وميض أعراض القلب. علامات الرجفان الأذيني. العلاج الدوائي للرجفان الأذيني

معلومات عامة

(الرجفان الأذيني) - انتهاك لإيقاع القلب ، مصحوبًا بإثارة متكررة وفوضوية وانقباض الأذينين أو الوخز والرجفان لمجموعات معينة من الأذين ألياف عضلية. يصل معدل ضربات القلب مع الرجفان الأذيني إلى 350-600 في الدقيقة. مع الانتيابي المطول للرجفان الأذيني (أكثر من 48 ساعة) ، يكون هناك خطر تجلط الدم و السكتة الدماغية الإقفارية. مع وجود شكل ثابت من الرجفان الأذيني ، يمكن ملاحظة تطور حاد القصور المزمنالدوران.

رجفان أذينيهو أحد أكثر المتغيرات شيوعًا لاضطرابات نظم القلب ويمثل ما يصل إلى 30٪ من حالات الاستشفاء بسبب عدم انتظام ضربات القلب. يزداد انتشار الرجفان الأذيني مع تقدم العمر. يحدث في 1 ٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا وفي أكثر من 6 ٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

تصنيف الرجفان الأذيني

الاساسيات النهج الحديثيشمل تصنيف الرجفان الأذيني طبيعة الدورة السريرية ، العوامل المسببةوالآليات الكهربية.

هناك أشكال دائمة (مزمنة) ومستمرة وعابرة (انتيابية) من الرجفان الأذيني. في الشكل الانتيابي ، لا يستمر الهجوم أكثر من 7 أيام ، وعادة ما يكون أقل من 24 ساعة. يستمر الرجفان الأذيني المستمر والمزمن لأكثر من 7 أيام ، ويتم تحديد الشكل المزمن من خلال عدم فعالية تقويم نظم القلب الكهربائي. قد تكون الأشكال الانتيابية والمستمرة من الرجفان الأذيني متكررة.

التمييز لأول مرة بين نوبة الرجفان الأذيني والمتكررة (النوبات الثانية واللاحقة من الرجفان الأذيني). يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني في نوعين من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني: الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية.

مع الرجفان الأذيني (الرجفان) ، ينقبض الأذين مجموعات فرديةألياف العضلات ، مما يؤدي إلى عدم وجود تقلص أذيني منسق. يتركز عدد كبير من النبضات الكهربائية في الموصل الأذيني البطيني: يتأخر بعضها ، وينتشر البعض الآخر إلى عضلة القلب البطينية ، مما يتسبب في تقلصها بإيقاعات مختلفة. وفقًا لتكرار تقلصات البطينين ، هناك حالات تسرع في الانقباض (تقلصات بطينية تبلغ 90 أو أكثر في الدقيقة) ، وانقباض عادي (تقلصات بطينية من 60 إلى 90 في الدقيقة) ، وبطء انقباض (تقلصات بطينية أقل من 60 في الدقيقة) أشكال من الرجفان الأذيني .

أثناء نوبة الرجفان الأذيني ، لا يوجد ضخ دم في البطينين (مكملات أذينية). يتقلص الأذينان بشكل غير فعال ، وبالتالي ، في حالة الانبساط ، لا تمتلئ البطينين تمامًا بالدم الذي يتدفق بحرية إلى داخلهما ، ونتيجة لذلك لا يوجد طرد دوري للدم في الجهاز الأبهري.

الرفرفة الأذينية سريعة (تصل إلى 200-400 في الدقيقة) تقلصات الأذين مع الحفاظ على التنسيق الصحيح معدل الأذين. تتبع انقباضات عضلة القلب أثناء الرفرفة الأذينية بعضها البعض تقريبًا دون انقطاع ، ولا يوجد أي توقف انبساطي تقريبًا ، ولا يرتاح الأذينان. عظمالوقت في الانقباض. من الصعب ملء الأذينين بالدم ، وبالتالي ينخفض ​​أيضًا تدفق الدم إلى البطينين.

يمكن توصيل كل نبضة ثانية أو ثالثة أو رابعة إلى البطينين من خلال الوصلات الأذينية البطينية ، مما يوفر إيقاعًا بطينيًا صحيحًا - وهذا هو الرفرفة الأذينية الصحيحة. في انتهاك للتوصيل الأذيني البطيني ، لوحظ تقلص فوضوي للبطينين ، أي ظهور شكل غير منتظم من الرفرفة الأذينية.

أسباب الرجفان الأذيني

يمكن أن يؤدي كل من أمراض القلب وأمراض الأعضاء الأخرى إلى تطور الرجفان الأذيني. في أغلب الأحيان ، يصاحب الرجفان الأذيني مسار احتشاء عضلة القلب ، وتصلب القلب ، وأمراض القلب الروماتيزمية ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وفشل القلب الحاد. في بعض الأحيان يحدث الرجفان الأذيني مع التسمم الدرقي ، والتسمم مع الأدرينوميتكس ، جليكوسيدات القلب ، والكحول ، يمكن أن يحدث بسبب الحمل الزائد العصبي النفسي ، ونقص بوتاسيوم الدم.

يحدث الرجفان الأذيني مجهول السبب أيضًا ، وتظل أسبابه مجهولة حتى مع الفحص الأكثر شمولاً.

أعراض الرجفان الأذيني

تعتمد مظاهر الرجفان الأذيني على شكله (بطء الانقباض أو تسرع القلب أو الانتيابي أو الثابت) ، على حالة عضلة القلب ، الجهاز الصمامي ، الخصائص الفرديةنفسية المريض. يصعب تحمل الشكل التسرع الانقباضي للرجفان الأذيني. في الوقت نفسه ، يشعر المرضى بالخفقان وضيق في التنفس يتفاقم بسبب المجهود البدني والألم والانقطاعات في القلب.

عادة ، في البداية ، يحدث الرجفان الأذيني الانتيابي ، وتطور النوبات (مدتها وتواترها) يكون فرديًا. في بعض المرضى ، بعد 2-3 نوبات من الرجفان الأذيني ، يتم إنشاء شكل دائم أو مزمن ، وفي حالات أخرى ، يتم ملاحظة نوبات نادرة وقصيرة طوال الحياة دون ميل للتقدم.

يمكن الشعور بحدوث الرجفان الأذيني الانتيابي بطرق مختلفة. قد لا يلاحظها بعض المرضى ولا يدركون وجود اضطراب ضربات القلب إلا أثناء الفحص الطبي. في الحالات النموذجية ، يشعر الرجفان الأذيني بنبضات القلب الفوضوية ، والتعرق ، والضعف ، والارتجاف ، والخوف ، والتبول. مع ارتفاع معدل ضربات القلب بشكل مفرط ، يمكن ملاحظة الدوخة والإغماء ونوبات Morgagni-Adams-Stokes. تختفي أعراض الرجفان الأذيني على الفور تقريبًا بعد ترميم الجيوب الأنفية معدل ضربات القلب. يتوقف المرضى الذين يعانون من شكل دائم من الرجفان الأذيني عن ملاحظته بمرور الوقت.

أثناء تسمع القلب ، تسمع نغمات فوضوية ذات حجم متفاوت. يتم تحديد نبضة غير منتظمة ذات سعة مختلفة لموجات النبض. مع الرجفان الأذيني ، يتم تحديد عجز النبض - يتجاوز عدد الانقباضات الدقيقة للقلب عدد موجات النبض). يرجع عجز النبض إلى حقيقة أنه ليس مع كل انقباض القلبيتم إخراج الدم في الشريان الأورطي. يشعر المرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية بالخفقان وضيق التنفس وأحيانًا عدم الراحة في منطقة القلب ونبض أوردة الرقبة.

مضاعفات الرجفان الأذيني

معظم مضاعفات متكررةالرجفان الأذيني هو الجلطات الدموية وفشل القلب. في حالة تضيق الصمام التاجي المعقد بسبب الرجفان الأذيني ، يمكن أن يؤدي انسداد الفتحة الأذينية البطينية اليسرى بواسطة خثرة داخل الأذين إلى سكتة قلبية وموت مفاجئ.

يمكن أن تدخل الجلطات داخل القلب إلى الجهاز الشرياني للدورة الدموية الجهازية ، مما يتسبب في حدوث الجلطات الدموية في الأعضاء المختلفة ؛ من هؤلاء ، 2/3 مع تدفق الدم يدخل الأوعية الدماغية. تتطور كل سكتة دماغية إقفارية سادسة في مرضى الرجفان الأذيني. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة بالجلطات الدموية الطرفية والدماغية. المرضى الذين عانوا بالفعل من الجلطات الدموية من أي توطين ؛ الذين يعانون من داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي وفشل القلب الاحتقاني.

يتطور فشل القلب مع الرجفان الأذيني عند المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب وضعف انقباض البطين. قد يحدث فشل القلب في تضيق الصمام التاجي واعتلال عضلة القلب الضخامي مع الربو القلبي والوذمة الرئوية. يرتبط تطور فشل البطين الأيسر الحاد بضعف إفراغ القلب الأيسر ، مما يؤدي إلى زيادة حادة في الضغط في الشعيرات الدموية والأوردة الرئوية.

قد تكون إحدى أشد مظاهر قصور القلب في الرجفان الأذيني هي الإصابة بصدمة عدم انتظام ضربات القلب بسبب النتاج القلبي المنخفض غير الكافي. في بعض الحالات ، يكون انتقال الرجفان الأذيني إلى الرجفان البطيني والسكتة القلبية ممكنًا. في أغلب الأحيان ، مع الرجفان الأذيني ، يتطور قصور القلب المزمن ، ويتطور إلى اعتلال عضلة القلب التوسعي غير المنتظم.

تشخيص الرجفان الأذيني

عادة ما يتم تشخيص الرجفان الأذيني أثناء الفحص البدني. عند ملامسة النبض المحيطي ، يتم تحديد إيقاع غير منتظم وملء وتوتر مميز. أثناء تسمع القلب ، تُسمع نغمات القلب غير الإيقاعية ، وتقلبات كبيرة في حجمها (يختلف حجم النغمة التي تلي التوقف الانبساطي حسب حجم الملء الانبساطي للبطينين). تتم إحالة المرضى الذين يعانون من تغيرات محددة للتشاور مع طبيب القلب.

تأكيد أو توضيح تشخيص الرجفان الأذيني ممكن باستخدام بيانات دراسة تخطيط كهربية القلب. مع الرجفان الأذيني ، لا توجد موجات P على مخطط كهربية القلب ، والتي تسجل تقلصات الأذين ، والبطين مجمعات QRSرتبت بشكل عشوائي. مع الرفرفة الأذينية ، يتم تحديد الموجات الأذينية في موقع الموجة P.

يتم إجراء دراسة الفيزيولوجيا الكهربية عبر المريء (TECG) لتحديد آلية تطور الرجفان الأذيني ، وهو أمر مهم بشكل خاص للمرضى الذين من المقرر إجراء عملية استئصال القسطرة أو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ( سائق اصطناعيإيقاع).

علاج الرجفان الأذيني

خيار التكتيكات الطبيةفي أشكال مختلفةيهدف الرجفان الأذيني إلى استعادة إيقاع الجيوب الأنفية والحفاظ عليه ، ومنع النوبات المتكررة من الرجفان الأذيني ، والتحكم في معدل ضربات القلب ، والوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري. للتخفيف من نوبات الرجفان الأذيني ، فإن استخدام نوفوكيناميد (عن طريق الوريد والفم) ، الكينيدين (عن طريق الفم) ، الأميودارون (عن طريق الوريد والفم) والبروبافينون (عن طريق الفم) تحت سيطرة ضغط الدم ومستويات تخطيط القلب الكهربائي فعال.

يتم الحصول على نتيجة أقل وضوحًا عن طريق استخدام الديجوكسين والبروبرانولول والفيراباميل ، والتي ، مع ذلك ، من خلال تقليل معدل ضربات القلب ، تعمل على تحسين رفاهية المرضى (تقليل ضيق التنفس والضعف والخفقان). في غياب المتوقع تأثير إيجابيمن العلاج الدوائي ، يلجأون إلى تقويم نظم القلب الكهربائي (تطبيق تفريغ كهربائي نبضي على منطقة القلب لاستعادة إيقاع القلب) ، مما يوقف نوبات الرجفان الأذيني في 90٪ من الحالات.

مع استمرار الرجفان الأذيني لأكثر من 48 ساعة ، يزداد خطر الإصابة بتجلط الدم بشكل حاد ، لذلك ، من أجل منع حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي ، يتم وصف الوارفارين. لمنع تكرار نوبات الرجفان الأذيني بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، توصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم: أميودارون ، بروبافينون ، إلخ.

عند التأسيس شكل مزمنيتم وصف الرجفان الأذيني بكمية ثابتة من حاصرات الأدرينالية (أتينولول ، ميتوبرولول ، بيسوبرولول) ، ديجوكسين ، مضادات الكالسيوم (ديلتيازيم ، فيراباميل) والوارفارين (تحت سيطرة معلمات تجلط الدم - مؤشر البروثرومبين أو INR). مع الرجفان الأذيني ، من الضروري علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى تطور اضطراب النظم.

الطريقة التي تقضي بشكل جذري على الرجفان الأذيني هي عزل الأوردة الرئوية بالترددات الراديوية ، حيث يتم عزل بؤرة الإثارة خارج الرحم ، الموجودة عند أفواه الأوردة الرئوية ، عن الأذينين. إن العزل بالترددات الراديوية لفتحة الأوردة الرئوية هو تقنية غازية ، تصل فعاليتها إلى حوالي 60٪.

مع تكرار النوبات المتكررة للرجفان الأذيني أو بشكله الثابت ، من الممكن إجراء RFA للقلب - استئصال الترددات الراديوية ("الكي" باستخدام قطب كهربائي) للعقدة الأذينية البطينية مع إنشاء حصار AV عرضي كامل وزرع منظم ضربات القلب الدائم.

تشخيص الرجفان الأذيني

المعايير الإنذارية الرئيسية للرجفان الأذيني هي أسباب ومضاعفات اضطراب النظم. الرجفان الأذيني الناجم عن عيوب القلب وتلف عضلة القلب الشديد ( احتشاء البؤرة الكبيرةيؤدي احتشاء عضلة القلب ، وتصلب القلب الواسع أو المنتشر ، واعتلال عضلة القلب التوسعي) إلى تطور قصور القلب بسرعة.

مضاعفات الانصمام الخثاري غير المواتية التي تسببها الرجفان الأذيني. يزيد الرجفان الأذيني من الوفيات المرتبطة بأمراض القلب بمقدار 1.7 مرة.

في حالة عدم وجود أمراض قلبية حادة وحالة مرضية لعضلة القلب البطينية ، يكون التشخيص أكثر ملاءمة ، على الرغم من أن التكرار المتكرر لنوبات الرجفان الأذيني يقلل بشكل كبير من جودة حياة المرضى. مع الرجفان الأذيني مجهول السبب ، لا تضطرب الحالة الصحية عادة ، يشعر الناس بصحة جيدة ويمكنهم القيام بأي عمل.

الوقاية من الرجفان الأذيني

الهدف من الوقاية الأولية هو العلاج الفعالأمراض يحتمل أن تكون خطرة من حيث تطور الرجفان الأذيني (ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب).

تهدف تدابير الوقاية الثانوية من الرجفان الأذيني إلى اتباع التوصيات المتعلقة بالعلاج الدوائي المضاد للانتكاس ، وجراحة القلب ، والحد من الإجهاد البدني والعقلي ، والامتناع عن شرب الكحول.

غالبًا ما يتم تحديد الرجفان الأذيني في الشيخوخة. لديها مهمة الأهمية السريرية، لأنه يؤدي إلى مضاعفات خطيرة على شكل سكتة دماغية وفشل قلبي حاد. النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الرجال ، لذلك ، بعد 60 عامًا ، يوصى بإجراء فحص منتظم مجدول من قبل الطبيب المعالج.

في حالة طبيعيةينقبض القلب بالتتابع (الأذينين ، ثم البطينين) وبنفس الإيقاع. لهذا الغرض ، يدخل نبضة كهربائية تتشكل في العقدة الجيبية إلى العقدة الأذينية البطينية (الأذينية البطينية). إذا كانت هناك مناطق نخر أو التهاب أو دمار آخر في طريقها ، فستحدث كتلة لا يمكن للدافع تجاوزها. يعود على طول الألياف مرة أخرى ويثير مرة أخرى الأذين المتعاقد سابقًا. يأخذ هذا التكاثر للدافع شكل دوران مستمر (إعادة الدخول) ، والذي يشكل بؤرة مرضية للتقلصات الأذينية.

التوصيل النبضي الطبيعي

نوع الرجفان الأذيني

يتميز الرجفان الأذيني بانقباض متكرر ، ولكن بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة عمل الأذين الفوضوي وغير المنتظم. هذا يرجع إلى حقيقة أن الدافع المنتشر من التركيز المرضي يمتد إلى أجزاء أخرى من عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يبدأ البطينان أيضًا في الانقباض بشكل غير صحيح وغير منتظم ، حيث لا يصلان إلى كلياإشارة الإثارة.

وصف الرجفان الأذيني

يشير الرجفان الأذيني إلى مجموعة مختلطة من اضطرابات ضربات القلب ، حيث يوجد زيادة في نشاط القلب من 350 إلى 700 نبضة في الدقيقة. يأتي اسم المرض من اللغة اللاتينية ويعني "جنون القلب". يمكن أن يظهر في البالغين والأطفال والرجال والنساء ، ولكن مجموعة خطر الإصابة بالمرض هي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، نظرًا لأن التغيرات التنكسية في عضلة القلب هي التي تؤدي إلى تسرع القلب فوق البطيني.

حتى سن 60 عامًا ، يتم تشخيص الرجفان الأذيني في 1 ٪ من المرضى ، وفي كبار السن يتم تحديده في 6-10 ٪ من الحالات.

لماذا الرجفان الأذيني خطير؟بادئ ذي بدء - النتاج القلبي غير الكافي ، لأن البطينين لا يستطيعان توفير كمية كافية من الدم للأعضاء من خلال الدورة الدموية الرئوية والجهازية. في البداية ، يتم تعويض الاضطراب ، ولكن مع دورة طويلةالمرض ، يحدث قصور حاد في الدورة الدموية. مع بعض الأمراض ، مثل تضيق الصمام التاجي أو اعتلال عضلة القلب الضخامي ، يتطور قصور القلب بسرعة كبيرة.

يؤدي الانخفاض القوي في النتاج القلبي إلى حدوث شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب صدمة قلبية. في حالة عدم وجود رعاية طبية طارئة ، يمكن أن تكون النتيجة مميتة.

يؤدي الانقباض غير المتزامن للأذينين إلى ركود الدم. في ظل هذه الخلفية ، يزداد خطر الإصابة بالخثار الوريدي ، خاصة في الأذين الأيسر ، حيث يدخلون بسهولة إلى الأوعية الدماغية ويسبب سكتة إقفارية. الهجوم المتواصل للرجفان الأذيني ، والذي يستمر لأكثر من يومين ، يهدد بشكل أساسي تجلط الدم الحادالأوعية الدموية في الدماغ.

فيديو: الرجفان الأذيني ، ما سبب خطورة ذلك

أعراض الرجفان الأذيني

يتم تحديد عيادة المرض بشكل أساسي من خلال شكل تطورها. إذا كان هذا هو الرجفان الأذيني الانتيابي ، فستلاحظ الأعراض المميزة الساطعة:

• يزيد ضربات القلب بشكل حاد.
• هناك هجوم الاختناق.
• لا يوجد هواء كاف
• يصبح من الصعب الاستنشاق والزفير ؛
• في الجسد كله ضعف ورعدة.
• زيادة التبول
• زيادة التعرق
• تصبح اليدين والقدمين باردة.
• قد يصاب المريض بالذعر.

معدل ضربات القلب هو المعيار الرئيسي لحالة المريض. كلما زاد عدد النبضات في الدقيقة ، كلما شعر المريض بالسوء. في بعض الحالات ، بسبب قصور حادينتج عن النتاج القلبي انهيار اضطراب النظم ، عندما يفقد الشخص وعيه بسبب قلة تدفق الدم إلى الدماغ.

قبل ظهور عيادة واضحة لفترة طويلة ، قد يكون هناك ألم طفيف خلف القص ، وضيق في التنفس ، وشعور بالغثيان. يمكن اعتبار هذه العلامات نذير رجفان أذيني.

يمكن أن يتجلى علم الأمراض في شكل هجمات صغيرة ، والتي في البداية إما لا يشعر بها المريض على الإطلاق ، أو يُنظر إليها على أنها إزعاج مؤقت. لا يوجد علاج لاضطراب نظم القلب المراحل الأولىيؤثر على انخفاض الكفاءة وظهور المضاعفات في شكل الذبحة الصدرية ، ضيق التنفس ، تورم الأطراف ، تضخم الكبد ، مشاكل التنفس. سيساعد علاج الرجفان الأذيني الموصوف في الوقت المناسب على تجنب التآكل المبكر لعضلة القلب.

أسباب الرجفان الأذيني

غالبًا ما يكون المرض نتيجة لمرض القلب التاجي. يمكن أن تحدث مناطق عضلة القلب المحرومة من التغذية والأكسجين في كل من البطينين والأذينين. مع نقص التروية الواسع ، يتطور الرجفان الأذيني بشكل أسرع وله عيادة أكثر وضوحًا.

يحتل ارتفاع ضغط الدم في المرتبة الثانية بعد مرض الشريان التاجي من بين عوامل تطور الرجفان الأذيني. مع ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد ، لا يعمل البطين الأيسر بشكل جيد أثناء الانبساط. بالإضافة إلى زيادة عضلة القلب ، مما يساهم في تضخم الأذين الأيسر وحدوث الرجفان الأذيني. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أسباب داخلية وخارجية أخرى لا تقل أهمية عن تطور الرجفان الأذيني.

الأسباب الداخلية للرجفان الأذيني

يرتبط بحالة القلب وعمله. تتمثل بشكل رئيسي في الأمراض التالية:

• عيوب القلب (المكتسبة والخلقية) ، حيث يوجد توسع (توسع) في الأذينين ؛
• اعتلال عضلة القلب (الضخامي ، والمتوسع في كثير من الأحيان) ؛
• التهاب الشغاف؛
• التهاب التامور التضيقي.
• حثل عضلة القلب ، الذي تطور على خلفية إدمان الكحول والاضطرابات الهرمونية (أثناء انقطاع الطمث) ؛
• ورم مخاطي الأذين الأيسر.
• هبوط الصمام المتري، حيث يوجد تضخم في الأذين الأيسر ؛
• داء النشواني الأولي للقلب ، والذي تطور بعد 70 عامًا.

تعتبر التغيرات الهيكلية في القلب سببًا شائعًا للرجفان الأذيني

العوامل الخارجية لظهور الرجفان الأذيني

هم أصغر بكثير من الداخلية. غالبًا ما يحدث الرجفان الأذيني بسبب أمراض الرئة التي تساهم في تطور القلب الرئوي المزمن.

قد يكون السبب هو داء ترسب الأصبغة الدموية ، والذي يتجلى في داء السكري والتصبغ. مع التسمم الدرقي ، يحدث أيضًا عدم انتظام ضربات القلب الأذيني. بعض الرياضيين لديهم ماجستير على خلفية زيادة الحملعلى القلب.

إذا كان المريض لا يستطيع الكشف عن خارجي أو أسباب داخليةتطور علم الأمراض ، ثم يتم تشخيص الشكل المجهول السبب للرجفان الأذيني.

أنواع الرجفان الأذيني

يتم تمييز الأنواع السريرية التالية من الرجفان الأذيني

1. تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي - لوحظت علامات المرض لمدة 7 أيام.
2. الرجفان الأذيني المستمر - مدة المرض أكثر من 7 أيام.
3. شكل دائم - الصورة السريريةقد يكون أكثر أو أقل وضوحا ، ولكن عمليا دون توهين للعملية.

تساهم شدة العيادة في التقسيم الفرعي عملية مرضيةحسب شدة الدورة إلى أربع فئات ؛

• الأول يتميز بغياب العلامات ؛
• الثاني - يمكن ملاحظة بعض الأعراض ، لكن لا توجد مضاعفات وطريقة حياة الشخص المعتادة عمليا ليست مضطربة.
• الثالث - الصورة السريرية واضحة ، تظهر المضاعفات.
• الرابع - يُصاب المريض بإعاقة بسبب مضاعفات خطيرة وفقدان القدرة على العمل.

في تطور الرجفان الأذيني ، من المعتاد أيضًا التمييز بين شكلين رئيسيين.

الرجفان الأذيني أو الرجفان الأذيني . آلية التطور هي إعادة الدخول المذكورة سابقًا ، حيث يوجد تقلص متكرر وغير منتظم للأذينين والبطينين. يمكن ملء هذا الأخير في الانبساط بالدم ، ولكن بسبب عملهم الفوضوي لا يستطيعون القيام بطرد طبيعي للدم. في الحالات الشديدة ، يتطور الرجفان الأذيني إلى الرجفان البطيني ، والذي يمكن أن يؤدي لاحقًا إلى توقف القلب.

الرجفان الأذيني هو شكل إيقاعي من الخلل الوظيفي القلبي ، حيث يتقلص الأذينون إلى 400 نبضة في الدقيقة ، ويتقلص البطينان إلى 200 نبضة في الدقيقة. في حالة الانبساط ، لا يرتاح الأذين عمليًا ، لذلك لا يدخل الدم تقريبًا إلى البطينين ، مما لا يسمح بالدورة الدموية الطبيعية في جميع أنحاء الجسم.

في بعض الأحيان قد يكون هناك تناوب في الرجفان الأذيني في مريض واحد. هذا يرجع إلى التشابه الكبير بين آليات حدوث هاتين الحالتين المرضيتين.

تشخيص الرجفان الأذيني

يحدد الفحص الخارجي للمريض شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، زرقة بالقرب من الأنف والفم ، حالة هياج. سيشير عد معدل ضربات القلب إلى عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام النبض مع تموج محتملفي مجال الشرايين الكبيرة، سوف يدفعك حول اتجاه تحديد التشخيص الصحيح.

المرحلة التالية هي تخطيط كهربية القلب ، وهي متوفرة في جميع مستويات المرضى تقريبًا. يمكن إجراء أول مخطط للقلب في سيارة إسعاف أو عندما يزور المريض العيادة.

المظاهر الرئيسية للرجفان الأذيني على مخطط القلب الكهربائي:

• لا تظهر الموجة P ، مما يدل على عدم وجود إيقاع الجيوب الأنفية ؛
• تظهر فترات مختلفة بين المجمعات البطينية ، مما يؤكد عدم انتظام تقلصات القلب ؛
• يمكن أن تكون الأسنان كبيرة الموجة (تشير إلى الرفرفة) أو الموجة الصغيرة (تشير إلى الرجفان الأذيني).

تساعد دراسة تخطيط القلب المكونة من 12 طرفًا في تحديد الرجفان الأذيني الحاد. تم الكشف عن الهجمات الانتيابية للرجفان الأذيني باستخدام مراقبة هولتر ، عندما يتم مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم على مدار اليوم.

طرق إضافية لتشخيص الرجفان الأذيني:

• يتم وصف Echo KG (تنظير صدى القلب) مع الموجات فوق الصوتية للقلب للاشتباه في فشل البطين الأيسر. تسمح لك الطرق برؤية الاضطرابات العضوية بصريًا وإجراء الحساب الأكثر دقة لكسر القذف.
• فحص المريء باستخدام مخطط كهربية القلب - يستخدم في حالة الرجفان الأذيني غير المثبت باستخدام تخطيط القلب ومراقبة هولتر. أثناء الدراسة ، يتم استفزاز هجوم عدم انتظام ضربات القلب ، والذي يتم تحديده في مخطط القلب.
• يشار إلى فحص الأشعة السينية لتعيين المرضى الذين يعانون من أشكال الانتيابي والدائم. في المتغير الأول ، يكون فعالاً في حالة الاشتباه في وجود انسداد رئوي - الانصمام الرئوي ، في الحالة الثانية - للتقييم ازدحام، اكتظاظ، احتقانتطورت الرئتان بسبب قصور القلب المزمن.
• الكيمياء الحيوية و التحليل العامالدم - يوصف لتحديد المؤشرات والعلامات الهرمونية لمرض مثل اعتلال عضلة القلب.

في الحالات النموذجية ، يتم تشخيص الرجفان الأذيني على أساس الشكاوى الواردة والبيانات الفحص الخارجيواستجواب المريض وأبحاث تخطيط القلب.

علاج الرجفان الأذيني

في الحالات الحادة يجب تقديم الإسعافات الأولية. للقيام بذلك ، يتم استدعاء فريق الإسعاف ، وقبل وصوله ، يتم وضع المريض أفقيًا. إذا كانوا يتناولون أدوية مضادة لاضطراب النظم ، فيجب شربهم بالجرعة التي يحددها الطبيب. بعد أن يحدد الفريق تشخيصًا أوليًا للرجفان الأذيني ، يتم إجراء العلاج في المستشفى.

مؤشرات لدخول المستشفى:

• تم الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي لأول مرة.
• استمر الهجوم لمدة تصل إلى سبعة أيام ، مما يهدد تطور الانسداد الرئوي.
• لم يتم إيقاف النوبة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
• يتم تحديد شكل دائم ، على خلفية تطور قصور القلب.
• خلال النوبة ، ظهرت مضاعفات في شكل جلطة ، نوبة قلبية ، وذمة رئوية ، وفشل قلبي حاد.

في المستشفى ، يتم توضيح أسباب المرض ، وتحديد شكل الخفقان. علاوة على ذلك ، تعتمد أساليب العلاج على التشخيص النهائي ، الذي تؤكده طرق البحث والتحليلات الإضافية.

علاج حالات الرجفان الأذيني الانتيابي والمستمر

يتم استخدام الأدوية التي تبطئ معدل ضربات القلب وتستعيد عمل العقدة الجيبية. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام تقويم نظم القلب ، والذي يشار إليه في المقام الأول لفشل البطين الأيسر الحاد. الاستعادة الناجحة لإيقاع الجيوب الأنفية تمنع تطور الانصمام الرئوي. بعد أن يوصف المريض الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

تقويم القلب الكهربائي - علاج الرجفان الأذيني بـ التيار الكهربائيتستخدم لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية. يتم إجراؤه في الحالات الطارئة والمخططة باستخدام مزيل الرجفان والتخدير. يُستخدم تقويم القلب الكهربائي في حالات الطوارئ في حالات النوبات التي تستمر حتى يومين وانهيار عدم انتظام ضربات القلب. مخطط - يتم إجراؤه في المستشفى غالبًا مع الرجفان الأذيني المستمر. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المريء بشكل أولي لاستبعاد احتمال وجود جلطات دموية في الأذينين. يساعد تناول مضادات التخثر قبل بدء الإجراء في تجنب المضاعفات الناتجة عن تقويم القلب.

موانع لتقويم القلب الكهربائي:

• عدم انتظام ضربات القلب طويل الأمد (أكثر من عامين) ؛
• قصور حاد في القلب مع مسار مزمن.
• التسمم الدرقي غير المعالج.
• سكتة دماغية أو نوبة قلبية في تاريخ المريض ؛
• في تجويف القلب ، يتم تحديد تكوينات الانصمام الخثاري على صدى القلب.

أحيانًا يكون الرجفان الأذيني المستمر غير قابل للعلاج الطبي ولا يمكن علاجه بتقويم القلب بسبب موانع الاستعمال. في مثل هذه الحالات ، يتم ترجمتها إلى شكل دائممع مزيد من العلاج وفقًا لبروتوكول هذا المرض.

علاج شكل دائم من الرجفان الأذيني

يتم علاج المرضى الذين يعانون من هذا النوع من المرض بجليكوسيدات القلب وحاصرات بيتا. المجموعة الأولى من الأدوية تشمل egilok ، Coronar ، concor. إلى الثانية - الديجوكسين. بمساعدة العلاج الدوائي ، يتباطأ معدل ضربات القلب.

في جميع أشكال الرجفان الأذيني ، يشار إلى مضادات التخثر ومضادات التجلط. خاصة في ظل وجود مخاطر عالية من PE. الجرعة القياسية من الأسبرين في الحالات غير المعرضة لخطر الإصابة بالجلطات الدموية هي 325 مجم / يوم.

العلاج الجراحي للرجفان الأذيني

يتم استخدامه في حالة عيوب القلب والأمراض الأخرى ، عندما لا يدرك المرضى الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو تظهر فعاليتها.

1. الاجتثاث بالترددات الراديوية (RFA) هو عملية منخفضة الصدمات يتم إجراؤها لكوي مناطق الأذينين حيث يتم اكتشاف نبضة دائرية. لهذا ، يتم استخدام مستشعر راديو ، موجود على القطب ، يتم إدخاله من خلال الشريان الفخذي. يتم التدخل تحت تأثير التخدير والتحكم بالتلفزيون بالأشعة السينية. يتم إجراء العملية لفترة زمنية قصيرة وتعتبر آمنة نسبيًا.
2. عملية المتاهة. يتم إجراء تدخل في البطن ، حيث يتم إجراء عملية جراحية في البطن افتح قلبكيتم عمل شقوق متاهة. تساعد في إعادة توجيه النبضات ، بينما يعمل الجسم بشكل طبيعي.
3. تركيب أجهزة خاصة ، مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان أو منظم ضربات القلب. تُستخدم هذه الأجهزة كحل أخير عند فشل العلاجات الأخرى للرجفان الأذيني.

فيديو: الرجفان الأذيني. ما الذي يجعل القلب يرفرف

الاستعدادات

يتم تخفيف هجمات MA الانتيابي باستخدام الوريدالأدوية التالية:

• نوفوكيناميد 10٪ ، يتم حقنها في محلول فيسولوجيبجرعة 5 أو 10 مل. يمكن للأداة أن تخفض ضغط الدم بشكل كبير ، لذلك عادة ما يتم وصفها مع المزاتون.
• أسباركام أو بانانجين بجرعة 10 مل.
• يستخدم Strofantin 0.025٪ بجرعة 1 مل للحقن بالتنقيط على الجسم. الحل أو النافثة للحبر.
• يتم إعطاء Cordarone بجرعة 5 مجم / كجم بالتنقيط أو ببطء شديد في 5 ٪ جلوكوز.

خليط استقطابي يتكون من الجلوكوز والأنسولين ومحلول البوتاسيوم. في داء السكرييتم استبدال خليط الجلوكوز والأنسولين بمحلول ملحي.

من بين مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات ، غالبًا ما يتم استخدام ما يلي:

• Cardiomagnyl بجرعة 100 مجم مرة واحدة على الغداء.
• يؤخذ الوارفارين مرة واحدة في اليوم بجرعة 2.5-5 ملغ.
• كلوبيدوجريل بجرعة 75 مجم مرة بعد الظهر.

يتم أخذ الأدوية المدرجة تحت رقابة صارمة على معايير نظام تخثر الدم.

استخدام العلاجات الشعبية للرجفان الأذيني

إذا تم تشخيص اضطراب ضربات القلب الخفقان وما أوضحه الطبيب بالتفصيل ، فلا يمكنك استخدام الأدوية فحسب ، بل أيضًا العلاجات الشعبيةعلاج المرض. على وجه الخصوص ، يوصى بالتنسيق مع طبيبك وأخذ:

• عشبة اليارو المفرومة والتي يتم تحضير الصبغة منها وتؤخذ بكميات صغيرة لمدة لا تزيد عن شهر.
• يُسحق الجوز ويؤخذ مع العسل قبل الوجبات. مسار العلاج لا يقل عن شهر.
• تُسكب بذور الشبت بالماء المغلي وتُنقع ، وبعد ذلك يتم ترشيح المرق وتؤخذ قبل الوجبات في ثلث كوب.
• ستساعد المرق المهدئة وحقن بلسم حشيشة الهر والزعرور والليمون على التهدئة الجهاز العصبيتقوية نظام القلب والأوعية الدموية.

علاج النوبات الحادة العلاجات الشعبيةإطلاقا غير مستحسن!

التغذية الغذائية هي عامل مهم في علاج الرجفان الأذيني. يمكن أن يتطور المرض مع الاستخدام المتكرر للأطعمة المقلية والدهنية والأطعمة المدخنة والزبدة. الخل الزائد والملح والسكر والتوابل لها تأثير سلبي على نشاط القلب. لذلك يجب أن يكون النظام الغذائي مقتصدًا وغنيًا بالفيتامينات والمعادن والمكونات الصحية للقلب ( زيت بذر الكتانوالجريب فروت والتفاح والأسماك والفطر والحبوب والفاصوليا والفول).

الوقاية من الرجفان الأذيني

• الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول.
• تجنب المواقف العصيبةوالإجهاد البدني.
• علاج الأمراض المرتبطة بجهاز القلب والأوعية الدموية.
• تناول المهدئات في حالة الإثارة أو التهيج ؛
• تقوية الجسم بالفيتامينات و المجمعات المعدنيةمناسبة لتمارين القلب.

التنقل السريع في الصفحة

من المعروف أنه عادة (في حالة الراحة) ، ينبض قلب الإنسان بمعدل 60-80 نبضة في الدقيقة. يمكن للقلب السليم أن يغير هذه القيم على نطاق واسع.

لذلك ، إذا قمت بالقياس أولاً أثناء الراحة ، ثم أغلقت عينيك ، واضغط على نفسك مقل العيون الابهامواحتفظي بها لمدة 10-15 ثانية ، وبعد إعادة القياس ستحصلين على 45-50 انقباضة في الدقيقة. نشأ.

حدث هذا لأنك قمت بتنشيط التجول العصب السمبتاوي، مما "يبطئ" عمل القلب ، لأن ضغط العين أصبح كبيرًا جدًا. وبما أنها نمت ، لماذا "تضخ" الكثير من الدم؟

يحدث تسارع الإيقاع (عدم انتظام دقات القلب) في الشخص السليم الذي يعاني من الإجهاد العاطفي والجسدي ، وكذلك مع ارتفاع درجة الحرارة ، على سبيل المثال ، في الحمام والساونا.

• من المعروف أنه مع زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار درجة واحدة فقط ، يزيد معدل ضربات القلب بمقدار 10 نبضة / دقيقة.

لكن في بعض الأحيان يكون هناك مؤلم الظروف المرضية، حيث يكون الإيقاع الصحيح للقلب مضطربًا ، ومن أكثر أنواع اضطراب النظم شيوعًا الرجفان الأذيني أو "الرجفان" أو الرجفان الأذيني. ما هو ولماذا يظهر وكيف يتم وكيف يتم علاجه؟

الرجفان الأذيني - ما هو؟

قبل الحديث عن الرجفان الأذيني ، عليك أن تشرح بإيجاز "على الأصابع" كيف يحدث إيقاع القلب. الشيء هو أن عضلة القلب ليست مثل الآخرين. يتم دمج جميع خلاياها في مخلوط وظيفي خاص ، والذي يمكن أن يتقلص في أجزاء معينة بكفاءة عالية ، دون التدخل مع بعضها البعض.

بعد كل شيء ، يجب تنظيم دورة التخفيض تمامًا مثل تشغيل المحرك ، حتى أكثر كمالا. على سبيل المثال ، يجب أن ينقبض الأذينين والبطينين ويسترخيان بشكل صارم في المقابل:

• ينقبض البطينان ، بقوة دفع الدم القرمزي الشرياني إلى الشريان الأورطي ، إلى الأعضاء والأنسجة ، والدم الداكن والوريدي إلى الرئتين. في الوقت نفسه ، يرتاح الأذين ويمتلئ بالدم بشكل سلبي: الأذين الأيسريدخل الدم الغني بالأكسجين من الرئتين ، واليمين الدم غير المؤكسجمن الجسم كله
• بعد القذف ، يتم استرخاء البطينين والراحة ، وينقبض الأذينين ويدفعان الدم إلى البطينين.

بعد ذلك ، تتكرر الدورة بأكملها ، ولا يسمح نظام الصمامات الحبيبية والصمامات الهلالية للدم بتغيير اتجاهه.

هذا ممكن لأن القلب له "طرقه ومفترقات طرقه" الخاصة به والتي تسير على طولها النبضات ، مما يجبر غرف القلب على الانقباض. النظام الصحيح، وهذا هو نظام التوصيل للقلب.

أبسط وأعلى منظم هو العقدة الجيبية أو العقدة الأذينية. يتم ترتيبها بطريقة تجعل خلاياه لا تعرف الراحة على الإطلاق ، ويمكن أن تولد تلقائيًا نبضات ، مثل العنصر المشع - الإشعاع الكمي.

• تسمى هذه العملية إزالة الاستقطاب الانبساطي العفوي. ثم ينتقل هذا الدافع إلى الأسفل والأسفل ، أولاً إلى الأذينين ، ثم إلى البطينين.

ماذا يحدث إذا حدث اضطراب في الإيقاع؟

يسمح التردد الأمثل من 60-80 نبضة في الدقيقة (في حدود 30 إلى 150) للمجموعات الصحيحة من ألياف عضلة القلب بالراحة والتقلص من أجل إجراء ناتج قلبي فعال. تخيل ماذا سيحدث لو انقبضت غرف القلب في نفس الوقت؟ هذا صحيح - التأثير سيكون صفراً ، كما هو الحال في توقف الانقباض الكامل.

وماذا لو ، على سبيل المثال ، زاد الأذين بشكل حاد من معدل تقلصهم؟ قل ، ما يصل إلى 200 أو 400 أو 600 نبضة في الدقيقة؟ أنت تقول إنه مستحيل. من الممكن جدًا ، فقط عند هذا المعدل تكون كفاءة الطرد ضئيلة للغاية.

في الحالة الأولى ، لا يزال بإمكانك ملاحظة كيف ترفرف الأذين ، وبتردد 350-600 نبضة في الدقيقة ، لا يظهر إلا "وميضها". هذا هو بالضبط ما أطلقوا عليه هذا الشكل من عدم انتظام ضربات القلب - الرجفان الأذيني.

ما هو الرجفان الأذيني؟

الرجفان الأذيني ، أو "الرجفان" ، الرجفان الأذيني هو إثارة فوضوية وغير منظمة للألياف الفردية للعضلات الأذينية بتردد يتجاوز 350-600 في الدقيقة.

• في هذه الحالة ، يكون الانقباض الأذيني غير فعال ، وهذا يؤدي إلى عدم انتظام ضربات البطين.

من الواضح أنه عندما "ينهار العرض" ، فإن الجميع يبحث عن نفسه. لكن البطينين ، حتى في ظل هذه الظروف ، يعملان على أقل تقدير ، ولا يفقد الشخص وعيه ، ولكن إذا تومض البطينان ، فإن هذا يتسبب في توقفهما. عمل منظموالناتج القلبي وتوقف الدورة الدموية والموت السريري.

"الوميض" شائع جدا. يكفي أن نقول إن "أختها" الأبطأ - الرفرفة الأذينية ، التي يترددها 200-300 مرة في الدقيقة ، هي لسبب ما أقل شيوعًا 20 مرة. وفقًا للإحصاءات ، إذا كنت تقرأ هذا المقال وكان عمرك أقل من 40 عامًا ، فسوف "يقع" واحد فقط من بين الألف في هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب هذا العام.

إذا كان عمرك يزيد عن 60 عامًا ، ولكن ليس 75 ، فإن هذا المصير ينتظر كل 25 شخصًا. وأخيرًا ، يعاني الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا في 10٪ من الحالات من اضطراب النظم هذا. من حيث الانتشار ، يحتل "الوميض" المرتبة الأولى بين جميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب التي تتطلب دخول المستشفى.

ما هي الأمراض التي تؤدي إلى الرجفان الأذيني؟

• احتشاء عضلة القلب (تطور نخر القلب) ؛
• تصلب القلب ، عندما يتم استبدال المسارات بالنسيج الضام ؛
• التهاب التامور والتهاب عضلة القلب.
• قصور القلب المزمن والاحتقاني (فشل الحمل الزائد) ؛

يمكن أن تكون أسباب الرجفان الأذيني مؤقتة:

• نقص بوتاسيوم الدم (مدرات البول الزائدة) ؛
• الانسداد الرئوي؛
• عملية قلب.

في بعض الأحيان يكون هناك أسباب خارج القلب أو غير قلبية. وتشمل هذه:

• الانسمام الدرقي.
• داء السكري؛
• متلازمة التمثيل الغذائي والسمنة.
• إدمان الكحول المزمن.

النساء أكثر عرضة للإصابة بالرجفان الأذيني أثناء النهار. يحدث هذا على خلفية التوتر العاطفي ، بعد تناول الشاي مع الكونياك أو القهوة. وغالبًا ما يحدث الشكل الذكري للرجفان الأذيني في الليل ، وخاصة في كثير من الأحيان - مع التسمم بالكحول.

كما ترى ، أسباب الرجفان مختلفة. يميز علماء عدم انتظام ضربات القلب أيضًا عدة أنواع داخل هذا المرض.

أشكال وأعراض الرجفان الأذيني

هناك أشكال الرجفان الأذيني التالية:

حسب مدة التدفق:

• الرجفان الأذيني الانتيابي. لا تدوم النوبة أكثر من أسبوع ، وعادة ما تزول من تلقاء نفسها ؛
• الرجفان الأذيني المستمر. لا يتم إيقافه عن طريق الأدوية ، وكذلك العلاج بالنبض الكهربائي ؛
• شكل مستمر. يدوم أكثر من أسبوع ، لكنه قابل للعلاج.

أيضًا ، يمكن أن يكون الرجفان الأذيني جديدًا أو متكررًا.

أخيرًا ، يمكن أن تؤدي الانقباضات البطينية الموجودة في خلفية الرجفان الأذيني إلى تقسيم عدم انتظام ضربات القلب إلى:

• Bradysystolic (bradyform) ، تواتر تقلصات البطينين أقل من 60 في الدقيقة ؛
• نورموفورم (60-80) ؛
• شكل من أشكال وميض التسرع الانقباضي (معدل ضربات القلب أكثر من 90).

علامات الرجفان الأذيني للقلب

كيف يظهر الرجفان الأذيني للقلب ، وما أعراضه؟

عندما يحدث النوبة ، فإن الشكاوى من ضربات القلب المفاجئة والفوضوية ، واختفاء النبض الصحيح هي سمة مميزة. في بعض الأحيان يكون هناك ضيق في التنفس وألم في الصدر ، مما قد يؤدي إلى محاكاة نوبة الذبحة الصدرية. تتجلى أعراض الرجفان الأذيني في حدوث الضعف أو الدوخة أو الإغماء أو ما قبل الإغماء.

في حالة أن الرجفان الأذيني ذو طبيعة طويلة ، فإنه يتميز ببساطة بعمل القلب غير المنتظم أثناء التمرين ، مع تطور ضيق التنفس.

• في بعض الأحيان يقول المرضى أن "القلب ينبض في الحلق" ، يظهر الضعف.

لماذا الرجفان الأذيني خطير؟

من المستحيل التحدث عن الخطر غير المشروط لأعراض الرجفان الأذيني ، لأنه يحدث أحيانًا في الأشخاص الأصحاء، على أسباب خارجية، ولكن في بعض الحالات ، يمكن أن يكون الرجفان الأذيني خطيرًا:

• مع عدم انتظام ضربات القلب في الأفراد الضعفاء ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم والذبحة الصدرية.
• مع توقف حاد في نوبة الخفقان ، قد يحدث الإغماء ؛
• المرضى الذين يعانون من الروماتيزم قد يعانون من أحداث الصمة مثل السكتات الدماغية.
• في مرضى القلب المزمن ، يمكن أن يتسبب الرجفان في تفاقم القصور وظهور الوذمة الرئوية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي.

هجوم الوميض - الطوارئ

مع الرجفان الأذيني ، ستتألف رعاية الطوارئ من وضع المريض على الأرض وفك طوقه واستدعاء الطبيب. الحقيقة هي أن ما يقرب من 30٪ من جميع هجمات الوميض تمر دون أن يلاحظها أحد تمامًا ، ومن المستحيل تخمين وقت حدوثها.

في حالة الرجفان الأذيني الشديد ، تتطور إما مضاعفات الانصمام الخثاري (PE ، السكتات الدماغية) أو قصور القلب ، ولكن هذه بالفعل حالات ومراحل أخرى مستقلة. الرعاية في حالات الطوارئالموضحة في عرض الموضوعات ذات الصلة.

يبقى السؤال: متى يتم إدخال المريض المصاب بالرجفان الأذيني إلى المستشفى؟ في الحالات التالية:

• مع النوبة الأولى.
• مع انتيابي مع تسرع شديد (ينقبض البطينان أكثر من 150 مرة في الدقيقة) ؛
• إذا كان هناك سقوط ضغط الدم.

تشخيص عدم انتظام ضربات القلب

مع عدم انتظام ضربات القلب هذا ، لا يكون للنبض وأصوات القلب أي إيقاع ، ولكن يتم تحديد التشخيص الحقيقي باستخدام مخطط كهربية القلب التقليدي. في بعض الأحيان ، يلزم إجراء مراقبة هولتر وتحفيز القلب عبر المريء وتخطيط صدى القلب.

من الضروري علاج الرجفان الأذيني ، بدءًا من المرض الأساسي ، على سبيل المثال ، الانسمام الدرقي أو. مبادئ العلاج الدوائي هي:

• استعادة إيقاع الجيوب الأنفية والحفاظ عليها ؛
• إذا لم يكن من الممكن استعادته ، فمن الضروري نقل انقباضات البطين من سرعة الشكل إلى الشكل المعياري ، بالاقتران مع العلاج الكامل لمضادات التخثر.

تشمل العلاجات غير الدوائية تجنب المنبهات (الأطعمة الحارة والقهوة) وتجنب الكحول والتوقف عن التدخين وتعاطي المخدرات.

الأدوية المفضلة للرجفان الأذيني هي كما يلي:

• الأميودارون.
• بروكاييناميد.
• بروبافينون.

للوقاية من تجلط الدم ، الهيبارين ، الفركسيبارين ، الوارفارين تدار تحت سيطرة INR. مع انخفاض الضغط ، وعلامات الوذمة الرئوية وعدم تحمل الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، يتم إجراء العلاج بالنبضات الكهربائية.

مع مقاومة العلاج وظهور النوبات المتكررة ، يشار إلى العلاج الجراحي للرجفان الأذيني - الاستئصال بالترددات الراديوية. إذا كان الاجتثاث غير فعال أيضًا ، فسيتم النظر في مسألة وصف جليكوسيدات القلب لإبطاء الإيقاع.

من المهم أن تعرف أن علاج الرجفان الأذيني هو الكثير من المتخصصين ، وليس فقط أطباء القلب ، ولكن أطباء القلب - أخصائيي عدم انتظام ضربات القلب. من الخطير جدًا تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم بمفردك.

تنبؤ بالمناخ

في حالة الجمع بين الرجفان الأذيني وأمراض أخرى (تصلب القلب والسكري) ، يعتمد التشخيص كليًا على مسار المرض الأساسي. ولكن في الوقت نفسه ، فإن مجرد وجود الرجفان الأذيني يزيد بالفعل معدل الوفيات الإجمالي بمقدار 1.7 مرة ، ويتضاعف معدل الوفيات القلبي الوعائي.

في حالة تطور الرجفان الأذيني في المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب مرتبطة بانتهاك الجهاز الصمامي ، فإن خطر الإصابة بسكتة دماغية يزيد بمقدار 17 مرة.

لذلك ، فإن الرجفان الأذيني "يعمل" في كثير من الأحيان "على أيدي" المرض الأساسي. مهمتنا هي التعامل معها ومنع الانتكاس.

قلب الإنسان قادر على توليد وتوصيل النبضات الكهربائية ، وتتحقق هذه القدرة من خلال نظام التوصيل للقلب. في القلب الذي يعمل بشكل طبيعي ، تحدث النبضات بنفس التردد والتردد من 60 إلى 90 في الدقيقة ، مما يوفر الإيقاع الصحيح لانقباضات القلب. في حالة وجود بعض أمراض القلب ، تحدث اضطرابات في النظم والتوصيل ، مما يؤدي إلى تقلص غير متزامن لعضلة القلب ويسبب عدم ارتياح. أحد هذه الاضطرابات هو الرجفان الأذيني.

الرجفان الأذيني هو مرض ينتج عن تقلص فوضوي للألياف العضلية الفردية للأذينين ، ويتميز بحدوث إيقاع صحيح (منتظم) أو غير منتظم ويؤدي إلى تآكل عضلة القلب مع تطور قصور القلب. مع تطور هذا النوع من اضطراب النظم ، تتقلص كل ليف بشكل منفصل ، مما يمنع خروج الدم الكامل إلى البطينين ، وبالتالي إلى الشريان الأورطي والشرايين الرئوية ، متبوعًا بانتهاك تدفق الدم في الأعضاء الأخرى.

وفقًا لمعايير الفيزيولوجيا الكهربية ، ينقسم الرجفان الأذيني إلى وميض (رجفان) ورفرفة أذينية. يختلف هذان النوعان في أنه أثناء الرجفان ، فإن معدل الانقباض الأذيني يتجاوز 400 نبضة في الدقيقة (عادة 600-800 في الدقيقة) ، في حين أن الإيقاع غير صحيح ، أي أن البطينين ينقبضان على فترات مختلفة. مع الرفرفة ، يكون معدل الأذين أقل من 400 في الدقيقة (240 - 300) ، ويمكن أن يظل الإيقاع صحيحًا ، أي أن البطينين ينقبضان بنفس التردد استجابةً لكل انقباض أذيني ثانٍ أو ثالث أو رابع. مع كلا النوعين من الرجفان الأذيني ، يكون تواتر تقلصات البطين (على التوالي ، معدل ضربات القلب) أقل من تواتر الانقباضات الأذينية ، منذ العقدة الأذينية البطينية ، بسبب الخصائص الفسيولوجيةيمكنه إجراء نبضات من الأذينين إلى البطينين بتردد 200 - 220 في الدقيقة.

في كثير من الأحيان ، في نفس المريض ، يحدث الخفقان والرفرفة بالتتابع ، لتحل محل بعضها البعض ، لذلك ، من وجهة نظر المصطلحات السريرية ، فإن مصطلح الرجفان الأذيني يساوي مصطلح الرجفان الأذيني ، وهو ليس دقيقًا تمامًا.

هناك أشكال انتيابية (انتيابية) ودائمة للرجفان الأذيني. النوبة هي حدوث هجوم (مستقل أو دواء) وتخفيفه خلال الأيام السبعة الأولى ، إذا لم يتم استعادة الإيقاع الصحيح ، يعتبر الرجفان الأذيني دائمًا. يكمن الاختلاف بين هذه الأشكال في تكتيكات إدارة المرضى - مع نوبة من الخفقان أو الرفرفة (لأول مرة أو متكررة) ، يجب استعادة الإيقاع ، بينما مع الشكل الدائم ، فإن استعادة الإيقاع محفوفة بتطور مضاعفات الانصمام الخثاري.

اعتمادًا على معدل ضربات القلب ، هناك أنواع من الرجفان الأذيني التسارع (معدل ضربات القلب أكثر من 90 في الدقيقة) ، والرجفان الأذيني العادي (60-90 في الدقيقة) والرجفان الانقباضي البطيء (أقل من 60 في الدقيقة).

أسباب الرجفان الأذيني

في تطور المرض ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال العمليات التي تسبب عودة الإثارة الكهربائية إلى نفس الألياف العضلية ، والتي تتجلى في حدوث الرجفان (حرفيا ، ارتعاش العضلات). تحدث مثل هذه الموجات المتكررة من الدورة الدموية إذا لم يكن لدى الألياف المجاورة القدرة على إجراء نبضة ، والتي ، كما كانت ، تعود إلى الوراء.

معظم سبب مشتركهذه العمليات في عضلة القلب هي عيوب قلبية مكتسبة ، حيث يؤدي تدفق الدم في الأذينين إلى تمدد جدرانها ، وزيادة الضغط داخل الأذين وسوء تغذية الألياف العضلية ، لذلك لم يعد بإمكانهم إجراء النبضات بشكل كامل.

إن وجود تصلب القلب لدى المريض (استبدال عضلة القلب بنسيج ندبي) يثير أيضًا الآلية الموصوفة أعلاه لنقل النبضات غير الصحيحة ، لأن النسيج الندبي غير قادر على توصيل الإشارات الكهربائية. يمكن أن تؤدي أمراض مثل أمراض القلب التاجية واحتشاء عضلة القلب والتهاب عضلة القلب إلى تكوين تصلب القلب ( الأمراض الالتهابيةعضلة القلب - الفيروسية أو الروماتيزمية).

يجب وضع نقطة منفصلة أمراض الغدد الصماءوذلك لأن بعض الهرمونات لها تأثير على عضلة القلب مع زيادة الإيقاع ، مثل هرمونات الغدة الدرقية والغدة الكظرية (الأدرينالين والنورادرينالين). مع وجود فائض من هذه الهرمونات في الدم ، يتطور التحفيز المستمر لعضلة القلب ، والذي سيفشل عاجلاً أم آجلاً ويؤدي إلى عمل فوضوي للألياف الأذينية. وتشمل هذه الأمراض فرط نشاط الغدة الدرقية وورم القواتم.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث انتهاكات في الانكماش المتزامن عندما يتسمم الجسم بالمواد السامة - الكحول وأول أكسيد الكربون والغازات السامة الأخرى.

أعراض الرجفان الأذيني

في بعض الأحيان يكون المرض بدون أعراض ولا يتم اكتشافه إلا أثناء الفحص الروتيني. لكن في معظم الحالات ، يشعر المرضى بالقلق إزاء الشكاوى التالية:

الشعور بتسارع ضربات القلب والتوقف والانقطاع في عمل القلب.
- الضعف والدوخة والتعرق.
- ألم في منطقة القلب.
- ضيق في التنفس ، شعور بضيق في التنفس.

مع شكل ثابت من الرجفان الأذيني علامات طبيهتمحى أكثر ، حيث يتكيف المرضى مع المرض ويتعودون على الأحاسيس الذاتية لاضطراب الإيقاع. مع الشكل الدائم طويل الأمد (لسنوات عديدة) ، تتآكل عضلة القلب تدريجيًا ، مما يؤدي إلى تكوين قصور القلب المزمن. يتميز هذا المرض بركود الدم في الرئتين والكبد والأعضاء الأخرى ويتجلى في ضيق التنفس (عند المشي ، وصعود السلالم ، أثناء الراحة) ، ونوبات الربو "القلبي" أو الوذمة الرئوية (غالبًا في الليل) ، وذمة الأطراف السفلية، زيادة في البطن وألم في المراق الأيمن (بسبب زيادة ملء الدم في الكبد).

مع تطور المضاعفات ، يتم استكمال الصورة السريرية الأعراض المميزة- الاختناق بفقاعات التنفس ، وفقدان الوعي ، وشلل جزء من الجسم ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، والانهيار ، والسكتة التنفسية والقلبية.

تشخيص الرجفان الأذيني

قد يتم بالفعل الاشتباه في تشخيص الرجفان الأذيني على أساس الشكاوى. عند فحص المريض ، يتم الشعور بنبض سريع غير منتظم ، كقاعدة عامة ، أقل من معدل ضربات القلب (يحدث نقص النبض بسبب حقيقة أنه ليس كل انقباض في البطينين يمكن أن يؤدي إلى امتلاء البطينين. القلب الناتج). عند الاستماع (تسمع) القلب والرئتين ، يتم تحديد التقلصات غير المنتظمة للقلب ، مع الوذمة الرئوية قد يكون هناك قرقرة رطبة. يمكن أن يُظهر قياس التوتر ضغط الدم المرتفع أو الطبيعي أو حتى المنخفض.

طريقة التشخيص الرئيسية هي تخطيط القلب الكهربي. في حالة الرجفان الأذيني ، يكشف مخطط كهربية القلب عن عدم وجود موجة P (مما يعني أن معدل ضربات القلب لا يتم ضبطه من العقدة الجيبية ، كالمعتاد ، ولكن من ألياف العضلات نفسها أو العقدة الأذينية البطينية) ومسافة مختلفة بين المجمعات البطينية (إيقاع غير منتظم ، حيث يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 200-220 نبضة في الدقيقة ، ويرجع ذلك إلى "إنتاجية" العقدة الأذينية البطينية). بدلاً من العزلة ، يتم ملاحظة موجات رجفان صغيرة (و). مع الرفرفة الأذينية ، لوحظ أيضًا غياب الموجة P ، وموجات الرفرفة الكبيرة (F) وتكرار تقلص البطين.

يمكن الكشف عن علامات إقفار عضلة القلب ، لأن عضلة القلب ، التي تتقلص بوتيرة سريعة ، تتطلب المزيد من الأكسجين ، و الأوعية التاجيةلا يتعاملون معها.

هذا ما يبدو عليه الرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب

مراقبة هولتر لتخطيط القلب على مدار 24 ساعةيكتشف فترات قصيرة من الرجفان أو الرفرفة التي يمكن أن تمر من تلقاء نفسها إذا كانت على معيار تشوهات تخطيط القلبلم تسجل الإيقاعات ويعرض المريض شكاوى مميزة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم العلاقة بين اضطرابات الإيقاع والتمارين الرياضية ، حيث يجب على المريض الاحتفاظ بمذكرات خلال اليوم ، يشير فيها بالتفصيل إلى الحالة النفسية والعاطفية و تمرين جسدي.

مخطط كهربية القلب عبر المريءيمكن إظهارها عندما يكون مخطط كهربية القلب القياسي غير مفيد.

عند إجراء تخطيط صدى القلبيتم تحديد انقباض عضلة القلب ، وكسر القذف ، وحجم السكتة الدماغية. يمكن أيضًا اكتشاف الجلطة في تجويف القلب (غالبًا ما تتكون في الزائدة الأذينية اليسرى).

الأشعة السينية للأعضاء صدرعين لتحديد العمليات الراكدة في أنسجة الرئة، وذمة رئوية ، علامات الانسداد الرئوي ، تغيرات في تكوين القلب بسبب توسع أقسامه.

في بعض الحالات ، وفقًا للإشارات ، التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) و MSCT (التصوير المقطعي متعدد الحلقات) للقلبلتصور أفضل.

علاج الرجفان الأذيني

تختلف تكتيكات علاج الأشكال الانتيابية والدائمة.

الهدف من العلاج شكل انتيابي هو استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. إذا مر أكثر من يومين منذ ظهور الانتيابي ، فسيتم حل هذه المشكلة بشكل صارم بشكل فردي بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع من الاستخدام المستمر للوارفارين أو ما يماثله (أدوية ترقق الدم) ، نظرًا لوجود مخاطر عالية للإصابة بالانصمام الخثاري مضاعفات. الجميع التدابير الطبيةمع هذا النموذج يتطلب مراقبة ثابتة. لاستعادة الإيقاع ، يتم استخدام الطرق التالية:

العلاج الدوائي - كوردارون ، نوفوكيناميد ، ستروفانثين ، كورجليكون ، خليط مستقطب (كلوريد البوتاسيوم والجلوكوز والأنسولين ، في حالة مرض السكري - كلوريد البوتاسيوم والمحلول الملحي) يوصف عن طريق الوريد. يتم تناول كوردارون داخليًا وفقًا للمخطط الذي وضعه الطبيب.
- بالإضافة إلى الأدوية التي تعيد الإيقاع ، توصف الأدوية التي تبطئ معدل ضربات القلب للاستخدام المستمر (حاصرات بيتا - كارفيديلول ، بيسوبرولول ، نيبيليت ، مضادات قنوات الكالسيوم - فيراباميل ، ديلتيازيم ، إلخ) ، مضادات اضطراب النظم (بروبانورم ، ألابينين) ، العوامل المضادة للصفيحات (الأدوية التي تمنع تكوين جلطات الدم في الأوعية والقلب - الأسبرين القلب ، القلب ، الثرومبوآس ، إلخ).
- يتم استخدام تقويم نظم القلب عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال ويتم إجراؤه في وحدة العناية المركزة للقلب مع التخدير الوريدي. جوهر الطريقة هو "إعادة تشغيل" القلب بتفريغ كهربائي لقوة معينة وجعله ينقبض بشكل صحيح.

للنوبات المتكررةيتم حل المشكلة إما حول ترجمة الانتيابي إلى شكل دائم (أي أن الأطباء لا يستعيدون الإيقاع ، ولكن يعاملون الرجفان الأذيني باعتباره رجفانًا دائمًا) ، أو حول إجراء القلب. العلاج الجراحي.

مع الشكل الدائم ، يهدف العلاج إلى إبطاء إيقاع القلب غير الطبيعي والحفاظ عليه في المستوى الأكثر راحة للمريض. لهذا الغرض ، يتم أخذ الديجوكسين وحاصرات بيتا والعوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر باستمرار (الوارفارين تحت المراقبة المنتظمة لمؤشرات تخثر الدم ، على وجه الخصوص ، INR)

جراحة القلب للرجفان الأذيني

يتم تنفيذ هذا النوع من العلاج مع عدم فعالية الأدوية وتقويم نظم القلب ، وكذلك مع الحالات الشديدة الاعراض المتلازمةالأمراض. هناك نوعان من العمليات:

1) استئصال الأوردة الرئوية بالترددات الراديوية يتمثل في تمرير قسطرة عبر الشريان المحيطي إلى الأذين الأيسر و "كي" البؤر المرضية للإثارة ، ونتيجة لذلك يتم تحديد الإيقاع الصحيح لانقباضات القلب لدى المريض.

يوضح الشكل RFA للأوردة الرئوية

2) استئصال القسطرة بالترددات الراديوية للوصلة الأذينية البطينية مع تركيب منظم ضربات القلب. استراحة كاملةالوصلات بين الأذينين والبطينين ، بينما يتقلص الأذينون بإيقاعهم الخاص ، والبطين في الإيقاع الذي يحدده المحفز.

نمط الحياة مع الرجفان الأذيني

يجب على المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني تناول الأدوية التي يصفها الطبيب بانتظام ، ليس فقط لتحسين نوعية الحياة ، ولكن أيضًا لمنع حدوث مضاعفات. من الضروري ضبط طريقة العمل والراحة ، لمراعاة المبادئ أكل صحي، تخلص من الكحول تمامًا ، لأنه غالبًا ما يكون هذا العامل هو الذي يثير "فواصل" في الإيقاع. يجب أيضًا استبعاد المجهود البدني الكبير ، وإذا أمكن ، الحد من حدوث المواقف العصيبة.

لا يتم منع الحمل مع الرجفان الأذيني ، ولكن يتم تحديد إمكانية الحمل من خلال المرض الأساسي الذي أدى إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب.

مضاعفات الرجفان الأذيني

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا الانصمام الخثاري - زيادة تكوين الجلطات الدموية في القلب وحركتها مع تدفق الدم إلى أوعية الدماغ مع تطور السكتة الدماغية ، إلى أوعية القلب مع تطور احتشاء عضلة القلب ، في الأوعية في الكبد والأطراف والأمعاء. ترجع زيادة تكوين الخثرة إلى حقيقة أن الدم في الأذينين "الخفقان" أو "الخفقان" يُجلد ، كما هو الحال في الخلاط ، مما يؤدي إلى إصابة خلايا الدمتلتصق ببعضها البعض ، وتشكل جلطة. الوقاية من المضاعفات هي الاستخدام المستمر للعوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر.

المضاعفات الأخرى هي قصور القلب الحاد ، وذمة رئوية ، وصدمة عدم انتظام ضربات القلب.

تشخيص المرض

مع مراعاة جميع توصيات الطبيب ، يكون تشخيص الرجفان الأذيني غير المعقد مناسبًا. ولكن يجب أن نتذكر أن التكهن سيعتمد على المرض الأساسي الذي تسبب في الرجفان الأذيني ، ومع تطور السكتة الدماغية وفشل القلب ومضاعفات أخرى ، وكذلك على شدتها.

المعالج Sazykina O.Yu.

ما هو الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني)؟

الرجفان الأذيني (AF) أو الرجفان الأذيني (AF) هو أكثر اضطرابات نظم القلب أو عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا. يؤدي عدم انتظام ضربات القلب الخطير هذا إلى وميض الحجرتين العلويتين في القلب (الأذينين) بدلاً من الضرب ، مما يتسبب في عدم ضخ الدم بالكامل وتجمع الدم ثم تجلطه. يمكن أن تنتقل الجلطات الدموية إلى الدماغ وتسد الشريان وتتداخل مع إمداد الدماغ بالدم. نتيجة لذلك ، يمكن أن تحدث السكتة الدماغية ، وغالبًا ما تكون قاتلة. ثالثا. يزيد LA من خطر العجز النهائي أو السكتة الدماغية القاتلة (السكتة الدماغية الناجمة عن جلطة دموية) بحوالي 500٪ في الوريد.

ما الذي يسبب الرجفان الأذيني؟

معظم الأسباب الشائعةتؤدي إلى الرجفان الأذيني وتشمل ارتفاع ضغط الدم ، وصمامات القلب غير الطبيعية ، وأمراض القلب الروماتيزمية ، ومرض السكري. قد تؤدي عوامل النظام الغذائي ونمط الحياة مثل الإجهاد العاطفي والجسدي والاستهلاك المفرط للكافيين والكحول أو المخدرات إلى زيادة خطر الإصابة بـ MA v.

ما هي أعراض الرجفان الأذيني؟

أكثر أعراض MA سهولة تحديدها هي النبض غير المنتظم. قد تشمل أعراض MA: خفقان ، وألم في الصدر أو عدم راحة ، وضيق في التنفس ، ودوخة ، وفقدان الوعي. ومع ذلك ، فإن العديد من الأشخاص الذين يعانون من MA ليس لديهم أعراض أو أعراض غير محددة غير محددة.

كم عدد الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني؟

تم تحديد الرجفان الأذيني لدى أكثر من ستة ملايين شخص في أوروبا vii وأكثر من خمسة ملايين شخص في الولايات المتحدة. أكثر من مليوني شخص في البرازيل وفنزويلا ، وما يصل إلى ثمانية ملايين شخص في الصين وأكثر من 800000 شخص في اليابان ix. ومن المتوقع أن يزداد عددهم بمقدار 2.5 مرة بحلول عام 2050 نتيجة شيخوخة السكان ، وزيادة بقاء الأشخاص المعرضين للإصابة بـ MA (على سبيل المثال ، مع النوبات القلبية) وزيادة في اكتشاف MA نفسه.

كان من الممكن منع عدد كبير من MA غير المشخصة وغير المعالجة ، على الرغم من حقيقة أنه يمكن أن يؤدي إلى سكتة دماغية شديدة.

ما هي احتمالية الإصابة بالرجفان الأذيني؟

تزداد احتمالية الإصابة بـ MA مع تقدم العمر. بعد 40 عامًا ، يكون خطر تطوير MA هو 1 من 4. العبء الرئيسي للتقييم MA الصحة العامةيتضح بشكل أفضل من خلال المقارنة مع المخاطر على حياة الآخرين أمراض خطيرة. على سبيل المثال ، خطر الإصابة بأورام الثدي لدى النساء فوق سن الأربعين هو 1 من 8 2 ومخاطر الحياة للخرف في المرضى في منتصف العمر هي 1 من 6 ثالثًا.

ما هو تأثير الرجفان الأذيني على حياتك؟

قد يبدو المريض المصاب بـ MA بشكل جيد ، لكنه قد يشعر بمرض شديد. يمكن أن يؤثر ماجستير في العديد من جوانب حياة الشخص:

• الحالة العاطفية والاكتئاب
• استقلال
• مسار مهني مسار وظيفي
• تمويل
• الحياة الاجتماعية
• الرياضة / وغيرها من الأنشطة
• يسافر
• علاقات
• بعض السكتات الدماغية الشديدة يسبقها تشخيص MA

الإحصاءات الإقليمية

يسبب الرجفان الأذيني (AF) خسائر فادحة في جميع أنحاء العالم. فيما يلي إحصائيات إقليمية توضح كيف يؤثر تقييم الألفية على المجموعات السكانية المختلفة.

منطقة آسيا والمحيط الهادئ

تتحمل منطقة آسيا والمحيط الهادئ عبئًا غير متناسب من السكتات الدماغية ، مما يؤثر على ملايين الأشخاص ، وسيزداد هذا العبء مع زيادة متوسط ​​العمر المتوقع. 2 في آسيا والمحيط الهادئ في عام 2004 ، كان العدد التقديري للناجين من السكتة الدماغية 4.5 مليون في جنوب شرق آسيا و 9.1 مليون في غرب المحيط الهادئ. iii في نفس العام ، كان هناك 5.1 مليون ناجٍ من السكتة الدماغية الأولى في جميع أنحاء المنطقة. الخامس

تم تشخيص MA في أكثر من ستة ملايين شخص في أوروبا. قدر انتشار السكتات الدماغية في أوروبا بنحو 9.6 مليون. v كان هناك 1.1 مليون سكتة دماغية جديدة في الاتحاد الأوروبي في عام 2000 ومن المتوقع أن يرتفع هذا العدد إلى 1.5 مليون سنويًا بحلول عام 2025 تمشياً مع تزايد شيخوخة السكان. رابعا

أمريكا اللاتينية

يعاني ملايين الأشخاص في أمريكا اللاتينية أيضًا من الرجفان الأذيني. على سبيل المثال ، في البرازيل ، تم تشخيص 1.5 مليون شخص بالرجفان الأذيني ، وفي فنزويلا هناك 230 ألف شخص ، ومن المتوقع أن يرتفع هذا العدد إلى مليون بحلول عام 2050. vi من المتوقع أن تزداد معدلات السكتة الدماغية زيادة كبيرة حيث من المتوقع أن تتضاعف أعمار السكان والوفيات المرتبطة بالسكتة ثلاث مرات بحلول عام 2024. السابع

الرجاء التوقيع على الميثاق

تصنيف

يشير الشكل الانتيابي للرجفان الأذيني إلى نوبة خلل في وظائف القلب لا تزيد عن 7 أيام. مع فترة زمنية أطول ، نتحدث عن شكل دائم.

اعتمادًا على تواتر الانقباضات الأذينية ، هناك:

• وميض فعلي ، إذا كان التردد أكثر من 300 في الدقيقة ؛
• رفرفة عندما لا يتجاوز التردد 200 في الدقيقة.

بغض النظر عن شدة عمل الأذينين ، لا يتم توجيه جميع النبضات إلى البطينين. إذا أخذنا تواتر تقلص البطين كأساس للتصنيف ، نحصل على:

• شكل التسرع الانقباضي ، حيث ينقبض البطينان بمعدل أكثر من 90 في الدقيقة ؛
• بطء انقباضي - أقل من 60 في الدقيقة ؛
• معياري ، أو وسيط.

وفقًا للدورة السريرية ، فإن الشكل الأخير لاضطراب الإيقاع هو الأمثل.

يمكن تكرار نوبات الرجفان الأذيني الانتيابي ، ومن ثم يطلق عليه اسم المتكرر.

الأسباب

بين الأمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةيؤدي إلى تطور الرجفان الأذيني:

• مرض نقص ترويةقلوب؛
• التغيرات الالتهابية (التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور ، التهاب الشغاف) ؛
• التشوهات الخلقية والمكتسبة ، المصحوبة بتوسع الغرف ؛
• ارتفاع ضغط الدم مع زيادة كتلة عضلة القلب.
• فشل القلب؛
• اعتلال عضلة القلب الوراثي (التوسعي والضخامي).

تشمل الأسباب غير القلبية ما يلي:

إذا لم يتم تحديد السبب ، فإن نوبة الرجفان الأذيني تسمى مجهول السبب. هذه الحالة أكثر شيوعًا بالنسبة للشباب.

المظاهر والتشخيص

تعتمد شدة الأعراض في الرجفان الأذيني بشكل أساسي على تواتر الانقباض البطيني. نعم ، في قيمة عاديةهذا المؤشر في حدود 60-90 نبضة في الدقيقة ، قد تكون المظاهر غائبة تمامًا.

يتميز الشكل التسرع الانقباضي ، وهو الأكثر شيوعًا ، بما يلي:

• القلب.
• الشعور بانقطاع في عمل القلب.
• إذا وضعت يدك على النبض ، فسيكون غير متساوٍ ؛
• ضيق في التنفس عند الراحة مع القليل من الجهد ؛
• نقص الهواء ، يتفاقم في وضع أفقي ؛
• ألم في منطقة القلب.
• ظهور مفاجئ للضعف والدوخة.
• التعرق.
• الشعور بالخوف.

عندما ينخفض ​​معدل البطين أدناه مستوى حرجيمكن أن يؤدي إلى تفاقم تدفق الدم إلى الدماغ بشكل كبير. يفقد الشخص وعيه فجأة ويتوقف عن التنفس أحيانًا. لا يمكن تحديد النبض والضغط. تتطلب هذه الحالة الطارئة الإنعاش.

لتأكيد التشخيص ، يستمع الطبيب إلى عمل القلب بواسطة سماعة الطبيب. ضربات القلب هي عدم انتظام ضربات القلب ، باستثناء تلك الحالات التي يتم فيها ، مع الرفرفة الأذينية ، إجراء كل 2 أو 3 أو رابع انقباض. في هذه الحالة ، يتحدث المرء عن الشكل الصحيحالرجفان الأذيني ، ولاكتشافه من الضروري تسجيل مخطط كهربية القلب. مخطط القلب هو المعيار الذهبي لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب.

كما طرق إضافيةالفحص ، يجب أن يخضع جميع مرضى الرجفان الأذيني لفحص الموجات فوق الصوتية للقلب (ECHO-KG). المعلمات الرئيسية التي يجب تقييمها هي حجم الأذينين وحالة الجهاز الصمامي. هذا مهم لأنه يؤثر بشكل مباشر على أساليب العلاج.

تخطيط صدى القلب

المضاعفات

يمكن أن ترتبط مضاعفات الرجفان الأذيني الانتيابي بشكل مباشر باضطرابات الدورة الدموية ، أو بتكوين جلطات دموية في التجويف الأذيني.

أهمها:

1. الصدمة ، حيث ينخفض ​​الضغط بشكل حاد وتعطل توصيل الأكسجين إلى الأعضاء الحيوية الهيئات الهامة. يمكن أن يتطور نتيجة معدل بطين منخفض جدًا (أقل من 40 في الدقيقة) أو مرتفع جدًا (أكثر من 150 في الدقيقة).
2. الوذمة الرئوية ، كمظهر من مظاهر قصور القلب الحاد ، تعقد مسار اضطراب الإيقاع الذي يحدث على خلفية أمراض عضلة القلب.
3. الانهيار وفقدان الوعي المرتبط بضعف إمداد الدماغ بالدم.
4. فشل القلب.
5. انتهاك تدفق الدم التاجي ، مصحوبًا بتطور نوبة من الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب.

يزداد خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري بعد 48 ساعة من ظهور النوبة. هذا هو الوقت الذي تستغرقه الجلطات الدموية ذات الحجم الكافي لتتشكل في تجويف الأذين غير العامل. الأعضاء المستهدفة الأكثر شيوعًا للصمات هي الدماغ والقلب والأطراف. ثم تحدث سكتة دماغية أو نوبة قلبية أو غرغرينا. في بعض الحالات ، في حالة وجود عيوب خلقية في منطقة الحاجز القلبي ، يمكن أن تدخل الكتل الخثارية إلى الرئتين. يتبع ذلك PE.

علاج او معاملة

يعتمد علاج انتيابي الرجفان الأذيني بشكل أساسي على توقيته. بعمر أقل من 48 ساعة ، يحاول الجميع الطرق الممكنةإعادة إيقاع الجيوب الأنفية. إذا مر أكثر من يومين ، فإن خطر حدوث مضاعفات الانصمام يفوق فائدة استعادة النظم. في هذه الحالة ، يهدف العلاج إلى التحكم في تواتر الانقباضات البطينية ، بالإضافة إلى وصف مضادات التخثر (الوارفارين) لتسييل الدم ومنع تكون جلطات الدم. يعودون إلى موضوع إعادة الإيقاع بعد ثلاثة أسابيع.

مجهزة تجهيزا جيدا المؤسسات الطبيةيمكنك إجراء اختبار يسمى الموجات فوق الصوتية عبر المريء للقلب. أثناء ذلك ، يمكن للطبيب تقييم وجود أو عدم وجود جلطات دموية في التجويف الأذيني بدقة أكبر. إذا كانت النتيجة سلبية ، فيمكنك وصف العلاج بفعالية دون الانتظار لمدة ثلاثة أسابيع. خطر حدوث مضاعفات الصمة في هذه الحالة ضئيل.

طرق علاجية

رئيسي أدويةالتي تستخدم في علاج عدم انتظام ضربات القلب هي:

• كوردارون - الأكثر دواء فعالمع الحد الأدنى من الآثار الجانبية ؛
• novocainamide مع الإدارة السريعة يمكن أن يسبب انخفاضًا حادًا في الضغط ؛
• يستخدم الديجوكسين بشكل أكثر شيوعًا للتحكم في معدل البطين ؛
• البروبان مناسب لأنه يأتي على شكل أقراص ومناسب للإدارة الذاتية.

يجب إعطاء الأدوية الثلاثة الأولى عن طريق الوريد تحت إشراف مستشفى أو طبيب إسعاف.تقترب فعالية العلاج لأول مرة من هجوم انتيابي 95 ٪ ، وتنخفض مع تكرار الهجوم.

علاج النبضات الكهربائية

إذا لم ينجح تقويم نظم القلب الطبي ، فيُعرض على المريض إجراء صدمة كهربائية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مؤشرات علاج النبضات الكهربائية هي أي مضاعفات نشأت أثناء هجوم عدم انتظام ضربات القلب.

الإجراء كالتالي:

• أدخل المريض في التخدير.
• يتم وضع قطبين كهربائيين على الصدر (تحت عظمة الترقوة اليمنى وفي منطقة قمة القلب) ؛
• اضبط وضع المزامنة ، والذي سيضمن أن التفريغ يتطابق مع تقلص البطينين ؛
• اضبط القيمة الحالية المطلوبة (من 100 إلى 360 جول) ؛
• إجراء التفريغ.

في الوقت نفسه ، يعاد تشغيل نظام التوصيل في القلب ، كما كان ، ويبدأ العمل فيه الوضع الصحيح، أي مع إثارة العقدة الجيبية. تبلغ فعالية طريقة العلاج هذه 100٪ تقريبًا.

طرق جراحية

في بعض حالات تكرار الرجفان الأذيني ، يكون العلاج الجراحي ممكنًا. وهو يتألف من الكي بالليزر لبؤر الإثارة المرضية لعضلة القلب. يتم إجراء هذا التلاعب من خلال ثقب في الشريان باستخدام قسطرة خاصة. لا تتجاوز فعالية الاستئصال بالترددات الراديوية 80٪. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الإجراء بعد فترة.

ليس آخر مكان في علاج الرجفان الأذيني هو تصحيح المرض الأساسي.

التنبؤ والوقاية

إن تشخيص هذا المرض موات للغاية ويتم تحديده بشكل أساسي من خلال تكرار الانتكاسات وسبب حدوثها. أهم شيء هو الحفاظ على معدل ضربات القلب عند مستوى مقبول ومنع حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري.

مع النوبات المتكررة لمنع تكون الجلطات الدموية ، بالإضافة إلى العلاج المضاد لاضطراب النظم ، يتم وصف الوارفارين ، وهو مضاد لفيتامين ك ، ويجب تناوله يوميًا تحت سيطرة نظام التخثر. المؤشر الرئيسي هو INR (النسبة الدولية الموحدة) ، والتي يجب الحفاظ عليها في حدود 2.5-3.5. يجب إجراء فحص الدم مرة واحدة في الشهر.

يمكن أن يصيب الرجفان الأذيني أي شخص تقريبًا. أهم شيء يجب فعله عند ظهور الأعراض الأولى هو طلب المساعدة الطبية على الفور. من المستحسن للغاية استعادة إيقاع الجيوب الأنفية خلال الـ 48 ساعة الأولى. خلاف ذلك ، يزيد خطر حدوث مضاعفات الصمة بشكل كبير.

أسباب وأعراض الرجفان الأذيني

ما هو الرجفان الأذيني؟

من بين حالات عدم انتظام ضربات القلب ، يعتبر الرجفان الأذيني مرضًا شائعًا للغاية (ما يصل إلى ثلث جميع حالات الاستشفاء بسبب عدم انتظام ضربات القلب). إنه خطير بشكل أساسي على كبار السن (بعد 60 عامًا) وغالبًا ما يحدث بسبب آفات عضويةعضلة القلب. كلما تقدم المرض ، زادت خطورة مضاعفاته: الاضطرابات الديناميكية الدموية تزيد من خطر الإصابة بأمراض أكثر خطورة.

الرجفان الأذيني هو أحد أنواع تسرع ضربات القلب فوق البطيني. يسبب المرض عدم الاتساق النشاط الكهربائيالأذينين. نتيجة لهذا ، هم وظيفة مقلصةيزداد سوءا.

للرجفان الأذيني عدة أشكال:

- يتم تشخيص الرجفان الأذيني المتكرر بعد نوبتين أو أكثر ؛

- مع الرجفان الأذيني الانتيابي ، عادة ما يتعافى إيقاع الجيوب بشكل تلقائي في غضون أسبوع ؛

- إذا ظهرت أعراض الرجفان الأذيني لأكثر من سبعة أيام ، فإنها تتحدث عن عدم انتظام ضربات القلب ؛

- عادة ما يتطلب شكل طويل الأمد من الرجفان الأذيني العلاج لأكثر من 12 شهرًا ؛

- يتم تشخيص شكل دائم من الرجفان الأذيني في الحالات التي يستمر فيها لفترة طويلة ولا يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية.

أسباب الرجفان الأذيني

يمكن أن يكون للرجفان الأذيني أسباب عديدة ، لذلك يتم تقسيمها عادة إلى مجموعتين: القلب (القلب) وغير القلب (خارج القلب). تشمل أسباب القلب ارتفاع ضغط الدم الشرياني، آفات الشرايين التاجية والصمامية و عيوب خلقيةالقلوب ، اعتلالات عضلة القلب المختلفة ، التهاب التامور وأمراض أخرى. الأسباب غير القلبية هي أمراض الرئة المزمنة والانسداد ، وآفات الغدة الدرقية ، وعدم توازن السوائل والكهارل ، والفيروسات أمراض معديةوتعاطي الكحول.

يحدث الرجفان الأذيني أحيانًا بدون الأسباب المذكورة أعلاه. يمكن أن يحدث بسبب الكحول والكافيين وبعض الأدوية. يمكن أن يؤدي الإجهاد البدني والعاطفي والإجهاد أيضًا إلى إثارة هذا المرض.

عند الشباب ، يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني بسبب تدلي الصمام التاجي ، وهو أحد أعراضه. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض الغدة الدرقية أو اضطرابات هرمونية أخرى من الرجفان الأذيني. يمكن أن تستفزه و العمليات الجراحية، إدمان الكحول ، الإفراط في الأكل ، زيادة الوزن أو نقص الوزن ، داء السكري.

أحيانًا يصبح الرجفان الأذيني هو أول مظهر لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة الناتجة عن تصلب الشرايين.

هل وجدت خطأ في النص؟ حدده (بضع كلمات!) واضغط على Ctrl + Enter

- وصفة خاطئة؟ - اكتب لنا عن ذلك ، وسوف نوضحه بالتأكيد من المصدر!

أعراض الرجفان الأذيني

قد يكون الرجفان الأذيني بدون أعراض أو يظهر على شكل تسارع في ضربات القلب. نبض المريض غير منتظم وأصوات القلب متغيرة. إذا تم التعبير عن الرجفان الأذيني من خلال إيقاع بطيني متكرر ، فهناك خطر من ظهور أو زيادة أعراض قصور القلب (اعتلال عضلة القلب) ومضاعفات الانسداد التجلطي. تدريجيا ، قد تظهر آلام في القلب ، وضيق في التنفس ، وضعف ، وما إلى ذلك.

يمكن تشخيص الرجفان الأذيني باستخدام تخطيط القلب أو دراسة الفيزيولوجيا الكهربية.

علاج الرجفان الأذيني

يهدف علاج الرجفان الأذيني إلى استعادة نظم القلب الطبيعي والحفاظ عليه لاحقًا. ويمكن القيام بذلك بعدة طرق.

الأكثر شيوعًا هي طريقة العلاج الطبية ، والتي تتمثل في تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم (بشكل رئيسي عن طريق الوريد). في الحالات المتقدمة من الرجفان الأذيني ، متى العلاج من الإدمانليس له أي تأثير ، يتم استعادة إيقاع قلب المريض بمساعدة تفريغ التيار الكهربائي (تقويم نظم القلب الكهربائي).

بعد تطبيع نظم القلب ، من الضروري الحفاظ عليه ، على وجه الخصوص ، لتشخيص وعلاج المرض الذي تسبب في الرجفان الأذيني. يفعلون ذلك ، اعتمادًا على الأسباب ، سواء بمساعدة الأدوية ، أو بفضل تطبيع نمط الحياة والتغذية والراحة والعمل.