علم الطبلا تقف مكتوفة الأيدي ، واليوم لتحديد مختلف في الوقت المناسب الأمراض النسائيةيستخدم الأطباء ، جنبًا إلى جنب مع الأساليب التقليدية التي تم اختبارها منذ فترة طويلة ، عددًا من أحدث التقنيات للحصول على فكرة أكثر دقة عن أصل وطبيعة الدورة ودرجة تطور أمراض النساء. يوجد في ترسانة الطبيب في عصرنا عدد كبير من طرق تشخيص أمراض النساء ، وأهمها:

سوابق المريض؛

· المرتبة الحالة العامة;

تكمن؛

التشخيص المختبري

تشخيصات مفيدة

Anamnesis وتقييم الحالة العامة

ما هو التاريخ؟ Anamnesis - مجموعة من المعلومات التي يكتشفها الطبيب من خلال استجواب المريض. يتم الحصول على بيانات Anamnesis في موعد مع طبيب أمراض النساء ويتم استخدامها لتحديد طريقة التشخيص ، وكذلك لوصف العلاج اللازم. عند جمع سوابق النساء المصابات بأمراض الجهاز التناسلي ، ينتبه الأخصائيون إلى شكاوى المريض ، والعمر ، ونمط الحياة والتغذية ، ووجود العادات السيئة ، وظروف المعيشة والعمل. من المهم للتشخيص الصحيح معلومات عن الأمراض السابقة ، وطبيعة وسائل منع الحمل المستخدمة ، وعدد الولادات والإجهاض أو العمليات الأخرى على الأعضاء التناسلية. في عملية جمع المعلومات الضرورية ، يتلقى طبيب أمراض النساء فكرة عامة عن تاريخ المرض الحالي.

ماذا يشمل التقييم الصحي العام؟ لتقييم الحالة العامة للمريض ، يحتاج الطبيب إلى الحصول على معلومات حول وجود اضطرابات نفسية واضطرابات التمثيل الغذائي ، وحول الحالة الموجودة أمراض القلب والأوعية الدمويةوقابلية حدوثه الأورام الخبيثة. يبدأ طبيب أمراض النساء في تقييم الحالة العامة للمرأة بفحص خارجي ، مع الانتباه إلى اللياقة البدنية والطول ووزن الجسم ، فضلاً عن ميزات توزيع الأنسجة الدهنية. أثناء الفحص الخارجي ، يتم إيلاء اهتمام خاص لتقييم حالة الجلد - لونها ، وطبيعة نمو الشعر ، وزيادة المسامية ، وأكثر من ذلك. في هذا الوقت ، يتم فحص حالة الغدد الثديية والعقد الليمفاوية بعناية ، ويتم تسمع الرئتين ويتم إجراء ملامسة شاملة للبطن.

يعد التواصل مع المريض جزءًا لا يتجزأ من عمل أي طبيب ، والقدرة على طرح سؤال بشكل صحيح والاستماع بعناية للإجابة عليه في معظم الحالات يساعد في إجراء تشخيص دقيق. اليوم ، توفر العديد من المواقع المتخصصة خدمة طبيب أمراض النساء عبر الإنترنت والتي ستساعدك في الحصول على إجابات للعديد من الأسئلة.

كيف يتم التفتيش؟ تتضمن طريقة التشخيص هذه فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية بمساعدة أدوات خاصة. في معظم الحالات ، يتم إجراء فحص طبيب أمراض النساء على كرسي أمراض النساء - توضع أرجل المريض على دعامات خاصة والأرداف على حافة الكرسي. يتيح لك هذا الوضع فحص الفرج بعناية وإدخال الأدوات بسهولة في المهبل لتشخيص حالة الأعضاء الأنثوية الداخلية.

عند فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، يولي طبيب أمراض النساء الانتباه إلى حجم الشفرين الكبيرين والصغيرين ، وكذلك حالة الأغشية المخاطية. حجم البظر وطبيعة خط الشعر وحالة العجان ليست لها أهمية كبيرة في التشخيص. في وقت فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، من الممكن تحديد حدوث الالتهابات والأورام والثآليل التناسلية والندوب والناسور - يمكن لهذه الأمراض أن "تخبر" الكثير عن وجود أمراض معينة في الجسم ، خاصة ذات الطبيعة المعدية. عند فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، سيقدم طبيب أمراض النساء للمرأة الدفع ، مما سيجعل من الممكن معرفة ما إذا كانت هناك مشكلة في تدلي الرحم والمهبل.

لماذا من الضروري فحص الأعضاء التناسلية الداخلية؟ يفحص طبيب أمراض النساء الجدران الداخلية للمهبل وعنق الرحم باستخدام المرايا. عادة ما يتم إجراء هذه الدراسات قبل التشخيص اليدوي. يشار إلى الفحص بالمرايا فقط للنساء الناشطات جنسيا. تساعد هذه الطريقة في التعرف على وجود أمراض في عنق الرحم (التآكل والأورام الحميدة وأمراض أخرى) ، أثناء هذا الفحص ، يتم أخذ المسحات للكشف عن انتهاكات البكتيريا وإجراء الدراسات الخلوية. يسمح الفحص بالمرايا ، إذا لزم الأمر ، بإجراء خزعة من الأورام المختلفة في المهبل وعنق الرحم.

ما هي الدراسة النصف سنوية؟ يتم إجراء الفحص اليدوي ، أي الفحص بمساعدة اليدين ، بعد إزالة المرايا. تتكون هذه الطريقة من ملامسة جدران وأقواس المهبل وكذلك عنق الرحم. تسمح لك التشخيصات ثنائية الأبعاد بتحديد الأورام الحجمية والتغيرات التشريحية في الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة.

التشخيصات المخبرية

في الممارسة العملية ، تُستخدم الدراسات المختبرية للكشف عن مسببات الأمراض المختلفة ولتحديد درجة التسبب في الأورام في العمليات المرضية. الطرق الرئيسية التشخيص المختبرياليوم يتم تشخيص PCR والدراسات البكتيرية والخلوية.

لماذا تحتاج إلى تشخيص PCR؟ تشخيصات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) هي طريقة تسمح لك بتحديد وجود المرض ، حتى لو كانت كمية صغيرة من جزيئات DNA المسببة للأمراض موجودة في اللطاخة. تساعد هذه الطريقة في التعرف على حدوث عدوى فيروسية خطيرة في الجسم مثل أنواع مختلفة من التهاب الكبد ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والهربس ، وفيروس الورم الحليمي ، والكلاميديا ​​، والميكوبلازما ، والسيلان وغيرها. تعد عدوى تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) خطرة للغاية على صحة الإنسان وحياته ، لذلك من المهم جدًا تحديد وجودها في مرحلة مبكرة ، وستصبح تشخيصات تفاعل البوليميراز المتسلسل أداة لا غنى عنها لهذا الغرض.

ما هو جوهر الدراسات البكتيرية والخلوية؟ تُستخدم دراسات التنظير الجرثومي لتشخيص الأمراض الالتهابية المختلفة. تساعد نتائجهم على تحديد مسببات العملية الالتهابية بدقة. يحدد التنظير الجرثومي درجة نقاء المهبل ، لذلك يُمنع غسل المهبل وعلاجه بالأدوية قبل ذلك. تتكون هذه الطريقة من حقيقة أن مسحة تؤخذ من مجرى البول والجزء الخلفي من المهبل وقناة عنق الرحم بأداة مصممة خصيصًا وإرسالها إلى المختبر للبحث. يشار إلى الفحص الجرثومي قبل أي عمليات نسائية.

تهدف الدراسات الخلوية إلى اكتشاف حدوثها أمراض الأورامفي المراحل الأولى من التطور. للقيام بذلك ، يتم أخذ مسحات من سطح عنق الرحم أو قناة عنق الرحم. لإجراء مثل هذه الدراسات ، يمكنك أيضًا استخدام المواد التي تم الحصول عليها عن طريق ثقب الأورام السائبة. يتم التعرف على تطور العملية المرضية في هذه الحالة من خلال السمات المورفولوجية لهيكل الخلايا ، ونسبة المجموعات الفردية وموقع العناصر الخلوية في إعداد الاختبار.

تمكن البيانات المختبرية طبيب أمراض النساء من تحديد سبب تطور أي عملية مرضية ووصف العلاج المناسب لكل حالة محددة. ستساعدك خدمة طبيب أمراض النساء عبر الإنترنت على فهم نتائج الاختبارات وطلب المساعدة من أخصائي في الوقت المناسب. يهدف البحث في أمراض النساء في عصرنا بشكل أساسي إلى منع حدوث أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية ، لذا فإن الزيارة في الوقت المناسب لفحوصات متخصصة ودورية لأمراض النساء ستوفر عليك من المشاكل الصحية في المستقبل.

التشخيص الآلي

الطرق الرئيسية للتشخيص الآلي اليوم هي: التنظير المهبلي لعنق الرحم ، الموجات فوق الصوتية ، الكمبيوتر (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

ما هو التنظير المهبلي؟ تستخدم طريقة البحث مثل التنظير المهبلي اليوم على نطاق واسع وتتميز بكفاءة تشخيصية عالية. تسمح لك هذه الطريقة بتقييم حالة الفرج وجدران المهبل وسطح عنق الرحم باستخدام جهاز خاص - منظار المهبل ، والذي يعطي زيادة في الكائن بنسبة 30-50 مرة. يسمح لك التنظير المهبلي لعنق الرحم بتحديد الحالات السابقة للتسرطن في المراحل المبكرة من التطور ، ويتيح اختيار الموقع المناسب للخزعة ، ويساعد على التحكم في عملية العلاج.

الآن في الممارسة العملية ، يتم استخدام طريقتين لهذا الفحص الآلي: التنظير المهبلي البسيط والممتد. واحد بسيط يسمح لك بتحديد المعلمات الرئيسية لحالة عنق الرحم - حجمه ولونه وتخفيف الغشاء المخاطي ، وكذلك حالة الظهارة المخاطية. يختلف التنظير المهبلي الممتد عن التنظير المهبلي البسيط في أنه قبل الفحص ، يتم معالجة عنق الرحم بمحلول 3٪ من حمض الأسيتيك ، مما يسبب تورمًا قصير المدى للظهارة وانخفاض تدفق الدم. هذا يجعل من الممكن رؤية الخلايا المعدلة مرضيًا وتحديد مناطق الخزعة بوضوح.

ما هو جوهر الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي؟ تعتبر طرق التشخيص هذه غير جراحية ، لذا يمكن استخدامها للكشف عن الأمراض ، بغض النظر عن حالة المريض. غالبًا ما تستخدم الموجات فوق الصوتية اليوم لمراقبة نمو الجنين داخل الرحم ، وكذلك لرصد التشخيص المبكرأمراض الرحم وملحقاته والكشف عن التطور غير الطبيعي للأعضاء التناسلية الداخلية.

يعتمد الكثير على صحة المرأة. هذا هو رفاه عائلتها وصحة أطفالها. هذا هو السبب في أنه من الضروري إيلاء اهتمام خاص للفحص ، ليس فقط في حالة وجود شكاوى ، ولكن أيضًا كفحص وقائي. حاليًا ، يتم استخدام العديد من طرق البحث الحديثة ، مما يجعل من الممكن اكتشاف الأمراض في مرحلة مبكرة وبدء العلاج في أسرع وقت ممكن. يتم التشخيص في إسرائيل باستخدام أحدث المعدات. المكتشفة في مرحلة مبكرة يمكن علاجها بسهولة.

تنظير المهبل

تسمح لك طريقة البحث الحديثة هذه بفحص عنق الرحم باستخدام نظام عدسات خاص ، مما يجعل من الممكن الحصول على زيادة قدرها 5-25 مرة. بمساعدة التنظير المهبلي ، من الممكن تحديد شكل وحجم عنق الرحم ، لدراسة راحة الغشاء المخاطي ، حدود انتقال الظهارة الحرشفية إلى الأسطوانية. مع التنظير المهبلي التقليدي ، يتم إجراء الفحص المجهري فقط ، ومع التنظير المهبلي الممتد ، يتم استخدام مواد كيميائية خاصة. لذلك ، على سبيل المثال ، يتم استخدام محلول Lugol ، وحمض الخليك ، واليود. من خلال معالجة عنق الرحم بهذه الطريقة ، من الممكن تحديد المناطق التي تغيرت بسبب العملية المرضية.

تنظير الرحم

بمساعدة هذه الدراسة ، يمكنك فحص السطح الداخلي لجسم الرحم. يعتبر تنظير الرحم هو الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الأمراض داخل الرحم. يشار إلى تنظير الرحم التشخيصي للأورام الحميدة أو الخبيثة المشتبه بها ، وظهور إفرازات دموية في عدم انتظام الدورة الشهرية في بعض فترات حياة المرأة. الدراسة مفيدة أيضًا في تشخيص أمراض التوليد ، على سبيل المثال ، مع تأخير في بويضة الجنين ، والإجهاض ، وتشخيص الحالة بعد ، ووجود ورم الظهارة المشيمية ، وتقييم الدورة فترة النفاس. يمكن استخدام تنظير الرحم لتقييم فعالية العلاج بالهرمونات ، وتقييم موقع الجهاز داخل الرحم.

يمكن إجراء تنظير الرحم العملي لإزالة السلائل داخل الرحم والفصل. بمساعدة هذه الدراسة ، يتم إزالة الجهاز داخل الرحم والأجسام الغريبة الأخرى. في علم الأمراض الخلقية ، يتم استخدام تنظير الرحم لقطع الحاجز داخل الرحم. تستخدم طريقة التشخيص متعددة الوظائف هذه في حالات مرضية مختلفة في أمراض النساء.

منظار البطن

بمساعدة طريقة التشخيص هذه ، من الممكن فحص الأعضاء تجويف البطنمن داخل. تتم بدون استخدام شقوق كبيرة. باستخدام هذا الإجراء التشخيصي ، يتم استخدام بضع ثقوب صغيرة بطول بضعة ملليمترات فقط. يتم إدخال منظار داخلي في تجويف الحوض ، حيث يتم تثبيت كاميرا فيديو خاصة. بمساعدة مثل هذا النظام البصري ، من الممكن تشخيص العقم البريتوني ، وتقييم حالة المبايض في مرض تكيس الكيسات ، وتحديد تكوينات الورم. يمكن العثور عليها بالمنظار عيوب خلقيةتطوير الأعضاء التناسلية لتشخيص بطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال هذه الدراسة ، يمكنك إجراء مثل هذا الإجراء مثل الخزعة. في هذه الحالة ، يتم أخذ تكوين ورم مشبوه. ثم يتم إرسال عينة الأنسجة للفحص النسيجي. في الوقت نفسه ، يتم تقييم درجة التمايز تحت المجهر. أنسجة الورمنوع الورم ودرجة انتشاره. يمكن أيضًا أن يصبح تنظير البطن ليس فقط طريقة تشخيصية ، بل يمكن استخدامه أيضًا لغرض تدخل جراحي. لذلك يتم إجراء العمليات بالمنظار مع تطور الحمل داخل الرحم ، وتطور الأمراض الالتهابية الحادة في الزوائد الرحمية والمبايض. وبالتالي ، يتم إجراء التشخيص التفريقي بين أمراض النساء والجراحة.

إجراء الموجات فوق الصوتية

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض طريقة تشخيصية لا غنى عنها في أمراض النساء. باستخدام طريقة البحث هذه ، يمكنك تحديد حجم المبيض والرحم ومراقبة تطور الجريب وسمك بطانة الرحم في فترات مختلفةالدورة الشهرية. يمكن إجراء الفحص النسائي الحديث بطريقتين. في فحص البطن ، يتم إجراء فحص للأعضاء التناسلية من خلال الجزء الأمامي جدار البطن. مزيد من المعلومات التفصيلية حول حالة الرحم ، يمكن الحصول على المبايض باستخدام الموجات فوق الصوتية المهبلية.

تصوير الرحم

يتم إجراء هذا الفحص بالأشعة السينية باستخدام على النقيض المتوسطة. يتم حقن هذا الدواء الخاص في تجويف الرحم. وبالتالي ، من الممكن فحص سالكية قناتي فالوب ، لتحديد التغيرات التشريحية في تجويف الرحم. مهم هذه الطريقةتلعب الدراسة في الكشف عن التصاقات في تجويف الحوض. يتم الحصول على أفضل النتائج من خلال إجراء دراسة في اليوم الخامس إلى الثامن من الدورة الشهرية.

التصوير بالرنين المغناطيسي

تساعد طريقة البحث الحديثة هذه في إجراء التشخيص التفريقي بين العديد من العمليات المرضية في تجويف الحوض ، لتحديد الحالة الحالية للأعضاء مع نتائج الموجات فوق الصوتية غير الواضحة.

الاشعة المقطعية

بمساعدة هذا ، يمكن الحصول على جزء من العضو قيد الدراسة ، على سبيل المثال الرحم في مستويات مختلفة. وبالتالي ، يتلقى الطبيب المعلومات اللازمة حول موقع تركيز العملية المرضية وانتشارها وهيكلها. بمساعدة التصوير المقطعي ، من الممكن الكشف عن التكوينات التي يصل حجمها إلى 0.5 سم والتحقيق فيها.

تفاعل البلمرة المتسلسل

طريقة البحث هذه لا غنى عنها في التشخيص امراض عديدةالأعضاء التناسلية. لإجراء مثل هذه الدراسة ، يتم أخذ مادة بيولوجية: مسحة من المهبل والدم والبول. باستخدام هذه الطريقة شديدة الحساسية لاكتشاف مسببات الأمراض المعدية ، يمكن حتى اكتشاف كميات ضئيلة من الحمض النووي الممرض. تفاعل البوليميراز المتسلسل فعال للغاية في الكشف عن البكتيريا (اليوريا ، الميكوبلازما) ، البروتوزوا (الكلاميديا) ، الفيروسات (فيروس الورم الحليمي البشري ، الفيروس المضخم للخلايا) ، الفطريات (المبيضات). يعد اكتشاف مثل هذه العدوى ضروريًا في تشخيص الأمراض المختلفة للأعضاء التناسلية الأنثوية.

تجعل الأساليب الحديثة لتشخيص أمراض النساء من الممكن التعرف عليها في مرحلة مبكرة من التطور (على سبيل المثال ،) والبدء في الوقت المحدد علاج فعالفي اسرائيل.

يرجى ملاحظة أن جميع حقول النموذج مطلوبة. خلاف ذلك ، لن نتلقى معلوماتك.

فحص أمراض النساء - تقييم موضوعيصحة المرأة من جميع الأعمار. يتم استثمار معنى المسح في الفحص البصري وأخذ العينات للتحليل والبحث الفعال. يجب أن يخضع كل مريض للفحص الوقائي 1-2 مرات في السنة.إذا كان تاريخ المريض يحتوي على أي الأمراض المزمنةأعضاء الحوض ، والأمراض المنقولة جنسياً المشتبه بها ، ثم زيارة طبيب أمراض النساء يجب أن تتم مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر. سيؤدي هذا إلى منع تطور التفاقم بسرعة وتحديد الأمراض الأخرى في بداية التطور.

أنواع الفحص التشخيصي

تعتمد أساليب فحص المريضة كليًا على عمرها وحالتها والهدف النهائي من الدراسة. يتم تصنيف جميع طرق البحث في أمراض النساء في عدة مجالات وطرق لتحقيق أهداف التشخيص. هناك فحص شرجي ، مستقيمي ، مهبلي (ثنائي الجانب) بمرآة وبدون مرآة.

عادة ما يستخدم أطباء أمراض النساء عدة أنواع من الفحوصات في وقت واحد للحصول على معلومات أكثر موثوقية. يتم إجراء فحص للأعضاء التناسلية باستخدام فحص بأدوات أمراض النساء وهو ضروري لتكوين صورة سريرية شاملة.يؤخذ في الاعتبار لون الجلد والأغشية المخاطية وحالة الجلد ووجود الطفح الجلدي أو التهيج ونمو الشعر وطبيعة الإفرازات والرائحة.

افحص ملامح الهياكل التشريحية ، واستبعد وجود أمراض أو تكوينات تشبه الورم عن طريق ملامسة الجدران الخارجية للمهبل من جانب الصفاق ومن الداخل بإصبع. يأخذ طبيب أمراض النساء في الاعتبار حالة العجان والمنطقة المحيطة بالشرج وقناة مجرى البول. تشمل بعض أنواع عمليات التفتيش ما يلي:

قد يشير حجم الرحم الأصغر إلى طفولته أو إلى مسار انقطاع الطمث. يمكن زيادة حجم الرحم أثناء الحمل أو الأورام. شكل الرحم أثناء الحمل له مظهر كروي ، ومع الأورام - ملامح متغيرة بشكل مرضي.

من المهم دعم الفحص النسائي بالنتائج المعملية وبيانات الفحص الفعال.

من المهم نقل الأهداف التي تم تحقيقها أثناء الدراسة بشكل صحيح ، على سبيل المثال ، استبعاد الأمراض ، والتحضير للحمل ، والفحص الوقائي الروتيني ، وما إلى ذلك.

مؤشرات الفحص والاختبارات اللازمة

لزيارة طبيب أمراض النساء ، ليس من الضروري دائمًا البحث عن أسباب خاصة ، ولكن غالبًا ما تتجاهل العديد من النساء الفحوصات الوقائية ويذهبن إلى الطبيب بالفعل عند اكتشاف أعراض المرض أو عند التأكد من حقيقة الحمل. قد تكون الشروط التالية بمثابة مؤشرات إضافية للفحص:

قبل الفحص ، يقوم الطبيب بتقييم بصري لشخصية المريض ، وكمية الشعر في الأماكن الحميمة ، والحالة الهرمونية. من المهم أن تتذكر أنك بحاجة للإجابة على أسئلة الطبيب بصدق ، لأن هذا جزء من تدابير التشخيصوسيوفر فرصة للحصول على صورة سريرية أكثر دقة. على سبيل المثال ، من الضروري الإجابة عن أسئلة حول الحياة الجنسية ، وطبيعة الحيض ، وعن الشريك ، وعن الوجود أمراض خطيرةالتاريخ (على سبيل المثال ، الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي).

أثناء الفحص يمكن تطبيقها الطرق التاليةفحوصات مرضى أمراض النساء:

إذا تم الكشف عن أمراض خطيرة ، فيمكن وصف طرق البحث والتدخل الجراحي طفيف التوغل:

لا يكفي إجراء تحليل أو إجراء واحد لإجراء التشخيص.للكشف عن أمراض النساء أو الحمل المرضي يتم إجراء فحص شامل عام التاريخ الطبيمريضات.

ملامح تشخيص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي والفحص البكتريولوجي

يحتوي فحص أمراض النساء للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي على بعض الخصائص المميزة ، لذلك من المهم جدًا طلب المساعدة فورًا بعد الجماع المشكوك فيه. الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي هي عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، أي أن العدوى تحدث أثناء الاتصال الجنسي.

تصنف جميع الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي إلى:

• الالتهابات التي تسببها الميكروبات(مرض الزهري أو السيلان) ؛
• الالتهابات التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة الأولية(داء المشعرات) ؛
• التهاب الكبد (ب ، ج) أو فيروس نقص المناعة البشرية.

الجرب ، قمل العانة من الأمراض الشائعة التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

ستسمح لك زيارة الطبيب في الوقت المناسب بتشخيص المرض ومنع تطوره. سيكون فحص اللطاخة أكثر فعالية عندما تكون العدوى قد انضمت للتو. مثل طرق البحث الأخرى ، يتم استخدام اختبارات البذر ، واختبار الدم البيوكيميائي المفصل. لتشخيص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، من المهم تطبيق جميع طرق التشخيص معًا. يجب إعطاء علاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي لكلا الشريكين. فقط معقدة فحص أمراض النساءيمكن أن يتنبأ بدقة بمسار ونجاح العلاج العلاجي بأكمله.

تتضمن الأبحاث البكتريولوجية نمو البكتيريا في ظروف خاصة لدراسة مقاومتها لبعض الأدوية. النهج الأكثر شيوعًا البحوث البكتريولوجية- تنظير الجراثيم. لدراسة الميكروفلورا البكتيرية غير الثابتة ، يتم استخدام طريقتين:

• قطرة بالارض(إيجاد البكتيريا بين النظارات) ؛
• قطرة معلقة.

من المهم أن تتذكر أن البكتيريا غير المثبّتة معدية للغاية. يتم استخدام مسحة في التنظير البكتيري للبكتيريا الثابتة. الطريقة الأكثر شيوعًا لإصلاح الدواء هي تسخينه بموقد غاز أو باستخدام مركبات التثبيت. في المختبر ، دائمًا ما تكون البكتيريا الثابتة ملطخة.

التحضير للمعاينة: القواعد والأنظمة

قبل زيارة طبيب أمراض النساء ، من المهم الالتزام بجميع التدابير اللازمة وتنفيذها التدريب المناسب. ستتيح لك كل هذه القواعد البسيطة التحديد بأكبر قدر ممكن من الدقة مشكلة أمراض النساء، احصل على المعلومات الكاملة من نتائج الاختبار ، ساعد الطبيب في وصف العلاج المناسب. قبل التحضير للزيارة ، من المهم القيام بما يلي:

يشمل الفحص النسائي الكامل الكشف معلومات كاملةحول حالة حياته ، حول عدد الشركاء الجنسيين. أثناء الاستقبال ، يجب ألا تخفي الحقائق التي قد تكون مهمة لإجراء التشخيص. يحتاج الطبيب إلى الثقة من أجل مناقشة المشكلة الحالية بشكل كامل ، لإثباتها التشخيص الدقيقلاستبعاد تكرار المرض.يجب أن تصبح إزالة الحاجز النفسي أيضًا قاعدة لزيارة مكتب أمراض النساء.

يعد التواصل مع المرضى جزءًا لا يتجزأ من عمل الطبيب. تساعد القدرة على إجراء الحوار والاستماع بعناية والإجابة على الأسئلة بصدق الطبيب على فهم المريض وفهم أسباب مرضه واختيار أفضل طريقة للعلاج.

للحصول على معلومات دقيقة وكاملة بما فيه الكفاية ، يجب على الطبيب أن يوحي بالثقة في المريض ويقظه و موقف جادضع المريض. لا يعتمد رد فعل المريض على ما قاله الطبيب فحسب ، بل يعتمد أيضًا على كيفية قوله ، وكيف نظر إليه وما هي الإيماءات التي صاحبت حديثه.

تكتسب فكرة التعاون بين المريض والطبيب المزيد والمزيد من الاعتراف. يمكن للمريضة المشاركة في اتخاذ القرارات المتعلقة بصحتها. يجب الحصول على موافقة خطية من المريض على عمليات التلاعب والعمليات المختلفة.

يجب اعتبار فحص مرضى أمراض النساء كعملية ديناميكية تبدأ بمسح وفحص أوليين ، وتستمر مع طرق البحث الإضافية اللازمة ، لتوضيح التشخيص وتقييم مسار المرض بشكل ديناميكي ، وتنتهي بالشفاء.

17

سوابق المريض

مخطط أخذ التاريخ

1. الشكاوى: الرئيسية ، المصاحبة.

2. تاريخ المرض الحالي.

3. سوابق الحياة.

4. سوابق خاصة: وظيفة الحيض. الوظيفة الجنسية وظيفة الإنجاب؛ وظيفة إفرازية.

5. أمراض النساء ، عمليات الأعضاء التناسلية.

6. ميزات منع الحمل.

7. الأمراض السابقة ، العمليات ، عمليات نقل الدم ، الحساسية للأدوية ، الإصابات.

8. نمط الحياة ، التغذية ، العادات السيئة ، ظروف العمل والراحة.

الفحص الموضوعي

عند الفحص ، حدد نوع الجسم:

يتميز النوع المفرط الوهن بارتفاع منخفض (متوسط) ، وطول الساقين ضئيل مقارنة بطول الجسم. يظهر حداب الظهر قليلاً ، قعس قطنيتعيين حزام الكتف العالي ، ضيق نسبيًا. تم تطوير الطبقة الدهنية تحت الجلد بشكل جيد. وظائف محددة الجسد الأنثويفي معظم الحالات لم تتغير.

مع النوع الطفولي ، يمكن أن تحدث كل من الطفولة العامة (الشاملة) والطفولة الجنسية (التناسلية) بدون السمات المشتركةتحت التطوير. يتميز النوع الطفولي بقامة صغيرة ، وتخلف في الغدد الثديية ، وحوض ضيق بشكل متساوٍ بشكل عام. غالبًا ما يأتي الحيض متأخرًا عن المعتاد ، ويتميز الحيض بعدم انتظام وألم.

يتميز النوع الوهن بالضعف التشريحي والوظيفي للنسيج العضلي والضام بأكمله

18 أمراض النساء العملية

الأنظمة. في النساء من النوع الوهن ، لوحظ استرخاء الجهاز العضلي والنسيج الضام. قاع الحوضوالعجان ، وغالبًا ما يقوي ويطيل ويؤلم الحيض.

يتميز النوع ثنائي الجنس بعدم كفاية التمايز بين الجنسين ، وخاصة الخصائص الجنسية الثانوية. هذا النوع من النساء له خصائص جسدية وعقلية جسم الذكر. في النساء من النوع ثنائي الجنس ، يكون خط الشعر متطورًا بشكل كبير ، غالبًا وفقًا لنوع الذكور ، وملامح الوجه تشبه تلك الخاصة بالرجال ، وغالبًا ما تكون الأعضاء التناسلية ناقصة التنسج.

بين الأنواع الرئيسية المشار إليها للدستور ، هناك العديد من الخيارات الانتقالية التي تتميز بمجموعات من السمات الفردية المميزة أنواع مختلفةبنية الجسم.

انتبه لنمو الشعر المفرط ولون وحالة الجلد (زيادة الشحوم والمسامية ، حب الشباب ، البصيلات) ، ووجود علامات التمدد.

حالة الغدد الثديية:

أماه 0 -لا تتضخم الغدة الثديية ، الحلمة صغيرة وليست مصطبغة ؛

أماه 1 -تورم الهالة ، زيادة قطرها ، تصبغ الحلمة غير واضح ؛

أماه 2 -الغدة الثديية مخروطية الشكل ، الهالة مصطبغة ، الحلمة ترتفع ؛

أماه 3 -يتم تقريب الثديين الناضجين.

الغدة الثديية (MF) هي جزء من الجهاز التناسلي ، وعضو يعتمد على الهرمونات ، وهدفًا لعمل الهرمونات الجنسية ، والبرولاكتين ، وهرمونات الغدد الصماء الأخرى (الغدة الدرقية والغدة الكظرية) بشكل غير مباشر.

يتم فحص الثدي في وضع الوقوف والاستلقاء ، يليه ملامسة الأرباع الخارجية والداخلية للغدة. عند الفحص ، يتم الاهتمام بالتغير في حجم وشكل الثدي ، وكذلك تغير لون الجلد والحلمة والهالة ، ووجود أو عدم وجود إفرازات من الحلمات ولونها وملمسها وطابعها . يشير الإفراز البني من الحلمتين أو خليط من الدم إلى عملية خبيثة محتملة أو آفات حليمية.

الفصل 1. طرق فحص مرضى أمراض النساء 19

ذوبان في قنوات الثدي. يعتبر التفريغ السائل الشفاف أو الأخضر من سمات التغيرات الكيسية في الغدة. يسمح وجود الحليب أو اللبأ بتشخيص ثر اللبن.

يتيح لك جس الثدي تحديد تشخيص اعتلال الخشاء الليفي أو تحديد شكله: غدي ، كيسي ، مختلط. مع اعتلال الخشاء ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للغدد الثديية والتصوير الشعاعي للثدي. تتم إحالة المرضى الذين يعانون من هذا النوع من اعتلال الخشاء إلى اختصاصي الأورام لإجراء طرق بحث خاصة (ثقب وخزعة شفط تشكيل كيسيوإلخ.).

تقييم وزن الجسم ، الطول ، تناسب الجسم.

مؤشر كتلة الجسم (BMI)هي نسبة كتلة الجسم إلى مربع طول الجسم.

مؤشر كتلة الجسم الطبيعي = 20-26

مؤشر كتلة الجسم 26-30 - احتمال منخفض لاضطرابات التمثيل الغذائي ؛

مؤشر كتلة الجسم 30-40 - متوسط ​​درجة احتمالية تطورها (السمنة III st) ؛

مؤشر كتلة الجسم 40 - درجة عالية من احتمال الإصابة باضطرابات التمثيل الغذائي ، يتوافق مع IV Art. بدانة.

في زيادة الوزنتكتشف الجثث متى بدأت السمنة: منذ الطفولة ، عند البلوغ ، بعد بدء النشاط الجنسي ، بعد الإجهاض أو الولادة.

فحص البطننفذت في وضع المريض مستلقيا على ظهره. انتبه إلى تكوينه ، وتورمه ، وتناظره ، والمشاركة في فعل التنفس ، ووجود سوائل حرة في تجويف البطن.

على الجس تحديد الحجم الهيئات الفردية، استبعاد الاستسقاء ، وانتفاخ البطن ، وتشكيلات احتلال الفضاء. تحديد حجم الكبد. ثم يتم تحسس باقي أعضاء البطن.

يوفر فحص البطن معلومات قيمة. على سبيل المثال ، إذا كان المريض المصاب بورم في الحوض لديه كتلة في المنطقة الشرسوفية أو السرية ، فيجب استبعاد سرطان المبيض مع النقائل إلى الثرب الأكبر.

20 أمراض النساء العملية

فحص أمراض النساءأجريت على كرسي أمراض النساء.

فحص الأعضاء التناسلية الخارجية

فحص العانة ، الشفرين الكبيرين والصغير ، العجان ، فتحة الشرج. يلاحظ حالة الجلد وطبيعة نمو الشعر ووجود التكوينات الحجمية. جس جميع المناطق المشبوهة.

باستخدام السبابة والأصابع الوسطى لليد مرتدية القفاز ، يتم فصل الشفرين الكبيرين ويتم فحص الهياكل التشريحية بالترتيب: الشفرين الصغيرين ، والبظر ، والفتحة الخارجية للإحليل ، ومدخل المهبل ، وغشاء البكارة ، والعجان ، فتحة الشرج.

في حالة الاشتباه في وجود مرض في الغدد الصغيرة في الدهليز ، يتم تحسسها بالضغط على الجزء السفلي من مجرى البول من خلال الجدار الأمامي للمهبل. في حالة وجود إفرازات ، يشار إلى الفحص المجهري للطاخة والثقافة. جس الغدد الكبيرة في الدهليز. لهذا إبهاملديها مع الخارجالشفرين الكبيرين أقرب إلى الصوار الخلفي ، ويتم إدخال الفهرس في المهبل. عند ملامسة الشفرين الصغيرين ، يمكن الكشف عن الأكياس الجلدية.

يتم نشر الشفرين الصغيرين بالسبابة والأصابع الوسطى ، ثم يُعرض على المريض الدفع. في وجود القيلة المثانية ، يظهر الجدار الأمامي للمهبل عند المدخل ، مع فتحة الشرج - الخلفية ، مع هبوط المهبل - كلا الجدارين. يتم تقييم حالة قاع الحوض من خلال الفحص النصفى.

فحص المهبل وعنق الرحم في المرايا

فحص المهبل ، لاحظ وجود الدم ، وطبيعة الإفرازات ، والتغيرات التشريحية (الخلقية والمكتسبة) ؛ حالة الغشاء المخاطي. انتبه لوجود التهاب ، تكوينات جماعية ، أمراض الأوعية الدموية ، إصابات ، بطانة الرحم. عند فحص عنق الرحم ، انتبه لنفس التغييرات التي حدثت عند فحص المهبل. ولكن في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار ما يلي: مع إفرازات دموية من الرحم الخارجي خارج الحيض ، ورم خبيثعنق الرحم أو جسم الرحم. مع التهاب عنق الرحم ، إفرازات مخاطية من

الفصل 1. طرق فحص مرضى أمراض النساء 21

الرحم الخارجي ، احتقان الدم وأحيانًا تآكل عنق الرحم ؛ ليس من الممكن دائمًا التمييز بين سرطان عنق الرحم والتهاب عنق الرحم أو خلل التنسج ، لذلك ، عند أدنى شك في وجود ورم خبيث ، يتم أخذ خزعة.

الفحص المهبلي (بيد واحدة)نفذت بعد إزالة المرايا.

تحسس جدران المهبل وخزائنه. عند ملامسة عنق الرحم ، يتم تقييم موضعه وشكله وملمسه وألمه وقدرته على الحركة. لاحظ وجود تكوينات حجمية وتغيرات تشريحية.

الفحص اليدوي (ثنائي اليد المهبلي البطني).عند ملامسة الرحم ، يتم تحديد موضعه وحجمه وشكله وتماثله وثباته ووجود التكوينات الحجمية والألم والتنقل. إذا تم العثور على التكوينات الحجمية ، يتم تحديد عددها وشكلها وتوطينها واتساقها وألمها. بعد ذلك ، يتم تحسس الزوائد الرحمية. عادة ، تكون قناتي فالوب غير محسوسة. ليس من الممكن دائمًا ملامسة المبايض دون تغيير. إذا تم تحديد التكوين الحجمي للزوائد الرحمية ، يتم تقييم موضعها بالنسبة إلى الجسم وعنق الرحم وجدران الحوض والأبعاد والحركة والألم.

الفصل 1. طرق فحص مرضى أمراض النساء

الفصل 1. طرق فحص مرضى أمراض النساء

1.1 التاريخ والفحص

في الاخذ بالتاريخفي مرضى أمراض النساء يجب الانتباه إلى:

سن؛

شكاوي؛

تاريخ العائلة؛

نمط الحياة والتغذية والعادات السيئة وظروف العمل والمعيشة ؛

أمراض الماضي

وظائف الحيض والإنجاب ، طبيعة وسائل منع الحمل ؛

أمراض النساء وعمليات الأعضاء التناسلية.

تاريخ المرض الحالي.

يعد التواصل مع المرضى جزءًا لا يتجزأ من عمل الطبيب. تساعد قدرته على إجراء حوار والاستماع بعناية والإجابة على الأسئلة بصدق على فهم المريض وفهم أسباب مرضه واختيار أفضل طريقة للعلاج. يجب أن تشعر المريضة أن الطبيب مستعد للاستماع إليها والاحتفاظ بكل ما تقوله سرًا ، كما هو مطلوب في قسم أبقراط.

في السابق ، كان الطبيب يعمل دائمًا كموجه ، ويعطي المريض دليلًا للعمل. الآن يفضل المرضى علاقات أكثر مساواة ، فهم لا يتوقعون الأوامر ، لكن النصيحة ، يطالبون باحترام آرائهم ، وإن كانت غير مهنية. يجب أن يأخذ المريض المشاركة النشطةفي اختيار طريقة العلاج ، وكذلك لمعرفة العواقب والمضاعفات المحتملة لهذه الطريقة أو تلك. يحتاج الطبيب إلى الحصول على موافقة خطية من المريض لإجراء عمليات تلاعب وعمليات مختلفة.

عند أخذ سوابق المريض ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص شكاوى المريض.الشكاوى الرئيسية لدى مرضى أمراض النساء هي الألم ، إفراز الدم البيضاء ، النزيف من الجهاز التناسلي ، العقم والإجهاض. أولاً: يكتشفون وقت ظهور أول حيض (الحيض) ، فالحيض ينشأ مباشرة أو بعد فترة ، ما هي مدته ، وكمية النزيف ، وإيقاع ظهور الحيض. ثم يوضحون ما إذا كانت الدورة الشهرية قد تغيرت بعد بدء النشاط الجنسي (ألم الجماع) ، والولادة ، والإجهاض ، وكيف يحدث الحيض أثناء مرض حقيقي ، ومتى كانت آخر دورة شهرية وما هي سماتها.

كل الانتهاكات العديدة وظيفة الحيضيمكن تقسيمها إلى انقطاع الطمث ومتلازمة ما تحت الطمث ، وغزارة الطمث ، والنزيف الرحمي ، ونزف الطمث.

انقطاع الطمث - قلة الحيض. لوحظ قبل سن البلوغ وأثناء الحمل والرضاعة. هذه الأنواع من انقطاع الطمث هي ظاهرة فسيولوجية. يحدث انقطاع الطمث الباثولوجي بعد بدء الدورة الشهرية بسبب أمراض عامة وأمراض نسائية من أصول مختلفة.

متلازمة ما بعد الدورة الشهرية يتم التعبير عنه في انخفاض (نقص الطمث) ، تقصير (قلة الطمث) وانخفاض (طمث) من الحيض. عادة ما تحدث هذه المتلازمة في نفس أمراض انقطاع الطمث المرضي.

غزارة الطمث - النزيف المصاحب للدورة الشهرية. تحدث غزارة الطمث بشكل دوري وتتجلى في زيادة فقدان الدم أثناء الحيض (فرط الطمث) ، وطول مدة نزيف الحيض (تعدد الطمث) واضطرابات في إيقاعها (proyomenorrhea). في كثير من الأحيان نسبيًا ، يتم الجمع بين هذه الانتهاكات. قد يعتمد حدوث غزارة الطمث على كل من انخفاض انقباض الرحم بسبب تطور العمليات الالتهابية (التهاب بطانة الرحم) ، والأورام (الأورام الليفية الرحمية) ، وعلى ضعف المبيض المرتبط بالنضج غير السليم للبصيلات ، الجسم الأصفرأو قلة الإباضة.

النزيف الرحمي - نزيف الرحم اللولبي غير المرتبط بالدورة الشهرية وعادة ما يحدث مع اضطرابات مختلفة في وظيفة المبيض بسبب ضعف عمليات التبويض (نزيف الرحم غير الوظيفي) ، مع ورم عضلي الرحم تحت المخاطية ، وسرطان الجسم وعنق الرحم ، وأورام المبيض النشطة هرمونيًا وبعض الأورام الأخرى الأمراض.

Menometrorrhagia - نزيف على شكل حيض غزير يستمر في فترة الحيض.

الغوديزمينورهي - حيض مؤلم. عادة ما يصاحب الألم بداية نزيف الدورة الشهرية ويكون أقل شيوعًا طوال فترة الحيض. ينتج الحيض المؤلم عن تخلف الأعضاء التناسلية (الطفولة) ، والوضع غير الصحيح للرحم ، ووجود بطانة الرحم المهاجرة ، والأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية ، وما إلى ذلك.

يسمى التفريغ المرضي من الأعضاء التناسلية بياضا.يمكن أن يكون Beli أحد أعراض أمراض النساء ومظهر من مظاهر العمليات المرضية التي لا تتعلق بالجهاز التناسلي. يمكن أن يكون الإيمان نادرًا ومتوسطًا ووفيرًا. يمكن أن تكون حليبية ، مصفرة ، خضراء ، صفراء خضراء ، رمادية ، "قذرة" (مع خليط من الدم). اتساق البياض سميك ، لزج ، كريمي ، رغوي ، متخثر. من المهم الانتباه إلى رائحة الإفرازات: قد تكون غائبة ، يمكن أن تكون واضحة ، حادة ، غير سارة. يُسأل المريض عما إذا كانت كمية الإفرازات تزداد خلال فترات معينة من الدورة الشهرية (خاصة فيما يتعلق بالحيض) ، سواء كانت الإفرازات مرتبطة بالجماع أو تغيير الشريك ، لا تظهر

سواء النزيف التلامسي بعد الجماع ، وكذلك تحت تأثير العوامل المؤثرة (بعد البراز ، رفع الأثقال).

صف دراسي وظيفة الإنجاب (الإنجاب)تسمح لك المريضة بالحصول على بيانات عن حالتها الصحية أو مشاكلها.

من المهم معرفة:

في أي سنة من الحياة الجنسية وفي أي عمر حدث الحمل الأول ؛

كم عدد حالات الحمل وكيف تم إجراؤها ، وما إذا كان هناك انجراف كيسي ، وحمل خارج الرحم ومضاعفات أخرى ؛

كم عدد الولادات ومتى حدثت أي مضاعفات أثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة ، إذا كان الأمر كذلك ، فما هي المضاعفات التي كانت لها فائدة تشغيلية ؛

كم عدد حالات الإجهاض (الاصطناعية في المستشفى ، لأسباب طبية ، خارج المستشفى ، والعفوية) ومتى حدثت أي مضاعفات أثناء الإجهاض أو في فترة ما بعد الإجهاض ، ما هو العلاج الذي تم إجراؤه ؛

متى كانت آخر حمل ، في أي عمر ، كيف تم وكيف انتهى: الولادة العاجلة أو المبكرة ، الإجهاض الاصطناعي أو التلقائي ، هل كانت هناك أي مضاعفات أثناء الولادة (الإجهاض) أو في فترة ما بعد الولادة (ما بعد الإجهاض) ، إن وجد ، ثم ماذا ، وكيف عولج المريض.

أثناء الفحص ، يتم تحديد الخصائص التالية.

نوع الجسم: أنثى ، ذكر (طويل ، جذع طويل ، أكتاف عريضة ، حوض ضيق) ، خصي (طويل ، أكتاف ضيقة ، حوض ضيق ، أرجل طويلة ، جذع قصير).

السمات المظهرية: رجوع الفك ، والحنك المقوس ، وجسر الأنف المسطح الواسع ، ومجموعة الأذنين المنخفضة ، وقصر القامة ، والرقبة القصيرة مع طيات الجلد ، على شكل برميل القفص الصدرىوإلخ.

نمو الشعر وحالة الجلد.

حالة الغدد الثديية. تقييم الغدد الثديية هو عنصر إلزامي في عمل طبيب التوليد وأمراض النساء. يتم إجراء فحص الغدد الثديية في وضعين: الأول - المرأة واقفة ، وذراعاها متدليتان على طول الجسم ؛ ثانياً: يرفع يديه ويضعهما على رأسه. عند الفحص ، يتم تقييم ما يلي: حجم الغدد الثديية ، وخطوطها ، وتناسقها ، وحالة الجلد (اللون ، ووجود الوذمة ، والتقرح) ، وحالة الحلمة والهالة (الحجم ، والموقع ، والشكل ، والإفرازات) من الحلمة أو تقرح). يمكن أن يكون التفريغ من الحلمة مائيًا ، مصليًا ، نزفيًا ، صديديًا ، حليبيًا. التفريغ النزفي هو سمة من سمات الورم الحليمي داخل القناة ، صديدي - لالتهاب الضرع ، حليبي - لفرط برولاكتين الدم من أصول مختلفة. في حالة وجود إفرازات ، من الضروري عمل بصمة مسحة على شريحة زجاجية.

التصوير الشعاعي للثدي بالأشعة السينية هو الطريقة الأكثر شيوعًا والأكثر إفادة لفحص الغدد الثديية. يُنصح بالتصوير الشعاعي البسيط للثدي في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية. طلب-

هذه الطريقة هي بطلان في النساء دون سن 35 سنة ، وكذلك أثناء الحمل والرضاعة.

إلى عن على تشخيص متباينيستخدم عدد من أمراض الغدد الثديية أيضًا التباين الاصطناعي - تصوير القنوات. تُستخدم هذه الطريقة لتشخيص التغيرات داخل القناة. من دلالات تصوير القنوات وجود إفرازات دموية من الحلمة.

بالنسبة لدراسة الشابات ، فإن الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) هي الأكثر إفادة. إضافته الواعدة هي قياس دوبلر. تتيح لك الموجات فوق الصوتية جنبًا إلى جنب مع رسم خرائط دوبلر الملون (CDC) تحديد الأوعية الدموية. حاليًا ، يتم استخدام التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أيضًا لتشخيص أمراض الغدد الثديية.

تحديد طول الجسم ووزنهاللازمة لحساب مؤشر كتلة الجسم (BMI).

مؤشر كتلة الجسم \ u003d وزن الجسم (كجم) / طول الجسم (م 2).

عادة ، يكون مؤشر كتلة الجسم للمرأة في سن الإنجاب 20-26 كجم / م 2. يشير المؤشر الذي يزيد عن 40 كجم / م 2 (يتوافق مع الدرجة الرابعة من السمنة) إلى احتمالية عالية لاضطرابات التمثيل الغذائي.

مع زيادة الوزن ، من الضروري معرفة متى بدأت السمنة: منذ الطفولة ، في سن البلوغ ، بعد بدء النشاط الجنسي ، بعد الإجهاض أو الولادة.

فحص البطنيمكن أن توفر معلومات قيمة للغاية. يتم إجراؤه في وضع المريض مستلقيًا على ظهره. عند فحص البطن ، انتبه إلى حجمه وتكوينه وتورمه وتناسقه والمشاركة في عملية التنفس. إذا لزم الأمر ، يتم قياس محيط البطن بشريط سنتيمتر.

جسجدار البطن كبير قيمة عمليةخاصة لتأسيس الأورام المرضية. يعد توتر جدار البطن الأمامي من الأعراض المهمة للتهيج البريتوني. لوحظ في التهاب حاد في الزوائد الرحمية والحوض والتهاب الصفاق المنتشر.

قرعيكمل الجس ويساعد على تحديد حدود الأعضاء الفردية ، وملامح الأورام ، ووجود سوائل حرة في تجويف البطن.

التسمعالبطن له قيمة تشخيصية كبيرة بعد استئصال المخ (تشخيص شلل جزئي في الأمعاء).

فحص أمراض النساءأجريت على كرسي أمراض النساء. تستلقي أرجل المريض على الدعامات والأرداف - على حافة الكرسي. في هذا الوضع ، يمكنك فحص الفرج وإدخال المرآة بسهولة في المهبل.

يعتبر الوضع الطبيعي (النموذجي) للأعضاء التناسلية هو وضعهم في امرأة ناضجة جنسياً غير حامل وغير مرضعة ، وهي في وضع مستقيم ، مع إفراغ مثانةوالمستقيم. عادة ، ينقلب الجزء السفلي من الرحم إلى أعلى ولا يبرز فوق مستوى مدخل الحوض الصغير ، وتقع منطقة الرحم الخارجي على مستوى العمود الفقري ، الجزء المهبلي من الرقبة

يقع الرحم إلى أسفل وإلى الخلف. يشكل الجسم وعنق الرحم زاوية منفرجة ، مفتوحتان من الأمام (الوضعية أنتيفيرزيوو ضد الانعكاس).الجزء السفلي من المثانة مجاور للجدار الأمامي للرحم في البرزخ ، مجرى البول على اتصال مع الجدار الأمامي للمهبل في الثلثين الأوسط والسفلي. يقع المستقيم خلف المهبل ويتصل به بواسطة ألياف فضفاضة. الجزء العلوي الجدار الخلفيالمهبل (القبو الخلفي) مغطى بالصفاق في الفضاء المستقيم الرحمي.

يتم ضمان الوضع الطبيعي للأعضاء التناسلية الأنثوية من خلال:

لهجة الأعضاء التناسلية الخاصة.

العلاقات بين اعضاء داخليةوالنشاط المنسق للحجاب الحاجز وجدار البطن وقاع الحوض ؛

الجهاز الرباطي للرحم (التعليق والتثبيت والدعم).

لهجة الأعضاء التناسلية الخاصةيعتمد على الأداء السليم لجميع أجهزة الجسم. قد يرتبط انخفاض النغمة بانخفاض مستوى الهرمونات الجنسية ، وانتهاك الحالة الوظيفية للجهاز العصبي ، والتغيرات المرتبطة بالعمر.

العلاقات بين الأعضاء الداخلية(الأمعاء ، الثرب ، المتني والأعضاء التناسلية) تشكل معقدًا واحدًا نتيجة اتصالهم المباشر مع بعضهم البعض. يتم تنظيم الضغط داخل البطن من خلال الوظيفة الودية للحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي وقاع الحوض.

جهاز التعليقتشكيل الأربطة المستديرة والعريضة للرحم والأربطة الخاصة والرباط المعلق للمبيض. توفر الأربطة الوضع المتوسط ​​لقاع الرحم وميلها الفسيولوجي الأمامي.

إلى جهاز تحديدتشمل أربطة الرحم الحويصلي والرحمي الحويصلي والمثاني - العاني. يوفر جهاز التثبيت موقع مركزيالرحم ويجعل من المستحيل تقريبًا تحريكه إلى الجانبين ، للخلف وللأمام. نظرًا لأن الجهاز الرباطي يغادر الرحم في قسمه السفلي ، فمن الممكن حدوث ميول فسيولوجية للرحم في اتجاهات مختلفة (وضع الاستلقاء ، والمثانة المملوءة ، وما إلى ذلك).

جهاز الدعمتتمثل بشكل رئيسي في عضلات قاع الحوض (الطبقات السفلية والوسطى والعليا) ، وكذلك الحاجز المثاني المهبلي ، والحاجز المستقيمي والمهبل الكثيف النسيج الضامتقع على الجدران الجانبية للمهبل. تتكون الطبقة السفلية من عضلات قاع الحوض من العضلة العاصرة الخارجية للمستقيم ، المنتفخة الكهفية ، الإسكية الكهفية ، والعضلات السطحية المستعرضة العجان. يتم تمثيل الطبقة الوسطى من العضلات بالحجاب الحاجز البولي التناسلي والعضلة العاصرة الخارجية والعضلة المستعرضة العميقة التي ترفع الشرج.

فحص الأعضاء التناسلية الخارجية:حالة وحجم الشفرين الصغيرين والكبيرين ؛ حالة الأغشية المخاطية ("العصارة" ، الجفاف ، اللون ، حالة مخاط عنق الرحم) ؛ حجم البظر درجة وطبيعة تطور خط الشعر ؛ حالة العجان. العمليات المرضية (التهاب ، أورام ، تقرحات ، ثآليل ، ناسور ، ندوب).

كما أنهم ينتبهون إلى فجوة الشق التناسلي ؛ دعوة المرأة للدفع وتحديد ما إذا كان هناك أي هبوط أو هبوط في جدران المهبل والرحم.

فحص المهبل وعنق الرحم في المرايا(الشكل 1.1) يتم تنفيذه من قبل النساء الناشطات جنسيا. لا يمكن التعرف في الوقت المناسب على أمراض عنق الرحم والتآكل والأورام الحميدة والأمراض الأخرى إلا بمساعدة المرايا. عند النظر إليها في المرايا ، يتم أخذ مسحات من البكتيريا ، للفحص الخلوي ، يمكن أيضًا أخذ خزعة من التكوينات المرضية لعنق الرحم والمهبل.

الفحص اليدوي (ثنائي اليد المهبلي البطني)نفذت بعد إزالة المرايا. الفهرس و الاصابع الوسطىيتم إدخال يد واحدة (عادة اليمنى) ، مرتدية قفاز ، في المهبل. يتم وضع اليد الأخرى (اليسرى عادةً) على جدار البطن الأمامي. باليد اليمنى ، يتم تحسس جدران المهبل وخزاناته وعنق الرحم ، ويتم تحديد التكوينات الحجمية والتغيرات التشريحية. ثم ، بإدخال الأصابع بعناية في القبو الخلفي للمهبل ، ينزاح الرحم للأمام وللأعلى ويتم تحسسه باليد الأخرى من خلال جدار البطن الأمامي. يلاحظون موضع الرحم وحجمه وشكله وثباته وحساسيته وحركته ، مع الانتباه إلى التكوينات الحجمية (الشكل 1.2).

فحص المستقيمبالضرورة في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث ، وكذلك إذا كان من الضروري توضيح حالة الزوائد الرحمية. يقترح بعض المؤلفين أنه يتم إجراؤه لجميع النساء فوق سن 40 عامًا لاستبعاد الأمراض المصاحبة للمستقيم. أثناء فحص المستقيم ، يتم تحديد نغمة العضلة العاصرة في فتحة الشرج وحالة عضلات قاع الحوض والتكوينات الحجمية (البواسير الداخلية والورم).

أرز. 1.1فحص المهبل وعنق الرحم في المرايا. الفنان أ. Evseev

أرز. 1.2الفحص اليدوي (ثنائي اليد المهبلي البطني). الفنان أ. Evseev

1.2 طرق البحث الخاصة

اختبارات التشخيص الوظيفي

الاختبارات التشخيصية الوظيفية المستخدمة لتحديد الحالة الوظيفية للجهاز التناسلي لم تفقد قيمتها حتى الآن. وفقًا لاختبارات التشخيص الوظيفي ، يمكن للمرء أن يحكم بشكل غير مباشر على طبيعة الدورة الشهرية.

تعكس أعراض "التلميذ" إفراز المخاط من غدد عنق الرحم تحت تأثير هرمون الاستروجين. في أيام ما قبل التبويض ، يزداد إفراز المخاط ، وتفتح الفتحة الخارجية لقناة عنق الرحم قليلاً ، وعند رؤيتها في المرايا ، تشبه حدقة العين. وفقًا لقطر المخاط المرئي في الرقبة (1-2-3 مم) ، يتم تحديد شدة أعراض "التلميذ" على أنها + ، ++ ، +++. خلال فترة الإباضة ، تكون أعراض "حدقة العين" هي +++ ، تحت تأثير البروجسترون بالأمسالدورة الشهرية ، هي + ، ثم تختفي.

ترتبط أعراض تمدد مخاط عنق الرحم بطابعها الذي يتغير تحت تأثير هرمون الاستروجين. يتم تحديد قابلية تمدد المخاط باستخدام ملقط يأخذ قطرة من المخاط من قناة عنق الرحم ويفصل الفروع عن بعضها ، انظر إلى عدد المليمترات التي يتم فيها شد المخاط. يحدث أقصى شد للخيط - بمقدار 12 مم - خلال فترة أعلى تركيز للإستروجين ، والذي يتوافق مع الإباضة.

مؤشر Karyopyknotic (KPI) - نسبة الخلايا الكيراتينية والمتوسطة في الفحص المجهري للطاخة من القبو الخلفي للمهبل. خلال الدورة الشهرية للتبويض ، لوحظت تقلبات في مؤشر أسعار المستهلك: في المرحلة الأولى - 25-30٪ ، أثناء الإباضة - 60-80٪ ، في منتصف المرحلة الثانية - 25-30٪.

درجة الحرارة القاعدية - يعتمد الاختبار على التأثير المفرط للحرارة للبروجسترون على مركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد. في دورة التبويض ، يتكون منحنى درجة الحرارة من مرحلتين. مع المرحلتين الأولى والثانية الكاملة ، ترتفع درجة الحرارة الأساسية بمقدار 0.5 درجة مئوية بعد الإباضة مباشرة وتبقى عند هذا المستوى لمدة 12-14 يومًا. في حالة عدم كفاية المرحلة الثانية من الدورة ، تكون المرحلة الحرارية أقل من 10-8 أيام ، وترتفع درجة الحرارة على مراحل أو تنخفض بشكل دوري عن 37 درجة مئوية. في أنواع مختلفةالإباضة ، يظل منحنى درجة الحرارة أحادي الطور (الشكل 1.3 ، 1.4).

مؤشرات اختبارات التشخيص الوظيفي أثناء دورة التبويض مبينة في الجدول. 1.1

الجدول 1.1.مؤشرات الاختبارات التشخيصية الوظيفية أثناء الدورة الشهرية للتبويض

الطريقة الدقيقة لتقييم وظيفة المبيض هي الفحص النسيجي لكشط بطانة الرحم. التغييرات الإفرازية في بطانة الرحم ، التي يتم إزالتها عن طريق كشط الغشاء المخاطي للرحم قبل 2-3 أيام من بداية الحيض ، بدقة 90٪ ، تشير إلى حدوث الإباضة.

التشخيص المختبري للعوامل المسببة للأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية

يتم تمثيل هذا التشخيص من خلال الطرق البيولوجية البكتيرية ، البكتريولوجية ، الثقافية ، المصلية ، الجزيئية. الفحص الجرثومي (المجهري)بناءً على الفحص المجهري للمسحات الملطخة أو الأصلية المأخوذة من القبو الخلفي للمهبل وقناة عنق الرحم ومجرى البول ، وفقًا للإشارات - من الخط المستقيم

أرز. واحد.3. درجة الحرارة القاعدية (الشرجية) أثناء الدورة الشهرية العادية ذات المرحلتين

أرز. 1.4درجة الحرارة القاعدية (الشرجية) أثناء الدورة الشهرية (عدم الإباضة) ذات المرحلة الأولى

أمعاء. قبل أخذ اللطاخة ، لا ينصح بالغسيل ، حقن المخدرات في المهبل. يتم أخذ مادة البحث بمساعدة ملعقة فولكمان ، وتطبيقها في طبقة رقيقة موحدة على شريحتين زجاجيتين. بعد التجفيف ، تلطخ مسحة واحدة بكلوريد ميثيل ثيونينيوم (ميثيلين أزرق ♠) ، والأخرى بصبغة جرام. يتم إجراء الفحص المجهري للطاخة الأصلية قبل أن تجف. تقييم وجود الظهارة في المستحضرات ، عدد الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الشكل المورفولوجي للبكتيريا (المكورات ، العصيات اللبنية ، العصيات اللبنية) ، وجود المكورات المزدوجة الموجودة خارج وداخل الخلايا.

وفقًا لنتائج الدراسة ، تم تمييز أربع درجات من نقاوة المسحة:

الدرجة الأولى - يتم تحديد الكريات البيض المفردة في مجال الرؤية ، نباتات العصيات اللبنية (العصيات اللبنية) ؛

الدرجة الثانية - 10-15 كريات بيضاء في مجال الرؤية ، على خلفية نباتات العصي هناك مكورات مفردة ؛

الدرجة الثالثة - الكريات البيض 30-40 في مجال الرؤية ، عدد قليل من العصيات اللبنية ، تسود الكوتشي ؛

الدرجة الرابعة - عدد كبير من الكريات البيض ، العصيات اللبنية غائبة ، وتمثل البكتيريا الدقيقة بكائنات دقيقة مختلفة ؛ قد تكون المكورات البنية ، المشعرات.

تعتبر المسحات المرضية من الدرجة الثالثة والرابعة من النقاء.

الدراسات المصليةتعتمد على تفاعل الجسم المضاد للمستضد وتعطي مؤشرات غير مباشرة للعدوى. إلى الطرق المصليةتشمل التشخيصات تحديد مستوى الغلوبولين المناعي المحدد من فئات مختلفة (IgA ، IgG ، IgM) في مصل الدم عن طريق المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA). يتم استخدام تفاعل التألق المناعي المباشر (PIF) وغير المباشر (NPIF) لتحديد العامل الممرض بالفحص المجهري الفلوري. في الممارسة العملية ، تُستخدم الطرق المصلية لتشخيص العدوى مثل داء المقوسات والحصبة والحصبة الألمانية والتهاب الغدة النكفية والهربس التناسلي والزهري والتهاب الكبد B و C والتهابات الجهاز البولي التناسلي والكلاميديا.

الطرق البيولوجية الجزيئيةتسمح بتحديد الكائنات الحية الدقيقة من خلال وجود أجزاء معينة من الحمض النووي. من بين الخيارات المختلفة لتشخيص الحمض النووي ، يتم استخدام طريقة تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) ، والتي تسمح بتحديد العوامل المعدية المختلفة ، على نطاق واسع.

التشخيص البكتريولوجييعتمد على تحديد الكائنات الحية الدقيقة التي تزرع على وسائط المغذيات الاصطناعية. يتم أخذ مادة البحث من التركيز المرضي (قناة عنق الرحم ، مجرى البول ، تجويف البطن ، سطح الجرح) مع حلقة بكتريولوجية أو مسحة معقمة ويتم نقلها إلى وسط غذائي. بعد تكوين المستعمرات ، يتم تحديد الكائنات الحية الدقيقة وتقييم حساسيتها للمضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا.

خزعة الأنسجة وعلم الخلايا

خزعة- أخذ كمية صغيرة من الأنسجة داخل الحجاج للفحص المجهري لغرض التشخيص. في أمراض النساء ، يتم استخدام الخزعة الاستئصالية (استئصال قطعة من الأنسجة) (الشكل 1.5) ، الخزعة المستهدفة - تحت التحكم البصري للتنظير المهبلي الممتد أو منظار الرحم ، وخزعة البزل.

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء الخزعة في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث في عنق الرحم أو الفرج أو المهبل وما إلى ذلك.

التشخيص الخلوي.تخضع الخلايا للفحص الخلوي في مسحات من عنق الرحم ، في ثقب (تكوينات حجمية للحوض الصغير ، سوائل من الحيز الخلفي) أو نضح من تجويف الرحم. يتم التعرف على العملية المرضية من خلال السمات المورفولوجية للخلايا ، والنسبة الكمية لمجموعات الخلايا الفردية ، وموقع العناصر الخلوية في التحضير.

الفحص الخلوي هو طريقة فحص للفحوصات الوقائية الجماعية للنساء في المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالسرطان.

يستخدم الفحص الخلوي لمسحات عنق الرحم تحت المجهر كطريقة فحص ، ولكن الحساسية غير كافية (60-70٪). يوجد أنظمة مختلفةتقييم نتائجه.

في روسيا ، غالبًا ما يستخدم الاستنتاج الوصفي. النظام الأكثر استخدامًا هو Papanico-Lau (اختبار Pap). تتميز الفئات التالية من التغييرات الخلوية:

أنا - صورة خلوية طبيعية ؛

II - التغيرات الالتهابية والتفاعلية في الخلايا الظهارية ؛

ثالثا - انمطية الخلايا الظهارية الفردية (اشتباه في خلل التنسج) ؛

IV - خلايا مفردة مع علامات الورم الخبيث (اشتباه السرطان) ؛

الخامس - مجمعات من الخلايا مع علامات الورم الخبيث (سرطان عنق الرحم).

أرز. 1.5خزعة استئصالية من عنق الرحم. الفنان أ. Evseev

تحديد الهرمونات ومستقلباتها

في ممارسة طب النساء ، يتم تحديد هرمونات البروتين في بلازما الدم: لوتروبين (هرمون ملوتن - LH) ، فوليتروبين (هرمون محفز للجريب - FSH) ، برولاكتين (Prl) ، إلخ ؛ هرمونات الستيرويد (استراديول ، البروجسترون ، التستوستيرون ، الكورتيزول ، إلخ) ؛ في البول - إفراز مستقلبات الأندروجين (17-كيتوستيرويدات - 17-KS) والبريغن-ديول - مستقلب من هرمون الجسم الأصفر البروجسترون.

في السنوات الاخيرةعند فحص النساء اللواتي يعانين من مظاهر فرط الأندروجين ، يتم فحص مستويات الأندروجين وهرمونات الغدة الكظرية ؛ سلائفها في بلازما الدم والأيضات في البول - التستوستيرون ، الكورتيزول ، ديهيدرو إيبياندروستيرون (DHEA) وكبريتاته (DHEA-S) ، 17-هيدروكسي بروجستيرون (17-OPN) ، 17-KS. لقد أفسح تحديد البيرجنانديول المجال لدراسة مستوى هرمون البروجسترون في الدم.

التجارب الوظيفية

تحديد واحد في الدم والبول للهرمونات ومستقلباتها غير مفيد. يتم الجمع بين هذه الدراسات الاختبارات الوظيفية، والذي يسمح لك بتوضيح تفاعل أجزاء مختلفة من الجهاز التناسلي ومعرفة القدرات الاحتياطية لمنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والغدد الكظرية والمبيضين وبطانة الرحم.

اختبار مع هرمون الاستروجين والجستاجين يتم إجراؤه من أجل استبعاد (تأكيد) مرض أو تلف في بطانة الرحم (شكل الرحم لانقطاع الطمث) وتحديد درجة نقص هرمون الاستروجين. يتم إعطاء الحقن العضلي من إيثينيل استراديول (ميكروفولين ♠) بجرعة 0.1 مجم (2 حبة من 0.05 مجم) يوميًا لمدة 7 أيام. ثم يتم إعطاء البروجسترون بالجرعات المحددة للاختبار مع الجستاجين. بعد 2-4 أو 10-14 يومًا من إعطاء البروجسترون أو HPA ، على التوالي ، يجب أن يبدأ رد فعل يشبه الدورة الشهرية. النتيجة السلبية (نقص التفاعل) تشير إلى تغيرات عضوية عميقة في بطانة الرحم (أضرار ، أمراض) ؛ إيجابي (بداية رد فعل يشبه الدورة الشهرية) - لنقص واضح في هرمون الاستروجين الداخلي.

اختبار ديكساميثازون يتم إجراؤه لتحديد سبب فرط الأندروجين لدى النساء ذوات المظاهر السريرية للرجولة. مع وجود علامات الاستفراغ ، من الضروري أولاً استبعاد ورم المبيض.

يعتمد الاختبار باستخدام الديكساميثازون على قدرته (مثل جميع أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد) على منع إفراز هرمون قشر الكظر (ACTH) من الغدة النخامية الأمامية ، مما يؤدي إلى تثبيط تكوين وإفراز الأندروجينات بواسطة الغدد الكظرية.

اختبار ديكساميثازون صغير:ديكساميثازون 0.5 مجم كل 6 ساعات (2 مجم / يوم) لمدة 3 أيام ، الجرعة الإجمالية 6 مجم. قبل يومين من تناول الدواء وفي اليوم التالي بعد انسحابه ، يتم تحديد محتوى التستوستيرون و 17-OHP و DHEA في بلازما الدم. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم تحديد محتوى 17-KS في البول اليومي. مع انخفاض هذه المؤشرات مقارنة بالأصل بنسبة تزيد عن 50-75٪ يعتبر الاختبار إيجابيا مما يدل على أصل الغدة الكظرية

الأندروجين. يشير الانخفاض بعد الاختبار إلى أقل من 30-25 ٪ إلى أصل المبيض من الأندروجينات.

في حالة وجود اختبار سلبي كبير اختبار ديكساميثازون:أخذ 2 ملغ من ديكساميثازون (4 أقراص 0.05 ملغ) كل 6 ساعات (8 ملغ / يوم) لمدة 3 أيام (الجرعة الإجمالية - 24 ملغ). التحكم هو نفسه بالنسبة لاختبار الديكساميثازون الصغير. تشير نتيجة الاختبار السلبية - عدم وجود انخفاض في الأندروجينات في الدم أو البول - إلى وجود ورم في الغدد الكظرية.

الاختبارات الوظيفية لتحديد مستوى ضعف نظام الغدة النخامية. يتم إجراء العينات بمحتوى طبيعي أو منخفض من gonadotropins في الدم.

اختبار مع عقار كلوميفينيستخدم للأمراض المصحوبة بانقطاع الإباضة المزمن على خلفية قلة الطمث أو انقطاع الطمث. يبدأ الاختبار بعد تفاعل يشبه الدورة الشهرية ناتج عن تناول هرمون الاستروجين والبروجسترون. من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من بداية تفاعل يشبه الدورة الشهرية ، يوصف عقار كلوميفين بجرعة 100 مجم / يوم (2 حبة من 50 مجم). يتم التحكم في محتوى المعلومات للاختبار عن طريق تحديد مستوى الجونادوتروبين والإستراديول في بلازما الدم قبل الاختبار وفي اليوم الخامس والسادس بعد انتهاء الدواء ، أو عن طريق درجة الحرارة الأساسية وظهور الدورة الشهرية أو غيابها- مثل رد الفعل بعد 25-30 يومًا من تناول عقار كلوميفين.

يشير الاختبار الإيجابي (زيادة مستويات الجونادوتروبين والإستراديول ، درجة الحرارة القاعدية على مرحلتين) إلى النشاط الوظيفي المحفوظ في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبايض. يشير الاختبار السلبي (عدم وجود زيادة في تركيز الاستراديول ، الجونادوتروبين في بلازما الدم ، درجة الحرارة القاعدية أحادية الطور) إلى حدوث انتهاك للنشاط الوظيفي لمنطقة الغدة النخامية في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية.

تحديد موجهة الغدد التناسلية المشيمية (CG) يستخدم في تشخيص كل من الحمل الرحمي والحمل خارج الرحم.

تتكون الطريقة الكمية في تحديد مستوى الوحدة الفرعية β-CHG في مصل الدم باستخدام المقايسة المناعية الإنزيمية. يزداد مستوى β-CHG بشكل مكثف قبل الأسبوع السادس من الحمل ، حيث يصل إلى 6000-10000 وحدة دولية / لتر ؛ بعد ذلك ، ينخفض ​​معدل نمو المؤشر ويصبح غير مستقر. إذا تجاوز مستوى β-CHG 2000 وحدة دولية / لتر ، ولم يتم الكشف عن بويضة الجنين في الرحم بواسطة الموجات فوق الصوتية ، يجب على المرء التفكير في الحمل خارج الرحم.

طريقة الفرز المتاحة على نطاق واسع هي التحديد النوعي لـ CG باستخدام أنظمة الاختبار التي يمكن التخلص منها. إنها شرائط مشربة بكاشف ، عند التفاعل مع HCG الموجود في بول النساء الحوامل يغير لون الشريط (يظهر شريط ملون).

1.3 طرق البحث الآلي

طرق التنظير الداخلي

تنظير المهبل - فحص الجزء المهبلي من عنق الرحم بعشرة أضعاف باستخدام منظار المهبل ؛ يمكن أن يكون بسيطًا (تنظير مهبلي) ومتقدم (باستخدام اختبارات وأصباغ إضافية). في تنظير مهبلي بسيطتحديد شكل وحجم الجزء المهبلي من عنق الرحم ، ومنطقة القناة الخارجية لعنق الرحم ، واللون ، وتخفيف الغشاء المخاطي ، وحدود الظهارة المسطحة والاسطوانية ، وملامح نمط الأوعية الدموية .

في التنظير المهبلي الممتدمعالجة عنق الرحم بمحلول 3٪ من حمض الأسيتيك * أو 0.5٪ من محلول حمض الساليسيليك ، محلول لوغول * ، كلوريد ميثيل ثيونينيوم (أزرق الميثيلين *) ، الهيماتوكسيلين ، الذي يصبغ المناطق الطبيعية والمتغيرة بشكل مختلف ، يسمح لنا بتقييم خصائص إمداد الدم إلى المناطق المرضية. عادة ، تتفاعل أوعية السدى الكامن مع عمل الحمض مع تشنج وتصبح فارغة ، وتختفي مؤقتًا من مجال نظر الباحث. الأوعية المتوسعة مرضيًا ذات الجدار المتغير شكليًا (عدم وجود عناصر العضلات الملساء والكولاجين والألياف المرنة) تظل فجوة وتبدو ممتلئة بالدم. يسمح لك الاختبار بتقييم حالة الظهارة ، التي تتضخم وتصبح معتمًا ، وتكتسب لونًا أبيض بسبب التخثر الحمضي للبروتينات. كلما زادت سماكة تلطيخ البقع البيضاء على عنق الرحم ، زاد الضرر الذي يلحق بالظهارة. بعد فحص مفصل ، اختبار شيلر:يتم تشحيم عنق الرحم بقطعة قطن مع 3٪ من محلول لوجول *. يلطخ اليود خلايا ظهارة حرشفية صحية لعنق الرحم بلون بني غامق. الخلايا الرقيقة (الضامرة) والمتغيرة مرضيًا في ظهارة عنق الرحم لا تصبغ. وهكذا ، يتم تحديد مناطق من ظهارة تغيرت مرضيًا ومناطق خزعة عنق الرحم موضحة.

تنظير القولون -فحص الجزء المهبلي من عنق الرحم بجهاز بصري (مجهر مهبلي متباين أو مجهر مهبلي هامو - نوع من منظار الرحم) ، مما يؤدي إلى زيادة مئات المرات.

منظار الرحم -التفتيش مع أنظمة بصريةالسطح الداخلي للرحم وقناة عنق الرحم.

تنظير الرحم يمكن أن يكون التشخيص أو المنطوق. يعد تنظير الرحم التشخيصي حاليًا أفضل طريقة لتشخيص جميع أنواع أمراض الرحم.

مؤشرات لتنظير الرحم التشخيصي

عدم انتظام الدورة الشهرية في فترات مختلفة من حياة المرأة (الأحداث ، الإنجابية ، ما حول سن اليأس).

النزيف عند النساء بعد سن اليأس.

الاشتباه في:

علم الأمراض داخل الرحم.

تشوهات في نمو الرحم.

تزامن الرحم.

بقايا بويضة الجنين.

جسم غريب في تجويف الرحم.

انثقاب جدار الرحم.

توضيح مكان مانع الحمل داخل الرحم (شظاياه) قبل إزالته.

العقم.

الإجهاض المعتاد.

فحص السيطرة على تجويف الرحم بعد الجراحة على الرحم ، الخلد المائي ، ورم الظهارة المشيمية.

تقييم فعالية وضبط العلاج الهرموني.

فترة النفاس المعقدة.

موانع لتنظير الرحممثل أي تدخل داخل الرحم: الأمراض المعدية الشائعة (الأنفلونزا ، التهاب اللوزتين ، الالتهاب الرئوي ، التهاب الوريد الخثاري الحاد ، التهاب الحويضة والكلية ، إلخ) ؛ الأمراض الالتهابية الحادة في الأعضاء التناسلية. درجة نقاء المسحات المهبلية من الثالث إلى الرابع ؛ حالة خطيرة للمريض المصاب بأمراض القلب والأوعية الدموية والأعضاء المتني (الكبد والكلى) ؛ الحمل (المرغوب فيه) ؛ تضيق عنق الرحم انتشار سرطان عنق الرحم.

بعد التحديد البصري لطبيعة علم الأمراض داخل الرحم ، يمكن نقل تنظير الرحم التشخيصي إلى غرفة العمليات - فورًا أو متأخرًا (إذا كان التحضير الأولي ضروريًا).

تنقسم عمليات تنظير الرحم إلى عمليات بسيطة ومعقدة.

عمليات بسيطة:إزالة الأورام الحميدة الصغيرة ، وفصل التصاق الرقيق ، وإزالة موانع الحمل داخل الرحم التي ترقد بشكل فضفاض في تجويف الرحم ، والعقد الورمية الصغيرة تحت المخاطية على الساق ، والحاجز الرقيق داخل الرحم ، وإزالة الغشاء المخاطي الرحمي المفرط التنسج ، وبقايا أنسجة المشيمة وبويضات الجنين.

عمليات تنظير الرحم المعقدة:إزالة الأورام الحميدة الليفية الجدارية الكبيرة من بطانة الرحم ، وتشريح التصاق ليفي وعضلي ليفي كثيف ، وتشريح الحاجز الواسع داخل الرحم ، واستئصال الورم العضلي ، واستئصال (استئصال) بطانة الرحم ، وإزالة الأجسام الغريبة المضمنة في جدار الرحم ، وتنظير الشلل.

المضاعفاتأثناء تنظير الرحم التشخيصي والجراحي ، تشمل مضاعفات التخدير ، والمضاعفات التي تسببها البيئة لتوسيع تجويف الرحم (زيادة السوائل في قاع الأوعية الدموية ، وعدم انتظام ضربات القلب بسبب الحماض الأيضي ، والانسداد الغازي) ، والانسداد الهوائي ، والمضاعفات الجراحية (ثقب الرحم ، والنزيف) .

يمكن التقليل من مضاعفات تنظير الرحم من خلال مراعاة جميع قواعد العمل مع المعدات والأجهزة ، بالإضافة إلى تقنية التلاعب والعمليات.

منظار البطن - فحص أعضاء البطن باستخدام منظار داخلي يتم إدخاله من خلال جدار البطن الأمامي على خلفية تكوين استرواح الصفاق. يستخدم تنظير البطن في أمراض النساء لأغراض التشخيص والتدخل الجراحي.

مؤشرات لتنظير البطن الاختياري:

العقم (البوقي البريتوني) ؛

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؛

الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في المبايض.

الأورام الليفية الرحمية؛

بطانة الرحم التناسلية.

تشوهات الأعضاء التناسلية الداخلية.

ألم في أسفل البطن مجهول السبب.

تدلي وتدلي الرحم والمهبل.

سلس البول

تعقيم.

مؤشرات لتنظير البطن الطارئ:

الحمل خارج الرحم؛

سكتة المبيض.

الأمراض الالتهابية الحادة في الزوائد الرحمية.

الاشتباه في حدوث التواء في الساق أو تمزق في تكوين يشبه الورم أو ورم في المبيض ، وكذلك التواء في الورم الليفي الضخم ؛

التشخيص التفريقي لأمراض النساء والجراحة الحادة.

موانع الاستعمال المطلقة لتنظير البطن:

صدمة نزفية؛

أمراض القلب والأوعية الدموية و الجهاز التنفسيفي مرحلة التعويض.

تجلط الدم غير المصحح

الأمراض التي يكون فيها وضع Trendelenburg غير مقبول (عواقب إصابات الدماغ ، والأضرار التي لحقت بالأوعية الدماغية ، وما إلى ذلك) ؛

القصور الكبدي والكلوي الحاد والمزمن.

الموانع النسبية لتنظير البطن:

حساسية متعددة التكافؤ

التهاب الصفاق المنتشر.

عملية لاصقة واضحة بعد عمليات سابقة على أعضاء تجويف البطن والحوض الصغير ؛

الحمل المتأخر (أكثر من 16-18 أسبوعًا) ؛

الأورام الليفية الرحمية الكبيرة (أكثر من 16 أسبوعًا من الحمل). موانع للتنفيذتشمل التدخلات التنظيرية المخططة الأمراض الحالية أو المنقولة منذ أقل من 4 أسابيع من الأمراض المعدية والنزلية الحادة.

مضاعفات تنظير البطنقد يترافق مع التخدير وأداء التلاعب نفسه (إصابة السفن الرئيسية، رضوض الجهاز الهضمي والجهاز البولي ، الانسداد الغازي ، انتفاخ الرئة المنصف).

يعتمد تواتر المضاعفات وهيكلها على مؤهلات الجراح وطبيعة التدخلات التي يتم إجراؤها.

الوقاية من المضاعفاتيشمل قسم أمراض النساء بالمنظار الاختيار الدقيق للمرضى للجراحة بالمنظار ، مع مراعاة موانع الاستعمال المطلقة والنسبية ؛ خبرة جراح التنظير الداخلي ، والتي تتوافق مع مدى تعقيد التدخل الجراحي.

إجراء الموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتيةالأعضاء التناسلية الداخلية هي إحدى طرق البحث الإضافية الأكثر إفادة في أمراض النساء.

مخطط صدى (الصورة المرئية) هو صورة للكائن قيد الدراسة في قسم معين. تم تسجيل الصورة بمقياس أبيض رمادي. من أجل التفسير الصحيح لمخططات صدى الصوت ، تحتاج إلى معرفة بعض المصطلحات الصوتية. المفاهيم الأساسية اللازمة لتفسير نتائج الموجات فوق الصوتية هي توليد الصدى والتوصيل الصوتي.

صدى -هي قدرة الكائن قيد الدراسة على عكس الموجات فوق الصوتية. يمكن أن تكون التكوينات عديمة الصدى ومنخفضة ومتوسطة و زيادة صدى الصوتوكذلك صدى مفرط. للحصول على متوسط ​​صدى الصوت ، خذ صدى عضل الرحم. كاتم الصدىاستدعاء الأشياء التي تنقل الموجات فوق الصوتية بحرية (السائل في المثانة ، الخراجات). يسمى عقبة أمام إجراء الموجات فوق الصوتية في الوسائط السائلة ناقص الصدى(الخراجات مع المعلق والدم والقيح). الهياكل الكثيفة - مثل العظام والتكلسات والغازات - مفرط الصدى.تظهر على شاشة العرض صورة موجبة الصدى (بيضاء). الهياكل عديمة الصدى و ناقصة الصدى سلبية الصدى (أسود ، رمادي). موصلية الصوتيعكس قدرة الموجات فوق الصوتية على الانتشار إلى العمق. تتميز التكوينات السائلة بأعلى موصلية صوتية ، فهي تسهل إلى حد كبير تصور الهياكل التشريحية الموجودة خلفها. يستخدم هذا التأثير الصوتي في مسح البطن لأعضاء الحوض مع امتلاء المثانة. بالإضافة إلى المستشعرات البطنية والمهبلية. لديهم دقة أعلى وقريبة قدر الإمكان من موضوع الدراسة ، ومع ذلك ، فإن التصور الكامل لبعض التكوينات ليس ممكنًا دائمًا. في أمراض النساء عند الأطفال ، بالإضافة إلى مجسات البطن ، يتم استخدام مستشعرات المستقيم.

تتضمن تقنية الموجات فوق الصوتية تقييم موقع الرحم وحجمه ومحيطه الخارجي وبنيته الداخلية. يخضع حجم الرحم للتقلبات الفردية ويتم تحديده من خلال عدد من العوامل (العمر ، عدد حالات الحمل السابقة ، مرحلة الدورة الشهرية). يتم تحديد حجم الرحم عن طريق المسح الطولي (الطول والسمك) ، ويقاس العرض بالمسح العرضي. في النساء الأصحاء في سن الإنجاب ، يبلغ متوسط ​​طول الرحم 52 ملم (40-59 ملم) ، وسمكه 38 ملم (30-42 ملم) ، وعرض جسم الرحم 51 ملم (46-62 ملم). يتراوح طول عنق الرحم من 20 إلى 35 ملم. في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث ، هناك انخفاض في حجم الرحم. صدى عضل الرحم متوسط ​​، والبنية دقيقة الحبيبات. هيكل الرحم المتوسطيتوافق مع طبقتين مدمجتين من بطانة الرحم ، مع المسح الطولي ، يتم تحديده على أنه صدى رحمي متوسط ​​(M-echo). لتوضيح حالة بطانة الرحم ، فإن سمك صدى M ، والشكل ، وتوليد الصدى ، والتوصيل الصوتي ، وإشارات الصدى الإضافية في الهيكل أمر مهم. عادة ، مع الدورة الشهرية ذات المرحلتين خلال الأسبوع الأول من الدورة الشهرية ، تكون بنية صدى بطانة الرحم متجانسة ، مع صدى منخفض. في اليومين الحادي عشر والرابع عشر من الدورة

يمكن أن يزيد سمك M-echo حتى 0.8-1.0 سم ؛ في هذه الحالة ، تكتسب منطقة توليد الصدى المتزايدة بنية إسفنجية. في المرحلة الإفرازية المتأخرة (الأسبوع الأخير قبل الحيض) ، يزيد سمك المنطقة المولدة للصدى إلى 1.5 سم.

أثناء الحيض ، لم يتم تحديد صدى M بوضوح ، تم الكشف عن توسع معتدل في تجويف الرحم مع شوائب غير متجانسة. في النساء بعد سن اليأس يكون M-echo خطي (3-4 ملم) أو محدد بدقة.

يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية طريقة إضافية في فحص المرضى الذين يعانون من أمراض عنق الرحم ، فهي تسمح بتقييم سمك وبنية الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم ، لتحديد الادراج التي تعتبر مرضية لورم عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، تخطيط الصدى معلومات إضافيةحول حجم ، وهيكل عنق الرحم ، وخصائص إمداد الدم (مع رقمي رسم خرائط دوبلروالدوبلر النبضي) ، حالة المعلمة ، وأحيانًا الغدد الليمفاوية في الحوض.

يتم تعريف المبيضين على مخطط صدى القلب على أنه تكوينات ذات شكل بيضاوي ، وتولد صدى متوسط ​​، مع شوائب صغيرة ناقصة الصدى (بصيلات) بقطر 2-3 مم. يتم تحديد ما يصل إلى 10 بصيلات على طول محيط المبيضين. يتم تصور البصيلات الغارية فقط. باستخدام الموجات فوق الصوتية الديناميكية ، من الممكن تتبع تطور الجريب السائد ، وتحديد الإباضة ومرحلة تكوين الجسم الأصفر. اعتمادًا على مرحلة الدورة الشهرية ، يتراوح حجم المبايض من 3.2 إلى 12.3 سم 3. مع بداية انقطاع الطمث ، ينخفض ​​حجم المبيضين إلى 3 سم 3 في السنة الأولى من انقطاع الطمث ، ويصبح هيكلهما متجانسًا ، ويزداد صدى الصوت. قد تشير الزيادة في الحجم والتغيير في الهيكل إلى وجود عملية مرضية في المبايض.

في الآونة الأخيرة ، تم دراسة الدورة الدموية للرحم والمبايض باستخدام المسح المهبلي بالاشتراك مع دوبلر ملون وتصوير دوبلر(DG).يعكس تدفق الدم داخل العضوي التغيرات الفسيولوجية التي تحدث في الرحم والمبيض أثناء الدورة الشهرية ، وكذلك أورام الأوعية الدموية في حالة حدوث ورم. لتقييم معلمات تدفق الدم في أوعية الحوض الصغير ، يتم حساب المؤشرات من المنحنيات ذات القيم القصوى للسرعات الانقباضية والانبساطية: مؤشر المقاومة (IR) ، مؤشر النبض (PI) ، نسبة الانقباض إلى الانبساطي (S /د). قد يشير انحراف القيم المطلقة عن المؤشرات المعيارية إلى عملية مرضية. في الأورام الخبيثة ، المؤشر الأكثر إفادة لتدفق الدم هو الأشعة تحت الحمراء ، والتي تقل عن 0.4.

تتمثل مزايا الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد (3D) في القدرة على الحصول على صورة بثلاث مستويات ، وهو ما لا يتوفر مع الموجات فوق الصوتية التقليدية. تسمح الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد بإجراء تقييم أكثر تفصيلاً في ثلاثة إسقاطات متعامدة بشكل متبادل للبنية الداخلية للكائن قيد الدراسة وسرير الأوعية الدموية.

زيادة محتوى المعلومات من الموجات فوق الصوتية بشكل كبير يسمح التصوير المائي (GHA). تعتمد تقنية HSG على إدخال عامل تباين في تجويف الرحم ، مما يؤدي إلى إنشاء نافذة صوتية ؛ هذا يسمح بمزيد من الدقة

تحديد التغيرات الهيكلية في العمليات المرضية للرحم ، وتشوهات تطورها ، إلخ.

مؤشرات لاستخدام الطريقة

I. العقم.

عامل العقم البوقي:

مستوى انسداد الأنبوب (المقاطع الخلالية ، الأمبولية ، القطنية) ؛

درجة الانسداد (انسداد كامل ، تضيق) ؛

حالة جدار قناة فالوب (سمك ، ارتياح داخلي).

عامل العقم البريتوني:

طبيعة الالتصاقات (بعيد ، نسيج العنكبوت ، خطي ، إلخ) ؛

درجة عملية اللصق.

عامل الرحم:

تزامن الرحم.

جسم غريب (موانع الحمل داخل الرحم - اللولب ، التكلسات ، مواد الخياطة) ؛

تشوهات الرحم.

عمليات فرط تصنع بطانة الرحم (الزوائد اللحمية ، تضخم بطانة الرحم الغدي) ؛

غدية.

ورم الرحم.

II. علم الأمراض داخل الرحم.

عمليات فرط تصنع بطانة الرحم:

الاورام الحميدة في بطانة الرحم.

تضخم الغدة الكيسي في بطانة الرحم.

العضال الغدي:

شكل منتشر

شكل بؤري

شكل عقدي.

الأورام الليفية الرحمية:

تقييم حالة بطانة الرحم عندما يكون من المستحيل التمييز بوضوح بين تجويف الرحم ؛

التشخيص التفريقي للأحجام الصغيرة من الأورام الليفية الرحمية والأورام الحميدة في بطانة الرحم ؛

توضيح نوع الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية.

تقييم سالكية الجزء الخلالي من قناة فالوب في الأورام الليفية الرحمية الخلالية والخلالية الكثرة ؛

تقييم تضاريس الأورام الليفية الرحمية الخلالية الكثيفة بالنسبة للتجويف قبل استئصال الورم العضلي.

تزامن الرحم:

التوطين (الثلث السفلي ، الأوسط ، العلوي من تجويف الرحم ، منطقة أفواه قناتي فالوب) ؛

حرف (مفرد أو متعدد ، إجمالي أو دقيق).

تشوهات الرحم:

الرحم السرج

رحم ذو قرنين

مضاعفة الرحم الكاملة.

قواطع في الرحم (كاملة ، غير مكتملة) ؛

قرن بدائي في الرحم. موانع

احتمالية الحمل (الرحم والمنتبذ).

الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض (بما في ذلك العلامات الصوتية لموه البوق).

مؤشرات درجة نقاوة III-IV مسحة من المهبل.

يتم إجراء HSG في العيادة الخارجية أو في المستشفى في ظل ظروف معقمة ومطهرة.

في المرضى الذين يشتبه في وجود أمراض داخل الرحم ، كما هو الحال في وجود نزيف الرحم، يتم تنفيذ HSG دون مراعاة مرحلة الدورة الشهرية. يُنصح بالتوصية بإجراء دراسة لتوضيح حالة المباح لقناتي فالوب في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس والثامن من الدورة الشهرية.

أجريت الدراسة في وجود مسحات من الدرجة الأولى والثانية من نقاء المهبل وقناة عنق الرحم.

يتم إجراء تخدير قبل HSG للمرضى الذين يعانون من العقم لتخفيف القلق وتقليل الألم وكذلك استبعاد التشنج الانعكاسي لقناتي فالوب.

يتم تركيب قسطرة داخل الرحم بعد كشف عنق الرحم باستخدام المرايا المهبلية. لتمرير القسطرة عبر نظام الرحم الداخلي ، يلزم تثبيت عنق الرحم بملقط رصاصة. يتم تمرير القسطرة في تجويف الرحم إلى أسفل ؛ وعند استخدام القسطرة البالونية ، يتم تثبيت البالون على المستوى نظام التشغيل الداخلي. بعد إدخال وتركيب القسطرة داخل الرحم ، تتم إزالة ملقط الرصاص والمرايا ؛ يتم إجراء تخطيط صدى عبر المهبل.

كوسيط تباين ، من الممكن استخدام وسط سائل معقم (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ، محلول رينجر * ، محلول جلوكوز * 5٪) عند درجة حرارة 37 درجة مئوية. قد تختلف كمية وسيط التباين المحقون حسب نوع القسطرة المستخدمة (بالون أو غير بالون) والغرض من الدراسة. لتقييم أمراض داخل الرحم ، مطلوب 20-60 مل من عامل التباين. لتشخيص عامل العقم البوقي البريتوني في حالة عدم وجود تدفق عكسي للسوائل ، يكفي حقن 80-110 مل ، وعند استخدام القسطرة غير البالونية ، يزيد حجم محلول كلوريد الصوديوم المحقون بنسبة 0.9 ٪ (متساوي التوتر) عدة مرات و يمكن أن يكون 300-500 مل.

يتم إمداد السوائل الأوتوماتيكي باستخدام endomat (شتورتس ،ألمانيا) ، مما يضمن إمدادها المستمر بمعدل 150-200 مل / دقيقة تحت ضغط ثابت من 200-300 مم زئبق. مع كميات صغيرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر المحقون ، يمكن استخدام محاقن جانيت.

مدة الدراسة لعلم الأمراض داخل الرحم هي 3-7 دقائق ، لدراسة سالكية قناة فالوب - 10-25 دقيقة.

طرق البحث بالأشعة السينية

تستخدم طرق البحث بالأشعة السينية على نطاق واسع في أمراض النساء.

تصوير الرحم يتم استخدامه (نادرًا حاليًا) لتحديد سالكية قناتي فالوب ، لتحديد التغيرات التشريحية في تجويف الرحم ، والالتصاقات في الرحم والحوض الصغير. تستخدم عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء (verotrast ، urotrast ، verografin ، إلخ). يُنصح بإجراء الدراسة في اليوم الخامس إلى السابع من الدورة الشهرية (وهذا يقلل من تكرار النتائج السلبية الخاطئة).

فحص الأشعة السينية للجمجمة تستخدم لتشخيص أمراض الغدد الصماء العصبية. يسمح لك الفحص بالأشعة السينية لشكل وحجم وملامح السرج التركي - السرير العظمي للغدة النخامية - بتشخيص ورم الغدة النخامية (علاماته: هشاشة العظام أو ترقق جدران السرج التركي ، أحد أعراض ضعف ملامح). تشير انطباعات الأصابع المرضية على عظام قبو الجمجمة ، وهو نمط وعائي واضح ، إلى ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. في حالة الاشتباه في وجود ورم في الغدة النخامية ، يتم إجراء مسح مقطعي محوسب للجمجمة وفقًا لبيانات الأشعة السينية.

الاشعة المقطعية(CT) -أحد أشكال دراسة الأشعة السينية الذي يسمح لك بالحصول على صورة طولية للمنطقة قيد الدراسة ، أو أقسام في السهمي أو الأمامي أو أي مستوى معين. يوفر التصوير المقطعي المحوسب تمثيلًا مكانيًا كاملًا للعضو قيد الدراسة ، والتركيز المرضي ، ومعلومات حول كثافة طبقة معينة ، مما يجعل من الممكن الحكم على طبيعة الآفة. في صور التصوير المقطعي المحوسب للهياكل المدروسة لا يتم فرضها على بعضها البعض. يجعل التصوير المقطعي المحوسب من الممكن التمييز بين صورة الأنسجة والأعضاء بواسطة معامل الكثافة. الحد الأدنى لحجم التركيز المرضي ، الذي تم تحديده بواسطة التصوير المقطعي ، هو 0.5-1 سم.

في أمراض النساء ، لم يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب على نطاق واسع كما هو الحال في طب الأعصاب وجراحة الأعصاب. يظل التصوير المقطعي المحوسب لسيلا تورسيكا الطريقة الرئيسية للتشخيص التفريقي لفرط برولاكتين الدم الوظيفي والورم الحميد النخامي الذي يفرز البرولاكتين.

التصوير بالرنين المغناطيسي(التصوير بالرنين المغناطيسي)يعتمد على ظاهرة مثل الرنين المغناطيسي النووي ، والتي تحدث عند تعرضها لمجالات مغناطيسية ثابتة ونبضات كهرومغناطيسية لنطاق الترددات الراديوية. للحصول على صورة في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم استخدام تأثير امتصاص الطاقة. حقل كهرومغناطيسيذرات الهيدروجين لجسم الإنسان موضوعة في مجال مغناطيسي قوي. تتيح معالجة إشارات الكمبيوتر الحصول على صورة كائن في أي من المستويات المكانية.

يرجع عدم ضرر الطريقة إلى حقيقة أن إشارات الرنين المغناطيسي لا تحفز أي عمليات على المستوى الجزيئي.

بالمقارنة مع طرق الإشعاع الأخرى ، يتمتع التصوير بالرنين المغناطيسي بعدد من المزايا (عدم وجود إشعاع مؤين ، والقدرة على الحصول في وقت واحد على أقسام متعددة من العضو قيد الدراسة).

دراسات الوراثة الخلوية

يمكن أن تحدث الحالات المرضية للجهاز التناسلي بسبب تشوهات الكروموسومات والطفرات الجينية والاستعداد الوراثي للمرض.

يتم إجراء الدراسات الوراثية الخلوية من قبل علماء الوراثة. تشمل مؤشرات مثل هذه الدراسات غياب وتأخر التطور الجنسي ، والشذوذ في نمو الأعضاء التناسلية ، وانقطاع الطمث الأولي ، والإجهاض المعتاد لفترات قصيرة ، والعقم ، وانتهاك بنية الأعضاء التناسلية الخارجية.

علامات الشذوذ الكروموسومات متعددة ، غالبًا ما تمحى التشوهات التنموية الجسدية وخلل التنسج ، وكذلك التغيرات في الكروماتين الجنسي ، والذي يتم تحديده في نوى خلايا السطح الظهاري للغشاء المخاطي للسطح الداخلي للخد ، يؤخذ مع ملعقة (اختبار فحص). لا يمكن تحديد التشخيص النهائي للاضطرابات الصبغية إلا بناءً على تعريف النمط النووي.

مؤشرات دراسة النمط النووي هي الانحرافات في كمية الكروماتين الجنسي ، وقصر القامة ، والتشوهات التنموية الجسدية المتعددة ، وغالبًا ما يتم محوها وخلل التنسج ، وكذلك التشوهات والتشوهات المتعددة أو الإجهاض التلقائي في التواريخ المبكرةتاريخ عائلي للحمل.

تحديد النمط النووي هو شرط لا غنى عنه لفحص المرضى الذين يعانون من خلل تكوين الغدد التناسلية.

سبر الرحم

هو - هي طريقة الغازيةالتشخيصات (الشكل 1.6) ، تستخدم لتحديد موضع واتجاه تجويف الرحم وطوله مباشرة قبل إجراء عمليات جراحية بسيطة. يتم إجراء سبر الرحم في غرفة عمليات صغيرة. الدراسة هي بطلان في حالات الاشتباه بالحمل المرغوب.

ثقب في تجويف البطن من خلال القبو الخلفي للمهبل

يتم إجراء البزل المشار إليه (الشكل 1.7) عندما يكون من الضروري تحديد وجود أو عدم وجود سائل حر (دم ، صديد) في تجويف الحوض. يتم إجراء التلاعب في غرفة العمليات على كرسي أمراض النساء تحت التخدير الموضعي بمحلول 0.25٪ من البروكين (نوفوكائين *) أو التخدير الوريدي. بعد أن عالجوا الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل بمطهر وكشفوا الجزء المهبلي من عنق الرحم بالمرايا ، قاموا بإمساك الشفة الخلفية بملقط رصاصة وسحبوها إلى الأمام. ثم ، في القبو الخلفي بدقة تحت عنق الرحم ، بشكل صارم على طول خط الوسط ، في المكان الذي تم فيه تحديد "الباستو" أو التذبذب أو التسطيح أو النتوء عن طريق الجس ، يتم إدخال إبرة طولها 10-12 سم بإحكام ووضعها على 5-10 حقنة مل. يجب أن تخترق الإبرة حتى عمق 2-3 سم موازية للسطح الخلفي للرحم. سحب المكبس ببطء ، يتم امتصاص محتويات الفراغ المثقوب في المحقنة. تحديد طبيعة ولون وشفافية

أرز. 1.6طرق التشخيص الغازية. سبر الرحم. الفنان أ. Evseev

أرز. 1.7ثقب في تجويف البطن من خلال القبو الخلفي. الفنان أ. Evseev

منقط. إجراء فحص جراثيم أو خلوي للمسحات ؛ في بعض الأحيان تفعل والبحوث البيوكيميائية.

في ممارسة طب النساء ، يتم استخدام ثقب القبو الخلفي للأمراض الالتهابية في الزوائد الرحمية (hydrosalpinx ، pyosalpinx ، تكوين البوقي المبيض القيحي) ، تكوينات الاحتفاظ بالمبيض. يجب إجراء هذا التلاعب تحت إشراف الموجات فوق الصوتية.

خزعة الشفط

يتم إجراؤها للحصول على الأنسجة لهذا الغرض الفحص المجهري. يتم شفط محتويات تجويف الرحم باستخدام طرف يوضع على حقنة ، أو باستخدام أداة أنابيب خاصة.

فحص الأطفال المصابين بأمراض النساء

يختلف فحص الأطفال المصابين بأمراض النساء في نواح كثيرة عن فحص البالغين.

يعاني الأطفال ، خاصة عند زيارتهم لأول مرة لطبيب أمراض النساء ، من القلق والخوف والإحراج والإزعاج فيما يتعلق بالفحص القادم. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى إقامة اتصال مع الطفل ، والطمأنينة ، وتحقيق موقع وثقة الفتاة وأقاربها. من الأفضل إجراء المحادثة الأولية مع الأم في غياب الطفل. تحتاج إلى إعطاء الفرصة للأم للتحدث عن تطور المرض لدى ابنتها ، ثم طرح أسئلة إضافية. بعد ذلك يمكنك أن تسأل الفتاة.

يبدأ الفحص العام للفتيات بتوضيح الشكاوى وسوابق الحياة والمرض. من الضروري الانتباه إلى عمر وصحة الوالدين ومسار حمل الأم وولادة الفتاة التي تم فحصها ، والتعرف بعناية على الأمراض التي يعاني منها الطفل خلال فترة حديثي الولادة ، في سن مبكرة ومتأخرة. يلاحظون رد الفعل العام لجسم الفتاة على الأمراض المنقولة سابقًا (درجة الحرارة ، والنوم ، والشهية ، والسلوك ، وما إلى ذلك). يكتشفون أيضًا ظروف الحياة والتغذية والروتين اليومي والسلوك في الفريق والعلاقات مع الأقران.

يجب إيلاء اهتمام خاص لفترة البلوغ: تكوين وظيفة الحيض ، والإفرازات المهبلية غير المرتبطة بالحيض.

يبدأ الفحص الموضوعي للفتيات بتحديد المؤشرات الرئيسية للنمو البدني (الطول ، وزن الجسم ، محيط الصدر ، أبعاد الحوض). ثم يتم إجراء فحص عام للأعضاء والأنظمة. يقدر مظهر خارجي، وزن الجسم ، الطول ، النمو الجنسي ، الانتباه إلى الجلد ، طبيعة نمو الشعر ، تطور الأنسجة الدهنية تحت الجلد والغدد الثديية.

يتم إجراء فحص خاص وفقًا للخطة التالية: فحص وتقييم تطور الخصائص الجنسية الثانوية ؛ الفحص والجس والإيقاع في البطن ، إذا كان هناك شك في الحمل - تسمع ؛ فحص الأعضاء التناسلية الخارجية وغشاء البكارة والشرج. تنظير المهبل. فحص المستقيم والبطن. في حالة الاشتباه في وجود جسم غريب في المهبل ، يتم إجراء فحص المستقيم والبطن أولاً ، ثم تنظير المهبل.

قبل الفحص ، من الضروري تفريغ الأمعاء (حقنة التطهير) والمثانة. يتم فحص الفتيات الصغيرات (حتى سن 3 سنوات) على طاولة تغيير ، والفتيات الأكبر سناً - على كرسي أمراض النساء للأطفال ، ويمكن تغيير عمقها. عند فحص الفتيات في العيادات ، وكذلك أثناء المرحلة الابتدائية

الفحص في المستشفى يتطلب حضور الأم أو أحد أقربائها.

عند فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، يتم تقييم طبيعة نمو الشعر (حسب نوع الأنثى - خط شعري أفقي ؛ حسب نوع الذكر - على شكل مثلث مع انتقال إلى الخط الأبيض للبطن والفخذين الداخليين) ، بنية البظر ، الشفرين الكبيرين والصغيرين ، غشاء البكارة ، لونها ، لون الغشاء المخاطي لمدخل المهبل ، إفرازات من الجهاز التناسلي. بظر يشبه القضيب مقترنًا بنمو الشعر الذكوري في مرحلة الطفولةيشير إلى متلازمة الأندروجين الخلقية (AGS) ؛ نمو البظر خلال فترة البلوغ - شكل غير مكتمل من تأنيث الخصية أو ورم فيريليزينج في الغدد التناسلية. غشاء البكارة "العصير" وتورم الفرج والشفرين الصغيرين واللون الوردي في أي عمر يشير إلى فرط الاستروجين. مع نقص هرمون الاستروجين ، تكون الأعضاء التناسلية الخارجية متخلفة ، والغشاء المخاطي للفرج رقيق ، شاحب وجاف. مع فرط الأندروجين خلال فترة البلوغ ، لوحظ فرط تصبغ الشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين ، ونمو الشعر من نوع الذكور ، وزيادة طفيفة في البظر.

تنظير المهبل - فحص المهبل وعنق الرحم باستخدام جهاز بصري ومنظار حالب مشترك ومرايا مهبلية للأطفال مع إضاءة. يتم إجراء تنظير المهبل للفتيات في أي عمر ؛ يسمح لك بمعرفة حالة الغشاء المخاطي المهبلي ، وحجم وشكل عنق الرحم والعنق الخارجي ، ووجود وشدة أعراض التلميذ ، والعمليات المرضية في عنق الرحم والمهبل ، ووجود جسم غريب ، والتشوهات.

يتم إجراء تنظير المهبل للفتيات في الفترة "المحايدة" باستخدام منظار الحالب المدمج باستخدام أنابيب أسطوانية بأقطار مختلفة مع سدادة. في فترة البلوغ ، يتم فحص المهبل وعنق الرحم باستخدام منظار مهبلي للأطفال باستخدام أجهزة إضاءة. يعتمد اختيار أنبوب منظار الحالب والمرايا المهبلية للأطفال على عمر الطفل وبنية غشاء البكارة.

فحص البطن المستقيمأنتجت لجميع الفتيات المصابات بأمراض النساء. يجب إجراء الفحص اليدوي عند فحص الأطفال الصغار باستخدام الإصبع الصغير ، عند فحص الفتيات الأكبر سنًا - باستخدام السبابة أو الإصبع الأوسط ، المحمي بأطراف الأصابع المبللة بالفازلين. يتم إدخال الإصبع أثناء إجهاد المريض.

أثناء فحص المستقيم ، يتم التأكد من حالة المهبل: وجود جسم غريب ، أورام ، تراكم للدم. في دراسة ثنائية يتم تحديد حالة الرحم والملاحق والألياف والأعضاء المجاورة. عند ملامسة الرحم يتم فحص موضعه وحركته ووجعه ونسبة حجم عنق الرحم وجسم الرحم وشدة الزاوية بينهما.

إن الكشف عن تضخم أحادي الجانب للمبيض ، خاصة عشية الدورة الشهرية ، هو مؤشر على إعادة الفحص الإلزامي بعد نهاية الدورة الشهرية.

في الأطفال الصغار (حتى عمر 3-4 سنوات) الذين يعانون من إصابات في الأعضاء التناسلية وفي الفتيات الأكبر سنًا المصابات بورم مشتبه به في الحوض الصغير ، يتم إجراء فحص المستقيم والبطن تحت التخدير.

عند فحص الفتيات ، من الضروري مراعاة قواعد التعقيم والتطهير بعناية بسبب القابلية العالية للأعضاء التناسلية للأطفال للعدوى. بعد نهاية الخارجية و البحث الداخلييتم علاج الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل بمحلول فيوراسيلين (1: 5000). في حالة حدوث تهيج على جلد الفرج ، يتم تشحيمه بمرهم مبيد للعقديات أو هلام نفطي معقم.

بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على طبيعة المرض ، يتم استخدام طرق البحث الإضافية التالية.

طرق التشخيص الوظيفي والدراسات الهرمونية(الموصوفة أعلاه) تستخدم في المرضى الذين يعانون من نزيف الأحداث ، مع أمراض البلوغ والاشتباه في وجود أورام مبيض نشطة هرمونيًا.

سبر المهبل وتجويف الرحمالمشار إليها لتشخيص التشوهات ، جسم غريب ، مع الاشتباه في وجود هيماتو أو تقيح الرحم.

كشط تشخيصي منفصل للغشاء المخاطي لجسم الرحم مع تنظير الرحميشار إلى أنه لوقف نزيف الرحم ولأغراض التشخيص في حالة ضعف النزيف لفترات طويلة في المرضى الذين يعانون من مرض مدته أكثر من سنتين مع عدم فعالية العلاج العرضي والهرموني. يتم إجراء الكشط التشخيصي تحت قناع قصير الأمد أو تحت التخدير في الوريد. يظهر عنق الرحم في مرايا الأطفال بواسطة نظام الإضاءة. يتم إدخال موسعات Hegar في قناة عنق الرحم حتى؟ 8-9 ، يتم تجريف بطانة الرحم باستخدام مكشطة صغيرة (2 ، 4). مع التنفيذ الصحيح للكشط التشخيصي ، لا يتم انتهاك سلامة غشاء البكارة.

طرق التنظير الداخلي (تنظير الرحم ، تنظير البطن)لا تختلف عن تلك الموجودة في الكبار.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية الداخلية.تستخدم الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير على نطاق واسع بسبب السلامة وعدم الألم وإمكانية المراقبة الديناميكية. يمكن للموجات فوق الصوتية تشخيص التشوهات التناسلية وأورام المبيض وأمراض النساء الأخرى.

في الفتيات العاديات ، يتم تصوير الرحم عن طريق الموجات فوق الصوتية كتكوين كثيف له هياكل صدى خطية ونقطية متعددة ، والتي لها شكل بيضاوي ممدود ويقع في وسط الحوض الصغير خلف المثانة. في المتوسط ​​، يبلغ طول الرحم عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 9 سنوات 31 ملم ، من 9 إلى 11 سنة - 40 ملم ، من 11 إلى 14 سنة - 51 ملم. في الفتيات الأكبر من 14 سنة ، يبلغ طول الرحم في المتوسط ​​52 ملم.

يقع المبيض لدى الفتيات الأصحاء حتى سن 8 سنوات عند مدخل الحوض الصغير وفقط بنهاية المرحلة الأولى من سن البلوغ يتعمقن في الحوض الصغير المجاور لجدرانه ، ويتم تصورهن على أنهن بيضاوي الشكل تكوينات ذات بنية أكثر دقة من الرحم. يبلغ متوسط ​​حجم المبايض عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 9 سنوات 1.69 سم 3 ، من 9 إلى 13 عامًا - 3.87 سم 3 ، للفتيات فوق سن 13 عامًا - 6.46 سم 3.

طرق البحث الإشعاعي والأشعة

في أمراض النساء عند الأطفال ، كما هو الحال في البالغين ، يتم استخدام فحص الأشعة السينية للجمجمة ، ونادرًا ما (وفقًا للإشارات الصارمة) - تصوير الرحم. يتم إجراؤه باستخدام طرف خاص للأطفال الصغار للاشتباه في الإصابة بالسل في الأعضاء التناسلية أو للتشوهات في نمو الأعضاء التناسلية لدى الفتيات فوق سن 14-15 عامًا.

يعتبر فحص اليدين بالأشعة السينية ذو أهمية كبيرة ، حيث يتم إجراؤه لتحديد عمر العظام ومقارنتها ببيانات جواز السفر. توجد جداول مصممة خصيصًا تشير إلى توقيت وتسلسل ظهور نوى التعظم وإغلاق مناطق النمو حسب العمر.

في الأطفال ، كما هو الحال في البالغين ، يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص التفريقي. في الأطفال الصغار ، يتم إجراء الدراسات باستخدام النوم الوريدي.

لتصوير الرحم والبوق ، وكشط الرحم التشخيصي ، وتنظير البطن ، والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، يجب الحصول على موافقة والدي الفتاة ، والتي يجب تسجيلها في التاريخ الطبي.

بالإضافة إلى طرق الفحص المذكورة أعلاه ، لتشخيص عدد من أمراض النساء ، دراسة وراثية خلوية(تحديد كروماتين الجنس حسب المؤشرات - النمط النووي). يشار إليه لانتهاكات النمو الجسدي والجنسي (انتهاك التمايز الجنسي ، وتأخر النمو الجنسي ، وما إلى ذلك).

طرق البحث المخبري

المواد لـ الفحص الجراثيميتم أخذ إفرازات من الجهاز التناسلي أثناء فحص الأعضاء التناسلية. يجب إجراء دراسة حول الإفرازات المهبلية في جميع الفتيات اللواتي تقدمن بطلب للمساعدة ، ودراسة الإفرازات من الأعضاء المجاورة (مجرى البول ، المستقيم) - وفقًا للإشارات (على سبيل المثال ، في حالة الاشتباه في مرض السيلان وداء المشعرات). يجب أن يؤخذ التفريغ بمسبار محزز أو قسطرة مطاطية. قبل إدخال الأداة ، تُمسح كرة قطنية مبللة بمحلول كلوريد الصوديوم الدافئ متساوي التوتر فوق مدخل المهبل والفتحة الخارجية للإحليل ومنطقة الشرج. يتم إدخال أدوات لأخذ الإفرازات في مجرى البول على عمق حوالي 0.5 سم ، في المستقيم - على عمق حوالي 2-3 سم ، وفي المهبل - إن أمكن إلى القبو الخلفي. يتم تقييم نتائج الدراسة مع مراعاة عمر الفتاة.

أمراض النساء: كتاب مدرسي / B. I. Baisova وآخرون ؛ إد. جي ام سافيليفا ، في جي بريوسينكو. - الطبعة الرابعة ، المنقحة. وإضافية - 2011. - 432 ص. : سوف.