التهابات المسالك البولية. يتميز التهاب الحويضة والكلية بأعراض أخرى. مضاعفات التهابات المسالك البولية

مع الالتهاب ، يمكن للكلى أن تراقب أعراض جهازيةوحتى تعفن الدم. العلاج بالمضادات الحيوية.

بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20-50 عامًا ، تكون عدوى المسالك البولية أكثر شيوعًا عند النساء بحوالي 50 مرة. يزداد تواتر الحدوث في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

الفيزيولوجيا المرضية لالتهابات المسالك البولية

تحدث حوالي 95 ٪ من عدوى المسالك البولية عندما تنتقل البكتيريا عبر مجرى البول إلى مثانة. الحالات المتبقية من التهابات المسالك البولية لها مسببات دموية. يمكن أن تسبب عدوى المسالك البولية التهابات جهازية ، خاصة عند المرضى الأكبر سنًا. تعتبر عدوى المسالك البولية المعقدة تحدث عندما تكون هناك عوامل أساسية تؤهب لتطوير تصاعدي عدوى بكتيرية. تشمل العوامل المؤهبة تدخلات المسالك البولية (مثل القسطرة وتنظير المثانة) والتشوهات التشريحية. VUR هو نتيجة شائعة للتشوهات التشريحية التي تحدث في 30-45٪ من الأطفال أصغر سنامع عدوى المسالك البولية العلنية. عادة ، يحدث الجزر المثاني الحالبي بسبب عيب خلقي يؤدي إلى تسرب العضلة العاصرة الحالبية المثنية. يحدث هذا غالبًا بسبب وجود جزء قصير داخل الرحم. يمكن أيضًا الحصول على الجزر المثاني الحالبي في المرضى الذين يعانون من ونى المثانة. التهابات المسالك البولية التي تسببها العوامل الخلقية الأكثر شيوعًا أثناء الطفولة. معظم العوامل الأخرى أكثر شيوعًا عند كبار السن.

تحدث التهابات المسالك البولية غير المعقدة في غياب التشوهات الأولية أو اضطرابات القارورة البولية. وهي أكثر شيوعًا عند النساء الشابات ، ولكنها شائعة أيضًا عند الشباب الذين يمارسون الجنس الشرجي غير المحمي ، وغير المختونين ، والذين يمارسون الجنس المهبلي غير المحمي مع النساء اللائي يتم استعمار مهبلهن بمسببات أمراض المسالك البولية ، وفي الرجال المصابين بالإيدز. تشمل عوامل الخطر لدى النساء الجماع مؤخرًا ، واستخدام أغشية مانعة للحمل ومبيدات النطاف ، واستخدام المضادات الحيوية ، وتاريخ الإصابة بعدوى المسالك البولية المتكررة. ويبدو أن زيادة خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية عند النساء اللاتي يتناولن المضادات الحيوية أو يستخدمن مبيدات النطاف ترجع إلى التغيرات في الفلورا المهبلية التي تسمح Escherichia coii لتتكاثر. عند النساء الأكبر سنًا ، يؤدي التلوث العجاني الناتج عن سلس البراز أيضًا إلى زيادة المخاطر. في مرضى السكري من كلا الجنسين ، هناك زيادة في وتيرة وشدة بالطبع السريريةالالتهابات.

أسباب التهابات المسالك البولية

الاستعمار بالبكتيريا الهوائية سالبة الجرام ، التعايش ، مسؤول عن تطور الغالبية العظمى من عدوى المسالك البولية البكتيرية. تعد المكورات المعوية (المكورات العقدية من المجموعة D) والمكورات العنقودية السلبية المخثرة (على سبيل المثال ، Staphylococcus saprophytics) أكثر الكائنات الحية إيجابية الجرام ذات الدور المسبب للمرض.

تسبب الإشريكية القولونية> 75٪ من عدوى المسالك البولية المكتسبة من المجتمع ؛ S. saprophytics لديها حصة حوالي 10٪. في المرضى الداخليين ، تعتبر الإشريكية القولونية العامل المسبب للمرض في حوالي 50٪ من الحالات. تشكل الأنواع سالبة الجرام Klebsiella و Proteus و Enterobacter و Serratia حوالي 40 ٪ من طيف مسببات الأمراض ، بينما تشكل البكتيريا موجبة الجرام Enterococcus faecalis و S. saprophyticus و 5. aureus ما تبقى من مسببات الأمراض.

تصنيف التهابات المسالك البولية

التهاب الإحليل. تحدث عدوى مجرى البول بالبكتيريا (أو البروتوزوا ، والفيروسات ، والفطريات) عندما تخترقها الكائنات الحية الدقيقة بشكل حاد أو مستمر تستعمر الغدد المحيطة بالإحليل العديدة في الأجزاء المنتفخة والمعلقة من مجرى البول الذكري.

التهاب المثانة. عادة ما يسبق التهاب المثانة غير المصحوب بمضاعفات الاتصال الجنسي (التهاب المثانة في شهر العسل). وفي الرجال ، تكون العدوى البكتيرية للمثانة معقدة عادةً وتحدث بسبب العدوى الصاعدة من مجرى البول أو البروستاتا أو إجراءات المسالك البولية.

متلازمة مجرى البول الحادة، الذي يحدث عند النساء ، يسبب عسر البول وبيلة ​​قيحية (dysuria-pyuria syndrome) بسبب عمل مسببات الأمراض البكتيرية البكتيرية. في بعض الأحيان يحدث بسبب النيسرية البنية أو المتفطرة السلية أو عدوى فطرية أو صدمة أو التهاب في مجرى البول. المرضى الذين يعانون من متلازمة مجرى البول الحادة يعانون من عسر البول ، بولاكيوريا ، بيلة قيحية ، لكن مزارع البول إما عقيمة أو بها عيار أقل من 105 / مل ، وهي أقل من المعايير التقليديةعدوى بكتيرية.

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض. يعاني بعض المرضى ، ومعظمهم من النساء المسنات والمرضى الذين يعانون من داء السكري ، أو أولئك الذين يحتاجون إلى استخدام طويل الأمد للقسطرة الساكنة ، من البيلة الجرثومية المستمرة مع النباتات المتغيرة التي لا تظهر عليها أعراض ومقاومة للعلاج. يمكن ملاحظة وجود عدد قليل من الكريات البيض. من الأفضل عدم معالجة معظم هؤلاء المرضى ، لأن نتيجة العلاج عادة هي تكوين سلالات شديدة المقاومة. يمكن أيضًا رؤية البيلة الجرثومية عديمة الأعراض عند النساء الحوامل وقد تسبب التهابًا المسالك البولية، تعفن الدم ، انخفاض وزن الأطفال عند الولادة ، الإجهاض التلقائي ، الولادات المبكرة والإملاص ، لذلك فإن العلاج مطلوب تمامًا.

التهاب الحويضة والكلية الحاد. التهاب الحويضة والكلية هو التهاب جرثومي لحمة الكلى.

على الرغم من أن الانسداد يهيئ لالتهاب الحويضة والكلية ، فإن عددًا كبيرًا من النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية ليس لديهن وظائف تشريحية أو وظيفية مرئية التغيرات المرضية. يمكن أن يسبب التهاب المثانة وحده أو التشوهات التشريحية ارتدادًا. يتم تعزيز هذا الاتجاه بشكل كبير عندما يتم تثبيط حركية الحالب (على سبيل المثال ، أثناء الحمل ، بسبب الانسداد أو السموم البكتيرية سالبة الجرام). قد ينتج التهاب الحويضة والكلية أو الخراجات البؤرية عن انتشار دموي ، وهو أمر نادر الحدوث وعادة ما يحدث بسبب تجرثم الدم مع العصيات الخبيثة (على سبيل المثال ، Salmonella sp ، S. aureus).

عادة ما تتضخم الكلى بسبب ارتشاح الكريات البيض الالتهابي والوذمة. الالتهاب هو بؤري و "متنقل" بطبيعته ، يبدأ في الحوض الكلوي والنخاع وينتشر إلى القشرة في شكل إسفين متزايد. الخلايا التهاب مزمنتظهر بعد بضعة أيام ؛ قد تتطور خراجات تحت القشرة النخاعية. من المعتاد وجود نسيج سليم بين بؤر الالتهاب. قد يحدث نخر حليمي حاد في التهاب الحويضة والكلية الحاد السكري ، انسداد المسالك البولية ، فقر الدم المنجلي ، التهاب الحويضة والكلية المزروع ، التهاب الحويضة والكلية ، أو اعتلال الكلية المسكن. على الرغم من أن التهاب الحويضة والكلية الحاد غالبًا ما يرتبط بالتندب المتني الكلوي عند الأطفال ، إلا أن هذا التندب عند البالغين لا يتم تعريفه في حالة عدم وجود ارتداد أو انسداد.

أعراض وعلامات التهابات المسالك البولية

عند كبار السن ، غالبًا ما تكون التهابات المسالك البولية بدون أعراض. في المرضى المسنين ، قد يظهر المرض في البداية مع الإنتان والهذيان بدلاً من الأعراض البولية.

إذا استمرت الأعراض ، فقد لا تتوافق مع توطين العدوى داخل المسالك البولية ، بسبب. هناك تداخل كبير الصورة السريريةفي توطين مختلف. ومع ذلك ، قد تكون بعض التعميمات مفيدة.

مع التهاب الإحليل ، تتمثل الأعراض الرئيسية في عسر البول والإفرازات من مجرى البول (هذا الأخير بشكل رئيسي عند الرجال). غالبًا ما يكون الإفراز صديديًا مع عدوى النيسرية البنية وبياض أو مخاطي مع مسببات الأمراض الأخرى. عادة ما يكون ظهور التهاب المثانة مفاجئًا ، ويتكون من حدوث بولاكيوريا ، وحث إلحاحي وحرقان. غالبًا ما يحدث التبول الليلي مع ألم في المنطقة فوق العانة وأسفل الظهر. غالبًا ما يكون البول عكرًا ، وتحدث البيلة الدموية الإجمالية في حوالي 30٪ من المرضى. قد تتطور الحمى تحت الحمى. قد يحدث بيلة رئوية (هواء في البول) عندما تحدث العدوى بسبب الناسور المثاني المعوي أو المثاني المهبلي ، أو التهاب المثانة النفاخ.

عادة ما تشمل أعراض التهاب الحويضة والكلية قشعريرة ، حمى ، الألم والتشنجفي البطن والغثيان والقيء. إذا لم يكن هناك صلابة أو صلابة طفيفة في عضلات جدار البطن ، فمن الممكن في بعض الأحيان ملامسة الكلى المؤلمة والمتضخمة. عند الأطفال ، تكون الأعراض عادةً خفيفة أو أقل تحديدًا.

تشخيص التهابات المسالك البولية

• تحليل البول.
• في بعض الأحيان مزارع البول.

التشخيص عن طريق زراعة البول ليس ضروريًا دائمًا. إذا تم إجراء التشخيص عن طريق المزرعة ، فإنه يتطلب دليلًا على وجود درجة كبيرة من البيلة الجرثومية في عينة بول تم جمعها بشكل صحيح.

جمع البول. في حالة الاشتباه في الإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، يتم إجراء كشط الإحليل قبل التبول لتشخيص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. ثم يتم جمع البول أثناء التبول الذاتي.

يُفضل جمع العينات عن طريق القسطرة عند النساء الأكبر سنًا (اللائي يجدن عادةً صعوبة في الحصول على عينة نظيفة) وفي النساء المصابات بنزيف أو إفرازات مهبلية. يستخدم العديد من الأطباء القسطرة للحصول على عينة بول إذا كان بروتوكول الفحص يشمل الفحص في كرسي أمراض النساء.

مجهري فحص بولمفيدة ، ولكنها لا تقدم معلومات تشخيصية نهائية. يتم تعريف Pyuria على أنه وجود أكثر من 8 ليك / ميكرولتر من البول بالطرد المركزي ، والذي يتوافق مع 2-5 ليك لكل p / sp أثناء الدراسة الرواسب البولية. معظم المرضى الذين يعانون من عدوى صريحة لديهم أكثر من 10 كريات بيضاء / مل. عادة ما يكون وجود البكتيريا بدون بيلة قيحية ، خاصة عند العثور على سلالات مختلفة ، بسبب التلوث أثناء جمع العينة. لوحظ وجود بيلة دموية دقيقة في حوالي 50٪ من المرضى ، لكن البيلة الدموية الإجمالية نادرة.

يعتبر اختبار النتريت الإيجابي في عينة تم جمعها حديثًا (البكتيريا الموجودة في الحاوية تجعل النتيجة غير دقيقة إذا لم يتم اختبار العينة على الفور) محددًا للغاية لعدوى المسالك البولية ، لكن الاختبار ليس حساسًا للغاية. يعتبر اختبار إستراز الكريات البيض محددًا جدًا لوجود أكثر من 10 كريات بيضاء / ميكرولتر وهو حساس جدًا. ينظر عدد كبير من الأطباء في النتائج الإيجابية للفحص المجهري للبول والاختبارات الغاطسة الكافية عند النساء البالغات المصابات بعدوى المسالك البولية غير المعقدة والأعراض النموذجية. في هذه الحالات ، مع الأخذ في الاعتبار العوامل الممرضة الأكثر احتمالا ، فإن نتائج الثقافة لن تؤثر على الأرجح على أساليب العلاج ، ولكنها ستزيد التكاليف بشكل كبير.

يوصى بالثقافات عندما توحي الأعراض بمرض ولكن تحليل البول ليس تشخيصيًا ، في عدوى المسالك البولية المعقدة ، بما في ذلك التهابات المسالك البولية في مرضى السكري أو نقص المناعة أو تاريخ الاستشفاء أو إجراءات المسالك البولية أو التهابات المسالك البولية المتكررة ؛ في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ؛ وربما في المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب الحويضة والكلية. في حالة الاشتباه في وجود عدوى في المسالك البولية ، يجب أيضًا إجراء زراعة البول في جميع الأطفال قبل سن البلوغ. يجب زراعة البول في أسرع وقت ممكن أو تخزينه في 4 درجات مئوية إذا كان التأخير قبل الاختبار أكثر من 10 دقائق. من غير المحتمل أن يكون محتوى المعلومات التشخيصية للعينات ملوثة كمية كبيرةالخلايا الظهارية. يجب أخذ عينات نظيفة للتلقيح. تشمل معايير البيلة الجرثومية المستندة إلى إرشادات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية ما يلي:

• في النساء المصابات ببيلة جرثومية بدون أعراض ، تحليلين متتاليين إيجابيين لعينات بول نظيفة مع عزل نفس سلالة البكتيريا في عيار يزيد عن 105 / مل.
• في النساء المصابات بمتلازمة الإحليل الحادة المشتبه بها ، عينة بول نظيفة يتم عزل سلالة بكتيرية واحدة منها في عيار من 102 إلى 104 cfu / ml.
• بالنسبة للرجال ، عينة بول نظيفة يتم عزل سلالة واحدة من البكتيريا في عيار> 105 CFU / مل.
• في النساء أو الرجال ، عينة مشتقة من القسطرة يتم عزل سلالة واحدة من البكتيريا في عيار يزيد عن 102 cfu / ml.

من حين لآخر ، تحدث عدوى المسالك البولية على الرغم من انخفاض عيار مسببات الأمراض ، ربما بسبب العلاج السابق بالمضادات الحيوية ، أو التخفيف العالي للبول (الجاذبية النسبية أقل من 1.003) ، أو إعاقة تدفق البول المصاب بشدة. تكرار الثقافة يزيد من دقة التشخيص للنتائج الإيجابية ، أي. يمكن أن يميز تلوث العينة عن نتيجة إيجابية حقيقية.

توطين العدوى. الانقسام السريري إلى عدوى المسالك البولية العلوية والسفلية غير ممكن في كثير من المرضى ، و التشخيص المختبريعادة غير مناسب. عندما يعاني المريض من ارتفاع في درجة الحرارة ، وحنان في الزاوية الضلعية الشحمية ، وبيلة ​​قيحية شديدة مع البيلة الأسطوانية ، يكون التهاب الحويضة والكلية أمرًا مرجحًا للغاية.

يمكن ملاحظة أعراض مشابهة لأعراض التهاب المثانة والتهاب الإحليل في التهاب القولون ، والتي يمكن أن تسبب عسر البول عندما يمر البول من خلال الشفرين الملتهبين. يمكن تشخيص التهاب القولون بوجود إفرازات و رائحة كريهةمن المهبل وعسر الجماع.

دراسات اخرى. يحتاج المرضى المصابون بأمراض خطيرة إلى اختبار تعفن الدم ، بما في ذلك عادةً البلوط ، والكهارل ، و BUN ، والكرياتينين ، وثقافات الدم. يتم فحص المرضى الذين يعانون من آلام أو حنان في البطن لأسباب أخرى البطن الحاد. قد تحدث البيلة البيلة غير الجرثومية مع التهاب الزائدة الدودية ومرض التهاب الأمعاء واضطرابات أخرى خارج الكلية.

لا يحتاج معظم البالغين إلى تشخيص التشوهات التشريحية ما لم تكن العدوى متكررة أو معقدة ، أو يشتبه في تحص الكلية ، أو وجود بيلة دموية جسيمة غير مؤلمة أو ظهور فشل كلوي مفاجئ ، أو استمرار الحمى لأكثر من 72 ساعة. تشمل طرق التصوير إجراء الموجات فوق الصوتية، CT و VVU. في بعض الأحيان يكون هناك ما يبرر إبطال تصوير المثانة والإحليل أو تصوير الإحليل إلى الوراء أو تنظير المثانة. فحص المسالك البولية غير مطلوب في جميع النساء المصابات بالتهاب المثانة المتكرر المصحوب بأعراض أو بدون أعراض. نتائجها لا تؤثر على العلاج. غالبًا ما يحتاج الأطفال المصابون بالتهاب المسالك البولية إلى تقنيات التصوير.

علاج التهابات المسالك البولية

• العلاج المضاد للبكتيريا.
• بعض الأحيان الجراحة(على سبيل المثال ، لتصريف الخراجات ، أو تصحيح التشوهات الهيكلية الكامنة ، أو تخفيف الانسداد).

تتطلب جميع أشكال التهاب المسالك البولية البكتيرية علاجًا بالمضادات الحيوية. يسهل تصريف المسالك البولية المسدودة بقسطرة التحكم السريع في التهابات المسالك البولية. في بعض الأحيان يكون التصريف الجراحي مطلوبًا للخراجات القشرية في الكلى أو الخراجات المحيطية في النسيج الكلوي. في حالة وجود التهاب في المسالك البولية السفلية ، يجب تأجيل التلاعب بالأدوات ، إن أمكن. يمكن أن يؤدي تعقيم البول قبل الدراسات الفعالة والعلاج بالمضادات الحيوية لمدة 3-7 أيام بعدهما إلى منع تعفن البول الذي يهدد الحياة. في المرضى الذين يعانون من عسر البول الشديد ، قد يساعد فينازوبيريدين في السيطرة على أعراض المرض قبل ظهور المضادات الحيوية.

التهاب الإحليل. عادة ما يتم علاج المرضى النشطين جنسيا مع الأعراض تجريبيا في انتظار نتائج اختبار الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. نظام العلاج المعتاد هو سيفترياكسون ، إما أزيثروميسين أو دوكسيسيكلين. بالنسبة لالتهاب الإحليل غير المرتبط بمسببات الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي لدى الرجال ، يوصف تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول أو الفلوروكينولون لمدة 10-14 يومًا.

التهاب المثانة. توفر دورة فموية لمدة 3 أيام من تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول أو الفلوروكينولون علاج فعالالتهاب المثانة الحاد والقضاء على مسببات الأمراض البكتيرية المحتملة في خزانات المهبل والأمعاء. في المرضى الذين لديهم تاريخ حديث من التهاب المسالك البولية أو داء السكري أو الأعراض التي تستمر لأكثر من أسبوع ، يتم استخدام دورات علاج أطول. إذا تم الكشف عن البيلة البولية وليس البيلة الجرثومية في النساء النشطات جنسياً ، فإن التشخيص التجريبي هو التهاب الإحليل الكلاميدي. إذا تكررت الأعراض وكشفت المزرعة عن كائن حي معرض للإصابة بالأدوية المستخدمة في دورة المضادات الحيوية لمدة 3 أيام ، أو في حالة الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية ، يتم إعطاء دورة لمدة أسبوعين من تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول أو فلوروكينولونات مماثلة لتلك المستخدمة في التهاب الحويضة والكلية.

متلازمة مجرى البول الحادةبالاشتراك مع بيوريا ، عالج بالدوكسيسيكلين أو تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول. إذا لم يكن هناك بيلة جرثومية أو بيلة قيحية ، فلا يشار إلى المضادات الحيوية. قد يكون من المناسب وصف تركيبات التخدير الموضعي.

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض. بشكل عام ، لا تحتاج البيلة الجرثومية بدون أعراض في مرضى السكري ، والمرضى المسنين ، والمرضى الذين يعانون من تصريف المثانة الدائم. ومع ذلك ، في النساء الحوامل ، يتم تشخيص البيلة الجرثومية عديمة الأعراض ومعالجتها على أنها SMP مصحوبة بأعراض ، على الرغم من أن العديد من المضادات الحيوية قد لا تكون آمنة. تعتبر البيتا لاكتام الفموي والسلفوناميدات والنيتروفورانتوين آمنة للاستخدام التواريخ المبكرةومع ذلك ، يجب تجنب السلفوناميدات في فترة الحمل بالقرب من الولادة بسبب دورها المحتمل في تطور اعتلال الدماغ بالبيليروبين.

يمكن الإشارة إلى علاج عدوى المسالك البولية غير المصحوبة بأعراض في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات ، والمرضى الذين أجريت لهم عملية زرع كلى مؤخرًا ، والمرضى المقرر لهم التدخل الفعال في المسالك البولية (بعد إزالة قسطرة مجرى البول التي كانت موجودة منذ أكثر من أسبوع) ، والأطفال الصغار الذين يعانون من الجزر المثاني الحالبي الشديد ، والمرضى الذين يعانون من أعراض عدوى شديدة بسبب وجود حصوات ستروفيت لا يمكن إزالتها. يتكون العلاج عادة من دورة من المضاد الحيوي المناسب لمدة 3-14 يومًا أو علاج قمعي طويل الأمد لاضطراب انسداد غير معالج (على سبيل المثال ، حصوات ، ارتجاع).

التهاب الحويضة والكلية الحاد. إذا كان المريض ممتثلًا للالتزام بالوصفات الطبية ولديه مناعة طبيعية ، إذا لم يكن يعاني من الغثيان والقيء وعلامات انخفاض في BCC أو تسمم الدم ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم في العيادة الخارجية ممكن. تشمل الأنظمة النموذجية دورة لمدة أسبوعين من تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول وسيبروفلوكساسين. في جميع الحالات الأخرى ، من الضروري إدخال المرضى إلى المستشفى ووصف العلاج بالحقن ، المختار على أساس الحساسية الموضعية للسلالات الأكثر شيوعًا من مسببات الأمراض البولية. تشمل الأنظمة الأكثر استخدامًا الأمبيسلين مع الجنتاميسين وتريميثوبريم / سلفاميثوكسازول وفلوروكينولون والسيفالوسبورين مجال واسع(على سبيل المثال ، سيفترياكسون). عادة ما يتم حجز Aztreonam ، توليفات من β-lactam مع مثبطات-lactamase (الأمبيسيلين / sulbactam ، ticarcilin / clavulanate ، piperacillin ، tazobactam) ، و imipinem / cilastatin للمرضى الذين يعانون من أشكال أكثر حدة من التهاب الحويضة والكلية (على سبيل المثال ، بالاشتراك مع انسداد الحويضة والكلية. نباتات مقاومة عدوى المستشفيات) أو التدخلات الأخيرة في الجهاز الهضمي. إذا كان العلاج بالحقن مطلوبًا ، يتم إجراؤه حتى تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. لوحظ اتجاه إيجابي في أكثر من 80٪ من المرضى خلال 72 ساعة ، ثم يمكن البدء في العلاج عن طريق الفم ، ويمكن للمريض الخروج من المستشفى للأيام المتبقية من دورة العلاج التي تستغرق أسبوعين. في الحالات الشديدة ، قد يكون من الضروري قمع العدوى بالمضادات الحيوية لفترات طويلة ، وكذلك التصحيح الجراحي للتشوهات التشريحية.

عندما يتم الكشف عن التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، فإن العلاج في المستشفى والحقن بالحقن لـ β-lactam مع وبدونه يكون أمينوغليكوزيد معقولًا.

الوقاية من التهابات المسالك البولية

في النساء اللواتي يعانين من أكثر من 3 نوبات من عدوى المسالك البولية سنويًا ، قد يكون من المفيد التبول مباشرة بعد الجماع وعدم استخدام الأغشية. شرب عصير التوت البري (50 مل من المركز أو 300 مل من العصير يوميًا) يقلل من البيلة البولية والبكتيريا. يمكن أن يكون من المفيد أيضًا زيادة كمية السوائل التي تشربها يوميًا.

إذا كانت هذه الطرق غير فعالة ، فإن الإعطاء الوقائي للجرعات المنخفضة من المضادات الحيوية عن طريق الفم يقلل بشكل كبير من احتمالية تكرار عدوى المسالك البولية ؛ على سبيل المثال ، يمكن استخدام تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول ، نتروفورانتوين (بلورات كبيرة) أو فلوروكينولون (على سبيل المثال ، سيبروفلوكساسين ، نورفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، لوميفلوكساسين ، إينوكساسين). الاستخدام المزمن للنيتروفورانتوين يزيد من المخاطر آثار جانبية. قد يكون من الفعال أيضًا تناول ثلاثي ميتروبريم / سلفاميثوكسازول مباشرة بعد الجماع. إذا تكررت عدوى المسالك البولية بعد 6 أشهر مثل هذا العلاج ، يمكن أن يمتد العلاج الوقائي لمدة 2-3 سنوات.

بسبب الآثار الضارة المحتملة على الجنين ، يجب على المرضى الذين يتناولون الفلوروكينولونات استخدام طرق فعالةمنع الحمل. تقلل بعض المضادات الحيوية (الماكروليدات والتتراسكلين والريفامبيسين والميترونيدازول والبنسلين وتريميثوبريم / سلفاميثوكسازول) من فعالية موانع الحمل الفموية عن طريق تعطيل الدورة المعوية الكبدية لإعادة امتصاص هرمون الاستروجين أو عن طريق تحفيز انهيار هرمون الاستروجين في الكبد. يجب على النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل هذه أيضًا استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم أثناء تناول هذه المضادات الحيوية.

عند النساء الحوامل منع فعالالتهاب المسالك البولية يشبه النساء غير الحوامل. يشمل المرضى المؤهلين للعلاج النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية الحاد أثناء الحمل ، والمرضى الذين يعانون من أكثر من نوبة واحدة من التهاب المسالك البولية (على الرغم من العلاج) أو البيلة الجرثومية أثناء الحمل ، والمرضى الذين يحتاجون إلى الوقاية من عدوى المسالك البولية المتكررة قبل الحمل.

في النساء بعد سن اليأس ، يتم تنفيذ العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية وفقًا لمخطط مشابه لتلك الموصوفة أعلاه. بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الذين يعانون من التهاب المهبل الضموري والتهاب الإحليل الضموري ، يقلل العلاج الموضعي بالإستروجين بشكل كبير من معدل التكرار.

ما هي التهابات المسالك البولية البكتيرية؟

عدوى بكتيريةقد تؤثر على مجرى البول أو البروستاتا أو المثانة أو الكلى. قد تكون الأعراض غائبة أو تشمل تكرار التبول ، والإلحاح ، وعسر البول. ألم في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر. يمكن أن تحدث المظاهر الجهازية وحتى الإنتان مع تلف الكلى. يعتمد التشخيص على الاختبارات والفحص البكتيريولوجي للبول. علاج التهابات المسالك البولية الجرثومية- العلاج المضاد للبكتيريا.

من بين أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 عامًا ، تكون عدوى المسالك البولية أكثر شيوعًا بنسبة 50 مرة لدى النساء عنها عند الرجال. يزداد تواتر الحدوث بعد 50 عامًا ، ولكن تنخفض نسبته عند النساء والرجال بسبب زيادة الإصابة بأمراض البروستاتا.

أسباب التهاب المسالك البولية

عادةً ما تكون المسالك البولية من الكلى إلى الفتحة الخارجية للإحليل معقمة ومقاومة للاستعمار البكتيري ، على الرغم من التلوث المتكرر للإحليل البعيد بالبكتيريا المعوية. تشمل الآليات التي تحافظ على عقم المسالك البولية حموضة البول ، وإفراغ المثانة أثناء التبول ، والجزء الحالباني والمثاني الإحليلي ، والعضلة العاصرة للإحليل ، والحواجز المناعية المخاطية.

تحدث حوالي 95٪ من التهابات المسالك البولية عندما تهاجر البكتيريا صعودًا من مجرى البول إلى المثانة ، وفي حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المصحوب بمضاعفات ، من الحالب إلى الكلى. التهابات المسالك البولية المتبقية موضعية. يمكن أن تنجم تجرثم الدم الجهازى عن عدوى المسالك البولية ، خاصة عند كبار السن. ما يقرب من 6.5 ٪ من الجراثيم المكتسبة من المستشفيات مرتبطة بعدوى المسالك البولية.

التهابات المسالك البولية المعقدةتحدث في وجود عوامل مؤهبة للعدوى البكتيرية الصاعدة ؛ هذه تدخلات مفيدة ، والتشوهات التشريحية ، وعرقلة تدفق البول ، وعدم كفاية إفراغ المثانة.

النتيجة المتكررة للحالات الشاذة هي الارتجاع المثاني الحالبي ، والذي يوجد في 30-45٪ من الأطفال الصغار الذين يعانون من عيادة المسالك البولية. يحدث الجزر المثاني الحالبي عادة بسبب عيوب خلقية تؤدي إلى قصور آلية إغلاق فتحة الحالب ؛ في أغلب الأحيان مع وجود جزء داخلي قصير من الحالب. يمكن أن يتطور الجزر المثاني الحالبي أيضًا في المرضى الذين يعانون من إصابات المثانة العصبية الحبل الشوكي. التشوهات التشريحية الأخرى التي تؤهب لعدوى المسالك البولية هي صمامات مجرى البول ، والتشكيل المتأخر لعنق المثانة ، ومضاعفة مجرى البول. يمكن أن يتأثر تدفق البول بسبب الحصوات والأورام وتضخم البروستاتا. قد يضعف إفراغ المثانة بسبب الخلل الوظيفي العصبي ، والحمل ، وتدلي الرحم ، والقيلة المثانية. تتطور التهابات المسالك البولية الناتجة عن العوامل الخلقية في الغالب عند الأطفال ؛ معظم عوامل الخطر الأخرى لعدوى المسالك البولية خاصة بالبالغين.

التهابات المسالك البولية غير المعقدةتحدث دون حدوث حالات شاذة سابقة أو اضطرابات في تدفق البول. تتطور بشكل أكثر شيوعًا عند الشابات ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا عند الشباب الذين يمارسون الجماع الشرجي غير المحمي ، والقلفة غير المختونين ، والجماع غير المحمي مع النساء اللائي يتم استعمار مهبلهن بمسببات الأمراض البولية ، والرجال المصابين بالإيدز. تشمل عوامل الخطر لدى النساء الجماع الجنسي ، واستخدام الحجاب الحاجز المهبلي مع مبيدات النطاف ، والمضادات الحيوية ، وتاريخ من التهابات المسالك البولية المتكررة. في كثير من الأحيان ، يزيد استخدام الواقي الذكري مع تركيبات مبيدات النطاف من خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية لدى النساء. من المحتمل أن ينشأ خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية عند النساء اللائي يستخدمن المضادات الحيوية ومبيدات الحيوانات المنوية من تشوهات في تكوين البكتيريا المهبلية التي تعزز الاستعمار المفرط. في النساء الأكبر سنًا ، يزداد خطر الإصابة بالتهاب المسالك البولية نتيجة للتلوث العجاني بسبب سلس البراز. يزيد مرض السكري من مخاطر وشدة التهابات المسالك البولية لدى كل من الرجال والنساء.

أسباب الإصابة بعدوى بكتيرية في المسالك البولية

تحدث معظم التهابات المسالك البولية الجرثومية بسبب البكتيريا المعوية. في المسالك البولية الطبيعية نسبيًا ، غالبًا ما يتم اكتشاف سلالات من القولون مع عوامل التصاق محددة للظهارة الانتقالية للمثانة والحالب. مسببات الأمراض الأخرى غير السلبية في المسالك البولية هي البكتيريا المعوية الأخرى ، وخاصة Klebsella و Proteus mrabls و Pseudomonas aerugnosa. المكورات المعوية والمكورات العنقودية سلبية التخثر هي العوامل المسببة الأكثر شيوعًا إيجابية الجرام لالتهابات المسالك البولية.

يسبب أكثر من 75 ٪ من عدوى المسالك البولية المكتسبة من المجتمع في جميع الفئات العمرية ؛ S. saprophytcus - حوالي 10٪. بين المرضى في المستشفى تم الكشف عن 50 ٪ من حالات التهاب المسالك البولية. السلالات سالبة الجرام من Klebsella و Proteus و Enterobacter Serrata - في 40 ٪ ؛ البكتيريا موجبة الجرام Enterococcus faecals ، S. saprophytcus S. aureus - في حالات أخرى.

تصنيف التهابات المسالك البولية

التهاب الإحليل.

تحدث عدوى بكتيرية في مجرى البول عندما تستعمر الكائنات الحية الدقيقة العديد من الغدد المحيطة بالإحليل في الأجزاء المنتفخة والمعلقة للذكور أو في جميع أنحاء مجرى البول الأنثوي. عدوى المتدثرة الحثرية المنقولة جنسياً ، Nessera gonorrhoae non-sin smplex هي الأسباب الشائعة لالتهاب الإحليل لدى الرجال والنساء.

التهاب المثانة.

عند النساء ، غالبًا ما يسبق التهاب المثانة غير المعقد الجماع الجنسي. عند الرجال ، عادةً ما يكون التهاب المثانة الجرثومي معقدًا ويحدث نتيجة لعدوى تصاعدية من مجرى البول أو غدة البروستاتا أو ثانويًا للتدخلات الفعالة في الإحليل. معظم سبب مشتركالتهاب المثانة المتكرر عند الرجال -.

بول غير معقم.

يعاني بعض المرضى ، ومعظمهم من النساء المسنات ، من البيلة الجرثومية المستمرة مع النباتات المتغيرة التي لا تظهر عليها أعراض أو مقاومة للعلاج. قد يزداد عدد الكريات البيض في البول بشكل طفيف. من الأفضل ترك معظم هؤلاء المرضى دون علاج ، لأن النتيجة المعتادة للعلاج في مثل هذه الحالات هي تكوين بكتيريا شديدة المقاومة.

التهاب الحويضة والكلية الحاد.

التهاب الحويضة والكلية هو آفة جرثومية لحمة الكلى. لا ينبغي استخدام هذا المصطلح لوصف tubulointerstitial حتى يتم توثيق الآفة المعدية. في المتوسط ​​، تتطور 20٪ من تجرثم الدم المكتسب من المجتمع نتيجة التهاب الحويضة والكلية. التهاب الحويضة والكلية ليس نموذجيًا للرجال الذين لا يعانون من أمراض المسالك البولية.

على الرغم من أن الانسداد يهيئ لالتهاب الحويضة والكلية ، فإن معظم النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية ليس لديهن تشوهات وظيفية أو تشريحية واضحة. يمكن أن يكون الارتجاع نتيجة كل من التهاب المثانة نفسه والعيوب التشريحية. يزداد هذا الاتجاه بشكل كبير مع اضطرابات ديناميكية البول. قد ينتج التهاب الحويضة والكلية أو خراج الكلى عن تكون الدم

عفريت، وهو نادر الحدوث وعادة ما يتطور على خلفية تجرثم الدم للبكتيريا الخبيثة. غالبًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية عند الفتيات الصغيرات والنساء الحوامل بعد تدخلات مفيدة أو قسطرة المثانة.

عادة ما تتضخم الكلى بسبب ارتشاح العدلات متعددة النوى والوذمة. تتوزع العملية المعدية بؤريًا ، بشكل غير منتظم ، بدءًا من الحوض واللب ، وتنتشر إلى الطبقة القشرية على شكل إسفين متوسع. يتم الكشف عن خلايا الالتهاب المزمن بعد بضعة أيام ، ويمكن تكوين خراج نخاعي أو تحت قشري. عادة ما توجد الحمة الكلوية الطبيعية بين بؤر العملية المعدية. قد يحدث النخر الحليمي في التهاب الحويضة والكلية المرتبط بداء السكري أو الانسداد أو فقر الدم المنجلي أو اعتلال الكلية المرتبط بالمسكنات. على الرغم من أن التهاب الحويضة والكلية الحاد يؤدي إلى انكماش الكلى عند الأطفال ، إلا أنه أقل شيوعًا عند البالغين في حالة عدم وجود ارتداد أو انسداد.

أعراض التهاب المسالك البولية

في المرضى الأكبر سنًا ، غالبًا ما تكون التهابات المسالك البولية بدون أعراض. المرضى كبار السن وكذلك مرضى المثانة العصبية أو الدائمة القسطرة البوليةقد تظهر مع تعفن الدم ولكن لا توجد أعراض المسالك البولية. في حالة وجود الأعراض ، قد لا ترتبط بتوطين العملية المعدية بسبب التشابه الكبير ، مما يخلق بعض الصعوبات في التشخيص.

مع التهاب الإحليل ، يكون العرض الرئيسي هو عسر التبول ، وبشكل رئيسي عند الرجال ، خروج إفرازات من مجرى البول. عادة ما تكون الإفرازات قيحية مع آفات النيسرية البنية ، والأغشية المخاطية البيضاء مع مسببات الأمراض الأخرى.

عادة ما يكون ظهور التهاب المثانة مفاجئًا ، مع زيادة التكرار ، والحوافز الحتمية ، وإفرازات مؤلمة وحارقة لأجزاء صغيرة من البول. التبول الليلي المصحوب بألم في الرحم وأسفل الظهر من الأعراض الشائعة. غالبًا ما يكون البول عكرًا ، وتحدث البيلة الدموية الإجمالية في 30٪ من المرضى. يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أرقام تحت الحمى. قد يحدث بيلة رئوية إذا كان مصدر عدوى المسالك البولية هو ناسور مثاني معوي أو ناسور حويصلي مهبلي.

أعراض التهاب الحويضة والكلية الحادقد يكون هو نفسه كما هو الحال مع التهاب المثانة. 30٪ من المرضى لديهم زيادة في التبول وعسر البول. ومع ذلك ، في التهاب الحويضة والكلية ، تشمل الأعراض النموذجية قشعريرة وحمى وآلام جانبية وغثيان وقيء. إذا كانت الجبهة جدار البطنغير متوترة ، في بعض الأحيان يمكنك جس كلية حساسة متضخمة. وجع القرع في زاوية الضلع الشظية ، كقاعدة عامة ، موجود على جانب الآفة. عند الأطفال ، غالبًا ما تكون الأعراض خفيفة وأقل مميزة.

التشخيص

يتطلب التشخيص تأكيد وجود بيلة جرثومية كبيرة في عينة بول تم جمعها بشكل صحيح.

جمع البول.في حالة الاشتباه في وجود مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، يجب إجراء كشط الإحليل قبل التبول. بعد ذلك ، يتم جمع جزء نظيف من البول أو عن طريق القسطرة.

للحصول على جزء متوسط ​​ونظيف من البول ، يتم معالجة الفتحة الخارجية للإحليل بمطهر خفيف غير رغوي وتجفيفها باستخدام مسحة معقمة. يجب التقليل من ملامسة البول للجلد عن طريق نشر الشفرين عند النساء والشد القلفةعند الرجال. لا يتم جمع أول 5 مل ، يجب جمع 5-10 مل التالية في حاوية معقمة. بالنسبة للرجال ، تعتبر العينة إيجابية للعدوى المنقولة جنسياً إذا تم اكتشاف أكثر من 104 مستعمرة لكل مل ؛ للنساء - أكثر من 105 مستعمرة في 1 مل.

في النساء المسنات والنساء اللواتي يعانين من إفرازات ونزيف مهبلي ، يفضل جمع البول عن طريق القسطرة. يقوم العديد من الأطباء أيضًا بإجراء قسطرة المثانة إذا كانت هناك حاجة لفحص الحوض. نظرًا لأن التلوث الخارجي أثناء القسطرة ضئيل للغاية ، فإن مستوى أكثر من 103 مستعمرة في 1 مل يتم تشخيصه. عينات البول التي يتم الحصول عليها من خلال قسطرة مجرى البول الساكن ليست مناسبة ولا ينبغي استخدامها لتشخيص عدوى المسالك البولية.

دراسة البول.الفحص المجهري للبول مفيد ولكنه ليس نهائيًا. Pyuria هو محتوى أكثر من 8 كريات بيضاء في 1 ميكرولتر من البول غير الطرد المركزي ، والذي يتوافق مع 2-5 من الكريات البيض في مجال رؤية واحد للرواسب الطاردة المركزية. في الواقع ، معظم المرضى الذين يعانون من عدوى المسالك البولية لديهم أكثر من 10 خلايا دم بيضاء لكل ميكرولتر من البول. عادة ما يكون وجود البكتيريا في غياب البيلة ، خاصة عند العثور على سلالات مختلفة ، نتيجة للتلوث أثناء جمع عينة البول. توجد بيلة دموية دقيقة في حوالي 50٪ من المرضى ، لكن البيلة الدموية الإجمالية نادرة الحدوث. تشير القوالب الكريات البيض ، التي تتطلب تلطيخًا محددًا للتمييز عن القوالب الأنبوبية الكلوية ، فقط استجابة التهابية. يمكن أن تحدث في التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى والتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي غير المعدية.

كما تستخدم اختبارات مقياس العمق على نطاق واسع.يعد اختبار نتريت البول النضج الإيجابي خاصًا جدًا بالتهاب المسالك البولية ولكنه ليس حساسًا للغاية. يعتبر اختبار إستراز الكريات البيض محددًا جدًا في وجود أكثر من 10 كريات بيضاء لكل 1 ميكرولتر وهو حساس جدًا. في الحالات غير المعقدة ذات الأعراض النموذجية ، يعتبر معظم الأطباء أن مقياس العمق الإيجابي والاختبارات المجهرية كافية. في مثل هذه الحالات ، في ظل وجود بيانات عن العامل الممرض المحتمل ، من غير المرجح أن يغير الفحص البكتريولوجي العلاج ، ولكنه سيزيد من تكلفته بشكل كبير.

البحث البكتريولوجييوصى به عند الاشتباه في ظهور الأعراض ويكون تحليل البول غير مفيد بما فيه الكفاية ؛ عندما يكون التهاب المسالك البولية المعقد واضحًا ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من داء السكري ، أو كبت المناعة ، أو دخول المستشفى مؤخرًا أو أجهزة مجرى البول ، أو عدوى المسالك البولية المتكررة ؛ عندما يكون عمر المريض أكثر من 65 عامًا ، أو تشير الأعراض إلى التهاب الحويضة والكلية. يجب إجراء زراعة البول بأدنى حد من التأخير الزمني ، أو يجب تخزين العينة عند 4 درجات مئوية مع تأخير متوقع لأكثر من 10 دقائق. عادة ما تكون العينات التي تحتوي على عدد كبير من الخلايا الظهارية الانتقالية غير مناسبة للفحص البكتيريولوجي. في بعض الأحيان ، يوجد التهاب المسالك البولية على الرغم من انخفاض عدد المستعمرات ، ربما بسبب العلاج السابق بالمضادات الحيوية ، أو التخفيف العالي لعينة البول ، أو إعاقة تدفق البول المصاب. يحسن الاختبار المتكرر القيمة التشخيصية للنتيجة الإيجابية.

توطين العملية المعدية.في كثير من المرضى ، لا يمكن التمييز السريري بين عدوى المسالك البولية العلوية والسفلية ، ولا يوصى عادةً بإجراء تحليل للبول لهذا الغرض. إذا كان المريض يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة ، وحنان في الزاوية العلوية الضلعية ، وبيلة ​​قيحية ، وجبائر في البول ، فمن المحتمل حدوث التهاب الحويضة والكلية. هناك طريقة غير جراحية محتملة للتمييز بين عدوى المثانة والتهاب الكلى من خلال الاستجابة لدورة قصيرة من العلاج بالمضادات الحيوية.

أعراض تشبه التهاب المثانة والتهاب الإحليل، يمكن أن يحدث مع التهاب القولون والتهاب المهبل ، بينما يتطور عسر البول نتيجة ملامسة البول مع التهاب الشفرين. يمكن تمييز التهاب القولون بوجود إفرازات معطرة وعسر الجماع.

دراسات اخرى.في المرضى بأمراض خطيرةيجب استبعاد تعفن الدم ، والذي يتطلب عادة تحليل كاملالدم والكهارل وتركيز اليوريا والكرياتينين ومزارع الدم للميكروفلورا. المرضى الذين يعانون من آلام في البطن يستبعدون الأسباب الأخرى للبطن الحاد. قد تحدث بيلة مع التهابات الزائدة الدودية الحادةوالأمراض الالتهابية للقولون وغيرها من الأمراض خارج الكلى. لا يحتاج معظم المرضى البالغين إلى دراسة التشوهات الهيكلية ، إلا في حالات تكرار و عدوى المسالك البولية المعقدة؛ اشتباه في تحص الكلية. بداية جديدة لفشل كلوي أو بيلة دموية بدون أعراض ؛ استمرار الحمى لمدة 48-72 ساعة. طرق إضافيةتشمل التحقيقات تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد والتصوير بالموجات فوق الصوتية و. في النساء المصابات بالتهاب المثانة المتكرر ، لا يتم إجراء اختبار المسالك البولية الروتيني لأنه لا يؤثر على العلاج.

علاج التهابات المسالك البولية

يتطلب علاج جميع أشكال التهابات المسالك البولية العلاج بالمضادات الحيوية. عادةً ما يتطلب اعتلال الجهاز البولي الانسدادي والتشوهات التشريحية واضطرابات الجهاز البولي التناسلي العصبي تصحيحًا جراحيًا. يساهم تصريف المسالك البولية بقسطرة للانسداد في الحل السريع لعدوى المسالك البولية. في بعض الأحيان ، يتطلب خراج الكلى القشري أو الخراج المحيط بالكلية أيضًا تصريفًا. يجب تأجيل استخدام أجهزة المسالك البولية السفلية في حالة وجود عدوى المسالك البولية إن أمكن. الوقاية من التلوث الجرثومي للبول قبل التدخلات الفعالة والعلاج بالمضادات الحيوية لمدة 3-7 أيام بعد ذلك يمكن أن يمنع تعفن البول الذي يهدد الحياة.

التهاب الإحليل.عادةً ما يحتاج المرضى النشطون جنسيًا الذين يعانون من أعراض التهاب الإحليل إلى علاج وقائي أثناء انتظار نتائج اختبار العدوى المنقولة جنسيًا. يشمل النظام العلاجي النموذجي سيفترياكسون 125 مجم في العضل أو أزيثروميسين 1 جم بو مرة واحدة أو دوكسيسيكلين 100 مجم بو مرتين يوميًا لمدة 7 أيام. يُعطى الرجال المصابون بالتهاب الإحليل غير المنتقل عن طريق الاتصال الجنسي الكوتريموكسازول أو الفلوروكينولونات لمدة 10 إلى 14 يومًا ؛ يتم علاج النساء وفقًا للمخطط المقترح لالتهاب المثانة.

التهاب المثانة.دورة علاجية من الكوتريموكسازول أو الفلوروكينولونات لمدة 3 أيام تعالج بفعالية التهاب المثانة الحاد وتزيل مسببات الأمراض البكتيرية المحتملة في المهبل و الجهاز الهضمي. الأنظمة الفردية تساهم في ارتفاع معدل الانتكاس ولا ينصح بها. يتم وصف دورات علاج أطول للمرضى الذين لديهم تاريخ من التهابات المسالك البولية الحديثة ، أو المصابين بداء السكري ، أو الذين يعانون من أعراض تستمر لأكثر من أسبوع واحد.

مع بيوريا- ولكن ليس البيلة الجرثومية - في المرأة النشطة جنسيًا ، يفترض التهاب الإحليل بكتريا المتدثرة الحثرية ووصف العلاج المناسب للمريض وشريكها الجنسي. في حالة تكرار الأعراض وبوجود تحليل جرثومي إيجابي وكائن حي دقيق حساس لدورة علاج بالمضادات الحيوية لمدة 3 أيام ، أو في حالة الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية ، يهدف العلاج إلى علاج عدوى كلوية على شكل 14- دورة نهارية من الكوتريموكسازول أو الفلوروكينولون. قد يصاب بعض المرضى الذين يعانون من عدد قليل من المستعمرات في التحليل البكتريولوجي بمتلازمة مجرى البول الحادة نتيجة لرضوض أو التهاب في مجرى البول أو عدوى بـ N. gonorrhoeae ، tuberculos ، عدوى فطرية.

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض.عادة ، لا تتطلب البيلة الجرثومية بدون أعراض في المرضى الذين يعانون من داء السكري ، أو كبار السن ، أو المرضى الذين يعانون من قسطرة بولية ساكنة. في الوقت نفسه ، لوحظ بنشاط البيلة الجرثومية عديمة الأعراض عند النساء الحوامل ، فهي تتطلب علاجًا كعدوى مسالك بولية واضحة سريريًا ، ولكن فقط بعض الأدوية المضادة للبكتيريا يمكن استخدامها بأمان. يمكن إعطاء اللاكتام ، والسلفوناميدات ، والنيتروفيوران بأمان في بداية الحمل ، ولكن لا ينبغي إعطاء السلفوناميدات قبل الولادة بسبب خطر الإصابة بمرض اليرقان.

علاج التهابات المسالك البولية، يظهر أيضًا في التهاب المسالك البولية بدون أعراضفي المرضى الذين يعانون من قلة العدلات ، بعد عملية زرع كلى حديثة ، والذين من المقرر أن يخضعوا لفحص المسالك البولية ، في الأطفال الصغار الذين يعانون من ارتجاع حويصلي إحليلي حاد والمرضى الذين يعانون من أعراض متكررةعدوى المسالك البولية مع حصوات ستروفيت لا يمكن إزالتها. يتكون العلاج عادة من العلاج المناسب بالمضادات الحيوية لمدة 3-14 يومًا ، أو علاج قمعي أطول للانسداد غير القابل للشفاء.

التهاب الحويضة والكلية الحاد.العلاج المضاد للبكتيريا ممكن في العيادة الخارجية ، إذا اتبع المريض بوعي نصيحة الطبيب ، فلا يوجد غثيان وقيء ، علامات الجفاف والإنتان. تتضمن الدورة القياسية كو-تري-موكسازول 160/800 مجم عن طريق الفم مرتين يوميًا أو سيبروفلوكساسين 500 مجم عن طريق الفم مرتين يوميًا. خلاف ذلك ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى للعلاج بالحقن بناءً على حساسية المضادات الحيوية لأكثر سلالات الكائنات الحية الدقيقة شيوعًا. قد يشمل المسار المعتاد الأمبيسلين مع الجنتاميسين أو الكوتريموكسازول مع الفلوروكينولونات أو السيفالوسبورينات واسعة الطيف. عادة ما يكون Aztreonam و β-lactams مع مثبطات β-lactamase و imipenem + cilastatin عقاقير محجوزة لعلاج التهاب الحويضة والكلية المعقد أو بعد الفحص البولي الحديث. يستمر العلاج بالحقن حتى زوال الحمى وغيرها من علامات التحسن السريري. في أكثر من 80٪ من الحالات ، يحدث التحسن خلال 72 ساعة ، وبعد ذلك يمكن وصف الأدوية عن طريق الفم ، ويخرج المريض بعد انتهاء الدورة التي تستغرق 14 يومًا. في المواقف الصعبةقد يتطلب الأمر قمعًا مضادًا للبكتيريا لفترة أطول وتصحيح المسالك البولية للعيوب التشريحية.

عند تشخيص التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، من الضروري الاستشفاء والعلاج بالحقن باستخدام-lactam مع أو بدون aminoglycosides.

الوقاية من التهابات المسالك البولية

يمكن مساعدة النساء المصابات بأكثر من ثلاث عدوى في المسالك البولية سنويًا عن طريق التبول فور الجماع وعدم استخدام الحجاب الحاجز. شرب عصير التوت البري يقلل من حدوث البيلة البولية والبكتيريا.

إذا فشلت هذه التدابير ، فإن الجرعات الوقائية المنخفضة من المضادات الحيوية عن طريق الفم تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية اللاحقة ، مثل الكوتريموكسازول 40/200 مجم مرة في اليوم أو ثلاث مرات في الأسبوع ، أو النيتروفورانتوين 50 أو 100 مجم مرة في اليوم ، أو الفلوروكينولون. قد يكون الكوتريموكسازول أو الفلوروكينولونات فعالين أيضًا بعد الجماع. إذا تكررت عدوى المسالك البولية بعد 6 أشهر من هذا العلاج ، يتم وصف العلاج الوقائي لمدة 2 أو 3 سنوات.

بسبب السمية الجنينية المحتملة ، يجب على المرضى الذين يتناولون الفلوروكينولونات أيضًا استخدام وسائل منع الحمل الفعالة. تؤثر بعض الأدوية المضادة للبكتيريا على فعالية موانع الحمل من خلال تعطيل الدورة المعوية الكبدية لهرمون الاستروجين أو عن طريق زيادة التمثيل الغذائي في الكبد. يجب على النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل الفموية استخدام موانع الحمل الحاجزة أثناء تناول هذه الأدوية المضادة للبكتيريا.

الوقاية الفعالة من عدوى المسالك البولية عند النساء الحوامل مماثلة لتلك الموجودة في النساء غير الحوامل. هذه المجموعةيشمل المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل السابق ، والمرضى الذين يعانون من البيلة الجرثومية أثناء الحمل والذين تعرضوا لانتكاسة بعد دورة العلاج ، والمرضى الذين يحتاجون إلى الوقاية من عدوى المسالك البولية المتكررة قبل الحمل المخطط.

الوقاية المضادة للميكروبات في فترة ما بعد انقطاع الطمث هي نفسها كما هو موضح أعلاه. بالإضافة إليها تطبيق موضعييقلل الإستروجين بشكل كبير من حدوث التهابات المسالك البولية المتكررة عند النساء المصابات بالتهاب الإحليل والتهاب المهبل الضموري.

تتمثل المهمة الرئيسية لعلاج التهابات المسالك البولية في القضاء على العوامل الممرضة وقمع الالتهابات المعدية. لحلها ، يتم استخدام العديد من الأدوية المضادة للبكتيريا. مسألة اختيار الأمثل المنتجات الطبيةصعبة. و افعل الاختيار الصحيحيمكن للطبيب فقط. احكم بنفسك على عدد العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار: المدة الإجمالية للمرض (بما في ذلك نوبات عدوى المسالك البولية في مرحلة الطفولة) ، واستجابة الجسم للعلاج بالمضادات الحيوية أثناء التفاقم السابق ، وحالة وظائف الكلى ، وانفتاح المسالك البولية ، الأمراض المصاحبة الموجودة (على سبيل المثال ، داء السكري، أمراض القلب والأوعية الدموية ، أمراض المعدة والأمعاء) ، الأدوية التي يتم تناولها ، إلخ. من المهم أيضًا معرفة نوع العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية. من غير المحتمل أن تكون قادرًا على الإجابة على العديد من هذه الأسئلة ، ومن المرجح أن يؤذي العلاج الذاتي نفسك أكثر من المساعدة. سنقدم لك بعض النصائح حول كيفية تناول الأدوية التي وصفها طبيبك بشكل صحيح.

تُستخدم حاليًا عدة مجموعات من الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج التهابات المسالك البولية.

مضادات حيوية

العديد من الأدوية في هذه المجموعة لها سمية كلوية ، أي القدرة على إتلاف أنسجة الكلى. تظهر بعض الأدوية دائمًا هذه الخاصية (سامة كلوية تمامًا) ، والبعض الآخر - في ظل ظروف معينة: في حالة وجود فشل كلوي ، على خلفية جفاف الجسم أو ضعفه الحاد بسبب أمراض مصاحبة شديدة. بناءً على ذلك ، لا يتم وصف المضادات الحيوية السامة للكلية تمامًا لعلاج التهابات المسالك البولية. يُعرف اليوم بمشتقات البنسلين المركبة شبه الاصطناعية والسيفالوسبورينات والفلوروكينولون كمضادات حيوية مثالية. لا جدوى من سرد أسماء الأدوية ، لأن قائمتهم يمكن أن تستغرق أكثر من صفحة واحدة. ويمكن للطبيب المعالج فقط أن يقدم لك توصيات حول كيفية تناول علاج معين ، وهذا من صلاحياته.

مدة العلاج بالمضادات الحيوية 10-14 يوم. يرجع التوقيت الصارم لتناولها إلى قدرة المضادات الحيوية على التأثير على متوسط ​​العمر المتوقع ودورة تكاثر الكائنات الحية الدقيقة. إن انقطاع مسار العلاج محفوف بالعواقب غير السارة ، في المقام الأول انتقال المرض إلى شكل كامن (كامن) بسبب "إدمان" البكتيريا على الدواء وفقدانها حساسيتها تجاه الدواء ونظائره. المضاد الحيوي المختار بشكل صحيح يؤدي إلى تحسن الحالة ، واختفاء اضطرابات التبول (التبول الليلي والتبول الليلي) لمدة 3-4 أيام من العلاج. ومع ذلك ، هذا لا يعني القضاء على العدوى. لوحظ التدمير الكامل للعامل الممرض فقط بحلول اليوم 10-14 من العلاج. سيظهر العلاج السريري ليس فقط من خلال تحسن كبير في الحالة ، ولكن أيضًا من خلال عدم وجود تغييرات في اختبارات البول والدم.

نظرًا لخطر الإصابة بالفشل الكلوي ، يجب دائمًا الجمع بين المضادات الحيوية والسوائل الكافية (بالطبع ، باستثناء حالات قصور القلب الشديد وارتفاع ضغط الدم). ضغط الدمعندما يتم تقييد تناول السوائل).

مستحضرات السلفانيلاميد

ربما هذه المجموعة العوامل المضادة للبكتيرياهو الأكثر شعبية بين الناس. أدنى نزلة برد ، سعال ، توعك يدفعنا إلى الصيدلية لشراء Biseptol. الدواء رخيص وفعال (للأسف كان من المعتاد أن يكون) وسهل الاستخدام. لماذا "واحسرتاه"؟ أدى التوافر الواسع للدواء إلى حقيقة أن معظم مسببات الأمراض التي تم تدميرها بنجاح بواسطة biseptol ونظائرها التي تم تكييفها مع الدواء ، تعلمت دمجها في عملية التمثيل الغذائي الخاصة بها ، وبالتالي فقد الحساسية تجاهها. نحن نصف دواء للعلاج ، لكننا نرى النتيجة المعاكسة.

بالطبع ، هذا لا يعني أنه من غير المجدي تناول السلفوناميدات. لا يحدث تفاقم عدوى المسالك البولية المزمنة دائمًا بسبب نفس العامل الممرض. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أشخاص نادرًا ما يلجأون إلى استخدام العوامل المضادة للبكتيريا خلال حياتهم. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يكون biseptol فعالاً للغاية.

مدة العلاجالسلفوناميدات أقل من مدة العلاج بالمضادات الحيوية. عند وصف السلفوناميدات ، هناك خطر الوقوع في ترسب بلوري في تجويف الأنابيب الكلوية. لاستبعاد هذا الاحتمال ، يجب غسل السلفوناميدات بكمية كبيرة من القلوية مياه معدنية. يجب تفريغ الماء من الغاز. في حالة الفشل الكلوي ، لا توصف أدوية السلفا.

ومع ذلك ، نكرر مرة أخرى أن فعالية السلفوناميدات منخفضة بسبب المقاومة العالية لمسببات الأمراض لها ، وبالتالي فإن هذه المجموعة من الأدوية اليوم لا تستخدم عمليًا في علاج التهابات المسالك البولية.

مستحضرات النيتروفوران

تشتمل هذه المجموعة من الأدوية على الفورادونين ، والفوراجين ، والفيورازوليدون ، والسود ، والنيجرامون ، وما إلى ذلك. كبار السن. تقييد استخدامها هو أيضا الفشل الكلوي. متوسط مدة العلاجنتروفوران يعني - من 7 إلى 10 أيام.

مشتقات حمض الأكسولينك

يجب ذكر هذه الأدوية بشكل خاص. شائعة شائعة تنسب النيتروكسولين(5-NOC) خصائص خارقة وفعالية 100٪. من أين أتت هذه الإدانة هو تخمين أي شخص. أولاً ، مسببات الأمراض الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية لديها حساسية منخفضة للغاية لمشتقات حمض الأكسولينك. ثانيًا (والأهم) أن أدوية هذه المجموعة لا تخلق التراكيز العلاجية اللازمة في أنسجة الكلى والبول ومصل الدم. وإذا كان الأمر كذلك ، فلا ينبغي للمرء أن يتوقع المعجزات: 5-شهادة عدم ممانعةونظائرها غير قادرة على القضاء على التركيز المعدي في الكلى. لذلك ، تخلت معظم دول العالم عن استخدام هذه الأدوية لعلاج التهابات المسالك البولية.

مستحضرات حمض بيبميديك

تعتبر الأدوية المضادة للبكتيريا من هذه المجموعة (بالين ، أوروتراكتين ، بيميدل ، بيبميدين ، حمض بيبميديك) فعالة جدًا في الرجال الذين يعانون من التهاب المسالك البولية على خلفية الورم الحميد في البروستاتا. عادة ما يوصف الدواء كبسولة واحدة مرتين في اليوم بعد الوجبات. مدة العلاج- 10-14 يوم.

مطهرات البول العشبية

الخضروات الأدويةتستخدم على نطاق واسع في ممارسة المسالك البولية. يتم وصفها خلال تفاقم أمراض معديةالجهاز البولي كعامل مساعد مطهر ومضاد للالتهابات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامها لأغراض وقائية لمنع تكرار المرض.

من المستحضرات العشبية التي لديها القدرة على تطهير البول على مستوى المسالك البولية ، يتم وصف Canephron ، Uroflux ، Fitolizin ، رسوم الكلىوالشاي.

Kanefron

"Kanefron" - إعداد مشترك من أصل نباتي. له تأثيرات مضادة للميكروبات ومضادة للتشنج ومضادة للالتهابات. له تأثير مدر للبول واضح. أنتجت "Kanefron" في شكل سوائل أو قطرات للإعطاء عن طريق الفم.

عقار "كانيفرون"

يشمل السراج مساحيق عشبة القنطور ، قشر ثمر الورد ، جذر كاشم ، أوراق إكليل الجبل. يتم تحضير القطرات على أساس مقتطفات من نفس النباتات. عادة ، لعلاج التهابات المسالك البولية ، يتم وصف حبتين أو 50 قطرة من الدواء 3 مرات في اليوم. يتم تحديد مدة أخذ "Kanefron" حسب طبيعة مسار المرض.

فيتوليسين

"فيتوليزين"لديه أدلة و الخصائص الطبيةعلى غرار "كانيفرون". بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يسهل مرور الحجارة. يتوفر الدواء في شكل عجينة لتحضير المحلول. يحتوي على مستخلصات نباتية: جذر البقدونس ، جذور عشبة القمح ، عشب ذيل الحصان ، أوراق البتولا ، عشب knotweed ، بصيلات البصل ، بذور الحلبة ، عشب Goldenrod ، عشب الفتق. كما تشمل زيوت النعناع والمريمية والصنوبر والبرتقال والفانيلين. خذ ملعقة صغيرة Fitolizin في 1/2 كوب من الماء الدافئ المحلى 3 مرات في اليوم بعد الوجبات.

يمكن تحضير مطهرات البول العشبية الأخرى في المنزل. يجب مراعاة التأثيرات الصديقة للكلى عند اختيار الأدوية العشبية النباتات الطبية: مدر للبول ، مضاد للالتهابات ، تسمير البشرة ومرقئ.

يعتبر التناوب في رسوم المصنع هو الأمثل. ونقطة أخرى مهمة. لا داعي لإدانة نفسك بتناول شاي الكلى ورسومه مدى الحياة. من الضروري العلاج فقط في حالة وجود مؤشرات: إما أثناء التفاقم ، أو بشكل وقائي لمنع تفاقم عدوى المسالك البولية أثناء نزلات البرد ، مع زيادة علامات اضطرابات التبول ، إلخ.

يعتبر علاج تفاقم عدوى المسالك البولية فعالا إذا لم تظهر في نهايته علامات المرض خلال الأشهر الستة المقبلة ، ولم تكن هناك كريات دم بيضاء وبكتيريا في اختبارات البول.
يهدف العلاج المضاد للبكتيريا إلى القضاء على العدوى - سبب الالتهاب. لذلك ، يُسمى أيضًا موجهًا للسبب ("etios" - السبب ، "مدار" - وجود تقارب ، علاقة ؛ مرتبط بالسبب).

الخصائص الرئيسية للنباتات الطبية المستخدمة في أمراض المسالك البولية.

علاج الأعراض

للقضاء على علامات التسمم المعدي ، وتطبيع ضغط الدم ، وتصحيح فقر الدم ، ووصف علاج الأعراض("أعراض" - علامة على المرض ؛ علاج الأعراض - علاج يهدف إلى القضاء على مظاهر المرض).

أود أن أقدم تحذيرًا واحدًا. في بعض الأحيان ، لتعزيز التأثير المدر للبول من المستحضرات العشبية ، يأخذ المرضى مدرات البول - مدرات البول(hypothiazide ، فوروسيميد ، إلخ). قد تكون نتيجة هذا العلاج الذاتي هي الفشل الكلوي الحاد. سببها بسيط: مدرات البول تسبب التبول القسري ، والأنابيب الكلوية ملتهبة ، وتضيق تجويفها ، وتحتوي على بكتيريا ، وظهارة متقشرة ، وكريات بيضاء ، ومخاط. لهذا السبب ، في بعض الأحيان ، تصبح الأنابيب غير سالكة تمامًا للبول. و "تم إلقاء القرص بالفعل." يعمل مدر البول عن طريق دفع البول نحو الأنابيب. النتيجة حزينة - اضطراب حادوظائف الكلى ، أي الفشل الكلوي الحاد.

ماذا عن مدرات البول؟ لا تأخذهم على الإطلاق؟ يمكن للطبيب فقط اتخاذ القرار. إنه يعرف متى ، وبأي جرعة ، وبأي تكرار لوصف مدر للبول معين. على وجه التحديد ، لأن كل مدر للبول يعمل في أجزاء مختلفة من الأنابيب الكلوية.

وعقدة أخرى للذاكرة. كثير من الناس ، عند ظهور أدنى ألم ، يأخذون المسكنات (أنالجين ، باراسيتامول ، ديكلوفيناك ، أسبرين ، إلخ). جميع المسكنات ذات الاستخدام غير المنضبط لها تأثير ضار على لب الكلى: على الأنابيب والأنابيب الخلالي. والتهاب الحويضة والكلية هو مرض يصيب هذه الهياكل على وجه التحديد في الكلى. لذلك ، فإن مسألة استخدام المسكنات في التهاب الحويضة والكلية يجب أن يقررها الطبيب بعناية ودائمًا.

العلاج بالفيتامينات

لتنشيط قوى المناعة في الجسم ، يجب أن يشمل التخلُّص السريع من الاضطرابات الالتهابية في علاج التهابات المسالك البولية مستحضرات فيتامين. لا يمكن أن تكون هناك توصيات محددة هنا. جميع الفيتامينات المباعة في سلسلة الصيدليات جيدة. لا حاجة لمطاردة الفيتامينات باهظة الثمن والمستوردة. يتشابه تكوين وفعالية الأدوية المحلية مع الأدوية الأجنبية ، لكنها أرخص بكثير. يُنصح بتناول الفيتامينات المتعددة مع العناصر الدقيقة - المستحضرات المعقدة ، والتي تشمل جميع الفيتامينات والعناصر الدقيقة اللازمة لجسم الإنسان (الحديد واليود والكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والمنغنيز والنحاس). بالنسبة لكبار السن والشيخوخة ، قد تكون الفيتامينات المتعددة المحلية "Dekamevit" هي الأمثل (تناول قرص واحد أصفر و 1 برتقالي 1-2 مرات في اليوم بعد الوجبات ؛ مدة العلاج 20 يومًا) ، "Undevit" (2 حبة 3 مرات في اليوم خلال 20-30 يومًا).

العلاج الطبيعي

الوقاية من التهاب الحويضة والكلية

بالإضافة إلى الإجراءات الوقائية الموضحة في مقال "التهاب المثانة الحاد والمزمن" ، يوصى بشرب السوائل بكمية لا تقل عن 2 لتر / يوم ، والتبول المنتظم ، والتبول الإجباري ليلاً ، إذا كان هناك دافع للتبول ، محاربة الإمساك. في بعض الناس ، يتفاقم التهاب الحويضة والكلية عدة مرات في السنة ، وله مسار شديد وطويل الأمد. في مثل هذه الحالات ، للجنرال اجراءات وقائيةاحرص على إضافة دورات تدريبية لمكافحة الانتكاس ، بما في ذلك العديد من الأدوية المضادة للبكتيريا والفيتامينات ومدرات البول والمطهرات العشبية والعوامل التي تحفز جهاز المناعة. يتم اختيار مخطط العلاج المضاد للانتكاس ومدته فقط من قبل

السبب الأكثر شيوعًا لطلب المساعدة من طبيب المسالك البولية هو عملية التهابية في قسم معين من الجهاز البولي.

يتوافق كل جزء من المسالك البولية مع نوع معين من العمليات الالتهابية.

اعتمادًا على توطين الالتهاب ، يتم تمييز الأمراض التالية:

• مادة الكلى (الحمة) ، الكبيبات من الحمة - التهاب الكلية ، التهاب كبيبات الكلى
• نظام الحوض الكلوي - التهاب الحويضة
• الحالب - التهاب الحالب (يجب عدم الخلط بينه وبين التهاب الإحليل)
• المثانة - التهاب المثانة
• الإحليل - التهاب الإحليل.

في معظم الحالات ، يتم الجمع بين هذه الأمراض مع بعضها البعض. وبعضها لا يحدث تقريبًا في عزلة. مثال على ذلك هو التهاب الحويضة ، والذي يحدث دائمًا على خلفية الآفة المصاحبة للحمة ، ويكتسب طابع التهاب الحويضة والكلية. والتهاب الحالب هو نتيجة التهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية.

الأسباب

في معظم الحالات ، يحدث التهاب المسالك البولية بسبب عدوى. يمكن أن تكون العدوى محددة وغير محددة. يتم تمثيل الأمراض المنقولة جنسياً بشكل محدد (المكورات البنية ، المشعرات ، اليوريا). هنا السبب يتحدث عن نفسه - الاتصال الجنسي غير المحمي. عند الرجال ، يُصاب الإحليل بالعدوى مباشرةً أثناء الجماع ، وبالتالي تُصاب الأقسام العلوية من الجهاز البولي بالعدوى. عند النساء ، تنتقل العدوى إلى مجرى البول من المهبل.

مسببات الأمراض غير المحددة الأمراض الالتهابيةعديدة: المكورات العنقودية الذهبية ، العقدية ، الإشريكية القولونية ، المكورات المعوية ، البروتينات ، الفطريات المبيضة.

يمكن انتشار العدوى عن طريق الجهاز البولي بعدة طرق:

• تصاعديا - من مجرى البول ، حيث تخترق العدوى أثناء الجماع ، من المهبل ، المستقيم
• تنازلي - من الحوض الكلوي نزولا عبر الحالب
• دموي - مع تدفق الدم من البؤر في مناطق تشريحية أخرى.

مثال على ذلك هو التهاب السل النوعي ، بسبب حقيقة أن عصية الحديبة تدخل الكلى والمسالك البولية عن طريق الدم.

يرجع تطور الأمراض الالتهابية المعدية في المسالك البولية إلى العوامل التالية:

• ركود في البول (توسع في التبول) تحص بولي، في الرجال - مع ورم غدي في البروستاتا
• انخفاض المناعة
• تفاقم الأمراض المصاحبة للأعضاء الأخرى
• انخفاض حرارة الجسم.

في حالات نادرة ، يعتمد التهاب المسالك البولية على ردود الفعل التحسسية، البري بري ، عمليات الورم ، التشعيع.

أعراض

يمكن تصنيف المظاهر الرئيسية لعدوى المسالك البولية على النحو التالي:

1. الم. يحدث الألم في منطقة أسفل الظهر بسبب تلف الكلى والمسالك البولية. على الرغم من أن الكلى الملتهبة لا تؤذي دائمًا ، ولكن فقط في الحالات التي يزيد فيها حجم الكلى وتمدد الكبسولة. الحمة الكلوية نفسها غير مؤلمة. مع التهاب الأقسام السفلية - التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، قد يترافق الألم مع فعل التبول ، الذي يشعر به في أسفل البطن أو على طول مجرى البول.
2. عسر البول. يمكن لاضطرابات التبول أن تأخذ طابعًا مختلفًا ، فمن الممكن حدوث بولاكيوريا (كثرة التبول في أجزاء صغيرة) ، إسكوريا (صعوبة في إفراغ المثانة) ، التبول الليلي (زيادة التبول في الليل).
3. الإفرازات المرضية.في كثير من الأحيان لديهم طابع مخاطي أو قيحي. في البول ، من الممكن أيضًا وجود شوائب من القيح (بيلة دموية) والدم (بيلة دموية).

في بعض الأحيان ، في المسار الحاد للعملية الالتهابية المعدية ، لوحظت المظاهر العامة في شكل حمى وضيق عام وضعف وغثيان.

تشمل مضاعفات التهابات المسالك البولية ما يلي:

• انتشار العملية الالتهابية المعدية إلى غدة البروستاتا والخصيتين مع الزوائد (التهاب البروستاتا ، التهاب الخصية) ، عند النساء - في المهبل والرحم والملاحق ، ونتيجة لذلك ، العقم
• مع طبيعة قيحية للعدوى - التهاب الكلية الوراثي ، جمرة الكلى ، تعفن الدم
• احتباس البول الحاد بسبب انسداد الكلى بحجر أو ورم
• الفشل الكلوي المزمن والبولي في الدم (تراكم السموم في الجسم).

التشخيص والعلاج

تشمل الخطوات الرئيسية لتشخيص التهابات المسالك البولية ما يلي:

• فحص وتفصيل شكاوى المرضى.
• البحوث المخبرية. على المرحلة الأولية- تحليل البول العام. علاوة على ذلك ، إذا لزم الأمر ، زراعة البول ، اختبارات البول المحددة (وفقًا لـ Nechiporenko ، Addis-Kakovsky ، Zimnitsky) ، اختبارات الدم والبول المناعي ، مسحة مجرى البول تليها الفحص المجهري.
• البحث الآلي. أساليب مختلفة، بما في ذلك - تصوير المسالك البولية الإخراجية ، التصوير الومضاني الكلوي ، الموجات فوق الصوتية ، الاشعة المقطعية, التنظيرمجرى البول والمثانة ، التصوير المقطعي المحوسب للجهاز البولي.

يشمل العلاج الطبي لعدوى المسالك البولية ما يلي:

• المضادات الحيوية ومطهرات المسالك البولية
• مضادات الالتهاب ومضادات الهيستامين
• عوامل التحصين - المنشطات المناعية والفيتامينات.

يمكن إدخال بعض هذه الأدوية ، مثل مطهرات المسالك البولية ، والأدوية المضادة للالتهابات ، أثناء التركيبات في مجرى البول ، ومن هناك إلى المثانة ، حيث يكون لها تأثيرها المحلي. مجال كيف المرحلة الحادةلقد مر الالتهاب ، يمكنك المتابعة إلى العلاج المغناطيسي ، والرحلان الصوتي ، والرحلان الكهربي وإجراءات العلاج الطبيعي الأخرى. بعد ذلك ، يظهر هؤلاء المرضى التعافي في منتجعات العلاج بالمياه المعدنية. إذا تطور الالتهاب على خلفية تكون الحصوات ، تتم إزالة الحصوات جراحيًا.

يسعدنا أن نقدم لكم الأول من نوعه على شبكة الإنترنت الناطقة بالروسية شبكة اجتماعيةأنصار أسلوب حياة صحي ومنصة كاملة لتبادل الخبرات والمعرفة في كل ما يتعلق بكلمات "الصحة" و "الطب".

مهمتنا أن نخلق في الموقع جوًا من الإيجابية والخير والصحة ، مما سيشجعك ويشفيك ويمنعه ، لأن المعلومات والأفكار تتحول إلى أحداث مادية! ؛-)

نحن نسعى جاهدين لإنشاء بوابة أخلاقية للغاية يكون من دواعي سروري أن تكون أكثر أناس مختلفون. يتم تسهيل ذلك من خلال التحكم في تصرفات جميع المستخدمين. في الوقت نفسه ، نريد أن يكون الموقع بشكل كافٍ موضوعيًا ومنفتحًا وديمقراطيًا. هنا لكل شخص الحق في التعبير عن آرائه الشخصية وتقييمهم والتعليق على أي معلومات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لأي شخص المقالة أو الأخبار أو أي مادة أخرى في معظم أقسام الموقع.

مشروع "الصحة!" تم وضعه كبوابة عن الصحة وليس عن الطب. في رأينا ، الطب هو علم كيفية التعافي من مرض معين ، والصحة هي نتيجة لأسلوب حياة لا تمرض فيه. كلما زادت صحتك ، قل احتمال إصابتك بالمرض. تم تصميم أجسامنا بطريقة تجعل نمط الحياة الصحيح لا يجب أن نمرض على الإطلاق. لذلك دعونا نحسن صحتنا بدلاً من دراسة الأمراض. هناك عدد كبير جدًا من المواقع حول الطب ، ولكن في رأينا ، فهي مخصصة للأطباء المحترفين أكثر من الأشخاص العاديين. نريد التحدث معك عن الصحة. لا نريد أن نكتب كثيرًا عن الأمراض وطرق علاجها - لقد كتب بالفعل عن هذا الأمر ما يكفي. بدلاً من ذلك ، سنركز انتباهك على كيفية عدم الإصابة بالمرض.

نحن مهتمون أسلوب حياة صحيالحياة ، ونريد أن نعيش في سعادة دائمة. نعتقد أنك لست غير مبال بموضوع طول العمر الصحي. لذلك ، إذا كنت ترغب في الحصول على بيئة من الأشخاص الأصحاء والذين يسعون جاهدين من أجل ذلك ، فسيساعدك هذا الموقع في حل هذه المشكلة. تتمثل رؤيتنا في إنشاء مجتمع نشط من الأشخاص الذين يقودون أسلوب حياة صحي ، وفي هذا الصدد ، يسعدنا أن نقدم لك الفرص التالية:

• أنشئ صفحتك بالصور الشخصية والمدونة والمنتدى والتقويم وأقسام أخرى

افعل ما يحلو لك ، وسنحاول أن نقدم لك كل ما تحتاجه لهذا الغرض. نحن نسعى جاهدين لجعل هذا الموقع مريحًا لك قدر الإمكان. هناك العديد من الأشياء الجديدة والمثيرة للاهتمام في المستقبل.

سجل نفسك وادع زملائك وأصدقائك وأقاربك إلى الموقع للتواصل الدائم معهم وتبادل الخبرات. كن دائما على اتصال ، ناقش كل الأخبار والأشياء الشيقة في مجال الصحة.

ابقى معنا!