مجلة SonoAce Ultrasound - الموجات فوق الصوتية في التوليد. الموجات فوق الصوتية في أمراض النساء - طريقة موثوقة لتشخيص إمكانيات الموجات فوق الصوتية في التوليد

يتم إجراء الدورة بواسطة طبيب علوم طبية، أستاذ
أوزرسكايا إيرينا أركاديفنا.

معلومة اضافيةوتسجيل بواسطة البريد الإلكتروني:
[بريد إلكتروني محمي] mail.ru

كنتيجة للدرس ، يجب أن يكتسب الطبيب المعرفة في الأمور التالية:

علامات على صورة غير متغيرة بالموجات فوق الصوتية للرحم والمبيضين وقناتي فالوب ؛
- علامات الموجات فوق الصوتية للتشوهات والتشوهات في الرحم والمبايض ؛
- علامات الموجات فوق الصوتية للتغيرات المرضية في أكثر أمراض الرحم والمبيض وقناتي فالوب شيوعًا ؛
- علامات الموجات فوق الصوتية الرئيسية للعمليات المرضية المصاحبة في الأعضاء والمناطق المجاورة (بما في ذلك أعضاء الحوض الكبير والصغير ، والفضاء خلف الصفاق) ؛
- علامات الموجات فوق الصوتية للتغيرات المرضية في مضاعفات الأمراض الأكثر شيوعًا في الرحم والملاحق ؛
- إمكانيات ومميزات التطبيق التقنيات الحديثةيستخدم في التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض عند النساء ، بما في ذلك الدوبلر النبضي واللون ، إبرة الخزعةتحت سيطرة الموجات فوق الصوتية ، تنظير الصدى والبوق المتباين ، إلخ.

يجب على الطبيب اكتساب أو تعزيز المهارات في المجالات التالية:

تحديد المؤشرات والملاءمة للموجات فوق الصوتية ؛
- اختيار الطرق المناسبة الموجات فوق الصوتية;
- مراعاة المشاكل الأخلاقية عند اتخاذ القرار ؛
- على أساس السيميائية فوق الصوتية لتحديد التغيرات في الأعضاء والأنظمة ؛
- تحديد علامات الموجات فوق الصوتية للتغيرات في أعضاء الحوض عند النساء ، وتحديد توطينها وانتشارها وشدتها ؛

إجراء التشخيص التفريقي بالموجات فوق الصوتية وتحديد العلامات:

أ. - عيوب في نمو الرحم والمبايض. ب. - الأمراض الالتهابيةومضاعفاتها في. - آفة الورم؛ د - التغيرات الثانوية التي تسببها العمليات المرضية في الأعضاء والأنسجة المجاورة وفي العمليات المعممة ؛ ه - التغييرات بعد الأكثر شيوعًا التدخلات الجراحيةوبعض مضاعفاتها (خراجات ، ارتشاح ، إلخ) ؛
- مقارنة العلامات التي تم تحديدها أثناء الدراسة مع بيانات المختبر السريري و طرق مفيدةابحاث؛
- تحديد الحاجة إلى فحص إضافي بالموجات فوق الصوتية ؛
- لتحديد مدى كفاية المعلومات التشخيصية المتاحة للتوصل إلى نتيجة وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ؛
- تنسب البيانات التي تم الحصول عليها إلى فئة معينة من الأمراض ؛
- لتشكيل استنتاج (أو في بعض الحالات ، سلسلة تشخيص تفاضلي) ، لتحديد ، إذا لزم الأمر ، توقيت وطبيعة الموجات فوق الصوتية المتكررة وجدوى أخرى إضافية طرق التشخيص.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية في التوليد

مقدمة.

التطورات الحديثة التشخيص السريرييتحدد إلى حد كبير من خلال تحسين أساليب البحث. تم تحقيق قفزة كبيرة في هذه المسألة بسبب تطوير وإدخال طرق جديدة أساسية للحصول على صورة طبية ، بما في ذلك طريقة الموجات فوق الصوتية. قيمة للغاية هي قدرة تخطيط الصدى على تصور البنية الداخلية للأعضاء المتني ، والتي كان يتعذر الوصول إليها من قبل التقليدية الفحص بالأشعة السينية. نظرًا لمحتوى المعلومات العالي وموثوقية طريقة الموجات فوق الصوتية ، فقد ارتفع تشخيص العديد من الأمراض والإصابات إلى مستوى نوعي جديد. في الوقت الحاضر ، جنبا إلى جنب مع التصوير المقطعيو اخرين اكثر الأساليب الحديثة، يتم استخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية في كل مكان باعتباره أحد طرق التشخيص الرائدة في العديد من أقسام الطب السريري.

في السنوات الأخيرة ، بسبب الاستخدام الواسع النطاق للمعدات فوق الصوتية ، توفرها لأي معدات صغيرة جدًا المؤسسات الطبية. هناك حاجة متزايدة للمتخصصين الذين يجيدون طرق وتقنيات الفحص بالموجات فوق الصوتية.

أسس فيزيائية التشخيص بالموجات فوق الصوتية

تسمى الموجات فوق الصوتية اهتزازات الصوتالتي تقع فوق عتبة إدراك جهاز السمع البشري. تم اكتشاف التأثير الكهروضغطي ، بسبب الحصول على الاهتزازات فوق الصوتية ، في عام 1881 من قبل الأخوين P. Curie و J.-P. كوري. وجد طلبه خلال الحرب العالمية الأولى ، عندما كان K.V. طور شيلوفسكي وب. لانجفين جهاز سونار يستخدم للإبحار في السفن ، وتحديد المسافة إلى الهدف ، والبحث عن الغواصات. في عام 1929 ، قام S.Ya. قام سوكولوف بتطبيق الموجات فوق الصوتية للاختبار غير المدمر في علم المعادن (تنظير العيوب). كان هذا الفيزيائي الصوتي السوفيتي البارز مؤسس التنظير الداخلي بالموجات فوق الصوتية ومؤلف الأساليب الأكثر استخدامًا والمختلفة جوهريًا للتصوير الصوتي الحديث.

محاولات استخدام الموجات فوق الصوتية التشخيص الطبيأدى إلى ظهور تخطيط صدى الدماغ أحادي البعد في عام 1937. ومع ذلك ، فقط في أوائل الخمسينيات كان من الممكن الحصول على صورة بالموجات فوق الصوتية للأعضاء والأنسجة الداخلية للشخص. منذ ذلك الحين ، أصبحت التشخيصات بالموجات فوق الصوتية مستخدمة على نطاق واسع في الأشعةالعديد من أمراض وإصابات الأعضاء الداخلية.

الفيزياء الحيوية للموجات فوق الصوتية.

من وجهة نظر فيزياء الموجات فوق الصوتية ، فإن أنسجة جسم الإنسان قريبة في خصائصها من الوسط السائل ، لذلك يمكن وصف ضغط الموجات فوق الصوتية عليها بأنه قوة تعمل على السائل.

يمكن أن يحدث التغيير في الضغط في الوسط عموديًا في مستوى اهتزاز مصدر الموجات فوق الصوتية. في هذه الحالة ، يُطلق على الكامل اسم طولي. في التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، يتم نقل المعلومات الرئيسية بشكل أساسي عن طريق الموجات الطولية. في المواد الصلبة، على سبيل المثال ، في العظام أو المعادن ، تنشأ موجات عرضية.

الموجات الصوتية هي ميكانيكية بطبيعتها ، لأنها تستند إلى إزاحة جزيئات وسط مرن من نقطة التوازن. يحدث انتقال الطاقة الصوتية عبر الأنسجة بسبب المرونة. المرونة هي قدرة الجسم على استعادة حجمه وشكله بعد ضغطه أو شده. تعتمد سرعة انتشار الموجات فوق الصوتية في المقام الأول على مرونة وكثافة الأنسجة. كلما زادت كثافة المادة ، يجب أن تنتشر الموجات فوق الصوتية بشكل أبطأ (بنفس المرونة). ولكن يجب التعامل مع هذه المعلمة المادية بحذر. سرعة الصوت أثناء مروره عبر الوسائط المختلفة كائن حيوييمكن أن يكون مختلفًا ، يوضح الجدول سرعة انتشار الموجات فوق الصوتية في الوسائط المختلفة.

ل أنواع مختلفةيتم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية أنواع مختلفةالموجات فوق الصوتية. أهم المعلمات هي تردد الإشعاع وقطر سطح المحول وتركيز الحزمة فوق الصوتية. في أنظمة التشخيص بالموجات فوق الصوتية الطبية ، تُستخدم الترددات 1 بشكل شائع ؛ 1.6 ؛ 2.25 ؛ 3.5 ؛ 5 و 10 ميغا هرتز.

الأجهزة لديها القدرة على تنظيم الإشارات المنبعثة والمستقبلة ، وكذلك القدرة على تحسين صورة إشارات الصدى.

السلامة من الإشعاع بالموجات فوق الصوتية

تستخدم الموجات فوق الصوتية على نطاق واسع في الطب ، على الرغم من أنه على عكس المجال التقني حيث يتم استخدام الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد ، والتي توجد لها معايير إشعاعية ، فإن كل شيء في الطب أكثر تعقيدًا. فمن ناحية ، لا توجد إمكانية لإجراء قياس مباشر لجرعات الإشعاع في حزمة العمل ، لا سيما في العمق ؛ من ناحية أخرى ، من الصعب للغاية مراعاة تشتت وامتصاص وتخفيف الموجات فوق الصوتية بواسطة الأنسجة البيولوجية. بالإضافة إلى ذلك ، عند العمل مع الأجهزة في الوقت الفعلي ، من المستحيل عمليا مراعاة التعرض ، لأن مدة السبر ، وكذلك اتجاهه وعمقه ، تختلف على نطاق واسع.

يصاحب انتشار الموجات فوق الصوتية في الوسائط البيولوجية تأثيرات ميكانيكية وحرارية وكيميائية فيزيائية. نتيجة لامتصاص الأنسجة بالموجات فوق الصوتية ، يتم تحويل الطاقة الصوتية إلى طاقة حرارية. نوع آخر من العمل الميكانيكي هو التجويف ، مما يؤدي إلى حدوث فواصل في المكان الذي تمر فيه الموجات فوق الصوتية.

كل هذه الظواهر تحدث عند التعرض لها الأنسجة البيولوجيةالموجات فوق الصوتية عالية الكثافة ، وفي ظل ظروف معينة تكون مرغوبة ، على سبيل المثال ، في ممارسة العلاج الطبيعي. عند التشخيص ، لا تحدث هذه التأثيرات نتيجة استخدام الموجات فوق الصوتية منخفضة الكثافة - لا تزيد عن 50 ميغاواط * سم 2. من الناحية الهيكلية ، تعمل أجهزة التشخيص الطبي بالموجات فوق الصوتية على حماية المريض بشكل موثوق منه تأثيرات مؤذيةالطاقة السليمة. في الآونة الأخيرة ، ومع ذلك ، هناك المزيد والمزيد من الأعمال حول الآثار الضارة للموجات فوق الصوتية على المريض. على وجه الخصوص ، هذا ينطبق على الموجات فوق الصوتية في التوليد. لقد ثبت بالفعل أن الموجات فوق الصوتية تؤثر سلبًا على الكروموسومات ، على وجه الخصوص ، يمكن أن تؤدي إلى حدوث طفرات في الجنين. في بعض البلدان ، مثل اليابان ، لا يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للحوامل إلا بعد تبرير جدي للحاجة. هذه الدراسة. مما لا شك فيه تأثير الموجات فوق الصوتية على الطبيب نفسه وقت طويلتحت تأثير الموجات فوق الصوتية. هناك تقارير تفيد أنه بمرور الوقت ، تتأثر اليد التي يحملها الطبيب المستشعر.

تقنية الموجات فوق الصوتية في التوليد.

تقنية الموجات فوق الصوتية في منطقة الحوض بسيطة للغاية وسهلة الأداء. قبل بدء فحص المرأة ، يجب على الطبيب أن يتعرف بالتفصيل على سوابق المريض ونتائج بيانات التوليد وأمراض النساء. التحضير الخاص للموجات فوق الصوتية غير مطلوب ، ولكن الملء الجيد ضروري مثانة. في هذا الصدد ينصح المريض بالامتناع عن التبول 3-4 ساعات قبل الدراسة ، أو 1.5-2 ساعة لشرب 3-4 أكواب من الماء. إذا لزم الأمر ، توصف مدرات البول أو يتم ملء المثانة من خلال قسطرة. تسهل المثانة الممتلئة فحص الرحم حيث ترفعه وتدخله موقع مركزي، يدفع الحلقات المعوية للخلف ، وهو أيضًا بيئة صوتية جيدة لفحص أعضاء الحوض.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في وضع أفقي للمريض على ظهره. على جلد السطح الأمامي للبطن ، أي عامل تباين. المسح متعدد المواضع ، لكنه إلزامي في طائرتين (طولي وعرضي) ، اعتمادًا على موضع المستشعر. ابدأ الدراسة بمسح طولي (موضع المستشعر في طائرة سهمية الشكل) عموديا فوق الحضن. ثم يتم نقل المستشعر في مستويات مختلفة حتى الوضع الأفقيفوق مفصل العانة (مسح عرضي).

تظهر عمليات المسح الطولية بوضوح شكل بيضاويظل المثانة سلبي الصدى مع ملامح ناعمة. مباشرة خلفه ، إلى الأسفل ، يتم عرض هيكل إيجابي الصدى للرحم على شكل كمثرى والمهبل ، يحده خطان طوليان يمتدان بزاوية من الرحم. من الصعب تحديد المبايض في هذه الطائرة. في الفحوصات المستعرضة ، يكون للرحم شكل بيضاوي ، يتم الكشف على جانبيها عن هياكل متآكلة الصدى للمبايض المستديرة.

الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل

تبين أن الموجات فوق الصوتية في التوليد هي التقنية الأكثر موثوقية وإفادة من بين أمور أخرى. الطرق السريريةفي تقييم بعض جوانب مسار الحمل الطبيعي وخاصة في علم الأمراض.

يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للحوامل وفقًا صارمًا المؤشرات السريرية. مع الموجات فوق الصوتية للحوامل ، من الضروري تقييم: وجود بويضة جنينية في الرحم أو خارجه ؛ تحديد حجمها وعددها ؛ عمر الحمل؛ وجود علامات تهديد الإجهاض (مرحلته) ؛ التوفر الحمل غير النامي؛ الانجراف الكيسي موقف الجنين ونوعه واجتهاده ؛ حالة الحبل السري. وجود العلامات الموت داخل الرحمالجنين. تشوهات الجنين. حالة المشيمة (طبيعية ، عرض ، انفصال) ؛ جنس الجنين الجمع بين الحمل وأورام الرحم.

خلال فترة الحمل تكرار الموجات فوق الصوتيةفي أوقات مختلفة من الممكن تتبع التطور الفسيولوجي للجنين. بالموجات فوق الصوتية يمكنك التحدث عن وجود حمل ابتداء من 2.5 - 3 أسابيع.

في التواريخ المبكرةأثناء الحمل ، تُظهر مخططات صدى الرحم بوضوح الرحم (الشكل 1) ، الذي يحتوي على بويضة جنينية بيضاوية الشكل بجدار سميك بدرجة كافية ، يبلغ قطرها الداخلي 0.5 سم ، والقطر الخارجي يصل إلى 1.5-1.6 سم (3-4) أسابيع) ، بما في ذلك المشيمة الشريطية الزغبية الساطعة. بحلول الأسبوع السادس ، تحتل بويضة الجنين من الهياكل التشريحية المسطحة للجنين. يتم الكشف عن النشاط القلبي للجنين ، وهو معيار التطور الصحيح للحمل ، من 5-6 أسابيع ، والنشاط الحركي من 6-7 أسابيع.

مع التطور الإضافي للحمل الطبيعي ، تصبح صورة الجنين أكثر وضوحًا ، في غضون 10-11 أسبوعًا ، يمكن تصور الهياكل التشريحية: الجمجمة والجذع (الشكل 2). يعتبر الثلث الثاني والثالث من الحمل ذا أهمية خاصة ، حيث أنه خلال هذه الفترة يكون تكوين ونمو الجنين والمشيمة والتراكم السائل الذي يحيط بالجنين. لتقييم التطور الطبيعي للحمل

(الشكل 2) الجنين عند 11 أسبوع. sti والدورة الشهرية ، بدءًا من الأسبوع السادس ، يمكن قياس حجم بويضة الجنين ، وبعد ذلك على الجنين وأعضائه التشريحية. المعلومات الأكثر قيمة عن التطوير السليميعطي الجنين والعمر الحملي قياسات المسافة من العجز إلى الرأس (KTR - الحجم الجداري العجزي) ، وكذلك في قياسات الحمل اللاحقة لحجم الرأس ثنائي القطبية (BPR) ، الحجم المتوسط عظم الفخذ، مقاس متوسط صدرعلى مستوى قلب الجنين ، أبعاده تجويف البطنعلى مستوى الوريد السري. توجد جداول مصممة خصيصًا للاعتماد على حجم الجنين وعناصره التشريحية على مدة الحمل.

الحمل خارج الرحم. مع التصوير بالصدى ، يتضخم الرحم ، وتثخن بطانة الرحم ، ويتم تحديد بويضة الجنين خارج تجويف الرحم. يوضح دولة معينةيمكن إجراء الفحص الثاني بعد 4-5 أيام ، وكذلك من خلال وجود دقات قلب وحركة الجنين خارج الرحم. في تشخيص متباينمن الضروري مراعاة احتمال حدوث حالات شاذة في نمو الرحم.

انجراف الفقاعات هو اختلاط خطير للحمل. في تخطيط الصدى ، يلاحظ وجود رحم متضخم مع أو بدون بويضة جنينية. في تجويف الرحم ، يمكن رؤية بنية صدى كيسي صغيرة ، من سمات الخلد المائي ، التي تشبه "الإسفنج". في بحث ديناميكيلوحظ نموه السريع.

يمكن تشخيص الحمل المتعدد بالموجات فوق الصوتية في مراحل مختلفة من الحمل. يتم تحديد عدة بويضات جنينية على مخطط صدى الرحم في تجويف الرحم ، وفي فترات لاحقة ، يتم تحديد صورة العديد من الأجنة. غالبًا ما يقترن الحمل المتعدد بتشوهات جنينية مختلفة.

تشوهات الجنين هي من أمراض الحمل الشائعة. تم تطوير تصنيفات التشوهات المختلفة لأعضاء وأنظمة الجنين. تسمح لك الموجات فوق الصوتية بتشخيص مثل هذه التشوهات التنموية بثقة مثل استسقاء الرأس ، وانعدام الدماغ ، حيث لا يوجد عرض تخطيط صدى شكل عاديرؤساء. من بين التشوهات الجنينية الأخرى ، يمكن للمرء أن يكتشف انتهاكًا لموقف القلب ، وفتق البطن ، والاستسقاء ، واضطرابات تكوين العظم ، وتعدد الكيسات وتورم الكلى ، وما إلى ذلك.

تلعب الموجات فوق الصوتية للمشيمة دورًا مهمًا. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكنك تقييم نضج المشيمة وحجمها وموقعها ومراقبة تطورها أثناء الحمل. تظهر الصورة بالصدى للمشيمة كمنطقة سميكة من الرحم ذات كثافة صوتية متزايدة مع حدود موجبة صدى واضحة إلى حد ما على مستوى السائل الأمنيوسي. في بعض الأحيان يصعب تمييز المشيمة عن عضل الرحم ، خاصة إذا كانت تقع عليها الجدار الخلفيرَحِم. إن تحديد الموقع الدقيق للمشيمة ، خاصة فيما يتعلق بنظامها الداخلي للرحم ، يجعل من الممكن تحديد مثل هذه المضاعفات الهائلة مثل المشيمة المنزاحة. في هذه الحالة ، تقع المشيمة في منطقة قاع الرحم. بالصدى ، من الممكن أيضًا اكتشاف الانفصال المبكر للمشيمة وحالاتها المرضية الأخرى. من المهم أيضًا الإشارة إلى أنه وفقًا للمؤشرات السريرية ، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الولادة وفي فترة النفاسمن أجل السيطرة على نشاط تقلص الرحم ، وكذلك في فحص حديثي الولادة.

استنتاج

في الوقت الحاضر ، وجدت طريقة الموجات فوق الصوتية تطبيقًا تشخيصيًا واسعًا وأصبحت جزءًا لا يتجزأ من فحص طبي بالعيادةمرض. بواسطة العدد المطلقلقد اقتربت أبحاث الموجات فوق الصوتية الكثيفة من الأشعة.

في الوقت نفسه ، توسعت حدود استخدام تخطيط الصدى بشكل كبير. أولاً ، تم استخدامه لدراسة تلك الأشياء التي كان يُنظر إليها سابقًا على أنه يتعذر الوصول إليها لتقييم الموجات فوق الصوتية (الرئتين والمعدة والأمعاء والهيكل العظمي) ، بحيث يمكن حاليًا دراسة جميع الأعضاء والتركيبات التشريحية تقريبًا باستخدام تخطيط الصدى. ثانيًا ، دخلت الدراسات داخل الجسم حيز التنفيذ ، والتي تم إجراؤها عن طريق إدخال مستشعرات دقيقة خاصة في تجاويف مختلفة من الجسم من خلال فتحات طبيعية ، عن طريق ثقب الأوعية الدموية والقلب ، أو من خلال الجروح الجراحية. حقق هذا زيادة كبيرة في دقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية. ثالثًا ، ظهرت اتجاهات جديدة لاستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية. إلى جانب البحث المعتاد المخطط له ، يتم استخدامه على نطاق واسع للأغراض التشخيص الطارئوالمراقبة والفحص والرقابة على تنفيذ الثقوب التشخيصية والعلاجية.

فهرس

التشخيص بالموجات فوق الصوتية في أمراض النساء. ديميدوف في إن ، زيبكين بي. إد. الطب ، 1990.

التشخيص السريري بالموجات فوق الصوتية. موخارليموف ن.م. ، بيلينكوف

Yu.N. ، Atkov O.Yu. إد. الطب ، 1987.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية في عيادة التوليد. ستريزاكوف أ.

بونين إيه تي ، ميدفيديف م. إد. الطب ، 1990.

الموجات فوق الصوتية للولادة - د. جوزيف إس كيه وو (هونج كونج)

التشخيصات بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) معترف بها بحق باعتبارها الطريقة الأكثر سهولة وإفادة وأمانًا للفحص الطبي.

بدأ استخدام الموجات فوق الصوتية في أمراض النساء والتوليد في عام 1966. تعتمد الطريقة على مبدأ الرادار: يصدر الجهاز موجات تنعكس منها أنواع مختلفةالأنسجة والأعضاء بطرق مختلفة. يتم إرجاع الموجات المنعكسة إلى مستشعر خاص ، حيث يلتقط الكمبيوتر البيانات المستلمة ويعالجها ، مما يؤدي إلى إنشاء ملامح الصورة بالأبيض والأسود (تسمح لك أحدث الأجهزة برؤية صورة ملونة وثلاثية الأبعاد).

الموجات فوق الصوتية في أمراض النساء

بالفعل في المراحل الأولى من المرض ، لدى الطبيب فرصة لرؤية أدنى تغييرات في منطقة الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة (الرحم والمبيض وعنق الرحم). بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكن بسهولة تشخيص أمراض مثل الأورام الليفية الرحمية وانتباذ بطانة الرحم والالتهاب وتكيسات المبيض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن طريقة الفحص هذه هي الأكثر الطريقة المبكرةفي الكشف عن الأمراض الخبيثة في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية ، كما يسمح لك بإجراء تقييم دقيق لاحتياطي المبيض لدى النساء.

لمنع التطور الأمراض النسائيةفي النساء ، يوصى بالتشخيص مرة أو مرتين في السنة باستخدام الموجات فوق الصوتية ، التي لا تحتوي على أشعة سينية ، ولا تتطلب إعدادًا خاصًا ، وهي طريقة فحص آمنة تمامًا وغنية بالمعلومات.

عند الذهاب إلى الموجات فوق الصوتية للحوض ، ارتدِ ملابس مريحة ، حيث يجب إزالة "الجزء السفلي". تتم الدراسة في وضع ضعيف. هناك نوعان رئيسيان من الموجات فوق الصوتية للحوض:
عبر البطن. يتم إجراء الدراسة من خلال الجدار الأمامي للبطن. يوصف للتشخيص للفتيات اللواتي لا يعشن جنسيا. عندما عين هذه الطريقةيتطلب الفحص امتلاء المثانة جيدًا (يوصى بعدم التبول لمدة 3-4 ساعات قبل الفحص ، وشرب حوالي 1 لتر من الماء)
عبر المهبل. يتم إدخال المستشعر مباشرة في المهبل. تعطي الدراسة صورة كاملة عن حالة المبايض والزوائد والرحم. يقلل بشكل كبير من وقت الفحص مقارنة بالطريقة عبر البطن بسبب التصور الأفضل. للحصول على تصور أفضل ، من المستحسن حركة الأمعاء قبل الدراسة.

الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل

خلال فترة الحمل ، من المهم للغاية للوالدين والطبيب المعالج كيف يتطور الطفل ، سواء كان هناك أي عيوب أو شذوذ في صحته. تتيح التشخيصات بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للطبيب أن يكتشف بسرعة وأمان للأم والجنين حالة الطفل ، وتقييم كمية السائل الأمنيوسي ، وحالة ومكان المشيمة ، وحالة عنق الرحم. بفضل التشخيص في الوقت المناسب ، يمكن للطبيب أن يؤثر على حالة الطفل في الوقت المناسب ، وتحديد الانحرافات الأولية في نموه ووصف العلاج ، وكذلك تحديد خطر الإجهاض والتعويض عنه في الوقت المناسب.

أثناء الحمل ، توجد مصطلحات فحص للموجات فوق الصوتية ( المواعيد النهائية الإلزاميةالدراسات المعتمدة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي). هذه هي: 11-13 أسبوعًا ، 18-20 أسبوعًا ، 32-34 أسبوعًا. في هذه المصطلحات ، يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية مهمًا جدًا وإلزاميًا. خلال هذه الفترات ، توجد علامات معينة لأمراض الكروموسومات ؛ في هذه الفترات ، يجب على الطبيب استبعاد وجود تشوهات جنينية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية وفقًا للإشارات. يحتاج الآباء إلى الوثوق بتجربة وحدس الطبيب المعالج ، وإذا وصف الطبيب فحصًا إضافيًا بالموجات فوق الصوتية ، فهناك حجة لذلك.

سؤال متكرر للوالدين أثناء الحمل: من أي فترة يمكن تحديد جنس الجنين. الوقت الأكثر دقة هو 16-18 أسبوعًا من الحمل. ولكن حتى في هذا الوقت ، فإن الأخطاء في تحديد الجنس ممكنة في بعض الأحيان.

الموجات فوق الصوتية رباعية الأبعاد أثناء الحمل

حتى وقت قريب ، أتاحت الموجات فوق الصوتية الحصول على صورة ثنائية الأبعاد فقط. ولكن الآن ، مع تطور التكنولوجيا ، تغير الوضع الجانب الأفضل. كانت هناك مثل هذه المعدات التي لا تسمح فقط بتلقي صورة لطفلك.

توفر التقنية ، المسماة 4D ، صورة ديناميكية ثلاثية الأبعاد. يمكن للوالدين تسجيل مقطع فيديو يوضح بوضوح كيف يتحرك طفلهم. تتيح لك هذه الفرص مراقبة التطور داخل الرحم والتحكم فيه بشكل أفضل ، للكشف في الوقت المناسب المشاكل المحتملةوالقضاء عليهم. الوقت المثالي لإجراء الموجات فوق الصوتية رباعي الأبعاد هو من 26 إلى 33 أسبوعًا من الحمل.

تعتبر الموجات فوق الصوتية واحدة من أكثر طرق إعلاميةالبحث في التوليد.

J. مجالات تطبيق الموجات فوق الصوتية.

أ. قياس الجنين هو تحديد حجم الجنين أو حجمه أجزاء منفصلةمن خلال الموجات فوق الصوتية. تسمح لك الطريقة بتحديد عمر الحمل ووزن الجنين. يستخدم تقييم مؤشرات قياس الجنين ، مع مراعاة بيانات التاريخ والفحص البدني (تاريخ آخر دورة شهرية وارتفاع قاع الرحم) ، لتشخيص اضطرابات النمو داخل الرحم.

ب- تشخيص التشوهات. تسمح معدات الموجات فوق الصوتية الحديثة بتشخيص حتى التشوهات الطفيفة في الجهاز الهضمي والهيكل العظمي والمسالك البولية والأعضاء التناسلية والقلب والجهاز العصبي المركزي. تستخدم الموجات فوق الصوتية أيضًا لتحديد موقع المشيمة وتشخيص حالات الحمل المتعددة.

ب- تقييم حالة الجنين. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم تقييم المظهر البيوفيزيائي للجنين وحجم السائل الأمنيوسي. استخدام الموجات فوق الصوتية التشخيص قبل الولادةأدى إلى انخفاض معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة. تتيح دراسة دوبلر تقييم وظيفة الجهاز القلبي الوعائي للجنين والدورة الدموية في المشيمة.

D. التحكم في الدراسات الغازية. تستخدم الموجات فوق الصوتية في بزل السلى وخزعة المشيمة وبزل الحبل السري. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص الحمل خارج الرحم مع إفرازات دموية من الجهاز التناسلي وألم في أسفل البطن في بداية الحمل.

YY. الخصائص العامة للموجات فوق الصوتية

الغرض من الموجات فوق الصوتية. وفقًا لنشرة الجمعية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء ، اعتمادًا على الغرض من الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل ، هناك نوعان من الموجات فوق الصوتية - قياسي ومستهدف.

• 1) باستخدام الموجات فوق الصوتية القياسية ، يتم تقييم المعلمات والمؤشرات التالية.
• * وصف لمحتويات الرحم. يتم تحديد عدد الأجنة وموضعها ، وتوطين المشيمة ، ويتم إجراء تقييم تقريبي لحجم السائل الأمنيوسي (في حالة الحمل المتعدد ، لكل جنين على حدة).
• * قياس الجنين.
• 1) حجم الرأس ثنائي القطب.
• 2) محيط الرأس.
• 3) محيط البطن.
• 4) طول الفخذ.
• * بعد الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل ، باستخدام الصيغ أو المخططات ، من الضروري حساب الوزن المقدر للجنين والنسبة المئوية التي يتوافق معها هذا المؤشر (على سبيل المثال ، الوزن المقدر المحدد من الجدول بناءً على الحجم ثنائي القطبية للرأس و محيط البطن للجنين هو 1720 جم ، وهو ما يعادل 25 بالمائة لعمر حمل معين).
• * تشريح الجنين. يتم تصور الدماغ والقلب والكلى والمثانة والمعدة والحبل الشوكي ، ويتم تحديد عدد أوعية الحبل السري.
• * تواتر وإيقاع معدل ضربات قلب الجنين.
• *آخر التغيرات المرضية. يمكنك العثور على زيادة (وذمة) في المشيمة ، وتمدد مفرط لمثانة الجنين ، وتمدد ملحوظ في الجهاز الحوضي والاستسقاء. يمكن للأم الكشف عن أمراض أعضاء الحوض ، مثل الأورام الليفية الرحمية.
• 2) تستخدم الموجات فوق الصوتية المستهدفة لفحص أكثر شمولاً للجنين في حالات التشوهات المشتبه فيها أو تأخر النمو داخل الرحم. حيث انتباه خاصتعطى لبعض الأجهزة والأنظمة. بالنسبة للموجات فوق الصوتية المستهدفة ، يتم استخدام دراسة ثنائية الأبعاد. يتم تصوير مجالات الاهتمام. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام تسجيل الفيديو بشكل متزايد مع الموجات فوق الصوتية.
• 3) لمحة بيوفيزيائية للجنين. تم اقتراح تقييم المؤشرات الفردية لحالة الجنين وفقًا لنظام النقاط. مزايا هذه الطريقة هي الحساسية العالية (فهي تسمح بتشخيص نقص الأكسجة داخل الرحم حتى عند مرحلة مبكرة) وخصوصية عالية.
• 4) الموجات فوق الصوتية الانتقائية. في بعض الحالات ، بعد إجراء الموجات فوق الصوتية القياسية أو المستهدفة ، عندما لا توجد مؤشرات لتكرار هذه الدراسات ، يُسمح بالموجات فوق الصوتية الانتقائية. ويشمل التقييم المنتظم لمؤشر معين ، مثل موقع المشيمة ، وحجم السائل الأمنيوسي ، والملف الفيزيائي الحيوي ، وحجم رأس الجنين ، ومعدل ضربات القلب ، وعرض الجنين ، وكذلك بزل السلى الموجَّه بالموجات فوق الصوتية.

YYY. مؤشرات الموجات فوق الصوتية

توضيح عمر الحمل من قبل عملية قيصريةوتحريض المخاض والإجهاض المحرض.

تقييم نمو الجنين في وجود عوامل الخطر لـ IUZD و macrosomia: تسمم الحمل الشديد ، لفترات طويلة ارتفاع ضغط الدم الشريانيوالفشل الكلوي المزمن وداء السكري الشديد.

نزيف من الجهاز التناسلي أثناء الحمل.

تحديد عرض الجنين مع وضع غير مستقر للجنين في نهاية الحمل وإذا كان من المستحيل تحديد عرض الجنين بطرق أخرى أثناء الولادة.

الاشتباه في الحمل المتعدد: إذا سمع دقات قلب جنينين على الأقل ، إذا تجاوز ارتفاع قاع الرحم سن الحمل ، وإذا حدث الحمل بعد تحريض الإباضة.

تضارب حجم الرحم مع عمر الحمل. تسمح لك الموجات فوق الصوتية بتوضيح عمر الحمل ، وكذلك استبعاد تعدد السائل السلوي وقلة السائل السلوي.

تشكيل الحجمي للحوض الصغير ، يظهر أثناء الفحص المهبلي.

الاشتباه في الخلد المائي. مع الانجراف الكيسي وارتفاع ضغط الدم الشرياني والبروتينية وخراجات المبيض وغياب نبضات قلب الجنين (مع دراسة دوبلرأكثر من 12 أسبوعًا من الحمل).

قصور عنق الرحم. (بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم مراقبة حالة عنق الرحم ، ويتم اختيار الوقت الأمثل لتطبيق خياطة دائرية.

الاشتباه في الحمل خارج الرحم أو ارتفاع مخاطر الإصابة بهذه الحالة المرضية.

الاشتباه في موت الجنين.

طرق البحث الغازية: تنظير الجنين ، نقل الدم داخل الرحم ، داء الحبل السري ، خزعة المشيمة ، بزل السلى.

اشتباه في أمراض الرحم: الأورام الليفية الرحمية ، الرحم المتشعب ، الرحم ذو القرنين.

السيطرة على موقف VMC.

مراقبة نمو جريب المبيض.

تقييم الملامح الفيزيائية الحيوية للجنين بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل (في حالة الاشتباه في نقص الأكسجة داخل الرحم).

تلاعبات مختلفة أثناء الولادة ، مثل استدارة واستخراج الجنين الثاني بتوأم.

الشك في الكثير - وقلة السائل السلوي.

الاشتباه في انفصال المشيمة المبكر.

الدوران الخارجي للجنين على رأسه في وضع المقعد.

تحديد وزن الجنين في حالة تمزق السائل الأمنيوسي والولادة المبكرة.

مستوى عال من ال- FP في مصل المرأة الحامل. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتوضيح عمر الحمل واستبعاد حالات الحمل المتعددة وانعدام الدماغ ووفاة أحد الأجنة.

تقييم التشوهات الجنينية التي سبق تشخيصها.

تاريخ عائلي للعيوب الخلقية.

تقييم نمو الجنين في حالات الحمل المتعددة.

تحديد مدة الحمل في حال تأخر علاج الحامل للطبيب. التشخيص بالموجات فوق الصوتية التوليد بالموجات فوق الصوتية

الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي ، المسح) هو الطريقة الوحيدة المفيدة للغاية والآمنة وغير الغازية التي تسمح بالمراقبة الديناميكية للجنين من المراحل الأولى لتطوره.

تبرير طريقة الموجات فوق الصوتية

أساس التشخيص بالموجات فوق الصوتية هو تأثير كهرضغطية معكوس. يتم التقاط الموجات فوق الصوتية ، التي تنعكس بشكل مختلف عن الأعضاء وهياكل الأنسجة ، بواسطة مستقبل موجود داخل المستشعر وتحويلها إلى نبضات كهربائية. يتم إعادة إنتاج هذه النبضات على الشاشة بما يتناسب مع المسافة من المستشعر إلى الهيكل المقابل.

في التوليد ، يتم استخدام طريقتين رئيسيتين على نطاق واسع: الفحص عبر البطن والمسح المهبلي. للمسح عبر البطن ، يتم استخدام مستشعرات (خطية ، محدبة) بتردد 3.5 و 5.0 ميجاهرتز ، للمسح عبر المهبل ، يتم استخدام مستشعرات قطاعية بتردد 6.5 ميجاهرتز وأعلى. يتيح استخدام المستشعرات عبر المهبل إمكانية إثبات حقيقة الحمل في وقت مبكر ، ودراسة تطور بويضة الجنين (الهياكل الجنينية وغير المضغية) بدقة أكبر ، وتشخيص معظم الحالات الشاذة الجسيمة في تطور الجنين. الجنين / الجنين بالفعل من الأشهر الثلاثة الأولى.

سيلوسي

المهام الرئيسية للتصوير بالصدى في التوليد:
إثبات حقيقة الحمل ومتابعة مساره ؛
تحديد عدد بويضات الجنين.
قياس الأجنة وقياس الأجنة.
تشخيص التشوهات في نمو الجنين.
· رتبة الحالة الوظيفيةالجنين.
تصوير المشيمة.
· المراقبة خلال الدراسات الغازية (خزعة المشيمة ، بزل السلى ، بزل الحبل السري ، الجراحة داخل الرحم (جراحة الأجنة)].

مهام الموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل:

تحديد الحمل الرحمي على أساس تصور بويضة الجنين في تجويف الرحم ؛
استبعاد الحمل خارج الرحم.
تشخيص الحمل المتعدد ، نوع المشيمة (ثنائي المشيمة ، أحادي المشيمة) ؛
تقييم نمو بويضة الجنين (متوسط ​​القطر الداخلي لبويضة الجنين ، CTE للجنين / الجنين) ؛
تقييم النشاط الحيوي للجنين (نشاط القلب ، النشاط الحركي) ؛
دراسة تشريح الجنين / الجنين ، وتحديد مؤشرات صدى علم أمراض الكروموسومات ؛
دراسة الهياكل خارج المضغ ( كيس الصفار، السلى ، المشيمة ، الحبل السري) ؛
تشخيص مضاعفات الحمل (التهديد بالإجهاض ، الإجهاض الأولي ، الإجهاض الكامل ، الخلد المائي) ؛
تشخيص أمراض الأعضاء التناسلية (أورام الرحم الليفية ، تشوهات في بنية الرحم ، أمراض داخل الرحم ، تكوينات المبيض).

مهام الموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل:

تقييم نمو الجنين.
تشخيص التشوهات.
دراسة علامات أمراض الكروموسومات.
تشخيص الأشكال المبكرة من IGR ؛
تقييم موقع وسمك وهيكل المشيمة ؛
تحديد كمية الـ OV.

مهام الموجات فوق الصوتية في الثلث الثالث من الحمل:

تشخيص التشوهات ذات المظاهر المتأخرة.
تعريف طلب تقديم العروض ؛
تقييم الحالة الوظيفية للجنين (تقييم النشاط الحركي والجهاز التنفسي ، قياس دوبلر لتدفق الدم في نظام "الأم-المشيمة-الجنين").

مؤشرات للاستخدام

يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للحوامل في بلدنا في 10-14 و 20-24 و 30-34 أسبوعًا.

طريقة البحث وتفسير نتائج الموجات فوق الصوتية

يمكن تشخيص الحمل الرحمي بالموجات فوق الصوتية من أقرب تاريخ ممكن. من الأسبوع الثالث من الحمل ، تبدأ بويضة الجنين في الظهور في تجويف الرحم على شكل تشكيل سلبي الصدى على شكل دائري أو بيضاوي بقطر 5-6 مم. في 4-5 أسابيع ، يمكن تصور الجنين - شريط مؤثر بالصدى بحجم 6-7 مم. يتم التعرف على رأس الجنين من 8-9 أسابيع في شكل منفصل التربية التشريحيةمستدير الشكل بمتوسط ​​قطر 10-11 ملم.

أدق مؤشر لمدة الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى هو KTP (الشكل 11-1). في الجدول. يوضح 111 معايير الحمل KTR للحمل غير المعقد.

أرز. 11-1. حجم العصعص الجداري للجنين.

متوسط ​​الخطأ في تحديد عمر الحمل عند قياس بويضة الجنين هو ± 5 أيام ، KTP - ± 2 يوم.

يعتمد تقييم النشاط الحيوي للجنين في المراحل المبكرة من الحمل على تسجيل نشاطه القلبي والنشاط الحركي. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكن تسجيل نشاط القلب للجنين من 4 إلى 5 أسابيع. يزداد معدل ضربات القلب تدريجيًا من 150-160 في الدقيقة في 5-6 أسابيع إلى 175-185 في الدقيقة في 7-8 أسابيع ، يليها انخفاض إلى 150-160 في الدقيقة بمقدار 12 أسبوعًا. النشاط الحركيتقييم من 7-8 أسابيع.

الجدول 11-1. أبعاد العصعص الجدارية للجنين / الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل

من 4 إلى 5 أسابيع من الحمل ، يتم تحديد كيس الصفار ، ويتراوح حجمه من 6 إلى 8 ملم. بحلول الأسبوع 12 ، يحدث انخفاض فسيولوجي في كيس الصفار. إن غياب كيس الصفار وتقليصه المبكر من العلامات غير المواتية للإنذار.

بمساعدة تخطيط صدى المهبل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم تشخيص التشوهات الخلقية الجسيمة - انعدام الدماغ ، الفتق الحبل الشوكي، التشوهات الهيكلية ، تضخم الكيسات ، وما إلى ذلك. في الأسبوع 11-14 ، من المهم للغاية تحديد مؤشرات صدى أمراض الكروموسومات - وذمة الترقوة ، ونقص تنسج / عدم وجود عظم الأنف ، والاستسقاء غير المناعي للجنين ، وعدم تناسق KTR للجنين جنين مع عمر الحمل.

عند دراسة نمو الجنين وتطوره في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يتم إجراء قياس الجنين (قياس حجم الجنين). يتضمن الحجم الإلزامي لقياس الجنين قياس حجم القطبين ومحيط الرأس ، وأقطار أو محيط البطن ، وكذلك طول عظم الفخذ (الطول عظام أنبوبيتقاس من كلا الجانبين) (الشكل 11-2). يتم إعطاء مؤشرات الحمل المعيارية لقياس الجنين في الجدول. 11-2. بناءً على هذه المعلمات ، من الممكن تحديد الوزن المقدر للجنين.

أرز. 11-2. قياس الجنين.

أ - قياس حجم القطبين ومحيط الرأس ؛

ب - قياس محيط البطن.

ج- تحديد طول عظم الفخذ.

الجدول 11-2. معلمات قياس الجنين في الثلث الثاني والثالث من الحمل

عند إجراء تخطيط الصدى في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، فإن هياكل الدماغ والهيكل العظمي وجمجمة الوجه ، اعضاء داخليةالجنين: القلب والرئتين والكبد والمعدة والأمعاء والكلى والغدد الكظرية والمثانة.

بفضل الموجات فوق الصوتية ، من الممكن تشخيص معظم التشوهات الجنينية. لإجراء تقييم مفصل لتشريح الجنين ، يتم استخدام تخطيط صدى ثلاثي الأبعاد بالإضافة إلى ذلك ، مما يجعل من الممكن الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للهيكل قيد الدراسة.

يشمل طيف مؤشرات صدى أمراض الكروموسومات الجنينية المكتشفة في الثلث الثاني من الحمل تغييرات في الأعضاء والأنظمة المختلفة: تضخم البطين ، الخراجات الضفيرة المشيميةالبطينات الجانبية ، أشكال غير طبيعية من الجمجمة والمخيخ ("الفراولة" ، "الليمون" ، "الموز") ، الأمعاء مفرطة الصدى ، الانخماص ، الشريان السري المفرد ، الشكل المتماثل من تأخر النمو داخل الرحم.

بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، من الممكن دراسة المشيمة بالتفصيل والحصول على المعلومات اللازمة حول توطينها وسمكها وبنيتها.

يتغير توطين المشيمة في مراحل مختلفة من الحمل بسبب "الهجرة" من الجزء السفلي إلى قاع الرحم. إذا تم الكشف عن انزياح المشيمة قبل 20 أسبوعًا من الحمل ، فيجب تكرار الموجات فوق الصوتية كل 4 أسابيع.

يجب التوصل إلى الاستنتاج النهائي حول موقع المشيمة في نهاية الحمل.

من المؤشرات المهمة على حالة المشيمة سمكها. يُظهر سمك المشيمة منحنى نمو نموذجي مع تقدم الحمل. بحلول 36-37 أسبوعًا ، يتوقف نمو المشيمة. في وقت لاحق ، خلال الدورة الفسيولوجية للحمل ، ينخفض ​​سمكها أو يظل على نفس المستوى ، حيث يصل إلى 3.3-3.6 سم.

يتم تحديد علامات الموجات فوق الصوتية للتغيرات في المشيمة في مراحل مختلفة من الحمل حسب درجة نضجها وفقًا لـ P. Grannum (الجدول 11-3).

الجدول 11-3. علامات الموجات فوق الصوتية لدرجة نضج المشيمة

يمكن أن تكون التغييرات في بنية المشيمة على شكل أكياس ، والتي يتم تصورها على أنها تكوينات صدى سلبية أشكال متعددةوضخامة.

يعتمد التشخيص بالموجات فوق الصوتية لـ PONRP على تحديد مساحة سلبية الصدى بين جدار الرحم والمشيمة.

تستخدم الموجات فوق الصوتية أيضًا في التشخيص ندبة ما بعد الجراحةعلى الرحم. يتضح تناسق الندبة من خلال البنية المتجانسة للأنسجة والخطوط الملساء للجزء السفلي من الرحم ، ويبلغ سمكها على الأقل 3-4 مم. يتم تشخيص إفلاس الندبة على الرحم على أساس الكشف عن عيب في شكل مكانة عميقة ، ترقق في منطقة الندبة المزعومة ، وجود عدد كبيرشوائب مفرطة الصدى (النسيج الضام).

توفر الموجات فوق الصوتية معلومات قيمة حول حالة عنق الرحم أثناء الحمل والمخاطر الولادة المبكرة. باستخدام تخطيط الصدى عبر المهبل ، الذي له مزايا كبيرة مقارنة بالفحص الرقمي لعنق الرحم وتخطيط الصدى عبر البطن ، من الممكن تحديد طول عنق الرحم طوال طوله ، نظام التشغيل الداخلي، قناة عنق الرحم (الشكل 11-3).

أرز. 11-3. دراسة حالة عنق الرحم بواسطة تخطيط صدى المهبل.