إذا تم انتهاك تقنية نقل الدم ، فقد يحدث ذلك. مضاعفات نقل الدم. توافق الضغط داخل الجمجمة والخدمة العسكرية

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

الجامعة الفيدرالية الشمالية الشرقية. م. أموسوفا

المعهد الطبي

نبذة مختصرة

حول موضوع:"مضاعفات نقل الدم وعلاجها"

تم: الطالب3 سنوات

المجموعات LD-306-1

رودينا إن.

راجعه: أستاذ مشارك ، دكتوراه.

سيمينوف د.

ياكوتسك- 2014

مقدمة

نقل الدم (من اللاتينية haema - الدم و trasfusio - نقل الدم) - نقل الدم ، حالة خاصة من عمليات نقل الدم ، حيث يكون السائل البيولوجي المنقول من المتبرع إلى المتلقي هو الدم أو مكوناته.

يعتبر الدم ومشتقاته من أهم العلاجات المعروفة منذ القدم. منذ زمن سحيق ، جذب الدم انتباه الشخص الملتزم. تم التعرف على الحياة معها. ومع ذلك ، فإن تطبيقه المناسب ، بناءً على اكتشاف فصائل الدم وتطوير طرق للحفاظ عليها ، أصبح ممكنًا فقط منذ عقود قليلة. الدم هو بيئة داخلية متنقلة للجسم وتتميز بثبات نسبي في التركيب ، مع أداء أهم الوظائف المتنوعة التي تضمن الأداء الطبيعي للجسم.

نقل الدم (نقل الدم) - الإدارة مع الغرض العلاجيفي السرير الوعائي لدم المريض أو مكوناته.

نقل الدم هو وسيلة العلاج بنقل الدم. هذا تدخل رئيسي ينتج عنه زرع نسيج خيفي أو ذاتي التولد.

يجمع مصطلح "نقل الدم" بين نقل الدم الكامل إلى المريض ومكوناته الخلوية وتحضير بروتين البلازما.

نقل الدم- عملية كبرى لزراعة الأنسجة البشرية الحية. تستخدم طريقة العلاج هذه على نطاق واسع في الممارسة السريرية. يستخدم نقل الدم من قبل الأطباء من مختلف التخصصات: الجراحين وأطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الرضوح والمعالجين ، إلخ. إن إنجازات العلم الحديث ، ولا سيما علم نقل الدم ، تجعل من الممكن منع المضاعفات أثناء نقل الدم ، والتي ، للأسف ، لا تزال تحدث وحتى في بعض الأحيان تنتهي بوفاة المتلقي. سبب المضاعفات هو أخطاء في نقل الدم ، والتي تنتج إما عن عدم كفاية المعرفة بأساسيات نقل الدم ، أو بسبب انتهاك قواعد وتقنيات نقل الدم في مراحل مختلفة. وتشمل هذه التحديد غير الصحيح للإشارات وموانع نقل الدم ، والتحديد الخاطئ للمجموعة أو الانتماء إلى عامل النمو ، والاختبار غير الصحيح للتوافق الفردي لدم المتبرع والمتلقي ، وما إلى ذلك. يحدد نقل الدم تنفيذه الناجح.

1 . مضاعفات نقل الدم

نقل الدم مع مراعاة القواعد بعناية طريقة آمنةمُعَالَجَة. يمكن أن يؤدي انتهاك قواعد نقل الدم ، والتقليل من موانع الاستعمال ، والأخطاء في تقنية نقل الدم إلى مضاعفات ما بعد نقل الدم.

تختلف طبيعة وشدة المضاعفات. قد لا تكون مصحوبة بانتهاكات خطيرة لوظائف الأجهزة والأنظمة ولا تشكل خطراً على الحياة. وتشمل هذه ردود فعل تحسسية حمضية وخفيفة. تتطور بعد فترة وجيزة من نقل الدم ويتم التعبير عنها في زيادة درجة حرارة الجسم ، والشعور بالضيق العام ، والضعف. قد تظهر قشعريرة صداع الراس، حكة الجلد ، تورم أجزاء منفصلةالجسم (وذمة كوينك).

للمشاركه تفاعلات بيروجينيةتمثل نصف جميع المضاعفات ، فهي خفيفة ومتوسطة وشديدة. بدرجة خفيفة ، ترتفع درجة حرارة الجسم في غضون 10 درجات مئوية ، يحدث الصداع وآلام العضلات. تفاعلات معتدليرافقه قشعريرة ، زيادة في درجة حرارة الجسم بمقدار 1.5-2 درجة مئوية ، وزيادة معدل ضربات القلب والتنفس. في ردود الفعل الشديدة ، لوحظ قشعريرة مذهلة ، ترتفع درجة حرارة الجسم بأكثر من 20 درجة مئوية (400 درجة مئوية وما فوق) ، ويلاحظ صداع شديد ، وآلام في العضلات والعظام ، وضيق في التنفس ، وزرقة في الشفاه ، وعدم انتظام دقات القلب.

سببالتفاعلات الحمضية هي نواتج اضمحلال لبروتينات البلازما وخلايا الدم البيضاء في دم المتبرع ، وهي نفايات الميكروبات.

علاج.

عندما تظهر تفاعلات بيروجينية ، يجب تدفئة المريض وتغطيته بالبطانيات ومنصات التدفئة على الساقين ، ويجب إعطاء الشاي الساخن للشرب ، ويجب إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. مع ردود فعل خفيفة ومتوسطة الشدة ، وهذا يكفي. في حالة حدوث تفاعلات شديدة ، يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أيضًا في الحقن ، ويتم حقن 5-10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10 ٪ عن طريق الوريد ، ويتم تقطير محلول سكر العنب. لمنع التفاعلات الحمضية في مرضى فقر الدم الوخيم ، يجب نقل كريات الدم الحمراء المغسولة والمذابة.

ردود الفعل التحسسية - نتيجة لتحسس جسم المتلقي لـ Ig ، غالبًا ما تحدث مع عمليات نقل الدم المتكررة. المظاهر السريرية لرد فعل تحسسي: حمى ، قشعريرة ، توعك عام ، شرى ، ضيق تنفس ، اختناق ، غثيان ، قيء.

ل علاجاستخدام مضادات الهيستامين وعوامل إزالة الحساسية (ديفينهيدرامين ، كلوروبرامين ، كلوريد الكالسيوم ، جلوكوكورتيكويد) ، مع الأعراض قصور الأوعية الدموية- موسعات الأوعية الدموية.

عند نقل الدم غير المتوافق مع المستضد ، وفقًا لنظام AB0 وعامل Rh ، صدمة نقل الدم. ويستند التسبب في المرض إلى تقدم سريع في انحلال الدم داخل الأوعية الدموية للدم المنقول. الأساسية الأسبابعدم توافق الدم - أخطاء في تصرفات الطبيب ، انتهاك لقواعد نقل الدم.

اعتمادًا على مستوى انخفاض ضغط الدم ، هناك ثلاث درجات من الصدمة:

الدرجة الثالثة - حتى 90 مم زئبق ؛

Ш الدرجة الثانية - حتى 80-70 ملم زئبق ؛

Ш الدرجة الثالثة - أقل من 70 مم زئبق.

أثناء صدمة نقل الدم ، يتم تمييز الفترات:

Ш صدمة نقل الدم المناسبة.

فترة III من قلة البول وانقطاع البول ، والتي تتميز بانخفاض في إدرار البول وتطور البولينا (مدة هذه الفترة 1.5-2 أسابيع) ؛

ثالثا فترة الشفاء من إدرار البول - تتميز بوال البول وانخفاض في آزوتيميا ؛ مدته 2-3 أسابيع.

فترة التعافي يستمر في غضون 1-3 أشهر (حسب شدة الفشل الكلوي).

قد تحدث الأعراض السريرية للصدمة في بداية نقل الدم ، بعد نقل 10-30 مل من الدم ، في نهاية نقل الدم ، أو بعد ذلك بوقت قصير. يشعر المريض بالقلق ، ويشكو من الألم والشعور بضيق خلف القص ، وألم في أسفل الظهر ، والعضلات ، وأحيانًا قشعريرة. هناك ضيق في التنفس وصعوبة في التنفس. يتسم الوجه بفرط الدم ، وفي بعض الأحيان يكون شاحبًا أو مزرقًا. من الممكن حدوث الغثيان والقيء والتبول اللاإرادي والتغوط. النبض متكرر ، ملء ضعيف ، ضغط الدم ينخفض. مع الزيادة السريعة في الأعراض ، يمكن أن تحدث الوفاة.

عندما يتم نقل الدم غير المتوافق أثناء الجراحة تحت التخدير ، غالبًا ما تكون مظاهر الصدمة غائبة أو خفيفة. في مثل هذه الحالات ، يُشار إلى عدم توافق الدم بزيادة أو نقصان ضغط الدم ، وزيادة ، أحيانًا بشكل ملحوظ ، نزيف الأنسجة في الجرح الجراحي. عندما يتم إخراج المريض من التخدير ، يلاحظ عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض في ضغط الدم ، ومن الممكن حدوث فشل تنفسي حاد.

تتطور المظاهر السريرية لصدمة نقل الدم أثناء نقل الدم غير المتوافق مع عامل Rh في 30-40 دقيقة ، وأحيانًا بعد عدة ساعات من نقل الدم ، عندما يكون قد تم بالفعل نقل كمية كبيرة من الدم. هذا التعقيد صعب.

عند إخراج المريض من الصدمة ، قد يحدث فشل كلوي حاد. في الأيام الأولى ، لوحظ انخفاض في إدرار البول (قلة البول) ، وانخفاض الكثافة النسبية للبول ، وزيادة في البول. مع تطور الفشل الكلوي الحاد ، قد يكون هناك توقف تام للتبول (انقطاع البول). محتوى النيتروجين واليوريا المتبقية ، يزيد البيليروبين في الدم. تستغرق هذه الفترة في الحالات الشديدة ما يصل إلى 8-15 وحتى 30 يومًا. مع مسار موات من الفشل الكلوي ، يتم استعادة إدرار البول تدريجياً وتبدأ فترة الشفاء. مع تطور البولينا ، قد يموت المرضى في اليوم الثالث عشر إلى الخامس عشر.

عند ظهور العلامات الأولى لصدمة نقل الدم ، يجب إيقاف نقل الدم على الفور ، ومن دون انتظار توضيح سبب عدم التوافق ، يجب البدء في العلاج المكثف.

علاج:

1. يستخدم Strophanthin-K ، زنبق الوادي جليكوسيد كعوامل للقلب والأوعية الدموية ، ويستخدم نوربينفرين لضغط الدم المنخفض ، ويستخدم ديفينهيدرامين ، كلوروبرامين أو بروميثازين كمضادات للهيستامين ، جلوكوكورتيكويد (50-150 ملغ من بريدنيزولون أو 250 ملغ هيدروكورتيزون). تدار لتحفيز نشاط الأوعية الدموية وإبطاء تفاعل الجسم المضاد للمستضد.

2. لاستعادة ديناميكا الدم ، يتم استخدام دوران الأوعية الدقيقة والسوائل البديلة للدم: ديكستران [راجع. يقولون الوزن 30،000-40،000] ، المحاليل الملحية.

3. من أجل إزالة منتجات انحلال الدم ، يتم إعطاء بوفيدون + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد المغنيسيوم + بيكربونات الصوديوم ، بيكربونات أو لاكتات الصوديوم.

4. فوروسيميد ، مانيتول تستخدم للحفاظ على إدرار البول.

5. تنفيذ حصار البروكين القطني الثنائي على وجه السرعة لتخفيف تشنج الأوعية الكلوية.

6. يعطى المرضى الأكسجين المرطب للتنفس ، وفي حالة فشل الجهاز التنفسي ، يتم إجراء تهوية ميكانيكية.

7. في علاج صدمة نقل الدم ، يشار إلى التبادل المبكر للبلازما مع إزالة 1500-2000 مل من البلازما واستبدالها بالبلازما الطازجة المجمدة.

8. عدم الكفاءة علاج بالعقاقيرالفشل الكلوي الحاد ، تقدم البول كمؤشرات لغسيل الكلى ، وامتصاص الدم ، وفصل البلازما.

في حالة حدوث الصدمة ، يتم إجراء الإنعاش في المؤسسة التي حدثت فيها الصدمة. يتم علاج الفشل الكلوي في أقسام خاصة لتنقية الدم خارج الكلى. انسداد الدم نقل الدم في القلب

الصدمة البكتيرية السامةنادرا ما لوحظ. وهو ناتج عن إصابة الدم أثناء الحصاد أو التخزين. تحدث المضاعفات مباشرة أثناء نقل الدم أو بعد 30-60 دقيقة من ذلك. تظهر على الفور قشعريرة مرتجفة ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ، هياج ، غيبوبة ، نبض متكرر سريع ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، التبول اللاإرادي والتغوط.

لتأكيد التشخيص أهمية عظيمةلديه فحص جرثومي للدم المتبقي بعد نقل الدم.

علاج:

الاستخدام الفوري لمضادات الصدمات ، وإزالة السموم والعلاج المضاد للبكتيريا ، بما في ذلك مسكنات الألم ومضيق الأوعية (فينيليفرين ، نوربينفرين) ، سوائل الدم البديلة لعمل الريولوجيا وإزالة السموم ، محاليل الإلكتروليت ، مضادات التخثر ، المضادات الحيوية مجال واسعالإجراءات (أمينوغليكوزيدات ، السيفالوسبورينات).

الإضافة المبكرة الأكثر فعالية علاج معقدعمليات نقل الدم.

انسداد الهواءيمكن أن يحدث عندما يتم انتهاك تقنية نقل الدم - ملء غير صحيح لنظام نقل الدم (يبقى الهواء فيه) ، ووقف نقل الدم في وقت مبكر تحت الضغط. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يدخل الهواء إلى الوريد ، ثم إلى النصف الأيمن من القلب ثم إلى الشريان الرئوي ، مما يسد جذعه أو فروعه. من أجل تطوير الانسداد الهوائي ، يكفي إدخال 2-3 سم 3 من الهواء في الوريد بمرحلة واحدة. العلامات السريرية للانسداد الرئوي هي ألم شديد في الصدر وضيق في التنفس ، يسعل، زرقة النصف العلوي من الجسم ، ضعف النبض المتكرر ، انخفاض ضغط الدم. يشعر المرضى بالقلق ، ويمسكون صدورهم بأيديهم ، ويعانون من شعور بالخوف. غالبًا ما تكون النتيجة غير مواتية.

علاج

عند ظهور أولى علامات الانسداد ، من الضروري إيقاف نقل الدم والبدء في إجراءات الإنعاش: التنفس الاصطناعي ، وإدخال عوامل القلب والأوعية الدموية.

الجلطات الدمويةعند نقل الدم ، يحدث هذا نتيجة انسداد بجلطات دموية تكونت أثناء تخزينه ، أو جلطات دموية خرجت من وريد متخثر عند صب الدم فيه. تستمر المضاعفات كانسداد هوائي. تسد الجلطات الدموية الصغيرة الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، ويحدث احتشاء في الرئة (ألم في الصدر ؛ سعال ، جاف في البداية ، ثم بلغم دموي ؛ حمى). يحدد الفحص بالأشعة السينية صورة الالتهاب الرئوي البؤري.

علاج.

في العلامات الأولى للجلطات الدموية ، توقف فورًا عن ضخ الدم ، واستخدم عوامل القلب والأوعية الدموية ، واستنشاق الأكسجين ، وحقن الفيبرينوليسين ، والستربتوكيناز ، وهيبارين الصوديوم.

نقل الدم على نطاق واسعالنظر في نقل الدم فيها فترة قصيرةالوقت (حتى 24 ساعة) ، يتم إدخال دم المتبرع في مجرى الدم بكمية تزيد عن 40-50 ٪ من BCC (كقاعدة عامة ، هذا 2-3 لترات من الدم). عند نقل مثل هذه الكمية من الدم (خاصة التخزين طويل الأمد) ، المستلمة من متبرعين مختلفين ، من الممكن تطوير مجموعة أعراض معقدة تسمى متلازمة نقل الدم الهائل. العوامل الرئيسية التي تحدد تطورها هي تأثير الدم (المبرد) ، وتناول جرعات كبيرة من سترات الصوديوم ومنتجات تسوس الدم (البوتاسيوم ، والأمونيا ، وما إلى ذلك) التي تتراكم في البلازما أثناء تخزينها ، وكذلك كميات ضخمة تناول السوائل في مجرى الدم ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل في نظام القلب والأوعية الدموية.

علاج

يهدف علاج المتلازمة إلى تصحيح اعتلال التخثر المخفف وينطوي على نقل البلازما الطازجة المجمدة ، وتركيز الصفيحات ، وكتلة كرات الدم الحمراء. في بعض العيادات ، من أجل تصحيح نقص عوامل التخثر ، يتم استخدام مستحضرات AT III ، الفيبرينوجين. يجب تنفيذ تكتيكات نقل الدم الفعالة في مدينة دبي للإنترنت مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن نقل كتلة كرات الدم الحمراء هو الأفضل على نقل الدم الكامل ، والذي له عدد من العيوب: * الكتلة أقل استقرارًا أثناء التخزين ؛ * الكريات البيض والصفائح الدموية موجودة بالفعل التواريخ المبكرةالتخزين من المجاميع الدقيقة التي تسبب الانصمام الدقيق وتطور متلازمة الضائقة ؛ * ينخفض ​​محتوى عدد من عوامل الارقاء (العوامل الخامس ، الثامن ، عامل فون ويلبراند) إلى 25٪ من حدودبالفعل في الساعات الأولى من الحفظ. عندما يتم تجميد البلازما ، تظل هذه العوامل نشطة لمدة 6-12 شهرًا.

التوسّع الحاد للقلبيتطور عندما تدخل جرعات كبيرة من الدم المعلب سريعًا إلى دم المريض أثناء نقل الدم النفاث أو الحقن تحت الضغط. هناك ضيق في التنفس ، زرقة ، شكاوى من ألم في المراق الأيمن ، ونبض صغير متكرر غير منتظم ، وخفض ضغط الدم وزيادة CVP.

علاج

يجب التوقف عن إراقة الدم (200-300 مل) والقلب (ستروفانثين- K ، زنبق الوادي جليكوسيد) ومضيق للأوعية ، يجب إعطاء محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ (10 مل).

تسمم السيتراتيتطور مع نقل الدم الهائل. الجرعة السامةتعتبر سترات الصوديوم 0.3 جم / كجم. ترتبط سترات الصوديوم بأيونات الكالسيوم في دم المتلقي ، ويحدث نقص كالسيوم الدم ، والذي يؤدي جنبًا إلى جنب مع تراكم السترات في الدم إلى تسمم شديد ، من أعراضه الرعشة والتشنجات وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب. في الحالات الشديدة ، ينضم توسع الحدقة والوذمة الرئوية والدماغية.

علاج

من الضروري أثناء نقل الدم أن تحقن كل 500 مل من الدم المحفوظ 5 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم أو محلول جلوكونات الكالسيوم.

بسبب نقل جرعات كبيرة من الدم المعلب مع مدة صلاحية طويلة (أكثر من 10 أيام) ، شديد تسمم البوتاسيوممما يؤدي إلى الرجفان البطيني ثم السكتة القلبية. يتجلى فرط بوتاسيوم الدم في بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، ونى عضلة القلب ، ويتم الكشف عن زيادة البوتاسيوم في فحص الدم. الوقاية من تسمم البوتاسيوم هي نقل الدم لفترات تخزين قصيرة (3-5 أيام) ، واستخدام كريات الدم الحمراء المغسولة والمذابة.

علاج

يتم استخدام حقن 10 ٪ كلوريد الكالسيوم ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، 40 ٪ محلول دكستروز مع الأنسولين ، مستحضرات القلب.

مع عمليات نقل الدم الهائلة ، والتي يتم فيها نقل الدم المتوافق من حيث الانتماء الجماعي و Rh من العديد من المتبرعين ، بسبب عدم التوافق الفردي لبروتينات البلازما ، قد تحدث مضاعفات خطيرة - متلازمة الدم المتماثل. العلامات السريرية لهذه المتلازمة هي شحوب الجلد مع مسحة مزرقة ، ونبض ضعيف متكرر. يتم خفض ضغط الدم ، وزيادة CVP ، ويتم تحديد العديد من الحشائش الرطبة ذات الفقاعات الدقيقة في الرئتين. قد تزداد الوذمة الرئوية ، والتي تظهر في ظهور الفقاعات الرطبة الخشنة ، والتنفس الفقاعي. هناك انخفاض في الهيماتوكريت وانخفاض حاد في BCC ، على الرغم من التعويض الكافي أو المفرط عن فقدان الدم ؛ إبطاء وقت تخثر الدم. تعتمد المتلازمة على اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، وركود كرات الدم الحمراء ، والتخثر المجهري ، وترسب الدم.

يوفر الوقاية من متلازمة الدم المتماثل تعويض فقدان الدم ، مع مراعاة BCC ومكوناته. إن الجمع بين دم المتبرع والسوائل البديلة للدم من تأثير الدورة الدموية (مضاد للصدمة) (ديكستران ، ديكستران) مهم للغاية ، وتحسين الخصائص الريولوجية للدم (سيولته) عن طريق تخفيف العناصر المكونة ، وتقليل اللزوجة ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة.

إذا كان من الضروري نقل الدم على نطاق واسع ، فلا ينبغي للمرء أن يسعى إلى تجديد كامل لتركيز الهيموجلوبين. للحفاظ على وظيفة نقل الأكسجين ، يكفي مستوى 75-80 جم / لتر. يجب تجديد BCC المفقودة بسوائل بديلة للدم.

علاج

النقل الذاتي للدم أو البلازما ، أي نقل الدم إلى المريض من وسط نقل متوافق تمامًا ، بالإضافة إلى كريات الدم الحمراء المذابة والمغسولة.

المضاعفات المعدية. وتشمل هذه انتقال الأمراض المعدية الحادة بالدم (الأنفلونزا ، والحصبة ، والتيفوئيد ، وداء البروسيلات ، وداء المقوسات ، وما إلى ذلك) ، وكذلك انتقال الأمراض التي تنتشر عن طريق المصل (التهاب الكبد B و C ، والإيدز ، عدوى الفيروس المضخم للخلاياوالملاريا وما إلى ذلك).

إن الوقاية من مثل هذه المضاعفات تنبع من الاختيار الدقيق للمتبرعين ، والعمل الصحي والتعليمي بين المتبرعين ، وتنظيم واضح لعمل محطات نقل الدم ، ومراكز المتبرعين.

علاجمصحوب بأعراض.

استنتاج

تتميز مضاعفات نقل الدم بمظاهر إكلينيكية شديدة تشكل خطراً على حياة المريض بسبب تعطل أعضاء وأنظمة الجسم التي تؤدي وظائف حيوية.

كما تبين الممارسة ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لمضاعفات ما بعد نقل الدم (حوالي 90٪) هو نقل الدم ، وهو غير متوافق مع نظام AB0 وعامل Rh. تتم هذه الأخطاء بشكل رئيسي في أقسام التوليد وأمراض النساء والجراحة. يتم تسجيل المضاعفات المرتبطة بنقل الدم رديء الجودة ، والتقليل من موانع نقل الدم ، والأخطاء في تقنية نقل الدم بشكل أقل تكرارًا.

سبب هذه المضاعفات في الغالبية العظمى من الحالات هو فشل أو انتهاك القواعد الخاصة بتقنية نقل الدم وطريقة تحديد فصائل الدم وإجراء اختبار توافق المجموعة وفقًا لنظام AB0.

استضافت على Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

صفة مميزة الاعراض المتلازمةوطرق علاج مضاعفات إصابات الأطراف. تباطؤ التوحيد. مفصل كاذب. التقلصات والتقلصات. تشوه وتقصير الأطراف. الانسداد الدهني. المضاعفات المعدية. متلازمة الحيز.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 12/17/2016


مضاعفات نقل مكونات الدم. المضاعفات بعد عملية نقل الدم ، التي كان يوحدها سابقًا مصطلح "تفاعلات نقل الدم". أولي علامات طبيهانحلال الدم الحاد. الأسباب الرئيسية لردود الفعل الحمضية حتى تطور الصدمة البكتيرية.

تمت إضافة العرض التقديمي 11/07/2016


دراسة المؤشرات الرئيسية لنقل الدم ، تفاعلات ومضاعفات ما بعد نقل الدم. خصائص الأعراض الحادة التهاب الشغاف، التهاب الشغاف الإنتاني مع تعويض الدورة الدموية. تفاعلات نقل الدم (المناعية).

العرض التقديمي ، تمت الإضافة في 03/30/2010


الرضح الضغطي هو تلف الأنسجة الناتج عن ضغط أو تمدد حيز الغاز في الغواصين. أنواع الإصابة وشدتها. تقنية الإسعافات الأولية والمتابعة. الانسداد الهوائي الناتج عن عسر الضغط: المظاهر والعلاج.

الملخص ، تمت الإضافة 06/15/2009


مسببات ظهور المرض وتطوره ، مسبباته ، دور تفاعلات الحساسية في تطور المضاعفات. تصنيف أشكال الربو القصبي وصورته السريرية وفترات تدفقه. مسار المرض ومضاعفاته وعلاجه.

الملخص ، تمت إضافة 11/18/2014


الأمراض المعدية: الحصبة الألمانية ، الحصبة ، جدري الماء ، التهابات الأمعاء ، التهاب السحايا. مسببات الأمراض ، علم الأوبئة ، الصورة السريرية ، العلاج ، المضاعفات ، التشخيص المختبري. تدابير للمرضى والأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم. العلاج في المستشفيات. عدوى.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة 09/29/2008


دراسة المجموعات الرئيسية لالتهاب العظم والنقي الدموي: السامة أو الكظرية ؛ إنتان الدم أو الأشكال الشديدة ، خفيفة أو محلية. خصائص المضاعفات النموذجية التي يسببها التهاب العظم والنقي الدموي. تحليل طرق العلاج الطبية.

الملخص ، تمت الإضافة بتاريخ 04/17/2010


أسباب مضاعفات التخدير. مضاعفات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والجهاز الهضمي. الاختناق الميكانيكي. ميزات العلاج. متلازمة الشفط: العلاج والوقاية. مضاعفات الانسحاب من التخدير.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/04/2014


علامات التسمم عند الأطفال والبالغين. المضاعفات في حالة التسمم والعلاج في القسم الرعاية في حالات الطوارئ. التطهير والعلاج الداعم. علاج المضاعفات التنفسية والقلبية الوعائية والعصبية والفحوصات التشخيصية.

الملخص ، تمت إضافة 05/05/2014


المضاعفات المعدية كسبب لوفاة الجرحى. أنواع رئيسية المضاعفات المعديةالجروح. تصنيف العدوى القيحية. العوامل الرئيسية المساهمة في التنمية عدوى الجرح. عدوى قيحية عامة (تعفن الدم ، حمى امتصاصية سامة).

يمكن أن يؤدي نقل الدم إلى ردود فعل ومضاعفات. تتجلى ردود الفعل في الحمى والقشعريرة والصداع وبعض الشعور بالضيق. من المعتاد التمييز بين 3 أنواع من التفاعلات: خفيفة (زيادة في درجة الحرارة تصل إلى 38 درجة ، قشعريرة طفيفة) ، متوسطة (زيادة في درجة الحرارة حتى 39 درجة ، قشعريرة أكثر وضوحًا ، صداع خفيف) وشديد (زيادة في درجة مئوية) فوق 40 درجة ، قشعريرة حادة ، غثيان). تتميز التفاعلات بقصر مدتها (عدة ساعات ، ونادراً ما تكون أطول) وغياب خلل في الأعضاء الحيوية. يتم تقليل التدابير العلاجية إلى تعيين عوامل الأعراض: القلب ، والأدوية ، ومنصات التدفئة ، والراحة في الفراش. عندما تكون ردود الفعل ذات طبيعة حساسية (طفح جلدي ، حكة في الجلد ، وذمة وعائية في الوجه) ، عندها يشار إلى استخدام عوامل إزالة الحساسية (ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، تسريب في الوريد لمحلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم).

تتطور صورة سريرية أكثر روعة مع مضاعفات ما بعد نقل الدم. أسبابهم مختلفة. عادة ما تحدث بسبب نقل الدم غير المتوافق (حسب الانتماء الجماعي أو عامل Rh) ، في كثير من الأحيان أقل - نقل الدم أو البلازما ذات النوعية الرديئة (العدوى ، التمسخ ، انحلال الدم) وانتهاكات تقنية نقل الدم (الانصمام الهوائي) وكذلك أخطاء في تحديد مؤشرات نقل الدم واختيار أسلوب وجرعة نقل الدم. يتم التعبير عن المضاعفات في شكل قصور حاد في القلب ، وذمة رئوية ، ودماغ.

يختلف وقت تطور مضاعفات نقل الدم ويعتمد إلى حد كبير على أسبابها. لذلك ، مع الانسداد الهوائي ، يمكن أن تحدث كارثة مباشرة بعد تغلغل الهواء في مجرى الدم. على العكس من ذلك ، تتطور المضاعفات المرتبطة بفشل القلب في النهاية أو بعد وقت قصير من نقل جرعات كبيرة من الدم والبلازما. تتطور المضاعفات في نقل الدم غير المتوافق بسرعة ، غالبًا بعد إدخال كميات صغيرة من هذا الدم ، وغالبًا ما تحدث كارثة في المستقبل القريب بعد انتهاء عملية نقل الدم.

يمكن تقسيم مسار مضاعفات ما بعد نقل الدم إلى 4 فترات: 1) صدمة نقل الدم. 2) قلة البيلة. 3) استعادة إدرار البول. 4) الانتعاش (V. A. Agranenko).

تتميز صورة صدمة نقل الدم (الفترة الأولى) بانخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب ، فشل تنفسي حاد ، انقطاع البول ، زيادة النزيف ، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف ، خاصة إذا نقل الدم غير المتوافقتم إنتاج الدم أثناء العملية أو في الساعات القليلة التالية التي تليها. في غياب العلاج العقلاني ، يمكن أن تؤدي صدمة نقل الدم إلى الوفاة. في الفترة الثانية ، تظل حالة المريض شديدة بسبب الضعف التدريجي في وظائف الكلى ، والكهارل وأيض الماء ، وزيادة الآزوتيميا وزيادة التسمم ، مما يؤدي غالبًا إلى الوفاة. تتراوح مدة هذه الفترة عادة من 2 إلى 3 أسابيع وتعتمد على شدة تلف الكلى. الفترة الثالثة أقل خطورة ، عندما يتم استعادة وظيفة الكلى ، يتم تطبيع إدرار البول. في الفترة الرابعة (الانتعاش) ، يستمر شقائق النعمان لفترة طويلة.

في الفترة الأولى من مضاعفات نقل الدم ، من الضروري التعامل مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ومنع التأثير السلبي للعوامل السامة على وظائف الأعضاء الحيوية ، وفي مقدمتها الكلى والكبد والقلب. هنا ، هناك ما يبرر عمليات نقل الدم الضخمة بجرعة تصل إلى 2-3 لترات باستخدام مجموعة واحدة من الدم المتوافق مع العامل الريصي ذات العمر الافتراضي القصير ، والبولي غلوسين ، وعوامل القلب والأوعية الدموية. في الفترة الثانية (قلة البول ، انقطاع البول ، آزوتيميا) ، يجب أن يهدف العلاج إلى تطبيع الماء ، استقلاب المنحل بالكهرباءومكافحة التسمم واختلال وظائف الكلى. يخضع المريض لنظام مائي صارم. يقتصر استقبال السوائل على 600 مل في اليوم مع إضافة مثل هذه الكمية من السوائل التي يفرزها المريض على شكل قيء وبول. كسائل نقل الدم حلول مفرطة التوترالجلوكوز (10-20٪ وحتى 40٪). يتم وصف ما لا يقل عن مرتين في اليوم ، غسل المعدة والحقن الشرجية. مع زيادة آزوت الدم وزيادة التسمم ، وتبادل الدم ، وغسيل الكلى داخل البطن وداخل الأمعاء ، وخاصة غسيل الكلى باستخدام الجهاز " كلية صناعية". في الثالث وخاصة في الفترات الرابعة ، يتم إجراء علاج الأعراض.

التشريح المرضي للمضاعفات. تم الكشف عن التغيرات المرضية المبكرة في ذروة الصدمة من جانب الدورة الدموية والليمفاوية. لوحظت وذمة وبؤر نزيف في أغشية الدماغ ومادة ، في الرئتين ، انصباب نزفي في التجاويف الجنبية، غالبًا نزيف ذو نقطة صغيرة في أغشية وعضلات القلب ، وفرة كبيرة وتضخم في الأوعية الدموية في الرئتين والكبد.

في الكلى في ذروة الصدمة ، تم الكشف عن عدد كبير من السدى. ومع ذلك ، تظل الأوعية الدموية الكبيبية خالية من الدم. في الكبد في ذروة الصدمة ، هناك تفكك واضح وذمة. جدران الأوعية الدموية، توسع المساحات الحبيبية ، غالبًا ما يتم اكتشاف حقول الخلايا الكبدية الخفيفة ، مع وجود بروتوبلازم مفرغ منتفخ ونواة متوضعة بشكل غريب. إذا لم تحدث الوفاة في ذروة الصدمة ، ولكن في الساعات القليلة القادمة ، لوحظ تورم في ظهارة الأنابيب الملتوية في الكلى ، التي تحتوي لومنها على بروتين. وذمة سدى النخاع واضحة للغاية. تظهر النخر في ظهارة الأنابيب بعد 8-10 ساعات. ويكون أكثر وضوحًا في اليوم الثاني أو الثالث. في الوقت نفسه ، يتعرض الغشاء الرئيسي في العديد من الأنابيب المباشرة ، ويمتلئ التجويف بتراكم الخلايا الظهارية المدمرة ، والكريات البيض ، وأسطوانات الهيالين أو الهيموغلوبين. في حالة الوفاة بعد يوم أو يومين من نقل الدم ، يمكن اكتشاف مناطق واسعة من النخر في الكبد. إذا حدثت الوفاة في الساعات الأولى بعد نقل الدم لمجموعة غير متوافقة ، جنبًا إلى جنب مع اضطرابات الدورة الدموية الواضحة ، يتم الكشف عن تراكمات كريات الدم الحمراء المنحلة والهيموجلوبين الحر في تجويف أوعية الكبد والرئتين والقلب والأعضاء الأخرى. تم العثور على منتجات الهيموغلوبين التي يتم إطلاقها أثناء انحلال الدم في كريات الدم الحمراء أيضًا في تجويف الأنابيب الكلوية في شكل كتل غير متبلورة أو حبيبية ، وكذلك أسطوانات الهيموجلوبين.

في حالة الوفاة نتيجة نقل دم موجب عامل ريسس إلى متلقي حساس لعامل ريس ، يأتي انحلال الدم داخل الأوعية الدموية في المقدمة. يُظهر الفحص المجهري في الكلى توسعًا حادًا في الأنابيب ، وتحتوي لومنها على أسطوانات الهيموغلوبين ، وكتل دقيقة الهيموغلوبين مع خليط من التحلل الخلايا الظهاريةوالكريات البيض (الشكل 5). بعد 1-2 يوم وبعد نقل الدم في الكلى ، جنبا إلى جنب مع وذمة السدى ، يتم الكشف عن نخر في الظهارة. بعد 4-5 أيام ، يمكنك أن ترى علامات التجدد ، في السدى - تتسرب الخلايا الليمفاوية البؤرية والكريات البيض. يمكن أن يقترن تلف الكلى بالتغيرات في الأعضاء الأخرى المميزة للبوليون في الدم.

مع المضاعفات الناتجة عن إدخال دم ذي نوعية رديئة (مصاب ، محموم ، وما إلى ذلك) ، لا تظهر عادة علامات انحلال الدم. وتتمثل أهمها في التغيرات التصنعية المبكرة والهائلة ، بالإضافة إلى نزيف متعدد على الأغشية المخاطية والمصلية وفي اعضاء داخلية، خاصة في الغدد الكظرية. مع إدخال الدم الملوث بالبكتيريا ، يعد تضخم وتكاثر الخلايا الشبكية البطانية في الكبد من الخصائص المميزة أيضًا. يمكن العثور على تراكمات الكائنات الحية الدقيقة في أوعية الأعضاء. أثناء نقل الدم شديد السخونة ، غالبًا ما يتم ملاحظة تجلط الأوعية الدموية على نطاق واسع.

في حالات الوفاة من مضاعفات ما بعد نقل الدم المرتبطة بفرط الحساسية للمتلقي ، يمكن دمج التغييرات المميزة لصدمة نقل الدم مع السمات المورفولوجيةحالة الحساسية. في جزء صغير من الحالات ، تحدث مضاعفات نقل الدم بدون صورة سريرية للصدمة وترتبط بوجود موانع لنقل الدم لدى المرضى. تشير التغيرات المرضية التي لوحظت في هذه الحالات إلى تفاقم أو اشتداد المرض الأساسي.

أرز. 5. قوالب الهيموجلوبين والكتل الحبيبية للهيموجلوبين في تجويف أنابيب الكلى.

في بلدنا ، يتم إجراء حوالي 10 ملايين عملية نقل دم سنويًا ، ولا يزال تواتر مضاعفات ما بعد نقل الدم مرتفعًا للغاية - 1: 190. في ممارسة التوليديزداد تواتر مضاعفات ما بعد نقل الدم بسبب التمنيع الخيفي المحتمل لجسم امرأة متعددة الحوامل مع كريات الدم الحمراء الجنينية من مجموعات أخرى دخلت مجرى دم الأم أثناء الحمل السابق.

رد فعل ما بعد نقل الدم هو رد فعل قصير الأمد من الجسم لنقل الدم ، والذي ، كقاعدة عامة ، لا يكون مصحوبًا بخلل خطير وطويل الأمد في الأنظمة والأعضاء ولا يشكل خطراً جسيماً على صحة المريض. بواسطة العامل المسبب للمرضتنبعث منها تفاعلات بيروجينية ، مستضدية (غير انحلالية) ، حساسية وتفاعلات تأقية.

حسب الشدة بالطبع السريريةتتميز الدرجات التالية من تفاعلات ما بعد نقل الدم:

تفاعلات الضوء (زيادة قصيرة المدى في درجة حرارة الجسم خلال درجة واحدة مئوية ، آلام عضلية ، صداع ، قشعريرة) ، وعادة ما تختفي هذه الظواهر دون أي تدابير علاجية ؛

ردود الفعل المعتدلة الشدة (زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1.5-2 درجة مئوية ، قشعريرة ، عدم انتظام دقات القلب وتسرع النفس ، أحيانًا الشرى) ؛

ردود فعل شديدة (زيادة في درجة حرارة الجسم بأكثر من 2 درجة مئوية ، قشعريرة مذهلة ، زرقة الشفاه ، قيء ، صداع شديد ، آلام في الظهر ، ضيق في التنفس ، شرى أو وذمة كوينك ، زيادة عدد الكريات البيضاء).

يحتاج المرضى الذين يعانون من تفاعلات ما بعد نقل الدم إلى إشراف طبي إلزامي وعلاج في الوقت المناسب.

تشكل مضاعفات ما بعد نقل الدم ، على عكس رد الفعل ، تهديدًا لصحة المرضى وحياتهم ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة. ما يقرب من 100٪ من مضاعفات ما بعد نقل الدم علاجي المنشأ!

يُقترح التصنيف التالي لمضاعفات ما بعد نقل الدم:

1. المضاعفات الميكانيكية (الانسداد الهوائي ، الجلطات الدموية ، الحمل الزائد للدورة الدموية ، التهاب الوريد الخثاري) ؛

2. التقليل من موانع نقل الدم (أمراض الكبد والكلى والربو القصبي وغيرها).

3. إصابة المتلقي (حادة أمراض معديةالملاريا التهاب الكبد الفيروسيوالزهري وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية وغيرها) ؛

4. المضاعفات المناعية:

انحلال الدم:

عند نقل الدم غير المتوافق وفقًا لنظام ABO ، Rh-Hr ، Kell ، Daffi ، Luwis ، Luteran وغيرها ؛

عند نقل الدم من بيئة متحللة أو مصابة ؛

غير الانحلالي:

نقل الدم غير المتوافق من خلال نظام الكريات البيض ؛

نقل الدم غير المتوافق من خلال نظام الصفائح الدموية ؛

نقل الدم غير المتوافق من خلال نظام بروتينات البلازما ؛

تفاعلات بيروجينية حقيقية.

متلازمة عمليات نقل الدم الهائلة.

الأعراض الرئيسية لتفاعلات ومضاعفات ما بعد نقل الدم هي: ارتفاع درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة أو أكثر ، حمى ، قشعريرة ؛ ألم في موقع الحقن ، خلف القص ، في أسفل الظهر ، في تجويف البطن(في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة) ، في الجانب ؛ تغير في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم) ؛ ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، الاختناق. تلون الجلد - احمرار ، طفح جلدي ، تورم موضعي أو معمم ؛ الغثيان والقيء.

سوف نركز على أكثر من غيرها مضاعفات متكررةنقل الدم في التوليد.

التفاعلات الحمضية والمضاعفات. سبب التفاعلات الحمضية هو دخول الذيفان الداخلي إلى وسط نقل الدم. يمكن أن يحدث هذا عند استخدام الأنظمة والمعدات غير المعالجة بشكل كافٍ لنقل الدم ، والحلول التي لا تخلو من الخصائص الحرارية ، والاختراق النباتات الميكروبيةفي الدم وقت تحضيره وتخزينه.

الوقاية من مثل هذه المضاعفات هي استخدام أنظمة وحاويات يمكن التخلص منها لجمع الدم.

تحدث تفاعلات ومضاعفات ما بعد نقل الدم من النوع غير الانحلالي أثناء نقل الدم الكامل والبلازما في حالة توعية المتلقي لمضادات الكريات البيض والصفائح الدموية بسبب عمليات نقل الدم المتكررة السابقة والحمل. هذا النوعيمكن أن تحدث المضاعفات في شكل صدمة الحساسية مع بداية حادة مميزة أثناء نقل الدم. هناك قلق حاد لدى المريض ، احتقان في الجلد ، فشل تنفسي على خلفية تشنج قصبي ، انخفاض ضغط الدم الشديد. ومع ذلك ، على عكس صدمة نقل الدم ، لا يتم الكشف عن علامات انحلال الدم داخل الأوعية الدموية واضطرابات الإرقاء.

تتمثل الوقاية من مثل هذه التفاعلات والمضاعفات في مجموعة شاملة من تاريخ نقل الدم ، مع تاريخ مرهق - استخدام كريات الدم الحمراء المغسولة ، والاختيار الفردي للمتبرع.

يتكون علاج التفاعلات البيروجينية وغير الانحلالية من تعيين علاج مزيل للحساسية ، 0.5-1.0 من الأدرينالين في الوريد ، مضادات الهيستامين ، الكورتيكوستيرويدات ، جلوكونات الكالسيوم ، وفقًا للإشارات - أدوية القلب والأوعية الدموية ، المسكنات المخدرة ، العلاج المضاد للصدمات.

المضاعفات الناتجة عن نقل الدم غير المتوافق مع عوامل مجموعة نظام ABO.

سبب هذه المضاعفات الأكثر خطورة لنقل الدم هو عدم اتباع قواعد تقنية نقل الدم وطرق تحديد فصائل الدم وإجراء اختبارات التوافق. صدمة نقل الدم هي أحد مظاهر عدم التوافق المناعي لدم المتبرع والمتلقي.

يعتمد التسبب في هذه المضاعفات على تفاعل معمم للمستضد والأجسام المضادة مع تأثير سام للخلايا على كريات الدم الحمراء. يتم تنشيط أنظمة الدم الخلوية والخلطية بإطلاق مواد نشطة بيولوجيًا في قاع الأوعية الدموية - السيروتونين والهيستامين والثرموبوكسان والبروستاجلاندين والبطانة والبروتياز. نتيجة للتدمير الهائل داخل الأوعية الدموية لخلايا الدم الحمراء المنقولة بواسطة الراصات الطبيعية للمتلقي ، تظهر سدى من كريات الدم الحمراء المدمرة والهيموجلوبين الحر مع نشاط الثرومبوبلاستين في البلازما ، يتم تنشيط نظام تخثر الدم بشكل حاد مع تكوين عدد كبير من الجلطات الدقيقة ، DIC يطور. التراص ، تكوين المجاميع الدقيقة ، تأثيرات المواد الفعالة بيولوجيا في الأوعية الدموية الدقيقة تؤدي إلى تغيير خصائص الانسيابيةالدم ، وانتهاك ديناميكا الدم المركزية ، وتطور صدمة نقل الدم مع تورط الكلى والرئتين والكبد في العملية المرضية والتشكيل السريع لفشل العديد من الأعضاء.

يؤدي الانصمام الدقيق والحصار المفروض على السرير الشعري في الرئتين إلى زيادة مقاومة تدفق الدم ، وتطور الوذمة الرئوية. تعرق ترانسوداتي في تجويف الحويصلات الهوائية ، المخصب بالفيبرين والعناصر الخلوية ، مما يقلل بشكل حاد من نفاذية الغشاء السنخي الشعري. تنمو التحويلة الشريانية الوريدية ، ويتفاقم فشل الجهاز التنفسي ، وتتشكل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

على خلفية نقص حجم الدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، يتم تشكيل الفشل الكلوي السابق. من ناحية أخرى ، يتم ترشيح البروتين الصبغي الحمضي في تجويف الأنابيب ، متبوعًا بإغلاق كامل للأنابيب وتشكيل نخر الهيموجلوبين.

الصورة السريرية لصدمة نقل الدم.

قد تظهر العلامات الأولية لهذا التعقيد بالفعل أثناء عمليات نقل الدم وتتميز بإثارة قصيرة المدى ، وألم خلف القص ، وأسفل الظهر ، وفي البطن. تم الكشف عن إجمالي بيلة دموية. في المستقبل ، تزداد اضطرابات الدورة الدموية - عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، ضيق التنفس ، قلة البول ، تقدم اعتلال الدماغ. بحلول نهاية اليوم الأول تظهر علامات فشل الجهاز التنفسي.

في الاختبارات السريرية ، يتم تحديد الهيموجلوبين الحر كمؤشر على انحلال الدم داخل الأوعية الدموية ، ثم يزداد فرط بيليروبين الدم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى البيليروبين الحر. في وقت لاحق ، مع تطور الفشل الكلوي الحاد ، يزداد مستوى النفايات النيتروجينية ، وفرط بوتاسيوم الدم ، وفقر الدم المستمر.

في حالة تطور صدمة نقل الدم أثناء الجراحة ، تحت تخدير عاملا يمكن تحديد العلامات الأولية للصدمة - آلام الظهر والقشعريرة وغيرها ؛ في هذه الحالة ، قد تكون المظاهر السريرية لهذه المضاعفات نزيفًا حادًا من الجرح الجراحي ، انخفاض ضغط الدم المستمر ، ظهور الكرز الداكن أو البول الأسود.

إلى حد ما ، يتم تحديد شدة المسار السريري للصدمة بحجم كريات الدم الحمراء غير المتوافقة المنقولة.

مُعَالَجَة هذا التعقيديتكون من الأنشطة التالية:

1. وقف نقل الدم أو خلايا الدم الحمراء التي تسببت في انحلال الدم.

2. التدابير المضادة للصدمة - دعم مؤثر في التقلص العضلي ، جرعات كبيرة من الجلوكورتيكويدات (بريدنيزولون تصل إلى 1 غرام في اليوم) ، مضادات الهيستامين.

3. للحد من ترسب هيدروكلوريد الهيماتين في الأنابيب البعيدة من النيفرون ، يتم الحفاظ على إدرار البول في حدود 200-300 مل / ساعة عن طريق إدخال محلول مانيتول (15-50 جم) ، فوروسيميد (100 مجم مرة واحدة) ، حتى 1000 مجم في اليوم) ، محلول ملحي وجلوكوز (حتى 400-600 مل / ساعة). تأكد من استخدام المحاليل القلوية (5٪ بيكربونات الصوديوم أو التريسامين) حتى الحصول عليها رد فعل قلويبول. وتجدر الإشارة إلى أنه يجب استخدام بدائل البلازما النشطة تناضحيًا قبل ظهور انقطاع البول ، وإلا فقد تتطور الوذمة الرئوية أو الدماغية.

4. العلاج بالتسريبيتم مع مراعاة معدل إدرار البول ومؤشرات ديناميكا الدم الرئوية ؛ يتم تقديم المحاليل الريولوجية - الألبومين ، ريوبوليجليوكين ؛ إذا كان من الضروري تصحيح فقر الدم العميق (خضاب الدم لا يقل عن 60 جم ​​/ لتر) ، يتم نقل كريات الدم الحمراء المغسولة مع الاختيار الفردي.

5. في اليوم الأول من تطور انحلال الدم الحاد داخل الأوعية الدموية بعد نقل الدم ، يشار إلى إعطاء الهيبارين (حتى 20 ألف وحدة في اليوم تحت سيطرة التخثر).

6. بالتزامن مع التدابير المضادة للصدمة ، يشار إلى فصل بلازما ضخم (على الأقل 70٪ VCP) مع غسل ثلاثي من كريات الدم الحمراء في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لإزالة الهيموغلوبين الحر ، ومنتجات تخثر الدم والمواد الضارة الأخرى.

مع عدم فعالية العلاج المحافظ ، وتطور الفشل الكلوي (كرياتين الدم وفرط بوتاسيوم الدم) ، يتم نقل المرضى إلى مؤسسات متخصصة لغسيل الكلى.

المضاعفات المرتبطة بعدم توافق الدم المنقول وفقًا لعامل Rh والأنظمة الأخرى لمستضدات كرات الدم الحمراء.

يمكن أن يحدث التحسس لمستضد عامل ريسوس مع إعطاء متكرر لدم إيجابي عامل ريسس لمتلقي Rh سلبي ، وكذلك دم غير متوافق وفقًا لأنظمة كيل ودافي ولويس ولوتيران وأنظمة أخرى ؛ أثناء الحمل لامرأة سلبية عامل ريس مع جنين إيجابي عامل ريسس. سبب هذه المضاعفات هو التقليل من صحة التوليد ونقل الدم وانتهاك قواعد تحديد توافق الدم.

يعتمد التسبب في المرض على انحلال الدم الهائل لكريات الدم الحمراء المنقولة بواسطة الأجسام المضادة المناعية (مضادات D و C و Anti-E وغيرها) التي تشكلت في عملية التحسس السابقة. على عكس المضاعفات السابقة ، تتميز المظاهر السريرية ببداية متأخرة ، وانحلال الدم المتأخر ، والذي يفسر بنوع مختلف من الاستجابة المناعية وانحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، خاصة في الفضاء الخارج (في الأعضاء المتني). يزداد مستوى البيليروبين الحر تدريجياً ، اليرقان ، سواد البول ، يتطور فقر الدم المستمر.

تتشابه مبادئ علاج هذه المضاعفات مع علاج صدمة نقل الدم الناتجة عن عدم توافق نظام ABO.

متلازمة نقل الدم الهائل.

تتطور هذه المتلازمة بعد نقل كميات كبيرة من الدم المحفوظ (1 أو أكثر من BCC في فترة زمنية قصيرة - أقل من 24 ساعة) وتتجلى في تطور النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يُلاحظ تلف الرئتين ، وهو نوع من مرشح التخثر ، ويتطور متلازمة الضائقة التنفسية.

شدة المظاهر السريرية تعتمد على عدة عوامل.

كمية الدم المنقول. إذا تلقى المريض أكثر من 10 جرعات من الدم المخزن في فترة أقل من 24 ساعة ، فإن تأثير تخفيف عوامل التخثر والصفائح الدموية يتطور ، وقد يصاب بنزيف تخثر الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكميات الكبيرة من ديكسترانس تضعف وظيفة الصفائح الدموية.

وقت تخزين منتجات الدم. بعد 24 ساعة من التخزين عند درجة حرارة 4 - درجة مئوية ، يحدث تراكم الصفائح الدموية ، وتفعيل عوامل التخثر ، وتشكيل مجاميع كريات الدم البيضاء. يتم تقليل محتوى عاملين قابلين للتغير - fUSh و fU إلى 80 ٪.

في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد ، ونقص الصفيحات ، و DIC ، يتم فرض هذه العمليات على الضعف الأصلي في إنتاج الصفائح الدموية وعامل التخثر.

الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية في عمليات نقل الدم الضخمة هي على النحو التالي.

تسمم السيترات لا ينتج عن السترات نفسها ، ولكن بسبب قدرته على ربط الكالسيوم ، وهو في الأساس نقص كالسيوم الدم ، يتجلى من خلال انخفاض ضغط الدم ، صغير ضغط النبضوارتفاع CVP (علامات قصور القلب). عادة ، تحدث مظاهر تسمم النترات بمعدلات نقل عالية للدم المعلب - أكثر من 100 مل / دقيقة. يتم استعادة تركيز الكالسيوم المتأين مباشرة بعد توقف التسريب ، والذي يرجع إلى التمثيل الغذائي السريع للسيترات في الكبد والتعبئة السريعة لـ Ca ~ من المستودع. تزيد أمراض الكبد وانخفاض حرارة الجسم وفرط التنفس من احتمالية تسمم السترات. الحل لهذه المشكلة هو إدخال مكملات الكالسيوم.

انخفاض حرارة الجسم. يعد تسخين الدم في حمام مائي إلى 37 درجة مئوية نقطة مهمة للغاية ، لأن نقل وسائط نقل الدم البارد يؤدي إلى انخفاض درجة حرارة المريض. انخفاض في g ° C بمقدار 0.5-1.0 درجة مئوية يؤدي إلى تطور الارتعاش فترة ما بعد الجراحةمما يزيد الحاجة للأكسجين بمقدار 3-4 مرات. يمكن أن يسبب انخفاض حرارة الجسم حتى 30 درجة مئوية اضطرابات في نظم القلب تصل إلى السكتة القلبية.

بسبب تخزين الدم على المدى الطويل والتدمير الجزئي لكريات الدم الحمراء ، يتطور فرط بوتاسيوم الدم ، والذي يمكن أن يؤدي ، مع الإدخال السريع للدم ، إلى اضطرابات في النظم والسكتة القلبية (عند الأطفال). في حالة فرط بوتاسيوم الدم ، يتم إيقاف ضخ الدم وإعطاء مستحضرات الكالسيوم.

التخزين المطول للدم يعطل وظيفة الجهاز التنفسيكريات الدم الحمراء ويجعل من الصعب إطلاق الأكسجين إلى الأنسجة. والسبب في ذلك هو انتهاك لتفكك الهيموغلوبين.

لشرح هذه الظاهرة ، نتذكر أن منحنى تفكك الهيموغلوبين هو رسم بياني يوضح اعتماد تشبع الهيموغلوبين بالأكسجين - Sat0 (على طول المحور Y) على جهد هذا الغاز - p0 (على طول المحور X). وفقًا لهذا المنحنى ، تتوافق كل قيمة p0 مع قيمة معينة لـ Sat0 ، أي Hb0 ، الذي يتعافى إلى Hb ، يكون جاهزًا لإعطاء كمية الأكسجين التي تحددها قيمة pO للنسيج المقابل. يرجع الشكل السيني لهذا المنحنى إلى التفاعل بين الوحدات الفرعية Hb tetramer. بمقارنة الوضع القياسي لمنحنى تفكك الهيموجلوبين مع منحنى متحرك إلى اليسار أو اليمين ، تجدر الإشارة إلى أن التحول إلى اليمين يسهل إطلاق الأكسجين إلى الأنسجة ، والتحول إلى اليسار يزيد من تقارب الهيموغلوبين للأكسجين ويجعل من الصعب العودة إلى الأنسجة. العوامل التي تحدد تحول منحنى التفكك إلى اليمين هي الحماض وارتفاع الحرارة والتركيز العالي في كريات الدم الحمراء للمنتج الوسيط لتحلل السكر - 2،3-ثنائي فوسفوجليسيريك أسيد. يتحول المنحنى إلى اليسار في ظل ظروف القلاء وانخفاض درجة حرارة الجسم وتركيزات منخفضة من حمض 2،3-ثنائي فوسفوجليسيريك (2،3-ديبج). محتوى منخفض من 2،3-DPG (
يعتبر تجلط الدم ، من ناحية ، نتيجة لانخفاض نشاط عوامل التخثر الوراثي (FU و FUSh) نتيجة التخزين. ينخفض ​​تركيز هذين العاملين عند تخزين الدم لأكثر من 21 يومًا إلى 35٪ (fU) وإلى 0٪ (fUSh). للتعويض عن نقص هذين العاملين أثناء نقل الدم الهائل ، من الضروري نقل الراسب القري. العوامل المتبقية موجودة بكميات كافية حتى بعد 21 يومًا من التخزين. في الوقت نفسه ، تقل احتمالية التخثر بشكل حاد نتيجة لمجموعة كاملة من الاضطرابات (انخفاض حرارة الجسم ، الحماض ، نقص كالسيوم الدم ، قلة الصفيحات). قلة الصفيحات وانخفاض نشاط وظيفيتتطور الصفائح الدموية في الدم المحفوظ بسرعة كبيرة - في غضون أيام قليلة.

يتطلب تصحيح هذه الاضطرابات تجديد الصفائح الدموية ، وتدفئة المريض ، ومكافحة الحماض ونقص الأكسجة في الأنسجة.

يساهم نقل كميات كبيرة من الدم في تطور اضطرابات الحالة الحمضية القاعدية. من ناحية أخرى ، فإن الرقم الهيدروجيني للدم المعلب هو 6.71 - 6.98 ، في كريات الدم الحمراء هناك تراكم للنفايات - أحماض اللاكتيك والبيروفيك وثاني أكسيد الكربون. من ناحية أخرى ، يتم استقلاب السترات في الدم المخزن إلى بيكربونات ويمكن أن يسبب قلاء بعد نقل الدم. لذلك ، يجب إجراء تصحيح الحالة الحمضية القاعدية تحت سيطرة درجة الحموضة في الدم. يُعتقد أن بيكربونات الصوديوم في الحماض الاستقلابي يمكن أن تدار عند درجة الحموضة
جانب آخر غير مرغوب فيه لنقل كميات كبيرة من الدم من متبرعين مختلفين هو زيادة خطر إصابة المريض بالعدوى مثل الإيدز والتهاب الكبد B و C و D. وفقًا للإحصاءات الأمريكية ، يبلغ التهاب الكبد 3 حالات لكل 10000 وحدة من الدم المنقول ، وتم الكشف عن رد فعل إيجابي للإيدز لدى متبرع واحد في 61171 متبرع أصحاء.

علاج متلازمة نقل الدم الهائل يتكون من نقل البلازما الطازجة المجمدة التي تحتوي على جميع عوامل التخثر ، الراسب القري ، الجلطة ، الهيبارين (حتى 24 ألف وحدة في اليوم عن طريق التسريب المستمر تحت سيطرة التخثر). بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إعطاء مستحضرات الكالسيوم ، وتدفئة المريض ، وتصحيح الحماض إذا لزم الأمر. يتم التخلص من الحصار المفروض على دوران الأوعية الدقيقة عن طريق إدخال عوامل مضادة للصفيحات (rheopolyglucin ، chimes ، trental ، aminophylline). توصف مثبطات البروتياز (trasilyl ، contrykal ، 80-100 ألف وحدة لكل حقنة).

واحدة من أكثر طرق فعالةالعلاج هو فصل البلازما (إزالة ما لا يقل عن لتر واحد من البلازما) مع استبدال FFP بحجم 600 مل على الأقل.

في حالة النزيف الهائل الذي يتطلب استبدال كمية كبيرة من الدم ، فمن الأفضل عدم نقل الدم الكامل ، ولكن مكوناته - كتلة كرات الدم الحمراء ، وفي حالة DIC - كريات الدم الحمراء المغسولة و FFP.

يتم إعطاء خصائص وسائط التسريب الأكثر استخدامًا في الجدول. 21.3.1.

(في.د.ماليشيف ، 1985 ، مع الإضافات)

المستحضرات المائية و dr about x و et و l k r a x m a l a

في الآونة الأخيرة في الممارسة عناية مركزةبدأ استخدام مشتقات نشا هيدروكسي إيثيل (HES) ، التي لها تأثير قوي في استبدال الحجم وتنتمي إلى مجموعة بدائل البلازما الغروية ، على نطاق واسع. بسبب نقص المستضدات ، تسبب هذه الأدوية ردود فعل تحسسية في نسبة أقل من الحالات. تواتر حدوثها أقل 17.5 مرة من استخدام ديكسترانس (Wagner ، D. Ametio ، 1993). يتكون HES من أمينوبكتين ، المكون الرئيسي لنشا الذرة. الخصائص التركيب الكيميائييمنع HES التدمير السريع للنشا بواسطة alpha-amylase (diastase) في مصل الدم. مع انخفاض الوزن الجزيئي للدواء ، يزداد الضغط الاسموزي الغرواني (COD) الناتج عن ذلك. لذا ، فإن متوسط ​​وزن الوزن الجزيئي للستابيسول هو 450 ألفًا ، والكود حوالي 18 ملم زئبق. فن.؛ بالنسبة للرفورتان ، هذه الأرقام هي 200000 و 38 ملم زئبق على التوالي.

صفة مميزة	دواعي الإستعمال	ضد دلالة	| الجرعة ، معدل الإعطاء
العنصر النشط 6٪ هيدرو-	1. حجم التجديد	د) عدم التسامح	أول 10-20 مل للدخول
نشا إكسيثيل ، مخصص ل	دم؛	المخدرات؛	ببطء.
تجديد BCC والوقاية و	2. خلق hemodilu-	2) فقر الدم.	جرعة تصل إلى 20 مل / كجم من وزن الجسم
مُعَالَجَة صدمة نقص حجم الدم,	نشوئها.	3) انتهاكات أكثر من	يوم ، عادة 500-1000 مل لكل
		ضخ الدم	يوم. مع صدمة 15-20 مل /
		4) hypofibrinoge-	كجم * ساعة
		نيميا.
		5) قلة البول أو anu-
		ريا.
		6) الفترة المبكرةيكون-
		سيور؛
		7) القلب الشديد
		قصور

آثار جانبية:

زيادة الأميليز في الدم في غضون 3-5 أيام دون أي عواقب خاصة ؛ تفاعلات الحساسية الزائفة.

حكة الجلد عند استخدام جرعات متوسطة وعالية ؛ زيادة السمية الكلوية للمضادات الحيوية. اعتلال تخثر الدم غير المحدد. فيما يلي بعض خصائص مستحضرات HES المستخدمة حاليًا.

Stabizol - متوسط ​​الوزن للوزن الجزيئي 450.000 زجاجة من ستابليزول (500 مل) تحتوي على HES 30 جم ، كلوريد الصوديوم - 4.5 جم ، ماء للحقن - حتى 500 مل. الأسمولية - حوالي 300 موسمول / لتر ، الكود 18 ملم زئبق. التأثير الحجمي هو 6-8 ساعات ، ومدة التأثير تصل إلى 36 ساعة.

الحد الأقصى للجرعة اليومية 20 مل / كجم من وزن الجسم ، ومعدل التسريب الأقصى للبالغين 20 مل / كجم / ساعة ، للأطفال - 15 مل / كجم / ساعة.

متوسط ​​الوزن الجزيئي لرفورتان 200.000. تحتوي زجاجة ريفورتان (500 مل) على HES - 30.0 جم ؛ كلوريد الصوديوم - 4.5 جم ؛ ماء للحقن - حتى 500 مل. الأسمولية - حوالي 300 موسومل / لتر ، الكود - 28 ملم زئبق. التأثير الحجمي 3-4 ساعات. الجرعة اليومية القصوى 20 مل / كجم من وزن الجسم يومياً ، ومعدل الإعطاء الأقصى 20 مل / كجم / ساعة. في الأطفال ، لا يتم استخدام الدواء بسبب نقص الخبرة.

Erspafusin - متوسط ​​الوزن الجزيئي ++ 40000 ، كود حوالي 400 ملم من الماء. فن. تركيز المنحل بالكهرباء (مليمول / لتر): Na - 138.0 ؛ ك - 4.0 ؛ كاليفورنيا - 1.5 ؛ CP-125.0 ؛ اللاكتات - 20.0 نصف العمر 3-4 ساعات. الجرعة القصوى 10-12 مل / كجم / يوم. +

Onkoges - متوسط ​​الوزن الجزيئي 40000 ، كود حوالي 400 ملم من الماء. فن. تركيز أيون (مليمول / لتر): Na - 154.0 ؛ CP - 154.0. عمر النصف هو 3-4 ساعات. الجرعة القصوى 10-12 مل / كجم / يوم.

HAES-Steril 10٪ - متوسط ​​الوزن الجزيئي 200000. تركيز أيون (مليمول / لتر): Na -154.0 ؛ SG-154.0. عمر النصف هو 3-4 ساعات. الجرعة القصوى 10-15 مل / كغ / يوم.

Plasmasteril - متوسط ​​الوزن الجزيئي 400000. تركيز أيون (مليمول / لتر): Ma + -154.0 ؛ C1 + 154.0. عمر النصف هو 6-12 ساعة. الجرعة القصوى 10-15 مل / كغ / يوم.

من المهم أن نلاحظ أنه ، على عكس بولي جلوسين ، فإن مستحضرات HES لا تثير تطور الفشل الكلوي (ديكستران الكلوي).

يميز تفاعلات نقل الدمو مضاعفات نقل الدم.

أنا- تفاعلات نقل الدم:

أ) بيروجينيك - تحدث عندما تدخل بروتينات غير محددة إلى مجرى الدم ، والتي تكون في الغالب نفايات الكائنات الحية الدقيقة ؛

ب) الحساسية - تنشأ نتيجة تحسس الجسم لمولدات المضادات من بروتينات البلازما ، الغلوبولين المناعي ؛

في) الحساسية - تحدث نتيجة التحسس ل schمونوجلوبولين أ.

حسب الشدةيمكن أن تكون تفاعلات نقل الدم:

1) درجة معتدلة(زيادة في درجة حرارة الجسم لا تزيد عن 1 درجة مئوية ، ألم في الأطراف السفلية ، صداع ، توعك ، قشعريرة) ؛

2) درجة متوسطة (زيادة في الجسم بمقدار 1.5-2 درجة مئوية ، قشعريرة مذهلة ، وزيادة التنفس ومعدل النبض ، وأحيانًا الشرى) ؛

3) شديدة(زيادة في درجة حرارة الجسم عن 2 درجة مئوية ، قشعريرة شديدة ، زرقة في الشفاه ، قيء ، صداع شديد ، آلام في الظهر ، ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، شرى ، وذمة كوينك ، متحمس أو مشوش ؛ وعي).

تبدأ التفاعلات عادةً بعد 20-30 دقيقة من نقل الدم (أحيانًا أثناء ذلك) وتستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات. في العلامات الأولى لرد فعل - توقف على الفور عن نقل الدم ، لف المريض ، ضع وسادات تدفئة عند القدمين ، أعط مشروبًا حلوًا ساخنًا.

للتفاعلات الخفيفة إلى المعتدلة الشدة ، يلزم علاج خاص. في حالة حدوث رد فعل شديد ، يتم وصف الأدرينالين ، كورديامين ، ستروفانثين ، المسكنات ، مضادات الهيستامين ، الجلوكوكورتيكويد وفقًا للإشارات.

ثانيًا. مضاعفات نقل الدم:

1. بسبب انتهاك تقنية نقل الدم:

أ) الانسداد الهوائي ؛

ب) الجلطات الدموية.

ج) اضطرابات الدورة الدموية الحادة ، قصور القلب والأوعية الدموية - تحدث نتيجة الحمل الزائد للقلب الأيمن مع كمية كبيرة جدًا من الدم المتدفقة في السرير الوريدي.

2. بسبب انتهاك التعقيم وعدم كفاية الفحص المتبرعين مما يؤدي إلى تطور في المتلقين:

أ) عملية الصرف الصحي ؛

ج) الملاريا.

د) التهاب الكبد.

3. متعلق ب تعريف خاطئحفظ تاريخ انتهاء صلاحية الدم المتبرع به:

أ) صدمة نقل الدم:

ب) صدمة الجراثيم.

ج) تعفن الدم.

4. تسمم البوتاسيوم. قد يترافق نقل كميات كبيرة من الدم المعلب ذي العمر التخزيني الطويل ، والذي يزيد فيه محتوى البوتاسيوم ، بانتهاك توازن الكهارل في الجسم! تطوير ونى عضلة القلب وانقباض. تتم إزالته بإدخال 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم ، وكذلك محلول جلوكوز 40٪ مع الأنسولين.

5. تسمم السيترات .

6. متلازمة عمليات نقل الدم الهائلة. يحدث في مرحلة واحدة من عمليات نقل الدم التي تتجاوز 50٪ من الحجم الأولي لدورة الدم لدى المريض. تتجلى في صدمة قلبية بسبب تسمم السترات والبوتاسيوم ، تليف كبدىنتيجة تسمم الأمونيا ، قصور وظائف الرئة بسبب إدخال عدد كبير من microclots في مجرى دم المريض.

7. متلازمة الدم المتماثل. يظهر مع عمليات نقل الدم الهائلة بسبب إدخال عدد كبير من عوامل البروتين والبلازما المؤثرة بالمناعة في الجسم والتي تسبب تطور ظاهرة عدم توافق الأنسجة. تظهر مجاميع كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية في قاع الشعيرات الدموية ، وتزداد لزوجة الدم بشكل حاد ، وتتجمد ، وتضطرب الدورة الدموية الدقيقة والتبادل عبر الشعيرات الدموية.

8. صدمة نقل الدم. يتطور بسبب خطأ في تحديد التوافق الفردي وفقًا لنظام ABO وعامل Rh والتوافق البيولوجي.

هناك أربع فترات رئيسية لهذا التعقيد:

أ) صدمة نقل الدم.

ب) قلة البيلة.

ج) استعادة إدرار البول.

د) الانتعاش.

عيادة.أثناء عمليات نقل الدم أو بعده ، تظهر على المريض علامات القلق وضيق الصدر والقشعريرة الشديدة ، آلام حادةفي أسفل الظهر والبطن ، غثيان ، قيء ، زيادة معدل ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، تدهور نشاط القلب ، عرق بارد ، دوار ، زرقة ، شحوب. ويتبع ذلك فقدان للوعي وشلل في العضلة العاصرة. إذا لم تحدث الوفاة ، فإن الفشل الكلوي الحاد يتطور نتيجة تسمم الكبد والكلى بمنتجات انحلال الدم في كريات الدم الحمراء وتدمير بروتينات البلازما. هناك انسداد من قبل capippiapAo ™ jio-icsr-rx لأنابيب الكلى ونخر وتنكس دهني لحمة الكبد وعضلة القلب.

علاج:

أ) وقف حقن الدم.

ب) إدخال أدوية القلب والأوعية الدموية ومضادات الهيستامين ومضادات التشنج والمسكنات ؛

ج) بدائل الدم المضادة للصدمة ، والكهارل ، والجلوكوز ؛

د) تحفيز إدرار البول.

ه) إجراء غسيل الكلى وامتصاص الدم.

9. صدمة الجراثيم. يتم ملاحظته في حالات نادرة للغاية. سبب حدوثه هو نقل الدم المصاب أثناء الحصاد أو التخزين. تحدث المضاعفات إما مباشرة أثناء نقل الدم ، أو بعد 30-60 دقيقة من ذلك. على الفور هناك قشعريرة هائلة ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، والإثارة ، وعدم وضوح الوعي ، وتكرار النبض السريع ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، والتبول اللاإرادي والتغوط. لتأكيد التشخيص مهم ؛ الفحص الجرثومي للدم المتبقي بعد نقل الدم.

علاجينص على استخدام مضادات الصدمات ، وإزالة السموم والعلاج المضاد للبكتيريا ، بما في ذلك استخدام التخدير.

يعتبر نقل مكونات الدم طريقة خطيرة محتملة لتصحيح واستبدال نقصها في المتلقي. يمكن أن تكون المضاعفات بعد نقل الدم ، التي كانت متحدة سابقًا بمصطلح "تفاعلات نقل الدم" ، نتيجة لمجموعة متنوعة من الأسباب وتحدث في أوقات مختلفة بعد نقل الدم. يمكن منع بعضها ، والبعض الآخر لا يمكن منعه ، ولكن على أي حال ، يجب أن يكون العاملون الطبيون الذين يجرون علاج نقل الدم بمكونات الدم على دراية بالمضاعفات المحتملة ، وإخطار المريض بإمكانية تطورها ، والقدرة على الوقاية منها وعلاجها.

أحد الأحكام الرئيسية في علم نقل الدم الحديث هو مبدأ "متبرع واحد - متلقي واحد" ، وجوهره هو استخدام عمليات نقل مكونات الدم المحضرة من واحد أو أقل عدد من المتبرعين في علاج مريض واحد. إن تطبيق هذا المبدأ يجعل من الممكن الحد بشكل كبير من تواتر وشدة التحسس المتساوي في المتلقين ، ويقلل بشكل كبير من خطر انتقال العدوى الفيروسية وغيرها من العدوى.

وفقًا لـ "تعليمات تنظيم التدابير في حالة حدوث مضاعفات ما بعد نقل الدم" (أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 23 مايو 1985 رقم 700) ، في حالة حدوث مضاعفات لنقل الدم في مؤسسة طبية ، يتم اتخاذ الإجراءات التالية بالتزامن مع توفير الرعاية الطارئة للمريض:

يقوم كبير الأطباء في مؤسسة طبية حدثت فيها مضاعفات نتيجة نقل الدم أو مكوناته أو المستحضرات أو بدائل الدم ، على الفور بالإبلاغ عن المضاعفات إلى السلطات الصحية المحلية وكبير الأطباء في محطة نقل الدم الإقليمية. في في الوقت نفسه ، يتخذ كبير الأطباء في المؤسسة الطبية جميع التدابير لتحديد أسباب مضاعفات ما بعد نقل الدم.

يتم إرسال باقي وسيلة نقل الدم لفحصها إلى محطة نقل الدم الإقليمية. (كمية الدم في الحاوية اللازمة للدراسة هي 10-20 مل) ؛

إجراء دراسة جرثومية لدم المتلقي ؛

إذا حدثت المضاعفات بعد نقل الدم ومكوناته ، يتم إرسال 15 مل من دم المتلقي إلى محطة نقل الدم الإقليمية لإجراء الاختبارات المصلية ؛

يتم سحب قوارير الدم أو مكونات الدم من نفس المتبرع أو مشتقات الدم أو بدائل الدم من السلسلة التي تسببت في حدوث المضاعفات ؛

في حالة وفاة المريض التي حدثت بعد إدخال الدم المعلب ومكوناته ومستحضراته وبدائل الدم ، فإنه يضمن إجراء الفحص التشريحي المرضي.

يمكن أن تتطور المضاعفات الناتجة عن نقل مكونات الدم أثناء عملية نقل الدم وفي المستقبل القريب بعد نقل الدم (المضاعفات الفورية) وفي وقت لاحق. فترة كبيرةالوقت - عدة أشهر ، ومع عمليات نقل الدم المتكررة وسنوات بعد نقل الدم (مضاعفات طويلة الأجل).

انحلال الدم

يعد انحلال الدم الحاد أحد المضاعفات الرئيسية لاستخدام وسائط نقل الدم المحتوية على كريات الدم الحمراء ، وغالبًا ما تكون شديدة. أساس انحلال الدم الحاد بعد نقل الدم هو تفاعل الأجسام المضادة للمتلقي مع مستضدات المتبرع ، مما يؤدي إلى تنشيط النظام التكميلي ونظام التخثر والمناعة الخلطية. ترجع المظاهر السريرية لانحلال الدم إلى تطور DIC الحاد وصدمة الدورة الدموية والفشل الكلوي الحاد.

يحدث انحلال الدم الحاد الأشد مع عدم التوافق في نظام AB0 و Rhesus. يمكن أيضًا أن يكون عدم توافق مجموعات أخرى من المستضدات هو سبب انحلال الدم في المتلقي ، خاصةً إذا حدث تحفيز الأجسام المضادة بسبب حالات الحمل المتكررة أو عمليات نقل الدم السابقة.

قد تظهر العلامات السريرية الأولية لانحلال الدم الحاد فورًا أثناء نقل الدم أو بعده بفترة وجيزة. هم ألم في الصدر أو البطن أو أسفل الظهر ، والشعور بالحرارة ، والإثارة على المدى القصير. في المستقبل ، هناك علامات على اضطرابات الدورة الدموية (عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني). تم العثور على تحولات متعددة الاتجاهات في نظام الإرقاء في الدم (زيادة في مستوى منتجات تخثر الدم ، قلة الصفيحات ، انخفاض في القدرة المضادة للتخثر وانحلال الفبرين) ، علامات انحلال الدم داخل الأوعية الدموية - الهيموغلوبين في الدم ، البيليروبين في الدم ، في البول - بيلة الهيموغلوبين ، لاحقًا - علامات ضعف وظائف الكلى والكبد (زيادة مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، انخفاض إدرار البول كل ساعة حتى انقطاع البول).

إذا تطور انحلال الدم الحاد أثناء العملية التي يتم إجراؤها تحت تخدير عام، ثم قد تكون علاماته السريرية نزيف غير محفز للجرح الجراحي ، مصحوبًا بانخفاض ضغط مستمر ، وفي وجود قسطرة في المثانة ، ظهور كرز داكن أو بول أسود.

تعتمد شدة المسار السريري لانحلال الدم الحاد على حجم كريات الدم الحمراء غير المتوافقة المنقولة وطبيعة المرض الأساسي وحالة المتلقي قبل نقل الدم. في الوقت نفسه ، يمكن تقليله عن طريق العلاج الموجه ، والذي يضمن تطبيع ضغط الدم وتدفق الدم الكلوي الجيد. يمكن الحكم على كفاية التروية الكلوية بشكل غير مباشر من خلال كمية إدرار البول لكل ساعة ، والتي يجب أن تصل إلى 100 مل / ساعة على الأقل عند البالغين في غضون 18-24 ساعة بعد بداية انحلال الدم الحاد.

يتضمن علاج انحلال الدم الحاد الوقف الفوري لنقل الدم للوسط المحتوي على كريات الدم الحمراء (مع الحفظ الإجباري لوسط نقل الدم هذا) والبدء المتزامن في العلاج بالتسريب المكثف تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي.

يتم إجراء نقل المحاليل الملحية والغرويات (على النحو الأمثل - الألبومين) من أجل منع نقص حجم الدم ونقص تدفق الدم في الكلى ، والبلازما الطازجة المجمدة - للوقاية من DIC. في حالة عدم وجود انقطاع في البول واستعادة حجم الدورة الدموية ، لتحفيز إدرار البول وتقليل ترسب منتجات انحلال الدم في أنابيب النيفرون ، أو مدرات البول (20 ٪ محلول مانيتول بمعدل 0.5 جم / كجم من وزن الجسم) أو فوروسيميد عند يتم وصف جرعة من 4-6 مجم / كجم من وزن الجسم. مع الاستجابة الإيجابية لتعيين مدرات البول ، تستمر أساليب إدرار البول القسري. كما تبين أنه يجري عملية فصادة البلازما الطارئة بحجم لا يقل عن 1.5 لتر من أجل إزالة الهيموغلوبين الحر ومنتجات تحلل الفيبرينوجين من الدورة الدموية مع الاستبدال الإلزامي للبلازما المزالة عن طريق نقل البلازما الطازجة المجمدة. بالتوازي مع هذه التدابير العلاجية ، من الضروري وصف الهيبارين تحت سيطرة APTT ومعلمات تجلط الدم. الأمثل هو إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد بمعدل 1000 وحدة دولية في الساعة باستخدام موزع الأدوية.

تتطلب الطبيعة المناعية لانحلال الدم الحاد وصدمة ما بعد نقل الدم تعيين بريدنيزولون في الوريد بجرعة 3-5 مجم / كجم من وزن الجسم في الساعات الأولى من العلاج لهذه الحالة. إذا كانت هناك حاجة لتصحيح فقر الدم العميق (الهيموجلوبين أقل من 60 جم ​​/ لتر) ، يتم نقل معلق كريات الدم الحمراء المختار بشكل فردي مع محلول ملحي. إن إعطاء الدوبامين بجرعات صغيرة (تصل إلى 5 ميكروغرام / كغ من وزن الجسم في الدقيقة) يعزز تدفق الدم الكلوي ويساهم في علاج أكثر نجاحًا للصدمة الانحلالية الحادة.

في الحالات التي يكون فيها المجمع العلاج المحافظلا يمنع ظهور الفشل الكلوي الحاد وفي حالة انقطاع البول لدى المريض يستمر أكثر من يوم ، أو يتم الكشف عن تبول الدم وفرط بوتاسيوم الدم ، يشار إلى استخدام غسيل الكلى في حالات الطوارئ (ترشيح الدم).

ردود الفعل الانحلالية المتأخرة.

قد تحدث تفاعلات انحلال الدم المتأخرة بعد عدة أيام من نقل ناقلات غاز الدم نتيجة لتحصين المتلقي عن طريق عمليات نقل الدم السابقة. تظهر الأجسام المضادة الناتجة في مجرى دم المتلقي بعد 10-14 يومًا من نقل الدم. إذا تزامن النقل التالي لناقلات غازات الدم مع بداية تكوين الجسم المضاد ، فإن الأجسام المضادة الناشئة يمكن أن تتفاعل مع كريات الدم الحمراء للمتبرع المنتشرة في مجرى الدم للمتلقي. لا يتم نطق انحلال الدم في هذه الحالة ، وقد يُشتبه في حدوث انخفاض في مستويات الهيموجلوبين. بشكل عام ، تعد التفاعلات الانحلالية المتأخرة نادرة وبالتالي لم يتم دراستها إلا قليلاً نسبيًا. عادة لا يكون العلاج المحدد مطلوبًا ، ولكن مراقبة وظائف الكلى ضرورية.