قرع البطن في وضعية الاستلقاء. تقنية وأنواع قرع البطن. استسقاء. طرق التشخيص والعلاج والوقاية والتنبؤ. مبدأ طريقة الجس السطحي

شكرًا

يوفر الموقع معلومات اساسيةلأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

تشخيص الاستسقاء

يعتبر تراكم السوائل في التجويف البطني علامة على خلل واضح في الأعضاء والأنظمة المختلفة ، مما قد يشكل تهديدًا لصحة المريض وحياته. هذا هو السبب في العلامات الأولى استسقاءمن الضروري استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن ، لأنه فقط بعد إجراء فحص كامل وشامل وتحديد سبب الاستسقاء ، يمكن وصف العلاج المناسب والفعال ، مما يؤدي إلى إبطاء تقدم المرض وإطالة عمر المريض .

لتأكيد التشخيص وتحديد سبب الاستسقاء يمكنك استخدام:

• قرع في البطن.
• ملامسة البطن.
• اختبارات المعمل؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ؛
• بزل البطن التشخيصي (ثقب).

قرع على البطن مع الاستسقاء

يمكن أن يساعد قرع البطن في تشخيص الاستسقاء (عندما يضغط الطبيب بإصبع واحد إلى الأمام جدار البطن، والثاني ينقر عليه). إذا كان الاستسقاء معتدلاً ، وعندما يكون المريض في وضع الاستلقاء ، يتحرك السائل للأسفل ، ويتم دفع الحلقات المعوية (المحتوية على الغازات) إلى أعلى. نتيجة لذلك ، سينتج عن قرع الجزء العلوي من البطن صوت قرع طبلي (كما هو الحال عند النقر على صندوق فارغ) ، بينما يصدر صوت قرع باهت في المناطق الجانبية. عندما يقف المريض ، يتحول السائل إلى أسفل ، مما ينتج عنه صوت قرع طبلة في الجزء العلوي من البطن ، وصوت باهت في الأسفل. في حالة الاستسقاء الشديد ، يتم تحديد صوت قرع خافت على كامل سطح البطن.

جس البطن بالاستسقاء

يمكن أن يعطي جس (جس) البطن معلومات مهمةحول حالة الأعضاء الداخلية ومساعدة الطبيب على الاشتباه في مرض معين. من الصعب تحديد وجود كمية صغيرة من السوائل (أقل من 1 لتر) عن طريق الجس. ومع ذلك ، في هذه المرحلة من تطور المرض ، يمكن تحديد عدد من العلامات الأخرى التي تشير إلى تلف أعضاء معينة.

بمساعدة الجس ، يمكنك أن تجد:

• تضخم الكبد.قد يكون علامة على تليف الكبد أو سرطان الكبد. الكبد كثيف ، سطحه وعر وغير مستوٍ.
• تضخم الطحال.في الأشخاص الأصحاء ، يكون الطحال غير محسوس. قد يكون ارتفاعه علامة على ارتفاع ضغط الدم البابي التدريجي (مع تليف الكبد أو السرطان) ، ورم خبيث في الورم ، أو فقر الدم الانحلالي (حيث يتم تدمير خلايا الدم في الطحال).
• علامات التهاب الصفاق (التهاب الصفاق).العَرَض الرئيسي يشير إلى الوجود العملية الالتهابيةفي تجويف البطن ، هو عرض من أعراض Shchetkin-Blumberg. للتعرف عليه ، يستلقي المريض على ظهره ويثني ركبتيه ، ويضغط الطبيب ببطء بأصابعه على جدار البطن الأمامي ، وبعد ذلك يزيل يده فجأة. أقوى ظهور آلام حادةيشهد لصالح التهاب الصفاق.

مع الاستسقاء الشديد ، يكون جدار البطن الأمامي متوترًا وصلبًا ومؤلماً ، لذلك سيكون من المستحيل تحديد الأعراض المذكورة أعلاه.

أعراض التقلب في الاستسقاء

من أعراض التذبذب (التذبذب) علامة مهمةوجود سوائل في التجويف البطني. للتعرف عليه يستلقي المريض على ظهره الطبيب اليد اليسرىيضغط على جدار بطن المريض من جانب واحد ويضرب بيده اليمنى برفق على الجدار المقابل للبطن. إذا كان هناك كمية كافية من السوائل الحرة في تجويف البطن ، فإن الصدمات المتموجة المميزة سوف تتشكل عند النقر ، والتي سيتم الشعور بها على الجانب الآخر.

يمكن الكشف عن أعراض التقلبات إذا كان هناك أكثر من لتر واحد من السوائل في تجويف البطن. في الوقت نفسه ، مع الاستسقاء الشديد ، يمكن أن يكون قليل المعلومات ، لأن الضغط المرتفع بشكل مفرط في تجويف البطن لن يسمح بإجراء الدراسة بشكل صحيح وتقييم نتائجها.

اختبارات الاستسقاء

توصف الاختبارات المعملية بعد فحص سريري شامل للمريض ، عندما يشتبه الطبيب في أمراض عضو معين. الغرض من الاختبارات المعملية هو تأكيد التشخيص ، وكذلك استبعاد الآخرين الأمراض المحتملةوالظروف المرضية.

بالنسبة للاستسقاء ، قد يصف لك طبيبك:

• تحليل الدم العام
• التحليل البيوكيميائيالدم؛
• تحليل البول العام
• البحوث البكتريولوجية.
• خزعة الكبد.

تعداد الدم الكامل (CBC)
يشرع لتقييم الحالة العامة للمريض وتحديد التشوهات المختلفة التي تحدث في بعض الأمراض. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وتضخم الطحال (تضخم الطحال) ، قد يكون هناك انخفاض في تركيز كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) ، والهيموغلوبين (صبغة الجهاز التنفسي التي تنقل الأكسجين في الجسم) ، والكريات البيض (الخلايا جهاز المناعة) والصفائح الدموية (الصفائح الدموية التي تتوقف عن النزيف). يفسر ذلك حقيقة أن خلايا الدم يتم الاحتفاظ بها وتدميرها في الطحال المتضخم.

في الأمراض المعدية والتهابات أعضاء البطن (على وجه الخصوص ، مع التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس) ، قد تكون هناك زيادة واضحة في تركيز الكريات البيض (كاستجابة للجهاز المناعي استجابة لإدخال عدوى أجنبية) و زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، مما يشير أيضًا إلى وجود عملية التهابية في الجسم.

اختبار الدم البيوكيميائي (BAC)
في هذه الدراسة ، يتم تقدير كمية المواد المختلفة في الدم ، مما يجعل من الممكن الحكم على النشاط الوظيفي لأعضاء معينة.

مع تليف الكبد ، ستلاحظ زيادة في تركيز البيليروبين (بسبب انخفاض وظيفة تحييد العضو). يتميز تليف الكبد أيضًا بانخفاض تركيز البروتينات في الدم ، حيث تتشكل جميعها في الكبد.

في حالة التهاب الغشاء البريتوني أو التهاب البنكرياس ، يجعل BAC من الممكن اكتشاف زيادة في تركيز بروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب (بروتين C التفاعلي ، والفيبرينوجين ، والسيرولوبلازمين ، وغيرها) ، وتركيزها في الدم مباشرة يعتمد على شدة ونشاط العملية الالتهابية. يتيح لك ذلك التعرف على التهاب الصفاق في الوقت المناسب ، وكذلك مراقبة حالة المريض في الديناميات أثناء عملية العلاج وتحديد المضاعفات المحتملة في الوقت المناسب.

مع الاستسقاء الكلوي (الذي يتطور نتيجة الفشل الكلوي) ، سيزداد تركيز المواد التي تفرزها الكلى بشكل طبيعي في الدم. مواد ذات أهمية خاصة مثل اليوريا (المعيار 2.5 - 8.3 ملي مول / لتر) ، وحمض البوليك (المعيار 120 - 350 ميكرولتر / لتر) والكرياتينين (المعيار 44 - 100 ميكرولتر / لتر).

المصادم LHC مهم أيضًا في تشخيص التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس). الحقيقة هي أنه مع تطور المرض ، يتم تدمير أنسجة الغدة ، ونتيجة لذلك تدخل إنزيمات الجهاز الهضمي (أميليز البنكرياس) إلى مجرى الدم. تسمح لك زيادة تركيز الأميليز البنكرياس بأكثر من 50 وحدة عمل / لتر (IU / L) بتأكيد التشخيص.

تحليل البول (OAM)
يكشف تحليل البول عن وجود خلل في أداء الجهاز البولي. في ظل الظروف العادية ، يتم ترشيح أكثر من 180 لترًا من السوائل عبر الكلى يوميًا ، ولكن يتم امتصاص حوالي 99٪ من هذا الحجم في مجرى الدم. في المرحلة الأولى من الفشل الكلوي ، قد تتعطل وظيفة الكلى والتركيز والامتصاص ، ونتيجة لذلك سيتم إطلاق كمية أكبر من البول الأقل كثافة (عادةً ، تتراوح الثقل النوعي للبول من 1010 إلى 1022). في المرحلة النهائية من المرض ، قد تكون الثقل النوعي للبول طبيعيًا أو حتى تزيد قليلاً ، لكن الكمية الإجمالية للبول التي تفرز يوميًا تقل بشكل كبير.

في المتلازمة الكلوية ، سيكون هناك إخراج للبول زيادة الكثافة، حيث سيتم تحديد زيادة تركيز البروتينات (أكثر من 3.5 جرام في اليوم). يعتبر OAM مفيدًا أيضًا في تشخيص التهاب البنكرياس ، لأنه في هذا المرض يزيد تركيز الأميليز ليس فقط في الدم ، ولكن أيضًا في البول (أكثر من 1000 وحدة / لتر).

البحث البكتريولوجي
هذه الدراسة لها قيمة خاصة في التهاب الصفاق الجرثومي والسل. يكمن جوهرها في جمع المواد البيولوجية المختلفة (الدم ، السائل الاستسقائي ، اللعاب) وتخصيصها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، مما قد يؤدي إلى تطور عملية التهابية معدية. هذا لا يسمح فقط بتأكيد التشخيص ، ولكن أيضًا لتحديد المضادات الحيوية الأنسب لعلاج العدوى لدى هذا المريض (تختلف حساسية البكتيريا المختلفة للأدوية المضادة للبكتيريا ، والتي يمكن تحديدها في المختبر).

خزعة الكبد
أثناء الخزعة ، تتم إزالة جزء صغير من أنسجة كبد المريض في الجسم الحي لغرض فحصها في المختبر تحت المجهر. تسمح لك هذه الدراسة بتأكيد تشخيص تليف الكبد في أكثر من 90٪ من الحالات. بالنسبة لسرطان الكبد ، قد لا تكون الخزعة مفيدة ، حيث لا يمكن لأحد أن يضمن أن الخلايا السرطانية ستكون في المنطقة المحددة من أنسجة الكبد التي سيتم فحصها.

الموجات فوق الصوتية للاستسقاء

يعتمد مبدأ الموجات فوق الصوتية على قدرة الموجات الصوتية على الانعكاس من أجسام ذات كثافة مختلفة (تمر بسهولة عبر الهواء ، ولكنها تنكسر وتنعكس عند حدود الهواء والأنسجة السائلة أو الكثيفة للعضو). يتم تسجيل الموجات المنعكسة بواسطة أجهزة استقبال خاصة ، وبعد معالجة الكمبيوتر ، يتم عرضها على الشاشة كصورة للمنطقة قيد الدراسة.

هذه الدراسة غير ضارة وآمنة تمامًا ، ويمكن إجراؤها عدة مرات خلال فترة العلاج بأكملها لمراقبة حالة المريض وتحديد المضاعفات المحتملة في الوقت المناسب.

يمكن أن تكتشف الموجات فوق الصوتية:

• السائل الحر في البطن- يتم تحديد كمية صغيرة منه (عدة مئات من الملليترات).
• السائل في التجويف الجنبيوفي تجويف التامور- مع الأمراض الالتهابية الجهازية والأورام.
• تضخم الكبد- مع تليف الكبد والسرطان والتخثر الوريدي الكبدي.
• تضخم الطحال- عندما يرتفع الضغط في النظام الوريد البابي(ارتفاع ضغط الدم البابي) ومع فقر الدم الانحلالي (المصحوب بتدمير خلايا الدم).
• توسيع الوريد البابي- مع ارتفاع ضغط الدم البابي.
• توسع الوريد الأجوف السفلي- مع قصور القلب وركود الدم في أوردة الجزء السفلي من الجسم.
• انتهاك بنية الكلى- مع قصور كلوي.
• انتهاك بنية البنكرياس- مع التهاب البنكرياس.
• تشوهات في نمو الجنين.
• الورم وانبثاثه.

التصوير بالرنين المغناطيسي للاستسقاء

التصوير بالرنين المغناطيسي هو دراسة حديثة عالية الدقة تسمح لك بدراسة المنطقة أو العضو أو الأنسجة المختارة في طبقات. يعتمد مبدأ الطريقة على ظاهرة الرنين النووي - عندما يتم وضع نسيج حي في مجال كهرومغناطيسي قوي ، تصدر نوى الذرات طاقة معينة ، يتم تسجيلها بواسطة أجهزة استشعار خاصة. تتميز الأنسجة المختلفة بأنماط إشعاعية مختلفة ، مما يجعل من الممكن فحص العضلات والكبد وحمة الطحال والأوعية الدموية وما إلى ذلك.

تسمح لك هذه الدراسة باكتشاف حتى الكميات الصغيرة من السائل الاستسقائي الموجود في أماكن يصعب الوصول إليها في تجويف البطن ، والتي لا يمكن فحصها باستخدام طرق أخرى. أيضا ، التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد في تشخيص تليف الكبد والأورام الحميدة والخبيثة من أي مكان ، مع التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس والأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب الاستسقاء.

دراسات مفيدة أخرى عن الاستسقاء

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي ، قد يصف الطبيب عددًا من الدراسات المفيدة الإضافية اللازمة لتشخيص حالة الأجهزة والأنظمة المختلفة وتقييمها.

لتحديد سبب الاستسقاء ، قد يصف لك طبيبك:

• تخطيط القلب الكهربائي (ECG).تسمح لنا هذه الدراسة بالتقييم النشاط الكهربائيالقلب ، لتحديد علامات الزيادة في عضلة القلب ، وانتهاك إيقاع تقلصات القلب وأمراض أخرى.
• تخطيط صدى القلب (EchoCG).في هذه الدراسة ، يتم تقييم طبيعة تقلصات القلب خلال كل انقباض وانبساط ، بالإضافة إلى تقييم الاضطرابات الهيكلية لعضلة القلب.
• الفحص بالأشعة السينية.يتم طلب تصوير الصدر بالأشعة السينية لجميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالاستسقاء. تسمح لك هذه الدراسة البسيطة باستبعاد الأمراض المعدية في الرئتين ، التهاب الجنبة. تكشف الأشعة السينية لتجويف البطن عن زيادة في الكبد ، ووجود انسداد أو انثقاب الأمعاء (ثقب) في الأمعاء وإطلاق جزء من الغازات في التجويف البطني.
• دوبلروغرافيا.تعتمد هذه الدراسة على مبدأ الموجات فوق الصوتية دوبلر. يكمن جوهرها في حقيقة أن الفحص بالموجات فوق الصوتيةستنعكس الأشياء التي تقترب وتنحسر (خاصة الدم في الأوعية الدموية) موجات صوتيةبشكل مختلف. بناءً على نتائج هذه الدراسة ، من الممكن تقييم طبيعة تدفق الدم في الوريد البابي والأوعية الدموية الأخرى ، ومن الممكن تحديد وجود جلطات دموية في الأوردة الكبدية وتحديد الاضطرابات الأخرى المحتملة.

بزل البطن (البزل) للاستسقاء

يتم وصف البزل التشخيصي (أي ثقب في جدار البطن الأمامي وضخ كمية صغيرة من السائل الاستسقائي) للمرضى الذين لم يتمكنوا من إجراء التشخيص بناءً على طرق البحث الأخرى. تسمح لك هذه الطريقة بفحص تركيبة السائل وخصائصه ، والتي تكون مفيدة في بعض الحالات لإجراء التشخيص.

هو بطلان بزل البطن التشخيصي:

• في انتهاك لنظام تخثر الدم ، حيث أن هذا يزيد من خطر حدوث نزيف أثناء الدراسة.
• عندما يصاب الجلد في منطقة الجدار الأمامي الوحشي للبطن ، حيث يمكن إدخال العدوى في التجويف البطني أثناء الثقب.
• مع انسداد معوي (هناك خطر كبير لحدوث انثقاب إبرة في الحلقات المعوية المنتفخة ، مما يؤدي إلى الخروج برازفي تجويف البطن وتطور التهاب الصفاق البرازي).
• في حالة الاشتباه في وجود ورم بالقرب من موقع البزل (يمكن أن تؤدي إصابة الورم بإبرة إلى حدوث ورم خبيث وانتشار الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم).

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في الثلث الثالث من الحمل ، يتم إجراء بزل البطن فقط وفقًا لمؤشرات صارمة وتحت السيطرة. جهاز الموجات فوق الصوتيةمما يساعد على التحكم في عمق إدخال الإبرة وموقعها بالنسبة للأعضاء الأخرى والجنين.

تحضير المريض
يتكون التحضير للإجراء من إفراغ المثانة (إذا لزم الأمر ، يمكن إدخال قسطرة خاصة بها) والمعدة (حتى الغسيل من خلال أنبوب) والأمعاء. يتم إجراء العملية نفسها تحت التخدير الموضعي (أي أن المريض واعي في نفس الوقت) ، لذلك يمكن وصف المهدئات الخفيفة للمرضى الذين يعانون من الحساسية والعاطفة بشكل خاص.

ليدوكائين ونوفوكائين ( تخدير موضعي، دخلت حيز الأنسجة الناعمهوالألم الاكتئابي وأنواع الحساسية الأخرى لفترة من الوقت) تسبب في كثير من الأحيان ردود الفعل التحسسية(حتى صدمة الحساسية وموت المريض). لهذا السبب ، قبل البدء في تخفيف الآلام ، يكون اختبار الحساسية إلزاميًا. على جلد ساعد المريض ، يتم عمل خدشتين بإبرة معقمة ، ويوضع مخدر على أحدهما ، ويوضع الآخر المعتاد على الآخر. محلول ملحي. إذا كان اللون بعد 5 - 10 دقائق بشرةفوقهم هو نفسه ، يعتبر رد الفعل سلبيًا (لا يوجد حساسية). إذا لوحظ احمرار وانتفاخ وتورم في الجلد فوق الخدش بالمخدر ، فهذا يشير إلى أن هذا المريض يعاني من حساسية من هذا المخدر ، لذلك يمنع استخدامه بشكل صارم.

تقنية الإجراء
يتخذ المريض وضعية نصف الجلوس أو الاستلقاء (على الظهر). مباشرة قبل بدء البزل ، يتم تغطيتها بأوراق معقمة بحيث تظل منطقة جدار البطن الأمامي فقط خالية ، والتي سيتم من خلالها إجراء البزل. هذا يقلل من خطر التطور المضاعفات المعديةفي فترة ما بعد الجراحة.

عادة ما يتم إجراء البزل على طول خط الوسط من البطن ، بين السرة وعظم العانة (يوجد أقل عدد من الأوعية الدموية في هذه المنطقة ، لذلك يكون خطر الإصابة ضئيلًا). أولاً ، يعالج الطبيب موقع البزل المقترح بمحلول مطهر (محلول اليود ، بيروكسيد الهيدروجين) ، وبعد ذلك يقوم بتقطيع الجلد ، الأنسجة تحت الجلدوعضلات جدار البطن الأمامي بمحلول مخدر. بعد ذلك ، يتم إجراء شق جلدي صغير بمشرط ، يتم من خلاله إدخال مبزل (أداة خاصة ، وهي عبارة عن أنبوب بداخله دبابيس). يتقدم المبزل ببطء بمساعدة الحركات الدورانية إلى الداخل حتى يقرر الطبيب وجوده في التجويف البطني. بعد ذلك ، تتم إزالة اللصق. يشير تسرب السائل الاستسقائي من خلال المبزل إلى ثقب تم إجراؤه بشكل صحيح. اصنع سياج المبلغ المطلوبالسائل ، وبعد ذلك يتم إزالة المبزل وخياطة الجرح. يتم إرسال أنبوب الاختبار بالسائل الناتج إلى المختبر لإجراء مزيد من التحليل.

تفسير نتائج الدراسة
اعتمادًا على الطبيعة والتكوين ، يتم تمييز نوعين من السائل الاستسقائي - الارتشاح والإفراز. هذا مهم للغاية لمزيد من التشخيصات ، لأن آليات تكوين هذه السوائل مختلفة.

الارتشاح هو عبارة عن ترشيح فائق في البلازما يتكون عندما ينسكب السائل عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية. قد يكون سبب تراكم الارتشاح في تجويف البطن هو قصور القلب والمتلازمة الكلوية وأمراض أخرى ، مصحوبة بزيادة في الهيدروستاتي وانخفاض في ضغط الدم السرطاني. في دراسة معملية ، يتم تعريف الارتشاح على أنه سائل صافٍ ذو كثافة منخفضة (يتراوح الجاذبية النوعية من 1.006 إلى 1.012). لا يتجاوز تركيز البروتين في الترانسودات 25 جم / لتر ، وهو ما تؤكده اختبارات خاصة.

الإفرازات ، على عكس الارتشاح ، عبارة عن سائل لامع غائم غني بالبروتينات (أكثر من 25 جم / لتر) ومواد جزيئية أخرى. تتراوح كثافة الإفراز عادة من 1.018 إلى 1.020 ، ويمكن أن يتجاوز تركيز الكريات البيض 1000 في ميكروليتر واحد من سائل الاختبار. أيضًا ، يمكن العثور على شوائب السوائل البيولوجية الأخرى (الدم ، اللمف ، الصفراء ، القيح) في الإفرازات ، مما يشير إلى هزيمة عضو أو آخر.

مراحل الاستسقاء

في الممارسة السريريةهناك ثلاث مراحل في تطور الاستسقاء ، والتي يتم تحديدها اعتمادًا على كمية السائل الحر في تجويف البطن.

قد يكون الاستسقاء:

• عابر.في هذه الحالة ، لا يتراكم أكثر من 400 مل من السوائل في تجويف البطن ، والتي لا يمكن اكتشافها إلا بمساعدة دراسات خاصة (الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي). لا يتداخل الاستسقاء العابر مع وظيفة التجويف البطني أو الرئتين ، وبالتالي فإن جميع الأعراض الموجودة ناتجة عن المرض الأساسي ، والذي يمكن أن يؤدي العلاج المناسب له إلى ارتشاف السوائل.
• معتدل.مع الاستسقاء المعتدل ، يمكن أن يتراكم ما يصل إلى 4 لترات من السائل الاستسقائي في تجويف البطن. سوف يتضخم البطن قليلاً عند هؤلاء المرضى ، ويلاحظ انتفاخ الجزء السفلي من جدار البطن عند الوقوف ، وقد يظهر ضيق في التنفس (شعور بنقص الهواء) عند الاستلقاء. يمكن تحديد وجود السائل الاستسقائي من خلال أعراض الإيقاع أو التقلب.
• توتر.في هذه الحالة ، قد تتجاوز كمية السائل الاستسقائي 10-15 لترًا. في الوقت نفسه ، يزداد الضغط في التجويف البطني لدرجة أنه يمكن أن يعطل وظائف الأعضاء الحيوية (الرئتين والقلب والأمعاء). يتم تقييم حالة هؤلاء المرضى على أنها خطيرة للغاية ، لذلك يجب نقلهم إلى المستشفى على الفور في وحدة العناية المركزة للتشخيص والعلاج.

أيضًا في الممارسة السريرية ، من المعتاد عزل الاستسقاء المقاوم (غير القابل للعلاج). يتم إجراء هذا التشخيص إذا استمرت كمية السوائل في تجويف البطن في الزيادة ، على خلفية العلاج المستمر. التكهن في هذه الحالة غير موات للغاية.

علاج الاستسقاء

يجب أن يبدأ علاج الاستسقاء في أقرب وقت ممكن ولا يتم إجراؤه إلا من قبل طبيب متمرس ، وإلا فقد يتطور المرض ويحدث مضاعفات خطيرة. بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد مرحلة الاستسقاء وتقييم الحالة العامة للمريض. إذا ظهرت على المريض ، على خلفية الاستسقاء الشديد ، علامات فشل في الجهاز التنفسي أو قصور في القلب ، فإن المهمة الأساسية ستكون تقليل كمية السائل الاستسقائي وتقليل الضغط في تجويف البطن. إذا كان الاستسقاء عابرًا أو متوسطًا ، ولا تشكل المضاعفات الحالية تهديدًا مباشرًا لحياة المريض ، فإن علاج المرض الأساسي يأتي في المقدمة ، ومع ذلك ، تتم مراقبة مستوى السائل في تجويف البطن بانتظام.

في علاج الاستسقاء تستخدم:

• العلاج الغذائي
• تمرين جسدي؛
• بزل البطن العلاجي
• طرق العلاج الشعبية.

مدرات البول (مدرات البول) للاستسقاء

الأدوية المدرة للبول لديها القدرة على إزالة السوائل من الجسم من خلال آليات مختلفة. يمكن أن يساهم انخفاض حجم الدورة الدموية في انتقال بعض السوائل من تجويف البطن إلى مجرى الدم ، مما يقلل من شدتها. الاعراض المتلازمةاستسقاء.

مدرات البول للاستسقاء

اسم الدواء	آلية تأثير علاجي	الجرعة وطريقة الاستعمال
فوروسيميد	يعزز إفراز الصوديوم والسوائل عن طريق الكلى.	عن طريق الوريد 20-40 مجم مرتين في اليوم. إذا كانت غير فعالة ، يمكن زيادة الجرعة.
مانيتول	مدر للبول الاسموزي. يزيد الضغط الاسموزي لبلازما الدم ، مما يسهل انتقال السوائل من الفراغ بين الخلايا إلى قاع الأوعية الدموية.	يوصف 200 ملغ عن طريق الوريد. يجب استخدام الدواء في وقت واحد مع فوروسيميد ، حيث يتم الجمع بين مفعولها - مانيتول يزيل السوائل من الفراغ بين الخلايا في السرير الوعائي ، والفوروسيميد - من سرير الأوعية الدمويةمن خلال الكلى.
سبيرونولاكتون	مدر للبول يمنع إفراز البوتاسيوم المفرط من الجسم ( ما يلاحظ عند استخدام فوروسيميد).	خذ شفويا 100-400 ملغ يوميا ( حسب مستوى البوتاسيوم في الدم).

من المهم أن تتذكر أن معدل إفراز السائل الاستسقائي يجب ألا يتجاوز 400 مل في اليوم (هذا هو مقدار ما يمكن أن يمتصه الصفاق في قاع الأوعية الدموية). مع زيادة إفراز السوائل بشكل مكثف (والذي يمكن ملاحظته مع تناول مدرات البول بشكل غير لائق وغير متحكم فيه) ، قد يحدث الجفاف في الجسم.

الأدوية الأخرى المستخدمة في الاستسقاء

بالإضافة إلى مدرات البول ، يمكن استخدام عدد من الأدوية الأخرى التي تؤثر على تطور الاستسقاء.

قد يشمل العلاج الطبي للاستسقاء ما يلي:

• الوسائل التي تقوي جدار الأوعية الدموية(ديوسمين ، فيتامينات ج ، ف). توسع الأوعية وزيادة النفاذية جدار الأوعية الدمويةأحد العناصر الرئيسية في تطور الاستسقاء. يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية التي يمكن أن تقلل من نفاذية الأوعية الدموية وتزيد من مقاومتها للعوامل المسببة للأمراض المختلفة (زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية ، وسطاء الالتهاب ، وما إلى ذلك) إلى إبطاء تطور الاستسقاء بشكل كبير.
• الوسائل التي تؤثر على نظام الدم(> بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين ، جيلاتينول). يساهم إدخال هذه الأدوية في الدوران الجهازي في الاحتفاظ بالسوائل في قاع الأوعية الدموية ، مما يمنع انتقالها إلى الفضاء بين الخلايا وإلى تجويف البطن.
• الألبومين (بروتين).الألبومين هو البروتين الرئيسي الذي يوفر ضغط الدم الورمي (الذي يحافظ على السوائل في قاع الأوعية الدموية ويمنعها من المرور إلى الفضاء بين الخلايا). مع تليف الكبد أو سرطان الكبد ، وكذلك مع المتلازمة الكلوية ، يمكن أن تنخفض كمية البروتين في الدم بشكل كبير ، والتي يجب تعويضها عن طريق إعطاء الألبومين في الوريد.
• مضادات حيوية.يتم وصفها لالتهاب الصفاق الجرثومي أو السل.

النظام الغذائي للاستسقاء

يجب أن تكون التغذية الخاصة بالاستسقاء ذات سعرات حرارية عالية وكاملة ومتوازنة لتزويد الجسم بجميع العناصر الغذائية والفيتامينات والعناصر النزرة الضرورية. أيضًا ، يجب على المرضى الحد من استهلاك عدد من المنتجات التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

المبادئ الأساسية للنظام الغذائي للاستسقاء هي:

• الحد من تناول الملح.يساهم تناول الملح المفرط في انتقال السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى الفراغ بين الخلايا ، أي يؤدي إلى تطور الوذمة والاستسقاء. هذا هو السبب في أن هؤلاء المرضى ينصحون باستبعاد الملح من النظام الغذائي في شكل نقيوالحد من الأطعمة المالحة.
• الحد من تناول السوائل.لا ينصح المرضى الذين يعانون من الاستسقاء المعتدل أو الشديد بتناول أكثر من 500-1000 مل من السائل (في صورة نقية) يوميًا ، لأن هذا يمكن أن يساهم في تطور المرض ويزيد من الحالة الصحية العامة.
• كمية كافية من البروتين.كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يسبب نقص البروتين تطور الوذمة. هذا هو السبب في أن النظام الغذائي اليومي لمريض الاستسقاء يجب أن يحتوي على البروتينات الحيوانية (الموجودة في اللحوم والبيض). ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه مع تليف الكبد ، يمكن أن يؤدي الاستهلاك المفرط للأطعمة البروتينية إلى تسمم الجسم (نظرًا لضعف وظيفة الكبد المعادلة) ، لذلك ، في هذه الحالة ، من الأفضل تنسيق النظام الغذائي مع طبيبك.
• الحد من تناول الدهون.هذه القاعدة مهمة بشكل خاص في حالات الاستسقاء الناجم عن التهاب البنكرياس. والحقيقة أن تناول الأطعمة الدهنية يحفز تكوين إنزيمات الجهاز الهضمي في البنكرياس ، مما قد يؤدي إلى تفاقم التهاب البنكرياس.

النظام الغذائي للاستسقاء

تمرين لعلاج الاستسقاء

عند التخطيط لممارسة النشاط البدني للاستسقاء ، من المهم أن تتذكر أن هذه الحالة في حد ذاتها تشير إلى خلل واضح في أحد الأعضاء الداخلية أو عدة أعضاء في آن واحد ، لذلك يوصى باختيار الحمل مع الطبيب المعالج. بشكل عام ، يعتمد نوع وطبيعة التمارين البدنية المقبولة على الحالة العامة للمريض وسبب الاستسقاء.

"المحدد" الرئيسي للنشاط البدني في الاستسقاء هو حالة القلب و أنظمة التنفس. لذلك ، على سبيل المثال ، مع قصور القلب الحاد (عند حدوث ضيق في التنفس أثناء الراحة) ، يُمنع استخدام أي نشاط بدني. في الوقت نفسه ، مع مسار أكثر اعتدالًا للمرض والاستسقاء العابر أو المعتدل ، يُنصح المريض بالسير يوميًا في الهواء الطلق (بخطوة خفيفة وبطيئة) وممارسة التمارين الصباحية وغيرها من الرياضات الخفيفة. انتباه خاصيجب إعطاؤه للسباحة ، لأنه أثناء التواجد في الماء ، تتحسن الدورة الدموية ، وفي نفس الوقت يقل الحمل على القلب ، مما يبطئ من تطور الاستسقاء.

أيضا ، يمكن أن يحد من النشاط البدني للمريض بسبب الاستسقاء الشديد ، حيث يتم ملاحظة ضغط الرئتين وأعضاء البطن. من المستحيل إجراء تمارين بدنية عادية في هذه الحالة ، لأن أي حمل يمكن أن يؤدي إلى تعويض حالة المريض وتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.

بزل البطن العلاجي (البزل العلاجي) للاستسقاء

كما ذكرنا سابقًا ، فإن ثقب (ثقب) جدار البطن الأمامي وإزالة جزء من السائل الاستسقائي من تجويف البطن مهم في تشخيص الاستسقاء. في نفس الوقت ، يمكن تنفيذ هذا الإجراء في أغراض طبية. يشار إلى هذا في حالة الاستسقاء المشدود و / أو المقاوم للعلاج ، عندما يكون ضغط السوائل في التجويف البطني كبيرًا لدرجة أنه يؤدي إلى تمزق الأعضاء الحيوية (القلب والرئتين بشكل أساسي). في هذه الحالة ، فقط طريقة فعالةالعلاج عبارة عن ثقب في التجويف البطني ، يتم خلاله إزالة جزء من السائل الاستسقائي.

تقنية وقواعد تحضير المريض هي نفسها المستخدمة في بزل البطن التشخيصي. بعد ثقب في جدار البطن الأمامي ، يتم إدخال أنبوب تصريف خاص في تجويف البطن ، والذي من خلاله يتدفق السائل الاستسقائي. يتم بالضرورة إرفاق حاوية ذات تدرج في الحجم بالطرف الآخر من الأنبوب (للتحكم في كمية السائل الذي تمت إزالته).

من المهم أن تتذكر أن السائل الاستسقائي قد يحتوي على عدد كبير منالبروتينات (الألبومين). لا يمكن أن يؤدي الإزالة المتزامنة لكمية كبيرة من السوائل (أكثر من 5 لترات) إلى انخفاض ضغط الدم فقط (بسبب توسع الأوعية الدموية المضغوطة سابقًا) ، ولكن أيضًا إلى نقص حاد في البروتين. لهذا السبب يجب تحديد كمية السائل المزال اعتمادًا على طبيعة السائل الاستسقائي (النتح أو الإفرازات) والحالة العامة للمريض.

علاج الاستسقاء بالطرق البديلة

تستخدم طرق العلاج البديلة على نطاق واسع لعلاج الاستسقاء في امراض عديدة. المهمة الرئيسية اعشاب طبيةوالنباتات تزيل السائل الاستسقائي من الجسم ، بحيث يكون لها تأثير مدر للبول.

في علاج الاستسقاء يمكنك استخدام:

• نقيع البقدونس.يجب سكب 40 جرامًا من الحشائش الخضراء وجذور البقدونس المفروم مع 1 لتر من الماء المغلي ونقعها في درجة حرارة الغرفة لمدة 12 ساعة. خذ شفويا 1 ملعقة كبيرة 3-4 مرات في اليوم (قبل الوجبات).
• مغلي من قرون الفاصوليا.يجب سكب ملعقتين كبيرتين من قرون الفاصوليا المقطعة مع لتر من الماء ، وغليها وغليها في حمام مائي لمدة 20 إلى 30 دقيقة. بعد ذلك ، تبرد وتناول ملعقتين كبيرتين من 4 إلى 5 مرات في اليوم قبل الوجبات.
• مغلي من أوراق الأم وزوجة الأب.يُسكب حشيشة السعال 1 كوب (200 مل) من الماء ، ويُغلى المزيج ويُغلى لمدة 10 دقائق. تبرد ، يصفى وتناول 1 ملعقة كبيرة عن طريق الفم 3 مرات في اليوم.
• صبغة Motherwort.يجب وضع ملعقة كبيرة من أوراق عشبة الأم المقطعة في وعاء زجاجي وسكب 100 مل من 70٪ كحول ، ثم نقعها في مكان مظلم في درجة حرارة الغرفة لمدة 3-5 أيام. خذ الصبغة ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات ، 30 قطرة مخففة بكمية صغيرة من الماء المغلي.
• كومبوت المشمش.ليس له تأثير مدر للبول فحسب ، بل له أيضًا تأثير يحافظ على البوتاسيوم ، وهو أمر مهم للغاية للاستخدام طويل الأمد للأعشاب والأدوية المدرة للبول. من الأفضل تحضير الكومبوت من المشمش المجفف ، حيث يُسكب 300-400 جرام منه مع 2-3 لترات من الماء ويغلى لمدة 15 - 20 دقيقة. من المهم أن تتذكر أنه مع الاستسقاء الشديد ، يجب أن تكون كمية السوائل المستهلكة محدودة ، لذلك لا ينصح بتناول أكثر من 200-300 مل من الكومبوت يوميًا.

متى تكون الجراحة ضرورية للاستسقاء؟

يشار إلى جراحة الاستسقاء إذا كان من الممكن إزالة سبب حدوثه جراحيًا. في الوقت نفسه ، فإن إمكانية العلاج الجراحي محدودة بكمية السائل الاستسقائي والحالة العامة للمريض ، والتي يمكن أن تكون صعبة للغاية.

يمكن تطبيق العلاج الجراحي:

• مع سرطان الكبد.يمكن أن تؤدي إزالة جزء من الكبد المصاب بالورم إلى وقف تقدم العملية المرضية (في حالة عدم وجود نقائل في الأعضاء البعيدة).
• مع عيوب في القلب.يمكن أن يؤدي تصحيح أمراض صمامات القلب (استبدال صمام تالف بصمام اصطناعي) إلى الشفاء التام للمريض وتطبيع وظائف القلب وامتصاص السائل الاستسقائي.
• مع اورام تجويف البطن.يمكن أن تؤدي إزالة الورم الذي يضغط على الأوعية الدموية لنظام الوريد البابي في الوقت المناسب إلى علاج كامل للمريض.
• مع التهاب الصفاق.التهاب الصفاق الجرثومي هو مؤشر للعلاج الجراحي. يتم فتح تجويف البطن وتنظيفه من الكتل القيحية وغسله بمحلول مطهر.
• مع استسقاء كيلوس.إذا كان تغلغل اللمف في التجويف البطني ناتجًا عن تلف أحد الأوعية اللمفاوية الكبيرة في هذه المنطقة ، فإن خياطة الجرح أثناء عملية جراحيةيمكن أن يؤدي إلى الشفاء التام للمريض.

لا يتم إجراء العلاج الجراحي للاستسقاء في حالات فشل القلب والجهاز التنفسي اللا تعويضية. في هذه الحالة ، لن ينجو المريض ببساطة من التخدير والجراحة نفسها ، لذلك ، عادة ما يتم وصف مسار من مدرات البول قبل العملية ، وإذا لزم الأمر ، ثقب علاجي وإزالة جزء من السائل الاستسقائي. أيضًا ، قد تنشأ بعض الصعوبات عند إجراء عملية جراحية لمريض يعاني من استسقاء شديد ، حيث أن الإزالة المتزامنة لكمية كبيرة من السوائل يمكن أن تؤدي إلى حدوث مضاعفات وموت.

اليوم ، تُستخدم على نطاق واسع طريقة إعادة السائل الاستسقائي (بتعبير أدق ، البروتينات والعناصر النزرة الأخرى الموجودة فيه) إلى الدورة الدموية الجهازية من خلال الحقن في الوريد ، مما يقلل من خطر الوفاة لدى هؤلاء المرضى.

علاج الاستسقاء في تليف الكبد

تتمثل إحدى المراحل الرئيسية في علاج الاستسقاء في تليف الكبد في إيقاف تقدم العملية المرضية فيه وتحفيز استعادة أنسجة الكبد الطبيعية. بدون هذه الشروط ، فإن العلاج العرضي للاستسقاء (استخدام مدرات البول والثقوب العلاجية المتكررة) سيكون له تأثير مؤقت ، ولكن في النهاية سينتهي كل شيء بموت المريض.

يشمل علاج تليف الكبد ما يلي:

• كبد(ألوهول ، حمض أورسوديوكسيكوليك) - الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في خلايا الكبد وحمايتها من التلف الناتج عن السموم المختلفة.
• الفسفوليبيدات الأساسية(phosphogliv، Essentiale) - استعادة الخلايا التالفة وزيادة مقاومتها عند تعرضها لعوامل سامة.
• الفلافونويد(gepabene، caril) - تحييد جذور الأكسجين الحرة والمواد السامة الأخرى المتكونة في الكبد أثناء تطور تليف الكبد.
• مستحضرات الأحماض الأمينية(heptral، hepasol A) - تغطية حاجة الكبد والجسم كله للأحماض الأمينية الضرورية للنمو الطبيعي وتجديد جميع الأنسجة والأعضاء.
• مضادات الفيروسات(بيغاسيس ، ريبافيرين) - موصوفة لالتهاب الكبد الفيروسي ب أو ج.
• فيتامينات (أ ، ب 12 ، د ، ك)- تتشكل هذه الفيتامينات أو تخزن في الكبد ، ومع تطور تليف الكبد ، يمكن أن ينخفض ​​تركيزها في الدم بشكل كبير ، مما يؤدي إلى ظهور عدد من المضاعفات.
• العلاج الغذائي- يوصى باستبعاد الأطعمة التي تزيد من الحمل على الكبد (على وجه الخصوص الأطعمة الدهنية والمقلية وأي نوع من الأطعمة). المشروبات الكحولية، شاى و قهوة).
• زراعة الكبد بالنقل- الطريقة الوحيدة التي تسمح لك بإيجاد حل جذري لمشكلة تليف الكبد. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه حتى بعد عملية زرع ناجحة ، يجب تحديد سبب المرض والقضاء عليه ، حيث يمكن أن يؤثر تليف الكبد أيضًا على الكبد الجديد (المزروع).

علاج الاستسقاء في طب الأورام

قد يكون سبب تكوين السائل الاستسقائي أثناء الورم هو ضغط الدم والأوعية اللمفاوية في التجويف البطني ، وكذلك تلف الخلايا السرطانية في الصفاق. على أي حال ، ل علاج فعالالأمراض ، فمن الضروري إزالة الأورام الخبيثة من الجسم.

في العلاج أمراض الأورامقد تنطبق:

• العلاج الكيميائي.العلاج الكيميائي هو الطريقة الرئيسية لعلاج السرطان البريتوني ، حيث تؤثر الخلايا السرطانية على كلا ورقتي الغشاء المصلي لتجويف البطن. عين مواد كيميائية(ميثوتريكسات ، أزاثيوبرين ، سيسبلاتين) ، مما يعطل عمليات انقسام الخلايا السرطانية ، مما يؤدي إلى تدمير الورم. المشكلة الرئيسية في ذلك هي حقيقة أن هذه الأدوية تعطل أيضًا انقسام الخلايا الطبيعية في جميع أنحاء الجسم. نتيجة لذلك ، خلال فترة العلاج ، قد يفقد المريض الشعر ، وقد تظهر تقرحات في المعدة والأمعاء ، وقد يتطور فقر الدم اللاتنسجي (نقص خلايا الدم الحمراء بسبب انتهاك تكوينها في نخاع العظم الأحمر).
• العلاج الإشعاعي.يكمن جوهر هذه الطريقة في التأثير عالي الدقة للإشعاع على أنسجة الورم ، مما يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية وتقليل حجم الورم.
• جراحة.تتمثل في إزالة الورم من خلال عملية جراحية. هذه الطريقة فعالة بشكل خاص اورام حميدةأو في حالة أن سبب الاستسقاء هو ضغط الدم أو الأوعية اللمفاوية بواسطة ورم متنام (يمكن أن تؤدي إزالته إلى الشفاء التام للمريض).

علاج الاستسقاء في قصور القلب

يتميز قصور القلب بعدم قدرة عضلة القلب على ضخ الدم في أنحاء الجسم. علاج او معاملة هذا المرضهو تقليل الضغط في نظام الدورة الدمويةوالقضاء على ركود الدم في الأوردة وتحسين عمل عضلة القلب.

يشمل علاج قصور القلب:

• الأدوية المدرة للبول.تقليل حجم الدورة الدموية ، وتقليل الحمل على القلب والضغط في أوردة الجزء السفلي من الجسم ، وبالتالي منع المزيد من تطور الاستسقاء. يجب أن تدار بعناية ، تحت الإشراف. ضغط الدمحتى لا يسبب الجفاف.
• الأدوية التي تخفض ضغط الدم(راميبريل ، لوسارتان). مع ارتفاع ضغط الدم (BP) ، تحتاج عضلة القلب إلى القيام بالكثير من العمل ، وإخراج الدم إلى الشريان الأورطي أثناء الانقباض. يؤدي تطبيع الضغط إلى تقليل الحمل الواقع على القلب ، مما يساعد على التخلص من الاحتقان الوريدي والوذمة.
• جليكوسيدات القلب(الديجوكسين ، الديجيتوكسين). تزيد هذه الأدوية من قوة انقباضات القلب ، مما يساعد على التخلص من الركود في أوردة الجزء السفلي من الجسم. يجب أن تؤخذ بحذر ، كما في حالة الجرعة الزائدة ، قد تحدث الوفاة.
• نظام غذائي خال من الملح.يؤدي استهلاك كميات كبيرة من الملح إلى احتباس السوائل في الجسم ، مما يزيد من عبء العمل على القلب. لهذا السبب لا ينصح مرضى قصور القلب بتناول أكثر من 3-5 جرامات من الملح يومياً (بما في ذلك الملح المستخدم في تحضير الأطباق المختلفة).
• تقييد السوائل(لا يزيد عن 1 - 1.5 لتر في اليوم).
• الامتثال للروتين اليومي.إذا سمحت الحالة بذلك من نظام القلب والأوعية الدموية، النشاط البدني المعتدل (المشي ، تمارين الصباح ، السباحة ، دروس اليوجا) ينصح به للمرضى.

علاج الاستسقاء في حالات الفشل الكلوي

في حالة الفشل الكلوي ، تضعف وظيفة إفراز الكلى ، ونتيجة لذلك يتم الاحتفاظ بالسوائل والمنتجات الثانوية الأيضية (اليوريا ، وحمض البوليك) في الجسم بكميات كبيرة. علاج الفشل الكلوي هو تطبيع وظائف الكلى وإزالتها مواد سامةمن الجسد.

يشمل علاج الفشل الكلوي:

• الأدوية المدرة للبول.تشغيل المراحل الأوليةيمكن أن يكون للأمراض تأثير إيجابي ، ومع ذلك ، فهي غير فعالة في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي. ويفسر ذلك حقيقة أن آلية عمل مدرات البول هي تنظيم (أي تعزيز) وظيفة الإخراج للأنسجة الكلوية. في المرحلة الأخيرة من المرض ، تكون كمية الأنسجة الكلوية الوظيفية صغيرة للغاية ، مما يؤدي إلى عدم وجود تأثير عند وصف مدرات البول.
• الأدوية التي تخفض ضغط الدم.في حالة الفشل الكلوي ، هناك انتهاك لتدفق الدم إلى الأنسجة الكلوية الوظيفية المتبقية ، ونتيجة لذلك يتم تنشيط عدد من الآليات التعويضية التي تهدف إلى الحفاظ على تدفق الدم الكلوي عند مستوى مناسب. إحدى هذه الآليات هي زيادة ضغط الدم. ومع ذلك ، فإن ارتفاع ضغط الدم لا يحسن حالة الكلى ، بل على العكس من ذلك ، يساهم في تطور العملية المرضية ، وتطور الوذمة والاستسقاء. هذا هو السبب في أن تطبيع ضغط الدم هو خطوة مهمة في العلاج لإبطاء معدل تكوين السائل الاستسقائي.
• غسيل الكلى.خلال هذا الإجراء ، يتم تمرير دم المريض من خلال جهاز خاص ، حيث يتم تنقيته من المنتجات الثانوية الأيضية والسموم الأخرى ، وبعد ذلك يتم إرجاعه مرة أخرى إلى مجرى الدم. غسيل الدم وطرق أخرى لتنقية الدم (فصادة البلازما ، غسيل الكلى البريتوني ، امتصاص الدم) هي الطريقة الفعالة الأخيرة لإطالة عمر المرضى المصابين بالفشل الكلوي المزمن.
• زرع الكلى.طريقة علاج جذرية يتم فيها زرع كلية متبرع للمريض. إذا نجحت العملية وترسخ الكسب غير المشروع في جسم المضيف ، كلية جديدةربما في كلياأداء وظيفة الإخراج ، وضمان الجودة الطبيعية ومتوسط ​​العمر المتوقع للمريض.

عواقب ومضاعفات الاستسقاء

مع التقدم المطول للمرض وتراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن ، قد يتطور عدد من المضاعفات ، والتي ، بدون تصحيح كامل في الوقت المناسب ، يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

قد يكون الاستسقاء معقدًا من خلال:

• التهاب الغشاء البريتوني (الاستسقاء - التهاب الصفاق) ؛
• سكتة قلبية؛
• توقف التنفس؛
• فتق سري
• انسداد معوي.

استسقاء - التهاب الصفاق
تحدث هذه الحالة نتيجة تغلغل البكتيريا الغريبة في تجويف البطن ، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق. تطوير هذا التعقيديعزز ركود السائل الاستسقائي ، وضعف حركية الحلقات المعوية المضغوطة ، بالإضافة إلى توسع وزيادة نفاذية الأوعية الدموية في نظام الوريد البابي. أيضًا ، يلعب انخفاض الدفاعات الكلية للجسم دورًا مهمًا في تطور المضاعفات المعدية نتيجة لتطور علم الأمراض الأساسي الذي تسبب في الاستسقاء (الفشل الكلوي والقلب والكبد والأورام وما إلى ذلك) .

من المهم عدم وجود عيب مرئي في الغشاء البريتوني أو الأعضاء الداخلية ، والتي يمكن أن تصبح مصدرًا للعدوى. يُعتقد أن البكتيريا تتسلل إلى التجويف البطني من خلال الجدران المتوسعة والممتدة للحلقات المعوية.

بغض النظر عن آلية التطور ، فإن وجود التهاب الصفاق يتطلب دخول المريض إلى المستشفى وعلاج جراحي عاجل.

سكتة قلبية
يؤدي تراكم كمية كبيرة من السوائل في التجويف البطني إلى ضغط الأعضاء والأوعية الدموية (الشرايين والأوردة) الموجودة هناك ، مما يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم من خلالها. نتيجة لذلك ، يحتاج القلب إلى القيام بالكثير من العمل لضخ الدم عبر الأوعية.

إذا تطور الاستسقاء ببطء ، يتم تنشيط الآليات التعويضية في القلب ، والتي تتكون من نمو ألياف العضلات وزيادة حجم عضلة القلب. هذا يسمح حتى نقطة معينة للتعويض عن الزيادة في الحمل. مع مزيد من تطور الاستسقاء ، يمكن استنفاد احتياطيات عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تطور قصور القلب.

إذا تطور الاستسقاء بسرعة (في غضون أيام قليلة) ، فلن يكون لدى القلب وقت للتكيف مع الحمل المتزايد ، ونتيجة لذلك قد يتطور قصور القلب الحاد ، مما يتطلب رعاية طبية طارئة.

استسقاء الصدر
يشير هذا المصطلح إلى تراكم السوائل في الصدر. يتم تسهيل تطور استسقاء الصدر في الاستسقاء من خلال زيادة ضغط السائل الاستسقائي ، ونتيجة لذلك يمكن أن ينتقل السائل من الدم والأوعية اللمفاوية في التجويف البطني إلى أوعية الحجاب الحاجز والصدر. مع تطور المرض ، ستزداد كمية السوائل الحرة في الصدر ، مما يؤدي إلى ضغط الرئة على جانب الآفة (أو كلا الرئتين مع استسقاء الصدر) وفشل الجهاز التنفسي.

توقف التنفس
يمكن تسهيل تطور هذه الحالة من خلال ارتفاع وتقييد انحراف الحجاب الحاجز نتيجة لزيادة الضغط في تجويف البطن ، وكذلك تطور استسقاء الصدر. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، سيؤدي فشل الجهاز التنفسي إلى انخفاض واضح في تركيز الأكسجين في الدم ، والذي يمكن أن يتجلى في ضيق التنفس وزرقة الجلد وضعف الوعي ، حتى فقدانه.

فتق الحجاب الحاجز
الفتق الحجابي هو نتوء في عضو أو نسيج من خلال خلل في الحجاب الحاجز أو من خلاله. فتح المريء. والسبب في ذلك هو زيادة واضحة في الضغط داخل البطن.

قد تبرز المعدة أو الحلقات المعوية أو الغشاء المصلي المملوء بسائل الاستسقاء من خلال فتحة الفتق. تتجلى هذه الحالة بألم في الصدر وفي منطقة القلب في الجزء العلوي من البطن. إذا دخل جزء كبير من العضو إلى فتحة الفتق ، فيمكن أن يضغط على الرئتين والقلب ، مما يؤدي إلى ضعف التنفس وضربات القلب.

يتم علاج المرض في الأساس جراحيًا ، ويتكون من تصغير كيس الفتق وخياطة الخلل في الحجاب الحاجز.

فتق سري
سبب التعليم فتق سريهو أيضا زيادة الضغط في تجويف البطن. جدار البطن الأمامي مغطى بالعضلات بطولها بالكامل تقريبًا. الاستثناء هو منطقة السرة وخط الوسط للبطن ، حيث تلتقي هذه العضلات معًا وتشكل ما يسمى صفاق جدار البطن الأمامي. يتكون هذا الصفاق من نسيج الأوتار ، وهو "نقطة الضعف" في جدار البطن (هنا غالبًا ما يُلاحظ بروز كيس الفتق). علاج المرض جراحي أيضًا (يتم تقليل الفتق وخياطة بوابة الفتق).

انسداد معوي
يتطور نتيجة انضغاط الحلقات المعوية بواسطة السائل الاستسقائي ، والذي يحدث عادةً مع استسقاء متوتر ومقاوم للصهر. يؤدي انتهاك سالكية الأمعاء إلى تراكم البراز فوق مكان الانضغاط وزيادة التمعج (النشاط الحركي) للأمعاء في هذه المنطقة ، والذي يصاحبه ألم انتيابي شديد في البطن. إذا لم يتم حل الانسداد المعوي في غضون ساعات قليلة ، يحدث شلل معوي ويتوسع ويزيد نفاذية جدار الأمعاء. نتيجة لذلك ، تدخل العديد من البكتيريا (التي تعيش بشكل دائم في الأمعاء الغليظة) إلى مجرى الدم ، مما يتسبب في حدوث مضاعفات هائلة تهدد حياة المريض.

يتكون العلاج من فتح تجويف البطن والقضاء على انسداد الأمعاء. إذا كانت الحلقات المعوية التالفة غير قابلة للحياة ، فسيتم إزالتها ، وترتبط الأطراف الناتجة من القناة الهضمية ببعضها البعض.

تشخيص الاستسقاء

الاستسقاء بحد ذاته علامة تنبؤية غير مواتية ، تشير إلى مسار طويل للمرض واختلال وظيفي واضح في العضو المصاب (أو الأعضاء). ومع ذلك ، فإن الاستسقاء ليس تشخيصًا مميتًا. مع بدء العلاج في الوقت المناسب وإجرائه بشكل صحيح ، يمكن أن يتحلل السائل الاستسقائي تمامًا ، ويمكن استعادة وظيفة العضو المصاب. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتقدم الاستسقاء بسرعة ، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات ووفاة المريض ، حتى في ظل العلاج المناسب والكامل. يفسر ذلك بضرر واضح في الأعضاء الحيوية ، وخاصة الكبد والقلب والكلى والرئتين.

بناءً على ما تقدم ، فإن تشخيص الاستسقاء لا يتم تحديده فقط من خلال كمية السوائل في تجويف البطن وجودة العلاج ، ولكن أيضًا من خلال المرض الأساسي الذي تسبب في تراكم السوائل في التجويف البطني.

ما هي المدة التي يعيشها المصابون بالاستسقاء؟

يختلف متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالاستسقاء بشكل كبير ، اعتمادًا على عدد من العوامل.

يُعزى متوسط ​​العمر المتوقع لمريض الاستسقاء إلى:

• التعبير عن الاستسقاء.لا يشكل الاستسقاء العابر (الخفيف) تهديدا مباشرا لحياة المريض ، في حين أن الاستسقاء الشديد المصحوب بتراكم عشرات اللترات من السوائل في تجويف البطن يمكن أن يؤدي إلى تطور القلب الحاد أو فشل الجهاز التنفسي والموت. للمريض في غضون ساعات أو أيام.
• حان الوقت لبدء العلاج.إذا وجد الاستسقاء في المراحل الأولىالتطور ، عندما لا تتعطل وظائف الأعضاء الحيوية (أو تضعف قليلاً فقط) ، يمكن أن يؤدي القضاء على المرض الأساسي إلى علاج كامل للمريض. في الوقت نفسه ، مع الاستسقاء التدريجي طويل الأمد ، يمكن أن يحدث تلف للعديد من الأجهزة والأنظمة (الجهاز التنفسي ، والقلب والأوعية الدموية ، والإخراج) ، مما يؤدي إلى وفاة المريض.
• المرض الرئيسي.ربما يكون هذا هو العامل الرئيسي الذي يحدد بقاء مرضى الاستسقاء على قيد الحياة. الحقيقة هي أنه حتى مع أحدث العلاجات ، فإن النتيجة الإيجابية غير محتملة إذا كان المريض يعاني من فشل عدة أعضاء في وقت واحد. لذلك ، على سبيل المثال ، مع تليف الكبد اللا تعويضي (عندما تكون وظيفة العضو متضررة تمامًا تقريبًا) ، تكون فرص المريض في البقاء على قيد الحياة في غضون 5 سنوات بعد إجراء التشخيص أقل من 20٪ ، ومع فشل القلب اللا تعويضي - أقل من 10٪. تشخيص أكثر ملاءمة للفشل الكلوي المزمن ، حيث يمكن للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى واتباع جميع وصفات الطبيب أن يعيشوا لعقود أو أكثر.

الوقاية من الاستسقاء

تتمثل الوقاية من الاستسقاء في العلاج الكامل وفي الوقت المناسب للأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية ، والتي ، إذا تقدمت ، يمكن أن تسبب تراكم السوائل في تجويف البطن.

تشمل الوقاية من الاستسقاء:

• علاج أمراض الكبد في الوقت المناسب.دائمًا ما يسبق تطور تليف الكبد التهاب طويل الأمد في أنسجة الكبد (التهاب الكبد). من المهم للغاية تحديد سبب هذا المرض في الوقت المناسب والقضاء عليه (إجراء علاج مضاد للفيروسات ، والتوقف عن شرب الكحول ، والبدء في تناوله الطعام الصحيإلخ). سيوقف هذا تقدم العملية المرضية ويحافظ على معظم أنسجة الكبد قابلة للحياة ، مما يوفر للمريض حياة كاملة لسنوات عديدة.

• العلاج في الوقت المناسب عيوب خلقيةقلوب.تشغيل المرحلة الحاليةيمكن إجراء الجراحة التنموية لاستبدال صمام القلب التالف أو سد عيب في جدران عضلة القلب في مرحلة الطفولة المبكرة ، مما يسمح للطفل بالنمو والتطور بشكل طبيعي ويقي من قصور القلب في المستقبل.
• علاج أمراض الكلى في الوقت المناسب.على الرغم من أن غسيل الكلى يمكن أن يعوض عن وظيفة إفراز الكلى ، إلا أنه غير قادر على توفير عدد من الوظائف الأخرى لهذا العضو. هذا هو السبب في أنه من الأسهل بكثير علاج الأمراض المعدية المختلفة في الجهاز البولي ، مثل التهاب المثانة (التهاب المثانة) ، والتهاب كبيبات الكلى (التهاب أنسجة الكلى) ، والتهاب الحويضة والكلية (التهاب الحوض الكلوي) ، في الوقت المناسب وبشكل كامل من تنفق على غسيل الكلى لمدة 2-3 ساعات مرتين في الأسبوع طوال بقية حياتك.
• النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس.في التهاب البنكرياس المزمن ، يمكن أن يحدث تفاقم المرض وتدمير أنسجة البنكرياس عن طريق تناول كميات كبيرة من الكحول أو الحلويات أو الأطعمة الحارة أو المدخنة أو المقلية. ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أن هؤلاء المرضى لا ينبغي أن يستبعدوا تماما المنتجات المذكورة أعلاه من النظام الغذائي. 1 قطعة حلوى أو قطعة تؤكل النقانق المدخنةفي اليوم الواحد لن يؤدي إلى تفاقم التهاب البنكرياس ، لذلك من المهم للغاية أن يأكل المرضى باعتدال وليس الإفراط في تناول الطعام (خاصة في وقت النوم).
• إجراء الموجات فوق الصوتية المخطط لها أثناء الحمل.تُنصح النساء الحوامل بإجراء ثلاث موجات فوق صوتية على الأقل خلال فترة الحمل. يتم تنفيذ أولها في الفترة من 10 إلى 14 أسبوعًا من الحمل. بحلول هذا الوقت ، يتم وضع جميع أعضاء وأنسجة الجنين ، مما يجعل من الممكن تحديد التشوهات التطورية الإجمالية. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الثانية في الأسبوع 18-22 من الحمل. كما يسمح لك بتحديد مختلف التشوهات التنموية ، وإذا لزم الأمر ، إثارة مسألة إنهاء الحمل. يتم إجراء الدراسة الثالثة في غضون 30 - 34 أسبوعًا من أجل تحديد التشوهات في نمو أو وضع الجنين. يعد إنهاء الحمل في هذا الوقت أمرًا مستحيلًا ، ولكن يمكن للأطباء تحديد مرض معين وبدء العلاج فور ولادة الطفل ، مما سيزيد بشكل كبير من فرصه في البقاء على قيد الحياة.

قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

بعد فحص البطن يفضل عدم الجس بل دقها خاصة في الحالات التي كشف فيها الفحص عن انحرافات كزيادة حجم البطن وعدم تناسقها وعدم مشاركة البطن في فعل التنفس. ، نتوء بعض الأقسام. تعد الحاجة إلى الإيقاع قبل الجس أمرًا مهمًا لأنه يوفر معلومات إرشادية قيمة للغاية حول حالة أعضاء البطن.
يسمح لك قرع البطن بتحديد:

• درجة التهوية أجهزة جوفاء(المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة) ؛
• الأبعاد التقريبية أو الدقيقة للأعضاء المجوفة ،
• الأبعاد الدقيقة للأعضاء الخالية من الهواء (الكبد ، الطحال ، الرحم المتضخم ، المرارة) ، وكذلك موضع حدودها بالنسبة للخطوط الشرطية للبطن ؛
• سبب محتمل لزيادة البطن ، التفريق بين الانتفاخ (انتفاخ البطن) والاستسقاء وزيادة في البطن بسبب الترسبات الدهنية (جدار البطن السميك ، تضخم الثرب) ، كبير تشكيل كيسي(كيس في البنكرياس أو المبيض) أو عضو متضخم بشكل ملحوظ.

اعتمادًا على المهام القادمة ، يتم استخدام أنواع مختلفة من الإيقاع (الشكل 377):

• لتحديد درجة تهوية الأعضاء المجوفة ، ووجود سائل حر في تجويف البطن ، لتحديد حجم الأعضاء الخالية من الهواء ، وحجم الأورام والخراجات - أولاً ، يتم استخدام الإيقاع الكلاسيكي المتوسط ​​بصوت عالٍ ثم الإيقاع الهادئ ،
• لتحديد حجم الأعضاء المجوفة ، يتم استخدام أضعف قرع مباشر على مكنسة F.G. اليابانية - يتم تطبيق الضربة بالبطانة الناعمة (الوسادة) للإصبع الأوسط اليد اليمنىعلى سطح البطن.

يعتمد وضع المريض أيضًا على مهام الإيقاع ، وعادة ما يتم إجراؤها في وضع ضعيف للمريض ، وفقط لتحديد درجة إزاحة بعض الأعضاء (الكبد والمعدة) والكشف عن الاستسقاء ، يتم إجراء قرع على المريض. ضع xuya ، على جانبه ، في وضعية الكوع والركبة.

أرز. 377- تقنية الإيقاع في البطن.
أ - قرع متوسط ​​، ب - فوري! قرع وريدي وفقًا لـ F.G. يانوفسكي.

قرع البطن يبدأ بتحديد طبيعة صوت الإيقاع فوق المناطق المتناظرة من البطن (شكل 378). يتم ضبط مقياس الإصبع على طول البطن على طول خط منتصف الترقوة ، أولاً عند حافة القوس الساحلي على اليسار واليمين ، ثم على مستوى السرة ، ثم على مستوى العمود الفقري الحرقفي الأمامي .
بعد ذلك ، تتم مقارنة طبيعة صوت الإيقاع فوق النصف العلوي والسفلي من البطن. موضع الإصبع هو نفسه ، ويتم الإيقاع على طول خط الوسط الأمامي ، أي على طول الخط الأبيض للبطن ، من النتوء الخنجري إلى الرحم. وبتقييم صوت قرع المنطقة الشرسوفية ، يجب تحمله ضع في اعتبارك أنه في الجزء العلوي يوجد الفص الأيسر من الكبد ، مما يعطي صوتًا باهتًا ، وتحت المعدة تعطي صوتًا طبليًا.
بعد ذلك ، تحتاج إلى إجراء قرع مقارن من السرة إلى جوانب البطن. يتم وضع منتصف إصبع plessimeter على السرة على طول الخط الأبيض ، ويتم الإيقاع في الاتجاه الجانبي إلى مستوى الخط الإبطي الأوسط. يمكنك قرع أحدهما أولاً ثم على الجانب الآخر ، مقارنة النتائج. عادة ، يتحول التهاب طبلة الأذن إلى صوت باهت ، عادةً من مستوى الخط الإبطي الأمامي.
قرع مقارنيتم إجراء البطن ، بالإضافة إلى الإيقاع المقارن للرئتين ، أولاً بصوت عالٍ ، ثم قرع هادئ.
في الشخص السليم ، يكشف قرع البطن عن صوت طبل معتدل بسبب الغازات في المعدة والأمعاء ،


أرز. 378. مخطط ثلاث مراحل قرع البطن.
1 - تتم مقارنة النصف الأيسر والأيمن من البطن ، ويتم إجراء قرع من أعلى إلى أسفل ؛ 2 - تتم مقارنة النصف العلوي والسفلي من البطن ، ويتم إجراء قرع من أعلى إلى أسفل ؛ 3 - مقارنة بين جانبي البطن الأيمن والأيسر ، ويتم الإيقاع من الخط الأبيض.

وهو أعلى في الأمعاء منه في المعدة. ومع ذلك ، ليس من السهل دائمًا اكتشاف هذا التمييز ، خاصة للمبتدئين. على اليسار عند القوس الساحلي ، يكون التهاب طبلة الأذن أعلى من صوته على اليمين بسبب فقاعة الغاز في المعدة ، ويعتمد الصوت في المناطق الحرقفية على كمية الغاز في الأعور والقولون الصاعد ، في القولون الهابط والقولون السيني ، وكذلك على كمية الغازات في الأمعاء الدقيقة.
صوت القرع على البطن غير متسق للغاية. يمكن أن يكون صوت الطبل ضئيلًا (مملًا للطبلة) وحتى يختفي بسبب الصيام لفترات طويلة ، وبعد حقنة شرجية التطهير ، والإسهال. فوق المعدة والأمعاء ، يختفي التهاب الطبلة عندما تكون هذه الأعضاء ممتلئة (طعام غني ، إمساك).
عند إجراء قرع على البطن من أجل تحديد حجم وحدود الأعضاء الخالية من الهواء والتكوينات الشبيهة بالورم ، وكذلك للكشف عن الاستسقاء ، من الضروري الانتقال من صوت طبلة إلى صوت باهت. لوحظ هذا سابقًا في دراسة الرئتين والقلب - تم تنفيذ الإيقاع من صوت رئوي واضح إلى صوت باهت. يكون موقع جهاز قياس ضغط الدم موازيًا دائمًا لحافة العضو أو المستوى المتوقع للسائل.
في علم الأمراض ، يتغير صوت القرع فوق البطن اعتمادًا على o! طبيعة المرض. لوحظ زيادة حادة في التهاب طبلة الأذن ، وزيادة في لهجتها (التهاب طبلة الأذن المرتفع) على كامل سطح البطن مع انتفاخ البطن الناجم عن انتهاك النظام الغذائي ، واستخدام منتجات رديئة الجودة ، مع الإمساك ، وضعف المباح المعوي. في التهاب الصفاق المنتشربسبب شلل جزئي في الأمعاء ، وضعف نبرة الأمعاء ، سيكون التهاب طبلة الأذن منخفضًا. تطور التصاقات ، تجعد المساريق في التهاب الصفاق السلي يؤدي إلى ظهور "التهاب طبلة الأذن المتقلب" فوق تجويف البطن. لوحظ التهاب طبلة الأذن على نطاق واسع في جميع أنحاء البطن ، بما في ذلك فوق الكبد ، مع استرواح الصفاق (دخول الهواء أو الأكسجين إلى تجويف البطن).
يحدث التهاب طبلة الأذن الموضعي الشديد عندما ينتفخ جزء محدود من الجهاز الهضمي. وبالتالي ، فإن التهاب طبلة الأذن في المنطقة الشرسوفية أمر ممكن مع انتفاخ المعدة (البلع الهوائي ، والتخمير ، وتسوس كتل الطعام في المعدة مع ضعف الإخلاء والانتهاك. وظيفة إفرازيةمعدة). يظهر التهاب الغدة الصعترية المماثل في المنطقة الشرسوفية مع انتفاخ حاد في القولون المستعرض. لوحظ نفس التهاب الطبلة مع قرحة مثقبة في المعدة أو الاثني عشر ، يدخل الهواء من المعدة إلى التجويف البطني ويتراكم في المنطقة الشرسوفية فوق المعدة وفوق الكبد

التهاب طبلة الأذن على اليمين أو اليسار في المناطق الحرقفية ناتج عن تورم الأعور والقولون الصاعد ، أو تنازليًا و القولون السيني، والذي يحدث بسبب زيادة التخمر وتعفن المحتويات أو ضعف الإخلاء (تشنج ، ونى ، التصاقات ، انتفاخ ، ضغط معوي ، ديدان). عادة ما يكون التهاب الطبلة حول السرة وخاصة تحت السرة بسبب التورم الأمعاء الدقيقة. يمكن أن يؤدي تورم الأمعاء الفردية مع الانسداد الجزئي إلى التهاب طبلة الأذن المعدني.
لوحظ صوت باهت أو باهت على كامل سطح البطن مع سماكة دهنية لجدار البطن أو وذمة ، وكذلك مع المعدة والأمعاء الفارغة نتيجة القيء والإسهال والمجاعة لفترات طويلة. وجود صوت باهت مصحوب بزيادة حجم البطن أو تغير في شكله (شكل كروي للبطن مع بروز للأمام أو تدلي الجزء السفلي في وضع الوقوف أو بطن "ضفدع" في وضعية الانبطاح) تشير إلى الاستسقاء ، أي تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن.
يمكن أن تختلف كمية السائل في الحيز البريتوني ، وبالتالي فإن درجة وانتشار حنان القرع والتهاب طبلة الأذن مختلفة. كلما زادت السوائل الحرة في تجويف البطن ، زادت مساحة الصوت الباهت وصغر منطقة الصوت الطبلي ، والعكس صحيح. مع حدوث انصباب كبير جدًا ، يختفي التهاب طبلة الأذن ، وسيتم تحديد البلادة في كل مكان.
من الضروري أن تكون ماهرًا في تقنيات الإيقاع لتحديد السوائل الحرة في تجويف البطن ، وهي كالتالي. يتم إجراء الدراسة في أوضاع مختلفة للمريض - على الظهر والجانب والوقوف وفي وضع الركبة والكوع (الشكل 379) ويرجع ذلك إلى حقيقة أن السائل الحر يتحرك بسهولة في تجويف البطن و ، بسبب الجاذبية ، يأخذ الأماكن المنخفضة. الأمعاء ، التي تحتوي على غاز ، تطفو وقد يحدث صوت باهت في موقع التهاب الطبلة الموجود.
الشخص السليم ليس لديه أكثر من 10-12 مل من السوائل في الكيس البريتوني. لوحظ تراكمه بكميات كبيرة مع وجود درجة عالية من قصور القلب والأوعية الدموية ، وارتفاع ضغط الدم البابي (صعوبة في تدفق الدم إلى نظام الوريد البابي) ، مع التهاب الصفاق من أصل روماتيزمي درني ، مع أورام خبيثة ، ضمور هضمي ، ضغط على الصدر القناة اللمفاوية. يمكن أن تصل كمية السائل إلى 30 لترًا ، وغالبًا ما تكون من 6 إلى 10 لترات.

أرز. 379. قرع تحديد السوائل الحرة في تجويف البطن في أوضاع مختلفة للمريض

• الكذب على سي وليس ،
• ملقى على الجانب
• واقفا
• في وضعية الركبة والكوع.

الحد الأدنى من السوائل في تجويف البطن ، والذي يمكن التعرف عليه بالإيقاع ، هو حوالي 1 لتر. في بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد كمية أقل من السائل في وضعية الكوع والركبة. في الوضع الرأسي ، يتم التقاط سائل الإيقاع من 1.5 لتر أو أكثر.
مع وجود كمية صغيرة من السائل ، يتم توطينه في الأماكن المنحدرة ، في الأجزاء الجانبية السفلية من البطن. يكون مستواه العلوي أفقيًا دائمًا ويتغير عندما يتغير وضع المريض. في وضع المريض على الظهر ، يتراكم السائل في جانبي البطن ، في الوضع الجانبي - في الجانب السفلي ، في وضع الوقوف - في أسفل البطن ، في وضعية الكوع والركبة - في السرة ، حيث سيتم تحديد البلادة بدلاً من التهاب طبلة الأذن المعتاد.

مع وجود كمية كبيرة من السوائل في الوضع الأفقيللمريض ، يتم توزيع السائل في التجويف البطني بالتساوي ، وتظهر حلقات الأمعاء ويتم توطينها في التجويف البطني الأمامي. تنتفخ جوانب البطن ، وتمتد ، ويبدو البطن مسطحًا.
تحديد السائل الحر في وضعية الاستلقاء للمريض. تبدأ القرع من السرة ، يتم وضع إصبع البليسيتر على الخط الأبيض للبطن بطولها بحيث تكون الكتائب الوسطى فوق السرة ، علاوة على ذلك ، أثناء عملية الإيقاع ، تتحرك في اتجاه أحد الأجنحة ، يتم فحص جانب واحد ، ثم الجانب الآخر. يتم تمييز انتقال التهاب طبلة الأذن إلى صوت باهت على الجلد بعلامة.
عادة ، على اليسار واليمين ، يتم تحديد الصوت الباهت من الخط الإبطي الأمامي وما بعده. يشير الظهور المبكر لصوت باهت على كلا الجانبين ، أي تحول في حدود البلادة نحو السرة ، إلى احتمال تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن.
قرع البطن مع المريض في وضع الاستلقاء. يتم تثبيت مقياس الإصبع على طول الخط الإبطي الأوسط أو الأمامي للجناح العلوي عند مستوى السرة. عند الإيقاع ، يتحرك إلى الجهة المقابلة. عادة ، يتم تحديد التهاب الطبلة فوق الخاصرة العلوية. إذا كان هناك سائل حر في الخاصرة ، فسوف ينخفض ​​بسبب الجاذبية ، وبدلاً من البلادة ، سيتم تحديد صوت طبلة الأذن هنا أيضًا ، وسيرتفع مستوى البلادة فوق الخاصرة السفلية إلى السرة أو أعلى. ثم يتم إجراء دراسة مماثلة في موضع المريض على الجانب الآخر.
تحديد السوائل الحرة في تجويف البطن في الوضع الرأسي للمريض. يتم الإيقاع من المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة وصولًا إلى مفصل العانة ، أولاً على طول خط الوسط الأمامي ، ثم على طول خطوط منتصف الترقوة. يتم تثبيت مقياس الإصبع أفقيًا.
عادة ، كما ذكرنا أعلاه ، عادة ما يتم تحديد صوت طبلة الأذن ، أو صوت طبلة الأذن منفرجة فوق البطن.
إذا كان هناك سائل حر في تجويف البطن في الوضع الرأسي للمريض ، فسوف ينزل من الأجنحة ويتم تحديد بلادة بمستوى أفقي فوق منطقة تحت المعدة. يؤدي انتقال المريض من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي إلى اختفاء البلادة فوق منطقة الخفقان. في إجراء هذه الدراسة ، من الأفضل استخدامها مباشرة
قرع وفقًا لـ F.G. يانكوفسكي ، الأكثر حساسية.
تحديد السوائل الحرة في تجويف البطن في وضع الركبة والكوع للمريض.
يوضع المريض على أريكة صلبة بحيث يمكن الوصول إليها من الجانبين. يتم الإيقاع على مستوى السرة من الخط الإبطي الأمامي باتجاه السرة بالتناوب على كل جانب. يتم وضع إصبع plesimeter على طول خطوط التعريف.
عادة ، في منطقة السرة في أي وضع للمريض ، يتم تحديد صوت طبلة الأذن أو الغدة الصعترية. في وضع الركبة والكوع ، في حالة وجود سائل حر في تجويف البطن ، يتراكم في منطقة جدار البطن الأمامي في السرة ، باعتبارها الجزء الأكثر تداولا ، والتي تتجلى بقرع بظهور صوت باهت في هذه المنطقة. مع ترهل البطن في وضع الكوع الشبق للمريض ، من الضروري أيضًا النقر من عملية الخنجري إلى السرة ومن الرحم إلى السرة.
يؤدي تغيير وضعية المريض من مفصل الركبة إلى الوضع الأفقي على الظهر أو إلى الوضع الرأسي إلى اختفاء التسطح في منطقة السرة وظهور التهاب طبلة الأذن ، وهو تأكيد على وجود الاستسقاء.
يمكنك أخيرًا التحقق من وجود أو عدم وجود سائل حر في تجويف البطن باستخدام طريقة التذبذب (الشكل 380). هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص للكميات المتوسطة والكبيرة من السائل. يتم إجراء الدراسة في الوضع الرأسي والأفقي للمريض. في الوضع الرأسي ، يجلس الطبيب على كرسي في مواجهة الموضوع. يتم تثبيت اليد اليسرى ذات السطح الراحي بإحكام على الجانب الأيمن السفلي من البطن للمريض ، ومع أطراف الأصابع الثلاثة لليد اليمنى ، يوجه الطبيب ضربات خفيفة متشنجة على الجدار الجانبي للبطن على اليسار عند مستوى متماثل. في حالة وجود سوائل حرة في تجويف البطن بعد كل ضربة ، تشعر اليد اليسرى للطبيب بالدفع. هذا يرجع إلى الموصلية الجيدة للحركات التذبذبية بواسطة السائل. في حالة عدم وجود سائل حر ، يتم إخماد التذبذبات بسرعة عن طريق الأمعاء ولا تشعر يد الطبيب اليسرى بالصدمات.
ومع ذلك ، يمكن أن تنتشر الحركات التذبذبية الناتجة عن ضربة أيضًا على طول جدار البطن ، خاصةً عندما تكون سميكة بسبب الدهون أو عندما تفقد نبرتها ، بجدار البطن المترهل. بوغا-

أرز. 380. تحديد السوائل الحرة في تجويف البطن بطريقة التذبذب
أ- موقف يدي الطبيب والمساعد. ب - المقطع العرضي من الشريط البطني الأول مع الاستسقاء ، تنتشر موجة الصدمة بشكل جيد عبر السائل. تنطفئ الموجة التي تسير على طول جدار البطن عند الحاجز.
يمكن إحداث اهتزازات في جدار البطن بمساعدة "الحجاب الحاجز" ، الحاجز - بأيدي مساعد الطبيب. يتم وضع يد المساعد بحافة (حافة الكوع) على الخط الأبيض في السرة ومغمورة بشكل معتدل في جدار البطن. الموجات التي تنشأ بعد الضربة على طول الجدار الجانبي تصل إلى "الحجاب الحاجز" وتطفأ ، يد الطبيب اليسرى لا ترى الاهتزازات. في حالة وجود سائل حر في تجويف البطن ، ينتشر جزء من الموجات التذبذبية عبر السائل مباشرة عبر تجويف البطن ويصل إلى يد الطبيب اليسرى. في الوضع الأفقي للمريض ، تتكرر هذه التقنية بطريقة مماثلة ، مع الاختلاف الوحيد وهو أن يدا الطبيب والمساعد يجب أن تكونا على مستوى السرة.
مع قرع على البطن فوق مواقع الأعضاء الخالية من الهواء - الكبد والطحال والكلى والرحم الحامل والمزدحمة مثانة، يتم تحديد مناطق محدودة من البهتان وفقًا لطبوغرافيا هذه الأعضاء.
يشير توسع منطقة البلادة فوق الأعضاء المذكورة إلى زيادتها. من الممكن ظهور مناطق جديدة من بلادة الإيقاع في وجود كيس بنكرياس كبير ، أو كيس مبيض ، أو تراكم سائل في كيس (إفراز ، صديد ، دم ، سائل متسرب أثناء انثقاب المعدة ، الأمعاء أو تمزقها) في تجويف البطن ، في وجود تسلل أو ورم التهابي ، مع in
الترشيح ، الفلغمون ، ورم دموي في جدار البطن ، مع تكوّن ، انغلاف.

^ قرع في البطن

تستخدم هذه الطريقة لتحديد حساسية جدار البطن ، لتحديد السوائل الحرة في تجويف البطن ، لتحديد حدود قرع المعدة والكبد والطحال.

لتحديد حساسية جدار البطن استخدام قرع مندلية. ضرب الإصبع الأوسط من اليد اليمنى بشكل مفاجئ على عضلات البطن المستقيمة. في حالة وجود عملية مرضية في تجويف البطن (قرحة المعدة أو الاثني عشر ، والتهاب القولون التقرحي ، وما إلى ذلك) ، يحدث الألم في موقع التأثير. والسبب في ذلك هو زيادة حساسية الصفيحة الجدارية للصفاق في المكان المقابل للعضو المصاب.

تعريف قرع السائل الحر في البطن نفذت على النحو التالي. في موقف المريض مستلقية على ظهركإجراء قرع هادئ من السرة باتجاه الأجزاء الجانبية من البطن. إذا كان هناك سائل حر في تجويف البطن ، فإنه ينتقل في وضع الاستلقاء إلى الأجزاء الجانبية من البطن ، وعند النقر فوقه ، بدلاً من التهاب طبلة الأذن ، يظهر صوت باهت.

^ الوقوف يتم الإيقاع على طول الخطوط المتوسطة والمتوسطة الترقوة من أعلى إلى أسفل. في الوضع الرأسي ، يتم تحويل السائل ، وبالتالي منطقة البلادة إلى المنطقة فوق العانة ويتم وضعها أفقيًا.

يتم الكشف عن الحد الأدنى من كمية السائل عندما تظهر بلادة بين السرة والعانة في وضع الركبة والكوع للمريض.

قد يحتوي تجويف البطن سائل مغلفمع تطور التهاب الصفاق المحدود مع تكوين التصاقات أو الخراجات. فوق السائل المغلف أثناء الإيقاع ، يتم تحديد صوت باهت. على عكس الاستسقاء ، فإن الصوت الباهت مع السائل المغلف لا يغير موقعه اعتمادًا على التغيير في وضع الجسم.

^ قرع المعدة

الشروط ل قرع طبوغرافيالمعدة ليست مواتية للغاية. استخدم قرعًا هادئًا.

يبدأ قرع المعدة خط الوسط، طقطقة من بلادة الكبد إلى ظهور صوت الطبلة. ثم قرع على خط منتصف الترقوة الأيسرمن أعلى إلى أسفل من صوت رئوي واضح إلى طبلة الأذن. يتوافق التغيير في نغمة الإيقاع مع الحد العلوي للمعدة. قرع فوق القوس الساحلي الأيسر ،من أعلى إلى أسفل تحديد الحد الأيسرمعدة. عادة ، يقع في الخط الإبطي الأمامي ، الحد الأيمنالمعدة عادة لا تتجاوز الخط الأيمن.

^ جس الإيقاع. يُطلب من المريض على معدة فارغة أن يشرب كوبًا من الماء ويوضع كالمعتاد لجس التجويف البطني. من أجل دفع الهواء خارج الجزء العلوي من المعدة وجعله موزعًا بالتساوي على السائل ، يوصى بالضغط على الجانب الزندي من اليد اليسرى على الصدر في منطقة عملية الخنجري. بأربعة أصابع نصف منحنية من اليد اليمنى ، يتم تطبيق ضربات قصيرة على خط الوسط من البطن ، من الأسفل إلى الأعلى. يتوافق ظهور ضوضاء الرش مع الحد السفلي من المعدة. عادة ، يكون الحد السفلي للمعدة عند الرجال 3-4 سم فوق السرة ، عند النساء - 1-2 سم.

^ نقي تسمعي. تعتمد الطريقة على حقيقة أنه أثناء قرع المعدة ، بسبب الرنين ، يبدو الصوت أعلى من صوت الأمعاء. يتم وضع منظار السمع على المنطقة الشرسوفية وفي نفس الوقت يتم إجراء قرع على طول جدار البطن الأمامي على يسار خط الوسط من أسفل إلى أعلى باتجاه المعدة. يتم الإيقاع بهدوء بإصبع واحد. يتوافق ظهور الصوت العالي مع الحد السفلي من المعدة.

نفس المبدأ يكمن وراء الطريقة تقصير تسمعي، فقط في مكان الضربات الإيقاعية قم بعمل حركات خدش خفيفة على سطح الجلد.

لتحديد الحد السفلي من المعدة ، يمكنك استخدام الطريقة succussions(هزة). في هذه الحالة ، يحدث ضجيج الرش بسبب هز منطقة المعدة بثني أربعة أصابع من اليد اليمنى ومباعدة. للاستماع بشكل أفضل إلى ضوضاء الرش ، يمكن إعطاء المريض كوبين من الماء للشرب.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الشخص السليم ، لا يحدث ضجيج على معدة فارغة وبعد 7-8 ساعات من تناول الطعام.

في الحالات المرضية ، يتم سماع ضوضاء الرش على معدة فارغة مع تضيق البواب أو زيادة إفراز المعدة. يشير عدم وجود ضوضاء تناثرية بعد 1-2 ساعة من تناول الطعام إلى زيادة في الوظيفة الحركية للمعدة وتسريع إفراغها.

^ قرع الأمعاء

يمكن أن يكشف قرع الأمعاء عن زيادة في نغمة الطبلة مع انتفاخ البطن.

ربما ظهور بلادة فوق ورم الأمعاء أو تفيض بمحتويات كثيفة من الأمعاء ، إذا كان بين هذا الجزء من الأمعاء وجدار البطن الأمامي لا توجد أقسام من الجهاز الهضمي منتفخة بالغازات.

^ قرع الكبد

اول طريق. تسمح لك طريقة الإيقاع بتحديد حدود الكبد وحجمه وتكوينه. قرع يحدد الحدود العليا والسفلى للكبد. هناك حدود عليا لنوعين من البلادة الكبديّة: البلادة النسبية ، والتي تعطي فكرة عن الحد الأعلى الحقيقي للكبد ، والبلادة المطلقة ، أي. الحد العلوي لمنطقة السطح الأمامي للكبد ، والتي تكون متاخمة للصدر مباشرة ولا تغطيها الرئتان. من الناحية العملية ، يقتصر الأمر على تحديد حدود بلادة الكبد المطلقة فقط ، منذ الموقف الحد الاعلىالبلادة النسبية للكبد متغيرة وتعتمد على حجم وشكل الصدر ، ارتفاع القبة اليمنى للحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحافة العلوية للكبد مخفية بعمق شديد تحت الرئتين ، ويصعب تحديد الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد. أخيرًا ، في جميع الحالات تقريبًا ، تحدث الزيادة في الكبد بشكل رئيسي إلى أسفل ، وفقًا للحكم على موقع الحافة السفلية.

الحد الأعلى من بلادة الكبد المطلقة. استخدم قرعًا هادئًا. قرع من أعلى إلى أسفل بمحاذاة خطوط عمودية ، كما هو الحال في تحديد الحدود السفلية للرئة اليمنى. تم العثور على الحدود من خلال التباين بين صوت رئوي واضح وصوت باهت من الكبد. يتم تمييز الحدود التي تم العثور عليها بنقاط على الجلد على طول الحافة العلوية للإصبع مقياس الطول على طول كل خط عمودي. بخير الحد الأعلى من بلادة الكبد المطلقةتقع على طول الخط المجاور للقص الأيمن عند الحافة العلوية للضلع السادس ، على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن على الضلع السادس وعلى طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع السابع ، أي أن الحد الأعلى من بلادة الكبد المطلقة يتوافق مع موضع الحافة السفلية للرئة اليمنى. بالطريقة نفسها ، من الممكن تحديد موضع الحد العلوي للكبد وخلفه ، ومع ذلك ، فإنها تقتصر عادةً على التحديد فقط على طول الخطوط الثلاثة المشار إليها.

تعريف الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقةيمثل بعض الصعوبة بسبب قرب الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء) ، مما يؤدي إلى التهاب طبلة الأذن أثناء الإيقاع وإخفاء الصوت الكبدي. مع وضع ذلك في الاعتبار ، يجب استخدام أهدأ قرع ، أو حتى أفضل ، استخدام قرع مباشر بإصبع واحد وفقًا لطريقة Obraztsov. يبدأ قرع الحد الأدنى من البلادة المطلقة للكبد وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko في منطقة النصف الأيمن من البطن على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن في الوضع الأفقي للمريض. يتم وضع مقياس ضغط الإصبع بالتوازي مع الموضع المقصود للحافة السفلية للكبد وعلى مسافة منه يتم سماع صوت طبلة عند تطبيق الضربة (على سبيل المثال ، على مستوى السرة أو أسفل). بتحريك إصبع plessimeter للأعلى تدريجيًا ، يصلون إلى حدود انتقال صوت الطبلة إلى صوت باهت تمامًا. في هذا المكان ، على طول كل خط عمودي (خط منتصف الترقوة الأيمن ، خط القص الأيمن ، خط الوسط الأمامي) ، ومع زيادة ملحوظة في الكبد وعلى طول الخط القصي الأيسر ، يتم وضع علامة على الجلد ، ولكن الحافة السفلية من الاصبع plessimeter

عند تحديد الحد الأيسر من البلادة المطلقة للكبد ، يتم ضبط مقياس الإصبع بشكل عمودي على حافة القوس الساحلي الأيسر عند مستوى الأضلاع VIII-IX ويتم تحريكه إلى اليمين مباشرةً أسفل حافة القوس الساحلي إلى نقطة انتقال الصوت الطبلي (في منطقة مساحة Traube) إلى صوت باهت.

عادة ، يمر الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقة في الوضع الأفقي للمريض مع شكل طبيعي من الصدر على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع X ، على طول الخط منتصف الترقوة على طول الحافة السفلية من القوس الضلعي الأيمن ، على طول الخط المجاور للقص الأيمن 2 سم تحت الحافة السفلية للأقواس الساحلية اليمنى ، على طول خط الوسط الأمامي 3-6 سم من الحافة السفلية لعملية الخنجري ، على حدود الثلث العلوي من المسافة من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة ، لا تذهب إلى خط الوسط الخلفي على اليسار. يمكن أن يختلف موضع الحافة السفلية للكبد وفي القاعدة اعتمادًا على شكل الصدر ، والدستور البشري ، ولكن هذا ينعكس بشكل أساسي فقط على مستوى موضعه على طول خط الوسط الأمامي. لذلك ، مع الصدر المفرط الوهن ، تقع الحافة السفلية للكبد فوق المستوى المشار إليه بقليل ، وفي حالة الصدر الوهن ، تكون أقل ، في منتصف الطريق تقريبًا من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة. لوحظ إزاحة الحافة السفلية للكبد لأسفل بمقدار 1 - 1.5 سم في الوضع الرأسي للمريض. مع زيادة الكبد ، يتم قياس حدود موقع الحافة السفلية من حافة القوس الساحلي وعملية الخنجري ؛ يتم تحديد حدود الفص الأيسر للكبد على طول الخط القصي الأيمن لأسفل من حافة القوس الساحلي وإلى يسار هذا الخط (على طول القوس الساحلي).

تسمح البيانات التي تم الحصول عليها من قرع الكبد بتحديد ارتفاع وأبعاد بلادة الكبد. للقيام بذلك ، تقيس الخطوط الرأسية المسافة بين النقطتين المتناظرتين للحدود العلوية والسفلية للبلادة المطلقة للكبد. يكون هذا الارتفاع عادةً من 10 إلى 12 سم على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن ، و9-11 سم على طول الخط منتصف الترقوة الأيمن ، و8-11 سم على طول الخط المجاور للقص الأيمن. طبقة سميكة من العضلات القطنية والكلى والبنكرياس) ، ولكن في بعض الأحيان ممكن على شكل شريط بعرض 4-6 سم. هذا يتجنب الاستنتاج الخاطئ بأن الكبد يتضخم في الحالات التي يتم فيها إنزاله ويخرج من تحت القوس الساحلي الأيمن ، وأيضًا يدور قليلاً حول محوره من الأمام ، ثم يصبح نطاق الصوت الباهت في الخلف أضيق.

الطريقة الثانية (حسب كورلوف). لتقييم حجم الكبد ، اقترح M.G. Kurlov قياس بلادة الكبد على طول ثلاثة خطوط.

تم إجراء القياس الأول على طول خط منتصف الترقوة الأيمن. على خط منتصف الترقوة ، يتم تثبيت مقياس الإصبع بالتوازي مع الفضاء الوربي ، فوق المعروف أنسجة الرئة، والقرع لأسفل. يتوافق مكان انتقال الصوت الرئوي الصافي إلى الصوت الباهت مع الحد العلوي للكبد. بعد وضع علامة على حدود الكبد على طول الحافة العلوية للإصبع ، يتم إزاحة مقياس الإصبع لأسفل (إلى مستوى القمة الحرقفية) ويقرع لأعلى على طول خط منتصف الترقوة. يتوافق مكان انتقال صوت قرع الطبلة إلى صوت باهت مع الحد السفلي للكبد. حجم الكبد على طول هذا الخط عادة 9-10 سم.

في القياسين التاليين ، يتم أخذ النقطة العليا من البلادة الكبدية بشكل مشروط على أنها تقاطع للخط العمودي المرسوم من الحد العلوي للكبد على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن إلى خط الوسط من الجسم.

عند تحديد الحجم الثاني للكبد ، يتم ضبط مقياس الإصبع على مستوى السرة (أو أقل) على طول خط الوسطوالقرع صعودًا من التهاب الطبلة حتى تصبح نغمة الإيقاع باهتة. الحجم الثاني للكبد حسب كورلوف هو 8-9 سم.

يتم تحديد الحجم الثالث للكبد على طول القوس الساحلي الأيسر. يتم ضبط مقياس الإصبع بشكل عمودي على القوس الساحلي عند مستوى أضلاع VIII-IX ويتم تحريكه إلى اليمين مباشرةً أسفل حافة القوس الساحلي إلى نقطة انتقال الصوت الطبلي (في منطقة مساحة Traube) إلى فظة واحدة. في الشخص السليم ، هذا الحجم هو 7-8 سم.

حدود الكبد حسب كورلوف. تشير الأسهم إلى اتجاه حركات الإيقاع أو الجس.

^ عادة في الأطفال متساوون: I-9-11 سم ، II-7-9 سم ، III-6-8 سم.

تحديد حدود قرع الكبد وحجمه له قيمة تشخيصية. المراقبة المنتظمة لحدود قرع الكبد والتغيرات في ارتفاع البلادة الكبدية تجعل من الممكن الحكم على الزيادة أو النقصان في هذا العضو أثناء سير المرض.

^ حرك الحد العلوي لأعلى غالبًا ما يرتبط بـ:

• 
  أمراض خارج الكبد - مكانة عالية للحجاب الحاجز (استسقاء ، انتفاخ البطن) ، شلل الحجاب الحاجز ، التهاب رئوي في الرئة اليمنى.
• 
  أمراض الكبد - فقط مع داء المشوكات وسرطان الكبد ، يمكن أن يتحول حده العلوي إلى أعلى.

^ انقل الحد العلوي لأسفل يحدث مع أمراض خارج الكبد - مكانة منخفضة للحجاب الحاجز (إغفال أعضاء البطن) ، انتفاخ الرئة.

انقل الحد السفلي لأعلىيشير إلى انخفاض في حجمه ( المرحلة النهائيةتليف الكبد).

^ تحويل الحد السفلي لأسفل لوحظ ، كقاعدة عامة ، مع زيادة في الجسم نتيجة لعمليات مرضية مختلفة (التهاب الكبد ، تليف الكبد ، السرطان ، المشوكات ، ركود الدم في قصور القلب ، إلخ).

^ قرع الطحال

في دراسة نظام الأعضاء المكونة للدم ، فإن الإيقاع ذو أهمية محدودة: يتم استخدامه فقط لتحديد حجم الطحال بشكل تقريبي. نظرًا لأنه محاط بأعضاء تحتوي على الهواء (المعدة والأمعاء والرئتين) ، فمن المستحيل تحديد حجمه وحدوده بدقة باستخدام الإيقاع. يتم الإيقاع في وضعية وقوف المريض أو الاستلقاء على جنبه وفقًا لطريقة Obraztsov. تحتاج إلى النقر بهدوء شديد من صوت واضح إلى صوت باهت.

لتحديد قطر الدائرةبلادة الطحال ، يتم الإيقاع على طول خط يقع 4 سم على الجانب الأيسر من الخط الضلعي المفصلي (هذا الخط يربط المفصل القصي الترقوي بالنهاية الحرة للضلع الحادي عشر). قرع من صوت رئوي واضح إلى صوت باهت (باهت) وأبعد حتى يظهر صوت واضح. عادة ، يتم تحديد بلادة الطحال بين الضلع التاسع والحادي عشر: حجمها 4-6 سم.

دليننيكقرع على طريقة AA. شيلاجوروفا. يتم تثبيت مقياس الإصبع على حافة القوس الساحلي عموديًا على الضلع X. قرع من نغمة قرع واضحة إلى باهتة (النقطة الأولى). ثم يتم ضبط مقياس الإصبع عموديًا على الضلع X على طول الخط الإبطي الخلفي. يتم تنفيذ قرع صامت مباشرة على طول الضلع X باتجاه النقطة الأولى (النقطة الثانية). الجزء الذي يربط بين هذه النقاط هو طول الطحال. يأتي طول الطحال في الوسط إلى الخط المفصلي الضلعي ، والبعد الإيقاعي لبلادة طول الطحال هو 6-8 سم.

في الموضع الموجود على الجانب الأيمن ، لا يمكن قرع الطحال لدى الأفراد الأصحاء ، حيث يتم إزاحته بعمق في تجويف البطن تحت وزنه. إن ظهور صوت قرع باهت في هذا الموضع في موقع الطحال هو علامة على تضخمه (من أعراض راغوزا).

الطريقة الثانية . يتم تحديد الأبعاد الرأسية والأمامية الخلفية للعضو. تتم الدراسة في وضعية المريض على الظهر أو الوقوف وكذلك في وضعية الجانب الأيمن. لتحديد الحدين العلوي والسفلي ، يتم إجراء قرع على طول خط منتصف الإبط. يحتل البليد المقابل لموقع الطحال المنطقة من الضلع التاسع إلى الضلع الحادي عشر. يتم تحديد عرض الطحال عن طريق النقر على طول الضلع العاشر أو موازٍ له في منتصف الحجم الرأسي للعضو. هو 4-7 سم.

^ قرع الكلى

عند قرع الكلى ، يتم استخدام طريقة النقر بقبضة اليد اليمنى على مؤخرة اليد اليسرى ، الموضوعة على منطقة أسفل الظهر.

يمكنك النقر مباشرة بالحافة الزندية لراحة اليد اليمنى المستقيمة على طول منطقة أسفل الظهر. يعتبر الإحساس بالألم في منطقة أسفل الظهر نتيجة إيجابية للدراسة ( أعراض إيجابية Pasternatsky).

^ قرع المثانة

إن قرع المثانة عندما يفيض بالبول يعطي صوتًا باهتًا فوق العانة. تعطي المثانة الفارغة نغمة قرع طبلة.

قرع في الأمراض الغدد إفراز داخلي و الأعضاء المكونة للدمذات أهمية ثانوية. على وجه الخصوص ، يمكن أن تحدد قرع الموقع خلف القص لتضخم الغدة الدرقية ، في بعض الحالات - أورام الغدد الصماء في تجويف البطن. في أمراض الدم ، من المهم التحديد الديناميكي لحدود قرع الكبد والطحال. غالبًا ما يكشف النقر (وخز) على العظام المسطحة (القص والأضلاع) عن وجع. هذا العرض هو سمة من سمات فقر الدم ، المايلوما المتعددة ، احمرار الدم وسرطان الدم.

في الممارسة العلاجية للبحث الجهاز العصبي والتمايز بين أنواع اضطهاد الوعي ، يتم استخدام الإيقاع لتحديد ردود الأوتار.لتحديد رعشة الركبةيتم تطبيق ضربة قصيرة بمطرقة نقر أو الحافة الزندية من راحة اليد على الرباط الرضفي ، بين الرضفة ومكان تعلق العضلة الرباعية الرؤوس.

منعكس أخيلبسبب قرع على وتر العرقوب. أثناء الفحص ، يجب ثني الساق عند الركبة والقدم. تؤدي ضربة في وتر العرقوب إلى تقلص عضلة الربلة.

منعكس وتر العضلة ذات الرأسينتسبب ضربة في الوتر مع تراجع الساعد قليلاً إلى الأسفل والانحناء.

بخصوص قرع بطني، ثم تحتل موقعًا ثانويًا بين طرق فحص تجويف البطن ، نظرًا لحقيقة أنه وفقًا للظروف التي يلزم فيها إجراء التنصت ، فإن نتائج الإيقاع الطبوغرافي بعيدة عن الدقة. النقطة المهمة هي أنه يتعين على المرء أن يميز موضع وشكل وحجم الأعضاء عن طريق تغيير ظلال الصوت الطبلي الباهت وانتقاله إلى صوت الطبلة ، أو ، أخيرًا ، التمييز بين ملامح الأعضاء بظلال مختلفة من نغمة الطبلة ، والتي ، كما أظهر Sah1i ، تحدد دائمًا خطأ معينًا مسبقًا.

قرع طبوغرافيفي منطقة صوت الطبلة ، من الصعب للغاية نظرًا لحقيقة أنه في منطقة صوت الطبلة ، فإن أدنى ضربة ، حتى مع أهدأ إيقاع ، تكون كافية بالفعل لإنتاج ضوضاء عالية(السهلي). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في تجويف البطن ، فإن الأعضاء التي تعطي صوتًا باهتًا أثناء الإيقاع تتلامس أيضًا مع الأعضاء التي تحتوي على غازات ، وبالتالي ، وفقًا للاعتبارات المذكورة أعلاه ، فإن الإيقاع الطبوغرافي يعطي دائمًا خطأ معينًا.

ولكن بالتأكيد خطأسيكون أقل ، أضعف الضربة ؛ لذلك ، مع الإيقاع الطبوغرافي لتجويف البطن ، يجب دائمًا استخدام قرع ضعيف. أنا شخصياً أستخدم الإيقاع بإصبع على إصبع أو قرعًا مباشرًا بإصبع واحد وفقًا لطريقة Obraztsov ، والتي لها ميزة كبيرة على أنواع الإيقاع الأخرى ، أولاً ، مع ذلك ، يتلقى الإصبع الضارب أيضًا انطباعًا عن المقاومة (المقاومة) من ذلك المكان الذي تم ضربه ؛ لذلك ، فإن الإيقاع وفقًا لأوبراتسوف يتمتع بجميع الصفات القيّمة للإيقاع باللمس (Tastperkussion Ebstein "أ).

من ناحية أخرى ، هي جدا مريحعند تطبيقه بشكل خاص على تجويف البطن ، نظرًا لحقيقة أنه يتم إجراؤه باليد اليمنى فقط ، ويمكن استخدام اليد اليسرى ، كونها حرة تمامًا ، لإزالة الأعضاء المجاورة التي تتداخل مع الإيقاع من مكان الإيقاع ، من أجل على سبيل المثال ، عند قرع الحد السفلي للكبد - حلقات من الأمعاء تقترب منها. الإيقاع المباشر بإصبع واحد - Obraztsova ، هو حقيقة أنه عند الضرب ، يستخدمون نعومة نهاية السبابة ، التي تنزلق أثناء الضربة من الإصبع الأوسط ، من أجل الحافة الشعاعية التي لا تزال قائمة إلى حد ما.

عند قرع باستخدام هذه الطريقة أنتجتأثناء الضربة ، حركة ، كما لو كنت تريد النقر السبابة- بمهارة كافية ، وبمساعدة هذه المناورة ، من الممكن توجيه ضربات بأي قوة ، مما يجعل هذه الطريقة قابلة للتطبيق على كل من الإيقاع القوي والقرع الضعيف. بالنسبة للقرع البطني ، عادةً ما أستخدم الإيقاع من إصبع إلى إصبع للتوجيه العام ، وللإيقاع الطبوغرافي ، قرع مباشر بإصبع واحد.

في علاقة طبيعية في موضوع متوسط ​​التغذية، لا يعاني من انتفاخ البطن ، فوق منطقة الأمعاء الغليظة ، أي في الخاصرة وفوق السرة ، يكون صوت الإيقاع باهتًا نغمة منخفضةوتحت السرة أي في المنطقة الأمعاء الدقيقة- أيضًا طبلة بغباء ، ولكن نغمة أعلى قليلاً ؛ على المعدة صوت قرع بصوت عال الطبلة. ومع ذلك ، فإن الأمعاء المليئة بالبراز أو الأمعاء الفارغة الفارغة يمكن أن تسبب البلع.

انتفاخ المعدة والأمعاء، يمكن أن يتسبب الهواء الحر في التجويف البطني في حدوث صوت طبل مرتفع في جميع أجزاء التجويف البطني بنفس الجودة تقريبًا ، بل قد يتسبب في اختفاء بلادة الكبد تمامًا. على النقيض من ذلك ، فإن انتفاخ البطن الموضعي ، على سبيل المثال ، مع وجود حلقة منتفخة معزولة من الأمعاء ، يسبب التهاب طبلة الأذن الموضعي بصوت عالٍ ، وأحيانًا شديد النبرة ، مع صبغة معدنية ، على سبيل المثال ، عند التواء حلقة الأمعاء الدقيقة ؛ تتسبب جميع أنواع الأورام أو الإفرازات في ظهور مناطق ذات صوت باهت وباهت ، إلخ.

بشكل عام ، غالبًا ما تعطي مؤشرات مشوشة إلى حد ما وهي طريقة ثانوية ، أستخدمها في معظم الحالات ، كطريقة جانبية ، واستخدامها إما لتوجيه تقريبي في العلاقات في تجويف البطن أو لغرض التحقق من النتائج. الجس. بعد ذلك ، أثناء تحليل طرق البحث لكل عضو على حدة ، سنمنح الإيقاع مكانًا مناسبًا ؛ إلى هذه الفصول نحيل القارئ.

يبدأ الفحص الموضوعي للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي ، كقاعدة عامة ، بالفحص ، ثم ينتقل إلى الإيقاع والجس والتسمع. يجب إجراء فحص المرضى في وضعين - عمودي وأفقي. هذا يرجع إلى حقيقة أن بعض علامات أمراض أعضاء البطن (الفتق ، والتراكم الطفيف للسوائل ، وتدلي المعدة ، والكبد ، والأمعاء والأعضاء الأخرى) تتجلى بشكل أكثر وضوحًا في الوضع الرأسي للمرضى ، في وضع الوقوف تظهر بعض الانحرافات عن القاعدة في شكل البطن بشكل أكثر وضوحًا (جاحظ ، متدلي ، بطن منخفض ، إلخ). ومع ذلك ، نحصل على البيانات الأساسية اللازمة للتعرف على أمراض أعضاء البطن من خلال فحص المريض في وضع أفقي. ومع ذلك ، لا ينبغي للمرء أن يعارض الأهمية التشخيصية لفحص المريض في وضع رأسي وأفقي ؛ بدلاً من ذلك ، يكمل كل منهما الآخر ، مما يوسع إمكانيات الفحص كوسيلة بحث.

كما تعلم ، هناك فحص عام ومحلي للمرضى. في حالة أمراض المريء ، لا ينطبق الفحص الموضعي ، لأن المريء غير متاح للمراقبة المباشرة. لا يمكن رؤية المعدة والأمعاء أيضًا ، ولكن غالبًا ما تنعكس تغييراتهما في تغيير في سطح البطن ، وهو ما لا يمكن قوله عن المريء.

أثناء الفحص العام ، تنعكس أمراض الجهاز الهضمي في تغير في الجلد ، وفقدان الوزن ، وفي بعض الأحيان في تبني المرضى وضعًا قسريًا. يتغير لون الجلد في أمراض الجهاز الهضمي في كثير من الأحيان ويعتمد على النوع المحدد للعملية المرضية. مع سرطان المريء أو المعدة أو الأمعاء ، يتحول الجلد إلى شاحب وشمعي. في بعض الأحيان يصبح الجلد رمادي ترابي. يتحول الجلد إلى اللون الشاحب أثناء عملية الأورام بسبب تثبيط تكون الدم في نخاع العظم ، والسبب في ذلك هو التسمم بالسرطان. في بعض الحالات ، يكون سبب ابيضاض الجلد متلازمة النزف. يمكن أن يتطور فقر الدم ليس فقط نتيجة فقدان الدم في السرطان ، ولكن أيضًا مع الآفات التآكلي والتقرحي للمريء والمعدة والأمعاء كعملية مرضية مستقلة. يحدث نزيف حاد جدا من دوالي المريء والمعدة والأمعاء علم الأمراض الأوليةالكبد في شكل تليف الكبد الصغير. في الوقت نفسه ، يتحول الجلد أيضًا إلى اللون الشاحب ، كما يحدث مع أي شكل. فقر الدم التالي للنزف. قد يكون شحوب الجلد ناتجًا عن نقص تكوين الدم في التهاب المعدة المزمن مع انخفاض الإفراز والتهاب الأمعاء المزمن بسبب عدم كفاية امتصاص الفيتامينات والحديد (في الحالة الأخيرة) ، أو عدم كفاية معالجة الحديد الغذائي (في الحالة الأولى) عن طريق المعدة العصير ، الذي يحول حمض الهيدروكلوريك الخاص به الحديد ثلاثي التكافؤ إلى ثنائي التكافؤ ، أي أن الأخير يذهب إلى تكوين الهيموغلوبين.

في التهاب الأمعاء المزمن والتهاب القولون ، يكتسب الجلد أحيانًا صبغة رمادية قذرة أو تصبغًا بنيًا محوريًا بسبب القصور متعدد الغدد ، ولا سيما قشرة الغدة الكظرية ونقص فيتامين PP.

يؤدي نقص الفيتامينات والحديد بالإضافة إلى تغير لون الجلد إلى جفاف وتقشير وأحياناً فرط تقرن مشابه للسماك (جلد على شكل قشور سمكية). مشتقات الجلد ، خاصة الشعر والأظافر ، تتلاشى ، الأولى تتشقق وتتساقط ، والأخيرة تكتسب المزيد من التمزق ، والشوائب الباهتة والانهيار.

ينتهي فحص الجلد بتقييم مرونته ومحتواه من الرطوبة. يتناقص تورم الجلد ، من حيث المبدأ ، مع تقدم العمر ، ومع ذلك ، فإن أمراض الجهاز الهضمي ، المصحوبة بقصور إفرازي ، تؤدي أيضًا إلى انخفاض مرونة الجلد. ويلاحظ هذا الأخير أيضًا بتوازن مائي سلبي - القيء الغزير المتكرر في القرحة الهضمية مع التشوه التقرحي الندبي في البصلة الاثني عشرية وتضيق البواب ، والإسهال الغزير في الكوليرا ، والاعتلال المعوي ، والتهاب الأمعاء والتهاب القولون من مسببات غير محددة يؤدي إلى جفاف الجسم و انخفاض في مرونة الجلد. لتحديد تورم الجلد في الجزء الخلفي من راحة اليد ، يقوم الإبهام والسبابة بضغط الجلد في ثنية ، ثم تحريره ومشاهدة كيف يتم استقامته. عادة ، يكتسب الجلد بسرعة موقعه الأصلي ومظهره. مع انخفاض مرونة الجلد ، تستقيم الطية ببطء.

يتم إجراء تقييم بصري لمحتوى الرطوبة في الجلد عند فحص راحة اليد والإبط والوجه والجذع. في الأشخاص الذين يعانون من حكة ، أي غلبة قسم الجهاز السمبتاويالجهاز العصبي اللاإرادي ، الكفوف رطبة ، يتدفق العرق من الإبطين ، وهناك عرق خفيف على الوجه ، وجلد الجسم رطب ومتورم قليلاً. تشغيل الأطراف السفليةأحيانًا تكون الوذمة الواضحة مرئية أيضًا ، والتي نادرًا ما توجد في أمراض الجهاز الهضمي (وذمة نقص بروتينات الدم مع تجويع البروتين ، ودنف السرطان ، وما إلى ذلك).

الكشف عن فقدان وزن الجسم الذي تم التأكد منه خلال الفحص العام يتم توضيحه من خلال سؤال المريض عن طوله ووزنه مع تحديد مؤشر كتلة الجسم والذي يتم حسابه بقسمة الوزن بالكيلو جرام على الطول بالمتر المربع. عادة ، يتراوح بين 20 - 25. تشير الأرقام أقل من 19 إلى انخفاض في وزن الجسم. 19 - 20 - المنطقة الحدودية بين الوزن الطبيعي وفقدان الوزن. يحدث فقدان الوزن في حالات سرطان المريء والمعدة والأمعاء ، في الحالات المتقدمة من تعسر القلب ، تضيق البواب التقرحي الندبي ، التفاقم المطول لقرحة الاثني عشر ، التهاب الأمعاء المزمن مع متلازمة سوء الامتصاص (سوء الامتصاص) ، الكوليرا ، تلف الأمعاء في الإيدز.

تظهر الزيادة في وزن الجسم عندما يكون المؤشر أعلى من 30 ، من 25 إلى 30 - المنطقة الحدودية بينهما زيادة فسيولوجيةوزن الجسم والسمنة ، والتي ، كمظهر من مظاهر أمراض الجهاز الهضمي ، نادرة.

غالبًا ما يكشف الفحص العام للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي عن وضع قسري: مع عدم انتظام ضربات القلب (المرحلة الثانية والثالثة) - الوضع الرأسي بعد الأكل ، الركبة - الكوع - مع القرحة الهضمية مع ألم شديد.

يختلف نوع اللياقة البدنية في أمراض الجهاز الهضمي. في المرضى الذين يعانون من تآكل الجزء البيلورو الأنثري من المعدة والاثني عشر وآفاتهم التقرحية ، يكون نوع الجسم الوهن أكثر شيوعًا. ويلاحظ هذا الأخير أيضًا في التهاب الأمعاء المزمن ، واعتلال الأمعاء وتدلي الأعضاء الداخلية ، ولا سيما المعدة والأمعاء.

يبدأ الفحص الموضعي في حالة أمراض الجهاز الهضمي بتجويف الفم. في الوقت نفسه ، يتم الاهتمام بالشفتين وحالة الغشاء المخاطي في تجويف الفم وجهاز المضغ واللسان واللوزتين والبلعوم.

قد يكون التغيير في الشفاه مرتبطًا بلونها ، ورطوبتها ، وظهور البلاك على سطحها ، وتشققات في زوايا الفم.

لون الشفاه الطبيعي وردي باهت. قد يكون لونها الأكثر كثافة مع كثرة الكريات الحمر لوحظ في المرضى الذين يعانون من تآكل و القرحة الهضميةأو المناطق.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء المزمن ، في كثير من الأحيان تظهر تشققات جلدية في زوايا الفم ، ما يسمى بـ "المربى" ، والتي تشير إلى حدوث انتهاك لامتصاص فيتامينات ب.آفات داء المبيضات في الجهاز الهضمي مع الاستخدام المطول للمضادات الحيوية ، و قد يكون مظهر من مظاهر دسباقتريوز الأمعاء.

إن عدم وجود الأسنان أو تسوسها مع التهاب اللثة هو أمر لافت للنظر أيضًا عند فحص تجويف الفم ، وغالبًا ما تكون أمراض جهاز المضغ هي سبب التهاب المعدة المزمن أو التهاب الأمعاء.

المكان المركزي في فحص تجويف الفم هو الفحص البصري للسان ، وهو نوع من مرآة المعدة. عادة ما يتم الانتباه إلى شكله ولونه ومحتوى الرطوبة وحالة الحليمات ووجود أو عدم وجود البلاك والشقوق والقروح وعلامات الأسنان على السطح الجانبي.

في شكله ، غالبًا ما يكون اللسان على شكل ملعقة ذات تقريب بيضاوي أو مخروطي الشكل ، ولونه وردي ، ورطوبة متوسطة الكثافة ، والحليمات محددة بوضوح بالعين ، واللويحة ، والشقوق ، والتقرحات وبصمات الأسنان. غائب. عندما تظهر عملية التهابية في الجهاز الهضمي ، تظهر طبقة بيضاء أو رمادية أو بنية اللون على اللسان. في بعض الأحيان يتغير لون اللسان من اللون الأحمر الشاحب إلى الأحمر الغامق. غالبًا ما يتم ملاحظة الأول مع ضمور الغشاء المخاطي في المعدة والأمعاء ، والثاني - مع عمليات مفرطة التصنع. تحدث تغيرات مماثلة في اللسان ، ونلاحظها بوضوح عند فحص تجويف الفم. تنخفض الحليمات التي تعاني من قصور إفرازي في المعدة ، ثم تضمر تمامًا ، وتقل الرطوبة ، ويصبح اللسان جافًا وخشنًا. يمكن تحديد الأخير عن طريق لمس اللسان بلحم الإصبع الصغير. غالبًا ما يلاحظ أيضًا جفاف اللسان مع التهاب المرارة والبنكرياس والأمعاء والتهاب الصفاق (التهاب الصفاق) بعد الانثقاب (أي اختراق ، انثقاب) ، قرحة في المعدة ، قرحة الاثني عشر ، أشكال الغنغرينا من التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة وغيرها الظروف المرضية. الرطوبة الزائدة ، شدة الجهاز الحليمي لللسان مع الزيادة الطفيفة والتلوين الشديد لوحظ في التهاب المعدة المزمن مع زيادة الإفراز ، والتهاب المعدة الضخامي العملاق (مرض مينترير) ، وتقرحات وتقرحات المعدة والاثني عشر. يُلاحظ أيضًا تضخم اللسان مع بصمات الأسنان على طول سطحه الجانبي في ضخامة الأطراف ، وهو مرض لا يرتبط بأمراض الجهاز الهضمي ، ولكنه يرتبط بتلف الغدة النخامية ، والذي يرتبط بنظام الغدد الصماء. ويلاحظ التهاب الغشاء المخاطي لللسان أيضًا في أمراض الدم ، ولا سيما مع فيتامين ب 12 - فقر الدم الناجم عن نقص الفوليك (التهاب اللسان في غونتر) ، واللسان في البداية مع هذا المرض له شكل خريطة جغرافية مع انتفاخ وتقعر ، ظهور تشققات ولوحة بؤرية رمادية أو اللون البني. ثم يأتي تقشر الغشاء المخاطي للسان الذي يصبح أملسًا كما لو كان مصقولًا بحليمات ضامرة تمامًا. مع هذا المرض ، لوحظ أيضًا التهاب المعدة الضموري ، بحيث تكون التغييرات في اللسان والمعدة ودية هنا.

يوجد لسان أحمر شديد في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، ويشار إليه على أنه لسان لون الوشاح الأساسي (اللسان الأساسي).

في حروق كيميائيةمع الأحماض أو القلويات ، يكشف فحص تجويف الفم عن وجود غارات على شكل قشور بيضاء ورمادية على سطح الشفتين واللسان والغشاء المخاطي للفم ، وكذلك الجزء المرئي من البلعوم. عندما يتم رفض القشور ، يتم تحديد التآكل أو القرح ذات الشكل غير المنتظم والخطوط العريضة للنزيف بصريًا. سفن صغيرةوالأنسجة الحبيبية الرخوة بدرجات متفاوتة من التطور.

ينتهي فحص تجويف الفم بتقييم الأحاسيس الشمية ، والتي يمكن التعبير عنها في غياب الرائحة (في أغلب الأحيان) أو ظهور رائحة متعفنة كريهة في وجود عملية التهابية في نخر الأسنانواللثة واللسان واللوزتين والبلعوم والمريء أو المعدة ، وكذلك مع صعوبة تمرير الطعام عبر العضلة العاصرة للمريء ، مع تشنج البواب ، والتشوه الندبي التقرحي في منطقة البواب البولية ، وتطور عملية أورام في الثلث السفلي من المريء أو في مخرج المعدة.

مع التهاب الكبد النشط وتليف الكبد ، يمكن الكشف عن رائحة الكبد (foeter ex ore hepaticus) من الفم ، مما يشير إلى مسار غير موات للمرض وتطور قصور خلايا الكبد.

يجب إجراء فحص البطن في الوضع الرأسي والأفقي للمريض ، ومحاولة وضعه بطريقة تسقط الضوء من خلف ظهر الفاحص على البطن. تملي الحاجة إلى فحص البطن في وضع الوقوف والاستلقاء حقيقة أن بعض الأمراض ، مثل الفتق ، يتم اكتشافها بشكل أفضل في الوضع الرأسي ، وأحيانًا لا تكون مرئية على الإطلاق في وضع أفقي. بالإضافة إلى أن تغيير شكل البطن أثناء الانتقال من الوضع الرأسي للمريض إلى الوضع الأفقي يسمح لك بحل مشكلة سبب زيادة البطن (السمنة ، الاستسقاء ، انتفاخ البطن) ، و ما إذا كان المريض يعاني من تدلي الأعضاء الداخلية أم لا.

عند فحص البطن ، من الضروري تقييم شكل البطن ، حالة الجلد ، وجود أو عدم وجود نتوء متماثل أو غير متماثل ، التمعج أو النبض المرئي للعين.

في الأشخاص الأصحاء من نوع الجسم الطبيعي ، في وضع مستقيم ، يتم تنعيم الجزء العلوي من البطن ، والوسطى والسفلي يبرزان للأمام حتى 5 سم ، عند النظر إليهما في صورة جانبية.

في الأشخاص الذين يعانون من نوع الجسم الوهن ، يتم تحديد تسطح البطن من عملية الخنجري إلى مفصل العانة. مع اللياقة البدنية المفرطة الوهن ، يبرز البطن بشكل متساوٍ للأمام حتى 10 سم مقارنة بالخط الذي يمتد على طول السطح الأمامي للقص ، مرة أخرى عند النظر إليه من خلال المظهر الجانبي.

مع داء الأمعاء (هبوط الأمعاء) ، يغوص الجزء العلوي من البطن قليلاً ، ويبرز الجزء السفلي إلى الأمام.

يمكن ملاحظة زيادة موحدة في حجم البطن عند فحص مرضى السمنة وانتفاخ البطن والاستسقاء. مع السمنة ، لوحظ زيادة في الأنسجة الدهنية تحت الجلد ليس فقط على جدار البطن الأمامي ، ولكن أيضًا في أماكن أخرى (على الوركين والجزء العلوي من الجسم والذراعين والوجه). الجلد مضغوط بشكل غير متساو ، السرة تتراجع. في الوضع الأفقي ، ينخفض ​​البطن قليلاً ، لكنه لا يمتد إلى الجانبين ، كما يحدث مع الاستسقاء. مع تراكم السوائل في تجويف البطن ، بالإضافة إلى زيادة حجم البطن ، غالبًا ما يُلاحظ انتفاخ السرة مع شفافية الوريد السري. جلد جدار البطن الأمامي رقيق ، أحيانًا مثل ورقة من الرق ، أملس ، مع عروق شفافة وبارزة في كثير من الأحيان. عندما ينتقل المريض من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي ، فإن البطن المصابة بالاستسقاء تأخذ شكل الضفدع ، أي بالارض بشكل حاد وانتفاخات على الجانبين.

مع انتفاخ البطن الناتج عن تراكم الغازات في الأمعاء الدقيقة ، يتضخم البطن بشكل كبير في الجزء الأوسط من البطن ويظل كما هو في وضعية الوقوف والاستلقاء للمريض (القبة ، مثل الجبل). في المرضى الذين يعانون من آفة سائدة في الأمعاء الغليظة ، يمكن تتبع تراكم الغازات في أماكن الموقع الطبوغرافي للأخير ، والذي يتجلى من خلال زيادة في البطن ، خاصة في الأجنحة على شكل هضبة مرتفعة . يتم اكتشاف الأخير بشكل أفضل في الوضع الأفقي للمريض.

يمكن اكتشاف زيادة موحدة ومتناسقة في حجم البطن عند المرأة الحامل ، والتي ، من حيث المبدأ ، يمكن التحقق منها بسهولة عن طريق anamnestic. يُعرف بروز البطن في الجزء السفلي منه فقط ، حتى لو كان متماثلًا ، كبطن متدلي. يحدث هذا الشكل من البطن عادة عندما تضعف عضلات البطن والخمول ويصاحبها تدلي الأعضاء الداخلية. غالبًا ما يحدث عند النساء متعددات الولادة.

يمكن أن يكون سبب بروز البطن في الجزء السفلي منه فقط هو التمدد مثانةفي حالة انتهاك إفراغه في المرضى الذين يعانون من ضعف الدورة الدموية الدماغية ، عندما لا يستطيع المرضى التحدث عن حالتهم بسبب فقدان الكلام.

تحدث نتوءات غير متماثلة في البطن مع زيادة في الأعضاء الفردية (الكبد والطحال والكلى) ، وتطور عملية الأورام ، في أي عضو من التجويف البطني أو الفضاء المهجور ، وتشكيل الخراجات في البنكرياس والكلى والمبيض.

في بعض الحالات ، مع تضيق البواب من التقرح الندبي (في كثير من الأحيان) أو الطبيعة الورمية (في كثير من الأحيان) ، من الممكن اكتشاف انتفاخ في الجزء العلوي من البطن في المنطقة الشرسوفية ، والذي لا يبقى بلا حراك ، ولكنه يتحرك في شظايا من من اليسار إلى اليمين نتيجة تمعج المعدة القوي. يتم اكتشاف الأخير بشكل أفضل في الوضع الأفقي للمريض. يصاحب تضيق البواب الذي يستمر لفترة طويلة ضعف تدريجي في التمعج في المعدة أو غيابه التام. يتم تحديد نتوء محدود في البطن في منطقة شرسوفي في مثل هؤلاء المرضى بوضوح تام على خلفية التدهور العام في التغذية.

في حالة وجود انسداد في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي ، غالبًا في الأمعاء الدقيقة ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون أيضًا في الأمعاء الغليظة ، إلا أن هناك بروزًا في البطن على طول الأمعاء الموجودة فوق موقع الصعوبة. في مثل هذه الحالات ، تبرز أحيانًا ملامح الأمعاء المتورمة بوضوح على جدار البطن الأمامي. تحدث هذه الحالة عندما يتم التواء الأمعاء ، أو الضغط عليها عن طريق التصاقات داخل الصفاق ، أو عندما يتم ضغطها بواسطة ورم من الخارج ، أو عند انسداد الأمعاء بسبب نمو الورم في تجويف الأمعاء.

يحدث البطن المقلوب في كثير من الأحيان مع الإرهاق العام للمرضى الذين يعانون من ورم في الجهاز الهضمي من أي موضع ، والإسهال الحاد والمتكرر الذي لوحظ في الكوليرا وغيرها. الآفات المعديةالأمعاء ، مع نضوب الغدة النخامية (مرض سيموندس) وأمراض أخرى.

عند فحص البطن ، بالإضافة إلى التمعج ، يمكن للمرء أن يلاحظ اهتزازات نابضة في جدار البطن الأمامي. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك في المنطقة الشرسوفية ، وكقاعدة عامة ، لا يرتبط بأمراض الجهاز الهضمي. عادة ما يكون من الضروري حل مشكلة الارتباط المحتمل بين التذبذبات النبضية لجدار البطن الأمامي ونشاط القلب ، النبض الأبهر البطنياو الكبد. لهذا ، يجب إجراء فحص في الوضع الرأسي والأفقي للمريض ، ولكن فيما يتعلق بفعل التنفس ، أي عند الاستنشاق والزفير.

يمكن رؤية نبض البطين الأيمن مباشرة تحت عملية الخنجري بشكل أكثر وضوحًا في الوضع الرأسي عند الشهيق. في هذه الحالة ، ينزل الحجاب الحاجز ، ومعه ينزل القلب ، يصبح نبضه أكثر وضوحًا. يضعف نبض الشريان الأورطي البطني عند الشهيق ، لكنه يصبح أكثر وضوحًا عند الزفير ويكون أفضل في الوضع الأفقي للمريض. عند الزفير ، يرتفع الحجاب الحاجز مع القلب ، وينخفض ​​جدار البطن الأمامي ، ويصبح نبض الشريان الأورطي البطني أكثر وضوحًا. بالإضافة إلى ذلك ، فهو مرئي ليس فقط تحت عملية الخنجري ، ولكن أيضًا أقل إلى حد ما. يمتد نبض الكبد إلى اليمين. نبض الأوعية الموجودة على جدار البطن الأمامي ، كقاعدة عامة ، غير مرئي ، على الرغم من أنه ليس من الصعب تحديد اتجاه تدفق الدم فيها. للقيام بذلك ، باستخدام إصبعي السبابة ، الموجودين أولاً بجانب بعضهما البعض بشكل عمودي على مسار الوعاء الدموي ، يدفعان الدم خارج الوريد لمسافة حوالي 5 سم ويأخذان بالتناوب الأصابع السفلية أو الأعلى. إذا كان تدفق الدم يتدفق من الأسفل إلى الأعلى ، فعند سحب الإصبع السفلي ، يمتلئ الوعاء بالدم بسرعة. على العكس من ذلك ، عندما يتحرك الدم من أعلى إلى أسفل ، يحدث الملء السريع عند إزالة الإصبع الموجود في الأعلى.

يعد النمط الوريدي الموجود على جدار البطن الأمامي علامة على ارتفاع ضغط الدم البابي ، والذي غالبًا ما يُلاحظ في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الدقيق الصغير وسيتم النظر فيه بمزيد من التفصيل في القسم المقابل من تشخيص الأمراض الداخلية.

عند فحص جدار البطن الأمامي لدى بعض المرضى ، فإن تغيرًا محدودًا في لون الجلد يلفت الانتباه بشكل لا إرادي ، في شكل سواد فسيفساء بؤري ، والذي يُعرف باسم جلد النمر أو جلد النمر. غالبًا ما يكون التصبغ البني المرقط للجلد في المراق الأيمن نتيجة الاستخدام المتكرر للوسادة الحرارية للألم في المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي ، في المنطقة الشرسوفية - في المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية ، في منطقة السرة - في المرضى الذين يعانون من الأمعاء. مغص في الجانبين الأيمن والأيسر والمناطق الحرقفية المقابلة في مرضى القولون القولوني. مع التهاب الأمعاء ، يكتسب جلد البطن أحيانًا صبغة رمادية أو تصبغ محدود بدون مخطط واضح. على جلد البطن مع بعض أمراض معدية(التيفوس ، الحمى النزفية) من خلال فحص موضعي شامل لطفح جلدي نزفي صغير منقط (نمري) ، مع بعض أمراض الغدد الصماء (مرض Itsenko-Cushing) وفي النساء متعددات الولادة - حمراء في الحالة الأولى ، و - بيضاء في الثانية ، تمدد خطوط الجلد بعرض يصل إلى 1-2 سم وطول يصل إلى 10-15 سم في الأجزاء الجانبية السفلية لجدار البطن الأمامي وأعلى الفخذين ، والتي تم تحديدها على أنها خطوط.

قيمة تشخيصية معينة هي تحديد ندبات ما بعد الجراحة أثناء فحص البطن. يمكن أن يساعد توطينهم (مع موقع نموذجي للشقوق) في حل مشكلة طبيعة التدخل الجراحي ويفترض تحديد العضو الذي أجريت عليه. في المراق الأيمن ، تشير الندبة إلى إجراء عملية جراحية المرارةحول تحص صفراوي أو التهاب المرارة ، ندبة عمودية في المنطقة الشرسوفية - على المعدة أو الاثني عشر 12 حول قرحة أو ورم ، في السرة - على الأمعاء ، ندبة مائلة في اليمين المنطقة الحرقفية- على الزائدة ، ندبة أفقية فوق مفصل العانة - على أعضاء الحوض. تقييم الندبة نفسها مهم. تشير الندبة الرقيقة إلى الشفاء من خلال النية الأولية ، وتشير الندبة الواسعة غير المتساوية والسميكة إلى الشفاء من خلال النية الثانوية مع احتمال تطور التهاب حوائط الأمعاء والالتصاقات في تجويف البطن.

عند فحص البطن ، يجب إيلاء اهتمام خاص لمشاركته في فعل التنفس. يتجلى هذا بشكل أوضح في الرجال ، الذين يتميزون بنوع من التنفس البطني ، ولكن عند النساء من الضروري أيضًا الانتباه إلى حركات التنفس لجدار البطن الأمامي ، مطالبتهم بأخذ نفس عميق والزفير ، والنظر. إذا ارتفعت المعدة بالتساوي عند الاستنشاق وسقطت عند الزفير. في وجود عملية مرضية في المعدة أو الاثني عشر 12 (تآكل أو قرحة بسيطة) ، يتخلف جدار البطن الأمامي في المنطقة الشرسوفية قليلاً عن المناطق الأخرى عند الشهيق. إذا كان هناك آفة في نظام الكبد الصفراوي ، عندئذٍ لوحظ تقييد الرحلة التنفسية لجدار البطن الأمامي في المراق الأيمن.

يمكن أن تكون التغييرات المماثلة في المنطقة الحرقفية اليمنى مع التهاب الزائدة الدودية أو التهاب الأعور مع التهاب الحرقفي الأيسر - مع التهاب السيني مع المعالجة. المشاركة في العملية المرضية للغشاء البريتوني مع قرحة مثقبة ، وانثقاب الزائدة الدودية في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية بالغرغرينا أو المرارة مع شكل مماثل من التهاب المرارة مصحوب بتطور التهاب الصفاق ، حيث تصبح المعدة مثل اللوح ويتم ذلك عمليًا. لا تشارك في فعل التنفس.

قرع في البطن.يهدف قرع البطن إلى تحديد خصائص الإيقاع للسطحين الأمامي والجانبي لجدار البطن الأمامي في المنطقة الوسطى والأجنحة فوق الأعضاء التي تقع في العمق - فوق المعدة في المنطقة الشرسوفية ، فوق الكبد ، الموجود في المراق الأيمن ، فوق الأمعاء الغليظة ، يقع في الجانبين الأيمن والأيسر (القولون الصاعد والنازل) ، فوق القولون المستعرض ، الموجود فوق السرة أو عند مستواه ، فوق القولون الأعور والقولون السيني ، الكذب في الحرقفي الأيمن والأيسر المناطق ، وفوق الأمعاء الدقيقة ، وتحتل المنطقة المجاورة للسرة ، أسفل السرة بشكل رئيسي. الأعضاء الكثيفة ، والتي تشمل الكبد والطحال ، تعطي صوتًا باهتًا أثناء الإيقاع ، وتقع بجانبها ، أو بالأحرى تحتها (المعدة والأمعاء) - طبلة الأذن ، وبالتالي من الممكن العثور على موقع الأول بمساعدة قرع طبوغرافي ، والذي يتم إجراؤه بضربات قرع ضعيفة.

التمايز الطبوغرافي للمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة صعب نوعًا ما ، نظرًا لأن جميع الأعضاء المذكورة أعلاه لها صوت طبلي يختلف فقط في الجرس ، لذلك يمكن إجراء قرع مقارن فقط هنا - عموديًا بين المعدة والأمعاء الغليظة والدقيقة ، أفقيًا بين الأمعاء الغليظة (تصاعديًا وتنازليًا) ، وتقع على التوالي في الجانبين الأيمن والأيسر ، والقولون السيني والقولون السيني ، وتقع في المناطق الحرقفية اليمنى واليسرى) والأمعاء الدقيقة ، والتي تحتل المنطقة الوسطى بأكملها. جميع أعضاء البطن (المعدة والأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة) أثناء الإيقاع تعطي صوتًا طبليًا يختلف فقط في الجرس - فوق المعدة ، التي تحتوي على أكبر كمية من الأنسجة الكثيفة مقارنة بالأمعاء ، سيكون لها جرس مرتفع ، أكثر الأمعاء الغليظة ، التي تحتوي على أرق مقارنة بجدار المعدة وتحتوي على محتويات معوية طرية - سيكون لها جرس متوسط ​​، وفوق الأمعاء الدقيقة ، التي لها جدار رقيق للغاية وكمية كبيرة من الغازات ذات المحتويات شبه السائلة ، سيكون صوت الإيقاع جرسًا طبلًا منخفضًا ، ولكن مع نغمات إيحائية تضخم الصوت بسبب الغاز في الأمعاء وجدار الأمعاء المتوتر.

من الناحية المنهجية ، القاعدة العامة للإيقاع هي أن اتجاهها يجب أن يكون من صوت واضح إلى صوت باهت. في هذا الصدد ، يجب أن تكون السرة هي نقطة البداية لوضع إصبع مقياس الطول. ثم يتم إجراء قرع لأعلى باتجاه عملية الخنجري ، نزولاً باتجاه ارتفاق العانة ، إلى اليمين واليسار باتجاه الأسطح الجانبية للبطن. عندما نقرع لأعلى فوق الأمعاء الدقيقة ، يكون لدينا صوت طبلة مع نغمات إيحائية ، فوق السرة مباشرة فوق القولون المستعرض - التهاب طبلة الأذن من جرس متوسط ​​، ثم فوق المعدة - التهاب طبلة الأذن الباهت ، فوق الكبد ، فوق المعدة - مملة يبدو. عند النقر لأسفل ، يمتد صوت طبلة الأمعاء الدقيقة (مع نغمات إيحائية) حتى مفصل العانة. إلى اليمين واليسار ، يتحول التهاب طبلة الأمعاء الدقيقة إلى صوت طبلة من جرس متوسط.

مع زيادة حجم البطن بسبب ترسب الدهون في جدار البطن الأمامي ، فإن صوت الإيقاع سيحتفظ بمجموعة كاملة من التحولات الموصوفة أعلاه ، مع الاختلاف الوحيد الذي يضعف الصوت في كل مكان بسبب سماكة الجزء الأمامي جدار البطن. مع انتفاخ البطن ، سيهيمن صوت طبلة مع نغمات على سطح البطن بالكامل. في حالة وجود سائل في التجويف البطني في وضع عمودي ، فإن حلقات الأمعاء الدقيقة التي طفت فوق السائل ستعطي صوتًا طبليًا مع نغمات ، أسفل مستوى السائل سيكون هناك صوت باهت. يتم تحديد مستوى السائل بقرع هادئ من أعلى إلى أسفل. في الوضع الأفقي للمريض فوق المنطقة المتوسطة بأكملها ، يمكن تحديد صوت طبلة الأذن. مع قرع من السرة إلى جوانب الأجنحة ، يتحول التهاب طبلة الأذن إلى صوت باهت على السطح الجانبي للبطن ، ويعتمد مستواه على كمية السائل في تجويف البطن. عندما يستدير المريض إلى الجانب الأيمن أو الأيسر ، ينتقل السائل إلى الجزء السفلي ، ثم يكون هناك التهاب طبلة الأذن فوق الخاصرة الموجودة في الجزء العلوي ، والذي سيتحول إلى صوت باهت أعلى أو أسفل الخط الأبيض للبطن. مع وجود كمية صغيرة من السائل ، لا يمكن تحديد الصوت الباهت إلا في الخاصرة الموجودة أدناه. للكشف عن كميات صغيرة جدًا من السوائل الحرة في تجويف البطن ، يوصى بإجراء قرع في وضع الركبة والكوع للمريض. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن صوت باهت في السرة.

مع وجود كميات كبيرة من السائل ، يمكن الكشف عن الأخير عن طريق التذبذب. للقيام بذلك ، يتم وضع اليد اليسرى بشكل مسطح على السطح الجانبي للبطن على اليمين ، وتوجيه أصابع اليد اليمنى للفاحص ضربة قصيرة (1 أو 2 أو 3) على النصف الأيسر من بطن المريض . تسبب هذه التأثيرات تقلبات في السائل ، والتي تنتقل إلى الجانب الآخر ويتم إدراكها بواسطة راحة اليد اليسرى (أعراض تموج أو موجة). من أجل التأكد من أن التقلب ينتقل على طول السائل وليس على طول جدار البطن الأمامي ، يوصى بوضع يد المساعد على حافة الخط الأبيض للبطن ، مما يمنع الموجة من أن تنتقل على طول الجدار .

يكشف قرع البطن المقارن أحيانًا عن مناطق باهتة في الأماكن التي يجب أن يكون فيها عادةً صوت طبلي. قد يكون هذا ارتشاحًا التهابيًا أو التهابًا في محيط الرحم أو مرضًا لاصقًا أو عملية أورام. في بعض الأحيان يتم الكشف عن صورة مماثلة مع أكياس من أعضاء بطنية مختلفة (البنكرياس ، الكلى ، الحيز خلف الصفاق ، المبايض عند النساء) أو الأورام الليفية الرحمية. يجب ألا ننسى الحمل وكذلك زيادة المثانة.

تسمع المريء.تسمع المرضى الذين يعانون من أمراض المريء له هدفان: 1 - تقييم الصورة السليمة للحالة الوظيفية للمريء من حيث حركته وحركته الغذائية ، و 2 - التعرف على الاضطرابات الدموية المحتملة في أوعية المريء.

ابتلاع وتمرير الطعام السائل أو الماء عبر المريء مصحوب بظهور ضجيجين يتبعان واحدًا تلو الآخر بفاصل 6-9 ثوانٍ. يتزامن الضجيج الأول مع بداية البلع ، وهو قصير ويشبه "ضجيج نفاثة رذاذ". تحدث الضوضاء الثانية بعد 6-9 ثوانٍ بعد الأولى ، وهي أطول ، ولكنها أقل ارتفاعًا وتعتمد على مرور الطعام السائل أو الماء في الجزء السفلي من المريء ، والمشار إليه باسم "ضوضاء الدفع" (A.A. Kovalevsky ، 1961) . ظهور تضيق المريء عند مدخله إلى المعدة أثناء تشنج القلب أو عملية الأورام أو الضغط عليه من الخارج يترافق مع تأخير في الضجيج الثاني.

تقنية تسمع ضوضاء البلع ومرور الطعام السائل أو الماء على النحو التالي: يتم تثبيت منظار السمع في الزاوية بين عملية الخنجري والقوس الساحلي الأيسر. يُعرض على الشخص المعني أن يأخذ بعض الماء أو الحليب في فمه ، وعند الطلب ، يأخذ رشفة واحدة. في الوقت نفسه ، يتم تسجيل الوقت بساعة توقيت ويتم سماع مرور السوائل عبر المريء من بداية الرشفة (الضجيج الأول) حتى ظهور ضوضاء دافعة. يمكن أيضًا إجراء تسمع المريء من الخلف في الفضاء بين القطبين على يسار العمود الفقري عند مستوى الفقرة الصدرية السابعة أو الزاوية السفلية للكتف.

الغرض الثاني من تسمع المريء هو الكشف عن النفخات الدموية المرتبطة بدوالي المريء في مرضى التليف الكبدي المصابين بارتفاع ضغط الدم البابي. في هذه الحالة ، يتم الاستماع على طول السطح الأمامي للصدر فوق القص على طول الحافة اليسرى (من المقبض إلى عملية الخنجري). إن الحركة المضطربة للدم عبر الأوردة المتعرجة المتعرجة للمريء مصحوبة بظهور ضوضاء موسيقية مع صافرة رقيقة وعواء ، لا ترتبط بالصورة التسمعية لنشاط القلب. يمكن العثور على صورة مماثلة عند الاستماع إلى المريء من الخلف في الفضاء بين القطبين على اليسار على طول العمود الفقري.

تسمع المعدة.وجود محتوى سائل في المعدة عصير المعدةأو الطعام) والهواء قد يكون مصحوبًا بظهور "ضوضاء طرطشة" يمكن سماعها بالأذن المجردة أو من خلال المنظار الصوتي أثناء الحركة السريعة أو الحادة للهواء ومحتويات السوائل في المعدة. ف. اقترحت العينات المبنية على هذه الظاهرة الصوتية طريقة لتحديد موقع الانحناء الأكبر للمعدة. يجب أن يكون المريض في وضع ضعيف ، ويجب أن يجلس الفاحص على الجانب الأيمن من المريض. بأربعة أصابع منتشرة من اليد اليمنى ، تقع في المنطقة الشرسوفية أسفل عملية الخنجري بمقدار 3-5 سم ، تغوص بسرعة في عمق البطن وتتحرك من أعلى إلى أسفل. تقع الحافة الزندية لليد اليسرى فوق عملية الخنجري والأقواس الساحلية المجاورة للقص مع ضغط طفيف على الأخير لتحريك الهواء إلى الجزء السفلي من المعدة. أثناء حركة اليد اليمنى ، يُسمع دفقة. يشير اختفاء البقعة عند تحريك اليد الملامسة من أعلى إلى أسفل إلى موقع الانحناء الأكبر للمعدة. لاكتشاف الأخير ، يتم أيضًا استخدام طريقة الإيقاع التسمعي ، والتي تتمثل في جوهرها في تثبيت المنظار الصوتي مباشرة تحت عملية الخنجري ، وبواسطة إصبع السبابة في اليد اليمنى ، يتم تطبيق ضربات قصيرة انزلاقية على الجلد من المنطقة الشرسوفية في الاتجاه من أعلى إلى أسفل ، على طول خط الوسط الأمامي. طالما أن إصبع اليد اليمنى فوق المعدة ، فإن ضربات الإصبع ستخلق "ضوضاء حفيف" ، والتي سيتم التقاطها بوضوح أثناء التسمع المتزامن. بمجرد أن يخرج إصبع اليد اليمنى من المعدة ، تختفي "ضوضاء الحفيف" أو تضعف بشكل حاد. سيشير هذا المكان إلى موقع الانحناء الأكبر للمعدة. وبالمثل ، يتم تنفيذ حركات الإيقاع المنزلق على طول الأقواس الساحلية اليمنى واليسرى. من خلال ربط ثلاث نقاط ، نجد محيط الانحناء الأكبر للمعدة.

تسمع الأمعاء.عند الاستماع إلى البطن ، من الطبيعي تحديد الضوضاء التمعجية للأمعاء ، والتي تحدث عندما تتحرك محتويات الغاز والأمعاء في وقت تقلص عضلاتها الملساء. شدة هذه الظواهر الصوتية منخفضة ، وإن كانت تسمعها أحيانًا الأذن المجردة ، أي. بدون منظار صوتي. ترددها عادة 2-3 في 1 دقيقة. تزداد أصوات الأمعاء التمعجية وتصبح أكثر تكرارا مغص معويوتضيق معوي. يرافق ضعف التمعج انخفاض في شدة وتواتر الضوضاء التمعجية. في بعض الأحيان لا يستمعون على الإطلاق. هذه علامة خطيرة للغاية تشير إلى حدوث العلوص الشللي بعد ذلك التدخلات الجراحيةعلى أعضاء البطن ، فإنه أيضًا شائع جدًا مع الإمساك المعتاد عند النساء.

تتمثل تقنية تسمع الأمعاء في الاستماع المتتالي للمنطقة الحرقفية اليمنى (نقطة الاستماع الأولى - منطقة الزاوية اللفائفي) ، المنطقة السرية (نقطة البورجز الثانية ، الواقعة على مسافة 1-2 سم إلى اليسار وأعلى من السرة - منطقة الاستماع إلى الأمعاء الدقيقة) والمنطقة الحرقفية اليسرى (نقطة الاستماع الثالثة - القولون السيني). عند النقطة الأولى ، تُسمع أصوات غرغرة غريبة تحدث عندما تنتقل المحتويات الطرية أو السائلة من الأمعاء الدقيقة إلى الأعور عبر مثبط Bauginiev. عند النقطة الثانية ، يسمع التمعج للأمعاء الدقيقة بشكل أساسي ، عند النقطة الثالثة - القولون السيني.

يكتمل تسمع البطن من خلال الاستماع إلى المراق الأيمن والأيسر ، ويتم وصف المنهجية والأهمية التشخيصية لهما عند فحص المرضى المصابين بأمراض الكبد والقنوات الصفراوية.

الخلد البطني