ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة بواسطة Seldinger. قسطرة الأوردة المركزية. فيديو: ثقب وقسطرة الوريد الزندي

قد تشمل دواعي استخدام القسطرة ما يلي:

عدم إمكانية الوصول إلى الأوردة الطرفية للعلاج بالتسريب ؛

عمليات طويلة الأمد مع فقدان كبير للدم ؛

الحاجة إلى العلاج بالتسريب بكميات كبيرة ؛

الحاجة إلى التغذية الوريدية ، بما في ذلك نقل المحاليل المركزة مفرطة التوتر ؛

الحاجة إلى دراسات تشخيصية ومراقبة قياس الضغط الوريدي المركزي CVP.

موانع القسطرة الكهروضوئية هي:

متلازمة الوريد الأجوف العلوي:

متلازمة باجيت شروتر ( تجلط الدم الحادالوريد تحت الترقوة)؛

انتهاكات حادة لنظام تخثر الدم في اتجاه نقص التخثر ؛

عمليات التهابية موضعية في أماكن القسطرة الوريدية.

فشل تنفسي حاد مع انتفاخ الرئة.

استرواح الصدر الثنائي

إصابة عظم الترقوة.

مع عدم نجاح CPV أو استحالة ذلك ، يتم استخدام الأوردة الوداجية الداخلية والخارجية أو الأوردة الفخذية للقسطرة.

يبدأ الوريد تحت الترقوة من الحد السفلي من الضلع الأول ، ويدور حوله من الأعلى ، وينحرف إلى الداخل وإلى الأسفل وإلى الأمام قليلاً عند نقطة التعلق بالضلع الأول للعضلة الأمامية الأمامية ويدخل في تجويف الصدر. خلف المفصل القصي الترقوي ، يتصلون بالوريد الوداجي الداخلي ويشكلون الوريد العضدي الرأسي ، والذي في المنصف مع نفس الجانب الأيسر يشكل الوريد الأجوف العلوي. أمام الترقوة الكهروضوئية هو الترقوة. يتم تحديد أعلى نقطة في PV تشريحيًا على مستوى منتصف الترقوة في حدودها العليا.

في وقت لاحق من منتصف الترقوة ، يقع الوريد الأمامي والأسفل من الشريان تحت الترقوة. في الوسط خلف الوريد توجد حزم من العضلة الخلفية الأمامية ، الشريان تحت الترقوة ، ثم قبة غشاء الجنب ، التي ترتفع فوق النهاية القصية للترقوة. يمر PV الأمامي إلى العصب الحجابي. على اليسار ، تتدفق القناة الليمفاوية الصدرية في الوريد العضدي الرأسي.

بالنسبة لـ CPV ، الاستعدادات ضرورية: محلول novocaine 0.25 ٪ - 100 مل ؛ محلول الهيبارين (5000 وحدة دولية في 1 مل) - 5 مل ؛ 2٪ محلول اليود. 70 درجة كحول مطهر لعلاج يدي الطبيب الذي يجري العملية ؛ كليول. أدوات معقمة: مشرط مدبب. حقنة 10 مل ؛ إبر الحقن (تحت الجلد ، في الوريد) - 4 قطع ؛ إبرة لقسطرة الوريد البزل. إبرة جراحية ماسك إبرة؛ مقص؛ مشابك وملاقط جراحية ، قطعتان ؛ قسطرة في الوريد مع قنية وسدادة وموصل ، على التوالي بسمك لقطر التجويف الداخلي للقسطرة ومرتين طوله ؛ حاوية للتخدير ، bix مع ورقة ، حفاضات ، قناع شاش ، قفازات جراحية ، مواد التضميد(الكرات والمناديل).

تقنية القسطرة

يجب أن تكون الغرفة التي يتم فيها إجراء CPV مع غرفة عمليات معقمة: غرفة تبديل ملابس أو وحدة عناية مركزة أو غرفة عمليات.

استعدادًا لـ CPV ، يتم وضع المريض على طاولة العمليات مع خفض طرف الرأس بمقدار 15 درجة لمنع الانسداد الهوائي.

يتم تشغيل الرأس في الاتجاه المعاكس للثقب ، وتمتد الذراعين على طول الجسم. في ظل ظروف معقمة ، يتم تغطية مائة بالأدوات المذكورة أعلاه. يقوم الطبيب بغسل يديه كما كان قبل إجراء عملية عادية ، ويرتدي القفازات. يتم معالجة مجال العملية مرتين بمحلول يود بنسبة 2٪ ، ومغطى بحفاضات معقمة ومعالجتها مرة أخرى بكحول 70 درجة.

الوصول تحت الترقوة باستخدام حقنة بإبرة رفيعة ، يتم حقن محلول البروكايين بنسبة 0.5٪ داخل الجلد لعمل "قشر الليمون" عند نقطة تقع على مسافة 1 سم أسفل عظمة الترقوة على الخط الفاصل بين الثلث الأوسط والداخلي من الترقوة. يتم دفع الإبرة بشكل إنسي نحو الحافة العلوية لمفصل القصية الترقوية ، مع وصف محلول البروكايين باستمرار. يتم تمرير الإبرة تحت عظم الترقوة ويتم حقن بقية البروكين هناك. تتم إزالة الإبرة بإبرة حادة سميكة ، مقيدة السبابةعمق إدخاله ، على عمق 1 - 1.5 سم ، يتم ثقب الجلد في مكان “قشر الليمون”. يتم إزالة الإبرة في حقنة بسعة 20 مل ، حتى النصف يكسب 0.9٪ محلول كلوريدالصوديوم ، يوضع على إبرة غير حادة جدًا (لتجنب ثقب الشريان) بطول 7-10 سم بنهاية مشطوفة بشكل حاد. يجب تحديد اتجاه الشطبة على القنية. عند إدخال الإبرة ، يجب أن تكون شطبة في الاتجاه الذيلي-الإنسي. يتم إدخال الإبرة في ثقب تم إجراؤه مسبقًا بإبرة حادة (انظر أعلاه) ، بينما يجب تحديد عمق الإدخال المحتمل للإبرة بواسطة السبابة (لا يزيد عن 2 سم). يتم دفع الإبرة بشكل إنسي نحو الحافة العلوية لمفصل القصية الترقوية ، وسحب المكبس بشكل دوري للخلف ، وفحص تدفق الدم إلى المحقنة. إذا لم تنجح ، يتم إرجاع الإبرة للخلف دون إزالتها تمامًا ، وتتكرر المحاولة ، وتغيير اتجاه التقدم بعدة درجات. بمجرد ظهور الدم في المحقنة ، يتم حقن جزء منه مرة أخرى في الوريد وامتصاصه مرة أخرى في المحقنة ، في محاولة للحصول على تدفق موثوق للدم. في حالة الحصول على نتيجة إيجابية ، يُطلب من المريض حبس أنفاسه وإخراج المحقنة من الإبرة ، مع الضغط على ثقبها بإصبع. يتم إدخال سلك توجيه في الإبرة بحركات شد خفيفة تصل إلى النصف ، وطولها اثنان و نصف طول القسطرة. يُطلب من المريض مرة أخرى حبس أنفاسه ، وإزالة الموصل ، وإغلاق فتحة القسطرة بإصبع ، ثم يتم وضع سدادة مطاطية على الأخير. بعد ذلك ، يُسمح للمريض بالتنفس. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، يتم إجراء جميع التلاعبات المتعلقة بخفض ضغط تجويف الإبرة أو القسطرة الموجودة في الوريد تحت الترقوة أثناء الزفير ، ويتم توصيل القسطرة بنظام الحقن وتثبيتها على الجلد بخيط حرير واحد. ضع ضمادة معقمة.

المضاعفات

الموضع غير الصحيح للسلك التوجيهي والقسطرة.

هذا يؤدي إلى:

انتهاك ضربات القلب.

انثقاب جدار الوريد والقلب.

الهجرة عبر الأوردة.

إدارة مجرى الأنف للسوائل (استسقاء الصدر ، التسريب في الألياف) ؛

التواء القسطرة وتشكيل عقدة عليها.

في هذه الحالات ، يلزم تصحيح موضع القسطرة ومساعدة الاستشاريين وربما إزالتها لتجنب تدهور حالة المريض.

عادة لا يؤدي ثقب الشريان تحت الترقوة إلى عواقب وخيمة إذا تم تحديده في الوقت المناسب عن طريق نبض الدم الأحمر الفاتح.

لتجنب الانسداد الهوائي ، من الضروري الحفاظ على إحكام النظام. بعد القسطرة ، يُوصَف عادةً تصوير الصدر بالأشعة السينية لاستبعاد احتمال استرواح الصدر.

مع بقاء القسطرة لفترة طويلة في PV ، قد تحدث المضاعفات التالية:

تخثر الوريد.

القسطرة المخثرة

الانصمام الخثاري والهوائي ، والمضاعفات المعدية (5 - 40٪) ، مثل التقيح ، والإنتان ، وما إلى ذلك.

لمنع هذه المضاعفات ، من الضروري العناية بالقسطرة بشكل صحيح. قبل كل التلاعب ، يجب غسل اليدين بالماء والصابون ، وتجفيفهما ومعالجتهما بكحول 70 درجة. للوقاية من الإيدز والتهاب الكبد المصلي ، يتم ارتداء قفازات مطاطية معقمة. يتغير الملصق يوميًا ، ويتم معالجة الجلد المحيط بالقسطرة بمحلول يود بنسبة 2٪ أو محلول أخضر لامع بنسبة 1٪ أو أزرق ميثيلين. يتم تغيير نظام الحقن يوميًا. بعد كل استخدام ، يتم غسل القسطرة بمحلول الهيبارين لإنشاء "قفل الهيبارين". يجب توخي الحذر لضمان عدم امتلاء القسطرة بالدم. يتم تغيير القسطرة على طول الموصل بعد 5-10 أيام مع الوقاية الكاملة من المضاعفات. في حالة حدوث ذلك ، تتم إزالة القسطرة على الفور.

وبالتالي ، فإن CPV هي عملية معقدة إلى حد ما ، لها مؤشرات وموانع خاصة بها. مع الخصائص الفردية للمريض ، وانتهاك تقنية القسطرة ، والسهو في رعاية القسطرة ، قد تنشأ مضاعفات مع الإضرار بالمريض ، لذلك ، تم إنشاء أحكام إرشادية لجميع مستويات الطاقم الطبي المتعلق بهذا ( الطبيب المعالج ، والفريق الذي يجري CPV ، ممرضغرفة التلاعب). جميع المضاعفات في بدون فشليجب تسجيلها وتحليلها بالتفصيل في القسم.

يمكن أن يكون الوصول إلى الكهروضوئية إما تحت الترقوة أو فوق الترقوة. الأول هو الأكثر شيوعًا (ربما بسبب مقدمته السابقة). هناك العديد من النقاط لثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة ، بعضها (سميت على اسم المؤلفين) موضحة في الشكل.

تستخدم نقطة الأبانيك على نطاق واسع ، والتي تقع على بعد 1 سم تحت الترقوة على طول الخط الفاصل بين الثلث الداخلي والثلث الأوسط من الترقوة (في الحفرة تحت الترقوة). من تجربتي الخاصة ، يمكن العثور على نقطة (هذا مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة) إذا تم وضع الإصبع الثاني من اليد اليسرى (مع CPV على اليسار) على الشق الوداجي للقص والشريحتين الأولى والثالثة على طول الحواف السفلية والعلوية من الترقوة حتى يدخل الإصبع الأول الحفرة تحت الترقوة. يجب توجيه إبرة ثقب الكهروضوئية بزاوية 45 إلى الترقوة في إسقاط الوصلة القصية الترقوية بين الترقوة والضلع الأول (على طول الخط الذي يربط الأصابع الأولى والثانية) ، ولا ينبغي ثقبها بشكل أعمق.

الاعتراف بالعقاب الشرياني ومنع الانتفاخ الجوي.

في جميع المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي وتوتر الأكسجين الطبيعي في الدم ، يمكن التعرف على البزل الشرياني بسهولة بواسطة نفاثة نابضة و أحمر فاتحلون الدم. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشديد أو التشبع الشرياني الكبير ، قد تكون هذه العلامات غائبة. إذا كان هناك أي شك حول ما إذا كانت إبرة التوجيه في الوريد أو الشريان ، فيجب إدخال قسطرة أحادية التجويف رقم 18 ، والتي تتوفر في معظم المجموعات ، من خلال الدليل المعدني في الوعاء. لا تتطلب هذه الخطوة استخدام الموسع. يمكن توصيل القسطرة بمحول ضغط لتحديد الوريد موجة النبضوالضغط الوريدي. من الممكن أخذ عينتين متطابقتين من الدم في نفس الوقت لتحديد غازات الدم من القسطرة ومن أي شريان آخر. إذا كان محتوى الغازات مختلفة بشكل كبير - قسطرة في الوريد.

المرضى الذين يعانون من التنفس التلقائي لديهم ضغط وريدي سلبي في الصدر وقت الشهيق. إذا كانت القسطرة تتواصل بحرية مع الهواء الخارجي ، فإن هذا الضغط السلبي يمكن أن يسحب الهواء إلى الوريد ، مما يؤدي إلى انسداد هوائي. حتى كمية صغيرة من الهواء يمكن أن تكون قاتلة ، خاصة إذا تم نقلها إلى الدورة الدموية الجهازية من خلال عيب الحاجز الأذيني أو البطيني. لمنع حدوث مثل هذه المضاعفات ، يجب إغلاق فم القسطرة طوال الوقت ، وفي وقت القسطرة ، يجب أن يكون المريض في وضع Trendelenburg. في حالة حدوث انسداد هوائي ، لمنع دخول الهواء إلى مجرى تدفق البطين الأيمن ، يجب وضع المريض في وضع Trendelenburg مع إمالة الجسم إلى اليسار. لتسريع ارتشاف الهواء ، يجب إعطاء 100٪ أكسجين. إذا كانت القسطرة في تجويف القلب ، فيجب استخدام شفط الهواء.

مضادات حيوية وقائية.

أظهرت معظم الدراسات حول استخدام المضادات الحيوية الوقائية أن هذه الاستراتيجية كانت مصحوبة بتخفيض في المضاعفات المعديةبما في ذلك تدفق الدم. ومع ذلك ، لا يتم تشجيع استخدام المضادات الحيوية ، لأنها تساهم في تنشيط الكائنات الحية الدقيقة الحساسة للمضادات الحيوية.

رعاية موقع التلاعب

المراهم والضمادات تحت الجلد

يؤدي تطبيق مرهم مضاد حيوي (على سبيل المثال ، الباسيتراميسين ، أو موبيروسين ، أو نيومايسين ، أو بوليميكسين) إلى موقع القسطرة إلى زيادة حدوث الاستعمار الفطري للقسطرة ، ويعزز تنشيط البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية ، ولا يقلل من عدد التهابات القسطرة تشمل مجرى الدم. لا ينبغي استخدام هذه المراهم. وبالمثل ، فإن استخدام الأصفاد تحت الجلد المشبعة بالفضة لا يقلل من التهابات القسطرة التي تشمل مجرى الدم وبالتالي لا يوصى به. نظرًا لتضارب البيانات الخاصة بنوع الضمادة الأمثل (الشاش مقابل المواد الشفافة) وتردد الضماد الأمثل ، لا يمكن تقديم التوصيات القائمة على الأدلة.

للوصول إلى الوريد المركزي ، يتم استخدام الوريد الوداجي الداخلي الأيمن أو الوريد تحت الترقوة الأيمن بشكل أكثر شيوعًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن القناة الليمفاوية الصدرية تمر من جهة اليسار وقد تتضرر أثناء القسطرة. وأيضًا من خلال الوريد الوداجي الأيسر الداخلي هناك تدفق للدم من نصف الكرة السائد في الدماغ. وفي حالة حدوث مضاعفات قيحية أو تخثرية ، فقد تكون العواقب العصبية على المريض أكثر خطورة.

ويعتقد أن القسطرة الداخلية الوريد الوداجييرافقه مضاعفات أقل (تجلط الدم ، نزيف) مقارنة بقسطرة الوريد تحت الترقوة. في نفس الوقت ، في بعض الحالات يكون أكثر ملاءمة للاستخدام الوصول تحت الترقوة، على سبيل المثال: مع نقص حجم الدم ، والإثارة الحركية ، وانخفاض ضغط الدمالمريض ، إلخ.

ترتبط قسطرة الوريد الفخذي بزيادة خطر حدوث مضاعفات معدية وخثارية. ويتم استخدامه كخيار احتياطي عندما يكون من المستحيل إجراء قسطرة مركزية من منفذ آخر. لتسهيل البحث عن الوريد ، ولتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ، يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، مما يسمح بالتوضيح الخصائص الفرديةموقع جذوع المريض الوريدية.

الانتباه! إذا فشلت محاولة قسطرة أحد الأوردة ، فلا تستمر في الأمر واستدع زميلًا للمساعدة فورًا - فغالبًا ما يساعد ، إن لم يكن في حل المشكلة ، فعلى الأقل لتجنب المتاعب في المستقبل.

ثقب في الوريد الوداجي الداخلي الأيمن مع وصول مركزي

ضع المريض على ظهره وذراعيه على طول الجسم وأدر رأسه إلى اليسار. لزيادة ملء الأوردة المركزية وتقليل خطر الانصمام الهوائي ، قم بإعطاء وضع Trendelenburg (يتم خفض نهاية رأس الطاولة بمقدار 15 درجة لأسفل) ، إذا كان تصميم السرير لا يسمح بذلك - أفقيًا.

حدد موضع اليمين الشريان السباتي. الوريد الوداجي الداخلي سطحي ، جانبي ومتوازي للشريان السباتي. عالج الجلد بمطهر وقلل من مكان الثقب بمناديل معقمة. تسلل إلى الجلد و الأنسجة تحت الجلدفوق الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية عند المستوى الغضروف الدرقي 5 مل من محلول 1٪ ليدوكائين. يتم إجراء البزل الاستكشافي بإبرة عضلية من أجل تحديد موقع الوريد مع الحد الأدنى من خطر حدوث نزيف كبير إذا تم ثقب الشريان عن غير قصد.

أيضًا ، يجب استخدام "إبرة البحث" إذا كان هناك اعتلال تخثر الدم ، أو إذا كانت إبرة البزل من العدة غير ملائمة لك ، أو كنت بحاجة إلى إدخال قسطرة ذات قطر كبير. إذا كانت لديك مهارات يدوية جيدة ، فقد ترفض بالطبع استخدام "ثقب البحث". حدد مسار الشريان السباتي بيدك اليسرى. أدخل الإبرة بشكل جانبي قليلاً (حوالي 1 سم) في الشريان بزاوية 45 درجة للجلد باتجاه الحلمة اليمنى عند الرجال أو العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي الأيمن عند النساء. ادفع الإبرة ببطء ، مع الحفاظ على فراغ في المحقنة ، حتى يتم سحب الدم. يقع الوريد بشكل سطحي ، لذا لا ينبغي إدخال الإبرة على عمق 3-4 سنتيمترات.

إذا لم تجد وريدًا ، اسحب الإبرة ببطء من تحت الجلد مع الحفاظ على فراغ في المحقنة (لأن الإبرة قد تكون اخترقت بطريق الخطأ كلا جدران الوريد). إذا لم يتم الحصول على الدم ، فحاول مرة أخرى ، هذه المرة بأخذ الاتجاه أكثر بقليل من الناحية الطبية. بعد التأكد من العثور على الوريد ، يمكنك إزالة إبرة البحث ، وتذكر اتجاه الثقب ، أو تركها في مكانها ، وإزالتها بعد دخول الإبرة من الجهاز إلى الوريد. يتم إجراء ثقب في الوريد بإبرة من الجهاز في الاتجاه المحدد أثناء ثقب البحث.

ثقب في الوريد الأيمن تحت الترقوة

ضع المريض على ظهره وذراعيه على طول الجسم وأدر رأسه إلى اليسار. لأخذ كتفيك للخلف وللأسفل ، ضع بكرة بين لوحي الكتف. لزيادة ملء الأوردة المركزية وتقليل المخاطر ، اعطِ وضع Trendelenburg (يتم خفض نهاية رأس الجدول بمقدار 15 درجة لأسفل) ، إذا كان تصميم السرير لا يسمح بذلك - أفقيًا.

تحسس الشق الوداجي للمفاصل القصية الترقوية والقصية الترقوية. بعد ذلك ، عالج الجلد بمحلول مطهر وحدد موقع البزل بمناديل معقمة. تقع نقطة البزل 2-3 سم تحت الترقوة ، على حدود الثلثين الأوسط والوسطى. تسلل إلى الجلد والأنسجة تحت الجلد حول موقع البزل باستخدام 5-10 مل من محلول ليدوكائين 1٪.

أدخل الإبرة من خلال النقطة المشار إليها حتى تلامس عظمة الترقوة. حرك نهاية الإبرة تدريجيًا لأسفل بحيث تكون أسفل عظمة الترقوة مباشرةً. ثم لف الإبرة ووجهها نحو الشق الوداجي. ادفع الإبرة ببطء مع الحفاظ على فراغ في المحقنة حتى يتم سحب الدم. يجب أن يتجه جرح نهاية الإبرة نحو القلب - وهذا يزيد من احتمالية وضع القسطرة بشكل صحيح.حاول إبقاء الإبرة موازية لمستوى السرير (لتجنب ثقب الشريان تحت الترقوة أو غشاء الجنب) ؛

إذا لم تضرب الوريد ، اسحب الإبرة ببطء تحت الجلد مع الحفاظ على فراغ في المحقنة. اشطف الإبرة وتأكد من أنها سالكة. حاول مرة أخرى ، مع أخذ اتجاه الحقن أكثر قليلاً في الجمجمة.

ثقب في الوريد الفخذي الأيمن

وضع المريض على الظهر مع وضع الأسطوانة أسفل الأرداف. يجب سحب الساق بعيدًا قليلاً وتحويلها إلى الخارج. حدد تموج الشريان الفخذيأسفل الرباط الأربي: يقع الوريد الفخذي في الوسط. عالج الجلد بمطهر وقلل من مكان الثقب بمناديل معقمة. بعد ذلك ، قم بالتسلل إلى الجلد والأنسجة تحت الجلد باستخدام 5 مل من محلول ليدوكائين 1٪. قطع الجلد بمشرط بشفرة صغيرة.

2 سم تحت الرباط الأربي ، حدد مسار الشريان الفخذي بإصبعين من اليد اليسرى. يتم إدخال الإبرة 1 سم في الشريان الفخذي بزاوية 30 درجة للجلد ويتم توجيهها على طول مجرى الوريد ، مع الحفاظ على فراغ في المحقنة ، حتى يتم الحصول على الدم. يقع الوريد عادة على عمق 2-4 سم من سطح الجلد. من الملائم استخدام القسطرة الوريدية المحيطية G14-16 كإبرة ، بعد التأكد من مرورها بالموصل.

إذا لم تجد وريدًا ، اسحب الإبرة ببطء مع الحفاظ على فراغ في المحقنة. اشطف الإبرة وتأكد من أنها سالكة. حاول مرة أخرى ، مع توجيه الإبرة قليلاً إلى يمين أو يسار موقع البزل الأصلي.

إدخال قسطرة Seldinger

بعد ثقب الوريد مباشرة ، تأكد من أن الدم يدخل المحقنة بسهولة. افصل المحقنة أثناء تثبيت الإبرة في مكانها. حاول إراحة الفرشاة على جسم المريض لتقليل مخاطر انتقال الإبرة من تجويف الوريد. أغلق جناح الإبرة بإصبعك لمنع دخول الهواء ؛

أدخل الطرف المرن من السلك التوجيهي في الإبرة. إذا كانت هناك أي مقاومة لتقدم الموصل ، فقم بتدويره بعناية وحاول دفعه. إذا لم يساعد ذلك ، فقم بإزالة الموصل المعدني. إعادة تقييم شفط الدم من الوريد. قم بتغيير زاوية الإبرة أو قم بتدويرها ، وتحقق من تدفق الدم إلى المحقنة. حاول مرة أخري. إذا لم يكن من الممكن تمرير الموصل البلاستيكي ، لتجنب القطع ، يجب إزالته مع الإبرة.

بعد إدخال سلك التوجيه في الوريد نصف طوله ، قم بإزالة الإبرة. قبل إدخال الموسع ، قم بشق الجلد بمشرط بشفرة صغيرة ؛ أدخل الموسع من خلال سلك التوجيه. حاول تقريب الموسع من الجلد بأصابعك لتجنب ثني الموصل وإصابة الأنسجة الإضافية ، وحتى الوريد. ليست هناك حاجة لإدخال الموسع إلى طوله الكامل ، فهو يكفي لعمل نفق في الجلد والأنسجة تحت الجلد دون اختراق تجويف الوريد. قم بإزالة الموسع وأدخل القسطرة. حذف موصل. قم بإجراء اختبار الشفط. يشير تدفق الدم الحر إلى أن القسطرة موجودة في تجويف الوريد.

التحقق من الموضع الصحيح للنهاية البعيدة للقسطرة الوداجية أو تحت الترقوة

يجب أن تكون نهاية القسطرة في الوريد الأجوف. مع الموقع العالي للقسطرة في الجزء العلوي من الوريد الأجوف ، يمكن أن تستقر نهايتها على الجدار المقابل للوريد ، مما يجعل من الصعب إجراء الحقن ويساهم في تكوين الخثرة الجدارية. يتسبب وجود قسطرة في تجاويف القلب في حدوث اضطرابات في نظم القلب ، ويزيد من خطر الإصابة بانثقاب القلب.

يتيح لك تركيب قسطرة تحت التحكم في مخطط كهربية القلب تحسين موضعها وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات.

1. يتم غسل القسطرة بمحلول ملحي. يتم إدخال موصل معدني في القسطرة بحيث لا يمتد إلى ما بعد القسطرة (بعض الموصلات لها علامة خاصة). أو يتم إدخال إبرة IM معدنية من خلال سدادة القسطرة وتملأ القسطرة بمحلول 7.5٪. يتم وضع غطاء على الإبرة.

2. قم بتوصيل مقدمة الصدر "V" لجهاز تخطيط القلب أو منظار القلب بالإبرة أو السلك التوجيهي باستخدام مشبك التمساح. وقم بتشغيل وضع "الرصاص على الصدر" على جهاز التسجيل. أو قم بتوصيل سلك بالقطب الكهربي البعيد اليد اليمنىوقم بتشغيل الرصاص الثاني (II) على منظار القلب أو جهاز تخطيط القلب ؛

3. إذا كانت نهاية القسطرة في البطين الأيمن ، فإننا نرى على الشاشة سعة عالية (5-10 مرات أكثر من المعتاد) مجمع QRS. عند سحب القسطرة ببطء ، نرى انخفاضًا في سعة مجمع QRS ، لكن الموجة P تظل عالية جدًا ، مما يشير إلى أن القسطرة موجودة في الأذين.

يؤدي المزيد من إحكام القسطرة إلى تطبيع اتساع الموجة P. يتم شد القسطرة بحوالي 1 سم - وهذا هو الوضع الأمثلقسطرة في الوريد الأجوف العلوي.

4. ثبت القسطرة على الجلد بخياطة أو شريط لاصق. ضع ضمادة معقمة.

تتحكم الأشعة السينية في موضع القسطرة المركزية

بعد قسطرة الوريد الوداجي الداخلي أو الوريد تحت الترقوة ، يجب إجراء أشعة سينية على الصدر لتأكيد الوضع الصحيح للقسطرة واستبعاد استرواح الصدر. إذا كان المريض يخضع لتهوية ميكانيكية ، يتم إجراء التصوير الشعاعي مباشرة بعد القسطرة. مع التنفس المستقل للمريض - بعد 3-4 ساعات. مع وجود علامات تدمي الصدر ، استرواح الصدر - يتم إجراء التصوير الشعاعي على الفور.

تحديد الموضع الصحيح للنهاية البعيدة للقسطرة على الأشعة السينية

في الأشعة السينية للصدر الأمامي عند البالغين ، يجب ألا تزيد نهاية القسطرة عن 2 سم تحت الخط الذي يربط الأطراف السفلية للترقوة. يقسم هذا الخط الوريد الأجوف العلوي إلى قسمين يقعان أسفل الحد العلوي للتأمور وفوقه. إذا تم إدخال القسطرة في الوريد الأجوف السفلي ، فيجب أن تكون نهايتها أقل من مستوى الحجاب الحاجز.

المضاعفات

ثقب الشريان

في حالة حدوث ثقب عرضي في الشريان ، اضغط على موقع البزل لمدة 5-10 دقائق ، ثم كرر بزل الوريد.

استرواح الصدر / استسقاء الصدر

قد يصاب المريض الذي يستخدم جهاز التنفس الصناعي باسترواح الصدر الضاغط. في هذه الحالة ، حتى مع استرواح الصدر الصغير ، فإن الصرف ضروري. التجويف الجنبي. إذا كان المريض يتنفس تلقائيًا ، مع استرواح صدري صغير ، يتم إجراء مراقبة ديناميكية. مع علامات كبيرة توقف التنفس- تصريف التجويف الجنبي.

غالبًا ما يرتبط استسقاء الصدر بإيجاد نهاية القسطرة في التجويف الجنبي. في بعض الأحيان يمكن تفريغ السوائل من خلال هذه القسطرة الموضوعة بشكل غير صحيح عن طريق خفض طرف رأس الطاولة أو السرير.

إزاحة القسطرة تحت الترقوة في الوريد الوداجي الداخلي

يجب تغيير موضع القسطرة ، لأن إدخال محاليل مفرطة التوتر في الوريد الوداجي الداخلي يمكن أن يسبب تجلط وريدي.

الانقباضات البطينية المتكررة أو تسرع القلب البطيني

قد يشير تطور عدم انتظام ضربات القلب إلى أن نهاية القسطرة تعمل مباشرة صمام ثلاثي الشرفات. اسحب القسطرة للخلف بضعة سنتيمترات.

عدوى القسطرة

العدوى الأكثر شيوعًا المكورات العنقودية الذهبيةو S. البشروية ،ولكن في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، يمكن أن تصبح العصي أو الفطريات سالبة الجرام من العوامل المسببة للعدوى.

علامات واضحة للعدوىالقسطرة: وجع واحمرار في الجلد وتصريف قيحي في موقع القسطرة.

احتمالية الإصابة بالقسطرة: في وجود حمى او غيرها علامات النظاملكن لا توجد علامات إصابة في موقع القسطرة.

في في جميع الأحوال يجب إزالة القسطرة، وإرسال نهايتها للثقافة البكتريولوجية ، ووصف المضادات الحيوية.

عن طريق الجلد قسطرةالشريان الفخذي سيلدينجرأجريت باستخدام مجموعة خاصة من الأدوات تتكون من إبرة البزل, الموسع, مقدم، معدني موصلنهاية ناعمة و القسطرة، مقاس 4-5 F ( بالفرنسية).

تم تصميم أجهزة تصوير الأوعية الدموية الحديثة بهذه الطريقة ثقبمن الأنسب استخدام الشريان الفخذي الأيمن. يوضع المريض على ظهره على طاولة خاصة لتصوير الأوعية ويحضر الساق اليمنىإلى حالة الحد الأقصى الكب.

يتم تلطيخ المنطقة الإربية اليمنى قبل الحلاقة باليود ، ثم مسحها بالكحول وعزلها برقائق معقمة يمكن التخلص منها لتحضير منطقة معقمة كبيرة موصلو القسطرة.

مع مراعاة تشريح طبوغرافيالشريان الفخذي ، تحتاج إلى إيجاد الرباط الأربي وتقسمه عقلياً إلى ثلاثة أجزاء. غالبًا ما يقع إسقاط ممر الشريان الفخذي على حدود الثلث الأوسط والوسطى للرباط الإربي. جدها جس، كقاعدة عامة ، ليس من الصعب نبضها. من المهم أن تتذكر ذلك وسطمن الشريان الفخذي هو الوريد الفخذي ، و أفقيا- العصب الفخذي.

باليد اليسرى ، يتم تحسس الشريان الفخذي على السطح الداخلي للطرف السفلي 2 سم تحت الرباط الأربي ويتم تثبيته بين السبابة والأصابع الوسطى.

يتطلب ألم التلاعب أن المريض ، الواعي ، تخدير الارتشاحمحلول نوفوكائين أو يدوكائين.

بعد إجراء التخدير الموضعي للجلد والأنسجة تحت الجلد بمحلول 1٪ ليدوكائين أو 2٪ محلول نوفوكائين ، ثقبالشريان الفخذي. إبرة البزلدخلت في الاتجاه تموج، بزاوية لا تتجاوز 45 درجة ، مما يقلل من الاحتمال اللاحق للشبك المفرط القسطرة.

إمالة الطرف الخارجي الإبرعلى الجلد ، يخترق الجدار الأمامي للسفينة. لكن في كثير من الأحيان إبرةيمر كلا الجدارين في وقت واحد ، ثم الحافة الإبريدخل تجويف الوعاء فقط عند تحريكه في الاتجاه المعاكس.

المبني القبنيقم بإمالة الفخذ أكثر ، قم بإزالته منه الماندرينوإدخال المعدن موصل، يتقدم طرفه إلى تجويف الشريان بمقدار 10-15 سم في الاتجاه المركزي تحته رباط بوبارت. من خلال تطوير الأداة بعناية ، من الضروري تقييم وجود المقاومة. في الوضع الصحيح الإبرفي الوعاء ، يجب ألا تكون هناك مقاومة.

مزيد من الترويج موصل، خاصة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، من الضروري إجراء الفحص بالأشعة السينية فقط إلى مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة (Th-12).

من خلال الجلد بإصبع السبابة من اليد اليسرى ثابت موصلفي تجويف الشريان ، و إبرةيتم سحبها. يمنع ضغط الإصبع الإزالة من الشريان موصلوتسرب عبره تحت جلد الدم الشرياني.

حتى النهاية الخارجية موصلحط، ضع الموسع، المقابلة في القطر للمدخلات القسطرة. الموسعادخل بالتحرك على طول موصل 2-3 سم في تجويف الشريان الفخذي.

بعد الإزالة الموسعضع على الموصل مقدم، والذي يتم إدخاله بواسطة موصلفي الشريان الفخذي.

في المرحلة التالية قسطرةمطلوب في النهاية الخارجية موصلحط، ضع القسطرةوالترويج لها بشكل قاطع، ادخل إلى مقدمثم إلى الشريان الفخذي.

من شريان الفخذ القسطرة (من اليونانية كاتيت؟ r - أداة جراحيةلتفريغ التجويف) - أداة على شكل أنبوبي مخصصة للمقدمة الأدويةوالمواد المشعة في القنوات الطبيعية وتجاويف الجسم والدم و أوعية لمفاويةوكذلك لاستخراج محتوياتها لأغراض التشخيص أو العلاج. وفقا ل سرير الأوعية الدمويةتحت السيطرة الشعاعية الأبهر، ومن بعد موصلإزالة ومزيد من التقدم للقسطرة تصل إلى الهدف السفينةنفذت بدونها.

يجب أن نتذكر أنه بعد انتهاء الإجراء ، المكان ثقبيجب الضغط بقوة على قاعدة العظام لتجنب حدوث ورم دموي.

في الخارج الشريان الحرقفي(الشريان اليليكا الخارجي ، الشريان الفخذي (الشريان التاجي) وفروعها. منظر أمامي.

1-الشريان الحرقفي المشترك.

2- الشريان الحرقفي الداخلي.

3-الشريان الحرقفي الخارجي.

4-الشريان الشرسوفي السفلي.

5 - الوريد الفخذي

6-الشرايين التناسلية الخارجية.

7-الشريان المحيطي الإنسي عظم الفخذ;

8 شريان فخذي

9-العصب تحت الجلد.

10-الشريان الجانبي ، مغلف عظم الفخذ.

11 شريان فخذي عميق.

12-الشريان السطحي ، مغلف الحرقفة.

13 الرباط الأربي.

14 شريانًا عميقًا يغلف الحرقفة ؛

15-عصب الفخذ.

يجب إجراء هذه الدراسة فقط في غرف خاصة لتصوير الأوعية بالأشعة السينية تعتمد على المؤسسات الطبية المتخصصة التي لديها معدات تصوير وعائية حديثة ، فضلاً عن أجهزة الكمبيوتر المناسبة التي يمكنها تسجيل ومعالجة الصور التي تم الحصول عليها.

يعد التصوير الشعاعي من أكثر الفحوصات الطبية دقة.

ال طريقة التشخيصيمكن استخدامها في التشخيص مرض الشريان التاجيقلوب، فشل كلوي، والكشف عن أنواع مختلفة من الحوادث الوعائية الدماغية.

أنواع الأبهر

من أجل تباين الشريان الأورطي وفروعه في حالة الحفاظ على نبض الشريان الفخذي ، غالبًا ما تستخدم طريقة قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد (Seldinger angiography) لغرض التمايز البصري الأبهر البطنيثقب في الشريان الأورطي.

انه مهم! تتضمن هذه التقنية إدخال عامل تباين يحتوي على اليود وقابل للذوبان في الماء عن طريق ثقب مباشر في الوعاء الدموي ، وغالبًا من خلال قسطرة يتم إدخالها في الشريان الفخذي.

تقنية القسطرة Seldinger

يتم إجراء قسطرة عن طريق الجلد للشريان الفخذي وفقًا لسيلدينجر باستخدام مجموعة خاصة من الأدوات ، والتي تشمل:

• إبرة البزل
• الموسع؛
• مقدم
• موصل معدني بنهاية ناعمة ؛
• قسطرة فرنسية مقاس 4-5 فهرنهايت.

تُستخدم إبرة لثقب الشريان الفخذي لتمرير موصل معدني على شكل خيط. ثم تُزال الإبرة وتُدخل قسطرة خاصة من خلال الموصل في تجويف الشريان - وهذا ما يسمى تصوير الأبهر.

بسبب ألم التلاعب ، يحتاج المريض الواعي إلى تخدير تسلل بمحلول ليدوكائين ونوفوكائين.

انه مهم! يمكن أيضًا إجراء قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد وفقًا لسيلدينجر من خلال الشرايين الإبطية والعضدية. غالبًا ما يتم إجراء قسطرة عبر هذه الشرايين في الحالات التي يوجد فيها انسداد في الشرايين الفخذية.

يعتبر تصوير الأوعية الدموية في Seldinger عالميًا من نواح كثيرة ، ولهذا السبب يتم استخدامه في أغلب الأحيان.

البزل القطني في الشريان الأورطي

لغرض التمايز البصري للشريان الأورطي البطني أو الشرايين الأطراف السفلية، على سبيل المثال ، عندما يتأثرون بالتهاب الشرايين الأبهر أو تصلب الشرايين ، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة مثل البزل عبر القطني المباشر للشريان الأورطي. يتم ثقب الشريان الأورطي بإبرة خاصة من الخلف.

إذا كان من الضروري الحصول على فروع متباينة من الشريان الأورطي البطني ، فسيتم إجراء تصوير الأبهر عبر القطني العالي مع ثقب الأبهر على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة. إذا كانت المهمة تتضمن عملية تباين تشعب الشريان في الأطراف السفلية أو الشريان الأورطي البطني ، فسيتم إجراء ثقب في الشريان الأورطي على مستوى الحافة السفلية للفقرة القطنية الثانية.

خلال هذا البزل العابر للقطب ، من المهم جدًا إيلاء اهتمام خاص لمنهجية البحث ، على وجه الخصوص ، يتم إجراء إزالة الإبرة على مرحلتين: أولاً يجب إزالتها من الشريان الأورطي وبعد بضع دقائق فقط - من الفضاء شبه الأبهر. بفضل هذا ، من الممكن تجنب ومنع تكوين أورام دموية كبيرة شبه الأبهر.

انه مهم! تعد تقنيات مثل البزل عبر القطني في الشريان الأورطي وتصوير الأوعية الدموية من أكثر الإجراءات استخدامًا لمقارنة الشرايين والأبهر وفروعه ، مما يجعل من الممكن الحصول على صورة لأي جزء من السرير الشرياني تقريبًا.

استخدام هذه التقنيات في ظروف خاصة المؤسسات الطبيةيسمح بتحقيق الحد الأدنى من مخاطر حدوث مضاعفات وفي نفس الوقت طريقة تشخيص ميسورة التكلفة وغنية بالمعلومات.

تقنية القسطرة البزل حسب Seldinger

تستخدم تقنية Seldinger لإدخال القسطرة. في هذه الحالة ، يتم إدخال القسطرة في الوريد على طول خط الصيد - الموصل. من خلال الإبرة في الوريد (بعد إزالة المحقنة من الإبرة وتغطية قنيتها على الفور بإصبع) ، يتم إدخال خط الصيد - الموصل على عمق حوالي 15 سم ، وبعد ذلك يتم إزالة الإبرة من الوريد. يتم تمرير قسطرة من البولي إيثيلين على طول الموصل بحركات دورانية انتقالية إلى عمق 5-10 سم إلى الوريد الأجوف العلوي. تتم إزالة الموصل ، والتحكم في وجود القسطرة في الوريد بواسطة حقنة. يتم شطف القسطرة وتعبئتها بمحلول الهيبارين. يُعرض على المريض حبس أنفاسه لفترة قصيرة وفي هذه اللحظة يتم فصل المحقنة عن قنية القسطرة وإغلاقها بسدادة خاصة. يتم تثبيت القسطرة على الجلد ويتم وضع ضمادة معقمة. للتحكم في موضع نهاية القسطرة واستبعاد استرواح الصدر ، يتم إجراء التصوير الشعاعي.

1. ثقب في غشاء الجنب والرئة مع تطور في اتصال مع استرواح الصدر أو تدمي الصدر ، انتفاخ الرئة الجلدية ، استسقاء الصدر ، بسبب التسريب داخل الجنبة.

2. ثقب في الشريان تحت الترقوة ، وتشكيل ورم دموي بالقرب من الأنف ، ورم دموي في المنصف.

3. مع ثقب في اليسار - تلف القناة الليمفاوية الصدرية.

4. الأضرار التي لحقت بعناصر الضفيرة العضدية والقصبة الهوائية والقصبة الهوائية الغدة الدرقيةعند استخدام الإبر الطويلة واختيار الاتجاه الخاطئ للثقب.

5 الانسداد الهوائي.

6. يمكن أن يؤدي ثقب جدران الوريد تحت الترقوة بموصل مرن أثناء إدخاله إلى موقعه خارج الأوعية الدموية.

ثقب في الوريد تحت الترقوة.

أ - المعالم التشريحية لموقع البزل ، النقاط:

1 (الصورة أدناه) - نقطة Ioffe ؛ 2-أوبانياك. 3 - ويلسون ؛

ب - اتجاه الإبرة.

أرز. 10. نقطة ثقب الوريد تحت الترقوة وطريقة تحت الترقوة باتجاه حقن الإبرة

أرز. 11. ثقب في الوريد تحت الترقوة

ثقب الوريد تحت الترقوة بطريقة فوق الترقوة من نقطة Ioffe

ثقب في الوريد تحت الترقوة.

قسطرة الوريد تحت الترقوة وفقا لسيلدينجر. أ - تمرير الموصل عبر الإبرة ؛ ب - إزالة الإبرة. ج - إمساك القسطرة على طول الموصل ؛ د - تثبيت القسطرة.

1- قسطرة ، 2- إبرة ، 3- موصل على شكل "J" ، 4- موسع ، 5- مشرط ، 6- محقنة - 10 مل

1. الفضاء الخلالي للرقبة: الحدود والمحتويات. 2. الشريان تحت الترقوة وفروعه ، الضفيرة العضدية.

الفضاء بين العضل الثالث هو الشق بين السكين (spatium interscalenum) ، الفراغ بين عضلات السكين الأمامية والوسطى. هنا يكمن القسم الثاني من الشريان تحت الترقوة مع الجذع الصدري العنقي المنتهية ولايته وحزم الضفيرة العضدية.

إلى الداخل من الشريان ، يوجد وريد ، خلفي ، أعلى ومن الخارج بمسافة 1 سم من الشريان - حزم الضفيرة العضدية. يقع الجزء الجانبي من الوريد تحت الترقوة الأمامي والأدنى من الشريان تحت الترقوة. كل من هذه الأوعية تعبر السطح العلوي من الضلع الأول. خلف الشريان تحت الترقوة توجد قبة غشاء الجنب ، والتي ترتفع فوق النهاية القصية للترقوة.

قسطرة سيلدينجر

طريقة SELDINGER (S. Seldinger ؛ syn. ثقب قسطرة الشرايين) - إدخال قسطرة خاصة في وعاء دموي عن طريق ثقب الجلد لأغراض تشخيصية أو علاجية. مقترح من قبل Seldinger في عام 1953 لثقب الشرايين وتصوير الشرايين الانتقائي. بعد ذلك ، بدأت S. في استخدام م لثقب الأوردة (انظر ثقب الوريد قسطرة).

يستخدم S.m لغرض القسطرة ودراسة تباين الأذينين والبطينين في القلب ، والشريان الأورطي وفروعه ، وإدخال الأصباغ ، والمستحضرات الصيدلانية المشعة ، والأدوية ، ودم المتبرع وبدائل الدم في السرير الشرياني ، وكذلك ، إذا لزم الأمر ، تكرار فحص الدم الشرياني.

موانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة للقسطرة القلبية (انظر).

يتم إجراء الدراسة في غرفة عمليات الأشعة السينية (انظر قسم التشغيل) باستخدام أدوات خاصة مدرجة في مجموعة Seldinger - مبزل ، موصل مرن ، قسطرة بولي إيثيلين ، إلخ. بدلاً من قسطرة البولي إيثيلين ، يمكنك استخدام Edman قسطرة - أنبوب بلاستيكي مرن شفاف للأشعة من اللون الأحمر أو الأخضر أو ​​الأصفر حسب القطر. يتم اختيار طول وقطر القسطرة بناءً على أهداف الدراسة. يتم ضبط الطرف الداخلي الحاد للقسطرة بإحكام على القطر الخارجي للموصل ، والطرف الخارجي للمحول. المحول متصل بحقنة أو جهاز قياس.

عادةً ما يتم استخدام S.m في تصوير الشرايين الانتقائي ، حيث يتم إجراء ثقب عن طريق الجلد في كثير من الأحيان أكثر من الشريان الفخذي الأيمن. يوضع المريض على ظهره على منضدة خاصة لإجراء قسطرة القلب وتؤخذ ساقه اليمنى جانبًا إلى حد ما. يتم تطهير المنطقة الأربية اليمنى قبل الحلق ثم يتم عزلها برقائق معقمة. يتم تحسس الشريان الفخذي الأيمن باليد اليسرى أسفل الرباط الإربي مباشرة وتثبيته بإصبع السبابة والوسطى. يتم إجراء تخدير للجلد والأنسجة تحت الجلد بمحلول 2٪ من نوفوكائين باستخدام إبرة رفيعة حتى لا يفقد الإحساس بنبض الشرايين. يقطع المشرط الجلد فوق الشريان ويدخل مبزلًا ، حيث يحاول طرفه تحسس الشريان النابض. بإمالة الطرف الخارجي للمبزل على جلد الفخذ بزاوية 45 درجة ، حركة قصيرةيخترق الجدار الأمامي للشريان إلى الأمام (الشكل أ). ثم يميل المبزل بشكل أكبر نحو الفخذ ، ويتم إزالة الماندرين منه وإدخال موصل في اتجاه مجرى الدم القرمزي ، نهاية ناعمةتم إدخال to-rogo في تجويف الشريان تحت الرباط الأربي بمقدار 5 سم (الشكل ، ب). يتم تثبيت الموصل من خلال الجلد بإصبع السبابة من اليد اليسرى في تجويف الشريان ، ويتم إزالة المبزل (الشكل ، ج). عن طريق الضغط على الإصبع ، يتم تثبيت الموصل في الشريان ويمنع تكوين ورم دموي في منطقة البزل.

يتم وضع قسطرة برأس مدبب ومثبت بإحكام على قطر الموصل على الطرف الخارجي للموصل ، ويتم دفعه إلى جلد الفخذ ويتم إدخاله من خلال الموصل في تجويف الشريان (الشكل ، د). يتم تطوير القسطرة ، جنبًا إلى جنب مع الطرف الناعم للموصل البارز منها ، تحت سيطرة شاشة الأشعة السينية ، اعتمادًا على أهداف الدراسة (تصوير الشرايين العامة أو الانتقائية) ، في القلب الأيسر ، أو الشريان الأورطي ، أو أحد فروعها. ثم يتم حقن مادة ظليلة للأشعة وتؤخذ سلسلة من الصور الشعاعية. إذا كان من الضروري تسجيل الضغط ، قم بأخذ عينات الدم أو الحقن المواد الطبيةتتم إزالة الموصل من القسطرة ، ويتم غسل الأخير بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم. بعد الانتهاء من الدراسة وإزالة القسطرة ، يتم تطبيق ضمادة الضغط على موقع البزل.

من النادر حدوث مضاعفات (ورم دموي وتجلط في منطقة ثقب الشريان الفخذي أو ثقب في جدران الشرايين أو الشريان الأورطي أو القلب) مع S. m.

قائمة المراجع: Petrovsky BV ، إلخ. الأبهر البطني ، Vestn. هير ، ت. 89 ، رقم 10 ، ص. 3 ، 1962 ؛ S e 1 d i n-g e g S. I. استبدال القسطرة للإبرة في تصوير الشرايين عن طريق الجلد ، Acta radiol. (ستوكه) ، ق. 39 ، ص. 368 ، 1953.

تقنيات قسطرة الوريد الفخذي

الطريقة الأسهل والأسرع للوصول إلى الأدوية هي القسطرة. تستخدم الأوعية الكبيرة والمركزية بشكل أساسي ، مثل الوريد الأجوف الداخلي العلوي أو الوريد الوداجي. إذا لم يكن هناك وصول إليها ، فسيتم العثور على خيارات بديلة.

لماذا يتم تنفيذها

يقع الوريد الفخذي في المنطقة الأربية وهو أحد الطرق السريعة الرئيسية التي تستنزف الدم من الأطراف السفلية للشخص.

تنقذ قسطرة الوريد الفخذي الأرواح ، لأنها تقع في مكان يسهل الوصول إليه ، وفي 95٪ من الحالات تكون التلاعبات ناجحة.

مؤشرات هذا الإجراء هي:

• استحالة إدخال الأدوية في الوريد الأجوف الوداجي العلوي ؛
• غسيل الكلى.
• إجراء الإنعاش
• تشخيص الأوعية الدموية (تصوير الأوعية الدموية) ؛
• الحاجة إلى الحقن
• سرعة.
• انخفاض ضغط الدم مع ديناميكا الدم غير المستقرة.

التحضير لهذا الإجراء

لثقب الوريد الفخذي ، يوضع المريض على الأريكة في وضعية الاستلقاء ويطلب منه تمديد ونشر الساقين قليلاً. يتم وضع أسطوانة أو وسادة مطاطية أسفل أسفل الظهر. يتم معالجة سطح الجلد بمحلول معقم ، إذا لزم الأمر ، يتم حلق الشعر ، ويقتصر موقع الحقن بمادة معقمة. قبل استخدام الإبرة ، يتم العثور على الوريد بإصبع ويتم فحص النبض.

تشمل معدات الإجراء ما يلي:

• القفازات المعقمة والضمادات والمناديل ؛
• مسكن.
• إبر للقسطرة قياس 25 والمحاقن.
• حجم الإبرة 18 ؛
• قسطرة ، موصل مرن ، موسع.
• مشرط ، مواد خياطة.

يجب أن تكون أدوات القسطرة معقمة وفي متناول الطبيب أو الممرضة.

تقنية ، إدخال قسطرة Seldinger

كان سيلدينغر أخصائي أشعة سويديًا طور طريقة القسطرة في عام 1953. سفن كبيرةباستخدام سلك توجيه وإبرة. يتم ثقب الشريان الفخذي حسب طريقته إلى يومنا هذا:

• فجوة بين ارتفاق العانة والعمود الفقري الأمامي حرقفةمقسمة شرطيًا إلى ثلاثة أجزاء. يقع الشريان الفخذي عند تقاطع الثلثين الإنسي والأوسط من هذه المنطقة. يجب تحريك الوعاء بشكل جانبي ، حيث يعمل الوريد بشكل موازٍ.
• يتم قطع موقع البزل من كلا الجانبين ، مما يجعل التخدير تحت الجلد باستخدام الليدوكائين أو مسكنات الألم الأخرى.
• يتم إدخال الإبرة بزاوية 45 درجة في موقع نبض الوريد في منطقة الرباط الأربي.
• عندما يظهر دم بلون الكرز الداكن ، يتم دفع إبرة البزل على طول الوعاء بمقدار 2 مم. إذا لم يظهر الدم ، يجب تكرار الإجراء من البداية.
• تُمسك الإبرة باليد اليسرى بلا حراك. يتم إدخال سلك توجيه مرن في قنيتها ويتم دفعه عبر الجرح إلى الوريد. يجب ألا يتداخل أي شيء مع التقدم في الوعاء ، مع المقاومة ، من الضروري تدوير الجهاز قليلاً.
• بعد الإدخال الناجح ، يتم إزالة الإبرة ، والضغط على موقع الحقن لتجنب حدوث ورم دموي.
• يتم وضع موسع على الموصل ، بعد استئصال نقطة الحقن بالمشرط ، ويتم إدخاله في الوعاء.
• تتم إزالة الموسع وإدخال القسطرة على عمق 5 سم.
• بعد الاستبدال الناجح للموصل بالقسطرة ، يتم توصيل حقنة به ويتم سحب المكبس باتجاه نفسه. إذا دخل الدم ، فسيتم توصيل وثبات التسريب بمحلول ملحي متساوي التوتر. يشير المرور الحر للدواء إلى أن الإجراء كان صحيحًا.
• بعد التلاعب ، يوصف المريض راحة على السرير.

إدخال قسطرة تحت سيطرة مخطط كهربية القلب

يقلل استخدام هذه الطريقة من عدد مضاعفات ما بعد المعالجة ويسهل مراقبة حالة الإجراء ، والتي يكون تسلسلها على النحو التالي:

• يتم تنظيف القسطرة بمحلول ملحي متساوي التوتر باستخدام سلك توجيه مرن. يتم إدخال الإبرة من خلال القابس ، ويمتلئ الأنبوب بمحلول كلوريد الصوديوم.
• يتم إحضار الرصاص "V" إلى قنية الإبرة أو يتم تثبيته بمشابك. على الجهاز تشمل وضع "احالة الصدر". هناك طريقة أخرى تتمثل في توصيل سلك اليد اليمنى بالإلكترود وتشغيل الرصاص رقم 2 على جهاز تخطيط القلب.
• عندما تكون نهاية القسطرة في البطين الأيمن للقلب ، يصبح مركب QRS على الشاشة أعلى من الطبيعي. تقليل المعقد عن طريق تعديل وسحب القسطرة. تشير موجة P العالية إلى موقع الجهاز في الأذين. يؤدي الاتجاه الإضافي بطول 1 سم إلى محاذاة السن وفقًا للقاعدة والموقع الصحيح للقسطرة في الوريد الأجوف.
• بعد التلاعب الذي يتم إجراؤه ، يتم خياطة الأنبوب أو تثبيته بضمادة.

المضاعفات المحتملة

عند إجراء القسطرة ، ليس من الممكن دائمًا تجنب المضاعفات:

• النتيجة غير السارة الأكثر شيوعًا هي ثقب في الجدار الخلفي للوريد ، ونتيجة لذلك ، تكون ورم دموي. هناك أوقات يكون من الضروري فيها عمل شق أو ثقب إضافي بإبرة لإزالة الدم المتراكم بين الأنسجة. يوصف للمريض الراحة في الفراش ، ضمادة محكمة ، كمادة دافئة في منطقة الفخذ.
• يشكل تكوين خثرة في الوريد الفخذي مخاطر عالية لحدوث مضاعفات بعد العملية. في هذه الحالة ، يتم وضع الساق على سطح مرتفع لتقليل التورم. توصف أدوية تسييل الدم لتعزيز ارتشاف جلطات الدم.
• التهاب الوريد بعد الحقن هو عملية التهابية على جدار الوريد. تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، وتظهر درجة حرارة تصل إلى 39 درجة ، ويبدو الوريد مثل عاصبة ، وتنتفخ الأنسجة المحيطة به ، وتصبح ساخنة. المريض يجري العلاج بالمضادات الحيويةوالعلاج بالأدوية غير الستيرويدية.
• الانسداد الهوائي - يدخل الهواء إلى الوريد من خلال إبرة. قد ينتج عن هذا التعقيد الموت المفاجئ. أعراض الانسداد هي الضعف والتدهور الحالة العامة، فقدان الوعي أو التشنجات. يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة وتوصيله بالجهاز التنفسي للرئتين. مع المساعدة في الوقت المناسب ، تعود حالة الشخص إلى طبيعتها.
• التسلل - إدخال الدواء ليس في الوعاء الدموي ، ولكن تحت الجلد. قد يؤدي إلى نخر الأنسجة و تدخل جراحي. الأعراض هي تورم واحمرار في الجلد. في حالة حدوث تسلل ، من الضروري عمل كمادات قابلة للامتصاص وإزالة الإبرة ، وإيقاف تدفق الدواء.

الطب الحديث لا يقف ساكنا وهو يتطور باستمرار من أجل الادخار قدر الإمكان. المزيد من الأرواح. ليس من الممكن دائمًا تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، ولكن مع إدخال أحدث التقنيات ، تتناقص الوفيات والمضاعفات بعد التلاعبات المعقدة.

Info-Farm.RU

الصيدلانيات والطب والبيولوجيا

طريقة سيلدينجر

تُستخدم طريقة Seldinger (قسطرة Seldinger) للوصول الآمن إلى الأوعية الدموية والأعضاء المجوفة الأخرى. يتم استخدامه لتصوير الأوعية ، والقسطرة الوريدية المركزية (تحت الترقوة ، الوداجي الداخلي ، الفخذ) أو القسطرة الشريانية ، فغر المعدة عن طريق التنظير عن طريق الجلد لبعض تقنيات الفغر المخروطي ، ووضع قطب كهربائي سائقين اصطناعيينأجهزة تنظيم ضربات القلب ومزيلات الرجفان وغيرها من الإجراءات الطبية التدخلية.

تاريخ الاختراع

تم اقتراح هذه الطريقة من قبل Sven Ivar Seldinger) - أخصائي أشعة سويدي ، مخترع في مجال تصوير الأوعية.

تعتمد فحوصات تصوير الأوعية الدموية على هذه التقنية ، حيث يتم إدخال قسطرة في الوعاء بإبرة لإعطاء جرعة من عامل التباين. كانت المشكلة ، من ناحية ، أنه من الضروري توصيل المادة إلى المكان المطلوب ، ولكن في نفس الوقت تلحق أضرارًا طفيفة بالأوعية ، خاصة في موقع الدراسة. قبل اختراع Sven Seldinger ، تم استخدام طريقتين: قسطرة على إبرة وقسطرة من خلال إبرة. في الحالة الأولى ، قد تتلف القسطرة عند المرور عبر الأنسجة. في الحالة الثانية ، هناك حاجة إلى إبرة كبيرة ، مما يؤدي إلى مزيد من الضرر في الوعاء الدموي في موقع القسطرة. حاول سفين سيلدينغرا ، المولود في عائلة من الميكانيكيين ، إيجاد طريقة لتحسين تقنية تصوير الأوعية بوضع أكبر قسطرة بأصغر إبرة. تكمن هذه التقنية أساسًا في حقيقة أنه يتم أولاً تثبيت إبرة ، ويتم إدخال سلك توجيه من خلالها ، ثم يتم إزالة الإبرة ، ويتم إدخال القسطرة من خلال السلك التوجيهي. وبالتالي ، فإن الثقب ليس أكبر من القسطرة نفسها. تم عرض النتائج في مؤتمر في هلسنكي في يونيو 1952 ، ثم نشر سيلدينجر هذه النتائج.

قللت طريقة سيلدينجر من عدد المضاعفات في تصوير الأوعية ، مما ساهم في انتشار هذا الأخير بشكل أكبر. وهذا يعني أيضًا أنه يمكن توجيه القسطرة بسهولة أكبر إلى الموقع المطلوب في الجسم. وضع الاختراع الأساس للتطوير اللاحق للأشعة التداخلية.

تصنيف طرق القسطرة

على هذه اللحظةهناك ثلاث طرق على الأقل للقسطرة:

• قسطرة إبرة
• قسطرة الأذن
• قسطرة حسب Seldinger.

تستخدم تقنية "القسطرة على الإبرة" على نطاق واسع في القسطرة الأوعية المحيطية. حتى الآن ، تم تطوير العديد من القسطرة الوريدية المحيطية المختلفة. يتم ثقب الوعاء بإبرة عليها قسطرة ، وتثبت الإبرة في موضع واحد ، ويتم إدخال القسطرة. يتم إزالة الإبرة بالكامل. عند استخدامها لثقب الأعضاء العميقة (على وجه الخصوص ، الأوردة المركزية) ، قد تتضرر القسطرة عند المرور عبر الأنسجة.

تُستخدم تقنية "القسطرة في الإبرة" لقسطرة الحيز فوق الجافية أثناء التخدير فوق الجافية (التدخلات الجراحية) والتسكين (الولادة ، التهاب البنكرياس الحاد، حالات معينة انسداد معوي، وتسكين الآلام في فترة ما بعد الجراحة ومرضى الأورام) ، لتخدير العمود الفقري لفترات طويلة. وهو يتألف من حقيقة أن العضو يتم ثقبه أولاً بإبرة ، ويتم إدخال قسطرة بداخله. في وقت لاحق ، يتم إزالة الإبرة. الإبرة أثخن بكثير من القسطرة. في حالة استخدام قثاطير ذات قطر كبير ، تحدث إصابة الأنسجة عند استخدام هذه التقنية.

في الواقع قسطرة سيلدينجر.

تقنية الطريقة

يتم إجراء قسطرة Seldinger بالترتيب التالي:

• أ. يتم ثقب العضو بإبرة.
• ب. يتم تمرير موصل معدني أو بلاستيكي مرن في الإبرة ، ويتم إدخاله في العضو.
• ج. يتم إخراج الإبرة.
• د. يتم وضع قسطرة على الموصل. يتم دفع القسطرة على طول الموصل إلى العضو.
• ه. يتم إخراج الموصل.

الشكل 3 إزالة الإبرة

الشكل 4 الشكل 4 إدخال القسطرة

الشكل 5 إزالة موصل

كلما كانت الإبرة أرق ، قل تلف الأنسجة. إذا كانت القسطرة أثخن بكثير من الإبرة ، قبل وضعها على الموصل ، يتم تمرير موسع عبر الموصل ، مما يزيد من قطر الممر في الأنسجة. يتم سحب الموسع ، ثم يتم إدخال القسطرة نفسها من خلال الموصل.

الشكل 1 ثقب الجهاز بإبرة

الشكل 2 إدخال سلك التوجيه في الإبرة

الشكل 3 إزالة الإبرة

الشكل 4 باستخدام الموسع

الشكل 5 الشكل 5 إدخال القسطرة

الشكل 6 إزالة الموصل

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام الموسع عند تركيب القسطرة الوريدية المركزية بعدة لومن. ينتهي كل تجويف من القسطرة بمنفذ لإدخال الأدوية. يبدأ أحد اللومن عند طرف القسطرة (عادةً ما يكون منفذه مميزًا باللون الأحمر) ، والآخر / الجوانب الأخرى (عادةً ما يكون منفذه مميزًا باللون الأزرق أو بلون آخر غير الأحمر). تُستخدم قثاطير التجويف المزدوجة لإدخالها أدوية مختلفة(يتم منع اختلاطها قدر الإمكان) وطرق العلاج خارج الجسم (على سبيل المثال ، غسيل الكلى).

المضاعفات المحتملة

اعتمادًا على الظروف ، يمكن إجراء قسطرة Seldinger بدون طرق تصوير إضافية وتحت تحكم بالموجات فوق الصوتية أو إشعاعي. في أي حال ، وبتواتر مختلف ، قد تتطور المضاعفات التالية:

• تلف بواسطة إبرة أو موصل أو موسع أو قسطرة في جدار العضو المقابل.
• الضرر الناتج عن إبرة أو موصل أو موسع أو قسطرة في الهياكل المحيطة (اعتمادًا على مكان القسطرة ، يمكن أن تكون الشرايين والأعصاب والرئتين والقناة اللمفاوية وما إلى ذلك) مع التطور اللاحق للمضاعفات المناسبة.
• إدخال قسطرة خارج العضو المطلوب ، ثم إدخال المادة المناسبة.
• المضاعفات المعدية.
• فقدان أجزاء من سلك التوجيه التالف أو القسطرة في أحد الأعضاء ، على سبيل المثال. أجزاء من القسطرة الوريدية المركزية.
• مضاعفات أخرى بسبب الإقامة الطويلة بالفعل للقسطرة في الأوعية والأعضاء.

قسطرة سيلدينجر

من أجل قسطرة الوريد الوداجي تحت الترقوة والداخلية ، يتم وضع المريض في وضع Trendelenburg (يتم خفض نهاية رأس الطاولة بزاوية 15 درجة على الأقل) للحث على تورم أوردة الرقبة وتجنب الانسداد الهوائي

بعد القسطرة الوريدية ، أغلق دائمًا القسطرة لتجنب الانسداد الهوائي.

جهز مجال التشغيل ، باتباع قواعد التعقيم

سلسلة موصل على شكل حرف J

دليل إبرة السلك

مشرط بشفرة №11

قسطرة (مع موسع مدمج)

يدوكائين وإبرة تخدير موضعي

مادة خياطة لتثبيت القسطرة

يتم تحديد نقطة الحقن ومعالجتها بالبيتادين

إذا كان المريض واعيًا ، فقم بتخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد

اسحب 0.5 مل من الليدوكائين في حقنة وقم بتوصيلها بإبرة لإدخال سلك توجيه لإزالة سدادة جلدية محتملة بعد تمرير الإبرة عبر الجلد

يشير التدفق الحر للدم الوريدي إلى المحقنة إلى أن الإبرة موجودة في تجويف الوعاء

يتم إدخال خيط الموصل من خلال الإبرة حتى توجد مقاومة أو حتى يبقى 3 سم فقط خارج الإبرة.

إذا شعرت بالمقاومة قبل دخول السلك التوجيهي إلى الوعاء ، تتم إزالة الأخير ، وإعادة التأكيد على أن الوعاء قد تم قثطرة بشكل صحيح ، وإعادة إدخال السلك التوجيهي

يتم عمل شق صغير بنهاية المبضع بالقرب من الوتر الموصل.

يتم إدخال قسطرة على طول السلك التوجيهي (مع موسع مدمج)

أمسك الطرف القريب من السلك التوجيهي الذي يبرز من الطرف القريب للقسطرة

تدفع الحركات الدورانية القسطرة على طول سلسلة الموصل عبر الجلد إلى الوعاء

تأكد من أن الدم غير المؤكسجيتدفق بحرية من القسطرة

قم بتوصيل القسطرة بالأنبوب الوريدي

إصلاح القسطرة بالخيوط الجراحية ووضع ضمادة

مضاعفات قسطرة الأوعية الدموية بطريقة سيلدينجر:

تمزق القناة الصدرية

قسطرة في غير مكانها

فيديو لتقنية القسطرة الوريدية المركزية - وضع قسطرة تحت الترقوة

المواد المعدة والمرسلة من قبل زوار الموقع. لا يمكن تطبيق أي من المواد في الممارسة العملية دون استشارة الطبيب المعالج.

يتم قبول مواد التنسيب على العنوان البريدي المحدد. تحتفظ إدارة الموقع بالحق في تغيير أي من المقالات المرسلة والمنشورة ، بما في ذلك الإزالة الكاملة من المشروع.

قسطرة سيلدينجر

قسطرة الشريان الفخذي بتقنية سيلدينجر

ملحوظة. إذا كان المريض يخضع لتصوير الأوعية الفخذية A. قبل جراحة المجازة القلبية الرئوية ، لا تقم مطلقًا بإزالة القسطرة (الغمد) التي تم إجراء العملية من خلالها. عن طريق إزالة القسطرة ووضع ضمادة ضاغطة ، فإنك تعرض المريض لخطر الإصابة بنزيف شرياني غير ملحوظ ("تحت الملاءات") أثناء عملية الهيبارين الكاملة. استخدم هذه القسطرة لمراقبة ضغط الدم.

حقوق الطبع والنشر (c) 2006 ، وحدة العناية المركزة الجراحية للقلب في مستشفى منطقة لينينغراد ، جميع الحقوق محفوظة.

تقنية البزل عن طريق الجلد وقسطرة الوريد تحت الترقوة وفقًا لطريقة Seldinger من الوصول تحت الترقوة

يرجع نجاح ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة إلى حد كبير إلى الامتثال الكلمتطلبات هذه العملية. أهمية خاصة الوضع الصحيح للمريض.

موقف المريضأفقي مع بكرة موضوعة تحت حزام الكتف ("تحت الكتفين") ، ارتفاع سم. يتم إنزال رأس الجدول بالجوائز (موقع Trendelenburg). يتم إحضار الطرف العلوي من جانب الثقب إلى الجسم ، ويتم خفض حزام الكتف (مع السحب بواسطة مساعد الطرف العلويلأسفل) ، يتحول الرأس في الاتجاه المعاكس بمقدار 90 درجة. في حالة وجود حالة خطيرة للمريض ، من الممكن إجراء ثقب في وضع شبه الجلوس ودون وضع بكرة.

منصب الطبيب- الوقوف على جانب البزل.

الجانب المفضل: على اليمين ، حيث يمكن أن يتدفق الصدر أو الوداجي إلى القسم الأخير من الوريد تحت الترقوة الأيسر القنوات اللمفاوية. بالإضافة إلى ذلك ، عند إجراء الإنظام والسبر والتباين بين تجاويف القلب ، عندما يصبح من الضروري دفع القسطرة إلى الوريد الأجوف العلوي ، يكون القيام بذلك أسهل على اليمين ، لأن الوريد العضدي الرأسي الأيمن أقصر من الوريد الأيسر وهو يقترب الاتجاه عموديًا ، بينما يكون اتجاه الوريد العضدي الرأسي الأيسر أقرب إلى الاتجاه الأفقي.

بعد معالجة اليدين والنصف المقابل للرقبة الأمامية والمنطقة تحت الترقوة بمطهر ومحدود للمجال الجراحي بحفاضات أو مناديل (انظر قسم "المعدات الأساسية وتنظيم قسطرة ثقب الأوردة المركزية") ، يتم التخدير تم إجراؤها (انظر قسم "التحكم في الألم").

يعتمد مبدأ القسطرة الوريدية المركزية على سيلدينجر(1953). يتم إجراء الثقب بإبرة خاصة من مجموعة قسطرة الوريد المركزية ، متصلة بحقنة بمحلول نوفوكايين 0.25٪. للمرضى الواعين ، أظهر إبرة ثقب الوريد تحت الترقوة غير مرغوب فيه للغاية، لأن هذا عامل ضغط قوي (إبرة طولها 15 سم أو أكثر بسماكة كافية). عندما يتم ثقب إبرة في الجلد ، هناك مقاومة كبيرة. هذه اللحظة هي الأكثر إيلاما. لذلك ، يجب تنفيذه في أسرع وقت ممكن. يتم تحقيق ذلك عن طريق الحد من عمق إدخال الإبرة. الطبيب الذي يقوم بالتلاعب يحد من الإبرة بإصبع على مسافة 0.5-1 سم من طرفها. هذا يمنع الإبرة من اختراق الأنسجة بعمق ودون حسيب ولا رقيب عند استخدام قدر كبير من القوة أثناء ثقب الجلد. غالبًا ما يكون تجويف إبرة البزل مسدودًا بالأنسجة عند ثقب الجلد. لذلك ، مباشرة بعد تمرير الإبرة جلدمن الضروري استعادة صلاحيته من خلال إطلاق كمية صغيرة من محلول نوفوكائين. يتم حقن الإبرة 1 سم تحت الترقوة عند حدود الثلثين الإنسي والوسطى (نقطة Aubanyac). يجب توجيه الإبرة إلى الحافة العلوية الخلفية للمفصل القصي الترقوي أو ، وفقًا لـ V.N. روديونوف (1996) ، في منتصف عرض عنيق الترقوة للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، أي جانبيًا إلى حد ما. يظل هذا الاتجاه مربحًا موقف مختلفالترقوة. نتيجة لذلك ، تم ثقب الوعاء في منطقة الزاوية الوريدية لبيروجوف. يجب أن يسبق تقدم الإبرة تيار من novocaine. بعد أن تخترق الإبرة العضلة تحت الترقوة (الشعور بالفشل) ، يجب سحب المكبس باتجاه نفسه ، وتحريك الإبرة في اتجاه معين (لا يمكنك إنشاء فراغ في المحقنة إلا بعد إطلاق كمية صغيرة من محلول نوفوكائين لمنع انسداد تجويف الإبرة بالأنسجة). بعد دخول الوريد ، تظهر قطرات من الدم الداكن في المحقنة ، ويجب عدم إدخال الإبرة في الوعاء بسبب احتمال تلف الجدار المقابل للوعاء مع الخروج اللاحق للموصل هناك. إذا كان المريض واعيًا ، يجب أن يُطلب منه حبس أنفاسه أثناء الاستنشاق (الوقاية من انسداد الهواء) ومن خلال تجويف الإبرة التي تم إزالتها من المحقنة ، أدخل موصل الخط حتى عمق سم ، وبعد ذلك يتم إزالة الإبرة ، بينما يلتصق الموصل ويبقى في الوريد. ثم يتم دفع القسطرة على طول الموصل بحركات دورانية في اتجاه عقارب الساعة إلى العمق المشار إليه مسبقًا. في كل حالة ، يجب مراعاة مبدأ اختيار قسطرة بأكبر قطر ممكن (للبالغين ، القطر الداخلي 1.4 مم). بعد ذلك ، يتم إزالة السلك التوجيهي ، ويتم إدخال محلول الهيبارين في القسطرة (انظر قسم "رعاية القسطرة") ويتم إدخال كعب قنية. لتجنب الانسداد الهوائي ، يجب تغطية تجويف القسطرة بإصبع أثناء جميع عمليات التلاعب. إذا لم ينجح البزل ، فمن الضروري سحب الإبرة إلى النسيج تحت الجلد وتحريكها للأمام في الاتجاه الآخر (تؤدي التغييرات في اتجاه الإبرة أثناء الثقب إلى تلف الأنسجة الإضافي). يتم تثبيت القسطرة على الجلد بإحدى الطرق التالية:

يتم لصق شريط من رقعة مبيد للجراثيم مع فتحتين طوليتين على الجلد حول القسطرة ، وبعد ذلك يتم تثبيت القسطرة بعناية بشريط متوسط ​​من شريط لاصق ؛

لضمان التثبيت الموثوق للقسطرة ، يوصي بعض المؤلفين بخياطتها على الجلد. للقيام بذلك ، في المنطقة المجاورة مباشرة لموقع خروج القسطرة ، يتم خياطة الجلد برباط. يتم ربط العقدة الأولى برباط مزدوج على الجلد ، ويتم تثبيت القسطرة على خياطة الجلد بالثانية ، ويتم ربط العقدة الثالثة على طول الرباط عند مستوى القنية ، والعقدة الرابعة حول القنية ، مما يمنع القسطرة من التحرك على طول المحور.

لمواصلة التنزيل ، تحتاج إلى جمع الصورة.

تصوير الأوعية c يعني الأشعة السينية دراسة التباينالأوعية الدموية. تستخدم هذه التقنية في التصوير المقطعي المحوسب والتنظير الفلوري والتصوير الشعاعي ، والغرض الرئيسي منها هو تقييم تدفق الدم الملتف ، وحالة الأوعية ، وكذلك مدى العملية المرضية.

يجب إجراء هذه الدراسة فقط في غرف خاصة لتصوير الأوعية بالأشعة السينية تعتمد على المؤسسات الطبية المتخصصة التي لديها معدات تصوير وعائية حديثة ، فضلاً عن أجهزة الكمبيوتر المناسبة التي يمكنها تسجيل ومعالجة الصور التي تم الحصول عليها.

يعد التصوير الشعاعي من أكثر الفحوصات الطبية دقة.

يمكن استخدام طريقة التشخيص هذه في تشخيص أمراض القلب التاجية والفشل الكلوي والكشف عن أنواع مختلفة من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

أنواع الأبهر

لمقارنة الشريان الأورطي وفروعه في حالة الحفاظ على نبض الشريان الفخذي ، غالبًا ما يتم استخدام طريقة قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد (تصوير الأوعية الدموية Seldinger) ، من أجل التفريق البصري بين الشريان الأورطي البطني ، البزل عبر القطني. يستخدم الشريان الأورطي.

انه مهم!تتضمن هذه التقنية إدخال عامل تباين يحتوي على اليود وقابل للذوبان في الماء عن طريق ثقب مباشر في الوعاء الدموي ، وغالبًا من خلال قسطرة يتم إدخالها في الشريان الفخذي.

تقنية القسطرة Seldinger

يتم إجراء قسطرة عن طريق الجلد للشريان الفخذي وفقًا لسيلدينجر باستخدام مجموعة خاصة من الأدوات ، والتي تشمل:

• إبرة البزل
• الموسع؛
• مقدم
• موصل معدني بنهاية ناعمة ؛
• قسطرة فرنسية مقاس 4-5 فهرنهايت.

تُستخدم إبرة لثقب الشريان الفخذي لتمرير موصل معدني على شكل خيط. ثم تُزال الإبرة وتُدخل قسطرة خاصة من خلال الموصل في تجويف الشريان - وهذا ما يسمى تصوير الأبهر.

بسبب ألم التلاعب ، يحتاج المريض الواعي إلى تخدير تسلل بمحلول ليدوكائين ونوفوكائين.

انه مهم!يمكن أيضًا إجراء قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد وفقًا لسيلدينجر من خلال الشرايين الإبطية والعضدية. غالبًا ما يتم إجراء قسطرة عبر هذه الشرايين في الحالات التي يوجد فيها انسداد في الشرايين الفخذية.

يعتبر تصوير الأوعية الدموية في Seldinger عالميًا من نواح كثيرة ، ولهذا السبب يتم استخدامه في أغلب الأحيان.

البزل القطني في الشريان الأورطي

من أجل التفريق البصري بين الشريان الأورطي البطني أو الشرايين في الأطراف السفلية ، على سبيل المثال ، عندما تتأثر بالتهاب الشرايين الأبهر أو تصلب الشرايين ، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة مثل البزل العرضي المباشر للشريان الأورطي. يتم ثقب الشريان الأورطي بإبرة خاصة من الخلف.

إذا كان من الضروري الحصول على فروع متباينة من الشريان الأورطي البطني ، فسيتم إجراء تصوير الأبهر عبر القطني العالي مع ثقب الأبهر على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة. إذا كانت المهمة تتضمن عملية تباين تشعب الشريان في الأطراف السفلية أو الشريان الأورطي البطني ، فسيتم إجراء ثقب في الشريان الأورطي على مستوى الحافة السفلية للفقرة القطنية الثانية.

خلال هذا البزل العابر للقطب ، من المهم جدًا إيلاء اهتمام خاص لمنهجية البحث ، على وجه الخصوص ، يتم إجراء إزالة الإبرة على مرحلتين: أولاً يجب إزالتها من الشريان الأورطي وبعد بضع دقائق فقط - من الفضاء شبه الأبهر. بفضل هذا ، من الممكن تجنب ومنع تكوين أورام دموية كبيرة شبه الأبهر.

انه مهم!تعد تقنيات مثل البزل عبر القطني في الشريان الأورطي وتصوير الأوعية الدموية من أكثر الإجراءات استخدامًا لمقارنة الشرايين والأبهر وفروعه ، مما يجعل من الممكن الحصول على صورة لأي جزء من السرير الشرياني تقريبًا.

إن استخدام هذه التقنيات في ظروف المؤسسات الطبية الخاصة يجعل من الممكن تحقيق الحد الأدنى من مخاطر حدوث مضاعفات ، وفي الوقت نفسه ، يعد وسيلة تشخيصية سهلة الوصول وغنية بالمعلومات.