بيت » طب الأطفال » النقل غير المباشر للدم ومكوناته. نقل الدم المباشر - نقل الوريد المحيطي

النقل غير المباشر للدم ومكوناته. نقل الدم المباشر - نقل الوريد المحيطي

نقل الدم المباشر هو نقل دم مباشر من متبرع إلى متلقي ، بينما يتلقى المريض دمًا كاملاً غير متغير دون أي إضافات مرتبطة بتثبيت (حفظ) الدم. يتم إجراء نقل الدم المباشر وفقًا لجميع قواعد نقل الدم المعلب.

تستخدم هذه الطريقة لمؤشرات خاصة ، في كثير من الأحيان عندما يكون المريض يعاني من اضطراب تخثر الدم وهناك نزيف مستمر. قد يحدث هذا مع الهيموفيليا أو انحلال الفبرين أو نقص التخثر المرتبط بأمراض مثل فقر الدم الناقص التنسج واعتلال الصفيحات.

يحافظ نقل الدم المباشر بشكل كامل على جميع عوامل نظام التخثر ويساعد على وقف النزيف في المتلقي. أثبت نقل الدم المباشر فعاليته العالية في إجراء تبادل الدم في المرضى المصابين بحروق شديدة.

يحتوي نقل الدم المباشر على عدد من الجوانب السلبية: إنه أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية ؛ من الضروري وضع المتبرع بجانب المريض ، الأمر الذي يمكن أن يكون نفسياً نقطة سلبية؛ بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر إصابة المتبرع بالعدوى إذا كان المتلقي مصابًا بمرض معدي ، نظرًا لأن أنظمته الوعائية متصلة فعليًا بأنابيب الجهاز.

من وجهة نظر علم نقل الدم الحديث ، يجب اعتبار طريقة نقل الدم هذه طريقة احتياطية ، ويجب استخدامها فقط عندما يكون من المستحيل تصحيح نظام تخثر الدم لدى المتلقي بطريقة أخرى (عن طريق إدخال الجلوبيولين المضاد للهيموفيليك ، الفيبرينوجين ، الصفائح الدموية الكتلة ، الراسب القري).

يمكن إجراء نقل الدم المباشر باستخدام أجهزة أو محاقن خاصة.

طريقة الأجهزة لنقل الدم المباشر.

هناك أجهزة خاصة (PKP-210 ، PKPU) تستخدم فيها مضخات الإصبع لضخ الدم المستمر. حيث نظام الأوعية الدمويةيتم توصيل المتبرع والمتلقي بواسطة أنبوب مستمر يمر عبر هذه المضخة ، وهي مجرد نقطة سلبية من حيث إصابة المتبرع ، إذا كان المتلقي يعاني من مرض معدي كامن. لذلك ، لا يتم استخدام هذه الطريقة عمليًا حاليًا. طريقة الحقن أكثر أمانًا.

طريقة الحقن لنقل الدم المباشر.

يتم إجراء نقل الدم المباشر بهذه الطريقة وفقًا لجميع قواعد العقم عند إجراء العمليات. يتم إجراء نقل الدم من قبل الطبيب و ممرضة، وهي تأخذ حقنة (20 مل) من الدم من وريد المتبرع وتمررها للطبيب ، ويصب الدم في وريد المريض. من أجل سلامة المتبرع ، يتم أخذ كل جزء من الدم مع حقنة جديدة ، لذلك يتطلب نقل الدم المباشر عددًا كبيرًا منها (20-40 قطعة).

في الأجزاء الثلاثة الأولى من الدم المأخوذ ، يتم سحب 2 مل من 4٪ سيترات الصوديوم مبدئيًا في المحاقن ، نظرًا لأن هذه الأجزاء تدار ببطء ، مع فاصل زمني مدته ثلاث دقائق (اختبار بيولوجي) ، لذلك ، من الضروري منع تخثر الدم . في عملية نقل الدم ، يتم توصيل المحاقن وفصلها باستمرار عن الإبر التي يتم إدخالها في الوريد ، لذلك يجب أن يكون هناك أنبوب بين المحقنة والإبرة ، والتي يتم تثبيتها بمشابك لهذه الفترات. يجب أن يتم نقل الدم المباشر بطريقة الحقن دون تسرع وبانتظام. يتم أخذ الدم من المتبرع وحقنه في المتلقي في طائرة ، عن طريق الضغط برفق على مكبس المحقنة.

نقل الدم المباشر

نقل الدم المباشر (DBP) هو نقل الدم مباشرة من المتبرع إلى المتلقي. كانت هذه الطريقة تاريخيا هي الأولى. عند استخدامه ، لا يلزم تثبيت الدم.

من الناحية الفنية ، يمكن تنفيذ PPC بثلاث طرق:

1. الاتصال المباشر لأوعية المتبرع والمتلقي بأنبوب بلاستيكي ؛

2. أخذ الدم من المتبرع باستخدام حقنة (20 مل) ونقله إلى المتلقي بأسرع ما يمكن (ما يسمى بالطريقة المتقطعة) ؛

3. طريقة متقطعة باستخدام أجهزة خاصة.

هذه الطريقة ، على الرغم من مزاياها الواضحة ، لم يتم استخدامها على نطاق واسع بسبب عيوبها الواضحة بنفس القدر.

الميزة الرئيسية لـ PPC هي أن الدم المنقول يحتفظ بكل ما لديه ميزات مفيدةإلى أقصى حد.

تشمل عيوب هذه التقنية ما يلي:

1. الحاجة إلى وجود متبرع في حزب العمال الكردستاني (هذا غير مريح بشكل خاص لحزب العمال الكردستاني الكبير) ؛

2. الأجهزة المعقدة للطريقة ؛

3. ضيق الوقت (تتطلب PPC أسرع نقل دم ممكن من الوعاء المتبرع إلى الوعاء المتلقي بسبب احتمالية حدوث تجلط الدم) ؛

4. ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات الصمة.

بسبب أوجه القصور هذه ، يتم إعطاء الأفضلية التي لا جدال فيها لنقل الدم المعلب ، إذا لزم الأمر ، مع استخدام مكونات الدم.

يُنظر إلى PPK على أنه قسري حدث طبي. يتم إجراؤه فقط في الحالات القصوى - مع تطور فقدان الدم المفاجئ ، في حالة عدم وجود كميات كبيرة من خلايا الدم الحمراء في ترسانة الطبيب ، بلازما طازجة مجمدة، الراسب القري. إذا لزم الأمر ، يمكنك اللجوء إلى نقل الدم "الدافئ" الطازج.

طريقة نقل الدم

إن عملية نقل الدم (EBT) هي طريقة يتم فيها ضخ دم المتلقي بالتزامن مع نقل دم المتبرع.

في OPC ، يجب أن يكون حجم دم المتبرع المنقول إما كافيًا أو أكبر من حجم الدم المتسرب. مؤشرات لإجراء OPC:

1. عمليات الصرف الصحي التدريجي.

2. الصدمة الإنتانية.

3. التسمم الخارجي الشديد مع السموم المختلفة.

4. فرط بيليروبين الدم مع مرض انحلاليفي الأطفال حديثي الولادة.

يقلل OPC من درجة التسمم ، ويساهم في تطبيع الإرقاء ، ودوران الأوعية الدقيقة ، ويحسن الحالة المناعية للمتلقي. وبالتالي ، لا يمكن اختزال OPC إلى بديل بسيط للدم: يتم دمج تأثيرين على الأقل هنا - الاستبدال وإزالة السموم.

في معظم الحالات ، يتم إجراء استبدال جزئي للدم ، لأنه من أجل الاستبدال الكامل ، من الضروري نقل المستلم بنسبة تصل إلى 300 ٪ من BCC ، أي ما يصل إلى 15 لترًا من الدم المتبرع به. لم يتم ذلك لأسباب واضحة تمامًا (انظر الفصل 9). يسمح لك نقل 2-3 لترات من دم المتبرع باستبدال ما يصل إلى 1/3 من BCC ، وهذا يسمح لك بتحقيق تأثير كبير لإزالة السموم.

يزيل OPC المركبات الجزيئية الكبيرة ، مثل الهيموغلوبين والميوغلوبين ، من مجرى الدم ، وهو أمر غير ممكن مع طرق إزالة السموم الأخرى.

منهجية OPC هي على النحو التالي. المريض لديه عروقان مثقوبة. من خلال وريد واحد (عادة في ثني الكوع) ، يتم إفراز دم المتلقي ، ومن خلال آخر (أي متاح) يتم سكب دم المتبرع. يتم تنفيذ هاتين العمليتين بالتوازي بمعدل 50-100 مل / دقيقة.

تبدأ عملية OPK بإراقة الدم (50-100 مل) ، وبعد ذلك يتم ضخ دم المتبرع مع فائض طفيف. يتم تحديد عدد الفصد ومعدل النضح بشكل فردي لكل مريض على حدة ، اعتمادًا على الحالة الأولية للمريض ومستوى ضغط الدم أثناء العملية. إذا كان الحد الأقصى لضغط الدم لا يقل عن 100 مم زئبق. الفن ، إراقة الدم حتى 300-400 مل مقبولة. عند انخفاض ضغط الدم (لا يقل عن 90 ملم زئبق) ، يجب ألا يتجاوز حجم إراقة الدم الواحدة 150-200 مل.

لمنع حدوث مضاعفات محتملة ، يتم حقن المتلقي في الوريد بـ 5000 وحدة دولية من الهيبارين وفي العضل مع 10 مل من محلول 10 ٪ من غلوكونات الكالسيوم لكل 1 لتر من دم المتبرع المنقول.

من العيوب الكبيرة لـ OPC ، بالإضافة إلى خطر الإصابة بمتلازمة الدم المتجانسة ، أنه خلال فترة نضح دم المتلقي ، يتم أيضًا إزالة دم المتبرع جزئيًا.

للحد من هذا العيب يسمح باستخدام polyglucin. يسمح لك هذا البديل الدموي لعمل الدورة الدموية بزيادة حجم الدم المتسرب (2-3 مرات) دون اضطرابات الدورة الدموية الخطيرة والممتدة.

يتم تحديد جرعة ومعدل ضخ الدم وحقن بولي جلوسين بشكل فردي لكل مريض على حدة ، اعتمادًا على الحالة الأولية للمريض ومستوى ضغط الدم أثناء الجراحة.

أصبحت هذه التقنية هي الأكثر استخدامًا نظرًا لإمكانية حصاد كميات كبيرة من دم المتبرعين من أي مجموعة تقريبًا.

يجب أن تلتزم NPC بالقواعد الأساسية التالية:

يُنقل الدم إلى المتلقي من نفس الوعاء الذي تم تحضيره فيه عندما أُخذ من المتبرع ؛

مباشرة قبل نقل الدم ، يجب على الطبيب الذي يجري هذه العملية أن يتأكد بنفسه من أن الدم المعد لنقل الدم يفي بالمتطلبات التالية: أن يكون حميدًا (بدون جلطات وعلامات لانحلال الدم ، وما إلى ذلك) ومتوافقًا مع دم المتلقي.

نقل الدم إلى الوريد المحيطي

يتم استخدام طريقتين لنقل الدم إلى الوريد - بزل الوريد والتطهير. يتم اختيار الطريقة الأخيرة ، كقاعدة عامة ، إذا تعذر الوصول إلى الطريقة الأولى عمليًا.

في أغلب الأحيان ، يتم ثقب الأوردة السطحية لثني الكوع نظرًا لكونها أكثر وضوحًا من بقية الأوردة ، ونادرًا ما يسبب هذا التلاعب صعوبة من الناحية الفنية.

يُنقل الدم إما من أكياس بلاستيكية أو من قوارير زجاجية. للقيام بذلك ، استخدم أنظمة خاصة مع المرشحات. إجراءات العمل مع الأنظمة كالتالي:

1. بعد فتح الكيس المحكم ، يتم إغلاق مشبك الأسطوانة الموجود على الأنبوب البلاستيكي.

2. القنية البلاستيكية للقطارة تخترق كيس الدم أو فلين القارورة التي تحتوي على الدم. يتم قلب الوعاء الدموي بحيث تكون القطارة في الأسفل ومعلقة في وضع مرتفع.

3. تمتلئ القطارة بالدم حتى يغلق المرشح تمامًا. هذا يمنع فقاعات الهواء من دخول الأوعية من النظام.

4. يتم إزالة الغمد البلاستيكي للإبرة المعدنية. يتم تحرير مشبك الأسطوانة ويمتلئ أنبوب النظام بالدم حتى يظهر في الكانيولا. المشبك يغلق.

5. يتم إدخال الإبرة في الوريد. للتحكم في معدل التسريب ، قم بتغيير درجة إغلاق مشبك الأسطوانة.

6. في حالة انسداد القنية ، أوقف التسريب مؤقتًا عن طريق إغلاق مشبك الأسطوانة. يتم عصر القطارة برفق لطرد الجلطة من خلال القنية. بعد إزالته ، يفتح المشبك ويستمر التسريب.

إذا امتلأت القطارة بالدم ، مما يمنع التحكم الدقيق في معدل التسريب ، فمن الضروري:

1. أغلق مشبك الأسطوانة.

2. اضغط برفق على الدم من القطارة في قنينة أو كيس (تنكمش القطارة) ؛

3. ضبط الوعاء الدموي في وضع عمودي ؛

4. فتح القطارة.

5. ضع الأوعية الدموية في موضع التسريب واضبط معدل التسريب باستخدام مشبك الأسطوانة كما هو مذكور أعلاه.

عند نقل الدم ، من الضروري الحرص على استمرارية تدفق الدم المنقول. يتم تحديد هذا إلى حد كبير من خلال تقنية بزل الوريد. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى تطبيق العاصبة بشكل صحيح. في هذه الحالة ، يجب ألا تكون الذراع شاحبة أو مزرقة ، ويجب الحفاظ على النبض الشرياني ، ويجب أن يملأ الوريد ويحيط به جيدًا. يتم إجراء ثقب الوريد بشكل مشروط على خطوتين: ثقب الجلد فوق الوريد وثقب جدار الوريد بإدخال إبرة في تجويف الوريد.

لمنع خروج الإبرة من الوريد أو القنية من الإبرة ، يتم تثبيت النظام على جلد الساعد برقعة لاصقة أو ضمادة.

عادة ، يتم إجراء بزل الوريد بإبرة مفصولة عن النظام. وفقط بعد أن تأتي قطرات الدم من تجويف الإبرة ، يتم توصيل قنية من النظام بها.

نقل الدم المباشر

نقل الدم - طريقة العلاج عن طريق نقل الدم. نقل الدم المباشر إلى الطب الحديثنادرا ما تستخدم وفي حالات استثنائية. في بداية القرن العشرين ، تم إنشاء أول معهد لنقل الدم (موسكو ، مركز أبحاث أمراض الدم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية). في الثلاثينيات على أساس المنطقة الوسطى معهد لينينغرادتم الكشف عن عمليات نقل الدم ، وآفاق استخدام ليس فقط الكتلة بأكملها ، ولكن أيضًا الكسور الفردية ، وخاصة البلازما ، وتم الحصول على بدائل الدم الغروية الأولى.

أنواع نقل الدم

في الممارسة السريريةهناك عدد من طرق العلاج: نقل الدم المباشر ، غير المباشر ، التبادل ونقل الدم الذاتي.

الطريقة الأكثر شيوعًا هي النقل غير المباشر للمكونات: البلازما الطازجة المجمدة والصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء. غالبًا ما يتم إعطاؤهم عن طريق الوريد باستخدام نظام معقم خاص متصل بحاوية بها مادة نقل الدم. هناك أيضًا طرق معروفة للطرق داخل الأبهر والعظام وداخل الشرايين لإدخال مكون كرات الدم الحمراء.

يتم إجراء عملية نقل الدم عن طريق إزالة دم المريض وإدخال دم متبرع بنفس الحجم. يستخدم هذا النوع من العلاج في حالة السمية العميقة (السموم ، منتجات تسوس الأنسجة ، التحلل الأرضي). في أغلب الأحيان ، يشار إلى استخدام هذه الطريقة لعلاج الأطفال حديثي الولادة المصابين بمرض الانحلالي. من أجل تجنب المضاعفات التي تسببها سترات الصوديوم في الدم المحضر ، يتم إضافة 10٪ كلوريد أو جلوكونات الكالسيوم بالنسب المطلوبة (10 مل لكل لتر).

معظم طريق امن p.k. - نقل الدم الذاتي ، لأنه في هذه الحالة يكون الدم المُعد مسبقًا للمريض نفسه بمثابة مادة للإعطاء. يتم حفظ حجم كبير (حوالي 800 مل) على مراحل ، وإذا لزم الأمر ، أثناء التدخل الجراحي ، يتم توفيره للجسم. مع النقل الذاتي ، يتم استبعاد نقل الأمراض المعدية الفيروسية ، وهو أمر ممكن في حالة تلقي كتلة المتبرع.

مؤشرات لنقل الدم المباشر

اليوم ، لا توجد معايير واضحة ومقبولة بشكل عام لتحديد الاستخدام القاطع لنقل الدم المباشر. مع وجود احتمال كبير ، يمكن تحديد بعض المشكلات والأمراض السريرية فقط:

مع فقدان كبير للدم لدى مرضى الهيموفيليا ، في غياب أدوية الهيموفيليا الخاصة ؛
مع قلة الصفيحات ، والانحلال الليفي ، والأفبرينوجينيميا - وهو انتهاك لنظام تخثر الدم ، مع فشل علاج مرقئ ؛
نقص الكسور المعلبة والكتلة الكاملة ؛
متى صدمة مؤلمةمصحوبًا بفقدان دم مرتفع وقلة التأثير من نقل المواد المعلبة المحضرة.

استخدام هذه الطريقة مقبول أيضًا للأمراض مرض الإشعاع، عدم تنسج الدم ، تعفن الدم والالتهاب الرئوي العنقوديات عند الأطفال.

موانع نقل الدم المباشر

يعتبر نقل الدم المباشر غير مقبول في الحالات التالية:

عدم وجود المعدات الطبية المناسبة والمتخصصين القادرين على إجراء العملية.
الفحوصات الطبية لأمراض المتبرع.
وجود أمراض فيروسية أو معدية حادة لكل من المشاركين في الإجراء (المتبرع والمتلقي). هذا لا ينطبق على الأطفال المصابين بأمراض قيحية ، عندما يتم توفير المادة بجرعات صغيرة من 50 مل من خلال حقنة.

تتم العملية برمتها في مراكز طبية متخصصة ، حيث يتم إجراء فحص طبي لكل من المتبرع والمتلقي.

من يجب أن يكون المتبرع؟

بادئ ذي بدء ، يمكن للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 45 عامًا والذين يتمتعون بصحة بدنية جيدة أن يصبحوا متبرعين. يمكن لمثل هؤلاء الأشخاص الانضمام إلى صفوف المتطوعين الذين يريدون ببساطة مساعدة جارهم ، أو المساعدة مقابل رسوم. في الأقسام المتخصصة ، غالبًا ما يكون هناك احتياطي موظفين على استعداد لتقديم المساعدة للضحية في حالة الحاجة الملحة. الشرط الرئيسي للمتبرع هو قبله فحص طبيوالتحليل السريري لعدم وجود أمراض مثل الزهري والإيدز والتهاب الكبد الوبائي ب.

قبل العملية ، يتم تزويد المتبرع بشاي حلو وخبز دقيق أبيض ، وبعد العملية ، يتم عرض وجبة غداء دسمة ، وعادة ما يتم توفيرها من قبل العيادة مجانًا. يتم عرض الباقي أيضًا ، حيث تصدر إدارة المؤسسة الطبية شهادة إعفاء منها نشاط العملليوم واحد لتقديمها إلى إدارة الشركة.

شروط النضح

إن نقل الدم المباشر مستحيل بدون تحليلات إكلينيكية للمتلقي والمتبرع. يلتزم الطبيب المعالج بغض النظر عن البيانات والسجلات الأولية في الكتاب الطبي بإجراء الدراسات التالية:

تحديد مجموعة المستلمين والمانحين وفقًا لنظام AB0 ؛
القيام بما يلزم تحليل مقارنالتوافق البيولوجي للمجموعة وعامل Rh للمريض والمتبرع ؛
إجراء اختبار بيولوجي.

من المقبول توفير وسيط نقل كامل فقط بمجموعة متطابقة وعامل Rh. الاستثناءات هي التقديم مجموعة Rh سالبة(أنا) مريض مع أي مجموعة وريسوس بحجم يصل إلى 500 مل. يمكن أيضًا نقل Rh-negative A (II) و B (III) إلى متلقي مع AB (IV) ، كلاهما Rh-negative و Rh-positive. أما بالنسبة للمريض AB (IV) عامل Rh موجب ، فإن أي مجموعة مناسبة له.

في حالة عدم التوافق ، يعاني المريض من مضاعفات: اضطرابات التمثيل الغذائي ، وظائف الكلى والكبد ، صدمة نقل الدم ، فشل القلب والأوعية الدموية ، الجهاز العصبي ، الجهاز الهضمي ، مشاكل في التنفس وتكوين الدم. يؤدي انحلال الدم الوعائي الحاد (انهيار كرات الدم الحمراء) إلى فقر الدم لفترات طويلة (2-3 أشهر). نوع آخر من ردود الفعل ممكن أيضًا: الحساسية ، الحساسية ، البيروجينية والمستضدية ، والتي تتطلب علاجًا طبيًا فوريًا.

طرق نقل الدم

للنقل المباشر ، يجب أن تكون هناك محطات معقمة أو غرف عمليات. هناك عدة طرق لنقل وسيط نقل الدم.

بمساعدة محقنة وأنبوب مطاطي ، يتم إجراء نقل تدريجي للدم بواسطة الطبيب والمساعد. تسمح لك المحولات على شكل حرف T بتنفيذ الإجراء بأكمله دون تغيير المحقنة. بادئ ذي بدء ، يتم حقن كلوريد الصوديوم في المريض ، وفي نفس الوقت تأخذ الممرضة المواد من المتبرع بواسطة حقنة ، حيث يتم إضافة 2 مل من 4٪ سيترات الصوديوم حتى لا يتجلط الدم. بعد إعطاء المحاقن الثلاثة الأولى مع فترات راحة من 2-5 دقائق ، إذا تم وضع علامة عليها رد فعل إيجابي، يتم تغذية المواد النظيفة تدريجياً. هذا ضروري لتكييف المريض والتحقق من التوافق. يتم العمل بشكل متزامن.
جهاز نقل الدم الأكثر شيوعًا هو PKP-210 ، وهو مجهز بمضخة أسطوانية قابلة للتعديل يدويًا. يتم إجراء الدورة الجيبية لوسيط نقل الدم من أوردة المتبرع إلى أوردة المتلقي وفقًا للنمط الجيبي. للقيام بذلك ، من الضروري أيضًا عمل عينة بيولوجية بمعدل متسارع لصب الملل والتباطؤ بعد كل إمداد. بمساعدة الجهاز ، من الممكن سكب مل في الدقيقة. يمكن أن تحدث مضاعفات في حالة تجلط الدم وظهور جلطات الدم ، مما يساهم في ظهور الانسداد الشريان الرئوي. خامات حديثةالسماح بتقليل خطر هذا العامل (يتم سليكون أنابيب لتزويد الكتلة من الداخل).

مطبعة

يتم نشر المواد لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن بأي حال من الأحوال اعتبارها بديلاً عن الاستشارة الطبية من متخصص في مؤسسة طبية. إدارة الموقع ليست مسؤولة عن نتائج استخدام المعلومات المنشورة. للتشخيص والعلاج وكذلك وصف الأدوية مستحضرات طبيةوتحديد مخطط استقبالهم ، نوصيك باستشارة الطبيب.

طرق نقل الدم

يخرج الطرق التاليةنقل الدم:

نقل الدم المباشر

مع نقل الدم المتماثل ، يتم نقل الدم من المتبرع إلى المتلقي دون استخدام مضادات التخثر. يتم إجراء نقل الدم المباشر باستخدام الحقن التقليدية وتعديلاتها باستخدام مستحضرات خاصة.

توافر المعدات الخاصة
مشاركة عدة أشخاص في حالة نقل الدم عن طريق الحقن ؛
يتم إجراء نقل الدم في طائرة لتجنب تجلط الدم ؛
يجب أن يكون المتبرع قريبًا من المتلقي ؛
احتمالية عالية نسبيًا لإصابة المتبرع بدم مصاب للمتلقي.

في الوقت الحالي ، نادرًا ما يتم استخدام نقل الدم المباشر ، إلا في حالات استثنائية.

إعادة الدم

مع إعادة التسريب ، يتم إجراء نقل عكسي لدم المريض ، والذي يصب في تجاويف البطن والصدر أثناء الإصابة أو العملية.

يشار إلى استخدام إعادة ضخ الدم أثناء العملية لفقدان الدم بنسبة تزيد عن 20 ٪ من حجم الدم المنتشر: جراحة القلب والأوعية الدموية ، والتمزق أثناء الحمل خارج الرحم ، وجراحة العظام ، والرضوض. موانع الاستعمال هي - التلوث البكتيري للدم ، دخول السائل السلوي ، عدم القدرة على غسل الدم المتدفق أثناء العملية.

يختلف الدم الذي يصب في تجويف الجسم في تكوينه عن الدم المتداول - يحتوي على محتوى منخفض من الصفائح الدموية ، الفيبرينوجين ، مستوى عالالهيموغلوبين الحر. حاليًا ، يتم استخدام أجهزة آلية خاصة تمتص الدم من التجويف ، ثم يدخل الدم إلى خزان معقم من خلال مرشح بمسام تبلغ 120 ميكرون.

نقل الدم الذاتي

مع النقل الذاتي ، يتم نقل الدم المعلب للمريض ، والذي يتم تحضيره مسبقًا.

يتم حصاد الدم عن طريق أخذ عينات متزامنة قبل الجراحة بحجم 400 مل.

يزيل خطر عدوى الدم والتحصين ؛
الربحية
تأثير سريري جيد للبقاء على قيد الحياة وفائدة كريات الدم الحمراء.

مؤشرات للنقل الذاتي:

مخطط العمليات الجراحيةمع فقدان دم يقدر بأكثر من 20٪ من إجمالي حجم الدورة الدموية ؛
النساء الحوامل في الثلث الثالث من الحمل إذا كانت هناك مؤشرات لعملية مخططة ؛
استحالة اختيار كمية كافية من دم المتبرع في حالة مجموعة نادرةدم المريض
رفض المريض لنقل الدم.

طرق النقل الذاتي (يمكن استخدامها بشكل منفصل أو في مجموعات مختلفة):

3-4 أسابيع قبل العملية المخطط لها ، 1-1.2 لتر من الدم الذاتي المعلب ، أو مل من الدم الذاتي كتلة كرات الدم الحمراء.
مباشرة قبل العملية ، يتم جمع مل من الدم مع التجديد الإجباري لفقدان الدم المؤقت. المحاليل الملحيةوبدائل البلازما مع الحفاظ على سمية حجم الدم أو فرط حجم الدم.

مريض في بدون فشليجب إعطاء موافقة خطية (مسجلة في السجل الطبي) لتحضير الدم الذاتي.

مع المعالجة الذاتية ، يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد نقل الدم بشكل كبير ، مما يزيد من سلامة نقل الدم لمريض معين.

عادة ما يتم تطبيق Autodonation في سن 5 إلى 70 عامًا ، ويكون الحد مقيدًا بالحالة الجسدية والجسدية للطفل ، وشدة الأوردة المحيطية.

قيود على النقل الذاتي:

يجب ألا يتجاوز حجم التبرع بالدم الفردي للأشخاص الذين يزيد وزنهم عن 50 كجم 450 مل ؛
حجم تبرع واحد بالدم للأشخاص الذين يقل وزنهم عن 50 كجم - لا يزيد عن 8 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم ؛
لا يُسمح للأشخاص الذين يقل وزنهم عن 10 كجم بالتبرع ؛
يجب ألا يقل مستوى الهيموجلوبين في الجهاز الذاتي قبل التبرع بالدم عن 110 جم / لتر ، ويجب ألا يقل الهيماتوكريت عن 33٪.

أثناء التبرع بالدم ، حجم البلازما ، المستوى البروتين الكليويتعافى الألبومين بعد 72 ساعة ، لذا فإن التبرع الأخير من قبل العملية المخطط لهالا يمكن إجراؤها قبل 3 أيام. يجب أن نتذكر أن كل سحب دم (جرعة واحدة = 450 مل) يقلل من مخزون الحديد بمقدار 200 مجم ، لذلك يوصى باستعدادات الحديد قبل التبرع بالدم.

موانع للتأتمن التلقائي:

بؤر العدوى أو تجرثم الدم.
الذبحة الصدرية غير المستقرة
تضيق الأبهر؛
عدم انتظام ضربات القلب المنجلي.
قلة الصفيحات؛
اختبار إيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري.

تبادل نقل الدم

في هذه الطريقةينطوي نقل الدم على نقل الدم المعلب ، مع إخراج دم المريض في وقت واحد ، وبالتالي ، إزالة كاملة أو جزئية للدم من مجرى دم المتلقي ، مع الاستبدال المناسب في نفس الوقت بدم المتبرع.

يتم إجراء نقل الدم مع تسمم داخليلإزالة المواد السامة ، مع مرض الانحلالي عند الوليد ، مع عدم توافق دم الأم والطفل وفقًا لعامل Rh أو مجموعة المستضدات:

يحدث تضارب العامل الريصي عندما يكون دم الجنين الحامل سلبي العامل الريصي.
يحدث تضارب ABO إذا كانت الأم لديها فصيلة دم Oαβ (I) ، والطفل لديه فصيلة دم Aβ (II) أو Bα (III).

المؤشرات المطلقة لتبديل الدم في اليوم الأول من الحياة عند حديثي الولادة:

مستوى البيليروبين غير المباشر في دم الحبل السري أكثر من 60 ميكرو مول / لتر.
مستوى البيليروبين غير المباشر في الدم المحيطيأكثر من 340 ميكرو مول / لتر ؛
زيادة البيليروبين غير المباشر بالساعة لمدة 4-6 ساعات أكثر من 6 ميكرو مول / لتر ؛
مستوى الهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر.

نقل الدم غير المباشر

هذه الطريقة هي أكثر طرق نقل الدم شيوعًا نظرًا لتوافرها وسهولة تنفيذها.

طرق إدارة الدم:

الطريقة الأكثر شيوعًا لإعطاء الدم هي الوريد ، حيث يتم استخدام أوردة الساعد وظهر اليد وأسفل الساق والقدم:

يتم إجراء بزل الوريد بعد المعالجة المسبقة للجلد بالكحول.
يتم وضع عاصبة فوق موقع الثقب المقصود بحيث تضغط فقط على الأوردة السطحية.
يتم عمل ثقب في الجلد من الجانب أو من أعلى الوريد على مسافة 1-1.5 سم تحت الثقب المقصود.
يتحرك طرف الإبرة تحت الجلد إلى جدار الوريد ، يليه ثقب في جدار الوريد وإدخال الإبرة في تجويفه.
إذا لزم نقل الدم لفترة طويلة على مدى عدة أيام ، يتم استخدام الوريد تحت الترقوة.

النقل غير المباشر للدم ومكوناته.

أصبح نقل الدم المعلب إلى الوريد الأكثر انتشارًا بسبب سهولة التنفيذ وتحسين طرق التحضير الجماعي للدم المعلب. والقاعدة هي نقل الدم من نفس الوعاء الذي حصد فيه. يُنقل الدم عن طريق بزل الوريد أو بزل الوريد (عندما يكون بزل الوريد المغلق مستحيلًا) إلى أحد الأوردة الصافنة السطحية والأكثر وضوحًا في الأطراف ، وغالبًا ما تكون أوردة الكوع. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء ثقب في الوريد الوداجي الخارجي تحت الترقوة.

في الوقت الحاضر ، تُستخدم الأنظمة البلاستيكية ذات المرشحات لنقل الدم من قنينة زجاجية ، ويستخدم نظام PK 22-02 ، المصنوع في عبوات معقمة في المصانع ، من كيس بلاستيكي.

تعتمد استمرارية تدفق الدم المنقول بشكل كبير على تقنية بزل الوريد. مطلوب تطبيق عاصبة مناسب وخبرة مناسبة. لا ينبغي أن تضغط العاصبة على الطرف بشكل مفرط ، وفي هذه الحالة لا يكون هناك شحوب أو زرقة جلد، يتم الحفاظ على النبض الشرياني ، ويمتلئ الوريد جيدًا ويحيط به. يتم إجراء ثقب الوريد بإبرة مع نظام مرفق لنقل الدم على خطوتين (بالمهارة المناسبة ، يشكلون حركة واحدة): ثقب الجلد على جانب أو فوق الوريد 1-1.5 سم تحت ثقب الوريد المقصود * مع يتحرك طرف الإبرة تحت الجلد إلى الجدار الوريدي ، وثقب جدار الوريد وإدخال إبرة في تجويفه. يتم تثبيت نظام الإبرة على جلد الطرف برقعة.

في الممارسة الطبية ، للإشارات ، تُستخدم أيضًا طرق أخرى لإعطاء الدم والكتلة الحمراء: داخل الشرايين ، داخل الأبهر ، داخل العظام.

يتم استخدام طريقة النقل داخل الشرايين في حالات الحالات النهائية في حالة الصدمة و فقدان الدم الحادوخاصة في مرحلة السكتة القلبية والتنفس. تسمح لك هذه الطريقة بنقل كمية كافية من الدم في أقصر وقت ممكن ، وهو ما لا يمكن تحقيقه عن طريق الحقن في الوريد.

بالنسبة لعمليات نقل الدم داخل الشرايين ، يتم استخدام أنظمة بدون قطارة ، واستبدالها بأنبوب زجاجي قصير للتحكم ، ويتم توصيل بالون مطاطي بمقياس ضغط بفلتر القطن لخلق ضغط DOMM Hg في القارورة. الفن الذي يسمح لمدة 2-3 دقائق. حقن مل من الدم. استخدم الأسلوب القياسي للتعرض الجراحي لأحد شرايين الطرف (ويفضل الشريان القريب من القلب). يمكن أيضًا إجراء نقل الدم داخل الشرايين أثناء بتر الأطراف - في شريان الجذع ، وكذلك أثناء ربط الشرايين أثناء عمليات بتر الأطراف. الإصابات. يمكن إجراء عمليات نقل الدم الشرياني المتكررة بجرعة إجمالية من doml.

نقل الدم إلى نخاع العظم(القص ، قمة الحرقفي ، عقبي) عندما يكون نقل الدم عن طريق الوريد غير ممكن (على سبيل المثال ، مع الحروق الشديدة). يتم إجراء ثقب العظام تحت التخدير الموضعي.

تبادل نقل الدم.

نقل الدم - الإزالة الجزئية أو الكاملة للدم من مجرى دم المتلقي مع الاستبدال المتزامن بكمية كافية أو تزيد من دم المتبرع. الغرض الرئيسي من هذه العملية هو إزالة السموم المختلفة مع الدم (في حالة التسمم والتسمم الداخلي) ومنتجات التسوس وانحلال الدم والأجسام المضادة (في حالة مرض الانحلالي عند الوليد ، صدمة نقل الدموالتسمم الشديد والفشل الكلوي الحاد وما إلى ذلك).

لا يمكن اختزال الجمع بين إراقة الدم ونقل الدم إلى استبدال بسيط. تأثير هذه العملية هو مزيج من الاستبدال وتأثير إزالة السموم. يتم استخدام طريقتين لتبادل الدم: المستمر - المتزامن - معدل نقل الدم يتناسب مع معدل النضح. متقطع متسلسل - يتم إزالة وإدخال الدم بجرعات صغيرة بشكل متقطع ومتتابع في نفس الوريد.

بالنسبة لعمليات نقل الدم ، يفضل استخدام الدم المحضر حديثًا (المأخوذ في يوم الجراحة) ، والمختار وفقًا لنظام ABO ، وعامل Rh وتفاعل كومبس. من الممكن أيضًا استخدام الدم المعلب ذي الصلاحية القصيرة (5 أيام). من أجل العملية ، من الضروري أن يكون لديك مجموعة من الأدوات المعقمة (لتقطيع القشرة والشرايين) لنظام لأخذ ونقل الدم. يتم نقل الدم إلى أي وريد سطحي ، ويتم سحب الدم من الشرايين أو الجذوع الوريدية الكبيرة ، حيث قد يحدث تخثر الدم بسبب مدة العملية وانقطاعات بين مراحلها الفردية.

من العيوب الكبيرة لعمليات نقل الدم ، بالإضافة إلى خطر متلازمة نقل الدم الهائل ، أنه خلال فترة إراقة الدم ، إلى جانب دم المريض ، يتم أيضًا إزالة دم المتبرع جزئيًا. لاستبدال كامل للدم ، يلزم التبرع بالدم. تم استبدال نقل الدم بنجاح بفصادة البلازما العلاجية المكثفة مع سحب ما يصل إلى 2 لتر من البلازما لكل إجراء واستبدالها ببدائل البلازما الريولوجية والبلازما الطازجة المجمدة ، غسيل الكلى ، امتصاص الدم والليمفاوية ، تخفيف الدم ، استخدام ترياق محدد ، إلخ.

لمتابعة التنزيل ، يلزمك جمع الصورة:

نقل الدم

علم نقل الدم (من "نقل الدم" اللاتيني و- logy من اليونانية الأخرى λέγω "أقول ، أخبر ، أخبر") هو فرع من فروع الطب الذي يدرس قضايا نقل (خلط) سوائل الجسم والحيوية ، ولا سيما الدم و مكوناته ، فصائل الدم ومستضدات الفصيلة (التي تمت دراستها في علم نقل الدم) ، اللمف ، وكذلك مشاكل التوافق وعدم التوافق ، تفاعلات ما بعد نقل الدم ، الوقاية منها وعلاجها.

قصة

1628 - اكتشف الطبيب الإنجليزي ويليام هارفي الدورة الدموية في جسم الإنسان. بعد ذلك مباشرة تقريبًا ، تم إجراء المحاولة الأولى لنقل الدم.
1665 - تم إجراء أول عمليات نقل دم مسجلة رسميًا: دكتور انجليزينجح ريتشارد لور في إنقاذ حياة الكلاب المريضة عن طريق نقل دم كلاب أخرى.
1667 - سجل جان بابتيست دينيس (الأب جان بابتيست دينيس) في فرنسا وريتشارد لور في إنجلترا بشكل مستقل عمليات نقل دم ناجحة من الأغنام إلى البشر. ولكن على مدى السنوات العشر التالية ، تم حظر عمليات نقل الدم من الحيوانات إلى البشر بموجب القانون بسبب ردود الفعل السلبية الشديدة.
1795 - في الولايات المتحدة ، أجرى الطبيب الأمريكي فيليب سينج فيزيك أول عملية نقل دم من إنسان إلى إنسان ، على الرغم من أنه لا ينشر معلومات عن هذا في أي مكان.
1818 - قام طبيب التوليد البريطاني جيمس بلونديل بأول عملية نقل ناجحة لدم بشري لمريض يعاني من نزيف ما بعد الولادة. باستخدام زوج المريض كمتبرع ، أخذ Blundell ما يقرب من أربع أونصات من الدم من ذراعه وحقنها في المرأة بحقنة. بين عامي 1825 و 1830 ، أجرى بلونديل 10 عمليات نقل دم ، خمسة منها ساعدت المرضى. نشر Blundell نتائجه واخترع أيضًا أول أدوات يدوية لأخذ ونقل الدم.
1832 - نجح طبيب التوليد في سانت بطرسبرغ ، أندريه مارتينوفيتش وولف ، لأول مرة في روسيا ، في نقل دم زوجها إلى امرأة كانت تعاني من نزيف أثناء الولادة ، وبالتالي أنقذت حياتها. استخدم وولف في نقل الدم الجهاز والتقنية التي تلقاها من رائد نقل الدم في العالم ، جيمس بلونديل.
1840 - في مدرسة سانت جورج في لندن ، أجرى صمويل أرمسترونج لين ، بقيادة بلونديل ، أول عملية نقل دم ناجحة لعلاج الهيموفيليا.
1867 - استخدم الجراح الإنجليزي جوزيف ليستر لأول مرة المطهرات لمنع العدوى أثناء عمليات نقل الدم.
1873-1880 - يحاول علماء نقل الدم الأمريكيون استخدام الحليب في عمليات نقل الدم - البقر والماعز والإنسان.
1884 - المحاليل الملحية تحل محل الحليب في عمليات نقل الدم لأن هناك الكثير من ردود فعل الرفض للحليب.
1900 - اكتشف الطبيب النمساوي كارل لاندشتاينر (بالألمانية: Karl Landsteiner) مجموعات الدم الثلاث الأولى - A و B و C. بعد ذلك سيتم استبدال المجموعة C بـ O. لاكتشافاته ، تلقى Landsteiner في عام 1930 جائزة نوبل.
1902 - أضاف زملاؤه ألفريد دي كاستيلو (الإيطالي ألفريد ديكاستيلو) وأدريانو ستورلي (الإيطالي أدريانو ستورلي) رابعًا إلى قائمة فصائل الدم - AB.
1907 - اقترح هيكتوين أنه يمكن تحسين سلامة عمليات نقل الدم إذا تمت مطابقة دم المتبرع والمتلقي لتجنب المضاعفات. ينفذ روبن أوتينبيرج في نيويورك أول عملية نقل دم باستخدام طريقة المطابقة التبادلية. كما أشار أوتينبيرج إلى أن فصيلة الدم موروثة وفقًا لمبدأ مندل وأشار إلى الملاءمة "الشاملة" لدم المجموعة الأولى.
1908 - طور الجراح الفرنسي ألكسيس كاريل (الأب أليكسيس كاريل) طريقة لمنع التجلط عن طريق خياطة وريد المتلقي مباشرة في شريان المتبرع. هذه الطريقة ، المعروفة باسم الطريقة المباشرة أو المفاغرة ، لا تزال تمارس من قبل بعض أطباء الزراعة ، بما في ذلك جي بي مورفي في شيكاغو وجورج كريل في كليفلاند. ثبت أن هذا الإجراء غير مناسب لعمليات نقل الدم ، ولكن تم تطويره كطريقة لزرع الأعضاء ، ومن أجل ذلك حصل كاريل على جائزة نوبل في عام 1912.
1908 Moreschi يصف تفاعل مضاد الغلوبولين. عادة ، عندما يحدث تفاعل مضاد لجسم مضاد ، لا يمكن رؤيته. Antiglobulin هو طريقة مباشرة لتصور تفاعل مضاد للأجسام المضادة. يتفاعل المستضد والجسم المضاد مع بعضهما البعض ، ثم بعد إزالة الأجسام المضادة التي لم تشارك في التفاعل ، يتم إضافة كاشف مضاد للجلوبيولين وربطه بين الأجسام المضادة المرتبطة بالمستضد. يصبح المركب الكيميائي المتشكل كبيرًا بدرجة كافية بحيث يمكن رؤيته.
1912 - قدم روجر لي ، الطبيب في مستشفى ماساتشوستس المجتمعي ، مع بول دادلي وايت ، البحوث المخبريةما يسمى ب "وقت تخثر الدم لي وايت". تم التوصل إلى اكتشاف مهم آخر من قبل لي ، الذي أثبت تجريبياً أن الدم من النوع الأول يمكن نقله إلى المرضى من أي مجموعة ، وأي فصيلة دم أخرى مناسبة لمرضى من فصيلة الدم الرابعة. وهكذا ، تم تقديم مفهومي "المانح العالمي" و "المتلقي العالمي".
1914 - تم اختراع مضادات التخثر طويلة الأمد وتشغيلها ، مما جعل من الممكن الحفاظ على الدم المتبرع به ، ومن بينها سترات الصوديوم.
1915 - في مستشفى Mount Sinai في نيويورك ، استخدم ريتشارد ليفيسون السترات أولاً لاستبدال نقل الدم المباشر بنقل الدم غير المباشر. على الرغم من أهمية هذا الاختراع ، تم إدخال السترات في الاستخدام الشامل بعد 10 سنوات فقط.
1916 - استخدم فرانسيس روس ود.ر.تورنر أول محلول من سترات الصوديوم والجلوكوز لتخزين الدم لعدة أيام بعد التبرع. يبدأ الدم بالتخزين في حاويات مغلقة. خلال الحرب العالمية الأولى ، استخدمت بريطانيا العظمى محطة نقل دم متنقلة (يعتبر أوزوالد روبرتسون هو منشئها).

أنواع نقل الدم

إعادة ضخ الدم أثناء العملية

إعادة التسريب أثناء العملية هي طريقة تعتمد على سحب الدم المتدفق في التجويف (تجويف البطن والصدر والحوض) أثناء الجراحة ، والغسيل اللاحق لخلايا الدم الحمراء وإعادتها إلى مجرى الدم.

نقل الدم الذاتي

نقل الدم الذاتي هو طريقة يكون فيها المريض متبرعًا ومتلقيًا للدم ومكوناته.

نقل الدم المتماثل

نقل الدم المباشر

نقل الدم المباشر هو نقل دم مباشر من المتبرع إلى المتلقي دون استقرار أو حفظ.

نقل الدم غير المباشر

يعتبر نقل الدم غير المباشر الطريقة الرئيسية لنقل الدم. تستخدم هذه الطريقة المثبتات والمواد الحافظة (سترات ، سترات - جلوكوز ، مواد حافظة من السيترات - الجلوكوز - الفوسفات ، الأدينين ، الإينوزين ، البيروفات ، الهيبارين ، راتنجات التبادل الأيوني ، إلخ) ، مما يجعل من الممكن حصاد مكونات الدم في بأعداد كبيرةوتخزينه لفترة طويلة.

تبادل نقل الدم

في عملية نقل الدم ، يتم ضخ دم المتبرع في وقت واحد مع عينات دم المتلقي. في أغلب الأحيان ، تُستخدم هذه الطريقة في اليرقان الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة ، مع انحلال الدم داخل الأوعية الدموية والتسمم الشديد.

منتجات الدم

مكونات الدم

كتلة كرات الدم الحمراء هي مكون دموي يتكون من كريات الدم الحمراء (70-80٪) والبلازما (20-30٪) مع خليط من الكريات البيض والصفائح الدموية.
تعليق كريات الدم الحمراء هو كتلة كريات الدم الحمراء المفلترة (يكون خليط الكريات البيض والصفائح الدموية أقل مما هو عليه في كتلة كرات الدم الحمراء) في محلول إعادة التعليق.
يتم غسل كتلة كرات الدم الحمراء من الكريات البيض والصفائح الدموية (EMOLT) - خلايا الدم الحمراء المغسولة ثلاث مرات أو أكثر. مدة الصلاحية لا تزيد عن يوم واحد.
كريات الدم الحمراء المغسولة المذابة - كريات الدم الحمراء تخضع للحفظ بالتبريد في الجلسرين عند درجة حرارة -195 درجة مئوية. في حالة التجميد ، لا تكون مدة الصلاحية محدودة ، بعد إزالة الجليد - لا تزيد عن يوم واحد (لا يُسمح بالحفظ المتكرر بالتبريد).
كتلة الكريات البيض (LM) هي وسيلة نقل تحتوي على نسبة عالية من الكريات البيض.
كتلة الصفائح الدموية عبارة عن تعليق (معلق) للصفائح الدموية النشطة والفعالة مرقئًا في البلازما. يتم الحصول عليها من الدم الطازج عن طريق تخثر الصفيحات. مدة الصلاحية - 24 ساعة ، وفي الخثرة - 5 أيام.
البلازما هي المكون السائل للدم الذي يتم الحصول عليه عن طريق الطرد المركزي والترسيب. ضع البلازما الأصلية (السائلة) والجافة والطازجة المجمدة. عند نقل البلازما ، لا يؤخذ عامل ال Rh (Rh) في الحسبان.

منتجات الدم ذات الإجراءات المعقدة

تشمل الأدوية المعقدة محاليل البلازما والألبومين ؛ لديهم في نفس الوقت تأثير الدورة الدموية ، المضادة للصدمة. تسبب البلازما المجمدة الطازجة أكبر تأثير بسبب الحفاظ على وظائفها بشكل شبه كامل. أنواع أخرى من البلازما - الأصلية (السائلة) ، المجففة (الجافة) - تفقد إلى حد كبير الخصائص الطبيةفي عملية التصنيع ، واستخدامهم السريري أقل فعالية. يتم الحصول على البلازما الطازجة المجمدة عن طريق فصادة البلازما (انظر فصادة البلازما ، الفصادة الخلوية) أو الطرد المركزي للدم الكامل مع التجميد اللاحق السريع (في أول ساعة إلى ساعتين من لحظة أخذ الدم من المتبرع). يمكن تخزينه لمدة تصل إلى سنة واحدة عند 1 درجة -25 درجة وأقل. خلال هذا الوقت ، فإنه يحتفظ بجميع عوامل تخثر الدم ومضادات التخثر ومكونات نظام تحلل الفيبرين. مباشرة قبل نقل الدم ، يتم إذابة الثلج الطازج المجمد في الماء عند درجة حرارة 35-37 درجة (لتسريع إذابة البلازما ، يمكن عجن الكيس البلاستيكي الذي يتم تجميده فيه بالماء الدافئ بيديك). يجب نقل البلازما مباشرة بعد التسخين خلال الساعة الأولى وفقًا لتعليمات الاستخدام المرفقة. قد تظهر قشور الفيبرين في البلازما المذابة ، مما لا يمنع نقلها عبر أنظمة بلاستيكية قياسية مزودة بمرشحات. تعكر كبير ، يشير وجود جلطات ضخمة إلى نوعية رديئة للبلازما: في هذه الحالة ، لا يمكن نقلها.

أدوية الدورة الدموية

تعمل هذه الأدوية على تجديد حجم الدم المنتشر (BCC) ، ولها تأثير في الدم مستمر ، وتحتفظ بالمياه في قاع الأوعية الدموية بسبب الضغط الاسموزي. تأثير الحجم هو 100-140 ٪ (1000 مل من المحلول المحقون يغذي BCC بمقدار 1000-1400 مل) ، وتأثير الحجم هو من ثلاث ساعات إلى يومين. هناك 4 مجموعات:

الزلال (5٪ ، 10٪ ، 20٪)
مستحضرات أساسها الجيلاتين (جيلاتينول ، جيلوفوسين)
ديكسترانس (بوليجلوكين ، ريوبوليجليوكين)
نشا هيدروكسي إيثيل (Stabizol ، Gemohes ، Refortan ، Infucol ، Voluven)

بلورات

تختلف في محتوى الشوارد. التأثير الحجمي 20-30٪ (1000 مل من المحلول المحقون يغذي BCC بمقدار 200-300 مل) ، التأثير الحجمي في دقائق. أشهر البلورات هي محلول ملحي، حل رينجر ، حل رينجر لوك ، Trisol ، Acesol ، Chlosol ، Ionosteril.

بدائل الدم لعمل إزالة السموم

مستحضرات تعتمد على البولي فينيل بيراليدون (Hemodez ، Neogemodez ، Periston ، Neocompensan).

متلازمة عدم توافق الأنسجة

تتطور متلازمة عدم توافق الأنسجة عندما يكون دم المتبرع والمتلقي غير متوافقين وفقًا لأحد اجهزة المناعةنتيجة تفاعل جسم المتلقي مع البروتين الغريب المحقون.

متلازمة الدم المتماثل

تتميز متلازمة الدم المتماثل بانتهاك دوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي عبر الشعيرات الدموية نتيجة لزيادة لزوجة الدم وانسداد قاع الشعيرات الدموية بواسطة مجاميع دقيقة من الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء.

متلازمة نقل الدم الهائلة

تحدث متلازمة نقل الدم الجماعي عندما يتجاوز حجم الدم المنقول 50٪ من سرطان الدم النخاعي.

متلازمة انتقال

تتميز متلازمة الانتقال عن طريق نقل العوامل المسببة للأمراض من المتبرع إلى المتلقي.

نقل الدم غير المباشر

نقل الدم غير المباشر ، نقل الدم غير المباشر - نقل الدم المأخوذ سابقًا من متبرع. لغرض نقل الدم غير المباشر ، يتم استخدام الدم المستقر والمحفوظ حديثًا.

بعد فترة وجيزة من أخذ عينة من المتبرع ، يجب تثبيت الدم بمحلول ستة بالمائة من سترات الصوديوم ، بنسبة واحد إلى عشرة.

في معظم الحالات ، يتم نقل الدم المحفوظ مسبقًا ، حيث يمكن تخزينه لفترة طويلة وحتى نقله لمسافات طويلة. يتم حفظ الدم باستخدام محاليل الجلوكوز والسكروز وسيترات الجلوكوز SCHOLIPK-76 ، L-6 ، إلخ. الدم ، الذي تم تخفيفه بالمحاليل بنسبة واحد إلى أربعة ، يحتفظ بخصائصه لمدة 21 يومًا.

الدم الذي تم علاجه براتنج التبادل الكاتيوني يمتص أيونات الكالسيوم ويطلق أيونات الصوديوم في الدم ، وهو غير قادر على التجلط. بعد إضافة الشوارد والجلوكوز والسكروز إليها ، يتم تخزين الدم لمدة خمسة وعشرين يومًا.

ولكن هذا ليس كل شيء. يضاف الجلوكوز والجلسرين إلى كريات الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية المجمدة حديثًا ، مما يسمح بتخزين التركيبة لمدة تصل إلى خمس سنوات.

يجب تخزين الدم المعلب المخصص للنقل غير المباشر في الثلاجة عند درجة حرارة لا تقل عن ست درجات مئوية. يعتبر نقل الدم غير المباشر أبسط بكثير من نقل الدم المباشر. توفر هذه الطريقة فرصة لتنظيم إمدادات الدم اللازمة مسبقًا ، فضلاً عن تنظيم سرعة نقل الدم وكمية الدم الذي يتم ضخه ، وكذلك تجنب عدد من المضاعفات التي يمكن أن تحدث عند نقل الدم المباشر. مع نقل الدم غير المباشر ، لا يشكل المتلقي خلايا الدم الحمراء.

علاوة على ذلك ، فإن نقل الدم غير المباشر هو الذي يسمح باستخدام دم الجثة ، وكذلك الدم الذي تم الحصول عليه عن طريق إراقة الدم. بطبيعة الحال أعطيت الدميخضع لمعالجة دقيقة.

لقد أنقذ نقل الدم غير المباشر حياة العديد من المتلقين ، حيث يتيح الاختيار الأكثر دقة للدم المتوافق.

أنواع نقل الدم

نقل الدم هو طريقة تتكون من إدخال دم كامل أو مكوناته في مجرى الدم للمريض (المتلقي) من المتبرع أو المتلقي نفسه ، وكذلك الدم الذي تسرب إلى تجويف الجسم أثناء الإصابات والعمليات.

أنواع نقل الدم: المباشر وغير المباشر والتبادل ونقل الدم الذاتي.

نقل الدم المباشر. أنتجت بمساعدة معدات خاصة من المتبرع للمريض. قبل الإجراء ، يتم فحص المتبرع ، وفقًا لـ وصف الوظيفة. هذه الطريقة يمكن أن تنقل فقط دم كامل- لايوجد مادة حافظة. طريق نقل الدم عن طريق الوريد. يستخدم هذا النوع من نقل الدم في حالة عدم وجود بلازما طازجة مجمدة أو خلايا دم حمراء أو راسب قري في كميات كبيرةمع فقدان الدم المفاجئ.

نقل الدم غير المباشر. ربما تكون الطريقة الأكثر شيوعًا لنقل الدم ومكوناته (خلايا الدم الحمراء ، الصفائح الدموية أو كتلة الكريات البيض ، البلازما المجمدة الطازجة). عادة ما يكون مسار نقل الدم عن طريق الوريد ، باستخدام نظام خاص لنقل الدم يمكن التخلص منه ، يتم توصيل قنينة أو حاوية بلاستيكية بها وسيط نقل الدم. هناك أيضًا طرق أخرى لإدخال كتلة الدم وكريات الدم الحمراء - داخل الشرايين ، داخل الأبهر ، داخل العظم.

تبادل نقل الدم. الإزالة الجزئية أو الكاملة للدم من مجرى دم المتلقي مع استبداله المتزامن بدم متبرع بكميات كافية. يتم تنفيذ هذا الإجراء لإزالة السموم المختلفة ومنتجات تسوس الأنسجة وانحلال الدم من الجسم.

نقل الدم الذاتي هو نقل دم المرء. محضرة مسبقا قبل العملية بمحلول وقائي. عند نقل مثل هذا الدم ، يتم استبعاد المضاعفات المرتبطة بعدم توافق الدم ، ونقل العدوى. هذا يوفر الأفضل نشاط وظيفيوبقاء كريات الدم الحمراء في السرير الوعائي للمتلقي.

مؤشرات ل هذه الأنواععمليات نقل الدم هي: وجود فصيلة دم نادرة ، وعدم القدرة على إيجاد متبرع مناسب ، وكذلك التدخلات الجراحيةفي المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد أو الكلى.

موانع وضوحا العمليات الالتهابية، تعفن الدم ، تلف حاد في الكبد والكلى ، وكذلك قلة الكريات البيض الكبيرة.

تطبيق الهاتف المحمول "Happy Mama" 4.7 التواصل في التطبيق هو أكثر ملاءمة!

أمي لن تفوت

النساء على baby.ru

يكشف لك تقويم الحمل الخاص بنا عن ميزات جميع مراحل الحمل - وهي فترة جديدة ومثيرة ومهمة بشكل غير عادي في حياتك.

سنخبرك بما سيحدث لك ولطفلك المستقبلي في كل أسبوع من الأسابيع الأربعين.

تعتمد استمرارية تدفق الدم المنقول بشكل كبير على تقنية بزل الوريد. مطلوب تطبيق عاصبة مناسب وخبرة مناسبة. لا ينبغي أن تفرط العاصبة في شد الطرف ، وفي هذه الحالة لا يوجد شحوب أو زرقة في الجلد ، ويتم الحفاظ على النبض الشرياني ، ويمتلئ الوريد جيدًا ويحيط به. يتم إجراء ثقب الوريد بإبرة مع نظام مرفق لنقل الدم على خطوتين (بالمهارة المناسبة ، يشكلون حركة واحدة): ثقب الجلد على جانب أو فوق الوريد 1-1.5 سم تحت ثقب الوريد المقصود * مع يتحرك طرف الإبرة تحت الجلد إلى الجدار الوريدي ، وثقب جدار الوريد وإدخال إبرة في تجويفه. يتم تثبيت نظام الإبرة على جلد الطرف برقعة.

يتم استخدام طريقة النقل داخل الشرايين في حالات الأمراض المزمنة المصحوبة بالصدمة وفقدان الدم الحاد ، خاصة في مرحلة توقف القلب والجهاز التنفسي. تسمح لك هذه الطريقة بنقل كمية كافية من الدم في أقصر وقت ممكن ، وهو ما لا يمكن تحقيقه عن طريق الحقن في الوريد.

بالنسبة لعمليات نقل الدم داخل الشرايين ، يتم استخدام أنظمة بدون قطارة ، واستبدالها بأنبوب زجاجي قصير للتحكم ، ويتم توصيل بالون مطاطي بمقياس ضغط بفلتر القطن لخلق ضغط في القارورة يصل إلى 160-200 ملم زئبق. الفن الذي يسمح لمدة 2-3 دقائق. يحقن 250-400 مل من الدم. استخدم الأسلوب القياسي للتعرض الجراحي لأحد شرايين الطرف (ويفضل الشريان القريب من القلب). يمكن أيضًا إجراء نقل الدم داخل الشرايين أثناء بتر الأطراف - في شريان الجذع ، وكذلك أثناء ربط الشرايين في حالة الإصابة الرضحية. يمكن إجراء عمليات نقل الدم الشرياني المتكررة بجرعة إجمالية تصل إلى 750-1000 مل.

يشار إلى نقل الدم إلى نخاع العظم (القص ، قمة الحرقفة ، العقدة) عندما يكون نقل الدم عن طريق الوريد غير ممكن (على سبيل المثال ، مع الحروق الشديدة). يتم إجراء ثقب العظام تحت التخدير الموضعي.

تبادل نقل الدم.

نقل الدم - الإزالة الجزئية أو الكاملة للدم من مجرى دم المتلقي مع الاستبدال المتزامن بكمية كافية أو تزيد من دم المتبرع. الغرض الرئيسي من هذه العملية هو إزالة السموم المختلفة مع الدم (للتسمم والتسمم الداخلي) ومنتجات التسوس وانحلال الدم والأجسام المضادة (لمرض الانحلالي عند الوليد ، وصدمة نقل الدم ، والتسمم الشديد ، والفشل الكلوي الحاد ، إلخ. ).

من العيوب الكبيرة لعمليات نقل الدم ، بالإضافة إلى خطر متلازمة نقل الدم الهائل ، أنه خلال فترة إراقة الدم ، إلى جانب دم المريض ، يتم أيضًا إزالة دم المتبرع جزئيًا. لاستبدال كامل للدم ، يلزم ما يصل إلى 10-15 لترًا من دم المتبرع. تم استبدال نقل الدم بنجاح بفصادة البلازما العلاجية المكثفة مع سحب ما يصل إلى 2 لتر من البلازما لكل إجراء واستبدالها ببدائل البلازما الريولوجية والبلازما الطازجة المجمدة ، غسيل الكلى ، امتصاص الدم والليمفاوية ، تخفيف الدم ، استخدام ترياق محدد ، إلخ.

عيوب:

توافر المعدات الخاصة
مشاركة عدة أشخاص في حالة نقل الدم عن طريق الحقن ؛
يتم إجراء نقل الدم في طائرة لتجنب تجلط الدم ؛
يجب أن يكون المتبرع قريبًا من المتلقي ؛
احتمالية عالية نسبيًا لإصابة المتبرع بدم مصاب للمتلقي.

في الوقت الحالي ، نادرًا ما يتم استخدام نقل الدم المباشر ، إلا في حالات استثنائية.

إعادة الدم

مع إعادة التسريب ، يتم إجراء نقل عكسي لدم المريض ، والذي يصب في تجاويف البطن والصدر أثناء الإصابة أو العملية.

يختلف الدم الذي يصب في تجويف الجسم في تكوينه عن الدم المتداول - فهو يحتوي على محتوى منخفض من الصفائح الدموية والفيبرينوجين ومستوى عالٍ من الهيموجلوبين الحر. حاليًا ، يتم استخدام أجهزة آلية خاصة تمتص الدم من التجويف ، ثم يدخل الدم إلى خزان معقم من خلال مرشح بمسام تبلغ 120 ميكرون.

نقل الدم الذاتي

مع النقل الذاتي ، يتم نقل الدم المعلب للمريض ، والذي يتم تحضيره مسبقًا.

يتم حصاد الدم عن طريق أخذ عينات متزامنة قبل الجراحة بحجم 400 مل.

مزايا الطريقة:

يزيل خطر عدوى الدم والتحصين ؛
الربحية
تأثير سريري جيد للبقاء على قيد الحياة وفائدة كريات الدم الحمراء.

مؤشرات للنقل الذاتي:

عمليات جراحية مخططة مع فقدان دم يقدر بأكثر من 20٪ من إجمالي حجم الدم المنتشر ؛
النساء الحوامل في الثلث الثالث من الحمل إذا كانت هناك مؤشرات لعملية مخططة ؛
استحالة اختيار كمية كافية من دم المتبرع بفصيلة دم نادرة للمريض ؛
رفض المريض لنقل الدم.

طرق نقل الدم الذاتي(يمكن استخدامه بمفرده أو في مجموعات مختلفة):

3-4 أسابيع قبل العملية المخطط لها ، يتم تحضير 1-1.2 لتر من الدم الذاتي المعلب ، أو 600-700 مل من كتلة كريات الدم الحمراء.
قبل العملية مباشرة ، يتم حصاد 600-800 مل من الدم مع الاستبدال الإجباري لفقدان الدم المؤقت بالمحلول الملحي وبدائل البلازما مع الحفاظ على مستوى حجم الدم أو فرط حجم الدم.

يجب أن يعطي المريض بالضرورة موافقة خطية (مسجلة في التاريخ الطبي) لتحضير الدم الذاتي.

قيود على النقل الذاتي:

يجب ألا يتجاوز حجم التبرع بالدم الفردي للأشخاص الذين يزيد وزنهم عن 50 كجم 450 مل ؛
حجم تبرع واحد بالدم للأشخاص الذين يقل وزنهم عن 50 كجم - لا يزيد عن 8 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم ؛
لا يُسمح للأشخاص الذين يقل وزنهم عن 10 كجم بالتبرع ؛
يجب ألا يقل مستوى الهيموجلوبين في الجهاز الذاتي قبل التبرع بالدم عن 110 جم / لتر ، ويجب ألا يقل الهيماتوكريت عن 33٪.

عند التبرع بالدم ، يتم استعادة حجم البلازما ومستوى البروتين الكلي والألبومين بعد 72 ساعة ، لذلك لا يمكن إجراء آخر تبرع بالدم قبل العملية المخطط لها قبل 3 أيام. يجب أن نتذكر أن كل سحب دم (جرعة واحدة = 450 مل) يقلل من مخزون الحديد بمقدار 200 مجم ، لذلك يوصى باستعدادات الحديد قبل التبرع بالدم.

موانع للاستعمال الذاتي:

بؤر العدوى أو تجرثم الدم.
الذبحة الصدرية غير المستقرة
تضيق الأبهر؛
عدم انتظام ضربات القلب المنجلي.
قلة الصفيحات؛
اختبار إيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري.

تبادل نقل الدم

باستخدام طريقة نقل الدم هذه ، يتم نقل الدم المعلب ، مع ضخ دم المريض في وقت واحد ، وبالتالي ، إزالة كاملة أو جزئية للدم من مجرى الدم للمتلقي ، مع استبدال مناسب متزامن بدم المتبرع.

يتم إجراء نقل الدم مع التسمم الداخلي لإزالة المواد السامة ، مع مرض الانحلالي عند الوليد ، مع عدم توافق دم الأم والطفل وفقًا لعامل Rh أو مجموعة المستضدات:

يحدث تضارب العامل الريصي عندما يكون دم الجنين الحامل سلبي العامل الريصي.
يحدث تضارب ABO إذا كانت الأم لديها فصيلة دم Oαβ (I) ، والطفل لديه فصيلة دم Aβ (II) أو Bα (III).

المؤشرات المطلقة لتبديل الدم في اليوم الأول من الحياة عند حديثي الولادة:

مستوى البيليروبين غير المباشر في دم الحبل السري أكثر من 60 ميكرو مول / لتر.
مستوى البيليروبين غير المباشر في الدم المحيطي أكثر من 340 ميكرو مول / لتر.
زيادة البيليروبين غير المباشر بالساعة لمدة 4-6 ساعات أكثر من 6 ميكرو مول / لتر ؛
مستوى الهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر.

نقل الدم غير المباشر

هذه الطريقة هي أكثر طرق نقل الدم شيوعًا نظرًا لتوافرها وسهولة تنفيذها.

طرق إدارة الدم:

في الوريد.
داخل الشرايين.
داخل العظام.
داخل الأبهر.
داخل القلب.
تقطر؛
طائرة نفاثة.

الطريقة الأكثر شيوعًا لإعطاء الدم هي الوريد ، حيث يتم استخدام أوردة الساعد وظهر اليد وأسفل الساق والقدم:

يتم إجراء بزل الوريد بعد المعالجة المسبقة للجلد بالكحول.
يتم وضع عاصبة فوق موقع الثقب المقصود بحيث تضغط فقط على الأوردة السطحية.
يتم عمل ثقب في الجلد من الجانب أو من أعلى الوريد على مسافة 1-1.5 سم تحت الثقب المقصود.
يتحرك طرف الإبرة تحت الجلد إلى جدار الوريد ، يليه ثقب في جدار الوريد وإدخال الإبرة في تجويفه.
إذا لزم نقل الدم لفترة طويلة على مدى عدة أيام ، يتم استخدام الوريد تحت الترقوة.

انتباه! المعلومات التي يوفرها الموقع موقع إلكترونيذات طبيعة مرجعية. إدارة الموقع غير مسؤولة عن العواقب السلبية المحتملة في حالة تناول أي أدوية أو إجراءات بدون وصفة طبية!

يشارك: