الحصار داخل البطيني. الحصار البؤري على تخطيط القلب - الحصار البطيني البؤري للجدار الجانبي الخلفي لعضلة القلب

جراح القلب

تعليم عالى:

جراح القلب

قبردينو بلقاريان جامعة الدولةهم. جلالة الملك. بيربيكوفا ، كلية الطب (KBSU)

المستوى التعليمي - اخصائي

تعليم إضافي:

دورة الاعتماد لبرنامج "طب القلب الإكلينيكي"

موسكو الأكاديمية الطبيةهم. هم. سيتشينوف

يعد الحصار داخل البطين أحد الأسباب الرئيسية لعدم انتظام ضربات القلب. تتميز بانتهاك مرور الدافع على طول فروع وأرجل وفروع نظام الموصل. يمكن أن يتشكل هذا الشذوذ لأسباب وراثية أو بسبب اضطرابات في عمل جزء معين. من نظام القلب والأوعية الدموية.

قبل البدء في معرفة أسباب تطور الحصار ، من الضروري أن نفهم أن هناك خلايا عضلية معزولة في القلب. يطلق عليهم ألياف Purinje وحزمه. هذه الأخيرة هي خلايا عضلة القلب. لديهم الحق و الفرع الأيسرمن بين الأطباء تسمى رجليه. هناك انخفاض تدريجي في قطرها ، ثم الانتقال إلى عدد كبير من الفروع الصغيرة ، تسمى ألياف البيورين. عندما تنشأ عقبات في مسار الدافع في هذه الأجزاء ، يتم تشخيص الحصار. يمكن الكشف عن شذوذ في مخطط القلب.

بعض ملامح المرض

يحدث المرض في كثير من الأحيان لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 59 عامًا أكثر من الأشخاص الأصغر سنًا. في الطفولة ، الحصار ليس شائعًا. يمكن أن تتشكل العوائق في مرور النبض في أي جزء من البطينين. تتميز اضطرابات التوصيل الرئيسية التالية:

• حصار حزم له.
• كتلة داخل البطينات غير محددة.

إحصار القلب داخل البطيني على مخطط كهربية القلب

كل نوع من الأمراض له خصائصه الخاصة التي تظهر على مخطط كهربية القلب. بالإضافة إلى المرض نفسه ، يكتب العديد من المرضى في بطاقة طبية أنهم اكتشفوا اضطرابات التوصيل في إحدى الساقين. هذه الظاهرة ناتجة عن اضطرابات وظيفية في الجسم.

أسباب تطور المرض

يمكن اكتشاف الحصار في شخص يتمتع بصحة جيدة ، بينما لن تكون هناك شكاوى بشأن الرفاهية. في 90٪ من الحالات ، يُلاحظ هذا إذا تم تشخيص اضطراب التوصيل الأيمن. إذا تم العثور على مشاكل في حركة النبض في الجانب الأيسر من الحزم ، فإن الشخص يعاني من نوع من أمراض القلب. في مرحلة الطفولة ، يتطور المرض تحت تأثير العوامل التالية:

• التهاب عضل القلب؛
• اعتلال عضلة القلب.
• ورم القلب
• تصلب القلب الناجم عن العمليات الالتهابية في أنسجة القلب.
• عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة.

يمكن أن تثير الأمراض المدرجة حصارًا في أي تفرّع من حزقته وفي الساقين. عند المراهقين ، يعتبر الحصار الأيمن مظهرًا طبيعيًا لتكوين الجسم. شيء آخر هو الكبار وكبار السن. في الحالة الطبيعية ، لن يظهر الحصار من تلقاء نفسه. الأسباب الرئيسية لظهور المرض لدى مرضى هذه الفئات العمرية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني على خلفية تضخم عضلة القلب.
• الروماتيزم وعيوب القلب الخلقية.
• تصلب الشرايين وأمراض القلب الإقفارية.

يمكن أن تتشكل الحصار نتيجة لذلك أصابات بليغة صدر. أيضا ، يمكن للجسم أن يستجيب بهذه الطريقة للتسمم الكحولي أو البوتاسيوم الزائد. عمل عصبي- سبب آخر لظهور الحصار. في كثير من الناس ، يكون للجهاز العصبي السمبتاوي تأثير قوي على عمل جميع الأنظمة العضوية. يتأثر عملها بدماغ مريض معين. مع الإجهاد العاطفي ، يتم إطلاق هرمونات مختلفة ، مما يؤدي إلى تقلص الجهاز العصبي المحيطي ، بما في ذلك الأوعية التاجية. نتيجة لذلك ، لا يبدأ الشخص في الشعور بالعقلية فحسب ، بل يشعر أيضًا بعدم الراحة جسديًا ، إذا حدثت أي مشاكل في العمل. حالات الصراع. نتيجة هذه المشاعر هي ظهور الحصار.

أعراض

لا يرافقه أي اضطرابات في التوصيل أعراض شديدة. يمكن للمرضى ممارسة الرياضة والعمل بأمان والاستمرار في عيش حياة طبيعية. يتم تشخيص المرض في مثل هؤلاء المرضى عندما يأتون إلى الطبيب لتحديد موعد لإجراء مخطط القلب. قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من أشكال متقدمة من المرض من الأعراض التالية:

• صداع الراس؛
• ضيق التنفس؛
• ألم صدر؛
• ألم صدر؛
• ارتفاع الضغط المفاجئ.

إذا تم اكتشاف حصار لدى مريض أثناء التشخيص ، فسيتم إرساله لإجراء دراسة أكثر شمولاً من أجل تحديد العوامل التي أدت إلى ظهوره. أخطرها هو الحصار الكامل ، مصحوبًا بألم خلف القص أو مباشرة في الصدر على الجانب الأيسر. قد يشير هذا إلى أن الشخص قد عانى من احتشاء حاد في عضلة القلب. يتم إرسال هؤلاء المرضى على الفور إلى مركز أمراض القلب لإجراء فحص أكثر شمولاً.

التشخيص

أبسط و الطريقة الدقيقةكشف الحصار هو تخطيط القلب. يسمح لك بتحديد الانتهاك الكامل أو غير الكامل لتوصيل النبضات. إذا كنا نتحدث عن الحصار المفروض على الفروع الطرفية ، فسيتم استخدام الموجات فوق الصوتية. يوضح الجدول أدناه تفاصيل التغييرات في مخطط كهربية القلب مع أنواع مختلفة من الحواجز.

بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب القياسي ، يمكن للطبيب أن يحيل المريض إلى الأنواع التالية من الفحوصات:

• الموجات فوق الصوتية للقلب. إذا كان المريض يعاني من علامات نوبة قلبية سابقة ، والتهاب عضلة القلب ، وأمراض القلب.
• تصوير الأوعية الدموية. يتم إجراؤه مع مرض الشريان التاجي لتقييم درجة سالكية الأوعية التاجية.
• مراقبة هولتر لتخطيط القلب على مدار 24 ساعة. حدد ما إذا كان المريض لديه علامات على وجود حصار عابر.

لا تهمل تشخيص المرض. مع عدم اكتمال سالكية النبضات ، مع مرور الوقت ، ستبدأ الحالة البشرية في التدهور.

ميزات العلاج

على هذا النحو ، لا يوجد علاج للحصار. غالبًا ما تظهر بسبب اضطرابات وظيفية أو عضوية. العلاج الموضعيستتمثل في القضاء على الأمراض التي أدت إلى ظهور الحصار. إذا لم تكن مثل هذه الأمراض موجودة ، واستمرت حالة المريض في التدهور ، فقد يقرر الطبيب تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

لماذا تعتبر كتل البطينات خطرة؟

لا تعتبر الحواجز أحادية الحزمة خطرة على الإطلاق إذا لم تظهر نفسها. أما بالنسبة للحواجز ثنائية الشعاع ، فالوضع مختلف. يتحول بسرعة كبيرة إلى شكل ثلاثي الشعاع. نتيجة لذلك ، فإن النبضات من الأذينين والبطينين ببساطة لا تنتقل. في الممارسة الطبية ، تسمى هذه الحالة الحصار الكامل. في البداية ، قد يفقد المريض وعيه ، ولكن إذا لم يبدأ العلاج ، فإن إحدى هذه الهجمات ستنتهي بموت شخص.

في الدرجة الثانية والثالثة من المرض ، يقوم أطباء القلب بزرع جهاز تنظيم ضربات القلب في المرضى. يتم ذلك حتى لو لم يكن الشخص قد عانى من أعراض المرض على الإطلاق. إذا لم تقم بتثبيت الجهاز ، فقد يؤدي هجوم آخر للمرض إلى حدوث الرجفان أو عدم انتظام دقات القلب البطيني. حتى بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ، سيظل المرضى بحاجة إلى تخطيط القلب بانتظام واتباع إرشادات النظام الغذائي ونمط الحياة لأخصائي أمراض القلب.

تذكر أن طريقة علاج نوع معين من الحصار يحددها الطبيب دائمًا. يجب عدم تناول الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم بناءً على توصية الأصدقاء ، إذا كنت لا تعرف بالضبط ما هو المرض الذي تعاني منه. مع بعض أنواع الحصار ، يمكن أن يكون هذا القرار قاتلاً.

انتهاك التوصيل داخل البطين في احتشاء عضلة القلب: الجانب الكهربائي للقلب V.A. بوبروف ، ن. ثور أكاديمية كييف الطبية للتعليم العالي.

يجب التعرف على انتهاك التوصيل داخل البطيني مع تلف عضلة القلب البؤري كأحد أكثر متلازمات تخطيط كهربية القلب تعقيدًا. علم الأمراض كونسري مجموعفي المرضى الذين يعانون من مرض نقص ترويةأمراض القلب (IHD) ، بما في ذلك تلك المعقدة بسبب احتشاء عضلة القلب (MI) ، هي الآلية المرضية الرئيسية التي تحدد الاضطرابات في نظام التوصيل His-Purkinje. يؤدي نقص تروية عضلة القلب الحاد أو المزمن إلى ضعف التوصيل النبضي ، ويغير التسلسل الزمني الفسيولوجي لإثارة أجزاء مختلفة من القلب والتزامن النسبي لعمليات الفيزيولوجيا الكهربية في عضلة القلب. لذلك ، يجب تفسير أي انتهاكات للتوصيل الطولي في البطينين في مريض مصاب باحتشاء عضلي على أنه نتيجة ومضاعفات المرض الأساسي.

نتيجة لدراسات المراقبة في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، تم تسجيل اضطرابات التوصيل داخل البطيني في 12.2 - 22.1٪ من المرضى. يحدث تكوين كتل طولية داخل البطينية في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلي بطريقتين: بشكل حاد - كمظهر من مظاهر احتشاء عضلة القلب نفسه ، وتدريجيًا - نتيجة لتصلب القلب العصيدي الذي يسبق احتشاء عضلة القلب.

تم تسجيل التطور الحاد للكتل داخل البطيني المرتبط بـ MI في 8-13 ٪ من المرضى. تُظهر الإحصائيات التكرار التالي لاضطرابات التوصيل داخل البطيني في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلي حاد: الحصار الكامل لكتلة الحزمة اليسرى (LBBB) - 4.5٪ ، الحصار الكامل للفرع الأيمن من الحزمة (RBBB) - 2.3٪ ، الحصار الكامل للكتلة الفرعية للحزمة اليسرى (LBBB) - PNBG بالاقتران مع الحصار المفروض على الفرع الأمامي الخلفي من LBB - 4 ٪ ، حصار كامل لـ RBBB مع حصار للتفرع السفلي الخلفي من LBB - 0.8 ٪. في كثير من الأحيان ، يؤدي الحصار داخل البطينات إلى تعقيد مسار احتشاء عضلة القلب الأمامي ، والذي يرتبط بمشاركة الحاجز بين البطينين في هذه العملية.

مع IHD ، يتم تشكيل الحصار داخل البطين بشكل أساسي بشكل تدريجي. هذا المسار نموذجي للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، حيث لا يمكن تحديد لحظة حدوث تلف في الساق بدقة ؛ في أحسن الأحوال ، عند مقارنة العديد من أجهزة تخطيط القلب في الديناميات ، يمكن للمرء تحديد طول الفترة الزمنية التي انتهت خلالها عملية تصلب القلب بانقطاع في التوصيل في أي جزء من نظام التوصيل البطيني. في هذه الحالة ، يؤدي تطور احتشاء عضلة القلب إلى وضع طبقات من علامات مخطط كهربية القلب للآفات البؤرية على جدول الحصار داخل البطيني.

مع MI ، يُنصح بالتمييز بين 4 أنواع من اضطرابات التوصيل داخل البطيني:

1) الحصار الإقفاري البؤري أو "كتلة الضرر الحاد" ؛

2) الحصار داخل الاحتشاء ؛

3) حصار شبه احتشاء ؛

4) حصار مسار محدد أو أكثر.

الأنواع الثلاثة الأولى لاضطرابات التوصيل البطيني هي اضطرابات التوصيل البؤري في شبكة بركنجي مع إثارة غير متزامنة لألياف عضلية مقلصة في منطقة محدودة من جدار البطين. وفقًا لمصطلحات لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية ، فإن هذه "حواجز غير محددة داخل البطينات" ناتجة عن انتهاك للدورة التاجية. يشير مصطلح "غير محدد" إلى جدول مظاهر الحصار.

إحصار إقفاري بؤري

يمكن أن تسبب الإصابة الدماغية الحادة التي تحدث أثناء نوبة شديدة من الذبحة الصدرية ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، خلال الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، حصارًا إقفاريًا بؤريًا. المصطلح المرادف هو "كتلة الضرر الحاد" (الشكل 1).

يمكن أن تظهر هذه المتلازمة في أي خيوط لتخطيط القلب ، اعتمادًا على الموقع. انتهاك حادكونسري مجموع. أعراضه: تأخر تكوين الأسنان ص، زيادة في اتساعها ، وإطالة وقت الانحراف الداخلي (لقيادة معينة) ؛ قد يزيد من مدة المجمع بأكمله QRS. عادة ، يتم الجمع بين هذه التغييرات في الجزء الأول من المجمع البطيني مع ارتفاع كبير في الجزء شارع، يتحول إلى شوكة عالية ت.

ترتبط آلية الحصار البؤري الإقفاري بتضخم خلايا عضلة القلب في منطقة الضرر. هذا يؤدي إلى انتشار بطيء للإثارة عبر منطقة تلف عضلة القلب. يترافق تطور هذه الاضطرابات مع انخفاض إضافي في إمكانات الراحة وظهور البؤر التي فقدت القدرة على الإثارة وتشكيل سن مرضي. س.

وبالتالي ، قد يكون الحصار البؤري مرحلة وسيطة بين إصابة عضلة القلب الإقفارية ونخر عضلة القلب. مع أشكال عكسية للحادة قصور الشريان التاجيالكتلة البؤرية تختفي بسرعة نقص التروية نفسها. مع تطور التغييرات التي لا رجعة فيها في عضلة القلب ، قد يكون اختفاء علامات الحصار البؤري بسبب تطور النخر في ألياف العضلات التي تأخرت مع الإثارة.

يشمل هذا المفهوم تسنن وانقسام السن المرضي. س. يعكس الحصار المحدد حالة غير متزامنة النشاط الكهربائيجزر من الخلايا العضلية المحفوظة داخل منطقة النخر أو الندبة. الرسومات المذكورة معروفة جيدًا ، وغالبًا ما توجد في تحليل الأسنان المرضية. سفي حالات MI البؤري الكبيرة. ومع ذلك ، نادرًا ما يستخدم مصطلح "كتلة احتشاء" في الوصف.

في الخيوط ذات العلامات المباشرة للنخر أو التندب (وجود سن مرضي س) تسجيل شق طرفي موجب ص (ر). مثل هذا السن إما غير معتاد بالنسبة لهذا الرصاص ، أو أنه يختلف في علامات التأخير الواضح في الإثارة - يزداد وقت الانحراف الداخلي ، ويتباطأ التكوين ، وينطق التسنن. المظاهر التصويرية للحصار غير محددة.

يرتبط حصار Peri-infarction بتوطين MI ، وليس بخصائص توزيع المسارات. إنه يعكس التأخير في الإثارة في الأجزاء الطرفية من نظام التوصيل ، وبالتحديد في ألياف عضلة القلب الواقعة فوق منطقة MI (الشكل 2).

أرز. 2.مخطط كهربية القلب في MI حاد كبير البؤري الحاجز الأمامي الوحشي القمي معقد بسبب الحصار حول الاحتشاء.

تشخيص احتشاء عضلة القلب في حصار الساق اليمنى لحزمة له

قد يسبق الحصار المفروض على RBBB MI أو يتطور نتيجة MI. مع كلا المتغيرين ، يكون تشخيص MI صعبًا ، على الرغم من أنه ممكن في معظم الحالات.

في الوقت نفسه ، يتم تسجيل علامات كل من حصار PNPG و MI على مخطط كهربية القلب.

من المعروف أن MI يغير اتجاه متجه بداية إزالة الاستقطاب البطيني ، مما يؤدي إلى إنشاء كهرسلبية أولية في المجمع QRS- يتم تسجيل سن مرضي على مخطط كهربية القلب س. يتسبب RBBB في حدوث تغيير في ناقل إزالة الاستقطاب النهائي ، مما يظهر تغطية متأخرة لإثارة البطين الأيمن والتسجيل في مخطط كهربية القلب لعلامات RBBB. وبالتالي ، فإن الخوارزمية المبسطة لهذه التركيبة الكهربائية للقلب هي كما يلي: في بداية المجمع QRSلاحظ علامات MI ، في النهاية - علامات الحصار على PNPG.

تشخيص احتشاء عضلة القلب الأمامي مع حصار كتلة فرع الحزمة اليمنى

يتم تشخيص MI من التوطين الأمامي على خلفية الحصار المفروض على RBBB بوضوح تام. يجب أن تؤخذ في الاعتبار فقط بعض ميزات رسومات ECG ، اعتمادًا على توطين النخر في الجدار الأمامي.

لذلك ، مع مزيج من MI للحاجز بين البطينين والحصار المفروض على RBBB على مخطط كهربية القلب في الخيوط V1-2 أو من V1 إلى V3 بدلاً من الحصار المعتاد لـ RBBB rSR 1 تظهر الرسومات qRاو س ص، أين rSV1-2يحل محله الشق سفي V1-2.

الشق Qv 1-2 يرجع إلى MI للجزء الأمامي من الحاجز بين البطينين والأسنان رف 1-2 بسبب الإثارة النهائية للبطين الأيمن بسبب الحصار المفروض على PNPG. كلما كانت منطقة الانتشار أكبر وعمق MI ، كانت موجة Q أعمق وأوسع الإصدار 1-2. نتيجة الحصار المفروض على مجمع PNPG QRSاتسعت حتى 0.12 درجة أو أكثر ، خاصة بالنسبة للأسنان صبعد السن Qv1-2. تزداد اتساعها بشكل طبيعي ، لأنها لا تواجه معارضة من ناقل الإثارة للبطين الأيسر المتأثر بالاحتشاء.

في حالة احتشاء عضلة القلب في المنطقة الأمامية الوحشية من البطين الأيسر مع حصار RBBB ، يتم تسجيل علامات حصار RBBB فقط في خيوط الصدر اليمنى. في يؤدي V5-6 qRSاستبدالها بالأسنان QRS- ظهور الأسنان المرضية س. هناك زيادة في اتساع وعرض السن Qv5-6 (Qv 5-6=15 % رف 5-6، المدة س> 0.03 ”). في هذه الحالة ، السن Qv5-6يتجلى MI للجدار الأمامي الوحشي للبطين الأيسر ، و SV5-6- حصار PNPG.

مع حصار PNPG بالاشتراك مع MI للجدار الأمامي في الخيوط V1-2و V5-6سجل فقط علامات الحصار على PNPG: QRS = 0.12 "،مورفولوجيا الأسنان والفواصل الزمنية المميزة للحصار المفروض على PNPG. يتم تسجيل تغييرات مخطط كهربية القلب في العملاء المتوقعين V3-4. في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل مجمع في هذه الخيوط. QS، كثير من الأحيان أقل QR (ريال قطري).

وتجدر الإشارة إلى أنه بغض النظر عن توطين آفة الجدار الأمامي للبطين الأيسر ، فإن التشخيص يساعد بشكل كبير من خلال التغييرات المرحلية في عودة الاستقطاب ( ST – T). لذلك ، في المرحلة الحادة من MI ، الجزء شارعالتحولات فوق العزل في شكل منحنى أحادي الطور ويتم دمجها مع سن متناظر سلبي تي. صف دراسي ST – Tمع مزيج من MI الأمامي والحصار المفروض على RBBB ، فإنه يجعل من الممكن دائمًا تقييم مرحلة العملية.

في بعض الأحيان تقييم عودة الاستقطاب ( ST – T) يحمل معلومات مستقلة حول تلف عضلة القلب البؤري على خلفية حصار RBBB. مثال على ذلك هو جدول الحصار المفروض على PNPG مع الإيجابي للسن تيفي الصدر الأيمن يؤدي. يجب أن نتذكر أنه مع الحصار غير المعقد لـ PNPG ، آخر سن للمجمع QRSوشق تيدائما العكس. ظهور الأسنان الإيجابية تيعلى خلفية الرسومات rSR 1 يشير إلى تطور نقص التروية. عمق الأسنان المفرط (أكثر من 10 مم) تلفزيون 1 - 3وفقًا لـ Orlov (1987) ، فإن الحصار غير المعقد لـ PNPG يشير أيضًا إلى الحصار المصاحب للإقفار.

على التين. يوضح الشكل 3 مخطط كهربية القلب مع مزيج من MI الأمامي والحصار المفروض على RBBB.

أرز. 3.مخطط كهربية القلب مع مزيج من احتشاء عضلة القلب في التوطين الأمامي والحصار المفروض على الساق اليمنى لحزمة هيس.

تشخيص احتشاء عضلة القلب من التوطين الخلفي على خلفية حصار الساق اليمنى لحزمة له

مع الحصار غير المعقد لـ RBBB ، يبدو تخطيط القلب في الخيوط III و aVF rSR (rSr ') مع شريحة متناقصة شارعوالأسنان السلبية تي، أي أنه يشبه الرسم الخامس 1-3 مع حصار PNPG.

تطوير IM في المنطقة الجدار الخلفييؤدي البطين الأيسر إلى ظهور سن مرضي سالذي يحل محل روبيةفي الخيوط الثالث و aVF. تم تسجيل علامات مماثلة في الخيوط V7-9 و Dorsalis عبر السماء. على خلفية اتسع المجمع بسبب الحصار QRSتتميز بزيادة السعة R1، والذي يرجع إلى عدم وجود مقاومة من ناقل الإثارة للبطين الأيسر ، والذي يسقط جزء منه نتيجة احتشاء عضلة القلب. في نفس الخيوط (III ، aVF ، V7-9، Dorsalis حسب السماء) ملاحظة التغيرات المميزة للمرحلة الحادة من MI ST – T. تم اكتشاف التغييرات الأكثر أهمية في مخطط كهربية القلب مع مزيج من الجدار الخلفي MI والحصار المفروض على RBBB في خيوط الصدر اليمنى ، والتي في هذه الحالة تكون متبادلة فيما يتعلق بـ III ، aVF. بالنسبة لهم ، فإن الزيادة في سعة السن الأول محددة. rV1-2 ،تخطيط القلب في الخيوط V1-2يأخذ الشكل RSR1، حيث Rv1-2і R'v1-2 '.في نفس الوقت الشق تلفزيون 1 - 3يصبح موجبًا ومتماثلًا ، وغالبًا ما يكون ذا سعة كبيرة. على التين. يوضح الشكل 4 رسمًا مثاليًا لـ MI في الجدار الخلفي على خلفية الحصار المفروض على RBBB.

أرز. أربعة. ECG مع احتشاء عضلة القلب للجدار الخلفي بالاشتراك مع حصار الساق اليمنى من حزمة His.

تشخيص احتشاء عضلة القلب على خلفية حصار الساق اليسرى لحزمة له

قد يسبق LBBB MI أو يظهر في وقت واحد معه. في كلتا الحالتين ، يكون تشخيص MI صعبًا أو مستحيلًا بشكل كبير ، لأن حصار LBPH يتداخل مع اكتشاف علامات MI. جميع تغييرات تخطيط القلب التي تحدث مع هذه المجموعة محددة للغاية (90-100٪) ، ولكنها غير حساسة (يتم ملاحظة 20-30٪ فقط من المرضى ، والتغيرات في المقطع فقط شارعوشق تيفي الديناميات - حوالي 50٪).

الشرط الرئيسي للتشخيص النوعي للتغيرات البؤرية على خلفية LBBB هو فكرة واضحة عن الرسم البياني لـ LBBB غير المعقد - مورفولوجيا المجمع QRSوخصائص عودة الاستقطاب المميزة للحصار في خيوط مختلفة.

لذلك ، مع LBBB غير معقد (الشكل 5) ، في البداية (المرحلة الأولى من الإثارة) ، يتفاعل متجهان - متجه الحاجز بين البطينين ، موجه من اليمين إلى اليسار ، ومتجه البطين الأيمن ، موجه في الاتجاه المعاكس اتجاه. يعود السبب في المتجه الكلي إلى إثارة تكوين عضلي أكثر قوة - الحاجز بين البطينين ، ويتم توجيهه من اليمين إلى اليسار. في نهاية إزالة الاستقطاب (المرحلة الثانية) ، تحدث إثارة البطين الأيسر ، حيث يتم توجيه ناقل الإثارة من اليمين إلى اليسار. يؤدي مسار الإثارة غير المعتاد عبر البطينين إلى اتساع المجمع QRSأكثر من 0.12 بوصة. في الخيوط V5.6أنا avLالسعة العالية المميزة الموسعة ، بدون تشكيل سن فمركب QRS. يتم تمثيل عودة الاستقطاب بواسطة مقطع تنازلي مائل شارع، يتحول إلى سن سلبي ت.

أرز. 5.انتشار موجة الإثارة عبر البطينين.

عندما يتم دمج حصار LDL مع MI ، يتغير اتجاه انتشار موجة الإثارة عبر البطينين وطبيعة تفاعل النواقل بشكل أساسي ، وهو ما ينعكس في ECG ويسمح لنا باستنتاج أن MI موجود. هذا الحكم هو الحكم الرئيسي في تشخيص احتشاء عضلة القلب على خلفية الحصار المفروض على LBPH. في هذه الحالة ، لا يُلاحظ أبدًا رسم بياني نموذجي لتخطيط القلب الكهربائي ، ولا يظهر سوى مسار متغير من إزالة الاستقطاب ، وليس سمة من سمات الحصار "الخالص" لـ LDL. هذه هي ميزات إزالة الاستقطاب البطيني التي تشير بشكل غير مباشر إلى وجود تغييرات بؤرية في عضلة القلب.

وهكذا ، في LBBB والحاجز الأمامي MI (الشكل 6) ، ترجع المرحلة الأولى من إزالة الاستقطاب إلى إثارة البطين الأيمن. الحاجز بين البطينين نخر ولا ينتج قوة دافعة كهربائية (EMF). متجه هذه المرحلة له اتجاه من اليسار إلى اليمين ، مكونًا rV1و qV6.

أرز. 6.مزيج من احتشاء عضلة القلب في منطقة الحاجز الأمامي للبطين الأيسر وحصار الساق اليسرى للحزمة.

المرحلة الثانية بسبب إثارة البطين الأيسر. إنه متحمس بطريقة غير عادية ، ببطء ، من خلال الفروع النهائية لـ LDL ، التي ظلت سليمة. الاتجاه الكلي للمتجه من اليمين إلى اليسار. تشكلت تحت القطب V6Rاتسعت نتيجة الاستثارة المتأخرة وزيادة السعة ، لأنها لا تواجه مقاومة من البطين الأيمن.

وهكذا ، مع الحصار المفروض على LBBB و MI للحاجز على مخطط كهربية القلب في الصدر الأيسر يؤدي ظهور موجة ف، الفنون التصويرية qRV5.6. الشق ففي هذه الحالة يرجع ذلك إلى إثارة البطين الأيمن ، واتساع ص- تأخر إثارة البطين الأيسر.

مع LBBB و MI الأمامي الوحشي (الشكل 7) ، تستمر المرحلة الأولى من الإثارة بنفس الطريقة كما هو الحال مع LBBB غير المصحوب بمضاعفات. المعلومات حول وجود MI مرتبطة بالمرحلة الثانية من الإثارة. البطين الأيسر ، نتيجة الحصار المفروض على LDL ، متحمس ببطء ، من خلال الفروع الطرفية غير المتأثرة من LDL. منطقة الرسائل الفورية ليست متحمسة ولا تنتج المجالات الكهرومغناطيسية. على الحائط المقابل لـ MI ، تستمر الإثارة كالمعتاد. في نفس الوقت ، إلى القطب V6يتم عكس الشحنات السالبة المتكونة أثناء إثارة جدار البطين الأيسر المقابل لـ MI. نتيجة لذلك ، القطب V6سوف تسجل أسنان عميقة وواسعة س.

أرز. 7.مزيج من الجدار الأمامي الوحشي والحصار المفروض على الساق اليسرى لحزمة صاحب.

وهكذا ، مع الحصار المفروض على LBBB و MI الأمامي الجانبي عند القطب V6مسجل QRSيكتب RSأين السن ص- إثارة الحاجز بين البطينين والأسنان سيفيرت 6- إثارة جدار البطين الأيسر المقابل ل MI.

يظهر الشكل MI الأمامي الواسع مع مشاركة الجدار الحاجز والجانبي بشكل تخطيطي. ثمانية.

أرز. ثمانية.مزيج من احتشاء عضلة القلب من الحاجز الأمامي ، والجدار الأمامي الوحشي للبطين الأيسر وحصار الساق اليسرى لحزمة له.

المرحلة الأولى بسبب إثارة البطين الأيمن. يتم توجيه المتجه الكلي من اليسار إلى اليمين ويتشكل تحت القطب V1 - الأسنان ص ؛ تحت القطب V6 - q الموجة. يتم تمثيل المرحلة الثانية من إثارة البطين الأيسر بواسطة متجه الجدار الخلفي للبطين الأيسر ، موجه من القطب V6. سوف يسجل سن س. شوكات التلخيص فو سفي القطب V6شكل الرسومات QS.

وهكذا ، مع MI الأمامي واسع النطاق في القطب V6يتم تسجيل نوع تخطيط القلب QS. بداية طويلة QSيرتبط بإثارة البطين الأيمن والجزء الأخير QSبسبب إثارة MI المقابل للجدار الخلفي للبطين الأيسر.

تم الكشف عن تغييرات تخطيط القلب المرتبطة بآفة بؤرية للجدار الأمامي بشكل رئيسي في خيوط الصدر اليسرى. الظهور في الخيوط V5.6، I، avLالشق فأو ما يعادله ، درجة مبكرة على أعتاب الصعود صفي أول 0.03 بوصة من المجمع QRS- يشير إلى MI من الحاجز. وجود أسنان عميقة وواسعة سفي V5-6- حول الآفات البؤرية للجدار الجانبي. الفنون التصويرية QSV5-6- حول احتشاء عضلة القلب واسع النطاق في التوطين الأمامي. يشير الفقد الحاد في السعة أيضًا إلى حدوث تلف في الجدار الأمامي الوحشي للبطين الأيسر. Rv5.6، وضوحا تسنن المجمع QRSفي هذه الخيوط.

على أساس الأعراض الدقيقة المدرجة ، عادة ما يتم تشخيص آفات عضلة القلب البؤرية الكبيرة. عادة ما يتم تسوية العملية الصغيرة البؤرية ، حتى لو كانت منتشرة ، تمامًا بواسطة رسومات الحصار.

بالإضافة إلى ذلك ، حتى في وجود علامة لا جدال فيها مصاحبة للحصار المفروض على MI ، كقاعدة عامة ، من المستحيل تحديد وصفها. يمكن ملاحظة تغييرات مماثلة في مخطط كهربية القلب في كل من MI الحادة والتغيرات الندبية. من الممكن أن نحكم بشكل أكثر تأكيدًا على مرحلة العملية فقط مع الأخذ في الاعتبار ديناميكيات تخطيط القلب في حالة الاشتباه السريري في MI. بشكل عام ، يجب التعرف على تشخيص MI و LBBB كتشخيص سريري وتخطيط كهربية القلب.

يجب الإشارة إلى عدد من التغييرات في مخطط كهربية القلب في الجزء الطرفي من مجمع البطين ( ST – T) مع الحصار المفروض على LBPH ، والذي يمكن اعتباره من مظاهر الأعراض البؤرية.

توضيع السن ، غير معهود للحصار المفروض على LNPH تيفي الخيوط V5.6، أنا ، aVL، قطاع الرفع شارعفي نفس الخيوط تشير إلى حدوث تلف في الجدار الجانبي للبطين الأيسر. ارتفاع كبير في القطاع شارعفوق المعزول في الصدارة V1-3، خاصة إذا تجاوز هذا الارتفاع 5 مم وله شكل مقبب مع قوس يواجه الانتفاخ لأعلى - ما يسمى بأعراض "دبوس الشعر". تشير الرسوم البيانية المشار إليها إلى آفة بؤرية في منطقة الحاجز الأمامي.

على التين. يوضح الشكل 9 الرسم البياني الكهربائي للقلب MI الأمامي على خلفية حصار LBBB.

أرز. 9. ECG مع احتشاء عضلة القلب من التوطين الأمامي على خلفية الحصار المفروض على الساق اليسرى من حزمة له.

يبدو أن التشخيص الكهربائي للقلب لـ MI في التوطين الخلفي على خلفية الحصار المفروض على LBBB ، وفقًا للطبيب الوظيفي ، أمر مشكوك فيه. للحصار المفروض على LNPH بواسطة رسومات ECG المميزة في III و aVFيؤدي معقد QSمع رفع القطعة شارعفوق العزلة بقوس ، مع تحدب للأسفل وسن موجب تي، والتي في حد ذاتها تحاكي الآفة البؤرية للجدار الخلفي. يشير الرسم البياني إلى احتمال وجود MI QSليس فقط في الخيوط الثالث و aVF، ولكن أيضًا في الرصاص القياسي II. تغييرات معقدة QRSفي الثاني والثالث و aVFيؤدي إلى احتشاء عضلة القلب الخلفي والحصار المفروض على LBPH غير مفيد ويصعب إثباته. مع مزيج من الجدار الخلفي MI و LBBB ، أي تغييرات في الجزء الطرفي من مجمع البطين في الخيوط III و aVF، وهو ليس نموذجيًا للحصار "الخالص" المفروض على LBB ، هو ارتفاع كبير في هذا القطاع شارعمع تشكيل أعراض "منعطف الشعر" ، انخفاض في الجزء شارعأو ظهور سن سلبي تي.

كتل داخل البطين

يحدث الحصار داخل البطيني بسبب انتهاك جزئي (في كثير من الأحيان) أو كامل (في كثير من الأحيان) لتوصيل النبضات على طول واحد أو أكثر من رجليه. يؤدي هذا إلى تأخير في إثارة عضلة القلب الانقباضية للبطين المقابل أو جزء منه واضطراب في التسلسل الطبيعي لإزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب في بطينات القلب ، وهو ما ينعكس في تغيرات مخطط كهربية القلب.

على الرغم من أن فكرة وجود بنية ثلاثية الحزم لنظام التوصيل للقلب قد تم انتقادها مؤخرًا ، إلا أن هذا المفهوم لا يزال يستخدم لأغراض عملية.

وفقًا لذلك ، يتم تمييز المتغيرات التالية للحواجز داخل البطينات اعتمادًا على التوطين:

أنا. كتل أحادية الجانب:

1) شعاع أحادي أو أحادي:

أ) الحصار المفروض على الفرع الأمامي العلوي من ساق الحزمة اليسرى

ب) حصار على الفرع الخلفي السفلي من الساق اليسرى لحزمة له ؛

ج) حصار الرجل اليمنى من صرة له.

2) شعاعين ، أو ثنائي - حصار اليسار

ساقيه من صرة له.

II. الحصار الثنائي:

1) شعاعين ، أو ثنائي الأوعية:

أ) الحصار المفروض على الساق اليمنى والفرع الأمامي الخلفي من اليسار

ساقيه من صرة.

ب) حصار الساق اليمنى والفرع الخلفي السفلي من اليسار

ساقيه من صرة له.

ثالثا. ثلاثي العضلي ، أو ثلاثي الأوعية.

هناك رأي مفاده أن حصار الساق اليسرى لحزمة له في

الداني ، أي قبل التفرع إلى الساقين ، ليس كتلة ثنائية العضلة. هذا السؤال له أهمية أكاديمية بشكل أساسي.

اعتمادًا على المسار ، يمكن أن يكون الانسداد داخل البطين: أ) مستمرًا ؛ ب) عابرة ومتقطعة ، عندما تتناوب فترات الحصار مع فترات من التوصيل داخل البطيني غير متغير ؛ ج) بالتناوب ، عندما يتم تحديد الحصار المفروض على ساق واحدة أو أخرى على مخطط كهربية القلب. يقوم عدد من المؤلفين أيضًا بتقسيم الحواجز داخل البطينات إلى حواجز كاملة وغير كاملة ، ومع ذلك ، فهي مشروطة إلى حد ما.

علم الأوبئة. معدل تكرار حواجز الفروع بين السكان يتراوح بين 1.5 و 2.4٪ ويزداد مع تقدم العمر (J. McAnulty et al.، 1981، إلخ). غالبًا ما يكون هناك حصار للفرع العلوي الأمامي للساق اليسرى. يقع في منطقة مجرى التدفق الخارج من البطين الأيسر بالقرب من حلقة الصمام الأبهري ، ونتيجة لذلك ، يتعرض لزيادة الضغط داخل البطيني والعمليات المرضية التي تؤثر على الصمام الأبهري. المرتبة الثانية في التردد تحتلها الحصار المفروض على السكين الأيمن

كي. على عكس حالات الحصار داخل البطينات الأخرى ، في جزء كبير من الحالات ، لا يتم دمجها مع أمراض القلب الهيكلية المرئية. على العكس من ذلك ، عادةً ما يصاحب كتلة فرع الحزمة اليسرى تلفًا واسع النطاق لعضلة القلب. من النادر حدوث حصار على الفرع الخلفي السفلي من الفرع الأيسر لحزمته ، خاصة المعزولة ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى موقعه في منطقة القناة البطينية اليسرى وإمداد الدم من الشرايين التاجية النازلة الأمامية والخلفية في وقت واحد.

المسببات. أسباب الكتل داخل البطينية هي في الأساس نفس أسباب اضطرابات التوصيل الأخرى. في معظم الحالات ، تكون ناجمة عن أمراض القلب العضوية - العيوب الخلقية والمكتسبة ، بما في ذلك تكلس الصمام الأبهري والصمام التاجي ، الحاد و أشكال مزمنة IHD ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، اعتلالات عضلة القلب المختلفة من مسببات معروفة وغير معروفة ، التهاب الشغاف ، أورام القلب ، بالإضافة إلى التليف مجهول السبب لنظام التوصيل الخاص به ، والذي يتميز بأمراض ليفز ولينجرا. تشمل الأسباب التي يمكن عكسها عوامل علاجية المنشأ (الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة IA و 1C) ، وفرط بوتاسيوم الدم ، ونقص الأكسجة ، والحماض ، وإصابة القلب. على عكس الحصار الأذيني البطيني ، فإن الخلل الوظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي ليس من بين العوامل المسببة المحتملة للحصار داخل البطيني. في بعض الحالات ، تُلاحظ علامات تخطيط كهربية القلب لمثل هذا الحصار ، وخاصةً من الفرع الأيمن لحزمته ، وغالبًا ما تكون من الفرع الأمامي العلوي للساق اليسرى ، في غياب الأسباب المرئية ، سواء القابلة للعكس أو التي لا رجعة فيها ، في حالة صحية عمليًا فرادى.

طريقة تطور المرض. قد يكون انتهاك التوصيل على طول أرجل الحزمة بسبب الآفة العضوية البؤرية ، على سبيل المثال ، الضغط بسبب الوذمة ، أو النخر الناتج عن التصلب ، أو التغيرات في الاستثارة ، ومدة فترة المقاومة ، وانخفاض في الغشاء المحتملة في المرحلة 4 من PD والعوامل الكهربية الأخرى. في الوقت نفسه ، لا تعتمد طبيعة تغييرات ECG على آلية الحصار وتوطينه الدقيق في فرع حزمة His.

عيادة. لا توجد أعراض ، لأن الحصار داخل البطيني لا يسبب تغيرات في معدل ضربات القلب والإيقاع.

تتميز دراسة موضوعية للمرضى الذين يعانون من حصار كامل للساق اليمنى لحزمته بالانقسام المرضي لأصوات القلب الأول والثاني ، ومع حصار الساق اليسرى - الانقسام المتناقض للنغمة الثانية (P2A2).

يعتمد التشخيص والتشخيص التفريقي على بيانات تخطيط القلبفي 12 يؤدي.

عندما يتم حظر الفرع الأمامي العلوي من الفرع الأيسر لحزمة His ، يبدأ إثارة البطينين بزوال استقطاب الحاجز بين البطينين ، والذي يحدث نزولاً إلى اليمين والأمام. هذا يؤدي إلى تكوين أسنان صغيرة أولية ففي الخيوط أنا و aVL والأسنان جيفي الخيوط II و III و aVF. الأسنان الأولية ففي الخيوط I و aVL متقطعان وقد يكونان غائبين ، مما يفسر التغيير في اتجاه الإثارة الأولية للحاجز بين البطينين من الجانب الأيمن إلى اليسار ، وكذلك التليف المنتشر لعضلة القلب في منطقة الحاجز. علاوة على ذلك ، فإن الإثارة تغطي البطينين ، وتنتشر في اتجاه عكس اتجاه عقارب الساعة ، مما يؤدي إلى ظهور الجزء العلوي من السن صفي سجلات الرصاص aVL في وقت أبكر من الرصاص aVR.نظرًا للاتجاه الأولي لأسفل وإلى اليمين ، يُسقط متجه الإثارة البطينية على الجزء الإيجابي من المحور III من الرصاص في النصف الأول من فترة إزالة الاستقطاب ، ويصل إلى الجزء الإيجابي من المحور II من الرصاص بعد ذلك بوقت طويل ونتيجة لذلك ، فإن الشق جييصل إلى ذروته في الرصاص III في وقت أبكر من الرصاص II ، ويتم توجيه متوسط ​​متجه الإثارة البطينية إلى أعلى وإلى اليسار. الأول يسبب انخفاض في اتساع السن صوتشكيل الأسنان العميقة 5 في الخيوط V 5 _ 6 ، والثاني هو انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار في المستوى الأمامي ، وهو المعيار الرئيسي لتخطيط القلب الكهربائي للحصار المفروض على الفرع الأمامي العلوي من الرجل اليسرى من صرقته. الحد الأدنى لقيمة الزاوية a ، والتي يمكن أن تكون بمثابة علامة تشخيصية لهذا الحصار ، وفقًا لخبراء مختلفين ، في حدود -30 إلى -60 درجة. يقترح معظمهم استخدام القيمة كمعيار

زاوية -45 درجة ، والتي توفر النسبة المثلىحساسية و خصوصية. مع قيم زاوية تتراوح من -30 إلى -45 درجة يمكن تشخيص الحصار للفرع العلوي الأمامي للساق اليسرى بدقة كافية فقط في حالة ظهور أو اختفاء مثل هذا الانحراف المحور الكهربائييتم توثيق القلب عند الملاحظة في الديناميات. بسبب الروابط العديدة بين فرعي الساق اليسرى لحزمة صاحب ، مع حصار أحدهما ، عرض المجمع QRSيزيد قليلاً نسبيًا - لا يزيد عن 0.025 ثانية. لذلك ، عندما يتم الكشف عن حصار رسومي للفرع الأمامي العلوي أو الخلفي السفلي بالاقتران مع المجمعات العريضة QRSابحث عن علامات الحصار الثنائي أو الجداري.

بشكل عام ، يعتمد التشخيص الكهربي للقلب للحصار المفروض على الفرع العلوي الأمامي من الفرع الأيسر لحزمة His على العلامات التالية

1) انحراف المحور الكهربائي للقلب في المستوى الأمامي إلى اليسار بأكثر من -45 درجة ؛

2) طفيف - في حدود 0.9-0.11 ثانية - زيادة في عرض المجمع QRS ؛

3) وجود مجمع بطيني من النوع qRمع زيادة وقت الانحراف الداخلي> 0.045 ثانية في aVL الرصاص وفي معظم الحالات أيضًا في الرصاص I ؛

4) وجود مجمع بطيني من النوع ص / ص< S في الخيوط II و III و aVF ؛

5) قمة الأسنان جيفي الرصاص الثالث يسبق ذلك في الرصاص II ؛

6) قمة الأسنان R ،الذي هو آخر سن من مجمع البطين ، في الرصاص aVL يسبق ذلك في اختطاف aVR ;

7) نقص في اتساع السن صوزيادة عمق الأسنان سفي الخيوط V 5-6.

من الضروري فرض حصار على الفرع الأمامي العلوي للساق اليسرى لحزمة له يميزمع أسباب أخرى لانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار بأكثر من -30 درجة وما فوق. وتشمل هذه:

أ) احتشاء عضلة القلب واسع النطاق للجدار الخلفي للبطين الأيسر. سماته المميزة هي المجمع البطيني من النوع ريال قطري(س> ص) أو QSفي الرصاص II ، في الساعة

حالات ty مع رفع القطعة شارعو / أو انقلاب الأسنان تي ،وكذلك وجود سن مرضي سورفع الجزء شارعفي الرصاص D حسب Kneb. يتم أيضًا الحفاظ على هذه التغييرات في الخيوط II و D مع مزيج من احتشاء عضلة القلب الخلفي مع حصار للفرع العلوي الأمامي للساق اليسرى من الحزمة الخاصة به ؛

ب) متلازمة وولف باركنسون وايت مع المؤخرة

التوطين الحضري للملحق الأذيني البطيني

أي طريق. يشار إليه بتقصير الفاصل الزمني ص- س

الزيادة في عرض المجمع QRS(> 0.12 ثانية) ؛

ج) تضخم البطين الأيسر. تم تشخيصه على نظام التشغيل

الوجود ، باستثناء انحراف الزاوية أ بأكثر من -30 درجة

معايير الجهد لتضخم في الصدر يؤدي و

تغييرات الجزء شارعوشق تي ،مميزة للحمل الزائد

كي من البطين الأيسر (انظر تي أنا). علامات تضخم

من البطين الأيسر في مريض يعاني من حصار في الفرع الأمامي العلوي

ترك فرع له ، والذي في حد ذاته يسبب زيادة في

تغيير السعة رايو 5 ش ، يمكن أن تخدم:

Svi + (Rv 5 + Sv 5)> 25 مم (حساسية 69٪ ، خصوصية 92٪ ؛ M. Gerstch وآخرون ، 1988) ؛

Sjjj 4 - أقصى مجموع لسعة الأسنان صو S في واحد من يؤدي الصدر> 30 مم (حساسية 96٪ ، خصوصية 87٪ ؛ M. Gerstch et al. ، 1988) ؛

د) فرط بوتاسيوم الدم. كما أنه يتميز بالزيادة

عرض معقد QRSوأسنان مدببة تي ؛

ه) EX من قمة البطين الأيمن. سهل التشخيص

يعتمد على المجمع السابق QRSتحفيز النبضات

مع الحصار المفروض على الفرع الخلفي السفلي من الساق اليسرى ، يتم تحفيز حزمة الحاجز بين البطينين أولاً إلى الأعلى وإلى اليسار ، ثم المنطقة الأمامية الجانبية للبطين الأيسر ، مما يؤدي إلى تكوين الأسنان الأولية صفي يؤدي أنا و aVL والأسنان الضيقة افي الخيوط II و III و aVF. يتحمس الجزء الخلفي من البطين الأيسر أخيرًا. يتم توجيه ناقل الإثارة إلى أسفل وإلى الخلف وإلى اليمين ، والذي يتجلى في الأسنان العميقة سفي الخيوط I و aVL والأسنان الطرفية العالية صفي الخيوط II و III و aVF. ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. أسنان تيلم يتغير.

في هذا الطريق، الميزات التشخيصية لتخطيط القلبالحصار المفروض على الفرع الخلفي السفلي من الساق اليسرى لحزمة له هي:

1) انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين بأكثر من + 90 درجة ، ونتيجة لذلك R m> R n ؛

2) العرض المركب QRSفي غضون 0 طن 09-0.11 ثانية ؛

3) نوع معقد البطين qRمع زيادة وقت الانحراف الداخلي في الخيوط III و aVF. الشق سفي هذه الخيوط 0.04 ثانية أو أقل ؛

4) نوع معقد البطين روبيةبأسنان عميقة سفي يؤدي أنا و aVL.

نظرًا لأن هذه التغييرات ، التي تعكس انحرافًا واضحًا للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين ، غير محددة ، فإن تشخيص الحصار المفروض على الفرع الخلفي السفلي من الفرع الأيسر من حزمة His لا يتم إلا بعد استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لمثل هذا إزاحة المحور الكهربائي للقلب. وتشمل هذه في المقام الأول التضخم والحمل الزائد الحاد للبطين الأيمن ، على سبيل المثال ، مع بعض عيوب القلب أو TEVLA ، وكذلك موقع تشريحي عمودي

القلوب عند الأشخاص الذين يعانون من الضعف الجسدي والتشوهات الخلقية في الصدر.

يتسبب حصار الساق اليسرى لحزمة له في تغيير اتجاه إثارة الحاجز بين البطينين إلى العكس - من اليمين إلى اليسار ، مما يؤدي إلى اختفاء السن الأولي سفي الصدر الأيسر يؤدي. ينتشر استثارة البطين الأيسر من الحاجز بين البطينين ، أولاً إلى المنطقة العلوية الأمامية ، ثم على التوالي إلى الجدران السفلية والخلفية الجانبية. هذا يسبب تكوين مجمعات بطينية أحادية الطور - في الشكل QSفي الرصاص Vj و ص- في الخيوط I و aVL و V 6. بسبب التأخير في إثارة البطين الأيسر ، السن صفي الرصاص V 6 له قمة موسعة.

حسب عرض المجمع QRSتخصيص حصار كامل وغير كامل للساق اليسرى لحزمة له. في هذه الحالة ، زيادة عرض المجمع QRSحتى 0.12 ثانية أو أكثر لا يشير بالضرورة إلى وجود حصار كامل للتوصيل على طول هذه الساق ، ولكنه يشير فقط إلى أن مصدر إثارة البطين الأيسر بالكامل هو الساق اليمنى. المحور الكهربائي للقلب إما لم يتغير أو ينحرف إلى اليسار في نطاق من -30 إلى -90 درجة.

من السمات المميزة للغاية حدوث انتهاكات ثانوية لإعادة الاستقطاب ، بسبب تغير اتجاه ناقلها إلى العكس ، ونتيجة لذلك تكتسب نواقل إثارة البطينين وإعادة استقطابها الاتجاه المعاكس. يحاكي هذا صورة الضرر الإقفاري للبطين الأيسر ولا يسمح بالحكم على وجوده أو غيابه في حالة الاشتباه أشكال حادةمرض القلب الإقفاري.

هناك ما يلي معايير تخطيط كهربية القلب التشخيصيةحصار كامل للساق اليسرى لحزمة له (الشكل 40):

QRS(0D2 ثانية) ؛

2) واسعة ، مسننة في الأعلى ، والتي قد يكون لها أيضًا شكل هضبة ، سن صفي حالة عدم وجود Q و 5 أسنان في الخيوط V 6 (تأكد من التحقق من الموضع الصحيح للقطب الكهربائي!) ، I و (في كثير من الأحيان) aVL. وقت الانحراف الداخلي في الرصاص V 6> 0.06 ثانية ؛

QSأو روبيةبأسنان واسعة وعميقة سفي الرصاص السادس وفي الشكل روبية- أيضًا في الخيوط V 2 و III و aVF ؛

QRSتغييرات الجزء شارعوشق تيفي كل الخيوط. في الوقت نفسه ، الانخفاض المائل المنخفض للجزء شارعمع الانتقال إلى سن سلبي تيمسجلة في خيوط ذات سن مهيمن ص(I و aVL و V 6). على العكس من ذلك ، في الخيوط ذات الأسنان الرائدة س ،على سبيل المثال Vj „_ 2> يتم تحديد الجزء الصاعد بشكل غير مباشر شارع،يتحول إلى سن موجب عالي السعة ت.

يتميز الحصار غير الكامل للساق اليسرى من حزمة His عن الحصار الكامل فقط من خلال العرض الأصغر للمجمع QRS(في حدود 0.10-0.11 ثانية) وضعف شدة التغيرات المتناقضة في المقطع شارعوشق ت.

في نسبة كبيرة من الحالات ، يكون الحصار المفروض على فرع الحزمة اليسرى له نتيجة لتضخم عضلة القلب. يمكن الحكم على وجود تضخم البطين الأيسر في الرسم البياني لحصار الساق اليسرى من خلال العلامات التالية: R a vL - * * مم< SV 2> 30 مم ؛ Rv 6> 40 مم ؛ سف 2 + رف 6> 45 ملم. وفقا ل. كافكا وآخرون (1986) لديهم حساسية 75٪ وخصوصية 90٪.

تنشأ صعوبات كبيرة في التشخيص الكهربائي للقلب لمزيج من الحصار المفروض على الساق اليسرى لحزمته مع احتشاء عضلة القلب الحاد (انظر t. I).

تغييرات تخطيط القلب الكهربائية المميزة للحصار المفروض على الساق اليسرى لحزمة له ، فمن الضروري يميزمع علامات متلازمة وولف باركنسون وايت. في هذه الحالة ، يكون تحديد الفترة الزمنية القصيرة ذا أهمية حاسمة. ص-أه وموجات دلتا.

مع الحصار المفروض على الساق اليمنى لحزمته ، لا يتم تغيير الإثارة الأولية للحاجز بين البطينين ، والتي تتجلى من خلال الحفاظ على الموجة r الأولية في الصدارة الخامس ذوشق ففي الخيوط I و aVL و V 5 _6< Поскольку вектор деполяризации левого желудочка определяет положение и ве­личину электродвижущей силы сердца на протяжении большей части периода возбуждения желудочков, после деполяриза­ции перегородки вектор возбуждения сохраняет свое нор­мальное направление влево, книзу и несколько кпереди либо

خلفيا. نتيجة لذلك ، يتم تسجيل السن في خيوط الصدر اليمنى س ،أعمق في اتجاه المتجه للخلف والسعة المنخفضة في حالات اتجاهه الأمامي. تحدث إثارة البطين الأيمن في وقت متأخر بعد الانتهاء من إزالة الاستقطاب من البطين الأيسر. يتسبب ناقل الإثارة الموجه إلى اليمين والأمام في تكوين السن النهائي صفي الصدر الأيمن يؤدي وأسنان واسعة وضحلة عادة سفي الخيوط V 5 _ 6. إن الانحراف الملحوظ للمحور الكهربائي للقلب لكتلة نظيفة للساق اليمنى لحزمة قلبه ليس نموذجيًا. في حالة وجوده ، من الضروري البحث عن علامات الحصار المصاحب للفرع الأمامي العلوي أو الخلفي السفلي للفرع الأيسر لحزمته أو تضخم شديد في البطين الأيمن.

بناء على عرض المجمع O.R.S.،ينقسم حصار الساق اليمنى (وكذلك حصار الساق اليسرى) إلى كامل وغير مكتمل. في الوقت نفسه ، لوحظ زيادة في مدة المجمع البطيني مع انتهاك كبير ، وإن لم يكن بالضرورة كاملًا ، للتوصيل على طول الساق اليمنى ، عندما يكون كلا البطينين متحمسين ، بشكل أساسي عن طريق النبضات المنتشرة على طول الساق اليسرى للحزمة له. يصاحب انتهاك عملية إزالة الاستقطاب تغييرات في تسلسل عودة الاستقطاب البطيني ، مما يؤدي إلى تشوه طرف المجمع البطيني.

وبالتالي ، يمكن تمييز ما يلي الميزات التشخيصية لتخطيط القلبحصار كامل للساق اليمنى لحزمة له (الشكل 41):

1) زيادة عرض المجمع QRS(> 0.12 ثانية) ؛

2) شكل مجمع بطيني rSRأو rsRفي R> gمع زيادة وقت الانحراف الداخلي (أكثر من 0.05 ثانية) في الرصاص Vj. في معظم الحالات ، يتم ملاحظة هذه التغييرات أيضًا في الرصاص V 2 و (أقل في كثير من الأحيان) في الخيوط III و aVF ؛

3) زيادة عرض الموجة S والتي تتجاوز مدة الموجة R ،في الخيوط V6 و I ، وغالبًا أيضًا في الرصاص aVL ، حيث يبدو المجمع البطيني qRS ؛

4) متنافرة فيما يتعلق بالسن الرئيسي للمجمع QRSتغييرات الجزء شارعوشق ت.تكون أكثر وضوحا في الخيوط V 1 _ 2 g يتم تحديد انخفاض الجزء e شارعوموجة T.

يتم تشخيص الحصار غير الكامل للساق اليمنى من حزمة His في وجود نفس الحصار الكامل ، والتغييرات المميزة في رسومات المجمع QRS ،بادئ ذي بدء ، في طليعة Vp ، عندما تكون مدة هذا المجمع في حدود 0.08-0.11 ثانية. تغييرات الجزء المتنافرة شارعوشق تيفي الوقت نفسه ، يتم التعبير عنها بشكل سيئ وقد تكون غائبة.

يُعد الحصار المفروض على الفرع الأيمن من الحزمة الخاصة به أكثر المظاهر شيوعًا للتوصيل الشاذ داخل البطيني بسبب التغيرات الوظيفية العابرة في الخصائص الكهربية لأجزاء مختلفة من نظام التوصيل البطيني استجابةً لإطالة الدورة القلبية السابقة. إنه رد فعل فسيولوجي ، في حين أن ظهور حصار على الساقين مع زيادة معدل ضربات القلب فوق قيمة معينة (ما يسمى حصار الساقين ، اعتمادًا على معدل ضربات القلب) ملازم لأمراض القلب العضوية.

يكاد يكون من المستحيل التفريق بين الحصار المفروض على الساق اليمنى وتضخم البطين الأيمن المعتدل مع الحمل الزائد الانبساطي ، على سبيل المثال ، مع عيب الحاجز الأذيني ، عن طريق تخطيط القلب. غالبًا ما يتم الجمع بين هذا المرض ، نظرًا لأن توسع البطين الأيمن يؤدي إلى تمدد الساق اليمنى لحزمة حزبه ، مما يؤدي إلى حصارها. تشخيص متباينمع متلازمة وولف باركنسون وايت مع توطين مسارات إضافية في منطقة الجدار الحر للبطين الأيسر أو الجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين يعتمد على اكتشاف تقصير الفترة الزمنية ص-أه وموجات دلتا. انقسام في النموذج rSRمجمع غير موسع QRSفي الخيوط U 1-2 ، كنوع من القاعدة ، يختلف عن الحصار غير المكتمل للساق اليمنى لحزمة His عن طريق السعة الأكبر للموجة r الأولية مقارنة بموجة الموجة r.

تتكون علامات مخطط كهربية القلب لحواجز ثنائية الحزمة من التغييرات المميزة للحصار المفروض على كل حزمة على حدة. في هذه الحالة ، يحدد اتجاه إثارة البطينين في أول 0.08 ثانية موضع المحور الكهربائي للقلب والجدول الزمني للحصار المفروض على أحد فروع الساق اليسرى لحزمة له. تأخر انتشار إزالة الاستقطاب من البطين الأيمن

من اليسار إلى اليمين ومن الخلف إلى الأمام ، متجهًا لا يقاومه ناقل الإثارة للبطين الأيسر ، يسبب تغيرات في الجزء الأخير من المركب ، وهو سمة من سمات الحصار المفروض على الساق اليمنى من حزقته QRS.

تشخبصيعتمد حصار الساق اليمنى لحزمة له والفرع العلوي الأمامي من الساق اليسرى على أكثر العلامات المميزة لتخطيط القلب:

1) انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار في حدود -40. -45 درجة إلى -120 درجة ؛

2) زيادة مدة المجمع QRS(> 0.12 ثانية) ؛

3) شكل مجمع بطيني rSRفي الصدارة Uz2)مع انخفاض الجزء المائل للأسفل شارعو أسنان سلبية G ؛

روبيةمع أسنان عميقة 5 في الخيوط I ، III ، aVF.

التشخيص الكهربائي للقلبلا يمكن الاعتماد على حصار الساق اليمنى والفرع السفلي الخلفي للساق اليسرى لحزمته إلا في حالة عدم وجود مؤشرات سريرية لإمكانية تضخم البطين الأيمن. له أنشئت على أساسالميزات الرئيسية التالية:

1) انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين بأكثر من + 90 درجة ؛

2) زيادة عرض المجمع QRS(> 0D2 s) ؛

3) التغييرات في مجمع البطين في الخيوط ، سمة الحصار المفروض على الساق اليمنى لحزمة له قف ،

4) شكل مجمع بطيني روبيةبأسنان عميقة S (S> r)في يؤدي أنا و aVL.

يشير معظم الخبراء إلى الحصار ثنائي الشعاع والحصار المفروض على الساق اليسرى من حزمة His (ما يسمى بالحصار ثنائي الجانب). في حالات توطين انتهاك التوصيل القريب من المتفرعة ، فإن صحة هذا البيان قابلة للنقاش.

الحصار ثلاثي الحزم مع التوصيل الأذيني البطيني 1: 1 يتميز بالحصار الكامل المتناوب لفروع الحزمة اليمنى واليسرى لحزمته أو الحصار الكامل المستمر للساق اليمنى مع الحصار المتناوب للفروع الأمامية والخلفية السفلية للساق اليسرى . مزيج من شعاعين ثنائي مع إطالة الفاصل ص-اقد يكون مظهرًا من مظاهر الحصار ثلاثي الحزم ، فقط إذا

إنه بسبب إطالة الفاصل الزمني و- V على تخطيط القلب داخل القلب. في الوقت نفسه ، تختلف شدة اضطراب التوصيل على ساقي حزمة حزبه. كما ينتمي الحصار الأذيني البطيني الكامل تحت الجذع إلى الحزمة الثلاثية.

زيادة مدة المجمع QRS(> 0.11 ثانية) مع التغييرات في رسوماتها التي لا تتناسب مع الصورة النموذجية للحصار المفروض على الساق اليمنى أو اليسرى من حزمة His ، تسمى الحصار غير المحدد داخل البطيني. مثال على ذلك هو الحصار المفروض على الساق اليسرى من حزمة صاحب مع انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. المحافظة على الأسنان الطبيعية سيسمح بتفسير مثل هذه التغييرات على مخطط كهربية القلب على أنها حصار للفرع العلوي الأمامي للفرع الأيسر لحزمة His على مستوى أقسامه البعيدة.

يشير المصطلح الجداري ، أو التشجير ، أو الحصار ، أو الاضطراب المحلي للتوصيل داخل البطيني إلى تسنن المجمع QRS ،على سبيل المثال الشق R ،في واحد أو أكثر من خيوط تخطيط القلب مع مدته غير المتغيرة وغياب التغييرات الرسومية المميزة للحصار أحادي الحزمة. يُعتقد أن هذه التغييرات مرتبطة بتباطؤ في التوصيل في منطقة محدودة من عضلة القلب ، وليس بالضرورة في ألياف بركنجي. حالة خاصة من الحصار الجداري هي ما يسمى بالحصار حول الاحتشاء ، حيث يكون تسنن السن R ،عادة في الجزء التنازلي ، الذي يتم ملاحظته في الخيوط التي يتم فيها تسجيل علامات مباشرة للاحتشاء في شكل أسنان مرضية سمع رفع القطعة شارعأو أسنان سلبية ت.

قيمة التشخيص EFIمع الحصار داخل البطيني ، يتألف بشكل أساسي من التمييز بين الحصار ثلاثي الشعاع والجمع بين الحصار العقدي والأذيني البطيني مع حصار من ساق أو ساقين من الحزمة الخاصة به عن طريق تسجيل مخطط كهربية القلب داخل القلب.

A. مطلق - وجود أعراض ، في المقام الأول إغماء أو ما قبل الإغماء ، والتي قد تكون بسبب نقص تدفق الدم في الدماغ في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيء أو عدم انتظام ضربات القلب. تتضمن الدراسة منظم ضربات القلب القابل للبرمجة بتنسيق المقاصدتحريض تسرع القلب البطيني المستمر.

ب- نسبي (غير معترف به من قبل جميع الأخصائيين) - توضيح موضع ودرجة الحصار وعلاقته بالعلاج الدوائي في الحالات التي لا تظهر فيها أعراض ، إذا كان هذا ، حسب رأي الطبيب ، مهمًا للعلاج وتقييم الإنذار.

لا يُشار إلى برنامج التحصين الموسع (EPI) للكتل الفرعية ذات الحزم بدون أعراض وفي الحالات التي يتم فيها تحديد علاقة الأعراض في مثل هؤلاء المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيء أو عدم انتظام ضربات القلب باستخدام دراسة تخطيط كهربية القلب التقليدية.

الحالية والمتوقعة. في المرضى الذين يعانون من الحصار الثنائي العضلي ، خاصةً مع تورط الفرع الخلفي السفلي من الفرع الأيسر من حزمة His ، هناك زيادة طفيفة في خطر حدوث حصار أذيني بطيني كامل مع هجمات Morgagni-Adams-Stokes (تصل إلى 6٪) . هذا الخطر أعلى بشكل ملحوظ مع كتلة ثلاثية مع إطالة الفاصل ح- الخامس(أكثر من 100 مللي ثانية) أو مع تطور الحصار الأذيني البطيني الجزئي في المرضى الذين يعانون من حصار ثنائي الحزمة أثناء EKS الأذيني المتكرر. في هذا الصدد ، في مثل هذه الحالات ، يرى بعض الخبراء أنه من المناسب زرع جهاز تنظيم ضربات القلب في الوقاية المقاصد.في كتلة الفرع الأيسر وحصار الحزمة المفرد غير المرتبط باحتشاء عضلة القلب الحاد ، فإن احتمال حدوث حصار أذيني بطيني كامل ليس أكبر مما هو عليه في حالة عدم وجود اضطرابات التوصيل داخل البطيني.

يتم تحديد التشخيص من خلال طبيعة مرض القلب العضوي. في المرضى الذين يعانون من حصار على الفرع الأيسر من حزمته ، يكون الأمر أسوأ من الحصار المفروض على الفرع الأمامي الخلفي أو الفرع الأيمن ، بسبب وجود تلف واسع النطاق في عضلة القلب في معظم هذه الحالات. معدل الوفيات لديهم لمدة 10 سنوات هو 50٪ ، وهو أعلى بخمس مرات من الأشخاص الذين لا يعانون من حصار من كتلة فرع الحزمة اليسرى (J. McAnulty et al. ، 1982).

في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، يؤدي حدوث حصار على الحزمة اليسرى أو اليمنى من حزمته إلى زيادة معدل الوفيات في المستشفى حتى 40-50 %. تصل

60-70 % مع حصار ثنائي الشعاع. ويرجع ذلك إلى زيادة خطر الإصابة بإحصار أذيني بطيني عالي الدرجة وزيادة انتشار بؤرة الاحتشاء.

يشمل العلاج الوقاية من انسداد الأذين البطيني الكامل مع إيقاع نادر ونوبات Morgagni-Adams-Stokes في المرضى المعرضين لخطر متزايد لحدوثه عن طريق زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم.

1) كتلة من شعاعين مع كتلة أذينية بطينية كاملة متقطعة الأعراض ؛

2) حصار ثنائي أو ثلاثي الشعاع مع كتلة أذينية بطينية متقطعة بدون أعراض من النوع الثاني.

هناك رأي ، مع ذلك ، غير مقبول بشكل عام ، حول استصواب زرع جهاز تنظيم ضربات القلب أيضًا في الحالات التالية:

1) كتلة من شعاعين أو ثلاث حزم مع تاريخ من الإغماء ، وقد يكون سبب ذلك كتلة أذينية بطينية كاملة (بعد استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى) ؛

2) حصار ثنائي الشعاع مع إطالة الفاصل ح- الخامس(أكثر من 100 مللي ثانية) ز طن ، أي حصار ثلاثي الحزم ؛

3) حصار ثنائي الشعاع مع حصار أذيني بطيني ناتج عن سرعة الأذين.

لا يُشار إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم للكتل الفرعية ذات الحزم غير المصحوبة بأعراض ، بما في ذلك تلك المدمجة مع الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى.

يؤدي عدم انتظام ضربات القلب وكتلة القلب إلى تعطيل تماسك وأتمتة التوصيل النبضي ، مما يشكل حالات مرضية تهدد صحة الإنسان وحياته. إن مستوى ودرجة الضرر الذي يلحق بنظام التوصيل لهما قيمة تنبؤية كبيرة: يمكن أن يتسبب الحصار الجيبي الأذيني الكامل أو الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة الموت المفاجئونادرًا ما يؤدي حصار رجليه إلى مشاكل صحية خطيرة. على أي حال ، من الضروري تشخيص انسداد القلب على مخطط كهربية القلب والقيام به علاج فعاللا لخلق الظروف ل مضاعفات خطيرة.

خيارات لأمراض التوصيل النبضي

أي حصار للقلب هو تباطؤ أو انتهاك لتوصيل النبضة الكهربية في أي جزء من نظام التوصيل.

يقسم التصنيف علم الأمراض اعتمادًا على التوطين:

اعتمادًا على درجة انسداد النبضات القلبية ، هناك:

• حصار من الدرجة الأولى (التوصيل البطيء) ؛
• 2 درجة (انتهاك جزئي - حصار غير كامل)
• إحصار القلب الكامل (الدرجة الثالثة - توقف التوصيل النبضي).

يبدأ توليد النبضات التي تضمن العمل المتزامن للقلب مع العقدة الجيبية ، وهي جهاز تنظيم ضربات القلب. بغض النظر عن الأسباب ، مع وجود انسداد قصير المدى أو دائم للتوصيل في أي جزء من نظام التوصيل ، هناك خطر كبير من السكتة القلبية بسبب ضعف تدفق الدم في الشريان التاجي والدماغ.

العوامل المسببة لعلم الأمراض

هناك أسباب لحدوث أي نوع من كتلة التوصيل ، والتي تشمل الأمراض التاليةويذكر:

• نقص تروية القلب الحاد أو المزمن.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• عيوب القلب
• التهاب عضلة القلب من أي مسببات.
• اعتلال عضلة القلب.
• تغييرات وراثية في نظام التوصيل ؛
• أمراض الغدد الصماء (الأمراض الغدة الدرقية، الغدد الكظرية)؛
• الخلل الوظيفي العصبي.
• أمراض الأعضاء الداخلية.
• اضطرابات التمثيل الغذائي (نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم ، تغيرات في التوازن الحمضي القاعدي) ؛
• تأثير سام أو طبي
• الإصابات.

معظم خيارات خطيرةالأمراض (الحصار الجيبي الأذيني ، الحصار داخل الأذين ، الحصار الأذيني البطيني) تحدث بعد احتشاء عضلة القلب و العمليات الالتهابيةعضلة القلب. قد يكون المظهر الأكثر ملاءمة (حصار أرجل حزمة له) الأشخاص الأصحاء، ولكن الحصار داخل البطيني مع تلف جميع أجزاء حزمة (الحصار ثنائي العضلة) ، والذي حدث على خلفية نوبة قلبية ، يمكن أن يكون السبب الرئيسي للسكتة القلبية.

أعراض المرض

بالنسبة لحصار القلب ، فإن الأعراض النموذجية هي سمة الغالبية العظمى من أمراض القلب:

• الضعف والتعب وانخفاض الأداء ؛
• مشاكل في الذاكرة والانتباه.
• ضيق في التنفس مع الحد الأدنى من الجهد ؛
• ألم متقطع في منطقة القلب.
• الميل إلى الوذمة
• صداع الراس؛
• الدوخة والميل إلى الإغماء.

عادة ما يتجلى الحصار الجيبي الأذيني بأعراض قياسية مع 2-3 درجات من اضطراب التوصيل. تؤدي الخيارات المتبقية (الحصار المفروض على بطينات القلب ، والحصار الأذيني ، والحصار الأذيني البطيني) إلى اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية مع درجة واضحة من ضعف التوصيل. من أجل منع المواقف التي تهدد الحياة ، من الضروري تحديد أمراض نظام التوصيل في أقرب وقت ممكن والبدء في علاج أمراض القلب.

تشخيص أمراض نظام التوصيل

الطريقة الرئيسية والأسرع لتشخيص مشكلة في القلب هي بمساعدة تخطيط القلب. يتم تحديد الحصار الجيبي الأذيني على مخطط كهربية القلب من خلال الخسارة النموذجية لمجمعات PQRST والتقصير فترات P-P. يظهر الحصار داخل الأذين فقط على مخطط كهربية القلب ، عندما يكون هناك تشعب أو انقسام لموجات P-P. يتميز الحصار الأذيني البطيني بما يلي:

• زيادة متزايدة في الفاصل الزمني PQ ؛
• تدلي معقدات QRS.
• هناك انتهاكات متنوعة للعلاقة بين الموجة P و مجمع QRS.

لمنع النبضات داخل البطينات أسفل تشعب (تشعب) أرجل حزمة له ، نموذجي الحد الأدنى من التغييراتعلى تخطيط القلب ، ولكن عند المشاركة فيه عملية مرضيةمخاطر التشعب عالية من كتلة كاملة. سيساعد مخطط كهربية القلب في تحديد جميع الأنواع الرئيسية لأمراض القلب ، لذلك يتم استخدام الطريقة في المرحلة الأولى من الفحص. بالإضافة إلى ذلك ، سيحيلك الطبيب إلى الدراسات الإضافية التالية:

• اختبارات الدم والبول السريرية العامة.
• تخطيط صدى القلب.
• اختبارات الإجهاد
• مراقبة هولتر
• تصوير الأوعية.
• التصوير المقطعي (MRI أو CT).

وجوب استشارة الأخصائيين (اختصاصي الغدد الصماء ، المعالج ، اختصاصي أمراض الأعصاب) ، خاصة في وجود طبيب مختص. ما يصاحب ذلك من علم الأمراض. يتطلب اختيار العلاج لضعف التوصيل نهج متكاملللعلاج.

التكتيكات الطبية

العلاج الخاص غير مطلوب للحصار من الدرجة الأولى على أي قسم من أقسام القلب ، ومع ذلك ، نظرًا لعواقب أي كتلة من النبضات ، فإن اكتشاف العلامات الأولية لاضطراب التوصيل يتطلب المراقبة والتدابير الوقائية. هذا مهم بشكل خاص إذا تم اكتشاف العلامات الأولى للمرض عند الطفل.

المبادئ الأساسية التكتيكات الطبيةالحصار هو:

• واجب تأثير علاجيعلى العامل المسبب (العلاج المضاد للالتهابات من التهاب عضلة القلب ، والعلاج الفعال لاحتشاء عضلة القلب) ؛
• تصحيح اضطرابات الدورة الدموية.
• الكشف عن أمراض الغدد الصماء العصبية المصاحبة وعلاجها ؛
• تصحيح سلوك الأكل مع زيادة في النظام الغذائي للفيتامينات والعناصر الدقيقة ؛
• علاج بالعقاقير؛
• الكشف في الوقت المناسب عن مؤشرات الجراحة واستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب.

يشمل العلاج الدوائي استخدام أدوية القلب التي لن تؤثر سلباً على توصيل النبضات. من الأمثل استخدام الأدوية التي تسرع معدل ضربات القلب ، والأدوية لتحسين التمثيل الغذائي لعضلة القلب.

في حالة عدم وجود تأثير الأساليب المحافظة ، سيقترح الطبيب العلاج الجراحي. مؤشرات زرع جهاز تنظيم ضربات القلب هي:

• كتلة جيبية صورية من 2-3 درجات ؛
• حصار AV 2-3 درجات ؛
• انخفاض حاد في معدل ضربات القلب (بطء القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة) ؛
• علامات اضطرابات الدورة الدموية في منطقة القلب والأوعية الدماغية.
• ظهور نوبات فقدان الوعي.
• حصار كامل للبطين الأيسر للقلب.
• تطور قصور القلب.

في كثير من الأحيان ، يمكن فقط بمساعدة جهاز تنظيم ضربات القلب تحسين نوعية حياة الشخص المريض ومنع السكتة القلبية المفاجئة.

المضاعفات المحتملة

عند منع انتقال النبضات في جهاز التوصيل للقلب ، يجب الخوف من المضاعفات التالية:

• تفاقم التوصيل مع شدة تدريجية ؛
• انتهاك تدفق الدم القلبي مع تطور قصور القلب الحاد ؛
• ضعف الدورة الدموية الدماغية مع نوبات متكررة من فقدان الوعي ؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• السكتة الدماغية؛
• قصور القلب المزمن؛
• الجلطات الدموية.
• الرجفان وانقباض البطينين.
• سكتة قلبية مفاجئة.

أنت بحاجة إلى معرفة ما هو علم الأمراض الخطير مع ضعف التوصيل ، وذلك في الوقت المناسب وفي كليااتباع توصيات أخصائي فحص وعلاج أمراض القلب. من المهم بشكل خاص للوقاية من المضاعفات المميتة مراقبة المستوصف المستمرة والعلاج بالطبع.

المراقبة والتنبؤ

يتم تسجيل الأطفال الذين يعانون من أي نوع من عدم انتظام ضربات القلب وتوصيل القلب في سجلات المستوصفات في العيادة طوال فترة الطفولة (حتى 18 عامًا). تكرار الفحوصات مرتين على الأقل في السنة مع مجموعة من الفحوصات الإلزامية ، بما في ذلك تخطيط القلب ، والموجات فوق الصوتية ، والاختبارات والاستشارات المتخصصة. في أغلب الأحيان ، إذا لم يكن هناك مرض قلبي ، فإن أي نوع من عدم انتظام ضربات القلب عند الطفل يكون كذلك اضطراب وظيفي، والتي ليس لها تأثير سلبي واضح على النشاط الحيوي للجسم ولا تتطلب قيودًا صارمة على النشاط البدني.

في البالغين الذين أصيبوا بنوبة قلبية أو التهاب عضلة القلب ، يكون التشخيص أسوأ بكثير: يمكن أن يؤدي الالتهاب أو تصلب القلب بعد الاحتشاء إلى تفاقم إيقاع القلب وتوصيله بشكل كبير. تساعد المراقبة طويلة المدى ودورات العلاج بالعقاقير والمراقبة المنتظمة لتخطيط القلب في منع تطور المرض وتكرار احتشاء عضلة القلب وتقليل خطر الموت المفاجئ.

مرض معقد للغاية للوهلة الأولى ، لكن بعد قراءة المقال أصبح واضحًا. تم تشخيص إصابة والدتي بحصار من الدرجة الأولى من SA ، والآن سنقوم بمزيد من التطوير للوقاية والسيطرة.

الحصار داخل البطينات: الأسباب والعلامات والتشخيص والعلاج

الانسداد داخل البطين هو انتهاك لتوصيل النبضات الكهربائية عبر بطينات القلب ، نتيجة لتأثير عوامل مختلفة على القلب أو بدونها ، وتتطور في المرضى من مختلف الأعمار.

في كثير من الأحيان ، يتطور الحصار في سن الشيخوخة (في 1-2 ٪ من كبار السن) ، وأقل في الشباب - في 0.6 ٪ من الأشخاص دون سن الأربعين. يمكن أيضًا اكتشاف الحصار في مرحلة الطفولة - في حوالي 5 من بين مائة ألف طفل.

لفهم كيف ولماذا يتطور دولة معينة، يجب أن تعلم أنه في نظام عضلة القلب ، الذي يوفر الإثارة الكهربائية المستمرة والمتسقة والمنتظمة لجميع الهياكل القلبية ، توجد خلايا عضلية معزولة تسمى حزمته وألياف بركنجي. التكوين الأول هو خلايا عضلة القلب ، التي تتميز بزيادة الاستثارة الكهربائية وتقع في البطينين. لها فروع يمنى ويسرى تسمى الأرجل ، وآخرها له فروع أمامية وخلفية. يتناقص قطرها تدريجيًا ، وتنقسم إلى العديد من الفروع الصغيرة ، تسمى ألياف بركنجي.

نظام التوصيل للقلب

بسبب التغيرات الوظيفية أو العضوية المختلفة في القلب ، قد تتطور عقبة على طول مسار الإشارات الكهربائية ، ومن ثم لن يتم إجراء النبضة بشكل أكبر (في هذه الحالة ، من خلال بطينات القلب). لن تكون المناطق الأساسية قادرة على توليد الإثارة ولن تكون قادرة على الانقباض ، وهو ما يتجلى في مخطط القلب.

يمكن أن يحدث الانسداد في أي جزء من البطينين ، لذلك تنقسم جميع اضطرابات التوصيل في الخلايا العضلية البطينية إلى:

• حصار حزمة له (يمكن أن تكون الكتلة اليمنى ، أو اليسرى الأمامية ، أو الخلفية اليسرى ، أو مسجلة في ساقين أو أكثر في نفس الوقت) ؛
• حصار داخل البطينات غير محدد (الفروع الطرفية).

كل نوع فرعي له معايير ECG الخاصة به. بالإضافة إلى الحصار نفسه ، بالنسبة للكثيرين في بروتوكول مخطط القلب ، يمكن للمرء أن يجد استنتاجًا حول انتهاك التوصيل في أي من الساقين. عادة ما يكون ذلك بسبب علم الأمراض ويكون واجبًا وظيفيًا.

الشكل - أنواع الكتل داخل البطينات:

لماذا يتطور الإحصار البطيني؟

يمكن تسجيل الحصار داخل البطينات في شخص يتمتع بصحة جيدة تمامًا ، دون أن يسبب له أي إزعاج في الرفاهية. لكن هذا لا ينطبق إلا على اضطرابات التوصيل على طول الفرع الأيمن.

إذا تم تسجيل نصف كتلة أيسر (خاصة كاملة) ، وكذلك في حالة وجود حصار ثنائي أو ثلاثي الشعاع أو حصار على الفروع الطرفية ، فمن الضروري دائمًا التفكير في وجود أي أمراض قلبية.

في قلب معظم حالات الحصار البطيني المرضية - آفة عضويةعضلة القلب لأسباب مختلفة

أسباب الحصار المرضي الذي يتطور بالفعل في مرحلة الطفولة:

1. التهاب عضل القلب،
2. حثل عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب) ،
3. تصلب القلب بعد المعاناة الأمراض الالتهابيةأنسجة القلب ،
4. - انتهاكات معمارية القلب لعيوب خلقية أو مكتسبة ،
5. أورام القلب.

يمكن أن تتسبب هذه الأمراض في حدوث كل من النصف الأيمن والأيسر ، وكذلك الحصار المفروض على الفروع الطرفية.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه عند الأطفال والمراهقين ، غالبًا ما يكون الحصار غير الكامل أو الكامل للساق اليمنى الحالة الطبيعيةويمكن أن يحدث في الطفل على خلفية صحية كاملة.

أسباب الحصار داخل البطيني الذي ظهر لأول مرة في مرحلة البلوغ والشيخوخة:

• 40 ٪ من جميع حالات الحصار ناتجة عن آفات تصلب الشرايين في الشريان الذي يغذي عضلة القلب في منطقة الحزمة الموصلة ، ونقص تروية عضلة القلب الناجم عن هذا في IHD. إلا الإقفار المزمن، يمكن أن يؤدي احتشاء عضلة القلب الحاد إلى حدوث حصار داخل البطيني (في 8-13 ٪ من حالات AMI ، يتم تشخيص الحصار الأيسر الكامل).
• 30-40 ٪ من جميع حالات الحصار داخل البطينات سببها ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، خاصة مع تكوين تضخم عضلة القلب التعويضي (تضخم عضلة القلب).
• 20٪ بسبب الروماتيزم وأمراض القلب الخلقية (CHD). بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة الحصار بعد التصحيح الجراحي لأمراض القلب التاجية (في 40 ٪ من الأشخاص الذين خضعوا للجراحة لعيوب القلب).

بغض النظر عن العمر ، يمكن أن يحدث الحصار بسبب التسمم الكحولي وبدائله ، وإصابات الصدر ، وفرط بوتاسيوم الدم ، على سبيل المثال ، مع فشل كلويأو الإفراط في استخدام بعض الأدوية. لذلك ، يتطور الحصار داخل البطيني في حالة التسمم بمدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (سبيرونولاكتون ، فيروشبيرون) ، والأدوية المحتوية على البوتاسيوم (بانجين ، أسباركام) ، وكذلك بعض الأدوية العقلية (أميتريبتيلين ، سيرترالين ، إلخ).

هل يمكن أن يظهر الحصار داخل البطينات سريريًا؟

عادة ، لا تكون اضطرابات التوصيل في نظامه مصحوبة بعلامات سريرية محددة ويتم اكتشافها عند إجراء مخطط القلب.

ومع ذلك ، لا يزال من الممكن ملاحظة بعض الأعراض ، ولكن بسبب المرض الأساسي الذي أدى إلى الحصار. لذلك ، على سبيل المثال ، يصاحب نقص تروية عضلة القلب آلام في الصدر ، ويصاحب ارتفاع ضغط الدم صداع ، في كثير من الأحيان في مؤخرة الرأس ، التهاب عضلة القلب - متلازمة الألمفي الصدر وضيق في التنفس.

لذلك ، في حالة إصابة المريض بحصار داخل البطيني ، مصحوبًا بشكاوى ذاتية ، يجب فحصه بعناية بحثًا عن أمراض القلب.

يجب أن يولي الأطباء اهتمامًا خاصًا للحصار الكامل ، خاصةً عندما يظهر لأول مرة ويكون مصحوبًا بألم في النصف الأيسر من الصدر أو في القص. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع ظهور الحصار الأيسر الكامل على مخطط القلب ، يكاد يكون من المستحيل التعرف على التغيرات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب الحاد بسبب تغير كبير في المجمعات البطينية. هذا هو السبب في أن المريض الذي يعاني من حصار كامل على اليسار لأول مرة ، مصحوبًا بآلام ضغط أو حرقة في الصدر ، يجب أن يشتبه في احتشاء عضلة القلب الحاد وإدخاله إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن في مستشفى أمراض القلب.

كما أن الحصار المفروض على الفروع الطرفية (الحصار غير المحدد داخل البطيني) لا يسبب إزعاجًا للمريض ، ولكنه قد يكون مصحوبًا بأعراض المرض المسبب.

تشخيص الحصار داخل البطيني

كما ذكر أعلاه ، عادة ما يتم تحديد تشخيص الحصار داخل البطين بواسطة مخطط كهربية القلب ، والذي يمكن استخدامه لتحديد الحصار الكامل أو غير الكامل. لحصار الفروع النهائية ، لا يتم استخدام هذه الوحدة.

إشارة الحصار الصحيحهو وجود مركب QRST البطيني الموسع والمعدل "على شكل M" في خيوط الصدر اليمنى - III و V1 و V2-3. تم العثور على موجة S عميقة مسننة على طول خيوط الصدر اليسرى.الفرق بين الحصار الكامل وغير الكامل هو في مدة المجمع - مع الحصار الكامل ، يتم توسيع المجمع بأكثر من 0.12 ثانية ، مع حصار غير كامل - أقل من 0.12 س.

علامات الحصار الأيسر - وجود مجمع QRST البطيني الموسع والمشوه "على شكل M" في الصدر الأيسر يؤدي - I و V4 و V5-6. تم العثور على موجة S عميقة مسننة على طول الخيوط اليمنى للصدر.الفرق بين الحصار الكامل وغير الكامل في مدة المجمع هو أنه مع الحصار الكامل ، تكون مدة المجمع أكثر من 0.12 ثانية ، مع وجود حصار غير كامل ، أقل من 0.12 ثانية.

حصار الساق اليسرى من حزمة صاحب (يسار) والساق اليمنى لحزمة له (يمين)

علامات الحصار المحلي للفروع الطرفية. بطريقة أخرى ، تسمى هذه الحالة الحصار الموضعي داخل البطيني أو التشجير أو الحصار غير المحدد أو البؤري (حول البؤرة). يحدث هذا النوع غالبًا بسبب الاحتشاء الحاد. يمكن أن يكون بؤريًا مباشرًا أو داخل الاحتشاء أو ما حول الاحتشاء. يتميز الإحصار البؤري داخل البطيني بوجود "كتلة ضرر" حادة على شكل خلايا عضلية نخرية ، والتي تحدث عندما يكون هناك عائق في مسار النبضات الكهربائية ، ويتجلى ذلك في غياب نمو الموجة R إلى الصدر الرابع قيادة. يتشكل الحصار الداخلي للاحتشاء داخل منطقة نخر عضلة القلب ويتجلى من خلال انقسام الموجة المرضية (العميقة والموسعة) Q في الخيوط المقابلة للمنطقة المصابة. يتشكل حصار الاحتشاء المحيط حول بؤرة نخر الخلايا العضلية للقلب ويتجلى في موجة r مشوهة وخشنة في الخيوط التي تتوافق مع المنطقة المصابة.

يجب أن نتذكر (ملحوظة)! على مخطط القلب مع الحصار الأيسر الكامل ، لا توجد موجة Q ، يشير ظهور هذه الموجة إلى وجود احتشاء حاد في عضلة القلب ، محجوب على مخطط القلب بواسطة الحصار.

عادة ، يحتاج المريض المصاب بالحصار مع شكاوى من القلب والأوعية الدموية إلى فحص إضافي. قد يصف الطبيب طرق التشخيص التالية:

1. Echo-KS (تنظير صدى القلب ، أو الموجات فوق الصوتية للقلب) - يوصف للاشتباه في أمراض القلب ، والتهاب عضلة القلب ، واحتشاء عضلة القلب (خاصة إذا كان المريض ينفي بشكل قاطع حقيقة علاج المرضى الداخليين بسبب تاريخ من الاحتشاء ، وتم نقل النوبة القلبية "في الساقين").
2. تعد مراقبة هولتر لتخطيط القلب على مدار 24 ساعة مفيدة في وجود حصار غير دائم ، ولكن عابر (متقطع). قد يكون هذا الأخير بسبب عدم انتظام دقات القلب أثناء التمرين ويسمى الحصار المعتمد على تسرع القلب.
3. تصوير الأوعية التاجية في مرض الشريان التاجي لتقييم المباح الشرايين التاجيةوالحاجة إلى جراحة الدعامات أو المجازة.

هل يجب معالجة الحصار داخل البطيني؟

عادة ما يكون علاج الحصار من هذا النوع مطلوبًا إذا كان المريض يعاني من أمراض أساسية في نظام القلب والأوعية الدموية. لذلك ، في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد ، إما فوري تدخل جراحي(إدخال الدعامة) أو العلاج المحافظ (تسكين الآلام بالمسكنات المخدرة ، نظائر النتروجليسرين عن طريق الوريد ، مضادات التخثر الضخمة والعلاج المضاد للصفيحات) ، مع التهاب عضلة القلب - العلاج المضاد للالتهابات ، مع تصلب القلب مع تطور قصور القلب المزمن - مدرات البول وجليكوسيدات القلب.

إذا كان سبب الحصار أو اضطرابات التوصيل على طول أرجل حزمة له عيوبًا في القلب ، فيجب تصحيحها جراحيًا. يتطلب ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وخاصة على المدى الطويل ، مع ارتفاع ضغط الدم ، تعيين أدوية مناسبة لخفض ضغط الدم.

ما هو خطر الحصار داخل البطينين؟

كتلة الحزمة الواحدة ، خاصة الكتلة غير المكتملة ، ليست خطيرة إذا كانت ناجمة عن مرض أساسي لا يظهر أعراض شديدة، وكذلك لا يؤدي إلى تطور قصور القلب المزمن التدريجي بسرعة.

لكن الحصار ثنائي الشعاع يمكن أن يتحول بسرعة إلى حصار ثلاثي الشعاع. الحالة الأخيرة ، بدورها ، غالبًا ما تسبب انسدادًا كاملاً في التوصيل بين الأذينين والبطينين ، وتتجلى في نوبات فقدان الوعي (هجمات MES - Morgagni-Edems-Stokes). وهذا ما يسمى بالحصار الأذيني البطيني الكامل (إحصار أذيني بطيني) وهي حالة تهدد الحياة لأنها يمكن أن تسبب السكتة القلبية والموت القلبي المفاجئ.

بمعنى آخر ، حصار من حزمتين لحزمة له ، في تركيبة مع الاعراض المتلازمةرئيسي أمراض القلب، يتطلب مراقبة منتظمة للمريض ، حيث يمكن أن يتسبب في الوفاة.

إذا ظهرت علامات الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة على مخطط كهربية القلب ، فيجب على الطبيب أن يقرر تركيب منظم ضربات القلب ، ويجب زرع جهاز تنظيم ضربات القلب حتى في المرضى الذين لا يعانون من هجمات MES مع كتلة AV من الدرجة الثانية.

بالإضافة إلى الإحصار الأذيني البطيني الكامل ، يمكن أن تؤدي الكتل داخل البطينات إلى تسرع القلب البطيني القاتل والرجفان البطيني. تتمثل طريقة منع الموت القلبي المفاجئ الناجم عن اضطرابات النظم هذه في زيارة الطبيب بانتظام مع إجراء تخطيط القلب ، وكذلك لحل مشكلة زرع جهاز تنظيم ضربات القلب في الوقت المناسب.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن أي نوع من أنواع الحصار داخل البطينات يتطلب فحصًا بدوام كامل من قبل ممارس عام أو طبيب قلب ، حيث يمكن أن تكون اضطرابات التوصيل على طول الحزمة الخاصة به وألياف بركنجي غير ضارة تمامًا وتحدث في الأفراد الأصحاء (الساق اليمنى) ، والحالات المهددة للحياة التي تتطلب علاجًا فوريًا للمرضى الداخليين (حصار يسار كامل ، مزيج من اليمين الكامل مع أحد فروع الساق اليسرى ، ومجموعات أخرى).

الحصار داخل البطين: التصنيف والأسباب والتشخيص والعلاج

في كثير من الأحيان ، بعد الخضوع لدراسة تخطيط كهربية القلب ، يتعلم المرضى أن لديهم حصارًا داخل البطين (IVB).

هذا نوع من عدم انتظام ضربات القلب ناتج عن انتهاك لحركة نبضة كهربائية إلى البطينين على طول حزمة له أو فروعها.

هذه حالة شائعة ، تم تسجيلها في 2.4٪ من الأشخاص الذين لديهم احتمالية عالية للكشف في سن الشيخوخة.

معايير التصنيف

يتم تصنيف الحصار داخل البطينات وفقًا لعدد من الميزات:

1. وفقًا لتوطين توقف تقدم موجة إزالة الاستقطاب:

• شعاع واحد (كتلة على مستوى جزء واحد من حزمة له) ؛
• شعاعين (كتلة على مستوى جزأين من حزمة له) ؛
• ثلاثة شعاع (كتلة لتنفيذ تقدم موجة نزع الاستقطاب في جميع الفروع).

1. حسب درجة انسداد موجة الإثارة:

• كاملة (لا يوجد انتشار لموجة الإثارة) ؛
• غير مكتمل (النبضة تتحرك ببطء في نظام التوصيل).

1. حسب وتيرة تسجيل عدم انتظام ضربات القلب:

• عابر (تظهر بشكل دوري تحت تأثير عوامل معينة) ؛
• دائم (مسجل طوال الوقت).

1. من المعتاد تحديد شكل مثل الحصار البطيني البؤري (المحلي) ، عندما تحدث كتلة الدافع في منطقة معينة. يتم تسجيل هذا الشكل مع نخر ألياف عضلة القلب.
2. هناك أيضًا انتهاك مثل الحصار غير المحدد (التشجير) داخل البطيني ، والذي يتميز بالتغييرات التي لا تندرج تحت المعايير المقبولة.

التسبب المرض

حصار كامل للساق اليمنى من صرة له

المسببات

1. الأمراض المرتبطة بخلل في الجانب الأيمن من القلب علم الأمراض المزمنةالجهاز القصبي الرئوي ، تضيق الصمام المتريوالعيوب الخلقية في الدورة الدموية).
2. أشكال مزمنة من إقفار عضلة القلب ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بارتفاع ضغط الدم.
3. احتشاء عضلة القلب الحاد (خاصة الجدار السفلي والقمة).

بسبب انتهاك انتشار الإثارة إلى الأقسام اليمنى من القلب ، فإن الدافع يغطي بشكل أساسي البطين الأيسر والحاجز بين البطينين.

ثم ، على طول ألياف عضلة القلب ، تغطي موجة إزالة الاستقطاب مؤخرًا البطين الأيمن.

حصار غير كامل للساق اليمنى من صرة له

العوامل المسببة

1. الأمراض المرتبطة بالعمل المرضي للبطين الأيمن (تضيق الصمام التاجي ، ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، ارتجاع ملحوظ للصمام ثلاثي الشرفات).
2. أشكال مزمنة من نقص تروية عضلة القلب.
3. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
4. علم الأمراض المعدية (التهاب عضلة القلب).
5. جرعة زائدة من الدواء (كينيدين ، مستحضرات قفاز الثعلب ، حاصرات بيتا).
6. القاعدة المسموح بها في سن مبكرة ، بما في ذلك في الأطفال والمراهقين.

يرتبط حدوث مثل هذا الاضطراب في التوصيل بانتشار بطيء لموجة إزالة الاستقطاب على طول الساق اليمنى لحزمته بسبب تدمير ألياف عضلة القلب أو تضخم القلب الأيمن.

حصار كامل للساق اليسرى من صرة له

المسببات

1. تضيق في الشريان الأورطي.
2. أمراض القلب التي تتميز بارتفاع ضغط الدم.
3. عيوب القلب الأبهري.

5. نخر عضلة القلب

يرتبط انتهاك التوصيل بوقف حركة النبضة على طول الساق اليسرى لحزمته قبل تفرّعها ، أو بكتلة في انتشار موجة نزع الاستقطاب على طول الفروع اليسرى الأمامية والخلفية لحزمته.

بادئ ذي بدء ، الأقسام اليمنى متحمسة ، حيث يصل الدافع إلى الأقسام اليسرى على طول الألياف المقلصة.

حصار من الفرع الأمامي الأيسر لحزمة له (النصف الأيسر الأمامي)

العوامل المسببة

1. احتشاء عضلة القلب في الجدار الأمامي الأمامي الوحشي.
2. مرض تصلب الشرايين في القلب.
3. الأمراض الالتهابية (التهاب عضلة القلب).
4. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
5. عيوب القلب الأبهري.

يتميز هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب بانتهاك حركة النبض إلى الأقسام الأمامية الجانبية. بادئ ذي بدء ، فإن الحاجز بين البطينين والجدار الخلفي متحمسان ، ثم الجدار الأمامي الوحشي بواسطة التحويلات.

الحصار المفروض على الفرع الخلفي الأيسر من حزمة له (نصفي الكتلة الخلفية اليسرى)

العوامل المسببة

1. مرض تصلب الشرايين في القلب.
2. احتشاء عضلة القلب في الجدار السفلي.
3. اعتلال عضلة القلب.
4. التهاب عضل القلب.

مع هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب ، تبدأ موجة إزالة الاستقطاب في التحرك على طول الفرع الأمامي ، ومن ثم على طول المحولات تصل إلى الجدار الخلفي للبطين الأيسر.

التشخيص

يتم تشخيص مثل هذا المرض مثل الحصار داخل البطيني على أساس الشكاوى ، والسوابق ، والفحص ، والفحص. لا توجد شكاوى محددة في المرضى الذين يعانون من علم الأمراض. تظهر أعراض المرض ، التي قد تكون مصحوبة بانتهاك التوصيل داخل البطيني ، في المقدمة.

من المعلومات المعملية ، تبين وجود أمراض مزمنة ومنتقلة سابقًا ، وأمراض القلب لدى الأقارب المقربين ، وعوامل الخطر الموجودة.

أثناء الفحص البدني ، من المستحيل تحديد وجود حصار لدى المريض ، لأن عدم انتظام ضربات القلب هذا ليس له علامات محددة. من الممكن الكشف عن علامات المرض التي تؤدي إلى التغيرات المرضيةفي الدورة الدموية ، والذي يترافق لاحقًا مع عدم انتظام ضربات القلب.

وتشمل هذه العلامات تغير اللون جلد، نفخات قلبية أثناء التسمع ، زيادة في حدود بلادة القلب ، ضياع في الساقين ، ضيق في التنفس وغيرها الكثير.

يعتمد التشخيص على تسجيل مخطط كهربية القلب في 12 خيوطًا معيارية ومراقبة هولتر اليومية.

يمكن أن يكتشف مخطط كهربية القلب مميزاتمتأصل في كل نوع من أنواع انتهاك التوصيل داخل البطيني. يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب العابر على أساس مراقبة هولتر.

بالإضافة إلى ذلك التشخيص بالموجات فوق الصوتية، تصوير الأوعية التاجية ، التصوير الومضاني ، قياس التنفس ، التصوير المقطعي ، التصوير الشعاعي ، الاختبارات المعملية.

علاج او معاملة

تعتمد التدابير العلاجية على علم الأمراض ، مصحوبًا بانتهاك لتوصيل النبض عبر البطينين ، وشدة حالة المريض ، ووجود مؤشرات وموانع لطريقة معينة.

في معظم الحالات ، يتم علاج المرضى في مؤسسات محلية ، وغالبًا ما يتم إحالتهم إلى مراكز على المستوى الإقليمي أو الجمهوري.

تنقسم طرق العلاج عادة إلى محافظة وجراحية. في الحالة الأولى ينصح المرضى بالتخلص من عوامل الخطر (العادات السيئة ، الإجهاد ، إنقاص الوزن ، العلاج الكامل أمراض الجهاز التنفسيضبط ضغط الدم).

إلى جانب ذلك ، يتم وصف العلاج الدوائي ، والذي يتم اختياره بناءً على المرض الأساسي وشدة حالة المريض.

خطت جراحة القلب الحديثة خطوة كبيرة إلى الأمام ، واليوم يتم إجراء العمليات من الجراحة طفيفة التوغل إلى زراعة القلب. يتم اختيار التكتيكات على أساس فردي.

الحصار داخل البطين هو مرض يتميز بضعف توصيل النبضات الكهربائية عبر بطينات القلب ، نتيجة لتأثير عوامل مختلفة على القلب ، ولكن هذه العوامل قد لا تكون موجودة. طور هذا المرضقد يكون في مرضى من مختلف الأعمار. في معظم الحالات يتم تشخيص المرض في سن الشيخوخة. يمكن أن تحدث الحصار أيضًا عند الأطفال ، في حوالي 5 من 100000.

ملامح المرض

لفهم كيف ولأي سبب يتطور الحصار داخل البطيني ، من المهم أن نفهم أنه في نظام عضلة القلب ، الذي يوفر إثارة كهربائية متسقة ومستمرة ومنتظمة لجميع الهياكل القلبية ، هناك خلايا عضلية معزولة تسمى ألياف Purkinje وحزمه.

يتم تمثيل التكوين الأول بواسطة خلايا عضلة القلب ، والتي تتميز بزيادة الاستثارة الكهربائية ، بينما تقع في البطينين. يطلق على الفروع اليمنى واليسرى أرجل ، وآخرها له فروع خلفية وأمامية. يتناقص قطرها ، ويبدو أنها تتفتت إلى عدد كبير من الفروع الصغيرة ، وهي ألياف بركنجي.

بسبب كل أنواع التغيرات العضوية أو الوظيفية في القلب ، تظهر عوائق في مسار الإشارات الكهربائية. في هذه الحالة ، لا يمر الدافع أكثر على طول بطينات القلب (في حالة معينة). المناطق الواقعة أدناه ، لهذا السبب ، لا يمكن أن تتقلص وتتحمس. يصبح هذا مرئيًا على مخطط القلب.

مكان التظاهر

يمكن أن يظهر الإحصار داخل البطينات في أي مكان في البطينين. لذلك تنقسم المخالفات الناتجة إلى حصار غير محدد وحصار لحزمة صاحب. كل نوع من هذه الأنواع الفرعية له معايير تخطيط القلب الخاصة به.

من الجدير بالذكر أن الحصار داخل البطينات يمكن أن يتطور حتى في حالة الشخص السليم تمامًا ، دون التأثير على سلامته. لكنها لا تزال تعتبر اضطرابات التوصيل على طول الفرع الأيمن. عند تسجيل hemiblock الأيسر ، وكذلك مع حصار ثنائي أو ثلاثة شعاع للفروع الطرفية ، يُعتبر أن هناك نوعًا من أمراض القلب.

الأسباب

تظهر أسباب الحصار المفروض على التوصيل داخل البطيني ، كقاعدة عامة ، بالفعل في مرحلة الطفولة. يمكن أن تكون الأمراض التي يتطور بسببها هذا الاضطراب هي نصفي الكتلة اليمنى واليسرى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون لحصار الفروع الطرفية تأثير.

تشمل هذه الأمراض: اعتلال عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وانتهاكات هندسة القلب بسبب العيوب الخلقية أو المكتسبة ، وتصلب القلب ، وأورام القلب. لكن لا داعي للذعر في وقت مبكر ، لأن كل من الأطفال والمراهقين ، يعتبر الحصار غير الكامل وحتى الكامل للساق اليمنى حالة طبيعية ، وغالبًا ما تحدث على خلفية صحة القلب.

في مرحلة البلوغ والشيخوخة ، يتطور إحصار القلب داخل البطيني لأسباب مختلفة تمامًا. ما يقرب من نصف جميع الحالات مرتبطة بآفات تصلب الشرايين في الشريان الذي يغذي عضلة القلب في منطقة الحزمة الموصلة. هذا يسبب نقص تروية عضلة القلب. بالإضافة إلى الإقفار المزمن ، يؤدي احتشاء عضلة القلب الحاد إلى حدوث هذه المشكلة.

حوالي ثلث جميع الحالات بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني. أيضًا ، يمكن أن تكون عيوب القلب الخلقية والروماتيزم سببًا شائعًا للحصار داخل البطيني.

بغض النظر عن العمر ، فإن الحصار ناتج عن التسمم الكحولي أو بدائلها ، فرط بوتاسيوم الدم ، كقاعدة عامة ، مع الفشل الكلوي ، إصابات الصدر ، الإفراطبعض الأدوية. على سبيل المثال ، يتطور الحصار داخل البطين في حالة التسمم بالبوتاسيوم وبعض العقاقير المؤثرة على العقل.

أعراض

غالبًا ما يكون هذا المرض بدون أعراض. إذا كانت هناك أي علامات على وجود حصار داخل البطينات ، فإنها ترجع إلى علم الأمراض الأساسي الذي أدى إلى هذا الحصار. على سبيل المثال ، مع نقص تروية عضلة القلب ، يظهر الصداع ، عادة في مؤخرة الرأس ، ألم خلف القص. يتجلى التهاب عضلة القلب في ضيق التنفس وعدم الراحة في الصدر.

إذا أظهر المريض حصارًا داخل البطيني على مخطط كهربية القلب ، مصحوبًا ببعض الشكاوى المشبوهة ، فيجب فحص المريض على وجه السرعة بحثًا عن أمراض القلب.

الانتباه في حالة الحصار الكامل

يجب إيلاء اهتمام خاص للحصار الكامل إذا حدث لأول مرة ، وكان مصحوبًا أيضًا بألم في النصف الأيسر من الصدر أو القص. النقطة المهمة هي أن ندرك ما هو كامل الحصار الأيسريكاد يكون من المستحيل على مخطط القلب. لهذا السبب ، عند حدوث حصار أيسر كامل ، يصاحبه حرق أو آلام الضغطفي الصدر ، يجب فحص المريض بحثًا عن احتشاء عضلة القلب الحاد ، وإدخاله إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن في مستشفى أمراض القلب.

الحصار غير النوعي داخل البطيني ، كقاعدة عامة ، لا يسبب أيضًا إزعاجًا للمريض ، ولكن في معظم الحالات يكون مصحوبًا بأعراض يمكن أن تُعزى إلى المرض المسبب.

التشخيص

في معظم الحالات ، لا يمكن تشخيص هذا الحصار إلا بإجراء مخطط للقلب. علامة على وجود حصار داخل البطين الأيمن على مخطط كهربية القلب هو مركب موسع ومتغير على شكل حرف M. في الوقت نفسه ، لوحظ وجود أسنان خشنة وعميقة على طول الفروع اليسرى. حصار كاملمن غير مكتمل يختلف في مدة المجمع. مع الحصار الكامل ، سيكون المجمع أكثر من 0.12 ثانية ، ومع وجود حصار غير مكتمل - أقل من هذا المؤشر.

ستكون علامة الحصار داخل البطين الأيسر على مخطط كهربية القلب عند البالغين عبارة عن مجمع بطيني مشوه وموسع على طول وصلات الصدر اليسرى. في نفس الوقت ، يوجد سن مسنن على اليمين.

الحصار المحلي للفروع الطرفية

قد يتطور أيضًا الحصار المحلي للفروع الطرفية ، والذي يُطلق عليه أيضًا الحصار داخل البطينات المحلي. عادة ما يحدث هذا النوع بشكل رئيسي بسبب الاحتشاء الحاد. يتميز الإحصار البؤري داخل البطيني بـ "كتلة ضرر" حادة ، والتي تتمثل في خلايا عضلة القلب النخرية. تحدث عندما تكون هناك عقبات في مسار النبضات الكهربائية ، ويتجلى غياب نمو الموجة R إلى الفرع الصدري الرابع.

يتشكل الحصار الموضعي داخل البطيني داخل منطقة الاحتشاء داخل منطقة نخر عضلة القلب ، ويتجلى ذلك في انقسام موجة Q المرضية ، ويتم ملاحظتها في الخيوط الأكثر تميزًا في المنطقة المصابة. أخيرًا ، يمكن التعرف على الحصار الموضعي داخل البطيني حول الاحتشاء على مخطط كهربية القلب في شخص بالغ من خلال تركيز نخر خلايا عضلة القلب. يظهر كسن مسنن ومشوه.

من المهم أن نتذكر أنه مع الحصار الموضعي داخل البطيني على مخطط كهربية القلب ، فإنه من المستحيل رؤية الموجة Q. يشير ظهورها بوضوح إلى وجود احتشاء حاد في عضلة القلب ، محجوب على مخطط القلب من خلال هذا الحصار فقط.

فحوصات إضافية

عند تشخيص الحصار ، يحتاج المريض ، كقاعدة عامة ، إلى فحوصات إضافية. للحصول على دقة و التشخيص الصحيحيتم تشجيع أطباء القلب على استخدام إحدى هذه الطرق الثلاث أو جميعها.

الموجات فوق الصوتية للقلب أو تنظير صدى القلب. يوصف هذا الإجراء إذا كان هناك اشتباه في التهاب عضلة القلب وأمراض القلب واحتشاء عضلة القلب. إذا نفى المريض حقيقة علاج المرضى الداخليين ، يعتبر Echo-CS إلزاميًا ، وإلا فقد يعاني المريض من نوبة قلبية على ساقيه ، مما سيؤثر على صحته بشكل مميت.

طريقة أخرى هي تصوير الأوعية التاجية. يتم إجراؤه لتقييم سالكة الشرايين التاجية بالتفصيل ، وكذلك لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى الالتفافية أو الدعامة.

أخيرًا ، غالبًا ما يتم وصف جهاز هولتر لمراقبة مخطط كهربية القلب على مدار 24 ساعة. إنه مفيد بشكل خاص للحصار غير الدائم. قد يكون هذا بسبب الحصار المعتمد على التسرع ، أي عدم انتظام دقات القلب ، والذي يتجلى ويتفاقم أثناء المجهود البدني.

هل الانسداد بحاجة إلى العلاج؟

نظرًا لأن هذا المرض غالبًا ما يكون بدون أعراض ولا يشير دائمًا إلى أمراض القلب ، يتساءل الكثيرون عما إذا كان ينبغي علاجه على الإطلاق.

على سبيل المثال ، في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد ، يوصى بإجراء الجراحة أو العلاج بالطرق المحافظة. في الحالة الأخيرة ، يتم وصف نظائرها من النتروجليسرين ، والتخدير مع المسكنات المخدرة ، ومضادات الصفيحات الضخمة والعلاج المضاد للتخثر. إذا تم تحديد التهاب عضلة القلب ، يتم إجراء العلاج المضاد للالتهابات ، وفي حالة تصلب القلب ، يتم وصف جليكوسيدات القلب ومدرات البول ، خاصةً إذا تطور المرض على خلفية قصور القلب المزمن.

عندما يصبح عيب في القلب هو سبب الانسداد ، فإن التصحيح الجراحي ضروري.

خطر الحصار

يجب أن يكون مفهوما أنه ليس كل حصار داخل البطيني يشكل خطرا حقيقيا. على سبيل المثال ، إذا كان غير مكتمل وشعاع واحد ، فلا يجب الانتباه إليه على الإطلاق ، خاصةً إذا لم يكن ناتجًا عن بعض الأمراض الأساسية.

يتحول الحصار ثنائي الشعاع في معظم الحالات إلى حصار ثلاثي الحزم. هذا الأخير يؤدي إلى انسداد كامل للتوصيل بين البطينين والأذينين. في هذه الحالة ، من الممكن حدوث النوبات وفقدان الوعي. في هذه الحالة تكون حياة المريض في خطر. ثمة احتمال وارد توقف مفاجئالقلب والموت.

احتمالية الموت

لذلك ، فإن أكثر ما يخشاه هو الحصار ذو الشعاعين له ، والذي يترافق مع أعراض مرض القلب الأساسي. في هذه الحالة ، من الضروري مراقبة حالة المريض عن كثب ، حيث يوجد احتمال للوفاة.

إذا ظهرت علامات الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة على مخطط القلب ، يقرر الطبيب تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. من المهم أن يتم زراعته حتى في المرضى الذين لا يعانون من نوبات شديدة ، حيث لا يزال الخطر على حياتهم قائمًا.

وتجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى إحصار الأذينية البطينية ، فإن المشاكل داخل البطينات لهذه الخاصية تسبب الرجفان البطيني ، عدم انتظام دقات القلب البطينيوالتي يمكن أن تكون قاتلة أيضًا.

الوقاية

في هذه الحالة ، يتم ممارسة طريقة منع الموت المفاجئ من أمراض القلب بسبب اضطرابات الإيقاع.

في الواقع ، يتألف هذا النوع من الوقاية من زيارات منتظمة لطبيب القلب ، ومخطط كهربية القلب ، بالإضافة إلى اتخاذ قرار سريع وسريع بشأن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ، إذا لزم الأمر.

كإجراء وقائي ضد هذا المرض ، وكذلك من أجل تقليل احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام ، يوصى بتجنب الأمراض غير السارة. المواقف العصيبةفي الحياة ، تمتنع بشكل قاطع عن شرب الكحول والتدخين ، وتسعى جاهدة للقيادة أسلوب حياة صحيالحياة والتمارين الرياضية المعتدلة.

يجب عليك بالتأكيد تناول الأدوية ، ولكن لا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي ، باتباع توصيات طبيبك في كل شيء.

قم بزيارة الطبيب

بعد الإصابة بنوبة قلبية أو غيرها من أمراض القلب الخطيرة ، من الضروري زيارة طبيب القلب بانتظام ، على الأقل في الأشهر الستة الأولى. سيسمح لك ذلك بإصلاح حالتك وتحديد المضاعفات إن وجدت والقضاء عليها بسرعة.

بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى أن أي نوع من أنواع هذا الحصار في المرحلة الأولية يتطلب مزيدًا من الاهتمام والتشاور الإلزامي مع طبيبك.

بادئ ذي بدء ، يجب أن تذهب إلى معالج أو طبيب قلب والذي سيكون قادرًا على تقديم النصح لك فيما إذا كان يجب حقًا أن تخاف من هذا المرض ، وما هي الفحوصات التي يجب أن تخضع لها ، وكيف تبني علاجك. بعد كل شيء ، كما أشرنا بالفعل في هذه المقالة ، يمكن أن يكون هذا المرض غير ضار تمامًا ويهدد حياتك وصحتك بشكل خطير. في الحالة الأخيرة ، في بدون فشلستحتاج العلاج في المستشفىربما الجراحة.

الحصار داخل البطيني هو انتهاك لمرور الإثارة في الساقين وفروع وفروع نظام التوصيل داخل البطيني - يتجلى في الأشكال الثلاثة التالية: الحصار المفروض على الساقين من حزمة له ، والحصار المفروض على الفروع الطرفية والحصار داخل البطيني معًا مع تقصير الفترة الأذينية البطينية.
1. حصار أرجل صرة لهناتج عن انقطاع في موجة الإثارة في إحدى أرجل الشعاع. في هذه الحالة ، ينتشر الإثارة ، التي تغطي البطين بساق سليمة ، ببطء على طول ألياف العضلات من أجل حاجز بين البطينين. بعد اجتياز الحاجز ، تصل الإثارة إلى فروع نظام التوصيل في البطين ، التي تنقطع ساقها وتغطيتها بسرعة. وبالتالي ، تتأخر إثارة وانقباض البطين على جانب كسر السنيقة. كما تتأخر عملية وقف إثارة هذا البطين. يمكن أن يكون الحصار المفروض على الساقين دائمًا (مستمرًا) ومؤقتًا (عابرًا). غالبًا ما يكون حصار الساقين من حزمة له نتيجة للعدوى وتلف الشرايين التاجية في تصلب الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم. فرّق بين الحصار الكامل وغير الكامل.

الصورة السريريةفي حصار الساقين يتحدد بالمرض الذي تسبب في الحصار ، وحالة الدورة الدموية. الشكاوى غائبة أو قليلة الخصائص. عادة ما يتم تسمع إيقاع العدو الناتج عن تشعب النغمة الأولى - الشكل البطيني لإيقاع العدو. لا يوجد إيقاع بالفرس عندما يتم الجمع بين كتلة السنيقة والرجفان الأذيني أو مع تقصير حاد في الفترة الأذينية البطينية (انظر أدناه).

على مخطط كهربية القلب ، يتم توسيع مجمع QRS (حتى 0.12 ثانية مع حصار غير كامل والمزيد مع حصار كامل) ، محزوم أو مقسم. مع الحصار المفروض على الساق اليسرى (الشكل 29) ، غالبًا ما يتم توجيه أكبر سن لمركب QRS في الرصاص I إلى الأعلى. الجزء RS - T.
تحولت إلى أسفل. الموجة T واسعة وسلبية. في المقدمة III ، يتم توجيه أكبر موجة من مجمع QRS إلى الأسفل ، ويتحرك الجزء RS-T إلى أعلى ، وتكون الموجة T موجبة.

أرز. 29. حصار الرجل اليسرى من صرة له. مخطط كهربية القلب في الخيوط القياسية والصدر والأطراف أحادية القطب. وقت حدوث الانحراف الداخلي في المواضع اليسرى من الصدر هو 0.0 7 ثوانٍ.


أرز. 30. حصار الساق اليمنى من صرة له. مخطط كهربية القلب في الخيوط القياسية والصدر والأطراف أحادية القطب. وقت الانحراف الداخلي في المواضع الصحيحة للصدر هو 0.0 7 ثوانٍ.

مع الحصار المفروض على الساق اليمنى (الشكل 30) ، يتم توجيه أكبر سن لمركب QRS إلى أسفل في الرصاص I ، وتكون الموجة R صغيرة ، وموجة S عريضة ، ومسطحة ومسننة ، وموجة T موجبة ، في الرصاص الثالث الموجة R عالية ، الموجة T موجبة.

حاسم في تشخيص متباينالحصار المفروض على الساقين يحتوي على مخطط كهربية القلب مأخوذ في خيوط الصدر. مع الحصار المفروض على الساق اليسرى (الشكل 29) ، يكون لمركب QRS في المواضع اليسرى من الصدر شكل موجة R واسعة الانقسام الفاصل من موجة Q إلى شق الموجة R - الوقت حدوث الانحراف الداخلي - هو 0.07 ثانية. و اكثر. مع الحصار المفروض على الساق اليمنى (الشكل 30) في المواضع اليمنى من خيوط الصدر ، يكون لمركب QRS شكل rsR "مع سن واسع L". الفاصل الزمني من الموجة Q إلى قمة الموجة R "- وقت حدوث الانحراف الداخلي - يساوي 0.05 ثانية أو أكثر. في FCG ، تزداد مدة تذبذبات النغمة الأولى.

قد يتم اقتراح تشخيص إحصار عنيق من خلال وجود إيقاع مسرع بالفرس. التشخيص الدقيقأنشئت على أساس بيانات تخطيط القلب. يتم تحديد القدرة على العمل من خلال درجة تلف عضلة القلب وحالة الدورة الدموية.

علاج او معاملةتهدف إلى استعادة الدورة الدموية. عادة لا يمكن استعادة المسار الطبيعي للإثارة.

2. حصار الفروع المحيطيةشوهد في إصابة شديدة في عضلة القلب.

تتنوع الصورة السريرية وتتميز بوجود اضطرابات في الدورة الدموية بدرجات متفاوتة. على ECG - جهد صغير للأسنان في جميع الخيوط. تغيرت الموجة P بشكل طفيف ؛ الموجة T مسطّحة أو سلبية ؛ تم توسيع مجمع QRS قليلاً (الشكل 31).

أرز. 31. حصار الفروع المحيطية لنظام التوصيل.

تم تحديد التشخيص على أساس بيانات مخطط كهربية القلب.

يتكون العلاج من العمل على عضلة القلب المصابة. يتم تحديد القدرة على العمل حسب درجة اضطرابات الدورة الدموية. في معظم الحالات ، يكون المرضى غير قادرين على العمل.

3. الإحصار داخل البطيني مع تقصير الفترة الأذينية البطينية ، ما يسمى بمتلازمة WPW [بالأحرف الأولية لأسماء المؤلفين الذين وصفوها - وولف ، باركنسون ووايت (إل وولف ، ج.باركنسون ، ب.د. وايت) ].

التسبب في هذه المتلازمة غير واضح.

الصورة السريرية (الأعراض والعلامات). غالبًا ما تُلاحظ المتلازمة عند الأشخاص الأصحاء عمليًا ، وخاصة عند الرجال. غالبًا ما يعاني هؤلاء الأشخاص من نوبات تسرع القلب الانتيابي ، التي تنبثق عادةً من الأذينين ، في كثير من الأحيان - هجمات الرجفان الأذيني الانتيابي أو تسرع القلب الانتيابي البطيني. لوحظت هذه المتلازمة في امراض عديدةنظام القلب والأوعية الدموية ، في بعض الأحيان يكون له طابع غير مستقر ويختفي نتيجة المجهود البدني أو إدخال الأتروبين. على ECG (الشكل 32) ، يتم تقليل الفاصل الزمني P - Q إلى 0.1 ثانية. و اقل. تم توسيع مجمع QRS بالنسبة للجزء الاكبربقدر ما يتم تقليل الفاصل الزمني P - Q. عادة ما يكون شكل مركب QRS والموجة T هو نفسه كما هو الحال في حصار الساقين.

يتم تحديد التشخيص فقط على أساس بيانات مخطط كهربية القلب. تقييم القدرة على العمل موات للغاية.

العلاج غير مطلوب. الإجهاد البدني ، الأتروبين ، كينيدين في كثير من الأحيان يسبب في بعض الأحيان اختفاء المتلازمة.

أرز. 32. متلازمة الفاصل الزمني القصير P - Q ومركب QRS الموسع - متلازمة WPW. مخطط كهربية القلب في الخيوط القياسية والصدر والأطراف أحادية القطب.