Что такое диастаза мочи? Исследование панкреатических ферментов в диагностике острого панкреатита

Химическое исследование включает в себя определение в моче белка, сахара, кетоновых тел, желчных пигментов, амилазы, диастазы, креатинина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), кальция.

В нормальной моче содержится очень незначительное количество белка, которое не обнаруживается качественными пробами, поэтому считается, что белка в моче нет.

Интерпретация:
Выделение белка с мочой (протеинурия) может быть почечного и внепочечного происхождения. Внепочечная протеинурия наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, при этом в мочу попадает экссудат белкового характера. Количество белка в моче при этом не бывает большим (не более 1%). Почечная протеинурия бывает, в свою очередь, функционального и органического характера. Функциональная почечная протеинурия наблюдается при сильных раздражениях почек физическими, химическими, термическими и другими факторами. Так, небольшое количество белка в моче может обнаруживаться у совершенно здоровых людей при физической нагрузке, длительной ходьбе (маршевая протеинурия), длительном вертикальном положении (ортостатическая протеинурия), охлаждении, стрессах.

Органическая почечная протеинурия является результатом органического поражения паренхимы почек и увеличения проницаемости капилляров почечных клубочков. Выявляется она при острых и хронических гломерулонефритах, инфекционно-токсических состояниях. Количество белка в моче при почечных протеинуриях значительно выражено и может достигать 10 - 20%.

Также в норме моча содержит глюкозу в виде следов, не прeвышающих 0,02%, что также, как и сахар, обычными качественными пробами не выявляется.

Интерпретация:
Появление глюкозы в моче (глюкозурия) может быть физиологическим и патологическим. Физиологическая глюкозурия наблюдается при употреблении в пищу большого количества углеводов (алиментарная глюкозурия), после эмоционального напряжения (эмоциональная глюкозурия), после приема некоторых лекарственных препаратов (кофеин, глюкокортикоиды), при отравлении морфином, хлороформом, фосфором. Патологическая глюкозурия может быть панкреатического происхождения (сахарный диабет), тиреогенного (гипертиреоз), гипофизарного (синдром Ищенко-Кушинга), печеночного (бронзовый диабет).

Для правильной оценки глюкозурии необходимо определять количество сахара в суточной моче, что особенно важно у больных сахарным диабетом.

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота, (В-оксимасляная кислота) в моче здорового человека могут иногда обнаруживаться при очень малом употреблении в пищу углеводов и в большом объеме - жиров и белков.

Интерпретация:
Кетоновые тела появляются в моче при голодании, алкогольной интоксикации, сахарном диабете, у детей при рвоте и поносе, нервно-артритическом диатезе, а также при тяжело протекающих инфекционных процессах, сопровождающихся длительной гипертермией.

Желчные пигменты. В норме билирубин в моче содержится в минимальном количестве, которое не может быть обнаружено качественными пробами, а с мочой выделяется только уробилин, концентрация которого в норме незначительна.

Интерпретация:
Отсутствие уробилина указывает на обтурационную желтуху. Появление уробилина в большом количестве бывает при гемолитических состояниях (гемолитическая желтуха, рассасывание больших кровоизлияний, обширный инфаркт миокарда, малярия, скарлатина), при заболеваниях печени (гепатиты, цирроз), при кишечных заболеваниях и при токсических поражениях печени.

Амилаза мочи в норме 40-250 ед.

Интерпретация:
При нормальной работе почек амилаза быстро выделяется с мочой.

Повышение амилазы в моче происходит параллельно с повышением ее в крови и характерно для панкреатита (в период остроты процесса и сохраняется на неделю дольше, чем повышение ее в крови).

Диастаза в нормальной моче содержится в небольших количествах (16-64 ед.).

Интерпретация:
Повышение диастазы мочи (более 128 ед.) характерно для панкреатита, некроза поджелудочной железы, заболеваний желчевыводящих путей.

Креатин - важный компонент мышц, мозга. В форме креатин-фосфата он служит высокоэнергетическим фосфатом.

Интерпретация:
Повышение креатинина имеет место при мышечных дистрофиях (прогрессирующая мышечная дистрофия, атрофическая миотония, миастения, гравис), мышечной гипотрофии (острый полиомиелит, боковой амиотрофический склероз, миозит), при голодании, кахексии, гипертиреозе и лихорадках.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) в моче содержится менее 8300 ед./8 ч.

Интерпретация:
Повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) отмечается при некрозе тканей (острое повреждение сердца, эритроцитов, почек, скелетных мышц, печени, легких, кожи).

Выделение кальция с мочой в норме составляет 50-150 мг за 24 часа (1,2-3,7 ммоль/24 ч).

Интерпретация:
Экскреция кальция повышается более 200 мг/24 ч при гипертиреозе, также выделение кальция с мочой всегда повышается, когда повышена его концентрация в сыворотке крови. При этом исследовании необходимо соблюдать режим питания, исключив из рациона молоко, сыр, творог.

Диастаза мочи – это особый фермент, благодаря которому поджелудочной железой расщепляется глюкоза и крахмал на . Анализ мочи на диастазу сдается с целью выявления заболеваний и нарушения работы поджелудочной железы.

Что такое диастаза?

Данный фермент имеет второе название – альфа-амилаза. Она синтезируется в стенках тонкого и толстого кишечника, слюнных железах, а также яичниках у женщин. попадает в ЖКТ вместе с другими пищеварительными ферментами и оказывается в мочевыводящих органах затем выводится из организма с мочой. Она адсорбируется почками, полностью всасываясь в кровоток. Основное назначение данного фермента заключается в преобразовании сложных углеводов в простые, которые легко усваиваются организмом.

В случае возникновения острой боли в животе пациента незамедлительно направляют на анализ, который должен показать нормальный или повышенный уровень диастазы в моче. Содержание альфа-амилазы значительно увеличивается во время обострений имеющихся заболеваний поджелудочной железы и близлежащих органов. Также этот фермент остается высоким после длительного приема определенной группы лекарств и после медикаментозного прерывания . Поэтому прежде чем направить пациента на анализ диастазы врачу необходимо ознакомиться с его анамнезом.

Сдача анализа мочи на фермент альфа-амилазу

Забор мочи на определение уровня амилазы берется строго утром. При этом материал должен быть свежим и чистым, поэтому пациенту необходимо использовать одноразовые стерильные емкости для забора. Несоблюдение правил забора материала для анализа могут показать неточные результаты, которые введут врача в заблуждение. В случае выполнения дифференциальной диагностики время забора материала у пациента особой роли не играет. Достаточно для исследования диастазы (даже несколько капель), главное, чтобы она была доставлена в лабораторию максимально быстро (то есть ещё теплой). Если материал простоит более 1 часа (не важно - в открытой или закрытой ёмкости), то фермент может разрушиться, что существенно повлияет на результат.

В амбулаторных условиях забор естественной жидкости на альфа-амилазу у взрослых мужчин производят с помощью специального катетера. Рекомендуется за 2-2,5 часа до сдачи анализа не пить никакую жидкость. В домашних условиях пациенту желательно провести гигиенические процедуры (подмыться), а наполнить ёмкость материалом лучше в туалете при лаборатории.

Норма диастазы мочи

Определение диастазы необходимо для выявления заболеваний ЖКТ, находящихся в стадии обострения. У взрослых пациентов показатель данного фермента может изменяться в зависимости от возраста, поэтому для каждой возрастной категории предусмотрены определенные нормы:

1. Новорожденные дети – нет альфа-амилазы.
2. Дети от 1 до 16 лет – 15-65 единиц на 1 л мочи.
3. От 16 до 55 лет – диастаза мочи норма составляет от 10 до 125 единиц на 1 л мочи.
4. Старше 55 лет – 26-159 единиц.

Что показывает превышения содержания альфа-амилазы?

Если показатель альфа-амилазы находится в пределах 450-520 единиц у разновозрастных пациентов, то это говорит о нарушении оттока панкреатической жидкости, в результате сильного воспаления железы. Диастаза мочи увеличилась до 1000 единиц на 1 л естественных выделений человека – наблюдается тяжелое повреждение поджелудочной железы (например, доброкачественные и злокачественные новообразования) и в этом случае потребуется срочная госпитализация пациента. Стоит иметь в виду, что чрезмерно высокий уровень амилазы держится 3-5 дней, затем снижается, однако это не означает отступление или ослабление болезни – потребуется дополнительное исследование.

Амилаза мочи при панкреатите всегда повышена на 30-40 единиц.

Высокий уровень диастазы, хоть и не значительно, косвенно указывает на воспалительный процесс в органах ЖКТ в большей или меньшей мере.

Повышения фермента поджелудочной железы наблюдается при следующих недугах:

1. При механических травмах органов ЖКТ (внутреннее кровотечение, воспаление, обширные ожоги брюшной полости).
2. При обострении язвы желудка и 12-перстной кишки.
3. При диабетической коме.
4. При непроходимости кишечника.
5. При остром аппендиците.
6. При мочекаменной болезни.
7. При внематочной и недавно прерванной беременности.
8. При хроническом .

В каждой лаборатории осуществляется по-разному, поэтому лучше сдавать анализ в нескольких лабораториях и с готовыми результатами прийти к одному доктору, который их оценит, поставит диагноз и назначит соответствующее лечение.

Анализируя диастазу стоит предупредить доктора о приёме следующих лекарственных препаратов:

1. Оральные контрацептивы (однофазные и комбинированные).
2. Диуретики.
3. Морфин.
4. Антидепрессанты.
5. Обезболивающие препараты.
6. Антибиотики различного спектра действия.
7. Кровоостанавливающие препараты.
8. Лекарства для сужения сосудов.

В каких случаях происходит снижение диастазы в моче?

Снижения уровня этого показателя наблюдается при лечении острого панкреатита. К тому же меняются и остальные показатели мочи, поэтому чтобы оценить эффективность лечения врач должен проанализировать полученные результаты в совокупности. Снижение амилазы может также наблюдаться при хронических и острых заболеваниях печени (вирусные гепатиты различной этологии, холециститы и прочее).

При повышенном изначально показателе амилазы назначаются дополнительные исследования (рентгенография, эндоскопия, УЗИ и при необходимости анализы на гормоны). В некоторых случаях пациенту может потребоваться копрологическое исследование и дуоденальное зондирование.

В распознавании острого панкреатита важное значение придают исследованию панкреатических ферментов в крови и моче . Предложение Wohlgemuth (1907) опре­делять диастазу мочи с целью распознавания заболева­ний поджелудочной железы сыграло важную роль в улучшении диагностики ее воспаления. В литературе имеются некоторые разногласия относительно ценности определения этого показателя при остром панкреатите, так как он встречается и при других острых заболева­ниях органов брюшной полости - остром аппендиците, перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, остром холецистите, кишечной непроходимости и др.

В связи с этим подчеркнем, что при других за­болеваниях содержание амилазы в моче гораздо ниже, чем при остром панкреатите. Так, при определении диа­стазы мочи в разных группах обследуемых нами боль­ных установлено: у 284 больных с острым холецисти­том она составила в среднем 99,0 ед., у 42 больных с острым аппендицитом - 58,2 ед., у 11 больных с перитони­том- 71,2 ед., у 20 больных с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки - 69,2 ед. по Вольгемуту.

Доказано, что повышение содержания амилазы мочи более 512 ед . при наличии соответствующей симптомати­ки указывает на острое воспаление поджелудочной же­лезы. Однако надо иметь в виду, что амилаза в моче при остром панкреатите может не определяться при поступ­лении больного позже 48 часов от начала заболевания.

Нередко в литературе приводятся данные, указываю­щие на нормальную амилазу мочи у больных с острым панкреатитом. Н. Рорреr, Е. Рlotkе (1941) считают, что это может наблюдаться: при позднем определении амилазы, спустя 48-72 часа от начала заболевания, в связи с ее нормализацией; при замещении соедини­тельной тканью паренхимы железы вследствие частого и длительного рецидивирующего панкреатита; при то­тальном панкреонекрозе. В. В. Виноградов с соавт. (1974) нормальный уровень амилазы в крови и моче определяли при нерезко выраженном обострении пан­креатита и стихании воспалительных явлений в железе под действием лечения.

Нормальный уровень амилазы в моче при остром панкреатите В. М. Глускина (1972) объясняет следую­щим:

а) применением малочувствительной методики оп­ределения амилазы;
б) сроками исследования - или слишком рано, до начала экскреции амилазы из крови, или слишком поздно, через 10 и более дней от начала за­болевания;
в) поражением почек.

При остром панкреа­тите может нарушаться реабсорбционная функция почек и даже наступить острая почечная недостаточность, что, по-видимому, препятствует нормальному выделению фер­ментов с мочой (А. Я. Пытель, С. Д. Голигорский, 1963). Таким образом, отсутствие повышения концентрации амилазы в крови и моче при наличии клинических приз­наков поражения поджелудочной железы ни в коем слу­чае не дает основания исключить острый панкреатит.

Следует отметить, что уровень амилазы мочи при ост­рых панкреатитах не всегда отражает тяжесть патологи­ческого процесса в поджелудочной железе. Установлено, что при паикреонекрозе активность амилазы снижена или отсутствует, а при отечной и геморрагической фор­мах она достигает высоких цифр. Л. Н. Стародубцева (1970) повышение амилазы в моче при отеке поджелу­дочной железы отметила в 91% случаев с колебаниями от 33 до 65 536 ед., при геморрагическом панкреатите амилазурию наблюдала у 26 из 46 обследованных, а при панкреонекрозе - у 18 из 27. В. М. Глускина (1972) наб­людала амилазурию по Вольгемуту у больных с дест­руктивными формами панкреатита при поступлении в 42% случаев.

В литературе придается значение определению уров­ня амилазы в крови и моче у больных острым панкреати­том в динамике. В. М. Глускина установила, что актив­ность амилазы в крови повышается в течение первых ча­сов от начала заболевания и держится на высоком уров­не в течение 3-4 дней, после чего снижается. В. А. Проценко с сотр. (1968) отметили повышение амилазы кро­ви и мочи в первый день заболевания у 70% больных; на второй день они наблюдали гиперамилаземию у 80% обследуемых и амилазурию у 50%; на третий день как в крови, так и в моче содержание ферментов поджелу­дочной железы было снижено. По данным Ф. А. Анкудинова (1972), у 73,1% больных с острым панкреатитом диастаза мочи при поступлении была повышена, у ос­тальных амилазурия отмечалась на 2-3-й сутки: от 128 до 16 384 ед. по Вольгемуту. Повышенный уровень ами­лазы в моче при остром панкреатите сохраняется более длительное время, чем в крови.

Динамическое исследование амилазы крови и мочи позволяет следить за течением патологического процес­са в поджелудочной железе. Если длительное время выние придают исследованию панкреатических ферментов в крови и моче. Предложение Wohlgemuth (1907) опре­делять диастазу мочи с целью распознавания заболева­ний поджелудочной железы сыграло важную роль в улучшении диагностики ее воспаления. В литературе имеются некоторые разногласия относительно ценности определения этого показателя при остром панкреатите, так как он встречается и при других острых заболева­ниях органов брюшной полости - остром аппендиците, перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, остром холецистите, кишечной непроходимости и др. В связи с этим подчеркнем, что при других за­болеваниях содержание амилазы в моче гораздо ниже, чем при остром панкреатите. Так, при определении диа­стазы мочи в разных группах обследуемых нами боль­ных установлено: у 284 больных с острым холецисти­том она составила в среднем 99,0 ед., у 42 больных с острым аппендицитом - 58,2 ед., у 11 больных с перитони­том- 71,2 ед., у 20 больных с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки - 69,2 ед. по Вольгемуту.

Многие клиницисты считают повышение содержания амилазы в моче ведущим признаком при остром пан­креатите и при нормальном содержании исключают диаг­ноз этого заболевания. Так, В. М. Лащевкер (1960) по­вышение амилазы в моче при остром панкреатите наб­людал у всех больных - от 128 до 16384 ед. В то же время другими специалистами наряду с повышенными приводятся нормальные показатели содержания амила­зы в моче при остром панкреатите. В. Величко (1971) нормальный уровень амилазы в моче установил у 14% больных, О. И. Елецкая (1971) -у 5,8%.

В наших исследованиях активность амилазы в моче у больных острым панкреатитом, определенная по мето­ду Вольгемута, колебалась в следующих пределах:

до 64 ед.- 39 больных 1024 ед. - 16 больных

128 ед.- 20 » 2048 ед. - 17 »

256 ед. - 20 » 4096-65536 ед- 22 »

512 ед. - 19 » --:----------------

Итого 153 больных

Таким образом, у четвертой части наших больных с диагнозом острого панкреатита, установленного на осно­вании клинических данных, амилаза мочи находилась в пределах нормы, у остальных была повышена, составляя в среднем 926 ед.

Большинство лечебных учреждений ограничивается определением амилазы в моче при неотложной диагно­стике острого панкреатита. В ряде клиник параллельно определяется активность амилазы в крови. С этой целью более широкое распространение в нашей стране получил метод Энгельгардта - Герчука; в основе его лежит опре­деление количества образующегося сахара при воздей­ствии амилазы. Вторым методом исследования активно­сти амилазы в крови является способ Смита-Роя, ви­доизмененный впоследствии А. М. Уголевым и вошедший в практику под названием метода Смита-Роя-Уголева. В основе метода лежит определение убыли крахмала код действием амилазы. Исследованиями В. М. Глуски­ной (1972) показано, что именно этот метод является лучшим для определения активности амилазы в крови. Этим методом было определено максимальное повыше­ние амилазы в крови у больных по сравнению с нормой в 5 раз, в то время как определение активности амила­зы у тех же больных методом Энгельгардта - Герчука не превышало по сравнению с нормой 2,5 раза.

Результаты определения активности амилазы в крови и моче обычно сходны, однако без наличия параллели между ними. Так, В. М. Блувберг (1969) из 54 обследо­ванных больных острым панкреатитом отметил одновре­менное повышение уровня амилазы в крови и моче у 34 больных; у 9 больных при нормальном содержании ами­лазы в моче наблюдали гиперамилаземию, а у 4, наобо­рот, при норме амилазы в крови - повышенное содержа­ние ее в моче.

При исследовании активности амилазы в крови у 60 больных методом Смита-Роя-Уголева нами отмечено максимальное повышение ее в среднем на 66,2 ед. с ко­лебаниями от 16 до 86,5 ед. Выявить параллель между изменением амилазы крови и мочи нам не удалось, хотя в большинстве случаев наблюдали одновременное ее по­вышение; у 5 больных с гиперамилаземией уровень ами­лазы в моче был нормальным.

Таким образом, определение активности амилазы в крови и моче является важным признаком, дополняющим клиническую симптоматологию при установлении диаг­ноза острого панкреатита. Характерно в этом отношении следующее наблюдение.

Больная Д., 50 лет, поступила в клинику через 16 часов после появления внезапных опоясывающих болей в верхней половине жи­вота и поясничной области слева после приема обильной жирной пи­щи. Боли иррадиировали в левую лопатку. Многократная рвота желчью.

Состояние больной при поступлении средней тяжести. Темпера­тура 36,6°, пульс 72 уд./мин, ритмичен, АД 150/110 мм рт. ст. Язык влажный, покрыт белым налетом. Живот умеренно вздут в области поперечно-ободочной кишки. При перкуссии живота определяется болезненность в эпигастральной области (симптом Раздольского). При пальпации живот мягкий, болезнен в эпигастральной области; по хо­ду поджелудочной железы прощупывается инфильтрат. Положительные симптомы Дежардена, Мартена, Преиони и Щеткина-Блюмберга.

Анализ крови: лейкоцитов 4800, эозинофилов 4%, палочкоядер-ных 3%, сегментоядерных 64%, лимфоцитов 19%, моноцитов 9%. СОЭ 12 мм/час.

Анализ мочи: удельный вес 1027, следы белка, лейкоцитов 2-3 в поле зрения, эритроциты свежие, единичные в поле зрения.

Активность амилазы в крови 89,8 ед. по Смиту-Рою-Уголеву; ак­тивность амилазы в моче 23 768 ед. по Вольгемуту. Сахар крови 200 мг%.

При оперативном вмешательстве обнаружен геморрагический некроз поджелудочной железы, увеличенный, застойный желчный пу­зырь без воспалительных явлений. Произведено обкалывание подже­лудочной железы 0,25% раствором новокаина с антибиотиками и ингибиторами, введена хлорвиниловая трубка в корень брыжейки поперечно-ободочной кишки, в нижний край поджелудечной железы с делью введения два-три раза в сутки раствора новокаина, антибио­тиков и ингибиторов. Произведена холецистостомия.

Длительный послеоперационный период. Больная выздоровела.

В целях диагностики острого панкреатита применя­ют определение липазы крови, трипсина и его ингибито­ра. В. М. Мавроди (1969) при исследовании активности липазы у больных с легкой формой острого панкреатита отметил колебание ее от 0,1 до 5,0 ед., у больных с те­чением заболевания средней тяжести - от 0,15 до 2,75 ед. и при тяжелой форме - в пределах 0,45-3,0 ед. По его мнению, исследование липазной активности особенно важно при диагностике тяжелой формы острого панкреа­тита в течение первых 4 дней заболевания.

В. А. Проценко с соавт. (1968) при исследовании со­держания липазы в крови у больных с острым панкреа­титом в течение трех дней от начала заболевания отме­тили повышение ее в первый день у всех обследуемых, на второй - у 85%, и на третий день у большинства больных сохранялся высокий уровень липазы в крови.при низком содержании других ферментов поджелудоч­ной железы. Таким образом, длительно сохраняющийся высокий уровень липазы в крови с учетом специфично­сти этого фермента при поражении поджелудочной железы имеет определенную ценность в диагностике острого панкреатита. Однако ввиду того, что для определения липазной активности требуется 24 часа, в неотложной диагностике острого панкреатита данный тест практиче­ски не нашел применения.

В литературе все чаще встречаются указания на це­лесообразность исследования трипсина и его ингибитора при диагностике заболеваний поджелудочной железы. А. В. Смирнов, О. Б. Порембский и Д. И. Фрид (1972) определили повышение трипсина в сыворотке крови у больных с острым панкреатитом в 2-4 раза по сравне­нию с нормой, а ингибитора трипсина - и более резкое увеличение. Л. Н. Стародубцева приводит данные, ука­зывающие на повышение трипсина и его ингибитора в сыворотке крови при отечной форме панкреатита соот­ветственно у 60,6% и 69,9% больных. Однако применяе­мый для исследования трипсина и его ингибитора в сы­воротке крови метод Эрлангера в модификации В. А. Шатерникова технически является довольно сложным, тре­бующим особых реактивов и дорогостоящей колоримет­рической аппаратуры. Поэтому указанные исследования не нашли широкого применения в неотложной диагно­стике острого панкреатита.

Указанные выше методы исследования амилазы, три­псина и его ингибитора способствуют срочной диагно­стике острого панкреатита, однако не позволяют свое­временно дифференцировать отечную форму от гемор­рагического некроза железы. С этой целью В. Е. Nartham, D. S. Rowe, N. Е. Winstone (1963) предложили метод определения метгемальбумина в сыворотке кро­ви. Ф. П. Воробьев с соавт. (1973) при определении метгемальбумина в сыворотке крови у 20 больных с острым и обострением хронического рецидивирующего панкреатита в 2 случаях отметили положительную про­бу на метгемальбумин, позволившую при этом устано­вить диагноз геморрагического некроза железы, под­твержденный гистологически на аутопсии. Однако опре­деление метгемальбумина по методике Nartham с сотр. требует много времени, чем и объясняется ограниченное его применение.

В. М. Глускиной (1965) разработан экспресс-метод определения геминовых соединений сыворотки крови для дифференциальной диагностики отека и геморрагическо­го некроза поджелудочной железы. Метод основан на определении тема, отделившегося от глобина и связан­ного с белковой фракцией. При исследовании 46 боль­ных с острым панкреатитом она отметила положитель­ную бензидиновую пробу у всех 15 больных с геморра­гической фазой панкреатита (в 12 случаях диагноз под­твержден на операции) и у 1 больного из 30 с отеком поджелудочной железы. При некрозе поджелудочной же­лезы (один случай) беизидиновая проба была отрицательной. Параллельное определение амилазы в крови и бензидиновой пробы у этих же 46 больных с острым панкреатитом показало, что уровень амилазы в крови был повышен у всех больных, а бензидиновая проба ока­залась положительной у 16.

Таким образом, активность амилазы в крови повыша­ется при отеке поджелудочной железы и геморрагиче­ской фазе, в то время как бензидиновая проба положи­тельна только при геморрагической фазе панкреатита.

Наряду с указанными изменениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы, при остром пан­креатите отмечаются гипергликемия и глюкозурия, свя­занные с нарушением функции эндокринного аппарата поджелудочной железы. По литературным данным (В. М. Воскресенский, 1951; Л. Н. Стародубцева, В. М. Блувберг, 1969; И. С. Белый с соавт., 1976), повышение сахара в крови при остром панкреатите отмечается у 10-68% больных. В ряде случаев панкреатит может сопровождаться гипогликемией и судорогами. Наруше­ние углеводного обмена при остром панкреатите, по данным А. А. Шалимова (1976), проявляется в виде самопроизвольной глюкозурии у 7-35% больных. Р. В. Рудой и В. В. Чаплинский (1965) считают, что вы­раженная гипергликемия и глюкозурия являются часты­ми признаками панкреонекроза, что можно объяснить снижением инсулиновой активности плазмы в связи с вовлечением в патологический процесс лангергансовых островков и угнетением их функции, носящим нередка временный характер. L.S. Fallis (1951) отметил даже развитие сахарного диабета у 28 из 250 обследованных с острым панкреатитом.

Мы исследовали сахар крови натощак у 98 больных острым панкреатитом. Увеличение его содержания отме­тили у 54 (55,1%) больных с колебаниями от 121 до 310 мг %. Повышение уровня сахара в крови было более выражено у больных с деструктивным острым панкреа­титом. Представляет интерес в этом отношении следую­щее наблюдение.

Больной Б., 48 лет, был направлен в клинику с диагнозом обос­трения язвенной болезни через 12 часов с момента заболевания. При поступлении предъявлял жалобы на сильные боли в эпигастральной области, впервые возникшие внезапно после употребления алкоголя и обильной еды. Дважды была рвота съеденной пищей, ощущал полноту и тяжесть под ложечкой. Стул самостоятельный, оформленный; мочеиспускание свободное, безболезненное.

При поступлении состояние средней тяжести, поза - лежа на спине с поджатыми к животу коленями; лицо выражало страдание, тоску. Аппетит отсутствовал, ощущение сухости во рту. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо.

Температура тела 38,4°, пульс 110 уд./мин, артериальное давле­ние 125/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Жи­вот умеренно вздут, участвовал в акте дыхания. Перкуторно опре­делялась болезненность в эпигастрии (симптом Раздольского). При пальпации живот мягкий, болезнен в эпигастральной области. Там же прощупывался инфильтрат по ходу поджелудочной железы (симптом Кюнео); определялись френикус-феномен слева, положительные симп­томы Дежардена, Воскресенского.

Анализ крови: лейкоцитов 10400, эозинофилов 0%, палочкоядерных 14%, лимфоцитов 24%, моноцитов 2%, СОЭ 9 мм/час. Анализ мочи: удельный вес 1024, белка 0,33%. Диастаза мочи 2048 ед. по Вольгемуту, сахар крови 203 мг %. На ЭКГ - отклонение электри­ческой оси влево.

Диагноз: острый панкреатит.

Проведенное консервативное лечение не дало улучшения. Через сутки после поступления в клинику больной оперирован. На опера­ции: некроз поджелудочной железы, ограниченный гнойный перито­нит; желчный пузырь напряжен, без признаков воспаления. Произве­дены холецистэктомия, дренирование полости малого сальника, брю­шной полости и забрюшинно - поджелудочной железы, туалет брюш­ной полости.

В послеоперационном периоде произошло нагноение с расхожде­нием краев раны, течение тяжелое. Спустя месяц после операции боль­ной умер.

Патологоанатомический диагноз: тотальный некроз поджелудочной железы, забрюшинная флегмона, гнойный перитонит, расхож­дение краев раны, пневмония, истощение.

Гипогликемия и глюкозурия отмечались нами в еди­ничных случаях.

Нарушения в содержании кальция в крови у боль­ных острым панкреатитом проявляются его снижением уже на 2-3-й сутки заболевания. Это, по мнению А. А. Шалимова (1976) и других, позволяет судить о течении патологического процесса в поджелудочной железе: уменьшение кальция ниже 7 мг % является плохим прогностическим призна­ком, в то время как тенденция к его нормализации ука­зывает на выздоровление.

Наблюдая больных острым панкреатитом, мы также обнаружили снижение кальция в крови у большинства больных (у 45 из 51), у 10 из них этот показатель был резко снижен (2,5-3,9 мэкв) независимо от формы забо­левания. В среднем содержание кальция у наших боль­ных составило 4,3 мэкв.

Мочевыделительная система при остром панкреатите начинает страдать на 2-3-й сутки от начала заболева­ния (А. В. Смирнов с соавт., 1972). Но нередко уже в первые сутки уменьшается выделение мочи. При иссле­довании мочи у 144 больных с острым панкреатитом у 82,6% мы обнаружили кислую реакцию, удельный вес мочи в среднем 1020. Следы белка в моче найдены в 29,2% случаев, а у 22,2% больных его отмечено значи­тельно больше. Желчные пигменты и уробилинурия наб­людались в единичных случаях. При микроскопическом исследовании осадка мочи у значительного числа боль­ных (67,3%) обнаружены лейкоциты - до 8 в поле зре­ния, а у 27,7% - гораздо больше. Эритроциты в моче не­измененные отмечены в 38,2% случаев, измененные - в 19,4%. Нередко при остром панкреатите, особенно с на­личием деструкции железы, при перитоните находили в моче гиалиновые цилиндры (19,4%), много слизи (22,2%) и оксалатные соли (32,6%). Возникшие в моче изменения, по-видимому, вызваны выделением токсических про­дуктов почками, приводящим к развитию в них дегене­ративных изменений.

Диагностика острых воспалительных заболева­ний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.