ما هي الرعاية التمريضية لاحتشاء عضلة القلب؟ رعاية مرضى احتشاء عضلة القلب الأسباب الرئيسية لتطور أمراض عضلة القلب

مقدمة

الفصل. احتشاء عضلة القلب ومظاهره

1 طبيعة وتصنيف احتشاء عضلة القلب

2 مسببات احتشاء عضلة القلب

3 الصورة السريرية لاحتشاء عضلة القلب

الفصل. العلاج والتشخيص والوقاية من احتشاء عضلة القلب

1 تشخيص احتشاء عضلة القلب

2 علاج احتشاء عضلة القلب

3 ـ الوقاية من احتشاء عضلة القلب

الفصل. التخطيط للرعاية لمريض يعاني من احتشاء حادعضلة القلب. دور الممرضة في رعاية المرضى

خاتمة

فهرس

مقدمة

مرض القلب التاجي (CHD) هو أحد الأمراض البشرية الرئيسية التي تؤدي إلى تدهور كبير في نوعية الحياة وتؤدي إلى الوفاة. تشير الدراسات الإحصائية إلى أن أكثر من 50٪ من السكان فوق سن 65 يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أمراض الأوعية الدموية. في روسيا ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يتم تشخيص أمراض القلب التاجية سنويًا في 2.8-5.8 مليون شخص ، بينما تصل الوفيات إلى 30٪ من الإجمالي.

احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) مرض يمكن أن يؤدي إلى شفاء المريض دون تدخل الأطباء ، والعكس بالعكس يؤدي إلى الوفاة رغم كل جهودهم. ومع ذلك ، يوجد بين هذين الطرفين مجموعة كبيرة من المرضى يعتمد مصيرهم على تدخل الطبيب في الوقت المناسب واستخدام طرق العلاج الحديثة.

الأخطر هو المرحلة المبكرة من المرض - الساعات الأولى التي يكون فيها خطر السكتة القلبية مرتفعًا. تتمثل الرعاية الطبية المناسبة والملائمة لـ AMI في إجراء عملية تحلل الخثرة في أقرب وقت ممكن ، على النحو الأمثل في غضون الساعة الأولى من ظهور الأعراض. يجب أن يتم استشفاء المريض في وحدة العناية المركزة للقلب ، والتي لها القدرة على إجراء رأب الأوعية الدموية وتدعيم الشرايين التاجية. كلما تمت استعادة تدفق الدم في الوعاء بشكل أسرع ، زادت فرصة الحصول على نتيجة إيجابية. وفي الوقت نفسه ، إذا لم تكن أعراض المرض شديدة أو غير نمطية ، فقد يستغرق الأمر عدة ساعات حتى يطلب المريض المساعدة.

بلغ معدل إصابة السكان بأمراض الدورة الدموية في عام 2011 32490372 حالة في روسيا ككل (مقابل 29812599 في عام 2006) ، بينما ، على سبيل المثال ، يعاني 12045777 من ارتفاع ضغط الدم في عام 2011 (مقابل 10146174 في عام 2006). . عدد المرضى يتزايد عاما بعد عام التشوهات الخلقيةالجهاز الدوري: لكل 100،000 من السكان في عام 2011 ، هذا متوسط ​​294.3 مريض (في 2010 - 285.1 ؛ في 2006 - 237.5).

لكن عدد حالات احتشاء عضلة القلب في جميع أنحاء الاتحاد الروسي انخفض - فقط 152.022 في عام 2011 مقابل 162.581 في عام 2006 و 187126 في عام 2009!

في الوقت نفسه ، في بعض المناطق ، لا يزال معدل الإصابة باحتشاء عضلة القلب لكل 100،000 من السكان يرتفع مقارنة بالعام السابق. على سبيل المثال ، في العديد من مناطق مقاطعة فولغا الفيدرالية ، وكذلك في مناطق بيلغورود وإيفانوفو ونينيتس المستقلة أوكروغ وإنغوشيا وكيسلوفودسك وكورغان وتيومن وساخالين وتشوكوتكا.

الهدف من الدراسة هو احتشاء عضلة القلب الحاد كوحدة أنف مستقلة والمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.

الهدف من الدراسة هو الدراسة الكاملة قدر الإمكان اساس نظرىاحتشاء عضلة القلب الحاد ، دور الممرضة في علاج هذا المرض.

لتحقيق هذا الهدف ، من الضروري تحديد عدد من المهام:

1.دراسة مادة نظريةلعلاج احتشاء عضلة القلب.

2.دراسة المظاهر السريرية لاحتشاء عضلة القلب الحاد.

.دراسة القاعدة التشخيصية لاحتشاء عضلة القلب

.دراسة الرعاية التمريضية للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب.

الفصل الأول: احتشاء عضلة القلب ومظاهره

1 خصائص وتصنيف احتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو مرض حادالقلب ، بسبب تطور بؤر النخر في عضلة القلب بسبب الانخفاض الحاد في تدفق الدم عبر أوعية القلب ويتجلى ذلك من خلال انتهاك نشاط القلب. أساس المرض هو تصلب الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب. غالبًا ما تكون هذه العملية مصحوبة بانسداد الأوعية الدموية في المنطقة المصابة بجلطات الدم ، مما يؤدي إلى توقف تدفق الدم إلى المنطقة المقابلة من عضلة القلب كليًا أو جزئيًا. في كثير من الأحيان ، يتطور احتشاء عضلة القلب على خلفية زيادة نوبات الذبحة الصدرية ، حيث يمكن أن يصبح الإجهاد البدني أو العقلي الحاد هو السبب المباشر لاحتشاء عضلة القلب.

اعتمادًا على أعراض احتشاء عضلة القلب ، يتم تمييز التصنيفات التالية.

حسب مراحل التطوير:

1.تتميز الفترة البادرية (0-18 يومًا) بالظهور لأول مرة أو زيادة وتكثيف آلام الذقن المعتادة ، وتغيير في طبيعتها ، أو توطينها أو تشعيعها ، فضلاً عن تغيير في الاستجابة للنيتروجليسرين. خلال هذه الفترة من المرض ديناميكي تغييرات تخطيط القلبدلالة على نقص التروية أو تلف عضلة القلب

2.تستمر الفترة الأكثر حدة (حتى ساعتين من بداية احتشاء عضلة القلب) من بداية الألم حتى ظهور علامات نخر في عضلة القلب على مخطط كهربية القلب. ضغط الدم في هذا الوقت غير مستقر ، في كثير من الأحيان على خلفية الألم ، لوحظ ارتفاع ضغط الدم ، في كثير من الأحيان - انخفاض في ضغط الدم حتى الصدمة. في الفترة الحادة ، يكون الاحتمال الأكبر للرجفان البطيني. وفقًا للمظاهر السريرية الرئيسية للمرض في هذه الفترة ، يتم تمييز المتغيرات التالية لظهور المرض: الألم (anginous) ، عدم انتظام ضربات القلب ، الأوعية الدموية الدماغية ، الربو ، البطن ، بدون أعراض (غير مؤلم).

.الفترة الحادة (حتى 10 أيام من بداية احتشاء عضلة القلب) في هذا الوقت ، يتشكل بؤرة من النخر ، ويحدث ارتشاف الكتل النخرية ، ويبدأ الالتهاب المعقم في الأنسجة المحيطة ، ويبدأ تكوين الندبة. مع نهاية النخر ، يهدأ الألم ، وإذا حدث مرة أخرى ، فعندئذ فقط في حالات تكرار احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية المبكرة بعد الاحتشاء.

.فترة ما تحت الحادة (من 10 أيام إلى 4-8 أسابيع) يوجد تنظيم للندبة. تختفي مظاهر متلازمة الارتشاف النخرية. تعتمد الأعراض على درجة الاستبعاد من وظيفة مقلصةتلف عضلة القلب (علامات قصور القلب ، إلخ).

.فترة الندب (من 4-8 أسابيع إلى 6 أشهر) هي الفترة التي تتشكل فيها الندبة وتكثف أخيرًا ، ويعتاد القلب على ظروف العمل الجديدة.

حسب تشريح الآفة ومدى انتشارها:. احتشاء بؤري كبير ، عبر (نخر ، التقاط جميع طبقات عضلة القلب) ، احتشاء Q. احتشاء بؤري صغير (ليس احتشاء كيو): هناك نوعان من احتشاء بؤري صغير.

.داخل الجسد - نخر في جدار عضلة القلب ، ولكن لا يتضرر شغاف القلب والنخاب.

.تحت الشغاف - نخر في مناطق القلب المجاورة لشغاف القلب.

توطين بؤرة النخر.

1.احتشاء عضلة القلب في البطين الأيسر (أمامي ، جانبي ، سفلي ، خلفي).

2.احتشاء عضلة القلب المنعزل.

.احتشاء عضلة القلب من الحاجز بين البطينين (الحاجز).

.احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن.

.الجمع بين التوطين: الخلفي السفلي ، الأمامي والجانبي ، إلخ.

مع التيار:

1.أحادي الحلقة

2.باقية

.احتشاء عضلة القلب المتكرر (يصب في الشريان التاجي الأول ، نخر جديد من 72 ساعة إلى 8 أيام)

.تكرار MI (في فن قصير آخر ، تركيز جديد للنخر بعد 28 يومًا من MI السابق)

1.2 مسببات احتشاء عضلة القلب الحاد

في الوقت الحاضر ، يعد هذا افتراضًا مقبولًا بشكل عام حول الدور الفيزيولوجي المرضي لتخثر الشريان التاجي في تطور احتشاء عضلة القلب الحاد ، والذي طرحه N.D. Strazhesko و V.P. Obraztsov ، وفي عام 1912 ، ج. هيريك. سبب احتشاء عضلة القلب الحاد ، بالإضافة إلى أشكال أخرى من متلازمة الشريان التاجي الحادة ، في أكثر من 90٪ من الحالات ، هو الانخفاض المفاجئ في تدفق الدم التاجي الناجم عن تصلب الشرايين المصحوب بتجلط الدم المصاحب أو بدون تضيق الأوعية. نادرًا ما يُلاحظ احتشاء عضلة القلب الحاد نتيجة الانسداد الإنتاني (الخثاري) للشريان التاجي أو الخثار داخل التاج نتيجة لعملية التهابية في بطانة الأوعية الدموية في التهاب الإكليل من أصول مختلفة. تم أيضًا وصف حالات احتشاء عضلة القلب الحاد التي تطورت على خلفية تشنج الشريان التاجي المعزول للشرايين السليمة (غالبًا ما تكون ذات طبيعة تسمم).

ضمن العوامل المسببةالمساهمة في تطور احتشاء عضلة القلب الحاد ، يحتل تصلب الشرايين المرتبة الأولى. عوامل الخطر الأخرى لاحتشاء عضلة القلب هي أيضًا عوامل خطر لتصلب الشرايين. تشمل عوامل الخطر "الكبيرة" بعض أشكال فرط البروتين وعسر شحومه ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتدخين التبغ ، وانخفاض النشاط البدني ، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (خاصة داء السكري من النوع الثاني) ، والسمنة ، وعمر المريض فوق 50 عامًا ( متوسط ​​العمرالمرضى في المستشفى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد في إيطاليا 67 عامًا). في الواقع ، يتم تشخيص اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في كثير من الأحيان في كثير من الأحيان الأشخاص الأصحاء(خاصة أنواع عسر شحميات الدم IIb و III). في حين أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو عامل خطر مثبت لاحتشاء عضلة القلب ، فإن الأشكال المصحوبة بأعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني لا ترتبط بارتفاع مخاطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. يمكن تفسير ذلك من خلال خصائص التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتي ، من ناحية ، تساهم في تطور تصلب الشرايين ، ومن ناحية أخرى ، تهيئ للتشنجات الشريانية الموضعية.

تشير نتائج الدراسات المستفيضة إلى زيادة حدوث احتشاء عضلة القلب لدى المدخنين. ويفسر ذلك حقيقة أن المواد المتكونة أثناء احتراق التبغ (النيكوتين بشكل أساسي) تلحق الضرر ببطانة الأوعية الدموية وتعزز تشنج الأوعية الدموية ، كما أن المحتوى العالي من الكربوكسي هيموغلوبين في دم المدخنين يقلل من قدرة الدم على حمل الأكسجين. الوزن الزائد هو عامل خطر لتطور تصلب الشرايين واحتشاء عضلة القلب إذا استمر وفقا لنوع السمنة في منطقة البطن. في المرضى الذين يعانون من انخفاض النشاط البدني على خلفية تطور تصلب الشرايين ، فإن التطور التكيفي للضمانات في عضلة القلب وتحمل خلايا عضلة القلب لنقص التروية (ظاهرة الشرط المسبق) ليست فعالة بما فيه الكفاية. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب نقص الديناميكا ، تحدث زيادة غير كافية في نبرة SAS في حالة الإجهاد الجسدي والنفسي العاطفي غير المنتظم. تؤدي الزيادة المزمنة في مستوى الجلوكوز ومنتجات التمثيل الغذائي غير المكتمل للكربوهيدرات في الدم في مرض السكري إلى تلف البطانة وتطور اعتلال الأوعية الدموية.

عندما يتم الجمع بين عاملين أو أكثر من هذه العوامل ، تزداد درجة الخطر بشكل متناسب. بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد مما يسمى عوامل الخطر "الصغيرة" (النقرس ، الصدفية ، نقص حمض الفوليكإلخ) ، ونسبة المرض في الهيكل العام للمرض صغيرة نسبيًا.

تعتمد المظاهر والنتائج السريرية على مكان الانسداد ودرجة ومدة نقص تروية عضلة القلب. على وجه الخصوص ، هناك اختلافات في درجة ظهور الألم التي تسبب ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع السكر في الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع نقص اليوزينيات في الساعات الأولى من المرض. بشكل مميز ، أثناء تطور احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع مستمر للجزء ST ، يتم تكوين ما يسمى بالخثرة "الحمراء" ، والتي تحتوي بشكل كبير كمية كبيرةكريات الدم الحمراء.

يشير هذا الاختلاف عن الجلطة "الصفيحية" أو "البيضاء" المرتبطة بتطور الـ ACS دون استمرار ارتفاع المقطع ST إلى ضعف أعمق وطويل الأمد في الخصائص الانسيابية والتخثر في الدم وتغيرات تجلط الدم المستمرة الأكثر أهمية في البطانة المنطقة المتضررة من الشريان التاجي. لذلك ، في احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع مقطع ST ، يتطور انسداد دائم ومستمر. تقريبا في ⅔-¾ في الحالات ، يكون تكوين الجلطة التاجية مسبوقًا بتمزق مفاجئ للويحة الضعيفة (لوحة ملتهبة غنية بالدهون مغطاة بغشاء ليفي رقيق). ترتبط حالات أخرى بآليات غير محددة تمامًا ، مثل تآكل البلاك. في ¾ تسبب حالات اللويحات ، التي أصبحت أساس تجلط الدم أثناء احتشاء عضلة القلب الحاد ، تضيقًا طفيفًا أو متوسطًا فقط ، والذي سبق تطور النوبة القلبية. ومع ذلك ، في الخلفية تضيق شديدتؤدي تمزق اللويحات إلى تطور أكثر تواترًا لاحتشاء عضلة القلب الحاد (مقارنة بالتضيق الطفيف).

يحدث احتشاء عضلة القلب الناجم عن الانسداد الكامل للشريان التاجي بعد 20-30 دقيقة من ظهور نقص التروية الحاد (نقص تدفق الدم عبر الشريان) ويتطور بمرور الوقت من موقع تحت الشغاف إلى موقع تحت القلب (ظاهرة الجبهة الموجية). يمكن أن يمنع ضخ الدم ومشاركة الضمانات حدوث النخر أو المساعدة في تقليل حجمه (الحفاظ في المتوسط ​​على ما يصل إلى 70 ٪ من عضلة القلب الإقفارية في منطقة ما حول الاحتشاء). يمكن أن يساهم وجود الذبحة الصدرية لفترات طويلة قبل احتشاء عضلة القلب الحاد في تكوين ضمانات متطورة ، مما يؤدي إلى الحفاظ على صلاحية المنطقة الإقفارية أو صيانتها على المدى الطويل (مع تصوير الأوعية التاجية ، يتم تحديد الضمانات المتطورة في 30٪ من الحالات من احتشاء عضلة القلب الحاد).

يميل هؤلاء المرضى إلى إصابات أقل في عضلة القلب ، وفشل قلبي أقل ، ومعدل وفيات أقل ؛ الخامس فترة بعيدةبعد احتشاء عضلة القلب الحاد ، يتم الحفاظ على وظيفة ضخ القلب إلى حد كبير. مع استمرار انسداد الشريان التاجي لأكثر من 6 ساعات ، يبقى جزء صغير فقط (10-15٪) من عضلة القلب الإقفارية قابلاً للحياة. يمكن أن يؤدي وجود تدفق الدم دون الحرج ولكن المستمر إلى تمديد النافذة الزمنية لإنقاذ عضلة القلب عن طريق ضخه الكامل (الشكل 1.1).

أرز. 1.1 المراحل الممرضة لتصلب الشرايين

تكون الاستجابة لتمزق اللويحة ديناميكية: يتطور تجلط الدم الذاتي والتخثر ، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بالتشنج الوعائي ، في وقت واحد ، مما يتسبب في انسداد التدفق العابر. في نسبة صغيرة من الحالات ، يمكن تدمير الجلطة التي تسببت في تطور احتشاء عضلة القلب الحاد في الساعات الأولى بعد ظهور المرض عن طريق نظام تحلل الفبرين في الجسم بمساعدة موسعات الأوعية الدموية الداخلية التي تقضي على تشنج الشريان التاجي. في هذه الحالة ، يتحدث المرء عن تحلل الخثرة العفوي (أو ذاتي المنشأ) وإعادة استقناء الشريان التاجي المسبب للاحتشاء.

من النتائج العكسية الأخرى لتدمير اللويحات الناتجة عن تصلب الشرايين والتخثر التاجي الانصمام البعيدة مع الكتل الخثارية والعصيدية ، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية الدقيقة وقد يمنع إعادة ضخ الدم الناجح لعضلة القلب على مستوى الأنسجة ، على الرغم من استعادة المباح الكافي للشريان المصاب بالاحتشاء (الشكل 1.2) .

أرز. 1.2 تطور متلازمة الشريان التاجي الحادة

يؤدي تطور انسداد الشريان التاجي إلى موت الخلايا العضلية القلبية. يعتمد حجم بؤرة نخر عضلة القلب على مستوى انسداد الوعاء الدموي ومدته. يؤدي انتهاك تدفق الدم التاجي وتطور نخر عضلة القلب إلى سلسلة من التفاعلات العصبية الرئوية ، وهي عملية التهابية وتكاثرية. كل هذه التعديلات الهيكلية والوظيفية والاستقلابية لعضلة القلب تؤدي إلى إعادة تشكيل تجويف البطين الأيسر: توسع تجويف البطين الأيسر ، وتغييرات في هندسته وتطور تضخم ، مما قد يؤدي إلى قصور القلب ويحدد التشخيص على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد (الشكل 1.3).

أرز. 1.3 التسبب في إعادة تشكيل تجويف LV بعد الاحتشاء (مقتبس من سانت جون ساتون ، 2000). PNUP - الببتيد الأذيني المدر للصوديوم ؛ BNP ، الببتيد الناتريوتريك في الدماغ ؛ MMP - المصفوفة المعدنية

خلال احتشاء عضلة القلب الحاد ، يمكن التمييز بين عدة فترات ممرضة. يتم ملاحظة الفترة البادرية ، أو ما يسمى بحالة ما قبل الاحتشاء ، وفقًا لمصادر مختلفة في 30-60٪ من الحالات. متوسط ​​مدة هذه الفترة هو 7 أيام ، وغالبًا ما ترتبط بدايتها بالإجهاد الجسدي أو النفسي-العاطفي ، والأكثر سلبية هي الضغوط "الصغيرة" ، ولكن المنتظمة ، والإجهاد المستمر. سريريًا ، يتميز بحدوث أو زيادة ملحوظة في شدة وشدة نوبات الذبحة الصدرية (ما يسمى بالذبحة الصدرية غير المستقرة) ، وكذلك التغيرات الحالة العامة(ضعف ، تعب ، مزاج منخفض ، قلق ، اضطراب النوم). يصبح عمل الأدوية المضادة للذبحة الصدرية ، كقاعدة عامة ، أقل فعالية.

عادة ما يسبق احتشاء عضلة القلب الحاد ذبحة صدرية متفاوتة المدة ، والتي غالبًا ما تصبح تقدمية قبل حدوث النوبة القلبية بفترة قصيرة: حيث تصبح نوباتها أكثر تواترًا ، وتزداد مدتها ، ويوقفها النتروجليسرين بشكل سيئ. في بعض الحالات ، يحدث احتشاء عضلة القلب فجأة في المرضى الذين لا يعانون من مرض قلبي واضح سريريًا. ومع ذلك ، فإن الاستجواب الدقيق غالبًا ما يجعل من الممكن في مثل هذه الحالات إثبات أنه قبل أيام قليلة من ذلك ، ساءت حالة المريض الصحية: لوحظ التعب السريع ، والضعف ، وانخفاض المزاج ، والغموض عدم ارتياحفي الصدر.

المظاهر النموذجية لاحتشاء عضلة القلب - شعور بضغط شديد أو ألم خلف القص أو قليلاً إلى اليسار أو اليمين منه. غالبًا ما يكون الألم هو الضغط والضغط والتمزق (الشعور بوخز في الصدر) ، وأحيانًا الحرق. لا يعد خياطة أو قطع الألم المؤلم أمرًا معتادًا. يتميز بإشعاع الألم في حزام الكتف الأيسر والكتف والذراع ، وغالبًا ما يكون في الرقبة والفك السفلي ، وأحيانًا في النصف الأيمن من حزام الكتف ، في الفضاء بين القطبين. نادر نسبيًا (بشكل رئيسي في احتشاء عضلة القلب) الجدار الخلفيالبطين الأيسر) يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية.

خصائص وتشعيع الألم:

مؤلم (حالة anginosus) - نموذجي بالطبع السريرية، وأهم مظاهره هو الألم الزاوي ، الذي لا يعتمد على وضعية الجسم وموضعه ، على الحركات والتنفس ، ومقاومة النترات ؛ الألم له طابع ضاغط أو خانق أو حارق أو تمزق مع توطين خلف القص ، في جدار الصدر الأمامي بالكامل مع إمكانية تشعيع الكتفين والرقبة والذراعين والظهر والمنطقة الشرسوفية ؛ يتميز بمزيج من فرط التعرق ، ضعف عام حاد ، شحوب في الجلد ، هياج ، تململ بطني (حالة المعدة) - يتجلى من خلال مزيج من ألم شرسوفي مع أعراض عسر الهضم - غثيان لا يخفف من القيء ، الفواق ، التجشؤ ، انتفاخ شديد تشعيع ممكن من آلام الظهر والتوتر جدار البطنوألم عند ملامسة المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي ألم غير نمطي - فيه متلازمة الألمله طابع غير نمطي في التوطين (على سبيل المثال ، فقط في مناطق التشعيع - الحلق و الفك السفلي، الكتفين ، الذراعين ، إلخ) و / أو بطبيعتها. الربو (حالة الربو) - العلامة الوحيدة التي يوجد فيها نوبة من ضيق التنفس ، وهو مظهر من مظاهر قصور القلب الاحتقاني الحاد (الربو القلبي أو الوذمة الرئوية) - عدم انتظام ضربات القلب - حيث تكون انتهاكات الإيقاع هي المظهر السريري الوحيد أو السائدة في الصورة السريرية. الأوعية الدموية الدماغية - في الصورة السريرية ، التي تهيمن عليها علامات الانتهاك الدورة الدموية الدماغية(في كثير من الأحيان - ديناميكي): الإغماء والدوخة والغثيان والقيء. الأعراض العصبية البؤرية ممكنة.الأعراض المنخفضة (بدون أعراض) هي الأصعب في التعرف عليها ، وغالبًا ما يتم تشخيصها بأثر رجعي وفقًا لبيانات تخطيط القلب.

يتسم وجه المريض أثناء فترة الألم بمظهر معذب ، وعادة ما يكون الجلد شاحبًا ، وأحيانًا يكون لونه مزرقًا. اليدين والقدمين ، وغالبًا ما تكون كلها تغطية الجلدبارد ورطب. التنفس سريع وضحل في كثير من الأحيان. قد يرتفع ضغط الدم في وقت ظهور الألم ، ولكن سرعان ما ينخفض ​​إلى مستوى منخفض بشكل غير عادي بالنسبة للمريض. يظهر النبض الناعم والمتكرر للحشو الضعيف. تضعف أصوات القلب ، أحيانًا فوق قمة القلب وفي الحيز الوربي الرابع على يسار القص ، يتم سماع نغمة ثالثة إضافية (إيقاع جريان انبساطي) أثناء الانبساط. في معظم المرضى ، يمكن الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب المختلفة. في حالة احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بمضاعفات ، يكون حدوث النفخات القلبية غير منتظم. في بعض المرضى ، يتم تحديد نفخة انقباضية ضعيفة فوق قمة القلب. إن الظهور المفاجئ لضوضاء واضحة هو سمة من سمات احتشاء عضلة القلب المعقد (تمدد الأوعية الدموية ، تمزق الحاجز ، احتشاء العضلات الحليمي ، إلخ). في اليوم الثاني إلى الخامس من المرض ، يعاني ما يقرب من ربع المرضى من ضجيج احتكاك التامور فوق السطح الأمامي للقلب بسبب تطور التهاب التامور الليفي. بعد ساعات قليلة من ظهور المرض ، ترتفع درجة حرارة الجسم (نادراً ما تتجاوز 38.5 درجة مئوية) ، وعادة ما تعود إلى طبيعتها في غضون الأيام الخمسة التالية.

يمكن أن يبدأ احتشاء عضلة القلب أو يتحد مع صورة لحادث أوعية دماغية حادة ، وارتباك ، واضطرابات في الكلام. وتستند الأعراض الدماغية إلى حادث وعائي دماغي ناتج عن انخفاض في القلب الناتجوتشنج الأوعية الدماغية.

المسار السريري لاحتشاء عضلة القلب متنوع للغاية. يحمله بعض المرضى على أقدامهم ، وفي حالات أخرى يستمر ، وإن كان نموذجيًا أعراض مرضية، ولكن بدون مضاعفات خطيرة ، في بعض الحالات - كمرض شديد طويل الأمد مع مضاعفات خطيرة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. تحدث الوفاة المفاجئة لدى بعض المرضى نتيجة لاحتشاء عضلة القلب.

الفصل 2. العلاج والتشخيص والوقاية من احتشاء عضلة القلب

1 تشخيص احتشاء عضلة القلب

ممرضة احتشاء عضلة القلب

يبدو أن إجراء تشخيص واضح لاحتشاء عضلة القلب (في المرحلة الأولى من ظهور المرض) أمر صعب للغاية ، بسبب تشابه الصورة السريرية مع عيادة الذبحة الصدرية غير المستقرة. لذلك ، غالبًا ما يستخدم مصطلح "متلازمة الشريان التاجي الحادة" في التشخيص ، بما في ذلك أي مظاهر تشير إلى احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية غير المستقرة. وفقًا لحجم الآفات في عضلة القلب ، ينقسم احتشاء عضلة القلب إلى قسمين نظرة عامة: macrofocal و احتشاء بؤري صغير. وكذلك تصنيف توطين المرض وفترات تطوره.

تشخيص احتشاء عضلة القلب مرحلة ما قبل دخول المستشفىيعتمد على الصورة السريرية العامة لحالة المريض ، وتحديد واستبعاد الاضطرابات الأخرى في نظام القلب والأوعية الدموية. معلمات الفحص البدني هي فقط مؤشرات غير مباشرة يمكن أن يعتمد عليها تشخيص احتشاء عضلة القلب. العرض الرئيسي والأكثر شيوعًا لاحتشاء عضلة القلب هو نوبة ألم في منطقة الصدر. يزداد الألم ، ويمكن أن يكون نابضًا ، ويشع إلى الذراعين والظهر وشفرات الكتف. كقاعدة عامة ، إذا كانت هذه أحاسيس ألم متكررة ، فإنها تصبح أكثر وضوحًا مع احتشاء عضلة القلب في كل مرة. يستمر الهجوم لفترة طويلة - حوالي 20-40 دقيقة ، بينما لا يهدأ الألم عند تناول النتروجليسرين وتغيير وضع الجسم.

صف القضايا العامةالمساعدة المراحل الأولىالتعرف على احتشاء عضلة القلب:

· وقت بدء الهجوم ومدته ؛

· ما إذا كانت الأدوية قد تم تناولها لتسكين الألم ، سواء كانت إيجابية ؛

· هل يتغير الألم من وضعية الجسم ، عند الوقوف ، الجلوس ، الاستلقاء ، عند المشي ، عند تغير التنفس ؛

· تكرار نوبات الألم وشدتها في حالة التكرار المتكرر.

في بعض الحالات ، يمر النوبة دون أعراض شديدة ويصبح تشخيص احتشاء عضلة القلب أكثر تعقيدًا. من المرجح أن يعاني مرضى السكري من ضيق التنفس والألم عند المشي وعلامات قصور القلب. يتيح لك وضع المريض في المستشفى الحصول على معلومات أكثر دقة ووصف المزيد من العلاج.

المؤشرات البيوكيميائية ، التحليل العامدم.

التشخيص الدقيق لاحتشاء عضلة القلب مستحيل بدون اختبارات دم خاصة. ينمو عدد الكريات البيض العدلات خلال اليوم الأول أو الثاني ، في اليوم الثالث يصل مستوى الكريات البيض إلى أعلى نقطة له وينخفض ​​إلى المستوى الطبيعي ، مع زيادة متزامنة في ESR. هذا مرتبط بحدوث العمليات الالتهابيةوتشكيل ندبة. أيضا ، في البداية ، هناك زيادة في النشاط الأنزيمي في أنسجة عضلة القلب. يشير ظهور علامات في مصل الدم تشير إلى حدوث تغيرات نخرية في عضلات القلب إلى احتشاء عضلة القلب. التروبونين ، وهو بروتين مقلص ، لا يوجد عادة في مصل الدم ، ولكنه موجود دائمًا في احتشاء عضلة القلب.

التصوير الشعاعي.

سيظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية احتقانًا محتملاً في الرئتين كإحدى علامات حدوث مضاعفات احتشاء عضلة القلب.

يجب إعطاء المريض المصاب باحتشاء عضلة القلب رعاية طارئة ووضعه على وجه السرعة في المستشفى لمزيد من المراقبة والعلاج.

تخطيط كهربية القلب<#"265" src="/wimg/13/doc_zip4.jpg" />

الشكل 1.4 تأثير العلاج الخافض للدهون على الوفيات بالمستشفى عند المرضى

تأثير العلاج الخافض للدهون على الوفيات بعد ACS

بشكل عام ، يجب إعطاء عوامل خفض الدهون للمرضى الذين يستوفون معايير الاشتمال للدراسات المذكورة أعلاه. توصف الستاتينات إذا كانت مستويات الكوليسترول الكلية> 190 مجم / ديسيلتر (4.9 مللي مول / لتر) و / أو مستويات كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة> 115 ملليجرام / ديسيلتر (2.97 مللي مول / لتر) ، على الرغم من الإجراءات الغذائية ، يتم وصف الستاتين. تشير نتائج دراسة HPS (2001) إلى أن التوصيات المتعلقة باستخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول يجب أن تمتد لتشمل المرضى الذين يعانون من المزيد مستوى منخفضالدهون ، بما في ذلك المرضى المسنين (الشكل 1.5).

أرز. 1.5 تأثير سيمفاستاتين على معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من فرط كوليسترول الدم وعوامل الخطر لموت القلب (مقتبس من مجموعة HPS ، 2000)

في المرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات الكوليسترول ، البروتين الدهني كثافة عاليةيجب على (كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة) تقييم الحاجة إلى تناول الستاتين. لا يزال الجدل قائما بشأن توقيت بدء العلاج. تشير الدلائل من دراسة نُشرت مؤخرًا إلى أنه قد تكون هناك ميزة في وقت مبكر و العلاج المكثفعوامل خفض الدهون ، بغض النظر عن مستوى الكوليسترول (الشكل 1.6).

الشكل 1.6. مقارنة بين تأثير العلاج العدواني (أتورفاستاتين 80 مجم) والعلاج التقليدي الخافض للدهون (برافاستاتين 40 مجم) على معدل الوفيات لدى مرضى ACS (مقتبس من PROVE-IT TIMI 22 Investigators Group، 2004)

2.3 الوقاية

تتزامن الوقاية الأولية من احتشاء عضلة القلب الحاد مع تدابير الوقاية الأولية من الأشكال الأخرى مرض الشريان التاجيالقلب ، وفي المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين المؤكدة في الشرايين التاجية للقلب يشمل أيضًا إزالة أو تقليل تأثير عوامل الخطر لتطور احتشاء عضلة القلب الحاد ، وهو أمر له صلة أيضًا بالوقاية الثانوية (الوقاية من احتشاء عضلة القلب المتكرر). تشمل عوامل الخطر الرئيسية ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وفرط البروتينات الدهنية في الدم ، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (خاصة داء السكري) ، والتدخين ، وقلة النشاط البدني ، والسمنة. يحتاج المرضى المصابون بأمراض القلب التاجية إلى علاج نشط مستمر لمنع نوبات الذبحة الصدرية وتعزيز تطور الضمانات في نظام الشريان التاجي.

المرضى الذين يعانون ارتفاع ضغط الدم الشريانيتخضع الى مراقبة المستوصف. يتم إعطاؤهم علاجًا ممرضًا وخافضًا للضغط ، مما يضمن المستوى الأمثل لضغط الدم لكل مريض ويهدف إلى منع أزمات ارتفاع ضغط الدم. في وجود فرط كوليسترول الدم أهمية عظيمةلديه نظام غذائي يستخدم لعلاج ومنع تصلب الشرايين.

يُنصح باستخدام الستاتينات والفايبرات وأحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة والقابلة للذوبان الألياف الغذائية. الاستخدام طويل الأمد للفيتامينات ، ولا سيما A و C و E و حمض النيكيتونلم تؤثر على مخاطر احتشاء عضلة القلب الحاد وأحداث قلبية أخرى. يُنصح باتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ، والعلاج الدوائي إذا لزم الأمر ، للمرضى الذين يعانون من انخفاض تحمل الجلوكوز ومرض السكري الصريح ، وكذلك المرضى الذين يعانون من السمنة.

يجب أن يشمل الفحص الطبي القلبي بالضرورة تعميمًا بين السكان أسلوب حياة صحيالحياة مع استبعاد التدخين والتربية البدنية والرياضة. النشاط البدني الكافي يمنع حدوث وتطور أمراض القلب التاجية ، ويعزز تطور الضمانات في نظام الشرايين التاجية للقلب ، ويقلل من الميل إلى تجلط الدم وتطور السمنة. التمرين له أهمية خاصة بالنسبة للمرضى النشاط البدنيوهي غير كافية في ظل هذه الظروف نشاط العملأو أسباب أخرى. أحد المكونات الهامة للوقاية من احتشاء عضلة القلب الحاد هو العلاج المؤهل للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب التشخيص المعمول بهالذبحة الصدرية و تصلب الشرايين التاجية. اجراءات وقائيةالمستخدمة في المرضى في هذه الفئة لا تختلف بشكل كبير عن الوقاية الثانوية في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب.

تشير الدلائل الرصدية طويلة المدى إلى أن الإقلاع عن التدخين يمكن أن يخفض معدل الوفيات إلى النصف خلال السنوات القليلة المقبلة. من المحتمل أن يكون هذا هو الأكثر حدث فعالمن الوقاية الثانوية ؛ يجب بذل جهود كبيرة للإقلاع عن التدخين. في المرحلة الحادة من المرض ، لا يدخن معظم المرضى ، ويحتاجون خلال فترة الشفاء إلى المساعدة للتغلب على العادة السيئة. غالبًا ما يُلاحظ استئناف التدخين بعد عودة المريض إلى المنزل ، لذلك يحتاج خلال فترة إعادة التأهيل إلى الدعم والمشورة.

النظام الغذائي والمكملات الغذائية

وجدت دراسة حمية القلب في ليون أن النظام الغذائي للبحر الأبيض المتوسط ​​قلل من معدلات الانتكاس لدى المرضى الذين أصيبوا بأول احتشاء في عضلة القلب لمدة 4 سنوات على الأقل. يجب إخطار جميع المرضى بنظام البحر الأبيض المتوسط ​​الغذائي ، والذي يحتوي على نسبة منخفضة من الدهون المشبعة ، وغني بالدهون المتعددة غير المشبعة والفواكه والخضروات. يُعتقد أن تناول الأسماك الزيتية مرتين على الأقل في الأسبوع يقلل من خطر إعادة الاحتشاء والموت.

إضافة أوميغا 3 المتعددة غير المشبعة إلى النظام الغذائي أحماض دهنيةمن زيت سمك(1 جرام يوميًا) ، ولكن ليس فيتامين E ، كان مرتبطًا بانخفاض كبير في الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب واحتمال حدوث الموت المفاجئ. لا يوجد دليل على استصواب الاستخدام بعد نوبة قلبية المضافات الغذائية، والتي تحتوي على مضادات الأكسدة ، ولكن إضافة مكملات الألياف الغذائية (أكثر من 4.0 جرام من الألياف القابلة للذوبان لكل 1.735 كيلو كالوري من النظام الغذائي) إلى النظام الغذائي قللت من وفيات القلب والأوعية الدموية. ينصح بتعيين حمض الفوليك في حالة زيادة محتوى الحمض الاميني في الدم.

الفصل 3. التخطيط لرعاية مريض مصاب باحتشاء عضلة القلب الحاد. دور الممرضة في رعاية المرضى

حصلت على فترة تدريب في مستشفى مدينة كيسلوفودسك في قسم أمراض القلب من 20 أبريل إلى 17 مايو.

لقد أجريت بحثًا حول الموضوع الرعاية التمريضيةمع احتشاء عضلة القلب.

بعد أن اخترت مريضًا ، قمت بإجراء ذلك تشخيص التمريضأجرى مقابلة مع المريض وأقاربه. وبحسب أقاربه ، يسيء المريض تناول الأطعمة الدسمة والمقلية وله عادات سيئة. كما أن المريض يعيش أسلوب حياة مستقر ، ولا ينخرط في الثقافة البدنية ، ونتيجة لذلك ، لا يقيم مدى خطورة مرضه. بعد أن جمعت سوابق عن النشاط الحيوي للمريض ، أجريت محادثة مع أقاربه حول العلاج الغذائي ، وتحسين الحالة المزاجية للمريض و الجمباز العلاجيبعد احتشاء عضلة القلب.

فيما يلي بعض النصائح للأقارب.

مبادئ النظام الغذائي بعد النوبة القلبية:

· بعد إصابة الشخص بنوبة قلبية ، يحتاج إلى تناول الطعام كثيرًا (6-7 مرات في اليوم) ، ولكن في نفس الوقت بكميات صغيرة جدًا.

· التقليل من عدد السعرات الحرارية في النظام الغذائي ، ولكن هذا ليس ضروريًا لفقدان الوزن ، ولكن من أجل تجنب الأرق. يمكن أن تكون السعرات الحرارية زائدة بسبب حقيقة أن القليل من الطاقة ينفق أثناء الراحة في الفراش وأن الجسم ليس لديه مكان يضعها فيه - وهذا يؤدي إلى حقيقة أنه في الليل لا يمكن للشخص أن ينام.

· لا تأكل طعامًا شديد البرودة أو شديد السخونة.

· معظم الناس بعد نوبة قلبية التمثيل الغذائي للدهونيعاني من اضطرابات ، وقد يكون هذا محفوفًا بآفات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية. لتطبيع التمثيل الغذائي للدهون ، من الضروري تقليل كمية الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول والدهون الحيوانية في النظام الغذائي.

· إزالة الملح من الطعام - هو كذلك سبب رئيسيتراكم السوائل في الجسم مما يؤدي إلى حدوث وذمة. يصبح عمل القلب أكثر صعوبة.

· يجب تقليل استهلاك السكر لأن. يؤثر سلبًا على تخثر الدم.

· من الضروري التأكد بوضوح من أن النظام الغذائي لا يحتوي على الأطعمة التي تسبب الانتفاخ وتكوين الغازات - وهي المشروبات الغازية وعصير العنب والخبز. يجب أن يتكون النظام الغذائي بعد النوبة القلبية من أطعمة خفيفة لا تسبب عسر الهضم.

· لا يمكنك استهلاك أكثر من لتر ونصف من السوائل يوميًا ، بما في ذلك السائل في الحساء والهلام. أفضل علاجسيكون هناك شاي أسود وفاكهة لإرواء عطشك.

· يجب أن يشتمل النظام الغذائي بعد احتشاء عضلة القلب على الأطعمة التي تحتوي على المغنيسيوم والبوتاسيوم - فهذه هي أهم العناصر النزرة التي تدعم الأداء الطبيعيقلوب. ينصح المرضى بمثل هذه المنتجات: الخوخ ، المكسرات ، البنجر ، البطاطس ، الحنطة السوداء ، الملفوف ، الحمضيات ، الأعشاب البحرية ، البطيخ.

فترات النظام الغذائي بعد احتشاء عضلة القلب.

اعتمادًا على مرحلة شفاء الشخص بعد احتشاء عضلة القلب ، يتم أيضًا وصف بعض الأنظمة الغذائية. في حين أن المرض المرحلة الحادةيجب أن يكون الطعام سائلاً ودافئًا ، ومع تحسن الصحة تتوسع الحصة الغذائية.

النظام الغذائي بعد نوبة قلبية - الفترة الأولى.

بعد الإصابة بنوبة قلبية ، يجب الالتزام بالنظام الغذائي في الفترة الأولى لمدة 10-14 يومًا. يجب طهي الأطباق بدون ملح وفي شكل نقي. يجب أن يتلقى جسم الإنسان 800-1000 سعرة حرارية في اليوم. يجب أن يكون هناك ما لا يقل عن 7 وجبات في اليوم كل 2-3 ساعات.

· 50 غرام سمك مسلوق، ½ أكواب مرق الخضار والهلام.

· 50 غرام دجاج مسلوق، ½ كوب من مرق ثمر الورد.

· ½ كوب من مغلي من الزبادي أو الخوخ.

· 50 غرام هريس الخوخ

· عصيدة الحليب مع إضافة قطعة صغيرة من الزبدة ، ½ أكواب من الشاي بالحليب والتفاح المبشور.

· 50 غرام تخثر، ½ كوب من مرق ثمر الورد.

· 100 غرام عصير التفاح ½ كوب من مرق ثمر الورد.

النظام الغذائي بعد نوبة قلبية - الفترة الثانية.

· 50 غرام دجاج أو سمك مسلوق ، جزر وبنجر مهروس ، قرنبيط مسلوق ؛

· هريس الجزر والتفاح ، فطائر التفاح ، ½ كوب من عصير الفاكهة أو مرق ثمر الورد ؛

· 100 غرام هريس البرقوق ، ½ أكواب من الحليب الرائب

· أومليت مقلي من 2 بروتين ، 50 غرام. الجبن القريش ، 10 غرام. القشدة الحامضة ، عصيدة الحليب ، ½ أكواب من الشاي مع الليمون.

· ½ كوب من العصير أو اللبن الرائب أو الشاي ؛

· ½ كوب من مرق الخوخ.

· 150 غرام مرق الخضار والخبز المحمص 50 غرام. سمك مسلوق أو دجاج ، جيلي تفاح.

النظام الغذائي بعد نوبة قلبية - الفترة الثالثة.

بعد مرور الأسبوع الرابع بعد الإصابة بنوبة قلبية ، يمكنك تدريجياً إدخال الأطباق المعتادة في النظام الغذائي ، ولكن يجب اتباع جميع التوصيات ، وتناول الطعام 7 مرات في اليوم. يجب أن يتلقى الشخص 2000 سعرة حرارية في اليوم.

· 100 غرام دجاج ، سمك أو جبن ، هريس جزر ؛

· عجة من 2 بروتين ، عصيدة ، سلطة خضروات ؛

· 75 غرام اللحم مع هريس الخضار أو الحساء ، جيلي التفاح أو التفاح المخبوز ، كومبوت ؛

· 100 غرام الخوخ أو كوب واحد من اللبن الرائب ؛

· 100 غرام الجبن القريش ، 100 غرام. فاكهة، ½ كوب من مرق ثمر الورد.

· 1 كوب من مرق ثمر الورد.

· تفاحة، ½ كوب من مرق ثمر الورد.

يشعر معظم المرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب بالخوف وانعدام الأمن. هذه ردود أفعال شائعة - لا تدع الحالة المزاجية السيئة تحبطك! سيتحسن المزاج بمرور الوقت مع استعادة الصحة. لا تفقدوا الشجاعة!

استيقظ كل صباح من السرير واستخدم مرحاض الصباح المعتاد وارتداء ملابسك. لا تبقى في السرير طوال اليوم.

حاول الخروج كل يوم!

يساعد النشاط البدني اليومي المعتدل على استعادة احتياطيات الطاقة والشعور بصحة أفضل.

احصل على راحة جيدة - كاملة النوم ليلامهم جدا! حلم سيئيجعلك متعبًا وسريع الانفعال في اليوم التالي.

إن أمكن ، انضم إلى برنامج إعادة تأهيل لمرضى احتشاء عضلة القلب. من خلال المشاركة في برنامج موجه بشكل خاص ، ستكتسب المعرفة حول مرضك ، وتتعلم كيفية تنظيم نشاطك البدني بنفسك ، وسيتحسن حالتك المزاجية بالتأكيد!

إذا كان لديك أي أسئلة حول صحتك ، فلا تتردد في سؤال طبيبك! بالحصول على إجابات لأسئلتك ، ستكون أقل قلقًا وستتجنب التوتر الشديد وانعدام الأمن.

إذا شعرت أن مزاجك صعب أو أنك غير مستقر عاطفياً ، فتحدث عن ذلك مع طبيبك. هناك أدوية يمكن أن تساعدك على تحسين حالتك المزاجية.

يتم تطبيق الثقافة البدنية العلاجية في البداية في الراحة في الفراش. مع النوبات القلبية معتدلتبدأ الثقافة الفيزيائية العلاجية بعد 3-4 أسابيع ، وللنوبات القلبية الشديدة والمتكررة - بعد 4-6 أسابيع من بداية المرض.

خلال الاستخدام الأسبوع الأول تمارين التنفسوتمارين ل الأقسام البعيدةالأطراف ، ثم التدريبات معقدة وتستخدم في نظام نصف السرير والجناح ، وكذلك بعد الخروج من المستشفى.

مجموعة من التمارين للمرضى الذين يعانون من ضعف في نظام القلب والأوعية الدموية والراحة نصف السرير

التنفس الحر ، أثناء الزفير ، اضغط برفق صدروالبطن. 3-4 مرات 2 - ثني اليدين والقدمين وفكهما. 4-6 مرات 3 - رفع اليدين - استنشق. أسفل أسفل - الزفير. 3-4 مرات 4- تقليد المشي - ثني الساق عند الركبة (تنزلق الساق على طول السرير) وفي نفس الوقت ثني الذراع عند مفصل الكوع. 3-4 مرات 5 - الانحناء في الصدر بدعم على المرفقين - استنشق ؛ خفض الجسم ، اضغط برفق مع وضع يديك على الصدر والمعدة - الزفير. 3-4 مرات 6 - رفع اليدين من خلال الجانبين - استنشق ؛ خفض على طول الجسم - الزفير. 3-4 مرات 7 - رفع الحوض والاستنشاق. خفض - الزفير. 3-4 مرات 8 - رفع الجسم إلى وضعية الجلوس ، 3-4 مرات ؛ 9 - اجلس مع دعم على يديك - استنشق ؛ الاستلقاء - الزفير 3-4 مرات ؛ 10- الانتقال إلى وضعية الجلوس والساقين لأسفل.

التنفس الهادئ.

هي أقل قواعد عامةفي الأسابيع الأولى من التعافي:

لا تترك مرحاض الصباح المعتاد بدون تغيير!

وزع أنشطتك اليومية بالتساوي! إذا كنت متعبًا ، خذ قسطًا من الراحة على الفور.

يمكنك المشي صعودًا وهبوطًا على الدرج (ما لم يخبرك طبيبك بعدم القيام بذلك). لكن لا يزال بإمكانك ترتيب شؤونك حتى لا تضطر إلى الصعود والنزول على الدرج مرارًا وتكرارًا خلال النهار.

العب كل يوم! يساعد المشي المنتظم على استعادة الطاقة بشكل فعال. اسأل طبيبك عن التمارين المناسبة لك.

إذا كنت تشعر بالتحسن ، يمكنك البدء في القيام بالأعمال المنزلية الخفيفة مثل الطهي والبستنة الخفيفة ونفض الغبار وغسل الأطباق.

لا ترفع (تدفع ، تسحب) أشياء ثقيلة حتى يخبرك طبيبك بذلك.

اسأل طبيبك عن الوقت الذي يمكنك فيه أن تكون أكثر نشاطًا - ابدأ العمل ، وقيادة السيارة ، والطيران بالطائرة.

في سياق احتشاء عضلة القلب دون حدوث مضاعفات ، يمكنك قيادة السيارة في المتوسط ​​بعد أسبوع واحد من الخروج من منزل المستشفى. يُسمح بالسفر الجوي بعد أسبوعين من العلاج في المستشفى.

اعلم أن احتشاء عضلة القلب بدون مضاعفات لا يعطي المجموعات الإعاقة تلقائيًا ، يمكن لمعظم المرضى العودة إلى وظائفهم. في بعض الحالات ، قد يوصي الطبيب بتغيير الوظيفة.

ماذا يمكنك أن تفعل لمنع تكرار احتشاء القلب؟

اجعل أسلوب حياتك أكثر صحة. يجب أن تعرف ما هي عوامل الخطر للأزمة القلبية وكيفية الحد منها.

تناول الأدوية التي وصفها طبيبك بانتظام.

قم بزيارة طبيبك بانتظام طبيب الأسرة، طبيب قلب).

خاتمة

حوالي 15-20٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب يموتون في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، و 15٪ أخرى - في المستشفى. إجمالي الوفيات بسبب احتشاء عضلة القلب - 30-35٪ (في الولايات المتحدة - 140 شخصًا في اليوم). معظمتحدث وفيات المستشفى في اليومين الأولين ، وبالتالي فإن السبب الرئيسي التدابير الطبيةنفذت خلال هذه الفترة. أظهرت التجارب المضبوطة أن استعادة التروية خلال 4-6 ساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب تساعد على تحديد حجمها ، وتحسين الانقباض الموضعي والعامة للبطين الأيسر ، وتقليل حدوث مضاعفات المستشفى (قصور القلب ، الانسداد الرئوي ، عدم انتظام ضربات القلب) و معدل الوفيات. إن استعادة التروية خلال أول ساعة إلى ساعتين من احتشاء عضلة القلب مفيد بشكل خاص. يرتبط الاستعادة المتأخرة للتروية أيضًا بزيادة البقاء على قيد الحياة ، وهو ما يرتبط بتحسين التئام عضلة القلب وانخفاض تواتر عدم انتظام ضربات القلب (ولكن لا يحد من حجم الاحتشاء).

الخطأ التكتيكي الأكثر شيوعًا العاملين الطبيينهي تلك الحالات التي يكون فيها المرضى في حالة ما قبل الاحتشاءمواصلة العمل ، لم يتم تعيينهم راحة على السريروالعلاج المناسب.

يجب أن تبدأ الوقاية من أمراض القلب التاجية (CHD) في وقت مبكر من سن 35-40 عامًا (وحتى قبل ذلك في حالة العبء الوراثي) ويتم تنفيذها ، باستثناء عوامل الخطر ، إن أمكن (ما يسمى الوقاية الأولية) والقضاء على التغييرات التي حدثت بالفعل في الأعضاء بسبب تصلب الشرايين في الأوعية (ما يسمى بالوقاية الثانوية). تأسس معهد أمراض القلب الوقائية عام 1982 في موسكو ، وهو يحل القضايا العلمية والمنهجية للوقاية من IHD.

يوصى بتجنبها إن أمكن التوتر العصبي، وتنظيم العلاقات داخل الأسرة والخدمة ، والقضاء على التجارب غير السارة. لقد ثبت أن "الناس من مزاج المراقي ، يسقطون بسهولة مزاج سيئ، شديد الحساسية ، غير قادر على التخطيط لوقت العمل والراحة ، غالبًا ما يصاب باحتشاء عضلة القلب.

أهم قيمة وقائية هي النشاط البدني العقلاني: المشي اليومي ، والركض ، وركوب الدراجات ، والسباحة في المسبح. ممرضةيجب أن تعزز بقوة الفوائد النشاط البدني، مما يحسن الدورة الدموية في عضلة القلب والأطراف ، وينشط الجهاز المضاد للتخثر في الجسم.

في حالة مرض الشريان التاجي غير المعقد ، يوصى بمثل هذا النشاط البدني الذي يزيد فيه النبض بنسبة لا تزيد عن 80٪ من الخلفية ، أي بالنسبة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 عامًا عند أداء التمارين البدنية ، لا يتجاوز 140 في الدقيقة ، من أجل من 60 إلى 65 عامًا - ليس أكثر من 130 في الدقيقة. يجب ألا يزيد ضغط الدم الانقباضي عن 220 مم زئبق. الفن والانبساطي - لا يزيد عن 10 ملم زئبق. فن. من الخلفية. في جميع الأحوال يجب على الطبيب توضيح نظام النشاط البدني.

يجب أن يكون النظام الغذائي لـ IHD منخفض السعرات الحرارية - حوالي 2700 كيلو كالوري / يوم وللسمنة - لا يزيد عن 2000 كيلو كالوري / يوم (بروتينات 80-90 جم ، دهون 70 جم ، كربوهيدرات 300 جم). في النظام الغذائي ، تكون الدهون الحيوانية محدودة (لا تزيد عن 50٪) ، ويتم استبعاد الدهون المقاومة للحرارة - لحوم البقر ولحم الخنزير ولحم الضأن والأطعمة الغنية بالألياف - الهلام والعقول والكبد والرئتين ؛ يتم استبعاد منتجات المعجنات والشوكولاته والكاكاو واللحوم الدهنية والفطر ومرق السمك ، والبطاطس والسكر محدود (لا يزيد عن 70 جرامًا في اليوم). يوصى باستخدام إكسيليتول والفركتوز ، ومقدمة للنظام الغذائي الزيوت النباتيةوالجبن ومنتجات الألبان الأخرى والملفوف والمأكولات البحرية على شكل سلطات. مُستَحسَن أيام الصيام. يجب تقليله إلى محتوى 4-5 جم ملح الطعامفي الغذاء. لا ينصح مرضى الشريان التاجي بتناول أكثر من 5-6 أكواب من السوائل يوميًا. يحظر التدخين واستهلاك الكحول.

هناك حاجة إلى الكثير من العمل التوضيحي لمكافحة الإفراط في التغذية ، والوقاية من السمنة وعلاجها ، وهي أهم عامل خطر للإصابة بمرض الشريان التاجي.

فهرس

1. صحيفة ru: http://www.gazeta.ru/science/2012/09/26_a_4788801.shtml 2010-2013

طب القلب ميدونيفر: ميد يونيفر 2007

الموسوعة الطبية: [ 2006-2011

طب الدكتور سوكولوف 2013

الطب الحديث [ ] 2011-2012

دكتور رو [ ] 2010

موسوعة الأمراض من الألف إلى الياء [ ] 2005-2010

الصحة معنا [ ] 2008

العسل 2013

تشخيص النوبات القلبية بالطرق الحديثة ] 2009-2011

رأب الأوعية التاجية [ ] 2011-2013

احتشاء عضلة القلب - شكل حادمرض القلب التاجي ، ويبلغ ذروته في نخر جزء من عضلة القلب بسبب التوقف التام أو عدم كفاية تدفق الدم إلى عضلة القلب.

عوامل الخطر الرئيسية للإصابة باحتشاء عضلة القلب:

• التدخين
• مدمن كحول
• الوراثة
• السكري
• الإجهاد العاطفي (خاصة عندما يقترن بالتمارين الرياضية)
• زيادة الوزن

يتمثل العرض الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب في حدوث نوبة من الألم مناطق القلب، لا تتوقف عن تناول النتروجليسرين. يأتي الألم فجأة ، وسرعان ما يصبح شديدًا جدًا. خيارات أخرى لظهور المرض ممكنة أيضًا. خلال نوبة الألم ، يعاني المريض خوف شديدمن الموت. تستمر الفترة الحادة في المتوسط ​​عشرة أيام. خلال هذه الفترة ، من الممكن حدوث مضاعفات هائلة للنوبة القلبية: صدمة قلبية ، ضعف معدل ضربات القلبتطور قصور القلب.

قواعد رعاية مرضى احتشاء عضلة القلب

• في حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية ، يجب إدخال المريض على الفور إلى المستشفى ، ويفضل أن يكون ذلك في وحدة العناية المركزة أو في وحدة العناية المركزة في قسم أمراض القلب.
• حوالي 10 أيام من الراحة الصارمة في الفراش (المغادرة الاحتياجات الفسيولوجيةوالتغذية والتضميد وغسل المريض في السرير فقط).
• الوقاية من تقرحات الفراش وغيرها من مضاعفات الراحة في الفراش لفترات طويلة. انظر المريض طريح الفراش.
• رجيم. طعام سهل الهضم. رفض المنتجات التي تسبب انتفاخ البطن (ملفوف ، خبز أسود ، كفاس). إطعام المريض هو كسور ، في أجزاء صغيرة ، على الأقل 4 مرات في اليوم. طعام ذو طاقة مخفضة (1400-1500 سعرة حرارية في اليوم). ينصح الخضار والفواكه. مع الوذمة ، تكون كمية السوائل محدودة. الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل موعد النوم.
• يجب ألا يقوم المريض بحركات مفاجئة.
• لا ينبغي أن يقلق المريض ويتضايق.
• يجب على المريض ألا يجهد.
• عندما يسمح لك الطبيب بالجلوس في السرير ، فأنت بحاجة إلى مساعدة المريض على القيام بذلك بسلاسة ، دون حركات مفاجئة. يمكن استخدام دعامة السرير لمساعدة المريض على الجلوس في السرير.
• يجب على المريض الجلوس والاستيقاظ في الأيام الأولى بحضور مقدم الرعاية.
• التحكم ضغط الدمونبض في كثير من الأحيان كما يشير الطبيب ، ولكن ليس أقل من 3 مرات في اليوم للأيام العشرة الأولى.
• السيطرة على وتيرة براز المريض.
• السيطرة على كمية السوائل في حالة سكر وإفرازه.
• السيطرة على تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب المعالج في الوقت المناسب وبشكل كامل.
• في حالة حدوث نوبة قلبية غير معقدة ، بناءً على وصفة الطبيب لمدة 10-11 يومًا ، يُسمح للمريض بالجلوس على السرير ، وإذا كان المرحاض في الجناح أو بجوار الجناح الذي يرقد فيه المريض ، فانتقل إلى المرحاض تحت سيطرة مقدم الرعاية. تأكد من مراقبة حالة المريض وقياس معدل النبض قبل الذهاب إلى المرحاض وبعد العودة من المرحاض. بحلول اليوم 14 ، يُسمح للمريض بالسير لمسافات قصيرة على طول الممر. بحلول اليوم الحادي والعشرين ، يُسمح للمريض بالمشي لمسافات طويلة.
• إجراء العلاج بعد الخروج من المستشفى في مصحة متخصصة.

المعلومات والدعم: ©

العناية اليقظة لا تقل أهمية عن التطبيق الأدوية. يحتاج المرضى إلى راحة بدنية وعقلية كاملة.

في الأسبوعين الأولين ، وأحيانًا أكثر ، يجب أن يستلقي المريض على ظهره بلا حراك في وضع مريح ومرتفع قليلاً. يجب حماية المريض بكل طريقة ممكنة من أدنى إثارة. يجب أن يكون الجناح هادئًا ، وعدد الزيارات محدود ، خاصة في الفترة الحادة للمرض. في الأيام الأولى من المرض ، يقتصر النظام الغذائي للمريض على حصص صغيرة من 1/4 كوب. في الأيام التالية ، لا يُسمح بالسوائل بأكثر من 600 مل في اليوم. يتم تقديم الطعام على شكل مجموعة متنوعة من البطاطس المهروسة ، شرحات البخار ، الجبن المهروس. تعمل مهروس الفاكهة والخضروات من التفاح والبنجر والجزر والبرقوق على تعزيز التمعج وحركة الأمعاء. يجب ألا تكون الوجبة الواحدة وفيرة وتتعب المريض. أنها تحد من محتوى السعرات الحرارية الكلي للطعام ، وحجمه. خلال فترة تفعيل النظام ، تزداد كمية الطعام التي يتم إدخالها بسبب البروتينات - وتعطي اللحوم المسلوقة والفواكه النيئة والخضروات من دقيق القمح الكامل.

من الضروري مراقبة وظيفة الأمعاء. في اليومين الأولين من المرض ، لا ينصح بإعطاء الحقن الشرجية أو إعطاء أدوية مسهلة. في الأيام التالية ، من الأفضل اللجوء إلى حقنة شرجية (بعد 2-3 أيام). يتم وضع الوعاء تحت المريض بواسطة ممرضة وممرضة. يستلقي المريض بهدوء مع عضلات مسترخية. تقوم الممرضة بثني الساقين بالتناوب وببطء: أولاً تنحني إحدى ساقيها ، ثم بعد 15-20 ثانية. ثانية. الممرضة تلف ذراعيها حول جانبي المريض وترفعه. يتم مساعدتها من خلال دعم المريض بيد واحدة ، تحت منطقة أسفل الظهر. في لحظة رفع الحوض ، تقوم الممرضة ، التي تمسك الوعاء بيدها الأخرى ، باستبدالها بالمريض بسرعة. وبالتالي ، يتم إجراء عملية تطهير الأمعاء بالكامل بشكل سلبي ، بدون المشاركة النشطةالمريض نفسه.

في الحالات التي يكون فيها المريض مثقلًا بالبقاء في وضع واحد ، يمكنه (إذا سمح الطبيب) أن ينقلب على جانبه الأيمن ، ولكن حتى لا يعاني من توتر عضلي. أولاً ، قم بثني الساق بشكل سلبي وببطء على جانب الدوران وقم بخفض الساق المثنية إلى السرير. بعد 15-20 ثانية. يتم أيضًا ثني الساق الأخرى للمريض وخفضها إلى الساق المثنية مسبقًا.

بعد 15-20 ثانية. إجراء الانحناء النصفي السلبي والبطيء والاختطاف في اتجاه قلب يد المريض. بعد توقف لمدة 15-20 ثانية. يضع يديه تحت جسد المريض ويدحرج المريض على جانبه. يجب أيضًا إجراء الدوران العكسي للمريض على ظهره بشكل سلبي.

للقيام بذلك ، أولاً ، يتم تنفيذ تمديد سلبي بطيء للساق المثنية الموجودة في الأعلى ، ثم بعد توقف مؤقت لمدة 15-20 ثانية. تمديد الساق الأخرى. بعد ذلك ، يتم إجراء تمديد سلبي بطيء للذراع المثني الموجود أعلى الجسم ، وإبعاده إلى الجانب. عندما يتم اختطاف الذراع ، فإن الجذع ، بسبب جاذبيته ، يتحول بشكل سلبي من جانب إلى آخر. يمكن استخدام هذه التقنية عند وضع حقنة شرجية وتغيير الملابس.

تعتمد مدة البقاء في السرير على شدة الصورة السريرية ودرجة تلف عضلة القلب. في حالة عدم وجود مضاعفات ، بحلول نهاية الأسبوع الأول ، يمكنك المتابعة إلى الجرعات الأولى

أمراض القلب هي الأكثر سبب مشتركوفاة الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 70 عامًا.

احتشاء عضلة القلب هو انتهاك لتدفق الدم إلى القلب ، مما يؤدي إلى نخر في أنسجته. لم يعد الجسم قادرًا على العمل كما كان من قبل ، مما يؤدي إلى حدوث أمراض مصاحبة.

تعتمد منطقة تلف الأنسجة على مدى احتراف وسرعة تقديم الإسعافات الأولية. تعلم كل شيء عن قواعد مساعدة المرضى من ممرضات النوبات القلبية وعملية التمريض.

تحدث معظم الوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب في الساعات القليلة الأولى بعد التشخيص. خلال هذه الفترة الزمنية ، حرفياً ، تكون حياة المريض وصحته في يد ممرضة.

لتقليل المخاطر ، تحتاج إلى:

• مساعدة المريض على التعامل مع حالة الذعر والضغط المتزايدين (فكلما زاد قلق المريض ، زادت العواقب المدمرة) ؛
• استخدام المسكنات وحاصرات بيتا (في حالة عدم وجود موانع) ؛
• إذا كان من المستحيل تخفيف الألم بالنيتروجليسرين ، أعط المريض المزيد عقاقير قوية(يمكن دمجهما مع المهدئات) ؛
• عند رفع الجزء ST على مخطط كهربية القلب ، استخدم تحلل الخثرة ومضادات التخثر ؛
• إذا لزم الأمر ، أعط التخدير (أكسجين مع أكسيد النيتروز).

المهمة الرئيسية للممرضة في الدقائق الأولى بعد احتشاء عضلة القلب هي تثبيت حالة المريض. وإذا لم يتم تحسينها ، فحاول على الأقل إبطاء نخر أنسجة القلب.

رعاية الطوارئ قبل وصول الطبيب

لتقليل المخاطر التي يتعرض لها المريض المصاب باحتشاء عضلة القلب ، وكذلك لتثبيت حالته ، يجب أن تكون تصرفات الممرضة على النحو التالي:

لتقليل درجة المضاعفات في النوبة القلبية ، استخدم الأدوية التالية:

• الهيبارين (لإبطاء حدوث جلطات الدم ، يتم إعطاء 6-10 وحدات عن طريق الوريد) ؛
• النترات (تحسين تدفق الدم ، مما يبطئ ويمنع نخر الأنسجة) ؛
• مضادات الفبرين (تزيد من تجويف الأوردة وتجنب نخر عضلة القلب. يمنع استعمالها في حالات النزيف الداخلي والاضطرابات وأمراض الأورام).

ستعتمد صحة المريض وتعافيه ، بالإضافة إلى وجود أو عدم وجود عواقب لا رجعة فيها ، على كيفية تقديم الرعاية التمريضية بشكل صحيح أو عقلاني.

الرعاية أثناء إعادة تأهيل المرضى الداخليين

خلال فترة إعادة تأهيل المرضى الداخليين ، تتضمن مجموعة من الإجراءات لرعاية مريض يعاني من احتشاء عضلة القلب ما يلي:

• التحكم في الراحة في السريرعلى الأقل لمدة 2-3 أيام. إذا كان المريض في موقف الكذبأكثر من أسبوع ، ثم يجب إجراء الوقاية والعلاج اليومي من قرح الفراش.
• ثابت مراقبة مؤشرات نشاط القلب. أهم المؤشرات هي معدل النبض ومعدل التنفس وقيم ضغط الدم.
• مراقبة والمشاركة في إعداد نظام غذائي مختار بشكل صحيح. يجب أن تكون الوجبات متكررة ، ولكن في أجزاء صغيرة ، ما يقرب من 100-150 جرامًا من الطعام في المرة الواحدة. يجب أن يكون سهل الهضم ، وكذلك لا يفرط في الأمعاء.
• الامتثال لقواعد النظافة. يجب أن تتم جميع الإجراءات ، بما في ذلك الاستحمام ، والغسيل ، وكذلك التبول والتغوط ، بشكل صارم في وضع الاستلقاء. إذا لم يكن المريض يعاني من حركة الأمعاء لأكثر من يومين ، فيمكنك اللجوء إلى المسهلات.
• القيام بالتدليك. أي مفرط تمرين جسديخلال إعادة تأهيل المرضى الداخليين هو بطلان. ولكن من أجل الحفاظ على قوة العضلات بشكل أو بآخر ، من الضروري تدليك أطراف المريض بانتظام (يجب إيلاء اهتمام خاص للقدمين) ، وكذلك إعطاء المريض بعض الوقت (لا يزيد عن 15 دقيقة في اليوم) ليقضيه فيها. وضعية الجلوس.

بعد أن يتحسن المريض (فترة التحسن ، في حالة عدم وجود مضاعفات خطيرة ، تحدث بعد 5-7 أيام من النوبة القلبية) ، يُسمح للمريض بالجلوس أكثر ، وكذلك التحرك بشكل مستقل لمسافات قصيرة. إجراءات النظافةيمكنه أن يفعل ذلك بمفرده.

تدخلات العيادات الخارجية

بعد خروج المريض من المؤسسة الطبية إلى المنزل ، لا تنتهي فترة إعادة تأهيل المريض. لكي يعمل القلب بالإيقاع الصحيح ، من الضروري:

ننصح المريض بضرورة اتباع نظام غذائي محدد. عادة ، يتم وصفه من قبل الطبيب المعالج. يحتاج المريض إلى التخلي عن كمية كبيرة من الكوليسترول المستهلك والدهون المتحولة والمضافات الغذائية الضارة.

إذا كان النظام الغذائي غير متوازن ، ويشمل في الغالب الأطعمة الدهنية والتوابل والمدخنة ، فإن خطر حدوث مضاعفات وحدوث نوبة قلبية ثانوية يزيد عدة مرات.

• تحدث عن فوائد النشاط البدني. يمكن للمريض الدراسة بشكل مستقل أو حضور دروس خاصة. بدون العلاج الطبيعي ، سيكون التعافي بعد النوبة القلبية بطيئًا للغاية وغير مكتمل.
• قم بإجراء محادثة وقائية حول مخاطر الكحول والتدخين. من الضروري أن نحاول أن ننقل للمريض أنه يجب استبعاد هاتين العادات السيئة تمامًا من حياته.
• علاج المصحة. لدعم الجسم ، يمكنك إرسال المريض لبعض الوقت إلى مصحة أو مستوصف متخصص للأشخاص الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب. في مثل هذه المؤسسات ، هناك مجموعة كاملة من التدابير الموصى بها لمثل هؤلاء المرضى.

بالإضافة إلى ما سبق ، يجب على المريض تحدث عن جدول الامتحانات الإلزامية ،وكذلك المراقبة في الوقت المناسب من قبل الطبيب المعالج.

المشاكل والحلول الممكنة

تشمل المشاكل الأكثر شيوعًا لدى مرضى احتشاء عضلة القلب ما يلي:

الامتثال للراحة في السرير. حل:

• مراقبة روتين المريض اليومي ؛
• توفير الفيتامينات والمستحضرات الموصوفة ؛
• مراقبة المعلمات الدورة الدموية.
• اتبع بدقة جميع أوامر الطبيب ؛
• لا تغفل مبادرة المريض.

. حل:

• مراقبة امتثال المريض للراحة في السرير ؛
• اتبع تعليمات الطبيب المعالج.

ألم في الصدر. حل:

• - إعطاء المسكنات (حسب الاتفاق مع الطبيب) ؛
• ضع جص الخردل على الصدر ؛
• ضمان التدفق هواء نقيإلى الغرفة التي يوجد بها المريض.

الذعر والخوف على حياتك. حل:

• اتصل بالطبيب؛
• تسجيل مؤشرات تخطيط القلب.
• إدارة المسكنات (حسب الاتفاق مع الطبيب) ؛
• أرسل إلى وحدة العناية المركزة (إذا لزم الأمر).

قصور القلب الحاد. حل:

• اتصل بالطبيب؛
• إعطاء المريض الأكسجين
• تأكد من حصولك على الأدوية اللازمة.

يتمثل الدور الرئيسي للممرضة في اتباع جميع وصفات الطبيب المعالج بدقة. ولكن بالإضافة إلى الجانب التقني للتحكم في حالة المريض ، من المهم إقامة اتصال عاطفي معه.

بشر سوف يتعافى بشكل أسرع إذا علم أنه يتم رعايتهوإبداء التعاطف وتقديم المشورة بشأن أي قضايا تهمه.

تعتبر رعاية المرضى بعد احتشاء عضلة القلب ذات أهمية خاصة لإعادة تأهيلهم بنجاح. عادة ما تستمر الفترة الحادة بعد النوبة القلبية 10 أيام. في هذا الوقت ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة للمرض - قصور القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، إلخ. الرعاية المناسبةبعد أن تم تصميم احتشاء عضلة القلب لاستعادة الطبيعي البدني و الحالة العقليةالمريض وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات. يمكن للأقارب أو الممرضة الزائرة رعاية المرضى. التوفر التعليم الطبيفي مثل هذه الحالات سيكون إضافة ضخمة.

يجب أن تشمل رعاية المريض الذي أصيب باحتشاء عضلة القلب التقيد بالراحة الصارمة في الفراش لمدة عشرة أيام تقريبًا. إذا حاول المريض النهوض من الفراش ، فعليك أن تشرح له أن هذا الأمر موانع وقد يؤدي إلى تفاقم الحالة. يجب إطعامه في الجناح ، ومنع الرحلات إلى غرفة الطعام. يجب أن يتم ترك الاحتياجات الفسيولوجية وتغيير الملابس والغسيل في السرير فقط. يجب أن نتذكر أن الراحة في الفراش لفترات طويلة يمكن أن تسبب مضاعفات (تقرحات الضغط ، الجلطة ، إلخ) ، لذلك يجب أن يرتدي المريض ملابس خفيفة ودافئة تسمح بمرور الهواء. من أجل منع تكون الجلطات الدموية الوريدية ، يجب قلبها من جانب إلى آخر ثلاث مرات في اليوم.

يجب على الشخص المصاب باحتشاء عضلة القلب ألا يقوم بما يلي:

• أَضْنَى؛
• تغضب وقلق.
• قم بحركات مفاجئة (عند تغيير الملابس الداخلية ، يتحول المريض بعناية فائقة).

كما تم وصفه لنظام غذائي رقم 10 ، والذي يعزز الشفاء من نظام القلب والأوعية الدمويةوالجثث السبيل الهضمي. النظام الغذائي يحد من تناول الملح والأطعمة التي تسبب الانتفاخ. كسور الوجبات ، العشاء قبل 3 ساعات على الأقل من النوم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن رعاية المريض بعد احتشاء عضلة القلب توفر مراقبة دورية ضغط الدموالنبض ، ومراقبة تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب ، إلخ. ألم حادوالخوف من الموت أثناء نوبة قلبية - يمكن أن تؤثر هذه العوامل وغيرها سلبًا على الحالة النفسية للمريض. لذلك ، يجب ألا يركز الأقارب / مقدمو الرعاية على عواقب المرض ، ولكن يجب أن يلاحظوا حتى الحد الأدنى من التحسينات في حالتهم الصحية وأن يكونوا سعداء حيال ذلك.

الرعاية اللاحقة

في حالة وجود مسار غير معقد للمرض ، على النحو الذي يحدده الطبيب ، يمكن للمريض الجلوس على السرير والذهاب إلى المرحاض (إذا كان قريبًا) تحت إشراف شخص يعتني به. في الوقت نفسه ، من الضروري التحكم في رفاهيتك وقياس نبضك قبل وبعد التنزه. بعد حوالي أسبوعين من حدوث الاحتشاء ، يُسمح للمريض بالسير لمسافات قصيرة في الردهة. بعد الخروج من المستشفى ، سيكون من المفيد إجراء الرعاية اللاحقة في المصحة. من أجل منع نوبة قلبية أخرى ، يجب على المريض الالتزام ببعض التوصيات بعد الانتهاء فترة إعادة التأهيل. على وجه الخصوص ، يحتاج إلى التخلص منه الوزن الزائدو عادات سيئةمثل التدخين وتعاطي الكحول. التمرين المعتدل مفيد. بحاجة للقتال ضغط دم مرتفعوتطبيع مستويات الكوليسترول.

×

املأ النموذج للحصول على التكلفة التقديرية للرعاية
التكلفة الحقيقيةربما أقل!