منهجية إجراء اختبار السير. الوريد. تقييم الوريد العميق

لتأسيس الغلبة والطبيعة خاصة الاختبارات الوظيفية للدوالي في الأطراف السفلية: وفقًا لـ Troyanov-Trendelenburg و Delbe-Perthes ، بالإضافة إلى اختبارات ثلاثية الحزم ومتعددة الحزم وفقًا لـ Sheinis وآخرون.

اختبار Troyanov-Trendelenburg

بعد تفريغ الوريد السطحي الوضع الأفقييتم الضغط على الوريد الصافن الكبير في منطقة الفم بإصبع أو الضغط عليه عن طريق وضع عاصبة في قاعدة الفخذ ويتم نقل المريض بسرعة إلى وضع الوقوف. توقف عن الضغط على الوريد. إذا امتلأ الوريد المتسع بالدم بسرعة ، يعتبر الاختبار إيجابيًا ويشير إلى قصور في صمام الفم (الراحة). إذا امتلأ الوريد ببطء ، تعتبر العينة سلبية.

اختبار ثلاثة خيوط

للمزيد من التعريف الدقيقيتم إجراء اختبار ثلاثي الأسلاك حالة صمامات الأوردة المتصلة (التثقيب). يتم تطبيق عاصبتين على منطقة الفخذ وواحدة على أسفل الساق. ملء سريع للأوردة في المنطقة الواقعة بين العاصبات الوضع الرأسيمن المريض يشهد على عدم كفاية صمامات انثقاب الأوردة في هذا الجزء.

اختبار مسيرة Delba-Perthes

يتم تحديد حالة صمامات الأوردة العميقة والمتصلة باستخدام اختبار مسيرة Delbe-Perthes. يتم وضع المريض في وضع مستقيم (في حالة ملء الأوردة) على منطقة الثلث العلوي أو الأوسط من الفخذ مع عاصبة وريدية ويطلب منه المشي لمدة 5 دقائق. مع وظيفة كافية لصمامات الأوردة العميقة والمتصلة عروق سطحيةبعد المشي يتم تفريغها ، وفي حالة فشلها أو انسداد الأوردة العميقة تبقى الأوردة السطحية ممتلئة. للحكم على مستوى الضرر ، يتم تطبيق 5 عاصبات - 2 على الفخذ و 3 في أسفل الساق. يشير إطلاق الأوردة حتى في فجوة واحدة إلى الحفاظ على الصمامات عند هذا المستوى.

12808 0

التفتيش والاختبارات الوظيفية

تشخيص الدوالي الصافنة الأولية في معظم الحالات ليس بالأمر الصعب. يجب أن يبدأ الفحص بسجل. تقتيش الأطراف السفليةأجريت مع المريض في وضع رأسي. يسمح لك جس الأوردة بتحديد مدى الآفة ، وطبيعة ودرجة توسع الأوردة الصافنة ، ووجود الاضطرابات الغذائية ، والاختلاف في حجم الأطراف ودرجة حرارة الجلد.

لكل مريض ، من الضروري تحديد:

1. توطين ومدى الآفة.

2. القدرة الوظيفية لجهاز الصمام في نظام الأوردة الصافن الكبيرة والصغيرة.

3. حالة توصيل الأوردة.

4. طبيعة الدوالي (الأولية أو الثانوية) وشدتها.

5. وظائفالأوردة العميقة في الأطراف السفلية.

6. درجة شدة الاضطرابات التغذوية.

7. معدل الحالة العامةالمريض ، إمكانية العملية وحجمها ، طريقة التخدير.

يتم تحديد الحالة الوظيفية لجهاز الصمام في الأوردة باستخدام اختبارات وظيفية مختلفة. الأكثر استخدامًا في الممارسة السريريةتلقى عينات من Brodie-Troyanov-Trendelenburg و Hackenbruch-Sicard و Pratt و Delbe-Perthes. إنها سهلة الأداء وأكثرها إفادة مقارنة بالاختبارات الوظيفية الأخرى.

يحدد اختبار Brodie-Troyanov-Trendelenburg حالة الصمامات العظمية ، وجهاز الصمام في الأوردة الصافنة والمتصلة. يوضع المريض أفقيًا ، وترتفع الساق حتى تفرغ الأوردة تمامًا. يتم وضع عاصبة أسفل الطية الإربية مباشرة ، للضغط على الأوردة تحت الجلد ، ثم يتم نقل المريض إلى الوضع الرأسي ويتم مراقبة طبيعة حشو الأوردة. هناك أربعة معايير لتقييم هذه العينة: موجبة ، وسلبية ، ومزدوجة موجبة ، ولاغية. يشير الملء البطيء للأوردة باستخدام عاصبة وحشوها السريع من أعلى إلى أسفل بعد إزالة العاصبة إلى قصور وظيفي في صمامات الوريد الصافن الكبير ، وقبل كل شيء ، الصمام العظمي. هذه نتيجة اختبار إيجابية. يعتبر الاختبار سلبيًا إذا تم تطبيق عاصبة في الوضع الرأسي للمريض ، وسرعان ما امتلأ الوريد (10-12 ثانية) بالدم من الأسفل إلى الأعلى ، ولا يؤدي إزالة العاصبة إلى زيادة ملئه. هذا دليل على فشل الجهاز الصمامي للأوردة المتصلة بوظيفة مرضية لصمامات الوريد الصافن الكبير. ستكون نتيجة الاختبار الموجبة المزدوجة عندما تمتلئ الأوردة الصافنة بسرعة قبل إزالة العاصبة ، وبعد إزالة العاصبة ، يزداد توتر الأوردة ، بسبب قصور صمامات الأوردة الصافنة والمتصلة. مع نتيجة صفرية ، يتم ملء عينات الوريد ببطء من الأسفل إلى الأعلى باستخدام عاصبة ، ولا يؤدي إزالتها إلى حدوث توتر في الأوردة. لوحظ هذا النمط مع وجود جهاز صمامي سليم للأوردة الصافنة والمتصلة.

لتحديد الحالة الوظيفيةيجب تطبيق صمامات عاصبة الوريد الصافن الصغيرة على الثلث العلوي من أسفل الساق. يتم تقييم نتائج الاختبار وفقًا لنفس المبدأ.

يمكن تحديد تناسق الجهاز الصمامي للأوردة العميقة والصافنة باستخدام اختبار "دفع السعال" Hachenbruch-Sicard. عندما يسعل المريض (في الوضع الرأسي للمريض - اختبار Hackenbruch ، في الوضع الأفقي - اختبار Cu إلى ara) ، يتم ملاحظة دفع في إسقاط الوريد عن طريق الجس أو أثناء الفحص بسبب انتقال زيادة الضغط في الاتجاه البعيد للوريد.

يتم أيضًا تحديد الحالة الوظيفية للأوردة المتصلة عن طريق اختبار برات ثنائي الضمادات (GH Pratt ، 1941). يتم إنتاجه بالطريقة التالية. بعد تفريغ الأوردة الصافنة في الوضع الأفقي للمريض أسفل الطية الإربية ، يتم وضع عاصبة وريدية وربط الساق بضمادة مرنة من أصابع القدم إلى العاصبة. ثم يتم نقل المريض إلى وضع عمودي. يتم إزالة الضمادة ببطء من أعلى إلى أسفل. عندما يتم تحرير الطرف من الضمادة ، يتم وضع ضمادة مرنة معاكسة للضغط على الأوردة تحت الجلد. يجب أن تكون المسافة بين الضمادات 5-7 سم.في هذه المنطقة من الطرف ، يتم تمييز الأوردة المتصلة ، والتي يتم التعرف على توطينها من خلال العقدة أو الجذع الوريدي البارز. يتم إجراء الدراسة في جميع أنحاء الطرف.

تم الكشف عن تناسق الأوردة العميقة وسلامتها من خلال اختبار مسيرة Delbe-Perthes (Delbet-Perthes ، 1897). في وضع الوقوف للمريض ، يتم وضع عاصبة على الثلث العلوي من الفخذ أو الثلث العلوي من أسفل الساق ، مع الضغط على الأوردة الصافنة. ثم يمشي المريض أو يسير في مكانه. عادة ، يحدث إفراغ الأوردة المتوسعة في غضون دقيقة واحدة. تشير الآلام المتفجرة في الساق وزيادة توتر الأوردة الصافن (اختبار سلبي) إلى حدوث انتهاك لسالمة الفشل العميق والوظيفي لصمامات الأوردة المتصلة.

اختبار Fegan (WG Fegan ، 1967) - في الوضع الرأسي للمريض ، يتم ملاحظة الأوردة المتوسعة ، ثم في وضع أفقي في هذه المناطق ، يتم ملامسة العيوب في اللفافة والضغط عليها بالأصابع ، ثم يتم نقل المريض إلى في الوضع الرأسي ، تطلق الأصابع بالتناوب الثقوب المضغوطة في اللفافة. يشير ظهور علامات تدفق الدم إلى الوراء إلى وجود وريد متصل غير كفء في هذا المكان.

يعد إجراء الاختبارات الوظيفية المذكورة إلزاميًا عند فحص المرضى الذين يعانون من دوالي الأوردة في الأطراف السفلية.

علم الأوردة

لا تعطي الاختبارات الوظيفية دائمًا فكرة واضحة بما فيه الكفاية عن حالة العمق الجهاز الوريديأطرافه ولا تسمح بحل مشكلة الاحتمال العلاج الجراحي. في مثل هذه الحالات ، يشار إلى تصوير الوريد.

تم استخدام التصوير الوريدي بالأشعة السينية لدوالي الأطراف السفلية في بلدنا لأول مرة في عام 1924 من قبل S.A. راينبرج ، الذي اقترح حقن محلول 20٪ من بروميد السترونشيوم في الدوالي. كان V. Drachar (1946) أول من نفذ تصوير الأوردة للأطراف السفلية عن طريق إدخال uroselectate في الكعب الإنسي. في وقت لاحق ، تم تحسين التصوير الوريدي داخل العظم بواسطة V.N. Sheinis (1950-1954) و R.P. Askerkhanov (1951-1971) ، ولكن هذه الطريقة لم تستخدم على نطاق واسع بسبب التطور المتكرر لالتهاب العظم والنقي ومضاعفات أخرى.

حاليا ، هناك العديد من الطرق لأداء التصوير الوريدي. في معظم الحالات ، يتم إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن طريقة العلاج بالأشعة ليست آمنة دائمًا للمريض ، ولها مؤشرات صارمة خاصة بها مع الدوالي. يجب استخدامه عندما لا تسمح جميع الاختبارات السريرية المعروفة وطرق البحث غير الغازية بتوضيح التشخيص.

من الأهمية بمكان ، التصوير الوريدي يكتسب في انتكاسات ما بعد الجراحة من الدوالي الصافن. يعتبر عدد من المؤلفين (I.I. Zatevakhin et al. ، 1983 ؛ L.V. Poluektov ، Yu.T. Tsukanov ، 1983 ؛ R.I. Enukashvili ، 1984 ؛ M.P. Vilyansky et al. ، 1985) أنه من الإلزامي إجراء دراسة phlebographic في حالة تكرار توسع الأوردة. ج. كونستانتينوفا وآخرون. (1989) تشير إلى أن تصوير الأوردة قد حسن التشخيص أشكال مختلفةتضرر أوردة الأطراف السفلية بنسبة 80٪. وفقًا لـ K.G. أبالماسوفا وآخرون (1996) ، مع تكرار الدوالي و أنواع مختلفةقصور الصمامات في الأوردة ، تحتوي طريقة التصوير الوريدي على محتوى معلوماتي بنسبة 100 ٪ تقريبًا.

نعتقد أنه في حالة تكرار المرض ، يشار إلى تصوير الوريد في الحالات التي لا يحدد فيها فحص المريض وطرق البحث الوظيفية سبب التكرار بشكل واضح وعندما يكون من الضروري حل مشكلة تصحيح قصور الصمامات الوريدية العميقة . تم وصف طرق دراسات التصوير الوريدي والتدابير لمنع المضاعفات الخثارية المحتملة بالتفصيل في فصل "مرض ما بعد الجلطة". التصوير الوريدي الوظيفي الديناميكي ، كما ذكر أعلاه ، هو الأكثر إفادة. في حالة عدم وجود المعدات المناسبة ، يمكن استخدام تصوير الأوردة البعيدة في الوضع الأفقي للمريض. يتم حقن عامل التباين من خلال الأوردة الصافنة للقدم الظهرية أو من خلال الأوردة العميقة الموجودة خلف الكعب الإنسي. كمية الأشعة المحقونة على النقيض المتوسطةيؤخذ بمعدل 1 مل لكل 1 كجم من وزن جسم المريض. عادة ، للحصول على صورة واضحة للجهاز الوريدي لطرف واحد بحقنة واحدة ، يكفي 40.0-50.0 مل من محلول عامل التباين بنسبة 50٪. عند إجراء تصوير الوريد الفخذي العمودي ، يمكن تقليل كمية وسيط التباين إلى 10.0-20.0 مل. الوقاية من المضاعفات الخثارية بعد الدراسة إلزامية.

يتمثل العرض الوعائي الرئيسي للدوالي (Yu.T. Tsukanov ، 1979-1992) في توسع محدود أو واسع النطاق لتجويف الأوردة في غياب علامات تدميرها. الخطوط الداخلية للأوعية واضحة ، ولا توجد تضيقات وانسداد. يتميز المرض بتعدد الامتدادات التي تلتقط جزءًا مهمًا أو الجهاز الوريدي بالكامل للطرف. يمكن أن يكون معيار درجة تمدد الأوردة العميقة في الجزء السفلي من الساق هو مقارنة قطرها مع عرض الشظية ، والتي يشير فائضها إلى توسع كبير في الأوردة.

وفقًا لـ G.D. كونستانتينوفا وآخرون. (1976 و 1989) ، علامات تصوير الأوعية الدموية المميزة للدوالي هي تباين ضعيف لصمامات الأوردة الرئيسية وانخفاض في عددها. يمكن أيضًا أن يكون الممرض للأوردة الوريدية متناقضًا لفترات طويلة مع الأوردة الرئيسية العميقة وتأخر تفريغ عامل التباين ، الذي تم اكتشافه أثناء تنظير الوريد. تستند هذه العمليات إلى انتهاك قدرة إخلاء الأوردة العميقة المنتبذة وانخفاض في وظيفة مضخة عضلات الساق. علامات الأشعة السينية للضرر الذي يصيب الأوردة الحرقفية هي استطالة ، وتعرج ، وتشوه على شكل حرف S (LV Poluektov ، Yu.T. Tsukanov ، 1983). ترجع أعراض الارتجاع الأفقي ، التي لوحظت في مرحلة نقص وتعويض المرض ، إلى فشل الأوردة المتصلة. يتم الكشف بوضوح عن عدم كفاية الجهاز الصمامي للأوردة العميقة في شكل أحد أعراض الارتداد الرأسي (R.P. Zelenin ، 1971 ؛ E.P. Dumpe et al. ، 1974 ؛ وغيرها). يسمح تصوير الوريد العمودي الرجعي بالحكم ليس فقط على درجة الارتداد المرضي ، ولكن أيضًا على حالة وريقات الصمام. إذا تم تتبع معالمها ، فهناك قصور نسبي في الصمامات. إذا كان لا يمكن الكشف عن ملامح الجيوب الصمامية ، فمن المرجح أن تكون الدونية التشريحية للصمامات ، مما يشير إلى استحالة التصحيح الكامل خارج الصمام.

طرق الموجات فوق الصوتية

طرق البحث بالموجات فوق الصوتية ، كما هو مذكور أعلاه ، في الممارسة الوريدية لها أهمية عظيمة. في حالة مرض الدوالي ، لتحديد مدى صلاحية الصمامات المتبقية ، وحالة الجهاز الصمامي للأوردة الصافنة والمتصلة ، لتحديد سالكية الأوردة الرئيسية العميقة وتقييم فعالية التصحيح الجراحي المنفذ ، فهي أهمها ويمكن أن تحل محل دراسة تباين الأشعة السينية تمامًا. الاحتمالات طرق الموجات فوق الصوتيةتم وصفها في فصل "مرض ما بعد الجلطة" ، لذلك لا داعي للتعمق في هذه المسألة بمزيد من التفصيل.

تعتبر طرق البحث الأخرى (تصوير الجريان ، التصوير اللمفاوي ، قياس الوريد ، إلخ) في تشخيص الدوالي ذات أهمية مساعدة ويتم إجراؤها مع المؤشرات المناسبة.

تشخيص متباين

في معظم الحالات ، لا يمثل التعرف على الدوالي الأولية في الأطراف السفلية صعوبات كبيرة. الأمراض الموجودة علامات طبيهتشبه الدوالي. بادئ ذي بدء ، من الضروري استبعاد الدوالي الثانوية بسبب نقص تنسج وتضخم الأوردة العميقة (متلازمة كليبل-ترينوناي) أو تجلط الأوردة العميقة السابقة ، ووجود ناسور شرياني وريدي في مرض باركس ويبر روباشوف (PF Weber ، 1907 ؛ SM روباشوف ، 1928).

يتميز مرض ما بعد الجلطة بزيادة حجم الأطراف بسبب وذمة منتشرة؛ جلد الطرف له صبغة مزرقة ، خاصة في الأجزاء البعيدة؛ تتميز الأوردة الصافن المتوسعة بمظهر فضفاض ، ويكون نمطها أكثر وضوحًا على الفخذ والمنطقة الأربية وعلى جدار البطن الأمامي.

متلازمة كليبل-ترينوناي (M. Klippel ، P. Trenaunay ، 1900) ، الناتجة عن عدم تنسج أو نقص تنسج الأوردة العميقة ، نادرة جدًا ، تتجلى في الطفولة المبكرة ، وتتطور تدريجياً مع تطور اضطرابات التغذية الشديدة. توسع الأوردةالوريد له توطين غير نمطي على السطح الخارجي للطرف. توجد بقع تصبغية على الجلد على شكل " الخريطة الجغرافية"، يتم التعبير عن فرط التعرق.

يتميز مرض باركس ويبر روباشوف باستطالة الأطراف وتثخينها ، والتوطين غير النمطي للدوالي ؛ غالبًا ما تنبض الأوردة بسبب التحويلة الدم الشرياني؛ فرط التعرق ، البقع العمريةوفقًا لنوع "الخريطة الجغرافية" على كامل سطح الطرف ، غالبًا على طول السطح الخارجي للحوض ، على البطن والظهر ، ارتفاع حرارة الجلد ، وخاصة فوق الأوردة المتوسعة ، وعملية الشرايين الدم الوريدي. يتجلى المرض في مرحلة الطفولة المبكرة.

برات (GH Pratt ، 1949) ، بيولاكس وفيدال باراك (P. Piulachs ، F. هذه النواسير خلقية بطبيعتها وتفتح أثناء البلوغ أو الحمل أو بعد الإصابة أو المجهود البدني المفرط. يتم توطين الأوردة المتوسعة في كثير من الأحيان على طول السطح الخارجي أو الخلفي للجزء السفلي من الساق أو في الداخل الحفرة المأبضية. يمكن أن يكون جهاز صمام الأوردة الصافنة الرئيسية في هذا الشكل من الدوالي ثريًا. بعد الجراحة ، تتكرر الدوالي بسرعة ، وكقاعدة عامة ، علاج جذريهذا الشكل من الدوالي مستحيل.

يجب تمييز تمدد الأوعية الدموية في الوريد الصافن الكبير في الفم عن الفتق الفخذي. تختفي العقدة الوريدية الموجودة فوق الرباط الصغير عند رفع الساق ، وأحيانًا تسمع نفخة وعائية فوقها ، والتي لا تتم ملاحظتها مع الفتق الفخذي. غالبًا ما يتحدث وجود الدوالي على جانب الآفة لصالح العقدة الوريدية.

محاضرات مختارة في طب الأوعية الدموية. إي. كوخان ، إ. ك. زافارينا

طرق خاصة لبحوث الأوردة. عند فحص المرضى المصابين بأمراض وريدية ، يتم استخدام الاختبارات الوظيفية وطرق البحث الفعالة.

الاختبارات الوظيفية. تنقسم جميع الاختبارات الوظيفية المعروفة إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

• اختبارات قصور الصمامات في الأوردة السطحية ؛
• اختبارات لقصور الصمامات في توصيل الأوردة ؛
• اختبارات المباح الوريد العميق.

1 - اختبارات قصور الصمامات في الأوردة السطحية (برودي - ترويانوف - ترندلينبورغ ، غاككيبروش - سيكار ، شوارتز - مكيلينج - هيردال):

أ) اختبار برودي - ترويانوف - ترندلينبورغ: يرفع المريض ساقه في وضع أفقي: الضربة من القدم إلى الفخذ ، تحقق أقصى تفريغ للأوردة السطحية. بإصبع أو عاصبة ، يتم ضغط الوريد الصافن الكبير في الفخذ. ينهض المريض. تتم إزالة العاصبة بسرعة ويلاحظ التغيير في نمط الأوردة الصافن. يتم تفسير نتائج الاختبار بأربع طرق:

النتيجة الصفرية - الملء البطيء للأوردة من الأسفل إلى الأعلى (في غضون 3 ثوانٍ قبل إزالة العاصبة وعدم وجود تأثير إزالة العاصبة على درجة ملئها ، يثبت جدوى صمامات الأوردة السطحية والثاقبة ؛

النتيجة الإيجابية هي الملء السريع للأوردة من أعلى إلى أسفل بعد إزالة العاصبة. يشير إلى قصور في صمامات الوريد الصافن الكبير.

نتيجة سلبية - ملء سريع (في 5-10 ثوان) من الوريد الصافن الكبير ، دون زيادة درجة ملئه بعد التخلص من الضغط في الفخذ. يشير إلى فشل صمامات الأوردة المثقبة ؛

النتيجة الإيجابية المزدوجة هي حشو سريع للوريد الصافن الكبير وزيادة درجة ملئه بعد توقف الضغط في الفخذ. يشير إلى مزيج من قصور في صمامات الأوردة المتصلة والفم وجذع الوريد الصافن الكبير ؛

ب) اختبار Hackenbruch-Sicara: الفاحص يضع يده على الوريد. يطلب من المريض أن يسعل. في حالة قصور الصمام ، يتم الشعور بدفعة من الدم (نتيجة اختبار إيجابية) ؛

ج) اختبار شوارتز-ماكلينج-هيردال (اختبار الإيقاع والجس): يتم وضع أصابع يد واحدة في منطقة الأوردة المتوسعة. السبابةباليد الثانية ، يتم تطبيق الصدمات على الوريد الصافن الكبير في منطقة الحفرة البيضاوية. إذا فشلت الصمامات ، فإن اليد تشعر بهزة (الاختبار إيجابي).

2. الاختبارات التي تكشف عن قصور الصمامات في الأوردة الموصلة (Pratt-2 ، Barrow-Cooper-Scheinis ، Talman ، Fegan):

أ) اختبار Pratt-2: مع وضع المريض في وضع أفقي ، يتم ربط الطرف بضمادة مرنة من أسفل إلى أعلى ، من القدم إلى الفخذ. في الثلث العلوي من الفخذ ، تحت الرباط الصغير ، يتم وضع عاصبة للضغط على الأوردة السطحية. ينهض المريض. تتم إزالة الضمادة تدريجياً من أعلى إلى أسفل ، متبوعة بضمادة ثانية. في الفترات الفاصلة بين الضمادات ، يتم تحديد المتصلين المعسرين عن طريق عروق بارزة ؛

ب) اختبار Barrow-Cooper-Shainis ، مع وضع المريض في وضع أفقي ، يتم تطبيق ثلاث عاصات على الساق المرتفعة في الثلث العلوي من الفخذ ، وفوق الركبة وتحت مفصل الركبة. ينهض المريض. مع إفلاس المتصلين ، تظهر الأوردة المنتفخة في الفترات الفاصلة بين العاصبات ؛

ج) اختبار تالمان: مع وضع المريض في وضع أفقي ، يتم وضع عاصبة طويلة واسعة من المطاط اللين على الساق المرتفعة. يجب ألا تقل المسافة بين المنعطفات عن 5-6 سم ، ويشير انتفاخ الأوردة في المنطقة المحدودة بواسطة العاصبة إلى وجود ثقوب غير كفؤة. يوصى بتطبيق العاصبة 2-3 مرات ، وتغيير موضعها طوال الوقت ؛

د) تم تصميم اختبار فيجان لاكتشاف العيوب في مرض الصفاق في موقع مرور الثقوب. في موضع المريض الواقف على الجلد ، يلاحظ توسع الأوردة. ثم يستلقي المريض ويرفع ساقه. يتم تحسس الطرف ، ويتم تحديد خلل في مرض الصفاق. يتم الضغط على الثقوب المكتشفة بإصبع. ينهض المريض. قم بتحرير الأصابع بالتناوب ، وحدد الثقب الذي يظهر من خلاله تدفق الدم إلى الوراء.

3. العينات التي تكشف عن سالكية الأوردة العميقة (Mayo-Pratt ، Delbe-Perthes):

أ) اختبار Mayo-Pratt (Pratt-1) - يقوم المريض في وضع أفقي بربط ساقه بالكامل من الأصابع إلى الثلث العلوي من الفخذ بضمادة مرنة. ثم يتم وضع عاصبة مطاطية على الفخذ ، مع الضغط على الأوردة السطحية. بعد ذلك يمشي المريض لمدة 20-30 دقيقة. مع انسداد الأوردة العميقة ، تحدث آلام تقوس (اختبار سلبي) ؛

ب) اختبار Delbe-Perthes (اختبار السير): في الوضع الرأسي للمريض ، يتم وضع عاصبة على الثلث العلوي من الفخذ. يمشي المريض لمدة 10 دقائق. مع المباح الجيد للأوردة العميقة ، تنهار الأوردة الصافنة في غضون دقيقة واحدة (اختبار إيجابي). مع انسداد الأوردة الرئيسية ، تظهر آلام متفجرة ، ويزداد ملء الأوردة الصافن. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الشعور بالثقل في الساقين أثناء اختبار Delbe-Perthes قد يكون أيضًا بسبب فشل توصيل الأوردة في الأطراف السفلية.

طرق البحث الآلي. لتحديد السرعة الحجمية لتدفق الدم الوريدي ، يتم استخدام تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لتحليل بنية الجدار الوريدي - المسح بالموجات فوق الصوتية للوريد ، بما في ذلك في اثنين من الإسقاطات ؛ لدراسة تدفق الدم بالجلد - تصوير دوبلر بالليزر.

يقيس علم الفصد الديناميكي الوظيفي (قياس ضغط الدم) حالة الأوردة العميقة. تعتمد الطريقة على تحديد الضغط في الجهاز الوريدي عن طريق ثقب وريد القدم الظهرية (ثقب سابقًا عقبي). في الأشخاص الأصحاء ، يكون الضغط في الأوردة السطحية 100-120 ملم من الماء. فن. الضغط داخل العظام هو 87 - 92 ملم من الماء. فن.

عند قياس الضغط في الأوردة العميقة ، يتم وضع ضمادة مرنة أولاً على ساق المريض المستلقية على ظهره ، مما يضغط على الأوردة السطحية. يتم إجراء قياس الضغط في الوضع الرأسي للمريض مع اختبارات فالسالفا الوظيفية وحمل العضلات (10 قرفصاء).

لتحديد الضغط الوريدي ، يتم استخدام مقياس ضغط مياه Waldmann. يتم تعيين علامة الصفر لمقياس الضغط على طول الحافة السفلية للجزء الكبير عضلة الصدرفي الحفرة الإبطية للموضوع. هذه النقطة تتوافق مع مستوى الأذين الأيمن. يحدد الضغط الأولي، الضغط أثناء مناورة فالسالفا ، أثناء الانكماش (الارتفاع الانقباضي) والاسترخاء (التدهور الانبساطي) لعضلات الساق ، التدرج الانقباضي الانبساطي في بداية ونهاية الحمل العضلي ، وقت عودة الضغط الوريدي إلى حالته الأصلية. مع ملاءة الجهاز الصمامي للأوردة العميقة والمتصلة ، يزداد الضغط الوريدي أثناء اختبار فالسالفا بنسبة 10-12٪. ينخفض ​​الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي بنسبة 45-50٪ ، ويقل الفرق الانقباضي والانبساطي بشكل كبير. بعد الحمل العضلي ، تعود مؤشرات الضغط تدريجيًا إلى البيانات الأصلية. تتميز الدوالي الوريدية بارتفاع ضغط الدم في الأطراف السفلية أثناء مناورة فالسالفا. يؤدي الحمل العضلي لدى الأفراد الذين لا يعانون من خلل في الصمامات الوريدية ومضخة عضلات أسفل الساق إلى انخفاض في الضغط الوريدي بمقدار 30-35 ملم من الماء. فن. في حالات فشل الصمامات في كل من الأوردة السطحية والثاقبة ، ينخفض ​​الضغط الوريدي بمقدار 10-25 مم فقط من الماء عند المشي. فن.

التباين في التصوير الوريدي هو الأكثر طريقة إعلاميةتشخيص الأضرار التي لحقت بالجهاز الوريدي. يتم إجراء تصوير الوريد لتقييم حالة الجهاز الصمامي للأوردة العميقة والمتصلة والسطحية ، لتحديد سالكية الأوردة العميقة. موانع التصوير الوريدي هي عدم تحمل الأدوية المحتوية على اليود ، الأمراض الحادةالكلى والكبد. هناك تصوير الوريد المباشر (عن طريق الوريد) وغير المباشر (داخل العظام). هذا الأخير لا يستخدم عمليا حاليا. يمكن أن يكون التصوير الوريدي في الوريد بعيدًا (تصاعديًا) - أحد أوردة القدم مثقوب وقريب (رجعي ، حوضي) - ثقب الجلد العام الوريد الفخذي، وريد صافن كبير. يوفر التصوير الوريدي القاصي معلومات في المقام الأول حول سالكية العمق وحالة الجهاز الصمامي للأوردة المتصلة. يسمح لك التصوير الوريدي القريب أيضًا بتحديد حالة صمامات الأوردة العميقة.

عند إجراء تصوير الأوردة البعيدة ، يكون المريض في وضع رأسي. تم تدوير القصبة وسطيًا بمقدار 45 درجة. لمقارنة الأوردة الرئيسية ، يكفي 40 مل من عامل التباين (فيروجرافين ، أوروغرافين ، كاردنوتراست ، إلخ). في الشخص السليم ، تكون عروق الأطراف السفلية في الصور الشعاعية ناعمة ، بل وخطوطها جيدة واضح الصماماتوالتوسع المعتدل في تجويف الأوردة أمامها. لا يوجد إفرازات من الأوردة العميقة إلى الأوردة السطحية. يتم إفراغ الأوردة العميقة بشكل جيد وسريع. تظهر الصمامات الموجودة على الفليبوجرام في الإسقاط الأمامي مثل اثنين من الجيوب الأنفية. في الإسقاط الجانبي ، يتم تمثيل الصمامات من خلال توسع يشبه الضرب في الوريد.

يسمح تصوير الوريد بالنويدات المشعة بدراسة حالة الأوعية الوريدية عن طريق حقن 10-15 ملي بيكريل من ألبومين المصل البشري المسمى Tc في وريد سطحي أو عميق بحجم 0.2 مل ، متبوعًا بتسجيل رسومي لموجة من النشاط الإشعاعي عند مستوى واحد أو آخر. التدفق الوريديمن الأطراف السفلية من خلال الأوعية الوريدية العميقة لدى الأشخاص الأصحاء تدوم 7.1 - 9.3 ثانية.

يسمح لك التصوير الوريدي للنويدات المشعة باكتشاف مستوى التجلط عن طريق الوريدالفبرينوجين المسمى - 125 J (100-150 مجم من مادة مع نشاط 3-5 ملي بيكريل). تكمن ميزة الطريقة في إمكانية تسجيل تكوين الخثرة الأولي.

يعتمد التصوير الحراري على تسجيل قياسات الأشعة تحت الحمراء باستخدام جهاز ترموجراف خاص (جهاز قياس الحرارة). في الرسوم البيانية الحرارية ، الأوردة المتوسعة ، يتم تحديد الاتصالات غير الأكفاء كمناطق مضيئة على خلفية رمادية.

قياس حرارة الاتصال جلديتم تنفيذها بواسطة مقاييس حرارة كهربائية (TSM-2 ؛ TEMP-1 ، TEMP-2 ، إلخ). توفر الطريقة معلومات حول درجة حرارة جلد الأطراف.

تعتمد دراسة تدفق الدم العضلي باستخدام طريقة التصفية على تحديد محتوى 133Xe في الدم بعده الحقن العضلي(0.1 مل من 133Xe مع نشاط 1500-3500 كيلو بيكريل) في الجزء القريب من عضلة قصبة الساق الأمامية. يتم دراسة التخليص في الراحة ، النشاط البدنيونقص تروية الطرف السفلي (خلق ضغط في الثلث السفلي من الفخذ). يعتمد تخليص 133Xe بشكل مباشر على شدة تدفق الدم في العضلات وعند الراحة يكون 1.6-2.8 مل / دقيقة.

دراسة التبادل عبر الشعيرات الدموية عن طريق طريقة التدرج الوريدي ، الاستقطاب ، قياس التصبغ الضوئي تُعلم عن حالة دوران الأوعية الدقيقة في الأطراف.

يستخدم الفحص بالمنظار للأوردة (التنظير الوريدي) لتحديد موقع الفروع الوريدية الكبيرة ، والصمامات الوريدية ، وأجهزة الاتصال ، وتقييم حالة الصمامات.

التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي مفيدان في تشخيص أمراض الأوعية الوريدية الرئيسية ، في المقام الأول الوريد الأجوف ، وتحت الترقوة والحرقفي. تزداد قيمة الأساليب مع تعزيزها عن طريق التباين الأوعية الوريدية.

تُستخدم أيضًا Lymphography و rheovasography وتنظير الشعيرات الدموية وتخطيط الذبذبات وغيرها من طرق البحث لتشخيص أمراض الأوردة.

لتحديد وظيفة الأوردة العميقة في الأطراف السفلية ، تم إدخال اختبار Delbe-Perthes ("اختبار المسيرة") على نطاق واسع في الممارسة الجراحية. يتمثل في تحديد الدوالي الحشوة أو تحت الجلد أسفل العاصبة بعد المشي لمدة 3-5 دقائق. إذا هدأت الأوردة الصافن ، فإنهم يعتبرون أن الأوردة العميقة سالكة (الشكل 5). إذا انتفخت الأوردة تحت الجلد ، فإن الأوردة العميقة تكون غير سالكة. عند تقييم هذه العينة ، حدثت أخطاء جعلت بعض المؤلفين يشككون في موثوقيتها (B. S. Bykovsky ، 1934 ؛ S. P. Khodkevich ، 1948 ، إلخ).

أرز. 5. اختبار بيرثيس سلبي. الأوردة العميقة هي براءة اختراع.

أرز. 6. كان اختبار بيرثيس سلبيًا ، على الرغم من انسداد الأوردة العميقة فوق نتوء العاصبة.

أرز. 7. كانت نتيجة اختبار بيرثيس سلبية بالرغم من انسداد الأوردة العميقة أسفل العاصبة.

أرز. 8. كانت نتيجة اختبار بيرثيس إيجابية ، على الرغم من سالكية الأوردة العميقة.

تم تحديد ثلاثة أسباب للأخطاء في تفسير اختبار Delbe-Perthes. الأول هو أن الأوردة العميقة تعتبر سالكة عندما تكون في الواقع غير سالكة. على سبيل المثال ، إذا تم وضع عاصبة لضغط الأوردة السطحية أسفل مستوى إسقاط انسداد الوريد العميق على مسافة اثنين أو ثلاثة من وسائل الاتصال العاملة ، فعندئذٍ ، على الرغم من انسدادها ، تنهار الأوردة السطحية أسفل العاصبة بعد المشي لمدة 3-5 دقائق ، حيث يحدث تدفق الدم في تجاوز المنطقة غير السالكة من الوريد العميق من تحت الجلد من خلال الاتصال (الشكل 6). الخطأ الثاني في هذا الاختبار مشابه للخطأ الأول ، مع الاختلاف الوحيد وهو أن العاصبة لضغط الأوردة الصافنة يتم تطبيقها على مسافة اثنين أو ثلاثة من المتصلين فوق مستوى انسداد الوريد العميق (الشكل 7). الخطأ الثالث يحدث عندما تبدو الأوردة العميقة وكأنها مسدودة ، في حين أنها في الحقيقة سالكة. يُلاحظ هذا في حالات تجلط أوردة الاتصال ، عندما لا تنهار الأوردة تحت الجلد الموجودة أسفل العاصبة ، ولكنها تنتفخ بسبب انسداد تدفق الدم عبر أوردة الاتصال أثناء المباح العميق (الشكل 8). عند إجراء اختبار Delbe-Perthes على مستويات مختلفة من الأطراف ، يقل عدد الأخطاء.

من أجل الحصول على نتائج أكثر دقة لاختبار Delbe-Perthes ، نستخدم الطريقة قياس التحمل الوظيفي. للقيام بذلك ، نستخدم مقياس التحمل الذي صممه P. Alekseev، V. S. الطرف مغمور في مقياس التحمل حتى الثلث العلوي من الفخذ. يُسكب السائل النازح في وعاء القياس. ثم يتم وضع عاصبة على الثلث العلوي من الفخذ لضغط الأوردة السطحية فقط أو الكفة مقياس توتر العين ، حيث يتم الحفاظ على الضغط حتى 60 مم زئبق. فن. بعد وضع العاصبة ، تبدأ الأوردة الصافن تحتها بالانتفاخ ، وينصح المريض بالسير بوتيرة سريعة لمدة 3-5 دقائق. بعد المشي ، ينغمس الطرف مرة أخرى في السائل المتبقي في مقياس التحمل. إذا بدأ الماء في التدفق ، فهذا يعني أن حجم الطبقة الوريدية للطرف قد زاد بسبب صعوبة تدفق الدم عبر الأوردة العميقة.

يسمح لك استخدام مقياس التحجم الوظيفي لتحديد وظيفة الأوردة العميقة باستكشاف حجم الجزء بأكمله تقريبًا من الطرف. إن احتمال حدوث أخطاء في هذه الحالة ضئيل ، وهو ما تؤكده البيانات الواردة في الجدول 6.

الجدول 6

مؤشرات عينات قياس التحجم

من الجدول 6 يمكننا أن نستنتج أنه يمكن ملاحظة تسرب السوائل من 0.3 إلى 0.8 لكل 100 مل من الأنسجة مع إعادة الاستقناء غير الكاملة للأوردة العميقة ، وفوق هذه الأشكال - مع انسدادها. يشير تدفق كمية صغيرة من السوائل أثناء سالكية الأوردة العميقة وفي الأشخاص الأصحاء إلى خطأ في الطريقة.

مع التليف الشديد للأنسجة الرخوة المحيطة بالقرحة الوريدية ، والتي في شكل صدفة تغلق الدوالي ، قد يكون إجراء اختبارات عاصبة لتحديد وظيفة أوردة الاتصال أمرًا صعبًا ومستحيلًا في بعض الأحيان ، خاصة في غياب مقياس التحجم. المعالم في مثل هذه الحالات هي نتوءات الجلد ، والتي تقع على خلفية الأنسجة الليفية الكثيفة على السطح الداخلي للثلث السفلي والوسطى من أسفل الساق. عند الضغط على هذه النتوءات ، يسقط طرف الإصبع من خلال التكوين الحلقي في اللفافة ويسبب الألم. لا يمكن دائمًا ملاحظة هذه النتوءات بالعين المجردة. ومع ذلك ، في جميع الحالات نقوم بجسها على خلفية الأنسجة الليفية ، والتي تم وصفها بالتفصيل أدناه.

منذ عام 1958 ، نستخدم اختبار بيرثيس المعدل بدون عاصبة لتحديد وظيفة الأوردة العميقة في المرضى الذين يعانون من قرحة وريدية طويلة الأمد وعملية ليفية واسعة تغطي الثلث السفلي والأوسط من أسفل الساق. للقيام بذلك ، في مريض في وضع الوقوف ، يتم تحديد درجة توتر النتوءات المرنة الموصوفة أعلاه للجلد ، والتي تتوافق مع الأوردة المثقوبة. ثم يُطلب منه المشي بسرعة لمدة 3-5 دقائق. إذا أصبحت النتوءات طرية خلال هذا الوقت ، فيُعتبر أن الأوردة العميقة سالكة. إذا كانت النتوءات أكثر كثافة من التوتر الأصلي أو بدون تغيير ، فهناك خلل في الأوردة العميقة. يعتمد هذا الاختبار على المشاعر الشخصية ويتطلب مهارة لإجراء تقييم صحيح. لقد استخدمنا هذا الاختبار لسنوات عديدة ونحن راضون عن فعاليته ، على الرغم من أنه قد يبدو للوهلة الأولى مشكوكًا فيه.

لتحديد شكل الشرايين من الدوالي ، عندما يكون هناك تصريف مستمر للدم في الأوردة ، يتم استخدام اختبارات سريرية مختلفة. أبسط الاختبارات وأكثرها دلالة هو رفع طرف المريض في وضع الاستلقاء. إذا كانت الدوالي تحت الجلد تهدأ بشكل ضعيف في نفس الوقت ، فيمكن للمرء أن يشك في حشوها من خلال مفاغرة الشرايين الوريدية أو انسداد الأوردة العميقة. تصلب الجدران الوريدية في مرضى معمرة تقرحات الدوالييجعل من الصعب تحديد درجة انهيار الأوردة الصافن.

لتوضيح التشخيص ، يمكنك استخدام اختبار Pratt باستخدام حقنة. شغلها محلول ملحييتم توصيل إبرة بالمحقنة ، و دوالي الوريدثقب. إذا دخل الدم القرمزي إلى المحقنة بواسطة نفاثة نابضة ، فهذا يشير إلى وجود مفاغرة شريانية وريدية كبيرة بالقرب من موقع البزل. في وجود مفاغرة صغيرة ، يشبه ثقب الدم في لون الدم الشرياني. تقييم لون الدم أمر شخصي ، لذلك إذا كان هناك اختلاف بسيط في محتوى الأكسجين ، فقد تكون هناك أخطاء.

يمكنك أيضًا استخدام مقارنة بين الضغط الوريدي للأطراف العلوية والسفلية مع المريض في وضع أفقي. عادة في هذا الموقف الأشخاص الأصحاءومع شكل صمام الدوالي الأولية ، يكون الضغط في الأطراف العلوية والسفلية هو نفسه. في نفس الموضع ، مع التفريغ الشرياني الوريدي ، يرتفع في العقد الدوالي للساق ويصل إلى 150-300 مم من الماء. الفن ضغط عاديفي هذا الوقت الوريد المرفقييحدث في حدود 60-100 مم من الماء. فن. بفارق 20 ملم ماء. فن. يعتبر VD في الطرف السفلي مقارنة بالأعلى مرتفعًا (P. Alekseev، V. S. Bagdasaryan، 1966؛ A. A. Vishnevsky، N. لوحظ زيادة في الضغط الوريدي في متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري ، والتي سيتم مناقشتها بمزيد من التفصيل أدناه.

؛ جي سي بيرتيس ، 1869-1927 ، الألمانية. دكتور جراح)

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. أولا الرعاىة الصحية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعي المصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

شاهد ما هو "اختبار Delbe-Perthes" في القواميس الأخرى:

- (R.L.E Delbet ، 1861 1925 ، جراح فرنسي ؛ جي سي بيرثيس ، 1869 1927 ، جراح ألماني) انظر محاكمة مارس ... قاموس طبي كبير

قاموس طبي كبير

دوالي الأوردة (دوالي لاتينية ، تورم الدوالي على الأوردة) هو مرض يتميز بزيادة غير متساوية في التجويف وطول الأوردة ، وانحرافها ، وتشكيل العقد في مناطق ترقق جدار الوريد. يتأثرون في الغالب ... الموسوعة الطبية

- (syn: Delbe Perthes test، Perthes test) اختبار وظيفيلتقييم حالة الأوردة العميقة لدى مرضى الدوالي من الأوردة الصافن في الأطراف السفلية والتي تتكون في الحمل (المشي) مع ضغط الأوردة الصافنة مع عاصبة أو ... الموسوعة الطبية

- (vasa sanguifera، vaea sanguinea) تشكل نظامًا مغلقًا يتم من خلاله نقل الدم من القلب إلى الأطراف إلى جميع الأعضاء والأنسجة والعودة إلى القلب. تنقل الشرايين الدم بعيدًا عن القلب ، وتعيد الأوردة الدم إلى القلب. الموسوعة الطبية

متلازمة ما بعد التهاب الكبد- عسل. متلازمة ما بعد الالتهاب هي مجموعة من علامات القصور الوظيفي المزمن في الأوردة ، وعادة ما تكون في الأطراف السفلية (الوذمة ، والألم ، والتعب ، والاضطرابات الغذائية ، والدوالي التعويضية) ، وتطور ... ... كتيب المرض