Leucemia aguda en adultos. Qué síntomas acompañan a la leucemia crónica, su diagnóstico y tratamiento, pronóstico de vida de los pacientes Pronóstico de vida de la leucemia crónica en adultos

La posibilidad de una rápida propagación de células anormales por todo el cuerpo hace que el cáncer de sangre sea uno de los diagnósticos más peligrosos. En la leucemia aguda, el pronóstico de vida de un paciente depende directamente del tipo de enfermedad, la elección correcta del régimen de tratamiento y la presencia de complicaciones de la enfermedad.

¿Qué determina la supervivencia del paciente?

Más recientemente, el pronóstico del cáncer de la sangre en la gran mayoría de los casos fue desalentador. Esto no es sorprendente: la inhibición de la hematopoyesis provoca una disminución de la inmunidad, anemia, sangrado y trastornos. órganos internos y el sistema nervioso central, que debilitan significativamente el cuerpo del paciente.

Hoy en día, la pregunta de cuánto tiempo viven los pacientes con leucemia ni siquiera puede responderse de manera aproximada: el pronóstico depende de la minuciosidad de la atención, la posibilidad de utilizar regímenes poliquimioterapéuticos intensivos y muchos otros factores. Las principales condiciones para la supervivencia a largo plazo de un paciente con leucemia aguda incluyen:

• ausencia de alteraciones en el funcionamiento de los órganos internos antes del inicio de la terapia;
• la duración mínima del período de diagnóstico (intervalo de tiempo entre etapa inicial enfermedad y administración de la primera dosis de quimioterapia);
• ausencia de otras enfermedades oncológicas;
• logro de la remisión completa después de 1-2 ciclos de quimioterapia;
• edad y género del paciente (el pronóstico menos favorable para pacientes masculinos menores de 2 años y mayores de 60 años);
• cuidado cuidadoso (observancia de la dieta prescrita y esterilidad en la habitación donde se encuentra el paciente);
• nombramiento oportuno de terapia antimicrobiana y antifúngica, transfusiones de sangre (transfusiones de componentes sanguíneos) para excluir complicaciones de la leucemia;
• la posibilidad de trasplante de tejido de médula ósea de un donante relacionado o no relacionado adecuado y el injerto exitoso del trasplante.

Asimismo, la supervivencia del paciente depende del tipo de células blásticas y del grado de su diferenciación, lo que determina la agresividad de la enfermedad. Por ejemplo, en la leucemia linfoblástica aguda, el pronóstico es más favorable en pacientes con un clon tumoral de linfocitos B.

La presencia de patologías cromosómicas (por ejemplo, translocaciones en los cromosomas 9 y 22, que crean un gen mutante que produce tirosina quinasa oncogénica) se aclara necesariamente en la etapa de diagnóstico.

Los trastornos característicos a nivel génico permiten no solo sugerir un pronóstico, sino también mejorarlo mediante el uso de fármacos compensatorios. En el caso de la translocación (9;22), el llamado "Cromosoma Filadelfia", la acción de la sustancia oncogénica es detenida por Imatinib, Nilotinib y otros inhibidores de la tirosina quinasa.

¿Se puede curar la leucemia aguda?

Solicitud cuidados intensivos ayuda a lograr un estado de remisión (sin signos clínicos enfermedad en el paciente). Según los resultados de la médula ósea y los análisis de sangre, se distinguen la remisión completa e incompleta.

La remisión completa ocurre en ausencia de células inmaduras (blastos) y una disminución en su concentración en tejido hematopoyético hasta el 5% o menos. Con remisión incompleta, la proporción de blastos en el tejido de la médula ósea es de hasta el 20%. De hecho, esta condición caracteriza la dinámica positiva en el contexto del tratamiento, y no el resultado final de la terapia.

El objetivo inicial del tratamiento (poliquimioterapia) es lograr la remisión completa y mantener esta condición durante 2 a 5 años después del final de la primera etapa de la terapia.

Sin embargo, incluso en el caso de una remisión completa, los médicos no pueden diagnosticar una recuperación completa porque. existe la posibilidad de recurrencia de signos de leucemia. Solo los pacientes que no han recaído dentro de los cinco años posteriores al final de la etapa principal de quimioterapia se consideran curados. Para prolongar la remisión y destruir posibles blastos anormales, se prescribe la segunda etapa de la terapia: tratamiento de mantenimiento.

El tratamiento de apoyo incluye la toma de comprimidos citostáticos, la dieta y la rutina e higiene diarias. La ausencia de esta etapa del tratamiento aumenta considerablemente el riesgo de recurrencia de la enfermedad. Con cada manifestación subsiguiente de leucemia, el período de remisión se reduce y las posibilidades de una tasa de supervivencia de cinco años disminuyen drásticamente.

¿Cuánto tiempo viven los pacientes con varios tipos de leucemia?

En la leucemia aguda, los síntomas en adultos, el pronóstico y el curso de la enfermedad pueden diferir ligeramente de las manifestaciones de la enfermedad en niños. Esto se debe, en primer lugar, al hecho de que la mayoría de los niños padecen la forma linfoblástica de la leucemia, así como al pico de edad en la incidencia de la leucemia.

A la edad de más de 60 años, que representa la mayor incidencia de leucemia mieloide, los órganos internos son más difíciles de tolerar la quimioterapia y, en la mayoría de los casos, es imposible reducir la probabilidad de recurrencia oncológica mediante el trasplante de tejido hematopoyético.

En la leucemia linfoblástica aguda, el pronóstico depende en gran medida del tipo de célula. Por ejemplo, con una mutación de los linfocitos B, la tasa de supervivencia a 5 años de los niños enfermos después del tratamiento alcanzará el 88-90%, y para adultos y pacientes de edad avanzada, el 40%. La remisión ocurre en 4 de cada 5 pacientes, pero muchos tipos de leucemia linfoblástica tienen un alto riesgo de recaída.

El pronóstico menos favorable es en pacientes con leucemia T. Este tipo de enfermedad es típica principalmente de los adolescentes.

Con la leucemia mieloide de la sangre, la tasa de supervivencia a 5 años para pacientes menores de 15 años alcanza el 70 %. En pacientes de 45-60 años esta cifra desciende al 25-50%, según el tipo de clon tumoral. Los pacientes mayores de 65 años viven más de 5 años después de finalizar el tratamiento en el 12% de los casos.

El peor pronóstico se observa en la leucemia sanguínea megacarioblástica, en la que las células progenitoras plaquetarias sufren mutaciones. Este diagnóstico se fija muy raramente, principalmente en niños.

La frecuencia de remisión durante el tratamiento alcanza el 60-80% de los casos, y su duración promedio después del primer curso de terapia es de 1 a 2 años. El uso de citostáticos de mantenimiento puede aumentar la duración del período asintomático. La recuperación completa, según las estadísticas, ocurre en aproximadamente el 10% de todos los casos clínicos de leucemia mieloide. El uso de TCM le permite aumentar las posibilidades de supervivencia a largo plazo (más de 10 años) hasta en un 80%.
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Efecto de las complicaciones de la leucemia y la terapia citostática en la supervivencia de los pacientes

Cualquier proceso oncológico puede afectar negativamente no solo al órgano en el que se desarrolla el tumor, sino también a todo el cuerpo del paciente. En particular, esto se aplica a la neoplasia en los sistemas endocrino, linfático y hematopoyético. El tiempo de vida de un paciente después del final del tratamiento está determinado no solo por la eficacia anticancerígena de los medicamentos, sino también por la presencia de complicaciones del propio proceso tumoral y la quimioterapia.

El agrandamiento de los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado y los riñones debido a la infiltración leucémica puede provocar alteraciones en el funcionamiento de los órganos internos. Esto reduce la calidad de vida del paciente y, en algunos casos, imposibilita el uso de quimioterapia en dosis altas.

Un exceso de blastos en la sangre aumenta su viscosidad, lo que contribuye al deterioro de los órganos. Debido a la formación de trombos leucémicos y mieloides en pequeñas arterias hemorragias y ataques al corazón pueden ocurrir en el cuerpo.

Todos estos factores aumentan significativamente el riesgo de muerte del paciente, aunque solo pueden afectar indirectamente la probabilidad de recaída.

La mielotoxicidad de muchas clases de fármacos citotóxicos, así como las náuseas y los vómitos que acompañan a la quimioterapia, pueden obligar al paciente a abandonar tratamientos potencialmente curativos en favor de otros menos efectivos. El uso de setrones y corticosteroides puede detener los efectos negativos del tracto gastrointestinal.

A pesar del peligro de la enfermedad, con un diagnóstico oportuno y un tratamiento temprano, la probabilidad de lograr la remisión completa y la supervivencia del paciente a los 5 años es bastante alta. El pronóstico de la efectividad del tratamiento depende directamente del tipo de leucemia, la tolerancia del régimen quimioterapéutico prescrito y la terapia de mantenimiento, así como la implementación exacta de las instrucciones del médico tratante por parte del paciente y sus familiares.

La leucemia es la más común entre los niños. enfermedad oncológica sangre. Esta enfermedad Se divide en varios tipos, cada uno con su propio curso y características. Respectivamente, pronostico de la leucemia depende del tipo de enfermedad.

Pronóstico de la leucemia mieloide aguda

El éxito del tratamiento de la AML depende en gran medida de la edad del paciente. Usualmente que hombre más joven, mayor será la probabilidad de lograr una remisión estable.

Entre los adultos con leucemia mieloide aguda, el pronóstico es el siguiente:

• en el 25% de los casos, la supervivencia de las personas mayores es de 5 años;
• los pacientes más jóvenes tienen más probabilidades de tener una cura completa;
• la tasa de supervivencia de las personas de alrededor de 45 años es más del 50% de los casos, algunos de ellos tienen la posibilidad de una cura completa, para otros la enfermedad regresa después de un tiempo;
• en pacientes mayores de 65 años supervivencia de cinco años es 12%.

En niños con leucemia mieloide aguda, el pronóstico es mejor que en pacientes adultos: la tasa de supervivencia a 5 años para niños menores de 15 años es del 60-70%.

Hay algunos factores pronósticos que pueden afectar el resultado de la enfermedad. El pronóstico de la leucemia empeora si:

• paciente mayor de 60 años;
• el nivel de glóbulos blancos en el momento de la detección de la enfermedad es muy alto;
• el paciente tiene otro tipo de cáncer;
• las células tienen mutaciones genéticas específicas;
• se necesitan más de dos ciclos de quimioterapia para controlar el cáncer.

Pronóstico de la leucemia linfoblástica aguda

En la leucemia linfoblástica aguda, el pronóstico depende de la edad del paciente en el momento del diagnóstico de la enfermedad. En general, cuanto más joven es la persona, más probable es tratamiento exitoso. Pero, en general, la enfermedad se desarrolla de manera diferente en diferentes personas.

La probabilidad de una supervivencia de cinco años de los pacientes de edad avanzada es de alrededor del 40%, mientras que para algunas personas la enfermedad puede regresar después de un tiempo. El pronóstico para los niños con ALL es mejor que para los adultos. La tasa de supervivencia de cinco años para los niños es superior al 88%.

En el caso del diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda, el pronóstico depende de ciertos factores pronósticos, que incluyen:

• la edad de la persona: cuanto más joven es el paciente, mayor es la probabilidad de curación;
• género del paciente: las mujeres, por regla general, tienen una mayor posibilidad de recuperación;
• el nivel de leucocitos: cuanto mayor sea el número de glóbulos blancos, peor será el pronóstico;
• tipo de leucocitos en leucemia;
• la presencia de cambios citogenéticos en los cromosomas reduce las posibilidades de supervivencia.

Si se encuentran células leucémicas en el cerebro o fluido cerebroespinal en el diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda, el pronóstico empeora significativamente. Alguno anomalías genéticas en las células leucémicas también reducen la probabilidad de una cura exitosa. La leucemia se considera difícil de tratar y requiere quimioterapia de inducción a largo plazo para controlarla.

Pronóstico de la leucemia mieloide crónica

El pronóstico para el tratamiento de la LMC depende de varios factores diferentes, incluido el estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico y la respuesta del cuerpo al tratamiento. En promedio, crónico leucemia mieloide Tiene próximo pronóstico R: La tasa de supervivencia a 5 años es de alrededor del 90 %. Las terapias biológicas modernas, como imatinib, nilotinib y dasatinib, pueden eliminar los signos de la enfermedad durante muchos años y lograr una remisión estable.

En el caso de que las terapias biológicas no funcionen, se puede tomar la decisión de trasplantar células madre, lo que suele aumentar la supervivencia de los pacientes durante 15 años o más. Si la leucemia mieloide crónica se detecta en las últimas etapas, el pronóstico es, lamentablemente, desfavorable.

Pronóstico de la leucemia linfocítica crónica

No hay cura para la CLL, pero como la enfermedad se desarrolla muy lentamente, la terapia puede mantener la enfermedad bajo control durante muchos años. Crónico leucemia linfocítica tiene el siguiente pronóstico: en promedio, el 44% de los hombres y el 52% de las mujeres viven al menos 5 años después del diagnóstico.

CLL tiene tres etapas de desarrollo (A, B, C). En general, el pronóstico depende de la etapa en la que se detecte la enfermedad:

• etapa A: la supervivencia es de 10 años o más,
• en la etapa B: el paciente vive de 5 a 8 años;
• en la etapa C, la supervivencia es de 1 a 3 años.

Además, el éxito del tratamiento de la leucemia linfocítica crónica y su pronóstico dependen de una serie de varios factores como la oportunidad del diagnóstico, la calidad del tratamiento y la respuesta de la enfermedad a la quimioterapia y otros tratamientos. Las preguntas sobre la probabilidad de un control exitoso de la enfermedad se discuten con el médico que realiza el diagnóstico y terapia de drogas. En algunos casos, los médicos realizan pruebas especiales para determinar las opciones de tratamiento óptimas y las perspectivas de lograr una remisión estable.

Los especialistas continúan investigando para hacer un pronóstico para el desarrollo de la enfermedad, dependiendo de ciertos factores. Entonces, por ejemplo, un aumento en la cantidad de leucocitos en la sangre se controla durante algún tiempo, y si la cantidad de glóbulos blancos en la sangre no aumenta muy rápidamente, entonces el paciente tiene buenas perspectivas.

Asimismo, el pronóstico de la enfermedad está influenciado por algunos cambios genéticos que le permiten determinar las perspectivas y desarrollar plan óptimo tratamiento.

Pronóstico de la leucemia de células pilosas

El resultado del tratamiento para la leucemia de células pilosas depende de varios factores diferentes, entre ellos:

• el estadio de la enfermedad en el momento de su diagnóstico;
• la respuesta del cáncer y del cuerpo del paciente al tratamiento.

En la mayoría de los casos, la leucemia de células pilosas tiene un buen pronóstico. La enfermedad suele desarrollarse lentamente y se controla con fármacos durante muchos años, por lo que los pacientes suelen vivir lo suficiente. Para una consulta detallada, debe hablar con su médico.

En general, el 96 % de las personas diagnosticadas con leucemia de células pilosas tienen un buen pronóstico y viven al menos 10 años después del diagnóstico de la enfermedad. Pero debe tenerse en cuenta que debido a la rareza de este tipo de cáncer, las estadísticas se basan en un número reducido de personas.

En caso de recurrencia de la enfermedad, se prescribe un tratamiento de seguimiento para lograr una remisión exitosa. Como resultado tratamiento secundario Para el carcinoma de células pilosas, el pronóstico es el siguiente: 5 años después del tratamiento, la enfermedad reaparece en el 24-33 % de los pacientes; después de 10 años, la enfermedad reaparece en el 42-48 % de los pacientes.

Por lo general, después de una rápida recurrencia de la enfermedad, el médico prescribe otro tratamiento, si la enfermedad no se manifestó después de la terapia inicial. largo tiempo, luego con el cáncer secundario, el tratamiento no cambia.

En general, el pronóstico de la leucemia depende del tipo de células patógenas, la etapa de la enfermedad en la etapa de diagnóstico, la edad y el estado de salud del paciente, así como la profesionalidad del médico que realiza la terapia. En la mayoría de los casos, después del tratamiento, a los pacientes se les prescribe un curso de medicamentos que corrigen el fondo hormonal, así como una terapia de restauración destinada a prevenir complicaciones infecciosas. Tales medidas pueden asegurar una remisión estable y mejorar el pronóstico.

(AML) es una enfermedad de los ancianos. La gran mayoría (60-70%) de estos pacientes no están incluidos en el investigaciones clinicas, por lo tanto, no hay necesidad de hablar sobre ningún resultado objetivo del tratamiento. Incluso en el marco de los estudios en curso, el porcentaje de pacientes ancianos registrados, pero no aleatorizados, es de alrededor de 30.

Sin duda tratar. anciano se necesitan pacientes, pero no hay recomendaciones inequívocas sobre cómo tratarlos. Todas las recomendaciones son muy subjetivas y se deben a muchos factores adicionales, que en la mayoría de los casos dependen del estado somático de un paciente mayor de 60 años. La tabla presenta un análisis de los resultados de los grupos de estudio europeos sobre el tratamiento de pacientes de edad avanzada.

Evidentemente, ni aumentar la dosis daunorubicina de 30 a 60 mg/m2, ni el uso de dosis bajas de citarabina, idarrubicina y novantrona en lugar de daunorrubicina (aunque a una dosis reducida en 1/3) no cambió la supervivencia global de los pacientes en ningún estudio. Sin embargo, cabe destacar las cifras obtenidas en el estudio alemán: el 24 y el 25% de todos los pacientes ancianos con leucemia mieloide aguda (LMA) sobreviven al hito de los 5 años frente al 6-11% en otros estudios.

El enfoque general adoptado parece importar. científicos en AMLCG, - inducción intensiva (principio de doble inducción) y terapia de mantenimiento a largo plazo de tres años. Curiosamente, para los pacientes mayores de 65 años, los investigadores alemanes encontraron diferencias significativas en la supervivencia libre de recaídas: el 22 % de los pacientes sobrevivieron sin recaídas durante 5 años cuando usaron 60 mg/m2 de daunorrubicina y solo el 5 % de los pacientes que recibieron el medicamento a una dosis de 30 mg/m2.

Resultados del tratamiento de pacientes mayores de 60 años

** Las cifras no son supervivencia libre de recaídas, sino la duración de la remisión completa durante 3 años; una dosis de 100 mg de zorrubicina corresponde a 50 mg de daunorrubicina.

*** En pacientes que se sometieron a terapia de mantenimiento con citarabina en dosis bajas (6 cursos de 14 días), la supervivencia libre de enfermedad fue significativamente mayor: 14-5%, respectivamente.

Todos los demás enfoques, como se puede ver en los datos presentados en la tabla, permiten lograr una supervivencia libre de enfermedad del 5 al 8%.

aparentemente en Pacientes de edad avanzada es recomendable realizar la inducción según el programa estándar 7+3 con una dosis de daunorrubicina 45 mg/m2. Cabe recordar que en pacientes de edad avanzada no están indicados los programas de intensificación con citarabina a dosis altas durante el periodo de inducción de la remisión. Se recomienda después de un curso estándar de inducción 2 cursos de consolidación de acuerdo con el mismo esquema, solo la dosis de daunorrubicina se reduce a 30 mg/m2.

Cabe señalar que el papel consolidación intensiva en pacientes ancianos con leucemia mieloide aguda es cuestionable. Según el mismo German Acute Myeloid Leukemia Study Group (AMLSG), los resultados del uso de una consolidación de dosis alta corta (programa HAM) después de la inducción doble en pacientes de edad avanzada son significativamente peores que la terapia de mantenimiento a largo plazo con ciclos rotativos convencionales de baja intensidad. .

Así, tras la finalización 3 cursos de inducción y consolidación según el programa 7+3 a los pacientes de edad avanzada se les da tratamiento de mantenimiento según el siguiente esquema: citarabina durante 5 días a dosis de 100 mg/m2 en total por día vía subcutánea en combinación con o con daunorrubicina a 30 mg/m2 por día durante 2 días (hasta una dosis total de 650 mg / m2 por día).m2, luego estos cursos no se llevan a cabo), ya sea con ciclofosfamida - 600 mg / m2 por 1 día, o con 6-tioguanina a 50 mg / m2 (o 6-mercaptopurina) 2 veces al día durante 5 días. El intervalo entre cursos es de 1 mes. La duración total del tratamiento es de 3 años.

Si después de dos cursos 7 + 3 remisión completa no se logra, los pacientes son transferidos a un programa de tratamiento con citarabina en dosis bajas (10 mg/m2 2 veces al día por vía subcutánea durante 3-4 semanas). En ausencia de efecto después de 2-3 cursos de citarabina en dosis pequeñas, se prescribe una terapia paliativa (hidroxiurea, 6-mercaptopurina, transfusión de componentes sanguíneos). Pacientes mayores de 60 años con graves comorbilidades, así como para casi todos los pacientes mayores de 70 años, se pueden recomendar cursos de citarabina en pequeñas dosis como primera línea de terapia. Los cursos se llevan a cabo durante 3 años con un intervalo de 4-5 semanas.

con ausencia efecto tras dos ciclos de citarabina a dosis bajas y con un estado somático sano del paciente, se puede recomendar un ciclo estándar 7+3, y en algunos casos el programa NAM, cuya dosis de citarabina es de 1 g/m2. Surgen problemas particulares si los pacientes son mayores de 80 años. En estos casos, la cuestión de la necesidad de quimioterapia en general todavía se está discutiendo.

leucemia crónica Es un cáncer de la sangre que se desarrolla lentamente. Afecta principalmente a ancianos, aunque el 1-2% de los casos se dan en niños menores de 12 años.

La leucemia es una lesión maligna de las células sanguíneas, con mayor frecuencia leucocitos. Estos últimos forman la base de la inmunidad, sin ellos el organismo queda “con la puerta abierta” a virus, bacterias, hongos y protozoos. Con la leucemia (sinónimo de leucemia), el tumor "reemplaza" los leucocitos sanos por sí mismo o sus derivados, y las células inútiles flotan en la sangre en lugar de los defensores útiles.

"Crónico" significa varias cosas a la vez:

• La enfermedad se desarrolla lentamente, puede estar en una fase "benigna" hasta por 20 años, en la que nada molesta al paciente.
• Los problemas maduran lentamente, dando como resultado una exacerbación (crisis blástica), que, en términos de síntomas, es similar a la leucemia aguda. Si fue posible detener la exacerbación, comienza un ciclo de remisión.
• Si en la leucemia aguda la sangre está "llena" de elementos subdesarrollados, entonces en las células sanas crónicas se reemplazan por clones, completamente similares, pero sin hacer nada.

Por lo tanto, la descripción de la leucemia crónica es la siguiente: es una enfermedad lentamente progresiva en la que se forman clones inútiles en la sangre.

Cabe señalar que el término "crónica" en relación con la leucemia no significa lo mismo que "crónica" en relación con las enfermedades ordinarias. crónica y bronquitis aguda, por ejemplo, tienen la misma causa, pero proceden de manera diferente. La leucemia crónica y aguda tiene diferentes razones. Estos adjetivos, "crónico" y "agudo", son utilizados por los médicos por conveniencia, la leucemia aguda no puede convertirse en crónica.

Causas de la leucemia crónica

Cabe aclarar que la leucemia no es una sola enfermedad, sino un gran grupo de ellas. Se combinan en una categoría porque tienen un mecanismo de desarrollo similar en el que se reemplazan las células sanguíneas.

Un nombre más preciso depende de qué células sanguíneas se vean afectadas. Si se golpea el tejido mieloide - leucemia mieloide crónica, linfocitos - leucemia linfocítica crónica, monocitos - leucemia monocítica crónica, etc. En el caso de que varias fracciones de sangre hayan sido infectadas a la vez, la leucemia puede llamarse una palabra larga y aterradora, como "leucemia mielomonocítica crónica" (CMML).

Las causas de la leucemia, al igual que otros tipos de cáncer, suelen ser un misterio. Para algunas especies, se ha encontrado una explicación; por ejemplo, para CML (leucemia mieloide), el cromosoma Filadelfia se convierte en la causa, para CLL (leucemia linfocítica crónica), el contacto prolongado con pesticidas será un factor predisponente. Pero la mayoría de los cánceres (como la mielosis) permanecen sin una causa clara. Solo se conocen factores predisponentes: radiación, tabaquismo, estilo de vida pasivo, inmunidad débil, herencia.

Síntomas

A pesar de la variedad de tipos de leucemia, los síntomas de la leucemia crónica, ya sea leucemia linfocítica crónica o leucemia mielógena, son generalmente los mismos para sus diferentes tipos:

• anemia (el síntoma principal de todas las leucemias);
• debilidad, fatiga, falta de sueño;
• sudores nocturnos (típicos de algunas especies);
• dolor en el área del bazo;
• un aumento en el tamaño del bazo y el hígado;
• disminución de la inmunidad;
• Respuesta inmunitaria linfocítica (rara).

Si tiene 2 síntomas de la lista, tiene sentido consultar a un médico para seguir los procedimientos y prescribir la terapia.

Diagnóstico

Para todas las formas comunes de leucemia, dos principales métodos de diagnóstico- punción de médula ósea y análisis de sangre.

Para la leucemia crónica, la punción de la médula ósea se usa en las etapas media y tardía. Es necesario para identificar sospechosos. cuerpos extraños. Si hay muchos blastos (por ejemplo, linfoblastos con leucemia linfocítica crónica) flota donde no debería estar, lo que significa que la enfermedad está presente y en desarrollo. Estudios adicionales con tinción ayudan a establecer qué tipo de leucemia está tratando el médico.

Los análisis de sangre (generales, bioquímicos, análisis de marcadores tumorales) ayudan a comprender cuánto se ha desarrollado la enfermedad y cuánto amenaza la salud del paciente. Además, cada leucemia tiene su propia peculiaridad en la fórmula sanguínea, por lo que los análisis de sangre también ayudan a esclarecer el diagnóstico.

Tratamiento

En primeras etapas(la llamada fase "benigna") no se requiere tratamiento - el paciente camina y disfruta de la vida sin sentir ningún síntoma, la presencia de la enfermedad solo puede entenderse mediante análisis de sangre - con leucemia linfocítica crónica, hay muchos linfocitos en el sangre, con monocíticos - monocitos, etc. Cuando se está gestando una crisis blástica (un aumento gradual o agudo de los blastos en la sangre), el curso de la enfermedad comienza a parecerse a la leucemia aguda, con anemia, intoxicación tumoral y agrandamiento del bazo. Aquí se necesita tratamiento, y cuanto antes mejor.

El principal tipo de tratamiento es la quimioterapia. A veces se utilizan tipos auxiliares: otros medicamentos, extirpación del bazo y radioterapia, pero depende estrictamente del tipo de enfermedad.

El curso de la quimioterapia es en promedio 2 meses. Se coloca al paciente en una habitación individual y se le administra un medicamento a través de un gotero que destruye las células malignas. Se necesita una sola sala porque, además de las células cancerosas, los leucocitos comunes también mueren y la inmunidad del paciente se destruye casi por completo. Por lo tanto, la sala es estéril, el acceso a otras personas está cerrado y reglas duras higiene - todo para que el paciente no contraiga una infección que pueda matarlo.

Después de un curso de 2 meses, al inicio de la remisión, el paciente es enviado a casa para tratamiento ambulatorio. En casa, también debe seguir las reglas: lávese las manos con frecuencia, evite la radiación y los alérgenos, camine aire fresco, coma bien y asista a un examen preventivo con un médico una vez cada pocos meses. Este régimen se observa hasta la próxima crisis, como resultado de lo cual el paciente ingresa nuevamente en el hospital. A veces, después de 3 a 5 años, el médico puede indicar una recuperación completa (en ausencia de células dañinas en la sangre durante este tiempo), pero esto rara vez sucede.

Pronóstico

La vida futura del paciente, su calidad y duración depende del tipo de cáncer y la oportunidad del tratamiento. En promedio, con diagnóstico temprano, la mayoría de los pacientes viven 10 años o más, con enfermedad moderadamente avanzada - 5-7, con enfermedad tardía atención médica- 1-3 años. La edad también influye en el pronóstico. Cómo menos edad paciente, mayor será la posibilidad de una remisión a largo plazo o incluso una recuperación completa.

Vale la pena señalar que una segunda crisis aún no significa la muerte: si el tratamiento anterior funcionó bien y ha pasado mucho tiempo, el mismo tratamiento puede curar al paciente nuevamente. En casos extremos, el médico puede prescribir otra quimioterapia que puede ser más eficaz.

Prevención

Aquellos que no quieran encontrarse algún día con el diagnóstico de "linfomoleucemia crónica" o algo similar en su historial médico deben, en primer lugar, dejar de fumar, si aún no lo han hecho. Existe evidencia médica que respalda un vínculo directo entre fumar y un mayor riesgo de cualquier tipo de cáncer, incluida la leucemia.

Además de dejar de fumar, la prevención incluye medidas generales de salud:

• Nutrición apropiada. Cualquier falla en la dieta se refleja en la fórmula de la sangre.
• Estilo de vida móvil. El estancamiento de la sangre conduce a una falla en su composición bioquímica.
• Tratamiento oportuno de enfermedades. Existe evidencia anecdótica de que las bacterias y los virus, por mucho tiempo en el cuerpo con impunidad causan mutaciones.
• Reducir los efectos de la radiación en el cuerpo. La radiación conduce directamente a las mutaciones.

El cumplimiento de estos puntos ayudará al lector no solo a reducir el riesgo de cáncer, sino también a fortalecer su salud en general.

La leucemia crónica es un nombre común para un grupo de enfermedades que tienen manifestaciones similares. Una característica inherente a todas estas enfermedades es la degeneración maligna de las células sanguíneas, por lo que estas últimas dejan de realizar sus funciones. Estas enfermedades se desarrollan lentamente, en los primeros años el paciente no siente síntomas. Tratable, pero la recuperación completa ocurre en casos aislados. En general, el pronóstico es relativamente favorable.

Leucemia aguda(leucemia aguda) es una enfermedad maligna grave que afecta a la médula ósea. La patología se basa en una mutación de células madre hematopoyéticas - precursores elementos en forma sangre. Como resultado de la mutación, las células no maduran y la médula ósea se llena de células inmaduras: blastos. También se están produciendo cambios en Sangre periférica- cae el número de elementos formes básicos (eritrocitos, leucocitos, plaquetas).

Con la progresión de la enfermedad, las células tumorales van más allá de la médula ósea y penetran en otros tejidos, dando como resultado el desarrollo de la llamada infiltración leucémica del hígado, bazo, ganglios linfáticos, membranas mucosas, piel, pulmones, cerebro y otros tejidos y órganos. La incidencia máxima de leucemia aguda cae a la edad de 2 a 5 años, luego hay un ligero aumento a los 10 a 13 años, los niños se enferman con más frecuencia que las niñas. En los adultos, un período peligroso en términos de desarrollo de leucemia aguda es la edad posterior a los 60 años.

Dependiendo de qué células se vean afectadas (germen mielopoyético o linfopoyético), existen dos tipos principales de leucemia aguda:

• TODO- Leucemia linfoblástica aguda.
• LMA- Leucemia mieloide aguda.

TODO se desarrolla con mayor frecuencia en niños (80% de todas las leucemias agudas), y LMA- en personas mayores.

También existe una clasificación más detallada de la leucemia aguda, que tiene en cuenta las características morfológicas y citológicas de los blastos. Definición precisa tipo y subespecie de leucemia es necesario para que los médicos elijan las tácticas de tratamiento y hagan un pronóstico para el paciente.

Causas de la leucemia aguda

El estudio del problema de la leucemia aguda es una de las áreas prioritarias de la moderna ciencia médica. Pero, a pesar de numerosos estudios, aún no se han establecido las causas exactas de la leucemia. Solo está claro que el desarrollo de la enfermedad está estrechamente relacionado con factores que pueden causar la mutación celular. Estos factores incluyen:

• propensión hereditaria. Algunas variantes de ALL se desarrollan en casi el 100 % de los casos en ambos gemelos. Además, no son infrecuentes los casos de leucemia aguda en varios miembros de la familia.
• Exposición a productos químicos(particularmente benceno). La AML puede desarrollarse después de la quimioterapia para otra afección.
• exposición radiactiva.
• Enfermedades hematológicas– anemia aplásica, mielodisplasia, etc.
• Infecciones virales, y muy probablemente una respuesta inmune anormal a ellos.

Sin embargo, en la mayoría de los casos de leucemia aguda, los médicos no logran identificar los factores que desencadenaron la mutación celular.

Durante la leucemia aguda, se distinguen cinco etapas:

• Preleucemia, que muchas veces pasa desapercibida.
• El primer ataque es la etapa aguda.
• Remisión (completa o incompleta).
• Recaída (primera, repetida).
• etapa terminal.

Desde el momento de la mutación de la primera célula madre (es decir, todo comienza con una célula) hasta la aparición de los síntomas de la leucemia aguda, transcurren una media de 2 meses. Durante este tiempo, las células blásticas se acumulan en la médula ósea, impidiendo que las células sanguíneas normales maduren y entren en el torrente sanguíneo, como resultado de lo cual aparecen los síntomas clínicos característicos de la enfermedad.

Los primeros "tragos" de la leucemia aguda pueden ser:

• Fiebre.
• Pérdida de apetito.
• Dolor en huesos y articulaciones.
• Palidez de la piel.
• Aumento del sangrado (hemorragias en la piel y mucosas, hemorragias nasales).
• Ampliación sin dolor ganglios linfáticos.

Estos síntomas son muy similares a los agudos. infección viral, por lo tanto, no es raro que los pacientes sean tratados por ello, pero durante el examen (incluyendo analisis generales sangre) revelan una serie de cambios característicos de la leucemia aguda.

En general, el cuadro de la enfermedad en la leucemia aguda está determinado por el síndrome dominante, hay varios de ellos:

• Anémico (debilidad, dificultad para respirar, palidez).
• Intoxicación (pérdida de apetito, fiebre, pérdida de peso, sudoración, somnolencia).
• Hemorrágico (hematomas, erupción petequial en la piel, sangrado, encías sangrantes).
• Osteoarticular (infiltración del periostio y cápsula de la articulación, osteoporosis, necrosis aséptica).
• Proliferativo (ganglios linfáticos agrandados, bazo, hígado).

Además, muy a menudo se desarrollan leucemias agudas complicaciones infecciosas, cuya causa es la inmunodeficiencia (linfocitos y leucocitos insuficientemente maduros en la sangre), con menos frecuencia, neuroleucemia (metástasis de células leucémicas en el cerebro, que se desarrolla como meningitis o encefalitis).

Los síntomas descritos anteriormente no se pueden ignorar, ya que la detección oportuna de la leucemia aguda aumenta significativamente la eficacia del tratamiento antitumoral y le da al paciente la oportunidad de una recuperación completa.

El diagnóstico de leucemia aguda consta de varias etapas:

Existen dos métodos de tratamiento para la leucemia aguda: quimioterapia multicomponente y trasplante de médula ósea. Protocolos de tratamiento (regímenes de prescripción medicamentos) en ALL y AML, se utilizan diferentes métodos.

La primera etapa de la quimioterapia es la inducción de la remisión, cuyo objetivo principal es reducir la cantidad de células blásticas a un nivel indetectable. métodos disponibles diagnósticos de nivel. La segunda etapa es la consolidación, cuyo objetivo es eliminar las células leucémicas restantes. A esta etapa le sigue la reinducción, una repetición de la etapa de inducción. Además, la terapia de mantenimiento con citostáticos orales es un elemento obligatorio del tratamiento.

La elección del protocolo en cada caso específico caso clínico depende del grupo de riesgo al que pertenezca el paciente (la edad de la persona, las características genéticas de la enfermedad, el número de leucocitos en sangre, la respuesta al tratamiento previo, etc. juegan un papel). La duración total de la quimioterapia para la leucemia aguda es de aproximadamente 2 años.

Criterios para la remisión completa de la leucemia aguda (todos ellos deben estar presentes al mismo tiempo):

• ausencia síntomas clínicos enfermedad;
• detección en la médula ósea de no más del 5% de células blásticas y una proporción normal de células de otros linajes hematopoyéticos;
• ausencia de blastos en sangre periférica;
• la ausencia de lesiones extramedulares (es decir, ubicadas fuera de la médula ósea).

La quimioterapia, aunque tiene como objetivo curar al paciente, tiene un efecto muy negativo en el organismo, ya que es tóxica. Por lo tanto, en su contexto, los pacientes comienzan a perder cabello, aparecen náuseas, vómitos, disfunción del corazón, los riñones y el hígado. Para identificar oportunamente efectos secundarios tratamiento y monitorear la efectividad de la terapia, todos los pacientes deben hacerse análisis de sangre regularmente, someterse a estudios de médula ósea, análisis bioquímico sangre, ECG, ecocardiografía, etc. Después de completar el tratamiento, los pacientes también deben permanecer bajo supervisión médica (pacientes ambulatorios).

De no poca importancia en el tratamiento de la leucemia aguda es la terapia concomitante, que se prescribe según los síntomas del paciente. Los pacientes pueden requerir transfusión de productos sanguíneos, antibióticos y tratamiento de desintoxicación para reducir la toxicidad causada por la enfermedad y los medicamentos de quimioterapia utilizados. Además, si está indicado, se realiza irradiación cerebral profiláctica y administración endolumbar de citostáticos para prevenir complicaciones neurológicas.

también muy importante cuidado apropiado para los enfermos Deben protegerse de las infecciones creando condiciones de vida lo más cercanas posible a la esterilidad, excluyendo el contacto con personas potencialmente infecciosas, etc.

A los pacientes con leucemia aguda se les trasplanta médula ósea, porque solo esta contiene células madre que pueden convertirse en los ancestros de las células sanguíneas. El trasplante realizado en dichos pacientes debe ser alogénico, es decir, de un donante compatible emparentado o no emparentado. mostrado esto procedimiento médico tanto en la LLA como en la AML, y el trasplante es deseable durante la primera remisión, especialmente si existe un alto riesgo de recaída: el regreso de la enfermedad.

En la primera recurrencia de AML, el trasplante es generalmente la única salvación, ya que la elección tratamiento conservador en tales casos, es muy limitado y, a menudo, se reduce a una terapia paliativa (dirigida a mejorar la calidad de vida y aliviar la condición de una persona moribunda).

La condición principal para el trasplante es la remisión completa (para que la médula ósea "vacía" pueda llenarse con células normales). Para preparar al paciente para el procedimiento de trasplante, también es obligatorio el acondicionamiento: terapia inmunosupresora diseñada para destruir las células leucémicas restantes y crear una depresión profunda de la inmunidad, que es necesaria para prevenir el rechazo del trasplante.

Contraindicaciones para el trasplante de médula ósea:

• Disfunción grave de los órganos internos.
• Enfermedades infecciosas agudas.
• Leucemia recurrente, refractaria al tratamiento.
• Edad avanzada.

Pronóstico de la leucemia

Los siguientes factores influyen en el pronóstico:

• la edad del paciente;
• tipo y subespecie de leucemia;
• características citogenéticas de la enfermedad (por ejemplo, la presencia del cromosoma Filadelfia);
• respuesta del organismo a la quimioterapia.

pronóstico en niños con leucemia aguda mucho mejor que los adultos. Esto se debe, en primer lugar, a una mayor capacidad de respuesta del cuerpo del niño al tratamiento y, en segundo lugar, a la presencia de masa en pacientes de edad avanzada. enfermedades concomitantes, que no permiten la quimioterapia completa. Además, los pacientes adultos suelen acudir al médico cuando la enfermedad ya está avanzada, mientras que los padres suelen ser más responsables de la salud de los niños.

Si operamos con números, entonces la tasa de supervivencia de cinco años para la LLA en niños, según diversas fuentes, varía del 65 al 85%, en adultos, del 20 al 40%. En la LMA, el pronóstico es algo diferente: la supervivencia a los cinco años se observa en el 40-60 % de los pacientes menores de 55 años y solo en el 20 % de los pacientes mayores.

Resumiendo, me gustaría señalar que la leucemia aguda es una enfermedad grave, pero curable. La efectividad de los protocolos modernos para su tratamiento es bastante alta, y casi nunca ocurren recaídas de la enfermedad después de una remisión de cinco años.

Zubkova Olga Sergeevna, comentarista médica, epidemióloga