عدوى المستدمية. التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن المستدمية النزلية (J20.1) المستدمية النزلية في مسحة من الحلق

المستدمية النزلية هي مجموعة من الأمراض المعدية الحادة التي تسببها عصية فايفر ( المستدمية النزلية، المستدمية النزلية) والتي تتميز بأضرار سائدة لأعضاء الجهاز التنفسي والدماغ وتشكيل خراجات في الأعضاء الداخلية.

تصيب المستدمية النزلية بشكل أكثر شيوعًا الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 4 سنوات. في البالغين والأطفال من الآخرين الفئات العمريةالمرض أقل شيوعًا.

وفقًا للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، تم الإبلاغ عن حوالي 20000 مرض تسببها المستدمية النزلية سنويًا في الولايات المتحدة حتى عام 1990. في 30-35٪ من الحالات ، كانت معقدة بسبب الإضافة الاضطرابات العصبية، والفتك بنسبة 5٪. بعد إدخال التطعيم ضد المستدمية النزلية موضع التنفيذ ، انخفض معدل الإصابة بشكل حاد وأصبح الآن حوالي 25-45 حالة لكل 100000 طفل. ومع ذلك ، لا يزال مستوى المضاعفات العصبية بين المرضى مرتفعًا.

الأسباب وعوامل الخطر

تم العثور على المستدمية النزلية في التجويف الأنفي والبلعوم في 90٪ الأشخاص الأصحاء. يحدث انتقال الكائنات الحية الدقيقة من المرضى والناقلين عن طريق قطرات محمولة جواً.

يُنصح جميع حاملي عصية فايفر ، وكذلك الأشخاص الذين هم على اتصال بالمرضى ، بإجراء الوقاية الكيميائية عن طريق وصف ريفامبيسين.

أعلى معدلات الإصابة هي بين المجموعات السكانية التالية:

• أطفال السنوات الأولى من الحياة ؛
• كبار السن
• الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.
• الأشخاص الذين يعيشون في ظروف معيشية سيئة ؛
• الأطفال الذين يحضرون دور الحضانة ورياض الأطفال ؛
• الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن ؛
• ممثلي الأجناس غير الأوروبية.

أشكال المرض

وفقًا للمظاهر السريرية ، يتم تمييز الأنواع التالية من عدوى الهيموفيليا:

• الالتهاب الرئوي الحاد
• التهاب المفاصل القيحي.
• التهاب السحايا القيحي.
• التهاب لسان المزمار (التهاب لسان المزمار).
• تسمم الدم.
• السيلوليت (التهاب الأنسجة تحت الجلد);
• أمراض أخرى (التهاب الأذن ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب التامور ، التهاب الجنبة).

أعراض

مدة فترة الحضانةلم يتم إثبات الإصابة بالهيموفيليا ، لأن المرض يتطور في كثير من الأحيان لدى الأشخاص منذ وقت طويلمن هم حاملو عصية فايفر. الصورة السريرية لأشكال مختلفة من عدوى الهيموفيليا لها سمات.

التهاب السحايا القيحي

يحدث المرض بشكل حاد ويتميز بما يلي:

• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى قيم عالية ، مصحوبة بقشعريرة هائلة ؛
• ألم في العضلات والمفاصل.
• صداع؛
• غثيان مؤلم
• القيء المتكرر الذي لا يريح ؛
• الانفعالات الحركية
• اضطرابات في الوعي.
• ظهور أعراض الصدفة (تصلب الرقبة ، أعراض Brudzinsky ، Kernig) ؛
• تدلى الجفن العلوي.
• الحول.

الالتهاب الرئوي المستدمي

يبدأ المرض بأعراض مميزة لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة. هذا:

• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• إلتهاب الحلق؛
• الضعف العام والضعف.
• قلة الشهية.

بعد ذلك ، ينضم الآخرون إلى هذه الأعراض ، مما يشير إلى تطور عملية التهابية في حمة الرئة:

• سعال؛
• ضيق التنفس؛
• ألم صدر.

تعفن الدم الهيموفيلي

لوحظ هذا الشكل من عدوى الهيموفيليا بشكل رئيسي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر الذين يرضعون من الزجاجة. يستمر المرض بسرعة البرق ، ويبدأ بارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم مع قشعريرة هائلة. في الأعضاء الداخلية ، تتشكل بؤر قيحية بسرعة ، تتطور صورة الصدمة الإنتانية ، والتي تحدث نتيجة قاتلة.

تم العثور على المستدمية النزلية في تجويف الأنف والبلعوم في 90٪ من الأشخاص الأصحاء. يحدث انتقال الكائنات الحية الدقيقة من المرضى والناقلين عن طريق قطرات محمولة جواً.

التهاب النسيج الخلوي الهيموفيلي

عادة ما تكون العملية الالتهابية في الأنسجة تحت الجلد التي تسببها المستدمية النزلية موضعية على الوجه ، وغالبًا ما تؤثر على الأطراف. يبدأ المرض بأعراض مميزة لالتهاب البلعوم الأنفي:

• زيادة في درجة حرارة الجسم لقيم subfebrile ؛
• ضعف عام طفيف
• صداع؛
• إلتهاب الحلق؛
• إحتقان بالأنف.

بعد مرور بعض الوقت ، هناك انتفاخ حول تجويف العين أو في منطقة الخد. يتحول الجلد فوق هذا التورم إلى اللون الأحمر ، ثم يتحول إلى زرقة فيما بعد.

التهاب لسان المزمار المستدمي

أحد أشد أشكال عدوى الهيموفيليا. يبدأ المرض بشكل حاد مع ظهور أعراض التسمم العام الشديد ، والارتفاع السريع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية وزيادة فشل الجهاز التنفسي بسبب الخناق.

التهاب المفاصل صديدي

يبدأ فجأة بمظاهر تسمم عام (حمى ، صداع و ألم عضلي، الضعف) ، ثم ينشأ ألم حادفي منطقة المفصل المصاب. جلدفوقها تنتفخ وتصبح مفرطة وساخنة عند اللمس. الحركة في المفصل المصاب محدودة للغاية.

التشخيص

يتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج الفحوصات المخبرية التالية:

• التشخيص المصلي (تحديد وجود الأجسام المضادة للمستدمية النزلية في مصل الدم) ؛
• الفحص البكتريولوجي للسائل النخاعي والبلغم والقيح بمضاد حيوي ؛
• تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) (يسمح لك بتحديد وجود DNA المستدمية النزلية في دم المريض).

تصيب المستدمية النزلية بشكل أكثر شيوعًا الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 4 سنوات. في البالغين والأطفال من الفئات العمرية الأخرى ، لوحظ المرض بشكل أقل تواترا.

علاج

يبدأ علاج عدوى الهيموفيليا بتعيين المضادات الحيوية ، مع مراعاة حساسية العامل الممرض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء علاج الأعراض. في درجات حرارة عالية ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يتطلب القيء الشديد والغثيان إعطاء المحاليل الملحية والجلوكوز في الوريد.

المضاعفات والعواقب المحتملة

المضاعفات الأكثر شيوعًا لعدوى الهيموفيليا هي:

• صدمة سامة معدية
• التهاب العظم والنقي.
• مشاكل بصرية؛
• فقدان السمع والصمم.
• أمراض عقلية؛
• الاختناق.

تنبؤ بالمناخ

دائمًا ما يكون تشخيص الإصابة بالهيموفيليا أمرًا خطيرًا. غالبًا ما يؤدي المرض إلى اضطرابات عصبية مستمرة ، وفي 3٪ من الحالات (حتى مع العلاج الكامل وفي الوقت المناسب) ينتهي بالموت.

وفقًا للإحصاءات ، قبل إدخال التطعيم في 30-35٪ من الحالات ، كانت الإصابة بالهيموفيليا معقدة بسبب إضافة الاضطرابات العصبية ، وبلغ معدل الوفيات 5٪.

وقاية

يُنصح جميع حاملي عصية فايفر ، وكذلك الأشخاص الذين هم على اتصال بالمرضى ، بإجراء الوقاية الكيميائية عن طريق وصف ريفامبيسين.

منذ عام 2011 ، تم إجراء التحصين الإلزامي ضد المستدمية النزلية في الاتحاد الروسي. يتم إعطاء اللقاح للأطفال في سن 2 و 4 و 6 أشهر. يتم إعادة التطعيم مرة واحدة كل 18 شهرًا.

المستدمية النزليةهي بكتيريا غير متحركة سالبة الجرام ، تم وصفها لأول مرة من قبل عالم البكتيريا الألماني ريتشارد فايفر في عام 1892. في البداية ، حددها على أنها العامل المسبب للأنفلونزا ، ولكن من المعروف اليوم أن هذه البكتيريا تسبب تلفًا للجهاز العصبي المركزي ، وأعضاء الجهاز التنفسي ، وتساهم في تكوين بؤر قيحية في الأعضاء المختلفة. الأطفال والبالغون الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة هم الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى. البكتيريا تصيب البشر فقط.

عندما أثبت العلماء في عام 1933 أن الأنفلونزا سببها فيروسات وليس بكتيريا ، أعادوا النظر في موقف المستدمية النزلية كعامل مسبب للعدوى ، ثم أصبح معروفًا بشكل موثوق أنها إحدى البكتيريا المسببة لالتهاب السحايا والالتهاب الرئوي ، والتهاب لسان المزمار.

المستدمية النزلية - الأعراض

مصدر المستدمية النزلية هو الشخص. تستقر البكتيريا على بطانة الجهاز التنفسي العلوي ، ومن المثير للاهتمام أن 90٪ من الناس مصابون بها ، ويمكن أن يستمر النقل الصحي للعصيات لمدة تصل إلى شهرين. حتى لو كان لدى الشخص أجسام مضادة محددة بكميات كبيرة ، أو إذا تناول جرعات كبيرة من المضادات الحيوية ، فإن المستدمية النزلية لا تزال على الغشاء المخاطي ، ولا تنتشر بالمناعة الطبيعية.

في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل حدوث عدوى الهيموفيليا في أواخر الشتاء وأوائل الربيع ، عندما يضعف الجسم.

في الأطفال ، غالبًا ما تساهم المستدمية النزلية في تطور التهاب السحايا ، وفي البالغين - الالتهاب الرئوي.

في كثير من الأحيان ، يكون العامل الممرض موجودًا في الجسم بدون أعراض لفترة طويلة. ولكن مع ضعف المناعة ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، أو بسبب زيادة عدد الميكروبات والفيروسات في الجسم ، يساهم المستدمية النزلية في حدوث الالتهابات والأمراض بمختلف أشكالها.

من المحتمل بشكل خاص تطور التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية والالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية لدى أولئك الذين كانوا على اتصال بشخص مصاب بالعُصي وتسببت لديهم أعراض مميزة.

يمكن أن تسبب المستدمية النزلية التهابًا في الدهون تحت الجلد أو تؤثر على المفاصل. في حالات نادرة ، يساهم في تطور الإنتان.

إن سلالات المستدمية النزلية التي لا تحتوي على كبسولة تؤثر فقط على الغشاء المخاطي وهذا لا يؤدي إلى مرض خطير.

تحدث الأمراض الجهازية بسبب العصا ذات الكبسولات: فهي تدخل مجرى الدم عن طريق كسر التقاطعات بين الخلايا ولا تسبب أعراضًا في الأيام القليلة الأولى بعد ذلك. لكن عندما تخترق الجهاز العصبي المركزي ، فإنها تثير التهاب قيحي في السحايا ().

أولئك الذين أصيبوا بهذا المرض لديهم مناعة قوية ضد المستدمية النزلية.

علاج المستدمية النزلية

قبل علاج المستدمية النزلية ، عليك التأكد من أنها هي ، وليس نوعًا آخر من البكتيريا ، لأنها مقاومة للبنسلين ، على عكس العديد من الميكروبات الأخرى. يمكن أن ينشأ الارتباك إذا ساهمت المستدمية النزلية في الإصابة بالالتهاب الرئوي أو أمراض أخرى لا ترجع فقط إلى وجود هذه البكتيريا.

إذا تم العثور على المستدمية النزلية في اللطاخة ، فإن الأمر يستحق العلاج بالمضادات الحيوية ، حتى لو لم تسبب أي أعراض. بعد العلاج ، يتم تطعيمهم ضد المستدمية النزلية.

مع المستدمية النزلية في البلعوم ، بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية للأمبيسيلين (400-500 مجم يوميًا لمدة 10 أيام) ، يتم استخدام عوامل تعديل المناعة - على سبيل المثال ، الريبومونيل.

مع المستدمية النزلية في الأنف ، تستخدم المضادات الحيوية أيضًا مع المعالجة المحليةعامل مناعي. قطرات من polyoxidonium لها مثل هذه الخصائص.

للوقاية ، يتم إجراء التطعيم ضد المستدمية النزلية - مرة واحدة.

لزيادة فعالية العلاج ، يوصي الأطباء الأمريكيون بدمج الأمبيسلين والسيفالوسبورين مع ليفوميسيتين. من المضادات الحيوية الحديثة ، amoxiclav فعال أيضًا.

المستدمية النزلية - توجد في شكل المحفظة وغير المحفظة ، وغالبًا ما يوجد الشكل غير المحفظي (غير القابل للطباعة) في البلعوم الأنفي - في نصف أو أكثر من الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 7 سنوات. هناك 8 أنواع من أنواعها الحيوية ، في عملية التحصين الطبيعي هناك تغيير تدريجي. الأشكال الكبسولية (الأنماط المصلية a-f) أقل شيوعًا ، وحاملات النمط المصلي الأكثر شيوعًا بين الأطفال هي 2-5 ٪.

الحساسية للأدوية من المستدمية النزلية

في العديد من البلدان ، 30-40٪ من سلالات المستدمية النزلية تفرز بيتا لاكتاماز ، في روسيا ، على العكس من ذلك ، 95-98٪ من العزلات حساسة للأموكسيسيلين و 100٪ - للأموكسيسيلين / الكلافولانات والسيفالوسبورينات من 3-4 أجيال . من بين الماكروليدات ضد المستدمية النزلية في المختبر ، فإن أزيثروميسين هو الأكثر نشاطًا ، ويزيد نشاط كلاريثروميسين مستقلبه النشط (14-هيدروكسي كلاريثروميسين) ، لكن تأثيرها السريري موضع خلاف من قبل الكثيرين. العامل الممرض حساس للأمينوغليكوزيدات والكلورامفينيكول والتتراسيكلين والريفامبيسين. تصل مقاومة الكوتريموكسازول إلى 30٪ أو أكثر.

المتلازمات السريرية في عدوى الهيموفيليا

غالبًا ما يتم زرع الشكل غير المحفظي للممرض مع التهاب الملتحمة والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى وأيضًا من ثقب الرئة (عادةً مع المكورات الرئوية) ؛ وهو أكثر مسببات الأمراض شيوعًا في أمراض الرئة المزمنة عند الأطفال ومرض الانسداد الرئوي المزمن عند البالغين. يتم زرع الهيموفيلوس المحفظي بنسبة 50-60٪ وفي التتر المرتفع من نضح القصبة الهوائية في التهاب الشعب الهوائية الحاد ، ومع ذلك ، لإثبات ذلك الدور المسبب للمرضفشل ، لذلك يتحدث هؤلاء المرضى على الأرجح عن عدوى الغشاء المخاطي غير الغازية.

المستدمية النزلية من النوع ب هي الثانية الأكثر شيوعًا (20-50٪) العوامل الممرضة التهاب السحايا القيحيفي الأطفال من سن 0-5 سنوات، يسبب التهاب لسان المزمار معقدًا ، وكذلك تجرثم الدم والتهاب المفاصل الإنتاني والتهاب اللفافة وعمليات قيحية أخرى.

تشخيص عدوى الهيموفيليا

الاختبارات التشخيصية:بذر المستدمية النزلية ، من النوع ب وغير المحفظة ، لها قيمة تشخيصية فقط في دراسة السائل النخاعي أو الدم أو الإفرازات (من غشاء الجنب والأذن الوسطى ونقط الرئة) ؛ البذر من الجهاز التنفسي العلوي لا يهم بسبب كثرة النقل. بذر أشكال المحفظة في عيار عالي (10 إلى 5 درجات لكل مل أو أكثر) من نضح القصبة الهوائية في وجود الصورة السريرية، وكذلك من مسحة من لسان المزمار مع التهاب لسان المزمار. يشير اكتشاف مستضدات المحفظة (في VIEF ، LA ، إلخ) في الدم ، CSF ، الإفرازات في العيادة المناسبة إلى الدور المسبب للمرض.

علاج عدوى الهيموفيليا

حار التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية - أموكسيسيلين ، في حالة الاشتباه في وجود منتجات (بيتا لاكتاماز - أموكسيسيلين / كلافولانات). فعالية أزيثروميسين في التهاب الأذن الوسطى متنازع عليها بسبب اختراق طفيف للإفرازات.

لعلاج التهاب السحايا ، يتم استخدام جرعات عالية من سيفوتاكسيم (250-300 مجم / كجم / يوم) أو سيفترياكسون (100 مجم / كجم / يوم) ، والبديل هو الميروبينيم (120 مجم / كجم / يوم) والأمبيسلين (250 مجم). / كجم / يوم) في توليفة مع الكلورامفينيكول (75-100 مجم / كجم / يوم). يوصى بإعطاء ديكساميثازون (0.6 مجم / كجم / يوم) قبل 15 دقيقة من المضاد الحيوي أو معه.

الوقاية الكيميائية.يتم وصف ريفامبيسين للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات من اتصال عائلي مع مريض مصاب بنوع غازي من عدوى النوع ب (20 مجم / كجم / يوم لمدة 4 أيام). علاج الملامسات وفقًا لـ DDU له ما يبرره إذا كان هناك أكثر من حالة واحدة في غضون شهرين.

الوقاية المناعية من عدوى الهيموفيليا

لقد أتاح ابتكار لقاح الهيموفيلوس ب المترافق القضاء فعليًا على التهاب السحايا والأشكال الغازية الأخرى التي يسببها هذا العامل الممرض في البلدان التي أدرجتها في التقويم. في روسيا ، لا يتم تضمين التطعيم (Act-HIB ، Hiberix) في التقويم ، على الرغم من أنه موصى به من قبل وزارة الصحة.

يتم إجراء التطعيم - 3 حقن عضلي + إعادة التطعيم - جنبًا إلى جنب مع التطعيم DTP ؛ يتم إعطاء الأطفال الذين بدأوا التطعيم في النصف الثاني من العام جرعتين مع إعادة التطعيم في السنة الثانية ، للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ، جرعة واحدة من اللقاح كافية.

يؤدي استخدام لقاح Akt-HIB ، وكذلك Pneumo23 في مؤسسات الأطفال المغلقة ، إلى الحد من أمراض الجهاز التنفسي.

Hemophilus influenzae هي مجموعة من الأمراض المعدية التي تسببها المستدمية النزلية (الأنفلونزا ، عصية فايفر). آلية العدوى الهوائية. تنتشر العدوى بين الأطفال ، حيث يُلاحظ أكبر عدد من حاملي البكتيريا في هذا العمر.

غالبًا ما يحدث المرض الأساسي تحت ستار التهابات الجهاز التنفسي الحادة. عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم ، تحدث تجرثم الدم. علاوة على ذلك ، تستقر الميكروبات في الأعضاء الداخلية وتسبب التهابًا قيحيًا في السحايا والمفاصل والرئتين والأنسجة تحت الجلد. تتأثر لسان المزمار ، التامور ، الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن الوسطى وتسمم الدم. غالبًا ما يستغرق المرض وقتًا طويلاً بشكل مفاجئ ، مع حدوث مضاعفات خطيرة أحيانًا وغالبًا ما ينتهي بالموت. تعتبر الوفيات الناجمة عن المستدمية النزلية شائعة بشكل خاص بين الأطفال الصغار.

التطعيم ضد المستدمية النزلية يمكن أن يقلل بشكل كبير من الإصابة بين الأطفال. لذلك في المملكة المتحدة ، مع إدخال التطعيم الروتيني ، يتم تسجيل 1-2 حالة في السنة. في الاتحاد الروسي ، يتم توفير التطعيم المجاني ضد عدوى الهيموفيليا لفئات معينة من الأطفال (الأطفال الذين يعيشون في دور الأيتام ، المرضى أمراض الأوراموناقلات عدوى فيروس العوز المناعي البشري).

أرز. 1. في الصورة ، قضبان الهيموفيليا (عرض في المجهر الإلكتروني).

المستدمية النزلية

المستدمية النزلية هي كوكوباسيلوس سالبة الجرام. لأول مرة ، تم عزل الكائن الدقيق بواسطة العالم الألماني R. Pfeiffer في عام 1892. تنتمي البكتيريا إلى جنس Hemophilus ، والذي يضم 16 نوعًا من البكتيريا. من أجل نموها خارج الجسم ، فإنها تتطلب إضافة الدم إلى وسط غذائي ، تحتوي كريات الدم الحمراء فيه على العامل الحراري V والعامل القابل للحرارة X ، وهما ضروريان جدًا للبكتيريا.

أرز. 2. في الصورة ، قضبان الهيموفيليا (الفحص المجهري ، صبغة غرام). تبدو مثل العصيات الصغيرة (الصورة اليسرى). عندما تنمو في ظروف معاكسة ، تأخذ البكتيريا شكل خيوط طويلة (الصورة على اليمين).

أرز. 3. في الصورة ، نمو مستعمرات المستدمية النزلية على وسط مع كريات الدم الحمراء المدمرة (يسار). في بعض الحالات ، يتم إجراء البذر على مرحلة واحدة لتحديد العوامل المعدية المكورات العنقودية الذهبية، حول المستعمرات التي لوحظ نمو الإنفلونزا (الصورة على اليمين). ظاهرة مماثلة (ظاهرة الأقمار الصناعية) ناتجة عن إطلاق عوامل النمو بواسطة المكورات العنقودية ، والتي تعتبر ضرورية لنمو قضبان الهيموفيليا.

• توجد أشكال من العصيات الهيموفيليا مع أو بدون كبسولة. عند النمو على وسائط المغذيات الصلبة ، يكون لها مظهر مختلف. تبدو أشكال الكبسولة محببة ، والأشكال غير الكبسولية لها مظهر لزج أو لامع.

تسمح الكبسولة الخارجية للبكتيريا بالتهرب لفترة طويلة الجهاز المناعيشخص ، لذلك الأجسام المضادة الواقيةإما لا ينتجها الجسم على الإطلاق ، أو ينتج بكميات قليلة.

تحتوي الكبسولة الخارجية (الغشاء) للمستدمية النزلية على سم داخلي. تمت دراسة 6 أنواع من المستضدات المحفظة من a إلى f. إن تحديد مستضد المحفظة له أهمية وبائية. النوع الفرعي الأكثر خطورة هو المستدمية النزلية من النوع ب. العصي من هذا النوع الفرعي تسبب تطور عدوى شديدة. لديهم قدرة كبيرة (اختراق) بسبب وجود الزغابات (fimbriae). تخترق العصي من هذا النوع دم المريض بسهولة وتتسبب في تكوين بؤر قيحية متعددة في الأعضاء الداخلية.

• في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة في تطوير المقاومة للأدوية المضادة للبكتيريا في المستدمية النزلية. الأمبيسلين والإريثروميسين والليفوميسيتين والتتراسيكلين هي أهمها. على نحو متزايد ، يتم تسجيل تطور مقاومة الأدوية المتعددة لسلالات المستدمية النزلية من النوع ب للتتراسيكلين ، والليفوميسيتين و / أو الأمبيسلين.

أرز. 4. في الصورة المستدمية النزلية. تم صنع المسحة من السائل النخاعي (الصورة على اليسار) ومن الثقافة النقية (الصورة على اليمين). تبدو البكتيريا مثل قضبان صغيرة سالبة الجرام. التكبير 900.

وبائيات المستدمية النزلية

• تنتشر الأمراض التي تسببها المستدمية النزلية في كل مكان. في خطوط العرض الوسطى ، يكون المرض أكثر شيوعًا في أواخر الشتاء والربيع.
• مصدر العدوى هم حاملون صحيون ومرضى بأشكال محلية وواسعة الانتشار من الأمراض.
• تنتشر المستدمية النزلية عن طريق الهواء عند التحدث والعطس والسعال مع قطرات صغيرة من المخاط من الجهاز التنفسي. تدخل البكتيريا إلى جسم الإنسان (الجهاز التنفسي العلوي) عن طريق الرذاذ المحمول جواً والقطيرات المحمولة جواً عن طريق الاتصالفي الأطفال الصغار.
• المستدمية النزلية ، كونها أحد مسببات الأمراض الانتهازية ، غالبًا ما تكون (حتى 90٪ من الحالات) موجودة في البكتيريا العاديةالأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي (النقل الصحي). أكبر عدديشار إلى ناقلات البكتيريا في طفولة. تشكل بكتيريا النوع ب حوالي 5٪. حاملو العدوى هم أشخاص يتمتعون بصحة جيدة ظاهريًا ، لذا فهم الأكثر خطورة من وجهة نظر وبائية. تطلق ناقلات الجراثيم في البيئة على أقل تقدير أنواع خطيرةبكتيريا.
• في أغلب الأحيان ، يمرض الأطفال الصغار من سن 6 أشهر إلى سنتين. الإدمان على الكحول والمخدرات وسوء الأحوال المعيشية من عوامل الخطر المتزايد. تشمل مجموعة المخاطر كبار السن ، والأطفال الذين يرضعون لبنًا اصطناعيًا ، والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة (الأورام ، وأمراض الدم ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وما إلى ذلك) ، والأشخاص الذين يعانون من الطحال المستأصل ، والأطفال من دور الأيتام ودور الأيتام.

أرز. 5. تظهر الصورة مظاهر الإنتان في عدوى الهيموفيليا عند الطفل.

كيف تتطور عدوى الهيموفيليا (التسبب في الأمراض)

تدخل البكتيريا إلى جسم الإنسان (الجهاز التنفسي العلوي) عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، عند الأطفال الصغار - عن طريق الرذاذ المحمول جواً وطرق الاتصال. لا تسمح المناعة المحلية الجيدة للعدوى بالانتشار ويمكن لمسببات الأمراض البقاء في الجهاز التنفسي لفترة طويلة (عدوى كامنة بدون أعراض).

عدد كبير من الجراثيم الغازية وما يصاحبها عدوى فيروسيةيساهم في حقيقة أن عدوى الهيموفيليا تكتسب شكلاً واضحًا. تمنع المواد الكبسولية من مسببات الأمراض البلعمة ومسببات الأمراض ، وتكسر الروابط بين الخلايا ، وتتغلغل بسرعة في الدم. تطور تجرثم الدم. تبقى المستدمية النزلية في الدم لعدة أيام ، حتى تصل كتلتها الجرثومية الكلية مستوى حرج. علاوة على ذلك ، تستقر الميكروبات في الأعضاء الداخلية وتسبب التهابًا قيحيًا في السحايا والمفاصل والرئتين والأنسجة تحت الجلد. تتأثر لسان المزمار ، التامور ، الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن الوسطى وتسمم الدم.

سلالات المحفظة من المستدمية النزلية تصيب بشكل رئيسي الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. سبب الأمراض الجهازية هو سلالات البكتيريا المحفظة ، وأخطرها البكتيريا من النوع ب.

أرز. 6. في الصورة ، التهاب النسيج الخلوي المداري ذو طبيعة الهيموفيليا.

علامات وأعراض المستدمية النزلية

تؤثر المستدمية النزلية على كل من الجهاز التنفسي العلوي وتسبب عدوى أمراض جهازية. بكتيريا النوع ب هي الأكثر شيوعًا في الدم. غالبًا ما تكون الأمراض حادة وغالبًا ما يكون لها طابع طويل الأمد. العملية الالتهابية قيحية.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-9 أشهر ، يتم تسجيل التهاب النسيج الخلوي في كثير من الأحيان في السنة الأولى من العمر ، عند الأطفال بعمر سنتين وما فوق - التهاب لسان المزمار ، عند البالغين - الالتهاب الرئوي. مع المرض ، تتأثر المفاصل والتامور والجيوب الأنفية أيضًا ، ويتطور التهاب الأذن الوسطى وتسمم الدم.

من الصعب تحديد فترة حضانة المرض. في ناقلات البكتيريا السليمة ، لا تظهر عدوى الهيموفيليا نفسها لفترة طويلة. يبدأ تكاثر البكتيريا بانخفاض في آليات المناعة.

يشبه المظهر الأولي للعدوى التهابات الجهاز التنفسي الحادة. بمجرد دخول البكتيريا إلى مجرى الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم ، تحدث أشكال محلية من المرض.

علامات وأعراض عدوى الهيموفيليا في التهاب السحايا القيحي

يتطور التهاب السحايا القيحي في أغلب الأحيان عند الأطفال من عمر 6 أشهر إلى 4 سنوات. يبدأ المرض غالبًا ما يتم الجمع بين التهاب السحايا الجرثومي ومظاهر عدوى الهيموفيليا مثل التهاب لسان المزمار والتهاب النسيج الخلوي والتهاب المفاصل القيحي والتهاب التامور والالتهاب الرئوي وذات الجنب القيحي.

المرض شديد وغالبًا ما يستغرق مسارًا طويلاً. معدل الفتك 10٪. بدورة مواتية ، ينتهي المرض بالشفاء في غضون 2-3 أسابيع.

إن استخدام طرق التشخيص البكتريولوجي واكتشاف مستضد المستدمية النزلية المحفظي في السائل الدماغي الشوكي يجعل من الممكن إجراء التشخيص بسرعة.

أرز. 7. تظهر الصورة التهاب السحايا القيحي. نبتات الحنون سميكة ، مملة ، مشبعة بصديد مخضر. تمتلئ الأوعية الدموية بالدم.

مع استمرار ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والصداع ، والبكاء المستمر للطفل ، وتشنجات العضلات ، والقيء أو البصق ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.

علامات وأعراض عدوى الناعور في التهاب النسيج الخلوي

يتم تسجيل المرض عند الأطفال من سن 6 أشهر إلى سنتين. غالبًا ما يكون التهاب النسيج تحت الجلد موضعيًا في الخدين وحول المدار. على جانب الآفة ، في بعض الحالات ، يتم تسجيل التهاب في الأذن الوسطى. يتطور السيلوليت بسرعة كبيرة. في غضون ساعات قليلة ، يظهر تورم ، مؤلم عند اللمس ، بلون مميز. في الأطفال الأكبر سنًا ، قد يظهر التهاب النسيج الخلوي على الأطراف.

أرز. 8. في الصورة يظهر السيلوليت في منطقة الخد اليمنى لطفل (على اليسار) والسيلوليت في المنطقة الطرف السفلي(على اليمين).

أرز. 9. في الصورة ، التهاب النسيج الخلوي الهيموفيلي من مدار العين اليمنى عند الطفل. الجفن العلوي متورم وله صبغة مزرقة.

علامات وأعراض الالتهاب الرئوي المستدمية النزلية

الالتهاب الرئوي في عدوى الهيموفيليا بؤري وفصلي. في 75٪ من الأطفال ، يحدث الالتهاب الرئوي مع ذات الجنب القيحي. في بعض الحالات (حتى 5٪) ، يتم تسجيل التهاب التامور القيحي مع الالتهاب الرئوي.

غالبًا ما يكون للالتهاب الرئوي الناعور. غالبًا ما يتم تسجيل التهاب الرئتين وغشاء الجنب عند كبار السن. في خطر مع الناس علم الأمراض المزمنةالجهاز التنفسي.

أرز. 10. في الصورة على الصورة الشعاعية للرئتين ، الالتهاب الرئوي الناعور.

علامات وأعراض الإصابة بالهيموفيليا مع التهاب لسان المزمار

التهاب لسان المزمار هو شكل حاد من أشكال عدوى المستدمية النزلية. 95٪ من حالات التهاب لسان المزمار ناتجة عن التهاب لسان المزمار الهيموفيلي.

يبدأ المرض دائمًا بشكل حاد. ترتفع درجة حرارة الجسم لأعداد كبيرة. تزايد الضعف والتسمم. يتطور تورم والتهاب لسان المزمار. وتشارك في هذه العملية أجزاء أخرى من البلعوم ، والتي تقع فوق لسان المزمار. يصبح تدفق الهواء إلى الرئتين صعبًا. يتطلب المرض حلاً تشخيصيًا سريعًا ، حيث يؤدي الانسداد الكامل للممرات الهوائية إلى الاختناق ووفاة الطفل. حفظ المريض التنبيب الرغامي أو فغر القصبة الهوائية.

التهاب الحلق الشديد ، إمالة الرأس ، ضيق التنفس وعدم القدرة على أخذ رشفة من الماء أو التحدث بكلمة ، حرارةالجثث هي سبب لطلب العناية الطبية بشكل عاجل.

أرز. 11. تظهر الصورة التهاب لسان المزمار (التهاب لسان المزمار).

علامات وأعراض عدوى الناعور في تعفن الدم

غالبًا ما يحدث تعفن الدم الناجم عن عدوى الهيموفيليا عند الأطفال من عمر 6 أشهر إلى سنة واحدة. ينتشر المرض بسرعة وبسرعة البرق دون وجود علامات تلف في الأعضاء الداخلية. في الوقت نفسه ، ترتفع درجة حرارة جسم الطفل إلى 39 درجة مئوية وما فوق ، ويصبح مضطربًا وخمولًا ، وهناك زيادة في الطحال ، وينخفض ​​ضغط الدم بسرعة ، ويظهر عدم انتظام دقات القلب ، ويظهر نزيف على جلد الأطراف والجذع و مواجهة في الدم المحيطيزيادة في عدد العدلات.

غالبًا ما ينتهي المرض الصدمة الإنتانيةوموت المريض.

أرز. 12. في صورة نزيف في تعفن الدم الناعور عند الأطفال.

ارتفاع شديد في درجة حرارة الجسم ، خمول ، نعاس ، رفض الأكل ، شفاه زرقاء ، عدم انتظام دقات القلب ، ظهور بقع داكنة على بشرة الطفل مقاسات مختلفةهي أسباب للعناية الطبية العاجلة.

علامات وأعراض عدوى الهيموفيليا في التهاب المفاصل القيحي

يتطور التهاب المفاصل القيحي عندما تتأثر المفاصل بنوع عصية فايفر من النوع ب. غالبًا ما يتم تسجيل المرض عند الأطفال دون سن الثانية. عادة ما يتأثر المرء ، وغالبًا ما يكون هناك عدة مفاصل تحمل الحمل (مفاصل كبيرة). في الجزء الخامس من المرضى ، يصاحب التهاب المفاصل القيحي التهاب العظم والنقي.

المظاهر الأخرى لعدوى الهيموفيليا

غالبًا ما يحدث التهاب التامور والالتهاب الرئوي عند الطفل المصاب بالمستدمية النزلية معًا. المرض له دورة مطولة. سمة مميزةالتهاب الجيوب الأنفية هو رائحة الفم الكريهة والإفرازات الأنفية البلعومية. تم وصف حالات التهاب العين (التهاب باطن المقلة) والكلى (التهاب الحويضة والكلية) والبطانة الداخلية للقلب (التهاب الشغاف).

المناعة في المستدمية النزلية

عند إدخال البكتيريا أو بعد إدخال لقاح ، ينتج الجسم بشكل مؤلم أجسامًا مضادة - IgA. تفرز الأنواع الكبسولية من المستدمية النزلية البروتياز الذي يعطل الأجسام المضادة.

وجد الباحثون أنه في الأفراد الذين أصيبوا بعدوى الهيموفيليا الجهازية ، وفي الأفراد بعد التطعيم ، كانت الاستجابة المناعية درجة مختلفة من الشدة في مختلف الفئات العمرية. الأطفال الصغار إما لم يكتسبوا مناعة على الإطلاق ، أو تم التعبير عن المناعة بشكل ضعيف. كان لشدة معتدلة مناعة في الأطفال في منتصف العمر. الأشخاص مرحلة المراهقةوالبالغين ، تم التعبير عن المناعة ولم يكن إعادة التطعيم (إعادة التطعيم) مطلوبًا.

عدوى الهيموفيليا المنقولة تترك وراءها مناعة قوية. الانتكاسات ممكنة في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة.

تشخيص عدوى الهيموفيليا

• يشار إلى المستدمية النزلية من خلال المظاهر المميزة للمرض.
• يشمل التشخيص البكتريولوجي الكشف عن قضبان الهيموفيليا في مسحات المواد البيولوجية (الفحص المجهري) ونمو مستعمرات مسببات الأمراض على وسط المغذيات.
• الكشف في 95٪ من حالات المستضد الكبسولي في السائل الدماغي الشوكي لمرضى التهاب السحايا.
• يتم استخدام خزعة من الرئتين والمناطق الهامشية من السيلوليت ، تليها دراسة المواد البيولوجية ، في المرضى الذين يعانون من مسار معقد من المرض.

الأكثر شهرة