دور المسعف في تشخيص القرحة الهضمية. اشترك في الترقيات والمكافآت. أنا. قرحة المعدة


مؤسسة تعليمية ميزانية الدولة

التعليم المهني الثانوي

"قاعدة كراسنودار الإقليمية كلية الطب»وزارة الصحة في إقليم كراسنودار

لجنة الدورة "التمريض"

عمل التخرج

حول الموضوع: "دور التمريض في إعادة تأهيل المرضى المصابين بقرحة المعدة"

الطالب شافلاش زينيا ميخائيلوفنا

التمريض التخصصي

السنة الثالثة المجموعة E-32

المشرف أطروحة:

أوسيتروفا ليوبوف سيرجيفنا

كراسنودار - 2014

حاشية. ملاحظة

مقدمة

1. القرحة الهضمية في المعدة

1.1 قرحة هضمية في المعدة. المسببات. الصورة السريرية للمرض

1.2 المضاعفات ودور طاقم التمريض عند حدوثها

1.3 التحليل الإحصائي لحدوث قرحة المعدة في العالم والاتحاد الروسي و إقليم كراسنودار

ثانيًا. طرق تأهيل مرضى قرحة المعدة

2.1 طرق إعادة التأهيل العامة

2.2 طرق إعادة التأهيل للعلاج المحافظ

2.3 طرق إعادة التأهيل بعد الجراحة

ثالثا. تحليل تطبيق طرق إعادة التأهيل في الممارسة العملية

3.1 تحليل الحالة الصحية للمرضى في وقت بدء إعادة التأهيل

3.2 التنمية الخطط الفرديةتأهيل المرضى

استنتاج

قائمة المصادر المستخدمة

التطبيقات

حاشية. ملاحظة

تتكون الأطروحة هيكليًا من مقدمة وثلاثة فصول وخاتمة وقائمة بالمراجع والتطبيقات. يتم تقديم عمل الدبلوم في 73 صفحة من نص مكتوب على الآلة الكاتبة.

في المقدمة ، يتم إثبات أهمية موضوع الأطروحة ، ويتم تشكيل الغرض والأهداف من الدراسة.

ملاءمة:تحتل مشكلة قرحة المعدة في الطب الحديث مكانة راسخة من بين أسباب الوفاة. وهو السبب الرئيسي للإعاقة عند 68٪ من الرجال ، و 30.9٪ من النساء من بين جميع من يعانون من أمراض الجهاز الهضمي.

موضوع الدراسة:طرق إعادة التأهيل في حالة قرحة المعدة.

موضوع الدراسة:المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة ، التاريخ الطبي للمريض الداخلي ، نتائج مسح للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة.

الغرض من الدراسة:دراسة دور طاقم التمريض في تحسين كفاءة إعادة تأهيل مرضى قرحة المعدة في مراحل مختلفة - الوقائية ، والمرضى الداخليين ، والعيادات الخارجية ، والمصحات ، والتمثيل الغذائي.

لتحقيق الهدف أعلاه ، ما يلي مهام:

· جمع وتنظيم المواد المتعلقة بأسباب وانتشار قرحة المعدة بين سكان العالم ، والاتحاد الروسي ، وإقليم كراسنودار ؛

· تحليل طرق إعادة التأهيل في التدبير التحفظي للمرضى والتدبير التشغيلي للمرضى المصابين بقرحة المعدة.

· تطوير استبيان إعادة التأهيل لمرضى معينين يعانون من قرحة المعدة وتحليل فعالية المرحلة الثابتة لإعادة التأهيل.

· دعم البرنامج الكامل لإعادة تأهيل المرضى المصابين بقرحة المعدة في المصحات والمرضى الخارجيين لمراحل تعافي المريض ولفت انتباه المريض وعائلته من أجل تحسين نوعية الحياة ؛

· إثبات دور التمريض في ضمان إعادة التأهيل الفعال لمرضى قرحة المعدة.

لحل المهام في عملية اختبار الفرضية ، تم استخدام ما يلي: أساليب:

الطريقة الذاتية فحص طبي بالعيادةالمريض؛

طرق موضوعية لفحص المريض ؛

طريقة المقارنة

الطريقة الاستقرائية

طريقة استنتاجية.

قاعدة البحث: GBUZ KKB رقم 1 سميت باسم. الأستاذ. S. V. Ochapovsky ، كراسنودار ، قسم أمراض الجهاز الهضمي.

يتناول الفصل الأول: المسببات ، التصنيف ، التشخيص ، الصورة السريرية لقرحة المعدة.

يعرض الفصل الثاني طرق إعادة تأهيل مرضى قرحة المعدة.

لإنشاء الفصل العملي الثالث ، درسنا مريضين تم تشخيصهما بـ "قرحة المعدة". تم هنا أيضًا تحليل تطبيق أساليب إعادة التأهيل في الممارسة العملية.

استنتاجات من الناحية العملية:

دراسة أجريت في قسم أمراض الجهاز الهضمي في GBUZ KKB رقم 1 الذي سمي على اسم. الأستاذ. أوشابوفسكي ، كراسنودار ، جعل من الممكن تحديد مضاعفات قرحة المعدة ، للنظر في تكتيكات الممرضة عند حدوثها.

لا يمكن الاستهانة بدور الطاقم الطبي في إجراء إعادة التأهيل المعقدة للمرضى ، لأنه بدون مشاركة الممرضات فيه ، لن يكون ذلك ممكنًا ، وعلاج المرضى غير مكتمل. سبب أهمية دور الممرضات هو مجموعة واسعة من الواجبات الرسميةالمخصصة لهم ، والتي سيكون تنفيذها من قبل الأطباء دون مساعدة طاقم التمريض أمرًا مستحيلًا جسديًا. ستساعد هذه النتائج في تحسين تنظيم عمل الطاقم الطبي في الوقاية من قرحة المعدة.

الأهمية العملية للعمليتحدد من خلال حقيقة أن نتائج الدراسة يمكن وضعها موضع التنفيذ في عمل ممرضة وستعمل على تحسين جودة الرعاية التمريضية والوقاية من قرحة المعدة.

مقدمة

تعد قرحة المعدة مشكلة مهمة في الطب الحديث. يصيب هذا المرض ما يقرب من 10٪ من سكان العالم. يحدث عند الأشخاص في أي عمر ، ولكن في كثير من الأحيان في سن 30-40 سنة ؛ يمرض الرجال 6-7 مرات أكثر من النساء.

يوجد في روسيا حوالي 3 ملايين شخص في سجلات المستوصفات. وفقًا لتقارير وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، في السنوات الأخيرة ، ارتفعت نسبة المرضى المصابين بالقرحة الهضمية المشخصة حديثًا في روسيا من 18٪ إلى 26٪.

يتحدد مدى إلحاح مشكلة القرحة الهضمية بحقيقة أنها السبب الرئيسي للإعاقة لدى 68٪ من الرجال و 30.9٪ من النساء من جميع المصابين بأمراض الجهاز الهضمي. يسبب هذا المرض معاناة لكثير من المرضى ، لذلك نعتقد أن جميع العاملين في المجال الطبي يجب أن يتخذوا مجموعة واسعة من الإجراءات الوقائية لمنع وتقليل الإصابة. في عصرنا ، لا يتم إيلاء اهتمام كافٍ للعلاج والتعافي العقلاني في إعادة تأهيل هذه الحالة المرضية. إن المرحلة الوقائية لإعادة التأهيل من قبل السكان غير معروفة جيداً. كثير من الناس لا يعرفون عوامل الخطر لمرض القرحة الهضمية ، ولا يمكنهم التعرف على العلامات الأولى للمرض في حد ذاتها ، لذلك لا يطلبون المساعدة الطبية في الوقت المحدد ، ولا يمكنهم تجنب المضاعفات وتقديم الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي.

هدف، تصويب هذه الدراسةهو دراسة دور طاقم التمريض في تحسين كفاءة إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي في مراحل مختلفة - الوقائية ، والمرضى الداخليين ، والمصحات الخارجية ، والتمثيل الغذائي.

قبل كتابة العمل لتحقيق الهدف أعلاه تمت صياغة المهام التالية:

· جمع وتنظيم المواد المتعلقة بأسباب وانتشار قرحة المعدة بين سكان العالم ، والاتحاد الروسي ، وإقليم كراسنودار ؛

· تحليل طرق إعادة التأهيل في التدبير التحفظي للمرضى والتدبير التشغيلي للمرضى المصابين بقرحة المعدة.

· تطوير استبيان إعادة التأهيل لمرضى معينين يعانون من قرحة المعدة وتحليل فعالية مرحلة إعادة التأهيل للمرضى الداخليين.

· دعم البرنامج الكامل لإعادة تأهيل المرضى المصابين بقرحة المعدة في المصحات والمرضى الخارجيين لمراحل تعافي المريض ولفت انتباه المريض وعائلته لتحسين نوعية الحياة.

· إثبات دور التمريض في ضمان إعادة التأهيل الفعال لمرضى قرحة المعدة.

مجال البحث: عملية التمريض في مختلف مراحل تأهيل مرضى قرحة المعدة.

الهدف من هذه الدراسة هو طرق إعادة التأهيل في حالة قرحة المعدة.

موضوع الدراسة: مرضى قرحة المعدة ، التاريخ الطبي لمريض في المستشفى ، نتائج مسح لمرضى قرحة المعدة.

فرضية البحث: يمكن لعملية التمريض في مراحل مختلفة من إعادة التأهيل أن تزيد من فترة التعافي وتحسن نوعية حياة مرضى قرحة المعدة.

عند كتابة العمل ، تم استخدام الأساليب التالية: الطريقة الذاتية للفحص السريري للمريض ، والطرق الموضوعية لفحص المريض ، وطريقة المقارنة ، والطرق الاستقرائية والاستنتاجية.

في عملية كتابة العمل ، كانت أعمال العلماء الروس والأجانب المشهورين مثل N.Varchenko، A. Yu. Baranovsky، P.

أنا. قرحة المعدة

1.1 قرحة هضمية في المعدة. المسببات. الصورة السريرية للمرض

القرحة الهضمية في المعدة هي مرض مزمن الانتكاس يتطور في انتهاك للحالة الوظيفية للمعدة.

على مدار العمر ، يتعرض ما معدله 10٪ من سكان العالم لخطر الإصابة بقرحة المعدة. على الصعيد العالمي ، توفي حوالي 250.000 شخص بسبب القرحة الهضمية في عام 2013 ، وهو أقل بكثير مما كان عليه في عام 1993 ، عندما توفي 320.000 شخص لنفس السبب. يتم تعزيز تطور مرض القرحة الهضمية من خلال الاستعداد الوراثي ، وانتهاك نظام وطبيعة التغذية ، والعوامل العصبية والنفسية ، والعادات السيئة (التدخين ، الكحول ، الإفراطالقهوة) ، فإن عمل عدد من الأدوية (الكورتيكوستيرويدات ، ريزيربين ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، إلخ) يمكن أن يسبب تقرحًا في الغشاء المخاطي في المعدة.

في عام 1984 ، اكتشف الباحثان الأستراليان ب.مارشال وج. ثبت أن HP قد يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي في المعدة وهو عامل مسبب في تطور التهاب المعدة الغار النشط. يساهم التهاب المعدة الناجم عن HP في تطور القرحة الهضمية لدى الأشخاص المعرضين وراثيًا لهذا المرض.

تحدث القرحة الهضمية في كثير من الأحيان في عدد من أمراض الأعضاء الداخلية. وتشمل هذه الأمراض أمراض الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية المزمنة.

من وجهة نظر حديثة ، يبدو أن التسبب في القرحة الهضمية هو نتيجة عدم التوازن بين عوامل العدوان من عصير المعدة وحماية الغشاء المخاطي في المعدة.

تشمل العوامل العدوانية حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين ، انتهاك الإخلاء.

يعتمد التصنيف الحديث لقرحة المعدة على نتائج الفحص بالمنظار و الدراسات النسيجيةالغشاء المخاطي للجهاز المريئي المعدي الاثني عشر في مراحل مختلفة من تطور المرض. يعكس هذا التصنيف المعايير السريرية والتشريحية للمرض: مرحلة النمو ، الركيزة المورفولوجية ، الدورة التدريبية والمضاعفات.

تصنيف:

القرحة القلبية

قرحة في منطقة تحت القلب.

قرحة المعدة.

على مراحل:

حالة ما قبل التقرح (التهاب المعدة ب) ؛

تفاقم.

تفاقم يتلاشى.

مغفرة.

حسب الحموضة:

مع زيادة

عادي؛

مخفض؛

مع الكلورهيدريا.

حسب العمر:

الشباب.

كبار السن.

للمضاعفات:

نزيف

· انثقاب؛

- تضيق؛

· خباثة؛

اختراق.

الصورة السريرية للمرض

الأعراض: ألم في المنطقة الشرسوفية. مع تقرحات في منطقة القلب والجدار الخلفي للمعدة - تظهر مباشرة بعد الوجبة ، موضعية خلف القص ، يمكن أن تشع إلى الكتف الأيسر. مع تقرحات ذات تقوس أقل ، يحدث الألم بعد 15-60 دقيقة. بعد الوجبة. سوء الهضم. التجشؤ بالهواء (شدة وانتهاك التجشؤ بالهواء هو سمة من سمات قرحة المعدة ، والتعفن علامة على تضيق). الغثيان هو سمة من سمات القرحة الغارية. القيء - مع تضيق البواب الوظيفي أو العضوي.

هناك تغيرات في الجهاز العصبي المركزي (متلازمة Asthenovegetative):

قلة النوم؛

· التهيج؛

العاطفي.

هناك طرق التشخيص التالية:

طرق التشخيص المختبري

1. يمكن لفحص الدم السريري الكشف عن فقر الدم الناقص الصبغي ، وكثرة الكريات الحمر ، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء البطيء (ESR).

2. براز رد فعل جريجرسن يمكن أن يؤكد نزيف القرحة.

طرق البحث الآلي

1. تنظير المعدة الليفي (FGS). يكتشف أمراض الغشاء المخاطي للأجزاء العلوية السبيل الهضمي، يتعذر الوصول إليها طريقة الأشعة السينية. يمكن العلاج المحليعيب القرحة. السيطرة على تجديد الغشاء المخاطي أو تكوين ندبة.

2. Acidotest (طريقة مجهولة). دراسة وظيفة تكوين الحمض في المعدة. تم التقييم على معدة فارغة وبوظائف مختلفة لتشكيل الأحماض. يتم إعطاء أقراص (اختبار) للمريض حسب نظام التشغيل - تتفاعل مع حمض الهيدروكلوريك ، وتتغير ، وتفرز في البول. يمكن للتركيز أثناء العزل أن يحكم بشكل غير مباشر على كمية حمض الهيدروكلوريك. الطريقة ليست موثوقة تمامًا ويتم استخدامها عندما يكون من المستحيل استخدام الفحص.

3. طريقة ليبورسكي (طريقة التحقيق). يقدر الحجم على معدة فارغة (عادة 20-40 مل والتركيب النوعي للصيام: 20 - 30 مليمول / لتر - معيار الحموضة الكلية ، حتى 15 - الحموضة الحرة). ثم يتم التحفيز: مرق الكرنب ، الكافيين ، محلول الكحول ، (5٪) مرق اللحم. حجم الفطور 200 مل ، بعد 25 دقيقة. تمت دراسة حجم محتويات المعدة (بقايا) - طبيعي 60-80 مل ، مجاني 20-40 - القاعدة. يتم تقييم نوع الإفراز. التحفيز الوريدي بالهيستامين أو البنتاغاسترين.

4. مقياس درجة الحموضة - قياس الحموضة مباشرة في المعدة باستخدام مسبار مع مجسات: يتم قياس درجة الحموضة على معدة فارغة في الجسم وغار (6-7 طبيعي في الغار ، 4-7 بعد إعطاء الهيستامين) .

5. تقييم وظيفة التحلل البروتيني لعصير المعدة. الفحص بغمر المجس داخل المعدة وهو يحتوي على الركيزة. بعد يوم ، يتم إزالة المسبار ودراسة التغييرات.

6- فحص الأشعة السينية

دور الممرضة في إعادة التأهيل معقد ومتعدد الأوجه:

1. التعرف على مشاكل المريض وحلها بكفاءة.

2. إعداد المريض للدراسات المخبرية والأدوات كما هو موصوف من قبل الطبيب.

3. إتباع وصفات الطبيب للعلاج والوقاية من القرحة الهضمية (مع معرفة مفعولها و آثار جانبيةالأدوية التي يصفها الطبيب) ؛

4. تعرف على علامات الحالات الطارئة في هذه الحالة المرضية: النزيف والانثقاب والقيام به الإسعافات الأوليةفي ظل هذه الظروف؛

5. رعاية الأعراض (مع القيء والغثيان ، وما إلى ذلك) ؛

6. تكون قادرة على إجراء محادثة مع المريض حول الوقاية من التفاقم.

7. العمل مع السكان للوقاية من المرض (الإعلام عن الأسباب والعوامل المساهمة في تطور القرحة الهضمية).

1.2 المضاعفات ودور طاقم التمريض عند حدوثها

مضاعفات القرحة الهضمية:

1. نزيف الجهاز الهضمي هو أكثر المضاعفات تكرارا وخطورة ، ويحدث في 15-20٪ من المرضى وهو سبب ما يقرب من نصف الوفيات الناجمة عن هذا المرض. يحدث في الغالب عند الشباب.

النزيف البسيط أكثر شيوعًا ، والنزيف الحاد أقل شيوعًا. في بعض الأحيان يكون النزيف الهائل المفاجئ هو أول مظهر من مظاهر المرض. يحدث النزيف نتيجة تآكل الأوعية الدموية في القرحة أو الركود الوريدي أو الخثار الوريدي. قد يكون سببها انتهاكات مختلفةالتخثر. في هذه الحالة ، يتم تعيين دور معين لعصير المعدة ، والتي لها خصائص مضادة للتخثر. كلما زادت حموضة العصير ونشاط البيبسين ، قلت خصائص تخثر الدم.

الأعراض - يعتمد على كمية الدم المفقودة. يتميز النزيف البسيط بشحوب الجلد ، والدوخة ، والضعف. مع نزيف حاد ، لوحظ ميلينا (براز قطراني) ، قيء فردي أو متكرر من لون "القهوة".

1. المعلومات التي تتيح للممرضة الاشتباه في حدوث نزيف في الجهاز الهضمي:

1.1 غثيان ، قيء ، براز أسود ، ضعف ، دوار.

1.2 الجلد شاحب ، رطب ، القيء هو لون "القهوة المطحونة" ، النبض ضعيف ، الانخفاض ممكن ضغط الدم.

تكتيكات الممرضة للنزيف:

1. استدعاء الطبيب.

2. اهدأ واستلقي على المريض ، أدر رأسه إلى الجانب لتخفيف الضغط النفسي والعاطفي

3. ضع كيس ثلج على المنطقة الشرسوفية لتقليل النزيف.

5. قياس التردد معدل ضربات القلبوضغط الدم لمراقبة الحالة.

تحضير الأدوية والمعدات والأدوات:

حمض أمينوكابرويك

ديسينون (إيتامسيلات) ؛

· كلوريد الكالسيوم ، الجيلاتينول ؛

بولي جلوسين ، هيمودنسيس.

نظام للتسريب في الوريد ، والمحاقن ، وعاصبة ؛

كل ما تحتاجه لتحديد فصيلة الدم وعامل الريسوس ؛

تقييم ما تم تحقيقه هو:

وقف القيء

استقرار ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

2. انثقاب القرحة هو من أشدها و مضاعفات خطيرة. يحدث في 7٪ من الحالات. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة انثقاب وتجويف البطن. في 20٪ من قرحات الجدار الخلفي للمعدة ، لوحظ وجود ثقوب "مغطاة" ، بسبب التطور السريع للالتهاب الليفي وتغطية الانثقاب بالثرب الأصغر ، الفص الأيسر للكبد أو البنكرياس.

يتجلى سريريًا بألم حاد مفاجئ (خنجر) في الجزء العلوي من البطن. لم يتم التعبير عن مفاجأة وشدة الآلام تحت أي ظرف آخر. يتخذ المريض وضعًا قسريًا مع سحب ركبتيه إلى المعدة ، محاولًا عدم الحركة. عند الجس ، هناك توتر واضح في عضلات الجبهة جدار البطن. في الساعات الأولى بعد الانثقاب ، يصاب المرضى بالقيء ، والذي يصبح لاحقًا متعددًا مع تطور التهاب الصفاق المنتشر.

يتم استبدال بطء القلب بعدم انتظام دقات القلب ، والنبض هو ملء ضعيف. تظهر الحمى. زيادة عدد الكريات البيض ، زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). في الأشعة السينية ، يتم الكشف عن الغاز في تجويف البطن تحت الحجاب الحاجز.

3. نفاذ القرحة - يتميز باختراق القرحة في الأعضاء الملامسة للمعدة: الكبد والبنكرياس والثرب الصغرى.

الصورة السريرية: في الفترة الحادة يشبه الانثقاب ولكن الألم يكون أقل حدة. قريباً ، تنضم علامات تلف العضو الذي حدث فيه الاختراق (ألم حزام وقيء مع تلف في البنكرياس ، وألم في المراق الأيمن مع تشعيع في الكتف الأيمن والظهر أثناء اختراق الكبد ، وما إلى ذلك). في بعض الحالات ، يحدث الإيلاج بشكل تدريجي. عند إجراء التشخيص ، من الضروري مراعاة وجود متلازمة الألم المستمر ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وحالة فرط الحموضة ، وما إلى ذلك.

4. تضيق البواب أو تضيق البواب - يكمن جوهر هذا التعقيد في حقيقة أن القرحة في الجزء الضيق من فتحة المعدة (البواب) تلتئم بندبة ، وتضيق هذه المنطقة ويمر الطعام من خلالها بصعوبة كبيرة. يتمدد تجويف المعدة ، ويحدث ركود في الطعام ، ويحدث التخمر وزيادة تكوين الغاز. يتم شد المعدة لدرجة أنها تتضخم بشكل ملحوظ الجزء العلويبطن. تظهر في القيء بقايا الطعام التي تم تناولها في اليوم السابق. بسبب قلة هضم الطعام وعدم اكتمال الامتصاص ، يحدث إرهاق عام للجسم ، يفقد الشخص وزنه ، ويضعف ، ويصبح الجلد جافًا ، وهي إحدى علامات الجفاف. المريض مكتئب ويفقد قدرته على العمل.

5. التحول الخبيث للقرحة (الخبيثة) - لوحظ بشكل حصري تقريبا في توطين القرحة في المعدة. مع الورم الخبيث للقرحة ، يصبح الألم ثابتًا ، ويفقد الاتصال بتناول الطعام ، وتقل الشهية ، ويزيد الإرهاق ، والغثيان ، والقيء ، ودرجة حرارة الألياف الفرعية.

فقر دم - سرعة متسارعةترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، اختبار البنزيدون الإيجابي باستمرار (اختبار جريجرسن). العلاج: مضاعفات القرحة الهضمية: ثقب ، نزيف ، اختراق ، انحطاط إلى سرطان وتشوه ندبي في المعدة (تضيق البواب) تخضع للعلاج الجراحي. فقط القرحات غير المعقدة هي التي تخضع للعلاج المحافظ.

6. سرطان المعدة هو الشكل الأكثر شيوعا من الأورام الخبيثة في البشر. هذا الحكم ينطبق أيضا على كبار السن. تلعب الأمراض السابقة للتسرطن دورًا مهمًا جدًا في تطور سرطان المعدة. وتشمل هذه الاورام الحميدة في المعدة ، وقرحة المعدة ، والتهاب المعدة الضموري المزمن. الاستعداد الوراثي مهم أيضًا.

دور الممرضة في مضاعفات قرحة المعدة:

تقديم الدعم النفسي للمريض وعائلته.

التعويض عن نقص المعلومات الإيجابية للمريض وأقاربه عن المرض ؛

تنفيذ أوامر الطبيب ؛

تقديم الإسعافات الأولية الطبية حالة طوارئ(نزيف ، انثقاب) ؛

تقديم المشورة المختصة بشأن النظام الغذائي ونظام التمارين الرياضية ؛

تقديم الرعاية في حالة حدوث مشاكل.

1.4 التحليل الإحصائي لحدوث قرحة المعدة في العالم والاتحاد الروسي وإقليم كراسنودار

في قلب ظهور قرحة المعدة وحدوث الانتكاسات ، هناك ثلاثة عوامل تؤخذ في الاعتبار:

1. الاستعداد الوراثي.

2. اختلال التوازن بين عوامل العدوان والدفاع.

3. وجود بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (HP).

كان لمرض القرحة الهضمية تأثير كبير على الوفيات حتى نهاية القرن العشرين.

في الدول الغربيةنسبة المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية بسبب HP ، بشكل تقريبي ، يتوافق مع العمر (على سبيل المثال ، 20 ٪ في سن 20 ، 30 ٪ في سن 30 ، وما إلى ذلك). نسبة القضايا حسب تسبب هيليكوباكترتقدر حبوب منع الحمل في دول العالم الثالث بحوالي 70٪ ، بينما في الدول المتقدمة لا تتجاوز 40٪. بشكل عام ، تُظهر Helicobacter Pillory اتجاهًا هبوطيًا ، أكثر من ذلك في البلدان المتقدمة. حبوب منع الحمل هيليكوباكتر تنتقل عن طريق الغذاء ومصادر المياه الطبيعية وأواني الأكل.

في الولايات المتحدة ، يعاني حوالي 4 ملايين شخص من القرحة الهضمية ، ويمرض 350 ألف شخص كل عام.

في الاتحاد الروسي ، منذ عام 2000 ، كانت هناك زيادة في الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي من 4698000 شخص إلى 4982000 شخص في عام 2012 ، وكان النمو 6 ٪ ، وبالتالي فإن النمو ضمن المعدل الطبيعي. وصل معدل الإصابة إلى أعلى مستوى له وهو 5149000 في عام 2002 ، وهو أدنى مستوى يمكن ملاحظته في عام 2000.

يجب الانتباه إلى الزيادة في معدلات الاعتلال العامة (بنسبة 10.8٪) والمراضة الأولية (بنسبة 9.2٪) بين السكان البالغين في عام 2012 مقارنة بعام 2011. (كان معدل الإصابة العام 83.22 في عام 2011 و 92.22 في عام 2012 لكل 1000 من السكان في العمر المقابل ؛ الابتدائي - 25.2 و 27.5 في 2011 و 2012 ، على التوالي) في إقليم كراسنودار. في عام 2012 ، كانت هناك زيادة في معدل الإصابة بالتهاب المعدة (بنسبة 2.7٪) ، بينما كان هناك في نفس الوقت انخفاض في معدل الإصابة بقرحة المعدة (بنسبة 7.1٪). ترتبط الزيادة في معدل الوفيات من قرحة المعدة (بنسبة 16.2٪) بتقدم العمر في السكان وزيادة عدد المرضى المصابين بأمراض مصاحبة شديدة والذين يضطرون إلى تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والعوامل المضادة للصفيحات لفترة طويلة . لا يمكن تحقيق انخفاض في معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض الجهاز الهضمي المعقدة إلا من خلال إدخال أوسع لتقنيات الجراحة طفيفة التوغل. اتجاه مهمالعمل الوقائي في المنطقة هو تنفيذ تدابير لتعزيز نمط حياة صحي.

الخلاصة: من الصعب المبالغة في تقدير دور الممرضة في الوقاية من قرحة المعدة. يمكن منع العديد من حالات القرحة الهضمية عندما تساعد الممرضات الأطباء في توعية الجمهور. ومن الأمثلة على هذه المساعدة مساعدة أخصائيي الجهاز الهضمي في المنطقة في تنظيم مدارس للمرضى المصابين بالقرحة الهضمية ، وطاولات مستديرة ومحاضرات للمرضى ، تظهر على التلفزيون والإذاعة مع محادثات حول أسلوب حياة صحي. تعد القرحة الهضمية من أكثر الأمراض شيوعًا بين المرضى. في عام 2012 ، ونتيجة للفحص الطبي الإضافي ، تم تحديد 35369 مريضًا ونقلهم إلى المستوصف.

ثانيًا. طرق تأهيل مرضى قرحة المعدة

2.1 طرق إعادة التأهيل العامة

وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، إعادة التأهيل هو التطبيق المشترك والمنسق للأنشطة الاجتماعية والطبية والتربوية والمهنية بهدف إعداد وإعادة تدريب الفرد لتحقيق قدرته المثلى على العمل.

مهام إعادة التأهيل:

1. تحسين التفاعل العام للجسم.

2. تطبيع حالة النظامين المركزي واللاإرادي.

3. توفير تأثير مسكن ومضاد للالتهابات والغذائية على الجسم.

4. تعظيم فترة مغفرة المرض.

يتم إجراء إعادة التأهيل الطبي الشامل في نظام المستشفيات والمصحات والمستوصفات والمراحل الشاملة. من الشروط المهمة للتشغيل الناجح لنظام إعادة التأهيل المرحلي البداية المبكرة لتدابير إعادة التأهيل ، واستمرارية المراحل ، التي توفرها استمرارية المعلومات ، ووحدة فهم الجوهر الممرض للعمليات المرضية وأسسها. العلاج الممرض. يمكن أن يختلف تسلسل المراحل اعتمادًا على مسار المرض.

مهم جدا تقييم موضوعينتائج إعادة التأهيل. من الضروري التصحيح الحالي لبرامج إعادة التأهيل والوقاية والتغلب على المشاكل غير المرغوب فيها. ردود الفعل السلبية، التقييم النهائي للتأثير عند الانتقال إلى مرحلة جديدة.

وبالتالي ، فإن اعتبار إعادة التأهيل الطبي هو مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى القضاء على التغيرات في الجسم التي تؤدي إلى مرض أو تساهم في تطوره ، ومع مراعاة المعرفة المكتسبة حول الاضطرابات الممرضة في الفترات غير المصحوبة بأعراض المرض ، 5 مراحل لإعادة التأهيل الطبي يتميزون.

تهدف المرحلة الوقائية إلى منع تطور المظاهر السريرية للمرض عن طريق التصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي(ملحق ب).

أنشطة هذه المرحلة لها اتجاهان رئيسيان: القضاء على التمثيل الغذائي المحدد و اضطرابات المناعةالتصحيح الغذائي ، واستخدام المياه المعدنية ، وبكتين النباتات البحرية والبرية ، والعوامل الطبيعية والفيزيائية المعاد تشكيلها ؛ محاربة عوامل الخطر التي يمكن أن تثير إلى حد كبير تطور الاضطرابات الأيضية وتطور المظاهر السريرية للمرض. لا يمكن الاعتماد على فعالية إعادة التأهيل الوقائي إلا من خلال دعم تدابير الاتجاه الأول مع تحسين الموطن (تحسين المناخ المحلي ، وتقليل محتوى الغبار والغاز في الهواء ، وتسوية الآثار الضارة للطبيعة الجيوكيميائية والحيوية ، إلخ) ، ومكافحة نقص الديناميكية ، وزيادة الوزن ، والتدخين ، وغيرها من العادات السيئة.

مرحلة إعادة التأهيل الطبي الثابتة ، باستثناء المهمة الأولى المهمة:

1. إنقاذ حياة المريض (ينص على تدابير لضمان الحد الأدنى من موت الأنسجة نتيجة التعرض لعامل ممرض) ؛

2. الوقاية من مضاعفات المرض.

3. ضمان المسار الأمثل للعمليات التعويضية (الملحق د).

يتم تحقيق ذلك عن طريق التجديد مع وجود نقص في حجم الدم المنتشر ، وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة ، ومنع تورم الأنسجة ، وإجراء إزالة السموم ، والعلاج بمضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة ، وتطبيع اضطرابات الإلكتروليت ، واستخدام الابتنائية والمُحَوِّلات ، والعلاج الطبيعي. مع العدوان الجرثومي ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية، يتم إجراء التصحيح المناعي.

يجب أن تضمن المرحلة الشاملة لإعادة التأهيل الطبي الانتهاء عملية مرضية(الملحق د).

لهذا الغرض ، يتم مواصلة التدابير العلاجية التي تهدف إلى القضاء على الآثار المتبقية من التسمم ، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، واستعادة النشاط الوظيفي لأنظمة الجسم. خلال هذه الفترة ، من الضروري مواصلة العلاج لضمان المسار الأمثل لعملية الاسترداد (عوامل الابتنائية ، محسنات التكيف ، الفيتامينات ، العلاج الطبيعي) وتطوير مبادئ التصحيح الغذائي ، اعتمادًا على خصائص مسار المرض. تلعب الثقافة البدنية الهادفة دورًا مهمًا في هذه المرحلة في طريقة زيادة الشدة.

تكمل مرحلة إعادة التأهيل الطبي في المصحة والمنتجع الصحي مرحلة التعافي السريري غير المكتمل (الملحق ز). الإجراءات العلاجيةيجب أن تهدف إلى منع تكرار المرض ، وكذلك تفاقمه. لتنفيذ هذه المهام ، تُستخدم العوامل العلاجية الطبيعية في الغالب لتطبيع دوران الأوعية الدقيقة ، وزيادة احتياطيات القلب والجهاز التنفسي ، واستقرار عمل الجهاز العصبي والغدد الصماء والجهاز المناعي. الجهاز الهضميوالتبول.

تتضمن مرحلة التمثيل الغذائي شروطًا لتطبيع الاضطرابات الهيكلية والاستقلابية التي كانت موجودة بعد الانتهاء من المرحلة السريرية (الملحق هـ).

يتم تحقيق ذلك بمساعدة التصحيح الغذائي على المدى الطويل ، واستخدام المياه المعدنية ، والبكتين ، والعلاج المناخي ، والثقافة البدنية العلاجية ، ودورات العلاج بالمياه المعدنية.

من المتوقع أن تكون نتائج تنفيذ مبادئ الخطة المقترحة لإعادة التأهيل الطبي من قبل المؤلفين أكثر فعالية من تلك التقليدية:

إن تحديد مرحلة إعادة التأهيل الوقائي يجعل من الممكن تكوين مجموعات معرضة للخطر ووضع برامج وقائية ؛

سيسمح عزل مرحلة مغفرة التمثيل الغذائي وتنفيذ التدابير في هذه المرحلة بتقليل عدد الانتكاسات ، ومنع تطور العملية المرضية وإزمانها ؛

إعادة التأهيل الطبي المرحلي مع إدراج مراحل مستقلة من مغفرة الوقاية والاستقلاب سيقلل من الإصابة ويحسن صحة السكان.

تشمل اتجاهات إعادة التأهيل الطبي التوجيهات المتعلقة بالعقاقير وغير العقاقير:

التوجيه الطبي لإعادة التأهيل.

يوصف العلاج بالعقاقير في إعادة التأهيل مع الأخذ بعين الاعتبار الشكل التصنيفي وحالة الوظيفة الإفرازية للمعدة.

خذها قبل وجبات الطعام

يتم تناول معظم الأدوية من 30 إلى 40 دقيقة قبل الوجبات ، حيث يتم امتصاصها بشكل أفضل. في بعض الأحيان - 15 دقيقة قبل الوجبة ، وليس قبل ذلك.

قبل نصف ساعة من تناول الوجبات ، يجب تناول الأدوية المضادة للقرحة - d-nol ، gastrofarm. يجب تناولها مع الماء (وليس الحليب).

أيضًا ، قبل نصف ساعة من تناول الوجبات ، يجب تناول مضادات الحموضة (الماجل ، الفوسفالوجيل ، إلخ) وعوامل مفرز الصفراء.

الاستقبال في وقت الطعام

أثناء الوجبات ، تكون حموضة عصير المعدة عالية جدًا ، وبالتالي تؤثر بشكل كبير على استقرار الأدوية وامتصاصها في الدم. في بيئة حمضية ، يتم تقليل تأثير الإريثروميسين ، هيدروكلوريد لينكومايسين والمضادات الحيوية الأخرى جزئيًا.

جنبا إلى جنب مع الطعام ، تحتاج إلى تناول أدوية من عصير المعدة أو الانزيمات الهاضمةلأنها تساعد المعدة على هضم الطعام. وتشمل هذه البيبسين ، المهرج ، الإنزيستال ، البانزينورم.

إلى جانب الطعام ، يُنصح بتناول أدوية مسهلة ليتم هضمها. هذه هي السنا ، لحاء النبق ، جذر الراوند وفاكهة جوستر.

الاستقبال بعد الوجبات

إذا تم وصف الدواء بعد الوجبة ، فانتظر ساعتين على الأقل للحصول على أفضل تأثير علاجي.

بعد الأكل مباشرة ، يتناولون بشكل رئيسي الأدوية التي تهيج الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء. تنطبق هذه التوصية على مجموعات الأدوية مثل:

* مسكنات الألم (غير الستيرويدية) - الأدوية المضادة للالتهابات - بوتاديون ، الأسبرين ، الأسبرين كارديو ، الفولتارين ، الإيبوبروفين ، الأسكوفين ، السيترامون (بعد الوجبات فقط) ؛

* الأموال الحادة هي مكونات الصفراء - ألوكول ، ليوبيل ، إلخ) ؛ يعتبر تناولها بعد الوجبات شرطًا أساسيًا لكي "تعمل" هذه الأدوية.

هناك ما يسمى بالعقاقير المضادة للحموضة ، والتي يجب أن يتم تناولها بحيث تتزامن مع اللحظة التي تكون فيها المعدة فارغة ، ويستمر إطلاق حمض الهيدروكلوريك ، أي بعد ساعة أو ساعتين من نهاية الوجبة - أكسيد المغنيسيوم ، فيكالين ، فيكير.

يتم تناول الأسبرين أو الأسكوفين (الأسبرين مع الكافيين) بعد الوجبة ، عندما تكون المعدة قد بدأت بالفعل في إنتاج حمض الهيدروكلوريك. نتيجة لهذا ، سيتم قمعهم خصائص الحمضحمض أسيتيل الساليسيليك (يسبب تهيج الغشاء المخاطي في المعدة). يجب تذكر ذلك من قبل أولئك الذين يتناولون هذه الحبوب للصداع أو نزلات البرد.

بغض النظر عن الطعام

بغض النظر عن موعد جلوسك على الطاولة ، خذ:

عادة ما يتم تناول المضادات الحيوية بغض النظر عن الطعام ، ولكن يجب أيضًا أن تكون منتجات الألبان موجودة في نظامك الغذائي. إلى جانب المضادات الحيوية ، يتم تناول النيستاتين أيضًا ، وفي نهاية الدورة ، الفيتامينات المعقدة (على سبيل المثال ، supradin).

مضادات الحموضة (جاستال ، الماجل ، مالوكس ، تالكيد ، ريلزر ، فوسفالوجيل) ومضادات الإسهال (إيموديوم ، إنتريكس ، سمكتا ، نيووينتيستوبان) - نصف ساعة قبل الوجبات أو بعد ساعة ونصف إلى ساعتين. في الوقت نفسه ، ضع في اعتبارك أن مضادات الحموضة التي يتم تناولها على معدة فارغة تعمل لمدة نصف ساعة تقريبًا ، وتؤخذ بعد ساعة واحدة من تناول الطعام - لمدة 3-4 ساعات.

صيام

عادة ما يكون تناول الدواء على معدة فارغة في الصباح قبل الإفطار بحوالي 20-40 دقيقة.

يتم امتصاص الأدوية التي يتم تناولها على معدة فارغة وامتصاصها بشكل أسرع. خلاف ذلك ، سيكون لعصير المعدة الحمضي تأثير مدمر عليها ، ولن يكون هناك فائدة تذكر من الأدوية.

غالبًا ما يتجاهل المرضى توصيات الأطباء والصيادلة ، وينسون تناول الحبوب الموصوفة قبل الوجبات ، ونقلها إلى فترة ما بعد الظهر. إذا لم يتم اتباع القواعد ، فإن فعالية الأدوية تنخفض حتمًا. إلى أقصى حد ، إذا تم تناول الدواء أثناء وجبات الطعام أو بعده مباشرة ، على عكس التعليمات. هذا يغير معدل مرور الأدوية عبر الجهاز الهضمي ومعدل امتصاصها في الدم.

قد تنقسم بعض الأدوية إلى مكوناتها. على سبيل المثال ، يتم تدمير البنسلين في بيئة معدية حمضية. يتحلل إلى أسبيرين أحماض الساليسيليك والأسيتيك (حمض أسيتيل الساليسيليك).

استقبال 2-3 مرات في اليوم

إذا كانت التعليمات تقول "ثلاث مرات في اليوم" ، فهذا لا يعني الإفطار - الغداء - العشاء. يجب تناول الدواء كل ثماني ساعات حتى يتم الحفاظ على تركيزه في الدم بالتساوي. من الأفضل شرب الدواء بماء مغلي عادي. الشاي والعصائر ليست أفضل علاج.

إذا كان من الضروري اللجوء إلى تطهير الجسم (على سبيل المثال ، في حالة التسمم وتسمم الكحول) ، فعادة ما يتم استخدام المواد الماصة: الكربون المنشط أو البوليفين أو المعوية. يقومون بجمع السموم "على أنفسهم" وإزالتها من خلال الأمعاء. يجب أن تؤخذ مرتين في اليوم بين الوجبات. في الوقت نفسه ، يجب زيادة تناول السوائل. من الجيد إضافة الأعشاب ذات التأثير المدر للبول إلى الشراب.

ليل ام نهار

يجب تناول الحبوب المنومة قبل 30 دقيقة من موعد النوم.

الملينات - بيساكوديل ، سينيد ، جلاكسينا ، ريجولاكس ، جوتالاكس ، فورلاكس - عادة ما يتم تناولها في وقت النوم وقبل الإفطار بنصف ساعة.

يتم تناول علاجات القرحة في الصباح الباكر وفي وقت متأخر من المساء للوقاية من آلام الجوع.

بعد إدخال الشمعة ، تحتاج إلى الاستلقاء ، لذلك يتم وصفها طوال الليل.

يتم أخذ أموال الطوارئ بغض النظر عن الوقت من اليوم - إذا ارتفعت درجة الحرارة أو بدأ المغص. في مثل هذه الحالات ، فإن الالتزام بالجدول الزمني ليس مهمًا.

يتمثل الدور الرئيسي لممرضة الجناح في توصيل الأدوية في الوقت المناسب وبدقة للمرضى وفقًا لتعليمات الطبيب المعالج وإبلاغ المريض بالأدوية ومراقبة تناولها.

من بين طرق إعادة التأهيل غير الدوائية ما يلي:

1. تصحيح النظام الغذائي:

يتم استخدام النظام الغذائي لقرحة المعدة على النحو الذي يحدده الطبيب بشكل متسلسل ، مع التدخل الجراحي يوصى بالبدء بنظام غذائي - 0.

الغرض: الحد الأقصى من تجنيب الغشاء المخاطي للمريء والمعدة - الحماية من العوامل الميكانيكية والكيميائية والحرارية لتلف الطعام. توفير تأثير مضاد للالتهابات ويمنع تقدم العملية ، ويمنع اضطرابات التخمر في الأمعاء.

خصائص النظام الغذائي. يوفر هذا النظام الغذائي الحد الأدنى من كمية الطعام. نظرًا لأنه من الصعب تناوله في صورة كثيفة ، فإن الطعام يتكون من أطباق سائلة وشبيهة بالهلام. عدد الوجبات 6 مرات على الأقل في اليوم ، إذا لزم الأمر - على مدار الساعة كل 2-2.5 ساعة.

التركيب الكيميائي ومحتوى السعرات الحرارية. بروتينات 15 جم ، دهون 15 جم ، كربوهيدرات 200 جم ، سعرات حرارية - حوالي 1000 سعرة حرارية. ملح طعام 5 غم لا يزيد الوزن الإجمالي للوجبة عن 2 كغ. درجة حرارة الطعام طبيعية.

نموذج

عصائر الفاكهة - التفاح والبرقوق والمشمش والكرز. عصائر التوت - الفراولة ، التوت ، الكشمش الأسود. المرق - ضعيف من اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر ، لحم العجل ، الدجاج ، الأرانب) والأسماك (الفرخ ، الدنيس ، الكارب ، إلخ).

مرق الحبوب - الأرز ، دقيق الشوفان ، الحنطة السوداء ، رقائق الذرة.

كيسيلس من مختلف الفواكه والتوت وعصائرها من الفواكه المجففة (مع إضافة كمية صغيرة من النشا).

سمنة.

شاي (ضعيف) بالحليب أو الكريمة.

الرقم التقريبي لقائمة النظام الغذائي ليوم واحد 0

8 ساعات - عصير فواكه و توت.

الساعة العاشرة - شاي بالحليب أو الكريمة مع السكر.

12 ساعة - هلام الفاكهة أو التوت.

14 ساعة - مرق ضعيف بالزبدة.

4 مساءً - هلام الليمون.

6 مساءً - مغلي ثمر الورد.

20:00 - شاي بالحليب والسكر.

22 ساعة - ماء الأرز مع الكريمة.

رقم النظام الغذائي 0 أ

لهاكقاعدة عامة ، لمدة 2-3 أيام. يتكون الطعام من أطباق سائلة وجيلي. في النظام الغذائي 5 غرام من البروتين ، 15-20 غرام من الدهون ، 150 غرام من الكربوهيدرات ، قيمة الطاقة 3.1-3.3 ميجا جول (750-800 كيلو كالوري) ؛ ملح طعام 1 جم ، سائل مجاني 1.8-2.2 لتر. لا تزيد درجة حرارة الطعام عن 45 درجة مئوية. يتم إدخال ما يصل إلى 200 غرام من فيتامين سي في النظام الغذائي ؛ يتم إضافة فيتامينات أخرى حسب إرشادات الطبيب. تناول 7 - 8 مرات في اليوم ، لوجبة واحدة لا تزيد عن 200-300 غرام.

مسموح به: مرق اللحم قليل الدسم ، مرق الأرز مع الكريمة أو الزبدة ، كومبوت مصفى ، هلام التوت السائل ، مرق ثمر الورد مع السكر ، هلام الفاكهة ، الشاي بالليمون والسكر ، الفاكهة الطازجة وعصائر التوت المخففة 2-3 مرات ماء حلو ( حتى 50 مل لكل استقبال). عندما تتحسن الحالة في اليوم الثالث ، أضف: بيضة مسلوقة ، 10 غرام زبدة ، 50 مل من الكريمة.

· مستبعد: أي أطباق مكثفة ومهروسة ، حليب كامل الدسم وقشدة ، قشدة حامضة ، عصير عنب وخضروات ، مشروبات غازية.

النظام الغذائي رقم 0 ب (جراحي رقم 1 أ)

لهايوصف لمدة 2-4 أيام بعد النظام الغذائي رقم 0-أ ، والذي يختلف عنه النظام الغذائي رقم 0-ب بإضافة الحبوب المهروسة السائلة من الأرز أو الحنطة السوداء أو دقيق الشوفان أو المغلي في مرق اللحم أو الماء. في النظام الغذائي 40-50 جم من البروتين ، 40-50 جم من الدهون ، 250 جم من الكربوهيدرات ، قيمة الطاقة 6.5-6.9 MJ (1550-1650 كيلو كالوري) ؛ 4-5 جم كلوريد الصوديوم ، ما يصل إلى 2 لتر من السائل الحر. يتم تقديم الطعام 6 مرات في اليوم ، لا يزيد عن 350-400 جم لكل استقبال.

النظام الغذائي رقم 0 ب (رقم 1 ب جراحي)

هي تكونبمثابة استمرار لتوسيع النظام الغذائي والانتقال إلى نظام غذائي كامل من الناحية الفسيولوجية. الحساء المهروس والشوربات الكريمية والأطباق المطبوخة على البخار من اللحم المسلوق أو الدجاج أو السمك والجبن الطازج المهروس بالقشدة أو الحليب حتى قوام القشدة الحامضة السميكة وأطباق الجبن القريش على البخار ومشروبات اللبن الرائب والتفاح المخبوز والفواكه المهروسة جيدًا ومهروس الخضار ، ما يصل إلى 100 غرام من البسكويت الأبيض. يضاف الحليب إلى الشاي. أعط عصيدة الحليب. في النظام الغذائي 80-90 جم من البروتين ، 65-70 جم من الدهون ، 320-350 جم من الكربوهيدرات ، قيمة الطاقة 9.2-9.6 MJ (2200-2300 كيلو كالوري) ؛ كلوريد الصوديوم 6-7 جم.الطعام 6 مرات في اليوم. لا تزيد درجة حرارة الأطباق الساخنة عن 50 درجة مئوية ، باردة - لا تقل عن 20 درجة مئوية.

ثم هناك توسع في النظام الغذائي.

النظام الغذائي رقم 1 أ

مؤشرات النظام الغذائي رقم 1 أ

يوصى بهذا النظام الغذائي للحد الأقصى من العدوان الميكانيكي والكيميائي والحراري على المعدة. يوصف هذا النظام الغذائي لتفاقم القرحة الهضمية والنزيف والتهاب المعدة الحاد والأمراض الأخرى التي تتطلب أقصى قدر من تجنيب المعدة.

الغرض من النظام الغذائي رقم 1 أ

الحد من استثارة الانعكاسية للمعدة ، والحد من تهيجات التحسس المنبعثة من العضو المصاب ، واستعادة الغشاء المخاطي عن طريق تجنيب المعدة قدر الإمكان.

الخصائص العامة للرجيم رقم 1 أ

استبعاد المواد التي تعتبر عوامل مسببة قوية للإفراز ، وكذلك المهيجات الميكانيكية والكيميائية والحرارية. يتم طهي الطعام فقط في شكل سائل وطري. أطباق مطبوخة على البخار ، مسلوقة ، مهروسة ، مهروسة في سائل أو طري. في النظام الغذائي رقم 1 أ للمرضى الذين خضعوا لاستئصال المرارة ، يتم استخدام الحساء المخاطي والبيض على شكل عجة بروتين بخار فقط. ينخفض ​​محتوى السعرات الحرارية بشكل أساسي بسبب الكربوهيدرات. كمية الطعام التي يتم تناولها في كل مرة محدودة ، وتكرار تناولها لا يقل عن 6 مرات.

التركيب الكيميائي للنظام الغذائي رقم 1 أ

يتميز النظام الغذائي رقم 1 أ بانخفاض محتوى البروتينات والدهون إلى الحد الأدنى من القاعدة الفسيولوجية ، وهو تقييد صارم لتأثير المحفزات الكيميائية والميكانيكية المختلفة على الجهاز الهضمي العلوي. مع هذا النظام الغذائي ، يتم أيضًا الحد من الكربوهيدرات والملح.

بروتينات 80 جم ، دهون 80-90 جم ، كربوهيدرات 200 جم ، ملح طعام 16 جم ، سعرات حرارية 1800-1900 سعرة حرارية ؛ ريتينول 2 مجم ثيامين 4 مجم ريبوفلافين 4 مجم حمض النيكيتون 30 مجم حمض الأسكوربيك 100 مجم ؛ الكالسيوم 0.8 جم ، الفوسفور 1.6 جم ، المغنيسيوم 0.5 جم ، الحديد 0.015 جم.درجة حرارة الأطباق الساخنة لا تزيد عن 50-55 درجة مئوية ، باردة - لا تقل عن 15-20 درجة مئوية.

· الحساء المخاطي من السميد ، الشوفان ، الأرز ، الشعير اللؤلؤي مع إضافة خليط حليب البيض ، الكريمة ، الزبدة.

· أطباق اللحوم والدواجن على شكل بطاطس مهروسة أو سوفليه بالبخار (يتم تمرير اللحم المنظف من الأوتار واللفافة والجلد عبر مفرمة اللحم 2-3 مرات).

· أطباق السمك على شكل سوفليه بخار من أصناف قليلة الدسم.

· منتجات الألبان - الحليب والقشدة والسوفليه بالبخار من الجبن الطازج المبشور. يتم استبعاد مشروبات الحليب المخمر والجبن والقشدة الحامضة والجبن العادي. يشرب الحليب كامل الدسم مع تحمل جيد حتى 2-4 مرات في اليوم.

· بيض مسلوق طرياً أو على شكل عجة بخار ، بما لا يزيد عن 2 في اليوم.

أطباق من الحبوب على شكل عصيدة سائلة في الحليب ، وعصيدة من دقيق الحبوب (الحنطة السوداء ، دقيق الشوفان) مع إضافة الحليب أو الكريمة. يمكنك استخدام جميع أنواع الحبوب تقريبًا ، باستثناء الشعير والدخن. يضاف الزبدة إلى العصيدة النهائية.

· الأطباق الحلوة - السبلات والجيلي من التوت والفواكه والسكر والعسل. يمكنك أيضًا صنع عصائر من التوت والفواكه ، وتخفيفها بالماء المغلي بنسبة 1: 1 قبل الشرب.

الدهون - قشدية طازجة و زيت نباتييضاف إلى الوجبات.

المشروبات: شاي خفيف بالحليب أو الكريمة وعصائر التوت الطازج والفواكه المخففة بالماء. من المشروبات ، مغلي من الورد البري ونخالة القمح مفيدة بشكل خاص.

استبعاد الأطعمة وأطباق الرجيم رقم 1 أ

منتجات الخبز والمخابز؛ مرق. الأطعمة المقلية؛ الفطر؛ لحوم مدخنة أطباق دهنية وحارة. أطباق الخضار وجبات خفيفة مختلفة القهوة والكاكاو والشاي القوي. عصائر الخضار وعصائر الفاكهة المركزة ؛ الحليب المخمر والمشروبات الغازية ؛ الصلصات (كاتشب ، خل ، مايونيز) و بهارات.

النظام الغذائي رقم 1 ب

مؤشرات النظام الغذائي رقم 1 ب

مؤشرات والغرض من النظام الغذائي رقم 1 أ. النظام الغذائي كسري (6 مرات في اليوم). هذا الجدول أقل حدة ، مقارنة بالجدول رقم 1 أ ، لحد من العدوان الميكانيكي والكيميائي والحراري على المعدة. يشار إلى هذا النظام الغذائي للتفاقم الخفيف لقرحة المعدة ، في مرحلة مغفرة هذه العملية ، مع التهاب المعدة المزمن.

يتم وصف النظام الغذائي رقم 1 ب في المراحل اللاحقة من العلاج مع بقاء المريض في السرير. توقيت النظام الغذائي رقم 1 ب فردي للغاية ، لكن في المتوسط ​​يتراوح بين 10 إلى 30 يومًا. يستخدم النظام الغذائي رقم 1 ب أيضًا مع مراعاة الراحة في الفراش. الفرق من النظام الغذائي رقم 1 أ هو زيادة تدريجية في محتوى الرئيسي العناصر الغذائيةوتناول السعرات الحرارية.

يُسمح بالخبز على شكل مقرمشات مجففة (لكن غير محمصة) (75-100 جم). يتم تقديم الحساء المهروس ليحل محل الأغشية المخاطية ؛ يمكن استهلاك عصيدة الحليب في كثير من الأحيان. يُسمح بالأطعمة المعلبة المتجانسة لأغذية الأطفال من الخضار والفواكه وأطباق البيض المخفوق. يتم تقديم جميع المنتجات والأطباق الموصى بها من اللحوم والأسماك على شكل سوفليه بالبخار ، كوينيل ، بطاطس مهروسة ، شرحات. بعد غلي المنتجات حتى تصبح طرية ، تُفرك في حالة طرية. يجب أن يكون الطعام دافئًا. بقية التوصيات هي نفسها بالنسبة للنظام الغذائي رقم 1 أ.

التركيب الكيميائي للنظام الغذائي رقم 1 ب

بروتينات تصل إلى 100 جم ، دهون تصل إلى 100 جم (30 جم نباتي) ، كربوهيدرات 300 جم ، سعرات حرارية 2300-2500 سعرة حرارية ، ملح 6 جم ؛ الريتينول 2 مجم ، ثيامين 4 مجم ، ريبوفلافين 4 مجم ، حمض النيكوتينيك 30 مجم ، حمض الأسكوربيك 100 مجم ؛ الكالسيوم 0.8 جم ، الفوسفور 1.2 جم ، المغنيسيوم 0.5 جم ، الحديد 15 ملجم. الكمية الإجمالية للسائل الحر 2 لتر. درجة حرارة الأطباق الساخنة تصل إلى 55-60 درجة مئوية ، باردة - لا تقل عن 15-20 درجة مئوية.

دور الممرضة في إدارة النظام الغذائي

يراقب اختصاصي التغذية عمل قسم التموين والامتثال للنظام الصحي ، ويراقب تنفيذ التوصيات الغذائية عندما يغير الطبيب النظام الغذائي ، ويتحقق من جودة المنتجات عند وصولها إلى المستودع والمطبخ ، ويتحكم في التخزين الصحيح للمواد مخزون الطعام. بمشاركة رئيس الإنتاج (الشيف) وبتوجيه من اختصاصي التغذية ، يرسم مخطط قائمة يوميًا وفقًا لفهرس بطاقات الأطباق. إجراء حساب دوري للتركيب الكيميائي ومحتوى السعرات الحرارية في الوجبات الغذائية ، والتحكم في التركيب الكيميائي للأطباق والوجبات الغذائية المعدة بالفعل (البروتين ، والدهون ، والكربوهيدرات ، والفيتامينات ، والمعادن ، وقيمة الطاقة ، وما إلى ذلك) عن طريق إرسال أطباق فردية بشكل انتقائي إلى المختبر من مركز الدولة للرقابة الصحية والوبائية. يتحكم في وضع إشارة مرجعية على المنتجات وإطلاق الأطباق من المطبخ إلى الأقسام ، وفقًا للأوامر المستلمة ، ويقوم بتصنيف المنتجات النهائية. يتولى مراقبة الحالة الصحية للاستغناء والمقاصف في الإدارات والمخزون والأواني ، وكذلك تنفيذ توزيع قواعد النظافة الشخصية من قبل الموظفين. ينظم دروسًا مع المساعدين الطبيين وطاقم المطبخ حول التغذية العلاجية. يشرف على تنفيذ التدابير الوقائية في الوقت المناسب فحوصات طبيهموظفي قسم التموين واستبعاد الأشخاص الذين لم يجتازوا الفحص الطبي الأولي أو الدوري من العمل.

النظام الغذائي رقم 1

معلومات عامة

· دواعي الإستعمالإلى النظام الغذائي رقم 1

القرحة الهضمية في المعدة في مرحلة تفاقم التلاشي ، خلال فترة الشفاء والهدوء (مدة العلاج الغذائي 3-5 أشهر).

الغرض من النظام الغذائي رقم 1 هو تسريع عمليات إصلاح القرحة والتآكل ، وتقليل أو منع التهاب الغشاء المخاطي في المعدة.

يساهم هذا النظام الغذائي في تطبيع وظيفة الإفراز والإخلاء الحركي للمعدة.

تم تصميم النظام الغذائي رقم 1 لتلبية الاحتياجات الفسيولوجية للجسم من العناصر الغذائية في الظروف الثابتة أو في ظروف العيادات الخارجية أثناء العمل غير المرتبط بالنشاط البدني.

الخصائص العامة للرجيم رقم 1

يهدف استخدام النظام الغذائي رقم 1 إلى توفير تجنيب معتدل للمعدة من العدوان الميكانيكي والكيميائي ودرجة الحرارة مع تقييد في النظام الغذائي للأطباق التي لها تأثير مزعج واضح على الجدران وجهاز المستقبل. تقسيم العلياالجهاز الهضمي ، وكذلك الأطعمة غير القابلة للهضم. استبعد الأطباق التي تسبب إفرازًا قويًا وتهيج الغشاء المخاطي في المعدة كيميائيًا. يتم استبعاد الأطباق الساخنة جدًا والباردة جدًا من النظام الغذائي.

النظام الغذائي للنظام الغذائي رقم 1 كسري ، حتى 6 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة. من الضروري ألا تزيد الفاصل بين الوجبات عن 4 ساعات ، ويسمح بتناول عشاء خفيف قبل ساعة من موعد النوم. في الليل ، يمكنك شرب كوب من الحليب أو الكريمة. يوصى بمضغ الطعام جيدًا.

• يكون الطعام سائلاً وطريًا وأكثر كثافة في صورة مسلوقة ومهروسة في الغالب. نظرًا لأن تناسق الطعام مهم جدًا في التغذية الغذائية ، فهو يقلل من كمية الأطعمة الغنية بالألياف (مثل اللفت والفجل والفجل والهليون والفاصوليا والبازلاء) والفواكه ذات القشرة والتوت غير الناضج ذو القشرة الخشنة (مثل عنب الثعلب) ، الكشمش ، العنب). ، التمر) ، الخبز المصنوع من دقيق القمح الكامل ، المنتجات التي تحتوي على نسيج ضام خشن (مثل الغضاريف وجلد الدواجن والأسماك واللحوم الجيبية).

أطباق مطبوخة مسلوقة أو مطبوخة على البخار. بعد ذلك ، يتم سحقهم إلى حالة طرية. يمكن تناول الأسماك واللحوم الخشنة كاملة. يمكن خبز بعض الأطباق ، لكن بدون قشرة.

التركيب الكيميائي للنظام الغذائي رقم 1

البروتينات 100 جرام (60٪ منها من أصل حيواني) ، دهون 90-100 جرام (30٪ نباتي) ، كربوهيدرات 400 جرام ، ملح طعام 6 جرام ، سعرات حرارية 2800-2900 سعر حراري ، حمض الأسكوربيك 100 ملليجرام ، ريتينول 2 ملليجرام ، ثيامين 4 ملجم ، ريبوفلافين 4 ملجم ، حمض النيكوتينيك 30 ملجم ؛ الكالسيوم 0.8 جم ، الفوسفور 1.6 جم على الأقل ، المغنيسيوم 0.5 جم ، الحديد 15 مجم. الكمية الإجمالية للسوائل الحرة 1.5 لتر ، ودرجة حرارة الطعام طبيعية. يوصى بأن يكون الملح محدودًا.

خبز دقيق القمح الممتازةخبز الأمس أو المجفف ؛ يُستثنى من ذلك خبز الجاودار وأي أنواع من الخبز الطازج والمعجنات ومنتجات الفطائر.

· الحساء على مرق الخضار من الحبوب المهروسة والمسلوقة جيدًا ومنتجات الألبان وشوربات الخضار المهروسة بالزبدة ومزيج حليب البيض والقشدة ؛ يتم استبعاد مرق اللحوم والأسماك والفطر ومرق الخضار القوي وحساء الملفوف والبورشت والأوكروشكا.

· أطباق اللحوم- لحم البقر المسلوق والبخار ، لحم الضأن الصغير قليل الدسم ، لحم الخنزير المشذب ، الدجاج ، الديوك الرومية ؛ يتم استبعاد أنواع اللحوم والدواجن والبط والأوز واللحوم المعلبة واللحوم المدخنة.

- أطباق السمك عادة ما تكون من أصناف قليلة الدسم ، بدون جلد ، مقطعة أو على شكل شرحات. مطبوخ بالماء أو البخار.

منتجات الألبان - الحليب والقشدة والكفير غير الحمضي واللبن والجبن القريش على شكل سوفليه ، فطائر كسولة ، بودنغ ؛ يتم استبعاد منتجات الألبان ذات الحموضة العالية.

· الحبوب من السميد والحنطة السوداء والأرز المسلوق في الماء والحليب وشبه اللزج والمهروس. الدخن والشعير وحبوب الشعير والبقوليات والمعكرونة مستبعدة.

خضروات - بطاطس ، جزر ، شمندر ، قرنبيط ، مسلوقة في الماء أو بالبخار ، على شكل سوفليه ، بطاطس مهروسة ، بودينج بالبخار.

الوجبات الخفيفة - سلطة خضار مسلوقة ، لسان مسلوق ، نقانق الطبيب ، منتجات ألبان ، طعام ، السمك الهلاميعلى مرق الخضار.

· أطباق حلوة - فواكه مهروسة ، جيلي ، جيلي ، كومبوت مهروس ، سكر ، عسل.

المشروبات - شاي خفيف مع الحليب والقشدة والعصائر الحلوة من الفواكه والتوت.

وثائق مماثلة

    القرحة الهضمية في المعدة: تشريحية ، فسيولوجية ، فيزيولوجية مرضية و المظاهر السريريةمسار المرض. طرق تأهيل المرضى: العلاج الطبيعيوالوخز بالإبر والمياه المعدنية. تأثير العلاج بالابر والموسيقى.

    ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 04/16/2012

    المسببات والتسبب في القرحة الهضمية. الاعراض المتلازمةوالتشخيص والوقاية. مضاعفات القرحة الهضمية ، ملامح العلاج. دور الممرضة في إعادة التأهيل والوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر.

    ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 05/26/2015

    السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي. المسببات المرضية ، الصورة السريرية ، العلاج ، الوقاية ، الفحص السريري. دور طاقم التمريض في تنظيم رعاية الطفل المصاب بقرحة المعدة والاثني عشر.

    أطروحة ، تمت إضافتها في 08/03/2015

    مراقبة مستوصف لمرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. أسباب ومظاهر المرض ومسبباته ومرضه. الوقاية من تفاقم القرحة الهضمية. توصيات صحية للوقاية.

    ورقة المصطلح ، تمت الإضافة 05/27/2015

    إعادة التأهيل الطبي وعلاج إعادة التأهيل في الاتحاد الروسي. دور ممرضة في تأهيل وعلاج المصحات لمرضى أمراض القلب والأوعية الدموية. استجواب المرضى لتقييم حالتهم الصحية.

    ورقة المصطلح ، تمت إضافة 11/25/2011

    السمات التشريحية والفسيولوجية للمعدة والاثني عشر. التسبب في قرحة المعدة. طرق الوقاية والعلاج من الاضطرابات الهرمونية. مراحل عملية التمريض في مرض القرحة الهضمية. تنظيم الوضع الصحيح والنظام الغذائي.

    ورقة مصطلح ، تمت إضافتها في 02/27/2017

    الجوانب النظرية لإعادة التأهيل النفسي الجسدي للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. العيادة ، المرضية ، المسببات ، تصنيف أمراض القلب الإقفارية. دراسة فعالية استخدام AFK في إعادة التأهيل المعقدة للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب.

    تمت إضافة أطروحة 06/12/2005

    المسببات ، التصنيف ، المظاهر السريرية ، تقييم حالة الأطفال المصابين بالقرحة الهضمية. العلاج الغذائي والعلاج بالتمارين الرياضية. طرق العلاج الطبيعي لعلاج أطفال المدارس الذين يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

    الملخص ، تمت الإضافة في 01/11/2015

    البيانات الأساسية عن القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، مسبباتها ومرضها ، الصورة السريرية ، المضاعفات. ميزات التشخيص. خصائص مجمع إجراءات إعادة التأهيل لشفاء مرضى القرحة الهضمية.

    ورقة مصطلح ، تمت إضافته في 05/20/2014

    أفكار حول حمى القش ومبادئ مكافحة المرض. المسببات والجوانب الوبائية ، آليات إمراضيةتطوير. المظاهر السريرية لداء اللقاح. نوعية حياة المرضى ، وظائف ممرضة في تأهيل المرضى.

عملية التمريض هي طريقة قائمة على الأدلة وتمارسها ممرضة في واجباتها المتمثلة في رعاية المرضى. هذا هو نشاط m / s ، الذي يهدف إلى تلبية الاحتياجات الجسدية والبيولوجية للمريض المتعلقة بالصحة النفسية والروحية والاجتماعية ، حيث من الضروري تزويد الرعاية الصحية الأولية بالموارد المتاحة المقبولة لكلا الطرفين (م / ث) والمريض).

تحدد عملية التمريض (SP) الاحتياجات المحددة للمريض في الرعاية ، وتعزز اختيار أولويات الرعاية والنتائج المتوقعة للرعاية من عدد من الاحتياجات الحالية ، بالإضافة إلى توقع عواقبها. يحدد مقدم الخدمة خطة عمل الممرضة. إستراتيجية تهدف إلى تلبية احتياجات المريض ، بمساعدتها ، يتم تقييم فعالية العمل الذي تقوم به الأخت ، ويتم تقييم احترافية التدخل التمريضي. والأهم من ذلك ، يضمن SP جودة الرعاية التي يمكن مراقبتها.

المرضى الذين تم اكتشاف مرض القرحة الهضمية لأول مرة ، أو المرضى الذين يعانون من تفاقم المرض ، يعالجون في المستشفى لمدة شهر ونصف.

خلال فترة التفاقم ، يجب على المريض مراقبة الراحة في الفراش (يمكنك الذهاب إلى المرحاض ، وغسل وجهك ، والجلوس على الطاولة لتناول الطعام) لمدة 2-3 أسابيع. مع المسار الناجح للمرض ، يتوسع النظام تدريجياً ، ومع ذلك ، لا يزال التقييد الإلزامي للإجهاد البدني والعاطفي قائماً.

من الضروري مراقبة الحالة العامة للمريض: لون الجلد ، النبض ، ضغط الدم ، البراز.

رجيم. خلال فترة التفاقم ، يتم عرض الحميات الغذائية رقم 1 أ و 1 ب

يجب أن يكون الطعام لطيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا وحراريًا. يجب أن يكون الطعام كسريًا ومتكررًا (6 مرات في اليوم) ، ويجب مضغ الطعام جيدًا. يتم تحضير جميع الأطباق المهروسة ، على الماء أو على البخار ، السائل أو طري. يجب ألا تزيد الفترات الفاصلة بين الوجبات عن 4 ساعات ، ويسمح بتناول عشاء خفيف قبل ساعة من موعد النوم. من الضروري تجنب تناول المواد التي تعزز إفراز العصارة المعدية والمعوية (مرق اللحم المركز والمخللات واللحوم المدخنة والأسماك والخضروات المعلبة ، قهوة قوية). يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والعناصر النزرة.

السيطرة على تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب بشكل كامل وفي الوقت المناسب.

من الضروري تجنب الضغط النفسي. لا ينبغي أن يقلق المريض ويتضايق. مع زيادة استثارة الأدوية المهدئة.

من الضروري تهيئة الظروف للنوم العميق والكامل. يجب ألا تقل مدة النوم عن 8 ساعات في اليوم.

يجب حظر التدخين واستهلاك الكحول.

إذا لم يكن هناك نزيف واشتباه في تنكس القرحة ، يتم تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي (حمامات البارافين ، الإنفاذ الحراري قصير الموجة في المنطقة الشرسوفية).

في حالة حدوث نزيف في المعدة ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري الاتصال بالطبيب. من الضروري توفير الراحة الكاملة للمريض لتهدئته. ضع كيس ثلج على منطقة المعدة. تدار عوامل مرقئ لوقف النزيف. إذا لم تؤد كل هذه الإجراءات إلى نتيجة ، فسيخضع المريض للعلاج الجراحي.

بعد الخروج من المستشفى ، يُعرض على المريض علاج بالمنتجع الصحي في مصحة متخصصة.

من الضروري تنظيم مراقبة المستوصف ؛ تواتر عمليات التفتيش - مرتين في السنة.

لمنع تكرار المرض ، من الضروري إجراء دورات علاج خاصة لمكافحة الانتكاس مرتين في السنة لمدة 12 يومًا (الربيع ، الخريف).

التنظيم السليم للعمل والراحة.

العلاج الوقائي لمدة 3-5 سنوات.

تعتبر الرعاية التمريضية ذات أهمية كبيرة في حل هذه المشكلات ، ولكن الدور الرئيسي يلعبه العلاج غير الدوائي والعقاقير التي يصفها الطبيب.

الرعاية التمريضية للمرضى تشمل:

يجب هرس الطعام وغسله وعصره ومعالجته حرارياً وكيميائياً.

مرق اللحم والسمك.

يحظر الأطباق الحارة والمقلية والمخللة.

عملية التمريض

تتم عملية تمريض القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر على 5 مراحل.

المرحلة الأولى هي فحص التمريض.

قبل التدخلات التمريضية ، من الضروري استجواب المريض وأقاربه وسلوكهم بحث موضوعي- سيسمح ذلك للممرضة بتقييم حالة المريض الجسدية والعقلية ، وكذلك تحديد مشاكله والأمراض المشتبه بها في المعدة والاثني عشر ، بما في ذلك القرحة الهضمية ، لتشكيل خطة رعاية. عند إجراء مقابلة مع مريض وأقاربه ، من الضروري طرح أسئلة حول الأمراض السابقة ، ووجود الألم في منطقة البطن.

يساعد تحليل البيانات التي تم الحصول عليها في تحديد مشاكل المريض - التشخيص التمريضي.

يتم إجراء فحص التمريض بطريقتين:

يشكو المريض بشكل ذاتي من: ألم شديد في المنطقة الشرسوفية يحدث بعد 30-60 دقيقة من الأكل ، التجشؤ ، الإمساك ، الانتفاخ ، القيء بلون "القهوة" ، فقدان الوزن.

الطريقة الموضوعية هي الفحص الذي يحدد حالة المريض في الوقت الحاضر.

الحالة العامة للمريض:

ثقيل للغاية

شدة معتدلة

مرض.

موقف المريض في السرير:

نشيط؛

· سلبي؛

قسري.

حالة الوعي (هناك خمسة أنواع):

واضح - يجيب المريض على الأسئلة بشكل محدد وسريع ؛

مظلمة - يجيب المريض على الأسئلة بشكل صحيح ، ولكن متأخر ؛

ذهول - خدر ، لا يجيب المريض على الأسئلة أو لا يجيب بشكل هادف ؛

ذهول - نوم مرضي ، الوعي غائب ؛

غيبوبة - قمع كامل للوعي ، مع غياب ردود الفعل ؛

تكرر حركات التنفس(صافي القيمة الحالية).

· ضغط الدم.

· نبض (Ps).

المرحلة الثانية - التعرف على مشاكل المريض

مشاكل المريض:

حقيقي: ألم في المنطقة الشرسوفية يحدث بعد 3-4 ساعات من تناول الطعام ، ألم الليل ، فقدان الوزن ، حرقة المعدة ، الإمساك ، قلة النوم ، الضعف العام.

المحتملة: مخاطر حدوث مضاعفات (نزيف معدي ، ثقب ، اختراق ، تضيق البواب ، ورم خبيث).

· مشكلة ذات أولوية: ألم في المنطقة الشرسوفية.

المرحلة الثالثة هي التخطيط للتدخل التمريضي

· لوضع خطة ، يجب أن تعرف الممرضة: شكاوى المريض ، مشاكل المريض واحتياجاته ، الحالة العامة للمريض ، حالة الوعي ، وضع المريض في السرير ، نقص الرعاية الذاتية.

الأهداف قصيرة المدى (يلاحظ المريض هدوء الألم) وطويلة المدى (لا يشكو المريض بحلول وقت الخروج)

المرحلة الرابعة - التدخل التمريضي

تعتبر الرعاية التمريضية ذات أهمية كبيرة في حل هذه المشكلات ، ولكن الدور الرئيسي يلعبه العلاج غير الدوائي والعقاقير التي يصفها الطبيب.

تقوم الممرضة بإبلاغ المريض وأفراد أسرته بجوهر المرض ، ومبادئ العلاج والوقاية ، وتشرح مسار بعض الدراسات المفيدة والمختبرية والتحضير لها.

تشمل الرعاية التمريضية لمرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ما يلي:

التحكم في النظام الغذائي (الجدول 1 أ ، 1 ب ، 1)

يجب هرس الطعام وغسله وعصره ومعالجته حرارياً وكيميائياً.

استبعاد الجاودار وأي خبز طازج ؛

مرق اللحم والسمك.

يحظر تناول الأطعمة الحارة والمقلية والمخللة

أعراض المريض: ألم في المنطقة الشرسوفية ، فقدان الشهية ، ضعف ، توعك ، ألم ليلي ، فقدان وزن ، حرقة ، إمساك ، قلة النوم.

تصرفات الممرضة: تهيئة الظروف لنظام وقائي ، ومراقبة تغذية المريض ، وإطعامه إذا لزم الأمر ، واتباع أوامر الطبيب بشكل واضح وسريع.

المرحلة الخامسة هي تقييم النتائج.

الممرضة في هذه المرحلة:

يحدد تحقيق الهدف ؛

· يقارن بالنتيجة المتوقعة.

· يصوغ الاستنتاجات.

· تدوين ملاحظة مناسبة في الوثائق (التاريخ الطبي التمريضي) حول فعالية خطة الرعاية.

الجزء العملي

على أساس Alapaevsky ACGB في القسم العلاجي ، قمت به البحث العملي. على مدى الأشهر الستة الماضية ، تم قبول حوالي 15 مريضًا بتشخيص الإصابة بقرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر إلى القسم العلاجي بناءً على ACGB. تم تقديم المساعدة لهم (تم تخفيف الآلام في المنطقة الشرسوفية والغثيان والقيء والحموضة المعوية)

الملاحظة من الممارسة

يتم إدخال المريض ب ، البالغ من العمر 58 عامًا ، إلى المستشفى في قسم أمراض الجهاز الهضمي مع تشخيص قرحة المعدة ، ومرحلة التفاقم.

شكاوى من آلام شديدة في المنطقة الشرسوفية تحدث بعد 30-60 دقيقة من تناول الطعام ، والتجشؤ بالهواء ، وأحيانًا الطعام ، والإمساك ، والانتفاخ ، وكان هناك قيء واحد من لون "القهوة المطحونة". يعتبر المريض نفسه مريضًا لمدة 1.5 عام ، والتدهور الذي حدث في الأيام الخمسة الماضية ، والمريض يرتبط بالتوتر.

موضوعيا: حالة المريض مرضية ، والوعي واضح ، والوضع في السرير نشط. الجلد شاحب ، والدهون تحت الجلد متطورة بشكل مرض. نبض 64 نبضة في الدقيقة. BP 110/70 مم زئبق. st ، NPV 18 لكل دقيقة. اللسان مغطى بطلاء أبيض ، بطن الشكل الصحيح، هناك توتر متوسط ​​في جدار البطن الأمامي في المنطقة الشرسوفية.

كان من المقرر أن يخضع المريض لفحص دم خفي في البراز.

بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، ننتقل إلى تنفيذ المرحلة الثانية من عملية التمريض - يتم تحديد الاحتياجات المنتهكة ، وتحديد المشكلات - حقيقية ، محتملة ، ذات أولوية.

مشاكل المريض:

حقيقي: ألم شرسوفي. التجشؤ وانتفاخ البطن. نوم سيء ضعف عام.

القدره:

خطر حدوث مضاعفات (نزيف معدي ، انثقاب ، اختراق ، تضيق البواب ، ورم خبيث).

الأولوية: ألم في المنطقة الشرسوفية.

الهدف قصير المدى: يشعر المريض بتخفيف الآلام بنهاية اليوم السابع من العلاج بالمستشفى.

الهدف طويل المدى: لا يشكو المريض من ألم في المنطقة الشرسوفية وقت الخروج.

الدافع

1. توفير نظام طبي ووقائي.

لتحسين الحالة النفسية والعاطفية للمريض والوقاية من النزيف المعدي.

2. توفير التغذية للمريض وفق النظام الغذائي رقم 1 أ.

للوقاية الفيزيائية والكيميائية والميكانيكية للغشاء المخاطي في المعدة.

3. توعية المريض بقواعد تناول الأدوية الموصوفة.

لتحقيق فهم كامل بين الطاقم الطبي والمريض وفعالية الأدوية.

4. اشرح للمريض جوهر مرضه ، احكي عنه الأساليب الحديثةالتشخيص والعلاج والوقاية.

للإزالة حالة القلق، زيادة الثقة في نتيجة إيجابية للعلاج.

5. التأكد من الإعداد الصحيح للمريض من أجل السبر المعدي واضطراب المعدة والأمعاء.

لتحسين كفاءة ودقة إجراءات التشخيص.

6. تحدث مع الأقارب حول توفير الغذاء الكافي بالفيتامينات ومضادات الحموضة الغذائية.

لزيادة قوى المناعة في الجسم ، تقلل من نشاط العصارة المعدية.

7. مراقبة مظهر وحالة المريض (النبض ، ضغط الدم ، طبيعة البراز).

للكشف المبكر وتقديم الرعاية الطارئة في الوقت المناسب للمضاعفات (النزيف والانثقاب).

تقييم الكفاءة: يلاحظ المريض اختفاء الألم ، ويوضح المعرفة بالوقاية من تفاقم القرحة الهضمية.

الوقاية عبارة عن مجموعة معقدة من أنواع مختلفة من التدابير التي تهدف إلى منع حدوث ظاهرة و / أو القضاء على عوامل الخطر.

تعتبر الإجراءات الوقائية من أهم مكونات نظام الرعاية الصحية ، والتي تهدف إلى تكوين النشاط الطبي والاجتماعي بين السكان والتحفيز على اتباع نمط حياة صحي.

يتم تنفيذ الإجراءات الوقائية في محطة التوليد والتوليد بواسطة مسعف أو ممرضة.

اعتمادًا على الحالة الصحية ، ووجود عوامل الخطر للمرض أو علم الأمراض الحاد ، يمكن النظر في ثلاثة أنواع من الوقاية.

الوقاية الأولية هي نظام من التدابير لمنع حدوث وتأثير عوامل الخطر لتطور الأمراض (التطعيم ، نظام عقلاني للعمل والراحة ، تغذية عقلانية عالية الجودة ، النشاط البدني، الأمان بيئةإلخ.). يمكن تنفيذ عدد من أنشطة الوقاية الأولية على الصعيد الوطني.

الوقاية الثانوية هي مجموعة من التدابير التي تهدف إلى القضاء على عوامل الخطر الواضحة التي في ظل ظروف معينة (الإجهاد ، ضعف المناعة ، الإجهاد المفرط على أي أنظمة وظيفية أخرى في الجسم) يمكن أن تؤدي إلى ظهور المرض وتفاقمه وانتكاسه.

معظم طريقة فعالةالوقاية الثانوية هي الفحص السريري كوسيلة شاملة للكشف المبكر عن الأمراض ، والرصد الديناميكي ، والعلاج الموجه ، والشفاء المتسق العقلاني.

يقترح بعض الخبراء مصطلح الوقاية من الدرجة الثالثة كمجموعة من التدابير لإعادة تأهيل المرضى الذين فقدوا فرصة العمل بشكل كامل.

تهدف الوقاية من الدرجة الثالثة إلى إعادة التأهيل الاجتماعي (تكوين الثقة في الملاءمة الاجتماعية للفرد) ، والعمل (إمكانية استعادة مهارات العمل) ، وإعادة التأهيل النفسي (استعادة النشاط السلوكي) وإعادة التأهيل الطبي (استعادة وظائف الأعضاء وأنظمة الجسم).

حاليًا ، من المقبول عمومًا أن مرض القرحة الهضمية هو مرض متعدد الأوجه. يمكن تقسيم جميع العوامل المسببة المعروفة إلى مجموعتين رئيسيتين: الاستعداد ، والمساهمة في تطور المرض ، وإدراك حدوث أو تكرار القرحة الهضمية.

عوامل وراثية دستورية. من بين العوامل المسببة لتطور القرحة الهضمية ، يحتل الاستعداد الوراثي المكان الأكثر أهمية. ومع ذلك ، فإنه يخلق فقط استعدادًا للمرض ، والذي يتحقق فقط بالاقتران مع الآثار الضارة الأخرى.

عوامل نفسية عصبية. إن تأثير العوامل النفسية العصبية على حدوث القرحة الهضمية غامض. ومع ذلك ، فإن معظم العلماء يعينون لهم دورًا مهمًا في مسببات المرض.

يتم لعب الدور الرئيسي من خلال اضطراب وظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي مع غلبة النغمة العصب المبهم. يسبب فرط التوتر تشنج العضلات و الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى نقص التروية ، وانخفاض مقاومة الأنسجة والهضم اللاحق للغشاء المخاطي عصير المعدة. وبالتالي ، يمكن أن يكون الحمل الزائد العصبي النفسي ، واضطرابات الوظائف النفسية الفسيولوجية عوامل إدراكية في حدوث القرحة الهضمية.

العامل الغذائي: في كثير من المرضى يحدث ظهور القرحة الهضمية وتكرارها بعد أخطاء في الأكل أو اضطرابات في إيقاع تناول الطعام. غالبًا ما تحدث أعراض مثل الحموضة المعوية والتجشؤ والقيء بعد تناول الطعام المهيج والنسغ. يمكن أن تكون الآثار الضارة للأغذية على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي مختلفة.

تحفز بعض مكونات الطعام إفراز المعدة ، ولها خصائص تخزين مؤقت منخفضة. يساهم الاستخدام المطول للأطعمة الخشنة في تطور التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء ، والتي تعتبر حالات ما قبل التقرح.

في المقابل ، فإن خصائص التخزين المؤقت ومضادات الحموضة لبعض المنتجات (اللحوم والحليب وما إلى ذلك) لها تأثير واضح مضاد للتآكل ، مما يمنع عصير المعدة النشط.

عادات سيئة. يعد التدخين وتعاطي الكحول من العادات السيئة التي تساهم في الإصابة بالقرحة الهضمية.

بين المدخنين الذكور ، تحدث القرحة الهضمية مرتين أكثر من غير المدخنين. يسبب النيكوتين تضيق الأوعية في المعدة ، ويعزز إفرازها إلى حد ما ، ويزيد من تركيز البيبسينوجين -1 ، ويسرع إخلاء الطعام من المعدة ، ويقلل الضغط في العضلة العاصرة البوابية ، ويعزز ارتجاع الاثني عشر.

بالإضافة إلى ذلك ، يمنع النيكوتين إفراز بيكربونات البنكرياس ، ويعطل تكوين المخاط ويقلل من تخليق البروستاجلاندين في الغشاء المخاطي.

يلعب الكحول في مسببات القرحة الهضمية دورًا متعدد الأوجه. أولاً ، يحفز نشاط تكوين الحمض في المعدة ، ونتيجة لذلك يتم تعزيز الخصائص العدوانية لعصير المعدة. ثانيًا ، إنه ينتهك وظيفة الحاجز للغشاء المخاطي.

ثالثًا ، مع الاستخدام المطول للمشروبات الكحولية القوية ، التهاب المعدة المزمنوالتهاب الاثني عشر ، تقل مقاومة الغشاء المخاطي. تظهر التجارب السريرية أن مرض القرحة الهضمية وانتكاساتها غالبًا ما تكون ناتجة عن الإفراط في تناول الكحوليات بالإضافة إلى الأخطاء الجسيمة في الأكل.

يمكن أن يعزى الاستهلاك المفرط للقهوة أيضًا إلى العادات السيئة. ترتبط آلية التأثير الضار للقهوة بالتأثير المحفز للكافيين على وظيفة تكوين الحمض في المعدة.

تأثيرات طبية. في العيادة وفي التجربة ، ثبت أن عددًا من الأدوية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، الكورتيكوستيرويدات ، ريزيربين ، إلخ) يمكن أن تسبب تقرحًا في الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثني عشر.

يتم تحقيق التأثير التقرحي لهذه الأدوية بطرق مختلفة. العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وخاصة حمض أسيتيل الساليسيليك ، تقلل من إنتاج المخاط ، وتغير تركيبته النوعية ، وتمنع تخليق البروستاجلاندين الداخلي وتعطل الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي ؛ لا يتم استبعاد تأثيرها المباشر على الغشاء المخاطي في المعدة مع تكوين تقرحات وتقرحات حادة.

أدوية أخرى (ريزيربين ، أدوية الكورتيكوستيرويد) في الغالب يعزز الخصائص العدوانية لعصير المعدة ، مما يحفز مباشرة إنتاج حمض الهيدروكلوريك بواسطة الخلايا الجدارية أو يعمل من خلال جهاز الغدد الصم العصبية.

الأمراض التي تساهم في تطور القرحة الهضمية. إلى جانب العوامل المسببة المذكورة أعلاه ، تحدث القرحة الهضمية في كثير من الأحيان في عدد من أمراض الأعضاء الداخلية. تشمل هذه الأمراض في المقام الأول الأمراض المزمنة في الرئتين والجهاز القلبي الوعائي والكبد والبنكرياس ، مصحوبة بقصور وظيفي في هذه الأعضاء والأنظمة.

وبالتالي ، فإن القرحة الهضمية هي مرض متعدد الأوجه. لحدوثه ، فإن تأثير ليس عامل سببي معزول ، ولكن مجموع العوامل في تفاعلهم ضروري. في الوقت نفسه ، يجب اعتبار العبء الوراثي كخلفية مؤهبة يتم على أساسها تحقيق عمل عوامل أخرى ، عادة ما تكون عدة عوامل مسببة.

يختلف دور العوامل المسببة باختلاف العمر وجنس المريض وتوطين القرحة. نعم ، في سن مبكرة أعلى قيمةوراثة. في منتصف العمر ، من بين أسباب المرض ، الإجهاد النفسي العصبي ، والعادات السيئة ، والأخطاء الجسيمة في التغذية تبدأ في السيادة.

في الشيخوخة ، في نشأة القرحة الهضمية ، يتم الحصول على حصة كبيرة من الأدوية "التقرحية" ، والأمراض المصاحبة المختلفة.

يميز بين الوقاية الأولية والثانوية من مرض القرحة الهضمية. تهدف الوقاية الأولية إلى الوقاية من المرض. ويشمل التغذية السليمةتنظيم العمل وأوقات الفراغ ، ومكافحة التبغ والكحول ، والإبداع ظروف جيدةالأنشطة العائلية التعليم الجسدييجب أن تهدف الوقاية الأولية إلى التشخيص المبكروعلاج حالات ما قبل التقرح ، والاضطرابات الوظيفية للمعدة والاثني عشر ، وكذلك تحديد عوامل الخطر الأخرى للمرض.

الوقاية الثانوية تشمل الوقاية من تفاقم المرض. يتم إجراؤه في المستوصف.

تطبيقات

قائمة الاختصارات

HP - هيليكوباكتر بيلوري

LS - الطب

العلاج بالتمارين الرياضية - تمارين العلاج الطبيعي

IP - موضع الانطلاق

TM - الوتيرة بطيئة

TS - متوسط ​​السرعة


المقدمة

استهداف:

مهام:

مضاعفات القرحة الهضمية

في بعض الأحيان تتطور المضاعفات التي تهدد الحياة مع القرحة الهضمية: اختراق ، انثقاب (انثقاب) ، نزيف وتضيق (تضيق) في الجزء البواب الاثني عشري من المعدة.

غالبًا ما تكون القرحة معقدة بسبب النزيف ، حتى لو لم تسبب الألم. قد تشمل أعراض نزيف القرحة القيء دمًا أحمر فاتحًا أو كتلة حمراء بنية من الدم المهضوم جزئيًا يشبه القهوة المطحونة والبراز الأسود القطراني. مع نزيف شديد جدًا ، قد يظهر الدم القرمزي في البراز. قد يكون النزيف مصحوبًا بضعف ودوخة وفقدان للوعي. يجب إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل.

يمكن لقرحة الاثني عشر والمعدة أن تدمر جدار هذه الأعضاء من خلال وعبر ، وتشكل فتحة تؤدي إلى تجويف البطن. هناك ألم - مفاجئ وحاد ومستمر. ينتشر بسرعة في جميع أنحاء البطن. يشعر الشخص أحيانًا بالألم ، والذي يزداد مع التنفس العميق. تكون الأعراض أقل حدة عند كبار السن ، وكذلك عند الأشخاص الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات أو المرضى المصابين بأمراض خطيرة. تشير الزيادة في درجة حرارة الجسم إلى الإصابة بعدوى في التجويف البطني. إذا لم تقدم رعاية طبيةتتطور الصدمة (انخفاض حاد في ضغط الدم). عندما يتطلب ثقب (ثقب) من القرحة الجراحة.

يمكن للقرحة أن تدمر الجدار العضلي الكامل للمعدة أو الاثني عشر وتخترق عضوًا مجاورًا ، مثل الكبد أو البنكرياس. هذه المضاعفات تسمى اختراق القرحة.

يمكن أن يؤدي تورم الأنسجة الملتهبة حول القرحة أو التندب من التفاقم السابق للمرض إلى تضييق الخروج من المعدة (منطقة البواب الاثني عشر) أو تجويف الاثني عشر. مع هذا النوع من الانسداد ، غالبًا ما يحدث القيء المتكرر ، ويتم إطلاق كميات كبيرة من الطعام الذي يتم تناوله قبل عدة ساعات. هناك شعور بالامتلاء في المعدة بعد الأكل ، والانتفاخ وقلة الشهية من أكثر أعراض الانسداد شيوعًا. مع مرور الوقت ، يؤدي القيء المتكرر إلى فقدان الوزن والجفاف واختلال التوازن المعدني في الجسم. يحسن علاج القرحة الانسداد في معظم الحالات ، ولكن الانسداد الشديد قد يتطلب التدخل بالمنظار أو الجراحة.

يجب أن يتم علاج القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر فقط تحت إشراف الطبيب المعالج. الحقيقة انه استقبال مستقليمكن لمضادات الحموضة المختلفة والأدوية الأخرى التي تقلل من حموضة عصير المعدة أن تخفف من أعراض المرض ، لكن هذا التحسن لن يكون إلا على المدى القصير. فقط العلاج المناسب الذي يصفه طبيب الجهاز الهضمي يمكن أن يؤدي إلى التئام القرحة بشكل كامل.


الفصل 2

إعادة التأهيل بعد العلاج

تمرين علاجي (LFK)في حالة القرحة الهضمية ، فإنه يساهم في تنظيم عمليات الإثارة والتثبيط في القشرة الدماغية ، ويحسن الهضم ، والدورة الدموية ، والتنفس ، وعمليات الأكسدة والاختزال ، ويؤثر بشكل إيجابي على الحالة النفسية العصبية للمريض.

عند أداء التمارين البدنية ، يتم الحفاظ على منطقة المعدة. في الفترة الحادة من المرض في وجود علاج تمرينات الألم غير محدد. توصف التمارين البدنية بعد 2-5 أيام من التوقف الم حاد.

خلال هذه الفترة ، الإجراء الجمباز العلاجييجب ألا تتجاوز 10-15 دقيقة. في وضعية الانبطاح ، يتم إجراء تمارين للذراعين والساقين مع نطاق محدود من الحركة. يتم استبعاد التمارين التي تشمل عضلات البطن بشكل فعال وتزيد من الضغط داخل البطن.

مع توقف الظواهر الحادة ، يزداد النشاط البدني تدريجياً. لتجنب التفاقم ، قم بذلك بعناية ، مع مراعاة استجابة المريض للتمرين. يتم تنفيذ التمارين في الوضع الأولي ، الكذب والجلوس والوقوف.

لمنع الالتصاقات على خلفية حركات التقوية العامة ، يتم استخدام تمارين لعضلات جدار البطن الأمامي ، والتنفس الحجابي ، والمشي البسيط والمعقد ، والتجديف ، والتزلج ، والألعاب الخارجية والرياضية.

يجب القيام بالتمارين الرياضية بحذر إذا كانت تؤدي إلى تفاقم الألم. غالبًا لا تعكس الشكاوى الحالة الموضوعية ، ويمكن أن تتطور القرحة مع الرفاهية الذاتية (اختفاء الألم ، وما إلى ذلك)

في هذا الصدد ، في علاج المرضى ، يجب الحفاظ على منطقة البطن وبعناية شديدة ، وزيادة الحمل تدريجياً على عضلات البطن. من الممكن توسيع الوضع الحركي للمريض تدريجيًا عن طريق زيادة الحمل الكلي عند أداء معظم التمارين ، بما في ذلك تمارين التنفس الحجابي وتمارين عضلات البطن.

موانع تعيين العلاج بالتمارين هي: توليد القرحة التهاب حوائط المفصل الحاد (التهاب حوائط المعدة ، التهاب محيط الأمعاء) ؛ التهاب حوائط المفصل المزمن في حالة الألم الحاد أثناء التمرين

العلاج الطبيعي- هو استخدام علاجي و الغرض الوقائيالعوامل الفيزيائية الطبيعية والمصطنعة ، مثل: كهرباء، المجال المغناطيسي ، الليزر ، الموجات فوق الصوتية ، إلخ. تستخدم أيضًا أنواع مختلفة من الإشعاع: الأشعة تحت الحمراء ، الأشعة فوق البنفسجية ، الضوء المستقطب.

المبادئ الأساسية لاستخدام العلاج الطبيعي في علاج مرضى القرحة الهضمية:

أ) اختيار إجراءات التشغيل اللينة ؛

ب) استخدام جرعات صغيرة ؛

ج) زيادة تدريجية في شدة التعرض للعوامل الفيزيائية ؛

د) الجمع المنطقي مع التدابير العلاجية الأخرى.

كعلاج نشط في الخلفية من أجل التأثير على زيادة تفاعل الجهاز العصبي ، طرق مثل:

التيارات الدافعة ذات التردد المنخفض وفقًا لطريقة النوم الكهربائي ؛

التحلل الكهربائي المركزي بتقنية التهدئة (بمساعدة أجهزة LENAR) ؛

UHF على منطقة ذوي الياقات البيضاء ؛ طوق كلفاني ورحلان كهربائي بروم.

من بين طرق العلاج الموضعي (أي التأثير على المناطق الشرسوفية والفقرية) ، يظل الجلفنة هو الأكثر شيوعًا مع إدخال العديد من المواد الطبية عن طريق الرحلان الكهربائي (نوفوكائين ، بنزوهكسونيوم ، بلاتيفيلين ، زنك ، دالارجين ، سولكوسريل ، إلخ. ).

غذاء حميةهي الخلفية الرئيسية لأي علاج مضاد للقرحة. يجب مراعاة مبدأ الكسر (4-6 وجبات في اليوم) بغض النظر عن مرحلة المرض.

المبادئ الأساسية التغذية الطبية(مبادئ "الجداول الأولى" حسب تصنيف معهد التغذية): 1. التغذية الجيدة. 2. مراعاة إيقاع تناول الطعام. 3. ميكانيكي. 4. مادة كيميائية. 5. تجنيب الحرارة من الغشاء المخاطي المعدي. 6. التوسع التدريجي في النظام الغذائي.

يتميز نهج العلاج الغذائي لمرض القرحة الهضمية حاليًا بالابتعاد عن الأنظمة الغذائية الصارمة إلى الحمية اللطيفة. يتم استخدام خيارات النظام الغذائي المهروسة وغير المهروسة بشكل أساسي رقم 1.

تشتمل تركيبة النظام الغذائي رقم 1 على المنتجات التالية: اللحوم (لحم العجل ، لحم البقر ، الأرانب) ، الأسماك (الفرخ ، الكراكي ، الكارب ، إلخ) على شكل شرحات البخار ، الكينيل ، سوفليه ، نقانق اللحم ، النقانق المسلوقة ، أحيانًا - لحم خنزير قليل الدسم ، رنجة منقوعة (تزداد خصائص الرنجة والمذاق الغذائية إذا تم نقعها في حليب البقر الكامل) ، وكذلك الحليب ومنتجات الألبان (الحليب كامل الدسم ، والحليب المجفف ، والحليب المكثف ، والقشدة الطازجة غير الحمضية ، والحامض قشدة وجبن قريش). مع التحمل الجيد ، يمكن التوصية بالزبادي والحليب الحمضي. البيض والأطباق منها (بيض مسلوق ، بيض مخفوق بالبخار) - ما لا يزيد عن قطعتين في اليوم. لا ينصح بالبيض النيء لاحتوائه على مادة أفيدين التي تهيج بطانة المعدة. دهون - زبدة غير مملحة (50-70 جم) ، زيتون أو عباد الشمس (30-40 جم). صلصات - ألبان ، وجبات خفيفة - جبن خفيف ، مبشور. الحساء - نباتي من الحبوب والخضروات (باستثناء الملفوف) وحساء الحليب مع الشعيرية والمعكرونة والمعكرونة (مطبوخة جيدًا). يجب أن يكون الطعام الملح معتدلاً (8-10 جرام من الملح يوميًا).

يتم تقديم الفواكه والتوت (أصناف حلوة) في شكل بطاطس مهروسة ، وجيلي ، مع كومبوتات تحمل وجيلي ، وسكر ، وعسل ، ومربى. يتم عرض عصائر الخضار والفواكه والتوت غير الحمضية. العنب وعصائر العنب ليست جيدة التحمل ويمكن أن تسبب حرقة في المعدة. في حالة التحمل السيئ ، يجب إضافة العصائر إلى الحبوب أو الهلام أو تخفيفها بالماء المغلي.

غير مستحسن: لحم الخنزير ، لحم الضأن ، البط ، الأوز ، مرق قوي ، شوربة اللحوم ، الخضار وخاصة مرق الفطر ، اللحوم غير المطبوخة جيدًا ، المقلية ، الدهنية والمجففة ، اللحوم المدخنة ، السمك المملح ، البيض المسلوق أو البيض المخفوق ، الحليب منزوع الدسم ، قوي شاي ، قهوة ، كاكاو ، كفاس ، كل شيء مشروبات كحولية، ماء مكربن ​​، فلفل ، خردل ، فجل ، بصل ، ثوم ، ورق الغار ، إلخ.

يجب الامتناع عن عصير التوت البري ، ويمكن أن يوصى من المشروبات والشاي الخفيف والشاي بالحليب أو الكريمة.

علاج المصحات هو إجراء إعادة تأهيل مهم. يوصف خلال الفترة غير النشطة للمرض. موانع الاستعمال هي مضاعفات القرحة الهضمية (التنكس الخبيث ، تضيق البواب ، النزيف خلال الأشهر الستة الماضية) ، أول شهرين بعد العلاج الجراحي ، أمراض مصاحبة شديدة. يشمل علاج مصح-منتجع مجموعة واسعة من تدابير العلاج الطبيعي ، واستخدام المياه المعدنية التي تهدف إلى تطبيع وظائف ليس فقط منطقة المعدة والأمعاء ، ولكن الجسم ككل. يتم عرض المنتجعات: Zheleznovodsk و Essentuki ومنتجعات Transcarpathia و Truskavets.


الاستبيان 1 "دراسة المعارف ووسائل الوقاية من المرض بين مرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر" لمرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 60 سنة

1) من هم الأكثر عرضة للإصابة بمرض القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر؟

أ. رجال

ب. النساء

في. كلاهما بالتساوي

2) هل القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مرض خطير يصيب الجهاز الهضمي؟

أ. يوافق على

ب. لا توافق

في. تجد صعوبة في الإجابة

3) هل تعلم عواقب مرض القرحة الهضمية للمعدة والاثني عشر؟

ب. لا نعلم

في. يعرف جزئيا

4) هل تعرف العوامل المؤهبة لقرحة المعدة والاثني عشر؟

ب. لا نعلم

في. يعرف جزئيا

5) هل يمكنك التمييز بين أعراض قرحة المعدة والاثني عشر وأعراض أمراض الجهاز الهضمي الأخرى؟

ب. لا تستطيع

في. نستطيع جزئيا

6) هل تعرف طرق فحص القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر؟

ب. لا نعلم

في. يعرف جزئيا

7) هل يمكن أن تكون الوراثة عاملاً مساهماً في الإصابة بقرحة المعدة والاثني عشر؟

ب. لا تستطيع

في. في بعض الأحيان يمكن ذلك

8) هل من الممكن حدوث نوبات في قرحة المعدة والاثني عشر على شكل قيء دموي (أسود)؟

أ. المستطاع

ب. غير ممكن

في. نشك في أنه ممكن

9) هل الراحة في الفراش مشمولة في مسار العلاج المضاد للقرحة؟

أ. يوافق

ب. لا توافق

في. أوافق جزئيًا

10) هل يتم وصف نظام غذائي صارم لتفاقم القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر؟

أ. عين

ب. غيرمعتمد

في. تعيين في بعض الأحيان

11) هل العادات السيئة تساهم في الإصابة بقرحة المعدة والاثني عشر؟

أ. مساهمة

ب. لا تساهم

في. من الصعب الإجابة

12) هل يمكن أن يؤدي استخدام الطعام الخشن على المدى الطويل إلى حالة ما قبل التقرح؟

ب. لا تستطيع

في. من الصعب الإجابة

13) تغيير حاد في الظروف المعيشية ، يمكن للنظام الغذائي أن يثير قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر؟

ب. لا تستطيع

في. من الصعب الإجابة

أ. نقوم بتنفيذها

ب. نحن لا نؤدي

في. نحن نفي جزئيا

15) ما هي وسائل الوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر هل ترحب بكم؟

أ. العمل الفرديمسعف مع المرضى

ب. فعاليات جماعية للأشخاص الذين يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

في. توزيع المعلومات المطبوعة على المرضى

الموجودات

1. تشير نتائج الدراسة إلى ضرورة تحسين المعرفة ووسائل الوقاية من المرض بين مرضى قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، مع مراعاة خصائصهم الطبية الحيوية والاجتماعية والصحية.

2. النظام الغذائي والنظام الغذائي في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر يتوافق جزئيا مع النظام الغذائي المطلوب.

3. الوقاية وإعادة تأهيل القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر تعتمد بشكل أساسي على الحرص ، الرعاية المناسبةوالالتزام بالنظام الغذائي والنظام الغذائي. في هذا الصدد ، دور المسعف في فعالية العلاج آخذ في الازدياد.


كتيب المعلومات رقم 1 "مجمع الجمباز لقرحة المعدة والاثني عشر" لمرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر (انظر الملحق 1)

كتيب المعلومات رقم 2 "المبادئ العامة للوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر" للمرضى المصابين بقرحة المعدة والاثني عشر (انظر الملحق 2)

كتيب المعلومات رقم 3 "علاج القرحة الهضمية" للمهنيين الطبيين (انظر الملحق 3)


فهرس

الكتب والكتب المدرسية:

1. باخميتوفا ب. القضايا الموضعية للقرحة الهضمية: العيادة والتشخيص والعلاج والوقاية: دراسة / - أوفا: ADI ، 2010. - 126 ص.

2. Vasiliev Yu.V. القرحة الهضمية // فصول مختارة من أمراض الجهاز الهضمي السريرية / إد. رطل. لازيبنيك. م: Anacharsis، 2010. S. 82–112.

3. Ivashkin V.T. ، Lapina T.L. أمراض الجهاز الهضمي: القيادة الوطنية / ف. إيفاشكين ، T.L. لابينا م: GEOTAR-Media. 2010. - 704 ص.

5. Koryagina N.Yu.، Shirokova N.V. - منظمة رعاية تمريضية متخصصة - م: - جيوتار - ميديا ​​2009. - 464 ص.

6. Lychev V.G. ، Karmanov V.K. - مبادئ توجيهية لإجراء فصول عملية حول موضوع "التمريض في العلاج بمسار الرعاية الأولية": - تعليمي أدواتم: - منتدى الأشعة تحت الحمراء 2010. - 384 ص.

7. Lychev V.G. ، Karmanov V.K. - أساسيات التمريض في العلاج - روستوف غير متوفر فينيكس 2010 - 512 ص.

8. Makolkin V.I.، Ovcharenko S.I.، Semenkov N.N. - التمريض في العلاج - M: - Medical LLC وكالة المعلومات، 2011. - 544 ص.

9. Mukhina S.A.، Tarnovskaya I.I. - الأسس النظرية للتمريض - الطبعة الثانية ، القس. - م: - جيوتار - ميديا ​​، 2010. - 368 ص.

10. Mukhina S.A.، Tarnovskaya I.I. - دليل عمليلموضوع "أساسيات التمريض" ؛ الطبعة الثانية الاسبانية. يضيف. م: - جيوتار - ميديا ​​2009. - 512 ص.

11. Obukhovets T.P. ، Sklyarov T.A. ، Chernova O.V. - أساسيات التمريض - أد. إضافة 13. مراجعة روستوف غير متوفر فينيكس - 2009-552.

12- زيمرمان يس. أمراض الجهاز الهضمي / ياس. زيمرمان // م: GEOTAR-Media. 2012. - 780 ص.

المجلات والصحف والمقالات:

13. Vasiliev Yu.V. القرحة الهضمية و Helicobacter pylori // المجلة الروسية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون والمستقيم 2011. خامسا الحادي عشر. رقم 6. ص 19.

14. Korotko GG التقييم الوظيفي للقرحة الهضمية // روس. مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون. - 2011. - V. 11، No. 5 (app.15). - ص 25.

15. Lazebnik L.B. ، Vasiliev Yu.V. ، Grigoriev P.Ya. تشخيص وعلاج الأمراض المرتبطة بالأحماض ، بما في ذلك تلك المرتبطة بعدوى الملوية البوابية. مشروع برنامج المعايير. اتفاقية موسكو الأولى ، 5 فبراير. 2003 // أمراض الجهاز الهضمي التجريبية والسريرية. 2013. No. 3. S. 3–18.

المواقع:

17. http://www.doctorhelp.ru/info/2753.html

18. https://nmedik.org/

19. http://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/2/

20. https: //ru.wikipedia.org

ملحق 1

أسباب القرحة الهضمية

قائمة الاختصارات ………………………………………………………………………………………… 4

مقدمة ……………………………………………………………………………………………………… .5

الفصل 1. القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر .... 7

1.1 خصائص القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ……………………؛ 7

1.2 أسباب القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ……………………………………… ... 9

1.3 الصورة السريرية للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ………………………………………… ... 13

1.4 مضاعفات قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر …………………………………………………… ... 15

1.5 تشخيص وعلاج القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر …………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

الفصل 2

2.1 الوقاية من القرحة الهضمية …………………………………………………………………… .. 19

2.2 إعادة التأهيل بعد العلاج ………………………………………………………………………… .. 19

الفصل 3. دراسة الجوانب الرئيسية لقرحة المعدة والاثني عشر ............................................ 23

3.1. دراسة المعرفة ووسائل الوقاية من الأمراض لدى مرضى قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………

3.2 دراسة النظام الغذائي والنظام الغذائي لدى مرضى قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ……………………………………………………………………………………………………………. ... 26

29

الفصل الرابع: نتائج دراسة الجوانب الرئيسية للقرحة المعدية والثنائية ...

4.1 نتائج دراسة المعرفة ووسائل الوقاية من المرض بين مرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ……………………………………………………… ..… 32

4.2 نتائج دراسة النظام الغذائي والنظام الغذائي لدى مرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ………………………………………………………………………………………. ……… .40

4.3 نتائج دراسة دور العامل الطبي في وقاية وتأهيل المرضى المصابين بقرحة المعدة والاثني عشر …………………………………………… ... 48

الاستنتاجات …………………………………………………………………………………………………… .. 56

المراجع …………………………………………………………………………………………………؛ 58

تطبيقات

قائمة الاختصارات

الاثني عشر - الاثني عشر

HP - هيليكوباكتر بيلوري

FEGDS - تنظير المريء الليفي

الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي

LS - الطب

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - عقار مضاد للالتهابات غير ستيرويدي

العلاج بالتمارين الرياضية - تمارين العلاج الطبيعي

IP - موضع الانطلاق

TM - الوتيرة بطيئة

TS - متوسط ​​السرعة


المقدمة

تشير القرحة الهضمية إلى مرض انتكاسي مزمن يتميز بخاصية مورفولوجية شائعة - فقدان مناطق الأغشية المخاطية في تلك المناطق من الجهاز الهضمي التي تتلامس مع عصير المعدة النشط (المعدة ، الجزء القريب من الاثني عشر).

إلى جانب القرحة الهضمية ، كشكل تصنيف مستقل ، أصبح من المعتاد الآن التمييز بين القرحات الثانوية المصحوبة بأعراض وقرحة المعدة والأمعاء التي تحدث عند التعرض لعامل مسبب معروف - الإجهاد ، وضعف الدورة الدموية المحلية والإقليمية ، تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأدوية ، وما إلى ذلك ، يتبع اسم "القرحة الهضمية" بعد احتفاظه بقرحة المعدة والاثني عشر ، والتي لا يزال مصدرها غير معروف.

من المقبول عمومًا أن يمرض الرجال أكثر من النساء. ومع ذلك ، فإن نسبة الرجال والنساء الذين يعانون من القرحة الهضمية تختلف باختلاف عمر المريض.

يتم تسجيل القرحة الهضمية بين سكان الحضر في كثير من الأحيان أكثر من المناطق الريفية. مستوى عاليتم تفسير المرض من خلال خصائص التغذية والحياة الاجتماعية والصناعية والتلوث بيئة خارجيةفي المدن.

يتحدد مدى إلحاح مشكلة القرحة الهضمية بكونها السبب الرئيسي للعجز لدى 68٪ من الرجال ، و 30.9٪ من النساء من كل من يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. على الرغم من التقدم في تشخيص وعلاج مرض القرحة الهضمية ، يستمر المرض في التأثير على السكان الأصغر سنًا بشكل متزايد ، ولا تظهر أي علامات على استقرار أو انخفاض معدلات الإصابة.

على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية في العديد من بلدان العالم ، بما في ذلك بلدنا ، كان هناك اتجاه نحو انخفاض معدل الإصابة بالقرحة الهضمية ، فضلاً عن عدد حالات الاستشفاء وتواتر التدخلات الجراحية والوفيات في هذا المرض .

في الوقت نفسه ، لاحظ عدد من الباحثين زيادة في الإصابة بمرض القرحة الهضمية. من الواضح أن الزيادة الملحوظة في تواتر مرض القرحة الهضمية لا ترجع إلى زيادة حقيقية في الإصابة ، ولكن إلى تحسن في جودة التشخيص.

استهداف:لدراسة الجوانب الرئيسية لقرحة المعدة والاثني عشر في مرضى Pavlovsk RB

مهام:

1. التحقيق في المعرفة ووسائل الوقاية من المرض بين مرضى قرحة المعدة والاثني عشر

2. فحص النظام الغذائي والنظام الغذائي لمرضى قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر

3. التعرف على دور العامل الطبي في الوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر وإعادة تأهيلها

الفصل 1. القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

مقدمة ……………………………………………………………………. …………………………………………. 3 الفصل 1. مشاكل القرحة المعدية والثنائية ULCER في المرحلة الحالية 5 1.1. مفهوم أسباب القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر 5 1.2. أعراض قرحة المعدة والاثني عشر التشخيص 9 1.3. علاج القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر 16 الفصل 2. العملية الصحية لقرحة المعدة والاثني عشر 18 2.1. مهام المسعف حسب معايير تشخيص القرحة الهضمية للمعدة والاثني عشر 18 2.2. مهام المسعف في معالجة قرحة المعدة والاثني عشر 20 2.3. مهام المسعف في معالجة قضايا الوقاية الأولية والثانوية من قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر 22 الخلاصة 24 قائمة المصادر المستخدمة 26

مقدمة

الملاءمة: وفقًا للإحصاءات ، يعاني اليوم حوالي 10٪ من السكان من قرحة الاثني عشر. يحدث ، كقاعدة عامة ، في 20-30 سنة. في الرجال ، تحدث هذه الحالة المرضية تقريبًا مرتين أكثر من النساء. ونسبة الإصابة بين سكان المدن الكبرى أعلى بعدة مرات مما هي بين سكان القرى. لقد مرت 150 عامًا على الوصف الكلاسيكي لقرحة المعدة في Cruvelier ، ولكن حتى الآن ، على الرغم من الدراسات العديدة في هذا المجال ، لم تنحسر الخلافات المتعلقة بكل من إثنولوجيا القرحة الهضمية وعلاجها. القرحة الهضمية - تماما مرض متكرر. وفقًا لإحصاءات مختلفة ، فإنه يؤثر على 4 إلى 12 ٪ من السكان البالغين. يحدث الجزء الرئيسي من الأمراض في العقد الثالث والرابع من العمر ، وتكون قرحة الاثني عشر أكثر شيوعًا عند الشباب ، وتكون قرحة المعدة أكثر شيوعًا عند كبار السن. ويلاحظ أن الرجال يعانون من القرحة الهضمية 4 مرات أكثر من النساء. الغرض من العمل: دراسة وكشف النقاط الرئيسية لدور المسعف في تشخيص وعلاج قرحة المعدة والاثني عشر. المهام: 1. النظر في مشاكل قرحة المعدة والاثني عشر في المرحلة الحالية 2. الكشف عن المفهوم ، أسباب قرحة المعدة والاثني عشر 3. وصف أعراض القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، التشخيص 4. الكشف عن النقاط الرئيسية لعلاج القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر 5. للنظر في العملية شبه الطبية للقرحة الهضمية. المعدة والاثني عشر. 6. الكشف عن مهام المسعف وفق معايير تشخيص القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. 7. النظر في مهام المسعف في معالجة علاج القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. 8. الكشف عن مهام المسعف في معالجة قضايا الوقاية الأولية والثانوية من قرحة المعدة والاثني عشر. ارسم استنتاجات أساسية. موضوع الدراسة: مشكلة قرحة المعدة والاثني عشر موضوع الدراسة: تشخيص وعلاج قرحة المعدة والاثني عشر بواسطة المسعف. الأساليب المستخدمة: النظرية ، دراسة الأدب العلمي والمنهجي. أثناء كتابة العمل تمت دراسة 13 مصدرًا أدبيًا. يتم تمثيل هيكل العمل بمقدمة وجزء رئيسي وخاتمة وقائمة مراجع.

استنتاج

القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي مرض مزمن الانتكاس يحدث نتيجة لاضطرابات في الجهاز العصبي والاثني عشر. آليات خلطية، وتنظيم العمليات الإفرازية الغذائية في منطقة المعدة والأمعاء ، تتشكل قرحة في المعدة أو الاثني عشر (في كثير من الأحيان أقل من اثنين أو أكثر من القرحة). يتميز مساره بتناوب الفترات بدون أعراض مع مراحل التفاقم ، والتي تحدث عادة في الربيع أو الخريف. أسباب القرحة الهضمية المصدر الرئيسي للمرض هي بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ، والتي تنتج مواد تضر الغشاء المخاطي وتسبب الالتهاب. عوامل أخرى تهيئ لتطور علم الأمراض. في الختام نقول مرة أخرى لمنع ظهور Ya.B. ليس من الصعب. الامتثال لقواعد النظافة الشخصية ، واتباع نظام غذائي متوازن ، ورفض عادات سيئة، أسلوب حياة صحي ، والقدرة على الاسترخاء وتجنب الإجهاد - ضمان صحة. بالطبع ، لا يمكن استبعاد وجود عدوى معدية أو تأثير الوراثة ، ولكن هذه الأسباب أقل شيوعًا من الإفراط في تناول الطعام العادي أو الوجبات الخفيفة الجافة. في عملية كتابة العمل درسنا وكشفنا عن النقاط الرئيسية لدور المسعف في تشخيص وعلاج قرحة المعدة والاثني عشر ، ودرسنا مشاكل قرحة المعدة والاثني عشر في المرحلة الحالية. كشف مفهوم وأسباب قرحة المعدة والاثني عشر وصف أعراض قرحة المعدة والاثني عشر ، وكشف التشخيص عن النقاط الرئيسية في علاج قرحة المعدة والاثني عشر المفكك للعملية شبه الطبية لقرحة المعدة والاثني عشر. تم الكشف عن مهام المسعف وفق معايير تشخيص قرحة المعدة والاثني عشر. تفكيك مهام المسعف في معالجة قرحة المعدة والاثني عشر. تفكيك مهام المسعف لمعالجة قضايا الوقاية الأولية والثانوية من قرحة المعدة والاثني عشر. دور المسعف الخاص هو الاستخدام التقنيات الحديثةالوقاية ، بما في ذلك تكوين النشاط الطبي للسكان. إنها تساعد على زيادة دافع المرضى للانتقال من المعرفة النظرية للوقاية إلى الوقاية منها تطبيق عمليالتركيز على الوقاية النشطة من الأمراض بناءً على نمط حياة صحي.

فهرس

1. Beloborodova E. I. ، Kornetov N. A. ، Orlova L. A. الجوانب الفيزيولوجية المرضية لقرحة الاثني عشر عند الشباب // السريرية. الدواء. - 2002. - رقم 7. - س 36-39. 2. Belkov Yu. A. ، Shinkevich E. V. ، Makeev A. G. ، Bogdanova M. G. ، Dudnik A. V. ، Kyshtymov S. A. تكتيكات علاج المرضى الذين يعانون من نقص تروية مزمن في الأطراف السفلية مع التآكل والتهاب الاثني عشر التقرحي // الجراحة. - 2004. - رقم 3. - س 38-41. 3. Belyaev A. V. ، Spizhenko Yu. P. ، Belebeziev G. I. et al. العلاج المكثف لنزيف الجهاز الهضمي // أوكر. مجلة طفيف التوغل. والمنظار. الجراحة. - 2001. - V. 5 ، No. 1. - S. 24-25. 4. Vertkin A. L.، Masharova A. A. علاج القرحة الهضمية في عيادة حديثة // الطبيب المعالج ، أكتوبر 2000 ، رقم 8. - س 14-19. 5. Isakov V.A.، Shcherbakov P.L. Comments on the Maastricht Agreement. - 2، 2000 // V International Symposium "Diagnostics and Treatment of Diseases Associates and Treatment of H. pylori"، Pediatrics، No. 2، 2002. - C 5-7.6 Kokueva O. V. ، Stepanova L. ، Usova O. A. et al. العلاج الدوائي للقرحة الهضمية فيما يتعلق بالأمراض المصاحبة في الجهاز الهضمي // أمراض الجهاز الهضمي التجريبية والعملية ، 1/2002 - ص 49-52 8. لابينا ت. الأساليب الحديثةلعلاج الأمراض المعتمدة على الحمض والأمراض المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية // المنظورات السريرية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد. 1 ، 2001. - 21-27. 12. Pimanov S. I. التهاب المريء والتهاب المعدة والقرحة الهضمية - N. Novgorod ، 2000. - 376 ص. 13. مجموعة التغذية الغذائية من مصحات الجهاز الهضمي للقرحة الهضمية م 2011 - 303 ص.

يشارك: