إجراء عملية نقل خلايا الدم الحمراء

صب من قنينة أو كيس بلاستيكي باستخدام أنظمة الترشيح. يوصى بنقل كتلة كرات الدم الحمراء مع فترة صلاحية تصل إلى 3 أيام (مسموح بها حتى 21 يومًا). أثناء نقل الدم يخضع المريض للمراقبة المستمرة ( الحالة العامة، معدل ضربات القلب ، AT). في نهاية عملية نقل الدم ، يتم إعطاء 10٪ كلوريد الكالسيوم أو جلوكونات الكالسيوم 10 مل لكل 500 مل من كتلة كرات الدم الحمراء لمنع صدمة السترات.

التحكم والرعاية بعد نقل الدم.

1. مراقبة المريض. الراحة في الفراش لمدة ساعتين لمدة 3-4 ساعات لا تسمح بتناول الطعام.

2. قياس الحرارة وقياسات AT بعد 1 و 2 و 3 ساعات.

3. تقييم كمية ولون وشفافية الجزء الأول من البول.

4. تحليل الدم والبول (بعد 4-6 ساعات أو في صباح اليوم التالي).

5. يترك في عبوة سعة 5-10 مل (تحفظ لمدة يومين في حالة البحث في حالة حدوث مضاعفات).

توثيق

يلتزم الطبيب الذي ينقل مكونات الدم بإدخال قيد في السجل الطبي للمريض الداخلي ووضع بروتوكول يجب الإشارة فيه إلى:

أسباب ومؤشرات نقل الدم ؛

بيانات جواز السفر لكل حاوية تحتوي على مكونات الدم: اسم العائلة والأحرف الأولى للمتبرع ، وفصيلة الدم ، والانتماء Rh ، ورقم الحاوية وتاريخ تحضير مكونات الدم (الدم)

نتيجة فحص فصيلة الدم وفقًا لنظام AB0 وانتماء المتبرع والمتلقي ؛

نتيجة اختبار توافق مكونات الدم للمتبرع والمتلقي وفقًا لنظام AB0 ونتائج اختبار التوافق بواسطة عامل Rh ؛

نتيجة عينة بيولوجية ؛

نتائج التحكم بعد نقل الدم ؛

بعد نقل الدم ، يملأ الطبيب ورقة وسجل نقل لمكونات نقل الدم.

الامتثال الدقيق لهذه المتطلبات - الضمان الرئيسي للوقاية من مضاعفات وردود الفعل المتعلقة بنقل الدم.

طرق إدخال الدم. طرق نقل الدم

طرق نقل الدم:

حسب من السرعة -عمليات نقل الدم بالتنقيط ، والتقطير ، وإسقاط tsivkovo.

حسب من طريق الإدارة -في الوريد ، داخل الشرايين ، داخل الأبهر ، داخل العظام.

حسب من مصدر الاستلام والطريقة والمدةالحفاظ على عمليات نقل الدم باستخدام كتلة كرات الدم الحمراء (الأصلية) ، وكريات الدم الحمراء المغسولة ، وتعليق كريات الدم الحمراء ، وكريات الدم الحمراء المغسولة المذابة ، والدم الذاتي.

غير مباشر- نقل مشتقات الدم المحتوية على مواد حافظة ومثبتات. إجراء بزل الوريد الوريد الصافنأطرافه أو الوريد تحت الترقوة. تطبيق الأنظمة مع المرشحات PK21-01. معدل نقل الدم: بالتنقيط - 20-60 نقطة / دقيقة ، قطرات (تحت الضغط) 10 مل / دقيقة.

مباشر- نقل الدم مباشرة من المتبرع إلى المريض بدون مراحل تثبيت وحفظ. بهذه الطريقة ، يمكن نقل الدم الكامل فقط وفي حالة عدم وجود مكونات الدم. طريق الإدارة عن طريق الوريد. لا تنص تقنية الطريقة على استخدام المرشحات أثناء نقل الدم ، مما يزيد بشكل كبير من خطر دخول ميكروثرومبي إلى مجرى الدم للمتلقي ، والذي يتشكل حتمًا في نظام نقل الدم ويمكن أن يسبب الجلطات الدموية. الفروع الصغيرة الشريان الرئوي. هذا الظرف ، بالنظر إلى نقل الدم المحدد. يجب اعتباره تدبيرًا علاجيًا قسريًا في حالة قصوى مع تطور فقدان الدم المفاجئ الهائل وغياب مخزون كريات الدم الحمراء البلازمية الطازجة المجمدة ، الراسب القري في ترسانة الطبيب. بدلاً من نقل الدم المباشرالدم في الدول المتطرفةيمكنك اللجوء إلى نقل الدم المحضر حديثًا ، ما يسمى بالدم "الدافئ" (الأمر رقم 164).

تبادل -الإزالة الجزئية أو الكاملة للدم من مجرى الدم للمتلقي مع استبداله في نفس الوقت بكمية كافية من خلايا الدم الحمراء والبلازما وبدائل الدم.

نقل الدم الذاتي -نقل دم المريض نفسه ، والذي كان قد تم جمعه مسبقًا من المريض نفسه. يتم إجراؤه بطريقتين: نقل الدم ، والذي يتم أخذه من المريض مسبقًا وتخزينه قبل العملية ، وإعادة ضخه (انظر أدناه). يتميز النقل الذاتي بمزايا أكثر من نقل الأدوية المانحة:

يزيل المضاعفات المرتبطة بعدم التوافق والعدوى بالعدوى و أمراض فيروسية، التمنيع المتساوي.

يمنع متلازمة الدم المتماثل (انظر أدناه)

الربحية (الحفاظ على مخزون دم المتبرع) ؛

إمكانية نقل الدم للمرضى الذين يعانون من أنواع نادرة من الدم

أفضل معدل للبقاء على قيد الحياة وفائدة وظيفية من كريات الدم الحمراء.

عرض عمليات النقل التلقائي - مجموعات نادرةالدم أو استحالة اختيار دم المتبرع خلال التدخلات الجراحيةفي المرضى الذين يُتوقع حدوث فقد كبير للدم إذا كان لديهم ضعف في وظائف الكبد والكلى ، يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات محتملة بعد نقل الدم.

يتم تراكم دم المريض بالتناوب التدريجي للنضح ونقل الدم الذاتي الذي تم حصاده مسبقًا. المهمة الرئيسية - لا ينبغي أن يكون النضح التأثير السلبيعلى جسم المريض ، ويجب أن يكون للدم الذاتي المحفوظ وقت الاستخدام حد أدنى من العمر الافتراضي. لا ينصح باستخدام طريقة النقل الذاتي في الحالات الشديدة العمليات الالتهابية، تعفن الدم ، تلف حاد في الكبد والكلى ، قلة الكريات الشاملة. طريقة النقل الذاتي هي بطلان مطلق في ممارسة طب الأطفال(الأمر رقم 164).

إعادة الدم(نوع من النقل الذاتي للدم) - نقل عكسي للدم إلى مريض انسكب في التجاويف المصلية (البطن والصدر) أثناء الجراحة ، والصدمات ، من عضو بعيد و "دم" (على سبيل المثال ، جهاز أكسجين القلب الاصطناعي). غالبًا ما تستخدم في انتهاك الحمل البوقي ، وتمزق الطحال ، وجروح الصدر (دون الإضرار بالشعب الهوائية) ، السفن الرئيسية، تلف الكبد (لا ضرر القنوات الصفراوية). لا يوجد الفيبرينوجين في هذا الدم ، ومنتجات تسوسه والمواد البلاستيكية الخثارية تنشط تحلل الفيبرين وتخليق الثرومبوبلاستينو والثرومبين. يشير هذا إلى تخثر منتشر داخل الأوعية.

موانع - حادة فشل كلوي، فجوة أجهزة جوفاء، انحلال الدم (تركيز الهيموجلوبين الحر أكثر من 1 جم / لتر) ، تعفن الدم ، التهاب العضو المصاب ، الوقت بعد الإصابة أكثر من 12 ساعة (العدوى آخذة في الازدياد).

تقنية. لإعادة التسريب ، يلزم وجود نظام ، يتكون من وعاء معقم ومجموعة من الأنابيب لتجميع الدم باستخدام شفط كهربائي ، لمزيد من غسل كريات الدم الحمراء ونقلها. يتم استخدام المواد الحافظة للدم القياسية أو الهيبارين كمثبت. في الخيار الأول ، يضاف 10 مل من محلول سترات الصوديوم 4٪ لكل 100 مل من الدم. في الثانية ، يتم تخفيف الدم بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بنسبة 1: 1 ، تتم إضافة 10.0 ألف وحدة من الهيبارين لكل 1000 مل من الدم المخفف ، وبعد ذلك يتم عزل كريات الدم الحمراء. يتم نقل الدم من خلال نظام ضخ مع مرشح ، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام مرشح دقيق (طلب رقم 164).

تفاعلات نقل الدم- الحالات التي لا تصاحبها اضطرابات شديدة وطويلة في وظائف الأعضاء والأنظمة ولا تشكل خطراً على الحياة. اعتمادًا على السبب والعيادة ، يتم تمييز التفاعلات: حمى ، حساسية ، تأقية.

تفاعلات بيروجينية " - نتيجة إدخال أو تكوين البيروجينات في مجرى الدم للمتلقي (مواد حافظة حمضية ، نباتات رمية ، تحسس متساوي عن طريق نقل الدم المتكرر أو النساء). عيادة.يحدث التفاعل بعد 20-30 دقيقة من نقل الدم (أحيانًا أثناء ذلك) ويستمر عدة ساعات. الشعور بالضيق والحمى والقشعريرة ، صداع، ألم في عضلات الأطراف ، تسرع القلب ، تسرع التنفس ، قيء ، ألم في أسفل الظهر والعظام ، ضيق في التنفس.

ردود الفعل التحسسية نتيجة التحسس من الغلوبولين المناعي ، مستضدات بروتينات البلازما ، الكريات البيض ، الصفائح الدموية. عيادة -شرى ، وذمة وعائية ، وضيق في التنفس ، تسرع النفس ، غثيان ، قشعريرة.

تفاعلات تأقية - نتيجة التحسس تجاه IgA. تظهر أثناء نقل الدم ، مباشرة بعده أو في اليوم الثاني إلى الخامس. عيادة -شرى ، وذمة كوينك ، زرقة ، ضيق التنفس ، تسرع التنفس ، غثيان ، قيء ، إبريق كبير وفي أسفل الظهر ، قشعريرة.

ابتهاج تفاعلات نقل الدم.ردود الفعل الخفيفة لا تتطلب معاملة خاصة. في الحالات المتوسطة والشديدة ، يتم استخدام عوامل خافضة للحرارة ومزيلات للحساسية وأعراض. لعلاج الحساسية ، مضادات الهيستامين وعوامل إزالة الحساسية (ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، كلوريد الكالسيوم ، الكورتيكوستيرويدات) ، عوامل القلب والأوعية الدموية ، بروميدول.

الوقاية من تفاعلات نقل الدم:

1. التقيد الصارم بمتطلبات جمع ونقل الدم لمنتجات الدم (خاصة استخدام الأنظمة التي تستخدم لمرة واحدة والمزودة بمرشحات)

2. تقييم حالة المتلقي ، وطبيعة المرض وتفاعل الجسم ، والحساسية للبروتينات المحقونة ، والتوعية بالحمل ، وعمليات النقل المتكررة مع تكوين مضادات الكريات البيض ، والأجسام المضادة للصفائح الدموية ، والأجسام المضادة لبروتينات البلازما ، وما شابه ذلك.

3. استخدام كريات الدم الحمراء المغسولة ، مستحضرات pidibranny ، مع مراعاة الأجسام المضادة في المتلقي.

مضاعفات نقل الدم - ضعف الوظائف الحيوية الذي يهدد الحياة أعضاء مهمةوالأنظمة.

1 شخصية Skladnennya رد الفعل -صدمة ما بعد نقل الدم أثناء نقل الدم دم غير متوافقبيئة ذات جودة رديئة ، صدمة الحساسية، متلازمة نقل الدم الهائل

2. مضاعفات ذات طبيعة ميكانيكية ،بسبب انتهاك تقنية نقل الدم - الانسداد الهوائي والانسداد والتخثر واضطرابات الدورة الدموية في الأطراف بعد الحقن في الوريد.

3. عدوى المريض أمراض معدية, أن المتبرع يعاني من (الملاريا ، الزهري ، التهاب الكبد الفيروسي، الإيدز ، إلخ).

4. المضاعفات الناجمة عن تجاهل موانع الاستعمال.

كتلة كرات الدم الحمراء (EM) هي مكون دموي يتكون من كريات الدم الحمراء (70-80٪) والبلازما (20-30٪) مع خليط من الكريات البيض والصفائح الدموية (الهيماتوكريت - 65-80٪). وفقًا لمحتوى كريات الدم الحمراء ، فإن جرعة واحدة من كتلة كرات الدم الحمراء (270 ± 20 مل) تعادل جرعة واحدة (510 مل) من الدم.

هناك 6 أنواع من كتلة كرات الدم الحمراء (كتلة كريات الدم الحمراء ، مصفاة ؛ كتلة كريات الدم الحمراء ، مشعة بأشعة جاما ؛ كتلة كريات الدم الحمراء مستنفدة في الكريات البيض والصفائح الدموية ؛ كتلة كرات الدم الحمراء مع طبقة كريات الدم البيضاء تمت إزالتها ؛ كتلة كرات الدم الحمراء مع إزالة طبقة الكريات البيض مع طبقة كريات الدم الحمراء ، تمت تصفيتها ؛ عدة أنواع من كتلة كرات الدم الحمراء التلقائية (au to-EM ؛ autoEM ، مُفلترة ؛ autoEM ، مُشعَّعة بأشعة غاما ، إلخ).

تعليق كريات الدم الحمراء (ES) هو كتلة كريات الدم الحمراء معلقة في محلول خاص من كلوريد الصوديوم ومخزن للدم يحتوي على مستحضرات الجيلاتين وبعض المكونات الأخرى. كقاعدة عامة ، تكون نسبة تعليق كريات الدم الحمراء والمحلول 1: 1. تعليق كريات الدم الحمراء ، والحصول على سيولة أعلى ، وبالتالي أعلى خصائص الانسيابية، في نفس الوقت يحتوي على نسبة أقل من الهيماتوكريت (40-50٪).

هناك 5 أنواع من تعليق كريات الدم الحمراء (تعليق كريات الدم الحمراء مع محلول ملحي فسيولوجي ، تعليق كريات الدم الحمراء مع محلول إعادة التعليق ، تعليق كريات الدم الحمراء مع محلول إعادة التعليق ، تعليق كريات الدم الحمراء المفلترة مع محلول إعادة التعليق ، مشع غاما ، تعليق كريات الدم الحمراء ، إذابة وغسلها).

نضوب كتلة كرات الدم الحمراء في الكريات البيض والصفائح الدموية (كرات الدم الحمراء المغسولة - (OE) هي كتلة من كرات الدم الحمراء خالية من البلازما ، وكذلك الكريات البيض والصفائح الدموية بمقدار 1-5 أضعاف الإضافة المتكررة للمحلول الملحي وإزالة المادة الطافية بعد الطرد المركزي. -80٪).

لإزالة الكريات البيض من الدم الكامل المعلب أو كتلة كريات الدم الحمراء ، يتم استخدام مرشحات خاصة بشكل نشط تسمح بإزالة أكثر من 99٪ من الكريات البيض ، والتي يمكن أن تقلل بشكل كبير من عدد تفاعلات ما بعد نقل الدم من النوع غير الانحلالي وبالتالي زيادة تأثير الإجراءات الطبية.

تعليق كريات الدم الحمراء ، إذابة وغسلها ، هو طريقة لتجميد وتخزين كريات الدم الحمراء في درجات الحرارة المنخفضة(حتى 10 سنوات) يسمح لك بالحصول على كريات الدم الحمراء كاملة وظيفيًا بعد إزالة الجليد والغسيل من مادة الحماية من التجمد (الجلسرين). يمكن أن تظل كرات الدم الحمراء مجمدة لمدة تصل إلى 10 سنوات.

تمامًا كما هو الحال مع الدم المتبرع به ، من الأنسب من الناحيتين الطبية والاقتصادية تحضير مكوناته بدلاً من الدم الذاتي المحفوظ بالكامل - مكونات الدم الذاتية (ذاتية التولد): كتلة كرات الدم الحمراء ، والبلازما الطازجة المجمدة (FFP) ، وفي بعض الحالات تركيزات الصفيحات. مع التحضير الطبي المناسب للمريض (مستحضرات الحديد ، العلاج بالفيتامينات ، الإريثروبويتين) ، 2-3 أسابيع قبل الجراحة ، من الممكن تحضير 600-700 إلى 1500-18000 مل من FFP التلقائي ، 400-500 مل من الكهرومغناطيسي التلقائي.

في بعض الحالات ، يتم الحصول على autoEV مع محلول ملحي فسيولوجي من autoEM أو ، مع ترشيح إضافي ، يتم ترشيح autoEV مع محلول إعادة التعليق.

, , , ,

كتلة كرات الدم الحمراء: مكان في العلاج

يتم وصف كتلة كرات الدم الحمراء للتخفيف من فقر الدم لتعزيز وظيفة الأوكسجين في الدم. على عكس الدم المحفوظ ، فإن استخدام EO يقلل بشكل كبير من احتمالية تحصين المريض ببروتينات البلازما وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية من دم المتبرع.

في المرضى الذين يعانون من الهيموغلوبين الأساسي الطبيعي ، والهيماتوكريت ، وبروتينات البلازما مع فقدان الدم في حدود 10-15٪ من سرطان الدم النخاعي ، ليست هناك حاجة لاستخدام EO. الحفاظ على ديناميكا الدم مستقرة والتعويض عن فقدان الدم بدائل الدم الكافية.

مع فقدان الدم لأكثر من 15-20 ٪ من BCC ، كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة العلامات الأولى لانتهاك وظيفة نقل الأكسجين في الدم ، الأمر الذي يتطلب تجديدًا كافيًا لنقص كرات الدم الحمراء ، أي تطبيقات EM. يمكن إجراء عمليات نقل EM ، EV بالتنقيط أو النفاثة.

إن وضع أي معايير معملية مطلقة لتعيين مكتب الأخلاقيات أمر غير ممكن ولا يُنصح به. بادئ ذي بدء ، من الضروري مراعاة الحالة السريرية للمريض ، ما يصاحب ذلك من علم الأمراضودرجة الإصابة وموقعها وسبب الإصابة بفقر الدم ووقت النزيف والعديد من العوامل الأخرى. وهكذا ، فمن المعروف أن المرضى الذين يعانون من فقر الدم المزمنأكثر تكيفًا مع مستوى منخفضالهيموغلوبين. في الوقت نفسه ، يعاني مرضى انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد قصور القلب والرئتين، في أمراض معديةوآخرون يحتاجون إلى نقل الدم وبقيم أعلى لمؤشرات الدم الأحمر.

في حالة فقدان الدم المزمن أو قصور تكون الدم ، يكون أساس ضخ كريات الدم الحمراء في معظم الحالات هو انخفاض الهيموغلوبين في الدم أقل من 80 جم / لتر والهيماتوكريت أقل من 25 ٪ (0.25 لتر / لتر). لتحسين الخصائص الانسيابية لـ EO (أو EC) ، مباشرة قبل نقل الدم ، من الممكن إضافة 50-100 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ إلى الحاوية ، مما يحولها بالفعل إلى EV مع محلول ملحي. مؤشرات نقل الدم من EV ، OE ، OE المذابة مماثلة لتلك الخاصة بكتلة كرات الدم الحمراء:

• الصدمة المؤلمة والتشغيلية ، والمضاعفة بفقدان الدم ؛
• نقص الأكسجين في الدم في ظروف نقص حجم الدم الطبيعي ؛
• فقر الدم التالي للنزف
• أثناء تحضير المرضى المصابين بحالة حرجة درجات منخفضةالتصوير الدموي للتدخلات الجراحية الواسعة النطاق ؛
• فقر الدم بعد الحرارة (مع مرض الحروق).

يتم استخدام خلايا الدم الحمراء المغسولة في المرضى الذين لديهم حساسية من عمليات نقل الدم السابقة لعوامل البلازما أو مستضدات الكريات البيض والصفائح الدموية. سبب معظم تفاعلات نقل الدم من النوع غير الانحلالي في المرضى الذين لديهم تاريخ من عمليات نقل الدم المتعددة لمكونات الدم ، وكذلك النساء اللائي تعرضن للحمل ، هو الأجسام المضادة المتساوية لمضادات الكريات البيض (على وجه الخصوص ، HLA) ، والتي لا شك في أنها تقلل من تأثير ليس فقط المكون المنقول ، ولكن بالكامل إجراء طبي. يؤدي غسل كتلة كرات الدم الحمراء إلى القضاء تمامًا على البلازما وعناصر الخلايا المدمرة الدم المحيطيوالصفائح الدموية ويقلل بشكل حاد من محتوى الكريات البيض (

مؤشرات لاستخدام كريات الدم الحمراء المغسولة:

• فقر دم مسببات مختلفةمصحوبًا بتوعية المتلقي لمولدات المضادات لبروتينات البلازما وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية نتيجة لعمليات نقل الدم المتكررة أو الحمل ؛
• متلازمة الدم المتجانسة (كعنصر من عناصر العلاج المعقد) ؛
• تعويض فقدان الدم لدى مرضى الحساسية ( الربو القصبيإلخ) لمنع تفاعلات الحساسية.

يتم إجراء عمليات نقل الدم التلقائي في فترة ما بعد الجراحة وأثناءها لتصحيح فقر الدم إذا لزم الأمر.

, , , , , , , , , ,

الخصائص الفسيولوجية لكتلة كرات الدم الحمراء

مكونات الدم الذاتي هي أجزاء من دم المريض الذي يحددها الخصائص الفسيولوجية- إمداد أنسجة وخلايا الجسم بالأكسجين وإيصال ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين. بعد 8-10 أيام من التخزين ، يمكن الكشف عن انحلال دم طفيف في كتلة كريات الدم الحمراء ، وهو ليس موانع لاستخدامه السريري. كلما طالت فترة التخزين ، انخفضت وظيفة نقل الأكسجين في كريات الدم الحمراء. في مكونات كرات الدم الحمراء أقل من دم كامل، مادة حافظة ، في OE غائبة تمامًا. تحتوي كتلة كريات الدم الحمراء المغسولة على كمية ضئيلة من مكونات بروتين البلازما والصفائح الدموية والكريات البيض.

الدوائية

تعمل المكونات التي تحتوي على كريات الدم الحمراء المانحة ، بعد نقل الدم ، في الجسم من عدة أيام إلى عدة أسابيع ، والتي يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال توقيت تحضير كريات الدم الحمراء ، ونوع المادة الحافظة وظروف تخزينها (أصلية ، مذابة ، مغسولة). في الجسم ، يتم استخدام كريات الدم الحمراء للجهات المانحة المدمرة بواسطة خلايا الجهاز الشبكي البطاني للأعضاء المتني.

موانع

موانع استخدام EM و EV: فقدان الدم الهائل (أكثر من 40 ٪ من BCC) ، حالات نقص التخثر ، الجلطات الدموية من أصول مختلفة ، فقر الدم غير الانحلالي المكتسب.

التحمل والآثار الجانبية

تخضع لقواعد الحصاد والتجهيز والتخزين والكافية حالة سريريةاستخدام المريض لكريات الدم الحمراء المانحة ، وتقليل مخاطر ردود الفعل والمضاعفات.

يقلل ارتفاع درجة حرارة مكونات الدم من خطر انخفاض حرارة الجسم أثناء عمليات النقل المكثف لمكونات الدم المبردة. درجة الحرارة الدنيا الموصى بها للدم المنقول ومكوناته + 35 درجة مئوية. عدم انتظام ضربات القلب البطيني(عادة لا تتطور حتى تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من + 28 درجة مئوية).

هناك أنواع من تفاعلات نقل الدم المسببة للحمى والحساسية والتأقية والحمى (غير الانحلالية).

لا تترافق تفاعلات ما بعد نقل الدم ، كقاعدة عامة ، مع خلل خطير وطويل الأمد في الأعضاء والأنظمة ولا تشكل خطراً مباشراً على حياة المريض. تظهر ، كقاعدة عامة ، بعد 10-25 دقيقة من بدء نقل الدم ، وفي بعض الحالات يتم ملاحظتها بعد نهاية نقل الدم ، ويمكن أن تستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، اعتمادًا على شدتها.

تحدث التفاعلات البيروجينية (ارتفاع الحرارة) نتيجة ضخ البيروجينات في مجرى الدم للمتلقي جنبًا إلى جنب مع الدم المحفوظ أو مكوناته. البيروجينات هي بروتينات غير محددة ، نفايات من الكائنات الحية الدقيقة. يمكن أن تحدث تفاعلات بيروجينية بعد نقل الدم أيضًا في المرضى الذين يعانون من حساسية بسبب عمليات نقل الدم المتكررة أو في النساء اللواتي كان لهن تاريخ من الحمل المتكرر في وجود مضادات الكريات أو مضادات الصفيحات أو الأجسام المضادة للبروتين. يمكن أن يؤدي ترشيح الدم من خلال عوامل تصفية الدم والغسيل إلى تقليل مخاطر التحسس المتساوي بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من عمليات نقل الدم المتعددة.

عندما تحدث تفاعلات بيروجينية ، تظهر قشعريرة ، ترتفع درجة الحرارة إلى +39 أو 40 درجة مئوية ، عادة بعد 1-2 ساعة من نقل الدم ، وفي كثير من الأحيان أقل أثناء ذلك. يصاحب الحمى صداع وألم عضلي وانزعاج صدر، ألم في منطقة أسفل الظهر. الصورة السريريةقد يكون لها درجات متفاوتة من الخطورة. غالبًا ما تستمر عمليات نقل الدم مع درجة حرارة subfebrile ، والتي عادةً ما تمر قريبًا. إن تشخيص التفاعلات البيروجينية موات. علامات طبيهتختفي بعد بضع ساعات.

لوحظت تفاعلات تحسسية متفاوتة الشدة في 3-5٪ من حالات نقل الدم. كقاعدة عامة ، يتم تسجيلها في المرضى الذين لديهم حساسية من عمليات نقل الدم السابقة أو الذين لديهم تاريخ من حالات الحمل المتكررة بأجسام مضادة لمستضدات بروتينات البلازما والكريات البيض والصفائح الدموية وحتى Ig. في بعض المرضى ، لوحظت ردود فعل تحسسية بالفعل عند أول نقل لمكونات الدم ولا ترتبط بالتحسس السابق. من المعتقد أنه في مثل هذه الحالات ، تكون هذه التفاعلات ناتجة عن وجود أجسام مضادة "عفوية" لـ Ig واستجابة IgE للخلايا البدينة للمتلقي لمستضد معين من المتبرع المنقول ، والذي يرتبط غالبًا بالصفائح الدموية أو بروتينات البلازما.

يمكن أن تحدث تفاعلات الحساسية أثناء نقل الدم أو مكوناته ، وتتأخر ، بعد 1-2 ساعة من انتهاء الإجراء. السمة المميزةرد فعل تحسسي بعد نقل الدم - طفح تحسسي ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بحكة. مع مسار أكثر شدة من رد الفعل - قشعريرة ، والصداع ، والحمى ، وآلام المفاصل ، والإسهال. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن رد فعل تحسسييمكن أن تحدث مع أعراض طبيعة الحساسية - فشل تنفسي ، زرقة ، في بعض الأحيان مع التطور السريع للوذمة الرئوية. واحدة من أكثر المضاعفات الهائلة لنقل الدم هي رد فعل تحسسي، تتطور أحيانًا بسرعة البرق إلى صدمة الحساسية.

عن طريق الجاذبية بالطبع السريرية(درجة حرارة الجسم ومدة الظهور) هناك ثلاث درجات من تفاعلات ما بعد نقل الدم: خفيفة ، معتدلة ، شديدة.

تتميز ردود الفعل الخفيفة بحمى خفيفة ، صداع ، قشعريرة خفيفة وتوعك ، ألم في عضلات الأطراف. عادة ما تكون هذه الظواهر قصيرة العمر - 20-30 دقيقة. عادة ، لا تتطلب أي تدابير علاجية خاصة لوقفها.

ردود الفعل المعتدلة - هناك زيادة في معدل ضربات القلب والتنفس ، وزيادة في درجة الحرارة بمقدار 1.5-2 درجة مئوية ، وزيادة قشعريرة ، وفي بعض الأحيان تظهر الأرتكاريا. في معظم الحالات علاج بالعقاقيرغير مطلوب.

ردود الفعل الشديدة - زرقة الشفتين ، والتقيؤ ، والصداع الشديد ، وآلام أسفل الظهر والعظام ، وضيق في التنفس ، والشرى أو الوذمة (نوع Quincke) ، ترتفع درجة حرارة الجسم بأكثر من 2 درجة مئوية ، هناك قشعريرة مذهلة ، زيادة عدد الكريات البيض. من الضروري البدء في التصحيح الطبي لمضاعفات نقل الدم في أسرع وقت ممكن.

1. تحديد مؤشرات لنقل الدم ، وتحديد موانع الاستعمال ، وجمع تاريخ نقل الدم.

2. تحديد فصيلة الدم وعامل الريس للمتلقي.

3. حدد الدم المناسب (مجموعة واحدة وفرد ريسوس) وقم بتقييم مدى ملاءمته بشكل مجهري.

4. أعد فحص فصيلة دم المتبرع (من الكيس) باستخدام نظام AB0.

5. اختبر التوافق الفردي وفقًا لنظام AB0.

6. قم بإجراء اختبار التوافق الفردي وفقًا لعامل Rh.

7. إجراء اختبار بيولوجي.

8. إجراء عمليات نقل الدم.

9. املأ الوثائق.

10. مراقبة المريض بعد نقل الدم.

التقييم العياني لمدى ملاءمة الدم

يتم إجراء التحكم البصري للحاوية بالدم أو مكوناته.

يجب أن تكون العبوة مختومة. صحة الشهادة (العدد ، التواريخ ، المتعلقات)

اسم واسم المتبرع وما إلى ذلك). ثلاث طبقات نموذجية فقط للدم الكامل.

يجب أن تكون البلازما شفافة وخالية من الرقائق والرقائق (الدم المصاب) وكذلك الجلطات.

اختبارات التوافق الفردي

تؤخذ العينات استعدادًا لنقل الدم. لقد وضعوا تفاعلين - وفقًا لنظام AB0 ووفقًا لعامل Rh.

اختبار التوافق الفردي بواسطة عامل Rh.

في الممارسة السريريةالاختبار الأكثر استخدامًا مع polyglucin. تُضاف قطرتان من مصل المستلم إلى قاع أنبوب الطرد المركزي. ثم يضاف إليه واحد

قطرة دم أو كريات الدم الحمراء لفحصها ، وقطرة واحدة من محلول 33٪ من بولي جلوسين. عن طريق الدوران الدائري لأنبوب الاختبار ، يتم تلطيخ المحتويات على سطحه الداخلي. بعد 3 دقائق. يضاف 3-4 مل من المحلول الملحي الفسيولوجي ويخلط بتحريك الأنبوب مرة أو مرتين (بدون رج). يشير وجود التراص إلى عدم توافق الدم. مع وجود سائل وردي بلون متجانس ، يكون دم المتبرع والمتلقي متوافقين من حيث عامل Rh.

عينة بيولوجية

أولاً ، يتم سكب 10 مل بمعدل 2-3 مل (40-60 نقطة) في الدقيقة ، ثم يتم إغلاق القطارة ومراقبة حالة المريض لمدة 3 دقائق. مع الغياب الاعراض المتلازمةردود الفعل أو المضاعفات ، يتم حقن 15-20 مل أخرى من الدم في مجرى مائي ويتم ملاحظة المريض مرة أخرى لمدة 3 دقائق. يتم تنفيذ الإجراء مرة أخرى. ثلاث مرات فقط.

يعتبر عدم وجود رد فعل لدى المريض بعد الفحص الثلاثي علامة على توافق الدم المحقون. بعد ذلك ، يتم إجراء نقل الدم.

تنفيذ عمليات نقل الدم

قبل نقل الدم ، يجب أن تكون الحاوية التي تحتوي على مكونات الدم في درجة حرارة الغرفة لمدة 30-40 دقيقة ؛ في حالات الطوارئ ، يتم تسخينها إلى 37 درجة مئوية في حمام مائي. يتم إجراء نقل الدم باستخدام نظام نقل يمكن التخلص منه مع مرشح من 40-60 نقطة. في دقيقة.

استكمال الوثائق

قبل نقل الدم ، يكتب الطبيب في التاريخ الطبي نوبة ما قبل نقل الدم ، والتي يجب أن تشمل نقل الدم وسوابق الولادة ، وإشارات لنقل الدم ، على الأقل 42

تجديد وجرعة وسط نقل الدم. بعد نقل الدم ، يكتب الطبيب بروتوكول نقل الدم في التاريخ الطبي:

المدخل المقابل يشير إلى البيانات الأساسية من التاريخ الطبي للمريض ، يكتب الطبيب في مجلة خاصة - "كتاب تسجيل نقل الدم ومكوناته و

المخدرات."

متابعة المريض بعد نقل الدم

يلاحظ المتلقي بعد نقل الدم راحة على السريرلمدة ساعتين ، تمت ملاحظته لمدة 3 ساعات ، حيث يقيس ثلاث مرات درجة حرارة الجسم وضغط الدم كل ساعة ، ويصلحهما

معلومات في التاريخ الطبي. في اليوم التالي ، يلزم إجراء فحص دم سريري وتحليل بول عام.

الظهور خلال هذه الفترة حتى واحدة من هؤلاء أعراض مرضيةقشعريرة ، وآلام في الظهر ، والشعور بالحرارة وضيق في الصدر ، والصداع ، والغثيان أو القيء ، تتطلب الوقف الفوري لنقل الدم ورفض نقل هذه الوسيلة!

الحاجة الملحة لنقل مكونات الدم لا يعفي من إجراء اختبار بيولوجي!خلال ذلك ، من الممكن مواصلة نقل المحاليل الملحية.

وتجدر الإشارة مرة أخرى إلى أن فحص السيطرة على الانتماء الجماعي للمتلقي والمتبرع وفقًا لنظامي ABO و Rhesus ، بالإضافة إلى اختبار التوافق الفردي ، يتم إجراؤه من قبل الطبيب مباشرة على جانب سرير المستلم أو في غرفة العمليات. الطبيب الذي يقوم بعملية نقل الدم هو المسؤول عن نتائجه!

مُحرَّمإدخال في الحاوية مع مكون الدم من أي أدوية أو محاليل أخرى ، باستثناء 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر !!!

نقل مكونات الدم من وعاء واحد إلى عدة متلقين A R E S A E T S I !!!

2.5 الإجراءات التي تم إجراؤها بعد النقل عبر GTS.

بعد انتهاء عملية نقل الدم يجب الحفاظ على حاوية متبرع بها كمية صغيرة من HTS المتبقية وأنبوب اختبار مع دم المستلم المستخدم لاختبار التوافق الفردي خلال 48 ساعة في الثلاجة !!!

يلاحظ المتلقي بعد نقل الدم في غضون 2 ساعةالراحة في الفراش مع ملاحظة الطبيب المعالج أو المناوب: خلال 3 ساعاتيتم قياس درجة حرارة الجسم وضغط الدم وتحديد هذه المؤشرات في بروتوكول نقل الدم. خاضع للسيطرة ساعياحجم التبول ولون البول: يشير ظهور لون أحمر للبول مع الحفاظ على الشفافية انحلال الدم الحاد !!!

اليوم التالي لعملية نقل الدم تأكد من إنتاج تحليل سريري للدم والبول.

يتم تسجيل كل عملية لنقل الدم ومكوناته ومستحضراته في "كتاب نقل وكلاء نقل الدم والمحاليل البديلة للدم" ، والتي يجب أن تكون في كل قسم طبي

ثالثا. تعليمات للممرضات حول مكونات نقل الدم ومنتجات الدم.

لنقل المكونات ومشتقات الدم ، بتوجيه من الطبيب ، بمعدل متوسط طاقم طبيأعدت نظريًا وعمليًا حول قضايا العلاج بنقل الدم واجتازت الاختبار لرئيس القسم.

ممرضة، المشاركة في نقل GTS ، ملزمة:

طلب GTS اللازمة بناءً على المتطلبات الموقعة من قبل الطبيب المعالج ورئيس القسم ؛

استلام المكونات ومنتجات الدم في SEC بالمستشفى ، ونقلها بشكل صحيح إلى القسم وتخزينها حتى الاستخدام ؛

بأمر من الطبيب ، قم بإعداد كل ما هو ضروري لنقل الدم ؛

القدرة على تحديد فصيلة الدم باستخدام الأمصال أحادية النسيلة "Tsoliklon" anti-A و Anti-B ؛

خلال اليوم التالي لنقل الدم ، راقب المستلم ومراقبة درجة حرارة الجسم ، والنبض ، ضغط الدممع إدراج هذه المؤشرات في بروتوكول نقل الدم ؛

تعرف العيادة على تفاعلات ومضاعفات ما بعد نقل الدم وكذلك المستعجلة التدابير الطبيةعندما تحدث

الاحتفاظ بوثائق محاسبية لنقل GTS في القسم ؛

إذا كان هناك أي شك حول مدى ملاءمة HTS ، والاشتباه في تطور تفاعل ما بعد نقل الدم (المضاعفات) ، فضلاً عن تدهور حالة المريض وحالته الصحية ، فلا تقم بإبلاغ الطبيب !!!

رابعا. وصف موجز لأجهزة نقل الدم.

كتلة كرات الدم الحمراء- وسيلة نقل الدم الرئيسية والتي لا تزيد نسبة الهيماتوكريت فيها عن 80٪. احصل على كتلة كريات الدم الحمراء من الدم المعلب عن طريق فصل البلازما. يعد نقل خلايا الدم الحمراء الطريقة المفضلة لاستعادة وظيفة نقل الأكسجين في الدم. مقارنة بدم كامل كتلة كرات الدم الحمراءفي حجم أصغر يحتوي على نفس الكمية من كريات الدم الحمراء ، ولكن أقل من السيترات ، ومنتجات تسوس الخلايا ، ومستضدات الخلايا والبروتينات والأجسام المضادة. يتم تخزين كتلة كرات الدم الحمراء القياسية عند درجة حرارة + 4 ... + 2 درجة. C. يتم تحديد العمر الافتراضي من خلال تركيبة محلول حافظة الدم الذي يتم الحصول عليه منه: Glugicir أو Citroglucophosphate - 21 يومًا ، CPDA - 35 يومًا.

كتلة كرات الدم الحمراء مع طبقة الكريات البيض التي تمت إزالتها- هيموكوم-

مكون ، أثناء التحضير ، بعد الطرد المركزي ، تتم إزالة البلازما و 20-60 مل من الطبقة السطحية للخلايا (الكريات البيض والصفائح الدموية) من كتلة الدم الحمراء. هذا GTS ضروري عند التنفيذ نظرية الاستبدالفي العديد من النساء اللواتي ولدن ، في الأشخاص الذين يعانون من سوابق نقل الدم المثقلة ، حيث يمكن اكتشاف الأجسام المضادة للكريات البيض و (أو) الصفائح الدموية.

تعليق كريات الدم الحمراء- في تحضير HTS ، بعد الطرد المركزي للدم المحفوظ ، تتم إزالة البلازما ويضاف محلول الوزن (إعادة التعليق) إلى كريات الدم الحمراء ، مما يضمن الحفاظ على الخلايا والخصائص الريولوجية للكتلة الحمراء. يتم تحديد العمر الافتراضي من خلال تكوين محلول إعادة التعليق: 0.9٪ محلول ملحيكلوريد الصوديوم - 24 ساعة عند درجة حرارة + 4 درجات مئوية ؛

SAGM - 41 يومًا.

- يتم تحضيره من الدم المعلب عن طريق الطرد المركزي وإزالة البلازما وغسل خلايا الدم الحمراء بمحلول متساوي التوتر. مدة الصلاحية: في درجة حرارة الغرفة - 6 ساعات ؛ عند درجة حرارة + 2 ... + 6 درجات مئوية - 24 ساعة.

كتلة كرات الدم الحمراء ، مصفاة- أنتجت باستخدام مرشحات الكريات البيض. يتم تحديد فترة التخزين من خلال بروتوكول التصفية.

إذابة تجميد كرات الدم الحمراء وغسلها- يتم الاحتفاظ بتعليق كريات الدم الحمراء بشكل مستمر في حالة مجمدة في ظروف درجة حرارة محددة في وجود محلول مغلق ، والذي يتم إزالته بعد الذوبان باستخدام إجراء الغسيل. إنها تمثل شكل ممتازلتخزين فصائل الدم النادرة ، للتخزين طويل الأجل (سنوات) لمكونات الدم لغرض النقل الذاتي. يحتوي على كمية أقل من الكريات البيض والصفائح الدموية والبلازما مقارنة مع GTS الأخرى المحتوية على كريات الدم الحمراء. يجب استخدامه في غضون 24 ساعة بعد الذوبان والغسيل.

تركيز الصفائح الدموية (تركيز الصفيحات)- تعليق للصفائح الدموية النشطة والفعالة في البلازما ، والتي يتم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي المتسلسل لجرعة من السلبيات. الدم ، الفصادة المنفصلة أو التبادل التلقائي للصفائح الدموية. يجب أن يكون تركيز الصفيحات متوافقًا مع المستلم ABO و Rhesus. قبل نقلها ، يجب على الطبيب التحقق بعناية من ملصق الحاوية ، وضيقها ، والتحقق من هوية المجموعة وعامل Rh للمتبرع والمتلقي. العمر الافتراضي لمركز الصفيحات يصل إلى 5 أيام عند درجة حرارة + 20 ... + 24 درجة مئوية وخلايا مستمرة غير ضارة ، تقليب تلقائي.

تركيز الكريات البيض- يتم تحضيره ، كقاعدة عامة ، عن طريق فصادة خلوية للأجهزة ويحتوي على 10 - 20 ألف خلية بيضاء. يتم استخدامه عندما ينخفض ​​\ u200b \ u200b دم المتلقي إلى 0.5 ألف على خلفية عدوى محلية أو معممة. قبل نقل تركيز الكريات البيض ، اختبار إلزامي، على غرار ما يحدث في نقل كريات الدم الحمراء (ABO و Rh - factor). متوافق مع مستضدات HLAيوفر استجابة أفضل لنقل الدم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من الأجسام المضادة المحددة لنظام HLA. يُنقل مركز الكريات البيض عن طريق الوريد بعد الحصاد مباشرة. كاستثناء ، يُسمح بالتخزين لمدة تصل إلى 24 ساعة عند درجة حرارة + 20 ... + 24 درجة مئوية.

بلازما مجمدة طازجة(SWP)- البلازما ، في غضون 6 ساعات بعد النضح ، يتم فصلها عن كريات الدم الحمراء وتجميدها إلى درجة حرارة - 30 درجة مئوية في ساعة واحدة. يضمن وضع التحضير ودرجة حرارة التخزين تخزينه على المدى الطويل (حتى عامين). بداخلها النسبة المثلىيتم الحفاظ على عوامل التخثر القابلة للشفاء (الخامس ، الثامن) والمستقرة (الأول ، الثاني ، السابع ، التاسع). مباشرة قبل نقل الدم ، يتم إذابة FFP في حمام مائي عند + 37 درجة مئوية. بعد الذوبان ، قد تظهر فيه رقائق الفبرين ، مما لا يمنع استخدامه مع أجهزة نقل الدم القياسية عن طريق الوريد مع مرشح.

قبل نقل الدم ، من الضروري تحديد فصيلة الدم و Rh - الانتماء للمتلقي. المجموعة وريسوس - يتم تحديد انتماء المتبرع من خلال الملصق الموجود على الحاوية.

لا يتم إجراء اختبار التوافق الفردي. يجب أن تكون البلازما المنقولة من نفس مجموعة المتلقي وفقًا لنظام ABO ؛ وفقًا لنظام Rh ، يكون التوافق اختياريًا ، tk. FFP هو وسيط خالٍ من الخلايا ، ومع ذلك ، مع عمليات نقل حجمية (أكثر من 1 لتر) من FFP ، فإن توافق Rhesus ضروري.

بالضرورة ، قبل نقل FFP ، يتم تنفيذه اختبار بيولوجي!

يمكن تخزين البلازما المذابة حتى نقل الدم لا تزيد عن ساعة واحدة!

الراسب القري- خليط مركز من عوامل تخثر البلازما التي يتم الحصول عليها من FFP عن طريق الترسيب بالتبريد. تحتوي كمية صغيرة من هذا المكون على العامل الثامن والفيبرينوجين بتركيز عالٍ. جميع اختبارات الراسب القري وطريقة الذوبان قبل نقل الدم مماثلة لتلك الخاصة بـ FFP. يجب أن يكون الراسب القري المذاب شفافًا ، ولونه مصفرًا ، وخاليًا من الجلطات والرقائق ، وطبقًا أوليًا في موعد لا يتجاوز 4 ساعات ، بشرط تخزينه في درجة حرارة الغرفة.

مناعة البلازما- البلازما التي تحتوي على أجسام مضادة ضد المكورات العنقودية (البلازما المضادة للمكورات العنقودية) ، المتقلبة (البلازما المضادة للبروتين) ، ضد Pseudomonas aeruginosa (anti-pseudomonal) ، إلخ. يشار إليها في العلاج أو الوقاية من المضاعفات القيحية الناتجة عن العامل البكتيري المقابل.

ملحوظة. قبل تسريب بدائل الدم مثل:

بوليجلوكين. ريوبوليجلوكين ،

بيرفتوران ،وكذلك نظائرها ،

إلزامي اختبار بيولوجي!

تستند التعليمات إلى المستندات التالية:

1. دليل نقل الدم العسكري. / معتمد من قبل المشرف

GVMU MO RF / موسكو ، 2005

2 - أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 363 المؤرخ 25 تشرين الثاني / نوفمبر 2002 "بشأن الموافقة على تعليمات

نقل مكونات الدم.

3. دليل العلاج بالتسريب - نقل الدم. / راجيموف أ.

Shcherbakova G.N. - م: LLC "وكالة المعلومات الطبية" ،

كتلة كرات الدم الحمراء

تعليق خلايا الدم الحمراء المأخوذة من الدم الكامل عن طريق إزالة البلازما.

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. أولا الرعاىة الصحية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعي المصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

شاهد ما هو "RBC mass" في القواميس الأخرى:

كتلة كرات الدم الحمراء- كتلة كرات الدم الحمراء: مكون يتم الحصول عليه بالطرد المركزي للدم الكامل ، يليه إزالة المادة الطافية المكونة من البلازما ... المصدر: GOST R ISO 10993 4 2009. المعيار الوطني الاتحاد الروسي. منتجات… … المصطلحات الرسمية

تعليق خلايا الدم الحمراء المأخوذة من الدم الكامل عن طريق إزالة البلازما ... قاموس طبي كبير

نقل الدم (من دم αἷμα اليوناني الآخر ومن نقل trasfusio اللاتيني) نقل الدم ، حالة خاصة من نقل الدم ، حيث يكون السائل البيولوجي المنقول من المتبرع إلى المتلقي هو الدم أو مكوناته ... ... ويكيبيديا

التبرع بالدم في مستشفى ملبورن الملكي ، أواخر الأربعينيات ... ويكيبيديا

التبرع بالدم في مستشفى ملبورن الملكي ، أواخر الأربعينيات. التبرع بالدم هو التبرع الطوعي بالدم أو بمكوناته من أجل نقل الدم لاحقًا إلى المرضى المحتاجين أو لتلقي مستحضرات طبية(رمز ICD 10 ... ... ويكيبيديا

عملية مرضية تتطور نتيجة النزيف وتتميز بمجموعة من التفاعلات المرضية والتكيفية لانخفاض حجم الدورة الدموية (BCC) ونقص الأكسجة الناجم عن انخفاض نقل الأكسجين عن طريق الدم ... ... ويكيبيديا