Enfermedades psicógenas. criterios diagnósticos generales. sistemática de los trastornos psicógenos. Factores psicógenos de las neurosis Neurosis psicógena

El complejo de síntomas psicosomáticos provocados por factores psicógenos se denomina neurosis. Bajo la influencia del estrés, se interrumpe la funcionalidad del sistema nervioso central y el SNP, lo que conduce a la inhibición del rendimiento de muchos órganos y sistemas, así como a un aumento de la emotividad.

Terminología

Un trastorno neurótico prolongado, que incluye toda una gama de disfunciones funcionales y psicógenas, se denomina neurosis. De otra manera, la desviación se llama psicastenia. A cuadro clinico dominado por astenia, manifestaciones histéricas, disminución de la actividad física.

La disfunción se caracteriza por el hecho de que se puede curar. El factor principal en la interrupción del SNA: partes autonómicas, centrales y periféricas del cerebro. Por lo tanto, la enfermedad no es grave, pero trae molestias y reduce la calidad de vida del paciente.

Etiología y patogenia

La etiología multifactorial de las neurosis es el impacto de los estímulos psicotraumáticos. La intensidad de la influencia no es tan significativa.

El lugar principal se le da a las características psicológicas de un individuo, es decir, la percepción del individuo de un estímulo psicógeno. Hay casos en que, bajo la influencia de las situaciones psicotraumáticas más graves, la patología no se desarrolló.

Bajo la influencia del mismo factor, algunas personas muestran una actividad emocional temporal, otras tienen un síndrome neurótico, otras tienen una neurosis profunda y otras tienen una forma acelerada de psicosis.

Bajo la acción simultánea de un factor psicotraumático y rasgos de personalidad, se genera el eslabón principal en la patogenia de la neurosis o trastorno neurótico. En el futuro, su formación y resolución depende de las capacidades adaptativas del organismo. Si la adaptación tiene éxito, la persona se acostumbra a vivir en nuevas condiciones, percibe adecuadamente el factor psicotraumático, de lo contrario aparecen enfermedades psicógenas, incluida la neurosis.

Desde hace varios años, existe una revisión activa de la opinión sobre esta enfermedad, que se caracteriza como una enfermedad psicógena, en la que no existen anomalías morfológicas en el cerebro. En el curso de la investigación a nivel microscópico, se observaron anomalías cerebrales asociadas con trastornos del INB. En patología, se observan desintegración y cambios destructivos en las membranas de las neuronas, una disminución en el número de ribosomas y una patología de la estructura estructural de las membranas subsinápticas. También hay un aumento en el nivel de enzimas y ácidos nucleicos en las células nerviosas, que es provocado por la destrucción de los núcleos, la muerte completa de la neurona o una disminución de su funcionalidad.

La neurosis en adultos de cualquier forma siempre se acompaña de hipoxia. Las causas de la hipoxia son provocadas por la hipertonicidad del sistema simpático-adrenérgico, lo que provoca vasoespasmo y una disminución de la velocidad del flujo sanguíneo en los tejidos de los órganos. Hay una segregación del flujo sanguíneo para redirigirlo a los más órganos importantes. La condición exacerba el aumento en los niveles sanguíneos de hormonas, lo que aumenta la susceptibilidad de los tejidos a las catecolaminas.

Clasificación

El síndrome neurótico se manifiesta de diferentes formas, dependiendo del desarrollo psicofisiológico, las características individuales y la especificación de la disfuncionalidad de los sistemas de neurotransmisión. La manifestación de la neurosis adulta se divide en 3 categorías principales.

1. Neurastenia.
2. Histeria.

La forma depresiva del trastorno neurótico de la personalidad, las neurosis hipocondríacas y fóbicas (con ataques de pánico). Este último a menudo se conoce como TOC, porque. las obsesiones no son aisladas y acompañan a las fobias. En la CIE-10, la neurosis acompañada de ataques de pánico se diagnostica como un trastorno de ansiedad.

El diagnóstico de neurosis implica también un síndrome neurótico psicosomático, un estado post-estrés. Las neurosis psicosomáticas son clínicamente idénticas a las dolencias somáticas: úlceras, gastritis, colitis, angina de pecho, etc. Pero después del examen, no se detectan patologías y hay un factor irritante psicógeno en la anamnesis.

El síndrome neurótico post-estrés puede ser agudo o crónico. Se observa en personas que han sufrido accidentes, desastres naturales, tragedias personales, operaciones militares. La neurosis aguda es transitoria, el pico de manifestación se observa inmediatamente en el momento de la crisis o después, y la crónica conduce a cambios en la naturaleza personal y la ruptura de los lazos sociales.

Un trastorno no especificado se clasifica como un grupo de neurosis psiquiátricas, acompañadas de indiferencia hacia los demás, disminución de la capacidad de empatía y egocentrismo. Puede manifestarse como una variante del trastorno antisocial. Más común en entornos delictivos.

desarrollo por etapas

El síndrome neurótico se desarrolla en 3 etapas. En las dos primeras fases, la enfermedad, bajo la influencia de una influencia externa, una adaptación o un tratamiento exitosos, detiene por completo su desarrollo y se detiene con éxito. Sin tratamiento, en la tercera etapa entra en la fase crónica y conduce a cambios de personalidad irreversibles que no se pueden corregir.

La neurosis como enfermedad puede manifestarse en la infancia. La primera etapa se caracteriza por un arrebato emocional de corta duración, acompañado de trastornos somáticos y nerviosismo. No dura más de 1 mes y se observa después de una situación psicotraumática aguda. Se identifican casos aislados de manifestación de la psicosomática de la neurosis en personas mentalmente completamente sanas.

Los primeros síntomas de la neurosis pueden aparecer incluso en la infancia.

El largo curso de la patología conduce a un cambio en el trasfondo psicológico del individuo. Las reacciones conductuales cambian, lo que invariablemente conduce a la formación de cualidades personales alteradas que antes no eran características del paciente.

Cuadro general sintomático

La neurosis en mujeres y hombres se manifiesta con la misma frecuencia. Independientemente de la forma de la enfermedad, existen características comunes. Los trastornos de naturaleza vegetativa pueden ser:

• permanente;
• paroxístico - pánico.

Con la neurosis, se produce un cambio en el cuerpo a nivel celular. Existe un trastorno persistente del sistema nervioso central, que provoca:

• cefalea tensional;
• temblor de extremidades, músculos faciales;
• hipoxia;
• estados depresivos;
• disminución de la actividad física;
• Emocionalidad.

Casi el 40% de los pacientes identifican un trastorno del sueño. Una persona es más activa por la noche y durante el día se siente muy cansada. En los períodos agudos, a menudo hay falta de sueño durante 24 horas o más. Por parte del sistema cardiovascular, se notan perialgia en el área del diafragma, saltos en la presión arterial, asfixia, bostezos neuróticos, debilidad muscular. Los pacientes a menudo se acompañan de una sensación de nudo en la garganta.

Por parte del tracto gastrointestinal, se observan náuseas, especialmente por la mañana, falta de apetito, diarrea. sistema genitourinario da fallas en forma de micción frecuente, pérdida de libido, dolor en el área genital, aumento de la sudoración.

Con un síndrome neurótico, hay una violación de la capacidad termorreguladora del cuerpo: una disminución de la temperatura a 35,5 ° o un aumento a un máximo de 37,3 °. Los pacientes sienten escalofríos o calor, las manos y los pies se enfrían. A menudo, bajo la influencia del estrés, aparecen erupciones en la piel.

En cualquier forma de síndrome neurótico psicógeno se observa astenia temporal o persistente, acompañada de fatiga mental y física. Una persona se vuelve ansiosa, está en constante expectativa de problemas.

Con las neurosis, una persona a menudo experimenta una ansiedad incomprensible que apareció sin razones reales para esto.

En la neurosis, los estados neuróticos de ansiedad se manifiestan por fobias obsesivas que están claramente vinculadas a un evento traumático. En la presencia de trastornos fóbicos, pronunciado TOC: rituales motores que acompañan a las obsesiones. Por ejemplo, en cierta zona, una persona fue testigo de una tragedia. En el futuro, estando en esta zona, el paciente experimentará miedo. En un intento por alejarse, el paciente comenzará a pasar por alto este lugar de forma indirecta, incluso si llega al trabajo 30 minutos más rápido a través de él.

Un trastorno neurótico o psicopatía no especificado se acompaña de un deseo de dañar a los demás para satisfacer el egocentrismo de uno. Los pacientes no son sensibles al dolor de otra persona.

Diagnósticos

La totalidad de lo visceral, orgánico y desordenes mentales diagnosticada como una neurosis sobre la base de pruebas, estudios de personalidad características estructurales, exámenes fisiopatológicos.

La modalidad neurológica se identifica por la ausencia de síntomas focales. Los observados con mayor frecuencia son reacciones reflejas enérgicas, aumento de la sudoración en las palmas de las manos o los pies, temblor en las yemas de los dedos al estirar las extremidades hacia adelante.

El diagnóstico implica la exclusión de patologías estructurales cerebrales por resonancia magnética, ultrasonido. Si el historial de trastornos del sueño es pronunciado, un somnólogo realiza una consulta profesional y prescribe polisomnografía, que determina la actividad de los centros cerebrales durante el sueño.

Además, durante el diagnóstico, se diferencian de enfermedades similares en síntomas: esquizofrenia, bipolaridad, angina de pecho, gastritis.

El paciente se distingue de los psicópatas por una clara conciencia de su problema. Es capaz de describir con precisión la clínica. Casos difíciles sugerir una consulta psiquiátrica.

Pronóstico

En psicología, la neurosis, que se encuentra en la etapa 1-2 de desarrollo, se clasifica como una enfermedad completamente curable. La exposición prolongada a factores traumáticos sin la debida adaptación provoca desviaciones persistentes en la estructura de la personalidad. Una neurosis no tratada, que se encuentra en la tercera etapa de desarrollo, puede conducir al suicidio.

Como medida preventiva, cada persona debe reevaluar sus prioridades y comenzar a percibir adecuadamente las situaciones traumáticas. El autocontrol y la adherencia al sueño / vigilia es la clave para una psique sana.

Conclusión

Es imposible saberlo todo acerca de las neurosis. El impacto de los factores psicotraumáticos depende en gran medida de la percepción estructural de su personalidad. En cada caso individual, la patología puede manifestarse de diferentes maneras, lo que complica el diagnóstico.

La psicogénesis de las verdaderas neurosis no significa en modo alguno que las correspondientes neurosis se deban, como suele suponerse, a un trauma psíquico oa un conflicto psicológico. Todo esto casi nunca es la causa última y verdadera de tales enfermedades. La magnitud del daño causado a una persona por el trauma mental y las experiencias dolorosas, y cuánto la perturban, depende completamente de la persona misma, de la estructura de su carácter, y no de las experiencias como tales.

Alfred Adler, el fundador de la psicología individual, solía decir: “La experiencia crea una persona”, dando a entender que esta experiencia depende de la persona misma, de si permite que las circunstancias lo influyan y en qué medida.

No todos los conflictos son necesariamente patógenos y conducen a enfermedades mentales. En general, todavía es necesario probar que el conflicto revelado es patógeno, porque solo entonces la enfermedad correspondiente puede considerarse psicógena.

Hubo un caso en nuestro servicio que habría requerido muchos meses de examen y tratamiento en otro lugar (en un análisis de drogas) y finalmente llevaría a la conclusión de que había una enfermedad psicógena debido a un conflicto entre cónyuges. También se afirmaría indefectiblemente que este conflicto no puede eliminarse. De hecho, como pronto establecimos, no era una enfermedad psicógena, sino simplemente funcional, a saber, lo que llamamos pseudoneurosis. Tras varias inyecciones de dihidroergotamina, la paciente se sintió completamente normal, por lo que, tras una completa recuperación, pudo superar su conflicto familiar en todos sus aspectos. Es innegable que este conflicto se produjo, pero no fue patógeno, por lo que la enfermedad de nuestra paciente no puede considerarse psicógena. Si todos los conflictos familiares fueran patógenos en sí mismos, alrededor del 90 por ciento de las personas casadas se habrían vuelto neuróticas hace mucho tiempo.

Contra la patogenicidad de la mayoría de los conflictos, también atestigua su prevalencia. Respecto a los traumas psíquicos, Kloos afirma que “con algo de ingenio y arte de interpretación, se pueden encontrar en la vida de cada persona”. No creo que se necesite mucho ingenio. Para verificar esta afirmación por mí mismo, realicé un estudio instruyendo a mi empleado para que analizara diez historias clínicas del archivador de nuestro departamento de psicoterapia ambulatoria para averiguar qué conflictos, problemas y traumas mentales se registraron en la anamnesis. Resultaron 20 conflictos, etc., luego se dividieron en categorías, y luego también se seleccionó una serie aleatoria de 10 pacientes en nuestro hospital neurológico que no tenían ninguna queja digna de llamarse psicológica. Estos casos fueron sometidos al mismo estudio, es decir, se encontró que estos pacientes somáticos tenían los mismos problemas, etc. Además, el resultado numérico fue 51. Estas personas, que no sufren de neurosis, experimentaron aún más traumas psíquicos, etc. ., pero resultó ser capaz, para usar la expresión de Speer, de "reciclarlos". Dado todo esto, no es de extrañar que toda enfermedad somática tenga necesariamente una serie de problemas como consecuencia.

Experiencias similares y no menos difíciles en un grupo causaron trastornos mentales, pero no en el otro. Así, estos desórdenes no son causados ​​por las experiencias, ni por el entorno, sino por cada individuo y su actitud ante lo que tiene que vivir.

No tiene sentido participar en la prevención de las neurosis, con la esperanza de salvar a las personas de esta enfermedad mental, salvándolas de todos los conflictos y eliminando todas las dificultades de su camino. Por el contrario, sería apropiado y conveniente templar a las personas de antemano, por así decirlo. Sería especialmente erróneo sobreestimar la carga mental causada por los problemas en su significado patógeno, porque desde hace tiempo se sabe por la práctica que las situaciones de extrema necesidad y crisis van acompañadas de una disminución en el número de enfermedades neuróticas y en la vida de los muchas personas a menudo sucede que la carga en forma de requisitos serios tiene un efecto curativo en el alma. Por lo general, comparo esto con el hecho de que un edificio en ruinas puede sostenerse y descansar sobre lo que está lleno. Y viceversa, sucede que las situaciones de liberación brusca de la tensión, por ejemplo, la liberación de una presión psicológica dolorosa y prolongada, son peligrosas desde el punto de vista de la higiene mental. Recordemos, por ejemplo, la situación de liberación del cautiverio. Muchísimas personas experimentaron una verdadera crisis espiritual inmediatamente después de su liberación, mientras que durante el cautiverio, al verse obligados a experimentar presiones externas e internas, pudieron mostrar sus mejores cualidades y soportar las más difíciles tensiones físicas y morales. Sin embargo, una vez que se libera la presión, especialmente si ocurre de repente, la liberación repentina de la presión pone a la persona en peligro. Esto recuerda un poco a la enfermedad por descompresión, una enfermedad potencialmente mortal que se desarrolla como resultado de una fuerte disminución de la presión externa, por ejemplo, si un buzo asciende demasiado rápido desde la profundidad.

Nosotros mismos, y posteriormente otros investigadores111 Schulte (W. Schulte) pudimos demostrar que, al menos, la desaparición repentina de la carga no puede ser menos patógena que la propia carga, es decir, el estrés.

La carga hereditaria está más relacionada con la etiología de las enfermedades neuróticas que con el estrés psicológico, y los representantes de la escuela de Kretschmer no se cansan de repetir que todos los complejos manifiestan su patogenicidad sobre la base constitucional adecuada. Ernst Kretschmer señala acertadamente que es la constitución la que juega un papel decisivo en el hecho de que un complejo se vuelva patógeno o no, y que a menudo la constitución misma "crea sus propios conflictos", y no menos importante, como pudo demostrar Wolfgang Kretschmer, en el resultado de "la influencia potenciadora de las interacciones constitucionales dentro de la familia". Según otros autores, las neurosis se desarrollan sobre la base de una personalidad psicopática. En una palabra, resulta que incluso las neurosis genuinas, las llamadas psicógenas, no son del todo psicógenas.

Todo esto debería impedirnos reconocer demasiado literalmente la psicogénesis incluso de esta categoría (no psicosomática, funcional o reactiva) neurótica en el sentido estricto de la palabra, es decir, enfermedades psicógenas. Esta reserva etiológica no debe tomarse como un insulto o un motivo de indignación, ya que de ella no vamos a sacar conclusiones sobre consecuencias fatales. Más bien, creemos que siempre es posible una especie de ortopedia psicológica. Porque incluso cuando nosotros mismos nos inclinamos ante una enfermedad "psicogénica", y en este sentido ante una neurosis, a establecer una base psicopático-constitucional, nunca decimos que no hay lugar para nuestra intervención psicoterapéutica.

E incluso más que eso. Es precisamente cuando constatamos la presencia del núcleo fatídico de la constitución psicopática, por ejemplo, en la psicopatía anancástica como tal, como destino determinante, es precisamente entonces que corregimos la actitud errónea hacia este destino y ya alcanzamos el éxito terapéutico reduciendo la enfermedad a un mínimo inevitable. Sin embargo, en relación con el trastorno obsesivo-compulsivo, sabemos hasta qué punto la lucha inútil del paciente contra un síntoma hace que ese síntoma sea aún más doloroso, si es que no soluciona el síntoma en absoluto.

La base psicopático-constitucional de las neurosis puede ser compensada por medios pedagógicos y terapéuticos. Dado que las neurosis mismas probablemente no sean más que una "manifestación de descompensación" - descompensación de "insuficiencia constitucional" (Ernst Kretschmer). En determinadas circunstancias, podemos hablar de utilizar la logoterapia para formar en el paciente ese fuerte apoyo espiritual que una persona corriente sana necesita en menor medida, y una persona psicológicamente inestable necesita más, precisamente por la necesidad de compensar esa inestabilidad. Una vez en la vida, todo psicópata se encuentra en una encrucijada cuando debe tomar una decisión entre una predisposición, por un lado, y su realización en psicopatía propiamente dicha, por el otro. Antes de que se tome esta decisión, él, de hecho, aún no puede ser llamado psicópata. Lo que aún debe ser su psicopatía, a partir de la cual puede (pero no necesariamente) desarrollarse, bien podría llamarse "psicolabilidad" en oposición a la psicopatía.

Después de tal reserva sobre la etiología, sobre la reservatio mentalis en relación con la psicogénesis de las neurosis psicógenas en este sentido estricto de la palabra, pasemos a casos de la práctica clínica.

María... sufre de tics situacionales. Cada vez que ella, como actriz de cine, tiene que ser fotografiada, involuntariamente comienza a negar con la cabeza. Ella hace estos movimientos, a pesar de todo, los resiste y sigue moviéndose. De hecho, sus tics son -en el sentido de "representación simbólica" (E. Strauss)- un gesto de desacuerdo. Pero, ¿a quién se lo dirige? El análisis de drogas no dio ningún resultado, pero al día siguiente durante la recepción, la paciente recordó repentinamente (sin ningún análisis de drogas) que el primer tic apareció cuando un colega estaba presente durante la fotografía, con quien había engañado a su esposo la anterior. noche. Eventualmente, se le ocurrió que la primera vez que debió aparecer el tic fue cuando su madre estaba de pie frente a ella durante la fotografía; en el interrogatorio posterior, el paciente recordó: “El padre dijo: 'María, ven de rodillas'. Madre dijo: "Quédate sentado". Papá dijo: "¡Levántate y bésame!" La madre dijo: "No, quédate sentada". DE lados diferentes"quédate sentado" y "ven aquí" - Lo he escuchado toda mi vida, siempre ha sido así. Ya de niño, hacía esto, en la escuela y en casa, o pisoteaba mi pie”. Se puede suponer que si la paciente no fuera una actriz de cine, sino una modelo de moda que debe mostrar medias de nailon, tendría un tic en forma de pisada fuerte. En conjunto, el análisis arrojó lo siguiente: el fotógrafo, al lado del cual estaba la madre, reemplazó a la madre en el sentido de la imagen de la madre, mientras que el actor que estaba al lado del paciente durante la fotografía, en esta oposición al madre o la imagen de la madre, tomó el lugar del padre, es decir, tomó la imagen del padre. . En una conversación informal, la paciente confirmó que el colega le recordaba a su padre. El hecho de que el fotógrafo represente a la madre, o al menos a la autoridad que prohíbe sentarse en el regazo del padre o el futuro sustituto de su imagen, permite comprender por qué el tic se convirtió en una reacción a su función y por qué sucedió por la primera vez justo en ese momento, cuando la imagen del padre apareció junto al paciente, cerrando así el campo de fuerza polar entre las imágenes del padre y la madre. Esta combinación de circunstancias resultó patógena, ya que coincidió con material de conflicto real de la infancia. Cuando se le preguntó acerca de su esposa, el paciente respondió que la tiraniza inmensamente.

El yugo que la teca estaba llamada a sacudir es también un matrimonio. Sin embargo, incluso en este caso, el miedo a la expectativa desempeñó su papel, ya que, como agrega la paciente, después de ese primer incidente, no solo esperaba cada vez más el regreso del tic, sino que también lo temía. La terapia pretendía, en lugar de liberar la ira oculta, el resentimiento, etc. en forma de tics, hacer posible una descarga a través de una combinación terapéutica que consistía en algo así como ver una película y logoterapia, o, como sugiere Betz (Betz) , llamándolo "logoterapia en símbolos". En este sentido, se recomendó a la paciente, en el marco de los ejercicios de relajación, sustituir su protesta inconsciente por una decisión consciente que debía ser formulada y aceptada sobre la base de su responsabilidad personal y responsabilidad hacia el niño, que es “ante todo " para ella. No hace falta decir que los ejercicios de relajación también se utilizaron en el sentido de que juegan un papel importante en el tratamiento de los tics.

También utilizamos la interpretación clásica de los sueños basada en el método de asociación libre introducido por Freud. Es cierto que con la ayuda de este método, elevamos al nivel de conciencia y responsabilidad no solo los instintos inconscientes, sino también la espiritualidad inconsciente. En los sueños aparecen estas genuinas creaciones del inconsciente, tanto elementos del inconsciente instintivo como elementos del inconsciente espiritual. Y si, para comprenderlos, usamos el mismo método por el cual Freud trazó solo el inconsciente instintivo, entonces en este camino podemos alcanzar un objetivo completamente diferente: el descubrimiento del inconsciente espiritual, y decir sobre el psicoanálisis: fuimos juntos pero luchó aparte. Con respecto a la composición empírica del inconsciente espiritual, nos guiamos por el gran logro del psicoanálisis: la conveniencia, pero exigimos esta conveniencia no solo por parte del analizando, sino también por parte del analista. Exigimos no sólo honestidad incondicional (respecto a las ideas producidas) del objeto de estudio, sino también esa imparcialidad incondicional del sujeto investigador, que no le permitirá cerrar los ojos ante la visión de los contenidos por espiritualidad inconsciente.

El psicoanálisis ha visto perfectamente lo que puede dar en una persona un conflicto de aspiraciones individuales. La doctrina consagrada por el psicoanálisis sobre la explicabilidad de los llamados lapsus, lapsus y otros errores mostró cómo los conflictos de aspiraciones pueden manifestarse en el marco de la llamada “Psicopatología de la vida cotidiana”. En este sentido, me gustaría dar algunos ejemplos casuísticos.

1. Colega hablando de hospitales psiquiátricos, de quienes se discutió una vez en relación con la eutanasia, dijo: "Allí, los pacientes son asesinados como seres humanos, son llevados a una institución ...".

2. Un colega, defendiendo la prevención del embarazo, repetidamente hace una reserva y usa en su lugar la palabra que significa una advertencia del destino.

3. Un colega, insistiendo en la necesidad de una iniciativa popular que estaría dirigida contra el aborto, hace una reserva y dice: "Aunque esto no inspire a los diputados del consejo de estado a cambiar su posición, organizaremos nacimientos de personas. "

El caso de María... ha sido interpretado psicoanalíticamente porque se ha identificado la causa de los tics. A los siguientes ejemplos es posible combinar causas y efectos en la interpretación, por lo que los abordamos desde el punto de vista de la psicología individual.

Leo X. dice ser homosexual pero en realidad es bisexual. Motivos: a los 17 años fue seducido por un soldado homosexual. Desde los 17 años, el joven estaba enamorado de una niña y experimentó excitación sexual en su presencia, se comportó sexualmente con normalidad, aunque se produce eiaculatio praecox. Posteriormente, se observan reacciones y fantasías homosexuales, por ejemplo, sueños húmedos aleatorios. Final: tan pronto como se le preguntó directamente al paciente si tenía miedo al matrimonio o si fue forzado a casarse, respondió: “Sí, debo casarme con alguien que agrade a la madre y sea adecuado para el hogar, y no puedo casarme con el el que me agrada".

Rosa S., hace tres años, la paciente perdió el conocimiento (la PA en ese momento era de 110) y experimentó un latido cardíaco fuerte. Se queja de dolores de cabeza, parestesias y sensación como si el corazón se detuviera. Como puede verse, se va configurando un cuadro cardiovascular y de angioedema o vasovegetativo, en el que se une el componente endocrino al vegetativo: hace dos años que la paciente entró en la menopausia. Ambos componentes dan el lado funcional de la neurosis de angustia que padece la paciente, y cuyo lado reactivo se manifiesta en el temor de la paciente a la expectativa de que "volverá a perder el conocimiento", es decir, en la fobia al colapso con la que el paciente reaccionó al miedo primario concentrado alrededor del colapso, como alrededor del "centro de condensación". Como resultado, se formó un miedo secundario que, más bien, no es miedo en sí mismo, sino miedo. En respuesta a la aparición de la fobia, el esposo de la paciente, con quien anteriormente había tenido conflictos, cambió su estilo de vida y se convirtió en “el hombre más honesto”; y este es el tercer lado, psicógeno de este caso, es decir, el lado conectado con el "motivo secundario de la enfermedad" (Freud), que es secundario en la medida en que solo repara la enfermedad primaria, mientras que la "adaptación" (Adler ) en cierto sentido primario era patógena112. Imaginemos el área de la fenomenología de las neurosis psicógenas delimitada por una elipse, entonces el miedo y la obsesión son, por así decirlo, dos focos de esta elipse. Y son, por así decirlo, dos protofenómenos clínicos. Y esto no es una coincidencia, porque dos posibilidades básicas de la existencia humana corresponden al miedo y la obsesión: "miedo" y "deber" (el sentido del deber juega un papel muy importante en la psicología de las neurosis del trastorno obsesivo-compulsivo). Pero las condiciones ontológicas para la manifestación de estas dos posibilidades, las mismas de las que surgen el miedo y el deber, son la esencia de la libertad del hombre y de su responsabilidad. Sólo aquel ser que es libre puede experimentar el miedo. Como dijo Kierkegaard, "El miedo es el vértigo de la libertad". Y sólo el ser responsable puede sentir el sentido del deber. De aquí se sigue que un ser bendecido en su ser por la libertad y la responsabilidad está condenado a vivir en el miedo y el deber113. No hace falta decir que el miedo y el deber también juegan un papel en la psicosis. Bien, por ejemplo, si en los casos de depresión endógena, en la actualidad, en contraste con el anterior sentimiento de miedo, prevalece un sentido del deber, entonces podemos decir: el deber es de los que no hacen lo que deben, y el miedo pertenece a la clase que no sabe lo que debe.

Neurosis- trastorno funcional (reversible) de la actividad mental, causado por la influencia de factores psicotraumáticos con la preservación completa de la conciencia de la enfermedad y el reflejo correcto del mundo real.

La prevalencia de las neurosis

Todo visto al momento gran cantidad casos diversas formas neurosis, que se registran tanto en países desarrollados como en aquellos en el camino de su desarrollo. Los expertos atribuyen esto al ritmo cada vez mayor de desarrollo. ambiente. Según la OMS, la incidencia de neurosis en el mundo durante los últimos 65 años ha aumentado más de 20 veces. Los datos de los estudios epidemiológicos de las neurosis dan testimonio no solo de la gran importancia médica, sino también socioeconómica de este problema: la incidencia de las neurosis alcanza los 20-25 casos por cada 1000 personas.

Alrededor del 20-30% de la población urbana y el 10-15% de la población rural sufren de neurosis. La proporción de neurosis entre las enfermedades mentales representa el 20-25%. En la práctica médica general, entre los pacientes de varias clínicas y hospitales, se identificó el 40% de las personas que padecían neurosis. Un estudio sobre la incidencia de las neurosis mostró que los trastornos neuróticos se encuentran a menudo en hombres y mujeres mayores de 30 años. Los trastornos neuróticos en las mujeres suelen presentarse de forma más grave que en los hombres. También se observa que en las mujeres es más común un tipo de neurosis como la neurosis histérica.

Conceptos científicos de las neurosis

Actualmente, se reconoce generalmente el papel de los factores psicotraumáticos. Es evaluado por representantes de diferentes escuelas psiquiátricas de manera muy diferente y, a veces, incluso recibe interpretaciones directamente opuestas.

Psicoanálisis. S. Freud: Su concepto se basa en el postulado del origen psicógeno de las neurosis, cuyos síntomas específicos expresan simbólicamente la esencia del conflicto intrapsíquico: las consecuencias de los problemas que realmente existieron en la historia temprana del sujeto. La neurosis es una especie de formación de compromiso entre la atracción prohibida y la protección psicológica.

Existencialismo. Como escribe V. Frankl, la neurosis es consecuencia de un vacío existencial provocado por la pérdida del sentido de la vida. Tales neurosis se llaman - nusogénicas (nus - significado). Su naturaleza está conectada con las más las más altas manifestaciones psique humana. Según V. Frankl, los trastornos neuróticos son una forma individual de encontrar el sentido de la vida.

dirección humanista. A. Maslow cree que la naturaleza de los trastornos neuróticos radica en la estructura misma de la esfera motivacional humana. La neurosis es una consecuencia de la frustración de las necesidades básicas. Cuanto mayor es la necesidad, según A. Maslow, mayor es el estado de frustración.

Teoría social de la neurosis. J. Furst sugiere que la causa de las neurosis es la desigualdad social en la sociedad, un enfoque de extrema izquierda. También hay menos radicales. dirección social. Sin embargo, el factor principal en la formación de neurosis en esta teoría es social.

Enfoque fisiológico.

La influencia de un factor dañino externo se determina como la causa de la neurosis. Esto es tan yo condición patológica cerebro. En los humanos, el habla es el segundo sistema de señalización que tiene una organización cerebral. De aquí se sigue una consecuencia importante para la psicoterapia: la influencia de una palabra puede reestructurar la organización cerebral. Los estudios genéticos también son importantes, ya que demuestran una alta predisposición constitucional a la neurosis.

Desde el punto de vista de los científicos rusos, la neurosis se considera un trastorno psicógeno que se produce como resultado de una violación de una relación particularmente significativa entre una persona y la realidad circundante. La neurosis se manifiesta en fenómenos mentales especiales en ausencia de desordenes mentales. juega un papel importante en la patogenia de la neurosis. psicotrauma. La neurosis es vista como la capacidad de adaptarse a condiciones traumáticas. Contenido manifestaciones clínicas en la neurosis refleja la esencia del psicotrauma

Causas de las neurosis

Teniendo en cuenta un problema como las neurosis, es necesario comprender que esta enfermedad pertenece a la categoría de problemas que surgen debido a una combinación de muchas razones. Al determinar la etiología de la neurosis, por regla general, es muy difícil señalar una causa principal. Pero es la etiología del trastorno que es un paso muy importante en el tratamiento de cualquier tipo de neurosis.

Causas biológicas: herencia y constitución

Según los psiquiatras, por lo general, de cada cien pacientes, veinte tenían padres que padecían neurosis en un grado u otro. Por supuesto, no existe un "gen de la neurosis" específico, por lo que se destaca seriamente la predisposición genética en la etiología de esta enfermedad. Por ejemplo, es muy alta en gemelos. Si uno de los gemelos sufre un trastorno, entonces la probabilidad de que este problema le suceda al otro gemelo es del 45%.

Las razones biológicas también incluyen la constitución del cuerpo humano. Los estudios han demostrado que, con mayor frecuencia, los hiperesténicos o los asténicos sufren de neurosis, y no las personas con un tipo de cuerpo normal. También se ha comprobado que las mujeres y los niños son más susceptibles a esta enfermedad.

Caracter personal

La aparición de neurosis está influenciada por el carácter de una persona en particular, así como por algunas propiedades psicofisiológicas de su personalidad. Por ejemplo, los pacientes con neurastenia se caracterizan por una mayor responsabilidad, una actitud celosa hacia la crítica de los demás. Los que sufren de histeria suelen tener una alta autoestima y egoísmo. La duda y la debilidad de carácter están presentes en los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo. El carácter de una persona y cómo influye en los eventos que tienen lugar en su vida juegan un papel importante en la aparición de una dolencia como la neurosis.

Problemas desde la infancia

La etiología de las neurosis también revela traumas psíquicos sufridos en la infancia como prerrequisitos para el desarrollo de esta enfermedad. Puede ser la pérdida de seres queridos, conflictos y malestar en la familia, trauma psicológico escolar. A menudo, las personas que padecen neurosis ni siquiera sospechan que la verdadera causa del estado de ansiedad se encuentra en la infancia.

Factores psicógenos

La causa principal de la neurosis (independientemente del desarrollo de una u otra variante clínica) es un trauma psíquico que provoca un efecto estresante. En la mayoría de los casos, se trata de una pérdida irreparable (muerte de un ser querido), pérdida de propiedad, amenaza para la salud y el bienestar (noticias de una enfermedad grave, investigación judicial), humillación, privación de trabajo, creación de condiciones insoportables para la vida. y trabajo. Pero la enfermedad no surge como reacción directa e instantánea a una situación desfavorable. La personalidad procesa la situación y, si no puede afrontarla, comienza el desarrollo gradual de la enfermedad. Es posible que el paciente ni siquiera sospeche lo que está sucediendo en su subconsciente.

Factores sociopsicológicos

• Bajo las causas sociales de la neurosis se entiende la actividad profesional. Puede ser sobrecarga de información, realización monótona de las mismas acciones. largo tiempo. En la misma categoría se pueden incluir problemas en la familia, malas condiciones de vida, estancia incómoda en el lugar de trabajo, transporte público abarrotado en hora punta, etc. Los requisitos previos para la aparición de esta enfermedad a menudo se encuentran en la infancia. Están relacionados con las características de la crianza y convivencia del niño. Si un niño es constantemente elogiado inmerecidamente, apoyado por virtudes inexistentes, entonces un adulto, a quien la vida le exige adecuadamente, puede tener problemas. Lo mismo, si los padres se adhieren a un modelo despótico de educación, entonces el niño vida adulta puede estar histérica.
• El exceso de trabajo, tanto físico como mental, también puede impulsar el desarrollo de neurosis.
• Enfermedades que debilitan el cuerpo. enfermedad hipertónica, úlcera péptica estómago, pielonefritis crónica, anemia ferropénica).
• Metas infladas, perfeccionismo.

Es este factor el que a menudo contribuye a la aparición de neurosis. Y el problema aquí no es que hayas logrado poco en la vida, que hayas tenido una gran pena, sino que esperabas sacar algo más de la vida, pero por ciertos problemas no lo conseguiste. La neurosis es el grupo de personas activas que están constantemente en movimiento, luchando por algo, planeando más de lo que pueden lograr. Pero no todos nuestros sueños se hacen realidad. Por eso es necesario establecer objetivos correctamente, cuanto más realistas sean, más fácil será alcanzarlos, y las posibilidades de "ganarse" una neurosis son mucho menores.

Mecanismos para el desarrollo de las neurosis.

La presencia de acentuaciones de personalidad, su caracteristicas psicologicas juegan un papel predisponente en el desarrollo de la neurosis. Mecanismos patogénicos en la neurosis, a menudo se determina tipo clínico(neurastenia, neurosis histérica, neurosis obsesiva). El principal estímulo de cualquier estado neurótico es el llamado conflicto intrapersonal con la presencia de tendencias multidireccionales con una emocionalidad de experiencias muy enfatizada. Al estudiar el desarrollo de las neurosis, se tiene en cuenta que un estado neurótico puede ser causado no solo por señales que indican el hecho de pérdida, pérdida, amenaza o humillación, sino también por la insatisfacción directa de las necesidades. Las necesidades humanas vitales que requieren satisfacción obligatoria se suelen dividir en tres categorías:

• material y biológica - la necesidad de disponer de los medios para asegurar la existencia individual o familiar (alimentación, vivienda, vestido);
• social: la necesidad de ocupar un lugar determinado en la sociedad, disfrutar del aprecio, la atención de los demás, su respeto, amor;
• ideal: necesidades espirituales, culturales e informativas del conocimiento del mundo circundante y el lugar de uno en él.

Todos estos tipos de necesidades revelan complejas relaciones y contradicciones individuales. Esto conlleva un desajuste mental y funcional de la personalidad, conduce a la formación de neurosis.

Clasificaciones de las neurosis

Neurastenia

Los síntomas de esta neurosis son variados, pero entre ellos están los que se pueden observar en todos los pacientes en la etapa avanzada del curso de la enfermedad. Al principio aparecen los trastornos vegetativos, son los primeros en señalar una sobrecarga de la esfera neuropsíquica. Incluso con un poco de emoción o físico ligero carga, los pacientes experimentan taquicardia con fuertes palpitaciones, sudoración, extremidades frías, desaparece el sueño, empeora el apetito. La hipersensibilidad a veces es tan pronunciada que los pacientes sufren la acción de los estímulos ordinarios: la sensibilidad de los ojos alcanza tal grado de gravedad que los pacientes no pueden soportar los efectos de la luz difusa, incluso ordinaria, se ven obligados a cerrar la ventana con cortinas, un puede desarrollarse una repentina sensación de hambre, también se producen fuertes dolores de cabeza. .

En la siguiente etapa de la enfermedad, aparecen varios trastornos sensoriomotores, aumenta la sensibilidad a las sensaciones del exterior. órganos internos. Los pacientes no toleran los cambios de temperatura, tiritan cuando hace frío; cuando tienen calor, sudan mucho. Hay una sensación persistente de tinnitus, sienten el trabajo del corazón, el estómago y los intestinos. Tales sentimientos te hacen "escucharte a ti mismo" aún más, el círculo de quejas hipocondríacas puede expandirse.

Luego se unen los trastornos afectivos: trastornos del estado de ánimo. Un evento insignificante los hace llorar, se ofenden y molestan rápidamente, pero pueden calmarse rápidamente y reprocharse la incontinencia. Los pacientes se preocupan por cada bagatela, experimentan con tensión los acontecimientos menores. Para muchos, la irritabilidad se combina con irascibilidad, arrebatos de ira, indignación. El estado de ánimo es extremadamente inestable. Cada fracaso insignificante durante mucho tiempo desequilibra al paciente.

Se pueden encontrar dificultades en la actividad intelectual (es difícil leer, aprender el material de las conferencias en el proceso de estudio, etc.), es difícil concentrarse en algo importante y, por lo tanto, la productividad laboral disminuye. Pueden tener problemas de memoria para conceptos abstractos debido a la dificultad para fijar la atención.

Hay dos variantes de neurastenia:

• neurosis de agotamiento, cuya causa son sobrecargas significativas;
• neurastenia reactiva derivados del impacto de factores psicotraumáticos.

También distinguen la neurastenia hiposténica e hipersténica, aunque es más correcto considerar estas formas como etapas en el desarrollo de la enfermedad en sí:

• para la forma hiperesténica, la irritabilidad, el aumento de la sensibilidad a las influencias externas y el deterioro de la atención son más característicos.
• en la forma hiposténica predomina una sensación de fatiga, letargo y disminución de la capacidad de trabajo.

El curso de la neurastenia puede volverse desfavorable, retrasarse debido a la adición de otros síntomas neuróticos (dudas obsesivas separadas, miedos, reacciones histéricas, etc.).

neurosis histérica

La aparición de la histeria en las mujeres en Egipto y en Antigua Grecia fue asociado por los médicos de la antigüedad con enfermedades del útero (del griego hystera - útero). Este tipo de neurosis se manifiesta por diversos trastornos funcionales mentales, somáticos y neurológicos. En relación con la variabilidad de la condición de los pacientes con histeria, sus síntomas pueden parecerse a las manifestaciones de las más diversas, incluidas las enfermedades corporales. J. Charcot llama a este respecto a la histeria "la gran simuladora". Estigmas tales como los fenómenos de inmadurez mental y emocional (infantilismo), labilidad predisponen a manifestaciones histéricas, que es más común entre las mujeres. En la neurosis histérica se combinan los trastornos vegetativos, motores y sensoriales, lo que contribuye a la convergencia de los síntomas de la neurosis con la patología somática. Dichos pacientes se caracterizan por: egocentrismo, deseo constante de ser el centro de atención, de desempeñar un papel protagónico, aumento de la emotividad, variabilidad del estado de ánimo, llanto, capricho, tendencia a las aficiones, exageraciones, etc. El comportamiento de los pacientes es característico: se distingue por la demostración, la teatralidad, el infantilismo, carece de sencillez y naturalidad. Parece que el paciente está "satisfecho con su enfermedad".

Las manifestaciones vegetativas de la histeria pueden manifestarse por múltiples quejas de diversas sensaciones desagradables en el cuerpo. Muy a menudo síntomas vegetativos. neurosis histérica son violaciones por tracto gastrointestinal(náuseas, vómitos, dolor, eructos, sensación de transfusión en el abdomen) y sensaciones en la piel (ardor, picor, entumecimiento). Los trastornos autonómicos pueden manifestarse como mareos, desmayos, palpitaciones.

Los trastornos sensoriales se caracterizan por alteraciones sensoriales que se pueden encontrar en varias partes cuerpos y son bastante comunes (en forma de medias, guantes, cinturones, incluso la mitad del cuerpo). Los dolores histéricos también se pueden observar en casi todas las partes del cuerpo (articulaciones, extremidades, órganos abdominales, corazón) y, por lo tanto, los pacientes a menudo se derivan a los cirujanos, se someten a laparoscopia ("síndrome de Munchausen"). Con la neurosis histérica, existen fenómenos como la sordera, la ceguera, que, por regla general, están asociados con influencias psicógenas de naturaleza negativa.

Los trastornos del movimiento se manifiestan con mayor frecuencia por parálisis (paresia) de los músculos (principalmente de las extremidades), contracturas, incapacidad para realizar actos motores complejos o diversas hipercinesias (temblor, temblor en las extremidades, en todo el cuerpo, blefaroespasmo, movimientos coreiformes, espasmos) . Estos fenómenos pueden desaparecer al cambiar la atención, bajo la influencia de la sugestión. Un ataque histérico ahora es raro. A diferencia de ataque epiléptico los pacientes no se muerden la lengua, se caen para que no reciban daño, pueden percibir y evaluar todo lo que sucede a su alrededor. En la estructura de una convulsión histérica, a menudo se observa un temblor total o espasmos de partes individuales del cuerpo. La respuesta pupilar a la luz está preservada. A menudo, los pacientes se rasgan la ropa y se golpean la cabeza contra el suelo. Durante el ataque, los pacientes a menudo gimen o gritan algunas palabras. Por lo general, no hay moretones ni se muerde la lengua al caer (pero puede haber mordeduras en el labio o la mejilla). La conciencia se conserva, al menos parcialmente. El paciente recuerda la convulsión. No puede ser micción involuntaria, no dormir después de una convulsión. A veces las crisis histéricas son menos pronunciadas: el paciente se sienta o se acuesta, comienza a llorar o reír, realiza una serie de movimientos erráticos con las extremidades (principalmente con las manos), sus gestos pueden ser teatrales, con intento de arrancarse el pelo , arañar su cuerpo, esparcir objetos que caen bajo su brazo.

Trastornos del habla. Estos incluyen afonía histérica (pérdida de la sonoridad de la voz), mutismo, tartamudeo, canto histérico (pronunciación por sílabas).

Los trastornos afectivos se manifiestan por una extrema labilidad de las emociones, un cambio brusco en el estado de ánimo, los pacientes pasan fácilmente de los sollozos, el llanto a la risa, la risa salvaje.

Es evidente el carácter psicógeno de todos los trastornos histéricos, lo que también se aplica a las manifestaciones "somatizadas", que actualmente se denominan conversión.

Trastorno obsesivo-compulsivo (neurosis obsesivo-fóbica)

Con este tipo de neurosis, surgen miedos obsesivos, pensamientos, acciones, recuerdos, que ellos mismos perciben como extraños y desagradables, dolorosos; al mismo tiempo, los pacientes no pueden liberarse por sí mismos de sus obsesiones. La predisposición constitucional-personal juega un papel importante en el origen de la enfermedad. Entre los pacientes predominan las personas propensas a la reflexión (introspección), así como las ansiosas y suspicaces. Muy a menudo, los principales síntomas de la neurosis son los miedos (fobias). El miedo a enfermarse con síntomas somáticos o enfermedades infecciosas(cardiofobia, carcinofobia, sifilofobia, speedofobia, etc.), en relación con lo cual muchos de ellos recurren constantemente a varios médicos para asegurarse de que no haya enfermedades de los órganos internos. En muchos pacientes, una sensación de miedo provoca estar en espacios reducidos, transporte (claustrofobia); tienen miedo de salir o estar en un lugar lleno de gente (agorafobia); en algunos casos, el miedo surge cuando los pacientes solo imaginan una situación difícil para ellos. Los neuróticos, ante la presencia de trastornos fóbicos, intentan por todos los medios librarse de aquellas situaciones en las que tienen miedos. La atención cercana al trabajo de sus órganos internos contribuye a la formación de un trastorno hipocondríaco.

En casos más raros, las características de la neurosis se caracterizan por el predominio de pensamientos obsesivos. En los pacientes, además de su deseo, por ejemplo, surgen recuerdos obsesivos de los que no pueden deshacerse; algunos pacientes cuentan sin sentido los pasos en las escaleras, la cantidad de autos que pasan de cualquier color, se hacen varias preguntas muchas veces y tratan de responderlas (por qué hay cuatro letras en la palabra "silla" y cinco letras en la palabra " lámpara"; por qué la silla: esta es una silla, no una mesa, aunque ambas palabras tienen cuatro letras, etc.). Los pacientes comprenden la inutilidad de tales pensamientos, pero no pueden deshacerse de ellos. Están especialmente presionados pensamientos intrusivos sobre la necesidad de cometer algunas acciones vergonzosas, por ejemplo, jurar obscenamente en público, matar a su hijo (pensamientos contrastantes). Aunque los pacientes nunca se dan cuenta de tales tendencias, las experimentan duramente. Además de tales trastornos, pueden ocurrir acciones obsesivas (compulsiones), por ejemplo, lavarse las manos obsesivamente para lograr su perfecta limpieza (hasta 100 veces o más por día), regresar a casa para verificar si la puerta está cerrada, si el gas se apaga, la plancha. En algunos casos, surgen acciones obsesivas (rituales) para eliminar la obsesión. Por ejemplo, el paciente debe saltar 6 veces y solo después de eso puede salir de la casa, porque está tranquilo y sabe que hoy no le pasará nada malo, y cosas por el estilo.

Hay tres etapas en la dinámica de la neurosis obsesiva. En la primera etapa, el miedo obsesivo ocurre solo en una situación en la que el paciente tiene miedo de algo, en la segunda, ante la idea de estar en una situación similar, en la tercera, el estímulo oportunista es una palabra que de alguna manera está asociada con un fobia (por ejemplo, con cardiofobia tales palabras pueden ser "corazón", "vasos", "ataque cardíaco", con carcinofobia - "tumor", "cáncer", etc. El curso del trastorno obsesivo-compulsivo a menudo se retrasa por un mucho tiempo, se produce la formación del desarrollo de la personalidad neurótica.

Medidas terapéuticas para la neurosis.

El tratamiento de la neurosis se lleva a cabo como medicamentos(tranquilizantes, antidepresivos, antipsicóticos “suaves”, vitamínicos, etc.), y utilizando diversas técnicas psicoterapéuticas dirigidas a desactualizar los factores estresantes y estimular los recursos de la propia personalidad (psicodinámica, cognitivo-conductual). Existe una alta efectividad de la psicoterapia en comparación con tratamiento de drogas. Sólo intervienen en el tratamiento de las neurosis.

Por supuesto, el proceso de tratamiento es difícil tanto para el paciente como para su médico. Es imposible resolver el problema de la neurosis por sí solo, porque el paciente no puede identificar objetivamente las causas de la enfermedad y, por lo tanto, tampoco puede eliminarlas. Solo las técnicas psicoterapéuticas profesionales pueden tener el efecto deseado y corregir la condición. La psicoterapia permite al paciente expresar correctamente los sentimientos existentes, realizarlos, repensar todo el stock de experiencias negativas que la persona ha acumulado. La psicoterapia permite a una persona comprender la causa de la neurosis, comprender sus miedos, enseñar al paciente a mirarse a sí mismo y al mundo de manera positiva, neutralizar los estados de ansiedad, detener los ataques de pánico.

Métodos de tratamiento utilizados por los psicoterapeutas en el tratamiento de las neurosis:

• hipnosis ericksoniana- se pone al paciente en trance hipnótico, lo que activa su inconsciente, que es el recurso más importante para solucionar los problemas de conducta y eliminar los síntomas de agotamiento nervioso.
• Método de desensibilización y procesamiento por movimientos oculares.- bajo la guía de un especialista, se realiza un método que permite que la psique procese la experiencia traumática y comience el proceso natural de neutralizar la experiencia negativa en caso de neurosis, miedo, agotamiento nervioso y trauma psicológico.
• Psicoterapia conductual- en el curso de la consulta del psicoterapeuta, se modelan las habilidades de comportamiento óptimo del paciente y se enseña un autocontrol efectivo.
• Psicoterapia Cognitiva- el especialista corrige la percepción y respuesta del paciente ante una situación que le provoca ataques de pánico, miedo y agotamiento nervioso.
• Psicoterapia psicodinámica- durante las sesiones psicoterapéuticas, se explora el sistema de valores, las necesidades de una persona y su comportamiento para formar una nueva comprensión positiva de los eventos y procesos que le suceden.
• Psicoterapia Transpersonal Integrativa- combinar elementos de técnicas de respiración, terapia orientada al cuerpo, arteterapia, psicosíntesis y consultas psicológicas, que conducen a un cambio en la posición de vida del cliente en relación con situaciones psicotraumáticas específicas.

El tratamiento de la neurosis también incluye enseñar a los pacientes las habilidades de relajación, autorregulación, seguir una dieta y rutina diaria determinadas, realizar ejercicio, incluidos los programas de la denominada kinesiología, acupuntura y fitoterapia.

Solo un especialista competente con amplia experiencia y una gran cantidad de conocimientos podrá determinar las verdaderas causas del trastorno y ayudar a su paciente. Lo bueno es que las personas que padecen neurosis son críticas con su estado y voluntariamente hacen todo lo posible por ayudarse a sí mismas. La neurosis es una enfermedad reversible. Con la campaña correcta y completa, puede deshacerse de ellos de una vez por todas.

La psicogénesis de las verdaderas neurosis no significa en modo alguno que las correspondientes neurosis se deban, como suele suponerse, a un trauma psíquico oa un conflicto psicológico. Todo esto casi nunca es la causa última y verdadera de tales enfermedades. La magnitud del daño causado a una persona por el trauma mental y las experiencias dolorosas, y cuánto la perturban, depende completamente de la persona misma, de la estructura de su carácter, y no de las experiencias como tales.

Alfred Adler, el fundador de la psicología individual, solía decir: “La experiencia crea una persona”, dando a entender que esta experiencia depende de la persona misma, de si permite que las circunstancias lo influyan y en qué medida.

No todos los conflictos son necesariamente patógenos y conducen a enfermedades mentales. En general, todavía es necesario probar que el conflicto revelado es patógeno, porque solo entonces la enfermedad correspondiente puede considerarse psicógena.

Hubo un caso en nuestro servicio que habría requerido muchos meses de examen y tratamiento en otro lugar (en un análisis de drogas) y finalmente llevaría a la conclusión de que había una enfermedad psicógena debido a un conflicto entre cónyuges. También se afirmaría indefectiblemente que este conflicto no puede eliminarse. De hecho, como pronto establecimos, no era una enfermedad psicógena, sino simplemente funcional, a saber, lo que llamamos pseudoneurosis. Tras varias inyecciones de dihidroergotamina, la paciente se sintió completamente normal, por lo que, tras una completa recuperación, pudo superar su conflicto familiar en todos sus aspectos. Es innegable que este conflicto se produjo, pero no fue patógeno, por lo que la enfermedad de nuestra paciente no puede considerarse psicógena. Si todos los conflictos familiares fueran patógenos en sí mismos, alrededor del 90 por ciento de las personas casadas se habrían vuelto neuróticas hace mucho tiempo.

Contra la patogenicidad de la mayoría de los conflictos, también atestigua su prevalencia. Respecto a los traumas psíquicos, Kloos afirma que “con algo de ingenio y arte de interpretación, se pueden encontrar en la vida de cada persona”. No creo que se necesite mucho ingenio. Para verificar esta afirmación por mí mismo, realicé un estudio instruyendo a mi empleado para que analizara diez historias clínicas del archivador de nuestro departamento de psicoterapia ambulatoria para averiguar qué conflictos, problemas y traumas mentales se registraron en la anamnesis. Resultaron 20 conflictos, etc., luego se dividieron en categorías, y luego también se seleccionó una serie aleatoria de 10 pacientes en nuestro hospital neurológico que no tenían ninguna queja digna de llamarse psicológica. Estos casos fueron sometidos al mismo estudio, es decir, se encontró que estos pacientes somáticos tenían los mismos problemas, etc. Además, el resultado numérico fue 51. Estas personas, que no sufren de neurosis, experimentaron aún más traumas psíquicos, etc. ., pero resultó ser capaz, para usar la expresión de Speer, de "reciclarlos". Dado todo esto, no es de extrañar que toda enfermedad somática tenga necesariamente una serie de problemas como consecuencia. Experiencias similares y no menos difíciles en un grupo causaron trastornos mentales, pero no en el otro. Así, estos desórdenes no son causados ​​por las experiencias, ni por el entorno, sino por cada individuo y su actitud ante lo que tiene que vivir.

No tiene sentido participar en la prevención de las neurosis, con la esperanza de salvar a las personas de esta enfermedad mental, salvándolas de todos los conflictos y eliminando todas las dificultades de su camino. Por el contrario, sería apropiado y conveniente templar a las personas de antemano, por así decirlo. Sería especialmente erróneo sobreestimar la carga mental causada por los problemas en su significado patógeno, porque desde hace tiempo se sabe por la práctica que las situaciones de extrema necesidad y crisis van acompañadas de una disminución en el número de enfermedades neuróticas y en la vida de los muchas personas a menudo sucede que la carga en forma de requisitos serios tiene un efecto curativo en el alma. Por lo general, comparo esto con el hecho de que un edificio en ruinas puede sostenerse y descansar sobre lo que está lleno. Y viceversa, sucede que las situaciones de liberación brusca de la tensión, por ejemplo, la liberación de una presión psicológica dolorosa y prolongada, son peligrosas desde el punto de vista de la higiene mental. Recordemos, por ejemplo, la situación de liberación del cautiverio. Muchísimas personas experimentaron una verdadera crisis espiritual inmediatamente después de su liberación, mientras que durante el cautiverio, al verse obligados a experimentar presiones externas e internas, pudieron mostrar sus mejores cualidades y soportar las más difíciles tensiones físicas y morales. Sin embargo, una vez que se libera la presión, especialmente si ocurre de repente, la liberación repentina de la presión pone a la persona en peligro. Esto recuerda un poco a la enfermedad por descompresión, una enfermedad potencialmente mortal que se desarrolla como resultado de una fuerte disminución de la presión externa, por ejemplo, si un buzo asciende demasiado rápido desde la profundidad.

Nosotros mismos, y más tarde otros investigadores de Schulte (W. Schulte) pudimos demostrar que, al menos, la desaparición repentina de la carga no puede ser menos patógena que la carga misma, es decir, el estrés.

La carga hereditaria está más relacionada con la etiología de las enfermedades neuróticas que con el estrés psicológico, y los representantes de la escuela de Kretschmer no se cansan de repetir que todos los complejos manifiestan su patogenicidad sobre la base constitucional adecuada. Ernst Kretschmer señala acertadamente que es la constitución la que juega un papel decisivo en el hecho de que un complejo se vuelva patógeno o no, y que a menudo la constitución misma "crea sus propios conflictos", y no menos importante, como pudo demostrar Wolfgang Kretschmer, en el resultado de "la influencia potenciadora de las interacciones constitucionales dentro de la familia". Según otros autores, las neurosis se desarrollan sobre la base de una personalidad psicopática. En una palabra, resulta que incluso las neurosis genuinas, las llamadas psicógenas, no son del todo psicógenas.

Todo esto debería impedirnos reconocer demasiado literalmente la psicogénesis incluso de esta categoría (no psicosomática, funcional o reactiva) neurótica en el sentido estricto de la palabra, es decir, enfermedades psicógenas. Esta reserva etiológica no debe tomarse como un insulto o un motivo de indignación, ya que de ella no vamos a sacar conclusiones sobre consecuencias fatales. Más bien, creemos que siempre es posible una especie de ortopedia psicológica. Porque incluso cuando nosotros mismos nos inclinamos ante una enfermedad "psicogénica", y en este sentido ante una neurosis, a establecer una base psicopático-constitucional, nunca decimos que no hay lugar para nuestra intervención psicoterapéutica.

E incluso más que eso. Es precisamente cuando constatamos la presencia del núcleo fatídico de la constitución psicopática, por ejemplo, en la psicopatía anancástica como tal, como destino determinante, es precisamente entonces que corregimos la actitud errónea hacia este destino y ya alcanzamos el éxito terapéutico reduciendo la enfermedad a un mínimo inevitable. Sin embargo, en relación con el trastorno obsesivo-compulsivo, sabemos hasta qué punto la lucha inútil del paciente contra un síntoma hace que ese síntoma sea aún más doloroso, si es que no soluciona el síntoma en absoluto.

La base psicopático-constitucional de las neurosis puede ser compensada por medios pedagógicos y terapéuticos. Dado que las neurosis mismas probablemente no sean más que una "manifestación de descompensación" - descompensación de "insuficiencia constitucional" (Ernst Kretschmer). En determinadas circunstancias, podemos hablar de utilizar la logoterapia para formar en el paciente ese fuerte apoyo espiritual que una persona corriente sana necesita en menor medida, y una persona psicológicamente inestable necesita más, precisamente por la necesidad de compensar esa inestabilidad. Una vez en la vida, todo psicópata se encuentra en una encrucijada cuando debe tomar una decisión entre una predisposición, por un lado, y su realización en psicopatía propiamente dicha, por el otro. Antes de que se tome esta decisión, él, de hecho, aún no puede ser llamado psicópata. Lo que aún debe ser su psicopatía, a partir de la cual puede (pero no necesariamente) desarrollarse, bien podría llamarse "psicolabilidad" en oposición a la psicopatía.

Después de tal reserva sobre la etiología, sobre la reservatio mentalis en relación con la psicogénesis de las neurosis psicógenas en este sentido estricto de la palabra, pasemos a casos de la práctica clínica.

María... sufre de tics situacionales. Cada vez que ella, como actriz de cine, tiene que ser fotografiada, involuntariamente comienza a negar con la cabeza. Ella hace estos movimientos, a pesar de todo, los resiste y sigue moviéndose. De hecho, sus tics son -en el sentido de "representación simbólica" (E. Strauss)- un gesto de desacuerdo. Pero, ¿a quién se lo dirige? El análisis de drogas no dio ningún resultado, pero al día siguiente durante la recepción, la paciente recordó repentinamente (sin ningún análisis de drogas) que el primer tic apareció cuando un colega estaba presente durante la fotografía, con quien había engañado a su esposo la anterior. noche. Eventualmente, se le ocurrió que la primera vez que debió aparecer el tic fue cuando su madre estaba de pie frente a ella durante la fotografía; en el interrogatorio posterior, el paciente recordó: “El padre dijo: 'María, ven de rodillas'. Madre dijo: "Quédate sentado". Papá dijo: "¡Levántate y bésame!" La madre dijo: "No, quédate sentada". De diferentes lados de "quédate sentado" y "ven aquí" - Lo he escuchado toda mi vida, siempre ha sido así. Ya de niño, hacía esto, en la escuela y en casa, o pisoteaba mi pie”. Se puede suponer que si la paciente no fuera una actriz de cine, sino una modelo de moda que debe mostrar medias de nailon, tendría un tic en forma de pisada fuerte. En conjunto, el análisis arrojó lo siguiente: el fotógrafo, al lado del cual estaba la madre, reemplazó a la madre en el sentido de la imagen de la madre, mientras que el actor que estaba al lado del paciente durante la fotografía, en esta oposición al madre o la imagen de la madre, tomó el lugar del padre, es decir, tomó la imagen del padre. . En una conversación informal, la paciente confirmó que el colega le recordaba a su padre. El hecho de que el fotógrafo represente a la madre, o al menos a la autoridad que prohíbe sentarse en el regazo del padre o el futuro sustituto de su imagen, permite comprender por qué el tic se convirtió en una reacción a su función y por qué sucedió por la primera vez justo en ese momento, cuando la imagen del padre apareció junto al paciente, cerrando así el campo de fuerza polar entre las imágenes del padre y la madre. Esta combinación de circunstancias resultó patógena, ya que coincidió con material de conflicto real de la infancia. Cuando se le preguntó acerca de su esposa, el paciente respondió que la tiraniza inmensamente.

El yugo que la teca estaba llamada a sacudir es también un matrimonio. Sin embargo, incluso en este caso, el miedo a la expectativa desempeñó su papel, ya que, como agrega la paciente, después de ese primer incidente, no solo esperaba cada vez más el regreso del tic, sino que también lo temía. La terapia pretendía, en lugar de liberar la ira oculta, el resentimiento, etc. en forma de tics, hacer posible una descarga a través de una combinación terapéutica que consistía en algo así como ver una película y logoterapia, o, como sugiere Betz (Betz) , llamándolo "logoterapia en símbolos". En este sentido, se recomendó a la paciente, en el marco de los ejercicios de relajación, sustituir su protesta inconsciente por una decisión consciente que debía ser formulada y aceptada sobre la base de su responsabilidad personal y responsabilidad hacia el niño, que es “ante todo " para ella. No hace falta decir que los ejercicios de relajación también se utilizaron en el sentido de que juegan un papel importante en el tratamiento de los tics.

También utilizamos la interpretación clásica de los sueños basada en el método de asociación libre introducido por Freud. Es cierto que con la ayuda de este método, elevamos al nivel de conciencia y responsabilidad no solo los instintos inconscientes, sino también la espiritualidad inconsciente. En los sueños aparecen estas genuinas creaciones del inconsciente, tanto elementos del inconsciente instintivo como elementos del inconsciente espiritual. Y si, para comprenderlos, usamos el mismo método por el cual Freud trazó solo el inconsciente instintivo, entonces en este camino podemos alcanzar un objetivo completamente diferente: el descubrimiento del inconsciente espiritual, y decir sobre el psicoanálisis: fuimos juntos pero luchó aparte. Con respecto a la composición empírica del inconsciente espiritual, nos guiamos por el gran logro del psicoanálisis: la conveniencia, pero exigimos esta conveniencia no solo por parte del analizando, sino también por parte del analista. Exigimos no sólo honestidad incondicional (respecto a las ideas producidas) del objeto de estudio, sino también esa imparcialidad incondicional del sujeto investigador, que no le permitirá cerrar los ojos ante la visión de los contenidos por espiritualidad inconsciente.

El psicoanálisis ha visto perfectamente lo que puede dar en una persona un conflicto de aspiraciones individuales. La doctrina consagrada por el psicoanálisis sobre la explicabilidad de los llamados lapsus, lapsus y otros errores mostró cómo los conflictos de aspiraciones pueden manifestarse en el marco de la llamada “Psicopatología de la vida cotidiana”. En este sentido, me gustaría dar algunos ejemplos casuísticos.

1. Un colega, hablando de hospitales psiquiátricos, que una vez se discutió en relación con la eutanasia, dijo: "Allí, los pacientes son asesinados como seres humanos, son llevados a una institución ...".

2. Un colega, defendiendo la prevención del embarazo, repetidamente hace una reserva y usa en su lugar la palabra que significa una advertencia del destino.

3. Un colega, insistiendo en la necesidad de una iniciativa popular que estaría dirigida contra el aborto, hace una reserva y dice: "Aunque esto no inspire a los diputados del consejo de estado a cambiar su posición, organizaremos nacimientos de personas. "

El caso de María... ha sido interpretado psicoanalíticamente porque se ha identificado la causa de los tics. En los siguientes ejemplos, es posible combinar causas y efectos en la interpretación, por lo que los abordamos desde el punto de vista de la psicología individual.

Leo X. dice ser homosexual pero en realidad es bisexual. Motivos: a los 17 años fue seducido por un soldado homosexual. Desde los 17 años, el joven estaba enamorado de una niña y experimentó excitación sexual en su presencia, se comportó sexualmente con normalidad, aunque se produce eiaculatio praecox. Posteriormente, se observan reacciones y fantasías homosexuales, por ejemplo, sueños húmedos aleatorios. Final: tan pronto como se le preguntó directamente al paciente si tenía miedo al matrimonio o si fue forzado a casarse, respondió: “Sí, debo casarme con alguien que agrade a la madre y sea adecuado para el hogar, y no puedo casarme con el el que me agrada".

Rosa S., hace tres años, la paciente perdió el conocimiento (la PA en ese momento era de 110) y experimentó un latido cardíaco fuerte. Se queja de dolores de cabeza, parestesias y sensación como si el corazón se detuviera. Como puede verse, se va configurando un cuadro cardiovascular y de angioedema o vasovegetativo, en el que se une el componente endocrino al vegetativo: hace dos años que la paciente entró en la menopausia. Ambos componentes dan el lado funcional de la neurosis de angustia que padece la paciente, y cuyo lado reactivo se manifiesta en el temor de la paciente a la expectativa de que "volverá a perder el conocimiento", es decir, en la fobia al colapso con la que el paciente reaccionó al miedo primario concentrado alrededor del colapso, como alrededor del "centro de condensación". Como resultado, se formó un miedo secundario que, más bien, no es miedo en sí mismo, sino miedo. En respuesta a la aparición de la fobia, el esposo de la paciente, con quien anteriormente había tenido conflictos, cambió su estilo de vida y se convirtió en “el hombre más honesto”; y este es el tercer lado, psicógeno de este caso, es decir, el lado conectado con el "motivo secundario de la enfermedad" (Freud), que es secundario en la medida en que solo repara la enfermedad primaria, mientras que la "adaptación" (Adler ) en cierto sentido primario era patógena. Imaginemos el área de la fenomenología de las neurosis psicógenas delimitada por una elipse, entonces el miedo y la obsesión son, por así decirlo, dos focos de esta elipse. Y son, por así decirlo, dos protofenómenos clínicos. Y esto no es una coincidencia, porque dos posibilidades básicas de la existencia humana corresponden al miedo y la obsesión: "miedo" y "deber" (el sentido del deber juega un papel muy importante en la psicología de las neurosis del trastorno obsesivo-compulsivo). Pero las condiciones ontológicas para la manifestación de estas dos posibilidades, las mismas de las que surgen el miedo y el deber, son la esencia de la libertad del hombre y de su responsabilidad. Sólo aquel ser que es libre puede experimentar el miedo. Como dijo Kierkegaard, "El miedo es el vértigo de la libertad". Y sólo el ser responsable puede sentir el sentido del deber. De ello se sigue que un ser bendecido en su ser por la libertad y la responsabilidad está condenado a vivir en el miedo y el deber. No hace falta decir que el miedo y el deber también juegan un papel en la psicosis. Bien, por ejemplo, si en los casos de depresión endógena, en la actualidad, en contraste con el anterior sentimiento de miedo, prevalece un sentido del deber, entonces podemos decir: el deber es de los que no hacen lo que deben, y el miedo pertenece a la clase que no sabe lo que debe.

Neurosis noogénicas.

Mucho se ha dicho ya sobre la terapia somatopsíquica concurrente, o terapia bidireccional basada en la etiología bidimensional somatopsíquica. En conclusión, nos gustaría mostrar cómo es necesario rastrear la existencia humana, incluida la existencia de una persona enferma, no solo en estas dos dimensiones, mental y somática, sino también en la tercera dimensión, en la espiritual, porque junto con el somático y el mental hay uno espiritual, que es una sola dimensión. Y no sólo una dimensión, sino una dimensión propia de la existencia humana, que el psicologismo no quiere tener en cuenta (mientras que el espiritismo se equivoca al presentar el asunto como si la dimensión espiritual fuera la única dimensión de la existencia humana). Las neurosis también pueden enraizarse en esta dimensión, ya que tanto una persona que se encuentra en tensión por un conflicto de conciencia o bajo la presión de problemas espirituales, como una persona que atraviesa una crisis existencial puede enfermar de neurosis.

Hay crisis existenciales de maduración que, en sus manifestaciones, encajan en el cuadro clínico de las neurosis, no siendo neurosis en el sentido estricto de la palabra, es decir, en el sentido de una enfermedad psicógena. Sin más explicación, es obvio que una persona que siente la presión de un problema espiritual o siente tensión por un conflicto con la conciencia, enferma, dando en primer plano síntomas vegetativos, como un neurótico en el sentido habitual de la palabra. Es muy importante estar preparado para tales eventos y señalar el peligro de su mala interpretación, especialmente en nuestro tiempo, cuando cada vez más pacientes acuden a los psiquiatras no por síntomas mentales, sino por problemas puramente humanos.

Si, contrariamente a la creencia popular, la frecuencia de las enfermedades neuróticas no ha aumentado, al menos en las últimas décadas, entonces debemos señalar el aumento de "la necesidad de un tratamiento con simpatía y comprensión psicológica". Y no nos equivocaremos si asumimos que detrás de esta "necesidad psicoterapéutica" se esconde una necesidad metafísica, es decir, la necesidad de la persona de darse cuenta del sentido de su ser personal.

La gente solía ir al cura. Pero vivimos en una era secular y no debe sorprendernos si el cuidado del alma también se convierte en un asunto secular. Ya en el siglo pasado, Kierkegaard se aventuró a afirmar: "El sacerdote ya no es el guardián de las almas, el médico se convierte en él".

No se puede decir que nos adherimos a la opinión de Sigmund Freud de que "esta salida de la religión se lleva a cabo con la fatal inexorabilidad del proceso de crecimiento", pero lo que von Gebsattel (W. von Gebsattel) llamó "la emigración de los población europea occidental del confesor al neuropatólogo” es un hecho, que el confesor no puede ignorar, y una necesidad que el neuropatólogo no puede dejar de lado, pues tal es el forzado estado de cosas que le exige cuidar de la curación del alma .

El médico de mentalidad religiosa es el que menos puede evadir tales demandas. Es él quien se abstiene del regocijo farisaico cuando el paciente acude a él, y no al sacerdote. Sería hipocresía si, al ver los sufrimientos de un incrédulo, se regodeara y pensara: “Si fuera creyente, encontraría consuelo en un sacerdote”. Si alguien que no sabe nadar se ahoga, no nos decimos a nosotros mismos: "Debería haber aprendido a nadar". Nos apresuramos al rescate, incluso sin ser monitores de natación. El médico que proporciona asistencia medica con sufrimiento mental, se encuentra en una posición difícil. Pues, “lo quiera o no, pero el deber de aconsejar en los asuntos de la vida fuera de la enfermedad está hoy encomendado al médico, y no al sacerdote” y “no se puede cambiar que la gente hoy vea a un consejero experimentado en su problemas apremiantes, en su mayor parte, no en el confesor, sino en el médico ”(Weitbrecht (N. Weitbrecht)). “Los pacientes nos imponen la tarea de asumir las funciones de confesor en el campo de la psicoterapia” (Bally (G. Ballu)), y “nuestra época” “obliga al médico a cumplir cada vez más funciones que antes correspondían a los sacerdotes y filósofos” (Jaspers (K. Jaspers)). Mader (A. Maeder) escribe que "este cambio se debe a la situación misma", mientras que Schulte sostiene que "demasiado a menudo la psicoterapia está lista para resultar en el cuidado del alma".

En vista de la “migración de la población de Europa Occidental de un sacerdote a un neuropatólogo”, existe una amenaza errores medicos en un diagnóstico diferencial entre lo realmente morboso, como una neurosis, y lo simplemente humano, como una crisis existencial. El médico puede diagnosticar mal enfermedad mental donde tiene lugar algo esencialmente diferente, a saber, problemas espirituales, por no decir, donde no estamos hablando de psicogénesis, sino de noogénesis.

También es posible que la psicoterapia, que no atiende a las cuestiones específicamente humanas, proyectándolas del espacio humano a un plano infrahumano, sea impotente no sólo frente a la frustración existencial, sino también frente a su represión y, por tanto, contribuir a la aparición de la neurosis noogénica. . Z. Wanderer del Center for Behavioral Therapy de California no pareció atormentarse por tales reflexiones cuando aplicó el método de “detención del pensamiento” común en la terapia conductual en uno de los casos de “depresión existencial”.

El hecho de que no solo la terapia conductual, sino también el psicoanálisis en el proceso de tratamiento pasa por alto los problemas específicamente humanos, y que esto no puede ser útil no solo para el paciente, sino también para el terapeuta, se desprende naturalmente de este protocolo: “Desde el verano de 1973 trabajé como psicólogo asistente de dos psiquiatras en San Diego. Durante mi sesión de supervisión, a menudo no estaba de acuerdo con la teoría psicoanalítica que mis empleadores intentaban enseñarme. Como se comunicaban en un estilo autoritario, no me atreví a expresar mi opinión. Tenía miedo de perder mi trabajo. Así que suprimí en gran medida mis propios puntos de vista. Después de unos meses de autodesprecio, comencé a sentirme ansioso durante mis sesiones de supervisión. Yo solicité ayuda terapeutica a algunos de tus amigos. Sin embargo, sólo pudimos lograr que el problema de la angustia se agudizara aún más, ya que todavía lo abordábamos desde una posición psicoanalítica. Intentamos descubrir los traumas de la primera infancia que causaron la transferencia de ansiedad a mis supervisores. Investigamos mi relación con mi padre, etc., pero no encontramos nada. Por lo tanto, caí más y más en la hiperreflexia y mi condición se volvió más y más dolorosa. La ansiedad durante las sesiones de supervisión llegó a tal nivel que tuve que contárselo a los psiquiatras para explicar de alguna manera mi comportamiento. Me recomendaron que visitara a un psicoterapeuta de orientación psicoanalítica y me sometiera a una terapia personal para comprender el significado oculto de esta ansiedad. Como no podía permitirme buscar ayuda profesional, mis amigos y yo redoblamos nuestros esfuerzos para descubrir el significado más profundo de mi ansiedad. Y me puse peor. A menudo tenía episodios de ansiedad intensa. Mi recuperación comenzó el 8 de enero de 1974 en la clase El hombre en busca de sentido del Dr. Frankl. Escuché a Franchi hablar de las dificultades que uno tiene que enfrentar cuando intenta por medios psicoanalíticos encontrar la verdadera respuesta. Durante esas sesiones de cuatro horas, comencé a comprender cómo la terapia a la que me sometía no hacía más que exacerbar mis problemas: era casi una neurosis iatrogénica. Comencé a darme cuenta de que era la necesidad de contenerme durante las sesiones de supervisión lo que me causaba ansiedad. El desacuerdo con los psiquiatras y el miedo a expresar este desacuerdo llevaron a tal reacción. Rápidamente terminé la terapia y, al hacerlo, me sentí mejor. El verdadero cambio se produjo en la siguiente sesión de supervisión. Durante esta sesión, comencé a expresar abiertamente mi opinión y desacuerdo con los psiquiatras, si es que realmente aparecía. Ya no tenía miedo de perder mi trabajo, porque la tranquilidad comenzó a significar mucho más para mí que el trabajo. Cuando me aventuré a expresar mis pensamientos durante la sesión, inmediatamente sentí que mi ansiedad comenzaba a disminuir. En las últimas dos semanas, la ansiedad ha disminuido en casi un 90 por ciento”.

Dado que las neurosis noógenas como tales, precisamente como noógenas, son (como ya se mencionó) neurosis que surgen "de lo espiritual", es comprensible que también requieran una psicoterapia "sobre la base de lo espiritual". Así es como la logoterapia se ve a sí misma.

Las neurosis son enfermedades neuropsiquiátricas caracterizadas por un grado moderado de trastorno neuropsiquiátrico. En estas enfermedades, no solo se manifiestan la descoordinación y el desequilibrio mental, sino también los trastornos del sueño, la vigilia, la sensación de actividad, así como los síntomas de enfermedades internas neurológicas e imaginarias.

causas de las neurosis.

La principal causa de las neurosis es un factor mental, por lo que las neurosis se denominan enfermedades psicógenas. Dichos factores pueden incluir un trauma mental agudo o fracasos a largo plazo, cuando surge un trasfondo de estrés mental prolongado. La tensión emocional encuentra su expresión no solo en la actividad mental de una persona, sino también en las funciones de sus órganos internos, la actividad cardíaca, la función respiratoria y el tracto gastrointestinal. Por lo general, tales trastornos pueden limitarse a formas funcionales y transitorias.

Sin embargo, en algunos casos, en el contexto del estrés emocional, también pueden ocurrir enfermedades en cuyo desarrollo el estrés mental, un factor de estrés, son de gran importancia, por ejemplo, úlceras estomacales, asma bronquial, hipertensión, neurodermatitis y algunos otros. El segundo factor son los trastornos vegetativos (inestabilidad de la presión arterial, palpitaciones, dolor en el corazón, dolores de cabeza, trastornos del sueño, sudoración, escalofríos, dedos temblorosos, malestar en el cuerpo). Apareciendo como resultado del estrés mental, en el futuro dichos trastornos se arreglan, es difícil para una persona deshacerse del estado de ansiedad o tensión.

El tercer factor son las características de una persona. Este factor es de suma importancia para la neurosis. Hay personas que por la naturaleza de su naturaleza son propensas a la inestabilidad, desequilibrio emocional, tienden a vivir por mucho tiempo circunstancias menores de su relación con familiares y compañeros. En tales personas, el riesgo de desarrollar neurosis es bastante alto. El cuarto factor son los períodos de alto riesgo. La neurosis ocurre con frecuencia desigual en diferentes períodos de la vida de una persona. Los períodos de mayor riesgo son la edad de 3-5 años (la formación de "I"), 12-15 años (pubertad y dolor persistente en el corazón, dificultad para respirar, etc.).

Neurastenia.

Clínica de nevratiya. Los trastornos vegetativos en la neurastenia se manifiestan por labilidad vasomotora, dermografismo severo, sudoración, espasmos en grupos musculares individuales, tendencia a la hipotensión o hipertensión, etc. Con la neurastenia, "pérdida del hilo del pensamiento", "desvanecimiento temporal de la actividad cerebral" son posible. A diferencia de la epilepsia, en la neurastenia siempre se desarrollan en el contexto de tensión nerviosa Son de corta duración y desaparecen sin dejar rastro.

Tratamiento de la neurastenia.

Con los signos iniciales de neurastenia, basta con agilizar el régimen de trabajo, descanso y sueño. Si es necesario, el paciente debe ser transferido a otro trabajo, la causa del estrés emocional debe eliminarse. Con la forma hipersténica (etapa) de la neurastenia, están indicados un tratamiento de fortalecimiento general, comidas regulares, un régimen diario claro y terapia con vitaminas. En caso de irritabilidad, irascibilidad e incontinencia, se prescriben tintura de valeriana, lirio de los valles, preparaciones de bromo, tranquilizantes, de procedimientos de fisioterapia: baños tibios generales o de sal y coníferas, baños de pies antes de acostarse.

Con neurastenia severa, se recomienda descansar (hasta varias semanas), tratamiento de sanatorio. En la forma hiposténica grave de neurastenia, el tratamiento se lleva a cabo en un hospital: un curso de terapia con insulina en pequeñas dosis, agentes restauradores, medicamentos estimulantes (sydnocarb, magnolia vine, ginseng), fisioterapia estimulante, hidroterapia. Se recomienda la psicoterapia racional. En casos de predominio en el cuadro clínico de bajo estado de ánimo, ansiedad, inquietud, alteraciones del sueño, están indicados antidepresivos y tranquilizantes con acción antidepresiva (azafen, pyrazidol, tazepam, seduxen). La dosis se selecciona individualmente.

neurosis histérica.

Este es un grupo de estados neuróticos psicógenos con trastornos somatovegetativos, sensoriales y motores. Es mucho más común en mujeres que en hombres, y ocurre con especial facilidad en personas que sufren de psicopatía de círculo histérico.

Clínica de neurosis histérica.

La neurosis histérica se manifiesta de varias maneras. Los dos grupos principales de trastornos son el desequilibrio emocional (ataques de reacciones emocionales, accesos de llanto, risa) y las enfermedades neurológicas y somáticas imaginarias. Estos incluyen debilidad muscular, pérdida de sensibilidad, sensación de bola en la garganta, dificultad para respirar, ceguera histérica, sordera, pérdida de la voz, etc. No en vano, los médicos en casi todas las especialidades médicas tienen que lidiar con esta neurosis. En primer lugar, notamos que la neurosis histérica es una enfermedad. La histeria nunca es un pretexto o una simulación.

Los trastornos del movimiento en la neurosis histérica son variados. En la actualidad, rara vez hay pacientes con parálisis histérica, con síntomas de debilidad en las piernas, dificultad para caminar. A veces tal trastornos del movimiento continúan por más de un año, encadenan al paciente a la cama. Pero en los casos en que la naturaleza de la enfermedad es innegablemente histérica, la cura es posible. Los trastornos histéricos también incluyen espasmos de escritura, cuando, al escribir, la tensión en los músculos de la mano y los dedos no desaparece, permanece e interfiere con la escritura.

Un desorden similar ocurre en los operadores de telégrafo, mecanógrafos. Los trastornos del habla pueden manifestarse como "habla tambaleante", tartamudeo, habla inaudible o negativa a hablar (silencio histérico). Tales síntomas pueden aparecer durante influencias mentales repentinas y fuertes en una persona, por ejemplo, durante un incendio, terremoto, naufragio, etc. Los trastornos histéricos también incluyen esos estados de éxtasis, éxtasis incontenible que se observan en algunas personas religiosas durante la oración.

Tratamiento de la neurosis histérica.

En primer lugar, es necesario, si es posible, eliminar las circunstancias que traumatizan la psique o mitigan su influencia. A veces, un cambio de escenario tiene un efecto positivo. El lugar principal en el tratamiento de la histeria se le da a la psicoterapia, en particular racional. Las conversaciones repetidas, persistentes y decididas con el paciente contribuyen al desarrollo de su actitud correcta hacia las causas de la enfermedad. Para eliminar los síntomas individuales de la histeria, la sugestión (sugestión) se usa en un estado de vigilia o hipnótico.

En algunos casos son eficaces la narcohipnosis, el entrenamiento autógeno, la sugestión indirecta, que consiste en combinar el factor verbal con el uso de procedimientos fisioterapéuticos o sustancias medicinales (bloqueo de novocaína, masaje, diferentes tipos electroterapia con una explicación de sus papel terapéutico). Al tratar algunos trastornos del movimiento, mutismo, surdomutismo, desinhibiciones amital-cafeína actúan favorablemente (inyección subcutánea de 1 ml de una solución de cafeína al 20% y después de 4-5 minutos administracion intravenosa 3-6 ml de solución de amytal-sodio al 5% recién preparada) con la sugerencia verbal adecuada destinada a eliminar los síntomas dolorosos, durante un curso de 15-10 sesiones en días alternos.

Con el aumento de la excitabilidad emocional y la inestabilidad del estado de ánimo, se recomiendan varios sedantes, tranquilizantes y antidepresivos suaves. Las convulsiones histéricas prolongadas hacen indicada la administración de clorhidrato en un enema. En caso de histeria, se prescriben terapia de fortalecimiento general, terapia de vitaminas, tratamiento de sanatorio y fisioterapia. El pronóstico suele ser favorable. En algunos casos, a largo plazo situación de conflicto es posible la transición de la neurosis histérica al desarrollo histérico de la personalidad con un estado neurótico prolongado e hipocondría histérica.

Neurosis obsesiva.

Clínica del trastorno obsesivo-compulsivo. El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por el hecho de que en la mente de una persona ciertos pensamientos, deseos, miedos y acciones adquieren un carácter irresistible e irresistible. Se distinguen por la repetición, así como por la incapacidad de una persona para influir en su condición, aunque comprende toda la incorrección e incluso la extrañeza de su comportamiento. Por ejemplo, en el lavado de manos compulsivo, una persona puede lavarse las manos durante horas. El miedo a dejar un aparato eléctrico sin cambiar, una puerta sin llave hace que una persona se compruebe repetidamente a sí misma. Condiciones similares existen para gente sana, pero se expresan en un grado débil.En la neurosis, tales miedos son claramente obsesivos. Hay miedos a la calle, al espacio abierto, a las alturas, al tráfico en movimiento, a la contaminación, a la infección, a la enfermedad, a la muerte, etc.

Tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo.

El tratamiento debe ser integral y estrictamente individualizado, teniendo en cuenta no solo el cuadro clínico de la enfermedad, sino también las características personales del paciente. En casos leves, se da preferencia a los métodos psicoterapéuticos y restaurativos. A veces se logra un buen efecto mediante un simple entrenamiento para suprimir las obsesiones. Si esto no trae éxito, entonces se usa la sugestión en un estado hipnótico. En casos severos y persistentes de neurosis, junto con medidas psicoterapéuticas y tratamiento reparador, están indicados sedantes o tónicos de acuerdo con el estadio de la enfermedad y las características del cuadro clínico.

En el período inicial del trastorno obsesivo-compulsivo, así como cuando en el cuadro clínico predominan las fobias con ansiedad, estrés emocional y trastornos del sueño, se recomiendan tranquilizantes con un ligero efecto antidepresivo. Las dosis de medicamentos se seleccionan individualmente según la gravedad de los trastornos neuróticos. Si las obsesiones se debilitan significativamente o desaparecen bajo la influencia del tratamiento, se recomienda una terapia de mantenimiento durante 6 a 12 meses.

Simultáneamente con el tratamiento farmacológico, se debe realizar la psicoterapia con una explicación de la necesidad del tratamiento y la adherencia al sueño y al descanso. Se sabe que con el debilitamiento somático y el deterioro del sueño, las obsesiones neuróticas se vuelven más intensas y dolorosas.

En los casos de neurosis más graves, especialmente con depresión neurótica, se recomienda el tratamiento en un hospital, donde a las medidas terapéuticas mencionadas se pueden añadir antidepresivos, antipsicóticos en pequeñas dosis nocturnas, dosis hipoglucemiantes de insulina, etc. período, además de la terapia de mantenimiento, involucrando al paciente en la vida del equipo, fortaleciendo sus actitudes de trabajo y desviando la atención de las obsesiones en desaparición a los intereses vitales reales. Con obsesiones persistentes, pero relativamente aisladas (miedo a las alturas, a la oscuridad, al espacio abierto, etc.), se recomienda suprimir el miedo mediante autohipnosis.