ميزات رعاية مرضى الأعصاب ومراقبتهم. ميزات رعاية مرضى الأعصاب ومتابعتهم. ز. التهابات المسالك البولية
تعتبر عملية التمريض في طب الأعصاب ذات صلة ، لأنها تهدف إلى ضمان الاستقلال الجسدي للمرضى.
المرحلة الأولى - فحص التمريض الطبي: تفاصيل جواز السفر ، الشكاوى ، الفحص الموضوعيوجمع البيانات الاجتماعية وتقييم الحالة النفسية للمريض. تحديد احتياجات المريض ومشاكله.
في مرضى الأعصاب ، غالبًا ما يتم انتهاك الاحتياجات التالية: تناول الطعام ، والإفراز ، والتحرك ، والنظافة ، والتواصل.
المرحلة الثانية - التشخيص التمريضي، أي وصف الحالة الصحية للمريض.
بالنسبة لمرضى الأعصاب ، فإن التشخيصات التمريضية التالية هي الأكثر شيوعًا:
الألم المرتبط بتلف أجزاء مختلفة من العمود الفقري.
خدر في أي جزء من الجسم.
صداع الراس توطين مختلفوالطبيعة المرتبطة بالمرض ؛
الغثيان والقيء بسبب المرض.
قلة النشاط البدني بسبب الشلل (الألم) ؛
استحالة الرعاية الذاتية.
عدم القدرة على تناول الطعام بشكل مستقل ؛
سلس البول أو احتباس البول.
انتهاك حركات الأمعاء بسبب عدم القدرة على استخدام المرحاض (التغوط في موقف الكذب);
خطر التقرحات.
خطر التقلصات
خطر حدوث احتقان في الرئتين.
اضطراب النوم بسبب الضوضاء في القسم (ألم ، إلخ) ؛
صعوبة في التواصل بسبب ضعف الكلام.
تجنب التواصل بسبب حالة عاطفية مكتئب ؛
عدم اليقين والقلق بسبب العجز.
الخوف على مستقبلك.
المرحلة الثالثة - تخطيط عمل الممرضة.
يتم تحديد الأهداف - قصيرة الأجل وطويلة الأجل. يتم وضع خطة عمل الممرضة ، والتي يتم تسجيلها في تاريخ التمريض أو البطاقة الرعاية التمريضية.
المرحلة الرابعة - تنفيذ الإجراءات المخطط لها- يتم وفقا لمعايير الرعاية التمريضية للمرضى.
المرحلة الخامسة - تقييم فعالية الرعاية التمريضية.
معايير التقييم: استجابة المريض لتدخل التمريض ؛ درجة تحقيق أهداف الرعاية التمريضية ؛ فعالية تأثير الرعاية التمريضية على حالة المريض ؛ البحث النشط وتقييم مشاكل المرضى الجديدة.
للتنفيذ الرعاية الكاملةيحتاج مرضى الأعصاب إلى رعاية تمريضية متعددة المستويات ، بما في ذلك ممرضة مبتدئة (ممرضة).
1. ما هي العلامات اضطرابات الحركةأنت تعرف؟
2. ما هي علامات انتهاك الحساسية.
3. ما هي الاختلافات الرئيسية في الصورة السريرية للشلل المركزي والمحيطي؟
4. قم بتسمية أعراض اضطرابات الحركة خارج الهرمية.
5. ما هو الاختلاف السريري بين نوع موصل اضطرابات الحساسية والنوع القطاعي؟
6. ما هي أعراض اضطرابات الكلام التي تعرفها؟
7. قم بتسمية أعراض تلف المخيخ.
8. قم بتسمية أنواع الخلل في الحوض.
9. قم بتسمية أعراض اضطرابات الجهاز العصبي المحيطي.
10. كيف يتم فحص وظيفة الحركة؟
11. كيف يتم استكشاف الميزات الأعصاب الدماغية?
12. كيف يتم اختبار الحساسية؟
13. كيف يتم فحص وظيفة ANS؟
14. تسمية طرق البحث الإضافية في علم الأعصاب.
تاريخ الإضافة: 2015-04-05 | المشاهدات: 1009 | انتهاك حقوق الملكية
| | | | | | | | | | | | 13 | | | | | | | | | | 19 ..
ميزات رعاية مرضى الأعصاب
للوقاية من التقرحاتيُنصح بوضع المريض على دائرة مطاطية مغطاة بحفاضات. بعد بضع ساعات ، تتم إزالة الدائرة ثم إعادة وضعها مرة أخرى. يتم مسح الجلد مرتين أو ثلاث مرات يوميًا بمحلول 10٪ من كحول الكافور. يعد تكوين قرح الفراش من أكثر المضاعفات خطورة لدى مرضى الأعصاب. عند الأشخاص المشلولين (المصابين بالسكتة الدماغية والتهاب النخاع والأورام الإصابات الحبل الشوكيالخ) عمليات التغذية مضطربة بشكل حاد ، وبضع ساعات قليلة من البقاء في وضع واحد في ظل ظروف معاكسة (ملاءات مبللة ، طيات عليها) تكفي لتشكيل احمرار ، نقع في الجلد ، ثم تقرحات (غالبًا على العجز ، في منطقة الدرنات الإسكية الكبيرة). مع احمرار الجلد ونقعه ، يتم وصف الأشعة فوق البنفسجية والتشحيم بمحلول 2 ٪ من برمنجنات البوتاسيوم. إذا تم اتخاذ التدابير خارج الوقت أو كانت غير فعالة ، يتم تشكيل قرح الفراش.
هناك أربع مراحل من التقرحات:
1. نخر.
2. تشكيل التحبيب.
3. تكوين النسيج الظهاري.
4. تشكيل القرحة الغذائية.
مع النخر ، يتم تحرير الجروح من الكتل النخرية ، ويتم التخلص من الخطوط و "الجيوب". يتم تطبيق المطهرات محليًا (محاليل ريفانول 1: 1000 أو 1: 500 ، فيوراسيلين 1: 4200) ، والمضادات الحيوية والتشعيع فوق البنفسجي للجرح. في مرحلة تكوين الحبيبات ، عندما يكون من الضروري تهيئة ظروف مواتية لملء الجرح بنسيج حبيبي ، يتم استخدام الأوزوكريت والطين.
في الأمراض العصبية الحادة ، الشلل الجزئي والشلل ، لا ينصح باستخدام ضمادات التدفئة ، لأنه مع ضعف الحساسية ، حرق. تلتئم الحروق في مثل هؤلاء المرضى بشكل سيء للغاية وقد تكون معقدة بسبب عملية التفسخ.
في بعض أمراض الجهاز العصبي المركزي (ضعف الدورة الدموية الدماغية ، أورام المخ والحبل الشوكي ، التهاب النخاع الشوكي ، صدمة العمود الفقري والنخاع الشوكي) ، اضطرابات وظيفية أعضاء الحوض - احتباس أو سلس البول والبراز. في مريض فاقد للوعي مع احتباس البول ، من الضروري تحديد ملء المثانة. عن طريق اللمس والقرع ، يتم الكشف عن ملامح المثانة ، الحد الاعلىوالتي يمكن أن تصل إلى السرة إذا كانت المثانة ممتلئة. في حالة انقطاع البول ، تكون المثانة فارغة. مع احتباس البول ، إذا لم تساعد الأدوية ، عليك اللجوء إلى القسطرة 3 مرات في اليوم ، والتي يتم إجراؤها بقسطرة معقمة (يفضل المطاط). تتم معالجة الأعضاء التناسلية مسبقًا بمحلول فيوراسيلين أو ريفانول. إذا تمت الإشارة إلى المريض لإجراء قسطرة دائمة ، يتم إدخال القسطرة فيها مثانةويتم إنزال نهايته الحرة في جرة من محلول مطهر مربوط بالسرير (ولكن ليس في بطة!). مع القسطرة المتكررة لمنع عدوى المسالك البولية ، يجب غسل المثانة بالمطهرات (محلول الفوراتسيلين 1: 5000 ، محلول طوقجول 1٪) أو المضادات الحيوية. في المرضى الخاضعين للراحة الشديدة في الفراش ، يتم استخدام مبولات (ذكور وإناث) مصنوعة من الزجاج أو البلاستيك أو المعدن (بالمينا). مع سلس البول المستمر ، يتم استخدام مبولات يمكن ارتداؤها للذكور والإناث. عادة لا يتم ارتداء المبولات القابلة للارتداء من قبل المرضى طريح الفراش.
في احتباس البرازيجب على الممرضة ، وفقًا لما يحدده الطبيب ، اتخاذ الإجراءات التالية: مراقبة تغذية المرضى بعناية (وجبات كاملة وفي الوقت المناسب ، إلخ) ، وإعطاء المرضى الكثير من السوائل ، واستخدام المسهلات والحقن الشرجية. لا يستطيع الشخص المصاب بمرض خطير عادة النهوض من الفراش لأداء حركة الأمعاء. في هذه الحالات ، يلجأ إلى مساعدة السرير. وهي مصنوعة من القيشاني أو المعدن المطلي بالمينا. يجب غسل الوعاء نظيفًا ومعالجته بمحلول مطهر (0.5٪ محلول كلورامين ، 5٪ محلول حمض كاربوليك ، 20٪ محلول مبيض). عند الرغبة في التبرز ، يتم إعطاء المريض وعاء. للقيام بذلك ، يساعدون بإحدى يديهم المريض على رفع منطقة الحوض ، ويدا الأخرى يجلبون الوعاء تحت الأرداف مع الجزء العريض منه بحيث يكون عجان المريض فوق الفتحة الكبيرة العلوية للوعاء. بعد أن غطوا المريض ببطانية ، ابتعدوا عنه. ثم يتم إخراج الوعاء من أسفل المريض وتغطيته بغطاء ونقله إلى الوحدة الصحية حيث يتم معالجته (غسله وتطهيره) يدويًا أو باستخدام آلة خاصة.
الحقن الشرجية وتقنية تطبيقها.
لوضع الحقن الشرجية عند البالغين ، يتم استخدام كوب Esmarch ، في الأطفال - بالونات مطاطية. يتم توصيل أنبوب مطاطي بطول 1.5 متر في أحد طرفيه بكوب Esmarch ، وفي الطرف الآخر بالطرف لإدخاله في المستقيم. في المؤسسات الطبية ، يتم تعزيز كوب Esmarch على حامل ثلاثي خاص. أطراف حقنة شرجية مصنوعة من البلاستيك والزجاج. ل تطهير حقنة شرجيةاستخدم الماء المغلي النظيف عند درجة حرارة 25 - 30 درجة مئوية بكمية من 1 إلى 2 لتر. يتم وضع المريض على جانبه الأيسر على قطعة قماش. ساقاه مثنيتان قليلاً ومضغوطتان على بطنه. يتم تشحيم الطرف بزيت الفازلين أو الجلسرين ويتم تثبيت كوب Esmarch على حامل ثلاثي القوائم على ارتفاع حوالي 1 متر فوق المريض (أو يقوم المساعد بحمله عند هذا المستوى). تقف الممرضة على جانب المريض وتواجه رأسه. بيدها اليسرى ، تدفع أردافها بعيدًا ، وتدخل بيدها اليمنى الطرف بعناية في فتحة الشرج حتى عمق 10-12 سم. قبل إدخال الطرف ، تأكد من أن الأنبوب المطاطي بأكمله مملوء بالماء وهناك لا يوجد هواء فيه. للقيام بذلك ، يتم إطلاق بضع قطرات من الماء من الحافة ، وبعد ذلك يتم تثبيت الأنبوب عن طريق تدوير محبس الحنفية. بعد التأكد من إدخال الطرف بشكل صحيح ، قم بخفض المشبك وافتح الصنبور. كقاعدة عامة ، يخترق الماء نفسه تحت الضغط إلى المستقيم. بعد إدخال الكمية المطلوبة من الماء ، يتم تثبيت الأنبوب (أغلق الصنبور) ويتم إزالة الطرف بعناية. يجب على المريض أن يمسك الرغبة في القاع لمدة 3-5 دقائق. إذا لم تتسبب الحقنة الشرجية العادية في حركة الأمعاء ، فقم بعمل حقن شرجية زيتية (100 مل زيت نباتيأو الفازلين) أو حقنة شرجية تحتوي على 30٪ من محلول كبريتات المغنيسيوم. من المسهلات ، يتم وصف كبريتات المغنيسيوم (20-30 جم لكل استقبال) ، وراوند (0.5 جم 3 مرات في اليوم) ، وزيت الفازلين (1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم) ، وما إلى ذلك.
في حالة مريض في حالة خطيرة ، يمكن أن يكون المرض معقدًا و الالتهاب الرئوي. للوقاية من الالتهاب الرئوي ، غالبًا ما يكون من الضروري (كل 2-3 ساعات) قلب المريض على جانبه لتحسين تهوية الرئة ، واستخدام لصقات الخردل "الدائرية" ، والاستنشاق الدوري للأكسجين. قبل الاستنشاق ، يجب إطلاق الأكسجين الخطوط الجويةوالحفاظ على نفاذية. يتم إزالة المخاط والقيء من البلعوم والبلعوم الأنفي يدويًا أو عن طريق الشفط الكهربائي. يتم استنشاق الأكسجين المرطب من خلال الشعب الهوائية الحرة. مع الالتهاب الرئوي المتقدم ، يشار إلى تعيين المضادات الحيوية وعقاقير السلفا. أدخل الكافور 2 مل من محلول 20٪ مرتين في اليوم تحت الجلد ، سلفوكامفوكائين 2 مل من محلول 10٪ 2-3 مرات في اليوم تحت الجلد أو عضليًا ، مما يؤدي إلى توتر وإثارة المراكز الحركية والجهاز التنفسي.
في كبار السن ، غالبًا ما يصاحب الالتهاب الرئوي قصور القلب والأوعية الدموية.في هذه الحالات ، من الضروري إجراء دراسة تخطيط كهربية القلب ، وللأغراض العلاجية ، إعطاء كارديامين للمريض ، وإذا لزم الأمر ، ستروفانثين ، كورجلوكون ، إلخ.
تغذيةمرضى الأعصاب لحظة حاسمة. لا ينبغي إطعام المرضى الذين يعانون من فقدان الوعي. إذا تم الحفاظ على البلع ، فأنت بحاجة إلى شربه بملعقة أو بمساعدة شارب مع الشاي الحلو. في حالة اضطرابات البلع (الاضطرابات البصلية) ، من الضروري توقع إمكانية دخول الطعام والسوائل إلى الشعب الهوائية (خطر الاختناق والالتهاب الرئوي التنفسي). في هذه الحالات ، من الضروري استخدام مسبار مطاطي يتم إدخاله في المعدة عن طريق الفم أو الممر الأنفي السفلي. إذا استمر المريض في البقاء فاقدًا للوعي لعدة أيام ، يتعين على المرء أيضًا أن يلجأ إلى التغذية من خلال أنبوب. قبل الاستخدام ، يجب تعقيم المسبار وتشحيمه بزيت الفازلين. قبل نقع خليط المغذيات ، من الضروري التحقق مما إذا كان المريض مصابًا بالزرقة ، والاستماع إلى المسبار المفتوح ، وسماع ضوضاء التنفس ، وصب 1 مل من الماء المعقم من خلال المسبار والتأكد من عدم وجود سعال. فقط بعد التأكد بهذه الطريقة من وجود المسبار في المعدة ، يمكنك المضي قدمًا في إدخال خليط المغذيات. عند الاختناق ، يجب إطعام المريض بالهلام والسميد السائل والكفير. يجب أن نتذكر أن مريض الأعصاب الحاد يحتاج إلى التغذية في كثير من الأحيان ، في أجزاء صغيرة ، مع فترات انقطاع. من الضروري التأكد من أن المريض لا يختنق ولا يتعب وإلا قد يرفض الأكل. من المهم أن يكون الطعام ذو قيمة حيوية ، وغني بالفيتامينات ، ويحتوي على اللحوم ومنتجات الألبان المصنعة بعناية ، والخضروات ، والفواكه.
الرعاية التمريضية للأمراض العصبية
دورة محاضرة
للطلاب الذين يدرسون في التخصص
34.02.01 - التمريض
كراسنويارسك
الرعاية التمريضية للأمراض العصبية:دورة محاضرات للطلبة الذين يدرسون في التخصص 34.02.01 - تمريض / شركات. أ. سولوفيوفا ، ج. سيليوتينا ، ب. كودريافتسيف. كلية الصيدلة - كراسنويارسك: النوع. KrasGMU ، 2015. - 59 ص.
جمعتها: Solovieva A.A.
سيليوتينا ج.
Kudryavtseva B.V.
يلبي مقرر المحاضرات حول تخصص "الرعاية التمريضية للأمراض العصبية" متطلبات المعيار التعليمي للولاية الفيدرالية للمرحلة الثانوية التعليم المهنيالتخصص 34.02.01 التمريض؛ تتكيف مع تقنيات التعليم ، مع مراعاة خصوصيات التدريب في التخصص 34.02.01-التمريض.
المراجعون:مساعد قسم الأمراض العصبية بدورة إعادة التأهيل الطبي PO KrasGMU لهم. الأستاذ. ف. Voyno-Yasenetsky ، مرشح العلوم الطبية ، Barkhatov M.V.
رئيس قسم التمريض والسريري
رعاية KrasGMU لهم. البروفيسور ف. فوينو ياسينيتسكي ،
مقدمة 4
المحاضرة رقم 1 5
القسم 1. قضايا عامةأمراض الأعصاب.
الموضوع 1.1. الأعراض العامة ومتلازمات الأمراض العصبية
محاضرة رقم 215
الموضوع 1.2: المبادئ الأساسية لتشخيص وعلاج مرضى الأعصاب
محاضرة رقم 323
الموضوع 1.3. المبادئ الأساسية لرعاية مرضى الأعصاب الذين يعانون من اضطرابات الحركة
محاضرة رقم 429
القسم 2. أمراض الجهاز العصبي.
الموضوع 2.1. أمراض الجهاز العصبي المحيطي
محاضرة رقم 534
الموضوع 2.2. أمراض الأوعية الدمويةالجهاز العصبي
محاضرة رقم 641
الموضوع 2.3. أمراض الجهاز العصبي المعدية
خاتمة 49
الأدب 53
مسرد المصطلحات العصبية 54
المقدمة
معرفة أساسيات علم الأعصاب ضرورية للجميع العامل الصحيبغض النظر عن تخصصه ، لأن الجهاز العصبي هو الهيكل التنظيمي والترابط الرئيسي للكائن الحي بأكمله.
تقدم دورة المحاضرات المقدمة معلومات أساسية عن تشريح ووظائف الجهاز العصبي والأعراض والمتلازمات. الاضطرابات العصبيةالصورة السريرية للأمراض ودور الممرضة في تشخيصها وعلاجها والوقاية منها ، كما يتم النظر في قضايا التمريض في تنظيم الرعاية والحالات العصبية العاجلة.
عند رعاية مرضى الأمراض العصبية ، يجب أن تكون الممرضة قادرة على: التواصل مع المريض وأقاربه ، وتنظيم عملية التمريض ، وتقييم جودة الرعاية التمريضية ، وتعليم المريض وأقاربه طرق الرعاية والعناية الذاتية. للقيام بذلك ، يجب أن تعرف الممرضة: المشاكل ذات الأولوية والمحتملة في طب الأعصاب. ملامح وضع خطة الرعاية التمريضية ؛ الأساسية الاعراض المتلازمةأمراض عصبية مبادئ تنظيم الرعاية لمتلازمات ضعف الوعي واضطرابات الحركة واضطرابات الحساسية واضطرابات الكلام ؛ الفحوصات الأساسية والقواعد لإعداد المريض للفحص ؛ مبادئ الوقاية الأولية والثانوية من الأمراض العصبية ؛ الأولية تدابير إعادة التأهيل. تم إنشاء دورة المحاضرات هذه بهدف تحسين التدريب الذاتي للطلاب كلية الطبوتجديد المعرفة المهنية لمعلمي الكليات في مجال طب الأعصاب.
محاضرة # 1
الموضوع 1.1. الأعراض العامة ومتلازمات الأمراض العصبية
خطة المحاضرة:
1- تنظيم رعاية الأعصاب في روسيا. مساهمة العلماء المحليين في تطوير أمراض الأعصاب المحلية. أهداف وغايات علم الأمراض العصبية.
2. تشريح ووظائف الجهاز العصبي.
3. الأعراض العامة والمتلازمات والفيزيولوجيا المرضية للأمراض العصبية: الجهاز الحسي. نظام الدفع النظام اللاإرادي؛ انتهاك أعلى وظائف المخ؛ أعراض تلف السحايا.
علم الأعصاب- العلم الذي يدرس الأسئلة المسببات المرضيةأمراض النخاع الشوكي والدماغ ، الأعصاب الطرفية, مظاهرها السريرية: اضطرابات الحركات ، الحساسية ، التنسيق ، الوظائف القشرية العليا والتطور طرق التشخيص والعلاج والرعايةفي أمراض الجهاز العصبي. مؤسس علم الأعصاب السريرييعتبر جان شاركو (1825-1893). في روسيا ، مؤسس علم الأعصاب هو أليكسي ياكوفليفيتش كوزيفنيكوف (1836-1902).
تشريح ووظائف الجهاز العصبي
ينقسم الجهاز العصبي إلى الجهاز العصبي المركزي (CNS) والجهاز العصبي المحيطي (PNS). يشمل الجهاز العصبي المركزي الدماغ والنخاع الشوكي. يتكون الجهاز العصبي المحيطي من الأعصاب الشوكية القحفية.
مخ
ينقسم الدماغ إلى الدماغ عن بعد ، والذي يتكون من نصفي الكرة الأرضية الأيمن والأيسر و الهياكل المتوسطة، وجذع الدماغ والمخيخ ، الذي له أيضًا نصفي الكرة الأرضية. هناك فصوص في كل نصف من الكرة الأرضية. الفص الجبهي - مركز الحركات ، وكذلك جزء الدماغ المسؤول عن اتخاذ القرارات ، في النصف المخي الأيسر توجد مراكز الكلام والكتابة هنا. الفص الصدغي يحلل المنبهات السمعية والذوقية والشمية ، قذالي - الصور المرئية الجداري - الألم والإحساس باللمس وأنواع الحساسية المعقدة. في أعماق نصفي الكرة الأرضية في المادة البيضاء النوى تحت القشرية للنظام خارج الهرمي. يشاركون في تنظيم الحركات ، وتنظيم توتر العضلات ، وضمان سلاسة الحركات الإرادية.
انتربرين: المهاد (المهاد) ، والتي تشارك في المعالجة الأولية للمعلومات من الحواس وتوجهها إلى القشرة الدماغية ؛ ضرر جامد زووحليقة، مسؤول عن تنظيم التمثيل الغذائي ، إنتاج الهرمونات ، الوظائف الحيوية (التنفس ، نشاط القلب ، ضغط الدم ، درجة حرارة الجسم).
تقع المراكز الحركية والجهاز التنفسي في جذع الدماغ ، وفي حالة تلفها ، يتوقف التنفس ونشاط القلب. في هيكل جذع الدماغ ، يتم تمييز عدة أقسام: أرجل الدماغ ، والجسر ، والنخاع المستطيل. في جذع الدماغ ، يتم ترتيب الخلايا العصبية في مجموعات وظيفة مشتركة(حبات). توجد في أرجل الدماغ نوى من أزواج III و IV من الأعصاب القحفية ، في منطقة الجسر - أزواج V و VI و VII و VIII ، في النخاع المستطيل- أزواج IX و X و XI و XII. يوجد في جميع أنحاء جذع الدماغ تكوين شبكي - بنية شبكية تؤثر على القشرة الدماغية ، مما يزيد أو ينقص نشاطها.
المخيخ هو مركز تنسيق الحركات.
الحبل الشوكي
الحبل الشوكي هو استمرار لجذع الدماغ الموجود في القناة الشوكية. وهي خصلة طولها حوالي 40-45 سم وتتكون من مادة رمادية وبيضاء. المادة الرمادية للحبل الشوكي في مقطع عرضي ، لها شكل "فراشة". القرون الأمامية معزولة فيها ، حيث الخلايا العصبية الحركية, الأبواق الخلفية(الخلايا الحساسة) والقرون الجانبية ، وهي الخلايا العصبية التي تؤدي وظيفة غذائية. يحتوي الحبل الشوكي على هيكل قطاعي. هناك 8 عنق الرحم (C 1 -C 8) ، 12 صدري (T 1 -T 2) ، 5 قطني (L 1 -L 5) ، 5 عجزي (L 1 -L 5) و 1-2 شرائح العصعص (كوس 1 - كوس 2).
الأعصاب الدماغية
هناك اثنا عشر زوجًا (ص) من الأعصاب القحفية.
حساس(الأول ، ف ، الثامن) ، جزء - محرك (III ، IV ، VI ، XI ، XII) ، البقية تتكون من ألياف حركية وحسية ونباتية.
ايب. - العصب الشمي.
الثاني ص - العصب البصري ، ينقل المعلومات من شبكية العين إلى الفصوص القذالية للدماغ. تدخل المعلومات من النصفين الأيمن للشبكية (النصفين الأيسر من المجالات المرئية) الفص القذالي الأيمن ، من اليسار إلى اليسار.
الثالث ص. - العصب المحرك للعينيعصب العضلة الرافعة الجفن العلوي، عضلات العين المستقيمة العلوية والسفلية والداخلية. يوفر حركة مقلة العين عموديًا وداخليًا.
IV p. - العصب البكر ، يعصب العضلة المائلة العلوية ، التي تحرك مقلة العين إلى أسفل وإلى الخارج.
الخامس ص. - العصب الثلاثي التوائم، ينقل المعلومات من المستقبلات الحساسة لجلد الوجه ، والجزء الأمامي من فروة الرأس ، وملتحمة العين ، والغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي وتجويف الفم ، كما يوفر التعصيب الحركي لعضلات المضغ.
السادس ص - يبدد العصب ، يعصب العضلة المستقيمة الخارجية للعين ، يأخذ مقلة العين إلى الخارج.
سابعا. - العصب الوجهي، يعصب عضلات الوجه المقلدة ، ويسبب أيضًا تمزق وإفراز اللعاب ، وينقل أحاسيس التذوق من الجزء الأمامي 2/3 من اللسان.
ثامنا. - العصب السمعي. ينقل المعلومات من المستقبلات السمعية في القوقعة الأذن الداخليةفي الفص الصدغي الدماغ الكبيروالمعلومات من المتاهة إلى النواة الدهليزية للدماغ حول موضع الجسم في الفضاء.
التاسع ص. - العصب اللساني البلعومي، يغذي عضلات البلعوم وينقل معلومات التذوق من الخلف "/ 3 ألسنة.
X ص. - العصب المبهم. يوفر التعصيب الحركي لعضلات الحنجرة ، الجهاز الهضمي بأكمله ، بدءًا من البلعوم ، ويبطئ معدل ضربات القلب ، ويغذي الجلد الخارجي قناة الأذنالزنمة ، الأغشية المخاطية للحنجرة ، شجرة الرغامي القصبي ، الجهاز الهضمي.
الحادي عشر ص - العصب الإضافي. إنه يعصب العضلة القصية الترقوية الخشائية ، والتي تدير الرأس في الاتجاه المعاكس جزئيًا - شبه المنحرف (رفع الكتف) والدالية (رفع الذراع المستقيمة عبر الجانب لأعلى).
الثاني عشر. - العصب تحت اللسانيعصب عضلات نصف لسانه.
العمود الفقري-أعصاب دماغية
يتم خلط جميع الأعصاب الشوكية. تحتوي على ألياف حركية وحسية ولاإرادية.
ضفيرة عنق الرحم(الجذور C 1-C 4) تشكل الأعصاب التي توفر تعصيب حساسجلد مؤخرة الرأس والرقبة ، التعصيب الحركي لعضلات الرقبة. أهم عصب في الضفيرة هو العصب الحجابي (C4) ، فعندما يتهيج تحدث الفواق ، وعندما يتضرر فإن التنفس الحجابي يضطرب.
الضفيرة العضدية (الجذور C 5 -T 1): الفروع القصيرة تعصب جلد الكتف وحزام الكتف ، عضلات حزام الكتف ، الأعصاب الطويلة تشكل أعصاب الذراع: شعاعي ، متوسط ، زندي. العصب الكعبرييعصب العضلات التي تقوي الذراع في مفاصل الكوع والرسغ والمفاصل السلامية والمستطيلة (تمتد الذراع إلى "العارضة"). العصب المتوسطيوفر معارضة إبهاموالإصبع الصغير ، هذه الوظيفة هي التي تسمح لك بالإمساك بالأشياء والأدوات في يدك وإمساكها ، وهو ما يميز يد الإنسان عن كف القرد. يعصب العصب الزندي عضلات اليد بين العظام ، ويوفر الاختطاف والتقارب للأصابع.
تتكون الضفيرة القطنية العجزية من جذور T 12 -S 3. تنقسم الضفيرة إلى أسفل الظهر (T 12 -L 4) وعجزية (L 5 -S 3). تعصب فروع الضفيرة القطنية الجلد والعضلات في منطقة أسفل الظهر من الظهر و جدار البطن. العصب الرئيسي للضفيرة هو الفخذ ، الذي يوفر ثني الساق في الورك وبسط مفاصل الركبة. تشكل أليافها قوسًا من انعكاس الركبة ، والعصب الرئيسي للضفيرة العجزية هو العصب الوركي ، وتغرس فروعه عضلات وجلد أسفل الساق والقدم ، وتشكل قوسًا من رد فعل العرقوب. تعمل الفروع القصيرة للضفيرة العجزية على تعصب عضلات الألوية ، والتي تعمل على تقويم الجذع وتزويد الشخص بالقدرة على المشي بشكل مستقيم.
فروع الضفيرة العصعصية (جذور S 4 -Co 2) تعصب الجلد وعضلات العجان والأعضاء التناسلية.
اضطرابات النطق
فقدان القدرة على الكلام، ضعف الكلام ، يحدث عندما تتأثر أجزاء مختلفة من النصف المخي الأيسر (في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى) ، وتتطور الحبسة الحركية عندما يتأثر الفص الجبهي. يتجلى ذلك من خلال فقدان القدرة على الكلام التعبيري - فالمريض يفهم الكلام الموجه إليه ، وينفذ الأوامر بشكل صحيح ، لكنه غير قادر على الكلام ، وينطق الكلمات بشكل غير صحيح. ويلاحظ فقدان القدرة على الكلام مع الضرر الفص الصدغينصف الكرة الأيسر. يضيع الكلام المثير للإعجاب (إدراك الكلام): لا يفهم المريض الكلمات الموجهة إليه ، ولا يتبع الأوامر ، وينتج كلامه مجموعة من الأصوات التي لا معنى لها. فقدان القدرة على الكلام ، الذي يحدث مع الآفات عند تقاطع الفص الجداري والصدغي ، يتجلى في عدم قدرة المريض على تذكر أسماء الأشياء ، على الرغم من أنه يفهم الغرض من استخدام هذا الشيء أو ذاك. إنتاج الكلام والكلام): يصاحب الحبسة أحيانًا agraphia (عدم القدرة على الكتابة) ، أليكسيا (عدم القدرة على القراءة) ، acalculia (ضعف العد).
اضطراب التعرف
Agnosia هو عدم القدرة على إدراك المنبهات. يفقد المرضى القدرة على التعرف على الصور المرئية (الأشياء ، وجوه المعارف ؛ يخلطون بين الرجال والنساء ، وما إلى ذلك) ، والأصوات (على سبيل المثال ، عاطفة الموسيقى - لا يميزون بين الألحان) ، والروائح ، والأحاسيس اللمسية. التنقل في مخطط جسد المرء. يحدث عندما يتضرر الفص الجداري الأيمن ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان الوعي - عدم الوعي بمرض الشخص.
يعد انتهاك الحركات الإرادية أكثر العلامات شيوعًا وإشارات لمرض عصبي. بلاجيا - الغياب التامحركات نشطة - شلل جزئي - انخفاض في قوة العضلات - شلل نصفي أحادي (شلل نصفي أحادي) - انخفاض في قوة عضلات طرف واحد (ذراع أو ساق) - شلل نصفي (شلل نصفي) - انخفاض في قوة عضلات الذراع والساق على جانب واحد من الجسم. (الشلل النصفي) - انخفاض في قوة العضلات في كل من الأطراف العلوية أو السفلية. - الشلل الرباعي (الشلل الرباعي) - انخفاض القوة العضلية لجميع الأطراف - الضمور - فقدان الوزن العضلي - التشنج - زيادة قوة العضلاتبسبب تلف المسلك الهرمي.
الشلل التشنجي
تؤدي هزيمة المسلك الهرمي بطولها بالكامل ، بدءًا من القشرة الدماغية وحتى خلايا القرون الأمامية للجزء المقابل من الحبل الشوكي ، إلى نفس النوع من الاضطراب الذي يُشار إليه بمصطلح "تشنجي" أو " شلل هرمي. علامات الشلل التشنجي: انخفاض قوة العضلات. زيادة قوة العضلات. موقف Wernicke-Mann لشلل نصفي ؛ تنشيط ردود الأوتار على جانب ضعف العضلات. علامات هرمية القدم - ردود الفعل المرضية التي تحدث عندما يتهيج جلد القدم بدلاً من الانعكاس الأخمصي الطبيعي (أعراض بابينسكي - امتداد إصبع القدم الكبير مع تهيج متقطع لجلد النعل ، أعراض روسوليمو - ثني الأصابع عند تهيج جلد السطح الأخمصي لأصابع القدم) ؛ عدم وجود ضمور عضلي ، حيث يتم تحديد غنائهم من خلال الحفاظ على العصبون الثاني للمسار الحركي.
الشلل الرخو
مع تلف الخلايا العصبية الحركية لنواة الأعصاب القحفية أو الشوكية أو محاورها ، يتطور الشلل الرخو (الضموري) للعضلات المقابلة. نسرد علاماته: انخفاض في قوة العضلات ؛ انخفاض قوة العضلات. انخفاض أو فقدان ردود الأوتار. ضمور العضلات.
نظام خارج هرمييؤدي وظائف ضبط العضلات وتغيير نغمتها وضمان سلاسة الحركات الإرادية.
الشلل الرعاش(متلازمة أكينيتو الصلبة) - نتيجة لتلف الخلايا العصبية في المادة السوداء لأرجل الدماغ. يتجلى ذلك من خلال زيادة قوة العضلات (الصلابة البلاستيكية) ، ونضوب وبطء الحركات ، وغياب الحركات الودية ، والارتجاف البسيط. نوع المرضى نموذجي: وجه "يشبه القناع" ، مشية بخطوات صغيرة ، إمالة الجسم والرأس للأمام ("وضعية المتنازل") ، فعل المشي بدون مشاركة اليدين.
تؤدي هزيمة قسم آخر من النظام خارج الهرمية (المخطط) إلى ظهور حركات عنيفة. رقص- مجموعة متنوعة من الحركات العنيفة السريعة غير الإيقاعية. لا يمكن للمريض الحفاظ على وضع معين ، أو التجهم ، أو الارتداد عند المشي. رعشه- ارتعاش منتظم في الأطراف ، والرأس ، والذقن ، واللسان ، والجفون ، وما إلى ذلك. ويلاحظ أيضًا عند الأشخاص الأصحاء - "رعاش العضلات المتعبة". خشب الساج- حركات نمطية سريعة: وميض ، صفع ، هز كتفي ، إلخ.
تشنج الجفن- حركات متناظرة عنيفة للجفون على شكل غمضة متكررة أو إغماض العينين. البالسم- حركات رمي عنيفة قصيرة المدى في الأطراف. خلل الحركة- توتر منشط عنيف لعضلات الجذع والأطراف ، مما يؤدي إلى تكوين وضعية متقنة (صعر تشنجي ، انعطاف إجباري للرأس إلى الجانب).
كنع- حركات بطيئة تشبه الدودة في الأصابع.
الاضطرابات الحسية
تخصيص الحساسية السطحية - الألم ، ودرجة الحرارة ، واللمس (الشعور باللمس) والعميق - الإحساس العضلي المفصلي ، وحساسية الاهتزازات والإدراك الداخلي (الأحاسيس من الأعضاء الداخلية). تخدير- نقص كامل في الحساسية. يميز بين التخدير الكلي (عدم وجود أي حساسية) وأنواعه الفردية (التخدير بالحرارة ، عن طريق اللمس ، إلخ). نقص الحس- قلة الحساسية. تسكين(نقص الألم) - الغياب أو النقصان حساسية الألم.الم- تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف أنسجة الجسم أو الشعور بهذا الضرر. تنمل- تصور خاطئ ، في أغلب الأحيان - شعور بالزحف ، وخز ، وحرق. فرط- زيادة الإحساس بالألم بشكل غير كافٍ ، اعتمادًا على مستوى الضرر الذي يلحق بالمحلل الحساس ، يتم تمييز الأنواع التالية من اضطرابات الحساسية: الهيمتيبي- مع هزيمة الموصلات الحساسة في الجذع ، المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية. يمتد التخدير إلى نصف الوجه والجذع والأطراف العلوية والسفلية المقابلة ، ويوجد في السكتة الدماغية ؛ نوع الموصل- مع تلف المسالك الحسية التي تمر على طول العمود الفقري الدماغ في الجذعوالمادة البيضاء في نصفي الكرة المخية ، ويلاحظ ذلك مع إصابات وأورام الحبل الشوكي والعمود الفقري ؛ النوع القطاعي - مع تلف القرون الخلفية للحبل الشوكي. مما يؤدي إلى اضطراب انفصالي - فقدان الألم ودرجة الحرارة مع الحفاظ على حساسية اللمس والعضلات. لوحظ في حالة تكهف النخاع ، اضطراب الحساسية - وفقًا لنوع "السترة" أو "شبه السترة" ؛ النوع العمودي الخلفي - مع تلف المادة البيضاء الركائز الخلفيةالحبل الشوكي. يتميز بفقدان حساسية العضلات المفصلية والاهتزازية مع الحفاظ على الألم ودرجة الحرارة واللمسية. لوحظ مع مرض الزهري في الجهاز العصبي ، النخاع الشوكي الجبلي ، أورام الحبل الشوكي ؛ النوع الجذري - فقدان حساسية الألم في منطقة تعصيب الجذر الفقري ؛ النوع العصبي - حساسية الألم في منطقة تعصيب العصب ؛ نوع متعدد الخلايا- فقدان جميع أنواع الحساسية في الأقسام الأخيرة من تعصيب أعصاب الذراعين والساقين بنوع "القفازات" أو "الجوارب" أو "جوارب الجولف" أو "الجوارب".
إصابات العصب القحفي
أنا ص., العصب الشمي . انخفاض ثنائي في حاسة الشم ( نقص حاسة الشم) أو غيابه ( فقد حاسة الشم) في كثير من الأحيان في أمراض الأنف والأذن والحنجرة. قد يشير ضعف حاسة الشم من جانب واحد إلى أمراض العصب الشمي.
الثاني ص., العصب البصري . العمى في عين واحدة بسبب تلف الشبكية أو العصب البصريإلى منطقة تقاطعها (تشياسما). ضرر جزئييسبب العصب ظهور "بقعة عمياء" - العتمة. مع تلف السبيل البصري (بعد نزع الكيس) ، هناك متجانسة اللفظ (من جانب واحد) العمى الشقي، بمعنى آخر. يؤدي انتهاك وظيفة الجهاز البصري الأيمن إلى العمى في مجالات الرؤية اليسرى لكلتا العينين ، اليسار - في اليمين.
الثالث والرابع والسادس ص ص.. توفر الأعصاب القحفية حركة مقل العيون. عندما تتضرر ، إطراق(تدلي الجفن العلوي) ، شفع(رؤية مزدوجة) الحول(متقارب أو متشعب) ، توسع حدقة العين(اتساع حدقة العين).
الخامس P. ، العصب الثلاثي التوائم. غالبًا ما يُلاحظ الألم العصبي للفروع الفردية لهذا العصب ، ويتجلى في هجمات متكررة وقوية للغاية قصيرة المدى من الألم في الوجه. غالبًا ما يتسبب المضغ وغسل أسنانك والحلاقة ولمس وجهك في الشعور بالألم.
سابعا ، العصب الوجهي. يؤدي هزيمته إلى شلل عضلات الوجه المقلدة. المريض غير قادر على إغلاق عينيه ، عبوس ، نفث خديه. عندما تبتسم ، تبتسم ، يظهر عدم تناسق حاد في الوجه - سحب الفم إلى الجانب الصحي. يتم تسجيل الأعراض الأخرى بشكل أقل شيوعًا: جفاف العين ، احتداد السمع (طنين في الأذن) ، اضطراب في التذوق في الجزء الأمامي من اللسان.
الثامن ص ، العصب السمعي. عند المعاناة من الجزء السمعي من العصب ، يوجد ضعف السمع في جانب واحد. عندما تتضرر نوى جذع الدماغ أو الموصلات أو المركز القشري في الفص الصدغي ، لا يتغير السمع ، نظرًا لوجود تمثيل ثنائي. تسبب هزيمة الجزء الدهليزي في ظهور أعراض ترنح الدهليزي.
IXp. ، العصب اللساني البلعومي. في حالة تلفها ، من الممكن حدوث اضطرابات في البلع (عسر البلع) وألم عصبي - نوبات انتيابية قصيرة المدى من الألم تحدث عند البلع في منطقة اللوزتين وتنتشر في نصف الوجه والرقبة بالكامل.
Xn. ، العصب المبهم. يتجلى انتهاك الوظيفة في صوت الأنف (شلل جزئي لعضلات الحنك الرخو) ، وعسر البلع ، وعسر الكلام (تداخل الكلام) ، وشلل جزئي محتمل في الأعضاء تجويف البطن. يصاحب تهيج الأعصاب انخفاض في معدل ضربات القلب حتى السكتة القلبية والغثيان والقيء وزيادة حركية الأمعاء.
الحادي عشر ، العصب الإضافي. مع الآفة من جانب واحد ، هناك صعر عضلي ، تحول الرأس نحو العضلة المصابة ؛ مع ثنائي - يتم إزعاج رفع الكتفين وتحويل الرأس إلى الجانبين. يسبب تهيج العصب حركات إيماء متكررة (تشنجات سلام).
الثاني عشر ص. ، العصب تحت اللسان. أكثر عضلة قويةالذي يعصب - يدفع اللسان خارج تجويف الفم. في علم الأمراض ، لوحظ ضمور اللسان وانحرافه عند جاحظ العصب المصاب.
هناك أيضًا عسر الكلام وصعوبة في الأكل بسبب ضعف حركة اللسان.
الاضطرابات اللاإرادية
الودي - غلبة نغمة الجهاز العصبي الودي على الجهاز السمبتاوي. هناك عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم ، والتنفس السريع ، وارتعاش العضلات ، واتساع حدقة العين (توسع حدقة العين) ، والاضطرابات العاطفية - القلق ، والخوف ، وزيادة نسبة السكر في الدم ، وفقدان الوزن ، وتثبيط الجهاز الهضمي ، وزيادة التبول.
Parasympathicotonia - غلبة نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي على الودي. يتجلى ذلك في بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم ، انقباض حدقة العين (تقبض الحدقة) ، زيادة حركية الأمعاء ، فرط التعرق ، والميل إلى السمنة.
اضطرابات الحوض
يقع التمثيل القشري لأعضاء الحوض على الأسطح الداخلية الفص الأمامينصفي الكرة المخية. تتميز هزيمة المراكز المقدسة للتبول بسلس بول حقيقي - يتم إفرازه باستمرار على شكل قطرات عند دخوله إلى المثانة. يتم تعريف هذه الحالة بمصطلح "المثانة الانعكاسية". من الأعراض المهددة احتباس البول بسبب إصابات العمود الفقري والنخاع الشوكي. تتضخم المثانة أحيانًا إلى حجم هائل (حتى تتمزق). مهمة مهمة هي مراقبة التبول في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية وإصابة العمود الفقري. يتطلب قسطرة في الوقت المناسب.
عادة ما تتجلى اضطرابات التغوط في آفات كل من التمثيل القشري والأجزاء العجزية للحبل الشوكي من خلال احتباس البراز. يوصى بمراقبة وجود وانتظام البراز لدى هؤلاء المرضى ، لوضع الحقن الشرجية المطهرة في الوقت المناسب.
متلازمة السحائية
- هذه أعراض تهيج السحايا مظاهر هذه المتلازمة - صداع الراسالطابع المتقوس والغثيان والقيء والخوف من الضوء والتقلصات:
تصلب عضلات الرقبة - عدم قدرة المريض عند إمالة الرأس للأمام لتقريب الذقن من الصدر نتيجة توتر عضلات مؤخرة العنق.
أعراض كيرنيغ - عدم القدرة على تقويم الساق ، وثنيها عند مفاصل الورك والركبة.
أعراض برودزينسكي - عندما يميل الرأس إلى الصدر ، تنحني أرجل المريض عند مفاصل الركبة.
أسئلة لضبط النفس:
1. أعط تعريفًا لعلم الأعصاب ، واذكر أهدافه وغاياته ، واسم مؤسس علم الأعصاب الإكلينيكي ومؤسس علم الأعصاب في روسيا.
2. أخبر بنية الجهاز العصبي: الجهاز العصبي المركزي ، والجهاز العصبي المحيطي ، والجهاز العصبي اللاإرادي.
3. تسمية الأعصاب القحفية.
4. اسم إمدادات الدم وأغشية الدماغ والحبل الشوكي.
5. ضع قائمة باضطرابات الوظائف القشرية العليا.
6. قائمة اضطرابات الحركة.
7. وصف الاضطرابات الحسية.
8. قائمة انتهاكات تنسيق الحركة.
9. وصف آفات الأعصاب القحفية.
10. وصف الاضطرابات اللاإراديةواضطرابات الحوض والمتلازمة السحائية.
محاضرة # 2
جمع الشكاوى والسجلات
يبدأ استجواب المريض بجمع الشكاوى. الشكاوى الأكثر شيوعًا هي الصداع ، والدوخة ، والضعف العام والعضلي ، وضعف الوعي. من الضروري توضيح كل فترات المرض من أولى علاماته حتى اللحظة الحالية وأيضاً معرفة مدى فاعلية المرض المستمر. العلاج المبكرسبب التدهور. في مرضى الصرع ، على سبيل المثال ، يؤدي قلة النوم أو شرب الكحول إلى حدوث نوبة. في تاريخ حياة الأطفال والشباب ، يتسم مسار الحمل والولادة بأهمية خاصة ، فترة النفاس. يتم توفير هذه البيانات من قبل والدة المريض. بالتوازي مع جمع الشكاوى وسجلات الذاكرة ، يتم تقييم مستوى الحفاظ على الوعي وتوجيه المريض في المكان والزمان وحالة الذاكرة والانتباه ووظيفة الكلام. المرحلة التالية هي الفحص السريري العام: تحديد النبض ومعدل ضربات القلب والتنفس وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم.
فحص عصبى
يبدأ فحص المريض بتقييم مستوى الوعي. يتم الكشف عن حالة الوعي والوظائف القشرية العليا تمامًا عند استجواب المريض. بعد ذلك ، يتم التحقق من وجود أو عدم وجود أعراض سحائية: Kernig ، Brudzinsky ، تصلب عضلات الرقبة. دراسة وظائف الدماغ العليا
يتم فحص الوظائف القشرية العليا أثناء محادثة مع المريض. يكتشفون سلامة الكلام المثير للإعجاب (كفاية الفهم): يقومون بمهام بسيطة (أغمض عينيك ، أخرج لسانك ، شد يدك بقبضة اليد). في المحادثة ، تحقق من سلامة التعبير عن الكلام: اطلب من المريض تكرار الكلمات أو الجمل الفردية. إنهم يتحققون من القدرة على القراءة والحساب والكتابة. للتحقق من التطبيق العملي ، يُطلب من المريض القيام بإجراءات منفصلة (فك الأزرار وربطها ، وما إلى ذلك) ، ثم محاكاة الإجراء بدون كائن (على سبيل المثال ، إظهار كيفية تحريك السكر في الزجاج ، وما إلى ذلك) يتم التحقق من حفظ المعرفة عن طريق التعرف على الصور من خلال عناصر مختلفة.
المجال الانعكاسي
عند فحص المجال الانعكاسي ، وسلامة ردود الفعل السطحية والعميقة ووجود أو عدم وجود ردود الفعل المرضية. تنجم ردود الفعل السطحية عن تهيج الجلد أو الأغشية المخاطية. ردود الفعل من الأغشية المخاطية: القرنية ، الملتحمة ، البلعوم ، من الحنك الرخو. ردود الفعل الجلدية: أعلى ، وسط وأسفل البطن ، مشمرة ، أخمصي ، شرجي. تتلاشى ردود الفعل السطحية عندما تعاني كل من الخلايا العصبية المركزية والمحيطية للمسار الحركي. تنجم ردود الفعل العميقة عن قرع بمطرقة عصبية لأوتار العضلات أو السمحاق. الطرف العلويفحص العضلة العضدية (ثني الساعد عند ضرب عملية الإبرة في نصف القطر) ، ثنائية الرأس (ثني الساعد عند ضرب وتر العضلة ذات الرأسين بمطرقة) ، ثلاثية الرؤوس (تمديد الساعد عند ضرب وتر العضلة ثلاثية الرؤوس بمطرقة).
على الطرف السفليتحقق من الركبة (امتداد الجزء السفلي من الساق عندما تضرب المطرقة وتر العضلة الرباعية الرؤوس) وردود الفعل في العرقوب (تمديد القدم عندما تضرب المطرقة على وتر العرقوب).
تنعش ردود الفعل العميقة عند الضرب العصبون المركزيانخفاض المسار الحركي في حالة معاناة الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي.
تحدث العلامات المرضية الهرمية عندما تتضرر الخلايا العصبية الحركية المركزية أو السبيل الهرمي بطولها بالكامل إلى الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي. على الطرف العلوي ، يتم فحص أعراض Jacobson-Lyask (إمساك حركة الأصابع أثناء قرع عملية الإبرة في نصف القطر). على الطرف السفلي ، يتم فحص انعكاسات مجموعة الباسطة - أعراض بابينسكي (امتداد الإبهام وانتشار أصابع القدم المتبقية مع تهيج متقطع لجلد أخمص القدم) ، مجموعة الانثناء - أعراض روسوليمو (انثناء أصابع القدم عند الاصطدام بالسطح الأخمصي للكتائب الطرفية من 2-5 أصابع).
أعراض أتمتة الفم هي ردود الفعل المرضية التي تحدث مع الآفات المنتشرة في القشرة الدماغية ، على سبيل المثال ، مع ارتفاع ضغط الدم أو اعتلال الدماغ بسبب تصلب الشرايين. وتشمل هذه أعراض Marinesky-Radovichi (تقلص عضلة الذقن مع تهيج السكتة الدماغية لجلد سطح راحة اليد) ، منعكس خرطوم (سحب الشفاه باستخدام "أنبوب" أثناء نقر الشفتين).
تنسيق الحركة
لتقييم سلامة تنسيق الحركات وتحديد علامات الرنح ، يتم إجراء اختبارات تنسيقية.
اختبار رومبيرج - المريض في الوضع الرأسي، الأقدام متصلة ، والأذرع ممتدة للأمام. يطلب من المريض إغلاق عينيه. تحقق من ثبات وانحرافات الجسم على الجانبين.
اختبار أنف الإصبع - بعيون مغلقة ، يضع المريض طرف إصبع السبابة بيد ممدودة في طرف الأنف. يتم التحقق من دقة الأداء ووجود رعاش متعمد.
اختبار كعب الركبة - في وضع الاستلقاء ، يقوم المريض ذو العينين المغلقة بتثبيت كعب الساق حتى الركبة الأخرى ويؤدي على طول الجزء السفلي من الساق والقدم إلى إصبع القدم الكبير. يتم التحقق من دقة الأداء ووجود رعاش متعمد.
اختبار diadochokinesis - يقوم المريض ذو العيون المغلقة بعمل حركات دورانية بأيد ممدودة (كبح واستلقاء). يتم فحص تناسق الحركات ؛ انتهاكها (adiadochokinesis) هو سمة من سمات هزيمة المخيخ.
خلل بابينسكي - المريض في وضع ضعيف (بدون وسادة) وذراعيه متقاطعتان على صدره. اطلب من المريض الجلوس دون مساعدة اليدين. مع تلف المخيخ ، لا يستطيع المريض الجلوس ، لأن الساقين تنفصل عن سطح السرير.
محاضرة # 3
محاضرة # 4
متلازمة النفق الرسغي. منطقة الإصابة هي عظام ومفاصل الرسغ ، الوتر الذي يحمل عضلات اليد والأربطة. معظم سبب مشترك: زيادة الحمل الجسدي المتكرر على الرسغ وكذلك إصابات حادةالساعدين واليدين. وجدت أيضا في داء السكري، الوذمة المخاطية ، ضخامة الأطراف ، أمراض النسيج الضام الجهازية. الضيق الخلقي للنفق الرسغي أكثر شيوعًا عند النساء. المظاهر السريرية: تنمل مؤلم وخدر على سطح راحي الرسغ واليد والأصابع الأول والثاني والثالث. تتفاقم الأعراض بسبب حركات المعصم و ارفع يدك. في المستقبل ، سوء التغذية و / أو ضمور عضلات رفع الإبهام ، تأخذ اليد الشكل "مخلب القرد".
أسئلة لضبط النفس:
1. اذكر أسباب تلف الجهاز العصبي المحيطي.
2. اسم المظاهر السريرية الرئيسية لأمراض الجهاز العصبي المحيطي.
3. أخبرنا عن تنخر العظم في العمود الفقري.
4. وصف متلازمات النفق.
محاضرة # 5
السكتات الدماغية
نتيجة لانتهاك تدفق الدم الطبيعي إلى الدماغ ، تحدث عمليات تؤدي إلى موت أنسجة المخ. تنقسم السكتات الدماغية إلى مجموعتين رئيسيتين: السكتة الدماغية (مرادف: احتشاء دماغي). السكتة الدماغية النزفية (مرادف: نزيف دماغي). مجموعة منفصلةهي نزيف تحت العنكبوتية - نزيف تحت الغشاء العنكبوتي.
الصورة السريريةالسكتة الدماغية.تتميز السكتة الدماغية بتطور الأعراض الدماغية والبؤرية.
الأعراض الدماغية:ضعف في الوعي بدرجات متفاوتة الشدة: من غيبوبة إلى ذهول ؛ صداع ؛ قيء.
محاضرة # 6
وذمة دماغية
الأعراض الرئيسية للنمو وذمة دماغية:زيادة الصداع
القيء المتكرر أعراض السحايا.
مضاعفات وذمة دماغية - خلع الدماغ. - تحدث متلازمة الخلع بسبب إزاحة هياكل الدماغ وتعدي الأنسجة الكثيفة في الجمجمة. يتسبب ضغط جذع الدماغ في منطقة ماغنوم الثقبة أو في فتحة الوشاح المخيخي في حدوث اضطرابات في الجهاز التنفسي والقلب من النوع المركزي ، مما يؤدي إلى الوفاة. مع خلع وتعدي على جذع الدماغ يظهر: بطء القلب. انتهاك إيقاع وعمق التنفس. أنيسوكوريا. اضطراب تدريجي في الوعي التشنجات منشط.
متلازمة الدماغ
متلازمة Encephalic - انتهاك لأداء الدماغ ، يتجلى من خلال التغيرات في الوعي بدرجات متفاوتة: مذهل ؛ حالة مبللة غيبوبة؛ التحريض النفسي.
ويلاحظ الهلوسة والهذيان والتشنجات. غالبًا ما تكون متلازمة Encephalic مظهرًا من مظاهر التسمم العصبي الشديد. تختفي أعراض ضعف وظائف المخ دون أن يترك أثرا بعد التخفيف من التسمم العصبي.
وجود أعراض عجز عصبي - يشير شلل جزئي ، واضطرابات في الحساسية والتنسيق ، واختلال وظائف الكلام لدى مريض مصاب بعدوى عصبية ، إلى تلف في بنية النخاع (التهاب الدماغ).
تتجلى التهابات الجهاز العصبي في أعراض التلف:
1. قذائف الدماغ (التهاب السحايا)
رعاية مرضى الأعصاب لها بعض مواصفات خاصة: المراقبة المنتظمة لحالة المريض ، والوفاء الدقيق وفي الوقت المناسب بالمواعيد الطبية ، وتسجيل معدل النبض ، والتنفس ، وضغط الدم ودرجة الحرارة وتسجيل البيانات التي تم الحصول عليها في ورقة المراقبة. تتم مراقبة حالة المريض خلال اليوم الأول كل 30-60 دقيقة. يتم إدخال بيانات المراقبة والوفاء بالمواعيد الطبية في خريطة تتكون من الأعمدة التالية: التاريخ واليوم والساعة والدقيقة ومعدل النبض والتنفس وضغط الدم ودرجة الحرارة وتوازن الماء وحجم السائل المحقون للمريض والحجم من إطلاق السوائل ، حالة من الوعي. يتم حجز عمود منفصل لتسجيل استيفاء الوصفات الطبية (نقل الدم وبدائله ، إدخال مختلف المواد الطبية، قلب المريض ، إعطاء الأكسجين المرطب ، قسطرة المثانة ، إلخ).
عناية بالجلد
من المهم جدًا عند رعاية المرضى الذين هم في حالة فاقد للوعي مراقبة الحالة جلد. في المرضى طريح الفراش ، كقاعدة عامة ، تعاني تغذية الجلد. يتسبب عدم الحركة في السرير لعدة ساعات في اضطرابات الدورة الدموية الموضعية ، ويؤدي إلى نقص تروية الأنسجة وتشكيل تقرحات الفراش. العلامات الأولى لظهور تقرحات الفراش هي الاحمرار والنقع. في أغلب الأحيان ، تتشكل تقرحات الفراش في مؤخرة الرأس ، وشفرات الكتف ، والعجز ، والأرداف ، والكعب. مثل اجراءات وقائيةظهور تقرحات الفراش ، يجب قلب المريض في السرير كل 2-3 ساعات ، وتدليك الجلد بلطف ومسحها بمحلول كحول بنسبة 33 ٪ أو كحول الكافور ، ووضع المريض بانتظام على دائرة مطاطية مغطاة بحفاض لعدة ساعات. ساعات. لمنع التجاعيد على الملاءة ، يتم ربط أركانها بأرجل السرير. عندما يوصف نقع الجلد الأشعة فوق البنفسجية، تزييت بمحلول 2٪ منجنيز. يمكن أن تتكون قرح الفراش في المرضى المصابين بالشلل (مع السكتة الدماغية ، والتهاب النخاع ، والأورام ، وإصابة الحبل الشوكي الرضحية ، وما إلى ذلك) بعد عدة ساعات من التواجد في وضع واحد في ظل ظروف معاكسة ( سرير مبلل، طيات).
هناك أربع مراحل من التقرحات:
تشكيل التحبيب
الاندمال بتشكل النسيج الظهاري.
تكون القرحة الغذائية.
في حالة النخر ، يجب على الممرضة تحرير الجروح من الكتل النخرية ، وإزالة الخطوط و "الجيوب". لهذا الغرض ، يتم تطبيق المطهرات موضعيًا (محاليل ريفانول - 1: 1000 ؛ 1: 500 ؛ محلول فوراتسيلينا - 1: 4200) والمضادات الحيوية والأشعة فوق البنفسجية للجرح.
في مرحلة تكوين الحبيبات ، من الضروري تهيئة الظروف التي تساعد على ملء الجرح بنسيج حبيبي. في نفس الوقت ، يتم تنفيذ تطبيقات الأوزوسيريت والطين.
في حالة الأمراض العصبية الشديدة والشلل والشلل الجزئي ، لا ينبغي استخدام ضمادات التدفئة ، لأنه في حالة ضعف الحساسية ، يمكن أن تؤدي إلى حروق. تلتئم الحروق في هؤلاء المرضى بشكل سيئ ، وقد تتطور لديهم عملية تعفن ويظهر انكماش انثناء (تصلب) في الطرف السفلي المشلول.
يُطلب من الممرضة مراقبة نظافة وتواتر تغييرات أغطية السرير. تحتاج الأوراق إلى التغيير بشكل متكرر. يتم تغيير أغطية السرير للمرضى المصابين بأمراض خطيرة على النحو التالي: يوضع المريض على حافة السرير أو يتم قلبه بعناية ، أو نقله بعناية إلى الحافة ، ويتم إزالة الملاءة المتسخة من الجزء الحر من السرير والمفروشات. يتم مسح قماشة الزيت. يتم لف ملاءة نظيفة ، ملفوفة ، على الجزء الحر من السرير. يتم قلب المريض على النصف المغطى ، ويتم إزالة الملاءة المتسخة تمامًا وتنتشر الورقة النظيفة حتى النهاية. من الضروري تغيير الكتان بسرعة دون التسبب في أي إزعاج للمريض.
العناية بالفم
يحتاج مريض الجهاز العصبي ، وخاصة أولئك الذين يعانون من حالة شديدة أو غير واعية ، إلى رعاية فموية دقيقة. مع ضعف دفاعات الجسم ، يمكن حتى للنباتات المعتادة في تجويف الفم أن تصبح مسببة للأمراض وتسبب التهاب اللثة والتهاب الفم والتهاب الغدة النكفية (النكاف). من الضروري مسح تجويف الفم 2-3 مرات في اليوم بمحلول 2-4٪ من حمض البوريك ، محلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين ، ترطيب الغشاء المخاطي بالماء القلوي ، وإزالة بقايا الطعام. يمكن القيام بذلك باستخدام قطعة قطن مغموسة في المحاليل المذكورة أعلاه. يمكن الإمساك بمسحة مبللة أداة جراحية- ملقط أو ملاقط طويلة. إذا لم يفتح فم المريض جيدًا ، يمكنك ارتداء قفاز من يد واحدة السبابةقم بلف قطعة قماش نظيفة مبللة بالمحلول ومعالجتها بعناية تجويف الفميدويا.
في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، مع إصابات الدماغ والسكتة الدماغية النزفية ، غالبًا ما يكون الوعي مضطربًا ، وفي بعض الحالات يكون هناك انتهاك التنفس الخارجي؛ في مثل هذه الحالات فرض فتح القصبة الهوائية. يُستنشق الهواء أو الأكسجين غير المُستنشق من خلال أنبوب فغر القصبة الهوائية ، مما يؤدي إلى تجفيف الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالتهاب القصبات والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. لذلك ، من الضروري التأكد بشكل صارم من أن خليط الغاز المستنشق من خلال أنبوب فغر القصبة الهوائية دافئ ومرطب. كل ساعة إلى ساعتين ، يجب غسل الجزء الخارج من أنبوب فغر القصبة الهوائية ، وينبغي غرس 2-3 قطرات من محلول 5٪ من الصودا مع المضادات الحيوية في القصبة الهوائية ، وعلى الأقل 5-6 مرات في اليوم ، باستخدام أنبوب ناعم أنبوب البولي إيثيلين ، يمتص المخاط من القصبة الهوائية من خلال ثقب القصبة الهوائية. يجب أن تكون الضمادة حول أنبوب فغر القصبة الهوائية جافة ونظيفة. تعمل هذه الأنشطة على تحسين التهوية الرئوية وزيادة محتوى الأكسجين في الدم.
العناية بفرط الحرارة
في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية مع ضعف شديد في الوعي ، هناك حالات متكررة من الحمى. لذلك تستخدم عبوات الثلج الملفوفة في منديل لتبريد الجسم ، فهي توضع على منطقة القلب وكبيرة السفن الرئيسية، في الإبطين ، الأربية والمناطق المأبضية ، منطقة الكوع. يتم وضع أكياس الثلج على رأس المريض. يقلل انخفاض حرارة الجسم من شدة التمثيل الغذائي الخلوي وظاهرة الوذمة الدماغية وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، كما يقلل أيضًا من الحاجة إلى الأكسجين في مادة الدماغ.
رعاية الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية
بغض النظر عن الطبيعة سكتة دماغية، يجب على العاملين في المجال الطبي اتباع بعض القواعد:
تأكد من أن المريض يستلقي على ظهره ؛
إزالة الأسنان القابلة للإزالة من تجويف الفم ، إن أمكن ؛
في حالة القيء ، يجب قلب المريض على جانبه وتنظيف تجويف الفم من القيء من أجل تجنب شفطه والتطور اللاحق للالتهاب الرئوي التنفسي ؛
إذا ساءت الحالة ، تأكد من الضرورة الأدوية، استنشاق الأكسجين ، يمتص المخاط بانتظام من تجويف الفم والبلعوم الأنفي ؛
الوقاية من الالتهاب الرئوي والتقرحات.
في التبول اللاإراديمن الضروري إجراء قسطرة المثانة.
إذا كان المريض شديد الإثارة ، فيجب إعطاء حقنة شرجية تحتوي على هيدرات الكلورال (30-40 مل من محلول 4 ٪) ؛
يُسمح بنقل المرضى في حالة خطيرة للغاية فقط في حالات استثنائية ، حيث قد يؤدي ذلك إلى تفاقم حالتهم.
يجب أن تميز الممرضة بين نوعين رئيسيين من السكتة الدماغية: النزفية والسكتة الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى معرفة الاضطرابات العابرة للدورة الدموية الدماغية ، والتي تعتمد على تشنجات الأوعية الدماغية. تحدث هذه الاضطرابات مع تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، ارتفاع ضغط الدم، مع انخفاض ضغط الدم الشرياني (انخفاض في نشاط القلب ، فقدان الدم) ، زيادة اللزوجة وتجلط الدم ، مع تنخر عظمي غضروفي عنق الرحم.
في الأزمات الدماغية العامة ، هناك صداع ، وضجيج في الرأس ، ودوخة ، وغثيان أو قيء ، وابيضاض أو احمرار في الجلد ، وتوتر أو ضعف في النبض ، وزيادة أو نقصان في ضغط الدم ، واضطراب في الوعي.
في الأزمات الدماغية الموضعية ، تسود الأعراض البؤرية على الأزمات الدماغية ، ويتجلى ذلك في شلل جزئي أو شلل ، واضطرابات في الكلام ، وتنمل. في مثل هذه الحالات ، يجب أن يهدأ المريض ، لتهيئة ظروف الراحة له. مع زيادة ضغط الدمقم بإراقة الدم (حتى 100 مل من الدم من وريد الكوع) ، ضع العلقات على المنطقة عمليات الخشاء، لصقات الخردل على مؤخرة العنق أو عضلات الربلة. يتم استخدام الأدوية المضادة للتشنج وضغط الدم: 2 مل من محلول 2 ٪ من البابافيرين في 10-20 مل من محلول الجلوكوز 40 ٪ عن طريق الوريد ، ديبازول 2-5 مل من محلول 1 ٪ تحت الجلد ؛ 10 مل من محلول 25 ٪ من كبريتات المغنيسيوم في محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين عضليًا ؛ مع انخفاض ضغط الدم الشرياني - عوامل القلب: كورديامين ، كافور ، محلول ميزاتون ، كورجليكون 0.06 ٪ في محلول جلوكوز 20 ٪ عن طريق الوريد. للصداع والمسكنات.
السكتة الدماغية النزفية. في أغلب الأحيان ، يحدث فجأة مع ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين ، الإجهاد العاطفي أو البدني القوي. يؤدي الدم المتسرب إلى تدمير أنسجة المخ ، مما يؤدي إلى حدوث وذمة في الدماغ ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. يوجد صداع شديد ، احمرار في جلد الوجه والأغشية المخاطية ، قيء ، ارتفاع ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم ، ذهول ، غيبوبة ، هياج حركي نفسي ، علامات آفات بؤرية (شلل نصفي وشلل نصفي) ، قد يظهر الدم في السائل النخاعي . اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية مميزة. في مثل هذه الحالات ، من الضروري وضع لصقات الخردل على مؤخرة الرأس ، مع ارتفاع ضغط الدم ، ونبض متوتر ووجه أحمر أرجواني ، مما يؤدي إلى إراقة الدماء (100-300 مل). ضع كيس ثلج على الرأس لعدة ساعات مع فترات راحة لمدة 1-2 ساعة ، وتستخدم مواد التخثر: فيكاسول ، جلوكونات الكالسيوم. في وجود ارتفاع في ضغط الدم - ديبازول ، بابافيرين ، هيثيازيد. خليط ليتي محقون - كلوربرومازين 2.5 ٪ - 2 مل ؛ ديفينهيدرامين 1٪ - 2 مل ؛ بروميدول 2٪ - 1 مل ؛ نوفوكايين 0.5٪ - 50 مل ، جلوكوز 10٪ - 300 مل. عوامل التجفيف: الجلسرين والليزيكس والنوفوريت. عضليا - المغنيسيوم. مع اضطرابات الجهاز التنفسي - فتح القصبة الهوائية.
السكتة الدماغية الإقفارية. يحدث في كثير من الأحيان في سن الشيخوخة على خلفية تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وزيادة تخثر الدم. غالبًا ما يحدث أثناء النوم. يرتبط تطور السكتة الدماغية بوجود جلطة وصمة و قصور الأوعية الدمويةمخ. السمة هي وجود بوادر السكتة الدماغية ، والتي يمكن أن تظهر في غضون ساعات قليلة ، لذلك يجب على الممرضة أن تكون متيقظة وربما تسأل المريض مرة أخرى إذا كان يعاني من إغماء ، ودوخة ، وضعف ، وخدر عابر في الأطراف. جلد الوجه في وقت متطور بالفعل السكتة الدماغية الإقفاريةسيكون شاحبًا ، والنبض ضعيف ، وضغط الدم منخفض ، ودرجة حرارة الجسم طبيعية ، ولا يتغير السائل النخاعي. في الساعات الأولى من بداية السكتة الدماغية ، في ظل وجود نشاط قلبي ضعيف ، يتم استخدام عوامل القلب: الكافور ، كورديامين ، كورجليكون ؛ لتخفيف تشنج الأوعية الدماغية - الحقن في الوريد لـ 10 مل من محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين في 10 مل من محلول جلوكوز 40 ٪. تعيين استنشاق الكربوجين ، من أجل تقليل تكوين جلطة دموية - ديكوماريل ، سينكومار ، هيبارين ، فيبرينوليسين. في حالة وجود شلل جزئي أو شلل ، يُنصح بالتدليك وتمارين العلاج الطبيعي: في البداية ، الحركات السلبية في الأطراف المشلولة ، ومع استعادة قوة العضلات ، فإن الحركات النشطة. يتم الجمع بين العلاج بالتمرين والتدليك الخفيف. مع زيادة توتر العضلات ، يتم استخدام mydocalm. بعد أسبوعين ، يتم استخدام العلاج القابل للامتصاص: محاليل يوديد البوتاسيوم (0.5-2 ٪ محلول من 1 ملعقة كبيرة 2-3 مرات في اليوم بعد الوجبات لمدة 3-4 أسابيع) ؛ الصبار العضلي (1-2 مل كل يومين رقم 15-20).
تغذية مرضى الأعصاب
لا يمكن إعطاء المرضى في غيبوبة في اليوم الأول من الطعام. إذا ابتلع المريض ، بمساعدة شارب ، يجب تناول السائل (الشاي ، العصائر) في أجزاء صغيرة. مع اضطرابات البلع ، قد يدخل الطعام والسوائل إلى الشعب الهوائية. لذلك ، تتم التغذية من خلال أنبوب يتم إدخاله في المعدة عن طريق الفم أو الممر الأنفي السفلي. إذا كان المريض فاقدًا للوعي لعدة أيام ، يتم إطعامه أيضًا من خلال أنبوب. مع إدخال المسبار ، يمكنك استخدام منظار الحنجرة. قبل إدخال خليط المغذيات عبر الأنبوب ، يجب التأكد من وجود الأنبوب في المعدة. إذا حدث القيء أثناء الرضاعة ، فيجب قلب رأس المريض إلى الجانب وتنظيف الفم من القيء. عند الاختناق ، يجب أن يتغذى المريض على طعام "يشبه الهلام" - هلام ، سميد سائل ، الكفير. يجب أن نتذكر أن مريض الأعصاب الحاد يحتاج إلى التغذية في كثير من الأحيان ، في أجزاء صغيرة ، مع فترات انقطاع. من الضروري التأكد من أن المريض لا يختنق ولا يتعب وإلا قد يرفض الأكل. يمكنك شرب المريض من إناء للشرب أو ملعقة صغيرة ، ولا يجب أن يكون الشاي ساخناً. يجب أن تكون الأطعمة ذات سعرات حرارية عالية ، وغنية بالفيتامينات ، وتحتوي على اللحوم ومنتجات الألبان والخضروات والفواكه.
يجب أن نتذكر أنه في الأشخاص الذين يعانون من غيبوبة عند الرضاعة من خلال أنبوب ، يمكن أن يحدث الطموح في كثير من الأحيان ، لذلك ، في الأيام الأولى من الغيبوبة ، يجب استخدام التغذية الوريدية فقط. حصريًا مع التغذية الوريدية ، سرعان ما يصاب المرضى بالإرهاق ، وتبدأ التغذية من خلال الأنبوب في اليوم الثالث. كغذاء بالحقن ، يتم استخدام إدخال محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد أو تحت الجلد في الفخذ ، ببطء ، لا يزيد عن 500-600 مل لكل جلسة. لامتصاص أفضل ، يتم وضع وسادة تدفئة دافئة لفترة وجيزة على موقع الحقن من خلال الحفاض. يجب ألا يتجاوز إجمالي كمية السوائل التي يتم تناولها في اليوم الأول 1 لتر ، وفي الأيام اللاحقة ، عندما يتم وصف علاج الجفاف ، يتم إعطاء 2-3 لترات على الأقل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء 300 مل من 40 ٪ جلوكوز عن طريق الوريد ، يضاف إليها 8-10 وحدات من الأنسولين و 500 مل من فيتامين ج ، وفيتامينات المجموعة ب (50-100 مل في العضل). في المرضى الذين يعانون من غيبوبة ، هناك تثبيط لوظائف إفراز العصير وتكوين الحمض في المعدة و الغدد الهضمية، حتى تتمكن من التقديم عصير المعدةو cocogens الاستخراجية. مع الأخذ في الاعتبار أن المرضى يمكن أن يكونوا مرهقين ، في اليوم الخامس ، حسب تقدير الطبيب ، الابتنائية هرمونات الستيرويد(ميثيل أندروستينيول ، نيروبول). يجب أن تكون تغذية المرضى عالية السعرات الحرارية: 3000-4000 سعرة حرارية في اليوم ، منها 95-120 جرام بروتين ، 550-700 جرام كربوهيدرات ، 40-60 جرام دهون. في حالة شلل جزئي في عضلات البلعوم والحنجرة ، يتم إجراء فغر المعدة.
رعاية قسطرة المثانة
في بعض أمراض الجهاز العصبي المركزي (ضعف الدورة الدموية الدماغية ، أورام المخ والحبل الشوكي ، التهاب النخاع الشوكي ، صدمة العمود الفقري والحبل الشوكي) ، تحدث اضطرابات في أعضاء الحوض - احتباس أو سلس البول والبراز.
في مريض فاقد للوعي مع احتباس البول ، من الضروري تحديد ملء المثانة. عن طريق اللمس والقرع ، يتم الكشف عن ملامح المثانة ، والتي يمكن أن تصل حدودها العلوية إلى السرة إذا كانت ممتلئة. في حالة انقطاع البول ، تكون المثانة فارغة. مع احتباس البول ، يلجأون إلى القسطرة ، والتي يتم إجراؤها بقسطرة معقمة (يفضل المطاط). تتم معالجة الأعضاء التناسلية مسبقًا بمحلول مطهر. أثناء القسطرة المتكررة ، يجب غسل المثانة بالمطهرات أو المضادات الحيوية لمنع عدوى المسالك البولية. إذا ظهر للمريض قسطرة دائمة ، يتم إدخال القسطرة في المثانة ، ويتم إنزال الطرف الحر في جرة مطهر. قد يعاني عدد من المرضى في حالة مزمنة وخيمة من فشل كلوي حاد. العلاج الأساسي فشل كلوييتمثل في وصف نظام غذائي عقلاني من حيث السعرات الحرارية وتكوين الدهون والكربوهيدرات والأملاح وكمية الماء التي تدخل الجسم. من الضروري معرفة أن هرمونات الكورتيكوستيرويد لا توصف في حالة الفشل الكلوي الحاد.
غسيل المعدة
في حالة الفشل الكلوي ، يتم الاستيلاء على وظيفة الإخراج من قبل أعضاء الجهاز الهضمي والجلد. لذلك ، يغسل المرضى المعدة بـ 2-8 لترات من محلول ضعيف من بيكربونات الصوديوم 1-2 مرات في اليوم.
الأعداء
وضعت الحقن الشرجية سيفون لغسل الأمعاء. عند المستويات العالية من النيتروجين واليوريا المتبقيين في البلازما ، يُطرح السؤال حول المريض الذي يخضع لغسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.
تستخدم الحقن الشرجية الملينة لاحتباس البراز. إذا كانت الحقنة الشرجية العادية لا تسبب حركات الأمعاء ، فقم بعمل حقن شرجية زيتية (100 مل من الزيت النباتي أو الفازلين) أو الحقن الشرجية من محلول 30٪ من كبريتات المغنيسيوم. من المسهلات ، يوصف كبريتات المغنيسيوم 20-30 جم لكل استقبال ، راوند 0.5 جم 3 مرات في اليوم ، زيت الفازلين 1 ملعقة كبيرة. ل. 3 مرات في اليوم. الرعاية التي تم إنشاؤها بشكل صحيح لها أهمية كبيرة في الوقاية من المضاعفات الشديدة وتساهم في الشفاء العاجلوإعادة التأهيل.