قلب قلب عكس اتجاه عقارب الساعة. تخطيط كهربية القلب القياسي في ممارسة طب الأطفال. نحن نرحب بأسئلتكم وردود الفعل.
بالإضافة إلى ذلك ، يحدث دوران القلب مع تقوس العمود الفقري الحاد ، والعمليات المرضية في الرئتين ، مصحوبة بإزاحة القلب والأوعية الكبيرة على الجانب. عملية مرضية. نتيجة لدوران القلب ، تتغير تضاريس أقواس القلب المكونة للحافة ، والتي بدورها تؤثر على تكوين ظل القلب والأوعية الدموية (الشكل 1).
أرز. 1. دوران القلب (يشير الخط المنقط إلى محيط الوريد الأجوف العلوي):
1 - انعطف من اليمين إلى اليسار (الإزاحة الخلفية للقلب الأيسر) ؛ 2 - قلب القلب من اليسار إلى اليمين (البطين الأيمن ينزاح إلى اليمين ويشكل الحافة).
لوحظ تحول القلب إلى اليسار مع تضخم شديد معزول في البطين الأيمن (تضيق تاجي ، قلب رئوي ، عيوب خلقيةالقلب المصاب بارتفاع ضغط الدم الشرياني في الرئتين) ، زيادة في كلا تجاويف القلب الأيمن (قصور ثلاثي الشرفات) ، تقوس العمود الفقري الأيمن. يمكن أن تصل درجة دوران القلب إلى اليسار إلى 10-40 درجة.
يكتسب ظل القلب والأوعية الدموية في الإسقاط المباشر تكوين تاجي نتيجة لإطالة وانتفاخ قوس الجذع الرئوي. يتم تهجير أذن الأذين الأيسر والبطين الأيسر للخلف ؛ وعادة ما تظل الأخيرة تشكل الحافة فقط عند قمة القلب. مع الدوران الكبير ، يصبح البطين الأيمن ومخروط الشرايين على شكل حافة على طول الكفاف الأيسر للقلب.
ويلاحظ انعطاف القلب إلى اليسار مع زيادة كبيرة في حجم البطين الأيسر (تضيق الأبهر ، قصور الأبهر ، ارتفاع ضغط الدم) ، انحراف حدبة الجانب الأيسر. ملاحظة. إلى اليمين ، كقاعدة عامة ، يحدث بزاوية أصغر من الزاوية اليسرى (10-15 درجة) ، وبالتالي فإن التغيرات في تضاريس القلب أقل أهمية. ظل القلب والأوعية الدموية للتكوين الأبهري مع التقريب الشديد لقوس البطين الأيسر المتضخم. يتم تطويل قوس الأذين الأيسر إلى حد ما ، حيث يتم إزاحة أذنه إلى الأمام. الأذين الأيمن والأعلى الوريد الأجوفينزاح البطين الأيمن للخلف ، ويتحول إلى اللون الأحمر ويتحول الجزء السفلي على طول الكفاف الأيمن لظل القلب.
وهكذا ، عندما يتحول القلب إلى اليمين ، يتشكل كلا القوسين السفليين المكونين للحافة بواسطة البطينين ، والأعلى من الأذينين المقابلين. تتسع الحزمة الوعائية نتيجة الانعكاس الأبهر ، لذا فإن ظل الحزمة الوعائية هو صورة مركبة للشريان الأورطي الصاعد والهابط.
يتم تحديد دوران القلب تقريبًا بواسطة بيانات التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي والتصوير الشعاعي في الإسقاط المباشر. يتم تحديد هذه الأعراض بشكل أكثر موثوقية باستخدام تخطيط الأوعية الدموية (حجم التجويف وإزاحة الحاجز بين البطينين) أو تصوير الأوعية الدموية الأوعية التاجية(طبوغرافيا الأوعية التاجية). تكون الإسقاطات المثلى مستقيمة وكلاهما مائل أمامي.
تحديد دوران القلب حول المحور العرضي
عادةً ما ترتبط تقلبات القلب حول المحور العرضي بانحراف قمة القلب للأمام أو للخلف بالنسبة إلى موضعه المعتاد. عند قلب القلب حول المحور العرضي تلميح إلى الأماممجمع QRS البطيني يؤدي القياسيةيأخذ الشكل qR I qR II ، qR III. على العكس من ذلك ، عندما يدور القلب حول المحور العرضي نصيحة للخلفيحتوي مجمع QRS على الشكل rs I و rs II و rs III.
تحليل الموجة الأذينية P.
يشمل تحليل الموجة الأذينية P ما يلي:
1) قياس سعة الموجة P (عادة لا تزيد عن 2.5 مم) ؛
2) قياس مدة الموجة P (عادة لا تزيد عن 0.1 ثانية) ؛
3) تحديد قطبية الموجة P في الخيوط الأول والثاني والثالث ؛
4) تحديد شكل الموجة P.
في الاتجاه الطبيعيحركة موجة الإثارة عبر الأذينين (من أعلى إلى أسفل) ، تكون الأسنان P I و II و III موجبة ، وعندما يكون اتجاه حركة موجة الإثارة من أسفل إلى أعلى ، فإنها تكون سالبة. إن الانقسام بقمتين P I ، aVL ، V 5 ، V 6 هي الأسنان المميزة لتضخم الأذين الأيسر الشديد ، والأسنان المدببة ذات السعة العالية P II ، III ، aVF هي لتضخم الأذين الأيمن (انظر أدناه).
يتضمن تحليل مجمع QRS البطيني:
1) تقدير نسبة الأسنان Q ، R ، S في 12 سلكًا ، مما يسمح لك بتحديد دوران القلب حول ثلاثة محاور (انظر أعلاه) ؛
2) القياس سعة ومدة السن Q. تتميز الموجة Q المرضية بزيادة مدتها لأكثر من 0.03 ثانية واتساع يزيد عن 1/4 من اتساع الموجة R في نفس الرصاص ؛
3) القياس سعة الأسنان R ، تحديد الانقسام المحتمل ، وكذلك ظهور الموجة الثانية الإضافية R '(r') ؛
4) القياس سعة الموجة S ،تحديد احتمال اتساعها أو تسننها أو انقسامها.
عند تحليل حالة مقطع RS-T ، يجب عليك:
1) قياس موجب (+) أو سالب (-) انحراف نقطة الاتصالي من الخط متساوي الكهرباء ؛
2) قياس إزاحة مقطع RS-T على مسافة 0.08ج إلى يمين نقطة التوصيل j ؛
3) تحديد شكل إزاحة مقطع RS-T - الإزاحة الأفقية أو النزولية بشكل غير مباشر أو الإزاحة الصاعدة بشكل غير مباشر.
عند تحليل الموجة T ، يجب عليك:
1) تحديد قطبية الموجة T ،
2) تقييم شكله و
3) قياس سعة الموجة T.
يتم قياس فترة Q-T من بداية مجمع QRS (موجة Q أو R) إلى نهاية الموجة T ومقارنتها بالقيمة المناسبة المحسوبة باستخدام صيغة Bazett:
يشير الاستنتاج الكهربائي للقلب إلى:
1) جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي: إيقاع جيبي أو غير جيبي ؛
2) انتظام ضربات القلب: إيقاع صحيح أو غير صحيح.
3) عدد دقات القلب (HR) ؛
4) موضع المحور الكهربائي للقلب.
5) وجود أربع متلازمات في مخطط كهربية القلب: اضطرابات في النظم والتوصيل ، تضخم بطيني و / أو عضلة القلب الأذيني ، وكذلك تلف عضلة القلب (نقص تروية ، ضمور ، تنخر ، تندب ، إلخ).
قلب غيض من قلب ما هو عليه
عندما يتم تدوير قمة القلب للأمام حول محوره العرضي ، ينحرف متوسط متجه QRS للأمام ، ويتم توجيه المتجه الأولي (Q) أكثر إلى اليمين وإلى أعلى من المعتاد (في المستوى F). وهي تقع بشكل موازٍ للمستوى الأمامي ، وبالتالي يتم إسقاطها بوضوح على المحاور السالبة لجميع الخيوط القياسية (الأول والثاني والثالث).
تم تسجيل موجة QI و II و III واضحة على مخطط كهربية القلب. ينحرف متجه النهاية (S) للخلف وللأسفل ، عموديًا على المستوى الأمامي ولا يتم إسقاطه على الطرح على محور الخيوط القياسية ، لذلك ، لا يتم تسجيل الموجة S في الخيوط I ، II ، III. التخصيصات I ، II والثالث تم تسجيل مجمع qR.
عندما يتحول القلب إلى قمته للخلف حول المحور العرضي ، ينحرف متوسط متجه QRS للخلف (في المستوى S) ، وينحرف المتجه النهائي (S) إلى اليمين وإلى الأعلى ، مما يعطي إسقاطًا كبيرًا للقطب السالب للمحاور I والثاني والثالث من يؤدي. تم تسجيل موجة واضحة SI ، II ، III على مخطط كهربية القلب. يتم توجيه المتجه الأولي (Q) للأمام وللأسفل وبالتالي لا يتم إسقاطه على القطب السالب لمحاور الرصاص القياسية. نتيجة لذلك ، لا توجد موجة Q على مخطط كهربية القلب في الخيوط الأول والثاني والثالث ، ويمثل مجمع QRSI ، II ، III بنوع RS.
تخطيط كهربية القلب امرأة صحية 30 سنة. إيقاع الجيوب الأنفية صحيح ، 67 في دقيقة واحدة. ف - س = 0.12 ثانية. ف = 0.10 ثانية. QRS = 0.08 ثانية. س - T = 0.38 ثانية. Ru> RI> Rir AQRS = + 52 درجة. Ap = + 35 درجة. عند = + 38 درجة. مجمع QRSI ، II ، III type qR. يوضح هذا أن المتجه الأولي (Q) موجه إلى اليمين ولأعلى أكثر من المعتاد ، وبالتالي يتم إسقاطه على ناقص جميع الخيوط القياسية (الموجة qI ، II ، III). ينحرف متجه النهاية (S) للخلف وللأسفل ، عموديًا على المستوى الأمامي ولا يتم عرضه على محاور الخيوط I ، II ، III (بدون موجة S ، c w). قد تكون هذه التغييرات في اتجاه النواقل الأولية والنهائية بسبب تحول قمة القلب إلى الأمام. وتجدر الإشارة إلى أن منطقة انتقال QRS تتزامن مع الرصاص V2 ، وهو الحد الأيمنموقعه الطبيعي. QRSV5V6 من النوع المركب RS ، والذي يعكس دورانًا طفيفًا في اتجاه عقارب الساعة في وقت واحد حول المحور الطولي. الموجات P و T والجزء RS-T طبيعية في جميع العملاء المتوقعين.
استنتاج. خيار تخطيط القلب الطبيعي(دوران رأس القلب للأمام حول المحور العرضي وفي اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي).
ECG لرجل سليم K. ، 37 سنة. بطء القلب الشديد في الجيوب الأنفية ، 50 في دقيقة واحدة. الفاصل الزمني P - Q = 0.15 ثانية. ف = 0.11 ثانية. QRS = 0.09 ثانية. س - T = 0.39 ثانية. RII> RI> RIII. AQRS = + 50 درجة. Ap = + 65 درجة. عند = + 50 درجة. زاوية QRS - T = 0 درجة. مجمع QRSI ، II ، III type qR. تكون الموجة Q أكثر وضوحًا في الرصاص II ، حيث يبلغ اتساعها 3 مم والمدة أقل بقليل من 0.03 ثانية. ( الأحجام العادية). يرتبط الشكل الموصوف لـ QRS بتدوير قمة القلب للأمام.
في مقدمة الصدر ، يكون مجمع QRSV5 ، V6 أيضًا من النوع qR ، ويتم نطق موجة RV1 ، ولكن لا يتم تكبيرها (السعة 5 مم). تشير تغييرات QRS هذه إلى دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة. تقع منطقة الانتقال بشكل طبيعي (بين V2 و V3). راحة موجات تخطيط القلبعادي. يتم رفع الجزء RS - TII، III بما لا يزيد عن 0.5 مم ، وهو ما قد يكون طبيعيًا.
استنتاج. بطء القلب الجيبي. دوران القلب عكس اتجاه عقارب الساعة والانقلاب للأمام (أحد أشكال تخطيط القلب الطبيعي).
ECG لامرأة سليمة K. ، 31 سنة. إيقاع الجيوب الأنفية صحيح ، 67 في الدقيقة. ف - س = 0.16 ثانية. P = 0.09 ثانية. QRS = 0.08 ثانية. س - T = 0.39 ثانية. RII> RI> RIII. AQRS = + 56 درجة. عند = + 26 درجة. زاوية QRS - T = 30 درجة. Ap = + 35 درجة.
مجمع QRSI ، II ، III type Rs. يُنطق S في الخيوط الأول والثاني والثالث يشير إلى انحراف كبير في المتجه النهائي (S) إلى اليمين وإلى الأعلى. يرتبط غياب الموجة QI و II و III باتجاه متجه QRS الأولي إلى أسفل وإلى الأمام (باتجاه القطب الموجب للخيوط القياسية). قد يكون هذا الاتجاه للمتجهات الأولية والنهائية لـ QRS بسبب دوران قمة القلب للخلف حول محوره العرضي (النوع SI ، SII ، SIII ECG). بقية موجات مخطط كهربية القلب تقع ضمن الحدود الطبيعية. الخصائص الطبيعية: نوع QRSV6 qRs. منطقة انتقال QRS بين V2 و V3 ، الجزء RS - TV2 ينزاح لأعلى بمقدار 1 مم. في بقية الخيوط RS-T على مستوى الخط متساوي الكهرباء ، TIII سلبي ضعيف ، TaVF موجب ، TV1 سلبي ، TVJ_V6 موجب ، مع سعة أعلى قليلاً في V2V3. الشق P شكل عاديوضخامة.
استنتاج. متغير من تخطيط القلب العادي من النوع SI و SII و SIII (دوران القلب مع رجوع قمته حول المحور العرضي).
فيديو تدريبي لتحديد EOS (المحور الكهربائي للقلب) بواسطة مخطط كهربية القلب
نحن نرحب بأسئلتكم وردود الفعل:
مواد التنسيب والرغبات ، يرجى إرسالها إلى العنوان
من خلال تقديم المواد للتنسيب ، فإنك توافق على أن جميع الحقوق المتعلقة بها ملك لك
عند الاستشهاد بأي معلومات ، يلزم وجود رابط خلفي إلى MedUniver.com
جميع المعلومات المقدمة تخضع لاستشارة إلزامية من قبل الطبيب المعالج.
تحتفظ الإدارة بالحق في حذف أي معلومات يقدمها المستخدم
عينات من الإجابات الصحيحة
أرز. 4.21. موضع المحور الكهربائي للقلب أفقي (الزاوية أ * +15 *). يوجد أيضًا دوران للقلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة (معقد QRSفي الخيوط من النوع V 5 و V 6 ريال قطري ،المنطقة الانتقالية (PT) في الرصاص V 2.
أرز. 4.22. يوجد دوران للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية أ * + 120 درجة) ، بالإضافة إلى دوران القلب حول المحور الطولي باتجاه عقارب الساعة في اتجاه عقارب الساعة في الرصاص V 6 (معقد) QRSفي الخيوط V 5 (V 6 type AS).
تحديد دوران القلب حول المحور العرضي (القمة للأمام أو للخلف)
بشكل أقل شيوعًا ، يقوم مخطط كهربية القلب بإصلاح دوران القلب حول محوره العرضي ، والذي يحدث في المستوى الأمامي الخلفي (السهمي) (الشكل 4.23). عادةً ما ترتبط تقلبات القلب حول المحور العرضي بانحراف قمة القلب للأمام أو للخلف على طول
بالنسبة إلى موقعه المعتاد ، مما يؤدي إلى انتهاك الترتيب المكاني المعتاد لمتجهات اللحظة الثلاث لإزالة الاستقطاب البطيني في المستويين السهمي والأمامي. من الأفضل تسجيل دوران القلب حول المحور العرضي بحيث تكون القمة للأمام أو للخلف في ثلاثة أطراف قياسية للأطراف. نلقي نظرة على التين. 4.23. يُظهر نظام إحداثيات Bailey المألوف المكون من ستة محاور ، والذي يتم تدويره بزاوية معينة للمراقب ، بالإضافة إلى الترتيب المكاني لمتجهات اللحظة الثلاث (0.02 ثانية ، 0.04 ثانية ، 0.06 ثانية).
في معظم الحالات ، مع الوضع الطبيعي للقلب (الشكل 4.23 ، أ) ، يكون متجه العزم الأولي (0.02 ثانية) موجهًا إلى حد ما لأعلى وإلى اليمين ، ومتجه العزم الأخير (0.06 ثانية) لأعلى ولليسار أو حقا. يقع كلا المتجهين مكانيًا بزاوية ما على المستوى الأمامي ، مع متجه 0.02 ثانية للأمام ومتجه 0.06 ثانية للخلف. يتم إسقاط كلا المتجهين على الأجزاء السالبة من محاور الخيوط القياسية ، ونتيجة لذلك ، تكون موجات Q ذات السعة الصغيرة نسبيًا و س.يجب أن نتذكر أن الأسنان سو سيمكن التسجيل فقط في واحد أو اثنين من العملاء المتوقعين القياسيين الثلاثة: في الأول والثاني أو في الثاني والثالث.
تلميح إلى الأمام(الشكل 4.23 ، ب) يتحرك متجه العزم الأولي (0.02 ثانية) بشكل أكبر إلى الأعلى وإلى حد ما إلى اليمين ، وبالتالي السن سيبدأ في التسجيل في جميع العملاء المتوقعين الثلاثة ويصبح أكثر وضوحًا.
ينحرف متجه العزم الأخير (0.06 ثانية) إلى أسفل وإلى الخلف ، ونتيجة لذلك أصبح الآن عموديًا تقريبًا على المستوى الأمامي. لذلك ، فإن إسقاطها على محور جميع الخيوط القياسية يقترب من الصفر ، مما يؤدي إلى اختفاء الموجة 5 في هذه الخيوط.
عند قلب القلب حول المحور العرضي نصيحة للخلف(الشكل 4.23 ، ج) يتحرك متجه العزم الأولي (0.02 ثانية) للأمام وللأسفل بحيث يكون اتجاهه في الفضاء عموديًا تقريبًا على المستوى الأمامي. لذلك ، فإن إسقاط المتجه 0.02 ثانية على محور المعيار يؤدي إلى الصفر ، والأسنان نفسها سغير مسجلين.
في هذه الحالة ، يتحول متجه اللحظة الأخيرة (0.06 ثانية) إلى أعلى ويبدأ في الإسقاط على الأجزاء السلبية من محاور جميع الخيوط القياسية الثلاثة من الأطراف ، مما يؤدي إلى ظهور أسنان عميقة بدرجة كافية S v S uو م.
وبالتالي ، لتحديد دوران القلب حول المحور العرضي ، من الضروري تقييم تكوين المجمع QRSفي خيوط الأطراف القياسية.
تحليل الموجة الأذينية ص
بعد تحديد دوران القلب حول المحاور الأمامية الخلفية والطولية والعرضية ، يشرعون في تحليل الموجة الأذينية تم العثور على R.تحليل الشق صيشمل: 1) قياس اتساع الأسنان ص 2)قياس مدة الأسنان RU 3) تحديد قطبية السن R ، 4) تحديد شكل السن تم العثور على R.
سعة الموجة صيقاس من العزلة إلى أعلى السن ومدته من بداية السن حتى نهايته كما هو موضح
في التين. 4.24. اتساع الأسنان الطبيعي صلا يتجاوز 2.5 مم ، ومدته 0.1 ثانية. قطبية الأسنان صفي الخيوط الأول والثاني والثالث هي أهم علامة تخطيط كهربية القلب تشير إلى اتجاه حركة موجة الإثارة عبر الأذينين ، وبالتالي توطين مصدر الإثارة (منظم ضربات القلب). كما تتذكر ، مع الحركة الطبيعية لموجة الإثارة عبر الأذينين من أعلى إلى أسفل وإلى اليسار ، تكون الأسنان /> ، “sh موجبة ، وعندما يتم توجيه الإثارة من الأسفل إلى الأعلى ، تكون سلبية. في هذا الأخير في الحالة ، يوجد جهاز تنظيم ضربات القلب في الأجزاء السفلية من الأذينين أو في الجزء العلوي من العقدة الأذينية البطينية. مع الإثارة القادمة من الجزء الأوسط من الأذين الأيمن ، يتم توجيه موجة إزالة الاستقطاب لأعلى ولأسفل. متجه متوسط صموجهة إلى اليسار ، على التوالي ، السن صيزيد ، يصبح أكبر سنًا Plvوالموجة P || (تصبح سالبة العمق.
من الأهمية العملية تحديد شكل السن تم العثور على R.انقسام مع قمتين ، أسنان موسعة صفي الخيوط اليسرى (I ، aVL ، V 5 ، V 6) نموذجي للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية وتضخم الأذين الأيسر ، والأسنان المدببة ذات الاتساع العالي صلوحظ في الخيوط I ، III ، aVF مع تضخم الأذين الأيمن في مرضى القلب الرئوي (انظر الفصل 7 للحصول على التفاصيل).
تحليل المجمع البطيني QRST
قلب غيض من القلب ما هو عليه
في قسم صحة الأطفال على السؤال نتيجة تخطيط القلب. ماذا فعلت -إيقاع الجيوبو - قلب القلب إلى الوراء. قدم المؤلف Olimp Bisiness أفضل إجابة هي البديل من القاعدة
الإيقاع الطبيعي هو فقط الجيوب الأنفية. و EOS يعتمد على العمر والدستور.
مكلفة! نبض القلبيضع الجيوب الأنفية العقدةلذلك ، من المعتاد تقييم الإيقاع الذي لا يحتوي على انحرافات عن القاعدة - الجيوب الأنفية. هذا هو كل شيء ، وبالتالي ، هو القاعدة. لكن إعادة القمة إلى الوراء ، فهذا يعتمد على عدد من الشروط. ملامح الصدر ، والكتلة العضلية ، وحالة الرئة ، وارتفاع الحجاب الحاجز ، وما إلى ذلك على الأقل ، هذا هو البديل من القاعدة ولا يجب أن يكون الأمر معقدًا حيال ذلك. هذا كل شئ.
دوران القلب مع البطين الأيسر للأمام كيف يعالج
مخطط كهربية القلب أثناء دوران القلب حول المحور الطولي. مثال على الدوران الطولي للقلب
لا يتعدى دوران القلب حول محوره الطولي عبر قاعدة القلب وقمة القلب ، حسب جرانت ، 30 درجة. يُنظر إلى هذا الدوران من قمة القلب. يتم إسقاط المتجهين الأوليين (Q) والنهائي (S) على النصف السالب من المحور V. لذلك ، يكون لمجمع QRSV6 الشكل qRs (الجزء الرئيسي من حلقة QRS k + V6). مركب QRS له نفس الشكل في يؤدي الأول والثاني، ثالثا.
يتوافق دوران القلب في اتجاه عقارب الساعة مع موضع البطين الأيمن إلى الأمام إلى حد ما ، والبطين الأيسر إلى الخلف أكثر إلى حد ما من الوضع المعتاد لغرف القلب هذه. في هذه الحالة ، يقع الحاجز بين البطينين بشكل موازٍ تقريبًا للمستوى الأمامي ، ومتجه QRS الأولي ، الذي يعكس القوة الدافعة الكهربائية (EMF) للحاجز بين البطينين ، يكون عموديًا تقريبًا على المستوى الأمامي وعلى محاور الخيوط I و V5 و V6. كما أنه يميل قليلاً إلى الأعلى وإلى اليسار. وبالتالي ، عندما يتم تدوير القلب في اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي ، يتم تسجيل مجمع RS في جميع خيوط الصدر ، ويتم تسجيل مجمعات RSI و QRIII في خيوط قياسية.
ECG للذكور M ، 34 سنة. الإيقاع هو الجيب الصحيح. معدل ضربات القلب - 78 في دقيقة واحدة (R = 0.77ceK.). الفاصل P - Q = 0.14 ثانية. P = 0.09 ثانية. QRS = 0.07 ثانية. (QIII = 0.025 ثانية) ، d-T = 0.34 ثانية. RIII RII RI SOI. AQRS = + 76 درجة. AT = + 20 درجة. AP = + 43 درجة. ZQRS - T = 56 درجة. الشق PI-III ، V2-V6 ، aVL ، aVF موجب ، لا يزيد عن 2 مم (الرصاص II). الأسنان PV1 ثنائية الطور + -) مع طور إيجابي أكبر. مجمع QRSr من نوع RS ، QRSIII من نوع QR (يُنطق Q ، لكن ليس ممتدًا). مجمع QRSV | _ „اكتب rS. QRSV4V6 اكتب RS أو Rs. المنطقة الانتقالية لمركب QRS في الرصاص V4 (عادي). يتم إزاحة مقطع RS - TV1 _ V3 لأعلى بما لا يزيد عن 1 مم ، وفي اتجاهات أخرى يكون على مستوى الخط متساوي الكهرباء.
موجة TI سلبية. بارز. موجة TaVF موجبة. تم تنعيم TV1. TV2-V6 إيجابي ، زيادات منخفضة قليلاً لتؤدي V3 ، V4.
تحليل المتجهات. يشير غياب QIV6 (النوع RSI ، V6) إلى اتجاه متجه QRS الأولي للأمام وإلى اليسار. قد يرتبط هذا الاتجاه بموقع الحاجز بين البطينين الموازي لجدار الصدر ، والذي يتم ملاحظته عندما يتم تدوير القلب في اتجاه عقارب الساعة حول محوره الطولي. يُظهر الموقع الطبيعي لمنطقة انتقال QRS أنه في هذه الحالة ، يكون الدوران بالساعة أحد المتغيرات لتخطيط القلب الطبيعي. يمكن أيضًا اعتبار موجة TIII السلبية الضعيفة مع TaVF الإيجابي أمرًا طبيعيًا.
استنتاج. متغير تخطيط القلب الطبيعي. الوضع الرأسي للمحور الكهربائي للقلب مع الدوران حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة.
حاجز بين البطينينبينما يكون عموديًا تقريبًا على المستوى الأمامي. يتم توجيه متجه QRS الأولي إلى اليمين وإلى الأسفل قليلاً ، مما يحدد وجود موجة QI واضحة ، V5V6. في هذه الخيوط ، لا توجد موجة S (شكل QRI ، V5 ، V6 ، لأن قاعدة البطينين تحتل موقعًا يسارًا خلفيًا أكثر والمتجه النهائي موجه للخلف وإلى اليسار.
ECG لامرأة سليمة Z. 36 سنة. عدم انتظام ضربات القلب (الجهاز التنفسي). عدد الانقباضات 60 - 75 في دقيقة واحدة. الفاصل الزمني P-Q = 0.12 ثانية. P = 0.08 ثانية. QRS = 0.07 ثانية. Q-T = 0.35 ثانية. R ، R1 R1II. AQRS = + 44 درجة. عند = + 30 درجة. زاوية QRS - T = 14 درجة. Ap = + 56 درجة. مجمع QRS1 ، V5 ، V6 نوع qR. نوع QRSIII rR. يتم تكبير سن RV1 قليلاً (6.5 مم) ، ولكن RV1 SV1 و RV2 SV2.
ترتبط التغييرات الموصوفة في مجمع QRS بتناوب المتجه الأولي إلى اليمين والمتجهات النهائية إلى اليسار والأعلى والخلف. يرجع هذا الوضع للمتجهات إلى دوران القلب عكس اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي.
أسنان أخرى و قطاعات تخطيط القلبدون انحراف عن القاعدة. يتم توجيه الشق Pp (1.8 مم) P1 Rpg Vector P إلى أسفل ، إلى اليسار على طول محور الرصاص II. متوسط متجه QRS في المستوى الأفقي ( يؤدي الصدر) موازٍ لمحور الرصاص V4 (أعلى R في الرصاص V4). TIII مفلطح ، TaVF موجب.
استنتاج. شكل من أشكال تخطيط القلب الطبيعي (دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة).
في بروتوكول تحليل مخطط كهربية القلب ، يتم تدوين المعلومات حول الدوران حول المحور الطولي (وكذلك العرضي) للقلب وفقًا لبيانات مخطط كهربية القلب في الوصف. من غير المناسب تضمينهم في استنتاج ECG، لأنها إما تشكل متغيرًا من القاعدة ، أو من أعراض تضخم البطين ، والتي يجب الكتابة عنها في الخاتمة.
عند تقييم مخطط كهربية القلب (ECG) ، يتم تمييز انعطافات القلب أيضًا حول المحور الطولي الذي يمر من القاعدة إلى قمته. يؤدي تحويل البطين الأيمن إلى الأمام إلى إزاحة منطقة الانتقال إلى اليسار ، مما يؤدي إلى تعميق موجات S في الخيوط V 3. V4. الخامس 5. V6. في التخصيص V 1 ، يمكن تسجيل مجمع QS. ويرافق هذا الدوران ترتيب عمودي أكثر للمحور الكهربائي ، مما يؤدي إلى ظهور qR I و S III.
يؤدي الدوران الأمامي للبطين الأيسر إلى إزاحة منطقة الانتقال إلى اليمين ، مما يؤدي إلى زيادة موجات R في الخيوط V 3. V2. يؤدي V 1 إلى اختفاء موجات S في الصدر الأيسر. يصاحب هذا الدوران موقع أفقي أكثر للمحور الكهربائي وتسجيل qR I و S III في أطراف الأطراف.
يرتبط البديل الثالث من دوران القلب بدوره حول المحور العرضي ويتم تحديده على أنه دوران قمة القلب للأمام أو للخلف.
يتم تحديد دوران قمة القلب للأمام من خلال تسجيل موجات q في خيوط قياسية وقيادة aVF. الذي يرتبط بإطلاق ناقل الاستقطاب للحاجز بين البطينين إلى المستوى الأمامي واتجاهه لأعلى وإلى اليمين.
يتم تحديد الميل الخلفي للقمة من خلال ظهور موجات S في الخيوط القياسية وقيادة aVF. والذي يرتبط بإطلاق ناقل الاستقطاب للأقسام القاعدية الخلفية في المستوى الأمامي وتوجيهه للأعلى وإلى اليمين. الترتيب المكاني لناقلات القوى الأولية والنهائية لإزالة الاستقطاب للبطينين له اتجاه معاكس ، وتسجيلها المتزامن في المستوى الأمامي مستحيل. مع متلازمة من ثلاثة (أو أربعة) q ، لا توجد موجات S في هذه الخيوط. مع متلازمة من ثلاثة (أو أربعة) S ، يصبح من المستحيل تسجيل موجات q في نفس الخيوط.
يتيح الجمع بين الدورات والانحرافات المذكورة أعلاه للمحور الكهربائي للقلب إمكانية التحديد الوضع الكهربائيالقلوب طبيعية ، رأسية وشبه رأسية ، أفقية وشبه أفقية. وتجدر الإشارة إلى أن تحديد الوضع الكهربائي للقلب له أهمية تاريخية أكثر من كونه عمليًا ، في حين أن تحديد اتجاه المحور الكهربائي للقلب يجعل من الممكن تشخيص اضطرابات التوصيل داخل البطيني ويحدد بشكل غير مباشر تشخيص حالات أخرى. التغيرات المرضيةتخطيط كهربية القلب.
أنت مهتم بإقامة إجازات للأطفال في أوفا. ستساعد وكالتنا في جعل أي عطلة سحرية ولا تُنسى لطفلك.
مخطط كهربية القلب مع دوران القلب حول المحور الطولي
عندما يدور القلب في اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي (عند النظر إليه من القمة) ، يتحرك البطين الأيمن للأمام وللأعلى ، ويتحرك البطين الأيسر للخلف وللأسفل. هذا الوضع هو متغير للوضع الرأسي لمحور القلب. في الوقت نفسه ، تظهر موجة Q عميقة على مخطط كهربية القلب في الرصاص III ، وأحيانًا في aVF الرئيسي ، والذي يمكنه محاكاة علامات التغييرات البؤرية في منطقة الحجاب الحاجز الخلفية للبطين الأيسر.
في الوقت نفسه ، تم الكشف عن موجة S واضحة في الخيوط I و aVL (ما يسمى بمتلازمة Q III S I). لا توجد موجة q في الخيوط I و V 5 و V 6. يمكن أن تتحول منطقة الانتقال إلى اليسار. تحدث هذه التغييرات أيضًا في تضخم البطين الأيمن الحاد والمزمن ، الأمر الذي يتطلب التشخيص التفريقي المناسب.
يوضح الشكل مخطط كهربية القلب (ECG) لامرأة صحية تبلغ من العمر 35 عامًا ولها بنية بدنية موهنة. لا توجد شكاوى حول انتهاك وظائف القلب والرئتين. لا يوجد تاريخ لأمراض قادرة على التسبب في تضخم القلب الأيمن. كشف الفحص البدني والأشعة السينية عن عدم وجود تغيرات مرضية في القلب والرئتين.
يوضح مخطط كهربية القلب الوضع الرأسي لناقلات الأذين والبطين. Â ف = +75. Â QRS = +80. لاحظ موجات q البارزة جنبًا إلى جنب مع موجات R الطويلة في الخيوط II و III و aVF ، بالإضافة إلى موجات S في الخيوط I و aVL. منطقة الانتقال في V 4 -V 5. محدد ميزات تخطيط القلبيمكن أن يعطي أسبابًا لتحديد تضخم القلب الأيمن ، لكن غياب الشكاوى والتاريخ الطبي ونتائج الدراسات السريرية والإشعاعية جعل من الممكن استبعاد هذا الافتراض واعتبار تخطيط القلب كنوع من القاعدة.
يتم الجمع بين دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة (أي البطين الأيسر للأمام وللأعلى) ، كقاعدة عامة ، مع انحراف القمة إلى اليسار وهو نوع نادر إلى حد ما من الوضع الأفقي للقلب. يتميز هذا المتغير بموجات Q البارزة في الخيوط I و aVL والصدر الأيسر جنبًا إلى جنب مع موجات S البارزة في الخيوط III و aVF. قد تحاكي موجات Q العميقة علامات التغيرات البؤرية في الجدار الجانبي أو الأمامي للبطين الأيسر. عادةً ما يتم إزاحة منطقة الانتقال التي تحتوي على هذا الخيار إلى اليمين.
مثال نموذجي لهذا البديل من القاعدة هو مخطط كهربية القلب الذي يظهر في شكل مريض يبلغ من العمر 50 عامًا مع تشخيص: التهاب المعدة المزمن. يُظهر هذا المنحنى موجة Q بارزة في الخيوط I و aVL وموجة S عميقة في الرصاص III.
تخطيط القلب العملي ، في إل دوشيتسين
تخطيط القلب الطبيعي عند الوضع الأفقييجب تمييز المحور الكهربائي للقلب عن علامات تضخم البطين الأيسر. في الوضع الرأسي للمحور الكهربائي للقلب ، يكون للموجة R سعة قصوى في يؤدي aVF و II و III ، في يؤدي aVL و I يتم تسجيل موجة S واضحة ، وهو أمر ممكن أيضًا في خيوط الصدر اليسرى. ÂQRS = + 70 - +90. هذا # 8230 ؛
يترافق الدوران الخلفي للقلب مع ظهور موجة عميقة S1 في الخيوط الأول والثاني والثالث ، وكذلك في aVF الرصاص. يمكن أيضًا ملاحظة موجة S واضحة في جميع خيوط الصدر مع تحول في منطقة الانتقال إلى اليسار. يتطلب هذا النوع من تخطيط القلب الطبيعي تشخيصًا تفاضليًا مع واحد من خيارات تخطيط القلبمع تضخم البطين الأيمن (نوع S). تظهر الصورة # 8230 ؛
تشير متلازمة عودة الاستقطاب المبكرة أو المبكرة إلى متغيرات نادرة نسبيًا لتخطيط القلب الطبيعي. يتمثل العرض الرئيسي لهذه المتلازمة في ارتفاع المقطع ST ، والذي له شكل غريب لقوس محدب لأسفل ويبدأ بنقطة J عالية على الركبة ذات الموجة R الهابطة أو في الجزء الأخير من الموجة S. من مجمع QRS إلى الجزء التنازلي ST # 8230 ؛
غَيْرُ مَأْلُوف تغييرات تخطيط القلبلوحظ في الأفراد الذين يعانون من دكستروكارديا. تتميز بالاتجاه المعاكس للأسنان الرئيسية مقارنة بالاتجاه المعتاد. لذلك ، في الرصاص الأول ، يتم الكشف عن موجات P و T السلبية ، وتكون السن الرئيسية لمركب QRS سالبة ، وغالبًا ما يتم تسجيل معقد QS. قد تكون هناك موجات Q عميقة في خيوط الصدر ، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ للتغيرات البؤرية الكبيرة # 8230 ؛
قد يكون أحد أشكال القاعدة هو مخطط كهربية القلب مع موجات T سلبية ضحلة في الخيوط V1-V3 ، عند الشباب الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا (نادرًا ما يكونون أكبر سناً) في حالة عدم وجود تغييرات فيها مقارنةً بتخطيطات كهربية القلب المسجلة سابقًا. تُعرف موجات T هذه بموجات الأحداث T. بعض الأحيان الأشخاص الأصحاء ECG في الخيوط V2 # 8212 ؛ تميز V4 أسنان عالية T ، والتي # 8230 ؛
مخطط كهربية القلب مع دوران القلب حول المحور العرضي
يترافق الدوران الخلفي للقلب مع ظهور موجة عميقة S1 في الخيوط الأول والثاني والثالث ، وكذلك في aVF الرصاص. يمكن أيضًا ملاحظة موجة S واضحة في جميع خيوط الصدر مع تحول في منطقة الانتقال إلى اليسار. يتطلب هذا البديل من تخطيط القلب الطبيعي تشخيصًا تفاضليًا مع أحد متغيرات تخطيط القلب في تضخم البطين الأيمن (النوع S).
يوضح الشكل مخطط كهربية القلب لطفل يبلغ من العمر 16 عامًا. لم يكشف الفحص البدني والأشعة السينية عن أي علامات مرضية. أظهر تخطيط القلب موجة S واضحة في الخيوط I ، II ، III ، aVF ، V 1 -V 6 ، تحول منطقة الانتقال إلى V 5. كان هناك أيضًا انعكاس موجة Q وموجة T في الرصاص aVL ، والتي اختفت عندما تم تسجيل ECG عند انتهاء الصلاحية.
عندما يتم قلب القلب للأمام في الخيوط I و II و III و aVF ، يتم تسجيل موجة Q واضحة. يكون المركب البطيني في هذه الخيوط على شكل qR ، وفي بعض الحالات قد يتجاوز عمق الموجة Q 1 / 4 من ارتفاع الموجة R. غالبًا ما يتم الجمع بين موضع المحور هذا مع دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة. في مثل هذه الحالات ، يتم أيضًا اكتشاف موجة Q واضحة في خيوط الصدر اليسرى.
يوضح الشكل مخطط كهربية القلب لرجل يبلغ من العمر 28 عامًا بصحة جيدة وليس له تاريخ في أمراض القلب وعلاماته السريرية. في الخيوط I ، II ، III ، aVF ، V 3 - V 6 ، يتم تسجيل موجة Q واضحة ، لا يتجاوز عمقها 1/4 من سعة الموجة R. وتعكس هذه التغييرات دوران القلب مع قمته للأمام وحول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة.
"تخطيط القلب العملي" ، في إل دوشيتسين
في بعض الحالات ، يتم تفسير متغيرات تخطيط القلب الطبيعي المرتبطة بموضع مختلف لمحور القلب عن طريق الخطأ على أنها مظهر من مظاهر أمراض معينة. في هذا الصدد ، سننظر أولاً في المتغيرات "الموضعية" لتخطيط القلب الطبيعي. كما ذكرنا سابقًا ، قد يكون لدى الأشخاص الأصحاء وضع طبيعي أو أفقي أو عمودي للمحور الكهربائي للقلب ، والذي يعتمد على اللياقة البدنية والعمر و ...
يجب تمييز مخطط كهربية القلب الطبيعي مع الوضع الأفقي للمحور الكهربائي للقلب عن علامات تضخم البطين الأيسر. في الوضع الرأسي للمحور الكهربائي للقلب ، يكون للموجة R سعة قصوى في يؤدي aVF و II و III ، في يؤدي aVL و I يتم تسجيل موجة S واضحة ، وهو أمر ممكن أيضًا في خيوط الصدر اليسرى. ÂQRS = + 70 درجة - + 90 درجة. مثل…
عندما يدور القلب في اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي (عند النظر إليه من القمة) ، يتحرك البطين الأيمن للأمام وللأعلى ، ويتحرك البطين الأيسر للخلف وللأسفل. هذا الوضع هو متغير للوضع الرأسي لمحور القلب. في الوقت نفسه ، تظهر موجة Q عميقة على مخطط كهربية القلب في الرصاص III ، وأحيانًا في aVF الرئيسي ، والذي يمكنه محاكاة علامات ...
تشير متلازمة عودة الاستقطاب المبكرة أو المبكرة إلى متغيرات نادرة نسبيًا لتخطيط القلب الطبيعي. يتمثل العرض الرئيسي لهذه المتلازمة في ارتفاع المقطع ST ، والذي له شكل غريب لقوس محدب لأسفل ويبدأ من نقطة J عالية على الركبة ذات الموجة R الهابطة أو في الجزء الأخير من الموجة S. انتقال مجمع QRS إلى المقطع ST التنازلي ...
لوحظت تغيرات غريبة في تخطيط القلب لدى الأفراد المصابين بضعف القلب. تتميز بالاتجاه المعاكس للأسنان الرئيسية مقارنة بالاتجاه المعتاد. لذلك ، في الرصاص الأول ، يتم الكشف عن موجات P و T السلبية ، وتكون السن الرئيسية لمركب QRS سالبة ، وغالبًا ما يتم تسجيل معقد QS. قد تكون هناك موجات Q عميقة في خيوط الصدر ، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ للتغيرات البؤرية الكبيرة ...
المعلومات الواردة في الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلًا للعلاج الذاتي.
المحور الكهربائي للقلب (EOS) هو مصطلح يستخدم في أمراض القلب والتشخيص الوظيفي ، ويعكس العمليات الكهربائية التي تحدث في القلب.
يوضح اتجاه المحور الكهربائي للقلب الكمية الإجمالية للتغيرات الكهربائية الحيوية التي تحدث في عضلة القلب مع كل انقباض. القلب هو عضو ثلاثي الأبعاد ، ومن أجل حساب اتجاه EOS ، يمثل أطباء القلب الصدر كنظام إحداثيات.
يسجل كل قطب ، عند إزالته ، الإثارة الكهربائية الحيوية التي تحدث في منطقة معينة من عضلة القلب. إذا قمنا بإسقاط الأقطاب الكهربائية على نظام إحداثيات شرطي ، فيمكننا أيضًا حساب زاوية المحور الكهربي ، والذي سيقع حيث تكون العمليات الكهربائية أقوى.
نظام التوصيل للقلب ولماذا من المهم تحديد EOS؟
نظام التوصيل في القلب هو جزء من عضلة القلب ، يتكون مما يسمى اللانمطية ألياف عضلية. هذه الألياف معصبة جيدًا وتوفر تقلصًا متزامنًا للعضو.
يبدأ انقباض عضلة القلب بظهور نبضة كهربائية في العقدة الجيبية (وهذا هو سبب تسمية الإيقاع الصحيح للقلب السليم بالجيب). من العقدة الجيبيةينتقل الدافع من الإثارة الكهربائية إلى العقدة الأذينية البطينية وعلى طول حزمة هيس. تمر هذه الحزمة في الحاجز بين البطينين ، حيث تنقسم إلى اليمين ، متجهة إلى البطين الأيمن ، والساقين اليسرى. الساق اليسرىتنقسم حزمته إلى فرعين ، أمامي وخلفي. يقع الفرع الأمامي في الأقسام الأمامية للحاجز بين البطينين ، في الجدار الأمامي الوحشي للبطين الأيسر. يقع الفرع الخلفي للساق اليسرى لحزمة له في الثلث الأوسط والسفلي من الحاجز بين البطينين ، الخلفي الوحشي و الجدار السفليالبطين الايسر. يمكننا القول أن الفرع الخلفي يقع إلى حد ما على يسار الجبهة.
نظام التوصيل لعضلة القلب هو مصدر قويالنبضات الكهربائية ، مما يعني حدوث تغيرات كهربائية في القلب أولاً وقبل كل شيء انقباض القلب. مع وجود انتهاكات في هذا النظام ، يمكن للمحور الكهربائي للقلب أن يغير موضعه بشكل كبير.، والتي سيتم مناقشتها بعد ذلك.
المتغيرات في موضع المحور الكهربائي للقلب في الأشخاص الأصحاء
عادةً ما تكون كتلة عضلة القلب في البطين الأيسر أكبر بكثير من كتلة البطين الأيمن. وبالتالي ، فإن العمليات الكهربائية التي تحدث في البطين الأيسر أقوى في المجمل ، وسيتم توجيه EOS إليه على وجه التحديد. إذا عرضنا موضع القلب في نظام الإحداثيات ، فسيكون البطين الأيسر في منطقة +30 + 70 درجة. سيكون هذا هو الوضع الطبيعي للمحور. ومع ذلك ، اعتمادا على الفرد الميزات التشريحيةواللياقة البدنية يتراوح موقع EOS في الأشخاص الأصحاء من 0 إلى +90 درجة:
- لذا، الوضع الرأسيسيتم اعتبار EOS في النطاق من + 70 إلى + 90 درجة. تم العثور على هذا الموقف لمحور القلب في الطول ، النحفاء- الوهن.
- الوضع الأفقي لكاميرا EOSأكثر شيوعًا باختصار ، الأشخاص ممتلئون الجسم مع نطاق واسع صدر- الوهن المفرط ، وقيمته من 0 إلى + 30 درجة.
الميزات الهيكلية لكل شخص فردية للغاية ، ولا يوجد عملياً أي وهن خالص أو فرط الوهن ، وغالبًا ما تكون هذه أنواع أجسام وسيطة ، وبالتالي يمكن أن يكون للمحور الكهربائي أيضًا قيمة وسيطة (شبه أفقية وشبه رأسية).
تم العثور على جميع الأوضاع الخمسة (عادية ، أفقية ، شبه أفقية ، رأسية وشبه عمودية) في الأشخاص الأصحاء وليست مرضية.
لذلك ، في ختام رسم القلب في الشخص السليم تمامًا ، يمكن القول: "عمودي EOS ، إيقاع الجيوب الأنفية ، معدل ضربات القلب - 78 في الدقيقة" ،وهو البديل من القاعدة.
تساعد دوران القلب حول المحور الطولي في تحديد موضع العضو في الفضاء ، وفي بعض الحالات ، تكون معلمة إضافية في تشخيص الأمراض.
يمكن العثور على تعريف "دوران المحور الكهربائي للقلب حول المحور" في أوصاف مخطط القلب الكهربائي وليس شيئًا خطيرًا.
متى يمكن لموقف EOS التحدث عن أمراض القلب؟
في حد ذاته ، لا يعتبر وضع EOS تشخيصًا. لكن هناك عدد من الأمراض التي يحدث فيها إزاحة لمحور القلب.تؤدي التغييرات المهمة في موضع EOS إلى:
- نشأة مختلفة (خاصة اعتلال عضلة القلب التوسعي).
انحرافات EOS إلى اليسار
لذلك ، قد يشير انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار إلى (LVH) ، أي زيادة حجمه ، وهو أيضًا ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه قد يشير إلى زيادة في البطين الأيسر. غالبًا ما تحدث هذه الحالة مع تيار طويل الأمد وترتبط بمقاومة وعائية كبيرة لتدفق الدم ، ونتيجة لذلك يجب أن يتقلص البطين الأيسر قوة أكبرتزداد كتلة عضلات البطين مما يؤدي إلى تضخمها. أمراض نقص تروية ، قصور القلب المزمن ، اعتلال عضلة القلب يسبب تضخم البطين الأيسر.
التغيرات الضخامية في عضلة القلب في البطين الأيسر - السبب الأكثر شيوعًا لانحراف EOS إلى اليسار
بالإضافة إلى ذلك ، يتطور تضخم البطين الأيسر عند تلف الجهاز الصمامي للبطين الأيسر. تؤدي هذه الحالة إلى تضيق في الفم الأبهر ، حيث يصعب إخراج الدم من البطين الأيسر ، قصور الصمام الأبهري ، عندما يعود جزء من الدم إلى البطين الأيسر ، مما يزيد من حجمه.
يمكن أن تكون هذه العيوب خلقية أو مكتسبة. أكثر عيوب القلب المكتسبة شيوعًا هي نتيجة نقل واحد. تم العثور على تضخم البطين الأيسر في الرياضيين المحترفين. في هذه الحالة ، من الضروري استشارة طبيب رياضي مؤهل تأهيلا عاليا لتقرير ما إذا كان من الممكن الاستمرار في ممارسة الرياضة.
أيضًا ، تنحرف كاميرا EOS إلى اليسار عند وتختلف. انحراف البريد الإلكتروني يعد محور القلب إلى اليسار ، جنبًا إلى جنب مع عدد من علامات تخطيط القلب الأخرى ، أحد مؤشرات الحصار المفروض على الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة له.
انحرافات EOS إلى اليمين
قد يشير التحول في المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين إلى تضخم البطين الأيمن (RVH). يدخل الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين حيث يتم إثرائه بالأكسجين. الأمراض المزمنةأعضاء الجهاز التنفسي ، يرافقه مثل الربو القصبي، انسداد رئوي مزمن دورة طويلةيسبب تضخم. يؤدي التضيق إلى تضخم البطين الأيمن الشريان الرئويوقصور الصمام ثلاثي الشرف. كما في حالة البطين الأيسر ، يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي مرض نقص ترويةأمراض القلب وفشل القلب المزمن واعتلال عضلة القلب. يحدث انحراف EOS إلى اليمين مع الحصار الكامل الفرع الخلفيترك حزمة من صرقته.
ماذا تفعل إذا تم العثور على تغيير EOS في مخطط القلب؟
لا يمكن إجراء أي من التشخيصات المذكورة أعلاه على أساس إزاحة EOS وحدها. يعمل موضع المحور فقط كمؤشر إضافي في تشخيص مرض معين. إذا انحرف محور القلب عن القيم الطبيعية (من 0 إلى +90 درجة) ، فمن الضروري استشارة طبيب القلب وإجراء سلسلة من الدراسات.
لكن مازال السبب الرئيسي لإزاحة EOS هو تضخم عضلة القلب.يمكن تشخيص تضخم جزء أو جزء آخر من القلب وفقًا للنتائج. أي مرض يؤدي إلى إزاحة محور القلب يكون مصحوبًا بعدد من العلامات السريرية ويتطلب فحصًا إضافيًا. يجب أن يكون الموقف مقلقًا عندما يحدث انحراف حاد في مخطط كهربية القلب مع الوضع الموجود مسبقًا لـ EOS. في هذه الحالة ، يشير الانحراف على الأرجح إلى حدوث حصار.
في حد ذاته ، لا يحتاج إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى العلاج ،يشير إلى علامات كهربية القلب ويتطلب أولاً وقبل كل شيء معرفة سبب حدوثها. يمكن لطبيب القلب فقط تحديد الحاجة إلى العلاج.
فيديو: EOS في دورة "ECG للجميع"
يتم تحديد دوران القلب حول المحور الطولي ، الذي يتم رسمه بشكل مشروط من خلال قمة وقاعدة القلب ، من خلال تكوين مجمع QRS في خيوط الصدر ، والتي تقع محاورها في المستوى الأفقي (الشكل 66).
للقيام بذلك ، من الضروري عادة تحديد توطين المنطقة الانتقالية ، وكذلك تقييم شكل مجمع QRS في الرصاص V 6.
مع الوضع الطبيعي للقلب في مستوى أفقي (الشكل 56 ، أ) ، فإن المنطقة الانتقالية ، كما تعلم ، تقع غالبًا في الرصاص V 3. يتم تسجيل موجات R و S ذات السعة المتساوية في هذا الرصاص.
في الرصاص V6 ، يكون المركب البطيني عادةً qRs. في هذه الحالة ، للموجات q و s سعة صغيرة جدًا. هذا ، كما تتذكر ، يرجع إلى الترتيب المكاني المقابل لمتجهات العزم الثلاثة (0.02 ثانية ، 0.04 ثانية و 0.06 ثانية) الموضحة في الشكل. 56 ، أ.
إلى
أرز. 56. شكل مركب QRS البطيني في الصدر يؤدي عندما يدور القلب حول المحور الطولي (تعديل المخطط بواسطة A.Z. Chernov و M.I. Kechker ، 1979. شرح في النص.
تذكر!علامات مخطط كهربية القلب لدوران القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة هي:
1) شكل RS المركب QRS في الرصاص V 6 ، وكذلك في الرصاص القياسي I ؛
2) النزوح المحتمل لمنطقة الانتقال إلى اليسار في الخيوط V 4 - V 5.
عندما يدور القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة (الشكل 56 ، ج) ، يكون الحاجز بين البطينين عموديًا على جدار الصدر الأمامي ، لذلك يمكن أن تتحول منطقة الانتقال إلى اليمين لتؤدي V 2. يتضح أن متجه العزم الأولي (0.02 ثانية) موازي تقريبًا لمحور V 6 الرئيسي ، وبالتالي هناك بعض التعمق في الموجة Q في هذه المقدمة. تم إصلاح موجة Q الآن ليس فقط في V 5.6 ، ولكن أيضًا في الرصاص V 4 (أقل في V 3). على العكس من ذلك ، اتضح أن اتجاه متجه اللحظة الأخيرة (0.06 ثانية) يكون عموديًا تقريبًا على محور الرصاص V 6 ، لذلك لا يتم التعبير عن الموجة S في هذه المقدمة. مركب QRS في الرصاص القياسي I (qR) له نفس الشكل.
تذكر!علامات مخطط كهربية القلب لدوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة هي:
1) نموذج qR المركب QRS في الرصاص V 6 ، وكذلك في الرصاص القياسي I ؛
2) التحول المحتمل للمنطقة الانتقالية إلى اليمين للقيادة V 2.
يجب أن نضيف أن دوران القلب في اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي غالبًا ما يتم دمجه مع الوضع الرأسي للمحور الكهربائي للقلب أو انحراف محور القلب إلى اليمين ، والدوران عكس اتجاه عقارب الساعة - مع وضع أفقي أو انحراف عن المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.
تعتمد احتمالية قيام الطبيب بتشخيص مريض مصاب بالقلب الرئوي على مدى إدراكه أن مرض الرئة الموجود لدى المريض يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي. عادة ما يتم التشخيص الصحيح في وجود تغييرات طمس في الأوعية. الدائرة الرئويةالدورة الدموية ، على سبيل المثال ، مع الانسداد المتعدد في الجذع الرئوي. تشخبص قلب رئويليس واضحًا جدًا في أمراض مجرى الهواء الانسدادي نظرًا لحقيقة أن المظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن والتهاب القصيبات قد تكون أقل وضوحًا ، والمؤشرات السريرية ارتفاع ضغط الشريان الرئويغير موثوق به للغاية. بالطبع ، لا يمكن تشخيص النوبة الأولى لارتفاع ضغط الدم الرئوي والقلب الرئوي ، والتي تطورت للمرة الثانية بسبب وجود التهاب الشعب الهوائية المزمن ، إلا بأثر رجعي ، أي بعد ظهور حلقة واضحة من فشل البطين الأيمن. يمكن أن يكون التشخيص صعبًا بشكل خاص إذا تطور الاحتقان الوريدي الجهازي والوذمة المحيطية بشكل خادع على مدار أيام أو أسابيع ، وليس فجأة ، كما يحدث مع الالتهابات القصبية الرئوية الحادة. في الآونة الأخيرة ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام لمشكلة التطور التدريجي للقلب الرئوي وفشل البطين الأيمن في المرضى الذين يعانون من نقص التهوية السنخية ، وهو أحد مظاهر متلازمة توقف التنفس أثناء النوم ، وليس نتيجة لأمراض الرئة نفسها.
تشخيص متباين
يعد وجود القلب الرئوي مهمًا بشكل خاص في المرضى المسنين ، عندما يكون هناك احتمال كبير لحدوث تغيرات تصلب في القلب ، خاصة إذا كانوا قلقين لسنوات عديدة بشأن السعال مع البلغم (التهاب الشعب الهوائية المزمن) وهناك سريري واضح مظاهر فشل البطين الأيمن. يعتبر تحديد تركيبة الغاز في الدم أكثر إفادة إذا كان من الضروري تحديد أي من البطينين (يمينًا أو يسارًا) هو السبب الجذري لأمراض القلب ، نظرًا لأن نقص الأكسجة الحاد في الشرايين وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والحماض نادرًا ما يحدث مع قصور القلب الأيسر ، إلا إذا تتطور الوذمة الرئوية في وقت واحد.
يتم توفير تأكيد إضافي لتشخيص القلب الرئوي من خلال علامات التصوير الشعاعي وتخطيط القلب لتضخم البطين الأيمن. في بعض الأحيان ، في حالة الاشتباه في وجود القلب الرئوي ، يلزم إجراء قسطرة القلب الأيمن. في حالة هذه الدراسة ، كقاعدة عامة ، تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم في الجذع الرئوي ، والضغط الطبيعي في الأذين الأيسر (ضغط الإسفين الشرياني الرئوي) وعلامات الدورة الدموية الكلاسيكية لفشل البطين الأيمن.
يتميز تضخم البطين الأيمن بوجود نبضة قلبية على طول الحدود اليسرى للقص والجزء الرابع نغمة القلبتنشأ في البطين المتضخم. يُقترح ارتفاع ضغط الدم الرئوي المصاحب عند اكتشاف نبضة قلبية في الفراغ الوربي الأيسر الثاني بالقرب من القص ، ويُسمع صوت ثانٍ مرتفع بشكل غير عادي من صوت القلب الثاني في نفس المنطقة ، وأحيانًا في وجود نفخة من قصور الصمام الرئوي . مع تطور فشل البطين الأيمن ، غالبًا ما تكون هذه العلامات مصحوبة نغمة إضافيةالقلب ، والذي يسبب إيقاع البطين الأيمن المتسارع. نادرًا ما يحدث استسقاء الصدر ، حتى بعد بداية فشل البطين الأيمن الصريح. من النادر أيضًا عدم انتظام ضربات القلب الدائم ، مثل الرجفان الأذيني أو الرفرفة ، ولكن عادةً ما يحدث عدم انتظام ضربات القلب العابر في حالات نقص الأكسجة الحاد عندما قلاء تنفسيبسبب فرط التنفس الميكانيكي. تعتمد القيمة التشخيصية لتخطيط القلب في القلب الرئوي على شدة التغيرات في الرئتين واضطرابات التهوية (الجدول 191-3). هذا هو الأكثر قيمة في أمراض الأوعية الدمويةالرئتين أو تلف النسيج الخلالي (خاصة في الحالات التي لا تكون مصحوبة بتفاقم أمراض الجهاز التنفسي) ، أو مع نقص التهوية السنخية في رئتين طبيعيتين. على العكس من ذلك ، في القلب الرئوي ، الذي تطور بشكل ثانوي بسبب التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة ، وزيادة التهوية في الرئتين والطبيعة العرضية لارتفاع ضغط الدم الرئوي والحمل الزائد على البطين الأيمن ، نادرة العلامات التشخيصية لتضخم البطين الأيمن. وحتى إذا كان تضخم البطين الأيمن بسبب التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة واضحًا تمامًا ، كما يحدث مع التفاقم أثناء عدوى الجهاز التنفسي العلوي ، فقد تكون علامات مخطط كهربية القلب غير حاسمة نتيجة دوران القلب وإزاحته ، وزيادة المسافة بين الأقطاب الكهربائية وسطح القلب ، غلبة التوسع على تضخم القلب مع تضخم القلب. وبالتالي ، يمكن إجراء تشخيص موثوق لتضخم البطين الأيمن في 30٪ من المرضى التهاب الشعب الهوائية المزمنوانتفاخ الرئة ، حيث يتم الكشف عن تضخم البطين الأيمن عند تشريح الجثة ، في حين يمكن إثبات هذا التشخيص بسهولة وموثوقية في الغالبية العظمى من المرضى المصابين بالقلب الرئوي الناجم عن أمراض الرئة بخلاف التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة. مع وضع هذا في الاعتبار ، فإن المعايير الأكثر موثوقية لتضخم البطين الأيمن في مريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة هي التالية: S 1 Q 3 - نوع ، انحراف المحور الكهربائي للقلب أكثر من 110 درجة ، S 1. S2. S 3 -type ، نسبة R / S في الرصاص V6<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.
الجدول 191-3. علامات ECG للقلب الرئوي المزمن
1. مرض الانسداد الرئوي المزمن (علامات محتملة ، ولكن ليست تشخيصية لتضخم البطين الأيمن) أ) "P-pulmonale" (في الخيوط II و III و aVF) ب) انحراف محور القلب إلى اليمين أكثر من 110 درجة مئوية) نسبة R / S في V6< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада الساق اليمنىحزمة له (جزئية أو كاملة)
2. أمراض الأوعية الدموية الرئوية أو أنسجة الرئة الخلالية. نقص التهوية السنخية العامة (علامات تشخيصية لتضخم البطين الأيمن) أ) العلامات الكلاسيكية في V1 أو V3R (السائد R أو R مع مقلوب تييؤدي الشق في الصدر الأيمن) ب) غالبًا إلى المعايير المحتملة أعلاه
من بين المعايير المحتملة ، من الصعب تحديد تلك التي تعكس زيادة في البطين الأيمن (تضخم وتمدد) من التغيرات التشريحية والتغيرات في المحور الكهربائي للقلب الناتجة عن زيادة التهوية في الرئة. وفقًا لذلك ، تكون المعايير المحتملة أكثر فائدة كدليل داعم من المعايير التشخيصية.
تكون الأشعة السينية ذات قيمة تشخيصية أكبر عند الاشتباه في تضخم البطين الأيمن أو لتأكيد مثل هذه الحالة مقارنة باكتشافها. ينشأ الشك عندما يكون لدى المريض دليل على وجود مرض رئوي مهيأ مسبقًا مرتبط بالشرايين الرئوية المركزية الكبيرة وشبكة الشرايين الطرفية المنخفضة ، أي علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي. تعتبر سلسلة دراسات الأشعة السينية ذات قيمة تشخيصية أكبر من التحديد الفردي لحجم القلب ، خاصة في أمراض مجرى الهواء الانسدادي ، حيث يمكن أن تحدث تغيرات كبيرة في حجم القلب بين النوبات الحادة للحالات الحادة. توقف التنفسومغفرة.
في السنوات الاخيرةبدأ استخدام تخطيط صدى القلب المستند إلى تسجيل حركة الصمام الرئوي للكشف عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي. هذه التقنية معقدة للغاية ، لكنها تكتسب شعبية.
التشخيص والفحوصات - القلب الرئوي المزمن
صفحة 4 من 5
التشخيص المختبري والأدوات
في اختبار الدم السريري في مرضى القلب الرئوي المزمن ، في معظم الحالات ، كريات الدم الحمراء ،زيادة الهيماتوكريتوالمحتوى الهيموغلوبين ،وهي سمة مميزة جدًا لنقص تأكسج الدم الشرياني المزمن. في الحالات الشديدة ، يتطور كثرة الحمر مع زيادة في محتوى كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية والكريات البيض. غالبًا ما يرتبط الانخفاض في ESR بزيادة في لزوجة الدم ، وهو ما يُلاحظ أيضًا بشكل طبيعي في العديد من المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي.
التغييرات الموصوفة في اختبارات الدم هي بطبيعة الحال ليست دليلًا مباشرًا على وجود القلب الرئوي ، لكنها تشير عادةً إلى شدة نقص تأكسج الدم الشرياني الرئوي - الرابط الرئيسي في التسبب في أمراض القلب الرئوي المزمن
تخطيط كهربية القلب
كشفت دراسة تخطيط كهربية القلب في مرضى القلب الرئوي المزمن عن علامات تضخم البطين الأيمن و PP. التغييرات المبكرة في مخطط كهربية القلب هي ظهور الخيوط II و III و aVF (أحيانًا في V1) ذات السعة العالية (أكثر من 2.5 مم) مع قمة مدببة من الموجات P ( ص — رئوي ) ولا تتجاوز مدتها 0.10 ثانية.
بعد فترة وجيزة ، بدأت تظهر علامات ECG لتضخم البطين الأيمن. اعتمادًا على مستوى الضغط في الشريان الرئوي ، وحجم كتلة عضلات البطين الأيمن وشدة ما يصاحب ذلك من انتفاخ الرئة الرئوي في مرضى القلب الرئوي ، يمكن تحديد ثلاثة أنواع من تغييرات تخطيط القلب:
rSR ‘- مون لوحظ في تضخم البطين الأيمن المعتدلعندما تقترب كتلته من كتلة عضلة القلب المنخفض أو أقل قليلاً منها (الشكل 1):
- المظهر في الرصاص V1 من النوع المركب QRS rSR
- زيادة سعة موجات R V1،2. S V5 ، 6 ، بينما اتساع RV1> 7 مم أو
RV1 + S v5.6> 10 5 مم ،
منطقة الانتقال إلى اليسار لتؤدي إلى V5 و V6 والمظهر في الخيوط V5 و V5 من النوع المركب QRS من النوع RS)
III ، aVF ، Vl ، V2 ،
qR — مون إلى النور في تضخم شديد في البطين الأيمنعندما تكون كتلته أكبر قليلاً من كتلة عضلة القلب LV. هذا النوع من تغييرات مخطط كهربية القلب نموذجي (الشكل 2):
- الظهور في الرصاص V1 لمركب QRS مثل QR أو qR
- زيادة في اتساع الأسنان RV1 و SV5،6 ، في حين أن سعة RV1> 7 مم أو
RV1 + S V5 ، 6> 10 5 مم ،
منطقة الانتقال إلى اليسار لتؤدي إلى V5 و Vb والمظهر في الخيوط V5 و V6 و QRS من النوع المركب RS) ،
إجراء (vi) أكثر من 0.03 ثانية ،
الثالث ، aVF ، V1 ، V2 ،
وبالتالي ، فإن الاختلاف الرئيسي بين هذين النوعين من تغييرات تخطيط القلب في تضخم البطين الأيمن يكمن في شكل مركب QRS في الرصاص V1.
س — مون غالبًا ما يتم ملاحظة تغيرات تخطيط القلب في المرضى الذين يعانون من حالة شديدة انتفاخ الرئةوالقلب الرئوي المزمن ، عندما يتحول القلب المتضخم للخلف ، ويرجع ذلك أساسًا إلى انتفاخ الرئة. في هذه الحالة ، يُسقط متجه إزالة الاستقطاب للبطينين على الأجزاء السلبية من محاور الصدر ويؤدي من الأطراف (علامات دوران القلب حول المحور العرضي مع القمة الخلفية). وهذا يفسر السمات المهمة للتغيرات في مركب QRS v لهؤلاء المرضى (الشكل 3):
- في كل خيوط الصدر من V1 إلى Vb ، يبدو مجمع QRS مثل rS أو RS مع موجة S واضحة
- غالبًا ما يتم تسجيل متلازمة SISIIS III في الخيوط من الأطراف (علامة على
بوابات القلب حول المحور المستعرض قمتها للخلف)
سهم (إزاحة منطقة الانتقال إلى اليسار لتوجيه V5 و V6 والمظهر في الخيوط V5 و V6 لمركب QRS من النوع RS)
رسم بياني 1. مخطط كهربية القلب لمريض مصاب بالقلب الرئوي المزمن الشكل 2 ECG لمريض مصاب بالقلب الرئوي المزمن
(rSR ‘- مونتضخم البطين الأيمن) qR — مونتضخم البطين الأيمن)
أرز. 3. تخطيط كهربية القلب لمريض مصاب بالقلب الرئوي المزمن (النوع P الرئوي والنوع S من تضخم البطين الأيمن)
وتجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لجميع الأنواع الثلاثة لتغييرات تخطيط القلب ، يتم تأكيد تشخيص تضخم RV بشكل غير مباشر من خلال وجود علامات تضخم RV. ص — رئوي ), تم الكشف عنها في الخيوط II و III و aVF.
الفحص بالأشعة السينية
يسمح لنا فحص الأشعة السينية بتوضيح الطبيعة آفات الرئة, وكذلك تحديد العديد من السمات الشعاعية الهامة التي تشير تضخم البطين الأيمنوالتوافر ارتفاع ضغط الشريان الرئوي:
- انتفاخ جذع الشريان الرئوي في الإسقاط المائل الأيمن وأقل في كثير من الأحيان
في الإسقاط المباشر (توسيع القوس الثاني للمحيط الأيسر للقلب)
مع استنفاد نمط الأوعية الدموية على الأطرافالحقول الرئوية بسبب تضيقها
الشرايين الرئوية الصغيرة
يتم إجراء دراسة تخطيط صدى القلب على مرضى القلب الرئوي المزمن بهدف
— تأكيد موضوعي لوجود تضخم البطين الأيمن(بسمك الجدار الأمامي للبطين الأيمن يزيد عن 5 مم) و PP(عادة ، يكون كل من RA و LA بنفس الحجم تقريبًا ، وتوسع RA يؤدي إلى هيمنة صورتها.)
— تقييم الوظيفة الانقباضية للبطين الأيمن. هيعتمد هذا التقييم في المقام الأول على تحديد علامات التوسيع - مع التوسيع ، عادةً ما يتجاوز الحجم الانبساطي للبطين الأيمن من النهج المجاور للقلب على طول المحور القصير للقلب 30 مم. غالبًا ما يتم تقييم انقباض البطين الأيمن بصريًا - من خلال طبيعة واتساع حركة الجدار الأمامي للبطين الأيمن و IVS. على سبيل المثال ، حجم الحمل الزائد للبطين الأيمن في المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي اللا تعويضي يتميز ليس فقط بتوسيع تجويفه ، ولكن أيضًا بزيادة نبضات جدرانه والحركات المتناقضة لـ IVS: أثناء الانقباض ، ينحني IVS في تجويف البطين الأيمن وأثناء الانبساط - نحو البطين الأيسر. يمكن تقييم ضعف البطين الأيمن الانقباضي من خلال درجة انهيار الوريد الأجوف السفلي أثناء الشهيق. عادة ، في ذروة الإلهام العميق ، يكون انهيار الوريد الأجوف السفلي حوالي 50 ٪. يشير سقوطه غير الكافي في الشهيق إلى زيادة الضغط في PP وفي الوريد. دائرة كبيرةالدوران.
- تحديد الضغط في الشريان الرئوي.التشخيص الرئوي ارتفاع ضغط الدم الشريانيضروري لتقييم شدة الدورة والتشخيص من القلب الرئوي المزمن. لهذا الغرض ، دراسة دوبلر لشكل تدفق الدم في الصادر البطين الأيمنوعند فتحة الصمام الرئوي. مع الضغط الطبيعي في الشريان الرئوي ، يقترب شكل تدفق الدم على شكل قبة ومتماثل ، ومع ارتفاع ضغط الدم الرئوي يصبح مثلثًا أو ذروتين.
الكميات الانقباضيالضغط في الشريان الرئوي (SPPA) ممكن عند استخدام الموجة الثابتة دراسة دوبلرقلس ثلاثي الرؤوس ، و الانبساطيالضغط - عند تقييم الحد الأقصى لمعدل ارتجاع الدم الانبساطي من الشريان الرئوي في البطين الأيمن للبطين الأيمن.
قسطرة القلب الأيمن والشرايين الرئوية
الطريقة الرئيسية هي قسطرة القلب الأيمن القياس المباشرالضغط في الشريان الرئوي. أجريت الدراسة في عيادات متخصصة باستخدام قسطرة Swan-Ganz "العائمة". يتم إدخال القسطرة من خلال الوداجي الداخلي أو الوداجي الخارجي أو تحت الترقوة أو الوريد الفخذيفي الأذين الأيمن، ثم في البطين الأيمن والشريان الرئوي ، لقياس الضغط في غرف القلب هذه. عندما يكون القسطرة في أحد فروع الشريان الرئوي ، يتم نفخ البالون الموجود في نهاية القسطرة. يقيس انسداد الأوعية على المدى القصير ضغط انسداد الشريان الرئوي (ضغط الإسفين - WPLA) ، والذي يتوافق تقريبًا مع الضغط في الأوردة الرئوية ، و LA والضغط الانبساطي في البطين الأيسر.
أثناء قسطرة تجاويف القلب والشريان الرئوي في مرضى القلب الرئوي المزمن ، يتم الكشف عن علامات موثوقة لارتفاع ضغط الدم الرئوي - قيم الضغط في الشريان الرئوي تزيد عن 25 مم زئبق. فن. في حالة السكون أو أكثر من 35 ملم زئبق. فن. تحت الحمل . يبقى طبيعيا أو حتى انخفاض الضغطتشويش الشريان الرئوي (PZLA) - لا يزيد عن 10-12 ملم زئبق. فن. تذكر أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر أو أمراض القلب ، المصحوبة بركود الدم الوريدي في الرئتين ، فإن زيادة الضغط في الشريان الرئوي تقترن بزيادة في ضغط الدم الرئوي إلى 15-18 ملم زئبق. فن. وأعلى.
البحث الوظيفي التنفس الخارجي
كما هو موضح أعلاه ، فإن أساس حدوث ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتكوين القلب الرئوي المزمن في معظم الحالات هو انتهاكات لوظيفة التنفس الخارجي ، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة السنخية ونقص تأكسج الدم الرئوي. لذلك ، فإن شدة الدورة والتشخيص ونتائج مرض القلب الرئوي المزمن ، وكذلك اختيار أكثر طرق فعالةيتم تحديد علاج هذا المرض إلى حد كبير من خلال طبيعة وشدة ضعف وظائف الرئة. في هذا الصدد ، الرئيسية مهام IS اتباع وظيفة التنفس الخارجي (PFR)في مرضى القلب الرئوي هم:
- تشخيص اضطرابات وظيفة التنفس الخارجي و تقييم موضوعيشدة DN
- التشخيص التفريقي لاضطرابات الانسداد والتقييد للتهوية الرئوية ؛
- التبرير العلاج الممرض DN.
- تقييم فعالية العلاج.
يتم حل هذه المهام باستخدام عدد من طرق البحث المخبرية والأدوات: قياس التنفس ، وتصوير التنفس ، وتصوير ضغط الدم ، واختبارات سعة انتشار الرئتين ، وما إلى ذلك.
القلب الرئوي المعوض وغير المعوض
القلب الرئوي المعوض (الكمبيوتر)
من المستحيل تحديد شكاوى معينة لأنها غير موجودة. يتم تحديد شكاوى المرضى خلال هذه الفترة من خلال المرض الأساسي ، وكذلك درجات متفاوتة من فشل الجهاز التنفسي.
يمكنك تحديد علامة سريرية مباشرة لتضخم البطين الأيمن - النبض المتزايد ، المحدد في المنطقة القبلية (في الفراغ الرابع بين الضلوع على يسار القص). ومع ذلك ، في حالة انتفاخ الرئة الشديد ، عندما يُدفع القلب جانبًا من جدار الصدر الأمامي عن طريق الرئتين المتضخمة بانتفاخ الرئة ، يجب الكشف عن ميزة محددةنادرا ما ينجح. في الوقت نفسه ، مع انتفاخ الرئة ، يمكن أيضًا ملاحظة النبض الشرسوفي ، بسبب زيادة عمل البطين الأيمن ، في غياب تضخمه نتيجة لانخفاض مكانة الحجاب الحاجز وتدلي قمة القلب .
لا توجد بيانات تسمع خاصة بـ LS المعوض. ومع ذلك ، فإن اقتراح وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي يصبح أكثر احتمالا عند اكتشاف لهجة أو انقسام. ثانيًاأصوات فوق الشريان الرئوي. مع وجود درجة عالية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يمكن سماع نفخة غراهام-ستيل الانبساطية. تعتبر علامة LS المعوضة أيضًا نغمة I عالية أعلى الصمام ثلاثي الشرف الأيمن مقارنة بالنغمة I أعلى قمة القلب. أهمية هذه العلامات التسمعية نسبية ، لأنها قد تكون غائبة في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة الحاد.
المرحلة الثالثة من البحث التشخيصي.حاسمة لتشخيص LS المعوض هو ثالثامرحلة البحث التشخيصي ، والتي تسمح بتحديد تضخم القلب الأيمن.
قيمة طرق التشخيص الآلية المختلفة ليست هي نفسها.
مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي تعكس نوع فشل الجهاز التنفسي (انسداد ، مقيد ، مختلط) ودرجة فشل الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، لا يمكن استخدامها للتمييز بين LS المعوض وفشل الجهاز التنفسي.
طرق الأشعة السينية تسمح لك بتحديد علامة مبكرة لـ LS - انتفاخ مخروط الشريان الرئوي (يتم تحديده بشكل أفضل في الموضع المائل الأول) وتوسيعه. ثم يمكن ملاحظة زيادة معتدلة في البطين الأيمن.
تخطيط كهربية القلب هو الأكثر طريقة إعلاميةالتشخيص الرئوي. هناك مقنعة "مباشرة" علامات تخطيط القلبتضخم البطين الأيمن والأذين الأيمن المرتبط بدرجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
إذا كان هناك علامتان أو أكثر من العلامات "المباشرة" على مخطط كهربية القلب ، فإن تشخيص LS يعتبر موثوقًا به.
من الأهمية بمكان أيضًا تحديد علامات تضخم الأذين الأيمن: (P-pulmonale) في II و III , aVF ويؤدي في الصدر الأيمن.
تخطيط صدى القلب قد يساعد في التحديد الرسومي للمكون الرئوي عالي السعة ثانيًانغمة ، نفخة غراهام-ستيل الانبساطية - علامة على درجة عالية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
لها أهمية كبيرة طرق أبحاث الدم غير الدموي ناميكيوفقًا للنتائج التي يمكن من خلالها الحكم على حجم الضغط في الشريان الرئوي:
- تحديد الضغط في نظام الشريان الرئوي من خلال مدة مرحلة الاسترخاء متساوي القياس للبطين الأيمن ، والتي يتم تحديدها أثناء التسجيل المتزامن لتخطيط القلب ، وتخطيط القلب بالقلب ، والتصوير الوريدي الوريد الوداجيأو مخططات القلب الحركية.
- تصوير الجهاز التنفسي (أبسط الطرق وأكثرها سهولة في العيادات الخارجية) ، مما يجعل من الممكن الحكم على الزيادة في ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية عن طريق تغيير التدرج القمي القاعدي.
في السنوات الأخيرة ، ظهرت طرق آلية جديدة اعتادت على ذلك التشخيص المبكرالقلب الرئوي ، وتشمل هذه تخطيط القلب النبضي ، التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير البطين بالنويدات المشعة.
الطريقة الأكثر موثوقية للكشف عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي هي قياس الضغط في البطين الأيمن وفي الشريان الرئوي باستخدام القسطرة(عند الراحة عند الأشخاص الأصحاء ، يكون الحد الأعلى للضغط الانقباضي الطبيعي في الشريان الرئوي هو 25-30 ملم زئبق. الفن) ومع ذلك ، لا يمكن التوصية بهذه الطريقة باعتبارها الطريقة الرئيسية ، حيث لا يمكن استخدامها إلا في مستشفى متخصص .
القيم الطبيعية للضغط الانقباضي في الشريان الرئوي في حالة الراحة لا تستبعد تشخيص LS. ومن المعروف أن بالفعل في الحد الأدنى النشاط البدني، وكذلك مع تفاقم عدوى الشعب الهوائية الرئوية وزيادة انسداد الشعب الهوائية ، فإنه يبدأ في الارتفاع (فوق 30 ملم زئبق) بشكل غير مناسب للحمل. مع LS المعوض ، يظل الضغط الوريدي وسرعة تدفق الدم ضمن المعدل الطبيعي.
القلب الرئوي اللا تعويضي
تشخيص الـ LS اللا تعويضي ، إذا كانت هناك علامات مؤكدة لفشل البطين الأيمن ، بسيط. من الصعب تشخيص المراحل الأولية لفشل القلب في مرض التصلب العصبي المتعدد ، نظرًا لأن الأعراض المبكرة لفشل القلب - ضيق التنفس - لا يمكن أن تساعد في هذه الحالة ، نظرًا لوجودها في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن كدليل على فشل الجهاز التنفسي قبل فترة طويلة من الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. تطور قصور القلب.
في الوقت نفسه ، فإن تحليل ديناميات الشكاوى والأعراض السريرية الرئيسية يجعل من الممكن اكتشاف العلامات الأولية لتعويض LS.
في المرحلة الأولى من البحث التشخيصيتم الكشف عن تغيير في طبيعة ضيق التنفس: يصبح أكثر ثباتًا ، وأقل اعتمادًا على الطقس. يزيد معدل التنفس ، لكن الزفير لا يطول (يطول فقط مع انسداد الشعب الهوائية). بعد السعال ، تزداد شدة ضيق التنفس ومدته ، ولا يقل بعد تناول موسعات الشعب الهوائية. وفي نفس الوقت يزداد القصور الرئوي ويصل إلى الدرجة الثالثة (ضيق التنفس عند الراحة). يتقدم التعب وتقل القدرة على العمل ، ويظهر النعاس والصداع (نتيجة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون).
قد يشكو المرضى من آلام في القلب ذات طبيعة غير محددة. أصل هذه الآلام معقد للغاية ويتم تفسيره من خلال مجموعة من العوامل ، بما في ذلك اضطرابات التمثيل الغذائيفي عضلة القلب ، الحمل الزائد للدورة الدموية في ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، تطور غير كافٍ للضمانات في عضلة القلب المتضخمة.
في بعض الأحيان ، يمكن أن يترافق الألم في القلب مع الاختناق الشديد ، والإثارة ، والزرقة العامة الحادة ، وهو أمر نموذجي لأزمات ارتفاع ضغط الدم في نظام الشريان الرئوي. الارتفاع المفاجئ في الضغط في الشريان الرئوي ناتج عن تهيج مستقبلات الضغط في الأذين الأيمن ، ضغط دم مرتفعدم في البطين الأيمن.
شكاوى المرضى حول الوذمة ، وثقل المراق الأيمن ، وزيادة حجم البطن مع التاريخ الرئوي المناسب (المزمن في أغلب الأحيان) تشير إلى LS اللا تعويضية.
في المرحلة الثانية من البحث التشخيصيتم الكشف عن أحد أعراض الأوردة العنقية المنتفخة باستمرار ، لأنه بعد الانضمام إلى القصور الرئوي والقلب ، تتضخم أوردة عنق الرحم ليس فقط عند الزفير ، ولكن أيضًا عند الشهيق. على خلفية زرقة منتشر (علامة فشل الرئة) يتطور زراق الأصابع ، وتصبح الأصابع واليدين باردة عند لمسها. لوحظ باستوزاء الساقين وذمة في الأطراف السفلية.
هناك تسرع مستمر في دقات القلب ، وفي حالة الراحة يكون هذا العرض أكثر وضوحًا مما يحدث أثناء التمرين. يتم تحديد النبض الشرسوفي الواضح ، بسبب تقلصات البطين الأيمن المتضخم. مع توسع البطين الأيمن ، قد يحدث قصور نسبي في الصمام الأذيني البطيني ، مما يؤدي إلى ظهور نفخة انقباضية في عملية الخنجري من القص. مع تقدم قصور القلب ، تصبح أصوات القلب مكتومة. من الممكن زيادة ضغط الدم بسبب نقص الأكسجة.
يجب أن نتذكر حول تضخم الكبد كمظهر مبكر لفشل الدورة الدموية. قد يبرز الكبد من تحت حافة القوس الساحلي في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة وبدون علامات قصور في القلب. مع تطور قصور القلب في المراحل الأولية ، يتم الكشف عن زيادة في الفص الأيسر من الكبد ، ويكون ملامسه حساسًا أو مؤلمًا. مع زيادة أعراض عدم المعاوضة ، يتم الكشف عن أعراض إيجابية للجسد.
نادرًا ما يتم ملاحظة الاستسقاء واستسقاء الصدر ، وكقاعدة عامة ، عندما يتم الجمع بين الأدوية ومرض الشريان التاجي أو ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية والثالثة.
المرحلة الثالثة من البحث التشخيصيأقل أهمية في تشخيص LS اللا تعويضية.
بيانات الأشعة السينية السماح بتحديد زيادة أكثر وضوحا في القلب الأيمن وعلم أمراض الشريان الرئوي:
1) تقوية نمط الأوعية الدموية لجذور الرئتين مع "محيط خفيف" نسبيًا ؛
2) توسيع الفرع النازل الأيمن من الشريان الرئوي - أهم علامة إشعاعية لارتفاع ضغط الدم الرئوي ؛ 3) زيادة النبض في وسط الرئتين وضعفه في الأقسام المحيطية.
على ال ECG -تطور أعراض تضخم البطين الأيمن وتضخم الأذين ، وغالبًا ما يكون حصارًا للساق اليمنى من الحزمة الأذينية البطينية (الحزمة الخاصة به) ، واضطرابات الإيقاع (الانقباضات الخارجية).
في دراسة الدورة الدمويةيكتشفون زيادة الضغط في الشريان الرئوي (فوق 45 ملم زئبق) ، وتباطؤ في تدفق الدم ، وزيادة في الضغط الوريدي. يشير الأخير في المرضى الذين يعانون من LS إلى إضافة قصور في القلب (هذه الأعراض ليست مبكرة).
في تحاليل الدميمكن الكشف عن كثرة الكريات الحمر (رد فعل لنقص الأكسجة) ، زيادة في الهيماتوكريت ، زيادة في لزوجة الدم ، وبالتالي قد تظل ESR في هؤلاء المرضى طبيعية حتى مع النشاط العملية الالتهابيةفي الرئتين.
دوران القلبحول محوره الطولي من خلال قاعدة القلب وقمة ، وفقا لجرانت ، لا يتجاوز 30 درجة. يُنظر إلى هذا الدوران من قمة القلب. يتم إسقاط المتجهات الأولية (Q) والنهائية (S) على النصف السالب من المحور V. للاختطاف ، وبالتالي فإن مجمع QRSV6 له شكل qR (الجزء الرئيسي من حلقة QRS k + V6). مركب QRS له نفس الشكل في الخيوط الأول والثاني والثالث.
بدوره من القلبيتوافق اتجاه عقارب الساعة مع موضع البطين الأيمن من الأمام إلى حد ما ، والبطين الأيسر إلى الخلف إلى حد ما أكثر من الموضع المعتاد لغرف القلب هذه. في هذه الحالة ، يقع الحاجز بين البطينين بشكل موازٍ تقريبًا للمستوى الأمامي ، ومتجه QRS الأولي ، الذي يعكس القوة الدافعة الكهربائية (EMF) للحاجز بين البطينين ، يكون عموديًا تقريبًا على المستوى الأمامي وعلى محاور الخيوط I و V5 و V6. كما أنه يميل قليلاً إلى الأعلى وإلى اليسار. وبالتالي ، عندما يتم تدوير القلب في اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي ، يتم تسجيل مجمع RS في جميع خيوط الصدر ، ويتم تسجيل مجمعات RSI و QRIII في خيوط قياسية.
تخطيط كهربية القلبذكر سليم م ، 34 سنة. الإيقاع هو الجيب الصحيح. معدل ضربات القلب - 78 في دقيقة واحدة (R = 0.77ceK.). الفاصل P - Q = 0.14 ثانية. Р = 0.09 ثانية ، QRS = 0.07 ثانية. (QIII = 0.025 ثانية) ، d-T = 0.34 ثانية. RIII> RII> RI> SOI. AQRS = + 76 درجة. AT = + 20 درجة. AP = + 43 درجة. ZQRS - T = 56 درجة. الشق PI-III ، V2-V6 ، aVL ، aVF موجب ، لا يزيد عن 2 مم (الرصاص II). السن PV1 على مرحلتين (+ -) مع طور إيجابي أكبر. مجمع QRSr من نوع RS ، QRSIII من نوع QR (يُنطق Q ، لكن ليس ممتدًا). مجمع QRSV | _ „اكتب rS. QRSV4V6 اكتب RS أو Rs. المنطقة الانتقالية لمركب QRS في الرصاص V4 (عادي). يتم إزاحة مقطع RS - TV1 _ V3 لأعلى بما لا يزيد عن 1 مم ، وفي اتجاهات أخرى يكون على مستوى الخط متساوي الكهرباء.
موجة TI سلبية، بارز. موجة TaVF موجبة. تم تنعيم TV1. TV2-V6 إيجابي ، زيادات منخفضة قليلاً لتؤدي V3 ، V4.
تحليل المتجهات. يشير غياب QIV6 (النوع RSI ، V6) إلى اتجاه متجه QRS الأولي للأمام وإلى اليسار. قد يرتبط هذا الاتجاه بموقع الحاجز بين البطينين الموازي لجدار الصدر ، والذي يتم ملاحظته عندما يتم تدوير القلب في اتجاه عقارب الساعة حول محوره الطولي. يُظهر الموقع الطبيعي لمنطقة انتقال QRS أنه في هذه الحالة ، يكون الدوران بالساعة أحد المتغيرات لتخطيط القلب الطبيعي. يمكن أيضًا اعتبار موجة TIII السلبية الضعيفة مع TaVF الإيجابي أمرًا طبيعيًا.
استنتاج. متغير تخطيط القلب الطبيعي. الوضع الرأسي للمحور الكهربائي للقلب مع الدوران حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة.
حاجز بين البطينينبينما يكون عموديًا تقريبًا على المستوى الأمامي. يتم توجيه متجه QRS الأولي إلى اليمين وإلى الأسفل قليلاً ، مما يحدد وجود موجة QI واضحة ، V5V6. في هذه الخيوط ، لا توجد موجة S (شكل QRI ، V5 ، V6 ، لأن قاعدة البطينين تحتل موقعًا يسارًا خلفيًا أكثر والمتجه النهائي موجه للخلف وإلى اليسار.
ECG لامرأة سليمة Z. ، 36 سنة. عدم انتظام ضربات القلب (الجهاز التنفسي). عدد الانقباضات 60 - 75 في دقيقة واحدة. الفاصل الزمني P-Q = 0.12 ثانية. P = 0.08 ثانية. QRS = 0.07 ثانية. Q-T = 0.35 ثانية. R ،> R1> R1II. AQRS = + 44 درجة. عند = + 30 درجة. زاوية QRS - T = 14 درجة. Ap = + 56 درجة. مجمع QRS1 ، V5 ، V6 نوع qR. QRSIII type rR "s. يتم تكبير السن RV1 قليلاً (6.5 مم) ، ولكن RV1
آخر أسنانوأجزاء ECG دون انحراف عن القاعدة. الشق Pp (1.8 مم)> P1> Rpg يتم توجيه المتجه P لأسفل ، إلى اليسار على طول محور الرصاص II. المتجه المتوسط في المستوى الأفقي (يؤدي الصدر) موازٍ لمحور الرصاص V4 (أعلى R في الرصاص V4). TIII مفلطح ، TaVF موجب.
استنتاج. شكل من أشكال تخطيط القلب الطبيعي (دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة).
في بروتوكول تحليل ECGيتم تدوين المعلومات حول الدوران حول المحور الطولي (وكذلك العرضي) للقلب وفقًا لبيانات تخطيط القلب في الوصف. من غير المناسب تضمينها في خاتمة مخطط كهربية القلب ، لأنها إما تشكل متغيرًا من القاعدة ، أو من أعراض تضخم البطين ، والتي يجب كتابتها في الخاتمة.
