تحليل البلغم العام. جمع البلغم للبحث والفحص البكتريولوجي للبلغم

يتضمن فحص البلغم تحديد الخصائص الفيزيائية للبلغم وفحصه المجهري في اللطاخة المحلية والفحص البكتيريولوجي في المستحضرات الملطخة.

مجموعة من المواد

يتم الحصول على البلغم عن طريق السعال في الصباح قبل وجبات الطعام في زجاجة نظيفة وجافة. قبل الفحص يجب على المريض تنظيف أسنانه وغسل فمه جيداً بالماء.

الخصائص الفيزيائية

يتم وضع البلغم في طبق بتري ، ويتم فحصه على خلفية فاتحة ومظلمة ، ويتم وصف خصائصه. كمية البلغم يوميا لمختلف العمليات المرضيةيمكن أن تكون مختلفة: على سبيل المثال ، مع التهاب الشعب الهوائية - اللوت (5-10 مل) ، مع خراج الرئة، توسع القصبات - عدد كبير من(حتى 200-300 مل).

ويلاحظ الانقسام إلى طبقات في حالات إفراغ التجاويف الكبيرة في الرئة ، مثل خراج الرئة. في هذه الحالة ، يتكون البلغم من 3 طبقات: تتكون الطبقة السفلية من المخلفات ، القيح ، الطبقة العليا سائلة ، وأحيانًا توجد طبقة ثالثة على سطحها - طبقة رغوية. يسمى هذا البلغم بثلاث طبقات.

الصفة: طبيعة البلغم تحدد محتوى المخاط ، القيح ، الدم ، السوائل المصلية، الفبرين. يمكن أن تكون طبيعتها مخاطية ، مخاطية ، مخاطية ، قيحية ، دموية ، إلخ.

اللون: يعتمد على طبيعة البلغم ، على جزيئات الزفير التي يمكن أن تلون البلغم. على سبيل المثال ، يعتمد اللون المصفر والأخضر على وجود قيح ، بلغم "صدئ" - من تكسر خلايا الدم الحمراء ، ويحدث عندما الالتهاب الرئوي. قد تختلط خطوط الدم في البلغم أو البلغم الأحمر بالدم (السل ، توسع القصبات). يعطي اللون الرمادي والأسود الفحم البلغم.

الاتساق: يعتمد على تركيبة البلغم والسائل - بشكل أساسي على وجود سائل مصلي ، لزج - في وجود مخاط ، لزج - فيبرين.

الرائحة: البلغم الطازج عادة ما يكون عديم الرائحة. عادة ما تظهر الرائحة الكريهة للبلغم المفرز حديثًا مع خراج الرئة ، مع الغرغرينا الرئوية - المتعفنة.

الفحص المجهري

يتم تحضير المستحضرات الأصلية عن طريق اختيار المواد من أماكن مختلفة من البلغم ، كما يتم أخذ جميع الجزيئات التي تبرز في اللون والشكل والكثافة للبحث.

يتم اختيار المادة بواسطة عصي معدنية ، موضوعة على شريحة زجاجية ومغطاة بغطاء. يجب ألا تمتد المادة إلى ما وراء الغطاء.

الكريات البيض: توجد دائمًا في البلغم ، ويعتمد عددها على طبيعة البلغم.

الحمضات: يتم التعرف عليها في المستحضر الأصلي من خلال لون أغمق ووجود حبيبات واضحة وموحدة وانكسار للضوء في السيتوبلازم. غالبًا ما تقع في مجموعات كبيرة. تم العثور على الحمضات في الربو القصبي، حالات الحساسية الأخرى ، داء الديدان الطفيلية ، المشوكات الرئوية ، الأورام ، التسلل اليوزيني.

خلايا الدم الحمراء: على شكل قرص اللون الأصفر. يمكن العثور على كريات الدم الحمراء المفردة في أي بلغم ، بأعداد كبيرة - في البلغم الذي يحتوي على خليط من الدم: أورام الرئة ، والسل ، احتشاء الرئة.

الخلايا الظهارية الحرشفية: ادخل البلغم من تجويف الفم ، البلعوم الأنفي ، لا تشتعل في قيمة تشخيصية كبيرة.

ظهارة أسطوانية مهدبة: تبطن الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. توجد بأعداد كبيرة في النزلات الحادة في الجزء العلوي الجهاز التنفسيوالتهاب الشعب الهوائية والربو القصبي وأورام الرئة وتصلب الرئة وما إلى ذلك.

الضامة السنخية: خلايا كبيرةبأحجام مختلفة ، غالبًا ما تكون مستديرة الشكل ، مع وجود شوائب سوداء بنية في السيتوبلازم. وهي أكثر شيوعًا في البلغم المخاطي مع كمية صغيرة من القيح. توجد في عمليات مرضية مختلفة: الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والأمراض المهنية في الرئتين وما إلى ذلك. الضامة السنخية التي تحتوي على الهيموسيديرين ، الاسم القديم هو "خلايا عيوب القلب" ، ولها شوائب صفراء ذهبية في السيتوبلازم. للتعرف عليها ، يتم استخدام رد فعل على اللون الأزرق البروسي. دورة رد الفعل: توضع قطعة من البلغم على شريحة زجاجية وتضاف قطرتان 5% محلول كيولوتي الهيدروكلوريك و 1-2 قطرات 5% محلول ملح أصفر في الدم. يقلب بقضيب زجاجي ويغطيه بغطاء. هيموسيديرين الكذب داخل الخلايا البقع الزرقاء أو لون ازرق. تم العثور على هذه الخلايا في البلغم ازدحام، اكتظاظ، احتقانفي الرئتين ، احتشاء رئوي.

التنكس الدهني للخلايا (الكرات الدهنية ، الكرات الدهنية): في كثير من الأحيان يتم تقريب السيتوبلازم بالدهون. عند إضافة سودان 3 إلى المستحضر ، تتلطخ القطرات لون برتقالي. تم العثور على مجموعات من هذه الخلايا في أورام الرئة ، وداء الشعيات ، والسل ، وما إلى ذلك.

الألياف المرنة: في البلغم تبدو مثل ألياف لامعة مجعدة. كقاعدة عامة ، فهي تقع على خلفية الكريات البيض والمخلفات. وجودهم يشير إلى الاضمحلال أنسجة الرئة. تم العثور عليها في الخراج والسل وأورام الرئة.

الألياف المرجانية: تكوينات متفرعة خشنة مع سماكة متشابكة بسبب الرواسب على الألياف. أحماض دهنيةوغسلها. تم العثور عليها في البلغم مع السل الكهفي.

الألياف المرنة المتكلسة عبارة عن تكوينات خشنة على شكل قضيب مشربة بأملاح الجير. تم العثور عليها أثناء انهيار التركيز المتحجر ، وخراج الرئة ، والأورام ، ويسمى عنصر تسوس التركيز المتحجر رباعي إيرليش: I) الألياف المرنة المتكلسة ؛ 2) أملاح الجير غير المتبلور. 3) بلورات الكوليسترول. 4) المتفطرة السلية.

اللوالب كورشما on_- تشكيلات المخاط مضغوطة ، ملتوية في لولب. جزء مركزيينكسر الضوء بحدة ويبدو وكأنه حلزوني ؛ على طول المحيط ، يشكل المخاط الحر غطاءً. يتم تشكيل حلزونات Curshman مع الشعب الهوائيةأجاد تم.

التكوينات البلورية: بلورات Charcot-Leiden ، الماس اللامع الممدود ، يمكن العثور عليها في قطع البلغم المصفر التي تحتوي على عدد كبير من الحمضات. يرتبط تكوينها بتفكك الحمضات ،

بلورات الهيماتويدين: لها شكل المعين والإبر الذهبية. تتشكل أثناء انهيار الهيموغلوبين أثناء النزيف ، تسوس الأورام. في تحضير البلغم عادة ما تكون مرئية على خلفية الألياف المرنة.

بلورات الكوليسترول: رباعي الأضلاع عديم اللون بزاوية متقطعة تشبه الخطوة ، توجد أثناء تسوس الخلايا الدهنية المتدهورة ، في التجاويف. يجتمع مع مرض السل وخراج الرئة والأورام.

سدادات ديتريش: حبيبات رمادية صفراء صغيرة ذات رائحة كريهة ، توجد في البلغم القيحي. مجهريًا هي المخلفات والبكتيريا وبلورات الأحماض الدهنية على شكل إبر وقطرات من الدهون. تشكلت أثناء ركود البلغم في التجاويف مع خراج الرئة ، توسع القصبات.

البحث البكتريولوجي

اختبار المتفطرات السل: يتم تحضير الدواء من جزيئات البلغم قيحية ، المجففة

في الهواء ومثبتة فوق شعلة الموقد. مصبوغ

تسيل نيلسون.

طريقة تلطيخ: الكواشف:

أنا) فوشين كاربوليك ،

2) 2% محلول كحول حمض الهيدروكلوريك,

3) المحلول المائي 0.5٪ أزرق ميثيلين.

تقدم التلوين:

1. توضع قطعة من ورق الترشيح على المستحضر ويسكب محلول من الفوشين الكربولي.

2. يسخن الدواء فوق لهب الموقد حتى تظهر أبخرة ، تبرد وتسخن مرة أخرى (3 مرات).

3. قم بإزالة ورق الترشيح من الزجاج المبرد. قم بتغيير لون المسحة في الكحول الهيدروكلوريكي حتى يختفي الطلاء تمامًا.

4. تغسل بالماء.

5. يتم الانتهاء من التحضير باستخدام الميثيلين الأزرق لمدة 20-30 ثانية.

6. اشطفها بالماء وجففها بالهواء. مجهريًا بنظام غمر. تلطخ المتفطرات السلية أحمر اللون,

جميع العناصر الأخرى من البلغم والبكتيريا - باللون الأزرق. تظهر المتفطرات السلية على شكل قضبان رفيعة منحنية قليلاً مع سماكة في النهايات أو في المنتصف.

النباتات الرملية المقاومة للأحماض ملطخة أيضًا باللون الأحمر عند تلطيخها وفقًا لـ Ziehl-Nielson. يتم إجراء التشخيص التفريقي للجراثيم السلية والنباتات الفطرية المقاومة للأحماض بطرق البذر والعدوى للحيوانات.

يمكن أيضًا إجراء فحص البلغم بطريقة التعويم. طريقة بوتينجر: تقدم البحث:

1. يوضع البلغم المعزول حديثًا (لا يزيد عن 10-15 مل) في زجاجة ضيقة العنق ، وتضاف كمية مضاعفة من القلويات الكاوية ، ويهتز الخليط بقوة (10-15 دقيقة).

2. صب 1 مل من الزيلين (يمكنك استخدام البنزين والتولوين) وحوالي 100 مل من الماء المقطر لتخفيف البلغم. رج مرة أخرى لمدة 10-15 دقيقة.

3. أضف الماء المقطر إلى عنق الزجاجة واتركه لمدة 10-50 دقيقة.

4. يتم إزالة الطبقة العليا الناتجة (البيضاء) قطرة بعد قطرة باستخدام ماصة ويتم وضعها على شرائح زجاجية مُسخنة مسبقًا إلى 60 درجة. يتم تطبيق كل قطرة لاحقة على القطرة السابقة المجففة.

5. التحضير ثابت وملون حسب Ziehl-Nilson.

اختبار البكتيريا الأخرى:

لا يمكن التعرف على البكتيريا الأخرى الموجودة في البلغم ، مثل المكورات العقدية والمكورات العنقودية وثنائية العصيات وما إلى ذلك ، إلا عن طريق الزرع. الفحص البكتريولوجي للمستحضر في هذه الحالات له قيمة تقريبية فقط. المستحضرات ملطخة بأزرق الميثيلين أو الفوشين أو ز الإطار.صبغة غرام: الكواشف: 1) محلول كربولي من البنفسج الجنطيانا ،

2) حل Lugol ،

3) 96 درجة كحول ،

4) محلول 40٪ من الفوكسين الكربولي.

تقدم البحث:

1. يوضع شريط من ورق الترشيح على المستحضر الثابت ، ويُسكب محلول من البنفسج الجنطيانا ، ويُلطخ لمدة 1-2 دقيقة.

2. يُزال الورق ويُسكب الدواء بمحلول Lugol لمدة دقيقتين.

3. يتم تصريف محلول Lugol ويشطف الدواء بالكحول حتى يصبح لونه رماديًا.

4. تغسل بالماء وتلطيخ لمدة 10-15 ثانية بمحلول أرجواني.

يلعب تحليل البلغم دورًا مهمًا في تشخيص الأمراض المدمرة والتهابات الجهاز التنفسي. البلغم هو سر الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والحويصلات الرئوية ، والذي يتم إطلاقه للخارج عند السعال. في الأشخاص الأصحاء ، لا يفصل عادة ، باستثناء المدخنين والمحاضرين والمطربين.

تكوين البلغم غير متجانس ، ويشمل عناصر مختلفة (مخاط ، خيوط الفيبرين ، دم ، صديد) ، وليس من الضروري وجودهم جميعًا في نفس الوقت. يتم تحديد خصائص البلغم إلى حد كبير من خلال طبيعة العملية المرضية التي تحدث في الرئتين أو الشعب الهوائية ، لذلك فإن الدراسة ضرورية لتحديد العامل المسبب للالتهاب.

يعد فك تشفير تحليل البلغم أمرًا معقدًا للغاية ، حيث يمكن أن يكون نفس المؤشر بمثابة علامة امراض عديدةجثث الجهاز التنفسي.

كيفية التبرع بالبلغم

للحصول على نتيجة اختبار موثوقة ، من الضروري جمع البلغم بشكل صحيح وتخزينه قبل تسليمه إلى المختبر. خوارزمية الإجراءات هي كما يلي:

• يتم جمع المواد البيولوجية في حاوية معقمة يمكن التخلص منها ، والتي يجب الحصول عليها مسبقًا من المختبر أو شراؤها من الصيدلية ؛
• يتم الجمع في الصباح قبل الإفطار ؛
• قبل جمع البلغم تجويف الفممن الضروري شطفها جيدًا بالماء المغلي الدافئ ، ولا يمكنك تنظيف أسنانك بالفرشاة ؛
• عند البصق في حاوية البلغم ، يجب ألا تلمس حوافها بشفتيك (من المهم بشكل خاص اتباع هذه القاعدة أثناء الفحص البكتريولوجي) ؛
• يجب تسليم المواد التي تم جمعها إلى المختبر في غضون ساعة إلى ساعتين.

في البالغين ، عملية جمع البلغم ليست صعبة. من الأصعب بكثير جمع المواد من الأطفال في السنوات الأولى من الحياة. للقيام بذلك ، يتم تهيجهم باستخدام قطعة قطن معقمة النهايات العصبية، وتقع في منطقة جذر اللسان. عندما تظهر صدمات السعال ، يتم إحضار طبق بتري مفتوح بسرعة إلى فم الطفل ، حيث تسقط قطع البلغم المتطايرة من فم الطفل.

إذا كان المريض يعاني من سعال مع البلغم الذي يصعب فصله ، فمن أجل تخفيفه ، يوصى بشرب عدة أكواب من الماء القلوي الدافئ في المساء قبل الفحص. مياه معدنية، على سبيل المثال ، "بورجومي". استنشاق ملح الصودا له تأثير جيد حال للبلغم. إذا لم يكن هناك البخاخات في المنزل ، فقم بغلي الماء في قدر وأضف 150 جم من الملح و 10 جم من الصودا (لكل 1 لتر) ، ثم استنشق البخار فوقه لمدة 5-7 دقائق. من الممكن التسبب في زيادة السعال ، وبالتالي إفراز البلغم ، عن طريق أخذ أنفاس عميقة وبطيئة.

ما هو اختبار البلغم العام

في أغلب الأحيان في الممارسة السريريةيتم إجراء تحليل البلغم السريري (العام) ، والذي يتضمن دراسة الخصائص الفيزيائيةوالفحص المجهري والتنظير البكتيري.

يشير اكتشاف كمية كبيرة من النباتات البكتيرية أثناء التنظير البكتيري إلى طبيعة بكتيرية. العملية الالتهابية، وفطريات الفطريات فطرية.

الخصائص الفيزيائية للبلغم:

1. كمية.يمكن أن يتراوح حجم إفراز البلغم من 2-3 مل إلى 1-1.5 لتر يوميًا ، وهذا يعتمد على طبيعة العملية الالتهابية. مع الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية الحاد كمية البلغم ضئيلة. الوذمة الرئوية والغرغرينا وخراج الرئة مصحوبة بإفرازات غزيرة. أيضا ، كمية كبيرة من البلغم يمكن أن تفرز في السرطان أو مرض السل الرئوي في مرحلة التسوس.
2. لون.اللعاب لون أبيضأو عديم اللون له طابع مخاطي ويلاحظ في المرضى الذين يعانون من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والتهاب الشعب الهوائية. يتم إفراز البلغم الأخضر من المرضى المصابين عمليات قيحيةفي الرئتين (الغرغرينا ، الخراج) ، والأصفر في الالتهاب الرئوي اليوزيني. البلغم البني أو الصدئ هو سمة من سمات الالتهاب الرئوي الفصي.
3. رائحة.عادة ، لا توجد رائحة للبلغم الطازج. مع سرطان الرئة ، والتهاب الشعب الهوائية المتعفن ، وتوسع القصبات ، وخراج أو الغرغرينا في الرئة ، فإنه يكتسب رائحة عفنة (عفنة).
4. التصفيف.البلغم صديدي ، عند الوقوف ، ينقسم إلى طبقتين ، والتعفن - إلى ثلاث.
5. الشوائب.اعتمادًا على خصائص العملية المرضية ، قد يحتوي البلغم على شوائب مختلفة. على سبيل المثال ، البلغم مع الدم (نفث الدم) هو سمة من سمات سرطان الرئة في مرحلة الاضمحلال. قد يكون سبب اكتشاف قطع الطعام في البلغم هو سرطان المريء.

في الصورة المجهرية للبلغم ، قد يكون هناك:

• ظهارة حرشفية- أكثر من 25 خلية في مجال الرؤية تشير إلى أن المادة ملوثة باللعاب ؛
• ظهارة عمودية مهدبة- يوجد في البلغم في الربو القصبي.
• الضامة السنخية- سمة من سمات مرحلة حل أمراض القصبات الرئوية الحادة أو العمليات المزمنة ؛
• الكريات البيض- توجد كمية كبيرة في البلغم أثناء العمليات القيحية والتعفن في الرئتين ؛
• الحمضات- لوحظ في الاحتشاء الرئوي والالتهاب الرئوي اليوزيني والربو القصبي.
• ألياف مرنة- علامة على انهيار أنسجة الرئة (المشوكات والسل) ؛
• ألياف مرجانية- من خصائص الأمراض المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي ، على سبيل المثال ، السل الكهفي ؛
• حلزونات كورشمان- لوحظ في مرضى الربو القصبي وأورام الرئة.
• بلورات شاركو لايدن- هي نتاج تحلل الحمضات ويتم اكتشافها في البلغم مع الالتهاب الرئوي اليوزيني والربو القصبي.

تم إنشاء أطالس خاصة لموظفي المختبر في الطرق السريريةالدراسات التي يتم فيها عرض الصور أنواع مختلفةالعناصر الموجودة في البلغم.

إذا كان المريض يعاني من سعال مع البلغم الذي يصعب فصله ، فمن أجل تخفيفه ، يوصى بشرب عدة أكواب من المياه المعدنية القلوية الدافئة ، على سبيل المثال ، بورجومي ، في المساء قبل الدراسة.

يشير الكشف عن كمية كبيرة من النباتات البكتيرية أثناء التنظير الجرثومي إلى الطبيعة البكتيرية لعملية الالتهاب ، والفطريات الفطرية - الفطرية. يعتمد الفحص الجرثومي للبلغم من أجل السل على اكتشاف عصيات كوخ فيه. في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل ، يجب أن تشير الإحالة إلى "البلغم من أجل BK" أو "البلغم من أجل BK".

يعد فك تشفير تحليل البلغم أمرًا معقدًا للغاية ، حيث يمكن أن يكون نفس المؤشر بمثابة علامة على أمراض مختلفة في الجهاز التنفسي. لذلك ، يجب على أخصائي فقط فك شفرة النتائج ، مع مراعاة خصائص مسار المرض (بدون درجة حرارة أو درجة حرارة ، ووجود ضيق في التنفس ، وعلامات التسمم ، والسعال ، والبيانات السمعية ، وصورة الأشعة السينية).

أنواع أخرى من فحص البلغم

الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية التحليل العاماللعاب. ولكن إذا كانت هناك مؤشرات ، يتم إجراء دراسات أخرى:

1. تحليل كيميائي.ليس له قيمة تشخيصية خاصة وعادة ما يتم إجراؤه فقط من أجل الكشف عن الهيموسيديرين في البلغم.
2. التحليل الخلوي.عين للاشتباه الأورام الخبيثةرئتين. يؤكد اكتشاف الخلايا غير النمطية في البلغم التشخيص ، لكن غيابها لا يستبعد وجود ورم سرطاني.
3. البحوث البكتريولوجية.تهدف إلى تحديد العامل المسبب لعملية الالتهاب المعدية. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح لك زراعة البلغم بتحديد حساسية العامل الممرض المحدد للمضادات الحيوية ، وهذا بدوره يمنح الطبيب الفرصة لاختيار العلاج المناسب.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

البلغم (البلغم) - سر مرضي يتشكل عند تلف القصبة الهوائية ، القصبات الهوائيةوأنسجة الرئة. لوحظ إطلاقه ليس فقط في أمراض الجهاز التنفسي ، ولكن أيضًا من نظام القلب والأوعية الدموية. يشمل التحليل العام للبلغم التحديد العياني والكيميائي والمجهري والبكتريوسكوبي لخصائصه.

الفحص العياني

كمية

مع العمليات المرضية المختلفة ، تختلف كمية البلغم على نطاق واسع - من القليل من البصاق إلى لتر واحد أو أكثر في اليوم. يتم إلقاء كمية صغيرة من المخاط عند حدوث ذلك التهاب الشعب الهوائية الحاد، الالتهاب الرئوي ، أحيانًا مع التهاب الشعب الهوائية المزمن ، واحتقان في الرئتين ، في بداية نوبة الربو القصبي. في نهاية نوبة الربو ، تزداد كمية البلغم المفرز. يمكن إطلاق كمية كبيرة من البلغم (تصل أحيانًا إلى 0.5 لتر) مع الوذمة الرئوية. يتم إفراز الكثير من البلغم أثناء العمليات القيحية في الرئتين ، بشرط أن يتواصل التجويف مع القصبات الهوائية (مع خراج ، وتوسع القصبات ، والغرغرينا الرئوية). مع عملية السل في الرئة ، مصحوبة بانهيار الأنسجة ، خاصة في وجود تجويف يتصل بالقصبة الهوائية ، يمكن أيضًا إطلاق الكثير من البلغم.

يمكن اعتبار الزيادة في كمية البلغم علامة على تدهور حالة المريض إذا كان ذلك يعتمد على تفاقم ، على سبيل المثال ، عملية قيحية ؛ في حالات أخرى ، عندما ترتبط الزيادة في كمية البلغم بتحسن في تصريف التجويف ، فإنه يعتبر أعراض إيجابية. قد يكون الانخفاض في كمية البلغم نتيجة هبوط العملية الالتهابية أو ، في حالات أخرى ، نتيجة لانتهاك تصريف التجويف القيحي ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتدهور حالة المريض.

شخصية

يفرز البلغم المخاطي في التهاب الشعب الهوائية الحاد ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، والربو القصبي ، والالتهاب الرئوي ، وتوسع القصبات ، وسرطان الرئة. يفرز البلغم المخاطي القيحي في التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي وتوسع القصبات وخراج الرئة والمكورات الرئوية المتقيحة وداء الشعيات الرئوي وسرطان الرئة المصحوب بالتقيؤ. تم العثور على البلغم صديدي بحت في خراج الرئة ، المشوكات الرئوية المتقيحة ، اختراق الدبيلة الجنبية في القصبات الهوائية ، توسع القصبات.

غالبًا ما يتم ملاحظة البلغم الدموي ، الذي يتكون من دم نقي تقريبًا ، في مرض السل الرئوي. يمكن أن يكون ظهور البلغم الدموي مصحوبًا بسرطان الرئة ، توسع القصبات ، خراج الرئة ، متلازمة الفص الأوسط ، احتشاء رئوي ، إصابة الرئةوداء الشعيات والزهري. يحدث نفث الدم وحتى اختلاط الدم بالبلغم في 12-52٪ من حالات الاحتشاء الرئوي. يتم تحديد اختلاط الدم في البلغم مع أورام الرئة ، مع احتشاء رئوي ، مع التهاب رئوي فصي بؤري ، السُحار السيليسي في الرئتين ، مع احتقان في الرئتين ، ربو قلبي ووذمة رئوية. يتم تحرير البلغم المصلي مع الوذمة الرئوية.

لون

البلغم المخاطي والمصلي عديم اللون أو مائل للبياض. إضافة مكون صديدي إلى البلغم يعطيه صبغة خضراء ، وهو أمر نموذجي لخراج الرئة ، الغرغرينا الرئوية ، توسع القصبات ، داء الشعيات الرئوي.

صدئ أو البلغم اللون البني، يشير إلى محتواه ليس من الدم الطازج ، ولكن من نواتج الاضمحلال (الهيماتين) ويوجد في الالتهاب الرئوي الخانقي ، والسل الرئوي مع تسوس الجبن ، واحتقان الرئتين ، والوذمة الرئوية ، في شكل رئوي الجمرة الخبيثةاحتشاء الرئة.

قد يحتوي اللون الأخضر المتسخ أو الأصفر والأخضر على بصاق يتم فصله أثناء العمليات المرضية المختلفة في الرئتين ، بالإضافة إلى وجود اليرقان في المرضى. يكون لون الكناري الأصفر أحيانًا بلغمًا مصحوبًا بالالتهاب الرئوي اليوزيني. ويلاحظ البلغم بلون المغرة مع تسمم الرئة. يحدث البلغم الأسود أو الرمادي مع خليط من غبار الفحم. مع الوذمة الرئوية ، يتلون البلغم المصلي ، الذي غالبًا ما يتم إطلاقه بكميات كبيرة ، بلون وردي قليلاً ، والذي يرجع إلى اختلاط خلايا الدم الحمراء. يُقارن ظهور هذا البلغم أحيانًا بعصير التوت البري السائل. قد تلطخ البلغم المواد الطبية. على سبيل المثال ، المضاد الحيوي ريفامبيسين يصبغه باللون الأحمر.

رائحة

يكتسب البلغم رائحة عفنة (جثثية) مع الغرغرينا وخراج الرئة ، توسع القصبات ، التهاب الشعب الهوائية المتعفن ، سرطان الرئة ، معقد بسبب النخر.

التصفيف

ينقسم البلغم القيحي عند الوقوف عادة إلى طبقتين ويرتبط عادة بخراج الرئة وتوسع القصبات. غالبًا ما ينقسم البلغم الفاسد إلى 3 طبقات (علوي - رغوي ، متوسط ​​- مصلي ، سفلي - صديدي) ، سمة من سمات الغرغرينا الرئوية.

الشوائب

يُلاحظ وجود خليط من بلغم الطعام الذي تم تناوله للتو عندما يتواصل المريء مع القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية ، وهو ما يمكن أن يحدث مع سرطان المريء.

تم العثور على التلافيف الليفية ، المكونة من المخاط والفيبرين ، في التهاب الشعب الهوائية الليفي ، والسل ، والالتهاب الرئوي.

تتكون أجسام الأرز (العدس) أو عدسات كوخ من المخلفات والألياف المرنة و MBT وتوجد في البلغم في مرض السل.

سدادات ديتريش ، التي تتكون من منتجات اضمحلال من البكتيريا وأنسجة الرئة ، بلورات الأحماض الدهنية ، توجد في التهاب الشعب الهوائية المتعفن والغرغرينا في الرئة. في التهاب اللوزتين المزمنقد يتم تفريغ سدادات من اللوزتين ، تشبه مظهر خارجيمقابس ديتريش. يمكن أن تبرز سدادات اللوزتين أيضًا في حالة عدم وجود بلغم.

البحث الكيميائي

تفاعل

يحتوي البلغم المعزول حديثًا على تفاعل قلوي أو متعادل. يصبح البلغم المتحلل حامضيًا.

بروتين

يمكن أن يكون تحديد البروتين في البلغم مفيدًا في تشخيص متباينبين التهاب الشعب الهوائية المزمن والسل التهاب الشعب الهوائية المزمنيتم تحديد آثار البروتين في البلغم ، بينما في حالة الإصابة بالسل الرئوي في البلغم ، يكون محتوى البروتين أعلى ، ويمكن قياسه (حتى 100-120 جم / لتر).

أصباغ الصفراء

يمكن العثور على الصبغات الصفراوية في البلغم في أمراض الجهاز التنفسي والرئتين ، جنبًا إلى جنب مع اليرقان ، عند الاتصال بين الكبد والرئة (عندما يتمزق خراج الكبد في الرئة). بالإضافة إلى هذه الحالات ، يمكن العثور على أصباغ الصفراء في الالتهاب الرئوي ، والذي يرتبط بانهيار كريات الدم الحمراء داخل الرئة والتحولات اللاحقة للهيموجلوبين.

الفحص المجهري

الخلايا الظهارية

الخلايا الظهارية الحرشفية الموجودة في البلغم ليس لها قيمة تشخيصية. الخلايا ظهارة عمودية(سواء على شكل مجموعات أو مفردة) يمكن اكتشافها في الربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية وسرطان الرئة القصبي المنشأ. في الوقت نفسه ، قد يكون ظهور الخلايا الظهارية الأسطوانية في البلغم ناتجًا أيضًا عن اختلاط المخاط من البلعوم الأنفي.

الضامة السنخية

الضامة السنخية هي خلايا شبكية بطانية. توجد البلاعم التي تحتوي على جزيئات ملتهمة في البروتوبلازم (ما يسمى بخلايا الغبار) في بلغم الأشخاص الذين كانوا على اتصال طويل مع الغبار. الضامة التي تحتوي على الهيموسيديرين (منتج تحلل الهيموجلوبين) في البروتوبلازم تسمى "خلايا عيوب القلب". تم العثور على "خلايا عيوب القلب" في البلغم مع احتقان في الرئتين ، تضيق الصمام التاجي ، واحتشاء رئوي.

الكريات البيض

تم العثور على الكريات البيض بأعداد صغيرة في أي بلغم. لوحظ عدد كبير من العدلات في المخاط المخاطي وخاصة في البلغم القيحي. البلغم غني بالحمضات في الربو القصبي والالتهاب الرئوي اليوزيني والديدان الطفيلية في الرئتين واحتشاء الرئة والسل وسرطان الرئة. توجد الخلايا الليمفاوية بأعداد كبيرة في السعال الديكي. يمكن زيادة محتوى الخلايا الليمفاوية في البلغم مع مرض السل الرئوي.

خلايا الدم الحمراء

لا يوجد قيمة تشخيصية للكشف عن كريات الدم الحمراء المفردة في البلغم. لوحظ ظهور عدد كبير من خلايا الدم الحمراء في البلغم في الحالات المصحوبة بنفث الدم والنزيف الرئوي. في حالة وجود دم جديد في البلغم ، يتم تحديد كريات الدم الحمراء غير المتغيرة ، ولكن إذا بقي الدم في الجهاز التنفسي لفترة طويلة مع البلغم ، يتم الكشف عن كريات الدم الحمراء المتسربة.

خلايا سرطانية

تشير الخلايا السرطانية الموجودة في البلغم على شكل مجموعات إلى وجود ورم في الرئة. إذا تم العثور على خلايا مفردة يشتبه في إصابتها بورم ما ، فغالبًا ما يكون من الصعب تقييمها ؛ وفي مثل هذه الحالات ، يتم إجراء العديد من دراسات البلغم المتكررة.

ألياف مرنة

تظهر الألياف المرنة نتيجة انهيار أنسجة الرئة في مرض السل والخراج والغرغرينا الرئوية وسرطان الرئة. مع الغرغرينا مرونة الرئةلا يتم دائمًا اكتشاف الألياف ، لأنها يمكن أن تذوب تحت تأثير الإنزيمات في البلغم. حلزونات كورشمان هي أجسام أنبوبية خاصة وجدت أثناءها الفحص المجهريوأحيانًا تكون مرئية للعين المجردة. عادة ما يتم تحديد حلزونات Kurschmann في الربو القصبي والسل الرئوي والالتهاب الرئوي. تم العثور على بلورات شاركو لايدن في البلغم الغني بالحمضات في الربو القصبي والالتهاب الرئوي اليوزيني.

قد يكون فتح التركيز السلّي المتحجر في تجويف القصبات مصحوبًا بالكشف المتزامن في البلغم عن الألياف المرنة المتكلسة وبلورات الكوليسترول و MBT والجير غير المتبلور (ما يسمى رباعي إيرليش) - 100 ٪.

فحص الجراثيم

يتم إجراء فحص البلغم لمرض المتفطرة السلية (MBT) في مسحة مصبوغة بشكل خاص. لقد ثبت أن الدراسة الروتينية للطاخة الملطخة لـ MBT تعطي نتيجة إيجابية فقط إذا كان محتوى MBT على الأقل 50000 في 1 مل من البلغم. من خلال عدد MBT المكتشفة ، من المستحيل الحكم على مدى خطورة العملية.

عندما يمكن الكشف عن التنظير الجرثومي للبلغم للمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة غير المحددة:

• مع الالتهاب الرئوي - المكورات الرئوية ، المكورات المزدوجة Frenkel ، بكتيريا فريدلاندر ، العقديات ، المكورات العنقودية - 100 ٪ ؛
• مع الغرغرينا في الرئة - عصا على شكل مغزل مع اللولبية فينسنت - 80 ٪ ؛
• الفطريات الشبيهة بالخميرة ، لتحديد النوع الذي يتطلب زراعة البلغم - 70٪ ؛
• مع داء الشعيات - الفطريات الشعيرية - 100٪.

أعراف

يتراوح حجم إفراز القصبة الهوائية عادة من 10 إلى 100 مل / يوم. كل هذه الكمية رجل صحييبتلع عادة دون أن يلاحظ ذلك. عادة ، يكون عدد الكريات البيض في البلغم صغيرًا. عادة ، تعطي دراسة لطاخة ملطخة لـ MBT نتيجة سلبية.

الأمراض التي قد يصف لها الطبيب اختبارًا عامًا للبلغم

1. خراج الرئة

2. توسع القصبات

   مع توسع القصبات يتم إنتاج كمية كبيرة من البلغم. تعتبر زيادة كمية البلغم علامة على تدهور حالة المريض. يمكن أن يكون البلغم مخاطيًا ، مخاطيًا ، صديديًا بحتًا ، دمويًا. يعطي وجود القيح البلغم صبغة خضراء. رائحة البلغم فاسدة (جثث). عند الوقوف ، ينفصل البلغم القيحي عادة إلى طبقتين.

3. الغرغرينا في الرئة

   مع الغرغرينا في الرئة ، يتم إفراز كمية كبيرة من البلغم. تعتبر زيادة كمية البلغم علامة على تدهور حالة المريض. يعطي وجود القيح البلغم صبغة خضراء. رائحة البلغم فاسدة (جثث). غالبًا ما ينقسم البلغم الفاسد إلى 3 طبقات (علوي - رغوي ، متوسط ​​- مصلي ، سفلي - صديدي). يمكن العثور على سدادات ديتريش في البلغم ، وتتكون من منتجات تسوس البكتيريا وأنسجة الرئة وبلورات الأحماض الدهنية ؛ الألياف المرنة الناتجة عن انهيار أنسجة الرئة. مع الغرغرينا في الرئة ، لا يتم دائمًا اكتشاف الألياف المرنة ، حيث يمكن أن تذوب تحت تأثير الإنزيمات في البلغم. عندما يمكن الكشف عن التنظير الجرثومي للبلغم بقضيب على شكل مغزل بالاشتراك مع spirochete فينسنت (80٪).

4. الدبيلة الجنبية الحادة

   مع اختراق الدبيلة الجنبية في القصبات ، يكون البلغم صديديًا تمامًا.

5. خراج الرئة المزمن

   مع خراج الرئة ، يتم إفراز كمية كبيرة من البلغم. تعتبر زيادة كمية البلغم علامة على تدهور حالة المريض. يمكن أن يكون البلغم مخاطيًا ، صديديًا بحتًا ، دمويًا. رائحة البلغم فاسدة (جثث). يعطي وجود القيح البلغم صبغة خضراء. عند الوقوف ، ينفصل البلغم القيحي عادة إلى طبقتين. عندما يتمزق خراج الكبد في الرئة بسبب الاتصال بين الكبد والرئة ، يمكن العثور على أصباغ الصفراء في البلغم. نتيجة لانهيار أنسجة الرئة أثناء الخراج ، تظهر الألياف المرنة في البلغم.

6. سرطان الرئة

   في سرطان الرئة ، يكون البلغم مخاطيًا ودمويًا. يفرز البلغم المخاطي في سرطان الرئة مصحوبًا بالتقيح. مع سرطان الرئة ، معقد بسبب النخر ، يكتسب البلغم رائحة عفنة (جثث). في سرطان الرئة ذو المنشأ القصبي ، يمكن اكتشاف خلايا الظهارة الأسطوانية (منفردة وفي شكل مجموعات). في سرطان الرئة ، يمكن العثور على الحمضات ، والخلايا السرطانية ، والألياف المرنة في الفم.

7. سرطان المريء

   عندما يتواصل المريء مع القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية ، والذي يمكن أن يحدث مع سرطان المريء ، يتم ملاحظة مزيج من الطعام المأخوذ للتو في البلغم.

8. الربو القصبي

   في بداية نوبة الربو ، يتم فصل كمية صغيرة من البلغم ، في نهاية النوبة تزداد كميتها. البلغم في الربو القصبي مخاطي. يمكن العثور على خلايا ظهارة أسطوانية (مفردة وفي شكل مجموعات) ، الحمضات ، حلزونات كورشمان ، بلورات شاركو لايدن.

9. التهاب الشعب الهوائية الحاد

   في التهاب الشعب الهوائية الحاد ، يتم فصل كمية صغيرة من البلغم. البلغم مخاطي. يمكن العثور على خلايا ظهارة أسطوانية (مفردة وفي شكل عناقيد).

10. التهاب اللوزتين المزمن

    في التهاب اللوزتين المزمن ، يمكن أن تنطلق الفلين من اللوزتين ، مما يشبه مظهر ديتريش. يمكن أن تبرز سدادات اللوزتين أيضًا في حالة عدم وجود بلغم.

11. السل الرئوي (الدخني)

12. السحار الرملي

    مع السحار السيليسي للرئتين ، يتم تحديد خليط من الدم في البلغم.

13. السعال الديكي

    مع السعال الديكي ، توجد الخلايا الليمفاوية بأعداد كبيرة في البلغم.

14. السل الرئوي (بؤري وارتشاحي)

    مع عملية السل في الرئة ، مصحوبة بانهيار الأنسجة ، خاصة في وجود تجويف يتصل بالقصبة الهوائية ، يمكن إفراز الكثير من البلغم. غالبًا ما يتم ملاحظة البلغم الدموي ، الذي يتكون من دم نقي تقريبًا ، في مرض السل الرئوي. في مرض السل الرئوي مع تسوس الجبن ، يكون البلغم صدئًا أو بني اللون. يمكن العثور على التلافيف الفيبرينية المكونة من المخاط والفيبرين في البلغم ؛ أجسام الأرز (العدس ، عدسات كوخ) ؛ الحمضات. ألياف مرنة حلزونات كورشمان. يمكن زيادة محتوى الخلايا الليمفاوية في البلغم مع مرض السل الرئوي. يمكن أن يكون تحديد البروتين في البلغم مفيدًا في التشخيص التفريقي بين التهاب الشعب الهوائية المزمن والسل: في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يتم تحديد آثار البروتين في البلغم ، بينما في مرض السل الرئوي ، يكون محتوى البروتين في البلغم أعلى ، ويمكن قياسه (أعلى) إلى 100-120 جم / لتر).

15. التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد

    في التهاب الشعب الهوائية الحاد ، البلغم هو المخاط. يمكن العثور على خلايا ظهارة أسطوانية (مفردة وفي شكل عناقيد).

16. الجمرة الخبيثة

    مع الشكل الرئوي من الجمرة الخبيثة ، قد يكون البلغم صدئًا أو بنيًا ، مما يشير إلى أنه لا يحتوي على دم جديد ، ولكن يحتوي على نواتج التسوس (الهيماتين).

17. التهاب رئوي

    في حالة الالتهاب الرئوي ، يتم فصل كمية صغيرة من البلغم. بطبيعتها ، يمكن أن تكون مخاطية ، مخاطية. يتم تحديد اختلاط الدم في البلغم في الالتهاب الرئوي الفصي والبؤري. يكون البلغم صدئًا أو بني اللون ، ويشير إلى محتوى ليس دمًا جديدًا فيه ، ولكن نواتج تسوسه (الهيماتين) ويحدث مع الالتهاب الرئوي الخانقي. يكون لون الكناري الأصفر أحيانًا بلغمًا مصحوبًا بالالتهاب الرئوي اليوزيني. يمكن الكشف عن التلافيف الليفية المكونة من المخاط والفيبرين في البلغم ؛ أصباغ الصفراء ، التي ترتبط بانهيار كريات الدم الحمراء داخل الرئة والتحولات اللاحقة للهيموجلوبين ؛ الحمضات (مع الالتهاب الرئوي اليوزيني) ؛ حلزونات كورشمان بلورات شاركو لايدن (للالتهاب الرئوي اليوزيني) ؛ المكورات الرئوية ، المكورات المزدوجة ، بكتيريا فريدلاندر ، العقديات ، المكورات العنقودية (100٪).

18. متلازمة Goodpasture

    هناك العديد من كريات الدم الحمراء الطازجة ، وحميات الحديد ، والهيموسيديرين.

أستخدم جمع البلغم للفحص البكتريولوجي! في الممارسة السريرية لتحديد مسببات الأمراض القيحية الالتهابية في الجهاز التنفسي السفلي (الالتهاب الرئوي ، والتهاب الشعب الهوائية ، وذات الجنب ، وتوسع القصبات ، وخراج الرئة ، وما إلى ذلك) التحديد في الوقت المناسب عامل العدوىمهم جدا ل الاختيار الصحيح دواء مضاد للجراثيملعلاج المريض.

* استيقظ مع المواد الهلامية للالتهابات القيحية من LOWER! يمكن أن تكون البكتيريا والميكوبلازما والريكتسيا والفطريات والأوليات مسارات مفيدة. أكثر مسببات الأمراض شيوعًا بين البكتيريا هي Staphylococcus pneumoniae ، و Staphylococcus aureus ، و Klebsiella pneumoniae ، إلخ.

للفحص البكتريولوجي ، يجب جمع البلغم. قبل البداية العلاج بالمضادات الحيويةأو بعد إدخال المستحضر بعد فترة زمنية معينة ضرورية لإزالته من جسم المريض (قبل إدخال مستحضر الحلب التالي). اجمع الجزء الصباحي من البلغم وأرسله على الفور إلى المختبر. يمكنك تخزين البلغم حتى الشحن والمختبر في الثلاجة عند 4 درجات مئوية لمدة لا تزيد عن 2-3 ساعات.

يشمل الفحص البكتريولوجي للبلغم تحضير وتنظير البكتريا لطاخة البلغم والوظيفة البكتريولوجية للحصول على مزرعة نقية.

يعد التلوين بالغرام في مسحات البلغم الطريقة الأكثر شيوعًا لتلوين جميع أنواع المواد التي يتم الحصول عليها من مريض مصاب بمرض في الجهاز التنفسي السفلي (البلغم وغسل القصبات الهوائية ، وما إلى ذلك) لتحديد سريع وتقريبي للعامل المعدي. بمساعدة التنظير الجرثومي لطخة البلغم الملطخة للإطار الأول ، يتم إجراء تقييم أولي للعامل المسبب للمرض. يتم فحص لطاخة البلغم قبل التلقيح على وسط الاختبار ، وأيضًا لتقييم مدى ملاءمتها للزراعة وللتعرف على العامل الممرض المحتمل. أحسب البلغم! مناسب إذا كشفت اللطاخة الملطخة بالجرام عند التكبير المنخفض للمجهر عن أكثر من 25 خلية بيضاء وأقل من 10 خلايا طلائية لكل مجال رؤية.

علامات الصورة النوعية للبلغم التي يمكن استخدامها للزراعة هي غلبة الكريات البيض فيه على الخلايا الظهارية ، وكذلك وجود بكتيريا فيتامين واحد ، والتي تقع داخل أو حول الكريات البيض. البكتيريا موجبة الجرام في المستحضر لها لون أزرق غامق ، سالب الجرام - وردي. مسببات الأمراض السارس(mycoplasmas، legiopelts، rickettsia and chlamydia) لا تلطخ بالجرام ، لذلك ، من أجل اكتشافها ، فهي تستخدم بشكل أساسي الطرق المصلية.

تتم زراعة البلغم بيئة مزارع، التي يتم تحضينها عند 37 درجة مئوية لمدة 18-24 ساعة.من الطوائف المزروعة ، يتم عزل كوب نقي لتحديد البكتيريا وتحديد الحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا.

تُستخدم مسحات البلغم Ziehl-Neelsen لتحديد العصيات المقاومة للحموضة ، وبشكل أساسي المتفطرة السلية. يتم تحضير الدواء من جزيئات البلغم قيحية ، والتي يتم اختيارها من 4-6 أماكن مختلفة. يتم سحن الجسيمات المختارة بعناية بين شريحتين زجاجيتين إلى كتلة متجانسة. يجف في الهواء ، ويثبت فوق لهب الموقد. المتفطرة السلية ملطخة باللون الأحمر ، وجميع عناصر البلغم والبكتيريا الأخرى زرقاء. المتفطرة السلية لها شكل قضبان رفيعة منحنية قليلاً ذات أطوال مختلفة ، مع سماكة في النهايات أو في المنتصف ، مرتبة في مجموعات ومنفردة. يعد الكشف عن المتفطرة السلية العلامة الأكثر موثوقية لمرض السل الرئوي. طريقة تلطيخ اللطاخات وفقًا لـ Ziehl-Nielsen في الأشكال النشطة من مرض السل الرئوي لديها حساسية 50٪ وخصوصية 80-85٪.

يتم استخدام الثقافة البكتريولوجية للبلغم من أجل المتفطرة السلية لتأكيد مسببات أمراض الرئة. هذه دراسة طويلة نوعًا ما ، نظرًا لأن الفطريات تنمو ببطء ، لذلك يُصدر المختبر النتيجة النهائية للدراسة البكتريولوجية في حوالي 45 يومًا.

حول نوع البحث ، ومن يحتاج إليه ، وكيف يتم إجراؤه وكيف يتم تفسيره ، اقرأ في مقالتنا.

البلغم - إفرازات من الغدد الموجودة في جدران القصبة الهوائية والشعب الهوائية. عادة ، لا يوجد الكثير منه ، يتم إفرازه بمساعدة أهداب الظهارة المهدبة بشكل غير محسوس للإنسان ويتم ابتلاعه. في العمليات المرضية لأعضاء الجهاز التنفسي ، تزداد كمية الإفرازات ، وتتغير خصائصها ، وتبدأ في الانفصال عند السعال أو البلغم ، وتختلط بإفرازات البلعوم الأنفي واللعاب.

اعتمادًا على الغرض من تحليل البلغم ، قد يصف الطبيب العام أو أخصائي أمراض الرئة أنواعًا مختلفة منه.

• التحليل العام (المعروف أيضًا باسم التحاليل السريرية) للبلغم ؛
• جرثومي ("للنباتات الدقيقة" ، "للبذر") ؛
• على المتفطرة السلية.
• على الخلايا الخبيثة والشوائب المرضية الأخرى.

تحليل البلغم العام

هذا تقييم خارجي لكمية وطبيعة الإفرازات ، يليه فحص مجهري. ما يظهره هذا التحليل: بمساعدته يحدد الطبيب علامات الالتهاب في الرئتين والشعب الهوائية وشدتها.

عادة ، البلغم غائب أو موجود بكمية ضئيلة ، طابعه مخاطي. لا توجد شوائب مرضية في الفحص المجهري ؛ خلايا ظهارة أسطوانية ، يتم تحديد عدد قليل من الكريات البيض. قد تكون جميع الشوائب الأخرى في تحليل البلغم ، عند فك شفرتها ، علامات على وجود مرض.

ما هي الأمراض التي تعطى لتحليل البلغم العام:

• العمليات الالتهابية (،) ؛
• عمليات محددة (،) ؛
• الأمراض المزمنةأعضاء الجهاز التنفسي (،) ؛
• ، داء المشوكات ، داء الشعيات ، وبعض الحالات الأخرى.

لم يتم إجراء الدراسة في.

كيفية إجراء اختبار البلغم

يتم إجراء تحليل البلغم بعد الاستيقاظ من النوم. كيفية جمع البلغم بحيث يكون تحليله أكثر إفادة:

يتم إجراء تحليل البلغم بعد الاستيقاظ من النوم

• يتم جمع البلغم في الصباح بعد الخروج من السرير ، قبل ذلك لا يمكنك الشرب أو الأكل أو التدخين أو تناول الأدوية أو تنظيف أسنانك ؛
• قبل جمع الإفرازات ، يجب على المريض شطف الفم جيدًا ، ويفضل بالماء المغلي ؛
• يجب توخي الحذر لضمان عدم دخول مخاط الأنف والبلعوم إلى المادة ؛
• بعد عدة أنفاس عميقة متتالية ، يتم إخراج البلغم من البلغم ويخرج في جرة معقمة ، تغلق بغطاء بلاستيكي أو ورق سميك مؤمن بشريط مطاطي ؛
• يتم تسليم المواد الناتجة بسرعة إلى المختبر.

فك رموز النتائج

1. البلغم الطبيعي مخاطي. يحدث مزيج من القيح مع الطبيعة المقابلة لعملية الالتهاب في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والالتهاب الرئوي الحاد ، وتوسع القصبات ، وأورام الرئة. يظهر إفراز صديدي عندما يفتح خراج الرئة في تجويف القصبات الهوائية ، وكيس المكورات المشوكة المتقيحة ، وتفاقم توسع القصبات.
2. يتم تسجيل الدم في حالة النزيف الناجم عن مرض السل ، الورم المتحلل ، تفاقم توسع القصبات ، احتشاء رئوي. يحدث مع آفات الزهري ، كدمات الأعضاء ، الالتهاب الرئوي الفصي ، السحار السيليسي ، قصور القلب مع فشل البطين الأيسر.
3. البلغم الطبيعي يكون عديم اللون أو أبيض اللون. يشير اللون المخضر للمخاط إلى طبيعته القيحية. إذا كان البلغم ذو مظهر صدئ ، فهذا يعني أنه يحتوي على خلايا الدم الحمراء المتحللة ، والتي تفرز في الالتهاب الرئوي الفصي ، والسل ، واحتشاء رئوي ، وكذلك في قصور القلب الحاد.
4. لوحظ وجود رائحة كريهة في تحليل الإفرازات أثناء الخراج وتوسع القصبات والغرغرينا وسرطان الرئة المتحلل.
5. إذا كان البلغم يحتوي على بيئة حمضية (الرقم الهيدروجيني أقل من 7) ، فهذا يشير إلى وقت طويل للغاية بين الاختبار ودراسته ، عندما يكون للمخاط وقت للتحلل. كمية كبيرة من البروتين هي سمة من سمات عملية السل.
6. في التحليل المجهري ، فإن أهم قيمة تشخيصية هي الكشف عن:
   • "خلايا عيوب القلب" (الضامة التي تلتقط الدم الذي يتسرب إلى الحويصلات الهوائية في حالة احتشاء رئوي وعيوب في القلب) ؛
   • العدلات (علامة على البلغم صديدي) ؛
   • الحمضات (للربو القصبي ، داء المشوكات الرئوية ، السل ، السرطان ، احتشاء رئوي) ؛
   • الخلايا الليمفاوية (مع السل) ؛
   • عدد كبير من خلايا الدم الحمراء - علامة على نزيف رئوي.
7. يمكن اكتشاف مجموعات من الخلايا غير النمطية - هذه علامة ورم خبيثالشعب الهوائية أو أنسجة الرئة.
8. عندما يتم تدمير أنسجة الرئة ، توجد ألياف مرنة في البلغم (السل ، الخراج ، سرطان الرئة). يتميز باكتشاف حلزونات كورشمان (قوالب من الشعب الهوائية الصغيرة) وبلورات شاركو-ليدن (مجموعات من الحمضات).

يمكن إجراء البحوث البكتريولوجية باستخدام طرق مختلفة:

• طرق صريحة للكشف عن الكائنات الحية الدقيقة ؛
• تنظير الجراثيم (تحليل مسحات ملطخة تحت المجهر) ؛
• الكشف عن المتفطرة السلية.
• الثقافات على وسط غذائي لتحديد حساسية مسببات الأمراض للمضادات الحيوية.

يتم إجراء هذه التحليلات مع أمراض معديةالرئتين: الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية وتوسع القصبات والخراج والغرغرينا في الرئة.

البكتيريا في البلغم

أكثر أنواع البكتيريا المسببة للأمراض شيوعًا الموجودة في البلغم هي المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والكلبسيلا والمستدمية النزلية. يمكن أيضًا اكتشاف ما يسمى بمسببات الأمراض متوسطة المستوى - الموراكسيلا ، البكتيريا المعوية ، الفطريات من جنس المبيضات. غالبًا ما تكون نباتات انتهازية وتسبب الالتهاب الرئوي أو غيره مرض التهابالجهاز التنفسي في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. أقل شيوعًا هي الميكوبلازما ، الزائفة الزنجارية ، الكلاميديا ​​، الليجيونيلا. بعضها يسبب ما يسمى بالسارس.

من الأهمية السريرية أن عدد البكتيريا في 1 مل من البلغم. يُعتقد أنه يساوي 10 6-10 7 CFU / ml. CFU هي وحدة تشكيل مستعمرة ، أي كائن دقيق قادر على التكاثر.

إذا تم تطبيق البلغم على وسط غذائي باستخدام تقنية خاصة ، فبعد فترة من الوقت تتشكل مستعمرات من الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في المخاط. يتعرضون للعديد من المواد المضادة للبكتيريا ويتم تحديدها تحت تأثير المضادات الحيوية التي تموت مسببات الأمراض المعزولة. هذه هي الطريقة التي يتم بها تحديد الحساسية للمضادات الحيوية. من الواضح أنه لا يمكن إجراء مثل هذا التحليل بسرعة. يتم إجراء تحليل البلغم "من أجل الحساسية" في غضون أيام قليلة. يبدأ الأطباء العلاج بالمضادات الحيوية دون انتظار النتيجة مجال واسعالإجراءات ، بعد تلقي التحليل ، من الممكن تعديل العلاج.

اختبار البلغم لمرض السل

لتحديد المتفطرة السلية ، يتم أخذ البلغم عادة ثلاثة أيام متتالية. يطلق عليه "تحليل BC" (عصيات كوخ) ، "لـ AFB" (البكتيريا الفطرية المقاومة للأحماض). يتم تحديد هذه العوامل الممرضة إما عن طريق الفحص المجهري للطاخة الملطخة ، أو عن طريق التلقيح على وسط المغذيات. لا يمكن الحصول على النتيجة في هذه الحالة إلا بعد 14-90 يومًا ، ولكنها ستكون مفيدة للغاية. سيكون من الممكن ليس فقط تأكيد إفراز البكتيريا ، ولكن أيضًا للحصول على بيانات حول حساسية العامل الممرض للعوامل المضادة للبكتيريا.

طريقة إضافية لتشخيص مرض السل هي العدوى بالمواد المأخوذة من بلغم حيوانات المختبر.

يشير الكشف عن المتفطرة السلية في البلغم إلى أشكالها "المفتوحة" ، والتي يكون فيها المريض معديًا لأشخاص آخرين.

تحليل البلغم للأمراض المختلفة

فيما يلي جدول لتحليل البلغم لمختلف الأمراض.

مرض	علامات خارجية			العلامات المجهرية
	مقدار	شخصية	الادراج المرضية
التهاب الشعب الهوائية الحاد	نادرة	مخاطي أو مخاطي (أبيض ، أصفر ، أصفر - أخضر)	لا	إسطواني الخلايا الظهارية، يتم الكشف عن عدد معتدل من الكريات البيض ، مع مسار طويل ، الضامة
التهاب الشعب الهوائية المزمن ، مرض الانسداد الرئوي المزمن	من نادرة إلى وفيرة	قيح مخاطي دموي مخاطي (أصفر ، ظلال خضراء ، خطوط من الدم)	لا	عدد كبير من الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الضامة ، عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة
توسع القصبات	وفيرة (عند تناول جزء الصباح)	مخاطي صديدي ، عندما ينقسم الترسيب إلى 3 طبقات	سدادات ديتريش (مجموعات من الخلايا من أقسام متوسعة من القصبات الهوائية)	عدد كبير من الكريات البيض والكائنات الدقيقة. بلورات الأحماض الدهنية والهيماتويدين والكوليسترول
الالتهاب الرئوي الخانقي	أولا هزيلة ، ثم وفيرة	صدئ أولاً ، ثم مخاطي مع لون أصفر-أخضر	جلطات الفيبرين ، كريات الدم الحمراء المتغيرة	البلاعم ، كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، الكائنات الحية الدقيقة (المكورات الرئوية) ، بلورات الهيماتويدين ، حبيبات الهيموسيديرين
الربو القصبي	نادرة	مخاطي خفيف	حلزونات كورشمان (قوالب ملتوية من القصبات الهوائية)	الظهارة العمودية ، بلورات شاركو لايدن ، الحمضات
خراج الرئة	بعد اختراق الخراج في القصبات الهوائية - إفرازات غزيرة	صديدي ، أخضر ، هجوم	مناطق أنسجة الرئة	عدد كبير من الكريات البيض ، والألياف المرنة ، ومجموعة متنوعة من الميكروبات ، وبلورات الأحماض الدهنية ، والهيماتويد ، والكوليسترول
مرض الدرن	قد تكون مختلفة	مخاطية ، صفراء ، صفراء خضراء ، مخططة في بعض الأحيان بالدم	ذات الشكل الكهفي - "أجسام الأرز" (عدسات كوخ)	يمكن الكشف عن المتفطرة السلية ، كما تظهر الألياف المرنة والبلورات المختلفة
سرطان الشعب الهوائية والرئة	قد تكون مختلفة	مخاط دموي ، قد يكون مع مكون قيحي	مع انهيار الورم - شظايا من أنسجة الرئة	الخلايا غير النمطية (الخبيثة)

يتحدث الفيديو عن التشخيص المختبريمرض السل: