علم السمع الحديث له طرق عديدة لدراسة الوظيفة السمعية. هناك أربع مجموعات رئيسية من الأساليب فيما بينها.
في الممارسة العملية ، فإن أكثر الأساليب الصوتية النفسية شيوعًا لقياس السمع ، بناءً على تسجيل الإحساس السمعي الذاتي للموضوعات. لكن في بعض الحالات ، لا تعمل الأساليب النفسية الصوتية. ينطبق هذا ، على سبيل المثال ، على تقييم الوظيفة السمعية للأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار والمتخلفين عقليًا والمرضى العقليين وتحديد الصمم المزيف وفقدان السمع وفحص الإعاقات السمعية والاختيار المهني.
في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام طرق موضوعية لدراسة السمع ، والتي تستند إلى تسجيل الاستجابات الكهربية الحيوية للنظام السمعي للإشارات الصوتية ، على وجه الخصوص ، المنعكس الصوتي للعضلات داخل الأذن والإمكانات السمعية.

طرق قياس السمع النفسي تشكل أساس قياس السمع الحديث. أنها توفر لدراسة السمع بمساعدة الكلام الحي ، وضبط الشوكات والأجهزة الكهربائية الصوتية الخاصة - مقاييس السمع. يُطلق على فحص السمع بمساعدة شوكات الكلام والضبط اسم مقياس الأعداد ، والفحص باستخدام مقاييس السمع - قياس السمع.

السمع البحث باستخدام الكلام الحي . لدراسة السمع ، يتم استخدام الكلام الهمسي والعامي ، وفي الحالات الشديدة من فقدان السمع والصمم ، يتم استخدام الكلام بصوت عالٍ والصراخ. عند فحص السمع ، يتم تغطية الأذن غير المفحوصة بإصبع مبلل بالماء ، أو توروندا بهلام البترول ، أو تغرق بسبب الاحتكاك بالورق المشمع ، سقاطة باراني.
لتوحيد شروط البحث ، وتقليل النسبة المئوية للبيانات المتغيرة ، يوصى بإجراء اختبار السمع في الكلام الهمس بعد زفير هادئ - مع وجود هواء احتياطي. في هذه الحالة ، لا تتجاوز قوة الصوت 35-40 ديسيبل ، لذلك يتم تقليل التناقضات في نتائج دراسات السمع من قبل باحثين مختلفين.
يصبح المريض بحيث تتجه الأذن المدروسة نحو الطبيب. تبدأ الدراسة من أقصى مسافة (5-6 م) ، وتقترب تدريجيًا من المكان الذي يمكن للموضوع أن يكرر منه كل الكلمات التي تحدث إليه. في ظل ظروف خزانة JTOP ، التي لا يتجاوز طولها 5-6 أمتار ، من المستحيل عمليا تحديد المسافة الدقيقة لإدراك الكلام الهمس من قبل شخص سليم. لذلك ، يعتبر السمع أمرًا طبيعيًا إذا رأى الشخص كلامًا مهمسًا ومنطوقًا من مسافة تزيد عن 5 أمتار في حالة عدم وجود شكاوى من فقدان السمع.
في حالة عدم وجود تصور للكلام الهمس أو مع انخفاضه ، ينتقلون إلى المرحلة التالية - دراسة تصور الكلام العادي (العامي). من أجل الحفاظ على قوة الصوت ثابتة تقريبًا ، يوصى أثناء فحص السمع بالالتزام بالقاعدة القديمة - نطق الكلمات والأرقام بهواء احتياطي بعد الزفير. في الممارسة اليومية ، يستخدم معظم المتخصصين مجموعة عشوائية من الأرقام أثناء فحص السمع باستخدام الكلام ، على سبيل المثال: 35 ، 45 ، 86 ، إلخ.

اختبار السمع مع الشوكة الرنانة . لتلبية احتياجات الطب ، يتم ضبط شوكات ضبط ، وضبطها على نغمة "إلى" في أوكتافات مختلفة. يُشار إلى الشوكات الرنانة ، على التوالي ، بالحرف اللاتيني "C" (تعيين النوتة الموسيقية "إلى" على السلم الموسيقي) مشيرًا إلى اسم الأوكتاف (مرتفع) وتكرار الاهتزازات لمدة 1 ثانية (منخفض). على الرغم من حقيقة أن الأجهزة الكهربائية الصوتية الحديثة قد حلت محل الشوكات الرنانة مؤخرًا ، إلا أنها تظل أدوات قيمة لأبحاث السمع ، خاصة في حالة عدم وجود أجهزة قياس السمع. يعتبر معظم المتخصصين أنه من الكافي استخدام الشوكات الرنانة C128 و C42048 للتشخيص التفاضلي ، نظرًا لأن أحد الشوكات الرنانة عبارة عن صوت جهير والآخر ثلاثي. يعد انتهاك إدراك أصوات الجهير أكثر شيوعًا لفقدان السمع التوصيلي ، وثلاثة أضعاف - للحساسة العصبية.
بعد "إطلاق" الشوكة الرنانة ، يتم تحديد طول إدراك الصوت عن طريق توصيل الهواء وأنسجة العظام. عند فحص حدة السمع عن طريق التوصيل الهوائي ، توضع الشوكة الرنانة على مسافة 1 سم من الأذن ، دون لمس الجلد والشعر. يتم تثبيت الشوكة الرنانة بحيث تكون فروعها متعامدة مع الأذن. كل 2-3 ثوانٍ ، تتم إزالة الشوكة الرنانة من الأذن على مسافة 2-5 سم من أجل منع تطور التكيف مع النغمة أو إجهاد السمع. عند فحص السمع عن طريق توصيل نسيج العظام ، يتم ضغط ساق الشوكة الرنانة على جلد عملية الخشاء.

دراسة الإدراك الصوتي عن طريق توصيل الهواء وأنسجة العظام مهم للتشخيص التفريقي لوظيفة ضعف أنظمة توصيل الصوت وإدراك الصوت. لهذا ، تم اقتراح العديد من اختبارات الشوكة الرنانة. دعونا نتناول بإيجاز التجارب الأكثر شيوعًا.
1. تجربة ويبر. ينص على تحديد جانب الصوت الجانبي. يتم تطبيق ساق شوكة الرنين C | 28 على منتصف التاج ويسأل الشخص عن مكان سماعه للصوت - في الأذن أو الرأس. في الحالة الطبيعية ومع ضعف السمع المتماثل ، يكون الصوت محسوسًا
في الرأس (بدون تجزئة). مع انتهاك من جانب واحد
وظيفة جهاز توصيل الصوت ، يتم تقسيم الصوت إلى مائة
تاج الأذن المريضة ، وفي حالة الانتهاك الثنائي - تجاه الأذن المصابة. مع انتهاك أحادي الجانب لوظيفة جهاز إدراك الصوت ، يتم توجيه الصوت جانبًا نحو الأذن السليمة ، وبانتهاك ثنائي - تجاه الأذن التي تسمع بشكل أفضل.

2.تجربة Rinne. يتمثل جوهر الدراسة في تحديد ومقارنة مدة إدراك شوكة ضبط Cp8 عن طريق توصيل الهواء وأنسجة العظام. شوكة رنانة الصوت C ، 8 تم وضعها الخشاء. بعد أن يتوقف المريض عن سماع الصوت ، يتم إحضار الشوكة الرنانة إلى الأذن لتحديد ما إذا كان المريض يسمع الصوت أم لا. عادة ، وفي انتهاك لوظيفة الإدراك الصوتي ، يسود توصيل الهواء على التوصيل العظمي. تم تقييم النتيجة على أنها إيجابية ("Rinne +"). في حالة ضعف وظيفة التوصيل الصوتي ، لا يتغير التوصيل العظمي ، ويتم تقصير توصيل الهواء. تم تقييم التجربة على أنها سلبية ("Rinne-"). وهكذا ، تسمح التجربة في كل حالة محددة بالتمييز بين هزيمة جهاز توصيل الصوت وجهاز استقبال الصوت.
3. تجربة بنج. يتم وضع شوكة الرنين C | 28 على جلد عملية الخشاء ، بينما يقوم الباحث الموجود على جانب الأذن الذي يتم فحصه بفتح وإغلاق الصماخ السمعي الخارجي بإصبع. بشكل طبيعي وفي انتهاك لوظيفة الإدراك السليم ، عندما يتم إغلاق القناة السمعية ، يُنظر إلى الصوت على أنه أعلى - تكون التجربة إيجابية ("Bing +") ، إذا كان هناك ضرر في وظيفة التوصيل الصوتي ، يتم الإغلاق لا تؤثر قناة الأذن على حجم الصوت - التجربة سلبية ("Bing-").
4. تجربة Federici. قارن نتائج إدراك صوت الشوكة الرنانة C128 ، والتي يتم وضع ساقها بالتناوب على جلد عملية الخشاء ، ثم على الزنمة. عادةً ، وفي حالة حدوث تلف بجهاز إدراك الصوت ، يُنظر إلى صوت الشوكة الرنانة المُركب على الزنمة على أنه أعلى صوتًا ، وهو ما يمكن اعتباره تجربة إيجابية. تم تعيين هذه النتيجة على أنها "K> C" ، أي أن الإدراك من الزنمة أعلى منه من عملية الخشاء. في انتهاك لوظيفة التوصيل الصوتي (تصلب الأذن ، تمزق طبلة الأذن، لا سلسلة عظيمات سمعيةإلخ) الشوكة الرنانة من الزنمة تسمع أسوأ من سماعها من عملية الخشاء - التجربة سلبية.
5. تجربة Schwabach. يتم وضع ساق الشوكة الرنانة C ، 28 على عملية الخشاء ويتم تحديد وقت إدراك صوتها. يعد تقليل وقت الإدراك من سمات فقدان السمع الحسي العصبي.
6. تجربة جيل. يتم وضع ساق الشوكة الرنانة C] 28 على عملية الخشاء ، وفي القناة السمعية الخارجية يتم تكثيف الهواء وتخلخله عن طريق الضغط على الزنمة وتحريرها. يؤدي هذا إلى اهتزاز قاعدة الرِّكاب وتغيير إدراك الصوت. يصبح أكثر هدوءًا عندما يكون الهواء أكثر سمكًا وأعلى صوتًا عندما يتخلخل. إذا كانت قاعدة الرِّكاب ثابتة ، فلن يتغير الصوت. يحدث هذا مع تصلب الأذن.

تُستخدم دراسة السمع باستخدام الشوكات الرنانة حاليًا في التشخيص التفريقي التقريبي للأضرار التي لحقت بجهاز توصيل الصوت وإدراكه.

اختبار السمع بمقياس السمع . حاليًا ، الطريقة الرئيسية لتحديد السمع هي قياس السمع ، أي دراسة السمع باستخدام جهاز كهربائي صوتي يسمى مقياس السمع. يتكون مقياس السمع من ثلاثة أجزاء رئيسية: 1) مولد للإشارات الصوتية المختلفة (نغمات نقية ، ضوضاء ، اهتزاز) يمكن أن تراها الأذن البشرية ؛ 2) منظم إشارة SPL (المخفف) ؛ 3) باعث صوت يقوم بتحويل الإشارات الكهربائية إلى إشارات صوتية عن طريق إرسال اهتزازات صوتية إلى الموضوع عبر الهواتف الهوائية والعظمية.
باستخدام مقاييس السمع السريرية الحديثة ، يتم فحص السمع باستخدام طرق عتبة النغمة ، وفوق النغمة وقياس سمع الكلام.
تم تصميم قياس عتبة الصوت النغمي لدراسة عتبات الحساسية السمعية لنغمات الترددات الثابتة (125-10،000 هرتز). يسمح لك قياس السمع فوق الحد النغمي بتقييم وظيفة الجهارة ، أي قدرة النظام السمعي على إدراك والتعرف على إشارات قوة العتبة الفائقة - من الهدوء إلى أعلى مستوى ممكن. يوفر قياس سمع الكلام بيانات عن عتبات وقدرات التعرف على إشارات الكلام المدروسة.

قياس السمع عتبة النغمة . المرحلة الأولى من قياس السمع هي قياس الحساسية السمعية - العتبات السمعية. عتبة إدراك النغمة هي الحد الأدنى من شدة الإشارة الصوتية التي يحدث عندها أول إحساس بالصوت. من خلال تغيير تردد الصوت وقوته بمساعدة الأجهزة الخاصة الموضوعة على لوحة مقياس السمع ، يحدد الباحث اللحظة التي يسمع فيها الموضوع إشارة بالكاد يمكن إدراكها. ينتقل الصوت من مقياس السمع إلى المريض باستخدام سماعات توصيل الهواء وهزاز العظام. عندما يظهر صوت ، فإن الموضوع يشير إلى ذلك بالضغط على الزر البعيد لمقياس السمع ، يضيء مصباح الإشارة. أولاً ، يتم تحديد عتبات إدراك النغمات عن طريق التوصيل الهوائي ، ثم العظام والأنسجة. يتم تطبيق نتائج دراسة عتبات الإدراك الصوتي على مخطط سمعي فارغ ، حيث يشير محور الإحداثي إلى الترددات بالهرتز ، ويشير المحور الإحداثي إلى الشدة بالديسيبل. في الوقت نفسه ، تتم الإشارة إلى عتبات الإدراك للنغمات عن طريق التوصيل الهوائي بالنقاط ومتصلة بخط صلب ، وتتم الإشارة إلى عتبات الإدراك عن طريق توصيل الأنسجة العظمية بواسطة تقاطعات متصلة بخط منقط. مؤشر السمع الطبيعي هو انحراف عتبات إدراك النغمات من علامة الصفر في مخطط السمع في حدود 10-15 ديسيبل عند كل تردد.
تتميز مؤشرات إدراك الأصوات المنقولة عبر الهواء بحالة جهاز توصيل الصوت ، وتتميز مؤشرات إدراك الأصوات المنقولة عبر العظم بحالة نظام إدراك الصوت. في حالة انتهاك جهاز توصيل الصوت ، لا تتطابق منحنيات إدراك النغمات عن طريق الهواء وتوصيل الأنسجة العظمية وتقع على مسافة معينة من بعضها البعض ، وتشكل فاصلًا بين العظام والهواء. وكلما زاد هذا الفاصل الزمني ، زاد الضرر الذي يلحق بنظام توصيل الصوت. في حالة حدوث تلف كامل لنظام التوصيل الصوتي ، تكون القيمة القصوى للفاصل الزمني بين الهواء والعظام هي 55-65 ديسيبل. يظهر في الشكل عينة من قياس عتبة النغمة في انتهاك لوظيفة التوصيل الصوتي. 11 أ (انظر الملحق). يشير وجود فجوة بين الهواء والعظام دائمًا إلى حدوث انتهاك لتوصيل الصوت أو نوع موصل من ضعف السمع. إذا زادت عتبات السمع لتوصيل الهواء والأنسجة العظمية بالقدر نفسه ، ووضعت المنحنيات جنبًا إلى جنب (على سبيل المثال ، لا يوجد فاصل بين العظام والهواء) ، فإن مخطط السمع هذا يشير إلى حدوث انتهاك لوظيفة جهاز إدراك الصوت (انظر الملحق ، الشكل 11 ، ب). في حالات الزيادة غير المتكافئة في عتبات إدراك النغمات عن طريق الهواء وتوصيل أنسجة العظام مع وجود فاصل بين العظام والهواء ، يكون الاختلال الوظيفي المشترك (المختلط) في أنظمة توصيل الصوت وإدراكه تم التأكد منه (انظر الملحق ، الشكل 11 ، ج). عند تقييم حالة السمع لدى كبار السن ، يجب مقارنة المنحنى الذي تم الحصول عليه لتوصيل الصوت بين العظام والهواء مع معيار عمر السمع.

أرز. 12. متغيرات منحنيات وضوح اختبار الكلام: 1 - تلف جهاز توصيل الصوت أو أجزاء retrocochlear من الجهاز الدهليزي القوقعي. 2 - تلف جهاز إدراك الصوت (العضو الحلزوني) مع انتهاك وظيفة جهارة الصوت ؛ 3- تأخر زيادة وضوح الكلام مع ما يسمى بفقدان السمع القشري

قياس السمع الفوقي النغمي . يحدد قياس عتبة السمع حالة الحساسية السمعية ، لكنه لا يعطي فكرة عن قدرة الشخص على إدراك الأصوات المختلفة ذات الشدة الفائقة في الحياه الحقيقيهبما في ذلك أصوات الكلام. هناك حالات لا يُنظر فيها إلى كلام المحادثة العادي أو يُنظر إليه بشكل سيء بسبب عيوب في السمع ، ولا يتم التسامح مع الكلام الصاخب بسبب الإحساس المؤلم المزعج بالأصوات الصاخبة (الانزعاج السمعي). في عام 1937 ، اكتشف العالم الأمريكي فاولر (E.R. Fowler) أنه مع التغيرات المرضية في العضو الحلزوني ، تتطور حساسية الأذن المتزايدة للأصوات العالية. في الوقت نفسه ، يزداد الإحساس بصوت عالٍ مع تضخيم الصوت بشكل أسرع مقارنة بالأذن السليمة. أطلق فاولر على هذه الظاهرة ظاهرة تسوية جهارة الصوت ( بريقتجنيد). في الأدب المحلي ، توصف هذه الحالة بأنها ظاهرة الزيادة المتسارعة في الحجم. كقاعدة عامة ، يتم اكتشاف هذه الظاهرة عند تلف العضو اللولبي. لا يقترن انتهاك وظيفة الإدراك الصوتي خارج الهياكل القوقعة بمثل هذه الظاهرة.

في الوقت الحالي ، تعد الطرق التالية هي الأكثر شيوعًا في قياس السمع الفوقي: 1) تحديد ظاهرة التسوية باستخدام عتبة إدراك شدة الصوت التفاضلية (DPVSZ) في تعديل E.Luscher ؛ 2) تحديد مؤشر الحساسية للزيادات قصيرة المدى في الشدة (اختبار SISI) ؛ 3) تحديد مستوى الانزعاج السمعي.
تعتمد دراسة DPVSZ على تحديد قدرة الشخص على التمييز بين الحد الأدنى من التغييرات في قوة نغمة الاختبار. يتم إجراء القياسات على مقاييس السمع السريرية ، المزودة بأجهزة خاصة تسمح لك بإعادة إنشاء نغمة متذبذبة عندما تتغير شدتها من 0.2 إلى 6 ديسيبل. يمكن إجراء الاختبار بترددات مختلفة لمقياس النغمة ، ولكن من الناحية العملية يتم إجراؤه على ترددات 500 و 2000 هرتز مع شدة اختبار تبلغ 20 أو 40 ديسيبل فوق عتبة الإدراك. DPVSZ في الأشخاص الذين يعانون من سمع طبيعي عند شدة إشارة أعلى من حد السمع البالغ 20 ديسيبل هو 1.0-2.5 ديسيبل. في الأشخاص الذين يعانون من ظاهرة المحاذاة (التوظيف الإيجابي) ، يُنظر إلى التغيير في حجم الصوت عند شدة نغمة أقل: يتقلب DPVSZ فيها من 0.2 إلى 0.8 ديسيبل ، مما يشير إلى تلف العضو الحلزوني للأذن الداخلية و انتهاك وظيفة الجهارة. في حالة تلف جهاز توصيل الصوت والعصب السمعي ، لا تتغير قيمة العتبة التفاضلية مقارنة بالمعيار ، وفي حالة تلف الأجزاء المركزية لمحلل الصوت ، فإنها تزيد إلى 6 ديسيبل.

أحد التعديلات على تعريف DSAP هو سيسي-امتحان (قصيرةزيادة راتبحساسيةفِهرِس- مؤشر الحساسية للزيادات قصيرة المدى في الشدة). يتم إجراء الاختبار على النحو التالي. نغمة متساوية بتردد 500 أو 2000 هرتز مع شدة 20 ديسيبل فوق عتبة الإدراك يتم إدخالها في أذن الموضوع. في فترات زمنية معينة (3-5 ثوانٍ - اعتمادًا على نوع مقياس السمع) ، يتم تضخيم الصوت تلقائيًا بمقدار 1 ديسيبل. يتم تقديم إجمالي 20 زيادة. ثم يتم حساب مؤشر الزيادات الصغيرة في الشدة (IMPI) ، أي النسبة المئوية لمضخمات الصوت المسموعة. عادةً ، مع انتهاكات جهاز توصيل الصوت وأجزاء retrocochlear من محلل الصوت ، يكون المؤشر 0-20٪ من الإجابات الإيجابية ، أي أن الموضوعات لا تفرق عمليًا بين الزيادة في الصوت. إذا تأثر العضو الحلزوني ، فإن اختبار SISI يكون 70-100٪ من الإجابات (أي يميز المرضى بين 14-20 تضخيمًا للصوت).

الاختبار التالي لقياس السمع الفوقي هو تحديد عتبات الانزعاج السمعي. تُقاس العتبات بمستوى شدة نغمات الاختبار التي يُنظر فيها إلى الصوت على أنه مرتفع بشكل غير مريح. عادةً ما تكون عتبات الانزعاج السمعي للنغمات منخفضة وعالية التردد هي 70-85 ديسيبل ، للنغمات متوسطة التردد - 90-100 ديسيبل. مع هزيمة جهاز توصيل الصوت وأجزاء retrocochlear للمحلل السمعي ، لا يتحقق الإحساس بعدم الراحة السمعية. إذا تأثرت خلايا الشعر ، يتم رفع عتبات الانزعاج (يتم تضييق النطاق الديناميكي للسمع).
يؤدي التضييق الحاد في النطاق الديناميكي (حتى 25-30 ديسيبل) إلى إعاقة إدراك الكلام وغالبًا ما يكون عقبة أمام المعينات السمعية.
قياس سمع الكلام. يعطي قياس السمع النقي نظرة ثاقبة
حول جودة إدراك النغمات النقية ، ودراسة وضوح الكلام - حول وظيفة محلل الصوت ككل. لذلك ، يجب أن يعتمد تقييم حالة الوظيفة السمعية على نتائج دراسة كل من الإشارات اللونية والكلامية.
يتميز قياس سمع الكلام بالملاءمة الاجتماعية للسمع ، وهدفه الرئيسي هو تحديد النسبة المئوية لوضوح الكلام عند مستويات ضغط الصوت المختلفة لإشارات الكلام. تعتبر نتائج قياس سمع الكلام ذات أهمية كبيرة للتشخيصات التفاضلية والموضعية ، واختيار أساليب العلاج ، وتقييم فعالية إعادة التأهيل السمعي ، وحل عدد من قضايا الاختيار والفحص المهني.
يتم إجراء الدراسات باستخدام مقياس السمع وجهاز تسجيل متصل به. يضمن مسجل الشريط استنساخ الكلمات من شريط مغناطيسي حديدي ، ويقوم مقياس السمع بتضخيمها إلى المستوى المطلوب ويغذيها في أذن الشخص قيد الدراسة عن طريق الهواتف الهوائية والعظام. يتم تقييم النتائج من خلال عدد الكلمات التي يتعرف عليها الموضوع في مجموعة واحدة. بما أن المجموعة تحتوي على 20 كلمة ، فإن قيمة كل كلمة على حدة هي 5٪. في الممارسة العملية ، يتم قياس أربعة مؤشرات: 1) عتبة وضوح الكلام غير المتمايز. 2) 50٪ حد وضوح الكلام ؛ 3) عتبة وضوح الكلام بنسبة 100٪ ؛ 4) النسبة المئوية لوضوح الكلام ضمن أقصى شدة لمقياس السمع. عادةً ، الحد الأدنى لوضوح الكلام غير المتمايز (عتبة الإحساس - المستوى 0) هو 7-10 ديسيبل ، عتبة الوضوح 50٪ - 20-30 ديسيبل ، عتبة الوضوح 100٪ - 30-50 ديسيبل. عند تطبيق إشارات الكلام ذات القوة القصوى ، أي عند حدود إمكانيات مقياس السمع (100-110 ديسيبل) ، لا تتدهور وضوح الكلام وتظل عند مستوى 100٪. منحنيات وضوح جداول الكلام باللغة الأوكرانية في الأشخاص ذوي السمع الطبيعي وفي المرضى الذين يعانون من ضعف في وظيفة التوصيل الصوتي (فقدان السمع التوصيلي) والإدراك الصوتي (ضعف السمع الحسي العصبي) موضحة في الشكل. 12.

في الحالة المرضية للجهاز السمعي ، تختلف مؤشرات قياس سمع الكلام عن القاعدة. إذا تأثر جهاز توصيل الصوت أو الأجزاء الخلفية للمحلل السمعي ، فإن منحنى الزيادة في وضوح الكلام مع تضخيم الموجات فوق الصوتية للإشارات الصوتية يعمل بالتوازي مع المنحنى في القاعدة ، ولكنه يتخلف عن ذلك من خلال متوسط ​​فقدان السمع النغمي (ديسيبل) في نطاق تردد الكلام (500-4000 هرتز). على سبيل المثال ، إذا كان ضعف السمع مع قياس السمع النغمي 30 ديسيبل ، فسيتم تحويل منحنى وضوح الكلام المدروس إلى يمين المنحنى الطبيعي بمقدار 30 ديسيبل ، مع الحفاظ على تكوينه الدقيق (الشكل 12 ، 1). إذا تأثر جهاز إدراك الصوت وظهرت علامات على ظاهرة التكافؤ ، أي ضعف وظيفة جهارة الصوت ، ولا تحدث وضوح الكلام بنسبة 100٪ ، وبعد الوصول إلى الحد الأقصى ، تترافق زيادة أخرى في شدة الإشارة مع تدهور في وضوح الكلام ، أي ظاهرة معروفة للانخفاض المتناقض في الوضوح (PPR) ، وهي سمة من سمات علم الأمراض السمعي مع ضعف وظيفة جهارة الصوت. في مثل هذه الحالات ، يشبه منحنى وضوح الكلام شكل الخطاف (الشكل 12 ، 2). في كبار السن الذين يعانون من اضطرابات الجهاز العصبي المركزي وتلف المحلل السمعي القشري (ضعف السمع القشري) ، تتباطأ الزيادة في وضوح الكلام ، ويصبح المنحنى المظهر المرضيوكقاعدة عامة ، حتى مع الحد الأقصى من مستوى ضغط الصوت لإشارات الكلام (110-120 ديسيبل) ، لا يتم تحقيق وضوح الكلام بنسبة 100٪ (الشكل 12 ، 5).

قياس السمع الموضوعي.تتيح الطرق النفسية الصوتية لدراسة وظيفة محلل الصوت في معظم الحالات تحديد طبيعة ودرجة فقدان السمع بشكل موثوق. لكن هذه الأساليب غير كافية أو غير فعالة تمامًا لدراسة السمع عند الأطفال الصغار ، والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية وعصبية ، ومتخلفين عقليًا ، وغير متوازن عاطفيًا ، ومحاكاة الصمم أثناء فحوصات الطب الشرعي ، إلخ.
من الممكن تحديد حالة الوظيفة السمعية في مثل هذه الحالات باستخدام طرق ما يسمى بقياس السمع الموضوعي. يعتمد على ردود الفعل غير المشروطة (الخضرية والحركية والكهربائية الحيوية) التي تحدث في جسم الإنسان تحت تأثير المنبهات الصوتية المختلفة ، بغض النظر عن الاستجابات الذاتية للموضوع وإرادته ورغبته.
حاليًا ، من بين العديد من وسائل وطرق الفحص الموضوعي للوظيفة السمعية في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يتم استخدام قياس المعاوقة الصوتية وتسجيل الإمكانات السمعية المستحثة.
يعتمد قياس المعاوقة الصوتية على قياس المقاومة الصوتية (الممانعة) ، والتي يتم إجراؤها على الموجة الصوتية بواسطة هياكل الأذن الوسطى ، والتي تنقلها إلى القوقعة. تحتوي الممانعة الصوتية (AI) للأذن الوسطى على عدد من المكونات - مقاومة القناة السمعية الخارجية ، والغشاء الطبلي ، والسلسلة العظمية ، ووظيفة عضلات الأذن.
أثبتت العديد من الدراسات أن أمراض الأذن الوسطى تغير بشكل كبير من قيمة الذكاء الاصطناعي مقارنة بالقاعدة. من خلال طبيعة تغيرات الذكاء الاصطناعي ، من الممكن وصف حالة الأذن الوسطى بشكل موضوعي ووظيفة العضلات داخل الأذنين. لذلك ، لوحظ زيادة الذكاء الاصطناعي في التهاب الأذن الوسطى الحاد ، والتغيرات الندبية في غشاء الطبلة ، وتثبيت السلسلة العظمية ، ووجود سر في تجويف الطبلي، انتهاك لوظيفة تهوية الأنبوب السمعي. تنخفض قيمة الذكاء الاصطناعي عندما تنكسر السلسلة العظمية. في الممارسة السمعية ، يتم تقييم نتائج الذكاء الاصطناعي وفقًا لقياس طبلة المنعكس الصوتي.
يعتمد قياس الطبلة (TM) على تسجيل تحولات الذكاء الاصطناعي في عملية انخفاض ضغط الهواء المصطنع في قناة سمعية خارجية محكمة الإغلاق. في هذه الحالة ، تغيرات الضغط تكون ± 100-200 مم من الماء. فن. من المعروف أن ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية للشخص السليم يساوي ضغط الهواء في التجويف الطبلي. مع ضغط الهواء غير المتكافئ في الأذن الوسطى والقناة السمعية الخارجية ، تزداد المعاوقة الصوتية للغشاء الطبلي ، وبالتالي يزداد الذكاء الاصطناعي. يمكن تسجيل ديناميكيات التغييرات في الذكاء الاصطناعي مع اختلاف ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية بيانياً في شكل مخطط طبقي.
عادةً ما يكون مخطط الطبلة على شكل حرف "V" مقلوب ، يتوافق الجزء العلوي منه مع ضغط الهواء الجوي (الضغط 0) في القناة السمعية الخارجية. على التين. يوضح الشكل 13 الأنواع الرئيسية لمخططات الطبلة المميزة لمختلف حالات الأذن الوسطى.
يتوافق مخطط طبلة الأذن من النوع أ مع الوظيفة الطبيعية للأذن الوسطى ، والضغط في القناة السمعية الخارجية يساوي الضغط الجوي.

أرز. 13. متغيرات منحنيات طبلة الأذن وتسمياتها(حسب J. Jerger، 1970): 1-type A (normal)؛ 2 - النوع ب (انثقاب الغشاء الطبلي ، إفرازي التهاب الأذن الوسطى) ؛ 3 - النوع C (خلل في قناة Estachian) ؛ 4 - النوع Ad (تمزق السلسلة العظمية) ؛ 5 - النوع / 4S (تصلب الأذن) ؛ 6 - النوع د (التهاب الأذن الوسطى اللاصقة)
يشير النوع B إلى تغييرات طفيفة في الذكاء الاصطناعي مع تغيرات في ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية ؛ لوحظ مع التهاب الأذن الإفرازي ، في وجود إفرازات في التجويف الطبلي.
يتميز النوع C بانتهاك وظيفة تهوية الأنبوب السمعي مع وجود الضغط السلبيفي تجويف الأذن الوسطى.
يتم تحديد النوع D من خلال تشعب الجزء العلوي من مخطط الطبلة إلى قمتين في المنطقة القريبة من الضغط الصفري ، والذي يحدث مع التغيرات المدمرة في الغشاء الطبلي (ضمور ، ندوب).
اكتب Ad - ظاهريًا ، يشبه المنحنى مخطط طبلة من النوع A ، ولكن له سعة عالية جدًا ، نظرًا لأن القمة تبدو مقطوعة ؛ يتم تحديد هذا النوع في حالة تمزق السلسلة العظمية.
النوع As - يشبه مخطط طبلة الأذن من النوع A ، ولكن بسعة منخفضة جدًا ، يتم ملاحظته في حالة تقلق العظمة الركابية (تصلب الأذن).

منعكس صوتي (AR) - واحد من ردود الفعل الوقائيةشخص غرضه الفسيولوجي هو حماية هياكل الأذن الداخلية من التلف أصوات قوية. يتشكل قوس هذا المنعكس بسبب وجود اتصالات ارتباطية بين النوى السمعية لمركب الزيتون العلوي والنواة الحركية للعصب الوجهي. هذا الأخير لا يعصب عضلات الوجه فحسب ، بل أيضًا عضلات الرِّكاب ، التي يحد تقلصها من حركة السلسلة العظمية ، الغشاء الطبلي ، مما يزيد بشكل حاد من المقاومة الصوتية للأذن الوسطى. وتجدر الإشارة إلى أن هذا المنعكس يحدث على حد سواء على جانب التحفيز (المماثل) وعلى الجانب المقابل (المقابل) بسبب وجود انحراف في مسارات التوصيل للمحلل السمعي.
معايير التشخيص الرئيسية للواقع المعزز هي قيمة عتبته ، وطبيعة التغيرات الفوقية تحت ظروف مختلفة من التحفيز فوق العتبة ، والفترة الكامنة.

لدراسة AR ، يتم استخدام معدات خاصة - متر المعاوقة. عادةً ما يحدث تقلص عضلات الأذن عندما تكون شدة المنبهات الصوتية أعلى من حد السمع بـ 70-85 ديسيبل. يظهر في الشكل 1 عينة من تسجيل AR اعتمادًا على مستوى ضغط الصوت (SPL) للمحفز الصوتي. 14. شرط تسجيل AR هو مخطط الطبلة من النوع A أو As وفقدان السمع لا يتجاوز 50 ديسيبل SPL.

أرز. أربعة عشرة.تسجيل المنعكس الصوتي لشخص سليم أثناء التحفيز الصوتي للأذن بضجيج النطاق (100-4000 هرتز) بمدة وكثافة مختلفة: 1 - منحنى انعكاسي صوتي ؛ 2 - قيمة ضغط الصوت للمنبه الصوتي بالديسيبل ؛ 3 - مؤشر الوقت (بالملي ثانية) ؛ أ - عتبة المنعكس الصوتي ؛ ب و ج - التغيير في سعة المنعكس ومدته مع زيادة ضغط الصوت ومدة التحفيز الصوتي

في الحالة المرضية للأذن الوسطى آلية الدفاع AR مكسور. في الوقت نفسه ، يتغير الواقع المعزز مقارنة بالقاعدة. يتم استخدام البيانات التي تم الحصول عليها في ممارسة قياس السمع لتحسين التشخيص التفريقي للموضوع لأمراض جهاز السمع.
تسجيل التفاعلات الكهروضوئية - الإمكانات السمعية المحرضة (AEPs) التي تحدث استجابة للمنبهات الصوتية ، هي طريقة شائعة لقياس السمع الموضوعي.

يتم عزل وتجميع SEP على خلفية النشاط الكهربائي الحيوي التلقائي للنظام السمعي والقدرات الحيوية لهياكل جذع الدماغ الأخرى باستخدام أجهزة صوتية كهربائية خاصة ، والتي تعتمد على جهاز كمبيوتر مزود بمحولات عالية السرعة من التناظرية إلى الرقمية.
كان استخدام أجهزة الكمبيوتر لدراسة الوظيفة السمعية باستخدام تسجيل SVP يسمى ERA (قياس استجابة الاستجابة المستحثة) في الخارج ، أي أثار استجابة قياس السمع ، أو قياس سمع الكمبيوتر. تم تحديد مكونات مختلفة من SVP. وفقًا لموقع القطب المقابل في علم السمع السريري ، من المعتاد التمييز بين القوقعة (تخطيط كهربية القلب) والدماغ (إمكانات الرأس).

أرز. 15. أثار التمثيل التخطيطي السمعي الإمكانات(رقم T.W. Picton وآخرون ، 1974): 1 - زمن انتقال قصير ؛ 2-كمون متوسط 3 - الكمون الطويل

في تخطيط كهربية القلب ، يتم وضع القطب النشط على الجدار الإنسيالتجويف الطبلي في الرأس (البرومونتوريوم). عند تسجيل SEPs الدماغي ، يتم تثبيت القطب النشط في منطقة التاج (قمة الرأس) ، ويتم تثبيت القطب المؤرض على جلد عملية الخشاء. تشتمل عمليات SEP الخاصة بالقوقعة على الميكروفون وإمكانات التجميع ، وإمكانات عمل العصب السمعي ؛ إلى الدماغ - القدرات الحيوية لنواة القوقعة ، والخلايا العصبية في جذع الدماغ ، ونشاط المنطقة السمعية في القشرة الدماغية.

يتم تقسيم SVP وفقًا لوقت حدوثها إلى ثلاث مجموعات رئيسية: زمن انتقال قصير ومتوسط ​​وطويل. تعتبر SEPs قصيرة الكمون هي الأقدم: تحدث في أول 10 مللي ثانية بعد عمل المنبه الصوتي ، وتعكس استجابة الخلايا الشعرية للعقدة الحلزونية والنهايات المحيطية للألياف العصبية السمعية. في تكوين SVPs قصيرة الكمون ، يتم تمييز عدد من المكونات (الموجات) ، يُشار إليها بالأرقام الرومانية. تختلف الموجات عن بعضها البعض في التوطين ، واتساع الإمكانات المستحثة والفترة الكامنة لحدوثها. على التين. الشكل 15 هو تمثيل تخطيطي لسجلات نائب الرئيس الأول لشخص سليم. في مجموعة SEPs قصيرة الكمون ، تميز الموجات I-II النشاط الكهربائي لقوقعة الأذن والعصب السمعي ، وتميز الموجات III-IV استجابات الخلايا العصبية لمجمع الزيتون العلوي ، ونواة الحلقة الجانبية ، والتكليل السفلي. . يتراوح وقت حدوث SEPs ذات الكمون المتوسط ​​من 8-10 إلى 50 مللي ثانية بعد بداية التحفيز الصوتي ، والكمون الطويل - من 50 إلى 300 مللي ثانية.

يتم الإشارة إلى المكونات التي تشكل SVPs متوسط ​​وطويل الكمون بالحرفين اللاتينيين P و N ، على التوالي. لم يتم تحديد أصل SVPs متوسط ​​الكمون حتى الآن. من المفترض أن هذه المجموعة من القدرات الحيوية ليس لديها الكثير من داخل الجمجمة (دماغية) كأصل خارج الجمجمة ، بسبب ردود الفعل العضلية (الوضعية ، والزمانية ، وعنق الرحم ، وما إلى ذلك). لذلك ، لم يتم استخدام SEPs متوسط ​​الكمون على نطاق واسع في الممارسة السريرية. تميز SEPs طويلة الكمون ، من وجهة نظر معظم الباحثين ، النشاط الكهربائي للمنطقة السمعية للقشرة الدماغية.
تتيح مقارنة القيم الكمية للفترة الكامنة واتساع الموجات (القمم) في SEP تحديد المرض بشكل موضوعي في الطرفية و الإدارات المركزيةمحلل الصوت ، ولا سيما أنظمة توصيل الصوت ، وجهاز استقبال الصوت في القوقعة ، وورم العصب السمعي ، التغيرات المرضيةنوى جذع الدماغ والتركيبات القشرية السمعية.
يعد قياس السمع المحسوب طريقة واعدة وقيمة للغاية. التشخيص السريريضعف السمع ، واكتشاف محاكاة وتفاقم الصمم المزيف وفقدان السمع.

حاليًا ، يستخدم الأطباء المتخصصون - أخصائيو السمع ، وأخصائيي السمع ، وأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة - طرقًا ذاتية وموضوعية لتشخيص السمع. دعنا نفكر في هذه الطرق بمزيد من التفصيل. 1

طرق موضوعية:

^ قياس المعاوقة الصوتية (قياس الطبلة)يستخدم لفحص وتحديد أسباب أمراض الأذن الوسطى. في هذه الدراسة ، يتم إدخال فلين خاص في أذن المريض ، متصل بمقياس مقاومة ، يتم من خلاله إنشاء ضغط سلبي أو إيجابي في القناة السمعية الخارجية ، كما يتم إعطاء أصوات مختلفة. يمكن أن يؤدي رسم الممانعة مقابل الضغط على نطاق واسع معلومات مهمةعلى حالة الأذن الوسطى والغشاء الطبلي وسلسلة العظام.

^ انبعاث صوتي (OAE) ضعيفة للغاية اهتزازات الصوت، التي يولدها الحلزون ، مما يشير الأداء الطبيعيالمستقبل السمعي. يمكن تسجيل هذه الاهتزازات في القناة السمعية الخارجية باستخدام ميكروفون عالي الحساسية ومنخفض الضوضاء. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام طريقة OAE لفحص حديثي الولادة وفحص سمع الأطفال في السنة الأولى من العمر. إذا تم تسجيل دولة الإمارات العربية المتحدة ، فلن يكون سمع الطفل ضعيفًا. إذا لم تكن دولة الإمارات العربية المتحدة مسجلة ، فهذا مؤشر لمزيد من الفحص للطفل من قبل أخصائي السمعيات. هذا الإجراء غير مؤلم تمامًا ، ويستغرق بضع دقائق فقط ويمكن إجراؤه عندما يكون الطفل نائمًا.

تخطيط كهربية القوقعة- طريقة لتسجيل النشاط المثير للقوقعة والعصب السمعي الذي يحدث بعد عرض منبه صوتي قصير. يتضمن هذا النشاط إمكانات الميكروفون قبل المشبكي (MP) والتجميع (SP) وإمكانات العمل بعد المشبكي للجزء داخل القوقعة من العصب السمعي. تكمن القيمة الرئيسية لهذه الطريقة في تشخيص الحالات المصحوبة بالمياه اللمفاوية الباطنية. يسمح لك تسجيل الجهود الكهربائية المُثارة بتحديد ما إذا كان العصب السمعي أو أي جزء من الدماغ قد تأثر. تتكون الطريقة من قياس النشاط الكهربائي للدماغ استجابةً ل إشارات صوتية.

تستخدم الأساليب الموضوعية لدراسة السمع ليس فقط عند البالغين ، ولكن أيضًا عند الأطفال الصغار وحتى الأطفال حديثي الولادة.

طرق ذاتية 1

قياس السمع- الدراسة الأبسط والأكثر سهولة ، والتي أجريت باستخدام جهاز خاص - مقياس السمع ، والذي يتم من خلاله تقييم حجم فقدان السمع. عادةً ما يكون الشخص قادرًا على إدراك الأصوات بتردد يتراوح من 20 هرتز إلى 20000 هرتز. لفهم الكلام ، يكفي سماع الأصوات في النطاق من 200 هرتز إلى 6000 هرتز. يسمح لك قياس سمع الكلام بتحديد النسبة المئوية للكلمات التي يمكن لأي شخص إخراجها بأحجام مختلفة من إعادة إنتاجها.

^ قياس السمع عتبة النغمة - هذا هو تعريف عتبات السمع عند الترددات من 125 إلى 8000 هرتز. يتم إجراء القياسات في غرفة مجهزة خصيصًا ومحمية من الضوضاء. يتم توصيل الإشارة إلى أذن المريض إما من خلال سماعة الأذن أو قالب الأذن (اختبار توصيل الهواء) أو من خلال هزاز العظام (اختبار التوصيل العظمي). يتم تزويد المريض بأصوات ذات ترددات مختلفة وبكثافات مختلفة. عندما يسمع المريض صوتًا ، يقوم بالإبلاغ عنه بالضغط على زر الإنذار. نظرًا لأن النتيجة يتم تحديدها من خلال استجابة المريض ، يتم تنظيم القياسات بحيث لا يرى المريض عندما يقوم المشغل بتبديل الترددات وتغيير شدة الإشارة. بناءً على نتائج القياس ، تم تصميم مخطط سمعي ، وهو أمر ضروري للاختيار الصحيح للمعينات السمعية وتعديلها. يجب أن يكون فحص قياس السمع بنبرة النغمة هو الفحص الأساسي أو فحص "المراجعة" للوظيفة السمعية.

يتم قياس عتبة السمع بطريقة قياس السمع النغمي باستخدام سماعات رأس على حدة لكل أذن. يوصى بتحديد عتبة السمع باستخدام مكبر الصوت فقط في حالات استثنائية ، مثل الأطفال الصغار وعند اختبار المعينات السمعية. يجب إجراء اختبار السمع في غرفة محمية جيدًا من الضوضاء الخارجية المزعجة. يجب تثبيت سماعة الأذن بإحكام على جانب الرأس الخاضع للمراقبة.

يجب ملاحظة نقاط القياس التي تم الحصول عليها أثناء اختبار السمع على الفور باستخدام وسائل شبه آلية في شكل مخطط سمعي باستخدام رموز مفردة (على سبيل المثال ، "x" - توصيل الهواء على اليسار ، "o" - توصيل الهواء على اليمين).

تبدأ القياسات دائمًا بأذن سمعية أفضل. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء الاختبار بتردد متوسط ​​(نغمي) ، عادةً 1000 هرتز (1 كيلو هرتز). بعد ذلك ، مع فاصل أوكتاف ، يتم التحكم في حد السمع عند 2000 هرتز ، 4000 هرتز ، 8000 هرتز. بعد ذلك ، يتم فحص عتبة السمع المحددة بتردد 1000 هرتز مرة أخرى ، وتصحيحها في حالة انحراف النتائج ، وإذا لزم الأمر ، يتم إعادة التحقق من النتائج التي تم الحصول عليها على جميع الترددات الأخرى. بعد ذلك ، يتم تحديد عتبة السمع بترددات تبلغ 500 و 250 و 125 هرتز ، وأخيراً ، يتم تجديد ترددات النطاق الأعلى. في هذه الحالة ، يمكن التحقق مما إذا كان الخط الذي يربط بين نقاط القياس (ما يسمى بمنحنى حد السمع) به فواصل حادة ، والتي يمكن تفسيرها أحيانًا بعدم دقة إجابات المريض. في مثل هذه الحالات ، يلزم إجراء فحوصات متعددة. إذا كانت النقاط الفردية لقياس عتبة الحساسية عند ترددات مختلفة تبدو محتملة ، فهي متصلة بواسطة مقاطع خط مستقيم. لتحديد عتبة السمع بتردد النغمات ، لا يوصى باستخدام الأصوات الطويلة. يعطي التحكم المتقطع في الصوت نتائج أكثر موثوقية. أفضل تسلسل نبضات نغمتين في الثانية. لا تتغير عتبة السمع مع استخدام النغمات النبضية ذات المدة الكافية ، ولكنها تسهل على المريض التعرف على الأصوات القريبة من حد السمع ، خاصة في الحالات التي يستحيل فيها تجنب إزعاج الضوضاء الخارجية تمامًا أو يكون المريض نفسه لديه طنين الأذن. يعتمد المعدل الذي يجب أن يزداد به مستوى النغمة المستمرة في اختبار عتبة السمع على استجابة المريض. في الأشخاص الأصحاء ، يكون وقت الاستجابة للإشارات الصوتية حوالي 1/10 من الثانية. للمرضى الذين يعانون من وقت عادياستجابة ، يوصى بزيادة الحجم بمقدار 10-20 ديسيبل في الثانية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من رد فعل متأخر ، من الضروري في بعض الأحيان تقليل معدل الزيادة في المستوى بشكل كبير. من خلال الاختبار بمعدلات تضخيم مختلفة لإشارات من نفس التردد ، من الممكن التحقق مما إذا كانت عتبة السمع التي تم الحصول عليها ستعتمد على معدل التضخيم. في هذه الحالة ، من الضروري ضبط معدل تضخيم الصوت وفقًا لتفاعل المريض.

لا يمكن وضع مطالب عالية جدًا على دقة تحديد عتبة السمع ، نظرًا لأن جميع التجارب النفسية الفيزيائية ، التي ينتمي إليها تحديد عتبة السمع ، تعطي سعة طبيعية للتباين. لنفس المريض ، يمكن الحصول على قيم مختلفة لعتبة السمع في أوقات مختلفة. الانتشار الطبيعي للقيم عند تحديد عتبة السمع بطريقة قياس السمع النغمي هو 10 ديسيبل. بعد تحديد عتبة السمع للتوصيل الهوائي لأذن سمعية أفضل ، من الضروري تكرار نفس القياسات على الأذن التي تعاني من ضعف السمع. إذا سمعت كلتا الأذنين بالتساوي ، فلا يهم أي أذن تبدأ.

عامل مهم هو اعتماد معين لحدة السمع عند الأطفال على نبرة الجهاز العصبي اللاإرادي ، والذي يتغير خلال النهار. لذلك ، من المستحسن إجراء البحث في نفس الوقت المحدد من اليوم ، أي في الصباح. في هذا الوقت ، لا يزال هناك توازن نسبي بين نغمة الانقسام السمبثاوي والباراسمبثاوي للجهاز العصبي اللاإرادي. هذا مهم بشكل خاص للفحوصات المتكررة لنفس الطفل. يمكنك أيضًا إجراء "دراسات جماعية" مع 2 - 3 أطفال. مثل هذه البيئة تهدئ الطفل ، وبالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك منافسة بين الأطفال ، مما يهيئ الأطفال للعمل. غالبًا ما يصبح الطفل الذي يتم الاتصال به بشكل سيئ والذي يرفض الدراسة ، في وجود أطفال آخرين ، تحت تأثيرهم بلا شك ، هادئًا ومهتمًا ويريد تكرار ما فعله أقرانه أمام عينيه.

من الصعب للغاية مسألة الشدة الأولية للصوت المزود. للقيام بذلك ، تم اقتراح عدة طرق مرتبطة إما بتزويد الأصوات بكثافة عالية فوق العتبة ، أو على العكس من ذلك ، مع زيادة الشدة من مستوى الصفر حتى ظهور الإدراك. في الطريقة الأولى ، يتم إعطاء صوت مسموع بوضوح (وهذا يعطي الطفل الفرصة لإدراك ما تحتويه مفاهيم "النغمة" أو "الصوت" بسرعة أكبر ، والتي تم إخباره عنها قبل بدء الدراسة). بعد أن يسمع الطفل النغمة الأولية ، تدريجياً ، على فترات من 5 أو 10 ديسيبل ، قم بإضعاف الشدة حتى يختفي إدراكه. من هذا المستوى ، تزداد شدة النغمة ببطء حتى يشعر الطفل بالصوت مرة أخرى. سيكون هذا هو إدراك عتبة الصوت ، والذي يتم شرحه للأطفال على أنه الصوت "بالكاد". في حالة أخرى ، يُعطى الصوت من قيمة شدة منخفضة جدًا ويزداد تدريجيًا حتى يسمعه الطفل.

توفر نتائج قياسات عتبة السمع باستخدام الهواء النقي ونغمات التوصيل العظمي مؤشرًا على ضعف السمع بترددات محددة وتميز بين اضطرابات التوصيل واضطرابات التيه ، أو مزيج من الاثنين معًا.

إلى جانب التشخيص السريري ، تكون نتيجة هذا الفحص بمثابة دليل مهم لاختيار الطريقة العلاجية المناسبة.

يشير منحنى حد السمع الطبيعي للتوصيل العظمي مع فقدان السمع المتزامن للتوصيل الهوائي إلى حالة طبيعية للأذن الداخلية ، حيث يتم التشخيص: انتهاك للتوصيل الصوتي. يجب التخلص من ضعف السمع اليوم ، كقاعدة عامة ، عن طريق الجراحة. إذا كانت الجراحة غير ممكنة لسبب ما ، فمن السهل على المريض اختيار المعينة السمعية المناسبة.

إذا كان ضعف السمع في توصيل الهواء والعظام متماثلًا تقريبًا ، فهناك اضطراب في المتاهة تمامًا. ومع ذلك ، فإن فقدان السمع الثابت لا يسمح لنا بالحكم على مدى إمكانية استخدام ما تبقى من بقايا السمع بمساعدة السمع. يمكن أن تعطي المعلومات حول ذلك مقياسًا لدرجة التمييز في الكلام.

إذا كان سمع المريض مختلفًا عن أحدهما والآخر ، فمن الضروري أحيانًا ضبط مستوى الصوت عاليًا جدًا للأذن السمعية الأسوأ بحيث يبدأ الصوت في إدراكه من قبل الأذن الأخرى الأكثر صحة. هذه الظاهرة تسمى "الاستماع التراكبي". يجب تجنبه من أجل عدم الحصول على عتبة سمعية مشوهة نتيجة للقياسات. بعد كل شيء ، لا يميز المريض عادة ما إذا كان يسمع الصوت على اليمين أو اليسار. فقط المرضى اليقظون يلفتون انتباه الفاحص إلى حقيقة أنهم يسمعون الصوت بالأذن الأخرى ، وليس الأذن التي يتم اختبارها. من أجل استبعاد تأثير الاستماع التراكبي على نتائج القياس ، من الضروري إعاقة الإدراك بشكل مصطنع على الجانب الصحي ، أي كتم الصوت للحصول على أذن سمعية أفضل.

يمكن استخدام الأصوات والضوضاء الأخرى لكتم الصوت. لا ينصح باستخدام الأصوات النغمية لسبب صعوبة التمييز بين الأصوات التي يدركها الشخص والأذن غير المختبرة. فقط عند استخدام نغمة مستمرة للكتم ، ونغمة متقطعة للتحكم ، يمكن كتم الصوت بنفس الصوت الذي تتحكم فيه الأذن الأخرى.

يكون توهين الضوضاء أكثر فعالية ، وينبغي تفضيل ضوضاء النطاق الضيق على ضوضاء النطاق العريض ، حيث يتم تقليل احتمالية الأخطاء. عند استخدام كتم الصوت ، يجب ألا يغيب عن البال أن تراكب نغمات التحكم لا يمكن تحقيقه إلا إذا كان حجمها أعلى بنسبة 50٪ من عتبة السمع للحصول على أذن سمعية أفضل.

لذلك ، من أجل استبعاد التراكب على وجه اليقين ، يجب على المرء أن يتذكر أنه من الممكن منذ اللحظة التي ، من أجل الوصول إلى عتبة السمع على جانب الأذن السمعية السيئة ، يتم رفع مستوى الصوت إلى قيم 40 ديسيبل أعلى من عتبة السمع لأذن أفضل. تنطبق هذه القاعدة على الاختبارات باستخدام أصوات التوصيل الهوائي ؛ مع التوصيل العظمي ، يكون التراكب ممكنًا بالفعل بدءًا من عتبة السمع للأذن السمعية الأفضل ، أي يجب إنشاء كتم الصوت على الفور ، بمجرد أن يتجاوز حجم صوت التحكم عتبة السمع للأذن السمعية الأفضل

إن أبسط الطرق وأكثرها موثوقية لكتم السمع أو إضعافه بشكل مصطنع هي تضخيم ضجيج النطاق الضيق على جانب الأذن المكتومة بما يتناسب مع تضخيم الصوت المرجعي للأذن الصماء. إذا بقيت ضوضاء كتم الصوت والصوت المرجعي بنفس ارتفاع الصوت ، ففي معظم الحالات التي يكون فيها الكتم ضروريًا ، سيكون أي تشويه كبير للنتائج مستحيلًا عمليًا. في هذه الحالة ، يتم ضبط الضوضاء بالتزامن مع صوت التحكم وتضخيمها بما يتناسب معها. تظل أحجام الصوت المرجعي وضوضاء كتم الصوت كما هي طوال الاختبار. إذا كان هناك اضطراب في التوصيل على جانب الأذن الأفضل ، فمن الضروري منذ البداية زيادة ضوضاء كاتم الصوت بمقدار مساوٍ لمكون التوصيل ، مقارنة بحجم نغمة التحكم للأذن السيئة. صحيح أن هذه الطريقة قد لا تكون فعالة إذا كنا نتعامل مع ضعف سمع مشترك كبير في إحدى الأذنين أو كلتيهما.

إذا كان هناك إعاقة سمعية ناقلة للصوت في الأذن التي تم فحصها ، وأخرى تستقبل الصوت في الأذن غير المختبرة ، فإن استخدام كتم الصوت سيكون له دور ضئيل. نظرًا لأن جهاز إدراك الصوت المصاب يتفاعل بشكل سيئ مع خلفية الصوت المحيطة ويتطلب شدة منخفضة لضوضاء الإخفاء (10-20 ديسيبل أعلى من حد السمع). خلاف ذلك ، سيزداد دور التنكر بشكل كبير. وبالتالي ، مع فقدان السمع التوصيلي ، تتفاقم حساسية العظام بشكل كبير ، وسيتم إدراك الصوت الصادر من هزاز العظام بشكل أفضل على جانب الأذن غير المستكشفة ، الأمر الذي يتطلب زيادة في ضوضاء الإخفاء إلى 20-30 ديسيبل فوق حد السمع. ، وفقًا لبعض المؤلفين 1 (Yu.B. Preobrazhensky ، L.S. Godin) يجب ألا يتجاوز 70 ديسيبل. بشكل عام ، يتطلب استخدام القناع عند الأطفال شرحًا خاصًا والتعرف على ضوضاء الإخفاء ؛ خلاف ذلك ، قد يؤدي تقديمه إلى رد فعل سلبي (الخوف ، رفض الدراسة ، إلخ).

في بعض الأحيان يكون استخدام القناع غير فعال ومن ثم يمكن استخدام مجموعة معقدة من العينات الجانبية ؛ يحدث هذا في الحالات التالية:

1. إذا كان هناك ضعف معقد في الأذن السمعية الأفضل (ضعف معقد في نظام التوصيل الصوتي مع ضعف في السمع يساوي أو يزيد عن 10 ديسيبل وضعف معقد في نظام إدراك الصوت مع ضعف في السمع يساوي أو أكبر من 15 ديسيبل).

2. إذا تم منع استخدام القناع بعد جراحة تحسين الصوت على الأذن الأفضل.

3. في حالة نقل تمويه سيء ​​نفسيا.

4. تشتمل مجموعة الاختبارات الجانبية نفسها على تجربة Stenger ، حيث يتم إعطاء المريض سماعات رأس ، ويتم إعطاء إشارة (نغمة متساوية) أعلى بمقدار 5 ديسيبل من عتبة السمع إلى الأذن السمعية الأفضل. طوال الدراسة ، لا تتغير شدتها. الغرض من الفحص هو تحديد عتبة السمع للنغمة المتقطعة ، لذلك يتم تطبيق نغمة اختراق على الأذن الأقل سمعًا ، والتي تزداد شدتها حتى يسمعها الموضوع.

قياس سمع الألعاب تستخدم لدراسة السمع لدى الأطفال دون سن 4 سنوات. تتيح لك تقنية خاصة تحديد حالة السمع لدى الأطفال أثناء اللعبة. دراسة السمع عند الأطفال الصغار ، بكل المقاييس ، مهمة صعبة للغاية. تتمثل الصعوبة الرئيسية التي يواجهها الباحثون في اختيار منهجية البحث ، والتي يمكن استخدامها لقياس الحساسية السمعية ، ومعايير تقييم حالة السمع (بمعنى سمات السمع المرتبطة بالعمر ، وما إلى ذلك).

في جوهرها ، يعد قياس سمع الألعاب نوعًا شائعًا من اختبارات قياس السمع التي يتم إجراؤها في شكل لعبة. يتم استخدام هذه الطريقة منذ لحظة حياة الطفل عندما يكون من الممكن تطوير رد فعل مشروط فيه. لدى الطفل زر يجب عليه الضغط عليه في اللحظة التي يسمع فيها الصوت. لكن استخدام الزر لا يتوافق مع الحالة النفسية لطفل صغير ، لذلك في الوقت الحالي يستخدم الطفل ، على سبيل المثال ، هرمًا بدلاً منه. عندما يسمع الطفل صوتًا ، يجب أن يضع حلقة الهرم على العصا. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يتم تعزيز المنعكس الشرطي من خلال إظهار صورة أو لعبة.

المحاسبة مهمة ميزات العمرعند إجراء البحث. بادئ ذي بدء ، يجب أن نتذكر هذا ، أن الطفل الصغير لديه عتبات إدراك مختلفة عن الشخص البالغ أو المراهق. بالإضافة إلى ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار أن معظم الأشخاص لا يتحدثون ، فإن استخدام قياس سمع الكلام ليس مناسبًا ويجب أن يقتصر على عتبة النغمة وقياس السمع الفوقي. من الضروري أيضًا مراقبة ردود أفعال الطفل بعناية. في بعض الأحيان يريد أن يرى صورة ، وبالتالي من الضروري التوقف مؤقتًا بين الأصوات ذات المدة المختلفة. تشمل الميزات أيضًا طبيعة عمل الطفل. من المعروف أن هناك أطفالًا يتفاعلون فورًا مع إشارة الصوت. لكن البعض ينتظر اللحظة التي تنتهي فيها ، لذلك يجب على المجرب ، قبل إجراء الفحص الرئيسي ، التكيف مع أسلوب عمل الموضوع. العمل مع الأطفال الذين لديهم أشكال مختلفةالتخلف العقلي ، له أيضًا خصائصه الخاصة في العمل. هذا عادة عمل بطيء. من هنا نستنتج أن الباحث ، بالإضافة إلى حقيقة أنه منذ بداية الدراسة ، يجب ألا يكتفي بالتكيف مع طريقة عمل الطفل فحسب ، بل يجب أن يكون على دراية بالمستندات الطبية المتاحة له ، والتي تشير إلى جميع ملامح التطور والحالة الراهنة لذكاء الباحث. وتجدر الإشارة إلى أن الطفل يرفض أحيانًا العمل. قد يكون هذا بسبب حقيقة أن المجرب غريب عن الطفل ، وفي هذه الحالة من الضروري إشراك شخص معروف لدى المريض في الفحص.

من الشروط المهمة لدراسة عضو السمع تطوير عملية الاستماع - رد فعل التثبيت للاستماع ، وهو رد فعل معقد مشروط ويتجلى في "التثبيط والوضعية" (عند البالغين ، يتم تطويره باستخدام الإعداد "إستمع جيدا ..."). خلال هذه العملية ، يتم تعبئة عتبات الإدراك. أثناء الفحص ، نفس النوع من تغيير الألعاب و / أو الصور يمكن أن يتعب الطفل ويسبب نتائج غير صحيحة. لذلك ، من المهم اختيار مثل هذه المخططات لتغييرها التي قد تكون ممتعة للطفل. يجب أن يشعر أيضًا أنه يتحكم في عملية ظهورهم ، مما يعطي حافزًا آخر للعمل.

قياس سمع الكلام هي الطريقة الرئيسية لتحديد حالة السمع قبل وبعد الأطراف الصناعية وتقييم جودة المعينات السمعية. يقدم الطبيب للمريض تسلسلات اختبار خاصة من الكلمات التي يتم لعبها بمستويات صوت مختلفة. يكرر المريض الكلمات التي سمعها. يتم تحديد النتيجة من خلال عدد الكلمات المسموعة بشكل صحيح بمستويات الصوت المناسبة. يسمح لك قياس سمع الكلام بملاءمة وتعديل المعينة السمعية بشكل أكثر دقة لتحقيق أفضل وضوح ممكن للكلام. تتمثل إحدى ميزات قياس سمع الكلام في أنه ، على عكس طرق الفحص الأخرى ، لا يسمح فقط للطبيب ، ولكن أيضًا للمريض بتقييم حالة سمعه وفعالية السمع بشكل موضوعي. يستخدم قياس سمع الكلام ، على عكس قياس السمع النغمي ، محفزًا "ملائمًا اجتماعيًا" 1 لمحلل السمع - الكلام. يعد تحديد القدرة على إدراك أصوات الكلام أحد أهم العوامل لتقييم ضعف سمع الشخص ، وكذلك لتحديد تدابير إعادة التأهيل الإضافية ؛ لتقييم تلك الجارية بالفعل.

عند البالغين ، يتم تحديد 5 عتبات لسماع الكلام. في الأطفال ، يُقترح تحديد 2 3 عتبات - عتبة الإحساس الأولي للكلام ، عتبة 50 ٪ و 100 ٪ من وضوح الكلام. يتراوح متوسط ​​منحنى وضوح الكلام من 15 إلى 45 ديسيبل. هناك طريقتان لتقديم الاختبار - من جهاز تسجيل أو عن طريق الصوت "الحي" للباحث عبر ميكروفون ؛ هناك أيضًا طريقتان للإدراك - من خلال سماعات الرأس أو من خلال مكبر الصوت في مساحة صوتية خالية. كل من هذه الأساليب لها مزاياها وعيوبها. عند التغذية من جهاز تسجيل ، يتم تحقيق كثافة موحدة ، ولكن تظهر تشوهات إضافية في الكلام. تتمثل ميزة إعطاء صوت "حي" من خلال الميكروفون في قدر أكبر من علم وظائف الأعضاء ، وإمكانية استخدام كلمات محددة بشكل فردي وفقًا لـ كلماتبحث. ومع ذلك ، لا يمكن تحقيق الحاجة إلى كثافة موحدة هنا إلا من خلال التدريب الطويل.

في المرضى الذين يعانون من ضعف السمع ، ينتقل إلى اليمين ، في اتجاه زيادة شدة ، ومع فقدان السمع الواضح ، يظهر انتهاك لاختلاف الكلام. في مثل هؤلاء المرضى ، لا تتحسن الزيادة في الشدة أثناء تقديم اختبار الكلام ، بل على العكس من ذلك ، تؤدي إلى تفاقم وضوح الكلام 1 ، مما يؤدي في عدد كبير من الحالات إلى عدم وجود عتبة الوضوح بنسبة 100٪.

ميزة التطبيق عبر الهاتف هي أنه يمكن تحقيق أقصى كثافة قصوى ، وأيضًا ، إذا لزم الأمر (إذا كان الفرق بين عتبات إدراك الأذنين أكثر من 30 ديسيبل) ، فإن هذه الطريقة تسمح باستخدام الإخفاء. يتم تحديد حدود وضوح الكلام من حساب النسبة المئوية لعدد الكلمات المسموعة إلى عدد كل الكلمات المحددة (كل مجموعة بها 10 كلمات).

لإجراء قياس صوت الكلام ، يمكنك استخدام الاختبارات التالية:

1. اختبار أرقام حرشاك. في هذا الاختبار ، يتم استخدام الأرقام ككلمات ، وتنتهي التجربة نفسها عند العلامة عندما يسمع الموضوع ما لا يقل عن 50٪ من الأرقام. عادة ، يميز الشخص 50٪ من الكلمات بحجم 20 ديسيبل ، وينبغي مقارنة نتيجته الخاصة بهذه القيمة.

2. اختبار وضوح الكلام الحقيقي (على سبيل المثال ، اختبار وضوح الكلام الروسي Grinberg و Zinder). يستخدم هذا الاختبار مجموعة من الكلمات اليومية ، وتنتهي الدراسة عندما يسمع الموضوع 100٪ من الكلمات. عادة ، يميز الشخص 100٪ من الكلمات بحجم 50 ديسيبل ، ويجب إجراء المقارنة ، كما في الاختبار المذكور أعلاه.

يتم إجراء هذه الاختبارات من خلال سماعات الرأس. تحديد خفض عتبة التمييز:

عند تحديد الحد الأدنى لتقليل وضوح الكلام ، من الضروري إنشاء القدرة على فهم الكلام بأحجام مختلفة ورسم النتائج التي تم الحصول عليها في شكل منحنى على مخطط سمعي للكلام. بعد ذلك ، يتم تحديد عتبة التمييز من خلال القيمة القصوى ، ويوضح شكل المنحنى ما إذا كان الموضوع قادرًا على فهم الكلام بشكل صحيح ليس فقط من "الحجم الطبيعي" ، ولكن أيضًا بصوت عالٍ جدًا (يتم تضخيمه بواسطة السماعة الطبية).

^ البحث السمعي باستخدام الكلام الهمس والعامية

يجب أن يلبي اختيار الكلمات للبحث متطلبات صوتية معينة ، لأن أصوات الكلام لها درجات متفاوتهجهارة الصوت وتسمعه الأذن على مسافات مختلفة جدًا. هناك أصوات في الطيف تسود فيها الأصوات العالية ، والتي تكون الأذن البشرية حساسة للغاية لها (، إلخ). يتم إدراك هذه الأصوات من مسافة بعيدة. هناك أيضًا أصوات تهيمن على طيفها الأصوات ذات التردد المتوسط ​​والمنخفض (، وما إلى ذلك) ؛ يتم إدراكها من مسافات بعيدة. عند فحص الطفل ، من الضروري اختيار مثل هذه الكلمات التي يعرف الطفل معناها والتي تحتوي على الأصوات الأكثر إدراكًا للأذن (الحافلة ، والدبور ، والذيل ، وما إلى ذلك). 1. في الأطفال الذين يعانون من سمع حاد الخسارة ، فأنت بحاجة إلى معرفة مستوى تطور الكلام لديهم. إذا كان لدى الطفل كلمات منفصلة فقط في المخزن ، فمن الضروري استخدامها ، إذا تم الاحتفاظ بالكلمات الثرثرة التي يحدد بها الطفل العالم من حوله ، فاستخدم مجموعات الصوت هذه. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأطفال لا يحبون التكرار حقًا ، بما في ذلك ما يسمعونه جيدًا ، بالإضافة إلى حقيقة أنهم سرعان ما يشعرون بالملل من الفحص الرتيب. لذلك ، في عملية البحث ، تحتاج إلى اللجوء إلى لعبة: التعبير عن الدهشة أو الفرح عندما يدرك الطفل كلمة ما ، أو استخدام طريقة الحوار ، أو إظهار الصور المقابلة للكلمات ، وما إلى ذلك. تحديد الكمياتتتم حالة الوظيفة السمعية في دراسة الهمس والكلام على أساس تحديد المسافة التي يرى الطفل منها الكلمات المنطوقة بشكل صحيح. ولكن يجب ألا يغيب عن البال أن المسافة التي يسمع منها الموضوع لا تعتمد فقط على حالة وظيفته السمعية ، ولكن أيضًا على حجم النطق ووضوح إملاء الباحث.

عند فحص السمع في الهمس ، يجب نطق الكلمات في الهواء الاحتياطي (الشهيق - الزفير - الهمس) ، مما يساعد على معادلة حجم الهمسات في الأشخاص المختلفين ، وكذلك مع الوضوح الجيد ، مع سرعة نطق معينة ، مما يعطي الطفل فرصة لفهم ما قيل. يجب على الباحث ألا يتحرك أثناء النطق حتى لا يشتت انتباه الطفل. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-7 سنوات ، يجب أن تبدأ الدراسة بصوت أعلى ، والابتعاد تدريجياً عن الطفل. هذا ضروري لجذب انتباه الطفل ، وكذلك لتمكين المحلل السمعي من التكيف مع صوت الشخص الذي يجري الفحص. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ، يمكنك البدء من أقصى مسافة والاقتراب تدريجيًا حتى تكرر الكلمة بشكل صحيح. في عملية البحث ، سواء في الكلام الهمسي أو العامي ، لا يمكن للمرء تغيير الكلمات إذا كان الطفل لا يدركها ، ولكن من الضروري تكرار نفس الكلمة حتى يكررها الموضوع. من المهم إخماد الأذن غير المفحوصة (على سبيل المثال ، عن طريق الضغط على الزنمة أو الإصبع الرطب في الصماخ السمعي الخارجي).

عند فحص حالة الوظيفة السمعية لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ، يمكنك استخدام طاولات خاصة للأطفال مناسبة للعمر ، بالإضافة إلى فحص السمع الصوتي ، أي القدرة على التمييز بين الصوتيات المنفصلة والمتشابهة صوتيًا ("كوب" - "مدقق" ، "ماعز" - "جديلة" ، إلخ.). تُظهر الممارسة أيضًا أنه بعد فحص كل أذن على حدة ، من الضروري أيضًا فحص السمع بكلتا الأذنين ، حيث يتم تقليل عتبات إدراك الصوت وتحسين التمايز بشكل طفيف أيضًا.

عند تحليل النتائج التي تم الحصول عليها ، من الضروري الانتباه إلى وجود أو عدم وجود انفصال بين إدراك الكلام الهمس والعامية ، لأنه في حالة اضطراب التوصيل الصوتي ، سيكون الفرق بينهما صغيرًا ، وإذا كان الإدراك الصوتي ضعيفًا ، ستكون مهمة.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ، تتغير الوضوح الصوتي بشكل كبير. تشير تصورات الهمس على مسافة تقل عن متر واحد إلى ضعف كبير في السمع ؛ يشير عدم الإدراك التام للهمس والتدهور الكبير (1-2 م) في إدراك اللغة المنطوقة إلى وجود شكل حاد من فقدان السمع ، والذي لا يعيق تطور الكلام فحسب ، بل يعوق أيضًا التواصل الكلامي.

^ تعريف النطاق الديناميكي:

النطاق الديناميكي المزعوم يتوافق مع نطاق عمل الأذن بين عتبة السمع وحدود منطقة العمل لخاصية التعديل. المقياس التقريبي لمنطقة العمل لخاصية التعديل هو ما يسمى بعتبة عدم الراحة ، والتي يشير فوقها المريض إلى حجم صوت غير سارة. هذا الشعور بعدم الراحة يرجع في المقام الأول إلى حدوث تشوهات قوية في القناة السمعية ، ومع ذلك ، فإنه يعتمد أيضًا على تقييم جهارة الصوت المركزي ، أي من معايير التقييم النفسية التي يصعب السيطرة عليها. على الرغم من هذا اليقين المحدود ، عادةً ما يتم تحديد عتبة الانزعاج بدقة تامة ، وقيمها لها انتشار أكبر قليلاً من قيمة حد السمع. في الأشخاص ذوي السمع الطبيعي ، يتم الوصول إلى عتبة عدم الراحة من التعرض للصوت عند حوالي 100-120 ديسيبل (بعض المؤلفين ، على سبيل المثال ، O. Peterson ، 1 يعطي قيمة 120 ديسيبل) ، ومن التعرض للضوضاء ، عند حوالي 90- 100 ديسيبل.

يتم تحديد عتبة الانزعاج باستخدام النبضات اللونية التي لا تقل مدتها عن ثانية واحدة. يزداد الكسب ببطء ، بدءًا من 70 ديسيبل ، حتى يقول المريض إنه يشعر أن نبضات النغمة مزعجة ، وبصوت عالٍ جدًا. تم وضع علامة على القيمة الحدية التي تم العثور عليها من عدم الراحة على مخطط السمع باستخدام علامة تقاطع.

مع فقدان السمع القوقعي ، يتم الوصول إلى حد الانزعاج في معظم الحالات الموجودة بالفعل في النطاق القيم العاديةأو حتى قبل ذلك (ظاهرة الصعود السريع أو "التجنيد"). في هذه الحالات ، يتم تقصير الفاصل الزمني للديسيبل بين حد السمع وعتبة الانزعاج. في حالة عدم وجود انخفاض في النطاق الديناميكي ، فإن ضعف السمع الكبير سيدفع حد اكتساب مقياس السمع بحيث لا يمكن قياس عتبة الانزعاج. لذلك ، لا يشير القياس السلبي لعتبة الانزعاج إلى عدم وجود فقدان سمع في القوقعة. يمكن استخدام نتيجة اختبار تضييق النطاق الديناميكي الموجب فقط.

^ طريقة الشوكة الرنانة 2

تتيح دراسة الشوكة الرنانة إجراء خاصية افتراضية "نوعية" و "كمية" لحالة الوظيفة السمعية. بمساعدة الشوكات الضبطية ، يتم تحديد إدراك الأصوات عبر الهواء وعبر العظام. تتم مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها عن طريق الهواء والتوصيل الصوتي العظمي ، وبعد ذلك يتم استخلاص استنتاجات حول الحالة النوعية للوظيفة السمعية. يتم تقليل التقييم الكمي لنتائج دراسة السمع باستخدام الشوكات الرنانة لتحديد الوقت (بالثواني) الذي يتم خلاله إدراك الشخص للشوكة الرنانة من خلال الهواء وعبر العظم.

من الأفضل إجراء المسح باستخدام شوكات ضبط منخفضة التردد (C-128 ، C-256) ، لأن يُسمع صوتهم لفترة طويلة من خلال الهواء ، من خلال العظام ، ويكون لدى الطفل وقت للاستجابة بشكل مناسب لمهام الاختبار.

عند إجراء التشخيص التفريقي ، يتم استخدام اختبارات Weber و Rinne و Schwabach وما إلى ذلك.

جوهر اختبار ويبر هو أن شوكة الرنين موضوعة في منتصف التاج ، ويجيب الموضوع ما إذا كان يسمع صوت الشوكة الرنانة بالتساوي في كلتا الأذنين (في منتصف التاج) أو في واحدة فقط أذن. مع السمع الطبيعي أو المتساوي في كلتا الأذنين (حتى مع انخفاض حدة السمع) ، لا يحدث الانحراف الجانبي (إزاحة صورة الصوت). عند تلف جهاز توصيل الصوت ، يتم توجيه صوت الشوكة الرنانة جانبًا نحو الأذن السمعية الأسوأ. عند تلف جهاز إدراك الصوت ، يتم توجيه صوت الشوكة الرنانة إلى الأذن السمعية العادية (أو الأفضل).

لتوضيح نتائج اختبار ويبر ، تم إجراء تجربة Rinne ، والتي تتكون من مقارنة توصيل الهواء والعظام للأذن نفسها. مع وجود أذن صحية أو تلف جهاز إدراك الصوت ، يسود توصيل الهواء على التوصيل العظمي (Rinne +). غلبة التوصيل العظمي على التوصيل الهوائي هو سمة من سمات مرض جهاز توصيل الصوت (Rinne -). إذا كان توصيل الهواء والعظام متماثلين ، فهناك ضعف في السمع ذو طبيعة مختلطة.

يستخدم اختبار Schwabach لتقريب فقدان السمع نتيجة لخلل في جهاز إدراك الصوت. يتم وضع قاعدة الشوكة الرنانة الاهتزازية على عملية الخشاء عظم صدغيصبور. عندما يضعف الصوت لدرجة أن المريض لم يعد يدركه ، يقوم الطبيب بسرعة بوضع الشوكة الرنانة في عملية الخشاء الخاصة به. إذا سمع الطبيب النغمة ، فيمكن استنتاج أن المريض يعاني من ضعف السمع الحسي العصبي. يتم تسجيل نتيجة الاختبار على أنها "منخفضة" ، مما يعكس حالة سمع المريض. الشرط الأساسي لهذا الاختبار هو السمع الطبيعي للطبيب.

الجانب السلبي لكل طريقة من الطرق التي تستند ، في عملية دراسة حالة الوظيفة السمعية البشرية ، إلى التطوير والاستخدام اللاحق لردود الفعل الانعكاسية المشروطة هو أنه في عملية الدراسة نفسها ، يمكن أن يحدث التعب ، والذي ينطبق بشكل خاص على الأطفال. من ناحية أخرى ، أولاً وقبل كل شيء ، قد تظهر تفاعلات حركية بينية وإضافية عند الأطفال. عند الأطفال الصغار ، بعد 20-40 دقيقة ، قد يكون هناك انخفاض في وضوح الإجابات ، والنزوات ، ورفض الدراسة ، وما إلى ذلك.

مقدمة …………………………………………………………………………… ... 3

1. طرق البحث السمعي ………………………………………………… ..5

2. قياس السمع وقياس المعاوقة ……………………………………… ... 12

3. الوسائل التقنية للصم …………………………………… .16

الخلاصة ……………………………………………………………………………… 18

الأدب ………………………………………………………………………… .20

مقدمة

يعد محلل السمع (النظام الحسي السمعي) ثاني أهم محلل إملاء بشري ، والذي يلعب دورًا مهمًا للغاية ليس فقط كمكون من مكونات نظام الإشارات الأول ، ولكن أيضًا باعتباره الرابط الرئيسي في تطوير نظام الإشارات الثاني. في العقود الأخيرة ، ازدادت متطلبات الأساليب والوسائل التقنية المستخدمة في دراسة حالة أجهزة السمع بسبب زيادة:

عدد عوامل الخطر التي تساهم في تطوير أمراض جهاز التحليل السمعي ،

متوسط ​​العمر المتوقع الإجمالي ، والذي يحدد تلقائيًا مهمة تحسين جودته ،

قوالب نمطية اجتماعية جديدة مبنية على أفكار المسؤولية الشخصية للفرد عن حالتهم البدنية. نتيجة هذا النموذج الاجتماعي هو اهتمام كبير من السكان في الأساليب و الوسائل التقنيةللتقييم الذاتي للحالة البدنية.

من أكثر القضايا إلحاحًا في علم السمع الحديث تحسين طرق تشخيص ضعف السمع. يتم تحديد النجاحات في هذا الاتجاه ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال توقيت التشخيص وفعالية العلاج وإعادة التأهيل للمرضى.

السمع هو أهم ما في حواس الإنسان. على الرغم من أن الأشخاص الأصحاء يقدرونه أقل من النظر. ولكن بمساعدة السمع ، نحافظ على اتصال أوثق بالعالم الخارجي أكثر من اتصالنا بمساعدة البصر.

على عكس الرؤية ، يعمل السمع بشكل مستمر ، حتى أثناء النوم. لا يمكن "إيقاف تشغيله".

السمع هو أول شعور ينمو فيه الطفل. حتى في الرحم ، يبدأ في سماع الأصوات المحيطة والتعرف عليها.

في الوقت الحاضر ، توسعت ترسانة طرق إعادة تأهيل الأطفال الذين يعانون من إعاقات سمعية بشكل كبير ، وظهرت فرص جديدة لإعادة تأهيلهم بشكل أساسي. يمكن تقسيم هذه الطرق إلى:

1. الأساليب الطبية - العلاج المحافظ والأساليب الجراحية ، بما في ذلك زراعة القوقعة

2. الأساليب الفنية - المعينات السمعية وزرع القوقعة

3. الأساليب النفسية والتربوية - وتشمل تنمية السمع والكلام والتفكير والوظائف العقلية الأخرى لدى الأطفال. ضروري عند استخدام أي طرق طبية وتقنية لإعادة التأهيل.

4. الأساليب الاجتماعية - التي تهدف إلى التنشئة الاجتماعية للطفل الصم ، بحيث يصبح عضوًا كاملًا في المجتمع ، ويمكنه الحصول على التعليم ، والعمل. تتضمن هذه الأساليب الإطار التشريعي الذي يوفر توفيرًا مجانيًا للمعينات السمعية وغرسات القوقعة الصناعية للأطفال ، وإمكانية اختيار آباء الأطفال الصم لنوع المؤسسة التعليمية ، وأكثر من ذلك بكثير.

1. طرق البحث السمعي

تكشف الدراسة عن الحد الأدنى لمستوى الصوت الذي يسمعه الشخص عن طريق قياس عتبات السمع لنغمات الترددات المختلفة. يتم قياس حدود السمع بالديسيبل - فكلما سمع الشخص أسوأ ، زادت عتبات السمع بالديسيبل.

هناك أيضًا قياس سمع الكلام ، حيث يتم تقديم الكلمات وتقييم مدى وضوحها في ظروف مختلفة (في الصمت والضوضاء والتشوهات الأخرى). حاليًا ، تُستخدم طرق البحث السلوكية والنفسية الفيزيائية والكهربائية والصوتية والكهربائية لتحديد السمع لدى الناس.

تنقسم جميع طرق دراسة جهاز السمع عند الأطفال الصغار إلى 3 مجموعات.

طرق الانعكاس غير المشروطة لأبحاث السمع.

طرق الانعكاس الشرطية لبحوث السمع.

الأساليب الموضوعية لبحوث السمع.

جميع الطرق مفيدة عند استخدامها بشكل صحيح.

أحد اتجاهات علم السمع السريري الحديث هو تطوير وتحسين طرق موضوعية لدراسة السمع.

تشمل طرق البحث الموضوعية تقنيات تعتمد على تسجيل الإشارات الكهربائية التي نشأت في مختلف الإداراتنظام سمعي استجابة للمنبهات السمعية.

تعتبر الطرق الموضوعية لدراسة الحالة الوظيفية للجهاز السمعي تقدمية وواعدة وذات صلة كبيرة بعلم السمع الحديث. من بين الطرق الموضوعية ، يتم استخدام ما يلي حاليًا: قياس المعاوقة ، وتسجيل الإمكانات السمعية المستحثة (AEP) ، بما في ذلك تخطيط القلب الكهربائي ، والانبعاثات الصوتية.

دعنا نتناول كل طريقة بمزيد من التفصيل.

قياس المعاوقة الصوتية

يشمل قياس المعاوقة الصوتية عدة طرق للفحص التشخيصي: قياس المعاوقة الصوتية المطلقة ، وقياس طبلة الأذن ، وقياس منعكس العضلات الصوتية (AS Rosenblum ، E.M. Tsiryulnikov ، 1993).

الأكثر استخدامًا هو تقييم المؤشرات الديناميكية لقياس المقاومة - قياس الطبلة والانعكاس الصوتي.

قياس الطبلة هو قياس اعتماد التوصيل الصوتي على ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية.

قياس الانعكاس الصوتي - تسجيل تقلص عضلة الركاب استجابة لتحفيز الصوت (J. Jerger ، 1970). يعتبر الحد الأدنى لمستوى الصوت اللازم للتسبب في تقلص عضلة الركاب هو عتبة المنعكس الصوتي (J. Jerger ، 1970 ؛ J. Jerger et al. ، 1974 ؛ G.R. Popelka ، 1981). المنعكس الصوتي هو رد فعل للجهاز العصبي لمقاومة الصوت القوي ، وهو مصمم لحماية العضو الدهليزي القوقعي من الحمل الزائد للصوت (J. Jerger ، 1970 ؛ V.G. Bazarov et al. ، 1995).

وجدت خصائص الاتساع للانعكاس الصوتي لعضلة الركاب تطبيقًا عمليًا واسعًا. وفقًا للعديد من المؤلفين ، يمكن استخدام هذه الطريقة لغرض التشخيص المبكر والتفاضلي لفقدان السمع.

يمكن أن يستجيب المنعكس الصوتي ، الذي يغلق عند مستوى نوى جذع الدماغ ويشارك في آليات معقدة لمعالجة المعلومات الصوتية ، عن طريق تغيير اتساعها في حالة حدوث انتهاكات للحالة الوظيفية لجهاز السمع والجهاز العصبي المركزي.

وتجدر الإشارة إلى أهمية قياس الطبلة في تشخيص آفات الأذن الوسطى لدى الأطفال من جميع الفئات العمرية.

حتى الآن ، تمت مناقشة مسألة قيمة المنعكس الصوتي للتنبؤ بضعف السمع عند الأطفال. في معظم الأعمال ، تم الإبلاغ عن عتبة الانعكاس كمعيار رئيسي لقياس المعاوقة (S. Jerger ، J. Jerger ، 1974 ؛ M. استجابات العتبة غامضة وغير مستقرة. على سبيل المثال ، G.Liden، E.R. لاحظ هارفورد (1985) أن نصف الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع في نطاق 20-75 ديسيبل لديهم انعكاس صوتي طبيعي (وكذلك في الأطفال الذين يتمتعون بسمع جيد). من ناحية أخرى ، في 88٪ فقط من الأطفال ذوي السمع الطبيعي ، كان المنعكس الصوتي يتوافق مع القاعدة.

بي ام. ساجالوفيتش ، إي. درس Shimanskaya (1992) نتائج قياس المعاوقة لدى الأطفال الصغار. وفقًا للمؤلفين ، في العديد من الأطفال في الشهر الأول من العمر ، لوحظ غياب المنعكس الصوتي حتى في مثل هذه الشدة من التحفيز الذي يستيقظ عنده الأطفال وتظهر قطعة أثرية في التسجيل (100-110 ديسيبل) ). وبالتالي ، هناك رد فعل على الصوت ، ولكن لا يتم التعبير عنه في تكوين رد فعل عكسي صوتي.

وفقًا لـ B.M. ساجالوفيتش ، إي. Shimanskaya (1992) ، في فحص التشخيص ، من غير المناسب الاعتماد على بيانات قياس المقاومة لدى الأطفال خلال الشهر الأول من العمر. لاحظوا أنه في عمر أكثر من 1.5 شهرًا ، يظهر منعكس صوتي ، تتراوح عتبة المنعكس من 85-100 ديسيبل. سجل جميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-12 شهرًا منعكسًا صوتيًا ، لذلك يمكن استخدام قياس المقاومة كاختبار موضوعي بدرجة كافية من الموثوقية ، مع مراعاة التقيد الصارم ببعض الشروط المنهجية الخاصة.

لا تزال مسألة استخدام المهدئات للقضاء على المشغولات الحركية عند الأطفال صعبة للغاية ، لا سيما في تشخيصات الفحص (BM Sagalovich ، E.I. Shimanskaya ، 1992).

بهذا المعنى ، فإن استخدامها مناسب المهدئاتليسوا غير مبالين بجسم الطفل ، إلى جانب ذلك ، لا يتحقق التأثير المهدئ في جميع الأطفال ، وفي بعض الحالات يغيرون قيمة العتبة والسعة للاستجابات فوق العتبة للانعكاس الصوتي (S. Jerger ، J. Jerger ، 1974 ؛ O. Dinc ، D. Nagel ، 1988).

يمكن أن تؤثر الأدوية المختلفة والأدوية السامة على المنعكس الصوتي (VG Bazarov et al. ، 1995).

تستحق طريقة قياس المعاوقة الديناميكية أن تُدرج على نطاق واسع في الممارسة السمعية.

أثار السمع الإمكانات

تعتمد موضوعية طريقة تسجيل SVP على ما يلي. استجابةً للتعرض الصوتي ، يحدث النشاط الكهربائي في أجزاء مختلفة من المحلل السمعي ، والذي يغطي تدريجياً جميع أجزاء المحلل من المحيط إلى المراكز: القوقعة ، والعصب السمعي ، ونواة الجذع ، والأقسام القشرية.

يتكون تسجيل ABR من 5 موجات رئيسية تظهر استجابة لتحفيز الصوت في أول 10 مللي ثانية. من المقبول عمومًا أن يتم إنشاء موجات ABR الفردية بواسطة مستويات مختلفة من الجهاز السمعي: العصب السمعي ، القوقعة ، نواة القوقعة ، المركب الأوليفار العلوي ، نوى الحلقة الجانبية ، والقُصيصية السفلية. الأكثر استقرارًا من بين مجموعة الموجات بأكملها هي الموجة V ، والتي تستمر حتى مستويات عتبة التحفيز والتي تحدد مستوى فقدان السمع (A.S. Rosenblum et al. ، 1992 ؛ I.I. Ababii ، E.M. Prunyanu et al. ، 1995 و اخرين).

تنقسم الإمكانات السمعية المحرضة إلى ثلاث فئات: القوقعة والعضلات والدماغية (AS Rosenblum et al. ، 1992). تجمع أدوات Cochlear SEPs بين الإمكانات الميكروفونية وإمكانات تجميع القوقعة وإمكانات عمل العصب السمعي. تتضمن عمليات التثبيت الحسي العضلي (الحسي) إمكانات مستحثة لعضلات فردية في الرأس والرقبة. في فئة SEPs الدماغية ، تنقسم الإمكانات اعتمادًا على الفترة الكامنة. يوجد نائب رئيس أول قصير ومتوسط ​​وطويل الكمون.

ت. يحدد Gvelesiani (2000) الفئات التالية من الإمكانات السمعية المستحثة:

إمكانات القوقعة (مخطط كهربية القلب) ؛

أثار الكمون السمعي قصير الكمون (الجذعية) ؛

أثار السمع منتصف الكمون الإمكانات ؛

أثار الكمون السمعي الطويل (القشري) الإمكانات.

حاليًا ، هناك طريقة موثوقة لبحوث السمع ، والتي أصبحت أكثر انتشارًا ، وهي قياس السمع الحاسوبي ، بما في ذلك تسجيل الكمون القصير ، والكمون المتوسط ​​، والكمون الطويل.

يتم تسجيل ABR في حالة يقظة الموضوع أو النوم الطبيعي. في بعض الحالات ، مع حالة الإثارة المفرطة للطفل والموقف السلبي تجاه الدراسة (وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بأمراض الجهاز العصبي المركزي) ، يجب استخدام التخدير (AS Rosenblum et al. ، 1992).

يفسر اعتماد خصائص الاتساع والزمانية لـ SEPs وعتبات اكتشافها على عمر الطفل (E.Yu. Glukhova ، 1980 ؛ M.P. Fried et al. ، 1982) من خلال عملية نضج الخلايا الدبقية ، التمايز والنخاع النخاعي للخلايا العصبية ، وكذلك الدونية الوظيفية للانتقال المشبكي.

تعتمد نتيجة ABR على حالة المستقبلات والمراكز في جذع الدماغ. قد تكون المنحنيات غير الطبيعية ناتجة عن تلف كليهما.

ليدن ، إي. أكد Harford (1985) أن استخدام هذه الطريقة قد يعطي نتائج خاطئة ، لذلك إذا تم الحصول على سجل CVSP غير نمطي عند الرضع ، فيجب إعادة الدراسة بعد 6 أشهر.

تخطيط كهربية القوقعة

تتيح بيانات تخطيط القلب الكهربية (تسجيل إمكانات ميكروفون القوقعة ، وإمكانية التجميع ، وإمكانات الحركة الكلية للعصب السمعي) الحكم على حالة الجزء المحيطي من المحلل السمعي.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام تخطيط القلب الكهربائي (EcoG) بشكل أساسي لتشخيص هيدرات المتاهة وكتقنية أساسية للمراقبة أثناء العملية. لأغراض التشخيص ، يُفضل خيار الدراسة غير الغازية - EcoG خارج الطبلة (E.R. Tsygankova، T.G.Gvelesiani 1997).

يعد تخطيط كهربية القوقعة خارج الطبلة طريقة للتسجيل غير الجراحي للنشاط الكهربائي المستحث في القوقعة والعصب السمعي ، مما يحسن كفاءة التشخيص التفريقي والموضعي لأشكال مختلفة من فقدان السمع (E.R. Tsygankova et al. ، 1998).

لسوء الحظ ، يتم استخدام الطريقة في الأطفال ، كقاعدة عامة ، تحت تخدير عام، مما يمنع استخدامه على نطاق واسع في الممارسة (B.N. Mironyuk ، 1998).

انبعاث صوتي

كان اكتشاف ظاهرة OAE ذا أهمية عملية كبيرة ، مما سمح بإجراء تقييم موضوعي وغير جراحي لحالة الميكانيكا الدقيقة في القوقعة.

الانبعاثات الصوتية (OAE) هي اهتزازات صوتية تولدها خلايا الشعر الخارجية لعضو كورتي. تُستخدم ظاهرة OAE على نطاق واسع في دراسات آليات الإدراك السمعي الأولي ، وكذلك في الممارسة السريرية كوسيلة لتقييم أداء الجهاز الحسي لجهاز السمع.

هناك عدة تصنيفات لدولة الإمارات العربية المتحدة. هنا هو التصنيف الأكثر شيوعًا (R. Probst et al. ، 1991).

OAE العفوي ، والذي يمكن تسجيله دون التحفيز الصوتي لجهاز السمع.

بدعوة من دولة الإمارات العربية المتحدة وتشمل:

1) تأخر الإمارات - مسجل بعد تحفيز صوتي قصير.

2) تردد التحفيز OAE - يتم تسجيله أثناء التحفيز بحافز صوتي نغمي واحد.

3) OAE عند تردد منتج التشويه - يتم تسجيله أثناء التحفيز بنغمتين نقيتين.

الوقت الأمثل لهذا الاختبار هو 3-4 أيام بعد الولادة.

من المعروف أن خصائص VOAE تتغير مع تقدم العمر. قد ترتبط هذه التغييرات بعمليات النضج في عضو كورتي (أي في مكان تعميم VOAE) و / أو التغييرات المرتبطة بالعمر في الأذن الوسطى الخارجية. تتركز معظم طاقة TEOAE في الأطفال حديثي الولادة في نطاق تردد ضيق إلى حد ما ، بينما يكون توزيعها متساويًا في الأطفال الأكبر سنًا (A.V. Gunenkov ، T.G.Gvelesiani ، GA Tavartkiladze ، 1997).

أظهر عدد من الدراسات جوانب سلبية هذه الطريقةالفحص الموضوعي. يعتبر OAE المستحث ضعيفًا للغاية من الناحية الفسيولوجية ، ويتم تقليل سعة OAE بشكل كبير بعد التعرض للضوضاء الشديدة ، وكذلك بعد تحفيز النغمة. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي ضعف الأذن الوسطى أيضًا إلى انخفاض في السعة وتغيير في طيف التردد لـ OAE ، وحتى إلى عدم القدرة على تسجيله. تؤثر العمليات المرضية في الأذن الوسطى على انتقال الحافز إلى الأذن الداخلية ومسار العودة إلى قناة الأذن. بالنسبة للفحص السمعي للأطفال في الأيام الأولى من الحياة ، يُنصح باستخدام طريقة تسجيل TEOAE ، وعند فحص السمع لدى الأطفال في الأجنحة المبكرة ، يُفضل استخدام اختبار PTOAE.

من المعروف أن THROAE تتميز بتكيف أقل وضوحًا من ABR. لا يمكن تسجيل TEOAE إلا في فترات قصيرة نسبيًا من الراحة الجسدية و "الصوتية" للطفل.

المجموعة الأولى - دراسة السمع بمساعدة الكلام الحي. هذه الطريقة ذات قيمة كبيرة لأنها تسمح لك بتحديد حدة السمع ووضوح الكلام. هذه الصفات ذات أهمية أساسية للمريض. فهي لا تقل أهمية بالنسبة للباحث ، حيث أن لها أهمية اجتماعية ، وتحدد مدى ملاءمة المريض المهنية ، وإمكانية اتصاله بالآخرين ، وتعمل كمؤشر على فعالية طرق العلاج المستخدمة ومعيار الاختيار المعينات السمعية هي العلامة الرئيسية للحكم على درجة فقدان السمع أثناء العمل والامتحانات العسكرية والقضائية. يتم فحص السمع عن طريق الهمس والكلام العامية. في هذه الحالة ، يتم استخدام مجموعة من الأرقام والكلمات المكونة من رقمين من جدول VI Voyachek مع غلبة الصوت الجهير أو الصوتيات الثلاثية فيه. دراسة السمع عن طريق الكلام هي الأكثر طريقة بسيطة، والتي لا تتطلب محاضرين أو معدات ، ولكنها توفر معلومات معينة للحكم على مستوى الضرر الذي يلحق بالمحلل السمعي. لذلك ، إذا تم إدراك الكلام الهمس بشكل سيئ للغاية (في الأذنية) ، وكان يُنظر إلى الكلام العامي جيدًا من مسافة 4-5 سم ، فهناك سبب لافتراض أن جهاز إدراك الصوت تالف ؛ إذا كان المريض يميز بين أرقام الأصوات البسيطة والكلمات أحادية المقطع جيدًا ، لكنه لا يحلل العبارات من نفس المسافة ، فقد يشير ذلك إلى عملية مرضية في منطقة المراكز السمعية.

المجموعة الثانية - دراسة السمع بمساعدة الشوكة الرنانة (قياس السمع بالشوكة الرنانة). هذه الطريقة الآلية البسيطة معروفة منذ أكثر من 100 عام. هناك مجموعات متنوعة من شوكات التوليف - صغيرة ، تتكون من 3 شوكات ضبط (128 ، 1024 ، 2048 هرتز) ، ومجموعات كبيرة من 5.7 وحتى 9 شوكات ضبط (16 ، 32 ، 64 ، 128 ، 356 ، 512 ، 1024 ، 2048 ، 4096 هرتز). تُستخدم أحرف الأبجدية اللاتينية لتعيين الشوكات الرنانة. يجعل قياس سمع الشوكة الرنانة من الممكن الحكم على طبيعة انتهاك الوظيفة السمعية ، أي ما إذا كان جهاز توصيل الصوت أو إدراك الصوت قد تأثر في هذا المريض. تقوم الشوكات الرنانة بالتحقيق في erzdushnoe والتوصيل العظمي ، وإجراء تجارب Weber ، و Rinne ، و Schwabach ، و Federici ، و Jelle ، وعلى أساسها أقوم باستنتاج أولي حول طبيعة فقدان السمع - إنه صوت جهير أو ثلاثة أضعاف. الفرقة الثالثة - دراسة السمع بمساعدة المعدات الكهربائية الصوتية (قياس السمع الكهربي). هناك مقياس سمعي نقي (عتبة وفوق) ، قياس سمع الكلام ، تحديد الحساسية السمعية للموجات فوق الصوتية ، نغمات عاليةمدى التردد المسموع (فوق 8 كيلو هرتز) ، الكشف الأدنىالترددات الصوتية المتصورة.تتعلق جميع هذه الطرق بقياس السمع الذاتي ، أي أن الأفكار الناشئة حول الوظيفة السمعية لا تعتمد فقط على حالتها الحقيقية والمعدات المستخدمة للدراسة ، ولكن أيضًا على قدرة الموضوع على الفهم والاستجابة والاستجابة للإشارات المعطاة. بالإضافة إلى قياس السمع الذاتي ، هناك قياس موضوعي للسمع. في هذه الحالة ، لا تعتمد الإجابات على رغبة أو إرادة الموضوع. هذا مهم جدا في دراسة السمع عند الأطفال الصغار ، في الطب العسكري و فحص الطب الشرعي. قياس السمع الموضوعي ، والذي يسمح لك بإثبات وجود أو غياب السمع بدقة ، وكذلك توضيح طبيعة انتهاكها ، سننظر فيه بعد ذلك بقليل.

بالنسبة لطرق قياس السمع مثل عتبة النغمة ، وقياس سمع الكلام ، وتحديد الحساسية السمعية في نطاق تردد موسع والموجات فوق الصوتية ، فإنها تجعل من الممكن تحديد ليس فقط طبيعة آفة الوظيفة السمعية ، ولكن أيضًا توطينها: مستقبلات في القوقعة ، جذع العصب ، النوى ، تحت القشرية والقشرية

يتم إجراء قياس السمع باستخدام أجهزة إلكترونية خاصة تعيد إنتاج اهتزازات ذات تردد وشدة معينين ، وأجهزة التحويل - الهواتف والهواء والعظام.

يتم تسجيل نتائج دراسة السمع بقياس السمع عتبة النغمة على أشكال خاصة - مخططات سمعية. لديهم مستوى صفري - عتبة الحساسية السمعية طبيعية ، يُظهر الإحداثي الترددات التي يتم فحص السمع عندها - من 125 هرتز إلى 8 كيلو هرتز ، ويظهر التنسيق فقدان السمع في ديسيبل. بالنسبة لمعظم مقاييس السمع ، تبلغ أقصى شدة للإشارة الصوتية أثناء التوصيل الهوائي 100-110 ديسيبل ، مع التوصيل العظمي - 60-70 ديسيبل فوق الصفر. الاختبارات التالية لقياس السمع فوق العتبة هي الأكثر شيوعًا: تحديد العتبة التفاضلية لإدراك شدة الصوت ، ووقت التكيف السمعي المباشر والعكسي ، وعدم الراحة السمعية ، ومؤشر الحساسية لارتفاعات الصوت القصيرة. لتوضيح طبيعة وموقع آفة المحلل السمعي ، إلى حد ما ، تساعد دراسة قياس السمع لطنين الأذن (إذا كان المريض يعاني منها). في مخطط السمع ، يمكن للمرء أن يرى تسجيلًا رسوميًا لطنين الأذن الشخصي الذي تم فحصه بواسطة طريقة التداخل. في هذه الحالة ، يتم ضبط شدة الضوضاء بالديسيبل وطيفها ، أي استجابة التردد. عادة ، عند تلف جهاز توصيل الصوت ، تكون الضوضاء منخفضة التردد ، وعندما يتلف جهاز استقبال الصوت ، يكون التردد عاليًا. في قسمنا ، لسنوات عديدة ، تمت دراسة الأحاسيس السمعية المرضية بالتفصيل ، مثل طنين الأذن أمراض مختلفة، ولكن بشكل رئيسي في أمراض الأذن غير القيحية. نتائج البحث تساعد على القيام تشخيص متباين، وضح مؤشرات الجراحة واختيار جانب العملية ، على سبيل المثال ، مع تصلب الأذن ، ضجيج مؤلم في الأذنين ، والذي غالبًا ما يكون المرضى أكثر قلقًا. تعمل الدراسة الكهربية الصوتية لطنين الأذن على التحكم في فعالية العلاج - الجراحي والمحافظ ، بما في ذلك أنواع مختلفة من علم المنعكسات. سمحت لنا نتائج الملاحظات حول دراسة الطنين في عدد كبير من المرضى (أكثر من 4000) بتلخيص هذه المادة وتقديمها في شكل دراسة.

بالنسبة لقياس سمع الكلام ، يتم استخدام مسجل شريط ، يتم تكييفه مع جهاز إضافي ، مما يجعل من الممكن تغيير شدة الكلام المستنسخ ضمن حدود معينة. في الوقت نفسه ، يستخدمون الخطاب القياسي لشخص واحد قرأ مجموعات من الكلمات 10 -3-10 * 6 مرات لكل منها ، بنفس الحجم. في مجموعة واحدة ، تسود الكلمات ذات الصوتيات ذات الترددات المتوسطة والعالية ، في المجموعة الأخرى - الترددات المنخفضة. كقاعدة عامة ، في قياس سمع الكلام ، يتم تحديد عتبة 50٪ وضوح ومستوى 100٪ وضوح الكلام. نظرًا لأن هذا يقيس النسبة المئوية لوضوح الكلام عند مستويات مختلفة من شدته ، فإن قياس سمع الكلام يشير أيضًا إلى اختبارات العتبة العليا. عند إجراء قياس سمع الكلام ، يتم أيضًا تجميع مخطط سمعي. في الأشخاص الذين يعانون من ضعف السمع الناجم عن تلف جهاز توصيل الصوت ، يتبع منحنى زيادة وضوح الكلام شكل المنحنى للأشخاص الذين يسمعون بشكل طبيعي ، ولكن يتم فصله عنه إلى اليمين ، أي باتجاه شدة أعلى. عند تلف جهاز إدراك الصوت ، لا يكون منحنى وضوح الكلام موازيًا للمنحنى الطبيعي - ينحرف بشدة إلى اليمين ، وغالبًا لا يصل إلى مستوى 100٪. مع زيادة شدة الكلام المقدم ، قد تنخفض الوضوح. تم استخدام دراسة الحساسية السمعية للموجات فوق الصوتية على نطاق واسع في آخر 15 إلى 20 عامًا. هذه طريقة إعلامية للغاية تسمح لك بتحديد طبيعة ومستوى الضرر الذي يلحق بالمحلل السمعي (من خلال القيم الحدية لـ توصيل العظاماحكم على تصور الموجات فوق الصوتية بتردد يصل إلى 200 كيلوهرتز وظاهرة تراكبها). هناك أيضا قياس السمع الموضوعي. نحن نتحدث في المقام الأول عن تسجيل الإمكانات القشرية السمعية والجذعية المستحثة. الحقيقة هي أن الإشارات الصوتية تؤثر على النشاط الكهربائي التلقائي للدماغ ، أي النشاط الموجود بشكل مستقل عن المحفزات الخارجية وينعكس في مخطط كهربية الدماغ بواسطة منحنيات معينة. تتميز هذه المنحنيات بالسعة والتواتر. تتغير معلمات مخطط كهربية الدماغ تحت تأثير الأصوات. ومع ذلك ، فإن محاولات استخدام التغييرات في معلمات مخطط كهربية الدماغ نفسها لتحديد حالة السمع باءت بالفشل ولم يتم العثور على تطبيق في الممارسة السمعية ، على الرغم من أنها ذات أهمية كبيرة للبحث الفسيولوجي. يعتمد التقييم الفيزيولوجي الكهربائي الحديث للسمع في علم السمع السريري على تسجيل الإمكانات في أجزاء معينة من الدماغ (القشرة وجذع الدماغ) استجابةً لعمل إشارة صوتية. لذلك ، تسمى هذه الإمكانات بالإمكانات المستحثة السمعية. عادة ، يتم أخذ الإمكانات السمعية المستحثة من منطقة قمة التاج - قمة الرأس. لإعادة إنتاج الإمكانات المستحثة ، يتم استخدام إشارات صوتية قصيرة المدة - نقرات لا تحتوي على ألوان لونية ونبضات صوتية أطول تحتوي على نغمات ذات ترددات مختلفة. من أجل تقييم نتائج دراسة باستخدام الكمبيوتر ، من الضروري أولاً حساب متوسط ​​الإمكانات المستحثة ، وهذا هو سبب تسمية هذه الدراسة بقياس السمع الحاسوبي. إن طريقة قياس السمع الحاسوبي معقدة - فالطبيعة المحدودة للمهام المخصصة لها تجعل من المناسب تنظيم مثل هذه الدراسات في مراكز أو معاهد خاصة. ومع ذلك ، يجب أن يؤدي تطوير هذه الطريقة إلى تطوير طريقة سليمة وموثوقة من الناحية الفسيولوجية. تقييم موضوعيسمع.

إحدى طرق التقييم الموضوعي للسمع هي مقاومة الطبل وقياس الانعكاس. تعتمد الطريقة على تسجيل المعاوقة الصوتية ، أو المقاومة ، التي تصادفها الموجة الصوتية على طول مسار الانتشار عبر النظام الصوتي للأذن الخارجية والوسطى والداخلية. يعتبر قياس المقاومة ذو أهمية أساسية لتقييم حالة هياكل الأذن الوسطى. يتم إجراء التقييم من خلال تحليل مخطط الطبلة ، والذي يُظهر بيانياً ديناميكيات المعاوقة الصوتية في عملية انخفاض ضغط الهواء المصطنع في القناة السمعية الخارجية في حدود ± 200 مم من الماء. فن.

IV مجموعة دراسة السمع بمساعدة ردود الفعل غير المشروطة وغير المشروطة على الصوت.

من ردود الفعل غير المشروطة ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب تسمية اثنين - auropalpebral و auropupillary ، على التوالي ، ردود الفعل الوامضة والحدقة على الصوت. يحدث رد فعل غير مشروط للصوت لدى الطفل من الساعات الأولى بعد الولادة. ومع ذلك ، فهو مؤقت ، وبالتالي فهو غير مستقر وغير حساس ويتلاشى بسرعة. ولكن لحل السؤال بشكل عام حول وجود أو غياب السمع لدى الطفل ، تساعد ردود الفعل الشفهية والأوروبوبيلارية. من الضروري فقط استبعاد عنصر التهيج اللمسي أثناء الدراسة ، أي أنه يجب إنتاج الصوت بسقاطة باراني أو شوكات ضبط ، وليس بالتصفيق باليدين.

2. حبات جهاز التحليل الدهليزي وعلاقاتها مع الأقسام الأخرى
الجهاز العصبي المركزي.

3. الحاجز الأنفي ، تشوهه. مؤشرات وأنواع العمليات على
الحاجز الأنفي.

الحاجز المنحرف هو أحد أكثر أمراض الأنف شيوعًا. وفقا للأدبيات ، فإنه يحدث في 95٪ من الناس. قد تكون أسباب هذا التشوه المتكرر حالات شاذة (اختلافات) في تطور الهيكل العظمي للوجه ، والكساح ، والإصابات ، وما إلى ذلك نظرًا لحقيقة أن الحاجز الأنفي يتكون من هياكل غضروفية وعظمية مختلفة ، مقيدة من أعلى وأسفل بعناصر أخرى في جمجمة الوجه ، فإن التطور المثالي والمشترك لجميع هذه المكونات نادر للغاية ، فإن المعدلات غير المنسقة لتطور الهيكل العظمي للوجه هي التي تحدد أحد الأسباب الرئيسية لتشوهه.

تختلف الاختلافات في انحناء الحاجز الأنفي اختلافًا كبيرًا. التحولات المحتملة في اتجاه واحد أو آخر ، انحناء على شكل حرف S ، وتشكيل نتوءات ومسامير ، وخلع جزئي للغضروف الأمامي رباعي الزوايا. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ التشوه عند تقاطع العظام الفردية والغضاريف الرباعية الزوايا. تتشكل انحناءات ملحوظة بشكل خاص عند تقاطع الغضروف الرباعي الزوايا مع المِقيء والصفيحة العمودية للعظم الغربالي. يجب أن نتذكر أن الغضروف رباعي الزوايا غالبًا ما يكون له عملية متطاولة متوترة تتجه للخلف نحو العظم الوتدي. يمكن أن تأخذ التشوهات الناتجة شكل تكوينات طويلة في شكل حواف ، أو قصيرة في شكل مسامير. يعتبر تقاطع المِقيء مع الأسقلوب المتكون في الجزء السفلي من تجويف الأنف بواسطة العمليات الحنكية لكلا الفكين العلويين أيضًا موضعًا مفضلًا للتشوهات. من المستحيل عدم ذكر الشكل الخبيث لانحناء الحاجز الأنفي ، والذي غالبًا ما يقلل أطباء الأنف والأذن والحنجرة من تقديره. هذا هو انحناء الغضروف رباعي الزوايا في الجزء العلوي - الأمامي ، والذي لا يتداخل مع رؤية معظم تجويف الأنف وحتى الجدار الخلفيالبلعوم الأنفي. ومع ذلك ، فإن هذا الاختلاف في انحراف الحاجز هو الذي يمكن أن يسبب صعوبة في التنفس. هذا الأخير يرجع إلى حقيقة أن تيار الهواء المستنشق ، ليس له ، كما تعلم ، اتجاه سهمي من الأمام إلى الخلف ، ولكنه يشكل قوسًا محدبًا لأعلى ، يجد عقبة أمام حركته في هذا المكان.

يحدد تشوه الحاجز الأنفي ، الذي يسبب انتهاكًا لوظيفة التنفس الخارجي ، عددًا من تشوهات فسيولوجيةوالتي تم ذكرها عند النظر في وظيفة الأنف.

في تجويف الأنف نفسه ، تقلل عيوب الجهاز التنفسي من تبادل الغازات في الجيوب الأنفية ، مما يساهم في تطور التهاب الجيوب الأنفية ، وتؤدي صعوبة تدفق الهواء إلى الفجوة الشمية إلى انتهاك حاسة الشم. يمكن أن يؤدي ضغط النتوءات والارتفاعات على الغشاء المخاطي للأنف إلى تطور التهاب الأنف الحركي الوعائي والربو القصبي واضطرابات الانعكاس الأخرى (Voyachek V.I. ، 1953 ؛ Dainyak L.B. ، 1994).

العيادة والاعراض. أهم أعراض انحناء الحاجز الأنفي المهم سريريًا هو انسداد التنفس الأنفي أحادي الجانب أو ثنائي الجانب. قد تكون الأعراض الأخرى انتهاكًا لحاسة الشم والتهاب الأنف المتكرر والمستمر.

تشخبص. تم تأسيسه على أساس التقييم التراكمي لحالة التنفس الأنفي ونتائج تنظير الأنف. يجب أن نضيف أن انحناء الحاجز الأنفي غالبًا ما يتم دمجه مع تشوه الأنف الخارجي من أصل خلقي أو مكتسب (عادة ما يكون مؤلمًا).

علاج. ربما جراحي فقط. دلالة الجراحة هي صعوبة التنفس الأنفي من خلال أحد نصفي الأنف أو كليهما. يتم أيضًا إجراء العمليات على الحاجز الأنفي كمرحلة أولية تسبق التدخلات الجراحية الأخرى أو طرق العلاج المحافظة (على سبيل المثال ، لإزالة التلال أو السنبلة التي تتداخل مع قسطرة الأنبوب السمعي).

يتم إجراء العمليات على الحاجز الأنفي تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. إنها تلاعبات معقدة تقنيًا. يؤدي تلف الغشاء المخاطي في المناطق المجاورة للحاجز إلى تكوين ثقوب مستمرة وغير قابلة للإصلاح عمليًا. تجف القشور الدموية على طول حواف الأخير. تساهم الثقوب الكبيرة في تطوير العمليات الضمورية ، وتسبب الثقوب الصغيرة "الصفير" عند التنفس.

في و. اقترح فوياشيك اسمًا عامًا لجميع العمليات على الحاجز الأنفي "عملية الحاجز الأنفي". في السنوات الاخيرةمصطلح "جراحة الحاجز الأنفي" يكتسب شعبية.

من بين التعديلات المختلفة لعمليات الحاجز ، يجب تمييز طريقتين مختلفتين اختلافًا جذريًا. الأول هو الاستئصال الجذري للحاجز الأنفي تحت المخاطية وفقًا ل Killian ، والثاني هو عملية الحاجز التحفظي وفقًا لـ Voyachek. في الطريقة الأولى ، تتم إزالة جزء كبير من الهيكل العظمي الغضروفي والعظمي للحاجز تحت المخاطي (في نفس الوقت تحت السمحاق وتحت السمحي). ميزة هذه العملية هي بساطتها النسبية وسرعة تنفيذها. العيب هو تعويم الحاجز الأنفي الذي يتم ملاحظته أثناء التنفس ، والذي يخلو من معظم الهيكل العظمي الغضروفي ، بالإضافة إلى الميل لتطوير عمليات ضمورية. في الطريقة الثانية ، تتم إزالة أجزاء الهيكل العظمي والغضروفي فقط التي لا يمكن تصحيحها ووضعها في الوضع المتوسط ​​الصحيح. مع انحناء الغضروف رباعي الزوايا ، يتم قطع القرص باستئصال دائري. نتيجة لذلك ، يتم ضبط القرص ، الذي يحافظ على اتصاله بالغشاء المخاطي لأحد الأطراف واكتسب القدرة على الحركة ، على الموضع الأوسط.

مع الانحناء الواضح للغاية للغضروف رباعي الزوايا ، يمكن تشريحه إلى عدد أكبر من الأجزاء ، مع الحفاظ أيضًا على اتصال مع الغشاء المخاطي لأحد الجانبين.

الأساليب المحافظةالعمليات على الحاجز الأنفي هي تدخلات جراحية أكثر تعقيدًا. ومع ذلك ، فإن مدتها الطويلة والظواهر التفاعلية المعتدلة المحتملة في تجويف الأنف في الأسابيع الأولى بعد العملية تؤتي ثمارها في المستقبل من خلال الحفاظ على الحاجز الأنفي شبه الكامل.

4. اختيار المهنية للوظيفة السمعية والدهليز ، لها
أهمية لأنواع مختلفة من الطيران ، بما في ذلك الفضاء و
القوات البحرية.

وهو يتألف من تحديد مدى الملاءمة لنوع معين من العمل ، ومهنة معينة. استنادًا إلى البيانات المتعلقة بهيكل ووظيفة الجهاز التنفسي العلوي والأذن ، يتم تحديد السؤال في أي إنتاج يمكن للفرد العمل فيه ، وما هو غير مناسب للخدمة في القوات المسلحة أو في نوع معين من القوات. يتم الاختيار المهني من خلال تحديد المؤشرات التي يجب أن تعكس الاستحالة الفعلية لأداء عمل معين بسبب حالة صحية معينة. مع الأخذ في الاعتبار الحالة الصحية ، يتم تقديم المشورة للموضوع بشأن اختيار النوع الأنسب. نشاط العملوبالتالي تقديم المشورة المهنية.

مع جميع الطرق الذاتية لفحص السمع ، يقوم الموضوع نفسه بتقييم ما إذا كان يسمع الصوت أم لا ويبلغ الباحث بذلك بطريقة أو بأخرى.

مع طرق الفحص الموضوعية ، لا تعتمد النتائج التي تم الحصول عليها على رغبة المريض ، ويتم تسجيلهم ، في معظم الحالات ، بمساعدة معدات خاصة.

يتم إجراء الفحص الذاتي للسمع من خلال الطرق التالية:

1. دراسة السمع بالكلام (الهمس الكلام ، العامية ، البكاء).

2. دراسة السمع بمساعدة الشوكات الرنانة (مدة إدراك الشوكات الرنانة للترددات المختلفة ، التجارب التي أجراها Rinne ، Weber ، Schwabach ، Jelly ، * Federici ، البنغو);

* لم يتم تضمين المعلومات المكتوبة بخط مائل في النطاق المطلوب للمنهج الدراسي.

3. قياس السمع (الدرجة اللونية (العتبة ، عتبة عليا)، خطاب؛ اختبار السمع بالموجات فوق الصوتية ، اختبار التكيف السمعي).

بسبب التقديم الواسع لـ الممارسة السريريةطرق قياس السمع الحديثة ، يتم حاليًا إجراء دراسة السمع عن طريق الكلام والشوكات الرنانة بشكل أساسي لغرض التقييم التقريبي لحالة الوظيفة السمعية.

دراسة السمع بالكلام

في دراسة السمع عن طريق الكلام ، يتم استخدام مبدأين لتنظيم مستوى شدة التحفيز:

1. يتم نطق الكلمات بكثافة مختلفة (الهمس ، والكلام العامية ، والصراخ) ؛

2. يتم نطق الكلمات على مسافات مختلفة من أذن الشخص المعني.

في دراسة السمع عن طريق الكلام ، عادة ما تستخدم الكلمات من جدول V. Voyachek أو الأرقام المكونة من رقمين.

دراسة السمع في الكلام الهمس.يقلب رأس المريض بحيث تكون الأذن التي يجري فحصها مواجهة للفاحص الذي لا ينبغي للمريض رؤيته. من أجل تجنب الأخطاء المرتبطة بإعادة الاستماع ، يضغط المريض على زنمة الأذن غير المفحوصة ، وبالتالي يغلق الصماخ السمعي الخارجي.

عادة ، يجب على الشخص أن يسمع كلامًا هامسًا على مسافة لا أقل من 6 م. إذا لم يسمع المريض ، يقترب الباحث تدريجيًا ، ويكرر الكلمات حتى يتمكن المريض من سماع الأرقام المنطوقة بوضوح وتكرارها بشكل صحيح ، يتم إدخال هذه المسافة (بالأمتار) في جواز السفر السمعي (الشكل 1.2). في حالة ضعف السمع الحاد ، من الضروري إجراء دراسة باستخدام نفس الطريقة عاميةالكلام أو يبكي(لكل أذن على حدة).

بحث عن السمع باستخدام الشوكات الموالفة

تتضمن المجموعة الكاملة عادةً ثمانية شوكات ضبط (C 32 ، C 64 ، C 128 ، C 256 ، C 512 ، C 1026 ، C 2048 ، C 4096). بالنسبة للعمل اليومي العملي ، يكفي في معظم الحالات وجود اثنين منهم فقط (C 128 و C 2048). عند تقييم نتائج دراسة السمع باستخدام الشوكات الرنانة ، يتم توجيههم وفقًا لمعاييرهم ، أي طول الفترة الزمنية التي يُسمع خلالها صوت الشوكات الرنانة لشخص يتمتع بسمع طبيعي.

يمكن للدراسات التي تستخدم الشوكات الرنانة تحديد درجة فقدان السمع تقريبًا ، وفي بعض الحالات ، مستوى الضرر الذي يلحق بالمحلل السمعي (فقدان السمع التوصيلي أو الحسي العصبي).

يتم تحديد إدراك الصوت عن طريق التوصيل الهوائي باستخدام كل من الشوكات الرنانة (C 128 و C 2048) والتوصيل العظمي - فقط باستخدام شوكة رنانة بتردد 128 هرتز (C 128). يوفر التوصيل الهوائي معلومات حول المحلل السمعي ككل (سواء على توصيل الصوت (الأذن الخارجية ، الأذن الوسطى) ونظام إدراك الصوت ( الأذن الداخلية)). من خلال التوصيل العظمي ، ينتقل الصوت مباشرة إلى الأذن الداخلية ، مما يجعل من الممكن فقط تقييم حالة جهاز إدراك الصوت.

في دراسة الشوكة الرنانة للسمع ، يتم تحديد المؤشرات التالية:

1. مدة الإدراك (بالثواني) للشوكة الرنانة C 128 عن طريق الجو;

2. مدة الإدراك (بالثواني) للشوكة الرنانة من عام 2048 جوا;

3. مدة الإدراك (بالثواني) للشوكة الرنانة 128 حتى العظم.

يتم تنفيذ القياسات على النحو التالي:

يتم وضع شوكة الرنين C 128 على مسافة 2-3 سم في الأذن ويتم تحديد مدة إدراك الصوت (توصيل الهواء) بالثواني ؛

وبالمثل ، يتم تحديد وقت إدراك الهواء للشوكة الرنانة C 2048 ؛

لدراسة التوصيل العظمي ، يتم وضع شوكة رنانة C 128 مع وضع القدم على عملية الخشاء ويتم تسجيل وقت الإدراك. يتم إجراء هذه القياسات لكل أذن على حدة.

بمقارنة مدة إدراك المريض لشوكة رنانة مع شوكة الرنين القياسية ، يمكن للمرء أن يحكم تقريبًا على درجة فقدان السمع. في أمراض قسم توصيلة الصوت ( سد الكبريت، التهاب الأذن الوسطى ، إلخ) ينخفض ​​توصيل الهواء فقط. تؤدي أمراض جهاز إدراك الصوت (ضعف السمع الحسي العصبي) إلى حدوث خلل في التوصيل العظمي والهوائي.

لتحديد موضع الضرر الذي يلحق بمحلل الصوت (أقسامه الموصلة للصوت أو استقبال الصوت) ، يُنصح بإجراء سلسلة من التجارب باستخدام الشوكات الرنانة.

Rinne Experience (R)(مقارنة مدة إدراك صوت الشوكة الرنانة C 128 بالتوصيل العظمي والهوائي) - طريقة للتشخيص التفريقي لأمراض جهاز استقبال الصوت وتوصيله.

يتم إجراء التجربة على النحو التالي: يتم تثبيت ساق الشوكة الرنانة C 128 على عملية الخشاء ، بمجرد توقف المريض عن سماع صوت الشوكة الرنانة ، يتم تقريبه من القناة السمعية الخارجية. بسبب ال بخيرتوصيل الهواء أطول من التوصيل العظمي ، وسيظل الصوت عبر الهواء مسموعًا - تجربة Rinne إيجابية (R +)(يمكن ملاحظة ذلك أيضًا مع تلف جهاز استقبال الصوت ، ومع ذلك ، يتم تقليل مدة الإدراك). إذا كانت مدة الإدراك الصوتي من خلال العظم أطول منها عبر الهواء (حالة عندما لا يرى المريض الصوت عبر الهواء بعد توقف الإدراك الصوتي من خلال التوصيل العظمي) ، فهذا يشير إلى حول الأضرار التي لحقت بجهاز توصيل الصوت(فقدان السمع التوصيلي) - تجربة Rinne سلبية (R-).

تجربة ويبر (W)(تحديد الجانب الجانبي للصوت) - طريقة للتشخيص التفريقي لآفات جهاز توصيل الصوت واستقبال الصوت في الأذن ، بناءً على الإدراك الذاتي لتوطين مصدر الصوت لشوكة رنانة مضبوطة في منتصف تاج المريض: يتم وضع ساق الشوكة الرنانة C 128 على التاج. منذ توصيل العظام للصوت بخيرنفس الشيء في كلتا الأذنين في الشخص السليم ، يكون الصوت محسوسًا في منتصف الرأس(في كلتا الأذنين نفس الشيء) - لا يوجد تنسيق جانبي للصوت (مكتوب W " ↔ "أو" ↓ "). سيتم الحصول على نتيجة مماثلة مع ضعف السمع الحسي العصبي الثنائي بنفس الدرجة.

إذا تم سماع الصوت بصوت أعلى في إحدى الأذنين ، فإنهم يقولون إن الصوت ينتقل إلى تلك الأذن. مع وجود آفة أحادية الجانب ، إذا حدث انحراف الصوت في الأذن السمعية السيئة ، فهذا يشير إلى وجود آفة في جهاز توصيل الصوت (فقدان السمع التوصيلي) في هذه الأذن. إذا حدث انحراف الصوت في أذن سمعية أفضل ، فهذا يشير إلى إصابة جهاز إدراك الصوت (فقدان السمع الحسي العصبي) على الجانب المصاب. مع ضعف السمع الثنائي من أصول مختلفة ، قد يكون تقييم القيمة التشخيصية لتجربة Weber أمرًا صعبًا.

تجربة Schwabach (Sch)- طريقة لتشخيص ضعف السمع الحسي العصبي والتوصيلي. يتم تثبيت شوكة الرنين C 128 على عملية الخشاء للمريض ، بعد أن يتوقف عن إدراك الصوت ، يتم نقل الشوكة الرنانة إلى عملية الخشاء للباحث الذي يتمتع بسمع جيد بشكل واضح (مقارنة التوصيل العظمي في شخص مريض وصحي ). مع فقدان السمع الحسي العصبي ، تجربة المريض Schله تقصيرلعدد معين من الثواني. مع فقدان السمع التوصيلي ، تجربة المريض Schله وسعوا بخير -نفس (sch =).

تجربة الجيلي (G)- طريقة للكشف عن خلل في صفيحة قدم الرِّكاب في تصلب الأذن. يتم تثبيت الشوكة الرنانة C 128 على عملية الخشاء ، قمع Siegle أو بالضغط على الزنمة لزيادة ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية ، ونتيجة لذلك يتم ضغط لوحة القدم للرِكاب في مكانة البيضاوي نافذة ويشعر المريض بانخفاض في شدة الإدراك الصوتي (تجربة جيلي إيجابية (G +)- معيار). في حالة تصلب عظم الركاب (تصلب الأذن) ، لا تتحرك لوحة القدم للركاب ولا يضعف الصوت (اختبار جيليه (G-) سلبي).

يتم إدخال نتائج دراسة السمع عن طريق الكلام وبمساعدة الشوكات الرنانة في المقترح بواسطة V. جواز سفر فوياشيك السمعي (صيغة أوميترية). يوضح الشكل 1 جواز السفر السمعي لمريض مصاب بالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد على اليمين (فقدان السمع التوصيلي).

سماع جواز السفر

5 م PP> 6 م

26 ثانية ج 128 (هواء) 67 ثانية

32 ق ج 128 (عظم) 33 ق

21 ق منذ 2048 34 ق

امتداد لمدة 7 مع Sch =

الشكل 1. جواز السفر السمعي لمريض مصاب بالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد على اليمين (فقدان السمع التوصيلي).

SS (ضوضاء ذاتية) "+" - حضور ، "-" - غياب ؛

يشار إلى تصور SR (الكلام الهمس) ، RR (الكلام العامي) ، البكاء (إذا لزم الأمر) بالأمتار ؛ عند SR = 6 م ، غالبًا ما يتم تسجيل RR> 6 م ؛

يتم تسجيل وقت إدراك الشوكات الرنانة في ثوانٍ ؛

يشار إلى التجارب R و Sch كـ "+" أو "-" ؛

تجربة W "↔" أو "↓" - في حالة عدم وجود تحديد جانبي ، أو "←" أو "→" في الوجود (في الاتجاه المشار إليه).

يوضح الشكل 2 جواز السفر السمعي لمريض يعاني من ضعف السمع الحسي العصبي الحاد على اليسار (تلف جهاز إدراك الصوت).

سماع جواز السفر

> 6 م 3 م

68 ثانية ج 128 (هواء) 32 ثانية

34 ق ج 128 (عظم) 17 ق

31 ق منذ 2048 18 ق

Sch قصير لمدة 14 ثانية.

الشكل 2. جواز سفر سمعي لمريض مصاب بتلف في جهاز إدراك الصوت على اليسار (فقدان السمع الحسي العصبي على اليسار).

قياس السمع

تسمى طرق البحث السمعي القائمة على استخدام المعدات الإلكترونية كمولد صوت "قياس السمع". من وجهة نظر نفسية فيزيولوجية ، هناك قياس السمع الذاتي والموضوعي. مع قياس السمع الذاتي ، يتم توحيد الصوت الصادر (حسب التردد والجهارة) ، لكن الموضوع نفسه يقيم ما إذا كان يسمع أم لا. هناك الأنواع التالية شخصيقياس السمع: قياس عتبة النغمة ، قياس سمع الكلام ، قياس السمع فوق النغمة ، اختبار التكيف السمعي ، اختبار الموجات فوق الصوتية للسمع.

TONE THRESHOLD AUDIOMETRY

قياس السمع عتبة النغمةيتضمن استخدام جهاز خاص - مقياس سمعي ، يقوم بتجميع الأصوات بتردد معين (النطاق القياسي: 125 هرتز ، 250 هرتز ، 500 هرتز ، 1 كيلو هرتز ، 2 كيلو هرتز ، 4 كيلو هرتز ، 8 كيلو هرتز) والشدة (بالديسيبل (ديسيبل)). يسمح لك مقياس السمع النغمي بتحديد عتبات السمع عن طريق توصيل الهواء والعظام عبر نطاق تردد أوسع وبدقة أكبر مما عند فحص السمع باستخدام الشوكات الرنانة. عتبة السمع هي أقل شدة صوت يمكن أن تراها أذن سليمة. يتم تسجيل نتائج الدراسة في شكل خاص يسمى "مخطط السمع" ، وهو تمثيل رسومي لعتبة الأحاسيس السمعية. تم بناء رسمين بيانيين على كل شكل: أحدهما هو عتبة إدراك الصوت عن طريق التوصيل الهوائي (يوضح التوصيل الصوتي) ، والثاني بواسطة العظام (يوضح الإدراك الصوتي). من خلال طبيعة منحنيات العتبة لتوصيل الهواء والعظام ، بالإضافة إلى علاقتها ، يمكن للمرء الحصول على خاصية نوعية لسمع المريض. عادة ، يقع كلا المنحنيين عند مستوى لا يزيد عن 10 ديسيبل من العزل ، ولا يزيد عن 10 ديسيبل عن بعضهما البعض (الشكل 3).

يعتبر وجود الاختلاف بين مستويات عتبة الهواء والتوصيل العظمي (الفاصل بين العظم والهواء) على مخطط سمعي عتبة النغمة من الأعراض السمعية. فقدان السمع التوصيلي(الشكل 4).

في حالة ضعف الإدراك الصوتي (فقدان السمع الحسي العصبي)تزداد عتبة الإدراك لتوصيل الهواء والعظام ، في حين أن الفجوة بين الهواء والعظام غائبة عمليًا (الشكل 5).

في مختلطة (مجتمعة)تزيد الآفة من عتبة الإدراك لتوصيل الهواء والعظام في وجود فاصل بين العظام والهواء (الشكل 6).

الشكل 3 مخطط سمعي عادي الشكل 4 مخطط سمعي لمريض يعاني من ضعف السمع التوصيلي

الشكل 5 مخطط سمع المريض

الشكل 6. مخطط سمعي لمريض يعاني من ضعف السمع المشترك

في الوقت الحاضر ، تم إنشاء تصميمات مثالية لمقاييس الصوت الأوتوماتيكية ، والتي يتم التحكم فيها بواسطة معالجات دقيقة مدمجة.

قياس الصوت

يسمح لك قياس سمع الكلام بتحديد الملاءمة الاجتماعية للسمع ، بناءً على تعريف حدود وضوح الكلام. تُفهم وضوح الكلام على أنها نسبة عدد الإجابات الصحيحة إلى إجمالي عدد المستمعين ، معبرًا عنها كنسبة مئوية. يتم تسجيل المخططات الصوتية للكلام وفقًا لنظام الإحداثيين. على محور الإحداثي ، يتم ملاحظة شدة محفزات الكلام بالديسيبل ، وعلى المحور الإحداثي ، وضوح الكلام ، أي النسبة المئوية لمحفزات الكلام التي يتكررها المريض بشكل صحيح. بهذه الطريقة ، يتم بناء منحنى وضوح الكلام (الشكل 7). تختلف الرسوم البيانية لوضوح الكلام في الأشكال المختلفة لفقدان السمع ، وهو أمر ذو قيمة تشخيصية كبيرة.

الشكل 7. منحنى وضوح الكلام (1 - طبيعي ، 2 و 3 - ضعف السمع الحسي العصبي)

معلومات مماثلة.