carcinoides estomacales mcpc. Tumores del estómago: diagnóstico citológico de enfermedades del tracto digestivo ¿Por qué crecen los carcinoides en el estómago?

El único método tratamiento de carcinoides gástricos es quirúrgico. Sin embargo, todavía no hay consenso sobre el tamaño Intervención quirúrgica. A. K. Ageev, Eklof, Hines y Savage, teniendo en cuenta la génesis multicéntrica de los carcinoides, insisten en la necesidad de la resección de todo el estómago, mientras que Martin y Atkins consideran posible limitarse a una escisión amplia del área afectada dentro de tejidos sanos . Consideramos más razonable la opinión de los primeros autores, ya que cuando se detecta un nódulo tumoral único en el momento de la cirugía, los nódulos de menor tamaño tumor múltiple puede pasar desapercibido.

Además, permanecer después de parcial resección La mucosa gástrica macroscópicamente normal, de acuerdo con el supuesto de aparición multicéntrica de carcinoides, representa un peligro potencial de aparición metacrónica de nuevos focos de crecimiento tumoral.

disponible para nosotros literatura no pudimos encontrar un caso radiográficamente bien documentado de carcinoides múltiples. Por lo tanto, consideramos apropiado citar las observaciones de VL Cherkes sobre un caso raro de carcinoide gástrico solitario.

Paciente, 33 años, vino con quejas sobre dolor sordo en la región epigástrica, que apareció hace aproximadamente un año. Estado general satisfactorio; dolor leve a la palpación de la región epigástrica. Radiografía: en el tercio medio del cuerpo del estómago, una formación ovalada, claramente definida, de 3x4 cm de tamaño sobresale en su luz; se conservan los pliegues mucosos sobre ella. Conclusión: tumor exofítico del cuerpo del estómago.

Encontrado durante la cirugía exofítico un tumor en la pared anterior del estómago de hasta 4 cm de diámetro, considerado como maligno; no había metástasis. Resección producida de 2/3 del estómago. El paciente fue dado de alta a los 18 días de la operación. Histológicamente: la mucosa gástrica está atrófica. En un área limitada, toda la capa submucosa del estómago es germinada por pequeñas células tumorales con núcleos ovalados y redondos. Las células están dispuestas en complejos masivos con la formación de formaciones glandulares. Todo esto encaja en la imagen de carcinoide (a partir de la observación de V. L. Cherkes).

Observación Real ilustra una serie de características de los carcinoides gástricos: poco característico manifestaciones clínicas, datos radiográficos, que nos obligaron a ceñirnos al diagnóstico de un tumor exofítico del estómago; el diagnóstico final de carcinoide sólo es posible con examen histológico. Anotado en esta observación síntoma radiográfico la preservación de los pliegues mucosos, también encontrada por Pochaczevsky y Sherman, nos parece poco convincente y muy probablemente representa el resultado de una superposición de proyección de la imagen de los pliegues del tumor opuesto de la pared del estómago normal.

Por lo tanto, literatura moderna tiene datos suficientemente convincentes que muestran lo que es principalmente cánceres múltiples estómago no son infrecuentes y tienen un gran valor práctico. Por lo tanto, la vigilancia oncológica en relación con una lesión cancerosa del estómago no debe limitarse a suposiciones sobre la presencia de un solo cáncer, sino que debe extenderse a la búsqueda de posibles neoplasias primarias múltiples. Dichos cánceres múltiples primarios pueden desarrollarse no solo en el contexto de enfermedades precancerosas del estómago (pólipos, gastritis, úlceras), sino también en una mucosa macroscópicamente normal.

Los tumores carcinoides del estómago son tumores benignos del grupo de las neoplasias neuroendocrinas, que con alta probabilidad pueden degenerar en malignos.

El diagnóstico se realiza sobre la base de las quejas del paciente según el examen y las pruebas clínicas. El carcinoide gástrico se caracteriza por dolor, sensación de plenitud, náuseas y vómitos. Para el alivio temporal de los síntomas, los pacientes reciben un curso terapia de drogas, tratamiento - quirúrgico, con resección del área afectada.

La esencia de la enfermedad.

El desarrollo de un tumor carcinoide es el resultado de una mutación en el tejido celular cuando sistema endocrino, responsable de la regulación de la actividad de todos los órganos del cuerpo a través de las hormonas, falla. El carcinoide gástrico aparece en la membrana mucosa de sus paredes debido a la liberación de prostaglandinas, serotonina y cininas biológicamente activas. El brillo de los síntomas de la enfermedad depende de la actividad de su síntesis.

El carcinoide gástrico es raro, pero últimos años ha habido un aumento en el número de casos, especialmente en mujeres. Esta enfermedad se caracteriza por la degeneración de un tumor benigno de crecimiento lento inmediatamente en un carcinoide maligno agresivo. Se forma a partir de las células ECL -células endocrinas de la mucosa- en las glándulas fúndicas, que constituyen la parte principal de las glándulas de este órgano en la zona inferior.

tipos de enfermedades

Hay tres tipos de carcinoides gástricos: A, B y C.

Tipo A - Consecuencia gastritis crónica por mucho tiempo. Se caracteriza por:

• - baja acidez;
• - el índice de la hormona gastrina y el número de células ECL están por encima de lo normal;
• - anemia;
• - neoplasias múltiples de hasta 10 mm de tamaño.

Las personas menores de 60 años son más susceptibles a la enfermedad. Para el tratamiento del estómago, el pronóstico para el tipo A es bueno, ya que las metástasis aparecen solo en el 3-5% de los pacientes, la probabilidad de muerte es baja y las manifestaciones de la enfermedad prácticamente no molestan a una persona. Los carcinoides de este tipo se encuentran en el 70% de los pacientes con esta patología. Los tumores de tipo A son formaciones de pequeño tamaño en la mucosa. A veces hay su germinación en los ganglios linfáticos y el hígado.

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El tipo B se desarrolla como resultado de un adenoma pancreático, que ocurre debido a una mayor producción de gastrina, por lo que también se le llama gastrinoma.

Este tipo de carcinoide se caracteriza por:

• - lesiones mucosas multifocales;
• - Tumores no mayores de 10 mm.

Este tipo de neoplasia se presenta en el 8% de los casos de carcinoide gástrico.

El tipo C es una enfermedad independiente. Se caracteriza por tumores agresivos mayores de 10 mm, que metastatizan rápidamente.

Para carcinoide tipo C:

• - el tumor se observa en singular;
• - su tamaño alcanza 20-30 mm;
• - no hay destrucción patológica de la mucosa gástrica.

Con este tipo de enfermedad, la muerte ocurre en el 20% de los casos, el 80% de los casos son hombres.

Síntomas de la enfermedad

En su curso, esta enfermedad es muy similar a una úlcera de estómago, se observan los mismos síntomas: acidez estomacal frecuente, estreñimiento, diarrea, dolor en cavidad abdominal.

Algunos pacientes tienen sangrado estomacal, exteriormente se manifiestan por vómitos de sangre y heces negras, por la presencia de sangre en ellas.

A veces, el carcinoide gástrico conduce a una obstrucción gastrointestinal debido a la disfunción del esfínter que separa el estómago del duodeno.

Sucede que la enfermedad se acompaña de dificultad para respirar, enrojecimiento de la piel después de comer ciertos alimentos, por ejemplo, vino, quesos amarillos.

En caso de metástasis, es posible que se dañe el miocardio, la capa muscular de las paredes de los ventrículos del corazón.

Diagnóstico de la enfermedad

Suele ser difícil identificar a tiempo el carcinoide gástrico, ya que en la mayoría de los casos la enfermedad es asintomática, si aparecen síntomas son similares a otras enfermedades. tracto gastrointestinal, y tal patología es rara.

Según las estadísticas médicas, en el 20-25% de los casos, el carcinoide se diagnostica después de la muerte del paciente, según los resultados de una autopsia o cuando se toma una biopsia para un análisis histológico durante operación quirúrgica para otra indicación, por ejemplo, durante la extracción del apéndice.

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Un tumor carcinoide puede detectarse por ultrasonido, tomografía computarizada o resonancia magnética de la cavidad abdominal, así como por los resultados de la gastroscopia. A veces la patología se pone sobre la base investigación de laboratorio cuando se excede el contenido de metabolitos en la prueba de orina.

Sobre examen de ultrasonido, tomografía computarizada del hígado, rayos X y gammagrafía (cuando se introducen isótopos radiactivos en el cuerpo para obtener una imagen bidimensional en el monitor de un dispositivo especial debido a la radiación que emiten) huesos: es posible detectar metástasis carcinoides.

Tratamiento de la enfermedad

El tratamiento se basa en el tipo de neoplasia carcinoide.

En el tipo A, cuando se detectan pequeños tumores en la cantidad de 3-5, consiste en su extirpación mediante la técnica de endoscopia. Después del procedimiento, para controlar condición postoperatoria salud del paciente y para la detección oportuna de patología recurrente, una o dos veces durante el año, el paciente se somete a exámenes endoscópicos.

Si se detectan carcinoides recién formados únicos (no más de cinco), se indica una operación similar, pero con el uso de laparoscopia, que consiste en extirpar las neoplasias junto con las áreas dañadas del tejido mucoso. En caso de detección de más de 5 neoplasias, se realiza resección de áreas con patología.

Para los tipos B y C, el tratamiento consiste en extirpación quirúrgica directamente gastrinoma junto con resección de los tejidos afectados. Si se encuentran metástasis hepáticas al mismo tiempo, es probable que se prescriba un tratamiento alternativo:

• - embolización - el método consiste en bloquear vasos sanguineos que alimentan el tumor;
• - ablación por radiofrecuencia - impacto sobre las células malignas a través de las proteínas tisulares para provocar el rechazo por parte de los tejidos sanos del afectado;
• - crioablación: congelación dirigida de un tumor para causar necrosis de sus tejidos y parte de los tejidos sanos que lo rodean.

La quimioterapia en el tratamiento de tales tumores se considera ineficaz.

Las consecuencias de la detección tardía de la enfermedad

Si no se detectan a tiempo, los carcinoides en el estómago pueden provocar complicaciones importantes:

• - fibrosis del músculo cardíaco y tejidos retroperitoneales;
• - embolia pulmonar;
• - neumonía crónica;
• - cáncer de otros órganos del tracto gastrointestinal debido a metástasis.

El porcentaje de carcinoides gástricos en relación con todas las neoplasias gástricas, tanto benignas como malignas, ha aumentado del 0,4% al 1,8% en los últimos años. Aún no está claro si se trata de un aumento biológico real en la incidencia o refleja un cambio en la conciencia de estos tumores. Está claro que la verdadera incidencia de carcinoides no se apreció por completo hasta la introducción de la endoscopia digestiva alta.

¿Qué es el carcinoide, cómo se desarrolla y se trata?

Se han aislado tumores carcinoides de grupo separado relativamente recientemente, a mediados del siglo XIX, y el nombre "carcinoide" se utilizó por primera vez en 1907. Refleja el hecho de que estos tumores son algo entre carcinomas () y adenomas benignos.

El carcinoide gástrico es un tumor maligno raro que se desarrolla en la mucosa a partir de células endocrinas tipo enterocromafines. Su peculiaridad radica en la posibilidad de producir diversas hormonas (histamina, serotonina, etc.).

Las neoplasias pueden ser lesiones únicas o múltiples. El tumor puede penetrar localmente en las capas más profundas de la pared del estómago y los órganos vecinos. Los carcinoides solitarios tienen más probabilidades de desarrollar metástasis en comparación con las formas múltiples.

¡Dato importante! El carcinoide gástrico ocurre en el 10-30% de los casos. Otros lugares de su localización son los intestinos, los pulmones, el páncreas, el hígado.

La buena noticia es que la mayoría de los tipos de carcinoides gástricos tienen un curso similar al tumores benignos. Solo en casos raros forman metástasis. Pero también existen formas agresivas que tienen mal pronóstico. Vale la pena señalar que con lesiones de hasta 2 cm, el riesgo de desarrollar enfermedad metastásica es inferior al 10%, y para tumores más grandes aumenta a casi el 20%.

Clasificación y tipos de tumores carcinoides del estómago.

Los científicos han descrito tres tipos de carcinoides gástricos que difieren en características, estructura, asociación con hipergastrinemia y comportamiento biológico.

• Los carcinoides tipo 1 representan el 70-80% y son más comunes en mujeres de 50 años o más. Se caracterizan por múltiples lesiones pequeñas (hasta 1 cm). Se asocian con hipergastrinemia, gastritis atrófica crónica y anemia perniciosa. Los carcinoides tipo 1 son relativamente benignos, raramente propensos a la metástasis (menos del 5% de los casos de metástasis), tienen un alto grado de diferenciación y un buen pronóstico. En forma están, a veces con una úlcera en el centro.
• El tipo 2 es raro y ocurre en el 5% de los casos. Se caracteriza por múltiples lesiones pequeñas asociadas con hipergastrinemia, síndrome de Zollinger-Ellison y neoplasia endocrina múltiple. Histológicamente, los tumores tipo 2 son similares a los primeros, pero su potencial maligno es mayor. Según las estadísticas, el riesgo de metástasis para ellos es del 12%.
• El tipo 3 es del 20%. Se le conoce como carcinoide gástrico esporádico porque no se asocia con hipergastrinemia, gastritis atrófica crónica o síndrome de Zollinger-Ellison. 3 tipos se desarrollan en la mucosa gástrica normal con nivel normal gastrina. Son grandes lesiones solitarias y con frecuencia tienen metástasis en el momento del diagnóstico, lo que lleva a alto rendimiento letalidad Una característica única del carcinoide tipo 3 es su asociación con anomalías síndrome carcinoide, que se cree que es provocada por la histamina. Curiosamente, estas neoplasias se encuentran predominantemente en varones.

Causas

Las causas de los tumores carcinoides del estómago no se conocen con exactitud. La hipótesis más probable es que las células tipo enterocromafines se transforman en carcinoides después de una estimulación crónica. niveles altos gastrina. Esto se ve en pacientes con aclorhidria, que se asocia con gastritis atrófica crónica. La secuencia de estas mutaciones incluye la transformación de hiperplasia a displasia y finalmente a neoplasia.

Cabe destacar que la oncología que aparece en el contexto de la gastritis atrófica suele ser benigna.

Los carcinoides tipo 3 se forman sin evidencia de hiperplasia o displasia precarcinoide en la mucosa, por lo que sus causas no se conocen en absoluto.

El mecanismo de hiperproliferación puede estar asociado con mutaciones en el gen Regl alfa, que normalmente actúa como supresor de gastrina y estimulador de la proliferación de células similares a las enterocromafines. gen supresor de tumores ubicado en el cromosoma 11q13.

Síntomas y manifestaciones de los tumores carcinoides del estómago.

Los síntomas del carcinoide gástrico son casi invisibles en las primeras etapas, por lo que el escenario más común es el descubrimiento accidental de un tumor durante la endoscopia. ¡El carcinoide puede no manifestarse de ninguna manera durante 5 o incluso 10 años!

Solo unos pocos pacientes desarrollan síntomas inespecíficos, como:

• náuseas, vómitos, dispepsia: estos trastornos ocurren debido a la hipersecreción de serotonina, que afecta la motilidad del tracto gastrointestinal. Algunas personas se quejan de dolores agudos en un estómago;
• malestar abdominal y saciedad temprana;
• broncoespasmo

A veces hay complicaciones en forma de hemorragia gastrointestinal y obstrucción. En las últimas etapas, puede ocurrir anemia y desnutrición.

Uno de síntomas específicos carcinoide gástrico es un síndrome carcinoide. Ocurre en casos raros como resultado de la secreción tumoral. un número grande hormonas que afectan el tracto gastrointestinal y el corazón.

El síndrome carcinoide se caracteriza por sofocos, diarrea e insuficiencia cardíaca del lado derecho. Durante los sofocos, una persona siente calor, su rostro puede enrojecerse, los latidos de su corazón pueden volverse más frecuentes. Las convulsiones pueden ser raras al principio, pero luego se vuelven cada vez más frecuentes. Para algunos, ocurren debido al estrés o después de beber alcohol. La insuficiencia cardiaca se expresa en taquicardia, aumento presión sanguínea. Además, la gente se queja de dolor en el corazón.

El síndrome carcinoide puede estar acompañado de trastornos neuropsiquiátricos, a saber:

• dolor de cabeza con náuseas y vómitos;
• disfunciones vegetativas;
• depresión, somnolencia;
• bajos niveles de glucosa en sangre Tales patologías ocurren en un pequeño número de pacientes con carcinoide.

Etapas de carcinoide

Para estos tumores neuroendocrinos se distinguen 4 estadios:

1. La primera etapa incluye carcinoides de 0,5 mm a 1 cm, que se encuentran en la capa interna de la pared del estómago. Además, el estadio 1 se considera un tumor pequeño de hasta 1 cm, que ha penetrado en la capa submucosa.
2. La segunda etapa es un tumor canceroso mayor de 1 cm, ubicado en capa muscular. En la etapa 2B, la germinación ocurre en la membrana subserosa. característica común estas etapas - la ausencia de metástasis.
3. En el estadio 3, se observa la invasión de la membrana serosa del estómago y de los tejidos y órganos cercanos. El estadio 3B se caracteriza por la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales. En este caso, el tamaño del tumor puede ser cualquiera.
4. La diferencia de la etapa 4 es la presencia de metástasis en órganos distantes.

¡Importante! Las neoplasias de hasta 0,5 mm, que afectan solo a la membrana mucosa, pertenecen al estadio cero y se denominan carcinoma in situ.

Diagnóstico de la enfermedad

De gran importancia en el carcinoide son las pruebas de marcadores tumorales. Dichos tumores a menudo causan un aumento de gastrina, histamina y cromogranina A. Los niveles demasiado altos de estas hormonas indican un síndrome carcinoide.

En el análisis de sangre se puede detectar anemia y aumento de la velocidad de sedimentación globular. Para detectar desviaciones en el trabajo de otros órganos y sistemas, análisis bioquímicos orina y sangre.

Para buscar un tumor carcinoide y determinar su prevalencia, utilice métodos estándar radiografía e imagenología. Podría ser radiografía pecho, tomografía computarizada, resonancia magnética. La endoscopia del tracto gastrointestinal muestra buenos resultados. En la gastroscopia, los carcinoides suelen verse como lesiones polipoides o nódulos. La ecoendoscopia revela una neoplasia hipoecogénica que se encuentra en el espesor de la mucosa o submucosa. Este procedimientoútil para determinar la profundidad de la invasión, así como para evaluar los ganglios linfáticos en busca de metástasis.

Una forma común (aunque costosa) de detectar tumores carcinoides, así como otros tumores neuroendocrinos, se llama OctreoScan (gammagrafía con octreotide). Se ha utilizado con éxito en el 85% de los casos de carcinoide y consiste en una inyección inocua de un isótopo radiactivo que se concentra en el carcinoide tejido tumoral. Luego se realiza una exploración de radiación y se toma una imagen del tumor.

OctreoScan debe realizarse en casi todos los casos, incluso cuando se conoce el diagnóstico. Esto es especialmente importante en los casos en que los métodos de imagen estándar no permiten la localización de tumores. Hay momentos en que todos los síntomas y hallazgos químicos del síndrome carcinoide están presentes, pero las pruebas estándar no detectan el cáncer. En estos casos, el octreoscan puede ser de gran ayuda para confirmar el diagnóstico y detectar el foco tumoral.

Para detectar metástasis, utilice:

• CT y ultrasonido de los órganos abdominales;
• radiografía de pecho;
• laparoscopia;
• colonoscopia;
• angiografía;
• gammagrafía ósea;
• endosonografía

Dado que las neoplasias carcinoides afectan el corazón, se debe realizar un ecocardiograma a tiempo.

Tratamiento del carcinoide gástrico

El tratamiento del carcinoide gástrico, incluido el médico, endoscópico y quirúrgico, está determinado por el tipo, el tamaño y la presencia.

Si se ha diagnosticado un tumor tipo 1 o tipo 2 en primeras etapas sin metástasis, pueden usar una de las tácticas:

• observación (para pólipos menores de 1 cm);
• resección endoscópica (para pólipos mayores de 1 cm);
• extirpación del carcinoide gástrico junto con la parte del órgano afectado por la neoplasia. Es el estándar para tumores a partir de 1 cm que han penetrado la pared muscular.

Los carcinoides en etapa 3 y 4 (o cualquier etapa para el tipo 3) se tratan, es decir, mediante resección parcial o total del estómago junto con ganglios linfáticos. Según muchos médicos, la resección subtotal está indicada para los estadios 1 y 2, y la gastrectomía para las neoplasias más avanzadas.

La línea de resección debe estar a 5-10 cm del borde del tumor, para que pueda capturar parte del esófago y los intestinos. En el futuro, los muñones de estos órganos se conectarán quirúrgicamente, y la persona tiene la oportunidad de comer.

Puede complementar o la quimioterapia preoperatoria está indicada para todos los tumores neuroendocrinos tipo 3 desde el estadio 2.

Entre los principales medicamentos que se utilizan para tratar los tumores carcinoides del estómago se encuentran: oxaliplatino, irinotecán, ftorafur, leucovorina.

Los medicamentos de quimioterapia individuales no tienen resultados impresionantes, pero varias combinaciones de ellos han tenido bastante éxito.

Estos son algunos de ellos: Leucovorina + Fluorouracilo + Estreptozotocina; Cytoxan++ Cisplatino. Aquellos pacientes en quienes un régimen de quimioterapia resultó ineficaz de acuerdo con los resultados de las pruebas pueden responder bien a otras combinaciones de medicamentos.

La radioterapia para el carcinoide es útil solo para aliviar el dolor. No es adecuado para el tratamiento de metástasis en el hígado u otros tejidos. Actualmente, se están realizando estudios experimentales en centros especializados en el extranjero utilizando isótopos radiactivos inyectados internamente en pacientes con carcinoides. Esta técnica es muy prometedora.

Los pacientes son a menudo incurables. Reciben cuidados paliativos.

Por ejemplo, realizan operaciones con diversos fines:

• eliminación de la obstrucción intestinal;
• eliminación de sangrado;
• reducción del tamaño del tumor. Este método puede reducir efectivamente la cantidad de hormonas dañinas liberadas por el carcinoide. Tal procedimiento en muchos casos da un resultado a largo plazo, ya que los tumores de este tipo crecen lentamente;
• recuperación sistema digestivo mediante la instalación de una anastomosis o gastrostomía.

La quimioterapia también se prescribe en la etapa 4, aunque no existe un régimen estándar para el tratamiento del carcinoide gástrico. El médico debe elegir los medicamentos, los métodos y la duración de su administración en función de los indicadores individuales.

Existe un nuevo método de terapia contra el cáncer que ayuda con el carcinoide gástrico: la bioterapia. Implica tomar octreotida (u otro análogo de la somatostatina) e interferón. Esto es especialmente útil para los pacientes con síndrome carcinoide. Antes de que la bioterapia estuviera disponible, la mayoría de los pacientes con síndrome carcinoide morían prematuramente por efectos dañinos muchas hormonas. Octreotide también le permite aumentar la esperanza de vida en 5 años o más.

¡Hecho interesante! Los análogos de la somatostatina no solo suprimen los síntomas del síndrome carcinoide, sino que ahora se cree que a veces inhiben o incluso revierten el crecimiento de los tumores.

La crioablación o ablación por radiofrecuencia se utiliza en grandes centros médicos para destruir las metástasis carcinoides en el hígado, cuando Intervención quirúrgica imposible de realizar. Otra forma de desactivar los tumores carcinoides que se han diseminado al hígado es la quimioembolización. Los medicamentos de quimioterapia se inyectan en la arteria del hígado, que suministra la sangre con metástasis. Se concentran directamente en el sitio del oncoproceso y lo destruyen.

Pronóstico del tumor carcinoide gástrico

El pronóstico del carcinoide gástrico es generalmente satisfactorio, pero depende del tipo de tumor. Para el tipo 1, el pronóstico es el mejor: la supervivencia a 5 años es> 95%, para el segundo dígito es ligeramente inferior: 70-90%.

La supervivencia a 5 años más baja se observa en el carcinoide tipo 3, es<35%.

Vídeo informativo:

El carcinoide gástrico pertenece al grupo de tumores aparentemente benignos, pero capaces de metastatizar, del tipo neuroendocrino. Signos específicos de patología: dolor, sensación de plenitud en el estómago, náuseas, vómitos, estreñimiento, alternando con diarrea. La enfermedad se caracteriza por el desarrollo del síndrome carcinoide, que se manifiesta en forma de obstrucción gastrointestinal y/o hemorragia. La enfermedad se diagnostica sobre la base de una evaluación de las quejas, la anamnesis del paciente, los resultados del examen, los estudios clínicos y el examen instrumental del órgano enfermo. El único método correcto de tratamiento es la cirugía con escisión del área afectada o hemicolectomía. Para aliviar los síntomas, se lleva a cabo un curso de terapia con medicamentos.

Descripción

El tumor carcinoide en el estómago se refiere a formaciones neuroendocrinas. Su desarrollo requiere células mutadas del sistema endocrino difuso. El carcinoide crece en la membrana mucosa del órgano afectado y se caracteriza por la capacidad de secretar sustancias biológicamente activas, como prostaglandinas, cininas, serotonina, calicreína. Cuanto mayor sea la síntesis de estos compuestos, más pronunciados serán los síntomas de la patología.

Un tumor carcinoide en el estómago es una patología bastante rara, pero el número de casos de su aparición aumenta cada año. La enfermedad se caracteriza por un potencial de malignidad variable que va desde tumores benignos hasta carcinoides cancerosos altamente agresivos.

¿Cómo se forma?

Un tumor carcinoide en el estómago se forma a partir de células ECL (similares a enterocromafines) ubicadas en la parte inferior del órgano. Durante la producción de jugo gástrico, las células ECL actúan como un amortiguador entre las partículas G productoras de gastrina y las células parietales. Cuando se sintetiza gastrina, aumenta el nivel de histamina producida por las células ECL, lo que provoca la activación de los procesos de creación de ácido clorhídrico en los tejidos parietales. Y el aumento de la acidez del jugo gástrico inhibe las células G. Como resultado, se producen alteraciones en el crecimiento y la reproducción de las células ECL.

En raras ocasiones, se forman carcinoides malignos independientemente de la producción de gastrina.

Predominio

Los carcinoides en el estómago son bastante raros, pero en los últimos 5 años, el número de casos ha aumentado entre la población femenina.

Tipos de carcinoide gástrico

Todos los tumores carcinoides en el estómago se clasifican en 3 tipos.

Escribe un

Se desarrolla en el contexto de una forma crónica de gastritis atrófica. Características de este tipo:

• baja acidez;
• inflamación crónica de la mucosa gástrica;
• mayor cantidad de gastrina y células ECL;
• anemia;
• carcinoides: múltiples, de no más de 10 mm de tamaño;
• grupo de riesgo - personas mayores de 60 años.

La patología tiene un pronóstico favorable, ya que las metástasis a distancia se desarrollan solo en el 3-5% de los pacientes, la mortalidad es mínima, los síntomas prácticamente no molestan al paciente. Los tumores de este tipo se encuentran en el 70% de todos los casos de lesiones carcinoides del estómago. Visualmente, bajo un microscopio, los tumores parecen pequeñas formaciones adheridas a la mucosa gástrica. Su crecimiento en el hígado y los ganglios linfáticos regionales es menos común.

Tipo B

Se desarrolla en el contexto del síndrome de Zollinger-Ellison, caracterizado por el desarrollo de un tumor en el páncreas en el contexto de hipersecreción de gastrina en el estómago. Esta patología también se llama gastrinoma. Además del páncreas, la neoplasia endocrina múltiple tipo 1 puede afectar la tiroides y las glándulas suprarrenales. El número total de carcinoides en el estómago del tipo B es del 8%. Características visuales:

• multifocal;
• tamaño - menos de 10 mm.

Tipo C

Se desarrolla de forma independiente y se caracteriza por un gran tamaño (más de 10 mm). Dichos carcinoides son muy agresivos, ya que metastatizan rápidamente, por lo que la letalidad es alta. Su número es el 20% de todos los casos. Más común en hombres (80%). Características visuales:

• tumores únicos;
• tamaño 20-30 mm;
• sin destrucción patológica de la mucosa gástrica.

Síntomas

Los carcinoides pueden caracterizarse por acidez estomacal, diarrea o estreñimiento.

Los carcinoides gástricos a menudo siguen el curso de una úlcera y pueden caracterizarse por acidez estomacal, dolor epigástrico, diarrea o estreñimiento. Es posible abrir sangrado gástrico, que se manifiesta por el ennegrecimiento de las heces, vómitos con sangre. El síndrome carcinoide en forma de obstrucción gastrointestinal en el contexto de obstrucción pilórica y / o con sangrado masivo rara vez se desarrolla. Incluso con menos frecuencia, se desarrolla dificultad para respirar, hiperemia de la piel (en el contexto del uso de ciertos alimentos: vino, queso amarillo). Una característica del cuadro clínico de los carcinoides gástricos es la posibilidad de desarrollar diarrea y daño miocárdico.

Diagnóstico

Es difícil determinar oportunamente el carcinoide en el estómago debido al curso asintomático y la rareza de la patología. El 20-25% de los casos se diagnostican en base a los resultados de una autopsia post mortem o análisis histológico de una biopsia tomada de un paciente durante la cirugía para otro caso, por ejemplo, al extirpar una apendicitis aguda.

Es posible identificar un tumor carcinoide basado en los resultados de ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética del peritoneo, gastroscopia. Con menos frecuencia, la patología se diagnostica por los resultados de las pruebas de laboratorio para un alto contenido de 5-UAA y 5-HT en la orina. Las metástasis se detectan mediante tomografía computarizada, ultrasonido del hígado, radiografía y gammagrafía ósea.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo para excluir otros oncoprocesos, gastritis crónica, apendicitis aguda y crónica, úlceras estomacales.

Tabla de resultados preliminares de estudios clínicos y de hardware con diagnóstico positivo:

Cada año, el número de enfermedades tumorales entre la población crece constantemente. Cada año el mundo pierde alrededor de ocho millones de vidas humanas.

Por ejemplo, el carcinoide gástrico (una formación patológica, a menudo de naturaleza benigna, pero capaz de hacer metástasis) es bastante raro, pero en los últimos cinco años, los médicos han registrado cada vez más casos de esta enfermedad.

Descripción

Tumor carcinoide: la formación de naturaleza neuroendocrina. Consiste en células mutadas del sistema endocrino difuso.

El tumor se forma en la mucosa gástrica y comienza la síntesis de sustancias biológicamente activas (mediadores inflamatorios: prostaglandinas, cininas, calicreína). Estos compuestos provocan síntomas desagradables. Cuanto más activo los sintetiza el tumor, más pronunciada es la enfermedad.

¿Qué tan agresivo es este tumor?

Es imposible responder a esta pregunta con precisión, ya que el carcinoide gástrico puede ser benigno o de muy alto grado de malignidad.

tipos de formacion

Las lesiones carcinoides pueden diferir entre sí en el nivel de diferenciación tisular. Cuanto más alto es, menos malignidad del proceso. Hay varias variedades:

1. El primer tipo se caracteriza por un alto nivel de diferenciación celular. La educación es un tumor en el estómago de naturaleza benigna. Representa el 70% de todas las formaciones carcinoides. La patología se desarrolla debido a una enfermedad en la que se produce la síntesis de anticuerpos que destruyen las células parietales. Externamente, el tumor es un grupo de varios tubérculos pequeños en la mucosa gástrica. En casos raros, pueden crecer en el tejido. A veces es posible la penetración en los órganos vecinos (por ejemplo, el hígado).
2. El segundo tipo se caracteriza por un alto nivel de diferenciación y un bajo grado de malignidad. El segundo tipo representa alrededor del 8% de todos los tumores carcinoides gástricos. Ocurre como resultado de una neoplasia endocrina. Exteriormente, parece un grupo de pequeños focos de inflamación que sobresalen por encima de la pared del estómago. A menudo puede notar que, al mismo tiempo, tales formaciones ocurren en varias glándulas (tiroides, glándulas suprarrenales, etc.).
3. El tercer tipo se caracteriza por un bajo nivel de diferenciación y un alto grado de malignidad. El segundo nombre para esta patología es carcinoide gástrico esporádico. La frecuencia de aparición entre todos los tipos de tumores es de aproximadamente el 20%. Al mismo tiempo, el 80% de ellos se encuentran en la proporción masculina de pacientes. Externamente, el tumor es una formación única de unos 3 cm de tamaño.No hay signos de inflamación de la mucosa gástrica.

Síntomas

Los síntomas de esta enfermedad se confunden fácilmente con los de la gastritis o las úlceras estomacales. Por lo tanto, la enfermedad puede pasar desapercibida durante mucho tiempo.

Los síntomas de la enfermedad son los siguientes:

• Acidez.
• Dolor en la parte superior del abdomen.
• Sensación constante de que el estómago está lleno. Este sentimiento no desaparece incluso si la persona tiene hambre.
• Pueden ocurrir náuseas y vómitos.
• Trastorno de las heces: la diarrea alterna con el estreñimiento.
• A medida que avanza la enfermedad, existe la posibilidad de desarrollar obstrucción del estómago o los intestinos, así como hemorragias internas, que se caracterizan por el ennegrecimiento de las heces y vómitos de sangre.
• Una característica distintiva del carcinoide gástrico es el daño miocárdico.
• Ocasionalmente, es posible la dificultad para respirar y el enrojecimiento de la piel (en el contexto del uso de ciertos productos que forman gases).
• Existe el riesgo de desarrollar el síndrome carcinoide, una enfermedad caracterizada por una producción excesiva de serotonina.

Si se detecta al menos uno de los síntomas anteriores, es necesario buscar inmediatamente la ayuda de un especialista (médico o gastroenterólogo), quien escuchará las quejas, realizará un examen adecuado y prescribirá los exámenes necesarios.

Diagnóstico

El mayor problema en el tratamiento exitoso de la enfermedad es su diagnóstico tardío. El hecho es que la patología es bastante rara y sus síntomas son leves. Por lo tanto, aproximadamente 1/4 de los diagnósticos se realizan post mortem o por análisis histológico del tejido durante la cirugía por otro motivo (por ejemplo, al extirpar una apendicitis).

Todos los métodos para diagnosticar una enfermedad se pueden dividir en tres grandes grupos:

1. Exámenes de sangre para niveles elevados de cromagranina A en plasma.
2. Análisis de orina para el contenido de serotonina.
3. Métodos instrumentales de examen.

Análisis de sangre para cromagranina A

La cromagranina A es una sustancia polipeptídica que es un marcador oncológico no específico para neoplasias malignas en el tracto gastrointestinal y órganos del sistema endocrino.

El biomaterial es sangre de una vena, que se extrae del paciente por la mañana, con el estómago vacío, en una cantidad de 5-10 ml. La duración del análisis no toma más de cuatro días.

Este método es relevante para hacer un diagnóstico, evaluar la efectividad del tratamiento, monitorear la aparición de recaídas y la propagación de metástasis. Sin embargo, un resultado de prueba alto por sí solo no puede conducir a una conclusión definitiva de que el paciente tiene carcinoide gástrico. Este método de diagnóstico solo se puede usar en combinación con otras opciones para hacer un diagnóstico preciso.

Este método es el más simple entre todos los demás procedimientos de diagnóstico. Por lo tanto, ¿muchos están interesados ​​​​en dónde tomar las pruebas para oncomarkers? Esto se puede hacer en cualquier laboratorio privado.

Análisis de orina para el contenido de serotonina.

La serotonina es una hormona, cuyo nivel en la orina o la sangre refleja directamente el estado del cuerpo en su conjunto, especialmente los órganos del tracto gastrointestinal. Su cantidad en la orina indica la cantidad de monoaminas que sintetizan las células de la mucosa gástrica. Por ello, un alto nivel de esta sustancia en medios biológicos permite sospechar un proceso oncológico en el estómago del paciente.

El material para el análisis es la orina diaria. El valor normal de los resultados es de 3-15 mg/día. La duración del análisis es de 1 a 5 días.

Métodos de examen de hardware.

• Gastroscopia. Un método que le permite determinar cualquier formación patológica en el estómago. Los primeros dos tipos de carcinoides se ven como muchas pequeñas formaciones amarillentas, y los tumores tipo 3 se ven como pólipos grandes y únicos.
• Ultrasonido endoscópico. Este método de diagnóstico le permite determinar la profundidad de penetración del tumor en los tejidos del estómago, así como determinar si los ganglios linfáticos regionales y distantes están afectados.

• Este es un tipo especial de examen radiográfico que brinda una imagen más clara de la formación patológica. El médico recibe información sobre el tamaño del tumor y sus límites. Antes del procedimiento, el paciente debe beber 200-400 ml de un medio de contraste. A veces se administra por vía intravenosa. Esto ayudará a delinear el estómago para que algunas partes de los órganos internos no se confundan con formaciones extrañas. La duración del examen no es más de media hora. Tenga en cuenta que algunas personas pueden desarrollar una reacción alérgica al material de contraste. Esta suele manifestarse en forma de erupción y picor en la piel, en casos más severos puede resultar difícil respirar. Otro efecto secundario es una sensación de calor en la piel, especialmente en la cara. Esto generalmente se resuelve dentro de 1 a 2 días después de la tomografía computarizada.
• resonancia magnética Actualmente, la resonancia magnética es el método más efectivo para diagnosticar muchas enfermedades tumorales, ya que proporciona la información más detallada sobre la formación patológica. Gracias a la resonancia magnética, el médico recibe información no solo sobre el tamaño y los límites del tumor, sino también sobre su naturaleza estructural. En algunos casos, se puede requerir contraste intravenoso, pero a menudo el procedimiento se realiza sin él. En cuanto a la duración, puede durar alrededor de 1 hora, y durante todo este tiempo el paciente se ve obligado a acostarse en un tubo estrecho, bajo el sonido del aparato. Para algunas personas, esto es mentalmente difícil. Especialmente para aquellos que tienen miedo a los espacios reducidos.
• Para detectar la posible propagación de metástasis, son posibles la TC, la RM y la gammagrafía ósea. La gammagrafía ósea esquelética es un método de diagnóstico en el que se toman huesos repetidamente y las imágenes se transfieren a un monitor de computadora. Previamente, el paciente recibe una dosis intravenosa de un preparado farmacéutico radiactivo, que teñirá el tejido óseo en las imágenes resultantes.

Tratamiento: método quirúrgico

El método de tratamiento depende directamente del tipo de tumor en sí, así como del descuido del proceso. Por lo tanto, antes de comenzar la terapia para la enfermedad, los médicos deben estudiar la formación en detalle y hacer un diagnóstico preciso.

En cualquier caso, la cirugía para extirpar la zona afectada (hemicolectomía) es el único tratamiento para los tumores carcinoides. Solo cuando se retira, el paciente podrá tener las mayores posibilidades de recuperación.

Tratamiento de carcinoides

En el tipo 1, las tácticas de tratamiento dependen de la etapa del proceso:

1. Si solo hay unos pocos tumores únicos pequeños, entonces está indicada la laparoscopia, en la cual se extirpa el tumor y una pequeña área de la membrana mucosa.
2. Si se encuentran 3-6 pólipos, se prescribe la extirpación endoscópica de neoplasmas.
3. Si hay más de seis, entonces, por regla general, se realiza una resección del estómago. Los comentarios de oncólogos y pacientes sugieren que esta es la única forma real de salir de esta situación.

Sucede que la enfermedad se diagnostica demasiado tarde y es imposible eliminar por completo los tumores patológicos. Luego se muestra la máxima escisión posible de las áreas afectadas y la quimioterapia. Sobre ella con más detalle a continuación.

El tratamiento de los tumores carcinoides del estómago de los tipos 2 y 3 se lleva a cabo, por regla general, solo mediante cirugía. Tales formaciones son casi completamente resistentes a la quimioterapia.

Carcinoide gástrico: medicamentos de quimioterapia

Además, cabe señalar que en el tratamiento de esta patología tipo 1 es posible el uso de fármacos quimioterapéuticos. Tal como:

Todos estos fondos tienen un potente efecto antitumoral debido a su mecanismo de acción. Las instrucciones de uso de "Cisplatino", por ejemplo, indican que se introduce en el ADN de una célula cancerosa, interrumpiendo los procesos de división. Como resultado, el tumor deja de propagarse y muere.

El "5-fluorouracilo" se convierte en los tejidos del cuerpo en un metabolito activo, que reemplaza la enzima necesaria para la división adecuada de las células cancerosas.

Este método de tratamiento no puede ser el principal, pero debe usarse como complemento en el tratamiento del carcinoide gástrico. Para aumentar las posibilidades de recuperación, los oncólogos suelen recetar una combinación de dos o más medicamentos.

De acuerdo con las instrucciones de uso de Cisplatin, este medicamento se combina de manera más efectiva con Leucovorin. Se permiten otras combinaciones. Por lo tanto, tiene un efecto extremadamente efectivo en combinación con Fluorouracil.

Tratamiento sintomático

Además, para detener los síntomas desagradables de la enfermedad, a menudo se usan medicamentos adicionales. Éstas incluyen:

• Antiácidos como Almagel, Ranny, Gaviscon. Se utiliza para aliviar la acidez estomacal.
• Antieméticos ("Metoclopramida", "Onandesterona-Teva"): alivian la sensación de náuseas.
• Medios contra los espasmos del tracto gastrointestinal ("Duspatalin", "No-shpa", "Ganaton").

Todos estos medicamentos solo alivian la condición del paciente, pero no eliminan la causa de la enfermedad.

Pronóstico

El carcinoide gástrico es una enfermedad peligrosa. Sin embargo, la tasa de supervivencia en estos pacientes es mucho mayor que en otras enfermedades tumorales.

El pronóstico del éxito del tratamiento depende directamente de la etapa del proceso patológico y, lo que es más importante, del tipo de enfermedad.

1. Con el primer tipo de tumor, el pronóstico es el más favorable. La tasa de supervivencia es del 95%. Esto da una gran esperanza a los pacientes que padecen este tipo de carcinoide gástrico.
2. En el segundo tipo de tumor, la tasa de supervivencia desciende al 80% en los últimos cinco años. Sin embargo, estas cifras indican un resultado muy positivo.
3. El tercer tipo de tumor es el más agresivo, por lo que los pacientes que padecen esta patología tienen las tasas de vida más bajas. La gran mayoría (60%) muere dentro de los primeros cinco años.

Conclusión

El tumor carcinoide del estómago es una enfermedad grave del tracto gastrointestinal. Algunos de sus tipos son bastante fáciles de tratar. Sin embargo, en ausencia de un tratamiento oportuno, puede conducir al desarrollo del síndrome carcinoide o la muerte. Para evitar esto, es extremadamente importante diagnosticar la enfermedad a tiempo y eliminar las formaciones patológicas. Por lo tanto, cada persona debe someterse regularmente a exámenes médicos obligatorios, exámenes médicos y, ante los primeros síntomas desagradables, buscar ayuda de especialistas.