الصفحة الرئيسية » فحص الدم » أورام الدماغ النقيلية. أورام نقيليّة تصيب النخاع الشوكي آفات نقيليّة في النخاع الشوكي

أورام الدماغ النقيلية. أورام نقيليّة تصيب النخاع الشوكي آفات نقيليّة في النخاع الشوكي

طرق علاج الآفات المنتشرة في الدماغ والنخاع الشوكي

الانبثاث - هذا هو التركيز الثانوي لعملية الورم الخبيث الناشئة عن ورم خبيث أولي. الانبثاث يعطي الأورام الخبيثة فقط. الأورام الحميدة لا تعطيهم. يمكن أن تنتقل الأورام إلى أي أعضاء وأنسجة ، ولكن بعض الأورام تنتقل إلى مواقعها النموذجية. أكثر النقائل التي تصيب الدماغ شيوعًا هي أورام الرئة والثدي ، ولكن يمكن أن تحدث أورام أخرى أيضًا. تشمل الأورام الأولية الأخرى التي يمكن أن تنتقل إلى الدماغ الورم الميلانيني والساركوما والأورام من الكلى والقولون. في بعض الأحيان يصعب تحديد الورم الأولي الذي انتشر إلى الدماغ. وتجدر الإشارة إلى أن نقائل الدماغ أكثر شيوعًا من أورام الدماغ الأولية نفسها. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون النقائل الدماغية هي المظاهر السريرية الأولى للسرطان الأساسي. على سبيل المثال ، حوالي 10٪ من مرضى سرطان الرئة يراجعون الطبيب لأول مرة بسبب الاضطرابات العصبية.

يمكن أن تنتشر النقائل إلى الدماغ بعدة طرق - التسلل إلى الأنسجة المحيطة ، ولكن في أغلب الأحيان من خلال مجرى الدم وعلى طول السبيل اللمفاوي.

بالإضافة إلى الدماغ ، غالبًا ما تؤثر النقائل على العمود الفقري والحبل الشوكي الموجود فيه. تشير الدراسات إلى أن 30-70٪ من مرضى الأورام الخبيثةيعانون من نقائل العمود الفقري. في أغلب الأحيان ، تنتقل أورام الرئتين والثدي والبروستاتا إلى العمود الفقري. تشمل الأورام الأخرى التي تنتقل إلى العمود الفقري والحبل الشوكي الأورام السرطانية الجهاز الهضميوالأورام اللمفاوية والأورام الميلانينية وسرطان الكلى وساركوما وأورام الغدة الدرقية.

جعلت الطرق الحديثة لفحص الجهاز العصبي المركزي من الممكن اكتشاف أنه في الوقت الحالي ، يبلغ معدل الإصابة بأورام النقائل في الدماغ والحبل الشوكي حوالي 14 حالة لكل 100000 نسمة سنويًا ، أي تفوق حالات الإصابة بأورام الدماغ الأولية.

أعراض النقائل في المخ والحبل الشوكي

في 30٪ من الحالات ، قد لا تظهر النقائل الدماغية نفسها بأي شكل من الأشكال. مع ظهور الأعراض العصبية ، يزداد تدريجياً. في بعض الأحيان يمكن اكتشاف النقائل الدماغية بالمصادفة. تشمل أعراض نقائل الدماغ الصداع ، والدوخة ، وعدم وضوح الرؤية ، والغثيان والقيء. قد تكون هناك أعراض عصبية أخرى أيضًا. يمكن أن تكون بداية الأعراض العصبية مختلفة - في شكل ورم ، عندما تزداد الأعراض الدماغية والبؤرية بمرور الوقت ، في شكل سكتة دماغية ، عندما تكون الأعراض البؤرية في شكل فقدان القدرة على الكلام ، وخزل نصفي ، ونوبات بؤرية ، وما إلى ذلك. بداية حادة وينتج عن نزيف في ورم خبيث أو انسداد الوعاء الدماغي بواسطة الصمة النقيلية. في المتغير المحول ، يكون للمظاهر الدماغية والبؤرية للورم الخبيث مسار متموج.

عندما تنتقل الأورام إلى النخاع الشوكي ، تلاحظ أعراض مثل الألم أو التنميل أو تنمل أو ضعف العضلات. عندما ينتقل الورم إلى الضفيرة العضدية ، غالبًا ما تُلاحظ متلازمة هورنر. لآلام الظهر الناجمة عن النقائل إلى النخاع الشوكي ، على عكس الألم ، على سبيل المثال ، مع فتق فقري، هو استمرارها ومدتها. لا يتوقف هذا الألم عمليا بعد الراحة ، وتزداد شدته كل يوم.

تشخيص النقائل في الدماغ والحبل الشوكي

في ألمانيا ، من بين طرق تشخيص النقائل في الدماغ والحبل الشوكي ، يتم استخدام التصوير الشعاعي للعمود الفقري ، والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للرأس والعمود الفقري ، وقياس العظام (للانبثاث في العمود الفقري) ، وكذلك التصوير الومضاني للهيكل العظمي.

الطريقة الرئيسية لتشخيص أورام الدماغ المنتشرة هي التصوير بالرنين المغناطيسي. يحتوي على أعلى محتوى وحساسية للمعلومات ويسمح باكتشاف النقائل المتعددة حتى في الحالات التي يكون فيها تركيز واحد فقط مرئيًا في التصوير المقطعي المحوسب.

علاج الانبثاث في المخ والحبل الشوكي

يعتمد علاج النقائل في الدماغ والحبل الشوكي على عوامل مختلفة، على سبيل المثال ، في مكان الورم الأساسي نفسه ، على عدد النقائل وتوطينها في الدماغ أو النخاع الشوكي.

بادئ ذي بدء ، يتم تنفيذ العلاج الداعم في شكل أدوية الستيرويد، مضادات الاختلاج ، المؤثرات العقلية ، إلخ.

يعتبر العلاج الإشعاعي العلاج الأساسي لانبثاث الدماغ. العلاج الإشعاعي لانبثاث الدماغ له تأثير كبير في معظم المرضى. كطريقة مستقلة ، يُشار إلى العلاج الإشعاعي في حالات النقائل الدماغية المتعددة والنقائل المنفردة غير الصالحة للعمل.

غالبًا ما تستخدم الكورتيكوستيرويدات بشكل متزامن مع العلاج الإشعاعي. يتم إعطاؤهم للمرضى الذين يعانون من علامات طبيهارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، وكذلك عندما يكشف التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي عن وذمة دماغية أو إزاحة هياكلها. تستخدم مضادات الاختلاج فقط للنوبات البؤرية أو المعممة.

يتم إجراء العلاج الجراحي لانبثاث الدماغ في المرضى الذين يعانون من نقائل دماغية واحدة فقط مع آفة أولية خاضعة للرقابة. العلاج الجراحيأجريت مع النقائل التي لها توطين آمن نسبيًا للتدخل الجراحي العصبي في مناطق من الدماغ مثل الفص الجبهي والمخيخ ، الفص الصدغينصف الكرة الأرضية غير المهيمن. في بعض الأحيان ، للحد من زيادة حادة الضغط داخل الجمجمةيمكن استخدام حج القحف لأسباب صحية. في حالة الورم القابل للاستئصال مع ورم خبيث واحد في الدماغ ، يكون العلاج الجراحي ممكنًا ، يليه العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي للورم الأساسي ، بالإضافة إلى تشعيع الدماغ الإلزامي بعد الجراحة.

يلعب العلاج الكيميائي دورًا صغيرًا فقط في علاج النقائل الدماغية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه غير فعال في معظم المرضى. العلاج الكيميائي مناسب فقط في الحالات التي يكون فيها الورم الرئيسي حساسًا للعلاج المستمر ، ويمكن للعقار السام للخلايا نفسه أن يخترق الحاجز الدموي الدماغي في الدماغ. للأورام الحساسة للعلاج الكيميائي - سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الخصية ، سرطان الخلايا الصغيرةسرطان الرئة والثدي ، يمكن استخدام العلاج الكيميائي ، ولكن فقط مع علاجات أخرى للانبثاث.

بالنسبة إلى النقائل في النخاع الشوكي ، يتم استخدام نفس طرق العلاج المستخدمة في النقائل في الدماغ. تخفف الكورتيكوستيرويدات متلازمة الألمفي 85٪ من المرضى. يمكن أن يقلل العلاج الإشعاعي لمنطقة النقائل في العمود الفقري من الألم لدى 70٪ من المرضى ، بينما يتحسن 45-60٪ من المرضى النشاط البدني. يتعرض كل من مكان انضغاط النخاع الشوكي والفقرتين فوق وتحت هذا المكان للإشعاع.

يشار إلى التدخل الجراحي لضغط الحبل الشوكي بواسطة جزء عظمي ، نقائل الأورام غير الحساسة لـ العلاج الإشعاعي، والضغط في المنطقة التي كان يُجرى فيها العلاج الإشعاعي سابقًا ، وكذلك تطور الأعراض العصبية أثناء العلاج الإشعاعي. عادة ما يتم إجراء استئصال الصفيحة الفقرية أو إزالة الضغط الأمامي. بعد استئصال الصفيحة الفقرية ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي الموضعي.

تشعيع الدماغ بالكامل

العلاج الأكثر شيوعًا لانبثاث الدماغ هو العلاج الإشعاعي. مدة العلاج بالإشعاع عدة أسابيع مع جلسات علاج يومية. يمكن أن يساعد تشعيع الدماغ بالكامل في تقليص نقائل الدماغ وتخفيف الأعراض.

في بعض الأحيان ، لا يعطي الإشعاع الكامل للدماغ التأثير المطلوب ، وقد يحدث تكرار للورم الخبيث ، لذلك يجب على الطبيب المعالج اختيار طريقة العلاج الإشعاعي ، مع مراعاة المخاطر آثار جانبيةتشعيع كامل للدماغ. يمكن الجمع بين العلاج الإشعاعي الكامل والجراحة الإشعاعية.

الجراحة الإشعاعية لانبثاث الدماغ والحبل الشوكي

الجراحة الإشعاعية - هذا هو طريقة مبتكرةالعلاج الإشعاعي ، والذي يسمح في بعض الحالات بالاستغناء عن التدخل الجراحي ، وكذلك يقلل بشكل كبير من الحاجة إلى تشعيع الدماغ الكامل. يكمن جوهر طريقة الجراحة الإشعاعية في حقيقة أنه بمساعدة جهاز خاص ، يتم تشعيع الورم الخبيث بشعاع رفيع من الإشعاع في كل مرة من زوايا مختلفة. تتلاقى جميع حزم الإشعاع في نهاية المطاف عند نقطة واحدة - في منطقة الانبثاث (أو الورم) ، بينما تتلقى أنسجة المخ السليمة الحد الأدنى من جرعة الإشعاع. يتم إجراء جلسة التشعيع بأكملها تحت سيطرة التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

الجراحة الإشعاعية لها مزايا عديدة طريقة التشغيلعلاج او معاملة. إنه غير جراحي تمامًا ، ولا يتطلب شقوقًا ، أو تحضيرًا للجراحة ، أو تخديرًا ، لأنه غير مؤلم تمامًا. ليست هناك حاجة لفترة نقاهة ما بعد الجراحة بالنسبة له ، لذلك يمكن للمريض العودة فورًا إلى المنزل بعد دورة الجراحة الإشعاعية التي تتضمن تقنيات مثل Novalis و CyberKnife.

طريقة العلاج هذه ليس لها موانع (باستثناء الحجم التركيز المرضي) ، فعال للغاية عند المرضى عندما يتم منع الجراحة لهم لسبب أو لآخر ، وكذلك عندما يكون الوصول الجراحي إلى ورم خبيث أو ورم في المخ صعبًا أو مستحيلًا. لقد وجدت الجراحة الإشعاعية تطبيقًا واسعًا في الحالات التي يكون فيها المريض مصابًا بنقائل دماغية متعددة ، عندما يكون التدخل الجراحي مستحيلًا وموانعًا.

(495) 50-253-50 - استشارة مجانيةبواسطة العيادات والمتخصصين

علاج تشوهات الأوعية الدموية في الدماغ في ألمانيا

النواسير الشريانية الوريدية الجافوية - العلاج في ألمانيا

ورم الخلايا الدموية في الدماغ - العلاج في ألمانيا

أورام المخ من أصل غير دبقي - العلاج في ألمانيا

تصنيف ورم في المخ - العلاج في ألمانيا

أورام المخ الأولية والثانوية - العلاج في ألمانيا

أسباب تطور سرطان الدماغ - العلاج في ألمانيا

العلاج الإشعاعي لسرطان الدماغ - العلاج في ألمانيا

العلاج الكيميائي لسرطان الدماغ - العلاج في ألمانيا

العلاج ملطف فقط.
- أولا وقبل كل شيء ، يتم وصف الديكساميثازون ، ثم يتم تشعيع الحبل الشوكي بأكمله.
- ما يقرب من 75٪ من نقائل الحبل الشوكي تنشأ من أورام الرئة أو الثدي أو الأورام اللمفاوية الحساسة بدرجة كافية للعلاج الإشعاعي. لذلك ، يمكن توقع تأثير سريري للعلاج ، خاصة إذا بدأ قبل تطور اعتلال النخاع.
- لا تلعب طرق تخفيف الضغط الجراحية دورًا كبيرًا ، لأن الورم يقع داخل مادة النخاع الشوكي ، ولا يمكن استئصاله.

الانبثاث إلى الجهاز العصبي المحيطي (PNS)

علامات طبيه
1. ألم أو تنميل أو تنمل أو ضعف عضلي.
2. السلوك تشخيص متباينمع اعتلال الضفيرة الإشعاعي.
3. الألم وتشوش الحس وضعف العضلات أكثر شيوعًا مع نقائل الجهاز العصبي المحيطي أكثر من اعتلال الضفيرة الإشعاعي.
4. عندما ينتقل الورم إلى الضفيرة العضدية ، غالبًا ما يتم ملاحظة متلازمة هورنر.

علاج الانبثاث في الجهاز العصبي المحيطي
1. تأكد من وصف المسكنات القوية.
2. الكفاءة المسكنات غير المخدرةعادة ما تكون صغيرة ، لذلك بالفعل المراحل الأولىغالبًا ما يضطرون إلى اللجوء إلى العقاقير المخدرة بجرعات كافية.
3. إذا كانت المسكنات المخدرة غير فعالة ، يجب اللجوء إلى طرق أخرى للتخدير أو التدخل الجراحي العصبي.
4. يعتبر العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي علاجات مقبولة.

المضاعفات العصبية للعلاج الكيميائي

معظم الأدوية السامة للخلايا لها تأثير سام على الجهاز العصبي.
يعد الكشف عن السمية العلاجية المنشأ في الوقت المناسب ضروريًا للأسباب التالية:
1. المضاعفاتقد يشبه العلاج سريريًا مظاهر النقائل أو متلازمات الأباعد الورمية أو المرض العصبي الأولي.
2. يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير ، مما يؤدي إلى إعاقة شديدة وحتى الموت.
3. التأثير السام العصبي للعلاجقد يكون نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي عند التعرض للأدوية أو فشل العضو بسبب عملية الورم الأساسية.
4. تحديد الهوية تسمم علاجي المنشأيتطلب وقف العلاج أو تقليل جرعة الدواء إذا كان المريض يتناول عدة أدوية في نفس الوقت.

المضاعفات الشائعة للعلاج الكيميائي

الاعتلال العصبي المحيطي
- الاعتلال العصبي المحيطيلوحظ في جميع المرضى تقريبًا الذين عولجوا بفينكريستين أو فينبلاستين أو سيسبلاتين أو باكليتاكسيل (تاكسول).
- الاعتلال العصبي المحيطيفي علاج الفينكريستين يتطلب الحد من جرعته ، لأنه نتيجة لعمله التراكمي.

(1) لوحظ انقراض ردود الفعل العضلية البعيدة. تظهر في بعض الأحيان أعراض تدلي اليد وصفع بالقدم.
(2) كثرة الشكاوىهي تنمل في اليدين أو القدمين مع الحد الأدنى من القصور الموضوعي.
(3) قد تكون هناك آفة الأعصاب الدماغيةفي شكل خلل وظيفي في العصب الحنجري المتكرر ، الآفات الثنائية العصب الوجهيو ازدواج الرؤية و / أو تدلي الجفون الناتج عن تلف العصب الحركي للعين.
(4) في بعض الأحيان ، بعد ساعات قليلة من تناول فينكريستين ، هناك ألم في الفك أو الفخذين.
(5) لوحظ الانحدار الكامل أو الجزئي للأعراض التي يسببها فينكريستين بعد عدة أشهر من التوقف عن الدواء.

أخذ فينكريستينقد يكون معقدًا بسبب الاعتلال العصبي اللاإرادي ، وأعراضه هي انخفاض ضغط الدم الانتصابي والإمساك.
تعتمد على الجرعةلوحظ ألم عضلي عابر بعد أيام قليلة من بدء العلاج باستخدام باكليتاكسيل.

مضاعفات الجهاز العصبي المركزي
- الدواء في أغلب الأحيان تعقيدمن جانب الجهاز العصبي المركزي - الميثوتريكسات.
- يتم تحديد التأثير السام للميثوتريكسات على الجهاز العصبي المركزي من خلال طريقة تناول الدواء وجرعته والاستخدام المتزامن للعوامل السامة للأعصاب الأخرى ، مثل الإشعاع. في الحالة الأخيرة ، غالبًا ما يتم ملاحظة التأثيرات السمية المضافة أو التآزرية.
- يمكن أن يسبب الميثوتريكسات ، الذي يتم تناوله داخل القراب ، التهاب السحايا العقيم بعد عدة ساعات من تناوله ، والذي لا يستمر أكثر من أسبوع ويزول دون عواقب. قد يتطور اعتلال النخاع العابر أو الدائم.
اعتلال بيضاء الدماغ هو اختلاط بعيد المدى داخل القراب أو الوريدميثوتريكسات في جرعات عالية. لوحظ حدوث مضاعفات في حوالي 45٪ من المرضى الذين يتلقون الميثوتريكسات في وقت واحد مع تشعيع الجمجمة أو الأدوية الأخرى التي لها تأثير سام على الأعصاب.
- يمكن أن يؤدي إدخال الميثوتريكسات بجرعات عالية إلى تطور الحالة الحادة والمحددة ذاتيًا متلازمة عصبية، والتي تتميز باعتلال الدماغ (النوبات ، والهذيان ، والارتباك) وأحيانًا متلازمة شبيهة بالسكتة الدماغية.

تأثير سام على المخيخ

تعتبر خلايا بركنجي شديدة الحساسية للعلاج الكيميائي.
- في 8-50٪ من المرضى الذين يتلقون أكثر من 48 جم / م 2 من Ara-C (السيتوزين - أرابينوسايد) ، يحدث خلل في المخيخ.

بعد 24-48 ساعة من بدء العلاج ، تظهر رأرأة وترنح خفيف.
ثم وضوحا اعتلال دماغيوترنح.
بعد أسبوع ، يمكن ملاحظة التحسن ، وقد يحدث الانحدار الكامل للأعراض في غضون أسبوعين آخرين.
يعتمد التسبب في هذه المتلازمة على نقص إنزيم السيتيدين دي أميناز ، الذي يثبط نشاط ara-C في الجهاز العصبي المركزي.
5-فلورويوراسيليسبب خللاً حادًا في المخيخ لدى 7٪ من المرضى بعد بضعة أيام أو شهور من بدء العلاج. تتراجع الأعراض بعد التوقف عن العلاج. من المرجح أن يحدث ضعف المخيخ بجرعات أسبوعية أكبر من 15 مجم / كجم من 5-فلورويوراسيل.

5. بعضها مفيد علاج طبي بسيط:
- يسمح لك العلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي بتحديد درجة الخلل الوظيفي والإعاقة ، وكذلك إجراء التصحيح المناسب.
- يمكن أن تساعد مقومة الكاحل للقدم المبطنة المريض في الحفاظ على القدرة على المشي بأمان.
- في حالة الضعف الإدراكي الشديد بسبب اعتلال بيضاء الدماغ ، يوصى باستشارة طبيب نفساني عصبي.

أمراض الأورام في العالم الحديثتحتل واحدة من الأماكن الرائدة في هيكل أسباب العجز والوفيات. تتميز الأورام الخبيثة بتطور طويل الأمد بدون أعراض ، وغالبًا ما يتم تشخيصها في مرحلة متأخرة من العملية وليست قابلة دائمًا للعلاج الجذري. يؤدي تطور العديد من الأورام إلى تكوين النقائل في العمود الفقري. كيف تتعرف على هذه الأعراض؟

تعريف المفهوم

العمود الفقري هو المكون الرئيسي لنظام الهيكل العظمي بأكمله. جسم الانسانويتحمل عبء الدعم الرئيسي. يوجد داخلها القناة الشوكية ، والتي تحتوي على ثاني أهم مركز تحكم وظائف عصبيةالكائن الحي - النخاع الشوكي. تتمثل المهمة الرئيسية لهذا العضو في ضمان التوصيل غير المنقطع للإشارات الكهربائية من الدماغ إلى باقي التكوينات التشريحية.

الانبثاث في العمود الفقري هو التركيز الثانوي للأورام الخبيثة المترجمة في العظام والأقراص والحبل الشوكي وجذوره مع تشكيل علامات عصبية مناسبة.

يشير تكوين النقائل في هذه المنطقة ، كقاعدة عامة ، إلى المرحلة الرابعة من عملية الأورام.

التصنيف: النقائل في عنق الرحم والصدر وأجزاء أخرى من العمود الفقري

وفقًا لتوطين النقائل في العمود الفقري تنقسم إلى:

بؤر الورم الثانوية في منطقة عنق الرحم ، والتي تشمل الأجزاء السبعة الأولى من العمود الفقري ؛
الانبثاث في منطقة الصدرتقع على مستوى الاثني عشر قطعة التالية من العمود الفقري ؛
الانبثاث في قطنيتتميز بظهور بؤر خبيثة في الأجزاء الخمسة التالية من العمود الفقري ؛
الانبثاث في المنطقة القطنية العجزية ، التي تؤثر على العمود الفقري على مستوى خمسة قطني وخمسة أجزاء عجزي ؛
بؤر ثانوية ، تلتقط عدة أجزاء من العمود الفقري.

الأسباب وعوامل التطور

أساس أي عملية أورام هو ظهور خلايا لا تتوافق مع بنيتها التشريحية في عضو معين. عادة ما يكون السبب هو الانهيار الجيني (الطفرة).

على مدار حياة الإنسان ، تحدث مثل هذه الطفرات العرضية عدة مرات في جميع أنواع الأنسجة. ومع ذلك ، يتم التعرف على معظم هذه الكائنات الغريبة وتدميرها جهاز المناعةالكائن الحي. نتيجة لذلك ، فإن عملية الأورام ، كقاعدة عامة ، شائعة بين الأشخاص البالغين وكبار السن.

تتميز الخلايا السرطانية بمعدل سريع للتكاثر ، وإنبات الأنسجة والأعضاء المجاورة ، واستهلاك عدد كبيرالعناصر الغذائية. هذه التكوينات ليست قابلة لأي إشارات تنظيمية من الجسم ، فهي تميل إلى الانتشار على طول الجهاز اللمفاويوتشكيل نقاط جديدة لتطور الورم - النقائل. يمكن أن يكون هذا الأخير في كل من الهياكل التشريحية الأقرب والبعيدة من التركيز الأساسي.

الجوانب السريرية لأمراض الأورام - فيديو

يمكن أن تكون النقائل في العمود الفقري نتيجة لتطور الورم في أي مكان ، ومع ذلك ، هناك عدد من الأورام التي يكون فيها هذا التعقيد أكثر شيوعًا. وتشمل هذه: سرطان البروستاتا ، المايلوما.

إن ظهور بؤر الورم الثانوية في المساحة المحدودة للقناة الشوكية يؤدي حتما إلى ضغط جذور وجوهر الحبل الشوكي مع المظهر أعراض عصبيةالمقابلة لمستوى الاصابة.

الآفة المنتشرة بالعمود الفقري تؤدي إلى ضغط جذور الأعصاب وتدمير مادة النخاع الشوكي

علامات وأعراض المرض: آلام الظهر ، اضطرابات حسية وغيرها

تتكون الصورة السريرية للضرر المنتشر للتكوينات التشريحية للعمود الفقري من جانبين رئيسيين: الألم توطين مختلفو الاضطرابات العصبية.

متلازمة الألم هي العلامة السريرية الرئيسية والأولى على الإطلاق لتطور تركيز الورم الثانوي داخل الهياكل التشريحية للعمود الفقري. هذه الأعراض لها بعض الخصائص.

مع الضرر الأولي للجذر ، لوحظ ألم حاد في الرقبة أو الصدر أو الظهر أو العجان ، اعتمادًا على موقع بؤرة النقيلي. بعد ذلك ، عند التدمير الألياف العصبيةعند هذا المستوى ، تختفي الأعراض السلبية لفترة قصيرة ، وبعد ذلك تستأنف تحت تأثير مشاركة الهياكل المجاورة في عملية الأورام.

تؤثر الأعراض العصبية على النشاط الحركي للعضلات وحساسية الجلد لها مناطق مختلفة. الخصائص الصورة السريريةفي هذه الحالة يتم تحديدها من خلال مستوى الضرر الذي لحق بالحبل الشوكي.

انتهاك الحساسية - نتيجة لتلف مادة النخاع الشوكي من خلال عملية النقائل

الاضطرابات العصبية مع توطين مختلف من التركيز النقيلي - الجدول

توطين العملية المرضية	الأجزاء العلوية منطقة عنق الرحم	الأجزاء السفلية من العمود الفقري العنقي	صدري	قطني	قسم عجزي
نوع الاضطراب العصبي	الأجزاء العلوية منطقة عنق الرحم	الأجزاء السفلية من العمود الفقري العنقي	صدري	قطني	قسم عجزي
زيادة قوة العضلات			وهي مميزة في جميع مجموعات عضلات الجذع والأطراف السفلية	ليس مطابقا	ليس مطابقا
قلة توتر العضلات	ليس مطابقا		ليس مطابقا	شائع في جميع مجموعات عضلات الأطراف السفلية	ليس مطابقا
الحساسية		مشترك في الجسم كله والأطراف	نموذجي للجذع والأطراف السفلية	سمة من سمات الأطراف السفلية	سمة من سمات جلد العجان
انخفاض كتلة العضلات	ليس مطابقا	شائع في جميع مجموعات عضلات الجذع والأطراف	شائع في جميع مجموعات عضلات الأطراف العلوية	نموذجي في مجموعات عضلات الأطراف السفلية	ليس مطابقا
ضعف في أعضاء الحوض		عدم القدرة على التحكم في البول والبراز بشكل متقطع	عدم القدرة على التحكم في البول والبراز بشكل متقطع	عدم القدرة على التحكم في البول والبراز بشكل متقطع	سلس البول والبراز
ضعف الجهاز التنفسي	مميز	مميز	مميز	ليس مطابقا	ليس مطابقا

طرق التشخيص ، بما في ذلك التصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي

تهدف التدابير التشخيصية للآفات المنتشرة في العمود الفقري إلى تحديد الموقع الدقيق لتركيز الورم الثانوي ودرجة نموه. بالتوازي مع ذلك ، يتم البحث عن ورم أولي. لإنجاز هذه المهام يستخدم الطبيب الطرق التالية:

الفحص من قبل طبيب أعصاب مع توضيح شامل لجميع تفاصيل المرض ؛
تحديد ردود الفعل ، والحساسية ، وقوة العضلات ونغماتها ، ووظيفة أعضاء الحوض لتحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي ؛
اختبار دم عام للكشف عن التغيرات المميزة للمرحلة المتأخرة من عملية الأورام: انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء وكريات الدم الحمراء وحامل الأكسجين الرئيسي في الجسم - بروتين الهيموغلوبين ؛
فحص الدم لوجود بروتينات محددة - أقمار صناعية للورم من مكان معين (علامات الورم) ؛
يتم استخدام ثقب العمود الفقري (ثقب العمود الفقري) للحصول على السائل الدماغي الشوكي مع تحليله الكيميائي الحيوي والمجهري اللاحق لتحديد الخلايا ذات التركيز الثانوي للورم وتحديد نوعه ؛
يتم استخدام الأشعة السينية للعمود الفقري لتحديد مستوى الآفات المنتشرة ودرجة مشاركة الهياكل التشريحية المختلفة في العملية ؛
التصوير الشعاعي للأعضاء صدر- الطريقة الرئيسية للبحث عن الورم البدئي ؛
فحص الأعضاء بالموجات فوق الصوتية تجويف البطنوالحوض الصغير يسمح لك باكتشاف مصدر النقائل في العمود الفقري ؛
يستخدم تخطيط العضل الكهربائي لتصور مرور إشارة كهربائية عصبية من خلال العضلات المصابة وتحديد توطين الآفة ؛
يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري والحبل الشوكي بالحصول على صورة لجميع أجزاء الحبل الشوكي ، لتحديد مستوى ودرجة الضرر الذي يلحق بالعظام والأقراص ومادة الدماغ:
يتيح لك التصوير بالرنين المغناطيسي تحديد موقع النقائل بدقة وتحديد درجة تقدم العملية
يعتمد التصوير الومضاني للعمود الفقري على تراكم عقار مشع بواسطة الخلايا السرطانية ويجعل من الممكن تشخيص النقائل غير المرئية أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي.

يتم التشخيص التفريقي للأمراض التالية:

طرق العلاج بما في ذلك الجراحية

يتم العلاج تحت إشراف طبيب الأورام والمتخصصين ذوي الصلة: جراح أعصاب ، معالج إشعاعي. لتحقيق التأثير ، يتم استخدام مزيج من عدة طرق.

العلاج الطبي

يعتبر تسكين الآلام طريقة مهمة لعلاج النقائل. لهذا الغرض ، يتم استخدام المستحضرات الدوائية المختلفة:

الأدوية غير المخدرة: أنجين ، كيتورولاك ، ديكلوفيناك ، ديكسالجين ، كيتوبروفين ؛
الأدوية ذات التأثير المخدر: مورفين ، بروميدول ، أومنوبون ، ترامال.

إذا كان تركيز الورم الأساسي حساسًا للعلاج الهرموني أو العلاج الكيميائي ، فإنه يتم إجراؤه في دورات تحت إشراف أخصائي.

المسكنات المستخدمة لعلاج النقائل الشوكية - معرض للصور

أنجين هو أكثر مسكنات الآلام شيوعًا ديكلوفيناك له تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات Dexalgin - دواء مخدر حديث المادة الفعالة كيتوبروفين لها تأثير مسكن واضح. ترامال - دواء وصفة طبيةمع تأثير مسكن واضح المورفين دواء موصوف قوي له تأثير مخدر كيتورولاك له التأثير المسكن الأكثر وضوحا بين المواد غير المخدرة

علاج إشعاعي

يتم العلاج تحت إشراف أخصائي الأشعة. تعتمد إمكانية استخدام هذه الطريقة على حساسية الورم الأساسي للتشعيع بالأشعة السينية. الغرض من هذا النوع من العلاج هو وقف النمو الخبيث ، والقضاء على النقائل. ومع ذلك ، فإن هذا يؤثر حتما على الخلايا السليمة للأنسجة المجاورة. من الضروري مراقبة جرعة تشعيع الأشعة السينية بدقة واستخدامها المستهدف.

جراحة

يتم تحديد إمكانية العلاج الجراحي للانبثاث في العمود الفقري من قبل الطبيب بشكل فردي ، اعتمادًا على نوع الورم المحدد ودرجة تقدم العملية وحالة المريض. لسوء الحظ ، لا تؤدي الجراحة إلى علاج جذري لأمراض الأورام. مساعدة الجراح هي وسيلة لتحسين نوعية حياة المريض ، قدر الإمكان في هذه الحالة.

تنقسم تقنيات التشغيل إلى نوعين رئيسيين:

تخفيف الضغط ، والغرض منه هو القضاء على ضغط النخاع الشوكي وجذور الأعصاب. النوع الرئيسي من التدخل هو استئصال الصفيحة الفقرية - إزالة القوس الفقري. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو عدم الاستقرار اللاحق للعمود الفقري.
تقنيات تخفيف الضغط خالية من مثل هذا العيب. بالإضافة إلى استئصال الصفيحة الفقرية ، زرع الطعوم من مواد متعددةتقوية العمود الفقري(رأب العمود الفقري).

تسمح لك المعدات الحديثة بإجراء العملية بدون شقوق من خلال ثقوب فردية باستخدام تقنيات التحكم بالفيديو والليزر. يتم اختيار نوع التخدير بشكل فردي من قبل الطبيب بناءً على نوع التدخل المقترح.

رأب العمود الفقري - طريقة فعالةالقضاء على انضغاط هياكل النخاع الشوكي والحفاظ على استقرار العمود الفقري

أموال الطب التقليديلم تثبت فعاليتها في علاج النقائل في العمود الفقري ، لذا فهي لا تستخدم في علاج المرض.

المضاعفات والتشخيص

مع ظهور النقائل للورم الأساسي في العمود الفقري ، فإن البقاء ، كقاعدة عامة ، لا يتجاوز عامين.

أثناء العلاج ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:

فقدان الدم أثناء الجراحة.
تقيح الجرح
تكرار الورم
قمع المناعة على خلفية استخدام أدوية العلاج الكيميائي وزيادة خطر حدوث مضاعفات معدية ؛
مرض الإشعاع.

الوقاية

الطريقة الرئيسية للوقاية من عمليات الأورام المتقدمة هي التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.

تشير النقائل في العمود الفقري إلى اكتشاف عملية أورام في مراحل لاحقة من التطور. تهدف جميع طرق علاج هذا المرض بشكل أساسي إلى تحسين نوعية حياة المريض ، وليس ضمان القضاء الجذري على الورم.

تحدث الاضطرابات العصبية في 15-30٪ من مرضى الأورام الخبيثة. في بعض الحالات ، تكون هذه هي المظاهر السريرية الأولى للمرض. على سبيل المثال ، حوالي 10٪ من مرضى سرطان الرئة يراجعون الطبيب لأول مرة بسبب الاضطرابات العصبية.

في السنوات الاخيرةزاد تواتر حدوث الاضطرابات العصبية لدى مرضى الأورام الخبيثة. ويرجع ذلك إلى عدة أسباب ذلك:

زاد تواتر اكتشاف النقائل في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي ، حيث تحسن تشخيصها بسبب الاستخدام الواسع النطاق للأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي ؛
نتيجة لزيادة فعالية العلاج المضاد للأورام وزيادة متوسط العمر المتوقع ، بدأ المرضى في الارتقاء إلى مستوى تطور النقائل في الجهاز العصبي ؛
أصبحت الاضطرابات العصبية علاجي المنشأ المرتبطة بتكثيف العلاج المضاد للسرطان والاستخدام الواسع النطاق لمضادات الخلايا الجديدة ذات السمية العصبية أكثر تواترًا. بالإضافة إلى ذلك ، مع زيادة متوسط العمر المتوقع لمرضى السرطان ، بدأت تظهر التأثيرات السامة المتأخرة للعلاج المضاد للأورام ، على سبيل المثال ، انخفاض في الوظيفة الإدراكية بعد تشعيع الدماغ بأكمله.

الأسباب الرئيسية للاضطرابات العصبية لدى مرضى الأورام الخبيثة هي كما يلي:

أورام خبيثة من أي مكان (باستثناء الجهاز العصبي) - أورام نقيليّة في الدماغ والحبل الشوكي ، ورم سرطاني سحايا المخوالضغط والغزو من قبل ورم أو النقائل له من هياكل مختلفة من الجهاز العصبي ، ومتلازمات الأباعد الورمية ، اضطرابات التمثيل الغذائيبسبب ورم (على سبيل المثال ، اعتلال دماغي مفرط كالسيوم الدم) ، وما إلى ذلك ؛
المضاعفات العلاجية المنشأ - السمية العصبية للعلاج الكيميائي ، المضاعفات العصبية للعلاج الإشعاعي ، العلاج المناعي والهرموني ؛ مضاعفات الجهاز العصبي الناتجة عن تناول المسكنات المخدرة ، والمنومات ، ومضادات القيء ، والقشرانيات السكرية ، وما إلى ذلك ؛
أسباب لا تتعلق بالورم أو علاجه - الأمراض العصبية المرتبطة بالورم (على سبيل المثال ، الاعتلال الدماغي من أصول مختلفة ، أمراض الأوعية الدمويةالدماغ والنخاع الشوكي ، إلخ) ؛ الالتهابات ، وما إلى ذلك ؛
أورام الجهاز العصبي الأولية (المخ والنخاع الشوكي والأعصاب الطرفية).

الآفات المنتشرة. الأورام النقيليةمخ.تحدث النقائل التي تصيب الدماغ في 10-30٪ من مرضى الأورام الخبيثة. يمكن أن يصبح أي ورم تقريبًا مصدرًا للانبثاث ، ففي البالغين يكون سرطان الرئة (40-50٪) وسرطان الثدي (15-20٪) وسرطان الجلد (10-11٪) والأورام دون تركيز أساسي محدد (5- 15٪) ، سرطان الكلى (6٪) ، أورام الجهاز الهضمي (5٪) ، الرحم (5٪) ، المبايض (2٪) ، يجب أن نتذكر أن النقائل الدماغية تحدث بمعدل 5-10 مرات أكثر من الجهاز العصبي المركزي الأساسي الأورام. لذلك ، يجب أن يخضع جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بكتلة دماغية لأول مرة لفحص شامل ، بما في ذلك الأشعة السينية أو التصوير المقطعي للصدر ، أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن ، والفحص بالمنظار للجهاز الهضمي ، لأنه من المحتمل أن الورم في الدماغ هو نقيلي (ثانوي) ، والطريق الرئيسي لورم خبيث من الأورام الخبيثة إلى الدماغ يكون دمويًا ، بالإضافة إلى أنه يمكن أن ينتشر على طول مسارات السائل اللمفاوي والدماغي النخاعي. إن تواتر الضرر الذي يلحق بجزء أو آخر من الدماغ يتوافق تقريبًا مع شدة إمداد الدم به. لذلك ، تم الكشف عن 80-85٪ من النقائل في نصفي الكرة المخية ، 10-15٪ - في المخيخ ، 3-5٪ - في الجذع. لأسباب غير واضحة ، غالبًا ما ينتقل سرطان البروستاتا وأورام الرحم والجهاز الهضمي إلى الحفرة القحفية الخلفية ، وتظهر حوالي 40-50٪ من الحالات نقائل فردية (منفردة) ، 50-60٪ - متعددة. النقائل الفردية هي نموذجية لسرطان الكلى ذو الخلايا الصافية والسرطان الغدي في الجهاز الهضمي ، متعدد - لورم الميلانوما وسرطان الرئة والثدي. الطريقة الرئيسية لتشخيص أورام الدماغ النقيلي هي التصوير بالرنين المغناطيسي ، الذي يتمتع بأعلى حساسية ويمكنه اكتشاف النقائل المتعددة حتى في الحالات حيث يظهر التصوير المقطعي المحوسب بؤرة واحدة فقط.

يمكن أن يكون ظهور الاضطرابات العصبية لأول مرة مختلفًا: متغير يشبه الورم ، عندما تزداد الأعراض الدماغية والبؤرية على مدار عدة أيام أو أسابيع ؛ أحد أشكال السكتة الدماغية التي تحاكي السكتة الدماغية ، عندما تحدث الأعراض البؤرية (فقدان القدرة على الكلام ، الشلل النصفي ، نوبات الصرع البؤرية ، إلخ) بشكل حاد ، وكقاعدة عامة ، تحدث بسبب نزيف في ورم خبيث أو انسداد وعاء دماغي بواسطة الصمة النقيلية (هذا بالطبع هو نموذجي لانبثاث سرطان المشيمة وسرطان الجلد وسرطان الرئة) ؛ متغير الانتكاس ، عندما يكون للأعراض الدماغية والبؤرية مسار متموج ، يشبه عملية الأوعية الدموية أو الالتهابات.

غالبًا ما تكون الصورة السريرية ناتجة عن مجموعة من الأعراض البؤرية والدماغية وتعتمد على موقع النقائل في الدماغ وحجمها وشدة الوذمة المحيطة بالبؤرة. يحدث الصداع في 40-50٪ من المرضى ، الشلل النصفي في 20٪ ، الاضطرابات المعرفية والسلوكية في 14٪ ، النوبات البؤرية أو المعممة في 12٪ ، الرنح في 7٪ ، وأعراض أخرى في 16٪. في 3-7٪ من المرضى ، لوحظ مسار بدون أعراض ، خاصة من سمات سرطان الرئة ، عندما يتم الكشف عن النقائل فقط عند إجراء دراسة CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي. مع ذلك يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ، والذي يتجلى في الأعراض الدماغية العامة التالية: صداع ، منتشر في كثير من الأحيان ، يتفاقم بسبب تغير في موضع الرأس والجذع ودوخة ؛ الغثيان والقيء ، والتي تكون شائعة في ذروة الصداع ويمكن أن تكون كذلك علامة مبكرةتلف الدماغ النقيلي. أقراص راكدة أعصاب بصريةفي دراسة قاع (على مرحلة مبكرةارتفاع ضغط الدم الحاد داخل الجمجمة ، قد تكون هذه الأعراض غائبة). إلى جانب هذه المظاهر الرئيسية الثلاثة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، والنعاس ، والاكتئاب ، والرؤية المزدوجة ، ونوبات عابرة من ضعف البصر ، يمكن ملاحظة الفواق المستمر. يشير ثالوث كوشينغ إلى زيادة حرجة في الضغط داخل الجمجمة: زيادة في ضغط الدم الانقباضي ، وبطء القلب ، وانخفاض التنفس. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة إلى نقص التروية الدماغي المنتشر وانحباس أو انحشار أنسجة المخ في شق خيمة المخيخ (فتق عبر المخيخ) أو في الثقبة الكبيرة أو تحت لب منجل. غالبًا ما يكون هذا هو السبب المباشر لوفاة المرضى.

يعتمد علاج المرضى الذين يعانون من نقائل الدماغ على عدد وموقع النقائل وطبيعة الورم الأساسي ومدى انتشاره. إجراء علاج الصيانة (الكورتيكوستيرويدات ومضادات الاختلاج والأدوية العقلية ، وما إلى ذلك) وعلاج محدد مضاد للأورام - جراحي ، إشعاعي ، علاج كيميائي. توصف الستيرويدات القشرية للمرضى الذين يعانون من علامات سريرية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، وكذلك عندما يكتشف التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي الوذمة الدماغية أو النزوح من هياكلها. الجرعة المعيارية من ديكساميثازون هي 4-6 مجم كل 6-8 ساعات. في حالة عدم الفعالية الكافية ، يتم زيادة الجرعة إلى جرعة عالية جدًا تصل أحيانًا إلى 25 مجم كل 6 ساعات. يجب أن تكون جرعة الكورتيكوستيرويدات في حدها الأدنى قدر الإمكان ، بالإضافة إلى ذلك ، كإجراء وقائي ، من الضروري استخدام الأدوية التي تحمي الغشاء المخاطي في المعدة. يمكن أن تتحكم الكورتيكوستيرويدات في الأعراض العصبية من عدة أسابيع إلى عدة أشهر ؛ عند وصفها ، يزيد متوسط بقاء المرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية لانبثاث الدماغ والذين لا يتلقون علاجًا مضادًا للأورام من شهر إلى شهرين. يتم وصف مضادات الاختلاج فقط للنوبات البؤرية أو العامة ، ويتم العلاج الجراحي بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من نقائل دماغية فردية مع تركيز أولي محكوم. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء النقائل في مناطق من الدماغ آمنة نسبيًا للتدخل الجراحي العصبي ، على سبيل المثال ، في الفص الجبهي والمخيخ والفص الصدغي لنصف الكرة غير المسيطر. بعد الجراحة ، لقمع micrometastases ، يتم تشعيع الدماغ بأكمله بجرعة إجمالية تبلغ حوالي 25-40 Gy. يسمح هذا العلاج المشترك بزيادة متوسط بقاء المرضى حتى 10-16 شهرًا ، ويمكن أن تصل نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة عامين للمرضى الذين يخضعون للعلاج الجراحي إلى 15-20 ٪ ، و 5 سنوات - 10 ٪ ، وهناك بعض حالات العلاج. في حالة النقائل إلى الدماغ ، والتي لا يتجاوز حجمها 3-4 سم ، يتم أحيانًا استخدام طريقة الجراحة الإشعاعية (زرع مصادر مشعة في سرير الورم المستأصل).

يشار إلى العلاج الإشعاعي كطريقة مستقلة للعلاج في حالات النقائل الدماغية المتعددة والنقائل المنفردة غير الصالحة للعمل. الجرعة الإجمالية للإشعاع للدماغ كله هي 25-50 غراي لمدة 2-4 أسابيع. تعتمد فعالية علاج النقائل بشكل كبير على الحساسية الإشعاعية للورم (عادة ما تكون أعلى في سرطان الثدي والرئة منها في الورم الميلانيني أو الأورام اللحمية). يتراوح متوسط بقاء المرضى على قيد الحياة من 3 إلى 6 أشهر ؛ كقاعدة عامة ، بعد العلاج الفعال ، يكون سبب وفاة المرضى هو تطور الورم الأساسي ، وليس تلف الدماغ. إذا حدث الانتكاس بعد مسار قياسي من العلاج الإشعاعي ، فإن الإشعاع المتكرر للدماغ يكون غير فعال.

العلاج الكيميائي لانبثاث الدماغ غير فعال في معظم المرضى ويكون مناسبًا فقط في الحالات التي يكون فيها الورم الأولي حساسًا للعلاج ، و دواء مضاد للسرطانقادرة على اختراق الحاجز الدموي الدماغي (الأورام الجرثومية ، سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، سرطان المشيمة ، الأورام اللمفاوية).

الأورام التي تصيب النخاع الشوكي

الأورام النقيلية التي تسبب انضغاطًا على الحبل الشوكي هي الأكثر شيوعًا (3-7.4٪) في مرضى سرطان الثدي والرئة والبروستات. يمكن أن يكون مصدر النقائل أيضًا الأورام اللمفاوية والساركوما وأورام الخصية وسرطان الكلى والمعدة والأمعاء والورم النخاعي. في تشريح الجثة ، تم العثور على هذه النقائل في 5-10 ٪ من الذين يموتون من السرطان.

تختلف مسارات إصابة الحبل الشوكي. من النادر حدوث ورم خبيث دموي مباشر إلى النخاع الشوكي وينتشر عبر السائل النخاعي. يحدث الانضغاط داخل النخاع فقط في 1-4٪ من الحالات ، وعادة ما يكون ورم خبيث انفرادي ، مصحوبًا بآفة نقيلية لحمة الدماغ. عادةً ما ينمو الورم الذي يضغط على الحبل الشوكي من الفقرات المتأثرة بالنقائل أو من خلال الثقبة الفقرية ويوجد دائمًا تقريبًا في الفضاء خارج الجافية. قد يكون انضغاط الحبل الشوكي ناتجًا عن كسر في فقرة متأثرة بالورم الخبيث. توجد الأورام التي تسبب ضغط الحبل الشوكي في العمود الفقري الصدري في 59-78٪ من المرضى ، في العمود الفقري القطني العجزي في 16-33٪ ، في منطقة عنق الرحم في 4-15٪ تقريبًا نسبة الأقسام هي 4: 2: 1. في 25-49٪ من المرضى تحدث آفات متعددة للفقرات ، وفي بعض الحالات قد تكون أعراض العمود الفقري بسبب اضطرابات الأوعية الدموية من النوع الإقفاري بسبب ضغط الورم على الشرايين الشوكية الجذرية والأمامية.

أولاً مظاهر سريريةضغط الحبل الشوكي في المرحلة البادرية في 70-97 ٪ من المرضى هو آلام الظهر و / أو آلام جذرية. عادةً ما يكون ألم الظهر الموضعي خفيفًا وموجعًا ومترجمًا خلال قسم إلى قسمين. يمكن أن يكون الألم الجذري ثابتًا أو يحدث مع الحركة. غالبًا ما تتفاقم متلازمة الألم بسبب السعال والإجهاد وقلب العنق في وضع الاستلقاء ، لذلك ينام الكثيرون نصف جالسين. يتجلى الضغط المباشر الإضافي للنخاع الشوكي عادةً في الضعف (74٪) ، خاصةً في الساقين القريبة و / أو الاضطراب الحسي على شكل تنمل (53٪) - أحاسيس غير طبيعية دون التعرض لتهيج خارجي (تنميل ، زحف ، حرارة) أو برد ، وخز ، وحرق ، وما إلى ذلك) ، ترنح حساس (4٪) ، والذي يحدث بعد أسابيع أو أشهر من ظهور الألم. يبدأ المريض في الشكوى من صعوبة النهوض من كرسي منخفض أو استخدام المرحاض أو صعود السلالم. على ال هذه المرحلةتنمو الاضطرابات العصبية ، كقاعدة عامة ، بسرعة: في غضون أيام قليلة ، قد يتطور الشلل النصفي. عادة ما تنضم اضطرابات الحوض (52 ٪) لاحقًا ، ومع ذلك ، مع ضغط المخروط النخاعي (النقائل في فقرات TX-LI) ، قد تكون اضطرابات التبول هي العرض الأول والوحيد. المؤشرات - تصوير النخاع ، مسح الهيكل العظمي ، مثل التشخيص المبكرو علاج فعالتحسين المآل ، يتم إجراء التشخيص التفريقي للآفات النقيلية في الحبل الشوكي ، أولاً وقبل كل شيء ، مع انزلاق غضروفي ، ورم دموي فوق الجافية ، وخراج ، واضطرابات في الدورة الدموية ، وورم أولي في العمود الفقري والحبل الشوكي. يتطلب ضغط الحبل الشوكي تدخل عاجل. يبدأ العلاج عند أول علامة للضغط. يتم وصف الكورتيكوستيرويدات ، ويتم إجراء العلاج الإشعاعي والجراحي والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني.

تخفف الكورتيكوستيرويدات الألم عند 85٪ من المرضى ، إذا لزم الأمر ، استخدم جرعات عالية وعالية جدًا ، على سبيل المثال ، يمكن أن تصل جرعة الديكساميثازون إلى 100 مجم / يوم. المرضى الذين تم تأكيد ضغط الحبل الشوكي لديهم عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ولكن لا توجد أعراض عصبية يتم إعطاؤهم جرعات قياسية من ديكساميثازون (16 مجم / يوم) ، يتم تعديلها وفقًا لمسار المرض.يُشار إلى العلاج الإشعاعي للأورام الحساسة للإشعاع (على سبيل المثال ، lymph -ma) ، آفات نقيلية متعددة للفقرات ، غياب أو شدة طفيفة للاضطرابات العصبية ، تقدم غير متحكم فيه للورم الأساسي. بعد العلاج الإشعاعي ، تنخفض متلازمة الألم في 70٪ من المرضى ، ويتحسن النشاط الحركي بنسبة 45-60٪. منطقة التشعيع (جرعة إجمالية تبلغ حوالي 30 غراي) تشمل مكان انضغاط للحبل الشوكي وفقرتين فوق وتحت هذا المستوى ، ويتم إجراء العلاج الجراحي في الحالات التي يتجاوز فيها العمر المتوقع للمريض شهرين. مؤشرات الجراحة هي ضغط الحبل الشوكي بواسطة جزء من العظم ، نقائل الأورام غير الحساسة للعلاج الإشعاعي (على سبيل المثال ، سرطان الكلى) ، الضغط في المنطقة التي سبق أن تعرضت للإشعاع ، تطور الاضطرابات العصبية أثناء التشعيع. إجراء استئصال الصفيحة الفقرية أو إزالة الضغط الأمامي. هذا الأخير له مزايا واضحة وينطوي على استئصال الجسم الفقري مع الورم والتثبيت اللاحق للعمود الفقري. بعد استئصال الصفيحة الفقرية ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء تشعيع موضعي. يحسن العلاج المشترك الحالة لدى 30-50٪ من المرضى ، ويستمر حوالي 40٪ من الاضطرابات العصبية ويستمر 20٪ في النمو. من المهم أن تبدأ العلاج مبكرًا - في أول 7-14 يومًا من ضغط الحبل الشوكي.

يشار إلى العلاج الكيميائي والهرموني عندما تكون هناك فرصة كبيرة للتطور السريع لتأثيرها (للأورام اللمفاوية وأورام الخلايا الجرثومية وسرطان البروستاتا والثدي والورم النخاعي). على الرغم من العلاج ، يعاني 7-16 ٪ من المرضى من نوبات متكررة من ضغط العمود الفقري النقيلي.

سرطان السحايا

تم العثور على سرطان السحايا في حوالي 5٪ من مرضى الأورام الخبيثة. يمكن أن يكون السبب الأورام اللمفاوية ، وسرطان الدم الحاد ، وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، وسرطان الثدي ، والمعدة ، والمبيضين ، وسرطان الجلد. وتشمل المظاهر السريرية أعراضًا دماغية على شكل صداع منتشر أو موضعي (خاصة في الصباح أو في وضع معين). الغثيان والقيء وضعف الذاكرة والارتباك والنوبات التشنجية. تصلب وألم في عضلات الرقبة. تلف الأعصاب القحفية ، وخاصة المحرك للعين ؛ تورط الجذور الشوكية في تطور الألم ، تنمل ، ضعف في الأطراف. إمساك غير معقول ، احتباس بولي أو سلس البول (قد يكون التأخير علامة مبكرة على الإصابة بالسرطان). ما يقرب من ثلث المرضى الذين يعانون من الآفات النقيلية في السحايا يعانون أيضًا من نقائل داخل الدماغ.إن تشخيص سرطان السحايا صعب ، لأن الأعراض المذكورة أعلاه غير محددة. عادة ما يعتبر التشخيص مثبتًا عند العثور على الخلايا الخبيثة السائل النخاعيومع ذلك ، في بعض الحالات يتم اكتشافها فقط أثناء الدراسات الخلوية المتكررة أو تشريح الجثة. قبل البزل القطنيمن الضروري إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للدماغ والحبل الشوكي على النقيض من ذلك ، القيمة التشخيصية هي تراكم التباين في الصهاريج تحت العنكبوتية لقاعدة الدماغ ، ومن الممكن اكتشاف عقيدات الورم على جذور ذيل الفرس . يقوم عدد من العيادات بإجراء دراسة عن السائل الدماغي النخاعي لوجود علامات الورم.

في الوقت الحالي ، يتضمن علاج السرطان السحائي الإشعاع الموضعي للآفات (على سبيل المثال ، ذنب الفرس) بالاشتراك مع الإدارات المتكررة داخل القراب لميثوتريكسات وسيتارابين وتوليفات منها. لوحظ تحسن في حوالي 80٪ من مرضى الأورام اللمفاوية وسرطان الدم ، و 50٪ بسرطان الثدي ، و 30٪ بسرطان الرئة ، و 20٪ بسرطان الجلد. يزداد بقاء هؤلاء المرضى على قيد الحياة بمعدل 4-6 أشهر مقارنة مع شهر إلى شهرين في أولئك الذين لا يستجيبون للعلاج المستمر. بدون علاج ، لا مفر من حدوث زيادة في الاضطرابات العصبية وموت المريض في غضون أسابيع قليلة.

الآفات النقيلية والضغطية للأعصاب القحفية والمحيطية

عادة ما يرتبط تلف الأعصاب القحفية والمحيطية في مرضى الأورام الخبيثة لسببين:

ضغط الورم أو النقائل. أساسي الأعراض السريرية- ألم موضعي (في موقع الانضغاط) أو بعيد (في منطقة تعصيب العصب المصاب) ، عادة قبل الاضطرابات العصبية الأخرى بأسابيع أو شهور ؛
انتشار عملية الورم في الفراغات حول العصب أو داخل العصب. يحدث هذا التسلل النقيلي أو السرطاني في الأورام الخبيثة في الرأس والعنق وسرطان البروستاتا والثدي والورم الميلاني ويتميز بالتطور المتزامن للألم والاضطرابات العصبية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للآفات النقيلية في الأعصاب القحفية والمحيطية ، أولاً وقبل كل شيء ، مع الاعتلالات العصبية علاجي المنشأ الناتجة عن العلاج الإشعاعي أو الكيميائي ، ومتلازمات الأباعد الورمية. العلامات المميزة للآفات النقيلية هي الألم ، والاضطرابات العصبية غير المتماثلة ، وأحادية الجانب في كثير من الأحيان. يجب ألا ننسى الأسباب الأخرى لاعتلال الأعصاب والضفيرة: انزلاق غضروفي ، ورم دموي ، وخراج ، وما إلى ذلك.

تستخدم لتسكين الآلام وسائل مختلفة، بدءًا من مضادات الاختلاج(كاربامازيبين ، جابابنتين) وتنتهي بالمسكنات المخدرة (المورفين ، الفنتانيل). طرق العلاج الرئيسية هي العلاج الإشعاعي والكيميائي. التدخلات الجراحيةيتم إجراؤها وفقًا للإشارات (على سبيل المثال ، إزالة ورم من قمة الرئة) يمكن أن تتلف الأعصاب القحفية في أي مكان من مستوى النواة إلى الجذر أو جذع العصب. السبب في الغالب هو أورام الرأس والعنق والأورام اللمفاوية ونقائل ورم خبيث في الدماغ وأغشيته وعظام الجمجمة. في كثير من الأحيان ، يعاني أعصاب الوجه والوجه ، وكذلك المجموعة الذيلية. لذلك ، يحدث شلل جزئي في العصب الوجهي في 5-25٪ من المرضى المصابين بأورام خبيثة تقع في المنطقة النكفية. الضفيرة العضديةفي معظم الحالات ، يكون له طابع انضغاطي ويرتبط بنقائل الورم (سرطان الثدي ، الأورام اللمفاوية ، الساركوما ، الورم الميلانيني ، إلخ) في الغدد الليمفاوية الإقليمية (الإبطية ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة وعنق الرحم) ، الترقوة ، الأضلاع الأول والثاني ، مثل وكذلك مع ورم أولي أو ورم نقيلي في قمة الرئة (متلازمة بانكوست). من الممكن أيضًا حدوث تسلل سرطاني للضفيرة. المظاهر السريرية الرئيسية هي ألم قويفي منطقة حزام الكتف ، يشع إلى الكوع ، على طول الحافة الداخلية للساعد ، إلى أصابع IV-V ، وبالتالي هناك حساسية موضوعية و اضطرابات الحركة، ضمور في عضلات اليد ومتلازمة هورنر (تضيق الشق الجفني ، التهاب العين ، تقبض الحدقة) على جانب الآفة. الجزء السفلي من الضفيرة (СVII-CVIII-TI) يعاني في الغالب. عند تشخيص اعتلال الضفيرة ، يُنصح بإجراء تصوير بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية للصدر والعمود الفقري العنقي ، بالموجات فوق الصوتية الإقليمية الغدد الليمفاوية.

قطني- الضفيرة العجزيةيمكن أن تتأثر في أي مكان بالانتشار الموضعي لورم الحوض أو البطن. لذلك ، يتم ضغط العصب الفخذي في المنطقة قناة الفخذورم خبيث في العقدة الليمفاوية العصب الوركييصيب الورم الذي ينتشر إليه الشق الإسكي، تعاني الضفيرة العجزية من نقائل إلى العجز أو من ورم في الأنسجة الرخوة يقع أمام العجز. المظاهر السريرية لاعتلال الضفيرة القطنية العجزية مختلفة أيضًا: ضعف عضلات حزام الحوض والأطراف السفلية ، ضعف الحساسية وفقدان ردود الفعل من الساقين ، وعادة ما يحدث ذلك على خلفية الألم في أسفل الظهر والأرداف ومفصل الورك ، يشع في الساق. في بعض الحالات ، تتأثر وظيفة العصب الفخذي في الغالب مع تطور الضعف في الباسطات في الجزء السفلي من الساق ، وفي حالات أخرى - العصب السداديمع ضعف في العضلات المقربة أو العصب الجلدي الجانبي للفخذ مع تنمل في المنطقة المعصبة. عند التشخيص ، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والحوض والغدد الليمفاوية الإقليمية ، إذا لزم الأمر ، يجب إجراء خزعة.

أول مظهر سريري لانضغاط الحبل الشوكي في الطور البادري لدى 70-97٪ من المرضى هو آلام الظهر و / أو آلام الجذور. عادةً ما يكون ألم الظهر الموضعي خفيفًا وموجعًا ومترجمًا خلال قسم إلى قسمين. يمكن أن يكون الألم الجذري ثابتًا أو يحدث مع الحركة. غالبًا ما تتفاقم متلازمة الألم بسبب السعال والإجهاد وقلب العنق في وضع الاستلقاء ، لذلك ينام الكثيرون نصف جالسين. يتجلى الضغط المباشر الإضافي للنخاع الشوكي عادةً في الضعف (74٪) ، خاصةً في الساقين القريبة و / أو الاضطراب الحسي على شكل تنمل (53٪) - أحاسيس غير طبيعية دون التعرض لتهيج خارجي (تنميل ، زحف ، حرارة) أو برد ، وخز ، وحرق ، وما إلى ذلك) ، ترنح حساس (4٪) ، والذي يحدث بعد أسابيع أو أشهر من ظهور الألم. يبدأ المريض في الشكوى من صعوبة النهوض من كرسي منخفض أو استخدام المرحاض أو صعود السلالم. في هذه المرحلة ، تنمو الاضطرابات العصبية ، كقاعدة عامة ، بسرعة: قد يتطور الشلل النصفي في غضون أيام قليلة. عادةً ما تنضم اضطرابات الحوض (52٪) لاحقًا ، ومع ذلك ، مع ضغط المخروط النخاعي (النقائل في فقرات TX-LI) ، قد تكون اضطرابات التبول هي العرض الأول والوحيد. المؤشرات - تصوير النخاع ، مسح الهيكل العظمي ، منذ التشخيص المبكر وفعالية العلاج يحسن التشخيص.يتم التشخيص التفريقي للآفة المنتشرة في الحبل الشوكي ، أولاً وقبل كل شيء ، مع انزلاق غضروفي ، ورم دموي فوق الجافية ، وخراج ، واضطرابات في الدورة الدموية ، وورم أولي في العمود الفقري والحبل الشوكي. ضغط الحبل الشوكي يتطلب تدخلاً عاجلاً. يبدأ العلاج عند أول علامة للضغط. يتم وصف الكورتيكوستيرويدات ، ويتم إجراء العلاج الإشعاعي والجراحي والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني.

يشارك: