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Tratamiento médico de la cavidad cariosa. Tratamiento farmacológico de la cavidad cariosa Qué antiséptico en la cavidad cariosa

Como sabe, los materiales más comunes para obturar dientes son los composites fotopolimerizables. Teniendo en cuenta este hecho, consideraremos la tecnología de configuración de un relleno fotocompuesto.

El método de obturación de un diente depende directamente del volumen y la profundidad. proceso cariado. por profundidad cavidad cariosa La caries se clasifica en: superficial, media y profunda. Con caries superficiales, el defecto carioso se localiza dentro del esmalte. Con un promedio: el esmalte se ve afectado y la dentina se ve afectada. Con caries profundas, el esmalte se ve afectado y una capa significativa de dentina es destruida por la caries.

caries superficial

Caries mediana

caries profunda

Después de preparar la cavidad cariada para el empaste, el diente debe aislarse de la saliva. El incumplimiento de este requisito puede provocar la humectación de la cavidad preparada con saliva y, como resultado, provocar una violación de la estanqueidad del sello al diente. Esto conduce a caries en el borde del empaste y el diente, y también puede causar "caída".

Se utilizan rollos de algodón para aislar los dientes de la saliva, o un método más fiable es el aislamiento con un dique de goma. Un dique de goma (o dique de goma) es una lámina delgada de caucho de látex. Con una técnica especial, se coloca una lámina de dique de goma sobre el diente, creando un campo de trabajo seco. La saliva se elimina de la cavidad oral con un eyector de saliva.

Figura 1: Lámina de dique de goma.

Fig 2: Broches - clips de metal para fijar el dique de goma en el diente.

Fig 3: Diente aislado con dique de goma.

Luego se realiza el grabado ácido de la cavidad preparada utilizando ácido fosfórico al 37%. Esto se hace para eliminar la llamada "capa de barrillo" y aumentar el área de contacto entre la superficie de la cavidad dental y el empaste. Cuando se graba, el ácido disuelve los componentes inorgánicos del tejido dental, creando una superficie áspera. Después de 20 a 60 segundos, el ácido se lava con agua y el diente se seca con aire.

El siguiente paso es introducir el llamado "enlace" en la cavidad: su función es crear una capa "adhesiva" para "pegar" el relleno de manera confiable a los tejidos del diente.

Aplicación del adhesivo a las paredes de la cavidad preparada

Después de la "unión", las paredes de la cavidad se cubren con un compuesto fluido especial especial. Debido a su fluidez, penetra en todas las microcavidades, creando una fina y suave capa "adaptativa". Esta capa contribuye a la eliminación de la tensión mecánica de las paredes de la cavidad del diente. Luego, el compuesto fluido introducido en la cavidad se cura a la luz de una lámpara dental especial.

lámpara de polimerización para odontología

Rellenos fotopolimerizables

El material de relleno se introduce directamente en la cavidad en porciones y se distribuye uniformemente en ella. Luego se cura con luz de lámpara. Entonces, capa por capa, se llena toda la cavidad. Es muy importante que el espesor de cada capa no supere los 2 mm. Este requisito se debe a la contracción de polimerización del fotocompuesto (reducción de volumen durante el curado) y la incapacidad de polimerizar la capa "gruesa" del compuesto con la luz de la lámpara. Si no se observa esta regla, se puede formar un microespacio entre el empaste y los tejidos del diente, lo que conduce a la aparición de caries recurrentes. Además, este error puede causar dolor después del empaste.

Entonces, "establecer". Ahora debe ser procesado, es decir. para dar al diente restaurado la forma anatómica correcta y pulir el empaste. El pretratamiento del empaste se realiza con fresas de diamante o de carburo. Se elimina el exceso de material de obturación, se alisan los bordes afilados, se da el relieve al empaste, característico de este diente. Se utiliza papel carbón para controlar el contacto total entre el diente restaurado y el antagonista (similar al diente del maxilar opuesto). Cuando se cierran los dientes, el papel deja una huella en el empaste en el lugar donde el contacto es excesivo. Este punto es tierra. Esta operación se repite hasta alcanzar el contacto óptimo de los antagonistas. Para el procesamiento final del sello se utilizan gomas de pulir, discos abrasivos y tiras. Después de eso, el relleno se pule con una pasta especial para pulir y se cubre con un barniz protector.

Ejemplo clínico con heliocompuesto

A: Situación inicial (empastes de amalgama que requieren reemplazo).

B: Se quitaron los empastes, las cavidades resultantes se grabaron y adhirieron.

C, D, E: Etapas de restauración del segundo premolar superior.

Vista de la restauración completa de los dientes.

Características del tratamiento de la media y caries profunda

Con caries medianas y, especialmente, profundas, la capa de tejido dental que separa el fondo de la cavidad cariosa de la cámara pulpar (la parte interna del diente donde se encuentra el "nervio") puede ser muy delgada. Como resultado, después del empaste, puede ocurrir una complicación (inflamación del nervio del diente). La pulpitis, en este caso, puede ser provocada por la irritación química de la pulpa con preparaciones dentales utilizadas para tratar la caries.

Además, un área significativa expuesta (tejido dental interno que contiene terminaciones nerviosas) puede causar dolor después del empaste dental. Para evitar estas consecuencias indeseables, antes de colocar un sello, la superficie interna de la cavidad preparada se cubre con una fina capa de cemento de ionómero de vidrio. La capa de cemento contribuye a la regeneración de los tejidos dentales y aísla la dentina sensible de la acción irritante del ácido decapante.

Con caries profundas, se aplica una almohadilla médica especial en el fondo de la cavidad. Contiene hidróxido de calcio, que contribuye a la restauración de la dentina del lado de la cámara pulpar. Luego, se aplica una capa de cemento de ionómero de vidrio sobre el revestimiento médico, después de lo cual se coloca un empaste.

Se obtendrá un “buen” relleno si se observan los principios anteriores del tratamiento de caries. De lo contrario, lo más probable es que el relleno no sea lo suficientemente "bueno".

ENDODONCIA.
PRINCIPIOS
PROCESANDO
CARIES DENTALES Y
ENDODONCIAS.

PLAN DE CONFERENCIA:

Endodoncia. Definición del concepto. Breve información
sobre pulpitis y periodontitis
Características clínicas y anatómicas de la cavidad.
diferentes grupos de dientes.
Etapas de apertura de la cavidad de varios grupos de dientes.
Instrumentos para endodoncia: variedad,
propósito, reglas de uso. Normas ISO.
Tratamiento instrumental y médico.
conductos radiculares (técnicas Step-back y crown-down).
:
, impregnación y
momificación. Depoforesis.

El concepto de endodoncia incluye un complejo de tejidos dentales: pulpa,
dentina y periodonto adyacentes.
La endodoncia es la ciencia de la anatomía, la patología y los métodos de tratamiento.
cavidad del diente y conductos radiculares.
Se realizan intervenciones de endodoncia en caso de complicaciones
caries.
si en proceso inflamatorio pulpa involucrada (tejido,
que llena la corona y los conductos radiculares del diente) - hablan de
pulpitis, es decir inflamación de la pulpa (coronal y radicular). Más
La inflamación periodontal es una complicación grave de la caries.
(tejidos que rodean la raíz del diente). Y luego hablan de
periodonitis
El tratamiento de estas enfermedades está asociado a la intervención en la cavidad dental.
y endodoncias o como decimos tratamiento de endodoncia
(Endo - adentro, dontos - diente).

16.10.2017
4
Endodoncia. Principios de
tratamiento de las caries de los dientes
y conductos de raíces.

periodonto
La cavidad del diente repite en gran parte la corona y por lo tanto en diferentes grupos dientes
diferentes uno del otro. En los dientes de una sola raíz, la cavidad del diente está directamente
pasa al conducto radicular, que, por regla general, está bien pasado y en
la sección transversal tiene una forma redondeada u ovalada. En dientes multirradiculares
La cavidad del diente tiene paredes y un fondo. En el fondo de la cavidad del diente hay entradas (orificios)
conductos radiculares, que se ubican de manera diferente en diferentes grupos de dientes.
La raíz del diente termina en el ápice de la raíz.

En la etapa actual, hay 3
Conceptos del ápice de la raíz del diente:
- se forma el vértice fisiológico
como resultado del desarrollo de la secundaria
estrechamiento de la dentina y del canal. Ella es
ubicado a una distancia de 0.5-1.0 mm
de radiografia
tapas
Este límite entre la raíz
pulpa y tejidos periodontales.
- vértice anatómico
transición de la dentina al cemento. Puede
ubicarse no solo en la parte superior
raíz, pero también lateralmente.
- Radiografía del ápice de la raíz.

incisivos
Características de la estructura de las cavidades (una
raíz y un conducto radicular).
La cavidad del incisivo central superior.
tiene forma de cincel y
va directamente a
canal raíz. En la zona del cuello
canal dental expandido en el vestibular
dirección. Puntas de raíz
incisivos centrales y laterales
mandíbula superior varios
curvo y desviado del promedio
líneas lateralmente.
inferior central y
incisivos laterales.
El conducto radicular de estos dientes
aplanado (aplanado) en la dirección mediodistal, tiene
forma de ocho.
Superficies: M - medial;
D - distal; B - vestíbulo;
soy lingual; DP - superficie
acceso

colmillos
La cavidad del diente de la parte superior y
repeticiones de colmillos inferiores
forma - coronas y
va directamente a
conducto radicular directo.
conducto radicular canino
considerado como el más largo
de todos los dientes. Raíz
canal canino inferior estrechado
en mediodistal
dirección y doblado
distalmente en la zona
la parte superior de la raíz y tiene
ramas laterales de
canal principal

premolares
Superficies: M - medial; D - distal; B - vestíbulo; soy lingual; AP - superficie de acceso
La cavidad dental de los primeros premolares de los maxilares superiores repite la forma
coronas de dientes Tiene la parte inferior de la cavidad del diente y en la parte inferior hay dos huecos (orificios)
conductos radiculares que van a los conductos radiculares. El primero
El premolar tiene dos raíces y dos conductos radiculares. endodoncias
angosto, difícil de pasar y tiene ramas desde el principal
canal. La cavidad del diente del primer premolar de la mandíbula inferior se repite
la forma de la corona y va directamente al conducto radicular,
que se estrecha ligeramente en la dirección medio-distal. Cuatro
diente o primer premolar tiene una raíz (generalmente) 1
Endodoncia y en el 27% de los casos - 2 endodoncias.

Superficies: M - medial; D - distal; B - vestíbulo; soy lingual; PD-
superficie de acceso
El segundo premolar de los maxilares superiores - tiene uno
raíz, un conducto radicular (y en el 25% de los casos - 2
endodoncias).
Por lo tanto, el tratamiento endodóntico es difícil.
El segundo premolar de la mandíbula inferior tiene 1 raíz, 1
conducto radicular y en algunos casos hay
ramales del canal principal.

molares

1er molar maxilar
La cavidad del diente tiene 4 paredes (palatina,
vestibular, medial,
distal) techo de la cavidad del diente con
depresiones (cuernos de pulpa) y el fondo.
En la parte inferior están las bocas de la raíz.
canales El diente tiene 3 raíces y 3
endodoncias. conducto palatino -
bien transitable, recto y 2-
bucal: bucal-distal y bucal-medial. En el 60% de los casos, la raíz medial bucal tiene 2
endodoncias. Por lo tanto, se considera
que en el 1er molar hay 4
endodoncias.
Superficies: M - medial; D -
distal; B - vestíbulo; YO -
lingual; AP - superficie de acceso
2º molar de los maxilares superiores.
La cavidad de un diente se asemeja a una cavidad.
diente del 1er molar, 3 raíces y 3 conductos.
Las raíces y los conductos suelen tener entre 1 y 2 mm
más corto que en el 1er. 1° y 2° -
molares maxilares
ubicado cerca del maxilar
seno, entonces necesitas mucho
trabajar con cuidado en la raíz
canales

molares

1er molar de la mandíbula inferior
La cavidad del diente es cúbica,
repite la corona. tiene 4
paredes, techo con cornisas
(cuernos de pulpa) y el fondo de la cavidad
diente.
En el fondo de la cavidad de la boca de la raíz.
canales El fondo tiene
forma rectangular. 1er molar
tiene 2 raices y 3 raices
canales: distal y 2
medial: medial-bucal
y medial-lingual.
Superficies: M - medial; D -
distal; B - vestíbulo; YO -
lingual; AP - superficie de acceso
2do molar mandibular
La forma se asemeja a la 1ra.
tiene 2 raices de 3 raices
canal. Puede ser
ramas de la principal
canal.

molares

El tercer molar de los maxilares superiores tiene diferentes
variantes de la estructura, hasta una raíz y
mismo conducto radicular con diferentes
el número de ramas en el conducto radicular.
III molar de la mandíbula inferior (muela del juicio) - mucho
opciones de construcción. Raíces en la mayoría
casos 2 - canales 2, 3. pero puede haber uno
raíz y 1 - un canal con un gran número
ramas, lo que presenta dificultades para
tratamiento de endodoncia.

El método de apertura de cavidades de varios grupos.
dientes.
La cavidad del diente se abre durante el tratamiento de la pulpitis y
periodontitis Esta manipulación es necesaria para completar
eliminación de pulpa y caries de la cavidad del diente y la raíz
canales Durante el tratamiento de pulpitis y periodontitis -
la apertura de la cavidad del diente proporciona acceso a los orificios
conductos radiculares para instrumental posterior y
Tratamiento médico de conductos radiculares. Para
la apertura correcta de la cavidad dental debe ser bien conocida
anatomía y topografía de los dientes. Mas conveniente
abrir la cavidad del diente a través de la cavidad cariosa para
dimensiones que corresponden a los límites de la cavidad del diente. si un
la cavidad cariosa se encuentra en el contacto
superficie, se lleva al palatino o lingual
superficie (si se trata de los dientes del grupo frontal) y en
masticación (si se trata de dientes laterales).

Si los dientes están intactos (no dañados por caries)
proceso), luego la trepanación se realiza en el mismo
superficies del correspondiente grupo de dientes. Si esto
la trepanación de los dientes anteriores comienza en el centro
proyección de la cavidad del diente en el palatino o lingual
superficies. En los dientes laterales, la trepanación comienza en
el lugar más profundo de la fisura masticatoria
superficie y profundizando gradualmente, alcance
cavidad dental. Esto se hace con una turbina.
pieza de mano y una fresa especial para turbina
propina. Para este propósito, redondo y
fresas de fisura. Mejor diamante. Abrir cavidades
hasta sus límites naturales, para que puedan verse
orificios de los conductos radiculares.

Instrumental para endodoncia.
CLASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL DE ENDODONCIA
1er grupo -
2do grupo 3er grupo -
4to grupo -
Herramientas de investigación o diagnóstico
(sonda de endodoncia, excavadoras, endodoncia
espejo, pinzas de endodoncia, jeringa para irrigación)
Instrumentos para la eliminación de la pulpa dental
(extractor de pulpa, raspador de raíces)
Herramientas para atravesar y extender la raíz.
canal:
3.1 - Herramientas para ensanchamiento de canales
(getes gliden, largo)
3.2 - Instrumentos para pasar el conducto radicular y
Extensiones de conductos radiculares (herramientas manuales -
ejemplo, file, headstrom, rasp;
máquinas herramientas - perfil, protaper)
Herramientas de relleno de raíces
canal (channel filler (lentulo), plugger
condensador vertical), esparcidor (condensador lateral))

Investigación o diagnóstico
instrumentos:
Se marca una sonda endodóntica a partir de una sonda convencional
su parte de trabajo, es mucho más larga (hasta 15
mm), más delgado, lo que ayuda a localizar el orificio
canales, así como para detectar grietas en el fondo
cámara pulpar.
Se utilizan excavadoras de brazo largo para eliminar
de la cavidad del diente, su contenido y dentículos.
El espejo endodóntico tiene una superficie plana.
lo que le permite obtener una imagen clara y
hace posible proporcionar Buena reseña topografía
orificios de los conductos radiculares.
Los fórceps endodónticos tienen mandíbulas largas y
utilizado para sostener puntos de papel,
alfileres de gutapercha e instrumentos de raíz

Instrumentos para la remoción de pulpa dental.
Extractor de pulpa - frágil, delgado
herramienta. Tiene un tallo delgado
que tienen dientes afilados y delgados.
Escofina de raíz - a veces se refiere a
este grupo de instrumentos, aunque
utilizado principalmente para
Extensiones de conductos radiculares. Por
estructura se asemeja a un extractor de pulpa,
pero tiene más dientes (alrededor de 50).

Herramientas para pasar y
Extensiones de conductos radiculares (manuales y
máquina).
Herramientas manuales.
Las herramientas manuales están estandarizadas
YO ASI ( organización Internacional en
estandarización) en 1975 e incluyen
codificación digital y de color
herramientas de 8, 10, 15 - 150 tamaños (8 -
gris, 10 - violeta, 15,45, 100 amarillo,
25, 55, 110 - rojo, 30, 60, 120 - azul, 35,
70, 130 - verde, 40, 80, 140 - negro).

Instrumentos para pasar conductos radiculares.
Escariadores. Hecho por torcer y
dibujando un alambre que tiene una sección transversal
forma triangular o cuadrada con una punta afilada o
Filo de corte en espiral suave.
Los escariadores se utilizan para expandir y dar
canal redondo. El principal método de trabajo.
media vuelta (90°) con extracción y
raspado simultáneo de las paredes y extracción
aserrín de dentina del canal.
Herramienta universal para el tratamiento de canales
se convirtió en un archivo y, como resultado, los escariadores se volvieron menos
popular.

Herramientas para expandir los conductos radiculares.
Archivos (archivos). Las herramientas sirven para
aserrando las paredes del canal. La herramienta se inserta en
canal hasta el tope, sáquelo, raspando (limando) las paredes
canal. La herramienta se desplaza ligeramente en el canal sin
más de 90°. Durante la preparación del canal
el instrumento se retira y se vuelve a introducir en el canal,
presionando la pieza de trabajo contra la pared del canal.
Tipos de limas: K-file, Flexofile y sus correspondientes
variedades Producido por torsión
material de alambre aburrido
acero de alta calidad.
Lima Nitiflex - hecha de
Aleación de níquel-titanio de mayor flexibilidad.
El aumento de la flexibilidad reduce el riesgo de complicaciones.

La lima Handstrom (lima H), (taladro) está hecha de
espacios en blanco de alambre de acero
corte helicoidal. Debido a la presencia de agudos
rostros, los archivos H expanden bien el canal, excepto
de estos archivos H están diseñados para alisar las paredes
canal raíz. Rimers y limas según
Los estándares ISO están disponibles en 20 tamaños de 08 a 140.
Además, hay Rimers y archivos que
se llaman medio dorado. Instrumentos
tamaños intermedios. tienen lo siguiente
tallas: 012, 017, 022, 027, 032, 037.
Escofina: la parte de trabajo tiene 50 dientes,
ubicados en ángulo recto con el eje de la herramienta.
La parte superior de la herramienta no tiene dientes. Emitido
juegos de 7 herramientas, longitud de la pieza de trabajo 25 mm.

Los perfiles y protapers son
Herramientas de máquina. lo hacen fácil
trabajan en el canal, están a salvo en
preparación. Protapers -
limas giratorias de níquel-titanio
para la preparación de difíciles
Canales calcificados y estrechos.
Están hechos de súper flexible,
níquel-titanio resistente al desgaste
aleación, que le permite trabajar en el canal,
que se dobla en un ángulo de 90°.
Tallas 15, 20, 25, 30, 35.

Clasificación de moderno
instrumentos de endodoncia
A. Con cita previa
1. Investigación o diagnóstico
instrumentos:
aguja de raíz, lisa con una sección redonda -
aguja de Miller;
- medidor de profundidad; verificador; Limas K con stop.
2. Instrumentos para la extracción de tejidos blandos
tuba:
- extractor de pulpa;
- perfiles;
- K-escariadores,
3. Para pasar y expandir la raíz.
canal:
3.1. Para ampliar la boca del canal:
- tipo boro Gates Glidden;
- un ejemplo del tipo Peeso (Largo);
- ejemplo Beutelrock tipo 1 (B1);
- ejemplo Beutelrock tipo 2 (B2);
- perfiles; Lado lejano; estrella sumergida; Escariadores K.

3.2. Para endodoncias:
- K-escariador;
- K-flexorómero;
- K-flexorómero Golden mesium;
- Lima K Nitiflex;
- Archivo Headstrom;
- Expediente Endosonoree;
- Perfiles.
4. Para obturar conductos radiculares:
- Relleno de canales;
- K-escariador;
- Esparcidor, obturador;
- Condensador, Gutta-condensador;
- Portador de calor Oído-portador.

Codificación de colores ISO de instrumentos de endodoncia

Noticias de Dentsply, marzo de 2006

Consejos de endodoncia

1. Rotacional:
A) sonido (movimientos de vibración a una frecuencia de 1500-6500 Hz),
que están al alcance del oído humano.
B) ultrasónico (movimientos vibratorios con una frecuencia de 20000-45000
Hz) está fuera del oído.
2. Piezas de mano endodónticas mecánicas:
A) rotativo (rotación de la herramienta en el sentido de las agujas del reloj
a una velocidad de 100-300 rpm);
B) alternativo (movimiento de la herramienta hacia arriba y hacia abajo);
B) rotatorio con movimiento alternativo en
dentro de 90°.

Objetivos de procesamiento mecánico (herramienta)
eliminar el contenido de la cavidad del diente, incluida la raíz
canales, eliminar (eliminar) las capas de la dentina más infectada
y expandir el canal, creando condiciones para su sellado.
Mecanizado incluye
los siguientes pasos:
Abriendo la cavidad del diente y creando
buen acceso a la boca del canal.
Apertura de las bocas de los canales.
Paso de conductos radiculares y
determinando su longitud.
Expansión del conducto radicular.
Altamente punto importante durante
la intervención endodóntica es
apertura de la cavidad dental. correcto
la apertura de la cavidad del diente proporciona
buen acceso a los orificios radiculares
canales, proporciona eliminación (eliminación)
bordes sobresalientes por encima de ellos.

La siguiente etapa del procesamiento mecánico (herramienta) es
detección y expansión de los orificios de los conductos radiculares. Este escenario
es importante para crear comodidad en el trabajo al pasar y
relleno de conductos radiculares. Ampliación de bocas de canales
se puede producir con una fresa de bola o un especial
instrumento - Gates Gliden, o Largo. Además, con la ayuda
Largo, se puede pasar el tercio superior del canal (generalmente palatino
canal en los dientes superiores y distal - en los dientes inferiores). Extensión
las bocas de los canales se realizan a baja velocidad de rotación del taladro en
punta (no más de 800 rpm).

La siguiente etapa es el paso del conducto radicular. Este escenario
llevado a cabo con un taladro (escariador). por donde llegan
cimas de las raíces.
Durante el paso del conducto radicular, se determina su longitud de trabajo.
Para este propósito, puede usar un taladro delgado (escariador), teniendo en cuenta
el diámetro del canal en el que se instala la goma
limitador (tapón), correspondiente a la longitud estimada del diente

La longitud de trabajo es la distancia desde el borde exterior de apoyo
diente a la abertura fisiológica. Determinado con t
mesas e instrumentos de rayos x o
localizador de ápices.
El instrumento se inserta en el conducto radicular hasta sentir un ligero pinchazo.
determinado por radiografía, además, uso
aparato especial - localizador de ápice.

Rayos X: sujeto al principio
se obtiene el paralelismo del tubo, instrumento y película
Longitud de herramienta y longitud de trabajo idénticas.
Radiografía con archivos encajados en canales para
determinación de la longitud de trabajo

Ampliación de conductos radiculares.
Inicio de la expansión del conducto radicular
archivo (archivo) del mismo número,
como la drilbora (rimera), que era
finalización del pasaje.
Al expandir el conducto radicular
se deben cumplir una serie de requisitos:
Secuencia de aplicación estricta
herramientas de tratamiento de canales de
menos a más.
Rotar las agujas del reloj
flechas sin ejercer una fuerte presión.
Es necesario extraer sistemáticamente de
herramienta de canal para controlarlo
estado, así como la eliminación al mismo tiempo
aserrín de dentina.

Lubrique constantemente el canal con gel o humedezca
solución EDTA, que proporciona una mayor eficacia
expansión del canal. Para este propósito, utilice
productos especiales que contienen EDTA. Puede
estar en solución, pero más a menudo en un gel. Largo ultra,
Canal Plus, Verifix, Tublisid, etc.
Debe ser enjuagado sistemáticamente fuera del canal.
serrín de dentina con solución de EDTA, alternando con sodio
hipoclorito usando endodoncia
jeringuilla.
Además, hay que recordar que durante
expansión del canal, regresando constantemente
a una herramienta más pequeña para
prevenir el bloqueo del foramen apical
aserrín de dentina.

expansión química

EDTA - ácido etilendiaminotetraacético. líquido o gel
a base de EDTA, por inyección repetida en la raíz
canal o debajo de un vendaje hermético provoca
desmineralización de la dentina.
Hipoclorito de sodio (NaOCl 5,25 - 0,5%) -
utilizado como riego
medios para los conductos radiculares.
Es un agente oxidante fuerte.
El efecto bactericida se debe a
la formación de ácido clórico y
liberación de cloro gaseoso.

Formas modernas
extensiones de canal
De menor a mayor
(Paso atrás)
Procesamiento de canales de acuerdo con este
La técnica se lleva a cabo en tres etapas:
Primera etapa: expansión de la apical
partes del conducto radicular
llevado a cabo en paralelo con
eliminando el contenido del canal.
El segundo paso es ampliar
parte media del conducto radicular.
La tercera etapa es la final.
preparación del conducto radicular.
El objetivo final, que
perseguido al limpiar y expandir
canal es la creación de un cónico
formas del conducto radicular hasta
constricción apical.

Técnica "Step-down" o "Crown-down"

Técnica "Step-down" o "Crown-down"
("paso hacia abajo o desde la corona hacia abajo" de
tamaño más grande al más pequeño).
La ventaja del método es la creación
mejor acceso y control
punta de raíz, reducción
peligros de expansión del apical
agujeros, creando un camino suficiente
para riego El método es eficaz en
Canales difíciles de pasar.

Técnica de procesamiento coronal-apical
conducto radicular: 1 - introducción de la lima 035
lo más profundo posible en el canal; 2-
expansión de la boca del conducto radicular; 3-5
- procesamiento de archivos más pequeños
profundidad máxima; 6 - archivo
tamaño más pequeño para el trabajo completo
longitud del canal; 7 - preparado
canal raíz
En el conducto radicular hasta el punto de la primera
resistencia

La técnica del procesamiento corono-apical
canal.
La boca del canal se llena con una solución de hipoclorito de sodio,
después de lo cual se lleva a cabo una "preparación previa a Gates": archivo 35
se inyecta en el canal hasta que se detiene y se fija su longitud. si un
no se puede ingresar un archivo de este tamaño, se ingresa uno más pequeño.
Procesar el archivo hasta que esté libre
movimiento en el canal por una longitud fija. entonces en
la misma longitud se procesa con fresas del tipo Gatesglidden No. 1 y No. 2. Después de eso, se insertan en el canal hasta que se detiene.
archivo No. 30, su longitud es fija y la sección del canal
están desarrollando. Luego procesan por la longitud del archivo.
No. 25 y más en tamaños más pequeños hasta el trabajo
longitud del canal Al llegar al trabajo esperado
las longitudes lo llevan definición precisa. Después de eso
la parte apical se expande gradualmente hasta la lima No. 25.
Las paredes están alineadas con archivos H 30-35.

Al preparar un conducto radicular, asegúrese de usar
soluciones de lavado viscosas o líquidas. Este procedimiento
es una parte importante del procesamiento de canales, ya que tiene como objetivo
para desnaturalizar y eliminar restos de tejido o bacterias.
Medicamentos utilizados para el tratamiento médico.
endodoncias, debe cumplir con ciertas
requisitos:
tienen un efecto bactericida sobre las asociaciones
microorganismos;
no irrite los tejidos periapicales;
no tienen un efecto sensibilizante en el cuerpo;
actuar rápidamente y penetrar profundamente en la dentina
túbulos;
Ser químicamente estable y permanecer activo en
almacenamiento prolongado.
Los preparados se utilizan para desinfectar zonas que no están
se puede tratar con instrumentos de endodoncia

Tratamiento de conducto

Proporciona acción antiséptica en macro-,
microcanales y ramas.
■ Efecto antiséptico y antiinflamatorio sobre el periodonto.
Se lleva a cabo mediante:
- turundas de algodón en una aguja;
- alfileres de papel;
- lavar los conductos radiculares con una jeringa con
aguja de raíz (delgada, con un extremo romo y agujeros en todo
longitud de la aguja).
Aplicar:
- hipoclorito de sodio, H2O2, preparados de yodo, furatsilina, KI,
dexametasona, enzimas proteolíticas, etc.,
■

Tratamiento farmacológico (lavado) de conductos radiculares

Manipulaciones básicas en conductos radiculares

Las principales manipulaciones que se llevan a cabo en la raíz.
los canales son:
amputación pulpar después de su desvitalización
pasta de arsénico y después
anestesia en el método vital de tratamiento de pulpitis;
extirpación pulpar tras su desvitalización
pasta de arsénico y después del alivio del dolor
con el método vital de tratar la pulpitis;
impregnación y momificación;
inyección de un fármaco en el conducto radicular
turunda bajo un vendaje hermético;
electroforesis y depoforesis medicamentos en
canal raíz.

Etapas de aplicación de pasta de arsénico (visito)

Manipulaciones básicas en conductos radiculares
Pasos para aplicar pasta de arsénico
(Yo visito)
1. Preparación parcial (creación
acceso a la pulpa dental)
- quitar con una fresa o una excavadora
bordes sobresalientes de caries
cavidades, expandiendo así
entrada a la cavidad cariosa;
- quitar con una excavadora
dentina blanda, adelgazando la parte inferior
cavidad cariosa;
2. Apertura de la cavidad dental
- fresa esférica nº 1 en
pequeñas revoluciones en la proyección del cuerno
pulpas;
- la apertura ya puede ocurrir
después de un minucioso examen
cavidad con una sonda (esta manipulación,
generalmente producido bajo
anestesia local).
Después de abrir, puede haber
sangrado.
- detener el sangrado 3% H2O2;
- secar con un algodón.

3. Aplicación de pasta desvitalizante
- aislar el diente de la boca
líquidos;
- tomar una pequeña porción con una sonda
pasta (dosis - tamaño de fresa #1) y
poner en la perforación
agujero sin presión
empujando a través;
- cerrar la pasta con un pequeño
bola de algodón;
- cavidad cariosa
cerrar con una bola de algodón.
4. Vendaje hermético
- cerrar la cavidad cariosa
dentina de agua, diente de 1 raíz -
24 horas, 2-3 dientes de raíz - 48 horas.
En la 2ª visita, un vendaje hermético
se elimina por completo.

Yo visito

1. Retire el vendaje hermético con una excavadora o fresa.
2. El objetivo es crear acceso a la cavidad del diente y la cavidad cariosa.
para tratamientos de endodoncia.
- si la localización de la cavidad cariosa (por ejemplo (II, V, III)
no le permite realizar manipulaciones endodónticas
- la corona del diente debe estar trepanada.
La trepanación es la eliminación de los tejidos duros del diente en la proyección
el mejor acceso a la cavidad del diente y los conductos radiculares para
instrumentación de endodoncia.
Cada diente tiene su propio lugar de trepanación: para incisivos
y colmillos, se localiza en la superficie bucal, por
premolares y molares - al masticar.
La trepanación se realiza con fresas de diamante en la turbina
instalación.

3. Se realiza apertura, apertura de la cavidad dental.
fresas esféricas y de fisura, techo de cavidad
el diente se extrae por completo, la cavidad cariosa o
el agujero de rebaba debe pasar suavemente
en la cavidad del diente, abriendo el acceso a la boca de todos
endodoncias.
Método: se inserta una fresa de fisura en la perforación
agujero y quitar el arco, moviéndose a lo largo de las paredes
cavidad cariosa, a bajas velocidades, sin desgarro
brazos.
4. La amputación es la extirpación de la parte coronal de la pulpa
excavador. La amputación puede ocurrir durante
finalización de la etapa 3.

Manipulaciones básicas en conductos radiculares
Amputación, extirpación pulpar
Amputación - eliminación
pulpa coronal.
sostenido agudo
excavadora o
fresa esférica.

Manipulaciones básicas en conductos radiculares
Amputación, extirpación pulpar
Extirpación - eliminación de la raíz
pulpa con un extractor de pulpa o
raspar.
Técnica de extirpación:
la herramienta se inserta completamente en
el conducto radicular se gira 1,5
- 2 vueltas y retirado de la caries
cavidades La manipulación se repite.
Evacuación - remoción por etapas
pulpa desintegrada.
Método: el instrumento se inserta debajo
baño antiséptico para 1/3, 2/3 y
etc. en el conducto radicular y gradualmente
eliminar la caries para evitar
empujándolo hacia el periodonto
a través del vértice.

Manipulaciones básicas en conductos radiculares
Impregnación y momificación
La impregnación es la impregnación de un macrocanal, un microcanal y su
ramas con nitrato de plata o resorcinol-formalina
mezcla. Estas herramientas también tienen potentes
acción antiséptica.
La momificación es la deshidratación del difunto como resultado de
pasta de pulpa de arsénico. Para ello se utiliza una mezcla de resorcinformalina por el método de impregnación. Como resultado
la pulpa se vuelve aséptica.
Desventajas de los agentes de impregnación:
El nitrato de plata tiñe los dientes de negro
La mezcla de resorcinol-formalina se tiñe de color rosa-marrón
color

Manipulaciones básicas en conductos radiculares
depoforesis
Los iones de hidroxicuprato y los iones de hidroxilo OH del hidróxido de cobre y calcio penetran no solo en la región apical
parte del canal, sino también en las ramas deltoides. Ahí
el ion hidroxicuprato se descompone y se convierte en
hidróxido de cobre poco soluble Cu(OH)2.

Se ha establecido que los primeros intentos de tratar la caries podrían haberse realizado ya hace unos 8.000 años, lo que se evidencia elocuentemente por los cráneos descubiertos de personas cuyos dientes individuales fueron perforados con una herramienta claramente manual. Desafortunadamente, no nos han llegado manuscritos sobre los métodos antiguos para tratar la caries.

Los primeros registros de tratamiento exitoso de dientes afectados por caries se remontan a la época del Imperio Romano, cuando el médico del emperador Archigen realizó el procedimiento de tratamiento perforando un diente enfermo con una herramienta similar al taladro manual actual.

Es interesante

En el siglo XV, Giovani Arcolani, en un intento de curar la caries, cauterizó la cavidad cariosa, rellenándola con oro. Antes de esto, durante muchos años, el tratamiento dental se limitaba únicamente a la extracción de los tejidos afectados, a menudo junto con el propio diente (si los métodos de la medicina tradicional no ayudaban).

Con la llegada del primer taladro, que encontró uso práctico gracias al médico francés Fauchard, el tratamiento de la caries se hizo más eficaz y muy productivo para la época.

Cada año, los equipos y materiales mejoraron, aparecieron nuevos enfoques e ideas. Hablaremos más sobre cómo se trata la caries hoy en día y qué puede esperar un paciente en el Kremlin del dentista.

¿Qué estamos tratando exactamente?

La caries es local proceso patológico, que suele comenzar debajo de la placa como resultado de la fermentación (fermentación) por parte de microorganismos de los residuos de alimentos con carbohidratos (el papel principal se atribuye a Streptococcus mutans anaeróbico, aunque también contribuyen otras bacterias). Como resultado de la actividad de las bacterias, Ácidos orgánicos, "corroyendo" el esmalte dental con lixiviación de minerales, lo que a su vez conduce a la formación de poros. Esta es la desmineralización focal del esmalte (caries en la etapa de mancha), la primera etapa de destrucción.

Si no se realiza a tiempo, se forman defectos en los tejidos del diente: caries superficiales, medias y profundas. Tal proceso de destrucción gradual puede proceder de forma asintomática, o con la aparición de dolor a corto plazo por estímulos externos (dulce, frío, etc.), que desaparecen rápidamente después de eliminar la fuente de irritación.

Así, el tratamiento de la caries implica la restauración de las propiedades funcionales de los tejidos duros del diente: por ejemplo, la superficie del diente era blanca, lisa y dura, pero en su lugar apareció un orificio de color oscuro, en el que, además, tejidos duros han perdido su firmeza. En consecuencia, el tratamiento estará dirigido a eliminar este orificio, eliminando los tejidos reblandecidos y reemplazándolos con estructuras sólidas y completas que serían una con el diente.

Esta es una explicación simplificada, pero de hecho hay muchos matices interesantes aquí (ver más abajo).

Principios generales del tratamiento de caries.

Actualmente, existen dos enfoques fundamentalmente diferentes en el tratamiento de la caries:

Terapia conservadora sin preparación (es decir, sin escisión de tejidos con un taladro);
Tratamiento con la preparación de los tejidos duros del diente (es decir, se supone el conocido "perforado" de los dientes).

Las técnicas conservadoras se refieren a métodos no invasivos de tratamiento de caries. Se utilizan tanto para formas iniciales en etapa de desmineralización focal (manchas), como para cavidades ya formadas.

Es interesante

Actualmente, antes de iniciar un tratamiento dental, incluida la caries, se requiere el consentimiento informado del paciente para este procedimiento. Es imposible comenzar manipulaciones sin él, ya que primero se debe firmar un documento que explique al paciente el médico y aspectos legales protegiendo sus intereses. Y también este documento protegerá al médico en caso de tratamiento fallido que no esté asociado con un daño intencional. Además del consentimiento, se debe llenar la historia clínica del paciente en la ficha del paciente, donde se registran detalladamente todas las manipulaciones relacionadas con el tratamiento de la caries.

El tratamiento de la caries mediante la técnica de preparación de tejidos consta de los siguientes pasos:

Preparación de la cavidad bucal. Esto puede incluir no solo la remoción de placa o cálculo de un diente planeado para tratamiento, sino también higiene profesional todos los dientes.
Alivio del dolor (según sea necesario). En la mayoría de los casos, el tratamiento de la caries se realiza bajo anestesia local, pero a veces, por ejemplo, con lesiones múltiples de los dientes o con pánico en pacientes jóvenes, el tratamiento se realiza bajo anestesia, es decir, con el "apagado" de conciencia. Esta es una opción más arriesgada, pero está justificada si hay indicaciones medicas a él.
Preparación. Esta etapa implica la eliminación de los tejidos destruidos de la cavidad cariosa y el posterior tratamiento farmacológico con soluciones antisépticas especiales. Esto le permite crear todas las condiciones para que las bacterias no se multipliquen bajo el relleno futuro y no se caiga debido a la recurrencia de la caries (la llamada caries secundaria).
formación de cavidades. Este paso es importante para crear una forma de cavidad que creará Terminos adicionales para sostener el sello. Muchos de los materiales utilizados en el tratamiento de caries requieren una determinada configuración de la cavidad formada. Sin embargo, entre los materiales de obturación modernos existen aquellos que se adhieren químicamente al diente y no requieren la creación de medios mecánicos de retención.
Aplicación de una almohadilla médica o aislante (según la situación clínica). Esta etapa es especialmente importante para los empastes que se colocan con caries profundas, cuando se requiere proporcionar un efecto antiinflamatorio y antimicrobiano a largo plazo en el "nervio", ubicado lo suficientemente cerca del fondo de la cavidad formada, con la ayuda de almohadillas médicas especiales. En la mayoría de los casos se colocan almohadillas aislantes debajo de los sellos, ya que casi todos los materiales tienen un efecto irritante sobre la pulpa.
Relleno de cavidades. Durante la instalación del empaste, se determina su color (cuando se trabaja con materiales estéticos), se aísla la superficie de trabajo del resto de la cavidad oral con un dique de goma o simples rollos de algodón, y luego se introduce el material en la cavidad. según las instrucciones para ello. En este caso, la serie se utiliza a menudo fondos adicionales que mejoran la calidad y las condiciones de trabajo: matrices para crear un espacio entre el empaste y el diente adyacente, cuñas para formar un punto de contacto ideal, un hilo de retracción para corregir las encías alrededor área de trabajo y etc.
Y finalmente, terminando. Después de instalar el relleno, un requisito previo es su corrección de mordida, esmerilado y pulido. Es importante que el empaste no dañe el diente, no provoque molestias y dolor, no tenga rebabas, no acumule placa, tenga un brillo característico de un diente normal, etc. Para ello, por ejemplo, discos especiales, pulido se utilizan cabezales, acabadoras o pulidoras.

Tratamiento de caries profundas con un taladro.

Métodos clásicos de terapia con preparación.

Mucho antes del advenimiento de los materiales de obturación modernos, el tratamiento de la caries se realizaba mediante preparación ( método invasivo) y la formación de una cavidad cariosa por los materiales utilizados entonces. Al mismo tiempo, para fijar y sujetar de forma segura los sellos, era necesario cumplir una serie de condiciones relacionadas con:

Con área grande preparativos;
con la necesidad de cumplir con ciertos ángulos de transición de las paredes y la forma del fondo;
con una determinada configuración de cavidades;
con la creación de cavidades adicionales y el procesamiento de tejidos dentales sanos;
con la aplicación de cortes y socavaduras con fresas.

Tal tratamiento de la caries requería ciertas habilidades, destreza y mucho tiempo.

A continuación se encuentran los materiales "clásicos" que se utilizaron anteriormente en odontología y todavía se utilizan en organizaciones presupuestarias para empastes permanentes:

Cementos minerales (Silicin, Silidont y algunos otros);
materiales acrílicos y epoxi (por ejemplo, acrilóxido);
Empastes metálicos (amalgamas).

Foto de empastes de amalgama:

Obviamente, antes de que aparecieran los métodos modernos de tratamiento de la caries, se necesitaron años de trabajo con el uso de materiales de relleno "clásicos": muchas personas todavía caminan con dichos rellenos.

en una nota

Durante el Gran guerra patriótica el cirujano Ivan Ivanovich Shcheglov utilizó ampliamente el método de curar incluso las heridas más graves mediante el uso de lociones con solución salina hipertónica sal de mesa. En tan solo unos días, las heridas quedaron limpias, rosadas y sin supuración, lo que permitió reducir significativamente la tasa de mortalidad entre los heridos. Posteriormente, apareció evidencia separada de que el método de Shcheglov también podría usarse con éxito para tratar caries complicadas, más precisamente, para aliviar la inflamación y el dolor intenso en condiciones en las que no hay forma de usar métodos más efectivos.

Materiales modernos para empastar dientes.

Han pasado más de una docena de años desde los días de los cementos y amalgamas antiestéticos y difíciles de fijar. La odontología moderna requería nuevas soluciones en el tratamiento de la caries, y aparecieron.

En primer lugar, la tendencia condujo al rechazo del procesamiento excesivo de la cavidad cariosa y una disminución en el volumen de tejidos sanos eliminados por el boro, que anteriormente solo se requería para la retención mecánica de los empastes "antiguos".

Excepto forma mecanica procesando la cavidad cariosa con un boro (es decir, un "taladro"), han aparecido otros métodos:

Químico-mecánico (disolución de "caries" por medios químicos y su eliminación con herramientas manuales);
Aire abrasivo (arenado de la cavidad);
Limpieza ultrasónica de cavidades;
Preparación láser.

Existían técnicas adhesivas asociadas al uso de especiales sustancias químicas(“adhesivos”), que permiten abandonar los métodos rutinarios de colocación de sellos y multiplican por diez la fuerza de adhesión del material a las superficies del diente. Se han desarrollado materiales que son biológicamente compatibles con los tejidos dentales y se adhieren de forma segura con una preparación mínima y la creación de una forma de cavidad arbitraria.

Las clases más populares de materiales para el tratamiento de la caries:

Composicion;
cementos de ionómero de vidrio;
compómeros;
Ormokers.

Sin embargo, dentro de cada clase de materiales ya existen categorías que se utilizan de forma limitada en la odontología moderna para el tratamiento de la caries en vista de la ineficacia demostrada en las últimas décadas. Parte de los materiales se trasladaron al campo de la odontología económica.

Cada uno de los materiales enumerados tiene su propio conjunto individual de propiedades que pueden y deben combinarse para lograr el resultado óptimo en el tratamiento de la caries en la leche y los dientes permanentes a largo plazo. Al mismo tiempo, se ha desarrollado más de una técnica para su competente combinación e introducción en la cavidad.

Enfoques modernos para el tratamiento de la caries profunda.

La caries profunda siempre se asocia con una caries dental muy grave. Y si la etapa de una caries a menudo no requiere mecanizado cavidades (método de tratamiento no invasivo), y con caries superficiales y medianas, puede limitarse a técnicas de preparación cuidadosas con una escisión mínima de los tejidos, luego, las caries profundas generalmente requieren que un médico trate la cavidad durante mucho tiempo, modos especiales de preparación , y aplicar almohadillas terapéuticas y aislantes debajo de los empastes.

La posibilidad de preservar la pulpa viva (“nervio”) está determinada por la implementación de una serie de manipulaciones que son importantes para que después del tratamiento, la caries no vuelva a aparecer debajo del empaste. Estas manipulaciones incluyen:

Trabajo preciso con fresas, teniendo en cuenta la anatomía del diente;
Operación alterna de piezas de mano de alta velocidad y una pieza de mano para un micromotor a bajas velocidades en el fondo de la cavidad para evitar el riesgo de apertura accidental de la cámara pulpar;
El uso de detectores de caries (indicadores) para reconocer tejidos cariados en la cavidad;
Refrigeración aire-agua para proteger contra el sobrecalentamiento del diente;
El uso de compresas médicas a base de hidróxido de calcio;
El uso de juntas aislantes (la mayoría de las veces son cementos de ionómero de vidrio);
Aplicación de técnica de tratamiento de caries profunda en varias visitas con control efecto terapéutico preparaciones usadas a base de hidróxido de calcio.

De la práctica de un dentista:

Los siguientes están ampliamente representados en el mercado de materiales para almohadillas médicas:

Suspensión acuosa a base de hidróxido de calcio (Calradent, Calcicur, Calasept, Calcium Hydroxide, Calcipuipe);

Barnices a base de hidróxido de calcio (Kontrasil);

Cementos de salicilato de calcio que trabajan según el principio de curado químico (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);

Materiales fotopolimerizables a base de polímeros combinados con hidróxido de calcio (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

La investigación ha demostrado que la mayoría efecto curativo muestran preparaciones a base de una suspensión acuosa de hidróxido de calcio, pero se aplican debajo de un empaste temporal y permiten curar caries profundas en pocas visitas, a diferencia de los cementos de salicilato de calcio, que se aplican inmediatamente debajo de un empaste permanente, pero su efecto terapéutico es menos pronunciado. La mayoría de los dentistas se inclinan a creer que los barnices y las almohadillas médicas fotopolimerizables tienen efectos antisépticos y antiinflamatorios débiles en la pulpa dental.

Tratamiento de caries sin taladro.

Muchas personas hoy en día están preocupadas por la posibilidad de tratamiento de caries sin el uso de un taladro. Y la odontología moderna realmente tiene en su arsenal métodos que le permiten hacer esto.

Enumeramos los principales:

Tratamiento de la superficie dental con compuestos remineralizantes;
Uso de la tecnología ICON;
método ARTE.

La terapia de remineralización es, de hecho, la restauración de una red cristalina de esmalte parcialmente destruida, la reposición de sus componentes minerales durante la desmineralización focal. En el hogar, es difícil elegir de forma independiente la combinación requerida de medicamentos y su concentración para un uso seguro y tratamiento efectivo caries en la etapa de mancha, por lo que es muy recomendable consultar a un dentista.

La terapia remineralizante consiste en medidas sistémicas y locales. Los sistémicos incluyen, por ejemplo, el nombramiento de sal fluorada, leche, tabletas de fluoruro, etc. Y a los locales: el tratamiento de la superficie del diente con soluciones o geles remineralizantes especiales que contienen compuestos de calcio, flúor y fósforo y, a veces, una serie de otros minerales importantes en sus diversas combinaciones para acelerar la mineralización del esmalte.

Ejemplos de medicamentos para el tratamiento de caries en la etapa. punto blanco:

multifluoruro;
bifluoruro;
Belak F;
Gluftored;
Líquido sellador de esmalte;
Belagel Ca/P, Belagel F.

En cuanto a la tecnología ICON, es una de las más prometedoras en el tratamiento de caries en etapa de mancha. Además, por ejemplo, cuando se usan aparatos ortopédicos durante mucho tiempo, también puede ocurrir la desmineralización de secciones individuales del esmalte: en este caso, se requerirá tratamiento después de retirar los aparatos de ortodoncia.

La esencia de la tecnología ICON: después de aplicar y polimerizar el infiltrante con una lámpara UV, la superficie del esmalte adquiere su color original, ya que el líquido a base de resinas poliméricas "fluye" en las zonas de la red cristalina del esmalte dañada y, de hecho, "obstruye". los microporos. El método de infiltración de las estructuras de esmalte afectadas con las composiciones incluidas en ICON le permite lograr resultados ya en la primera visita.

La principal condición para el tratamiento de caries con el método ICON es el uso únicamente sobre esmalte, ya que no se puede infiltrar la dentina.

En las fotos a continuación, puede ver algunas etapas del tratamiento de caries con la tecnología ICON:

Ahora unas pocas palabras sobre el llamado método ART de tratamiento de caries.

La técnica ART “clásica” es una técnica atraumática tratamiento de rehabilitación o un método no invasivo de tratamiento de caries. Fue desarrollado en los Países Bajos. En lugar de un taladro, se usan excavadoras para tratar la caries: herramientas manuales especiales que le permiten literalmente "raspar" los tejidos infectados cariados del fondo y las paredes de la cavidad. Luego se sella la cavidad con cemento de ionómero de vidrio, que libera flúor en los tejidos y detiene la caries.

No se engañe y busque un médico que esté listo para tratarlo con caries utilizando el método ART. En la mayoría de los casos, una herramienta manual no puede eliminar cualitativamente todos los tejidos pigmentados e infectados de la cavidad, lo que a menudo conduce a la necesidad de volver a tratar el diente. Por cierto, al mismo tiempo, la OMS recomienda el método ART para la implementación activa para residentes de regiones pobres, emigrantes, refugiados, etc.

En algunos casos, esta técnica se puede aplicar a personas que experimentan un miedo de pánico a un simulacro.

Opciones prometedoras de tratamiento de caries: la técnica del sándwich

Hasta la fecha, todos los dentistas competentes tienen información sobre los materiales de obturación modernos para el tratamiento de la caries dental. La capacidad de combinar 2 o 3 materiales diferentes durante el trabajo brinda beneficios invaluables, ya que le permite maximizar los beneficios de cada opción.

Una de las opciones más prometedoras para el tratamiento de la caries es la técnica del sándwich o, de hecho, la técnica del "sándwich".

Es interesante

La justificación para utilizar la técnica del sándwich se debe al hecho de que los composites fotopolimerizables o, en otras palabras, los empastes “ligeros”, tienen una serie de desventajas:

Altas tasas de contracción o deformación, lo que conduce con el tiempo a la aparición de un "hoyo" en el sitio del sello;

Sin efecto anticaries;

Biocompatibilidad insuficiente con los tejidos dentales (proporcionar efecto toxico sobre el tejido pulpar a través del fondo de la cavidad).

Todas estas deficiencias se compensan con éxito con los cementos de ionómero de vidrio (GIC). La técnica del sándwich también se entiende como una combinación de composites y compómeros, así como de amalgama y composite, pero se utilizan con menor frecuencia.

Por ejemplo, son posibles los siguientes algoritmos para aplicar una junta hecha de cemento de ionómero de vidrio en el tratamiento de caries usando el método sándwich:

Sándwich cerrado: la junta no llega a los bordes de la cavidad, lo que significa que no entra en contacto con el fluido oral;
Sándwich Abierto: El liner se superpone a una de las paredes y está en contacto con el medio bucal.

Ventajas de la técnica:

Posibilidades de almohadillas GIC durante mucho tiempo para liberar fluoruro en el tejido dental, lo que reduce el riesgo de caries secundaria;
Reducción de la contracción del relleno compuesto, ya que el JIC lo compensa de forma fiable;
Mejorar las características de color natural del futuro empaste debido al color del GIC, imitando una dentina más oscura en la parte inferior;
La capacidad de GIC para suprimir el crecimiento de microorganismos cariogénicos;
El uso de esta técnica, como suele ser el único método fiable de relleno de defectos cervicales y subgingivales, especialmente cuando. Debido a la mala adhesión de los composites a una sola dentina, la imposibilidad de crear una superficie perfectamente seca de las restauraciones gingivales y subgingivales, los GIC permiten crear una base idealmente sólida para ellos, además de garantizar la conexión del relleno principal con los tejidos dentales a través de cementos de ionómero de vidrio.

La foto de abajo muestra un diente antes y después del tratamiento de caries con relleno tipo sándwich:

Posibles complicaciones del tratamiento de la caries: lo que no debe saber sobre los pacientes demasiado impresionables

Durante el tratamiento de la caries con uno o una combinación de varios factores (equipo, materiales deficientes, nivel de capacitación del personal, anatomía dental compleja, cavidad cariosa ubicada de manera inconveniente, etc.), a veces surgen complicaciones. Enumeramos los más populares de ellos:

La siguiente imagen muestra esquemáticamente ejemplos de errores cometidos por los médicos en el tratamiento de la caries (y no los peores):

Para no tener que tratar sus dientes "insoportablemente dolorosos" más tarde, es importante prestar mucha atención a la prevención de la caries. En la mayoría de los casos, es suficiente seguir una serie de reglas simples para deshacerse de las caries para siempre:

Realizar limpieza de dientes con cepillos con pastas que contengan fluoruros, y espacios interdentales - con hilo dental impregnado con compuestos de flúor, y después de cada comida.
Observar técnica correcta cepillarse los dientes y, si es necesario, ajustar esta habilidad con un dentista.
Si es posible, limita el consumo de hidratos de carbono (dulces, pasteles...)
Al menos 1 vez en 6 meses, realice una limpieza dental profesional de placa, piedra y elabore un plan individual de acuerdo con la situación cariogénica de la cavidad oral y el nivel de resistencia a la caries (el estado del esmalte dental y su mineralización, el composición de la saliva y su cantidad).

en una nota

No todas las personas pueden decidir cepillarse los dientes con pasta de dientes inmediatamente después de comer. La mayoría de la gente busca prolongar la sensación de placer de comida sabrosa mientras sea posible. Además, la cultura del comportamiento, establecida desde la época Unión Soviética, siempre ha dictado reglas poco razonables: cepillarse los dientes por la mañana y por la noche, olvidando que también hay almuerzos y meriendas durante el día, cuando es importante eliminar la placa en el momento oportuno y eliminar la situación cariogénica en la cavidad bucal. .

Al seguir estas sencillas reglas, tiene una gran oportunidad de mantener sus dientes sanos hasta la vejez y evitar el tratamiento de la caries de por vida.

Video interesante: así es como se ve el tratamiento de caries bajo un microscopio

Restauración con caries profunda en los dientes superiores anteriores

De este artículo aprenderás:

cómo deshacerse de la caries,
video de preparacion de dientes con taladro,
cómo tratar la caries - estándares en odontología.

Caries en la etapa de mancha blanca(Figura 1) -
Esto es lo más etapa inicial caries, que es reversible, y el único que no requiere los empastes tradicionales. En este caso, se pueden apreciar una o más manchas blancas en la superficie de la corona del diente, que indican la presencia de zonas de desmineralización del esmalte dental. Todavía no hay ningún defecto real, pero la mancha blanca tiene una superficie rugosa y carece del brillo característico del esmalte sano. Esta forma de caries se trata con sujeción.

forma superficial de caries(Figura 1) -
si continúa la desmineralización del esmalte en el área de la mancha blanca, entonces la estructura del esmalte se destruye y se forma un defecto carioso (hasta ahora dentro de la capa de esmalte). En la Fig. 1 se puede ver que en el centro de unas manchas calcáreas blancas ya existen pequeños defectos cariosos. Esta forma de caries se trata con empastes tradicionales.

(Figura 2) -
en este caso, la caries se extiende más allá de la capa de esmalte, afectando las capas superiores de dentina. El esmalte tiene una densidad muy alta y, por lo tanto, tan pronto como el proceso cariado se extiende a la dentina subyacente más blanda, el tamaño de la cavidad cariada comienza a aumentar rápidamente. Este artículo se centrará en el tratamiento de la caries media, ya que la mayoría forma frecuente con la que los pacientes acuden al dentista.

forma profunda de caries(Fig. 3) -
en este caso, la caries se extiende a las capas profundas de la dentina y la pulpa del diente (el haz neurovascular) está separada del fondo de la cavidad cariosa solo por una estrecha franja de dentina sana. Esta forma se distingue por una técnica de tratamiento especial. Puede leer sobre cómo tratar la caries con una lesión dental cariosa profunda en nuestra revisión:.

Cómo tratar la caries: etapas

Para deshacerse de la caries, debe hacer un esfuerzo por sí mismo, porque aunque los taladros modernos no vibran como los perforadores, todavía nos hacen esperar una aparición repentina. dolor agudo- durante la perforación de tejidos cariados. Afortunadamente, le permiten al dentista anestesiar adecuadamente los dientes durante el tratamiento, en contraste con la ineficaz novocaína y la lidocaína, que se usaban mucho antes.

El tratamiento adecuado de la caries dental en odontología consta de una serie de pasos sucesivos, cada uno de los cuales tiene un objetivo claro. Pero, sin embargo, lo más importante es la eliminación completa de la caries, porque. si la eliminación de los tejidos afectados por la caries es incompleta, se desarrollará inmediatamente debajo del empaste y ciertamente conducirá al desarrollo y la necesidad de eliminar el nervio del diente. Vea más adelante en el video: cómo se eliminan los tejidos duros del diente afectado por la caries.

Tratamiento de la caries dental: video 1-2

Detalles sobre las etapas del tratamiento de la caries mediana -

Pero antes de proceder a la perforación de los tejidos cariados, que puede ver en el video de arriba, aún debe realizar una serie de procedimientos como preparación del diente para el tratamiento, así como anestesiarlo con una inyección. anestesia local. Para los amantes de la anestesia de una manera más fuerte, existen métodos de anestesia general.

Limpieza dental de la placa (figura 4) -

antes de comenzar el tratamiento, es necesario limpiar higiénicamente el diente, así como los dientes adyacentes, de la placa y el cálculo. Para ello, se utilizan boquillas ultrasónicas para eliminar depósitos dentales masivos, así como cepillos especiales y pastas abrasivas para eliminar la placa microbiana y pigmentada blanda.

Determinación del color del diente en una escala especial. (figura 5) -

el tratamiento higiénico del diente también contribuye al hecho de que el médico podrá seleccionar con precisión el color del material de relleno. En este caso, el relleno coincidirá con el color del diente y no se destacará sobre el fondo de los propios tejidos del diente. Esto es especialmente importante para los dientes que son visibles al sonreír.
Anestesia (figura 6) -
duele tratar la caries: para la perforación indolora de los tejidos cariados en caso de que el diente esté vivo, es necesaria la anestesia local. Los analgésicos modernos en odontología, por ejemplo, o la ubistezina, permiten que la intervención sea absolutamente indolora. Según la cantidad de anestésico administrado y el método de anestesia, el tiempo de anestesia puede durar desde 40 minutos hasta varias horas.
El dentista definitivamente debe perforar los bordes del esmalte que cuelgan sobre la cavidad cariada y también eliminar toda la dentina cariada. Si deja incluso una pequeña cantidad de dentina afectada por caries y coloca un empaste encima, muy pronto puede esperar complicaciones: el rápido desarrollo de caries debajo del empaste y la destrucción de la corona del diente, seguido del desarrollo de pulpitis y periodontitis (sitio).
En la Fig. 8, la línea de puntos muestra los límites aproximados de la extracción de los tejidos dentales. Por lo tanto, la cavidad está unida relativamente forma correcta y puede pasar a las siguientes etapas del tratamiento. Cabe señalar aquí que recientemente hay más y más métodos nuevos de preparación de dientes que ayudan a prescindir de la perforación tradicional. Recientemente se ha hecho posible.
Aislamiento del diente de la saliva. –
¡Este es un paso muy importante! Después de perforar los tejidos cariados y antes de comenzar a obturar el diente, el médico debe aislar cuidadosamente el diente de la saliva e incluso del aliento húmedo del paciente. Estos factores afectarán en gran medida la duración del relleno. Anteriormente, se usaban bolas de algodón y gasa para el aislamiento, que se envolvían alrededor del diente desde todos los lados. Cabe señalar que esta es una protección muy poco confiable e ineficaz.
Durante los últimos 10 años se ha utilizado un dique de goma para estos fines. Este último es un "pañuelo" delgado hecho de látex, en el que se hacen agujeros para los dientes. Este pañuelo se estira sobre los dientes (Fig. 9-10), después de lo cual se instalan 1-2 ganchos metálicos especiales en los cuellos de los dientes, que sujetan el dique de goma cerca de las encías. Los bordes de una bufanda de látex de este tipo están unidos a un marco especial (Fig. 11), y vemos el resultado: un grupo de dientes está completamente aislado de la cavidad bucal.
grabado al ácido del esmalte (fig.13) -
esto es necesario para que el adhesivo (algo así como un pegamento) que se aplicará a la superficie de la dentina y el esmalte en el siguiente paso pueda penetrar profundamente en el tejido dental. Para ello se utiliza un gel a base de ácido fosfórico. Después del grabado, se debe enjuagar bien todo el gel y secar ligeramente la superficie del diente.
Tratamiento de dentina y esmalte con adhesivo –
para una mejor fijación de un relleno de fotopolímero permanente, el esmalte y la dentina se tratan con un adhesivo especial, que (después de la absorción) se ilumina con una lámpara de fotopolimerización.
Aplicación de una junta debajo de un relleno (Fig. 14 b,c) –
se aplica una junta aislante, generalmente hecha de cemento de ionómero de vidrio, en el fondo de la cavidad. La necesidad de un material de revestimiento debajo del relleno se explica por los complejos mecanismos de contracción por polimerización del material de relleno y otros factores (no nos detendremos en ellos).
relleno –
El empaste dental es necesario para restaurar la forma del diente, su estética, así como para restaurar la eficacia de la masticación. Para esto, por regla general, se utilizan materiales compuestos de fotopolímeros. Se aplican en capas y cada capa se ilumina con una lámpara especial, que permite que el material se endurezca.
Rectificado y pulido del diente. –
después de restaurar la forma del diente con la ayuda de material de relleno, es necesario moler y pulir el relleno, porque ella es áspera y desigual. El pulido final le da al empaste un brillo y una estética comparable a la estética del esmalte dental. Esto completa el tratamiento de la caries mediana.

Relleno de un defecto carioso: video 3-4

Tenga en cuenta que los dentistas usan tiras de metal especiales (matrices) y cuñas para restaurar las paredes laterales de los dientes. Además, el empaste del diente en ambos casos se realiza mediante un dique de goma.

Tratamiento de caries: foto

Tratamiento de la caries dental ejemplo específico. Todas las etapas principales del tratamiento de caries se muestran en la figura 15-23. Las explicaciones de cada foto aparecen al hacer clic en ella.

Relleno de dientes: foto

Anestesia. Una de las principales condiciones que contribuyen al correcto cumplimiento de los requisitos para cada etapa del tratamiento es la ausencia de dolor de las manipulaciones. Por lo tanto, junto con la observancia del complejo técnicas metodológicas que reducen el impacto de los estímulos mecánicos, térmicos y químicos, se debe utilizar uno de los métodos de anestesia. La práctica dental tiene una selección bastante grande de medicamentos y métodos para prevenir y eliminar el dolor: premedicación, anestesia eléctrica, el uso de agentes de aplicación, anestesia local, anestesia general y etc.

Apertura de la cavidad cariosa. El tamaño de la lesión de dentina en la superficie de masticación de molares y premolares, por regla general, es mayor que la lesión del esmalte y, por lo tanto, se forman bordes sobresalientes del esmalte.

La etapa de apertura de la cavidad cariosa implica la eliminación de los bordes sobresalientes del esmalte que no tienen soporte de dentina debajo de ellos, lo que se acompaña de la expansión de una entrada estrecha en la cavidad cariosa. Esto permite un mayor uso de fresas más grandes con mejores propiedades de corte, una buena vista de la cavidad misma y una manipulación más libre de los instrumentos en ella.

En esta etapa, es recomendable utilizar fresas cilíndricas (fisura) o esféricas de tamaño pequeño de acuerdo con el tamaño de la entrada de la cavidad cariosa o incluso algo más pequeño.

Expansión de la cavidad cariosa. Con la expansión de la cavidad cariosa, los bordes del esmalte se nivelan, las fisuras afectadas se extirpan y las esquinas afiladas se redondean. La cavidad se expande con fresas de fisura medianas y grandes.

Etapas de la preparación de la cavidad cariosa:

Necrectomía. En esta etapa, el esmalte y la dentina afectados finalmente se eliminan de la cavidad cariosa. El volumen de la necrectomía se determina cuadro clinico caries, localización de la cavidad cariosa, su profundidad. La preparación del fondo de la cavidad cariosa debe realizarse dentro de la zona de dentina hipercalcificada (transparente). Esto está determinado por el método de sondear el fondo de la cavidad con una herramienta (sonda, excavadora). En la parte inferior, está permitido dejar solo una densa capa pigmentada de dentina. En el curso agudo del proceso de caries en los niños, si existe el peligro de abrir la cavidad del diente y lesionar la pulpa, en algunos casos es permisible conservar una pequeña capa de dentina reblandecida.

A la hora de realizar la necrectomía hay que tener en cuenta que en la zona de la unión amelodentinaria, en las zonas de dentina interglobular y próxima a la pulpa, existen zonas muy sensibles a la irritación mecánica.

La necrectomía se realiza mediante excavadoras o fresas esféricas. Se excluye el uso de una fresa de fisura o de cono inverso durante el tratamiento del fondo de la cavidad con caries profunda, ya que esto puede abrir e infectar la pulpa del diente.

Formación de una cavidad cariosa. Objetivo este escenario- crear condiciones favorables que conduzcan a una fijación fiable y a la conservación a largo plazo de un empaste permanente.

Con caries superficiales y medianas, lo más racional es una cavidad con paredes escarpadas, ángulos rectos y fondo plano. La forma de la cavidad puede ser triangular, rectangular, cruciforme, etc., es decir, corresponde forma anatómica fisura. Durante la formación del fondo de la cavidad con caries profunda, se debe tener en cuenta características topográficas cavidad dental. Debido a la proximidad de los cuernos pulpares a las esquinas de la cavidad, el fondo se forma en forma de una pequeña depresión en la zona segura.

Para una mejor fijación del relleno en las paredes mejor conservadas de la cavidad, se deben crear puntos de apoyo en forma de ranuras, rebajes, muescas o se debe formar una cavidad con un estrechamiento gradual hacia la entrada. Al formar una cavidad, se utilizan fresas en forma de rueda, esféricas, cónicas inversas.

Alisado (acabado) de los bordes del esmalte. La duración de un empaste permanente está determinada en gran medida por la correcta implementación de la etapa de alisado de los bordes del esmalte.

Los bordes del esmalte se alisan con piedras de carborundo. Esto proporciona la formación de un bisel (pliegue) a lo largo del borde de la cavidad en un ángulo de 45 grados. El pliegue resultante, como la cabeza de un clavo, protege el sello del desplazamiento axial bajo la acción de la presión de masticación. El borde del esmalte después del alisado debe ser liso y no tener bordes irregulares.

Se debe enfatizar que cuando se llena con amalgama, el pliegue se forma en toda la profundidad del esmalte, con una pestaña de metal, en capa superficial esmalte, y cuando se usan materiales poliméricos, no se necesita el pliegue, los bordes del esmalte solo se alisan. Es necesario alisar los bordes del esmalte en ángulo para materiales que no tienen adherencia.

Acabado de borde de esmalte:

Lavado de la cavidad formada:

Lavado de cavidades. Después de la preparación y formación, la cavidad cariosa se libera del aserrín dentinario con una corriente de aire, agua o se lava con bolas de algodón empapadas en una solución antiséptica débil. Las sustancias utilizadas en este caso no deben tener un efecto irritante sobre la pulpa.

Tratamiento medicamentoso de la cavidad. En todas las etapas de la preparación de la cavidad cariosa, el tratamiento instrumental debe combinarse con medicamentos para neutralizar la dentina infectada. Para ello, se utilizan soluciones débiles de desinfectantes (solución de peróxido de hidrógeno al 3%, solución de cloramina al 1%, solución de furatsilina al 0,1%, etc.).

El uso de sustancias potentes e irritantes es inaceptable.

Aplicación de pasta médica. En el tratamiento de caries profundas en la cavidad formada, es necesario crear un depósito medicamentos para reducir la patogenicidad de las bacterias de la dentina infectada, eliminar las manifestaciones reactivas de la pulpa, calcificar el fondo de la cavidad y estimular la deposición de dentina de reemplazo. Las pastas se preparan a base de agua o aceite, se introducen en la cavidad con un pequeño flotador y se compactan cuidadosamente en el fondo.

Tratamiento medicamentoso de la cavidad:

Aplicación de pasta médica:

Aplicación de almohadillas aislantes. Para evitar la inactivación de los fármacos que sirven como revestimiento médico, una pasta con sustancia medicinal cubierto con una capa de dentina artificial, que actúa como revestimiento aislante. El cemento de fosfato se coloca sobre el revestimiento de dentina. El material de revestimiento se introduce en la cavidad con la ayuda de llanas y taponadores, se distribuye por el fondo y paredes con las herramientas indicadas o con una excavadora.

Colocación de un empaste permanente. El material de obturación preparado se introduce en la cavidad tratada utilizando un tapón o llana, se frota cuidadosamente contra el fondo y las paredes de la cavidad, girando Atención especial para el cierre completo del revestimiento de cemento fosfatado. Para restaurar la capacidad funcional del diente, debe ponerse en contacto con el antagonista. Para ello, hasta que el empaste esté completamente endurecido, se le ofrece al paciente cerrar los dientes con cuidado y levemente (en una mordida ortognática o habitual) y realizar movimientos laterales de masticación. El material de relleno aplicado en exceso se elimina con una llana, un hisopo de algodón (relleno de amalgama) o piedra de carborundo (rellenos de cemento y plástico).

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