يحتاج رأس الجنين الناضج إلى دراسة خاصة. إنه شكل بيضاوي ، قطبه العريض هو الجمجمة (في منطقة الدرنات الجدارية) ، والضيق هو الذقن. يتكون الرأس من جزأين غير متساويين: الجمجمة والوجه. على جمجمة الوليد ، ترتبط العظام الفردية بالخيوط الجراحية واليافوخ. بالإضافة إلى ذلك ، تتمتع عظام الجمجمة عند الوليد ببعض المرونة. تسمح اللحامات واليافوخ ، تحت ضغط من الخارج ، لعظام الجمجمة بالتحرك والتداخل مع بعضها البعض. بسبب المرونة عظام الجمجمةمن السهل الانحناء عند الوليد. تحدد هاتان الحالتان اللدونة الخاصة للرأس ، أي قدرتها على الانكماش في اتجاه واحد ، وزيادة في اتجاه آخر. تلعب مرونة الرأس دورًا مهمًا للغاية في الصعوبات المكانية المعروفة في الحوض الصغير. تعتبر الخيوط واليافوخ مهمة جدًا لتوضيح موضع الرأس في الحوض الصغير.

قيمة عمليةلديك اللحامات التالية.

الدرز الجبهي (sutura frontalis) ، يفصل بين العظمتين الأماميتين في الاتجاه السهمي: يقع أحد طرفيه في الزاوية الأماميةاليافوخ الكبير ، والآخر - في جذر الأنف.

الدرز الإكليلي (الدرز الإكليلي) ، والذي يفصل العظم الجبهي عن الجداري على جانبي الجمجمة ؛ يذهب التماس في الاتجاه الأمامي.

الدرز السهمي (sutura sagillalis) ؛ يفصل العظام الجدارية عن بعضها البعض.

الدرز اللامي (sutura lambdoidea في الشكل رسالة يونانيةو)؛ يمر بين كل من العظام الجدارية من جهة والعظم القذالي من جهة أخرى.

من بين اليافوخ ، أهمها من حيث التوليد نوعان: كبير وصغير.

اليافوخ الكبير هو شكل معين ويقع في المنتصف بين أربعة عظام - اثنان أمامي واثنان جداريان. تتلاقى أربع خيوط في هذا اليافوخ: أمام - أمامي ، وخلفي - ممسوح ، على الجانبين - فرعي الدرز الإكليلي.

اليافوخ الصغير عبارة عن اكتئاب صغير تتلاقى فيه ثلاث طبقات: في الأمام - ممسحة ، على الجانبين - كلتا ساقي اللامبودي.

لفهم آلية الولادة ، من الضروري معرفة أهم أبعاد الرأس التالية.

1. حجم مائل كبير (قطر mento-occipitalis s. obliqus major) - من الذقن إلى أبعد نقطة في مؤخرة الرأس ؛ يبلغ طولها 13.5 سم ومحيط الرأس المقابل لهذا الحجم (محيط الرأس القذالي s. obliqus major) يبلغ 40 سم.

2. حجم مائل صغير (قطر suboccipito-brigmatica s. obliqus minis) - من الحفرة تحت القذالي إلى الزاوية الأمامية لليافوخ الكبير ؛ 9.5 سم محيط الرأس المقابل لهذا الحجم (محيط suboccipito-bregmatica) هو 32 سم.

3. متوسط ​​الحجم المائل (قطر suboccipito-frontalis s. obliqus media) - من الحفرة تحت القذالي إلى حدود فروة الرأس من الجبهة ، 9.5-10.5 سم. محيط الرأس المقابل لهذا الحجم (محيط suboccipito-frontalis) هو 33 سم.

4. الحجم المستقيم. (القطر الأمامي - القذالي s.

5. الحجم المسؤول أو الرأسي (القطر العمودي s. tracheo-bregmatica) - من أعلى (تاج) التاج إلى منطقة تحت اللسان؛ 9.5 سم محيط الرأس المقابل لهذا الحجم (محيط القصبة الهوائية) هو 33 سم.

6. حجم عرضي كبير (قطر ثنائي القطب s. مستعرض كبير) - أكبر مسافة بين الدرنات الجدارية ؛ يساوي 9.25 سم.

7. حجم عرضي صغير (قطر ثنائي القطب s. مستعرض صغير) - المسافة بين أبعد النقاط في الدرز الإكليلي. يساوي 8 سم.

حزام الكتف والحوض للجنين: عرض الكتفين أكبر من الحجم المباشر للرأس (12.5 سم) ، محيطهما 35 سم ، عرض الوركين (بين الأسياخ) 9.5 سم ، يتوافق مع الحجم العرضي الكبير للرأس ؛ محيط الورك 27 سم.

مع تضاعف رأس الجنين الناضج ثلاث مرات. يتميز رأس الجنين بجزئين: الجمجمة (جمجمة الدماغ) والوجه. يتكون الجزء القحفي من عظمتين أماميتين وعظمتين جداريتين وعظمتين صدغيتين وعظام قذالي. كل العظام جمجمة دماغيةترتبط ببعضها البعض بواسطة صفائح ليفية تسمى خيوط جراحية ، بعضها ذو أهمية عملية في التوليد. تسمى الصفائح الليفية عند تقاطع اللحامات اليافوخ. يربط الدرز الأمامي عظمتين أماميتين. يذهب الدرز الإكليلي في الاتجاه الأمامي ويربط العظام الأمامية والجدارية. تربط الدرز السهمي العظمتين الجداريتين. يربط الدرز اللامي أو القذالي العظام الجدارية والعظام القذالية. هناك ستة اليافوخ: اثنان رئيسيان (كبير وصغير) واثنين من أزواج جانبية (ثانوية). اليافوخ الكبير (الأمامي) يقع عند تقاطع الدرزات التاجية والجبهة والسهمية وله شكل معين تتلاقى فيه أربعة خيوط. واليافوخ الصغير (الخلفي) يقع عند تقاطع الدرز السهمي واللامي ولها شكل مثلث. في جنين كامل المدة ، يتم إغلاقه ويتم تحديده عن طريق ملامسة الرأس كمكان تلتقي فيه الغرز الثلاثة. اليافوخ الجانبي للجنين الناضج مغلق: الأمامي - بين الجبهي والزماني و عظام الوتد؛ الظهر - بين العظام الصدغية والجدارية والقذالية (الشكل 7).
يتم تحديد أبعاد ذات أهمية عملية كبيرة على رأس الجنين (الشكل 8).
حجم مائل صغير (d. suboccipitobregmaticus) - من الحفرة تحت القذالي إلى منتصف اليافوخ الكبير ، يساوي 9.5 سم ، محيط 32 سم.
2
4

حجم مائل كبير (د. meniooccipitalis) - من الذقن إلى أبعد نقطة في مؤخرة الرأس ، 13.5 سم ، محيط 39-41 سم.
متوسط ​​الحجم المائل (d. suboccipitofrontalis) - من الحفرة تحت القذالي للزاوية الأمامية لليافوخ الكبير (حدود فروة الرأس) ، يساوي

1. سم ، محيط 33 سم.

الحجم المباشر (د. fromooccipitalis) - من جسر الأنف إلى القفا ، 12 سم ، محيط الجبهة 34 سم.
الحجم العمودي (d. subiingvabregmaticus) - من العظم اللامي إلى منتصف اليافوخ الكبير ، يساوي 9.5 سم ، محيط 32 سم.
حجم عرضي كبير (d. biparietamp ؛ lis) - أكبر مسافة بين gt ؛ درنات جداريّة تساوي 9.5 سم.
حجم عرضي صغير (د. صدغي نقطي) - المسافة بين أبعد النقاط في الدرز الإكليلي هي 8 سم.
الحجم العرضي للكتفين (d. biacromialis) هو 12-12.5 سم ، المحيط 34-35 سم ، الحجم العرضي للأرداف (d. mtertrochanterica) هو 9-9.5 سم ، المحيط 27-28 سم.
الفحص المهبلي. يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية قبل الفحص النصف ثنائي. انتبه لما هو ممكن التغيرات المرضية(تورم ، تورم ، توسع الأوردةالأوردة ، التصبغ ، إلخ) ، ارتفاع وشكل العجان ، تمزقه ، إلخ.
أثناء الفحص المهبلي ، يتم تحديد عرض مدخل المهبل وحالة العجان وعضلات قاع الحوض. الطول "وحالة الجزء المهبلي من عنق الرحم. من خلال هذه الدراسة ، يمكنك الحصول على فكرة عن حالة جدران الحوض ( عظام عظام)
يسمح لك الفحص المهبلي أثناء الولادة بتحديد درجة إفشاء عنق الرحم وتماسكه ، ووجود أو عدم وجود مثانة جنينية وطبيعتها ، بالإضافة إلى وجود ومستوى مكانة الجزء الظاهر من shtoda وإدخاله.
طرق فحص الجس الخارجي للمرأة الحامل والمرأة أثناء الولادة حسب ليوبولد. تحدد تقنية ليوبولد الأولى ارتفاع قاع الرحم وذلك

الشكل رقم 9. طرق الفحص الخارجي للحامل - طرق ليوبولد:
أ - الأول ، ب - الثاني ؛ في المجموعة الثالثة؛ ز - الرابع
جزء من الجنين يقع في أسفل الرحم. الثاني - الموضع ، والموضع ، ونوع الموضع ، أي موضع مؤخرة الجنين وعلاقته بجوانب الرحم ؛ والثالث هو طبيعة الجزء الظاهر وعلاقته بمدخل الحوض الصغير (يتم العثور على الذقن والجزء الخلفي من رأس رأس الجنين بنفس التقنية ، ويمكن أيضًا تحديد الموضع والمظهر) ؛ رابعًا - وضع رأس (أو أرداف) الجنين بالنسبة لمدخل تجويف الحوض موجود بالفعل. تسع).
تحديد الارتفاع الدائم لقاع الرحم ومحيط البطن. يمكن تحديد ارتفاع قاع الرحم فوق الرحم باستخدام تقنية ليوبولد الأولى ، وكذلك باستخدام شريط سنتيمتر مع المثانة والمستقيم فارغين. في مراحل مختلفة من الحمل ، تتوافق في المتوسط ​​(الشكل 10)
4 أسابيع - الأحجام بيض الدجاجه;

8 أسابيع - حجم قبضة الأنثى ؛

12 أسبوعًا - 8 سم (حجم رأس المولود) ؛
16 أسبوعًا - 12 سم (في منتصف المسافة بين السرة والرحم) ؛
20 أسبوعًا - 16 سم (بقطر إصبعين أسفل السرة) ؛
24 أسبوعًا - 20 سم (على مستوى السرة) ؛
28 أسبوعًا - 24 سم (بقطر 2-2.5 إصبع فوق السرة) ؛
32 أسبوعًا - 28 سم (في المنتصف بين السرة وعملية الخنجري) ؛
36 أسبوعًا - 32 سم (على مستوى القوس الساحلي) ؛
40 أسبوعًا - 32-34 سم (في المنتصف بين السرة وعملية الخنجري) (الشكل 11).
في نهاية الشهر الثامن من الولادة (32 أسبوعًا) ، يكون محيط البطن عند مستوى السرة 80-85 سم ، تبدأ السرة بالتلاشي. في نهاية الشهر التاسع من الولادة (36 أسبوعًا) ، يبلغ محيط البطن 90 سم ، ويتم تسطيح السرة. في نهاية الشهر العاشر من الولادة (40 أسبوعًا) ، محيط البطن 95-98 سم ، تبرز السرة.
لتحديد موقع الغطاء في تجويف الرحم في التوليد ، يتم استخدام المفاهيم التالية.
إن تعبير الجنين هو نسبة رأسه وأطرافه إلى الجسم. في ظل الظروف العادية ، يكون ظهر الجنين مثنيًا قليلاً ، ويميل الرأس نحو الصدر ، الأطراف العلويةعبرت على الصدر ، السفلية عازمة على الركبتين و مفاصل الورك، مضغوطة على المعدة
الموضع هو نسبة محور الجنين إلى محور الرحم (طولي ، مائل ، عرضي).
موضع الجنين هو نسبة الجزء الخلفي من الجنين إلى الجدار الجانبي للرحم (في الموضع الأول ، يتحول الظهر إلى اليسار ، في الموضع الثاني - إلى اليمين).
المنظر هو نسبة الجزء الخلفي من الجنين إلى الأمام ، وبالتالي إلى الجدار الخلفيرَحِم.
عرض الجنين هو نسبة جزء كبير من الجنين إلى مدخل الحوض الصغير (الرأس والحوض).
تحديد درجة غرز الرأس أثناء الولادة. لتحديد ديناميات إدخال الرأس في الحوض الصغير ، يتم فحص المرأة أثناء المخاض باستخدام مناورة ليوبولد الرابعة. خارج الانقباضات أو المحاولات ، مع إفراغ مثانة المرأة أثناء المخاض ، يقوم طبيب التوليد ، مع ضغط الأسطح الراحية لكلتا يديه على رأس الجنين ، بحذر وببطء ، يخترق (إلى أقصى حد ممكن) في أعماق حوض صغير بين جدرانه والرأس.
إذا كان بالإمكان وضع الأصابع تحت الرأس "وتقارب نهاياتها ، فإنها تقع فوق مدخل الحوض الصغير. وعندما يتم الضغط على الرأس عند مدخل الحوض الصغير ، لا تتقارب الأصابع ، ولكن الظهر من الرأس والجزء الأمامي بأكمله محسوسان فوق مدخل الحوض الصغير. يقع الرأس في جزء صغير عند مدخل الغاز الصغير ، عند ملامسته لمناورة ليوبولد الرابعة الجزء القذاليذ
تبرز البراعة فوق مدخل الحوض الصغير بإصبعين والجزء الأمامي بالكامل. إذا كان الجزء القذالي من الرأس غير محسوس فوق مدخل الغاز الصغير ، وتبرز الجبهة فوقه بعرض 2-3 أصابع ، فإن الرأس عبارة عن جزء كبير عند مدخل الحوض الصغير. أساس تحديد ارتفاع الرأس عن طريق طريقة الفحص المهبلي هو إمكانية فحص القطب السفلي للرأس بالنسبة للخط النخاعي.
الرأس فوق مدخل الحوض الصغير: مع الضغط اللطيف للأعلى بإصبع ، يتحرك الرأس للخلف ويعود إلى موضعه الأصلي. الرأس عبارة عن جزء صغير عند مدخل الحوض الثديي: يتم تحديد القطب السفلي للرأس بقطر 1.5-2 إصبع فوق الخط الفقري أو عند مستواه ، والتجويف العجزي مجاني ، والسطح الداخلي للرحم هو 1 / 3 مملوءة بالرأس (الشكل 12).

أين
أرز. 12. وضعية رأس الجنين عند التحرك عبر قناة الولادة:
د - الرأس فوق مدخل الحوض الصغير ؛ ب - ضغط الرأس على مدخل الحوض الصغير ؛ ج - رأس أجزاء صغيرة عند مدخل الحوض الصغير ؛ ز - رأس بقطعة كبيرة عند مدخل الحوض الصغير ؛ د - رأس في تجويف الحوض. هـ - رأس في تجويف الخروج من الحوض الصغير

أرز. 13. تحديد تقدم الرأس في تجويف الحوض عن طريق الجس

الرأس عبارة عن جزء كبير عند مدخل الحوض الصغير * القطب السفلي للرأس يبلغ قطره 1.5-2 إصبع تحت الخط الفقري ، نصف التجويف العجزي مملوء بالرأس ، والسطح الداخلي للرحم ممتلئ تمامًا أو 2/3 ممتلئة بالرأس.
الرأس في تجويف الحوض الصغير: القطب السفلي للرأس هو 2-3 أقطار أصابع تحت الخط بين العمود الفقري ، والعظام الإسكية غير محددة ، ويمتلئ التجويف العجزي بالرأس.
الرأس على قاع الحوض: الرأس يملأ التجويف العجزي بالكامل ، بما في ذلك منطقة العصعص ، يمكن الشعور به فقط الأنسجة الناعمه؛ يصعب الوصول إلى الأسطح الداخلية لنقاط تحديد العظام للفحص.
تتمثل تقنية جينكل فاستن في وضع أصابع (في مستوى أفقي) على مفصل العانة وتحريكها على طول مستوى أفقي لأعلى باتجاه السرة. إذا انزلقت الأصابع في نفس المستوى مع الرأس ومفصل العانة أو نزلت ، فإن أبعاد الرأس والحوض تتوافق مع بعضها البعض. إذا انزلقت الأصابع ، فإن أبعاد الرأس لا تتوافق مع أبعاد الحوض.
يمكن تحديد ارتفاع الرأس من خلال عدد عرض الأصابع فوق الارتفاق الذي يتناسب مع الرأس (الشكل 13):

• 5 من 5 أصابع - يقع الرأس بعرض 5 أصابع فوق الارتفاق - فوق مدخل الحوض الصغير ؛
• 4 أصابع من 5 - 4 أصابع عريضة - مضغوطة على مدخل الحوض الصغير ؛
• 3 من 5 أصابع - بعرض 3 أصابع - مع جزء صغير عند مدخل الحوض الصغير ؛
• 2 من 5 أصابع - عرض إصبعين - شرائح كبيرة عند مدخل الحوض الصغير ؛
• 1 من 5 أصابع أو 0 من 5 أصابع - عرض إصبع واحد - في تجويف الحوض.

طرق البحث الإضافية في التوليد. دراسات علم الخلايا الكوليكية التركيب الخلويمحتويات مهبلية. يعكس الحالة الهرمونية للمرأة الحامل وهو أحد المؤشرات التي تؤخذ في الاعتبار عند تشخيص قصور المشيمة.
يتغير مخطط القولون أثناء الحمل اعتمادًا على مستوى هرمونات إسجوجينيك ، التي يتم توليفها بواسطة مجمع الجنين.
تم تحديد ثلاثة أنواع من الخلايا: شبه مكافئة ، وسيطة ، وسطحية. في الفحص المجهرييتم حساب ثلاثة مؤشرات - مؤشر النضج (IS) ، ومؤشر النواة (KI) ومؤشر الحمضات. بالإضافة إلى ذلك ، يؤخذ في الاعتبار موقع الخلايا (طبقات أو بشكل منفصل) ، وحجمها وشكلها ، ووجود انحلال الخلايا ، والانحلال الذاتي ، والنباتات البكتيرية ، ومحتوى الكريات البيض وكريات الدم الحمراء.
النسبة الكمية للخلايا في اللطاخة وخصائصها المورفولوجية هي أساس التشخيص الهرموني.
ردود الفعل المناعيةللحمل وتحديد مدة الحمل وتاريخ الولادة ، أنظري "تشخيص الحمل وتحديد مدته".
تشمل الأساليب الحديثة لتشخيص الحمل الموجات فوق الصوتية ، وهي الطريقة الوحيدة المفيدة للغاية وغير الضارة وغير الغازية التي تسمح لك بالتقييم الموضوعي لتطور الجنين منذ البداية. المراحل الأولىوإجراء مراقبة ديناميكية للجنين. لا تتطلب الطريقة تحضيرًا خاصًا للمرأة الحامل. في ممارسة التوليد ، يتم استخدام الفحص عبر البطن والمسح المهبلي.
باستخدام معدات الموجات فوق الصوتية الحديثة ، أصبح من الممكن تقييم نشاط مختلف أعضاء وأنظمة الجنين ، وكذلك تشخيص معظم التشوهات الخلقية لتطوره قبل الولادة. لتقييمهم التفصيلي ، يمكن استخدام تخطيط صدى ثلاثي الأبعاد ، مما يجعل من الممكن الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد.
يعتبر تحديد الحمل وتقييم تطوره منذ وقت مبكر من أهم المهام التشخيص بالموجات فوق الصوتيةفي التوليد.
يمكن تشخيص الحمل الرحمي بالموجات فوق الصوتية من أقرب تاريخ ممكن. من الأسبوع الثالث من الحمل ، تبدأ بويضة الجنين في الظهور في تجويف الرحم على شكل تشكيل سلبي الصدى على شكل دائري أو بيضاوي بقطر 5-6 مم. في 4-5 أسابيع. من الممكن تحديد embrrgon - شريط حساس للصدمات بحجم 6-7 مم. يتم تحديد رأس الجنين من الأسبوع الثامن إلى التاسع على أنه منفصل التربية التشريحيةمستدير الشكل بمتوسط ​​قطر 10-11 ملم.
عندما يكون الجنين غير مرئي بعد أو يصعب تحديده ، يُنصح باستخدام متوسط ​​القطر الداخلي لبويضة الجنين لتحديد مصطلح gi الحامل. المؤشر الأكثر دقة على مدة الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى هو حجم العصعص الجداري.
يعتمد تقييم النشاط الحيوي للجنين في المراحل المبكرة من الحمل على تسجيل نشاطه القلبي والنشاط الحركي. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكن تسجيل النشاط القلبي للجنين من الأسبوع الرابع إلى الخامس ، ويتم تسجيل النشاط الحركي للجنين من الأسبوع السابع إلى الثامن. يزيد معدل ضربات القلب تدريجيًا من 150-160 في دقيقة واحدة خلال 5-6 أسابيع. حتى 175-185 في دقيقة واحدة في 7-8 أسابيع. متبوعًا بنقصان إلى 150-160 في الدقيقة الأولى إلى 1؟ أسابيع
عند دراسة تطور الجنين في II و الفصل الثالثتقيس حالات الحمل حجم القطبين ومحيط الرأس ، ومتوسط ​​أقطار الصدر والبطن ، وكذلك الطول عظم الفخذ: تحديد الوزن المقدر للجنين.
يتيح استخدام الموجات فوق الصوتية في دراسة المشيمة تحديد موقعها وسمكها وبنيتها بدقة. عند المسح في re-

أرز. 14- تحديد مدى تقلب إيقاع المعركة واتساع التذبذبات البطيئة:
أ - سعة التباين إيقاع a-a) - سعة التذبذبات

في الوقت الفعلي ، خاصةً مع الفحص المهبلي ، يمكن الحصول على صورة واضحة للمشيمة من الأسبوع الخامس إلى السادس من الحمل.
من المؤشرات المهمة على حالة المشيمة سمكها ، والذي يتميز بمنحنى نمو نموذجي مع تقدم الحمل. بحلول الأسبوع 36-37 من الحمل ، يتوقف نمو المشيمة. في وقت لاحق ، خلال الدورة الفسيولوجية للحمل ، ينخفض ​​سمكها أو يظل عند نفس المستوى ، حيث يصل إلى 3.3-3.6 سم.
يتم تحديد علامات الموجات فوق الصوتية للتغيرات في المشيمة مع تقدم الحمل حسب درجة نضجها.
لا تسمح أجهزة الموجات فوق الصوتية التي تعمل في الوقت الفعلي فقط بتقييم السمات التشريحية للجنين ، ولكن أيضًا لتلقي ما يكفي معلومات كاملةحول حالته الوظيفية.
تخطيط القلب. KarOitocography (CTG) - تسجيل إلكتروني متزامن معدل ضربات القلبتقلصات الجنين والرحم لمدة 10-15 دقيقة. في ظل وجود معلمات مرضية لمعدل ضربات القلب ، والتي تشير إلى حالة مهددة للجنين ، يُقترح تسجيل CTG باستمرار طوال فترة الولادة بأكملها.
هناك تخطيط القلب غير المباشر (الخارجي) والمباشر (الداخلي). أثناء الحمل ، يتم استخدام تخطيط القلب غير المباشر فقط ؛ في الوقت الحاضر ، يعد استخدامه أكثر شيوعًا في الولادة ، نظرًا لأن استخدام المستشعرات الخارجية ليس له موانع عمليًا ولا يسبب أي مضاعفات.
يتم وضع جهاز استشعار خارجي بالموجات فوق الصوتية على جدار البطن الأمامي للأم في مكان أفضل سماع لأصوات قلب الجنين ، ويتم تطبيق مقياس إجهاد خارجي في منطقة قاع الرحم. عند استخدام طريقة التسجيل الداخلية أثناء الولادة ، يتم تثبيت قطب كهربائي حلزوني خاص على جلد رأس الجنين بعد تفريغ السائل الأمنيوسي.
عند تقييم CTG في فترة ما قبل الولادة ، يتم أخذ البيانات التالية في الاعتبار: معدل ضربات القلب الأساسي (BHR) ، طبيعي - 110-170 نبضة / دقيقة) ، تقلب معدل ضربات القلب (سعة وتواتر التذبذبات (الشكل 14)) ، وجود ونوع التغييرات المؤقتة في BHR في شكل تسارع (تسارع - مرتبط بـ co-

أرز. 15. تسارع نموذجي أشكال متعددة. على عكس التباطؤ ، هم
غير مصنفة حسب المظهر) "والحجم (وجود أي تباطؤ-
tsy - نوبات انخفاض في معدل ضربات قلب الجنين)
صبغ الرحم أو حركات الجنين ، زيادة في معدل ضربات القلب بمقدار 15 نبضة في الدقيقة أو أكثر ، واستمرارية gt ؛ 15 ثانية (الشكل 15) أو تباطؤ (تباطؤ) معدل ضربات القلب.
في الممارسة السريريةيميز التصنيف التالي لأنواع تقلبات الإيقاع الأساسي:

• إيقاع صامت (رتيب) يتميز بسعة منخفضة (0.5 نبضة في الدقيقة) ؛
• متموجة قليلاً (5-10 نبضة في الدقيقة) ؛
• تموج (10-15 نبضة في الدقيقة) ؛
• ملحي (25-30 نبضة في الدقيقة).

لتسهيل الدقة وتحسينها التقييم السريريبناءً على النتائج ، اقترح W Fischer et al. ، 1976 تسجيل معايير الموارد البشرية التالية على CTG: المعدل الأساسي ، وسعة التذبذب ، والتسارع والتباطؤ (الجدول D).
الجدول 1
نظام تقييم CTG في فترة ما قبل الولادة

تعكس النتيجة 0 نقطة العلامات الواضحة لمعاناة الجنين ، نقطة واحدة - العلامات الأولية ، نقطتان - المعلمات الطبيعية. تشير نقاط Gumma إلى وجود أو عدم وجود خلل في وظائف القلب لدى الجنين ؛ 8-10 نقاط تعتبر المعيار ، 5-7 نقاط - كما كان من قبل حالة مرضية(درجة خفيفة من نقص الأكسجة لدى الجنين) ، مما يشير إلى الحاجة إلى مزيد من المراقبة الدقيقة للجنين ، 4 نقاط أو أقل - حالة مرضية (نقص الأكسجة الجنيني الشديد).
إن ظهور تسرع القلب أو بطء القلب فقط في CTG (بدون تغييرات أخرى في معدل ضربات القلب - الرتابة ، التباطؤ) ، كقاعدة عامة ، لا يؤدي إلى تفاقم تشخيص الجنين.
من المحتمل جدًا أن تشير رتابة الإيقاع المستمرة ، خاصةً مع عدم انتظام دقات القلب ، وظهور التباطؤات المتأخرة والمتغيرة ، إلى ضائقة الجنين.
عند تحليل CTG ، يجب أن نتذكر أن العوامل التالية تؤثر على معاييره ؛

• وجود فترات متناوبة من النوم واستيقاظ الجنين ؛
• التعرض لبعض الأدوية المعطاة للأم (مثل المهدئات) ؛
• عمر الحمل (غالبًا ما يحدث الحمل المبكر

منحنى نشط مساحي موجب كاذب (حتى 28 يومًا - حتى 50٪) أو
تقلبات أكبر في الإيقاع).
اختبار عدم الإجهاد (NST). يجب أن يستجيب النشاط القلبي للجنين السليم لتقلص الرحم أو حركته في الرحم مع زيادة معدل ضربات القلب (التسارع). في هذه الحالة ، يتم تقييم نتيجة الاختبار على أنها تفاعلية. في حالة عدم وجود تسارع - كمساحي نشط.
يعد عدم وجود تسارع على CTG أثناء التسجيل الأولي مؤشرًا على الاستمرار في تسجيل CTG لمدة 20 دقيقة أخرى. يعد عدم وجود تسارع في غضون 40 دقيقة علامة على اختبار نشاط المنطقة. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء دراسات إضافية ، مثل تحديد المظهر البيوفيزيائي للجنين وقياس دوبلرومتر.
لا تتجاوز القيمة التنبؤية لـ NST 44٪ بسبب العدد الكبير من النتائج الإيجابية الخاطئة ، فضلاً عن صعوبة تقييم النتائج وذاتيتها ، حيث قد يختلف هذا التقييم لنفس الباحث بعد فترة زمنية معينة ، وكذلك تفسير CTG واحد من قبل باحثين مختلفين. محاولات لزيادة قيمة NST من خلال إدخال طريقة رسمية (نظام المعركة) للعد ، ولم تنجح المعالجة الحاسوبية للنتائج.
مؤشرات NST هي siguaches التي تتطلب تقييمًا فوريًا لحالة الجنين ، وهي: انخفاض حاد في حركات الجنين ، ونزيف ما قبل الولادة.
يعتبر اختبار التحمل (ST) ذا أهمية تاريخية بحتة. يتم تسجيل CTG على خلفية تقلصات الرحم المصطنعة ( الوريدالأوكسيتوسين أو تحفيز الحلمة). الأشعة المقطعية لها قيمة تنبؤية منخفضة وقد تسبب مضاعفات (فرط تنبيه الرحم ، بطء قلب الجنين). بالإضافة إلى ذلك ، فإن ST لها موانع: المشيمة المنزاحة ، نزيف ما قبل الولادة ، خطر الولادة المبكرة ، إلخ.
معايير التشخيص. في الحالة الطبيعية للجنين ، تتميز CTG بـ: HR - من 110 إلى 170 نبضة / دقيقة (نورموكارديا) ، التباين (عرض قياسي) - 10-25 نبضة / دقيقة بتردد تذبذب من 3-6 دورات / دقيقة ( نوع يشبه الموجة) ، ووجود تسارع الموارد البشرية وغياب الانكماش.
وفقًا للطب القائم على الأدلة ، لا يوجد دليل على استصواب استخدام CTG في فترة ما قبل الولادة كفحص إضافي لرفاهية الجنين في حالات الحمل عالية الخطورة. في أربع دراسات لتقييم تأثير CTG الروتيني ، تم الحصول على نتائج متطابقة - زيادة في وفيات الفترة المحيطة بالولادة في مجموعة CTG (3 مرات!) مع عدم وجود تأثير على تواتر العمليات القيصرية ، ولادة أطفال بدرجة أبغار منخفضة ، وعصبية. اضطرابات في الأطفال حديثي الولادة والاستشفاء في حفرة. يشار إلى استخدام هذه الطريقة فقط مع انخفاض مفاجئ في حركات الجنين أو مع نزيف قبل الولادة.
اعتمادًا على وقت حدوث تقلصات الرحم ، يتم تمييز أربعة أنواع من التباطؤ: تراجع 0 ، تراجع 1 ، تراجع 3 ، تراجع 3. أهم عوامل التباطؤ هي الوقت من بداية الانكماش إلى بداية الانكماش ومدته وسعته. في دراسة العلاقات الزمنية لـ CTG والرسم البياني ، مبكرًا (تتزامن بداية الانخفاض في معدل ضربات القلب مع بداية الانكماش) ​​، متأخرة (30-60 ثانية بعد بداية تقلص الرحم) وتقل خارج الانكماش ( بعد 60 ثانية أو أكثر) مميزة.
يحدث الغمس صفر عادة استجابة لانقباضات الرحم ، أقل في كثير من الأحيان بشكل متقطع ، ويستمر من 20 إلى 30 ثانية وبسعة 30 في الدقيقة أو أكثر. في المرحلة الثانية من المخاض ، ليس له قيمة تشخيصية.
Dip I (التباطؤ المبكر) هو رد فعل انعكاسي لنظام القلب والأوعية الدموية للجنين استجابةً لانضغاط الرأس أو الحبل السري أثناء المخاض. يبدأ تباطؤ اللحام بالتزامن مع الانكماش أو مع تأخير لمدة 30 ثانية وله بداية ونهاية تدريجيًا. تتوافق مدة وسعة التباطؤ مع مدة الانقباض وشدته ، كما أن Dip I شائع بشكل متساوٍ في كل من الولادة الفسيولوجية والمرضية (الشكل 16).
Dip 11 (التباطؤ المتأخر) هو علامة على ضعف الدورة الدموية في الرحم ونقص الأكسجة الجنيني التدريجي. يحدث التباطؤ المتأخر مع الانكماش ، ولكنه يتأخر بشكل كبير - بمقدار 30-60 ثانية من بدايته. المدة الإجمالية لعمليات التباطؤ عادة ما تكون أكثر من دقيقة واحدة. هناك ثلاث درجات من شدة التباطؤ: معتدل (تناقص السعة حتى 15 لكل دقيقة واحدة) ، متوسط ​​(16-45 لكل دقيقة) وشديد (أكثر من 45 لكل دقيقة واحدة). بالإضافة إلى السعة وإجمالي المطول الأول والتباطؤ المتأخر ، الشدة عملية مرضيةيعكس أيضًا وقت استعادة الإيقاع الأساسي. تتميز التباطؤات على شكل V و U و W بالشكل (الشكل 17).
عادة ما يرتبط Dip III ، أو التباطؤ المتغير ، بأمراض الحبل السري ويفسره التحفيز العصب المبهمونقص الأكسجة الثانوي. تتراوح سعة التباطؤ المتغير من 30 إلى 90 في الدقيقة ، والمدة الإجمالية تصل إلى 30-80 ثانية أو أكثر. التباطؤات المتغيرة متنوعة للغاية في الشكل ، مما يعقد تصنيفها بشكل كبير. تعتمد شدة التباطؤ المتغير على السعة: الضوء - حتى 60 لكل دقيقة ، معتدل- من 61 إلى 80 في دقيقة واحدة وثقيلة - أكثر من 80 في دقيقة واحدة (الشكل 18).

عند استخدام CTG أثناء الولادة ، من الضروري إجراء تقييم مستمر لنشاط قلب الجنين طوال طوله.
حاليًا ، تلقى ما يسمى بالملف الفيزيائي الحيوي للجنين استخدامًا واسعًا في تقييم حالة الجنين.
يُنصح بتحديد مؤشرات BPP من الأسبوع الثلاثين من الحمل (C). لهذا ، يتم تقدير مجموع درجات المعلمات الفيزيائية الحيوية الفردية: حركات الجهاز التنفسي للجنين ، ونغمة الجنين والنشاط الحركي ، وتفاعل قلب الجنين مع NST ، وحجم السائل الأمنيوسي (الجدول 2).
مؤشرات لتقييم BPP:

• غير متفاعل NST عند تسجيل CTG ؛
• متلازمة تأخر نمو الجنين.
• قصور الجنين المزمن.
• علم الأمراض خارج الجهاز التناسليحامل.

تقنية:

• يتم إجراء تقييم حالة الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية و NST (إذا كان من المستحيل إجراء NST ، فقد لا تؤخذ نتائجه في الاعتبار):
• مدة الموجات فوق الصوتية لا تقل عن 30 دقيقة ؛
• يتم تقييم النتائج في نقاط وفقًا لجدول خاص (انظر أدناه) ، والتي تم تلخيصها ؛
• اعتمادًا على مقدار النقاط ، يتم إجراء توقع حول حالة الجنين ويتم اقتراح تغيير أو آخر في بروتوكول إدارة حمل معين. وفقًا لـ BPP المعدل ، أقوم بتقييم اثنين فقط من المعلمات - NST وكمية السائل. لتقدير كمية السائل الأمنيوسي ، يتم استخدام طريقتين: الأولى هي تقييم أقصى عمق للجيب العمودي والطريقة الثانية هي تقييم مؤشر السائل الأمنيوسي (مجموع الجيوب العمودية العميقة للسائل السلوي). في الأرباع الأربعة للرحم ، والسرة هي النقطة المركزية: انظر أدناه ، وكذلك ^. Polyhydramnios و oligohydramnios).

الجدول 2
تقييم نتائج التحديد! مؤشرات BPP

خيارات	نالي
	2	1	0
NST (تفاعل نشاط القلب للجنين بعد تحركاته وفقًا لـ CTG)	5 تسارعات أو أكثر في معدل ضربات القلب بسعة لا تقل عن 15 لكل دقيقة ، تستمر لمدة 15 ثانية على الأقل ، مرتبطة بحركات الجنين خلال 20 دقيقة من الملاحظة	2-4 تسارع لمعدل ضربات القلب بسعة لا تقل عن 15 لكل دقيقة ، تستمر لمدة 15 ثانية على الأقل ، مرتبطة بحركات الجنين خلال 20 دقيقة من الملاحظة	1 تسارع أو غيابه في 20 دقيقة من الملاحظة
حركات تنفسية الجنين (ICP)	تستمر حلقة واحدة على الأقل من DS1 لمدة 60 ثانية أو أكثر خلال 30 دقيقة من المراقبة	نوبة واحدة على الأقل من الشلل الدماغي تستمر من 30 إلى 60 ثانية لكل 30 دقيقة من المراقبة	تدوم DPD أقل من 30 ثانية أو غيابها خلال 30 دقيقة من المراقبة

نهاية الجدول. 2

خيارات	نقاط
	2	1	0
نشاط الجنين	ما لا يقل عن 3 حركات معممة في 30 دقيقة من المراقبة	1 أو 2 حركات معممة في 30 دقيقة من الملاحظة	عدم وجود حركات معممة
نغمة الجنين	حلقة واحدة والمزيد من الامتدادات مع العودة إلى وضع انثناء العمود الفقري والأطراف في 30 دقيقة من الملاحظة	حلقة تمديد واحدة على الأقل مع العودة إلى وضع الانثناء خلال 30 دقيقة من الملاحظة	الأطراف في وضع الباسطة
حجم السائل الأمنيوسي	يتم تحديد الماء في الرحم ، ويبلغ القطر الرأسي للمنطقة الخالية من الماء 2 سم أو أكثر	الحجم الرأسي للمساحة الخالية من الماء أكبر سم ، ولكن ليس أقل	الترتيب الدقيق لأجزاء صغيرة من الجنين ، القطر الرأسي للمنطقة الحرة أقل من 1 سم
نقاط BGS	7-10 نقاط - حالة مرضية للجنين ؛ 5-6 نقاط - اختبار مشكوك فيه (كرر خلال 2-3 أيام) ؛ 4 نقاط وما دونها - التقييم المرضي للشراكة بين القطاعين العام والخاص (لحل مشكلة التسليم العاجل)

في الآونة الأخيرة ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام لدراسة دوبلر لتدفق الدم في نظام الأم والمشيمة والجنين.
هناك طرق كمية ونوعية لتقييم تدفق الدم Dopplerograms. يستخدم التحليل النوعي على نطاق واسع في ممارسة التوليد. في هذه الحالة ، فإن الأهمية الرئيسية ليست كذلك قيمه مطلقهسرعة تدفق الدم ، والنسبة بين سرعة تدفق الدم في الانقباض والانبساط. الأكثر شيوعًا هي النسبة الانقباضية-الانبساطية ومؤشر النبض ، والذي يتم حسابه مع مراعاة متوسط ​​سرعة تدفق الدم ، وكذلك مؤشر المقاومة. خلال الثلث الثالث من الحمل الفسيولوجي ، انخفاض تدريجي في الأطراف المقاومة الوعائية، والذي يتم التعبير عنه من خلال انخفاض مؤشرات تدفق الدم.
أحدث طريقة تعتمد على تأثير دوبلر هي اللون والطاقة رسم خرائط دوبلر- مزيج من معلومات نبضة صدى ثنائية الأبعاد مع معلومات ملونة حول سرعة تدفق الدم في الأعضاء قيد الدراسة. الدقة العالية للأجهزة تجعل من الممكن تصور وتحديد الأوعية الصغيرة لسرير دوران الأوعية الدقيقة. هذا يجعل الطريقة لا غنى عنها في تشخيص أمراض الأوعية الدموية ، ولا سيما لتحديد النزيف خلف المشيمة ، تغييرات الأوعية الدمويةفي المشيمة (ورم وعائي) ، مفاغرة تؤدي إلى عكس التروية الشريانية في التوائم ، وتشابك الحبل السري. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح الطريقة بتقييم تشوهات القلب والتحويلات داخل القلب (من البطين الأيمن إلى البطين الأيسر من خلال الخلل) حاجز بين البطينينأو قلس من خلال الصمام) ، وتحديد السمات التشريحية لأوعية الجنين ، وخاصة العيار الصغير ( الشرايين الكلوية، الويلزية cr \ t في دماغ الجنين). يتيح تصوير الدوبلر الملون دراسة تدفق الدم في فروع الشريان الرحمي (حتى الشرايين الحلزونية) ، والفروع الطرفية للشريان السري ، والفضاء الداخلي.
أحد اتجاهات استخدام طريقة دوبلر في ممارسة التوليد هو تصوير القلب الدوبلري للجنين. له أهمية عملية كبيرة في تشخيص عيوب القلب الخلقية ونقص الأكسجة لدى الجنين (انظر "نقص الأكسجة الجنينية").
لتقييم مسار الحمل وتشخيص حالة الجنين ، من المهم تحديد الكمية واللون والشفافية والتركيب الكيميائي الحيوي والخلوي والهرموني للسائل الأمنيوسي.
يمكن أن يكون تحديد حجم السائل الأمنيوسي بواسطة الموجات فوق الصوتية ذاتيًا أو موضوعيًا. يتم تحديد كمية السائل الأمنيوسي عن طريق المسح الطولي الدقيق ( عدد كبير منالسائل بين الجنين وجدار البطن الأمامي للمرأة الحامل المصابة بمَوَه السَّلَى ، انخفاض حاد في عدد الفراغات الخالية من بنى صدى مع قلة السائل السلوي).
هناك معايير تخطيط صدى شبه كمية موضوعية للتقييم غير الجراحي لحجم السائل الأمنيوسي. لتحديدها ، يتم قياس عمق المنطقة الخالية من السائل الأمنيوسي (الجيب العمودي) ، والتي تتراوح قيمتها عادة من 2 إلى 8 سم. وهناك طريقة أكثر دقة لتحديد حجم السائل الأمنيوسي وهي حساب مؤشر السائل الأمنيوسي عن طريق الموجات فوق الصوتية - مجموع أحجام الجيوب القصوى في أربعة أرباع من تجويف الرحم. مع الحمل الطبيعي ، تكون قيمة المؤشر 8.1-18 سم.
4mnioscopy هو فحص عبر عنق الرحم للقطب السفلي من المثانة الجنينية ، يتم خلاله الانتباه إلى لون واتساق السائل الأمنيوسي ، وخلط العقي أو الدم ، ووجود وتنقل رقائق من مادة التشحيم الجبني. مؤشرات تنظير السلى هي الاشتباه في نقص الأكسجة الجنيني المزمن ، والولادة الجديدة للحمل ، وعدم التوافق isoerological لدم الأم والجنين.
من بين موانع الاستعمال - التهاب المهبل وعنق الرحم المشيمة المنزاحة.
Amshucentesis هي عملية ، والغرض منها هو الحصول السائل الذي يحيط بالجنينللدراسات البيوكيميائية والهرمونية والمناعية والخلوية والجينية ، مما يسمح بالحكم على حالة الجنين.
مؤشرات بزل السلى - عدم توافق الدم المتساوي بين الأم والجنين ، ونقص الأكسجة الجنيني المزمن (الحمل ، تسمم الحمل ، الأمراض خارج التناسلية للأم ، إلخ) ، تحديد درجة نضج الجنين ، التشخيص قبل الولادة لبطانته الداخلية ، الحاجة إلى التنميط النووي في حالة الاشتباه في وجود أمراض خلقية أو وراثية ، وإجراء البحوث المتعلقة بعلم الأحياء الدقيقة.
اعتمادًا على موقع البزل ، يتم تمييز تكوين السلى عبر المهبل وعبر البطن (الشكل 19). يتم إجراء العملية تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية ، واختيار موقع البزل الأكثر ملاءمة اعتمادًا على موقع المشيمة والأجزاء الصغيرة من الجنين.

أ ب

يتم إجراء بزل السلى عبر المهبل من خلال فتحة المهبل الأمامية أو قناة عنق الرحم أو فتحة المهبل الخلفية.
المضاعفات المحتملة مع بزل السلى: تمزق السائل الأمنيوسي المبكر (غالبًا مع الوصول عبر عنق الرحم) ، إصابة أوعية الجنين ، إصابة مثانةوأمعاء الأم والتهاب المشيمة والسلى. يمكن أن تشمل مضاعفات بزل السلى أيضًا تمزق الأغشية المبكر ، والولادة المبكرة ، وانفصال المشيمة ، وإصابة الجنين ، وإصابة الحبل السري. ومع ذلك ، بسبب التطبيق الواسع) 7 التحكم بالموجات فوق الصوتيةالمضاعفات التي تحدث أثناء هذه العملية نادرة للغاية. الموانع الوحيدة تقريبًا هي التهديد بالإجهاض.
من أجل تحديد درجة نضج الجنين ، يتم إجراء فحص خلوي للسائل الأمنيوسي. للحصول على الرواسب ودراستها ، يتم طرد السائل الأمنيوسي بسرعة 3000 دورة في الدقيقة لمدة 5 دقائق ، ويتم تثبيت المسحات بمزيج من الأثير والكحول ، ثم يتم صبغها وفقًا لطريقة Garras-Shor ، Papapicolaou أو 0.1٪ النيل الأزرق محلول كبريتات. تلطخ الخلايا غير المحتوية على الدهون النووية (منتج من الغدد الدهنية لجلد الجنين) في لون برتقالي(ما يسمى بالخلايا البرتقالية). يتوافق محتواها في اللطاخة مع نضج الجنين: حتى 38 أسبوعًا. الحمل ، وعدد هذه الخلايا لا يتجاوز 10٪ ، على مدى 38 أسبوعًا. - تصل إلى 50٪.
لتقييم نضج رئتي الجنين ، يخدع

جامعة الولاية الطبية وطب الأسنان المسماة بعد A.I.EVDOKIMOV وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

قسم أمراض النساء والتوليد

كلية الطب

تطوير المنهجية

للعمل المستقل للطلاب

علىرابعاكلية الطب

الموضوع: قناة الولادة والجنين كموضوع للولادة. تشخيص الحمل.

المترجم:

دكتور في العلوم الطبية ، الأستاذ Yu.N. بونوماريف

موسكو 2013

موضوع الدرس:

قناة الولادة والجنين كموضوع للولادة. تشخيص الحمل.

أهمية الموضوع:يعتبر تقييم حالة قناة الولادة وحالتها الوظيفية وحجم الجنين مرحلة أساسية في قبول المريضات لمركز الولادة ، وهو أساس التشخيص واختيار أساليب التوليد.

الغرض من الدرس:لتعليم الطلاب كيفية تقييم حالة قناة الولادة والجنين ؛ تشخيص الحمل.

يجب على الطالب:

أعرف:

تشريح عظم الحوض والأعضاء التناسلية الأنثوية.

الأبعاد الخارجية لحوض العظام.

الأبعاد الداخلية لحوض العظام. أبعاد طائرات الحوض.

طريقة لقياس الأبعاد الخارجية والداخلية لحوض العظام.

طرق البحث التوليدي الخارجي.

طرق أبحاث التوليد الداخلية.

علامات الحمل.

طرق مفيدة لتشخيص الحمل.

حجم رأس الجنين.

معايير انتهاء فترة الحمل والولادة للجنين.

موقع رأس الجنين بالنسبة لمستويات الحوض.

الآلية الحيوية للولادة.

يكون قادرا على:

إجراء فحص خارجي للولادة ، بما في ذلك تحديد عمر الحمل حسب حجم الرحم ؛ تحديد الموقفوعرض (موضع ونوع) الجنين ؛ قياس الأبعاد الخارجية للحوض. تقييم المعين القطني العجزي. تقييم مؤشر المعصم.

إجراء فحص مهبلي باستخدام اليدين.

قيِّم حالة قناة الولادة (بما في ذلك عنق الرحم).

تقييم وتحليل بيانات الدراسة بالصدى.

تحديد وتقييم جميع علامات الحمل.

أسئلة الدراسة:

أربع جلسات استقبال للفحص الخارجي للمريض (استقبالات ليوبولد).

طريقة القياس الخارجي لأبعاد الحوض (بما في ذلك - أبعاد الخروج من المخرج) ، المعين القطني العجزي ، مؤشر المعصم.

تقنية فحص التوليد الآلي (فحص عنق الرحم بمساعدة المرايا).

تقنية إجراء الفحص المهبلي باليدين.

قياس مرافق قطري.

حساب المرافق الصحيح.

تحديد موضع الجنين وطريقة عرضه (نوعه وموضعه).

حساب الوزن المقدر للجنين.

تسمع نبض قلب الجنين. تقييم طبيعة نشاط قلب الجنين.

يتوافق موضع الرأس بالنسبة لمستويات الحوض مع الآلية الحيوية للولادة.

شكل الدرس- درس عملي.

مكان الدرس:غرفة الدراسة ، أقسام مستشفى الولادة (الاستقبال ، الولادة ، أمراض الحمل).

معدات الدرس:جداول على تضاريس الأعضاء التناسلية الأنثوية ؛ طرق إجراء البحوث التوليدية الخارجية والداخلية ؛ شبح مزيف مجموعة أدوات لقياس محيط البطن ، ارتفاع قاع الرحم ، تازومر ، مرايا مهبلية ، سماعة توليد ، مهام ظرفية ، اختبارات ، تاريخ الحالة ، بروتوكولات للدراسات بالصدى.

الولادة تسير على هذا النحو: أولاً ، يتم تسطيح عنق الرحم وتوسيعه ، ويصب الماء ، ثم يطرد الجنين. أخيرًا تولد المشيمة ذات الأغشية. أصعب لحظة ، من وجهة نظر ميكانيكية ، هي طرد الجنين باعتباره أكثر الأشياء ضخامة في عملية الولادة. يزن الجنين كامل المدة في المتوسط ​​3000-3500 جرام ، وطوله 50 سم ، والحجم المستقيم للرأس 12 سم ، وحجم حزام الأطراف الأمامية 12 سم ، ومحيط الحزام الأطراف السفلية- حول الحوض - 10 سم.

في التوليد ، يتطلب الرأس عناية خاصة. جنين عمره 9 أشهر كامل المدة. يشبه رأس الجنين كامل المدة شكل بيضاوي ، ويكون قطبه العريض هو الجمجمة في منطقة درنات العظم الجداري ، والقطب الضيق هو ذقن الجنين. وفقًا لـ S. D.
يتكون رأس الجنين من جزأين غير متناسبين تمامًا: الجزء القحفي وجزء الوجه. في الجزء الأكبر من الجمجمة من رأس المولود الجديد ، ترتبط العظام بخيوط ويافوخ مختلفة. وتجدر الإشارة إلى أن عظام جمجمة الجنين تتمتع بمرونة كبيرة. يتم توفير هذه المرونة من خلال اليافوخ والخيوط ، بسبب هذه المرونة ، يمكن أن تتحرك عظام الجمجمة بالنسبة لبعضها البعض أثناء الولادة.
نظرًا للهيكل المماثل لرأس الجنين ، من السهل جدًا ثني عظام الجمجمة. بسبب هاتين النقطتين ، يتم توفير مرونة كبيرة لرأس الجنين ، وهو أمر ضروري بشكل خاص أثناء عملية الولادة. بفضل هذه المرونة ، يتم ضمان الآلية الحيوية للولادة ، عندما يتم التغلب على الأبعاد غير المتغيرة عمليًا لمستويات الحوض للمرأة أثناء المخاض. من خلال موقع الغرز واليافوخ ، يتم تحديد موضع الجنين أثناء عملية الولادة.
يجب إيلاء اهتمام خاص للدرزات التالية.

الدرز الجبهي(sutura frontalis) ، يفصل بين العظام الأمامية في الاتجاه السهمي: يقع أحد طرفيه في الزاوية الأمامية لليافوخ الكبير ، والآخر عند جذر الأنف.

الدرز الإكليلي(sutura coralis) ، الذي يفصل العظم الجبهي عن الجداري على كل جانب من الجمجمة ؛ التماس ينتظر في الاتجاه الأمامي.

خط التماس السهم(سوتورا ساجيتاليس) ؛ يفصل العظام الجدارية عن بعضها البعض.

التماس اللامي(sutura lambdoidea) يمر بين كل من العظام الجدارية من جهة والعظم القذالي من جهة أخرى. من بين اليافوخ ، أهمها من حيث التوليد نوعان: كبير وصغير.

اليافوخ الكبيرله شكل المعين l يقع في المركز بين أربعة عظام - اثنان أمامي واثنان جداريان. تتلاقى أربع خيوط في هذا اليافوخ: أمام - أمامي ، وخلفي - ممسوح ، على الجانبين - فرعي الدرز الإكليلي.

ربيع صغيرهو انخفاض صغير تتلاقى فيه ثلاث طبقات: في الأمام - تجتاح ، على الجانبين - كلتا ساقي اللامي.

لفهم آلية الولادةتحتاج إلى معرفة أبعاد الرأس التالية الأكثر أهمية.

1. حجم مائل كبير(قطر mento-occipitalis s. obliqus major) - من الذقن إلى أبعد نقطة في مؤخرة الرأس ؛ يساوي 13.5 سم. محيط الرأس المقابل لهذا الحجم (محيط الرأس القذالي s. obliqus major) يبلغ 40 سم.

2. حجم مائل صغير(قطر suboccipito-bregmatica s. obliqus minis) - من الحفرة تحت القذالي إلى الركن الأمامي من اليافوخ الكبير ؛ 9.5 سم محيط الرأس المقابل لهذا الحجم (محيط suboccipito-bregmatica) هو 32 سم.

3. حجم مائل متوسط(قطر suboccipito-frontalis s. obliqus media) - من الحفرة تحت القذالي إلى حدود فروة الرأس من الجبهة ، 9.5-10.5 سم ، محيط الرأس المقابل لهذا الحجم (محيط suboccipito-frontalis) هو 33 سم.

4. الحجم المستقيم(القطر الأمامي القذالي s. المستقيم) - من جسر الأنف إلى القفا (الجبهي القذالي) ، يساوي 12 أوم. محيط الرأس المقابل لهذا الحجم (محيط الرأس الأمامي) هو 34 سم.

5. مجرد، أو الحجم الرأسي (القطر العمودي s. tracheobregmatica) - من أعلى (تاج) التاج إلى المنطقة اللامية ؛ 9.5 سم محيط الرأس المقابل لهذا الحجم (محيط القصبة الهوائية) هو 33 سم.

6. أبعاد عرضية كبيرة(القطر biparietalis s. transversa major) - أكبر مسافة بين الدرنات الجدارية ؛ يساوي 9.25 سم.

7. أبعاد عرضية صغيرة(القطر biparietalis s. transversa الصغرى) - المسافة بين أبعد النقاط من الدرز الإكليلي ؛ يساوي 8 سم.

عادي (74.4٪) أبعاد عرضية كبيرةأصغر مائل ، مما أدى إلى محيط suboccipito-bregmatica له شكل مستطيل بيضاوي. في حوالي 30٪ من الحالات ، يكون كلا الحجمين - المستعرض الكبير والمائل الصغير - متماثلين (المستوى القذالي الجداري ذو الشكل الدائري) ونادرًا جدًا (2.7٪) يكون العرض الكبير أكبر من الحجم المائل الصغير ، نتيجة لذلك -Bregmatica يكتسب شكل مستعرض بيضاوي. تلعب ميزات الرأس هذه دورًا في أصل التشوهات في إدخالها.

حزام الكتف والحوض للجنين: عرض الكتفين أكبر من الحجم المباشر للرأس (12.5 سم) ، محيطهما 35 سم ، عرض الوركين (بين الأسياخ) 9.5 سم ، يتوافق مع الحجم العرضي الكبير للرأس ؛ محيط الورك 27 سم.

تتكون جمجمة الجنين من جزأين أماميين ، واثنين من الجداريين ، واثنين من الصدغيين ، وقذالي ، ووتدي ، و عظام غربالية(الشكل 3.15).

تعتبر الخيوط الجراحية التالية ذات أهمية قصوى في ممارسة التوليد:

الدرز السهمي (السهمي) يربط بين العظام الجدارية اليمنى واليسرى ؛ في المقدمة ، يمر التماس إلى اليافوخ الأمامي (الكبير) ، في الخلف - إلى الجزء الصغير (الخلفي) ؛

يقع الدرز الجبهي بين العظام الأمامية (في الأطفال حديثي الولادة ، لم تلتحم العظام الأمامية معًا بعد) ؛

يربط الدرز الإكليلي العظام الأمامية بالجدار ويقع عموديًا على الدرز السهمي والأمامي. يربط الدرز الإكليلي العظام الأمامية بالجدار ويمتد بشكل عمودي على الدرز السهمي والأمامي ؛

يربط الدرز اللامي (القذالي) العظم القذالي بالعظم الجداري.

تقع Fontanelles عند تقاطع اللحامات. اليافوخ الأمامي والخلفي لهما أهمية عملية.

اليافوخ الأمامي (الكبير) يقع عند تقاطع الدرز السهمي والجبهي والإكليلي. لها شكل ماسي وتمتد منه أربعة خيوط: أمامي - أمامي ، خلفي - سهمي ، إلى اليمين واليسار - خياطة إكليلية.

اليافوخ الخلفي (الصغير) هو منخفض صغير يتقارب فيه الدرز السهمي واللامي. لها شكل مثلثي. تنطلق ثلاث خيوط من اليافوخ الخلفي: الأمامي - السهمي ، إلى اليمين واليسار - الأقسام المقابلة للخيط اللامي.

أ - منظر جانبي: 1 - حجم مستقيم ، 2 - حجم مائل كبير ، 3 - حجم مائل صغير ، 4 - حجم رأسي ؛ ب - منظر علوي: 1 - بعد عرضي كبير ، 2 - بعد عرضي صغير ، 3 - اليافوخ الخلفي (صغير) ، 4 - اليافوخ الأمامي (الكبير) ، 5 - الدرز اللامي ، 6 - الدرز الإكليلي ، 7 - الدرز السهمي.

من أجل التوليد العملي ، من المهم أيضًا معرفة النفخات الموجودة على الرأس: القذالي ، واثنان من الجداري واثنان من الأمام.

تعتبر معرفة السمات الطبوغرافية والتشريحية لرأس عظام الجنين مهمة جدًا للتوليد العملي ، حيث يسترشد الطبيب بنقاط التعريف هذه عند إجراء الفحص المهبلي أثناء الولادة.

لا تقل أهمية الخيوط واليافوخ عن أبعاد رأس جنين ناضج وكامل المدة - كل لحظة من آلية الولادة تتوافق مع حجم معين من رأس الجنين ، والذي يمر عنده عبر قناة الولادة.

ينتقل الحجم المائل الصغير من الحفرة تحت القذالي (تقع هذه الحفرة تحت النتوء القذالي) إلى الزاوية الأمامية لليافوخ الكبير ويبلغ 9.5 سم ، ومحيط الرأس المقابل لهذا الحجم هو الأصغر من بين جميع محيطات الرأس - 32 سم.

متوسط ​​الحجم المائل - من الحفرة تحت القذالي إلى الحافة الأمامية لفروة الرأس - هو 10.5 سم ، ومحيط الرأس لهذا الحجم 33 سم.

الحجم المباشر - من جسر الأنف (glabella) إلى القفا - 12 سم ، محيط الرأس بالحجم المباشر 34 سم.

الحجم المائل الكبير - من الذقن إلى الجزء الأكثر بروزًا من الرأس في مؤخرة الرأس - هو 13-13.5 سم ، محيط الرأس على طول الحجم المائل الكبير - 38-42 سم.

الحجم الرأسي - من قمة التاج (التاج) إلى العظم اللامي - 9.5 سم ، المحيط المقابل لهذا الحجم 32 سم.

البعد المستعرض الكبير - أكبر مسافة بين الدرنات الجدارية - هو 9.25 سم.

البعد المستعرض الصغير - المسافة بين أبعد النقاط في الدرز الإكليلي - هو 8 سم.

عادة ، بعد ولادة الطفل ، بالإضافة إلى أبعاد الرأس ، يتم أيضًا قياس أبعاد حزام الكتف. في المتوسط ​​، يبلغ حجم الكتفين (قطر حزام الكتف) 12 سم ، ومحيطهما 35 سم.

شرائح الرأس. في التوليد ، من المعتاد التمييز بين أجزاء الرأس - الكبيرة والصغيرة.

الجزء الكبير من الرأس هو أكبر محيط له ، حيث يمر عبر مستويات مختلفة من الحوض الصغير أثناء الولادة. المفهوم ذاته شريحة كبيرة"شرطي ونسبي. ترجع شرطيته إلى حقيقة أن المحيط الأكبر للرأس ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، ليس مقطعًا ، ولكنه دائرة من المستوى الذي يقطع الرأس شرطيًا إلى جزأين (كبير وصغير). تكمن نسبية المفهوم في حقيقة أنه ، اعتمادًا على عرض الجنين ، يختلف أكبر محيط للرأس يمر عبر مستويات الحوض الصغير ، لذلك عندما يكون الرأس مثنيًا (العرض القذالي) ، يكون الجزء الأكبر منه عبارة عن دائرة تمر في طائرة ذات حجم مائل صغير ، مع امتداد معتدل (عرض أمامي الرأس) ، يمر محيط الرأس في مستوى الحجم المباشر ، عند أقصى امتداد (عرض للوجه) - في مستوى الحجم الرأسي.

أي جزء من الرأس أصغر حجمًا من الجزء الكبير هو جزء صغير من الرأس.