الهدف الرئيسي والرئيسي لإدارة التخدير للتدخلات الجراحية هو الحماية الكافية لجسم الطفل من الإجهاد التشغيلي. يشمل بدل التخدير الحديث ، حسب الحالة الأولية للمريض وطبيعة العملية ، المكونات التالية:

تثبيط الإدراك العقلي أو إطفاء الوعي. يتم كبح ردود الفعل العاطفية للطفل قبل العملية عن طريق التخدير أو التخدير الأساسي. أثناء العملية ، يتم إيقاف الوعي عن طريق أي مخدر مستنشق أو غير مستنشق ، أو مزيج من الاثنين. إن إيقاف أو قمع وعي الطفل طوال مدة العملية أو التلاعب المؤلم أمر لا بد منه!

2. توفير المسكنات المركزية أو المحيطية (التخلص من الآلام). يتم توفير التسكين المركزي عن طريق الحصار المركزي الهياكل العصبيةتشارك في إدراك الألم. يمكن تحقيق التسكين عن طريق إعطاء المسكنات المخدرة. المورفين ، البروميدول ، الفنتانيل. جميع أدوية التخدير العامة لها أيضًا تأثير مسكن واضح إلى حد ما. يعني التسكين المحيطي إيقاف استقبال و / أو توصيل نبضات الألم على طول محاور الجهاز الحسي. تخدير موضعيدخلت بأي شكل من الأشكال. الجمع بين التسكين المركزي والمحيطي يحسن الجودة بشكل كبير تخدير عام.

3. الحصار العصبي. إلى حد ما ، يتم توفير الحصار العصبي عن طريق التخدير والمسكنات. بشكل أكثر موثوقية ، يتم تحقيقه باستخدام حاصرات العقدة ، والأعصاب ، ومضادات الكولين المركزية والمحيطية ، ومزيلات الأدرينالية ، باستخدام التخدير الموضعي. تقلل عقاقير هذه المجموعات من الاستجابات اللاإرادية والهرمونية المفرطة للمريض لعوامل التوتر التي تحدث أثناء تدخل جراحيخاصة إذا كانت العملية طويلة ومؤلمة.

4. استرخاء العضلات. يعد استرخاء العضلات المعتدل ضروريًا لإرخاء عضلات الطفل في جميع العمليات تقريبًا ، ولكن عندما تتطلب طبيعة التدخل الجراحي تهوية ميكانيكية أو الاسترخاء التام للعضلات في منطقة العملية ، يصبح استرخاء العضلات عنصرًا مهمًا بشكل خاص. يتم توفير مستوى معين من الاسترخاء عن طريق التخدير العام. يمكن تحقيق استرخاء العضلات مباشرة في منطقة العملية باستخدام جميع طرق التخدير الموضعي (باستثناء الترشيح). شلل عضلي كلي هو مطلب إلزامي في جراحة الصدر وعند إجراء عدد من العمليات. من أجل تحقيق ذلك ، يتم استخدام مرخيات العضلات - الأدوية التي تمنع توصيل النبضات في المشابك العصبية العضلية.

5. صيانة تبادل الغازات الكافية. تعتمد الاضطرابات في تبادل الغازات أثناء التخدير والجراحة على أسباب مختلفة: طبيعة المرض الأساسي أو الإصابة الجراحية ، عمق التخدير ، تراكم البلغم في الجهاز التنفسي للطفل ، زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في نظام جهاز المريض ووضع المريض على طاولة العمليات وغيرها.

يتم ضمان تهوية رئوية فعالة إذا وفقا للشروط: 1) الاختيار الصحيح للتنفس التلقائي أو المنضبط للطفل أثناء العملية ؛ 2) الحفاظ على حرية مجرى الهواء ؛ 3) مختارة حسب العمر و الميزات التشريحيةأحجام الأقنعة ، وأنابيب القصبة الهوائية ، والموصلات ، ودائرة التنفس.

يجب أن تؤخذ هذه الأحكام في الاعتبار ليس فقط للتخدير عن طريق الاستنشاق ، ولكن أيضًا لجميع أنواع التخدير الأخرى.

6. ضمان الدورة الدموية الكافية. الأطفال حساسون بشكل خاص لفقدان الدم ، وظروف نقص حجم الدم ، حيث يتم تقليل القدرات التعويضية لوظيفة ضخ القلب بالنسبة لقدرة الأوعية الدموية فيها. في هذا الصدد ، يتطلب الحفاظ على الدورة الدموية الكافية تصحيحًا دقيقًا لاضطرابات الماء والكهارل وفقر الدم قبل الجراحة. إلى جانب هذا ، من الضروري الحفاظ على BCC بشكل مناسب أثناء العملية وأثناءها فترة ما بعد الجراحة. يُعرف حجم فقدان الدم في معظم التدخلات الجراحية عند الأطفال تقريبًا. معظم أطباء التخدير في العمل التطبيقياستخدام طريقة قياس الجاذبية لتحديد فقد الدم ، ووزن المواد الجراحية "الضائعة" ، بافتراض أن 55-58٪ من كتلتها الكلية عبارة عن دم. الطريقه بسيطه جدا؛ لكن قريب جدا. من الطبيعي أن الحالة الوظيفيةالدورة الدموية هي أحد معايير كفاية التخدير. للحفاظ على المستوى العاديوتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الناشئة ، يمكن لطبيب التخدير استخدام ليس فقط وسائط التسريب ، ولكن أيضًا الأدوية ذات التأثيرات القلبية والأوعية الدموية.

7. الحفاظ على التمثيل الغذائي المناسب هو توفير موارد الطاقة اللازمة للجسم ، التمثيل الغذائي للبروتين والكربوهيدرات ، تنظيم توازن الماء والكهارل ، CBS ، إدرار البول ودرجة حرارة الجسم في فترة الجراحة. يتم تناول كل هذه القضايا في الأقسام ذات الصلة.

الترسانة الحديثة من وسائل وطرق التخدير العام والموضعي كبيرة جدًا. من أجل التنقل فيه بوضوح ، لتحقيق أقصى استفادة من جميع إمكانياته ، فأنت بحاجة إلى نظام. بناء على الخبرة التاريخية و المفاهيم الحديثةحول الحماية المخدرة للجسم ، يمكننا تقديم التصنيف التالي لأنواع التخدير (الجدول 26.1.).

الجدول 26.1. تصنيف أنواع التخدير

يعكس هذا التصنيف جميع أنواع التخدير عند استخدام دواء أو طريقة واحدة ؛ مشترك أدوية مختلفةأو مجموعة من طرق التخدير المختلفة اختلافًا جوهريًا.

تخدير مكون واحد. مع هذا النوع من التخدير ، يتم إطفاء الوعي والتسكين والاسترخاء عن طريق مخدر واحد ، ويتم إجراء تدخلات جراحية صغيرة تحت تأثير استنشاق مكون واحد أو تخدير بدون استنشاق ، إجراءات مؤلمةوالبحث والتضميد. في ممارسة طب الأطفال ، يتم استخدام الهالوثان والكيتامين والباربيتورات في كثير من الأحيان أكثر من أدوية التخدير الأخرى في هذه الحالة. الميزة النسبية لهذا النوع من التخدير هي بساطة التقنية. يجب اعتبار العيب الرئيسي هو الحاجة إلى تركيز عالٍ من التخدير ، مما يؤدي إلى زيادة سلبيته و ؛ آثار جانبيةعلى الأجهزة والأنظمة.

التخدير بالاستنشاق هو أكثر أنواع التخدير العام شيوعًا. يعتمد على إدخال التخدير في خليط الغازات المخدرة الخطوط الجويةالمريض مع انتشارها اللاحق من الحويصلات الهوائية إلى تشبع الدم والأنسجة. لذلك ، كلما زاد تركيز المخدر في خليط الجهاز التنفسي وزاد حجم التهوية الدقيقة ، كلما تحقق العمق المطلوب للتخدير بشكل أسرع ، مع تساوي جميع الأشياء الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب الدولة الوظيفية دورًا مهمًا. من نظام القلب والأوعية الدمويةوذوبان المخدر في الدم والدهون. الميزة الرئيسية للتخدير عن طريق الاستنشاق هي قدرته على التحكم والقدرة على الحفاظ بسهولة على التركيز المطلوب للتخدير في الدم. العيب النسبي هو الحاجة إلى معدات خاصة (آلات التخدير). يمكن إجراء التخدير عن طريق الاستنشاق باستخدام قناع بسيط (لا يستخدم في التخدير الحديث) ، وقناع الأجهزة وطرق القصبة الهوائية. الاختلاف في هذا الأخير هو طريقة القصبة الهوائية أو التخدير أحادي الرئة ، عندما يحدث استنشاق خليط الغازات المخدرة من خلال أنبوب رغامي يتم إدخاله في أحد القصبات الهوائية الرئيسية.

التخدير غير الاستنشاق. مع هذا النوع من التخدير ، يتم إدخال مواد التخدير في الجسم بأي طريقة ممكنة ، باستثناء الاستنشاق من خلال الجهاز التنفسي. في أغلب الأحيان ، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد: أدوية الباربيتورات ، والألتزين ، وأوكسي بوتيرات الصوديوم ، والكيتامين ، والميدازولام ، والديبريفان ، والأدوية العصبية. يمكنك إدخال هذه الأدوية وعضليًا. غالبًا ما يتم إعطاء الكيتامين بهذه الطريقة. نادراً ما تستخدم الطرق المتبقية - الشرجية ، والفموية ، وداخل العظام - لإدخال التخدير. ميزة عدم الاستنشاق هي بساطتها: ليست هناك حاجة لمعدات التخدير. يعتبر التخدير غير الاستنشاقي مناسبًا جدًا في يوم التحريض (التخدير التعريفي - الفترة من بداية التخدير إلى بداية التخدير المرحلة الجراحية). العيب هو انخفاض القدرة على التحكم. في ممارسة طب الأطفال ، يستخدم التخدير بدون استنشاق على نطاق واسع للصغار التدخلات الجراحيةوالتلاعب ، وغالبًا ما يتم دمجه مع أي نوع آخر من التخدير.

بفضل الاتجاه العاماستخدام أكثر حذرا من الجديد المواد الطبيةوطرق في ممارسة طب الأطفالحتى الآن ، في الغالبية العظمى من الحالات ، تم استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق لتخدير الأطفال. هذا يرجع بشكل رئيسي إلى حقيقة أن الأطفال ، على وجه الخصوص عمر مبكرإن ثقب الأوردة المحيطية صعب والأطفال يخافون من هذا التلاعب. ومع ذلك ، فإن المزايا التي لا شك فيها للتخدير غير الاستنشاق مثل إمكانية الحقن العضلي ، وسهولة الاستخدام ، والعمل السريع ، والسمية المنخفضة - تجعل هذا النوع من التخدير واعدًا جدًا في ممارسة طب الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذا الاحتمال الحقن العضليتسهل بعض أدوية التخدير غير الاستنشاقية بشكل كبير تنفيذ التخدير العام عند الأطفال خاصةً الصغار ، حيث تتيح لك بدء التخدير في الجناح ثم نقلهم إلى غرفة العمليات.

التخدير المشترك. هذا مفهوم واسع يتضمن الاستخدام المتسلسل أو المتزامن لمختلف أنواع التخدير ، بالإضافة إلى دمجها مع أدوية أخرى: المسكنات ، المهدئات ، المرخيات ، التي توفر أو تعزز المكونات الفردية للتخدير. في محاولة للجمع بين مختلف الأدويةتم وضع الفكرة للحصول من كل عقار فقط على التأثير الأفضل لهذه المادة ، لتعزيز التأثيرات الضعيفة لأحد المخدر على حساب آخر مع تقليل تركيز أو جرعة الأدوية المستخدمة. على سبيل المثال ، أثناء التخدير بأكسيد النيتروز ، يعزز أكسيد النيتروز التأثير المسكن الضعيف للهالوثان ، وأثناء التخدير بأكسيد النيتروز ، يوفر أكسيد النيتروز تحريضًا أفضل ، ويخفف من مرحلة الإثارة.

أدى اكتشاف وإدخال مرخيات العضلات في ممارسة التخدير إلى تغيير أسلوب التخدير المشترك نوعياً. إن استرخاء العضلات ، الذي تحقق فقط من خلال تركيزات كبيرة (سامة) من مواد التخدير ، يتم توفيره الآن عن طريق مرخيات العضلات. يتيح لك ذلك تحقيق مستوى مناسب من تخفيف الآلام باستخدام جرعات صغيرة نسبيًا من الأدوية مع انخفاض في تأثيرها عمل سامعلى سبيل المثال ، يمكن إيقاف الوعي باستخدام البروبوفول. توفير الاسترخاء مع مرخيات العضلات والتسكين - مع إدخال الفنتانيل. في الوقت نفسه ، يتم توفير التبادل المناسب للغازات من خلال IVL.

تخدير- 1. فقدان كامل للحساسية (بالمعنى الضيق للكلمة). 2. مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى حماية جسم المريض من الألم وردود الفعل السلبية التي تحدث أثناء الجراحة.

أنواع التخدير: عام (تخدير) ، جهوي ، محلي.

مع التخدير الموضعي حساسية صغيرة المنطقة التشريحيةمع التخدير الموضعي ، يتم تخدير أي جزء (منطقة) من الجسم ومعه تخدير عاموعي المريض متوقف. التخدير النخاعي والتخدير الناحي هو نوعان من التخدير الموضعي.

المكونات الرئيسية للتخدير العام:

1. إطفاء الوعي. يتم استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق (هالوثان ، إيزوفلورين ، سيفوفلوران ، أكسيد النيتروز) ، وكذلك أدوية التخدير غير الاستنشاق (البروبوفول ، الميدازولام ، الديازيبام ، ثيوبنتال الصوديوم ، الكيتامين).

2. تخفيف الآلام. تستخدم المسكنات المخدرة (فينتانيل ، سوفنتانيل ، ريميفنتانيل) ، وكذلك طرق التخدير الموضعية.

3. استرخاء العضلات. تستخدم مرخيات العضلات (ديتيلين ، أردوان ، تراكريوم).

تتميز أيضًا المكونات الخاصة للتخدير ، على سبيل المثال ، باستخدام جهاز القلب والرئة أثناء جراحة القلب ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وغير ذلك.

عيادة التخدير العام.

يتجلى التخدير العام في نقص الوعي (الغيبوبة العلاجية) والحساسية (الألم في المقام الأول) ، بالإضافة إلى بعض الاكتئاب في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

تحضير المريض للتخدير.

1. التحضير النفسييساعد على تقليل الخوف والقلق ، ويتضمن إقامة علاقة ثقة مع المريض ، وتعريفه بكيفية الانتقال إلى غرفة العمليات ، وما هي المدة التقريبية للعملية ووقت العودة للجناح.

2. يُسمح للمرضى البالغين عشية العملية بتناول الطعام حتى منتصف الليل ، في صباح يوم العملية ، يُمنع تناول الطعام والشراب. يحظر الأكل (بما في ذلك الحليب) قبل التخدير بـ 4-6 ساعات للأطفال دون سن 6 أشهر ، 6 ساعات للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر - 3 سنوات ، 6-8 ساعات للأطفال فوق سن 3 سنوات.

3. في المساء الذي يسبق العملية يجب أن يأخذ المريض حماماً صحياً وينظف أسنانه في الصباح.

4. حسب الدلائل ، في المساء الذي يسبق العملية وفي الصباح ، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة.

5. قبل العملية ، يجب تحرير تجويف الفم من جميع الأشياء القابلة للإزالة (أطقم الأسنان ، الثقب) ، ويجب أن تكون الأظافر خالية من طلاء الأظافر ، ومن الضروري أيضًا أن يزيل المريض العدسات اللاصقةوالمعينات السمعية.

6. يتم إجراء التخدير قبل 1-2 ساعة من التخدير. الأهداف الرئيسية للتخدير والأدوية المستخدمة:

أ) القضاء على الخوف والإثارة ، وتقوية تأثير التخدير (ديازيبام ، ميدازولام) ؛

ب) انخفاض إفراز الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، وتثبيط ردود الفعل الانعكاسية غير المرغوب فيها أثناء التنبيب الرغامي (الأتروبين) ؛

ج) التخدير ، إذا كان المريض يعاني من ألم قبل الجراحة (مورفين ، بروميدول) ؛

د) المنع ردود الفعل التحسسية(ديفينهيدرامين) ، على الرغم من عدم إثبات فعالية هذا النهج ؛

ه) منع ارتجاع محتويات المعدة (ميتوكلوبراميد ، مضادات الحموضة) ؛

تدار الاستعدادات للتخدير عن طريق الحقن العضلي أو عن طريق الفم. يُعتقد أن المعالجة المسبقة عن طريق الفم مع 150 مل من الماء لا تزيد من حجم المعدة ، إلا في المرضى المعرضين لخطر الامتلاء (الوجبات الحديثة ، الجراحة الطارئة ، السمنة ، الصدمات ، الحمل ، السكري).

فترات من التخدير العام.

1. فترة الإعطاء (التخدير التمهيدي ، التخدير التعريفي).

2. فترة المداومة على التخدير (التخدير الأساسي).

3. فترة الانسحاب (الصحوة).

التخدير التمهيدي.يتم إعطاء التخدير عن طريق الاستنشاق من خلال قناع الوجه (في كثير من الأحيان عند الأطفال أو الذين يعانون من انسداد في مجرى الهواء) باستخدام آلة التخدير أو عن طريق الوريد من خلال جهاز طرفي القسطرة الوريدية. جهاز التخدير (التخدير - الجهاز التنفسي) مصمم لتهوية الرئتين ، وكذلك إدخال أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق. يتم تحديد جرعة المخدر حسب وزن الجسم والعمر وحالة نظام القلب والأوعية الدموية. تدار الأدوية عن طريق الوريد ببطء ، باستثناء المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالقلس (الجراحة الطارئة ، الحمل ، السمنة ، إلخ) ، عندما يتم إعطاء التخدير بسرعة.

في فترة صيانة التخديريستمر في الوريد أو الاستنشاق أو الإعطاء المشترك للتخدير. يتم استخدام أنبوب رغامي (داخل الرغامي) أو قناع حنجري للحفاظ على مجرى الهواء نظيفًا. يُطلق على إجراء إدخال أنبوب رغامي في مجرى الهواء التنبيب الرغامي. لتنفيذه ، من الضروري أن يكون لديك أنابيب رغامية بأحجام مختلفة ومنظار حنجرة (جهاز بصري مصمم لتصور الحنجرة ؛ يتكون من مقبض وشفرة).

في فترة الانسحابتوقف إمداد المريض بالمواد المخدرة ، وبعد ذلك يحدث انتعاش تدريجي للوعي. بعد استيقاظ المريض (تحدده القدرة على اتباع أوامر بسيطة مثل فتح الفم) ، يتعافى قوة العضلات(يتحدد من خلال القدرة على رفع الرأس) وعودة ردود الفعل التنفسية (يحددها وجود رد فعل على الأنبوب الرغامي ، السعال) ، يتم إجراء نزع الأنبوب الرغامي (إزالة الأنبوب الرغامي). قبل نزع الأنبوب ، يتم استبدال خليط الغاز بـ 100٪ أكسجين ؛ إذا لزم الأمر ، بمساعدة قسطرة الصرف الصحي ، يتم شفط المخاط من البلعوم وشجرة القصبة الهوائية (من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية). بعد نزع الأنبوب ، من الضروري التأكد من أن المريض قادر على الحفاظ على التنفس الكافي ، وإذا لزم الأمر ، استخدم مناورة ثلاثية ، ومجرى هوائي فموي بلعومي ، وتهوية مساعدة. أيضًا ، بعد نزع الأنبوب ، يُعطى المريض الأكسجين من خلال قناع الوجه.

مضاعفات التخدير.

أسباب المضاعفات المحيطة بالجراحة:

1. حالة المريض قبل الجراحة.

2. الجراحة

3. التخدير.

من بين المضاعفات الخطيرة للتخدير ، فشل الجهاز التنفسي هو الأكثر شيوعًا ، والأقل شيوعًا هو المضاعفات القلبية الوعائية وتلف الدماغ والكلى والكبد والتأق الشديد.

يمكن الوقاية من معظم المضاعفات التي تحدث أثناء التخدير ، وغالبًا ما تكون ناجمة عن خطأ بشري ، وفي كثير من الأحيان بسبب أعطال المعدات.

الأخطاء البشرية الأكثر شيوعًا هي:

1. في ضمان سالكية الجهاز التنفسي ، في إزالة الضغط دون أن يلاحظه أحد في الدائرة التنفسية وفي إدارة آلة التخدير. تؤدي هذه الأخطاء إلى توقف التنفس.

2. في إدخال المخدرات ، في السلوك العلاج بالتسريب، في فصل خط التسريب في الوريد.

الوقاية من المضاعفات:

1. معرفة جيدة بالمهنة.

2. قبل التخدير من الضروري:

أ) التحقق من التشغيل الصحيح لآلة التخدير ؛

ب) التحقق من توفر مجموعة الأدوات وإمكانية الوصول إليها بالنسبة للممرات الهوائية الصعبة (التهوية الصعبة و / أو حالة التنبيب الصعبة): أقنعة الحنجرة ومجموعة بضع المخروطية وما إلى ذلك ؛

ج) التحقق من توافر مجموعة للتنبيب الرغامي (وجود أنابيب وشفرات داخل القصبة الهوائية بالحجم المطلوب ، والموصل ، وإمكانية خدمة منظار الحنجرة ، وما إلى ذلك) ؛

د) تعبئة المحاقن بأدوية التخدير ، والتأكد من وضع علامة على المحاقن مع بيان أسماء الأدوية.

3. أثناء وبعد التخدير:

أ) ضمان المراقبة الكاملة لوظائف الجسم الحيوية مثل التنفس والدورة الدموية (التشبع ، وقياس الضغط ، والنبض ، والضغط ، وتخطيط القلب) ، والتحقق من الإعداد الصحيح لحدود التنبيه ، وعدم إيقاف تشغيل المنبه ؛

ب) مراقبة المريض عن كثب ، واليقظة باستمرار.

التشبع (SpO2) - مستوى تشبع الأكسجين في الدم ، وهو مؤشر يستخدم لتقييم كفاية التنفس ، قيمة عادية 95٪ أو أكثر. يتم قياسه بمقياس التأكسج النبضي ، حيث يتم وضع المستشعر (على شكل مشبك) على أحد أصابع اليد.

الخوارزمية العامة للإجراءات في حالة حدوث موقف حرج أثناء التخدير:

1. وقف إدارة التخدير.

2. زيادة محتوى الأكسجين المستنشق إلى 100٪.

3. ضمان التهوية الكافية.

4. تأكد من أن الدورة الدموية كافية.

معظم مضاعفات متكررةفترة ما بعد الجراحة المبكرة:

1. اضطرابات الجهاز التنفسي.

أ) انسداد مجرى الهواء.

الأسباب: ضعف الوعي ، الأثر المتبقي لمرخيات العضلات.

العلاج: القضاء على السبب: عدم ترك المريض ينام ، لضمان سالكية الجهاز التنفسي (جرعة ثلاثية ، صرف صحي) ، أكسجين.

2. انتهاكات ديناميكا الدم.

أ) انخفاض ضغط الدم.

السبب: الأثر المتبقي للتخدير ، ارتفاع درجة حرارة المريض ، النزيف.

العلاج: رفع الساق ، الحقن البلوري.

ب) ارتفاع ضغط الدم.

السبب: ألم كامل مثانة، عوامل اخرى.

العلاج: التخدير ، قسطرة المثانة ، الأدوية الخافضة للضغط.

3. الإثارة.

السبب: مشاكل في الجهاز التنفسي ، انخفاض ضغط الدم ، امتلاء المثانة ، ألم

العلاج: القضاء على فشل الجهاز التنفسي ، انخفاض ضغط الدم ، قسطرة المثانة.

4. الغثيان والقيء.

السبب: الأثر المتبقي للتخدير ، انخفاض ضغط الدم.

العلاج: الوضعية الجانبية ، التنضير تجويف الفم، ميتوكلوبراميد الرابع ، مع انخفاض ضغط الدم ، تسريب البلورات.

السبب: الأثر المتبقي للتخدير والتبريد العام أثناء العملية.

العلاج: تدفئة المريض وإمداد الأكسجين عن طريق قسطرة الأنف.

تحت مكونات التخدير العاميجب أن تتضمن تدابير مستهدفة للتعرض للأجهزة الطبية أو الأجهزة تهدف إلى منع أو تخفيف بعض التفاعلات الفيزيولوجية المرضية العامة الناتجة عن الصدمة الجراحية أو مرض جراحي. هؤلاء المكونات المشتركةسبعة. أولها هو إيقاف الوعي ، والذي يتحقق بمساعدة عقار أو آخر من المخدرات. يجب التأكيد على أنه لإيقاف الوعي ، يكفي استخدام التخدير السطحي. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام أكسيد النيتروز الأقل ضررًا أو مزيج من أكسيد النيتروز مع الأكسجين و 0.5-1٪ هالوثان من حيث الحجم لهذا الغرض. يؤثر التخدير السطحي ، الذي يوقف الوعي جزئيًا (اعتمادًا على نوع التخدير العام) ، على المكونين التاليين - التسكين والتثبيط العصبي. لا يفرض التخدير الحديث مهامًا أخرى على التخدير العام ، لأن التخدير العميق في حد ذاته هو نوع من العدوان الذي يسببه. واضح التغييراتمهم للغاية أعضاء مهمةوالأنظمة.

المكون الثاني هو تسكينكما ذكرنا سابقًا ، يتم تحقيقه جزئيًا عن طريق التخدير العام. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه لا يمكننا هنا التحدث إلا عن كبت المكون النفسي-العاطفي للألم مع الحفاظ على تفاعلات الغدد الصم العصبية والنباتية العصبية لمحفزات الألم. للقضاء على هذه التفاعلات ، يستخدم التخدير الحديث مسكنات قوية محددة ، ويفضل فعل قصير. إذا لم تكن العمليات مصحوبة باضطرابات فيزيولوجية مرضية واضحة ، فإن التخدير الموضعي سيكون علاجًا مثاليًا للقضاء على المرض. يستخدم هذا الأخير حاليًا على نطاق واسع في عمليات العيادات الخارجية الصغيرة. تُستخدم أنواع مختلفة من التخدير الموضعي (التخدير بالتوصيل ، والتخدير فوق العصب) كعنصر غذائي للتخدير العام في العديد من المؤسسات الطبية.

تثبيط عصبي- المكون الثالث للتخدير الحديث. كما يوحي الاسم ، نحن نتحدث عن منع ردود الفعل المفرطة للنباتات الجهاز العصبيأي في النهي والظلم لا بالحصار. يقلل المكونان الأولان للتخدير من ردود الفعل الانباتية العصبية إلى حد معين ، وقد يكون هذا كافياً للتدخلات الجراحية على نطاق صغير. ومع ذلك ، في العمليات المؤلمة ، من الضروري استخدام الأدوية المضادة للذهان الخاصة (دروبيريدول) ، والتي ، من خلال التسبب في تثبيط الانبات العصبي ، تساهم في الحفاظ على آليات الجسم التعويضية وفترة ما بعد الجراحة أكثر سلاسة.

المكون الرابع - استرخاء العضلاتوالشلل - يسمح لك بالإنشاء الشروط اللازمةلتنفيذ العملية. مع mononarosis ، تم تحقيق الاسترخاء الضروري للعضلات من خلال تعميقها بشكل كبير ، وهو في حد ذاته غير مقبول للتخدير الحديث. في هذا الصدد ، لتحقيق متعدد الجينات ، بدأ استخدام عقاقير خاصة - مرخيات العضلات ، والتي ترخي مؤقتًا العضلات المخططة وبالتالي تسمح بعدم زيادة تركيز التخدير العام في الدم بشكل أعمق من مستوى السطح. ومع ذلك ، فإن استخدام مرخيات العضلات ، كقاعدة عامة ، يتطلب وجود مكون خامس - الحفاظ على التبادل الكافي للغازات بمساعدة تهوية صناعيةالرئتين ، حيث تتعرض عضلات الجهاز التنفسي لعمل مرخيات العضلات. يعد الحفاظ على التبادل الكافي للغازات أحد المكونات الرئيسية للتخدير الحديث. في الواقع ، إنه غياب هذا المكون وقت طويلتعارضت مع تطور جراحة الصدر ، لأنه في حالات استرواح الصدر الجراحي ، كان كفاية تبادل الغازات غير وارد. أدى التطور السريع لنقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم إلى إبطال نتائج العمليات التي تم إجراؤها ببراعة. هذا ، على ما يبدو. مشكلة غير قابلة للحل لم تعد موجودة مع ظهور عصر مرخيات العضلات والتهوية الميكانيكية.

على مستوى صغير عملياتلا تتطلب استرخاءً كاملاً للعضلات ولا تؤثر بشكل كبير على الوظيفة التنفس الخارجي، بدلاً من التهوية الاصطناعية للرئتين ، يمكنك استخدام طريقة التهوية المساعدة. كما يوحي الاسم ، يتم استخدام هذه الطريقة بينما لا يزال المريض يتنفس تلقائيًا. أثناء التهوية المساعدة للرئتين ، يقوم طبيب التخدير ، بشكل متزامن مع الاستنشاق التلقائي للمريض ، بحقن حجم إضافي من خليط الغازات المخدرة في الرئتين إما يدويًا أو (إذا كانت آلة التخدير تحتوي على كتلة للتهوية الإضافية مع نظام إغلاق ) تلقائيا.

الحفاظ على الدورة الدموية الكافية- السادس على التوالي ، ولكنه من أول أهم مكونات التخدير الحديث. أثناء العملية أكبر التغييراتتتعرض لحجم الدورة الدموية (CBV) ، وبدرجة أقل ، وظيفة ضخ القلب و نغمة الأوعية الدموية. يجب التأكيد على أن الانخفاض في BCC يمكن أن يرتبط ليس فقط ، وأحيانًا ليس كثيرًا بفقدان الدم من الجرح الجراحي ، ولكن بترسب الدم في مختلف الأعضاء والأنسجة والمجمعات الوريدية الوعائية. يمكن أن تصل درجة الترسب في بعض الأحيان إلى درجة كبيرة بحيث يطور المريض صورة نموذجية لصدمة نزفية أثناء العملية دون ظهور علامات واضحة على النزيف الخارجي.

ومن ثم فمن الواضح أن طبيب تخديرلتقييم BCC ، يجب أن يتم توجيهه ليس بقياس فقدان الدم الخارجي بقدر ما هو عن طريق طرق خاصة لتحديد BCC أو (في حالة عدم وجودها) بالبيانات السريرية. اليوم ، يدرك جميع أطباء التخدير هذا جيدًا ، الذين يقومون ، أثناء أي عملية ، حتى مع وجود تعقيد معتدل ، بتجديد نقص BCC في الوقت المناسب ، أو بالأحرى يحاولون منع حدوث انخفاض كبير في BCC. يتم تحقيق ذلك عن طريق إدخال الدم وبدائل الدم بشكل مبدئي (قبل فقدان الدم!) أو باستخدام طرق خاصة تهدف إلى تقليل نزيف الأنسجة (انخفاض ضغط الدم الاصطناعي ونقص التروية الوضعي). وبفضل هذا النهج تلك الصدمة التشغيلية. الذي كان مرتبطًا في الغالب بانخفاض حاد في BCC ، t. في الواقع ، كانت صدمة نزفية ، بدأت تختفي أينما وُجدت خدمة تخدير حديثة.

أهمية للحصول على إمدادات الدم الكافيةمجموعة كبيرة من الأنسجة المحيطية (العضلات بشكل رئيسي) لديها حالة من الأوعية الدموية الشريانية والوريدية الصغيرة ، ر. الأوعية التي توفر ما يسمى دوران الأوعية الدقيقة المناسب. كما ذكرنا أعلاه ، تساهم التفاعلات الأدرينالية المفرطة التي تصاحب أي عملية مؤلمة في اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. من خلال توفير تثبيط نباتي عصبي وغدد صماء بالوسائل الخاصة المذكورة أعلاه ، يمنع طبيب التخدير اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ويعزز إمداد الدم المحيطي الكافي.

أكثر صعوبة في الإدارةالقلب الناتج. للتنظيم القلب الناتجيحتوي التخدير الحديث على مجموعة معقدة من عوامل مقوية القلب التي تعزز انقباض عضلة القلب. كما تستخدم طرق التأثير الميكانيكي والكهربائي (النبض المعاكس ، التحفيز الكهربائي للقلب) ، وفي بعض الحالات التحول إلى الدورة الدموية الاصطناعية. مع إدخال المؤكسجين الغشائي في الممارسة السريرية ، تمكن أطباء التخدير من إجراء مجازة قلبية رئوية طويلة المدى وبالتالي التحكم في النتاج القلبي ليس فقط أثناء العملية نفسها ، ولكن أيضًا لمدة 2-3 أسابيع.

مكونات خاصة للتخدير

حسب الموقع والطبيعة عملية مرضيةفي الجهاز العصبي المركزي ، أحد مكونات محددة: مراقبة نشاط وظيفي، والضغط داخل الجمجمة ، وتدفق الدم في المخ ، وما إلى ذلك. ومع ذلك ، فإن المكانة المركزية في علم التخدير العصبي تنتمي إلى إدارة الأحجام والضغوط داخل الجمجمة ، أي في الواقع منع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. نؤكد مرة أخرى على ذلك أفضل الظروفوبالتالي ، يتم تحقيق أقل قدر من التدخل الجراحي بمساعدة مكونات محددة ، ولكن فقط مع المراعاة الكاملة مبادئ عامةالتخدير ، في المقام الأول ضمان سالكية مجرى الهواء ، وتبادل الغازات الكافية وديناميكا الدم المستقرة. توفير الوصول (إدارة الأحجام والضغوط داخل الجمجمة). تقليديًا ، تتكون المحتويات داخل الجمجمة من الأحجام التالية: الدماغ نفسه (الخلايا والسوائل بين الخلايا) ، والدم (في الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة) والسائل النخاعي. الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي ينتهك نسبهم الطبيعية (زيادة موضعية أو منتشرة في حجم الدماغ نفسه في الأورام ، والصدمات ، والخراجات ، والوذمة ، وما إلى ذلك ، وزيادة إمدادات الدم ، ولا سيما في إصابة الدماغ عند الأطفال ، وزيادة في حجم السائل الدماغي الشوكي في انتهاك لدورتها). ولكن حتى في حالة عدم وجود مثل هذه الأحجام المرضية قبل العملية ، فإن الوصول إلى التكوينات العميقة ممكن فقط مع انخفاض الحجم الكلي للمحتويات داخل الجمجمة من أجل إنشاء مساحة عملية وتقليل صدمة الدماغ. لهذا ، تم اقتراح طرق مختلفة ، عادةً ما يتم تقليل أحد المجلدات المشار إليها بشكل مؤقت. مع وجود علم أمراض موجود بالفعل ، يُنصح بتوجيه الجهود نحو تطبيع (تقليل) الحجم المتزايد بشكل مرضي ، أي الجمع بين التخدير والعناية المركزة. حاليًا ، يتم استخدام الطرق الرئيسية التالية.

الصرف الوضعي. مع المباح الحر للسائل النخاعي في وضعية Fovler ، وأكثر من ذلك في وضع الجلوس ، ينخفض ​​حجم السائل النخاعي في التجويف القحفي ويتم تسهيل الوصول إلى التكوينات العميقة. ومع ذلك ، فإن الانخفاض في الحجم الكلي لا يدوم طويلاً ، لأن حجم الدم داخل الجمجمة يزيد تعويضيًا. هذه الطريقةغالبًا ما يتم دمج ، وهو الأساس للطرق الأخرى ، مع فرط التنفس ، أو استخدام أدوية السالوريت أو انخفاض ضغط الدم الاصطناعي.

التصريف القطني والبطيني. في المرضى الذين يعانون من الضغط الطبيعي داخل الجمجمة ، الصنبور الشوكي(أقل في كثير من الأحيان قسطرة) إزالة 10-15 مل من السائل النخاعي. إذا لوحظ ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، فلا يمكن استخدام الطريقة إلا بعد أن يصبح كل شيء جاهزًا لتشريح المادة الصلبة سحايا المخ. خلاف ذلك ، عند إزالة حتى كمية صغيرة من السائل الدماغي الشوكي ، قد يحدث فتق وتلف في الدماغ لا رجعة فيه.

مع تدخلات على الظهر الحفرة القحفيةوفي حالة استسقاء الرأس ، يتم إجراء الوخز البطيني وسحب السائل الدماغي النخاعي مباشرة من البطينين. من المهم مراعاة أن الإفراط في إفرازه يمكن أن يساهم في انهيار الدماغ وتمزق الوريد والورم الدموي تحت الجافية.

المدمنون

في أغلب الأحيان ، يُعطى الفوروسيميد عن طريق الوريد بجرعة 20-40 مجم (12 مل من محلول 2٪). بعد بضع دقائق ، تبدأ شوريز وفيرة. يستمر تأثير الدواء حوالي 3 ساعات ، ويتحقق انخفاض في حجم أنسجة المخ والسائل بين الخلايا والسائل النخاعي بسبب الجفاف العام (نقص حجم الدم!) مع فقدان متزامن لـ Na + و K + و C1 -. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​تفاعل الأوعية الدموية مع الكاتيكولامينات ، ويزداد تأثير الأدوية التي تحجب توبوكورارين والعقدة. نظرًا لسرعة تأثير الدواء ، فمن المستحسن استخدامه لتسهيل الوصول ليس على الفور ، ولكن فقط عندما يكون التصريف الوضعي وفرط التنفس غير فعالين. وتجدر الإشارة إلى أن تأثيرًا مشابهًا تقريبًا ، على الأقل كافٍ ، يتم توفيره عن طريق إعطاء بطيء في الوريد من 4-10 مل من محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين. لا ينبغي أن يعطى للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني واضطرابات ضربات القلب مثل عدم انتظام ضربات القلب.

Osmodiuretics

تُستخدم مدرات البول التناضحية - اليوريا ، والمانيتول ، والجلسرين - لتوفير الوصول ومحاربة الوذمة الدماغية التي تطورت بشكل حاد أثناء التدخل الجراحي العصبي. ميزتهم الرئيسية هي العمل السريع ، لذلك في المواقف الحرجة لا يمكن الاستغناء عنها. لضمان الوصول ، فهي وسيلة احتياطي في الحالات التي تكون فيها الطرق الأخرى غير فعالة أو موانع. يتم استخدام اليوريا بجرعة 1 جم / كجم على شكل محلول 30٪ في محلول جلوكوز 10٪ (يتم تحضير المحلول قبل درجة حرارة) ، وتسخينه إلى 22-25 درجة مئوية. من 100 - 140 نقطة في الدقيقة - 30 دقيقة من استرخاء الدماغ. وبالمثل (من حيث الجرعات ومعدل الإعطاء) ، يتم استخدام محلول 20٪ من مانيتول ومحلول 20٪ من الجلسرين (خاصةً في الوريد!) يتحقق الانخفاض في حجم الدماغ بسبب جفاف المساحات بين الخلايا في الغالب وانخفاض حجم السائل النخاعي على خلفية الجفاف العام للجسم ونقص حجم الدم ، لذلك من الضروري تعويض فقدان الماء والكهارل ( عند استخدام اليوريا ، بسبب زيادة النزيف ، يجب استخدام مرقئ) ، دون خوف من ظاهرة "الارتداد". هذا الأخير له أهمية كبيرة في الاستخدام المتكرر على المدى الطويل لمضادات البول ، والتي لا صلة لها بالمشكلة قيد النظر. مكانة هامةفي حالة انخفاض الأحجام داخل الجمجمة ، فإنه يأخذ ALV في وضع فرط التنفس - عند Pa O2 حوالي 4 كيلو باسكال (30 ملم زئبق) في نفس الوقت ، ينخفض ​​ملء الدم في الدماغ بسبب تضيق الأوعية سرير الأوعية الدمويةمع زيادة (باستثناء حالات نيتروبروسيد الصوديوم). يقلل انخفاض حرارة الجسم من حجم أنسجة المخ ، ولكن بالطبع لا ينصح باستخدامه فقط لتوفير الوصول. وهكذا ، تحت تصرف طبيب التخدير ، هناك العديد من الطرق للتحكم في الأحجام والضغوط داخل الجمجمة ، وليست الأساليب نفسها مهمة ، ولكن مراعاة المبادئ التالية.

1) من الضروري مراعاة التأثير ثنائي الطور لأي طريقة تقلل الضغط داخل الجمجمة (بعد انتهاء الدواء أو الطريقة ، قد يرتفع الضغط مرة أخرى بل ويصبح أكبر من الأصلي) ؛

2) أي طريقة تتغير في الغالب على أحد المجلدات ، مما يسبب تأثيرًا معاكسًا للمكونات الأخرى ؛

3) يتم تحقيق التخفيض المطلوب في الحجم داخل الجمجمة (الضغط) على أفضل وجه من خلال مجموعة من الطرق ، وليس عن طريق الاستخدام المكثف لأي طريقة واحدة ؛

4) أي طريقة تنتهك آليات التنظيم الذاتي ، لذلك تحتاج إلى مراقبة الضغط داخل الجمجمة باستمرار طوال فترة التحكم في هذه المعلمة ،

5) من الضروري تصحيح وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية ، التي أضعفتها الطرق التي تهدف إلى تقليل الأحجام داخل الجمجمة ، وفي المقام الأول استقلاب الماء والكهارل.

يشار بالتأكيد إلى انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه للتدخلات في تمدد الأوعية الدموية (خاصة العملاقة) من الأوعية الدماغية. ومع ذلك ، غالبًا ما تُستخدم هذه الطريقة عند إزالة الأورام الغنية بالأوعية الدموية (الأورام السحائية وأورام البطانة الوعائية). باستخدام انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة في التخدير العصبي ، من الضروري حل مهمتين متعاكستين: لضمان الحد الأقصى من تدفق الدم في تمدد الأوعية الدموية أو الورم ومنع الضرر الإقفاري للدماغ. يتفاقم خطر هذا الأخير عن طريق الضغط على الدماغ لتوفير الوصول إلى التكوينات المرضية ، والتي ، على خلفية انخفاض ضغط الدم الاصطناعي ، تؤدي إلى خراب الأوعية (نقص التروية الانكماشية). يمكن اعتبار أن انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى 60 ملم زئبق لمدة 30-40 دقيقة آمن [Manevich et al.، 1974؛ Eckenhoff J. et al. ، 1963] ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، هناك حاجة إلى خفض أعمق في ضغط الدم. حتى أنه تم اقتراح قطع الدورة الدموية تمامًا ، ولكن تحت حماية انخفاض درجة حرارة الجسم. في معظم الحالات ، مع التدخلات الجراحية العصبية ، يكون المستوى المذكور أعلاه ومدة انخفاض ضغط الدم كافيين. يتم تقليل ضغط الدم بمساعدة الأدوية المانعة للعقد - البنتامين ، الأرفوناد ، إلخ. يتم إعطاء البنتامين عن طريق الوريد بجرعة 10-15 مجم ، وبعد ذلك يتم تقييم التأثير وتعميق انخفاض ضغط الدم عن طريق حقنة إضافية من 20-50 مجم. مدة عمل جرعة واحدة من 20 إلى 60 دقيقة. يُعطى Arfonad كمحلول 0.1٪ في محلول جلوكوز 5٪ (1 مجم / مل) بمعدل 60-80 نقطة في الدقيقة. بعد 2-4 دقائق بعد إدخال 20-30 مجم ، يتم الوصول إلى المستوى المطلوب من انخفاض ضغط الدم. للحفاظ عليه ، استمر في حقن الدواء بمعدل 40-60 نقطة / دقيقة. منذ منتصف السبعينيات ، تم استخدام نتروبروسيد الصوديوم بشكل متزايد في التخدير العصبي من أجل خفض ضغط الدم الخاضع للتحكم. أظهرت الدراسات التي أجراها المؤلفون المحليون والأجانب (على وجه الخصوص ، في عيادتنا بواسطة VI Salalykin وآخرون) أن هذا الدواء ، باعتباره موسعًا مباشرًا للأوعية ، يوفر بشكل موثوق شللًا وعائيًا ، ومن السهل التحكم في فعاليته. حيث تدفق الدم إلى المخأو لا يتغير أو يزيد قليلاً (الشكل 26.2). الخطر الجسيم الوحيد هو التسمم بالسيانيد. ومع ذلك ، لا يحدث هذا إلا إذا تم تجاوز الجرعة الإجمالية المسموح بها. يُعطى النيتروبروسيد بالتنقيط في محلول 0.01٪ ، وعمليًا يتغير ضغط الدم (ينخفض ​​أو يرتفع) فورًا بعد تغيير معدل إعطاء الدواء. هناك عدد من العوامل التي تعزز تأثير المواد المستخدمة في خفض ضغط الدم الخاضع للرقابة في التدخلات الجراحية العصبية. هذا وضع مرتفع ، حيث يتم تقليل الجرعة مرتين ، وفي وضع الجلوس ليست هناك حاجة لمثل هذه الأدوية على الإطلاق. تقليل الجرعات بشكل كبير على خلفية التخدير مع الهالوثان ، والتألم العصبي ، وعند استخدام توبوكورارين. للحد من التأثير السلبي لخفض ضغط الدم على الدماغ ، يبدأ انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه مباشرة قبل مرحلة العملية ، عندما يكون ذلك ضروريًا. فقط أثناء التدخلات الخاصة بتمدد الأوعية الدموية الشرياني ، يُطلب تقليل الضغط منذ اللحظة التي يبدأ فيها الاقتراب من تمدد الأوعية الدموية من أجل منع التمزق. إذا كان من الضروري حدوث انخفاض طويل وعميق في ضغط الدم ، يتم إعطاء ثيوبنتال الصوديوم أيضًا وفقًا للطريقة الموصوفة.

مشاركة الخير؛)

"قبله ، كانت الجراحة في جميع الأوقات معاناة"

مرثية على النصب التذكاري لو. مورتون في بوسطن.

مقدمة.

وقد لوحظ في المحاضرة السابقة أن جميع طرق التخدير تنقسم إلى ثلاثة أنواع: التخدير العام ، والتخدير الموضعي ، والتخدير المشترك.

تقليديا ، تعتبر مصطلحات "التخدير العام" و "التخدير" مترادفة. تجدر الإشارة إلى أن هذا ليس صحيحًا تمامًا. التخدير هو تثبيط عكسي مستحث اصطناعيًا للجهاز العصبي المركزي ، مصحوبًا بفقدان الوعي والحساسية وتوتر العضلات وبعض أنواع ردود الفعل. أثناء التخدير ، يتم إيقاف الوعي و المعلى مستوى القشرة الدماغية. ومع ذلك ، نظرًا لأن الاستجابة للصدمة والألم تتشكل في الهياكل تحت القشرية ، فإن هذا لا يكفي لحماية الجسم بشكل كافٍ أثناء الجراحة. لذلك ، يُفهم مصطلح "التخدير العام" على أنه حالة يتم فيها تحقيق التثبيط الضروري لجميع هياكل الجهاز العصبي ، والذي يرتبط بتكوين ومظهر رد فعل للألم والصدمة. يمكن تحقيق هذه الحالة باستخدام طرق مختلفةبما في ذلك التخدير.

مكونات التخدير العام.

التخدير العام يحل مشكلتين. أولاً ، يمنع العواقب غير المرغوب فيها للعدوان العملياتي. ثانيًا ، تهيئ أفضل الظروف للعملية. يتم توفير هذا من خلال مكونات مختلفة. مكونات التخدير هي تدابير تمنع التفاعلات الفيزيولوجية المرضية الضارة للجسم مع الصدمات الجراحية: الانزعاج العقلي ، والألم ، والتوتر العضلي ، واضطرابات الغدد الصماء العصبية والنباتية ، والتغيرات في الدورة الدموية ، والتنفس والتمثيل الغذائي.

هناك المكونات التالية للتخدير العام.

1. التخدير (من narke اليوناني - خدر ، خدر).

2. التسكين (من اليونانية النفي ، ألم الطحالب).

3. الحصار العصبي.

4. إرخاء العضلات (الشلل وإرخاء العضلات).

5. صيانة تبادل الغازات الكافية.

6. الحفاظ على الدورة الدموية الكافية.

7. تنظيم عمليات التمثيل الغذائي.

وبالتالي ، يجب اعتبار التخدير الآن كعنصر رئيسي ، ولكن ليس العنصر الوحيد للتخدير العام.

تصنيف التخدير.

هناك عدة تصنيفات للتخدير.

عن العوامل المسببة للتخدير.

التخدير الدوائي.

الالتهاب الكهربي.

التنويم.

يحدث التورم الإلكتروني نتيجة التعرض لمجال كهربائي. يحدث التنويم المغناطيسي بسبب التنويم المغناطيسي. وتجدر الإشارة على الفور إلى أن هذه الأنواع غير مستخدمة عمليًا في الوقت الحالي. العامل الرئيسي هو التخدير الدوائي. يحدث تحت تأثير العقاقير الدوائية.

حسب طريقة استعمال المستحضرات الدوائية.

تخصيص التخدير عن طريق الاستنشاق وعدم الاستنشاق.

مع استنشاق التخدير ، يتم حقن المخدر عبر الجهاز التنفسي. بالنسبة للتخدير غير الاستنشاق ، يتم استخدام طرق أخرى لإعطاء أدوية التخدير (في الوريد ، في العضل ، في المستقيم).

التخدير بالاستنشاق ، اعتمادًا على طريقة إعطاء الدواء المخدر ، ينقسم إلى تخدير القناع ، والتخدير داخل القصبة الهوائية والتخدير داخل القصبة الهوائية.

شكل التخدير المستخدم.

اعتمادًا على استخدام التخدير السائل أو الغازي ، يتم تمييز التخدير الغازي والتخدير بالمواد المتطايرة السائلة والمختلط.

عدد الأدوية المستخدمة.

أحادي (التخدير النقي) - يتم استخدام مادة مخدرة واحدة.

مختلط - استخدم عقارين أو أكثر في نفس الوقت.

التخدير المشترك - مقابل مراحل مختلفةفي العمليات الجراحية ، يتم استخدام العديد من العقاقير المخدرة أو الجمع بين طرق الإعطاء (يتم إعطاء دواء واحد عن طريق الاستنشاق والآخر عن طريق الوريد).

للاستخدام في مراحل مختلفة من العملية.

تخصيص التخدير التمهيدي ، الداعم ، الأساسي.

يستخدم التخدير التعريفي لنوم المريض بسرعة وتقليل كمية المادة المخدرة الرئيسية. إنه قصير المدى ، يأتي بسرعة دون أي مرحلة من الإثارة.

الدعم (الرئيسي ، الرئيسي) هو التخدير المستخدم طوال التدخل الجراحي بأكمله. في حالة إضافة مادة أخرى إلى الإجراء الرئيسي ، يتحدثون عن تخدير إضافي.

التخدير الأساسي (التخدير الأساسي) هو تخدير سطحي يتم فيه إعطاء الدواء قبل أو بالتزامن مع التخدير الرئيسي من أجل تقليل جرعة المادة المخدرة الرئيسية.

هناك أيضًا تخدير متعدد المكونات ومشترك.

التخدير المركب متعدد المكونات هو مزيج من العقاقير المخدرة مع المواد الدوائية التي تعمل على الوظائف الفردية للجسم (مرخيات العضلات ، وموانع العقد ، والمسكنات ، وما إلى ذلك)

التخدير المشترك هو الاستخدام المتزامن لطرق التخدير العام والموضعي.