نيفيديبين مدر للبول. كيف وفي أي ضغط يستخدم نيفيديبين: تعليمات للاستخدام. اضطرابات القلب والأوعية الدموية

نيفيديبين دواء، والذي يستخدم بنشاط لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم.

ينتمي الدواء المقدم إلى مجموعة مضادات الكالسيوم.

حاليًا ، يعتبر نيفيديبين أكثر الأدوية شيوعًا في أمراض القلب ، حيث يصفه الأطباء في كثير من الأحيان للمرضى.

مُجَمَّع

كجزء من الدواء في الدور المادة الفعالةنيفيديبين. قرص واحد يحتوي على 10 مجم أو 20 مجم.

المكونات الإضافية هي:

• سكر الحليب،
• نشا البطاطس،
• السليلوز الجريزوفولفين ،
• بوفيدون 25 ،
• كبريتات لوريل الصوديوم ،
• ستيرات المغنيسيوم ،
• ترطيب ،
• توأم 80
• ثاني أكسيد التيتانيوم E 171 ،
• ماكروغول 6000
• التلك
• 104- الكينولين الأصفر.

التأثير الدوائي

الدواء المقدم له التأثير التالي:

1. يبطئ تدفق الكالسيوم إلى خلايا العضلات الوعائية وخلايا عضلة القلب.
2. يقلل من نبرة العضلات الملساء الوعائية.
3. يعزز زيادة في الأجهزة الطرفية و الشرايين التاجية، يخفض ضغط الدم ويقلل بشكل طفيف - انقباض عضلة القلب ، ويقلل من الحاجة إلى أكسجين عضلة القلب وما بعد الحمل.
4. لا يتداخل مع توصيل عضلة القلب.
5. مع الاستخدام المطول ، قد يحمي الدواء الأوعية التاجيةمن تشكيل الجديد لويحات تصلب الشرايين.
6. على ال المرحلة الأوليةقد يزيد العلاج القلب الناتج، والذي لا يعوض توسع الأوعية الذي يسببه الدواء ، وعدم انتظام دقات القلب المنعكس العابر.
7. الدواء يعزز إفراز الصوديوم والماء من الجسم.
8. في حالة وجود متلازمة رينود ، يمكن للدواء أن يقلل أو يمنع تشنج الأطراف.

نموذج الافراج

يتم إنتاج نيفيديبين بالشكل التالي:

• أقراص 10 ملغ ، ونفطة الحزمة 10 ؛
• أقراص 20 ملغ ، مغلفة الفيلم لفترات طويلة ؛
• أقراص مغلفة 10 ملغ ؛
• أقراص مغلفة 10 ملغ ؛

مؤشرات للاستخدام

المؤشرات الرئيسية لاستخدام الدواء هي ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية المزمنة.

دور المؤشرات الإضافية لاستخدام نيفيديبين هو:

• تقدم العمر للمريض.
• ارتفاع ضغط الدم الانقباضي من النوع المعزول ؛
• تصلب الشرايين المحيطية أو الشريان السباتي;
• في بعض الحالات ، الحمل.

بالنسبة للحمل ، يعتبر هذا هو المؤشر الأساسي لاستخدام نيفيديبين ، ولكن فقط في المراحل الأخيرة من الحمل.

تعتبر مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين هي الأكثر أدوية آمنةللقضاء على ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. يجب على النساء الحوامل عدم العلاج الذاتي باستخدام نيفيديبين.

فيديو

يمكنك مشاهدة مراجعة بالفيديو عن العقار:

طريقة التطبيق والجرعة

إذا تم استخدام نيفيديبين لعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية ، فيجب تناول نيفيديبين "الممتد" فقط ، والذي يستمر تأثيره لمدة 12 أو 24 ساعة.

استخدم الدواء فعل قصيرمن الممكن فقط في حالة وجود سيارة إسعاف ، إذا كان من الضروري القضاء بسرعة على أزمة ارتفاع ضغط الدم.

عند تناول دواء سريع المفعول لـ فترة طويلةيمكن أن يسبب السكتة الدماغية والنوبات القلبية.

يتم تحديد جرعة الدواء فقط من قبل طبيب متمرس لكل مريض على حدة.عندما تقرر العلاج الذاتي ، بالرجوع إلى الجرعات الموضحة في التعليمات ، سيؤدي ذلك إلى نتائج كارثية.

لذلك ، لا تحتاج إلى العلاج الذاتي ، ابحث متخصص جيدوالتشاور معه.

موانع للاستخدام

تشمل موانع الاستعمال الرئيسية ما يلي:

• انخفاض ضغط الدم (انخفاض شديد في ضغط الدم) ؛
• صدمة قلبية;
• فرط الحساسية للدواء.

لا يُنصح باستخدام الدواء إذا كان هناك مسار غير مستقر لمرض القلب التاجي أو في حالة الإصابة بنوبة قلبية.

آثار جانبية

نيفيديبين لا يؤثر سلبا على المستوى حمض البوليكوالكوليسترول في الدم.

لكن له الآثار الجانبية التالية:

• تورم في الساقين.
• صداع الراس;
• احمرار الجلد
• نبض القلب.

لتحسين التسامح والقضاء آثار جانبية, هذا الدواءيجب تناوله مع حاصرات بيتا أو الأدوية الخافضة للضغط من مجموعات أخرى.

عندما يكون لديك تورم أثناء تناول نيفيديبين ، عندما تتوقف عن تناول الدواء ، فإنها تختفي بسرعة.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

بالتفاعل مع الأدوية ، نيفيديبين له التأثير التالي:

1. عندما يقترن بالنترات ومدرات البول ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وحاصرات بيتا والفنتانيل ، يتم تحسين التأثير الخافض للضغط.
2. يزيد من نشاط الثيوفيلين ، ويساعد على تقليل التصفية الكلوية للديجوكسين.
3. يبطئ الديلتيازيم عمليات التمثيل الغذائي (مطلوب تقليل جرعة نيفيديبين).
4. غير متوافق مع ريفامبيسين (يحدث تسارع في التحول الأحيائي ولا يتم إنشاء تركيز فعال).

أشكال جرعات الدواء

يتم تحديد فعالية وسلامة تناول الدواء من خلال شكل الجرعة التي يتناولها المريض. تم استخدام كبسولات وأقراص نيفيديبين سريعة المفعول من قبل.

اليوم ، ظهرت أشكال جرعات مطولة. عقار نيفيديبين nifedipine ، الذي يخفض ضغط الدم بشكل حاد ويزيل بسرعة من الجسم ، فعال للغاية وهو أسوأ بكثير من الدواء الذي له تأثير سلس على مدار اليوم.

تناول الدواء من قبل المرأة الحامل

عندما بدأ العلاج التواريخ المبكرةالحمل ، الذي تم تنفيذه لفترة طويلة ، هناك حالات وفاة الجنين داخل الرحم وانتهاك نمو الهيكل العظمي عند الرضيع. من المعتقد أن الدواء المقدم ومضادات الكالسيوم الأخرى من ديهيدروبيريدين يمكن أن تضر بصحة الطفل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

وصفة (دولية)

روبية: نيفيديبيني 0.01
D.t.d: رقم 10 في علامة التبويب.
S: في الداخل ، علامة تبويب واحدة. 3 ص / د.

وصفة (روسيا)

روبية: نيفيديبيني 0.01
D.t.d: رقم 10 في علامة التبويب.
S: في الداخل ، علامة تبويب واحدة. 3 ص / د.

استمارة الوصفة الطبية - 107-1 / سنة

المادة الفعالة

التأثير الدوائي

نيفيديبين هو مانع انتقائي لقنوات الكالسيوم البطيئة ، وهو مشتق من 1.4-ديهيدروبيريدين. لها تأثير مضاد للذبحة الصدرية ومضاد لارتفاع ضغط الدم. يقلل من تدفق أيونات الكالسيوم خارج الخلية إلى خلايا عضلة القلب و خلايا العضلات الملساءالشرايين التاجية والمحيطية.

يقلل من التشنج ويوسع الأوعية التاجية والطرفية (الشرايين بشكل رئيسي) ، ويخفض ضغط الدم ، والأطراف العامة المقاومة الوعائية، يقلل من الحاجة إلى أكسجين عضلة القلب والحمل. يزيد من تدفق الدم في الشريان التاجي. يتم تجاوز التأثيرات السلبية كرونو ، درومو ، ومؤثر في التقلص العضلي عن طريق التنشيط الانعكاسي للنظام الودي والغضروفي استجابة لتوسع الأوعية المحيطية. يعزز تدفق الدم الكلوي ، ويسبب تبولاً معتدلاً. يبدأ التأثير السريري 20 دقيقة ، ومدة التأثير السريري 4-6 ساعات.

الدوائية

يتم امتصاص نيفيديبين بسرعة وبشكل كامل تقريبًا (أكثر من 90٪) الجهاز الهضمي. بعد تناوله عن طريق الفم ، فإن التوافر البيولوجي له هو 40-60 ٪. يزيد الأكل من التوافر البيولوجي. له تأثير "المرور الأول" عبر الكبد. لوحظ Cmax في بلازما الدم بعد 1-3 ساعات ويبلغ 65 نانوغرام / مل. يخترق BBB والحاجز المشيمي ، مع إفرازه حليب الثدي. التواصل مع بروتينات بلازما الدم - 90٪. يتم استقلابه بالكامل في الكبد. تفرز عن طريق الكلى على شكل مستقلبات غير نشطة (70-80٪ من الجرعة المأخوذة). T1 / 2 24 ساعة. تأثير تراكميمفقود.

مزمن فشل كلويوغسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني لا يؤثران على الحرائك الدوائية. مع الاستخدام المطول (في غضون 2-3 أشهر) ، يتطور التسامح مع عمل الدواء.

طريقة التطبيق

للبالغين:

يتم تحديد نظام الجرعات بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة المرض واستجابة المريض للعلاج. يوصى بتناول الدواء أثناء أو بعد الوجبة بكمية قليلة من الماء.

الجرعة الأولية: قرص واحد (10 مجم) 2-3 مرات / يوم. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة جرعة الدواء إلى 2 حبة (20 مجم) - 1-2 مرات / يوم.

الجرعة اليومية القصوى 40 مجم.

في المرضى المسنين أو المرضى الذين يتلقون علاجًا مشتركًا (مضاد للأذن أو خافض للضغط) ، وكذلك في حالة انتهاك وظائف الكبد ، في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد الدورة الدموية الدماغيةيجب تقليل الجرعة.

دواعي الإستعمال

- مرض الشريان التاجي: الذبحة الصدرية والراحة (بما في ذلك البديل) ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (على شكل علاج وحيد أو بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط).

موانع

— فرط الحساسيةإلى نيفيديبين ومشتقات ديهيدروبيريدين الأخرى ؛
— المرحلة الحادةاحتشاء عضلة القلب (أول 4 أسابيع) ؛
- صدمة قلبية ، انهيار.
- انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق) ؛
- متلازمة الضعف العقدة الجيبية;
- قصور القلب (في مرحلة المعاوضة) ؛
- واضح تضيق الأبهر;
- تضيق الصمام التاجي الشديد.
- عدم انتظام دقات القلب
- تضيق تحت الأبهري الضخامي مجهول السبب ؛
- الحمل والرضاعة.
- العمر حتى 18 سنة (لم تثبت الفعالية والسلامة). استخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، والانتهاكات الشديدة للكبد و / أو الكلى ؛ اضطرابات شديدة في الدورة الدموية الدماغية ، داء السكري، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، مرضى غسيل الكلى (بسبب خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني).

آثار جانبية

- من الجانب من نظام القلب والأوعية الدموية:
احتقان في الوجه ، شعور بالحرارة ، عدم انتظام دقات القلب ، وذمة محيطية (الكاحل ، القدمين ، الساقين) ، انخفاض مفرط ضغط الدم(BP) ، الإغماء ، قصور القلب ، في بعض المرضى ، خاصة في بداية العلاج ، قد تحدث نوبات الذبحة الصدرية ، مما يتطلب التوقف عن تناول الدواء.
- من جانب الجهاز العصبي المركزي:
صداع ، دوار ، إرهاق ، خمول. مع الابتلاع على المدى الطويل جرعات عاليةآه - تنمل الأطراف ، ورعاش.
- من الجهاز الهضمي والكبد:
اضطرابات عسر الهضم (غثيان ، إسهال أو إمساك) ، مع الاستعمال لفترات طويلة - اختلال وظيفي في الكبد (ركود صفراوي داخل الكبد ، زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية).
- من الجهاز الحركي:
التهاب المفاصل وألم عضلي. ردود الفعل التحسسية: حكة ، شرى ، طفح جلدي ، التهاب الكبد المناعي الذاتي.
- من جانب الأعضاء المكونة للدم:
فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، فرفرية نقص الصفيحات.
- من الجهاز البولي:
زيادة إدرار البول اليومي، تدهور وظائف الكلى (عند مرضى القصور الكلوي).

أخرى: احمرار جلد الوجه ، تغيرات في الإدراك البصري ، التثدي (في المرضى المسنين ، يختفي تمامًا بعد الانسحاب) ، ارتفاع السكر في الدم ، تضخم اللثة.

نموذج الافراج

علامة التبويب ، والغطاء القشرة ، 10 ملغ: 50 قطعة.
الافراج عن الشكل والتكوين والتغليف
أقراص مغلفة اللون الأصفر، مستدير ، محدب من الجانبين.
علامة تبويب واحدة. = نيفيديبين 10 مجم
سواغ:
مونوهيدرات اللاكتوز - 50 مجم ، السليلوز الجريزوفولفين - 48.2 مجم ، نشا القمح - 5 مجم ، الجيلاتين - 2 مجم ، ستيرات المغنيسيوم - 1.2 مجم ، التلك - 3.6 مجم.
ه.

الانتباه!

تم إنشاء المعلومات الموجودة على الصفحة التي تشاهدها لأغراض إعلامية فقط ولا تروج للمعالجة الذاتية بأي شكل من الأشكال. يهدف هذا المورد إلى تعريف المتخصصين في الرعاية الصحية بمعلومات إضافية حول بعض الأدوية ، وبالتالي زيادة مستوى احترافهم. استخدام المخدرات في بدون فشليقدم استشارة مع أخصائي ، بالإضافة إلى توصياته حول طريقة التطبيق وجرعة الدواء الذي اخترته.

نيفيديبين - له تأثيرات مضادة للذبحة الصدرية وخافضة للضغط. يريح العضلات الملساء الوعائية (يخفف التشنج) ، ويوسع الأوعية التاجية والمحيطية (الشرايين بشكل رئيسي) ، ويخفض ضغط الدم ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، ويقلل الحمل اللاحق. يمتلك عمل جهاز حماية القلب ، ويقلل من الحاجة إلى الأكسجين في عضلة القلب. يزيد من تدفق الدم في الشريان التاجي.

يقلل نيفيديبين الضغط بشكل فعال ويساعد أيضًا في تخفيف تشنجات العضلات. دون التأثير على إيقاع القلب ، فإنه يخفض ضغط الدم بشكل ملحوظ. بعد تناول نيفيديبين يبدأ العمل بعد 20 دقيقة. (يؤدي المضغ إلى تسريع التأثير) ويستمر حتى 12 ساعة.

العنصر النشط - أقراص وكبسولات 0.005 و 0.01 جم دراج 0.01 جم أقراص تؤخر 0.02 و 0.04 جم.

نيفيديبين - مؤشرات للاستخدام

الوقاية من نوبات الذبحة الصدرية (بما في ذلك الذبحة الصدرية في برنزميتال). كجزء من العلاج المركب ، يستخدم الدواء في علاج أمراض القلب التاجية (الذبحة الصدرية المستقرة ، الذبحة الصدرية الوعائية) وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

لخفض ضغط الدم في أنواع مختلفةارتفاع ضغط الدم (بما في ذلك المسببات غير المعروفة) ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الكلوي.

في بعض الحالات ، يتم استخدامه لمرض رينود وكجزء من العلاج المشترك لقصور القلب الاحتقاني.

في الوقت الحاضر ، هناك دليل على عدم الملاءمة الاستخدام العلاجينيفيديبين في ارتفاع ضغط الدم - وهذا مرتبط بزيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب ، وكذلك الوفيات في المرضى الذين يعانون من مرض نقص ترويةالقلب مع استخدام نيفيديبين على المدى الطويل.

تأخذ نيفيديبين تحت أي ضغط؟
تشير تعليمات استخدام الدواء بوضوح إلى استخدام نيفيديبين ضغط دم مرتفعلخفض ضغط الدم. يؤخذ نيفيديبين للضغط المخطط العامالمذكورة أدناه ، ما لم يوجه الطبيب المعالج غير ذلك.

نيفيديبين أثناء الحمل ونغمة الرحم

ما هو نيفيديبين الموصوف أثناء الحمل مع لهجة؟يخفف الدواء من التشنج ويريح العضلات الملساء (بما في ذلك الرحم) ، ويستخدم لقمع الانقباضات المبكرة.

يجب أن تكون جرعة نيفيديبين مع النغمة بشكل خاص واستخدامها أثناء الحمل بشكل عام تحت إشراف طبي صارم. تعليمات الاستخدام تحظر العلاج بالعقار أثناء الحمل والرضاعة. ممنوع منعا باتا وصف نيفيديبين الذاتي مع نغمة الرحم! انظر أدناه للحصول على التفاصيل.

نيفيديبين: تعليمات للاستخدام والجرعة

كيف تأخذ أقراص نيفيديبين؟ يتم تحديد الجرعات ومدة العلاج من قبل الطبيب المعالج بشكل فردي ، مع مراعاة حالة المريض والظروف المحددة شكل جرعاتدواء.

يتم تناول أقراص نيفيديبين عن طريق الفم بكمية كافية من الماء. يوصى باستخدام نيفيديبين طويل المفعول لفترة طويلة من العلاج.

الجرعة الأولية هي 10 مجم مرتين في اليوم ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى 20 مجم مرتين في اليوم. إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة تدريجياً إلى 20 مجم نيفيديبين 3-4 مرات في اليوم. الجرعة اليومية القصوى 80 مجم.

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تؤخذ أقراص نيفيديبين 3 مرات في اليوم ، 10 مجم لكل منها ، إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة إلى 20-30 مجم (3 مرات في اليوم).

العمل المتسارع في الأزمات - يتم الاحتفاظ بقرص نيفيديبين دون مضغ ، دون ابتلاع ، تحت اللسان. يتم امتصاص الدواء في غضون بضع دقائق. بهذه الطريقة ، يجب على المريض الاستلقاء لمدة نصف ساعة ، بسبب احتمال حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم.

في المرضى المسنين والمثقلين بأمراض أخرى ، يجب تقليل الجرعة اليومية القصوى.

في حالة ضعف وظائف الكبد ، في المرضى الذين يعانون من حادث وعائي دماغي شديد ، يجب تقليل الجرعة.

من الضروري التوقف عن تناول نيفيديبين تدريجياً ، وتقليل الجرعة اليومية تدريجياً إلى النصف.

كم من الوقت يمكنك أن تأخذ؟ يحدد الطبيب مسار العلاج ويمكن أن يصل إلى شهرين.

خلال فترة العلاج ، يمنع منعا باتا تناول الكحول. انتظام العلاج مهم ، بغض النظر عن الحالة الصحية ، قد لا يشعر المريض بأعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

موانع عند استخدام نيفيديبين

• اضطرابات شديدة في الدورة الدموية الدماغية ،
• انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق) ،
• صدمة الأوعية الدموية والقلب ،
• الأسبوع الأول احتشاء حادعضلة القلب ،
• قصور حاد في القلب
• فشل الكبد ، الفشل الكلوي (خاصة مرضى غسيل الكلى) ،
• الحمل والرضاعة،
• فرط الحساسية لنيفيديبين ومكونات الدواء الأخرى.
• الأطفال دون سن 18 عامًا (لم يتم دراسة فعالية وسلامة الاستخدام).

يحظر استخدام أقراص نيفيديبين في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز.

يحظر استخدام نيفيديبين أثناء الحمل. كشفت الدراسات التجريبية التي أجريت على الحيوانات عن مخاطر تأخر النمو والتخلف في نمو الجنين وحدوث الإجهاض.

إن تناول عقار نيفيديبين أثناء الحمل مع نغمة الرحم له ما يبرره في حالة زيادة خطر الإصابة بالذبحة الصدرية والنوبات القلبية وكذلك قصور القلب الاحتقاني والاضطرابات معدل ضربات القلبونقص الأكسجين في الأنسجة (نقص الأكسجة) والفشل الكلوي.

نظائرها من Nifedipine ، قائمة

هذا دواء شائع جدًا ، وقد لا يتوفر في الصيدليات ، ولكن هناك نظائر لأقراص نيفيديبين:

• Adalat SL
• كوردافين
• فيرو نيفيديبين
• كوردافلكس
• نيفاضل
• نيفسان
• سانفيديبين
• فينيجيدين

نظائر نيفيديبين طويلة المفعول:

• كورينفار أونو
• نيفيديبين SS ؛
• كورديبين يؤخر.
• Nifebene يؤخر.

مشهور كثير شركات الادويةيشاركون في إنتاج نظير عقار نيفيديبين. تشير مراجعات المرضى إلى أن معظمهم ليسوا أدنى منه بأي حال من الأحوال من حيث الفعالية.

كن حذرًا - قد لا تتوافق تعليمات استخدام Nifedipine والسعر ومراجعات نظائرها ، بسبب الاختلافات في التركيز العنصر النشطو اخرين سواغ. عند اختيار التناظرية ، يوصى باستشارة الطبيب.

ويتجاوز تاريخ استخدام نيفيديبين في أمراض القلب 30 عامًا. في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي ، كان أحد أكثر أدوية القلب شيوعًا. ومع ذلك ، في منتصف التسعينيات ، ظهر عدد كبير من المنشورات في أدبيات اللغة الإنجليزية ، مما يشير إلى الاستخدام غير الآمن للنيفيديبين في مرضى القلب التاجي (CHD). تم تحديد نسبة أعلى من احتشاء عضلة القلب مقارنة بالمرضى الذين يتلقون أدوية أخرى خافضة للضغط. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن العلاج بالنيفيديبين يزيد من خطر النزيف وحتى أمراض الأورام. أثارت هذه الأعمال نقاشًا واسعًا ليس فقط بين الأطباء ، ولكن أيضًا في وسائل الإعلام. تم لفت الانتباه إلى أوجه القصور الخطيرة في هذه الدراسات. أولاً ، لم تكن حالة خط الأساس للمرضى معروفة في التحليل التلوي للدراسات المنشورة. من الممكن أن يتم وصف نيفيديبين بشكل متكرر أكثر من الأدوية الأخرى للمرضى الذين يعانون من ذلك ارتفاع ضغط الدم(GB) الذين أصيبوا بالذبحة الصدرية. ثانيًا ، تم استخدام جرعات عالية جدًا (تصل إلى 120 مجم من نيفيديبين يوميًا بمتوسط ​​80 مجم يوميًا) في الدراسات التي تم تحليلها. ثالثًا ، تلقى جميع المرضى شكلاً سريع الامتصاص من نيفيديبين قصير المفعول. نظرًا لأن نيفيديبين هو موسع للأوعية ، عند تناول جرعاته العالية ، كان توسع الأوعية بحد أقصى ، والذي كان مصحوبًا بتحفيز تعويضي واضح للعاطفة الجهاز العصبيوبالطبع يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مرض الشريان التاجي. كانت نتيجة هذه المناقشة مراجعة المؤشرات لوصف نيفيديبين قصير المفعول ، على وجه الخصوص ، لم يوصى بتوصيفه للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية غير المستقرة.

نتائج الدراسات اللاحقة تشير إلى التحمل الجيد و كفاءة عاليةأشكال مطولة من نيفيديبين. كشف عدد من الدراسات عن تأثيرها المفيد على الحالة الهيكلية والوظيفية للقلب والأوعية الدموية والكلى ، سواء في ارتفاع ضغط الدم أو في ارتفاع ضغط الدم الشرياني المتني.

تجربة التطبيق لدينا نيفيديبين (Corinfar-retard AVD GmbH ، ألمانيا) يعتمد على تحليل النتائج التي تم الحصول عليها في 1311 مريضًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني(AH) و IHD - الذبحة الصدرية تدفق مستقر. من بينهم ، كان هناك 174 مريضا يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى والثانية (تصنيف منظمة الصحة العالمية ، 1962) ، و 16 مريضا يعانون من ارتفاع ضغط الدم مع التهاب الحويضة والكلية المزمن، 261 مريضًا يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة من الفئات الوظيفية II-IV (FC) و 722 مريضًا يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، بالإضافة إلى HT. تلقى الغالبية العظمى من المرضى الدواء في العيادة الخارجية وتمت مراقبته من قبل أطباء القلب في عيادات سانت بطرسبرغ الشاملة. تلقى المرضى الدواء مجانا. احتفظ جميع المرضى بمذكرات تعكس ديناميات الرفاهية ، وعدد نوبات الذبحة الصدرية في اليوم ، وعدد أقراص النتروجليسرين المأخوذة ، ووجود آثار جانبية. خلال الشهر الأول ، كانت زيارات الطبيب أسبوعية ، بعد ذلك - مرة كل أسبوعين. كانت مدة المراقبة 3 أشهر. لمدة 6 أشهر ، تلقى 21 مريضًا مصابًا بالـ HD تأخر نيفيديبين. في جميع المرضى الذين يعانون من GB ، تم وصف الدواء كعلاج وحيد. في غياب التأثير المناسب الخافض للضغط ، بعد شهر ، تم نقل المرضى إلى العلاج المركب. تلقى جميع مرضى الذبحة الصدرية تقريبًا نيتروسوربيد لفترة طويلة ، كما تلقى الأشخاص المصابون بالذبحة الصدرية III-IV FC حاصرات ب (بما في ذلك المصابين بارتفاع ضغط الدم المصاحب). كان الدلالة على تعيين nifedipine-retard هو استمرار نوبات الذبحة الصدرية.

لم تشمل الدراسة مرضى السكري وأمراض القلب ، رجفان أذيني، قصور القلب ، وكذلك الأشخاص الذين عانوا من انتهاك الدورة الدموية الدماغية.

مع GB ، كانت الجرعة الأولية من الدواء 20 مجم مرتين في اليوم. في المستقبل ، مع الأخذ في الاعتبار التأثير الذي تم تحقيقه ، تم تقليل الجرعة (حتى 20 مجم 1 مرة في اليوم). ومع ذلك ، في 5 (2.6 ٪) مرضى ، تم تحقيق تطبيع ضغط الدم (BP) فقط مع تعيين 60 ملغ في اليوم (في 3 جرعات مقسمة). في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، تمت مقارنة فعالية العلاج عند وصف الدواء بجرعة 20 ملغ 1 و 2 مرات في اليوم.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الذين تلقوا الدواء لمدة 6 أشهر قبل العلاج و 6 أشهر بعد بدئه ، تم تقييم الديناميكا الدموية الجهازية والكلوية.

تشير نتائج الدراسات إلى فعالية خافضة للضغط واضحة لمؤخر نيفيديبين في كل من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعزول وفي توليفة مع مرض الشريان التاجي (الجدول 1). في المرضى الذين يحتاجون إلى جرعة كبيرة من الدواء لتطبيع ضغط الدم ، حدودكان أعلى ، وكذلك في الأشخاص الذين تناولوا نيفيديبين مرتين في اليوم. لم يترافق انخفاض ضغط الدم في جميع أنظمة العلاج مع زيادة ذات دلالة إحصائية في معدل ضربات القلب.

أدى العلاج طويل الأمد مع تأخير نيفيديبين إلى تغييرات كبيرة في ديناميكا الدم الكلوية المركزية والإقليمية. على وجه الخصوص ، انخفضت مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (TPVR) بنسبة 16.7٪ (ص<0,05), одновременно на 16,4% увеличился сердечный индекс (р <0,05). Почечное сосудистое сопротивление (ПСС) снизилось в большей мере, чем ОПСС; снижение ПСС закономерно привело к увеличению эффективного почечного кровотока (рис. 1).

* EPK تعني تدفق الدم الكلوي الفعال.
أرز. 1. تغييرات في ديناميكا الدم الجهازية والكلوية خلال العلاج لمدة 6 أشهر مع تأخير نيفيديبين

رافق العلاج لمدة ستة أشهر انخفاض في مؤشر كتلة عضلة القلب البطيني الأيسر (LVMI) بنسبة 9.3٪ ، وسمك الجدار الخلفي (VCW) للبطين الأيسر بنسبة 9.8٪ والحاجز بين البطينين (VVS) بمقدار 6.5. ٪ في حالة عدم وجود تغييرات كبيرة في حجم تجويف البطين الأيسر وكسر طرد البطين الأيسر (الجدول 2).

كان الانخفاض في LVMI في أقصى درجاته في الأفراد ذوي القيم الأولية الأعلى ولم يرتبط بدرجة انخفاض ضغط الدم. مؤشرات الوظيفة الانبساطية (وقت الاسترخاء isovolumic ، نسبة E / A) لم تتغير بشكل كبير ، كان هناك فقط ميل لتحسينها. في الوقت نفسه ، انخفض وقت الاسترخاء الإسوي الحجمي إلى حد كبير في المرضى الذين يعانون من أكبر انخفاض في LVMI (r = 0.65 ، p.< 0,005).

كان لتأخر نيفيديبين أيضًا تأثير إيجابي على مسار الذبحة الصدرية ، والذي تجلى في انخفاض عدد نوبات الذبحة الصدرية. في البداية ، في المرضى الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، كان عدد نوبات الذبحة الصدرية 29.38 ± 2.18 شهريًا ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المصاحب - 30.1 ± 1.7 شهريًا. بعد 12 أسبوعًا من العلاج ، انخفض إلى 11.6 ± 1.37 و 11.9 ± 1.2 شهريًا على التوالي. تم الحصول على أكبر تأثير مضاد للذبحة الصدرية مع الذبحة الصدرية الجهدية غير الشديدة (FC II) ، بينما في نفس الوقت ، مع الذبحة الصدرية المجهدة الشديدة (FC III-IV) ، كانت فعالية العلاج أقل.

في 257 مريضًا يعانون من مرض الشريان التاجي بدون ارتفاع ضغط الدم ، تمت مقارنة فعالية العلاج بتأخر النيفيديبين بجرعات مفردة ومزدوجة (20 مجم مرة واحدة ومرتين في اليوم). كان للجرعة المزدوجة من الدواء تأثير مضاد للذبحة الصدرية أكثر وضوحًا ، غير مصحوب بزيادة كبيرة في عدد الآثار الجانبية.

في 58 من أصل 722 مريضًا يعانون من مرض الشريان التاجي ، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، تم تسجيل اضطرابات نظم القلب (الانقباضات الخارجية ذات التدرجات المنخفضة) في مخطط كهربية القلب الأولي. لم يؤد العلاج بمؤخر نيفيديبين إلى زيادة عدد الانقباضات الخارجية. على العكس من ذلك ، في 32 مريضًا يعانون من انقباض زائد في البداية ، لم يتم اكتشافه.

وتجدر الإشارة إلى التحمل الجيد للدواء. من بين الآثار الجانبية الملحوظة ، الخفقان (3.8٪) ، الصداع (3.5٪) ، احمرار الوجه (3.9٪) ، الدوخة (1.28٪) ، الشعور بالحرارة (1.28٪) ، زيادة إدرار البول (1.5٪) والوذمة ( 1.14٪). كانت شدة الآثار الجانبية في أقصى درجاتها في المراحل المبكرة بعد بدء العلاج. غالبية المرضى (ن = 64) حسنوا لاحقًا تحمل الدواء مع الحفاظ على نفس الجرعة ؛ في 14 مريضا ، بسبب الآثار الجانبية ، تم تخفيض جرعة نيفيديبين. 2.1٪ من المرضى أجبروا على التوقف عن تناول الدواء بسبب ضعف التحمل.

وبالتالي ، فإن نتائج الدراسة التي تم إجراؤها تشير إلى فعالية عالية لارتفاع ضغط الدم ومضاد للذبحة الصدرية لمؤخر نيفيديبين. أساس عمل نيفيديبين لخفض ضغط الدم هو انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية . من المعروف أنه عند استخدام مضادات الكالسيوم ، تختلف درجة توسع الأوعية في مناطق الأوعية الدموية المختلفة. لوحظ توسع الأوعية القصوى في أوعية عضلات الهيكل العظمي والشرايين التاجية ، وبدرجة أقل - في الكلى. الأوعية الجلدية عمليا غير حساسة لتأثير ثنائي هيدروبيريدين. H. Struyker-Bodier et al. تشير إلى أن الاختلافات في حساسية الأوعية الدموية يتم تحديدها من خلال نغمة الأوعية الدموية الأولية وعدد قنوات الكالسيوم ذات الجهد الكهربائي. في الكلى ، تكون الحساسية القصوى لعمل مضادات الكالسيوم متأصلة في الشرايين الواردة. بالإضافة إلى ذلك ، تثبط هذه الأدوية قدرة الشرايين قبل الكبيبة على الانقباض استجابةً لكل من زيادة الضغط العابر والنبضات من البقعة الكثيفة.

يرجع التأثير المضاد للذبحة الصدرية للداي هيدروبيريدين إلى توسع الشريان التاجي وانخفاض في عمل القلب بسبب انخفاض الحمل قبل وبعد الحمل. تمتلك الأدوية طويلة المفعول والأشكال طويلة المفعول من المركبات قصيرة المفعول ، بما في ذلك النيفيديبين ، قدرة ضئيلة على تحفيز الجهاز العصبي الودي ، مما قد يفسر افتقارها إلى تأثير عدم انتظام ضربات القلب وتأثيرها المفيد على مسار الذبحة الصدرية.

التأثير المفيد لهذه الأدوية على الأعضاء الداخلية لا يرجع فقط إلى تحسين تدفق الدم في المنطقة. تشير نتائج الدراسات التجريبية إلى قدرة هذه المركبات على إحداث استرخاء لخلايا ميسانجيل ، وتقليل تخليق الكولاجين بواسطة الخلايا الليفية ، وزيادة تحمل الأنسجة لنقص التروية ، وتحسين استقلاب الكالسيوم داخل الخلايا (تقليل الحمل الزائد للميتوكوندريا). نتيجة هذه التغييرات هي تقدم بطيء لتصلب الكلية التجريبي.

لذا، يمكن التوصية بمستحضرات نيفيديبين طويلة المفعول للمرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من ارتفاع ضغط الدم . يمكن استخدامها لكل من العلاج الأحادي وبالاقتران مع الأدوية الأخرى ذات التأثير الموسع للأوعية (الأدوية العضلية الموجه ، حاصرات A). في حالة الفشل الكلوي المزمن ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي ومتلازمة كون ، فإنهم يتمتعون بمزايا أكثر من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

في IHD ، يكون استخدامها مبررًا في الذبحة الصدرية المستقرة . P. Heidenreich وآخرون. أجرى تحليلًا تلويًا لـ 90 دراسة حول استخدام النترات طويلة المفعول وحاصرات ب ومضادات الكالسيوم. تجاوزت مدة الملاحظة في جميع الدراسات أسبوعًا ، ولكن في اثنتين منها فقط - 6 أشهر. لم يكشف المؤلفون عن اختلافات في الفعالية المضادة للذبحة الصدرية لمضادات الكالسيوم مع حاصرات ب. عند تناول نيفيديبين قصير المفعول ، لوحظ نشاط أقل مضاد للذبحة ، على الرغم من أن عدد أقراص النتروجليسرين التي تم تناولها وتحمل التمرينات تغيرت بالتساوي مع جميع الأدوية. تتعلق الاختلافات فقط بالانسحاب النادر لحاصرات B مقارنة بمضادات الكالسيوم بسبب الآثار الجانبية ، مما سمح للمؤلفين بالتوصية بحاصرات b كأدوية الخط الأول في علاج الذبحة الصدرية المستقرة.

كشفت نتائج التحليل التلوي عن ميزة أخرى مثيرة للاهتمام - في الولايات المتحدة ، غالبًا ما تستخدم النترات طويلة المفعول في العلاج الأحادي للذبحة الصدرية المستقرة ، في أوروبا - مضادات الكالسيوم. من بين المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، هناك مرضى لديهم مزايا معينة لتعيين مضادات الكالسيوم على العلاج باستخدام حاصرات ب. خاصه، مضادات الكالسيوم هي الأكثر فعالية في الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية ، وكذلك مع مزيج من انسداد الشريان التاجي الديناميكي والثابت. إن الجمع بين نيفيديبين لفترات طويلة مع حاصرات ب والنترات مقبول تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب وصف هذه المركبات للمرضى الذين يعانون من موانع لحاصرات ب (الربو القصبي ، تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني والجيب الأذيني ، العرج المتقطع ، متلازمة رينود ، داء السكري من النوع الأول ، إلخ). وهي مفضلة على حاصرات ب في الأفراد المصابين بخلل شحميات الدم الشديد ومتلازمة التمثيل الغذائي. مؤشر أولي آخر لتعيين الأدوية في هذه المجموعة هو بطء القلب ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة.

يمكن العثور على المراجع على http://www.site

نيفيديبين يؤخر -

Corinfar-retard (الاسم التجاري)

(AWD)

نيفيديبين: تعليمات للاستخدام والاستعراضات