مساحة موريسون في البطن. أرضيات التجويف البطني. الطابق العلوي. حفرة حشو. كيس حشو. الثرب الكبير. أعراض أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال

يجب أن يستلقي المريض على ظهره ، بينما يتم فحص البطن بالكامل ، ثم في وضع مائل أو في وضع على الجانب الأيمن أو الأيسر ، يتم فحص كل جانب. في حالة انتفاخ البطن الشديد ، يتم استخدام وضع الركبة والكوع للمريض. عند البحث عن السوائل ، قم بمسح المناطق المنخفضة الموجودة في البطن في جميع النتوءات. يتم تصور السائل كمنطقة عديمة الصدى.

تتجمع كميات صغيرة من السوائل في مكانين في البطن:

1. في النساء ، في الفضاء الخلفي (مساحة دوغلاس).
2. عند الرجال ، في التجويف الكبدي الكلوي (في كيس موريسون).

الموجات فوق الصوتية هي طريقة دقيقة لتحديد السوائل الحرة في تجويف البطن

في حالة وجود المزيد من السوائل ، سيتم ملء الجيوب الجانبية (المنخفضات بين الصفاق الجداري والقولون) بالسوائل. عندما تزداد كمية السوائل ، فإنها تملأ تجويف البطن بالكامل. سوف تطفو الحلقات المعوية في السائل ، بينما يتجمع الغاز الموجود في تجويف الأمعاء عند جدار البطن الأمامي ويتحرك عندما يتغير وضع جسم المريض. مع سماكة المساريق نتيجة تسلل الورم أو الالتهاب ، ستكون الأمعاء أقل حركة وسيتم تحديد السوائل بين جدار البطن وحلقات الأمعاء.

لا تستطيع الموجات فوق الصوتية التمييز بين الاستسقاء والدم والصفراء والقيح والبول. مطلوب شفط إبرة دقيقة لتحديد طبيعة السائل

قد تنتج الالتصاقات في التجويف البطني حاجزًا ، مع حماية السوائل بواسطة غاز داخل الأمعاء أو غاز حر. قد يكون من الضروري إجراء بحث في مواقف مختلفة.

قد تحاكي الأكياس الكبيرة الاستسقاء. افحص البطن بالكامل بحثًا عن السوائل الحرة ، خاصة في القنوات الجانبية والحوض.

يمكن شفط كميات صغيرة من السوائل تحت إشراف الموجات فوق الصوتية ، لكن الشفط يتطلب بعض المهارة

التكوينات المعوية

1. قد تكون الكتل الصلبة في الأمعاء ورمية أو التهابية (مثل الأميبية) أو داء الصفر. عادة ما تكون الكتل في الأمعاء على شكل الكلى. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن سماكة الجدار وعدم انتظامه وتورمه وخطوطه الضبابية. قد يتسبب الالتهاب أو ارتشاح الورم في تثبيت الأمعاء ، وقد ينتج السائل عن ثقب أو نزيف. قد يكون من الصعب توضيح الانتماء إلى الجهاز.

إذا تم الكشف عن ورم في الأمعاء ، فمن الضروري استبعاد النقائل الكبدية ، وكذلك تضخم الغدد الليمفاوية عديمة الصدى في المساريق. نادرًا ما تُرى الغدد الليمفاوية الطبيعية في الموجات فوق الصوتية.

1. تكوينات صلبة خارج الأمعاء. تشير الكتل المتعددة ، المتكدسة في كثير من الأحيان ، ونقص الصدى إلى سرطان الغدد الليمفاوية أو العقد الليمفاوية المتضخمة. قد يُشتبه في إصابة الأطفال في المناطق الاستوائية بسرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت ، ويجب فحص الكلى والمبيض بحثًا عن نفس الأورام. ومع ذلك ، فإن التمايز بالموجات فوق الصوتية للورم الليمفاوي والتهاب العقد اللمفية السلي يمكن أن يكون صعبًا للغاية.

الساركوما خلف الصفاق غير شائعة وقد تظهر على شكل بنية صلبة كبيرة ذات صدى متفاوت. قد يكون هناك نخر في وسط الورم. في الوقت نفسه ، يتم تعريفها على أنها منطقة صدى ناقصة الصدى أو مختلطة نتيجة للتميع.

اشتباه في التهاب الزائدة الدودية

قد يكون التشخيص بالموجات فوق الصوتية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد صعبًا بل ومستحيلًا. مطلوب بعض الخبرة.

في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، افحص المريض في وضع الاستلقاء باستخدام محول طاقة 5 ميجا هرتز. ضع وسادة تحت الركبتين لإرخاء البطن ، ثم ضع الجل بشكل عشوائي على أسفل البطن الأيمن وابدأ المسح طوليًا مع الضغط الخفيف على محول الطاقة. لتحريك الأمعاء ، استخدم ضغطًا أكثر وضوحًا. إذا كانت الحلقات المعوية ملتهبة ، فسيتم إصلاحها ، ولن يتم تحديد التمعج فيها: سيساعد الألم في تحديد موقع الآفة.

يتم تصوير الزائدة الملتهبة في المقطع العرضي كهيكل ثابت بطبقات متحدة المركز ("الهدف"). قد يكون التجويف الداخلي ناقص الصدى ، محاطًا بمنطقة من الوذمة مفرطة الصدى: يتم تصوير جدار معوي ناقص الصدى حول منطقة الوذمة. في المقاطع الطولية ، يكون للهيكل نفسه شكل أنبوبي. عندما يتم ثقب الزائدة الدودية ، يمكن تحديد منطقة عديمة الصدى أو مختلطة الصدى بالقرب منها بخطوط غامضة تمتد إلى الحوض أو في مكان آخر.

أعراض أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال

الموجات فوق الصوتية فعالة للغاية في حالات الأطفال التالية.

تضيق البواب الضخامي

في معظم الحالات ، يمكن إجراء التشخيص سريريًا عن طريق ملامسة سماكة البواب على شكل زيتون. يمكن أيضًا التعرف عليه بسهولة وتشخيصه بدقة عن طريق الموجات فوق الصوتية. نتيجة لسمك الطبقة العضلية للبوابة ، والتي لا يتجاوز سمكها عادة 4 مم ، سيتم الكشف عن منطقة ناقصة الصدى. يجب ألا يتجاوز القطر الداخلي المستعرض لقناة البواب 2 مم. سيتم الكشف عن ترقق المعدة حتى قبل امتلاء معدة الطفل بالماء الدافئ الحلو ، والذي يجب إعطاؤه للطفل قبل إجراء مزيد من الفحص.

في المقاطع الطولية ، يجب ألا يتجاوز طول قناة البواب للطفل 2 سم ، وأي زيادة في هذا الحجم تثير شكوكًا قوية في وجود تضيق البواب الضخامي.

الانغلاف المعوي

إذا اشتبه الطبيب في حدوث الانغلاف ، فقد تكشف الموجات فوق الصوتية في بعض الحالات عن انغلاف على شكل النقانق: في المقاطع العرضية ، يكون وجود حلقات أمعاء متحدة المركز أيضًا من سمات الانغلاف. سيتم تحديد الحافة الطرفية ناقصة الصدى التي يبلغ قطرها 8 مم أو أكثر ويبلغ قطرها الإجمالي أكثر من 3 سم.

في الأطفال ، يتطلب التشخيص بالموجات فوق الصوتية لتضخم البواب والانغلاف خبرة وترابط سريري دقيق.

داء الصفر

يمكن أن يحدث ظهور تكوين في أي جزء من الأمعاء نتيجة داء الصفر: في هذه الحالة ، يتم تصور حلقات متحدة المركز لجدار الأمعاء وجسم الديدان الطفيلية الموجودة في التجويف أثناء المسح العرضي. يمكن أن تكون الديدان المستديرة متحركة ، ويمكن ملاحظة تحركاتها أثناء المسح في الوقت الفعلي. قد يحدث انثقاب في التجويف البطني.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من الحمى ، ولكن لا يمكن دائمًا تحديد مصدر العدوى سريريًا. قد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدًا في الكشف عن خراجات البطن أو الغدد الليمفاوية المتضخمة. مع انسداد معوي ، حلقات مفرطة الأمعاء الدقيقةمع الغشاء المخاطي المتغير مرضيًا يمكن اكتشافه بالفعل في المراحل المبكرة عن طريق الموجات فوق الصوتية.

يجب أن يشمل الفحص بالموجات فوق الصوتية المجموعة القياسية التالية من تقنيات فحص الأعضاء:

1. الكبد.
2. طحال.
3. كلا المساحات تحت الحياتية.
4. الكلى.
5. حوض صغير.
6. أي كتلة تحت الجلد مصحوبة بتورم أو إيلام.
7. الغدد الليمفاوية المجاورة للشريان الأورطي والحوض.

عندما يبدأ المريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في الحصول على درجة حرارة ، فمن الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والحوض الصغير.

لن تساعد الموجات فوق الصوتية في التمييز بين العدوى البكتيرية والفطرية. في حالة وجود غاز في الخراج ، يكون الوجود على الأرجح هو الغالب عدوى بكتيرية، على الرغم من أنه قد يكون هناك مزيج من الالتهابات البكتيرية والفطرية.

تقدم هذه المقالة لمحة عامة عن علامات الصدى الأكثر شيوعًا للورم والتكوينات المماثلة التي يمكن اكتشافها بواسطة الموجات فوق الصوتية في الكبد ، بالإضافة إلى خيارات التشخيص التفريقي.

يجب أن نتذكر أنه من المستحيل الحكم بشكل لا لبس فيه على طبيعة التكوين في الكبد الذي تم اكتشافه أثناء التشخيص بالموجات فوق الصوتية. يمكن للطبيب ، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، اكتشاف علامات الصدى غير المباشرة بشكل أساسي والتي تشهد لصالح حميدة أو ورم خبيث في العملية الحالية. يمكن إصدار حكم نهائي ودقيق بعد أخذ الخزعة.

إذا تم اكتشاف تكوين ، فيجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتحكم بعد 1-1.5 شهرًا ، ثم بعد 3 أشهر ، إذا لم يكن هناك نمو - بعد 6 أشهر ، ثم مرة واحدة في السنة.

أورام الكبد الحميدةيتميز بالنمو البطيء وعدم وجود ورم خبيث ، وقد يصبح البعض (نادرًا) خبيثًا.

الورم الحميد في الكبد. إنه أكثر شيوعًا عند النساء ، في حين يتم تحديد التكوين الانفرادي مع توطين سائد في الفص الأيمن، ولكن مع الجليكوجين وفي المرضى الذين يتناولون الأدوية الهرمونية ، يمكن تمثيله بعدة تكوينات. قد تتطور أثناء الحمل. يحدث ذلك الكبد والقنوات الصفراوية.

علامات الصدى: تكرر بنية صدى الكبد (تتكون من خلايا كبدية تحتوي على نسبة متزايدة من الجليكوجين) ، وغالبًا ما تكون متجانسة ، ولكنها قد تكون غير متجانسة إلى حد ما ؛ قد تنخفض تولد الصدى أو تكون متوازنة الصدى أو تزيد بشكل معتدل ؛ في بعض الأحيان يتم تحديد حافة رقيقة ناقصة الصدى على طول المحيط ، وغالبًا ما تكون مفرطة الصدى بشكل معتدل ، ما يسمى. "الكبسولة الكاذبة" (ضمور الحمة المحيطة مع التغيرات الليفية اللاحقة بسبب الضغط بواسطة عقدة الورم) ، تكون الخطوط العريضة متساوية وواضحة على التوالي. قد يكون الورم الحميد لا وعائي (في الغالب) أو مصحوبًا بتوسع الأوعية الدموية داخل العقيدات. يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة (10 سم أو أكثر) ، وهناك خطر الإصابة بأورام خبيثة (حوالي 10٪). في الديناميات ، النمو البطيء. من الضروري التفريق بين الانبثاث ، والتضخم العقدي البؤري ، والورم الكبدي الخبيث (يمكن التحقق عند إجراء خزعة تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية).

ورم وعائي . يعتقد العديد من الخبراء أن هذا ليس ورمًا ، ولكنه شذوذ في الأوعية الدموية (تشوه في نظام الأوعية الدموية). أكثر أمراض الكبد البؤرية شيوعًا (تصل إلى 80-85٪ وفقًا لمؤلفين مختلفين). من حيث الإصابة ، فإن نسبة النساء إلى الرجال تقريبية. 5: 1. غالبا ما تقع مباشرة بالقرب من الأوعية الكبدية. إنه شعري وكهفي. هو في الغالب بدون أعراض ، لكن مقاسات كبيرةيمكن أن يضغط على الهياكل والأعضاء المجاورة. في حالة الإصابة بصدمة مع تمزق ، فإنه يعطي نزيفًا غزيرًا داخل البطن (يمكن أن يكون الثقب ، خاصةً في مكان سطحي ، معقدًا أيضًا بسبب النزيف). إذا كانت الأورام الوعائية متعددة (ورم وعائي) ، فقد يتضخم الكبد ، وأثناء الفحص ، يمكن أيضًا اكتشاف أورام وعائية داخل الأدمة في المريض. يمكن أن تصل الأبعاد إلى 3-4 سم ، وتحتل جزءًا ، وأحيانًا شحمة الكبد بأكملها. نادرًا ما يكون خبيثًا.

أ ) ورم وعائي شعرييظهر كآفة مفرطة الصدى مع بنية صدى متجانسة دقيقة الحبيبات ، مستديرة أو بيضاوية الشكل ، ذات محيط ناعم أو أحيانًا متقلب بدقة ، مع حدود واضحة (بسبب الكبسولة الليفية) ، خلف أو بدون تأثيرات صوتية أو ظهري زائف طفيف- التعزيز. في بعض الأحيان يكون من الممكن الكشف عن منطقة صغيرة ، وغالبًا ما تكون منطقة واحدة ذات صدى منخفض على طول المحيط ، ومع CDI ، يتم تحديد وعاء في هذا المكان (ما يسمى بـ "الساق" الوعائية ، نادرًا ما توجد بها أحجام ورم وعائي أعلى إلى 1.5 سم). في بعض الأحيان ، قد يكون هناك عدم تجانس في البنية (بما في ذلك بسبب التكلسات) وعدم وضوح المحيط - من الضروري التفريق مع ورم خبيث مفرط الصدى.

ب) ورم وعائي كهفييحتوي في بنيته على تجاويف وعائية صغيرة وأكبر عديمة الصدى أو ناقصة الصدى مع جدران رقيقة (قد تحتوي على دم سائل ومتخثر على حد سواء) ، ومن الممكن وجود بؤر تكلس ومناطق هيالين ناقصة الصدى. قد تكون المتغيرات غير النمطية عديمة الصدى مع حافة محيطية حساسة للصدى.

الأورام الوعائية إما أن تكون غير وعائية (شعري في كثير من الأحيان) أو نقص الأوعية الدموية (في كثير من الأحيان كهفية ، يمكنها تسجيل تدفق دم أحادي الطور منخفض السعة ، وهو سمة من سمات تدفق الدم الوريدي).

في حالة الكبد الدهني ، قد يبدو الورم الوعائي ناقص الصدى مع محيط غير واضح. من الضروري التفريق بين النقائل.

تضخم عقدي بؤري الكبد ، أو تضخم عقدي بؤري. يمكن العثور على أمراض غير شائعة (حوالي 3٪) عند النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل الفموية لفترة طويلة. هذه عملية حميدة في شكل منطقة تجديد (قد تكون في شكل عقدة واحدة ، أو عدة عقدة) في حالة عدم وجود تغييرات على مستوى خلايا الكبد.

توجد بيانات في الأدبيات حول متغيرين تشريحيين - تضخم عقدي بؤري لأنواع صلبة وعصبية (الأخير مع الأوعية الدموية داخل العقيدات أكثر وضوحًا). في الأحجام الصغيرة ، لا يتم تصورها عمليا. وفقًا لبعض المؤلفين ، غالبًا ما توجد في الأجزاء 5 و 6 و 7. يمكن أن توجد بالقرب من الكبسولة ، وتشكل نتوءًا في محيط الكبد. عادة ، يكون التركيز منخفضًا بشكل معتدل في توليد الصدى (مع غلبة العمليات التجديدية) ، ولكن يمكن أن يكون متساوي الصدى أو مفرط الصدى بشكل معتدل (أقل في كثير من الأحيان). في بنية الصدى ، يتم تحديد عدم تجانس منتشر صغير البؤرة للتكوين ، يشبه التغيرات في تشمع الكبد ، بالإضافة إلى التداخل الندبي مفرط الصدى في موقع مركزي النسيج الضام(تردد الكشف 20-47٪) ، في شكل هيكل نجمي أو في شكل "عجلة ذات برامق" (يكرر مسار أوعية الإمداد ، التي يتم تحديدها عادةً عن طريق تدفق اللون ، في شكل شريان إمداد مركزي والفروع الأصغر تتباعد من المركز إلى المحيط ، الفهرس المقاومة المحيطيةغالبًا ما يتم تقليله بسبب التحويلات الشريانية الوريدية). يتم تمثيل المقاطع المحيطية بأنسجة خلايا الكبد غير المتغيرة عمليًا. لم يتم تعريف الكبسولة أو حافة مفرطة الصدى. في بعض الأحيان ، قد توجد حافة ناقصة الصدى بشكل معتدل (يتم تصورها بشكل أفضل على خلفية الارتشاح الدهني). غالبًا ما تكون الخطوط العريضة متساوية ، وقد تكون واضحة أو غير واضحة. يتم تحديد الأوعية الدموية في الهيكل ، في بعض الأحيان مع تغيير في نمط الأوعية الدموية (انظر أعلاه). الشكل غير منتظم ومستطيل ومدور. التحقق - خزعة البزل (ولكن قد يصاحبها نزيف ، كما هو الحال في ورم وعائي). مع النمو المطول ، يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة (تصل إلى 20 سم). من الضروري التمييز مع ورم خبيث ، فص ريدل (جزء بارز من حمة الفص الأيمن غير المتغيرة).

الورم العضلي الأملس و الورم الليفي - مميزة ، للتوطين في حمة الكبد ، لم يتم العثور على علامات الصدى في الأدبيات.

كثرة المنسجات - ظهور بؤر صغيرة (10-12 ملم) في حمة الكبد ذو شكل غير منتظممع خطوط غير متساوية وغير واضحة. قد يحدث على خلفية داء البريميات ، داء المقوسات ، عدد كريات الدم البيضاء ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا، السل ، حمى التيفوئيد ، إلخ. مصحوبًا بتضخم الكبد والطحال ، زيادة في الكبد ، المساريقي أو خلف الصفاق l / y. عند التعافي ، تختفي البؤر أو يتطور التليف في مكانها ويمكن أن يتكلس.

احتشاء الكبد - يتم تحديد جزء من الحمة من صدى منخفض بشكل معتدل وشكل غير منتظم مع "زاوية" من ملامح في أي جزء من الكبد.

خلقيوأكثر الخراجات المكتسبةتبدو ككتلة مستديرة أو بيضاوية عديمة الصدى مع حدود متساوية وواضحة ، ولها أيضًا تحسين زائف بعيد وظلال جانبية رفيعة ( علامات غير مباشرةنعومة الجدار). تعتبر العديد من الأكياس متعددة الكيسات (في حالة عدم وجود تاريخ عائلي لمرض تكيس الكيسات). لم يتم تحديد الأوعية الدموية في تجويف الخراجات البسيطة (بدون أقسام). مع وجود مضاعفات في شكل نزيف في الجدار أو في التجويف ، يتم تصور شوائب إيجابية الصدى في التجويف. مع الورم الخبيث ، يتم تحديد موقع سماكة وعدم تساوي جدار الكيس ، وأحيانًا مع فقدان وضوح الحدود (غزو أنسجة الكبد). أيضًا ، يمكن تحديد النباتات الجدارية ذات الشكل غير المنتظم على طول المحيط الداخلي ، سواء مع أو بدون علامات الأوعية الدموية. الخراجات الخلقية ليس لديهم جدار خاص بهم ، ولكن مكتسبلديك. يجب تمييزها عن النقائل عديمة الصدى.

الكبد المتعدد الكيسات - تكيسات متعددة من كلا الفصين بأحجام مختلفة مع تضخم الكبد. وفقًا لبعض المؤلفين ، هذه هي الأكياس التي تحتل 60 ٪ من الحمة أو أكثر ، وإذا كانت تصل إلى 30 ٪ وفي فص واحد ، فقد يكون هناك تكيس متعدد. يميل مؤلفون آخرون إلى مراعاة التاريخ العائلي - إذا كان هناك تاريخ عائلي لمرض الكبد المتعدد الكيسات ، فإن وجود كيس واحد يصل إلى 40 عامًا ، وبعد 40 عامًا ثلاثًا - متعدد الكيسات. وإذا لم يكن هناك تاريخ عائلي للإصابة بمرض تكيسات متعددة ، فإن وجود 20 كيسًا أو أكثر يمكن اعتباره متعدد الكيسات.

في المرحلة الثالثة ، يصبح التكوين الكيسي غير متجانس بسبب التقسيمات (تكوين الكيسات البنت) ، قد يبدو مثل "قرص العسل".

بعد ذلك ، يظل تركيز التكلس بظل صوتي في الكبد ، ويكون المكون السائل إما غائبًا أو معبرًا قليلاً ، في شكل منجل.

المشوكة السنخية - أقل شيوعًا. في النوع 1 ، تكون هذه البؤر مفرطة الصدى مع محيط غير متساو ، مع ميل للتسلل إلى الأنسجة المحيطة. قد يكون هيكل التركيز على شكل "عاصفة ثلجية" أو شبكة.

في النوع 2 ، نتيجة للنخر الجزئي ، تظهر مناطق ناقصة الصدى مع محيط غير واضح ، على طول المحيط قد يكون هناك حزام ناقص الصدى (في هذه الحالة ، منطقة الأوعية الدموية الطرفية).

النوع الثالث يشبه كيس.

خراج الكبد- عملية بكتيرية ، في معظم الحالات كمظهر من مظاهر انسداد القنوات الصفراوية داخل الكبد. يمكن أن يحدث نتيجة لعدوى في البطن (على سبيل المثال ، داء الأميبات) ، وانتشار العملية المعدية إلى الحمة من بؤر بعيدة ، وكذلك تقيح تكوين موجود مسبقًا - الخراجات ، والأورام الدموية ، وتسوس الورم. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة ، حادة أو مزمنة.

في تسللالمرحلة في الكبد ، تظهر منطقة متجانسة ناقصة الصدى غير واضحة ذات حدود ضبابية ، وقد يكون لها شكل غير منتظم. في هذه المرحلة ، يكون التطوير العكسي ممكنًا ولا يتم اكتشاف أي تغييرات بعد بضعة أيام.

مع جزئية اندماج صديديغالبًا ما توجد منطقة ناقصة الصدى ذات محيط غير متساو مع مناطق عشوائية متعددة ذات صدى منخفض ، أو ذات محتويات عديمة الصدى ، أو ذات صدى غير متجانس.

في مرحلة ذوبان كامليتم تحديد تكوين عديم الصدى مع تعزيز زائف بعيد ، بحزام رقيق يصل إلى عدة مليمترات ، ناقص الصدى حوله (منطقة الالتهاب التفاعلي ، تحدد الأنسجة المتغيرة والصحية).

إذا كان القيح سميكًا في الخراج ، فإن التكوين له بنية غير متجانسة من الصدى المتوسط ​​أو الصدى المتزايد ومع خطوط ضبابية (يصعب التمييز بينها وبين الورم).

إذا كان المحتوى يحتوي على آثار عمودية مثل الصدى ، فهذا من فقاعات الغاز عندما عدوى لاهوائيةتقع في الجزء العلوي وتتحرك عندما يتغير وضع الجسم. قد تتراكم المحتويات إلى جزء عديم الصدى ومعلق صدى (يتحول أيضًا عندما يدور الجسم). بمرور الوقت ، قد يتشكل جدار سميك مفرط الصدى على طول محيط الخراج ، مع ممكن تكلسبعد ذلك. قد يكون هناك أقسام بالداخل.

أثناء العلاج ، يتناقص التجويف تدريجياً ، ويختفي الحزام ناقص الصدى. في وقت لاحق ، تظل منطقة التليف ، في منظور أبعد - بؤرة التكلس.

في بعض الأحيان تكون الفروع العنكبوتية ناقصة الصدى مرئية في الأنسجة المحيطة.

قد يزداد حجم الورم الدموي مع استمرار النزيف مع ظهور عدم التجانس في البنية ( دم سائلوالجلطات).

بدون تلف الأوعية الكبيرة ، تبدو الورم الدموي مختلفة - بعد يوم أو يومين ، تظهر منطقة من الصدى المتزايد بشكل معتدل مع محيط غامض تظهر فيه ، بمرور الوقت ، مناطق ناقصة الصدى (التشريب النزفي ، سمة من سمات الصدمة الحادة ، في هذا يجب تمييز المرحلة عن سرطان الكبد). مع نتيجة إيجابية ، قد لا يتم تحديد هذه المنطقة بعد 7 أيام.

مع ورم دموي تحت المحفظة ، يظهر شريط عديم الصدى بنهاية حادة ، مع ديناميكيات التغييرات قريبة من تلك الموصوفة أعلاه لتلف الأوعية الدموية.

كيس صفراوي- يمكن أن يكون خلقيًا ومكتسبًا. يمكن أن يكون موجودًا على أي جزء من القناة الصفراوية المشتركة ويمكن رؤيته مباشرة على جدار الأخير وعلى مسافة ما منه. من الضروري التمييز بين الكيس نفسه والتوسع الكيسي (المحلي) للقناة الصفراوية ، والذي يمكن تصويره في المقطع العرضي ككيس ، وفي المقطع الطولي يمتد إلى هيكل أنبوبي عديم الصدى بمساحة زيادة موضعية في القطر أو نتوء كيسي لأحد الجدران. غالبًا ما يرتبط الكيس بالقناة الصفراوية (قد لا يتم تحديد هذه العلاقة عن طريق الموجات فوق الصوتية ، ولكن يمكن رؤيتها في التصوير المقطعي المحوسب ، بشكل أفضل مع التباين). لديه صدى دليل على وجود كيس بسيط يقع في أو بالقرب من نقير الكبد. من الضروري التفريق بين: رتج الاثني عشر ، وسرطان القنوات الصفراوية ، وكيس تحت المحفظة في رأس البنكرياس ، ومرض ومتلازمة كارولي (علم الأمراض الخلقي الذي يتجلى في مرض كارولي من خلال التوسع الموضعي للقنوات الكبدية الكبيرة - اليسرى واليمنى ، القطعية ؛ وكارولي عادة ما ترتبط المتلازمة بتوسع القنوات الصفراوية الصغيرة مع تليف مصاحب لحمة الكبد) ، مع الورم الحليمي الصفراوي (ورم ظهاري في تجويف القناة الصفراوية ، إذا كان يسد التجويف ، يمكن اكتشاف التمدد المسبق للقناة).

تكلس الكبد - قد يحدث بعد داء المشوكات والسل وداء المقوسات. تكلس ورم دموي ، ورم وعائي ، ورم خبيث بعد العلاج الكيميائي. التفريق مع aerobilia ، حساب القناة الصفراوية داخل الكبد.

ورم شحمي في الكبد - قد يزداد حجم التكوين المستدير ذو الكفاف الناعم والواضح ، مع بنية صدى متجانسة ذات صدى متزايد ، بشكل طفيف في الحجم أثناء الملاحظة الديناميكية ، أو لا يغير حجمه لفترة طويلة.

التليف البؤري للكبد - زيادة موضعية في الصدى (بشكل غير متساو) لحمة الكبد بحجم يزيد عن 5 سم ، شكل غير منتظم. في منطقة التليف ، قد يتشوه نمط الأوعية الدموية.

صدى علامات الأشكال الموضعية والبؤرية للتسلل الدهني للكبد . الشكل المحلي - مساحة كبيرة تصل إلى 10 سم أو قد تشغل الحصة بأكملها. الشكل البؤري - منطقة أو مناطق صغيرة. على خلفية الصدى غير المتغير أو المتزايد بشكل طفيف لحمة الكبد ، يتم تصور منطقة غير منتظمة الشكل ذات صدى متزايد ومحيط واضح ، وغالبًا ما يكون غير واضح. لم يتغير هيكل معماريات الكبد في هذا المجال.

ولعل ظهور منطقة خالية من الدهون وشكلها غير منتظم وصدى منخفض على خلفية زيادة عامةصدى في شكل منتشر من تنكس دهني ، مع محيط ضبابي.

ملامح الصدى للورم الشحمي الكاذب (المرادفات في الأدبيات: الورم الشحمي الجنيني ، الورم الشحمي البني (؟) ، الورم السباتي الحميد) - تشكيل دائري مغلف يتكون من بقايا الأنسجة الدهنية الجنينية (مناطق بها خلايا دهنية كبيرة مستديرة مفصولة بأجزاء خطية من السدى). قد يكون لها مظهر مفصص ، مع درجات متفاوتهموجبة الصدى ، عقدة صغيرة. في الأدبيات ، وجدت مؤشرا على أن مناطق النخر قد تظهر في بنية الصدى ، متبوعة بالتكلس. قد يكون موجودًا بجوار كبسولة الكبد.

صدى علامات التهاب الغدد الليمفاوية في الكبد . تقع الشعيرات الدموية الصادرة من الشبكة العميقة للأوعية اللمفاوية في الكبد على طول ما يسمى. الثلاثيات (فروع الوريد البابي والشريان الكبدي والقناة الصفراوية داخل الكبد) ، وتشكل الضفيرة. حتى مع وجود 3-7 ملم زئبق طفيف. الفن ، الذي يتجاوز الضغط الطبيعي في نظام الوريد البابي ، يخرج الجزء السائل من الدم إلى الشعيرات الدموية اللمفاوية المحيطة بها ، والتي تتمدد ويمكن للموجات فوق الصوتية اكتشاف مجموعة من الحمة ناقصة الصدى على طول الأوردة البابية ، وأحيانًا على طول كبير من الوريد البابي. السفن - ما يسمى ب. "القابض" ناقص الصدى.

سرطان الغدد الليمفاوية في الكبد - بؤر متعددة ناقصة الصدى ذات حجم صغير ، وشكل غير منتظم ، مع ملامح غامضة وغير متساوية على خلفية التغيرات المنتشرة في الكبد.

الانبثاث في حمة الكبد.

يمكن أن يؤثر على الحمة بشكل منتشر - بؤر صغيرة متعددة ناقصة الصدى أو مفرطة الصدى.

لكن النقائل المحلية شائعة جدًا:

- متساوي الصدى - يصعب تشخيصه ، وقد لا يكون له كورولا ناقص الصدى واضح المعالم. قد يشتبه في: نتوءات موضعية لمحيط الكبد. مع تغيير المسار الطبيعي لأوعية الكبد. أو عندما يكون هناك تغيير موضعي في الأوعية الدموية للحمة أثناء دوبلنج اللون. من الضروري التفريق بين تضخم عقدي بؤري للكبد والسرطان.

- ناقص الصدى - في كثير من الأحيان بنية صدى متجانسة. من الضروري التفريق بين مناطق الحمة المحفوظة مع التسلل الدهني للكبد ، مع تضخم الكبد العقدي البؤري ، مع خراجات الكبد في مرحلة التسلل ، مع الأورام الغدية ، مع سرطان الكبد.

- صدى مختلط - تحدث في المرضى الذين يعانون من مرض طويل الأمد. على سبيل المثال ، ورم خبيث ناقص الصدى مع جزء مركزي حساس للصدى (موصوف في الأدبيات على أنه نوع "مستهدف") ؛ أو نخر مركزي لورم خبيث صدى (نوع عين الثور). يجب إجراء التشخيص التفريقي مع خراج الكبد مع ورم وعائي كهفي ؛ في الأطفال المصابين بورم غدي (مع تراكم الجليكوجين في أقسامه المركزية).

مع دوبلر اللون في النقائل ، يمكن تعزيز الأوعية الدموية ، ومع الموجات فوق الصوتية دوبلر ، تزداد سرعة تدفق الدم الانقباضي في الشريان الكبدي المشترك (طبيعي حتى 79-105 سم / ثانية) ، ويمكن زيادة قطره (طبيعي يصل إلى 5-5.5 مم) ، ينخفض ​​مؤشر المقاومة الطرفية (RI) (القاعدة تصل إلى 0.7-0.74). تؤخذ المؤشرات المعيارية لتدفق الدم من أعمال Kuntsevich GI ، 1998.

إذا تلقى المريض دورة من العلاج الكيميائي ، فمن الممكن تغيير بنية صدى النقائل بسبب ظهور شوائب مفرطة الصدى مع التكلس في المستقبل ، وقد ينخفض ​​الحجم ، وأحيانًا يكون واضحًا (يتوقف عن التصور).

إذا حدث ورم خبيث في الغدد الليمفاوية لبوابة الكبد ، في شبه الأبهر و l / y الموجود بالقرب من الجذع البطني ، ثم يزدادون ، ويصبحون شبه كروي ، ناقص الصدى ومتجانس (بدون تمايز في النخاع) ؛ في TsDK فيها يمكن تعريف انتشار الأوعية الدموية.

تجلط الوريد البابي ، كثير من الأحيان أقل الوريد الطحال ، قد تحدث على خلفية الأولية والنقيلة آفات الورمالكبد والبنكرياس والمعدة ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا على خلفية تليف الكبد. وفقًا لذلك ، سيتم تحديد خثرة في الوريد ، مع وجود علامات على توسعها ، تضخم الطحال ، الاستسقاء. في بعض الأحيان ، يمكن أن تكون الجلطة الدموية في الوريد البابي أو فرعها علامة على إنبات جدار الوريد بسبب الورم.

يمكن أن يحدث تجلط الوريد الأجوف السفلي عندما يقع الورم على مقربة منه.

سرطان الكبد الأولي. هناك ما يشير في الأدب إلى أن التهاب الكبد المزمنيزيد B و C بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الكبد الأولي.

سرطان الخلايا الكبديةيمكن تمثيلها بتكوين واحد ؛ بؤر متعددة موجودة بشكل منفصل في حمة الكبد ، أو مجموعة من التكوينات العقيدية موصوفة في الأدبيات ؛ تغيير محلي في هيكل الصدى في أي جزء ، حصة ؛ تغييرات في ملامح الكبد. إذا كان هناك تغيير موضعي فقط في بنية الصدى للحمة ، بحجم الورم يصل إلى 35 مم ، فقد يكون من الصعب تمييزه عن آفات الكبد البؤرية الأخرى. مع مثل هذه الأحجام ، غالبًا ما يكون التكوين ناقص الصدى ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون متساوي الصدى (الأصعب في التمييز) ، وفي الأحجام الكبيرة ، غالبًا ما تزداد صدى التكوين.

الشكل العقدي يمكن تمثيلها بتشكيل عقدي واحد ، مع الخيارات التالية لعلامات الصدى:

- صدى- مخفض ، متوسط ​​، متزايد ، مختلط ؛

- ملامح- واضح أو غامض ، مستوٍ أو غير مستوٍ (صدفي ، تل صغير) ؛

- هيكل صدى داخليقد تكون متجانسة إلى حد ما ؛ غير متجانسة بسبب المناطق ذات الصدى المنخفض أو المتوسط ​​أو المتزايد بأحجام تصل إلى 7-12 مم أو مناطق دائرية أكبر ذات ملامح متساوية ؛ في الأدبيات هناك مقارنة "عدة تشكيلات في واحد أكبر" ؛ قد تحتوي على شوائب خطية مفرطة الصدى في موقع مركزي ذات اتجاه أفقي بدون تأثيرات صوتية ؛

- حافة ناقصة الصدىعلى طول المحيط الخارجي (يطلق عليها بعض المؤلفين اسم Halo) بسماكات مختلفة: من 1 مم إلى 8 مم ، يتم التعبير عنها غالبًا في تشكيلات غير متجانسة في الهيكل.

في شكل منتشر غالبًا ما يكون للكبد ملامح ناعمة ، ويزداد حجمه بالتساوي. تحدث خشونة أو حدبة الكفاف عندما تتأثر مناطق الحمة المجاورة للكبسولة ، وقد يكون لها بنية صدى عادية. يمكن أن يزداد الضغط في نظام الوريد البابي والقنوات الصفراوية داخل الكبد بسرعة.

خيارات:

في معظم مناطق حمة الكبد ، يتم تحديد التكوينات العقيدية لهياكل الصدى المختلفة ، مما يتسبب في تشوه فروع الأوردة الكبدية والبوابة ؛

يتم تحديد عدم التجانس المنتشر ذو البؤرة الكبيرة لبنية الصدى للكبد ، مع تشوه نمط الأوعية الدموية ، يمكن تحديد أعراض "بتر الوعاء الدموي" ، ونمط الأوعية الدموية مستنفد بشكل منتشر ؛

يتم تصوير عقيدات موجبة الصدى ذات حدود ضبابية على كامل منطقة قسم صدى الكبد (البديل النادر هو سرطان الكبد الأولي متعدد المراكز).

سرطان الخلايا الصفراويةالكبد - يتم تحديد واحد أو أكثر من التكوينات العقيدية ، وغالبًا ما تكون مفرطة الصدى ، ولكن قد يكون هناك أيضًا صدى مختلط ، وشكل دائري غير منتظم مع خطوط غير متساوية وضبابية. من الممكن الكشف عن توسع القناة الصفراوية داخل الكبد المقابلة في المنطقة الواقعة أمام موقع التضيق بواسطة كتل الورم.

أورام الكبد النادرة. الورم الغدي الكيسيالقنوات الصفراوية داخل الكبد ، ساركوما وعائية, مسخي- لم يتم دراستها بشكل كافٍ في التشخيص بالموجات فوق الصوتية. ورم البطانة الوعائية الدموية- يحدث عند الأطفال حديثي الولادة ، جنبًا إلى جنب مع ورم وعائي جلدي ، يشبه ورم وعائي بالصدى ، عرضة للأورام الخبيثة. في الساركوما العضلية المخططةيتم تحديد تشكيل ناقص الصدى مع محيط واضح ، بنية غير متجانسة (في بعض الأحيان بسبب شوائب كيسية).

متلازمة ما بعد استئصال المرارة.

يتطور بعد استئصال المرارة بمعدل يصل إلى 25٪. الأعراض تهيمن عليها متلازمة الألمفي بعض الأحيان أكثر وضوحًا من ذي قبل تدخل جراحيوكذلك الغثيان والمرارة في الفم. قد يتطور في غضون بضعة أشهر بعد استئصال المرارة. في عدد الحالات السائد ، يكون السبب هو مرض القنوات الصفراوية مباشرة (في كثير من الأحيان ، مرض يصيب الأعضاء المجاورة):

تضيق منطقة حليمة فاتر (ارتفاع ضغط الدم في العضلة العاصرة للأودي والتهاب الحليمي المتضيق) ؛

تحص صفراوي متكرر (تم اكتشافه في فترة تزيد عن 3 سنوات بعد العلاج الجراحي) والمتبقي (حصوات اليسار في القناة الصفراوية ، بعد أقل من 3 سنوات من العلاج الجراحي) ؛

مزيج من تحصي القناة الصفراوية وتضيق منطقة حليمة فاتر ؛

التهاب البنكرياس الابتدائي والثانوي.

التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر.

رتج parafatheral.

المضاعفات المتأخرة بعد الجراحة (تضيق القنوات).

غالبًا ما تتطور متلازمة ما بعد استئصال المرارة:

المرضى الذين خضعوا لاستئصال المرارة من قبل ، تحص صفراوي موجود على المدى الطويل ، أو تحص صفراوي مع أعراض غير نمطية وحصوات صغيرة في المرارة ؛

في المرضى الذين يعانون من نوبات من اليرقان الانسدادي في التاريخ.

المرضى الذين يعانون من تفاقم متكرر لالتهاب البنكرياس.

طرق البحث الإضافية المطبقة:

التنظير الليفي.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP).

محافظ ، إذا كان السبب الرئيسي هو أمراض الأعضاء المجاورة (النظام الغذائي ، مضادات التشنج ، مستحضرات الإنزيم) ؛

بضع العضلة الحليمية بالمنظار (حصى صغيرة في القناة الصفراوية ، تضيق واضح قليلاً لحليمة فاتر) ؛

التدخل الجراحي ، إذا كانت هناك حصوات كبيرة من القناة الصفراوية ، وتضيق وتضيق الجزء الطرفي من القناة الصفراوية المشتركة ، يتشكل من قبل ما يسمى. المرارة الكاذبة

مجتمعة - بضع العضلة الحليمية تليها الجراحة.

مهمة الفحص بالموجات فوق الصوتية هي الكشف المبكر عن انسداد القناة الصفراوية (تضيق ، تضيقات ، حصوات).

تزداد فعالية الموجات فوق الصوتية مع زيادة قطر القناة الصفراوية المشتركة إلى 8-10 مم أو أكثر. في تجويف القناة الصفراوية المشتركة ، يمكن تصور تضمين مفرط الصدى مع ظل صوتي (حساب التفاضل والتكامل). أيضًا ، يمكن العثور على جلطات من العصارة الصفراوية الشبيهة بالمعجون في التجويف على شكل صدى متوسط ​​ومتزايد بشكل معتدل للشوائب دون تظليل صوتي (أو مع توهين صوتي غير معبر عنه). قد لا تتسبب الحصيات الصغيرة في تمدد القناة الصفراوية وقطرها أقل من 8 مم.

غالبًا ما توجد الحجارة في القسم الطرفي للقناة الصفراوية المشتركة. يمكن تقليل تصور هذه المنطقة عن طريق الأطراف الاصطناعية ، والدبابيس ، والأربطة بعد الجراحة (يمكن أن يكون لها أيضًا ظل صوتي).

يرتبط التهاب الحليمي (التهاب حليمي الاثني عشر) بتضيق أمبولة حليمة الاثني عشر الرئيسية ، وكذلك القسم الطرفي (حوالي 1 سم) من القناة الصفراوية الشائعة ، بسبب العمليات الالتهابية والتغيرات الليفية على خلفية ارتفاع ضغط الدم. مصرة أودي. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن علامات غير مباشرة - توسع القناة الصفراوية المشتركة مع ما يصاحب ذلك من توسع في القنوات الصفراوية داخل الكبد أو بدون توسيع الأخير (اعتمادًا على مدة العملية ودرجة التضيق).

بالإضافة إلى ذلك ، للكشف عن الانسداد الجزئي لسريان المقطع الطرفي للقناة الصفراوية المشتركة (يبلغ قطر القناة الصفراوية في منطقة البوابة 7-10 مم) ، يتم استخدام اختبارات الأدوية مع الكوليريتيك ، مما يزيد من حجم إفراز الصفراء و حتى مع وجود درجة طفيفة من الانسداد القنوات الصفراويةلا تتعامل مع إخلاء أجزاء جديدة من الصفراء ، والتي سوف تتجلى من خلال توسع القناة الصفراوية المشتركة القريبة من موقع الانسداد. قبل ذلك ، نجري فحصًا بالموجات فوق الصوتية ونقيس القطر الداخلي للقناة الصفراوية في منطقة البوابة (عادةً أقل من 7 مم). ثم يأخذ المريض مفرز الصفراء (لا تأكل أو تشرب بعد تناول الدواء). يمكن تكرار دراسة التحكم بعد 2.5-3 ساعات: نقيس قطر القناة الصفراوية المشتركة في نفس المكان. إذا زاد القطر بمقدار 2 مم أو أكثر ، تعتبر العينة إيجابية.

الأدوية المستعملة:

حمض ديهيدروكوليك ، بمعدل 10 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ؛

Oxafenamide ، بمعدل 12.5 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ؛

Tsikvalon ، بمعدل 5 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم (ولكن ليس أكثر من 4 أقراص للبالغين ، وليس أكثر من 2 حبة للأطفال).

إذا كان الاختبار إيجابيًا ، يحتاج المريض إلى دخول المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي و ERCP.

الالتهاب الرئوي ، الأيروبيليا - الهواء في القنوات الصفراوية. في الموجات فوق الصوتية على طول القنوات الصفراوية في الكبد ، يتم تحديد هياكل مفرطة الصدى ذات شكل خطي ممدود ، ويتم تحديد تأثير الارتداد (الوهج ، الخفقان ، على عكس الظل الصوتي). يبدو أيضًا مثل الهواء (الغاز) في القنوات الصفراوية خارج الكبد.

يمكن الكشف عن الالتهاب الرئوي:

في المرضى الذين خضعوا لبضع العضلة الحليمية (تغلغل الغاز من الاثني عشر في القناة الصفراوية المشتركة يحدث بسبب حقيقة أن الضغط في الاثني عشر أعلى منه في القناة الصفراوية الشائعة ؛ وإذا تم إلقاء محتويات الاثني عشر في القناة الصفراوية القناة الصفراوية الشائعة ، فهناك خطر كبير للإصابة بالتهاب الأقنية الصفراوية) ؛

عند تطبيق مفاغرة biliodigistic (داء فغر القولون الصفراوي ، داء المرارة المعدي المعدي ، داء المرارة الصائغي) ؛

مع متلازمة ميريزي (Mirizzi) ، عندما يتشكل تضيق جزئي في القناة الكبدية المشتركة بسبب الالتهاب والضغط من الخارج بواسطة حصاة تقع في القناة الكيسية أو في عنق المرارة. وهذا بدوره يؤدي إلى تكوين تضيق في القناة الكبدية المشتركة أو إلى تكوين استلقاء من حجر في الرقبة مع تطور الناسور المثاني الكوليدي. قد تظهر الالتهاب الرئوي في هذه الحالة في حالة تكوين الناسور المثاني المعوي (غالبًا مع قرحة الاثني عشر) ؛

مع التهاب الأقنية الصفراوية الناجم عن النباتات اللاهوائية.

مع قصور العضلة العاصرة أودي.

يجب التمييز بين الالتهاب الرئوي والتكلسات في الكبد (فهي لا تكرر مجرى القنوات الصفراوية داخل الكبد ، والتي تقع موازية لفروع الوريد البابي ؛ التكلسات ليست خطية ، ولكن غالبًا ما تكون مستديرة ، لها ظل صوتي ، في على النقيض من تأثير الارتداد) ، مع حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد.

المرارة الكاذبة - الجدعة المفرطة للقناة الكيسية ، ليست شائعة. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يتم تصور تكوين مشابه للمرارة في سرير المثانة ، ويمكن أن يصل طوله إلى 2-4 سم ، بمرور الوقت (شهور وسنوات) يمكن أن تتكون حصوات في الجذع. من المحتمل أن يكون تمدد الجذع مرتبطًا بارتفاع ضغط الدم الصفراوي ونى القنوات الصفراوية بعد استئصال المرارة. قد تتطور عملية التهابية في الجذع.

اليرقان الميكانيكي.

المرادفات - ركود صفراوي تحت الكبد ، انسداد ، خارج الكبد.

أهم أعراض اليرقان الانسدادي:

متلازمة الألم مع التوطين في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن ، قد تزداد تدريجياً ، أو تحدث فجأة ؛

براز مشوه

البول الداكن؛

تلطيخ ثلجي لصلبة العين والأغشية المخاطية والجلد.

حكة في الجلد؛

بالإضافة إلى: غثيان ، نادرا قيء ، تضخم الكبد.

التشخيص المختبري: تم الكشف عن زيادة في مستوى البيليروبين المباشر (بشكل رئيسي) في الدم والكوليسترول ونشاط الفوسفاتيز القلوي.

يتطور بسبب حدوث عقبة أمام إفراز الصفراء ، في كثير من الأحيان في 3-5 أيام (وليس ساعات).

مهام الموجات فوق الصوتية لليرقان الانسدادي المشتبه به:

تحديد نشأة اليرقان (ميكانيكي أو متني). نجري أبحاثًا على المرضى في أي حال ، بما في ذلك. وبدون تحضير مسبق للجهاز الهضمي.

محاولة لتوضيح الطبيعة - حميدة (على سبيل المثال ، حساب التفاضل والتكامل) ، أو خبيثة.

تعريف مستوى الكتلة.

أسباب اليرقان الانسدادي.

حميدة:

تحص صفراوي (حتى 30٪) ؛

تضيق حليمي ، تضيق في الجزء البعيد من القناة الصفراوية المشتركة (6-7٪) ؛

التهاب الحليمي (4-5٪) ؛

التهاب البنكرياس الحاد والمزمن الكاذب (حتى 3٪) ؛

كيسات القناة الصفراوية الشائعة (2-3٪) ، غالبًا ما تكون خلقية ؛

التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية (1-2٪)؛

تضخم الغدد الليمفاوية في منطقة بوابة الكبد ، رتج parafatherial من الاثني عشر 12 (يقع على مقربة من حليمة فاتر).

ورم خبيث:

سرطان رأس البنكرياس (حتى 70٪) ؛

سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية (حتى 15٪) ؛

ورم المرارة والقنوات الصفراوية (حتى 10٪) ؛

ورم الكبد: سرطان الكبد والقنوات الصفراوية (حتى 3٪) ؛

الانبثاث في منطقة بوابة الكبد (3-5 ٪ ، في كثير من الأحيان من البنكرياس والمعدة).

أربعة مستويات للكتلة:

الكتلة البعيدة - مستوى البنكرياس والاثني عشر ، في أغلب الأحيان ؛

الكتلة الوسطى - بما في ذلك مستوى التقاء القناة الكيسية ؛

كتلة عالية ، قريبة - على مستوى بوابة الكبد ؛

كتلة داخل الكبد.

علامة الصدى المرضية لليرقان الانسدادي هي توسع في القنوات الصفراوية داخل الكبد ، على الأقل في فص واحد. يعتمد ما إذا كان سيتم توسيع الضمادة الصفراوية على مستوى الكتلة (كلما ارتفعت الكتلة ، قل تمدد الكوع الصفراوي).

اعتمادًا على درجة تمدد القنوات الصفراوية داخل الكبد ، يمكن للمرء اكتشاف:

أعراض الموجات فوق الصوتية لـ "ماسورة مزدوجة" ، "بندقية صيد" وفقًا لمؤلفين آخرين ، عندما يكون قطر القناة الصفراوية المتوسعة داخل الكبد قريبًا أو مساويًا لقطر فروع الوريد البابي (توجد الهياكل الأنبوبية عديمة الصدى جنبًا إلى جنب ، في متوازي) من المستوى المقابل - الفصوص القطعية. قد يكون هذا تمددًا معتدلًا ، أو يصل إلى 10-12 مم كحد أقصى ، وغالبًا ما يتم ملاحظته سبب حميدةاليرقان الانسدادي ، ولكنه أيضًا خبيث مع توسع تدريجي.

يؤدي التوسع اللاحق للقنوات الصفراوية داخل الكبد إلى تكوين ما يسمى عديم الصدى. "الهياكل الشبيهة بالديدان" ، "البحيرات الصفراوية" ، "الهياكل النجمية" - لم يعد لها المظهر الأنبوبي الصحيح والمسار الموازي لفروع الوريد البابي ، بل أصبحت أكثر اتساعًا ، حتى 14 مم أو أكثر ، بقطر غير متساو. في كثير من الأحيان يمكن العثور عليها في عملية الورم.

إذا كان من الممكن رؤية الجدران الموجبة للصدى للقنوات الصفراوية من خلال عرض الموجات فوق الصوتية المكتشفة لـ "الماسورة المزدوجة" ، فسيتم تحديد "البحيرات الصفراوية" والأقسام الأخرى الأكثر اتساعًا للقنوات دون وجود علامات صدى واضحة للجدران ( لأنها ممدودة بشكل كبير ، ضعيفة).

الكتلة البعيدة.

علامات صدى لورم في حليمة الاثني عشر الرئيسية والصفراء البعيدة. من الصعب التمييز بين الجزء الطرفي من القناة الصفراوية المشتركة (طولها حوالي 1 سم) والحليمة العفجية الكبيرة (منطقتها) بالموجات فوق الصوتية. قد يكون نمط الصدى هو نفسه في كلا موقعي الورم.

ما يمكن العثور عليه:

توسع القنوات الصفراوية داخل الكبد (أعراض الموجات فوق الصوتية "مزدوجة الماسورة" ، "البحيرات الصفراوية") ، تمدد القناة الصفراوية الرئيسية في جميع أنحاء (7-9 سم) ، بسبب كتلة تقع في نهاية المطاف. في بعض الأحيان يتم تحديد تعرج مسار القناة الصفراوية المشتركة. تنتهي القناة الصفراوية المشتركة بتوسع ما قبل الضخ (يعاني بعض المؤلفين من أعراض "عصا الطبل"). تتضخم المرارة (مثل الاستسقاء) ، وتتضخم قناة البنكرياس الرئيسية ، إذا فتحت جنبًا إلى جنب مع القناة الصفراوية المشتركة (ليس دائمًا).

بحث إضافي: يشار إلى تنظير الاثني عشر ، ERCP ، MRTG.

مستوى رأس البنكرياس. الورم الغدي ، الورم الغدي الكيسي (أقل في كثير من الأحيان) ، الكيس الكاذب مع توطين في منطقة الرأس ؛ التهاب البنكرياس الكاذب ، التهاب البنكرياس الحاد مع تضخم الرأس المتضخم - يمكن أن يضغط على القناة الصفراوية المشتركة ، التي تمتد على طول السطح الخلفي لرأس البنكرياس في الأخدود.

يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن تمدد القنوات الصفراوية داخل الكبد ، وتمدد القناة الصفراوية الرئيسية حتى نتوء رأس البنكرياس. وينتهي بجذع على شكل مخروطي أو أسطواني. يكون الجذع مجاورًا للتكوين ، أو يظهر بجانبه تشكيل يضغط عليه. تتضخم المرارة إذا لم يغزو الورم القناة الكيسية. تم توسيع قناة Wirsung ، ولكن ليس بالضرورة.

يتم عرض هؤلاء المرضى كطرق بحث إضافية: ERCP ، MRCP. يجب إجراء التشخيص التفريقي بين التهاب البنكرياس الكاذب وورم رأس البنكرياس.

الكتلة الوسطى.

بما في ذلك. المكان الذي تدخل فيه القناة الكيسية القناة الصفراوية الرئيسية.

ورم الصفراوي القريب (مباشرة تحت التقاء القناة الكيسية). قد يبدو نمط الصدى وكأنه كتلة بعيدة. لكن التغييرات الموصوفة أعلاه في رأس البنكرياس لم يتم الكشف عنها. توسيع القنوات الصفراوية داخل الكبد. تضخم المرارة. الأقسام البعيدةالقنوات الصفراوية الشائعة غير مرئية (مهجورة). من الممكن الحصول على صورة مباشرة للورم ولكن نادرًا. إذا كان الورم يقع فوق التقاء القناة الكيسية ، فإن المرارة لا تتضخم (تنهار ، قد تبدو كبدية). دراسات إضافية: MRCP ، التهاب الكبد المزمن عبر الكبد.

كتلة عالية.

هذا هو مستوى نقير الكبد (على سبيل المثال ، انبثاث العقدة الليمفاوية في منطقة نقير ، ورم في منطقة نقير). علامات الصدى: تمدد القنوات الصفراوية داخل الكبد ، يظهر الكبد الكبدي لفترة وجيزة جدًا (بطول 0.5-1 سم) ، ثم غير مرئي (نائم). يتم تقليل حجم المرارة والكبد والانهيار. في بعض الأحيان يكون من الممكن تصور الورم نفسه. دراسات إضافية: MRCP ، التهاب الكبد المزمن عبر الكبد.

كتلة داخل الكبد.

ورم الكبد نفسه (سرطان القناة الصفراوية وسرطان الكبد). يتم توسيع القنوات الصفراوية داخل الكبد في فص سليم أو جزء من الكبد - تعويضي. الأجزاء المتبقية من الشجرة الصفراوية إما غير مرئية أو ضيقة. المرارة الصغيرة. دراسة إضافية - التصوير بالرنين المغناطيسي.

في الختام نشير إلى: اليرقان الانسدادي ... مستوى الكتلة.

الإصابات الرضية في تجويف البطن.

مؤشرات الموجات فوق الصوتية - صدمة البطن الحادة.

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن الكشف عن علامات غير مباشرة ومباشرة لتلف أعضاء تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق.

تهدف الدراسة إلى تحديد السوائل في تجويف البطن (بروتوكول FAST غير مكتمل).

مزايا الفحص بالموجات فوق الصوتية:

دقة الكشف عن السوائل

مقدار قليل من الوقت الذي يقضيه في البحث ؛

إمكانية التكرار المتكرر للدراسة في فترة زمنية قصيرة ؛

غير جراحي.

العيب هو أنه غالبا ما يكون من المستحيل تحديد نوع السائل.

نقوم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وفقًا لمؤشرات الطوارئ دون تحضير مسبق.

للحصول على تفسير أكثر دقة للتغييرات المكتشفة ، من الضروري توضيح متى حدثت الإصابة (مرت ساعات أم أيام بعد الإصابة؟).

نستخدم مسبار محدب 2.5-5 ميجا هرتز لفحص تجويف البطن. نقوم بفحص جميع الأعضاء ، أثناء قياس الأبعاد ، وتحديد بنية صدى الحمة ، وخطوط الأعضاء (بما في ذلك سلامة الكبسولة) ، والإزاحة أثناء التنفس ، وقياس الأقطار وتحديد وجود تدفق الدم (وضع CFD ، EDC ) في الأوعية الرئيسية ، وتحديد وجود السوائل في تجويف البطن. لا تنسى مبدأ تعدد المواضع في الدراسة (إزاحة السائل الحر).

لتتبع ديناميات التغييرات المكتشفة ، نجري دراسات متكررة عدة مرات في اليوم ، وكذلك في اليوم التالي - بالاتفاق مع الجراح ، طبيب أمراض النساء.

يمكن أن يؤدي إجراء دراسة إلى تعقيد الحالة الخطيرة للمريض ، ونقص التحضير الأولي للجهاز الهضمي ، بالإضافة إلى إضافة شلل جزئي في الأمعاء. لذلك ، من الضروري الإشارة في بروتوكول الفحص بالموجات فوق الصوتية القياسي إلى مناطق التجويف البطني التي لا يتم تصورها ولأي سبب (غاز في الأمعاء ، غاز في تجويف البطن ، أو أسباب أخرى).

نبحث عن سائل:

في تجويف التامور ، بينما يتم تثبيت المستشعر (3.5-5 ميجاهرتز) في وضع عرضي أو مائل تحت عملية الخنجري مع إمالة مستوى المسح في اتجاه الجمجمة ؛

في الربع العلوي الأيمن من البطن (في الفضاء الكبدي الكلوي - جيب موريسون ، وكذلك في الفضاء تحت الحجاب الحاجز الأيمن) ، بما في ذلك. باستخدام مداخل بين الضلوع على طول المسافات الوربية وعلى طول الخطوط الإبطية ؛

في الربع السفلي الأيمن من البطن (بين الحلقات المعوية والكلية اليمنى) ؛

في الربع العلوي الأيسر من البطن (في الفضاء تحت الحجاب الحاجز الأيسر والمسافة بين الطحال والكلى - في الجيب الطحال الكلوي) ؛

في الربع السفلي الأيسر من البطن (بين الحلقات المعوية والكلية اليسرى) ؛

في منطقة suprapubic (حول مثانة، في البروتوكول ، يجب ملاحظة ما إذا كان تجويف المثانة مرئيًا ، وكذلك في جيوب الحوض الصغير).

يتراكم السائل الموجود في الربع العلوي الأيمن من البطن أولاً في كيس موريسون ثم ينتشر عبر القناة الجانبية اليمنى إلى الحوض.

يتراكم السائل الموجود في الربع العلوي الأيسر من البطن أولاً في الفضاء تحت الحجاب الحاجز الأيسر ، ثم في الجيب الطحال الكلوي ، وبعد ذلك ينزل إلى الحوض عبر القناة الجانبية اليسرى. ولكن إذا استلقى الضحية على ظهره لفترة طويلة ، فإن جيب موريسون هو الأكثر المكان المحتملتراكم السوائل بغض النظر عن موقع الضرر (بسبب المساحة الصغيرة للقناة الجانبية اليسرى).

قد تظهر كمية غير طبيعية من السائل في تجويف التامور مع التهاب التامور أو نتيجة لصدمة ويتم تصورها على أنها شريط سلبي (متجانسة أو غير متجانسة) بين التامور مفرط الصدى وعضلة القلب المتوسطة المولدة للصدى. السائل التامور بحجم يصل إلى 30 مل له أصل فسيولوجي ، وأهم وظائفه هو التشحيم ، ويتم تصويره في الخلف وأسفل البطين الأيسر.

متوسط ​​كمية السائل - يمتد إلى قمة القلب (سمك الشريط الخلفي للبطين الأيسر 1 سم أو أكثر).

كمية كبيرة من السوائل تحيط بالقلب من جميع الجوانب في كلتا مرحلتي الدورة القلبية. يتسبب التراكم السريع للسوائل في تجويف التامور بحجم 100-200 مل في حدوث انسداد القلب.

يجب تمييز السائل في تجويف التامور عن وسادة الدهون التامورية ، والتي قد تظهر على شكل خط ناقص أو عديم الصدى أمام البطين الأيمن ، ولكن في وضع الاستلقاء لا يتحرك للخلف للقلب كما يفعل السائل.

في أغلب الأحيان ، مع إصابة حادة في البطن ، يحدث تلف في الطحال (حوالي 75٪) ، ثم الكبد (20٪) ، وتلف الأمعاء والمساريق يحدث في 5٪ ، والمثانة في 1.6٪ ، والبنكرياس أقل من 0.5 ٪.

عند فحص الأرباع العلوية من البطن ، يمكن العثور على سائل بين الحجاب الحاجز والكبد والحجاب الحاجز والطحال ، وبين الكبد والكلى والطحال والكلى على شكل شرائط هلالية عديمة الصدى أو ناقصة الصدى بسماكات مختلفة. يقابل سمك الشريط البالغ 0.5 سم في جيب موريسون ما يقرب من 0.5 لتر من السائل. إذا تم اكتشاف السائل في 2-3 جيوب ، فإن حجمه لا يقل عن 1 لتر. يتحرك السائل الحر بسهولة أثناء فحص الوضعية.

من الممكن أيضًا اكتشاف السوائل في الجيب الجنبي ، المنفصل عن الكبد (أو عن الطحال) بواسطة الحجاب الحاجز في شكل بنية خطية متجانسة منحنية بشكل موحد إيجابية الصدى (عادةً ، يمكن العثور على أثر انعكاس مرآوي في مكان الجيب الجنبي).

يجب أن نتذكر أن السائل في المعدة يمكن أن يقلد الورم الدموي الكاذب على اليسار. أيضًا ، يمكن أن يبرز الفص الأيسر من الكبد بعيدًا عن خط الوسط إلى اليسار ويمكن رؤيته فوق الطحال على أنه هيكل ممدود ناقص الصدى إلى حد ما.

يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق ببنية الأعضاء إما بسبب تمزق الكبسولة أو بدون تمزق.

يمكن للكبد أثناء الإصابة أن يغير شكله وحجمه. في كثير من الأحيان ، يقع الورم الدموي على طول خط التأثير الشرطي ، ومع وجود موقع تحت المحفظة ، يمكن تخيله على أنه نتوء محلي للكفاف.

مع إصابة الكبد الحادة ، يمكن ملاحظة بداية التغييرات في هيكل الصدى الخاص به بعد يوم أو يومين ، في شكل منطقة متجانسة أو غير متجانسة ذات صدى متزايد ، مع حدود ضبابية. بعد 7 أيام ، قد لا يتم تحديد هذه المنطقة - استعادة كاملة لهيكل الصدى.

تشخيص متباينفي هذه الحالة ، من الضروري إجراء سرطان الكبد - مع الإصابة ، يتغير نمط الصدى في غضون أيام قليلة ، مع السرطان لا يتغير.

إذا كانت هناك ظواهر تدمير الحمة ، فعند حدوث إصابة حادة ، قد تكون منطقة التغييرات مشابهة للورم الوعائي الكهفي. مع مزيد من التطوير للعملية (إذا لم يحدث الارتشاف في غضون 7 أيام) ، في اليوم العاشر ، يزداد وضوح المحيط ، تقل صدى الصوت بشكل غير متساو (في شكل مناطق ناقصة الصدى وغير صدى) ويتخذ الورم الدموي شكلًا تدريجيًا تكوين سائل عديم الصدى مع ملامح متساوية ، مع تضخيم زائف صوتي بعيد ، أي يشبه كيس.

خيارات نتيجة الورم الدموي:

قد يكون هناك اندماج لأورام دموية أصغر في واحدة أكبر ؛

قد تتطور عملية التهابية وتقيح ؛

قد يقتحم تجويف البطن.

علاج الورم الدموي - ثقب وتصريف الموجات فوق الصوتية.

الطحال يتضرر بسهولة بسبب الصدمة ، فهو غني الأوعية الدموية، ويحتوي أيضًا على جزء من الدم على شكل مستودع. في الطحال ، غالبًا ما يتشكل ورم دموي تحت المحفظة ، والذي يتم تصويره على أنه شريط ممدود سالب الصدى ، له محيط ثانٍ. عندما تتمزق الكبسولة ، من الممكن الكشف عن انقطاع الكفاف في هذا المكان وتراكمات الدم ناقصة الصدى وعدم الصدى في الأنسجة المجاورة الموجودة في نفس المكان. توجد أيضًا أورام دموية داخل الحمة. مع تطورها ، تمر الأورام الدموية في الطحال بنفس المراحل كما في الكبد (الموصوفة أعلاه). في بعض الأحيان يكون الورم الدموي متعدد الغرف ، وغالبًا في حالة الأحجام الكبيرة.

نادرا ما يصاب البنكرياس في صدمة البطن. يمكن أن يقع الورم الدموي تحت المحفظة ، أو في الحمة. إذا كانت في الحمة ، فإن صورة الصدى تشبه التهاب البنكرياس الحاد. يتحسن تخيل المنطقة المتضررة بشكل ملحوظ بعد 3 أيام من الإصابة. في وقت لاحق ، قد تتشكل الأكياس الكاذبة في موقع الورم الدموي ، بما في ذلك. متعددة الغرف ، عادة بعد 4-5 أسابيع من الإصابة. يمكن أن يصل حجم هذه الأكياس الكاذبة إلى عدة سنتيمترات ، مع نمط صدى غير متجانس ، مع تعزيز زائف ظهراني نموذجي. عند تنظيم ورم دموي ، هناك انخفاض في حجمه ، وعدم تجانس بنية الصدى ، وخطوط واضحة ، وحافة مفرطة الصدى على طول المحيط (بسبب خيوط الفبرين في الرواسب وفي الجدران المكونة). بمرور الوقت ، قد تتشكل التكلسات داخل الورم الدموي المنظم.

دراسات إضافية - التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، البزل الموجَّه بالموجات فوق الصوتية.

في الكلى والغدد الكظرية ، يمكن أن تتشكل أورام دموية أثناء الصدمة ، وكذلك في أعضاء متني أخرى. في أول 3-5 ساعات ، لوحظ زيادة في العضو ، تظهر مناطق لاحقة من صدى منخفض مع هياكل مفرطة الصدى - وهذا هو التشريب النزفي للأنسجة. بعد 3-7 أيام ، تكون هذه التغييرات غير مطوية: انخفاض في الحجم ، يصبح المحيط أكثر وضوحًا ، وتصبح الحمة في هذه المنطقة أكثر تجانسًا. علاوة على ذلك ، إما أن يكون التحلل ممكنًا - يتم تكوين كيس ، أو تنظيم مع تغيرات تصلب ليفي وتكلس محتمل في المستقبل. مع الآفات تحت المحفظة ، لا تتلف الكبسولة ويتم تصور الورم الدموي على شكل شريط صدى سلبي على شكل منجل تحت الوسط أو زيادة صدى الكبسولة. ولكن إذا لم يتم تحديد الكبسولة بوضوح ، فيجب تمييز الورم الدموي عن السائل الحر في المحيط الخارجي للعضو. للقيام بذلك ، تحتاج إلى تغيير موضع جسم المريض - لن يتحرك الورم الدموي تحت المحفظة.

قد يكون هناك ورم دموي في نسيج الغدة الكظرية (عادة ما تكون محددة بوضوح).

عندما يقع الورم الدموي في منطقة القطب العلوي للكلية ، يجب تمييزه عن ورم دموي أو ورم في الغدة الكظرية (خاصة في حالة عدم تجانس بنية الصدى). يوجد تمزق عبر المحفظة في الكلى مع أو بدون تلف في CLS ، ويتم تعريفه على أنه انتهاك محلي للكفاف مع تصور لخط التمزق وتراكم محدد بوضوح للسوائل (الورم الدموي البولي) في الفضاء المجاور للكلى الخلفي. يحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج جراحي عاجل.

يتم تصور الورم الدموي المنظم على أنه تكوين بنية كيسية صلبة غير متجانسة ، حيث يمكن العثور على تكلسات ، يمكن أن تكون ملامح واضحة وغامضة. من الضروري التفريق بين الورم الدموي المنظم وسرطان الكلى. دراسات إضافية - التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي.

في حالة الصدمة ، تزداد الغدة الكظرية ، بشكل دائري (إذا لم يتمزق) ، مع تلف يتراوح من عدة ساعات إلى 3 أيام ، يبدو وكأنه صدى متوسط ​​أو منخفض للتكوين في القطب العلوي للكلية ، دون تعزيز زائف بعيد. في هذه المرحلة ، من الضروري التفريق بين ورم الغدة الكظرية. يتغير الورم الدموي دائمًا في الديناميات. التغييرات الممكنة- تشكيل تجاويف كيسي بعد 4-5 أيام ، قد تتشكل تكلسات لاحقة.

في حالة تلف الأمعاء أو المساريق ، يوجد سائل في الفراغات البينية في شكل تراكمات سلبية صدى ذات شكل مثلث مميز.

في دراسة الأرباع السفلية للبطن والمنطقة فوق العانة باستخدام المسح الطولي والعرضي ، يمكن اكتشاف السوائل في تجويف الحوض: كميات كبيرةفي الكفاف الخارجي للمثانة ، بأخرى صغيرة - في فضاء دوغلاس ومنطقة الزوائد الرحمية عند النساء ، في الفراغ بين المستقيم و مثانةعند الرجال.

الشرط الضروري هو ملء المثانة بشكل كافٍ (إذا لم يكن ممتلئًا ، يتم القسطرة بإدخال 200-300 مل من محلول ملحي معقم).

يمكن اعتبار أي كمية من السوائل الحرة في مرضى الصدمات تدمي الصفاق ، باستثناء المرضى الإناث في سن الإنجاب. في مثل هؤلاء المرضى ، قد يكون اكتشاف تراكم السوائل في كيس دوغلاس مع بعد أمامي خلفي أقل من 3 سم فسيولوجيًا. ولكن إذا تم العثور على السوائل في أماكن أخرى ، فمن المرجح أن يكون هيموبيريتونيوم.

المضاعفات بعد التدخلات الجراحية.

يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية باكتشاف الأجسام الغريبة في تجويف البطن ، والتي لا يتم تحديدها عن طريق الفحص بالأشعة السينية. على وجه الخصوص ، أصل النسيج (ما يسمى بالمنسوجات) - المناديل والسدادات القطنية. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أنه يمكن استخدام مناديل مبللة للبطن حاليًا (على سبيل المثال ، TELASORB) ، والتي تحتوي على صفيحة مشعة مخيط وحلقة - يمكن رؤيتها في الأشعة السينية.

هناك ما يسمى. أجسام غريبة "جافة" - لا انصباب. تمحى المظاهر السريرية لمثل هذا الجسم الغريب أو تغيب. غالبًا ما يتم العثور عليه باعتباره نتيجة في دراسة مسح بالموجات فوق الصوتية. هؤلاء المرضى لديهم تاريخ من الجراحة. عند الفحص ، قد يظهر على شكل خط هلال مفرط الصدى (يشار إليه باسم هيكل "الصدفة" في بعض كتيبات الموجات فوق الصوتية) مع تظليل صوتي مكثف خلفه. يتطابق عرض الظل الصوتي مع حجم شريط الهلال. قد يشبه الحجر في تجويف البطن.

إذا كانت هناك مظاهر سريرية - ألم ، حمى ، تغيرات في فحص الدم ، فإن الجسم الغريب محاط بسائل بسبب تفاعل نضحي واضح. على الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديده التعليم الحجميمن أشكال مختلفة ، مع ملامح واضحة أو ضبابية ، بنية صدى غير متجانسة بسبب نقص الصدى (المرحلة الأولية) ثم صدى متوسط ​​للمحيط ومع شوائب مفرطة الصدى في المركز لها ظل صوتي (هذه بالفعل علامات تكوين خراج حول المنديل ).

يجب إجراء التشخيص التفريقي للأجسام الغريبة "الجافة":

1. مع حلقات الأمعاء مليئة بالغاز. الفرق هو أن الظل من الغاز في الأمعاء رمادي ، "صارخ" (أثر ارتداد من فقاعات الغاز المتذبذبة في الأمعاء) ، والظل الصوتي خلف المنديل أسود ، مكثف. يجب أن نتذكر أنه لوحظ أيضًا ظل صوتي شديد من الباريوم في الأمعاء. يمكن أن يساعد التصوير الشعاعي البسيط للبطن ، حيث يكون الباريوم مرئيًا دائمًا ، ولا يتم الكشف عن منديل النسيج (ما لم يكن يحتوي على مواد مشعة مخيط) ، في مثل هذه الحالات.

2. ذات الحجارة الكبيرة في المرارة وكذلك مع ما يسمى. المرارة "الخزفية" (في التهاب المرارة المزمن ، تترسب أملاح الكالسيوم في جدران المرارة والموجات فوق الصوتية تصور جدارًا أماميًا مفرط الصدى في المرارة بظل صوتي شديد).

3. مع تكلسات أخرى في تجويف البطن مثل:

حصوات في الأمعاء (على سبيل المثال ، أحجار برازية متحجرة) ؛

تكلس جدران الشريان الأورطي البطني (غالبًا في منطقة التشعب ، على خلفية

تصلب الشرايين عند المرضى المسنين) وفروعها بما في ذلك. تمدد الأوعية الدموية.

تكلس جدران الخراجات والأورام.

تكلسات في الطحال (داء النوسجات المنقولة سابقًا ، السل ، الملاريا ،

فقر الدم المنجلي واحتشاء ورم دموي في الطحال) والكبد والبنكرياس

تكلسات في الحويصلات المنوية وغدة البروستاتا.

مسخي المبيض ، تكلس الأورام الليفية الرحمية.

تكلسات في الغدد الليمفاوية المساريقية.

تكلس ورم دموي ما بعد الصدمة.

قد تحتوي النوبات القلبية والأورام الدموية والعقد الليمفاوية على تكلسات على شكل أجزاء منفصلة مفرطة الصدى ، مما يعطي وراءها ظلال صوتية ، مثل الخطوط العمودية.

جميع التكلسات مرئية على الأشعة السينية.

يجب تمييز الأجسام الغريبة المصابة بانصباب عن الخراجات وأكياس تجويف البطن. جسم غريبسيكون لها ظل صوتي من المنديل نفسه في وسط هذا التكوين ، وسيكون للخراج والكيس تأثير التضخيم الزائف البعيد.

أمراض إنتانية قيحية في تجويف البطن.

خراجات الكبد.

ثانوي: تقيح لتكوين موجود مسبقًا (كيس ، ورم دموي ، تسوس الورم).

هناك واحد ومتعدد. المصب - الحاد والمزمن.

طرق انتشار العدوى: من خلال الوريد البابي (في كثير من الأحيان خراجات متعددة) ، على طول الشريان الكبدي (غالبًا خراجات مفردة) ، على طول القناة الصفراوية ، من الأنسجة المحيطة (مع إصابة الكبد).

مراحل تطور العملية:

المرحلة الأولية الارتشاحية - في منطقة الكبد ، يتم تحديد منطقة صدى منخفض ، مفصولة بشكل غير واضح عن الحمة المحيطة ، يكون المحيط غير واضح ، غير منتظم الشكل ، بنية صدى متجانسة ، تطور عكسي ممكن - بعد بضعة أيام لا توجد تغييرات ؛

إذا استمرت العملية المرضية ، فسيتم تشكيل منطقة ذوبان - صدى منخفض ، بنية صدى غير متجانسة ، شكل غير منتظم ، محيط غامض ، ظهور مناطق مركزية أو غير مركزية ذات صدى منخفض ومحيط غير متساو ؛

في الختام ، تتطور مرحلة الانصهار الكامل - تشكيل سلبي صدى مع تضخيم صوتي بعيد ، حول هالة رقيقة ، يصل سمكها إلى عدة مم (منطقة من الالتهاب التفاعلي ، منطقة ترسيم ، تحدد الأنسجة المريضة والصحية).

إذا كان هناك صديد سميك في تجويف الخراج ، فإنه لا يمكن تمييزه بشكل جيد عن الورم - تكوين بنية صدى غير متجانسة ، صدى متوسط ​​أو متزايد ، تكون الخطوط غامضة (لكن الأوعية غير محددة بالداخل).

التشخيص التفريقي - مع وجود خراج في 2-5 أيام ، تتغير الصورة ، مع وجود ورم مستقر. ثقب هو أفضل ، لأنه. يمكن أن يتقيح الورم أثناء التسوس أيضًا.

قد يكون هناك غاز في تجويف الخراج - الهياكل الخطية المفرطة الصدى ، مع الصدى ، تحتل أعلى موضع وتتحرك عندما يتغير وضع جسم المريض. العلاج - ثقب ، تصريف - ينحسر التجويف ، ثم تتشكل ندبة في هذا المكان.

خراج مجاور - يتكون بالقرب من المرارة ، وهو أحد مضاعفات التهاب المرارة الحاد. علامات الصدى: بالقرب من المرارة ، يتم تحديد شكل دائري أو بيضاوي ، بحجم 2-5 سم ، صدى منخفض ، بنية متجانسة أو غير متجانسة. يمكن أن يكون موجودًا في حمة السطح الحشوي للكبد أو في النسيج المجاور للكبد. من الضروري التفريق مع رتج المرارة. بعض هذه الخراجات تتواصل مع المرارة.

باستخدام الرتج ، يتم تحديد امتداد جدار المرارة لهذا التكوين.

الخراج تحت الكبد - يمكن أن يتشكل بعد استئصال المرارة والجراحة في المعدة والأعضاء الأخرى. في كثير من الأحيان يقع تحت الفص الأيمن من الكبد ، في الفضاء تحت الكبد. إشارات الصدى: تشكيل بيضاوي أو دائري ، ناقص الصدى ، مع تضخيم صوتي بعيد ، بنية غير متجانسة ، حجم 2-5 سم أو أكثر (حتى 15 سم).

بيلوما عبارة عن تراكم للصفراء في منطقة السرير (في الأخدود) من المرارة التي تمت إزالتها ، وغالبًا ما تبدو وكأنها ذات ثلاث أوراق أو ورقتان. من الضروري التفريق مع ورم في الانثناء الكبدي للقولون ، وهو ورم في الأمعاء الدقيقة. إذا كان هناك ورم في الأمعاء ، فغالبًا ما يتم تحديد أعراض الموجات فوق الصوتية لآفة عضو مجوفة (PPO) - تشكيل مع محيط ناقص الصدى (جدران الأمعاء) ومركز مفرط الصدى (التجويف).

خراج تحت الحجاب الحاجز - في كثير من الأحيان مضاعفات ما بعد الجراحة ، أو مضاعفات عمليات قيحية أخرى في الصدر وتجويف البطن (ذات الجنب صديدي ، التهاب الصفاق ، التهاب البنكرياس المدمر). من الصعب تحديد الفضاء تحت الحجاب الحاجز الأيسر ، تتداخل فقاعة الغاز في المعدة والأمعاء. نولي اهتمامًا للمسافة بين قبة الحجاب الحاجز والكبد على اليمين أو الطحال على اليسار. علامات الصدى: تشكيل شكل مختلف (في البداية ، هلال ضيق ، وبعد ذلك يمكن أن يتكاثف بشكل كبير ، ويدفع العضو للخلف ويصبح مستديرًا أو على شكل مغزل) ، أو ناقص الصدى أو عديم الصدى ، متجانسة أو غير متجانسة ، قد تحتوي على فقاعات غاز بها تأثير ارتداد. من المهم التمييز بين الخراج تحت الحجاب الحاجز وتراكم السوائل بين الحجاب الحاجز والعضو ، وكذلك من الانصباب في التجويف الجنبي. من الضروري قلب المريض وسيتدفق السائل ، وسيبقى الخراج في مكانه. كما نأخذ بعين الاعتبار بيانات العيادة طرق المختبرابحاث.

خراج في تجويف الحوض. يجب إجراء الدراسة بمثانة ممتلئة وفحصها بعناية من جميع الجوانب ، إذا كان هناك تكوين بالقرب من المثانة ، فقد يكون هذا خراجًا حول الجلد (إذا كانت هناك علامات بالموجات فوق الصوتية على وجود خراج وعيادة). من الضروري التفريق مع رتج المثانة ، ورم.

يصعب رؤية الخراجات بين الأمعاء في الموجات فوق الصوتية - فهي صغيرة ، وغالبًا ما تكون متعددة ومحاطة بحلقات أمعاء متوسعة ومليئة بالسوائل. من المهم التمييز بين الخراج وعروة الأمعاء الدقيقة مع التمعج البطيء جدًا في الشلل الجزئي. إذا كان الخراج أكبر من 3-4 سم ، فإنه يكون مرئيًا جيدًا ومن المهم معرفة ما إذا كان هناك تمعج فيه.

خراج كيس الثُرَيْب هو أحد مضاعفات التهاب البنكرياس القيحي المدمر. يقع أمام البنكرياس ، بين المعدة المدفوعة للأمام والبنكرياس. يتم تصورها على أنها تشكيل دائري أو بيضاوي أو غير منتظم. نجد البنكرياس وننظر إلى محيطه العلوي ، وفوقه جدار المعدة. عادة ، تكون متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض. يحتوي الخراج على علامات صدى مميزة إلى حد ما اعتمادًا على المرحلة (انظر أعلاه). من المهم تمييز هذا التكوين عن المعدة المملوءة بسائل غير متجانس - تحتوي المعدة على 5 طبقات في الجدار ، منها 3 طبقات متوازية متمايزة جيدًا ، ولا يحتوي الخراج على مثل هذا التمايز في الجدار. أيضا في المعدة ، يمكنك تتبع التمعج. في الحالات الصعبة يمكن إعطاء المريض ماء شرب مما يزيد من حجم المعدة ويحسن تمايز جدارها.

إذا أثناء التفاقم التهاب البنكرياس المزمنوعلى التهاب البنكرياس الحاديوجد شريط رفيع صدى سلبي بين المعدة والبنكرياس ، وقد يكون نذيرًا لتطور نخر البنكرياس. هذا هو انصباب ارتشاح التهابي في كيس الثوم.

ارتشاح زائدي مصحوب بألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ، حمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء في فحص الدم. علامات الصدى: في المنطقة الحرقفية اليمنى ، في موقع التكوين الملموس (التسلل) ، يتم تحديد تشكيل دائري أو بيضاوي ، مع محيط ناقص الصدى (جدار متورم) ومركز مفرط الصدى (تجويف العملية). تكون الخطوط في البداية ضبابية وغير واضحة. في الديناميات ، هناك انخفاض في الحجم بسبب انخفاض تسلل الأنسجة ، كما ينخفض ​​المحيط ناقص الصدى (أقل تورمًا في الجدار) ، وتصبح الخطوط أكثر وضوحًا. في البداية ، يتم تكرار الموجات فوق الصوتية بعد 3-5 أيام (بعد 5 أيام ، قد ينخفض ​​حجم التسلل بمقدار 2-3 مرات). بعد 10-14 يومًا ، ننظر مرة واحدة في الأسبوع حتى تستقر صورة الموجات فوق الصوتية (لا يوجد انخفاض في الحجم في الديناميات) والمظاهر السريرية. بعد الحصول على ملامح واضحة ، يصبح التكوين مشابهًا لأعراض آفة عضو مجوف.

مضاعفات الارتشاح: شوائب عديمة الصدى تظهر في المنطقة المحيطية ، زيادة في الحجم ، ملامح غامضة - خراج متعامد.

تتسرب الأنسجة الرخوة في المنطقة ندوب ما بعد الجراحة. علامات الصدى: في سمك جدار البطن أو تحته (في بعض الأحيان عميقًا) ، يتم تحديد تكوين شكل مغزل ممدود ، وزيادة طفيفة في الصدى ، وهيكل متجانس ، مع محيط واضح إلى حد ما. في الديناميات - اختزاله ، حتى الاختفاء. إذا كان يتقيّح ، فإنه يزداد في الحجم ، البؤر المستديرة عديمة الصدى (القيح) وتظهر علامات أخرى على وجود خراج.

Seroma - تراكم محدد السوائل المصليةفي مجال التدخل الجراحي. لديها علامات صدى لتكوين السائل.

الاستسقاء ، النزيف داخل البطن ، التهاب الصفاق - في جميع الحالات نرى سائلًا في الأماكن المنحدرة من تجويف البطن ، بالفعل بسعة 50 مل ، أولاً على طول السطح الخلفي السفلي للكبد ، كيس موريسون. هذا شريط رقيق ناقص الصدى. مع زيادة الحجم ، يحيط السائل بالكبد والطحال من جميع الجوانب ، ويمكن للحلقات المعوية أن "تسبح" فيه. مع بنية متجانسة من السائل - على الأرجح استسقاء ، مع غير متجانس - الدم (جلطات ، الفيبرين) أو صديد.

يعد نخر البنكرياس أحد مضاعفات التهاب البنكرياس المدمر.

علامات الصدى: يتضخم البنكرياس ، ويكون المحيط غامضًا ، وغير متساوٍ ، وتقل صدى الصوت في البقع أو منتشر ، والبنية غير متجانسة بسبب شوائب ناقصة الصدى ومفرطة الصدى. الانصباب التفاعلي عديم الصدى المحدد في الأنسجة المجاورة للبنكرياس. يتم الحفاظ على بنية العناصر اللحمية للغدة. يمكن أن يكون هذا مع التهاب البنكرياس الحاد وتفاقم التهاب البنكرياس المزمن.

إذا تم العثور على التغييرات الموصوفة أعلاه في أنسجة الغدة + الانصباب في كيس الثوم (الجزء الأمامي من الغدة ، تحت المعدة) ، فمن المحتمل أن يتم تشخيص نخر البنكرياس. يمكن الاعتماد عليها عندما تكون الأنسجة المحيطة بالغدة متورطة في العملية: مع المسح الطولي ، تظهر مناطق خطية ذات صدى منخفض ، بنية صدى متجانسة إلى حد ما ، مع خطوط ضبابية معتدلة على جانبي ذيل البنكرياس. إذا زادت هذه المناطق الخطية ذات التولد الصدى المنخفض بشكل كبير ، تصبح الملامح أكثر ضبابية ، ثم خراج في الفضاء خلف الصفاق ، حيث يوجد البنكرياس (بين الصفاق الخلفي واللفافة المستعرضة ، التي تبطن الجزء الخلفي من تجويف البطن) ، قد تشكل.

علامات الصدى النموذجية لنخر البنكرياس:

تغييرات في البنكرياس.

الانصباب في كيس الحشو.

المشاركة في العملية الالتهابية للأنسجة المجاورة للبنكرياس.

القسم 3.2.5. التشخيص بالموجات فوق الصوتيةفي أمراض الكلى.

3.2.5.1.

سمة: تشريح الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة . مناهج البحث العلمي.

أسئلة التعلم:

2. التركيب التشريحي للمثانة والحالب.

1. التركيب التشريحي للكلى. تقع الكلى في منطقة أسفل الظهر على جانبي العمود الفقري ، وتقع على السطح الداخلي لجدار البطن الخلفي في السرير الكلوي ، وتتكون من صفائح اللفافة الكلوية ومليئة بالأنسجة الدهنية. تتقاطع المحاور الطولية للكلى اليمنى واليسرى مع بعضها البعض بزاوية مفتوحة لأسفل. الكلية اليمنىفوقه ملامسة للغدة الكظرية والكبد. المسافة بين الكلى والكبد تسمى كيس موريسون. في منطقة البوابة ، تُغطى الكلية بالعفج. في القطب السفلي ، يكون الثني الأيمن للقولون ، حلقات الأمعاء الدقيقة ، ملاصقًا للكلية. تتلامس الكلية اليسرى مع الغدة الكظرية والبنكرياس وحلقات الأمعاء الدقيقة والثني الأيسر للقولون والسطح الخلفي للمعدة والطحال.

الكلى على شكل حبة الفول ، والحافة الجانبية للكلية محدبة ، والحافة الوسطى مقعرة. يوجد في الجزء الأوسط من الحافة الوسطى بوابة كلوية ، حيث تدخل الحزمة الوعائية العصبية والحوض ، وتنتقل إلى الحالب. كل هذه العناصر تشكل السويقة الكلوية. بالإضافة إلى ذلك ، توجد الغدد الليمفاوية في النسيج الدهني للبوابة. تمر البوابات الكلوية إلى المنخفضات الشديدة التي تبرز في مادة الكلى وتسمى الجيب الكلوي. يوجد في الجيوب الكلوية عناصر من نظام تجميع الكلى - الكرات ، والحوض ، والدم والأوعية اللمفاوية ، والأعصاب والأنسجة الدهنية .

تشبه الصورة بالموجات فوق الصوتية للتشريح الكلوي الداخلي مقطعًا من التحضير الكلي للكلية. تتكون حمة الكلى من طبقات قشرية ولب. يمكن تتبع الحدود بينهما على طول الخط الذي يربط بين قواعد الأهرامات. ينقسم اللب إلى 8-18 هرمًا ، يوجد بينها 10-15 عمودًا كلويًا (جolumnae renalis ، برتيني) ، وهي نتوءات من القشرة داخل النخاع. كل هرم له قاعدة مختلفة تواجه سطح الكلى وقمة موجهة نحو الجيب الكلوي. يعتبر الهرم ، مع فصيص المادة القشرية المجاورة لقاعدته ، بمثابة شحمة الكلى. عادة ما تكون سماكة الحمة الطبيعية فوق الكأس الأوسط للكلية البالغة 15-16 مم.

الكلى التي تكونت بشكل طبيعي في معظم الحالات لها شكل على شكل حبة الفول وواضحة ، وحتى ملامح. دائمًا ما يكون الخط الوهمي الذي يربط بين قمم الأهرامات والمحيط الخارجي للكلية متوازيين (في الأشعة - أعراض هودسون). تعتبر بقايا الفص الجنيني اكتشافًا متكررًا ليس له أهمية إكلينيكية - أخاديد ضحلة ضيقة على سطح الكلى ، تقسمها إلى أجزاء. ضغط الطحال على الكلية اليسرى أثناء النمو في الرحميمكن أن يؤدي إلى تكوين كلية "محدبة" ، والتي يمكن الخلط بينها وبين الورم. يتوازى خط هودسون مع محيط الكلية ، وتكشف دراسة تدفق الدم عن بنية الأوعية الدموية المعتادة.

عادة ما تكون قشرة الكلى ناقصة الصدى بالنسبة لحمة الكبد أو الطحال ، والأهرام الكلوية ناقصة الصدى بالنسبة للقشرة. يتم تفسير ارتفاع صدى المادة القشرية للكلية من خلال غلبة الأنسجة المحتوية على النيفرون ، بينما يتم تمثيل الأهرامات بشكل حصري بواسطة الأنابيب. يُعرَّف نظام التجميع والأوعية والنسيج الضام بأنه "معقد الصدى المركزي" ، وهو الجزء الأكثر تولد صدى في الكلى. موضوعيا ، يمكن تحديد قيمة الكثافة الصوتية باستخدام برامج مدمجة جهاز الموجات فوق الصوتية. تزداد صدى القشرة مع انتشار أمراض حمة الكلى ، وتقل بشكل طفيف مع زيادة إدرار البول. تزداد صدى معقد الصدى المركزي مع زيادة محتوى مكونات النسيج الضام هناك ، على سبيل المثال ، مع تقدم العمر ، وينخفض ​​مع تورم أليافه ، على سبيل المثال ، مع التهاب الحويضة والكلية الحاد.

غالبًا ما تعتمد التكتيكات الجراحية على نوع بنية نظام تجميع الكلى ، وعلى وجه الخصوص الحوض. نظرًا لعلاقتها بالجيوب الكلوية ، فمن المعتاد التمييز بين الأنواع داخل الكلى وخارجها والمختلطة. إذا كان الحوض يقع داخل الجيوب الأنفية للكلية ومغلق بواسطة الحمة الكلوية ، فإنه يعتبر داخل الكلى (33٪). يبرز الحوض خارج الكلية تمامًا بعده الجيوب الكلويةوقليلًا مغطى بالحمة (38٪). يحدث النوع المختلط في 28٪ من الأشخاص ، بينما يقع الحوض جزئيًا داخل الجيوب الأنفية وجزئيًا خارجه. هناك أيضًا نوع خاص من بنية نظام التجميع ، حيث يكون الحوض على هذا النحو غائبًا ، ويتدفق كوبان على الفور إلى الحالب (1٪).

يتم تقييم حجم الكلى بصريًا أو يمكن قياسه باستخدام القياس الحيوي بالموجات فوق الصوتية. الطول - أكبر حجم يتم الحصول عليه عن طريق المسح الطولي للكلية. العرض - أصغر عرض عرضي ، سمك - أصغر حجم أمامي خلفي للكلية عندما يتم مسحها ضوئيًا بشكل مستعرض على مستوى البوابة.

الأحجام الطبيعية للكلى عند البالغين:

الطول 10-12 سم ،

عرض 5-6 سم ،

سمك 4-5 سم.

حجم الكلى ليس هو نفسه عادة في المرضى الذين يعانون من تكوينات مختلفة ، لذلك من الأفضل تحديد المعيار الفردي عن طريق حساب حجمها. في هذه الحالة ، تُستخدم صيغة حجم القطع الناقص عادةً:

حجم الكلى = الطول × العرض × السُمك (سم) × 0.53

الحجم الكلي المصحح للكلى هو نفسه في الأشخاص الأصحاء ويساوي 256 ± 35 سم 3. النسبة الطبيعية لطول وعرض وسمك الكلى مع الهيكل المعتاد لنظام التجميع هي 2: 1: 0.8. لا يتم تحقيق هذا النمط عند مضاعفة الكلى ، عندما يتم الجمع بين طولها المتزايد والأبعاد المستعرضة.

التغيير في نسب الحجم الطبيعي هو علامة متكررة ومحددة لأمراض الكلى المنتشرة. مفيد بشكل خاص هو حساب معامل نسبة عرض سمك الكلى ، والتي في عدد من أمراض الكلى تقترب من الوحدة (العرض "1"). عادة ، مع الهيكل المعتاد لنظام الكلى الحويضي ، تكون النسبة أقل من أو تساوي 0.8. يمكن الكشف عن هذه الأعراض بحد أدنى ، ولكن غير مهم من الناحية التشخيصية ، من زيادة حجم الكلى واستخدامها كعلامة على اعتلال الكلية. العَرَض "الأول" ، وفقًا لملاحظاتنا ، غالبًا ما يوجد في المرضى داء السكريالنوع الثاني ، في بعض الأحيان حتى قبل المظاهر السريرية لاعتلال الكلية

2. التركيب التشريحي للمثانة والحالب. مثانة هو عضو مجوف يقع في الحوض خلف مفصل العانة. تتراوح سعة المثانة من 200 إلى 600 مل ، ويمكن أن تصل في الحالات المرضية إلى 1000-2000 مل. في الشخص السليم ، تحدث الرغبة الأولى في التبول عندما يكون حجم المثانة 100-150 مل ، وهو دافع واضح - عند ملء 250-350 مل. من الناحية التشريحية ، تنقسم المثانة إلى قمة وعنق وقاع وجسم. القمة - المكان الذي تمر فيه المثانة إلى الرباط السري المثاني الأوسط - لا يمكن تمييزها إلا عند ملؤها. الجزء السفلي هو أوسع جزء خلفي سفلي من المثانة ، ويواجه الرجال نحو المستقيم ، وعند النساء نحو الرحم والجزء العلوي من الجدار الأمامي للمهبل. الرقبة هي الجزء الضيق من المثانة الذي يحد مجرى البول. القسم الأوسط ، الواقع بين أعلى وأسفل المثانة ، يسمى الجسم. المثانة لها أمامية وخلفية واثنتان الجدران الجانبية، لتمرير أحدهما إلى الآخر دون حدود واضحة. يتكون مثلث الليتود من المثانة من فتحات الحالب والفتحة الداخلية الإحليل، قاعدتها هي الطية بين الحيتان. القسم الأولي من مجرى البول ، قاعدته هي الطية بين الحويصلات. الجزء الأولي من مجرى البول مغطى بغدة البروستاتا.

عادة ، تكون الفقاعة متناظرة حول المستوى السهمي. يتراوح سمك الجدار الأمامي للمثانة المفرغة عند البالغين من 6 إلى 8 مم ، ممتلئ - 3 مم. في بعض الأحيان باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية ، يمكن تمييز بنية الجدران ذات الطبقات ، نظرًا لوجود الأغشية المخاطية وتحت المخاطية والعضلية والمصلية.

تبدو الطبقات الداخلية (الحدود مع الغشاء المخاطي والغشاء المخاطي وتحت المخاطي) والطبقات الخارجية (المصلية) وكأنها هياكل ذات صدى متزايد ، والغشاء العضلي (النافص) الموجود بينهما ناقص الصدى.

عند فحص منطقة المثلث المثاني ، في معظم الحالات ، يمكن للمرء أن يرى فتحات الحالبين ، وتقييم تناسق موقعهما ، وقياس المسافة بينهما.

عندما يتم توجيه المستشعر بالموجات فوق الصوتية في مستوى القسم الغازي من الحالب ، فمن الممكن أن ندرس بالتفصيل حالة مفاغرة الحالب ، لقياس طول القسم داخل المثانة من الحالب. تعتبر السمات التشريحية لتضاريس المثلث مهمة للغاية لتقييم وظيفة السد للناسور الحالبي الحويضي ، حيث توجد علاقة وثيقة بين هيكله المورفولوجي وكفاءته الوظيفية.

تساعد الانبعاثات الصادرة عن الحالبين في تحديد موضع الأفواه النقطية. يمكن ملاحظة هذه الظاهرة في 30-40٪ من فحوصات المثانة. عند إجبار التبول مع مدرات البول ، فإن قابلية اكتشاف التأثير تصل إلى 70-80 ٪. في وضع دوبلر الملون ، يمكن اكتشاف المسامير في جميع الحالات تقريبًا. يرتبط تصور هذه الظاهرة بالموجات فوق الصوتية بتأثير التناقض الكاذب لتيار البول المضطرب الذي يقذف إلى المثانة أثناء تقلص كيس الحالب السفلي. يؤثر الاختلاف في كثافات المثانة والبول الحالب أيضًا على تباين التصور الخارجي.

الحالب - عضو مزدوج يمرر البول من الكلى إلى المثانة. الحالب عبارة عن هيكل أنبوبي بطول 30-35 سم وقطر داخلي يصل إلى 5 مم وقت الملء في حالة إدرار البول الطبيعي. يتكون جدار الحالب من ثلاثة أغشية: مخاطية وعضلية وعرضية.

يقع خلف الصفاق ، على طول السطح الأمامي للعضلة الرئيسية القطنية ، يقترب الحالبان الأيمن والأيسر من العمليات العرضية للفقرات القطنية ، ويشكلان ثنيًا في الجانب الإنسي. يقع الحالب الأيمن في الجزء العلوي خلف الجزء النازل أو المناطق. على جانبه الإنسي هو السفلي الوريد الأجوف. يقع الحالب الأيسر في الجزء العلوي خلف الثنية الاثني عشرية الهزيلة ويفصله عن الشريان الأورطي فجوة صغيرة. عند النزول على طول العمود الفقري ، يشكل الحالبان تصريفًا من خلال الأوعية الحرقفية ويتجهان نحو المثانة ، ويحدهما الحويصلات المنوية عند الرجال والحواف الحرة للمبيضين ، والمهبل عند النساء. في تجويف الحوض ، ينحني الحالبون إلى الجانب الجانبي ، قبل أن يتدفقوا إلى المثانة ، يذهبون مرة أخرى إلى الوسط ، ويخترقون جدار المثانة ، ويفتحون في شكل أفواه.

من وجهة نظر وصف مستوى علم الأمراض ، يتم تقسيم الحالب بسهولة إلى الثلثين العلوي والمتوسط ​​والسفلي. لا توجد حدود تشريحية بين الثلثين العلوي والأوسط ، ويمكن تحديدها بشكل مشروط على طول الخط الذي يقسم الحالب من مستوى التقاطع مع الأوعية الحرقفية إلى الجزء الحرقفي والحالب إلى النصف. الثلث السفلي من الحالب هو المنطقة من الفم إلى مستوى التقاطع مع الأوعية الحرقفية. في الثلث السفلي ، يتم تمييز الأقسام السابقة (المجاورة) ، داخل المثانة والفم.

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للحالب غير المتوسعة عملية شاقة إلى حد ما ويتم إجراؤها في عدة خطوات. أسهل طريقة لفحص الأجزاء السفلية من الحالب. لهذا ، يتم إجراء الدراسة بمثانة مملوءة حتى 200-500 مل. يسمح لك المسح البانورامي باكتشاف فتحات الحالب أو من خلالهم نوع معين، أو عن طريق انبعاثات البول الصادرة. بعد ذلك ، مع الوضع المائل للحساس ، يتم فحص الحالب نفسه ، وهو هيكل يشبه الشق يزيد من تجويفه عند امتلاء منطقة الحوض. مع ملء المثانة بشكل كافٍ ، يمكن إجراء فحص من مرحلة واحدة للحالب من الفم إلى التقاطع مع الأوعية.

يتم فحص الثلث العلوي من الحالب والجزء الحالبي الحوض أثناء التعبئة الفسيولوجية تقسيم العلياالحالب مع المريض في وضع جانبي أو ضعيف. يتم الكشف عن الحالب في الثلث الأوسط أثناء المسح الطولي أثناء ملء المقاطع الوسطى ، والحالب الأيمن جانبي إلى الوريد الأجوف السفلي ، والحالب الأيسر جانبي للشريان الأورطي البطني.

يؤدي وجود هياكل أنبوبية أخرى على طول مسار الحالبين إلى تعقيد مهمة التشخيص ، ولكن يمكن تحديدها من خلال ظهور توسع المثاني ، الذي له ديناميكيات محددة. يتم تسهيل اكتشاف الحالبين من خلال استخدام تصوير دوبلر الملون ، حيث يمكن التعرف على الأوعية الدموية بشكل موثوق.

يحدث توسع طفيف في الجزء العلوي من المسالك البولية عندما تمتلئ المثانة ويكون إدرار البول مرتفعاً. التوسع متماثل وديناميكي. يتم الحفاظ على التركيب الكيسي للحالب ، ويزداد قطره عندما يمتلئ المثاني ببلعة من البول ؛ وأثناء مرور البول ، تغلق جدران الحالب. بعد التبول ، يتم تطبيع الصورة تمامًا.

3. منهجية البحث.

مؤشرات الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء البولية:

· تحديد موقع وحجم (حجم) الكلى وخصائص بنيتها التشريحية ،

· البحث عن التشوهات الخلقية النمائية ،

· تحديد علامات توسع البول ، وكذلك أسبابه وعواقبه ،

· الكشف عن الأمراض البؤرية للمثانة والحالب والكلى (الأورام ، الحصوات ، الخراجات ، الخراجات ، الرتج ، إلخ) ،

· الكشف عن مصدر بيلة دموية ،

· الكشف عن أمراض الكلى المنتشرة والتشخيص التفريقي للفشل الكلوي الحاد والمزمن ،

· الكشف عن التغيرات المزمنة في الكلى (تندب ، تجعد) ،

· دراسة ملامح التركيب التشريحي للناسور المثاني الحالبي ،

· تقييم ديناميكا المسالك البولية العلوية ،

· تقييم حالة الكلى المزروعة.

متطلبات معدات الموجات فوق الصوتية. بالنسبة للممارسة السريرية ، في معظم الحالات ، يكفي أن يكون لديك ماسح ضوئي متوسط ​​المدى يسمح بإجراء فحوصات B-mode ومجهز بأجهزة استشعار من 3.5 MHz. ملائم هو الجمع بين مسبار محدب بتردد مسح متوسط ​​يبلغ 3.5 ميجاهرتز ، يستخدم للفحص العام ، ومسبار خطي من 5-7.5 ميجاهرتز - لإجراء دراسة تفصيلية لمنطقة الاهتمام.

لدراسة ديناميكا البول ، يلزم وجود معدات مع وضع دوبلر للدراسة. من المستحسن أن يكون لديك ماسح ضوئي بتخطيط دوبلر ملون. يبسط استخدامه عملية التعرف على الهياكل الدوارة ويسرع الدراسة بشكل كبير.

ملامح دراسة الجهاز البولي. من الأفضل إجراء الموجات فوق الصوتية في حالات الطوارئ عندما يدخل المريض غرفة الطوارئ ، في ذروة المظاهر السريرية. إن عدم وجود توسع في الحالب ونظام تجميع الكلى في ذروة الألم يكاد يستبعد تمامًا تشخيص المغص الكلوي. في فترة النشبات ، غالبًا ما لا يتسبب الحجر الموجود في الحالب في توسع البول ، مما قد يؤدي إلى تشخيص سلبي كاذب لغياب أمراض الكلى.

يمكن إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية دون صيام ، ودون أي تحضير ، لأنه في الممارسة العملية نادرًا ما يتعارض تهوية الأمعاء مع التصوير فوق الصوتي. إجراء تطهير الحقن الشرجية قبل الدراسة أمر غير مقبول ، حيث يؤدي ذلك إلى تدهور ظروف التصور.

من الأفضل إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية على مرحلتين: أولاً ، فحص فحص من أعلى إلى أسفل ، ثم فحص مفصل بترتيب عكسي.

يجب أن يبدأ الفحص التفصيلي للأعضاء البولية بفحص المثانة. الشرط الأساسي هو حسن ملئه. يؤدي الحشو الضيق للمثانة إلى ارتفاع ضغط الدم الفسيولوجي في المسالك البولية العلوية ، مما يسهل فحص الحالبين. لذلك ، من الأفضل إجراء التحليل المختبري للبول في حالات الطوارئ بعد التصوير بالموجات فوق الصوتية. الأمثل لفحص الأعضاء البولية هو حجم المثانة 200-300 مل ، لفحص الحالب من الضروري ملؤها حتى 300-500 مل. في الممارسة العملية ، يتم تحقيق ذلك عن طريق تناول قرص واحد من فوروسيميد (40 مجم) و 1-2 كوب من السائل. يمكنك أيضًا استخدام عصائر الفاكهة مع إضافة محلول لازكس. عادة لا يستغرق ملء المثانة أكثر من 30-40 دقيقة.

بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للمثانة ، يتم فحص الكلى ، وإذا تم العثور على علامات توسع الحالب.

فهرس

1. ميتكوف ف. " دليل عمليعلى التشخيص بالموجات فوق الصوتية. التشخيص العام بالموجات فوق الصوتية. موسكو 2006

2. Kapustin S.V.، Owen R.، Pimanov S.I. "الموجات فوق الصوتية في أمراض الكلى والمسالك البولية". موسكو 2006

3. بيسيت آر ، خان أ. التشخيص التفريقي في الموجات فوق الصوتية للبطن. موسكو. 2007

4. بلوك ب "الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية". الترجمة من الألمانية ، حرره Pro. Zubareva A.V. موسكو. 2007

5. Zubarev A.V. ، Gazhonova V.E. ، Larionov I.P. وغيرها. "تصوير الأوعية ثلاثية الأبعاد لعرقلة الجزء الحالب والحالب." أنجيودوب. 2002

6. Lopatkin N.A. "دليل جراحة المسالك البولية". موسكو. الدواء. 1998

7. Darenkov A.F.، Ignashevich NS، Naumenko A.A. "التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض المسالك البولية". دار ستافروبول للنشر. 1991

يتم إجراء فحوصات تجويف البطن وأعضائه باستخدام أجهزة في الوقت الفعلي مزودة بمسبارات خطية ومحدبة وقطاعية وخاصة بتردد مسح يبلغ 2.6 و 3.5 و 5 و 7.5 ميجاهرتز.

يوجد حاليًا أربعة أنواع من الموجات فوق الصوتية:

• في الخارج،
• من خلال العجان
• داخل التجويف ،
• أثناء العملية.

نظرًا لعدم وجود مجسات خاصة للفحص الداخلي والجراحة في الجهاز الأساسي ، في الممارسة العملية ، يتم استخدام تقنية الفحص الخارجي في أغلب الأحيان ، وسنتناولها بمزيد من التفصيل.

هناك طرق مختلفة لطريقة الفحص بالصدى الخارجي لتجويف البطن وأعضائه ، ومع ذلك ، على أي حال ، يجب مراعاة بعض القواعد المنهجية التي تسمح لك بالاقتراب قدر الإمكان من النتيجة المرجوة: مسح عام لل يسمح لك تجويف البطن بتقييم حالة الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، وتحديد الفتق والتناقضات العضلية في جدار البطن الأمامي ، وحالة الصفاق الجداري ووجود سائل حر في التجويف البطني ؛ تسمح لك الدراسة المستهدفة لأعضاء البطن الفردية بتقييم موضع العضو وعلاقته الطبوغرافية والتشريحية بالأعضاء المجاورة ، والتنقل ، والشكل ، والملامح ، والحجم ، والحالة ، والقنوات ، والجدران ، وكذلك حالة صدى العضو الأنسجة على شكل تغييرات بؤرية أو منتشرة ؛ يسمح الفحص التفصيلي المستهدف بدراسة المناطق المؤلمة والتكوينات الملموسة وفحص الأعضاء المصابة بمرض مشتبه به.

عادة لا يوجد الصفاق ككل. في بعض الأحيان على مستوى الجدار الأمامي للبطن ، من الممكن التمييز بين الصفاق الجداري في شكل شريط صدى ضيق. مع استسقاء كبير على شكل نفس الشريط المولّد للصدى ، يكون موقع الصفاق الحشوي للحلقات المعوية ممكنًا.

علم الأمراض

إصابة البريتوني

من النادر حدوث إصابات ذاتية في الصفاق. من الفائدة بالموجات فوق الصوتية هو الجمع مع جرح أو صدمة للأعضاء الداخلية لتحديد طبيعة الضرر ، وجوده نزيف داخلي، التهاب الصفاق ، إلخ.

نزيف في البطن

يمكن العثور عليها في إصابات مغلقةالأعضاء الداخلية ، في أغلب الأحيان مع تمزق الأمعاء مع المساريق ، والطحال ، وكذلك مع سكتة المبيض وتمزق الحمل البوقي.

في الساعات الأولى بعد الإصابة ، يوجد دم سائل في التجويف البطني على شكل تراكمات عديمة الصدى ، والتي يمكن أن تغير مكانها وشكلها حسب التغير في وضع الجسم. بعد 24-48 ساعة ، مع بداية عملية إعادة التنظيم ، يغير الدم المتدفق شكله وصدى الصدى. توجد تكوينات عائمة أو ثابتة (جلطات) ذات أحجام مختلفة صدى.

ورم دموي

يقع الورم الدموي الجديد (ما بعد الصدمة أو الناتج عن انتهاك نظام التخثر) كتكوين عديم الصدى بأحجام مختلفة وشكل غير محدد وخطوط محيط غير واضحة. يمكن أن تستمر عملية الشيخوخة على مرحلتين: يتم تكوين كبسولة ضعيفة الصدى على الأطراف ، وفي الوسط ، يكون عدم الصدى المستدير عبارة عن كيس كاذب ، يتقيح في بعض الحالات ويتحول إلى خراج. تتميز المرحلة الثانية بانخفاض حجم الورم الدموي وزيادة في صدى الصوت مع ظهور عناصر التكلس.

الأمراض

استسقاء

هذا هو تراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن. الأسباب الشائعةالاستسقاء هو: التأمور ، الكلى ، الحثل الهضمي في شكله الوذمي ، الركود في نظام الوريد البابي بسبب تليف الكبد أو التهاب الكبد الحاد ، سرطان البريتوني ، سرطان المبيض ، إلخ.

وتجدر الإشارة إلى أن هناك عادة كمية صغيرة من السوائل في تجويف البطن ، على وجه الخصوص ، في الحيز الخلفي والمحيض قبل الحيض.

يقع السائل الاستسقائي النقي غير المصاب في شكل مناطق عديمة الصدى ، في وضع ضعيف يتراكم بشكل أساسي حول وبوابات الكبد ، في قاع المرارة. مع زيادة الحجم ، ينتشر السائل إلى الأجزاء الجانبية من البطن والحوض الصغير ومساحة موريسون. لاكتشاف كميات قليلة من السوائل ، يتم إجراء الدراسة في أوضاع مختلفة من الجسم والوقوف. على خلفية كمية كبيرة من السائل الاستسقائي ، حتى الكبد الصغير ، والمرارة العائمة مع ملامح مزدوجة سميكة ، والحلقات المعوية مع التمعج ، والعملية الزائدة ، والرحم ، والأنابيب والمبايض تقع في مكان جيد. في كثير من الأحيان ، يمكن رؤية أصداء عائمة (الفيبرين) على خلفية السائل. عند الإصابة بالعدوى ، يغير السائل تولد الصدى إلى أعلى ، وعلى خلفيته يوجد تراكم لإشارات عائمة صغيرة وأكبر صدى (صديد).

يجب الانتباه إلى التعديل الجيد (التباين والضوء) للجهاز ، واختيار موقع مسح ضوئي مناسب ، لأنه من الممكن إنشاء وهم مصطنع بوجود أو عدم وجود سائل في تجويف البطن.

يجب التفريق بين الاستسقاء التكوينات السائلة، مثل أكياس المبيض الكبيرة ، والأورام المختلطة العملاقة ، والتكيسات المعوية المشوكة ، والميساريق ، والورم الشحمي وغيرها ، والتي يمكن أن تشغل أحيانًا تجويف البطن بالكامل ، ولا تسمح لك برؤية الأعضاء الداخلية ، ولسوء الحظ ، غالبًا ما يُنسب المعوض إلى هؤلاء المرضى. صحيح ، بمساعدة تخطيط الصدى ، من الممكن دائمًا تصحيح هذا الخطأ. من أجل التمايز ، يجب فحص المريض في وضعية الانبطاح من خلال منطقة أسفل الظهر والمساحات الوربية الجانبية. في هذه الحالة ، من الممكن دائمًا اكتشاف الأعضاء الداخلية وبعضها مواصفات خاصةالتكوينات المأخوذة للاستسقاء.

في الآونة الأخيرة ، بمساعدة التصوير بالصدى ، جرت محاولات للتمييز بين الاستسقاء الحميد والخبيث ، خاصة عندما يكون من المستحيل تحديد موقع الآفة السرطانية. يُعتقد أنه في حالة الاستسقاء الحميد (تليف الكبد) ، يكون جدار المرارة دائمًا سميكًا (حتى 4 مم أو أكثر) ، مع وجود كفاف مزدوج ووجود حصوات الكوليسترول أو الرواسب (على الرغم من أن هذا قد يعتمد على مدة الاستسقاء ) ، ثم مع التكوينات الخبيثة في 97 ٪ يكون جدار المثانة منفردًا ، ولا يتجاوز سمكه 3 مم ، أو يكون غائبًا أو وجود ركود صفراوي في المرارة. مع الاستسقاء السرطاني ، تكون الحلقات المعوية متوسعة وصلبة وبدون تمعج مرئي.

ومع ذلك ، يجب التحقق من هذه البيانات على أساس سريري كبير.

يمكن تأكيد هذه الافتراضات عن طريق الفحص الخلوي والمختبر لسائل الاستسقاء.

التهاب الغشاء البريتوني (التهاب الصفاق)

يمكن أن يكون التهاب الغشاء البريتوني حادًا أو مزمنًا. وفقًا لطبيعة انتشار العملية الالتهابية على سطح الصفاق ، هناك: التهاب الصفاق محدد ومنتشر (منتشر).

التهاب الصفاق المنتشر

يمكن أن يكون التهاب الصفاق المنتشر موضعيًا إذا احتل منطقة تشريحية واحدة من البطن ويقع على مقربة من مصدر العدوى (التهاب الزائدة الدودية المدمر الحاد والتهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس وانثقاب المعدة وقرحة الاثني عشر والصدمات المعوية) وانتشارًا إذا يحتل العديد من المناطق التشريحية للبطن ، أي عندما يكون هناك عدة مصادر معدية. تسمى هزيمة الصفاق بأكمله بالتهاب الصفاق العام. في الممارسة السريريةهناك أيضًا التهاب الصفاق من المسببات غير الواضحة ، عندما لا يتم اكتشاف تركيز العدوى على طاولة العمليات.

تعتمد الصورة الصوتية لالتهاب الصفاق المنتشر (محلي أو واسع الانتشار) على درجة مشاركة الصفاق في العملية الالتهابية. في المرحلة الأولية ، يتم ضغط الصفاق بدقة ، وله صبغة بيضاء ، وهناك أعراض انعكاس الصدى من جدار الصفاق المضغوط ، مما يجعل من الصعب تصور الأعضاء الداخلية. في أجزاء مختلفة من تجويف البطن ، يتم اكتشاف السوائل (الارتشاح أو القيح) ، ويكون التمايز صعبًا.

التهاب الصفاق المحدد (خراجات)

يمثل التشخيص بالموجات فوق الصوتية للتراكمات المحدودة للسوائل في تجويف البطن صعوبات كبيرة ويتطلب مهارة كبيرة من متخصص في تحديد التوطين والتفسير الصحيح لعلم الأمراض المحدد. للقيام بذلك ، يجب عليك اتباع قواعد معينة:

• جيد ان تعلم تشريح طبوغرافيأرضيات التجويف البطني والمساحات البريتونية وخلف الصفاق - الأماكن التي يمكن غالبًا اكتشاف تراكمات السوائل فيها.
• في الدراسة ، يجب استخدام جميع الأوضاع الممكنة لجسم الإنسان ، بقدر ما تسمح به حالته الصحية.
• لتحسين التصور ، من الضروري استخدام النوافذ الفسيولوجية (الكبد ، والطحال ، والمثانة ، وما إلى ذلك).
• للتوجيه ، من الضروري استخدام الهياكل التشريحية المجاورة للبؤرة (الكبد ، المرارة ، البنكرياس ، الأوعية الكبيرة ، الحلقات المعوية ، الطحال ، المثانة ، الرحم ، إلخ).

• من أجل التفسير الصحيح بالتصوير بالصدى لتراكم السوائل المكتشف ، يجب إجراء مقارنة مع البيانات السريرية للمريض في يوم الدراسة.

على الرغم من بعض الصعوبات ، إذا كان الباحث لديه المهارة ، فإن التصوير بالصدى هو الطريقة الوحيدة التي تسمح لك بسهولة تشخيص خراجات البطن. يتم تصور النصف الأيمن من تجويف البطن والربع السفلي الأيسر بشكل أفضل. تشخيص خراجات الربع العلوي الأيسر صعب إلى حد ما ، حيث يتداخل القولون المستعرض مع المعدة ، خاصة إذا كان هناك محتوى ، وكذلك الطحال إذا كان متضخمًا.

تنقسم الخراجات المحددة في تجويف البطن وفقًا للمسار السريري إلى خراجات حادة ومزمنة ؛ حسب الموقع على تحت الحجاب الحاجز وتحت الكبد - يقع في الطابق العلوي من تجويف البطن ؛ interintestinal - يمكن أن يكون توطينهم مختلفًا تمامًا ؛ الحوض الصغير - موضعي: عند الرجال في المستقيم ، عند النساء - في المنخفضات الرحمية المستقيمة (مساحة دوغلاس).

الصورة بالصدى متعددة الأشكال وتعتمد إلى حد كبير على السبب المؤدي إلى تطور الخراج ومرحلته التطورية.

خراج حاد

بغض النظر عن التوطين ، فهو تشكيل بيضاوي ممدود سالب الصدى مع زوايا غير منتظمة ، مع محيط ضعيف التحديد (ملامح) ووسط أقل تولد الصدى. في بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد مكان شوائب صدى عائمة عائمة (صديد). يمكن أن ينتهي الخراج الحاد بالارتشاف الكامل أو الدخول في مرحلة مزمنة.

خراج مزمن

في عملية التطور ، تتغير توليد الصدى إلى أعلى. يتم تشكيل كبسولة سميكة مولدة للصدى ، والمحتويات متعددة الصدى ، أي أن هناك بؤر ذات صدى مرتفع ومنخفض ، وأحيانًا تكلسات.

خراج تحت الحنك الأيمن

في الإصدار الكلاسيكي ، يقع بين الشريط المولد للصدى في الحجاب الحاجز وكبسولة الكبد.

يجب التمييز:

- من خراج موجود في الكبد مباشرة تحت الكبسولة. في الوقت نفسه ، يوجد تفاوت في ملامح الكبسولة ؛ عندما يتغير موضع الجسم ، لا يغير شكله ، فقط في بعض الأحيان يمكنك ملاحظة حركة المحتويات القيحية ؛

- من وجود سائل في الجيوب الأنفية التجويف الجنبي. هذا الأخير ، عند تغيير وضع الجسم ، وخاصة في وضع الوقوف للمريض ، يغير شكله وموضعه ؛

- من الأكياس البسيطة غير المعقدة أو الأكياس المشوكة - لا توجد عيادة حادة ؛

- من الأورام الموجودة على السطح الحجابي للكبد ، إلخ.

خراج تحت الحنك الأيسر

إنه نادر جدًا ويمثل صعوبات كبيرة في التشخيص.

يتم استخدام خيارات المسح المختلفة للبحث. في كثير من الأحيان يكون من الممكن الكشف عن طريق المسح الوربي.

يجب التمييز:

- من المعدة مع وجود محتويات صغيرة. بعد التطبيق حمل الماء(كوبان من الماء) يتم تحريك محتويات المعدة ، بينما لا يغير الخراج موضعه وشكله ؛

- من الحلقات المعوية المتوسعة مع انسداد شديد ، خاصة في حالة عدم وجود التمعج ؛

- من الخراجات ورتج الأمعاء.

- من أكياس المبيض الأيسر في حالة عدم وجود الطحال.

في جميع الحالات ، معلومات عن سبب محتملعيادة العدوى والحادة.

الخراجات بين الأمعاء

أحيانًا يكون التشخيص بالموجات فوق الصوتية للخراجات بين الأمعاء صعبًا للغاية بسبب وجود عدد من العوامل (عدد كبير من الحلقات المتداخلة الأمعاء الدقيقة، شلل جزئي في الأمعاء ، مما يؤدي إلى تمدد غير متساو للحلقات ، وانعكاس الصدى من الغاز وجدران الأمعاء ، وما إلى ذلك).

في بعض الأحيان مع الضغط النشط ، يمكنك العثور على توطين مؤلم للخراج. يجب إجراء الفحص في أوضاع مختلفة من الجسم وباستخدام طرق مسح مختلفة. يتم الحصول على أفضل النتائج باستخدام مسبار متعدد هرتز والدراسات المتكررة.

خراج تجويف الرحم المستقيم (مساحة دوغلاس)

يحدث في كثير من الأحيان ، والأسباب هي أشكال مدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، وأمراض النساء قيحي والتهاب الصفاق المنتشر المنقولة. يعتبر التصوير بالموجات فوق الصوتية طريقة فعالة للغاية لتحديد وتمييز البؤر القيحية في هذا المجال.

وعلى الرغم من ذلك ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو التمايز عن ظروف مشابهة للخراج ، مثل:

- تمزق البوق أثناء الحمل خارج الرحم ،

- تمزق الكيس الجرابي ،

- عدوى كيس

- سكتة المبيض ،

- بيوسالبينكس ،

- القيلة الحالبية ، رتج المثانة الصحيح والكاذبي ،

- وجود كمية قليلة من الدم بعد الإصابة ،

- وجود كمية قليلة من السوائل قبل الدورة الشهرية وظروف أخرى.

كل حالة من هذه الحالات لها صورة سريرية محددة ، ويتم وصف تخطيط صدى القلب في الأقسام ذات الصلة.

التصوير بالموجات فوق الصوتية هو طريقة مفيدة للغاية لتشخيص معظم التكوينات السائلة (الخراجات) والصلبة (تتسرب) في تجويف البطن بعد الجراحة ، مما يجعل من الممكن تحديد توطينهم ، ومراقبة ديناميات تطورهم ، والتحكم في التمرين ، بما في ذلك إبرة الخزعةلمساعدة الجراح في اختيار أساليب العلاج الصحيحة (المحافظة أو الجراحية).

قدم موريسون الأسطورة الكونية بشكل غير مباشر ، من خلال علم الأمور الأخيرة وتناقض الرمزية ، على وجه الخصوص ، الماء. صور الماء تغمر حرفيًا مساحته النصية: إنه النموذج الأصلي للبحر والنهر والمحيط والشاطئ من جهة والنمط كينوتاي للحمام والشاطئ من جهة أخرى. في التقليد الأسطوري ، يرتبط الماء أساسًا بالموت والحيوية: ما وراء البحر هو عالم الموتى ، ولكن تنشأ الحياة من البحر. "دعنا نسبح إلى القمر / لنركب المدّ / نستسلم لعوالم الانتظار / نغطي الشاطئ الآخر ... / لا وقت لاتخاذ القرار / دخلنا النهر / في نزهة على القمر ... / لنركب / نزولًا إلى محيط / أقرب ، أقرب / أسفل ، أسفل ، طريق أسفل "".

"هناك تكييف داخلي لمثل هذه الأوصاف ، مما يشير إلى وجود صلة بالأنماط البدائية ؛ يمكن اعتبار التقاء البحر والأرض بمثابة تجربة مهمة للحدود ، العتبة بين اللانهائي والمحدود ". صورة أخرى ترتبط برمز البحر وتوجد في موريسون وهي صورة الحقل: "أريد أن أموت في حقل مفتوح / وأشعر بلمسة الثعابين". تحتوي هذه العبارة على جوهر أساطير موريسو. تمتلك الأساطير "بحر الحقل" قاسمًا مشتركًا - اللامحدودية ، ومعناها اختراق لمستوى آخر من الوجود. بهذه الطريقة ، ربما يتم نقل صورة الفوضى ، لأنها ترتبط في أكثر التقاليد تنوعًا بعنصر الماء ، ويتم التعبير عن موضوع الموت والأحلام ، مع وجود مصدر مشترك ، يشير إليه البحر الشخص. يمتد هذا الخيط إلى شكل إله الأرض ، المُقدَّس بصفته رب البحر. يتم تعزيز لهجة "الليل" من خلال رمزية القمر ، والتي هي تجسيد للعالم السفلي وأحد تجسيدات إله الأرض (في بعض الدول ، يتم تحديد القمر والثعبان). لذلك ، فإن نسخ عبارة "لنبحر إلى القمر" هي "لنبحر إلى إله العالم السفلي": "أدعو مرة أخرى آلهة الدم المظلمة / الخفية".

في طوائف العصر الحجري الحديث ، كان يُنظر إلى البحر على أنه يقع في الغرب ، على التوالي ، تم تكوين ارتباط دلالي بين مفهومي "البحر" و "الغرب" ، لذلك تم التفكير في مدخل منزل إله الأرض في الغرب: "قد على طول الطريق الملكي ... / قد على طول الطريق الغربي ... / الأفضل - في الغرب" (في أساطير العديد من القبائل الهندية في الغرب كان هناك بلد لأرواح الحداد). في سطور أخرى ، يعرّف المؤلف نفسه مباشرة بالإله القديم: "أنا المرشد في متاهة الملك في القصور المتغيرة / على هذه الأرضية الحجرية."

في صنع الأسطورة لموريسون ، تم اقتران طريقتين لتجربة الأسطورة:

الذاكرة عبر الشخصية ، وهي موهبة وتقنية اكتشاف الذات ، والتي تجعل من الممكن معالجة أصول المرء ؛

جهاز خاص للشعور يحافظ على الروابط مع الهياكل القديمة للنفسية.

مثل أي تفكير أسطوري ، يعمل تفكير موريسون على المستوى المجازي الحسي على مستوى ملموس وشخصي: "جسدي حي / يدي - كيف يتحركان / حاذقة ومرنة ، مثل الشياطين / شعري - كيف تتشابك / وجهي خدود غارقة / لساني الناري - سيف / كلمات مشتتة - شرارات ". تعتبر أفكار موريسون مميزة بشكل خاص للجوانب القديمة لأنظمة العبادة ، وعلى وجه الخصوص ، الرسوم المتحركة للبيئة. لذلك ، على سبيل المثال ، يستخدم بشكل منهجي الضمير "هو" - "هو" فيما يتعلق بالأفعى ، والتي في اللغة الإنجليزيةينطبق فقط على البشر ؛ كل الأشياء الأخرى الروحانية أو غير الحية يجب أن تكون "هي". لا تعود بداية موريسون الأسطورية إلى التقاليد الثقافية العامة فحسب ، بل أيضًا إلى خصوصية علم النفس الفيزيائي في التعرف على الذات مع الطبيعة: "... نحن من الشمس والليل ... / نزلنا عبر الأنهار والمنحدرات / أتينا من الغابات والحقول ". هذا ما يسمى بالميثولوجيا العضوية. يشير وجود نموذج أسطوري للعالم ، ليس فقط وليس كثيرًا في الطبقات المفتوحة من كتاباته ، ولكن في النص الفرعي ، إلى غياب الميثولوجيا كأداة. في الشاعر "الحضري" في النصف الثاني من القرن العشرين ، فإن صورة المدينة في حد ذاتها غائبة عمليًا. هذا أمر مثير للدهشة نظرًا لأن موريسون هو نتاج حضارة متحضرة. دائمًا ما يكون الفضاء في نصوصه مفتوحًا ، ويستند هيكله إلى صور العناصر (الماء والنار) وأساطير الغابة ومفترق الطرق.

يشتمل المجمع الرمزي-الأسطوري للمعامل المحوري لدلالات موريسون المكانية على التعارض الثنائي "غابة-مدينة" ، "حضارة-طبيعة": "دعونا نترك المدن الفاسدة / من أجل الغابة الجيدة" ". عادة في الأساطير ، تُعتبر الغابة "واحدة من مساحات القوى المعادية للإنسان (في الأساطير الثنائية لمعظم الشعوب ، تعد" القرية - الغابة "واحدة من الأساطير الرئيسية). عبر الغابة ، وكذلك عبر البحر ، يكمن الطريق إلى مملكة الموتى. في الأساطير اللاحقة ، تفاقم الصراع "القرية - الغابة" ويؤدي إلى المعارضة "الثقافة - الطبيعة". بالنسبة لبعض التقاليد ، تصبح الرغبة في قطع الغابة ، و "زراعة" الأشجار في جذوع الأشجار للبناء الحضري ، سمة مميزة.

يتميز موريسون باتجاه معاكس تماما. تظهر صورة "الغابة الجيدة" في تناقضه مع "بستان النيون للمدن الفاسدة".

كان تأليه العقيدة الأخروية الحضرية لموريسون هو نص الدم في الشوارع ("الدم في الشوارع"): "الدم في الشوارع / يأتي إلى الكاحلين / الدم في الشوارع / يأتي إلى الرقبة / الدم في الشوارع / مدينة شيكاغو / دماء عند شروق الشمس / تطاردني ... ". هنا ، الوحدة الدلالية لكل سطر هي صورة الدم ، والتي "تحمل" أيضًا النبض المنتظم لإيقاع الدرجة بأكملها. يذهب الدم إلى ما هو أبعد من جسدية المدينة عبر شوارع الشوارع إلى الكون. المنطقة التي غمرتها الفيضانات آخذة في التوسع. هناك صورة للفيضان الدموي. الفيضان يستدير. تتكرر الدورة. يتفاقم هذا الشكل بسبب شكل الدائرة - إحدى الوحدات الرئيسية الهندسة المقدسةموريسون.

Eremeeva O.V. ، m-culture.ru