تقنية وضع ضمادة على شكل حرف T على منطقة العجان. وضع الضمادات في حالة تلف أجزاء من الجسم. ضمادات الأطراف العلوية
يتم تطبيق ضمادة لولبية من الأسفل إلى الأعلى. في الجزء السفلي من البطن ، يجب تعزيز هذه الضمادة بضمادة حوض على شكل مسمار (الشكل 51).
ويتم فرض هذه الضمادة على النصف الأيمن من الحوض والأربية ومنطقة الألوية و الجزء العلويتبدأ الوركين بحركات دائرية للضمادة على المعدة. ثم يقودون بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل على طول الجزء الخارجي ، ثم السطح الداخلي الأمامي للفخذ ، ويتجاوزون نصف دائرته الخلفية ، ويرفعونه لأعلى ، متجاوزين الحركة السابقة. يمكن صنع الصليب بداخله أو خلفه. تمرير الضمادة على السطح الأمامي جدار البطن، ضع دائرة حول النصف الخلفي من الجسم به ووجهه بشكل غير مباشر مرة أخرى ، مع تكرار الحركات السابقة. يتم تطبيق ضمادة على المنطقة الأربية اليسرى والنصف الأيسر من الحوض بنفس الطريقة ، ولكن يتم توجيه الضمادة حول الفخذ الأيسر ويتم عمل الصلبان في المنطقة الأربية اليسرى أو منطقة الألوية.
ضمادة السنبلة على كلا المنطقتين الأربية(الشكل 52). يبدأون في فرضه ، مثل ضمادة على شكل مسمار في الحوض ؛ يتم إجراء الحركات الأولى للضمادة على المنطقة الأربية اليسرى ، وبعد تجاوز الضمادة على طول النصف الخلفي من الجسم ، يتم نقلها إلى المنطقة الأربية اليمنى. تتناوب حركات الضمادة على المنطقة الأربية اليمنى واليسرى ، مع وضع ضمادة أعلى وأعلى.
الضمادات على. عادة ما تكون ضمادة على شكل حرف T (شكل 27) أو ضمادة على كلا المنطقتين الأربية كافية ، ولكن من الأفضل عمل حركات ثمانية الشكل حول الفخذين قبل وضعها (شكل 53). ضمادة أكثر تعقيدًا - مع تحركات الضمادة التي تتقاطع عند منطقة العجان (الشكل 54).
غالبًا ما تكون الجروح في منطقة العجان مصحوبة بتلف في أعضاء الحوض ، الأوعية الدموية, الضفائر العصبيةوالأعضاء التناسلية. تحدث عدوى الجروح بالبول - مع تلف أعضاء الجهاز البولي التناسلي و براز- مع تلف في المستقيم. نتيجة للإصابة الجسيمة ، قد تكون هناك كسور في عظام الحوض ، وقد تحدث صدمة.
عند تقديم المساعدة للجروح ، يتم وضع ضمادات معقمة ، واتخاذ تدابير ضد الصدمات ، وإذا لزم الأمر ، تثبيت النقل.
يتم وضع ضمادة على شكل حرف T أو ضمادة ذات وشاح على الجروح في منطقة العجان. أولاً ، يُغطى الجرح بمنديل معقم فوقها. ضع طبقة من الصوف القطني عليها. يتم تطبيق T-band حول الخصر بحزام مصنوع من قطعة ضمادة. يتم ربط جميع ممرات الضمادات التي تمر عبر المنشعب بالحزام.
من الأسهل وضع ضمادة باستخدام الوشاح ، حيث يتم ربط الأطراف الثلاثة في عقدة واحدة وتثبيت الضمادة بإحكام (الشكل 12).
الضمادات على الأطراف السفليةفي منطقة القدم وأسفل الساق يتم تراكبها بعد تحريرها من الحذاء.
يتم تطبيق الضمادة على منطقة الكعب (الشكل 13) مع الحركة الأولى للضمادة من خلال الجزء الأكثر بروزًا (1) ، ثم بالتناوب فوق (2) وتحت (3) الحركة الأولى للضمادة ، والإصلاح ضمادة مائلة (4) وثمانية (5) حركات.
يتم وضع ضمادة ثمانية الشكل على مفصل الكاحل (الشكل 14). تتم أول حركة تثبيت للضمادة فوق الكاحل (1) ، ثم نزولاً إلى النعل (2) وحول القدم (3) ، ثم يتم توجيه الضمادة على طول ظهر القدم (4) فوق الكاحل و عاد (5) إلى القدم ، ثم إلى الكاحل (6) ، ثبت نهاية الضمادة في حركات دائرية (7 و 8) فوق الكاحل.
يتم تطبيق الضمادات الحلزونية على أسفل الساق والفخذ بنفس طريقة تطبيق الضمادات الحلزونية على الساعد والكتف.
يتم وضع ضمادة على مفصل الركبة ، بدءًا من مسار دائري عبر الرضفة ، ثم تتحرك الضمادة بالتناوب إلى أسفل وأعلى ، متقاطعة في الحفرة المأبضية.
في البتر الرضحيفي الطرف السفلي ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إيقاف النزيف عن طريق وضع عاصبة أو لف ، وبعد ذلك ، بعد إدخال مسكن ، يتم تغطية الجذع بضمادة. توضع ضمادة قطنية على الجرح ، ويتم تثبيتها بالتناوب مع حركات دائرية وطولية على الجذع.
يتم النقل الأكثر تجنيبًا للمصابين بإصابات الأطراف السفلية أثناء شلل النقل بعد وضع الضمادات على الجروح. في موسم البرد ، من الضروري تغطية الأطراف المصابة ببطانية.
أسئلة ومهام. 1. كيف يتم وضع ضمادة معقمة على منطقة العجان بضمادة ووشاح؟ 2. وضع الضمادات على مفاصل الركبة والكاحل وأسفل الساق والقدم.
للجروح في منطقة العجانيتم وضع ضمادة على شكل حرف T أو ضمادة مع وشاح. أولاً ، يُغطى الجرح بمنديل معقم ، وتوضع عليه طبقة من القطن. يتم تطبيق T-band حول الخصر بحزام مصنوع من قطعة ضمادة. يتم ربط جميع ممرات الضمادات التي تمر عبر المنشعب بالحزام. من الأسهل وضع ضمادة باستخدام وشاح ، حيث يتم ربط الأطراف الثلاثة في عقدة واحدة وتثبيت الضمادة بإحكام (الشكل 13).
ضمادات على الأطراف السفلية في منطقة القدم وأسفل الساقمتراكبة بعد إطلاقها من الأحذية.
على الساق والفخذضع الضمادات الحلزونية بنفس الطريقة المستخدمة على الساعد والكتف (الشكل 11).
ضمادة على مفصل الركبةفرض ، بدءًا بضربة دائرية عبر الرضفة ، ثم تتحرك الضمادة بالتناوب إلى الأسفل والأعلى ، متقاطعة في الحفرة المأبضية.
مع البتر الرضحيفي الطرف السفلي ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إيقاف النزيف عن طريق وضع عاصبة أو لف ، وبعد ذلك ، بعد إدخال مسكن ، يتم تغطية الجذع بضمادة. توضع ضمادة قطنية على الجرح ، ويتم تثبيتها بالتناوب مع حركات دائرية وطولية على الجذع.
القمصان ، إلخ) بأحجام مختلفة ، تقطع نهاياتها للحصول على شرائط. أولاً ، يتم وضع ضمادة معقمة أو منديل (قطن إذا لزم الأمر) على الجرح ، ثم يتم تثبيت الضمادة بقطعة قماش مع أربطة.
| يتم تطبيق ضمادات Cleol والضمادات اللاصقة ، كقاعدة عامة ، على الجروح الصغيرة (الشكل 17). يتم إغلاق الجرح بمادة معقمة ، يتم تثبيتها بشرائط من الجص اللاصق. عند وضع ضمادة كليول ، يتم تشحيم الجلد المحيط بالجرح بالكليول ، ويُترك ليجف ، ثم تُغطى المادة المعقمة الموجودة على الجرح بمنديل شاش ممتد ، ويلصق حوافه بالجلد المُزَلَّق. نعطي عدة أمثلة على الضمادات باستخدام ضمادة شبكية retilast (الشكل 18). | |||
| أرز. 17 | |||
| - عقال (الشكل 19). هناك حاجة إلى قطعة "تخزين" (قطرها 3-3.5 سم) يبلغ طولها حوالي 30 سم ، وعلى مسافة 3-4 سم من أحد طرفي الحشوة ، يتم إجراء شق عرضي يساوي نصف قطره. يتم شد "الجورب" بواسطة اليدين وتعليقه فوق الرأس فوق الضمادة الموضوعة على الحرق أو الجرح. يتم إخراج الوجه في الفتحة المستعرضة المصنوعة في "الجورب" ، ويتم تثبيت الحافة السفلية من "الجورب" تحت الذقن. يتم سحب الجزء الخلفي من "الجورب" ، الذي يبقى على الجزء الخلفي من الرأس ، فوق الرأس في شكل ازدواجية. | |||
| أرز. الثامنة عشر. | أرز. تسعة عشر. | ||
ضمادة على الكتف "؛ retilast بقطر 2.5 سم. يتم تحديد طول الجورب من خلال المسافة من الحافة السفلية للضمادة على الكتف إلى حزام الكتف وأبعد على طول الصدر إلى مفصل الكتفالجانب الصحي. على "الجورب" ، على بعد 3-4 سم من نهايته ، يتم إجراء شق طولي في ثلث قطعة من retilast. يوضع "الجورب" على ذراع مؤلم ويتم تقويمه على السطح ليتم تثبيته. في المنطقة الإبطية ، من أجل تجنب التوتر ، يتم قطع عدة حلقات من "التخزين". جزء من "الجورب" مع قطع يتم شده وإلقائه على الرأس والذراع السليمة.
- ضمادة علىالصدر الظهر). قطعة من retilast (قطرها 5 سم) طولها حوالي 30 سم ، أقرب إلى أحد طرفي "الجورب" ، يتم عمل فتحتين لليدين. يتم وضع "الجورب" نفسه على الرأس ، مثل القميص.
- ضمادة على الحوض وأسفل البطن. Retilast يبلغ قطرها 5 سم ، ويتم تحديد طولها اعتمادًا على حجم الحوض. يتم إجراء شق على شكل V على الجورب في منتصفه تقريبًا. "الجورب" يوضع على الساقين على شكل شورت. يتم إدخال ساق واحدة من خلال "الجورب" نفسه ، والأخرى من خلال ثقب مصنوع فيه. يتم سحب "الجورب" بالكامل فوق الأرداف وحتى الخصر.
معيار "فتح عبوة الضمادة الفردية"
شروط الوفاء بالمعيار. يمسك المتدرب الطرد بيده اليسرى ويفتحه بأمر من المعلم ويخرج دبوسًا ويثبته بملابسه دون تثبيته ، ويضع غطاء العبوة على المنضدة بالخارج ، ويفتح ضمادات دون انتهاك عقم الأسطح الملامسة للجرح (غير مخيط بخيوط ملونة). يكتمل الوفاء بالمعيار عندما يفتح المتدرب العبوة ويمسك الطرف بيده اليسرى ولف الضمادة في يده اليمنى.
أخطاء محتملة، تقليل النتيجة بمقدار نقطة واحدة. انتهاك العقم منصات غير منتشرة بالكامل ؛ وضع غير صحيح للنهاية ولفائف الضمادة في اليدين.
وقت الامتثال. ممتاز - 25 ثانية ، جيد - 30 ثانية ، مرضي - 35 ثانية.
دفتر
حسب التخصص: "علاج مرضى الجراحة"
التخصص: 060501 تمريض
طالب (طلاب) المجموعة 21 "M"
معلم:
روميانتسيفا أو في.
نزيف:
هذا هو تدفق الدم من أوعيتهم الدموية في انتهاك لسلامة جدرانهم.
تصنيف:
1. مراعاة الوقت:
1) نزيف أولي، تبدأ مباشرة بعد الإصابة أو الإصابة.
2) نزيف ثانوي مبكرالتي تحدث لأول مرة بعد ساعات وأيام من الإصابة (قبل تطور العدوى في الجرح). تحدث في كثير من الأحيان من طرد جلطة دموية عن طريق تدفق الدم مع زيادة في الضغط داخل الأوعية الدموية أو عندما يتم تخفيف تشنج الأوعية الدموية.
3) نزيف ثانوي متأخر، والتي يمكن أن تبدأ في أي وقت بعد تطور العدوى في الجرح.
2. في اتجاه تدفق الدم:
1) صريح :
- داخلي- نزيف في تجويف الجسم يتواصل معه بيئة خارجية- نزيف معدي ، نزيف من جدار الأمعاء ، نزيف رئوي ، نزيف في التجويف مثانةإلخ.
- نزيف خارجي- يصب الدم من الأوعية التالفة والأغشية المخاطية والجلد الأنسجة تحت الجلدوالعضلات والدم يدخل البيئة الخارجية.
2) مختفي:
يسمى النزيف الخفي في حالة حدوث نزيف في تجويف الجسم والذي لا يتواصل مع البيئة الخارجية فهو الأكثر منظر خطيرنزيف.
3 - بالنسبة للسفينة المتضررة:
(اعتمادًا على الوعاء الدموي الذي ينزف ، قد يكون هناك نزيف):
1) شعري- نزيف سطحي ، الدم قريب من لون الشرايين ، يشبه سائل أحمر غني ، يتدفق الدم في حجم صغير ببطء ، ما يسمى بأعراض "ندى الدم" ، يظهر الدم على السطح المصاب بشكل صغير ، قطرات تنمو ببطء تشبه قطرات الندى أو المكثفات.
يتوقف النزيف بضمادة ضيقة. مع القدرة الكافية على تخثر الدم ، يتم حلها من تلقاء نفسها دون عناية طبية.
2) نزيف وريديتتميز بحقيقة أن لونًا غامقًا يتدفق من الجرح الدم غير المؤكسج. يمكن إزالة جلطات الدم التي تحدث أثناء الإصابة عن طريق تدفق الدم ، لذلك من الممكن فقدان الدم ، في حالة عدم وجود مساعدة ، يجب وضع ضمادة شاش على الجرح. إذا كان هناك عاصبة ، فيجب وضعها فوق الجرح ، ويجب وضع ضمادة ناعمة أسفل العاصبة. وملاحظة مع الوقت بالضبطعندما وضعت العاصبة.
3) الشرايين- يسهل التعرف عليه من خلال تيار نابض من الدم الأحمر اللامع الذي يتدفق بسرعة كبيرة.
تقديم الإسعافات الأولية: من الضروري البدء بتثبيت الوعاء فوق موقع الإصابة.
4) غشاء نسيجي- لوحظ في إصابات أعضاء متني (الكبد والبنكرياس والرئتين والكلى) والعظام الإسفنجية والأنسجة الكهفية. في هذه الحالة ، ينزف السطح (الجرح) بأكمله.
في الأعضاء المتنيّة والأنسجة الكهفيّة ، لا تنقبض الأوعية المتنيّة ، ولا تتغلغل بعمق في الأنسجة ولا يتم ضغطها بواسطة الأنسجة نفسها ، والنزيف غزير جدًا وقصير العمر. من الصعب جدًا إيقاف هذا النزيف.
5) نزيف مختلط- يحدث عند إصابة الشرايين والأوردة في نفس الوقت.
في أغلب الأحيان ، مع تلف أعضاء متني (الكبد والطحال) مع شبكة متطورة من الشرايين و الأوعية الوريديةوكذلك مع جروح واسعة في الصدر وتجويف البطن.
4. تبعاً لشدة الدم الناتج عن ذلك وفقدانه فقر الدم الحاد:
1) 1 درجة- الحالة العامة للمريض مرضية. يتم تسريع النبض إلى حد ما ، وملء كافٍ. BP أمر طبيعي. هب 8 لا يزيد عجز سرعة BCC عن 5٪ حتى 500 مل.
2) 2 درجة- حالة معتدلالنبض متكرر. تم تقليل التركيز البؤري التلقائي إلى 80 ملم زئبق. خضاب تصل إلى 8٪ غرام ، نقص BCC - 5٪ 500-1000 مل.
3) 3 درجات- الحالة شديدة النبض خاطىء. BP 60 مم زئبق خضاب الدم - ما يصل إلى 5 جرام ، نقص BCC 30٪ 1500 مل.
4) 4 درجة- حدود الدولة على العذاب. لم يتم تحديد النبض وضغط الدم. Hb - 5 جم٪ ، نقص BCC 30٪ ؛ 3000-3500 مل.
5. بالأصل:
1) صادم- يحدث نتيجة لتأثير رضحي على الأعضاء والأنسجة. خصائصهم القوية. في حالة النزيف الرضحي تحت تأثير العوامل الخارجية ، أ اضطراب حادهياكل الأوعية الدموية في موقع الآفة.
2) مرضي- نتيجة العمليات الفيزيولوجية المرضية التي تحدث في جسم المريض. قد يكون سبب ذلك انتهاكًا لعمل أي من مكونات أنظمة القلب والأوعية الدموية وتجلط الدم. هذا النوعيتطور مع القليل من التحفيز أو بدونه.
تأثيرات:
يكمن خطر أي نزيف في أنه نتيجة انخفاض كمية CK ، فإن نشاط القلب وتوفير الأنسجة (وخاصة الدماغ) والكبد والكلى بالأكسجين يزداد سوءًا.
مع فقدان الدم على نطاق واسع وطويل الأمد ، يتطور فقر الدم (فقر الدم). يعتبر فقدان الدم أمرًا خطيرًا للغاية عند الأطفال وكبار السن ، والجسم الذي لا يتكيف بشكل جيد وينخفض بسرعة. أهمية عظيمةلديه شيء من وعاء يتدفق بعض الدم!
علي سبيل المثال:
عندما تتلف الأوعية الصغيرة ، تتشكل جلطات الدم ، وتغلق الجلطات الدموية تجويف الوعاء ، ويتوقف النزيف من تلقاء نفسه. إذا تم كسر سلامة وعاء كبير ، مثل الشريان ، فإن الدم ينبض ويتدفق وينتهي بسرعة ، مما قد يؤدي إلى الموت في بضع ثوانٍ فقط.
على الرغم من أنه في جدا إصابات خطيرة(الأطراف). قد يكون النزيف كبيرًا ، حيث يوجد تشنج وعائي.
يمكن تقسيم جميع التغيرات التي تطرأ على الجسم أثناء النزيف إلى:
1) تغييرات عامة - تهدف بشكل أساسي إلى تعويض فقدان الدم. في القلب ، هناك انخفاض في نشاط انقباض عضلة القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض القلب الناتجوحتى أكثر يزيل OCA.
في الرئتين ، بسبب ضعف الدورة الدموية ، تتطور الوذمة الرئوية ، مما يؤدي إلى ما يسمى بصدمة الرئة. بسبب انخفاض تدفق الدم في الكلى ، ينخفض الترشيح ويحدث انقطاع البول ، يتطور نخر الفصوص المركزية في الكبد.
قد يحدث اليرقان المتني.
2) التغييرات الموضعية - في حالة اضطرابات النزيف ، يعتمد التشخيص على نزيف مرئي. في نزيف داخلييتم التشخيص على أساس الحالة العامةالمريض تحليله و بحث إضافي. عندما ينزف الدم من الرئتين يخرج الدم من الفم وله لون جميل ورغوة. عندما ينزف من المريء ، كقاعدة عامة ، يكون الدم قرمزيًا أيضًا. في نزيف المعدة ، يكون الدم المتسرب عبر الفم هو لون القهوة المطحونة.
إذا مر نزيف في الأمعاء ، يتحول لون البراز إلى قطراني.
* عند حدوث نزيف في الحوض الكلوي ، يصبح البول أحمر / ماكرو
الإسعافات الأولية للنزيف.
تنقسم طرق وقف النزيف إلى نوعين - مؤقت ونهائي.
يتم تطبيق التوقف المؤقت عندما المساعدة في حالات الطوارئعلى الفور حتى يتوقف المريض في المستشفى. أخيرًا ، فقط في غرفة العمليات.
الوسائل المرتجلة: حبل ، حزام ، قماش ، إلخ.
تكتيكات الإسعافات الأولية
يقوم الشخص الذي يقدم المساعدة بتقييم حجم وشدة فقدان الدم. اعتمادا على هذا وعلى وجود أو عدم وجود المواد اللازمةتحدد افضل طريقهوقف النزيف. ثم يتم تقييم نوع النزيف. هناك نزيف وريدي ، شرياني ، شعري. بعد ذلك ، يجب التأكد من عدم وجود نزيف داخل التجويف. في حالة التقديم إسعافات أوليةفي حالة حدوث تلف للسفن الرئيسية الكبيرة ، يجب تسليم الضحية في أسرع وقت ممكن مؤسسة طبيةلتزويده بالرعاية الطبية المؤهلة.
عند تقديم الإسعافات الأولية ، يجب أن نتذكر أنه لا يمكن استخدام طرق وقف النزيف مؤقتًا دون التعرض لخطر صحي لمدة لا تزيد عن 1-3 ساعات. في حالة تلف السفن الرئيسية الكبيرة ، يلزم توفير رعاية طبية مؤهلة إلزامية.
إدارة النزيف في المستشفى
بعد اتخاذ تدابير لوقف النزيف مؤقتًا ، يتم تقييم طبيعة وسبب النزيف واتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى تطبيق طرق للتوقف النهائي للنزيف.
في حالة النزيف من الأوعية الصغيرة التي لم تستأنف بعد إنهاء الطرق المؤقتة لوقف النزيف ، فلا داعي للإرقاء النهائي.
في حالة حدوث ضرر سفن كبيرة، وجود نزيف في البطن واسع النطاق أو جروح عميقةيجب إجراء الإرقاء النهائي لوقف فقدان الدم بشكل موثوق.
مع معظم النزيف من الشرايين والأوردة الصغيرة وكذلك من الشعيرات الدموية ، يتوقف النزيف تلقائيًا.
طرق وقف النزيف بشكل مؤقت. الطريقة الأكثر موثوقية هي وضع عاصبة ، لكنها تستخدم بشكل أساسي في الأطراف (انظر أ-د). نادرا ما يتم اللجوء إلى وضع عاصبة على الرقبة (مع نزيف من الشريان السباتي) بحزام أو من خلال إبط الجانب الصحي. يمكنك استخدام جبيرة كريمر الموضوعة على النصف الصحي من الرقبة ، والتي تعمل كإطار. يتم سحب عاصبة عليه ، والتي تضغط لأسفل على بكرة الشاش وتضغط الأوعية على جانب واحد.
تطبيق تسخير:
أ- التحضير لتطبيق عاصبة ؛
ب - بداية التراكب ؛
ج- تثبيت الجولة الأولى ؛
تطبيق عاصبة
د- وضع عاصبة على الرقبة.
| ب |
| د |
| في |
| جي |
| أ |
في حالة عدم وجود جبيرة ، يمكنك استخدام اليد الموجودة على الجانب الصحي كإطار يتم وضعها على الرأس وتضميدها. تطبيق عاصبة للضغط الأبهر البطنيخطير بسبب حقيقة أن إصابة الأعضاء الداخلية قد تحدث. العاصبة عبارة عن أنبوب مطاطي (عاصبة Esmarch) أو شريط بطول 1.5 متر ، وينتهي بسلسلة معدنية من جانب وخطاف من الجانب الآخر. في الحالات الشريانية الثابتة أو في الحالات المشكوك فيها مع نزيف حاد ، يتم وضع عاصبة فوق موقع الإصابة. يتم تغليف المنطقة المخصصة لتطبيق العاصبة بمادة ناعمة (منشفة ، ورقة ، إلخ) ، أي يتم إنشاء وسادة ناعمة. يتم شد العاصبة بقوة وتطبيقها بالقرب من السلسلة أو الخطاف ، ويتم عمل 2-3 جولات باستخدام عاصبة ، ثم يتم إضعاف المنعطفات اللاحقة ، ثم يتم ربط الخطاف بالسلسلة. يجب تحديد وقت تطبيق العاصبة ، حيث أن ضغط الشريان بواسطة عاصبة لأكثر من ساعتين على الطرف السفلي و 1/2 ساعة على الطرف العلوي يعد أمرًا خطيرًا بسبب نخر الطرف. جلد الطرف. إذا كان من الضروري نقل الجرحى لفترات تزيد عن 1 بوصة / 2-2 ساعة ، فيجب أن يتم ذلك بشكل دوري وقت قصير(10-15 دقيقة) قم بإزالة العاصبة حتى يتم استعادة تدفق الدم الشرياني. في هذه الحالة ، يتم الضغط على الوعاء التالف مع وجود غطاء في الجرح أو الضغط على الشريان رقميًا. ثم يتم تطبيق العاصبة مرة أخرى قليلاً فوق أو أسفل المكان الذي كانت موجودة فيه. بعد ذلك ، إذا لزم الأمر ، يتم تكرار إجراء إزالة العاصبة ، في الشتاء - بعد 30 دقيقة ، في الصيف - بعد 50-60 دقيقة.
بعد وضع العاصبة ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة نقل ؛ في موسم البرد ، يتم لف الطرف لمنع قضمة الصقيع. يتم نقل الضحية مع عاصبة إلى موقف الكذببعد إدخال المسكنات ، يتم النقل في المقام الأول.
يمكن أن يؤدي الضغط الخشن والمطول للأنسجة باستخدام عاصبة إلى شلل جزئي وشلل في الطرف نتيجة الإصاباتجذوع الأعصاب ، ونتيجة لالتهاب العصب الإقفاري الذي يتطور نتيجة الجوع بالأكسجين. تجويع الأكسجينالأنسجة الموجودة أسفل العاصبة المطبقة تخلق أرضًا خصبة لتكوين الغاز عدوى لاهوائية، أي لنمو البكتيريا التي تتكاثر بدون أكسجين. نظرًا لخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة ، فمن الأفضل إيقاف النزيف مؤقتًا عن طريق وضع صفعة هوائية على الجزء القريب من الطرف. في هذه الحالة ، يجب أن يتجاوز الضغط الموجود في الحزام ضغط الشرايين قليلاً.
أماكن ضغط الشرايين عند توقف مؤقت للنزيف.
ضغط الإصبع على الشرايين
أ- نعسان
ب - تحت الفك السفلي
ب - زمني
ز - تحت الترقوة
د- الكتف
ه - إبطي
و - الفخذ
الضغط بالإصبع على الشريان لفترة طويلة ، إذا تم إجراؤه بشكل صحيح ، يؤدي إلى توقف النزيف ، ولكنه قصير الأمد ، حيث يصعب الاستمرار في الضغط على الوعاء لأكثر من 15-20 دقيقة. يتم الضغط على الشريان في تلك المناطق التي توجد فيها الشرايين بشكل سطحي وبالقرب من العظم (الشكل 9 ، 10): الشريان السباتي هو العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة ، والشريان تحت الترقوة هو الضلع الأول ، والشريان العضدي هي منطقة السطح الداخلي عظم العضد، الشريان الفخذي - عظم العانة. ضغط الشرايين العضدية والفخذية جيد والشريان السباتي سيء. من الصعب الضغط عليها الشريان تحت الترقوة، والذي يقع في استعادة مثل هذه التحويلة المؤقتة الدورة الدموية الشريانية. يمكن أن يعمل من عدة ساعات إلى عدة أيام ، حتى تظهر إمكانية التوقف النهائي للنزيف.
نقطة ضغط الشرايين:
في حالة حدوث نزيف حاد من أوعية العنق والوجه ، لإيقافه ، يتم الضغط على الشريان السباتي مقابل فقرة عنق الرحم على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية (انظر الشكل).
يمكن إيقاف النزيف من الأطراف عن طريق الثني. للقيام بذلك ، في ثني الكوع أو الحفرة المأبضيةاعتمادًا على مكان النزيف ، يتم وضع بكرة شاش ، ثم يتم ثني الطرف قدر الإمكان وضماداته. الطريقة الأكثر ملاءمة وموثوقية هي استخدام عاصبة (انظر الشكل).
في هذه الحالة ، يتم سحب الطرف 5-10 سم فوق موقع الإصابة بعدة لفات ضيقة من العاصبة المطاطية حتى يتوقف النزيف تمامًا. في حالة عدم وجود شريط مطاطي خاص ، يمكنك استخدام لفافة من منديل أو قطعة قماش.
لكن على أي حال ، لا يمكن وضع العاصبة مباشرة على الجسم (تحتاج إلى وضع قطعة من القماش ، ضمادة) والاحتفاظ بها لأكثر من 1.5 ساعة. كما أظهرت الدراسات التجريبية ، فإن التطبيق المطول للعاصبة أمر خطير للغاية. إنه لا يعطل الدورة الدموية في الأطراف فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى عمليات ضمور عميقة أثناء ذلك اعضاء داخلية، في الدماغ وعضلة القلب وغالبا ما يسبب تطور الصدمة.
لذلك ، بعد انقضاء الفترة المسموح بها ، يتم الضغط على وعاء النزيف بإصبع ويتم إرخاء العاصبة لفترة ، حتى يتحول الطرف إلى اللون الوردي ويدفأ مرة أخرى. إذا لم يتوقف النزيف ، يتم وضع العاصبة مرة أخرى أعلى أو أسفل المكان السابق بقليل.
مع نزيف طفيف ، يكفي الضغط على منطقة النزيف بمنديل معقم ، وبعد وضع أسطوانة صغيرة من الصوف القطني ، ضمادة بإحكام. في درجات الحرارة المنخفضةالهواء ، يجب لف الطرف الذي توضع عليه العاصبة بعناية لتجنب قضمة الصقيع.
يتم إيقاف نزيف الأنف بمساعدة كرات القطن أو الشاش ، والتي يتم سدها (تسد بإحكام) فتحة الأنف النازفة. يوصى بمقعد الضحية وإمالة رأسه للخلف ووضع جسر الأنف والجبهة مبللة ماء باردمنديل ، حزمة بها جليد أو ثلج. عند تطبيق طريقة التوقف البارد ، يجب أن نتذكر أنه بعد 40-45 دقيقة من التعرض للبرد ، يحدث توسع (تمدد) الأوعية. لا تستخدم التوقف البارد لأكثر من 30 دقيقة.
توقف مؤقت.
عاصبة (في الشتاء - لا تزيد عن 30 دقيقة ، في الصيف - لا تزيد عن ساعة واحدة). مع النزيف الشرياني ، يتم تطبيقه فوق موقع الإصابة ، مع نزيف وريدي - أدناه. عند تطبيق عاصبة ، من الضروري وضع ملاحظة مع وقت التطبيق والتأكد من تطبيق العاصبة على الأنسجة لتجنب قرص الطرف. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام ملابس الضحية.
ضغط الإصبع - خارجي
أقصى انثناء للأطراف - خارجي
تطبيق الجليد - خارجي
أدخل سدادة - داخلية
طرق نهائية للتوقف
إغلاق الأوعية الدموية
انسداد الجرح - في حالة استحالة خياطة الأوعية
إصمام الوعاء - في هذه الطريقة ، يتم إدخال فقاعة هواء في الوعاء ، يتم تثبيتها عليه جدار الأوعية الدمويةبالضبط عند نقطة الإصابة. غالبا ما تستخدم في العمليات على أوعية الرأس.
التخثير الدموي - بمساعدة إدخال التخثرات الدموية الطبيعية والمصطنعة محليًا وفي مجرى الدم العام.
تطبيق تسخير:
مكان التطبيق المقترح للعاصبة ملفوف بمنشفة بقطعة قماش ، عدة طبقات من الضمادة
يتم شد العاصبة ويتم إجراء 2-3 لفات حول الطرف على طول الركيزة المحددة ، ويتم تثبيت نهايات العاصبة إما بسلسلة وخطاف ، أو شدها بعقدة
يجب شد الطرف حتى يتوقف النزيف تمامًا ؛
· - يجب تحديد وقت تطبيق العاصبة في ملاحظة مرفقة بملابس الضحية وكذلك العسل. المستندات المصاحبة للضحية.
مع وضع عاصبة بشكل صحيح ، يتوقف النزيف من الجرح ولا يتم تحديد النبض المحيطي على الطرف عن طريق الجس. يجب أن تعلم أنه لا يمكن الاحتفاظ بالعاصبة لمدة لا تزيد عن ساعتين على الطرف السفلي ولا تزيد عن 1.5 ساعة على الكتف. في موسم البرد ، يتم تقليل هذه الفترات. يمكن أن يؤدي بقاء الطرف لفترة أطول تحت العاصبة إلى نخره. يمنع منعا باتا وضع الضمادات على العاصبة. يجب أن توضع العاصبة بحيث تكون ظاهرة.
بعد وضع عاصبة ، يجب نقل الضحية على الفور إلى مؤسسة طبيةلوقف النزيف تماما. إذا تأخر الإخلاء ، فبعد انقضاء الوقت الحرج ، يجب إزالة أو تخفيف وجود عاصبة لاستعادة النزيف الجزئي لمدة 10-15 دقيقة ، ثم تطبيقها مرة أخرى قليلاً فوق أو أسفل المكان الذي كانت فيه. خلال فترة تحرير الطرف من العاصبة ، يتم منع النزيف الشرياني بضغط الإصبع على الشريان بالكامل. في بعض الأحيان يجب تكرار إجراء تخفيف وتطبيق العاصبة: في الشتاء كل 30 دقيقة ، في الصيف بعد 50-6 دقائق.
لوقف النزيف الشرياني ، يمكنك استخدام ما يسمى بلف من الوسائل المرتجلة. عند تطبيق الالتواء ، يجب ربط المادة المستخدمة بشكل غير محكم عند المستوى المطلوب وتشكيل حلقة. أدخل العصا في الحلقة وقم بتدويرها حتى يتوقف النزيف. بعد ذلك ، يتم إصلاح العصا المحددة. يجب أن نتذكر أن التراكب الملتوي تمامًا إجراء مؤلملمنع التعدي على الجلد أثناء التواء وتخفيف الألم ، يتم وضع نوع من الحشية الكثيفة تحت العقدة. جميع قواعد تطبيق الالتواء مماثلة لقواعد تطبيق العاصبة.
لوقف النزيف مؤقتًا في مكان الحادث ، من الممكن أحيانًا تطبيق انثناء حاد (أقصى) للطرف ، متبوعًا بتثبيته في هذا الوضع. ينصح باستخدام هذه الطريقة لوقف النزيف في حالة حدوث نزيف حاد من الجروح. يتم إجراء أقصى انثناء للطرف في المفصل فوق الجرح ويتم تثبيت الطرف بضمادات في هذا الوضع. لذلك في حالة إصابة الساعد وأسفل الساق ، يتم تثبيت الطرف في مفاصل الكوع والركبة. في حالة حدوث نزيف من أوعية الكتف ، يجب شد الذراع إلى الخلف وتثبيتها ؛ عند إصابة الفخذ - تنحني الساق عند الورك و مفاصل الركبةويتم تثبيت الفخذ في الوضع المعطى للمعدة.
غالبًا ما ينجح النزيف ، ويتوقف بضمادة ضغط. يتم وضع العديد من المناديل المعقمة على الجرح حيث يتم لف ضمادة سميكة من الصوف القطني أو الضمادة بإحكام.
لوقف النزيف الوريدي مؤقتًا ، يكون من الفعال في بعض الحالات إنشاء وضع مرتفع نتيجة وضع وسادة أو ملابس أو مادة أخرى مناسبة تحت الطرف المصاب. يجب إعطاء هذا الموقف بعد الفرض ضمادة الضغطعلى الجرح. يُنصح بوضع كيس ثلج وحمل معتدل مثل كيس الرمل أعلى الضمادة على منطقة الجرح.
المحطة النهائيةيتم إجراء النزيف في غرفة العمليات ، وربط الوعاء بالجرح أو في جميع أنحاءه ، وخياطة منطقة النزيف ، وتطبيق تحويلة مؤقتة.
يجب أن نتذكر أن أي حركة للطرف تحفز تدفق الدم فيه. بالإضافة إلى ذلك ، عندما تتضرر الأوعية الدموية ، تتعطل عمليات تخثر الدم. يمكن أن تسبب الحركة ضررًا إضافيًا للأوعية الدموية. يمكن أن تقلل الأطراف الجبيرة من النزيف. في هذه الحالة ، تعتبر الإطارات الهوائية مثالية ، لكن الإطارات من أي نوع ستكون مفيدة أيضًا.
يمكن تقليل شدة النزيف الوريدي بشكل كبير عن طريق رفع الطرف فوق مستوى القلب. فعال مع الضغط المباشر.
وقف النزيف وخاصة من كبير السفينة الرئيسية(الشريان السباتي ، الشرايين الفخذية) - إجراء مؤقت فقط ، ولكنه مع ذلك ضروري ، لأنه يسمح لك بمنع فقدان الدم بشكل كبير ، والذي فيه. يمكن أن تكون ظروف الوجود المستقل قاتلة.
أسرع طريقة لوقف النزيف ، وإن كانت قصيرة المدى ، هي الضغط على الوعاء بإصبعك.
في حالة النزيف الشرياني ، فإن شد الوعاء الدموي القريب من مكان الإصابة يوقف النزيف ، وفي حالة النزيف الوريدي ، فإنه يؤدي إلى شدته. حدد علماء التشريح والجراحون النقاط التي يكون فيها للضغط على الوعاء أثناء النزيف الشرياني أكبر تأثير (انظر الشكل - أ).
عند إصابة الشريان العضدي ، يتم ضغطه بإصبع على العظم على طول الحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين (انظر الشكل - ب).
الشريان الفخذيضغط ضد عظم الفخذعلى طول الحافة الداخلية للعضلة رباعية الرؤوس (انظر الشكل - ج).
| في |
| ب |
| أ |
ديسمورجيا
ديسمورجيا(من اليونانية δεσμός - "الوصلة ، الضمادة" و - "الحالة") - فرع من فروع الطب يدرس قواعد علاج الجروح والضمادات وطرق تطبيقها.
من المعتاد التمييز بين تعريف "الضمادة" و "التضميد". عادة ما يتم تثبيت هذا الأخير فقط على الجروح أو القرح ويتكون من أنسجة ومواد فردية تتلامس مباشرة مع الجرح. الأول لديه مهمة الاحتفاظ بالضمادات ويتم استخدامه عمومًا لأغراض مختلفة: الإمساك الضمادات؛ للضغط على جزء مريض من الجسم ، عندما يكون الضغط نفسه مطلوبًا كأسلوب علاجي (ضمادة الضغط) ؛ لشل (تجميد) الطرف المصاب (ضمادات ثابتة) ، إلخ. لهذا الغرض ، استخدم الضمادات (انظر) والأوشحة والأوشحة والرافعات.
تكون الضمادات أحادية الرأس ، عندما يتم لفها بأسطوانة ذات طرف واحد حر ، برأسين ، عندما يتم لفها في بكرتين ويتم لف طرفي الضمادة بداخلها ويكون الوسط فقط مجانيًا ، و متعددة الرؤوس (أو معقدة) ، عندما تُخيط ضمادة أخرى بزاوية قائمة واحدة (ضمادة على شكل حرف T) ، أو ضمادات (ضمادة رباعية الرؤوس أو مزدوجة على شكل حرف T) أو أكثر.
يتم تحضير الضمادات من الشاش والقماش والفانيلا والمطاط. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الأول ، ويتم استخدام شاش الضمادات مرتديًا أو منشى ، على شكل شاش ناعم وعلى شكل شاش استرطابي. ضمادات الشاش المبللة عند تطبيقها ، وعندما تجف ، تشكل ضمادة كثيفة إلى حد ما. تكون الضمادات ، حسب الضمادة ، دائرية ، حلزونية ، سربنتين ، ثمانية الشكل ، شوكية ، ذبل السلحفاة ، قابلة للإرجاع ومتقاطعة. بالإضافة إلى الضمادات ، تُستخدم الأوشحة أيضًا في الضمادات ، والتي عند طيها بطرق متعددة، تسمح بتطبيق متنوع للغاية لها. قام الدكتور ميجور بإدخالهم في الممارسة الجراحية منذ أكثر من 50 عامًا ، وهذا هو السبب في أن هذه الضمادات تسمى أيضًا الضمادات الرئيسية. وشاح مطوي قطريًا يعطي وشاحًا ؛ منديل ملتوي - عاصبة تستخدم للضغط بقوة على أي جزء من الجسم (على سبيل المثال ، في حالة النزيف). يمكن رؤية أمثلة على الاستخدام المتنوع للأوشحة في الجدول.
حاليًا ، يتم إعداد أوشحة كبيرة برسومات. الضمادات المختلفةالتي تناسب هذه الأوشحة. تصنع الرافعات من قطعة طويلة مربعة الزوايا من الكتان ، يتم طيها بشكل عرضي وتقطيعها بالطول من خلال كلا الطبقتين من النهاية الحرة التي لا تقل عن ثلثي طولها عند طيها. مثل هذا الشكل الرباعي ، الذي يتم توسيعه ، له 4 نهايات حرة ووسط صلب. القاذفات ذات أربعة رؤوس وستة رؤوس وما إلى ذلك. غالبًا ما تحل الضمادات التي تشبه الرافعة محل الضمادات بنجاح كبير.
من أجل تطبيق ضمادة الضغط ، يتم استخدام الفانيلا وخاصة الضمادات المطاطية في أغلب الأحيان. نظرًا لما تتمتع به ضمادة الفانيلا من مرونة كافية ، فإنها تضغط بالتساوي على جزء الجسم الذي يتم تضميده ، دون قطع سطحه في أي مكان ودون تشكيل انقباضات على الجلد. الضمادات المطاطية إما مصنوعة من المطاط الخالص ، أو من الورق أو من نسيج الحرير ، ولها ضغط موحد ، لذلك فهي تستخدم بنجاح كبير في العديد من الأمراض (الوذمة ، القرحة المزمنة في الأطراف السفلية ، إلخ). غالبًا ما يتم استخدام الضمادات المطاطية والعاصبات المطاطية لوقف النزيف ، وأحيانًا أثناء العمليات من أجل نزيف الأجزاء التي تم إجراء العملية عليها. ما يسمى. وأفضل طريقة لتحقيق ذلك هي تثبيت الضمادات. أسهل طريقة هي استخدام الإطارات ، والجبائر ، المتراكبة على الطرف الذي يتم ربطه ، والتي يتم لف ضمادة حولها. لكن يتم تطبيق هذه الضمادات لفترة قصيرة ويتم استبدالها بضمادات صلبة تبقى لفترة طويلة جدًا. تستخدم مجموعة متنوعة من المواد لتقوية الضمادة: بياض البيضة، لصق ، الغراء ، الزجاج السائل ، الجبن مع الجير ، الجبس ، اللك ، جوتا بيرشا ، شعر.
لكن الجبس هو الأنسب ، وللضمادات الخفيفة - عجينة أو زجاج سائل جيد ، خاصةً مع إطارات من مجلد أو جوتا بيرشا. بالنسبة للجبس ، يُفرك مسحوق الجبس الأجود والأكثر جفافاً في الضمادة ؛ تُغمس الضمادات الجصية في وعاء عميق من الماء البارد ، وعندما يتم تشبعها بما فيه الكفاية بالماء ، يتم وضعها على طرف مُعد بشكل مناسب. على الجزء العلوي من الضمادة ، يتم تلطيخ عصيدة أخرى من الجبس. بعد تجفيف الضمادة والعصيدة ، يتم الحصول على ضمادة صلبة ، مما يلغي تمامًا قدرة الطرف المغطى على الحركة. بالنسبة للضمادة اللاصقة ، يتم استخدام ضمادات من الورق أو الكتان ، والتي ، عند فتحها ، يتم سحبها من خلال المعجون. تجف هذه الضمادات ببطء شديد ، وبالتالي ، لمزيد من القوة ، فإنها تستخدم أيضًا الجبائر المصنوعة من الورق المقوى أو gutta-percha. يتم الحصول على ضمادات الزجاج السائل عن طريق تشحيم الكتان أو الضمادات الورقية بفرشاة طلاء كبيرة بمحلول من سيليكات البوتاسيوم في الماء. هذه الضمادات خفيفة للغاية ، ولكن ليس لها قدرة كبيرة على مقاومة إزاحة العظام.
يجب دراسة فن وضع الضمادات ، خاصة الضمادات ، عمليًا ويتطلب مهارة ومهارة كبيرة ، لأنه مع التطبيق غير الكفؤ لا يتم تحقيق الهدف المقصود فقط ، بل يمكن أن يسبب الألم للمريض. ضررا كبيرا. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن تتسبب ضمادة الضغط المطبقة بشكل غير صحيح في حدوث تورم وحتى نخر في الجزء الأساسي. في الوقت الحاضر ، يتم تدريس desmurgy ، كموضوع منفصل ، في جميع كليات الطب تقريبًا ، وفي مدارس المسعفين ومجتمعات أخوات الرحمة ، يعتبر أحد أهم المواد.
ضمادةتستخدم للجروح الصغيرة أو المخيطة بإحكام ، الدمامل ، لتجميع حواف الجروح الحبيبية (الشكل 3) ، للأضلاع المكسورة (الشكل 4) ، وأيضًا بعد التصغير فتق سري(الشكل 5). يتم وضع ضمادة لاصقة من ملف الرقعة اللاصقة بعد فكها أو باستخدام رقعة لاصقة مبيد للجراثيم بعد إزالة الفيلم الواقي منها. يتم وضع اللاصقة مع الجانب اللاصق مباشرة على الجروح الصغيرة والجروح والخدوش بعد معالجتها بمحلول كحول اليود أو فوق الضمادة في شرائط أشكال متعددة(رسم بياني 1). يجب أن تلتقط الشرائط مناطق من الجلد في محيط الضمادة (الشكل 2).
صلصة جيلاتين الزنكتستخدم لممارسة ضغط مستمر في تقرحات الدواليالسيقان.
يتم وضع مسحوق الجيلاتين (200 جم) في ماء بارد(200 مل) للتورم. يتم تصريف الماء الزائد ويتم وضع وعاء به جيلاتين مخفف في حمام مائي (في وعاء آخر به ماء مغلي) ، ويتم تحريكه حتى يصبح الجيلاتين سائلاً. امزج 100 جرام من أكسيد الزنك مع 300 مل من الماء وأضف 100 جرام من الجلسرين. تُضاف هذه الكتلة الطرية مع التحريك إلى الجيلاتين ثم تُسكب في كوب مسطح ، حيث تتصلب وتتحول إلى عجينة. قبل وضع ضمادة من الزنك والجيلاتين ، يجب تسخين المعجون في حمام مائي ، وعندما يصبح المعجون طريًا ، قم بتليين جلد القدم وأسفل الساق به ؛ يتم تطبيق ضمادة على الجزء العلوي (4-5 طبقات) ، بالإضافة إلى تلطيخ كل طبقة معجون.
ضمادة كليولتستخدم في نفس حالات التصحيح. يتم وضع شاش ملفوف في عدة طبقات على المنطقة المصابة ، ويتم تلطيخ الجلد في دائرة بالكليل. عندما يبدأ في الجفاف (تتشكل خيوط بين الإصبع والجلد عند لمسه) ، يتم وضع منديل من الشاش في طبقة واحدة ، يتم سحبه والضغط عليه بإحكام على الجلد الملطخ بغليول. قطع الشاش الزائد. في بعض الأحيان ، عند وضع الضمادات ، من أجل قوتها الأكبر ، يتم تشحيم الجلد حول الجرح بكليول.
وصفات كليول: راتنج الصنوبر أو التنوب 30 جم ، الأثير 100 جم ، زيت بذر الكتان 0.1 جم أو روز 40 جم ، كحول 95 درجة 33 جم ، إيثر 15 جم ، زيت عباد الشمس 1 ز عند إضافة مواد مطهرة (فوراتسيلين) أو مضادات حيوية (سينثوميسين) إلى كليول ، يمكن تزييت الجروح والخدوش والجروح السطحية بها. يتم الشفاء تحت فيلم يغطي الجرح.
صلصة الكولوديونتستخدم في نفس حالات التصحيح. بعد تغطية الجرح بضمادة ، يتم وضع منديل شاش فوقه. حوافه الحرة ، المجاورة مباشرة للجلد ، مبللة بالكولوديون وانتظر حتى يجف (الشكل 6).
ضمادات لاصقة مطاطية. من خلال التشحيم الموحد للضمادة المطبقة بالغراء المطاطي (محلول من المطاط في خليط من الأثير والبنزين) ، يمكنك حمايته من التبلل.
هذه الضمادات مفيدة للأطفال الصغار لحماية الجرح من التبول بالبول.
ضمادات المنديل. المنديل هو قطعة قماش مثلثة أو وشاح مطوي قطريًا (الشكل 7). يسمى جانبها الطويل القاعدة ، والزاوية المقابلة لها تسمى القمة ، والزاويتان الأخريان هما النهايتان. تستخدم الضمادات في أغلب الأحيان في الإسعافات الأولية. القاذفة الأكثر ملاءمة لتعليق الذراع (الشكل 8). يتم وضع منتصف الوشاح أسفل الساعد بزاوية قائمة ، ويتم توجيه الجزء العلوي إلى الكوع ، ويمتد أحد طرفيه بين الجسم والذراع ، والآخر فوق الذراع. النهايات مربوطة حول العنق. لارتجال الوشاح ، يمكنك استخدام شريط من القماش ، ومنشفة (الشكل 9) ، وأرضية السترة (الشكل 10). 
يمكن تطبيق منديل على أي جزء من الجسم ، على سبيل المثال ، يمكن أن يغطي كامل فروة الرأس (الشكل 11) ، والغدة الثديية (الشكل 12) ، واليد (الشكل 13) ، ومفصل الكوع (الشكل 14) ، الأرداف (الشكل 15) ، أسفل الساق (الشكل 16) ، القدم (الشكل 17). بعد ثني الوشاح على طول القاعدة على شكل ربطة عنق ، يمكن استخدامه لوضع ضمادة على المنطقة الإبطية وحزام الكتف (الشكل 18). منديلان ، أحدهما مطوي بربطة عنق ، يمكن أن يغطيا منطقة مفصل الكتف (الشكل 19) ، الأرداف وأعلى الفخذ (الشكل 20).
ضمادات
ضمادة حبال- شريط من ضمادة أو قطعة قماش مقطوع طرفيها طولياً (شكل 21). غالبًا ما يستخدم على الوجه (الشكل 22) والذقن (الشكل 23) والقفا (الشكل 24) والتاج (الشكل 25).
تي باند- شريط من القماش أو ضمادة ، يتم خياطة أو رمي شريط آخر فوقه (الشكل 26). يتم تثبيت الجزء الأفقي حول الخصر ، ويمر الجزء الرأسي عبر المنشعب (الشكل 27) ويتم ربطه أو تثبيته بالشريط الأول. 
ضماداتالأكثر ملاءمة ، لأنهم يمسكون الضمادة بشكل أفضل ويطبقون ضغطًا موحدًا. عند وضع الضمادة ، يجب أن يكون المريض في وضع مريح ، ويجب أن يكون الجزء المغطى من الجسم ثابتًا ويمكن الوصول إليه بواسطة الضمادة. يجب تقويم الساق ، ويجب أن تكون القدم بزاوية قائمة (الشكل 28) ، والذراع مثنية عند الكوع (الشكل 29) ، ويجب أن يتم إبعاد الكتف قليلاً عن الجسم ، ويجب أن تكون الأصابع مثنية قليلاً مع تعارض أنا و V أصابع (الشكل 30). عند تضميد الحوض والبطن والفخذ ، من الملائم استخدام حوامل خاصة (الشكل 31) أو طاولات منزلقة.
يقف الضمادة في مواجهة المريض لمراقبة حالته ومعرفة ما إذا كان يسبب الألم. يتم تنفيذ الضمادات من الأسفل إلى الأعلى ، من اليسار إلى اليمين ، أي في اتجاه عقارب الساعة. باليد اليمنى ، يتم نشر رأس الضمادة ، مع إمساك اليد اليسرى وتقويم حركاتها.
يجب أن تغطي كل دورة من الضمادة (الجولة) النصف السابق أو 2/3 من عرضها ؛ ثبت طرف الضمادة على الجانب المقابل للجرح ، واقطعه بطول الطول وربطه حول الجزء المغطى بالضمادة. 
عند تضميد أي جزء من الجسم ، يتم استخدام الأنواع التالية من الضمادات: دائرية (دائرية) ، لولبية (الشكل 62) ، زاحفة ، صليبية (الشكل 37) أو ثمانية الشكل ، سبايك الشكل (الشكل 64) والسلحفاة (الشكل 63).
ضمادات مبسطة. لحفظ الضمادات ، يمكن تبسيط الضمادات (الشكل 78-80). 
الضمادات الأكثر استخدامًا (الشكل 81) ، الضمادات المعلقة ، الضمادات ذات الأشكال المختلفة وفقًا للأنماط الموجودة على القص (الشكل 82 و 83) ، مؤخرة العنق (الشكل 84) ، على الكتف (الشكل 85) ، المنطقة الأربية (الشكل 86) ، بالعين (الشكل 87) ، منطقة النكفية(الشكل 88) ، الوجه (الشكل 89) ، اليد (الشكل 90) ، الإصبع (الشكل 91) ، الجذع (الشكل 92). 
ضمادات على الرأس والرقبة
ضمادة العودة(الشكل 32) له شكل غطاء ويغطي قبو الجمجمة. بعد تثبيت الضمادة حول الرأس ، قم بعمل انعطاف للأمام وقيادة الضمادة على طول السطح الجانبي للرأس فوق السطح الدائري. يسمح لك التواء في الجزء الخلفي من الرأس بالتغطية السطح الجانبيعلى الجانب الآخر. بعد إصلاح الخلل بضمادة حول الرأس ، يتم تكرارها ، مما يجعل الحركات المائلة أعلى وأعلى حتى تغطي الرأس بالكامل. ضمادة أقوى قليلاً مع ضمادة برأسين (قبعة أبقراط). ستكون حركات رأس الضمادة دائرية ، والآخر - مائل ، تسير بالتتابع واحدة تلو الأخرى. تكون الضمادة ذات الغطاء أكثر متانة وملاءمة (الشكل 33) ، حيث يتم قطع قطعة من الضمادة التي يبلغ حجمها حوالي متر واحد (ربطة عنق) ، وتوضع في المنتصف على منطقة التاج ويتم تثبيت النهايات مشدود. بعد الحركة الدائرية للضمادة ، بعد أن تصل إلى ربطة العنق ، لف الضمادة حولها وتوجه بشكل غير مباشر إلى الجزء القذالي أو الأمامي الجداري. التقليب 
ضمادة حول ربطة العنق على كلا الجانبين ، قم بفرض جولاتها أعلى وأعلى (الشكل 34) ، حتى يتم تغطية قبو الجمجمة بالكامل. نهايات الشريط العمودي (الخيوط) مربوطة تحت الذقن. عند وضع ضمادة على العين اليمنى ، والقيام بحركة دائرية ، فإنهم ينزلون أكثر إلى الجزء الخلفي من الرأس ويقودونهم ، ويغطيون الأذن والعين. يتحرك المائل بالتناوب مع الحركات الدائرية حتى يتم تغطية العين بالكامل. يتم تطبيق الضمادة على العين اليسرى بنفس الطريقة ، ولكن يتم تثبيت رأس الضمادة في اليد اليسرى ويتم إجراء حركات دائرية ومائلة من اليمين إلى اليسار (الشكل 35). تبدأ الضمادة على كلتا العينين (الشكل 36) بضمادة دائرية من خلال الجبهة ، ثم يتم عمل حركة مائلة تغطي العين اليسرى. بعد تمرير الضمادة أسفل الأذن وحول الجزء الخلفي من الرأس ، يقودونها تحت الأذن اليمنى ويغطون العين اليمنى. بعد إصلاح الحركات السابقة بطريقة دائرية ، يكررون الحركات المائلة ، مما يجعلهم أخفض وأقل مع تقاطع في المنطقة الأمامية. 
ضمادة صليبيةعلى المنطقة القذالية والرقبة (الشكل 37). يتم إنزال الضمادة المثبتة في حركة دائرية بشكل غير مباشر على طول المنطقة القذالية إلى الرقبة خلف وتحت الأذن اليمنى. ثم يتم تنفيذ الضمادة على طول الجانب والسطح الأمامي للرقبة تحت الذقن ، أسفل الأذن اليسرى عبر المنطقة القذالية. تكرار حركات الضمادة ، والعبور في مؤخرة الرأس ، والارتفاع لأعلى وأعلى. الضمادة قوية ، لكن لا يجب وضعها بإحكام حتى لا تضغط على الرقبة.
دعم ضمادة الفك الأسفل(الشكل 38). بعد أن ثبتوا الضمادة بضربة أفقية من خلال الجبهة ، فإنهم يقودونها بشكل غير مباشر عبر مؤخرة الرأس والسطح الجانبي للرقبة ، وبعد أن وصلوا إلى منطقة الذقن ، ينتقلون إلى ممرات ضمادة عمودية عبر الصدغين وتاج الضمادة. رئيس. يمكن أن تغطي هذه الممرات قبو الجمجمة بأكمله. يمكن أن يعمل نفس الضماد أيضًا على إغلاق منطقة الذقن ، إذا تم إرفاق عدة ممرات أفقية بها ، تغطي الذقن ، بالتناوب مع تلك الرأسية عبر المناطق الزمنية والتاج (الشكل 39). لخلق ضغط على المنطقة الزمنية ، تكون الضمادة العقدية مريحة ، ويتم تطبيقها بضمادة ذات رأسين مع ممرات متقاطعة في المنطقة الزمنية(الشكل 40). على منطقة الأذن و عملية الخشاءضمادة نابولي مريحة (الشكل 41) ، عند تطبيقها ، بعد تثبيت الضمادة ، يتم إجراء جولات مائلة حول الرأس ، وتنخفض إلى الأسفل والأسفل وتغطي الأذن ومنطقة الخشاء. يعد تضميد الرقبة من أصعب المهام ، حيث أن الضمادات الضيقة تجعل التنفس صعبًا ، كما يمكن إخراج الضمادات السائبة بسهولة. يتم تطبيقها وفقًا لنوع الضمادات الصليبية في المنطقة القذالية (الشكل 42) و صدر(الشكل 43) مع انخفاض في عدد الحركات الدائرية واستبدالها بأخرى مائلة.
ضمادات على الصدر
ضمادة لولبية مريحة (الشكل 44). حتى لا ينحرف ، يتم تطبيق واحد أو اثنين مما يسمى armholes. بعد أن تمزق قطعة من الضمادة ، ضعها في المنتصف على حزام الكتف الأيسر ، يتم إنزال النهايات على طول الصدر والظهر. يتم وضع ضمادة على هذا الشريط (فتحة الذراع) مع وجود ممرات لولبية ترتفع من الأسفل إلى الأعلى. يتم ربط نهايات فتحة الذراع في منطقة حزام الكتف الأيمن. كما تم ربط طرفي فتحتين الأذرع (الشكل 45). 
ضمادة متقاطعة على الصدر (الشكل 46). يتم تثبيت الضمادة في حركة دائرية وتنتقل من المنطقة الإبطية اليمنى بشكل غير مباشر على طول الصدر إلى اليسار فوق الترقوة ، عبر الظهر بشكل عرضي إلى الجانب الأيمن فوق الترقوة وبشكل غير مباشر على طول الصدر إلى الإبط الأيسر. في الخلف ، يتم توجيه الضمادة إلى المنطقة الإبطية اليمنى ، ثم تتكرر جميع الحركات السابقة ، مما يجعل جولات الضمادة على السطح الأمامي للصدر أعلى وأعلى. ضمادات الغدد الثديية. يبدأ تطبيق الضمادة على الغدة الثديية اليمنى بحركة دائرية للضمادة على طول الصدر ، أسفل الغدد الثديية (الشكل 47). يكون المسار التالي للضمادة مائلاً ، ويغطي الجزء السفلي الداخلي من الغدة ويوجهه إلى المنطقة اليسرى فوق الترقوة. على الظهر ، يتم إنزال الضمادة بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل إلى المنطقة الإبطية اليمنى وتغطي الجزء السفلي الخارجي من الغدة معها. في المستقبل ، تتكرر نفس الحركات ، مع تطبيق جولات ضمادة أعلى وأعلى حتى يتم تغطية الغدة بأكملها. يتم تطبيق ضمادة على الغدة الثديية اليسرى بنفس الطريقة ، ولكن يتم تثبيت رأس الضمادة في اليد اليسرى ويتم الدوران من اليمين إلى اليسار. يبدأ التضميد على كل من الغدد الثديية (الشكل 48) ، وكذلك على الغدة الثديية اليمنى. بعد تغطية الأجزاء الداخلية والسفلية من الغدة ، يتم تنفيذ الضمادة تحت الغدة الثديية اليسرى في اتجاه مائل على طول سطحها الخارجي السفلي ، ويتم رفعها بشكل غير مباشر على طول الظهر إلى المنطقة اليمنى فوق الترقوة ، من هناك - في الفجوة بين الغدد التي تغطي الجزء السفلي الداخلي من الغدة الثديية. ثم تتكرر كل لفات الضمادة بدورها ، بحيث تغطي كلتا الغدد الثديية معهما أعلى. 
ضمادة ديسوتستخدم لتضميد الذراع بالجسم لتقديم الإسعافات الأولية لكسر في الترقوة والكتف (الشكل 49). لتضميد اليد اليسرى على الجسم ، يتم الإمساك بالضمادة كالمعتاد ، وللتضميد اليد اليمنىيتم إمساك رأس الضمادة في اليد اليسرى وتضميدًا من اليمين إلى اليسار.
يتكون الجزء الأول من الضمادة من حركات دائرية واحدة أو عدة حركات دائرية للضمادة أعلى الضمادة يتم ضغطها على الجسم والانحناء للداخل مفصل الكوعاليدين. يتم وضع لفافة من الصوف القطني ملفوفة بقطعة من الشاش أو الضمادة أولاً في الحفرة الإبطية. لتطبيق الجزء الثاني من الضمادة ، يتم توجيه ضمادة من إبط الجانب الصحي بشكل غير مباشر على طول السطح الأمامي للصدر إلى المنطقة فوق الترقوة في الجانب المصاب ، ويتم خفضها من أعلى إلى أسفل أسفل الكوع ، ومغطاة بضمادة يتم توجيه الساعد بشكل غير مباشر على طول سطحه الأمامي إلى التجويف الإبطي للجانب الصحي. على الظهر ، يتم توجيه الضمادة بشكل غير مباشر إلى المنطقة فوق الترقوة وأسفل السطح الأمامي للكتف. يتم تغطية الكوع بضمادة من الأمام ، ويتم تنفيذه على الظهر وبشكل غير مباشر على طول الإبط من الجانب الصحي. تتكرر جميع الحركات ، بينما تتشكل المثلثات على الأسطح الأمامية والخلفية.
ضمادة فيلبو(الشكل 50) غالبًا ما يستخدم بعد تصغير الكتف المخلوع ، عندما يتم تضميد اليد بالجسم ، وثنيها عند مفصل الكوع مع وضع اليد على منطقة فوق الترقوة. أولاً ، يتم توجيه الضمادة أفقياً ، من تحت الإبط في الجانب الصحي ، ويتم نقلها على طول الظهر إلى منطقة مفصل الكتف وعلى طول الكتف من أعلى إلى أسفل ، وتغطي الكوع والساعد ، ويتم توجيهها إلى الإبط من الجانب الصحي. تتكرر جميع الحركات ، مع وضع الجولات الأفقية في مستوى أقل من الجولات السابقة ، والجولات العمودية إلى الداخل أكثر فأكثر.
ضمادات على البطن والعجان
يتم تطبيق ضمادة لولبية من الأسفل إلى الأعلى. في الجزء السفلي من البطن ، يجب تعزيز هذه الضمادة بضمادة حوض على شكل مسمار (الشكل 51).
يبدأ وضع هذه الضمادة على النصف الأيمن من الحوض والأربية ومنطقة الألوية والفخذ العلوي بحركات دائرية للضمادة على البطن. ثم يتم دفع الضمادة بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل على طول الجزء الخارجي ، ثم يتم رفع السطح الداخلي الأمامي للفخذ ، وتجاوز نصف الدائرة الخلفية ، معبرًا الحركة السابقة. يمكن عمل الصليب في الفخذ أو خلفه. 
بعد تمرير الضمادة على طول السطح الأمامي لجدار البطن ، فإنهم يدورون حول نصف الدائرة الخلفي للجسم معها ويوجهونها بشكل غير مباشر مرة أخرى ، مكررين الحركات السابقة. يتم تطبيق ضمادة على المنطقة الأربية اليسرى والنصف الأيسر من الحوض بنفس الطريقة ، ولكن يتم توجيه الضمادة حول الفخذ الأيسر ويتم عمل الصلبان في المنطقة الأربية اليسرى أو منطقة الألوية.
ضمادة السنبلة على كلا المنطقتين الأربية(الشكل 52). يبدأون في فرضه ، مثل ضمادة على شكل مسمار في الحوض ؛ يتم إجراء الحركات الأولى للضمادة على المنطقة الأربية اليسرى ، وبعد تجاوز الضمادة على طول النصف الخلفي من الجسم ، يتم نقلها إلى المنطقة الأربية اليمنى. تتناوب حركات الضمادة على المنطقة الأربية اليمنى واليسرى ، مع وضع ضمادة أعلى وأعلى. 
ضمادات على المنشعب. عادة ما تكون ضمادة على شكل حرف T (شكل 27) أو ضمادة على كلا المنطقتين الأربية كافية ، ولكن من الأفضل عمل حركات ثمانية الشكل حول الفخذين قبل وضعها (شكل 53). ضمادة أكثر تعقيدًا - مع تحركات الضمادة التي تتقاطع عند منطقة العجان (الشكل 54).
ضمادة الصدر الحلزونية.استرخِ حوالي متر من الضمادة واتركها على حزام الكتف الأيسر. من الكتف الأيسر ، يتم توجيه الضمادة إلى الخلف ويتم ضم الصدر بحركات لولبية ، بدءًا من الأسفل. يتم وضع الطرف الأولي من الضمادة على الكتف الأيمن وربطه مرة أخرى بالطرف الآخر.
مع جرح مخترق في الصدر مع استرواح صدري مفتوح لمنع امتصاص الهواء التجويف الجنبيقبل وضع ضمادة من الشاش القطني ، يُغلق الجرح بغلاف خارجي مطاطي من كيس ضماد فردي (مع الداخل إلى الجرح) أو يُغلق الجرح بضمادة لاصقة (ضمادة محكمة الإغلاق). في حالة استخدام ضمادة معقمة صغيرة أو كبيرة ، يتم وضع غلاف ورقي من الضمادة أعلى ضمادة شاش قطنية توضع على الجرح.
ضمادة لولبية على البطنفرض في الجزء العلوي في حركات لولبية دائرية ، ضمادة من أعلى إلى أسفل.
ضمادة سبايكفرض على أسفل البطن والفخذ وأعلى الفخذ والأرداف. بعد إجراء حركة تثبيت حول البطن ، يتم توجيه الضمادة من الخلف إلى الأمام على طول الأسطح الجانبية والأمامية للفخذ ، ثم تدور حول الظهر حول الفخذ ، على طول السطح الأمامي لمنطقة الفخذ والأربية ، عبور الحركة السابقة ودائرة حول الجسم من الخلف. بهذه التحركات ، يتم إغلاق منطقة الضمادة ويتم تثبيت نهاية الضمادة في حركة دائرية حول البطن.
ضمادة على كلا المنطقتين الأربيةيتكون من مزيج من الضمادات على شكل سبايك على الفخذ الأيمن والأيسر.
ضمادة المنشعب.حول الجزء العلوي من الفخذين ، يتم إجراء عدة حركات على شكل ثمانية ، متقاطعة عند المنشعب. لمنع الضمادة من الانزلاق ، يتحرك الجزء الأمامي من سلك الضمادة ، كما هو الحال مع ضمادة السنبلة.
ضمادة المنشعب على شكل حرف T.يتكون من حزام (ضمادة) يعمل بشكل أفقي حول الخصر. يتم إرجاع نهاية الضمادة المربوطة بالحزام إلى الأمام من خلال المنشعب وربطها بنفس الحزام في المقدمة.
لتعزيز الضمادات على كيس الصفناستخدام المعلق. يتم وضع كيس الصفن في كيس معلق ، مما يضع القضيب في فتحة خاصة. تم إصلاح المعلق بشريط يمتد من الحافة العلويةالحقيبة ، مثل الحزام ، وشريطان آخران متصلان بالحافة السفلية للكيس يتم تمريرهما عبر المنشعب وربطهما مرة أخرى بالحزام.
ضمادات الأطراف العلوية
ضمادة الإصبع الحلزونيةيبدأ بحركة دائرية عند الرسغ. من هنا ، يتم توجيه الضمادة بشكل غير مباشر على طول الجزء الخلفي من اليد حتى نهاية الإصبع ؛ قم بإنهاء الضمادة بضربة مائلة على طول الجزء الخلفي من اليد على الرسغ ، حيث يتم تثبيتها. يمكن وضع ضمادة لولبية على كل إصبع على شكل قفاز. في الوقت نفسه ، على اليد اليسرى يبدأون في الضمادة من الإصبع الصغير ، وعلى اليمين - من إبهام.
ضمادة سبيكا على الإبهام.بعد حركة التثبيت على المعصم ، يتم توجيه الضمادة على طول الجزء الخلفي من اليد إلى الجزء العلوي من الإصبع ، وتحيط بها دائرة حول الإصبع وعلى طول السطح الخلفي يتم توجيهها مرة أخرى إلى الرسغ. وبتكرار هذه الحركات تصل إلى قاعدة الإصبع وتثبت نهاية الضمادة على المعصم.
ضمادة المعصم الصليبيةيبدأ أيضًا بضربة تثبيت على الرسغ ، ومن هنا يتم توجيه الضمادة على طول الجزء الخلفي من اليد إلى راحة اليد ، وحول اليد حتى قاعدة الإبهام ، وعلى طول الجزء الخلفي من اليد حتى الرسغ. تتكرر هذه الحركات الصليبية حتى يتم إغلاق الفرشاة.
على الكتف والساعدضع الضمادات الحلزونية. لكي تتناسب الضمادة بشكل مريح ، يتم ثنيها بشكل دوري. يتم إصلاح الضمادة على الكتف بالحركات.
ضمادة الكوعيتكون من حركات متناوبة حول الساعد والكتف مع تقاطع عند المفصل.
ضمادة على مفصل الكتف.المسار الأول يؤدي من المنطقة الإبطية السليمة على طول الصدر والسطح الخارجي للكتف المصاب إلى منطقة الإبط. من هنا ، يتم توجيه الضمادة حول الكتف إلى الخلف إلى منطقة إبطية صحية. تتكرر حركات الضمادة حتى يتم تغطية المفصل بالكامل.
ضمادة "ديسو".يتم استخدامه لتضميد الذراع بالجسم في حالة حدوث كسر في الكتف وعظم الترقوة والكتف.
في الإبط (على جانب الإصابة) ضع قطعة من الصوف القطني ملفوفة بضمادة. يتم ثني الذراع المصابة عند الكوع بزاوية قائمة ويتم ضم الكتف إلى الصدر. ثم ، من المنطقة الإبطية للجانب الصحي ، يتم توجيه الضمادة بشكل غير مباشر على طول السطح الأمامي للصدر إلى حزام الكتف في الجانب المصاب ، ومن هنا على طول السطح الخلفي للكتف تحت الكوع. بعد رفع الكوع بضمادة ، يتم تمرير الضمادة عبر الساعد والسطح الأمامي للصدر إلى المنطقة الإبطية الصحية ، ثم على طول السطح الخلفي للصدر إلى حزام الكتف في الجانب المصاب ومزيدًا على طول الجبهة جانب الكتف تحت الكوع. ثم ، من أسفل الكوع ، يتم توجيه الضمادة على طول الجزء الخلفي من الصدر في اتجاه مائل إلى المنطقة الإبطية من الجانب الصحي. في المستقبل ، تتكرر الحركات الموصوفة للضمادة.