أنواع مختلفة من انحرافات النظم الأذيني وطرق علاجها. تشخيص تخطيط القلب لانتهاكات وظيفة التشغيل الآلي لعقدة الجيوب الأنفية والمجمعات البديلة والإيقاعات.

عندما تفقد العقدة الجيبية وظيفة منظم ضربات القلب الرئيسي ، تظهر بؤر خارج الرحم. عندما تقع في الأجزاء السفلية من الأذينين ، يظهر إيقاع القلب الأذيني السفلي على مخطط كهربية القلب. قد تكون المظاهر السريرية غائبة ، ويظهر تخطيط القلب تغييرات طفيفة في شكل موجات أذينية سلبية.

يهدف العلاج إلى تطبيع التنظيم اللاإرادي لتقلصات القلب وعلاج المرض الأساسي. مع معدل النبض الطبيعي ، لا يتم وصف الأدوية.

📌 اقرأ هذا المقال

لماذا يمكن أن يكون إيقاع الأذين السفلي سريعًا أو بطيئًا؟

عادة ، يجب أن يتشكل الدافع القلبي فقط في العقدة الجيبية ، ثم ينتشر من خلال نظام التوصيل للقلب. إذا فقدت العقدة دورها المهيمن لسبب ما ، فيمكن استخدام مناطق أخرى من عضلة القلب كمصدر لموجات الإثارة.

إذا كان التركيز خارج الرحم (أي غير العقدة الجيبية) يقع في الجزء السفلي من الأذين الأيسر أو الأيمن ، فإن الإيقاع الناتج عن ذلك يسمى الأذين السفلي. نظرًا لأن جهاز تنظيم ضربات القلب الجديد لا يقع بعيدًا عن الجهاز الرئيسي ، فإن التغييرات في تسلسل الانقباضات في أقسام القلب طفيفة ، ولا تؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.

ظهور نظم خارج الرحم ممكن في حالتين:

• تتعطل أتمتة خلايا العقدة الجيبية ، وبالتالي يتجلى نشاط المركز الأساسي ، ويكون إيقاع توليد النبضات أقل فيه مما هو عليه في المحرك الرئيسي ، لذلك يطلق عليه اسم بطيء أو استبدال ، يتشكل أثناء vagotonia ، يحدث عند الرياضيين.
• إذا أصبح التركيز الذي يظهر أكثر نشاطًا من الجيوب الأنفية ، فإنه يمنع الإشارات الطبيعية ، ويؤدي إلى تقلصات متسارعة للقلب. غالبًا ما يكون سبب عدم انتظام ضربات القلب هذا هو التهاب عضلة القلب ، والتسمم ، وخلل التوتر العضلي الوعائي مع غلبة نغمة متعاطفة.

ملامح حدوث إيقاعات الأذين السفلي عند الطفل

تتميز فترة حديثي الولادة بالنضج غير الكافي لألياف نظام التوصيل للقلب والتنظيم اللاإرادي للإيقاع. لذلك ، لا يعتبر ظهور الإيقاع الأذيني حالة مرضية. عادة ما يكون نشاط العقدة الجيبية في مثل هذا الطفل غير مستقر - يتناوب الإيقاع الطبيعي مع الأذين السفلي.

غالبًا ما يكون هناك مزيج من التركيز خارج الرحم في الأذينين والشذوذ الصغير في تطور القلب - الحبال الإضافية ، الترابيق ، تدلي الصمام.

ارتجاع الصمام الميترالي

الحالة الأكثر خطورة هي عدم انتظام ضربات القلب في وجود أمراض القلب ، والتسمم أثناء نمو الجنين ، والحمل الضار ، ومضاعفات الولادة ، والخدج. لذلك في ظل وجود ضعف وضيق في التنفس وازرقاق عند البكاء أو الرضاعة يحتاج الطفل إلى فحص عميق للقلب.

مظاهر علم الأمراض

رأي الخبراء

ألينا أريكو

خبير في أمراض القلب

لا توجد مظاهر محددة للإيقاع الأذيني السفلي ، ولكن نظرًا لأنه في الغالبية العظمى من الحالات يعكس عدم التوازن الخضري في الجسم ، فقد يعاني المرضى من أعراض سريرية واضحة.

الكثير من الشكاوى حول عمل القلب (الانقطاعات ، التلاشي ، ضربات القلب القوية) في هذه الحالة لا تعكس شدة التغييرات. السمة المميزةهو تقلب المظاهر والتحسن بعد تناول الأدوية المهدئة.

إذا كانت النغمة تهيمن على المريض قسم متعاطفالجهاز العصبي ، فإن العلامات الرئيسية لعدم انتظام ضربات القلب ستكون:

• هبات الحرارة بالتناوب مع البرودة.
• جلد شاحب؛
• زيادة ضربات القلب
• القلق؛
• يرتجف اليد.

مع توتر المهبل ، يتباطأ إيقاع القلب ، والذي يصاحبه دوار وخفقان وتعرق وإغماء وانخفاض في ضغط الدم. عادةً ما تكون هذه المظاهر الحادة مميزة لمسار أزمة خلل التوتر العضلي الوعائي ، وفي الحالات الأكثر اعتدالًا ، تكون الأعراض خفيفة.

إذا حدث إيقاع الأذين السفلي مع الآفات العضوية للقلب (نقص تروية ، التهاب ، نسيج ندبي) ، فإن الصورة السريرية يتم تحديدها بالكامل من خلال المرض الأساسي.

إيقاع أذيني منخفض في مخطط كهربية القلب

نظرًا لحقيقة أن ظهور إيقاع مع مصدر النبضات في الأذين السفلي غالبًا ما يكون ظاهرة غير دائمة ، فليس من الممكن دائمًا اكتشافه أثناء التشخيص التقليدي. من خلال تسجيل واحد ، يمكنك الحصول على سجل عادي تمامًا.

لذلك ، يحتاج العديد من المرضى إلى فحص طويل - مراقبة طوال اليوم أو حتى يومين إلى ثلاثة أيام ، بالإضافة إلى الاستخدام اختبارات الإجهاد، علم الإيقاع ، بحوث الفيزيولوجيا الكهربية.

معايير تصنيف ضربات القلب على أنها الأذين السفلي:

إيقاعات القلب	وصف
بديل	تكوين المجمع البطيني طبيعي ، الموجة الأذينية أمام كل QRS ، لكنها مشوهة أو يتم توجيه القمة لأسفل ، ولا يتم تغيير PQ أو تقصيرها ، ومعدل الانكماش أقل من 60 نبضة في الدقيقة ؛
معجل	P أمام QRS غير متغير ، قد يكون ثنائي الطور أو محزوزًا أو سالبًا ، PQ مطول قليلاً ، معدل الانقباضات يتجاوز 90 في الدقيقة ؛
من الأذين الأيمن	يتغير P إلى 2 ، 3 ، aVF ، V1 ، V2 ؛
من الأذين الأيسر	غير طبيعي P في V1-V6 ، 2 ، 3 ، aVF ، بينما في V1 سيكون هناك شكل خاص - مرحلة أولى ناعمة ممدودة وذروة حادة في الثانية ("القوس والسهم" ، "الدرع والسيف" ، " قبة مستدقة ").

علاج اضطراب نظم القلب

المرضى الذين لديهم معدل ضربات قلب طبيعي لا يحتاجون إلى أدوية مضادة لاضطراب النظم. في حالة بطء القلب أو الخفقان ، يتم توجيه العلاج إلى سبب إيقاع الأذين السفلي. في علاج معقدقد تشمل الأعراض الشديدة ما يلي:

• مضادات الكولين (عند التباطؤ) - أتروبين ، بلاتيفيلين ؛
• حاصرات بيتا لتسرع القلب - Corvitol ، Betaloc ؛
• لتحسين عمليات التمثيل الغذائي لعضلة القلب - كارنيتين ، ميلدرونات ، بانتوجام ،
• مهدئ - نوفو باسيت ، فالوكوردين (مع الودي) ؛
• منشط (مع vagotonia) - eleutherococcus.

مع عدم انتظام ضربات القلب الوظيفي (بدون أمراض عضلة القلب) ، تعطي الطرق غير الدوائية تأثيرًا جيدًا - علم المنعكسات ، تدليك العمود الفقري الصدري ، المغنيسيوم أو الكافيين الكهربائي ، الحمامات مع المستخلصات العشبية ، الاستحمام الدائري ، تمارين العلاج الطبيعي.

لا تُستخدم عمليًا طرق العلاج الجراحية (و) لإيقاع الأذين السفلي للقلب.

شاهد فيديو عن اضطراب ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب:

التنبؤ والوقاية

على الرغم من أن اضطراب نظم القلب هذا يتميز بمسار حميد ، يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من بؤر منبذة للإثارة في عضلة القلب للإشراف الطبي. هذا يرجع إلى حقيقة أن متى ما يصاحب ذلك من علم الأمراضأو الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي ، يمكن أن يتحول عدم انتظام ضربات القلب إلى أشكال أكثر خطورة. لذلك ، يتم عرضها:

• معدل ضربات القلب اليومية.
• اجتياز مخطط كهربية القلب مرة واحدة على الأقل كل ربع سنة ؛
• مرة كل ستة أشهر ، يلزم إجراء دراسة تجلط الدم وفحص الموجات فوق الصوتية للقلب.

بالنسبة للرياضيين والمعرضين لخطر الإجهاد على القلب (الطيارون ، سائقو القاطرات الكهربائية ، سائقي الشاحنات) ، قد يتم فرض قيود على الأنشطة الإضافية أو حظر الدخول إلى أقسام رياضيةأو العمل.

يظهر الإيقاع الأذيني السفلي عندما تفقد العقدة الجيبية دور المصدر الرئيسي لنبضات القلب. قد يكون هذا بسبب كل من أمراض عضلة القلب ، وفشل التنظيم اللاإرادي ، وعدم التوازن الهرموني.

أعراض محددة غائبة أو خفيفة. يتم التشخيص عن طريق فحص مخطط كهربية القلب ، غالبًا في وضع المراقبة. يهدف العلاج إلى سبب حدوثه ، ولا يتم إجراء العلاج المضاد لاضطراب النظم إلا عند ظهور علامات اضطرابات الدورة الدموية.

اقرأ أيضا

يمكن أن يحدث إيقاع خارج الرحم أيضًا عند الطفل والمراهق والبالغ. ستخبرك مؤشرات تخطيط القلب ما هو بالضبط - الأذين العقدي ، الأذين الأيمن. قد يشير الإيقاع المتسارع أيضًا إلى ظهور مرض آخر.

يمكن أن يكون مرض مثل الانقباض الأذيني انفراديًا ، متكررًا أو نادرًا ، مجهول السبب ، متعدد الاتجاهات ، مسدود. ما هي علاماته وأسبابه؟ كيف سيظهر على مخطط كهربية القلب؟ ما هو العلاج الممكن؟

إذا تم الكشف عن التسمم الدرقي ، وبدأ القلب في لعب المقالب ، فإن الأمر يستحق الخضوع للفحص. الخفقان ، عدم انتظام ضربات القلب ، اعتلال عضلة القلب مع الغدة الدرقية شائعة. لماذا يحدث قصور القلب؟

لا يتطلب الفشل في عمل القلب دائمًا تدخل الطبيب. لماذا يعتبر عدم انتظام ضربات القلب خطيرا؟ كيف يظهر عدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي؟ كيف يتم دمجها مع بطء القلب وعدم انتظام دقات القلب؟ ما هي نوبات علم الأمراض وكيفية علاجها؟

يعتبر التغيير في معدل ضربات القلب ، الذي يسميه الأطباء تسرع القلب البطيني الانتيابي ، تهديدًا مميتًا. يحدث متعدد الأشكال ، على شكل مغزل ، ثنائي الاتجاه ، غير مستقر ، أحادي الشكل. كيف تبدو في مخطط كهربية القلب؟ كيف توقف هجوم؟

الإيقاعات المنتبذة ، والتي توصف أيضًا كبديل ، هي انقباضات القلب بسبب الأتمتة التي تتجلى في أجزاء أخرى من عضلة القلب أو نظام التوصيل. تنشأ،إذا توقف نشاط العقدة الجيبية أو ضعفه ، والذي يمكن أن يحدث إما بشكل دائم أو مؤقت. كلما كان المصدر أبعد إيقاع الجيوب الأنفية(سنطبق هذا الاسم على إيقاعات ذات طبيعة خارج الرحم) ، وعادة ما يكون التردد أقل وأقل من نبضات العقدة الجيبية.

أسباب تغير الإيقاع

• تصلب.
• ترويه؛
• التهابات.

• نشط: وانقباض.

تبدأ في التطور في حالات أمراض القلب العضوية.نادرًا جدًا ، ولكن هناك حالات يمكن فيها تشخيص هذا النوع عند الأطفال الأصحاء ، حتى عند حديثي الولادة.

أعراض المرض

• زيادة التعرق
• غثيان؛
• الانتفاخ.

• انقطاع في عمل القلب.
• شعور "يتلاشى" القلب.

• حالة إغماء
• الشعور بالتوتر والقلق.
• دوخة؛
• شحوب؛
• ضيق التنفس؛
• ألم المعدة.

تشخيص المرض

طرق العلاج

يمكن أن يؤدي تسمم الديجيتال إلى حدوث انقباضات خارج الرحم ، وهذا هو سبب حدوثه. في هذه الحالة ، تحتاج إلى إلغاء الدواء بشكل عاجل ، واستخدام مستحضرات البوتاسيوم ، إينديرال ، ليدوكائين كعلاج. لتخفيف التسمم المرتبط بجليكوسيدات القلب ، قد يصف الطبيب مدرات البول و unithiol.

هجرة منظم ضربات القلب الجيوب الأنفية- يعد هذا انتهاكًا لإيقاع القلب (عدم انتظام ضربات القلب) ، حيث تكون الحركة التدريجية لمصدر جهاز تنظيم ضربات القلب من العقدة الجيبية (عقدة كيس فليك) إلى الوصل الأذيني البطيني (عقدة آشوف-تافارا) نموذجية من دورة القلب إلى دورة القلب (رسم بياني 1). إنه نموذجي إيقاع خارج الرحم السلبي.

أرز. 1 هجرة منظم ضربات القلب الجيوب

علامات مخطط كهربية القلب لهجرة منظم ضربات القلب الجيوب الأنفية:

1. تتغير الموجة P في الشكل والقطبية من دورة القلب إلى دورة القلب (موجبة ، ناعمة ، متساوية الكهرباء ، سلبية) ؛
2. يتم تغيير فترة PQ في المدة وتعتمد على موقع جهاز تنظيم ضربات القلب ؛
3. مؤشر لدرجة عدم انتظام ضربات القلب (PSA) أكثر من 10٪ ؛
4. وجود عدم انتظام ضربات القلب.

في الكلاب والأغنام الهجرة الجيوب الأنفية منظم ضربات القلبهو البديل من القاعدة.

إيقاع الأذيني

إيقاع الأذيني.في إيقاع الأذينييتم تشكيل الدافع القلبي لإثارة عضلة القلب بأكملها من أقسام خارج الرحم من الأذين الأيمن أو الأيسر (الشكل 2).

عنوان تفسيري:

1. مصادر إيقاعات خارج الرحم في الأذين الأيسر.
2. مصادر إيقاعات خارج الرحم في الأذين الأيمن.

أرز. 2 الإيقاع الأذيني

1. معدل ضربات القلب ، كقاعدة عامة ، أقل من الطبيعي (باستثناء إيقاعات الأذين المتسارع ، حيث يمكن أن يكون معدل ضربات القلب طبيعيًا ومتسارعًا) ؛
2. يتم تسجيل الموجة P قبل كل مجمع QRS البطيني ؛
3. موجة P ثابتة في الشكل ، ولكنها ليست جيبية. إذا تم تسجيل موجة P سالبة في الخيوط II و III و aVF ، يتم التأكد من وجود إيقاع الأذين الأيسر. إذا كانت الموجة P السالبة في الخيوط I و II و aVL و Vm5 و Vm6 ، فسيتم تشخيص إيقاع أذيني منخفض.

إنه نموذجي إيقاع خارج الرحم السلبي.

الإيقاع الأذيني البطيني (العقدي)

الإيقاع الأذيني البطيني (العقدي).في هذه الحالة ، تصبح العقدة الأذينية البطينية مصدر جهاز تنظيم ضربات القلب للقلب كله ، مما يولد نبضة بتردد أقل من المركز التلقائي للعقدة الجيبية (الشكل 3).

أرز. 3 الإيقاع العقدي

ملحوظة:

1. إيقاع الاتصال الأذيني البطيني مع الإثارة المتزامنة للبطينين والأذينين ؛
2. إيقاع من الموصل الأذيني البطيني أثناء إثارة البطينين قبل إزالة الاستقطاب الأذيني.

من البيانات الواردة في الشكل 3 ، يمكن ملاحظة أن هناك نوعين من المتغيرات الرئيسية لإيقاع الوصلات. الخيار الأول هو إيقاع من العقدة الأذينية البطينية مع الإثارة المتزامنة للأذينين والبطينين.
يتميز بعلامات تخطيط كهربية القلب:

1. الموجة P غائبة ؛
2. انخفاض معدل ضربات القلب.

نوع آخر من الأمراض المذكورة أعلاه هو إيقاع من العقدة الأذينية البطينية مع إثارة البطينين ، قبل إزالة الاستقطاب الأذيني.
علامات تخطيط القلب:

1. يتم تسجيل الموجة P السلبية بعد مجمع QRS ؛
2. لا يتم تغيير مجمع QRS البطيني ؛
3. معدل ضربات القلب أقل من الطبيعي (الاستثناء هو إيقاع مفصل متسارع ، حيث يمكن أن يكون معدل ضربات القلب طبيعيًا أو متسارعًا).

تجدر الإشارة إلى أن في إيقاعات عقيدية خارج الرحم، كقاعدة عامة ، يكون النبض إيقاعيًا ودرجة عدم انتظام ضربات القلب (PSA) أقل من 10٪. لا تشير المجمعات والإيقاعات السلبية خارج الرحم دائمًا إلى أمراض عضوية للقلب ويمكن اكتشافها حتى في الكلاب السليمة ذات النغمة المبهمية المتزايدة. إنه نموذجي إيقاع خارج الرحم السلبي.

إيقاع بطيني

إيقاع بطيني (إيقاع بطيني خارج الرحم). يعد هذا انتهاكًا خطيرًا لإيقاع القلب ، عندما يصبح المركز التلقائي من الدرجة الثالثة ، والذي يقع في بطينات القلب ، مصدر جهاز تنظيم ضربات القلب (الشكل 4).

إيقاعات خارج الرحم. مع ضعف أو توقف نشاط العقدة الجيبية ، قد يحدث استبدال إيقاعات خارج الرحم (في بعض الأحيان أو باستمرار) ، أي تقلصات في القلب بسبب ظهور آلية لأجزاء أخرى من نظام التوصيل أو عضلة القلب. تواترها عادة أقل من تواتر إيقاع الجيوب الأنفية. كقاعدة عامة ، كلما كان مصدر الإيقاع خارج الرحم أكثر بعدًا ، قل تواتر نبضاته. يمكن أن تحدث الإيقاعات خارج الرحم مع تغيرات التهابية ونقص تروية وتصلب في منطقة العقدة الجيبية وفي أجزاء أخرى من نظام التوصيل ، ويمكن أن تكون أحد مظاهر متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (انظر أدناه). قد يترافق الإيقاع خارج البطيني فوق البطيني مع الخلل الوظيفي اللاإرادي ، جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب.
من حين لآخر ، يحدث إيقاع خارج الرحم بسبب زيادة أوتوماتيكية مركز خارج الرحم ؛ بينما يكون معدل ضربات القلب أعلى من معدل الاستبدال إيقاع خارج الرحم(إيقاع متسارع خارج الرحم).
يتم تحديد وجود إيقاع خارج الرحم ومصدره فقط من خلال تخطيط القلب.
يتميز الإيقاع الأذيني بالتغيرات في تكوين الموجة I. في بعض الأحيان ، يتغير شكل الموجة P ومدة P-Q من دورة إلى أخرى ، وهو ما يرتبط بهجرة منظم ضربات القلب عبر الأذينين. يتميز الإيقاع الأذيني البطيني (الإيقاع من الوصل الأذيني البطيني) بانعكاس الموجة P ، والتي يمكن تسجيلها بالقرب من المجمع البطيني أو تركيبها عليه. لاستبدال إيقاع الأذين البطيني ، يكون التردد 40-50 لكل دقيقة واحدة مميزًا ، للإيقاع المتسارع - 60-100 لكل دقيقة واحدة. إذا كان المركز خارج الرحم أكثر نشاطًا إلى حد ما من العقدة الجيبية ، وتم حظر التوصيل العكسي للنبضة ، عندئذ تنشأ ظروف لانفصال أذيني بطيني غير كامل ؛ في الوقت نفسه ، تتناوب فترات إيقاع الجيوب الأنفية مع فترات إيقاع الاستبدال الأذيني البطيني (نادرًا البطيني) ، وتتمثل ميزته في وجود إيقاع أذيني نادر (P) وإيقاع بطيني مستقل ولكنه أكثر تواترًا (QRST). إيقاع البطين المنتبذ (الموجة P العادية غائبة ، المجمعات البطينية مشوهة ، التردد 20-50 لكل 1 دقيقة) عادة ما يشير إلى تغيرات مهمة في عضلة القلب ، عند التردد المنخفض جدا لانقباضات البطين ، يمكن أن يساهم في نقص تروية الأعضاء الحيوية.
علاج او معاملة

انقباضات- تقلصات سابقة لأوانها في القلب نتيجة ظهور نبضة خارج العقدة الجيبية. يمكن أن يصاحب انقباض الانقباض أي مرض في القلب. في نصف الحالات على الأقل ، لا يرتبط انقباض الانقباض بأمراض القلب ، ولكنه ناتج عن اضطرابات نباتية ونفسية-عاطفية ، والعلاج بالعقاقير (خاصة جليكوسيدات القلب) ، واختلالات الإلكتروليت ذات الطبيعة المختلفة ، والكحول والمنشطات ، والتدخين ، والتأثير المنعكس من الأعضاء الداخلية. من حين لآخر ، يتم الكشف عن حالة انعدام النظر في الأفراد الأصحاء على ما يبدو مع قدرات وظيفية عالية ، على سبيل المثال ، في الرياضيين. يثير النشاط البدني بشكل عام الانقباضات الخارجية المرتبطة بأمراض القلب و اضطرابات التمثيل الغذائي، ويثبط انقباض الانقباض بسبب خلل التنظيم اللاإرادي.
انقباضاتقد يحدث على التوالي ، اثنين أو أكثر - انقباضات مزدوجة ومجمعة.
tm ، حيث كل انقباض طبيعي يتبعه انقباض إضافي ، يسمى توأمي. غير المواتية بشكل خاص هي الانقباضات المبكرة المبكرة غير الفعالة من الناحية الديناميكية والتي تحدث في وقت واحد مع الموجة T للدورة السابقة أو في موعد لا يتجاوز 0.05 ثانية بعد اكتمالها. إذا تم تشكيل نبضات خارج الرحم في بؤر مختلفة أو فوق مراحل مختلفة، ثم تحدث الانقباضات الخارجية المتعددة التنظير ، والتي تختلف في شكل المركب خارج الانقباض على مخطط كهربية القلب (ضمن رصاص واحد) وفي حجم الفاصل قبل خارج الانقباض. غالبًا ما تحدث هذه الانقباضات الخارجية بسبب تغيرات كبيرة في عضلة القلب. في بعض الأحيان ، يكون الأداء الإيقاعي المطول للبؤرة خارج الرحم ممكنًا جنبًا إلى جنب مع عمل منظم ضربات القلب الجيبي - البارسول. تتبع النبضات الانقباضية الإيقاع الصحيح (نادرًا عادةً) ، بغض النظر عن إيقاع الجيوب الأنفية ، لكن بعضها يتزامن مع فترة مقاومة الأنسجة المحيطة ولا تتحقق.
في مخطط كهربية القلب ، تتميز الانقباضات الخارجية الأذينية بتغير في شكل واتجاه الموجة P ومجمع بطيني طبيعي. لا يجوز زيادة الفاصل الزمني بعد خارج الانقباض. مع الانقباضات الأذينية المبكرة ، غالبًا ما يكون هناك انتهاك للتوصيل الأذيني البطيني وداخل البطين (غالبًا بنوع الحصار الساق اليمنى) في الدورة خارج الانقباض. الأذيني البطيني (من منطقة التقاطع الأذيني البطيني) تتميز الانقباضات الخارجية بحقيقة أن الموجة P المقلوبة تقع بالقرب من مجمع البطين غير المتغير أو متراكبة عليه.
انتهاك محتمل للتوصيل داخل البطيني في الدورة خارج الانقباض. عادة ما يتم زيادة وقفة ما بعد انقباض الانقباض. تتميز الانقباضات البطينية الخارجية بتشوه واضح إلى حد ما لمركب QRST ، والذي لا يسبقه موجة P (باستثناء الانقباضات البطينية المتأخرة جدًا ، حيث يتم تسجيل موجة P طبيعية ، ولكن يتم تقصير الفاصل الزمني P-Q) . مجموع فترات ما قبل وما بعد خارج الانقباض يساوي أو يتجاوز قليلاً مدة الفترتين بين تقلصات الجيوب الأنفية. مع انقباضات مبكرة على خلفية بطء القلب ، قد لا يكون هناك توقف ما بعد خارج الانقباض (انقباض خارج الرحم). مع انقباضات البطين الأيسر مجمع QRSفي المقدمة V1 ، أكبرها هي الموجة R ، الموجهة للأعلى ، مع توجيه البطين الأيمن ، الموجة S ، للأسفل.

أعراض. المرضى إما لا يشعرون بانقباضات زائدة ، أو يشعرون بها كدفعة متزايدة في منطقة القلب أو قلب غارق. في دراسة النبض ، يتوافق الانقباض الخارج مع موجة النبض الضعيفة المبكرة أو فقدان الموجة النبضية التالية ، وأثناء التسمع ، أصوات القلب المبكرة.
قد تكون الأهمية السريرية للانقباضات الخارجية مختلفة. عادة ما لا يكون للانقباضات النادرة النادرة في حالة عدم وجود أمراض القلب أهمية سريرية كبيرة.
يشير شفط الانقباضات الخارجية أحيانًا إلى تفاقم مرض موجود (مرض القلب الإقفاري ، التهاب عضلة القلب ، إلخ) أو التسمم بالجليكوزيد. غالبًا ما تنذر الانقباضات الأذينية المتكررة بالرجفان الأذيني. غير المواتية بشكل خاص هي متكررة في وقت مبكر ، وكذلك الانقباضات البطينية المتعددة والجماعية ، والتي في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب والتسمم بجليكوسيدات القلب يمكن أن تكون نذير رجفان بطيني. قد تساهم الانقباضات الإضافية المتكررة (6 أو أكثر في دقيقة واحدة) في تفاقم الحالة قصور الشريان التاجي.
علاج او معاملة. من الضروري تحديد ، وإن أمكن ، القضاء على العوامل التي أدت إلى انقباض الانقباض. إذا ارتبط انقباض الانقباض بمرض معين (التهاب عضلة القلب ، والتسمم الدرقي ، وإدمان الكحول ، وما إلى ذلك) ، فإن علاج هذا المرض له أهمية حاسمة في القضاء على عدم انتظام ضربات القلب. إذا تم الجمع بين الانقباضات الخارجية والاضطرابات النفسية والعاطفية الشديدة (بغض النظر عن وجود أو عدم وجود أمراض القلب) ، فإن العلاج المهدئ مهم. لا تتطلب الانقباضات الزائدة على خلفية بطء القلب الجيوب الأنفية ، كقاعدة عامة ، علاجًا مضادًا لاضطراب النظم ، وأحيانًا يمكن التخلص منها باستخدام الجرس (قرص واحد 1-3 مرات في اليوم). كما أن الانقباضات النادرة النادرة في حالة عدم وجود أمراض القلب عادة لا تتطلب علاجًا. إذا تم التعرف على العلاج كما هو محدد ، يتم اختيار عامل مضاد لاضطراب النظم مع مراعاة موانع الاستعمال ، بدءًا بجرعات أصغر.
ب) وديسوبيراميد (200 مجم 2-4 مرات في اليوم) - لكليهما.

www.blackpantera.ru

عدم انتظام ضربات القلب- أي إيقاع قلبي ليس إيقاعًا منتظمًا للجيوب الأنفية بتردد طبيعي ، وكذلك انتهاك لتوصيل النبضات الكهربائية في أجزاء مختلفة من نظام التوصيل للقلب. ينقسم عدم انتظام ضربات القلب بشكل أساسي إلى انتهاكات لوظائف الأتمتة والإثارة والتوصيل.
تشمل حالات عدم انتظام ضربات القلب الناتجة عن خلل في التشغيل الآلي عدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية ، وبطء القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SSS).

وظهور مجمعات أو إيقاعات خارج الرحم ، تأتي النبضات من بؤرة تقع خارج العقدة الجيبية. هم نشطون - انقباض ، انقباض ، انتيابي
عدم انتظام دقات القلب - والسلبي ، حيث تظهر أجهزة تنظيم ضربات القلب خارج الرحم من الترتيب الثاني والثالث على خلفية تثبيط أوتوماتيكي العقدة الجيبية - الأذيني ، من التقاطع الأذيني البطيني ، أثناء هجرة منظم ضربات القلب فوق البطيني ، من البطينين. ينبعث منها وميض ورفرفة بشكل منفصل من الأذينين والبطينين. تشمل الاختلالات في التوصيل الإحصار الجيبي الأذيني ، والإحصار داخل الأذين ، والحصار الأذيني البطيني ، وإحصار الحزم ، ومتلازمة وولف باركنسون وايت ، ومتلازمة CLC - فترة P-Q قصيرة ، وانقباض القلب.

المسببات المرضية

تتميز حالات عدم انتظام ضربات القلب بعلمها المتعدد. من بين عوامل تطورها ، يتم ملاحظة الاضطرابات الوظيفية والآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي (الإجهاد ، والعصاب ، والأورام ، وإصابات الجمجمة ، والحوادث الدماغية الوعائية ، وتوتر الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) ، وكذلك عوامل الانعكاس العصبي (ردود الفعل الحشوية الحشوية في أمراض الجهاز الهضمي وأمراض العمود الفقري وغيرها) ؛ إصابة عضلة القلب و من نظام القلب والأوعية الدموية(IHD و MI ، التهاب عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ، عيوب القلب ، علم الأمراض سفن كبيرة, مرض مفرط التوتروالتهاب التامور وأورام القلب).

داخل خلايا عضلة القلب وفي البيئة خارج الخلوية ، مما يؤدي إلى تغيرات في استثارة وانكسار وتوصيل العقدة الجيبية ونظام التوصيل وانقباض عضلة القلب. تهيمن انتهاكات الوظائف التالية: تقوية أو قمع نشاط العقدة الجيبية ؛ زيادة نشاط بؤر أتمتة الرتبة الأدنى ؛ تقصير أو إطالة فترة المقاومة ؛ إنقاص أو توقف التوصيل على طول نظام التوصيل وعضلة القلب الانقباضية ، وأحيانًا توصيل نبضة على طول مسارات لا تعمل بشكل طبيعي.
تلعب آلية الموجة الدائرية للإثارة أيضًا دورًا في ظهور الإيقاعات والمجمعات خارج الرحم. يحدث نشاط عضلة القلب خارج الرحم عندما تحدث قيمة عتبة الإمكانات داخل الخلايا قبل الأوان. يؤدي النشاط خارج الرحم والعودة إلى تحرير مناطق معينة من سيطرة العقدة الجيبية. تؤدي الدورات المنفصلة من الإثارة خارج الرحم أو الدوران الدائري إلى تطور الانقباضات الخارجية.
تؤدي فترة طويلة من نشاط التركيز خارج الرحم للأتمتة أو دوران الموجة الدائرية عبر عضلة القلب إلى حدوث تسرع القلب الانتيابي.

الصورة السريرية

انتهاكات وظيفة الأتمتة.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي. ونبسب.

نبسب ؛ تسرع القلب الجيبي - زيادة في معدل ضربات القلب تصل إلى 90-160 نبضة / دقيقة أثناء الراحة مع الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية الصحيح.
يتجلى بشكل ذاتي من خلال الخفقان ، والشعور بالثقل ، وأحيانًا الألم في منطقة القلب. تم تحسين النغمة التسمعية الأولى في القمة ، ويمكن ملاحظة إيقاع البندول (قوة النغمات الأولى والثانية هي نفسها تقريبًا مع الانقباض المتساوي والانبساط) والجنين (النغمة الأولى أقوى من الثانية ، ومدة الانقباض تساوي مدة الانبساط). قد تضعف الضوضاء الموجودة مسبقًا أو تختفي.

بطء القلب الجيبي
بطء القلب الجيبي - انخفاض في معدل ضربات القلب إلى 60 نبضة / دقيقة أو أقل مع الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية الصحيح. سريريًا ، غالبًا لا يعبر عن نفسه. في بعض الأحيان يشكو المرضى من إيقاع نادر للقلب ، وضعف ، شعور بقلب غارق ، دوار. ومع ذلك ، استجابة للنشاط البدني ، تظهر زيادة في معدل ضربات القلب ، مما يميز بطء القلب عن الإحصار الأذيني البطيني الكامل مع بطء القلب. غالبًا ما يكون هناك مزيج من عدم انتظام ضربات القلب.

عدم انتظام ضربات القلب
عدم انتظام ضربات القلب هو إيقاع غير منتظم للجيوب الأنفية ، يتميز بفترات من الزيادة التدريجية وانخفاض النبضات في العقدة الجيبية مع تواتر متغير دوريًا.
يميز بين عدم انتظام ضربات الجهاز التنفسي وعدم انتظام ضربات القلب التي لا تعتمد على التنفس. عادة ما تكون شكاوى المرضى ضئيلة وتتجلى بشكل شخصي من خلال خفقان القلب أو تلاشي القلب. النبض ومعدل ضربات القلب إما يتسارعان أو يتباطآن.
مع عدم انتظام ضربات القلب ، هناك ارتباط واضح بمراحل التنفس ، بعد حبس النفس ، يختفي. لا تتغير قوة ونغمات القلب.

متلازمة العقدة الجيبية المريضة
متلازمة ضعف العقدة الجيبية - ضعف أو فقدان الأتمتة بواسطة العقدة الجيبية. لا يتجلى الشكل الكامن سريريًا. الشكل الظاهر - hypodynamic - يتجلى في بطء القلب الشديد ، والألم في منطقة القلب ، واضطرابات تدفق الدم الدماغي في شكل دوار ، وإغماء ، وفقدان الذاكرة ، والصداع ، وشلل جزئي عابر ، واضطرابات النطق ، ونوبات Morgagni. مع متلازمة شورت - بطء القلب - يزداد خطر الإصابة بالخثرات الدموية داخل القلب ومضاعفات الانصمام الخثاري ، من بينها أمر غير شائع السكتات الدماغية.
تتميز حالات الإغماء الناتجة عن هجمات Morgagni بالمفاجأة ، وغياب ردود الفعل السابقة للإغماء ، والشحوب الشديد في وقت فقدان الوعي واحتقان الجلد التفاعلي بعد النوبة ، والتعافي السريع للحالة الصحية الأولية. يحدث فقدان الوعي مع انخفاض مفاجئ في معدل ضربات القلب أقل من 20 نبضة / دقيقة أو أثناء توقف الانقباض الذي يستمر لأكثر من 5-10 ثوانٍ.

انقباض
Extrasystole هو انتهاك لإيقاع القلب ، ويتميز بانقباض مبكر للقلب كله أو أجزائه الفردية بسبب زيادة نشاط بؤر التشغيل التلقائي خارج الرحم. Parasystole هو إيقاع خارج الرحم مع تركيز غير متجانس نشط يعمل بغض النظر عن جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي ، ويتميز باستجابة عضلة القلب في شكل إثارة لأذينين البطينين أو القلب كله لكل من النبضات وجهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي والمنتبذ .
يشكو المرضى من شعور بانقطاع في عمل القلب ورجفة وخفوت خلف عظمة القص. في حالة عدم انتظام ضربات القلب المطول (بيجيمينيا ، مثلث الدم) ، غالبًا ما تكون هذه الشكاوى غائبة. في بعض المرضى ، يكون التعب المتزايد ، وضيق التنفس ، والدوخة ، والضعف العام أكثر وضوحًا. في الفحص البدني ، يُعرَّف انقباض الانقباض بأنه نبضة مبكرة يتبعها وقفة تعويضية.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو انتهاك لإيقاع القلب في شكل خفقان بمعدل تقلص 140-220 نبضة / دقيقة تحت تأثير النبضات من بؤر غير متجانسة ، لتحل محل إيقاع الجيوب الأنفية تمامًا. أثناء النوبة ، يشعر المرضى بضربات قلب متكررة ، وغالبًا ما تبدأ بدفعة حادة خلف القص. في كثير من الحالات ، يكون الخفقان مصحوبًا بضيق في التنفس وألم في منطقة القلب أو خلف القص ودوار وضعف. قد تكون نوبة تسرع القلب الانتيابي الأذيني مصحوبة بالغثيان والقيء وانتفاخ البطن والتعرق. في نهاية الهجوم ، يكون التبول المتكرر بكثرة مزعجًا مع خروج كمية كبيرة من البول الخفيف ذي الجاذبية النوعية المنخفضة (1001-1003). النبض إيقاعي ، متسارع بشكل حاد ، ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي. يكشف التسمع عن معادلة شدة أصوات القلب الأول والثاني ، حيث تصبح فترات التوقف بين النغمات كما هي (إيقاع شبيه بالبندول).

إيقاع الأذيني المنتبذ يتميز بتوليد إيقاع للقلب كله من خلال تركيز خارج الرحم يقع في الأذين الأيمن أو الأيسر. لا توجد قيعان أو أعراض محددة. تهيمن أعراض المرض الأساسي على العيادة. تم التشخيص بواسطة تخطيط القلب.

إيقاع التقاطع الأذيني البطيني (AV) - مصدر الإيقاع في الوصلة الأذينية البطينية ، وتكرار النبضات التي يولدها هو 30-60 نبضة / دقيقة. تعتمد المظاهر السريرية على شدة المرض الأساسي. مع بطء القلب الشديد والإغماء والدوخة والألم في منطقة القلب. بطء القلب المحدد بشكل موضوعي 40-60 نبضة / دقيقة ، يمكن تضخيم النغمة فوق القمة ، ومن الممكن تضخيم الأوردة الوداجية.

هجرة منظم ضربات القلب فوق البطيني هي الحركة التدريجية لجهاز تنظيم ضربات القلب داخل نظام التوصيل للأذينين أو من العقدة الجيبية إلى الوصل الأذيني البطيني والظهر. لا توجد علامات سريرية مميزة. موضوعيا ، تم الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب الخفيف ، على غرار عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية.

الإيقاع البطيني (idioventricular) هو اضطراب في الإيقاع حيث تصبح مراكز الترتيب الثالث (حِزمه ، أقل في كثير من الأحيان - ألياف بركنجي) هي منظم ضربات القلب ، على خلفية تثبيط أجهزة تنظيم ضربات القلب من الترتيب الأول والثاني. بطء القلب المُلاحظ سريريًا 30-40 نبضة / دقيقة ، الإيقاع صحيح ، يصبح أكثر تواتراً أثناء التمرين ، تحت تأثير الأتروبين. دوار نموذجي ، تكرار حدوث نوبات مورغاني-آدمز-ستوكس مع فقدان الوعي والتشنجات. هناك ميل إلى عدم انتظام دقات القلب البطيني ، والرفرفة والرجفان البطيني ، وانقطاع الانقباض والموت المفاجئ.

وميض ورفرفة

رجفان أذيني
الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) هو اضطراب في نظم القلب حيث يتم ملاحظة تقلصات متكررة (350-600 نبضة / دقيقة) لألياف عضلات الأذين الفردية طوال الدورة القلبية بأكملها ، ويكون الانقباض المنسق لها غائبًا. وفقًا لتكرار الانقباضات البطينية ، ينقسم الرجفان الأذيني إلى عدم انتظام ضربات القلب (معدل ضربات القلب 90 أو أكثر) ، وانقباضي عادي (معدل ضربات القلب 60-90) وبطء الانقباض (معدل ضربات القلب أقل من 60).
مع الشكل التسرع الانقباضي للرجفان الأذيني ، يشكو المرضى من ضربات قلب قوية وضعف وقصور في القلب والأوعية الدموية آخذ في الازدياد. النبض إيقاعي ، موجات نبضية ذات سعة مختلفة ، يتم تحديد عجز النبض.

الرجفان الأذيني
الرفرفة الأذينية - زيادة في تقلصات الأذين تصل إلى 200-400 نبضة / دقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الأذيني الصحيح. يمكن أن تكون الرفرفة الأذينية انتيابية أو طويلة الأمد (تصل إلى أسبوعين أو أكثر). يشكو المرضى من خفقان القلب وأحياناً ضيق في التنفس وألم في منطقة القلب. عند الفحص ، لوحظ تموج أوردة عنق الرحم ، تسمعي - عدم انتظام دقات القلب. تعتمد بقية الأعراض على المرض الأساسي.

الرجفان البطيني والرفرفة - الانقباض المتكرر (200-300 / دقيقة) للبطينين ، بسبب الحركة الدائرية الثابتة للنبضات المتولدة في البطينين. من الناحية السريرية ، تعتبر الرفرفة والرجفان البطيني حالة نهائية وهي بمثابة توقف للدورة الدموية. في الثواني الأولى ، يظهر ضعف ، دوار ، بعد 18-20 ثانية هناك فقدان للوعي ، بعد 40-50 ثانية من حدوث تشنجات ، التبول اللاإرادي. لم يتم تحديد النبض وضغط الدم ، ولا تسمع أصوات القلب. يتباطأ التنفس ويتوقف. يتوسع التلاميذ. الموت السريري يحدث.

الحصار الجيبي الأذيني
الحصار الجيبي الأذيني هو انتهاك لتوصيل النبضة من العقدة الجيبية إلى الأذينين. أثناء توقف القلب ، يبلغ المرضى عن دوار ، وضوضاء في الرأس ، وفقدان للوعي ممكن. في هذا الوقت ، تكون أصوات القلب غير مسموعة ولا يوجد نبض عند ملامسة الشرايين الشعاعية.

كتلة الأذينية البطينية
الحصار الأذيني البطيني (AV) هو انتهاك لتوصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين.
يتجلى الحصار AV من الدرجة الأولى في إبطاء التوصيل AV. سريريا غير معترف بها. في بعض الأحيان أثناء التسمع ، يُلاحظ إيقاع ثلاثي فترات ما قبل الانقباض بسبب نبرة الانقباض الأذيني (بسبب الإطالة الفاصل الزمني P-Q).
كتلة AV II درجة - كتلة AV غير مكتملة. يشكو المرضى من انقطاعات في عمل القلب ، وأحيانًا دوخة طفيفة. ينقطع الإيقاع الصحيح الاستماعي بفترات توقف طويلة (فقدان تقلصات البطينين). هناك ثلاثة أنواع من درجة AV blockade II وفقًا لـ Mobitz - ECG.
كتلة AV من الدرجة الثالثة - كتلة AV كاملة. يشكو المرضى من ضعف ، دوار ، اغمق العينين ، إغماء قصير المدى ، ألم في منطقة القلب ، والتي تكون مميزة بشكل خاص عندما ينخفض ​​معدل ضربات القلب إلى أقل من 40 نبضة / دقيقة. النبض نادر ، مع التسمع - قد يختلف بطء القلب ، إيقاع القلب الصحيح ، صوت النغمة الأولى. عادة ما يكون أصمًا ، ولكن من وقت لآخر (عندما تتزامن تقلصات الأذينين والبطينين) ، تظهر نغمة "مدفع" سترازيسكو. في بعض الحالات ، من الممكن الاستماع أثناء التوقف المؤقت كما لو أن النغمات الصامتة من الانقباضات الأذينية مسموعة من بعيد (أحد أعراض "الصدى"). قد يرتفع ضغط الدم الانقباضي.

حصار أرجل صرة له
يعد حصار أرجل حزمة His انتهاكًا لتوصيل النبضات فوق البطينية على طول إحدى أرجل حزمة His. - وجود مخالفات في التوصيل في أرجل حزمة له وفروعهم. إذا انقطع نبضة التوصيل على طول إحدى الساقين ، فإن موجة الإثارة تمر إلى كلا البطينين عبر الساق السليمة ، مما يؤدي إلى إثارة غير متزامنة للبطينين. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال انقسام أو تشعب أصوات القلب.

تحدث متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW) بسبب وجود مسار إضافي بين الأذينين والبطينين (حزمة كينت). يحدث في 0.15-0.20٪ من الناس ، و 40-80٪ منهم لديهم انتهاكات مختلفةمعدل ضربات القلب ، في كثير من الأحيان تسرع القلب فوق البطيني. قد تحدث نوبات الرجفان الأذيني أو الرفرفة (حوالي 10٪ من المرضى). في 1/4 أشخاص مع متلازمة WPWويلاحظ في الغالب انقباض فوق البطيني. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا المرض عند الرجال ويمكن أن يظهر في أي عمر.

التشخيص

انتهاكات وظيفة الأتمتة

عدم انتظام دقات القلب الجيبي
علامات تخطيط القلب: معدل ضربات القلب 90-160 نبضة في الدقيقة ؛ تتميز الأسنان الأذينية والمجمعات البطينية بالشكل والتسلسل الطبيعي ؛ يتم تقصير الفاصل الزمني R-R ؛ قد يتحرك الجزء ST أسفل العزل.

بطء القلب الجيبي
علامات تخطيط القلب: انخفاض في معدل ضربات القلب إلى 59 نبضة / دقيقة وأقل ، زيادة في فترة R-R ؛ إيقاع الجيوب الأنفية الصحيح. من الممكن إطالة فترة P-Q حتى 0.21 ثانية.
مع بطء القلب المبهم ، هناك عينات إيجابية Cermak - الضغط على الشريان السباتي المشترك يبطئ النبض بشكل حاد ، Ashner - Dagnini - الضغط على مقل العيون يؤدي إلى نفس الشيء. اختبار الانتصاب في حالة عدم وجود فرق في معدل النبض مع الأفقي و الوضع الرأسييشير إلى الطبيعة العضوية لبطء القلب.

عدم انتظام ضربات القلب
علامات تخطيط القلب: تقلبات في فترة R-R التي تزيد عن 0.16 ثانية ، مع عدم انتظام ضربات القلب ، ترتبط بالتنفس ؛ الحفاظ على جميع تخطيط القلب - علامات إيقاع الجيوب الأنفية.

علامات تخطيط القلب: بطء القلب المستمر في الجيوب الأنفية 45-50 نبضة في الدقيقة ؛ الحصار الجيبي الأذيني المتقطع بشكل دوري - توقف تام لعقدة الجيوب الأنفية (وقفة لا يتم خلالها تسجيل موجات P ، T ، معقد QRS ، تدوم أكثر من فترتين R-R) ؛ خلال فترة التوقف الكامل لعقدة الجيوب الأنفية ، يمكن ملاحظة تقلصات الانزلاق من تقاطع AV (مجمع QRST بدون الموجة P السابقة). مع متلازمة شورت (بطء القلب) ، هناك تغير في بطء القلب الشديد مع نوبات تسرع القلب فوق البطيني والرجفان الأذيني والرفرفة. يعد التعافي البطيء لوظيفة SU بعد تقويم نظم القلب الكهربائي أو الدوائي أمرًا نموذجيًا ، وكذلك مع التوقف التلقائي لنوبة عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني (توقف مؤقت قبل استعادة إيقاع الجيوب الأنفية أكثر من 1.6 ثانية).

المجمعات والإيقاعات خارج الرحم

انقباض
يمكن أن تكون الانقباضات الإضافية أذينية ، من الموصل الأذيني البطيني ، أو البطين.
علامات تخطيط القلب: ظهور سابق لأوانه لمركب خارج الانقباض. بالنسبة إلى الانقباضات الخارجية فوق البطينية ، فإن الشكل غير المتغير للمجمع البطيني والتوقف التعويضي غير المكتمل هما سمة مميزة. في الانقباضات الأذينية الخارجية ، قد تكون الموجة P طبيعية أو متغيرة إلى حد ما مع موقع قريب من البؤرة خارج الرحم والعقدة الجيبية. إذا كانت الانقباضات الخارجية تأتي من الأجزاء الوسطى من الأذينين ، فإن الموجة P تتناقص أو تصبح ثنائية الطور ، وتتميز الانقباضات الخارجية من الأجزاء السفلية من الأذينين بموجة P.
الانقباضات الخارجية من الوصلة الأذينية البطينية ، بسبب الانتشار الرجعي للنبضة إلى الأذينين ، لها موجة P سالبة تقع بعد مجمع QRS (مع الإثارة السابقة للبطينين) ، مع الإثارة المتزامنة للأذينين والبطينين ، تكون الموجة P هي غائب. تتميز الانقباضات البطينية الخارجية بالتشوه ، والسعة العالية للمجمع البطيني ، والعرض الذي يتجاوز 0.12 ثانية ، والتوقف التعويضي الكامل. أكبر موجة خارج الانقباض تتعارض مع المقطع ST ، وكذلك مع الموجة T.
مع انقباض البطين الأيمن في الرصاص الأول ، يتم توجيه السن الرئيسي لمركب QRS إلى أعلى ، في III - إلى أسفل. في الخيوط V1-2 يتم توجيهها لأسفل ، في V5-6 يتم توجيهها لأعلى. مع انقباض البطين الأيسر ، يتم توجيه السن الرئيسي لمركب QRS في الرصاص I نحو الأسفل ، في الرصاص III - لأعلى. في VI-2 يتم توجيهه لأعلى ، في V5-6 يتم توجيهه إلى الأسفل.
يشير ظهور الانقباضات الخارجية على مخطط كهربية القلب مع شكل مختلف من مجمع البطين (polytopic) إلى عدة بؤر خارج الرحم. تعد الانقباضات المتعددة التنظير والمتعددة ملازمة للضرر العضوي لعضلة القلب وهي غير مواتية.

المظلة
علامات تخطيط القلب: يتم تسجيل إيقاعين مستقلين عن بعضهما البعض ، ويشبه إيقاع خارج الرحم خارج الانقباض ، ولكن في
يتغير الفاصل الزمني للقابض (المسافة من المركب الطبيعي السابق إلى الانقباض الإضافي) طوال الوقت. المسافات بين الانقباضات الفردية للطفيل هي مضاعفات أصغر مسافة بين المظليين.
لتشخيص الانقباض المظلي ، من الضروري تسجيل مخطط كهربية القلب على المدى الطويل مع قياس المسافة بين المجمعات الفردية خارج الرحم.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
علامات تخطيط القلب: بداية مفاجئة ونهاية لهجوم التسرع-
106 جرام من القلب أكثر من 160 نبضة / دقيقة (160-250 نبضة / دقيقة) مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح. يتميز الشكل الأذيني بوجود موجة P أمام مجمع QRS (يمكن أن تكون موجبة أو سلبية ، ذات شكل متغير) ، الجزء الأولي من المجمع البطيني لا يتغير ، يمكن إطالة الفاصل الزمني PQ ، و P يمكن أن تقترب من T.
يتم تحفيز الأذينين بواسطة نبضات الجيوب الأنفية الطبيعية ، وقد يُظهر مخطط كهربية القلب موجات P طبيعية متراكبة على أجزاء مختلفة من مركب QRST. نادرًا ما يكون من الممكن تحديد موجات P.
يتميز عدم انتظام دقات القلب الانتيابي من الوصل الأذيني البطيني بموضع الموجة P السلبية خلف مجمع QRS أو غيابه على مخطط القلب الكهربائي ، وهو ثبات المجمعات البطينية. في الشكل البطيني ، هناك تشوه وتمدد لمركب QRS لأكثر من 0.12 ثانية ، وموقع غير متناسق للجزء ST والموجة T. يشبه الانقباض في الشكل.

إيقاعات الأذيني خارج الرحم
علامات مخطط كهربية القلب لإيقاع الأذيني الأيمن خارج الرحم: الشق السلبي P في الخيوط II أو III أو aVF أو V1-V6 أو في وقت واحد في الخيوط II أو III أو V1-V6.
إيقاع الجيوب التاجية: موجة P سالبة في الخيوط II ، III ، aVF ؛ في الصدر يؤدي V1-V6 ، تكون الموجة P سالبة أو منتشرة ؛ في I ، aVR ، تكون الموجة P موجبة ؛ يتم تقصير الفاصل الزمني P-Q ، ولا يتم تغيير مجمع QRST.
علامات ECG لإيقاع خارج الرحم الأذيني الأيسر: موجة P سلبية في الخيوط II ، III ، aVF ، V3-V6 ، في aVR الرصاص - إيجابي ؛ مدة الفاصل P-Q عادي؛ في الرصاص V1 ، يكون للموجة P شكل "درع وسيف" عندما يكون هناك ذبذبة ذروتها على الموجة P الموجبة.

إيقاع تقاطع الأذين البطيني (AV)
علامات ECG لإيقاع توصيل AV مع إثارة بطينية سابقة: توجد موجة P سالبة بين مجمع QRS وموجة T ؛ الفاصل الزمني R-P (التوصيل إلى الوراء) - أكثر من 0.20 ثانية ؛ إيقاع الأذينين والبطينين هو نفسه. علامات ECG لإيقاع اتصال AV مع الإثارة المتزامنة للأذينين والبطينين: لم يتم الكشف عن الموجة P ، والإيقاع البطيني صحيح. مخطط كهربية القلب مع إيقاع خارج الرحم من الموصل الأذيني البطيني وتسرع القلب الانتيابي المنبثق من التقاطع الأذيني البطيني متماثلان. يتم التشخيص وفقًا لتكرار الإيقاع: إذا كان الإيقاع بتردد 30-60 نبضة / دقيقة هو إيقاع AV خارج الرحم ، إذا كان التردد أكثر من 140 نبضة / دقيقة - عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

هجرة منظم ضربات القلب فوق البطيني
علامات تخطيط القلب: تغير الموجة P شكلها وحجمها من دورة إلى أخرى (تتناقص ، وتشوه ، وتصبح سلبية ، وتعود إلى نسختها الأصلية). يتم تقصير فترة P-Q تدريجيًا ، ثم تصبح طبيعية. غالبًا ما يتم التعبير عن تقلبات فترات R-R.

الإيقاع البطيني
تخطيط كهربية القلب: بطء القلب 30-40 نبضة / دقيقة (أحيانًا أقل) مع إيقاع القلب الصحيح ؛ اتساع وتشوه مجمع QRS ، كما هو الحال في حصار أرجل حزمة له ؛ الموجة R مفقودة.

وميض ورفرفة

رجفان أذيني
علامات مخطط كهربية القلب: غياب موجات P ، بدلاً من وجود موجات وميض مختلفة السعة والمدة ، يمكن رؤيتها بشكل أفضل في الخيوط II و III و aVF و V1-V2 ؛ عدم انتظام ضربات القلب البطيني - مسافات R-R مختلفة. هناك أشكال موجات كبيرة (موجات بسعة أكبر من 1 مم) وموجة صغيرة (سعة موجة أقل من 1 مم) من الرجفان الأذيني.

الرجفان الأذيني
علامات مخطط كهربية القلب: بدلاً من الموجات P ، يتم تحديد موجات الرفرفة ، والتي هي نفسها في الطول والشكل والارتفاع ("أسنان المنشار") بتردد 200 إلى 400 في الدقيقة. يتم تنفيذ كل نبضة ثانية أو ثالثة أو رابعة على البطينين (بسبب الحصار الوظيفي AV): لا يتجاوز عدد المجمعات البطينية عادة 120-150 في الدقيقة ؛ ينقبض البطينين بالإيقاع الصحيح. في بعض الأحيان يكون هناك تناوب من الرجفان الأذيني والرفرفة.

مخطط كهربية القلب مع الرفرفة البطينية: يتم تسجيل منحنى جيبي مع موجات متكررة وإيقاعية وعريضة وعالية ، مماثلة لبعضها البعض من موجات الإثارة البطينية بتردد 200-300 في الدقيقة. لا يمكن تمييز عناصر المجمع البطيني. مخطط كهربية القلب مع الرجفان البطيني: بدلاً من المجمعات البطينية ، يتم ملاحظة موجات غير منتظمة متكررة (200-500 في الدقيقة) ذات سعة ومدة مختلفة.

الحصار الجيبي الأذيني
علامات تخطيط القلب: فقدان مركب PQRST ؛ بعد المركب العادي ، يتم تسجيل وقفة ، مساوية في المدة لفاصل R-R المزدوج. إذا سقط عدد أكبر من المجمعات ، فسيكون الإيقاف المؤقت مساويًا لمدتها الإجمالية. في نهاية الإيقاف المؤقت ، قد يظهر تقلص قفز من تقاطع AV. يمكن أن يحدث حجب النبض الجيوب الأنفية وظهور التوقف بشكل منتظم - كل ثانية ، كل ثالث ، إلخ.

كتلة داخل الأذين
علامات تخطيط القلب: زيادة مدة الموجة P بأكثر من 0.11 ثانية ، مما يؤدي إلى انقسام الموجة P.

كتلة الأذينية البطينية.
علامات ECG: حصار AV من الدرجة الأولى - إطالة فترة P-Q بأكثر من 0.20 ثانية ؛ كتلة AV II درجة Mobitz I - تمديد تدريجي للفاصل الزمني P-Q ، بعد ظهور الموجة P التالية ، يسقط المجمع البطيني - فترة Samoilov-Winckenbach ، لم يتغير المجمع البطيني ؛ حصار Mobitz II من الدرجة AV - الفاصل الزمني P-Q طبيعي أو طويل ، ولكن نفس الشيء في جميع الدورات ، هبوط المجمع البطيني ، المجمعات QRS عاديأو موسعة ومشوهة ؛ كتلة AV II درجة Mobitz III - الفاصل الزمني P-Q هو نفسه في جميع الدورات ، كل ثانية أو ثالثة ، وما إلى ذلك ، يتم حظره بشكل طبيعي ، وتظهر النبضات الأذينية ، وفترات Samoilov-Winckenbach بانتظام ؛ حصار AV من الدرجة الثالثة - عدد المجمعات البطينية 2-3 مرات أقل من الأذين (20-50 في الدقيقة) ، فترات R-R هي نفسها ، عدد الموجات P طبيعي ، فترات P-Pهي نفسها ، الموجة P بالنسبة لمركب QRS تقع بشكل عشوائي ، ثم تسبقها ، ثم تتداخل معها ، ثم يتبين أنها خلفها ، إذا كان منظم ضربات القلب موجودًا في تقاطع AV أو الجذع المشترك لحزمته ، لا يتغير شكل مركب QRS ؛ إذا كان QRS مشابهًا لذلك الموجود في حصار الساق اليسرى لحزمة His ، يكون جهاز تنظيم ضربات القلب في الجهة اليمنى ، والعكس صحيح.

حصار أرجل صرة له
علامات تخطيط القلب: اتساع مجمع البطين. إذا كان مجمع QRS 0.12 ثانية أو أوسع ، تكون الكتلة كاملة ؛ كتلة غير كاملة - QRS أكبر من 0.09 ثانية ، لكنه لا يتجاوز 0.12 ثانية. حصار كاملالساق اليسرى: في الخيوط I ، V5-V6 ، يتم تمثيل مجمع QRS بموجة R عريضة مع شق في الجزء العلوي أو الركبة (تصاعديًا أو تنازليًا) ، موجة Q غائبة ؛ في الخيوط V1-V2 ، تبدو المجمعات البطينية مثل QS بموجة S واسعة وعميقة ؛ المقطع ST والموجة T متعارضان فيما يتعلق بالموجة الرئيسية لمركب QRS.
ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. حصار كامل للساق اليمنى من حزمة له: في الصدر الأيمن يؤدي هناك مجمع QRS المنقسمة والخشنة من الشكل rSR '، RSR' ، يقع الجزء ST في الأسفل من العزل ، الموجة T سلبية أو ثنائي الطور. موجة S عميقة واسعة في الخيوط V5-V6. عادة ما يكون محور القلب عموديًا (R1 = S1). يتم تشخيص الحصار المفروض على الفروع الطرفية لألياف بركنجي من خلال توسيع كبير لمركب QRS ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض منتشر في سعة المجمع البطيني.

علامات تخطيط القلب: تقصير فترة P-Q بأقل من 0.12 ثانية ؛ وجود دلتا موجة إثارة إضافية في مجمع QRS ، متصلة في شكل سلم بمجمع QRS ؛ زيادة في المدة (0.11-0.15 ثانية) وتشوه طفيف لمركب QRS ، وتغير متعارض في مقطع ST وتغير في قطبية الموجة T (علامات غير دائمة).

متلازمة CLC
علامات تخطيط القلب: تقصير فترة P-Q بأقل من 0.12 ثانية ؛ لم يتم توسيع مجمع QRS ، وشكله طبيعي ، وموجة دلتا غائبة.

علاج او معاملة

انتهاكات وظيفة الأتمتة

عدم انتظام دقات القلب الجيبي
يهدف علاج تسرع القلب الجيوب الأنفية إلى علاج المرض الأساسي.
مع العصاب ، يشار إلى العلاج المهدئ (حشيشة الهر ، المهدئات). في علاج تسرع القلب الجيوب الأنفية بدون أعراض قصور القلب ، حاصرات بيتا (أنابريلين ، أوبزيدان ، كاردانوم). مع أعراض قصور القلب في عدم انتظام دقات القلب ، فإن تعيين جليكوسيدات القلب (الديجوكسين ، الإيزولانيد) له ما يبرره.

بطء القلب الجيبي
بطء القلب الجيوب الأنفية عند الأشخاص الأصحاء على ما يبدو لا يحتاج إلى علاج. في حالات أخرى ، يهدف العلاج إلى القضاء على سبب بطء القلب وعلاج المرض الأساسي. مع بطء القلب الجيوب الحائر ، المصحوب بعدم انتظام ضربات القلب ، يكون للجرعات الصغيرة من الأتروبين تأثير جيد. مع بطء القلب المرتبط بـ NDC ، المصحوب بعلامات اضطرابات الدورة الدموية ، يعطي eufillin ، alupent ، belloid تأثيرًا عرضيًا. في الحالات الشديدة ، قد تكون هناك حاجة إلى سرعة.

عدم انتظام ضربات القلب
لا يحتاج عدم انتظام ضربات القلب إلى علاج. في حالات أخرى ، يتم علاج المرض الأساسي.

متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SSS)
على ال المراحل الأولىتطوير SSSU ، من الممكن تحقيق زيادة غير مستقرة على المدى القصير في الإيقاع عن طريق إلغاء الأدوية التي تبطئ من معدل ضربات القلب ، وعن طريق وصف مضادات الكولين (الأتروبين في قطرات) أو عوامل الودي (إيزادرين 5 ملغ ، ابتداء من 1/4 - 1/2 حبة ، تزداد الجرعات تدريجياً للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب. في بعض الحالات ، يمكن الحصول على تأثير مؤقت عن طريق وصف مستحضرات البلادونا. لوحظ تأثير في بعض المرضى عند استخدام نيفيديبين ، حمض النيكيتون، وفي قصور القلب - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. العلاج الرئيسي لـ SSSU هو التحفيز الكهربائي المستمر للقلب. المجمعات والإيقاعات خارج الرحم

انقباض
يعتمد علاج الانقباضات الخارجية على المرض الأساسي. في حالة الاضطرابات النباتية والأوعية الدموية ، لا يتم العلاج ، كقاعدة عامة ، في بعض الأحيان يتم وصف المهدئات (المهدئات) ، وفي حالة قلة النوم ، يتم وصف الحبوب المنومة. مع زيادة المبهم ، يشار إلى مستحضرات الأتروبين والبلادونا. مع الميل إلى عدم انتظام دقات القلب ، تكون حاصرات بيتا (أنابريلين ، أوبزيدان ، بروبرانولول) فعالة. Isoptin له تأثير جيد ،
كوردارون. مع extrasystoles من أصل عضوي ، يوصف كلوريد البوتاسيوم والبانانجين. في حالات استثنائية ، يلجأون إلى الأدوية المضادة لاضطراب النظم - مثل نوفوكيناميد وأيمالين. في احتشاء عضلة القلب مع انقباض إضافي ، يكون استخدام الليدوكائين (محلول 1 ٪) مع البانانجين في الوريد فعالاً. يمكن أن تؤدي الانقباضات الإضافية المتعددة التنظير الناتجة عن التسمم بالديجيتال إلى الرجفان البطيني وتتطلب التوقف العاجل عن تناول الدواء. يستخدم لعلاج مستحضرات ليدوكائين ، إندرال ، البوتاسيوم.
لتخفيف التسمم المرتبط بتراكم جليكوسيدات القلب ، يتم استخدام unithiol ، وتوصف مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (veroshliron).

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
في بعض المرضى ، تتوقف نوبات تسرع القلب الانتيابي تلقائيًا. مع الشكل فوق البطيني ، يشار إلى التدليك الجيب السباتييمينًا ويسارًا لمدة 15-20 ثانية ، مع الضغط على مقل العيون والبطن. في حالة عدم وجود تأثير الأدويةتوصف حاصرات بيتا: بروبرانولول (obzidan ، أنابريلين) - 40-60 مجم ، فيراباميل - 2-4 مل من محلول 0.25٪ أو نوفوكيناميد - 5-10 مل من محلول 10٪. تدار الأدوية ببطء ، تحت سيطرة ضغط الدم والنبض. من الخطير (بسبب بطء القلب المفرط أو توقف الانقباض) إعطاء بالتناوب فيراباميل في الوريد وبروبرانولول. العلاج بالديجيتال (الديجوكسين) ممكن إذا لم يتلقه المريض في الأيام التي سبقت الهجوم. إذا لم يتوقف النوبة وتفاقمت حالة المريض ، يتم استخدام علاج النبض الكهربائي (وهو بطلان في حالة التسمم بجليكوسيدات القلب). مع نوبات متكررة وسيئة السيطرة ، يكون الانظام المؤقت أو الدائم مناسبًا. إذا كان الهجوم مرتبطًا بتسمم الديجيتال أو ضعف عقدة الجيوب الأنفية ، فيجب إدخال المريض إلى المستشفى على الفور.
مع عدم انتظام دقات القلب البطيني ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى ، يتم وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم (ليدوكائين 80 مجم) تحت سيطرة تخطيط القلب وضغط الدم ، وتكرار إعطاء 50 مجم كل 10 دقائق إلى جرعة إجمالية 200-300 مجم. إذا حدث النوبة أثناء احتشاء عضلة القلب وتفاقمت حالة المريض ، فاستخدم العلاج بالنبضات الكهربائية. بعد أي هجوم ، يتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس (باستخدام نوفوكيناميد ، يدوكائين وأدوية أخرى لعدة أيام أو أكثر).

إيقاعات غير فعالة خارج الرحم
علاج المرض الأساسي.

وميض ورفرفة

رجفان أذيني
يعتمد العلاج على المرض الأساسي وتفاقمه (مكافحة التهاب عضلة القلب ، وتعويض الانسمام الدرقي ، والقضاء الجراحي على العيوب). مع الرجفان الأذيني المستمر ، يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو العلاج بالنبضات الكهربائية. يتم استخدام جليكوسيدات القلب ، حاصرات بيتا ، نوفوكيناميد ، فيراباميل (فينوبتين ، إيزوبتين) ، إيتازيزين ، إيمالين ، كينيدين.
في حالة أشكال الرجفان الأذيني المعياري وبطء الانقباض ، وغياب المعاوضة القلبية ، لا يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم. العلاج موجه إلى المرض الأساسي.

الرجفان الأذيني
يتم علاج الرفرفة الأذينية وفقًا لنفس مبادئ الرجفان الأذيني. يمكن استخدام التحفيز الكهربائي المتكرر للأذينين داخل الأذين أو عبر المريء لإيقاف نوبة الارتجاف. مع النوبات المتكررة ، من الضروري تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم باستمرار للأغراض الوقائية (على سبيل المثال ، الديجوكسين ، والذي يمكن أن يترجم في بعض الحالات شكل انتيابيدائم ، والذي يتحمله المرضى بشكل أفضل)

الرجفان البطيني والرفرفة
يتم تقليل العلاج إلى البدء الفوري بتدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي للوقت اللازم للتحضير للعلاج بالنبضات الكهربائية ، بالإضافة إلى إجراءات الإنعاش الأخرى.

اضطرابات التوصيل

الحصار الجيبي الأذيني
علاج المرض الأساسي. مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ، يتم استخدام الأتروبين ، البلادونا ، الإيفيدرين ، الوبنت. ظهور الإغماء المتكرر هو مؤشر على سرعة القلب.

كتلة الأذينية البطينية
مع حصار AV من الدرجة الأولى والدرجة الثانية من نوع Mobitz بدون الاعراض المتلازمةالعلاج غير مطلوب. في حالة الاضطرابات الدموية ، يتم وصف الأتروبين ، 0.5-2.0 مجم في الوريد ، ثم تنشيط القلب. إذا كان سبب حصار AV بسبب نقص تروية عضلة القلب (يزداد مستوى الأدينوزين في الأنسجة) ، يتم وصف مضاد الأدينوزين ، أمينوفيلين. مع حصار AV من الدرجة الثانية من Mobitz من النوع الثاني والثالث وحصار AV الكامل ، بغض النظر عن المظاهر السريرية ، مؤقت ، ثم تتم الإشارة إلى سرعة دائمة.

حصار أرجل صرة له
لا تتطلب حواجز الساقين علاجًا من تلقاء نفسها ، ولكن يجب أخذها في الاعتبار عند وصف الأدوية التي تبطئ توصيل النبضة في نظام المسار.

متلازمة وولف باركنسون وايت
متلازمة WPW ، غير المصحوبة بنوبات تسرع القلب ، لا تتطلب العلاج. إذا حدثت اضطرابات في ضربات القلب ، وغالبًا ما تكون نوبات تسرع القلب فوق البطيني ، فإن مبادئ العلاج هي نفسها المستخدمة في حالات عدم انتظام ضربات القلب المماثلة من أصل آخر (جليكوسيدات القلب ، وحاصرات بيتا ، والأيزوبتين ، والبروكيناميد ، وما إلى ذلك). إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج الدوائي ، يتم إجراء إزالة الرجفان الكهربائي.
مع نوبات عدم انتظام ضربات القلب المتكررة ، المقاومة للعلاج بالعقاقير ، يتم إجراء العلاج الجراحي: تقاطع مسارات إضافية.

فحص طبي بالعيادة

يتم الإشراف من قبل طبيب قلب (معالج). مع الطبيعة الثانوية لاضطرابات الإيقاع ، من الضروري تصحيح علاج المرض الأساسي ، في هذه الحالات ، يتم إجراء الفحوصات وفقًا للإشارات.

أسباب تغير الإيقاع

يمكن أن تحدث الإيقاعات غير الجيبية مع تغيرات في منطقة العقدة الجيبية ، وكذلك في الأقسام الموصلة الأخرى. يمكن أن تكون هذه التعديلات:

• تصلب.
• ترويه؛
• التهابات.

تُصنف الاضطرابات المنتبذة بطرق مختلفة. هناك عدة أشكال:

1. إيقاع خارج البطيني فوق البطيني. أسبابه هي جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب خلل التوتر العضلي. نادرًا ما يحدث أن هذا النموذج يرجع إلى زيادة آلية التركيز خارج الرحم. في هذه الحالة ، سيكون معدل ضربات القلب أعلى من معدل ضربات القلب المتسارع أو البديل لطبيعة خارج الرحم.
2. إيقاع البطين. عادةً ما يشير هذا النموذج إلى حدوث تغييرات كبيرة في عضلة القلب. إذا كان معدل البطين منخفضًا جدًا ، فقد يحدث نقص التروية ، مما يؤثر على أعضاء مهمة.
3. إيقاع الأذيني. غالبًا ما يحدث في وجود الروماتيزم وأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري ونقص التروية وخلل التوتر العصبي ، حتى في الأشخاص الأصحاء. كقاعدة عامة ، إنه موجود مؤقتًا ، ولكنه يمتد أحيانًا لفترة طويلة. يحدث أن الإيقاع الأذيني خلقي.

يمكن أن تحدث التغييرات التي تحدث في عضلة القلب بسبب تأثيرات الغدد الصماء العصبية أيضًا عند الأطفال. هذا يعني أنه في قلب الطفل توجد بؤر إضافية للإثارة تعمل بشكل مستقل عن بعضها البعض. تنقسم هذه الانتهاكات إلى عدة أشكال:

• نشط: عدم انتظام دقات القلب الانتيابي وانقباض ؛
• متسارع: الرجفان الأذيني.

انقباضات البطين في مرحلة الطفولةتبدأ في التطور في حالات أمراض القلب العضوية. نادرًا جدًا ، ولكن هناك حالات يمكن فيها تشخيص هذا النوع عند الأطفال الأصحاء ، حتى عند حديثي الولادة.

على خلفية العدوى الفيروسية في سن مبكرة ، تحدث نوبات تسرع القلب الانتيابي ، والتي يمكن أن تحدث في شكل شديد للغاية ، يسمى فوق البطيني. هذا ممكن مع عيوب القلب الخلقية والجرعة الزائدة من الأتروبين والتهاب القلب. غالبًا ما تحدث هجمات هذا الشكل عندما يستيقظ المريض ويغير وضع الجسم.

أعراض المرض

لقد تعلمنا أن إيقاعات غير الجيوب الأنفية تعتمد على المرض الأساسي وأسبابه. هذا يعني أنه لا توجد أعراض محددة. ضع في اعتبارك بعض العلامات التي تشير إلى أن الوقت قد حان لرؤية الطبيب بنفسك أو مع طفلك إذا ساءت حالته.

خذ تسرع القلب الانتيابي كمثال. في أغلب الأحيان ، يبدأ بشكل غير متوقع كما ينتهي. في الوقت نفسه ، لا يتم ملاحظة سلائفها ، مثل الدوخة وألم الصدر وما إلى ذلك. في بداية الأزمة ، عادة لا يكون هناك ضيق في التنفس وألم في القلب ، ولكن يمكن أن تحدث هذه الأعراض مع نوبة طويلة. في البداية ، هناك: شعور بالقلق والخوف من حدوث شيء خطير للقلب ، اضطراب حركي ، حيث يريد الشخص أن يجد وضعية تتوقف فيها الحالة المزعجة. علاوة على ذلك ، قد يبدأ ارتعاش اليد وتغميق لون العينين والدوخة. ثم لاحظ:

• زيادة التعرق
• غثيان؛
• الانتفاخ.
• حث على التبول ، حتى لو لم يشرب الشخص الكثير من السوائل ، يحدث كل خمس عشرة أو عشر دقائق ، وفي كل مرة يفرز حوالي 250 مل من البول الشفاف الخفيف ؛ تستمر هذه الميزة حتى بعد الهجوم ، ثم تختفي تدريجياً ؛
• نحث على التبرز. لا يتم ملاحظة هذه الأعراض غالبًا وتحدث بعد بداية النوبة.

قد تحدث نوبات قصيرة الأمد أثناء النوم ، بينما قد يشعر المريض بنبض قلب سريع بشكل حاد بسبب نوع من الحلم. بعد أن ينتهي ، يعود نشاط القلب إلى طبيعته ، ويختفي ضيق التنفس ؛ يشعر الشخص بـ "تلاشي" القلب ، متبوعًا بنبض قلب ، مما يشير إلى بداية إيقاع طبيعي في الجيوب الأنفية. يحدث أن يكون هذا الدافع مصحوبًا بإحساس مؤلم. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن النوبة تنتهي دائمًا بشكل مفاجئ ، وأحيانًا تتباطأ تقلصات القلب تدريجيًا.

بشكل منفصل ، يجدر النظر في الأعراض التي تحدث عند الأطفال مع تطور إيقاع خارج الرحم.كل شكل من أشكال الاضطرابات المذكورة من هذا النوع له أعراضه الخاصة.

تتميز الانقباضات الإضافية بما يلي:

• انقطاع في عمل القلب.
• شعور "يتلاشى" القلب.
• الإحساس بالحرارة في الحلق والقلب.

ومع ذلك ، قد لا تكون هناك أعراض على الإطلاق. تصاحب الانقباضات الخارجية المنبهة عند الأطفال زيادة في الوزن وفرط الوهن. تسرع القلب الانتيابي في سن مبكرة له الأعراض التالية:

• حالة إغماء
• الشعور بالتوتر والقلق.
• دوخة؛
• شحوب؛
• زرقة.
• ضيق التنفس؛
• ألم المعدة.

تشخيص المرض

يعتمد تشخيص المرض بالإضافة إلى الأعراض الموضحة للمريض على بيانات مخطط كهربية القلب.بعض أشكال عدم انتظام ضربات القلب لها خصائصها الخاصة ، والتي تظهر في هذه الدراسة.

يختلف الإيقاع الأذيني في أن تكوين الموجة R يتغير ، وخصائصها التشخيصية غير واضحة. مع إيقاع الأذين الأيسر ، لا توجد تغييرات في فاصل PQ ، فهو أيضًا يساوي 0.12 ثانية أو يتجاوز هذا المستوى. لا يوجد اختلافات في مركب QRST ، لأن الإثارة عبر البطينين تحدث بالطريقة المعتادة. إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب موجودًا في الأقسام السفلية من الأذين الأيسر أو الأيمن ، فسيكون لتخطيط القلب نفس الصورة كما في إيقاع الجيب التاجي ، أي الموجب PaVR والسالب P في الاتجاهين الثالث والثاني. في هذه الحالة ، نتحدث عن إيقاع أذيني أقل ، ومن الصعب جدًا معرفة التوطين الدقيق لبؤرة خارج الرحم. يتميز إيقاع الأذين الأيمن بحقيقة أن مصدر التشغيل التلقائي هو الخلايا P ، الموجودة في الأذين الأيمن.

في مرحلة الطفولة ، يتم إجراء تشخيص شامل أيضًا. تتميز الانقباضات الأذينية الخارجية بموجة P متغيرة ، بالإضافة إلى فاصل زمني قصير من P-Q مع توقف تعويضي غير كامل ومجمع بطيني ضيق. تختلف الانقباضات الخارجية للوصلة الأذينية البطينية عن الشكل الأذيني في عدم وجود موجة P أمام المجمع البطيني.

مع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، يتم الكشف عن جنين القلب أثناء الفحص. النبض في نفس الوقت له حشوة صغيرة ويصعب حسابها. هناك أيضًا انخفاض في ضغط الدم. يُظهر مخطط كهربية القلب إيقاعًا صلبًا ومجمعات شاذة بطينية. في الفترة الفاصلة بين الهجمات وفي الشكل فوق البطيني ، يتم أحيانًا تسجيل الانقباض الخارجي ، وخلال الأزمة نفسها ، تكون الصورة هي نفسها كما في حالة انقباض المجموعة مع مجمع QRS الضيق.

طرق العلاج

عند تشخيص النظم غير الجيوب الأنفية ، يتم توجيه العلاج إلى المرض الأساسي. وبناءً على ذلك ، من المهم جدًا تحديد سبب الانتهاكات في عمل القلب.مع اضطرابات الأوعية الدموية ، توصف عادة المهدئات ، مع زيادة المبهم ، البلادونا ومستحضرات الأتروبين. إذا كان هناك ميل إلى عدم انتظام دقات القلب ، فإن حاصرات بيتا ، على سبيل المثال ، obzidan و anaprilin و propranolol ، تعتبر فعالة. الوسائل المعروفة مثل كوردارون وإيزوبتين.

عادة ما يتم التعامل مع الانقباضات الإضافية ذات الأصل العضوي بالبانانجين وكلوريد البوتاسيوم. في بعض الأحيان ، يمكن استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، مثل الأيمالين والبروكيناميد. إذا كان extrasystole مصحوبًا باحتشاء عضلة القلب ، فمن الممكن استخدام Panangin مع lidocaine ، والتي يتم إعطاؤها عن طريق التسريب بالتنقيط في الوريد.

يمكن أن يؤدي تسمم الديجيتال إلى حدوث انقباضات خارجية متعددة التنظير ، والتي تسبب الرجفان البطيني. في هذه الحالة ، تحتاج إلى إلغاء الدواء بشكل عاجل ، واستخدام مستحضرات البوتاسيوم ، إينديرال ، ليدوكائين كعلاج. لتخفيف التسمم المرتبط بجليكوسيدات القلب ، قد يصف الطبيب مدرات البول و unithiol.

باستخدام الشكل فوق البطيني ، يمكنك تدليك الجيب السباتي على اليسار واليمين لمدة عشرين ثانية تقريبًا. قم أيضًا بالضغط على الضغط على البطن ومقل العيون. إذا لم تجلب هذه الطرق الراحة ، فقد يصف الطبيب حاصرات بيتا ، مثل فيراباميل أو نوفوكيناميد. يجب أن تدار الأدوية ببطء ، للتحكم في النبض وضغط الدم. لا ينصح بالتناوب مع البروبانول والفيراباميل عن طريق الوريد. يمكن استخدام الديجيتال فقط إذا لم يدخل جسم المريض في الأيام القليلة التالية قبل الهجوم.

عندما تسوء حالة المريض ، يتم استخدام علاج النبضات الكهربائية. ومع ذلك ، لا يمكن استخدامه في حالة التسمم بجليكوسيدات القلب. يمكن استخدام تنظيم ضربات القلب باستمرار إذا كانت النوبات شديدة ومتكررة.

يمكن أن تكون المضاعفات مشاكل في القلب ، أو بالأحرى تفاقمها. لتجنب ذلك ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب وعدم البدء في علاج الأمراض الكامنة التي تثير تطور نظم القلب خارج الرحم. من أجل عمل واضح وجيد التنسيق للقلب ، من الضروري ببساطة اتباع أسلوب حياة صحي وتجنب الإجهاد.

إيقاعات خارج الرحم. مع ضعف أو توقف نشاط العقدة الجيبية ، قد يحدث استبدال إيقاعات خارج الرحم (في بعض الأحيان أو باستمرار) ، أي تقلصات في القلب بسبب ظهور آلية لأجزاء أخرى من نظام التوصيل أو عضلة القلب. تواترها عادة أقل من تواتر إيقاع الجيوب الأنفية. كقاعدة عامة ، كلما كان مصدر الإيقاع خارج الرحم أكثر بعدًا ، قل تواتر نبضاته. يمكن أن تحدث الإيقاعات خارج الرحم مع تغيرات التهابية ونقص تروية وتصلب في منطقة العقدة الجيبية وفي أجزاء أخرى من نظام التوصيل ، ويمكن أن تكون أحد مظاهر متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (انظر أدناه). قد يترافق الإيقاع خارج البطيني فوق البطيني مع الخلل الوظيفي اللاإرادي ، جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب.
من حين لآخر ، يحدث إيقاع خارج الرحم بسبب زيادة أوتوماتيكية مركز خارج الرحم ؛ بينما يكون معدل ضربات القلب أعلى من معدل ضربات القلب البديلة (إيقاع خارج الرحم المتسارع). يتم تحديد وجود إيقاع خارج الرحم ومصدره فقط من خلال تخطيط القلب.
يتميز الإيقاع الأذيني بالتغيرات في تكوين الموجة I. في بعض الأحيان ، يتغير شكل الموجة P ومدة P-Q من دورة إلى أخرى ، وهو ما يرتبط بهجرة منظم ضربات القلب عبر الأذينين. يتميز الإيقاع الأذيني البطيني (الإيقاع من الوصل الأذيني البطيني) بانعكاس الموجة P ، والتي يمكن تسجيلها بالقرب من المجمع البطيني أو تركيبها عليه. لاستبدال إيقاع الأذين البطيني ، يكون التردد 40-50 لكل دقيقة واحدة مميزًا ، للإيقاع المتسارع - 60-100 لكل دقيقة واحدة. إذا كان المركز خارج الرحم أكثر نشاطًا إلى حد ما من العقدة الجيبية ، وتم حظر التوصيل العكسي للنبضة ، عندئذ تنشأ ظروف لانفصال أذيني بطيني غير كامل ؛ في الوقت نفسه ، تتناوب فترات إيقاع الجيوب الأنفية مع فترات إيقاع الاستبدال الأذيني البطيني (نادرًا البطيني) ، وتتمثل ميزته في وجود إيقاع أذيني نادر (P) وإيقاع بطيني مستقل ولكنه أكثر تواترًا (QRST). إيقاع البطين المنتبذ (الموجة P العادية غائبة ، المجمعات البطينية مشوهة ، التردد 20-50 لكل 1 دقيقة) عادة ما يشير إلى تغيرات مهمة في عضلة القلب ، عند التردد المنخفض جدا لانقباضات البطين ، يمكن أن يساهم في نقص تروية الأعضاء الحيوية.
علاج او معاملة. مع إيقاعات خارج الرحم أعلاه ، يجب علاج المرض الأساسي. يمكن عكس الإيقاع الأذيني البطيني وعدم اكتمال التفكك الأذيني البطيني المرتبط بالخلل الوظيفي اللاإرادي مؤقتًا باستخدام الأتروبين أو دواء يشبه الأتروبين. مع إيقاع بطيني نادر ، قد يصبح الانظام المؤقت أو الدائم ضروريًا.

انقباضات- تقلصات سابقة لأوانها في القلب نتيجة ظهور نبضة خارج العقدة الجيبية. يمكن أن يصاحب انقباض الانقباض أي مرض في القلب. في نصف الحالات على الأقل ، لا يرتبط انقباض الانقباض بأمراض القلب ، ولكنه ناتج عن اضطرابات نباتية ونفسية-عاطفية ، والعلاج بالعقاقير (خاصة جليكوسيدات القلب) ، واختلالات الإلكتروليت ذات الطبيعة المختلفة ، والكحول والمنشطات ، والتدخين ، والتأثير المنعكس من الأعضاء الداخلية. من حين لآخر ، يتم الكشف عن حالة انعدام النظر في الأفراد الأصحاء على ما يبدو مع قدرات وظيفية عالية ، على سبيل المثال ، في الرياضيين. يؤدي النشاط البدني عمومًا إلى تحفيز انقباض إضافي مرتبط بأمراض القلب واضطرابات التمثيل الغذائي ، ويثبط انقباض الانقباض الناتج عن خلل التنظيم اللاإرادي.
انقباضاتقد يحدث على التوالي ، اثنين أو أكثر - انقباضات مزدوجة ومجمعة. يُطلق على الإيقاع الذي يتبع فيه كل انقباض طبيعي من خلال انقباض إضافي توأمية. غير المواتية بشكل خاص هي الانقباضات المبكرة المبكرة غير الفعالة من الناحية الديناميكية والتي تحدث في وقت واحد مع الموجة T للدورة السابقة أو في موعد لا يتجاوز 0.05 ثانية بعد اكتمالها. إذا تم تشكيل نبضات خارج الرحم في بؤر مختلفة أو على مستويات مختلفة ، عندها تحدث انقباضات خارج الرحم ، والتي تختلف في شكل المركب خارج الانقباض على مخطط كهربية القلب (داخل سلك واحد) وحجم الفاصل قبل خارج الانقباض. غالبًا ما تحدث هذه الانقباضات الخارجية بسبب تغيرات كبيرة في عضلة القلب. في بعض الأحيان ، يكون الأداء الإيقاعي المطول للبؤرة خارج الرحم ممكنًا جنبًا إلى جنب مع عمل منظم ضربات القلب الجيبي - البارسول. تتبع النبضات الانقباضية الإيقاع الصحيح (نادرًا عادةً) ، بغض النظر عن إيقاع الجيوب الأنفية ، لكن بعضها يتزامن مع فترة مقاومة الأنسجة المحيطة ولا تتحقق.
في مخطط كهربية القلب ، تتميز الانقباضات الخارجية الأذينية بتغير في شكل واتجاه الموجة P ومجمع بطيني طبيعي. لا يجوز زيادة الفاصل الزمني بعد خارج الانقباض. مع الانقباضات الأذينية المبكرة ، غالبًا ما يكون هناك انتهاك للتوصيل الأذيني البطيني وداخل البطين (غالبًا بنوع الحصار المفروض على الساق اليمنى) في الدورة خارج الانقباض. الأذيني البطيني (من منطقة التقاطع الأذيني البطيني) تتميز الانقباضات الخارجية بحقيقة أن الموجة P المقلوبة تقع بالقرب من مجمع البطين غير المتغير أو متراكبة عليه. انتهاك محتمل للتوصيل داخل البطيني في الدورة خارج الانقباض. عادة ما يتم زيادة وقفة ما بعد انقباض الانقباض. تتميز الانقباضات البطينية الخارجية بتشوه واضح إلى حد ما لمركب QRST ، والذي لا يسبقه موجة P (باستثناء الانقباضات البطينية المتأخرة جدًا ، حيث يتم تسجيل موجة P طبيعية ، ولكن يتم تقصير الفاصل الزمني P-Q) . مجموع فترات ما قبل وما بعد خارج الانقباض يساوي أو يتجاوز قليلاً مدة الفترتين بين تقلصات الجيوب الأنفية. مع انقباضات مبكرة على خلفية بطء القلب ، قد لا يكون هناك توقف ما بعد خارج الانقباض (انقباض خارج الرحم). مع الانقباضات الخارجية البطينية اليسرى في مجمع QRS في الرصاص V1 ، تكون الموجة R الموجهة للأعلى هي الأكبر ، مع الانقباضات البطينية الخارجية ، الموجة S موجهة للأسفل.

أعراض. المرضى إما لا يشعرون بانقباضات زائدة ، أو يشعرون بها كدفعة متزايدة في منطقة القلب أو قلب غارق. في دراسة النبض ، يتوافق الانقباض الخارج مع موجة النبض الضعيفة المبكرة أو فقدان الموجة النبضية التالية ، وأثناء التسمع ، أصوات القلب المبكرة.
قد تكون الأهمية السريرية للانقباضات الخارجية مختلفة. عادة ما لا يكون للانقباضات النادرة النادرة في حالة عدم وجود أمراض القلب أهمية سريرية كبيرة. تشير الزيادة في الانقباضات الخارجية أحيانًا إلى تفاقم مرض موجود (مرض القلب الإقفاري ، والتهاب عضلة القلب ، وما إلى ذلك) أو التسمم بالجليكوزيد. غالبًا ما تنذر الانقباضات الأذينية المتكررة بالرجفان الأذيني. غير المواتية بشكل خاص هي متكررة في وقت مبكر ، وكذلك الانقباضات البطينية المتعددة والجماعية ، والتي في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب والتسمم بجليكوسيدات القلب يمكن أن تكون نذير رجفان بطيني. يمكن أن تساهم الانقباضات الإضافية المتكررة (6 أو أكثر في دقيقة واحدة) في تفاقم قصور الشريان التاجي.
علاج او معاملة. من الضروري تحديد ، وإن أمكن ، القضاء على العوامل التي أدت إلى انقباض الانقباض. إذا ارتبط انقباض الانقباض بمرض معين (التهاب عضلة القلب ، والتسمم الدرقي ، وإدمان الكحول ، وما إلى ذلك) ، فإن علاج هذا المرض له أهمية حاسمة في القضاء على عدم انتظام ضربات القلب. إذا تم الجمع بين الانقباضات الخارجية والاضطرابات النفسية والعاطفية الشديدة (بغض النظر عن وجود أو عدم وجود أمراض القلب) ، فإن العلاج المهدئ مهم. لا تتطلب الانقباضات الزائدة على خلفية بطء القلب الجيوب الأنفية ، كقاعدة عامة ، علاجًا مضادًا لاضطراب النظم ، وأحيانًا يمكن التخلص منها باستخدام الجرس (قرص واحد 1-3 مرات في اليوم). كما أن الانقباضات النادرة النادرة في حالة عدم وجود أمراض القلب عادة لا تتطلب علاجًا. إذا تم التعرف على العلاج كما هو محدد ، يتم اختيار عامل مضاد لاضطراب النظم مع مراعاة موانع الاستعمال ، بدءًا بجرعات أقل ، مع الأخذ في الاعتبار أن بروبرانولول (10-40 مجم 3-4 مرات في اليوم) ، فيراباميل (40-80 مجم 3- 4 مرات في اليوم) ، الكينيدين (200 مجم 3-4 مرات في اليوم) أكثر نشاطًا في الانقباضات فوق البطينية ؛ يدوكائين (في / في 100 ملغ) ، نوفوكيناميد (250-500 ملغ 4-6 مرات في اليوم) ، ديفينين (100 ملغ 2-4 مرات في اليوم) ، إيثوسين (100 ملغ 4-6 مرات في اليوم) - مع البطين extrasystoles ، كوردارون (200 مجم 3 مرات في اليوم لمدة أسبوعين ، ثم 100 مجم 3 مرات في اليوم) وديسوبيراميد (200 مجم 2-4 مرات في اليوم) - مع كليهما.
إذا حدثت زيادة في الانقباضات أو أصبحت أكثر تواترًا أثناء العلاج بجليكوسيدات القلب ، فيجب إلغاؤها مؤقتًا ، ويجب وصف مستحضر البوتاسيوم. في حالة حدوث انقباضات بطينية متعددة التنظير في وقت مبكر ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى ، أفضل علاج(جنبا إلى جنب مع علاج مكثفالمرض الأساسي) هو إعطاء يدوكائين في الوريد.

يُطلق على دقات القلب التي تحدث تلقائيًا بسبب تقلصات أخرى في عضلة القلب أو في نظام التوصيل إيقاع الأذين خارج الرحم. ما هذا ، سوف نفهم في هذا المقال.

وصف علم الأمراض

عندما تضعف العقدة الجيبية أو تتوقف عن العمل ، ويحدث هذا إما بشكل مستمر أو من وقت لآخر ، عندئذ تحدث إيقاعات خارج الرحم (أو تسمى أيضًا إيقاعات الاستبدال).

تواترها أقل من إيقاع الجيوب الأنفية. يمكن اعتبار إيقاع الأذين المنتبذ غير الجيوب الأنفية. كلما كان مصدره بعيدًا ، سيكون تواتر نبضاته أقل تواتراً. ما سبب التغيرات في عمل القلب؟

الأسباب الرئيسية لتغيير الإيقاع

تؤدي التغييرات التي تحدث في منطقة العقدة الجيبية والأقسام الموصلة الأخرى إلى ظهور إيقاع غير جيبي. يمكن أن تكون هذه الانحرافات عن الإيقاع الطبيعي:

تصلب.

ترويه؛

التهابات.

تصنيف الإيقاعات غير الجيبية

يمكن أن يكون تصنيف الإيقاعات غير الجيوب الأنفية مختلفًا. يتم سرد النماذج الأكثر شيوعًا أدناه.

قد يكون الإيقاع غير الجيبي هو إيقاع فوق البطيني خارج الرحم. يحدث هذا بسبب جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب ، وكذلك خلل التوتر العضلي الوعائي. تزداد أوتوماتيكية التركيز خارج الرحم ، نتيجة لذلك ، يظهر هذا الشكل من الإيقاع غير الجيبي. هنا ، يلاحظ ارتفاع معدل ضربات القلب ، على عكس إيقاعات خارج الرحم المتسارعة واستبدالها.

يمكن أن يكون الإيقاع غير الجيبي أيضًا بطينيًا. يشير هذا إلى تغيرات كبيرة في عضلة القلب. إذا كان معدل البطين منخفضًا جدًا ، فإن احتمالية الإصابة بأمراض القلب التاجية تكون عالية ، وهو أمر محفوف بالعواقب الوخيمة.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الإيقاع أذينيًا. غالبًا ما يتطور مع الروماتيزم وعيوب المرض وداء السكري.يمكن أن يؤدي خلل التوتر العصبي إلى مثل هذا الإيقاع. ومع ذلك ، يحدث إيقاع الأذين خارج الرحم أيضًا عند الأشخاص الأصحاء تمامًا. إنه عابر ، لكن يمكن أن يستمر لفترة طويلة. قد يتطور خلقيًا.

ومن المثير للاهتمام أن إيقاع خارج الرحم لا يحدث فقط عند البالغين ، ولكن أيضًا عند الأطفال الصغار. هذا ممكن مع وجود بؤر الإثارة الإضافية ، والتي تعمل بشكل مستقل عن بعضها البعض. هذا يتأثر بعوامل الغدد الصماء العصبية والتغيرات التي تحدث في عضلة القلب.

أنواع الانتهاكات

يمكن أن تكون نوبات إيقاع الأذين خارج الرحم عند الطفل:

نشطة ، والتي تتميز بتسرع القلب الانتيابي وانقباض إضافي.

متسارع (يختلف في الرجفان الأذيني).

يؤدي علم الأمراض العضوي القلبي في مرحلة الطفولة إلى انقباضات البطين. يمكن تشخيص هذا المرض بالفعل في طفل حديث الولادة يتمتع بصحة جيدة.

يمكن أن تؤدي العدوى الفيروسية إلى نوبات تسرع القلب الانتيابي عند الأطفال الصغار. هذا النوع من تسرع القلب له شكل حاد يسمى فوق البطيني.

عيوب القلب الخلقية ، جرعة زائدة من الأسبرين ، التهاب القلب تثير هذا الشكل الحاد من نظم القلب.

يمكن أن يحدث الهجوم عندما يستيقظ الطفل للتو أو يغير وضع جسمه فجأة. الشكل فوق العدواني خطير جدا.

ما هي علامات إيقاع الأذيني خارج الرحم؟

كما ذكرنا سابقًا ، يؤدي المرض الأساسي إلى عدم انتظام ضربات القلب. لا يتميز بأي أعراض محددة. تحدد العلل والأسباب الرئيسية للإيقاع العلامات.

فيما يلي الأعراض التي يجب أن تنتبه لها عن كثب ، ثم استشر الطبيب على الفور:

تبدأ نوبة تسرع القلب الانتيابي فجأة وتنتهي فجأة ؛

لا توجد بوادر للهجوم.

لا يوجد ضيق في التنفس أو ألم في القلب في بداية النوبة ؛

الشعور بالقلق الشديد والخوف.

ظهور القلق الحركي ، بحيث يبحث الشخص عن وضعية جسدية تساهم في وقف النوبة ؛

تبدأ يدا الإنسان في الارتجاف ، وعيناه مظلمة ، ويدور رأسه ؛

ظهور زيادة التعرق.

وجود الغثيان والانتفاخ.

قد تكون هناك حاجة إلى التبول وإفراغ الأمعاء: يمكن للشخص التبول كل 10-15 دقيقة من بداية تسرع القلب ، بينما يتم إفراز البول لون فاتح، شبه شفافة ، فإن الرغبة في التبرز أقل شيوعًا.

يمكن أن يبدأ تسرع القلب الانتيابي عندما يكون الشخص نائمًا. ثم يبدأ قلبه بالخفقان بقوة لأنه كان لديه حلم على سبيل المثال. في نهاية النوبة ، يبدأ القلب في العمل بهدوء ، بينما لا يشعر الشخص بضيق في التنفس.

بعد ملاحظة الدفع ، يصبح الإيقاع جيوبًا أنفية طبيعية. في بعض الأحيان يكون هناك ألم أثناء الدفع. في بعض الحالات ، يحدث تباطؤ في معدل ضربات القلب تدريجيًا.

أعراض أخرى

مع الإيقاع غير الجيبي ، هناك علامات معينة. اعتمادًا على إيقاع الأذين المنتبذ المحتمل ، يمكن أن يكونا مختلفين:

لذلك ، على سبيل المثال ، مع الانقباضات الخارجية ، قد يعمل القلب بشكل متقطع ، ويشعر الشخص كما لو أن قلبه يتوقف ، ويشعر بالحرارة في الحلق والقلب. لكن هذه الأعراض قد تكون موجودة وقد لا تكون موجودة. غالبًا ما يؤدي وزن الجسم المفرط والتكوين المفرط الوهن إلى انقباض خارج الرحم.

عند الطفل يؤدي إلى الإغماء ، اغمق العينين ، دوار ، شعور بالتوتر والقلق ، شحوب ، زرقة ، ضيق تنفس ، ألم في البطن. هذا يميز إيقاع الأذين خارج الرحم عند الأطفال.

طرق تشخيص ضربات القلب خارج الرحم

إذا ظهرت على الشخص الأعراض المذكورة أعلاه ، فعليه الاتصال بمعالج أو طبيب قلب على وجه السرعة. سيصف الأخصائي مخطط كهربية القلب ، والذي سيُظهر بعض التغييرات في عمل القلب أو إيقاع الأذين خارج الرحم.

تغير الموجة R تكوينها أثناء الإيقاع الأذيني. ليس لديها ميزات تشخيصية واضحة. لا يتغير الفاصل الزمني PQ مع إيقاع الأذين الأيسر. بسبب الإثارة العادية ، لا يتغير مركب QRST في البطينين. سيكون هناك PaVR موجب وسالب P في الخيوط الثالثة والثانية من aVF عندما يكون جهاز تنظيم ضربات القلب في الأذين الأيمن والأيسر ، وبالتحديد في الأقسام السفلية. لم يتم تحديد التوطين الدقيق للإيقاع خارج الرحم في حالات إيقاع الأذين السفلي.

مع إيقاع القلب الأيمن ، سيكون هناك موقع لمصدر الأتمتة (الخلايا P) في الأذين الأيمن. هذه هي الطريقة التي يتجلى بها إيقاع الأذين خارج الرحم عند المراهقين.

يحتاج الأطفال أيضًا إلى تشخيص شامل. مع الانقباضات الأذينية الخارجية ، تتغير الموجة P. ويتم تقصير فترة PQ ، ويلاحظ وجود توقف تعويضي غير كامل ومجمع بطيني ضيق.

يمكن أن يكون أيضًا إيقاع أذيني خارج الرحم متسارع.

قد يكون للانقباضات الخارجية طابع أذيني بطيني ، وينعكس ذلك على مخطط كهربية القلب بغياب الموجة P أمام المجمع البطيني. مع انقباض البطين الأيمن ، يتم سحب الموجة P بشكل قياسي (ولأسفل مع انقباض البطين الأيسر).

إن وجود جنين القلب هو سمة من سمات تسرع القلب الانتيابي. في هذه الحالة ، من المستحيل حساب النبض. هناك انخفاض في ضغط الدم. وجود إيقاع جامد ومجمعات شاذة بطينية. إذا تم إجراء مخطط كهربية القلب خارج هجوم أو مع تسرع القلب فوق البطيني ، فيمكن عندئذٍ ملاحظة انقباض منفصل ، وفي وقت الهجوم نفسه ، يتم تسجيل مجموعة خارج الانقباض مع مركب QRS قصير.

بالإضافة إلى دراسة مخطط كهربية القلب المعتادة ، يتم استخدام جهاز هولتر ومراقبة مخطط كهربية القلب عبر المريء على مدار 24 ساعة ، كل هذا يمكن أن يكشف عن إيقاع الأذين خارج الرحم.

علاج او معاملة

إذا كان لدى الشخص إيقاع غير جيبي ، فسيتم اختيار العلاج اعتمادًا على المرض الأساسي. لكي يكون العلاج فعالاً ، من الضروري أن نفهم بعناية سبب الخلل الوظيفي في القلب. إذا كان ناتجًا عن اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية ، فسيكون من الضروري تعيين المهدئات. إذا تم تقوية المبهم ، فإن البلادونا والأتروبين سيساعدان! يتطلب عدم انتظام دقات القلب استخدام حاصرات بيتا (كوردارون ، أنابريلين ، إيسوبتين ، أوبزيدان).

مع انقباضات

مع الانقباضات الإضافية ، والتي هي من أصل عضوي ، يتم وصف دورة من "بانانجين" أو كلوريد البوتاسيوم. يمكن للأدوية المضادة لعدم انتظام ضربات القلب في بعض الحالات أن تعطي تأثيرًا إيجابيًا (نوفوكيناميد ، أيمالين). مع احتشاء عضلة القلب والانقباض المتزامن ، يتم استخدام Panangin و Lidocaine. يتلقى الشخص هذه الأدوية بالقطارة.

مع التسمم بجليكوسيدات القلب

مع تسمم الديجيتال ، تحدث انقباضات كثرة التنظير ، مما يؤدي إلى الرجفان البطيني. يتطلب الانسحاب الفوري للدواء والعلاج بـ Inderal، Potassium، Lidocaine. يساعد "يونيثيول" ومدرات البول على إزالة التسمم. ما الذي يجب فعله أيضًا عند تشخيص نظم القلب الأذيني المنتبذ؟

في بعض الأحيان يتم تدليك الجيوب السباتية لمدة 20 ثانية على الجانبين الأيسر والأيمن ، إذا كان هناك شكل فوق البطيني. يساعد في الضغط على البطن ومنطقة العين. يتطلب نقص الراحة تعيين حاصرات بيتا. يتم إدخالها بمعدل بطيء ، مع ضرورة مراقبة النبض وضغط الدم. لا ينصح بخلط "بروبانول" و "فيراباميل" عن طريق الوريد.

ماذا تفعل إذا لم يتوقف الهجوم؟

إذا لم يتوقف الهجوم واستمر لبعض الوقت ، فإن حالة المريض تتدهور ، استخدم علاج النبضات الكهربائية. يعتبر التسمم بجليكوسيدات القلب من موانع مثل هذا العلاج. مع الهجمات المتكررة والشديدة ، يتم استخدام السرعة باستمرار.

تفاقم مشاكل القلب يمكن أن يكون بمثابة مضاعفات. تضمن زيارة الطبيب في الوقت المناسب عدم وجود إيقاع خارج الرحم ، حيث سيتم علاج الأمراض الكامنة أو السيطرة عليها على الأقل. لذلك ، من المهم عدم الذعر إذا تم الكشف عن إيقاع الأذيني المنتبذ في مخطط كهربية القلب. ما هو الأمر الذي اعتبرناه.

تعليمات خاصة

لكي يكون للقلب عمل واضح وجيد التنسيق ، يجب أن تكون أقل توتراً وأن تتمسك بنمط حياة صحي. كلما زاد الوقت الذي يقضيه الشخص هواء نقي، يمارس عملاً بدنيًا معتدلًا ، فكلما كان قلبه أكثر صحة. في النظام الغذائي ، من الضروري الحد من الأطعمة الدهنية التي تساهم في تكوين لويحات الكوليسترول. تحتاج إلى تناول المزيد من الألياف والخضروات الطازجة والفواكه التي تحتوي على الفيتامينات. أهمها بالنسبة للقلب الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم.

منتجات الألبان غنية بالكالسيوم والموز والطماطم تحتوي على كمية كبيرة من البوتاسيوم والمغنيسيوم موجود في السبانخ والحنطة السوداء والجزر.

استنتاج

في بعض الأحيان يكمن سبب انحرافات ضربات القلب عن القاعدة في النفس البشرية. في هذه الحالة ، بعد زيارة معالج أو طبيب قلب ، من المنطقي استشارة معالج نفسي. قد تكون هناك حاجة إلى دورة كاملة من العلاج النفسي.

لا ينبغي الاستخفاف بمشاكل القلب ، ولكن في الوقت نفسه ، لا ينبغي السماح بتطور رهاب القلب أو الخوف من نوبة قلبية وأمراض خطيرة أخرى.

مع خلل التوتر العضلي العصبي الدائري ، من المنطقي تناول المهدئات لفترة طويلة ، أفضل من أصل نباتي ، لأنها آمنة وليس لها موانع و آثار جانبية. وتشمل هذه صبغة حشيشة الهر ، صبغة الأم ، نوفوباسيت ، بيرسن.

هذا هو مدى خطورة إيقاع الأذين خارج الرحم. ما هذا ، نأمل أنه أصبح الآن واضحًا للجميع.

يكون القلب قادرًا على الانقباض بغض النظر عن النبضات العصبية التي تأتي من الدماغ. عادة ، يجب أن يبدأ نقل المعلومات في العقدة الجيبية وينتشر في جميع أنحاء الحاجز. تأخذ الاختصارات الأخرى مسارًا مختلفًا. يتم تضمينها في الإيقاع الأذيني. مع هذا النوع من الانكماش ، تزداد وظيفة العقدة الجيبية سوءًا. يصبح تردد النبض أضعف. في المتوسط ​​، تحدث 90 إلى 160 نبضة في 60 ثانية. قد يكون الاضطراب مزمنًا أو عابرًا. طريقة التشخيص الرئيسية هي تخطيط القلب.

مع الإيقاع الأذيني ، يضعف نشاط العقدة الجيبية

الأسباب الجذرية لعلم الأمراض

قد يكون معدل ضربات القلب:

• التجويف؛
• الأذين السفلي
• الأذيني أو خارج الرحم.

يتم تصنيف الانحراف مثل إيقاع الأذين السفلي بطرق مختلفة. لها عدة أشكال. ويرد وصف الأنواع في الجدول.

ينقسم إيقاع الأذين السفلي إلى ثلاثة أنواع رئيسية

يمكن أن يكون إيقاع الأذين متصلبًا أو التهابيًا أو إقفاريًا. هناك ثلاثة أشكال من علم الأمراض معروفة:

• إيقاع فوق البطيني. تشكلت على خلفية جرعة زائدة من بعض الأدوية. قد يكون بسبب خلل التوتر العضلي الوعائي.
• بطيني. يحدث بسبب تغيرات كبيرة في عضلة القلب. مع انخفاض قوي في الانقباضات يؤدي إلى ظهور مضاعفات.
• أذيني. وهو ناتج عن عيوب القلب والروماتيزم والسكري وارتفاع ضغط الدم. قد يكون إيقاع الأذين خارج الرحم المتسارع خلقيًا.

يمكن أن يتشكل المرض في المرضى من أي فئة عمرية. عادة لا يكون الانحراف موجودًا لأكثر من يوم. في كثير من الأحيان بسبب الاستعداد الوراثي.

مظهر من مظاهر علم الأمراض ممكن أيضًا في الأشخاص الأصحاء تمامًا عند التفاعل مع العوامل الخارجية. في هذه الحالة ، لا يشكل أي خطر.

الإيقاع الأذيني هو سمة مميزة للأشخاص من جميع الأعمار

قد يتغير معدل ضربات القلب في حالة وجود عدوى فيروسية. أيضًا ، قد يكون التغيير بسبب زيادة ضغط الدم. في كثير من الأحيان ، يتشكل علم الأمراض عندما يكون الجسم مخمورا بالكحول والتبغ وأول أكسيد الكربون ، وكذلك عند استخدام الأدوية. غالبًا ما يتم اكتشاف الانحراف عن طريق الصدفة أثناء التشخيص الروتيني.

أعراض الانتهاك

قد يحدث إيقاع الأذيني المنتبذ لفترة طويلةلا تظهر نفسك. أعراض محددةمفقود. ترتبط الصورة السريرية في حالة علم الأمراض الدوري ارتباطًا مباشرًا بالمرض الأساسي. مع انتهاك مطول ، يشكو المريض من:

• نوبات الخوف والقلق. تظهر هذه العلامات في المرحلة الأولى من الانحراف. عندما تحدث ، يغير الشخص وضعه وبالتالي يحاول التخلص منه أعراض غير سارة.
• رجفة في الساقين وهزال. تظهر هذه العلامات في المرحلة الثانية من تطور علم الأمراض.
• تظهر الأعراض بوضوح في المرحلة الثالثة من تطور علم الأمراض. وتشمل هذه التعرق المفرط ، منعكس البلع ، انتفاخ البطن و حث بشكل متكررللتبول.

في المرحلة الأولى من تطور علم الأمراض من النوع المنتبذ ، قد يتألم المريض بسبب اندلاع الذعر والخوف المفاجئ.

معدل الأذين المتسارع مصحوب بصعوبة في التنفس. يشعر المريض بسكتة قلبية قصيرة ، ثم دفعة واضحة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك انزعاج في الصدر.

تحدث الرغبة المتكررة في التبول بغض النظر عن كمية السوائل التي تشربها. يشعر المريض بالحاجة إلى زيارة المرحاض كل 10 دقائق. يحتوي السائل البيولوجي المفرز على ظل خفيف وشفاف تقريبًا. تختفي الأعراض فور انتهاء النوبة.

يمكن للمرضى أن يقرروا بأنفسهم متى ضل الإيقاع. يتم سماع دقات القلب بدون أدوات إضافية. يمكن تأكيد التشخيص بالتشخيص. مع وجود انحراف ، يشعر المريض بالحاجة إلى التبرز. هذا العرض نادر الحدوث.

عادة ما يتجلى تدهور الحالة الصحية على المدى القصير أثناء النوم. وقد يكون الفشل بسبب حلم مزعج ويرافقه حرقان في الحلق.

يشعر المريض المصاب بعلم الأمراض بالقلق من كثرة التبول

يتحول لون جلد المريض تدريجياً إلى اللون الشاحب. هناك شعور غير مريح في البطن. يشكو المريض من فقد كبير في القوة. في بعض الأحيان يكون هناك سواد في العيون. يمكن أن يكون الهجوم قصير الأمد أو طويل الأمد. التطور المطول لعلم الأمراض يشكل خطرا كبيرا على الصحة. يزداد خطر الإصابة بجلطات الدم.

الانحراف عند الأطفال

غالبًا ما يرجع إيقاع الأذين عند الطفل إلى وجود عدوى فيروسية. يمكن أن يكون علم الأمراض صعبًا. تشمل الأسباب الجذرية لتشكيل الانتهاكات لدى القاصرين ما يلي:

• عيوب القلب التي تم الحصول عليها في الرحم.
• التهاب القلب.
• جرعة زائدة من بعض الأدوية.

في حالة وجود انتهاك لدى الطفل ، يمكن أن يزداد وزن الجسم بسرعة. قد يشكو الطفل من الأعراض التالية:

• الانحراف في عمل القلب.
• الإحساس بتوقف الأعضاء.
• حرق في الحلق والصدر.
• حالة ما قبل الإغماء
• نوبات من القلق والخوف.
• دوخة؛
• ابيضاض الجلد
• صعوبة في التنفس؛
• شعور مؤلم في البطن.

في كثير من الأحيان ، يزداد وزن الأطفال المصابين بعلم الأمراض بسرعة.

قد لا ينام الطفل جيدًا في الليل. غالبًا ما يكون الإيقاع الأذيني موجودًا عند الرضع. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجسم لم يتشكل بشكل كامل. هذا ليس دائما انحرافا. تدريجيا ، سوف يختفي علم الأمراض.

قد يكون الإيقاع الأذيني عند القاصرين ناتجًا عن شذوذ بسيط في نمو القلب. من حين لآخر ، يشير علم الأمراض إلى مرض خطير. قد يكون هناك تشوهات قبل الولادة أو نقص الأكسجة أو تسمم كبير.

توجد مخاطر عالية للإيقاع الأذيني عند الأطفال الذين شربت أمهاتهم الكحول أو المدخنة أو أمراض معدية. يخضع الأطفال المصابون بعلم الأمراض لإشراف طبيب القلب.

تدابير التشخيص

من المستحيل إجراء تشخيص دقيق بنفسك. يجب عليك زيارة الطبيب والتشخيص. يتم تحديد إيقاع الأذين في مخطط كهربية القلب. هذه هي طريقة التشخيص الأكثر شيوعًا. العلامة الرئيسية لعلم الأمراض هو تشوه الموجة R. الفاصل الزمني P-Q قصير. يمكن أن تكون الموجة P على مخطط كهربية القلب موجبة أو سلبية.

بناءً على نتائج مخطط كهربية القلب ، سيكون الأخصائي قادرًا على التشخيص بشكل صحيح

يواجه الطبيب مهمة عدم الخلط بين إيقاع الأذين السفلي في مخطط كهربية القلب والإيقاع الأذيني. يعتمد كفاية العلاج الموصوف على هذا. طريقة التشخيص مناسبة للأشخاص في أي عمر.

في أول زيارة للطبيب عليك إبلاغه بكل العلامات الموجودة. قد تكون هناك حاجة إلى فحوصات إضافية.

طرق الحذف التقليدية

يتم التعامل مع إيقاع الأذين الأيمن المنتبذ مع مراعاة علم الأمراض الأساسي. هذا هو السبب في أن المهمة الرئيسية للطبيب هي تحديد السبب الجذري للانحراف. عادة ينصح المريض بما يلي:

• مهدئ - مع انحرافات ذات طبيعة نباتية ؛
• حاصرات الأدرينوبلات - مع معدل ضربات القلب السريع.
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم - مع الرجفان الأذيني.

مع الشكل المطول ، يكون العلاج ضروريًا بشكل منتظم. يتم اختيار الأدوية حسب عمر المريض وشكل علم الأمراض.

يوصف المريض علاجًا خاصًا بناءً على سبب تكوين علم الأمراض

إيقاع غير منتظم خارج الرحم يعني استخدام تدليك الجيوب السباتية. مع عدم فعالية العلاج الدوائي ، يتم إحالة المريض إلى تقنية النبض الكهربائي. يجب فحص المريض بانتظام للوقاية. بفضل هذا ، يمكنك تطبيع رفاهيتك في الوقت المناسب.

علم الأعراق

يمكن علاج إيقاع القلب خارج الرحم بالمكونات الطبيعية. لا يمكن بدء العلاج إلا بعد استشارة الطبيب. كفاءة عاليةيحتوي على تسريب آذريون. ويشمل:

• 2 ملعقة كبيرة. ل. الزهور المجففة؛
• 250 مل من الماء المغلي.

يتم خلط المكونات وغرسها لمدة 24 ساعة. الخليط المحضر يكفي ليوم واحد. وهي مقسمة إلى جرعتين.

يجب إثراء قائمة المريض بمنتجات تحتوي على الكالسيوم

لتطبيع إيقاع القلب يستخدم أيضًا:

• بلسم الليمون؛
• الأم.
• زبيب؛
• وردة الورك
• البابونج.

من المكونات المدرجة ، يتم تحضير الحقن ، مغلي والشاي. من المهم أن ترفض كل شيء عادات سيئة. تمارين التنفس الموصى بها. يجب أن يكون مفضل التغذية السليمة. القهوة مستثناة من النظام الغذائي. تحتاج إلى تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم.

إذا كنت تعاني من أعراض سلبية ، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب. سيدرس الطبيب الخصائص الفردية لمريض معين ويقول ما إذا كان الإيقاع الأذيني معيارًا أم مرضًا.

سوف تتعلم بالتفصيل وببساطة عن كيفية حدوث عدم انتظام ضربات القلب ، والأعراض المصاحبة وكيفية إجراء التشخيص ، من الفيديو:

تتمثل الوظيفة الرئيسية للقلب في ضمان استمرار حركة الدم من خلاله الأوعية الدموية. بفضل عمل القلب ، يتشبع الجسم بالأكسجين والمواد المفيدة اللازمة للعمل الطبيعي. عمل عضلة القلب دوري.

في المرحلة الأولى ، يحدث الإثارة في ما يسمى عقدة الجيوب الأنفية. في هذا الوقت ، تمتلئ الأذينان مع البطينين بالدم وهما في حالة استرخاء. نتيجة الإثارة التي نشأت في الأذينين هي تقلص ، ونتيجة لذلك تمتلئ البطينين بجزء إضافي من الدم.

مع انتشار النبضة بشكل أكبر ، تبدأ مرحلة الانكماش غير المتزامن ، تليها مرحلة الانكماش متساوي القياس ، ثم تبدأ فترة الطرد. في هذه الحالة ، يُدفع الدم للخارج وينتقل من القلب إلى نظام الأوعية الدموية. تشكل هذه المراحل انقباض القلب. ويتبع ذلك الاسترخاء (مرحلة الاسترخاء متساوي القياس). هذه المرحلة هي انبساط القلب.

في حالة وجود أي تشوهات في نظام القلب والأوعية الدموية ، قد تتوقف العقدة الجيبية عن أداء وظائفها أو عملها بشكل غير صحيح. من أجل استمرار عمل القلب ، يتم تنشيط مجموعات أخرى من الخلايا الموضعية في أنسجة القلب ، والتي عادة لا تنتج نبضات.

تتمتع هذه الخلايا بقدرة كامنة (غير نشطة) على توليد نبضات ، وتسمى مراكز خارج الرحم. عندما تكون هذه المجموعات في الأذين ، يسمى الإيقاع الناتج خارج الرحم (الأذيني).

عادة ما يكون هذا الإيقاع مؤقتًا. علاوة على ذلك ، فهو أضعف من الذي ينشأ بسبب نشاط العقدة الجيبية. الحالة الناتجة هي انحراف وتتطلب التشخيص في الوقت المناسب.

تصنيف

ينقسم إكتوبيا إلى الأنواع التالية:

• انقباض الانقباض - يحدث تقلص أنسجة القلب خارج الوقت ؛
• عدم انتظام دقات القلب الانتيابي- يصبح دقات القلب بشكل دوري أكثر تواترا (أكثر من 200 نبضة) ؛
• إيقاعات متسارعة خارج الرحم- يرافقه نبضة سريعة من 160 إلى 180 نبضة. في الدقيقة
• الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني)- هي حالة خطيرة يترتب عليها عواقب مثل الوفاة والسكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب. النبض يتجاوز 500 نبضة في الدقيقة.

بمساعدة التشخيص (ECG) ، تم تحديد الأنواع التالية من نظم ضربات القلب خارج الرحم:

• الأذين الأيمن- يشير وجود مثل هذا الشذوذ إلى تنشيط الخلايا المنتبذ في منطقة الأذين الأيمن (الخلايا P) ؛
• الأذين الأيسر- مكان التوطين هو الأذين الأيسر ؛
• الأذين السفلي- توجد الخلايا المنتبذة في الأجزاء السفلية من الأذينين.

أعراض الانتهاك

ينطق عادة أعراض مرضيةلم يلاحظ مثل هذا الشذوذ. غالبًا ما يتم تشخيص انحراف نشاط العقدة الجيبية ليس عن قصد ، ولكن خلال دراسة مخططة أو غير مجدولة على مخطط كهربية القلب. ومع ذلك ، في بعض الأحيان تكون المظاهر التالية ممكنة:

أسباب الظاهرة

يتميز هذا الإيقاع بحقيقة أنه لا يعمل دائمًا كظاهرة مستقلة. غالبًا ما يكون هذا نتيجة تشوهات تؤثر على عضلة القلب والأوعية الدموية. على سبيل المثال ، ضع في اعتبارك الحالات المرضية التالية لعضلة القلب:

بالإضافة إلى أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، هناك أسباب من هذا القبيل:

• ضغط دم مرتفع؛
• أسلوب حياة غير صحي (استهلاك المشروبات التي تحتوي على نسبة عالية من الكحول الإيثيلي, منتجات التبغ، المواد المخدرة) ؛
• تناول الأدوية بشكل منهجي
• المواقف العصيبة
• خلفية هرمونية غير مستقرة
• ممارسة الرياضة على مستوى احترافي ، وما إلى ذلك.

ملامح الحدوث عند الأطفال

منذ ولادة الطفل وحتى بداية سن البلوغ ، لم يتشكل الجهاز العصبي اللاإرادي بالكامل بعد. لذلك ، فإن إيقاع خارج الرحم هو ظاهرة شائعة إلى حد ما. مع نمو الجسم ، ينتقل القلب إلى الجيوب الأنفية. هذا الشرط لا يتطلب أي تدخل. ومع ذلك ، يلزم إجراء فحص طبي لاستبعاد أمراض القلب الأخرى.

يمكن ملاحظة هذه الميزة حتى مع التشوهات القلبية الطفيفة والالتهابات الفيروسية المختلفة. في هذه الحالة ، تنضم علامات مثل زيادة الوزن واضطراب النوم.

يمكن أن تؤدي الأعطال في عمل القلب إلى نمط حياة غير صحي للأم أثناء الحمل.

التشخيص

من الممكن إصلاح الانحراف باستخدام مخطط كهربية القلب. بمساعدة المؤشرات الموجودة على مخطط كهربية القلب ، يتم تحديد نوع الانتباذ الموجود وما يعنيه. بمساعدة مخطط كهربية القلب ، يمكن تشخيص ثلاثة أنواع من الانتباذ ، وهي:

وبالتالي ، من خلال تقييم موقع الموجة P ، يمكن للمتخصص تحديد وجود أو عدم وجود إيقاع غير جيبي. بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب ، قد يلجأ الأخصائي إلى مراقبة هولتر.

الإجراءات العلاجية

في كثير من الأحيان ، لا تتطلب الانتهاكات التدخل الطبي ، وجميع الإجراءات ذات طبيعة وقائية فقط. من المهم الخضوع لفحص للوقاية من أمراض القلب الأكثر خطورة أو علاجها. في حالة عدم وجود أي أمراض وأعراض سريرية ، فإن العلاج غير مناسب.

إذا تم تحديد مشكلة ، يتم وصف الدواء:

يلعب دورًا مهمًا في العلاج علم الأعراق. في الحالات التي لا توجد فيها أمراض قلبية خطيرة ، ولا تزال الأعراض تسبب الانزعاج ، فإن استخدام النباتات الطبية يجعل من الممكن تحسين الرفاهية بشكل كبير. على سبيل المثال ، يمكنك التعامل مع المشكلة باستخدام الوصفات التالية:

1. أضف الزيت النباتي (يفضل الزيتون) إلى عصير الجريب فروت (200 مل / ثلاث ملاعق صغيرة). خذ في الصباح.
2. تخلط بنسب متساوية الخوخ المفروم والتين والجوز والزبيب. خذ ملعقة صغيرة مرة واحدة في اليوم.
3. اخلطي الزعرور ، بلسم الليمون وآذريون (بنسب متساوية). أصر على 2-3 ساعات. خذ ربع كوب مرتين في اليوم.

خصائص مفيدة لها صبغة مغلي أو كحول على أساس آذريون. يمكنك أيضًا إضافة عصير الجزر والفجل الطازج إلى نظامك الغذائي.

من غير المرغوب فيه تناول اللحوم الدهنية التي تزيد من مستوى الكوليسترول في الدم. يجب إعطاء الأولوية الخضروات الطازجةوالخضراوات ، غنية بالفيتامينات والعناصر النزرة الأساسية. تساعد التمارين المعتدلة في تحسين الدورة الدموية وتخفيف الأعراض المزعجة. يجب إعطاء الأفضلية للسباحة والعلاج بالتمارين واليوجا.

يجدر الانتباه بشكل خاص إلى علاج الإيقاع الأذيني عند الأطفال. نظرًا لأن هذه الاضطرابات أكثر شيوعًا بالنسبة للرضع وفي سن ما قبل المدرسة ، يجب أن تكون حذرًا للغاية عند وصف الأدوية.بالنسبة لجسم الطفل الهش ، فإن الكثير منهم غير مناسب. قبل إعطائها لطفل ، من الضروري استشارة طبيب القلب وطبيب الأطفال.

على الرغم من حقيقة أن هذه الحالة في معظم الحالات لا تتطلب تدخلًا طبيًا ، فلا ينبغي تجاهلها. الفحص الطبي في الوقت المناسب يمكن أن يمنع عواقب سلبيةاضطرابات في عمل القلب. يجب إيلاء اهتمام خاص لحالات الشذوذ في مرحلة الطفولة ، حيث يسهل التعامل معها في سن مبكرة.

يتجلى هذا النوع من أمراض القلب على خلفية المشاكل في العقدة الجيبية. إذا ضعف نشاطه أو توقف تمامًا ، يحدث إيقاع خارج الرحم. يرجع هذا النوع من الانكماش إلى العمليات التلقائية التي تحدث تحت تأثير الاضطرابات في أجزاء أخرى من القلب. بكلمات بسيطةيمكن للمرء أن يصف هذا الإيقاع بأنه عملية ذات طبيعة بديلة. يرتبط اعتماد وتيرة إيقاعات خارج الرحم ارتباطًا مباشرًا ببعد الإيقاعات في مناطق القلب الأخرى.

عدم انتظام ضربات القلب الأذيني

أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني

نظرًا لأن مظاهر الإيقاع خارج الرحم هي مشتق مباشر من انتهاكات العقدة الجيبية ، فإن حدوثها يحدث تحت تأثير التغيرات في إيقاع النبضات القلبية أو إيقاع عضلة القلب. الأسباب الشائعة للنظم خارج الرحم هي الأمراض:

• نقص تروية القلب.
• العمليات الالتهابية.
• داء السكري.
• ارتفاع الضغط في منطقة القلب.
• الروماتيزم.
• خلل التوتر العصبي الدائري.
• تصلب الأنسجة ومظاهره.

يمكن أن يكون الدافع لتطور المرض هو عيوب القلب الأخرى ، على سبيل المثال: ارتفاع ضغط الدم. يتجلى نمط غريب لحدوث إيقاعات الأذين الأيمن المنتبذ من خلال ظهور الأشخاص الذين يتمتعون بصحة ممتازة. المرض عابر ، لكن هناك حالات أمراض خلقية.

ألم في منطقة القلب

من بين ميزات إيقاع الرحم ، معدل ضربات القلب المميز. في الأشخاص المصابين بهذا العيب ، يكشف التشخيص عن زيادة معدلات تقلصات القلب.

مع قياسات الضغط العادية ، من السهل الخلط بين إيقاع الأذين خارج الرحم وزيادة عدد ضربات القلب على خلفية ارتفاع درجة الحرارة أو الأمراض الالتهابية أو عدم انتظام دقات القلب الطبيعي.

إذا لم يختفي عدم انتظام ضربات القلب وقت طويل، تحدث عن دوام الانتهاك. عنصر منفصل يلاحظ الاضطرابات الانتيابية للإيقاع الأذيني المتسارع. من سمات هذا النوع من المرض التطور المفاجئ ، يمكن أن يصل النبض إلى 150-200 في الدقيقة.

من سمات مثل هذه الإيقاعات المنتبذة الظهور المفاجئ للهجوم والتوقف غير المتوقع. غالبًا ما يحدث مع عدم انتظام دقات القلب الأذيني.

في مخطط القلب ، تنعكس هذه الانقباضات على فترات منتظمة ، لكن بعض أشكال الانتباذ تبدو مختلفة. السؤال: هل هذا معيار أم يمكن الإجابة على علم الأمراض من خلال دراسة أنواع مختلفة من الانحرافات.

التغيير غير المتكافئ في الفترات بين إيقاعات الأذين نوعان:

• انقباض شديد - انقباضات أذينية غير عادية على خلفية إيقاع القلب الطبيعي. يمكن للمريض أن يشعر جسديًا بتوقف في الإيقاع الذي نشأ على خلفية التهاب عضلة القلب أو الانهيار العصبي أو العادات السيئة. هناك حالات من مظاهر انقباض لا سبب له. رجل صحييمكن أن تشعر بما يصل إلى 1500 انقباض إضافي في اليوم دون الإضرار بالصحة ، تقدم بطلب للحصول على المساعدة الطبيةغير مطلوب.

انقباضات على مخطط كهربية القلب

• الرجفان الأذيني هو أحد المراحل الدورية للقلب. قد تكون الأعراض غائبة تمامًا. تتوقف عضلات الأذين عن الانقباض بشكل إيقاعي ، ويحدث وميض فوضوي. البطينين تحت تأثير الخفقان خارج الإيقاع.

رجفان أذيني

يوجد خطر الإصابة بالإيقاع الأذيني بغض النظر عن العمر وقد يحدث عند الطفل. إن معرفة أن مثل هذا الانحراف عن القاعدة يمكن ملاحظته لعدة أيام أو شهور سيساعد في التعرف عليه بسهولة أكبر. على الرغم من أن الطب يشير إلى هذه الانحرافات على أنها مظهر مؤقت للمرض.

في مرحلة الطفولة ، قد يحدث ظهور إيقاع أذيني خارج الرحم تحت تأثير الفيروس. هذا هو أخطر أشكال المرض ، وعادة ما يكون المريض في حالة خطيرة ، ويمكن أن يحدث تفاقم في معدل ضربات القلب الأذيني عند الأطفال حتى عندما يتغير وضع الجسم.

أعراض النظم الأذيني

تظهر المظاهر الخارجية للمرض فقط على خلفية عدم انتظام ضربات القلب مع مضاعفات أخرى. لا يوجد إيقاع خارج الرحم في حد ذاته الأعراض المميزة. على الرغم من أنه يمكنك الانتباه إلى الانتهاك طويل المدى لإيقاع تقلصات القلب. بعد أن وجدت مثل هذا الانحراف في نفسك ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

من بين الأعراض غير المباشرة التي تشير إلى وجود مشاكل في القلب يمكن ملاحظة ما يلي:

• زيادة نوبات ضيق التنفس.
• دوخة.
• آلام في الصدر.
• زيادة مشاعر القلق والذعر.

مهم! من العلامات المميزة لبداية نوبة إيقاع منتبذ هو رغبة المريض في اتخاذ مثل هذا الموقف من الجسم الذي تمر فيه الحالة غير المريحة.

دوخة

في حالة عدم اختفاء النوبة لفترة طويلة ، قد يبدأ التعرق الغزير ، والتغيم في العينين ، والانتفاخ ، واليدين في الاهتزاز.

هناك مثل هذه الانحرافات في إيقاع القلب ، حيث تبدأ مشاكل الجهاز الهضمي ، وهناك نبضات قيء حادة ورغبة في التبول. تحدث الرغبة في إفراغ المثانة كل 15-20 دقيقة ، بغض النظر عن كمية السوائل التي تشربها. بمجرد توقف الهجوم ، ستتوقف الرغبة وستتحسن الحالة الصحية العامة.

يمكن أن تحدث نوبة انقباض خارج الرحم في الليل ، ويحدثها حلم. بمجرد اكتماله ، قد يحدث قلب غارق ، وبعد ذلك يدخل عمله في الوضع الطبيعي. أثناء النوم ، قد تظهر أعراض الحمى وإحساس حارق في الحلق.

تقنيات التشخيص

يتم تحديد الهوية وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها أثناء سوابق المريض. بعد ذلك ، يتم إرسال المريض لإجراء مخطط كهربية القلب لتفصيل البيانات التي تم الحصول عليها. وفقًا للأحاسيس الداخلية للمريض ، يمكن استخلاص استنتاجات حول طبيعة المرض.

إيقاع منتبذ على مخطط كهربية القلب

بمساعدة تخطيط القلب ، يتم الكشف عن سمات المرض ، مع إيقاع القلب خارج الرحم فهي محددة. السمات المميزةتتجلى من خلال تغيير في القراءات على الموجة "P" ، يمكن أن تكون موجبة وسلبية ، اعتمادًا على الآفة.

يمكن تحديد وجود إيقاع الأذين في مخطط كهربية القلب بناءً على المؤشرات:

1. التوقف التعويضي ليس له مظهر كامل.
2. الفاصل الزمني "P-Q" أقصر مما ينبغي.
3. تكوين الموجة "P" غير معهود.
4. مجمع البطين ضيق للغاية.

علاج انتظام ضربات القلب خارج الرحم

لتحديد علاج مقبول ، يلزم إجراء تشخيص دقيق للانحراف. قد يكون إيقاع الأذين السفلي درجات متفاوتهتؤثر على أمراض القلب ، وهذا هو سبب تغيير أساليب العلاج.

توصف الأدوية المهدئة لمكافحة اضطرابات الطبيعة النباتية والأوعية الدموية. يشير معدل ضربات القلب السريع إلى تعيين حاصرات بيتا. لإيقاف الانقباضات الخارجية ، يتم استخدام Panalgin وكلوريد البوتاسيوم.

تتسبب مظاهر الرجفان الأذيني في تعيين الأدوية التي توقف مظاهر عدم انتظام ضربات القلب أثناء النوبات. يعتمد التحكم في تقلص النبضات القلبية بمساعدة الأدوية على الفئة العمرية للمريض.

تدليك الجيوب السباتية بالقرب من الشريان السباتي، ضروري بعد تشخيص الشكل فوق البطيني لاضطراب ضربات القلب. للقيام بالتدليك ، قم بالضغط برفق على الرقبة على الشريان السباتي لمدة 20 ثانية. لإزالة مظاهر الأعراض غير السارة في وقت الهجوم ، ستساعد الحركات الدورانية لأرض العرض على مقل العيون.

تدليك مقلة العين

إذا لم تتوقف النوبات عن طريق تدليك الشريان السباتي والضغط على مقل العيون ، فقد يصف الأخصائي العلاج بالعقاقير.

مهم! تكرار الهجمات 4 مرات متتالية أو أكثر ، يمكن أن يؤدي التدهور الشديد في حالة المريض إلى عواقب وخيمة. لذلك ، لاستعادة عمل القلب الطبيعي ، يستخدم الطبيب العلاج الكهرومغناطيسي.

على الرغم من أن العيب خارج الانقباض غير منتظم ، فإن ظهور عدم انتظام ضربات القلب هو شكل خطير من أشكال تلف القلب ، حيث يترتب عليه مضاعفات خطيرة. من أجل عدم الوقوع ضحية لهجمات غير متوقعة ، نتج عنها اضطراب ضربات القلب ، يجب أن تخضع لفحوصات وتشخيصات منتظمة لنظام القلب والأوعية الدموية. يساعد الالتزام بهذا النهج على تجنب تطور الأمراض الخطيرة.