بيت » علم الثدييات » الشكاوى المميزة لمتلازمة النزيف. متلازمة النزيف. الأعراض العامة للنزيف

الشكاوى المميزة لمتلازمة النزيف. متلازمة النزيف. الأعراض العامة للنزيف

متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدمويةيتطور مع فقدان الدم والصدمة والتأثيرات السامة (سم الثعابين) يمكن أن يكون السبب أيضًا.

هناك أيضًا مراحل في التسبب في متلازمة مدينة دبي للإنترنت:

1. مرحلة فرط التخثر- في هذه المرحلة ، هناك زيادة حادة في قوة التصاق الصفائح الدموية ، وفيما يتعلق بذلك ، يتم تنشيط المرحلة الأولى من التخثر ، وزيادة تركيز الفيبرينوجين. يمكن تحديد هذه المؤشرات باستخدام مخطط تجلط الدم ، والذي يسمح لك بتحديد حالة التخثر ونظام منع تخثر الدم في الأوعية المحيطية ، وتشكل جلطات الدم: تلتصق الصفائح الدموية ببعضها البعض ، وتبدأ كريات الفيبرين في التكون ، وتتشكل جلطات الدم في الأوعية الصغيرة. إنه جلطة سفن صغيرةكقاعدة عامة ، لا يؤدي إلى نخر ، ومع ذلك ، فإنه يسبب نقص تروية كبير في أنسجة أعضاء مختلفة ، يحدث تجلط الدم في جميع أنحاء الجسم ، لذلك تسمى المتلازمة منتشرة (منتشرة). غالبًا ما تستمر مرحلة فرط التخثر لفترة قصيرة - بضع دقائق ، ولكي لا تفوتها ، من الضروري لجميع المرضى الذين هم في مرحلة الصدمة الشديدة ، والذين يستخدمون العلاج بالتسريب المكثف ، والذين لديهم علامات تعفن الدم ، من الضروري عمل مخطط تجلط الدم في أسرع وقت ممكن ، وإلا ستنتقل العملية إلى المرحلة التالية

2. تجلط الدم من الاستهلاك.نتيجة للتخثر المنتشر داخل الأوعية ، فإن الموارد الرئيسية لعوامل نظام تخثر الدم (الفيبرينوجين ، البروثرومبين) تغادر ، وتصبح نادرة. يؤدي استنفاد عوامل تجلط الدم إلى حدوث نزيف ، إذا لم يتم إيقافه ، فمن الممكن أيضًا حدوث نزيف من الأوعية الأخرى - في الأغشية المخاطية ، إلى الأنسجة الدهنية. إصابة صغيرة تكفي لإحداث تمزق في الوعاء الدموي. ولكن على مخطط التخثر ، هناك علامات على نقص أو نقص التروية في الدم ، لكن تركيز الفيبرينوجين S يزداد أكثر ، والذي يتحول بالفعل إلى الفيبرين ، ويعزز تكوين الببتيدات ، مما يؤدي إلى تشنج الأوعية الدموية ، مما يزيد من نقص التروية في الأعضاء المختلفة. يمكنك أيضًا الكشف عن نقص البروثرومبين في الدم ، وسوف ينخفض عدد الصفائح الدموية. نتيجة لذلك ، يفقد الدم قدرته على التجلط. وفي نفس المرحلة ، يتم تنشيط نظام الفبرين. هذا يؤدي إلى حقيقة أن جلطات الدم المتكونة تبدأ في الذوبان والذوبان ، بما في ذلك ذوبان الجلطات التي تسد الأوعية الدموية.

3. المرحلة الثالثة هي انحلال الفبرين.يبدأ كرد فعل دفاعي ، ولكن نتيجة ذوبان جلطات نزيف الأوعية الدموية ، يشتد النزيف ويصبح غزيرًا. لا تختلف مؤشرات تجلط الدم في مرحلة انحلال الفيبرين كثيرًا عن تلك الموجودة في مرحلة اعتلال تخثر الدم ، لذلك يتم التعرف على هذه المرحلة من خلال المظاهر السريرية: تبدأ جميع الأنسجة ، مثل الإسفنج ، في النزف. لو التدابير الطبيةفعالة ، ثم يمكن إيقاف هذه العملية في أي مرحلة ، بما في ذلك في بعض الأحيان في مرحلة انحلال الفيبرين. ثم يتطور - 4 مراحل

4. مرحلة التعافي.هنا ، تبدأ علامات فشل الأعضاء المتعددة في الظهور. نتيجة لنقص التروية لفترات طويلة ، يحدث قصور في القلب والأوعية الدموية. انتهاك محتمل الدورة الدموية الدماغية. وبالتالي ، يتم تسجيل بداية هذه المرحلة على مخطط التخثر: قد تتحسن المؤشرات أو تطبيع.
اعتمادًا على مرحلة مدينة دبي للإنترنت التي يبدأ فيها العلاج ، تبلغ نسبة الوفاة حوالي 5٪ في مرحلة فرط تخثر الدم ، في مرحلة استهلاك التخثر 10-20٪ ، في مرحلة انحلال الفبرين 20-50٪ ، في مرحلة الشفاء حتى 90٪.

أساس الوقايةهو تحديد مؤشرات تجلط الدم في الوقت المناسب والقضاء على العامل المسبب للمرض: مكافحة العدوى ، العلاج المضاد للصدمة. في متلازمة DIC ، يحتوي rheopolyglucin فقط تأثير مفيدليس فقط كمواد بديلة للبلازما يمكنها تجديد حجم الدورة الدموية ، ولكن أيضًا كدواء يقلل من التصاق الصفائح الدموية ويقلل من لزوجة الدم.

علاج:يبدأ التأثير على التخثر - نظام منع تخثر الدم باستخدام الهيبارين. يوصف الهيبارين بمعدل 20-30 وحدة لكل كيلوغرام من وزن جسم المريض ، ومن المستحسن إعطاؤه على شكل تسريب بالتنقيط. استخدام الهيبارين له ما يبرره ليس فقط في مرحلة فرط التخثر ، ولكن أيضًا في جميع مراحل مدينة دبي للإنترنت. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام مثبطات الأنزيم البروتيني. يتم إنتاجها من بنكرياس الحيوانات ولها تأثير محبط على الإنزيمات المحللة للبروتين. كما يستخدم حمض إبسيلون كابرويك. تدار عن طريق الوريد ومحليا. هذا الدواء يمنع انحلال الفبرين ، لذلك فإن تعيين حمض أمينوكابرويك له ما يبرره بالفعل في المرحلة الثانية. إجراء فعال للغاية هو نقل الدم الطازج (السترات). عليك فقط أن تتذكر أن هذا الدواء لا يضمن عدم الإصابة بالعدوى. عدوى فيروسيةلذلك ، لا يمكن استخدامه إلا بموافقة المريض. يجب أن يكون نقل الدم مساوياً للحجم المفقود أثناء النزيف ، وإلا فإن زيادة ضغط الدم ستؤدي إلى زيادة النزيف. إذا لوحظ فشل العديد من الأعضاء ، فمن الضروري استعادة جميع الوظائف: في حالة فشل الجهاز التنفسي - التهوية الميكانيكية ، الأدوية التي تقلل من التصاق الحويصلات الهوائية - المواد الخافضة للتوتر السطحي ، إذا فشل كلوي- استخدام مدرات البول ، فصادة البلازما ، إلخ.

تعريف فقدان الدم.
اعتمادًا على حجم الدم المفقود ، يتم بناء تدابير علاجية. إذا كان النزيف ضئيلاً ، وحجم الدم المفقود لا يتعدى 10٪ من قيمته الإجمالية ، فلا يحتاج الشخص إلى تعويض على الإطلاق. فقط عند الرضع (أجسامهم أكثر حساسية لفقدان الدم) ، يؤدي إلى فقدان 5٪ من الدم مضاعفات خطيرة . إذا كان فقدان الدم شديد الخطورة - حتى 25٪ ، فمن الضروري تعويض حجم السوائل المفقودة. بادئ ذي بدء ، عند النزيف ، يعاني الجسم من نقص حجم الدم ، أي من انخفاض الحجم الكلي للسوائل في الجسم. مع فقدان الدم بنسبة 25٪ إلى 50٪ ، يسمى النزيف الغزير ، وفي هذه الحالة ، يحتاج الشخص إلى تعويض ليس فقط السوائل المفقودة ، ولكن أيضًا خلايا الدم الحمراء المفقودة. إذا تجاوز فقدان الدم 35-40٪ ، فإن هذا يسمى النزيف الغزير أو فقدان الدم المتسامي. في مثل هذه الحالة ، حتى تدابير المساعدة الأكثر إلحاحًا قد تكون غير فعالة. لا تعتبر أي من طرق تحديد الدم المفقود دقيقة. لا يمكن جمع هذا الدم المفقود لتحديد كتلته وحجمه ، لذلك مع تسرب البلازما ، تبقى الجلطات. في الممارسة الجراحية ، حاولوا تحديد حجم الدم المفقود بطرق مختلفة - أبسطها هو الوزن. وزن المواد الجراحية - المناديل ، الشاش ، المسحات ، إلخ. قبل العملية وبعدها وباختلاف الوزن ، يمكنك معرفة كمية السائل المسكوب في السدادات القطنية والشاش. هذه الطريقة غير صحيحة ، لأن الكرات والسدادات القطنية مشبعة ليس فقط بالدم ، ولكن أيضًا بالسوائل الأخرى التي يتم إطلاقها من مختلف الأعضاء والتجاويف. وزن المريض. بهذه الطريقة ، يتم المبالغة في تقدير معدل فقد الدم المحدد بشكل حاد ، حيث يفقد الشخص ما يصل إلى 0.5 كجم من وزنه في الساعة بسبب إفراز السائل مع العرق وهواء الزفير. التشخيصات المخبرية. اقترح إيفانز طريقة لتحديد كمية الدم في الشخص. يتم حقن محلول 1 ٪ من الميثيلين الأزرق في الوريد وبعد 10 دقائق يتم أخذ الدم من وريد آخر ، ويتم طرده بالطرد المركزي ، ثم يكتشفون مقدار هذه الصبغة المتبقية في الدم. ولكن اتضح بعد ذلك أن هذه الطريقة غير دقيقة للغاية. اللون الأزرق مادة غريبة للجسم ، لذلك تمتصه الخلايا البلعمية والضامة والخلايا المحببة بشكل مكثف وهذا يؤدي إلى تليين النتيجة. حدد ما يسمى برقم الهيماتوكريت. لهذا الغرض ، يتم أخذ أنبوب شعري زجاجي رفيع ، يتم فيه وضع 0.1 مل من الدم ، ثم يتم وضع الشعيرات الدموية في جهاز طرد مركزي صغير ، يتم طرده بالطرد المركزي لمدة 3 دقائق. بعد ذلك ، ستشغل كريات الدم الحمراء جزءًا معينًا من هذا الحجم ، وبمساعدة المسطرة ، يتم تحديد النسبة المئوية من إجمالي حجم الدم التي تكون كريات الدم الحمراء. إجمالي حجم التداول هو مجموع مجلدين - كروي وبلازما. في الشخص السليم ، يعتمد حجم الدم المنتشر على الجنس ووزن الجسم ، ويجب تحديد الهيماتوكريت بشكل فردي. في الرجال ، العدد الطبيعي للدم هو 49-54 ، عند النساء 39-49٪. في المتوسط ، تبلغ كتلة الدم 1/12 من كتلة الكائن الحي بأكمله. معرفة وزن الجسم ، يمكنك تحديد الحجم المناسب للدورة الدموية. عن طريق طرح الحجم الكروي الفعلي ، وخاصة الحجم الكروي المستحق بشكل منفصل ، من الحجم المستحق للدم المتداول ، يمكننا تحديد ما هو عجز الدم. يجب أن أقول إن التشخيص المختبري غير دقيق أيضًا. مؤشرات الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء تعتمد على وقت فقدان الدم. الحقيقة هي أنه في غضون نصف ساعة من بداية النزيف ، لم يكن لدى الآليات التعويضية وقت للتشغيل ، يحدث سماكة تدريجية للدم ، لأن الأنسجة تأخذ نفس كمية السائل من مجرى الدم ، دون علم بذلك ضروري لتوفير السوائل. ثم يتم تخفيفه في حجم البلازما. أي أن هذه المؤشرات ذات قيمة فقط إذا عرفنا مقدار الوقت الذي مر منذ بداية النزيف. لذلك ، يجب استخدام العيادة كأساس لتشخيص درجة فقدان الدم: يتم استخدام مؤشر الصدمة Algover ، وهو معدل النبض مقسومًا على الضغط الانقباضي. إذا كان مؤشر Algover من 0.5 إلى 1 ، فهذا يعني فقدان بسيط للدم. من 1 إلى 1.5 - فقدان دم معتدل ، من 1.5 إلى 2 - شديد. مثل هذا المؤشر التشخيصي مثل لون الملتحمة. لتحديد ذلك ، يتراجع الجفن السفلي ، مع فقدان دم خفيف يكون لونه وردي فاتح ، مع فقدان دم معتدل يتحول إلى برتقالي شاحب ، إذا كان فقدان الدم شديدًا ، يصبح الملتحمة رماديًا.

توقف عن النزيف (الإرقاء).
ينقسم الإرقاء إلى تلقائي (بمشاركة نظام تخثر الدم والآليات التعويضية للجسم نفسه). يؤدي تنشيط الجهاز السمبثاوي الكظري إلى تشنج الأوعية الدموية. ومع ذلك ، قد يستأنف النزيف بعض الوقت بعد التوقف. توقف مؤقت للنزيف. يمكن استخدام عاصبة للنزيف الشرياني ومعها فقط. في حالة النزيف الوريدي ، تكون ضمادة الضغط كافية لمنع النزيف. في حالة تلف الأوعية الدموية في الكوع أو الحفرة المأبضيةيمكنك تطبيق أقصى انثناء للطرف عن طريق وضع قطعة من الشاش في الحفرة. عند تلفها الشريان تحت الترقوةيكون التمديد الأقصى فعّالًا عندما تلتقي مفاصل الكوع معًا على الظهر ، ويتم وضع ملقط في الجرح. أكثر بكثير طريقة آمنةمن تطبيق عاصبة. للقيام بذلك ، يتم أخذ مشبك مرقئ ، وإدخاله في الجرح بفروع مغلقة ، والوصول إلى وعاء نازف ، وتخفيف الفروع وتجميعها ببطء حتى لا تضغط على جذوع الأعصاب. خلال الحرب العالمية الثانية ، تم وضع عاصبة مرقئة على كل ثالث جريح دون أسباب كافية ، في حين أن كل جريح عاشر ممن تم تطبيق عاصبة أصيبوا بمتلازمة إزالة الأوعية الدموية (متلازمة العاصبة) ، على غرار متلازمة الانضغاط لفترات طويلة أو التسمم الرضحي. كانت هذه الحالة في تلك الأيام غير قابلة للشفاء ، وتوفي الجرحى من فشل كلوي حاد.

يجب وضع العاصبة بعد إفراغ الأوردة ، حتى لا يستمر النزيف ، يجب أولاً الضغط على الإصبع. مع وضع عاصبة بشكل صحيح ، لن يكون الجلد على الأطراف أرجواني مزرق ، ولكن لون أبيض. يجب إرفاق ملاحظة على العاصبة تشير إلى وقت تطبيق العاصبة. إذا مرت فترة العاصبة ، فيجب إزالتها عن طريق الضغط على الإصبع (لفترة من الوقت ، سيكون تدفق الدم إلى الطرف بسبب تداول الضمانات) ، ثم يتم شد العاصبة مرة أخرى.

النزيف الخارجي والداخلي متماثلان. وهي ضعف ، دوار مع إغماء متكرر ، عطش ، شحوب في الجلد و (خاصة) الأغشية المخاطية (شفاه بيضاء) ، نبض صغير متكرر ، هبوط تدريجي وضغط دم غير مستقر ، انخفاض حاد في عدد خلايا الدم الحمراء ومحتوى الهيموغلوبين .

تم بالفعل تعداد الأعراض المحلية للنزيف الخارجي ؛ أهمها تنزف من الجرح. تتنوع الأعراض المحلية مع النزيف الداخلي بشكل كبير ، ويعتمد حدوثها على التجويف الذي يتدفق فيه الدم.

لذلك ، مع النزيف في التجويف القحفي ، فإن الصورة السريرية الرئيسية هي أعراض الانضغاط الدماغي.
عند حدوث نزيف في التجويف الجنبي ، تظهر علامات تدمي الصدر مع مجموعة كاملة من العلامات الجسدية (ضيق في التنفس ، وقصر صوت الإيقاع ، وضعف التنفس ورجفة الصوت ، وتقييد الرحلات التنفسية) والبيانات طرق المساعدةدراسات (تصوير الصدر بالأشعة السينية ، ثقب التجويف الجنبي).
عندما يتراكم الدم فيها تجويف البطنهناك أعراض التهاب الصفاق (ألم ، غثيان ، قيء ، توتر عضلات جدار البطن الأمامي ، أعراض تهيج الغشاء البريتوني) وبلادة في المناطق المنحدرة من البطن. التوفر سائل مجانيفي التجويف البطني يتم تأكيده عن طريق الموجات فوق الصوتية أو البزل أو بزل البطن.
نظرًا لصغر حجم التجويف ، فإن النزيف في المفصل ليس كبيرًا ، لذلك لا يوجد أبدًا فقر دم حاد يهدد حياة المريض ، كما هو الحال مع النزيف داخل التجويفات الأخرى.
تعتمد الصورة السريرية للورم الدموي الخلالي على حجمه وموقعه وعيار الوعاء التالف ووجود رسالة بينه وبين الورم الدموي. المظاهر المحلية - تورم كبير ، زيادة في حجم الطرف ، انفجار ضغط الأنسجة ، ألم.

يمكن أن يؤدي الورم الدموي المتنامي تدريجيًا إلى غرغرينا في الطرف. إذا لم يحدث هذا ، فإن الطرف ينخفض إلى حد ما في الحجم ، ولكن يتم ملاحظة تدهور في غذاء الطرف البعيد بشكل واضح. أثناء الدراسة ، تم العثور على نبض فوق الورم الدموي ، وسمع هناك نفخة انقباضية ، مما يشير إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب.

نماذج

لا يوجد تصنيف دولي واحد للنزيف. تم اعتماد تصنيف "عامل" يعكس أهم ما هو ضروري الأنشطة العمليةلحظات من هذه المشكلة المعقدة. تم اقتراح التصنيف للممارسة السريرية من قبل الأكاديمي B.V. بتروفسكي. يتضمن عدة عناصر رئيسية.

وفقًا للمبدأ التشريحي والفسيولوجي ، ينقسم النزيف إلى شرياني ، وريدي ، وشعري ، ومتني ، وله ميزات في الصورة السريرية وطرق إيقافه.
مع النزيف الشرياني ، يكون الدم قرمزي اللون ، ويتدفق في مجرى نابض ، ولا يتوقف من تلقاء نفسه ، مما يؤدي بسرعة إلى فقر الدم الحاد الشديد.
مع النزيف الوريدي ، يتدفق الدم ذو اللون الداكن بشكل أبطأ ، وكلما كان عيار الوعاء أصغر.
يستمر النزيف المتني والشعري ظاهريًا بنفس الطريقة ، والفرق بينهما هو عدم وجود مصدر للنزيف المرئي للعين ، ومدة وتعقيد الإرقاء.
وفقًا للمظاهر السريرية ، ينقسم النزيف إلى خارجي وداخلي (تجويفي ، مخفي).
مع النزيف الخارجي ، يتدفق الدم إلى البيئة الخارجية.
مع النزيف الداخلي ، يدخل الدم إلى تجويف الجسم أو العضو المجوف. عمليا لا يوجد نزيف خفي مع الاصابات. غالبًا ما يحدث بسبب تقرحات في المعدة والأمعاء.
وفقًا لوقت حدوث النزيف ، يتم تمييز النزيف المتأخر الأولي والثانوي المبكر والثانوي.
يبدأ الابتدائي مباشرة بعد الإصابة.
تحدث المرحلة الثانوية المبكرة في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة نتيجة لطرد جلطة دموية من الوعاء الجريح. أسباب هذه النزيفات هي مخالفة لمبادئ التجميد ، التنشيط المبكر للمريض ، وزيادة ضغط الدم.
يمكن أن يحدث نزيف متأخر ثانوي في أي وقت بعد تقيح الجرح. سبب تطورها هو الاندماج القيحي للخثرة أو جدار الوعاء الدموي عن طريق عملية التهابية.

نزيف شرياني

يحدث عند إصابة أحد الشرايين: لون الدم القرمزي الأحمر الفاتح ، الذي يخرج من الجرح بواسطة مجرى ، على شكل نافورة. تعتمد شدة فقدان الدم على حجم الوعاء التالف وطبيعة الإصابة. يحدث نزيف حاد مع جروح جانبية وخارقة للأوعية الشريانية. مع التمزق المستعرض للأوعية الدموية ، غالبًا ما يتم ملاحظة توقف مستقل للنزيف بسبب تقلص جدران الوعاء ، مما يؤدي إلى شد البطانة الداخلية الممزقة في تجويفها ، متبوعًا بتكوين خثرة. النزيف الشرياني مهدد للحياة ، حيث يفقد في فترة قصيرة من الزمن. عدد كبير مندم.

نزيف وريدي

مع النزيف الوريدي ، يكون للدم غير المؤكسج المتدفق لون داكن ، ولا ينبض ، ويتدفق ببطء إلى الجرح ، وينزف الطرف المحيطي من الوعاء الدموي بقوة أكبر. تعد إصابة الأوردة الكبيرة القريبة من القلب خطرة ليس فقط مع النزيف الشديد ، ولكن أيضًا مع الانسداد الهوائي: دخول الهواء إلى التجويف وعاء دمويعند التنفس مع اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية ، وغالبًا ما تؤدي إلى وفاة المريض. يعتبر النزيف الوريدي من الأوعية المتوسطة والصغيرة أقل تهديدًا للحياة من النزيف الشرياني. يساهم التدفق البطيء للدم من الأوعية الدموية ، وهي جدران الأوعية الدموية التي تنهار بسهولة عند ضغطها ، في تكوين جلطة دموية.

نظرا للخصوصيات نظام الأوعية الدموية(الشرايين والأوردة التي تحمل الاسم نفسه تقع في مكان قريب) من النادر حدوث تلف معزول للشرايين والأوردة ، لذلك يكون معظم النزيف من النوع المختلط (الشرياني الوريدي). يحدث هذا النزيف مع إصابة متزامنة للشريان والوريد ، وتتميز بمجموعة من الأعراض المذكورة أعلاه.

نزيف شعري

يحدث عند تلف الأغشية المخاطية والعضلات. مع نزيف الشعيرات الدموية ، ينزف سطح الجرح بالكامل ، و "يرش" الدم من الشعيرات الدموية التالفة ، ويتوقف النزيف عند وضع ضمادة بسيطة أو ضغط خفيف.

جروح الكبد والكلى والطحال مصحوبة بنزيف متني. يتم لحام أوعية الأعضاء المتنيّة عن كثب بسدى النسيج الضام للعضو ، مما يمنع تشنجها ؛ من الصعب التوقف التلقائي للنزيف.

نزيف خارجي

هذا هو تدفق الدم على سطح الجسم من الجروح والقروح (في كثير من الأحيان من الدوالي) ، نادرا من أورام الجلد.

وفقًا لنوع وعاء النزيف ، يتم تقسيمها إلى: شرياني (دم قرمزي ، تدفق ، إذا أصيب وعاء كبير - نابض) ؛ وريدي (الدم داكن اللون ، يتدفق في مجرى بطيء ، ولكن يمكن أن يكون شديدًا في حالة تلف الأوردة الكبيرة) ؛ الشعيرات الدموية (التعرق على شكل قطرات منفصلة تندمج مع بعضها البعض ؛ مع أضرار جسيمة للجلد ، يمكن أن تؤدي إلى فقدان الدم بشكل كبير). بالوقت معظمالنزيف أساسي. نادرًا ما يتطور النزيف الثانوي ، وعادةً ما يكون ناتجًا عن القرحة.

تشخيص النزيف الخارجي لا يسبب صعوبات. التكتيكات: في مكان الحادث ، التوفيق بين طرق إيقاف النزيف مؤقتًا ، النقل إلى المستشفى الجراحي لـ المحطة النهائيةالنزيف وتصحيح نزيف الدم.

نزيف خلالي

يتطورون مع الصدمات (كدمات ، كسور) ، أمراض مصحوبة بزيادة نفاذية الأوعية الدموية ، أو اضطرابات تخثر الدم (الهيموفيليا ، متلازمة أوريكا مع تليف كبدىونقص فيتامين ك) ؛ تمزق الأوعية الدموية وحزم تمدد الأوعية الدموية. يمكن أن تتشكل بشكل سطحي مع توطين في الجلد ، الأنسجة تحت الجلدوالمساحات العضلية. وداخل العضوي (بشكل رئيسي في الأعضاء المتنيّة) للإصابات (الكدمات) وتمزق الأوعية الدموية. وهي مقسمة إلى نوعين.

في حالات التشريب المنتظم للأنسجة بكريات الدم الحمراء (التشريب) ، تسمى العملية النزف. لا يسبب النزيف السطحي صعوبات في التشخيص ، حيث إنه يمكن رؤيته للعين على شكل كدمة ("كدمة") ، والتي تختفي من تلقاء نفسها مع تلاشي تدريجي: أول يومين لها لون بنفسجي أرجواني ؛ حتى اليوم الخامس والسادس - لون ازرق؛ حتى اليوم 9-10 - اللون الاخضر؛ حتى اليوم الرابع عشر - أصفر.
الكتلة الحرة دم سائل- في الأنسجة تحت الجلد ، الفراغات بين العضلات ، في الأنسجة الرخوة ، على سبيل المثال ، في الفضاء خلف الصفاق ؛ أنسجة الأعضاء المتني - تسمى ورم دموي.

تتشكل أورام دموية سطحية مع تراكم الدم في الأنسجة تحت الجلد والفراغات العضلية: مع الإصابات (كدمات ، كسور ، إلخ) أو ؛ نادرا ، مع تمزق الأوعية الدموية. مصحوبًا سريريًا بزيادة في حجم الجزء ، غالبًا ما يكون محيطًا بارزًا فوق الكدمة. عند الجس ، يتم الكشف عن تشكيل مرن ناعم ، مؤلم بشكل معتدل ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض التقلب (الشعور بتدحرج السائل في متناول اليد). عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية ، يتم تحديد نبض الورم الدموي بشكل إضافي ، ويكون مرئيًا للعين في بعض الأحيان ، ويتم سماع نفخة انقباضية أثناء التسمع. التشخيص ، كقاعدة عامة ، لا يسبب صعوبات ، ولكن في حالة الشك ، يمكن تأكيد ذلك عن طريق تصوير الأوعية.

قد تتقيح الأورام الدموية ، مما يعطي الصورة النموذجية للخراج.

التكتيكات: كدمات. يتم علاجهم في العيادة الخارجية من قبل الجراحين أو أطباء الرضوح ؛ مع الأورام الدموية ، من المستحسن الاستشفاء.

نزيف داخل التجويف

يشير Intracavitary إلى النزيف في التجاويف المصلية. النزيف: في التجويف القحفي يعرف بأنه ورم دموي داخل الجمجمة. في التجويف الجنبي - تدمي الصدر. في تجويف التامور - hemopericardium. في التجويف البريتوني - hemoperitoneum. في تجويف المفصل - تدمي المفصل. النزيف في التجويف ليس فقط متلازمة تعقد مسار العملية المرضية الرئيسية ، في كثير من الأحيان الصدمة ، ولكن أيضًا المظهر الرئيسي الواضح للإصابة أو تمزق العضو المتني.

تتكون الأورام الدموية داخل الجمجمة بشكل أساسي من إصابة الدماغ الرضية ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتمدد الأوعية الدموية بتمزق الأوعية الدموية (في كثير من الأحيان عند الأولاد في سن 12-14 أثناء النشاط البدني). تترافق مع صورة سريرية واضحة إلى حد ما ، ولكن التشخيص التفريقي مطلوب مع كدمات دماغية شديدة وأورام دموية داخل المخ ، على الرغم من أنها غالبًا ما يتم دمجها مع التهاب السحايا.

يمكن أن يتشكل تدمي الصدر مع إصابة مغلقةالصدر مع تلف في الرئة أو الشريان الوربي ، جروح مخترقة في الصدر وإصابات صدرية في البطن ، تمزق الفقاعات الوعائية للرئة مع انتفاخ الرئة الفقاعي. في هذه الحالات ، تدمي الصدر هو أيضًا مظهر من مظاهر الضرر. في شكله النقي (تراكم الدم فقط) ، يحدث تدمي الصدر فقط مع تلف معزول للأوعية الوربية. في جميع حالات التلف علامة الرئةانتهاك ضيقه هو تكوين hemopneumothorax ، عندما تنهار الرئة مع تراكم الدم ويتراكم الهواء في التجويف الجنبي. مصحوبًا سريريًا بصورة لمتلازمات فقر الدم ونقص التأكسج ونقص حجم الدم والمتلازمات الجنبية. لتأكيد التشخيص ، من الضروري إجراء الأشعة السينية للرئتين ، وثقب التجويف الجنبي ، وفقًا للإشارات ، وإذا أمكن ، تنظير الصدر. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع ذات الجنب ، و chylothorax ، و hemopleurisy ، بشكل أساسي وفقًا للثقب والفحص المختبري للثقب.

يتطور Hemopericardium مع إصابات مغلقة ومخترقة في الصدر ، عندما يقع تأثير عامل البث على الأجزاء الأمامية من الصدر. يحتوي التامور على 700 مل فقط. الدم ، لا يتسبب فقدان الدم في تطور متلازمة فقر الدم الحادة ، ولكن الداء القلبي يشكل خطورة على الدكاك القلبي.

العيادة مميزة ، مصحوبة بالتطور السريع لفشل القلب: اكتئاب الوعي ؛ انخفاض تدريجي (حرفيا في دقائق) في ضغط الدم ؛ زيادة في عدم انتظام دقات القلب مع انخفاض واضح في الملء ، لاحقًا - مع الانتقال إلى الشكل الخيطي ، حتى الاختفاء التام. في الوقت نفسه ، ينمو الزرقة العامة ، زراق ، زراق الشفاه واللسان بسرعة. في خطة التشخيص التفريقي ، يجب أن نتذكر أن مثل هذا التطور التدريجي قصور القلب والأوعية الدمويةلا يحدث مع أي أمراض قلبية ، حتى مع احتشاء عضلة القلب - إما أن يحدث توقف القلب على الفور ، أو يكون هناك تقدم بطيء. مع قرع ، ولكن من الصعب القيام به في الحالات القصوى ، يتم الكشف عن توسع في حدود القلب وحزمة القلب والأوعية الدموية. تسمعي: على خلفية أصوات القلب الضعيفة بشكل حاد في الدقائق الأولى ، يمكنك سماع ضوضاء متناثرة ؛ في وقت لاحق ، يتم ملاحظة نغمات مكتومة للغاية ، وغالبًا ما تكون من أعراض "الارتعاش". يجب التفريق بينه وبين التهاب التامور. في جميع الحالات ، يجب أن يبدأ المركب بثقب في التأمور ، وتخطيط القلب ، وبعد تفريغ التأمور ، يجب إجراء التصوير الشعاعي ودراسات أخرى ؛

يتطور Hemoperitoneum مع صدمة بطنية مغلقة ومخترقة وثقوب أجهزة جوفاءوسكتة المبايض والحمل خارج الرحم مع تمزق قناتي فالوب. بالنظر إلى أن التجويف البريتوني يستوعب ما يصل إلى 10 لترات من السوائل ، فإن الهيموبيريتونيوم مصحوب بتطور متلازمة فقر الدم الحاد.

في حالة حدوث تلف في المعدة والكبد والأمعاء ، والتي تعتبر محتوياتها من المواد المهيجة القوية للغشاء البريتوني ، تتطور على الفور الصورة السريريةالتهاب الصفاق. مع hemoperitoneum "نظيف" ، يتم تنعيم الصورة ، لأن الدم لا يسبب تهيجًا شديدًا في الصفاق. يشعر المريض بالقلق من آلام معتدلة في البطن ، والتي تقل في وضعية الجلوس (من أعراض "roly-up") ، حيث يتدفق الدم من الضفيرة الشمسية إلى الحوض الصغير ويزول التهيج ؛ الضعف والدوخة - بسبب ؛ فقدان الدم الانتفاخ - بسبب نقص التمعج. عند الفحص: يكون المريض شاحبًا ، وغالبًا ما يكون مع لون ترابي على جلد الوجه ؛ بطيئ وغير مبال - بسبب تطور الصدمة النزفية ؛ عند الجس - البطن ناعم ، مؤلم بشكل معتدل ، لا يتم التعبير عن أعراض تهيج الصفاق ؛ قرع ، فقط مع كميات كبيرة من hemoperitoneum - بلادة في الأجنحة ، وفي حالات أخرى - التهاب طبلة الأذن ، بسبب تورم الأمعاء.

داء مفصل - نزيف في تجويف المفصل ، يتطور بشكل رئيسي مع الإصابات. مفاصل الركبة التي تحمل الحد الأقصى النشاط البدني، ومع زيادة الأوعية الدموية. نادرا ما تسبب المفاصل الأخرى تدمي المفصل وليس لديها مثل هذه العيادة المشرقة.

نزيف عضوي - تدفق الدم في تجويف الأعضاء المجوفة. في التردد ، هم في المركز الثاني - بعد النزيف الخارجي. كلهم خطرون ليس فقط من حيث فقدان الدم ، ولكن أيضًا في انتهاك لوظيفة الأعضاء الداخلية. إنها صعبة من حيث التشخيص والإسعافات الأولية واختيار العلاج للأمراض الأساسية التي تسببت في النزيف.

نزيف رئوي

تتنوع أسباب النزيف الرئوي: التهاب الشعب الهوائية الضموري ، والسل ، والخراجات والغرغرينا في الرئتين ، والأورام الحميدة في الشعب الهوائية ، والتشوهات ، وأورام الرئة ، والنوبات القلبية ، والالتهاب الرئوي ، وما إلى ذلك. وينتمي هذا النوع من النزيف إلى الفئات الأكثر خطورة ، وليس بسبب من فقدان الدم ، ولكن بسبب ذلك ، مما يؤدي إلى تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد ، لأنه يشكل إما الدم (استنشاق الدم إلى الحويصلات الهوائية مع انسدادها) ، أو انخماص الرئة ، عندما تمتلئ تمامًا بالدم.

يخرج الدم عند السعال: رغوي ، قرمزي اللون (مع أورام سنخية ونوبة قلبية - التهاب رئوي - وردي).

قد يبتلع المريض هذا الدم ويصاب بالقيء المنعكس على شكل "حبوب القهوة". يجب جمع البلغم في برطمانات القياس. بالكمية ، يتم الحكم على شدة النزيف ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم إرسال البلغم إلى البحوث المخبرية. مع إطلاق الدم حتى 200 مل في اليوم ، تسمى العملية نفث الدم. عندما يتم إطلاق الدم حتى 500 مل في اليوم ، يتم تعريفه على أنه نزيف حاد ؛ في أكثر- مثل النزيف الغزير. .

يتم تأكيد التشخيص ليس فقط من قبل العيادة: نفث الدم ، متلازمة الفشل التنفسي الحاد ، نشاز أثناء تسمع الرئتين. ولكن في التصوير الشعاعي ، يتجلى النزف الدموي أيضًا في العديد من التغميق الصغير في الرئتين على شكل "عاصفة ثلجية مالية" ، وانخماص - عن طريق سواد متجانس للرئة - في الفص الكلي أو السفلي ، مع تحول المنصف: سواد إلى الجانب (مع انقطاع التيار الكهربائي بسبب الانصباب في التجويف الجنبي ، يتحول المنصف في الاتجاه المعاكس) ؛ مع نوبة قلبية - التهاب رئوي - سواد مثلث للرئة مع قمة إلى الجذر. يشار على الإطلاق إلى تنظير القصبات باستخدام منظار داخلي أنبوبي.

يجب إدخال مثل هذا المريض إلى المستشفى: إذا كان هناك ما يشير إلى وجود عملية سلية - في قسم الجراحةمستوصف السل؛ في حالة عدم وجود مرض السل - للأقسام جراحة الصدر؛ مع أورام الرئتين والشعب الهوائية - اذهب إلى مستوصفات الأورام أو قسم الصدر.

نزيف الجهاز الهضمي

تتطور مع قرح المعدة والاثني عشر والتهاب القولون والأورام والشقوق المخاطية (متلازمة مالوري فايس) والتهاب المعدة الضموري والتآكلي (خاصة بعد شرب المشروبات البديلة).

لتشخيص وتحديد شدة هذا النوع من النزيف ، هناك عرضان رئيسيان مهمان: القيء وتغيير البراز. مع نزيف ضعيف: قيء على شكل "قهوة" ، براز مزخرف ، أسود ؛ الألوان. مع نزيف حاد: قيء على شكل جلطات دموية. براز رخو أسود (ميلينا). مع نزيف غزير: القيء من الدم غير المتخبط. البراز أم لا ، أو مخاط على شكل "التوت" يفرز. حتى في حالة الاشتباه ، يشار إلى FGS في حالات الطوارئ. لا يتم إجراء التنظير الإشعاعي للمعدة في الفترة الحادة.

يحدث نزيف المريء من دوالي المريء مع ارتفاع ضغط الدم البابي الناجم عن فشل الكبد في تليف الكبد والتهاب الكبد وأورام الكبد. عيادة النزيف نفسها تشبه عيادة الجهاز الهضمي. لكن نوع المريض يتميز بالفشل الكبدي: جلدلون ترابي ، غالبًا ما يكون منتفخًا ، منتفخًا ، وشبكة شعرية على عظام الخد ، وأنف مزرق ، وأوردة متوسعة ومتعرجة تظهر على الصدر والجذع ؛ قد يتضخم البطن بسبب الاستسقاء. غالبًا ما يتضخم الكبد عند الجس بشكل حاد ، وكثافة ، ومؤلمة ، ولكن قد يكون هناك ضمور. يعاني هؤلاء المرضى في جميع الحالات من فشل البطين الأيمن مع ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية: ضيق التنفس ، عدم استقرار الضغط ، عدم انتظام ضربات القلب - حتى تطور الوذمة الرئوية. للتشخيص و تشخيص متباينيتم عرض FGS في حالات الطوارئ.

نزيف معوي - من المستقيم والقولون يمكن أن يؤدي في أغلب الأحيان إلى البواسير والشقوق الشرجية ؛ في كثير من الأحيان - الاورام الحميدة وأورام المستقيم والقولون. حتى أقل في كثير من الأحيان - التهاب القولون التقرحي غير المحدد (NUC). نزيف من التقسيمات العليايصاحب القولون براز دموي سائل على شكل جلطات دموية أو ميلينا. يترافق النزيف من المستقيم مع البراز الصلب ، مع نزيف من الأورام أو الاورام الحميدة التي تبدأ قبل البراز ، والنزيف من البواسير والشقوق الشرجية التي تحدث بعد البراز. إنها وريدية ، وليست وفيرة ، وتتوقف بسهولة من تلقاء نفسها.

للتشخيص التفريقي ، يتم إجراء فحص خارجي للحلقة الشرجية وفحص رقمي للمستقيم وفحص المستقيم بمرآة مستقيمة وتنظير سيني وتنظير القولون. يتيح لك التطبيق المعقد لأساليب البحث هذه إجراء تشخيص موضعي دقيق. طرق الأشعة السينية. يستخدم البحث (تنظير الري) فقط في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان. في حالة النزيف من الأمعاء الغليظة والسينية ، يكون لتنظير القولون أكبر تأثير تشخيصي ، حيث لا يمكن فقط فحص الغشاء المخاطي بعناية ، ولكن أيضًا لتخثر الوعاء الدموي النازف - لإجراء تقطيع كهربائي من الورم النازف.

نزيف ما بعد الجراحة

كقاعدة عامة ، فهي ثانوية في وقت مبكر. يحدث النزيف من جروح ما بعد الجراحة عندما يتم دفع جلطة دموية خارج أوعية الجرح. تبدأ الأنشطة بفرض كيس ثلج على الجرح. مع استمرار النزيف ، تولد حواف الجرح ويتم إجراء الإرقاء: ربط الوعاء ، خياطة الوعاء بالأنسجة ، تخثر الدم.

للتحكم في احتمالية حدوث نزيف داخل البطن ، يتم إدخال مصارف أنبوبية في تجاويف البطن والجنبي بعد الجراحة ، والتي يتم توصيلها بالمضخات الفراغية. أنواع مختلفة: متصل مباشرة بالمصارف ("الكمثرى") أو من خلال بنوك بوبروف. عادة ، يتم إطلاق ما يصل إلى 100 مل من الدم عبر المصارف في اليومين الأولين. عندما يحدث النزيف ، يبدأ تدفق غزير للدم عبر المصارف. قد يكون راجعا إلى سببين.

نزيف افبرينوجينيك

تتطور بتكلفة عالية من الفيبرينوجين في الدم ، والذي يحدث مع عمليات مطولة ، أكثر من ساعتين ، على أعضاء التجويف البطني والصدر ، وفقدان الدم بشكل كبير مع تطور DIC. سمة مميزةهذه النزيفات هي: التواريخ المبكرةحدوث بعد الجراحة (على الفور تقريبًا ، على الرغم من أن الجراح واثق من إجراء عملية الإرقاء) ؛ إنه بطيء وغير قابل للعلاج المرقئ. يتم تأكيده من خلال دراسة محتوى الفيبرينوجين في الدم. لاستعادة الفيبرينوجين في الدم ، وبالتالي لوقف النزيف ، من الممكن نقل الفيبرينوجين المتبرع به (لكنه نادر جدًا). يمكن القيام بذلك عن طريق إعادة التسريب بدم الشخص الذي يصب في التجويف. يتم جمعه في جرة بوبروف معقمة بدون مادة حافظة ، ويتم ترشيحه وإعادة تعقيمه. تتم استعادة الفيبرينوجين في الدم بشكل مستقل في 2-3 أيام.

يتطور النزيف الثانوي المبكر الصريح عندما ينزلق الرباط من الوعاء مع وجود خلل في وضعه. السمة المميزة هي التدفق المفاجئ والهائل للدم عبر المصارف مع تدهور حاد في حالة المريض. لوقف مثل هذا النزيف ، بالرغم من خطورة حالة المريض ، حالة طارئة إعادة التشغيل(شق البطن أو شق خلفي).

المتلازمة النزفية هي مجموعة أعراض تعتمد على النزيف (الداخلي والخارجي ؛ الوريدي ، الشرياني ، الشعيرات الدموية) والنزيف (أهبة النزف).

الأعراض الرئيسية:

الإغماء (أحيانًا تكون أولى علامات النزيف) ؛

نزيف؛

نزيف.

المسببات. أسباب النزيف انتهاكات للسلامة جدار الأوعية الدمويةنتيجة الاصابة أمراض مختلفة تتجلى في تكوين القرحة. نقص عوامل التخثر.

تشخيص النزيف الخفي

(وفقًا لـ MG Veilo، G. Shubin، 1971)

الجدول 55 bgcolor = أبيض> صدمة في البطن ، ألم في البطن عند التنفس ، ألم في نصل الكتف ، بلادة عند النقر على البطن

نزيف	المسببات	التاريخ والنتائج
داخل الصدر	كسور	إصابة الصدر وألم وفشل تنفسي ودم في التجويف الجنبي
	ضرر	صدمة في الصدر ، فشل تنفسي مترقي ، دم في التجويف الجنبي
	دكاك	إصابة الصدر المخترقة ، والصمم TS ، وانخفاض ضغط الدم
داخل البطن	تمزق الكبد والطحال
داخل البطن	تمزق البوق أثناء الحمل خارج الرحم	انتهاك الدورة الشهرية. ألم حادفي البطن يشع إلى الكتف وأطراف الأصابع. بلادة على قرع البطن
خلف الصفاق	فجوة تمدد الأوعية الدموية	الم حادفي المعدة. إغماء. صدمة. كدمات في الأجزاء الجانبية من البطن ، في الفخذ ، في قاعدة القضيب.
خلف الصفاق	إصابة في الكلى	تغيير (ضعف) النبض على شريان الفخذ
عضلي الهيكل العظمي	كسور العظام مع ورم دموي	رضوض ، تورم الأنسجة ، زيادة محيط الأطراف

الصورة السريرية. النزيف هو الشرايين ، الوريدية والشعيرية. الخارجية والداخلية والمخفية.

أعراض النزف الشرياني:

لون الدم قرمزي.

يتدفق في طائرة نفاثة سريعة النبض ؛

غالبًا ما تكون معقدة بسبب الصدمة (فقدان الدم الحاد).

أعراض النزيف الوريدي:

لون الدم أحمر غامق.

يتدفق في تيار منتظم ؛

معقد بسبب فقدان الدم الحاد والانسداد.

مع نزيف الشعيرات الدموية ، يخرج الدم ببطء ، على شكل "إسفنجة".

أعراض النزيف الداخلي (في التجويف): الضعف ، والدوخة ، والعطش ، وضيق التنفس ، والجلد الشاحب والأغشية المخاطية المرئية ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وفقدان الوعي ممكن.

نزيف خفي - يظهر الضعف والدوخة تدريجياً وفقر الدم. النزيف من الفتحات الطبيعية يمر دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة.

نزيف حاد بثلاث درجات.

أعراض الدرجة الأولى: ضعف ، تسرع القلب (100 نبضة / دقيقة) ، شحوب في الجلد ، لكن الجلد دافئ. BPs ليست أعراض من الدرجة الثانية: ضعف شديد ، P> 100 نبضة / دقيقة ، BPs - 80-100 مم زئبق ، الجلد رطب.

أعراض الدرجة الثالثة: صدمة نزفية ، ضعف شديد ، جلد شاحب ، بارد ، P - خيطي ، ضغط الدم - 80 ملم زئبق ، انقطاع البول.

dmi. KLA ، BAC ، "مؤشر البروثرومبين" ، عوامل تخثر الدم ، مدة النزيف ، قياس ضغط الدم ، فحوصات الأشعة السينية للأعضاء ، الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.

فحص الدم الخفي في البراز.

وفقا للإشارات: ثقب القص ، الخزعة.

تشخيص متباين

من الضروري معرفة أسباب النزيف أو النزيف.

أهبة النزف أسباب أخرى للنزيف

1. نقص الصفيحات 1. الأنف (التهاب الأنف وارتفاع ضغط الدم الشرياني)

برفرية 2. من اللثة (أمراض اللثة)

2. التهاب الأوعية الدموية النزفية 3. غزارة الطمث (تآكل ، الاورام الحميدة)

3. الهيموفيليا 4. الرحم (الأورام والولادة)

4. مدينة دبي للإنترنت 5. بيلة دموية ( مرض تحص بوليوالأورام والأورام الحميدة)

6. الجهاز الهضمي (الآفات التقرحية ، الالتهابات ، الأورام)
7. نفث الدم (PE ، السل ، سرطان الرئة)

رعاية الطوارئ (المبادئ الأساسية)

وقف النزيف (ضمادة ضغط ، إدخال سدادة مبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪ في الجرح ، وضع كيس ثلج ، عاصبة - حسب نوع النزيف).

في حالة النزيف الداخلي ، أدخل مرقئ: محلول إيتامسيلات (ديسينون) 12.5٪ 2 مل في الوريد ،

محلول 5 ٪ من حمض أمينوكابرويك 100 مل عن طريق الوريد عن طريق التيار أو بالتنقيط ، بدائل الدم عن طريق التنقيط في الوريد أثناء النقل طويل الأمد.

أدخل محلول Adroxon 0.025٪ 1-2 مل في العضل في حالة نزيف الشعيرات الدموية.

تكتيكات المسعفين

يشار إلى الاستشفاء في حالة النزيف الشرياني والوريدي وحسب سبب ودرجة النزيف. مزيد من التفاصيل - في الأقسام التي تصف كل نزيف. نزيف الأنف

الأسباب: مرض فرط التوتر، إصابات الأنف ، السارس ، الأمراض المعدية ، أمراض الدم ، أورام الأنف. أعراض:

نزيف من الأنف.

سعال جلطات دموية عند رمي الرأس للخلف ؛

القيء من الدم الداكن والجلطات.

شحوب الجلد.

صعوبة أو توقف التنفس عن طريق الأنف من أحد الجانبين أو كلاهما ؛

عند النفخ - خليط من الدم الطازج.

الرعاية العاجلة

امنح المريض وضعية الجلوس دون أن يرمي رأسه للوراء.

اطلب من المريض تفجير المحتويات من نصفي الأنف.

قم بالتنقيط 5-6 قطرات من Naphthyzinum أو Sanorin أو Galazolin في كلا نصفي الأنف.

بعد التقطير - قم بالتنقيط من 10 إلى 15 نقطة أخرى من محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪.

ضعي البرد على جسر الأنف (كيس ثلج ، منشفة باردة مبللة).

ادعُ المريضَ إلى التنفس: استنشق من خلال الأنف ، ثم زفير عن طريق الفم.

إذا استمر النزيف ، أدخل كرة قطنية أو مسحة صغيرة في الأنف واضغط بجناح الأنف على الحاجز الأنفي على أحد الجانبين أو كلاهما لمدة 4 إلى 8 دقائق.

اطلب من المريض أن يسعل محتويات تجويف الفم للتأكد من توقف النزيف أو استمراره.

إذا توقف النزيف ، خفف الضغط على المسحة ، ودون إزالتها ، ضع ضمادة تشبه الرافعة.

إذا استمر النزيف ، قدم للمريض ضربة ثانية.

تخدير تجويف الأنف بمحلول ليدوكائين 10٪ من العلبة وإجراء سدادة أنفية أمامية (انظر البروتوكول). ضع ضمادة حبال.

راقب لمدة 5-8 دقائق.

ملحوظة. إذا كانت BP عالية ، قم بتخفيضها.

تكتيكات المسعفين

إذا استمر النزيف من خلال المسحة ، انقل المريض إلى غرفة الطوارئ في العيادة.

في حالة النزيف الشديد ، يحقن مرقئ الوريد (انظر أعلاه) وينقل المريض إلى قسم الأنف والأذن والحنجرة في المستشفى.

النقل - على نقالة في وضع شبه جلوس.

النزيف من أوردة المريء المتضخمة

والسبب هو تليف الكبد.

أعراض:

نزيف من الفم.

اليرقان.

توسع الشعيرات على الجلد.

تضخم الطحال (الكبد).

اتساع الأوعية على الجدار الأمامي للصدر و

الرعاية العاجلة

Etamsylate (dicynone) محلول 12.5٪ 2 مل IV ، IM. محلول حمض أمينوكابرويك 5٪ 100 مل IV.

تكتيكات المسعفين

استدعاء فريق الإنعاش الخاص (إيقاف النزيف بمسبار خاص ببالون قابل للنفخ). النقل إلى وحدة العناية المركزة.

نزيف الجهاز الهضمي

الأسباب: قرحة المعدة ، التهاب القولون التقرحي ، التهاب المعدة النزفي الأكّال ، أورام الجهاز الهضمي ، أهبة نزفية.

أعراض نزيف المعدة:

تتقيأ الجماهير بلون "القهوة المطحونة".

ضعف ، دوار.

شحوب الجلد.

أعراض النزيف من الأمعاء الغليظة:

دم غير متغير في البراز.

عدم وجود قيء.

ضعف عام.

أعراض فقدان الدم الحاد:

أعراض الصدمة النزفية (انظر المتلازمة المقابلة).

حالات الإغماء.

مسح ، تكتيكات ، الأدويةمع نزيف الجهاز الهضمي.

جمع السوابق والشكاوى.

الفحص البصري علاج عام.

الجس علاج عام.

الإيقاع هو علاج عام.

التسمع هو علاج عام.

دراسة النبض.

قياس معدل التنفس.

غاية علاج بالعقاقيرمع أمراض المريء والمعدة و 12 قرحة الاثني عشر.

قسطرة الأوردة المرفقية والأوردة الطرفية الأخرى. الجس في أمراض السيني والمستقيم.

الجدول 56

الأدوية

الرعاية العاجلة

وضعية المريض مستلقية على ظهره.

مع الكثير من فقدان الدم - ارفع ساقيه. منع تناول الطعام والأدوية لنزيف المعدة ، باستثناء 5٪ حمض أمينوكابرويك عن طريق الفم ، 1 ملعقة كبيرة. ملعقة مرة أخرى.

بارد على المعدة.

إتامسيلات 12.5٪ 2-4 مل في الوريد أو العضل.

انتباه!

1. إدخال كلوريد الكالسيوم أمر غير مرغوب فيه ، لأنه يسبب توسع الأوعية (زيادة النزيف).

2. Vikasol - لن يكون له تأثير مرقئ ، حيث لا يوجد فيتامين. قصور ك.

عوامل مرقئ للعمل العام

حمض أمينوكابرويك 5٪ - 100 مل IV.

إيتامسيلات (ديسينون) 12. * 5٪ - 2-4 مل في / داخل أو / م.

Adroxon 0.025٪ 1-2 ml IM (يستخدم لنزيف الشعيرات الدموية والنزيف المتني).

لمكافحة نقص حجم الدم - حلول استبدال البلازما: سكر العنب 400 مل ، هيدروكسي إيثيل النشا 400 مل.

تكتيكات المسعفين

دخول المستشفى الإجباري في قسم الجراحة. النقل مستلق على نقالة ،

مع فقدان كبير للدم - برأس منخفض. أثناء النقل ، استمر في تناول حمض أمينوكابرويك مع ملاعق كبيرة.

يتم الاستشفاء اعتمادًا على المرض الأساسي في العناية المركزة أو الصدمات أو قسم الجراحة.

نزيف من قناة الصوت الخارجية

السبب: الإصابة قناة الأذن، الحاجز الطبلي أو الجدار الإنسي تجويف الطبلي، رضوض الجمجمة (كسر في قاعدة الجمجمة) ، رضوض مفصل الفك السفلي (ضرب الفك السفلي) ، التهاب الأذن الوسطى من مسببات الإنفلونزا.

العرض الرئيسي هو إفرازات دموية من القناة السمعية الخارجية.

أعراض التهاب الأذن:

ألم الأذن؛ .

فقدان السمع؛

دوخة؛

اضطراب التوازن.

أعراض كسر الجمجمة:

فقدان السمع المفاجئ

اضطرابات الجهاز الدهليزي (الدوخة والغثيان والقيء).

شلل جزئي في العصب الوجهي.

الرعاية العاجلة

سد قناة الأذن بشاش جافة معقم توروندا أو كرة قطنية.

للألم والغثيان والقيء - محلول 0.1 ٪ من كبريتات الأتروبين 1 مل تحت الجلد.

ضمادة معقمة على الأذن.

تكتيكات المسعفين

نقل المريض إلى قسم الأنف والأذن والحنجرة في المستشفى.

في حالة إصابات الرأس - إلى القسم الجراحي (جراحة الأعصاب) في وضعية الاستلقاء على نقالة.

النزيف بعد استخراج الأسنان

هذا نزيف غزير لا يتوقف من جرح الاستخراج.

الأسباب: تمزق اللثة وخلخها وقت الخلع. شلل الأوعية الدموية بعد استخدام الأدرينالين. اضطرابات تخثر الدم.

أعراض:

نزيف واضح من تجويف السن.

تلطيخ اللعاب بالدم.

يمكن أن يستمر النزيف يومًا أو أكثر ويكون معقدًا بسبب فقر الدم.

الرعاية العاجلة

قم بإزالة الجلطة الدموية من البئر باستخدام الملقط. اشطف فمك بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بتركيز 3٪.

قم بتعبئة البئر بالشاش أو اليودوفورم توروندا أو إسفنجة مرقئ.

ضع بكرة شاش على المسحة واطلب من المريض أن يضغط عليها بإغلاق الأسنان.

الملاحظة - بعد ساعة واحدة ، مع استمرار النزيف ، قم بتغيير السدادة القطنية في الحفرة.

تكتيكات المسعفين

بعد تقديم المساعدة ، يُترك المريض في المنزل مع توصية بمواصلة العلاج في عيادة الأسنان.

يشار إلى الاستشفاء في حالة النزيف الهيموفيلي أو النزيف الغزير الذي لا يستجيب لتدابير المساعدة.

أمراض النساء والتوليد

نزيف

نزيف في النصف الأول من الحمل

الأسباب: الإجهاض التلقائي ، الحمل خارج الرحم.

أعراض:

إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.

ثقل في اسفل البطن.

آلام التشنج.

نزيف غزير في حالة إجهاض غير مكتمل.

زيادة في درجة الحرارة عند الإصابة بالعدوى.

الرعاية العاجلة

مع تهديد الإجهاض

سلفات المغنيسيوم 25٪ 10-15 مل عضلي (يقلل قوة العضلات) في وقت لاحق - 20-30 أسبوعًا.

في المراحل المبكرة - لا يوجد shpa 2٪ 2 مل / م أو بابافيرين هيدروكلوريد 2٪ 2 مل / م.

مع الإجهاض في التقدم

كلوريد الكالسيوم 10٪ - 10 مل IV.

حمض الأسكوربيك 5٪ 2-3 مل مع 20 مل من 40٪ جلوكوز. Dicynon 12.5٪ محلول 2 مل IV.

انتباه! لم يشر إلى استخدام عوامل الاختزال (قد يؤدي إلى زيادة النزيف).

تكتيكات المسعفين

يتم نقل جميع المرضى الذين يعانون من الإجهاض التلقائي إلى المستشفى بشكل عاجل في مستشفى متخصص. يتم النقل بالقدم أو على محفة ، حسب درجة النزيف.

نزيف أثناء الحمل

السبب هو المشيمة المنزاحة.

أعراض:

إفرازات دموية في نهاية الحمل أو في بداية المخاض.

عدم وجود الألم.

يتم تقليل ضغط الدم.

الرعاية العاجلة

مع نزيف حاد: محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 300-400 مل بلعة وريدية.

الاستشفاء العاجل في قسم أمراض الحمل.

نزيف أثناء الولادة (في الفترة الثالثة - نزيف ونزي)

المسح والتكتيكات.

قياس الحرارة العام.

الفحص البصري في أمراض النساء.

الجس في أمراض النساء.

قياس معدل التنفس.

دراسة النبض.

قياس معدل ضربات القلب.

قياس ضغط الدم في الشرايين الطرفية.

دراسة مستوى الهيموجلوبين الكلي في الدم باستخدام المحلل.

الإدارة العضلية للأدوية.

إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

نقل المرضى بواسطة خدمة الاسعاف.

الجدول 57

الأدوية

النزيف في فترة النفاس

والسبب هو حدوث انتهاكات في فصل المشيمة. أعراض. إذا ضغطت على حافة راحة اليد فوق الرحم ، فإن الحبل السري ينكمش ، مما يعني أن ما بعد الولادة لم ينفصل.

يتطلب فقدان الدم أكثر من 400 مل الرعاية في حالات الطوارئ!

الرعاية العاجلة

قسطرة مثانة.

عند فصل المشيمة - تحقق من سلامتها. لا تحاول عزل المشيمة عند عدم وجود علامات على تخصيصها.

العلاج بالأكسجين (وأثناء النقل).

نزيف في سن مبكرة فترة النفاس(من لحظة ولادة المشيمة خلال النهار)

الأسباب: انخفاض ضغط الدم أو ونى الرحم ، تلف قناة الولادة الرخوة (تمزق في عنق الرحم ، جدران المهبل) ، وجود بقايا مشيمة في تجويف الرحم ، اضطرابات تخثر الدم.

الصورة السريرية. يبدأ النزيف بعد ولادة المشيمة أو بعد ذلك بقليل. يمكن أن يصل فقدان الدم إلى 1 لتر أو أكثر.

أعراض:

شحوب الجلد والأغشية المخاطية.

عدم انتظام دقات القلب.

انخفاض ضغط الدم

دوخة؛

ضعف عام.

ملحوظة. يتم جمع الدم في صينية وتحديده

كمية.

فقدان الدم الفسيولوجي - 200-250 مل ، مسموح به - 0.5٪ من وزن الجسم ، مرضي - أكثر من 0.5٪ من وزن الجسم.

فحص وتكتيكات وأدوية نزيف الرحم المختل معقد بسبب الصدمة النزفية.

جمع السوابق والشكاوى في أمراض النساء.

قياس معدل التنفس.

دراسة النبض.

قياس معدل ضربات القلب.

قياس ضغط الدم في الشرايين الطرفية.

وصف العلاج الدوائي لأمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية.

إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

نقل المرضى بواسطة خدمة الاسعاف.

الجدول 58

الأدوية

الرعاية العاجلة

اخفض نهاية رأس السرير (نقالة).

ضع كيس ثلج على أسفل البطن.

قم بعمل تدليك خارجي للرحم.

في حالة انخفاض ضغط الدم في الرحم ، حقن 5-10 وحدة دولية من الأوكسيتوسين في محلول 5٪ من 500 مل من الجلوكوز عن طريق الوريد.

تكتيكات المسعفين

بعد أن حذر طاقم مستشفى الولادة من حدوث نزيف ، يجب إدخال المريضة على وجه السرعة إلى أقرب مستشفى مستشفى الولادة. أثناء النقل - العلاج بالتسريب ببدائل الدم والضغط على الشريان الأورطي البطني بقبضة اليد.

نزيف الرحم (أمراض النساء)

الأسباب: العمليات المرضية في الرحم عند النساء من مختلف الفئات العمرية ، الإصابات.

العَرَض الرئيسي هو النزيف من الجهاز التناسلي ، والذي لا يتزامن عادةً مع فترة الحيض.

أعراض:

علامات إصابة الرحم والمهبل.

اكتشاف أسباب أخرى.

وجود نزيف.

فقر الدم الحاد التالي للنزف.

انخفاض ضغط الدم.

نبض ضعيف.

عدم انتظام دقات القلب

الرعاية العاجلة

قدَّم:

التقليل من أدوية الرحم:

Pituitrin 5 U 1 ml IM ؛

Ergotal 0.05٪ 1 ml IM ؛

عوامل مرقئ:

Etamsylate 12.5٪ 2 ~ 4 مل IV ؛

حمض أمينوكابرويك 5 ٪ 100 مل بالتنقيط الوريدي ؛

برد في اسفل البطن.

مع نزيف عنق الرحم - انسداد المهبل بإحكام بواسطة قطعة شاش مغموسة في محلول من الفوراسيلين (انظر بروتوكول إجراءات المسعفين).

انتباه!

في حالة الاشتباه في وجود أورام ليفية في الرحم ، لا تدير الانقباضات.

تكتيكات المسعفين

مع نزيف بسيط وحالة عامة مرضية ، لا يوجد اشتباه في حدوث حمل خارج الرحم ، يوصى بزيارة طبيب أمراض النساء.

مع نزيف حاد - النقل إلى قسم أمراض النساء في المستشفى.

نزيف حاد

الأسباب - تلف الكلى والمثانة. أعراض.

بيلة الدم الكبيرة لفترة طويلة.

عسر البول. .

ألم في منطقة أسفل الظهر.

تشعيع الألم في الفخذ.

قد يكون هناك مغص كلوي.

التحويل البرمجي

المهام السريرية

للحصول على شهادة الحالة النهائية

في تخصص "الطب"

المتلازمات الرئيسية لعلم الأمراض الجراحي

متلازمة النزف

المشكلة رقم 1

في حضور المسعف التابع لقوات الدفاع الشعبي ، قام الرجل بإخراج إطار النافذة وكسر الزجاج. اخترق جزء كبير أنسجة الثلث السفلي من الكتف الأيسر. أصيب الرجل بخوف شديد وسحب الزجاج وبدأ على الفور نزيف حاد.

موضوعيا:في منطقة السطح الداخلي الأمامي للثلث السفلي من الكتف الأيسر ، يبلغ حجم الجرح 5 سم × 0.5 سم مع حواف ناعمة ، ويتم إخراج الدم القرمزي من الجرح في مجرى نابض.

مهام

1. وضع وتبرير التشخيص الافتراضي.
2. عمل خوارزمية مساعدة طارئة للضحية وتبرير كل مرحلة.
3. شرح تقنية العاصبة لهذه الحالة.

استجابة العينة

1. التشخيص المحتمل:

جرح محزوز في الثلث السفلي من الكتف الأيسر ، معقد بسبب النزيف الشرياني. يتم شق الجرح كما لو كانت حوافه مستوية. تيار من الدم القرمزي ، نابض - يعني تلف الشريان.

2. خوارزمية الإجراءات لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

أ) توقف عن النزيف

ب) إدخال المسكنات (على سبيل المثال ، محلول أنالجين) ؛

ج) مرحاض الجرح ؛

د) وضع ضمادة معقمة على الجرح.

تتم جميع عمليات التلاعب المذكورة أعلاه بالقفازات ؛

هـ) تثبيت الطرف بجبيرة أو ضمادة وشاح ؛

و) النقل الطارئ للضحية إلى قسم الطوارئ بواسطة سيارة الإسعاف.

يجب أن يبدأ تقديم الرعاية الطارئة بوقف النزيف ، لأن فقدان الدم بشكل كبير يشكل خطورة على تطور الصدمة النزفية. في هذه الحالة ، يجب أن تضغط أولاً على الوعاء الشرياني (الشريان العضدي) عظم العضد، ثم قم بتطبيق عاصبة (إذا كانت العاصبة في متناول اليد ، فسيتم تطبيق العاصبة على الفور).

ثم يتم معالجة حواف الجرح بمحلول مطهر معقم ضمادةمع التقيد الصارم بالعقم لمنع العدوى الثانوية.

يعد تثبيت الطرف وإدخال المسكن أمرًا إلزاميًا ، حيث يؤديان إلى انخفاض الألم. سيستبعد التثبيت أيضًا صدمة الأنسجة الإضافية.

لا يتم وضع عاصبة على الجسم العاري - يلزم وجود حشية. يتم وضع العاصبة بالقرب من الجرح وأقرب ما يمكن إليه. بالنسبة لهذا المريض ، بالطبع ، يُنصح بوضع عاصبة على الثلث الأوسط من الكتف ، لكن هذا لا يمكن القيام به ، حيث سيتعرض للإصابة العصب الكعبرييرقد في هذا المكان مباشرة على العظم. يجب وضع العاصبة في هذه الحالة على الثلث العلوي من الكتف. الجولة الحاسمة هي الأولى ، من المهم عدم إضعافها عند فرض جولات لاحقة. يجب تثبيت أطراف الحزام بإحكام. يجب أن تشير الملاحظة المرفقة إلى وقت تطبيق العاصبة ، حيث أن الوقت محدود بسبب خطر النخر. تمت مناقشة الحاجة إلى تجميد الطرف أعلاه.

إذا أصبح من الضروري تمديد فترة تطبيق العاصبة ، فيجب تطبيق ضغط الإصبع ، ويجب تخفيف العاصبة لبضع دقائق (10-15) وتطبيقها مرة أخرى على المنطقة المجاورة. هذا التلاعب ، إذا لزم الأمر ، يتكرر كل 30 دقيقة.

المشكلة رقم 2

في الشارع ، أوقفوا كتيبة إسعاف تصادف مرورها.

في قتال ، طُعن رجل في النصف الأيسر من الرقبة على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، تقريبًا عند حدود الثلثين الأوسط والعلوي.

موضوعيا:حالة الضحية شديدة ، شاحبة ، خاملة ، هناك أ جرح عميقيبلغ طوله حوالي 2 سم ، ويتم إخراج الدم القرمزي منه بشكل إيقاعي. تسرع القلب الشديد. نبض ملء ضعيف. التنفس ضحل ومتكرر.

مهام

3. شرح تقنية الضغط الرقمي للشريان واستخدام عاصبة لوقف النزيف ، فيما يتعلق بهذه الحالة (على الوهمية).

استجابة العينة

1. التشخيص: جرح سكينغادر الشريان السباتي. نزيف شرياني.

مرتكز على:

أ) السوابق: من كلمات المحيطين بها ، تم تلقي معلومات حول حقيقة طعنة الجرح ؛

ب) بحث موضوعي: في إسقاط الشريان السباتي يوجد جرح عميق يخرج منه الدم القرمزي بشكل إيقاعي ، تكون حالة الضحية شديدة.

2. خوارزمية لرعاية الطوارئ

يجب أن تتم بشكل واضح ومهني للغاية لأن تعد إصابة الشريان السباتي من أكثر الإصابات التي تهدد الحياة.

أ) وقف النزيف بسرعة بضغط الإصبع على الشريان ضد العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة ، أسفل الجرح. بشكل إسقاطي ، تقع هذه النقطة على الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، في منتصف طولها.

إذا كانت أقرب إصابة طارئة أو قسم جراحي على بعد أكثر من 10-15 دقيقة ، فقم بتطبيق عاصبة مرقئ من خلال الجبيرة أو ثني الكتف عند مفصل الكوع اليد اليمنى(لتجنب الضغط على القصبة الهوائية) ، لأن. طريقة الضغط بالإصبع بسيطة وسريعة ولكنها ليست طويلة.

ب) ضع الضحية على نقالة على ظهره في وضع مع رفع الأطراف السفلية (تحسين تدفق الدم إلى الدماغ).

ج) نقل المريض على وجه السرعة إلى القسم الصدمات الطارئةأو الجراحة (مع إنذار الصوت والضوء).

د) تقييم حالة المصاب في سيارة الإسعاف من أجل تشخيص الصدمة.

ه) ابدأ العلاج بالأكسجين ، إذا لزم الأمر ، IVL ، IVL من أجل زيادة أكسجة الدم.

و) ضع البرد على الرأس لتقليل حساسية الخلايا العصبية لداء الكبد.

ز) ابدأ في تجديد BCC ببدائل الدم المضادة للصدمة.

ح) إذا لزم الأمر ، قم بتثبيت ضغط الدم (هرمونات القشرانيات السكرية ، أدوية الدوبامين).

3. يتم إجراء التلاعبات وفقًا للخوارزمية.

المشكلة رقم 3

امرأة كانت تعاني من توسع الأوردةعروق الأطراف السفلية ، أثناء حصاد بنجر السكر ، أصيبت ساقها بمجرفة.

شكاوى من آلام شديدة في الجرح ونزيف.

موضوعيا:الشرط مرض. نبض 86 نبضة في الدقيقة ، BP 115/70 مم زئبق. فن. على السطح الداخلي للساق اليمنى في الثلث الأوسط يوجد جرح مقطوع بحواف غير متساوية 4.5x3 سم ، ملوثة بالأرض ، تنزف في تيار مستمر من اللون الداكن.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.
2. تأليف وتبرير خوارزمية رعاية الطوارئ.
3. شرح تقنية وقف النزيف فيما يتعلق بهذا الوضع على الشبح.

استجابة العينة

1. التشخيص: جرح مقطوع في الثلث الأوسط من السطح الداخلي للساق اليمنى ، نزيف وريدي.

أ) التاريخ الطبي والشكاوى: ضربة بأداة قطع ثقيلة ، ألم ؛

ب) بيانات الفحص الموضوعي: وجود جرح مع تدفق دم بلون غامق.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

أ) لوقف النزيف مؤقتًا عن طريق وضع ضمادة ضغط مع استخدام المرحاض الأولي للجرح من أجل منع العدوى ؛

ب) حقن 1-2 مل من محلول أنالجين 50٪ لتسكين الآلام ؛

ج) تثبيت نقل الطرف المصاب باستخدام جبائر كرامر ؛

د) استدعاء سيارة إسعاف لإيصال الضحية إلى مركز الصدمات أو قسم الجراحة بمستشفى المنطقة المركزية لإجراء ذلك جروح PHOوالوقاية من التيتانوس.

ه) النقل في وضع الاستلقاء على نقالة ، على ظهر طرف مصاب مرتفع.

تتم جميع عمليات التلاعب بالقفازات.

3. عرض لتقنية تطبيق ضمادة الضغط وفقًا لخوارزمية التنفيذ (على الوهمية).

المشكلة رقم 4

المرضى يعانون القرحة الهضميةلسنوات عديدة ، يتم علاجها بشكل دوري ، يكون للعلاج تأثير لعدة أشهر. حاليا فترة تفاقم ، في غضون أيام قليلة كان لا بد من الذهاب إلى العيادة. أثناء ذهابه إلى العمل ، لاحظ شعورًا بالضعف ، والدوخة ، وطنين الأذن ، والغثيان ، وكان هناك لون أسود ، مثل القطران ، والبراز - لم تحدث هذه الحالة من قبل. كان المريض دائمًا يعاني من الألم ، لكن هذه المرة توقفوا عن مضايقته.

في الامتحان: بعض شحوب الجلد ، النبض 96 نبضة في الدقيقة ، الحشو منخفض ، ضغط الدم 100/60 ملم زئبق. (ضغط المريض المعتاد 140/80 مم زئبق) ، تسارع في التنفس. اللسان جاف ومبطن بطبقة بيضاء ، والبطن ليس منتفخًا ، ناعمًا ، مؤلمًا قليلاً عند ملامسة المنطقة الشرسوفية ، أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.
2. ماذا بحث إضافييجب تنفيذها.
3. أخبرنا عن حجم رعاية الطوارئ قبل العلاج الطبي.
4. عمل برنامج تشخيصي وعلاجي لهذا المريض في المستشفى.
5. إجراء معالجة عملية: تحديد فصيلة الدم باستخدام الأمصال المعيارية التراص الدموي.

استجابة العينة

1. التشخيص: نزيف معدي ، صدمة نزفية من الدرجة الأولى.

يمكن التفكير في مثل هذا التشخيص أولاً وقبل كل شيء على أساس anamnesis - مريضيعاني من قرحة هضمية في المعدة ، لسبب ما شعرت بالضعف والدوار ، بدأت تشعر بالغثيان ، اختفى الألم في منطقة المعدة (تحييد محتويات المعدة الحمضية) ، وهو أمر مهم للغاية ، كان هناك براز أسود مثل القطران . تميل بيانات الفحص أيضًا إلى هذا الرأي: المريض شاحب ، النبض 96 نبضة في الدقيقة ، ضغط الدم ينخفض إلى 100/60 ملم زئبق. فن. بينما يكون ضغط المريض المعتاد 140/80 ملم زئبق. فن. البطن رخوة ومؤلمة قليلاً في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة.

2. يجب على المريض إجراء فحص رقمي للمستقيم

سيتم العثور على براز أسود القطران على الإصبع. ميلينا هي سمة من سمات نزيف المعدة.

3. خوارزمية لرعاية الطوارئ.

1. صارم راحة على السرير.

2. طمأن المريض.

3. ضع البرد على المعدة ، وابدأ بإدخال مرقئ.

4. النقل في وضع الاستلقاء على نقالة إلى قسم الطوارئ بواسطة سيارة إسعاف.

5. إذا كان ذلك ممكنا ، ثم ابدأ الإدخال في الوريد ، على سبيل المثال ، بولي جلوسين من أجل زيادة BCC ، وتطبيع ديناميكا الدم.

4. في العيادة لتوضيح التشخيص ، يظهر:

FGDS. إذا كانت محتويات المعدة عبارة عن دم ، يتم إزالة الدم ، ويتم غسل المعدة برفق بالماء البارد محلول ملحيقد يتم العثور على مصدر النزيف.
يعد فحص الدم مهمًا لتقييم الحالة وللمقارنة مع المؤشرات اللاحقة. ان لم يهدد النزيف، ثم يظهر معاملة متحفظة: الراحة الصارمة في الفراش ، الحقن الوريدي للدم ، البلازما ، بولي جلوسين ، ريوبوليجلوسين وبدائل الدم الأخرى. إدخال إبسيلون - حمض أمينوكابرويك ، محلول دايسينون ، كلوريد الكالسيوم ، الجيلاتين ، الفيبرينوجين ، إلخ. يتم تطبيق البرودة بشكل دوري على منطقة المعدة. لا شيء يعطى عن طريق الفم.
يتم إجراء مراقبة مخبرية منتظمة لتكوين الدم (Hb ، كريات الدم الحمراء ، الهيماتوكريت) ، مراقبة الحالة العامة ، تكرار FGDS. في بعض الأحيان ، يتم استخدام انخفاض حرارة الجسم الموضعي وتجلط الدم الموضعي لوقف النزيف.
مع استقرار الدولة ، وأكثر من ذلك ، يستمر التحسن العلاج المحافظمع تصحيح الأموال المدارة والتوسع في النظام الغذائي.

في حالة استمرار النزيف الذي يهدد حياة المريض يستدعي التدخل الجراحي.

هذه العملية في ذروة النزيف هي إجراء قسري.

5. التلاعب العملي - يتم إجراؤه وفقًا للخوارزمية.

المشكلة رقم 5

بعد حادث مروري ، تم تسليم ضحية تبلغ من العمر 42 عامًا إلى المستشفى المحلي بعد حادث مروري بعد 20 دقيقة مع شكاوى من ألم حاد في جميع أنحاء البطن ، وأكثر في المراق الأيسر ، والضعف العام ، والدوخة ، والخفقان ، والغثيان ، والقيء العطش.

موضوعيا:يتم الحفاظ على الوعي ، والمريض خامل ، والجلد والأغشية المخاطية شاحبة ، زراق. التنفس متكرر وعميق ، وفقا للمريضة ، "ليس لديها ما يكفي من الهواء". BP - 60/40 مم زئبق ، نبض متكرر ، ملء وتوتر ضعيف ، 140 نبضة دقيقة. عند فحص البطن: يشارك في فعل التنفس ، ألم معتدل في المراق الأيسر وتوتر عضلي ، تكون أعراض Shchetkin-Blumberg إيجابية بشكل ضعيف. وبحسب المرافقين ، صدمت المرأة من قبل سيارة ركاب على النصف الأيسر من جسدها وألقيت على الرصيف.

يشير جس وإيقاع البطن إلى وجود سائل حر في تجويف البطن ، وأظهر تحليل الدم السريع مستوى منخفض Hb في الدم 54 جم / لتر. تم فحص المريض من قبل المسعف في غرفة الطوارئ.

مهام:

صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.
عمل خوارزمية لتوفير الرعاية الطبية الأولية الطارئة واتخاذ القرار إذا لم يكن هناك جراح في المستشفى المحلي وكانت المسافة إلى مستشفى المنطقة المركزية 35 كم؟
اصنع مجموعة من الأدوات لبزل البطن.

استجابة العينة

1. استنادًا إلى بيانات التاريخ والفحص الموضوعي ، يكون لدى الضحية تشخيص افتراضي: تمزق الطحال الرضحي مع تطور نزيف داخلي غزير معقد بسبب الصدمة النزفية من الدرجة الثالثة. تشير بيانات المعلمات الديناميكية الدموية (BP - 60/40 مم زئبق ، معدل النبض - 140 نبضة دقيقة) ، مستوى الهيموغلوبين 54 جم / لتر إلى حجم فقدان الدم من 1500 إلى 2000 مل.

2. خوارزمية لتقديم الإسعافات الأولية:

يحتاج المريض بشكل عاجل رعاية جراحية، غير قابل للنقل ، من الضروري استدعاء الفريق الجراحي.

قبل وصول اللواء يجب التأكد من:

أ) الراحة الكاملة ؛

ب) برودة في المعدة.

ج) تسريب بدائل الدم (بولي جلوسين ، جيلاتينول ، هيدروكسي إيثيل نشا ، ألبومين) ؛

د) العوامل المؤدية إلى الأوعية الدموية (النوربينفرين ، والميزاتون ، والدوبامين) عن طريق الوريد ؛

هـ) تحديد فصيلة الدم وعامل الريسوس وطلب الدم المتبرع به بشكل عاجل.

5. قم بتكوين المجموعة وفقًا للخوارزمية.

المشكلة رقم 6

مسعف في سيارة إسعاف يفحص سيدة تبلغ من العمر 40 عامًا ولديها شكاوى من نزيف من ورم في الثدي الأيمن. سرطان الثدي المرحلة الرابعة T4 N 2 M1 ، النقائل الرئوية المتعددة. تم التثبيت قبل عامين.

خضعت المريضة لعملية استئصال المبيض ، ثم العلاج الهرموني باستخدام عقار تاموكسيفين وخمس دورات من العلاج الكيميائي المتعدد.

عند الفحص: تتضخم الغدة الثديية اليمنى ، ويحتلها ورم مع تقرح ، ويلاحظ نزيف شرياني غزير مع تيار من الدم القرمزي. الغدة الثديية اليسرى بدون علم أمراض الورم. في المنطقة الإبطية اليمنى ، تكتل لا يتحرك الغدد الليمفاويةبقطر 5 سم ولا توجد وذمة في الطرف العلوي الأيمن.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. عمل خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ مع الأساس المنطقي لكل مرحلة.

3. التلاعب العملي. شرح تقنية ملامسة الثدي على شكل وهمي.

استجابة العينة

1. التشخيص

سرطان الثدي الأيمن في المرحلة IV T 4 N 2 M 1 ، النقائل الرئوية المتعددة. نزيف شرياني من الورم. تم التشخيص على أساس التاريخ والفحص والتفريغ من مستوصف الأورام.

من طرق إضافيةالتشخيص ، الذي يتم إجراؤه بعد توقف مؤقت للنزيف ، من الضروري ملامسة جميع مجموعات الغدد الليمفاوية الطرفية. سيكشف قرع الرئتين عن التهاب الجنبة وملامسة أعضاء البطن - النقائل إلى الكبد والمبيضين (في حالة النقائل مقاسات كبيرة) ، استسقاء محدد.

قياس النبض وضغط الدم.

2. يمكن وقف النزيف مؤقتا في هذه الحالة بالطرق التالية:

1. الضغط على وعاء النزف في الجرح بأصابعك.

2. ثم يتم عمل سدادة محكمة للجرح.

3. في بعض الأحيان يكون من الممكن تطبيق مشبك مرقئ ، ولكن في كثير من الأحيان ينفجر نسيج الورم ، وبالتالي فإن الإجراء غير فعال.

عن طريق الوريد ، يجب إعطاء محلول 10 ٪ من غلوكونات الكالسيوم 10 مل عن طريق الوريد ، ومحلول 0.3 ٪ من الفيكاسول 2 مل في الوريد ، والشاي الساخن ، والقهوة ، وشراب الملح القلوي 500-1000 مل.

في حالة فقدان الدم بشكل كبير ، من الضروري البدء العلاج بالتسريبأدوية عمل الدورة الدموية (ريوبوليجليوكين ، بولي جلوكين ، جيلاتينول).

يتم النقل في وضعية الانبطاح عن طريق النقل الصحي إلى قسم الجراحة بمستوصف الأورام.

3. يتم تنفيذ المعالجة العملية وفقًا للخوارزمية المقبولة عمومًا.

المشكلة 7.

تم استدعاء المسعف بشكل عاجل إلى المنزل ، والمريض محاسب يبلغ من العمر 65 عامًا ، بعد فعل التغوط ، بدأ نزيف حاد لم يتوقف من تلقاء نفسه. شكاوى من حكة وحرقان وشعور بالامتلاء في المنطقة فتحة الشرج، نزيف متكرر من بضع قطرات إلى النفاث أثناء حركات الأمعاء ، الدم لا يختلط مع البراز.

موضوعيا: عند فحص منطقة الشرج عند نقطة انتقال الغشاء المخاطي إلى الجلد ، توجد عقد زرقاء أرجوانية متوترة عند اللمس ، أحدها ينزف بغزارة.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الأولي.

2. تأليف وتبرير خوارزمية رعاية الطوارئ.

3. عرض تقنية التراكب- Tضمادة تصويرية على المنشعب (على الوهمية).

استجابة العينة

1. التشخيص - نزيف البواسير.

تم التشخيص على أساس:

أ) بيانات التاريخ والشكاوى من الحكة ، والحرق ، والشعور بالامتلاء ، وعدم الراحة في فتحة الشرج ، والنزيف المتكرر أثناء التغوط.

ب) بيانات دراسة موضوعية: وجود عدة بواسير متوترة عند اللمس أحدها ينزف.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ.

أ) وضع المريض على ظهره مع حوض مرتفع وفخذين مفصولين ؛

ب) العملية منطقة الشرجمحلول مطهر (برمنجنات البوتاسيوم ، فوراتسيلين) ؛

ج) الضغط المعقم تي باندعلى العجان لوقف النزيف.

د) البرد في منطقة الشرج.

هـ) إدخال أدوية مرقئ (10٪) محلول غلوكوناتالكالسيوم وكلوريد الكالسيوم 10 مل) ؛

و) استدعاء سيارة إسعاف لتسليم المريض إلى قسم الجراحة في مستشفى المنطقة المركزية لحل مشكلة أساليب العلاج الإضافية ؛

ز) من الضروري نقل المريض على نقالة ، في وضع ضعيف مع حوض مرتفع.

مهام

1. وضع وتبرير التشخيص الافتراضي.
2. عمل خوارزمية مساعدة طارئة للضحية وتبرير كل مرحلة.
3. شرح تقنية العاصبة لهذه الحالة.

استجابة العينة

1. التشخيص المحتمل:

^ 2. خوارزمية الإجراءات لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

أ) توقف عن النزيف

ب) إدخال المسكنات (على سبيل المثال ، محلول أنالجين) ؛

ج) مرحاض الجرح ؛

د) وضع ضمادة معقمة على الجرح.

^ تتم جميع عمليات التلاعب المذكورة أعلاه بالقفازات ؛

هـ) تثبيت الطرف بجبيرة أو ضمادة وشاح ؛

و) النقل الطارئ للضحية إلى قسم الطوارئ بواسطة سيارة الإسعاف.

يجب أن يبدأ تقديم الرعاية الطارئة بوقف النزيف ، لأن فقدان الدم بشكل كبير يشكل خطورة على تطور الصدمة النزفية. في هذه الحالة ، يجب عليك أولاً الضغط على الوعاء الشرياني (الشريان العضدي) مقابل عظم العضد ، ثم وضع عاصبة (إذا كانت العاصبة في متناول اليد ، فسيتم تطبيق العاصبة على الفور).

ثم يتم معالجة حواف الجرح بمحلول مطهر ، ويتم وضع ضمادة معقمة على الجرح مع التقيد الصارم بالعقم لمنع العدوى الثانوية.

لا يتم وضع عاصبة على الجسم العاري - يلزم وجود حشية. يتم وضع العاصبة بالقرب من الجرح وأقرب ما يمكن إليه. بالنسبة لهذا المريض ، بالطبع ، يُنصح بوضع عاصبة على الثلث الأوسط من الكتف ، لكن هذا لا يمكن القيام به ، لأن العصب الكعبري ، الذي يقع مباشرة على العظم في هذا المكان ، سيتعرض للإصابة. يجب وضع العاصبة في هذه الحالة على الثلث العلوي من الكتف. الجولة الحاسمة هي الأولى ، من المهم عدم إضعافها عند فرض جولات لاحقة. يجب تثبيت أطراف الحزام بإحكام. يجب أن تشير الملاحظة المرفقة إلى وقت تطبيق العاصبة ، حيث أن الوقت محدود بسبب خطر النخر. تمت مناقشة الحاجة إلى تجميد الطرف أعلاه.

في الشارع ، أوقفوا كتيبة إسعاف تصادف مرورها.

موضوعيا:حالة الضحية خطيرة ، شاحبة ، خاملة ، يوجد جرح عميق على الرقبة ، يبلغ طوله حوالي 2 سم ، يتم إخراج الدم القرمزي منه بشكل إيقاعي. تسرع القلب الشديد. نبض ملء ضعيف. التنفس ضحل ومتكرر.

مهام

3. شرح تقنية الضغط الرقمي للشريان واستخدام عاصبة لوقف النزيف ، فيما يتعلق بهذه الحالة (على الوهمية).

استجابة العينة

1. التشخيص: جرح بالسكين في الشريان السباتي الأيسر. نزيف شرياني.

مرتكز على:

أ) السوابق: من كلمات المحيطين بها ، تم تلقي معلومات حول حقيقة طعنة الجرح ؛

ب) الفحص الموضوعي: في إسقاط الشريان السباتي يوجد جرح عميق ، يُخرج منه الدم القرمزي بشكل إيقاعي ، وتكون حالة الضحية شديدة.

^ 2. خوارزمية لرعاية الطوارئ

يجب أن تتم بشكل واضح ومهني للغاية لأن تعد إصابة الشريان السباتي من أكثر الإصابات التي تهدد الحياة.

إذا كان أقرب قسم جراحي أو جراحي للطوارئ على بعد أكثر من 10-15 دقيقة ، فقم بتطبيق عاصبة مرقئ من خلال الجبيرة أو الكتف ، ثني عند مفصل الكوع للذراع الأيمن (لتجنب الضغط على القصبة الهوائية) ، لأن. طريقة الضغط بالإصبع بسيطة وسريعة ولكنها ليست طويلة.

^ يمنع منعا باتا تغطية العاصبة بضمادة أو ملابس.
يجب أن يكون الحزام واضحًا!

ب) ضع الضحية على نقالة على ظهره في وضع مع رفع الأطراف السفلية (تحسين تدفق الدم إلى الدماغ).

ج) نقل المريض على وجه السرعة إلى قسم الطوارئ أو الجراحة (مع الإنذارات الصوتية والضوئية).

د) تقييم حالة المصاب في سيارة الإسعاف من أجل تشخيص الصدمة.

ه) ابدأ العلاج بالأكسجين ، إذا لزم الأمر ، IVL ، IVL من أجل زيادة أكسجة الدم.

و) ضع مادة باردة على الرأس لتقليل حساسية الخلايا العصبية لنقص الأكسجة.

ز) ابدأ في تجديد BCC ببدائل الدم المضادة للصدمة.

ح) إذا لزم الأمر ، قم بتثبيت ضغط الدم (هرمونات القشرانيات السكرية ، أدوية الدوبامين).

3. يتم إجراء التلاعبات وفقًا للخوارزمية.

التفتت امرأة كانت تعاني من دوالي في الأطراف السفلية إلى المسعف ، وأصيبت ساقها بمجرفة أثناء حصاد بنجر السكر.

شكاوى من آلام شديدة في الجرح ونزيف.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.
2. تأليف وتبرير خوارزمية رعاية الطوارئ.
3. شرح تقنية وقف النزيف فيما يتعلق بهذا الوضع على الشبح.

استجابة العينة

1. التشخيص: جرح مقطوع في الثلث الأوسط من السطح الداخلي للساق اليمنى ، نزيف وريدي.

تم التشخيص على أساس:

أ) التاريخ الطبي والشكاوى: ضربة بأداة قطع ثقيلة ، ألم ؛

ب) بيانات الفحص الموضوعي: وجود جرح مع تدفق دم بلون غامق.

^ 2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

أ) لوقف النزيف مؤقتًا عن طريق وضع ضمادة ضغط مع استخدام المرحاض الأولي للجرح من أجل منع العدوى ؛

ب) حقن 1-2 مل من محلول أنالجين 50٪ لتسكين الآلام ؛

ج) تثبيت نقل الطرف المصاب باستخدام جبائر كرامر ؛

د) استدعاء سيارة إسعاف لتسليم الضحية إلى غرفة الطوارئ أو قسم الجراحة في مستشفى المنطقة المركزية لإجراء PST للجرح والوقاية من الكزاز ؛

ه) النقل في وضع الاستلقاء على نقالة ، على ظهر طرف مصاب مرتفع.

^ تتم جميع عمليات التلاعب بالقفازات.

3. عرض لتقنية تطبيق ضمادة الضغط حسب خوارزمية التنفيذ(على الشبح).

يعاني المريض من قرحة في المعدة لسنوات عديدة ، يتم علاجه بشكل دوري ، العلاج له مفعول لعدة أشهر. حاليا فترة تفاقم ، في غضون أيام قليلة كان لا بد من الذهاب إلى العيادة. أثناء ذهابه إلى العمل ، لاحظ شعورًا بالضعف ، والدوخة ، وطنين الأذن ، والغثيان ، وكان هناك لون أسود ، مثل القطران ، والبراز - لم تحدث هذه الحالة من قبل. كان المريض دائمًا يعاني من الألم ، لكن هذه المرة توقفوا عن مضايقته.

^ عند الفحص: بعض شحوب الجلد ، النبض 96 نبضة في الدقيقة ، الحشو منخفض ، ضغط الدم 100/60 ملم زئبق. (ضغط المريض المعتاد 140/80 مم زئبق) ، تسارع في التنفس. اللسان جاف ومبطن بطبقة بيضاء ، والبطن ليس منتفخًا ، ناعمًا ، مؤلمًا قليلاً عند ملامسة المنطقة الشرسوفية ، أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.
2. ما هو البحث الإضافي الذي ينبغي القيام به.
3. أخبرنا عن حجم رعاية الطوارئ قبل العلاج الطبي.
4. عمل برنامج تشخيصي وعلاجي لهذا المريض في المستشفى.
5. إجراء معالجة عملية: تحديد فصيلة الدم باستخدام الأمصال المعيارية التراص الدموي.

استجابة العينة

1. التشخيص: نزيف معدي ، صدمة نزفية من الدرجة الأولى.

يمكن للمرء أن يفكر في مثل هذا التشخيص ، أولاً وقبل كل شيء ، على أساس التاريخ - المريض يعاني من قرحة في المعدة ، لسبب ما شعر بالضعف والدوار ، بدأ يشعر بالغثيان ، واختفى الألم في المعدة تقريبًا (تحييد الحموضة محتويات المعدة) ، والأهم من ذلك ، كان أسود ككرسي القطران. تميل بيانات الفحص أيضًا إلى هذا الرأي: المريض شاحب ، النبض 96 نبضة في الدقيقة ، ضغط الدم ينخفض إلى 100/60 ملم زئبق. فن. بينما يكون ضغط المريض المعتاد 140/80 ملم زئبق. فن. البطن رخوة ومؤلمة قليلاً في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة.

^ 2. يجب على المريض إجراء فحص رقمي للمستقيم

سيتم العثور على براز أسود القطران على الإصبع. ميلينا هي سمة من سمات نزيف المعدة.

3. خوارزمية لرعاية الطوارئ.

1. الراحة في السرير الصارمة.

2. طمأن المريض.

3. ضع البرد على المعدة ، وابدأ بإدخال مرقئ.

4. النقل في وضع الاستلقاء على نقالة إلى قسم الطوارئ بواسطة سيارة إسعاف.

4. في العيادة لتوضيح التشخيص ، يظهر:

FGDS. إذا كانت محتويات المعدة عبارة عن دم ، يتم إزالة الدم ، وغسل المعدة برفق بمحلول ملحي بارد ، ويمكن الكشف عن مصدر النزيف.
يعد فحص الدم مهمًا لتقييم الحالة وللمقارنة مع المؤشرات اللاحقة. إذا لم يكن هناك نزيف مهدد ، فيوصى بالعلاج التحفظي: الراحة الصارمة في الفراش ، الحقن الوريدي للدم ، البلازما ، بولي جلوسين ، ريوبوليجلوسين وبدائل الدم الأخرى. إدخال إبسيلون - حمض أمينوكابرويك ، محلول دايسينون ، كلوريد الكالسيوم ، الجيلاتين ، الفيبرينوجين ، إلخ. يتم تطبيق البرودة بشكل دوري على منطقة المعدة. لا شيء يعطى عن طريق الفم.
يتم إجراء مراقبة مخبرية منتظمة لتكوين الدم (Hb ، كريات الدم الحمراء ، الهيماتوكريت) ، مراقبة الحالة العامة ، تكرار FGDS. في بعض الأحيان ، يتم استخدام انخفاض حرارة الجسم الموضعي وتجلط الدم الموضعي لوقف النزيف.
مع استقرار الحالة والمزيد من التحسن ، يستمر العلاج المحافظ مع تصحيح الأدوية المعطاة وتوسيع النظام الغذائي.

في حالة استمرار النزيف الذي يهدد حياة المريض يستدعي التدخل الجراحي.

هذه العملية في ذروة النزيف هي إجراء قسري.

^ 5. التلاعب العملي - يتم إجراؤه وفقًا للخوارزمية.

يشير جس وإيقاع البطن إلى وجود سائل حر في تجويف البطن ، وأظهر اختبار الدم السريع انخفاض مستوى الهيموغلوبين في الدم بمقدار 54 جم / لتر. تم فحص المريض من قبل المسعف في غرفة الطوارئ.

مهام:

صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

عمل خوارزمية لتوفير الرعاية الطبية الأولية الطارئة واتخاذ القرار إذا لم يكن هناك جراح في المستشفى المحلي وكانت المسافة إلى مستشفى المنطقة المركزية 35 كم؟

اصنع مجموعة من الأدوات لبزل البطن.

استجابة العينة

^ 2. خوارزمية لتقديم الإسعافات الأولية:

يحتاج المريض إلى رعاية جراحية عاجلة ، غير قابل للنقل ، من الضروري الاتصال بالفريق الجراحي.

قبل وصول اللواء يجب التأكد من:

أ) الراحة الكاملة ؛

ب) برودة في المعدة.

ج) تسريب بدائل الدم (بولي جلوسين ، جيلاتينول ، هيدروكسي إيثيل نشا ، ألبومين) ؛

د) العوامل المؤدية إلى الأوعية الدموية (النوربينفرين ، والميزاتون ، والدوبامين) عن طريق الوريد ؛

هـ) تحديد فصيلة الدم وعامل الريسوس وطلب الدم المتبرع به بشكل عاجل.

^ 5. قم بتكوين المجموعة وفقًا للخوارزمية.

عند الفحص: تتضخم الغدة الثديية اليمنى ، ويحتلها ورم مع تقرح ، ويلاحظ نزيف شرياني غزير مع تيار من الدم القرمزي. الغدة الثديية اليسرى بدون علم أمراض الورم. في المنطقة الإبطية اليمنى ، يتم تحديد تكتل من الغدد الليمفاوية الثابتة التي يبلغ قطرها 5 سم ، ولا توجد وذمة في الطرف العلوي الأيمن.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. عمل خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ مع الأساس المنطقي لكل مرحلة.

3. التلاعب العملي. شرح تقنية ملامسة الثدي على شكل وهمي.

استجابة العينة

1. التشخيص

من بين طرق التشخيص الإضافية التي يتم إجراؤها بعد التوقف المؤقت للنزيف ، من الضروري ملامسة جميع مجموعات الغدد الليمفاوية الطرفية. سيكشف قرع الرئتين عن ذات الجنب ، وملامسة أعضاء البطن - النقائل إلى الكبد ، والمبيض (إذا كانت النقائل كبيرة) ، واستسقاء محدد.

قياس النبض وضغط الدم.

2. يمكن وقف النزيف مؤقتا في هذه الحالة بالطرق التالية:

1. الضغط على وعاء النزف في الجرح بأصابعك.

2. ثم يتم عمل سدادة محكمة للجرح.

في حالة فقد الدم بشكل كبير ، من الضروري بدء العلاج بالتسريب بأدوية الدورة الدموية (ريوبوليجليوكين ، بولي جلوسين ، جيلاتينول).

يتم النقل في وضعية الانبطاح عن طريق النقل الصحي إلى قسم الجراحة بمستوصف الأورام.

^ 3. يتم تنفيذ المعالجة العملية وفقًا للخوارزمية المقبولة عمومًا.

يشارك: