ما يثير خلل الحركة (خلل) في القناة الصفراوية. خلل حركة المرارة: الأعراض والعلاج وظيفة تقلص المرارة

السبيل الصفراوي (خلل الحركة) هو اضطراب وظيفي ، والذي يتكون من انتهاك لتنسيق حركات المرارة والقنوات والعضلات ، مما يؤدي إلى تدفق غير مناسب للصفراء إلى أو المناطق. هذا يعني أنه مع خلل الحركة الصفراوية ، فإن تدفق الصفراء إلى الاثني عشر لا يلبي الاحتياجات - أي إما أن يكون كثيرًا أو قليلًا جدًا. السمة المميزة لخلل الحركة هي الطبيعة الوظيفية الحصرية للاضطرابات ، حيث لا توجد تغيرات مرضية في المرارة والكبد والقنوات والعضلات العاصرة.

ارتباط المصطلحات التي تدل على الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية: خلل الحركة الصفراوية ، خلل حركة المرارة ، خلل الحركة الصفراوية

مصطلح "خلل الحركة الصفراوية" يستخدم الآن على نطاق واسع للإشارة إلى اضطراب وظيفي في تدفق الصفراء من الكبد والمرارة إلى الاثني عشر بسبب انتهاك تنسيق النشاط الانقباضي. القنوات الصفراويةوالعضلات العاصرة وجدار المثانة. تم تقديم هذا المصطلح في الفترة السوفيتية، ولا يزال قيد الاستخدام حتى اليوم. مرادف لمصطلح "خلل الحركة الصفراوية" هو التعريف "خلل الحركة القنوات الصفراوية" . في الغرب الأدب الطبيمصطلح "خلل الحركة الصفراوية" يتوافق مع التعريف "ضعف المرارة".

شرط "خلل حركة المرارة"ليس مرادفًا كاملاً لخلل الحركة الصفراوية ، لأنه يعكس التصنيف الحديث بالفعل ، وليس السوفيتي بعد ، للاضطرابات الوظيفية لنظام الكبد الصفراوي. لذلك ، في الوقت الحاضر ، يتم الجمع بين جميع المتغيرات الخاصة بانتهاك وظيفي لتدفق الصفراء إلى الاثني عشر ، الناشئة عن نشاط مقلص غير منسق للقنوات والمرارة والعضلات العاصرة ، تحت المصطلح "الاضطرابات الوظيفية الصفراوية". وهذا هو المصطلح الذي يمكن اعتباره مرادفًا لـ "خلل الحركة الصفراوية".

في الوقت نفسه ، في التصنيف الحديث ، اعتمادًا على هياكل النظام الصفراوي التي تسببت في تطور المرض ، تنقسم المجموعة الكاملة من الاضطرابات الصفراوية الوظيفية إلى نوعين:

• ضعف (خلل الحركة) في المرارة (ضعف أداء المرارة و / والقنوات الصفراوية) ؛
• اختلال وظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi (ضعف عمل العضلة العاصرة التي تفصل المرارة والقنوات والاثني عشر).

وبناءً على ذلك ، فإن مصطلح "خلل حركة المرارة" يعكس أحد أصناف مجمل الاضطرابات الصفراوية الوظيفية التي تتميز بالتصنيف الحديث. المصطلح القديم "خلل الحركة الصفراوية" يتوافق مع مفهوم "الاضطرابات الوظيفية للنظام الصفراوي" ويشمل كلا النوعين من اضطرابات تدفق الصفراء المتميزة بالتصنيفات الحديثة. وهذا يعني أن مفهوم "ضعف المرارة" أضيق من "خلل الحركة الصفراوية".

تعد تعريفات التصنيف الحديثة ، بالمقارنة مع "خلل الحركة الصفراوي" السوفيتي القديم ، أكثر تفصيلاً ، ويمكن للمرء أن يقول (بشكل مشروط) أنه متخصص بدرجة عالية ، لأنها تعكس أي جزء من النظام الصفراوي يوجد به اضطراب وظيفي. أي عندما يتحدثون عن خلل حركة المرارة ، فإنهم يقصدون أن النشاط الانقباضي لهذا العضو المعين ، وليس القنوات الصفراوية أو العضلة العاصرة ، يكون ضعيفًا في الشخص ، ونتيجة لذلك لا تعمل المثانة عمليًا أو يدفع الصفراء بشكل مكثف. وفقًا لذلك ، عندما يتعلق الأمر بخلل في العضلة العاصرة لـ Oddi ، فمن المفهوم أن تدفق الصفراء يكون ضعيفًا بسبب التشغيل غير السليم وغير المتسق للصمامات التي تفتح الممر من جزء من النظام الصفراوي إلى جزء آخر (تفصل إحدى العضلة العاصرة المرارة من القناة الصفراوية ، والآخر - القناة الصفراوية من الأمعاء الاثني عشرية ، وما إلى ذلك).

في النص التالي من المقالة ، سنستخدم المصطلح القديم "خلل الحركة الصفراوي" للإشارة إلى الحالات التي ، في نسخة حديثةيُطلق عليها اسم "الاضطراب الوظيفي في الجهاز الصفراوي" ، نظرًا لأن الأسماء السوفيتية تستخدم في كثير من الأحيان أكثر وأكثر من قبل كل من الأطباء والمرضى ، ونتيجة لذلك فإن إدراكهم أسهل بكثير من الأسماء الحالية. لكننا سنقدم التصنيفات الحديثة لـ "خلل الحركة الصفراوية" ، بالإضافة إلى مناهج العلاج ووصف الأعراض السريرية.

جوهر وخصائص موجزة من خلل الحركة الصفراوية

خلل الحركة الصفراوية هو اضطراب وظيفي ، وبالتالي ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، ليس مرضًا حقيقيًا ، حيث لا توجد تغييرات هيكلية مرضية في أعضاء الجهاز الصفراوي. بعبارة أخرى ، مع خلل الحركة ، تضعف وظيفة الانقباضات المنتظمة العادية. عضلات ملساءالمرارة والقنوات والعضلات العاصرة ، ونتيجة لذلك لا يتم دفع الصفراء بالسرعة المطلوبة وبالكمية المناسبة في الاثني عشر. ولكن في الوقت نفسه ، بالإضافة إلى انتهاك النشاط الانقباضي للأعضاء ، لا توجد تغييرات مرضية فيها. إنه على وجه التحديد بسبب عدم وجود تغييرات مرضية في بنية الأعضاء ، فإن خلل الحركة هو اضطراب وظيفي.

لفهم ما يحدث مع خلل الحركة بشكل واضح ولماذا يثير أعراضًا سريرية ، من الضروري معرفة بنية ووظائف الجهاز الصفراوي. لذلك ، يتكون النظام الصفراوي من المرارة والقنوات الصفراوية. تتشكل العصارة الصفراوية نفسها في الكبد ، حيث تدخل منها المرارة وتتراكم فيها حتى تدخل بلعة الطعام إلى الاثني عشر. بعد دخول الطعام إلى الاثني عشر على مستوى ردود الفعل ، يتم إعطاء أمر بإفراز الصفراء ، وهو أمر ضروري لهضم الدهون. بمجرد وصول الفريق إلى المرارة ، يبدأ في الانقباض بسبب العضلات الملساء الموجودة في جداره. بسبب هذه الانقباضات ، يتم دفع الصفراء في القنوات الصفراوية ، والتي من خلالها تنتقل إلى الاثني عشر. يتحرك الصفراء أيضًا على طول القنوات بسبب تقلصات إيقاعيةالأخير. علاوة على ذلك ، يتم جمع الصفراء من القنوات المختلفة في قناة واحدة مشتركة ، حيث يتم سكبها في الاثني عشر ، حيث تشارك في عملية هضم الطعام ، مما يؤدي إلى تكسير الدهون.

يتم فصل كل قسم من نظام القنوات الصفراوية عن بعضها البعض وعن الاثني عشر بواسطة خاص التكوين التشريحي- العضلة العاصرة ، التي عادة ما تكون مغلقة بإحكام دائمًا ، ولا تفتح إلا في تلك اللحظات التي تحتاج فيها إلى تخطي الصفراء. وهكذا ، فإن فتحة المرارة ، التي تمر من خلالها العصارة الصفراوية إلى القنوات ، تُغلق بواسطة العضلة العاصرة. يتم أيضًا فصل فتحة القناة الصفراوية المشتركة ، التي تنقل العصارة الصفراوية إلى الاثني عشر ، عن القنوات الأصغر التي تتدفق إليها بواسطة العضلة العاصرة. أخيرًا ، يتم أيضًا فصل القناة الصفراوية الشائعة ، التي تدخل منها الصفراء إلى الأمعاء ، عن الأخيرة بواسطة العضلة العاصرة الخاصة بها ( مصرة أودي). يسمح لك وجود المصرات بالحفاظ على العصارة الصفراوية من التدفق الدوري للوجبات الخارجية و "إطلاقها" فقط عند الحاجة إليها ، أي بعد دخول بلعة الطعام إلى الاثني عشر.

بشكل عام ، تكون عملية دخول الصفراء إلى الاثني عشر على النحو التالي:
1. تبدأ العملية بعد دخول الطعام إلى الأمعاء بسبب تنشيط آليات الانعكاس المقابلة. تعطي آليات الانعكاس هذه أمرًا في وقت واحد لبدء تقلصات المرارة والقنوات ، وكذلك فتح العضلة العاصرة.
2. علاوة على ذلك ، تنفتح المصرات ، بسبب إزالة العوائق لتدفق الصفراء من المثانة وممرها عبر القنوات الصفراوية إلى الاثني عشر. على خلفية فتح المصرات ، تؤدي الانقباضات الإيقاعية للعضلات الملساء في المثانة إلى تدفق الصفراء إلى القنوات.
3. بعد ذلك ، تُغلق العضلة العاصرة للمرارة حتى لا تعود العصارة الصفراوية إليها.
4. علاوة على ذلك ، بسبب الانقباضات الإيقاعية لعضلات القنوات ، تنتقل الصفراء إلى الاثني عشر ، والتي تدخل فيها من خلال العضلة العاصرة المفتوحة لأودي.
5. عندما تدخل الصفراء الأمعاء ، يتم تنشيط منعكس لإغلاق جميع المصرات ووقف نقل الصفراء.
وبالتالي ، فإن العملية الطبيعية لنقل الصفراء إلى الاثني عشر من المرارة تبدو طبيعية.

ولكن إذا كان النشاط الانقباضي للعضلات الملساء في المثانة أو القنوات ضعيفًا ، على سبيل المثال ، عدم كفاية أو ، على العكس من ذلك ، قوي بشكل مفرط ، فإن الصفراء لا تدخل الأمعاء في الكمية المطلوبةفي اللحظة المناسبة. أيضًا ، لا تدخل العصارة الصفراوية الأمعاء في الوقت المناسب إذا حدث فتح وإغلاق المصرات بشكل غير متسق مع حركة الصفراء عبر القنوات وخارج المثانة. وهذه الانتهاكات بالضبط لتدفق الصفراء إلى الاثني عشر ، والتي تنشأ عن عدم تنسيق تقلصات عضلات المثانة والقنوات أو فتح العضلة العاصرة ، والتي تسمى خلل الحركة الصفراوية.

وهذا يعني ، في الواقع ، أن جميع الأعضاء تعمل بشكل طبيعي ، ولا توجد تغيرات مرضية فيها ، ولكن عدم التنسيق المناسب لنشاطها يؤدي إلى تدفق غير طبيعي للصفراء في الاثني عشر بكمية خاطئة وفي الوقت المناسب ، وهو مصحوبة بأعراض سريرية. وبسبب عدم وجود تغييرات مرضية في أعضاء القناة الصفراوية على وجه التحديد ، غالبًا ما تكون العوامل المسببة لخلل الحركة الصفراوية عبارة عن اضطرابات مختلفة في الوظيفة اللاإرادية. الجهاز العصبي(ردود الفعل) ، مثل خلل التوتر العضلي الوعائي ، والعصاب ، والتهاب الأعصاب ، إلخ.

أسباب خلل الحركة الصفراوية

اعتمادًا على طبيعة العوامل المسببة ، يتم تقسيم جميع خلل الحركة الصفراوية إلى مجموعتين كبيرتين - أولية وثانوية. تشمل الأنواع الأولية المتغيرات من خلل الحركة الناجم عن التشوهات الخلقية للنظام الصفراوي. الثانوية هي جميع حالات خلل الحركة التي تحدث خلال حياة الشخص تحت تأثير عوامل بيئية ضارة مختلفة.

أسباب خلل الحركة الأوليالقنوات الصفراوية هي التشوهات الخلقية التالية للنظام الصفراوي:

• ازدواجية المرارة أو القنوات.
• تضيق أو انسداد كامل في تجويف المرارة ؛
• وجود حواجز في المرارة أو القنوات.

أسباب خلل الحركة الثانويقد يكون لدى الشخص الحالات أو الأمراض التالية:

• التهاب الاثني عشر (التهاب الاثني عشر).
• قرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر.
• التهاب البنكرياس.
• التهاب الأقنية الصفراوية (التهاب القنوات الصفراوية).
• تحص صفراوي.
• التهاب الكبد الفيروسي؛
• العصاب.
• قصور الغدة الدرقية (كمية غير كافية من الهرمونات الغدة الدرقيةفي الدم)؛
• الشروط بعد الجراحة على أعضاء البطن (على سبيل المثال ، بعد استئصال المعدة ، مفاغرة الجهاز الهضمي أو الأمعاء) ؛
• Vagotonia (زيادة نبرة العصب المبهم) ؛
• أمراض الجهاز الجهازية الشديدة الجهاز الهضمي(داء السكري ، العضل العضلي ، الحثل ، إلخ).

بالإضافة إلى الأسباب المباشرة المدرجة لخلل الحركة الصفراوية ، هناك ما يسمى بالعوامل المؤهبة ، والتي تسمى أحيانًا عوامل الخطر. العوامل المؤهبة ليست الأسباب المباشرة لتطور خلل الحركة الصفراوية ، ولكن في وجودها وعلى خلفيتها ، يتشكل المرض بشكل أسرع وباحتمالية أكبر بكثير مما كانت عليه في غيابها.

تشمل العوامل المؤهبة لتطور خلل الحركة الصفراوية ما يلي:

• الاستعداد الوراثي
• سوء التغذية والأخطاء الغذائية (الوجبات الخفيفة المتكررة ، والأطعمة الجافة ، والوجبات غير المنتظمة ، والإفراط في تناول الطعام ، وتناول الأطعمة والأطعمة الدسمة ، وسوء المضغ ، وما إلى ذلك) ؛
• نقص الفيتامينات والمعادن والمواد البلاستيكية المستهلكة مع الطعام ؛
• داء الديدان الطفيلية (العدوى بالديدان المسطحة أو المستديرة) ؛
• أي التهابات معوية.
• الأمراض الالتهابية في تجويف البطن والحوض الصغير (التهاب الحويضة ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الشمس ، التهاب الزائدة الدودية ، إلخ) ؛
• الاختلالات الهرمونية (مثل الحمل و فترة النفاس، تناول الأدوية الهرمونية ، والأورام النشطة هرمونيًا ، والسمنة ، ومتلازمة ما قبل الحيض ، وما إلى ذلك) ؛
• خلل التوتر العضلي الوعائي.
• ضغط عصبى؛
• الإجهاد النفسي والعاطفي أو العقلي أو البدني المفرط ؛
• نمط حياة مستقر؛
• اللياقة البدنية الوهن
• ضعف العضلات
• أمراض الحساسية المزمنة (الربو القصبي ، الشرى ، التهاب الأنف التحسسي على مدار العام ، إلخ) ؛

أنواع وأشكال المرض

حاليًا ، يتم تصنيف خلل الحركة الصفراوي إلى عدة أنواع ، اعتمادًا على عرض أو آخر ، وهو أساس التمييز بين أنواع المرض.

لذلك ، اعتمادًا على طبيعة العامل المسبب ووقت التطور ، ينقسم خلل الحركة الصفراوي إلى أولي وثانوي.

خلل الحركة الأولي

يحدث خلل الحركة الأولي بسبب التشوهات الخلقية المختلفة في المرارة والقنوات والعضلات العاصرة. يمكن أن تتطور هذه المتغيرات من خلل الحركة بشكل مستقل وتحت تأثير العوامل المؤهبة. إذا تطور خلل الحركة من تلقاء نفسه ، فعندئذٍ ، كقاعدة عامة ، يتجلى منذ الطفولة ، ولا يتطلب تكوين المرض أي عمل من العوامل المؤهبة ، لأن العيوب في بنية النظام الصفراوي واضحة جدًا و لا يسمح وجود المرارة والقنوات والعضلات بالعمل بشكل طبيعي. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم تعويض التشوهات الخلقية بالكامل من خلال آليات تكيفية مختلفة ، إذا لم تكن العيوب الهيكلية واضحة للغاية. في مثل هذه الحالات ، يحدث تطور خلل الحركة بشكل حصري تحت تأثير العوامل المؤهبة ، ولا يظهر المرض لأول مرة في سن مبكرة.

خلل الحركة الثانوي

يتشكل خلل الحركة الثانوي خلال حياة الشخص وينتج عن امراض عديدةأعضاء الجهاز الهضمي وتأثير العوامل المؤهبة. أي أن خلل الحركة الثانوي يتطور تحت تأثير أي اضطرابات أخرى في عمل مختلف الأجهزة والأنظمة.

اعتمادًا على خصائص النشاط الانقباضي لعضلات القناة الصفراوية ، ينقسم خلل الحركة إلى ثلاثة أشكال:
1. شكل فرط الحركة (فرط الحركة) ؛
2. شكل ناقص الحركة (hypomotor) ؛
3. شكل مفرط التوتر.

خلل الحركة مفرط الحركة (مفرط الحركة ، مفرط التوتر)

يتميز خلل الحركة الصفراوية بفرط الحركة (مفرط الحركة ، مفرط التوتر) بزيادة انقباض المرارة والقنوات ، ونتيجة لذلك يتم إطلاق الكثير من الصفراء في الاثني عشر. غالبًا ما يتطور هذا النوع من خلل الحركة عند الشباب.

خلل الحركة (ناقص الحركة ، ناقص التوتر)

يتميز خلل الحركة ناقص الحركة (ناقص الحركة ، ناقص التوتر) بضعف انقباض المرارة والقنوات ، ونتيجة لذلك تدخل كمية قليلة غير كافية من الصفراء إلى الاثني عشر. في أغلب الأحيان ، يتطور هذا النوع من المرض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا أو في الأشخاص الذين يعانون من العصاب.

شكل مفرط التوتر

يتميز الشكل ناقص التوتر وفرط الحركة بوجود الأعراض وخلل الحركة الصفراوية ناقص الحركة وفرط الحركة. في هذه الحالة ، يكون لأحد أعضاء الجهاز الصفراوي ، على سبيل المثال ، المرارة ، زيادة في انقباض العضلات ، أي أنه يعمل في شكل مفرط الحركة ، بينما يعمل عضو آخر (على سبيل المثال ، القنوات الصفراوية) ، على العكس من ذلك ، يتقلص ببطء ويعمل في وضع ناقص الحركة. وفقًا لذلك ، تعمل أجزاء مختلفة من النظام الصفراوي في أوضاع مختلفة غير منسقة ، مما يؤدي إلى تطوير نوع مختلط من خلل الحركة.

اعتمادًا على أي جزء من القناة الصفراوية يعمل بشكل غير متسق مع الأجزاء الأخرى ، ينقسم خلل الحركة إلى نوعين:

• ضعف المرارة.
• اختلال وظيفي في العضلة العاصرة لأودي.

تم وصف الفرق بين هذين النوعين من خلل الحركة أعلاه.

أعراض

قد تكون أعراض خلل الحركة الصفراوية مختلفة ، لأن بعض الناس لا يظهرون النطاق الكامل للشكاوى السريرية ، ولكن البعض منهم فقط ، على العكس من ذلك ، لديهم جميع الأعراض. من حيث المبدأ ، وبغض النظر عن التنوع ، فإن خلل الحركة له نفس مجموعة الأعراض السريرية التي يمكن أن تظهر في الشخص بدرجات متفاوتة من الشدة ومجموعات مختلفة. الاختلاف الوحيد المهم في المظاهر السريرية لأنواع خلل الحركة الصفراوية مفرط الحركة وخافض الحركة هو طبيعة متلازمة الألم. تختلف جميع الشكاوى والأعراض الأخرى في كلا النوعين من الخلل الوظيفي في القناة الصفراوية بشكل ضئيل. لذلك ، من أجل تجنب الالتباس ، سننظر أولاً في الحالة العامة المتأصلة في جميع أشكال خلل الحركة أعراض مرضيةثم في أقسام منفصلة نقدم ملامح متلازمة الألم والأعراض العامة المميزة لكل نوع من أنواع المرض.

الأعراض الشائعة لجميع أشكال خلل الحركة الصفراوية

يتميز أي شكل من أشكال خلل الحركة الصفراوية بوجود ألم ، ومتلازمات عسر الهضم ، ومتلازمة الركود الصفراوي ، ومتلازمة الوذمة الصفراوية ، ويتجلى كل منها في مجموعة معينة من الأعراض. تختلف متلازمة الألم اختلافًا كبيرًا في أشكال فرط الحركة ونقص الحركة من خلل الحركة ، كما أن الركود الصفراوي وعسر الهضم والورم الوهمي هي نفسها تقريبًا في أي نوع من الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية.

متلازمة الركود الصفراوييتطور بسبب دخل غير كافالصفراء في الاثني عشر وتتميز بالأعراض التالية:

• اصفرار الجلد والأغشية المخاطية وصلبة العين والسوائل البيولوجية (اللعاب والدموع تصبح صفراء) ؛
• براز داكن اللون (أغمق من المعتاد) ؛
• بول داكن اللون (أغمق من المعتاد) ؛
• زيادة حجم الكبد.
• حكة في الجلد.

تتطور مظاهر متلازمة الركود الصفراوي في حوالي نصف الأشخاص الذين يعانون من أي شكل من أشكال خلل الحركة الصفراوية.

متلازمة عسر الهضميتميز بعسر الهضم بسبب عدم كفاية كمية الصفراء التي تدخل الأمعاء ، ويتطور في جميع الأشخاص تقريبًا الذين يعانون من أي شكل من أشكال خلل الحركة ، ويتجلى ذلك في الأعراض التالية:

• التجشؤ في الهواء ، عادة بعد الأكل ؛
• استفراغ و غثيان؛
• الانتفاخ
• رائحة الفم الكريهة
• طلاء أبيض أو أصفر على اللسان.
• المرارة وجفاف الفم في الصباح مباشرة بعد الاستيقاظ من النوم (عادة ما تكون متأصلة في شكل فرط الحركة من خلل الحركة الصفراوية) ؛
• الإمساك (سمة من سمات شكل فرط الحركة من خلل الحركة) ؛
• الإسهال (سمة من أشكال خلل الحركة ناقص الحركة).

متلازمة Asthenovegetativeهو انتهاك قابل للانعكاس للتنظيم العصبي لعمل الأعضاء المختلفة (على غرار تلك الموجودة في خلل التوتر العضلي الوعائي) ، وله نفس المظاهر التالية في أي شكل من أشكال خلل الحركة الصفراوية:

• التعب الشديد والضعف.
• التهيج؛
• تقلب المزاج؛
• اضطرابات النوم
• فرط التعرق (التعرق المفرط) ؛
• خفقان القلب.
• ضغط دم منخفض؛
• انخفاض النشاط الجنسي.

ألم في خلل الحركة الصفراوية ارتفاع ضغط الدم

عادة ما يكون الألم موضعيًا في المراق الأيمن ، وغالبًا ما ينتشر إلى النصف الأيمن من الظهر أو لوح الكتف أو الترقوة أو الذراع. في بعض الأحيان يكون الألم موضعيًا ليس فقط في المراق الأيمن ، ولكن أيضًا في المنطقة الشرسوفية (المعدة). في حالات نادرة ، ينتشر الألم من المراق الأيمن بقوة إلى النصف الأيسر من الصدر ، في منطقة القلب. في مثل هذه الحالات ، فإن هجوم خلل الحركة الصفراوية يشبه إلى حد بعيد الألم في الذبحة الصدرية.

إن طبيعة الألم حاد ، حاد ، انتيابي ، شديد الإحساس. يستمر الإحساس بالألم لفترة قصيرة نسبيًا (لا تزيد عن 20-30 دقيقة) ، ولكن يمكن أن يحدث عدة مرات في اليوم. المدة الإجمالية لمثل هذه النوبات من الألم لا تقل عن ثلاثة أشهر.

يحدث الألم عادة بعد أي أخطاء في التغذية أو بعد الحمل البدني والنفسي والعاطفي والعقلي الزائد. عندما يزول الألم ، يبقى الشعور بالثقل في منطقة المراق الأيمن ، والذي لا يتوقف ولا يختفي مع مرور الوقت.

قد يكون الألم في شكل فرط الحركة من خلل الحركة الصفراوية مصحوبًا بالغثيان والقيء ، ومع ذلك ، لا يريح الشخص. الجس (ملامسة البطن باليدين) وعملية سبر الاثني عشر تزيد من الألم ، ونتيجة لذلك يتسامح الناس مع هذه التلاعبات بشكل سيء للغاية.

ترتبط أحاسيس الألم الشديدة في الشكل الحركي لخلل الحركة الصفراوية بانقباضات قوية جدًا في المرارة على خلفية العضلة العاصرة المغلقة. نتيجة لذلك ، تنقبض المثانة ، لكن الصفراء لا تستنزف لأن العضلة العاصرة تظل مغلقة.

ألم في المغص الصفراوي

Cholagogue لخلل الحركة

يتم اختيار Cholagogue مع خلل الحركة وفقًا لشكل المرض. في شكل فرط الحركة من خلل الحركة ، يشار إلى استخدام الأدوية الصفراوية لمجموعة الحركية الكوليرية ومزيلات التشنج. في الوقت نفسه ، يجب أن تعرف أن مضادات التشنج يتم تناولها في بداية العلاج لمدة 7-14 يومًا لتخفيف الألم ، وبعد ذلك يشربون الكوليكينيتكس لمدة 3-4 أسابيع.

الحركية هيعقاقير مثل سوربيتول ، مانيتول ، فلامين ، كبريتات بربرين ، هولوساس ، كوليماكس ، هولوس ، أوكسافيناميد ، جيبابين ، ماغنيسيا ، كورماغنيزين ، إلخ.

و cholespasmolytics هيعقاقير مثل Papaverine و Drotaverine و No-Shpa و Duspatalin و Odeston و Platifillin و Metacin ، إلخ.

في الشكل الخافض للحركة من خلل الحركة ، من الضروري تناول الأدوية مفرز الصفراء من المجموعة الصفراوية ومضادات التشنج العضلي. تؤخذ أدوية الكوليرا منذ بداية العلاج لمدة 4 إلى 8 أسابيع ، ويتم تناول مضادات التشنج العضلي في دورات عرضية تستمر من 7 إلى 14 يومًا لتخفيف الألم. فترات الراحة بين دورات مضادات التشنج تساوي مدة مسار القبول.

تشمل المواد الصفراوية الضرورية لأخذها مع خلل الحركة الخفيفعقاقير مثل Allochol و Liobil و Tsikvalon و Cholagogum و Cholagol و Flacumin و Konvaflavin و Febihol و Sibektan و Tanacehol وغيرها. تشتمل مضادات التشنج العضلي على عقارين فقط - Odeston و Duspatalin.

خلل الحركة الصفراوية: الأسباب ، وأنواع فرط الحركة ونقص الحركة ، وتشكيل حصوات المرارة ، والمغص ، والتوصيات الغذائية من أخصائي التغذية - فيديو

خلل الحركة الصفراوية وأمراض المرارة الأخرى: الأسباب والمضاعفات والوقاية والنظام الغذائي (رأي الطبيب) - فيديو

قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي. 3

1 GBOU VPO "ولاية كازان الجامعة الطبية»وزارة الصحة الروسية

2 GAUZ "المكتب الجمهوري فحص الطب الشرعيوزارة الصحة بجمهورية تتارستان

3 GAUZ "مدينة المستشفى السريريرقم 7 "

تمت دراسة العلاقة بين الاضطرابات الحركية لوظيفة المرارة في أمراض الجهاز الصفراوي ووجود ارتجاع الاثني عشر المعدي (DGR) الذي يسبب تغيرات في شكل الغشاء المخاطي في المعدة (GM) ، المقابلة لتلك الموجودة في المرارة أو التهاب المعدة الارتجاعي. . تم فحص المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة غير الحسابي المزمن (CNC) و JVP. في المرضى الذين يعانون من GVP ، ارتبط وجود GHD بانخفاض نسبة إفراغ المرارة عند فحصه بواسطة FGDS: EC مع GHD 38 (13) ٪ ، بدون GHD 57 (15) ٪ ، t = -2.37 (p = 0.037) ، عند فحص البيانات المورفولوجية للغشاء المخاطي في المعدة ، فإن المؤشرات المقابلة لـ CO مع GHD 26 (4) ٪ ، بدون GHD 37 (3) ٪ t = -3.39 (p = 0.027). في المرضى الذين يعانون من CNC ، لم تكشف طريقة FGDS عن أي اختلاف في معدلات CR في المجموعة مع وبدون GHD. ومع ذلك ، كشفت طريقة التقييم المورفولوجي للغشاء المخاطي في المعدة عن اختلاف في معايير ثاني أكسيد الكربون في المرضى الذين يعانون من GHD على مستوى جسم المعدة: CO مع GHD 12 (25) ٪ ، بدون GHD 53 (18) ٪ ، t = -2.66 (ع = 0.038) ولكن لم يكن هناك فرق في المؤشرات على مستوى غار المعدة. وبالتالي ، في المرضى الذين يعانون من GAD ، هناك علاقة وثيقة بين انخفاض في انقباض المرارة ووجود GHD مع تطور التهاب المعدة الارتجاعي. في مرضى CNH ، يساهم انخفاض وظيفة انقباض المرارة في زيادة مستوى GHD والتهاب المعدة الارتجاعي من الغار إلى جسم المعدة.

أمراض الجهاز الصفراوي

وظيفة انقباض المرارة

الجزر المعدي الاثني عشر

1. Bogoutdinov M. Sh. ملامح الحالة المورفوفونية من الجهاز الهضمي العلوي في تحص صفراوي: autoref. ديس. ... كان. عسل. العلوم 14.00.05؟ 14.00.19. - تومسك ، 2009. - ¬23 ص.

2. Volkov ، V. S. - 2010. - ت 8 - العدد. 1. - س 26-29.

3. Galiev Sh. Z. ، أميروف N. B. ارتجاع الاثني عشر المعدي كسبب من التهاب المعدة الارتجاعي // نشرة الطب السريري الحديث. - 2015. - رقم 8 (2). - ص 50-61.

4. Ilchenko A. A. وظيفة انقباض المرارة في الظروف العادية والمرضية // يوميات كلية الطب في قازان. - 2013. - رقم 1 (1). - س 15-21.

5. Razarenova T. G. الحالة الوظيفيةالجهاز الصفراوي والجهاز الهضمي العلوي في المرضى الذين يعانون من القرحة الهضميةالاثني عشر / T.G.Razarenova ، A.P. Koshel ، S. S. Klokov et al. // أمراض الجهاز الهضمي التجريبية والسريرية. - 2010. - رقم 4. - ص21-27.

6. تشين ، T.-F. التقييم المقارن للأحماض الصفراوية داخل المعدة والتصوير الومضاني الصفراوي في تشخيص ارتجاع الاثني عشر المعدي / T.-F. تشين ، بي ك. ياداف ، R.-J. وو وآخرون. // العالم J Gastroenterol. - 2013. - المجلد. 19 (14). - ص 2187-2196.

7. كوران ، مؤشر ارتداد الصفراء بعد الإجراءات العلاجية للقنوات الصفراوية / S. Kuran ، E. Parlak ، G. Aydog et al. // BMC Gastroenterol. - 2008. - المجلد. 8. - ص 4.

8. Sj؟ vall، H. التعقيد الهادف أو الزائد - الآليات الكامنة وراء التغيرات الدورية في الأس الهيدروجيني المعدي الاثني عشر في حالة الصيام // Acta Physiol (Oxf). - 2011 يناير. - المجلد. 201 (1). - ص 127 - 31.

9. Sobala ، G.M. ارتجاع الصفراء والحؤول المعوي في الغشاء المخاطي في المعدة / G.M. Sobala ، H.JO "Connor ، E. P. Dewar et al // J Clin Pathol. - 1993 - Vol. 46 - P. 235-240.

10. Ugwu A. C. ، Agwu K. K. ، Erondu O.F. متغيرات مؤشرات تقلص المرارة ونموذج الانحدار البسيط لنسبة إفراغ المرارة والمعدة // Pan African Medical Journal. - 2011. - رقم 9 (11). - ر 1-7.

الارتجاع الاثني عشري المعدي (DGR) شائع الحدوث في كل من المرضى الأصحاء والمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي العلوي. لذلك ، وفقًا للدراسات ، توجد الصفراء في المعدة لدى المرضى الأصحاء بنسبة 37-40 ٪ من الوقت. تصف أعمال العديد من المؤلفين الطبيعة الوقائية والتكيفية لجمهورية ألمانيا الديمقراطية. ومع ذلك ، مع تقدم الاضطرابات الحركية ، بالاقتران مع عوامل أخرى ، تصبح هذه الظاهرة الفسيولوجية سبب تطور التهاب المعدة الصفراوي المزمن أو التهاب المعدة الارتجاعي.

أحد أسباب التهاب المعدة الارتجاعي هو أمراض القناة الصفراوية ، وخاصة المرارة. في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المزمن ، يحدث DGR بشكل ملحوظ بشكل متكرر أكثر من الأفراد الأصحاء. هذا ينطبق على كل من التهاب المرارة الحسابي وغير الحسابي. من بين العوامل المسببة للأمراض بسبب حدوث ارتداد مرضي مع التهاب المرارة ، فإن المقام الأول هو انتهاك حركية المرارة ومنطقة المعدة والأمعاء ، والتي تحدث معًا. لذلك ، في سياق الدراسات ، مع قياس موازٍ لوظيفة تفريغ المعدة وانقباض المرارة ، وجد أن هذه المؤشرات مرتبطة بعلاقة ذات دلالة إحصائية. تم الكشف عن أنه مع زيادة النشاط الحركي للمعدة ، تزداد انقباض المرارة. هذا النمط يتوافق مع آلية فسيولوجيةتنظيم هذين العضوين ، والذي يحدث بمشاركة كل من العصب المبهم والهرمونات المعدية المعوية المتعددة. في دراسة المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الصفراوي (BVS) ، وجد أن 75.0 ٪ من المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي و 62.1 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد استئصال المرارة لديهم تغيرات شكلية في الجهاز الهضمي العلوي. تم الكشف أيضًا عن أنماط عكسية: في المرضى الذين يعانون من أمراض منطقة المعدة والأمعاء ، تحدث اضطرابات في حركة الأوعية الدموية البطينية بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان. من بين المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والأمعاء ، فقط في 8.6 ٪ من المرضى ، كان نشاط الإخلاء الحركي لـ VA يتوافق مع متوسط ​​مؤشرات الأشخاص الأصحاء. في حالات أخرى ، تسريع إفراغ المثانة ، خلل الحركة المفرط الحركي للقناة الصفراوية مع عدم وجود فترة كامنة لإفراز الصفراء ، ضعف حركي في القناة الصفراوية ، وكذلك انتهاك لطبيعة إفراز الصفراء ، والذي يتألف من زيادة دورية و تم تشخيص انخفاض حجم المرارة خلال فترة تقلصها.

يعتبر التهاب المعدة الارتجاعي (التهاب المعدة القلوي القلوي) مرضًا مرتبطًا بارتجاع محتويات الاثني عشر إلى المعدة ، والذي له تأثير ضار بسبب الرضوض المستمر للغشاء المخاطي المعدي (GM) بمكونات الارتجاع. التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي للمعدة في GHD هي نمطية: تضخم فوفولار ، وذمة وانتشار خلايا العضلات الملساءفي الصفيحة المخصوصة على خلفية التهاب معتدل. يغطي تضخم Foveolar ، الذي يُعرَّف على أنه تمدد الخلايا المخاطية ، مع التهاب المعدة الارتجاعي ، فقط ظهارة السطح. لوحظ تجويف خشن من السيتوبلازم ، تكتل النواة ، تنخر ونخر في الخلايا الظهارية ، والتي تعتبر بداية تكوين التآكل. بمرور الوقت ، تزداد التغيرات الضامرة ، مصحوبة بتطور العمليات التكاثرية وتطور خلل التنسج بدرجات متفاوتة الشدة ، مما يزيد من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. المعلوماتية للتشخيص المورفولوجي للتغيرات في المبرد في GHD عالية جدًا. بسبب الصورة النمطية للتغييرات المعدلة وراثيًا ، أصبح من الممكن تطوير مؤشر الجزر الصفراوي (BRI) بناءً على البيانات النسيجية. تم تقديم هذا المؤشر بواسطة M.Dixon et al. ، 1993 ، بناءً على بيانات الخزعة من الغشاء المخاطي في المعدة. قيمة IBR أكبر من 14 تشير إلى تركيز الأحماض الصفراوية في المعدة؟ 1.00 مليمول / لتر حساسية 70٪ وخصوصية 85٪. يتم احتساب IBR على أنه مجموع درجات الوذمة المخاطية (يتم ضرب النتيجة بمعامل 7) ، الحؤول المعوي (النتيجة مضروبة في عامل 3) ، الالتهاب المزمن (معامل 4) مطروحًا منه الدرجة التي تميز كثافة استعمار الحلزونية البوابية (معامل 6). هل IBR المحسوب بقيمة تزيد عن 14 يشير إلى تركيز الأحماض الصفراوية في المعدة؟ 1.00 مليمول / لتر حساسية 70٪ وخصوصية 85٪. بناءً على هذه البيانات ، وأيضًا على حقيقة أن معظم طرق تشخيص GHD لا تتمتع حاليًا بدقة عالية ، يتم استخدام هذا الفهرس من قبل عدد من المؤلفين كمعيار تشخيصي لوجود GHD في الأبحاث السريرية.

في ظل وجود العديد من الدراسات التي توضح الآليات العامة للجهاز الهضمي وحركة المعدة والأمعاء ، بالإضافة إلى الدراسات المتعلقة بالسمات السريرية والمورفولوجية لتطور التهاب المعدة الارتجاعي ، لم يتم التحقيق في العلاقة بين ضعف الحركة في الجهاز الهضمي وتطور GHD المرضي .

هدف، تصويبكان هذا العمل لتحديد طبيعة تأثير وظيفة انقباض المرارة (SCF) على تطور التهاب المعدة الارتجاعي على مستويات مختلفة من الغشاء المخاطي في المعدة (GM) في المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي والتهاب المرارة غير الحسابي المزمن. (CNC). هدفت الدراسة إلى التعرف على الفرق في مؤشرات حركة المرارة في خلل الحركة الصفراوية والتهاب المرارة غير الكلسي المزمن لتحديد النوع الأكثر شيوعًا من ضعف المرارة الانقباضي (BCF) في CNC. تم تحديد وجود علاقة بين تواتر GHD والاضطرابات الحركية في الجهاز الهضمي ، حيث تم استخدام طرق FGDS والتقييم المورفولوجي للغشاء المخاطي في المعدة (GM).

المواد والأساليب.تم فحص 38 مريضا يعانون من عسر الهضم وآلام في البطن. كانت معايير الاستبعاد هي وجود علامات التهاب البنكرياس المزمن، التدخلات الجراحية على أعضاء الجهاز الصفراوي والمعدة والاثني عشر في التاريخ. في 31 مريضًا ، تم الكشف عن أمراض المرارة ، من بينهم 19 مريضًا مصابًا بأمراض القلب التاجية ، و 12 مصابًا بمرض DZHVP على شكل اختلال في وظيفة الانقباض ، و 11 من النوع الخافض للحركة ، وواحد منهم كان من النوع مفرط الحركة. تم تقييم جميع المرضى SFZHP بواسطة الموجات فوق الصوتية الديناميكية بمحلول مفرز الصفراء من السوربيتول. تم تحديد وجود أو عدم وجود DGR أثناء التنظير الليفي الدرقي (FGDS) من خلال تلطيخ "البحيرة" مع إفراز المعدة في أصفر، احتقان وتورم المبرد. خضع 21 مريضا لأخذ خزعة من الغشاء المخاطي في المعدة من 4 مواقع للتعرف عليها التغيرات المورفولوجيةالمبرد الناجم عن ارتداد الصفراء. تم أخذ عينات الخزعة وفقًا لـ التوصيات الأوروبية"إدارة الحالات السابقة للتسرطن والآفات في المعدة (MAPS)" ، 2012 ، تم تطويرها من قبل فريق متعدد التخصصات من الخبراء. تم تلوين الخزعات الناتجة باستخدام الهيماتوكسيلين والأيوزين لتحديد التغيرات المورفولوجية. تم إجراء تلطيخ Giemsa للكشف عن الأجسام البكتيرية. تم فحص GM على مقياس التغيرات الالتهابية ، والتي قيمت فرط تنسج فوفولار ، ضمور غدي في GM ، وذمة مخاطية ، توسع وعائي أو احتقان في GM ، وتسللها مع خلايا الالتهاب الحاد والمزمن ، ووجود حؤول معوي. إلى جانب ذلك ، تم تقييم عينات الخزعة وفقًا لمقياس ارتداد M. Dixon مع حساب مؤشر الارتداد الصفراوي (BRI).

نتائج.في تحليل SFZHP في المرضى الذين يعانون من CNC ، تم الكشف عن المؤشرات التالية: اضطرابات من النوع الحركي في 15 مريضًا من أصل 19 ، تم اكتشاف نوروتونوس في 3 مرضى ، اضطراب من النوع الحركي في مريض واحد. وبالتالي ، في هؤلاء المرضى ، كان انتهاك SFZhP وفقًا لنوع ناقص التوتر سائدًا. عند مقارنة مؤشرات حجم المرارة لدى مرضى CNC مقارنة بمجموعة من المرضى الأصحاء ، لم تكن هناك فروق في المؤشرات المطلقة. كانت قيم متوسط ​​حجم الصيام (الأولي) للمرارة 25 و 27 سم 3 على التوالي ، وكان الحد الأدنى لحجم المرارة أثناء إفراغها 18 و 10 سم 3 على التوالي دون فروق ذات دلالة إحصائية بين هذين المؤشرين. ومع ذلك ، عند مقارنة المؤشرات النسبية ، وجد أن متوسط ​​جزء التفريغ (FO) - الفرق بين الحجم الأولي والحجم الأدنى للمرارة - يختلف في المجموعتين. لذلك ، كان متوسط ​​FO في المرضى الذين يعانون من CNC 6 سم 3 (8 سم 3) ، وفي الأشخاص الأصحاء - 17 سم 3 (13 سم 3) مع اختلاف كبير في t = -2.46 (ع = 0.024). كما اختلف معامل إفراغ المرارة في هاتين المجموعتين. كان متوسط ​​CR في مرضى CNC 28 (34) ٪ ، في الأشخاص الأصحاء 63 (8) ٪ t = -2.68 (p = 0.014). تتوافق هذه البيانات مع الدراسات التي أُجريت حول الإمراضية لـ CNC ، حيث يعد انخفاض FPZhP أحد العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى التهاب مزمن في جدار المرارة.

في دراسة GHD بواسطة FGDS ، وجد في 8 مرضى مصابين بـ DVP من أصل 12 (67 ٪ من العدد الإجمالي) و 10 مرضى من 19 مع CNC (53 ٪ من العدد الإجمالي). هذه النسبة أعلى من المرضى الأصحاء ، حيث يحدث GHD في المتوسط ​​في 30-40 ٪ من الحالات وفقًا للأدبيات وفي 28.6 ٪ في دراستنا (انظر الجدول).

GDR في مرض المرارة

	لا انتهاكات ل SFZHP

عند تحليل GHD في المرضى الذين يعانون من أمراض المرارة ، تم الحصول على بيانات عن الفرق بين مجموعات المرضى الذين يعانون من CNC و GVP. في مجموعة المرضى الذين يعانون من GVP ، تم العثور على اختلاف في مؤشرات المرارة CR في المرضى الذين يعانون من GHD وبدونه. وهكذا ، في المرضى الذين يعانون من GHD ، كان متوسط ​​CR للمرارة 38 (13) ٪ ، وفي المرضى الذين ليس لديهم GHD ، كان المؤشر 57 (15) ٪ ، مع وجود فرق إحصائي بين المؤشرات t = -2.37 (p = 0.037 ). وبالتالي ، في المرضى الذين يعانون من GVP ، يرتبط وجود GHD بمؤشرات أقل لوظيفة تقلص المرارة. في الوقت نفسه ، عند تحليل مؤشرات انقباض المرارة لدى مرضى CNC ، مع GHD وبدونها ، لم يتم العثور على فرق كبير بين المجموعتين. وبالتالي ، تسمح لنا البيانات التي تم الحصول عليها أن نذكر أنه في المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في شكل DVD ، فإن أحد العوامل الرئيسية في التسبب في مرض GHD هو ضعف الحركة في VAD. في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من CNC ، عند فحص الطريقة الروتينية لـ FGDS ، لم يتم العثور على علاقة بين وجود أو عدم وجود GHD والتغيرات في SFZhP.

عند تحليل التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي المعدي مع IBD المحسوب ، تزامن وجود أو عدم وجود التهاب المعدة الارتجاعي مع البيانات التي تم الحصول عليها مع EGD في 14 حالة من أصل 21 ، والتي بلغت 67٪. يتوافق هذا مع بيانات الدراسات السابقة ، حيث تراوحت مراسلات بيانات التنظير الداخلي مع البيانات المورفولوجية والفعالة من 66 إلى 84 ٪.

عند تحليل البيانات المورفولوجية لـ GM التي تم الحصول عليها في المرضى الذين يعانون من أمراض المرارة ، وجد أنه في 8 أشخاص من أصل 15 IBR كان 15 وحدة أو أكثر ، وهو ما يمثل 53 ٪ من الإجمالي. منذ أن تم أخذ البيانات المورفولوجية من أربعة مناطق من الغشاء المخاطي في المعدة ، تم تحليل جميع البيانات لوجود علاقة مع المؤشرات التي تم الحصول عليها في دراسة الوظيفة الانقباضية للمرارة. بالإضافة إلى ذلك ، تم النظر في السؤال عما إذا كانت قيم EFZHP تختلف في المرضى الذين يعانون من GHD أو بدونه وفقًا لـ IBR المحسوب على مستوى الجسم وغار المعدة. نتيجة لذلك ، وجد أن المرضى الذين يعانون من GHD والتهاب المعدة الارتجاعي لديهم اختلافات كبيرة في المرارة CR مقارنة مع المرضى الذين لا يعانون من GHD. علاوة على ذلك ، اختلفت المؤشرات في مجموعات مرضى CNC وبدونها. لذلك ، في مرضى CNC ، كان متوسط ​​EC للمرارة في مجموعة المرضى الذين يعانون من GHD على مستوى جسم المعدة 12 (25) ٪ ، وكان نفس المؤشر في المرضى الذين لا يعانون من GHD أعلى وبلغ 53 ( 18)٪ مع اختلاف كبير في t = -2.66 (ع = 0.038). في الوقت نفسه ، فإن المرضى الذين يعانون من CNC والذين لديهم GHD على مستوى غار المعدة وفقًا لـ IBR المحسوب ، لم يختلف حجم ومعلمات حركة المرارة بشكل كبير عن المرضى الذين لا يعانون من GHD. في المرضى الذين يعانون من GVP ، اختلف متوسط ​​EC للمرارة في مجموعات مع GHD وبدونه بالفعل على مستوى غار المعدة. وهكذا ، في المجموعة المصابة بـ GHD ، كان LR للمرارة 26 (4) ٪ ، وفي المجموعة التي لا تحتوي على GHD ، كان 37 (3) ٪ مع اختلاف كبير في t = -3.39 (p = 0.027). وهكذا ، في المرضى الذين يعانون من GVP ، تم العثور على علاقة بين وجود أو عدم وجود GHD و SFZHP على مستوى الغار وجسم المعدة.

في الدراسات السابقة ، لوحظ أن الفرق في وتيرة GHD بين القريب و الأقسام البعيدةالمعدة طبيعية وترتبط بوجود GDR الفسيولوجي على مستوى غار المعدة. في الوقت نفسه ، تخلق التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها على أعضاء التثدي ظروفًا لتطوير DGR المرضي مع تطور التهاب المعدة الارتجاعي. واحدة من خصائص هذا الأخير هو وجود محتويات الاثني عشر على مستوى المعدة حيث يكون طبيعيًا أو غير موجود ، أو أقل شيوعًا من المعتاد. في دراسة المرضى الذين خضعوا للعديد من التلاعبات في القناة الصفراوية ، مثل بضع العضلة الحليمية بالمنظار ، أو الدعامة بالمنظار أو فغر القناة الصفراوية للأمراض غير المرتبطة الأورام الخبيثة، تم العثور على جميع الإجراءات المذكورة أعلاه مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بـ GHD. تحدث أعلى نسبة من DGR في المرضى بعد فغر القناة الصفراوية. في الوقت نفسه ، إذا كان المرضى الذين لم يتم إجراء عملية جراحية لهم يؤثر GDR بشكل رئيسي على غار المعدة ، فعندئذ في المرضى الذين خضعوا للعمليات المذكورة أعلاه على القناة الصفراوية ، بما في ذلك بعد CE ، يؤثر GDR على كل من الغار وعلى جسم المعدة.

في عملنا ، قمنا بالتحقيق في وجود DGR المرضي والتهاب المعدة الارتجاعي على المستوى مختلف الإداراتللمعدة في الأمراض المزمنة لـ ZhVV على شكل CNH و DZHVP دون تدخلات جراحية سابقة على ZhVV. أظهرت بياناتنا وجود DGR المرضي في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الصفراوي على مستوى الجسم وعلى مستوى غار المعدة. في سياق تحليل وجود علاقة بين SFZhP و GHD في مرضى CNC ، وجد أن هذه العلاقة موجودة على مستوى جسم المعدة وغائبة على مستوى غار المعدة . لذلك ، في هؤلاء المرضى ، كان وجود GHD على مستوى جسم المعدة مرتبطًا بمؤشر أقل بشكل ملحوظ على انقباض المرارة في شكل انخفاض CR. أي أن خلل حركة الأوعية الدموية البطينية في CNH يساهم في زيادة مستوى GHD المرضي في جسم المعدة ولا يرتبط بحدوث GHD على مستوى غار المعدة. ربما يكون هذا بسبب حقيقة أنه في CNH ، يصبح خلل الحركة في منطقة المعدة والأمعاء دائمًا مع مسار المرض ولا يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالوظيفة الحركية للمرارة. في الوقت نفسه ، تساهم الاضطرابات العميقة لحركة المرارة في CNH في زيادة مستوى GHD المرضي إلى مستوى الجسم في المعدة. قد يكون هذا هو السبب في أن دراسة GDR بالطريقة الروتينية لـ FGDS لا تكشف عن العلاقة مع SFZhP. لكن دراسة البيانات المورفولوجية للغشاء المخاطي في المعدة تظهر وجود مثل هذه العلاقة مع التعريف الموضعي لعلم الأمراض.

في المرضى الذين يعانون من JVP ، تم إنشاء العلاقة بين SFZhP ووجود GHD باستخدام طريقة FGDS الروتينية واستخدام طريقة أكثر موثوقية للتقييم المورفولوجي للغشاء المخاطي في المعدة باستخدام IBR المحسوب. أكثر معدلات منخفضةلوحظ انقباض المرارة في المرضى الذين يعانون من GHD ، والتي تم الكشف عنها بطريقتين. أي ، وفقًا لبياناتنا ، في الاضطرابات الوظيفية في VA ، هناك علاقة أوثق بين انتهاك SFZhP في شكل خلل وظيفي منخفض الحركة وحدوث GHD.

استنتاج.أتاحت البيانات التي حصلنا عليها إثبات أن الطبيعة السائدة للتغيير في SFZhP في المرضى الذين يعانون من CNC كانت خللًا حركيًا من النوع ناقص التوتر. في المرضى الذين يعانون من اضطراب القلق العام ، هناك علاقة وثيقة بين انخفاض انقباض المرارة ووجود GHD والتهاب المعدة الارتجاعي. في مرضى CNH ، يساهم انخفاض وظيفة انقباض المرارة في زيادة مستوى تطور GHD من الغار إلى جسم المعدة. يسمح استخدام IBR المحسوب بناءً على تحليل البيانات المورفولوجية المخاطية بإجراء دراسة أكثر تعمقًا لطبيعة العلاقة بين انتهاك SFZhP وتوطين التغيرات في الغشاء المخاطي المقابل لـ GHD والتهاب المعدة الارتجاعي.

رابط ببليوغرافي

Galiev Sh.Z.، Amirov N.B.، Baranova O.A.، Zakirova GR.، Zinatullina Z.Kh. اضطرابات الوظيفة التعاقدية للمثانة كعامل في تطور التهاب المعدة والارتجاع في أمراض الجهاز التنفيذي للصفراء // قضايا معاصرةالعلم والتعليم. - 2016. - رقم 2 .؛
URL: http: // site / ru / article / view؟ id = 24285 (تاريخ الدخول: 02/01/2020).

نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

يجلب المئات من الموردين أدوية التهاب الكبد C من الهند إلى روسيا ، لكن M-PHARMA فقط هو الذي سيساعدك على شراء سوفوسبوفير وداكلاتاسفير ، بينما سيجيب المستشارون المحترفون على أي من أسئلتك طوال فترة العلاج.

خلل الحركة الصفراوية من النوع الخافض للحركة

حاليًا ، أكثر من نصف حالات أمراض المرارة هي خلل الحركة ، والتي تتميز بانتهاك نبرة القنوات الصفراوية ، والعضلات والمرارة ، مما يؤدي إلى صعوبة في مرور الصفراء إلى الاثني عشر. يتم تحديد مسار هذا المرض من خلال تفاصيل انتهاك وظيفة المرارة (نوع فرط الحركة أو نوع خفيف الحركة).

خلل الحركة الصفراوية من النوع الخفيف - ما هو؟

مع هذا المرض ، يتم تقليل نغمة وحركة المرارة بشكل كبير ، وكذلك طرق إفراز الصفراء. العدد الغالب من مرضى هذا المرض هم من الإناث.

العوامل المؤثرة على هذا الانتهاك هي:

• وهن الجسم
• إجهاد متكرر
• ليس الوضع الصحيحتَغذِيَة؛
• نقص الحركة.
• تصلب الشرايين؛
• الاضطرابات الهرمونية ( أمراض جهازيةمصحوبة بالسمنة والحمل المتكرر ، متلازمة ما قبل الحيض, داء السكري);
• التدخلات الجراحية (استئصال الأمعاء أو المعدة) ؛
• الإمساك المزمن؛
• تغييرات وظيفية في الأمعاء والمعدة حسب نوع ناقص التوتر ونقص الإفراز ؛
• العمليات الالتهابية والحجارة في المرارة.
• أمراض الكبد (تليف الكبد والتهاب الكبد).

أعراض خلل الحركة الصفراوية حسب النوع الحركي

يشار إلى وجود المرض من خلال:

• ألم مزمن تحت الضلوع على يمين شخصية مقوسة مملة ، تشع إلى الظهر ؛
• القيء والغثيان.
• الشعور بالمرارة في الصباح في الفم.
• الإسهال والإمساك.
• الشعور بالثقل في الداخل
• ضعف عام؛
• مزاج متشائم
• تدهور النوم والشهية.
• انخفاض في الرغبة الجنسية.
• ضعف الدورة الشهرية.

تصبح أعراض خلل الحركة الصفراوية من النوع الخافض للحركة أقل حدة بعد تناول الأدوية الصفراوية أو تناولها. لكن لا تعتمد على حقيقة أنهم سيمرون بالكامل. الإحالة إلى أخصائي أمر لا مفر منه.

الأساليب العلاجية للتغلب على المرض

العلاج الفعال لخلل الحركة الصفراوية حسب النوع الخفيف يتطلب التشخيص في الوقت المناسب. للكشف عن المرض ، من المعتاد استخدام طرق الفحص: الاختبارات الوظيفية، سبر الاثني عشر الكسري ، تشخيص حالة أعضاء التجويف البطني باستخدام الموجات فوق الصوتية. من أجل تأكيد التشخيص ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للمرارة واختبارات بالمورفين أو كوليسيستوكينين والتخطيط بالموجات فوق الصوتية بالمنظار.

خلل الحركة الصفراوية من النوع الخفيف هو أسلوب حياة يتضمن تنفيذ بعض التوصيات العلاجية:

1. الامتثال لنظام غذائي يتضمن منتجات ذات تأثير مفرز الصفراء: الفواكه الطازجة ، وأطباق الألبان ، والبيض المسلوق ، والمرق الضعيف ، والأطعمة الغنية بالدهون النباتية ، والنخالة. يتم عرض التغذية الجزئية - ما يصل إلى 6 جرعات في اليوم ؛
2. العلاج بمحفزات الحركة (دومبيريدون ، سيسابريد ، ميتوكلوبراميد) علاج بالأعشاب) ، مستحضرات حمض الصفراء (Hologon ، Decholin ، Liobil ، Cholecin) ، عوامل مضادة للجراثيم. مع ما يصاحب ذلك من مشاكل معوية ، يتم وصف Hilak forte والممتزات.
3. استخدام الأنابيب مجهولة السبب و "التحقيق الأعمى" ؛
4. العلاج بالإبر؛
5. زيادة النشاط الحركي.

في بعض الحالات ، يتضمن علاج خلل الحركة الصفراوية وفقًا لنوع الحركة الخافضة تأثيرًا نفسيًا تصحيحيًا لتقليل شدة الألم وردود الفعل اللاإرادية.

teamhelp.com

خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال

خلل الحركة الصفراوية هو مرض مرتبط بانتهاك تقلص المرارة والقنوات الصفراوية ، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفة هضم الطعام وظهور آلام في البطن عند الأطفال.

هذا اضطراب وظيفي ، أي أنه لا توجد فيه تغييرات هيكلية في الأعضاء أو الأنظمة - لا يمكن اكتشافه عن طريق الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي (أي بالطرق التي تسمح لنا بفحص بنية الأعضاء) ، ولكن بمرور الوقت يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب المرارة - التهاب المرارة ، أو تكوين حصوات في تجويف المثانة أو القنوات الصفراوية.

الصفراء سر ينتج في الكبد. دوره الرئيسي هو استحلاب الدهون ، مما يحسن امتصاصها في الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، تحفز العصارة الصفراوية نفسها التمعج ، والذي يضمن الحركة المستمرة للمحتويات عبر الأمعاء ، ويقوم على البراز الطبيعي للبالغين والأطفال. بعد تشكل الصفراء في الكبد ، تمر عبر القناة الصفراوية وتتراكم في خزان - المرارة. أثناء تناول الطعام ، تنقبض المرارة ، مما يؤدي إلى دخول الطعام والصفراء في نفس الوقت إلى الأمعاء ، ويضمن الهضم الطبيعي.

إذا كان على مسار الصفراء ، عندما ينتقل من الكبد إلى الأمعاء ، هناك نوع من العوائق ، أو على العكس من ذلك ، ليس للصفراء وقت للتراكم في المرارة - وهذا ما يسمى بخلل الحركة الصفراوية - حرفيًا: انتهاك تقلص القناة الصفراوية.

المرض نوعان:

• حسب النوع الحركي - عدم كفاية انقباض القناة الصفراوية
• وفقا لنوع فرط الحركة - زيادة انقباض القناة الصفراوية.

أسباب تطور المرض

هناك العديد من الأسباب لحدوث خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال.

اعتمادًا على أسباب وآلية الاضطرابات الناتجة ، يمكن تمييز نوعين من المرض:

• حسب نوع ناقص الحركة ، أو ناقص الحركة. في هذه الحالة ، هناك ضعف في تقلص القناة الصفراوية والمرارة ، وتتحرك الصفراء ببطء على طولهما ويتم إطلاقها في الأمعاء في أجزاء صغيرة. نتيجة لذلك ، يعاني الطفل من آلام في البطن أو شد أو ضعف في الشهية أو العكس - يؤدي التسرب المستمر للصفراء إلى حقيقة أن الطفل يريد باستمرار "مضغ" شيء ما.
• وفقًا لنوع فرط الحركة ، أو فرط الحركة - يعتمد على "فرط النشاط" للقناة الصفراوية ، بينما يتقلصون ولا يمكنهم الاسترخاء ، مما يؤدي أيضًا إلى تعطيل الإفراز الطبيعي للصفراء في الأمعاء. مع هذا النوع يكون الطفل حاد آلام التشنجفي البطن يرتبط بتشنج القناة الصفراوية. يرفض هؤلاء الأطفال تناول الطعام ، لأن الطعام يثير هجومًا. في بعض الأحيان ، على خلفية التشنجات ، يمكن ملاحظة الغثيان والقيء والقشعريرة ، وبعد ذلك يمر الهجوم.

كيف ومتى تبدأ العلاج

إذا تم تشخيص إصابة الطفل بـ "خلل الحركة الصفراوية" ، فلا ينبغي تجاهل هذه الحالة. حيث أن "ركود" العصارة الصفراوية المستمر في المرارة يمكن أن يؤدي إلى تكوين حصوات ، خاصة إذا كان سبب الانتهاك هو التهاب المثانة أو القنوات الصفراوية. يختلف علاج خلل الحركة مفرط الحركة ونقص الحركة اختلافًا كبيرًا ، لذلك من المهم تحديد السبب بشكل صحيح دولة معينة. لكن هناك توصيات عامة:

• حمية. إذا كان الطفل يأكل في نفس الوقت كل يوم ، ويتجنب "تناول الوجبات الخفيفة" بين الوجبات الرئيسية ، فإن هذا يؤدي في النهاية إلى تطور رد الفعل من قبل الجهاز العصبي. الجهاز الهضمي "جاهز" للأكل ويعمل بسلاسة.
• منع الإجهاد. خلال المواقف العصيبةينتج الطفل كمية كبيرة من المواد الشبيهة بالأدرينالين التي لا تسبب تشنج الأوعية فحسب ، بل تسبب أيضًا القناة الصفراوية. إذا كان الطفل متوتراً باستمرار ، فإنه يعاني من مشاكل في الهضم. قد يكون الحل في هذه الحالة هو نظام اليوم. يحتاج الطفل إلى الوضوح واليقين ، "الثقة في المستقبل". سيساعدك هذا على تجنب التوتر. إذا كان التنظيم البسيط للنظام لا يحل المشكلة ، يتم وصف المهدئات ، ولكن فقط بعد استشارة الطبيب.
• علاج غزو الديدان الطفيلية وداء الجيارديات. لن يكون من الممكن حماية الطفل من الديدان الطفيلية بأي شكل من الأشكال ، لذلك ، يجب على المرء بانتظام ، على الأقل مرتين في السنة ، إجراء دورات للتخلص من الديدان - إعطاء الأدوية المضادة للديدان مع الغرض الوقائي. ولكن إذا كان الطفل يعاني بالفعل من خلل الحركة ، فيجب إعطاء الأدوية المضادة للديدان بحذر وبعد استشارة الطبيب. بما أن بعض الأدوية لها خاصية "طاردة للديدان" بسبب تحفيز التمعج ، بما في ذلك تحفيز تقلص القناة الصفراوية. وهذا لن يؤدي إلا إلى تفاقم مظهر المشكلة الأساسية.
• يتم علاج خلل الحركة الصفراوية من النوع الخافض للحركة وفقًا لمبدأ التحفيز. للقيام بذلك ، استخدم العديد من العوامل الصفراوية التي تسرع الحركة وتحفز تقلص المرارة. مع هذا الشكل من المرض ، يكون تنظيم التغذية العقلانية أمرًا مهمًا بشكل خاص. من الصناديق الطب التقليدي، من الجيد استخدام مغلي النباتات مفرز الصفراء: وصمات الذرة ، والورد البري ، وحشيشة الدود.
• يتطلب خلل الحركة الصفراوية لنوع فرط الحركة نهجًا مختلفًا. غالبًا ما يرتبط بنشاط الجهاز العصبي ، لذلك من الضروري في هذه الحالة تنظيم النظام الصحيح ليوم الطفل. من بين الأدوية ، يتم استخدام عقاقير مجموعة مضادات التشنج ، على سبيل المثال ، no-shpa ، بابافيرين. يهدف عملهم إلى استرخاء جدران المرارة والقنوات ، أي القضاء على التشنج. يستخدم البابونج من الأعشاب - فهو يخفف من الالتهابات ، وحشيشة الهر والنعناع - له تأثير مفيد على الجهاز العصبي للطفل ، وجذر عرق السوس - يجب استخدامه بحذر ، لأنه يحفز إفراز المخاط في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ويمكن أن يسبب التقيؤ.
• العلاج في المصحات والمنتجعات المختلفة. يتم اختيار المصحة مع مراعاة نوع خلل الحركة ، فقط بعد انتهاء مسار العلاج الرئيسي ، عندما يتم القضاء على السبب ، إن أمكن ، ولا تظهر على الطفل علامات التهاب القناة الصفراوية .
• تدابير التقوية العامة: استخدام الفيتامينات والمعادن ، خاصة خلال فترة النمو النشط للطفل ، والرياضات المعتدلة المنتظمة ، والمشي في الهواء الطلق - كل هذا لن يكون ضروريًا للأطفال في أي عمر.

يمكن إجراء علاج الطفل في المنزل ، لأنه لا يتطلب استخدام أي مخططات معقدة.

يتم الاستشفاء:

• عند أول اتصال للتثبيت التشخيص الدقيقوعقد الفحص الشامل;
• إذا كان من المستحيل توفير رعاية عالية الجودة للطفل في المنزل ؛
• إذا كانت حالة الطفل شديدة (نوبات شديدة متكررة ، إضافة لمرض آخر).

ولا ينبغي بأي حال من الأحوال محاولة إجراء تشخيص أو وصف علاج بنفسك - يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب وإجراء فحص شامل للطفل.

doctor-detkin.ru

خلل الحركة الصفراوية (JVP): ما هو ، الأسباب ، الأعراض ، العلاج ، العلامات

التأثيرات النفسية والعاطفية التي تعطل التنظيم العصبي، التأثيرات الهرمونية ، الالتهابات والتسمم ، غزوات الديدان الطفيلية ، الانتهاكات المتكررة للنظام الغذائي ونوعية التغذية.

تؤدي الصفراء عددًا من الوظائف: استحلاب الدهون بمساعدة الأحماض الصفراوية ، وتنشيط الحركة الأمعاء الدقيقة، يمنع التصاق البكتيريا ، ويعزز إزالة عدد من المواد من الجسم.

نوع ناقص الحركة

خلل الحركة الصفراوية من النوع ناقص الحركة هو مرض وظيفي يتطور فيه ، إلى جانب عدم وجود عيوب تشريحية في النظام الصفراوي ، انتهاك لتدفق الصفراء مع ركودها بسبب انخفاض في نغمة وحركة المرارة والقنوات .

السبب المباشر لتطور هذا المرض هي الآليات المذكورة بالفعل في التعريف. في المقابل ، يمكن أن تنشأ بسبب عدد من الظواهر.

المرض له عوامل مؤهبة - الظروف التي من المرجح أن يحدث فيها أكثر من عامة السكان. مثل الاضطرابات الوظيفية الأخرى ، يحدث خلل الحركة في الأفراد الذين يعانون من مستوى متزايد من القلق ، والأفراد العصبيين الذين يعانون من مظاهر الاضطرابات اللاإرادية(صداع متكرر ، برودة اليدين والقدمين ، خفقان القلب ، اضطرابات النوم ، إلخ).

يمكن أن تؤدي أمراض الأعضاء المجاورة - المعدة والأمعاء والبنكرياس - إلى خلل الحركة الصفراوية. يمكن أن يسبب التهاب المعدة والتهاب البنكرياس والقرحة الهضمية.

كأسباب ، يمكنك أيضًا التفكير في نمط حياة معين. مع الإفراط في تناول الطعام بشكل متكرر ، واتباع نظام غذائي غير متطور ، ووجود فائض من الطعام "الضار" في النظام الغذائي ، من المحتمل جدًا حدوث انتهاكات في القناة الصفراوية.

في بعض الأحيان يرتبط خلل الحركة باضطرابات في الغدة الدرقية والمبيضين ، وكذلك مع زيادة حساسية الجسم لبعض الأطعمة.

غالبًا ما يتطور المرض منذ الطفولة. في هذه الحالة ، يمكن أن تؤدي إليها عدوى الجيارديا والدوسنتاريا والتهابات أخرى. إلى جانب ذلك ، يمكن أن يحدث المرض نتيجة الإفراط في تغذية الطفل والوضع النفسي غير المواتي في الأسرة.

عادة ما يكون مسار خلل الحركة متموجًا. في ظل ظروف معينة ، يتجلى المرض ، وبعد مرور بعض الوقت ، تختفي العلامات تدريجياً وأحيانًا لا تستأنف تمامًا وقت طويل. في الوقت نفسه ، لا يوجد تواتر واضح في التفاقم والمغفرة. يمكن أن تستغرق عدة أيام أو أسابيع أو شهور.

يعد الألم من العلامات الرئيسية لنوع خلل الحركة الخفيف. عادة ما يكون مؤلمًا وينفجر بطبيعته ويحدث نتيجة ركود الصفراء وتمدد المثانة والقنوات. عادة ما يكون الألم موضعيًا في المراق الأيمن ، وفي بعض الأحيان يمكن أن ينتقل إلى المنطقة الشرسوفية. إنه دائم إلى حد ما ، وغالبًا ما يتجلى بعد تناول الطعام ، كقاعدة عامة ، في الحالات التي يأكل فيها الشخص شيئًا حارًا أو دهنيًا. قد يكون الألم مصحوبًا بساعات من الغثيان والقيء في بعض الحالات. أيضا ، المرضى قلقون من التجشؤ.

يحدث هذا النوع من المرض عادةً في حالات الوهن مع مظاهر خلل التوتر العضلي الوعائي (التعرق المزعج بشكل دوري وبرودة الأطراف ، وتقلبات في ضغط الدم ، وعدم الراحة في منطقة القلب ، وما إلى ذلك).

بشكل عام ، المرض له مسار حميد ونادرًا ما يؤدي إلى مضاعفات. على خلفية ركود الصفراء ، يمكن تطوير التهاب المرارة وتحص صفراوي.

في اختبارات المعمللا يظهر خلل الحركة بأي شكل من الأشكال. يتم استخدام عدة طرق كطرق تشخيص مفيدة. عند سبر الاثني عشر مع دراسة تكوين الصفراء ، لم يتم الكشف عن أي تغيرات مرضية ، مما يشير إلى حقيقة أن المرض وظيفي. عند إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، عادة لا توجد تغييرات أيضًا ، وأحيانًا يكون من الممكن إصلاح المرارة المتضخمة إلى حد ما. أثناء تصوير المرارة ، يتم الكشف عن إخلاء التباين من خلال النظام الصفراوي. في الحالات المشكوك فيها ، يوصف للمرضى التصوير بالرنين المغناطيسي.

في العلاج ، يتم التركيز بشكل أساسي على نمط الحياة. يجب على المرضى مراعاة نظام العمل والراحة ، وتجنب الحمل الزائد ، والنوم على الأقل 8 ساعات في اليوم. يلتزم المرضى بنظام غذائي ، يأكلون بانتظام.

إذا أصبحت أمراض أعضاء البطن المجاورة هي سبب المرض ، فيجب أولاً توجيه العلاج إليها. من بين الأدوية ، يوصى باستخدام الأدوية التي يمكن أن تزيد من نبرة القنوات الصفراوية والمثانة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، السوربيتول ، إكسيليتول ، إلخ.

يتم عرض تمارين العلاج الطبيعي للمرضى ، وعلاج المصحات في المنتجعات بالمياه المعدنية ، وحمامات منشط (شاركو وغيرها). يتم توفير العمل الكوليري من خلال إجراءات مثل الرحلان الكهربائي مع المغنيسيا. يمكن استخدام العلاج بالموجات الدقيقة لمنع تطور مرض حصوة المرارة. إذا كان المريض قد أعلن عن ردود فعل نباتية ، فإنه يشرع لتيارات كلفانية منطقة ذوي الياقات البيضاءوكذلك الحمامات العلاجية مثل الرادون.

نوع فرط الحركة

خلل الحركة من نوع فرط الحركة هو انتهاك لمرور الإفرازات على طول القناة الصفراوية ، والذي يصاحبه استعدادهم المتزايد للتقلص والتشنج.

أسباب خلل الحركة الصفراوية

يتطور هذا الشكل تحت تأثير نفس الأسباب التي يسببها نقص الحركة ، ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يتفاعل الجسم معها بطريقة معاكسة.

علامات خلل الحركة الصفراوية

يكون الألم أكثر حدة وحادة من مع خلل الحركة ناقص الحركة. بالإضافة إلى ذلك ، فهو ليس ثابتًا ، ولكنه يتجلى بشكل دوري ، وهو يرتدي شخصية تشنجية متشنجة. كما أنه يتطور بشكل رئيسي بعد الأكل ، وأحيانًا يكون ناتجًا عن النشاط البدني والرجف. قد يعاني المرضى من الغثيان والقيء والتجشؤ.

مع خلل الحركة الصفراوية بفرط الحركة ، يمكن أن تحدث نوبة من الألم حتى عن طريق الضغط العاطفي. بالإضافة إلى ذلك ، عند النساء ، قد تترافق الأعراض مع مراحل معينة من الدورة الشهرية.

مضاعفات خلل الحركة الصفراوية

في حالات نادرة ، يكون هذا الشكل من المرض معقدًا بسبب مرض حصوة المرارة.

فحص خلل الحركة الصفراوية

لتأكيد التشخيص ، يتم استخدام نفس الطرق المستخدمة مع خلل الحركة ناقص الحركة.

رعاية وعلاج خلل الحركة الصفراوية

يتم إجراء تعديلات على نمط الحياة واتباع الأنظمة الغذائية. بالإضافة إلى ذلك ، من أجل تحسين تدفق الصفراء ، يتم وصف الأدوية المضادة للتشنج للمرضى (no-shpa ، إلخ). من بين طرق العلاج الطبيعي ، يكون للعلاج المغناطيسي والرحلان الكهربائي تأثير مماثل. أثبتت الإجراءات الحرارية المختلفة فعاليتها ، على سبيل المثال ، العلاج بالبارافين وتطبيقات الأوزوسيريت ، والعلاج بالحجر ، والعلاج بالحبيبات (العلاج بالرمل).

يتميز المرضى بزيادة الإثارة والعصبية ، لذلك ، في بعض الحالات ، يتم عرضها المهدئات(مستخلص حشيشة الهر ، التهاب نوفوباس). قد يوصى بالحمامات. الزيوت الأساسيةالخزامى أو الصنوبر. يُظهر الرحلان الكهربي البروم تأثيرًا مهدئًا ملحوظًا.

علاج خلل الحركة الصفراوية (BBD)

أهداف العلاج:

• القضاء على مظاهر الألم عن طريق تطبيع وظيفة العضلة العاصرة للنظام الصفراوي ؛
• منع تطور تحص صفراوي.

مع خلل الحركة الحركية المفرطة ، توصف مضادات التشنج العضلي: drotaverine (no-shpa) ، gimecromon (odeston) ، mebeverine (duspatalin) ، trimebutin (trimedat) ، وكذلك M-anticholinergics: buscopan ، platifillin.

يتضمن علاج خلل الحركة الخفيف الحركة استخدام منشطات الحركة لمدة 10-14 يومًا. عقار gimecromon (أوديستون) فعال. يستخدم حمض Ursodeoxycholic (ursosan).

يشمل خلل الحركة الثانوي علاج المرض الأساسي.

www.sweli.ru

المصدر: www.belinfomed.com

خلل الحركة الصفراوية ليس مرضًا مستقلاً - إنه نتيجة التدفق غير السليم للصفراء في الاثني عشر من أجل الهضم. JVP مصحوب بألم ، مملة ، آلام حادةفي المعدة علامة غير مباشرةيعتبر وجود رائحة كريهة من الفم. يهدف علاج علم الأمراض إلى تصحيح المرض الأساسي.

الأعراض الرئيسية لخلل الحركة الصفراوية هي الشعور بالألم ألم حادفي المعدة

JVP - ما هذا؟

خلل حركة القناة الصفراويةهي متلازمة طبيعية النشاط البدنيالقناة الصفراوية ، لهجة المرارة ينخفض. تخصيص نوع عضوي ووظيفي من الاضطراب.

لوحظت هذه المتلازمة في 70٪ من حالات أمراض الجهاز الهضمي. من بين هؤلاء ، 10٪ من الحالات هي اختلالات وظيفية أولية غير مرتبطة باضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي.

مع DZHVP ، يكون النشاط الحركي للقناة الصفراوية مضطربًا

تم تعيين علم الأمراض وفقًا لـ ICD-10 على الكود K82.8 - أمراض القنوات الصفراوية من أصل غير محدد.

أنواع خلل الحركة الصفراوية

هناك 3 أنواع من JVP:

1. ناقص الحركة(ناقص الحركة ، ناقص التوتر). في هذه الحالة ، هناك انخفاض في نبرة المرارة ، وانخفاض في النشاط الحركي للقنوات.
2. فرط الحركة(مفرط التوتر ، مفرط الحركة). تهيمن عليها الظواهر التشنجية ، زيادة انقباض العضو.
3. مختلط. مع الشكل المختلط ، هناك تغيير في النغمة وآلام المغص.

نوع الخلل الحركي

يتميز بقلة الصفراء لعملية هضم الطعام. لا يتأثر إنتاج المادة ، ولكن في وقت الإطلاق لا يوجد تقلص كاف في المرارة. هذا يؤدي إلى حقيقة أن الطعام لا يتم هضمه ولا يمتصه الجسم. كليا.

يتطور الخلل الوظيفي في النوع الخفيف في الغالبية العظمى من الحالات عند كبار السن.

المريض المصاب بخلل الحركة ناقص التوتر هو شخص يزيد عمره عن 40 عامًا. السبب الرئيسي لخلل هذا النوع من الأمراض هو الإجهاد والاضطرابات النفسية.

من الأعراض النموذجية الألم المقوس الخفيف الذي ينتشر في الظهر و نصل الكتف الأيمن. يمكن أن تستمر متلازمة الألم لعدة أيام.

DZHVP على نوع مفرط التوتر

يتطور في كثير من الأحيان عند النساء من سن 30 إلى 35 عامًا والمراهقين والأطفال. يتطور الهجوم فجأة على شكل مغص. في الوقت نفسه ، يزداد الضغط في المرارة بشكل حاد ، ويلاحظ حدوث تشنج في عضلات Lutkens أو Oddi. لا تدوم متلازمة الألم أكثر من 20 دقيقة. يتطور بعد الأكل في الليل.

يمكن حدوث JVP وفقًا لنوع ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال والمراهقين

شكل مختلط

يتميز بوجود علامات خلل وظيفي في كل من أنواع فرط الحركة ونقص الحركة.

أسباب JVP

هناك نوعان من خلل الحركة الصفراوية. يعتمد التصنيف على الأسباب التي تسببت في انتهاك إطلاق الصفراء.

أسباب المتلازمة الأولية:

1. عوامل الإجهاد- حاد أو مزمن سلالة عصبيةسواء في العمل أو في الحياة الشخصية. يثير عدم الاتساق في عمل العضلة العاصرة للمرارة.
2. أخطاء في النظام الغذائي- إهمال قواعد الأكل الصحي والوجبات النادرة. هذا يؤدي إلى انتهاك إنتاج الإنزيمات الهاضمة والهرمونات. مع مرور الوقت ، يتطور خلل الحركة.
3. أمراض الحساسية في شكل مزمن . يؤدي وجود مسببات الحساسية إلى تهيج العضلة العاصرة ، مما يؤدي إلى عدم تناسق نشاطها.

أسباب الخلل الوظيفي الثانوي:

1. أمراض الجهاز الهضمي - التهاب المعدة ، التهاب الأمعاء ، القرحة ، موت خلايا الأغشية المخاطية للمعدة والاثني عشر.
2. التهاب مزمن في منطقة الإنجاب. تغييرات كيسيةفي المبايض وأمراض الكلى.
3. أمراض الكبد - التهاب الكبد والتهاب الأقنية الصفراوية ووجود حصوات في المرارة.
4. داء السلمونيلات في التاريخ.
5. الأمراض البكتيرية والفيروسية الأخرى في الجهاز الهضمي.
6. تفشي الديدان.
7. التشوهات الخلقية في هيكل المرارة - الانحناءات ، الانقباضات.
8. أمراض الغدد الصماء وانقطاع الطمث عند النساء.

أعراض ضعف المرارة

تعتمد أعراض العملية المرضية على نوع الخلل الوظيفي.

الجدول: علامات JVP حسب نوع المرض

أنواع الخلل الوظيفي	خلل الحركة الخفيف	خلل الحركة الحركية المفرطة
أعراض	ألم خفيف في المراق الأيمن. التجشؤ - بعد الأكل ، بين الوجبات. غثيان. القيء مع الصفراء. مرارة في الفم - في الصباح بعد الأكل. انتفاخ. قلة الشهية. انتهاك حركات الأمعاء - الإمساك في كثير من الأحيان. بدانة. بطء القلب. اللعاب. فرط التعرق.	أثناء التفاقم ، يكون الألم شديدًا يشبه المغص. قلة الشهية. ركاكة. الغثيان والقيء - على خلفية نوبة المغص. نادرا ما تحدث من تلقاء نفسها. إسهال. نوبات تسرع القلب. ارتفاع ضغط الدم. التهيج. إعياء. اضطرابات النوم.
	اصفرار الجلد ، الصلبة بسبب انتهاك تدفق الصفراء. لون الطلاء على اللسان أبيض أو أصفر.

لم يتم ملاحظة زيادة في درجة الحرارة مع خلل في القنوات الصفراوية. يشير وجوده إلى بداية العملية الالتهابية والضرر البكتيري.

ما هو الطبيب الذي يجب علي الاتصال به؟

في حالة حدوث انتهاك للجهاز الهضمي ، استشر طبيب الجهاز الهضمي

يتمثل علاج الخلل الوظيفي في الجهاز الهضمي في:

وفقا للإشارات ، فإن المشاورات ممكنة.

التشخيص

تتمثل مهمة الطبيب في مرحلة فحص المريض في تحديد نوع المرض ، وتحديد أسباب خلل الحركة واستبعاد الأمراض الأخرى ، بما في ذلك نشوء الورم.

يشمل المسح:

1. التفتيش والاستجوابالمريض جس البطن.
2. الموجات فوق الصوتية- لتحديد حجم العضو ، واستبعاد التشوهات التنموية ، والأورام ، وتقييم النشاط الانقباضي للمرارة.
3. تحليل الدم العام- مع زيادة ESR ، يمكن للمرء أن يحكم على العملية الالتهابية ، وزيادة الحمضات والكريات البيض - ربما غزو الديدان الطفيلية.
4. الكيمياء الحيوية للدم- قد يكون هناك زيادة في البيليروبين والكوليسترول ، وظهور بروتين سي التفاعلي.
5. تصوير المرارة- الأشعة السينية للجهاز الهضمي باستخدام على النقيض المتوسطة. على النقيض من ذلك ، يتم استخدام مستحضرات اليود عن طريق الفم أو الحقن.
6. تصوير الأوعية الصفراوية- وفقا للإشارات - فحص القنوات الصفراوية بالأشعة السينية بعد إدخال عامل التباين. يتم إعطاء الدواء عن طريق الجلد بطريقة البزل. في نفس الوقت ، يقوم الطبيب بتصريف القنوات. يتم إجراء التلاعب تحت التخدير الموضعي.
7. تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار- حسب الدلائل - من خلال تجويف الفمباستخدام منظار داخلي ، يتم إدخال كاميرا في المرارة. يتم تقديم التباين ، يتم التقاط الصور. في نفس الوقت يمكن إزالة الحجارة.
8. سبر الاثني عشر- وفقًا للإشارات - دراسة لتكوين الصفراء ، وتقييم النشاط الحركي للقنوات الصفراوية.

يسمح لك تصوير المرارة باستخدام عامل التباين بالحصول على صورة كاملة عن حالة الجهاز الهضمي

يحدد الطبيب طريقة فحص المريض. قد يتغير تبعًا للأعراض وعندما تصبح نتائج الدراسة متاحة.

علاج خلل الحركة الصفراوية

يتم علاج اضطرابات حركة المرارة بطريقة معقدة في كل من البالغين والأطفال ، ويعتمد أيضًا على نوع الخلل الوظيفي.

تشمل إدارة المريض:

• الوضع؛
• تطبيع التغذية
• علاج بالعقاقير؛
• العلاج الطبيعي؛
• علاج المصحة - إن أمكن.

يوصف العلاج الطبيعي لاضطرابات حركة المرارة

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تطبيع الحالة النفسية والعاطفية والنوم.

الأدوية

العلاج الدوائي طويل ويعتمد على نوع اضطراب حركية القناة الصفراوية.

في علاج ضعف حركي

الكوليريتكس - هوفيتول ، كولينزيم ، ألوهول - كلها تحتوي إما على الصفراء أو الأحماض الصفراويةوالإنزيمات الهاضمة والمستخلصات النباتية.

المكونات النشطة للأدوية تعزز نشاط تقلص المرارة ، وتحسن هضم الطعام. على خلفية الاستقبال يزيد من إنتاج الصفراء.

خذ صبغة Eleutherococcus لتثبيت النشاط العصبي للجسم

تعمل الأدوية على تحفيز النشاط العصبي العالي ، وتقليل التعب ، وتحسين تكيف الجسم مع المحفزات المختلفة.

تعتمد الجرعات على عمر وحالة المريض ويمكن أن تتراوح من 15 إلى 30 نقطة لكل جرعة واحدة. التأثير الجانبي الرئيسي للصبغات هو الأرق. لذلك ، من غير المرغوب تناولها في المساء.

موانع الموعد:

• مرحلة الطفولة؛
• الحمل والرضاعة.
• التعصب الفردي
• الأرق في التاريخ
• فترة الحيض.

Tubazhi - بالمياه المعدنية ، السوربيتول ، المغنيسيا - فقط أثناء مغفرة وبالاتفاق مع الطبيب.

يهدف الإجراء إلى تحسين تدفق الصفراء.

تساعد Tubazh في الحفاظ على تدفق الصفراء أثناء مغفرة المرض

يجب أن تأخذ 100-200 مل من الماء أو السكريات المذابة فيه ، وكبريتات المغنيسيوم والاستلقاء على جانبك الأيمن على وسادة تدفئة لمدة 40 دقيقة. يحظر تحص صفراوي ، تاريخ من القرحة والتهاب الكبد.

في علاج الخلل الوظيفي بفرط الحركة

Cholekinetics - استرخاء القنوات الصفراوية ، ولكن زيادة نبرة المثانة نفسها ، وتخفيف التشنجات ، وتقليل مستوى الدهون في الدم.

الممثلون النموذجيون:

• أوكسافيناميد.

يوصف Gepabene لإرخاء القنوات الصفراوية وتخفيف التشنجات

يتم تناول كل من الدواء والدواء الآخر كبسولة واحدة 3 مرات في اليوم. من الآثار الجانبية ، لوحظت فقط حالات الإسهال العرضية. لا توصف الأدوية للعمليات الالتهابية في الكبد في الفترة الحادة.

مضادات التشنج - لا-شيبا ، بابافيرين - لإرخاء العضلات الملساء. هذا يخفف الألم أثناء النوبة.

سوف يساعد No-shpa في إزالة الألم أثناء النوبة

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف المهدئات حسب اختيار الطبيب.

العلاجات الشعبية

ينتمي العلاج بالنباتات الطرق الشعبيةعلاج. لكن في نفس الوقت يستخدمون اعشاب طبيةتستخدم في الطب الرسمي. تتراوح مدة العلاج باستخدام مجموعة نباتية من 2 إلى 3 أسابيع.

ديكوتيون من الزهور الخالدة

استخدم زهور الخلود لعمل مغلي طبي

سوف يستغرق 60 جم ​​من المواد الخام النباتية و 1 لتر من الماء المغلي. املأ ولف. اتركه للشراب حتى يبرد المرق تمامًا. خذ 100 مل نصف ساعة قبل الوجبات 3 مرات في اليوم.

حرير الذرة

قم بتخمير حرير الذرة لعمل تسريب طبي

يتطلب 4 ملاعق كبيرة. ل. صب 1 لتر من الماء المغلي. لفه واتركه ليبرد. خذ 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم.

شاي البابونج

استبدل الشاي العادي بشاي البابونج لتحسين الجهاز الهضمي

خذ 1 ملعقة كبيرة. ل. أزهار البابونج ونسكب 1 كوب من الماء المغلي. الإصرار 5 دقائق. تناول كوبًا واحدًا من الشاي ثلاث مرات يوميًا.

جذور عرق السوس

غلي جذر عرق السوس للحصول عليه علاج فعالفي المعركة ضد JVP

ستحتاج إلى ملعقتين صغيرتين من المواد الخام النباتية المفرومة. يُسكب كوبًا من الماء المغلي ويُترك على نار خفيفة لمدة 15 دقيقة. يصفى ويضاف الماء إلى كوب كامل. خذ 100 مل 3 مرات في اليوم قبل الوجبات.

شاي بالنعناع

تناول شاي النعناع 3 مرات في اليوم قبل الوجبات

تحتاج 2 ملعقة كبيرة. ل. صب 1 كوب ماء مغلي. أصر على 30 دقيقة. خذ 100 مل 3 مرات في اليوم قبل الوجبات. مسار العلاج 4 أسابيع.

النظام الغذائي ل JVP

النظام الغذائي هو عنصر أساسي في علاج ضعف القناة الصفراوية. في الأيام القليلة الأولى ، يوصى باستخدام الحساء المهروس والحبوب ومهروس الخضار. الجوع لا يظهر.

قائمة عينة

يجب أن تكون التغذية مجزأة: خلال النهار ، قم بإعداد 5-6 وجبات.

عند اتباع نظام غذائي ، من المهم تقسيم الطعام - تقسيم المعدل اليومي للطعام إلى 5-6 وجبات

اليوم الأول:

1. الإفطار - سلطة خضار ، عصيدة حليب الأرز ، شاي ، خبز ، زبدة.
2. الإفطار الثاني عبارة عن تفاحة مخبوزة أو 250 مل من عصير الفاكهة.
3. الغداء - شوربة الخضار ، صدور الدجاج المشوية ، الملفوف المطهي ، كومبوت.
4. وجبة خفيفة - بسكويت ، كومبوت الفواكه المجففة.
5. العشاء - عصيدة الدخن ولحم البقر المسلوق وسلطة الشمندر المسلوقة مع زيت نباتي، شاي.
6. في الليل - كوب من منتجات الحليب المخمر.

قائمة اليوم الثاني:

1. الإفطار - دقيق الشوفان على الماء كوب من الحليب المخمر.
2. الإفطار الثاني هو الفاكهة المهروسة.
3. الغداء - حساء الخضار والمعكرونة وطاجن اللحم على البخار والشاي الأخضر والخبز.
4. وجبة خفيفة - الجبن مع الزبيب والمشمش المجفف والقشدة الحامضة.
5. العشاء: سلطة خضار ، عجة بالبخار ، شاي.
6. في الليل - كوب من اللبن.

ميزات العلاج عند الأطفال

وفقًا للإحصاءات الطبية ، فإن 90٪ من الأطفال المصابين بخلل الحركة يعانون من نوبات الأمراض الالتهابيةالجهاز الهضمي والغزوات الديدان الطفيلية. في سن البلوغ ، يتم تعزيز تطور هذا الخلل عن طريق خلل التوتر العضلي الوعائي. يتم تشخيص الفتيات بهذا الاضطراب أكثر من الأولاد.

من سمات علاج هذه الحالة عند الأطفال أن العلاج الغذائي يأتي أولاً. لا يتم توفير نظام غذائي متخصص ، يكفي اتباع التوصيات الخاصة بالتغذية السليمة.

وهي تشمل التقليل من الوجبات السريعة والمكسرات والوجبات الخفيفة مياه معدنية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عرض التغذية بناءً على طلب الطفل حسب الشهية. لا تلتزم بدقة بلحظات النظام.

يُمنع منعًا باتًا تناول الوجبات الخفيفة مع العديد من الأشياء الجيدة - المكسرات والحلويات والكعك. أفضل خيار في هذه الحالة هو الفاكهة.

يتم تمثيل العلاج الدوائي بالأدوية لتطبيع البكتيريا الدقيقة ومضادات التشنج للألم ، المهدئاتنباتي ، مفرز الصفراء. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عرض التدليك ، الكهربائي مع مضادات التشنج ، مسار العلاج بالتمرينات.

يجب أن يكون النشاط الحركي الكافي موجودًا في جميع مراحل العلاج. المشي الإلزامي في الهواء الطلق والعواطف الإيجابية.

ميزات العلاج أثناء الحمل

على التواريخ المبكرةانتهاك تدفق الصفراء هو السبب الرئيسي لتطور أشكال شديدة من التسمم. يتجلى ذلك في شكل نوبات من الغثيان والقيء وقلة الشهية وفقدان الوزن.

في هذه الحالة أفضل حلسيكون هناك إدخال امرأة إلى المستشفى في قسم أمراض النساء في المستشفى.

مع DZHVP في النساء الحوامل ، من الضروري الاستشفاء والمراقبة المستمرة للأطباء.

من سمات علاج النساء الحوامل المصابات بتشخيص JVP أن العديد من الأدوية محظورة خلال فترة الحمل. التكتيك الأساسي لإدارة المريض هو اتباع مبادئ التغذية العقلانية والأكل حسب الشهية. يحظر "الأكل لفردين" كما توصي الجدات.

مسموح العلاج من الإدمان- هذا هو استقبال النباتات النباتية. على سبيل المثال ، مغلي من وصمات الذرة والشبت والنعناع. مضادات التشنج مسموح بها.

الإدارة الذاتية للعلاجات العشبية أثناء الحمل غير مناسبة. يتم العلاج فقط تحت إشراف طبيب أمراض النساء.

DZHVP ليس مؤشرا لإنهاء الحمل ، للولادة القيصرية. لا يؤثر الخلل الوظيفي على مجرى الولادة الطبيعية.

المضاعفات المحتملة

JVP ليست حالة طبيعية للجسم. يجب أن يتم العلاج بالكامل. خلاف ذلك قد تتطور المضاعفات التالية:

• التهاب المرارة - العملية الالتهابيةمع تورط المرارة.
• ظهور حصوات في المرارة.
• التهاب البنكرياس الحاد والمزمن.
• التهاب الاثني عشر هو عملية التهابية في الاثني عشر.

التهاب الاثني عشر والتهاب المرارة مضاعفات متكررةمع معاملة غير لائقة لـ JVP

الوقاية

أفضل وقاية من ضعف المرارة هو العلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز الهضمي وغزوات الديدان الطفيلية وأمراض الجهاز العصبي. تطبيع التغذية والنشاط البدني الكافي ، استراحة جيدةلجميع فئات المرضى.

JVP ليست جملة ، ولكن يجب إعادة حالة الجسد إلى طبيعتها. تأكد من تحديد السبب الحقيقيالخلل الوظيفي واتباع توصيات طبيب الجهاز الهضمي.