التهاب الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي - التهاب البلعوم- يمكن أن تكون حادة أو مزمنة.
التهاب البلعوم الحاد - من النادر حدوث التهاب حاد في الغشاء المخاطي كمرض مستقل. في كثير من الأحيان يكون نتيجة لعدوى فيروسية في الجهاز التنفسي أو نتيجة لانتشار الفلورا البكتيرية من تجويف الأنف ، من اللوزتين أو الأسنان المسوسة.

الأسباب،المساهمة في تطور التهاب البلعوم ، قد يكون ما يلي:

انخفاض حرارة الجسم العام أو المحلي.

تهيج الغشاء المخاطي مع تدفق الإفرازات من الجيوب الأنفية.

التعرض للشوائب الضارة في الهواء - الغبار والغازات ودخان التبغ ؛

الأمراض المعدية الحادة.

الأمراض اعضاء داخلية- الكلى ، الدم ، الجهاز الهضمي ، إلخ.

الاعراض المتلازمةالتهاب البلعوم الحادما يلي:

الجفاف والتعرق والتهاب الحلق.

ألم معتدل عند البلع.

تشعيع الآلام في الأذن.

فقدان السمع - "احتقان" الأذنين ، والنقر في الأذنين عندما تنتشر العملية إلى البلعوم الأنفي وفم الأنابيب السمعية ؛

علامات خفيفة من التسمم ، ودرجة حرارة subfebrile.

مع تنظير البلعومملحوظات:

فرط الدم وتورم معتدل في جدار البلعوم الخلفي.

حويصلات مفرطة السميكة ، حواف جانبية متوذمة ؛

إفرازات مخاطية قيحية على الجزء الخلفي من البلعوم ، إن وجدت مسببات الأمراض البكتيرية.
تترافق الأشكال المعبر عنها من التهاب البلعوم الحاد مع التهاب العقد اللمفية الإقليمية.

علاج او معاملةيشمل التهاب البلعوم الحاد:

تعقيم بؤر العدوى في تجويف الأنف والبلعوم الأنفي ،
تجويف الفم واللوزتين.

القضاء على العوامل المزعجة.

نظام غذائي لطيف

مشروب دافئ وفير

استنشاق رطب دافئ مع إضافة الزيوت الأساسية والصودا ؛

ري الجدار الخلفي بمحلول مطهر دافئ: furacillin ، chlorophyllipt ، hexoral ، povidone iodine ، decoctions العشبية ؛

مستحضرات الهباء الجوي: "Kameton" ، "Ingalipt" ، "Proposol" ، IRS19 ؛

مطهرات الفم للارتشاف في تجويف الفم "Faringosept" ، "Septolete" ، "Strepsils" ، "Lariprokt" ، "Lariplus" ، إلخ.

تزييت الجدار الخلفي للبلعوم بمحاليل زيتية ، محلول لوغول ؛

العوامل المضادة للفيروسات: إنترفيرون ، ريمانتادين ، إلخ.
الوقايةيتكون من الأنشطة التالية:

إجراءات تصلب

استعادة التنفس الأنفي.

القضاء على العوامل المزعجة.
التهاب البلعوم المزمن حسب الطبيعة

تنقسم العملية الالتهابية إلى النزل(بسيط)، ضخامي(الحبيبية والجانبية) و ضامر ومجتمع(مختلط). الأسبابتطور التهاب البلعوم المزمن:

عوامل مزعجة خارجية

وجود بؤر عدوى في الأنف والجيوب الأنفية وتجويف الفم واللوزتين.

انتهاك عمليات التمثيل الغذائي (أهبة عند الأطفال ، ومرض السكري عند البالغين ، وما إلى ذلك) ؛

ركود في أمراض الأعضاء الداخلية.
علامات ذاتيةأشكال مختلفة من التهاب البلعوم متطابقة إلى حد كبير:

جفاف وحرقان وحكة في الحلق

وجع مع "الحلق الفارغ".

الشعور بجسم غريب

تشعيع الآلام في الأذنين.

تراكم الإفرازات المخاطية اللزجة على وجه الخصوص
في الصباح.

تشخيص التهاب البلعوم المزمنيتم وضعه بشكل أساسي على أساس بيانات تنظير البلعوم:

- مع نزلةهناك احتقان في الغشاء المخاطي ، وزيادة سماكة ونمط الأوعية الدموية ؛

- مع شكل ضخامي- على الغشاء المخاطي المنتفخ والمفرط للجدار البلعومي الخلفي ، تظهر الحبوب الحمراء الفردية (الحبيبات) ، زيادة وتورم في التلال الجانبية ؛

- مع شكل ضامريكون الغشاء المخاطي جافًا ، رقيقًا ، لامعًا ، شاحبًا ، وأحيانًا مغطى بمخاط لزج أو قشور.

علاج او معاملةيعتمد على شكل ومرحلة المرض ، وقبل كل شيء ، يجب أن تهدف إلى القضاء على أسباب المرض.

العلاج الموضعييتكون من تعيين الري والاستنشاق والرش والتشحيم بالأدوية المقابلة لشكل المرض. مع التهاب البلعوم الضمورياستخدام المستحضرات القلوية والزيتية. مع التهاب البلعوم الضخامييتم معالجة الغشاء المخاطي بمحلول 1-5 ٪ من طوقجول ، بروتارجول أو اللازورد ، نوفوكائين حصار. للتضخم الشديد ، العلاج بالتبريد(التجميد) على الحبيبات والبكرات الجانبية.

غالبًا ما لا ترضي نتيجة العلاج بهذه الطرق الطبيب والمريض. في السنوات الأخيرة ، ظهرت طريقة جديدة لعلاج التهاب البلعوم الحاد والمزمن ، والتي تتمثل في استخدام اللقاحات ، وهي ليست مسببات الأمراض من أمراض الجزء العلوي. الجهاز التنفسي. مثل هذا الدواء Imudon ،الذي ينتج في فرنسا ويستخدم على نطاق واسع لعلاج أمراض تجويف الفم والبلعوم. الدواء متوفر في أقراص للارتشاف في تجويف الفم. Imudon له تأثير موضعي على الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط البلعمة ، وكمية الغلوبولين المناعي الإفرازي A ، وزيادة محتوى الليزوزيم في اللعاب. يتم الحصول على أقصى تأثير في علاج هذا الدواء في شكل علاج أحادي وبالاقتران مع أدوية أخرى في التهاب البلعوم النزلي الحاد والمزمن والتهاب البلعوم الضخامي. يلعب الاستخدام الناجح لـ Imudon للوقاية والعلاج من الأمراض الالتهابية في تجويف الفم دورًا مهمًا في الوقاية من أمراض البلعوم. أظهرت الدراسات أن استخدام Imudon في علاج الأطفال المصابين بكثرة المرض يؤدي إلى زيادة محتوى مضاد للفيروسات في اللعاب ، وانخفاض في عدد حالات تفاقم الأمراض وانخفاض الحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية.

التهاب اللوزتين الحاد (التهاب اللوزتين)- هذا مرض شائع يسبب الحساسية مع عملية التهابية في الأنسجة اللمفاوية من اللوزتين الحنكية. يمكن أن يحدث الالتهاب أيضًا في تراكمات أخرى من الأنسجة اللمفاوية في البلعوم - اللوزتين اللسانية والبلعومية والبوقية في التلال الجانبية. لتعريف هذه الأمراض يستخدم المصطلح - الذبحة الصدرية (من اللاتينية Anqo - للضغط والاختناق) المعروف منذ العصور القديمة. في الأدبيات الطبية الروسية ، يمكنك أن تجد تعريف الذبحة الصدرية على أنها "علجوم الحلق". يصيب المرض بشكل رئيسي الأطفال في سن ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة ، وكذلك البالغين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. هناك ارتفاعات موسمية واضحة في الإصابة في فترتي الربيع والخريف.

هناك عدة مخططات لتصنيف الذبحة الصدرية. تتميز بالمسببات ، المرضية ، الدورة السريرية.

من بين مسببات الأمراض الميكروبية المختلفة ، رئيسي الدور المسبب للمرضينتمي العقدية الحالة للدم بيتا ،والتي تم العثور عليها وفقًا لمؤلفين مختلفين من 50 إلى 80٪ من الحالات. يمكن اعتبار العامل المسبب الثاني الأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية المكورات العنقودية الذهبية.الأمراض التي تسببها العقدية الخضراء.بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون العامل المسبب للذبحة الصدرية الفيروسات الغدية ، والقضبان ، واللولبيات ، والفطريات والآخرين

يمكن أن يحدث تغلغل عامل ممرض خارجي عن طريق القطيرات المحمولة جواً والغذائية وعن طريق الاتصال المباشر مع المريض أو حامل العصيات.في كثير من الأحيان ، يحدث المرض بسبب العدوى الذاتية بالميكروبات أو الفيروسات التي تعيش عادة على الغشاء المخاطي للبلعوم. انتشار محتمل للعدوى الذاتية من نخر الأسنان، وهو تركيز مرضي في الجيوب الأنفية ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث التهاب اللوزتين باعتباره انتكاسة لعملية مزمنة.

وفق التصنيف من قبل I.B. سولداتوفا(1975) التهاب اللوزتين الحاد (التهاب اللوزتين) ينقسم إلى مجموعتين: ابتدائي وثانوي،

إلى الأوليةالتهاب اللوزتين (العادي) يشمل التهاب اللوزتين النزلي ، الجريبي ، الجوبي ، التهاب اللوزتين الفلغموني.

ثانوي(محدد) التهاب اللوزتين الناجم عن مسبب مرض معين. يمكن أن تكون علامة على مرض معد (الدفتيريا في البلعوم ، التهاب اللوزتين التقرحي النخر ، الزهري ، الهربس ، الفطريات) أو أمراض الدم.

التهاب اللوزتين الأولي (العادي)

التهاب اللوزتين النزلي- أخف شكل من أشكال المرض ، يشتمل على الآتي علامات طبيه;

الشعور بالحرقان والجفاف والتهاب الحلق.

وجع عند البلع خفيف.

درجة حرارة subfebrile

تسمم معتدل.

تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.
مدة المرض 3-5 أيام.
مع منظار البلعوممُعرف:

احتقان منتشر في اللوزتين والأقواس الحنكية.

تضخم طفيف في اللوزتين.

في الأماكن ، يتم تحديد فيلم إفرازات مخاطية.

التهاب اللوزتين الجرابيالميزات التالية:

البداية حادة مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة ؛

ألم شديد في الحلق عند البلع.

تشعيع الآلام في الأذن.

يظهر التسمم ، خاصة عند الأطفال - فقدان الشهية والقيء والارتباك وظاهرة السحايا ؛

تغييرات دموية كبيرة - زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، طعنة ، تسارع ESR ؛

تضخم وألم في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

مدة المرض 5-7 أيام. مع منظار البلعوممُعرف:

احتقان شديد وارتشاح في الحنك الرخو والأقواس.

تضخم واحتقان اللوزتين ، سطح وعر في الأيام الأولى من المرض ؛

نقاط متعددة بيضاء مائلة للصفرة بحجم 1-3 مم (بصيلات صديدي) 3-4 أيام من المرض.

التهاب اللوزتين القمريغالبًا ما يستمر بشكل أكثر حدة من الجريب. يتطور الالتهاب ، كقاعدة عامة ، في كل من اللوزتين ، ومع ذلك ، قد تكون هناك صورة لالتهاب اللوزتين الجريبي من جهة ، ومن جهة أخرى - الجوبي. هذا ما يفسر من خلال آفة أعمق لجميع البصيلات اللمفاوية. تعطي البصيلات السطحية صورة لالتهاب اللوزتين الجريبي. تملأ البصيلات الموجودة في عمق اللوزتين الثغرات المجاورة بمحتوياتها القيحية. من خلال عملية واسعة النطاق ، يأتي القيح إلى سطح اللوزتين على شكل جزر أو غارات تصريف.

علامات طبيهالتهاب اللوزتين الجوبي كالتالي:

ألم شديد في الحلق عند بلع الطعام واللعاب.

تشعيع الآلام في الأذن.

قشعريرة ، حمى تصل إلى 39-40 درجة ؛

ضعف ، ضعف ، اضطراب النوم ، صداع الراس;

ألم في أسفل الظهر ، والمفاصل ، في منطقة القلب.

تغيرات دموية واضحة.

تضخم ووجع كبير في الغدد الليمفاوية والطحال.
مدة المرض 10-12 يوم.

في تنظير البلعومتم تعريفها:

احتقان شديد وتضخم في اللوزتين.

لويحات بيضاء مائلة للصفرة تقع عند أفواه الثغرات ، والتي يمكن إزالتها بسهولة باستخدام ملعقة ؛

جزر غارات قيحية ، تغطي أحيانًا مساحة كبيرة من اللوزتين.
فلغموني التهاب اللوزتيننادر نسبيًا ويتميز بانصهار صديدي للأنسجة داخل اللوزتين - تشكيل الفلغمون.

الأسباب،يمكن أن تكون المساهمة في تشكيل العملية ما يلي:

انخفاض قوى المناعة في الجسم.

ضراوة الممرض.

إصابة اللوزتين بجسم غريب أو أثناء الإجراءات الطبية ؛

تطور التصاقات في عمق اللوزتين مع صعوبة تدفق المحتويات.

علامات طبيهقد يكون التهاب اللوزتين الفلغموني مشابهًا لمظاهر التهاب اللوزتين الجوبي ، وقد تكون الخراجات الصغيرة بدون أعراض تقريبًا. في الحالات الأكثر شدة ، هناك زيادة في الألم من ناحية ، وصعوبة في البلع ، وتفاقم الحالة العامة.

مع منظار البلعوممُعرف:

تضخم لوزة واحدة ، احتقان ، توتر ؛

ألم عند الضغط عليه بملعقة ؛

وجود تقلبات في الفلغمون الناضج.
تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وتكون مؤلمة على جانب الآفة.

علاج التهاب اللوزتين الأولي (العادي)يجب أن تكون موجّهة للسبب ومعقدة - محلية وعامة. كقاعدة عامة ، يتم العلاج في المنزل ، وفقط في الحالات الشديدة أو في ظل ظروف اجتماعية معاكسة يتم وضع المريض في المستشفى. لتأكيد التشخيص واختيار العلاج المناسب ، الفحص البكتيريولوجيمحتويات الأنف والحنجرة. يجب أن يشمل العلاج الخطوات التالية:

1. الالتزام بالعلاجالأمراض:

الراحة في الفراش بشكل صارم خلال الأيام الأولى للمرض ؛

المعايير الصحية والوبائية - عزل المريض ومنتجات العناية الفردية ومستلزمات النظافة الشخصية ؛

النظام الغذائي - نظام غذائي ميكانيكي وحراري وكيميائي ، غني بالفيتامينات ، اشرب الكثير من الماء.

2. العلاج المحلي:

- الغرغرة بالمحاليل الدافئة من برمنجنات البوتاسيوم ، الفوراسيلين ، الجراميسيدين ، بيكربونات الصوديوم ، الكلوروفيلبت ، السداسي ، بوفيدون اليود ، وكذلك مغلي البابونج ، المريمية ، الأوكالبتوس ؛

معالجة الغشاء المخاطي للبلعوم بمستحضرات الهباء الجوي: "Kameton" ، "Eucalyptus" ، "Proposol" ، "Bioparox" ؛

استخدام Oroseptics: "Faringosept" ، "Geksaliz" ، "Lari-plus" ، "Laripront" ، "Septolete" ، "Strepsils" ، "Anti-Angin" ، إلخ ؛

تزييت الغشاء المخاطي البلعومي بمحلول Lugol ، اليودينول ؛

العلاج العطري: الزيوت الأساسيةالأوكالبتوس ، الأرز ، شجرة الشاي ، اللافندر ، الجريب فروت. 3. العلاج العام:

توصف أدوية السلفانيلاميد مع مراعاة شدة مسار المرض ، عادة في المرحلة الأولية ؛

يوصى باستخدام مضادات الهيستامين بسبب الطبيعة السامة للحساسية للمرض (تافجيل ، سوبراستين ، ديازولين ، فينكارول ، إلخ.) العلاج بالمضادات الحيويةيتم وصفه اعتمادًا على شدة المرض ومرحلته: لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية للشباب في المرحلة الأولى من المرض. في الحالات الشديدة،في مرحلة تكوين الخراج أو في حالة تلف الأعضاء الأخرى ، يتم تطبيقه الأدوية شبه الاصطناعية واسعة الطيف(أمبيسيلين ، أموكسيسيلين ، أموكسيلاف ، أونازين) ، الجيل الأول من السيفالوسبورينات(سيفالكسين ، سيفالوثين ، سيفالوسين) ، الماكروليدات(إريثروميسين ، روفاميسين ، مسطرة). يجب أن يكون العلاج بالمضادات الحيوية مصحوبًا بالوقاية من دسباكتريا - تعيين نيستاتين ، ليفورين ، ديفلوكان. مع الاختيار الخاطئ للمضادات الحيوية وتوقيت العلاج ، يتم تهيئة الظروف لتصبح العملية مزمنة.

الأدوية المضادة للالتهابات - يوصف الباراسيتامول وحمض أسيتيل الساليسيليك لارتفاع الحرارة ، ويجب أن تؤخذ آثارها الجانبية في الاعتبار ؛

يوصى باستخدام العلاج المناعي في شكل المستحضرات التالية: مستخلص الغدة الصعترية (فيلوزين ، تيموبتين) ، منشطات المناعة الطبيعية (الجينسنغ ، الليوزيا ، البابونج ، البروبوليس ، البانتوكرين ، الثوم). يعطي استخدام مناعة من نوع اللقاح - عقار Imudon - نتائج إيجابية في علاج الآفات الفطرية العقبولية في تجويف الفم والبلعوم ، ويزيد من نشاط البلعمة ومستوى الليزوزيم في اللعاب.

إجراءات العلاج الطبيعييوصف بعد إزالة ارتفاع الحرارة والقضاء على عملية قيحية مع التهاب العقد اللمفية لفترات طويلة: solux ، UHF على المنطقة تحت الفك السفلي ، الفك الصوتي ، العلاج المغناطيسي.

أثناء العلاج ، من الضروري مراقبة الحالة من نظام القلب والأوعية الدمويةلإجراء فحوصات متكررة للبول والدم. بعد المرض يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب لمدة شهر.

الوقاية من التهاب اللوزتين الحاديجب ان يتضمن:

إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة في الوقت المناسب ؛

القضاء على الأسباب التي تعيق التنفس الأنفي.

استبعاد العوامل المهيجة في البيئة ؛

الوضع الصحيحالعمل والراحة ، إجراءات التخفيف.

الأشخاص الذين يعانون في كثير من الأحيان من الذبحة الصدرية يخضعون لملاحظة المستوصف.

التهاب اللوزتين في معظم الحالات ، يكون من مضاعفات التهاب اللوزتين لدى مرضى التهاب اللوزتين المزمن ويحدث نتيجة تغلغل عدوى خبيثة في الأنسجة المحيطة باللوز. أسباب تطور التهاب نظارة اللوزتين في معظم الحالات هي انخفاض المناعة وعدم كفاية أو توقف العلاج المبكر للذبحة الصدرية. يشير انتشار العملية الالتهابية إلى ما وراء كبسولة اللوزتين إلى إنهاء عملها الوقائي ، أي الانتقال إلى مرحلة إزالة المعاوضة.

المظاهر السريرية للمرض:

ألم مستمر عند البلع ، يتفاقم بسبب محاولة ابتلاع اللعاب ؛

تشعيع الآلام في الأذن والأسنان ، وتفاقم ذلك إلى رفض الأكل والشرب.

ظهور trismus- تشنج عضلات المضغ.

كلام أنفي مدغم

وضعية قسرية للرأس (جانبية) ناتجة عن التهاب عضلات البلعوم والرقبة والتهاب العقد اللمفية الرقبية ؛

تسمم شديد - صداع ، شعور بالضعف ، درجة حرارة حموية ؛

تغييرات دموية كبيرة ذات طبيعة التهابية.

تنظير البلعومعادة ما يكون صعبًا بسبب الكزاز ، عند الفحص تظهر رائحة كريهة كريهة من الفم. الصورة المميزة هي عدم تناسق الحنك الرخو بسبب إزاحة أحد اللوزتين إلى خط الوسط. اعتمادًا على موقع الخراج في الأنسجة المحيطة باللوز ، يتم عزل خراجات اللوز الأمامية - العلوية ، الأمامية - السفلية ، الجانبية والخلفية. مع التهاب نظارة اللوزتين الأمامي العلوي ، هناك انتفاخ حاد في القطب العلوي من اللوزتين ، والذي يعد ، جنبًا إلى جنب مع الأقواس والحنك الرخو ، تكوينًا كرويًا. في منطقة النتوء الأعظم ، تقلب.

خلال مسار المرض هناك مرحلتين - تسللو تشكيل الخراج.لحل مشكلة وجود القيح ، يتم إجراء ثقب تشخيصي.

علاج او معاملةالتهاب اللوزتين في مرحلة التسلليتم إجراؤها وفقًا للمخطط الموصى به لالتهاب اللوزتين الحاد. يمكن أن تؤدي الطبيعة المعقدة للعلاج ، واستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ، وتعيين حاصرات نوفوكائين إلى توهين تدريجي للعملية الالتهابية وشفاء المريض.

عندما ينضج الخراجلا تنتظر إفراغها بشكل تلقائي. من المستحسن إجراء تشريح للجثة بعد رش الغشاء المخاطي للبلعوم بمحلول 10٪ من الليدوكائين أو محلول 2٪ من الدايكائين. إن إدخال 2-3 مل من محلول 1 ٪ من نوفوكايين في منطقة عضلات المضغ بالقرب من زاوية الفك السفلي يزيل الزعنفة ويسهل التلاعب. غالبًا ما يتم فتح الخراج من خلال. الحفرة فوق اللوز أو في موقع نتوء أكبر مع مشرط أو ملقط. في الأيام التالية ، يتم تخفيف حواف الجرح وغسل تجويفه بالمطهرات.

لمنع الانتكاسات المحتملة للعملية وتطور المضاعفات ، يتم استئصال اللوزتين للمريض - إستئصال اللوزتين.عادة ، يتم إجراء العملية بعد أسبوع من فتح الخراج نظير اللوزة. في بعض الحالات ، في حالة وجود التهاب اللوزتين المزمن معقد بسبب التهاب نظارة اللوزتين ، وكذلك عند اكتشاف مضاعفات أخرى ، تتم إزالة التركيز القيحي بالكامل في أي مكان ، مما يضمن شفاء عاجلصبور.

خراج خلف البلعومهو التهاب قيحي يصيب العقد الليمفاوية والأنسجة الرخوة بين لفافة البلعوم واللفافة ما قبل الفقر ، والتي تستمر عند الأطفال حتى سن الرابعة. في سن أصغر ، يحدث المرض نتيجة لإدخال العدوى في منطقة البلعوم مع التهاب البلعوم الأنفي الحاد والتهاب اللوزتين والأمراض المعدية الحادة على خلفية ضعف المناعة. في الأطفال الأكبر سنًا ، غالبًا ما يكون سبب الخراج خلف البلعوم هو صدمة لجدار البلعوم الخلفي.

المظاهر السريرية للمرضتعتمد على توطين الخراج وحجمه وحالة المناعة وعمر الطفل. ومع ذلك ، فإن المرض دائمًا شديد ، والأعراض الرئيسية هي التهاب الحلق وصعوبة التنفس:

- في مكانة عاليةخراج في البلعوم الأنفي ملحوظ بصعوبة في التنفس الأنفي والأنف.

- في موقع متوسطيظهر الخراج صرير تنفس صاخب ، شخير ، صوت أجش.

- عند التخفيضخراج في البلعوم الحنجري ، يصبح التنفس متضيقًا ، بمشاركة العضلات المساعدة ، ويلاحظ الزرقة ، ونوبات الاختناق العرضية ، ووضع الرأس القسري مع إمالة الظهر ؛

يعد التهاب الحلق ، ورفض الطعام ، والقلق ، والحمى من سمات جميع أنواع توطين العمليات.

مع منظار البلعوميوجد احتقان وتورم مستدير الشكل على الجزء الخلفي من البلعوم على طول خط الوسط أو يحتل جانبًا واحدًا فقط. مع تدق واضح عند الأطفال الصغار ، يتم إجراء فحص رقمي للبلعوم الأنفي والبلعوم الفموي ، حيث يتم العثور على تسلل من الاتساق أو التقلبات الكثيفة. تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية بشكل كبير ومؤلمة.

علاج او معاملة.في مرحلة التسلل يتم تعيينه معاملة متحفظة.عندما تظهر علامات الخراج ، تدخل جراحي- فتح الخراج ، والذي لمنع الطموح ، يتم إجراؤه في وضع أفقي مع ثقب أولي وشفط القيح. يتم عمل شق في موقع النتوء الأعظم ، مباشرة بعد نفس عميق ، ويتم إنزال رأس الطفل إلى أسفل. بعد الفتح ، يتم إعادة تخفيف حواف الجرح ، ويتم ري الحلق بالمطهرات ، ويستمر العلاج بمضادات الجراثيم.

التهاب اللوزتين الثانوي (النوعي)هي علامات لأمراض الدم أو ناجمة عن مسببات الأمراض المعدية.

الذبحة الصدرية الغشائية التقرحية (نخرية) Simanovsky-Vincentبسبب التعايش البكتيري العصي المغزلي واللولبيات في تجويف الفم ،عادة ما تكون في حالة ضراوة منخفضة في ثنايا الغشاء المخاطي للفم. العوامل المؤهبة لتطور المرضنكون:

انخفاض التفاعل العام والمحلي للجسم.

الأمراض المعدية المنقولة؛

وجود نخر الأسنان وأمراض اللثة.
الاعراض المتلازمة،الأمراض هي كما يلي:

ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أرقام تحت الحمى أو قد تظل طبيعية ؛

لا توجد آلام في الحلق ، هناك شعور بالحرج ، جسم غريب عند البلع ؛

رائحة عفنة من الفم ، زيادة إفراز اللعاب.
مع منظار البلعومتم العثور على التغيرات المرضية في لوزة واحدة:

يوجد في القطب العلوي طلاء رمادي أو أصفر ؛

بعد رفض البلاك ، تتشكل قرحة عميقة ذات حواف غير متساوية وقاع فضفاض.
يتم توسيع العقد الإقليمية على الجانب المصاب ،

مؤلم باعتدال.

مدة المرض من 1 إلى 3 أسابيع.

علاج او معاملةيتم إجراء التهاب اللوزتين التقرحي النخري في قسم العدوى في المستشفى. عند الدخول ، يتم إجراء فحص جرثومي لتوضيح التشخيص.

العلاج الموضعييشمل:

تطهير القرحة من النخر بمحلول 3 ٪ من بيروكسيد الهيدروجين ؛

ري البلعوم بمحلول برمنجنات البوتاسيوم ، فيوراسيلين ؛

تزييت القرحة بصبغة اليود ، مزيج من 10 ٪ معلق من نوفارسينول في الجلسرين ؛

المرحلة الابتدائيةيمكن أن يحدث مرض الزهري في البلعوم أثناء ممارسة الجنس الفموي ، مع المظاهر السريرية التالية:

ألم خفيف عند البلع على جانب الآفة.

على سطح اللوزتين ، يتم تحديد تآكل أحمر ، تظهر القرحة أو اللوزتين ، كما هو الحال في التهاب اللوزتين الحاد ؛

نسيج اللوزتين كثيف عند ملامسته ؛

هناك زيادة أحادية الجانب في الجهاز اللمفاوي
العقد.

الزهري الثانوييحتوي البلعوم على السمات المميزة التالية:

انسكاب اللون الأحمر النحاسي للغشاء المخاطي ، والأقواس المثيرة ، والحنك الرخو والصلب ؛

طفح جلدي حطاطي ، مستدير أو بيضاوي ، أبيض مائل للرمادي.

تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.
مرض الزهري الثالثييبدو على أنه محدود

الورم اللثوي ، والذي يشكل بعد التفكك قرحة عميقة ذات حواف ناعمة وقاع دهني مع مزيد من التدمير للأنسجة المحيطة إذا تركت دون علاج.

علاج او معاملةشطف محدد موضعيًا بمحلول مطهر (انظر قسم "الأمراض المحددة المزمنة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة").

التهاب اللوزتين الهربسييشير إلى الأمراض التي تسببها الفيروسات الغدية. العامل المسبب للذبحة الصدرية هو فيروس كوكساكي من المجموعة أ. المرض وبائي بطبيعته ، في الصيف والخريف ، وهو شديد العدوى. يتأثر الأطفال بشكل أكثر شيوعًا ، خاصة أصغر سنا.

الاعراض المتلازمةما يلي:

زيادة درجة الحرارة إلى 38 ~ 40 درجة مئوية ؛

ألم في الحلق عند البلع.

صداع الراس، ألم عضليفي البطن

القيء و براز سائلشوهد في الأطفال الصغار.

عند البالغين ، يحدث المرض بشكل أكثر اعتدالًا.

مع منظار البلعوممُعرف:

فرط الدم في الغشاء المخاطي للبلعوم.

حويصلات صغيرة على قاعدة مفرطة في منطقة الحنك الرخو ، اللهاة ، الأقواس الحنكية ، أحيانًا على الجدار الخلفي للبلعوم ؛

تشكيل تقرحات في موقع الحويصلات المفتوحة في اليوم الثالث والرابع من المرض.

علاج او معاملةتتم في المنزل وتشمل:

عزل المريض عن الآخرين ، والامتثال للنظام الصحي والنظافة ؛

نظام غذائي مقتصد ، شراب وفير ، غني بالفيتامينات ؛

ري البلعوم بمحلول برمنجنات البوتاسيوم ، فيوراسيلين ، بوفيدون اليود ؛

العلاج بالعوامل المضادة للفيروسات (الإنترفيرون) ؛

العلاج المضاد للالتهابات (باراسيتامول ، نوروفين ، إلخ) .);

يشار إلى علاج إزالة السموم عند الأطفال الصغار في الحالات الشديدة التي تتطلب دخول المستشفى.

التهاب اللوزتين الفطريفيأصبح مؤخرًا واسع الانتشار في ما يلي الأسباب:

انخفاض المناعة لدى عامة السكان ؛

بالفشل جهاز المناعةفي الأطفال في وقت مبكر
سن؛

الأمراض الشديدة السابقة التي تقلل من دفاعات الجسم غير المحددة وتغير تكوين البكتيريا أجهزة جوفاء;

الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تثبط دفاعات الجسم (المضادات الحيوية ، الكورتيكوستيرويدات ، مثبطات المناعة).

في الفحص البكتيريولوجيتم العثور على التهاب اللوزتين الفطري ، الفطريات المسببة للأمراض مثل الخميرة مثل المبيضات.

المظاهر السريرية المميزةما يلي:

ارتفاع درجة الحرارة ليس ثابتًا ؛

ألم في الحلق ضئيل ، وجفاف ، وانتهاك لأحاسيس الذوق ؛

يتم التعبير عن ظاهرة التسمم العام بشكل سيء.
مع منظار البلعوممُعرف:

تضخم واحتقان طفيف في اللوزتين ، بيضاء ناصعة ، لويحات شبيهة باللبن الرائب يمكن إزالتها بسهولة دون الإضرار بالأنسجة الأساسية.
العقد الليمفاوية الإقليمية متضخمة وغير مؤلمة.

علاج او معاملةيتم على النحو التالي:

إلغاء المضادات الحيوية واسعة الطيف.

ري البلعوم بمحلول من الكينوسول ، واليودينول ، والسداسي ، وبوفيدون اليود ؛

نفخ النيستاتين ، ليفورين.

تزييت المناطق المصابة بمحلول 2 ٪ مائي أو كحولي من أصباغ الأنيلين - الميثيلين الأزرق والبنفسجي ، 5 ٪ محلول نترات الفضة ؛

نيستاتين ، ليفورين ، ديفلوكان عن طريق الفم بجرعة مناسبة للعمر ؛

جرعات كبيرة من الفيتامينات C والمجموعة B ؛

الأدوية المنشطة للمناعة ، imudon ؛

تشعيع اللوزتين بالأشعة فوق البنفسجية.

الذبحة الصدرية مع عدد كريات الدم البيضاء المعديةتتميز بما يلي علامات؛

قشعريرة ، حمى تصل إلى 39 ~ 40 درجة مئوية ، صداع
الم؛

زيادة في اللوزتين الحنكية ، صورة من التهاب اللوزتين الجوبي ، والتهاب اللوزتين النخر التقرحي في بعض الأحيان ؛

تضخم وألم في الغدد الليمفاوية العنقية تحت الفك السفلي.

تضخم متزامن في الكبد والطحال.

عند فحص الدم ، هناك زيادة في عدد الخلايا أحادية النواة وتحول في الصيغة إلى اليسار.

علاج او معاملةيتم إجراء المرضى في قسم الأمراض المعدية حيث يتم وصف:

الراحة في الفراش ، الأطعمة الغنية بالفيتامينات.

- العلاج المحلي:الشطف بالمطهرات و
الأدوية القابضة.

- العلاج العام:إعطاء المضادات الحيوية للقضاء على العدوى الثانوية ، الكورتيكوستيرويدات.
الذبحة الصدرية المحببة هي واحدة من العلامات المميزة لندرة المحببات ولها ما يلي
الاعراض المتلازمة:

قشعريرة ، درجة حرارة عالية - ما يصل إلى 4 درجات مئوية ، حالة خطيرة عامة ؛

التهاب الحلق الشديد ، ورفض الأكل والشرب.

لوحة رمادية متسخة نخرية تغطي الغشاء المخاطي للبلعوم وتجويف الفم ؛

رائحة كريهة كريهة من الفم.

انتشار العملية النخرية في أعماق الأنسجة.

في الدم ، هناك نقص في الكريات البيض واضح وتحول واضح في صيغة الكريات البيض إلى اليمين.

علاج او معاملةأجريت في قسم أمراض الدم:

الراحة في الفراش ، واتباع نظام غذائي ؛

العناية الدقيقة بالفم.

تعيين الكورتيكوستيرويدات ، البنتوكسيل ، العلاج بالفيتامينات.

تحويل نخاع العظم;

محاربة العدوى الثانوية.

التهاب اللوزتين المزمن.يشير هذا التشخيص إلى التهاب مزمن في اللوزتين الحنكي ، وهو أكثر شيوعًا من التهاب جميع اللوزتين الأخرى مجتمعة. يصيب المرض عادة الأطفال في سن المدرسة من 12 إلى 15٪ والبالغين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا - من 4 إلى 10٪. أساس هذا المرض هو عملية حساسية معدية ، تتجلى في التهاب اللوزتين المتكرر وتتسبب في تلف العديد من الأعضاء والأنظمة. لذلك ، فإن معرفة أعراض المرض والكشف عنه في الوقت المناسب وعلاجه المنطقي سيساعد في منع حدوث مضاعفات لدى المرضى والحاجة إلى التدخل الجراحي.

الأسبابفيما يلي تطور عملية التهابية مزمنة في اللوزتين:

تغيير في تفاعل الجسم.

صعوبة في التنفس الأنفي بسبب انحناء الحاجز الأنفي ، وتضخم التوربينات ، وتضخم اللحمية.

عدوى بؤرية مزمنة (التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الغدة الدرقية ، نخر الأسنان) ، والتي هي مصدر الممرض وتساهم في حدوث تكرار التهاب اللوزتين ؛

التهابات الأطفال المنقولة ، والأمراض الفيروسية التنفسية المتكررة ، والتهابات الجهاز الهضمي ، مما يقلل من مقاومة الجسم ؛

وجود ثغرات عميقة في اللوزتين الحنكية ، مما يخلق ظروفًا مواتية لتطوير البكتيريا الضارة ؛

استيعاب البروتينات الغريبة والسموم الدقيقة ومنتجات تسوس الأنسجة في الثغرات ، مما يساهم في الحساسية الموضعية والعامة للجسم ؛

المسارات اللمفاوية والدورة الدموية واسعة النطاق ، مما يؤدي إلى انتشار العدوى وتطور المضاعفات ذات الطبيعة المعدية التحسسية.
التهاب اللوزتين المزمن يجب أن يعزى إلى الأمراض المعدية الفعلية ، ويرجع ذلك في الأغلبية العدوى الذاتية.حسب آخر البيانات
المنشورات الأجنبية والمحلية في المسببات التهاب اللوزتين المزمنتحتل مكانة رائدة بيتا- المكورات العنقودية الانحلالية المذهبةالمجموعة أ- في الأطفال 30٪ في
البالغون 10-15٪ ، ثم المكورات العنقودية الذهبية ، المكورات العنقودية الانحلالية الذهبية ، اللاهوائية ، الفيروسات الغدية ، فيروس الهربس ، الكلاميديا ​​والتوكسوبلازما.

جعلت مجموعة متنوعة من العلامات المحلية والعامة لالتهاب اللوزتين المزمن وعلاقتها بالأعضاء الأخرى من الضروري تنظيم هذه البيانات. هناك عدة تصنيفات لالتهاب اللوزتين المزمن. حاليا الأكثر قبولا على نطاق واسع التصنيف من قبل I.B. جندي(1975) ، وتقسيم التهاب اللوزتين المزمن إلى محدد(الزهري والسل والتصلب) و غير محدد،والتي بدورها تنقسم إلى تعويضو شكل اللا تعويضية.وفقًا للتصنيف المعروف لـ BS. يتميز Preobrazhensky ، وهو شكل بسيط من التهاب اللوزتين المزمن والشكل السام للحساسية.

أساس الإعداد تشخبصالتهاب اللوزتين المزمن هو التهاب الحلق المتكرر في التاريخ ، محلي علامات مرضيةوظواهر الحساسية السامة العامة. تقييم العلامات الموضوعية التهاب مزمناللوزتين الحنكية ، من المستحسن أن تنتج في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع بعد تفاقم المرض.

شكل معوض من التهاب اللوزتين المزمنتتميز بالمميزات التالية: شكاوى المرضى:

التهاب الحلق في الصباح ، وجفاف ، وخز.

الشعور بالحرج أو وجود جسم غريب عند البلع.

رائحة الفم الكريهة

إشارة إلى الذبحة الصدرية في التاريخ.

تنظير البلعوم البيانات (علامات محلية)عملية التهابية في البلعوم:

التغييرات في الأقواس - احتقان ، سماكة تشبه الأسطوانة وتورم حواف الأقواس الأمامية والخلفية ؛

طفرات في الأقواس الحنكية مع اللوزتين نتيجة التهاب اللوزتين المتكرر ؛

تلوين غير متساوٍ في اللوزتين ، ورخاوتهما ، ونمط الجوبي الواضح ؛

وجود سدادات صديدي-جبني في أعماق الثغرات أو القيح الكريمي السائل ، والتي يتم الكشف عنها بالضغط باستخدام ملعقة على أساس القوس الحنكي الأمامي ؛

تضخم اللوزتين الحنكي في التهاب اللوزتين المزمن ، والذي يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال ؛

يعد تضخم ووجع الغدد الليمفاوية الإقليمية في المنطقة تحت الفك وعلى طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية علامة مميزة للمرض.

وجود 2-3 من العلامات المذكورة يعطي أسبابًا للتشخيص. مع شكل معوض من المرض في الفترة ما بين التهاب اللوزتين ، لا تتأثر الحالة العامة ، ولا توجد علامات تسمم وتحسس للجسم.

شكل غير معوضيتميز التهاب اللوزتين المزمن بما سبق الميزات المحليةعملية مرضية في اللوزتين الحنكية ، وجود نوبات 2-4 مرات في السنة ، وكذلك المظاهر الشائعة لانعدام المعاوضة:

ظهور درجة حرارة subfebrile في المساء ؛

زيادة التعب وانخفاض الأداء ؛

ألم دوري في المفاصل والقلب.

اضطرابات وظيفيةالجهاز العصبي والبولي وغيرها.

الوجود ، خاصة خلال فترات التفاقم ، الأمراض المرتبطة بالتهاب اللوزتين المزمن- وجود عامل مسبب مشترك ومتبادل
العمل على بعضها البعض.تشمل هذه الأمراض ذات الطبيعة المعدية التحسسية: الحادة و

تعفن اللوزتين المزمن والروماتيزم والتهاب المفاصل المعدي وأمراض القلب والجهاز البولي والسحايا والأعضاء والأنظمة الأخرى.

المضاعفات المحلية التي تحدث في البلعوم على خلفية التهاب اللوزتين المتكرر هي دليل على عدم المعاوضة لعملية الالتهاب في البلعوم ، وتشمل هذه: التهاب اللوزتين ، خراج بلعومي.

الأمراض المصاحبةليس لديهم أساس مسبب ومرضي واحد مع التهاب اللوزتين المزمن ، فإن الاتصال يكون من خلال التفاعل العام والمحلي. مثال على هذه الأمراض يمكن أن يكون: ارتفاع ضغط الدم ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، داء السكري ، إلخ.

علاج التهاب اللوزتين المزمنبسبب شكل المرض شكل تعويضمحتجز معاملة متحفظة،في شكل اللا تعويضيةمستحسن تدخل جراحي- إستئصال اللوزتين- الإزالة الكاملة للوزتين الحنكية.

معاملة متحفظة يجب أن يكون التهاب اللوزتين المزمن معقدًا - المحلية والعامة.يجب أن يسبق ذلك تطهير بؤر العدوى في تجويف الفم وتجويف الأنف والجيوب الأنفية.

العلاج الموضعييشمل الأنشطة التالية:

1. غسل الثغرات الموجودة في اللوزتين والشطف بمحلول مطهر (فوراسيلين ، يودينول ، ديوكسيدين ، تشينوسول ، أوكتينيسيبت ، مبيد إيكتريكس ، كلورهيكسيدين ، إلخ) على
دورة من 10-15 إجراء. غسل الثغرات بالإنترفيرون يحفز الخصائص المناعية للوزتين.

2. تهدئة الثغرات الموجودة في اللوزتين بمحلول Lugol أو صبغة كحولية بنسبة 30٪ من البروبوليس.

3. مقدمة إلى Lacunas من المراهم والمعاجين المطهرة على أساس البارافين البلسمي.

4. حواجز نوفوكائين Intramindal.

5. إدخال المضادات الحيوية والأدوية المطهرة حسب حساسية الفلورا.

6. استخدام الأدوية المحلية المنشطة للمناعة: ليفاميزول ، ديميكسيد ، سبلينين ، IRS 19 ، ريبومونيل ، إيمودون ، إلخ.

7. استقبال Oroseptics: البلعوم ، hexalysis ، lariplyus ، neoangin ، septolete ، إلخ.

8. العلاج بجهاز اللوزتين ، والذي يجمع بين العمل بالموجات فوق الصوتية على اللوزتين ، وشفط المحتويات المرضية من الثغرات وجيوب اللوزتين ، والري بمحلول مطهر. يتكون مسار العلاج من 5 جلسات كل يوم.

9. طرق العلاج الطبيعي: العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ، التحويل الصوتي للليديز ، الفيتامينات ، UHF ، العلاج بالليزر ، العلاج المغناطيسي.

10. العلاج بالروائح: الزيوت العطرية من الأوكالبتوس ، الأرز ، شجرة الشاي ، اللافندر ، الجريب فروت ، إلخ.

العلاج العامالتهاب اللوزتين المزمنيتم على النحو التالي:

1. يستخدم العلاج بالمضادات الحيوية لتفاقم التهاب اللوزتين المزمن بعد تحديد حساسية البكتيريا. يجب أن يكون العلاج بالمضادات الحيوية مصحوبًا بالوقاية من دسباقتريوز.

2. يوصف العلاج المضاد للالتهابات لعملية حادة مع تفاعل مفرط الحساسية (باراسيتامول ، أسبرين ، إلخ)

3. توصف مضادات الهيستامين للوقاية من المضاعفات ذات الطبيعة المعدية المسببة للحساسية.

4. يجب إجراء العلاج المناعي أثناء التفاقم وخارجه. توصف مستحضرات مستخلص الغدة الصعترية: ثيمالين ، تيموبتين ، فيلوزين ، تيم أوفوكال ؛ مصححات المناعة من أصل جرثومي ؛ منبهات المناعة الطبيعية: الجينسنغ ،
إشنوسيا ، دنج ، بانتوكرين ، بابونج ، إلخ.

5. مضادات الأكسدة ، التي يتمثل دورها في تحسين التمثيل الغذائي ، وعمل أنظمة الإنزيمات ، وزيادة المناعة: المركبات المحتوية على الروتين ، وفيتامينات المجموعات A ، E ، C ، العناصر النزرة - Zn ، Mg ، Si ، Fe ، Ca.

يتم إجراء العلاج الموصوف أعلاه 2-3 مرات في السنة ، وغالبًا في فترة الخريف والربيع ، ويعطي تأثيرًا علاجيًا عاليًا.

معيار فعالية العلاجهو:

1. اختفاء القيح والمحتويات المرضية في اللوزتين الحنكية.

2. الحد من احتقان وتسلل أقواس الحنك واللوزتين.

3. تصغير واختفاء الغدد الليمفاوية الإقليمية.

يشار في حالة عدم وجود هذه النتائج أو حدوث تفاقم للمرض إستئصال اللوزتين.

معالجة الشكل اللا تعويضييتم إجراء التهاب اللوزتين المزمن جراحيامع الإزالة الكاملة للوزتين مع الكبسولة المجاورة.

موانعإلى عن على إستئصال اللوزتينهو:

درجة شديدة من قصور القلب والأوعية الدموية.

الفشل الكلوي المزمن

أمراض الدم

داء السكري الشديد.

درجة عالية من ارتفاع ضغط الدم مع إمكانية التطور
أزمات ارتفاع ضغط الدم ، إلخ.

في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام طرق العلاج شبه الجراحية. (العلاج بالتبريدتجميد أنسجة اللوزتين) أو معاملة متحفظة.

التحضير للعمليةيتم إجراؤها في العيادة الخارجية وتشمل:

تطهير بؤر العدوى.

اختبار الدم للتخثر والمحتوى
الصفائح الدموية ، مؤشر البروثرومبين.

قياس ضغط الدم

فحص الأعضاء الداخلية.

تجرى العملية على معدة فارغة وتحت تخدير موضعي باستخدام مجموعة خاصة من الأدوات.

الأكثر تكرارا تعقيداستئصال اللوزتين هو نزيف من منطقة اللوزتين.

رعاية المريض في فترة ما بعد الجراحةيجب على الممرضة القيام بما يلي: - وضع المريض على جانبه الأيمن على وسادة منخفضة ؛

يحظر الاستيقاظ والتحرك بنشاط في السرير والتحدث ؛

ضع حفاضة تحت الخد واطلب من المريض ألا يبلع بل يبصق اللعاب ؛

مراقبة حالة المريض ولون اللعاب لمدة ساعتين.

أخبر الطبيب عن وجود نزيف إذا لزم الأمر ؛

أعط بضع رشفات من السائل البارد في فترة ما بعد الظهر.

إطعام المريض سائلًا أو طعامًا باردًا مهروسًا لمدة 5 أيام بعد الجراحة ؛

قم بسقي الحلق عدة مرات في اليوم بمحلول معقم.

الوقايةالتهاب اللوزتين المزمن كما يلي:

مكافحة التلوث؛

تحسين ظروف العمل والمعيشة الصحية ؛

تحسين المستوى الاجتماعي والاقتصادي للمعيشة للسكان ؛

التعرف الفعال على الأشخاص الذين يعانون من التهاب اللوزتين المزمن والمراقبة الطبية لهم ؛

عزل المرضى في الوقت المناسب وتحديد العلاج المناسب ؛

يتمثل العلاج الوقائي الفردي في تطهير بؤر العدوى وزيادة مقاومة الجسم لها تأثيرات مؤذية بيئة خارجية.
فحص طبي بالعيادةمرضى التهاب اللوزتين المزمن

هو وسيلة فعالة لتحسين السكان. الأهداف الرئيسيةالفحوصات السريرية في طب الأنف والأذن والحنجرة هي كما يلي:

الكشف في الوقت المناسب عن المرضى المصابين بأمراض مزمنة ومتكررة ؛

المراقبة المنهجية والعلاج الفعال ؛

التعرف على أسباب هذا المرض والقيام به الأنشطة الترفيهية;

تقييم نتائج العمل المنجز.

هناك ثلاث مراحل للمستوصف:

المرحلة 1 - تسجيل -يتضمن تحديد الأشخاص الخاضعين للفحص الطبي ، ووضع خطة العلاج والتدابير الوقائية والمراقبة الديناميكية. اختياريتم إجراء المرضى بطريقة سلبية عندما يتقدم المرضى للحصول عليها رعاية طبيةونشط - في عملية التنفيذ الوقائي
عمليات التفتيش. المرحلة الأولى من المستوصف تقترب من نهايتها التوثيق والتحضير الطبيأسمنت خطة فرديةالمؤيد الطبي
الأنشطة اللبنية.

المرحلة 2 - أداء- تتطلب متابعة طويلة المدى. في الوقت نفسه ، هناك حاجة إلى تدابير لتحسين محو الأمية الصحية للسكان بشكل منهجي حول
متابعة المرضى وإجراء الدورات العلاجية الوقائية.في التهاب اللوزتين المزمن ، يُنصح بإجراء مثل هذه الدورات في الربيع والخريف ، والتي تتوافق مع فترات التفاقم.

المرحلة 3 - تقييم الجودة والكفاءةمراقبة المستوصف. تنعكس نتائج فحص المرضى ودورات العلاج المنفذة في نهاية العام في
أزمة. الأساس هو اختفاء علامات التهاب اللوزتين المزمن وتفاقم المرض في غضون عامين إخراج المريض من المستوصف
محاسبةوفقا للشكل المعوض من التهاب اللوزتين المزمن. في حالة عدم وجود تأثير للتدابير المتخذة ، يتم إرسال المريض للعلاج الجراحي.

لتقييم فعالية تنظيم العمل ، يتم تحديد مؤشرات جودة الفحص السريري.

التهاب البلعوم الحاد هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي لجميع أجزاء البلعوم. غالبًا ما يصاحب هذا المرض التهابات الجهاز التنفسي للمسببات الفيروسية والميكروبية (الأنفلونزا ، الفيروس الغدي ، العصعص).

يشكو المريض من شعور بألم أو وجع في البلعوم وعرق وجفاف وبحة في الصوت ، وعند الفحص يوجد احتقان في الغشاء المخاطي لجميع أجزاء البلعوم وتراكم مخاط لزج على الجدار الخلفي أحيانًا طبيعة نزفية.

تعود الأعراض العامة - الضعف والحمى وعدم الراحة - إلى المرض الأساسي. لعلاج التهاب البلعوم الحاد ، يوصى باستخدام قطرات زيت البلسم في الأنف ، خليط بكميات متساوية من نبق البحر ، الفازلين وزيوت المنثول 3-5 مرات في اليوم ، استنشاق قلوي دافئ ، تزييت الغشاء المخاطي البلعومي بمحلول لوغول على يتم وصف الجلسرين والمسكنات والأسبرين عن طريق الفم.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب البلعوم الحاد مع الدفتيريا والحمى القرمزية والحصبة والحصبة الألمانية والأمراض المعدية الأخرى.

الذبحة الصدرية هي التهاب حاد في اللوزتين الحنكية والغشاء المخاطي للبلعوم.

الذبحة الصدرية وفقًا للبيانات السريرية والصورة بالمنظار البلعومي تنقسم إلى نزلة ، جرابي ، جوبي ، غشائي تقرحي ونخر.

الذبحة الصدرية هي مرض شائع غير معدي - حساسية من مسببات المكورات العقدية في الغالب ، حيث تكون التغيرات الالتهابية الموضعية أكثر وضوحًا في النسيج الليمفاوي للبلعوم ، وغالبًا في اللوزتين الحنكي والغدد الليمفاوية الإقليمية.

تتجلى سريريا في شكل نزلات ، جرابي و التهاب اللوزتين الجوبي.

ذبحة صدرية غير محددة

ذبحة صدرية غير محددة - نزلة ، عندما يتأثر الغشاء المخاطي للوزتين فقط ، يتراكم في الثغرات الصديد - ضرر صديدي للبصيلات. عادة ما يحدث بسبب المكورات العقدية من المجموعة أ.

ومع ذلك ، تحدث الذبحة الصدرية المكورات الرئوية ، التهاب اللوزتين العنقوديةوالذبحة الصدرية ، والتي تكمن في مسبباتها نباتات عصيرية مختلطة. مجموعة متنوعة من التهاب الحلق هذا هو التهاب الحلق الهضمي الناجم عن المكورات العقدية الوبائية. يتم إدخال الميكروب ، كقاعدة عامة ، في حالة انتهاك تكنولوجيا الطهي من قبل عمال عديمي الضمير.

الذبحة الصدرية النزليةيصيب الغشاء المخاطي للوزتين والأقواس ، بينما يلاحظ احتقان هذه الأجزاء من البلعوم ، لكن لا توجد غارات.

يلاحظ المريض ألمًا عند البلع وحرقًا في البلعوم. لديه مسببات بكتيرية أو فيروسية. درجة الحرارة تحت الحمى ، الحمى أقل شيوعًا.

قد تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية بشكل معتدل. المرض يستمر 3-5 أيام. العلاج - الشطف بالصودا والمريمية وتليين اللوزتين باليود والجلسرين وتناول الأسبرين.

يجب التمييز بين الذبحة الصدرية النزلية والتهاب البلعوم الحاد ، حيث يتأثر الغشاء المخاطي للبلعوم بأكمله ، وخاصة جداره الخلفي.

التهاب اللوزتين الجرابي والجوبيتسببها نفس العوامل الممرضة وهي متشابهة في كل من المسار السريري وفي رد الفعل العام للجسم والمضاعفات المحتملة. يكمن الاختلاف في شكل مختلفغارات على اللوزتين.

مع الذبحة الصدرية الجريبية ، يحدث تقيح للبصيلات ، وتلمع خلايا الدم البيضاء الميتة عبر الغشاء المخاطي. في حالة الذبحة الصدرية ، يبدأ الالتهاب بالثغرات ، حيث يتراكم القيح ، ثم يبرز من الثغرات إلى سطح اللوزتين.

بعد يوم أو يومين ، انتشرت المداهمات على كامل سطح اللوزتين ، ولم يعد من الممكن التمييز بين نوعين من التهاب اللوزتين. يشعر المرضى بألم شديد عند البلع ، وعدم الراحة في الحلق ، ورفض الطعام.

تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية بشكل حاد ، وترتفع درجة الحرارة إلى 39 وحتى 40 درجة مئوية.

في اليوم الثاني - الثالث اقضي تشخيص متباينمع الدفتيريا. بالفعل في الفحص الأول ، يجب على المريض أخذ مسحة على عصية الخناق ، ومحاولة إزالة البلاك بفرشاة قطنية.

إذا تمت إزالة اللويحة ، فإن هذا يتحدث لصالح الذبحة الصدرية ، إذا كان من الصعب إزالتها ، وظل التآكل النازف في مكانه ، فمن المرجح أن يكون هذا هو الدفتيريا.

في حالة الشك ، من الضروري إدخال مصل مضاد للفثريا.

يتكون علاج التهاب اللوزتين الجريبي والجوبي من شطف البلعوم ، وضغط عنق الرحم شبه كحولي ، ووصف المسكنات ، ومزيلات الحساسية (ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، تافيجيل) ، ومضادات حيوية واسعة الطيف في العضل. ينصح المرضى باتباع نظام غذائي بسيط.

الذبحة الصدرية التي تسببها الفيروسات الغدية، يحدث في شكل التهاب البلعوم الحاد المنتشر ، على الرغم من أنه قد يكون مصحوبًا بغارات على اللوزتين. مميزة ل عدوى الفيروس الغديآفة منتشرة في الغدد الليمفاوية وتوليفة متكررة جدا مع التهاب الملتحمة.

هذا ينطبق بشكل خاص على الفيروس الغدي من النوع 3 ، الذي يسبب حمى البلعوم والملتحمة. يتم إعطاء صورة مماثلة من قبل فيروس الأنفلونزا ، ولكن في 10-12٪ من الحالات يمكن دمجها مع التهاب اللوزتين العقدية.

التهاب حاد في اللوزتين من موضع آخر. الذبحة الصدرية في اللوزتين اللتين لها أعراض مميزة - ألم في الحلق العميق ، والذي يزداد بشكل حاد عند محاولة إخراج اللسان.

يتم التشخيص عن طريق تنظير الحنجرة غير المباشر باستخدام مرآة الحنجرة.

الذبحة الصدرية في اللوزتين الأنفية البلعومية. يكون الألم موضعيًا في البلعوم الأنفي ، ويتم إفراز إفرازات مخاطية سميكة من الأنف ، ويلاحظ زكام. مع تنظير الأنف الخلفي ، يمكن رؤية لوزة متوذمة ذات لون مزرق ، وأحيانًا مع غارات ، يتدفق المخاط السميك أسفل الجزء الخلفي من البلعوم.

الذبحة الصدرية كمتلازمة من الأمراض المعدية الشائعة

الذبحة الصدرية مع الحمى القرمزيةقد تستمر بشكل مختلف. غالبًا ما تكون الذبحة الصدرية النزلية والجوبية.

في المسار الكلاسيكي للحمى القرمزية ، هناك احمرار مميز للحنك الرخو في محيط البلعوم ، والذي لا يمتد إلى ما وراء الحنك الرخو ، وتورم في الغدد الليمفاوية العنقية وغطاء سميك مائل إلى البياض على اللسان ، يليه تطهيره عندما يأخذ اللسان لونا زاهيا.

لإجراء التشخيص ، من الضروري مراعاة جميع أعراض المرض ، وخاصة الطفح الجلدي القرمزي في منطقة عملية الخشاء والأسطح المثنية للأطراف.

هناك أشكال شديدة من الحمى القرمزية تحدث على شكل:

1) الذبحة الصدرية الغشائية الكاذبة مع تكوين إفرازات ليفية منتشرة على الغشاء المخاطي للوزتين والبلعوم والبلعوم الأنفي وحتى الخدين على شكل غشاء رمادى سميك ملحوم بإحكام على الأنسجة الكامنة. هناك احتقان ساطع لمحيط البلعوم ، يظهر طفح جلدي بالفعل في اليوم الأول من المرض. إن تشخيص هذا النوع من الحمى القرمزية غير مواتٍ ؛

2) الذبحة الصدرية النخرية التقرحية ، وتتميز بظهور بقع رمادية على الغشاء المخاطي ، وتتحول بسرعة إلى تقرحات. قد يكون هناك تقرح عميق مع تشكيل عيوب مستمرة في الحنك الرخو. تتأثر الغدد الليمفاوية العنقية الجانبية بالتهاب واسع النطاق.

3) التهاب اللوزتين الغنغريني ، وهو أمر نادر الحدوث. تبدأ العملية بظهور لوحة رمادية متسخة على اللوزتين ، يتبعها تدمير عميق للأنسجة حتى الشرايين السباتية.

الذبحة الصدرية مع الدفتيريايمكن أن تحدث في أشكال سريرية مختلفة. مع الدفتريا ، تتجاوز اللويحات الأقواس. بالنسبة للذبحة الصدرية ، فإن المرض هو الحدود الصارمة لتوزيع الغارات داخل اللوزتين. إذا انتشرت المداهمات خارج الأقواس ، يجب على الطبيب أن يتساءل عن تشخيص التهاب اللوزتين غير المحدد. هناك بسيط اختبار تشخيصي. تتم إزالة اللويحة من اللوزتين باستخدام ملعقة ويتم إذابتها في كوب من الماء البارد.

إذا أصبح الماء عكرًا ، تذوب اللويحة ، فهذا يعني التهاب الحلق. إذا بقي الماء صافياً وظهرت جزيئات البلاك ، فهذا يعني الدفتيريا.

الذبحة الصدرية مع الحصبةيستمر تحت قناع النزلة في الفترة البادرية وأثناء الطفح الجلدي.

في الحالة الثانية ، لا يسبب تشخيص الحصبة صعوبات ؛ في الفترة البادرية ، من الضروري مراقبة ظهور التهاب الحصبة على شكل بقع حمراء على الغشاء المخاطي للحنك الصلب ، وكذلك فيلاتوف-كوبليك بقع على السطح الداخلي للخدين عند فتح قناة ستينون. يشبه مسار الذبحة الصدرية المصابة بالحصبة الألمانية مرض الحصبة.

الذبحة الصدرية مع الأنفلونزايحدث بنفس طريقة النزلة ، ومع ذلك ، فإن احتقان الدم المنتشر يلتقط اللوزتين والأقواس واللسان ، الجدار الخلفيالحلق.

الحمرةهو مرض خطير يحدث غالبًا مع الحمرة الوجهية. يبدأ بارتفاع في درجة الحرارة ويصاحبه ألم شديد عند البلع. الغشاء المخاطي ملون باللون الأحمر الفاتح مع حدود احمرار محددة بشكل حاد ، ويبدو أنه ملمع بسبب الوذمة.

الذبحة الصدرية مع التولاريميايبدأ بشكل حاد - مع قشعريرة ، ضعف عام ، احمرار الوجه ، تضخم الطحال.

للتشخيص التفريقي ، من المهم إقامة اتصال مع القوارض (الجرذان المائية ، فئران المنزل والفئران الرمادية) أو الحشرات الماصة للدم (البعوض ، ذبابة الحصان ، القراد).

تحدث الذبحة الصدرية المصابة بداء التولاريميا في معظم الحالات عند الإصابة بالطريق الهضمي - عند شرب الماء والطعام بعد ذلك فترة الحضانة 6-8 أيام في مريض مصاب.

علامة التشخيص التفاضلي الأخرى هي تكوين الدبل - عبوات من العقد الليمفاوية في الرقبة ، تصل أحيانًا إلى حجم بيضة الدجاج.

قد تتقيح الغدد الليمفاوية. قد تشبه صورة البلعوم النزلات أو الذبحة الصدرية الغشائية في كثير من الأحيان ، والتي يتم تشخيصها خطأً على أنها خناق.

الذبحة الصدرية مع أمراض الدم

الذبحة الصدرية أحادية الخلية(عدد كريات الدم البيضاء المعدية أو مرض فيلاتوف) يمكن أن يستمر سريريًا بعدة طرق - من النزل إلى النخر التقرحي. المسببات هذا المرضغير واضح بشكل قاطع. سريريًا: زيادة في الكبد والطحال (متلازمة الكبد الكبدي) ، ووجود العقد الليمفاوية التي تعمل باللمس مضغوطة ومؤلمة (عنق الرحم ، والقذالي ، وتحت الفك السفلي ، والإبط ، والأربية ، وحتى التهاب العقد الليمفاوية المتعددة).

الأعراض المرضية هي ظهور الدم المحيطيالخلايا أحادية النواة غير النمطية.

الذبحة الصدرية المحببةيرتبط بالاختفاء الكامل أو شبه الكامل للخلايا المحببة في الدم المحيطي مع الحفاظ على الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية على خلفية قلة الكريات البيض الشديدة. لم يتم توضيح مسببات المرض ، فهو يعتبر متعدد الأوجه. يرتبط المرض بالاستخدام المفرط وغير المنضبط أدوية، مثل أنالجين ، بيراميدون ، أنتيبيرين ، فيناستين ، سلفوناميدات ، مضادات حيوية ، كلورامفينيكول ، إيناب.

عادة ما تكون الصورة السريرية شديدة وتتكون من أعراض تعفن الدم الحاد والتهاب اللوزتين النخري ، لأن الميكروبات التي تعيش في البلعوم تنتمي إلى النباتات الانتهازية ، وعندما يتم إيقاف حماية الكريات البيض والظروف المعاكسة الأخرى ، فإنها تصبح مسببة للأمراض وتخترق الأنسجة. والدم. المرض شديد مع ارتفاع في درجة الحرارة والتهاب الفم والتهاب اللثة والتهاب المريء. تضخم الكبد. يتم التشخيص على أساس فحص الدم: قلة الكريات البيض الشديدة ، أقل من 1000 خلية بيضاء لكل 1 مم 3 من الدم ، عدم وجود الخلايا الحبيبية. التكهن خطير بسبب تطور تعفن الدم ، وذمة الحنجرة ، نخر في أنسجة البلعوم مع نزيف حاد. يتكون العلاج من محاربة عدوى ثانوية - وصف المضادات الحيوية والفيتامينات والعناية بالحنجرة (الشطف ، والتشحيم ، والري بمحلول مطهر ، وقابض ، ومحاليل بلسمية) ، ونقل كتلة الكريات البيض في الوريد. إن تشخيص هذا المرض خطير للغاية.

الاوكيا الغذائية السامةمميزة في ذلك ، على عكس ندرة المحببات ، عندما تختفي فقط الخلايا المحببة (العدلات ، الحمضات) من الدم المحيطي ، فإن الاختفاء يتعلق بجميع أشكال الكريات البيض. يرتبط المرض بابتلاع فطريات خاصة تتكاثر في الحبوب التي تُركت في الشتاء دون أن تُحصد في الحقول وتحتوي على مادة شديدة السمية - البوين ، حتى كمية صغيرة جدًا منها تؤدي إلى آفات التلامس على شكل نخر الأنسجة ، تقرحات نزفية التي تؤثر على الكل الجهاز الهضميوحتى ظهور البراز على الأرداف يسبب تقرحها.

السم مستقر للحرارة ، لذا فإن المعالجة الحرارية للدقيق (طهي المخبوزات ، الخبز) لا تقلل من سميته.

من جانب البلعوم ، يظهر التهاب الحلق النخري ، عندما تبدو اللوزتان مثل الخرق الرمادية المتسخة ، وتنبعث من الفم رائحة حادة ومثيرة للغثيان.

يصل عدد الكريات البيض في الدم المحيطي إلى 1000 أو أقل ، في حين أن الكريات البيض الحبيبية غائبة تمامًا. تتميز بارتفاع درجة الحرارة وظهور طفح جلدي نزفي. يتكون العلاج في مرحلة مبكرة من غسل المعدة ، والحقن الشرجية ، وتعيين ملين ، ونظام غذائي بسيط ، وحقن الوريد من محلول ملحي بالفيتامينات ، والهرمونات ، والجلوكوز ، ونقل الدم ، وكتلة الكريات البيض.

في مرحلة الذبحة الصدرية والنخر ، توصف المضادات الحيوية. مع المظاهر السريرية الحادة للمرض ، فإن التشخيص غير موات.

الذبحة الصدرية في اللوكيميا الحادةتحدث بدرجات متفاوتة من الشدة حسب مرحلة اللوكيميا. يبدأ ظهور التهاب الحلق (النزلي عادةً) بشكل إيجابي نسبيًا ، ويبدأ على خلفية الرفاهية الظاهرة ، وفحص الدم فقط يسمح للشخص بالشك في هذه المرحلة المبكرة من المرض سرطان الدم الحاد، والذي يثبت مرة أخرى فحص الدم الإلزامي للذبحة الصدرية.

الذبحة الصدرية المصابة بسرطان الدم المتطور ، عندما يصل عدد كريات الدم البيضاء إلى 20000 أو أكثر ، وينخفض ​​عدد كريات الدم الحمراء إلى 1-2 مليون ، تكون الذبحة الصدرية صعبة للغاية على شكل نخر تقرحي وأشكال غرغرينا مع ارتفاع في درجة الحرارة وحالة عامة شديدة. نزيف في الأنف ، نزيف في الأعضاء والأنسجة ، زيادة في جميع العقد الليمفاوية تنضم. التشخيص غير موات ، يموت المرضى في غضون 1-2 سنوات. علاج الذبحة الصدرية هو عرضي ، موضعي ، لا يتم وصف المضادات الحيوية والفيتامينات في كثير من الأحيان.

الذبحة الصدرية المصحوبة بأورام حبيبية معدية ومسببات أمراض معينة

السل البلعوميمكن أن يحدث في شكلين - حاد ومزمن. في الشكل الحاد ، يتميز احتقان الدم بسماكة الغشاء المخاطي للأقواس ، والحنك الرخو ، واللسان ، ويشبه التهاب الحلق ، ويمكن أن تصل درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية وما فوق. هناك آلام حادة عند البلع ، وظهور درنات رمادية على الغشاء المخاطي ، ثم تقرحها. السوابق المميزة ، وجود أشكال أخرى من السل تساعد في التشخيص.

من الأشكال المزمنة لمرض السل ، غالبًا ما يكون متقرحًا ، ويتطور من التسلل ، وغالبًا ما يستمر بدون أعراض. حواف القرحة مرفوعة فوق السطح ، والجزء السفلي مغطى بطبقة رمادية ، وبعد إزالتها توجد حبيبات العصير. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة القرحة على الجزء الخلفي من البلعوم. يعتمد مسار العمليات في البلعوم على العديد من الأسباب: الحالة العامة للمريض ، وتغذيته ، ونظامه ، والظروف الاجتماعية ، والعلاج المناسب في الوقت المناسب.

في الشكل الحاد من مرض السل ، يكون التشخيص غير مواتٍ ، وتتطور العملية بسرعة كبيرة مع نتيجة قاتلة في غضون 2-3 أشهر.

أصبح علاج السل في البلعوم وأشكاله الأخرى ناجحًا نسبيًا بعد ظهور الستربتومايسين ، الذي يُعطى عن طريق العضل بمعدل 1 جرام يوميًا لمدة 3 أسابيع في المتوسط. يعطي العلاج بالـ R في بعض الأحيان نتائج جيدة.

مرض الزهري في الحلق. غالبًا ما يؤثر مرض الزهري الأولي على اللوزتين الحنكيتين. عادة ما يكون القرحة الصعبة غير مؤلمة.

عادة ، على خلفية حمراء محدودة من الجزء العلوي من اللوزتين ، يتشكل ارتشاح صلب ، ثم تآكل ، يتحول إلى قرحة ، ويكون سطحه ذو كثافة غضروفية. هناك تضخم العقد الليمفاوية العنقية على جانب الآفة ، غير مؤلم عند الجس.

يتطور مرض الزُّهري الأولي ببطء ، على مدى أسابيع ، وعادةً في لوزة واحدة.

تتفاقم حالة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الثانوية والحمى وآلام حادة. إذا اشتبه في مرض الزهري ، فمن الضروري إجراء تفاعل واسرمان.

يظهر الزهري الثانوي بعد 2-6 أشهر من الإصابة على شكل حمامي ، حطاطات. تلتقط الحمامي في البلعوم الحنك الرخو والأقواس واللوزتين والشفتين وسطح الخدين واللسان. يصعب تشخيص مرض الزهري في هذه المرحلة حتى ظهور حطاطات من حبوب العدس إلى الفاصوليا ، ويكون سطحها مغطى بلويحة مع لمسة من لمعان دهني ، ويكون محيطها مفرطًا.

في أغلب الأحيان ، يتم توطين الحطاطات على سطح اللوزتين وعلى الأقواس.

تتجلى الفترة الثالثة من مرض الزهري في شكل صمغ ، والذي يحدث عادة بعد عدة سنوات من ظهور المرض. في كثير من الأحيان ، تتشكل الصمغ على الجزء الخلفي من البلعوم والحنك الرخو. أولاً ، يظهر ارتشاح محدود على خلفية احتقان الدم اللامع في الغشاء المخاطي البلعومي. قد تكون الشكاوى غائبة خلال هذه الفترة.

مع مسار آخر ، يحدث شلل جزئي في الحنك الرخو ، يدخل الطعام إلى الأنف. إن مسار مرض الزهري الثالثي متغير للغاية ، اعتمادًا على موقع ومعدل تطور الصمغ ، والذي يمكن أن يؤثر على جدران عظام جمجمة الوجه واللسان والأوعية الرئيسية للرقبة ، مما يسبب نزيفًا غزيرًا ، ينمو في الأذن الوسطى.

في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض الزهري ، يلزم استشارة طبيب أمراض تناسلية لتوضيح التشخيص ووصف العلاج المنطقي.

Fusospirochetosis. العامل المسبب للمرضهو تكافل لقضيب مغزلي ولولبية في تجويف الفم. أحد المظاهر المميزة للمرض هو ظهور تآكل على سطح اللوزتين الحنكية المغطاة بطبقة رمادية يمكن إزالتها بسهولة.

في المرحلة الأولى من المرض ، لا توجد أحاسيس ذاتية ، تتطور القرحة ، وفقط بعد 2-3 أسابيع هناك آلام خفيفة عند البلع ، قد تزداد الغدد الليمفاوية الإقليمية على جانب الآفة.

مع تنظير البلعوم خلال هذه الفترة ، تم العثور على قرحة عميقة في اللوزتين ، مغطاة بلوحة رمادية نتنة ، يمكن إزالتها بسهولة. عادة لا يتم التعبير عن الأعراض العامة.

في التشخيص التفريقي ، من الضروري استبعاد الدفتيريا ، والزهري ، وسرطان اللوزتين ، وأمراض الدم ، حيث يتم إجراء فحص الدم ، وتفاعل واسرمان ، ومسحة الخناق.

نادرًا ما ينضم التهاب البلعوم والتهاب الفم إلى هزيمة اللوزتين ، ثم يصبح مسار المرض شديدًا.

يتكون العلاج من استخدام الشطف مع بيروكسيد الهيدروجين ، محلول 10٪ من ملح البرثوليت ، برمنجنات البوتاسيوم. ومع ذلك ، فإن أفضل علاج هو التزليق الغزير للقرحة بمحلول 10٪ من كبريتات النحاس مرتين في اليوم.

لوحظ بداية التئام القرحة بالفعل في اليوم الثالث ، والذي بدوره يعمل أيضًا كتشخيص تفريقي لمرض الزهري وأمراض الدم. إن تشخيص العلاج في الوقت المناسب مناسب.

داء المبيضاتيحدث البلعوم بسبب الفطريات الشبيهة بالخميرة ، غالبًا في المرضى المصابين بالوهن أو بعد تناول جرعات كبيرة من المضادات الحيوية غير المنضبطة التي تسبب دسباقتريوز في البلعوم والجهاز الهضمي.

هناك التهاب الحلق ، والحمى ، على خلفية احتقان الغشاء المخاطي للبلعوم ، تظهر لويحات بيضاء صغيرة مع مزيد من النخر الواسع لظهارة اللوزتين ، والأقواس ، والحنك ، والجدار البلعومي الخلفي على شكل لويحات رمادية ، بعد إزالة التي لا تزال تآكل.

من الضروري التفريق بين المرض والدفتيريا ، والتشريح المغزلي ، والآفات في أمراض الدم. يتم التشخيص على أساس الفحص المجهري لمواد اللطاخة مع طلاء من الفطريات الشبيهة بالخميرة. يشمل العلاج الإلغاء الإلزامي لجميع المضادات الحيوية ، وري البلعوم بمحلول صودا ضعيف ، وتزييت الآفات بمحلول Lugol على الجلسرين.

يجب التمييز بين هذا المرض وداء البلعوم ، حيث تتشكل النتوءات الحادة والصلبة البارزة على السطح في ثغرات اللوزتين. نظرًا لعدم وجود علامات التهاب في الأنسجة المحيطة والأحاسيس الذاتية ، فقد لا يكتشف المريض المرض لفترة طويلة. العلاج المحافظ غير فعال. كقاعدة عامة ، من الضروري إزالة اللوزتين المصابتين.

خُراج حول اللوزة

بين كبسولة اللوزتين واللفافة البلعومية يوجد نسيج نظير اللوزة ، وخلف اللفافة البلعومية ، بشكل جانبي ، توجد ألياف الحيز المجاور للبلعوم. تمتلئ هذه الفراغات بالألياف ، والتهابها ، وفي المرحلة النهائية - والخراج يحددان عيادة المرض المسمى. غالبًا ما يحدث الخراج بسبب نباتات غير محددة نتيجة لانتشار العدوى في اللوزتين. يبدأ المرض بشكل حاد ، مع ظهور ألم عند البلع ، غالبًا من جانب واحد.

عادة ، يحدث خراج نظير اللوزة بعد الإصابة بالتهاب الحلق أثناء فترة التعافي. عند فحص البلعوم ، هناك تورم حاد واحتقان في الأنسجة حول اللوزتين (الأقواس ، والحنك الرخو ، واللهاة) ، وبروز اللوزتين من مكانه ، والإزاحة إلى خط الوسط.

يتكون الخراج في المتوسط ​​\ u200b \ u200b حوالي يومين. الأعراض الشائعة هي الضعف والحمى وتضخم الغدد الليمفاوية العنقية على جانب الخراج. لوحظ الثالوث الكلاسيكي من الخراج paratonsillar: إفراز اللعاب الغزير ، وعضلات المضغ والأنف المفتوح (نتيجة لشلل عضلات الستارة الحنكية).

يوصف العلاج المشترك للخراجات: المضادات الحيوية عضليًا ، مع مراعاة الألم عند البلع والصيام القسري ، والأسبرين ، والمسكنات ، وضغط نصف كحول على جانب الرقبة (على جانب الخراج) ، ومضادات الهيستامين.

أجريت في وقت واحد الجراحة. هناك خراجات أمامية خلفية (يتراكم القيح خلف القوس الأمامي والحنك الرخو بالقرب من القطب العلوي من اللوزتين) ، وخلفي (مع تراكم القيح في منطقة القوس الخلفي) ، وخراجي (تراكم القيح بين كبسولة اللوزتين واللفافة البلعومية ). التخدير ، كقاعدة عامة ، هو موضعي - تزييت الغشاء المخاطي بمحلول 5 ٪ من الكوكايين أو محلول 2 ٪ من الدايكايين. يتم لف منديل حول المبضع بحيث لا يبرز طرفه أكثر من 2 مم ، وإلا يمكن إصابة الأوعية الرئيسية لحوض السباتي.

يتم إجراء الشق مع وجود خراج أمامي بشكل صارم طائرة سهمية الشكلفي منتصف المسافة من الضرس الخلفي إلى اللسان ، يتم إدخال مسبار غير حاد أو مشبك مرقئ (هولستيد) في الشق ويتم فصل حواف الشق لإفراغ الخراج بشكل أفضل.

عند إزالة القيح ، تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ كقاعدة عامة. بعد يوم واحد ، يتم زرع حواف الشق مرة أخرى بمشابك لإزالة القيح المتراكم. بنفس الطريقة ، يتم فتح الخراج الخلفي من خلال القوس الخلفي. يعتبر فتح خراج خارجي أكثر صعوبة وخطورة ، والذي يكون أعمق ويتطلب مزيدًا من الحذر نظرًا لخطر إصابة الأوعية الدموية. يمكن تقديم المساعدة في ذلك عن طريق ثقب أولي بحقنة بإبرة طويلة ، إذا تم الكشف عن صديد ، يتم إجراء شق في اتجاه الثقب. بعد أي شق في البلعوم ، يشطف الفوراسيلين. نادرًا ما يكون هناك خراج خلف البلعوم - تراكم صديد في منطقة جدار البلعوم الخلفي. في الأطفال ، يرجع ذلك إلى وجود العقد الليمفاوية في الفضاء خلف البلعوم ، عند البالغين - كاستمرار للخراج المجاور لللوزة الخارجية.

يمكن تقسيم الأمراض الالتهابية للبلعوم إلى مجموعتين رئيسيتين - أمراض اللوزتين وأمراض الغشاء المخاطي للبلعوم. في الحالة الأولى ، نتحدث عن التهاب اللوزتين ، في الحالة الثانية - عن التهاب البلعوم. يمكن أن تكون الذبحة الصدرية والتهاب البلعوم من الأمراض المستقلة وما يصاحبها.

2.5.1. التهاب البلعوم الحاد (التهاب البلعوم الحاد)- التهاب حاد في الغشاء المخاطي للبلعوم. يحدث كمرض مستقل ، ولكنه غالبًا ما يصاحب نزلة في الجهاز التنفسي العلوي.

المسببات - الالتهابات الفيروسية والبكتيرية. تحدث المسببات الفيروسية لالتهاب البلعوم الحاد في 70٪ من الحالات وبكتيرية في 30٪. العوامل المؤهبة هي انخفاض حرارة الجسم العام والمحلي ، وأمراض تجويف الأنف ، والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي ، والأمراض المعدية الشائعة ، والتدخين وتعاطي الكحول ، وأمراض الجهاز الهضمي.

التشخيص ليس صعبًا ، لكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الدفتيريا والتهاب اللوزتين النزفية وغيرها من الأمراض المعدية يمكن أن تعطي صورة سريرية مماثلة. يسمح لك الفحص الميكروبيولوجي لمسحة من سطح جدار البلعوم الخلفي واللوزتين بتوضيح التشخيص.

عيادة. يتميز بأحاسيس الجفاف والحرق والتهاب الحلق. على عكس الذبحة الصدرية ، في التهاب البلعوم النزلي الحاد ، يكون الألم في الحلق أقوى مع البلعوم "الفارغ" ، أي ابتلاع اللعاب. بلع الطعام أقل إيلامًا. بالإضافة إلى ذلك ، يشير المريض إلى التدفق المستمر للمخاط على طول الجزء الخلفي من البلعوم ، مما يجعله يقوم بحركات بلع متكررة. يعاني الرفاه العام بشكل طفيف ، ولا ترتفع درجة حرارة الجسم عن 37 درجة مئوية.

مع تنظير البلعوم ، يكون الغشاء المخاطي للبلعوم مفرط الدم ، وذمة ، في الأماكن التي تظهر فيها لويحات المخاطية. في كثير من الأحيان على الجدران الخلفية والجانبية للبلعوم يمكن للمرء أن يلاحظ بصيلات فردية على شكل ارتفاعات حمراء زاهية مستديرة - حبيبات (الشكل 82).

الشكل 82. التهاب البلعوم الحاد.

علاج او معاملة. عادة ما تكون محلية. شطف دافئ بمحلول مطهر (تسريب المريمية ، البابونج ، الكلوروفيلبت ، إلخ) ، رش البلعوم بمختلف الهباء الجوي مع تأثيرات مضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات (bioparox ، hexaspray ، inhalipt ، إلخ) ، مضادات الهيستامين ، استنشاق قلوي دافئ. من الضروري استبعاد الأطعمة المهيجة (الساخنة والباردة والحامضة والتوابل والمالحة) والتدخين والكحول ومراقبة وضع الصوت اللطيف.

2.5.2. الذبحة الصدرية أو التهاب اللوزتين الحاد (التهاب اللوزتين الحاد)- مرض تحسسي حاد شائع يتجلى في التهاب موضعي حاد في اللوزتين الحنكية. مرض شائع جدًا ، يصيب بشكل رئيسي الأطفال والشباب ؛ في 75٪ من الحالات ، يكون الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية هم أشخاص تقل أعمارهم عن 30 عامًا. الذبحة الصدرية (من lat. ango - للضغط والاختناق) معروفة منذ العصور القديمة. في الأدبيات الطبية الروسية ، يمكنك أن تجد تعريف الذبحة الصدرية على أنها "علجوم الحلق". من التعريف يمكن ملاحظة أن العامل المعدي يلعب دورًا حاسمًا في تطور الذبحة الصدرية ومسارها ، لذلك من الممكن أن يصاب الشخص بالقطرات المحمولة جواً أو من خلال الاتصال المنزلي. كمرض معد ، يجب أن تترك الذبحة الصدرية ورائها مناعة معينة تحمي من الأمراض المتكررة من هذا النوع. في الحالات التي يستمر فيها التهاب اللوزتين في التكرار عدة مرات خلال العام ، يمكن الافتراض أن قوى المناعة في الجسم تقل. يجب أن يؤخذ هذا الظرف في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن اختيار طريقة العلاج.

العوامل البيئية غير المواتية التي تساهم في الإصابة بالذبحة الصدرية هي انخفاض حرارة الجسم ومنطقة القدمين والغشاء المخاطي للوزتين.
المسببات المرضية. عادة ما يكون العامل المسبب للذبحة الصدرية هو المكورات العقدية الحالة للدم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون العوامل المسببة للذبحة الصدرية هي اللولبيات في تجويف الفم والعصيات المغزلية ، وفي بعض الحالات تزرع المكورات العنقودية والفيروسات ومسببات الأمراض اللاهوائية.

في التسبب في الذبحة الصدرية ، يتم لعب دور معين من خلال انخفاض قدرة الجسم على التكيف مع التقلبات الموسمية الباردة والحادة في الظروف البيئية ، والعامل الغذائي ، وانتهاك التنفس الأنفي ، وما إلى ذلك ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض في مقاومة الكائنات الحية الدقيقة. يحدث تطور الذبحة الصدرية وفقًا لنوع رد الفعل التحسسي المفرط. يمكن أن يكون عامل الحساسية بمثابة شرط أساسي لحدوث مضاعفات مثل الروماتيزم ، التهاب الكلية الحادوالتهاب المفاصل والأمراض الأخرى ذات الطبيعة المعدية التحسسية.

في أغلب الأحيان ، تتأثر اللوزتين الحنكية ، في كثير من الأحيان أقل - اللوزتين البلعومية واللغوية والحنجرة. غالبًا ما تعتمد أمراض اللوزتين بشكل مباشر على حالة الأسنان وتجويف الفم ؛ يمكن الجمع بين الذبحة الصدرية والأضرار التي لحقت بالغشاء المخاطي للثة والخدين ، ويصاحب عدد من الأمراض الخطيرة الشائعة.

اعتمادا على شدة المرض والطبيعة التغيرات المورفولوجيةاللوزتين ، هناك عدة أنواع من الذبحة الصدرية:

الذبحة الصدرية النزلية. أخف شكل من أشكال المرض. تقتصر العملية الالتهابية على تلف الغشاء المخاطي للوزتين الحنكية فقط.

أعراض. التهاب الحلق عند بلع اللعاب والطعام. الألم ليس قويا جدا ، كقاعدة عامة ، هو نفسه على كلا الجانبين ؛ يشكو المريض من الضعف والصداع والشعور بألم في الأطراف. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.0-37.5 درجة مئوية. يبدأ المرض بشعور بألم في الحلق وجفاف فيه. عادة ما يتم الجمع بين الذبحة الصدرية النزلية مع عملية نزيف في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والبلعوم.

الصورة السريرية. بعيد المنظار ، يتم تحديد احتقان واضح في الغشاء المخاطي الذي يغطي اللوزتين والأقواس (الشكل 83). لم يتم تغيير الحنك الرخو والغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي ، مما يجعل من الممكن التمييز بين هذا النوع من الذبحة الصدرية والتهاب البلعوم. اللسان جاف ومغطى. غالبًا ما يكون هناك زيادة طفيفة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. مسار التهاب الحلق هذا مناسب وينتهي المرض في 3-4 أيام.

الشكل 83. الذبحة الصدرية النزلية.

الذبحة الصدرية الجرابية. شكل أكثر شدة من الذبحة الصدرية ، والذي لا يقتصر على إصابة الغشاء المخاطي بالعملية فحسب ، بل يمتد أيضًا إلى البصيلات.

أعراض. يبدأ المرض عادة بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية.هناك التهاب حاد في الحلق ، يزداد عند البلع ، وغالبًا ما ينتشر إلى الأذن. أعرب و رد فعل عامالجسم - تسمم ، صداع ، ضعف عام ، حمى ، قشعريرة ، أحيانًا ألم في أسفل الظهر والمفاصل. في الدم ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، يمكن تسريع ESR إلى 30 مم / ساعة.

الصورة السريرية. منظار البلعوم ، بالإضافة إلى التورم والاحمرار الواضح في اللوزتين الحنكية والأنسجة المحيطة بها على خلفية احتقان شديد ، تظهر نقاط بيضاء مائلة للصفرة ، بحجم 1-2 مم ، تقابل البصيلات المتقيحة (الشكل 84). مدة المرض عادة 6-8 أيام.

الشكل 84. الذبحة الصدرية الجرابية.

علاج او معاملة. كما هو الحال مع الذبحة الصدرية.

الذبحة الصدرية. المرض الشديد ، عملية الالتهاب تلتقط الأجزاء العميقة من اللوزتين. تحت تأثير العقدية ، تحدث الوذمة الظهارية في أعماق ثغرات اللوزتين ، يليها نخر في الظهارة على سطح اللوزتين وفي أعماق الثغرات. يحدث تقشر الظهارة ، تظهر أسطح الجرح على الغشاء المخاطي ، وتتشكل لويحات ليفية ، تقع على طول الثغرات وبالقرب من أفواههم. ومن هنا جاء اسم هذا النوع من الذبحة الصدرية - الجوبي.

أعراض. التهاب الحلق الشديد عند بلع الطعام واللعاب ، والصداع ، والضعف ، والضعف ، والقشعريرة ، واضطراب النوم ، والحمى حتى 38-39 درجة مئوية.

الصورة السريرية. عند فحص الجزء الفموي من البلعوم ، تجذب اللوزتين المتورمتين والمتورمتين اللوزتين الانتباه ، والغشاء المخاطي للوزتين مفرط في الدم ، وتظهر لويحات بيضاء رمادية على سطح اللوزتين بالقرب من أفواه الثغرات (الشكل 85). يتم تحسس الغدد الليمفاوية الإقليمية الموجودة خلف زاوية الفك السفلي ، فهي مؤلمة ومتضخمة. مع تطور المرض ، تتفاعل أيضًا العقد الموجودة في عمق الوريد الوداجي الخارجي. في كثير من الأحيان ، يمكن للمريض نفسه أن يلاحظ في وقت واحد علامات التهاب اللوزتين الجريبي والجوبي. مدة المرض 6-8 أيام.

الشكل 85. الذبحة الصدرية.

علاج او معاملة. يتم إجراؤه ، كقاعدة عامة ، في العيادة الخارجية في المنزل مع عزل المريض واستدعاء الطبيب للمنزل. في الحالات الشديدة ، يشار إلى الاستشفاء قسم المعدية. من الضروري مراعاة الراحة في الفراش بشكل صارم في الأيام الأولى من المرض ، ثم في المنزل ، مع نشاط بدني محدود ، وهو أمر ضروري في علاج المرض نفسه وفي الوقاية من المضاعفات. يتم إعطاء المريض أطباق وأدوات رعاية منفصلة. الأطفال ، باعتبارهم أكثر عرضة للإصابة بالذبحة الصدرية ، لا يسمح لهم بدخول المريض.

أساس العلاج في علاج الذبحة الصدرية هو أدوية من مجموعة البنسلين ، والتي تكون العقديات أكثر حساسية لها. من الضروري تناول المضادات الحيوية لمدة 10 أيام على الأقل. المضادات الحيوية الأكثر شيوعًا هي مقاومة بيتا لاكتامازات (أوجمنتين ، أموكسيكلاف). مع عدم تحمل البنسلين ، يتم استخدام مجموعات أخرى من المضادات الحيوية ، ولا سيما السيفالوسبورينات والماكروليدات. يُنصح أيضًا بوصف مضادات الهيستامين. ينصح بمشروب دافئ وفير. محليا من الممكن استخدام المضاد الحيوي المستنشق - bioparox. توصف غرغرة البلعوم مع مغلي دافئ من الأعشاب (حكيم ، بابونج ، آذريون ، إلخ) ، محلول من الصودا ، فيوراسيلين ، كمادات دافئة في المنطقة تحت الفك السفلي. ربما تعيين الساليسيلات (الأسبرين) ، المسكنات ، حال للبلغم ، الأدوية المنشطة للمناعة ، الفيتامينات المتعددة. يوصى بالراحة في الفراش لمدة 7-8 أيام. فترة العجز في المتوسط ​​10-12 يوم.

غالبًا ما يعني مصطلح "أمراض الحلق" في الحياة اليومية أمراض الأنف والأذن والحنجرة في البلعوم (قسم الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي الذي يوصل تجويف الأنف وتجويف الفم والحنجرة).

كما في حالة الأعضاء الأخرى ، يمكن أن تكون أمراض الحلق نتيجة عدوى (فيروسية أو بكتيرية أو فطرية) - إصابات حادة ومزمنة ، وتأثيرات خارجية ضارة (مواد كاوية وسامة ، غبار ، دخان التبغ).

تصنيف

يمكن تقسيم أمراض الأنف والأذن والحنجرة في الحلق إلى التهابات حادة والتهابات مزمنة ومضاعفاتها.تشمل أمراض الحنجرة والحلق أيضًا تضخم اللوزتين الحنكي والبلعومي والأجسام الغريبة والجروح والحروق في البلعوم. دعنا نفكر فيها بمزيد من التفصيل بشكل منفصل.

أعراض

الأمراض الالتهابية الحادة للبلعوم

تشمل هذه المجموعة التهاب البلعوم الحاد والتهاب اللوزتين المختلفين تقريبًا أمراض متكررةالحلق عند الأطفال.

التهاب البلعوم الحاد هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي للبلعوم يتطور بسبب التعرض للكائنات الدقيقة أو العوامل البيئية الضارة مثل التدخين والكحول وما إلى ذلك.

مع هذا المرض ، غالبًا ما يشكو المريض من إحساس حارق ، وجفاف ، وألم في الحلق ، واختناق ، وتوصف الأحاسيس بأنها "تورم في الحلق". عادة ما تكون درجة الحرارة إما ألمًا.

الذبحة الصدرية هي مرض تحسسي حاد شائع يحدث عندما يتأثر النسيج اللمفاوي للحلقة البلعومية. السبب الأكثر شيوعًا هو المجموعة أ العقدية الحالة للدم بيتا.

هناك أشكال مبتذلة من الذبحة الصدرية (النزلية والجريبية والجوبية) ، وأشكال غير نمطية ، وكذلك الذبحة الصدرية المحددة في بعض الأمراض المعدية وأمراض الدم.

- أخف أشكالها ، وتتميز بألم واحتقان في الحلق ، وشعور "بالغيبوبة" ، وألم طفيف عند البلع وارتفاع طفيف في درجة الحرارة.

الذبحة الصدرية الجرابية- تزداد شدة مع ألم شديد يمتد إلى الأذن ، صداع ، ضعف ، أحياناً قيء ، اختناق. يمكن أن ترتفع درجة الحرارة حتى 39 درجة مئوية.

لاكونار - أثقل الأشكال المبتذلة. جميع اللوزتين مغطاة ، وتمتلئ الثغرات بطبقة بيضاء مائلة للصفرة ، وهناك أيضًا ألم عند البلع ، وحمى ، وأعراض تسمم ، بما في ذلك الشعور بغيبوبة في الحلق.

مع العديد من الأمراض المعدية ، يمكن أن تتطور الذبحة الصدرية أيضًا كأحد مكونات العملية الرئيسية.

مع حدوث الذبحة الصدرية:

• الدفتيريا (ثم يتم تغطية اللوزتين بطبقة بيضاء رمادية كثيفة ، وتطور الخناق - الاختناق ممكن) ؛
• حمى قرمزية؛
• مرض الحصبة؛
• ندرة المحببات؛
• سرطان الدم؛
• التهاب الحلق الهربسي (مع وجود حويصلات صغيرة على اللوزتين والتهاب الملتحمة أحادي الجانب).

لعله يصاب بعدوى فطرية.

شكل منفصل من الذبحة الصدرية هو ذبحة سيمانوفسكي بلوت فنسنت. وهو ناتج عن تكافل جرثومة مغزلية الشكل و spirochete عن طريق الفم ، مما يؤدي إلى تكوين طلاء مخضر ، والشعور "بالغيبوبة" في الحلق ، ورائحة الفم الكريهة والحمى الشديدة.

يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية مع مضاعفات مثل التهاب نظير اللوزتين ، وخراجات في منطقة أسفل البلعوم وخراجات خلف البلعوم.

التهاب اللوزتين هو التهاب في الأنسجة المحيطة باللوز ، يتجلى في ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية ، وعدم القدرة على تناول وابتلاع اللعاب بسبب الألم الشديد ، "غيبوبة في الحلق" ، والاختناق ؛ trismus هي أيضًا سمة مميزة - وهي أعراض لا يستطيع فيها الشخص فتح فمه بالكامل بسبب تشنج منشط في عضلات المضغ. في تجويف الفم في إسقاط اللوزتين ، يتم الكشف عن انتفاخ كبير.

الخراج المجاور للبلعوم هو تقيح للنسيج المجاور للبلعوم ، وخراج البلعوم هو خراج بلعومي. تشبه أعراضهم من نواحٍ عديدة التهاب نظير اللوزتين (باستثناء الانتفاخ المميز) ، يجب أن يتم التشخيص التفريقي من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

تضخم اللوزتين

يشير هذا المصطلح إلى نمو الأنسجة اللمفية. في أغلب الأحيان ، تحدث عمليات الضخامة في اللوزتين الحنكية والبلعومية.

يمكن للأنسجة المتضخمة أن تجعل التنفس صعبًا ، وتسبب الاختناق ، وتعطل النطق ، وتناول الطعام ، وتسبب الشعور "بالغيبوبة" في الحلق.

الأطفال المصابون بهذا المرض لا ينامون جيدًا ، ويسعلون في الليل ، وقد يصاب بعضهم باضطرابات عصبية نفسية بسبب ذلك.

الأمراض الالتهابية المزمنة للبلعوم

وتشمل هذه الأشكال المزمنة من التهاب البلعوم والتهاب اللوزتين.

التهاب البلعوم المزمن- التهاب الغشاء المخاطي للبلعوم - يحدث بسبب عدم كفاية علاج فعالأشكال حادة. هناك أشكال نزفية وضخامية (جانبية وحبيبية) وضامرة.

يشكو المرضى من وجع ، دغدغة ، دغدغة ، "تورم" في الحلق ، اختناق ، إحساس بجسم غريب ، انسداد في الأذنين.

قد لا ترتفع درجة الحرارة. غالبًا ما يحتاجون إلى رشفة من الماء لابتلاع شيء ما.

التهاب اللوزتين المزمن- الداء التحسسي المعدي المستمر مع مظاهر موضعية في شكل التهاب اللوزتين. غالبًا ما يحدث بسبب مضاعفات أخرى العمليات المعدية(مثل الذبحة الصدرية والتسوس).

يتميز الشكل البسيط بالتهاب اللوزتين المتكرر (1-2 مرات في السنة) مع الشكاوى المقابلة: ألم ، "تورم في الحلق" ، سعال ، حمى.

في الشكل التحسسي السمي ، تضاف أعراض التسمم والحساسية إلى التهاب اللوزتين ، وغالبًا ما توجد الأمراض المرتبطة به ، مثل الروماتيزم والتهاب كبيبات الكلى والتهاب المفاصل والتهاب الشغاف وغيرها.

الأجسام الغريبة والجروح وحروق الحلق

غالبًا ما تدخل الأجسام الغريبة إلى الحلق عند التحدث أو الضحك أثناء تناول الطعام ، وكذلك عند الأطفال أثناء الألعاب. في بعض الأحيان تكون الأجسام الغريبة في كبار السن أطقم أسنان. يشكو المرضى من تورم في الحلق وألم وصعوبة في التنفس والبلع.

جروح الحلق هي جروح خارجية وداخلية ، مخترقة وغير مخترقة ، منعزلة ومجمعة ، عمياء وخارقة.

غالبًا ما تكون الأعراض هي النزيف واضطرابات الجهاز التنفسي والكلام وصعوبة البلع بسبب "الغيبوبة" والاختناق ومتلازمة الألم الشديد.

يمكن أن تتطور الحروق مع الآفات الحرارية والكيميائية لجدار الحلق. الحروق الحراريةغالبًا ما يتسبب في التعرض لدرجات الحرارة - دخول الطعام والشراب الساخن ، في كثير من الأحيان - الهواء الساخن أو البخار.

تحدث الحروق الكيميائية عند التعرض لأحماض الهيدروكلوريك أو الأسيتيك أو النيتريك أو الصودا الكاوية أو البوتاسيوم.

يمكن أن تكون الحروق من ثلاث درجات - من الأولى ، الأسهل ، مصحوبة باحمرار الغشاء المخاطي ، إلى الثالثة - مع تنخر طبقات الأنسجة العميقة.

غالبًا ما تكون الحروق مصحوبة بألم وسيلان اللعاب والتسمم العام. بسبب المضاعفات العديدة ، تعتبر حروق الحلق حالة مهددة للحياة.

علاج او معاملة

عادة ما يتم علاج التهاب البلعوم الحاد في العيادة الخارجية ، ويتم وصفه من قبل ممارس عام أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة. ويشمل الشطف بالمطهرات (الكلوروفيلبت ، ونقع البابونج) ، والهباء الجوي (بوليديكس) ، ومزيلات التحسس ، والأدوية المنشطة للمناعة. نادرا ما توصف المضادات الحيوية.

عادة ما يتم علاج التهاب اللوزتين في العيادة الخارجية من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، في الحالات الشديدة - في المستشفى.

المضادات الحيوية الموصوفة من مجموعة البنسلين ، مضادات الهيستامين(tavegit ، telfast) ، استنشاق bioparox ، شطف ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

لا ينبغي أن يتم علاج الأمراض المعدية وأمراض الدم ، المصحوبة بأعراض التهاب اللوزتين ، من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة ، ولكن من قبل أخصائي الأمراض المعدية أو أخصائي أمراض الدم في المستشفيات المناسبة.

من المهم أن تتذكر! أي اشتباه في الإصابة بالدفتيريا هو مؤشر لا يمكن إنكاره للفحص وربما الاستشفاء ، لأن الدفتيريا مرض خطير للغاية.

مع الذبحة الصدرية Simanovsky-Plaut-Vincent ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية مع مستحضرات البنسلين والعلاج التصالحي والفيتاميني ؛ تطهير تجويف الفم وتطهير اللوزتين من بؤر نخرية.

تشمل إدارة التهاب نظارة اللوزتين والخراجات الأخرى العلاج بالمضادات الحيوية والإلزامية تدخل جراحيلإعادة تأهيل بؤر قيحية.

يتم علاج التهاب البلعوم المزمن في العيادات الخارجية مع استبعاد التعرض للعوامل الضارة (الكحول والتدخين) والاستنشاق وتزييت الحلق باستخدام طوقجول (يقوم به طبيب الأنف والأذن والحنجرة) وامتصاص الكراميل بالمطهرات (التحلل السداسي والبلعوم). في علاج التهاب البلعوم المزمن ، يتم استخدام كل من الأساليب المحافظة والجراحية.تتضمن الإجراءات الأولى غسل ثغرات اللوزتين (10-15 إجراء) ، وتليين سطحها باليودنول أو طوقجول ، وإجراءات الشطف والعلاج الطبيعي (العلاج بالتردد فوق العالي أو الميكروويف).

إلى طرق جراحيةيشار إليها باسم استئصال اللوزتين. متشابه ولكن أقل طريقة جذرية- اللوزتين - أو بضع الغدة ، على التوالي ، علاج تضخم اللوزتين الحنكية واللغوية.

يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بإزالة الأجسام الغريبة باستخدام ملقط أو حلقات خاصة. لا تقم بإزالة الجسم الغريب بنفسك بالملاقط ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى تفاقم العملية والتسبب في الاختناق.

يتم أيضًا إجراء العلاج الجراحي للجروح بواسطة أخصائي الأنف والأذن والحنجرة مع الأدوات والمعدات اللازمة ، غالبًا في المستشفى.

يعتبر علاج حروق الحلق عملية صعبة ومتعددة المراحل ، وتشمل كلا من الأنف والأذن والحنجرة وغيرهم من المتخصصين. في البداية ، تهدف جميع الأنشطة عادةً إلى إنقاذ حياة المريض ، ثم - لمنع تكوين التصاقات.

في الفترة الحادة ، يتم تنفيذ تدابير مضادة للصدمة وإزالة السموم ، ويتم مكافحة اضطرابات الجهاز التنفسي والإرقاء والعلاج بالمضادات الحيوية.

في فترة بعيدةالإجراء الأكثر شيوعًا هو bougienage - توسيع تجويف الحلق لاستعادة المباح.

الوقاية

تتنوع أمراض الحلق ، لذا فإن الوقاية منها مختلفة أيضًا. يجب تجنب المواقف المؤلمة ومراقبة الأطعمة والمشروبات التي تتناولها وعدم التحدث أثناء الأكل.

من الضروري أيضًا علاج جميع الأمراض التي تحدث بشكل حاد في الوقت المناسب ، ولا تترك العملية دون علاج بأي حال من الأحوال.

تنشيط المناعة الطبيعية ، على سبيل المثال ، بمساعدة جهاز المناعة ، سيكون له أيضًا تأثير إيجابي.

يساعد على التعامل مع الالتهابات الفيروسية والبكتيرية في يومين فقط ، ويساعد على تنشيط جهاز المناعة ويزيل السموم من الجسم ، ويقلل من وقت إعادة التأهيل.

الأكاديمية الطبية العسكرية

قسم طب الأنف والأذن والحنجرةالسابق. رقم._____

"يوافق"

VrID رئيس قسم طب الأنف والأذن والحنجرة

عقيد الخدمة الطبية

م. جوفورون

"____" ______________ 2003

محاضر بقسم طب الأنف والأذن والحنجرة

مرشح العلوم الطبية

تخصص الخدمة الطبية D. Pyshny

المحاضرة رقم 18

في طب الأنف والأذن والحنجرة

حول موضوع: "أمراض البلعوم. خراجات البلعوم »

لطلاب كلية كبار الكادر الطبي

مناقشته واعتماده في اجتماع الدائرة

رقم البروتوكول ______

"___" __________ 2003

محدث (محدث):

«___» ______________ _____________

الأمراض الالتهابية للبلعوم.

خراجات البلعوم.

المؤلفات

طب الأنف والأذن والحنجرة / إد. I. B. Soldatov and V.R Hoffman. - St. Petersburg، 2000. - 472 p .: Ill.

Elantsev B.V. جراحة الأنف والأذن والحنجرة الجراحية. - ألما آتا ، 1959 ، 520 ص.

سولداتوف آي. محاضرات في طب الأنف والأذن والحنجرة. - م ، 1990 ، 287 ص.

تاراسوف دي ، مينكوفسكي إيه كيه ، نزاروفا ج. الإسعاف والرعاية الطارئة في طب الأنف والأذن والحنجرة. - م ، 1977 ، 248 ثانية.

شوستر م. رعاية الطوارئ في طب الأنف والأذن والحنجرة. - م .. 1989 ، 304 ص.

أمراض الحلق

الأمراض الالتهابية للبلعوم

ذبحة

ذبحة- التهاب حاد في أنسجة العقد اللمفية في البلعوم (اللوزتين) ، والتي تعتبر من الأمراض المعدية الشائعة. يمكن أن تكون الذبحة الصدرية شديدة وتسبب مجموعة متنوعة من المضاعفات. أكثر شيوعا هو التهاب اللوزتين من اللوزتين الحنكية. صورتهم السريرية معروفة جيدا. التفريق بين التهاب اللوزتين والدفتيريا والحمى القرمزية والتهاب اللوزتين المحدد وآفات اللوزتين في الأمراض المعدية والجهازية والأورام العامة ، وهو أمر مهم جدًا لتعيين علاج طارئ مناسب.

الذبحة الصدرية في اللوزتين البلعومية(التهاب الغدانيات الحاد). هذا المرض نموذجي للطفولة. يحدث في كثير من الأحيان في وقت واحد مع الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) أو التهاب اللوزتين ، وفي هذه الحالات عادة ما يظل غير معروف. يصاحب التهاب الغدد نفس التغييرات في الحالة العامة مثل الذبحة الصدرية. تتمثل علاماته السريرية الرئيسية في حدوث انتهاك مفاجئ للتنفس الأنفي الحر أو تدهوره ، إذا لم يكن طبيعيًا من قبل ، وسيلان الأنف ، والشعور بانسداد الأذنين. قد يكون هناك سعال والتهاب في الحلق. عند الفحص ، تم الكشف عن احتقان جدار البلعوم الخلفي ، وتصريف مخاطي قيحي يتدفق إلى أسفل. تزداد اللوزتين البلعومية ، وتتضخم ، ويظهر احتقان سطحها ، وغارات في بعض الأحيان. بحلول وقت أقصى تطور للمرض ، والذي يستمر لمدة 5 أيام ، عادة ما يتم ملاحظة التغيرات في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

يجب التمييز بين التهاب الغدد اللمفاوية في المقام الأول وخراج البلعوم والدفتيريا. يجب أن نتذكر أنه مع ظهور أعراض التهاب الغدة الدرقية الحاد ، يمكن أن تبدأ الحصبة والحصبة الألمانية والحمى القرمزية والسعال الديكي ، وإذا حدث صداع ، فإن التهاب السحايا أو شلل الأطفال.

الذبحة الصدرية في اللوزتين اللسانية. هذا النوع من الذبحة الصدرية أقل شيوعًا من أشكاله الأخرى. يشكو المرضى من آلام في منطقة جذر اللسان أو في الحلق ، وكذلك عند البلع يكون بروز اللسان مؤلمًا. يتحول لون اللوزتين اللسانيتين إلى اللون الأحمر وتتضخم ، وقد تظهر غارات على سطحه. في وقت تنظير البلعوم ، يشعر المريض بالألم بالضغط باستخدام ملعقة على الجزء الخلفي من اللسان. الانتهاكات العامة هي نفسها كما في الذبحة الصدرية الأخرى.

إذا كان التهاب اللوزتين اللساني يأخذ طابع فلغموني ، فإن المرض يكون أكثر شدة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم وانتشار التغيرات الالتهابية الوذمة إلى الأجزاء الخارجية من الحنجرة ، في المقام الأول إلى لسان المزمار. تزداد الغدد الليمفاوية في الرقبة وتصبح مؤلمة. في هذه الحالة ، يجب التفريق بين المرض والتهاب الكيس وأنسجة الغدة الدرقية خارج الرحم في جذر اللسان.

علاج او معاملة. مع تطور أي التهاب في الحلق ، وهو مرض معدي حاد يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. يتم وصف المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين عن طريق الفم (مع عدم تحمل الماكروليدات) ، يجب أن يكون الطعام شحيحًا ، تحتاج إلى شرب الكثير من الماء والفيتامينات. في الذبحة الصدرية الشديدة ، توصف الراحة الصارمة في الفراش والعلاج المكثف بالمضادات الحيوية الوريدية ، في المقام الأول مع البنسلين مع الأدوية المزيلة للحساسية. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف (السيفالوسبورينات ، الأمينوغليكوزيدات ، الفلوروكينولونات ، الميتروجيل).

أما بالنسبة للعلاج الموضعي ، فيعتمد على توطين الالتهاب. مع التهاب الغدة الدرقية ، يتم وصف قطرات الأنف مضيق للأوعية (naphthyzinum ، galazolin ،) ، بروتورجول بالضرورة. مع التهاب اللوزتين في اللوزتين الحنكية واللغوية ، ضمادات دافئة أو ضغط على الرقبة ، شطف بمحلول 2 ٪ من حمض أو بيكربونات الصوديوم ، محلول فيوراسيلين (1: 4000) ، إلخ.

الذبحة الصدرية الغشائية التقرحي (سيمانوفسكي). العوامل المسببة للذبحة الصدرية الغشائية التقرحية هي العصية المغزلية واللولبية في تجويف الفم في التعايش. بعد مرحلة قصيرة من التهاب اللوزتين النزفية ، تتشكل لويحات سطحية ، يمكن إزالتها بسهولة ، مائلة للصفرة ، على اللوزتين. أقل شيوعًا ، تظهر مثل هذه الغارات أيضًا في تجويف الفم والبلعوم. تبقى القرحات ، السطحية عادة ، ولكنها أعمق في بعض الأحيان ، في مكان الغارات الممزقة. تزداد الغدد الليمفاوية الإقليمية على جانب الآفة. الألم ليس قويا. درجة حرارة الجسم طبيعية أو فرط النشاط. قد تكون هناك رائحة من الفم مرتبطة بتغيرات نخرية في قاع القرحة. عند تقييم الصورة السريرية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الأحيان يكون هناك شكل جوبي من المرض ، يشبه التهاب الحلق الشائع ، بالإضافة إلى تلف اللوزتين.

تم تحديد التشخيص على أساس اكتشاف التعايش المغزلي في المسحات من سطح اللوزتين (الأفلام التي تمت إزالتها ، والمطبوعات من أسفل القرحة). يجب التفريق بين الذبحة الصدرية الغشائية التقرحية والخناق وآفات اللوزتين في أمراض الأعضاء المكونة للدم والأورام الخبيثة.

للمعالجة ، الشطف ببيروكسيد الهيدروجين (1-2 ملاعق كبيرة لكل كوب ماء) ، محلول ريفانول (1: 1000) ، فيوراسيلين (1: 3000) ، برمنجنات البوتاسيوم (1: 2000) والتزييت بمحلول كحول 5٪ من اليود ، محلول سكر 50٪ ، محلول 10٪ حمض الساليسيليك ، مخفف في أجزاء متساوية من الجلسرين والكحول ، محلول فورمالين 5٪. إذا ظهرت علامات سريرية لعدوى ثانوية ، يتم وصف المضادات الحيوية.

الذبحة الصدرية في عدد كريات الدم البيضاء المعدية. هذا مرض شائع من المسببات الفيروسية ، يبدأ بشكل حاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم (حتى 40 درجة مئوية) وعادة ما يكون التهاب الحلق. في معظم المرضى ، هناك آفة في اللوزتين تزداد بشكل ملحوظ في الحجم. في كثير من الأحيان ، تتضخم اللوزتان الثالثة والرابعة أيضًا ، مما قد يؤدي إلى صعوبة في التنفس. على سطح اللوزتين ، تتشكل لويحات ذات طبيعة ولون مختلفين ، وأحيانًا تكون ذات مظهر متكتل ، وعادة ما يتم إزالتها بسهولة. هناك رائحة كريهة من الفم. يتم التعبير عن متلازمة الألم بشكل غير حاد. تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية لجميع المجموعات ، وكذلك الطحال وأحيانًا العقد الليمفاوية في مناطق أخرى من الجسم ، والتي تصبح مؤلمة.

يتم تحديد التشخيص على أساس نتائج فحص الدم ، ومع ذلك ، في الأيام 3-5 الأولى ، قد لا تكون هناك تغييرات مميزة في الدم. في المستقبل ، كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، في بعض الأحيان تصل إلى 20-30 لتر 9 / لتر ، قلة العدلات مع تحول نووي إلى اليسار وعدد كريات الدم البيضاء الشديدة. في الوقت نفسه ، هناك زيادة طفيفة في عدد الخلايا الليمفاوية والوحيدات ، ووجود خلايا البلازما ، متنوعة في الحجم والهيكل ، مع ظهور خلايا غريبة وحيدة النواة. يحدد تشخيص هذا المرض نسبة عالية (تصل إلى 90٪) وداء كريات الدم البيضاء المطلقة مع خلايا وحيدة النواة نموذجية في ذروة المرض. يتم تمييزه عن التهاب اللوزتين العادي والدفتيريا وسرطان الدم الحاد.

العلاج هو أساسا من الأعراض ، ويوصف الغرغرة بمحلول الفوراسيلين (1: 4000) 4-6 مرات في اليوم. إذا ظهرت علامات عدوى ثانوية ، يتم وصف المضادات الحيوية.

الذبحة الصدرية مع ندرة المحببات. في الوقت الحالي ، يتطور ندرة المحببات في أغلب الأحيان نتيجة تناول أدوية التثبيط الخلوي والساليسيلات وبعض الأدوية الأخرى.

يبدأ المرض عادة بشكل حاد ، وترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى 40 درجة مئوية ، ويلاحظ قشعريرة والتهاب الحلق. على اللوزتين الحنكية والمناطق المحيطة بها ، تتشكل لويحات رمادية متسخة مع تسوس غرغريني نخر ، والتي تنتشر غالبًا إلى الجدار الخلفي للبلعوم الفموي ، السطح الداخلي للخدين ، وفي الحالات الأكثر شدة تحدث في الحنجرة أو الجزء الأولي من المريء. في بعض الأحيان يكون هناك رائحة قوية من الفم. من حين لآخر ، تصبح اللوزتان نخرية تمامًا. يكشف فحص الدم عن قلة الكريات البيض تصل إلى 10 1 9 / لتر أو أقل ، انخفاض حاد في عدد العدلات ، الحمضات ، الخلايا القاعدية حتى غيابها مع زيادة متزامنة في النسبة المئوية للخلايا الليمفاوية وحيدة الخلية.

يجب التفريق بينه وبين الدفتيريا والتهاب اللوزتين في سيمانوفسكي وآفات اللوزتين في أمراض الدم.

يتكون العلاج من العلاج المكثف بالمضادات الحيوية (البنسلين شبه الاصطناعي) ، وتعيين أدوية الكورتيكوستيرويد ، والبنتوكسيل ، وفيتامينات ب ، وحمض النيكوتين. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء نقل كتلة الكريات البيض.

الخناق

يحتاج مرضى الدفتيريا إلى رعاية طارئة بسبب احتمالية حدوث مضاعفات عامة وخيمة أو تضيق في حالة توطين الآفة في الحنجرة. حتى في حالة الاشتباه في الإصابة بالدفتيريا ، يجب إدخال المريض على الفور إلى المستشفى في قسم الأمراض المعدية. في السنوات الأخيرة ، أصيب البالغون بالدفتيريا بدرجة لا تقل كثيرًا عن الأطفال.

الأكثر شيوعًا هو خُناق البلعوم. يجب أن نتذكر أن الأشكال الخفيفة من الخناق البلعومي يمكن أن تحدث تحت ستار التهاب اللوزتين الجوبي أو النزلي في درجة حرارة الجسم المنخفضة أو العادية (عند البالغين). المداهمات على سطح اللوزتين المفرطتين تكون في البداية طرية ، غشائية ، بيضاء ، يسهل إزالتها ، ولكن سرعان ما تكتسب مظهرًا مميزًا:

تتجاوز اللوزتين ، وتصبح كثيفة ، سميكة ، رمادية أو صفراء. من الصعب إزالة الغارات ، وبعدها يبقى سطح متآكل.

مع انتشار الدفتيريا ، يكون انتهاك الحالة العامة للمريض أكثر وضوحًا ، كما توجد تراكبات غشائية في البلعوم والبلعوم الأنفي وأحيانًا في الأنف ، بينما توجد اضطرابات في التنفس الأنفي وإفرازات دموية من الأنف. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان تنتشر العملية مع تطور الخانوق الحقيقي. تم العثور أيضًا على بكتيريا الأنسجة الدهنية تحت الجلد للرقبة.

يبدأ الشكل السام للخناق كمرض معدي حاد شائع يحدث مع ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم ، والصداع ، والقيء في بعض الأحيان. السمة المميزة هي الظهور المبكر للوذمة في البلعوم والأنسجة الرخوة للرقبة. كما أن العقد الليمفاوية العنقية متضخمة ومؤلمة. الوجه شاحب ، معجون ، هناك إفرازات دموية من الأنف ، رائحة الفم الكريهة ، تشقق الشفتين ، الأنف. يتطور شلل جزئي في المراحل المتأخرة من المرض. الشكل النزفي نادر وصعب للغاية.

يمكن أن يتم التشخيص عادة عن طريق الصورة السريرية، في البقية ، والتي تشكل الغالبية ، من الضروري التأكيد البكتريولوجي. الأفضل هو دراسة اللويحات والأغشية المزالة ، وفي حالة عدم وجودها ، يتم عمل مسحات من سطح اللوزتين ومن الأنف (أو من الحنجرة مع توطين الحنجرة). تؤخذ مادة البلعوم على معدة فارغة ، وقبل ذلك يجب عدم الغرغرة. في بعض الأحيان يتم اكتشاف عصية الخناق على الفور على أساس الفحص المجهري للطاخة وحدها.

يجب التمييز بين الخناق في البلعوم والبلعوم من التهاب اللوزتين العادي والتهاب اللوزتين الفلغموني والقلاع والتهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين النخري بما في ذلك الحمى القرمزية ؛ يجب تمييز الشكل النزفي عن آفات منطقة الحلق المصاحبة لأمراض الأعضاء المكونة للدم.

يحدث الخناق في الحنجرة (الخناق الحقيقي) على شكل آفة معزولة بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار وهي نادرة. غالبًا ما تتأثر الحنجرة بشكل شائع من الدفتيريا (الخناق النازل). في البداية ، يتطور التهاب الحنجرة النزلي مع اضطراب في الصوت وسعال نباحي. تصبح درجة حرارة الجسم subfebrile. إضافي الحالة العامةيزداد سوء حالة المريض ، ويتطور فقدان الصوت ، ويصبح السعال صامتًا وتظهر علامات صعوبة التنفس - صرير شهيق مع تراجع الأماكن "المتوافقة" من الصدر. مع زيادة التضيق ، يكون المريض مضطربًا ، والجلد مغطى بعرق بارد ، شاحب أو مزرق ، النبض سريع أو غير منتظم. ثم تأتي مرحلة الاختناق تدريجياً.

تظهر الغارات أولاً داخل دهليز الحنجرة ، ثم في منطقة المزمار ، وهو السبب الرئيسي للتضيق. تتشكل لويحات غشائية مائلة إلى البياض أو المصفر أو الرمادي ، ولكن مع أشكال خفيفة من الدفتيريا الحنجرية ، قد لا تظهر على الإطلاق.

يجب تأكيد التشخيص من الناحية البكتيرية ، وهو أمر غير ممكن دائمًا. يجب تمييز الخناق في الحنجرة عن الخناق الكاذب والتهاب الحنجرة والتهاب القصبات الهوائية من المسببات الفيروسية والأجسام الغريبة والأورام الموضعية على مستوى الطيات الصوتية وتحت الخراج خلف البلعوم.

يعتبر الخناق الأنفي شكلًا مستقلاً نادرًا جدًا ، وخاصة عند الأطفال الصغار. في بعض المرضى ، يتم الكشف عن الصورة السريرية فقط لالتهاب الأنف النزلي. لا يتم دائمًا تشكيل الأفلام المميزة ، بعد الرفض أو الإزالة التي تبقى منها تآكل. في معظم المرضى ، تكون آفة الأنف أحادية الجانب ، مما يسهل التشخيص ، والذي يجب تأكيده من خلال نتائج دراسة ميكروبيولوجية. يجب التمييز بين الخناق الأنفي والأجسام الغريبة والتهاب الجيوب القيحي والأورام والزهري والسل.

ملامح الخناق في الجهاز التنفسي عند البالغين. غالبًا ما يستمر المرض في صورة شديدة السمية مع تطور الخانوق الذي ينزل إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية. في نفس الوقت في فترة أوليةيمكن محوه وإخفائه بمظاهر أخرى من الدفتيريا أو مضاعفاته أو العمليات المرضية في الأعضاء الداخلية ، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص في الوقت المناسب. مع الخناق في المرضى الذين يعانون من شكل سام من الخناق ، خاصة مع الخناق النازل الذي يشمل القصبة الهوائية (والشعب الهوائية) ، يشار بالفعل إلى فغر القصبة الهوائية في المراحل المبكرة ، والتنبيب غير عملي.

علاج او معاملة. إذا تم الكشف عن أي شكل من أشكال الخناق ، وحتى في حالة الاشتباه في وجود هذا المرض ، فمن الضروري البدء على الفور في العلاج - إدخال مصل مضاد الخناق. في الأشكال الشديدة ، يتم إجراء حقن متعددة حتى تتراجع المداهمات. يتم إعطاء المصل وفقًا لطريقة Bezredki: أولاً ، يتم حقن 0.1 مل من المصل تحت الجلد ، بعد 30 دقيقة - 0.2 مل ، وبعد 1-1.5 ساعة أخرى - باقي الجرعة. مع شكل خفيف موضعي ، يكفي حقنة واحدة من 10.000 إلى 30.000 وحدة دولية ، مع حقنة مشتركة - 40.000 وحدة دولية ، مع شكل سام - حتى 80.000 وحدة دولية ، مع الخناق النازل للخناق عند الأطفال - 20.000 إلى 30.000 وحدة دولية من المصل. للأطفال أقل من عامين ، يتم تقليل الجرعة بمقدار 1.5-2 مرات.

يحتاج مرضى الخناق إلى العلاج بالأكسجين وتصحيح الحالة الحمضية القاعدية. يُنصح بالإعطاء بالحقن لهرمونات الكورتيكوستيرويد (مع مراعاة عمر المريض) وتعيين المهدئات ، وبسبب المضاعفات المتكررة للالتهاب الرئوي ، يُنصح باستخدام المضادات الحيوية. إذا كان هناك تضيق في الحنجرة وخلال الساعات القليلة التالية بعد بدء العلاج بمصل مضاد الدفتيريا لا يوجد تأثير إيجابي ، فإن التنبيب أو فتح القصبة الهوائية ضروريان.

السل (البلعوم ، جذر اللسان)

المرضى الذين يعانون من مرض السل النضحي التقرحي واسع الانتشار في الجهاز التنفسي العلوي قد يحتاجون إلى رعاية طارئة بسبب التهاب الحلق الشديد وعسر البلع وأحيانًا تضيق الحنجرة. دائمًا ما تكون هزيمة الجهاز التنفسي العلوي ثانوية بالنسبة لعملية السل في الرئتين ، ولكن لا يتم تشخيص الأخير دائمًا في الوقت المناسب.

يتميز السل الجديد الذي تم تطويره مؤخرًا للأغشية المخاطية باحتقان وتسلل وتورم في الأجزاء المصابة في كثير من الأحيان ، مما يؤدي إلى اختفاء نمط الأوعية الدموية. القرحات الناتجة سطحية وذات حواف خشنة. قاعها مغطى بطبقة رقيقة من تصريف صديدي مائل إلى الرمادي. القرحات صغيرة في البداية ، ولكن سرعان ما تزداد مساحتها ؛ الدمج ، يستحوذون على مساحات كبيرة. في حالات أخرى ، يحدث تدمير للمناطق المصابة مع تكوين عيوب في اللوزتين أو اللهاة أو لسان المزمار. عندما تتأثر الحنجرة ، يزداد الصوت سوءًا حتى فقدان الصوت. حالة المرضى معتدلة أو شديدة ، ودرجة حرارة الجسم مرتفعة ، وزيادة ESR ، وهناك زيادة في عدد الكريات البيضاء مع زيادة في عدد طعنات العدلات ؛ يلاحظ المريض فقدان الوزن.

يتم تحديد التشخيص على أساس الصورة السريرية واكتشاف عملية السل في الرئتين (الأشعة السينية). مع الأشكال التقرحية بشكل جيد غير مؤلم التشخيص السريعهو فحص خلوي لكشط أو بصمة من سطح القرحة. في حالة وجود نتيجة سلبية وصورة سريرية غير واضحة ، يتم إجراء خزعة.

يجب التفريق بين السل (التقرحي النضحي بشكل رئيسي) في البلعوم والبلعوم من التهاب اللوزتين الحاد والتهاب اللوزتين ، الحمرة ، التهاب اللوزتين المحببات. يجب تمييز السل في الحنجرة ، الذي هو في نفس الشكل ، عن التهاب الحنجرة الإنتاني الشبيه بالإنفلونزا وخراجات الحنجرة ، الهربس ، الإصابات ، الحمرة ، الفقاع الحاد المعزول ، الآفات في أمراض الأعضاء المكونة للدم.

الهدف من الرعاية الطارئة هو القضاء على الألم أو على الأقل تقليله. لهذا الغرض ، يتم إجراء الحصار داخل الأدمة بمحلول 0.25 ٪ من نوفوكائين. تتكون تدابير التخدير الموضعي من تخدير الغشاء المخاطي بمساعدة البخاخات أو التزييت بمحلول ديكائين 2٪ (محلول كوكايين 10٪) مع الأدرينالين. بعد ذلك ، يتم تشحيم السطح التقرحي بمزيج مخدر من Zobin (0.1 جم من المنثول ، 3 جم من التخدير ، 10 جم من التانين وكحول الإيثيل المعدل لكل منهما) أو Voznesensky (0.5 جم من المنثول ، 1 جم من الفورمالين ، 5 جم من التخدير ، 30 مل من الماء المقطر). قبل الأكل ، يمكنك الغرغرة بمحلول 5٪ من نوفوكايين.

في الوقت نفسه ، بدأ العلاج العام بمضادات السل: الستربتومايسين (1 جم / يوم) ، فيوميسين (1 جم / يوم) ، ريفامبيسين (0.5 جم / يوم) عضليًا ؛ يعطى أيزونيازيد عن طريق الفم (0.3 جم مرتين في اليوم) أو بروتيوناميد (0.5 جم مرتين في اليوم) ، إلخ. من الضروري وصف عقارين على الأقل من مجموعات مختلفة.

خراجات البلعوم.

التهاب الصفاق ، خراج نظير اللوزة

التهاب اللوزتين الحنكي. التهاب اللوزتين هو التهاب في الأنسجة المحيطة باللوزتين ، ويحدث في معظم الحالات نتيجة اختراق العدوى إلى ما وراء كبسولتها ومع حدوث مضاعفات التهاب اللوزتين. غالبًا ما ينتهي هذا الالتهاب بتكوين خراج. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون التهاب نظارة اللوزتين ناتجًا عن صدمة أو سني المنشأ (الأسنان الخلفية) أو منشأ الأذنين مع لوزتين سليمتين ، أو يكون ناتجًا عن إدخال مسببات الأمراض في الأمراض المعدية بالدم.

في تطورها ، تمر العملية بمراحل التسلل النضحي وتشكيل الخراج والاندفاع. اعتمادًا على مكان وجود منطقة الالتهاب الأكثر شدة ، هناك التهاب أمامي علوي ، وأمامي سفلي ، وخلفي (خلف اللوزتين) وخارجي (جانبي) التهاب نظارة اللوزتين (خراجات). الأكثر شيوعًا هي الخراجات الأمامية الخلفية (فوق اللوزة). في بعض الأحيان يمكن أن تتطور على كلا الجانبين. يمكن أن تتطور عملية البلغمون اللوزية في الأنسجة المحيطة باللوز أثناء التهاب الحلق أو بعد ذلك بوقت قصير.

عادة ما يصاحب التهاب اللوزتين (الخراجات) حمى ، قشعريرة ، تسمم عام ، التهاب حاد في الحلق ، ينتشر عادة إلى الأذن أو الأسنان. بعض المرضى بسبب الألم لا يأكلون ولا يبتلعون اللعاب الذي يتدفق من أفواههم ولا ينامون. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصابون بعسر البلع مع إلقاء الطعام أو السائل في البلعوم الأنفي والتجويف الأنفي. من الأعراض المميزة الكزاز ، مما يجعل من الصعب للغاية فحص تجويف الفم والبلعوم ؛ في كثير من الأحيان ، لاحظ أيضًا الرائحة من الفم ، والوضع القسري للرأس مع ميل للأمام وللجانب المصاب. تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وتصبح مؤلمة عند الجس. عادة ما تزداد ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء.

مع تنظير البلعوم في مريض مصاب بالتهاب نظارة اللوزتين ، عادة ما يتضح أن التغيرات الالتهابية الأكثر وضوحًا تتمركز بالقرب من اللوزتين. يتضخم هذا الأخير ويخرج ، مما يدفع اللسان الملتهب والمتورم أحيانًا. كما يشارك الحنك الرخو في العملية ، مما يؤدي إلى اضطراب حركته. مع التهاب نظارة اللوزتين الأمامي العلوي ، يمكن تغطية اللوزتين النازحتين للأسفل والخلف بالقوس الأمامي.

يتطور الخراج المجاور للالتهاب الخلفي بالقرب من القوس الحنكي الخلفي أو فيه مباشرة. تصبح ملتهبة ، وتثخن ، وتتضخم في بعض الأحيان ، وتصبح شبه زجاجية. تنطبق هذه التغييرات ، إلى حد ما ، على جزء مجاورالحنك الرخو واللهاة. تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية وتصبح مؤلمة ، وغالبًا ما يتضخم الغضروف الطرجهالي المقابل ، وهناك عسر البلع ، وقد يكون التثلج أقل وضوحًا.

التهاب نظارة اللوزتين السفلي نادر الحدوث. يصاحب خراج هذا التوطين ألم شديد عند البلع وإخراج اللسان إلى الأذن. لوحظت التغيرات الالتهابية الأكثر وضوحا في قاعدة القوس الحنك اللساني وفي الأخدود الذي يفصل اللوزتين الحنكية عن جذر اللسان واللوزتين اللسانيتين. تكون المنطقة المجاورة للسان مؤلمة بشكل حاد عند الضغط عليها بملعقة وتكون مفرطة في الدم. يمتد التورم الالتهابي مع أو بدون تورم إلى السطح الأمامي لسان المزمار.

أخطر خراج خارج اللوزة الخارجية ، حيث يحدث التقرح الجانبي للوزتين ، ويكون تجويف الخراج عميقًا ويصعب الوصول إليه ، في كثير من الأحيان أكثر من الأشكال الأخرى ، يحدث عدم المعاوضة التنفسية. ومع ذلك ، فإنه ، مثل التهاب نظارة اللوزتين السفلي ، نادر الحدوث. تغيرت اللوزتين والأنسجة الرخوة المحيطة بها قليلاً نسبيًا ، لكن اللوزتين تبرزان للداخل. يلاحظ الألم عند ملامسة الرقبة على الجانب المقابل ، الوضع الإجباري للرأس و trismus ، يتطور التهاب العقد الليمفاوية العنقية الإقليمية.

يجب التمييز بين التهاب اللوزتين والعمليات الفلغمونية التي تحدث مع أمراض الدم ، والدفتيريا ، والحمى القرمزية ، والحمراء في البلعوم ، وخراج اللوزتين اللسانية ، وفلغمون اللسان وأرضية الفم ، والأورام. مع النضج والدورة المواتية ، يمكن أن ينفتح الخراج نظير اللوزة في اليوم 3-5 من تلقاء نفسه ، على الرغم من أن المرض غالبًا ما يستمر.

وفقًا لـ V.Dragomiretsky (1982) ، لوحظت مضاعفات التهاب نظارة اللوزتين في 2 ٪ من المرضى. هذه هي التهاب العقد اللمفية القيحي ، التهاب محيط البلعوم ، التهاب المنصف ، تعفن الدم ، التهاب الغدة النكفية ، الفلغمون في قاع الفم ، التهاب الوريد الخثاري ، التهاب الكلية ، التهاب الحويضة ، أمراض القلب ، إلخ. يُنصح بوصف البنسلينات شبه الاصطناعية ، بالإضافة إلى مجموعات مختلفة من المضادات الحيوية واسعة الطيف ، ميتروجيل.

تتميز بعض السمات بالتهاب نظير اللوزتين عند الأطفال الذين يعانون منها ، على الرغم من ندرة ذلك ، بدءًا من سن الرضاعة. كيف طفل أقلكلما زادت حدة المرض: مع ارتفاع درجة حرارة الجسم وزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة في- ESR مصحوبًا بتسمم وإسهال وصعوبة في التنفس. تتطور المضاعفات بشكل نادر وعادة ما تكون إيجابية.

عندما يتم إدخال مريض مصاب بالتهاب نظارة اللوزتين إلى المستشفى ، يجب تحديد أساليب العلاج على الفور. مع التهاب نظارة اللوزتين الأولي بدون علامات تكوين الخراج ، وكذلك مع تطور المرض عند الأطفال عمر مبكريشار العلاج الطبي. توصف المضادات الحيوية لمثل هؤلاء المرضى بجرعات العمر القصوى.

يُنصح بالعلاج التحفظي فقط في المراحل المبكرة من المرض. بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، يتم وصف أنالجين ، وفيتامينات ج والمجموعة ب ، وكلوريد الكالسيوم ، ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، تافجيل ، سوبراستين).

الطريقة الرئيسية لعلاج التهاب نظارة اللوزتين والخراجات الإلزامية - خراجات نظير اللوزتين ، هي الفتح. في الشكل الأكثر شيوعًا من التهاب نظارة اللوزتين ، يتم فتح الخراج من خلال الجزء العلوي من القوس الحنك اللساني (الأمامي).

يجب أن يكون الشق طويلًا (عريضًا) بشكل كافٍ ، لكن ليس أعمق من 5 مم. إلى عمق أكبر ، لا يجوز التقدم إلا بطريقة حادة بمساعدة ملقط نحو كبسولة اللوزتين. مع الخراجات الخلفية ، يجب إجراء شق عموديًا على طول القوس الحنكي البلعومي ، وبخراجات أمامية سفلية ، من خلال الجزء السفلي من القوس الحنكي اللساني ، وبعد ذلك من الضروري اختراق الخارج والصعود بمقدار 1 سم أو المرور عبر القطب السفلي من اللوزه.

من المعتاد إجراء فتحة نموذجية للخراجات الأمامية العلوية إما عند نقطة شفافية القيح ، أو في منتصف المسافة بين حافة قاعدة اللسان والأسنان الخلفية للفك العلوي على جانب آفة ، أو عند تقاطع هذا الخط مع رسم عمودي على طول القوس الحنك اللساني. لمنع إصابة الأوعية الدموية ، يوصى بلف شفرة المشرط على مسافة 1 سم من الحافة بعدة طبقات من الجص اللاصق أو شريط الشاش المنقوع في محلول الفوراتسيلين (يستخدم لسداد تجويف الأنف). يجب قطع الغشاء المخاطي فقط ، والتعمق أكثر بطريقة غير حادة. يتم تحديد الدخول إلى الخراج أثناء فتحه من خلال التوقف المفاجئ لمقاومة الأنسجة لتقدم الملقط.

عند فتح الخراجات الخلفية ، يتم إجراء شق عمودي خلف اللوزتين في موقع النتوء الأكبر ، ولكن عليك أولاً التأكد من عدم وجود نبض شرياني في هذه المنطقة. لا ينبغي توجيه طرف المبضع إلى الجانب الخلفي الوحشي.

عادة ما يتم إجراء الشق تحت تأثير التخدير السطحي ، ويتم إجراؤه عن طريق التشحيم بمحلول 3 ٪ من الدايكايين ، والذي ، مع ذلك ، غير فعال ، لذلك فمن المستحسن استخدام بروميدول مسبقًا. يقلل الألم عند فتح حقنة خراج تحت المخاطية لمحلول نوفوكائين أو ليدوكائين. بعد فتح الخراج ، يجب توسيع الممر بداخله ، ودفع فروع الملقط إلى الجانبين. وبنفس الطريقة ، يتم توسيع الفتحة المصنوعة في الحالات التي لا يتم فيها الحصول على صديد نتيجة الشق.

الطريقة الجذرية لعلاج التهاب نظارة اللوزتين والخراجات المجاورة للوزة هي استئصال اللوزتين ، والذي يتم إجراؤه مع التهاب اللوزتين المتكرر في التاريخ أو تكرار التهاب نظارة اللوزتين ، وسوء تصريف الخراج المفتوح ، عند تأخر مساره ، إذا حدث نزيف بسبب شق أو بشكل عفوي نتيجة تآكل الأوعية الدموية ، بالإضافة إلى المضاعفات الأخرى التي تحدث في اللوزتين [Nazarova G. F. ، 1977 ، إلخ]. يشار إلى استئصال اللوزتين لجميع الخراجات الجانبية (الخارجية). بعد إجراء شق بالفعل ، يكون استئصال اللوزتين ضروريًا إذا لم تكن هناك ديناميكيات إيجابية خلال اليوم التالي ، إذا استمر خروج غزير من القيح من الشق ، أو إذا لم يتم القضاء على الناسور من الخراج. موانع استئصال اللوزتين هي حالة نهائية أو خطيرة للغاية للمريض مع تغيرات مفاجئة في الأعضاء المتني ، تجلط الأوعية الدموية الدماغية ، التهاب السحايا المنتشر.