تخدير عام. مكونات التخدير العام. مكونات التخدير العام مكونات التخدير العام
يعتبر التخدير العام أو التخدير العام من أصعب أنواع التخدير. التخدير العام يعني إطفاء وعي المريض. لا توفر أنواع التخدير الأخرى نومًا عميقًا وفقدانًا للذاكرة واسترخاءًا لعضلات الجسم كله في وقت واحد. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في ماهية التخدير العام ، وما هي مزاياه وعيوبه ، وما إذا كان له مضاعفات.
ما هو التخدير
- التخدير أثناء العمليات هو نوم عميق مصطنع. خلال ذلك ، تحدث الأحداث التالية:
- تثبيط عميق لنشاط الجهاز المركزي الجهاز العصبي;
- فقدان كامل للوعي والذاكرة.
- تعطيل أو تقليل ردود الفعل بشكل ملحوظ ؛
- الغياب التام لحساسية الألم.
يستخدم التخدير لإبطاء ردود الفعل العامةالجسم للجراحة.
يعرف التخدير بأنه تخدير عام. إذا كنت بحاجة إلى تخدير أي جزء من الجسم ، فإنهم يتحدثون عن التخدير الموضعي. لذا، الفرق الرئيسيالتخدير العام من التخدير الموضعي هو على وجه التحديد تعطيل للوعي.
ما هي مكونات التخدير العام
مكونات التخدير هي تدابير تساعد على منع أو تخفيف بعض التغيرات المرضية. في المجموع هناك 7 مكونات من هذا القبيل:
- فقدان كامل للوعي. لهذا ، يتم استخدام التخدير. في كثير من الأحيان يمكن أن يوفر هذا تخدير استنشاق سطحي.
- التسكين ، أي إيقاف حساسية الألم.
- تثبيط عصبي. نحن هنا نتحدث عن قمع الاستجابات المفرطة للجهاز العصبي اللاإرادي. في التدخلات المؤلمة ، يتم استخدام الأدوية المضادة للذهان الخاصة للتخدير.
- استرخاء العضلات. التخدير الحديث هو في الأساس استخدام العديد من الأدوية التي تساهم في تحقيق أقصى درجة من استرخاء العضلات.
- الحفاظ على تبادل الغازات اللازم. من المهم لطبيب التخدير أن يمنع نقص الأكسجة وزيادة التنفس.
- الحفاظ على الدورة الدموية هو أهم عنصر التخدير الحديث. بعد كل شيء ، في عملية جراحيةيتأثر حجم الدورة الدموية بدرجة أكبر وبدرجة أقل - وظيفة القلب ونغمة الأوعية الدموية.
- إدارة التمثيل الغذائي هي المكون السابع للتخدير العام. إنه الأكثر صعوبة في السيطرة عليه.
كما ترى ، تعتبر مكونات التخدير العام مكونات مهمة جدًا لتسكين الآلام بشكل فعال.
طرق التخدير
هناك طرق تخدير مثل:
- التخدير عن طريق الاستنشاق - يتم إعطاء التخدير عن طريق الاستنشاق من خلال قناع. في السابق ، كان يتم إجراء تخدير الأثير بهذه الطريقة ، والآن يتم استخدام غازات مخدرة أخرى ؛
- عن طريق الوريد - تُعطى المادة عن طريق الوريد من خلال قسطرة ؛
- مجموع.
حسب الدولة الجهاز التنفسيوقدرة المريض على التنفس بشكل طبيعي ، يتم تحديد مسألة طريقة استنشاق التخدير. لا يتم استخدام الأجهزة الخاصة إذا كان المريض يستطيع التنفس بمفرده أو إذا كانت العملية لا تزيد عن نصف ساعة. وإذا كان تنفس المريض غير كافٍ ، يتم استخدام أنابيب القصبة الهوائية. في مثل هذه الحالات ، يتم إعطاء المخدر أيضًا عن طريق الوريد. هذا التخدير متعدد المكونات هو الأكثر فعالية.
لذلك ، تتضمن طرق التخدير طرقًا مختلفة لإعطاء مادة مخدرة. في الجراحة الحديثة ، يستخدم التخدير العام متعدد المكونات بشكل رئيسي.
ما هي المواد التي تدار للتخدير
يتم التخدير العام بمساعدة أدوية خاصة. يرتكز عملهم على القهر. ردود الفعل غير المشروطةوالوعي والحساسية والمحافظة على وظائف الجهاز التنفسي والمركز الحركي. تنقسم وسائل التخدير إلى استنشاق وعدم استنشاق. على سبيل المثال ، يتم إعطاء المواد الأخيرة أثناء كشط تجويف الرحم.
أدوية الاستنشاق للتخدير هي الهالوثان ، وأكسيد النيتروز ، والأيزوفلورين ، والسيفوران ، والديفلوران ، والزينون.
تتمتع هذه المواد المخدرة بمزايا كبيرة ، وقبل كل شيء من حيث أنها تسمح لك بالتحكم في عمق التخدير. لكن مساوئ استخدامها ، على وجه الخصوص ، هي وجود مرحلة من الإثارة وتأثير سام على نظام القلب والأوعية الدموية، اعتمادًا على الدواء بدرجة أكبر أو أقل.
يتم إدخال أدوية الاستنشاق للتخدير في الجسم بمساعدة قناع التخدير ، وكذلك أنبوب الرغامي. للجرعة الدقيقة للدواء ، يتم استخدام معدات خاصة. متطلبات أدوية الاستنشاق هي كما يلي:
- نشاط عالي
- نسبة كبيرة بين التركيز المطلوب للتخدير الجراحي والتركيز الذي يسبب شلل المراكز الحيوية في الدماغ ؛
- قدرة مسكنة كافية
- لا يوجد تأثير سام على الكلى والكبد.
- صلاحية طويلة؛
- لا تهيج في الجهاز التنفسي.
كل وسيلة من وسائل التخدير عن طريق الاستنشاق لها مزاياها أو عيوبها. ولكن بشكل عام ، لا تتوافق أي من الأدوية المستخدمة على نطاق واسع للتخدير تمامًا مع الجميع المتطلبات اللازمة. وهكذا ، فإن التخدير الأثير ، على وجه الخصوص ، له مرحلة واضحة من الإثارة. بالإضافة إلى أنه يتسبب في تدهور الدورة الدموية للأنسجة والغثيان والقيء وتأثير سلبي على القلب. حاليا ليس قيد الاستخدام.
يتم إجراء التخدير العام الحديث باستخدام أفضل الوسائل - Isoflurane و Sevoflurane و Desflurane. هم تقريبا خالية تماما من موانع الاستعمال.
عوامل عدم الاستنشاقللتخدير ، يتم استخدامها للإعطاء عن طريق الوريد ، وفي كثير من الأحيان عن طريق الحقن العضلي والمستقيم. الآن يتم استخدام الباربيتورات وممثلي المجموعات الدوائية الأخرى بشكل رئيسي. الفرق في استخدامها هو أنها لا تعطي مرحلة من الإثارة. ومع ذلك ، من المستحيل أن نقول بشكل لا لبس فيه أي التخدير هو الأفضل - فهذا يعتمد على كل حالة محددة. لذلك يطبق طبيب التخدير أنواع مختلفةالتخدير حسب نوع العملية وحالة المريض وما إلى ذلك.
مضاعفات التخدير
يمكن أن تكون مضاعفات التخدير العام مهددة للحياة. الخطر الرئيسي لأي تخدير هو الاختناق (الاختناق). يرتبط دائمًا بوجود فائض من ثاني أكسيد الكربون ومعه كمية غير كافيةالأكسجين في الجسم. يحدث الاختناق أيضًا عندما يسد القيء القصبة الهوائية. مما يؤدي إلى نقص الأكسجة (نقص الأكسجين). تشمل المضاعفات الأخرى ما يلي:
- انسداد مجرى الهواء؛
- لارينغو- وتشنج قصبي.
- فشل القلب؛
- صدمة تشغيلية.
كما يتسبب التخدير غير الاستنشاقي في حدوث مضاعفات. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا تم التخدير باستخدام الكيتامين ، فقد يعاني المريض المخدر من الهلوسة والذهان أثناء الاستيقاظ. غالبًا ما يسبب Thiopental الحساسية.
موانع للتخدير العام
يجب دائمًا مراعاة موانع التخدير عند إجراء أي عملية. لاحظ أن موانع التخدير نسبية. هذا يعني أنه في حالة الإشارة إلى إجراء عملية طارئة للمريض ، فيجب إجراؤها تحت تأثير التخدير العام. موانع النسبيةللتخدير:
- العمليات التي تعتمد على الهرمونات.
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- الربو القصبي.
- حالة ما بعد الربو.
- تسمم الكحول.
على أي حال ، يأخذ الطبيب دائمًا في الاعتبار موانع التخدير ، بحيث يكون للعملية تحت التخدير أقل عدد ممكن من المضاعفات.
التخدير غير الاستنشاق له أيضًا بعض موانع الاستعمال. وهكذا ، فإن ثيوبنتال هو بطلان في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي. لا يعطى تخدير الكيتامين للمرضى الذين يعانون من ذلك مرض نقص ترويةاضطرابات القلب والعقلية.
التخدير للتنظير البطني
يظهر تنظير البطن التخدير. من سمات التخدير أثناء تنظير البطن الحاجة إلى تهوية كافية للرئتين واسترخاء جيد للعضلات.
أثناء التخدير أثناء تنظير البطن ، يمكن استخدام طرق الاستنشاق وعدم الاستنشاق للتخدير. وتقنية التخدير الخاصة بالمنظار هي نفسها المستخدمة في التدخلات الأخرى.
يستخدم التخدير في هذا النوع من التدخل من أجل التشخيص والعلاج الناجح.
يتم التخدير الفعال أثناء تنظير البطن تحت التخدير باستخدام:
- إزالة الملحق ؛
- استئصال المرارة.
- إزالة أكياس المبيض والعمليات الأخرى
يتم حساب التخدير حسب وقت تنظير البطن. خصوصية تنظير البطن هي أن الجراح يقوم بعدة ثقوب فيها جدار البطنيتم من خلالها تقديم كاميرا فيديو وأدوات معالجة مختلفة. مدة تنظير البطن من 20 دقيقة إلى عدة ساعات. المضاعفات بعد هذه العملية نادرة للغاية.
ملامح التخدير في أمراض النساء
في أمراض النساء ، يتطلب الإجهاض أو كشط الرحم تخديرًا عامًا. اعتمادًا على العملية ، يمكن استنشاق التخدير العام متعدد المكونات أو الحقن في الوريد.
لذلك ، يتم إجراء الإجهاض تحت التخدير الوريدي وكشط تجويف الرحم. يستخدم التخدير الموضعي لاختراق الأنسجة حول عنق الرحم. مخدر موضعي جيد المفي منطقة الرحم.
تتطلب بعض أمراض الرحم تخديرًا عميقًا. في مثل هذه الحالات ، لا يختلف التخدير العام عن التخدير المستخدم في العمليات الأخرى. على سبيل المثال ، الأورام الليفية في جسم الرحم ، عند إزالة الرحم مع الزوائد.
تعتمد مدة بقاء المريضة تحت التخدير العام على علم أمراض الرحم وتتراوح من خمس دقائق إلى عدة ساعات. مضاعفات التخدير نادرة للغاية.
تتطور المضاعفات بعد عمليات أمراض النساء (استئصال الرحم ، الكحت ، الإجهاض ، استئصال الورم العضلي) ، أنواع مختلفة من جراحة البطن (الجراحة بالمنظار أو العمليات المفتوحة) اعتمادًا على الحالة العامةالكائن الحي ورد فعله على التخدير.
لذا ، فإن التخدير ليس مجرد نوم عميق. هذه حالة خاصة بالجسم ناتجة عن عمل الأدوية. مع ذلك ، يتم إيقاف الوعي تمامًا ، وتختفي حساسية الألم. التخدير من اختصاص طبيب التخدير ، حيث يمكنه فقط ضمان المسار الطبيعي لهذه العملية المعقدة مع الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم في المستوى المناسب.
1503 0
من الناحية المصطلحية ، ينقسم التخدير أثناء التدخلات الجراحية إلى عام وتوصيلي وموضعي.
الشرط الرئيسي للتخدير لكل من البالغين والأطفال هو كفايته. تحت كفاية التخدير نفهم:
- امتثال فعاليتها لطبيعة الإصابة الجراحية وشدتها ومدتها ؛
- مع الأخذ في الاعتبار المتطلبات الخاصة به وفقًا لعمر المريض ، والأمراض المصاحبة ، وشدة الحالة الأولية ، وخصائص الحالة العصبية الانضغاطية ، إلخ.
في هذا الصدد ، تم طرح مفهوم ما يسمى بالتخدير المثالي ، والذي يحدد الاتجاهات والاتجاهات الرئيسية في تطوير علم الأدوية.
يأخذ أطباء التخدير العاملون في طب الأطفال بعين الاعتبار خصائص جسم الطفل التي تؤثر على الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية لمكونات التخدير. من أهمها:
- انخفاض في قدرة الارتباط للبروتينات ؛
- زيادة حجم التوزيع
- انخفاض نسبة الدهون وكتلة العضلات.
وسائل استنشاق التخدير
الاستنشاق (في الأدب الإنجليزي - مخدر متطاير "متطاير") من مبخر آلة التخدير أثناء التهوية يدخل الحويصلات الهوائية ومنها إلى مجرى الدم. ينتشر المخدر من الدم إلى جميع الأنسجة ، ويتركز بشكل أساسي في الدماغ والكبد والكلى والقلب. في العضلات وخاصة في الأنسجة الدهنية ، يزداد تركيز المخدر ببطء شديد ويتأخر كثيرًا عن زيادته في الرئتين.بالنسبة لمعظم أدوية الاستنشاق ، يكون دور التحول الأيضي صغيرًا (20٪ للهالوثان) ، لذلك هناك علاقة معينة بين قيمة التركيز المستنشق والتركيز في الأنسجة (يتناسب طرديًا مع التخدير بأكسيد النيتروز).
يعتمد عمق التخدير بشكل أساسي على شد التخدير في الدماغ ، والذي يرتبط مباشرة بتوتره في الدم. يعتمد هذا الأخير على حجم التهوية السنخية وحجم النتاج القلبي (على سبيل المثال ، يؤدي انخفاض التهوية السنخية وزيادة النتاج القلبي إلى زيادة مدة التحريض). أهمية خاصة هي ذوبان المخدر في الدم. ثنائي إيثيل إيثر ، ميثوكسي فلوران ، كلوروفورم ، وثلاثي كلورو إيثيلين ، والتي لا تستخدم إلا قليلاً ، لها قابلية عالية للذوبان ؛ منخفضة - التخدير الحديث (إيزوفلورين ، سيفوفلوران ، إلخ).
يمكن إعطاء المخدر من خلال قناع أو أنبوب رغامي. يمكن استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق في شكل دوائر غير قابلة للعكس (الزفير في الغلاف الجوي) وقابلة للانعكاس (الزفير جزئيًا في آلة التخدير ، وجزئيًا في الغلاف الجوي). تحتوي الدائرة العكسية على نظام لامتصاص ثاني أكسيد الكربون الزفير.
في تخدير الأطفال ، يتم استخدام الدائرة غير العكسية في كثير من الأحيان ، والتي لها عدد من العيوب ، على وجه الخصوص ، فقدان الحرارة للمرضى ، وتلوث جو غرفة العمليات ، والاستهلاك العالي لغازات التخدير. في السنوات الأخيرة ، فيما يتعلق بظهور جيل جديد من معدات التخدير والجهاز التنفسي والمراقبة ، تم استخدام طريقة الدائرة العكسية باستخدام نظام التخدير منخفض التدفق بشكل متزايد. إجمالي تدفق الغاز في هذه الحالة أقل من 1 لتر / دقيقة.
يستخدم التخدير العام مع استنشاق التخدير عند الأطفال أكثر بكثير من المرضى البالغين. هذا يرجع في المقام الأول إلى الاستخدام الواسع النطاق لتخدير القناع عند الأطفال. المخدر الأكثر شيوعًا في روسيا هو هالوثان (هالوثان) ، والذي يستخدم عادةً مع أكسيد النيتروز.
يحتاج الأطفال إلى تركيز أعلى من مخدر الاستنشاق (حوالي 30٪) من البالغين ، والذي ، على ما يبدو ، يرتبط بزيادة سريعة في التركيز السنخي للتخدير بسبب النسبة العالية بين التهوية السنخيةوالقدرة الوظيفية المتبقية. من المهم أيضًا وجود مؤشر قلبي مرتفع ونسبة عالية نسبيًا في تدفق الدم في المخ. يؤدي هذا إلى حقيقة أن الإدخال إلى التخدير والخروج منه عند الأطفال ، مع تساوي جميع الأشياء الأخرى ، يحدث بشكل أسرع من البالغين. في الوقت نفسه ، من الممكن أيضًا حدوث تطور سريع للغاية لتأثير الاكتئاب القلبي ، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة.
هالوثان (هالوثان ، ناركوتان ، فلوتان)- مخدر الاستنشاق الأكثر شيوعًا في روسيا اليوم. عند الأطفال ، يتسبب في فقدان تدريجي للوعي (خلال 1-2 دقيقة) ؛ لا يتسبب الدواء في تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. مع تعرضه الإضافي وزيادة تركيز الاستنشاق إلى 2.4-4 حجم٪ ، بعد 3-4 دقائق من بدء الاستنشاق ، خسارة كاملةوعي - إدراك. يتميز الهالوثان بخصائص مسكنة منخفضة نسبيًا ، لذلك عادةً ما يتم دمجه مع أكسيد النيتروز أو المسكنات المخدرة.
للهالوثان تأثير موسع للقصبات ، ولذلك يستطب للتخدير عند الأطفال المصابين بالربو القصبي. تشمل الخصائص السلبية للهالوثان زيادة الحساسية للكاتيكولامينات (يُمنع تناولها أثناء التخدير بالهالوثان). له تأثير قلبي اكتئابي (يثبط القدرة المؤثر في التقلص العضلي لعضلة القلب ، خاصة عند التركيزات العالية) ، ويقلل المقاومة الوعائيةوضغط الدم. يزيد هالوثان بشكل ملحوظ من تدفق الدم في المخ ، وبالتالي لا ينصح باستخدامه للأطفال الذين يعانون من زيادة الضغط داخل الجمجمة. كما أنه لا يستطب لأمراض الكبد.
يحتوي Enflurane (etrane) على قابلية ذوبان في الدم / الغاز أقل قليلاً من الهالوثان ، لذلك يكون التحريض والتعافي من التخدير أسرع إلى حد ما. على عكس الهالوثان ، فإن الإنفلوران له خصائص مسكنة. يظهر التأثير الاكتئابي على التنفس وعضلة القلب ، لكن الحساسية تجاه الكاتيكولامينات أقل بكثير من حساسية الهالوثان. يسبب عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة تدفق الدم في المخ والضغط داخل الجمجمة ، والتأثيرات السامة على الكبد والكلى. هناك بيانات عن نشاط صرعيإنفلوران.
Isoflurane (فوران)أقل قابلية للذوبان من الإنفلوران. الأيض المنخفض للغاية (حوالي 0.2٪) يجعل التخدير أكثر قابلية للإدارة والتحريض والتعافي بشكل أسرع من الهالوثان. له تأثير مسكن. على عكس الهالوثان والإنفلوران ، لا يؤثر الإيزوفلورين بشكل كبير على عضلة القلب بتركيزات معتدلة. يقلل Isoflurane من ضغط الدم بسبب توسع الأوعية ، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب بشكل طفيف ، ولا يحسس عضلة القلب من الكاتيكولامينات. أقل من هالوثان و enflurane ، يؤثر على نضح الدماغ و الضغط داخل الجمجمة. تشمل عيوب الأيزوفلورين زيادة في تحريض إفراز مجرى الهواء ، والسعال ، وحالات تشنج الحنجرة المتكررة إلى حد ما (أكثر من 20 ٪) عند الأطفال.
سيفوفلوران وديسفلوران- استنشاق التخدير أحدث جيللم تستخدم بعد على نطاق واسع في روسيا.
أكسيد النيتروز- غاز عديم اللون أثقل من الهواء ، ذو رائحة مميزة ومذاق حلو ، غير متفجر رغم أنه يدعم الاحتراق. يتم توفيره في شكل سائل في اسطوانات (1 كجم من أكسيد النيتروز السائل يشكل 500 لتر من الغاز). لا يتأيض في الجسم. له خصائص مسكنة جيدة ، لكنه مخدر ضعيف جدا ، لذلك فهو يستخدم كعنصر من عناصر الاستنشاق أو التخدير في الوريد. يتم استخدامه بتركيزات لا تزيد عن 3: 1 فيما يتعلق بالأكسجين (التركيزات الأعلى محفوفة بتطور نقص الأكسجة في الدم). الاكتئاب القلبي والجهاز التنفسي ، والآثار على تدفق الدم في المخ ضئيلة. يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول لأكسيد النيتروز إلى تطور كبت النخاع الشوكي وندرة المحببات.
مكونات التخدير الوريدي
تخضع للمتطلبات التالية: 1) سرعة ظهور التأثير ؛ 2) سهولة الإعطاء عن طريق الوريد ( اللزوجة المنخفضة) وحقن غير مؤلم ؛ 3) الحد الأدنى من الاكتئاب القلبي التنفسي. 4) الغياب آثار جانبية؛ 5) إمكانية تنفيذ وضع المعايرة ؛ 6) الشفاء السريع والكامل للمريض بعد التخدير.يتم استخدام هذه الأموال مع الاستنشاق وبدونها - تسمى الطريقة الأخيرة التخدير الكلي في الوريد (TVA). باستخدام طريقة التخدير هذه ، يمكن تجنب التأثير السلبي على جسم طاقم غرفة العمليات تمامًا.
توفر المنومات إطفاء وعي المريض. تميل إلى أن تكون عالية الذوبان في الدهون ، وتمر بسرعة عبر الحاجز الدموي الدماغي.
تستخدم الباربيتورات والكيتامين والبنزوديازيبينات والبروبوفول على نطاق واسع في تخدير الأطفال. كل هذه الأدوية لها تأثيرات مختلفة على التنفس والضغط داخل الجمجمة وديناميكا الدم.
الباربيتورات
الباربيتورات الأكثر استخدامًا للتخدير العام هي ثيوبنتال الصوديوم والسداسي ، والتي تستخدم في الغالب للتحريض عند المرضى البالغين وأقل كثيرًا عند الأطفال.يستخدم ثيوبنتال الصوديوم في الأطفال بشكل رئيسي للتحريض عن طريق الوريد بجرعة 5-6 مجم / كجم ، تحت سن 1 سنة 5-8 مجم / كجم ، في الأطفال حديثي الولادة 3-4 مجم / كجم. يحدث فقدان الوعي في غضون 20-30 ثانية ويستمر من 3 إلى 5 دقائق. جرعات 0.5-2 مجم / كجم مطلوبة للحفاظ على التأثير. في الأطفال ، يتم استخدام محلول 1٪ ، وكبار السن 2٪. مثل معظم المنومات الأخرى ، لا يحتوي ثيوبنتال الصوديوم على خصائص مسكنة ، على الرغم من أنه يقلل من عتبة الألم.
في الأطفال ، تستقلب ثيوبنتال مرتين أسرع من البالغين. يبلغ عمر النصف للدواء 10-12 ساعة ، وهو ما يعتمد بشكل أساسي على وظيفة الكبد ، حيث يتم إخراج كمية صغيرة جدًا في البول. لديه قدرة معتدلة على الارتباط بالبروتينات ، وخاصة الألبومين (الكسر الحر 15-25٪). يكون الدواء سامًا عند تناوله تحت الجلد أو داخل الشرايين ، وله تأثير الهيستامين ، ويسبب تثبيطًا تنفسيًا ، حتى انقطاع النفس. له تأثير ضعيف في توسع الأوعية ويسبب تثبيط عضلة القلب ، وينشط الجهاز السمبتاوي (المبهم). تظهر التأثيرات الديناميكية الدموية السلبية بشكل خاص مع نقص حجم الدم. يزيد ثيوبنتال من ردود الفعل من البلعوم ، ويمكن أن يسبب السعال والفواق والتشنج الحنجري والتشنج القصبي. يتحمل بعض المرضى ثيوبنتال ، وهو أقل شيوعًا عند الأطفال منه لدى البالغين. يجعل التخدير مع بروميدول عند الأطفال من الممكن تقليل جرعة التحريض بحوالي 1/3.
يختلف Hexenal قليلاً عن thiopental في خصائصه. الدواء قابل للذوبان في الماء بسهولة ، ويمكن تخزين هذا المحلول لمدة لا تزيد عن ساعة. في الأطفال ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد كمحلول 1٪ (في البالغين 2-5٪) بجرعات مماثلة للثيوبنتال. يبلغ عمر النصف من hexenal حوالي 5 ساعات ، والتأثير على التنفس وديناميكا الدم مشابه للثيوبنتال ، على الرغم من أن التأثير المبهم أقل وضوحًا. يتم تسجيل حالات تشنج الحنجرة والتشنج القصبي بشكل أقل في كثير من الأحيان ، لذلك يتم استخدامه في كثير من الأحيان للتحريض.
جرعة الثيوبنتال والسداسي للتحريض عند الأطفال الأكبر سنًا (كما هو الحال في البالغين) هي 4-5 مجم / كجم عند إعطائها عن طريق الوريد. على عكس thiopental ، يمكن إعطاء hexenal عن طريق العضل (IM) والمستقيم. مع إعطاء / م ، تكون جرعة الهكسينال 8-10 مجم / كجم (في هذه الحالة ، يحدث تحفيز النوم المخدر بعد 10-15 دقيقة). مع الإعطاء المستقيمي ، يستخدم hexenal بجرعة 20-30 مجم / كجم. يأتي النوم في غضون 15-20 دقيقة ويستمر من 40 إلى 60 دقيقة على الأقل (مع اكتئاب طويل الأمد للوعي يتطلب التحكم). في الوقت الحاضر ، نادرًا ما يتم اللجوء إلى هذه الطريقة وفقط في الحالات التي يتعذر فيها استخدام طرق أكثر حداثة.
الكيتامينمشتق من فينسيكليدين. مع تقديمها ، يتم الحفاظ على ردود الفعل الحنجرية والبلعومية والسعال. في الأطفال ، يتم استخدامه على نطاق واسع لتحريض التخدير ومداومته. إنه مناسب جدًا للتحريض في شكل الحقن العضلي: جرعة الأطفال أقل من سنة واحدة هي 10-13 مجم / كجم ، حتى سن 6 سنوات - 8-10 مجم / كجم ، الأكبر سنًا - 6-8 مجم / كلغ. بعد إعطاء / م ، يحدث التأثير بعد 4-5 دقائق ويستمر من 16 إلى 20 دقيقة. جرعات عن طريق الوريد 2 مغ / كغ. يتطور التأثير في غضون 30-40 ثانية ويستمر حوالي 5 دقائق. للمحافظة على التخدير ، يتم استخدامه بشكل أساسي كتسريب مستمر بمعدل 0.5-3 مجم / كجم في الساعة.
يترافق إدخال الكيتامين مع زيادة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب بنسبة 20-30٪ ، والتي تتحدد من خلال نشاطها الأدرينالي. هذا الأخير يوفر تأثير توسع القصبات. يتم إخراج محلول الكيتامين بنسبة 2٪ فقط في البول دون تغيير ، ويتم استقلاب الجزء الباقي (الغامر). يحتوي الكيتامين على قابلية عالية للذوبان في الدهون (5-10 مرات أعلى من ثيوبنتال) ، مما يضمن اختراقه السريع في الجهاز العصبي المركزي. نتيجة لإعادة التوزيع السريع من الدماغ إلى الأنسجة الأخرى ، يوفر الكيتامين إيقاظًا سريعًا إلى حد ما.
مع الإدارة السريعة ، يمكن أن يسبب اكتئاب الجهاز التنفسي ، وزيادة الحركات العفوية قوة العضلاتوالضغط داخل الجمجمة وداخل العين.
في البالغين والأطفال الأكبر سنًا ، إعطاء الدواء (عادة عن طريق الوريد) دون حماية مسبقة البنزوديازيبين (BD)يمكن أن تسبب المشتقات (الديازيبام ، الميدازولام) أحلام غير سارةوالهلوسة. لوقف الآثار الجانبية ، لا يتم استخدام BD فقط ، ولكن أيضًا بيراسيتام. في ثلث الأطفال في فترة ما بعد الجراحة ، يحدث القيء.
على عكس البالغين ، يتحمل الأطفال الكيتامين بشكل أفضل ، وبالتالي فإن مؤشرات استخدامه في تخدير الأطفال واسعة جدًا.
مع التخدير الذاتي ، يستخدم الكيتامين على نطاق واسع في عمليات التلاعب المؤلمة وقسطرة الوريد المركزي والضمادات والتدخلات الجراحية البسيطة. كعنصر من عناصر التخدير ، يشار إليه أثناء التحريض وللاستمرار كجزء من التخدير المشترك.
موانع
موانع استخدام الكيتامين هي أمراض الجهاز العصبي المركزي المرتبطة بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والصرع ، مرض عقلي، فرط نشاط الغدة الدرقية.يستخدم أوكسيبوتيرات الصوديوم عند الأطفال للحث على التخدير والحفاظ عليه. للتحريض ، يوصف عن طريق الوريد بجرعة حوالي 100 مجم / كجم (يتطور التأثير بعد 10-15 دقيقة) ، عن طريق الفم في محلول جلوكوز 5 ٪ بجرعة 150 مجم / كجم أو عضليًا (120-130 مجم / كجم) - في هذه الحالات ، يظهر التأثير بعد 30 دقيقة ويستمر حوالي 1.5-2 ساعة. للتحريض ، يتم استخدام أوكسيبوتيرات عادة مع أدوية أخرى ، لا سيما مع البنزوديازيبينات ، البروميدول أو الباربيتورات ، مع استنشاق التخدير للحفاظ على تخدير. لا يوجد عمليا أي تأثير قلبي اكتئابي.
يتم تضمين أوكسي بوتيرات الصوديوم بسهولة في عملية التمثيل الغذائي ، وبعد التسوس يتم إفرازه من الجسم على شكل ثاني أكسيد الكربون. كميات صغيرة (3-5٪) تفرز في البول. بعد الحقن في الوريد ، يتم الوصول إلى أقصى تركيز في الدم بعد 15 دقيقة ، وعند تناوله عن طريق الفم ، تمتد هذه الفترة إلى ما يقرب من 1.5 ساعة.
قد يسبب حركات عفوية وزيادة ملحوظة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وزيادة ضغط الدم. في بعض الأحيان يكون هناك اكتئاب في الجهاز التنفسي ، والتقيؤ (خاصة عند تناوله عن طريق الفم) ، والإثارة الحركية والكلامية في نهاية الإجراء ، مع الإدارة المطولة - نقص بوتاسيوم الدم.
البنزوديازيبينات (DB)تستخدم على نطاق واسع في التخدير. يتم التوسط في عملهم من خلال زيادة التأثير المثبط حمض الغاما غامالانتقال الخلايا العصبية. يحدث التحول الأحيائي في الكبد.
الديازيبام هو الأكثر استخدامًا في ممارسة التخدير. له تأثير مهدئ ومهدئ ومنوم ومضاد للاختلاج ومريح للعضلات ، ويعزز تأثير الأدوية المخدرة والمسكنة والمهدئة للذهان. في الأطفال ، على عكس البالغين ، لا يسبب الاكتئاب العقلي. يستخدم في تخدير الأطفال للتخدير (عادةً عن طريق العضل بجرعة 0.2-0.4 مجم / كجم) ، وكذلك عن طريق الوريد كمكون للتخدير للتحريض (0.2-0.3 مجم / كجم) والحفاظ على التخدير في شكل جرعات أو مستمر التسريب.
عند تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاصه جيدًا من الأمعاء (يتم الوصول إلى ذروة تركيز البلازما بعد 60 دقيقة). حوالي 98٪ يرتبط ببروتينات البلازما. إنه أحد الأدوية التي تفرز ببطء من الجسم (عمر النصف من 21 إلى 37 ساعة) ، وبالتالي فهو يعتبر دواءً ضعيف التحكم.
في رقابة أبويةفي المرضى البالغين الذين يعانون من نقص حجم الدم ، يمكن أن يسبب الديازيبام انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل. عند الأطفال ، يُلاحظ انخفاض في ضغط الدم بشكل أقل تكرارًا - عند الدمج مع الثيوبنتال أو الفنتانيل أو البروبوفول. قد يترافق ضعف الجهاز التنفسي مع انخفاض ضغط الدم العضلي المركزي ، خاصة عند تناوله مع المواد الأفيونية. مع الإعطاء في الوريد ، يمكن ملاحظة الألم على طول الوريد ، والذي يتم إزالته عن طريق الإدارة الأولية لليدوكائين.
يعتبر الميدازولام أكثر قابلية للتحكم من الديازيبام ، وبالتالي يستخدم بشكل متزايد في التخدير. بالإضافة إلى التأثيرات المنومة والمسكنة والمضادة للاختلاج والاسترخاء ، فإنه يسبب فقدان الذاكرة المتقدم.
يتم استخدامه للتخدير عند الأطفال: 1) عن طريق الفم (في بلدنا يستخدمون شكل أمبولة ، على الرغم من إنتاج شراب حلو خاص) بجرعة 0.75 مجم / كجم للأطفال من سن 1 إلى 6 سنوات و 0.4 مجم / كجم من 6 إلى 12 عامًا ، يتجلى التأثير بعد 10-15 دقيقة ؛ 2) عضليًا بجرعة 0.2-0.3 مجم / كجم ؛ 3) لكل مستقيم في أمبولة من المستقيم بجرعة 0.5-0.7 مجم / كجم (يحدث التأثير في 7-8 دقائق) ؛ 4) عن طريق الأنف في قطرات للأطفال دون سن 5 سنوات بجرعة 0.2 مجم / كجم (في هذه الحالة ، يحدث التأثير في غضون 5 دقائق ، يقترب من الوريد). بعد التخدير باستخدام الميدازولام ، يمكن فصل الطفل بسهولة عن والديه. يستخدم على نطاق واسع كعنصر من مكونات التخدير للتحريض (IV 0.15-0.3 مجم / كجم) والحفاظ على التخدير كتسريب مستمر في نظام المعايرة بمعدل 0.1 إلى 0.6 مجم / كجم في الساعة وإنهائه قبل 15 دقيقة من النهاية من العملية.
عمر النصف للميدازولام (1.5-4 ساعات) أقصر بـ 20 مرة من عمر الديازيبام. عند تناوله عن طريق الفم ، يخضع حوالي 50٪ من الميدازولام لعملية التمثيل الغذائي الكبدي. مع الإعطاء عن طريق الأنف ، بسبب نقص التمثيل الغذائي الكبدي الأولي ، يقترب التأثير عن طريق الوريد ، وبالتالي يجب تقليل الجرعة.
للميدازولام تأثير ضئيل على ديناميكا الدم ، والاكتئاب التنفسي ممكن مع الإدارة السريعة للدواء. ردود الفعل التحسسية نادرة للغاية. في السنوات الأخيرة ، في الأدب الأجنبي ، يمكن للمرء أن يجد مؤشرات على الفواق بعد استخدام الميدازولام.
يتحد الميدازولام جيدًا مع العديد من الأدوية (دروبيريدول ، المواد الأفيونية ، الكيتامين). يُعطى المضاد الخاص به فلومازينيل (anexat) للبالغين بجرعة تحميل تبلغ 0.2 مجم / كجم تليها 0.1 مجم كل دقيقة حتى الاستيقاظ.
البروبوفول (ديبريفان)- 2،6-ديسوبروبيل فينول ، منوم قصير المفعول ذو تأثير سريع للغاية. يتم إنتاجه على شكل محلول 1٪ في مستحلب زيت فول الصويا بنسبة 10٪ (intralipid). تم استخدامه في الأطفال منذ عام 1985. يسبب البروبوفول فقدانًا سريعًا للوعي (في غضون 30-40 ثانية) (عند البالغين بجرعة 2 مجم / كجم ، تكون المدة حوالي 4 دقائق) ، تليها فترة نقاهة سريعة. عند إحداث التخدير عند الأطفال ، تكون جرعته أعلى بكثير من البالغين: الجرعة الموصى بها للبالغين 2-2.5 مجم / كجم ، للأطفال الصغار - 4-5 مجم / كجم.
للحفاظ على التخدير ، يوصى بالتسريب المستمر بمعدل أولي عند الأطفال يبلغ حوالي 15 مجم / كجم في الساعة. علاوة على ذلك ، هناك طرق مختلفة للتسريب. السمة المميزة للبروبوفول هي الانتعاش السريع للغاية بعد نهاية إدارته مع التنشيط السريع للوظائف الحركية مقارنة بالباربيتورات. يتحد جيدًا مع المواد الأفيونية والكيتامين والميدازولام وأدوية أخرى.
يمنع البروبوفول ردود الفعل الحنجرية والبلعومية ، مما يسمح بالاستخدام الناجح لإدخال قناع حنجري ، ويقلل من الضغط والضغط داخل الجمجمة السائل النخاعي، له تأثير مضاد للقىء ، عمليا ليس له تأثير الهستامين.
تشمل الآثار الجانبية للبروبوفول الألم في موقع الحقن ، والذي يمكن منعه عن طريق الإعطاء المتزامن للجنوكائين (1 مجم لكل 1 مل من البروبوفول). يسبب البروبوفول اكتئاب الجهاز التنفسي لدى معظم الأطفال. مع تقديمه ، لوحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتمد على الجرعة بسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية ، وزيادة نغمة العصب الحائر وبطء القلب. يمكن ملاحظة الإثارة والتفاعلات الحركية العفوية.
في مخططات التخدير الكلي في الوريد والمتوازن ، يستخدم Droperidol ، وهو مضاد للذهان من سلسلة butyrophenone ، على نطاق واسع. دروبيريدول له تأثير مهدئ واضح. فهو يتحد جيدًا مع المسكنات ومشتقات الكيتامين والبنزوديازيبين. له تأثير مضاد للقىء واضح ، له تأثير مضاد للغدد الكظرية (قد يكون مفيدًا لمنع التشنج في نظام دوران الأوعية الدقيقة أثناء التدخلات الجراحية) ، ويمنع تأثير الكاتيكولامينات (تأثيرات مضادة للإجهاد ومضادة للصدمة) ، له مسكن موضعي و تأثيرات مضادة لاضطراب النظم.
يستخدم في الأطفال للتخدير العضلي 30-40 دقيقة قبل الجراحة بجرعة 1-5 مجم / كجم ؛ للتحريض ، يتم استخدامه عن طريق الوريد بجرعة 0.2-0.5 ملغم / كغم ، عادة مع الفنتانيل (ما يسمى بتأثير الالتهاب العصبي ، NLA) ؛ يظهر التأثير بعد 2-3 دقائق. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاؤه بشكل متكرر للحفاظ على التخدير بجرعات من 0.05-0.07 مجم / كجم.
الآثار الجانبية - اضطرابات خارج السبيل الهرمي ، انخفاض ضغط الدم الشديد في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم.
تشمل المسكنات المخدرة قلويدات الأفيون (المواد الأفيونية) والمركبات الاصطناعية ذات الخصائص الشبيهة بالأفيون (المواد الأفيونية). ترتبط المسكنات المخدرة في الجسم بالمستقبلات الأفيونية ، والتي تنقسم هيكليًا ووظيفيًا إلى مو ، ودلتا ، وكابا ، وسيغما. أكثر مسكنات الألم نشاطًا وفعالية هي ناهضات مستقبلات م. وتشمل هذه المورفين ، والفنتانيل ، والبروميدول ، والأفيونيات الاصطناعية الجديدة - الفنتانيل ، والسوفنتانيل ، والريميفنتانيل (غير مسجلة بعد في روسيا). بالإضافة إلى النشاط المرتفع لمضادات الالتهاب ، تسبب هذه الأدوية عددًا من الآثار الجانبية ، بما في ذلك النشوة ، والاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي ، والتقيؤ (الغثيان والقيء) وأعراض أخرى لتثبيط الجهاز الهضمي ، والاعتماد العقلي والجسدي خلال المدى الطويل. استعمال.
وفقًا للعمل على مستقبلات الأفيون ، تنقسم المسكنات المخدرة الحديثة إلى 4 مجموعات:ناهضات كاملة (تسبب أكبر قدر ممكن من التسكين) ، ناهضات جزئية (تنشيط أضعف للمستقبلات) ، مناهضات (ترتبط بالمستقبلات ، لكن لا تنشطها) ، ناهضات / مناهضات (تنشط مجموعة وتحجب مجموعة أخرى).
تستخدم المسكنات المخدرة للتخدير وتحريض وصيانة التخدير وتسكين الآلام بعد الجراحة. ومع ذلك ، إذا تم استخدام ناهضات لجميع هذه الأغراض ، يتم استخدام ناهضات جزئية بشكل أساسي لتسكين ما بعد الجراحة ، والمضادات - كمضادات للجرعة الزائدة من ناهض.
مورفين- مسكن مخدر كلاسيكي. تؤخذ قوته المسكنة كواحد. معتمد للاستخدام في الأطفال من جميع الفئات العمرية. جرعات تحريض الأطفال عن طريق الوريد 0.05-0.2 ملغم / كغم ، للمداومة - 0.05-0.2 ملغم / كغم في الوريد كل 3-4 ساعات ، كما يستخدم فوق الجافية. دمرت في الكبد. قد تتراكم نواتج المورفين في أمراض الكلى. من بين الآثار الجانبية العديدة للمورفين ، يجب تسليط الضوء على الاكتئاب التنفسي ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وتشنج العضلة العاصرة ، والغثيان والقيء ، وإمكانية إطلاق الهيستامين عند تناوله عن طريق الوريد. الأطفال حديثي الولادة لديهم فرط الحساسيةللمورفين.
تريميبيريدين (بروميدول)- مادة أفيونية اصطناعية ، تستخدم على نطاق واسع في تخدير الأطفال وللتخدير (0.1 مجم / سنة من العمر في العضل) ، وكمكون مسكن للتخدير العام أثناء العمليات (0.2-0.4 مجم / كجم في الوريد في 40-50 دقيقة) ، ولغرض التسكين بعد الجراحة (بجرعات 1 ملغ / سنة من العمر ، ولكن ليس أكثر من 10 ملغ في العضل). بعد الحقن في الوريد ، يكون عمر النصف من بروميدول 3-4 ساعات ، بالمقارنة مع المورفين ، فإن البروميدول له قوة مسكنة أقل وآثار جانبية أقل وضوحًا.
الفنتانيل- مسكن مخدر اصطناعي يستخدم على نطاق واسع في طب الأطفال. يتجاوز نشاط المسكن المورفين بمقدار 100 مرة. يغير ضغط الدم قليلاً ، لا يسبب إفراز الهيستامين. يستخدم في الأطفال: للتخدير - عضليًا 30-40 دقيقة قبل الجراحة 0.002 مجم / كجم ، للتحريض - عن طريق الوريد 0.002-0.01 مجم / كجم. بعد الحقن الوريدي (بمعدل 1 مل / دقيقة) يصل التأثير إلى الحد الأقصى بعد 2-3 دقائق. للحفاظ على التسكين أثناء الجراحة ، يتم إعطاء 0.001-0.004 مجم / كجم كل 20 دقيقة على شكل جرعة أو تسريب. يتم استخدامه بالاشتراك مع دروبيريدول (تألم عصبي) والبنزوديازيبينات (أترجيسيا) ، وفي هذه الحالات ، تزداد مدة التسكين الفعال (حتى 40 دقيقة).
نظرًا لارتفاع قابلية الذوبان في الدهون ، يتراكم الفنتانيل في مستودعات الدهون ، وبالتالي يمكن أن يصل عمر النصف من الجسم إلى 3-4 ساعات. إذا تم تجاوز الجرعات المنطقية ، فقد يؤثر ذلك على استعادة التنفس التلقائي في الوقت المناسب بعد الجراحة (في حالة تثبيط الجهاز التنفسي ، مضادات مستقبلات الأفيون النالورفين أو النالوكسون ؛ في السنوات الأخيرة ، تم استخدام مضادات ناهضات مثل نالبوفين ، بوتورفانول طرطرات ، إلخ لهذا الغرض).
بالإضافة إلى تثبيط الجهاز التنفسي المركزي ، تشمل الآثار الجانبية للفنتانيل تصلب العضلات الملحوظ و صدر(خاصة بعد الإعطاء السريع في الوريد) ، بطء القلب ، زيادة برنامج المقارنات الدولية، تقبض الحدقة ، تشنج العضلة العاصرة ، سعال مع الحقن الوريدي السريع.
البيريتراميد (dipidolor) قريب في النشاط من المورفين. جرعة التحريض عند الأطفال هي 0.2-0.3 مجم / كجم في الوريد ، للصيانة - 0.1-0.2 مجم / كجم كل 60 دقيقة. بالنسبة للتسكين بعد الجراحة ، يتم إعطاؤه بجرعة 0.05-0.2 مجم / كجم كل 4-6 ساعات ، وله تأثير مهدئ معتدل. عمليا لا يوجد تأثير على ديناميكا الدم. مع الحقن العضلي ، يكون عمر النصف من 4 إلى 10 ساعات ، يتأيض في الكبد. تتجلى الآثار الجانبية في شكل غثيان وقيء وتشنج العضلة العاصرة وزيادة الضغط داخل الجمجمة. تثبيط الجهاز التنفسي ممكن عند استخدام جرعات كبيرة.
من عقاقير ناهض مستقبلات الأفيون في روسيا ، يتم استخدام البوبرينورفين (المورفين ، تيمغيزيك) ، نالبوفين (نوبين) ، بوتورفانول (مورادول ، ستادول ، بيفورال) وبنتازوسين (فورترال ، ليكسير). إن الفعالية المسكنة لهذه الأدوية غير كافية لاستخدامها كمسكن رئيسي ، لذلك فهي تستخدم بشكل أساسي لتخفيف الآلام بعد الجراحة. نظرًا للتأثير المضاد على مستقبلات m ، تُستخدم هذه الأدوية لعكس الآثار الجانبية للمواد الأفيونية ، وقبل كل شيء لتخفيف تثبيط الجهاز التنفسي. أنها تسمح لك بإزالة الآثار الجانبية ، مع الحفاظ على تخفيف الآلام.
في الوقت نفسه ، يمكن استخدام البنتازوسين ، لكل من البالغين والأطفال ، في نهاية تخدير الفنتانيل ، عندما يسمح لك بإيقاف أعراض الاكتئاب التنفسي بسرعة والاحتفاظ بالمكون المسكن. في الأطفال ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعة 0.5-1.0 مجم / كجم.
مرخيات العضلات
مرخيات العضلات (MP)هي جزء لا يتجزأ من التخدير المركب الحديث ، مما يوفر استرخاء العضلات المخططة. يتم استخدامها لتنبيب القصبة الهوائية ، ومنع النشاط الانعكاسي للعضلات وتسهيل التهوية الميكانيكية.وفقًا لمدة العمل ، تنقسم مرخيات العضلات إلى مستحضرات فائقة. فعل قصير- أقل من 5-7 دقائق ، عمل قصير - أقل من 20 دقيقة ، مدة متوسطة - أقل من 40 دقيقة وعمل طويل - أكثر من 40 دقيقة. اعتمادًا على آلية العمل ، يمكن تقسيم MP إلى مجموعتين - مزيلة للاستقطاب وغير مزيلة للاستقطاب.
مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب لها مفعول قصير للغاية ، وخاصة مستحضرات السوكساميثونيوم (الإنصات ، والديثيلين ، والميوريلاكسين). للانسداد العصبي العضلي الناجم عن هذه الأدوية السمات المميزة التالية.
يسبب الإعطاء الوريدي حصارًا عصبيًا عضليًا كاملًا في غضون 30-40 ثانية ، وبالتالي تظل هذه الأدوية لا غنى عنها للتنبيب الرغامي العاجل. عادة ما تكون مدة الحصار العصبي العضلي من 4 إلى 6 دقائق ، لذلك يتم استخدامها إما فقط للتنبيب الرغامي متبوعًا بالتبديل إلى الأدوية غير المزيلة للاستقطاب ، أو للإجراءات القصيرة (على سبيل المثال ، تنظير القصبات تحت التخدير العام) ، عندما يمكن إعطاؤهم الجزئي تستخدم لإطالة الشلل العضلي.
تشمل الآثار الجانبية لإزالة الاستقطاب ظهور ارتعاش العضلات (الرجفان) بعد إدخاله ، والذي لا يستمر عادة لأكثر من 30-40 ثانية. عواقب ذلك هي آلام عضلية تالية للتخدير. في البالغين والأطفال ذوي العضلات المتطورة ، يحدث هذا في كثير من الأحيان. في وقت الرجفان العضلي ، يدخل البوتاسيوم إلى مجرى الدم ، مما قد يكون غير آمن للقلب. لمنع هذا أثر سلبيأوصي بإزالة الاستقطاب - إدخال جرعات صغيرة من المواد غير المزيلة للاستقطاب مرخيات العضلات (MP).
تعمل مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب على زيادة ضغط العين ، لذلك يجب استخدامها بحذر في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما ويجب عدم استخدامها في المرضى الذين يعانون من إصابات مخترقة في العين. يمكن أن يؤدي إدخال MP المزيل للاستقطاب إلى بطء القلب وإثارة ظهور متلازمة ارتفاع الحرارة الخبيثة.
سوكساميثونيوم التركيب الكيميائييمكن اعتباره جزيء مزدوج أستيل كولين (أه). يتم استخدامه على شكل محلول 1-2٪ بمعدل 1-2 مجم / كجم عن طريق الوريد. بدلاً من ذلك ، يمكنك إدخال الدواء تحت اللسان ؛ في هذه الحالة ، تتطور الكتلة بعد 60-75 ثانية.
مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب
تشمل مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب الأدوية قصيرة ومتوسطة وطويلة المفعول. حاليًا ، الأدوية الأكثر شيوعًا هي الستيرويد وسلسلة الإيزوكينولين.يتمتع أعضاء البرلمان غير المستقطبين بالسمات التالية:
- بالمقارنة مع إزالة الاستقطاب من أعضاء البرلمان ، فإن بداية العمل أبطأ (حتى بالنسبة للأدوية قصيرة المفعول) بدون رجفان عضلي ؛
- يتوقف تأثير مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب تحت تأثير أدوية مضادات الكولين.
- تعتمد مدة التخلص في معظم النواب غير المستقطبين على وظيفة الكلى والكبد ، على الرغم من أن تراكم الأدوية ممكن مع الإعطاء المتكرر لمعظم أعضاء البرلمان حتى في المرضى الذين لديهم وظائف طبيعية لهذه الأعضاء ؛
- معظم مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب لها تأثير الهيستامين ؛
- يختلف استطالة الكتلة عند استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق اعتمادًا على نوع الدواء: يؤدي استخدام الهالوثان إلى استطالة الكتلة بنسبة 20 ٪ ، والإيزوفلورين والإنفلوران - بنسبة 30 ٪.
تشمل الآثار الجانبية تأثير الهيستامين الواضح الذي يمكن أن يؤدي إلى تطور تشنج الحنجرة والتشنج القصبي ، وخفض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب. الدواء لديه قدرة واضحة على التراكم.
بروميد البانكورونيوم (بافولون) ، مثل بيبكورونيوم بروميد (أردوان) ، هي مركبات ستيرويد ليس لها نشاط هرموني. أنهم ينتمون إلى حاصرات عصبية عضلية (NMBs)عمل طويل؛ يستمر استرخاء العضلات 40-50 دقيقة. مع الإعطاء المتكرر ، يتم تقليل الجرعة بمقدار 3-4 مرات: مع زيادة الجرعة وتكرار الإعطاء ، يزداد تراكم الدواء. تشمل مزايا الأدوية احتمالية منخفضة لتأثير الهستامين ، وانخفاض ضغط العين. تعتبر الآثار الجانبية أكثر تميزًا للبانكورونيوم: وهي زيادة طفيفة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (يُلاحظ أحيانًا عدم انتظام دقات القلب الملحوظ).
بروميد فيكورونيوم (نوركورون)- مركب الستيرويد MP مدة متوسطة. بجرعة 0.08-0.1 مجم / كجم ، يسمح بتنبيب القصبة الهوائية لمدة دقيقتين ويسبب كتلة تدوم 20-35 دقيقة ؛ مع الإدارة المتكررة - حتى 60 دقيقة. نادرًا ما يتراكم في المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الكبد و / أو الكلى. له تأثير الهيستامين المنخفض ، على الرغم من أنه في حالات نادرة يسبب تفاعلات تأقية حقيقية.
أتراكوريوم بنسيليت (تراكريوم)- مرخٍ للعضلات متوسط المفعول من مجموعة مشتقات سلسلة isoquinoline. يسمح إعطاء trakrium عن طريق الوريد بجرعات 0.3-0.6 مجم / كجم بتنبيب الرغامي في 1.5-2 دقيقة. مدة العمل 20-35 دقيقة. مع الإعطاء الجزئي ، يتم تقليل الجرعات اللاحقة بمقدار 3-4 مرات ، بينما يتم إطالة الجرعات المتكررة استرخاء العضلاتلمدة 15-35 دقيقة. من المستحسن ضخ إدخال أتراكوريوم بمعدل 0.4-0.5 مجم / كجم في الساعة. فترة النقاهة تستغرق 35 دقيقة.
لا يؤثر سلبًا على ديناميكا الدم ، ولا يتراكم. بسبب القدرة الفريدة على التحلل البيولوجي التلقائي (القضاء على هوفمان) ، فإن الأتراكوريوم له تأثير يمكن التنبؤ به. تشمل عيوب الدواء تأثير الهستامين لأحد مستقلباته (لودونوزين). نظرًا لاحتمال حدوث تحلل حيوي تلقائي ، يجب تخزين أتراكوريوم فقط في الثلاجة عند 2 إلى 8 درجات مئوية. لا تخلط أتراكوريوم في نفس المحقنة مع محاليل الثيوبنتال والقلوية.
كلوريد ميفاكوريوم (ميفكرون)- MP الوحيد قصير المفعول غير مزيل للاستقطاب ، مشتق من سلسلة isoquinoline. بجرعات من 0.2-0.25 مجم / كجم ، يمكن التنبيب الرغامي بعد 1.5-2 دقيقة. مدة الكتلة أطول بمقدار 2-2.5 مرة من مدة السوكساميثونيوم. يمكن إعطاؤه على شكل تسريب. في الأطفال ، يكون معدل التسريب الأولي 14 مجم / كجم في الدقيقة. يحتوي Mivacurium على معلمات استثنائية لاستعادة الكتلة (2.5 مرة أقصر من vecuronium و 2 مرات أقصر من atracurium) ؛ استعادة شبه كاملة (95٪) للتوصيل العصبي العضلي تحدث عند الأطفال بعد 15 دقيقة.
لا يتراكم الدواء ، ويؤثر بشكل طفيف على الدورة الدموية. يتم التعبير عن تأثير الهيستامين بشكل ضعيف ويتجلى على أنه احمرار قصير المدى لجلد الوجه والصدر. في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي والكبدي ، قلل السرعة الأوليةالحقن دون انخفاض كبير في الجرعة الإجمالية. ميفاكوريوم هو المرخي المفضل للإجراءات القصيرة (خاصة ل جراحة بالمنظار) ، في مستشفيات اليوم الواحد ، أثناء العمليات التي لا يمكن التنبؤ بها ، وإذا لزم الأمر ، الشفاء السريع للكتلة العصبية العضلية.
سيساتراكوريوم (نيمبكس)- NMB غير مزيل للاستقطاب ، هو أحد الأيزومرات الفراغية العشرة للأتراكوريوم. بداية ومدة واستعادة الكتلة مماثلة لأتراكوريوم. بعد الإعطاء بجرعات 0.10 و 0.15 مجم / كجم ، يمكن إجراء التنبيب الرغامي لمدة دقيقتين تقريبًا ، ومدة الكتلة حوالي 45 دقيقة ، ووقت الاسترداد حوالي 30 دقيقة. للحفاظ على الكتلة ، يكون معدل التسريب 1-2 مجم / كجم في الدقيقة. في الأطفال ، مع إدخال cisatracurium ، تكون بداية الكتلة ومدتها واستعادتها أقصر من البالغين.
وتجدر الإشارة إلى عدم وجود تغييرات في الدورة الدموية و (وهو أمر مهم بشكل خاص) عدم وجود تأثير الهيستامين. مثل أتراكوريوم ، فإنه يخضع لعملية إزالة هوفمان المستقلة عن الأعضاء. تمتلك كل شيء صفات إيجابيةأتراكوريوم (نقص التراكم ، والقضاء المستقل عن العضو ، وغياب المستقلبات النشطة) ، مع الأخذ في الاعتبار عدم وجود تأثير الهستامين ، يعتبر السيزاتراكوريوم مانعًا عصبيًا عضليًا أكثر أمانًا لفترة عمل متوسطة ، ويمكن استخدامه على نطاق واسع في مجالات متنوعةالتخدير - الإنعاش.
L.A. Durnov ، GV Goldobenko
لفهم جوهر التخدير العام ، يجب على المرء أن يتذكر مكونات التخدير ، وأهمها التسكين والتسكين. عند التخطيط لأساليب التخدير المقترح ، يتخيل طبيب التخدير أي عقار (أو دواء) سيوفر للمريض نومًا ، وأي (ماذا) - تخديره.
تعتبر المخدرات مسكنات - فينتانيل ، مورفين ، بروميدول ، ستادول ، إلخ.
الديازيبام ، دورميكوم ، GHB ، الباربيتورات ، ريكوفول لها تأثير مهدئ ومنوم.
هناك عقاقير تجمع بين التأثيرات المهدئة والمسكنة ، مثل الكيتامين (كاليبسول).
التخدير عن طريق الاستنشاق له تأثير مهدئ جيد ، والمكون المسكن معتدل.
المهدئات والمسكنات هي عوامل تآزرية ، أي تعزز بعضها البعض.
هناك عقاقير ليست من المهدئات ولا المسكنات لكنها تعزز تأثير هذه. هذه الأدوية - دروبيريدول ، حاصرات العقدة ، الكلونيدين - تعزز الحماية العصبية النباتية.
عادة ما يكون التخدير العام الحديث لعمليات البطن متعدد المكونات أو مدمج ، وأحيانًا يطلق عليه متعدد المكونات (مدمج) متوازن. ما هو تعريف التوازن؟
تتمثل مهمة طبيب التخدير في اختيار المكونات بناءً على خصائص المريض ، وفي أغلب الأحيان من تلك المتوفرة ، لتحديد جرعات الأدوية ، مع مراعاة وزن الجسم وحالة المريض وصدمة العملية.
بالفعل أثناء العملية ، عادة ما يتم إجراء التعديلات اعتمادًا على رد فعل الجسم ، سواء تجاه الأدوية أو فقدان الدم أو التلاعب المؤلم ، إلخ. في ترتيب الأشياء ، تغيير الجرعات ، باستخدام أموال إضافيةأو رفض الخطط.
في أغلب الأحيان ، يتم استخدام التخدير العام حاليًا في نسختين - عن طريق الوريد أو الاستنشاق. يتم إجراء التخدير العام عادةً تحت تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) ، نظرًا لاستخدام جرعات كبيرة من الأدوية والمهدئات ، يتم منع التنفس التلقائي ، ويتم استخدام مرخيات العضلات لضمان استرخاء العضلات ، مما يؤدي أيضًا إلى إيقاف عضلات الجهاز التنفسي.
في بعض العمليات غير المؤلمة ، عندما يكون من المستحيل أو من المستحيل تطبيق التخدير الموضعي أو الناحي ، يتم إجراء التخدير العام مع الحفاظ على التنفس التلقائي. في مثل هذه الحالات يتم تقليل جرعات مكونات التخدير حتى لا تثبط التنفس التلقائي. يتم الحفاظ على النشاط الحركي للمرضى ، مما يعقد عمل الجراح.
التخدير العام الوريدييتضمن استخدام مسكن مخدر (فينتانيل ، بروميدول) ومهدئ (ديازيبام ، ريكوفول). تعتبر الطريقة عالمية للتخدير المخطط والطارئ ، لأن. مع الاختيار الأمثل للأدوية يوفر أقل تأثير على ديناميكا الدم وإمكانية التحكم في الموقف.
في استنشاق التخدير العام (داخل القصبة الهوائية) يتم استخدام التخدير الاستنشاق الحديث - سيفوفلوران ، سيفوران. يتم استكمال المكون المسكن بالمسكنات المخدرة بجرعات أصغر من التخدير الوريدي. بالمقارنة مع التخدير الوريدي ، فإن التخدير عن طريق الاستنشاق له تأثير أكبر على ديناميكا الدم ، ولكنه أكثر قابلية للإدارة - حيث يستيقظ المرضى بشكل أسرع. بناءً على هذه الميزات ، يتم استخدامه غالبًا في التخدير المخطط.
طرق التخدير المركبة (مجتمعة).كعنصر مسكن (بدلاً من المسكنات المخدرة) في التخدير العام ، يتم استخدام التخدير فوق الجافية أو المسكنات. أولئك. ينام المريض بسبب المهدئات أو الاستنشاق ، ويتم التخدير بالطريقة الموضعية. وفقًا لبعض المؤلفين ، تتمتع هذه التقنية بمزايا تفوق الطرق التقليدية في العمليات المؤلمة بشكل خاص.
المسكنات
المورفين (المورفين هيدروكلوريد) هو مسكن مخدر ونادرًا ما يستخدم للتخدير وله تأثير قوي و عمل طويل الأمد. من غير المرغوب استخدامه للعمليات القصيرة ، وغالبًا ما يستخدم في عمليات أعضاء الصدر والقلب. يوفر تخفيف الآلام بعد الجراحة على المدى الطويل وإمكانية التهوية الميكانيكية لفترات طويلة.
PROMEDOL هو مسكن مخدر اصطناعي ، يستخدم بشكل أساسي للتخدير ، وتسكين ما بعد الجراحة ، ولكن يمكن استخدامه أيضًا للحفاظ على التخدير العام ، وهو مفضل بشكل خاص للعمليات واسعة النطاق وطويلة الأجل.
طرطرات بوتورفانول (ستادول ، بيفورال ، بوتورفانول ، مورادول) هو مسكن مخدر اصطناعي (ناهض / مضاد) ، يستخدم بشكل أساسي لتخفيف الآلام بعد الجراحة ، ولكن يمكن استخدامه أيضًا للحفاظ على التخدير العام.
الفنتانيل عقار مخدر اصطناعي قصير المفعول. عمل قوي وسريع لكن قصير.
الجرعة: 5-12 أو أكثر ميكروغرام لكل كيلوغرام في الساعة ، حسب غزو العملية (الجدول 1).
الآثار الجانبية: انخفاض الحساسية لثاني أكسيد الكربون ، تثبيط الجهاز التنفسي المركزي ، بطء القلب ، تصلب العضلات ، الغثيان والقيء ، زيادة الضغط داخل الجمجمة ، تقبض الحدقة ، تشنج العضلة العاصرة ، أحيانًا سعال مع الإعطاء السريع.
لا يمكن استخدامه لتسكين آلام المخاض.
كيتامين (كاليبسول) - له تأثير عام مسكن ومنوم.
دواء له تأثير منوم واضح. لا تثبط التنفس وردود الفعل من الحنجرة. عمليا لا يضغط على نظام القلب والأوعية الدموية. يسود التأثير المسكن عند استخدامه بجرعة تصل إلى 1 مجم / كجم. مع زيادة الجرعة ، يسود تأثير التنويم. ربما استخدام الدواء في العضل.
الاستطبابات (التخدير الأحادي): ضمادات مؤلمة ، تدخلات جراحية بسيطة ، تخدير عند الأطفال.
الموانع النسبية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، نقص تروية عضلة القلب ، تسمم الحمل ، ارتفاع الضغط داخل الجمجمة ، الصرع ، إدمان الكحول ، المرض العقلي ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، الحوادث الدماغية الوعائية ، اختلال وظيفي شديد في الكبد.
يجب أن نتذكر أن الجرعات الكبيرة من الكيتامين لها تأثير فصامي قوي على الجهاز العصبي المركزي إطالة وقت الاستيقاظ وجعله مؤلمًا للمريض.
الآثار الجانبية: كاتاتونيا ، أحلام مزعجة وهلوسة ، ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. فرط توتر العضلات. يتم تقليل الآثار الجانبية بالاشتراك مع الديازيبام ، دروبيريدول.
في فترة ما بعد الجراحة ، تتم إزالة الإثارة عن طريق إدخال 4-5 مل من محلول 0.5-1 ٪ من نوفوكائين في / م أو / في. يمكن أيضًا استخدام نفس الجرعات من نوفوكائين لمنع ظهور الإثارة والدوخة عن طريق إعطائها قبل تخدير الكاليبسول.
THIOPENTAL-SODIUM عبارة عن مادة باربيتورات لها تأثير منوم ومسكن خفيف مع بداية سريعة. يتم استخدامها في عمليات التلاعب البسيطة التي تتطلب الاسترخاء والتهدئة على المدى القصير - التنبيب الرغامي ، والحد من الاضطرابات ، وإعادة الوضع ، إلخ.
الموانع النسبية: قصور القلب ، التهاب التامور ، مرض الانسداد الرئوي ، اختلال وظيفي حاد في الرئة (الربو القصبي) ، نقص حجم الدم ، انخفاض ضغط الدم الشديد ، نقص تروية عضلة القلب ، الصدمة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، مرض أديسون ، الحماض ، اختلال وظائف الكبد. لا ينطبق على عملية قيصرية، لان يمر عبر حاجز المشيمة ويمكن أن يسبب انقطاع النفس الجنيني. يمكن استخدامه لمرضى مقدمات الارتعاج أو تسمم الحمل. مع تثبيط الجهاز التنفسي وضعف نشاط القلب ، يستخدم bemegride كمضاد.
علم العقاقير: دعونا نذوب جيدًا في الدهون ، إنه متأين قليلاً ، يتم استقلابه تمامًا في الكبد. قد يسبب إطلاق الهيستامين.
العيوب: ليس له خصائص مسكنة. يمكن أن يسبب السعال والفواق وتشنج الحنجرة والشعب الهوائية. يزيد من ردود الفعل من البلعوم. اكتئاب عضلة القلب مع انخفاض في النتاج القلبي. غالبًا ما يتطور تثبيط الجهاز التنفسي وانقطاع النفس بعد فترة وجيزة من تناوله ؛ عدم انتظام ضربات القلب: في أغلب الأحيان خارج البطين. مع التخدير العميق: توسع الأوردة المحيطية ، انخفاض العائد الوريدي ، انخفاض ضغط الدم ، ضعف وظائف الكبد ، انخفاض مستويات الهرمون المضاد لإدرار البول ، ونتيجة لذلك ، انخفاض التبول.
HEXENAL - له تأثير مشابه للثيوبنتال. على عكس ثيوبنتال ، لا يحتوي السداسي على الكبريت ، لذلك هناك خطر أقل للإصابة بتشنج القصبات والتشنج الحنجري. تأثير تهيج محلي أقل.
البنزوديازيبينات (سيبازون ، سيدوكسين ، ريلينيوم)
لديهم تأثير مهدئ ومنوم ومريح للعضلات ومضاد للاختلاج.
الاستطبابات: التحريض ، التحريض ، كعنصر مهدئ رئيسي للتخدير.
ميدازولام (دورميكوم).
دواء قابل للذوبان في الماء من مجموعة البنزوديازيبين. يسبب النوم والتخدير وفقدان الذاكرة المضاد. له تأثير مضاد للاختلاج ومريح للعضلات. يُعتقد أن له تأثيرًا أقوى وأقل مطولًا مقارنة بالديازيبام الأخرى. يتم التعبير عن تأثير أقل بشكل واضح - المرضى بعد التخدير والاستيقاظ يكونون أقل نعاسًا وأكثر نشاطًا وكفاية.
دواعى الإستعمال: تحريض وصيانة التخدير والنوم والتهدئة.
بروبوفول
جعل ظهور Propofol ، وهو عامل منوم عن طريق الوريد ، في ترسانة أطباء التخدير من الممكن زيادة التحكم في التخدير وتقليل وقت الاستيقاظ عدة مرات.
»» رقم 2 "99 (محاضرة. الجزء الأول)
أ. ليكمانوف ، أ. سالتانوف
يعتمد المفهوم الحديث للتخدير العام بشكل أساسي على مفاهيم مثل ملاءمة التخدير وطبيعة مكوناته. في ظل كفاية التخدير ، لا نعني فقط تطابق مستواه مع طبيعة الإصابة الجراحية وشدتها ومدتها ، ولكن أيضًا مع مراعاة متطلباته وفقًا لعمر المريض ، ما يصاحب ذلك من علم الأمراض، وشدة الحالة الأولية ، وخصائص الحالة العصبية النباتية ، إلخ. المكونات الرئيسية للتخدير العام الحديث تنفذ التأثيرات التالية: 1) تثبيط الإدراك العقلي (التنويم المغناطيسي ، التخدير العميق). 2) حصار الألم (وارد) النبضات (تسكين) ؛ 3) تثبيط التفاعلات اللاإرادية (نقص المنعكسات) ؛ 4) إيقاف النشاط الحركي (إرخاء العضلات أو شلل عضلي).
من أجل الحفاظ على التخدير الكافي والوفاء بمبدأ تعدد المكونات ، يتم استخدام طرق مختلفة في التخدير الحديث. العوامل الدوائية، المقابلة لواحد أو آخر من المكونات الرئيسية للتخدير - المنومات والمسكنات ومرخيات العضلات. يفرض استخدام هذه الأدوية في دليل التخدير المطلب الرئيسي للأدوية - ربما تقترب من 100٪ من الكفاءة ، لأن غياب أو عدم كفاية التأثير يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن علم الأدوية الحديث يجعل من الممكن إدراك خصائص إضافية مهمة للأدوية للتخدير العام. يجب أن تتضمن خصائصها الحركية الدوائية: خطية التوزيع ، فترة قصيرةنصف عمر الدواء ، والتخليص المستقل عن وظائف الجسم ، والقضاء المستقل للأعضاء للدواء ، وعدم تراكم الدواء في الجسم ، والمستقلبات غير النشطة. في هذه الحالة ، يجب ألا تعتمد المعلمات الحركية الدوائية على عمر المريض ووزنه وجنسه.
من الممكن أيضًا تحديد الخصائص المرغوبة للديناميكا الدوائية لعوامل التخدير الجديدة: مدة التأثير المعتمدة على الجرعة ، وإمكانية الإعطاء كتسريب (مما يسمح باستخدام الأدوية الحديثة في وضع معايرة مستمر) ، والتعافي السريع ، و عدم وجود تفاعل مع أدوية أخرى.
في هذا الصدد ، تم مؤخرا طرح مفهوم ما يسمى بالمستحضر الدوائي "المثالي". ربما يكون من المستحيل إنشاء دواء يلبي جميع رغبات الحرائك الدوائية والديناميكية الدوائية ، لكن هذا النهج يشير إلى الاتجاهات والاتجاهات الرئيسية في تطوير علم الأدوية.
يدرك أطباء الأطفال جيدًا ميزات جسم الطفل مثل انخفاض القدرة الملزمة للبروتينات ، وزيادة حجم التوزيع ، وانخفاض نسبة الدهون وكتلة العضلات ، مما يغير بشكل كبير الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية لمعظم أدوية التخدير. في هذا الصدد ، غالبًا ما تختلف الجرعات الأولية والفترات الفاصلة بين الحقن المتكرر عند الأطفال بشكل كبير عن تلك الموجودة في المرضى البالغين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه في تخدير الأطفال ، يتم إجراء الغالبية العظمى من التدخلات الجراحية (بما في ذلك معظم الدراسات "الصغيرة") والدراسات التشخيصية تحت التخدير العام.
وسائل استنشاق التخدير
الاستنشاق (في الأدب الإنجليزي - مخدر "متطاير" (متطاير) من مبخر آلة التخدير أثناء التهوية يدخل الحويصلات الهوائية ، التي يزيد سطحها الكلي عن 90 مترًا 2. بالتدريج ، يزداد الضغط الجزئي (الجهد) للتخدير ومن الرئتين مع الدم يدخل كل الأنسجة وفي نفس الوقت في أعضاء مثل الدماغ والكبد والكلى والقلب ينمو التوتر المخدر بسرعة موازية لزيادة توتره في الرئتين في المقابل ، في العضلات وخاصة في الأنسجة الدهنية ، ينمو التوتر المخدر ببطء شديد ويتأخر كثيرًا عن النمو في الرئتين.
يلعب استقلاب المستنشق في الجسم دورًا في تطوير التخدير. يوضح الجدول 1 بيانات عن الخصائص الفيزيائية والكيميائية لأجهزة الاستنشاق الحديثة. نظرًا لأن التحول الأيضي إما ضئيل (20٪ للهالوثان) أو منخفض جدًا (للأدوية الحديثة الأخرى) ، فهناك علاقة معينة بين كمية التركيز المستنشق وتحقيق هذا التركيز في أنسجة الجسم. مباشرة الاعتماد النسبييشير فقط إلى أكسيد النيتروز ، الذي لا يتم استقلابه. بالنسبة لأدوية التخدير الأخرى ، يظهر هذا التأثير فقط عند تركيزات عالية جدًا عن طريق الاستنشاق.
في آلية التوزيع والامتصاص اللاحق ، يتم تمييز مرحلتين. في المرحلة الرئوية الأولى ، يزداد شد مخدر الاستنشاق تدريجياً من الشعب الهوائية إلى الحويصلات الهوائية ثم إلى الشعيرات الدموية الرئوية. عندما يتوقف إمداد التخدير ، تسير العملية في الاتجاه المعاكس. الأداء الأمثليساهم التنفس الخارجي في تسريع تشبع الجسم ، وانتهاكاته تمنعه. في مرحلة الدورة الدموية ، يُمتص المخدر في الدم وينتقل إلى الأنسجة.
وفي الوقت نفسه ، فإن عمق التخدير يعتمد بشكل أساسي على توتره في الدماغ. بدوره ، يرتبط بتوتر المخدر في الدم. يرتبط توتر التخدير في الدم إلى حد ما بمعايير فسيولوجية مثل حجم التهوية السنخية (المرحلة الرئوية) والناتج القلبي للمريض ، بحيث يؤدي انخفاض التهوية السنخية أو زيادة النتاج القلبي إلى إطالة فترة التجنيد. التغيير العكسي في هذه المؤشرات ، على سبيل المثال ، انخفاض حاد في النتاج القلبي أثناء الصدمة ، مصحوب بتعميق سريع جدًا للتخدير ، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة بسبب جرعة زائدة من التخدير. عند التعافي من التخدير ، فإن الحجم المنخفض للتهوية السنخية له أهمية خاصة ، مما يؤدي إلى إطالة كبيرة لهذه الفترة.
التأثير الأكثر أهمية هو ذوبان المخدر في الدم - ما يسمى بمعامل أوزوالد للذوبان. كما يتضح من البيانات المقدمة (الجدول 1) ، فإن قابلية ذوبان عوامل التخدير عن طريق الاستنشاق إما منخفضة (ديسفلوران ، سيفوفلوران ، أكسيد النيتروز) أو عالية (هالوثان ، إيزوفلورين ، إنفلوران). على النقيض من ذلك ، فإن ثنائي إيثيل إيثر ، ميثوكسي فلوران ، كلوروفورم وثلاثي كلورو إيثيلين ، والتي لا تستخدم إلا قليلاً اليوم ، لديها قابلية ذوبان عالية للغاية.
الجدول 1 الخصائص الفيزيائية والكيميائيةاستنشاق التخدير
الجدول 2 خصائص المستنشقات
| صفة مميزة | هالوثان | إنفلوران | إيزوفلورين |
| مقاومة الأوعية الدموية المحيطية | خفض | = | خفض |
| النشاط الحركي | خفض | + | خفض |
| نشاط لطيف. الجهاز العصبي | خفض | خفض | |
| حساسية تجاه الكاتيكولامينات | 2 تكبير | = | = |
| مستوى السكر في الدم | زيادة | خفض | |
| اكتئاب عضلة القلب | + | ++ | + |
| قطر الشعب الهوائية | 2 تكبير | زيادة | |
| الضغط داخل الجمجمة | زيادة | زيادة | زيادة |
| السمية الكبدية | + | + | - |
| السمية الكلوية | + | ||
| تسكين | - | + (?) | + (?) |
| فاعلية NMB غير مزيل للاستقطاب | زيادة | 2 تكبير | 2 تكبير |
كلما زادت قابلية ذوبان المخدر في الدم ، كلما طالت مدة الوصول إلى التوازن. لذلك ، عند استخدام التخدير عالي الذوبان ، عند حقنه في التخدير ، يتم استخدام التركيزات المعروفة بأنها أعلى من المطلوب لتطوير حالة التخدير ، وعند الوصول إلى العمق المطلوب ، يتم تقليل تركيز الاستنشاق. هذا ليس مطلوبًا للمخدرات منخفضة الذوبان.
ترتبط القابلية العالية للذوبان في المخدر بقصور ذاتي واضح لتأثيره على الدماغ ، بحيث يكون التغيير في تركيزه المستنشق مصحوبًا بتحول متأخر في جهد التخدير في الدماغ ، على عكس الأدوية منخفضة الذوبان ، التغيير في التركيز الذي يصاحبه تحول شبه فوري في الجهد في الدماغ. لذلك ، فإن استخدام التخدير منخفض الذوبان يسمح لطبيب التخدير بالتحكم بسهولة أكبر وتغيير عمق التخدير بسرعة. وفقًا لذلك ، عند التعافي من التخدير ، تحدث هذه العملية بشكل أسرع باستخدام أدوية التخدير ضعيفة الذوبان.
عادة ما يتم تقدير فعالية التخدير للاستنشاق بقيمة الحد الأدنى للتركيز السنخي (MAC) ، أي هذا الحد الأدنى من تركيز المخدر في الزفير ، والذي في 50٪ من المرضى يثبط تمامًا الاستجابة الحركية لمنبه الألم القياسي. في التخدير الحديث ، يتم استخدام مواد التخدير المحتوية على الهالوجين بشكل أساسي ، والتي يمكن تصنيفها وفقًا لقوة التخدير المحتملة وفقًا لـ MAC (الجدول 1) بترتيب تنازلي: هالوثان ، إيزوفلورين ، إنفلوران / سيفوفلوران وديزفلوران. لا يمكن لأكسيد النيتروز أن يحقق MAC ، لذلك يستخدم فقط كعنصر من مكونات التخدير.
في تخدير الأطفال ، يتم استخدام دائرة غير قابلة للعكس في كثير من الأحيان ، والتي لها عدد من العيوب مقارنة بالدائرة القابلة للعكس ، على وجه الخصوص ، فقدان الحرارة للمرضى ، وتلوث جو غرفة العمليات ، والاستهلاك العالي لغازات التخدير. في السنوات الأخيرة ، نظرًا لظهور جيل جديد من معدات التخدير والجهاز التنفسي والمراقبة ، يتم استخدام طريقة الدائرة العكسية القائمة على نظام التخدير منخفض التدفق (التخدير منخفض التدفق) بشكل متزايد. إجمالي تدفق الغاز في هذه الحالة أقل من 1 لتر / دقيقة.
يقدم الجدول 2 بيانات عن تأثير تخدير الهالوجين المستخدم حاليًا في روسيا على بعض معايير التوازن. نلاحظ هذه الصفات الشائعة بالنسبة لهم مثل تأثير الاكتئاب القلبي ، وزيادة فاعلية مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة. يجب ألا ننسى هذه النوعية الخطيرة المحتملة ، وإن كانت نادرة جدًا ، لمواد الاستنشاق التي تحتوي على الهالوجين ، مثل إثارة ارتفاع الحرارة الخبيث. في الأطفال ، يتطور في كثير من الأحيان (حالة واحدة في 15000 إلى 50000) مقارنة بالبالغين (حالة واحدة في 50000 إلى 100000 مريض). إلى أعراض خطيرةيشير ارتفاع الحرارة الخبيث إلى ظهور صلابة العضلات الهيكلية بالتوازي مع الزيادة التدريجية في درجة حرارة الجسم بعد استنشاق أدوية التخدير المتطايرة.
أخيرًا ، هناك عيب كبير جدًا في التخدير بالاستنشاق وهو تأثيره السلبي المؤكد على العاملين في غرفة العمليات ، وخاصة أطباء التخدير وممرضات التخدير.
في هيكل التخدير العام ، تُستخدم عوامل الاستنشاق في كثير من الأحيان عند الأطفال أكثر من المرضى البالغين. هذا يرجع في المقام الأول إلى الاستخدام الواسع النطاق لتخدير القناع عند الأطفال. المخدر الأكثر شيوعًا في روسيا هو هالوثان (هالوثان) ، والذي يستخدم عادةً مع أكسيد النيتروز. في كثير من الأحيان ، للأسف ، أقل بكثير من الأنفلوران والأيزوفلورين. لم يتم استخدام مخدر الاستنشاق الجديد Desflurane و Sevoflurane في روسيا حتى الآن.
وتجدر الإشارة إلى أن فعالية التخدير عن طريق الاستنشاق تعتمد إلى حد كبير على العمر (يُعتقد أن MAC تنخفض مع تقدم العمر). في الأطفال ، وخاصة الرضع ، يكون MAC الخاص بالمخدرات المستنشقة أعلى بكثير من المرضى البالغين. للحفاظ على نفس عمق التخدير عند الرضع ، يلزم زيادة تركيز التخدير بنسبة 30٪ تقريبًا مقارنة بالمرضى البالغين. أسباب ذلك لا تزال غير واضحة حتى الآن.
سمات مرحلة الطفولةأيضًا استهلاك وتوزيع أدوية التخدير المتطايرة بشكل أسرع عند الأطفال مقارنة بالبالغين. قد يكون هذا بسبب الزيادة السريعة في تركيز التخدير السنخي عند الأطفال بسبب النسبة العالية بين التهوية السنخية والقدرة الوظيفية المتبقية. ومن المهم أيضًا ارتفاع مؤشر القلب ونسبته العالية نسبيًا في تدفق الدم إلى المخ. هذا يؤدي إلى حقيقة أن إدخال التخدير عند الأطفال والخروج منه ، مع تساوي جميع الأشياء الأخرى ، يكون أسرع من البالغين. في الوقت نفسه ، من الممكن أيضًا حدوث تطور سريع للغاية لتأثير الاكتئاب القلبي ، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة.
هالوثان (Ftorotan ، Narkotan ، Fluotan) هو التخدير الأكثر شيوعًا في روسيا اليوم. وهو سائل صافٍ برائحة حلوة ("رائحة التفاح الفاسد") ويخزن في زجاجات داكنة. أبخرته لا تشتعل أو تنفجر.
يتسبب هالوثان عند الأطفال في فقدان تدريجي للوعي (خلال 1-2 دقيقة) ، ولا يسبب تهيجًا للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. مع مزيد من التعرض وزيادة تركيز الاستنشاق إلى 2.4-4 حجم٪ ، 3-4 دقائق بعد بدء الاستنشاق ، يحدث فقدان كامل للوعي. يتميز الهالوثان بخصائص مسكنة منخفضة نسبيًا ، لذلك عادةً ما يتم دمجه مع أكسيد النيتروز أو المسكنات المخدرة. للهالوثان تأثير موسع قصبي مميز ، والذي قد يكون بسبب تحفيز بيتا الأدرينالي ، والتأثير على cAMP ، وبالتالي استرخاء العضلات الملساء في القصيبات. في هذا الصدد ، قد يكون مفيدًا بشكل خاص عند الأطفال المصابين بالربو القصبي. في الوقت نفسه ، يؤثر الهالوثان على التنفس - فهو يقلل من حجم المد والجزر ، ويزيد من معدل التنفس ، ويسبب احتباس ثاني أكسيد الكربون. الأطفال ، باستثناء الأطفال حديثي الولادة ، أقل حساسية للتأثير المثبط للدواء على التنفس.
يختلف الهالوثان عن أدوية التخدير الأخرى المحتوية على الهالوجين في أنه يزيد بشكل كبير من الحساسية تجاه الكاتيكولامينات الخارجية ، لذلك يُمنع تناولها أثناء التخدير باستخدام هالوثان. كما أن له تأثير اكتئابي للقلب (يثبط القدرة المؤثر في التقلص العضلي لعضلة القلب) ، خاصة عند التركيزات العالية ، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وضغط الدم. يزيد هالوثان بشكل ملحوظ من تدفق الدم في المخ ولا يمكن التوصية به في الأطفال الذين يعانون من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
يحدث استقلاب الهالوثان في الكبد ، مما يؤدي إلى تكوين ثلاثي فلورو أسيتيل إيثانولاميد ، وكلورو برومو ثنائي فلورو إيثيلين وحمض الخليك ثلاثي فلورو الأسيتيك. تفرز هذه المستقلبات من الجسم في غضون ثلاثة أسابيع في المتوسط. من المعروف أن الهالوثان يمكن أن يسبب تطور ما يسمى بالتهاب الكبد هالوثان ، على الرغم من عدم وجود اختبارات لتحديد التهاب الكبد الذي نشأ على شكل هالوثان. ويبلغ معدل حدوثه في المرضى البالغين حوالي 1: 30.000. في الأطفال ، تكون التقارير عن الإصابة بالتهاب الكبد هالوثان نادرة للغاية. ومع ذلك ، لا يمكن التوصية باستخدام هالوثان في الأطفال المصابين بأمراض الكبد.
Enflurane (Etran) - نظرًا لأن قابلية ذوبانه في الدم / الغاز أقل قليلاً من ذوبان الهالوثان ، يكون التحريض والتعافي من التخدير أسرع قليلاً. لها خصائص مسكنة. يظهر التأثير الاكتئابي على التنفس. يكون تأثير الإيتران المثبط للقلب أكثر وضوحًا من تأثير الهالوثان ، لكنه يزيد من الحساسية تجاه الكاتيكولامينات الخارجية 3 مرات وبالتالي يمكن استخدامه في الأطفال الذين يتلقون الإبينفرين (الأدرينالين). يرجع عدم انتظام دقات القلب أثناء التعرض لإيتران إلى ردود الفعل من مستقبلات الضغط. يزيد Etran من أسرة المخ والضغط داخل الجمجمة ، ويكون التأثير على عمل مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب أعلى من تأثير هالوثان
تختلف بيانات السمية الكبدية لإيتران قليلاً عن تلك الخاصة بالهالوثان. هناك تقارير عن تأثيرات سامة على الكلى لمستقلبات الإيتران في المرضى البالغين بسبب زيادة تركيز أيونات الفلوريد غير العضوية أثناء التعرض لفترات طويلة للدواء ، لذلك لا ينصح بالتخدير المطول عند الأطفال الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.
عند تركيز Etran الذي يزيد عن 2.5٪ ، تم الكشف عن طفرات في نشاط الصرع على EEG ، والتي تزداد مع hypocapnia وتنخفض مع فرط ثنائي أكسيد الكربون ، على الرغم من اكتشاف النشاط المضاد للصرع سريريًا بتركيزات منخفضة (0.5-1.5٪). في هذا الصدد ، عند الأطفال المصابين بالصرع ، يجب استخدام تركيزات عالية من Etran بحذر.
Isoflurane - أقل قابلية للذوبان من الإيثرين ؛ يستقلب حوالي 0.2٪ من الدواء ، لذا فإن تخدير الأيزوفلورين أكثر قابلية للإدارة والتحريض والتعافي بشكل أسرع من الهالوثان. له تأثير مسكن. على عكس الهالوثان والإيتران ، ليس للأيزوفلورين تأثير كبير على عضلة القلب ، فقط عند استخدامه في جرعات عاليةقد يحدث كبت القلب. يخفض Isoflurane ضغط الدم بسبب توسع الأوعية ويزيد بشكل طفيف من معدل ضربات القلب بسبب منعكس مستقبلات الضغط استجابة لتوسع الأوعية. لا تحسس عضلة القلب من الكاتيكولامينات. أقل من هالوثان وإيتران ، يؤثر على نضح الدماغ والضغط داخل الجمجمة. تشمل عيوب الأيزوفلورين زيادة في تحريض الإفراز المنتج للجهاز التنفسي والسعال وحالات تشنج الحنجرة المتكررة (أكثر من 20 ٪) عند الأطفال. لذلك ، هناك توصيات للتحريض عند الأطفال الذين يعانون من الهالوثان متبوعًا بالتبديل إلى الأيزوفلورين.
Dezflurane و sevoflurane هي أدوية تخدير عن طريق الاستنشاق من أحدث جيل.
التمثيل الغذائي لـ Desflurane ضئيل ، الفاعلية ليست عالية (MAC - 6-7.2٪) مع نسبة دم / غاز منخفضة للغاية. أظهر استخدامه في الأطفال أنه أثناء التحريض يعطي الإثارة لدى ما يقرب من 100٪ من الأطفال ، وتتكرر حالات تشنج الحنجرة. تبدأ العملية باستنشاق ديسفلوران بسلاسة شديدة في ظروف ديناميكا الدم المستقرة بشكل استثنائي. يتم التخلص من الدواء بسرعة كبيرة ، لذلك يستغرق الشفاء حوالي 9 دقائق (تحت التخدير بالهالوثان - 19 دقيقة).
سيفوفلوران عمليا لا يهيج الجهاز التنفسي العلوي وهو ممتع للاستنشاق. يكون وقت الحث أقصر بكثير من وقت التحريض مع الإنفلوران وأقصر بمقدار 1.5-2 مرة من زمن الهالوثان. يتم التخلص من Sevoflurane بشكل أسرع من الهالوثان ، ولكن بشكل أبطأ من dezflurane. يقلل Sevoflurane بشكل طفيف من ضغط الدم الجهازي وله تأثير ضئيل على معدل ضربات القلب. تأثير سيفوفلوران ، مثل ديسفلوران ، على أسرة الأطفال الدماغية والضغط داخل الجمجمة مشابه لتأثير الأيزوفلورين. ومع ذلك ، فإن تركيز أيونات الفلوريد في البلازما يزداد بشكل ملحوظ بعد تخدير سيفوفلوران ، وبالتالي فإن التأثير الكلوي ممكن. آخر جودة سلبيةالمخدرات هي أنها غير مستقرة في وجود الجير الصودا ، مما يجعل من الصعب استخدام الدائرة العكسية.
وهكذا ، اليوم ، عند الحديث عن العامل "المثالي" للتخدير عن طريق الاستنشاق عند الأطفال ، يمكننا القول أن سيفوفلوران لتحريض التخدير و desflurane لصيانته وترميمه هو الأقرب إلى ذلك.
أكسيد النيتروز هو غاز عديم اللون أثقل من الهواء وله رائحة مميزة وطعم حلو ؛ وهو غير متفجر ، على الرغم من أنه يدعم الاحتراق. يتم توفيره في صورة سائلة في اسطوانات ، بحيث يشكل 1 كجم من أكسيد النيتروز السائل 500 لتر من الغاز. لا يتأيض في الجسم. له خصائص مسكنة جيدة ، ولكنه مخدر ضعيف جدا ، لذلك يستخدم كعنصر من مكونات التخدير عن طريق الاستنشاق أو مع الأدوية عن طريق الوريد. يتم استخدامه بتركيزات لا تزيد عن 3: 1 فيما يتعلق بالأكسجين (التركيزات الأعلى محفوفة بتطور نقص الأكسجة في الدم). الاكتئاب القلبي والجهاز التنفسي ، والآثار على الأسرة الدماغية ضئيلة. تشمل عيوب أكسيد النيتروز الحاجة إلى تقليل جزء الأكسجين المستنشق (FiO2). بالإضافة إلى ذلك ، فهو أكثر قابلية للذوبان مرات عديدة من النيتروجين ، وهو المكون الرئيسي لتكوين الهواء في الأماكن المغلقة من الجسم. لذلك ، عندما يتم تحريضه ، يمكن أن يتسبب أكسيد النيتروز في طرد سريع للغاية للنيتروجين ، وفيما يتعلق بهذا يسبب انتفاخًا واضحًا في الأمعاء ، أو زيادة حادة في انتفاخ الرئة الخلقي ، أو زيادة استرواح الصدر. لذلك ، أثناء الحث ، يتم إجراء عملية نزع النتروجين أولاً باستخدام استنشاق أكسجين 100٪ من خلال قناع لمدة 4-5 دقائق ، وعندها فقط يبدأ استنشاق أكسيد النيتروز. على العكس من ذلك ، في نهاية التخدير بعد توقف استنشاق أكسيد النيتروز ، يستمر تدفق الدم من الدم إلى الرئتين وفقًا لقوانين الانتشار لفترة معينة. في هذا الصدد ، لا يمكنك التبديل على الفور إلى تنفس الهواء الجوي ، ولكن إعطاء المريض الأكسجين لمدة 4-5 دقائق.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي التعرض المطول لأكسيد النيتروز إلى تطور كبت النخاع الشوكي وندرة المحببات. لقد وجد أنه حتى تركيزات ضئيلة من أكسيد النيتروز تؤكسد فيتامين ب 12 ، ونقصه يقلل من نشاط إنزيم الميثيونين ، وهو أمر ضروري لتخليق الحمض النووي. أدخلت دائرة الصحة الأمريكية ومعظم الدول الأوروبية قيمًا حدية للتركيز المسموح به لأكسيد النيتروز في الهواء الداخلي (25-100 جزء في المليون) ، والتي يضر فائضها بصحة الموظفين.
الأكسجين - جزء لا يتجزأ من أي تخدير عن طريق الاستنشاق. ومع ذلك ، فمن المعروف الآن أن فرط الأكسجة يمكن أن يؤدي إلى آثار مرضية. في الجهاز العصبي المركزي ، يؤدي إلى انتهاك التنظيم الحراري والوظائف العقلية ، وهو متلازمة متشنجة. في الرئتين ، يسبب فرط الأكسجة التهاب الغشاء المخاطي في مجرى الهواء وتدمير الفاعل بالسطح. من الخطورة بشكل خاص استخدام الأكسجين بنسبة 100 ٪ عند الخدج ، حيث يحدث التنسج الليفي خلف العين ، مما يؤدي إلى العمى. يُعتقد أن هذا يرجع إلى هؤلاء الأطفال بسبب تضيق الأوعية الحاد في أوعية الشبكية غير الناضجة بتركيزات عالية من الأكسجين. فقط بعد 44 أسبوعًا من الحمل يؤدي فرط الأكسجة إلى تشنج الأوعية الدموية في الشبكية. لذلك ، في مثل هؤلاء الأطفال ، هو بطلان تعيين تركيزات عالية من الأكسجين! إذا لزم الأمر ، يجب إجراء المراقبة بإمداد الأكسجين بتركيزات مصحوبة بتوتر الأكسجين. الدم الشرياني(PaO2) لا يزيد عن 80-85 ملم زئبق. في الأطفال الأكبر سنًا ، الذين يعانون من خطر الإصابة بنقص الأكسجة ، من الضروري تجنب تركيز الأكسجين بنسبة 100 ٪ إن أمكن ، على الرغم من أنه في الحالات القصوى من الممكن اللجوء إلى استنشاقه لمدة لا تزيد عن يوم واحد. يمكن استخدام تركيز الأكسجين في الخليط المستنشق حتى 40٪ لعدة أيام.
- 1. عامة
- 1. عدم الاستنشاق
- 2. الاستنشاق
- 3. متعدد المكونات
- 4. استخدام طرق غير دوائية
- 2) محلي
- 1. سطحي (تطبيق) (يتم إجراؤه بدون حقن. يحدث على شكل هلام أو بخاخ. مخدر التطبيق الحديث متوفر حتى مع نكهات التوت والفواكه. يستخدم التخدير التطبيقي عند إزالة الترسبات السنية ، إزالة الأسنان المتحركة ، للتطهير الغشاء المخاطي قبل إجراء نوع أعمق من التخدير ، وكذلك لتخفيف الألم من الحقن.)
- 2. الارتشاح (وهو أكثر أنواع التخدير شيوعًا ، ويتم إعطاء التخدير عن طريق الحقن تحت الغشاء المخاطي أو السمحاق أو داخل العظم. تخدير الارتشاحيستخدم في علاج الأسنان وقنوات الأسنان وعمليات لب الأسنان. مدة التخدير 60 دقيقة على الأقل.)
- 3. إقليمي:
- - موصل
- - الضفيرة
- - وريدي تحت عاصبة
- - الكتل العصبية المركزية (العمود الفقري ، فوق الجافية ، العجزية ، مجتمعة)
مكونات التخدير العام:
- 1. تثبيط الإدراك العقلي أو إطفاء الوعي. يتم كبح ردود الفعل العاطفية للطفل قبل العملية عن طريق التخدير أو التخدير الأساسي. أثناء العملية ، يتم إيقاف الوعي عن طريق أي مخدر مستنشق أو غير مستنشق ، أو مزيج من الاثنين. إن إيقاف أو قمع وعي الطفل طوال مدة العملية أو التلاعب المؤلم أمر لا بد منه!
- 2. توفير المسكنات المركزية أو المحيطية (التخلص من الآلام). يتم توفير التسكين المركزي عن طريق الحصار المفروض على الهياكل العصبية المركزية المشاركة في إدراك الألم. يمكن تحقيق التسكين عن طريق إعطاء المسكنات المخدرة. المورفين ، البروميدول ، الفنتانيل. جميع أدوية التخدير العامة لها أيضًا تأثير مسكن واضح إلى حد ما. يعني التسكين المحيطي إيقاف استقبال و / أو توصيل نبضات الألم على طول محاور الجهاز الحسي عن طريق التخدير الموضعي بأي شكل من الأشكال. إن الجمع بين التسكين المركزي والمحيطي يحسن بشكل كبير من جودة التخدير العام. مخدر قبل الجراحة
- 3. الحصار العصبي. إلى حد ما ، يتم توفير الحصار العصبي عن طريق التخدير والمسكنات. بشكل أكثر موثوقية ، يتم تحقيقه باستخدام حاصرات العقدة ، والأعصاب ، ومضادات الكولين المركزية والمحيطية ، ومزيلات الأدرينالية ، باستخدام التخدير الموضعي. تقلل عقاقير هذه المجموعات من الاستجابات اللاإرادية والهرمونية المفرطة للمريض لعوامل الإجهاد التي تحدث أثناء تدخل جراحيخاصة إذا كانت العملية طويلة ومؤلمة.
- 4. استرخاء العضلات. يعد استرخاء العضلات المعتدل ضروريًا لإرخاء عضلات الطفل في جميع العمليات تقريبًا ، ولكن عندما تتطلب طبيعة التدخل الجراحي تهوية ميكانيكية أو الاسترخاء التام للعضلات في منطقة العملية ، يصبح استرخاء العضلات عنصرًا مهمًا بشكل خاص. يتم توفير مستوى معين من الاسترخاء عن طريق التخدير العام. يمكن تحقيق استرخاء العضلات مباشرة في منطقة العملية باستخدام جميع طرق التخدير الموضعي (باستثناء الترشيح). شلل عضلي كلي هو مطلب إلزامي في جراحة الصدر وعند إجراء عدد من العمليات. من أجل تحقيق ذلك ، يتم استخدام مرخيات العضلات - الأدوية التي تمنع توصيل النبضات في المشابك العصبية العضلية.
- 5. صيانة تبادل الغازات الكافية. تعتمد الاضطرابات في تبادل الغازات أثناء التخدير والجراحة على أسباب مختلفة: طبيعة المرض الأساسي أو الإصابة الجراحية ، عمق التخدير ، تراكم البلغم في الجهاز التنفسي للطفل ، زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في نظام جهاز المريض ، ووضع المريض على طاولة العمليات ، وغيرها. يتم توفير تهوية رئوية فعالة رهنا وفقا للشروط: 1) الاختيار الصحيحالتنفس التلقائي أو الخاضع للرقابة للطفل أثناء الجراحة ؛ 2) الحفاظ على حرية مجرى الهواء ؛ 3) مقاسات الأقنعة والأنابيب الرغامية والموصلات والدائرة التنفسية المختارة حسب العمر والمميزات التشريحية. يجب أن تؤخذ هذه الأحكام في الاعتبار ليس فقط للتخدير عن طريق الاستنشاق ، ولكن أيضًا لجميع أنواع التخدير الأخرى.
- 6. ضمان الدورة الدموية الكافية. الأطفال حساسون بشكل خاص لفقدان الدم ، وظروف نقص حجم الدم ، حيث يتم تقليل القدرات التعويضية لوظيفة ضخ القلب بالنسبة لقدرة الأوعية الدموية فيها. في هذا الصدد ، يتطلب الحفاظ على الدورة الدموية الكافية تصحيحًا دقيقًا لاضطرابات الماء والكهارل وفقر الدم قبل الجراحة. إلى جانب ذلك ، من الضروري الحفاظ بشكل كافٍ على BCC أثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة. يُعرف حجم فقدان الدم في معظم التدخلات الجراحية عند الأطفال تقريبًا. معظم أطباء التخدير في العمل التطبيقييستخدمون طريقة قياس الجاذبية لتحديد فقد الدم ، ووزن المواد الجراحية "المهدرة" مع الأخذ في الاعتبار أن 55-58٪ من كتلتها الكلية عبارة عن دم. الطريقه بسيطه جدا؛ لكن قريب جدا. بطبيعة الحال ، فإن الحالة الوظيفية للدورة الدموية هي أحد معايير كفاية التخدير. من أجل الحفاظ على المستوى الطبيعي وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الناشئة ، يمكن لطبيب التخدير استخدام ليس فقط وسائط التسريب ، ولكن أيضًا الأدوية ذات التأثيرات القلبية والأوعية الدموية.
- 7. الحفاظ على التمثيل الغذائي المناسب هو توفير موارد الطاقة اللازمة للجسم ، استقلاب البروتين والكربوهيدرات ، تنظيم توازن الماء والكهارل ، CBS ، إدرار البول ودرجة حرارة الجسم في فترة الجراحة.