ماذا تعني جدران الشرايين متفاوتة الصدى. لويحات تصلب الشرايين في الشرايين. أمراض الأوعية الدموية الدماغية والستاتينات

Chernyak V.A.، Dynnik O.B.، Kovalevskaya O.A.، Zorgach V.Yu.، Chernyak A.V.

دور الموجات فوق الصوتية في جراحة القوس الأذني

وطني الجامعة الطبيةسمي على اسم A.A. بوغوموليتس ، كييف

هدف.تحليل الكفاءة طريقة الموجات فوق الصوتيةالبحث في علاج نقص التروية الدماغية تحت الحرجة.

المواد والأساليب.تم اختيارهم بصورة عشوائية سبعة وثلاثون مريضا يعانون من نقص تروية الدماغ تحت الحرجة إلى مجموعتين. تلقى مرضى المجموعة الأولى مرتين 8 جم من L-arginine يوميًا ثم تم إجراء الجراحة على الشرايين السباتية ، وتم إجراء العملية الجراحية للمجموعة الثانية دون استخدام أدوية مجموعة الأرجينين مع المراقبة الإلزامية بالموجات فوق الصوتية خلال فترة المراقبة بأكملها لمدة 3 أسابيع. ولاية الشرايين الرئيسيةتم تقييم الرقبة وشرايين دائرة ويليس بالطريقة مسح مزدوجالشرايين العضدية الرأسية (BCA DS) والمسح المزدوج عبر الجمجمة (TCDS) في مجمع التشخيص بالموجات فوق الصوتية ULTIMA PA (خاركوف ، أوكرانيا) مع محول خطي بتردد 7 ميجاهرتز وقطاع 2 ميجاهرتز ، على التوالي. تصور تدفق الدم مع اللون رسم خرائط دوبلر(CDI) ورسم خرائط دوبلر للطاقة (EDC) في TCDS سهلا بشكل كبير البحث عن نافذة الموجات فوق الصوتية لفحص شرايين دائرة ويليس ، واختيار المقطع الأمثل لتسجيل طيف تدفق الدم ، متبوعًا بالصحيح تحديد الكمياتمعلمات تدفق الدم. مراقبة تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط ، بما في ذلك. أثناء العملية ، تم إجراؤها عن طريق تصوير دوبلر عبر الجمجمة (TCD) على نظام تشخيص بالموجات فوق الصوتية متخصص "ANGIODIN-2K" (BIOSS ، روسيا) مع برمجةكجزء من قاعدة البيانات الطبية WinPatientExpert ® ونظام المراقبة Monitex ® مع مستشعر نبضات 2 ميجا هرتز. مراقبة تدفق الدم في الوسط الأيمن والأيسر الشرايين الدماغيةيتم إجراؤها في نفس الوقت من الوصول عبر الصدغ (الزمني) باستخدام خوذة رأس خاصة مع مستشعرات الشاشة. يقع MCA بشكل جانبي وأمامي قليلاً ، كاستمرار للجزء داخل الجمجمة من ICA. يتم توجيه تدفق الدم نحو محول الطاقة. يتوافق الموقع من خلال النافذة الزمنية بدقة تامة مع القيمة المطلقة لسرعة تدفق الدم في MCA (الزاوية بين متجه تدفق الدم واتجاه مستشعر الموجات فوق الصوتية تقترب من الصفر ) . مكن الجهاز من مراقبة تدفق الدم لمدة تصل إلى 5 ساعات.

تم تحديد معلمات تدفق الدم التالية:

ضد- ذروة سرعة تدفق الدم الانقباضي ، سم / ث ؛

Vd- السرعة القصوىتدفق الدم خلال الانبساط النهائي ، سم / ث ؛

Vm- متوسط ​​سرعة تدفق الدم (القيمة التكاملية لذروة سرعة تدفق الدم لدورة القلب) ، سم / ث ؛

الموارد البشرية- معدل ضربات القلب ، دقات / دقيقة ؛

PI- مؤشر نابض (Gosling index) ، يميز مقاومة الدورة الدموية في منطقة الشريان الموجود وتحسب بالصيغة: PI = (ضد-Vd) /Vm.انخفاض السرعة الانبساطية أو متوسط ​​السرعةيؤدي تدفق الدم إلى زيادة هذا المؤشر مما يشير إلى زيادة مقاومة الدورة الدموية.

ر.- مؤشر المقاومة (مقاومة الدورة الدموية ، مؤشر Purcello). محسوبة بالصيغة: صأنا = (ضد-Vd) /ضد. تشير الزيادة في هذا المؤشر أيضًا إلى زيادة مقاومة الدورة الدموية ، وانخفاضها يشير إلى انخفاض. المقاومة المحيطيةفي حوض الشريان الموجود.

نتائج.حسّن إل-أرجينين تدفق الدم الدماغي قبل الجراحة بنسبة 61٪ وتدفق الدم الدماغي أثناء انسداد الشريان السباتي بنسبة 42٪ (p<0.05). В группе плацебо существенных изменений обнаружено не было. Терапия L-аргинином также улучшила эндотелийзависимую вазодилатацию соннной артерии, тогда как терапия другими препаратами такого эффекта не имела. Была обнаружена существенная линейная корреляция между коэффициентом L-аргинин/асимметричный диметиларгинин (AДMA) и возможностью болем длительного пережатия сонной артерии без угрозы развития ишемического инсульта (r=0.359, p<0.03). Лечение L-аргинином увеличивало коэффициент L-аргинин/AДMA в плазме и экскрецию нитратов и цГМФ в моче, которая указывает на нормализацию биосинтеза эндогенного NO. Терапия другими препаратами существенно не влияла на параметры эндотелийзависимой вазодилятации. Коэфициент качества жизни, оцененный в аналоговом масштабе, увеличился с 3.51 ± 0.18 до 8.3 ± 0.4 в группе аргинина, до 7.0 ± 0.5 в группе терапии другими препаратами (каждый p <0.05) и в дополнительной группе плацебо до 4.3 ± 0.4.

الجدول 1

الخصائص التشريحية لـ BCA

	التغيرات المورفولوجية
مجرى الشريان	لم يتغير انتهكت تشوه ، تعرج (C- ، S- ، متموج ، شبيه بالحلقة)
تجويف الشريان	لم يتغير لقد نجحنا ضيق (بالكامل أو محليًا) موسع (بالكامل أو محليًا) مسدود (طمس ، مخثر)
جدار الشريان	سمك طبقة الوسائط الداخلية (مم) سماكة موحدة أو غير متساوية صدى تسطيح المحيط الداخلي
لويحات تصلب الشرايين (AP)	الموقع طول -٪ تضيق (حسب القطر والمنطقة) سطح البلاك توحيد الهيكل (متجانس ، غير متجانس) صدى (مفرط ، ناقص الصدى) معقد - وجود علامات بالموجات فوق الصوتية للتقرح والنزيف وجود الكالسيوم (الادراج أو ASP المكلس)
الخصائص الديناميكية الدموية لـ BCA
طبيعة جريان الدم	الاتجاه (أنتيجراد ، رجعي ، عكسي) منظم (رقائقي) غير منظم (مضطرب) جانبية غائب
دوبلر ملون و EDC	رسمت بالتساوي أو بشكل غير متساو تأثير Elysing (مع ضبط مقياس مناسب) تشوش التدفق
خصائص طيف تدفق الدم	نافذة طيفية (واضحة أو ممتلئة) هدب طيفية (واضح ، ضبابي) زيادة التوسع الطيفي توافر التدفق العكسي
الخصائص الكمية لتدفق الدم	قيم Vs و Vd و RI والامتثال للعمر عدم تناسق تدفق الدم (بنسبة Vs في٪) زيادة موضعية في Vs (مع مواصفات تضيق ٪ وأهمية الدورة الدموية للانحراف الشرياني)
تضيق كلي (حسب صيغة سبنسر)	S ∑ = ∑ A / 3 + ∑ B / 6 (S ∑ - تضيق كلي ، ∑ A - تضيق الشريان السباتي الكلي في ٪ ، B - تضيق الشريان الفقري الكلي في ٪

مناقشة.يشمل المسح المزدوج للشرايين العضدية الرأسية (BCA DS) فحص الجذع العضدي الرأسي ، والشريان السباتي تحت الترقوة ، والشرايين السباتية العامة والخارجية ، والأجزاء خارج القحف من الشرايين السباتية الداخلية والشرايين الفقرية. الأنماط المستخدمة: المسح ثنائي الأبعاد (الوضع B) ، ورسم خرائط دوبلر الملون (CDC) ورسم خرائط دوبلر القوي (EDC) لتدفق الدم ، ووضع دوبلر الموجي النبضي مع تحليل المعلمات النوعية والكمية لتدفق الدم في الشريان المدروس.

المعلمات المقدرة:

هناك عدد من تصنيفات لويحات تصلب الشرايين وفقًا لميزات الموجات فوق الصوتية الخاصة بها. بالنسبة لجراحي الأوعية الدموية ، فإن المعلومات الأكثر أهمية تتعلق بمورفولوجيا وتعقيد اللويحة ، وخطر الإصابة بانصمام العصيدة. في الوقت نفسه ، لا يوفر التشخيص بالموجات فوق الصوتية التشكل بنسبة 100 ٪ في وصف اللويحات ، لذلك من السابق لأوانه الابتعاد تمامًا عن مصطلحات الموجات فوق الصوتية في وصف ASP.

ف. كوليكوف وآخرون. اقتراح تصنيف الموجات فوق الصوتية التالي لـ ASP ، والجمع بين خصائص الموجات فوق الصوتية والبيانات المتعلقة بالأهمية السريرية:

1. لوحة مستقرة (متجانسة ، مفرطة الصدى). يتميز الكفاف الناعم ، وأحيانًا غطاء البلاك الذي يمكن تحديد مكانه بوضوح. يتوافق شكليًا مع لوحة ليفية.

2. لوحة غير مستقرة (متجانسة ، ناقصة الصدى). هذا ASP قابل للشفاء ، ويتوافق مع المظاهر المورفولوجية لتطور تصلب الشرايين ، مع احتمال كبير يؤدي إلى مضاعفات اللويحات مع تقرح ونزيف ، ويرتبط بخطر كبير للإصابة بالانسداد.

3. اللويحات المعقدة (غير المتجانسة ، في الغالب مفرطة الصدى ونقص الصدى). قد يكون لها علامات تقرح بالموجات فوق الصوتية (عدم تساوي الكفاف مع وجود انخفاضات مختلفة مع حواف متقشرة على سطح اللويحة) ونزيف (وجود مساحة سلبية صدى (تجويف) في البلاك مع مقاومة صوتية مماثلة لـ تدفق الدم في تجويف الشريان).

إذا تم العثور على شوائب صغيرة من الكالسيوم في اللويحات ، مما يجعل من الممكن وصف هيكلها الصدى ، عندئذٍ يمكن أن تكون سمة مثل هذه اللويحة غير المتجانسة مدعومًا بمؤشر التكلس ، على سبيل المثال: "لوحة معقدة (غير متجانسة ، مفرطة الصدى في الغالب) مع تقرح وتكلس."

4. لوحة متكلسة- هذه لوحة بها علامات الموجات فوق الصوتية لترسب ملح الكالسيوم ، مما يعطي ظلًا صوتيًا بحيث تصبح خاصية هيكل صدى اللويحة مستحيلة. لتجنب التشخيص المفرط لدرجة التضيق في ASP المتكلس في الجدران الأمامية والجانبية للشريان ، من الضروري إجراء مسح دقيق في جميع الأقسام الممكنة لمريض معين وتحليل طيف دوبلر لتدفق الدم في منطقة التضيق.

خاتمة.أدى العلاج بـ L-arginine (tivortin) إلى تحسن كبير في تدفق الدم في المخ ومظاهر الأعراض السريرية في المرضى الذين يعانون من نقص التروية الدماغي المزمن.

مسح مزدوج للشرايين العضدية الرأسية. [*]

أجريت الدراسة على المريض في وضعية الاستلقاء.

صعوبات المسح كانت غائبة \ تدني جودة التصور \ بسبب التشعب العالي في CCA ؛ التصور ICA محدود \ توهين إشارة الموجات فوق الصوتية بسبب التشعبات العميقة في CCA.

تصور : الجذع العضدي الرأسي البعيد (PGS) ، الداني (قبل تفرع الشرايين الفقرية) ، أجزاء الشرايين تحت الترقوة (PCLA) ، الشرايين السباتية المشتركة (CCA) في جميع أنحاء ، الشرايين السباتية الخارجية (ECA) في الأجزاء القريبة ، الشرايين السباتية الداخلية (ICA) ) في الأجزاء خارج الجمجمة ، الشرايين الفقرية (PA ، المقطعان V1 و V2).

الغرض من المسح : لاستبعاد تضيق تصلب الشرايين المحيطية لدى مريض (مرضى) لديهم تاريخ من خلل شحميات الدم

الشرايين السباتية . سمك مجمع الوسائط الداخلية (IMC) على طول الجدار الخلفي البعيد لتشعب CCA هو 1-1.5 سم - مم ، ويتم الحفاظ على التمايز إلى طبقات في بعض الأماكن ، ضائع ، ضعيف. صدى هو تغير منتشر. الكفاف متساوي.

على اليمين على طول الجزء الخلفي / الخلفي الوحشي / الخلفي الخلفي / الأمامي / الأمامي الجانبي الأمامي / نصف دائرة للقسم القريب / البعيد / ~ الثلث الأوسط من CCA لحوالي 2 سم يتم تخيله / ملاحظته / موقع محلي (طوله أقل من 1.5 سم) متحد المركز من متوسط ​​صدى التردد \ غير متجانسة \ مفرطة الصدى \ مع منطقة جدارية من فرط التولد ، متكلس \ مع تضمين الكالسيوم \ مع ظل صوتي معتدل \ مع ظل صوتي ضخم (مما يجعل من الصعب تقييم درجة تضيق التجويف بشكل صحيح) ، مع ملامح ناعمة ، \ بسطح خشن بغطاء \ بغطاء مرئي جزئيًا \ مع سطح ASP مرئي جزئيًا (لوحة تصلب الشرايين) ، مما يضيق التجويف حتى قطره 50٪ (حتى 55٪ حول المحيط).

في تشعب CCA مع انتشار إلى ICA على طول الجدار الخلفي / الخلفي الجانبي / الخلفي / الأمامي / الأمامي الجانبي / نصف دائرة لحوالي 2 سم ، متوسط ​​صدى محلي (أقل من 1.5 سم) متحد المركز / غير متجانسة / مفرط الصدى / مع الجداري منطقة التولد المفرط ، متكلسة \ مع شوائب الكالسيوم \ مع تظليل صوتي خفيف \ مع تظليل صوتي ضخم (مما يجعل من الصعب التقييم الصحيح لدرجة تضيق اللومن) ، بسطح أملس ، بغطاء ، \ بخطوط ناعمة ، \ بسطح خشن مع غطاء \ بغطاء مرئي جزئي \ مع سطح مرئي جزئي \ ضعيف لـ ASB (لوحة تصلب الشرايين) ، مما يضيق التجويف حتى 30-35٪. لم يتم الكشف عن انخفاض الدورة الدموية المحلية.

في منطقة التضيق ، تم تحديد انخفاض الدورة الدموية الموضعي مع زيادة سرعة تدفق الدم من 0.70 إلى 2.10 م / ث ، وهو نموذجي للتضيق حتى 70٪.

غادر

الحالة بعد رأب الوعاء السباتي مع وضع دعامة على اليمين من 01/01/2001 نوع الدعامة - "HAST". "يتكيف". يبلغ طول الدعامة 4 سم ، كما أن الوضع المناسب للمنطقة المصابة ونوعية تمدد الدعامة مناسب. لا تغطي النهاية القريبة / البعيدة للدعامة ABS بمقدار ......... ملم.

يوجد تضيق موضعي في تجويف الدعامة في منطقة ASP المضغوط مع تضيق يصل إلى 40٪. القطر الداخلي للدعامة في الجزء القريب 6 مم ، في الجزء البعيد 4 مم

درجة تلطيخ تجويف الدعامة في وضع CDI كاملة (عيب تلطيخ طفيف ، عيب تلطيخ معتدل ، عيب تلطيخ شديد ، لا تلطيخ).

لم يتم ملاحظة التغيرات الهيكلية في تجويف الدعامة (تضخم neointima 20٪ ، عودة التضيق ≥50٪ ، انسداد). مؤشرات ذروة سرعة تدفق الدم الانقباضي في دعامة وفم ECA ضمن المعدل الطبيعي. طبيعة تدفق الدم البعيدة إلى الدعامة: رقائقي ؛ عنيف.

السرعة والخصائص الطيفية لتدفق الدم في الشرايين السباتية المقترنة دون تناسق كبير ، ضمن المعيار العمري.

هندسة الأوعية الدموية الشرايين السباتية:سير طبيعي \ لم يتغير بشكل ملحوظ \ تفاوت واضح بشكل معتدل في الحركة \ تشوهات زاويّة سلسة فوق أفواه زورق القلب الكبدي، S \ U - تشوهات فوق الأفواه \ الأجزاء البعيدة من ICA قبل دخول الجمجمة مع هبوط الدورة الدموية الموضعي النموذجي في الركبتين من التشوهات \ دون تغيير كبير في مؤشرات السرعة \ ج علامات الالتواء الشرياني في الركبة التشوه البعيدة / القريبة ، مع تأثير تضيق ديناميكي مهم مع زيادة سرعة تدفق الدم في الركبة القريبة / البعيدة من 0.70 إلى 1.40 م / ث. يوفر نوع التعرج مقاومة لتدفق الدم ، بما يعادل 50٪ / 60٪ / 80٪ تضيق.

جذع الكتيب والشرايين الجوفية. تم تقديمه بجودة منخفضة للغاية.

على اليمين يقع PGS عادة. يتم تقديم الفم بجودة منخفضة. من الصعب تصور الفم. في فم الجذع على طول الجدار الخلفي / الخلفي الجانبي ، يتم تصور ASP غير المتجانس مع تقليل التجويف بنسبة لا تزيد عن 30-40٪.

على الجدار الخلفي لتشعب PGS مع الالتقاط من الفم \ مع الانتشار إلى فم PCLA ، يوجد متوسط ​​صدى محلي لـ ASP ، مع سطح مستو ، مع إطار ، مما يضيق التجويف إلى 30٪.

بعيدًا عن الفتحة على طول الجدار الخلفي / الأمامي للجزء الأول من LA ، على الجانب الآخر ، مع انسداد الفوهة VA ، تم تصور ASP غير المتجانس ، مما يؤدي إلى تضيق تجويف LA بنسبة تصل إلى 30٪ و AA ostium بنسبة تصل إلى 40٪.

غادر الفم غير مرئي. يتم تقديم الجزء الأول بجودة منخفضة للغاية. لم يتم تغيير جدران الجزء الثاني من الشريان بشكل كبير. لوحظ على الجدار الخلفي للجزء الثاني من الشريان ، مفرط الصدى ، غير متجانس ، مع ملامح متساوية ، مع غطاء ASP ، يضيق التجويف حتى 25-30 ٪.

سرعة تدفق الدم في PCLA متناظرة ضمن النطاق الطبيعي. تدفق الدم من النوع الرئيسي.

هندسة الأوعية الدموية:بالطبع الطبيعي ، لم يتغير بشكل ملحوظ ، التشوه الزاوي للـ PCLA فوق الفم. الزاوي \ شكل V \ U - ينحني \ ينحني من PKLA الأيمن فوق الفم.

الشرايين العمودية. قطر VA الأيمن - مم ، دخول في قناة العمليات العرضية للفقرات العنقية على مستوى CVI ، من اليسار - مم ، الدخول إلى قناة العمليات العرضية للفقرات العنقية على مستوى CVI . يتم تقديم الأفواه بجودة منخفضة. الأفواه أحرار. من الصعب تخيل الأفواه. لم يتم تسجيل الاختلاف الديناميكي الدموي المحلي في إسقاط الفتحات. كان تدفق الدم في الشرايين التي تم فحصها بدون تماثل كبير ، وكانت سرعة تدفق الدم ضمن المعدل الطبيعي. لا تزداد المقاومة المحيطية.

قد يتطابق طيف تدفق الدم مع متلازمة الصلب الكاملة الأولية \ العابرة (الكامنة): هناك انخفاض معتدل في ذروة سرعة تدفق الدم الانقباضي في VA مع تشوه غلاف طيف تدفق الدم على شكل انقباضي " الانخفاضات "\ طيف تدفق الدم هو ثنائي الاتجاه (بالتناوب) \ لوحظ تدفق الدم إلى الوراء عبر الشريان. الاختبار مع احتقان الدم التفاعلي غير حاسم ، وربما يرجع ذلك إلى وجود الرجفان الأذيني (لا يُستبعد أيضًا وجود تضيق VA في المقطع V4)

هندسة الأوعية الدموية للشرايين الفقرية: مسار طبيعي \ لم يتغير بشكل ملحوظ \ S U Z الزاوي - الانحناءات فوق الأفواه \ الأجزاء الأولى من الشرايين الفقرية ، تعرج يشبه الحلقة ، حلقة فوق الفم ، مع انخفاض ديناميكي موضعي نموذجي في منطقة التشوه ، مع تأثير تضيق هام ديناميكيًا. تفاوت واضح بشكل معتدل في مسار الشرايين الفقرية في قناة العمليات العرضية للفقرات العنقية.

خاتمة. الحالة بعد رأب الوعاء السباتي مع دعامة على استئصال باطنة الشريان السباتي الأيمن (CEAE) من عام 2000: تضخم الورم ، عودة التضيق ؛ يتم تمديد الدعامة المرئية في تجويف CCA و ICA على اليمين بشكل مناسب ، وموضعها بشكل صحيح ، ويمكن تمريرها. \ يوجد تضيق موضعي في تجويف الدعامة في منطقة ASP المضغوطة مع تضيق يصل إلى 60٪.

لم يتم العثور على علامات بالموجات فوق الصوتية لآفات تصلب الشرايين وتغيرات غير محددة في جدران شرايين القوس الأبهري. لا يتم تصور التكوينات داخل اللمعة.

علامات تخطيط الصدى للتغيرات الهيكلية في جدران شرايين القوس الأبهري حسب نوع تصلب الشرايين. لا يتم تصور التكوينات داخل اللمعة.

علامات Echographic لتضيق تصلب الشرايين في BCA دون تغييرات في ديناميكا الدم المحلية: تضيق تشعب ACG مع التقاط فتحة PCLA حتى 30 ٪ ؛ تضيق CCA حتى 25٪ ؛ تضيق تشعب CCA الصحيح مع الانتقال إلى ICA حتى 35 ٪ ؛ تضيق تشعب CCA الأيسر مع امتداد ICA حتى 40٪.

علامات بالموجات فوق الصوتية لتضيق تصلب الشرايين في BCA مع تغيير في ديناميكا الدم المحلية: تضيق تشعب ACG مع التقاط فتحة PCLA حتى 30 ٪ ؛ تضيق CCA حتى 25٪ ؛ تضيق تشعب CCA الصحيح مع الانتقال إلى ICA حتى 35 ٪ ؛ تضيق تشعب CCA الأيسر مع امتداد ICA حتى 40٪.

علامات صدى لآفات انسداد BCA من التكوين المشترك (تصلب الشرايين والتخثر): تضيق من تشعب ACG مع التقاط الفم من PCLA تصل إلى 30٪ ؛ تضيق CCA حتى 25٪ ؛ تضيق تشعب CCA الصحيح مع الانتقال إلى ICA حتى 35 ٪ ؛ تضيق تشعب CCA الأيسر مع امتداد ICA حتى 40٪.

لم تتغير هندسة الأوعية الدموية بشكل ملحوظ. لا يتغير المسار التشريحي لشرايين القوس الأبهر. تشوهات الشرايين واضحة بشكل معتدل دون تغييرات كبيرة في المعلمات الدورة الدموية.

وضوحا التفاوت في مسار الشرايين الفقرية في القناة من العمليات العرضية للفقرات مع تشكيل تشوهات استطالات من النوع S. مقاومة تدفق الدم في هذه التشوهات تقابل 50٪ تضيق.

نقص تنسج الشريان الفقري الأيمن. الشريان الفقري الأيمن ذو القطر الصغير دون تغييرات كبيرة في المعلمات الدورة الدموية. غلبة الديناميكا الدموية لمنطقة الزاوية اليسرى.

دخول مرتفع من الشريان الفقري الأيمن إلى قناة العمليات العرضية للفقرات العنقية (على مستوى C5).

متغير تطور فروع القوس الأبهري: الجذع العضدي الرأسي غائب. يغادر كل من CCA و PCLA الصحيحين كجذوع منفصلة عن القوس الأبهر.

عند إجراء اختبارات وظيفية مع دوران الرأس ، لم يتم الكشف عن أي تغييرات كبيرة في خصائص السرعة في شرايين نظام العمود الفقري.

لم يتم العثور على تغييرات كبيرة ديناميكا الدم.

الصورة بالصدى طبيعية.

أثناء دراسة شرايين القوس الأبهري ، تجذب التغييرات الهيكلية في الغدة الدرقية الانتباه. يوصى بتوضيح طبيعة ودرجة الضرر الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.

مع الأخذ في الاعتبار العلامات الأولية التي تم تحديدها لآفات تصلب الشرايين في جدران شرايين القوس الأبهري ، فمن المستحسن اختبار الدم طيف الدهون(الكوليسترول الكلي ، LDL ، VLDL ، HDL ، الدهون الثلاثية ، مؤشر تصلب الشرايين).

شيفتشينكو

ناتاليا أناتوليفنا

دكتور فد 00.00.2000

[*] يتم حساب النسبة المئوية لتضيق تجويف الشرايين بواسطة القطر في المسح العرضي والطولي وفقًا لبروتوكول ECST القياسي. يتم استكمال وتنقيح البيانات المتعلقة بنسبة تضيق اللومن التي تم الحصول عليها في أوضاع التصوير للمسح من خلال دراسة خصائص سرعة تدفق الدم.

استخدام الستاتينات في مرضى تصلب الشرايين السباتية

^ يو ب. بيلوسوف 1 ، إم. ليونوفا 1 ، إ. سميرنوفا 1 ، ن. Lyseyko2 ، معرف ستولين 2

1 قسم الصيدلة السريرية ، الجامعة الطبية الحكومية الروسية. ن. Pirogov 2 قسم الأمراض العصبية ، كلية الطب ، جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان

يتم تسجيل أكثر من 400000 حالة سكتة دماغية في روسيا كل عام. تصل نسبة الوفيات بسبب هذا المرض إلى 35٪ ، ويعود 30٪ فقط من المرضى إلى عملهم السابق. هناك مشكلة ملحة تتمثل في التشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب لمصدر الانسداد كأحد أسباب السكتات الدماغية ، الأمر الذي يتطلب تقييم حالة لوحة تصلب الشرايين. أحد أهم عوامل آفات تصلب الشرايين الوعائية هو عسر شحميات الدم. إن خفض مستويات الكوليسترول في الدم فعال في تقليل الترسبات السباتية ، كما تؤكده قياسات الموجات فوق الصوتية لسمك المركب الداخلي للشريان السباتي ، وهي زيادة تحدد مسبقًا تطور السكتة الدماغية. يتم تفسير قدرة الستاتينات على الحماية من السكتة الدماغية من خلال العمل المعتمد على الكوليسترول والعمل المستقل عن الكوليسترول (متعدد الموجهات). أجرى المؤلفون دراسة عن التأثير الوقائي للأوعية للستاتينات (سيمفاستاتين ومزيج من أتورفاستاتين مع كلوبيدوغريل) في مرضى تصلب الشرايين السباتية. كان الهدف من العمل هو دراسة التأثير المحتمل للستاتينات على المظاهر السريرية والخصائص الشكلية الوظيفية لتصلب الشرايين السباتية.

الكلمات المفتاحية: تصلب الشرايين السباتية ، المسح المزدوج ، الستاتين ، الدهون.

أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) هي من بين أسباب الوفاة بلا منازع في روسيا. في الوقت نفسه ، تبلغ نسبة الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية 85٪ من الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية (وفقًا لبيانات عام 2002) أو 70.5٪ من إجمالي الوفيات. يتم تسجيل أكثر من 400000 مريض يعانون من حوادث الأوعية الدموية الدماغية الحادة سنويًا في روسيا ، بمعدل وفيات يبلغ 35٪. في 35٪ من المرضى ، لا تزال هناك حالات عجز عصبي متفاوتة الخطورة ، و 30٪ فقط من المرضى يعودون إلى عملهم السابق.

السبب الرئيسي للأمراض القلبية الوعائية هو مرض تصلب الشرايين الوعائي

معلومات الاتصال: سميرنوفا إيلينا بتروفنا ، [بريد إلكتروني محمي]

في هذه الحالة ، فإن أخطر توطين لويحات تصلب الشرايين هي أوعية القلب والدماغ. ومع ذلك ، إذا كان تصلب الشرايين التاجية يمكن أن يظهر في بعض الأحيان في المراحل المبكرة مع أعراض الذبحة الصدرية ، فإن آفة التضيق في الشرايين السباتية يمكن أن تكون بدون أعراض أو بدون أعراض (ليس فقط الظهور الأول ، ولكن أيضًا المرحلة المتقدمة). في الوقت نفسه ، فإن الكشف في الوقت المناسب عن تصلب الشرايين السباتية يحدد مسبقًا مصير المريض الذي يحتاج إلى علاج طبي أو جراحي نشط.

في 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان السباتي الداخلي (ICA) ، لا يتم التعبير عن اضطرابات الدورة الدموية وليست السبب الرئيسي لحادث الأوعية الدموية الدماغية الحادة. تتطور السكتات الدماغية في مثل هذه الحالات نتيجة الانسداد

الستاتينات لتصلب الشرايين السباتية

جزيئات البلاك المتصلب العصيدي المتحلل (AP) من فم ICA. لذلك ، يبدو التشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب لمصدر هذه الانسدادات مناسبًا ، أي تقييم حالة ABS. يتم تقييم أهمية الدورة الدموية وتطور تصلب الشرايين السباتية من خلال دراسة بنية جدار الشريان السباتي ، مع مراعاة سمك مجمع الوسائط الداخلية (IMC) ، والمرونة ، وقطر التجويف ، وكذلك الحجم والهندسة والكثافة و التنقل في آسيا والمحيط الهادئ.

يعد اضطراب شحميات الدم أحد أهم عوامل الخطر للإصابة بأمراض الأوعية الدموية المرتبطة بتصلب الشرايين. ومع ذلك ، إذا تم تحديد دور فرط شحميات الدم في التسبب في أمراض القلب التاجية ، فإن أهمية مستويات البلازما المرتفعة للكوليسترول الكلي (TC) وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) في تطور مرض الأوعية الدموية الدماغية لم يتم إثباتها. . ربما هناك أسباب لذلك. ترتبط جميع حالات احتشاء عضلة القلب تقريبًا بـ AS التاجي ، ولكن أقل من نصف السكتات الدماغية ناتجة عن تضخم الأوعية الدموية AS. الأسباب غير العصيدية (عدم انتظام ضربات القلب التي تؤدي إلى الانسداد الدماغي ، الجلطات الدموية في اعتلال عضلة القلب ، أو أمراض الأوعية الدموية داخل الجمجمة) هي المسؤولة عن معظم السكتات الدماغية المتبقية. ومع ذلك ، فإن معظم السكتات الدماغية الإقفارية تحدث بسبب الانصمام الخثاري (خارج الأوعية الدماغية - من الشريان السباتي أو القوس الأبهري) الناتج عن تصلب الشرايين ، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بفرط كوليسترول الدم.

يتم دعم الادعاء بأن خفض مستويات الكوليسترول في البلازما فعال في تقليل ASP السباتي بواسطة قياسات الموجات فوق الصوتية لسمك IMT السباتي. هناك دليل على أن انخفاض LDL-C في البلازما بنسبة 25٪ أو أكثر يمنع زيادة سمك IMT السباتي ويثبط تطور آفات جديدة في المرضى الذين لا يعانون من أعراض والذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا.

تصلب الشرايين. وبالتالي ، فإن انخفاض مستويات LDL-C في البلازما تحت تأثير العلاج الخافض للكوليسترول يجب أن يكون مصحوبًا ببعض الانخفاض في حدوث السكتات الدماغية.

تمنع الستاتينات بشكل تنافسي اختزال HMG-CoA ، وهو إنزيم في المرحلة المبكرة من تخليق الكوليسترول الحيوي ، مما يقلل من إنتاج الميفالونات ومستقلباته اللاحقة ، بما في ذلك أيزوبنتيل بيروفوسفات (يشارك في تخليق الحمض النووي الريبي) ، ودوليكول (مشمول في جزء البلازما من الغشاء) ، ubiquinone (يشارك في التنفس الميتوكوندريا) ، geranyl- و farnesyl-pyrophosphate (يشارك في تحويل العديد من البروتينات التنظيمية داخل الخلايا). يجب أن يؤدي تثبيط اختزال MMC-CoA بواسطة الستاتينات إلى العديد من الآثار المفيدة ، والتي قد يفسر بعضها قدرة الستاتينات على منع السكتة الدماغية أو تقليل تلف الدماغ. تفسر قدرة الستاتين على الحماية من السكتة الدماغية من خلال كل من الاعتماد على الكوليسترول (استقرار وانحدار تصلب الشرايين في نظام الشرايين التاجية والشرايين السباتية) والتأثير المستقل عن الكوليسترول (متعدد الموجه) (التأثير على وظيفة البطانة ، والاستجابة الالتهابية لنقص التروية ، و ضرر بيروكسيد).

من بين التأثيرات متعددة الاتجاهات للستاتينات ، قد تكون تلك المرتبطة بتأثيرها على أكسيد النيتريك هي الأكثر أهمية سريريًا. في الحمة الدماغية والبطانة للأوعية الدماغية ، تنظم الستاتينات الأشكال الإسوية المختلفة لـ KO synthase. يتم تصنيع أكسيد النيتريك بواسطة الجهاز البطاني ، ويلعب دورًا وقائيًا أثناء نقص التروية ، وينظم الالتصاق وتنشيط الكريات البيض والصفائح الدموية ، مما يتسبب في توسع الأوعية ، ويقلل فرط نفاذية جدار الأوعية الدموية بعد الإقفار ، ويحافظ على خصائصه المضادة للتخثر.

الستاتينات فعالة في علاج أمراض الدماغ والوقاية منها ،

علم الصيدلة السريرية

على وجه الخصوص ، مرض الزهايمر (Aronov DM ، 2001). تقلل هذه الأدوية من تكوين رواسب بيتا أميلويد ، وبالتالي تقلل من خطر الإصابة بالخرف ، وتقلل أيضًا من مستويات بروتينات الأيزوبرينويد ، التي تلعب دورًا مهمًا في الإشارات الخلوية. تقوم الستاتينات أيضًا بتعديل إنتاج السيتوكينات بواسطة الجهاز العصبي المركزي: عامل نخر الورم أ (TNF-a) والإنترلوكينات 6 و 1 ع.

لقد أجرينا دراسة حول التأثير الوقائي للأوعية للستاتينات في مرضى تصلب الشرايين السباتية. كان الهدف من العمل هو دراسة التأثير المحتمل للستاتينات على المظاهر السريرية والخصائص الشكلية الوظيفية لتصلب الشرايين السباتية والتصلب العصيدي.

طرق البحث والمواد

شملت الدراسة 90 مريضًا (36 رجلاً و 54 امرأة) تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 75 عامًا يعانون من تصلب الشرايين السباتية (سماكة IMT أكثر من 1.2 ملم أو وجود لويحات تصلب الشرايين وفقًا للمسح المزدوج للشرايين السباتية) ، وعدم تناول الأدوية الخافضة للدهون. ومراقبة النظام الغذائي المضاد لتصلب الشرايين لمدة 6 أسابيع قبل دخول الدراسة. لم تشمل الدراسة المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب الحاد ، أو نوبة نقص تروية عابرة أو حادث وعائي دماغي حاد في الشهرين الماضيين ، وكذلك المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية مصاحبة شديدة في مرحلة عدم المعاوضة ومع أمراض تُمنع فيها الستاتينات.

تم إجراء الفحص السريري والفعال للمرضى قبل إدراجهم في الدراسة وبعد 6 و 12 و 24 أسبوعًا. تم تقييم تأثير سيمفاستاتين ومزيج أتورفاستاتين مع كلوبيدوجريل على حالة جدار الشريان السباتي ، ASP ، وظيفة البطانة ، وطيف الدهون في الدم.

تم إجراء الفحص السريري للمرضى وفقًا للمخطط المقبول عمومًا: الشكاوى ، تحليل بيانات المسكن ، فحص الحالة الجسدية والعصبية والأوعية مع الجس وتسمع الأجزاء خارج الجمجمة من الشرايين الرئيسية للرأس. تم تسجيل عوامل الخطر للسكتة الدماغية - ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، العبء الوراثي ، التدخين مع حساب مؤشر المدخن ، زيادة الوزن ، الخمول البدني ، مظاهر تصلب الشرايين المحيطية وأمراض القلب التاجية. تم إجراء تقييم للحالة العصبية أثناء الفحص مع إدخال تعديلات على أعراض التراجع من كلام المرضى ووفقًا للسجلات الطبية. نتيجة لذلك ، تم تشكيل فكرة عن حالة الوظائف العصبية أثناء نوبة نوبة نقص تروية عابرة (TIA) بأثر رجعي.

تضمنت خطة الفحص مجموعة من الإجراءات المخبرية والأدوات المعيارية ، بما في ذلك اختبار الدم الكيميائي الحيوي مع تقييم مستويات الكوليسترول وجزيئات الدهون ، والترانساميناسات وفوسفوكيناز الكرياتين (لتقييم سلامة علاج الستاتين).

تم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية وفقًا للطريقة القياسية باستخدام ماسح ضوئي مزدوج اللون Aloka-5500 بمسبار خطي بتردد 7.5 ميجا هرتز. عند التقييم البصري لحالة السرير الوعائي ، تم الاهتمام بالخصائص التالية: سالكية الوعاء (سالكة ، مسدودة) ، اتجاه الوعاء (وجود تشوهات - مكامن الخلل ، التعرج ، الحلقات) ، قطر الوعاء (طبيعي ، مخفض ، متزايد) ، حركة جدار الأوعية الدموية (الصلابة ، فرط النبض) ، حالة IMT (الكثافة ، السماكة ، شكل السطح ، التجانس) ، وجود تغييرات داخل الوعاء (ASB ، جلطات الدم ، الانفصال المرضي للبطانة ، تمدد الأوعية الدموية - مع تقييم هيكلها وحجمها

احصائيات لتصلب الشرايين السباتية

والطول) ، حالة الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية (الكثافة ، وجود التكوينات المرضية). تم حساب حجم ASP على أنه الفرق بين حجم الوعاء وحجم التجويف ، تم تحديد درجة تضيق تجويف الوعاء بنسبة قطر التجويف المتبقي وقطر الشريان في موقع التضيق الأقصى. لتقييم البيانات التي تم الحصول عليها ، تم تطوير بروتوكول موحد يسجل نتائج المسح المزدوج قبل بدء العلاج وبعد 6 و 12 شهرًا.

تم اختيار المرضى المؤهلين بصورة عشوائية إما إلى أتورفاستاتين (جرعة البدء 10 ملغ / يوم ؛ ن = 30) بالإضافة إلى كلوبيدوجريل (75 ملغ / يوم) أو سيمفاستاتين (جرعة البدء 20 ملغ / يوم ؛ ن = 60). بالإضافة إلى ذلك ، تم تقسيم جميع المرضى وفقًا للمسح المزدوج للأوعية الدموية إلى مجموعتين فرعيتين: مع

مسار بدون أعراض لتصلب الشرايين السباتي (BTKA) أو مع مظاهر سريرية (مع TIA أو حادث وعائي دماغي في التاريخ). تم تعديل جرعات أتورفاستاتين وسيمفاستاتين حتى الوصول إلى مستوى الكوليسترول في البلازما المستهدف (190 مجم / ديسيلتر).

تم تقييم فعالية الأدوية على أساس الفحوصات السريرية والكيميائية الحيوية والموجات فوق الصوتية. كانت معايير الموجات فوق الصوتية لفعالية العلاج الدوائي هي التغييرات في المعلمات الشكلية (حجم وبنية ASP ، ودرجة تضيق الأوعية ، وسمك IMT) ، بالإضافة إلى معلمات الدورة الدموية على الجانب المصاب والسليم.

نتائج البحث

وفقًا للمسح المزدوج للشرايين السباتية ، تم تحديد ما مجموعه 133 لويحة تصلب الشرايين السباتية وتتبعها مستقبليًا: 96 في الشريان السباتي المشترك (CCA)

و 37 في الشريان السباتي الداخلي. في معظم الحالات (68٪) ، كانت آفات الشريان السباتي أحادية الجانب ، ولوحظ تضيق ثنائي الجانب في 20٪ من الحالات ، ونادرًا ما سجلت الآفة المشتركة لـ CCA و ICA (12٪). كان حدوث ASP على اليمين واليسار هو نفسه.

تم توطين لويحات تصلب الشرايين في كثير من الأحيان في منطقة ما قبل الاختراق من CCA (44 ٪ من الحالات) ، وتأثر تشعب CCA ومصدر ICA بنفس التردد - 28 ٪ من الحالات لكل منهما. لم يكن لدى أي من مرضانا عملية عصيدة تؤثر على الشريان السباتي الخارجي.

اعتبر ASP غير مستقر في معظم المرضى. في المرضى الذين لديهم تاريخ من TIA ، سادت المناطق ذات الكثافة المنخفضة في بنية ASP ، بينما في المرضى الذين يعانون من BTKA ، على العكس من ذلك ، سادت فرط التولد. في الغالبية العظمى من الحالات ، كانت ASBs محلية (تشغل جدارًا واحدًا من الوعاء) ولها سطح غير مستو.

بلغ متوسط ​​حجم ASP 14.8 ± 6.2 مم 3 (4-28.4 مم 3) في المجموعة الفرعية BTCA و 17.1 ± 9 مم 3 (4.6-42.3 مم 3) في مجموعة TIA الفرعية. كانت درجة تضيق تجويف الوعاء 35.2 ± 6.6٪ في المجموعة الفرعية BTKA (من 23.2٪ إلى 54.3٪) ؛ في المجموعة الفرعية TIA - 43.3 ± 15.3٪ (من 25٪ إلى 87.9٪).

لم تختلف المجموعات الفرعية التي تمت مقارنتها أيضًا في السماكة الأولية لـ IMT على الجانبين المتضيقين والسليمين. بلغ متوسط ​​سمك IMT في المجموعة الفرعية BTCA 1.2 ± 0.05 مم على جانب الآفة و 1.09 ± 0.07 مم على الجانب السليم ، في المجموعة الفرعية TIA - 1.21 ± 0.1 و 1.09 ± 0 ، 05 مم (عادةً لا يتجاوز 0.9 مم).

بالإضافة إلى المسح المزدوج للشرايين السباتية ، تم مراقبة طيف الدهون في مصل الدم. في البداية ، لوحظ ارتفاع مستوى الكوليسترول الكلي في البلازما في معظم المرضى ، بغض النظر عن مرحلة تصلب الشرايين السباتية وتشكل اللويحات. في نفس الوقت

علم الصيدلة السريرية

تم زيادة المستوى بشكل ملحوظ إلى حد كبير في المرضى الذين يعانون من ASP "المعتدل" مقارنة بالمرضى الذين يعانون من "الصعبة". كانت مستويات الدهون الثلاثية في البلازما 1.6 مرة طبيعية في المجموعة الفرعية TIA (201.8 ± 109.1 مجم / ديسيلتر) و 3.5 مرة في المجموعة الفرعية BTCA (423.6 ± 384.9 مجم / ديسيلتر). كان مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة ضمن النطاق الطبيعي ، باستثناء مجموعة TIA الفرعية ، حيث انخفض بشكل طفيف (53.6 ± 11.3 مجم / ديسيلتر).

كشف الفحص المزدوج المتكرر للشرايين السباتية بعد 6 أشهر عن اختلافات واضحة في نتائج العلاج. انخفض حجم لوحة تصلب الشرايين في المجموعة الفرعية TIA في المتوسط ​​بنسبة 27.2 ٪ ، في المجموعة الفرعية BTKA - بنسبة 37.3 ٪. وهكذا ، كان تأثير الستاتينات على انحدار ASP أكثر وضوحًا في المجموعة الفرعية من المرضى الذين يعانون من BTKA مقارنة بالمرضى الذين لديهم تاريخ من TIA.

تم العثور على اختلافات مماثلة في القياس المتكرر لحجم تضيق الوعاء. بعد العلاج ، انخفضت درجة التضيق في كلا المجموعتين الفرعيتين من المرضى ، ومع ذلك ، في المجموعة الفرعية BTKA ، كان هذا الانخفاض كبيرًا (6.1 ٪) ، وفي المجموعة الفرعية TIA ، لم يكن كبيرًا (4.8 ٪).

في المجموعة الفرعية BTCA أثناء العلاج ، لاحظنا انخفاضًا كبيرًا في سمك IMT بنسبة 10٪ على الجانب المصاب وبنسبة 5.5٪ على الجانب السليم. في المجموعة الفرعية TIA ، كان هناك أيضًا انخفاض كبير في سمك IMT (بنسبة 7.4 و 4.6٪).

لم تتغير المعلمات الديناميكية الدموية بشكل كبير بعد مسار العلاج (باستثناء ذروة سرعة تدفق الدم الانقباضي في الشريان المصاب في المرضى الذين يعانون من BTCA) ، على الرغم من أن هذه المعلمات اقتربت من القيم الطبيعية على كل من الجانب المشدود والجانب السليم.

تم تحليل تأثير أتورفاستاتين وسيمفاستاتين على مستويات الدهون في مصل الدم. أثناء الدراسة ، انخفض مستوى الكوليسترول الكلي بشكل ملحوظ في كلا المجموعتين: من 225.4 ± 22.3 إلى 182.9 ± 14.0 مجم / ديسيلتر

بعد 24 أسبوعًا في مجموعة أتورفاستاتين (العدد = 27 ، انسحب ثلاثة مرضى لأسباب غير طبية ؛ ص< 0,001) и с 247,8 ± 16,2 мг/дл до 179,9 ± 8,9 мг/дл в группе симвастатина (п = 41; р < 0,001). В группе аторвастатина уровень триглицеридов снизился с 204,6 ± ± 68,1 до 121,1 ± 19,0 мг/дл (р < 0,01), концентрация ХС ЛПНП - со 121,8 ± 18,7 до 100,4 ± 11,4 мг/дл. В группе симвастатина уровень триглицеридов достоверно уменьшился со 158,8 ± 32,2 до 127,9 ± 20,7 мг/дл (р < 0,001), концентрация ХС ЛПНП - со 157,9 ± 15,9 до 105,4 ± 8,1 мг/дл (р < 0,01). Изначально повышенный плазменный уровень ОХС в группе аторвастатина наблюдался у 19 больных (67%), через 24 нед достигли целевого уровня ОХС 13 человек (44%). В группе, принимавшей симваста-тин, уровень ОХС был повышен у 47 (78%) больных, целевого уровня ОХС достигли 26 (43%) больных.

لتوضيح ما سبق ، نقدم ملاحظة سريرية. واشتكى المريض L. ، البالغ من العمر 68 عامًا ، من الإرهاق وقلة الانتباه والأداء والحساسية الجوية والقلق. وقد لوحظت هذه الأعراض في العام الماضي. من المعروف أنه منذ 25 عامًا يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع زيادة في ضغط الدم تصل إلى 180/100 ملم زئبق. الفن ، خلال الماضي

لمدة عامين ، كان يتناول أملوديبين 10 ملغ يوميًا.

الحالة الجسدية: الحالة العامة مرضية ، واللياقة البدنية صحيحة ، والجلد ذو لون طبيعي. في الرئتين ، يكون التنفس حويصليًا ، ومعدل التنفس 17 لكل دقيقة. أصوات القلب مكتومة ومنتظمة ومعدل ضربات القلب 82 في دقيقة واحدة. ضغط الدم عند قياسه على الأطراف العلوية هو نفسه 130/80 ملم زئبق. فن. أعضاء البطن بدون ملامح.

الحالة العصبية: متقلب عاطفيا. لا توجد علامات سحائية أو أعراض عصبية بؤرية. في

مخطط صدى مزدوج للشرايين السباتية ، مسح طولي. ASP غير المتجانس مع غلبة مكون مفرط الصدى في مصدر ICA الصحيح: أ - قبل العلاج ، تضيق 51٪ ؛ ب - بعد العلاج تضيق 42٪.

لا يتم تسمع أوعية عنق الضوضاء. نبض الشرايين السباتية المشتركة متماثل.

فحص الدم السريري وتحليل البول بدون تغيرات مرضية. مستويات الدهون في الدم: الكوليسترول الكلي - 256.8 مجم / ديسيلتر (طبيعي 140-239 مجم / ديسيلتر) ، الدهون الثلاثية - 225.3 مجم / ديسيلتر (طبيعي 44-200 مجم / ديسيلتر) ، البروتينات الدهنية عالية الكثافة - 43.9 مجم / ديسيلتر (طبيعي 40-60 مجم / ديسيلتر).

مخطط كهربية القلب: إيقاع الجيوب الأنفية ، معدل ضربات القلب 80 نبضة في الدقيقة.

تخطيط صدى القلب: تصلب وسماكة جدران الشريان الأورطي. الكسر القذفي 52٪ ، نقص حركة الجدار الخلفي للبطين الأيسر.

الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي والصدري: الجنف مع دوران C5-D5 إلى اليمين. تنخر العظم الغضروفي المنتشر على نطاق واسع من الدرجة الثالثة مع وجود نبتات عظمية خلفية. الفصال العظمي غير المغطى. داء الفقار.

مسح مزدوج للشرايين العضدية الرأسية قبل بدء العلاج يصور العضد البعيدة-

جذع الرأس ، الشرايين القريبة تحت الترقوة ، الشرايين السباتية المشتركة ، الشرايين السباتية الداخلية والخارجية خارج الجمجمة ، الشرايين الفقرية في الجزأين U1 و U2. جودة التصور مرضية. لم يتم الكشف عن فرط النبض في جدار الأوعية الدموية. تمت زيادة صدى الاتصالات المتنقلة الدولية من CCA الأيمن والأيسر بشكل غير متساوٍ ، منتشر ، أكثر على اليمين. سمك CMM 1.3 ملم على اليمين ، 1.2 ملم على اليسار. صفيحة تصلب الشرايين واحدة على اليمين عند مصدر ICA بحجم 18.17 مم ، محلي (2.3 × 7.9 مم) ، شبه متحدة المركز ، غير متجانسة ، مع غلبة مكون مفرط الصدى ، مع سطح غير مستوٍ. درجة التضيق هي 51٪ (حسب قطر الوعاء الدموي) مع اضطراب الدورة الدموية الموضعي (الشكل). الخلاصة: تصلب الشرايين السباتي المعتدل المنتشر. تضيق تصلب الشرايين من حق ICA 51٪.

خضع المريض لدورة علاج مع أتورفاستاتين (10 مجم مرة واحدة في اليوم) وكلوبيدوجريل (75 مجم مرة واحدة في اليوم) لمدة 6 أشهر. على خلفية العلاج خلال الأشهر الأولى -------------------- الطب العام 2.2009

علم الصيدلة السريرية

زيادة tsev الكفاءة والحيوية ، وتحسين الحالة العاطفية.

ديناميات مستويات الدهون في مصل الدم أثناء العلاج: انخفض تركيز الكوليسترول الكلي إلى 148.7 مجم / ديسيلتر (بنسبة 42.1٪) ، والدهون الثلاثية - إلى 137.0 مجم / ديسيلتر (بنسبة 39.1٪) ، وارتفع مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة إلى 48.1 ملجم / ديسيلتر (بنسبة 9.6٪).

أظهر المسح المزدوج أيضًا ديناميكيات إيجابية أثناء العلاج. كان سمك CMM على اليمين 1.2 ، على اليسار - 1.1 ملم. لوح تصلب الشرايين في أصل ICA الأيمن انخفض في الحجم (13.49 ملم 3) والحجم (1.9 × 7.1 ملم) ، ودرجة التضيق 42 ٪ (انظر الشكل). الخلاصة: تصلب الشرايين السباتي المعتدل المنتشر. تضيق تصلب الشرايين من حق ICA 42٪.

في الملاحظة الإكلينيكية أعلاه ، بالإضافة إلى التأثير المستمر لخفض الدهون ، كان هناك تراجع في الترسبات العصيدية بنسبة 26٪ ودرجة تضيق الشرايين بنسبة 9٪. انخفض سمك IMT على كلا الجانبين المتضيق والسليم بمقدار 0.1 مم.

وهكذا ، في الملاحظة أعلاه ، تسبب العلاج بالستاتين في حدوث تراجع معين في آفات تصلب الشرايين في الشرايين السباتية. من المحتمل أن ترتبط ديناميكيات معلمات الموجات فوق الصوتية ومؤشرات طيف الدهون بشكل قصور الشريان السباتي - في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين السباتي بدون أعراض ، يتم تسجيل تغييرات إيجابية أكثر وضوحًا من المرضى الذين لديهم تاريخ من النوبات الإقفارية العابرة. من المحتمل أن تعمق الدراسات الإضافية في هذا الاتجاه مع عدد كبير من المرضى ومدة العلاج الأطول فهمنا للإشارات والجرعات ومدة العلاج الخافض للدهون لآفات تصلب الشرايين في الشرايين الرئيسية في الرأس.

الأدب

أرونوف د. مناهج جديدة لاستخدام الستاتينات في علاج تصلب الشرايين // الطبيب المعالج. 2003. رقم 6. S. 42-45.

دوبروف إي. معايير الموجات فوق الصوتية لتضخم لويحة تصلب الشرايين في الشرايين السباتية التشخيص بالموجات فوق الصوتية والوظيفية. 2006. رقم 1.

إيفانوف إس في ، سميرنوفا آي إم ، سيزوفا آي إن. مقارنة نتائج المسح المزدوج والدراسة المورفولوجية للويحات التصلب العصيدي في تشعب الشرايين السباتية. كيميروفو: مركز كيميروفو لأمراض القلب SO RAMS ، 2003. ص 7.

Pyrochkin V.M. تقييم غير جراحي لتطور تصلب الشرايين في الشرايين السباتية الشائعة تحت تأثير سيمفاستاتين: تقرير بحثي (خاتمة). غرودنو: ولاية غرودنو. عسل. الجامعة ، 2002. S. 42.

Napoli P. و Taccardi A.A و Oliver M و Caterina R Statins والسكتة الدماغية: دليل على تأثيرات الكوليسترول المستقلة // Eur. القلب J. 2002. V. 23. P. 1908-1921.

Nicolaides A.، Shifrin E.G.، Ghanjil S.، Griffin M.Duplex Grading of Internal Carotid Stenosis. لندن. لوس أنجلوس؛ نيقوسيا: ميد أوريون ، 1996. ص 101-109.

مجموعة دراسة بقاء سيمفاستاتين الاسكندنافية. تجربة عشوائية لخفض الكوليسترول في 4444 مريضًا يعانون من أمراض القلب التاجية: دراسة بقاء سيمفاستاتين الاسكندنافية (4S) // لانسيت. 1994. V. 344. R. 1383-1389.

Takemoto M، Liao J. التأثيرات متعددة الاتجاهات لمثبطات الإنزيم المساعد 3-هيدروكسي -3 ميثيلجلوتاريل A // Arterioscler. ثرومب. فاسك. بيول. 2001. V. 21. R. 1712-1719.

Van Mil A. ، Westendorp R ، Bollen E. مثبطات اختزال HMG-CoA في الوقاية من السكتة الدماغية // الأدوية. خامسا 59. رقم 1. ص 1-6.

Weis M. و Heeschen C. و Glassford A. و Cooke J. Statins تأثيرات ثنائية الطور على تكوين الأوعية // الدورة الدموية. 2002. V. 106. No. 11. P. 739-745.

تطبيق الستاتينات في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين السباتي U.B. بيلوسوف ، م. ليونوفا ، إ. سميرنوفا ، ن. ليزيكو و آي. ستولين

يتم تسجيل أكثر من 400 ألف مريض بالسكتة الدماغية سنويًا في روسيا. تتجاوز النتائج المميتة للسكتة الدماغية 35٪ ، ولا يتمكن سوى 30٪ من المرضى من العودة إلى عملهم المعتاد. يعد التشخيص الدقيق والمناسب لمصادر الانسداد ، أحد أسباب السكتة الدماغية ، مشكلة حقيقية يمكن حلها عن طريق تقييم آفات تصلب الشرايين في الشرايين. يعد اضطراب شحميات الدم أحد أهم عوامل إصابة تصلب الشرايين. يعد خفض الكوليسترول طريقة فعالة لتقليل آفة تصلب الشرايين السباتية ، والتي تم تأكيدها عن طريق القياس بالموجات فوق الصوتية لسمك الطبقة الداخلية للشريان السباتي ، والذي يُعرف بأنه مؤشر للسكتة الدماغية. يمكن تفسير خاصية العقاقير المخفضة للكوليسترول التي تمنع السكتة الدماغية عن طريق العمل المعتمد على الكوليسترول وغير المعتمد على الكوليسترول أو العمل متعدد الاتجاهات. أكمل المؤلفون التحقيق في الإجراءات الوقائية للستاتينات (سيمفاستاتين وأتورفاستاتين في توليفة من كلوبيدوجريل) في مرضى تصلب الشرايين السباتية. كان الهدف من هذا التحقيق هو تقييم التأثير المقترح للستاتينات على الأعراض السريرية ، والخصائص المورفولوجية والوظيفية لتصلب الشرايين السباتية.

الكلمات المفتاحية: تصلب الشرايين السباتية ، المسح المزدوج ، الستاتين ، الدهون.

أَجواء

الأمراض العصبية

الاشتراك في المجلة العلمية والعملية Atmosfera. الأمراض العصبية "

يمكن إصدار الاشتراك في أي مكتب بريد في روسيا ورابطة الدول المستقلة.

تصدر المجلة 4 مرات في السنة. تبلغ تكلفة الاشتراك لمدة ستة أشهر وفقًا لكتالوج وكالة Rospechat 80 روبل ، لإصدار واحد - 40 روبل. فهرس الاشتراك 81610.

لويحات تصلب الشرايين هي أساس تصلب الشرايين. المرض معروف للكثيرين ، لأنه بسبب النوبات القلبية والسكتات الدماغية وعدد من الحالات الحادة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تصلب الشرايين "يصبح أصغر سنًا" كل عام ، ليس فقط كبار السن ، ولكن أيضًا في منتصف العمر ، وأحيانًا يمرض الشباب أيضًا.

السبب الرئيسي لهذا الاتجاه هو التغيير في نمط حياة الإنسان الحديث. العمل الخامل والرحلات الطويلة ورحلات العمل والوجبات السريعة والسجائر والكحول - كل هذا بعيد كل البعد عن أفضل تأثير على صحة الأوعية الدموية.

وإذا قمت بإضافة مرضين (السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، إلخ) إلى هذه "الباقة" ، فإن احتمالية الإصابة بتصلب الشرايين ستميل إلى 100٪. وبالتالي ، لا يمكن تجنب المرض إلا من قبل قلة. وبالنسبة لأولئك الذين واجهوا مشكلة بالفعل ، سيلزم علاج طويل الأمد وتعديل إلزامي في نمط الحياة.

في هذه المقالة سوف نخبرك عن لويحات تصلب الشرايين التي تشكل الأساس المورفولوجي للمرض. هيكلها وخصائصها ومراحل تطورها المتتالية والمضاعفات المحتملة - كل هذا مهم لفهم جوهر علم الأمراض. بالطبع سنتحدث أيضًا عن المجالات الرئيسية للتشخيص والعلاج التي يستخدمها المتخصصون حاليًا.

ما هو البلاك وكيف ينمو؟

البلاك المتصلب العصيدي عبارة عن تشكيل دائري إلى حد ما يتكون من الدهون ويتم توطينه في داخل الوعاء الدموي. لذلك ، كونها مستديرة ، تبرز اللويحة في تجويف مجرى الدم وتتداخل معها إلى حد ما. مدى أهمية عرقلة تدفق الدم يعتمد بشكل مباشر على حجم التكوين. تميل هذه التكوينات إلى النمو وبمرور الوقت ، كقاعدة عامة ، يزداد الحجم.

يؤثر تصلب الشرايين بشكل رئيسي على الشرايين ، وبالتالي تتشكل رواسب الدهون في الأوعية الدموية. لماذا فيهم؟ من الناحية الفسيولوجية ، يحتوي الدم الشرياني على المزيد من البروتينات الدهنية والكوليسترول. يحدد التركيز العالي لهذه المركبات قابلية الارتباط الشرياني لعملية تصلب الشرايين.

أساس اللويحة ، كما قلنا أعلاه ، هي الدهون (الدهون). ولكن إذا أخذنا في الاعتبار بنية هذه التكوينات بمزيد من التفصيل ، يمكننا التمييز بين المكونات الهيكلية التالية:

• الخلايا البطانية؛
• البروتينات الدهنية منخفضة ومنخفضة الكثافة ؛
• الكوليسترول.
• خلايا رغوية
• الخلايا الليفية والخلايا الليفية.

وهكذا ، فإن تكوين اللويحة يتضمن عناصر خلوية مختلفة. بما أن التكوين نفسه يتشكل على البطانة التالفة (البطانة الداخلية للسفينة) ، فإنه يشمل أيضًا الخلايا البطانية. الجزء الأكبر من اللويحة هو أجزاء مختلفة من المركبات المحتوية على الدهون ، بما في ذلك الكوليسترول.

الخلايا البطانية ، بدورها ، عن طريق امتصاص الدهون ، تتحول إلى خلايا رغوية ، وهي سمة من سمات آفات تصلب الشرايين. وأخيرًا ، بمرور الوقت ، يتطور التصلب في تكوين البلاك: تظهر الأرومات الليفية أولاً ، ثم تنضج إلى خلايا ليفية ، وينمو النسيج الليفي ، ونتيجة لذلك تتكاثف اللويحة.

وصفنا أعلاه الهيكل العام الذي يميز عملية تصلب الشرايين. لكن من المهم اعتبار أن ظهور التكوينات الجديدة هو سمة من سمات المسار الطبيعي للمرض. وبالتالي ، قد يكون لدى المريض نفسه لويحات "صغيرة" و "قديمة". ستختلف هذه الهياكل بشكل كبير ، لأن اللويحات تميل إلى النمو وتمر بمراحل متتالية من تطورها:

وهكذا ، يتغير هيكل اللويحة التصلب العصيدي بمرور الوقت. يعكس هيكل التعليم الوصفة ، وكذلك إهمال العملية المرضية.

ما هي اللويحات؟

المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ "تصلب الشرايين" غالبًا ما يخضعون للموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية ، ثم في النهاية يواجهون مصطلحات مثل لويحات ناقصة الصدى ، مفرطة الصدى ، غير متجانسة ، إلخ. يمكن أن تخيف المصطلحات الطبية المريض أو تربكه ، ولهذا قررنا إخبارك عنها.

تعتمد القائمة أدناه على ميزات الموجات فوق الصوتية للآفات داخل الأوعية الدموية المكتشفة:

يستخدم العديد من قرائنا بنشاط الطريقة المعروفة القائمة على بذور وعصير الأمارانث ، التي اكتشفتها إيلينا ماليشيفا ، لتقليل مستوى الكوليستيرول في الجسم. نوصي بشدة أن تتعرف على هذه الطريقة.

غالبًا ما تكون التكوينات شديدة الصدى غير متجانسة ، أي غير متجانسة. كل هذه المصطلحات لا ينبغي أن تخيف المريض ، وكذلك ترسب أملاح الكالسيوم في التكوين. كل هذه مجرد ميزات مهمة يجب مراعاتها للطبيب المعالج من أجل اختيار العلاج المناسب والفعال. في الوقت نفسه ، لا تؤثر هذه الميزات الهيكلية عمليًا على مسار المرض.

هل اللويحات خطرة؟

بالطبع ، هذه التكوينات خطيرة ومع مسار المرض فإنها تحمل تهديدًا متزايدًا. إذا كانت اللويحة "الفتية" المشروطة ستعيق تدفق الدم بشكل طفيف ، فإن اللويحة "الناضجة" بدورها ستعيقها بالفعل بشكل كبير. في كل مرحلة يتسبب المرض في الإضرار بصحة الإنسان ، لكن الخطر الأكبر هو مرحلة المضاعفات. من بين المضاعفات المحتملة للعملية المرضية:

• تجلط الدم.
• الانصمام؛
• تمزق الأوعية الدموية.

التخثر ، كقاعدة عامة ، يتطور على النحو التالي. تتقرح اللويحة ، وبعد ذلك تبدأ الصفائح الدموية في الاستقرار على سطحها. تتشكل الجلطة ، والتي ، بالإضافة إلى إغلاق القرحة (تفاعل تعويضي تكيفي لمجرى الدم) ، تمنع أيضًا تجويف الأوعية الدموية. تعتمد النتيجة على الحجم وكذلك على مدة وجود جلطة دموية.

تحدد الأحجام الكبيرة للكتل الخثارية درجة نقص التروية بشكل مباشر ، لكن مدتها تعتمد على عدد من العوامل. يمكن أن تختفي الجلطة الدموية من تلقاء نفسها ، أو ربما تحت تأثير العلاج الدوائي (العلاج). من ناحية أخرى ، يمكن أن تنمو الجلطة الدموية وتزداد في الحجم دون القضاء عليها.

يمكن أيضًا أن تكون لويحات تصلب الشرايين معقدة بسبب الانسداد. نحن نتحدث عن الانسداد مع الجماهير الدهنية. كيف يحدث هذا؟ عند نقطة معينة ، بعد أن وصلت إلى الحجم الحرج ، قد تبدأ اللويحة في الانهيار.

أساسه هو الدهون ، وبحلول هذا الوقت تشكل كتلًا فضفاضة ، والتي يطلق عليها عادة atheromatous. لذلك ، عندما يتم تدمير اللويحة ، يتم إطلاق هذه الكتل في مجرى الدم وتنتقل إلى أبعد من ذلك. يمكن أن تسبب انسداد الأوعية الصغيرة. تسمى هذه الظاهرة الانسداد ، وهي خطيرة للغاية بسبب احتمال الإصابة بنقص التروية الحاد.

ربما يكون تمزق الأوعية الدموية أحد أخطر المضاعفات. عندما تتطور المراحل المتقدمة من تصلب الشرايين ، تصبح جدران الأوعية الشريانية في موقع تموضع اللويحات أرق بشكل ملحوظ. أي عامل إجهاد مرتبط بزيادة الحمل على الأوعية (تشنج ، قفزة في ضغط الدم ، إلخ) يمكن أن يؤدي إلى تمزق مع التطور اللاحق لنزيف يهدد الحياة.

ردود الفعل من القارئ - فيكتوريا ميرنوفا

لم أكن معتادًا على الوثوق بأي معلومات ، لكنني قررت التحقق من حزمة واحدة وطلبتها. لاحظت تغيرات في غضون أسبوع: توقف قلبي عن مضايقتي ، وبدأت أشعر بالتحسن ، وظهرت القوة والطاقة. أظهرت التحليلات انخفاضًا في الكوليسترول إلى NORM. جربها وأنت ، وإذا كان أي شخص مهتمًا ، فإليك رابط المقالة أدناه.

كيف تتعرف وتعالج؟

تشمل الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج تصلب الشرايين مجموعة كاملة من الأنشطة. من بين طرق التشخيص الفعالة:

• مسح بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية.
• دراسات تباين الأشعة السينية
• التحاليل المخبرية.

في الوقت نفسه ، يبدأ الاختصاصي المختص دائمًا في التشخيص بفحص المريض والمحادثة وجمع الشكاوى وجميع البيانات المتاحة. بعد ذلك فقط ، يضع الطبيب قائمة بالدراسات الضرورية ، بناءً على نتائجها ، سيكون من الممكن اختيار العلاج المناسب. في بعض الحالات ، تكون الموجات فوق الصوتية كافية ، بينما في حالات أخرى ، قد تكون هناك حاجة إلى تصوير الأوعية ، والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يمكن تقسيم طرق علاج (التخلص) من اللويحات إلى مجموعتين كبيرتين:

• طرق متحفظة
• طرق التشغيل.

في الوقت نفسه ، يكون أساس العلاج دائمًا هو القضاء على السبب الجذري لعلم الأمراض ، وكذلك تعديل نمط الحياة. اتباع نظام غذائي صحي ، وروتين يومي ، وممارسة الرياضة ، والإقلاع عن التدخين - كل هذه التدابير الوقائية تضع أساسًا موثوقًا للعلاج اللاحق.

فقط في الحالات التي يكون فيها المريض مستعدًا لتغيير أسلوب حياته للأفضل ، يمكننا توقع الفعالية المناسبة لعملية العلاج.

يعتمد العلاج المحافظ على تناول الأدوية. هذه هي الأدوية التي تعمل على تطبيع الطيف الدهني في الدم ، والتمثيل الغذائي ، وزيادة قوة الأوعية الدموية ، ولها أيضًا تأثير تقوي عام:

نعم ، لا يمكنك الاعتماد على حقيقة أنه يمكن علاجك بدواء واحد فقط ، فالنهج المتكامل فقط يضمن لك الشفاء التام.

العلاج الجراحي هو بالطبع الجراحة. بالتأكيد لا يجب أن تخاف من ذلك ، لأنه اليوم تم تطوير تقنيات حديثة ، قليلة التوغل وآمنة للغاية داخل الأوعية الدموية للتخلص من اللويحات من الأوعية الدموية:

لكن مرة أخرى ، لا يجب أن تعتمد على عملية واحدة فقط. سيتعين على المرضى الذين يخططون للجراحة تناول عدد من الأدوية الخاصة ، قبل العملية وبعدها. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نتذكر أن التوصيات الخاصة بتعديل نمط الحياة لها نفس القدر من الأهمية لجميع المرضى.

وبالتالي ، فإن خطر لويحات تصلب الشرايين ، وكذلك الحاجة إلى التشخيص والعلاج المبكر لها ، أمر لا شك فيه.

هل ما زلت تعتقد أنه من المستحيل الشفاء التام؟

هل عانيت لفترة طويلة من الصداع المستمر ، والصداع النصفي ، وضيق التنفس الشديد عند أدنى حمل ، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم الواضح لكل هذا؟ الآن أجب على السؤال: هل يناسبك؟ هل يمكن تحمل جميع هذه الأعراض؟ وكم من الوقت لديك بالفعل "تسرب" للعلاج غير الفعال؟

هل تعلم أن كل هذه الأعراض تشير إلى ارتفاع مستوى الكوليسترول في جسمك؟ لكن كل ما هو مطلوب هو إعادة الكولسترول إلى طبيعته. بعد كل شيء ، الأصح ليس علاج أعراض المرض ، ولكن المرض نفسه! هل توافق؟

تصلب الشرايين هو السبب الرئيسي للضرر الذي يصيب جهاز الدورة الدموية. معدل الانتشار مذهل ، وقد احتل المرض نفسه المرتبة الأولى بين العوامل المسببة للوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية لمدة قرن.

الحياة المستقرة ، قلة النشاط البدني ، تدمير أنسجة الأوعية الدموية ، الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية والكربوهيدرات هي الأسباب الأساسية للبلاك. كيف نمنع مثل هذه الحالة وكيف نعالجها ونتعايش معها لفترة طويلة؟

ما هو ولماذا يحدث؟

تصلب الشرايين مرض ، تتمثل أعراضه الرئيسية في ترسب مخلفات البروتين الدهني في الغشاء العضلي والمرن للأوعية الكبيرة والمتوسطة الحجم.

ستكون عواقب هذا التراكم هي انخفاض مرونة الغشاء الشرياني وهشاشته ، بالإضافة إلى تضييق التجويف ، يليه تدهور في تدفق الدم ونقص الأكسجة في الأنسجة.

هناك نوعان من النظريات الحديثة لآلية التحفيز لتغيرات تصلب الشرايين ، والتي ، على الرغم من أكثر من قرن من تاريخ الدراسة ، لم يتم دراستها بعد.

يشير أحدهم إلى الضرر الأساسي الذي لحق بالهيستيون بواسطة عامل فيزيائي بكتيري وكيميائي مع تحوله اللاحق إلى كتلة دهنية.

والثاني يقول عن وجود مستقبلات حساسة في الخلايا البطانية ، وإذا كان لدى الشخص الكثير منها وراثيًا ، فإن احتمالية الإصابة بالمرض تزداد.

بناءً على هذه البيانات ، تم تشكيل عوامل الخطر - سمات الظروف المعيشية للأشخاص التي من المحتمل إحصائيًا أن تزيد من فرصة الإصابة بالمرض.

وتشمل هذه:

1. غلبة الأطعمة الدهنية وكمية كبيرة من الكربوهيدرات في النظام الغذائي. هذه المواد ضرورية للجسم ليعمل بشكل طبيعي ، ولكن عندما يتم استهلاكها بشكل مفرط ، فإن المركبات ليس لديها الوقت للتحول إلى طاقة ومستقلبات ، وتتراكم وتدخل إلى البركة المتداولة بحرية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن كتلة الدهون الواردة تمنع بشكل تنافسي عملياتها المؤكسدة ، مما يؤدي إلى تسلل أكثر اتساعًا.
2. العمر والجنس. وفقًا للدراسات ، غالبًا ما يكون الرجال فوق سن الأربعين مرضى. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن النساء قبل انقطاع الطمث ينتجن هرمون الاستروجين الذي له خصائص مضادة للتصلب. يؤثر العمر أيضًا على نشاط احتياطيات مضادات الأكسدة والمرونة العامة للأوعية الدموية ، لأنه كلما تقدم الشخص في السن ، قلت ألياف الكولاجين لديه.
3. السكري. كاضطراب عام في استقلاب الكربوهيدرات ، لا يمكن أن يؤثر مرض السكري إلا على عملية التمثيل الغذائي للدهون ، التي "تحترق" من لهب السكريات. يفيض المرجل الأيضي بسبب انخفاض معدل التفاعلات الرئيسية المرتبطة بدورة الطاقة. وبسبب هذا ، تدخل العديد من المواد والوسائط غير المعالجة إلى البلازما. وتشمل هذه الدهون المتحولة والكوليسترول الضار.
4. ضعف النشاط البدني والإجهاد. لا يمكن لأسلوب الحياة الخامل ، إلى جانب التوتر العاطفي كل يوم ، أن يمر دون أن يلاحظه أحد من قبل القلب. ينزعج التعصيب من المركز الحركي ، وتضعف قوة تقلصات عضلة القلب ، وضمور الغشاء العضلي. بعد أن تصبح الطبقة فضفاضة ، ليس من الضروري الانتظار لفترة طويلة لتسلل الإفرازات.

في البداية ، لا يمكن رؤية التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية بشكل مجهري ، بدون مجهر. لكن التحليل الكيميائي للنسيج يظهر تورم البطانة ، وزيادة في نفاذية أغشيتها. ثم تندفع الدهون والكوليسترول ، بسبب عدم توازن البروتينات الدهنية عالية ومنخفضة الكثافة ، إلى الخلية وتملأها ، وتضخيمها.

الآن هي بنية دهنية رغوية ، غير قادرة على الاستجابة بشكل كافٍ للأوامر الواردة من الأعلى. عندما تمتلئ منطقة معينة بتسلل الكوليسترول ، تتشكل بقعة أو خط أصفر - تبدأ مرحلة الدهون.

منذ تلك اللحظة ، يتحدث الأطباء عن تكوين صمة تصلب الشرايين.

ما هي أنواع اللويحات الموجودة؟

مستوى السكر

الآن يمكن أن يتم تطوير العملية المرضية بطرق مختلفة. تتراكم الدهون وتشكل بنية ذات طبقات من الختم وتسد الدورة.

في كثير من الأحيان ، يتراكم الفيبرين والصفائح الدموية حول بؤرة المرض ، مما يضعف إلى أقصى حد من قدرة الأنبوب العضوي على نقل محتوياته.

لويحة تصلب الشرايين الرخوة. إنه قادر على حدوث مضاعفات تصلب الشرايين - انفصال أو تقرح.

خيار التطوير الثاني هو التكليس ، أي عندما يتم تشريب التركيبة الداخلية الناعمة للتراكم بأملاح الكالسيوم.

تفقد لوحة تصلب الشرايين المتكلسة كل القدرة على الانقباض ، وتصبح هشة وقادرة على الانفجار.

الجدار المتورم يكاد يسد مسار نقل الدم بشكل كامل.

اللويحة صلبة وضخمة ، ويصعب علاجها. يتم اكتشاف هذه الأنواع من لويحات تصلب الشرايين على الموجات فوق الصوتية بسهولة تامة.

من خلال الاستقرار ، مقاومة المسيل للدموع:

• استقرار منخفض. يفترض هذا النوع صدى لهيكله مشابهًا للبيئة ، لذلك لا يمكن تمييزه بشكل جيد على الموجات فوق الصوتية ، مما يجعل التشخيص الآلي صعبًا. بامتلاكها قشرة رقيقة ومحتوى متجانس وشبه سائل ، فإن المثانة قادرة على الانفجار مع أي زيادة في سرعة تدفق الدم ، مما سيؤدي إلى نزيف ، في الشريان الأورطي إلى تمدد الأوعية الدموية الثانوي والحالة النهائية.
• متوسط ​​الاستقرار. لم يحدث التحجر في سمك الموقد بعد ، لكنه غني بالفيبرين ومليء بالصفائح الدموية. هذا النوع هو الذي يمكن أن يسبب الجلطات الدموية في الجذع الرئوي ، الغرغرينا البطنية مع انسداد الشرايين المعوية ، وغيرها من المضاعفات الخطيرة. في الوقت نفسه ، نظرًا لبنيتها المستقرة نسبيًا ، فهي قابلة للعلاج ويمكن اكتشافها ببساطة.
• ثبات عالي. المكون الرئيسي لمثل هذا التكوين هو الكولاجين ، المتصلب بسبب بلورات Ca2 +. إنها عمليا لا تتفاعل مع سرعة تدفق الدم ، فهي غير نشطة. يتم استئصاله جراحيًا ، على الرغم من حقيقة أنه يشغل جزءًا كبيرًا من الوعاء الدموي ، مما يجعل من الصعب تقييم حجمه بشكل مناسب على الموجات فوق الصوتية.

وفقًا للهيكل ، يتم تمييز نوعين من التكوينات. لوحة متجانسة (متجانسة). هذا يعني أن التركيبة أحادية المكون ، لا تحتوي على شوائب ولا تخترقها الشعيرات الدموية ، ولا يمتصها الجدار. غالبًا ما تكون آفات شابة ومسطحة يسهل علاجها نسبيًا بالتشخيص المناسب.

لوحة غير متجانسة (غير متجانسة). لوحة تصلب الشرايين غير المتجانسة هي ما يؤدي إلى حدوث مضاعفات في هذه الحالة المرضية.

من الصعب إزالته ، وغالبًا ما يتحول إلى تقرحات والتهابات ، وينمو بسرعة بسبب الانتصار الجيد للشعيرات الدموية التي نبتت خلالها.

أعراض ونتائج تطور علم الأمراض

أولاً ، يجب على المريض الاستماع إلى سلامته ومشاعره الذاتية ، وبناءً على هذه البيانات ، اتصل بأخصائي لحل مشكلته.

تمت دراسة العديد من المظاهر الرئيسية لتصلب الشرايين ، ولكل منها أعراضه الخاصة ، وتختلف قائمة الأدوية الصيدلانية.

لا يمكن الكشف عن التوطين الدقيق للتعليم إلا بعد الموجات فوق الصوتية.

إذا كان التكوين المتكلس موضعيًا في الشريان الأورطي ، فإن قدرته التعويضية تنخفض بشكل كبير ، وضغط الدم يرتفع ، وخاصة الانبساطي. يشكو هؤلاء المرضى من الصداع وطنين الأذن و "الذباب" أمام العين وضيق التنفس كمظهر من مظاهر قصور القلب. قد تكون النتيجة المحتملة تجلط الدم في الأطراف السفلية وتلف أعضاء الصدمة والكلى.

الشكل الدماغي لتطور الفوضى العدوانية لأوعية حوض الشريان السباتي والشرايين الفقرية ، بينما يزداد الضغط داخل الجمجمة ، يشعر المريض بالمرض ، وتضطرب الذاكرة والنوم والتنسيق. النتيجة الخطيرة هي السكتة الدماغية. أيضا ، يمكن لأملاح الكالسيوم أن تهيج الجيوب السباتية ، التي تتخللها المستقبلات ، مما يؤدي إلى خلل في العديد من ردود الفعل غير المشروطة.

يشعر الإنسان بتطور علم الأمراض في القلب باعتباره ألمًا خلفيًا حارقًا مع تشعيع في الذراع اليسرى وكتف الكتف والفك. هذه المظاهر هي سمة من سمات الضرر ، وعدم تنظيم الشرايين التاجية اليمنى واليسرى التي تغذي القلب ، وكذلك تضيق الصمامات المتحجرة.

إذا تم علاج مثل هذه الحالة بشكل عرضي فقط ، فمن الممكن حدوث احتشاء عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تأخر كبير في عمل أقسام القلب المتصلبة بعد النخر.

العلاج والوقاية من الأمراض

كل شيء يبدأ بتشخيص جيد. في حالة وجود مرض معين ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية الإلزامية ، وتصوير دوبلر ، وربما التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية المقطعية. يتم أيضًا إجراء تحليل كيميائي حيوي للبول والدم لملف تعريف LDL و HDL. عندما يتم تحديد منطقة المشكلة بالضبط ، يمكن أن تؤخذ لتأثير الدواء.

المعيار الذهبي في علاج تصلب الشرايين هو الستاتين - الأدوية التي تؤخر في مراحل مختلفة من تناول الكوليسترول الخارجي ، وتفككه ، وتسريع إفرازه. من بينها سيمفاستاتين ، أتورفاستاتين ، لوفاستاتين ، برافاستاتين وغيرها.

بالاشتراك معهم ، توصف الأدوية التي تمنع امتصاص الكوليسترول بسبب خصائص امتصاصها - كوليستيرامين ، إنتيروسجيل ، كوليستيبول. لتقليل انحراف أنبوب الأوعية الدموية ، يشار إلى الفيتامينات (C ، و Rutin ، و A ، و E) ، ومضادات الأكسدة ، وأجهزة حماية الأوعية الدموية. في المراحل اللاحقة ، يتم استخدام الاستئصال الجراحي للتليف في منطقة معينة ، وإدخال بالون خاص لتوسيع التجويف.

تشمل التدابير الوقائية اتباع نظام غذائي صارم ، وممارسة الرياضة بأفضل ما لديك ، واستخدام مغلي الأعشاب من الورود البرية ، ورفض العادات السيئة ، واستهلاك كميات كبيرة من الخضر والخضروات.

كيف تتشكل لويحات الكوليسترول موصوفة في الفيديو في هذه المقالة.