Disminución de la actividad mitótica del tejido tumoral
A diagnóstico citológico tumores, otros criterios de diagnóstico que en el estudio del corte histológico. En histopatología, el diagnóstico se basa en estudio comparativo características morfológicas de las células adyacentes, evaluación de su ubicación entre sí y con el estroma, determinación del número de mitosis, etc.
El diagnóstico de displasia de alto grado solo puede ocurrir si la inflamación se reduce mediante la inhibición de la secreción de ácido. Hay algunas pruebas de que el presunto nivel bajo y la displasia de alto grado puede retroceder. Cambios en la lámina propia y glándulas agrandadas que se ubican una al lado de la otra; mezcla de células individuales y pequeños grupos de células en la lámina propia de la mucosa. En la cima tracto gastrointestinal la invasión en la lámina propia de la mucosa es mucho mejor que la expresada en el colon, ya que la lámina propia del colon no se expresa en relación con las estructuras linfáticas.
La evaluación citológica se basa principalmente en ciertas características morfológicas de las células individuales aisladas, sus núcleos, nucléolos y citoplasma. Sin embargo, en el diagnóstico citológico, cuando se detecta un grupo de células, se utilizan criterios histopatológicos.
El punto de partida del análisis citológico es el conocimiento de la citología del órgano, tejido, el lugar de donde se tomó el material a estudiar y el método de obtención (punteado, raspado, impronta, lavado, etc.).
La invasión de la lámina propia en el colon equivale a una displasia de alto grado, mientras que en el esófago puede dar lugar a metástasis. En el esófago de Barrett, el epitelio escamoso normal del esófago fue reemplazado por epitelio cilíndrico. El epitelio metaplásico tiene una superficie escamosa o ciliar y es idéntico a la metaplasia intestinal gástrica incompleta. El revestimiento cilíndrico metaplásico se asigna a uno de tres tipos.
Tipo de superficie de revestimiento; tipo de mucosa parietal; tipo específico y característico de membrana mucosa. Esta es una membrana mucosa que contiene células cilíndricas y células caliciformes, que generalmente están presentes solo en intestino delgado y colon. Por lo general, las células caliciformes se mezclan con células del techo de tipo gástrico, este tipo de metaplasia se denomina incompleta. Las glándulas mucosas debajo de la superficie del epitelio también pueden contener epitelio metaplásico. Estudios recientes han demostrado que la metaplasia epitelio columnar derivados de células multipotentes que se encuentran en las propias glándulas esofágicas.
Al estudiar el material en estudio. es necesario determinar la naturaleza proceso patológico - inflamatoria, hiperplásica o tumoral. Al pinchar un órgano, la tarea de investigación se ve facilitada por el hecho de que se pincha a sabiendas formación de tumores y sólo queda por decidir la cuestión de su malignidad o buena calidad.
La atipia epitelial en el esófago de Barrett generalmente se juzga mediante un sistema establecido para evaluar la atipia en viz. Si hay neoplasia intraepitelial, debe clasificarse como de bajo o alto grado. Los criterios utilizados para la estadificación de la neoplasia intraepitelial incluyen características citológicas y estructurales.
La neoplasia intraepitelial en el esófago de Barrett se define como un proceso neoplásico limitado al epitelio. Su prevalencia en la mucosa de Barrett es de aproximadamente el 10% y se desarrolla únicamente en el epitelio metaplásico de tipo intestinal. Las anomalías citológicas, por regla general, alcanzan la superficie del revestimiento.
La presencia en el punteado de racimos y grupos de células espaciadas uniformemente, de tamaño idéntico, similares entre sí en la estructura del citoplasma y en la forma del núcleo con un pequeño nucléolo, la misma estructura de la red de núcleos de cromatina, permite concluir que el tumor es benigno.
1) Al determinar el grado de malignidad de las células, se tienen en cuenta los siguientes indicadores:
Por lo general, la propia lámina de Barrett contiene un marcado infiltrado inflamatorio adherido de células mononucleares. Estos criterios cumplen los criterios de atipia, que es negativo para neoplasia intraepitelial y por lo general se puede distinguir de la neoplasia intraepitelial de bajo grado. En neoplasia intraepitelial de bajo grado está disponible.
Se caracteriza la neoplasia intraepitelial de alto grado. Importante pleomorfismo y disminución de la secreción de moco, alta actividad mitótica, estratificación nuclear que alcanza la parte superior de las células y glándulas, marcadas aberraciones estructurales. uno de los mas grandes problemas para patólogos en el esófago de Barrett para distinguir entre neoplasia intraepitelial reactiva o cambios regenerativos en el epitelio. Esto es especialmente difícil, ya veces incluso imposible, si hay erosiones o úlceras.
2) Tamaño y forma de las células;
3) Relación nuclear-citoplasmática (tamaño del núcleo);
4) El número de núcleos en la célula;
5) La forma, color y contornos de los núcleos;
6) Estructura de la cromatina;
7) La presencia de nucléolos, su tamaño y número;
8) Características de la mitosis (típica, asimétrica);
9) Amitosis de núcleos;
10) Combinación de figuras de mitosis y amitosis;
Estos trastornos suelen ser menos pronunciados que los observados en la neoplasia intraepitelial. Hay una expansión normal de la zona basal de replicación del epitelio regenerativo, mientras que la proliferación de neoplasia intraepitelial conduce al crecimiento de partes epiteliales más superficiales. Si existe duda acerca de la presencia de cambios reactivos y regenerativos o neoplasia intraepitelial en las muestras de biopsia, la categoría "atipia, neoplasia intraepitelial segura" es apropiada y es necesaria una nueva biopsia, pero después de la aplicación de medicamentos de control de supresión del reflujo para la producción de ácido. o el uso de terapia antirreflujo.
11) La presencia de estructuras multinucleares (simplastos, sincitios);
12) Dimensiones y tinción del citoplasma;
13) La presencia de inclusiones;
14) La presencia de cambios distróficos (vacuolización, degeneración grasa, queratinización);
15) El número de celdas y su ubicación (por separado, en grupos, en parches);
16) Dar forma estructuras típicas(glandular, papilar, "perlas", etc.).
El esófago de Barrett, como precursor de la mayoría de los adenocarcinomas, no causa síntomas clínicos en el 90% de los casos. Esta es la condición en la que uno debe buscar más primeras etapas neoplasia. La endoscopia muestra que el borde de células escamosas se encuentra en el tórax justo por encima del hiato diafragmático. Los pacientes con un esófago de Barrett corto tienen menos probabilidades de desarrollar adenocarcinoma in situ que aquellos con segmento largo El esófago de Barrett. El adenocarcinoma del segmento corto del esófago de Barrett se puede confundir fácilmente con el adenocarcinoma cardíaco.
La principal propiedad de las células tumorales malignas es el cambio de su tamaño en comparación con las células normales del tejido original. Solo los tumores con signos de un grado extremo de inmadurez se caracterizan por células de menor tamaño que las células del tejido original. Las células cancerosas también se caracterizan por polimorfismo y núcleos grandes, lo que se explica por la endomitosis. Esto es especialmente pronunciado en las células. tallas grandes, pero a veces se observan pequeños núcleos en ellos. Las células tumorales pueden contener de 2 a 4 núcleos o más.
Los estudios no requieren la presencia de células caliciformes para diagnosticar el esófago de Barrett y, por lo tanto, la existencia de este revestimiento endoscópico es más que un diagnóstico histológico. Los pacientes con esófago de Barrett específico son los más susceptibles al desarrollo de displasia y adenocarcinoma.
La citometría de flujo y la expresión de p53 facilitan la identificación y el rastreo de pacientes de alto riesgo o incluso identifican brotes endoscópicos en pacientes sometidos a programas de detección endoscópica. Otro método que facilita la detección de la tinción con azul de metileno es la displasia. La metaplasia intestinal teñida con azul de metileno y hay evidencia de que el uso de este método reduce la cantidad de biopsias necesarias y cuesta menos, y a menudo se encuentran cambios en la displasia y el adenocarcinoma en comparación con otros métodos.
Junto con esto, los sincitios y los simplastos a menudo se encuentran con una gran cantidad de núcleos, lo cual es contraste tumores malignos.
Los granos pueden tener una superficie irregular, diferentes tamaños y formas (redondos, ovalados, alargados, con garras, triangulares, etc.). Los contornos de los núcleos son irregulares, irregularmente sinuosos y se pueden definir con nitidez. La red de cromatina es a veces delicada, a veces más densa, lo que afecta la intensidad del color del núcleo. La densa red de cromatina no es consecuencia de la gran cantidad de cromosomas en el núcleo. En los núcleos de las células de los tumores malignos hay uno o varios nucléolos grandes, principalmente con contornos angulares irregulares. Células tumorales, como las células normales, se dividen cariocinéticamente, pero en los tumores, el número de mitosis aumenta significativamente. Aparecen figuras de división atípica: mitosis asimétricas, formas multinucleares, mitosis abortivas. Las formas atípicas de mitosis no son específicas de los tumores, ya que se observan tanto en procesos inflamatorios como regenerativos.
El adenocarcinoma de esófago tiene un mal pronóstico, aumenta la probabilidad si se toman medidas para repararlo y se reduce si se deja intacto. Se recomienda que los pacientes que han tenido síntomas de reflujo durante mucho tiempo, especialmente si tiene más de 50 años, se realicen una endoscopia para detectar cambios característicos del esófago de Barrett.
Las metástasis a distancia ocurren más tarde. Actualmente, hay muchos datos positivos sobre el uso de la ablación de la vía endoscópica, la ablación por radiofrecuencia y la resección mucosa endoscópica. Este ICD considera condiciones precancerosas de los riñones, pelvis renal, uréter, uretra y glándulas parauretrales.
Además de la mitosis, también se observa amitosis en tumores malignos.. productos de la división celular directa aparentemente, podemos contar algunas células multinucleadas, formaciones sincitiales en tumores, y simples. También se puede observar una combinación de mitosis y amitosis, que es característica del rápido crecimiento maligno. La estructura del citoplasma en la evaluación de la malignidad de las células no es de particular importancia, es más indicativa cambios distróficos(degeneración grasa, vacuolización, queratinización, etc.). Con el estudio simultáneo de muchas células, los signos enumerados de crecimiento maligno crean una imagen de polimorfismo celular y nuclear. La gravedad del polimorfismo puede ser diferente: cuanto más pronunciado es, más maligno es el carácter crecimiento tumoral. Varios tipos histológicos de neoplasias malignas se caracterizan por grados variables polimorfismo.
Los riñones difieren en los extremos superior e inferior; dos superficies - anterior y posterior, así como dos bordes - lateral y medial. Encontrará más información sobre la anatomía del riñón en. El carcinoma urotelial es el cáncer más común de la pelvis renal.
El carcinoma de células de transición del tracto urinario superior es histológicamente idéntico al cáncer Vejiga. Así, un tumor urotelial del tracto urinario superior puede ser multifocal y en un 2-10% de los casos puede ser bilateral. Los pacientes con tumores urinarios del tracto urinario superior corren el riesgo de desarrollar tumores de vejiga, y el cáncer de vejiga generalmente ocurre dentro de los 5 años. En los pacientes con cáncer de vejiga primario se desarrolla carcinoma urotelial del tracto urinario superior en el 2-4% de los casos, la frecuencia puede incrementarse al 21% en pacientes con aquellas con determinadas exposiciones ocupacionales.
El núcleo celular en el que se sintetizan. ácidos nucleicos(ADN y ARN), siendo la fuente de " materiales de construcción”, gestiona la reproducción y el metabolismo en la célula. Durante la división, la cromatina se organiza en dos cadenas emparejadas: los cromosomas. La información genética se "inscribe" en partículas de ADN cromosómico y se transfiere a nuevas células, determinando el tipo de proteínas sintetizadas (estructurales y funcionales).
Para los trabajadores de las industrias química, petrolera, plástica, de anilina y carbón, coque, desgasificación y asfalto, fumar es el factor de riesgo más importante para el desarrollo. Se estima que alrededor del 70% de los tumores del tracto urinario superior en hombres y alrededor del 40% en mujeres están asociados con el tabaquismo; Es un trastorno tubulointersticial crónico. Los hombres se ven afectados 2 veces más a menudo que las mujeres. El diagnóstico morfológico requiere la presencia de atipia citológica severa. Puede haber o no células superficiales. La marcada desorganización de las células es característica con una pérdida de polaridad celular y una disminución en la cohesión celular.
Las células de cada organismo realizan Varias funciones:
protectora (células de la epidermis);
excretor (células glándulas endócrinas);
sostén (células del tejido conjuntivo).
Todas las funciones están claramente definidas y controladas por el cuerpo.
¿Por qué se caracteriza un tumor maligno?
Un tumor maligno es la proliferación de células o tejidos del cuerpo patológicamente alterados en contra de sus necesidades, lo que lleva, si no se trata, a la muerte del "propietario".Signos de un tumor maligno:
crecimiento descontrolado;
destrucción de tejidos sanos;
la capacidad de hacer metástasis, es decir,
Las células tumorales son grandes y pleomórficas, con citoplasma de moderado a abundante. Puede haber algunos núcleos grandes y visibles en al menos algunas de las células. Se observan figuras mitóticas, a menudo atípicas, en divisiones superioresútero. El carcinoma adyacente a la mucosa suele caracterizarse por un menor grado de anomalía citológica. En la placa se observa a menudo pérdida de edema, ectasia vascular y proliferación de pequeños capilares.
Algunos estudios han demostrado que radioterapia puede tener algún efecto como terapia adyuvante después de la cirugía radical. Los métodos de aplicación son diferentes. El método más fiable de administración de fármacos es con un catéter de nefrostomía percutánea. Las muestras de prueba deben considerarse lo más cerca posible de la lesión probable. Los resultados positivos se asocian con una enfermedad más avanzada. La ureteroscopia se puede utilizar directamente para visualizar el tumor. Es importante destacar que también se puede utilizar para fabricar el tejido necesario para el diagnóstico y la estadificación en el 90 % de los casos.
la propagación de células patológicas a tejidos y órganos distantes.
Los tumores malignos pueden desarrollarse a partir de cualquier tipo de células y tejidos a cualquier edad de una persona. Algunos bajo el microscopio tumores malignos similares a los tejidos sanos, mientras que otros son sorprendentemente diferentes. Sin embargo, incluso si se conserva la similitud de los tejidos sanos, es posible encontrar rasgos característicos de un tumor maligno. Estos incluyen: un cambio en el tamaño, forma y color tanto de la célula entera como de su núcleo, una violación de las proporciones entre el tamaño del núcleo y celda completa, así como la aparición de una mayor cantidad de figuras de fisión: mitosis.
Como regla general, la urografía retrógrada muestra precisión en el diagnóstico de cáncer. tracto urinario más del 75%. Cistoscopia para descartar un tumor vesical. . Este procedimiento proporciona una precisión del 86% en el diagnóstico de tumores de la pelvis renal y del 90% en el diagnóstico de tumores del uréter. Ambas formas de tratamiento de la enfermedad son tópicas y tratamiento sistémico. El principal tratamiento del carcinoma es la vacuna BCG, pero principalmente en aquellos pacientes que no son candidatos a cirugía.
Estos agentes pueden administrarse por vía percutánea o mediante acceso retrógrado utilizando un catéter uretral. Para prevenir efectos sistémicos no deseados, BCG no debe usarse en pacientes con hematuria. La seguridad y eficacia de la doxorrubicina como terapia adyuvante se han estudiado en un número limitado de pacientes.
Un gran número de La mitosis es la característica más importante que distingue un tumor maligno de un tejido sano. Las células malignas se dividen mucho más intensamente que las sanas. Con un aumento de la malignidad, las células se vuelven más "primitivas" en su estructura, se pierde la similitud con cualquier tipo de tejido. importante contraste tejido maligno es una violación de su arquitectura normal (estructura). Las violaciones a veces son tan profundas que "sobrescriben" por completo la estructura del tejido normal.
Los pacientes con lesiones superficiales pequeñas de bajo grado son los mejores candidatos para este abordaje. Algunos especialistas utilizan este enfoque con mayor frecuencia en pacientes con un riñón, enfermedad bilateral, insuficiencia renal, tumores sincrónicos o más riesgos operativos. El análisis de orina y la hematuria microscópica muestran baja sensibilidad pero buena especificidad para detectar la recurrencia del tracto urinario superior.
El revestimiento desde el comienzo de la uretra hasta el nivel del colículo está compuesto por epitelio de transición. Mucosa: la membrana mucosa, en las inmediaciones de la abertura interna del canal, está cubierta con epitelio de transición, que cambia gradualmente a un plano de varias capas. información detallada sobre la anatomía de la uretra se puede encontrar en.
En tales casos, es muy difícil, ya veces imposible, determinar de qué tejido se origina la neoplasia.
Las células tumorales pierden o modifican las propiedades bioquímicas y metabólicas propias de las células sanas de las que proceden. Estos cambios se refieren a infracciones más cuantitativas, con menos frecuencia cualitativas. Por ejemplo, en la mayoría de las células tumorales, se revela una falta significativa de enzimas, las sustancias necesarias para la vida, contenidas en los tejidos sanos.
¿A qué se puede comparar el trabajo de una célula?
Las células del cuerpo son un laboratorio químico muy complejo en el que continuamente tienen lugar varias reacciones. Muchos de ellos son comunes a todas las células, como condición necesaria de su existencia, algunos son específicos de células especializadas individuales. Se ha establecido que el proceso de degeneración de una célula normal a tumoral va acompañado de una pérdida parcial de estas reacciones bioquímicas específicas, manteniendo la mayoría de las funciones básicas. Esto hace posible que las células malignas existan en condiciones en las que las células normales no pueden sobrevivir.¿El cuerpo reconoce las células malignas?
En las células tumorales, el aparato genético del núcleo cambia, lo que contribuye a la división celular y al desempeño de sus funciones.Son más comunes en niños menores de 5 años y se caracterizan por un alto grado de malignidad. El cuerpo es muy sensible. mecanismo de defensa, llamado inmunológico, que "echa" todas las células "extrañas" o "extrañas".
¿Cómo funciona este mecanismo en pacientes con tumores malignos? Se sabe que los cambios en las células tumorales son suficientes para reconocerlas como células extrañas. Sin embargo, sólo un funcionamiento normal el sistema inmune capaz de destruirlos. Además, la mayoría de los tumores se caracterizan por una actividad antigénica insuficiente, que les permite vivir y desarrollarse, a pesar de su extrañeza. Esto indica que los tumores no son una enfermedad local, sino una enfermedad de todo el organismo.
¿Cómo se clasifican los tumores malignos?
Es un error llamar cáncer a todas las neoplasias, lo que ocurre por falta de información de la población. Los tumores malignos se dividen en tres grupos principales según el tejido del que se desarrollan:cáncer - un tumor maligno de origen epitelial, que puede provenir de células glandulares (cáncer de estómago, intestinos), del epitelio escamoso (cáncer de piel, membranas mucosas), de células basales (cáncer de la capa inferior de la epidermis de la piel, etc.);
sarcoma- neoplasma maligno origen no epitelial. Incluye sarcomas de tejidos blandos (conectivo, muscular, graso, vascular), nervioso, óseo, de tejido cartilaginoso, así como tumores del sistema linforeticular (granulomatosis, linfosarcoma) y del tejido sanguíneo (leucemia);
tumores malignos de tejidos embrionarios, de rudimentos maternos de órganos y tejidos (nefroma fetal, neurinoma, reticuloma). Son más comunes en niños menores de 5 años y se caracterizan por un alto grado de malignidad.