عمليات التهاب البنكرياس: المؤشرات والعواقب. جراحة التهاب الشلل النصفي: هي العلاج الجراحي والتوصيل وإعادة التأهيل المشار إليه دائمًا بمضاعفات عملية التهاب البنكرياس

الغرض من العملية هو فتح بؤرة نخرية قيحية ، وتصريف الجرح حتى يتم رفض الأنسجة الميتة تمامًا.

1. تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد وكبسولة من الغدة الموازية لمجرى الفروع العصب الوجهي(مع موقع بؤرة نخرية قيحية في الجزء الخلفي للفكين الغدة النكفيةعمل شق عمودي موازٍ للحافة الخلفية للفرع الفك السفلي);

2. التقسيم الطبقي للأنسجة الرخوة للغدة بطريقة غير حادة (لتجنب تلف العصب الوجهي) ؛

3. تصريف بؤرة نخرية قيحية.

العلاج الجراحي للخراج البلعومي

الوصول - عن طريق الفم.

وضع المريض جالسًا.

1. يتم لف شفرة المبضع بشاش أو جص لاصق أو محدد بمشابك ، مما يترك طرفًا حرًا بطول 1 سم ؛

2. يتم فتح الخراج مع شق عمودي بعمق 1 سم وطول 2 سم فوق مكان التورم.

3. بعد الشق ، يميل رأس المريض بحدة إلى الأمام لمنع شفط القيح في الجهاز التنفسي.

عمليات الوجه المشقوقة

يتم إجراء العملية في سن 10-12 شهرًا.

1. شق على طول حواف الشق عند حدود الجلد والحافة الحمراء ؛

2. تشريح الأنسجة تحت الجلد والعضلات والغشاء المخاطي للفم.

3. استئصال الغشاء المخاطي الزائد.

4. خياطة طبقات من الغشاء المخاطي والعضلات والأنسجة تحت الجلد والجلد.

عدد المحاضرة 3. التشريح الطبوغرافيجراحة العنق والرقبة.التشريح الطبوغرافي للرقبة

1. الجزء العلوي - خط يمر على طول الحافة السفلية للفك السفلي ، الجزء العلوي من عملية الخشاء ، الخط القفوي العلوي ، النتوء القذالي الخارجي ؛

2. الجزء السفلي (بين العنق والطرف العلوي والظهر والصدر) - الشق الوداجي لعظم القص وعظمة الترقوة وخط مرسوم من العملية الأخرمية للكتف إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.

المستوى الأمامي الذي يمر عبر العمليات العرضية للفقرات العنقية ، ينقسم العنق بشكل مشروط إلى قسمين: الجزء الأمامي (العنق نفسه) والخلفي (منطقة الرقبة).

مثلثات العنق ومعناها التطبيقي

1. المثلث الداخلي (محدد بحافة الفك السفلي والعضلة القصية الترقوية الخشائية وخط الوسط للرقبة):

* مثلث تحت الفك السفلي (محدد بحافة الفك السفلي وكلا بطون من العضلة ذات البطنين).

المحتويات: الغدة اللعابية تحت الفك السفلي والمسمى باسمها الغدد الليمفاويةوالشريان الوجهي والأعصاب اللسانية وتحت اللسان.

* مثلث نعسان(مقيد بالبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين ، والحافة الأمامية للقصية الترقوية الخشائية والجزء العلوي من البطن للعضلات الكتفية).

المحتوى: رئيسي حزمة الأوعية الدموية العصبيةالرقبة ، بما في ذلك الشريان السباتي المشترك ، الوريد الوداجي الداخلي ، العصب المبهم.

* مثلث كتفي - رغامي (محدد بالجزء العلوي من البطن للعضلات الكتفية - اللامية والعضلة القصية الترقوية الخشائية وخط الوسط للرقبة).

المحتويات: الشريان السباتي المشترك ، الشرايين والأوردة الفقرية ، السفلية شريان درقيوالوريد ، العصب المبهم والأعصاب القلبية الودي ، العصب الحنجري السفلي ، الحلقة العنقية.

2. المثلث الخارجي (محدود بواسطة عضلات الترقوة ، القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة) ؛

* مثلث كتفي شبه منحرف (محدد بواسطة القصية الترقوية الخشائية ، الحافة الجانبية من شبه المنحرف ، أسفل البطن للعضلات الكتفية اللامية).

محتوى: ضفيرة عنق الرحموفروعها الجلدية.

* المثلث الكتفي الترقوي (محدود بواسطة القصية الترقوية الخشائية ، أسفل البطن للعضلات الكتفية اللامية والترقوة).

محتوى: الشريان تحت الترقوةو الوريد ، جذوع الضفيرة العضدية ، القناة اللمفاوية الصدرية.

لفافة العنق وأهميتها التطبيقية

وظائف لفافة الرقبة:

1. واقية.

2. مثبت.

3. تعزيز الميكانيكا الحيوية للعضلات.

4. الحد من المساحات الخلوية.

5. تنظيم تدفق وخروج الدم من الدماغ بسبب اندماجها مع الغلاف الخارجي للأوردة (للسبب نفسه ، قد يحدث الانسداد الهوائي بسبب عدم انهيار الأوردة أثناء الإصابات ، والقرب من اليمين الأذين وعمل شفط الصدر).

جدول محتويات موضوع "علاج التهاب البنكرياس. التهاب المرارة الحاد":

جراحة التهاب البنكرياس الحاد. تقنية جراحية لالتهاب البنكرياس الحاد.

تدخل جراحيفيما يتعلق بنخر البنكرياس المصاب أو غير المصاب ليس له فروق ذات دلالة إحصائية ويتكون من إزالة الأنسجة الميتة. (نأمل ألا يكون لديك الكثير من الأسباب لإجراء عمليات جراحية مع نخر البنكرياس العقيم؟)

الأسئلة الرئيسية للدليل التشغيلي:
الوقت - العملية المبكرة أو المتأخرة.
الوصول - من خلال أو خلف الصفاق.
تقنية - استئصال الغدة أو إزالة الأنسجة الميتة (استئصال النخري).
إتمام العملية - صيانة مغلقة أو مفتوحة (فغر البطن).
إدارة ما بعد الجراحة- مع أو بدون الري المطول لسرير البنكرياس.
عملية متكررة - مخطط لها أو عاجل.

يمكنك الوصول إلى منطقة النخر من خلال الجبهة ، الوصول عبر الصفاقأو خارج الصفاق - من خلال شق في الجدار الجانبي. هذا الأخير سوف يحمي تجويف البطن من التلوث ويقلل من الكمية مضاعفات الجرح، ولكن هذه التقنية "العمياء" محفوفة بمخاطر عالية لتلف القولون والنزيف خلف الصفاق.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا الوصول يجعل الأمر صعبًا تعرض البنكرياسواستئصال النخر. نحن نفضل شقًا مستعرضًا طويلًا عبر الصفاق (شيفرون) يوفر وصولًا كافيًا إلى كامل تجويف البطن. يوفر شق البطن المتوسط ​​أيضًا وصولًا مناسبًا ، ولكن يمكن أن يكون التلاعب صعبًا عن طريق التقديم الأمعاء الدقيقة، خاصةً عند إعادة الجراحة المخطط لها أو إذا كان من الضروري إجراء فغر البطن.

مداخل خارج الصفاقتصبح مهمة في تلك الحالات النادرة عندما تكون العملية موضعية في منطقة الذيل أو الأجزاء اليسرى من الغدة أو في منطقة الرأس على اليمين. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام هذه المداخل لإزالة الدهون الميتة أثناء عمليات إعادة التشغيل اللاحقة.

أهدافك الرئيسية للعملية:
- تخلص من السطوح الميتة والمصابة.
- بالُوعَة المنتجات السامةعملية.
- منع المزيد من تراكم هذه المنتجات.
- تجنب الإضرار بالأعضاء المجاورة وبنى الأوعية الدموية.

نؤكد ذلك نخر البنكرياس المصابيختلف اختلافًا جوهريًا عن الأنواع الأخرى من العدوى الجراحية التي تواجهها ، حيث يكون هذا النخر عرضة للتطور على الرغم من إزالة الأنسجة الميتة بشكل واضح وتصريف الكيس الثري.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

التهاب المسالك البولية هو التهاب صديديالألياف المحيطة بالمستقيم. يمكن أن تصل العدوى إلى هناك كطريق دموي (مع تدفق الدم) ، ولكن غالبًا ما تكون إصابة مباشرة من المستقيم عبر ممرات طبيعية - خبايا.

الخبايا عبارة عن جيوب في جدار المستقيم تفتح فيها قنوات الغدد الشرجية. يمكن للطرف الخارجي للسرداب الوصول إلى الأنسجة المحيطة. لذلك ، في ظل ظروف معينة (انخفاض المناعة ، الصدمة الدقيقة ، الإمساك) ، تدخل العدوى من المستقيم مباشرة إلى هذه الألياف.

أنواع التهاب الشبكية

هناك العديد من المساحات الخلوية المحيطة بالمستقيم. لذلك ، يختلف التهاب الشلل النصفي:

• تحت الجلد (الارتشاح يقع مباشرة تحت الجلد في فتحة الشرج).
• تحت المخاطية (يقع تحت الغشاء المخاطي في جدار الأمعاء).
• إسكي.
• المستقيم الحوض.

ينقسم التهاب المسالك البولية أيضًا إلى التهاب حاد ومزمن.

تكتيكات علاج التهاب الشبكية المتطور

التهاب المسالك البولية (خاصة الحادة) هو القراءة المطلقةللعملية.

التهاب الشبكية الحاد هو التهاب قيحي يصيب الأنسجة. يمكن حل أي تركيز قيحي في الجسم من خلال عدة نتائج:

1. الأكثر ملاءمة: يجد القيح نفسه مخرجًا ، ويتم إفراغ التركيز ، ويشفى الجرح ، ويحدث الشفاء الذاتي.
2. لا يخرج القيح ، بل في الداخل ، ينتشر عبر الأنسجة ، ويذوب جميع الأنسجة والأعضاء المحيطة ، ويدخل في الدم وينتشر في جميع أنحاء الجسم. التكهن غير موات.
3. لا يتم إفراغ التركيز القيحي تمامًا ، ويتم تغليف جزء منه ، ويتم إنشاء تركيز مزمن مع تكرار مستمر.
4. يمكن أن يخرج القيح تمامًا ، لكن الممر الذي يخرج من خلاله لا يشفى ، كما أنه ينتقل باستمرار إلى داخل العدوى من بيئة. والنتيجة هي أيضًا عملية التهابية مزمنة.

حتى هنا هو عليه النتيجة الأولى الأكثر ملاءمة مع التهاب الشبكية غير المعالج ممكنة فقط في 10-15 ٪ من الحالات.هذه معلومات لمن يرفضون العملية على أمل أن "يمر كل شيء".

لذلك ، عند تحديد تشخيص التهاب الشبكية الحاد ، من المستحيل تأخير العملية.

ماذا يمكن أن تكون العواقب إذا لم يتم إجراء جراحة التهاب الشبكية في الوقت المناسب

عواقب رفض التدخل والمحاولات المستقلة لعلاج paraproktika دون جراحة هي كما يلي:

• اختراق الالتهاب إلى مناطق أعمق من الأنسجة مع تطور الفلغمون.
• التهاب الصفاق الحوضي.
• اختراق العدوى في تجويف البطن مع تطور التهاب الصفاق.
• الإنتان.
• اندماج صديدي لأعضاء الحوض - جدران المستقيم ، مثانة, الإحليلوالأعضاء التناسلية.
• تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري في أوردة الحوض.
• نتيجة التهاب الشبكية المزمن.

مراحل جراحة التهاب الشبكية الحاد

1. الفتح والتنظيف تركيز صديدي.
2. القضاء على اتصال البؤرة القيحية مع المستقيم.

إذا اكتملت كلتا المرحلتين ، فيمكننا التحدث عن عملية جذرية ، بينما يحدث الشفاء التام بنسبة 80-85٪.

ومع ذلك ، ليس من الممكن دائما عملية جذريةفي نفس الوقت. يجب أن يتم فتح بؤرة قيحية مع التهاب الشبكية في أقرب وقت ممكن ، فهذه حالة طارئة ، ويتم إجراء مثل هذا التدخل في أقرب مستشفى جراحي.

يتطلب استئصال الممر القيحي والقبو المصاب مهارة اختصاصي أمراض القولون والمستقيم ، ويجب إجراؤه في قسم متخصص في أمراض المستقيم. غالبًا ما يتم تنفيذ المرحلة الثانية من العملية في وقت ما بعد الأولى.

فكرة عامة عن العملية

فتح التهاب الشبكية الحاد هو عملية طارئة يتم إجراؤها وفقًا للإشارات الحيوية.لذلك ، فإن التحضير لها ضئيل للغاية ، وهناك موانع واحدة فقط - حالة المريض الخطيرة للغاية.

عادة ما يتم إجراء فتح التهاب الشبكية تحت التخدير العام أو التخدير فوق الجافية ، حيث يتطلب أقصى قدر من الاسترخاء للعضلات.

أسهل طريقة هي فتح الخراجات مع التهاب الشبكية السطحي - تحت الجلد وتحت المخاطية. كما أنها الأكثر سهولة في التشخيص - الفحص العام وتنظير المستقيم (فحص المستقيم بمنظار المستقيم) كافٍ.

القطع المستخدمة في التهاب الشلل النصفي الحاد: 1 - خراج حول الشرج. 2 - خلف المستقيم. 3 - عظم المستقيم

في التهاب الشلل النصفي تحت الجلديتم إجراء شق نصف قمري حول فتحة الشرج في مكان أكبر تقلب وشفافية للصديد. يتم إطلاق القيح ، ويتم تدمير جميع الجسور التي تقسم التجويف القيحي إلى عدة أقسام. يتم تنظيف التجويف القيحي قدر الإمكان ، وغسله بالمطهرات والمضادات الحيوية ، ويتم تصريف الجرح. الدك مع المراهم المطهرة ممكن (Levosin ، Levomekol ، مرهم Vishnevsky).

مع جراح مؤهل تأهيلا عاليا ، يمكن إجراء المرحلة الثانية في وقت واحد: استئصال الممر القيحي الذي يذهب إلى المستقيم. للقيام بذلك ، يتم إدخال مسبار بطن في الجرح ، والذي يتم من خلاله العثور على الممر. من جانب المستقيم ، في مكان الطرف البارز للمسبار ، تم العثور على القبو المصاب. يتم استئصاله إلى الأنسجة السليمة. كقاعدة عامة ، لا يتم فرض الغرز على جدار الأمعاء.

إذا كان الجراح غير متأكد ، يمكن أن تتأخر المرحلة الثانية من العملية لمدة 1-2 أسبوع (هذه هي الفترة التي يتم فيها تنظيف الجرح القيحي إلى أقصى حد ويبدأ في الشفاء ، ولكن لا يزال من الممكن العثور على ثقبه الداخلي في جدار المستقيم بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الاستئصال المتزامن الأمي للعضلة العاصرة الخارجية إلى قصورها في فترة ما بعد الجراحة.

في التهاب الشلل النصفي تحت المخاطييتم إجراء الشق من جانب المستقيم. أولاً ، يتم إجراء فحص رقمي وفحص المستقيم في المرايا. يتم إدخال إبرة ثقب في موقع النتوء الأكبر. عند تلقي القيح ، يتم إجراء شق في هذا المكان. ثم يمر الملقط بغباء في تجويف الخراج ، إذا لزم الأمر ، يتم توسيع الشق. يتم إدخال تصريف مطاطي في الخراج المفتوح ، ويتم إخراج نهايته من خلال فتحة الشرج.

أصعب عملية هي التهاب الشلل النصفي الإسفنجي والمستقيم والحوض والمستقيم الخلفي.يتم ترجمة القيح في هذه الأشكال بعمق. لا يتم دائمًا تشخيص الأشكال العميقة من التهاب الشبكية بسرعة. لتوضيح التشخيص والتوطين الدقيق ، يلزم أحيانًا التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة الحوض.

دائمًا ما يكون اختيار طريقة الوصول لمثل هذا التهاب الشبكية صعبًا على الجراح. هنا ، يمكن الوصول عن طريق الجلد وإفراغ الخراج ، متبوعًا باستئصال الممر القيحي ، أو فتح الخراج فقط من جانب المستقيم.

إنتاج مراجعة للدورة النواصر. مع موقعه عبر العضلة ، يتم تشريحه في تجويف المستقيم على طول المسبار ، كما هو الحال في التهاب الشبكية تحت الجلد.

مع موقع خارج العضلة من السبيل الناسور ، عادة ما يتم استئصاله عن طريق بضع العضلة العاصرة الجزئي (تشريح العضلة العاصرة) أو يتم التخلص من السبيل الناسور عن طريق طريقة الرباط.

يتمثل جوهر طريقة الأربطة في إدخال خيط قوي في الناسور. يتم تمديد الشق بحيث يتم وضع الخيط على طول خط الوسط الأمامي أو الخلفي للعضلة العاصرة. الخيط مرتبط. بعد ذلك ، كل 2-3 أيام ، عند ارتداء الملابس ، يتم شد الخيط بشكل أكثر إحكامًا ، مما يؤدي إلى تقاطع تدريجي للعضلة العاصرة والقضاء على السبيل النسيري. مثل هذا التشريح التدريجي ، وليس التشريح الحاد للعضلة العاصرة ، يتجنب تشكيل قصورها بعد الجراحة.

التهاب الشبكية المزمن

يحدث التهاب الشلل النصفي المزمن بعد الفتح التلقائي أو بعد علاج التهاب الشبكية المستقيمي بشكل غير كافٍ. في 10-15 ٪ من الحالات ، يمكن أن يحدث أيضًا بعد التصريف المناسب لالتهاب الشبكية الحاد.

في الواقع ، التهاب الشبكية المزمن هو ناسور ينتقل إليه الأنسجة الناعمهالمنطقة المحيطة. يمكن أن يكون مكتملاً (بمخرجين - في جلد العجان وفي جدار المستقيم) وغير مكتمل (ثقب واحد خارجي أو داخلي). يمكن أن يكون أيضًا بفروع متعددة وثقوب متعددة.

يشير وجود الناسور إلى وجود عدوى مستمرة من البيئة وتكرار مستمر للالتهاب في الأنسجة المحيطة بالمستقيم.

علاج التهاب الشبكية المزمن جراحي. يمكن أن تكون العملية طارئة (مع تفاقم المرض) ومخطط لها.

الأكثر ملاءمة للتنبؤ هو الإنفاق العملية المخطط لهافي دورة تحت الحاد بعد بعض التحضير (مضاد للالتهابات و العلاج بالمضادات الحيوية). لا ينصح بإجراء العملية خلال فترة الهدوء المستقر ، حيث قد لا يتم العثور على الفتحة الداخلية للناسور في هذا الوقت.

أنواع عمليات التهاب الشبكية المزمن

الهدف الرئيسي من التدخل الجراحي في التهاب الشبكية المزمن هو القضاء على السبيل النواسير. يعتمد مدى العملية على موقع الناسور.

تُستخدم الأصباغ (الميثيلين الأزرق) المحقونة في الجرح لتحديد موضع فتحات الممرات الضارية بدقة. في بعض الأحيان يتم استخدام تباين الأشعة السينية مع التصوير الشعاعي.

أنواع عمليات التهاب الشبكية المزمن:

• تشريح الناسور.
• استئصال الناسور.
• طريقة ضمد.
• جراحة تجميلية.
• القضاء على الناسور بالليزر.
• القضاء على الناسور بخيوط الكولاجين.

من خلال الموقع العابر للناسور ، من الممكن تشريح القناة الناسورية من تجويف المستقيم أو استئصالها (عملية غابرييل) بطولها بالكامل ، متبوعة بخياطة كاملة أو جزئية للجرح.

مع وجود موقع خارج العضلة للناسور (بعد التهاب الشلل الحوضي المستقيمي أو التهاب الشلل النصفي الإسفنجي) ، يتم استئصال الناسور بجرعة بضع العضلة العاصرة أو طريقة الرباط.

تتضمن الجراحة التجميلية استئصال الناسور مع غلق فتحته الداخلية بغطاء من الغشاء المخاطي للأمعاء.

طرق جديدة - التخثر بالليزريكون السبيل النواسير أو ملئه بخيط كولاجين ممكنًا إذا كان للقناة الناسور شكل مستقيم بسيط.

بعد العملية

بعد الجراحة لعلاج التهاب الشبكية الحاد أو المزمن ، من المهم اتباع بعض القواعد. في الأيام القليلة الأولى ، حتى بعد فتح التهاب الشبكية السطحي ، يُنصح بالبقاء في المستشفى. يتم وصف المضادات الحيوية والمسكنات. يتم تنفيذ الضمادات يوميًا ، وقد تكون مؤلمة جدًا.

يتم تعيين النظام الغذائي بعد العملية مباشرة بدون خبث - سميد أو عصيدة الأرزعلى الماء ، كرات اللحم على البخار ، السمك المسلوق ، عجة البخار. من الضروري الإمساك بالبراز لمدة 2-3 أيام بعد العملية.

بعد 2-3 أيام ، في حالة عدم وجود براز مستقل ، يتم وضع حقنة شرجية مطهرة. من المهم جدًا منع كل من الإمساك والإسهال. لا يؤثر البراز الطبيعي على التئام الجروح بأي شكل من الأشكال. تدريجيًا ، يتم إضافة التفاح المخبوز والخضروات المسلوقة ومغلي الفواكه المجففة ومنتجات حمض اللاكتيك إلى النظام الغذائي. من المهم شرب ما لا يقل عن 5 أكواب من السوائل يوميًا.

الأطعمة الحارة والمالحة والكحول مستبعدة تمامًا. يجب الامتناع عن الخضار والفواكه النيئة والبقوليات والكعك والحليب كامل الدسم والمشروبات الغازية.

تحت التدفق الطبيعي فترة ما بعد الجراحةبعد أيام قليلة يمكن إعادة المريض إلى المنزل. يمكنه إجراء المزيد من الضمادات بنفسه. عادة ما تتكون من علاج الجرح ببيروكسيد الهيدروجين ، ثم غسله بمطهر (محلول من الكلورهيكسيدين ، ميرامستين أو فيوراسيلين) وتطبيق منديل معقم بمرهم مضاد للبكتيريا.

بعد كل كرسي ، من الضروري وجود مرحاض شامل للعجان ، ومن المستحسن استخدام حمامات المقعدة وضمادة جديدة. مع احتباس البراز ، يمكن استخدام ميكروكليستر.

في البداية ، سوف تتدفق محتويات قيحية ، ichorus ، من الجرح. الفوط الصحية ستكون مطلوبة. بمرور الوقت ، سيقل إفراز الجرح أكثر فأكثر.

فترة العجز بعد عملية غير معقدة حوالي 8-10 أيام. الشفاء التام جرح متقيِّميحدث عادة في غضون 3-4 أسابيع.

أيضًا ، يتم تحذير المريض من أنه في غضون شهر إلى شهرين بعد العملية ، قد يستمر القصور الجزئي في العضلة العاصرة الشرجية. يمكن أن يتجلى هذا في سلس الغاز المتقطع و البراز السائل. للوقاية ، يتم وصف الجمباز الخاص للعضلة العاصرة.

لا تتردد في زيارة الطبيب

في كثير من الأحيان عندما يحدث الألم فتحة الشرجالمرضى ليسوا في عجلة من أمرهم لرؤية الطبيب بسبب الإحراج لإظهار الطبيب لهم الأجزاء الحميمة. إنهم يعالجون أنفسهم بأنفسهم ، ويشترون المراهم والتحاميل للبواسير في الصيدليات ، باستخدام وصفات مشبوهة من الإنترنت. كل هذا لا يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات.

بالإضافة إلى ذلك ، كل هذا الوقت عليك أن تتحمل ألمًا قويًا جدًا ومتزايدًا حقًا. وفقًا لاستعراضات المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية ، بعد فتح الخراج ، يختفي الألم الوحشي على الفور تقريبًا.

تلخيصًا لكل ما سبق ، يجب أن يُقال لمن يشكّون ويحرجون: إذا حدث ألم في فتحة الشرج مصحوبًا بحمى وتوعك عام ، يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن ، ويفضل أن يكون طبيبًا في القولون والمستقيم.

التهاب المسالك البولية هو مرض هائل يصعب علاجه حتى في الداخل المراحل الأولية. قد تكون العواقب لا رجعة فيها.

تكلفة جراحة التهاب الشبكية

يمكن إجراء فتح وتصريف خراج النسيج المحيط بالأمعاء بشكل عاجل ومجاني في أي قسم جراحي. بالطبع ، من المستحسن حتى في حالات الطوارئ الوصول إلى قسم متخصص ، حيث يمكنهم في وقت واحد إجراء عملية جذرية - أي القضاء على ممر صديدي.

إذا لم تستطع فعلها ، فعليك أن تفعلها. إعادة التشغيلاستئصال القبو الموجود بالفعل في قسم أمراض القولون والمستقيم.

الأسعار في العيادات المدفوعة:

1. فتح الخراج - من 5000 روبل.
2. الجراحة الجذرية لالتهاب الشبكية الحاد - من 16000 روبل.
3. استئصال ناسور المستقيم - من 12000 روبل.
4. استئصال التهاب الشبكية المزمن بالليزر - من 15000 روبل.

فيديو: التهاب الشلل النصفي في برنامج "عش بشكل رائع!"

كما سبق ذكره أعلاه (انظر القسم 10.9) ، مؤشرات للعلاج الجراحي

هي مضاعفات نخر البنكرياس:

- الأنزيمية أو التهاب الصفاق صديدي,

- التهاب كيسي ،

- التكيسات الحادة التالية للنخر ،

- تراكم السوائل في النسيج خلف الصفاق ،

- الفلغمون الإنتاني للأنسجة المجاورة للبنكرياس ،

- خراج في البنكرياس أو كيس الثُرَاب ،

- ارتفاع ضغط الدم الصفراوي (تضيق حليمي ، وما إلى ذلك) ، واليرقان الانسدادي (اليرقان)

حساب التفاضل والتكامل في أمبولة OBD) ، التهاب الأقنية الصفراوية ،

- انسداد الأمعاء الدقيقة العالية ،

- نزيف تآكل غزير في بؤرة نخر البنكرياس ، إلخ.

من بين العديد من العمليات المقترحة حاليا للبنكرياس الحاد

تلك / نخر البنكرياس تنطبق تنظير البطن التشخيصي، بما في ذلك. بالاشتراك مع

تصريف تجويف البطن بالمنظار ، بزل البطن ، ثقب

التدخلات الجراحية تحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية ، وبضع البطن ، بما في ذلك. في المشترك

الدمج مع استئصال النخر ، بضع الفقرات.

أنواع التدخلات الجراحية

استئصال البنكرياسمع نخر البنكرياس ، يتم إجراؤها بدقة

شهادة. في حالة النخر الكامل (على كامل سمك العضو) في منطقة الذيل

و / أو جسم البنكرياس وحالة المريض مستقرة تمامًا

الاستئصال الجسدي للبنكرياس ككتلة واحدةمع

الطحال (أو مع الحفاظ عليه).

أهم مرحلة في التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها في التواريخ المبكرة

الأمراض في المرضى الذين يعانون من نخر البنكرياس العقيم - القضاء على أمراض القناة الصفراوية.

في التهاب المرارة المدمر ، يشار إلى استئصال المرارة وفي

ارتفاع ضغط الدم الصفراوي (متلازمة اليرقان الانسدادي ، الموجات فوق الصوتية

علامات ارتفاع ضغط الدم الصفراوي خارج الكبد) وعدم القدرة على الأداء

بضع الحليمي بالمنظار واستخراج الحصى قبل فتح البطن - تخفيف الضغط

المرارةعن طريق فغر المرارة. مع تحص صفراوي ، كسبب المتقدمة

نخر البنكرياس ، عدم وجود تغيرات ارتشاحية واضحة في الكبد-

منطقة الاثني عشر ، الحالة العامة مستقرة للمريض أثناء الرئيسي

مرحلة التدخل الجراحي ، هناك ما يبرر إجراء الكوليدو المتزامن-

استئصال المثانة.

استئصال النخر(إزالة الأنسجة الميتة داخل إمداد الدم

المناطق المرتبطة بحمة العضو) أو استئصال العزل(إزالة

الأنسجة الميتة الكاذبة بحرية داخل الأنسجة الميتة)

عن طريق التنسج الرقمي الدقيق والجرعات لمنع arrosiv-

نزيف من شرايين وأوردة الحوض المساريقي المرتبطة بها

مع ارتفاع نسبة فقدان الدم وارتفاع معدل الوفيات. في هذا الصدد ، فمن المستحسن

استخدام الشفاطات.

عمليات الصرف.

يتم عرض الطرق "المغلقة" لعمليات الصرف بشكل محدود

(صغيرة وكبيرة البؤرة) أشكال معقمة ومصابة بالعدوى من البنكرياس

نخر ، يرافقه تشكيل في الفضاء خلف الصفاق أو

تجويف البطن من التكوينات السائلة الضخمة التي لا تنطوي على

الحبس على نطاق واسع.

طريقة "شبه مفتوحة" لتصريف الأنسجة خلف الصفاق في عموم-

يتضمن النخر الدماغي التثبيت في مناطق النخر وعدوى الأنبوب

هياكل الصرف متعددة القنوات (النشطة) بالاشتراك مع المطاط-

تصريف الشاش "السيجار" Penroz-Mikulich (شاش مطاطي

مسحة). في ظل هذه الظروف ، يتم خياطة الجرح الجراحي بإحكام ، و

التصميم المشترك لـ "صلب" (أنبوبي) و "ناعم" (Penroz-Mikulich)

تتم إزالة المصارف من خلال فتحة عكسية واسعة في المناطق القطنية الجانبية

أو الجروح القطنية.

2. ناسور المستقيم ، العيادة ، التشخيص ، التصنيف ، الطرق العلاج الجراحي.

التهاب المشلك (خراج المستقيم) - حاد أو مزمن

حرق أنسجة المستقيم. تمثل حوالي 30٪

من بين جميع الأمراض ، تؤثر العملية على ما يقرب من 0.5٪ من السكان. رجال

تعاني مرتين أكثر من النساء ، تمرض في سن 30-50 سنة.

المسببات المرضية. يحدث التهاب الشلل النصفي نتيجة الدخول

نسيج مستقيمي من البكتيريا (المكورات العنقودية ، سالبة الجرام

وقضبان موجبة الجرام). مع التهاب الشبكية العادي ، غالبًا ما تكون أنت

هي نباتات متعددة الميكروبات. الالتهاب الذي يصيب اللاهوائية

من المتوقع بشكل خاص المظاهر الشديدة للمرض - الفلغمون الغازي

أنسجة الحوض ، التهاب الشبكية المتعفن ، الإنتان اللاهوائي. بهارات

مسببات الأمراض الجسدية لمرض السل والزهري وداء الشعيات نادرًا جدًا

هي سبب التهاب الشبكية.

طرق الإصابة متنوعة للغاية. تدخل الميكروبات في البخار

نسيج المستقيم من الغدد الشرجية التي تفتح في الأخدود الشرجي

هيه. مع عملية التهابية في الغدة الشرجية ، يتم حظر مجرى الهواء

اتضح أن الخراج يتشكل في الفضاء بين المصرة ، والذي ينكسر

يتم إدخاله في الفضاء حول الشرج أو المستقيم. عملية الانتقال

من الغدة الملتهبة إلى أنسجة المستقيم ، فمن الممكن أيضًا

طريقة fogenic.

في تطور التهاب المشلك ، يمكن أن تلعب الإصابات دورًا معينًا.

الغشاء المخاطي للمستقيم أجسام غريبةالواردة في كا

le ، البواسير ، الشق الشرجي ، غير محدد التهاب القولون التقرحي، بو

مرض كرون ، حالات نقص المناعة.

تصنيف التهاب الشبكية

I. التهاب الشبكية الحاد.

1. وفقًا للمبدأ المسبب للمرض: عادي ، لا هوائي ، محدد

السماء صادمة.

2. وفقا لتوطين الخراجات (تسلل ، خطوط): تحت الجلد ،

عظم المستقيم ، تحت المخاطية ، الحوض ، المستقيم ، خلف المستقيم.

ثانيًا. التهاب الشبكية المزمن (نواسير المستقيم).

1. حسب الخصائص التشريحية: كاملة ، غير كاملة ، خارجية ، داخلية

2. حسب موقع الفتحة الداخلية للناسور: الأمامي ، الخلفي ،

3. فيما يتعلق بالمسار النواسير لألياف العضلة العاصرة: intrasphinc-

شائك ، عبر العضلة ، خارج العضلة.

مستوى الصعوبة: بسيط ، صعب.

التهاب الشبكية الحادتتميز بالتطور السريع للعملية.

الصورة والتشخيص السريري. سريريا ، تجلى التهاب الشبكية

هو ألم شديد في المستقيم أو بين

نيس ، حمى ، مصحوبة بقشعريرة ، شعور

توعك ، ضعف ، صداع ، أرق ، اختفاء

قلة الشهية. يؤدي الفلغمون واسعة النطاق من أنسجة المستقيم إلى

التسمم الحاد ، وتطور متلازمة الخلل الوظيفي أمر حيوي

الأعضاء ، مما يهدد الانتقال إلى فشل أعضاء متعددة و

تعفن الدم. يعاني المرضى من الشعور بالضيق والضعف والصداع ،

النعاس وفقدان الشهية. غالبًا ما يكون هناك تأخير في البراز ، هؤلاء

ظواهر عسر الهضم. مع تراكم القيح ، يزداد الألم ،

تصبح متشنج ونابض. إن لم يكن في الوقت المناسب

إذا تم فتح خراج ، فإنه ينقسم إلى خلوي مجاور

تجول ، المستقيم ، من خلال جلد العجان.

إن اختراق الخراج إلى المستقيم هو نتيجة ذوبانه

جدران مع صديد من التهاب الشلل الحوضي المستقيمي. تشكلت

اتصال تجويف الخراج مع تجويف المستقيم (داخلي غير مكتمل

الناسور المبكر).

عندما يخرج القيح (على جلد العجان) ، يكون خارجي

ناسور. ينحسر الألم وتنخفض درجة حرارة الجسم بشكل عام

حالة المريض.

من النادر جدًا اختراق الخراج في تجويف المستقيم أو الخروج منه

يؤدي إلى الشفاء التام للمريض. في كثير من الأحيان يتشكل الناسور

الأمعاء (التهاب الشلل النصفي المزمن).

التهاب الشلل النصفي المتكرريتجلى من خلال وجود الريميس

هذا ، عندما يحدث شفاء كامل على ما يبدو للمريض (اختفى

يخف الألم ، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها ، ويشفى الجرح). ثم هنالك

تفاقم مع الصورة السريريةالخراج القاحلي الحاد.

التهاب الشلل النصفي تحت الجلد- الشكل الأكثر شيوعًا

مرض التهاب المفاصل الروماتويدي (ما يصل إلى 50 ٪ من جميع مرضى التهاب الشبكية). تتميز بحدة ،

آلام الرجيج ، التي تتفاقم بسبب الحركة والإجهاد والتغوط ؛

لوحظ عسر البول. تصل درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية ، وغالبًا ما تكون هناك

قشعريرة. عند الفحص ، احتقان وتورم وتورم في الجلد

منطقة محدودة بالقرب من فتحة الشرج ، تشوه في القناة الشرجية. في

ملامسة هذه المنطقة ، هناك ألم حاد ، في بعض الأحيان يحددون

تقلب. الفحص الرقمي للمستقيم يسبب زيادة

ألم. ومع ذلك ، فمن المستحسن إجراء ذلك تحت التخدير ، منذ ذلك الحين

يجعل من الممكن تحديد حجم التسلل على أحد جدران الشريط

القولون بالقرب من القناة الشرجية وأقرر طريقة العلاج.

التهاب الشلل النصفي الإسكييحدث في 35-40٪ من الآلام

نيويورك تايمز. تظهر أولا السمات المشتركةعملية قيحية ، مميزة

لمتلازمة رد الفعل الجهازي للالتهاب مع زيادة حادة في

درجة حرارة الجسم ، قشعريرة ، عدم انتظام دقات القلب وتسرع النفس ، مرتفع

الكريات البيض في الدم. إلى جانب هذا الضعف اضطراب النوم,

علامات التسمم. آلام مملة في أعماق العجان تصبح

حاد نابض. تتفاقم بسبب السعال الجسدي

التحميل والتغوط. مع توطين الخراج أمام المستقيم

يحدث عسر البول. فقط بعد 5-7 أيام من ظهور المرض ، يلاحظ العقل

احتقان وريدي وتورم في جلد العجان في المنطقة

خراج. لاحظ عدم تناسق مناطق الألوية ،

نعومة الطية الهلالية على جانب الآفة. وجع

ملامسة الجس من الحدبة الإسكية معتدلة. ذات قيمة كبيرة في

تشخيص قرحة المستقيم هو فحص رقمي

المستقيم. بالفعل في بداية المرض يمكن تحديد الألم

وسماكة جدار الأمعاء فوق خط الشرج والمستقيم ،

نعومة طيات الغشاء المخاطي للمستقيم على جانب المسام

التهاب الشلل النصفي تحت المخاطيلوحظ في 2-6 ٪ من المرضى الذين يعانون من

التهاب الشلل النصفي الحاد. يكون الألم في هذا الشكل من المرض معتدلاً للغاية.

ناي ، تكثف إلى حد ما أثناء التغوط. درجة حرارة الجسم subfebrile

نايا. الجس يحدد الانتفاخ في تجويف الأمعاء ، في منطقة صديدي

كا ، مؤلمة بشكل حاد. بعد اختراق عفوي للخراج في المؤيد

انتعاش ضوء القناة الهضمية قادم

التهاب الحوض الشوكي- أقسى شكل

يحدث هذا المرض في 2-7٪ من مرضى التهاب الشبكية الحاد. فنا

شال ، ضعف عام ، توعك ، حمى ، هؤلاء

لا إلى subfebrile ، قشعريرة ، صداعوفقدان الشهية وآلام وجع

في المفاصل الم خفيفاسفل البطن. عند التسلل الخراج

نسيج الحوض (بعد 7-20 يومًا من بداية المرض)

تصبح درجة حرارة الجسم محمومة ، وأعراض قيحية

تسمم. يصبح الألم أكثر حدة ، المترجمة ، من

لوحظ الإمساك ، الزحير ، عسر البول. ألم الجس

لا يوجد حنين. يمكن تأكيد التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية أو الكمبيوتر أو السحر

التصوير بالرنين الخيطي. بدون البحث الفعالدي

من الصعب إجراء تشخيص حتى اندماج صديدي لعضلات الحوض

القاع لن يؤدي إلى انتشار العملية الالتهابيةعلى حد ذاته-

بعيد المستقيم وتحت الجلد الأنسجة الدهنيةمع قدوم

تورم واحتقان في جلد العجان ، ألم عند الضغط عليه

هذه المنطقة. من الممكن إجراء الفحص الرقمي للمستقيم

الكشف عن تسلل جدار الأمعاء ، والتسلل في الأمعاء المحيطة

الأنسجة وانتفاخها في تجويف الأمعاء. الحافة العلويةانتفاخ الاصبع

غير منجز

التهاب الشبكية المستقيميلوحظ في 1.5-2.5 ٪ من الجميع

مرضى التهاب الشبكية. تتميز بألم شديد في المستقيم و

العجز ، يتفاقم بسبب التغوط ، في وضعية الجلوس ، مع الضغط

العصعص. يشع الألم في الفخذين والعجان. في

الفحص الرقمي للمستقيم يحدد مؤلمًا بشدة

طبطب لها الجدار الخلفي. من طرق البحث الخاصة المستخدمة

yut sigmoidoscopy ، وهي مفيدة ل pelviorectal pa-

التهاب القولون. انتبه إلى احتقان الدم والنزيف السهل

الغشاء المخاطي في منطقة الأمبولة ، تنعيم الطيات والتسلل

الجدار ، الفتحة الداخلية للممر الضار عندما ينفجر الخراج

تجويف الامعاء. في أشكال أخرى ، لا حاجة للتنظير.

علاج.في التهاب الشلل النصفي الحاد ، جراحة.

تتكون العملية من فتح وتجفيف الخراج والقضاء عليه

بوابة دخول العدوى. تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام

يأكل. بعد التخدير (التخدير) توطين المصاب

الجيوب الأنفية (فحص جدار الأمعاء بمنظار المستقيم بعد الإدخال

حقن محلول الميثيلين الأزرق ومحلول البيروكسيد في تجويف الخراج

هيدروجين). إذا حدث اختراق للخراج إلى الخارج من خلال الجلد ، فهذا جيد

تصريفه ، كقاعدة عامة ، لا يحدث. بالبخار تحت الجلد

يتم فتحه مع شق نصف قمري ، التجويف القيحي جيد

يراجعون بإصبع ، ويفصلون وصلات العبور ويزيلوا الخطوط القيحية.

يتم تمرير مسبار بطن من خلال التجويف إلى الجيوب الأنفية المصابة ويتم استئصاله

منطقة يوت من الجلد والغشاء المخاطي ، وتشكل جدار التجويف معًا

مع الجيوب الأنفية (عملية جبرائيل).

مع تحت الجلد تحت المخاطيةيمكن إجراء شق التهاب الشبكية

الاتجاه الشعاعي - من خط التقوقع عبر المنطقة المصابة

سرداب الشرج (بوابة دخول العدوى) إلى الجلد حول الشرج. ثم

اقتلع حواف الشق ، القبو المصاب مع الفتحة الداخلية

أنا آكل الناسور. يتم وضع ضمادة مع مرهم على الجرح ، ويتم إدخال مخرج الغاز ،

أنبوب في تجويف المستقيم.

مع ischiorectal و pelviorectalالتهاب الشبكية مثل تشي

التدخل الجراحي مستحيل ، لأن هذه الإرادة

الصين معظم العضلة العاصرة الخارجية. في مثل هذه الحالات ، تنتج

فتح الخراج بشق نصف قمري ، افحص التجويف بعناية

وفتح جميع الخطوط القيحية ، يتم غسل الجرح بمحلول بيروكسيد

الهيدروجين ومنسوب بشكل فضفاض بمسحة شاش مع ديوكسيدين

العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد مطلوب في الحالات التي تظهر فيها بؤر النخر في أنسجة البنكرياس. غالبًا ما يكون نخر الأنسجة مصحوبًا بالعدوى.

بغض النظر عن الحاجة إلى التدخل الجراحي ، فإن الإجابة على السؤال الخاص بالطبيب الذي يعالج التهاب البنكرياس ستكون كلمة جراح. هو الذي سيكون قادرًا على التعرف على المضاعفات في الوقت المناسب واختيار التكتيكات المناسبة لإدارة المريض.

التدخل الجراحي ل التهاب البنكرياس الحادنُفذت في نسختين:

• فتح البطن ، حيث يقوم الطبيب بالوصول إلى البنكرياس من خلال شقوق جراحية جدار البطنوفي منطقة أسفل الظهر.
• الطرق الأقل بضعاً (تنظير البطن ، التدخلات البزل الصرف) ، والتي يتم إجراؤها من خلال ثقوب في جدار بطن المريض.

يتم إجراء شق البطن إذا تم الكشف عن مضاعفات قيحية لنخر البنكرياس: الخراجات ، الخراجات المصابة والأكياس الكاذبة ، نخر البنكرياس المصاب على نطاق واسع ، الفلغمون خلف الصفاق ، التهاب الصفاق.

يلجأون إلى تدخلات مكثفة وديناميات سلبية واضحة على خلفية العلاج بأقل تدخل جراحي و الأساليب المحافظة، نزيف.

يتم استخدام تنظير البطن والثقب يليه الصرف لإزالة الانصباب في الأشكال المعقمة للمرض ومحتويات تكوينات السوائل المصابة. أيضًا ، يمكن استخدام الطرق الأقل بضعاً المرحلة التحضيريةلبضع البطن.

الحدث الرئيسي في تحضير المريض له تدخل جراحيهو الجوع. وهو أيضًا الإسعافات الأولية لالتهاب البنكرياس.

يقلل عدم وجود طعام في المعدة والأمعاء لدى المريض بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بإصابة تجويف البطن بمحتويات الأمعاء ، وكذلك مع استنشاق القيء أثناء التخدير.

في يوم الجراحة:

• لا يتناول المريض أي طعام ؛
• يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة ؛
• يتم إعطاء المريض ما قبل التخدير.

التخدير هو إدخال الأدوية التي تسهل دخول المريض إلى التخدير ، وتقمع الخوف من الجراحة ، وتقلل من إفراز الغدد ، وتمنع ردود الفعل التحسسية.

لهذا ، الحبوب المنومة والمهدئات ، مضادات الهيستامين، مضادات الكولين ، مضادات الذهان ، المسكنات.

عادةً ما يتم إجراء العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد تحت التخدير العام داخل القصبة الهوائية جنبًا إلى جنب مع استرخاء العضلات. وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي أثناء العملية.

التدخلات الجراحية الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس الحاد

1. الاستئصال القاصيالبنكرياس. وهي إزالة ذيل وجسم البنكرياس بأحجام مختلفة. يتم إجراؤه في الحالات التي تكون فيها إصابة البنكرياس محدودة ولا تلتقط العضو بأكمله.
2. الاستئصال الجزئيتتمثل في إزالة الذيل والجسم ومعظم رأس البنكرياس. احتفظ فقط بالمناطق المجاورة للعفج. لا يُسمح بالعملية إلا إذا هزيمة كاملةالغدد. نظرًا لأن هذا العضو غير مقترن ، يمكن فقط لزرع البنكرياس استعادة وظيفته بالكامل بعد هذه العملية.
3. استئصال النخرأجريت تحت إشراف الموجات فوق الصوتية والتنظير الفلوري. مكشوف التكوينات السائلةيتم ثقب البنكرياس وإزالة محتوياته بمساعدة أنابيب الصرف. علاوة على ذلك ، يتم إدخال تصريفات ذات عيار أكبر في التجويف ويتم الغسل والاستخراج بالمكنسة الكهربائية. في المرحلة النهائية من العلاج ، يتم استبدال الصرف ذو العيار الكبير بأخرى ذات عيار صغير ، مما يضمن التئام تدريجي للتجويف والجرح بعد العملية الجراحية مع الحفاظ على تدفق السوائل منه.

مضاعفات العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد

معظم مضاعفات خطيرةفترة ما بعد الجراحة نكون:

• فشل العديد من أجهزة الجسم؛
• صدمة البنكرياس
• الصدمة الإنتانية.

في المزيد الفترة المتأخرةفي المرضى الذين خضعوا لجراحة البنكرياس يمكن أن تكون العواقب:

• الأكياس الكاذبة.
• نواسير البنكرياس
• داء السكري وقصور الإفرازات الخارجية.
• سوء الهضم.

تغذية ونظام المريض بعد جراحة البنكرياس

في اليومين الأولين بعد العملية يكون المريض صائماً. ثم يتم إدخال الشاي ، والشوربات النباتية المهروسة ، والحبوب المسلوقة ، وعجة البروتين البخاري ، والمقرمشات ، والجبن القريش تدريجياً في النظام الغذائي - وهذا كل ما يمكنك تناوله بعد جراحة البنكرياس خلال الأسبوع الأول.

في المستقبل ، يلتزم المرضى بالنظام الغذائي المعتاد لأمراض الجهاز الهضمي. يتم تحديد النشاط البدني للمريض حسب حجم العملية.