الثقبة الوركية الكبيرة والصغيرة. تضاريس الطرف السفلي. فتحة فوقية الشكل (ثقبة فوق شكلية) - فتحة على شكل شق بين الحافة العلوية للعضلة الكمثرية والشق الوركي الأكبر. المناقشة الثقبة الإسكية الصغيرة

انتشار خطوط صديدي من الفضاء الخلوي تحت اللفافة في منطقة الألوية.

عضلة الألوية الكبيرة محاطة بغمد لفافة يتكون من اللفافة الخاصة بها. إفراز صديدي يذوب ورقة عميقة من الغلاف اللفافي وينتشر في الفضاء الخلوي تحت عضلة الألوية الكبرى.

ربما الطرق التالية لنشر قيحي العملية الالتهابيةمن الفضاء الخلوي العميق لمنطقة الألوية:

1. في الفراغ الخلوي للحوض الصغير على طول الحزم الوعائية العصبية التي تمر عبر الثقبة فوق وتحت شكل بيري (الوركي الكبير).

2. في الفراغ الخلوي للحفرة الوركية الشرجية على طول الحزمة الوعائية العصبية التناسلية التي تمر عبر الثقبة الوركية الصغيرة.

3. في الفراغ الخلوي للفخذ الخلفي على طول العصب الوركي وفي النسيج تحت الجلد للفخذ الخلفي على طول العصب الجلدي الخلفي للفخذ.

4. في الفراغات الخلوية للمناطق الخارجية والأمامية من الفخذ من خلال الفجوة تحت الجزء القريب من وتر العضلة الألوية الكبرى.

№ 109 طبوغرافيا مفصل الورك. طرق انتشار العدوى القيحية من تجويف المفصل.

مفصل الورك- على شكل وعاء. يغطي الحُق وشفته الغضروفية أكثر من نصف رأس الفخذ.

المستوى العمودي ، الذي يتم رسمه ذهنيًا من خلال منتصف المسافة بين السنسنة اليليكا العلوية الأمامية والحديبة العانية ، يقسم الحُق ورأس عظم الفخذ إلى نصفين. المستوى الأفقي من خلال

يمر طرف المدور الأكبر أيضًا عبر منتصف رأس الفخذ.

كبسولة مشتركةمفصل الورك متصل بعظم الحوض على طول

حواف الحق بحيث يكون الشفا في تجويف المفصل.

داخل المفصلتقع الأسطح العلوية والأمامية والسفلية والخلفية جزئيًا لعنق الفخذ تقريبًا. على عنق عظم الفخذ

يتم تثبيت الكبسولة العظمية على السطح السفلي عند قاعدة المدور الأصغر ، على الجزء الأمامي - على الخط بين المدور الخطي ، في الجزء العلوي - عند مستوى الربع الخارجي من طول العنق.

حزمينقسم مفصل الورك إلى مفصل داخلي وخارجي. الرباط الوحيد داخل المفصل هو رباط رأس الفخذ ، الرباط. يقع الرأس الفخذي ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، ليس داخل المحفظة: يتم تغليفه فقط من جميع الجوانب بواسطة الغشاء الزليلي. يتم شد هذا الرباط على شكل مثلث من شق الحُق والرباط المستعرض الذي يملأه إلى التجويف الموجود على رأس الفخذ وهو ممتص للصدمات يمنع حدوث كسور في الحُق.

شريان هذا الرباط، أ. lig. الرأس الفخذي الممتد من أ. السد ، يشارك في إمداد الدم إلى رأس الفخذ.

الأربطة خارج المفصلمفصل الورك يقوي الطبقة الليفية من كبسولته.

الرباط اللفعي الفخذي، lig. iliofemorale ، أقوى رباط في جسم الإنسان ، يقع على السطح الأمامي للمفصل ويتكون من أجزاء جانبية وسطية. يبدأ الرباط من السنسنة الحرقفية الأمامية السفلية ، ويلتصق على الأسطح الإنسي والأمامية للمدور الأكبر على طول الخط بين المدور الخطي إلى المدور الأصغر.

الرباط العاني الفخذي، lig. بوبوفورال ، يقع داخل السابق ؛ يبدأ من iliopectinea iliopectinea والفرع الأفقي السفلي لعظم العانة ويتم نسجه في المنطقة الدائرية zona orbicularis. هذا الأخير يشكل أساس الطبقة الليفية من المحفظة المفصلية لمفصل الورك.

الرباط الفخذي، lig. ischiofemoral ، يقوي الجزء الإنسي من كبسولة المفصل. تسير حزم المنطقة الدائرية في اتجاه دائري ، مثبتة على الجزء السفلي الأمامي من السنسنة إلياكا ، وتتصل بالمناطق المجاورة لعظام الحوض من خلال الأربطة. عانة الفخذ و lig. فخذي.

في حالة انتشار العملية الالتهابيةما وراء حدود حقيبة مشتركةفي التهاب صديديمن مفصل الورك (coxitis) ، ما يسمى بنقاط الضعف ، المقابلة لمناطق الكبسولة التي تكون أقل دعمًا بواسطة الأربطة ، لها أهمية كبيرة.

ضعف أمامي في الكبسولةيقع مفصل الورك بين الرباط. Iliofemorale و lig. عام. في 10٪ من الحالات في هذه المنطقة يوجد اتصال بين تجويف المفصل والحقيبة الزليليّة الحرقفيّة ، الجراب الحرقفيّ ، الموجود بين الكبسولة والغمد اللفافي للعضلة اللفائفية ، م. iliopsoas.

نقطة الضعف الخلفية للكبسولةيقع مفصل الورك تحت الحافة السفلية من الرباط. ischiofemorale ، بدءًا من الحدبة الإسكية ، الحافة السفلية من الحُق وتعلق بالحفرة المدورة. هنا ، نتوء الغشاء الزليلي يتكون من تحت الحافة السفلية لهذا الرباط. على البقعة الضعيفة الخلفية تقع م. مسد

صديدي مجاور للمفصلخطوط ، تخترق نقاط الضعف في كبسولة المفصل ، ثم تنتشر على طول الحالات اللفافية للعضلات المجاورة.

تورم من مفصل في iliopectineaينتشر على طول السطح الخلفي م. iliopsoas ، جناح حرقفةوالسطح الجانبي للعمود الفقري إلى منطقة أسفل الظهر بشكل قريب ، إلى المدور الأصغر - بعيدًا.

من تحت الحافة الداخلية م. iliopsoasيمتد الانتفاخ بين عظم العانة والعضلة البكتينية في سرير الفخذ الإنسي ؛ على طول العضلة السدادة الخارجية والشرايين والأوردة الوسطى التي تغلف عظم الفخذ ، أ. وآخرون محيط الفخذ الإنسي ، - في منطقة الألوية ، تحت عضلة الألوية الكبرى.

من السطح الخارجي م. سدادي خارجيخط على طول الحزمة الوعائية العصبية السدادة ، أ. ، ت. وآخرون سدادي ، يمكن أن تخترق من خلال قناة السد في الحوض الصغير.

من تحت الحافة الخارجية م. iliopsoasالخط ينزل بين المستقيمة الفخذية والواسعة المتوسطة ، م. المتسعة المتوسطة ، إلى الحقيبة فوق الرضفة ، الجراب فوق الرضفة ، مفصل الركبة.

أخطر خط على طول الأوعية الفخذية- على طول التلم الفخذي الأمامي ثم إلى القناة الواردة.

№ 110 تضاريس المثلث الفخذي. انكشاف الشريان الفخذي والعصب الفخذي تحت الرباط الأربي.

مثلث فخذي ، مثلث الفخذ.المثلث الفخذي يحده من الخارج عضلة سارتوريوس م. سارتوريوس ، من الداخل - بواسطة عضلة طويلة المقربة ، م. الابهام المقرب؛ تتشكل قمته من تقاطع هذه العضلات ، وتتكون القاعدة من الرباط الأربي. يوجد في الجزء السفلي مثلث عميق ، أو حفرة ، حفرة iliopectinea ، جدرانها م. iliopsoas و م. pectineus. الجلد في منطقة المثلث الفخذي رقيق ، رقيق ، متحرك.

في النسيج تحت الجلدهي الأوعية الدموية والغدد الليمفاوية والأعصاب الجلدية.

الشريان الشرسوفي السطحي، أ. شرسوفي سطحي ، يذهب في النسيج تحت الجلد لجدار البطن الأمامي. يمتد الشريان الحرقفي السطحي المحيطي من الشق تحت الجلد إلى العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. الشرايين الفرجية الخارجية ، أأ. يذهب pudendae externae إلى الداخل ، حيث يقع أمام الوريد الفخذي أعلاه. هنا الفرع الفخذي للعصب الفخذي التناسلي ، ن. genitofemoralis ، الذي يغذي الجلد تحت الجزء الإنسي من الرباط الأربي.

بالقرب من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي العصب الجلدي الوحشي للفخذ ،ن. cutaneus femoris lateralis ، وعلى طول الحافة الداخلية للمتر. سارتوريوس - الفروع الجلدية الأمامية للعصب الفخذي ، ص. الأمامي Cutanei. الفرع الجلدي للعصب السدادي ، ص. قوطي يمتد الانسداد على طول السطح الداخلي للفخذ إلى مستوى الرضفة.

الغدد الليمفاوية الأربية الأفقية العلوية السطحية السطحيةيتدفق اللمف من جدار البطن الأمامي أسفل الأفقي السري ، من الأعضاء التناسلية الخارجية ، وجلد المثلث الشرجي للعجان ، وكذلك من أسفل الرحم والمناطق القطنية والألوية.

في الغدد الليمفاوية السطحية السفلية الأربيةيتدفق اللمف من جلد الطرف السفلي. تذهب الأوعية الصادرة من الغدد الليمفاوية السطحية للمثلث الفخذي إلى العمق العقد الأربيةملقاة على طول الشريان الفخذي تحت الطبقة السطحية من اللفافة اللاتينية. اللفافة لاتا، اللفافة لاتا ، يعطي ثلاثة حواجز بين العضلات: الحاجز الخارجي والداخلي والخلفي ، الحاجز العضلي الفخذي الوحشي ، الإنسي والخلفي ، والذي يقسم كامل مساحة الفخذ إلى ثلاثة أسِرَّة ليفية: الجزء الأمامي ، الذي يحتوي على العضلات - الباسطات للجزء السفلي الساق ، الخلفية - الثنيات والسرير الإنسي ، الذي يحتوي على عضلات الفخذ المقربة.

الفضاء الخلوي للمثلث الفخذييقع بين الصفائح السطحية والعميقة من اللفافة اللاتينية ، ويحتوي على الشريان والوريد الفخذي. تشكل اللفافة لاتا ، جنبًا إلى جنب مع السرير اللفافي للأوعية الفخذية ، حالات لعضلات الطبقة السطحية: م. موتر اللفافة لاتيه ، بداخله - مم. Sartorius et adductor longus ، وحتى أكثر في الوسط - لـ m. جراسيليس.

في الطبقة العميقة من المثلث الفخذي تقع عضلتان: خارج الكذب م. iliopsoas ، تعلق على المدور الأصغر ، من الداخل - م. pectineus. على م. pectineus الأمامي إلى arcus iliopectineus في ممر الثغرة الوعائية سفن الفخذ: شريان - خارجي ، وريد - داخلي.

انكشاف الشريان الفخذي والعصب الفخذي تحت الرباط الأربي.وضع المريض على ظهره مع اختطاف طرفه قليلاً والانحناء عند مفصل الركبة. يبدأ شق الجلد والنسيج تحت الجلد واللفافة السطحية بطول 8-10 سم 2 سم فوق منتصف الرباط الأربي و

ثم تقود على طول خط الإسقاط الذي يمتد من منتصف الرباط الأربي إلى المقربة الحدبة اللقيمة الداخليةالفخذين. يتم استخدام مسبار محزز يتم إدخاله من خلال الحلقة الصافينية لتشريح الورقة السطحية لللفافة اللاتينية. يتم عزل الشريان الفخذي للخارج من الوريد الذي يحمل نفس الاسم.

انكشاف العصب الفخذي.يتم كشف العصب عن طريق تشريح ورقة عميقة من اللفافة لاتا على طول الحافة الداخلية للعضلة الحرقفية. يتم سحب عضلة سارتوريوس إلى الخارج ويتم تشريح الغمد اللفافي للعضلة الحرقفية على طول المسبار المحزز. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جذع العصب الفخذي 2-3 سم تحت الرباط الإربي مقسم إلى عدة فروع.

№ 111 تضاريس قناة الفخذ. فتق فخذي. طرق عمليات الفخذ والأربية للفتق الفخذي (باسيني ، روجي ، الرايخ).

القناة الفخذية ، القناة الفخذية.الزاوية بين الرباط الأربي المرتبط بحديبة العانة وقمة عظم العانة مملوءة بالرباط الجوبي ، الرباط. لاكونار. بين الوريد الفخذي والرباط الجوبي في الثغرة الوعائية هناك فجوة مليئة بالألياف الرخوة ، والتي من خلالها يخرج الفتق الفخذي. يحتوي على العقدة الليمفاوية Pirogov-Rosenmuller. في حالة وجود فتق فخذي ، يتم تشكيل قناة فخذية في هذه المنطقة. تواجه الحلقة العميقة ، الحلقة الفخذية العميقة ، تجويف الحوض ويحدها من الأمام الرباط الأربي ، وخلفها الرباط البكتيني ، الرباط. البكتينيل ، الرباط الجوبي الإنسي ، والوريد الفخذي الجانبي.

حلقة تحت الجلد لقناة الفخذيتوافق مع الفجوة الصافن. تحد القناة الفخذية من الأمام الحافة المنجلية لللفافة اللاتينية ، ومن الخارج بنصف الدائرة الداخلية للوريد الفخذي ، ومن الداخل والخلف بصفيحة عميقة من اللفافة اللاتينية التي تغطي العضلة الصدرية. طريقة الورك.يتم إجراء شق جلدي بطول 10-12 سم عموديًا فوق نتوء الفتق بدءًا من 2-3 سم فوق الرباط الإربي. تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد. الغدد الليمفاوية وتحت الجلد أكبر

يتحول الوريد إلى الجانب. يتعرض كيس الفتق للرقبة ويعزل بغباء ، ويتم تحرير فتحة الفتق (الحلقة الفخذية) من جانب الفخذ. حماية الأوعية الفخذية من الخارج لتجنب الضرر. يتم فتح كيس الفتق ومراجعة محتوياته وغمره وربط الرقبة وإزالة الكيس بنفس الطريقة كما هو الحال مع الأربية

فتق. يتم إغلاق حلقة الفتق عن طريق خياطة الرباط الأربي بالأسقلوب. للقيام بذلك ، اسحب الرباط الأربي لأعلى والوريد الفخذي للخارج. يجب استخدام الإبر المنحنية بشدة للوصول إلى عمق الرباط البكتيني وتوصيله بالأربية. عادة يتم تطبيق 2-3 طبقات من هذا القبيل. يتم خياطة الحافة الخارجية على شكل المنجل ، والتي تحد من الشق تحت الجلد ، الفجوة الصافن ، بعدة

غرز لفافة عضلة البكتين (طريقة باسيني).

طريقة الأربية.يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية وسفاح العضلة المائلة الخارجية للبطن بنفس طريقة الفتق الإربي. بعد فتح القناة الأربية ، يتم عزل الحبل المنوي ورفعه لأعلى. افتح الجدار الخلفي للقناة الأربية طوليًا - اللفافة المستعرضة. يتم سحب الحافة العلوية من هذه اللفافة لأعلى. يخترقون حيز ما قبل الصفاق ويبحثون عن عنق كيس الفتق فيه. يتم إزالة الفتق في القناة الأربية. يتم تحرير الأربطة الأربية والمشط من الألياف. بخيطين أو ثلاثة خيوط من الحرير خلف الحبل المنوي ، يتم خياطة الرباط الأربي بالرباط البكتيني (طريقة روجي). في هذه الحالة ، يتحرك الرباط الأربي لأسفل إلى حد ما ، مما يزيد من ارتفاع الفجوة الأربية ، مما يخلق ظروفًا مواتية لتشكيل فتق إربي مباشر في المستقبل. لتجنب ذلك ، يتم خياطة الحواف السفلية لعضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية إلى الرباط البكتيني جنبًا إلى جنب مع الرباط الأربي ، والتي ، بالتزامن مع إزالة الحلقة الفخذية ، تقضي أيضًا على الفجوة الأربية (طريقة بارلافيتشيو).

№ 112 طبوغرافيا أوعية وأعصاب مثلث الفخذ. انكشاف الشريان الفخذي في المثلث الفخذي.

الشريان الفخذي ، أ. الفخذ ،يدخل إلى المثلث الفخذي وسطيًا من منتصف الرباط الأربي ويمكن الضغط عليه هنا لإيقاف النزيف مؤقتًا في حالة تلفه. يعتمد تركيب الشريان الفخذي على مستوى منشأ الشريان الفخذي العميق أو أحد فروعه ، وكذلك على موضع الأوردة الفخذية العميقة التي تحمل الاسم نفسه. الأوعية الفخذية محاطة بغمد رباط كثيف يمر إلى فروعها. الشريان الفخذي مغطى من الأمام بحافة على شكل منجل من فجوة الصافن ويقع إلى الخارج من الوريد الذي يحمل نفس الاسم ، والذي ينتقل تدريجياً إلى أسفل إلى السطح الخلفي للشريان. عند قمة المثلث الفخذي ، يختبئ الوريد خلف الشريان.

العصب الفخذين. الفخذ ،في المثلث الفخذي يقع إلى الخارج من الأوعية ويفصل بينها قوس iliopectineal ولفافة عضلة iliopsoas. تتباعد فروع العصب الفخذي على شكل مروحة ، والأفرع السطحية تخترق اللفافة اللاتينية من خلال غمد عضلة سارتوريوس وتنتقل إلى الجلد - rr. الأمامية الجلدية. تتقاطع الفروع العميقة للعصب الفخذي أمام الشريان الجانبي المحيط بعظم الفخذ وتعصب رؤوس العضلة الرباعية الرؤوس والعضلة البكتينية.

شريان الفخذ العميق ، أ. عميقة الفخذ ، عادة ما يغادر من الخارج الخلفي ، أقل في كثير من الأحيان - من نصف الدائرة الداخلية الخلفية أو الخلفية للشريان الفخذي على مسافة 1-6 سم من الرباط الأربي. عند الخروج من نصف الدائرة الخلفي الوحشي للشريان الفخذي ، يمتد الشريان العميق أولاً على طول جداره الخلفي ، الموجود خارج الفخذ ، ثم من الوريد العميق للفخذ. الجزء الأمامي من الشريان الفخذي العميق ، الخارج من تحت الحافة الخارجية للشريان الفخذي ، تنزل فروع العصب الفخذي. يقع الوريد الذي يحمل نفس الاسم دائمًا في الوسط من الشريان العميق

الفخذين. انحرافًا تدريجيًا للخلف عن الشريان الفخذي ، يكون الشريان العميق للفخذ على بعد 0.5-1.0 سم من الأوعية الفخذية في قمة المثلث ، وأقل عند مستوى الوتر م. المقربة الطويلة - بمقدار 3.0 - 3.5 سم.

الشريان الإنسي المحيط بعظم الفخذ ، أ. محيط الفخذ ميدياليس ،في معظم الحالات ، يبدأ من الشريان الفخذي العميق ، ويمر في اتجاه عرضي وسطي ، خلف الأوعية الفخذية. في الحافة الداخلية للعضلة الحرقفية ، تنقسم إلى سطحية و الفروع العميقة. R. السطحية أ. غالبًا ما ينحرف الإنسي المحيط الفخذي عن الشريان الفخذي ويستمر في الاتجاه العرضي إلى م. جراسيليس. R. عميقة أ. محيط الفخذ الإنسي هو استمرار لها. يخترق الفجوة بين المشط والعضلات الخارجية السدادة ، وينقسم إلى فروع تصاعدية وتنازلية تذهب إلى السطح الخلفي

الفخذين. يدخل الفرع الصاعد إلى منطقة الألوية بين العضلة السدادة الخارجية والعضلات الرباعية الفخذية والمفاغرة مع الشرايين الألوية. يظهر الفرع الهابط على السطح الخلفي للفخذ في الفجوة بين السدادة الخارجية والعضلات الصغيرة المقربة ، متفاغرة بفروع السد والشرايين المثقبة.

الشريان الجانبي المحيط بعظم الفخذ ، أ. محيط الفخذ الوحشي ،أكبر ، ينطلق من الشريان الفخذي العميق 1.5-2.0 سم تحت بدايته أو من الشريان الفخذي. وهي مقسمة إلى فروع تصاعدية وتنازلية. فرع تصاعدي ، ص. تصاعدي أ. المحيط الفخذي الوحشي ، يمر بين عضلات سارتوريوس والعضلات المستقيمة ، يرتفع إلى الأعلى وإلى الخارج في الفجوة بين عضلات الحرقفة وعضلات الألوية المتوسطة. تتفاغر فروعها مع الشريان الألوي العلوي ، وتشارك في تكوين الشبكة الوترية على السطح الخارجي للمدور الأكبر (شبكية المدور).

الفرع النازل ، السيد.ينزلأ. محيطالفخذ الوحشي، أسفل العضلة الفخذية المستقيمة. بين هذه العضلة وم. المتسعة المتوسطة ، تنحدر إلى الشبكة الشريانية لمفصل الركبة ، تتفاغر هنا بفروع الشريان المأبضي.

مثلث الفخذ الهابطيمر في الأخدود الأمامي للفخذ ، التلم الفخذي الأمامي ، يقع بين عضلات المقرب و م. عضلات الفخذ الرباعية. في هذا الأخدود ، يتم تغطية الشريان العميق للفخذ بواسطة الأوعية الفخذية وعضلة سارتوريوس. هنا الشرايين المثقبة تخرج منه (aa. perforantes) ، بما في ذلك 2 (في 20٪) ، 3 (في 64٪) أو 4 (في 16٪): الأول - على مستوى المدور الصغير ، والثاني - في الحافة القريبة من العضلة المقربة الطويلة ، والثالث هو استمرار مباشر لجذع الشريان الفخذي العميق. من خلال الثقوب الموجودة في أوتار العضلات المقربة ، مع حواف تنصهر برانية الأوعية ، تخترق الشرايين المثقبة الجزء الخلفي من الفخذ. تفسر السمات الهيكلية لهذه الأوعية ، التي يتضاءل تجويفها عند العبور ، تكوين أورام دموية متنامية مع كسر في عظم الفخذ في الثلث الأوسط.

انكشاف الشريان الفخذي في المثلث الفخذي.وضع المريض على ظهره ، يتم اختطاف الطرف قليلاً والانحناء عند الركبة. يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية على طول خط الإسقاط 4-5 سم تحت الرباط الأربي. يتم فتح الغلاف اللفافي لعضلة سارتوريوس وسحبها للخارج ؛ كشفوا عن ورقة عميقة من غلافها ، مدمجة بغمد حزمة الأوعية الدموية العصبية. فتح المهبل من حزمة الأوعية الدموية العصبية ، ن. يتم فصل الصافين عن الجدار الأمامي للشريان. يتم عزل الشريان الفخذي عن الوريد الذي يحمل نفس الاسم.

№ 113 تضاريس قناة السد. انتشار الخطوط القيحية في التكوينات الخلوية اللفافية. تصريف المساحة الخلوية للحوض الصغير وفقًا لـ Buyalsky-McWorter.

تضاريس قناة السد. الفتحة الخارجية للقناة السدادة من المتوقع أن تكون 1.2-1.5 سم لأسفل من الرباط الأربي و 2.0-2.5 سم للخارج من حديبة العانة. القناة عبارة عن أخدود على السطح السفلي لعظم العانة ، ويحدها غشاء السد والعضلات المتصلة على طول حوافها. يواجه الفتح الداخلي (الحوضي) للقناة المساحة الخلوية السابقة أو الجانبية للحوض الصغير. يبلغ طول القناة السدادة 2-3 سم ؛ تمر خلالها الأوعية والعصب الذي يحمل الاسم نفسه. ينقسم الشريان السدادي في القناة أو على الغشاء السدادي إلى فرعين أمامي وخلفي. يزود الفرع الأمامي العضلات المقربة والمفاغرة بالشريان الإنسي المحيط بعظم الفخذ.

الفرع الخلفي يعطي rr. acetabularis إلى رباط رأس الفخذ ويذهب إلى الجزء الخلفي من الفخذ ، حيث يتفاغر مع الشرايين الألوية السفلية والوسطى المحيطة بالفخذ. الجبهة و الفرع الخلفيالعصب السدادي يعصب العضلة المقربة والرقيقة ، وكذلك الجلد السطح الإنسيالفخذين.

انتشار الخطوط القيحية في التكوينات الخلوية اللفافية.

1. في الفضاء الخلوي السابق للحوض الصغير من خلال الفتحة العميقة (الحوض) لقناة السد.

2. في منطقة الألوية على طول الفرع الصاعد للشريان الإنسي الذي يحيط بعظم الفخذ.

3. في المنطقة الخلفية من الفخذ على طول الفرع الهابط من الشريان المحيطي الإنسي لعظم الفخذ.

تصريف أنسجة الحوض وفقًا لـ Buyalsky-McWhorter.يوضع المريض على ظهره وتكون الأطراف مطلقة ومثنية عند مفاصل الركبة. شق بطول 8-9 سم بطول السطح الداخلي للفخذ فوق بروز العضلة الرفيعة والطويلة المقربة ، وتتراجع 3-4 سم عن الطية الفخذية والعجان. يتم قطع العضلة المقربة القصيرة وتكشف العضلة السدادة الخارجية. تخترق في الأنسجة المحيطة. يتم إدخال أنابيب الصرف من خلال الشقوق. يتم خياطة الجروح في طبقات لتصريفها.

№ 114 طبوغرافيا سرير الفخذ الإنسي. قناة رائدة. درز الوعاء حسب كاريل موروزوفا.

المنطقة الأمامية للفخذ ، المنطقة الأمامية للفخذ.الحدود: فوق - الرباط الأربي ، ممتد من حديبة العانة إلى السنسنة الحرقفية الأمامية العلوية ؛ خارج - خط مرسوم من هذا العمود الفقري إلى اللقيمة الجانبية للفخذ ؛ داخل - خط يمتد من الارتفاق العاني إلى اللقيمة الإنسي للفخذ ؛ أدناه - خط عرضي مرسوم 6 سم فوق الرضفة. تحت الرباط الأربي توجد ثغرات عضلية وعائية ، وثغرة عضلية ، وثقب عضلي ، ويتم فصل الثغرة العضلية عن فجوة الأوعية الدمويةقوس الوتر ، القوس الحرقفي. تبرز الأوعية الفخذية على الثلث الأوسط من الرباط الأربي. الشريان الفخذي ، أ. عظم الفخذ ، يُسقط على طول خط مرسوم من منتصف الرباط الأربي إلى اللقيمة الإنسي للفخذ. يتم إسقاط الوريد الفخذي في الوسط من الشريان ، ويتم إسقاط العصب الفخذي إلى الخارج منه. على طول إسقاط الشريان ، توجد العقد الليمفاوية الأربية السطحية السفلية ، والعقد اللمفاوية الأربية السطحية السفلية ، وعلى طول الرباط الأربي ، والعقد الليمفاوية السطحية السطحية والأربية الجانبية العلوية ، والعقدة الليمفاوية الجانبية السطحية السطحية.

قناة المقربة ، القناة المقربة. يتم إسقاطه على السطح الأمامي الأمامي للفخذ عند حدود الثلثين الأوسط والسفلي ويتوافق مع الأخدود الذي يفصل بين الباسطات والمقربين.

جلدفي الجزء الإنسي من هذه المنطقة رقيق ومتحرك. في طبقة متطورة من الأنسجة تحت الجلد ، يوجد أكبر وريد صافن في الطرف السفلي - v. سافينا ماجنا. ص. cutanei الأمامية (n. femoralis) تخترق من خلال اللفافة العريضة على طول الحافة الداخلية من m. سارتوريوس وينتشر في جلد الفخذ الأمامي حتى الرضفة. يخترق الفرع الجلدي للعصب السدادي من خلال اللفافة اللاتينية في منتصف السطح الإنسي للفخذ ويصل إلى الرضفة.

اللفافة لاتاأشكال للعضلات السطحية ، مم. المستقيمة الفخذية ، sartorius et gracilis ، الحالات. في السرير الفخذي الأمامي توجد رؤوس العضلة الرباعية الرؤوس: مم. المستقيمة الفخذية ، المتسعة الإنسية ، المتسعة الوحشية والواسعة المتوسطة.

في عظم الفخذ الإنسيتوجد عضلات المقربة الطويلة والقصيرة والكبيرة ، مم. adductores longus، brevis et magnus. يتم تقييد قناة Canalis adductorius وسطيًا بواسطة المقربة الكبيرة و بشكل جانبي بواسطة m. المتسعة الإنسي. يتكون جدارها الأمامي من صفيحة عريضة ، ممتدة من وتر العضلة المقربة الكبيرة إلى متر. المتسعة الإنسي. الأوعية الفخذية وأطول فرع من العصب الفخذي ، العصب الصافن ، ن. سافينوس. من خلال الفتحة السفلية ، تمر الأوعية الفخذية إلى الحفرة المأبضية.

فتحة أماميةفي lamina wideoadductoria هو مكان الخروج من قناة الشريان والوريد في الركبة الهابطة ، أ. وآخرون جنس ينزل ، ون. سافينوس. يندمج الغمد اللفافي للأوعية الفخذية بقوة مع الحافة العلوية من القناة الصفيحة الواسعة. A. genus descendens تشكل مفاغرة مباشرة مع الفرع الأمامي المتكرر من الشريان الظنبوبي ، أ. يتكرر الظنبوب الأمامي. ينضم N. saphenus إلى v. سافينا ماجنا وتصل إلى منتصف الحافة الداخلية للقدم.

خط التواء دائري حسب كاريل.الاستطبابات: إلحاق أضرار جسيمة بالسفينة حتى تقاطعها الكامل. تخصيص جذع الشريان دون الإضرار بالبرانية ، والفروع الجانبية. يتم تطبيق مشابك الأوعية الدموية فوق وتحت مكان خياطة المستقبل. بعد استئصال المناطق المتضررة ، يتم ربط الأطراف المخيطة بثلاثة حوامل خيوط على شكل حرف U ، وعند التمدد ، تنقلب الحواف المتصلة من الوعاء إلى الداخل للخارج. قبل ربط آخر غرزة ، يتم فتح المشبك الوعائي المطبق بعيدًا قليلاً للسماح للدم بإزاحة الهواء. بعد ربط العقدة الأخيرة ، يتم فتح المشبك الوعائي البعيد تمامًا ، ويتم الضغط على مناطق النزيف في خياطة الأوعية الدموية بمسحة لعدة دقائق ويتوقف النزيف.

التماس الدائري حسب موروزوفا.هذه التقنية هي نفسها المستخدمة في العملية الموضحة أعلاه. الفرق هو أنه يتم تطبيق اثنين من حاملي الخيوط ، مع تعيين دور الحامل الثالث للرباط ، حيث يبدأون في خياطة الوجه الأول لمحيط الوعاء.

№ 115 طبوغرافيا العصب الوركي في منطقة الألوية ومؤخرة الفخذ. العلاج الجراحي الأولي لجروح الأطراف.

العلاج الجراحي الأولي لجروح الأطراف.تعالج الجروح بالمطهرات فقط. في العلاج الجراحي الأولي للجرح ، يتم الجمع بين استئصال حواف الجرح داخل الأنسجة السليمة مع التشريح. تخضع قناة الجرح في جميع الأنحاء للمعالجة والمراجعة. مع الجروح المركبة ، عندما تتضرر الأوعية الدموية والأعصاب والعظام ، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح في تسلسل معين. بعد استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، يتوقف النزيف. مع كسر العظام المفتت ، تتم إزالة الأجزاء الحرة التي فقدت الاتصال مع السمحاق ويتم إجراء تخليق العظم ، ثم يتم خياطة أوتار العضلات. يتم وضع الخيط الأساسي للعصب في الجرح إذا كان من الممكن إنشاء سرير للعصب من الأنسجة السليمة. بعد العلاج الجراحي الأولي ، يتم خياطة الجرح في طبقات ، ويثبت الطرف للفترة اللازمة لتوحيد العظام ، وتجديد الأعصاب ، أو اندماج الأوتار القوي.

№ 116 تضاريس العصب الوركي في منطقة الألوية ومؤخرة الفخذ. تعرض العصب الوركي في منطقة الألوية.

العصب الوركي ، ن. ischiadicus ،يحتل الموقع الأكثر جانبية في الثقبة تحت الشكل. على طول الحافة الداخلية يوجد العصب الجلدي الخلفي للفخذ ، ن. cutaneus femoris الخلفي ، والشريان المصاحب للعصب الوركي ، أ. كوميتان ischiadici ، ينشأ من الشريان الألوي السفلي.

العصب الوركي على الحافة السفلية للعضلة الألوية الكبرىمغطاة فقط بلفافة واسعة. يقع العصب الوركي في الثلث العلوي من الفخذ مباشرة تحت اللفافة اللاتينية ، إلى الخارج من وتر العضلة ذات الرأسين. في الثلث الأوسط من الفخذ ، يتم تغطيتها بالرأس الطويل لهذه العضلة ، وأسفلها في الفترة الفاصلة بين م. العضلة ذات الرأسين الفخذية و م. شبه غشاء. في الحفرة المأبضية ، الحفرة المأبضية ، يدخل العصب في الزاوية العلوية. هنا ، وغالبًا ما يكون أعلى ، ينقسم العصب الوركي إلى جزئين كبيرين - العصب الظنبوبي ، ن. الظنبوب ، وشائع العصب الشظوي، ن. peroneus communis.

تعرض العصب الوركي في منطقة الألوية.وضعية المريض على المعدة أو في الجانب الصحي. يبدأ شق الجلد والبنكرياس واللفافة السطحية في الجزء الخلفي من العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي ويتم إجراؤه لأسفل أمام المدور الأكبر ، ثم يتم نقل الشق إلى الفخذ على طول طية الألوية. يقومون بشق اللفافة الخاصة بهم وأوتار العضلة الألوية الكبرى فوق المدور الأكبر ، وإجراء شق من خلال الحواف العلوية والسفلية للعضلة الألوية الكبرى ؛ يتجه السديلة العضلية الجلدية إلى الداخل وتتعرض عضلات الطبقة الوسطى من منطقة الألوية. يتم عزل جذع العصب الوركي في الألياف الموجودة في العضلة المربعة للفخذ.

№ 117 طبوغرافيا العصب الوركي في منطقة الألوية وظهر الفخذ. خياطة العصب. خياطة الوتر.

العصب الوركي ، ن. ischiadicus ،يحتل الموقع الأكثر جانبية في الثقبة تحت الشكل. على طول الحافة الداخلية يوجد العصب الجلدي الخلفي للفخذ ، ن. cutaneus femoris الخلفي ، والشريان المصاحب للعصب الوركي ، أ. كوميتان ischiadici ، ينشأ من الشريان الألوي السفلي.

العصب الوركي على الحافة السفلية للعضلة الألوية الكبرىمغطاة فقط بلفافة واسعة. يقع العصب الوركي في الثلث العلوي من الفخذ مباشرة تحت اللفافة اللاتينية ، إلى الخارج من وتر العضلة ذات الرأسين. في الثلث الأوسط من الفخذ ، يتم تغطيتها بالرأس الطويل لهذه العضلة ، وأسفلها في الفترة الفاصلة بين م. العضلة ذات الرأسين الفخذية و م. شبه غشاء. في الحفرة المأبضية ، الحفرة المأبضية ، يدخل العصب في الزاوية العلوية. هنا ، وغالبًا ما يكون أعلى ، ينقسم العصب الوركي إلى جزئين كبيرين - العصب الظنبوبي ، ن. الظنبوب ، والعصب الشظوي المشترك ، ن. peroneus communis.

خياطة العصب ، ترقق العصب.يتم استخدام الخيط الأساسي للعصب أثناء العلاج الأولي للجرح ويتكون من خياطة الأطراف المستأصلة للعصب التالف للطرف. يتم قطع أطراف العصب التالف بمشرط حاد أو شفرة حلاقة آمنة بحركة واحدة. باستخدام إبرة رفيعة وحرير رفيع ، على بعد 2-4 مم من نهاية العصب ، يتم خياطة غلافه الخارجي (epineurium) ، الذي يتم التقاطه بملاقط العين ، أولاً في أحدهما ثم في الطرف الآخر. نهايات الخيط مرتبطة بعقدة واحدة وتؤخذ إلى المشبك. ثم يقوم الجراح ومساعده في نفس الوقت بشد الخيوط ، وربط طرفي العصب معًا ، وترك مسافة 1-2 مم بينهما وربط العقد. بعد خياطة العصب ، يتم تثبيت الطرف في الموضع المعطى له بجبيرة من الجبس لمدة 3-4 أسابيع.

خياطة الوتر ، الوتر.حسب التوقيت تدخل جراحيهناك خيوط أوتار أولية وثانوية مبكرة وثانوية متأخرة. لا ينبغي وضع الخيط الأساسي في جرح شديد التلوث وخلل كبير في الوتر. يتم وضع خياطة وتر ثانوية في وقت مبكر عندما يلتئم الجرح عن طريق النية الأساسية 2-3 أسابيع بعد الإصابة. يتم تطبيق خياطة الوتر المتأخرة الثانوية بعد التئام الجروح بقصد ثانوي. في الوقت نفسه ، في معظم الحالات ، على المدى الطويل ، يتم إجراء عملية رأب الوتر باستخدام وتر أو رفرفة أخرى. أثناء العملية ، يتم ري الأوتار بشكل دوري بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لتجنب الجفاف.

№ 118 طبوغرافيا مفصل الركبة. انتشار خطوط صديدي من تجويف المفصل. ثقب واستئصال المفصل.

مفصل الركبةلقم (على شكل كتلة) ؛ تتكون من أسطح متطابقة قليلاً من لقمات عظم الفخذ والساق. اللقمة الإنسيأكثر جانبية. يشكل عظم الفخذ والظنبوب ، عند المفصل ، زاوية صغيرة مفتوحة للخارج - التورم الجيني الفسيولوجي. يتم تعميق الأسطح المفصلية للظنبوب بواسطة الغضروف داخل المفصل - الغضروف المفصلي الإنسي والجانبي ، المفصل الغضروفي. تندمج الكبسولة المفصلية بقوة مع الحواف الخارجية السميكة للغضروف المفصلي ، ويتم دمج الأجزاء الأمامية والخلفية من الغضروف المفصلي مع عظم الظنبوب الأمامي والخلفي للسمعة بين اللقمتين ، الزائدة اللولبية ، الموجودة عليها. القسم الأمامي الغضروف الإنسي، على شكل حرف C ، مدمج مع الرباط المستعرض للركبة ، lig. جنس transversum ، الذي يربط كلا الغضروف المفصلي. الغضروف الجانبي يتصل بالخلف الرباط الصليبيبواسطة الرباط الهلالي الفخذي الخلفي.

الحدود ... السيطرة في مجال "العمليات الجراحية و طوبوغرافيتشريح"لطلاب كلية الطب والوقائية في موسكو ...

في إطار حزام الحوض والطرف السفلي الحر ، تحد العضلات من التكوينات الطبوغرافية والتشريحية (الثغرات والمثلثات والقنوات والحفر والأخاديد) التي تمر فيها الحزم الوعائية العصبية ، وهي ذات أهمية عملية كبيرة
عضلة الكمثريم. الكمثري - يمر عبر الثقبة ischiadicurr. majus ، لا يملأ الحفرة بالكامل ، لكنه يترك فتحتين: فوق الكمثرى وشكل الكمثرى.
في الاعلى افتتاح الكمثرى , الثقبة فوق الشكل- جزء من فتحة الألوية الكبيرة ، وتقع فوق عضلة الكمثري. تمر الأوعية والأعصاب الألوية العلوية عبر الفتحات. وفقًا لـ L.B Simonova ، يجب اعتبار جزءًا من الثقبة الألوية الكبيرة قناة فوقية الشكل. تتشكل من الأعلى من الحافة العلوية للعضلة الألوية الكبيرة ، ومن الأسفل والجانبين عن طريق لفافة الكمثري والعضلات الوركية المتوسطة والصغيرة. يبلغ طول القناة فوق الخطية 4-5 ثوانٍ.
عرض 0.5-1 سم وهو يربط تجويف الحوض بمساحات الخلايا اللفافية في منطقة الألوية.
حفرة شبه الكمثرى، الثقبة تحت الحمراء - تقتصر على الحافة السفلية لعضلة الكمثري ، lig. العجينة العجانية والعضلة التوأم العلوية. من خلال فتحة على شكل كمثرى من مخرج الحوض الصغير: العصب الوركي ، العصب الجلدي الخلفي للفخذ ، الألوية السفلية حزمة الأوعية الدموية العصبية(a. glutea السفلي ، الأوردة والعصب الذي يحمل نفس الاسم) والحزمة الوعائية العصبية التناسلية (a. pudenda interna ، الأوردة التي تحمل الاسم نفسه و n. pudendus).
قناة السد، القناة السدادية (BNA) - تقع في الحافة العلوية الخارجية لثقب السد. يتم توجيهه من الخلف إلى الأمام. تتشكل القناة في الخارج والأعلى بواسطة الأخدود السدادي لعظم العانة ، ومن الوسط ولأسفل بواسطة الحافة الخارجية العلوية للغشاء المسد. في ممر القناة: الشريان السدادي ، مع عروق تحمل الاسم نفسه والعصب السدادي.
الثغرات العضلية والأوعية الدموية.يتم تقسيم المساحة الموجودة أسفل الرباط الإربي وعظام الحوض بواسطة القوس الحرقفي ، القوس iliopectineus ، إلى فجوتين: عضلي ، lacuna musculorum ، وعائي lacuna vasorum.
فجوة عضلية، lacuna musculorum - تقتصر على: قمة الحرقفي (الخارج) ، الرباط الأربي (الأمامي) ، جسم الحرقفة والتجويف فوق الكروي (خلف) والقوس الحرقفي (من الداخل). القوس Iliopectineal ، arcus iliopectineus (الاسم القديم lig. Iliopectineum) ، نشأ من lig. inguinale وتعلق على iliopectinea البارز. يتم توجيهه بشكل غير مباشر من الأمام إلى الخلف ومن الخارج إلى الداخل ويتشابك بشكل وثيق مع اللفافة بواسطة العضلة الحرقفية. شكل الفجوة العضلية بيضاوي ، يبلغ قطر الفجوة في المتوسط ​​8-9 سم ، ومحتوى الفجوة هو عضلة iliopsoas والعصب الفخذي.
فجوة الأوعية الدموية، lacuna vasorum - محدود: أمام الرباط الأربي ، خلف الرباط. pectineale (الاسم القديم lig. pubicum Cooperi) ، خارج - القوس الحرقفي المتوج ، وداخل - lig. لاكونار. الثغرة الوعائية لها شكل مثلث ، وتحتوي على الشريان والوريد الفخذي ، ن. genitofemoralis والعقد الليمفاوية والألياف.
قناة الفخذ، القناة الفخذية - تقع في الثغرة الوعائية تحت الرباط الأربي الإنسي ، إلى منتصف الوريد الفخذي. يشير هذا المصطلح إلى المسار الذي يمر به فتق الفخذ (في حالة عدم وجود فتق ، لا توجد القناة). قناة الفخذ لها شكل هرم ثلاثي السطوح بطول 0.5-1 سم.
جدران القناة الفخذية هي: الخارج - الوريد الفخذي ، من الأمام - الصفيحة السطحية لللفافة العريضة للفخذ والقرن العلوي للحافة المنجلية ، خلفها - الصفيحة العميقة لللفافة العريضة (Gimbernati) . يتكون الجدار الداخلي من اندماج صفحتين من اللفافة اللاتينية للفخذ ولفافة العضلة المشطية.
تحتوي القناة الفخذية على حلقتين (ثقوب): عميقة ، فتحة الشرج الفخذية الداخلية ، والسطحية ، الحلقة الفخذية الخارجية. يحد حلقة القناة العميقة من الأمام بالرباط الأربي ، الرباط. inguinale (Pouparti) ، خارج - الوريد الفخذي ، v. الفخذ ، خلف - الرباط الممشط ، الرباط. pectineale ، وسطي - lig. لاكوناري (جيمبرناتي). يتم إغلاق الفتحة بواسطة اللفافة المستعرضة للبطن. وبطبيعة الحال ، كلما كانت الحلقة أعمق ، كلما اتسعت المسافة من lig. lacunare (Gimbernati) في الوريد الفخذي ، أفضل الظروف للخروج من الفتق الفخذي. يبلغ متوسط ​​هذه المسافة عند الرجال 1.2 سم ، وفي النساء - 1.8 سم ، لذلك يحدث فتق الفخذ في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال. الفتحة الخارجية للقناة هي الشق تحت الجلد ، الفجوة الصافن. البيضاوي (BNA) ، وهو محدود بحافة على شكل منجل ، maigo falcitormis ، وزاويته العلوية والسفلية.
الشق تحت الجلد مغطى بصفيحة شبكية فضفاضة ، وعقدة ليمفاوية (Pirogov-Rosenmuler) وفم كبير الوريد الصافنوالأوردة التي تتدفق فيه. يساهم تخفيف اللفافة العريضة للفخذ في منطقة الحفرة البيضاوية في إطلاق الفتق الفخذي.
هناك متغيرات تشريحية عندما يكون الفتح العميق لقناة الفخذ محدودًا من جميع الجوانب بواسطة الأوعية الدموية. لوحظ هذا عندما أ. ينطلق المسد من الشريان فوق البطني السفلي ، ويوجد خارج الفتحة الوريد الفخذي ، من الداخل - الشريان السدادي وفرع العانة للشريان فوق البطن السفلي ، والذي يمتد على طول السطح الخلفي من الرباط. لاكونار. في الممارسة السريرية ، يُطلق على هذا الترتيب للأوعية الدموية اسم "تاج الموت" ، كورونا الموتى ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار أثناء التدخلات الجراحية لفتق الفخذ.
مثلث الفخذ، مثلث الفخذ (مثلث Scarpa ، Scarpa) - يقع في الثلث العلوي من الفخذ. المثلث محدود: خارج - بحافة وسطية م. سارتوريوس ، من الوسط - الحافة الجانبية لم. المقربة الطويلة ، من أعلى - الرباط الأربي. قمة المثلث الفخذي هي نقطة اصطدام الحافة الداخلية للعضلة الترقوية بالحافة الخارجية للعضلة الطويلة المقربة. يبلغ متوسط ​​ارتفاع المثلث الفخذي 8-10 سم ، وداخل المثلث الفخذي يوجد أخدود قمة الحرقفي ، والذي تحده عضلة القمة الإنسيّة ، ومن الجانب عضلة الحرقفة. يمر الأخدود الحرقفي المتوج إلى الأخدود الفخذي ، والذي يمر في الجزء العلوي من المثلث الفخذي في قناة القيادة. تمر الأوعية الدموية (الشريان والوريد الفخذي) عبر أخدود القمة الحرقفي.
قناة القيادة، canalis adductorius (قناة الفخذ المأبضية ، أو قناة Gunther) 1 - يربط السطح الأمامي للفخذ بالحفرة المأبضية. وهي عبارة عن فجوة مثلثة الشكل ، يتم توجيهها من الأمام إلى الخلف ومن المنتصف إلى الخارج. القناة محدودة بثلاثة جدران: وسطي - م. المقربة الكبيرة ، الجانبي - م. المتسعة medialis ، والصفيحة الأمامية ، الصفيحة الواسعة ، التي تقع بين هذه العضلات. يتم تغطية قناة لامينا الواسعة بواسطة عضلة سارتوريوس. يبلغ طول القناة 6-7 سم.
تحتوي قناة القيادة على ثلاثة ثقوب: علوي وسفلي وأمامي. الفتحة العلوية هي الجزء الأخير من الفضاء على شكل قمع لمثلث عظمة الفخذ ، وتغطيها عضلة سارتوريوس. من خلال هذا الفتح ، تدخل الأوعية الفخذية القناة من تجويف المثلث الفخذي. الفتحة السفلية لقناة الدفع تسمى فجوة الأوتار ، فجوة الوتر ، والتي تقع في الجزء الخلفي من الفخذ ، في الحفرة المأبضية. توجد الفتحة الأمامية للقناة في صفيحة ليفية بها فتحتان أو فتحتان يمر من خلالها: أ. جنو ينزل ، يرافقه الوريد ، ون. سافينوس. في ممر القناة المقربة: الشريان الفخذي ، الوريد الفخذي والعصب الصافن (الخفي) ، ن. سافينوس.
الحفرة المأبضية، الحفرة المأبضية - لها شكل ماسي ، والجوانب العلوية للماس أطول من الجوانب السفلية. الزاوية العلوية للحفرة المأبضية محدودة على الجانب الإنسي بواسطة العضلة شبه الغشائية ، وعلى الجانب الجانبي بواسطة العضلة ذات الرأسين الفخذية. تقع الزاوية السفلية بين الرأس الإنسي والجانبي لعضلة الساق. يتكون الجزء السفلي من الحفرة المأبضية من السطح المأبضي لعظم الفخذ ، ويتلاشى poplitae femoris ، كبسولة مفصل الركبة ، lig. popliteum obliquum ، lig. popliteum arcuatum. يتم إغلاق خلف الحفرة المأبضية بواسطة اللفافة الخاصة بالجزء الخلفي من الركبة. تمتلئ الحفرة المأبضية بالأنسجة الدهنية ، أوعية لمفاويةوالعقد ، حزمة الأوعية الدموية العصبية (وفقًا للشفرة التشريحية "NEVA" - n. tibialis ، vena et a. poplitea).
قناة الكاحل المأبضية، canalis cruropopliteus (BNA) (قناة Gruber) 1 - تحتل الفجوة بين مجموعات العضلات السطحية والعميقة في أسفل الساق. تحتوي قناة الظنبوب المأبضية على ثلاث فتحات: مدخل واحد ومخرجان. الجدار الأمامي للقناة المقطع العلويشكل مم. الظنبوب الخلفي والأصبع المثنية الطويلة ، وفي القسم السفلي - مم. المثنية الأصابع الطويلة والمثنية الهلوسة الطويلة. يتكون الجدار الخلفي من عضلة النعل. يتم حساب القناة: القسم الأخير من الشريان المأبضي ، القسم الأولي من الشريان الظنبوبي الأمامي ، الشريان الظنبوبي الخلفي ، الأوردة المصاحبة ، العصب الظنبوبي والألياف. المدخل عبارة عن فجوة بين قوس الوتر م. سولي وم. popliteus. يدخل الشريان المأبضي والعصب الظنبوبي في هذه الفجوة. المدخل العلوي عبارة عن فجوة مثلثة بين عنق الشظية (الخارج) ، م. popliteus (أعلى) و m. الظنبوب الخلفي (الوسط والسفلي). من خلال هذه الفتحة ، يتم الحصول على الشريان الظنبوبي الأمامي من القناة إلى السرير الأمامي للساق. المخرج السفلي عبارة عن فجوة رباط ضيقة بين الورقة السطحية والعميقة لللفافة الخاصة بالساق. تقع هذه الفجوة على حدود الثلثين الأوسط والسفلي من أسفل الساق عند الحافة الداخلية السفلية للعضلة النعلية. هنا ، تظهر الحزمة الوعائية العصبية الظنبوبية الخلفية من القناة. القناة المأبضية في الجزء السفلي من الساق ، خلال مسار الحزمة الوعائية العصبية ، تتصل بالحفرة المأبضية والقنوات العظمية والعظمية والأخمصية.
القناة العضلية الشحمية السفلية، القناة العضلية السفلية - تنطلق من قناة الكاحل المأبضية في الثلث الأوسط من أسفل الساق في الاتجاه الجانبي. جدران القناة هي: أمام - السطح الخلفي للشظية ، خلف - الثني الطويل للإصبع الكبير. يمر الشريان الشظوي والأوردة المصاحبة له عبر القناة.
القناة العضلية العظمية العلوية، القناة العضلية العليا - تقع في الثلث العلوي من أسفل الساق ، محدودة السطح الجانبيالشظية والعضلة الشظوية الطويلة. يمر العصب الشظوي السطحي عبر القناة.
قناة الحجر، canalis malleolaris - يقع في الكعب الإنسي بين القيد ملم. العضلة المثنية والعقبية. الحد العلوي للقناة العظمي هو قاعدة الكعب الإنسي ، الأدنى- الحافة العلوية للعضلة التي تزيل الإبهام. يتكون الجدار الخارجي للقناة من الكعب الإنسي ، وكبسولة مفصل الكاحل و عقبي. يتكون الجدار الداخلي من حامل عضلات المثنية ، القيد العضلي المثني. تحتوي القناة العظمية على الأوتار المثنية وحزمة الأوعية الدموية العصبية. يوجد أخاديد على السطح الأخمصي للقدم: الأخدود الأخمصي الإنسي ، الأخدود الأخمصي الجانبي ، الأخدود الأخمصي الجانبي ، التلم الأخمصي الجانبي. يقع الأخدود الأخمصي الإنسي بين ملم. المثنية الأصابع والهلوسة المختطف. يقع التلم الأخمصي الجانبي بين المثني الإصبع القصير والمختطف الرقمي الصغير. توجد حزم وعائية عصبية في الأخاديد الأخمصية.

فتحات فوقية الشكل وتحت الشكل(الثقبة فوقية الشكل ، تحتية الشكل)

تمر عضلة الكمثري عبر الثقبة الوركية الكبيرة ، لكنها لا تحتلها بالكامل. تظل الفتحات فوقية الشكل وتحت شكلية حرة ومن خلالها تخرج من تجويف الحوض سفن كبيرةوالأعصاب.

قناة السد(قناة سدادة) ،

يتكون من الأخدود السدادي لعظم العانة والحافة العلوية للعضلة السدادة الداخلية. نفس الأوعية والأعصاب تخرج من القناة.

قوس iliopectineal(قوس iliopectineus)

في قسمه الجانبي ، ينمو مع الرباط الأربي ، وفي الجزء الإنسي ينحرف عنه ، ويثخن ويلتصق بالبارزة الحرقفية - العانة. يتم تمييز هذا الشريط السميك بين الرباط الأربي والسمعة الحرقفية تحت الاسم  قوس iliopectineal.

يقسم الفراغ الموجود تحت الرباط الأربي إلى قسمين:

- فجوة عضلية (عضلة الثغرة) حيث تكمن عضلة iliopsoas والعصب الفخذي.

- فجوة الأوعية الدموية (lacuna vasorum)لمرور الشريان والوريد الفخذي (الموجود وسط).

من الثغرة الوعائية ، تمر الأوعية إلى الفخذ والساق والقدم.

وفقًا لمرور الأوعية والأعصاب ، تتميز الأخاديد والقنوات التالية:

أخدود iliopectineal(التلم الحرقفي) ، التي تمر فيها الثغرة الوعائية. يقع بين:

أفقيا- العضلة القطنية

وسط- مشط العضلات

يذهب هذا الأخدود إلى:

الأخدود الفخذي الأمامي (التلم الفخذي الأمامي) محدود:

أفقيا -عضلة الفخذ الإنسي

وسط -عضلات المقربة الطويلة والكبيرة.

التلم الفخذي الإليوبكتيني والأماميتكمن في مثلث الفخذ.

مثلث الفخذ (trigonum femorale).محدود:

في الاعلى- الرباط الأربي - قاعدة المثلث ،

أفقيا- عضلة الخياط

وسط- وعضلة طويلة المقربة.

تتجه قمة هذا المثلث لأسفل وتستمر بقناة:

قناة الفخذ (قناة الفخذ)

عادة ، القناة الفخذية غير موجودة ، لكنها موجودة الفارق - حلقة الورك. في الخارج ، يتم تغطيته بواسطة العقدة الليمفاوية ، ومن جانب البطن بواسطة الصفاق ، مما يشكل حفرة في هذا المكان - الحفرة الفخذية.

- حلقة الوركمحدود:

أفقيا- الوريد الفخذي

أعلى وأمام- الرباط الأربي: هو رباط يمتد من الحدبة العانية إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية

وسط- الرباط الجوبي

القاع والظهر- رباط بكتيني

الساق الجانبية الرباط الأربي: هو رباط يمتد من الحدبة العانية إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلويةيتدحرج إلى أسفل والنماذج الرباط الجوبي ،والرباط البكتيني بمثابة استمرار للرباط الجوبي على عظم العانة.

عندما يمر فتق عبر حلقة الفخذ ، أ قناة الفخذ.

قناة الفخذ محدودة:

أفقيا- الوريد الفخذي؛

في الاعلى- ورقة عميقة من اللفافة العريضة للفخذ ؛

وراء- الرباط الأربي والحافة المنجلية.

قناة الفخذ لها فتحتان:

- الثقب الداخلي(المدخل) - يتوافق مع موقع الحفرة الأربية الجانبية على الصفاق لجدار البطن الأمامي.

- الثقب الخارجي(خروج) - يتوافق مع الشق تحت الجلد (منطقة الحفرة البيضاوية) ،

محدود:

أفقيا - حافة المنجل (margo falciformis),

في الاعلى - القرن العلوي للحافة المنجلية الشكل (كورن سوبريوس مارغو فالسيفورميس)

من الأسفل - القرن السفلي للحافة المنجلية الشكل ( cornu inferius margo falciformis)

قناة المقربة(canalis adductorius), أو عظم الفخذأو قناة غونتريمتد على طول الثلث السفلي من الفخذ في الحفرة المأبضية. تمر على الشريان الفخذي والوريد والعصب الصافن. القناة لها جدران:

جانبي- عضلة واسعة في الفخذ ،

وسطي- العضلة الرئيسية المقربة

الأمامي- صفيحة ليفية (وتر) منتشرة بين العضلات المشار إليها

القناة لديها ثلاثة ثقوب:

- مدخل -الأقرب (القريب) هو استمرار التلم الفخذي (محدود بالعضلة الواسعة للفخذ والعضلة المقربة الكبيرة والصفيحة الليفية )

- مخرج- السفلية القاصية - تسمى فجوة الوتر ( الفجوة المقربة) ويتكون من تباعد حزم وتر العضلة المقربة الكبيرة.

- الافتتاح الأماميتقع في الصفيحة الليفية.

الحفرة المأبضية (الحفرة المأبضية)

تمر القناة الواردة بعيدًا في الحفرة المأبضية ، والتي لها شكل معين.

يتكون الركن العلوي من المعين:

على الجانب الجانبي - م. العضلة ذات الرأسين الفخذية(العضلة ذات الرأسين الفخذية) و

الجانب الإنسي م. شبه غشاء(عضلة شبه غشائية) و م. نصف وترية(عضلة نصف وترية).

الزاوية السفلية محدودة بكلا الرأسين م. الساق(عضلات الساق).

يتكون الجزء السفلي من الحفرة من اللفافة المأبضية و الجدار الخلفيمفصل الركبة.

تحتوي الحفرة المأبضية على نسيج دهني مع العقد الليمفاوية والأوعية اللمفاوية. يمر العصب الوركي والوريد المأبضي والشريان من الزاوية العلوية إلى الزاوية السفلية.

قناة الكاحل المأبضية (قناة cruropopliteus).

تستمر الحفرة المأبضية أسفل قناة القصبة المأبضية.

يقع بين الطبقات السطحية والعميقة للعضلات الخلفية للجزء السفلي من الساق ويتكون بشكل أساسي من عظم الظنبوب الخلفي (الأمامي) و م. سوليوس (العضلة النعلية (خلف) العضلات.

يحتوي على العصب الظنبوبي والشريان والوريد الظنبوبي الخلفي.

فروع هذه القناة:

1. القناة العضلية العظمية العلوية (القناة العضلية العليا)

شكله الثلث الأعلى الشظيةو م. الشظية الطويلة (طويل العضلة الشظوية) - يحتوي على العصب الشظوي السطحي.

2. القناة العضلية الشحمية السفلية(القناة العضلية السفلية)

يتكون من الثلث الأوسط الشظيةو م. الهلوسة المثنية الطويلة(الثني الطويل للإصبع الكبير) - يحتوي على الشريان الشظوي.

على النعل على طول الحواف م. المثنية digitorum brevis(الثنية الكبيرة للأصابع) 2 أخاديد (الأوعية والأعصاب تمر):

1. التلم الأخمصي الإنسي(التلم الأخمصي الإنسي) بين م. المثنية digitorum brevis و م. الهلوسة المختطف.

2. التلم الأخمصي الجانبي(التلم الأخمصي الوحشي) بين م. المثنية digitorum brevis و م. الخاطف digiti minimi.

تشريح طوبوغرافي للحوض الصغير.

حوض صغيرمن الأعلى ، يقتصر على مستوى الدخول إلى الحوض الصغير ، والذي يمر عبر الحافة العلوية من الارتفاق العاني ، والخطوط الطرفية للحوض ورعن العجز. يقتصر الخروج على الحافة السفلية من ارتفاق العانة ، والفروع السفلية لعظام العانة ، والحدبة الإسكية ، والأربطة العجزية ، والعصعص. وتجدر الإشارة إلى أن الفروع السفلية لعظام العانة عند الرجال تشكل زاوية العانة ، وفي النساء قوس العانة. من الأسفل ، يتم إغلاق الخروج من الحوض بواسطة مجمع الوتر العضلي للعجان.

على الجدران الجانبية للحوض توجد ثقبة ورقية كبيرة وصغيرة. تتكون الثقبة الوركية الأكبر من الشق الوركي الأكبر والرباط العجزي الشوكي ، وتتكون الثقبة الصغرى من الشق الوركي الأصغر والرباط العجزي. من خلال هذه الثقوب ، تدخل العضلات الجدارية للحوض منطقة الألوية: عضلة الكمثري والعضلة السدادة الداخلية.

تبدأ عضلة الكمثري من سطح الحوض من العجز ، وتخرج من خلال الثقبة الوركية الكبيرة ، وتقسمها إلى فتحات فوقية الشكل وتحت الشكل. تمر الحزمة الوعائية العصبية الألوية الفائقة عبر الفتحة فوق الشكل ، والحزمة الوعائية العصبية الألوية السفلية ، والحزمة الوعائية العصبية التناسلية ، والعصب الجلدي الخلفي للفخذ ، والعصب الوركي عبر الفتحة تحت الشكل. تخرج الشرايين من الشريان الحرقفي الداخلي ، والأعصاب هي فروع الضفيرة العجزية. تتكون الحزمة الوعائية العصبية التناسلية من الشريان الفرجي الداخلي ، والوريد الذي يحمل نفس الاسم ، والعصب الفرجي. مباشرة بعد مغادرة الفتحة تحت الشكل ، يدخل من خلال الثقبة الوركية الصغيرة في الحفرة الإسكية.

تنشأ العضلة السدادة الداخلية على السطح الداخلي للثقبة السدادة وتخرج من خلال الثقبة الوركية الأصغر.

عضلات العجان.يكون الخروج من الحوض الصغير على شكل دالتون ويتكون من عضلات ولفافة العجان. يقسم الخط المرسوم بين الدرنات الإسكية العجان إلى مثلثات الحوض والجهاز البولي التناسلي. ستشكل العضلات ، على التوالي ، الحجاب الحاجز البولي التناسلي والحوض الحاجز. في الوسط يوجد المركز الوترى للعجان.

تشمل عضلات قاع الحوض العضلة الرافعة الشرجية والعضلة العاصرة الشرجية الخارجية. تبدأ العضلة التي ترفع فتحة الشرج في منتصف ارتفاع الحوض الصغير من الرباط المقوس.

يشتمل الحجاب الحاجز البولي التناسلي على أربع عضلات مقترنة وعضلة واحدة غير متزاوجة - العضلة العاصرة الخارجية للإحليل. من الدرنات الإسكية إلى مركز وتر العجان ، تنتقل العضلات المستعرضة السطحية والعميقة للعجان والعضلة الإسكية الكهفية إلى الأجسام الكهفية. عند الرجال ، هذه هي أرجل القضيب ، عند النساء ، أرجل البظر. تبدأ العضلة المنتفخة الإسفنجية عند الرجال على السطح الجانبي للأجسام الكهفية ، وتلتقي بالعضلة التي تحمل الاسم نفسه على الجانب الآخر ، وتشكل خياطة على طول خط الوسط للجسم الإسفنجي. تساهم العضلة في اندفاع الحيوانات المنوية والتبول. في النساء ، تغطي العضلة فتحة المهبل وتضيقه أثناء انقباضه. ومن ثم ، فإن هذه العضلة لها اسم آخر - العضلة التي تضغط على المهبل.

تتلقى عضلات العجان تعصيبًا من العصب الفرجي للضفيرة العجزية.

لفافة العجانتغطية العضلات من الخارج ومن جانب الحوض الصغير. تسمى اللفافة في العضلة الرافعة للشرج باللفافة العلوية للحجاب الحاجز من جانب الحوض ، واللفافة السفلية للحجاب الحاجز من الخارج. تشكل هذه اللفافة المتقاربة قوسًا للأوتار ، تبدأ منه العضلة التي ترفع فتحة الشرج.

تسمى لفافة الحجاب الحاجز البولي التناسلي على التوالي اللفافة العلوية والسفلية للحجاب الحاجز البولي التناسلي. يندمجون مع بعضهم البعض في مركز وتر العجان.

طوابق الحوض الصغير.ينقسم الحوض الصغير من حيث الارتفاع إلى ثلاثة طوابق: الصفاق وتحت الصفاق وتحت الجلد.

أرضية البريتونيمن الأعلى يحدها الطابق السفلي من التجويف البريتوني على طول الخط الطرفي للحوض. في الحوض الذكري ، يشكل الصفاق ، الذي يمر من الجدار الأمامي إلى أسفل المثانة ، طية عرضية. تكون المثانة في الحالة الممتلئة متوسطة الحجم بالنسبة إلى الصفاق ، والمثانة الفارغة تكون خارج الصفاق. عند الانتقال من المثانة إلى المستقيم ، يشكل الصفاق انخفاضًا حويصليًا مستقيميًا. يقع الجزء فوق الصفاق من المستقيم في منتصف الصفاق ، وتقع الأمبولة والقناة الشرجية خلف الصفاق. في الحوض الأنثوي ، يشكل الصفاق ، عند الانتقال من المثانة إلى الرحم ، تجويفًا حويصليًا رحميًا ، وعند الانتقال من الرحم إلى المستقيم ، فإنه يشكل تجويف الرحم المستقيم ، أو مساحة دوغلاس. يتم فصل هذه العطلة عن القبو الخلفي للمهبل بواسطة حاجز رقيق يستخدم لثقب تشخيصي للقبو الخلفي في حالة تراكم السوائل المرضية في تجويف الحوض. غالبًا ما يكون هذا تراكمًا للدم أثناء الحمل خارج الرحم أو مع سكتة المبيض.

أرضية تحت الصفاقمن الأعلى يحده الصفاق ، من الأسفل - بالعضلة التي ترفع فتحة الشرج. تغطي اللفافة الموجودة في الأرضية تحت الصفاق جدران الحوض الصغير والأعضاء الداخلية وتسمى ، على التوالي ، اللفافة الجدارية والحشوية. يمتد اللوحان اللفافيان من السطح الخلفي لعظام العانة إلى المفاصل العجزي الحرقفي. فيما بينها الأعضاء الداخلية للحوض الصغير.

تقع الثقبة الوركية الكبيرة على جوانب جدران الحوض الصغير ، بجوار الحوض الصغير. إن بنية وموقع الأنسجة الرخوة التي تمر في هذه المستويات التشريحية معقدة ، وتتطلب الأمراض في هذا المجال علاجًا فوريًا.

موقع

الثقبة الإسكية- أحد العنصرين الموجودين في المنطقة الخلفية السفلية للحوض الحقيقي (الصغير). في علم التشريح ، يتم تمييز الزوج حفرة كبيرةوصغيرة ، كل منها يمثل فتحات طبيعية تمر من خلالها عناصر الجهاز العصبي والأوعية الدموية.

الفتحة الكبيرة محدودة بالشق الإسكي والعنصر الرباطي في المنطقة العجزية ، والذي يربط العجز بالعمود الفقري الحوضي ، في حين أن الفتحة الصغيرة لها معالم مقيدة - جزء من الشق الإسكي والعنصر الرباط الذي يربط العجز والحديبة من الإسك.

من خلال كل من هذه التجاويف المحدودة تمر من قطنيالأوعية الدموية والعضلات ومن العجز - الألياف العصبية.

كمرجع! يسمى العون بالتشكيل المدبب على سطح العظم.

الفروع العضلية

تمر عضلة الكمثري من خلال الفتحة الكبيرة ، وتفصلها عموديًا. من خلال الشقوق أو الفتحات الناتجة ، يحدث تدفق الدم والتعصيب - اتصال الجهاز العصبي المركزي بالأعضاء والأنسجة من خلال الألياف العصبية.

جنبا إلى جنب مع شكل الكمثرى من خلال هذه الفتحة الطبيعية ، تكمن العناصر العضلية التالية:

1. الألوية الكبيرة. يميل من خلال الجزء فوق الشكل ، أي من خلال نوع من الأنبوب الذي يربط الأعضاء الموجودة في الحوض الحقيقي بطبقة من الألياف في منطقة الأرداف. من الأسفل ، يتم تغطية الجزء فوق الشكل بواسطة عضلة الألوية المتوسطة.
2. عضلة الألوية الصغيرة. يميل من خلال الجزء الكمثري ، الذي تحده من الأسفل العضلة التوأم.

تميل جميع عناصر العضلات من أسفل الظهر من خلال فتحة كبيرة إلى فتحة أصغر.

أعصاب

منطقة الألوية معصبة في المقام الأول العصب الوركي، الأكبر على الإطلاق. يقع بحيث يمر من الفقرات القطنية عبر تجويف كبير ومحدود إلى جانب العصب الجلدي الفخذي الذي يدخله من الأعلى. يميل أكبر عصب في التجويف الكمثري إلى المنطقة الواقعة أسفل الأرداف ثم إلى القدمين.

العصب محاط بكبسولات مهبلية. من الجانب القريب من الصدفة ، على طول الشق فوق العضلي ، توجد حزمة وعائية عصبية سفلية الألوية. من الخارجمن الأوعية التي تفصلها اللفافة ، يمكن للمرء أن يلاحظ الحزمة الوعائية العصبية الفرجية ، والتي يتم توجيهها إلى فتحة صغيرة في ألياف الحفرة الشرجية.

كمرجع! تغطي اللفافة الأعضاء والأوعية والأعصاب بغمد من النسيج الضام. وهي غنية بالأوعية الدموية والأعصاب.

تمر الحزمة العصبية الوعائية التناسلية عبر التجويف تحت الشكل ، وتميل إلى العنصر الرباطي بين العجز والعمود الفقري ، على طول القناة الصغيرة إلى السطح الدرني للإسك.

يمر العصب الفرجي عبر القناة فوق العضدية إلى أربطة العجز ومن خلال الثقبة الوركية الصغيرة ، ويصل إلى العجان. تمر الألياف العصبية الألوية العلوية عبر الشق فوق العضلي. هذا هو المكان الذي توجد فيه الغدد الليمفاوية.

نظام الدورة الدموية

يمر الشريان والوريد الألوي العلوي ، المسمى أيضًا ، من خلال الجزء فوق الشكل وفي منطقة الألوية ينقسمان إلى عدة فروع تتصل بهذه الشرايين:

• قطني؛
• الحرقفي القطني.
• عجزي جانبي
• الأرداف السفلية
• الفخذ الخارجي.

العديد من الشرايين والشعيرات الدموية في هذه المنطقة ليست عرضية - وبهذه الطريقة يمنع الجسم نقص الدورة الدموية عند انسداد الشرايين الكبيرة.

من خلال الجزء الكمثري ، ترتبط الشعيرات الدموية الألوية السفلية من أسفل الشريان الفرجي بالأوعية الخارجية والدانية الموجودة في الفخذ.

حقيقة! تمر الأوعية الفرجية في مكان قريب ، وتسقط من خلال فجوة صغيرة ، وتسقط في الحوض.

تشريح مكونات الحوض معقد للغاية ، لكن معرفة موقع الكل شبكة الشعريةوالمكونات الأخرى لهذه المنطقة ستساعد على تجنب الكثير من المشاكل. على سبيل المثال ، الفتق الإسكي ، الذي يبرز بدقة من خلال الشقوق الجانبية ، يحدث في 45٪ من الحالات عند النساء الأكبر سنًا. يتم علاجه بطريقة عملية فقط ، لذلك من الضروري معرفة الخصائص الفردية للكائن الحي ، وحجم التجاويف بين العظام ووجود الأوعية الدموية والأعصاب التي تمر في الجوار.