مفصل الورك. زاوية عنق الرحم - جسمي لمفصل الورك - زاوية عنق الرحم - جسمية هي القاعدة عند الطفل

تشخيص خلل التنسج مفاصل الورك، ليس حكما لطفل. في كثير من الحالات يمكن إزالته بسهولة لعدة أشهر ولكن هذا يتطلب الصبر من الوالدين ، موقف ايجابيوالإيمان بالنجاح. بطبيعة الحال ، يجب اتباع جميع نصائح ومتطلبات وتوصيات الطبيب المعالج. سبب القلق هو الجهل إلى حد كبير ، لذلك تحتاج إلى معرفة ماهية خلل التنسج المشترك ، وما هي معاييره.

لماذا هو مرض؟

يشير مصطلح "خلل التنسج" إلى العمليات المدمرة التي تصاحب تكوين الهياكل الخلوية والأنسجة والأعضاء. إذا كنا نتحدث ، فهذا يعني أن التعبير المعني هو الذي يتطور بشكل غير كامل وغير صحيح. وهو اكبر مفاصل في جسم الانسان ، ويقع في عظم الحوض ويثبت فيه بواسطة جهاز الرباط.

الحُق هو المكان الذي يلتقي فيه رأس عظم الفخذ مع عظم الحوض. بسبب التخلف أو العناصر الأخرى للمفصل ، لا توجد مقارنة وثيقة بينهما. إذا تمدد الأربطة بسبب الصدمة أو أي عمليات مدمرة أخرى ، فهذا يؤدي إلى حقيقة أن رأس الفخذ يسقط من هذا التجويف.

قد يواجه آباء الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة هذه الظاهرة. هذا يرجع إلى خصوصيات ولادة الأطفال. خلال هذه الفترة ، لا تكون أربطة الطفل مرنة جدًا من قبيل الصدفة. هذا يسمح له بالنجاح عند الولادة قناة الولادة. بسبب حالة الجهاز الرباطي ، يتم ملاحظتها في أي مولود جديد.

ولكن بعد ولادة الطفل ، لوحظت عملية تطور نشط لهذا التعبير ، والتي تستمر طوال العام الأول من العمر ، ولكن بشكل أقوى في الشهر الأول من حياة الطفل.

وخلال هذه الفترة ، يحدث تطور المفصل بشكل غير صحيح في بعض الأطفال. يختلف عدد هؤلاء الأطفال حسب البلد والخصائص الثقافية. لكن الأطباء يلاحظون من كل خمسين إلى كل عشرين طفل.

مهم! لوحظت نسبة أعلى من الأطفال الذين يعانون من خلل التنسج الوركي في البلدان حيث من المعتاد لف الأطفال حديثي الولادة ومواءمة أرجلهم. مثل هذا الإجراء في الأشهر القليلة الأولى من حياته يحفز عملية تدلي المفصل من الحُق.

حقيقة غريبة. بشكل موثوق ، أسباب خلل التنسج عند الأطفال غير معروفة. لكن الأطباء لاحظوا أنه من بين 10 حالات من هذا المرض ، هناك 9 فتيات حديثي الولادة. كان هذا صحيحًا بشكل خاص بالنسبة للأبناء البكر.

ونتيجة لذلك ، توصل الخبراء إلى نتيجة مفادها أنه أثناء الحمل تحدث تغيرات هرمونية لدى النساء ، مما يؤثر بشكل كبير على الأربطة ، مما يجعلها أكثر تمددًا. والأهم من ذلك كله أنه يؤثر الجسد الأنثوي، بما في ذلك الطفلة في الرحم. نظرًا لأن الحمل الأول يكون مصحوبًا بأقوى التغيرات الهرمونية ، فإن الفتيات حديثي الولادة هم الأكثر عرضة للخطر.

درجات وأنواع خلل التنسج

قد يكون خلل التنسج درجات متفاوته، يسمى:

• أولاً ، أو ما قبل الخلع. مع ذلك ، تحدث اضطرابات طفيفة في تطور التعبير ، لكن إزاحته لا تحدث.
• الثاني ، أو خلع جزئي ، حيث يخرج رأس عظم الفخذ جزئيًا من الحق.
• ثالثًا ، أو.

أصعب درجة هي الخلع على وجه التحديد. مع ذلك ، يغادر رأس الفخذ التجويف تمامًا ، مما يؤدي إلى ملء المساحة الفارغة بسرعة النسيج الضام. لهذا السبب ، يوصى بشدة بتقليل الخلع في أسرع وقت ممكن.

يمكن الكشف عن التشوهات الطفيفة في تطور المفصل عن طريق الموجات فوق الصوتية ، والتي ستظهر بعض التغييرات في الحُق نفسه. لكن هذا المرض يمكن أن يختلف ليس فقط في الدرجة ، ولكن أيضًا في الأنواع. في المجمل ، لاحظ الأطباء الأنواع التالية من خلل التنسج الوركي:

• الحق ، حيث تحدث العمليات المرضية في الحُق نفسه.
• الدوران ، حيث لا يتم وضع العظام بشكل صحيح.
• تخلف المفاصل في القسم القريب عظم الفخذ.

في بعض الحالات ، قد تكون هناك حالات لانزلاق رأس الفخذ من التجويف ، ولكن مع مرور الوقت يختفي هذا السلوك غير المستقر.

يجب أن يكون الآباء منتبهين لأطفالهم ، لأنه هو نفسه لن يكون قادرًا على التحدث عن وجود أي مشكلة في الفخذ. علامات ما هو مطلوب المساعدة الطبية، نكون:

• عند الحركة ، يقوم المفصل بعمل نقرة أو أزمة.
• الطيات بالقرب من الأرداف للطفل غير متساوية.
• إذا قمت بفرد ساقيه ، فيمكنك ملاحظة الحد الواضح لحركتهما.
• عند ثني الساقين في وضع الاستلقاء ، من الواضح أن ركبة إحدى الساقين أقل من الأخرى.

وقد يظهر خلل التنسج في المزيد الفترة المتأخرةأو شخص بالغ؟ في حد ذاته ، لن ينشأ إذا اتخذ والديه جميع التدابير اللازمة في السنة الأولى من حياة الطفل. فقط في حالة عدم اكتشاف هذا المرض في الطفل في السنة الأولى من العمر ، لا يتم اتخاذ جميع التدابير اللازمة ، وسوف يزعجه لاحقًا.

إذا بدأت هذه العملية المرضية ، فقد يظل الطفل معاقًا لبقية حياته. حتى التدخل الجراحي ، الذي يمكن اللجوء إليه بعد ذلك ، لن يقضي على جميع النتائج الضارة لمشكلة لم يتم تحديدها في الوقت المناسب.

ما الذي يعتبر طبيعيا؟

1. ألفا ، والتي توضح مدى صحة تطور قبة حق الطفل.
2. بيتا ، والتي تشير إلى مدى تطور منطقة الغضروف.

في الأشهر الثلاثة الأولى ، تؤخذ قاعدة الزوايا في الاعتبار إذا:

• تجاوز ألفا 60 درجة.
• بيتا أقل من 55 درجة.

لا يتم تشخيص خلل التنسج إذا كانت الزاوية طبيعية. في المستقبل ، مع نمو الطفل ، تتغير مؤشرات مفاصل الورك. بالفعل في عمر 4 أشهر ، إذا كان هناك شك في أن الطفل يعاني من خلل التنسج ، فسيتم إعطاؤه أشعة سينية للمفصل.

يعتبر الطفل مصابًا بخلع إذا:

• تتراوح زاوية ألفا من 43 درجة إلى 49 درجة.
• زاوية بيتا أكبر من 77 درجة.

إذا كانت قيمة زاوية ألفا أقل من 43 درجة ، فيُعتبر أن الطفل يعاني من خلع.

من المهم أن تعرف! في كل حالة ، فإن الاختصاصي هو الذي يحلل القيم التي تم الحصول عليها. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يحدد الطبيب المعالج درجة علم الأمراض ويصف العلاج.

من أجل تحديد أمراض مفاصل الورك في الوقت المناسب ، من الضروري تحديد موعد مع طبيب العظام. يمكن القيام بذلك عند الاشتباه في خلل التنسج أو الفحص الوقائي. إذا كان لدى الطبيب شكوك أثناء الفحص ، يقوم بإحالة الطفل إليه الفحص بالموجات فوق الصوتية.

يتم إجراء الفحص نفسه إما في عيادة الأطفال أو في مركز طبيللأطفال الذين لديهم ترخيص لإجراء مثل هذه الاختبارات. إذا كانت هذه مؤسسة خاصة ، فإن الإجراء سيكلف والدي الطفل من 500 إلى 1500 روبل. يعتمد على المنطقة والمدينة التي تقع فيها هذه المؤسسة.

كيف تحذر؟

لاحظ الأطباء أنه إذا استبعدنا قماط أرجل الأطفال ، فإن إحصائيات هذه الحالة المرضية تتحسن بشكل كبير ، وتحدث أقل عشر مرات.

على سبيل المثال ، أدى استخدام القماط العريض فقط في اليابان عام 1971 إلى خفض إحصائيات ظهور خلل التنسج من 3٪ إلى 0.2٪ - 15 مرة! أصبح هذا ممكنا بسبب العمل برنامج الدولة. حتى هذه اللحظة ، كان الأطفال اليابانيون تقليديًا يتم لفهم ، وتقويم أرجلهم.

مع قماط عريض ، لا تنزل أرجل الطفل. إذا تعذر القيام بذلك لسبب ما ، فسيتم إدخال وسادة ، لعبة طرية صغيرة بينهما.

تؤدي حقيقة التقميط الواسع إلى تغيير الإحصائيات بشكل جذري ، وتحسن صحة الأطفال ، وتقلل من خطر ظهور خلل التنسج وتطوره.

طريقة وقائية أخرى دخلت الحياة بقوة الآباء الحديثين، هو استخدام حفاضات الأطفال. فهي لا تحافظ على راحة بال الوالدين وراحتهم الليلية فحسب ، بل تساعد أيضًا في التخلص من خلل التنسج. خاصة عندما تمتلئ الحفاضات.

إذا كان هناك اشتباه في هذه الحالة المرضية لمفاصل الورك ، يمكنك شراء حفاضات بأحجام أكبر. علاوة على ذلك ، ينبغي اتباع هذه التوصية من قبل آباء الفتيات المعرضات للخطر.

من المهم أن تعرف! إذا كان أحد الأقارب في الأسرة يعاني من خلل التنسج ، فمن المحتمل جدًا أن يكون الطفل حديث الولادة مصابًا به أيضًا. لذلك ، يجب على هؤلاء الآباء الانتباه عن كثب وتطبيق تدابير وقائية مختلفة.

في كثير من الأحيان ، للراحة ، يستخدم الآباء أدوات مثل:

• حقائب ظهر للحمل.
• الكنغر المزعوم.
• مقاعد سيارة للأطفال.

يمكن ويجب استخدامها ، ولكن فقط إذا كانت صحيحة. لا تشمل أي أجهزة يُجبر الطفل عليها لفترة طويلةكن مع ساقيك معا. هم بطلان تماما!

من المهم أن تتذكر أنه في مثل هذه الأجهزة ، يجب تربية كلاب الطفل. يمكنك أيضًا التعامل مع الأجهزة الخاطئة. لهذا ، يتم استخدام الوسائد أو اللعب المحشوة، والتي يتم تثبيتها بين أرجل الطفل.

يحذر عواقب سلبيةمن خلل التنسج الوركي ، يجب استشارة طبيب العظام في أقرب وقت ممكن ، في موعد لا يتجاوز عمر الطفل البالغ ستة أشهر. لا يمكنك تجاهل التفتيش. بعد كل شيء ، على سبيل المثال ، في روسيا ، من 20 إلى 25 طفلًا ، يعاني المرء من خلل التنسج المفصلي. ومعظم الفتيات هن من يقعن في هذه الإحصائيات المحزنة.

يؤدي تحديد المشكلة والقضاء عليها في الوقت المناسب إلى حقيقة أن الطفل البالغ يطور مشية ووضعية غير صحيحة ، ويواجه صعوبات خطيرة في الجهاز العضلي الهيكلي.

يسمح التصوير الشعاعي للمختصين برؤية الانحرافات عن القاعدة في تكوين مفاصل الورك عند الأطفال ، وعلم أمراض تطور المفاصل. العيب الرئيسي في مفاصل الورك ، والذي يمكن الكشف عنه عن طريق التصوير الشعاعي ، هو خلل التنسج المفصلي.

بدون هذا الفحص ، يصعب تشخيص خلل التنسج ، لأن النتائج فقط الفحص الخارجيلا تعطي الثقة الكاملة في صحة التشخيص.

خلل التنسج أو الخلع الخلقي للورك هو علم أمراض تطور مفاصل الحوض في الجنين. يحدث هذا بسبب حقيقة أن جميع مكونات المفصل في عملية نمو الجنين إما تبطئ نموها أو تتوقف عن النمو تمامًا.

مع خلل التنسج الوركي ، تغير المفاصل نفسها شكلها بشكل كبير ، كما تتغير هياكلها في الحجم. في هذه الحالة ، يمكن أن يصبح التجويف المفصلي أكثر انبساطًا ، وتصبح الأربطة مرنة جدًا ، وبالتالي لا تحمل الكبسولة المفصلية رأس عظمة القص في الحُق جيدًا. لذلك ، مع أي تغيير في موضع عظم الفخذ ، فإن رأسه "ينبثق" من التجويف ، هكذا يحدث خلع جزئي أو خلع.

يتم تحديد الموقع الصحيح لمفاصل الورك من خلال مفهوم مثل زاوية عنق الرحم-جسمية (أو SDU). يتكون SDA من تقاطع خط مستقيم يقسم الشلل إلى نصفين ، وخط مستقيم يربط بين المراكز الشرطية للرأس وجزء عنق الرحم من عظم الفخذ.

على الأشعة السينية ، يقيس الأطباء الزوايا الناتجة. القاعدة هي موضع المفصل بالنسبة للشق الحقي ، عندما يقسم خط مستقيم وهمي يمر عبر الرأس وجزء عنق الرحم من عظم الفخذ الجزء الذي يربط حواف الشق الحقي إلى النصف ، والزاوية التي تم الحصول عليها بواسطة عبور هذه الخطوط شبه مستقيمة.

أنواع مختلفة من خلل التنسج الورك لها زوايا مختلفة لعظم الفخذ فيما يتعلق بالحُق. عندما يكون هناك مثل هذه الانحرافات من SDU عن القاعدة في الطفل ، يمكننا التحدث عن لا التطوير السليمالجزء العلوي من قصبة الساق.

تعريف الخلع عند الطفل

يخرج أساليب مختلفة، والتي يمكنك من خلالها تحديد وجود (أو عدم وجود) خلع مفصل الورك عند الرضع.

نورما ، إذا كان الأطفال:

• الأرجل لها نفس الطول وتقع بشكل متماثل بالنسبة لبعضها البعض ؛

• إذا كانت ثنايا الجلد الواقعة تحت الأرداف للطفل متناظرة ؛
• قوة العضلات في الساقين ضمن حدود مقبولة ؛
• النسبة الصحيحة لحركات الساق النشطة والسلبية عند الرضع.

إذا لاحظ الآباء أي انحرافات عن القاعدة لدى أطفالهم ، فهذه مناسبة للجوء إليها جراح أطفال. للمزيد من التعريف الدقيقالخلع الخلقي للورك ، سيصف الطبيب بالتأكيد أشعة سينية لمفصل الورك. صحيح أن العديد من الآباء يعتقدون أنه من الضار لطفل في السنة الأولى من الحياة القيام بهذا الإجراء.

ومع ذلك ، فإن مستوى الإشعاع الذي يتلقاه الطفل أثناء فحص الأشعة السينية ضئيل ولن يؤذي الطفل. لكن العلاج المبكر لخلل التنسج (خاصة عند الفتيات) يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. النقطة المهمة هي أن الأطفال أنسجة العظامبدأت للتو في التكون ، ويتكون الهيكل العظمي للطفل بشكل أساسي من أنسجة غضروفية أكثر نعومة. يمكن أن تتخذ هذه الأنسجة أي شكل ، لذلك من المهم للغاية تغيير الوضع الخاطئ لعظام ومفاصل الحوض والساقين في الوقت المناسب.

عادة لا يتم علاج خلل التنسج عند الأطفال من الأيام الأولى من الحياة وخلال الأشهر الـ 12 الأولى من الحياة تدخل جراحي، لكنها لا تنطبق علاج بالعقاقير. عادة ما يتم توفير قماط عريضة ، وركاب Pavlik وبعض الأجهزة المماثلة التي تحافظ على مفاصل الحوض للأطفال الصغار في حالة معينة ، ولكنها لا تتداخل مع حركات الأطفال.

في حالة عدم عودة مفاصل الأطفال إلى وضعها الطبيعي أثناء العلاج المحافظ ، يستلزم التدخل الجراحي.

عادةً ما تؤدي التغييرات المختلفة في عمل مفصل الورك بسبب خلل التنسج إلى حدوث تشوهات في نمو الساقين ، عند الأطفال والبالغين على حد سواء. الانحراف الرئيسي الذي يحدث في المفصل المصاب هو التناقض بين حجم رأس الظنبوب والشق ، وهو انحراف عن القاعدة. عادة مع هذا المرض ، يكون الحق أحجام كبيرةمن رأس العظم ، لذلك سيكون ملامسة المفاصل أقل من الطبيعي ، لكن الحمل على التجويف يزداد. بطبيعة الحال ، فإن المفاصل التي بها مثل هذا التناقض في الحجم تتمتع بقدر أكبر من الحركة ، ولكنها في نفس الوقت تصبح أقل مقاومة للإجهاد.

الأشعة السينية عند الأطفال

قبل التقاط الصورة لطفل رضيع، يجب وضعها بشكل صحيح على الطاولة بحيث تكون جميع أجزاء جسمها متناظرة قدر الإمكان فيما يتعلق ببعضها البعض. يجب أن يكون وقت الأشعة السينية قصيرًا قدر الإمكان. عادة ، على تلك الأجزاء من الجسم التي لا تحتاج إلى شفافية ، يتم وضع وسادات خاصة من الرصاص للحماية من الأشعة السينية. علاوة على ذلك ، يتواجد الآباء أثناء هذا الفحص من أجل الحفاظ على طفلهم في الوضع المطلوب.

يتميز خلل التنسج بالأشعة السينية بسمات مميزة:

• تظهر الحواف المميزة في الجزء العلوي من الحق ؛
• يتحرك رأس عظم الفخذ بعيدًا عن المحور المركزي ؛
• يكون للتجويف المفصلي ورأس العظم أحجام مختلفة ؛
• يتم إزاحة الفخذ للأمام بالنسبة للمحور العمودي.

التصوير الشعاعي: المؤشرات وموانع الاستعمال

يتم إجراء الأشعة السينية لمفاصل الورك في الحالات التي:

• يعاني المريض من إصابات (كسور أو خلع) في هذا المفصل ؛
• إذا اشتبه الطبيب في وجود بعض الأمراض في أنسجة العظام ؛
• تأكيدا لوجود تغيرات في أنسجة الغضاريف.

عادة لا يتم عمل الأشعة السينية:

• إذا كان المريض يعاني من التواء في الأربطة أو العضلات ؛
• مع أمراض مثل التهاب الجراب أو التهاب الأوتار.
• إذا تم زرع أجزاء معدنية في عظام مفصل الورك ؛
• أثناء الحمل ، يحظر التصوير بالأشعة السينية.

عادة ، لا يتم إجراء التصوير الشعاعي (بالإضافة إلى التصوير الفلوري) أكثر من مرة واحدة في السنة. يقرأ الأشعة السينيةيمكن أن يكون فقط متخصصًا مؤهلًا تأهيلا عاليا. وليس من الممكن دائمًا التقاط الصور في المكان المناسب بمساعدة جهاز الأشعة السينية - قد يتم إغلاق المنظر ، أو ظهور تعتيم غير مفهوم في المنطقة التي يتم إجراء الدراسة عليها.

يقول الخبراء إن التصوير الشعاعي الذي يتم إجراؤه على الأطفال في سن المدرسة الابتدائية هو الطريقة الوحيدة لتأكيد وجود خلل التنسج في المرضى في هذا العمر.

علم أمراض مفاصل الورك مكانة هامةضمن التشوهات الخلقيةنظام الهيكل العظمي. من 2 إلى 4٪ من الأطفال يولدون ولديهم تخلف في عناصر العظام والغضاريف ، وهو ما يسمى بخلل التنسج. وإذا لم يتم اكتشاف التغيرات في مفصل الورك في الوقت المناسب ، فمع تقدمهم في السن ، هناك مشاكل في المشي ومظاهر أخرى تتداخل مع الحياة الطبيعية.

يتم تقديم التدابير التشخيصية لتحديد التشوهات الهيكلية في مفصل الورك من خلال دراسات التصوير. ونظراً لانتشارها وتوافرها ، يتم إجراء أولها بالأشعة السينية. أصبحت هذه الطريقة راسخة في الممارسة الطبية، بما في ذلك تشخيص أمراض العظام المفصلية للطفولة.

معلومات عامة

مفصل الورك هو أكبر مفصل في جسم الإنسان. يتكون من رأس عظم الفخذ والتجويف الحقى لعظم الحوض. يتم تثبيت الشفة الغضروفية على طول حافة الأخير ، مما يزيد من منطقة التلامس للأسطح المفصلية. شكرا ل شكل كروي، الحركات في جميع المحاور متوفرة لمفصل الورك:

• الثني و البسط.
• التقريب والاختطاف.
• الدوران الخارجي والداخلي.

يُحاط المفصل بكثرة بالأربطة والأوتار العضلية ، والتي تقويها وتثبتها ، جنبًا إلى جنب مع الكبسولة الخاصة بها ، وتحميه من الحركة المفرطة. لكن هذا ممكن فقط مع التطوير الصحيح لجميع المكونات الهيكلية.

في الأطفال الصغار ، حتى في المعتاد ، لم يتم تطوير مفصل الورك بشكل كافٍ ، أي عدم نضج النشاط الحيوي. يتم تأكيد ذلك من خلال الموقع المسطح والأكثر عموديًا للحُق ، والمرونة المفرطة للجهاز الرباطي. ومع خلل التنسج ، تتطور هذه الظواهر إلى اضطرابات هيكلية تمنع حدوثها بشكل طبيعي التطور البدنيطفل.

بعد الولادة ، من الضروري تحديد التشوهات الهيكلية في مفصل الورك في الوقت المناسب ، لأن التطور الإضافي للطفل يعتمد على ذلك.

جوهر التقنية

تستند الدراسة إلى قدرة أنسجة الجسم على امتصاص الأشعة السينية بدرجات متفاوتة. الأنسجة الصلبةالتي تشمل العظام ، تمتصها إلى حد كبير ، والعظام اللينة ، على العكس من ذلك ، تمر بها بشكل أفضل. يتم الحصول على الصورة عن طريق الإسقاط على فيلم خاص ، وهو "مضاء" محليًا بما يتناسب مع قوة تدفق الإشعاع. هناك أيضًا أجهزة رقمية يتم فيها التسجيل على مصفوفة حساسة للضوء ، ويتم تشكيل النتيجة في التمثيل الإلكتروني. لكن الصورة ، إذا لزم الأمر ، يمكن طباعتها على الورق.

المميزات والعيوب

يمكن إجراء فحص بالأشعة السينية لمفصل الورك في أي مؤسسة طبية - من عيادة المنطقة إلى مركز كبير بين الأقاليم. يرجع الاستخدام الواسع لهذه الطريقة إلى مزاياها الواضحة:

• التوفر.
• سهولة التنفيذ.
• تصور جيد لهياكل العظام.
• تكلفة منخفضة.

ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، فإن التصوير الشعاعي له بعض العيوب التي لا تجعله أكثر من غيره أفضل بحثمن القائمة هذه اللحظة. تشمل عيوب الإجراء ما يلي:

• الحمل الإشعاعي على الجسم.
• عدم القدرة على تقييم وظيفة المفصل (صورة ثابتة).
• محتوى معلومات أقل مقارنة بالتصوير المقطعي.
• لا يسمح بتحديد حالة الأنسجة الرخوة (بدون تباين).

في معظم الحالات ، تفوق المزايا العيوب. حتى الضرر المحتمل للأشعة السينية مبالغ فيه إلى حد كبير. أظهرت العديد من الدراسات أن خطرًا إضافيًا قد يظهر فقط بجرعات تتجاوز 50 ملي سيفرت في السنة. وعند فحص مفصل الورك ، يكون الحمل الإشعاعي على الجسم في حدود 0.5-1 ملي سيفرت. في الحديث الأجهزة الرقميةمطلوب طاقة إشعاعية أقل ، والتي يمكن مقارنتها عمليا بمعيار خلفية الإشعاع.

بالنظر إلى ما سبق ، يجب ألا يقلق الآباء بشأن التعرض للإشعاع المحتمل عند إجراء الأشعة السينية لمفصل الورك عند الرضيع. في الجرعات المقبولة ، تكون الدراسة غير ضارة عمليًا ، لكن التشخيص المتأخر لخلل التنسج له عواقب أكثر خطورة.

على الرغم من بعض العيوب ، يعتبر فحص الأشعة السينية عند الأطفال في كثير من الحالات الطريقة المفضلة.

المنهجية

يشار إلى الأشعة السينية لمفصل الورك للاشتباه في خلل التنسج عند الأطفال بعد 3 أشهر من العمر. قبل الدراسة ، لا يلزم إعداد خاص - من المهم فقط إزالة جميع الأشياء المعدنية من جسم الطفل أو ملابسه. حالة مهمةللحصول على نتيجة مفيدة: يجب أن يكون الطفل في وضعية ذات أرجل مستقيمة. لتحقيق ذلك ، يتم استخدام عناصر تثبيت خاصة تستبعد التصميم غير الصحيح والحركات الخارجية. لا تستغرق العملية نفسها أكثر من 5-7 دقائق. في هذا الوقت ، يجب أن يكون الآباء خارج غرفة الأشعة السينية حتى لا يتعرضوا للإشعاع غير الضروري.

نتائج

يجب تقييم الصور الناتجة من قبل أخصائي الأشعة مع توفير الاستنتاج المناسب. تسمح الخطوط المساعدة بتفسير الصورة بشكل صحيح وإجراء تشخيص لخلل التنسج الوركي:

• الوسيط - من خلال مركز العجز.
• Hilgenreiner - من خلال الحواف السفلية من الحرقفة.
• Shenton - من خلال حافة الثقبة السدادة ، مستمرة على السطح الداخلي لرأس الفخذ (المقوسة).
• Perkina - من خلال الحواف العلوية للتجويف.

إذا تم عبور خط Hilgenreiner بواسطة ظل مرسوم على طول سقف التجويف الحقاني ، يتم تكوين زاوية أو مؤشر حقيقي. من المهم جدًا تحديد اضطرابات خلل التنسج وتحديد درجتها. تعتمد قيمة هذه الزاوية على عمر الطفل:

• حديثي الولادة: 25-30 درجة.
• 4-6 شهور: 21-26 درجة.
• 7-9 شهور: 20-25 درجة.
• سنة واحدة: 18-22 درجة.
• سنتان: 17-21 درجة.
• 3-4 سنوات: 15-18 درجة.

وبالتالي ، بحلول سن الخامسة ، يجب أن تكون زاوية الحُق عادة أقل من 15 درجة ، وفي الأطفال في سن الرابعة عشرة تصل إلى 10 درجات. بالإضافة إلى حالة الحق ، من الضروري تقييم عظم الفخذ القريب (العلوي). في الأطفال الأصحاء ، يتركز الرأس بالنسبة إلى السطح الحُقي. هذا يعني أن الزاوية التي تتكون من عنق عظم الفخذ والخط المرسوم عبر حواف التجويف مستقيمة. ويرتبط شكل عظم الفخذ القريب به ارتباطًا وثيقًا. عادة ، يجب أن تكون زاوية عنق الرحم-الحجاب الحاجز 126-135 درجة. يشير هذا إلى التثبيت الصحيح. الطرف السفلي. يقوم أخصائيو الأشعة أيضًا بتقييم الزوايا الأخرى:

• الانحراف العمودي (31-35 درجة).
• تناسب عمودي (70-90 درجة).
• Antetorsia (20-30 درجة).
• Viberga (أكثر من 20 درجة).

بالإضافة إلى المؤشرات المقدمة ، يتم أخذ قيم الإزاحة الرأسية والخارجية للرأس المفصلي في الاعتبار. إذا كانت الصورة لا تظهر أي انحرافات في الموقف النسبيهياكل منطقة الورك ، ولا يوجد سوى شطبة طفيفة للحُق وتأخير في تكوين نوى التعظم ، ثم يتحدثون عن خلل التنسج الأولي. المرحلة التالية من علم الأمراض - خلع جزئي - مصحوبة بإزاحة جزئية للرأس ، وزيادة في الزوايا الحُقيّة والرقبة. ويشار إلى الخلع بالفصل الكامل للأسطح المفصلية مع إزاحة محاور الطرف.

يجب تقييم نتائج الأشعة السينية لمفاصل الورك عند الأطفال من قبل أخصائي متمرس ، والذي سيستبعد كلاً من التشخيص الناقص والمفرط لخلل التنسج.

طرق البحث البديلة

تشمل الطرق المختارة في تشخيص خلل التنسج الوركي الموجات فوق الصوتية. ميزته هي أن الموجات الصوتية لا تعطي التعرض للإشعاع وتسمح بتقييم حالة أنسجة الغضاريف التي فيها عمر مبكرلم يتح له الوقت بعد لاستبدال العظم بالكامل. تُستخدم الموجات فوق الصوتية في حالات خلل التنسج المشتبه بها عند الأطفال دون سن 3 أشهر ، وكذلك لكل من لديه موانع لإجراء الأشعة السينية.

أثناء الدراسة ، يتم عرض الصورة بطريقة يتم فيها الحصول على قطع رأسي من خلال مركز المفصل. يحدد الطبيب شكل وموضع حافة الحُق وحالة الغضروف ومدى تغطيته لرأس الفخذ. يتم تقييم زاويتي ألفا وبيتا (منحدر عظم وغضاريف الحُق ، على التوالي).

إذا تحدث عنها التصوير المقطعيفالأطفال لا يؤدونها بسبب التعرض للإشعاع العالي. لكن التصوير بالرنين المغناطيسي ممكن لأنه يتم بدون إشعاع مؤين. في هذه الحالة ، تكون دقة النتيجة أعلى بكثير من دقة الأشعة السينية أو طرق الموجات فوق الصوتية.

وبالتالي ، فإن الأشعة السينية لمفصل الورك هي طريقة شائعة للتشخيص أمراض مختلفةوخاصة خلل التنسج الخلقي. لديها ما يكفي من الدقة ومحتوى المعلومات ، ولكن ، للأسف ، لا تخلو من عيوبها. ومع ذلك ، فإن هذه الأخيرة ليست خطيرة بحيث تصبح عقبة أمام التشخيص ، لأن الكشف عن المرض في الوقت المناسب هو بالفعل نصف المعركة.

مفصل الورك وأمراضه

مفصل الورك هو نقطة التقاء عظم الحوض ، في التجويف الذي يدخل فيه عظم الفخذ برأسه. تعميق المفصل هو تجويف نصف كروي يسمى الحُق.

هيكل المفصل

تشريح مفصل الورك معقد للغاية ، لكنه يوفر أيضًا فرصًا واسعة جدًا للحركة. تتشكل حافة تعميق عظم الحوض من الأنسجة الغضروفية الليفية ، وهذا هو السبب في أن التجويف يكتسب أقصى عمق. العمق الكليالمنخفضات أكبر من نصف الكرة الأرضية بسبب هذه الحافة.

الجزء الداخلي من التجويف مبطن بالغضروف الهيالوروني حيث يكون التجويف قريبًا من الغضروف الذي يغطي رأس الفخذ. ما تبقى من السطح داخل التجويف مبطن بنسيج ضام رخو يغطي الجزء السفلي في منطقة فتحة التجويف والانخفاض المركزي في التجويف. يوجد على سطح النسيج الضام غشاء زليلي.

حافة من ألياف الغضروف على طول حواف التجويف ، تسمى الشفة المفصلية ، تتناسب بشكل مريح مع رأس عظم الفخذ وتحمل هذا العظم. في هذه الحالة ، تستمر الشفة برباط عرضي. تحت هذا الرباط توجد مساحة مليئة بالنسيج الضام الرخو. تمر الأوعية والنهايات العصبية من خلال السماكة ، والتي يتم توجيهها إلى رأس عظم الفخذ وتنتقل إلى الرأس نفسه من خلال ألياف الرباط.

الكبسولة المفصلية متصلة بالحوض خلف الشفة. الكبسولة متينة للغاية. يمكن أن يتأثر ميكانيكيًا فقط عند تطبيق قوة كبيرة. رقبة فخذك بالنسبة للجزء الاكبريدخل كبسولة المفصل ويتم تثبيته فيها.

ترتبط العضلة الحرقفية بالكبسولة الموجودة في المقدمة. في هذه المنطقة ، يكون سمك الكبسولة ضئيلًا ، لذلك قد يشكل 10-12٪ من الأشخاص في هذه المنطقة كيسًا مليئًا بالسائل الزليلي.

الأربطة المفصلية

يتضمن هيكل مفصل الورك أيضًا نظامًا من الأربطة. يقع رباط رأس الفخذ داخل المفصل. النسيج الذي يشكل الرباط مغطى بغشاء زليلي. تحتوي ألياف الأربطة على أوعية دموية نظام الدورة الدمويةويذهب إلى رأس عظم الفخذ. انخفاض (الحفرة الصغيرة) في الجزء المركزي داخل التجويف الحقاني هو المنطقة التي يبدأ فيها الرباط. ينتهي في حفرة رأس الفخذ. يتم شد الرباط بسهولة حتى لو تدلى رأس الفخذ من الحُق. لذلك فإن الرباط ، بالرغم من أنه يلعب دورًا معينًا في آليات حركة المفصل ، إلا أن أهميته صغيرة.

أقوى رابط في كل شيء جسم الانسانيشير إلى مفصل الورك. هذا هو الرباط الحرقفي الفخذي. سمكها 0.8-10 مم. يبدأ الرباط من السفلية الأمامية للجناح حرقفةوينتهي على الخط المدور لعظم الفخذ ، متباعدًا تجاهه مثل المروحة. بفضل هذا الرباط ، لا ينحني الفخذ إلى الداخل.

بفضل العضلات القوية والأربطة القوية على السطح الأمامي لمفصل الورك ، يتم ضمان الوضع الرأسي لجسم الإنسان. فقط هذه الأجزاء من المفصل توفر الاحتفاظ في الوضع الرأسيالتوازن على رؤوس عظام الفخذ من الجذع والحوض. يتم توفير تثبيط التمدد من خلال الرباط الحرقفي الفخذي المتطور. يمكن إجراء الحركة في اتجاه الامتداد بحد أقصى 7-13 درجة.

الرباط الوركي الفخذي أقل تطوراً بكثير. يمتد على طول الجزء الخلفي من المفصل. بدايته هي منطقة الإسك التي تشارك في تكوين الحُق. اتجاه ألياف الرباط إلى الخارج وإلى الأعلى. يتقاطع الرباط مع السطح الخلفي لعنق الفخذ. جزئيًا ، يتم نسج الألياف التي تشكل الحزمة حقيبة مشتركة. ينتهي الرباط المتبقي عند الحافة الخلفية للمدور الأكبر لعظم الفخذ. بفضل الرباط ، يتم إعاقة حركة الورك إلى الداخل.

من عظم العانة ، يمتد الرباط للخارج والخلف. يتم ربط الألياف بالمدور الأصغر لعظم الفخذ ويتم نسجها جزئيًا في كبسولة المفصل. إذا كان مفصل الورك في وضع ممتد ، فإن هذا الرباط هو الذي يمنع اختطاف الورك.

ألياف رباط الكولاجين ، تسمى المنطقة الدائرية ، تمر عبر سمك كبسولة المفصل. ترتبط هذه الألياف بمنتصف عنق الفخذ.

فسيولوجيا المفصل

يتم تحديد قدرة المفصل على الحركة حسب نوعه. ينتمي مفصل الورك إلى مجموعة مفاصل الجوز. هذا النوع من المفاصل متعدد المحاور ، لذا يمكن أن يكون للحركة فيه اتجاهات مختلفة.

حول المحور الأمامي ، يمكن إجراء حركة ذات نطاق أقصى. يمر المحور الأمامي عبر رأس عظم الفخذ. يمكن أن تكون الأرجوحة 122 درجة إذا كان مفصل الركبة مثنيًا. يتم منع مزيد من الحركة بواسطة الجدار الأمامي للبطن. لا يمكن تمديد مفصل الورك بأكثر من 7-13 درجة من الخط العمودي. محدود مزيد من الحركةفي هذا الاتجاه عن طريق شد الرباط الحرقفي الفخذي. إذا قام الورك بحركة أخرى للخلف ، فإن ذلك يتم توفيره من خلال انحناء العمود الفقري في منطقة أسفل الظهر.

توفر الحركة حول المحور السهمي اختطافًا وتقريبًا للورك. حركة 45 درجة. علاوة على ذلك ، فإن المدور الأكبر يقع على جناح الحرقفة ، مما يمنع الحركة في حجم أكبر. من الممكن اختطاف الورك بمقدار 100 درجة في وضع منحني ، لأنه في هذه الحالة يعود المدور الأكبر للخلف. حول المحور الرأسي ، يمكن أن يتحرك الفخذ 40-50 درجة. لعمل حركة دائرية بالقدم ، من الضروري إجراء حركة حول ثلاثة محاور في نفس الوقت.

يوفر مفصل الورك الحركة للحوض وليس الورك فقط. أي أن حركات الجسم بالنسبة إلى الوركين تتم في مفصل الورك. في نشاطات متنوعةهذه الحركات مصنوعة. على سبيل المثال ، إذا يذهب الرجل، ثم في لحظات معينة تقف ساق واحدة وتعمل كدعم ، وفي هذا الوقت يتحرك الحوض بالنسبة إلى فخذ الساق الداعمة. سعة هذه الحركات تعتمد على الميزات التشريحيةالهياكل الهيكلية. العوامل التالية تؤثر عليه:

• زاوية عنق الفخذ
• حجم المدور الأكبر ؛
• حجم أجنحة الحرقفة.

تحدد هذه الأجزاء من الهيكل العظمي الزاوية بين المحور الرأسي للحركة ، والذي يمر عبر رأس عظم الفخذ إلى نقطة ارتكاز القدم ، والمحور الطولي لعظم الفخذ. هذه الزاوية عادة 5-7 درجات.

علاوة على ذلك ، إذا كان الشخص يقف على ساق واحدة ويوازن على هذا المحور ، يتم تنشيط آلية الرافعة ، وتصبح الذراع العلوية للرافعة - من الجزء العلوي من المدور الأكبر إلى القمة الحرقفية - أكبر من المسافة إلى الفخذ من الإسك. سيكون الدفع نحو مسافة أكبر أقوى ، وبالتالي ، في الموضع على ساق واحدة ، سيتحول الحوض نحو الساق الداعمة.

بسبب الحجم الأكبر للذراع العلوي للرافعة في الهيكل العظمي الأنثوي ، تتطور مشية الأنثى المتمايلة.

ماذا تظهر الأشعة السينية للورك؟

تسمح لك صورة الأشعة السينية لمفصل الورك بتصور ملامح الحواف وأسفل الحُق. لكن ربما يكون هذا فقط في سن 12-14 سنة. الصفيحة المضغوطة للحُق رقيقة على جانب الحفرة وسميكة على جانب القاع.

تعتمد زاوية عنق الرحم-الحجاب الحاجز على عمر المريض. عند الأطفال حديثي الولادة ، القاعدة هي 150 درجة ، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات - 140 درجة ، للبالغين - 120-130. تُظهر الصورة بوضوح ملامح رقبة عظم الفخذ ، المدور - كبيرها وصغيرها ، هيكل المادة الإسفنجية مرئي. في كثير من الأحيان ، على التصوير الشعاعي لمفصل الورك للمرضى المسنين ، يوجد تكلس في الشفة المفصلية.

أسباب آلام مفصل الورك

يمكن أن يشير الألم في مفصل الورك ليس فقط مباشرة إلى علم الأمراض الذي أثر على هذا الجزء من الجهاز العضلي الهيكلي. قد تشير الأحاسيس المؤلمة هنا إلى أمراض الأعضاء تجويف البطن، الجهاز التناسلي والعمود الفقري ( قطني). في كثير من الأحيان ، يمكن أن يحدث ألم في مفصل الورك في الركبة.

تنقسم أسباب آلام المفاصل إلى المجموعات التالية:

• صدمة؛
• السمات التشريحية والأمراض ذات الأصل المحلي (المفاصل ، الأربطة ، العضلات المحيطة) ؛
• تشعيع الألم في أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى ؛
• أمراض جهازية.

يمكن أن يأخذ الضرر الرضحي لمفصل الورك شكل خلع وكدمة والتواء. تشمل هذه المجموعة من أسباب الألم كسور الحوض ، وعنق الفخذ في منطقة المدور الكبير والصغير للفخذ ، وكسور التعب (أو كسور الإجهاد) في نفس المناطق.

كما يتطلب العلاج الأكثر تعقيدًا وإعادة التأهيل على المدى الطويل. يمكن أن يكون الألم ناتجًا عن تمزق الشفة المفصلية ، أو التمزق الجزئي أو الكامل لألياف العضلات ، والتواءات العضلات والأربطة ، وخلع الورك. ل الآفات المؤلمةتشمل أيضًا متلازمة APS ومتلازمة APC.

للمرض و التغيرات المرضيةالتي تسبب الألم في مفصل الورك تشمل:

• تنخر عظم رأس الفخذ.
• داء مفصل الستر.
• التهاب كيسي (مدور ، مشط حرقفي ، إسكي) ؛
• متلازمة الاصطدام الفخذي الحقي.
• تشكيل الأجسام داخل المفصل الحرة ؛
• عض الورك
• متلازمة الكمثري؛
• التهاب غمد الوتر والتهاب الأوتار.
• متلازمة القريبة
• هشاشة العظام.

يمكن أن يؤدي الألم إلى تشعيع مفاصل الورك في أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى:

• الألم العصبي؛
• الفتق الإربي؛
• أمراض العمود الفقري.
• دعاية رياضية.

ل أمراض جهازيةالتي تسبب الألم في مفصل الورك وتشمل جميع أنواع التهاب المفاصل وسرطان الدم ، الآفات المعديةمفصل الورك ، مرض باجيت.

أيضًا ، يمكن أن يكون ألم المفاصل علامة على آفة أورام ذات طبيعة أولية أو ثانوية. التهاب العظم والنقي هو أحد الأسباب المحتملة للألم. غالبًا ما يكون الألم ناتجًا عن مجموعة معقدة من الأسباب ، حيث يمكن أن ترتبط العديد من أمراض مفصل الورك.

في طفولةهناك بعض الأسباب المحددة لألم الورك:

• التهاب المفاصل الروماتويدي.
• انحلال المشيمة.
• مرض لا يزال
• مرض ليغ كالفيه بيرثيس ، إلخ.

مفصل الورك يحمل أحمال خطيرةويشارك في أي حركة للجسم تقريبًا ، لذلك يجب أخذ حالته على محمل الجد. في حالة حدوث ألم ، يوصى بالاتصال على الفور بالعيادة للتشخيص. في أغلب الأحيان في أغراض التشخيصيتم طلب الأشعة السينية.

يعتبر الفخذ البشري أحد الهياكل الكبيرة للجهاز العضلي الهيكلي ، والذي يلعب جزءًا من وظيفة المشي المستقيم. يتكون من عضلات وأوتار متصلة بعظم الفخذ. تمر الأوعية الدموية الكبيرة من خلال الفخذ ، بما في ذلك الشريان الفخذي، وكذلك الأعصاب - الفخذ التناسلي والفخذي وغيرها. مع بقية الهيكل العظمي ، يتمفصل عظم الفخذ في تجويف الحوض الحق (أعلاه) والرضفة (أدناه). عندما يؤلم الورك ، يكون السبب الأكثر شيوعًا للألم هو أنسجة العضلات أو العظام.

الأمراض الرئيسية

بالإضافة إلى إصابات الأنسجة الرخوة والعظام ، غالبًا ما يسبب الألم عمليات مختلفة في العظام. في بعض الأحيان ينتشر الألم إلى الفخذ مع أمراض العمود الفقري (تنخر العظم ، داء الفقار). لمعرفة سبب الألم ، من الضروري ملاحظة طبيعة الأحاسيس المؤلمة ، وشدتها ، وكذلك رد الفعل على الحمل على الفخذ ، والتغير في موضع الطرف. يمكن أن يكون الألم في الفخذ حادًا ، باهتًا ، مؤلمًا ، جرحًا - حسب الحالة.

إصابة الأنسجة الرخوة

الضرر الميكانيكي هو الأكثر أسباب شائعةألم في الفخذين. تشير الضربات والإصابات الميكانيكية إلى تلف الأنسجة الرخوة في الفخذ ، مصحوبًا بتمزق. الأوعية الدمويةو النهايات العصبية. في هذه الحالة ، يمكن أن يظل الجلد سليمًا ، بينما تتشكل منطقة نزيف تحتها.

إصابة الأنسجة الرخوة في الورك

تحدث الكدمات نتيجة السقوط أو الضربات. هذا التشخيصتتميز بالمميزات التالية:

• نوع الألم - ممل ، مؤلم ، يتفاقم بسبب الضغط على السطح التالف ، يتم الحفاظ على القدرة الحركية للطرف ؛
• توطين الألم - من جانب واحد ، في موقع الإصابة ؛
• الأعراض الإضافية هي تكوين ورم دموي (منطقة زرقاء بنفسجية غير منتظمة الشكل تظهر نتيجة تمزق الأوعية الدموية الصغيرة تحت الجلد).

يتم تشخيص الكدمة أثناء الفحص ، وأحيانًا يتم أخذ الأشعة السينية لاستبعاد حدوث كسر. مع سلامة العظام ووجود ورم دموي ، يقوم الطبيب بتشخيص "كدمة في الأنسجة الرخوة في الفخذ". في معظم الحالات ، لا يلزم علاج الكدمات بسبب. يحدث شفاء الأنسجة التالفة من تلقاء نفسه دون الحاجة إلى مساعدة خارجية. ولكن في بعض الحالات ، يلزم مساعدة الجراح أو أخصائي الرضوح إذا كانت الإصابة شديدة وتشكل مكانها ورم دموي واسع النطاق. في هذه الحالة ، يمكن أن يضغط حجم كبير من الدم في الفراغ تحت الجلد والعضلات على الأعصاب المجاورة ، مما يسبب الألم. يفتح الطبيب الورم الدموي بأداة طبية ويزيل الدم.

تمتد أربطة الورك

التواء في أربطة الورك كامل أو استراحة جزئيةألياف صغيرة من أنسجة الأربطة ، والتي تحدث نتيجة غير قابلة للقياس النشاط البدني(عند ممارسة الرياضة ، رفع الأثقال) ، السقوط ، الانزلاق ، تغيير مفاجئ في وضع الجسم أو الحمل الثقيل دون تحضير مسبق (الإحماء). في أغلب الأحيان ، يكون الأطفال والمراهقون الذين يعانون من بنية عضلية متخلفة ، وكذلك كبار السن على خلفية هشاشة العظام ، عرضة لمثل هذه الإصابات.

علامات التمدد الرئيسية:

• نوع الألم حاد ، يتفاقم عندما تحاول القيام بحركة بقدمك ؛
• توطين الألم - في مفصل الورك ، من جانب واحد ، "ينتشر" في النهاية على طول الفخذ نحو أسفل الساق ، وغالبًا ما يعطي أسفل الظهر ؛
• أعراض إضافية - تورم في موقع الإصابة ، احتقان الجلد فوق المنطقة المصابة.

يتم تشخيص التواء أربطة الورك أثناء الفحص والجس. يقوم جراح العظام أو أخصائي الرضوح بتحريك طرف المريض إلى الداخل جوانب مختلفةويطلب من المريض أداء تمارين بسيطة ، وحسب نجاح التطبيق يقوم بعمل تشخيص أولي. يتم التشخيص النهائي باستخدام الأشعة السينية ، والتي تظهر عادةً تشوهًا في المفصل.

يتمثل علاج الإصابة في فرض ضمادة تثبيت تحد من حركة الطرف. يعتمد العلاج الإضافي على درجة تلف الأربطة. مع الحفاظ النسبي على سلامة أنسجة الرباط ، معاملة متحفظة(تناول الأدوية المضادة للالتهابات ومسكنات الآلام وتوفير الراحة). مع استعادة الأربطة ، يتم وصف العلاج بالتمارين الرياضية ، والذي يهدف إلى إعادة وظائف المفصل. في استراحة كاملةالأربطة و / أو كسر قلعييتم إجراء عملية جراحية.

إصابة العظام

الكسور سبب آخر لألم الورك. تحدث أيضًا نتيجة التأثير الميكانيكي القاسي - الصدمات والسقوط والضغط الحاد والتوزيع غير السليم للحمل وعوامل أخرى.

غالبًا ما يحدث الألم بسبب كسر الورك ، خاصة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. عادة ما تكون الشيخوخة مصحوبة بهشاشة العظام - زيادة هشاشة العظام ، وحتى مع الأحمال الخفيفة ، يمكن أن تتأثر سلامة العظام. يحدث الكسر عادة نتيجة السقوط.

تشمل أعراض الكسر:

• طبيعة الألم حادة.
• توطين الألم - في الجزء العلوي من الفخذ مع تشعيع في الفخذ ؛
• أعراض إضافية - قلب القدم إلى الخارج بالنسبة للركبة ، ومحدودية حركة الساق ، وعدم القدرة على المشي والوقوف.

يتم تشخيص الضرر باستخدام الأشعة السينية ، وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي للمفصل. يمكنك أيضًا تحديد كسر في عنق الفخذ عن طريق النقر أو الضغط على الكعب: سيشعر المريض بأحاسيس مزعجة وحتى مؤلمة.

قد يكون علاج كسر الورك أمرًا صعبًا للغاية ، خاصة عند كبار السن. تطبيق الجبس ليس له أي تأثير ، لذلك يشرع الضحية الجراحة - تخليق العظم (تثبيت شظايا المفصل بمسامير معدنية) ، وكذلك الأطراف الصناعية (استبدال كامل أو جزئي للمفصل).

كسر مفصل الورك

هذا النوع من الكسور أكثر شيوعًا أيضًا عند النساء فوق سن 65 عامًا ، ويحدث نتيجة السقوط على الجانب (أثناء المشي على سطح زلق في الشتاء ، مع حركات مفاجئة).

يحتوي هذا التشخيص على الميزات التالية:

• طبيعة الألم قوية وحادة للغاية ؛
• التوطين - في منطقة الإصابة في الفخذ العلوي ؛
• ومن الأعراض الإضافية "متلازمة كعب عالق" ، حيث لا يستطيع المريض رفع ساقه الممدودة وهو مستلقي على ظهره.

التشخيص الدقيق ممكن فقط على أساس التصوير الشعاعي. يُمارس علاج الكسر اللاحقاني اليوم في شكل تدخل جراحي ، حيث يتم تثبيت العظم وتثبيته في الموقف الصحيح. تسمح لك العملية بالتعافي سريعًا من الإصابة ، ويكون الإجراء نفسه طفيف التوغل (يتم إجراء شق صغير) ويستمر حوالي 20 دقيقة.

التهاب الأنسجة الرخوة

في كثير من الأحيان الوركين الخارجالأنسجة الرخوة لا تؤذي بسبب ضرر ميكانيكي، ولكن من أجل السبب العملية الالتهابيةتتدفق إلى الأنسجة الناعمه.

التهاب العضل

أحد أسباب الألم في الأنسجة الرخوة في الفخذ هو التهاب العضلات ، والذي يحدث بسبب انخفاض حرارة الجسم أو الصدمة أو العدوى أو عمليات المناعة الذاتيةعندما يبدأ الجسم في إدراك خلايا الأنسجة على أنها غريبة ومهاجمتها. يشعر المريض بألم متوسط ​​الشدة على خلفية ضعف عضلات الفخذ.

يتم تشخيص المرض على أساس المسح والفحص واختبار الدم الذي يكتشف كثرة الكريات البيض الحمضية. كما يتم إجراء خزعة الأنسجة الرخوة.

علاج التهاب العضلات معقد:

• توفير الراحة (الراحة في الفراش) ؛
• تصحيح النظام الغذائي (تقوية النظام الغذائي بالفيتامينات والمركبات المعدنية).

اعتمادًا على سبب المرض ، يتم العلاج بالمضادات الحيوية (للعدوى) ومثبطات المناعة والستيروئيدات القشرية السكرية (من أجل سبب المناعة الذاتية)، غير الستيرودية المضادة للالتهابات الأدويةوالعلاج الطبيعي العلاجي والتدليك (إذا سمح الطبيب بذلك).

Trochanteritis هو التهاب في الأوتار التي تربط المدور الأصغر والأكبر عظم الفخذ. في أغلب الأحيان ، تحدث العملية المرضية مع الإصابات ، بسبب انخفاض درجة حرارة الجسم أو الحمل الزائد. ألم - مؤلم ، ضغط ، يتفاقم بسبب المجهود (المشي ، صعود السلالم) ، انخفاض حرارة الجسم. توطين الأحاسيس غير السارة - في الجانب الخارجي ("المؤخرات").

يتم تشخيص المرض أيضًا بمساعدة الفحص والاستجواب أو اختبارات الدم أو التصوير الشعاعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للفخذ.

العلاج متحفظ ويتكون من الأدوية غير الستيرويدية. في الحالات الأكثر تعقيدًا ، يتم وصف حقن الكورتيكوستيرويدات في منطقة الوتر ، والتي تتم مرة كل أسبوعين. عين أيضا العلاج الطبيعي، في كثير من الأحيان - العلاج بالليزر والتدليك بفرك المراهم المضادة للالتهابات.

الأضرار الالتهابية التي تصيب العظام

تخضع عظام ومفاصل الفخذ أيضًا لعوامل سلبية تؤدي إلى عمليات مرضية تسبب الألم.

داء مفصل اللفافة

يتمثل العرض الرئيسي لداء مفصل الستر في الألم في الفخذ ، والذي ينتشر إلى الجزء الخارجي الأمامي والجانبي من الفخذ ، وغالبًا ما يصل إلى الأرداف والركبة. يمكن أن تؤذي كلا المفاصل ، وواحد. يصعب على المريض تحريك الطرف ، خاصة عند أخذه إلى الجانب. تسمع أزمة في المفصل ، وقد تبدو الساق أقصر إلى حد ما من الأخرى.

يتم تشخيص داء مفصل اللفافة باستخدام التصوير الشعاعي (تُظهر الصورة زيادة في زاوية عنق الرحم-جسماني ، أو خلل التنسج ، أو تغيرات في الجزء القريب من عظم الفخذ).

علاج المرض:

• محافظ مرحلة مبكرة- بمساعدة العقاقير المضادة للالتهابات ، وعوامل حماية الغضروف ، وحقن الستيرويد داخل المفصل ، ومراهم الاحترار ،
• المنطوق - في حالة التدمير الشديد لمفصل الورك ، يتم إجراء تقويم المفصل (الاستبدال).

يتشابه النخر العقيم في أعراض داء مفصل الستر ، ولكنه يتميز بكثافة عالية من الألم ، والتي تصبح غير محتملة مع تطور العملية المرضية. يبدأ المرض بسبب توقف تدفق الدم إلى هذا الجزء من المفصل ، وتستمر العملية نفسها بسرعة ، ويصاحبها آلام ليلية شديدة. السمة المميزة لهذا المرض هي عمر المرضى: فغالباً ما يعاني منه الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 45 سنة ، بينما تقل احتمالية إصابة النساء به بـ5-6 مرات.

يتم تشخيص أمراض مفاصل الورك باستخدام طرق البحث الحديثة - الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن للطبيب المتمرس إجراء التشخيص بناءً على الأعراض وفحص الطرف ، ولكن في النهاية ، يتم تحديد كل شيء من خلال فحص بالأشعة السينية للمفصل والعظام.

يتكون العلاج من استعادة تغذية رأس الفخذ. كما تستخدم العقاقير غير الستيرويدية والستيرويدية ، والمستحضرات الغضروفية ومستحضرات الكالسيوم ، مما يسرع من استعادة أنسجة العظام التالفة.

متى يجب عليك الاتصال بأخصائي؟

اعتمادًا على نوع وشدة الألم ، بالإضافة إلى العلامات الأخرى ، يمكن للمريض التعامل مع المشكلة بمفرده ، وكذلك طلب المساعدة. نظرًا لأن الفخذ جزء مهم من الجسم مسؤول عن القدرة على المشي ، فلا ينبغي تجاهل الألم فيه. موقع الشرايين الكبيرةوالأوردة هي سبب آخر لضرورة مراقبة الحالة بعناية فائقة.

علامات التحذير التي تحتاج إلى مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن:

• حاد و ألم حاد، مما يجعل حركة القدم مستحيلة ؛
• السحق والنقر في المفاصل والعظام نفسها أثناء الحركة ؛
• ورم دموي واسع ، يرافقه وذمة.
• وضع غير معهود للساق بالنسبة لمحور الجسم.

تشير هذه الأعراض إلى إصابة خطيرة أو خلل في الورك ، حيث لا غنى عن العناية الطبية.

الإسعافات الأولية في المنزل

في أصابات بليغةالوركين ، وخاصة الكسور ، من المهم تقديم المساعدة في الوقت المناسب للضحية حتى قبل وصول الطبيب. يجب تثبيت الطرف عن طريق وضع جبيرة عليه. من المهم الحفاظ على هدوء الساق المصابة. في ألم حاديمكن استخدام الثلج أو أي أجسام باردة أخرى ، ولكن لا ينبغي استخدام وسادة التدفئة ومصادر الحرارة الأخرى. مع الألم الشديد الذي لا يطاق ، يمكن إعطاء الضحية مسكنًا ، ومن ثم مراقبة حالته باستمرار ، وتركه بمفرده حتى وصول سيارة الإسعاف.

خاتمة

تعتبر إصابات العظام والأنسجة الرخوة في الفخذ ، وكذلك العمليات المرضية في العظام والأوتار والمفاصل من العوامل الرئيسية في حدوث الألم. حتى لو لم يمنع ذلك الشخص من ممارسة أعماله ، فليس من الضروري ترك الموقف يأخذ مجراه ويعالج نفسه بنفسه. هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم العملية الالتهابية ، وبعد ذلك سوف يستغرق وقتا أطول وأطول علاج صعب. في حالة الكسور والكدمات ، فإن المساعدة المهنية من الطبيب ضرورية ببساطة ، وإلا فإنها محفوفة بقيود مدى الحياة لوظيفة الأطراف نتيجة الاندماج غير السليم أو عملية التهابية مزمنة.

ومع ذلك ، قد تختلف المعلمات المدرجة في الصورة الشعاعية ، ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار حتى لا يتم إجراء تشخيص خاطئ.

يجب مراعاة العلامات الرئيسية لخلل التنسج على الصورة الشعاعية كما يلي:

زاوية نوربيرج أقل من 105 درجة.

ب- مؤشر اختراق رأس الفخذ في التجويف أقل من 1

مساحة مشتركة متسعة وغير مستوية.

التناقض المشترك.

د- زاوية عنق الرحم - جسمي أكبر من 145 درجة.

يتم أخذ المعلمات من كلا المفاصل ويتم إدخالها في شهادة حالة مفاصل الورك.

يتم تقسيم خلل التنسج إلى مراحل على أساس حساب كمي للعلامات الإشعاعية المحددة في وقت واحد (Mitin V.N. ، 1983) (الجدول 2).

عند تقييم انطلاق العملية ، يتم أخذ العلامات الحقيقية لخلل التنسج فقط في الاعتبار ولا تؤخذ في الاعتبار العلامات الشعاعية لالتهاب المفاصل الثانوي.

لجعل هذا التصنيف لـ DTS للكلاب متوافقًا مع تصنيف الاتحاد الدولي لعلم الأمراض ، يجب استخدام جدول ملخص (الجدول 3).

الخصائص المقارنة لمعلمات المفصل الطبيعي وتلك مع DTS على الأشعة السينية

الجدول 2

خيارات		علم الأمراض
ركن نوربيرج	105 درجة أو أكثر	أقل من 105 درجة.
مؤشر تغلغل رأس الفخذ في تجويف الوحدات	يساوي واحد. مساحة المفصل ضيقة وموحدة.	أقل من واحد. مساحة المفصل متضخمة وغير متساوية. التناقض في المفصل
تماسي	دائما سالب أو صفر	موجب ، مع حافة مدورة أمامية جانبية للحق
زاوية حجرية	يساوي 145 درجة.	أكثر من 145 درجة.

الجدول 3

خصائص الأشعة السينية لمراحل مختلفة من خلل التنسج الوركي في الكلاب

مراحل المرض	تغييرات الأشعة السينية
مفصل صحي	مفتقد
مرحلة الاستعداد لخلل التنسج	وجود علامة واحدة
مرحلة ما قبل خلل التنسج	وجود علامتين
مرحلة التغيرات الأولية المدمرة	وجود ثلاث علامات
مرحلة التغيرات المدمرة الواضحة	وجود أربع علامات ، من الممكن حدوث خلع جزئي في المفصل
المرحلة الثقيلة تغييرات مدمرة	وجود أربع علامات ، زاوية نوربيرج أقل من 90 درجة ، خلع أو خلع جزئي في المفصل

تشخيص متباين

لا يسمح الألم والعرج في حد ذاته بالتوصل إلى نتيجة مؤكدة بشأن خلل التنسج في مفصل الورك ، لا سيما مع إمكانية توطين العرج في إحداها. بالإضافة إلى ذلك ، العرج بسبب DTS لا نإنه ثابت ، ولا يظهر في جميع الحالات ، ويعتمد أيضًا على مرحلة DTS والتغييرات التي تسببها. في الواقع ، في الكلاب هناك انتقال تدريجي من الحالة الطبيعية والصحية لمفصل الورك إلى أشد أشكال DTS. مع علامات طبيهخلل التنسج ، الذي لا يحدث في شكل كلاسيكي لامع (مع جميع علاماته السريرية) ، تتشابه علامات بعض الأمراض الأخرى ، من بينها تدمير رأس الفخذ (نخر عقيم) ، وكسر في عنق الفخذ ، وخلع وخلع جزئي في يجب ملاحظة مفصل الورك. لذلك ، فإن التشخيص التفريقي لهذه الأمراض ضروري.

تدمير رأس الفخذ (النخر العقيم) ، يرتبط بانتهاك إمدادات الدم ، مما يؤدي في النهاية إلى تدمير مفصل الورك. هذا المرض هو الأكثر شيوعًا للجراء من السلالات الصغيرة (Toy Poodle ، Toy Terrier ، Fox Terrier ، Pikinese ، الذقن الياباني ، إلخ). SCH من 4 إلى 10 أشهر ، وعادة ما تكون وراثية بطبيعتها ، وتقريبًا لا تحدث أبدًا في الكلاب سلالات كبيرة. في حين أن DTS هو مرض يصيب سلالات الكلاب الكبيرة. على الصورة الشعاعية ، مع تدمير رأس الفخذ ، لا يتغير الحُق والزوايا ، ولكن يلاحظ فقط ارتشاف رأس الفخذ.

كسر الورك أهو مرض يصيب مفصل الورك يحدث فجأة وعادة ما يرتبط بالتعرض ل قوة خارجية. مع هذا العرج ، لا يمكن دعم الطرف المصاب. يتم تحديد التشخيص بالأشعة.

الخلع ينشأ مفصل الورك من تأثير قوة خارجية ويصاحبه استحالة كاملة للدعم ، بينما يتم تقصير الطرف المصاب مقارنة بالطرف السليم. التشخيص ليس بالأمر الصعب

خلع جزئي قد يحدث مفصل الورك S. الخطوة ennoفي الجراء من السلالات الكبيرة نتيجة ضعف الجهاز الرباطي. - غالبا ما يحدث خلال فترة النمو المكثف - من 4-10 شهور. وهو يختلف عن DTS في أنه ، كقاعدة عامة ، يتأثر أحد الأطراف (لا يتغير شكل المفصل المعاكس). في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على تكوين رأس الفخذ وزوايا الحُق. بدون علاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي هذا المرض التهاب المفاصلمفصل الورك.

صفحة 4 من 5

دراسات الأشعة السينية الإضافية لـ DTBS في الكلاب

1. زاوية عنق الرحم
2. زاوية التواء
3. زاوية DAR
4. مؤشر الهاء
5. مؤشر الضغط

تقييم الحالة العامة للحق والورك

يتم إجراء طريقة بحث إضافية في الاستلقاء على الظهر في وضع "الضفدع" (الموضع الثاني) ، حيث يتم ثني الأطراف الخلفية للكلب مفاصل الركبةوضغط على المعدة. الكعب يلمس الكاسيت. أهداف هذه الدراسة: في الحيوانات الصغيرة ، يتم تقييم درجة تراخي المفاصل ، عند البالغين - حجم خلع جزئي وهيكل الحافة الظهرية للتجويف المفصلي: وجود نباتات عظمية ، سماكة كفاف. يوضح الشكل أدناه تخطيط الحيوان في هذه الدراسة. يشير الخط المنقط إلى منطقة الكاسيت.

أرز. 22- وضع الحيوان في الموضع الثاني.

زاوية عنق الرحم

بالإضافة إلى خلل التنسج الوركي الحقيقي ، هناك أيضًا خلل التنسج الثانوي ، والذي يتطور نتيجة لعدد من الحالات الخلقية والمكتسبة الظروف المرضية. خلل التنسج الثانوي له مسببات مختلفة تمامًا ويحدث بسبب انتهاك الميكانيكا الحيوية الطبيعية لمفاصل الورك في تشوه أروح الوركين ، وهو مرض يتميز بالتغيير شكل عاديعظم الفخذ. للكشف عن التشوه ، يتم قياس الزاوية العنقودية. تتكون هذه الزاوية من تقاطع خط مستقيم يمر في منتصف عنق الفخذ (من مركز الرأس) وخط مستقيم يمر في منتصف الجسد. عادة ، يجب ألا تتجاوز ∠SHDU 145 درجة. الاستثناءات الرعاة الألمانية، حيث تساوي ∠SDE في المتوسط ​​146 درجة

قياس هذه الزاوية ضروري حدث التشخيصقبل تدخل جراحي. إذا كانت زاوية عنق الرحم-عضلي أكثر من 145 درجة ، فمن المنطقي إجراء قطع عظم إسفيني لعظم عظم الفخذ ، حيث يتم إزالة جزء إسفيني الشكل من العظم بطريقة تصحح شكل عظم الفخذ و أعطها هندسة طبيعية (يشار إليها تخطيطيًا باللون الأخضر).

أرز. 23 - طريقة لتحديد الزاوية العنقية - الجسمانية المكونة من خط مستقيم يمر عبر منتصف عنق الفخذ ، وخط مستقيم يمر عبر منتصف الشلل. يشير اللون الأخضر بشكل تخطيطي إلى مبدأ قطع العظم الإسفيني.

مؤشرات الانضغاط والإلهاء

أرز. 24- طريقة تحديد مؤشر التشتيت.إذا اشتبه في إصابة الجرو بخلل التنسج فقط ، فسيتم أخذ أشعة سينية إضافية باستخدام طريقة الأشعة السينية للتوتر. في هذه الدراسة ، تم تقييم مؤشر تشتيت (تمدد) مفصل الورك. يتم وضع الحيوان على ظهره ووركيه ممتدتان في اتجاهات مختلفة. يجب تطبيق القوة في الاتجاه من الحيوان إلى الجانبين - في هذا الموضع ، يتم التقاط صورة. نتيجة لذلك ، يمكن ملاحظة زيادة في مساحة مفصل مفصل الورك. كلما زاد ، يتم الحكم على التمدد كبسولة مشتركةبسبب العملية الالتهابية. يؤدي شد كبسولة المفصل إلى عدم استقرار (ارتخاء) المفصل ، مما يؤدي إلى تآكل أنسجة الغضاريف ، والتي يمكن أن تسبب مع مرور الوقت آفات مفصلية.

ID = d / r ، حيث d هي المسافة من مركز رأس الفخذ إلى الحافة العلوية للحق ، r هو نصف قطر محيط رأس الفخذ.

إذا كان مؤشر التشتيت أكبر من 0.3 ، فإن المفصل يكون غير مستقر ويمكن للمرء أن يحكم على احتمالية حدوث خلل التنسج. في هذه الحالة ، في الوضع القياسي ، قد لا يلاحظ تغيير في بنية المفصل. هذه الطريقة ذات قيمة تشخيصية في دراسة الحيوانات الصغيرة التي تتراوح أعمارها بين 4.5 و 8 أشهر.

أرز. 25 هي طريقة لتحديد مؤشر الضغط.هناك أيضًا دراسة حول مؤشر ضغط (أو ضغط) المفصل. هذا هو نوع من الإجهاد بالأشعة السينية حيث يتم وضع الحيوان في نفس الموضع كما في دراسة مؤشر التمدد ، ولكن القوة لا تطبق للخارج ، ولكن إلى الداخل من المفاصل ، وبالتالي ضمان إغلاق رأس الفخذ والحقاني. تجويف. يجب أن تنخفض فجوة المفصل أو تغلق تمامًا. في هذه الدراسة ، يتم تقييم مؤشر ضغط المفصل. في المفصل الطبيعي ، في هذه الدراسة ، يجب أن يتجاوز مركز رأس الفخذ الحافه العلياتجويف حقاني - مؤشر الضغط = 0 (انظر الشكل). إذا كانت هناك طبقات مفصلية على الأسطح المفصلية ، فعند ضغط المفصل ، لا تغلق فجوة المفصل ، وتبقى مسافة بين الأسطح المفصلية - يكون مؤشر الضغط موجبًا.