التعصيب الخضري للأعضاء التناسلية. تعصيب الأعضاء التناسلية الداخلية للإناث إمداد الدم للأعضاء التناسلية

تنقسم الأعضاء التناسلية الأنثوية إلى خارجية (فرج) وداخلية. توفر الأعضاء التناسلية الداخلية الحمل ، والأعضاء الخارجية تشارك في الاتصال الجنسي وهي مسؤولة عن الأحاسيس الجنسية.
تشمل الأعضاء التناسلية الداخلية المهبل والرحم وقناتي فالوب والمبيضين. إلى الخارج - العانة ، الشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين ، البظر ، الدهليز المهبلي ، الغدد الكبيرة في الدهليز المهبلي (غدد بارثولين). الحد الفاصل بين الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية هو غشاء البكارة ، وبعد بدء النشاط الجنسي - بقاياه.

الأعضاء التناسلية الخارجية
العانة(فينوس درنة ، تل قمري) - الجزء السفلي من الجزء الأمامي جدار البطنالنساء ، مرتفعة قليلاً بسبب طبقة الدهون تحت الجلد المتطورة. منطقة العانة لها خط شعر واضح ، وعادة ما يكون أغمق من الرأس ، وفي المظهر مثلث بحد أفقي علوي محدد بحدة وقمة لأسفل. الشفرين (الشفاه المظللة) - طيات الجلد الموجودة على جانبي الشق التناسلي ودهليز المهبل. يميز بين الأشفار الكبيرة والصغيرة
الشفرين الكبيرين- طيات الجلد ، والتي تكون في سمكها ألياف غنية بالدهون. يحتوي جلد الشفرين الكبيرين على العديد من الغدد الدهنية والعرقية ومغطى بالشعر من الخارج خلال فترة البلوغ. تقع غدد بارثولين في الأجزاء السفلية من الشفرين الكبيرين. في غياب التحفيز الجنسي ، يتم إغلاق الشفرين الكبيرين عادةً في خط الوسط ، مما يوفر حماية ميكانيكية للإحليل وفتحة المهبل.
الشفرين الصغيرينتقع بين الشفرين الكبيرين على شكل طيات جلدية رقيقة رقيقة بلون وردي ، مما يحد من دهليز المهبل. يملكون عدد كبير من الغدد الدهنيةوالأوعية الدموية و النهايات العصبية، مما يتيح لنا اعتبارها عضوًا للحس الجنسي. تتلاقى الشفاه الصغيرة فوق البظر ، وتشكل ثنية جلدية تسمى القلفةبظر. أثناء الإثارة الجنسية ، يتم تشبع الشفرين الصغيرين بالدم ويتحولان إلى بكرات مرنة تضيق مدخل المهبل ، مما يزيد من شدة الأحاسيس الجنسية عند إدخال القضيب.
بظر- العضو التناسلي الخارجي الأنثوي ، الموجود في الأطراف العلوية من الشفرين الصغيرين. إنه عضو فريد من نوعه وظيفته الوحيدة هي التركيز وتراكم الأحاسيس الجنسية. يختلف حجم ومظهر البظر من شخص لآخر. يبلغ الطول حوالي 4-5 ملم ، لكن في بعض النساء يصل إلى 1 سم أو أكثر. مع الإثارة الجنسية ، يزداد حجم البظر.
الدهليز المهبلي- مساحة شبيهة بالشفرات ، محدودة جانبياً بالشفرين الصغيرين ، أمام البظر ، خلف الصوار الخلفي للشفرين. من الأعلى ، يتم تغطية دهليز المهبل بغشاء البكارة أو بقاياه. تنفتح الفتحة الخارجية على دهليز المهبل. الإحليل، وتقع بين البظر ومدخل المهبل. دهليز المهبل حساسة للمس ، وفي لحظة الإثارة الجنسية ، تمتلئ بالدم ، وتشكل "كفة" مرنة مرنة ، يتم ترطيبها بإفراز الغدد الكبيرة والصغيرة (تزييت المهبل) ويفتح المدخل في المهبل.
غدد بارثولين(الغدد الكبيرة من دهليز المهبل) تقع في سمك الشفرين الكبيرين في قاعدتهم. يبلغ حجم الغدة الواحدة حوالي 1.5-2 سم. أثناء الإثارة الجنسية والجماع ، تفرز الغدد سائلًا لزجًا غنيًا بالبروتين رمادي اللون (سائل مهبلي ، مادة تشحيم)

الأعضاء التناسلية الداخلية
المهبل (المهبل)- العضو التناسلي الداخلي للمرأة ، والذي يشارك في عملية الجماع ، وفي الولادة هو جزء من قناة الولادة. يبلغ طول المهبل عند النساء في المتوسط ​​8 سم ، ولكن بالنسبة للبعض ، يمكن أن يكون أطول (حتى 10-12 سم) أو أقصر (حتى 6 سم). داخل المهبل مبطن بغشاء مخاطي كمية كبيرةطيات ، مما يسمح لها بالتمدد أثناء الولادة.
المبايض- الغدد التناسلية الأنثوية ، منذ لحظة الولادة تحتوي على أكثر من مليون بويضة غير ناضجة. ينتج المبيضان أيضًا هرموني الإستروجين والبروجسترون. بسبب التغيير الدوري المستمر في محتوى هذه الهرمونات في الجسم ، وكذلك إفراز الغدة النخامية للهرمونات ، يحدث نضج البويضات وإطلاقها اللاحق من المبايض. تتكرر هذه العملية كل 28 يومًا تقريبًا. يطلق على البويضة اسم الإباضة. في المنطقة المجاورة مباشرة لكل مبيض توجد قناة فالوب.

قناة فالوب(قناتي فالوب) - أنبوبان مجوفان بهما ثقوب ، ينتقلان من المبيض إلى الرحم ويفتحان في الجزء العلوي منه. في نهايات الأنابيب بالقرب من المبايض توجد الزغابات. عندما يتم إطلاق البويضة من المبيض ، تحاول الزغابات بحركاتها المستمرة التقاطها ودفعها إلى الأنبوب حتى تتمكن من الاستمرار في طريقها إلى الرحم.
رَحِم- عضو مجوف على شكل كمثرى. وهي تقع في تجويف الحوض. أثناء الحمل ، يتضخم الرحم مع نمو الجنين. تتكون جدران الرحم من طبقات من العضلات. مع بداية المخاض وأثناء الولادة ، تنقبض عضلات الرحم ، ويتمدد عنق الرحم وينفتح ويدفع الجنين إلى قناة الولادة.
عنق الرحميمثل الجزء السفلي منه بممر يربط بين تجويف الرحم والمهبل. أثناء الولادة ، تصبح جدران عنق الرحم أرق ، ويتمدد عنق الرحم ويأخذ شكل ثقب دائري يبلغ قطره حوالي 10 سم ، ونتيجة لذلك ، يصبح من الممكن للجنين الخروج من الرحم إلى المهبل.
غشاء البكارة- طية رقيقة من الغشاء المخاطي للعذارى ، تقع عند مدخل المهبل بين الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية. كل فتاة لها سمات فردية ، فقط سماتها المتأصلة في غشاء البكارة. يحتوي غشاء البكارة على ثقب واحد أو أكثر بأحجام وأشكال مختلفة يتم من خلالها خروج الدم أثناء الحيض. في أول اتصال جنسي ، يتمزق غشاء البكارة (افتضاح البكرة) ، عادةً مع خروج كمية صغيرة من الدم ، وأحيانًا مع إحساس بالألم.
إمداد الدم للأعضاء التناسلية الخارجيةيتم إجراؤها بشكل أساسي عن طريق الشريان التناسلي الداخلي (الفرجي) وجزئيًا فقط عن طريق الفروع الشريان الفخذي. الشريان الفرجي الداخلي (a.pudenda interna) هو الشريان الرئيسي للعجان. وهو أحد فروع الشريان الحرقفي الداخلي (a.liaca interna) ويزود الجلد والعضلات حول فتحة الشرج بالدم. يوفر الفرع العجاني هياكل العجان السطحية ويستمر كذلك الفروع الخلفيةالذهاب إلى الشفرين الكبيرين والصغيرين. يوفر الشريان الفرجي الداخلي بصيلة دهليز المهبل والغدة الكبيرة في الدهليز والإحليل.
الشريان التناسلي الخارجي (السطحي)(r.pudenda externa، s.superficialis) من الجانب الإنسي من الشريان الفخذي (a. femoralis) ويمد الدم إلى الجزء الأمامي من الشفرين الكبيرين.
إمداد الدم للأعضاء التناسلية الداخليةيتم إجراؤه بشكل أساسي من الشريان الأورطي (نظام الشرايين الحرقفية العامة والداخلية).
إمداد الرحم بالدميتم توفيره عن طريق الشريان الرحمي (الرحم) ، الذي ينحرف عن الشريان الحرقفي الداخلي (الخيطي).
يتم إمداد المبايض بالدممن شريان المبيض(a.ovarica) ، الخروج من الأبهر البطنيإلى اليسار ، أحيانًا من الشريان الكلوي (a.renalis).
في إمداد الدم إلى المهبل، بالإضافة إلى الشرايين الرحمية والأعضاء التناسلية ، فإن فروع الشرايين الحويصلية السفلية والشرايين الوسطى متورطة أيضًا.

توريد الدم للأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية

يتم إمداد الدم إلى الأعضاء التناسلية الخارجية بشكل أساسي من خلال الأعضاء التناسلية الداخلية (العانة) وجزئيًا فقط عن طريق فروع الشريان الفخذي.

الفروع الطرفيةالشريان الحرقفي الداخلي هو الشريان الفرجي الداخلي والشريان المستقيم السفلي ، والذي تخرج منه الأوعية التي تغذي المهبل.

الشريان الفرجي الداخلي ( أ. بودندا انترنا) من خلال ملف كبير الثقبة الإسكيةيترك تجويف الحوض ، وتغذي فروعه الجلد والعضلات حول فتحة الشرج بالدم ، بما في ذلك الشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين والبظر.

الشريان الفرجي السطحي الخارجي ( ص. pudenda ، s. سطحية) من الشريان الفخذي ، تغذي فروعه الشفرين الكبيرين ، المهبل (انظر الشكل 2.3).

الأوردة التي تحمل الدم من العجان هي بشكل رئيسي فروع للوريد الحرقفي الداخلي. بالنسبة للجزء الاكبريرافقون الشرايين. الاستثناء هو الوريد الظهري العميق للبظر ، الذي يصرف الدم من نسيج الانتصاب للبظر من خلال فجوة أسفل الارتفاق العاني إلى الضفيرة الوريدية حول الرقبة. مثانة. الأوردة الفرجية الخارجية ، التي تمر بشكل جانبي ، تستنزف الدم من الشفرين الكبيرين وتدخل الأكبر الوريد الصافنأرجل.

يتم إمداد الدم إلى الأعضاء التناسلية الداخلية من الشريان الأورطي. تقوم أعضاء الحوض بتزويد الرحم بالدم ( أ. الرحم) وشريان المبيض ( أ. أوفاريكا). ينطلق الشريان الرحمي من الشريان الحرقفي الداخلي أو الشريان الخثاري ، وينزل ، ويمر فوق الحالب ، ويقترب من ضلع الرحم ، وينقسم إلى فرعين صاعدًا ونزولًا على مستوى عنق الرحم. يرتفع الفرع الصاعد إلى أعلى الحافة الجانبية لجسم الرحم ، ويزوده بجذوع شريانية تقع في الاتجاه العرضي ، والتي يتناقص قطرها مع اقترابها من خط الوسط للرحم (الشكل 2.4). يصل الفرع الصاعد من الشريان الرحمي إلى قناة فالوب وينقسم إلى فرعين أنبوبيين ومبيضين. يذهب فرع البوق إلى مساريق قناة فالوب ( الميزوسالبينكس) ، تغذية الأنبوب ، يمر المبيض في مساريق المبيض ( الميزوفاريوم) ، حيث يتفاغر مع شريان المبيض. يقوم الفرع النازل من الشريان الرحمي بإمداد الدم إلى عنق الرحم والقبة والثلث العلوي من المهبل.

نسبة أعضاء الحوض 1 - المثانة. 2 - الرحم 3 - المستقيم 4 - المبيض 5 - أنبوب 6 - رباط الرحم المستدير. 7 - الحالب 8 - الشريان الأورطي. 9- شريان الرحم

ينشأ شريان المبيض إما من الشريان الأورطي أو (إلى اليسار عادةً) من الشريان الكلوي. نزولًا مع الحالب ، يمر شريان المبيض في الرباط الحوضي أو الرباط المعلق ( lig. infundibulo-pelvicum) ، وإعطاء فرع للمبيض والأنبوب. مفاغرة الشريان المبيض بفرع من الشريان الرحمي ، يمد المبيض بالدم.

تصاحب شرايين الأعضاء التناسلية أوعية وريدية متطورة.

الجهاز اللمفاوي

الأوعية اللمفاوية التي تستنزف اللمف من الأعضاء التناسلية الخارجية والثلث السفلي من المهبل تذهب إلى الغدد الليمفاوية الأربية. تنتقل المسارات اللمفاوية الممتدة من الثلث العلوي الأوسط من المهبل وعنق الرحم إلى الغدد الليمفاوية الموجودة على طول الأوعية الدموية الخانقة والمعوية.

يدخل الليمف من الجزء السفلي من الرحم بشكل رئيسي إلى الغدد الليمفاوية العجزية والحرقفية الخارجية والعقد الليمفاوية الحرقفية الشائعة ؛ يدخل جزء من الليمف أيضًا إلى العقد القطنية السفلية على طول الشريان الأورطي البطني وفي السطح السطحي العقد الأربية. معظم اللمف من الجزء العلوي من الرحم يصب بشكل جانبي في الرباط العريض للرحم ، حيث ينضم مع اللمف الذي تم جمعه من قناة فالوب والمبيض. علاوة على ذلك ، من خلال الرباط الذي يعلق المبيض ، على طول مجرى الأوعية المبيضية ، يدخل الليمفاوي إلى العقد الليمفاوية الموجودة على طول الشريان الأورطي البطني السفلي. من المبيض ، يتم تصريف اللمف من خلال الأوعية الموجودة على طول شريان المبيض ، ويذهب إلى العقد الليمفاوية الموجودة على الشريان الأورطي والوريد الفرجي السفلي. هناك روابط بين هذه الضفائر اللمفاوية - مفاغرة اللمفاوية.

الإعصاب

يتم إجراء تعصيب الأعضاء التناسلية من الأعصاب المتعاطفة والعمود الفقري.

ألياف الجزء الودي من اللاإرادي الجهاز العصبيانطلق من الضفيرة الشمسية وعلى مستوى الفقرات القطنية V لتشكل الضفيرة الخيطية العلوية ( ضفيرة هيبوغاستريكوس متفوقة). تغادر الألياف منه ، وتشكل الضفائر الخيطية السفلية اليمنى واليسرى ( ضفيرة هيبوغاستريكوس متفوقة ودكستيريور). تنتقل الألياف العصبية من هذه الضفائر إلى ضفيرة قوية في الرحم أو الحوض ( الضفيرة الرحمية المهبلية ، ق. الحوض).

تقع الضفيرة الرحمية المهبلية في الأنسجة البارامترية على الجانب وخلف الرحم على المستوى نظام التشغيل الداخليوقناة عنق الرحم. تقترب فروع العصب الحوضي من هذه الضفيرة ( ن. الحوض). الألياف السمبثاوية والباراسمبثاوية الممتدة من الضفيرة الرحمية المهبلية تعصب المهبل والرحم والأجزاء الداخلية من قناتي فالوب والمثانة.

يتم تغذية المبايض عن طريق الودي و الأعصاب السمبتاويمن الضفيرة المبيضية الضفيرة).

يتم تغذية الأعضاء التناسلية الخارجية وقاع الحوض بشكل أساسي بواسطة العصب الفرجي ( ن. فرجة).

تم تطوير أنسجة الحوض بشكل جيد في تجويف الحوض الصغير ، وتحيط بجميع أعضائه ، وتشكل الأقسام التالية: حول الرحم وحول المهبل. paraintestinal. في بعض المناطق ، تكون الألياف فضفاضة ، وفي مناطق أخرى تكون ثقيلة ، لكن جميع أقسامها مترابطة.

جدول محتويات موضوع "الجهاز اللمفاوي للأعضاء التناسلية. تعصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية. ألياف الحوض.":
1. تشريح الأعضاء التناسلية الأنثوية. الحوض الأنثوي.
2. الأعضاء التناسلية الخارجية. الأعضاء التناسلية الأنثوية الخارجية.
3. الأعضاء التناسلية الداخلية. المهبل. رَحِم.
4. ملحق الرحم. قناة فالوب (tubae uterinae). المبايض (المبيض).
5. جهاز الرباط. جهاز معلق. الأربطة المستديرة للرحم. الأربطة العريضة للرحم. أربطة المبايض الخاصة.
6. جهاز تثبيت الرحم. جهاز داعم للرحم.
7. المنشعب للمرأة. منطقة الجهاز البولي التناسلي الأنثوي. العجان السطحي والعميق.
8. منطقة الشرج (الشرج) عند النساء.
9. إمداد الدم إلى الأعضاء التناسلية الأنثوية. إمداد الرحم بالدم. إمداد المبيضين وقناتي فالوب بالدم.

أوعية لمفاوية، وتحويل اللمف من الأعضاء التناسلية الخارجية والثلث السفلي من المهبل ، انتقل إلى الغدد الليمفاوية الأربية. تنتقل المسارات اللمفاوية الممتدة من الثلث العلوي الأوسط من المهبل وعنق الرحم إلى الغدد الليمفاوية الموجودة على طول مجرى الأوعية الدموية البطنية والحرقفية.

الضفيرة الداخليةتحمل اللمف من بطانة الرحم وعضل الرحم إلى الضفيرة الكثيفة ، والتي يتدفق منها الليمفاوي عبر الأوعية الصادرة.

اللمفمن الجزء السفلي من الرحم يدخل الغدد الليمفاوية العجزية والحرقفية الخارجية والعقد الليمفاوية الحرقفية المشتركة ؛ يدخل بعض اللمف أيضًا العقد القطنية السفلية على طول الشريان الأورطي البطني والعقد الأربية السطحية ، ومعظم الليمفاوية من أعلى الرحم تصب بشكل جانبي إلى الرباط العريض للرحم ، حيث تنضم إلى اللمف الذي تم جمعه من قناة فالوب والمبيض. علاوة على ذلك ، من خلال الرباط الذي يعلق المبيض ، على طول مجرى الأوعية المبيضية ، يدخل اللمف العقد الليمفاوية على طول الشريان الأورطي البطني السفلي. من المبيض ، يتم تصريف اللمف من خلال الأوعية الموجودة على طول شريان المبيض ، ويذهب إلى العقد الليمفاوية الموجودة على الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي. هناك وصلات بين الضفائر اللمفاوية المشار إليها - المفاغرة اللمفاوية.

في تعصيب الأعضاء التناسلية للمرأةتشارك الأجزاء السمبثاوية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي ، وكذلك الأعصاب الشوكية.

ألياف الجزء السمبثاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي ، والتي تعصب الأعضاء التناسلية ، تنشأ من الضفائر الأبهرية والبطنية ("الشمسية") ، وتنخفض وتتشكل على مستوى الفقرة القطنية الخامسة الضفيرة الخثارية العلوية. يعطي الألياف التي تتشكل الضفائر الخيطية السفلية اليمنى واليسرى (الضفيرة الخيطية الشريرة ودكستر السفلي). الألياف العصبية من هذه الضفائر تصبح قوية الرحم المهبلي ، أو الحوض ، الضفيرة (الضفيرة الرحمية المهبلية ، الحوض).

الضفيرة الرحمية المهبليةتوجد في الألياف البارامترية على جانب وخلف الرحم على مستوى قناة عنق الرحم الداخلية وقناة عنق الرحم. تقترب الفروع من هذه الضفيرة عصب الحوض (n.pelvicus)المتعلقة بالجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي. الألياف السمبثاوية والباراسمبثاوية الممتدة من الضفيرة الرحمية المهبلية تعصب المهبل والرحم والأقسام الداخلية من قناتي فالوب والمثانة.

المبيض معصوبالأعصاب السمبثاوي والباراسمبثاوي من الضفيرة المبيضية (الضفيرة المبيضية).

الأعضاء التناسلية الخارجية وقاع الحوضيعصب بشكل رئيسي من قبل العصب الفرجي (n.pudendus).

أنسجة الحوض.تمر الأوعية الدموية والأعصاب والمسالك اللمفاوية لأعضاء الحوض في الألياف التي تقع بين الصفاق واللفافة قاع الحوض. تحيط الألياف بجميع أعضاء الحوض الصغير. تكون فضفاضة في بعض المناطق ، وفي مناطق أخرى على شكل خيوط ليفية. تتميز المساحات التالية من الألياف: محيط الرحم ، ما قبل و paravesical ، حول الأمعاء ، مهبلي. تعمل أنسجة الحوض كدعم للأعضاء التناسلية الداخلية ، وجميع أقسامها مترابطة.

حضرت امرأة إلى مركز تنظيم الأسرة للحصول على المشورة بشأن وسائل منع الحمل. قبل 4 أشهر ، كانت هناك ولادة أولى طارئة وعاجلة. يرضع الطفل ، الحليب كافي. قبل أسبوع ، في غضون ثلاثة أيام ، مرت أول دورة شهرية بعد الولادة بشكل طبيعي. الحياة الجنسية منتظمة ، بدون وسائل منع الحمل.

1 هل هذا المريض يحتاج إلى وسائل منع الحمل؟

2 ما هي طرق منع الحمل بعد الولادة التي تعرفينها؟ كيف تؤثر على الرضاعة؟

3 ما هي طريقة منع الحمل التي تعتبرها مثالية لهذا المريض؟

4 ما هو البحث الذي يجب القيام به قبل استخدام هذه الطريقة؟

الإجابة على المشكلة 96.

2. انقطاع الطمث أثناء الرضاعة ، ICH ، وسائل منع الحمل الجراحية الطوعية ، طرق الحاجز ، مستحضرات هرمونية. كل هذه الطرق ، باستثناء استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة ، لا تقلل من الإرضاع.

4. مسحات لمضادات الغدد الليمفاوية والنباتات من مجرى البول وعنق الرحم.

ثالثا. تعصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية.

يشارك الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي ، وكذلك الأعصاب الشوكية ، في تعصيب الأعضاء التناسلية.

ألياف الجهاز العصبي الودي ، التي تعصب الأعضاء التناسلية ، تنشأ من الأبهر و مجموعة من الشبكات العصبية الجسدية، النزول إلى أسفل وعلى مستوى الفقرة القطنية V تشكل الضفيرة الخيطية العلوية. من هذه الضفيرة تغادر ألياف الضفيرة ، والتي تنحدر إلى الأسفل وإلى الجانبين وتشكل الضفائر الخيطية السفلية اليمنى واليسرى.

يتم إرسال الألياف العصبية من هذه الضفائر إلى ضفيرة قوية من الرحم والمهبل (الضفيرة الحوضية). تقع الضفيرة الرحمية المهبلية في الألياف البارامترية ، على الجانب والخلفي من الرحم ، على مستوى نظام التشغيل الداخلي لقناة عنق الرحم. تقترب فروع العصب الحوضي المرتبطة بالجهاز العصبي السمبتاوي من هذه الضفيرة. الألياف السمبثاوية والباراسمبثاوية الممتدة من الضفيرة الرحمية المهبلية تعصب المهبل والرحم والأقسام الداخلية من قناتي فالوب والمثانة. يتغذى جسم الرحم بشكل أساسي بالألياف الودية ، ويغلب على عنق الرحم والمهبل السمبتاوي.

يُعصب المبيض بالأعصاب السمبثاوي والباراسمبثاوي من الضفيرة المبيضية. تقترب الألياف العصبية من الضفيرة الأبهري والكلى من الضفيرة المبيضية.

يتم تعصب الأعضاء التناسلية الخارجية بشكل رئيسي بواسطة العصب الفرجي.

وهكذا ، فإن أعصاب الأعضاء التناسلية الداخلية متصلة من خلال الأبهر والكلى والضفائر الأخرى بأعصاب الأعضاء الداخلية.

في جدران الرحم والأنابيب وفي لب المبيض ، سميكة الضفائر العصبية. يتم إرسال أرق فروع الأعصاب الممتدة من هذه الضفائر إلى ألياف العضلات ، والظهارة الإغريقية وجميع العناصر الخلوية الأخرى. في الغشاء المخاطي للرحم ، تنتقل فروع العصب الطرفي أيضًا إلى الغدد ، في المبيض - إلى الجريبات والجسم الأصفر. أنحف الألياف العصبية الطرفية تنتهي في شكل أزرار ، ومخاريط ، وما إلى ذلك. هذه النهايات العصبية تدرك المنبهات الكيميائية والميكانيكية والحرارية وغيرها.

النهايات العصبية للأعضاء التناسلية الداخلية هي مستقبلات بينية ترى تهيجًا من الأعضاء الداخلية. تنتقل التهيجات التي تتلقاها النهايات العصبية الحساسة على طول الألياف العصبية إلى الأقسام العليا من NS ، حيث توجد المراكز التي تنظم نشاط الأعضاء التناسلية الداخلية. تنتقل النبضات من هذه المراكز عبر الألياف العصبية الحركية والإفرازية إلى الأعضاء التناسلية وتوجيه نشاطها (تقلص العضلات ، إفراز الغدة ، إنتاج الهرمونات ، إلخ). مراكز الأعصاب، التي تنظم نشاط الأعضاء التناسلية ، وتقع على مراحل مختلفةالجهاز العصبي المركزي.

رابعا. الجهاز اللمفاوي للأعضاء التناسلية.

يتكون الجهاز اللمفاوي للأعضاء التناسلية من شبكة كثيفة من الأوعية اللمفاوية الملتوية والعديد من العقد الليمفاوية. تقع العقد والمسارات اللمفاوية بشكل رئيسي على طول مسار الأوعية الدموية. الأوعية اللمفاوية التي تستنزف اللمف من الأعضاء التناسلية الخارجية والثلث السفلي من المهبل تذهب إلى الغدد الليمفاوية الأربية. تنتقل المسارات اللمفاوية الممتدة من الثلث الأوسط والعلوي من المهبل وعنق الرحم إلى الغدد الليمفاوية الواقعة على طول الأوعية الدموية الخانقة والحرقفية.

من جسم الرحم والأنابيب والمبيض ، يتم تصريف اللمف من خلال الأوعية الموجودة على طول شريان المبيض ، ويذهب إلى العقد الليمفاوية الموجودة على الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي.

هناك مفاغرة بين هذه الأنظمة من القنوات الليمفاوية للأعضاء التناسلية.

V. جهاز رباط الأعضاء التناسلية.

في الوضع الطبيعي ، الرحم بأنابيب ومبايض يُمسك بجهاز تعليق وجهاز تثبيت وجهاز داعم:

1) جهاز التعليق:

الأربطة المستديرة (lig. rotundum) - تغادر من زوايا الرحم (الأمامي قليلاً وتحت المكان الذي تخرج منه الأنابيب) ، انتقل أسفل الورقة الأمامية للرباط العريض إلى الفتحات الداخلية للقنوات الأربية. بعد المرور عبر القناة الأربية ، تنتفخ الأربطة المستديرة وتلتصق بأنسجة العانة والشفرين الكبيرين. تقوم الأربطة المستديرة بسحب قاع الرحم من الأمام (الميل الأمامي). أثناء الحمل ، تتكاثف الأربطة المستديرة وتطول ؛

الأربطة العريضة (lig. Latum) - صفائح مزدوجة من الصفاق تمتد من أضلاع الرحم إلى الجدران الجانبية للحوض. تمر الأنابيب في الأجزاء العلوية من الأربطة العريضة ، وتقع المبايض في الصفائح الخلفية ، وتقع الألياف بين الأوراق ، وكذلك الأوعية والأعصاب ؛

الأربطة الرحمية العجزي (lig. sacrouterinum) تنحرف عن السطح الخلفي للرحم في منطقة انتقال الجسم إلى الرقبة ، وتعود للخلف ، وتغطي المستقيم على كلا الجانبين وترتبط بالجزء الأمامي سطح العجز. تسحب هذه الأربطة عنق الرحم للخلف. أثناء الولادة ، تساعد الأربطة المستديرة والعجوية الرحمية على تثبيت الرحم في مكانه ؛

تبدأ الأربطة الخاصة بالمبيضين (الرباط المبيضي) من أسفل الرحم خلف وأسفل المكان الذي تخرج منه الأنابيب وتذهب إلى المبايض ؛

الأربطة القمعية الحوضية (lig. infundibulopelvicum)

عضلات المستقيم والرحم (مم. المستقيمة)

2) يتكون جهاز تثبيت الرحم (Retinaculum uteri) من خيوط نسيج ضام بكمية صغيرة خلايا العضلات، والتي تأتي من الجزء السفلي من الرحم (مناطق انضغاط الألياف):

على الجدران الجانبية للحوض (الأربطة الرئيسية - الرباط. cardinale) ؛

في الخلف ، تشكل إطار النسيج الضام من الأربطة العجزي الرحمي.

3) يتكون الجهاز الداعم من عضلات ولفافة قاع الحوض ، والتي تمنع الأعضاء التناسلية والأحشاء من الهبوط.

السادس. ألياف الحوض الصغير.

يوجد تحت الغطاء البريتوني لأعضاء الحوض أنسجة الحوض المجاورة للأعضاء التناسلية الداخلية في الأقسام المختلفة. تملأ الألياف جميع الفراغات الحرة بين أعضاء الحوض في الجزء غير المغطى بالصفاق والموجود فوق لفافة الحوض. في أنسجة الحوض الرخوة ، يتم تمييز المناطق التي تسود فيها الأنسجة الليفية الكثيفة. النسيج الضام. تشكل مناطق الضغط هذه ، على وجه الخصوص ، جهاز تثبيت الأعضاء التناسلية الداخلية.

في أنسجة الحوض تتميز الأقسام التالية:

الألياف المحيطية (البارامترية) - تحتل الفراغ بين صفائح الأربطة العريضة من الجدران الجانبية للحوض ؛

ألياف محيطية (بارافيسية) ؛

الألياف حول المهبل (paravaginal) - تحيط بالمهبل ، وتقع بشكل رئيسي في الفراغ الممتد من الأجزاء الجانبية للمهبل إلى جدران الحوض ؛

· الألياف المستقيمة - الموجودة حول المستقيم.

كل هذه الأقسام من أنسجة الحوض ليست محدودة ، ولكنها مرتبطة ببعضها البعض من خلال العديد من عناصر النسيج الضام.

نسيج الحوض لديه أهمية عظيمة. تساهم الألياف الرخوة في الحركة الفسيولوجية والأداء السليم للأعضاء التناسلية الداخلية والمثانة والمستقيم ، وتسمح للأعضاء بتغيير الحجم (ملء وتفريغ المثانة والمستقيم ، وتغيير حجم الرحم بسبب الحمل والولادة ، والمزيد) . تعمل الأجزاء الكثيفة من ألياف الحوض على تثبيت أعضاء الحوض في حالة تعليق متحرك ، وتشارك في الحفاظ على الرحم وأجزاء أخرى من الجهاز التناسلي في وضع طبيعي. تشكل ألياف الحوض سريرًا للحالبين والدم والأوعية الليمفاوية والعقد الليمفاوية وجذوع الأعصاب والضفائر.

ثانيًا. مفاهيم حديثة حول التنظيم العصبي للغدد الصماء لدورة الطمث. مراحل الدورة الذهنية.

انظر أسئلة القبالة (القسم الأول ، السؤال 23).

ثالثا. خوارزمية التشخيص ، دور نظام المقابلة وطرق التحقيق العام والخاص في تشخيص أمراض النساء.

عند فحص مرضى أمراض النساء ، يمكن التمييز بين المراحل التالية:

1. أخذ التاريخ:

1. بيانات جواز السفر - الاسم الكامل ، والعمر ، والمهنة ، والحالة الاجتماعية ، وظروف العمل والمعيشة.

2. شكاوى المريض:

الألم الذي يتنوع بدرجة كبيرة لدى مرضى أمراض النساء من حيث الدرجة ، وطبيعة التوطين ، ووقت حدوثه ، وما إلى ذلك:

ترتبط شدة الألم بخصائص الجهاز العصبي ، والحالة العاطفية للمرأة ، ودرجة المشاركة في العملية المرضية للنهايات العصبية ، وتمدد الصفاق الحشوي ، واضطرابات التمثيل الغذائي في بؤرة الالتهاب ، مع خصوصية من العملية الالتهابية (مع التهاب السيلان في الزوائد الرحمية ، ألم في المرحلة الحادةشديدة وطويلة الأمد ، مع التهاب السل - يمكن أن يكون الألم صغيرًا نسبيًا ، حتى مع انتشار كبير) وعدد من العوامل الأخرى.

النمو والتشنج والسحب والضغط ؛

يمكن أن يحدث الألم في أسفل البطن (مع أمراض الرحم) ، المنطقة القطنية العجزية (مع الانحناء الخلفي للرحم - الانعطاف) ، في المناطق الحرقفية الأربية (مع أمراض الزوائد الرحمية) ؛

من الأهمية بمكان وقت ظهور الألم. قد يترافق الألم الذي يحدث بانتظام في منتصف الدورة الشهرية مع الإباضة. إن ظهور الألم التدريجي في النصف الثاني من الدورة ، والذي يستمر خلال اليوم الأول والثاني من الحيض ، هو سمة من سمات الانتباذ البطاني الرحمي. غالبًا ما يكون الألم الذي يحدث أثناء الجماع ناتجًا عن عملية التهابية مزمنة في الزوائد الرحمية أو التهاب بطانة الرحم الخلفي ؛

تشعيع الآلام. يرتبط تعصيب الرحم بالجزء العجزي الحادي عشر والثاني عشر والثالث الخامس. الحبل الشوكي، لذلك ينعكس الألم عندما التغيرات المرضيةمن هذا العضو تظهر في أسفل الظهر وأسفل الظهر وأحيانًا في منطقة المعدة. في أمراض المبيضين وقناتي فالوب ، يشعر المريض بألم في أسفل الظهر ، في منطقة أسفل الظهر ، في المناطق القطنية والأربية ونقص المعدة.

الانعكاس - انعكاس للتهيج من منطقة أقل إثارة إلى منطقة أكثر إثارة ، ونتيجة لذلك يمكن الشعور بالألم في المنطقة عضو صحي، مرتبطة بالتعصيب المشترك مع التركيز المرضي;

انتهاكات لوظيفة الأعضاء التناسلية (الحيض ، الجنسي ، التناسلي ، الإفرازي) ؛

انتهاك وظيفة الأعضاء المرتبطة بالأعضاء التناسلية من الناحية التشريحية والوظيفية ( المسالك البولية، المستقيم) ؛

3. الوراثة.

4. أمراض الماضي.

5. وظائف الجهاز التناسلي:

· وظيفة الدورة الشهرية هي الوظيفة الأكثر أهمية للجهاز التناسلي للمرأة وهي تشير إلى فائدة النظام نفسه وصحة المرأة ككل. عند تحديد ميزات وظيفة الدورة الشهرية ، من الضروري الانتباه إلى النقاط التالية:

ü في أي عمر ظهر الحيض الأول وما هي طبيعته؟

ü ما هي الفترة الزمنية التي تم فيها تحديد الدورة الشهرية المنتظمة ؛

ü ما هي مدة الدورة؟

ü كم يوما يستمر الحيض وكمية الدم المفقودة؟

ü تغيرات في الدورة الشهرية بعد بدء النشاط الجنسي والإجهاض والولادة وغيرها ؛

ü وقت آخر حيض.

ü تغيير الدورة فيما يتعلق بهذا المرض النسائي.

الأنواع الرئيسية لاضطراب الدورة الشهرية:

ü انقطاع الطمث - انقطاع الطمث.

ü متلازمة ما تحت الدورة الشهرية - ضعف (نقص الطمث) ، قصر (قلة الطمث) ونقص (أو بطن الطمث) من الدورة الشهرية.

ü غزارة الطمث - النزف المصاحب للدورة الشهرية ، وهو دوري بطبيعته ويتجلى في زيادة فقدان الدم أثناء الحيض (فرط الطمث) ، وطول مدة نزيف الحيض (تعدد الطمث) واضطرابات (تقصير) إيقاعها (proyomenorrhea) ؛

ü النزيف الرحمي - نزيف رحمي لا يترافق مع الدورة الشهرية.

ü الطمث الغودي - الحيض المؤلم.

الوظيفة الجنسية:

ü وجود الرغبة الجنسية (الرغبة الجنسية) ؛

ü وجود شعور بالرضا (هزة الجماع).

ü انتهاكات الوظيفة الجنسية - ألم أثناء الجماع ، نزيف ملامس ، صعوبة أو استحالة الجماع ؛

الوظيفة الإنجابية:

ü وقت بداية الحمل بعد بدء النشاط الجنسي ؛

ü عدد حالات الحمل ومسارها ونتائجه ؛

ü وجود مضاعفات الحمل والولادة وفترة النفاس.

ü كان عدد حالات الإجهاض ، ووقت إجرائها ، من أي مضاعفات ؛

الوظيفة الإفرازية هي مؤشر مهم لحالة الأعضاء التناسلية الأنثوية. مع العديد من أمراض النساء وكذلك مع العمليات المرضية، لا تتعلق مباشرة بالجهاز التناسلي ، هناك تغيير كمي أو نوعي في السر.

بيلي - إفرازات مرضية من الأعضاء التناسلية للمرأة:

o إفراز الدم الدهليزي

س الإفرازات المهبلية

o سرطان عنق الرحم

o بطانة الرحم

يا أنبوب البيض.

6. وظائف الأعضاء المرتبطة بالأعضاء التناسلية من الناحية التشريحية والوظيفية:

· الجهاز البولي

· المستقيم.

7. تاريخ المرض الحالي ، والذي تم تحليله بترتيب زمني.

نتيجة لمسح مفصل للمريض ، يمكن التوصل إلى استنتاج أولي حول الطبيعة المحتملة للمرض.

ثانيًا. عام الفحص الموضوعي:

أولا: دراسة أنواع الدستور:

1) النوع العادي ؛

2) نوع Hypresthenic - قصير (متوسط) الطول ، وطول الساقين ضئيل مقارنة بطول الجسم. يظهر حداب الظهر قليلاً ، قعس قطنيتعيين حزام الكتف العالي ، ضيق نسبيًا. تم تطوير طبقة الدهون تحت الجلد بشكل جيد. وظائف محددة الجسد الأنثويفي معظم الحالات لم تتغير.

3) النوع الطفولي - يمكن أن تحدث الطفولة العامة (الشاملة) والجنسية (التناسلية) بدونها السمات المشتركةتحت التطوير. يتميز النوع الطفولي بمكانة صغيرة ، وتخلف في الغدد الثديية ، وحوض ضيق بشكل موحد بشكل عام. غالبًا ما يأتي الحيض الأول متأخرًا عن المعتاد ، ويتميز الحيض بعدم انتظام وألم.

4) النوع الوهمي - يتميز بالضعف التشريحي والوظيفي لجميع أنظمة العضلات و s / t. في النساء من النوع الوهن ، لوحظ استرخاء العضلات والجهاز في قاع الحوض والعجان ، وغالبًا ما يتم تكثيف وإطالة وألم الدورة الشهرية.

5) نوع الخنوثة - يتميز بعدم كفاية التمايز بين الجنسين ، وخاصة الخصائص الجنسية الثانوية. يتميز هذا النوع بعلامات جسدية وعقلية للجسم الذكري. خط الشعر متطور للغاية ، وغالبًا ما يكون من النوع الذكوري ، وملامح الوجه تشبه تلك الخاصة بالرجال ، وغالبًا ما تكون الأعضاء التناسلية ناقصة التنسج.

ثانيًا. تعتبر دراسات القياسات البشرية مهمة في تشخيص اضطرابات الغدد الصماء:

محيط صدر

ارتفاع السيخ الأكبر عن الأرض

المسافة بين المدور الأكبر في الفخذين

· المسافة بين عظم العضدعلى مستوى الدرنات الكبيرة

ثالثا. تحديد درجة تطور الأنسجة الدهنية وتوزيعها

رابعا. تحديد ملامح توزيع خط الشعر:

Lanugo - نمو شعر لطيف ؛

سمة الشعر المميزة للأشخاص من كلا الجنسين ؛

نمو الشعر المميز لجنس واحد ؛

قد يكون لدى النساء:

نمو الشعر الطبيعي - في منطقة الرحم والإبط.

فرط الشعر - نمو الشعر الواضح في الأماكن المميزة لجسم الأنثى (العانة ، الشفرين الكبيرين ، الإبطين) ؛

· الشعرانية - زيادة نمو الشعر من النوع الذكوري (على الوجه ، التلم بين الصدر ، الهالة ، خط الوسط من البطن).

الرجولية - مجموعة من العلامات التي تتميز بظهور سمات ذكورية ناتجة عن عمل الأندروجينات.

خامسا فحص الجلد.

السادس. دراسة حالة الأعضاء الداخلية (حسب الأنظمة).

ثانيًا. الفحص الخاص (أمراض النساء):

1. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية.

2. البحث باستخدام المرايا - له أهمية كبيرة للكشف عن الجمود. تغييرات في المهبل وعنق الرحم.

3. الفحص المهبلي- يتم عن طريق إدخال الأصابع الثاني والثالث في المهبل. يسمح لك بتحديد عرض مدخل المهبل وطوله وعمقه وخصائص عنق الرحم (الطول والحالة) وحالة عضلات قاع الحوض والعجان وجسم الرحم والملاحق.

4. فحص المستقيم - إنتاج الثاني إصبع. يساعد في الحصول على فكرة عن حالة عنق الرحم والأنسجة المجاورة للمستقيم وإحداث تغييرات في المستقيم. تستخدم هذه الدراسة في المرضى الذين لم يعيشوا جنسياً.

5. فحص المستقيم المهبلي - يتم إجراؤه عن طريق إدخال الإصبع الثاني في المهبل والإصبع الثالث في المستقيم. أنتجت بشبهة الجمود. التغيرات في الألياف البارامترية وعضلات الرحم المستقيمة.

6. سبر الرحم - يتم إجراؤه بمسبار الرحم. يسمح لك بإثبات التشوهات في تجويف الرحم ، والتشوهات ، وطول تجويف الرحم ، والتهاب البلعوم الداخلي لعنق الرحم.

7. ثقب تجويف البطنمن خلال القبو الخلفي للمهبل - يتم إجراؤه بهدف تشخيص متباينبين الحمل خارج الرحم والتهاب الزوائد الرحمية.

8. خزعة - استئصال منطقة صغيرة من الأنسجة داخل الحجاج الفحص المجهري. يتم تنفيذه مع الاشتباه في وجود ورم خبيث. معالجة.

9. التشخيص اللوني - تليين الجمود. التركيز والأنسجة الصحية المحيطة به بمحلول Lugol. في الوقت نفسه ، لم تتغير ظهارة المهبل وعنق الرحم ، وتحتوي على كمية كافية من الجليكوجين ، وبقع متساوية بلون بني غامق (تفاعل إيجابي اليود). تربيتة. المناطق الناتجة عن كمية غير كافية من الجليكوجين مع محلول Lugol ليست ملطخة وتبرز على خلفية بنية اللون في شكل بقع أفتح من ظلال مختلفة (تفاعل اليود السلبي).

10. كشط تشخيصي منفصل للغشاء المخاطي لعنق الرحم وجسم الرحم - يتم إجراؤه لتحديد حالة الغشاء المخاطي في العمليات المرضية المختلفة. أولاً ، يتم استخدام مكشطة يتم إدخالها في تجويف الرحم لكشط الغشاء المخاطي لجميع جدران الرحم ، ثم الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم. يتم وضع القصاصات التي تم الحصول عليها بشكل منفصل في أوعية تحتوي على الفورمالين وإرسالها للفحص النسيجي.

11. خزعة الشفط - يتم إجراؤها باستخدام محقنة بنية اللون ، يتم وضع طرف خاص عليها ، يتم إدخالها في تجويف الرحم. يتم سحب كمية صغيرة من بطانة الرحم السائبة ، ووضعها على شريحة زجاجية ، ثم مسحها ، وتلطيخها ، وفحصها تحت المجهر.

12. يتم إجراء الكشط بالشفط بواسطة مكشطة مجوفة متصلة بمضخة تفريغ.

13. اختبارات التشخيص الوظيفي (انظر الأسئلة المتعلقة بالتوليد ، الجزء الاولالسؤال رقم 23).

14. دراسة المسحات المهبلية (تنظير الجراثيم) - يسمح لك بتحديد درجة نقاء محتويات المهبل:

الدرجة الأولى - اكتشاف عصي تخمير حمض اللاكتيك (عصي Doderlein) ، الخلايا الظهارية، تفاعل المحتويات المهبلية حمضية.

الدرجة الثانية - عدد معتدل من عصي Doderlein ، هناك خلايا ظهارية حرشفية ، كريات بيضاء مفردة ، تفاعل البيئة المهبلية حمضية قليلاً ؛

الدرجة الثالثة - لم يتم العثور عمليًا على ظهور نباتات المكورات ، وزيادة في عدد الكريات البيض ، وعصي Doderlein ، ويكون التفاعل قلويًا قليلاً ؛

الدرجة الرابعة - نباتات عصيرية متنوعة ، عدد كبير من الكريات البيض ، عدم وجود عصي Doderlein ، تفاعل قلوي.

15. طرق دراسة سالكية قناة فالوب:

1) Pertubation - نفخ قناتي فالوب. يُضخ الهواء إلى قناة عنق الرحم تحت سيطرة مقياس ضغط باستخدام جهاز خاص مع انقطاعات من 15 إلى 20 ثانية. يزداد الضغط في النظام تدريجياً. إذا لم ينخفض ​​الضغط خلال 0.5-1 دقيقة ، تعتبر العينة سلبية (الأنابيب غير سالكة).

يسمح لك الارتداد الكيموجرافي بتحديد انسداد أو انسداد قناتي فالوب ، وتشنجها أو تضيقها. للحصول على مخططات ضغط الهواء ، يتم استخدام جهاز خاص.

أفضل وقت لفحص أنابيبك هو في بداية المرحلة الثانية من دورتك الشهرية.

موانع التنبيب: الحادة وتحت الحاد العمليات الالتهابيةفي الأعضاء التناسلية ، درجة نقاء المهبل من الثالث إلى الرابع ، وأورام الرحم والملاحق ، والأمراض المعدية الشائعة ، وأمراض CCC ؛

2) التنبيب المائي - الإدخال في قناة فالوب (من خلال تجويف الرحم) محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر تحت الضغط. مع سالكية قناتي فالوب ، يبدأ ضغط السائل ، الذي تحدده قراءات مقياس الضغط ، في الانخفاض عند الوصول إلى قيمة معينة. مع الانسداد ، يزداد الضغط.

3) تصوير البوق بالموجات فوق الصوتية (تصوير الرحم)

16. الأساليب الإشعاعية

1) Metrosalpingography - يسمح لك بتحديد حالة الرحم وقناتي فالوب. يتم إجراء الدراسة باستخدام محاليل ظليلة للأشعة (iodolipol ، Cardiotrast ، إلخ).

تعتمد صورة الأشعة السينية للرحم على مرحلة الدورة الشهرية:

المرحلة الجرابية - بسبب زيادة نبرة الرحم ، يبدو تجويف الرحم مثل مثلث ممدود مع "خصر" واضح على الجانبين بسبب تراجع الخطوط الجانبية ، يتم توسيع الجزء البرقي من الرحم (4 -5 مم) ومختصرة ؛

المرحلة الأصفرية - يتم توسيع تجويف جسم الرحم ، ويتم تنعيم "الخصر" ، وتضييق الجزء البرزقي من الرحم بشكل حاد ، مما يشير إلى انخفاض نغمة الرحم.

يعتمد النشاط الانقباضي لقناتي فالوب أيضًا على مرحلة الدورة الشهرية:

في المرحلة الأولى ، يتم زيادة النغمة ؛

في المرحلة الثانية - يتم خفض نغمة الأنابيب ، بينما يصبح التمعج إيقاعيًا. لذلك ، لتحديد الحالة الوظيفيةقناة فالوب الفحص بالأشعة السينيةيجب إجراؤها في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية.

موانع الاستعمال ل metrosalpingography هي أمراض معدية، العمليات الالتهابية العامة والمحلية ، الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية في المراحل الحادة وتحت الحادة ، الدرجة الثالثة والرابعة من نقاء المهبل ، افتراض الحمل ، فرط الحساسيةلتحضيرات اليود.

2) تصوير الأوردة داخل الرحم - حسب طبيعة الحشوة عامل تباينتسمح الشبكة الوريدية للشخص بالحكم على موقع وحجم العقد العضلية (مناطق الأوعية الدموية الصغيرة هي سمة من سمات التوطين العضلي للعقدة العضلية ، وأعراض "الحلقة" للعقدة تحت الصفاق) ، وكذلك لإجراء تشخيص تفاضلي بين ورم في المبيض ورم في الرحم.

3) تصوير الأوعية الدموية لأعضاء الحوض - يجعل من الممكن تحديد ملامح الرحم والمبايض. تستخدم طريقة البحث هذه لتشخيص العقد العضلية تحت الصفاق والأورام والتغيرات الكيسية الصلبة في المبيض.

4) Metrosalpingography جنبًا إلى جنب مع تصوير الحوض - يسمح لك بتحديد موقع الورم بدقة أكبر والحصول على فكرة عن علاقته بالأنسجة المحيطة ؛

5) تصوير المهبل - يعطي فكرة عن الحجم والشكل والسعة ووجود تشوه أو رتق المهبل ؛

6) تصوير القحف - تسمح لك دراسة منطقة السرج التركي بالحكم على انتهاكات نظام الغدة النخامية ؛

7) التصوير اللمفاوي - يسمح لك بتحديد الزيادة أو التغيير في بنية الغدد الليمفاوية ، وكذلك التمييز بين النقائل في الغدد الليمفاوية والتغيرات الالتهابية.

17. طرق البحث بالمنظار - فحص الأعضاء التناسلية الداخلية بمساعدة أجهزة وأجهزة بصرية خاصة. باستخدام هذه الأساليب ، يمكن إجراء الخزعة المستهدفة.

في ممارسة أمراض النساء ، يتم استخدام طرق التنظير الداخلي الرئيسية التالية:

1) التنظير المهبلي - فحص المهبل والجزء المهبلي من عنق الرحم باستخدام مجهر أو عدسة أحادية العين مزودة بجهاز إضاءة (زيادة في المنطقة قيد الدراسة بمقدار 30 مرة أو أكثر) ؛

2) التنظير المهبلي المجهري (التنظير المهبلي) - التنظير المهبلي تحت التكبير العالي (80-90 مرة) باستخدام العدسة اللاصقة والتلوين الأولي لمنطقة الدراسة ؛

3) منظار عنق الرحم - فحص الغشاء المخاطي لعنق الرحم باستخدام منظار عنق الرحم.

4) تنظير الرحم - فحص السطح الداخلي للرحم لتحديد التغيرات المرضية في بطانة الرحم.

5) تنظير الصفاق (تنظير البطن) هو طريقة بحث يتم من خلالها فحص أعضاء الحوض الصغير وتجويف البطن بأداة بصرية يتم إدخالها في التجويف البطني من خلال فتحة في جدار البطن الأمامي.

يمكن استخدام تنظير البطن لإجراء عدد من أمراض النساء التدخلات الجراحية- التعقيم (تجلط قناتي فالوب ، فرض قوس أو خياطة التنتالوم) ، تشريح وتجلط التصاقات في الحوض الصغير ، تخثر بؤر بطانة الرحم ، ثقب تكوينات احتباس المبيض ، تخثر أنسجة المبيض في المرضى الذين يعانون من سكتة المبيض ؛

6) تنظير البطن - فحص أعضاء الحوض باستخدام أداة بصرية يتم إدخالها في تجويف البطن من خلال القبو الخلفي للمهبل.

موانع استخدام طرق التنظير الداخلي للبحث هي الحالة الخطيرة للمريض ، عيوب القلب في مرحلة المعاوضة ، احتشاء عضلة القلب الأخير ، التغيرات التصلبية الواضحة في أوعية الدماغ والقلب عند كبار السن ، أمراض خطيرةالرئتين مع ضعف الوظيفة ، الانعكاس الثابت للرحم ، عملية لاصقة واسعة النطاق في تجويف البطن ، تكوينات الورم التي تملأ الحوض الصغير بأكمله.

18. إجراء الموجات فوق الصوتية(انظر القسم الأول ، السؤال 17).

19. التصوير الحراري هو وسيلة لتسجيل الأشعة تحت الحمراء الواردة من أجزاء مختلفة من الجسم.

20. جراحة البطن التشخيصية (شق البطن).

21. الطرق الهرمونيةالتشخيص - تستخدم لتحديد أسباب ضعف الدورة الشهرية ومستوى الضرر الذي يلحق بنظام "المهاد - الغدة النخامية - المبايض - الرحم". أنها تساعد على إجراء التشخيص التفريقي واختيار العلاج العقلاني. لهذا الغرض ، يتم إجراء الاختبارات التي تحفز أو تثبط وظيفة الروابط الفردية في نظام تنظيم الدورة الشهرية. في بعض الأحيان يتم إجراء اختبارات مجمعة ، بناءً على مجموعة من التحفيز لنشاط واحد الغدد الصماءوقمع وظيفة الآخر.

يتم استخدام الاختبارات التالية:

1. اختبار مع عامل إطلاق - يستخدم مع عامل إطلاق منشط للجريب (فوليبيرين) وعامل إطلاق اللوتين (لوليبيرين). يتمثل المؤشر الرئيسي لهذا الاختبار في توضيح مسألة تلف الغدة النخامية ، خاصةً في انقطاع الطمث المركزي المنشأ. مع التغيرات المرضية في الغدة النخامية ، تكون الاختبارات باستخدام الفوليبيرين واللوليبيريين سلبية ، لأن التأثير المحفز لا يمكن أن يعطي استجابة من الغدة النخامية في شكل زيادة إنتاج الغدد التناسلية المنشطة للجريب واللوتينية. إذا دلت الاختبارات مع إفراز الهرمونات وظيفة عاديةالغدة النخامية ، ثم انقطاع الطمث المركزي المنشأ بسبب تلف منطقة ما تحت المهاد.

يتم إجراء تقييم للعينة باستخدام الفوليبيرين واللوليبيريين على أساس دراسة محتوى منشط الغدد التناسلية المنبه للجريب واللوتيني في الدم باستخدام طرق المناعة الإشعاعية.

2. اختبار مع gonadotropin المنبه للجريب - يستخدم لتحديد الحالة الوظيفية للمبايض (مع انقطاع الطمث وتأخر النمو الجنسي ، وما إلى ذلك) عادة ، يتم استخدام pergonal لهذا (75 وحدة دولية من gonadotropin المنبه للجريب و 75 وحدة دولية من gonadotropin اللوتين ). بعد إدخال الشمع (5000 وحدة دولية لمدة 10 أيام) ، يتم تحديد محتوى هرمون الاستروجين في الدم من خلال مراقبة ديناميات المؤشرات الوظيفية (مؤشر karyopyknotic ، أعراض "التلميذ" ، "ورقة السرخس" ، توتر المخاط). مع وظيفة المبيض الطبيعية ، يكون الاختبار إيجابيًا.

3. اختبار الكوريوجونين - يستخدم لتوضيح حالة المبايض. يتم وصف Choriogonin عن طريق الحقن العضلي لمدة 5 أيام عند 1500-5000 وحدة دولية. يتم تقييم النتائج من خلال زيادة محتوى البروجسترون في الدم ودرجة حرارة قاعدية تزيد عن 37 درجة مئوية. إذا كان المبيضان قادرين على الاستجابة وظيفيًا للتأثير المحفز للكوريوجونين ، بعد إدارته ، يتم تعزيز تكوين هرمون الجسم الأصفر ، مما يشير إلى التكوين المركزي للاضطرابات. تؤكد نتائج الاختبار السلبية النقص الأساسي في المبايض.

4. اختبار مع البروجسترون - يستخدم بشكل رئيسي لاستبعاد شكل الرحم من انقطاع الطمث. يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا أصيب المريض بنزيف يشبه الدورة الشهرية بعد 2-3 أيام من إعطاء البروجسترون العضلي لمدة 6-8 أيام (10 ملغ يوميًا). اختبار إيجابيلا يسمح فقط باستبعاد شكل الرحم لانقطاع الطمث ، ولكنه يشير أيضًا إلى نشاط استروجين كافٍ للمبايض. يشير الاختبار السلبي إلى وجود آفة عميقة في بطانة الرحم أو وجود تحفيز استروجين ضعيف.

5. اختبار مع هرمون الاستروجين والبروجسترون - يتم إجراؤه بعد اختبار سلبي مع البروجسترون. يعطى المريض أحد الأدوية الاستروجينية لمدة 10 أيام ، وبعد ذلك يتم وصف البروجسترون لمدة 8 أيام. الاختبار الإيجابي (ظهور رد فعل شبيه بالحيض) يستبعد الشكل الرحمي لانقطاع الطمث ويشير إلى عدم كفاية وظيفة الغدد الصماءالمبايض.

6. يتم إجراء اختبار مع مستحضرات الإستروجين والبروجستين المركبة (بيسيكورين ، غير أوفلون) لتحديد الحالة الوظيفية لنظام الغدة النخامية - الغدة النخامية وقدراته الاحتياطية. يتم وصف هذه الأدوية وفقًا لجدول زمني مدته 21 يومًا لمدة 3 أشهر. بعد الإلغاء ، مع وجود حالة جيدة من نظام الغدة النخامية - الغدة النخامية ، يحدث تأثير الارتداد ، ونتيجة لذلك يتم ملاحظة الإباضة. يشير عدم وجود استجابة بعد التوقف عن الدواء إلى حدوث انتهاك لنظام الغدة النخامية.

7. اختبار الكلوميفين clomiphene (محفز التبويض) ، ويوصف 50-100 مجم يوميا من اليوم الخامس إلى اليوم العاشر من الدورة الشهرية. في رد فعل إيجابييصاحب تناول الدواء زيادة في إفراز FSH و LH ، مما يؤدي إلى الإباضة.

8. اختبار مع الكورتيزون أو ديكساميثازون - يستخدم لتحديد مصدر زيادة محتوى الأندروجينات. يعتمد الاختبار على تثبيط إفراز ACTH. يوصف ديكساميثازون 0.5 مجم 4 مرات في اليوم لمدة يومين. يشير الانخفاض الحاد في إفراز 17 كيتوستيرويد في البول إلى نشوء الغدة الكظرية لفرط الأندروجين.

9. اختبار مع ACTH - يتم إجراؤه لتحديد الحالة الوظيفية لقشرة الغدة الكظرية. يؤدي إدخال ACTH (40 وحدة / م لمدة يومين) إلى زيادة حادة في محتوى 17 كيتوستيرويدات في البول مع تكوين الغدة الكظرية للمرض وزيادة طفيفة في تكوين المبيض.

22. طرق البحث الطبي الجيني (انظر القسم الأول ، الأسئلة 13 ، 14).

23. طرق البحث الخلوي. هناك الأنواع التالية من المخططات الخلوية:

النوع الأول - السمات الخلوية تتوافق مع عمر الموضوع ؛

النوع الثاني - مع العمليات الخلفية

نوع IIa - التركيب الخلويلوحظ أثناء الالتهاب

نوع IIb - عمليات تكاثرية تحدث على خلفية الالتهاب ؛

النوع الثالث - التغيرات في الظهارة ، المقابلة للعمليات السرطانية (خلل التنسج)

نوع IIIa - خلل التنسج الضعيف أو المعتدل ؛

نوع IIIb - خلل التنسج الشديد ؛

النوع الرابع - يعكس بداية الورم الخبيث ، يمكن الاشتباه في السرطان ؛

النوع الخامس - التغييرات في الظهارة ، مما يسمح لنا بالحديث عن السرطان ؛

· النوع السادس - لا يمكن استخلاص استنتاج.

يتم إمدادهم بالدم من الشرايين التالية: الأعضاء التناسلية الداخلية (a. pudenda interna) ، والتي تنحرف عن الشريان الحرقفي الداخلي (a. iliaca interna) والأعضاء التناسلية الخارجية (a. pudenda externa) ، والتي تبدأ من الشريان Stegne وترتفع في الوسط من الحلقة الخارجية للقناة الإبطية ؛ سدادة (أ. سدادة) ، تنبثق من الشريان الحرقفي الداخلي ؛ المنوي الخارجي (a. spermatica externa) - فروع الشريان الحرقفي الخارجي (a. iliaca externa). تعمل الأوردة بالتوازي مع الشرايين.

يتم إمداد الأعضاء التناسلية الداخلية بالدم من الأوعية القادمة مباشرة من الشريان الأورطي (الشريان المبيضي) ومن الشريان الحرقفي الداخلي (الشريان الرحمي).

يتلقى الرحم الدم الشرياني من الشريان الرحمي(a. الرحم) وجزء من المبيض (a. ovarica). رحم رحم بدون دم ، وأربطة رحمية واسعة ومستديرة ، وقناتي فالوب ، ومبايض ومهبل ، ويمر لأسفل ووسطياً عند قاعدة الرباط الرحمي العريض ، ويتقاطع مع الحالب ، ويعطي عنق الرحم والمهبل (على مستوى برزخ الرحم) الشريان المهبلي (a. vaginalis) ، يعود لأعلى ويرتفع مع حافة الرحم إلى الزاوية. في النساء اللواتي ولدن ، يكون الشريان عبارة عن تعرج. في طريقه ، يعطي الشريان الرحمي فروعًا لجسم الرحم ، إلى الأنابيب (ramus tubarius) وإلى المبيض (ramus ovaricus). تشكل العديد من الفروع في الأغشية العضلية والمخاطية وتتطور بشكل خاص أثناء الحمل.

يتم إمداد المبيضين وقناتي فالوب بالدم عن طريق شريان المبيض.، الذي ينطلق من الصفاق في الشريان الأورطي وينزل إلى الحوض مع الحالب. بعد الوصول إلى الوصلة التي توقف المبيض ، يعطي الشريان المبيض فروعًا للمبيضين ، مفاغرة مع الفروع المبيضية للشريان الرحمي. تغادر الفروع البوقية أيضًا الشريان المبيض والمفاغرة مع الفروع التي تحمل نفس الاسم من الشريان الرحمي.

الجزء العلوي من المهبليتم إمدادها بالدم من الفروع الهابطة للشريان الرحمي ، الشريان الأوسط - من الفروع المهبلية للشريان الكيسي السفلي (أ. حويصلات سفلية) ، الجزء السفلي - من فروع الشريان الفرجي الداخلي والمستقيم الأوسط الشريان (أ. وسائط المستقيم) ، فروع الشريان الحرقفي الداخلي.

تترافق شرايين الأعضاء التناسلية مع الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، في الباراميتريوم تشكل قوية ، مفاغرة مع بعضها البعض ، ضفيرة (حويصلي ، رحمي ، مستقيمي ، مبيض ، إلخ) ..

يتكون الجهاز اللمفاوي للأعضاء التناسلية الأنثوية من شبكة كثيفة من الأوعية اللمفاوية والعقد.

هناك الغدد الليمفاوية العميقة والسطحية ، والحرقفية الخارجية والداخلية ، والعجزية والقطنية (شبه الأبهر) من الثقبة الأمامية. بالإضافة إلى ذلك ، في ألياف الحوض مبعثرة الغدد الليمفاوية المفردة.

تقع الغدد الليمفاوية ، في معظم الحالات مباشرة على الشرايين الكبيرةوالأوردة بجانبهم.

من الأعضاء التناسلية الخارجية والجزء السفلي من المهبل ، ينتقل اللمف إلى العقد الإربية. في هذه العقد ، جزئيًا من خلال الأربطة الدائرية للرحم ، يتدفق اللمف من العقد إلى أسفل الرحم.

من التقسيمات العلياالمهبل وعنق الرحم والجزء السفلي من جسم الرحم ، يمر الليمفاوي عبر الأوعية اللمفاوية في العقد الحرقفية العجزية والقذالية والخارجية والداخلية ، وكذلك في الغدد الليمفاوية المستقيمة والقريبة من المستقيم.

من الجزء العلوي من الرحم وقناتي فالوب والمبيض ، يتم جمع اللمف في العقد المستعرضة.

تقع الغدد الليمفاوية في الحوض على طول الشريان الحرقفي المشترك ، وخاصة في منطقة انقسامه إلى داخلي وخارجي الشرايين الحرقفية، في منطقة تقاطع الحالب والشريان الرحمي ، في أنسجة منطقة الفتحة الأمامية وقاعدة الورقة الخلفية للرباط العريض للرحم (حدودي و نسيج القبلية) ، في موقع تشعب الجزء البريتوني من الشريان الأورطي إلى الشرايين الحرقفية اليمنى واليسرى وفي منطقة التجويف العجزي.

يشارك كل من الأجزاء السمبثاوية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي في تعصيب الأعضاء التناسلية الداخلية.

معظم الأعصاب الموصلة إلى الرحم من أصل متعاطف. في الطريق ، يتم ربطهم بألياف العمود الفقري (n. vagus ، n. Phrenicus ، rami connectantes) والضفيرة العجزية.

يتغذى جسم الرحم بألياف عصبية متعاطفة (الضفيرة الخيطية العلوية) ، والتي تبدأ من الضفيرة البطنية.

يُعصب الرحم بفروع الضفيرة الرحمية المهبلية ، التي تتكون أساسًا من الأجزاء الأمامية السفلية للضفيرة السفلية تحت الصفاق.

عنق الرحمويتم تعصب المهبل بشكل رئيسي من خلال الأعصاب السمبتاوي القادمة من الضفيرة الرحمية المهبلية.

يتلقى المبيضان التعصيب من الضفيرة المبيضية ، التي تقترب منها الألياف العصبية في الضفيرة الأبهرية والكلى.

تعصب قناة فالوب جزئيًا بواسطة الضفيرة المبيضية ، وجزئيًا بواسطة الضفيرة الرحمية المهبلية.

في الأعضاء التناسلية الخارجية توجد فروع من العصب الفرجي (n. pudendus) ، والتي تنشأ من العصب النحاسي العجزي (n. splanchnici sacralies).