تعريف العدوى اللاهوائية. الوقاية من العدوى اللاهوائية. حدوث عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية بعد الجراحة
تعريف
تعد العدوى اللاهوائية من أخطر الأمراض مع ارتفاع معدل الوفيات بشكل فوري ، حيث تصل نسبتها إلى 50-60٪. وعلى الرغم من إعطاء أول وصف سريري لهذا المرض تحت مصطلح "الغرغرينا الغازية" في وقت مبكر من عام 1607 ، إلا أن دراسته المنهجية لم تبدأ إلا خلال الحرب العالمية الأولى. في كل حرب ، قبل اكتشاف المضادات الحيوية ، كانت العدوى اللاهوائية أحد الأسباب الرئيسية للوفاة بين الجرحى. ترجع شدة حالة المرضى المصابين بالعدوى اللاهوائية إلى معدل التطور عملية مرضية، يتجلى سريريًا في نخر الأنسجة وتكوين الغازات والتسمم الشديد بالسموم البكتيرية ومنتجات تسوس الأنسجة.
الأسباب
تشكل النباتات اللاهوائية جزءًا مهمًا من الطيف الميكروبي ويتم تمثيله في شكل قضبان وكوتشي سالبة الجرام وإيجابية الجرام.
الشرط الرئيسي لتطور العدوى اللاهوائية هو وجود جرح أو تلف الأنسجة الرضحي مع الوجود الإجباري للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية على سطحها. العوامل المؤهبة لحدوث العدوى اللاهوائية هي اضطرابات الدورة الدموية في الآفة ، ومدى سحق الأنسجة وتلف الهياكل العظمية ، وكذلك شدة التلوث ووجود أجسام غريبة في الجرح (شظايا الملابس ، جزيئات التربة ).
تشمل العوامل المؤهبة لتطور العدوى اللاهوائية الصدمة الرضحية ونقص حجم الدم وفقر الدم ونقص الأكسجة في الأنسجة وانخفاض حرارة الجسم والإرهاق النفسي.
من الأهمية بمكان الحالة الأولية للكائن الحي ككل ، مع مراعاة تفاعله ، حالة المناعة، وجود أمراض جهازية مصاحبة وعلاجها.
وتجدر الإشارة إلى أن الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية نفسها لها العديد من العوامل الممرضة الواضحة.
بادئ ذي بدء ، هذه هي الإنزيمات التي تنتجها ، مثل كولاجيناز ، هيالورونيداز ، ديوكسي ريبونوكلياز ، والتي تسبب تدمير العضلات والنسيج الضام في الغالب. يتم تحديد مستوى الإمراضية من خلال منتجات النشاط الحيوي وانحلال الخلايا الميكروبية ، وكذلك عوامل التمثيل الغذائي النشطة كيميائيًا غير المحددة مثل حمض دهني، الإندول ، كبريتيد الهيدروجين والأمونيا ، والتي لها تأثير سام على الجسم. تفرز البكتيريا اللاهوائية السموم الخارجية التي لها القدرة على التسبب في انحلال الدم ، وتجلط الأوعية الدموية مع تلف البطانة.
أعراض
كما تظهر التجربة السريرية ، فإن العدوى اللاهوائية تؤثر بشكل أساسي على الأنسجة العضلية ، بينما تلعب طبيعة الإصابة وتشكل الجرح دورًا حاسمًا في تطورها. في معظم الحالات ، فإن الصورة السريرية لتطور العدوى اللاهوائية لها بداية سريعة وحادة وتتجلى من خلال مجموعة من الأعراض المحلية والعامة.
تُلاحظ العلامات الأولى لعدوى الجرح اللاهوائية خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الإصابة ، على الرغم من أن فترة الحضانة في بعض الحالات يمكن أن تكون بضع ساعات فقط. من مجموع الأعراض العامة للعدوى اللاهوائية ، أقدمها و ميزة ثابتةهي شكاوى المريض عنها ألم حادفي الجرح. كقاعدة عامة ، الآلام تنفجر في الطبيعة وتزداد تدريجياً مع زيادة التورم في منطقة الضرر. إلى جانب الألم ، فإن الرائحة الكريهة المتعفنة مميزة ، والتي تحدث نتيجة إطلاق النيتروجين والهيدروجين والميثان أثناء تحلل المواد البروتينية بواسطة البكتيريا.
في وقت مبكر جدا ، قبل ظهور المحلية أعراض مرضية، هناك تدهور حاد في الحالة العامة للمريض كمظهر من مظاهر التسمم الشديد.
تظل درجة الحرارة في البداية ضمن النطاق الطبيعي أو درجة حرارة فرعية ، ولكنها ترتفع بسرعة إلى 39 درجة مئوية.
في البداية ، يكون المرضى متحمسين ، مضطربين ، وبعد ذلك يصبحون غير مبالين ، نعسان ، ويلاحظ ارتباك في الوعي.
يشكو المرضى من ضعف واضح وغثيان وشديد صداع. يزداد التنفس بشكل كبير ، والنبض متكرر وضعيف. ينخفض ضغط الشرايين بشكل حاد ، ويصاب المريض بفقر الدم الانحلالي السام. ثم هناك ورقات من الصلبة الصلبة والجلد ، وضوحا زراق الزرقة.
تصنيف
يتم تصنيف العدوى اللاهوائية أساسًا وفقًا للمعايير البكتريولوجية والتشريحية والسريرية والمرضية:
- حسب مصدر العدوى: خارجي ، داخلي ؛
- حسب الأصل: خارج المستشفى ، مستشفى ؛
- حسب طبيعة البكتيريا: عدوى أحادية ، عدوى متعددة (عدة لاهوائية) ، مختلطة (هوائية - لاهوائية) ؛
- بسبب حدوث: رضحي ، عفوي ، علاجي المنشأ ؛
- على الأنسجة المصابة: عدوى الأنسجة الرخوة ، اعضاء داخلية، تجاويف مصلية ، سرير الأوعية الدموية.
- حسب الانتشار: محلي ، إقليمي ، معمم.
التشخيص
عند تقييم المعايير المختبرية والكيميائية الحيوية ، تشهد علامات فقر الدم الشديد لصالح تشخيص العدوى اللاهوائية ، أداء عاليزيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار. في المعلمات الكيميائية الحيوية للدم ، هناك انخفاض في مستوى البروتينات ، وزيادة في تركيز اليوريا ، والكرياتينين ، والبيليروبين ، وكذلك نشاط الترانساميناسات ، والفوسفاتيز القلوي. إلى جانب ذلك ، غالبًا ما يتم الكشف عن تطور متلازمة فرط التخثر. وعلى الرغم من أن التغييرات ليست خاصة بالعدوى اللاهوائية ، إلا أنها تعكس بشكل كامل شدة التسمم الموجود وتشير إلى تطور الفشل الكلوي والكبدي.
إن المظهر السريري للعدوى اللاهوائية في مجموع الأعراض العامة والمحلية للالتهاب يجعل من الممكن إجراء تشخيص افتراضي بدرجة عالية من الاحتمال من أجل اتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي للمريض ، بما في ذلك مراجعة الجراحة الحالية جرح. تساعد التشخيصات التشغيلية إلى حد كبير على التنقل ليس فقط في انتشار العملية المرضية ، ولكن أيضًا في التشخيص نفسه. ومع ذلك ، من أجل التشخيص الدقيقيتطلب التحقق الكامل من العامل الممرض دراسات ميكروبيولوجية معملية معقدة للغاية ، والتي تستغرق من 7 إلى 10 أيام. إلى جانب ذلك ، في الممارسة السريرية ، هناك أيضًا طريقة مجهرية بسيطة للغاية تسمح بدرجة عالية من الموثوقية في غضون 40-60 دقيقة. تأكيد وجود عدوى لاهوائية في المسحات المدروسة. في هذه الحالة ، يمكن الحصول على الاستجابة البكتريولوجية النهائية في التحديد الكامل للكائنات الحية الدقيقة في موعد لا يتجاوز اليوم 6-7.
وتجدر الإشارة إلى أنه من أجل تسليم المواد البيولوجية إلى المختبر ، يتم استخدام أنابيب اختبار مع وسائط نقل خاصة ، مما يجعل من الممكن الحفاظ على حيوية الميكروبات لمدة 1-1.5 ساعة. يشتبه في كل من إفرازات الجرح وأجزاء من الأنسجة المرضية المستأصلة من الإصابة بالعدوى اللاهوائية.
للتشخيص السريع ، يتم استخدام دراسة المواد المرضية في الأشعة فوق البنفسجية. في هذه الحالة ، يتم تشريب اللون الرمادي لكرة الشاش مع تغيرات إفراز إلى اللون الأحمر.
وقاية
يجب أن يبدأ العلاج بإزالة الغرز من الجلد والأنسجة تحت الجلد. بعد إزالة السائل السائل من الجرح ، يتم فحص قناة الجرح بالكامل. تخضع المراجعات للتركيبات اللاإرادية واللفافة ، وكذلك مناطق التكوينات العضلية التي تضررت أثناء العملية. في حالة وجود صديد تحت الصفاق ، يتم إزالة الغرز والعضلات. بعد تحديد حجم تلف الأنسجة ، يتم استئصال الأنسجة الميتة. يتم غسل الجرح الناتج بمحلول الكلورهيكسيدين. إذا لزم الأمر ، عندما يتم الكشف عن خراج في البطن بجوار الجرح نتيجة مراجعة الجرح ، يتم فتحه ، مما يخلق قناة اتصال واسعة مع الجرح ، وبعد التعقيم المناسب عن طريق الغسيل ، تجويف الخراج و الجرح نفسه مسدود بشاش مع مرهم قابل للذوبان في الماء.
كل ما سبق يجعل من الممكن النظر في الملف الرئيسي الطريقة العلاجيةالتدخل الجراحي للعدوى اللاهوائية ، ومعناه الاستئصال الجذري للأنسجة غير القابلة للحياة ، متبوعًا بتصريف كافٍ للمنطقة الجراحية.
يهدف العلاج الجراحي المتكرر أو الثانوي للجروح إلى منع الانتشار المحتمل لحدود النخر.
يعتمد تواتر تطورها على النوع تدخل جراحي: بجروح نظيفة - 1.5-6.9٪ ، نظيفة بشروط - 7.8-11.7٪ ، ملوثة - 12.9 -17٪ ، قذرة - 10-40٪. 1 في العديد من المنشورات حول مشكلة عدوى المستشفيات في الجراحة ، ثبت بشكل مقنع أن المضاعفات المعدية بعد الجراحة: تفاقم نتيجة العلاج الجراحي ؛ زيادة فتك زيادة مدة الاستشفاء ؛ زيادة التكلفة معالجة المريض المقيم. 1.1 المضاعفات المعدية بعد الجراحة فئة خاصةعدوى المستشفيات. مما لا شك فيه أن التعريف الواضح لأي مفهوم يستبعد تفسيره الغامض. هذا صحيح أيضًا فيما يتعلق بتعريف ظاهرة مثل "عدوى المستشفيات" (HAI). يجب اعتبار تعريف عدوى المستشفيات الذي اقترحه المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا في عام 1979 هو الأكثر نجاحًا واكتمالًا إلى حد ما: عدوى المستشفيات (مستشفى ، مستشفى) - أي مرض معدي يمكن التعرف عليه سريريًا ويؤثر على المريض نتيجة دخوله إلى المستشفى. المستشفى أو العلاج فيها رعاية طبية، أو مرض معد لأحد موظفي المستشفى بسبب عمله في هذه المؤسسة ، بغض النظر عن ظهور أعراض المرض قبل أو أثناء الإقامة في المستشفى.
بطبيعة الحال ، فإن الجزء الأكثر أهمية من عدوى المستشفيات يرجع إلى إصابة المرضى في المستشفيات.
نسبة الإصابة بعدوى في المستشفيات لا تقل عن 5٪. 2 تعكس التقارير الرسمية جزءًا صغيرًا فقط من التهابات المستشفيات الجراحية ، ووفقًا للبيانات التي قدمها باحثون أجانب ، تبلغ نسبة الإصابات الجراحية 16.3-22٪. 2 - حافظ التاريخ على أقوال وملاحظات مشاهير الأطباء حول أهمية مشكلة عدوى المستشفيات. من بينها كلمات ن. الحكومة والمجتمع هل نتوقع تقدمًا حقيقيًا حتى يأتي الأطباء والحكومات إلى الأمام طريق جديدولن يشرعوا في تدمير مصادر الداء في المستشفى بالقوى المشتركة. "أو الملاحظة الكلاسيكية لـ I. Semmelweis ، الذي أقام صلة بين ارتفاع معدل الإصابة بـ" حمى النفاس "في أجنحة التوليد في مستشفى فيينا في الثانية نصف القرن التاسع عشر وعدم مراعاة قواعد النظافة من قبل الأطباء. يمكن العثور على مثل هذه الأمثلة بالمعنى الكامل للكلمات الخاصة بالعدوى في المستشفيات في وقت لاحق. في عام 1959 ، وصفنا تفشي الصديد القيحي التهاب الضرع بعد الولادةلدى النساء اللواتي ولدن في جناح الولادة بأحد مستشفيات موسكو الكبيرة. 2 تم علاج معظم المرضى ومن ثم معالجتهم في القسم الجراحي للعيادة الشاملة في نفس المستشفى. في جميع الحالات ، كان العامل المسبب هو المكورات العنقودية الذهبية المعزولة من خراجات الثدي.
من المميزات أنه تم عزل مكورة عنقودية مماثلة خلال الدراسات البكتريولوجية المنهجية التي أجريت في جناح الولادة. بعد الإجراءات الصحية المخططة التي تم تنفيذها في القسم ، انخفض عدد المرضى المصابين بالتهاب الضرع ، وازداد التلوث الجرثومي لمباني قسم الولادة مرة أخرى. في الوقت الحاضر ، ليس هناك شك في أن انتهاك نظام الصرف الصحي في المؤسسات الطبية يؤدي إلى زيادة حدوث وانتشار عدوى المستشفيات. هذا هو أكثر ما يميز حدوث التهابات الجهاز التنفسي والأمعاء.
ومع ذلك ، هناك فئة خاصة من التهابات المستشفيات ، والتي تجذب انتباه مختلف المتخصصين ، والجراحين في المقام الأول ، وليس لديها حل واضح. نحن نتحدث عن مضاعفات ما بعد الجراحة في أقسام الجراحة في المستشفيات بمختلف أنواعها وسعة الأسرة ، ونسبة معينة منها كبيرة جدًا.
بعض المؤلفين يعتبرون ذلك مضاعفات ما بعد الجراحةتتراوح من 0.29 إلى 30٪ 2 ، ولكن معظمها يعطي بيانات أكثر تجانسًا - 2-10٪. 2 غالبًا ما نتحدث عن تقيح جرح ما بعد الجراحة ، 2 بعد العمليات التي يتم إجراؤها فيما يتعلق بـ الأمراض الحادةمصحوبًا بالتهاب الصفاق المنتشر ، غالبًا (1.8-7.6 ٪) تتطور خراجات في البطن. 2 وفقًا لـ N.N. Filatov والمؤلفين المشاركين ، 2 ، فإن معدل حدوث مضاعفات قيحية قيحية في المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية في المستشفيات الجراحية في موسكو هو 7.1 ٪. تم الإبلاغ عن ارتفاع معدل التهابات الجروح الجراحية (من 11.5٪ إلى 27.8٪) بواسطة M.G. Averyanov و V.T. لا يزيد عن 1 ٪. لأكثر من 53 ألف عملية جراحية ، فإن تواتر مضاعفات ما بعد الجراحة صديدي هو 1.51 ٪ فقط. 2 عدم تناسق البيانات المقدمة لا يقلل من أهمية مشكلة مضاعفات الجروح بعد الجراحة ، والتي يؤدي تطورها إلى تفاقم تطور المرض الأساسي بشكل كبير ، ويطيل وقت إقامة المريض في المستشفى ، ويزيد من تكلفة العلاج ، غالبًا ما يتسبب في الوفاة ويؤثر سلبًا على وقت الشفاء للمرضى الذين خضعوا للجراحة. 1.2 تصنيف العدوى الجراحية. يشمل مفهوم "العدوى الجراحية" التهابات الجروح الناتجة عن إدخال الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض في الجرح الناتجة عن الصدمة أو الجراحة والأمراض ذات الطبيعة المعدية التي يتم علاجها بالطرق الجراحية.
التمييز: 1. الالتهابات الجراحية الأولية التي تحدث بشكل عفوي. 2. في المرحلة الثانوية ، تتطور كمضاعفات بعد الإصابات والعمليات.
يتم أيضًا تصنيف الالتهابات الجراحية (بما في ذلك الثانوية) 3: 1. اعتمادا على نوع البكتيريا: 1. عدوى جراحية حادة: أ) صديدي. ب) فاسدة. ج) اللاهوائية: د) محددة (التيتانوس ، الجمرة الخبيثة ، إلخ). 2. العدوى الجراحية المزمنة: أ) غير محددة (قيحية): ب) محددة (السل ، الزهري ، داء الشعيات ، إلخ). ثانيًا. اعتمادا على المسببات: أ) المكورات العنقودية. ب) العقدية: ج) المكورات الرئوية. د) القولونية. ه) المكورات البنية. ه) اللاهوائية غير البوغية ؛ ز) المطثية اللاهوائية. ح) مختلطة ، إلخ. مع الأخذ بعين الاعتبار هيكل علم الأمراض: أ) المعدية أمراض جراحية: ب) المضاعفات المعدية للأمراض الجراحية ؛ ج) المضاعفات المعدية بعد الجراحة. د) المضاعفات المعدية للإصابات المغلقة والمفتوحة. رابعا. عن طريق التوطين: أ) آفات الجلد والأنسجة تحت الجلد. ب) الأضرار التي لحقت بتكامل الجمجمة والدماغ وأغشيتها. ج) آفات العنق. د) الآفات صدرالتجويف الجنبي والرئتين. ه) آفات المنصف (التهاب المنصف ، التهاب التامور) ؛ ه) آفات الصفاق وأعضاء البطن ؛ ز) آفات أعضاء الحوض. ح) تلف العظام والمفاصل. الخامس. اعتمادا على الدورة السريرية: 1. عدوى قيحية حادة: أ) عامة. ب) محلي. 2. عدوى قيحية مزمنة. 1.3 مسببات المضاعفات المعدية بعد الجراحة. الأمراض الالتهابية القيحية ذات طبيعة معدية ، وتسببها أنواع مختلفة من مسببات الأمراض: موجبة الجرام وسالبة الجرام ، والهوائية واللاهوائية ، وتشكيل الجراثيم وغير البوغية والكائنات الدقيقة الأخرى ، وكذلك الفطريات المسببة للأمراض. في ظل ظروف معينة مواتية لتطوير الكائنات الحية الدقيقة ، يمكن أن تحدث العملية الالتهابية بسبب الميكروبات الانتهازية: Klebsiella pneumoniae ، Enterobacrer aemgenes ، saprophytes Proteus vulgaris ، إلخ.
يمكن أن يكون سبب المرض أحد مسببات الأمراض (عدوى أحادية) أو عدة (عدوى مختلطة). تسمى مجموعة الميكروبات التي تسببت في العملية الالتهابية بالجمعية الميكروبية.
يمكن أن تخترق الكائنات الحية الدقيقة الجرح ، إلى منطقة تلف الأنسجة من البيئة الخارجية (عدوى خارجية) أو من بؤر تراكم البكتيريا في جسم الإنسان نفسه (عدوى داخلية). يحتوي التركيب المسبب للعدوى في المستشفى في الجراحة على اختلافات معينة اعتمادًا على ملف تعريف المستشفى ونوع التدخل الجراحي (الجدول 1). العامل المسبب الرئيسي لالتهابات الجروح في الأقسام العامة لا يزال المكورات العنقودية الذهبية؛ تتسبب المكورات العنقودية سلبية المخثر في أغلب الأحيان في التهابات ما بعد الزرع ؛ تعتبر الإشريكية القولونية وأعضاء آخرين من عائلة Enterobacteriaceae من مسببات الأمراض السائدة في جراحة البطن والالتهابات في أمراض النساء والتوليد (الجدول 2). ومع ذلك ، لاحظ مؤلفون مختلفون وجود مستوى عالٍ من بكتيريا P.aeruginosa (18.1٪) والإشريكية القولونية (26.9٪) 2 ، وانتبهوا إلى غلبة Enterobacteriaceae (42.2٪) والمكورات العنقودية الذهبية (18.1٪) 2 ؛ تم عزل المكورات العنقودية في 36.6٪ من الحالات ، الإشريكية القولونية - في 13.6٪ ، P.aeruginosa - في 5.1٪. 2 تتميز سلالات المستشفى المعزولة بمقاومة عالية للمضادات الحيوية ؛ 2 يمكن أن تصل المقاومة للمضادات الحيوية الأكثر استخدامًا إلى 70-90٪ 2. لوحظت مقاومة عالية للبنسلين وحساسية جيدة للفلوروكينولونات. 2
| منطقة التدخل الجراحي | بكتيريا |
| نظام القلب والأوعية الدموية | المكورات العنقودية الذهبية والبشرة ، الخناقات ، البكتيريا المعوية سالبة الجرام |
| الرأس والرقبة | الهوائيات الفموية واللاهوائية ، المكورات العنقودية الذهبية ، المكورات العقدية ، البكتيريا المعوية سالبة الجرام |
| المريء | اللاهوائية في الفم ، المكورات العنقودية الذهبية ، العقدية ، البكتيريا المعوية سالبة الجرام |
| الجهاز الهضمي العلوي | المكورات العنقودية الذهبية ، فلورا تجويف الفم والبلعوم ، البكتيريا المعوية سالبة الجرام |
| القنوات الصفراوية | البكتيريا المعوية سالبة الجرام ، المكورات العنقودية الذهبية ، المكورات المعوية ، المطثيات ، وأحيانًا الزائفة الزنجارية |
| الجهاز الهضمي السفلي | الهوائية واللاهوائية من الأمعاء والفطريات |
هناك عوامل الخطر التالية للمضاعفات المعدية بعد الجراحة: 1 العوامل المرتبطة بالمريض: العمر فوق 70 سنة. الحالة التغذوية (سوء التغذية ، متلازمة سوء الامتصاص ، السمنة) ؛ الأمراض المعدية المصاحبة ؛ انتهاك أنظمة الدفاع المضادة للعدوى ، بما في ذلك حالة المناعة (عملية الأورام ، علاج إشعاعي، العلاج بالكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة ، التغذية الوريدية) ؛ إدمان الكحول والمخدرات. متعلق ب الأمراض المزمنة(السكري ، الالتهابات المزمنة ، القصور الكلوي أو الكبدي المزمن ، فشل الدورة الدموية). العوامل المحيطة بالجراحة: مدة فترة ما قبل الجراحة. التحضير غير السليم للمجال الجراحي ؛ إزالة الشعر الرضحي في منطقة العملية ؛ معالجة الجلد بالكحول والمطهرات المحتوية على الكلور ؛ العلاج بالمضادات الحيوية قبل الجراحة ببضعة أيام.
عوامل أثناء العملية: مدة التدخل. درجة الضرر الذي يلحق بالأنسجة التشريحية. الاستخدام المفرط للتخثير الكهربائي. الارقاء غير الكافي زرع مواد غريبة (الأربطة ، الأطراف الصناعية) ؛ انتهاك عقم المعدات والأدوات ؛ نقل الدم ( دم كامل) ؛ نوع ضمادة تصريف الجرح انتهاك ديناميكا الدم وتبادل الغازات أثناء الجراحة ؛ انخفاض مستوى مهارة الجراح.
العوامل المرتبطة بمسببات الأمراض: طبيعة التلوث البكتيري: - خارجي ، - داخلي ؛ الفوعة البكتيرية تآزر البكتيريا (الهوائية + اللاهوائية). لذلك ، فإن خطر الإصابة بجرح ما بعد الجراحة يعتمد على احتمال تلوث هذا الجرح بالكائنات الحية الدقيقة.
تعتمد درجة خطر التلوث ، بدورها ، على نوع التدخل الجراحي (الجدول 3). تخصيص عمليات نظيفة ، نظيفة مشروطة ، ملوثة وقذرة. 1 تشمل العمليات النظيفة العمليات المخططة التي لا يوجد فيها تلامس مع تجويف عضو البطن ولا يتم إزعاج التعقيم.
تتضمن العمليات النظيفة المشروطة الفتح عضو مجوف، الأكثر شيوعًا في تجويف الجهاز الهضمي أو مجرى الهواء. العمليات الملوثة هي العمليات التي يكون فيها تلوث كبير للجروح الجراحية أمرًا لا مفر منه (كقاعدة عامة ، هذه تدخلات جراحية على القناة الصفراوية والجهاز البولي التناسلي في حالة وجود عدوى ، على الجهاز الهضميبدرجة عالية من التلوث ، وجراحة لإصابات رضحية ، وما إلى ذلك). قذرة - مجموعة من التدخلات الجراحية لعمليات قيحية.
الجدول 3. تواتر المضاعفات المعدية في أنواع مختلفةعمليات. 1 وتجدر الإشارة إلى أن هذه الميزة في مسار العملية المعدية في الجراحة القيحية يمكن أن تكون عدوى متصالبة.على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من عدوى المكورات العنقوديةالذين هم مع مرضى Pseudomonas aeruginosa ، ينضم Pseudomonas aeruginosa ؛ في المرضى الذين يعانون من عدوى Escherichiosis ، الذين هم جنبا إلى جنب مع المرضى الذين يعانون من البروتين ، ينضم البروتين (لم يتم ملاحظة العملية العكسية للعدوى). في جراحة البطن ، في أكثر من 50٪ من الحالات ، تكون عدوى التجويف البطني ذات طبيعة متعددة الميكروبات ، مما يشير أيضًا إلى انتشار ظاهرة العدوى المتصالبة والعدوى. 1 تتميز عدوى المستشفيات بمجموعة متنوعة من الأشكال السريرية التي يسببها نفس العامل الممرض. 14. الجوانب الممرضة وممكن الاعراض المتلازمةالمضاعفات المعدية بعد الجراحة.
نخر الأنسجة هو سمة مميزة لجميع أنواع العدوى الجراحية. في العدوى الجراحية الثانوية ، يتطور نخر الأنسجة ليس نتيجة تدمير الأنسجة بواسطة الإنزيمات البكتيرية (كما هو الحال في العدوى الأولية) ، ولكن بشكل رئيسي تحت تأثير العوامل الميكانيكية أو الفيزيائية.
الالتهاب هو استجابة الجسم لعمل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، والتي تتطور في تسلسل معين.
أولاً ، يحدث تفاعل التهابي محلي استجابة لتلف الأنسجة. إذا كانت البلاعم غير قادرة على بلعمة جميع الخلايا الميتة ، فإن الأنسجة الميتة تبقى ، والتي تعد بمثابة أرض خصبة لتكاثر البكتيريا. بدورها ، تفرز البكتيريا سمومًا تدمر الأنسجة السليمة. في هذه المرحلة ، تظهر العلامات الكلاسيكية للالتهاب: الوذمة ، احتقان الدم ، الحمى والألم (الورم ، الاحتكاك ، السعرات الحرارية ، الآلام). تسعى الاستجابة الالتهابية المتزايدة إلى وقف انتشار العدوى وتوطينها وقمعها. إذا نجح ذلك ، يتم تدمير الأنسجة الميتة والكائنات الحية الدقيقة ، ويحل الارتشاح.
الالتهاب هو عملية فسيولوجية مرضية معقدة تنطوي على العديد من العوامل البيولوجية المواد الفعالةواجهة.
من الواضح أن مسببات التفاعل الالتهابي هي العوامل الخلطية الموجودة في الدم: مكونات التخثر ، ومضادات التخثر ، وأنظمة كاليكريين-كينين والمكملات ، والسيتوكينات ، والإيكوسانويد ، وما إلى ذلك. توفر هذه العوامل القوية والمتفاعلة للغاية: - زيادة في تدفق الدم ونفاذية الأوعية الدموية. - ولكن التنشيط والمشاركة في التفاعل الالتهابي للعدلات والضامة للخلايا والميكروبات البلعمية وبقايا الأنسجة المحتضرة. - مع تخليق وإفراز وسطاء التهابات إضافية. وبالتالي ، قد تشمل أعراض التهابات الجروح بعد الجراحة (الجراحية) ما يلي: حمامي موضعية.
وجع.
تورم.
انحراف حواف الجرح الجراحي.
تصريف الجروح.
ارتفاع الحرارة لفترات طويلة أو الموجة الثانية من الحمى.
ألم حاد في منطقة الندبة بعد الجراحة.
تباطؤ العمليات التعويضية في الجرح.
زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR. أعراض التسمم. نظرًا لحقيقة أن علامات الالتهاب الموضعية يصعب تفسيرها في بعض الأحيان ، يُعتبر الجرح المصاب بعد العملية الجراحية عادةً جرحًا ينضح.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن أيضًا تشخيص عدوى الجرح بعد الجراحة في حالة عدم تلقي تأكيد جرثومي لأي سبب من الأسباب. 1 ـ تطور العدوى.
تعمل الخلايا والعوامل الخلطية المشاركة في الاستجابة الالتهابية على تدمير الميكروبات المسببة للأمراض.
تعتمد شدة الالتهاب ونتائجه على درجة تلف الأنسجة ، وعدد الكائنات الدقيقة التي اخترقت الجرح ، وشدتها ، وكذلك على دفاعات الجسم.
المظاهر السريرية التالية للعدوى ممكنة: ارتشاح التهابي. خراج. إذا كانت درجة تلف الأنسجة ، فإن عدد الكائنات الحية الدقيقة التي دخلت الجرح وشدتها كبيرة لدرجة أن الجسم غير قادر على تحديد مكان العدوى وقمعها في البداية ، يتطور الخراج.
يؤدي نضح الفيبرينوجين ، الذي يبدأ في مرحلة مبكرة من الالتهاب ، إلى تكوين غشاء قيحي حول بؤرة العدوى.
تفرز الخلايا البلعمية والميكروبات المحتضرة إنزيمات تعمل على إذابة محتويات تجويف الخراج. تحت تأثير القوى التناضحية ، يدخل الماء إلى التجويف ويزداد الضغط فيه.
يكاد الأكسجين والمواد المغذية لا تخترق الغشاء القيحي ، مما يساهم في تحلل السكر اللاهوائي. نتيجة لذلك ، يتم تكوين بيئة مثالية للبكتيريا اللاهوائية ذات الضغط العالي ودرجة الحموضة المنخفضة ومحتوى الأكسجين المنخفض في تجويف الخراج.
المضادات الحيوية بالكاد تخترق الغشاء القيحي. بالإضافة إلى ذلك ، في البيئة الحمضية ، يتم تقليل نشاط مضادات الميكروبات للأمينوغليكوزيدات.
يتطلب الخراج المتكون علاجًا جراحيًا إذا لم ينفتح تلقائيًا.
الدبيلة هي خراج يحدث في تجويف الجسم أو العضو المجوف (الدبيلة في الجنبة ، الدبيلة في المرارة ، إلخ). مع الفتح العفوي أو الجراحي للخراج والدبيلة ، يتشكل الناسور الذي يربط تجويف الخراج بالبيئة الخارجية. قد يتشكل الناسور بعد تمزق ثنائي في الخراج أو الدبيلة. في هذه الحالة ، يكون الناسور عبارة عن قناة مرضية بين بنيتين تشريحيتين متجانستين (على سبيل المثال ، ناسور الشعب الهوائية ، القصبة الهوائية ، المريء والقصبة الهوائية). الإنتان. إذا كان الجسم غير قادر على توطين وقمع العدوى في البؤرة ، تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى مجرى الدم وتحدث تجرثم الدم. في مجرى الدم ، تتكاثر البكتيريا وتنتج السموم ، مما يؤدي إلى تطور تعفن الدم.
البكتيريا الخارجية والسموم الداخلية تعطل وظائف العديد من الأعضاء.
يؤدي الإطلاق السريع للسموم الداخلية إلى صدمة إنتانية. إذا وصل مستوى الذيفان الداخلي إلى 1 ميكروغرام / كجم من وزن الجسم ، فقد تكون الصدمة غير قابلة للعلاج وتؤدي إلى الوفاة في غضون ساعتين.
يتم تشخيص الإنتان في حالة وجود علامتين على الأقل من العلامات الأربع: تسرع النفس: معدل التنفس> 20 دقيقة -1 أو تسرع القلب بثاني أكسيد الكربون: معدل ضربات القلب> 90 دقيقة -1. درجة حرارة الجسم أعلى من 38 درجة مئوية أو أقل من 36 درجة مئوية. زيادة عدد الكريات البيضاء أو قلة الكريات البيض (> 12000 ميكرولتر -1 أو -1) أو أكثر من 10٪ من الكريات البيض غير الناضجة.
الصدمة ، الصدمة ، تجرثم الدم ، إطلاق الذيفان الداخلي ، وانهيار الأنسجة تسبب استجابة التهابية عامة يمكن أن تؤدي إلى تعفن الدم ومتلازمة الضائقة التنفسية (صدمة الرئة) وفشل العديد من الأعضاء. يتطور فشل الأعضاء المتعدد ، كقاعدة عامة ، على مراحل ، بسبب احتياجات الخلايا المختلفة من الطاقة.
نظرًا لأن تخليق ATP ينخفض في تعفن الدم ، فإن الأنسجة والأعضاء التي تحتاج إلى كمية متزايدة من الطاقة تموت أولاً.
تتطور الصورة السريرية للإنتان وفشل الأعضاء المتعددة أحيانًا في غياب التركيز النشط للعدوى. عند بذر الدم ، من الممكن اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية فقط (على سبيل المثال ، المكورات العنقودية السلبية المخثرة المقاومة للأدوية المتعددة أو المكورات المعوية أو الزائفة الزائفة) ، وحتى ذلك الحين ليس دائمًا. للإشارة إلى هذا الشرط ، السنوات الاخيرةتم اقتراح عدد من المصطلحات "متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية" ، "متلازمة انهيار التحمل الذاتي" ، "التهاب الصفاق الثلاثي". وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن الدور الرائد في التسبب في فشل العديد من الأعضاء لا يتم لعبه من خلال التحفيز المرضي نفسه (تجرثم الدم ، والحرق ، والصدمات ، ونقص التروية ، ونقص الأكسجة ، وتلف المناعة الذاتية ، وما إلى ذلك) ، ولكن من خلال استجابة الجسم لهذا المنبه ( الإنتاج غير المنضبط للسيتوكينات والوسائط الالتهابية الأخرى ، وكذلك الهرمونات المضادة للالتهابات). يتم تعيين دور معين للميكروبات المعوية ، التي تخترق الغشاء المخاطي المصاب للجهاز الهضمي في الدورة الدموية الجهازية.
الآليات التي تبدأ وتوقف الاستجابة الالتهابية خارجة عن السيطرة.
لا يوجد علاج فعال. 1.5 المبادئ الأساسية للعلاج والوقاية من المضاعفات المعدية بعد الجراحة. 1.5.1. علاج المضاعفات المعدية بعد الجراحة. العلاج المضاد للبكتيريا.
يتم علاج الأمراض الالتهابية مع مراعاة المبادئ العامة للعلاج وخصائص طبيعة وتوطين العملية المرضية (الفلغمون ، الخراج ، التهاب الصفاق ، التهاب الجنبة ، التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي ، إلخ). المبادئ الأساسية لعلاج المرضى الذين يعانون من عدوى جراحية: توجيه موجه للسبب والمرض للتدابير العلاجية ؛ تعقيد العلاج: استخدام طرق العلاج المحافظة (المضادة للبكتيريا ، وإزالة السموم ، والعلاج المناعي ، وما إلى ذلك) وطرق العلاج الجراحية ؛ تنفيذ تدابير علاجية ، مع مراعاة الخصائص الفردية للكائن الحي ، وطبيعة العملية الالتهابية وتوطينها ومرحلة تطورها.
هناك طرق علاج العدوى الجراحية التالية: 1. العلاج التحفظي. في الفترة الأولى من الالتهاب التدابير الطبيةتهدف إلى مكافحة البكتيريا الدقيقة (العلاج المضاد للبكتيريا) واستخدام وسائل التأثير على العملية الالتهابية من أجل تحقيق تطورها العكسي أو الحد منها. خلال هذه الفترة ، يتم استخدام الطرق المحافظة: العلاج بالمضادات الحيوية ، العلاج بالتسريب - نقل الدم ، نقل الدم ، بدائل الدم ، علاج إزالة السموم ، العلاج الإنزيمي ، العلاج المناعي ، العلاج الطبيعي ، الإجراءات الحرارية ، الإشعاع فوق البنفسجي ، العلاج بالتردد فوق العالي ، العلاج بالليزر المطهراتاستخدام مضادات الالتهاب ومزيلات الاحتقان ، والرحلان الكهربي للمواد الطبية ، وما إلى ذلك. إذا انتقلت العملية الالتهابية إلى المرحلة القيحية: ثقب الخراجات ، وغسل التجاويف بمحلول مطهر ، وتصريف ، إلخ.
الشرط الأساسي هو خلق راحة للعضو المصاب: تجميد الطرف ، تقييد الحركات النشطة ، الراحة في الفراش ، إلخ. 2. العلاج الجراحي. إن انتقال العملية الالتهابية إلى المرحلة القيحية ، وعدم فعالية العلاج المحافظ بمثابة مؤشر للعلاج الجراحي.
خطر انتقال التهاب صديدي موضعي إلى العام عدوى قيحية(تعفن الدم) في وجود آفة قيحية تحدد مدى إلحاح العملية الجراحية.
علامات المسار الحاد أو التدريجي للالتهاب وعدم فعالية العلاج المحافظ هي ارتفاع درجة الحرارة ، وزيادة التسمم ، وانهيار الأنسجة القيحي أو النخر محليًا في منطقة الالتهاب ، وزيادة وذمة الأنسجة ، والألم ، والتهاب الأوعية اللمفية المصاحب ، والتهاب العقد اللمفية ، والتهاب الوريد الخثاري.
يتم علاج الجروح القيحية المتكونة في فترة ما بعد الجراحة وفقًا للقواعد العامة.
العلاج المضاد للبكتيريا: هناك أنظمة مختلفة لعلاج التهابات المستشفيات.
ومع ذلك ، على الرغم من الاختلافات الكبيرة في الأساليب ، فإن الدور الرئيسي في جميع المخططات ينتمي إلى الأدوية المضادة للبكتيريا.
يختلف عدد مرات وصف المضادات الحيوية للأغراض العلاجية باختلاف الأقسام من 23.5 إلى 38٪ لتصل إلى 50٪ بوحدات العناية المركزة. يتم تحديد المبادئ الأساسية للاستخدام الرشيد للأدوية المضادة للبكتيريا من خلال عدد من العوامل: توقيت البدء وصلاحية مسببات الأمراض من مدة استخدامها.
اختيار الأدوية بناءً على معلومات حول تكوين الأنواع وحساسية الأدوية لمسببات الأمراض المتقيحة.
استخدام الجرعات المثلى وطرق إدارة الأدوية المضادة للبكتيريا ، مع مراعاة خصوصيات الحرائك الدوائية وطيف العمل المضاد للبكتيريا.
مع مراعاة طبيعة تفاعل المضادات الحيوية المختلفة ، بما في ذلك الأدوية الأخرى. في علاج التهابات المستشفيات ، يجب التمييز بين العلاج التجريبي والعلاج الموجه للسبب. يعد اختيار الأدوية للعلاج التجريبي مهمة صعبة ، لأنها تعتمد على بنية مقاومة المضادات الحيوية في مريض معين. مؤسسة طبية، فضلا عن وجود / عدم وجود الأمراض المصاحبة ، المسببات أحادية أو متعددة الميكروبات للعدوى ، توطينها.
المبدأ الرئيسي للعلاج التجريبي هو اختيار الأدوية الفعالة ضد العوامل المعدية الرئيسية.
نتيجة لذلك ، يتم استخدام مزيج من الأدوية أو الأدوية واسعة الطيف. بعد تلقي نتائج دراسة ميكروبيولوجية وتقييم الفعالية السريرية للعلاج ، قد يكون من الضروري تصحيح العلاج المستمر ، والذي يتمثل في وصف الأدوية ذات نطاق أضيق من الإجراءات ، أو التحول من العلاج المركب إلى العلاج الأحادي ، أو إضافة دواء إلى العلاج. الجمع المستخدم.
تعتمد الطرق الرئيسية للعلاج بالمضادات الحيوية الموجبة للسبب (الجدول 4) على النمط الظاهري لمقاومة المضادات الحيوية لمسببات الأمراض وعدد من العوامل الأخرى.
| الكائنات الحية الدقيقة | الأدوية المفضلة | الأدوية البديلة | تعليقات | |
| وحيد | مجموعات | |||
| الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام | ||||
| بكتريا قولونية | الجيل الثالث من السيفالوسبورينات أو البنسلين المحمي بالمثبطات أو الفلوروكينولونات | الكاربابينيمات أو الجيل الرابع من السيفالوسبورينات أو أزتريونام ± أمينوغليكوزيد | ارتفاع المقاومة في وحدات العناية المركزة في روسيا ضد الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (8-12٪) والفلوروكينولونات (9٪) والجنتاميسين (12٪) | |
| K. الرئوية (ESBL-) | الجيل الثالث من السيفالوسبورينات أو الفلوروكينولونات | الجيل الثالث من السيفالوسبورينات + أمينوغليكوزيد أو الفلوروكينولونات + أمينوغليكوزيد | الجيل الرابع من carbapenems أو السيفالوسبورينات أو aztreonam ± aminoglycoside | ينتج 39٪ من بكتيريا K. الرئوية في وحدات العناية المركزة بيتا لاكتامازات ممتدة الطيف (ESBLs) ؛ من المهم تحديد إنتاج ESBL بواسطة مختبر ميكروبيولوجي |
| K. الرئوية (ESBL +) | الكاربابينيمات أو الفلوروكينولونات | كاربابينيمات + أمينوغليكوزيد أو فلوروكينولون + أمينوغليكوزيد | البنسلين المحمي بالمثبطات ± أمينوغليكوزيدات | |
| Enterobacter spp. | Carbapenems أو الجيل الرابع من السيفالونات | الكاربابينيمات + أمينوغليكوزيد أو الجيل الرابع من السيفالوسبورينات + أمينوغليكوزيد | البنسلين المحمي بمثبطات أو الفلوروكينولونات ± أمينوغليكوزيدات | |
| P. الزنجارية | سيفتازيديم أو سيفبيمي أو سيبروفلوكساسين | سيفتازيديم ± أمينوغليكوزيد أو سيفيبيمي ± أمينوغليكوزيد أو سي بروفلوكساسين ± أمينوغليكوزيد | البنسلينات المضادة للفطريات (باستثناء وحدات العناية المركزة) أو أزتريونام أو كاربابينيمز أمينوغليكوزيد | بلغ معدل تواتر السلالات المقاومة للسيفتازيديم في وحدات العناية المركزة في روسيا 11٪ ؛ لوحظت زيادة في السلالات المقاومة للإيميبينيميا والسيبروفلوكساسين (19 و 30٪ على التوالي). |
| الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام | ||||
| المكورات العنقودية الحساسة للميثيسيلين | أوكساسيلين أو الجيل الأول من السيفالوسبورينات أو البنسلين المحمي بالمثبطات | أوكساسيلين + أمينوغليكوزيد أو الجيل الأول من السيفالوسبورينات + أمينوغليكو- أو البنسلين المحمي بالمثبطات + أمينوغليكوزيد | الفلوروكينولونات أو الكوتريموكسازول أو حمض الفوسيديك | |
| المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) | فانكومايسين | فانكومايسين + أمينوغليكوزيدات | الكوتريموكسازول أو حمض الفوسيديك (أحيانًا) | معدل تكرار جرثومة MRSA في مختلف المستشفيات في روسيا هو 9-42٪ |
| المكورات المعوية النيابة. | أمبيسلين + جنتاميسين أو أمبيسيلين + ستربتومايسين أو فانكومايسين + جنتاميسين أو فانكومايسين + ستربتومايسين | الفلوروكينولونات | لا توجد تقارير موثوقة عن عزل المكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين في روسيا |
تتضمن العدوى وجود عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة القادرة على إحداث تأثير مُمْرِض.
يكاد يكون من المستحيل تحديد عددهم بالضبط ؛ على ما يبدو ، فإنه يعتمد على نوع الكائن الدقيق ، وكذلك على عوامل الخطر بسبب حالة المريض.
من الصعب دراسة عوامل الخطر المرتبطة بالكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ، مثل الفوعة على وجه الخصوص ، وكذلك دورها في المسببات متعددة العوامل لعدوى الجرح.
ومع ذلك ، فإن عوامل الخطر المرتبطة بحالة المريض ، وخصائص التدخل الجراحي ، وطبيعة العملية المرضية التي كانت بمثابة أساس للعملية الجراحية ، تخضع لتقييم موضوعي ويجب أن تؤخذ في الاعتبار عند تنفيذ التدابير الوقائية (الجدول 5).
الجدول 5. عوامل الخطر لتقيح الجروح الجراحية. 3 يمكن تقسيم مقاييس التأثير على تركيز التدخل الجراحي ، الذي يهدف إلى منع المضاعفات المعدية ، إلى مجموعتين: محددة وغير محددة. تشمل التدابير غير المحددة الوسائل والطرق التي تهدف إلى زيادة التفاعل العام للجسم ، ومقاومته لأي آثار ضارة تزيد من تعرض الجسم للعدوى ، وتحسين ظروف التشغيل ، وتقنيات التدخل الجراحي ، إلخ.مهام الوقاية غير النوعيةتم حلها أثناء التحضير قبل الجراحة للمرضى. وتشمل هذه: تطبيع التوازن والتمثيل الغذائي ، وتجديد فقدان الدم ، والتدابير المضادة للصدمة ، وتطبيع البروتين وتحسين توازن الكهارل في التقنية الجراحية ، والتعامل الدقيق مع الإرقاء الدقيق للأنسجة ، وتقليل وقت الجراحة ، والسمنة ، وتشعيع موقع الجراحة ، ومؤهلات الجراح الذي يقوم بالتدخل ، وكذلك الحالات المصاحبة (داء السكري ، كبت المناعة ، الالتهاب المزمن). ومع ذلك ، فإن الالتزام الصارم بقواعد التعقيم والتعقيم أثناء العمليات الجراحية في بعض الحالات لا يكفي. يجب فهم التدابير المحددة على أنها أنواع وأشكال مختلفة من التأثير على العوامل المسببة المحتملة للمضاعفات البكتيرية ، أي استخدام وسائل وطرق التأثير على الفلورا الميكروبية ، وقبل كل شيء وصف المضادات الحيوية. 1. أشكال التأثير على العامل الممرض: تطهير بؤر العدوى ، واستخدام العوامل المضادة للبكتيريا على طرق انتقال العدوى (عن طريق الوريد ، والعضل ، وداخل اللمف من المضادات الحيوية) الحفاظ على الحد الأدنى من التركيز المثبط (MIC) للأدوية المضادة للبكتيريا في منطقة العملية - موقع تلف الأنسجة (مادة خياطة مطهرة ، مستحضرات مضادة للجراثيم مثبتة على الغرسات ، توفير المطهرات من خلال أجهزة تهوية دقيقة) 2. التصحيح المناعي والتحفيز المناعي.
يمكن أن تكون المضاعفات المعدية بعد الجراحة مختلفة من حيث الموقع والطبيعة ، ولكن أهمها على النحو التالي: التهاب رئوي تقيح الجروح. الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية في الجراحين يفهمون إدارتهم قبل الجراحة من أجل تقليل خطر الإصابة بعدوى الجرح بعد الجراحة.
الشروط الرئيسية للوقاية من المضادات الحيوية (الجدول 6) ، والتي يجب أن توجه الطبيب عند وصف مضاد حيوي أو آخر ، يتم تحديد اختيار الدواء المضاد للبكتيريا من خلال المتطلبات التالية: يجب أن يكون الدواء نشطًا ضد مسببات الأمراض المحتملة من المضاعفات المعدية ( الطيف المضاد للميكروبات والحساسية المتوقعة) ؛ لا ينبغي أن يتسبب المضاد الحيوي في التطور السريع لمقاومة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ؛ يجب أن يخترق الدواء الأنسجة جيدًا - مناطق خطر الإصابة ؛ يجب أن يكون عمر النصف للمضاد الحيوي بعد حقنة واحدة كافياً للحفاظ على تركيز مبيد الجراثيم في الدم والأنسجة خلال كامل فترة العملية ؛ يجب أن يكون للمضاد الحيوي الحد الأدنى من السمية ؛ لا ينبغي أن يؤثر الدواء على المعلمات الحركية الدوائية للتخدير ، وخاصة مرخيات العضلات ؛ يجب أن يكون الدواء هو الأمثل من حيث التكلفة / الفعالية.
| أنظمة | تعليقات |
| مدة العلاج الوقائي | في معظم الحالات ، جرعة واحدة كافية. إذا كانت مدة العملية أكثر من 3 ساعات أو كان هناك عوامل خطر ، يوصى بتناول الدواء بشكل متكرر. |
| ميزة على العلاج بعد الجراحة | 1. الحد الأدنى من الآثار الجانبية 2. مخاطر أقل للمقاومة الميكروبية 3. فعالة من حيث التكلفة |
| مبادئ اختيار دواء مضاد للبكتيريا | 1. تقييم مخاطر الحساسية 2. النظر في العوامل الممرضة المشتبه بها 3. استخدام نظم الوقاية الموصى بها 4. تجنب المضادات الحيوية السامة 5. مراعاة البيانات الخاصة بالملف الميكروبيولوجي لمؤسسة معينة (سلالات المستشفى ومقاومتها للمضادات الحيوية) 6. خصائص حركية الدواء من الدواء يجب أن يؤخذ في الاعتبار (يمكن أن يؤدي التخلص الواضح من خلال القناة الصفراوية إلى تغيرات في البكتيريا المعوية) |
| نظام الجرعات | 1. الوريدقبل الجراحة أثناء تحريض التخدير من أجل الحصول على تأثير مبيد للجراثيم في بداية العملية 2. إذا كانت مدة العملية ضعف عمر النصف للمضاد الحيوي ، كرر إعطائها |
جرعة واحدة كافية ، لأن الإدارات المتعددة ليست مفيدة.
لا يشار إلى الاتقاء بالمضادات الحيوية من أجل بضع المبهم القريب الانتقائي.
استئصال المرارة (بما في ذلك بالمنظار) من أجل التهاب المرارة المزمن الكائنات الحية الدقيقة الفعلية: المكورات العنقودية ، الإشريكية القولونية ، المكورات المعوية ، العقديات ، البكتيريا اللاهوائية.
الوقاية بالمضادات الحيوية - جرعة واحدة من الجيل الأول أو الثاني من السيفالوسبورين أو جرعة واحدة من الأموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك.
جرعة واحدة كافية.
الوصفات الطبية الإضافية للأدوية المضادة للهواء ليست إلزامية. يوصى باستخدام العلاج المضاد للبكتيريا للتدخل الجراحي في حالات التهاب المرارة الحاد والتهاب الأقنية الصفراوية واليرقان الانسدادي.
عمليات على القولون والمستقيم الكائنات الحية الدقيقة الفعلية: الهوائية واللاهوائية ، وبصورة أساسية البكتيريا سالبة الجرام. العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية هو جرعة واحدة من الأموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك أو الجيل الثاني من السيفالوسبورين بالاشتراك مع الميترونيدازول.
من المستحسن تطهير الأمعاء عن طريق الفم بالمضادات الحيوية (الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، بفلوكساسين) ، أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين ، أميكاسين) ، يمكن استخدام بوليميكسين لهذا الغرض. في داء كرون ، يمكن أن يستمر العلاج الوقائي في فترة ما بعد الجراحة.
استئصال الزائدة الدودية الكائنات الحية الدقيقة الفعلية: البكتيريا اللاهوائية والإشريكية القولونية والبكتيريا المعوية الأخرى.
العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية: في حالة التهاب الزائدة الدودية غير المثقوب ، جرعة واحدة من أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك أو الجيل الثاني من السيفالوسبورين بالاشتراك مع ميترونيدازول. مع التهاب الزائدة الدودية المثقوبة - العلاج بالمضادات الحيوية.
التهاب الصفاق القيحي الموضعي في غياب القصور الكبدي والكلوي - الأموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك أو الجيل الثاني من السيفالوسبورين بالاشتراك مع ميترونيدازول + أمينوغليكوزيدات.
التهاب الصفاق البرازي القيحي المنتشر (مع أو بدون قصور كلوي وكبدي) - الجيل الثالث أو الرابع من السيفالوسبورينات + ميترونيدازول ، بيبيراسيلين / تازوباكتام أو تيكارسلين / كلافولانات أو كاربابينيم. لاستئصال الزائدة الدودية بالمنظار ، جرعة واحدة من الجيل الثاني من السيفالوسبورين.
التهاب البنكرياس الكائنات الحية الدقيقة الفعلية: المذهبة والبشرة العنقودية الذهبية ، الإشريكية القولونية.
العلاج بالمضادات الحيوية إلزامي - الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات + أمينوغليكوزيدات.
العمليات في أمراض النساء والتوليد: القسم Cالوقاية من المضادات الحيوية: جرعة واحدة من الجيل الأول أو الثاني من السيفالوسبورين (بعد لقط الحبل السري) أو جرعة واحدة من الأمبيسلين / سولباكتام (أموكسيسيلين / حمض كلافولانيك) أو جرعة واحدة من البيبراسيلين / تازوباكتام أو جرعة واحدة من تيكارسيللين / كلافولانات.
إنهاء الحمل والتدخلات الأخرى داخل الرحم (تنظير الرحم ، كشط تشخيصي) الوقاية من المضادات الحيوية: جرعة واحدة من الجيل الأول أو الثاني من السيفالوسبورين (بالاشتراك مع الميترونيدازول المعرضين لخطر الإصابة بالعدوى) أو جرعة واحدة من الأمبيسلين / سولباكتام (أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك) ، أو جرعة واحدة من بيبيراسيلين / تازوباكتام ، أو جرعة واحدة من تيكارسيلين / كلافولانات.
استئصال الرحم (المهبل أو البطني) الكائنات الحية الدقيقة الفعلية: البكتيريا اللاهوائية غير المطثية ، المكورات المعوية ، البكتيريا المعوية (عادة كولاي). العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية: جرعة واحدة من الجيل الأول أو الثاني من السيفالوسبورين (لاستئصال الرحم المهبلي بالاشتراك مع ميترونيدازول) أو جرعة واحدة من الأمبيسلين / سولباكتام (أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك) أو جرعة واحدة من البيبراسيلين / تازوباكتام أو جرعة واحدة من تيكولاسيلين / كلافولانيك.
عمليات جراحة العظام والكسور: جراحة المفاصل دون زرع أجسام غريبة الكائنات الحية الدقيقة الفعلية: المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية الذهبية ، الإشريكية القولونية.
الوقاية بالمضادات الحيوية - جرعة واحدة من الجيل الثاني من السيفالوسبورين قبل الجراحة.
الأطراف الصناعية للمفاصل الاتقاء بالمضادات الحيوية - جرعة واحدة من الجيل الأول أو الجيل الثاني من السيفالوسبورين قبل الجراحة وجرعتان أخريان خلال اليوم الأول (مع الأطراف الصناعية مفصل الوركيجب إعطاء الأفضلية للسيفوروكسيم). العمليات على اليد الكائنات الحية الدقيقة الفعلية: المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية الذهبية.
الوقاية من المضادات الحيوية - جرعة واحدة من السيفالوسبورين الأول أو الجيل الثاني ، مع العمليات الترميميةعلى السفن و النهايات العصبيةبالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف جرعتين إضافيتين خلال اليوم الأول.
اختراق إصابة المفصل الكائنات الحية الدقيقة الفعلية: المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية الجلدية ، الإشريكية القولونية ، البكتيريا اللاهوائية.
العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية - جرعة واحدة من الجيل الثاني من السيفالوسبورين أثناء الجراحة ، ثم تستمر في فترة ما بعد الجراحة لمدة 72 ساعة.عند علاج الجرح بعد 4 ساعات ، يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية.
تخليق العظم مع فرض الهياكل المعدنية في كسور مغلقة معزولة في الأطراف العلوية الكائنات الحية الدقيقة الفعلية: المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية الذهبية.
العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية - جرعة واحدة من الجيل الأول أو الثاني من السيفالوسبورين قبل الجراحة.
تخليق العظام مع فرض الهياكل المعدنية في كسور مفتوحة معزولة للأطراف العلوية الكائنات الحية الدقيقة الفعلية: المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية الذهبية.
الوقاية بالمضادات الحيوية - جرعة واحدة من الجيل الأول أو الثاني من السيفالوسبورين قبل الجراحة وبعد 8 ساعات.
كسر مفتوح للأطراف الكائنات الحية الدقيقة الفعلية: البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام.
يشار إلى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية للنوع الأول كسر مفتوح(نقطة جرح من الجلد من الداخل بقطعة عظم) - جيل السيفالوسبورين الثاني مرة واحدة قبل الجراحة.
انتبه إلى توقيت علاج الجرح.
جراحة القلب والأوعية الدموية وجراحة الصدر وجراحة الوجه والفكين: جراحة القلب الكائنات الحية الدقيقة الفعلية: المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية الجلدية ، البكتيريا سالبة الجرام.
جراحات الأوعية الدموية الكائنات الدقيقة الموضعية: المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية الجلدية ، الإشريكية القولونية.
جراحة الصدر الكائنات الحية الدقيقة الفعلية: المكورات العنقودية ، العقديات ، البكتيريا سالبة الجرام.
جراحة الفم والوجه والفكين الكائنات الحية الدقيقة الفعلية: البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم.
الوقاية من المضادات الحيوية: جرعة واحدة من الجيل الثاني من السيفالوسبورين مع ميترونيدازول ، أو جرعة واحدة من أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك ، أو جرعة واحدة من الكليندامايسين.
العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ليس ضروريًا في جميع الحالات ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون مفيدًا للغاية لكل من المريض نفسه ومن وجهة نظر اقتصادية.
يجب أن يحدد الجراح فعالية المضادات الحيوية بناءً على المخاطر المتصورة لعدوى ما بعد الجراحة. يعتمد اختيار دواء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية على نوع مسببات الأمراض المحتملة التي تسبب غالبًا بعض المضاعفات البكتيرية بعد الجراحة.
ومع ذلك ، يمكن أن تتطور العدوى على الرغم من العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ، لذلك لا ينبغي التقليل من أهمية الطرق الأخرى للوقاية من المضاعفات البكتيرية بعد الجراحة. وبالتالي ، فإن الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة ضرورية في جميع مراحل العدوى الداخلية والخارجية (بؤر العدوى ، وطرق الانتقال ، والمعدات الجراحية ، والأنسجة في منطقة التدخل الجراحي) ؛ يجب أيضًا مراعاة قواعد التعقيم والمطهر بدقة. الجزء 2. الأنواع الرئيسية للمضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية. 2.1. عدوى الجرح. النوع الأكثر شيوعًا من عدوى المستشفيات هو عدوى الجرح. يشير تقيح الجرح والتهاب الأنسجة المحيطة إلى إصابة الجرح ، بغض النظر عما إذا كان من الممكن أم لا عزل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أثناء البذر.
عدوى الجرح - أحد مضاعفات عملية الجرح التي تحدث عندما تتكاثر مسببات الأمراض في الجرح ؛ يمكن أن يتجلى ليس فقط من خلال الأعراض الموضعية (تقيح) ، ولكن أيضًا من خلال الأعراض العامة (الحمى والضعف وإرهاق الجرح). أشكال حادة من عدوى الجروح العامة - تعفن الدم والكزاز. هناك التهابات سطحية (فوق الوجه) وجروح عميقة.
عادة ما تظهر التهابات الجروح السطحية بعد 4-10 أيام. بعد العملية.
الأعراض الأولى هي تصلب واحمرار وألم.
زيادة الألم في منطقة الجرح هي علامة مبكرة ، ولكن للأسف يتم تجاهلها في كثير من الأحيان على تطور العدوى ، خاصة التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. يتم فتح الجرح (الجلد والأنسجة تحت الجلد) وإزالة القيح.
لا توصف المضادات الحيوية. الثقافة ليست ضرورية لأن العوامل المسببة لعدوى ما بعد الجراحة معروفة (البكتيريا في المستشفى). في غضون 3 4 أيام. يجفف الجرح بمسحات حتى يظهر النسيج الحبيبي. ثم فرض طبقات ثانويةأو شد حواف الجرح بشريط لاصق.
تشمل التهابات الجروح العميقة الأنسجة الواقعة أسفل اللفافة ، غالبًا داخل تجويف الجسم. غالبًا ما يكون خراجًا وفشل مفاغرة وعدوى في الأطراف الاصطناعية ومضاعفات أخرى.
توفير الصرف تحديد سبب العدوى وإجراء العلاج المسبب للمرض.
التهابات جروح الجلد والأنسجة الرخوة: الحمرة ، الفلغمون ، التهاب الأوعية اللمفية. كانت الحمرة أحد المضاعفات الرئيسية للجروح في المستشفيات في فترة ما قبل المطهر.
العوامل المسببة للحمرة ( التهاب حادالأدمة) العقديات المجموعة أ ، والتي تتغلب على الحواجز الوقائية بسبب السموم المنتجة.
الانتشار السريع للعدوى أمر نموذجي. الجلد منتفخ ومفرط ، المناطق المصابة لها حدود واضحة. إذا كان الجهاز اللمفاوي متورطًا في العملية المرضية ، تظهر خطوط حمراء على الجلد (التهاب الأوعية اللمفاوية). تسبب المكورات العقدية أيضًا التهابًا صديديًا منتشرًا في فلغمون الأنسجة تحت الجلد.
الأمراض التي تسببها العقديات المجموعة أ شديدة. قبل اكتشاف البنسلين كان معدل الوفيات 90٪. العلاج: البنزيل بنسلين (1.25 مليون وحدة وريدية كل 6 ساعات) يؤدي إلى موت جميع مسببات الأمراض. في الخمسين عامًا التي مرت منذ اكتشاف البنسلين ، لم يفقد دوره ، ولا يتم إنتاج مقاومة البنسلين في المكورات العقدية.
خراج الحقن.
المضاعفات المعدية ممكنة بعد حقن أي دواء أو دواء. في الولايات المتحدة ، يمارس 80٪ من مدمني المخدرات إعطاء الكوكايين عن طريق الوريد في ظروف غير معقمة ، مما يؤدي إلى تكوين ارتشاح التهابي ، وخراجات ، وفلغمون ، والتهاب الوريد الخثاري.
العوامل المسببة في الغالب هي البكتيريا اللاهوائية.
العلامات المميزة: ألم ، رقة عند الجس ، احتقان ، تذبذب ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، التهاب العقد اللمفية والحمى.
يعطي العلاج بالمضادات الحيوية مع فتح الخراج وتصريفه نتائج جيدة. 2.2. التهابات الطعوم الوعائية.
يزداد تواتر المضاعفات المعدية مع تركيب الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية. في معظم الحالات (75٪) تتطور العدوى في الفخذ.
العوامل المسببة عادة ما تكون المكورات العنقودية.
قد تؤدي إصابة الكسب غير المشروع الوعائي إلى الحاجة إلى إزالته وفقدان الطرف المصاب ؛ يمكن أن تؤدي عدوى طعم مجازة الشريان التاجي إلى الوفاة.
هناك عدوى مبكرة ومتأخرة من ترقيع الأوعية الدموية.
لا تختلف التهابات الكسب غير المشروع المبكرة بعد الجراحة عن التهابات الجروح الأخرى. غالبًا ما تكون ناجمة عن الإشريكية القولونية ، وغالبًا ما تكون أقل بسبب المكورات العنقودية.
العلاج: افتح الجرح وتأكد من خروج القيح.
يتم إجراء اختبارات الفحص المجهري للطاخة المصبوغة بالجرام ، والثقافة ، واختبارات الحساسية للمضادات الحيوية.
يُملأ تجويف الجرح بمسحات مبللة ببوفيدون اليود (حتى لو انكشف الطعم). يتم تغيير المسحات بانتظام حتى يزول الجرح ويظهر النسيج الحبيبي. ثم يتم وضع الغرز الثانوية.
وصف المضادات الحيوية في الداخل. يعتمد اختيار المضاد الحيوي على نتائج الفحص الجرثومي.
لا يوصف فانكومايسين حتى يثبت وجود المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين. تتطور عدوى التطعيم المتأخرة بعد عدة أسابيع أو أشهر من الجراحة ، عندما يبدو أن الجرح قد تعافى بالنية الأولى دون أي مضاعفات. كقاعدة عامة ، يظهر في البداية احمرار طفيف في منطقة الجرح ، ثم يبدأ تدفق القيح من خلال ثقب صغير في الندبة الجراحية.
العامل المسبب للعدوى هو Staphylococcus epidermidis. العلاج: فتح الجرح وإزالة القيح. إذا لزم الأمر ، يتم استئصال المنطقة المكشوفة من الكسب غير المشروع.
عادة لا يلزم إزالة الكسب غير المشروع بالكامل. أخطر المضاعفات هو تمزق الغرز الوعائية ، مما قد يؤدي إلى نزيف يهدد الحياة. 2.3 التهابات المسالك البولية.
يتم التشخيص إذا تم العثور على أكثر من 100000 مستعمرة بكتيرية لكل 1 مل أثناء بذر البول الطازج.
لا تصاحب التهابات المسالك البولية عسر التبول دائمًا.
عادة ما يحدث التهاب المثانة النزفي بسبب الإشريكية القولونية. في حالة فغر المثانة ، يكون خطر الإصابة أقل بكثير من خطر الإصابة بقسطرة فولي.
يمكن أن يؤدي التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى تطور خراج الكلى أو التهاب الحويضة والكلية.
يؤدي الفتح العفوي للخراج إلى التهاب الصفاق.
العلاج: في المراحل المبكرة من التهاب المثانة ، تحفيز إدرار البول وإزالة القسطرة الساكنة. كقاعدة عامة ، من الممكن الاستغناء عن المضادات الحيوية. إذا لم تتحسن الحالة أو ظهرت علامات تعفن الدم ، يتم وصف المضادات الحيوية عن طريق الفم. يعتمد اختيار المضاد الحيوي على نتائج مزرعة البول. 2.4 التهابات القسطرة. في كل قسطرة وريدية ثالثة لمدة يومين. بعد التثبيت ، تظهر البكتيريا. في 1٪ من المرضى الذين يعانون من القسطرة الوريديةمجموعة لأكثر من 48 ساعة ، تتطور تجرثم الدم. مع زيادة أخرى في مدة القسطرة في الوريد ، يزداد خطر الإصابة بتجرثم الدم إلى 5٪. العلاج: إزالة القسطرة. في حالة الاشتباه في حدوث تعفن الدم ، يتم قطع طرف القسطرة التي تمت إزالتها ، ووضعها في أنبوب معقم وإرسالها للفحص البكتيري وثقافتها.
يمكن أن تصبح القسطرة الشريانية أيضًا مصدرًا للعدوى ؛ العلاج مشابه. 2.5 التهاب رئوي.
تؤدي التهابات الرئة بعد الجراحة إلى تعقيد ما يصل إلى 10٪ من التدخلات الجراحية في الطابق العلويتجويف البطن. يتداخل الألم والاستلقاء لفترات طويلة على الظهر مع الحركات الطبيعية للحجاب الحاجز والصدر. نتيجة لذلك ، يحدث انخماص الرئة ، وعلى خلفيته الالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى المكورات الرئوية ، يمكن أن تكون مسببات الأمراض الأخرى هي العقديات ، والمكورات العنقودية ، والإشريكية القولونية سالبة الجرام ، والبكتيريا اللاهوائية في تجويف الفم والفطريات.
عادة ما يحدث الالتهاب الرئوي الشفطي عن طريق البكتيريا اللاهوائية في الفم.
تعكر عصير المعدةفي الجهاز التنفسي يخلق المتطلبات الأساسية لتطور الالتهاب الرئوي الحاد (متلازمة مندلسون). العلاج: تمارين التنفس ، التمارين الرياضية ، تحفيز السعال ، التدليك ، التصريف الوضعي ، إلخ. إذا كانت الحمى ناتجة عن انخماص الرئة ، فإنها تتوقف مع ظهور سعال منتج.
الحمى الناجمة عن الالتهاب الرئوي لا تزول. في حالة الاشتباه في وجود التهاب رئوي (حمى ، بلغم صديدي ، ظهور تسلل جديد في صورة أشعة للصدر) ، يتم وصف المضادات الحيوية. قبل بدء العلاج المضاد للميكروبات ، قد يكون من الضروري إجراء تنظير القصبات الليفي للحصول على عينة من البلغم غير ملوثة بالنباتات الدقيقة الأجنبية.
تُزرع العينة ويتم تحديد MICs للمضادات الحيوية. 2.6. التهابات الصدر.
قد تنجم الدبيلة الجنبية عن عدوى في الرئة أو عملية جراحية في البطن. غالبًا ما يتم التقليل من دور البكتيريا اللاهوائية في تطور الدبيلة الجنبية.
العلاج: تصريف التجويف الجنبي ، شق الصدر مع إزالة الالتصاقات الجنبية والاندماج أو استئصال الجنبة. قبل وصف المضادات الحيوية ، يتم إجراء تنظير جرثومي للطاخة المصبوغة بالجرام.
يجب أن يشتمل العلاج المضاد للميكروبات على عقار فعال ضد البكتيريا اللاهوائية (ميترونيدازول أو كليندامايسين). خراج الرئة.
يمكن أن تؤدي عدوى الرئة إلى تكوين خراج.
عادة ما تكون العوامل المسببة هي المكورات العنقودية ، وكذلك اللاهوائية الملزمة ، والتي لا يمكن عزلها دائمًا.
العلاج: يتطلب عادة تركيب مصرف في تجويف الخراج.
يجب أن يشمل العلاج المضاد للميكروبات الميترونيدازول ، النشط ضد البكتيريا اللاهوائية.
التهاب المنصف. تتميز هذه العدوى بارتفاع معدل الوفيات. في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب المنصف بعد استئصال أو تمزق أو اختراق جروح المريء. على المراحل الأولىإجراء الصرف ووصف الأدوية المضادة للميكروبات التي تنشط ضد الكائنات الدقيقة سالبة الجرام المنتجة للسموم الداخلية وتلزم اللاهوائية.
سيفوتاكسيم فعال بالاشتراك مع ميترونيدازول. قد يتطلب إيميبينيم / سيلاستاتين. نظرًا لأن المضادات الحيوية تُعطى عادةً قبل الجراحة (أي قبل الحصول على عينة صديد للزرع) ، يصعب تفسير نتائج الزرع. عند اختيار المضادات الحيوية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار نطاق عمل الأدوية الموصوفة مسبقًا.
التهاب العظم والنقي للقص. عادة ما تحدث هذه العدوى ، التي غالبًا ما تعقد بضع القص الطولي ، بسبب المكورات العنقودية. إذا كان العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية غير فعال ، يتم فتح الجرح لتنظيفه وتصريفه.
التهاب الشغاف والتهاب التامور عدوى جراحية.
المرض ثانوي بشكل رئيسي ويمكن أن يتطور كإحدى مضاعفات التهاب المنصف القيحي ، خراج الكبد ، التهاب الجنبة القيحي ، إلخ. مع التهاب التامور السل ، قد يكون قطع التامور ضروريًا. التهاب الشغاف الناجم عن المكورات المعوية والمكورات العقدية viridans والمكورات الرئوية والبكتيريا الأخرى قد يتطلب أيضًا الجراحة.
تحت الحاد التهاب الشغافعادة ما تسببه سلالات مختلفة من Streptococcus viridans (70٪ من الحالات) أو Enterococcus faecalis أو المجموعة D. تقريبًا جميع مسببات الأمراض حساسة للبنسلين.
علاج: جرعات عاليةبنزيل بنسلين لمدة 4 أسابيع. عادة ما يؤدي إلى الشفاء.
تتفاوت سلالات المكورات المعوية البرازية في حساسيتها للمضادات الحيوية. هذه الكائنات الحية الدقيقة مقاومة للسيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات. بالنسبة للعدوى التي تسببها المكورات المعوية ، فإن الدواء المفضل هو الأمبيسلين. عادة ما تكون العقدية البقعية عرضة للبنزيل بنسلين. 2.7. التهابات البطن.
التهاب الصفاق بعد الجراحة. 15-20٪ من حالات التهاب الصفاق وخراجات البطن ناتجة عن مضاعفات ما بعد الجراحة.
عادة ما يتم التشخيص في وقت متأخر ، في المتوسط في اليوم السابع بعد العملية. السبب الأكثر شيوعًا للأخطاء في التقنية الجراحية ، مما يؤدي إلى عدم كفاية إمداد الدم إلى المفاغرة والنخر وتسرب محتويات الأمعاء إلى التجويف البطني.
سبب آخر هو التلف العرضي لعضو مجوف أثناء الجراحة. يمكن لأي ورم دموي داخل البطن أن يتفاقم ويؤدي إلى تطور الخراج.
العلاج الجراحي مطلوب.
طريقة فعالة لعلاج الخراجات هي التصريف عن طريق الجلد تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي. يعد العلاج بمضادات الميكروبات أمرًا صعبًا لأن استخدام المضادات الحيوية في فترة ما قبل الجراحة يؤدي إلى ظهور أشكال مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة.
يجب أن تكبح المضادات الحيوية الموصوفة ليس فقط البكتيريا المعزولة أثناء الزراعة ، ولكن أيضًا البكتيريا المعوية الاختيارية والملزمة.
يتم إعطاء الجيل الثالث من السيفالوسبورين بالاشتراك مع ميترونيدازول (500 مجم كل 12 ساعة) أو إيميبينيم / سيلاستاتين. هذه المجموعات من المضادات الحيوية فعالة أيضًا ضد المكورات المعوية. إذا كانت السلالات المقاومة من Pseudomonas spp. ، Enterobacter spp. و Serratia spp. ، استخدم الأمينوغليكوزيدات بالاشتراك مع المضادات الحيوية بيتا لاكتام.
الخلاصة: الدراسات والمؤتمرات والمؤتمرات والجلسات العامة مكرسة لقضايا المسببات والتسبب المرضي والتشخيص والعيادة والوقاية والعلاج من المضاعفات المعدية بعد الجراحة في الجراحة.
إن تطور علم الأحياء الدقيقة السريري والمناعة السريرية والكيمياء الحيوية والتخصصات الأساسية الأخرى في السنوات الأخيرة يجعل من الممكن تقييم الجوانب المسببة للأمراض لحدوث وتطور ومسار العدوى في الجراحة من المناصب الجديدة.
التطوير والتنفيذ الأساليب الحديثةمضادات الميكروبات ، علاج إزالة السموم ، العلاج المناعي ، العلاج بالإنزيم ، العلاج الطبيعي ، إنشاء الأدويةوالمطهرات ، وتحسين تقنيات العلاج وخطط الوقاية سيقلل بشكل كبير من حدوث المضاعفات المعدية بعد الجراحة في الجراحة والآثار السلبية لها. ببليوغرافيا: S.D. ميتروخين.
المضاعفات المعدية في الجراحة: الوقاية والعلاج بمضادات الجراثيم. كونسيليوم ميديكوم 02.2002 ، 4 / N BS بريسكين.
عدوى المستشفيات ومضاعفات ما بعد الجراحة من وجهة نظر الجراح. كونسيليوم ميديكوم 0 4. 200 0 ، 2 / N V.K. غوستيشيف. الجراحة العامة. - م ، 2004 ن. سيمينا ، إي. كوفاليفا ، لوس أنجلوس جينتشيكوف.
علم الأوبئة والوقاية من التهابات المستشفيات. الجديد في الوقاية من عدوى المستشفيات. - يخبر. ثور. - م ، 1997 ؛ 3-9. أ. Kosinets ، Yu.V. القرون.
العدوى اللاهوائية هي عملية مسببة للأمراض سريعة التطور تؤثر على أعضاء وأنسجة مختلفة في الجسم وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة. إنه يؤثر على جميع الناس ، بغض النظر عن الجنس أو العمر. يمكن أن ينقذ التشخيص والعلاج في الوقت المناسب حياة الشخص.
ما هذا؟
العدوى اللاهوائية هي مرض معدي يحدث نتيجة مضاعفات للإصابات المختلفة. مسببات الأمراض هي كائنات دقيقة مكونة للأبواغ أو غير بوغية تتطور بشكل جيد في بيئة نقص الأكسجين أو مع كمية صغيرة من الأكسجين.توجد اللاهوائية دائمًا في البكتيريا الطبيعية والأغشية المخاطية للجسم والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. يتم تصنيفها على أنها كائنات دقيقة مسببة للأمراض مشروطة ، لأنها سكان طبيعيون للبيئات الحيوية للكائن الحي.
مع انخفاض المناعة أو تأثير العوامل السلبية ، تبدأ البكتيريا في التكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه ، وتتحول الكائنات الحية الدقيقة إلى مسببات الأمراض وتصبح مصادر للعدوى. نفاياتهم مواد خطرة وسامة وعدوانية إلى حد ما. إنهم قادرون على اختراق الخلايا أو أعضاء الجسم الأخرى بسهولة وإصابتها.
في الجسم ، بعض الإنزيمات (على سبيل المثال ، الهيالورونيداز أو الهيباريناز) تزيد من إمراضية اللاهوائية ، ونتيجة لذلك ، تبدأ الأخيرة في تدمير ألياف العضلات والأنسجة الضامة ، مما يؤدي إلى اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. تصبح الأوعية هشة ، ويتم تدمير كريات الدم الحمراء. كل هذا يثير تطور الالتهابات المناعية للأوعية الدموية - الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية والتخثرات الدقيقة.
يرتبط خطر المرض بنسبة كبيرة من الوفيات ، لذلك من المهم للغاية ملاحظة ظهور العدوى في الوقت المناسب والبدء في علاجها على الفور.
أسباب الإصابة
هناك عدة أسباب رئيسية لحدوث العدوى:- خلق الظروف المناسبة للنشاط الحيوي للبكتيريا المسببة للأمراض. قد يحدث هذا:
- عندما تحصل البكتيريا الداخلية النشطة على الأنسجة المعقمة ؛
- عند استخدام المضادات الحيوية التي ليس لها تأثير على البكتيريا اللاهوائية سالبة الجرام ؛
- في حالة اضطرابات الدورة الدموية ، على سبيل المثال ، في حالة الجراحة ، والأورام ، والإصابات ، والأجسام الغريبة ، وأمراض الأوعية الدموية ، ونخر الأنسجة.
- إصابة الأنسجة بالبكتيريا الهوائية. هم ، بدورهم ، يخلقون الظروف اللازمة للنشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية.
- الأمراض المزمنة.
- غالبًا ما تكون بعض الأورام الموضعية في الأمعاء والرأس مصحوبة بهذا المرض.
أنواع العدوى اللاهوائية
يختلف اعتمادًا على العوامل التي يتم استفزازها وفي أي منطقة:عدوى جراحية أو غرغرينا غازية
العدوى الجراحية اللاهوائية أو الغرغرينا الغازية هي تفاعل معقد للجسم لتأثيرات مسببات أمراض معينة. إنها واحدة من أصعب مضاعفات الجروح والتي لا يمكن علاجها في كثير من الأحيان. في هذه الحالة يشعر المريض بالقلق من الأعراض التالية:- زيادة الألم مع الشعور بالامتلاء ، حيث تحدث عملية تكوين الغاز في الجرح ؛
- رائحة نتنة
- الخروج من جرح كتلة قيحية غير متجانسة مع فقاعات غازية أو شوائب من الدهون.
تعد العدوى الجراحية اللاهوائية نادرة الحدوث ، ويرتبط حدوثها ارتباطًا مباشرًا بانتهاك معايير المطهرات والصحية أثناء العمليات الجراحية.
التهابات المطثية اللاهوائية
العوامل المسببة لهذه العدوى هي إلزام البكتيريا التي تعيش وتتكاثر في بيئة خالية من الأكسجين - ممثلو البوغ من المطثيات (البكتيريا موجبة الجرام). اسم آخر لهذه العدوى هو المطثيات.في هذه الحالة ، يدخل العامل الممرض إلى جسم الإنسان من البيئة الخارجية. على سبيل المثال ، هذه هي مسببات الأمراض:
- كُزاز؛
- التسمم الوشيقي؛
- الغرغرينا الغازية؛
- العدوى السمية المرتبطة باستخدام الأغذية الملوثة منخفضة الجودة.
الالتهابات اللاهوائية غير المطثية
على عكس البكتيريا الملزمة ، يمكن لممثلي الأنواع الاختيارية البقاء على قيد الحياة في وجود بيئة أكسجين. العوامل المسببة هي:- (بكتيريا كروية) ؛
- الشيغيلة.
- الإشريكية.
- يرسينيا.
في أمراض النساء
كما أن البكتيريا الدقيقة في الجهاز التناسلي للأنثى غنية بالعديد من الكائنات الحية الدقيقة واللاهوائية. هم جزء من نظام ميكروبيولوجي معقد يساهم في الأداء الطبيعي للأعضاء التناسلية الأنثوية. ترتبط البكتيريا اللاهوائية ارتباطًا مباشرًا بحدوث أمراض النساء الالتهابية القيحية الشديدة ، مثل التهاب بارثولين الحاد والتهاب البوق الحاد وتقيح البوق.يتم تسهيل تغلغل العدوى اللاهوائية في جسم الأنثى من خلال:
- إصابات الأنسجة الرخوة في المهبل والعجان ، على سبيل المثال ، أثناء الولادة أو أثناء الإجهاض أو الدراسات الآلية ؛
- مختلف التهاب المهبل ، عنق الرحم ، تآكل عنق الرحم ، أورام الجهاز التناسلي.
- بقايا أغشية ، مشيمة ، جلطات دموية بعد الولادة في الرحم.
تأهيل الالتهابات اللاهوائية حسب توطين تركيزها
هناك الأنواع التالية من الالتهابات اللاهوائية:
- التهابات الأنسجة الرخوة والجلد. هذا المرض ناجم عن البكتيريا اللاهوائية سالبة الجرام. هذه أمراض سطحية (التهاب النسيج الخلوي ، تقرحات الجلد المصابة ، عواقب الأمراض الخطيرة - الإكزيما والجرب وغيرها) ، وكذلك الالتهابات تحت الجلد أو ما بعد الجراحة - الخراجات تحت الجلد ، والغرغرينا الغازية ، وجروح العضة ، والحروق ، والقرح المصابة في مرض السكري ، وأمراض الأوعية الدموية. . مع الإصابة العميقة ، يحدث نخر الأنسجة الرخوة ، حيث يوجد تراكم للغازات ، والقيح الرمادي مع رائحة كريهة.
- عدوى العظام. غالبًا ما يكون التهاب المفاصل الإنتاني ناتجًا عن إهمال فينسنت والتهاب العظم والنقي - وهو مرض نخر صديدي يتطور في العظام أو نخاع العظام والأنسجة المحيطة.
- التهابات الأعضاء الداخلية، بما في ذلك قد تواجه النساء التهاب المهبل الجرثومي، الإجهاض الإنتاني ، خراجات في الجهاز التناسلي ، التهابات داخل الرحم وأمراض النساء.
- التهابات مجرى الدم- تعفن الدم. ينتشر من خلال مجرى الدم.
- التهابات التجويف المصلي- التهاب الصفاق ، أي التهاب الصفاق.
- تجرثم الدم- وجود بكتيريا في الدم ، والتي تصل إلى هناك بطريقة خارجية أو داخلية.
عدوى جراحية هوائية
على عكس الالتهابات اللاهوائية ، لا يمكن أن توجد مسببات الأمراض الهوائية بدون الأكسجين. تسبب العدوى:- مضاعفات.
- أحيانا ؛
- القولونية المعوية والتيفوئيد.
- دمل؛
- داء الغليان.
- جمرة؛
- التهاب الوريد.
- الحمرة.
التشخيص
من أجل التشخيص في الوقت المناسب ، من الضروري إجراء تقييم صحيح للصورة السريرية وتقديم الرعاية الطبية اللازمة في أسرع وقت ممكن. اعتمادًا على توطين مركز العدوى ، يشارك العديد من المتخصصين في التشخيص - الجراحون من مختلف الاتجاهات ، وأطباء الأنف والأذن والحنجرة ، وأطباء أمراض النساء ، وأطباء الرضوح.يمكن فقط للدراسات الميكروبيولوجية أن تؤكد بالتأكيد مشاركة البكتيريا اللاهوائية في العملية المرضية. ومع ذلك ، فإن الإجابة السلبية حول وجود اللاهوائية في الجسم لا ترفض مشاركتها المحتملة في العملية المرضية. وفقًا للخبراء ، فإن حوالي 50 ٪ من الممثلين اللاهوائيين للعالم الميكروبيولوجي اليوم غير مزروعين.
تشمل الطرق عالية الدقة للإشارة إلى العدوى اللاهوائية كروماتوغرافيا الغاز والسائل وتحليل طيف الكتلة ، والتي تحدد كمية الأحماض السائلة المتطايرة والمستقلبات - المواد التي تتشكل أثناء عملية التمثيل الغذائي. لا تقل الطرق الواعدة عن تحديد البكتيريا أو الأجسام المضادة في دم المريض باستخدام المقايسة المناعية الإنزيمية.
يستخدمون أيضًا التشخيص السريع. تمت دراسة المادة الحيوية في الضوء فوق البنفسجي. ينفق:
- البذر الجرثومي لمحتويات الخراج أو الجزء القابل للانفصال من الجرح في وسط مغذي ؛
- مزارع الدم لوجود البكتيريا من كل من الأنواع اللاهوائية والهوائية ؛
- أخذ عينات الدم للتحليل الكيميائي الحيوي.
يكشف فحص الأشعة السينية عن تراكم الغازات في الأنسجة التالفة أو تجويف الجسم.
عند التشخيص ، من الضروري استبعاد وجود الحمرة في جسم المريض - مرض جلدي معدي ، تجلط الأوردة العميقة ، آفات الأنسجة النخرية القيحية من عدوى أخرى ، استرواح الصدر ، حمامي نضحي ، قضمة الصقيع 2-4.
علاج الالتهابات اللاهوائية
عند العلاج ، لا يمكنك القيام بإجراءات مثل:تدخل جراحي
يتم تشريح الجرح ، وتجف الأنسجة الميتة بشكل كبير ، ويتم علاج الجرح بمحلول من برمنجنات البوتاسيوم أو الكلورهيكسيدين أو بيروكسيد الهيدروجين. عادة ما يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام. قد يتطلب نخر الأنسجة الواسع بتر الطرف.علاج طبي
ويشمل:- تناول المسكنات والفيتامينات ومضادات التخثر - المواد التي تمنع انسداد الأوعية الدموية بسبب الجلطات الدموية ؛
- العلاج المضاد للبكتيريا - تناول المضادات الحيوية وتعيين دواء معين يحدث بعد إجراء تحليل لحساسية مسببات الأمراض للمضادات الحيوية ؛
- إعطاء مصل مضاد للتقرح للمريض ؛
- نقل البلازما أو الغلوبولين المناعي ؛
- - إعطاء الأدوية التي تزيل السموم من الجسم والقضاء عليها اثار سلبيةعلى الجسم ، أي أنها تزيل السموم من الجسم.
العلاج الطبيعي
أثناء العلاج الطبيعي ، يتم علاج الجروح بالموجات فوق الصوتية أو الليزر. يصفون العلاج بالأوزون أو الأكسجين عالي الضغط ، أي أنهم يعملون مع الأكسجين تحت ضغط مرتفع على الجسم للأغراض الطبية.وقاية
لتقليل خطر الإصابة بالمرض ، يتم إجراء علاج أولي عالي الجودة للجرح في الوقت المناسب ، ويتم إزالة الجسم الغريب من الأنسجة الرخوة. أثناء العمليات الجراحية ، يتم التقيد الصارم بقواعد التعقيم والتطهير. مع وجود مساحات كبيرة من الضرر ، يتم إجراء الوقاية من الميكروبات والتحصين النوعي - اللقاحات الوقائية.ماذا ستكون نتيجة العلاج؟ يعتمد هذا إلى حد كبير على نوع العامل الممرض وموقع تركيز العدوى والتشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب. عادة ما يعطي الأطباء تشخيصًا حذرًا ولكن إيجابيًا لمثل هذه الأمراض. في المراحل المتقدمة من المرض ، مع وجود درجة عالية من الاحتمالية ، يمكننا التحدث عن وفاة المريض.
المقال التالي.
تسبب الالتهابات اللاهوائية للمريض الكثير من المتاعب ، حيث أن مظاهرها حادة وغير سارة من الناحية الجمالية. المحرضون على هذه المجموعة من الأمراض هم كائنات دقيقة مكونة للجراثيم أو غير مسببة للأبواغ سقطت في ظروف مواتية للحياة.
تتطور العدوى التي تسببها البكتيريا اللاهوائية بسرعة ، ويمكن أن تؤثر على الأنسجة والأعضاء الحيوية ، لذلك يجب أن يبدأ علاجها فور التشخيص لتجنب المضاعفات أو الوفاة.
ما هذا؟
العدوى اللاهوائية - علم الأمراض ، العوامل المسببة لها هي البكتيريا التي يمكن أن تنمو وتتكاثر عندما الغياب التامالأكسجين أو الجهد المنخفض. سمومها شديدة الاختراق وتعتبر شديدة العدوانية.
تشمل هذه المجموعة من الأمراض المعدية أشكالًا شديدة من الأمراض تتميز بتلف الأعضاء الحيوية وارتفاع معدل الوفيات. في المرضى ، عادة ما تسود مظاهر متلازمة التسمم على العلامات السريرية المحلية. هذا المرضتتميز بآفة سائدة في النسيج الضام وألياف العضلات.
أسباب العدوى اللاهوائية
تصنف البكتيريا اللاهوائية على أنها انتهازية وهي جزء من البكتيريا العاديةالأغشية المخاطية والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي والجلد. في ظل الظروف التي تثير التكاثر غير المنضبط ، تتطور العدوى اللاهوائية الذاتية. البكتيريا اللاهوائية التي تعيش في الحطام العضوي المتحلل والتربة ، عند إطلاقها في الجروح المفتوحة ، تسبب عدوى لا هوائية خارجية.
يتم تسهيل تطور العدوى اللاهوائية من خلال تلف الأنسجة ، مما يخلق إمكانية تغلغل العامل الممرض في الجسم ، وحالة نقص المناعة ، والنزيف الشديد ، والعمليات النخرية ، ونقص التروية ، وبعض الأمراض المزمنة. يتم تمثيل الخطر المحتمل من خلال التلاعب الغازي (قلع الأسنان ، الخزعة ، إلخ) ، التدخلات الجراحية. يمكن أن تتطور الالتهابات اللاهوائية نتيجة لتلوث الجروح بالأرض أو دخول أجسام غريبة أخرى إلى الجرح ، على خلفية الصدمة المؤلمة ونقص حجم الدم ، العلاج بالمضادات الحيوية غير العقلاني الذي يثبط تطور البكتيريا الطبيعية.
فيما يتعلق بالأكسجين ، تنقسم البكتيريا اللاهوائية إلى اختياري ، وميكرويروفيليك وإلزام. يمكن أن تتطور اللاهوائية الاختيارية مثل الظروف الطبيعيةوفي حالة عدم وجود الأكسجين. تشمل هذه المجموعة المكورات العنقودية والإشريكية القولونية والمكورات العقدية والشيغيلة وعدد من المكورات الأخرى. البكتيريا الميكروية هي رابط وسيط بين الهوائية واللاهوائية ، والأكسجين ضروري لنشاطها الحيوي ، ولكن بكميات صغيرة.
من بين اللاهوائية الملزمة ، تتميز الكائنات الحية الدقيقة المطثية وغير المطثية. عدوى المطثية خارجية المنشأ (خارجية). هذه هي التسمم الغذائي ، الغرغرينا الغازية ، التيتانوس ، التسمم الغذائي. ممثلو اللاهوائيات غير المطثية هم العوامل المسببة لعمليات التهابات قيحية داخلية ، مثل التهاب الصفاق ، والخراجات ، والإنتان ، والفلغمون ، إلخ.
أعراض
تستمر فترة الحضانة حوالي ثلاثة أيام. تبدأ العدوى اللاهوائية فجأة. في المرضى ، تسود أعراض التسمم العام على الالتهاب الموضعي. تتدهور صحتهم بشكل حاد حتى تظهر الأعراض الموضعية ، وتصبح الجروح سوداء اللون.
يعاني المرضى من الحمى والرعشة ، ويعانون من ضعف شديد وضعف ، وعسر الهضم ، والخمول ، والنعاس ، واللامبالاة ، وانخفاض ضغط الدم ، وتسارع ضربات القلب ، ويتحول المثلث الأنفي الشفوي إلى اللون الأزرق. تدريجيا ، يتم استبدال الخمول بالإثارة والقلق والارتباك. تسارع تنفسهم ونبضهم.
تتغير أيضًا حالة الجهاز الهضمي: يكون لسان المرضى جافًا ومبطنًا ويعانون من العطش وجفاف الفم. يتحول لون بشرة الوجه إلى اللون الباهت ، ويكتسب لونًا ترابيًا ، وتغرق العينان. هناك ما يسمى ب "قناع أبقراط" - "يتلاشى أبقراط". يصبح المرضى مثبطين أو متحمسين بشدة ، لا مبالين ، مكتئبين. توقفوا عن التنقل في الفضاء ومشاعرهم الخاصة.
الأعراض المحلية لعلم الأمراض:
- تتطور وذمة أنسجة الطرف بسرعة وتتجلى من خلال الإحساس بالامتلاء والامتلاء في الطرف.
- ألم شديد ، لا يطاق ، متزايد ذو طبيعة متفجرة ، لا يخفف من المسكنات.
- تصبح الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية غير نشطة وغير حساسة عمليًا.
- يتطور الالتهاب القيحي النخر بسرعة وحتى بشكل خبيث. في حالة عدم وجود علاج ، يتم تدمير الأنسجة الرخوة بسرعة ، مما يجعل تشخيص علم الأمراض غير موات.
- يمكن الكشف عن الغاز في الأنسجة المصابة باستخدام طرق الجس والقرع وتقنيات التشخيص الأخرى. انتفاخ الرئة ، خرق الأنسجة الرخوة ، التهاب طبلة الأذن ، فرقعة طفيفة ، صوت الصندوق هي علامات على الغرغرينا الغازية.
يمكن أن يكون مسار العدوى اللاهوائية خاطفًا (خلال يوم واحد من لحظة الجراحة أو الإصابة) ، حادًا (خلال 3-4 أيام) ، تحت الحاد (أكثر من 4 أيام). غالبًا ما تكون العدوى اللاهوائية مصحوبة بتطور فشل أعضاء متعددة (كلوي ، كبدي ، قلبي رئوي) ، صدمة سمية معدية ، تعفن الدم الشديدهذا هو سبب الوفاة.
تشخيص العدوى اللاهوائية
قبل بدء العلاج ، من المهم تحديد ما إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية أو الهوائية قد تسببت في العدوى ، ولهذا لا يكفي فقط تقييم الأعراض خارجيًا. يمكن أن تكون طرق تحديد العامل المعدي مختلفة:
- اختبار الدم ELISA (كفاءة وسرعة هذه الطريقة عالية ، وكذلك السعر) ؛
- التصوير الشعاعي (هذه الطريقة هي الأكثر فعالية في تشخيص عدوى العظام والمفاصل) ؛
- الثقافة البكتيرية للسائل الجنبي أو الإفرازات أو الدم أو الإفرازات القيحية ؛
- صبغة جرام من اللطاخات المأخوذة ؛
علاج الالتهابات اللاهوائية
بالنسبة للعدوى اللاهوائية ، فإن النهج المتكامل للعلاج يتضمن العلاج الجراحي الجذري للتركيز القيحي وإزالة السموم المكثفة والعلاج بالمضادات الحيوية. يجب إجراء المرحلة الجراحية في أقرب وقت ممكن - تعتمد عليها حياة المريض.
كقاعدة عامة ، يتكون من تشريح واسع للآفة مع إزالة الأنسجة الميتة ، وإزالة ضغط الأنسجة المحيطة ، والصرف المفتوح مع غسل التجاويف والجروح بمحلول مطهر. غالبًا ما تتطلب سمات مسار العدوى اللاهوائية استئصال نخر متكرر ، وفتح جيوب قيحية ، وعلاج الجروح بالموجات فوق الصوتية والليزر ، والعلاج بالأوزون ، وما إلى ذلك. مع تدمير الأنسجة على نطاق واسع ، يمكن الإشارة إلى بتر أو تفكك الطرف.
إن أهم مكونات علاج الالتهابات اللاهوائية هي العلاج المكثف بالتسريب والعلاج بالمضادات الحيوية بأدوية واسعة الطيف شديدة الاستطباب على اللاهوائية. كجزء من العلاج المعقد للعدوى اللاهوائية ، يتم استخدام الأكسجين عالي الضغط ، UBI ، تصحيح الدم خارج الجسم (امتصاص الدم ، فصادة البلازما ، إلخ). إذا لزم الأمر ، يتم حقن المريض بمصل مضاد للتسمم.
تنبؤ بالمناخ
تعتمد نتيجة العدوى اللاهوائية إلى حد كبير على الشكل السريري للعملية المرضية ، والخلفية السابقة للمرض ، وحسن توقيت التشخيص وبدء العلاج. يتجاوز معدل الوفيات في بعض أشكال العدوى اللاهوائية 20٪.
تعد العدوى اللاهوائية أحد أنواع عدوى الجروح وهي من أكثر مضاعفات الإصابات خطورة: متلازمة الانضغاط ، قضمة الصقيع ، الجروح ، الحروق ، إلخ. العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية هي البكتيريا سالبة الجرام (العصيات اللاهوائية سالبة الجرام ، AGOB) التي تعيش في ظروف محدودة للغاية أو غائبة تمامًا عن الأكسجين. السموم التي تطلقها البكتيريا اللاهوائية شديدة العدوانية ، ولها قدرة اختراق عالية وتؤثر على الأعضاء الحيوية.
بغض النظر عن توطين العملية المرضية ، تعتبر العدوى اللاهوائية في البداية معممة. بالإضافة إلى الجراحين وأطباء الرضوح ، يواجه الأطباء من مختلف التخصصات العدوى اللاهوائية في الممارسة السريرية: أطباء أمراض النساء وأطباء الأطفال وأطباء الأسنان وأطباء الرئة وغيرهم الكثير. وفقًا للإحصاءات ، تم العثور على اللاهوائية في 30 ٪ من حالات البؤر القيحية ، ومع ذلك ، لم يتم تحديد النسبة الدقيقة للمضاعفات الناجمة عن تطور اللاهوائية.
أسباب العدوى اللاهوائية
تُصنف البكتيريا اللاهوائية على أنها مُمْرِضة مشروطًا وهي جزء من البكتيريا الطبيعية للأغشية المخاطية والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي والجلد. في ظل الظروف التي تثير التكاثر غير المنضبط ، تتطور العدوى اللاهوائية الذاتية. البكتيريا اللاهوائية التي تعيش في الحطام العضوي المتحلل والتربة ، عند إطلاقها في الجروح المفتوحة ، تسبب عدوى لا هوائية خارجية.
فيما يتعلق بالأكسجين ، تنقسم البكتيريا اللاهوائية إلى اختياري ، وميكرويروفيليك وإلزام. يمكن أن تتطور اللاهوائية الاختيارية في ظل الظروف العادية وفي غياب الأكسجين. تشمل هذه المجموعة المكورات العنقودية والإشريكية القولونية والمكورات العقدية والشيغيلة وعدد من المكورات الأخرى. البكتيريا الميكروية هي رابط وسيط بين الهوائية واللاهوائية ، والأكسجين ضروري لنشاطها الحيوي ، ولكن بكميات صغيرة.
من بين اللاهوائية الملزمة ، تتميز الكائنات الحية الدقيقة المطثية وغير المطثية. عدوى المطثية خارجية المنشأ (خارجية). هذه هي التسمم الغذائي ، الغرغرينا الغازية ، التيتانوس ، التسمم الغذائي. ممثلو اللاهوائيات غير المطثية هم العوامل المسببة لعمليات التهابات قيحية داخلية ، مثل التهاب الصفاق ، والخراجات ، والإنتان ، والفلغمون ، إلخ.
يتم تسهيل تطور العدوى اللاهوائية من خلال تلف الأنسجة ، مما يخلق إمكانية تغلغل العامل الممرض في الجسم ، وحالة نقص المناعة ، والنزيف الشديد ، والعمليات النخرية ، ونقص التروية ، وبعض الأمراض المزمنة. يتم تمثيل الخطر المحتمل من خلال التلاعب الغازي (قلع الأسنان ، الخزعة ، إلخ) ، التدخلات الجراحية. يمكن أن تتطور الالتهابات اللاهوائية نتيجة لتلوث الجروح بالأرض أو دخول أجسام غريبة أخرى إلى الجرح ، على خلفية الصدمة المؤلمة ونقص حجم الدم ، العلاج بالمضادات الحيوية غير العقلاني الذي يثبط تطور البكتيريا الطبيعية.
الخصائص (الأنواع) ومسببات الأمراض
بالمعنى الدقيق للكلمة ، يجب أن تشمل العدوى اللاهوائية العمليات المرضية الناتجة عن النشاط الحيوي للكائنات اللاهوائية والكائنات الدقيقة. تختلف آليات تطور الآفات التي تسببها اللاهوائية الاختيارية إلى حد ما عن اللاهوائية النموذجية ، لكن كلا النوعين من العمليات المعدية متشابهان للغاية سريريًا.
من بين العوامل المسببة الأكثر شيوعًا للعدوى اللاهوائية ؛
- المطثية.
- بكتيريا بروبيون.
- المشقوقة.
- المكورات العقدية.
- المكورات الببتوسية.
- السرخس.
- الستيرويدات.
- المغزلية.
في الغالبية العظمى من العمليات المعدية اللاهوائية تحدث بمشاركة مشتركة من البكتيريا اللاهوائية والهوائية ، في المقام الأول البكتيريا المعوية والمكورات العقدية والمكورات العنقودية.
معظم التصنيف الكاملتم تطوير العدوى اللاهوائية ، المناسبة على النحو الأمثل للاستخدام في الممارسة السريرية ، بواسطة A.P. Kolesov.
وفقًا للمسببات الميكروبية ، تتميز العمليات المعدية المطثية وغير المطثية. غير المطثية ، بدورها ، تنقسم إلى بكتيرية ، مغزلية ، بيفيدوباكتيريا ، إلخ.
وفقًا لمصدر العدوى ، تنقسم العدوى اللاهوائية إلى داخلية وخارجية.
وفقًا لتكوين الأنواع من العوامل المعدية ، يتم تقسيمها إلى بكتيريا أحادية البكتيريا ومتعددة البكتيريا ومختلطة. تعد العدوى أحادية البكتريا نادرة جدًا ، وفي الغالبية العظمى من الحالات تتطور عملية مرضية متعددة البكتيريا أو مختلطة. تشير كلمة مختلطة إلى الالتهابات التي تسببها البكتيريا اللاهوائية والهوائية.
وفقًا لتوطين الآفات ، تتميز التهابات العظام والأنسجة الرخوة والتجاويف المصلية ومجرى الدم والأعضاء الداخلية.
بناءً على انتشار العملية ، هناك:
- محلي (محدود ، محلي) ؛
- إقليمي (غير محدود ، عرضة للانتشار) ؛
- معمم أو منهجي.
اعتمادًا على الأصل ، يمكن أن تكون العدوى مكتسبة من المجتمع أو في المستشفيات.
بسبب حدوث الالتهابات اللاهوائية ، تتميز الالتهابات العفوية والصدمة وعلاجية المنشأ.
الأعراض والعلامات
الالتهابات اللاهوائية من أصول مختلفة لها عدد من العلامات السريرية الشائعة. تتميز ببداية حادة مصحوبة بزيادة في الأعراض الموضعية والعامة. يمكن أن تتطور العدوى اللاهوائية في غضون ساعات قليلة ، بمتوسط فترة حضانة تبلغ 3 أيام.
في حالات العدوى اللاهوائية ، تسود أعراض التسمم العام على مظاهر العملية الالتهابية في موقع الإصابة. غالبًا ما يحدث تدهور حالة المريض بسبب تطور التسمم الداخلي قبل ظهور علامات مرئية لعملية التهابية موضعية. من بين أعراض التسمم الداخلي:
- صداع؛
- ضعف عام؛
- تثبيط ردود الفعل
- غثيان؛
- عدم انتظام دقات القلب.
- حمى؛
- قشعريرة.
- تنفس سريع؛
- زرقة الأطراف.
- فقر الدم الانحلالي.
الأعراض الموضعية المبكرة لعدوى الجرح اللاهوائية:
- انفجار ألم شديد
- تكسير الأنسجة الرخوة
- انتفاخ الرئة.
لا يتم إيقاف الألم المصاحب لتطور العدوى اللاهوائية عن طريق المسكنات ، بما في ذلك المخدرة. ترتفع درجة حرارة جسم المريض بشكل حاد ، ويتسارع النبض إلى 100-120 نبضة في الدقيقة.
يبرز إفراز صديدي سائل أو نزفي من الجرح ، بلون غير متجانس ، مع فقاعات غازية وبقع دهنية. الرائحة فاسدة ، مما يشير إلى تكوين الميثان والنيتروجين والهيدروجين. يحتوي الجرح على نسيج رمادي بني أو رمادي مخضر. مع تطور التسمم ، تحدث اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي ، حتى الغيبوبة ، ينخفض ضغط الدم.على خلفية العدوى اللاهوائية ، قد يحدث تعفن الدم الشديد ، وفشل العديد من الأعضاء ، والصدمة السامة المعدية ، مما يؤدي إلى الوفاة.
يشير إفراز القيح إلى عمليات مرضية غير مطثية بنيونخر الأنسجة المنتشر.
يمكن أن تكون الالتهابات اللاهوائية المطثية وغير المطثية خاطفًا أو حادًا أو تحت الحاد. نتحدث عن تطور خاطف إذا تطورت العدوى خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الجراحة أو الإصابة ؛ دعا حاد عملية معديةتطوير في غضون 4 أيام ؛ تأخر تطوير العملية تحت الحاد لأكثر من 4 أيام.
التشخيص
غالبًا ما تترك سمات تطور الالتهابات اللاهوائية الأطباء بلا خيار سوى تشخيص علم الأمراض بناءً على البيانات السريرية. رائحة نتنة ، نخر الأنسجة ، وكذلك توطين البؤرة المعدية تشهد لصالح التشخيص. وتجدر الإشارة إلى أنه مع التطور تحت الحاد للعدوى ، لا تظهر الرائحة على الفور. يتراكم الغاز في الأنسجة المصابة. يؤكد بشكل غير مباشر عدم فعالية عدد من المضادات الحيوية.
يجب أخذ عينة الفحص البكتريولوجي مباشرة من مصدر العدوى. في هذه الحالة ، من المهم استبعاد ملامسة الهواء للمواد المأخوذة.
المواد البيولوجية التي تم الحصول عليها عن طريق البزل (الدم والبول والسائل النخاعي) وشظايا الأنسجة التي تم الحصول عليها عن طريق ثقب المخروطي مناسبة للكشف عن اللاهوائية. يجب تسليم المواد المخصصة للبحث إلى المختبر في أسرع وقت ممكن ، حيث تموت اللاهوائية الملزمة عند تعرضها للأكسجين ويتم إزاحتها عن طريق الكائنات الدقيقة أو اللاهوائية الاختيارية.
علاج الالتهابات اللاهوائية
يتطلب علاج العدوى اللاهوائية اتباع نهج متكامل ، بما في ذلك الجراحة و الأساليب المحافظةعلاج. تدخل جراحيعندما يتم الكشف عن عملية مرضية لاهوائية ، يجب إجراؤها دون تأخير ، لأن فرص إنقاذ حياة المريض تتناقص بسرعة. يتم تقليل العلاج الجراحي إلى فتح بؤرة العدوى ، واستئصال الأنسجة الميتة ، والصرف المفتوح للجرح بالغسيل بمحلول مطهر. اعتمادًا على المسار الإضافي للمرض ، لا يتم استبعاد الحاجة إلى التدخل الجراحي المتكرر.
في الحالات الشديدة ، يتعين على المرء أن يلجأ إلى فك أو بتر الأطراف المصابة. وهذا هو الأكثر طريقة جذريةمحاربة الالتهابات اللاهوائية ويلجأ اليها في الحالات القصوى.
يهدف العلاج المحافظ العام إلى زيادة مقاومة الجسم ، وقمع النشاط الحيوي للعامل المعدي ، وإزالة السموم من الجسم. يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف للمريض وعلاج التسريب المكثف. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام مصل مضاد للغرغرينا. يتم إجراء تصحيح الدم خارج الجسم ، والأكسجين عالي الضغط ، و UBI.
تنبؤ بالمناخ
التشخيص حذر ، لأن نتيجة العدوى اللاهوائية تعتمد على توقيت الكشف وبدء العلاج ، وكذلك الشكل السريري لعلم الأمراض. تحدث الوفاة في بعض أشكال العدوى اللاهوائية في أكثر من 20٪ من الحالات.
وقاية
تشمل التدابير الوقائية إزالة الأجسام الغريبة من الجرح ، والتنفيذ الصارم لإجراءات التطهير والتعقيم أثناء العمليات ، في الوقت المناسب جروح PHOبما يتوافق مع حالة المريض. مع وجود مخاطر عالية للإصابة بالعدوى اللاهوائية ، يتم وصف المريض في فترة ما بعد الجراحة بمضادات الميكروبات والعلاج المعزز للمناعة.
أي طبيب يجب الاتصال به
العلاج الرئيسي للأمراض اللاهوائية هو الجراحة. إذا كنت تشك في وجود عدوى لاهوائية ، يجب عليك الاتصال بالجراح على الفور.