تصنيف الأمراض الطفيلية عند الأطفال. الأمراض الطفيلية في الطفولة. كيفية تشخيص إصابة الطفل

العوامل المسببة للغزو ، والتي يكون الشخص مضيفًا وسيطًا أو رئيسيًا لها:

الديدان الخيطية أو الديدان الأسطوانية- الديدان الدبوسية (العوامل المسببة لداء المعوية) ، الأسكاريس () ، الشعرينة (العوامل المسببة لداء دودة الخنزير) ، الدودة السوطية (العامل المسبب لداء المشعرات) ، يتم تشخيصها في كثير من الأحيان عند الأطفال أكثر من الأنواع الأخرى.

الديدان الشريطية أو الديدان الشريطية- الدودة الشريطية البقري (العامل المسبب لداء الغشاء اللمفاوي) ، الدودة الشريطية لحم الخنزير (العامل المسبب لداء التنغيم) ، الدودة الشريطية القزمة أو الجرذ (العامل المسبب لداء غشاء البكارة) ، شريط عريض(العامل المسبب ل diphyllobothriasis) ، المشوكة.

Trematodes ، أو ديدان حظ- القط أو حظ سيبيريا (العامل المسبب لداء opisthorchiasis) ، البلهارسيا ، حظ الكبد (العامل المسبب لداء المتورقات).

حتى بعد العلاج الدقيق لداء المعوية ، لا يتم استبعاد خطر الإصابة بالعدوى الذاتية. يحدث إعادة الغزو بعد أن ينقل حامل الديدان الدبوسية بيضه مرة أخرى إلى تجويفه الفموي بعد ملامسته للأدوات المنزلية ، حيث يسقط من يديه بعد تمشيط المنطقة. فتحة الشرج.

مع داء المعوية ، لا تنزل الدودة الدبوسية إلى المستقيم كل يوم من أجل وضع البيض. لذلك ، يمكن أن يكون تجريف داء المعوية في بعض الحالات سلبيًا كاذبًا حتى في وجود الدودة الدبوسية في الأمعاء. من أجل الكشف عن مرض مع غزو بسيط ، يلزم إجراء تحليل ثلاث مرات: أولاً بتكرار يوم واحد ، والمرة الثالثة بعد أسبوعين.

عوامل الخطر المتزايدة لداء الاسكارس وداء الأمعاء عند الأطفال:

تغيير نادر للملابس الداخلية (أي لا يتم تغييرها يوميًا ، من الأفضل القيام بذلك مرتين في اليوم ، من المهم جدًا تغيير الملابس الداخلية في الصباح) ؛

الظروف المعيشية غير الصحية والذباب والصراصير في المسكن الذي يوجد فيه الطفل ؛

ملامسة الطفل للحيوانات الأليفة - حوامل محتملة للبيض واليرقات على الصوف ؛

عدم عادة غسل اليدين بانتظام بعد المشي وقبل الأكل وبعد الذهاب إلى المرحاض ؛

إدمان الطفل السلبي على قضم الأظافر ، وامتصاص قلم رصاص ، ولعب الأطفال ، والأدوات المنزلية ؛

لدى الطفل أظافر طويلة وقذرة.

عدم كفاية المعالجة الصحية للخضروات والفواكه والأعشاب واستخدام هذه المنتجات في الغذاء.

• مظاهر مختلفة من الحساسية.

  - الشهية المفرطة ، غير المصحوبة بزيادة الوزن ، أو العكس ؛

  ألم في البطن أو في المراق الأيمن متفاوتة الشدة ؛

  الأمراض الالتهابية في البلعوم الأنفي (التهاب الجيوب الأنفية ، الزوائد الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية ، الاورام الحميدة في الأنف) ، أمراض الأعضاء التناسلية.

  هشاشة الاظافر والشعر نتيجة مرض البري بري و فقر الدم الناجم عن نقص الحديد;

  الانتهاكات الجهاز العصبي(التهيج ، الأرق أو النعاس ، ضعف الإدراك ، ضعف الذاكرة) بسبب زيادة تركيز السموم ؛

  سجلت أعراض فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين ، زيادة عدد الحمضات) في نتائج اختبارات الدم ؛

  مظاهر الحساسية والتسمم تتفاقم بعد التطعيمات.



الديدان الدبوسية هي العوامل المسببة لداء المعوية ، بحجم صغير (لا يزيد عن 1 سم). يمكن لحامل داء المعوية نقل بيض الدودة الدبوسية إلى الملابس ومقابض الأبواب والأدوات المنزلية والألعاب. جدوى الديدان الدبوسية كبيرة جدًا. بالنسبة لهم ، التعرض مميت. الأشعة فوق البنفسجية، الغليان. المطهراتلا يمكنهم دائمًا إجراء تطهير كامل للأشياء المصابة بالديدان الدبوسية. طريق العدوى البشرية بداء المعوية هو البراز الفموي. من تجويف الفم ، يدخل بيض الدودة الدبوسية إلى الجهاز الهضمي ، ويصل إلى مرحلة النضج الجنسي في غضون أسبوعين. بعد ذلك ، تبدأ الأنثى في وضع بيضها.

أعراض مميزةداء المعوية - في منطقة الشرج. يظهر في الليل عندما يكون الطفل دافئًا تحت الأغطية وترتاح عضلاته. بفضل هذا ، تخترق الأنثى فتحة الشرج للطفل ، وتضع ما يصل إلى 5 آلاف بيضة في ثنايا الجلد. يمشط الطفل الجلد المتهيج دون وعي ، بينما يدخل البيض تحت الأظافر ، على الملابس ، والملابس الداخلية ، وأغطية السرير ، وجلد اليدين.

أعراض إضافية لداء المعوية عند الأطفال:

حكة في فتحة الشرجيؤدي إلى اضطراب نوم الطفل(القلق والأرق والنوم المضطرب المتقطع) ؛

فقدان الوزن ، الاختلافات في وزن جسم الطفل عن معايير العمر ؛

زيادة التعب ، والتهيج ، والقلق ، والنزوات ، واضطرابات التعلم ، وقلة الانتباه ؛

يحدث سلس البول ، وهو أكثر شيوعًا عند الفتيات ، بسبب تهيج الدودة الدبوسية في مجرى البول.

التهاب الفرج والمهبل وأمراض التهاب المهبل الأخرى الناجمة عن تغلغل الديدان الدبوسية ، واحتمال حدوث عدوى والتهاب في قناتي فالوب ؛

التهابات الزائدة الدودية الحادة، والسبب في ذلك هو تركيز الديدان الدبوسية في الأعور ؛

يفترض - صرير الأسنان عند الأطفال الصغار في الليل ؛

مظاهر عسر الهضم - الإمساك المتناوب والإسهال ، التهاب الأمعاء والقولون مع مسار طويل ، غثيان ، ألم في السرة.

انخفاض كبير في المناعة عند الأطفال بسبب ضعف امتصاص العناصر الغذائية والفيتامينات ، وانخفاض مستويات الهيموغلوبين ، وغالبًا ما تتكرر الأمراض المعدية والفيروسية مع مسار طويل ؛

من اعراض التسمم الضعف والتكرار والصداع والغثيان وفقدان الوزن.



مع مثل هذا الغزو الخطير مثل داء الصفر ، فإن مسبباته تؤثر على جميع الأعضاء تقريبًا: الدماغ والرئتين والجهاز الهضمي والكبد و المرارةوالقلب والبنكرياس. ينتقل داء الصَّفَر عن طريق البراز الفموي ، عندما يدخل البيض من التربة إلى الفم ثم إلى الجهاز الهضمي. العوامل المسببة هي ملامسة التربة والرمل ، وسوء النظافة ، وتناول الخضر ، والخضروات والفواكه التي تحتوي على جزيئات الطعام ، والذباب كحامل للبيض.

بيض الأسكاريس التي دخلت تجويف الفم وأبعد منها الأمعاء الدقيقة، تتطور فيه وتصبح يرقات. تهاجر يرقات الأسكاريس مع تدفق الدم إلى الكبد والرئتين والقلب. يتجلى داء الصفر في الأطفال الذين يعانون من درجة حرارة تحت الحمى (تصل إلى 38 درجة مئوية) ، والضعف ، والسعال مع الدم ، والشعور بالضيق العام ، وأعراض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، وذات الجنب. يقوم الفحص بالأشعة السينية بتشخيص حركة الرشح الرئوي.

على المرحلة الأوليةيتم تشخيص الأمراض عند الأطفال بزيادة الغدد الليمفاوية وزيادة الكبد والطحال. من الأعراض المميزة لداء الاسكارس الشرى التحسسي على جلد اليدين والقدمين.

داء opisthorchiasis (العامل المسبب - القط ، أو حظ سيبيريا)- اضطراب العمل الجهاز الهضمي، التهاب الكبد ، تضخم الكبد ، ألم في البطن وفي المراق الأيمن ، طفح جلدي ، مظاهر الحساسية ، ضمور عضلة القلب ، تورم الغدد الليمفاوية ، متلازمة النزلة ، آلام المفاصل ، درجة حرارة تحت الحمى ، اضطرابات تعداد الدم ( ارتفاع ESR، عدد الحمضات ، انخفاض الهيموجلوبين).

داء المشعرات (العامل المسبب - الدودة السوطية)- الأعراض عند الأطفال طفيفة ، عسر الهضم ، الإسهال الممزوج بالدم ، بالتناوب مع الإمساك ، الانتفاخ ، القيء ، مع غزو واسع المدى طويل الأمد ، يتم تشخيص تأخر في النمو العقلي والبدني عند الأطفال.

داء الخيطيات (العامل المسبب - دودة شريطية واسعة Diofillobotrium latum) ،أثارها استخدام الأسماك التي لم تخضع لمعالجة حرارية كاملة - تتجلى في الاضطرابات المعوية ، ومظاهر الحساسية ، وفقر الدم مع نقص فيتامين ب 12.

داء البكارة(العامل المسبب - الجرذ ، أو الدودة الشريطية الأقزام)- ليس له أعراض محددة ، يمكن أن يتجلى في اضطرابات الجهاز الهضمي (ألم ، حرقة ، تناوب الإسهال والإمساك ، غثيان ، انخفاض الشهية) ، التهاب الأنف التحسسي والأوعية الدموية ، زيادة التعب.

داء التوكسوكريات(العامل المسبب - Toxocara ، ينتقل إلى الأطفال من القطط والكلاب المصابة)- مظاهر الحساسية الواضحة (سعال ، اختناق ، تورم في الوجه ، حمى ، طفح جلدي) ، تلف العين (التهاب القرنية ، التهاب العين ، التهاب المشيمة والشبكية) ، تضخم الكبد ، العقد الليمفاوية ، الأشعة السينية- يتسرب إلى الرئتين.

العلاجات الفعالة لعلاج الإصابة بالديدان الخيطية عند الأطفال:

اسم الطب	الميزات ونظائرها والسعر
	Pirvinium ، Helmintox (90-130 روبل) ، Nemocide ، Pirantel-Combanthrin - أدوية هذه المجموعة أقل سمية لجسم الطفل
	ألبيندازول - فورميل ، نيموزول (130-150 روبل) ، جلمودول- في إم
	Mebendazole - Vermox (90-100 روبل) ، Vermakar ، Mebex ، Thermox ، Vero-Mebendazole ، Wormin (20-30 روبل) - الأدوية التي تعمل بشكل فعال على البالغين وعلى بيضهم واليرقات تستخدم لعلاج الغزو الشديد ؛
	لديه حد أدنى من موانع الاستعمال ؛
	ديكاريس (80-100 روبل).

في معظم الحالات ، مع داء المعوية ، يتم إجراء دورة علاجية ثانية لمنع العدوى الذاتية. عدد الدورات العلاجية أسبوعين.

المعالجة الحرارية الطويلة لأطباق اللحوم والأسماك.

غسل شامل للخضار والتوت والفواكه والخضروات.

محاربة الحشرات - حاملات البيض واليرقات (الذباب والصراصير والبعوض).

غسل اليدين بالماء والصابون بعد ملامسة الحيوانات والتربة والرمل وبعد استخدام المرحاض وقبل الأكل.

معالجة الحلمات ، والألعاب ، قبل إعطائها للطفل ، وكذلك بعد السقوط على الأرض ، على الأرض.

قتال عادات سيئة: أقلام ماصة ، أقلام ، أصابع ، عادة قضم الأظافر.

العناية الدقيقة بالأظافر ، تقصير الوقت المناسب ، إبقائها نظيفة.

في حالة داء المعوية - استخدام سراويل ضيقة لمنع انتشار الديدان الدبوسية في السرير ليلاً.

كي الملابس الداخلية للأطفال بمكواة ساخنة بعد الغسيل.

مع داء المعوية ، التغيير المتكرر للملابس الداخلية (مرتين في اليوم) ، والغسيل الصحي بالصابون في فتحة الشرج والمنطقة المحيطة بها.

الخرافة الأولى: كل الحيوانات الأليفة بالتأكيد حاملة للعدوى. لا يتفق أصحاب الحيوانات الأليفة مع هذا البيان. إنهم يعتقدون أن حيوانهم الأليف يتمتع بصحة جيدة ولا يحتاج إلى علاج.

الحقيقة: يمكن لأي حيوان ، حتى بصحة جيدة المظهر ، أن يصبح حاملًا للمرض (القطط والكلاب والقوارض المزخرفة).

الحقيقة: لكي تكون متأكدًا تمامًا من أن الحيوان الأليف يتمتع بصحة جيدة تمامًا ، فأنت بحاجة إلى تنفيذ مثل هذا المنع على الأقل 4 مرات في السنة ، أي كل ثلاثة أشهر.

الأسطورة الثالثة: لتزويد القطط والكلاب بالمواد المغذية وإسعاد حيوانك الأليف ، يجب إطعامه اللحوم النيئة من وقت لآخر.

تعليم:حصل على دبلوم في تخصص "الطب العام" من جامعة فولغوغراد الطبية الحكومية. كما حصل على شهادة اختصاصي عام 2014.

البروتوزون.

داء الديدان الطفيلية.

داء الجيارديات.

داء الأميبات.

داء الصفر.

داء المعوية

1. خطة دراسة الموضوع:

أنواع البروتوزونات.

المسببات المرضية وعلم الأوبئة والعيادة والتشخيص والعلاج والوقاية من الجيارديا ؛

المسببات المرضية وعلم الأوبئة والعيادة والتشخيص والعلاج والوقاية من داء الأميبات ؛

المسببات المرضية وعلم الأوبئة والعيادة والتشخيص والعلاج والوقاية من داء الصفر ؛

المسببات المرضية وعلم الأوبئة والعيادة والتشخيص والعلاج والوقاية من داء الأمعاء.

1. عرض المواد التعليمية:

يمكن أن يكون للديدان الطفيلية تأثير ميكانيكي على الأنسجة والأعضاء في جميع مراحل التطور ، وهو ما يرتبط بخصائص بيولوجيتها. العوامل المسببة للديدان المعوية في عملية التثبيت والحركة تصيب جدار الأمعاء ، مما يتسبب في انتهاك هيكلها التشريحي. تم تجهيز العديد منهم بأجهزة خاصة (أكواب شفط ، خطافات ، ألواح كيتينية ، إلخ) لتثبيتها في الغشاء المخاطي للأمعاء. الديدان الطفيلية يمكن أن تسد تجويف وقنوات الأعضاء ، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة ، حتى الموت.

البروتوزونات

العوامل المسببة لغزو الأوليات هي كائنات وحيدة الخلية تنتمي إلى نوع البروتوزوا. (الكائنات الاوليه).داء البروتوزونات النموذجي عند الأطفال هو داء الجيارديات (مرض يسببه البروتوزوا من فئة السوط - الجيارديا) ، وكذلك داء الأميبات (الزحار الأميبي).

داء الجيارديات

داء الجيارديات (في الأدب الأجنبي - جارديا)- مرض الطفيليات الأكثر شيوعًا في الأطفال. بالكاد الغياب التامأدت الإجراءات الوبائية ضد الجيارديا إلى انتشار الجيارديا بشكل كبير ، خاصة عند الأطفال الضعفاء.

بين أطباء الأطفال لغزو الجيارديا في السنوات الاخيرةهناك علاقة ذات شقين. يعتقد بعض الباحثين أن الجيارديا غير ضارة ولا تسبب تغيرات مرضية في الجسم ، بينما يعتبر البعض الآخر ، على العكس من ذلك ، أن الجيارديا هو السبب الجذري لتكوين أمراض خطيرة.

المسببات.

الجيارديا ( Lamblia intestinalis ، Giarcliu lamblia)لها مرحلتان من التطور: خضري وكيسي. الأشكال الخضرية من اللمبلية (trophozoites) متحركة للغاية ، ولها شكل كمثرى (في الإسقاط الجانبي - على شكل منجل ، تشبه "شريحة الليمون") ، بطول 9-21 ميكرون ، وعرض 5-15 ميكرون (الشكل. 13.1). تتميز الجيارديا بالتناظر الثنائي ، وجسمها مغطى بقشرة - قشرة ، بروتوبلازم شفاف ، بدون فجوات. يوجد في الجزء الأمامي المستدير من جسم الجيارديا أيضًا قرص شفط (تمعج) على شكل انطباع على شكل كوب ، نواتان ، تمر بينهما خيوط قضبان الدعم. تم تجهيز جسد الجيارديا بأربعة أزواج من الأسواط ، والتي توفر حركات انتقالية أو دورانية للكائن الحي. يحدث تكاثر الجيارديا عن طريق القسمة على شق طولي مزدوج ، تتضاعف الجوائز كل 9-12 ساعة ، وتستغرق عملية التقسيم 15-20 دقيقة. الأكياس هي أشكال غير متحركة من الجيارديا ، مصممة لتوجد في البيئة الخارجية. وهي بيضاوية الشكل ، طولها 10-14 ميكرون وعرضها 7.5-10 ميكرون ومغطاة بقشرة شفافة مزدوجة الكونتور. يحتوي الكيس الناضج على 4 نوى ، محاور. الخراجات ، مثل الأشكال النباتية ، قادرة على الانقسام. تتميز بمقاومة حمض واضحة.

علم الأوبئة.

تمر الأكياس المبتلعة ، دون أن تتغير تحت تأثير العصارة المعدية ، إلى الأمعاء الدقيقة ، خاصة في الجزء القريب ، حيث يتم إجراء وامتصاص عملية التجويف والهضم الجداري. معظمالكربوهيدرات والبروتينات والدهون والفيتامينات والأملاح المعدنية والعناصر النزرة. هنا ، تذوب قشرة الأكياس تحت تأثير عصير الأمعاء القلوي وتتحول إلى أشكال نباتية تتكاثر بشكل مكثف عن طريق الانقسام الطولي. لا يمكن الوصول إلى المنتجات النهائية للتحلل المائي للعناصر الغذائية التي تتراكم في منطقة حدود الفرشاة أثناء الهضم الجداري إلى البكتيريا المعوية بسبب ملاءمة الزغابات المحكم

لبعضهم البعض. في الوقت نفسه ، تستطيع Giardia استخراج العناصر الغذائية والأنزيمات المختلفة مباشرةً من حدود الفرشاة ، وبالتالي تتداخل مع عملية هضم الغشاء وتكون أحد أسباب انتهاكها.

في أماكن توطين اللمبلية ، بعد مرور بعض الوقت ، يظهر تورم ، تفاعل التهابي معتدل في الغشاء المخاطي ، تغيرات تنكسية وضامرة.

يتم إطلاق كمية كبيرة من كيسات الجيارديا من شخص مريض إلى البيئة الخارجية: من 1 غرام من براز الطفل ، يمكن إخراج أكثر من 200 ألف كيس ، من 1 غرام من براز البالغين - ما يصل إلى 12 مليون كيس (أكثر من 18) مليار في يوم واحد). يمكن أن تظل أكياس الجيارديا ، التي تفرز في براز المرضى ، قابلة للحياة في بيئة رطبة لمدة تصل إلى 66-70 يومًا. تظل أكياس الجيارديا قابلة للحياة في البراز المبلل لمدة تصل إلى 3 أسابيع ، في ماء الصنبور لمدة تصل إلى 3 أشهر. لقد ثبت أن تركيزات الكلور المستخدمة بشكل شائع في تنقية المياه ليس لها تأثير ضار على أكياس الجيارديا.

أكثر مصادر العدوى شيوعًا هي الماء والغذاء الملوث بأكياس الجيارديا (جرعة التلقيح للبالغين 100 كيس). يمكن أيضًا أن تنتقل الجيارديا من شخص لآخر ("من يد إلى يد"). يتم لفت الانتباه إلى الحقيقة التالية عند الأطفال الذين لديهم عادة سيئة تتمثل في إبقاء أصابعهم في أفواههم ، وقضم أظافرهم ، وأقلام الرصاص ، وأقلام الرصاص ، وما إلى ذلك: تم اكتشاف الجيارديا في 100٪ من الحالات. مع الأخذ في الاعتبار مقاومة أكياس الجيارديا للتأثيرات البيئية ، خاصة في حالة انتهاك تدابير النظافة ، فإن درجة عالية من احتمال إصابة جميع أفراد الأسرة ، يصبح الأطفال في مجموعات الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة واضحًا.

طريقة تطور المرض.

في جسم الإنسان مع غزو الجيارديا ، لوحظت التغيرات المرضية التالية:

إصابة الجيارديا بالغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة وربما القناة الصفراوية ؛

التغييرات في الكيمياء الحيوية الخلوية في أنسجة المناطق المصابة من الجهاز الهضمي وإدراج عوامل تنشيط الإجهاد والناقلات العصبية مع تطور تفاعلات نموذجية للبروتين والكربوهيدرات واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ؛

تحلل الدهون.

تقوية نفاذية الليزوزومات.

تنشيط جهاز المستقبل للخلايا (وفقًا لـ N.N. Kuznetsov) ؛

التغيير في المشهد الجرثومي للأمعاء ؛

تفاقم نقص الإنزيم وانتهاك عملية التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات.

تطور سوء الامتصاص.

تطور اضطرابات الإخلاء الحركي في الجهاز الصفراوي والأمعاء وتشكيل خلل الحركة المستمر ؛

انخفاض إنتاج إفراز IgA ، استنفاد المناعة ؛

ظهور وتوحيد الوصلات المرضية الحشوية والجلدية الحشوية ؛

تراكم المنتجات الأيضية ، بما في ذلك على حساب مواد التحلل للنشاط الحيوي للأوليات ، وإدراج أنظمة التكيف العامة والاحتياطية مع إطلاق هرمونات الحد من الإجهاد والناقلات العصبية ، مما يؤدي إلى قمع FRO ؛

تفعيل تحلل البروتينات الوعائية.

منع التفاعلات المعتمدة على هاجمان ؛

تحلل الدهون الفوسفوري.

منع الاختراق المعتمد على المستقبلات والمعتمد على الجهد لأيونات الكالسيوم في الخلايا ؛

انخفاض نفاذية الليزوزومات.

تنشيط جهاز المستقبل للخلايا المسؤولة عن تثبيطها الوظيفي (وفقًا لـ N.N. Kuznetsov).

الصورة السريرية.

يمكن أن يتطور داء الجيارديات في أي عمر ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة ، ولكن غالبًا ما يحدث المرض عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة. يمكن أن يكون المرض بدون أعراض وضوحا سريريا. هناك أيضا الحادة و شكل مزمنالجيارديا.

شكل حاديظهر بوضوح في الأطفال عمر مبكرفي 40-80٪ من الحالات. في سن أكبر ، قد تكون أعراض الجيارديا الحادة غائبة. بعد الإصابة بالجيارديا ، في كثير من الأحيان من الوالدين أو الأطفال الأكبر سنًا في الأسرة ، المصابة بالجيارديا ، يصاب الطفل بالإسهال مع انخفاض درجة الحرارة والغثيان وفقدان الشهية. في البداية ، يمكن أن يكون البراز متكررًا ، حتى 10 مرات في اليوم ، مائي ، مزبد ، لاحقًا - دهني ، نتن ، "عائم". يزداد تكوين الغازات ، وتنتفخ المعدة. تظهر آلام مغص في البطن ، دون تحديد موضع واضح ، وفي بعض الأحيان تكون واضحة لدرجة أنها تحاكي صورة "البطن الحاد".

يعاني جزء صغير من الأطفال من مظاهر جلدية من نشأة الحساسية السامة (السموم) على شكل طفح جلدي وردي فاتح وذمي صغير ، يختفي بعد 3-5 أيام ، أو في شكل مظاهر متزايدة من التهاب الجلد التحسسي الدستوري (احمرار في الجلد البنيوي). جلد الجفون والساقين).

لسوء الحظ ، لم يتم التعرف عمليًا على داء الجيارديا في مرحلة العملية الحادة بسبب الافتقار إلى موقف الطبيب والفحص المستهدف لهذه العدوى ، والتشخيص المختبري غير الفعال بشكل كافٍ. سرعان ما يتم تسوية أعراض المرض ، يكون الشفاء الذاتي في عدد من الأطفال ممكنًا.

بعض الوقت بعد داء الجيارديات الحاد (1-3 أشهر) ، تظهر الأعراض على الأطفال الضعفاء شكل مزمن.نتيجة استمرار وجود اللمبلية في الجسم على المدى الطويل ، على خلفية انخفاض حماية المناعة، تتشكل متلازمة التسمم الداخلي (التسمم الداخلي) وتعدد الفيتامينات ، مما يؤدي إلى تلف جميع أعضاء وأنظمة الجسم تقريبًا ، والذي يتجلى من خلال الأعراض السريرية المقابلة.

يجب تسليط الضوء على الأعراض الرئيسية للتسمم الداخلي وتعدد الفيتامينات: شحوب الجلد ، "أزرق" أو "ظلال" حول العينين ، ألم في عضلات الساق، نوبات ، هشاشة وتشقق الأظافر ، جفاف موضعي للجلد ، تشققات في حافة الشفتين ، تقشير الجلد ، التهاب اللثة ، فرط تقرن جرابي ، لسان فروي ، إلخ.

ترتبط الشكاوى الرئيسية بانتهاك الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي العلوي: ألم دوري في البطن ، خاصة في السرة ، المراق الأيمن والشرسوف. كلما كان الطفل أكبر سنًا ، كان من الأفضل تحديد موقع الألم. يتفاقم الألم بعد أخطاء في النظام الغذائي ، والإفراط في تناول الأطعمة الدسمة والسعرات الحرارية. ظاهرة عسر الهضم هي أعراض إلزامية للجيارديا. في أغلب الأحيان ، يذهب الآباء إلى الطبيب مع شكاوى من انخفاض أو غياب كامل ، وانتقائية الشهية عند طفل مريض ، والغثيان الوسواسي ، والقيء التلقائي.

يتم التعبير عن اضطرابات وظيفة الأمعاء بشكل رئيسي من خلال عدم استقرار البراز. عند الأطفال الصغار ، غالبًا ما يُلاحظ وجود براز طري متعدد أثناء النهار ، ويكون الإمساك أقل شيوعًا ؛ في الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين ، يسود الإمساك بفترات قصيرة

وتجدر الإشارة إلى أنه في الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، تظهر أعراض الشكل المزمن لداء الجيارديا عادة بعد وقت قصير من بدء الالتحاق برياض الأطفال ، في أواخر الصيف والخريف. من الواضح أن هذا يرجع إلى ضعف المتطلبات الصحية والنظافة للطفل (مقارنة بظروف المنزل) ، والغزو الهائل من قبل الجيارديا من الأطفال الآخرين ، والضغط في "اليوم الأول" ، وإضعاف الخصائص الوقائية للجسم .

يكشف الفحص الموضوعي عن بطانة اللسان ، وانتفاخ البطن ، والقرقرة على طول الأمعاء ، وألم عند الجس في منطقة البواب الإثني عشر ، في الوسط ، ونقص المعدة ، وزيادة في حجم الكبد ، وخاصة الفص الأيسر ، وغالبًا ما تكون مستمرة ، وكثافة معتدلة من الكبد عند الجس ، إيجابي أعراض المثانةكير ، أورتنر ، مورفي.

البكتيريا (حتى غيابها) ، غالبًا ما يتم الكشف عن البكتيريا المسببة للأمراض المشروطة: البكتيريا المعوية ، الكلبسيلا ، المكورات العنقودية ، في كثير من الأحيان - المتقلبة ، الفطريات من الجنس المبيضات.

الاضطرابات غير الجهازية في داء الجيارديات عند الأطفال ناتجة عن تأثيرات سامة داخلية على الجهاز العصبي وتتجلى من خلال الشكاوى من انخفاض الشهية (اكتئاب مركز الجوع) ، والضعف العام ، والتعب ، والتهيج ، والنوم الضحل مع أحلام مزعجة ، في كثير من الأحيان - صداع ، دوار ، ظهور التشنجات اللاإرادية ، فرط الحركة. غالبًا ما توجد أعراض خلل التوتر العضلي الخضري: القدرة العاطفية ، فرط التعرق الموضعي ، حالة فرط الحمى بشكل دوري. يعاني بعض المرضى من أزمات عرضية منخفضة التوتر مع الإغماء. في كثير من الأحيان مع داء الجيارديات ، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض (ربما منعكس ، بسبب الاضطرابات الحشوية الحشوية). هناك تقارير عن دور غزو الجيارديا في تطور ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال. جميع الاضطرابات غير الجهازية المذكورة أعلاه وظيفية بطبيعتها ، بعد العلاج المسبب للمرض والجيارديات ، تختفي.

تشخبصتم إنشاء الجيارديا على أساس الكشف عن الجيارديا (أكياس في البراز أو أشكال نباتية في محتويات الاثني عشر أثناء الفحص المجهري) ، مع مراعاة الأعراض السريرية للمرض. قد يكون من الضروري فحص البراز ومحتويات الاثني عشر بشكل متكرر ، حيث لا يتم عزل الأكياس باستمرار. نادرًا ما يتم تشخيص داء الجيارديات الحاد عند الأطفال.

علاج.

يجب على الممارس ، كقاعدة عامة ، أن يعالج المرضى الذين يعانون من الجيارديا المزمنة الموجودة منذ سنوات عديدة. تتيح لنا تجربة علاج المرضى التوصية بعلاج مرحلي لهذا الغزو الأوالي ، مع مراعاة الاضطرابات المسببة للأمراض في الجسم.

المرحلة التحضيرية.الغرض من هذه المرحلة من العلاج هو تقليل درجة التسمم الداخلي ، والقضاء على الركود الصفراوي ، والتغيرات الإفرازية والإفرازية الحركية في القسم العلوي. السبيل الهضمي، وكذلك زيادة أنظمة الحماية للكائن الحي. مدة الصنبور من 2 إلى 4 أسابيع ، اعتمادًا على شدة حالة المريض ، وشدة المظاهر السريرية للمرض الأساسي.

يجب أن يهدف النظام الغذائي والنظام الغذائي إلى خلق ظروف تؤدي إلى تفاقم تكاثر الجيارديا. من الضروري زيادة عدد المنتجات الممتزة وتحتوي على كمية كبيرة من الألياف النباتية: الحبوب الرمادية (الحنطة السوداء ، الدخن ، دقيق الشوفان) ، النخالة ، التفاح المخبوز ، الكمثرى ، الخضار (البنجر ، الجزر ، القرع ، الكوسة) ، التوت البري ، التوت البري، الزيوت النباتية. الكربوهيدرات ، وخاصة تلك سهلة الهضم ، محدودة بشكل كبير. يجب زيادة تناول السوائل ، ويوصى باستخدام مشروبات مختلفة ، ومغلي الأعشاب الصفراوية ، والمياه منخفضة المعادن. طرق الصيام هي بطلان صارم.

يجب أن يهدف العلاج الدوائي في المقام الأول إلى تطبيع إفراز الصفراء وتصحيح الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي. في حالة عدم وجود موانع ، من الضروري وصف الأدوية الصفراوية للعمل cholekinetic أو المياه المعدنية التي تحتوي على كمية صغيرة من الأملاح (Karachinskaya ، Slavyanovskaya ، Smirnovskaya ، Yessentuki No. 4 ، إلخ). مرة في الأسبوع ، توبازة مع مياه معدنيةوالسوربيتول (إكسيليتول): 1 ملعقة صغيرة من السوربيتول أو إكسيليتول تضاف إلى نصف كوب من المياه المعدنية الساخنة.

لتحسين عمليات التمثيل الغذائي وتطبيع الدورة الدموية في نظام الكبد الصفراوي ، تحفيز إفراز الصفراء ، يجب وصف مضادات التشنج العضلي (no-shpu ، papaverine ، halidor) لمدة 7-10 أيام. لتقليل شدة التسمم الداخلي ، يتم استخدام الممتزات (معوية ، smecta ، الكربون المنشط ، polyphepan ، إلخ) لمدة 7-14 يومًا. يتم وصف الإنزيمات وفقًا للإشارات ، ولكن للأطفال الصغار دون فشل (يجب إعطاء الأفضلية للأدوية مثل كريون ، والبانسيترات ، وما إلى ذلك). مسار العلاج بالإنزيم قصير ، لفترة تطبيع الخلل الهضمي (10-14 يوم).

يحتاج جميع المرضى إلى علاج بالفيتامينات ، والذي يجب أن يكون معقدًا ودوريًا. يوصى بإعطاء مستحضرات الفيتامينات بالحقن بجرعات علاجية ، ويجب إعطاء الأفضلية لفيتامينات المجموعة B و C و A و E. يجب مراعاة توافق مواد الفيتامينات.

عادة ، يخضع الأطفال لدورة واحدة من العلاج بأدوية محددة من مضادات الجيارديا ، بينما لا يتم إلغاء الاستعدادات للدورة التحضيرية (مفرزة الصفراء ، مضادات التشنج ، الإنزيمات). لا ينبغي إجراء علاج مضادات القلب خلال فترة التفاقم الشديد لأي مرض.

في الأطفال الصغار ، فيورازوليدون يستخدم في جرعات العمر ، مسار العلاج هو 10 أيام. آثار جانبية(الغثيان في الغالب) نادر. يتم إعطاء الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات المصابين بداء الجيارديات علاجًا مشتركًا مع دوائين في وقت واحد: ميترونيدازول وفيورازوليدون. يوصف ميترونيدازول (trichopolum ، فلاجيل ، إيفلوران ، إلخ) لمدة 10 أيام بالجرعة اليومية التالية: الأطفال من سن 2 إلى 5 سنوات - 250 مجم ؛ من 6 إلى 10 سنوات - 375 مجم ، فوق 10 سنوات - 500 مجم مقسمة على جرعتين (صباحًا ومساءً). لا يتم التعبير عن ردود الفعل السلبية عادة بمرحلة تحضيرية أجريت بشكل صحيح. يوصف Furazolidone بمعدل 10 مجم / كجم يوميًا (في 4 جرعات) أيضًا لمدة 10 أيام.

Macmirror (النيفوراتيل الفعال) - دواء من مجموعة النيتروفوران - فعال للغاية في غزوات الكائنات الأولية. مع داء الجيارديات ، يتم استخدام الدواء في شكل أقراص أو سوائل ، يتم وصف الأطفال (من سن 7 سنوات) 15 مجم / كجم مرتين في اليوم. في ظل الظروف العادية ، لم يتم وصف الآثار الجانبية.

تم الحصول على نتائج جيدة باستخدام intetrix (Bofour Ipsen ، فرنسا). يتسبب الدواء في موت معظم الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، بما في ذلك الفطريات والأوليات. مع داء الجيارديا ، يتم وصف intetrix للأطفال دون سن 1 سنة ، ½ قبعات. ، من 1 سنة إلى 7 سنوات - 1 كبسولة ، من 7 إلى 14 سنة - 1-1.5 كبسولة ، 3 مرات في اليوم بعد الوجبات لمدة 7-10 أيام.

يشير العديد من المؤلفين إلى الانتكاسات المتكررة لداء الجيارديات عند الأطفال المنهكين عند استخدام الأدوية المذكورة أعلاه ، ولكن يجب أيضًا مراعاة إمكانية إعادة الغزو. في كل أسرة أو مؤسسة ما قبل المدرسة حيث يتم اكتشاف مريض مصاب بداء الجيارديا ، يجب اتخاذ تدابير لمكافحة الوباء. بالإضافة إلى ذلك ، يعد الالتزام بقواعد النظافة أمرًا مهمًا للغاية لمنع إعادة الغزو ، وبالتالي من الضروري تعليم الأطفال المهارات المناسبة.

يجب إيلاء اهتمام خاص للعلاج المعدل المناعي. يظهر للأطفال تعيين ليكوبيد 1 مجم (علامة تبويب واحدة) مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام ، بوليوكسيدونيوم عضليًا بجرعة 0.07-0.1 مجم / كجم مرة واحدة يوميًا بفاصل يومين (دورة من 5 حقن ) ؛ تحت اللسان بجرعة 0.05 مجم / كجم مرة واحدة يوميًا أو عن طريق الأنف - 0.05 مجم / كجم في كل ممر أنفي 2 3 مرات يوميًا لمدة 10-14 يومًا. يظهر أيضًا استخدام مستخلص كحول 20٪ من البروبوليس ، 5 قطرات مرتين يوميًا لمدة شهرين. (في حالة عدم وجود حساسية من العسل وحبوب اللقاح).

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يستمر العلاج بالفيتامينات المعقد في الجرعات العلاجية ، ويجب استخدام مكملات الفيتامينات. المكملات الغذائيةمع العناصر النزرة ، خميرة الخباز ، فيتامينات A و E على شكل قطرات (aevit) ، والتي تساهم في إصلاح الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.

عندما تشارك أعضاء الجهاز الهضمي في العملية المرضية ، فمن الضروري الاستمرار في العلاج المضاد للالتهابات ، مفرز الصفراء ، وتناول العوامل المسببة للحركة والعلاج الطبيعي. يعطي العلاج بالنبات تأثيرًا سريريًا جيدًا. ينصح بتناول مغلي من براعم البتولا والشوفان لمدة 2-3 أسابيع ، بعد استراحة (أسبوعين) تناول مغلي عنب التوت لمدة 12 يومًا (وهذا يخلق ظروفًا تساعد على تثبيط كيسات الجيارديا).

وقاية.

داء الأميبات.

داء الأميبات- مرض طفيلي يتميز بآفات تقرحية في الأمعاء الغليظة ، وإمكانية تكوين خراج في أعضاء مختلفة والميل إلى مسار طويل ومزمن. وفقًا للمسار السريري والصورة التشريحية المرضية ، فإنه يشبه الزحار البكتيري وبالتالي كان يُطلق عليه سابقًا الزحار الأميبي.

المسببات ، علم الأوبئة ، المرض.

تم اكتشاف العامل المسبب لداء الأميبات - الأميبا الزحاري - لأول مرة بواسطة F.A. ليش في عام 1875 في سان بطرسبرج في براز مريض عانى من الإسهال الدموي لفترة طويلة. في عام 1883 ، وجد R. Koch في مصر ، أثناء الفحص المرضي لجثث الأشخاص الذين ماتوا من الزحار ، الأميبات في أقسام نسيجية من أنسجة القرحة المعوية وجدران خراج الكبد. في عام 1903 ، قدم F. Schaudin وصفًا تفصيليًا للأميبا الزحارية. في عام 1912 ، تم إدخال إيميتين هيدروكلوريد في ممارسة علاج داء الأميبات.

العامل المسبب للمرض هو المتحولة الحالة للنسج. هناك نوعان من الأميبا الزحاري - نباتي ومشفّر ، ويمكن أن ينتقل أحدهما إلى الآخر اعتمادًا على الظروف المعيشية في الكائن الحي المضيف.

ينقسم الشكل الخضري إلى:

شفافة ، تعيش في الأجزاء العلوية من الأمعاء الغليظة وتكون المرحلة الرئيسية في دورة حياة الأميبا الزحارية ؛

يحتوي شكل الأنسجة على خلايا الدم الحمراء البلعمية التي تتغذى عليها ، مما يسبب تهيجًا للأنسجة في جدار القولون. متوسط ​​حجم شكل نسيج الأميبا هو 23-24 ميكرون. عندما تنحسر العملية المرضية للمريض ، تتحول أشكال الأنسجة إلى أشكال لامعة ، والأخيرة ، التي تقع في الأقسام الأساسية من القولون ، قادرة على التحول إلى أكياس.

تتشكل أكياس الأميبا الحالة للنسيج من خلال تحولات متتالية من الشكل اللمعي ، عندما تتحرك مع البراز تحت تأثير العوامل غير المواتية (التغيرات في درجة الحموضة في البراز وتطور العمليات المتعفنة) ، تنتقل إلى شكل ما قبل الكيسي ، ثم في كيس. يتراوح قطر الأكياس من 8 إلى 16 ميكرون ، ولها شكل كروي منتظم ومحاطة بقشرة عديمة اللون. يحتوي الكيس الناضج على 4 نوى ، وفي بروتوبلازمه يوجد فجوة مليئة بالجليكوجين. عندما تدخل الأكياس إلى الأمعاء الدقيقة للإنسان ، يتم تدمير أغشيتها ويخرج منها شكل أموي رباعي النواة من الأميبا ، خلال الانقسام الذي يتكون منه 8 أميبا أحادية النواة. في ظل ظروف مواتية ، تتكاثر وتتحول إلى أشكال نباتية تعيش في القولون القريب.

الأكياس شديدة المقاومة للعوامل بيئة خارجية. في البراز الرطب عند درجة حرارة 17-20 درجة مئوية وفي الماء ، لا تفقد صلاحيتها لمدة شهر تقريبًا ، وفي التربة - حتى 8 أيام. في الأطعمة المبردة والفواكه والخضروات والأدوات المنزلية ، يمكن أن تستمر الأكياس لعدة أيام. ارتفاع درجة الحرارة له تأثير ضار على الخراجات. تأثير درجات الحرارة المنخفضة(-20 درجة مئوية) الخراجات تدوم لعدة أشهر. يقتل التجفيف الأكياس على الفور تقريبًا. تعمل المحاليل المطهرة التقليدية بشكل مختلف على الأكياس: محلول 5٪ من الفورمالين ومحلول 1٪ من الكلورامين ليس لهما تأثير عليها ، وفي محلول متسامي (1: 1000) تموت الأكياس في غضون 4 ساعات.

آلية العدوى هي البراز الفموي. طرق مختلفة للتوزيع ممكنة - الطعام والماء والاتصال بالمنزل. أكثر عوامل النقل شيوعًا هي منتجات الطعام، وخاصة الخضار والفواكه ، في كثير من الأحيان - الماء ، والأدوات المنزلية ، والكتان ، والأطباق ، ومقابض الأبواب. في الظروف غير الصحية ، يمكن الإصابة بالعدوى من خلال الاتصال المباشر بأفراز الكيس. يساهم الذباب والصراصير في انتشار أكياس الأميبا. يصيب داء الأميبات جميع الفئات العمرية للسكان من كلا الجنسين ، ولكن معظمهم من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20-58 سنة. النساء الحوامل والنساء أكثر عرضة للإصابة بداء الأميبات. فترة النفاس. يحدث داء الأميبات بشكل متقطع. يتم تسجيل الأمراض على مدار العام ، بحد أقصى في الأشهر الحارة. يحدث داء الأميبات في جميع بلدان العالم ، ولكن لوحظ حدوث نسبة عالية بشكل خاص في مناطق المناخات المدارية وشبه الاستوائية ، حيث يمثل داء الأميبات 10-15 ٪ من جميع أمراض الجهاز الهضمي البشرية الحادة.

يتم تسجيل حدوث داء الأميبات في شكل حالات متفرقة في آسيا الوسطى، عبر القوقاز ، في منطقة الفولغا السفلى. يمكن أيضًا الكشف عن حالات المرض المعزولة في المناطق ذات المناخ المعتدل. هذا ينطبق عادة على الأشخاص الذين يأتون من بؤر متوطنة. إن حدوث داء الأميبات في كل مكان أقل بكثير من تواتر نقل الأميبا الزحاري. النسبة بين الإصابة والحمل في المناطق الموبوءة هي 1: 7 ، والباقي - 1:23.

تظل الأكياس الناضجة للأميبا الحالة للنسيج والتي تدخل من خلال الفم قابلة للحياة بعد مرورها عبر المعدة ، وفي الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة تتحول إلى أميبا لمعة نباتية بسبب تدمير غشاء الكيس. تتكاثر الأشكال الشفافة من الأميبات بكثرة في الأعور نظرًا لوجود أفضل الظروف فيها لوجود الأميبات. معظم المصابين لا يمرضون ويظلون حاملين للأميبا اللمعية ومفرزات الكيس. في الأغلبية ، قد تكون الخراجات الغازية والأشكال اللمعية من الأميبات لفترة طويلةتعيش في الامعاء دون ان تسبب المرض.

في ظل الظروف غير المواتية (انخفاض مقاومة الجسم ، نقص البروتين الغذائي ، دسباقتريوز ، إلخ) ، تخترق الأميبا جدار الأمعاء ، حيث تتكاثر.

في التسبب في داء الأميبات أهمية عظيمةلديه درجة من ضراوة سلالات الممرض. يلعب المشهد الميكروبي في الأمعاء أيضًا دورًا مهمًا. تساهم بعض أنواع البكتيريا في إدخال الأميبات في الأنسجة. يتم اختراق جدار الأمعاء من خلال إنزيمات الأميبا الخاصة ، والتي لها نشاط تحلل البروتين. في الأمعاء ، يحدث انحلال الخلايا ونخر الأنسجة مع تكوين القرحة. تتمركز العملية المرضية في داء الأميبات المعوي بشكل رئيسي في القولون الأعمى والصاعد. في بعض الأحيان يتأثر المستقيم ، حتى في كثير من الأحيان - أجزاء أخرى من الأمعاء. في جدار الأمعاء ، تتشكل القرحات ، عميقة إلى حد ما ، تتقوض حوافها ، ويغطي القاع صديد وفتات الأنسجة التي تحتوي على الأميبا ، وهناك احتقان ووذمة مخاطية حول القرحة. يمكن أن تنتشر الأميبات الحالة للنسيج (أشكال أنسجتها) خارج القرحة في سمك الطبقة تحت المخاطية للأمعاء ، وتشكل ممرات فيها تربط القرحات الفردية. يؤدي التقرح العميق لجدار الأمعاء إلى ظهور نزيف معوي. يتسبب الانتشار الدموي للأميبا في تطور داء الزخار خارج الأمعاء مع تكوين خراجات في الكبد والرئتين والدماغ.

الصورة السريرية.

هناك ثلاثة أشكال رئيسية لداء الأميبات:

معوي

خارج الأمعاء.

داء الأميبات المعوي. داء الأميبات المعوي ، أو الزحار الأميبي ، هو الأكثر قائمة موحدةالالتهابات. تستمر فترة الحضانة من أسبوع إلى أسبوعين إلى ثلاثة أشهر أو أكثر. يمكن أن يحدث المرض في حالات شديدة ومتوسطة و أشكال خفيفة. في داء الزخار المعوي الحاد ، تظل الحالة الصحية للمرضى مرضية لفترة طويلة ، ولا يتم التعبير عن التسمم ، وتكون درجة الحرارة طبيعية أو فرعي. يعاني بعض المرضى من ضعف عام ، إرهاق ، صداع ، فقدان الشهية ، شعور بالثقل في منطقة شرسوفي ، ألم بطني قصير الأمد ، انتفاخ في البطن. العرض الأساسي لداء الأميبات المعوي هو اضطراب في البراز. في البداية ، يكون البراز غزيرًا ، وبرازًا ، ومخاطًا صافًا ، 4-6 مرات في اليوم ، وله رائحة نفاذة. ثم يزداد تواتر التغوط إلى 10-20 مرة في اليوم ، ويفقد البراز صفته البرازية ، وهو عبارة عن مخاط زجاجي ، ثم يتم خلط الدم في وقت لاحق ، مما يعطي البراز مظهر هلام التوت. في الفترة الحادة ، دائمة أو آلام التشنجفي البطن ، يتفاقم بسبب التغوط. عندما يتأثر المستقيم ، يلاحظ زحير مؤلم. البطن لين أو منتفخ قليلاً ، مؤلم عند الجس على طول الأمعاء الغليظة.

يكشف الفحص بالمنظار للقولون عن قرح يتراوح قطرها من 2 إلى 10-20 مم ، وغالبًا ما تكون في قمم الطيات. القرحة ذات الحواف الضعيفة ، يمكن أن يصل القاع إلى الطبقة تحت المخاطية ، مغطاة بالقيح والكتل الميتة. يبدو الغشاء المخاطي ، الخالي من القرحة ، متغيرًا قليلاً ، شبه طبيعي ، ولكن في بعض الأحيان قد يكون هناك تورم طفيف واحتقان.

يكشف تنظير القولون عن عدم انتظام حشو القولون ووجود تشنج وسرعة تفريغ الأمعاء.

عادة ما تستمر الأعراض الحادة لداء الأميبات المعوي لمدة لا تزيد عن 4-6 أسابيع. ثم ، حتى بدون علاج محدد ، هناك تحسن في الرفاهية والتخفيف من متلازمة التهاب القولون. يمكن أن يستمر الهدوء من عدة أسابيع إلى عدة أشهر ، ولكن بعد ذلك تعود أعراض داء الأميبات. يصبح المرض مزمنًا وبدون علاج محدد يستمر لسنوات عديدة.

هناك مسار متكرر ومستمر من داء الأميبات المعوي المزمن. مع الشكل الانتكاس للمرض ، تتناوب فترات التفاقم مع فترات مغفرة ، يتشكل خلالها البراز ، وتصبح صحة المريض جيدة. مع الدورة المستمرة ، لا توجد فترات مغفرة ، يستمر المرض مع ضعف أو تكثيف دوري للمظاهر السريرية. في المسار المزمن لداء الأميبات المعوي ، تتطور تدريجياً متلازمة الوهن ونقص بروتين الدم ونقص الفيتامينات والدنف. أثناء التفاقم ، يصل تواتر حركات الأمعاء إلى 20-30 مرة أو أكثر في اليوم. متلازمة الألملم يتم التعبير عنه أو غيابه على الإطلاق. يشكو المرضى من طعم كريه في الفم وإحساس حارق وألم في اللسان. تنخفض الشهية أو تختفي تمامًا. البطن متراجع ، مؤلم عند الجس في المناطق الحرقفية. من جانب نظام القلب والأوعية الدموية ، يلاحظ عدم انتظام النبض ، وعدم انتظام دقات القلب ، وأصوات القلب المكتومة. عادة ما يكون الكبد المصاب بداء الزخار المعوي طبيعي الحجم أو متضخمًا قليلاً وغير مؤلم. الطحال غير متضخم. تم العثور على فقر الدم ، فرط الحمضات ، كثرة الخلايا الليمفاوية ، وزيادة في ESR في مخطط الدم.

الصورة بالمنظار في داء الأميبات المعوي المزمن متنوعة. جنبا إلى جنب مع القرحة ، يمكن العثور على الخراجات والأورام الحميدة والأميبا ، والتي يصعب تمييزها أثناء الفحص. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن نفس التغييرات التي حدثت في المرحلة الحادة من المرض ، فضلاً عن عدم وجود الإحباط ، وأحيانًا التغيرات الندبية مع تضيق الأمعاء. تعطي الأورام الأمبية عيوبًا في الحشو وتحاكي الأورام في التنظير التألقي. مع داء الأميبات المعوي ، يمكن أن يكون هناك العديد من المضاعفات المعوية ، من بينها التهاب الحوائط ، ثقب في جدار الأمعاء مع التهاب الصفاق اللاحق ، الغرغرينا في الغشاء المخاطي ، النزيف ، الأميبا - تضيق الأمعاء ، هبوط المستقيم هي الأكثر أهمية.

داء الأميبات خارج الأمعاء. داء الزخار الأكثر شيوعًا في الكبد. يمكن أن يحدث مع داء الأميبات المعوي الحاد أو بعد شهور أو حتى سنوات. ومع ذلك ، في 30-40 ٪ من المرضى ، لا يمكن تحديد المظاهر المعوية لداء الأميبات في التاريخ. يتأثر الرجال أكثر من النساء (نسبة 36: 4).

داء الأميبات في الكبد. يحدث داء الأميبات في الكبد بشكل حاد وتحت حاد ومزمن. لوحظ في شكلين سريريين: في شكل التهاب الكبد الأميبي وخراج الكبد.

يتطور التهاب الكبد الأميبي الحاد على خلفية أعراض داء الأميبات المعوي. يزداد الكبد ، أحيانًا بشكل كبير ، مؤلمًا بشدة ، كثيفًا. نادرا ما يتطور اليرقان. غالبًا ما تكون درجة الحرارة سوبفريلي ، مع ارتفاعات دورية لأعداد كبيرة ، ولكنها قد تظل طبيعية. في الدم ، يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة.

مع خراج الكبد ، يتضخم الكبد ، وغالبًا ما يُلاحظ الألم بالتوطين في موقع تطور العملية المرضية. ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية وما فوق. منحنيات درجة الحرارة من النوع المحول أو المحموم أو الثابت. الحمى مصحوبة بقشعريرة وتعرق غزير مع انخفاض في درجة الحرارة. يتم التعبير عن ظاهرة التسمم. نوع المرضى مميز: الهزال ، ملامح الوجه المدببة ، تكامل الجلد يكتسب لونًا ترابيًا. في الحالات الشديدة ، يظهر تورم في الجلد والقدمين والساقين. في المرضى الذين يعانون من خراج الكبد الأميبي ، يعاني الجهاز القلبي الوعائي - أصوات القلب مكتومة ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب. يتطور اليرقان في بعض الأحيان. عادة ما يكون البطن منتفخًا ، ويشترك بشكل ضعيف في عملية التنفس ، وغالبًا ما يتم تحديد توتر العضلات في المراق الأيمن. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن مكانة عالية للحجاب الحاجز مع انخفاض في حركة القبة اليمنى ، مع توطين الخراج تحت الحجاب الحاجز ، ويمكن تحديد الانصباب في الجيب الجنبي الأيمن.

في المسار المزمن لخراج الكبد الأميبي ، تصبح الحمى غير طبيعية ، والضعف ، ويزداد الإرهاق ، ويستمر الألم المستمر في المراق الأيمن. تضخم الكبد ، مؤلمًا ، مع توطين خراج على سطحه الأمامي ، يمكن ملامسته بالشكل تكوين الورم. تكون الخراجات مفردة أو متعددة ، موضعية ، كقاعدة عامة ، في الفص الأيمن من الكبد.

في مخطط الدم مع خراج الكبد الأميبي ، تم العثور على كثرة الكريات البيضاء العدلات ، يتم زيادة ESR. مع تطور دورة طويلة فقر الدم الناقص الصبغي. خراجات الكبد معقدة بسبب التهاب حوائط الكبد ، خراج تحت الحجاب الحاجز ، وعند اختراقها - التهاب الصفاق صديدي، ذات الجنب ، التهاب التامور. تصل نسبة الوفيات في خراجات الكبد الأميبية دون علاج محدد إلى 25٪ أو أكثر.

داء الأميبات في الرئتين. يتطور داء الأميبات في الرئتين عندما تدخل الأميبات الدموية إلى الرئتين أو عندما يتمزق خراج الكبد في التجويف الجنبي. سريريًا ، يستمر المرض باعتباره التهابًا رئويًا جنبيًا محددًا أو خراجًا في الرئة. مع الالتهاب الرئوي ، هناك آلام في الصدر ، والسعال مع البلغم ، وأحيانًا مع خليط من الدم. درجة الحرارة طبيعية أو فرعية. تسمع حشرجة فقاعية دقيقة في الرئتين. تكشف الأشعة السينية عن تغييرات تسلل. في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات. زيادة ESR. يتميز الالتهاب الرئوي بدورة بطيئة ، وبدون علاج محدد ، يمكن أن يتحول إلى خراج في الرئة.

تميل خراجات الرئة الأميبية إلى اتخاذ مسار مزمن. درجة حرارة سوبفريلي مع إرتفاع دوري لأعداد كبيرة. البلغم دموي ، ويمكن العثور على الأميبا فيه. تجويف محدد إشعاعيًا في الرئة المصابة. تؤدي خراجات الرئة أحيانًا إلى التهاب ذات الجنب القيحي ، والدبيلة ، وتقيح الصدر ، والناسور الكبدي الرئوي.

داء الأميبات في الدماغ. يمكن أن تخترق الأميبات من الأمعاء الدماغ بشكل دموي ، حيث قد تحدث خراجات أميبية مع تطور الأعراض البؤرية والدماغية. يعاني المرضى من صداع شديد وغثيان وقيء. subfebrile أو درجة الحرارة العادية. تعتمد الأعراض العصبية على موقع الخراجات ودرجة تلف مراكز الدماغ. التشخيص مدى الحياة صعب.

داء الأميبات في الأجهزة والأنظمة الأخرى. يتم وصف الخراجات الأميبية في الطحال والكلى والأعضاء التناسلية الأنثوية مع الأعراض المقابلة.

داء الأميبات الجلديهي عملية ثانوية. على الجلد بشكل رئيسي منطقة الشرج، العجان والأرداف ، تظهر تقرحات أو تقرحات ، عادة ما تكون عميقة ، مؤلمة قليلاً ، مع حواف سوداء ، مع رائحة كريهة. في القصاصات من القرحة ، تم العثور على أشكال نباتية من الأميبا. يعتبر تشخيص المرض في حالة عدم وجود علاج محدد أمرًا خطيرًا ، حيث يكون التشخيص غير المناسب لداء الأميبات خارج الأمعاء ضعيفًا. مع التعرف المبكر والعلاج المناسب لداء الزخار ، يكون التشخيص مواتياً.

تشخيص داء الأميبات.

يعتمد التعرف على المرض على البيانات الوبائية والصورة السريرية باستخدام التنظير السيني. في حالة تلف الكبد لأغراض التشخيص ، يلجأون إلى مسح النظائر المشعة ، والموجات فوق الصوتية ، وتنظير البطن ، وفتح البطن مع ثقب الخراج. يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف تحت المجهر عن أشكال الأنسجة في البلغم ، ومحتويات الخراجات ، والمواد الموجودة في قاع القرحة ، واكتشاف شكل نباتي كبير من الأميبا في البراز. لا يكفي تحديد الأشكال اللمعية وكيسات الأميبا في البراز للتشخيص النهائي.

التشخيص التفريقي لداء الأميبات.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لداء الأميبات المعوي مع عدوى أخرى من الأوالي (الدوسنتاريا البكتيرية) ، والدوسنتاريا الجرثومية ، والتهاب القولون التقرحي ، وسرطان الأمعاء ، وخراج الكبد الأميبي - مع التهاب الأوعية الدموية القيحي ، وسرطان القناة الصفراوية ، وأحيانًا مع الملاريا ، وداء الليشمانيات الحشوي. مع وجود خراجات في الرئتين ، ينبغي للمرء أن يضع في الاعتبار مرض السل ، والالتهاب الرئوي الخراج من مسببات أخرى.

التشخيص التفريقي مع الزحار العصوي. على عكس داء الزخار المعوي ، يتميز الزحار الجرثومي باختصار فترة الحضانة، بداية حادة، درجة حرارة عالية، كثرة البراز الدموي والتسمم العام. يكشف التنظير السيني عن تقرح سطحي. في البؤر المتوطنة لداء الأميبات في المرضى ، غالبًا ما يتم الجمع بين الزحار الأميبي والبكتيري ، مما يعقد بشكل كبير مسار كل من هذه الأمراض. يبدو أن الأعراض المميزة لكلتا العدوى مختلطة. في مثل هذه الحالات ، لا يمكن إجراء التشخيص إلا بعد دراسات بكتريولوجية وحيوانات أولية دقيقة.

التشخيص التفريقي مع التهاب القولون التقرحي غير النوعي. غير محدد التهاب القولون التقرحيتتميز بآفات منتشرة أو بؤرية في الأمعاء الغليظة ، وتطور تسمم ، وحمى ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتضخم الكبد ، والطحال. كثرة البراز مع المخاط والدم. تحدث المضاعفات في وقت مبكر: الاورام الحميدة على الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة ، تضيق ، التهاب محيط المستقيم ، نزيف معوي ، تسمم الدم. علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي مع Emitin ليس له أي تأثير.

التشخيص التفريقي مع الأوليات الأخرى. في التشخيص التفريقي لداء البلانتيديا وداء الزخار ، فإن الكشف عن الأشكال النباتية وخراجات البلانتيديا في مادة الاختبار له أهمية حاسمة. في عملية تشخيص خراج الكبد ، يتم فحص ثقب الكبد بحثًا عن أشكال أنسجة الأميبات ، ويتم استخدام التفاعلات المصلية ، ويتم إجراء التصوير الشعاعي.

علاج الأميبا.

تم اقتراح عدد كبير من الأدوية الفعالة لعلاج محدد لداء الأميبات. كل منهم مقسم إلى 3 مجموعات.

المجموعة الأولى - عقاقير ذات تأثير الاتصال المباشر ، والتي تشمل الكينيوفون (ياترين) وديودوكوين ، والتي لها تأثير ضار على الأشكال اللمعية لمسببات الأمراض. يتم استخدامها لإعادة تأهيل ناقلات الأميبا وعلاج داء الزخار المعوي المزمن في مغفرة. ياترين يعين 0.5 غرام 3 مرات في اليوم لمدة 10 أيام. إذا لزم الأمر ، بعد استراحة لمدة 10 أيام ، يتم إجراء دورة علاج أخرى لمدة 10 أيام بنفس الجرعات. في الوقت نفسه ، يمكن استخدام الحقن الشرجية مع yatren (1-2 غرام من الدواء لكل كوب من الماء الدافئ). يستخدم الديودوكين أيضًا لمدة 10 أيام بجرعة 0.25-0.3 جم 3-4 مرات في اليوم.

المجموعة الثانية - الأدوية التي تعمل على الأميبات في الغشاء المخاطي (مبيدات الأنسجة الأميبية). فعال ضد الأنسجة والأشكال اللمعية للأميبا ، والذي يستخدم في علاج داء الأميبات المعوي الحاد وأحيانًا خارج الأمعاء. يستخدم أميتينا هيدروكلوريد بجرعة يومية 1 مجم / كجم (أقصى جرعة يومية 60 مجم) في العضل أو تحت الجلد. يتم العلاج في مستشفى تحت مراقبة تخطيط القلب.

يوصف ديهيدروميتين عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد أو عن طريق الفم عند 1.5 مجم / كجم يوميًا (الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 90 مجم). الدواء أقل سمية ، وفعالية مثل الإيميتين ، ويتم إفرازه بسرعة من الجسم في البول. في داء الزخار المعوي ، يتم استخدام emetine و dihydroemitin لمدة 5 أيام ؛ مع خراج الكبد الأميبي ، تتضاعف الدورة إلى 10 أيام.

يتفوق Ambilgar في تأثير مبيد الأميب على emetine و dihydroemetine. يتم استخدامه عن طريق الفم ، 25 مجم / كجم يوميًا (ولكن ليس أكثر من 1.5 جرام يوميًا) لمدة 7-10 أيام.

ديلاجيل ، الذي يستخدم في علاج المرضى الذين يعانون من خراجات الكبد الأميبية ، له تأثير مضاد للطفيليات ، حيث يمتص بسرعة من الأمعاء ويتركز في الكبد دون تغيير. يتم إجراء علاج Delagil لمدة 3 أسابيع. يوصف الدواء في اليومين الأولين من العلاج ، 1 غرام ، وفي جميع الأيام الـ 19 اللاحقة - 0.5 غرام في اليوم.

المجموعة الثالثة - أدوية العمل العالمي ، والتي تستخدم بنجاح في جميع أشكال داء الأميبات.

يتم تطبيق Metronidazole عند 0.4-0.8 جم 3 مرات في اليوم لمدة 5-8 أيام. يوصف Tinidazole (Fasigine) بجرعة 2 غرام يوميًا لمدة 3 أيام. يستخدم الفوراميد في نفس الحالات مثل الميترونيدازول ، وكذلك (بسبب انخفاض سميته) للوقاية من داء الأميبات في البؤر. مسار العلاج 5 أيام ، يؤخذ الدواء 2 حبة 3 مرات في اليوم. قم أيضًا بتعيين أقراص tiberal 2 لمدة يومين. تستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف كمواد مساعدة لتغيير التكاثر الحيوي الميكروبي في الأمعاء.

يتم علاج خراجات الكبد والرئتين والدماغ والأعضاء الأخرى جراحيًا بالاشتراك مع الأدوية المضادة للالتهاب. مع داء الأميبات في الجلد ، يتم استخدام مرهم مع yatren. هناك حاجة إلى مجموعة واسعة من العلاجات المسببة للأمراض والأعراض.

الوقاية من داء الأميبات.

إن تدابير الوقاية من داء الأميبات ومكافحتها مماثلة لتلك الخاصة بالعدوى المعوية الأخرى: تحديد مصادر الغزو وتحسينها وتأثيرها على انتشارها. تشمل الإجراءات التي تستهدف مصدر العدوى تحديد ومعالجة الأكياس وناقلات الأميبا. الناقلون - لا يسمح للنقاهة بالعمل في نظام التموين العام. من الأهمية بمكان حماية البيئة الخارجية من التلوث الناجم عن البراز ، والإشراف الصحي الصارم على حالة المجاري ، والمراحيض ، والأحواض ، ومصادر إمدادات المياه. يخضع النقاهة لفحص طبي في غضون عام واحد مع فحص منهجي لهم في مكاتب الأمراض المعدية. في الوقاية من داء الأميبات ، من المهم مراعاة متطلبات النظافة الأولية.

الخفافيش

أكثر أنواع الديدان الطفيلية شيوعًا عند الأطفال هي الديدان الخيطية. داء الصَفَر وداء المعوية شائعان بشكل خاص.

داء الصفر.

شهور. تصبح اليرقة الموجودة في البويضة معدية بعد اكتمال عملية طرح الريش.

بعد أن نضجت في البيئة الخارجية إلى المرحلة الثانية ، تدخل اليرقات بطريقة أو بأخرى (المسار الغذائي للعدوى) إلى الأمعاء البشرية ، وفي ظل ظروف بيئية مناسبة (مستويات عالية من تركيز ثاني أكسيد الكربون ، ودرجة الحموضة ، ودرجة الحرارة ، ووجود بعض الأملاح ، وما إلى ذلك) ، وتنتج إنزيمات الكيتيناز والإستراز. تحت تأثير هذه الإنزيمات ، يتم تدمير قشرة البيضة ، ويتم تحرير اليرقة من القشرة السميكة. يفقس اليرقات من البويضة في غضون ساعات قليلة بعد دخول الأمعاء.

تخترق المراحل الغشاء المخاطي للأمعاء إلى الشبكة الوريدية للأمعاء وتدخل الكبد من خلال تدفق الدم الوريدي ، ثم إلى الجانب الأيمن من القلب ومن خلال الشرايين الرئوية إلى الرئتين. هنا ، من خلال الشعيرات الدموية التي دمرتها اليرقات ، فإنها تخرج إلى تجويف الحويصلات الهوائية ، حيث تمر مراحل الرشح الثالث والرابع. اليرقات من المرحلة الرابعة ، بسبب حركات أهداب الظهارة المهدبة في الجهاز التنفسي من خلال القصيبات والقصبات الهوائية والقصبة الهوائية والحنجرة ، تصل إلى تجويف الفم ، وتبتلع مع اللعاب وتدخل الأمعاء الدقيقة مرة أخرى ، حيث تتساقط. للمرة الخامسة ، تصل

بلوغ. مدة الهجرة 14-15

أيام. بشكل عام ، يستغرق تطور الدودة المستديرة من لحظة الغزو إلى بداية وضع البيض من قبل الإناث من 10 إلى 11 أسبوعًا. يتراوح عمر الدودة المستديرة من 9 إلى 10 أشهر.

علم الأوبئة.

طريقة تطور المرض.

في الغزوات المكثفة ، تكون الإمراضية ذات أهمية كبيرة إصابة ميكانيكيةجدران الأمعاء الدقيقة الأوعية الدموية، حمة الكبد و (خاصة) الرئتين بواسطة يرقات الأسكاريس المهاجرة. في المرحلة المعوية من داء الصفر ، يتم الحفاظ على عامل التحسس ، لكنه أقل وضوحًا مقارنة بمرحلة الهجرة. يرتبط حدوث المظاهر السريرية للإسكارس المعوي إلى حد كبير بالتأثير السام لمخلفات البالغين ، وكذلك مع ارتشاف منتجات التسوس أثناء وفاتهم. تكمن آليات الانعكاس في اضطرابات الجهاز الهضمي التي تحدث أثناء داء الصفر ، بالإضافة إلى نوبات الصرع التي تُلاحظ أحيانًا عند الأطفال. من الممكن حدوث انسداد معوي بسبب انسداد تجويفها بواسطة كرة من الديدان الأسطوانية.

يلعب العامل الغذائي للأسكاريس دورًا مهمًا في التسبب في المرض ، والذي يتجلى بشكل خاص في الغزو الهائل أو التغذية غير المتوازنة للمريض. المنتجات الأيضية للإسكارس تظهر نشاطًا مضادًا للأيض. للديدان المستديرة تأثير سلبي على استقلاب الفيتامينات والعناصر الدقيقة ، على وجه الخصوص ، تؤدي إلى نقص البيريدوكسين والريتينول وحمض الأسكوربيك. بالإضافة إلى ذلك ، يساهم غزو الإسكارس في انتهاك التكاثر الحيوي المعوي ، وله تأثير سلبي على مسار أمراض الجهاز الهضمي. هناك دليل على التأثير المثبط للمناعة للإسكاريس على جسم الطفل.

الصورة السريريةالمهاجرة والمراحل المعوية من داء الصفر مختلفة. خلال مرحلة الهجرةالأعراض ناجمة عن ردود فعل تحسسية ، تتنوع في المظاهر. في كثير من الأحيان ، عند الأطفال من الفئات العمرية الأكبر سنًا ، تكون هذه المرحلة بدون أعراض أو تحت الإكلينيكية. تتجلى العلامات الأولى لمرحلة الهجرة من المرض في الشعور بالضيق العام والضعف والتعرق والصداع الذي يظهر في الأيام الأولى بعد الإصابة. في الوقت نفسه ، تعتبر الحمى نموذجية في مرحلة الطفولة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى +38 ... +40 درجة مئوية وما فوق ، قشعريرة. في أغلب الأحيان ، لا يستطيع الآباء شرح سبب هذه الحالة للطفل بسبب عدم وجود أي مظاهر لعدوى الجهاز التنفسي. في عدد أقل من المرضى ، تستمر مرحلة الهجرة على خلفية درجة حرارة subfebrile. يشكو الأطفال أحيانًا من آلام في الأطراف (المفاصل والعضلات). في كثير من الأحيان ، يتجلى ظهور داء الصفر من خلال طفح جلدي شبيه بالشرى ، يغطي كل شيء أخضر ويصاحبه حكة شديدة ، وذمة كوينك. في كثير من الحالات ، تسببت هذه الأعراض في دخول الأطفال إلى المستشفيات في وحدات العناية المركزة بالمستشفيات ، ولكن لا يمكن تحديد السبب الحقيقي لهذه الحالة ، حيث يتم تشخيص المريض بحساسية غذائية أو دوائية.

تتميز عيادة المرحلة المهاجرة من داء الصفر بمجموعة من أعراض تلف الرئة. يصاب المرضى بسعال ، غالبًا ما يكون جافًا ، ولكن أحيانًا مع وجود بلغم ودم ، وغالبًا ما يكون السعال تشنجيًا ("ربو") بطبيعته. عند التسمع ، يتم سماع مجموعة متنوعة من الحشرجة ، ومن الممكن حدوث فرك الاحتكاك الجنبي. لم يلاحظ بلادة صوت الإيقاع. يتطور بشكل أقل تواترا ذات الجنب نضحي، وعادة ما تكون حميدة وتتسرب بسرعة. في الإفرازات ، تم العثور على كريات الدم الحمراء والحمضات. تم وصف حالات معزولة من يرقات الأسكاريد الموجودة فيه. تكشف دراسات الأشعة السينية المتكررة في الرئتين عن تسلل متقلب للحمضيات: تتميز بؤر التسلل بعدم الاستقرار ، والتنوع في الحجم والتكوين ، و (في كثير من الأحيان) التعددية. يمكن أن يحدث ظهور واختفاء البؤر (إذا كان هناك أكثر من واحدة) في وقت واحد. تختفي البؤر أحيانًا بعد 3-5 أيام ، ولكن إذا حدثت بالتتابع ، يمكن أن يتأخر مسار المرض حتى 2-3 أسابيع. مع تسلل اليوزينيات في الرئتين ، فرط اليوزينيات أو ، على العكس من ذلك ، يتم تحديد فرط اليوزينيات في الدم. في مرحلة الطفولة ، تُستكمل مظاهر المرحلة المبكرة من داء الصفر بأعراض خلل في الجهاز القلبي الوعائي: عدم انتظام دقات القلب وأنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب.

متأخر، معويتستمر مرحلة داء الصفر أيضًا في أغلب الأحيان بضعف أعراض شديدةأو حتى بدون أعراض. في معظم الحالات ، تُظهر الصورة السريرية لهذه المرحلة مجموعة من مظاهر الخلل الوظيفي الجهاز الهضميومتلازمة الوهن. تشمل أعراض الجهاز الهضمي فقدان الشهية المستمر والغثيان وسيلان اللعاب والقيء التلقائي وآلام البطن الانتيابية غير الموضعية. لوحظت الاضطرابات المعوية (عدم استقرار البراز) في جميع المرضى تقريبًا.

تتجلى متلازمة الوهن في الشعور بالضيق العام ، والضعف ، والتهيج ، والحالات الشبيهة بالعصاب (على سبيل المثال ، "طحن" الأسنان في الحلم). يصبح الأطفال متقلبين ، شارد الذهن ، نومهم مضطرب ، يظهر الذعر الليلي. مع الغزو الهائل ، من الممكن ظهور علامات الضرر السام للجهاز العصبي: تأخر التطور الحركي النفسي ، وتقليل الذكاء ، وتسجيل النوبات الصرعية. حتى لو حدث داء الصفر بدون أعراض سريرية واضحة. يفقد الأطفال الوزن ، أحيانًا بشكل ملحوظ. غالبًا ما يتم الكشف عن فقر الدم الناقص الصبغي ، فرط الحمضات بشكل معتدل في الدم.

المضاعفات.

في المرحلة المعوية من داء الصفر ، يمكن أن تحدث مضاعفات معوية وخارج الأمعاء. يرتبط معظمهم بزيادة النشاط الحركي للديدان المستديرة البالغة. واحدة من أكثر مضاعفات متكررةداء الصفر هو انسداد معوي معوي بسبب انسداد تجويف الأمعاء بواسطة كرة من الإسكارس. ولكن قد تكون هناك أشكال أخرى من الانسداد المعوي: في كثير من الأحيان تشنج ، وأقل في كثير من الأحيان بسبب الانغلاف ، والتواء ، والعقدة. تتطور المضاعفات المرتبطة بهجرة الديدان المستديرة بشكل رئيسي عند الأطفال. تم وصف حالات زحف الأسكاريس إلى المرارة والقنوات الصفراوية ، مما تسبب في حدوث اليرقان الانسدادي. تؤدي هجرة الأسكاريس إلى قنوات البنكرياس إلى تطور التهاب البنكرياس الحاد والزحف إلى زائدةلالتهاب الزائدة الدودية. في حالة وجود حركات ضد التمعج وأثناء التقيؤ ، يمكن أن تنتهي الديدان الأسطوانية في المريء ، حيث تصل إلى البلعوم ، الجهاز التنفسي ، مما قد يسبب الاختناق. لوحظ إفراز الأسكاريس أثناء القيء في كل طفل خامس تقريبًا. يتم وصف الحالات المصاحبة للكشف عن الديدان الأسطوانية في أماكن غير عادية: في الجيوب الأنفية ، القناة الأنفية الدمعية ، إلخ.

تشخبص.

علاج.

لم يتم تطوير علاج محدد في مرحلة الهجرة عمليا. لعلاج المرحلة المعوية من داء الصفر ، يمكن استخدام عدد من الأدوية المضادة للديدان الحديثة - ليفاميزول ، ميبيندازول ، بيرانتيل.

يستخدم Levamisole (Decaris) مرة واحدة بجرعة 2.5 مجم / كجم. ينصح بتناول الدواء بعد العشاء ، قبل الذهاب إلى الفراش. تسجل في بعض الأحيان آثار جانبية: ألم في البطن ، غثيان ، قيء ، إسهال ، صداع. الدواء هو بطلان في الآفات العضوية في الكلى والكبد. يتم تحديد فعالية العلاج من خلال إفراز الأسكاريس ، والذي يبدأ عادة بعد 12-48 ساعة من تناول الدواء. في بعض الحالات ، يُسمح بإعادة العلاج بعد 7 أيام في نفس الوقت

عادة ما يوصف البيرانتيل (كومبانثرين ، الديدان الطفيلية ، مبيد النيموسيد) مرة واحدة للأطفال من سن 6 أشهر. حتى سنتين بجرعة 125 مجم ، من 2 إلى 5 سنوات 250 مجم ، من 6 إلى 12 سنة - 500 مجم والبالغين 750 مجم. مع الغزو المتعدد ، يمكن إعطاء الدواء لمدة 3 أيام متتالية. يتم تناول الدواء بغض النظر عن وقت الوجبة في أي وقت من اليوم. يجب مضغ القرص جيدًا وغسله بنصف كوب من الماء.

يوصف Mebendazole (Vermox) للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة ، 100 مجم مرتين في اليوم (صباحًا ومساءً) لمدة 3 أيام. لا تستخدم الملينات. يجب استبعاد الملفوف والبازلاء واللحوم المدخنة واللحوم الدهنية من النظام الغذائي. يتم استبدال الفواكه بالعصائر.

وقاية.

يهدف مجمع الإجراءات الوقائية إلى تحديد المرضى وعلاجهم ؛ حماية البيئة والحد من آلية الإصابة بالديدان الطفيلية. من المهم تطهير البراز بإضافة مادة التبييض ؛ التنظيف الشامل والتحسين الصحي للمستوطنات والساحات ؛ تركيب مراحيض محسنة. كجزء من الدعاية الصحية ، من الضروري أن نوضح للسكان عدم جواز استخدام البراز كأسمدة ، والحاجة إلى التقيد الإلزامي بقواعد النظافة الشخصية ، والغسيل الشامل ، ويفضل أن يكون ذلك بالماء الساخن والفواكه والخضروات والتوت وغيرها من المنتجات الغذائية التي لا تخضع للمعالجة الحرارية. يساهم إنشاء أنابيب المياه وشبكات الصرف الصحي ومنشآت المعالجة في منع التلوث البيئي ببيض الأسكاريس ، كما أن مكافحة الذباب مهمة أيضًا.

داء المعوية.

دورة حياة العامل الممرض. تحتوي البويضات التي تخصصها الأنثى على يرقة تنضج أخيرًا في ظروف بيئية مواتية (درجة الحرارة +35 ... +37 درجة مئوية ، الرطوبة 90-100٪) وتصبح غازية خلال 4-5 ساعات. القناة المعوية للطفل ، في الجزء السفلي من السلالة المعوية ، تخرج اليرقات من البيض الناضج إلى تجويف الأمعاء. ينتقلون إلى الجزء العلوي من الأمعاء الغليظة ، حيث يلتصقون بالغشاء المخاطي ، ويتغذون بشكل أساسي على محتويات الأمعاء ، وأحيانًا على الدم. في غضون 12-14 يومًا ، تصل اليرقات إلى مرحلة النضج الجنسي.

بالقرب من فتحة الشرج في الطيات حول الشرج ، على الأرداف ، الفخذين الداخليين ، أسفل البطن ، الأعضاء التناسلية الخارجية.

علم الأوبئة.

مصدر الغزو في داء المعوية هو الشخص المريض. يصيب داء السرميات الناس من جميع الفئات العمرية في جميع خطوط العرض في العالم. غالبًا ما يمرض الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 10 سنوات. طريق رئيسيالعدوى - إدخال بيض الدودة الدبوسية في الفم بأيدي ملوثة. تتلوث الأيدي ببيض الدودة الدبوسية عند خدش الأماكن التي تسبب الحكة ، من الملابس الداخلية ، والسرير ، عند ملامسة الأشياء الملوثة. عند التمشيط ، يقع عدد كبير من البيض تحت أظافر الطفل ، حيث ينتهي نمو اليرقة. تؤدي عادة الأطفال في قضم أظافرهم ووضع أصابعهم في أفواههم إلى التوغل الذاتي. يمكن للبيض أيضًا أن يدخل الجسم بالطعام والهواء (عند هز الكتان وترتيب السرير).

طريقة تطور المرض.

الصورة السريرية.

تم تسجيل فرط الحمضات في الدم المحيطي.

تشخبصتم إنشاؤه على أساس الكشف عن بيض الديدان الطفيلية في القصاصات من الطيات حول الشرج. في السنوات الأخيرة ، تم أخذ عينات من المواد للبحث باستخدام طريقة "الشريط اللاصق". في الصباح الباكر (قبل الغسيل) ، يتم وضع قطعة من الشريط الشفاف على الطيات حول الشرج ، ثم يتم إزالة الشريط وتثبيته على شريحة زجاجية للفحص المجهري. عادة ما يتم إجراء الدراسة ثلاث مرات.

في برنامج coprogram ، يمكن اكتشاف بيض الدودة الدبوسية عن طريق الصدفة. مع الغزو المكثف ، يلاحظ الآباء في كثير من الأحيان إناث الدودة الدبوسية على سطح براز الطفل الذي تم إفرازه حديثًا.

علاجيعتمد مرض إنتيروبيوسيس على استخدام بيرانتيل أو ميبيندازول أو ليفاميزول.

يؤخذ بيرانتيل (هيلمينتوكس) عن طريق الفم على شكل أقراص أو معلق مرة واحدة بعد الإفطار. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، يتم وصف الدواء بجرعة 125 مجم ، 2-5 سنوات - 250 مجم ، 6-12 سنة - 500 مجم ، فوق 12 سنة والبالغين - 750 مجم.

يوصف Mebendazole (Vermox) للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة والبالغين 100 مجم مرة واحدة.

يتم إعطاء Levamisole (Decaris) عن طريق الفم مرة واحدة بجرعة 2.5 مجم / كجم. يوصى بتناوله بعد العشاء قبل النوم. نظرًا لأن إعادة العدوى متكررة جدًا ، بعد أسبوعين و 4 أسابيع من تناول هذه الأدوية ، يوصى بتكرار العلاج الدوائي.

تعتبر الإجراءات الصحية والصحية شرطًا لا غنى عنه للعلاج الناجح (جنبًا إلى جنب مع استخدام الأدوية). في يوم علاج الطفل ، يتم إجراء تغيير كامل للكتان ؛ تقطع الأظافر. في الليل وبعد النوم ليلًا ، اشطف جيدًا منطقة الشرج والعجان والفخذين والأرداف وأسفل الظهر والأعضاء التناسلية مع طفل أو صابون القطران. بعد الغسيل ، يتم وضع ملابس جديدة على الطفل. يتم تغيير الفراش والملابس الداخلية وغسلها على الفور بماء ساخن جدًا باستخدام مسحوق أو صابون غسيل بشكل منفصل عن البياضات الأخرى وتجفيفها بالهواء وكيها على كلا الجانبين.

بعد 3 أسابيع من آخر دورة علاج بعامل طارد للديدان ، يتم إجراء فحص تحكم لمدة ثلاث مرات بفاصل 1-3 أيام. مع الحكة الشرجية الشديدة ، بعد غسل الطفل بمنديل ، قم بتجفيف منطقة الشرج ، وقم بتليينها بمرهم الهيبارين بالتخدير ، مرهم Ultraprokt. في العملية الالتهابية في منطقة الشرج ، حمامات المقعدة الدافئة مع مغلي الأعشاب (البابونج ، St.

من أجل حماية البيئة من التلوث بالديدان الطفيلية ، من الضروري إجراء التنظيف الرطب اليومي للمباني ، وتطهير أواني الأطفال باستمرار بالمطهرات. يجب غسل الفراش بالماء شديد السخونة بالمسحوق أو الصابون ، ويجب تجفيف البطانيات والوسائد في الشمس ، وتعريضها للأشعة فوق البنفسجية أو الحرارة.

للحد من احتمالات انتقال الغزو ، فإن التثقيف الثقافي والصحي والصحي للسكان له أهمية كبيرة ، خاصة في العائلات التي يوجد بها مرضى داء المعوية.

1. داء الديدان الطفيلية

تصنيف داء الديدان الطفيلية.وفقًا للمبدأ البيولوجي: الديدان الخيطية (الديدان المستديرة) ، cestodoses (الديدان الشريطية) ، trematodoses (flukes).

حسب الوبائية: الديدان الجيولوجية ، الديدان الحيوية ، الاتصال.

داء الصفر

عيادة.غالبًا ما تستمر مرحلة الهجرة تحت ستار التهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهاب الشعب الهوائية (بما في ذلك الشعور بالضيق والسعال الجاف أو البلغم الضئيل ودرجة الحرارة تحت الحمى والجفاف والرطوبة في الرئتين).

احتمالية حدوث شرى ، طفح حويصلي على اليدين والقدمين ، تتسرب اليوزينيات المتطايرة إلى الرئتين. في المرحلة المعوية ، يتميز شكل الجهاز الهضمي (إفراز اللعاب ، والغثيان ، وفقدان الشهية ، وآلام المغص حول السرة ، وأحيانًا اضطرابات البراز وإفراز المعدة) ؛ أشكال ناقصة التوتر (انخفاض في ضغط الدم ، ضعف) وعصبية (دوار ، صداع ، إرهاق ، اضطراب النوم ، اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية).

المضاعفات.انسداد داء الصَّفَر المعوي ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق المثقبي ، داء الصفر الكبدي مع تطور اليرقان ، خراج تحت الحنك ، داء الصفر البنكرياس مع أعراض التهاب البنكرياس الحاد ، الزحف الإسكاري إلى الداخل الخطوط الجويةمع تطور الاختناق.

تشخبصبناءً على البيانات المختبرية ، على اكتشاف يرقات الديدان الخيطية في البلغم والأجسام المضادة في الدم ، في المرحلة المعوية المتأخرة - بيض الإسكارس في البراز.

علاج.لطرد الشباب والديدان المستديرة البالغة ، يتم استخدام البيبيرازين والليفاميزول والكومبانترين. يوصف Piperazine بعد الوجبات مرتين في اليوم مع فاصل زمني بين جرعات 2-3 ساعات لمدة يومين متتاليين بجرعة 1.5-2 جم لكل جرعة (3-4 جم في اليوم). تزداد الفعالية عند تناول البيبرازين بعد العشاء وقبل النوم. يوصف Levamisole (Decaris) بعد الوجبات بجرعة 150 مجم مرة واحدة ، ويوصى باستخدام البيرانتيل مرة واحدة بعد الوجبات بمعدل 10 مجم / كجم. يتم العلاج بالأكسجين على معدة فارغة أو بعد 3-4 ساعات من الإفطار لمدة 2-3 أيام متتالية.

تنبؤ بالمناخ.في حالة عدم وجود مضاعفات تتطلب التدخل الجراحي مواتية.

وقاية.الفحص الشامل للسكان وعلاج جميع المصابين بداء الاسكارس. حماية تربة حدائق المطبخ والبساتين وحقول التوت من التلوث بالبراز. غسل الخضار والفاكهة جيداً وحروقها بالماء المغلي. تدابير النظافة الشخصية.

من كتاب طب الأطفال في المستشفى: ملاحظات المحاضرة المؤلف N.V.Bavlova

محاضرة № 4 أمراض التامور عند الأطفال. العيادة والتشخيص والعلاج التصنيف السريري والمورفولوجي لآفات التامور (A. A. Terke ، Z. M. Volynsky ، E. E. Gogin) .1. تشوهات التأمور (الشذوذ): 1) عيوب كاملة ؛ 2) عيوب جزئية ؛ 3) عيوب في الجلد

من كتاب العلاج بالمستشفى: ملاحظات المحاضرة المؤلف O. S. Mostovaya

المحاضرة رقم 14. المرض الدوائي عند الأطفال تنقسم المضاعفات إلى: 1) دواء مقسم إلى آثار جانبيةالأدوية ؛ 2) التأثيرات السامة للأدوية ؛ 3) المضاعفات المرتبطة بالانسحاب المفاجئ

من كتاب مجمع طب الأطفال: ملاحظات المحاضرة مؤلف الملخصات ، أوراق الغش ، الكتب المدرسية "EKSMO"

محاضرة رقم 12. أمراض الجهاز الهضمي. أمراض الأمعاء. الأمراض الأمعاء الدقيقة. التهاب الأمعاء المزمن التهاب الأمعاء المزمن هو مرض يصيب الأمعاء الدقيقة ، ويتميز بانتهاك وظائفها (الهضم والامتصاص) على خلفية التصنع و

من كتاب النظافة العامة: ملاحظات المحاضرة مؤلف يوري يوريفيتش إليسيف

محاضرة رقم 10. تأهيل الأطفال بعد المرض. الإعاقة تعتبر مظاهر المرض على ثلاثة مستويات: العضو ، والكائن الحي ، والاجتماعي. وعلى مستوى الأعضاء ، يتجلى المرض في شكل التغيرات المورفولوجيةمما يؤدي إلى خلل في الجهاز أو

من كتاب Propaedeutics لأمراض الطفولة: محاضرة ملاحظات المؤلف O. V. Osipova

المحاضرة رقم 16. إعادة تأهيل الأطفال المصابين بأمراض الدم 1. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في الجسم معايير التشخيص: شحوب الجلد والأغشية المخاطية الغذائية

من كتاب Dermatovenereology: محاضرة ملاحظات مؤلف إي في سيتكاليفا

المحاضرة رقم 13. الوضع الصحي للأطفال والمراهقين تقييم الحالة الصحية للأطفال والمراهقين. المجموعات الصحية تعد الحالة الصحية لجيل الشباب مؤشرًا مهمًا لرفاهية المجتمع والدولة ، ولا تعكس الوضع الحالي فحسب ، بل تعكس أيضًا التوقعات

من كتاب أمراض الطفولة: ملاحظات المحاضرة المؤلف N.V Gavrilova

المحاضرة رقم 4. ملامح الجهاز العصبي عند الأطفال 1. السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز العصبي عند الأطفال يحدث زرع الجهاز العصبي في الأسبوع الأول من النمو داخل الرحم. أعظم كثافة قسمة الخلايا العصبيةينتمي الدماغ

من كتاب الأمراض المعدية: ملاحظات المحاضرة المؤلف N.V Gavrilova

المحاضرة رقم 18. تغذية الأطفال 1. المبادئ الحديثةالتغذية العقلانية للأطفال الأصحاء الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة تغذية الأطفال الصغار (1 - 1.5 سنة ؛ 1.5 - 3 سنوات) تختلف التغذية في هذه المجموعات في: 1) حجم النظام الغذائي اليومي ؛ 2) حجم الوجبات الفردية ؛

من كتاب المؤلف

المحاضرة رقم 9. أمراض الجهاز الصفراوي عند الأطفال 1. تصنيف الحالات المرضية للقناة الصفراوية في مرحلة الطفولة 1. خلل حركة المرارة والقنوات الصفراوية: 1) فرط الحركة - ارتفاع ضغط الدم ، فرط الحركة ؛ 2) نقص الحركة - انخفاض ضغط الدم ،

من كتاب المؤلف

المحاضرة رقم 11. أمراض الكلى عند الأطفال. التصنيف 1. تصنيف أمراض الكلى عند الأطفال I. اعتلال الكلية الوراثي والخلقي: 1) التشوهات التشريحية في بنية الكلى والأعضاء البولية: أ) تشوهات الكلى: الكمي (عدم التكون ، عدم التنسج ، الإضافي

من كتاب المؤلف

محاضرة رقم 14. الأمراض النزفية عند الأطفال ، أهبة نزفية ، فرفرية نقص الصفيحات ، التهاب الأوعية الدموية النزفية. الهيموفيليا ، علاج طارئ للنزيف 1. أهبة النزفية والمتلازمات النزفية - أشكال علم الأمراض,

من كتاب المؤلف

المحاضرة رقم 15. فقر الدم وسرطان الدم عند الأطفال

من كتاب المؤلف

المحاضرة رقم 18. الروماتيزم عند الأطفال والمراهقين الروماتيزم هو مرض التهابي جهازي يصيب النسيج الضام مع إصابة أولية في القلب. العامل المسبب الرئيسي في أشكال حادةالأمراض -؟

داء المعوية- داء الديدان الطفيلية الناجم عن الديدان الدبوسية الدائرية.

داء الصفر- مرض تسببه الديدان الطفيلية الاسكارس.

أعراض. الاعراض المتلازمة مرحلة اليرقةتتميز داء الصفر مظاهر الحساسية، زيادة الغدد الليمفاوية ، تطور متلازمة رئوية: ظهور ضيق في التنفس ، ألم في الصدر ، سعال ، تطور حالات الربو الشديدة. المرحلة المعويةيتجلى داء الصفر في التأثير الميكانيكي للإسكارس على جدار الأمعاء ، وتدهور البكتيريا المعوية ، وانخفاض إفراز المعدة ، واضطرابات عسر الهضم ، وفقدان الوزن ، وانخفاض الحالة المناعية.

غالبًا ما يحدث داء الصفر مع أعراض خفيفة: وهن عصبي ، واضطرابات عسر الهضم ، وانخفاض الأداء. لكن في بعض الأحيان تصبح الدورة شديدة - قد تتطور آفات بؤرية في الرئتين ، شرى ، حمى ، انسداد معوي ، خراجات الكبد ، التهاب الزائدة الدودية.

1. تنظيم وإجراء التدريب على النظافة أفراد الخدمةرياض الأطفال من أجل:

- الاشتراطات الصحية والصحية لصيانة ومعدات الأطفال مؤسسات ما قبل المدرسة;

- النظافة الشخصية لموظفي الخدمة ، والرعاية المناسبة للأطفال ، وغرس مهارات النظافة الشخصية في الأطفال ؛

- العمل الصحي والتعليمي للوقاية من داء الديدان الطفيلية ومكافحته (معلومات أساسية عن داء الديدان الطفيلية وإجراءات مكافحتها).

2. جلسات الاختبار مع الموظفين من خلال الاستبيانات أو المقابلات.

3. التدريب النظري للوالدين (محاضرات عن الدور الممرض للديدان المعوية ، طرق العدوى ، الوقاية والنظام الصحي والنظافة في الأسرة ، إلخ).

11. الكساح والتشنج. المسببات والأعراض ورعاية الأطفال المرضى والوقاية

الكساح -المرض المرتبط بتلف العظام والعضلات والجهاز العصبي ، اعضاء داخليةبسبب نقص فيتامين د.

المسببات.أحد العوامل الرئيسية هو نقص فيتامين (د) من أصل خارجي أو داخلي. بالإضافة إلى التغذية غير السليمة والنقص الغذائي لفيتامين (د) ، يمكن أن يكون سببه أيضًا انتهاك تكوين أشكاله النشطة في الجسم مع نقص الأشعة فوق البنفسجية (في الشتاء والخريف ، في المدن) ، وأمراض الكبد والكلى (تشكل أشكالًا نشطة من الفيتامين). تلعب الخداج دورًا معينًا (عدم نضج أنظمة الإنزيم) ، والنمو السريع للطفل ، كمية غير كافيةأملاح الكالسيوم والفوسفور.

الصورة السريرية.وبحسب شدة ما يلي درجة الكساح:

أنا درجة (ضوء)– تغييرات طفيفة في الجهاز العصبي والعضلي. لا يعطي آثار متبقية.

الدرجة الثانية (معتدلة) – تغيرات واضحة في العظام والعضلات والجهاز العصبي والدم ، واختلال وظيفي معتدل في الأعضاء الداخلية ، وزيادة طفيفة في حجم الكبد والطحال ، وفقر الدم.

الدرجة الثالثة (شديدة) – تغيرات واضحة في الجهاز العصبي والهيكل العظمي والعضلي المركزي والأعضاء الداخلية. مضاعفات متكررة.

فترة أوليةأكثر شيوعًا في 2 – الشهر الثالث ، ولكن قد يظهر طوال العام الأول من العمر. التعرق ، الصلع ، القلق ، خلل التوتر العضلي. قم بإلغاء تليين حواف اليافوخ الكبير. المدة 2 – 3 أسابيع لا توجد تغييرات إشعاعية.

في فترة الذروةالأمراض ، إلى جانب ظاهرة تثبيط الجهاز العصبي ، تظهر تغيرات في العظام ؛ تغييرات في عظام الجمجمة ، صدر، الأطراف. تغييرات العظام، بالكاد يمكن ملاحظته مع الكساح من الدرجة الأولى والمتميزة مع الدرجة الثانية ، يتحول إلى تشوه بالكساح من الدرجة الثالثة. تم الكشف عن انتهاكات للوظائف الساكنة ، ووظائف الأعضاء الداخلية ، ونقص التوتر العضلي ، وإضافة فقر الدم. مع الكساح من الدرجة الثانية والثالثة ، يتضخم الطحال والكبد. على 2 – في سن الثالثة ، هناك عواقب فقط في شكل تشوهات العظام ، وفقر الدم في بعض الأحيان.

في دورة حادةهناك تطور سريع لأعراض الكساح. في فترة أولية – قلق شديد ، تعرق شديد ، في خضم المرض ، تلين كبير في العظام ، انخفاض ضغط الدم الشديد في العضلات. دورة حادةلوحظ في كثير من الأحيان في الأشهر الأولى من الحياة ، وخاصة في الأطفال الخدج وسريع النمو.

دورة تحت الحادتتميز بعملية تطوير أبطأ. أكثر شيوعًا عند الأطفال الأكبر من 6 سنوات – 9 شهور وكذلك عند الأطفال المصابين بسوء التغذية. ظاهرة تلين العظام أقل وضوحا. يسود تضخم العظم على تلين العظام ، وهناك درنات أمامية وجدارية ، مسابح على الضلوع ، سماكة مشاش العظام الأنبوبية.

دورة متكررةيرافقه ظروف متقطعة ، وعادة ما يكون أفضل في الصيف وأسوأ في الشتاء.

رعاية الأطفال المرضى.تلعب التغذية العقلانية دورًا مهمًا ، وتطبيع النظام الغذائي مع التعرض الكافي للهواء النقي والتدليك والجمباز. تناول مستحضرات فيتامين د الموصوفة ، وأملاح الكالسيوم والفوسفور ؛ العلاج بالأشعة فوق البنفسجية.

تنبؤ بالمناخمع العلاج في الوقت المناسب والقضاء على السبب ، فهو مناسب. في الحالات الشديدة ، قد يكون هناك تأخير في النمو الحركي النفسي ، وتشوه الهيكل العظمي وضعف الموقف.

وقاية. نظام غذائي متوازن، تشمس كاف ، البقاء في الهواء الطلق، نظام صحي وصحي ، تصلب ، تعليم مناسب. يجب إدخال الخضار والفواكه في نظام الطفل الغذائي في الوقت المناسب. يجب أن تحتوي الأطعمة التكميلية على كمية كافية من الفيتامينات والأملاح. تعتبر الأطعمة التي تحتوي على فيتامين د 3 الطبيعي مهمة (صفار البيض ، دهون السمك). إن إضافة حامض الستريك (محلول 25٪ ، 1 ملعقة صغيرة 3 مرات في اليوم) إلى تغذية طفل يتغذى صناعياً يعزز تكوين سترات الكالسيوم سهلة الامتصاص ، وبالتالي امتصاص الفوسفور. تحتوي أطباق الدقيق والحبوب على الفوسفور بشكل سيئ الهضم من قبل الطفل ويمكن أن يساهم في نمو الكساح ، لذلك من المستحسن ألا يتجاوز عددها في النظام الغذائي اليومي لطفل في السنة الأولى من العمر 180 – 200

التشنج -مرض يصيب الأطفال الصغار ، يتميز بالميل إلى التشنجات التوترية والارتجاجية بسبب نقص كالسيوم الدم.

المسببات. محتوى الكالسيوم في مصل الدم في الكساح ينخفض ​​في المرحلة الأولية ، أثناء التفاقم. يتأثر امتصاص الكالسيوم أيضًا في اضطرابات الجهاز الهضمي والتهابات الأمعاء. فيما يتعلق بانخفاض مستوى الكالسيوم ، فإن استثارة الجهاز العصبي تزداد بشكل كبير ، حتى تصل إلى متلازمة متشنجة.

أعراض. التشنج الكامنيتم اكتشافه عند فحص أعراض Khvostek (النقر بإصبع عند نقطة خروج n. facialis على القوس الوجني وفي الزاوية الفك السفلييسبب تقلصًا سريعًا لعضلات الوجه) ، Trousseau (يؤدي الضغط على الكتف بكفة أو الأصابع إلى تقلص عضلات اليد – "يد طبيب التوليد") ، ثني الأصابع عند النقر في منطقة اللقمة الخارجية للكوع).

تشنج يظهريتجلى من خلال منشط المعمم و التشنجات الرمعيةتشنج عضلات اليد – "يد طبيب التوليد" ، في بعض الأحيان تشنج الحنجرة الانتيابي في شكل تضيق طفيف في المزمار أو إغلاق قصير الأمد ، ولكن كامل.

يتم التشخيص على أساس علامات الكساح لدى الطفل وأعراض زيادة الإثارة العصبية والعضلية ، واكتشاف نقص كلس الدم ، والقلاء.

الإسعافات الأولية أثناء الهجوم.في تشنج الحنجرة– هواء نقييرش ماء باردوالأزواج الأمونيا، التربيت على الجسم ، تغيير وضعية الجسم. للتشنجات - مضادات الاختلاج التي يصفها الطبيب في التحاميل أو الحقنة الشرجية الطبية ، اتصل بسيارة إسعاف.

تنبؤ بالمناخمواتية مع العلاج في الوقت المناسب.

وقاية -انظر الكساح.

تم تسجيل الأمراض الأكثر شيوعًا ودراسة - داء الصفر وداء الأمعاء (الشكل 1) وداء الجيارديات - في كل مكان. في روسيا ، يتم اكتشاف أكثر من 2 مليون مريض بالديدان الخيطية سنويًا. عند تقييم التوزيع الإقليمي لداء الجيارديا في روسيا ، وجد أن أعلى معدل حدوث متوسط ​​لسنوات عديدة لوحظ في سانت بطرسبرغ ، ونسبة حدوث الأطفال الذين يحضرون إلى مرافق رعاية الأطفال هي 35 ٪.

تختلف أهمية بعض عوامل الخطر باختلاف عمر الطفل. لقد ثبت أن الظروف المعيشية الصحية والصحية أكثر أهمية للأطفال الصغار ، وبالنسبة للمراهقين ، عند جمع سوابقهم ، يجب الانتباه إلى العوامل الاجتماعية والاقتصادية والجغرافية (الإقامة في المخيم ، رحلة سياحية ، وجود طفل أصغر سنًا. أخ أو أخت) (الشكل 3).

يمكن تقسيم الدفاع المناعي للجهاز الهضمي (GIT) للطفل إلى قسم محدد وغير محدد. تشمل الحماية غير المحددة مجموعة من الشروط للهضم الطبيعي: نضج الأنظمة الأنزيمية ، وتوفير تدرج قاعدي حمضي في مختلف الإداراتالجهاز الهضمي والنشاط البكتيريا العادية، المهارات الحركية الكافية.

بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لمرض مثل الجيارديا ، فإن العامل المؤهل للغزو هو إفراز غير منتظم وغير كافٍ للصفراء في الأمعاء مع وجود حالات شاذة في تطور المرارة (التضيقات ، مكامن الخلل). تم اكتشاف داء الجيارديات في المرضى قسم طب الأطفال MONIKI ، في 100 ٪ من الحالات كان مصحوبًا بخلل في القناة الصفراوية.

تعتمد الحماية المحددة للغشاء المخاطي لأعضاء الجهاز الهضمي على عمر الطفل ونضجه. تعد آلية الدفاع المناعي المحدد واحدة من أقدم أنظمة الجسم ، حيث رافقت الديدان الطفيلية البشرية منذ آلاف السنين. يتم تمثيل هذه الآلية في المقام الأول عن طريق الحمضات في الدم والغلوبولين المناعي E.

يمكن التعرف عليها بشكل خاص الصورة السريريةأشكال داء التوكسوبلازما (الشكل 5). العلامات السريرية لهذا الغزو هي تفاعل اللوكيمويد للحمضات (من 20٪ وأكثر من الحمضات في تركيبة الدم) ، والتي تصاحب متلازمة حساسية ساطعة ومستمرة على شكل أكزيما تأتبية مصحوبة بحكة شديدة ومقاومة للعلاج التقليدي أو الشديد الربو القصبيمع نوبات متكررة.

ومع ذلك ، قد يكون الجهد المبذول عديم الفائدة إذا أجريت الدراسة أثناء توقف مؤقت في إنتاج الأكياس أو البيض. على سبيل المثال ، يرجع السبب غير الإعلامي في تجريف منطقة الشرج مع طريقة الفحص 1-2 أضعاف إلى تواتر وضع البيض من قبل إناث الدودة الدبوسية. تسمى خصوصية إطلاق الجيارديا للأكياس ب "ظاهرة إطلاق الكيس المتقطع" ، حيث يتم استبدال مراحل الإفراج الهائل للكيسات بمرحلة سلبية ، يمكن أن تستمر من 2-3 أيام إلى 2-3 أسابيع. خلال هذه الفترة ، من المستحيل اكتشاف الجيارديا في البراز.

علاج الديدان الطفيلية

لعلاج داء الصفر عند الأطفال الأكبر سنًا أو مع عودة المرض ، يمكن استخدام مزيج من العوامل المضادة للديدان (على سبيل المثال ، ألبيندازول لمدة ثلاثة أيام ، ثم فيرموكس لمدة ثلاثة أيام) تحت إشراف الطبيب. الشرط الذي لا غنى عنه للتخلص من الديدان الناجح للمرضى المصابين بداء المعوية هو العلاج المتزامن لجميع أفراد الأسرة (الفريق) والالتزام الصارم بالنظام الصحي لاستبعاد إعادة الغزو. وتجدر الإشارة إلى أن التنظيف الرطب اليومي مهم ، حيث تم وصف الحالات العرضية لانتشار المادة التناسلية للديدان الدبوسية على جزيئات الغبار إلى ارتفاع يصل إلى 1.5 متر.

يشمل علاج الجيارديات اتباع نظام غذائي إلزامي مع تقييد استهلاك الكربوهيدرات سهلة الهضم ، وزيادة نسبة البروتين في الطعام ، واستخدام الأطعمة "المحمضة" (مغلي من التوت البري ، والتوت البري) ، واستخدام مغلي مفرز الصفراء والأدوية .

الأدوية المستخدمة في علاج داء الصفر:

• Vermox (ميبيندازول) (للأطفال من عمر سنتين) - 100 مجم مرتين في اليوم لمدة 3 أيام ؛

الأدوية المستخدمة في علاج داء الأمعاء:

• فيرموكس (ميبيندازول) (للأطفال من عمر سنتين) - 100 مجم مرة واحدة ؛
• Pirantel - 10 مجم / كجم مرة واحدة ؛
• نيموزول (ألبيندازول) (للأطفال من عمر سنتين) - 400 مجم مرة واحدة.

الأدوية المستخدمة في علاج الجيارديات:

• أورنيدازول 25-30 مجم / كجم (إذا كان وزن الجسم أكثر من 35 كجم - 1000 مجم) في جرعتين مقسمتين لمدة 5 أيام ، يوم واحد - نصف جرعة ، كرر الدورة بعد 7 أيام ؛
• Macmirror (nifuratel) - 15 مجم / كجم مرتين يوميًا لمدة 7 أيام ؛
• Nemozol (ألبيندازول) - 15 مجم / كجم مرة واحدة لمدة 5-7 أيام.

3. الاستخدام الإلزامي للممتص المعوي ومجموعة من الفيتامينات المتعددة مع العناصر الدقيقة (الجدولان 2 و 3).

الأدب

L. I. Vasechkina 1 ،مرشح العلوم الطبية
T. K. Tyurina ،مرشح العلوم الطبية
L. P. Pelepets ،مرشح العلوم البيولوجية
إيه في أكينفييف ،مرشح العلوم الطبية

GBUZ MO MONIKI لهم. إم إف فلاديميرسكي ،موسكو