علم الأحياء الدقيقة: محاضرة مذكرات تكاتشينكو كسينيا فيكتوروفنا

2. التسمم الوشيقي

2. التسمم الوشيقي

العامل المسبب للتسمم الغذائي ينتمي إلى جنس Clistridium ، الأنواع Cl. البوتولينوم. إنه العامل المسبب للتسمم الغذائي.

التسمم الغذائي هو مرض يحدث عند تناول طعام يحتوي على سموم خارجية للممرض ، في حين أن العامل الممرض نفسه لا يلعب دورًا حاسمًا في تطور المرض.

Cl. البوتولينوم هي قضبان كبيرة موجبة الجرام. أنها تشكل جراثيم تقع تحت الأرض. الكبسولات لا تفعل ذلك. اللاهوائية الصارمة.

ينتشر على أجار الجلوكوز في الدم ذو شكل غير منتظممستعمرات ذات براعم أو حواف ناعمة ، منطقة انحلال الدم حول المستعمرات. عندما تنمو في عمود أجار ، فإنها تشبه كرات القطن أو العدس. في الوسط السائل ، تتشكل عكارة منتظمة ، ثم يسقط راسب مضغوط إلى قاع أنبوب الاختبار.

الموطن الطبيعي للتسمم الغذائي كلوستريديوم هو أمعاء الأسماك والحيوانات والكائنات الحية الدقيقة التي تدخل التربة بالبراز. قادر على وقت طويلتستمر وتتكاثر في البيئة الخارجية في شكل أشكال بوغ. الأشكال الخضرية غير مستقرة في البيئة الخارجية.

النشاط الأنزيمي غير مستقر ولا يستخدم لتحديد الهوية.

وفقًا للتركيب المستضدي للسموم المنتجة ، يتم تمييز السيروفارس A ، B ، C1 ، D ، E ، F ، Q. لم يتم تحديد خصوصية المستضد للبكتيريا نفسها.

ينتج كلوستريديوم البوتولينوم أقوى سم خارجي ، وهو البوتولينوم. يتراكم توكسين البوتولينوم في منتج غذائيتتضاعف فيه. عادة ما تكون هذه المنتجات معلبة الطبخ المنزلي، نقانق مدخنة ، إلخ.

السم له تأثير عصبي. مع تطور المرض ، يحدث تسمم الدم دائمًا ، وتتأثر النخاع المستطيل ونواة الأعصاب القحفية. السم مقاوم الانزيمات الهاضمة، يتم امتصاصه بسرعة من التقسيمات العلياالجهاز الهضمي في الدم ويدخل المشابك العصبية العضلية.

يرتبط توكسين البوتولينوم بالغشاء المشبكي ويدخل إلى الخلية العصبية عن طريق الالتقام الخلوي.

آلية عمل السم هو تثبيط الإفراج المعتمد على الكالسيوم لأسيتيل كولين ، الحصار نشاط وظيفيالخلايا العصبية. بادئ ذي بدء ، تتأثر مراكز العصب البصلي. هناك تسمم عام ، علامات تلف في جهاز الرؤية - الرؤية المزدوجة ، اضطراب الإقامة ، توسع حدقة العين ، تلف العضلات الحركية للعين. في الوقت نفسه ، يصبح البلع صعبًا ، يظهر فقدان الصوت ، صداع الراسوالدوخة والقيء.

المرض لديه معدل وفيات مرتفع.

التشخيص:

1) إصابة فئران التجارب ؛ المواد - القيء وغسل المعدة والبراز والدم.

2) الكشف عن السم في تفاعل معادلة السموم ؛

3) التشخيص المصلي.

العلاج: مصل مضاد للبوتولينوم مضاد للتسمم.

التسمم الوشيقي(لات. بوتولوس سجق ؛ سين. التسمم الوشيقي) - تسمم حاد يحدث نتيجة تناول الأطعمة التي تحتوي على سموم كلوستريديوم البوتولينوم ، ويتميز بآفة سائدة في الجهاز العصبي المركزي والمستقلي.

إحصائيات

الإحصائيات الحالية لا تعكس الحجم الحقيقي لوقوع الأشخاص B. إنها أكثر موثوقية واكتمال حيث يتم إجراء فحص مختبري مفصل لجميع الحالات الحادة والقاتلة للأمراض ، وهي غائبة عمليًا في العديد من البلدان التي لا تخضع للوفيات للفحص ولا توجد شروط لاستشفاء المرضى. حتى في البلدان المتقدمة ، فقط في العقود الأخيرة ، بدأت هذه المجموعة من التسمم الحاد بالتمييز وفقًا لأنواع السموم التي تسببت في تطورها ، وهي حالة لا غنى عنها للعلاج المناسب وفي الوقت المناسب للمريض. ماير (K.Meyer ، 1956) ، الذي قام بتحليل الإصابة بـ B. في العالم لمدة 50 عامًا ، يعتقد أنه خلال هذه الفترة أصيب 5635 شخصًا بالمرض ، توفي منهم 1714.

تستند هذه الإحصائيات إلى المنشورات الفردية. في الولايات المتحدة لمدة 65 عامًا (1899-1964) تم تسجيل 1574 حالة ، توفي منها 955 (60.6٪). في روسيا ، من عام 1818 إلى عام 1913 ، تم الإبلاغ عن 609 مرضى مصابين ببكتيريا B. ، توفي نصفهم تقريبًا. مع تحسن السجلات الإحصائية للمراضة في بلدنا من عام 1920 إلى عام 1939 ، عُرف 674 مريضًا مصابًا ببكتيريا B. ، توفي منهم أكثر من ربعهم. في اليابان ، من 1951 إلى 1964 ، تم تسجيل 297 مريضًا مصابًا ببكتيريا B. ، توفي منهم 78. في فرنسا ، قبل الاحتلال من قبل القوات الفاشية ، تم تسجيل 24 حالة ب. خلال فترة الاحتلال ، تجاوز عدد الحالات ألف شخص ، والتي ، كما اتضح ، ارتبطت بأكل لحوم الخنازير المذبوحة سرا في ظروف غير صحية.

المسببات

تم وصف العامل المسبب للتسمم السُّجقِّي Clostridium botulinum (syn. Bacillus botulinus) في عام 1896 بواسطة Van Ermengem (E. van Ermengem) أثناء التحقيق في تفشي بكتيريا B. في ألمانيا. أظهرت دراسة ب. للمسببات في السنوات اللاحقة أن المرض ناتج عن العديد من مسببات الأمراض التي تنتمي إلى نفس النوع. ستة أنواع من العوامل المسببة للتسمم الغذائي معروفة: A ، B ، C ، D ، E ، F. يرتبط التقسيم إلى أنواع بالبنية المستضدية الأصلية للسموم الخارجية التي تنتجها الخلية. لا يمكن تحييد كل نوع من السم تمامًا إلا بواسطة مصل من النوع المتماثل.

المنشطات B. منتشرة في الطبيعة. الموطن الدائم لجراثيم هذه البكتيريا هو التربة ، حيث تدخل منها الماء والفواكه والخضروات والمنتجات الغذائية والأعلاف ثم إلى أمعاء الإنسان والحيوان (الثدييات والطيور والأسماك واللافقاريات). قام بيرك (جي بيرك ، 1919) خلال بحث في كاليفورنيا بعزل 235 محصولًا من الماء ، والتبن ، وتربة الحديقة ، والحشرات ، والعناكب ، والقواقع ، وروث الخيول ، والمحتويات المعوية للطيور. في جميع الكائنات المذكورة أعلاه ، تشكل مسببات المرض ببكتيريا B. تقاوم تأثيرات المواد الكيميائية. والجسدية عوامل. تموت الأشكال النباتية لمسببات الأمراض B. عند غليها لمدة 2-5 دقائق ، والأشكال البوغية لبعض السلالات ، خاصة الأنواع A ، B ، C ، F ، شديدة المقاومة للحرارة. إنها تتحمل 1-5 ساعات من الغليان وتموت فقط عند تعقيمها. يتم تدمير توكسين البوتولينوم جزئيًا عند تسخينه إلى درجة 70-90 درجة مئوية ، عند غليه لمدة 5-15 دقيقة. ينهار تماما.

في بلدنا ، الأنواع A و B و E هي الأكثر شيوعًا في البيئة ، وغالبًا ما توجد الأنواع C و F والأنواع A و B و E في الأمراض التي تصيب البشر ، وتوجد الأنواع A و B و C و E في الحيوانات.

جميع الأنواع الستة من Cl. البوتولينوم قريبة جدًا في خصائصها المورفولوجية والثقافية وفي تأثير سمومها على الكائنات الحية البشرية والحيوانية. يعطون نفس الصورة السريرية للمرض.

علم الأوبئة

يتم تحديد خصوصية علم الأوبئة B. من حقيقة أنه لا ينتقل من شخص مريض إلى آخر سليم. المستودع الرئيسي للعدوى في B. هو الحيوانات ذوات الدم الحار (العواشب بشكل رئيسي) ، وغالبًا ما تكون الأسماك ، والقشريات ، والرخويات ، في الأمعاء التي يتراكم فيها Cl. البوتولينوم ، التي تفرز في البراز في البيئة ، حيث تصبح جراثيم. يصاحب الإنبات اللاحق للجراثيم على الركائز العضوية في ظل الظروف اللاهوائية ، خاصة في نطاق درجة حرارة 22-37 درجة مئوية ، تراكم الميكروبات وسمومها.

يتم تحديد انتشار الأمراض في دول العالم من خلال: التلوث بجراثيم Cl. كائنات البوتولينوم بيئة، ودرجة حساسية الشخص لسم من هذا النوع ، وكذلك طبيعة إنتاج (تحضير) المنتجات الغذائية وخصائص التغذية والحياة اليومية للسكان. عدم وجود جراثيم Cl في الكائنات البيئية. البوتولينوم ، بالطبع ، يستبعد إمكانية دخولهم في المنتجات الغذائية ، و التقنية الحديثةيمنع إنتاجها حتى في وجود الجراثيم احتباس أو تراكم توكسين البوتولينوم أثناء تخزين المنتجات.

تختلف حساسية الإنسان لأنواع توكسين البوتولينوم A و B و C و D و E و F. وهذا ما تؤكده البيانات الوبائية المتعلقة بانتشار الأمراض وتلوث الكائنات البيئية بالجراثيم ، وكذلك المعلومات حول الحساسية المختلفة للزراعة والتجريبية. الحيوانات لأنواع مختلفة من السموم.

جراثيم Cl. البوتولينوم منتشر على نطاق واسع. وفقًا لـ V.M Berman (1941) ، "كل الطبيعة هي مصدر التسمم الغذائي" ، مما يؤكد على انتشار تلوث الكائنات البيئية بأبواغ مسببات الأمراض. ومع ذلك ، فإن إحصائيات اكتشافات الجراثيم غير ذات أهمية. ويرجع ذلك إلى عمليات البحث المحدودة والمستهدفة المرتبطة بالأمراض الناشئة أو الحاجة إلى مسح مناطق معينة من حيث يتم توفير الخضروات أو منتجات الأسماك. الصناعات الغذائية.

أدى تحسين طرق البحث المخبري في اتجاه تحديد خصائص التمثيل الغذائي للعوامل الممرضة والاستخدام الواسع النطاق للأمصال الخاصة بنوع معين إلى جعل تلوث البيئة بمختلف أنواع الكلور ممكنًا بشكل أكثر موثوقية. botulinum وعرض الجغرافيا الحديثة لتوزيعها.

عند البحث عينات مختلفة، المأخوذة في مناطق شمال القوقاز ، آزوف وبحر قزوين ، بريمورسكي كراي ، الشرق الأقصى ، لينينغراد ، تم العثور على جراثيم العامل الممرض B. في 9٪ من عينات التربة و 4٪ من عينات المياه. في الوقت نفسه ، تم العثور على جراثيم من مسببات الأمراض من الأنواع A و B و C و E في عينات التربة ، والنوع E في عينات الماء والطمي ، ومن بين النتائج الإيجابية ، كان النوع E تقريبًا. 74٪ ؛ تم العثور عليه في تربة شواطئ المسطحات المائية في جميع المناطق التي تم مسحها تقريبًا ، ويحتل المرتبة الثانية في تكرار الاكتشافات النوع ب (16.5٪) ، والثالث - بالنوع أ (7.8٪) والرابع - حسب النوع ج (1.8٪). في 33٪ من عينات التربة المدروسة من شواطئ البحيرة بلخاش وبعض مناطق جمهورية أرمينيا الاشتراكية السوفياتية ، جراثيم العامل الممرض ب.

وفقًا للدراسات الأجنبية ، فإن النتائج الأكثر شيوعًا لجراثيم العامل الممرض B. تحدث في دراسة الفاصوليا (32٪) والنباتات المتحللة (20٪) والأعلاف الخضراء المخمرة (20٪).

عند تحليل معدل الإصابة بـ B. ، يتم لفت الانتباه إلى حقيقة أن جميع الأمراض تسببها ثلاثة أنواع من السموم - A و B و E ، مع غلبة واحدة منها في كل بلد على حدة. لذلك ، في الولايات المتحدة ، النوع A هو السبب الأكثر شيوعًا لـ B. ، في فرنسا والنرويج ، النوع B ، في اليابان ، ترتبط جميع الأمراض تقريبًا بالنوع E ، في كندا ، يسود النوع E. في بلدنا ، الأمراض هي تسببه ثلاثة أنواع من السموم (أ ، ب ، هـ). الأمراض التي تسببها السموم مثل C و D و F نادرة للغاية. حالة تسمم جماعي (بحيرة تشاد) بسبب سم من النوع

د- كما تم وصف حالات تسمم منعزلة بالسموم من النوع C. أما بالنسبة لمسببات المرض المنتجة للسموم من النوع F ، والتي تم اكتشافها مؤخرًا في الاتحاد السوفياتي ، فقد تم تسجيل الأمراض المرتبطة به فقط في الدنمارك والولايات المتحدة مرة واحدة.

وبالتالي ، فإن عدم التكافؤ في أمراض السموم الوشيقية من أنواع مختلفة واضح. لا يرجع السبب في ذلك إلى احتمال دخول أي نوع من السموم إلى جسم الإنسان ، ولكن بسبب المقاومة الطبيعية للإنسان تجاه نوع واحد والحساسية العالية لأنواع السموم الأخرى ، على الرغم من وجود رأي (K.I.Matveev ، 1959) بأن جميع الحيوانات ذوات الدم الحار Tue. ساعات والبشر حساسون بنفس القدر لسموم البوتولينوم من جميع الأنواع. ومع ذلك ، فمن المعروف أن درجة حساسية الحيوانات ذوات الدم الحار ليست هي نفسها. مقاومة عالية لسموم البوتولينوم هي الخنازير والكلاب والذئاب والثعالب والقطط البرية والداجنة والأسود والنمور والعديد من الطيور. هذه الأنواع هي "منظمات" تقضي على الحيوانات المريضة والجيف ، وتوفر طبيعة نظامها الغذائي فرصًا استثنائية للتواصل مع مسببات الأمراض والسموم الخاصة بها. الأكثر حساسية لسموم البوتولينوم هي الخيول ، وطبيعتها تستثني اتساع مثل هذه الاتصالات ، والعديد من حيوانات المختبر. هذه ظاهرة بيولوجية، والتي تتكون من الحساسية المختلفة للحيوانات ذوات الدم الحار لممثلي مجموعة واحدة من السموم ، تجد تفسيرًا في التطور التطوري للأنواع وعلاقتها بمسببات الأمراض B. في عملية هذا التطور ، جزء معين من الأفراد من الأنواع التي لديها قدرة فردية (ولكن محددة وراثيًا) على مقاومة التأثير الممرض للسموم إلى حد كبير نجت من خلال نقل هذه الميزات إلى الجيل التالي. يجب أن نفترض أن أسلاف الإنسان البعيدين ، الذين أكلوا اللحوم النيئة والمتعفنة ، كان لديهم أيضًا اتصالات أوسع مع مسببات الأمراض من B. ، وقبل كل شيء مع النوعين C و D ، كما هو الحال مع أقدم ممثلي كلوستريديوسيس.

التشريح المرضي

التغييرات التشريحية المرضية التي تم العثور عليها في تشريح جثة مريض مات من B. لا تمثل أي شيء محدد. كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن احتقان حاد في جميع الأعضاء الحشوية ، مصحوبًا بنزيف صغير وكبير متعدد. أغشية الدماغ شديدة فرط الدم ، وهناك نزيف. تجلط الدم ، تم العثور على آفات ظهارة الأوعية الدموية ذات الطبيعة النخرية والمدمرة في أنسجة المخ. يتم فك جدران أوعية أنسجة المخ. الخلايا العقدية في الجهاز العصبي هي الأكثر تضررا. هناك فجوة في البروتوبلازم ، تفكك النواة. يتغير شكل الخلايا ، وتسقط العمليات ، وتحدث التغييرات أيضًا في الخلايا العصبية.

في القلب ، تنتفخ ألياف النسيج الضام ، وتلاحظ ظاهرة النخر. يحدث تفتيت عضلة القلب. مخطط مخطط يختفي. تفيض الأوعية الدموية بشكل حاد ، ويتم الكشف عن تورم البطانة في الشعيرات الدموية والأوعية الصغيرة.

تمتلئ الرئتان بالدم المتورم. هناك صورة حادة الالتهاب الرئوي النزفي؛ في بعض الحالات ، يكون هناك علاج كبد لأجزاء فردية من الرئة ، وأحيانًا فصوص كاملة. يتم توسيع الشعيرات الدموية في الرئة بشكل حاد ، في الحويصلات الهوائية هناك تراكم للكريات الحمر. الكبد مليء بالدم ، متضخم ، بني اللون ، مترهل في التناسق. يُظهر الفحص المجهري تنكسًا حبيبيًا لخلايا أنسجة الكبد ، وتغيرًا في الدهون ، وتورمًا في ألياف الكولاجين للنسيج الضام ، وتفكك الحمة الكبدية.

في الكلى ، يتم تغيير ظهارة الأنابيب الملتوية بشدة ، وهناك تغيرات ضمورية في الأنابيب المستقيمة.

الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي شديد الارتفاع. الغشاء المخاطي للمعدة منتفخ ، مصفر اللون ، مرخي ، سهل التمزق ، واضح ويظهر نزيفًا أكبر. يتم حقن الأوعية المعوية بحدة وتعطي الغشاء المصلي نمطًا رخاميًا ؛ انتفاخ الغشاء المخاطي في الأمعاء ، ويكشف الفحص المجهري عن توسع الأوعية وتلف الجدار وإطلاق خلايا الدم الحمراء.

من الهيكل العظمي والعضلاتتكون عضلات الصدر وجدار البطن والأطراف هي الأكثر تضررًا. العضلات لها مظهر "مغلي" ، مع مظهر رمادي خفيف. يكشف الفحص المجهري عن توسع الأوعية ، والركود في الشعيرات الدموية ، ويختفي التصدعات المخططة ، وتنتفخ الألياف ، وتبدو مثل انحطاط زنكر.

طريقة تطور المرض

العامل الممرض الرئيسي في B. هو توكسين البوتولينوم. وفقًا لعدد من الباحثين ، فإن الممرضات B. لها طابع سام. وتجدر الإشارة إلى سمة مهمة فيما يتعلق بنشأة التسمم بالسموم من النوع E. على ركائز المغذيات ، يشكل هذا النوع من العوامل الممرضة (ب) سمومًا أقل قوة من مسببات الأمراض من الأنواع A و B و F ، ومع ذلك ، فإن شدة التسمم والفتك في النوع B. النوع E يتجاوز ، كقاعدة عامة ، تلك الموجودة في النوع B. A و B و F. والسبب في هذه الاختلافات هو وجود التوكسين E في شكلين: البروتوكسين والسم.

البروتوكسين الخامل ، من. الطعام في المعدة ، يتم تنشيطه بواسطة الإنزيمات ، ويتحول إلى مادة سامة ويتم امتصاصه بالفعل في الأمعاء في حالة نشطة. لذلك ، فإن تحرير المعدة من المحتويات ، كإجراء علاجي مهم لتسمم البوتولينوم الناجم عن التوكسين من النوع E ، له أهمية استثنائية.

بالإضافة إلى الجهاز الهضمي ، يمكن أن يدخل السم أيضًا عبر الجهاز التنفسي عند استنشاق الغبار الذي يحتوي عليه. هناك أيضا حالات الجرح B. ، عندما تكون جراثيم Cl. دخلت مادة البوتولينوم في الجرح بالتربة ، ونبتت هناك ، مما تسبب في المرض ، وكذلك حالة المرض المرتبطة بنقل دم الجثة المأخوذة من المتوفى من ب. (لم يتم التعرف على المرض في المتوفى).

Cl. تفرز البوتولينوم من الجسم بالبراز والسموم - مع البول والصفراء والبراز.

في تجربة تسمم البوتولينوم ، تم إنشاء نمطين مهمين: الأول هو أن الإدارة المتزامنة لأنواع مختلفة من السموم تؤدي في النهاية إلى الجمع عمل سام؛ النمط الثاني يرتبط بظاهرة الحساسية المتناقضة ، حيث يؤدي التناول المتكرر والمتكرر للسم إلى الوفاة ، على الرغم من أن جرعته الإجمالية لا تتجاوز نصف الجرعة المميتة. لقد ثبت أن توكسين البوتولينوم من النوع A يعمل بشكل انتقائي على نهايات العصب الكوليني المحيطي ، في حين أن الأنسجة الأدرينالية غير حساسة له.

يخترق السم من الدم الأعضاء ، حيث يؤثر على خلايا الأنسجة المختلفة ، وفي مقدمتها الجهاز العصبي ، وهو الأكثر حساسية لسموم البوتولينوم. يعمل سم البوتولينوم على الخلايا العصبية الحركية للمراكز الحركية الشوكية والنخاع المستطيل ، وهو سبب تطور متلازمة الشلل ، وكذلك على الأجهزة العصبية العضلية الحركية المحيطية ، مما يتسبب في حدوث انتهاك لانتقال الإثارة من العصب إلى العصب. عضلة. في هذه الحالة ، لا يوجد حصار كامل لنقل النبضات. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي تناول توكسين البوتولينوم بجرعات كبيرة جدًا إلى تثبيط تنفس أنسجة المخ ، ولكن هذه التغييرات ليست سببًا للوفاة. الملاحظات السريريةوالبيانات التجريبية تسمح لنا بالنظر في توكسين البوتولينوم والسم الوعائي ، والذي يعتمد تأثيره على تلف الجهاز العصبي للقلب والأوعية الدموية. يؤدي نضح السم على المدى القصير عبر الأوعية إلى تشنجها ، ويؤدي التعرض الطويل الأمد إلى شلل جزئي في الأوعية الدموية وهشاشة الشعيرات الدموية.

تظل الآليات الجزيئية للتفاعل بين السموم والخلايا غير مفككة.

حصانة

المرض المنقول لا يترك المناعة. هناك تقارير عن الأمراض المتكررة. لذلك ، لاحظ K.M Ayanyan (1967) B. في طفلين في عام 1963 ومرة ​​أخرى بعد عام. كلا الطفلين ماتا. كل من المرة الأولى والثانية مادة التوكسين Cl. نوع البوتولينوم أ.

الصورة السريرية

فترة الحضانة 12-24 ساعة ، ولكن يمكن تمديدها حتى 10 أيام. كلما كانت فترة الحضانة أقصر ، كان مسار المرض أكثر شدة. أثناء تفشي المرض ، يتم ملاحظة حالات المرض ذات فترات الحضانة القصيرة والطويلة ، حتى لو تناول الأفراد نفس الطعام في نفس الوقت. هذا ، على ما يبدو ، يرجع إلى التوزيع غير المتكافئ للسم في المنتج الغذائي ، فضلاً عن الحساسية الفردية للمريض.

في الغالبية العظمى من الحالات ، تبدأ بكتيريا B. بشكل حاد. يمكن أن تظهر الأعراض غالبًا في شكل ثلاثة: خيارات رئيسية: مع غلبة اضطرابات عسر الهضم أو الاضطرابات البصرية أو وظائف الجهاز التنفسي. في الشكل الأول ، يبدأ المرض بشعور بالغثيان ، وسرعان ما يلتحق القيء ، والذي لا يمكن أن يحدث إلا في فترة أوليةمرض. يلاحظ بعض المرضى تقلصات ، وأحيانًا ألم شديد في المنطقة الشرسوفية. غالبًا ما يكون هناك شعور بالامتلاء والامتلاء في المعدة. في الوقت نفسه ، يتطور جفاف الأغشية المخاطية لتجويف الفم ، ويشعر المرضى بالعطش الشديد. تتميز بانتفاخ البطن الواضح ، والإمساك ، والذي يمكن أن يكون دائمًا نتيجة لشلل جزئي في الأمعاء. ومع ذلك ، في الفترة الأولى من المرض ، غالبًا ما يتم ملاحظة ارتخاء البراز ، في حين أن البراز لا يحتوي على شوائب مرضية.

إلى علامات مبكرةب. كما تضمنت أعراض اضطرابات البلع التي تتطور في بعض الحالات بالفعل في الساعات الأولى من المرض. يشكو المرضى من وجود "تورم" في الحلق ، وألم عند البلع ، وشعور "بخدش" خلف القص ، والاختناق بعد ذلك بقليل.

إذا بدأ المرض باضطرابات بصرية ، فغالبًا ما يلجأ المرضى إلى طبيب عيون. في البداية ، اشتكوا من "الضباب" ، "الشبكة" ، "الذباب" أمام أعينهم. قراءة خط عادي أمر صعب أو مستحيل (شلل جزئي في الإقامة) ، وكثيراً ما تتم ملاحظة مضاعفة العناصر.

في حالة تطور "طول النظر الحاد" للمرضى المنفصلين ، يمكن تصحيح الحواف بواسطة العدسات المقابلة. غالبًا ما تحدث الاضطرابات البصرية في الفترة الأولى من ب. بدون أعراض عسر الهضم ، مما يعقد التشخيص. من خلال الفحص الشامل للمريض ، بالإضافة إلى الاضطرابات البصرية المختلفة ، من الممكن إثبات وجود جفاف في الفم ، وعطش ، وتغير في جرس الصوت (بحة في الصوت ، صوت "خشن") ، بالإضافة إلى أعراض تسمم عام: صداع ، دوار ، ضعف عام في العضلات ، تعب ، أرق. كل هذه الأعراض في الفترة الأولية لا يتم التعبير عنها دائمًا بشكل واضح أو قد يتم تفويتها أثناء الفحص بسبب الغلبة الحادة لأعراض العين. إذا استمر متغير عسر الهضم للمظاهر الأولية لـ B. لعدة ساعات ، يمكن أن تستمر الاضطرابات البصرية دون المظاهر المميزة الأخرى للمرض لعدة أيام.

تحدث أشد حالات الإصابة ببكتيريا B. عندما التطوير الأولياضطرابات في الجهاز التنفسي. يبدأ المرضى الذين يتمتعون بصحة كاملة في الشعور بنقص الهواء ، ويتوقفون مؤقتًا غير متوقع أثناء المحادثة. في بعض الأحيان تحدث هذه التوقفات المؤقتة بين المقاطع الفردية. هناك شعور بضيق أو ثقل في الصدر ، وفي بعض الحالات يكون هناك آلام فيه صدر. عادة لا يتم تسريع التنفس ، ولكنه سطحي. بالتزامن مع اضطرابات الجهاز التنفسي ، يتغير الصوت ، والذي لا يصبح أجشًا فحسب ، بل يكتسب أيضًا نغمة أنفية. انتهاك فعل البلع ينضم بسرعة إلى اضطرابات الجهاز التنفسي. دائمًا ما يتم التعبير عن أعراض التسمم العام: الصداع ، الضعف الشديد في العضلات ، الدوخة ، إلخ.

بعد المظاهر الأولية لـ B. ، يدخل المرض مرحلة أعلى تطور للأعراض. بشكل ذاتي ، يلاحظ المرضى "الضباب" أو "الشبكة" أو "الخفقان" أو "الذباب" أمام أعينهم. تصبح ملامح الأشياء ضبابية. عند محاولة قراءة الحروف والخطوط "تبعثر". تتطور هذه الأعراض نتيجة تأثير السم على العضلة الهدبية ، مما يؤدي إلى ارتخاءها ، مما يؤدي إلى شلل الإقامة. غالبًا ما يتم ملاحظة مضاعفة الأشياء ، خاصة عند تدوير مقل العيون إلى الجانبين. في الحالات الشديدة ، يوجد شلل في واحد أو أكثر من الأعصاب القحفية التي تعصب عضلات العين ، شلل العين (انظر).

دائمًا ما يكون هناك توسع واضح ومستمر للتلاميذ - توسع حدقة العين. يظهر هذا العرض كواحد من الأعراض الأولى ويستمر لأطول فترة. غالبًا ما يكون هناك عدم مساواة بين التلاميذ - anisocoria (انظر). رد فعل التلاميذ للضوء ينخفض ​​بشكل حاد أو يكون غائبًا تمامًا. في بعض الأحيان لا يكون المرضى قادرين على تمييز الخطوط العريضة للأشياء وإدراك المنبهات الضوئية فقط. غالبًا ما يُلاحظ تدلي الجفون (انظر) ، وغالبًا ما يكون ثنائيًا ، لكن درجة تدلي الجفن العلوي قد تسود على أي جانب. في المسار الأكثر شدة لـ B. ، يمكن إغلاق العينين تمامًا ، ولفتحها ، يضطر المرضى إلى رفع الجفن العلوي بأيديهم.

يمتد عمل توكسين البوتولينوم إلى المحرك للعين ويخفف الأعصاب ، وهناك انتهاك لحركة مقل العيون ، وهناك شعور بمضاعفة الأشياء. عادة ، يظهر شلل جزئي في العضلة المستقيمة الجانبية للعين مبكرًا ، مما يؤدي إلى تقارب الحول. في حالات نادرة ، عندما يسود شلل جزئي في العصب الحركي للعين ، يحدث اصطرابي متباين. في الحالات الشديدة ، لوحظ تلف مستمر متزامن لجميع العضلات الحركية للعين ، مما يؤدي إلى عدم الحركة الكاملة لمقل العيون. في عدد من المرضى ، يمكن إثبات وجود رأرأة ، في كثير من الأحيان عموديًا.

اضطرابات البلع الأعراض المميزة، ولكنها أقل شيوعًا من أعراض العين. يشكو المرضى أولاً من صعوبة وألم عند البلع. في المستقبل ، يشعرون بـ "تورم" في الحلق ، وفي النهاية ، فإن عملية البلع مضطربة. يؤدي اضطراب حركة اللسان المصاحب إلى تفاقم فعل البلع ، ويغير التعبير. في الحالات الشديدة لـ B. ، لا يستطيع المريض تحريك طرف اللسان فوق حافة الأسنان. يؤدي شلل جزئي في لسان المزمار إلى إغلاق غير كامل الجهاز التنفسيعند البلع مما يؤدي إلى احتمال دخول الطعام إلى الجهاز التنفسي مما يسبب الاختناق والسعال والاختناق.

في المرضى الذين يعانون من اضطراب في عملية البلع ، هناك نقص في رد الفعل البلعومي ؛ يمكن ملاحظة ظاهرة شلل جزئي في الحنك الرخو. في الحالات الشديدة ، تكون الستارة الحنكية ثابتة ، معلقة على جذر اللسان. عندما تحاول ابتلاع الماء ، فإنه يتدفق عبر أنفك.

في الساعات الأولى من المرض ، يحدث انخفاض في جرس الصوت وبحة في الصوت ، وهو ما يرتبط بانخفاض إفراز اللعاب وجفاف الأحبال الصوتية. مع تطور الشلل الجزئي ، ينضم التعبير الضبابي ("الكتل في الفم") والأنف إلى هذه الأعراض ، ومع تطور شلل جزئي في الحبال الصوتية ، قد يحدث فقدان صوتي كامل.

أقل شيوعًا ، يكون لدى مرضى B. شلل جزئي رخوعضلات الوجه بسبب تلف الزوج السابع من الأعصاب القحفية. منذ الساعات الأولى للمرضى ، يتطور الوهن العضلي الحاد ، وتزعج الحواف المريض طوال فترة التسمم بأكملها. ومع ذلك ، مع B. لا توجد أبدًا آفة في المجال الحساس ، فضلاً عن فقدان الوعي.

في ب. ، يكون تطور شلل جزئي في عضلات الجهاز التنفسي سمة مميزة ، والتي يتم التعبير عنها في غياب التنفس الحجابي ، والحد الحاد من حركة العضلات الوربية ، واختفاء منعكس السعال. يعد الاضطراب والسكتة التنفسية أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في B. يأخذ فشل الجهاز التنفسي مسارًا شديدًا بشكل خاص أيضًا لأنه إلى جانب شلل جزئي في عضلات الجهاز التنفسي ، كقاعدة عامة ، يكون لدى المرضى عمليات التهابية في الرئتين. في بداية المرض ، يلاحظ المرضى "نقص" في الهواء ، والشعور بالضيق والثقل في الصدر ، وسرعان ما يتعبون أثناء المحادثة أو يتوقفون بشكل غير متوقع لأخذ نفس عميق. يمكن أن يصل معدل التنفس إلى 30-40 في دقيقة واحدة. الأنواع المرضيةعمليه التنفس.

يعاني الجهاز القلبي الوعائي للمرة الثانية ، على أساس التسمم ، من مسار أكثر شدة للمرض (عدم انتظام دقات القلب ، ونغمات القلب الصامتة ، وأحيانًا توسيع الحدود غباء نسبيالقلب ، النفخة الانقباضية في ذروتها ، علامات ضمور عضلة القلب وفقًا لتخطيط القلب الكهربائي). يميل الضغط الشرياني ، سواء الانقباضي أو الانبساطي ، إلى الزيادة ، وهو ما يرتبط بالتأثير المضيق للأوعية للسم.

مع B. ، لا ترتفع درجة حرارة الجسم ، ولكن في الأشكال الشديدة من المرض ، يكون ارتفاع الحرارة ممكنًا ، كما هو الحال في المراحل الأولية، وأكثر من ذلك الفترة المتأخرة. ومع ذلك ، فإن زيادة درجة حرارة الجسم لدى مرضى ب. في الفترة المتأخرة من المرض ترجع في كثير من الأحيان إلى إضافة الالتهاب الرئوي.

في بعض المرضى ، لوحظ قلة البول ، وانخفاض في الثقل النوعي للبول ، وبيلة ​​الألبومين. تحتوي الرواسب على قوالب هيالين وحبيبية وكريات الدم الحمراء. قد يتجاوز مستوى النيتروجين المتبقي في الدم القيم الطبيعية.

في الدم ، غالبًا ما يتم ملاحظة كثرة الكريات البيضاء المعتدلة (الكبيرة في بعض الأحيان) مع العدلات وظهور أشكال صغيرة من العدلات (في الأشكال الشديدة من المرض).

المضاعفات

مع اضطرابات البلع - الالتهاب الرئوي الشفطي. قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من فترة النقاهة من التهاب عضلي مصحوب بألم وصعوبة في الحركة والتهاب عضلة القلب المعدي. قد يتطور قصر النظر.

تشخبص

يتم التشخيص على أساس بيانات سوابق المريض والدراسات السريرية والمخبرية.

التشخيصات المخبريةيعتمد على الكشف عن توكسين البوتولينوم أو العامل الممرض لـ B. في المواد المأخوذة من المريض (الدم ، والقيء ، وغسل المعدة ، والبراز ، وما إلى ذلك) ، وكذلك في المنتجات الغذائية التي تسببت في التسمم. من المهم تحديد ليس فقط وجود السم أو الميكروب ، ولكن أيضًا من نوعه لتأكيد التشخيص السريري ووصف العلاج الصحيح.

من الضروري أخذ الدم قبل تقديم المريض إلى الاستلقاء. مصل. يجب عدم إضافة المواد الحافظة إلى العينات المأخوذة للأبحاث المخبرية وكذلك إلى المنتجات الغذائية. يجب حفظ المواد في الثلاجة.

يتم فحص العينات التي يتلقاها المختبر في وقت واحد في اتجاهين: ثلثي العينة المعدة مسبقًا (يتم الحصول على المرشح أو الطرد المركزي) مخصصة لاكتشاف سموم البوتولينوم في تفاعل المعادلة ، والثلث مخصص للمحاصيل من أجل عزل ميكروبات البوتولينوم.

للكشف عن السم ، يتم أخذ 4 فئران تزن 16-18 جرامًا لكل عينة. نظرًا لحقيقة أن أحد الأنواع الستة من سموم البوتولينوم يمكن أن يكون في مادة الاختبار ، يجب إجراء تفاعل أولي بمزيج من مضادات مصل البوتولينوم التشخيصي بجميع أنواعه. لا ينبغي استخدام المصل الطبي المضاد للبوتولينوم لأغراض التشخيص. من كل عينة اختبار ، يتم سكب كمية متساوية (1.5-2.4 مل) من المرشح أو الطرد المركزي في أنبوبين اختبار. يضاف 0.6 مل من المحلول الفسيولوجي إلى أنبوب واحد (أول) (تحكم) ، ويضاف 0.6 مل من خليط من مصل أحادي التكافؤ إلى الآخر (تجربة) ، وبعد ذلك يتم حقن محتويات الأنبوب الأول داخل الصفاق أو في الوريد في اثنين من الفئران البيضاء أو في الوريد بحجم 0.7- 1.0 مل ، يتم إعطاء نفس حجم أنبوب الاختبار الثاني (التجربة) للزوج الثاني من الفئران البيضاء. يجب حقن مادة الاختبار من كل أنبوب بمحاقن مختلفة.

تتم ملاحظة الحيوانات لمدة 4 أيام ، ومع ذلك ، إذا مرضت الفئران أو ماتت قبل هذه الفترة ، يتم وضع تفاعل تحييد على الفور مع مصل تشخيصي أحادي التكافؤ.

في ظل وجود توكسين البوتولينوم في العينة ، يموت اثنان من الفئران ، وتم إدخال ترشيح القرم بدون مصل ، ويبقى الاثنان المتبقيان على قيد الحياة. عادةً ما تكون صورة مرض وموت الفئران مميزة جدًا: يظهر التنفس السريع ، وحالة من الاسترخاء التام للعضلات ، وانكماش عضلات جدار البطن ("خصر الزنبور" - الشكل 10) ، والشلل والتشنجات من قبل الموت.

في حالة موت جميع الفئران الأربعة ، يجب تكرار تفاعل التعادل مع المستخلصات المخففة 5 ، 10 ، 20 ، 100 مرة. عندما يتم تخفيف المستخلصات ، تفقد البكتيريا الدقيقة الدخيلة القدرة على قتل الفئران ، وسيؤدي توكسين البوتولينوم ، الذي عادة ما يكون له نشاط بيولوجي أكبر ، إلى موت الفئران عند تخفيف الترشيح.

إذا تم الكشف عن توكسين البوتولينوم في تفاعل مع مصل متعدد التكافؤ ، يتم وضع تفاعل تحييد مفصل على الفور لتحديد نوع السم مع مصل تشخيصي محدد.

يجب إيلاء اهتمام خاص لتكوين تفاعل المعادلة مع مصل دم المريض ، لأنه عادة ما يكون صغيرًا. من الضروري فصل المصل بعناية عن الجلطة الدموية ووضع تفاعل تحييد مفصل على الفور مع مصل البوتولينوم أحادي التكافؤ من الأنواع A و B و E (الأنواع الأخرى من B. نادرة جدًا).

عند الاستلام رد فعل إيجابيمعادلة مصل البوتولينوم التشخيصي ، يتم إعطاء استنتاج بشأن وجود توكسين البوتولينوم في مادة الاختبار ويشار إلى نوعه.

في كثير من الأحيان ، يجب تكرار صياغة تفاعل المعادلة مع كل من الأمصال متعددة التكافؤ وأحادية التكافؤ بسبب السمية غير النوعية للنباتات الدقيقة الدخيلة ، والتي توجد عادةً في القيء والبراز ، لذلك في أحسن الأحوال ، الإجابة على وجود السم في يمكن إعطاء العينة في اليوم الثاني والثالث ، ونوع الانتماء - في اليوم الثالث إلى الخامس من بداية الدراسة.

إذا كان من المستحيل اكتشاف السم في مواد الاختبار ، يتم إجراء دراسات للكشف عن العامل الممرض B.

لهذا الغرض ، يتم تلقيح 3-5 مل من المادة المحضرة على وسط مغذي سائل. بالنسبة للتلقيح الأولي ، من الأفضل استخدام وسط الكازين والفطر أو وسط حمض الكازين أو مرق هوتينجر أو وسط من نوع Tarozzi. من الضروري أن يكون الرقم الهيدروجيني في حدود 7.2-7.4. كما يجب وضع اللحم المفروم أو لحم الكبد في وسط اللحوم والدخن المسلوق والصوف القطني في وسط الكازين. يجب ملء نصف أنبوب الاختبار أو القارورة على الأقل بوسط المغذيات. قبل البذر ، يضاف 0.5 ٪ جلوكوز إلى الوسائط.

يجب إجراء التطعيمات في وسط في أنابيب اختبار كبيرة أو في قوارير بسعة 100-200 مل. من الأعلى ، يُسكب الوسط بطبقة من زيت الفازلين بسمك 0.5 سم. يجب أن نتذكر بشكل خاص أنه من الأفضل تلقيح اللقاح الأولي في حجم كبير من الوسط (70-150 مل) بحيث يكون سائل المزرعة التطعيم الأساسي كاف لجميع الدراسات. قد لا تنتج الثقافات الفرعية اللاحقة لعينات الاختبار من التلقيح الأولي في نفس وسط المغذيات السائلة تكوين السم في الوسط. يجب أن يتم البذر في أربع زجاجات ، يتم تسخين اثنتين منها عند درجة حرارة 80 درجة مئوية لمدة 20 دقيقة. لا يتم تسخين القارورتين الأخريين بعد البذر. يتم وضع جميع القوارير في منظم حرارة عند ° 28 و 35 درجة (في كل ترموستات ، يتم تسخين واحد ، والآخر بدون تسخين).

إذا كانت منشطات B. موجودة في المادة المدروسة بشكل رئيسي في شكل نباتي ، فإن النمو في المحاصيل سيكون hl. آر. في قوارير غير مسخنة. في نفس الحالة ، إذا كانت المادة تحتوي على أشكال بوغ ، فسيتم النمو في قوارير ساخنة وفي بعض الحالات يمكن أن يؤدي على الفور إلى عزل ثقافة نقية عن مثل هذه البذر.

بعد 48 ساعة. منذ بداية النمو ، يتم أخذ عينات من سائل الاستنبات (10-15 مل لكل منهما) من جميع القوارير المطابقة للعقم وإخضاعها للفحص. مع سائل الاستنبات ، يتم وضع تفاعل معادل مع مصل مضاد للبوتولينوم متعدد التكافؤ. عند الحصول على نتائج إيجابية ، يتم إجراء تفاعل التعادل مع كل مصل من النوع المحدد على حدة. إذا لم يتم اكتشاف أي نمو في القوارير بعد يومين ، فمن الضروري مواصلة الحضانة في منظم الحرارة ، ويجب إجراء الدراسة في الأيام 4-6-10. عند الكشف عن قضبان نموذجية في مورفولوجيا Cl. البوتولينوم ، بالإضافة إلى توكسين البوتولينوم ، يتم إعطاء استنتاج حول تلوث مادة الاختبار بمسببات الأمراض ب. عزل الثقافة النقية في هذه الحالة ليس إلزاميًا.

إذا تم العثور على الميكروبات في المحاصيل ، تشبه من الناحية الشكلية Cl. البوتولينوم ، والسم غائب ، يجب تنشيط سائل المزرعة مع البنكرياتين أو التربسين.

تعتبر تفاعلات المعادلة حاسمة للإجابة حول تلوث مادة الاختبار بواسطة العامل الممرض ب ونوعه. في الحالات المشكوك فيها ، يتم عزل الثقافة النقية (من عمود مرتفع من الآجار ، من التطعيمات على أطباق بتري). المستعمرات الفردية المميزة من الناحية الشكلية لـ Cl. يزرع البوتولينوم على وسط سائل ويفحص بعد 3-5 أيام. نمو في تفاعل التعادل مع مصل مضاد للبوتولينوم من النوع المحدد.

اختبار التعادل هو طريقة موثوقة ومحددة للغاية وحساسة للغاية للكشف عن سموم البوتولينوم.

الطرق الأخرى المقترحة للتشخيص المختبري لـ B. (تفاعل التراص الدموي السلبي ، طريقة حساب مؤشر البلعمة ، مصل الإنارة) هي طرق تجريبية بحتة ولا تستخدم على نطاق واسع بسبب عدم كفاية الخصوصية.

تشخيص متباين

يجب التفريق بين B. وبين التسمم الهينبان. على عكس ب ، تظهر أولى علامات التسمم بعد 1-5 ساعات. بعد تناول النبات. هناك ضعف ، نعاس ، دوار ، صداع. قد يكون هناك غثيان ونادرًا ما يتقيأ. يتسم جلد الوجه والجذع بفرط الدم ، وأحيانًا يوجد طفح جلدي يشبه القرمزي. يكمن التشابه مع B. في التمدد المستمر للبؤبؤ وعدم تفاعلهم مع الضوء وجفاف الأغشية المخاطية للفم وضعف إفراز اللعاب. بطبيعة الحال ، يتم ملاحظة الاضطرابات العقلية. عادة ما يكون المرضى مضطربين للغاية ، وحركاتهم غير منسقة ، وهناك رد فعل غير كافٍ للظواهر المحيطة ، والهذيان ، وغالبًا مع الهلوسة الشديدة. قد تحدث اختلاجات ارتجاجية. ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب ، واضطراب النظم ، وانخفاض ضغط الشرايين ، والصمم في نغمات القلب. مع تطور الغيبوبة ، هناك شحوب حاد في الجلد ، وبطء القلب ، وضيق في التنفس ، واضطراب في إيقاع الجهاز التنفسي. الموت يأتي من توقف التنفس.

يؤدي التسمم بكحول الميثيل أيضًا إلى ظهور عدد من الأعراض المشابهة لـ B. ويلاحظ ضعف عام ورنين في الأذنين وغثيان وقيء وأحيانًا آلام في البطن. تتسع حدقة العين وتتفاعل بشكل سيئ مع الضوء. الاضطرابات البصرية عبارة عن حرف ثنائي الموجة. أولاً ، يلاحظ المرضى وميض أمام العين ، وانخفاض حدة البصر ، و "الضباب" ، ومضاعفة الأشياء ؛ ثم قد يحدث تحسن معين في الرؤية ، وبعد ذلك يتطور العمى ، والذي لم يتم ملاحظته في ب. في الحالات الشديدة من التسمم ، والهلوسة ، والخوف ، والتشنجات ، وضعف قوة العضلات ، وفقدان الوعي ، ويلاحظ انخفاض في نشاط القلب والأوعية الدموية ، لكن شلل جزئي لم يلاحظ.

في التشخيص التفريقي للتسمم بالفطر السام ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن B. تحدث عادة عند تناول الفطر المعلب ، بينما يحدث التسمم بالفطر السام في كثير من الأحيان عند تناول الفطر الطازج.

في حالة التسمم بالغاري الذبابة ، المرتبط بشكل أساسي بعمل المسكارين ، الذي له تأثير شبيه بالأتروبين ، المسكاردين والبيلتستوكسين ، هناك سيلان شديد للعاب ، تعرق ، إسهال غزير ، ألم بطني مغص ، تباطؤ في النبض ، ابيضاض الوجه ، التمدد المستمر للتلاميذ (الأخير يشبه ب). في الحالات الأكثر شدة ، يتم ملاحظة الهلوسة (غالبًا ما تكون بصرية) واحمرار جلد الوجه والتشنجات.

يمكن أيضًا اعتبار البداية المبكرة لاضطرابات الجهاز التنفسي لدى عدد من مرضى شلل الأطفال خطأً على أنها ب.

للتشخيص التفريقي للخناق ، فإن التغييرات في البلعوم - غارات الخناق - مهمة. عادة ما تحدث الاضطرابات العصبية في الدفتيريا بعد التهاب الحلق والحمى وتورم الأنسجة تحت الجلد. غالبًا ما يحدث الشلل في وقت واحد مع تطور التهاب عضلة القلب.

تنبؤ بالمناخفي B. دائما ثقيل. يمكن أن ينقذ العلاج المصلي النشط والمبكر واستخدام التنفس الاصطناعي الأرواح حتى بالنسبة لأولئك المرضى الذين حُكم عليهم بالفشل في السابق. التعافي بطيء ، وعادة ما يستغرق أكثر من شهر أو أكثر. يتم استعادة الكفاءة لفترة أطول ؛ قصر النظر ، الذي نشأ في الفترة الحادة من المرض ، يستمر أيضًا لفترة طويلة.

علاج او معاملة

يخضع المرضى للعلاج في المستشفى غير المشروط. من الضروري إجراء غسيل للمعدة وتطهير الأمعاء. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن غسل المعدة مع ب. صعب للغاية ، لأنه بسبب عدم وجود رد فعل بلعومي في المريض ووجود شلل في لسان المزمار ، قد يدخل المسبار إلى الجهاز التنفسي. قبل الغسل ، يجب التأكد من وجود المسبار في المعدة.

من أجل تحييد توكسين البوتولينوم المنتشر بحرية في الدم ، من الضروري استخدام مصل مضاد للبوتولينوم. يكون إدخالهم أكثر فاعلية في الأيام الأولى من المرض ، حيث لوحظ أعلى تركيز للسموم في الدم في اليوم الثاني والثالث. الأمراض (L.M Shvedov ، 1960).

ومع ذلك ، نظرًا لإمكانية دخول السم على المدى الطويل إلى دم المريض ، يمكننا أن نفترض أنه يجب التخلص منه. سيتم التعبير عن تأثير علاج المصل في المراحل اللاحقة من المرض. في الحالات التي لا يزال فيها نوع السم الذي تسبب في المرض غير معروف ، من الضروري إدخال جميع أنواع المصل الأربعة (A ، B ، C ، E). بعد تحديد نوع العامل الممرض ، يتم إعطاء مصل من النوع المناسب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التسمم بعدة أنواع من السموم أمر ممكن. يمكن إعطاء المصل عن طريق الوريد والعضل. نوع المصل A - 10،000 ME ، النوع B - 5000 ME ، النوع C - 10،000 ME ، النوع E - 10،000 ME تم تقديمه في البداية. ومع ذلك ، غالبًا لا تكون هذه الكمية كافية لتحييد السم تمامًا. المقدمات اللاحقة للمصل ممكنة ، جرعات القطع تعتمد على التأثير السريري. عادة ، لعلاج الأشكال الشديدة من B. ، يتم استهلاك 50000-60.000 وحدة دولية من الأنواع A و C و E و 25000 إلى 30.000 وحدة دولية من النوع B لدورة كاملة من العلاج ، ومع ذلك ، يمكن أيضًا زيادة هذه الجرعات.

يتضمن المجمع العام لعلاج مرضى ب. علاج غير محدد لإزالة السموم ، والذي يتكون من إدخال المحاليل الملحية والجلوكوز وبدائل الدم. المحاليل ذات الوزن الجزيئي المنخفض - الهيموديز ، والبولي فينيل بيروليدون ، وكذلك بلازما الدم لها تأثير إيجابي بشكل خاص.

النظر في إمكانية الغطاء النباتي للمنشط من الخلاف في ذهب. - كيش. مسار المريض ، يوصي العديد من الأطباء باستخدام أدوية الكلورامفينيكول أو التتراسيكلين. مدة العلاج 7-8 أيام. مع استخدام المضادات الحيوية ، انخفض تواتر "تفاقم" المرض.

من أجل تقليل وقت الشفاء من اضطرابات الجهاز العصبي ، يشار إلى تعيين ATP في شكل محلول 1 ٪ 2 مل ثلاث مرات في اليوم لمدة 7 إلى 10 أيام.

تتطلب هزيمة نظام القلب والأوعية الدموية استخدام الكافور ، كورديامين ، جليكوسيدات القلب.

يجب على المريض أن يتلقى للاستلقاء. جرعات الفيتامينات ، خاصة من المجموعتين C و B.

تحتل قضايا مكافحة اضطرابات الجهاز التنفسي مكانة خاصة في علاج المرضى. استخدام جهاز التنفس الاصطناعي له ما يبرره. يتكون الإنعاش التنفسي في B. من القضاء على انسداد المسالك الهوائية وإنشاء تهوية رئوية مناسبة عن طريق أجهزة التنفس.

مؤشرات لفرض فغر القصبة الهوائية والتهوية الاصطناعية داخل القصبة الهوائية في ب. هي شلل جزئي في عضلات البلعوم والحنجرة واللسان مع شكاوى من ضيق في التنفس وشلل جزئي في عضلات الجهاز التنفسي مع انخفاض في القدرة الحيوية للرئتين حتى 30٪ إضعاف منعكس السعال وانخماص والتهاب الرئتين. يوصى باستخدام أجهزة قابلة للتعديل في الحجم مع معدل تنفس مستقل.

على الرغم من انخفاض إفراز اللعاب ، يجب على المريض شفط المخاط الذي يتراكم في الجهاز التنفسي العلوي بشكل دوري.

مع تطور الالتهاب الرئوي ، يحتاج المرضى إلى العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.

في مرحلة النقاهة المتأخرة ، يمكن استخدام إجراءات العلاج الطبيعي بنجاح لعلاج شلل جزئي.

الوقاية

مع تحسين تكنولوجيا معالجة الأغذية في ظروف درجات الحرارة المثلى ، يختفي عمليا B. بين الناس ، المرتبطة باستخدام المنتجات الصناعية للأغذية. المكان الرئيسي كسبب للمرض في العديد من دول العالم وفي اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية تحتلها العديد من المنتجات الغذائية محلية الصنع (المعلبة ، المخللات ، المدخنة ، المجففة ، إلخ). ومع ذلك ، في الولايات المتحدة في عام 1963 ، أصيب 25 شخصًا بالمرض من المنتجات التجارية ، توفي 9 منهم. في اليابان ، يرتبط B. باستخدام الطبق الوطني "izushi" ، جزء لا يتجزأ to-rogo هي سمكة نيئة ، لدى Eskimos of Alaska أطباق من لحم الحوت الأبيض ، والهنود على ساحل المحيط الهادئ في أمريكا الشمالية لديهم كافيار سمك السلمون. وفقًا للبيانات ذات الأهمية التاريخية ، حتى عام 1964 في الولايات المتحدة ، كان المصدر الرئيسي لـ B. هو الخضار والفواكه المعقمة بشكل سيئ أو المخللات التي تحتوي على نسبة غير كافية من الحمض. في فرنسا والدنمارك والنرويج والسويد ويوغوسلافيا ودول أوروبية أخرى ، كان B. مرتبطًا بالفصل. آر. مع لحم الخنزير والأسماك محلية الصنع.

تتيح معرفة الظروف المثلى لإنبات البوغ ، ومقاومتها لدرجة الحرارة ، فضلاً عن ظروف تكوين السموم ، تحديد المتطلبات الرئيسية للمعالجة التكنولوجية للمنتجات الغذائية بوضوح ، باستثناء إمكانية تراكم سموم البوتولينوم فيها . وتشمل هذه المتطلبات: حماية المنتجات من التلوث بجراثيم البكتيريا الممرضة ، والمعالجة الحرارية للمنتجات التي تضمن موت الجراثيم (التعقيم) ، والخلايا النباتية وتدمير السموم ، واستبعاد إمكانية إنبات الجراثيم والسموم. تشكيل في المنتج النهائي.

يتم تحديد الحاجة إلى أقصى حماية للمنتجات من دخول الجراثيم إليها أو إزالتها الإلزامية أثناء التنظيف والغسيل بالمياه الجارية (الخضار والفواكه والفطر) من خلال التلوث الواسع للأشياء بيئة خارجيةهذا العامل الممرض. فيما يتعلق باللحوم والأسماك ، يتم إطلاق الجراثيم بعناية و إزالة سريعةالأمعاء أثناء قطع الذبائح والأسماك بعد الذبح ، وخاصة الحمراء ، مباشرة بعد الصيد.

في هذه الحالة ، من الضروري للغاية تبريد المنتجات فورًا بعد تنظيفها وغسلها ، نظرًا لأن العمليات التكنولوجية الإضافية ، مثل التعليب والتمليح والتدخين والتخليل ، لا يمكنها تدمير السموم المتكونة أثناء تخزين المنتجات في الحرارة والمواد يستخدم للتعليب أو التخليل (الملح ، السكر ، الأحماض) يمكن أن يؤخر فقط تكوين المزيد من السموم.

نظام درجة الحرارة الصحيح أثناء معالجة المنتجات له أهمية استثنائية. لا يمكن أن تكون المعالجة الحرارية التقليدية للمنتجات المعدة للاستخدام المباشر فعالة إلا إذا تم بيعها في الساعات الأولى ، حيث أنه أثناء تدمير السم في ظل ظروف التسخين العادية حتى 100 درجة ، فإنها لا تضعف قابلية بقاء الجراثيم. مع التبريد التدريجي والتخزين المطول في درجة حرارة الغرفة ، يمكن أن يتراكم السم في مثل هذه المنتجات بسبب الجراثيم التي تنبت في الخلايا الخضرية. من الواضح أن المعالجة الحرارية المتكررة لهذه المنتجات قبل الاستهلاك إلزامية.

يجب أن يتم تعقيم المنتجات فقط في الأوتوكلاف عند الاقتضاء ضغط دم مرتفعيسمح لك بإنشاء درجة حرارة 120 درجة ، مما له تأثير ضار ليس فقط على الخلايا النباتية وسمومها ، ولكن أيضًا على الجراثيم. هذه المنتجات الصناعية غير ضارة حتى لو تم تخزينها لفترة طويلة في درجة حرارة الغرفة. لا يمكن تطبيق هذا الحكم على الأطعمة المعلبة المصنوعة منزليًا ، نظرًا لأن تأثير درجة الحرارة لا يتجاوز 100 درجة مئوية ، كما أن إغلاق العلب يخلق ظروفًا لاهوائية مثالية لإنبات الجراثيم المتبقية والغطاء النباتي وتكوين السموم في الركيزة الغذائية. لذلك ، في المنزل ، في حالة عدم وجود الأوتوكلاف ، لا يمكن حفظ منتجات اللحوم والأسماك ، التي تعد وسيطًا غذائيًا جيدًا ، في أوعية محكمة الغلق. ينطبق هذا الحكم تمامًا على الحفاظ على الفطر والخضروات ، والتي لا يمكن التخلص منها تمامًا من الجراثيم الممرضة B. ولا يجوز تحضير مثل هذه المنتجات للمستقبل إلا عن طريق التخليل أو التمليح مع إضافة كمية كافية من الحمض والملح ، و دائمًا في وعاء مفتوح للهواء.

من المظاهر الخارجية لتلوث الأغذية المعلبة بأبواغ البكتيريا المسببة للأمراض وتطورها في ركيزة الأغذية المعلبة تكوين الغاز ، مما يؤدي إلى تفجير الحاوية (انتفاخ الأغطية). في الوقت نفسه ، يلين الطعام المعلب ، ويتغير هيكله ، وتظهر رائحة كريهة. ومع ذلك ، يتم وصف الحالات عندما تم العثور على توكسين البوتولينوم في الأطعمة المعلبة التي لم تتغير على ما يبدو.

من أجل الوقاية من أمراض B. ، يتم تنظيم العمليات التكنولوجية في المؤسسات الغذائية حيث يتم إنتاج المنتجات المعلبة بشكل صارم من خلال التعليمات ذات الصلة ، والانحرافات غير المقبولة.

فيما يتعلق بنوع المواد الخام أو المنتجات ، هناك متطلبات صارمة ، وإمكانية الوفاء التي تحدد استعداد مؤسسة معينة لإنتاج منتجات عالية الجودة. توجد مثل هذه المتطلبات لإنتاج منتجات الألبان ، لتجهيز الخضروات والفواكه والمواد الخام من الخضر ، لمعالجة الفطر ، لتحضير أنواع مختلفة من المخللات والتوابل والتوابل والمواد الأخرى المستخدمة في التعليب. تُفرض أيضًا متطلبات صارمة على العلب ، وتحضيرها لملئها والتحكم في إحكامها. ضمان الإفراج عن مؤسسة الإنتاج الجيد هو: كرامة جيدة. حالة معدات المصنع ، واستخدام مياه الشرب الخالية من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية للأغراض التكنولوجية ، والغسيل الشامل للمواد الخام ومعالجة المواد المساعدة ، والامتثال لأنظمة المعالجة التي تستبعد تطوير العامل الممرض ب في المنتجات ، وإنشاء الحموضة المنظمة للمنتجات ، واستخدام الحاويات المختومة فقط مع المراقبة المستمرة لعمل الغرز ، واستخدام طرق التعقيم التي تضمن التحييد الكامل للأغذية المعلبة (تدمير السموم ، وموت الخلايا النباتية والجراثيم).

يعتبر التطعيم بالبوتولينوم بولياناتوكسين وسيلة فعالة بشكل استثنائي للوقاية النوعية من البروسيلا في البشر. نظرًا للطبيعة الغريبة لحدوث B.

التسمم الوشيقي من حيث الطب الشرعي

من أجل التشخيص الخبير للتسمم بتوكسين البوتولينوم ، من الضروري الحصول على بيانات استقصائية حول ظروف حدوث التسمم (طبيعة الطعام المستهلك ، عدد الضحايا ، الأعراض التي تم ملاحظتها ، المستندات الطبيةللمساعدة). خبير طبي في المحكمةيجب أن تضع في الاعتبار السمات المميزة لعيادة التسمم. عند فحص الجثة ، لا يتم إجراء تغييرات خاصة بـ B. عادة ما يتم ملاحظة صورة الموت القادم بسرعة. يعد الفحص النسيجي إلزاميًا ، مع وجود صورة Krom لاضطرابات الدورة الدموية ، وحالة بارتيك من الشعيرات الدموية ونزيف حول الأوعية الدموية في ج. ن. مع.، التغيرات التنكسيةالخلايا العصبية (الفصل. داخل النوى الأعصاب الحركية، في النخاع المستطيل والرباعي). قد يكون هناك أيضًا حالة خدق من الأوعية الصغيرة في جدار الأمعاء الدقيقة والغليظة ، في الرئتين ، وعضلة القلب. الى جانب ذلك ، في المحكمة. يتم توجيه الدراسة حسب الأعضاء (وفقًا للقواعد العامة) ، وبالنسبة للجراثيم - الدم ، كتل الطعام ، الغسيل ، البول ، المنتجات الغذائية المتبقية.

الاستنتاج النهائي حول التسمم بتوكسين البوتولينوم كورت.-ميد. الخبير يرسم على أساس جميع البيانات الواردة.

فهرس:بورجاسوف ب.ن. وروميانتسيف ج.ن.تطور التسمم الغذائي ، Zhurn ، mikr. ، Ep ، and immuno. ، No. 9 ، p. 18 ، رقم 11 ، ص. 79 ، 1967 ، رقم 1 ، ص. 73 ، رقم 2 ، ص. 83 ، رقم 4 ، ص. 3 ، 1968 ؛ Kravchenko A. T. and Shishulina JI. توزيع العوامل المسببة للتسمم الغذائي والتيتانوس في أراضي الاتحاد السوفياتي ، M. ، 1970 ، ببليوغر ؛ Matveev K. I. Botulism، M.، 1959، bibliogr .؛ Melnikov V.N and Melnikov N. I. الالتهابات اللاهوائية، مع. 171 ، م ، 1973 ؛ V o g o f f D. A. a. D a s Gupta B. R. Botulinum toxin ، في كتاب: Microbialtoxins ، محرر. بواسطة S. Kadis أ. س. ، ق. 11-أ ، ص. 1، N. Y.-L.، 1971، bibliogr .؛ Botulism ، أد. بواسطة K. لويس أ. ك. كاسيل ، سينسيناتي ، 1964 ؛ Botulism ، أد. بواسطة M. Ingram a. T. A. Roberts ، L. ، 1967 ؛ بورك ج.س.ظهور العصية الوشيقية في الطبيعة ، J. Bact. ، v. 4 ، ص. 541 ، 1919 ؛ Dolman C. E. التسمم الغذائي البشري في كندا ، كندا. متوسط. مؤخرة. J. ، v. 68 ، ص. 538 ، 1953 ؛ Meyer K. F. مكانة التسمم الغذائي كصحة عالمية ، Bull. Wld Hlth Org. ، v. 15 ، ص. 281 ، 1956.

ب. إتش بورجاسوف ، في آي بوكروفسكي ، إس. ج. باك ؛ T. I. Bulatova (etiol. ، التشخيص المختبري) ، V.K. Derboglav (محكمة. طبية).

التسمم الغذائي هو شكل حاد من تسمم الطعام يتطور نتيجة تناول الأطعمة الملوثة بسم Cl.perfringens ، الذي يتميز بآفة معينة في الجهاز العصبي المركزي.

تاريخ:

معروف لفترة طويلة باسم "ألانتيازيس" (من "السجق" اليوناني) ، "الإكثيويسم" (من "الأسماك" اليونانية) ، بوتولوس (من "النقانق" اللاتينية). وصف كيرنر في عام 1815 230 حالة تسمم ، وفي عام 1896 عزل الطبيب البلجيكي إي.فان إرمنجم العامل الممرض من بقايا لحم الخنزير ، وفي عام 1914 عزل الطبيب الروسي كونستانسوف من سمك الحفش. في الوقت الحالي ، لا يرتبط التسمم باستخدام النقانق ، ولكن بالأطعمة المعلبة.

التصنيف: عائلة العصيات ، جنس: كلوستريديوم ، أنواع CL.botulinum (من اللاتينية botulus - النقانق).

علم التشكل المورفولوجيا.

قضبان متعددة الأشكال ذات نهايات مستديرة ، طول 4-10 ميكرون ، عرض 0.3 - 1.0 ميكرون ، ضعيفة الحركة (متفرعة) ، تشكل جراثيم منتهية أو تحت الأرض ، في حين أن مسببات الأمراض تشبه مضرب التنس ، لا تحتوي على كبسولات.

الخصائص الصخرية: موجبة الجرام ، وفقًا لطريقة Orzeszko ، تكون الجراثيم ملطخة باللون الأحمر والأشكال الخضرية باللون الأزرق.

الممتلكات الثقافية.

اللاهوائية الصارمة. تنمو على الكازين أو وسط اللحوم ، ويضاف الدخن المسلوق أو الصوف القطني إلى وسط الكازين السائل ، ويضاف اللحم أو الكبد المهروس إلى وسط اللحوم. على أجار الدم مع الجلوكوز ، بعد 24-46 ساعة ، تتشكل مستعمرات دائرية كبيرة ، محاطة بمنطقة انحلال الدم (النوع أ). لون المستعمرة بني قليلاً أو غائم رمادي. في الكزاز ، يمكن أن يكون الأجار على شكل شكلين: S على شكل زغب مع مركز أكثر كثافة و R- أشكال عدسية. في الوسائط السائلة - العكارة.

درجة الحموضة المثلى - 7.2 - 7.4 ؛ درجة حرارة الزراعة 35 درجة مئوية للسيروفارس A ، B ، C ، D ، F ؛ 28 درجة مئوية للسلالات المصلية E والسلالات غير المحللة للبروتين B و F ؛ 37 درجة مئوية للسيروفار G ؛ وقت الزراعة - 24-48 ساعة.

الخصائص البيوكيميائية.

يتم التعبير عن خصائص الحالة للسكريات في النوعين A و B (يتحللان الجلوكوز ، المالتوز ، الجلسرين ، الفركتوز ، الليفولوز بتكوين الحمض والغاز). النوع C يتحلل بشكل ضعيف من السكريات أو ، مثل السيروفار G ، لا يحتوي على خصائص حال للسكريات ، النوعان D و E يحتلان موقعًا وسيطًا. جميع السلالات من النوعين A و B لها خصائص تحلل بروتينية قوية: فهي تحلل الكازين وتشكل كبريتيد الهيدروجين ، ويتم إذابة قطع من الكبد أو اللحم المفروم في وسط Kitta-Tarozzi. لا تحتوي الأنواع C و D و E على مثل هذه الخصائص.

المجموعة 1 - تكسير الجلوكوز والمالتوز. نشاط تحلل البروتين في شكل جيلاتيناز. نشاط الليباز على الوسط مع بياض البيض ؛

المجموعة 2 - لها خصائص حال للسكريات.

المجموعة 3 - نشاط تحلل الدهون وتسييل الجيلاتين ؛

المجموعة 4 - التحلل المائي للجيلاتين ، لا تظهر نشاط حال السكريات.

أشر إلى أن تمايز مسببات الأمراض حسب النشاط البيوكيميائي نادرًا ما يستخدم.

هيكل مستضد.

لديهم مستضدات O و H. ومع ذلك ، فهم لا يحددون العامل الممرض. وفقًا لخصوصية المستضد للسم ، يتم تمييز 8 مصل: A ، B ، C 1 ، C 2 ، E ، F ، G. يتم تحديد نوع السم في تفاعل معادلة مع الأمصال المضادة للسموم المقابلة.

عوامل الإمراضية.

أ) سم خارجي (سم عصبي) - بروتين يتم الحصول عليه في شكل بلوري (لاحظ أن أقوى سم بيولوجي أقوى بثلاث مرات من سيانيد البوتاسيوم) ، يتشكل في ظروف لاهوائية على وسط المغذيات ، في العديد من المنتجات الغذائية المعلبة ، مقاومة لتأثير البروتين. إنزيمات الجهاز الهضمي ، لديها القدرة على ترصيص كريات الدم الحمراء للإنسان والأرانب والطيور ؛ له مدارية ل أنسجة عصبية(مثبت على مستقبلات الأغشية المشبكية ويغير حساسية مستقبلات الأسيتيل كولين لعمل الوسيط). يتم تكوين سم السيروفار E و B كبروتوكسين ويتم تنشيطه بواسطة التربسين. انتبه إلى حقيقة أن أكثر الأنواع المسببة للأمراض بالنسبة للأشخاص هي A ، B ، E (شديدة السمية E) ، أقل مسببة للأمراض - C ، D ، F.

يُعتقد حاليًا أن السم هو Zn 2+ endopeptidases المعتمدة. أثناء تحلل البروتين ، يتحلل إلى إنزيمين مرتبطين برابطة ثاني كبريتيد (سلاسل L و H). وحدة فرعية واحدة مسؤولة عن الامتزاز على مستقبلات الخلايا العصبية ، والأخرى لاختراقها عن طريق الالتقام الخلوي ، وتثبيط Ca 2+ - الإفراج المعتمد على أستيل كولين ، ونتيجة لذلك ، يتم حظر انتقال النبضات العصبية من خلال المشابك العصبية ، ومراكز العصب البصلي تتأثر المشية والرؤية ويحدث الاختناق.

تتميز أنواع السموم بتركيب المستضد والوزن الجزيئي ؛ تتميز سموم 12S- و 16S- و 19S بمعدل الترسيب.

تتكون السموم 12S (M -oxins) من جزيء سم عصبي (سلسلة H) وجزيء بروتين غير سام وغير متراصة (سلسلة L) ؛

16S- توكسين (L- توكسين) تتكون من جزيء السموم العصبية وبروتين هيماجلوتينين غير سام ؛

19S- السموم (L L - السموم) ذات الوزن الجزيئي الكبير ، بما في ذلك السم العصبي والبروتين غير السام مع خصائص التراص الدموي.

ب) الهيموليسين (الكريات الحمر في الأغنام) ويسبب موت حيوانات المختبر. وتجدر الإشارة إلى أن بعض السلالات فقط تنتج الهيموليسين.

مقاومة.

الأشكال الخضرية غير مستقرة (تموت عند 80 درجة مئوية خلال 30 دقيقة) ؛

تتحمل الجراثيم الغليان لمدة 1-5 ساعات ، عند 105 درجة مئوية وتموت بعد ساعتين ، عند 120 درجة مئوية - بعد 10-20 دقيقة. لاحظ أنه في قطع اللحم الكبيرة ، في أوعية كبيرة السعة ، تكون قابلة للحياة بعد التعقيم عند 120 درجة مئوية لمدة 15 دقيقة ؛ 10٪ حامض الهيدروكلوريكيقتل الجراثيم بعد ساعة واحدة ، محلول الفورمالين 40٪ - بعد يوم واحد ، يقاوم البيئة الحمضية للمعدة ، تتوقف الجراثيم عن الإنبات بمحلول حمض الأسيتيك بنسبة 2٪ عند درجة الحموضة 3-4.5.

توكسين البوتولينوم - عند غليه ، يتم تدميره في غضون 15 دقيقة ، مقاوم لأشعة الشمس ، تركيزات عالية من كلوريد الصوديوم ، التجميد ، الأحماض ، درجة الحموضة أقل من 7.0 ، لعمل الإنزيمات المحللة للبروتين في الجهاز الهضمي ؛ احتفظ بها لفترة طويلة في الماء ، في الأطعمة المعلبة - 6-8 أشهر.

دور في علم الأمراض: يسبب التسمم الغذائي.

علم الأوبئة.

الموطن الطبيعي للمطثيات هو أمعاء العواشب والبشر والأسماك والقشريات والرخويات.

طرق العدوى (الرئيسية) الهضمية ، لكنها يمكن أن تخترق سطح الجرح. لاحظ أن توكسين البوتولينوم قادر على اختراق الجلد السليم والأغشية المخاطية. الشخص المريض ليس معديا. حدد أن وجود العامل الممرض نفسه ليس ضروريًا في الأطعمة المعلبة. لاحظ أنه يمكن وضع توكسين البوتولينوم في المنتج على شكل بؤر دون تغيير خصائصه الحسية.

اعتمادًا على طرق الإصابة ، يتم تمييز 4 أشكال من المرض:

التسمم الغذائي

تسمم الجرح

التسمم الغذائي عند الرضع.

التسمم الغذائي المصنف بشكل غامض (في الأطفال فوق سن سنة واحدة وفي البالغين ، لا يرتبط بالابتلاع والدخول من خلال الجروح).

طريقة تطور المرض:

1. التسمم الغذائي - ذيفان البوتولينوم ، الذي يدخل إلى الجهاز الهضمي ، ويخترق الدم ، ويؤثر على الجهاز العصبي ، ويعمل على الخلايا العصبية الحركية للحبل الشوكي ونواة النخاع المستطيل ، ويرتبط بقوة بالخلايا العصبية ، مما يتسبب في انتهاك انتقال الإثارة من العصب إلى العضلة ، التي تعمل على الأوعية (انقباض مع شلل جزئي لاحق وزيادة الهشاشة).

فترة الحضانة:من عدة ساعات إلى 8-10 أيام.

عيادة: ألم في البطن ، شعور بثقل في المعدة ، قيء ، تسمم عام ، وربما اضطراب في البراز. ثم هناك شكاوى من عدم وضوح الرؤية ، وازدواج الرؤية ، وضعف البلع ، وفقدان الصوت ، وتتأثر أزواج الأعصاب القحفية III ، IY ، YI ، والصداع ، وشلل مركز الجهاز التنفسي ، والموت. قاتلة 60-80٪. انتبه إلى حقيقة أن المرض قد يبدأ بشكاوى من "الضباب" أو "الشبكة" أمام العينين ، مما يؤدي إلى مضاعفة الأجسام.

2. تسمم الجروح - وتجدر الإشارة إلى أن حالاته أصبحت أكثر تكرارا في الآونة الأخيرة ، وهي تؤثر بشكل رئيسي على سن الأطفال ، وخاصة الأولاد.

3. التسمم الغذائي للرضع - في سن 3-20 أسبوعًا عندما تدخل الجراثيم أو الأشكال النباتية في طعام الطفل (مع الحليب ، مع العسل ، خاصة مع التغذية الاصطناعية). الأعراض هي نفسها الموجودة في التسمم الغذائي المنقول بالغذاء. أشر إلى أنه عند تشخيص مرض عند الأطفال حديثي الولادة ، يجب الانتباه إلى الضعف مع ضعف المص والبلع + تدلي الجفون ، توسع حدقة العين ، شلل العين. يمكن أن ينتهي المرض بالموت المفاجئ (لا يزيد عن 4٪) ، أو ما يسمى "الموت في المهد".

لا تتشكل مناعة ما بعد العدوى ، لأن جرعة المناعة من السم تتجاوز الجرعة المميتة.

التشخيص الميكروبيولوجي (انظر الرسم البياني).

انتبه إلى الكشف عن توكسين البوتولينوم ومسببات الأمراض في مادة الاختبار (يتم إجراء الدراسة في وقت واحد) ، يتم تحديد السم في الدم ، فقط العامل الممرض في البراز ، ويتم فحص باقي المواد للسموم و بكتيريا.

الوقاية:

أ) غير محدد - الامتثال لتقنية معالجة الأغذية (يتم تعقيم الطعام المعلب لمدة 30-40 دقيقة عند درجة حرارة 120 درجة مئوية) ، يتم إدخال مثبطات في المنتجات: النتريت.

ب) محدد - فقط لمؤشرات الطوارئ: يتم وصف مصل مضاد للبوتولينوم متعدد التكافؤ وتوكسويد البوتولينوم للأشخاص الذين تناولوا الأطعمة الملوثة ولكنهم لم يمرضوا بعد ، ثم يتم تحديد مصل مضاد للبوتولينوم القياسي كنوع من السم.

يتم إجراء التحصين الفعال لعمال المختبرات والعسكريين والأشخاص الذين ترتبط مهنتهم بالتلامس مع توكسين البوتولينوم.

علاج او معاملة:

أ) غير محدد - غسيل المعدة ، إجراءات إزالة السموم ، المضادات الحيوية: البنسلين ، التتراسيكلين ؛

ب) مصل محدد - على وجه السرعة مضاد للبوتولينوم (A ، B ، E) ، عن طريق الوريد أو العضل ، بعد تحديد نوع السم - أحادي المصل.

يقوم به طالب

410 مجموعات من كليات الطب

إم في زفونكوف

تفير ، 2011

التسمم الوشيقي(من اللات . نبات- النقانق: يرتبط الاسم بحقيقة أن الحالات الأولى الموصوفة للأمراض كانت ناجمة عن استخدام نقانق الدم والكبد) - مرض سام شديد العدوى يتميز بتلف في الجهاز العصبي ، وخاصة النخاع المستطيل والحبل الشوكي ، التي تحدث مع غلبة شلل العين والمتلازمات البصلية.

يتطور نتيجة تناول الطعام أو الماء أو الهباء الجوي المحتوي على توكسين البوتولينوم الذي تنتجه عصية مكونة للأبواغ كلوستريديوم البوتولينوم. يؤثر توكسين البوتولينوم على الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للنخاع الشوكي ، مما يؤدي إلى اضطراب تعصيب العضلات ، ويحدث فشل تنفسي حاد تدريجي.

بوابات الدخول هي الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجلد التالف والرئتين. لا تنتقل العدوى من شخص لآخر. على الرغم من حقيقة أن التسمم الغذائي يتم تسجيله بشكل أقل تكرارًا من حالات العدوى والتسمم المعوية الأخرى ، إلا أنه لا يزال مرضًا ذا صلة ويهدد الحياة.

مرجع التاريخ

من المفترض أن الناس يعانون من التسمم الغذائي طوال فترة الوجود البشري. وهكذا ، حظر الإمبراطور البيزنطي ليو السادس استهلاك البودنج الأسود بسبب عواقب تهدد الحياة ، ومع ذلك ، تم توثيق المرض فقط في عام 1793 ، عندما أصيب 13 شخصًا تناولوا البودنج الأسود بالمرض في فورتمبيرغ ، توفي 6 منهم. ومن هنا حصل المرض على اسمه.

في وقت لاحق ، على أساس الملاحظات في 1817-1822 ، قدم يو كيرنر أول وصف سريري ووبائي للمرض. في دراسة نشرها في عام 1822 ، وصف أعراض التسمم الغذائي (الشعور بالضيق والقيء والإسهال وغيرها) ، واقترح أيضًا أن جرعات صغيرة من توكسين البوتولينوم يمكن أن تكون مفيدة في علاج فرط الحركة. في روسيا ، تم وصف هذا المرض مرارًا وتكرارًا في القرن التاسع عشر تحت اسم "السماك" وكان مرتبطًا باستخدام الأسماك المملحة والمدخنة ، وقد تم إجراء أول دراسة تفصيلية في روسيا بواسطة E.F. Zengbush.

في نهاية القرن التاسع عشر في بلجيكا ، كان 34 موسيقيًا يستعدون للعب في جنازة يأكلون لحم الخنزير الخام محلي الصنع. خلال النهار ، بدأ معظم الموسيقيين في إظهار أعراض التسمم الغذائي. ونتيجة لذلك ، توفي 3 أشخاص ، وظل 10 آخرون في المستشفى لمدة أسبوع في حالة خطيرة. من بقايا لحم الخنزير ومن طحال الضحايا ، عزل عالم الجراثيم إميل فان إرمنجم العامل الممرض وأطلق عليه اسم Bacillus botulinus. كما وجد أن السم لا يتشكل في جسم المريض بل في سمك لحم الخنزير. في وقت لاحق ، في عام 1904 ، قام الباحث الروسي S.V. أكد كونستانتينوف عمله. في الوقت نفسه ، تم إنشاء أول مصل مناعي لعلاج التسمم الغذائي. أجرى الباحث آلان سكوت في عام 1973 أولى التجارب على الحيوانات لسم البوتولينوم لتقليل نشاط عضلات فرط الحركة ، ثم في عام 1978 ، وتحت قيادته ، بدأت التجارب البشرية على العامل الممرض ، وفقًا لبروتوكول معتمد من إدارة الغذاء والدواء.

الآن ، كما كان من قبل ، يتجلى التسمم الغذائي في شكل حالات تسمم فردية وفي شكل حالات جماعية. ل1818-1913 في روسيا ، تم تسجيل 98 حالة تفشي تسمم غذائي جماعي ، عانى منها 608 أشخاص ، أي 6.2 شخصًا لكل تفشي. للفترة 1974-1982. كان هناك 81 حالة تفشي ، والتي ، في المتوسط ​​، تمثل 2.5 حالة لكل منها. في العقود الأخيرة ، كانت حالات المرض المرتبطة باستخدام الأطعمة المعلبة محلية الصنع شائعة.

يتكون الكتاب المدرسي من سبعة أجزاء. الجزء الأول - "علم الأحياء الدقيقة العام" - يحتوي على معلومات حول مورفولوجيا وعلم وظائف الأعضاء للبكتيريا. الجزء الثاني مخصص لعلم الوراثة من البكتيريا. الجزء الثالث - "النباتات الدقيقة للمحيط الحيوي" - يتناول البكتيريا الدقيقة للبيئة ، ودورها في دورة المواد في الطبيعة ، وكذلك البكتيريا البشرية وأهميتها. الجزء الرابع - "عقيدة العدوى" - مكرس للخصائص المسببة للأمراض للكائنات الحية الدقيقة ودورها في عملية معديةويحتوي أيضًا على معلومات حول المضادات الحيوية وآليات عملها. الجزء الخامس - "عقيدة الحصانة" - يحتوي على الأفكار الحديثةحول الحصانة. الجزء السادس - "الفيروسات والأمراض التي تسببها" - يقدم معلومات حول الخصائص البيولوجية الرئيسية للفيروسات والأمراض التي تسببها. الجزء السابع - "علم الأحياء الدقيقة الطبية الخاصة" - يحتوي على معلومات حول مورفولوجيا وعلم وظائف الأعضاء والخصائص المسببة للأمراض لمسببات الأمراض للعديد أمراض معدية، وكذلك الطرق الحديثة لتشخيصهم ، والوقاية والعلاج النوعي.

الكتاب المدرسي مخصص للطلاب وطلاب الدراسات العليا ومعلمي الطب العالي المؤسسات التعليميةوالجامعات وعلماء الأحياء الدقيقة من جميع التخصصات والممارسين.

الطبعة الخامسة ، منقحة وموسعة

كتاب:

التسمم الغذائي هو شكل حاد من الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية المرتبطة باستهلاك الأطعمة الملوثة. كلوستريديوم البوتولينوم، وتتميز بآفة معينة في الجهاز العصبي المركزي.

تم اكتشاف العامل المسبب للمرض لأول مرة في عام 1896 بواسطة E. van Ermengem في بقايا النقانق (lat. . نبات- السجق) وكذلك في الطحال والقولون للأشخاص الذين ماتوا من التسمم الغذائي. تم تأكيد هذا الاكتشاف من قبل S.V. Konstansov ، الذي خص بالذكر C. البوتولينوممن السمكة الحمراء التي تسببت في التسمم.

C. البوتولينوم- قضبان كبيرة متعددة الأشكال ذات نهايات مستديرة ، بطول 4-9 ميكرون ، وقطرها 0.5 - 1.5 ميكرون ، وأحيانًا يتم تشكيل أشكال مختصرة ؛ مرتبة بشكل عشوائي ، وأحيانًا في أزواج أو في شكل سلاسل قصيرة ؛ في الثقافات القديمة يمكن أن تشكل خيوط طويلة. موجب الجرام ، متحرك ، مع سوط صفاقي. لا تتشكل الكبسولات ، والجراثيم بيضاوية ، وتقع تحت الأرض ، مما يعطي العصا شكلًا يشبه مضرب التنس (الشكل 106). تظهر الأبواغ في الثقافات بعد 24-48 ساعة من بداية الحضانة. C. البوتولينوملا يتكاثر في المنتجات ذات التفاعل الحمضي (pH 3.0 - 4.0) وبتركيز كلوريد الصوديوم أعلى من 10٪.

C. البوتولينومتشكل 8 أنواع من السموم: A ، B ، C1 ، C2 ، D ، E ، F ، G ، تختلف في خصوصية المستضد. وفقًا لذلك ، يتم تمييز 8 أنواع من مسببات الأمراض ، أحدها الميزات الهامةوهو وجود أو عدم وجود خصائص محللة للبروتين. يتم تحديد هذه الخصائص من خلال القدرة على تحلل الكازين وإنتاج H2S وفقًا لذلك ، يتم تمييز المجموعة المحللة للبروتين ، والتي تشمل جميع السلالات من النوع A وجزء من السلالات B و F ، والمجموعة غير المحللة للبروتين ، والتي يشمل جميع السلالات من النوع E وبعض السلالات من النوعين B و F. تحتل مسببات الأمراض من النوعين C و D موقعًا وسيطًا بين هذه المجموعات ، حيث أن بعضها ينتج إنزيمات محللة للبروتين ، لكن العديد من السلالات C و D لا تشكلها (الجدول 48) ). يختلف النمط المصلي G عن جميع الأنماط المصلية الأخرى من حيث أنه لا يخمر الكربوهيدرات بينما يمتلك خصائص تحلل البروتين.

ثقافه نقية

الجدول 48

العلامات التفاضليةالسلالات المحللة للبروتين وغير المحللة للبروتين C. البوتولينوم

ملحوظة. (+) - الإشارة موجبة ؛ (-) - علامة سلبية ؛ علامة مرتفعة (-) - بعض سلالات الجيلاتين لا تتحلل بالماء. (أ) تم عزل هذا النمط المصلي كنوع منفصل. جيم الارجنتين.

بعض الميزات من أنواع مختلفة C. البوتولينوم. النوع A والسلالات المحللة للبروتين من الأنواع B و C و D و F.- قضبان مستقيمة أو منحنية قليلاً 4.4 - 8.6 ميكرومتر في القطر ، 0.8 - 1.3 ميكرومتر في القطر ، متحركة (peritrichous). الجراثيم بيضاوية ، تحت الأرض. تنمو بغزارة في مرق المغذيات. على أجار الدم مع 0.5 - 1.0 ٪ جلوكوز ، فإنها تشكل مستعمرات ناعمة أو خشنة بقطر 3 - 8 مم ، محاطة بمنطقة انحلال الدم. في بداية النمو ، تكون المستعمرات صغيرة جدًا ولامعة على شكل قطرات ندى. ثم تزداد وتصبح رمادية مع حواف متساوية أو غير متساوية. في الأجار العمودي ، تكون المستعمرات على شكل قرص أو تشبه الزغب. الحليب مرقط. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 30-40 درجة مئوية. محتوى G + C في DNA هو 26-28 مول٪.

النوع E والسلالات غير المحللة للبروتين من النوعين B و F.عصي مستقيمة ، قطرها 0.3 - 0.7 ميكرون ، بطول 3.4 - 7.5 ميكرون ؛ موجبة الجرام ، ولكن في الثقافات القديمة تصبح سالبة الجرام ، متحركة (peritrichous). الجراثيم بيضاوية ، تحت الأرض. نمو وفير على وسط Kitt-Tarozzi مع تكوين الغاز. مستعمرات على أجار الدم بقطر 1-3 مم ، مع حواف غير مستوية ، سطح غير لامع ، بنية فسيفساء ، مع منطقة انحلال دموي. بعض سلالات النوع E لا تتحلل الجيلاتين بالماء. الحليب متخثر ولكن لا يتم تنقيطه. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 25-37 درجة مئوية. محتوى G + C في DNA هو 26-28 مول٪.

السلالات غير المحللة للبروتين من النوعين C و D.قضبان مستقيمة ، قطرها 0.5 - 0.7 ميكرون ، طول 3.4 - 7.9 ميكرون ، متحركة (غشاء) ، أبواغ بيضاوية ، تحت الطبقة ؛ يتحلل الجيلاتين بالماء ، والحليب لا يتخثر أو يتنشط ؛ النمو على وسط Kitt-Tarozzi مع تكوين غاز معتدل. على أجار الدم ، تكون المستعمرات مستديرة ، ذات حواف خشنة ، مرتفعة قليلاً ، ناعمة ، بيضاء رمادية ، شفافة ، محاطة بمنطقة انحلال الدم. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 30-37 درجة مئوية ، محتوى G + C في DNA هو 26-28 مول٪.

نوع G.قضبان مستقيمة ، قطر 1.3 - 1.9 ميكرون ، طول 1.6 - 9.4 ميكرون ، متحركة (غشاء عضوي) ، أبواغ بيضاوية ، تحت الطبقة ، موجبة الجرام. على أجار الدم ، تكون المستعمرات مستديرة ، قطرها 0.5-1.5 مم ، ذات حواف ناعمة ، مرتفعة ، شفافة ، رمادية ، ناعمة ، ذات سطح لامع ؛ على Kitt-Tarozzi متوسط ​​النمو معتدل ، دون تخمر الجلوكوز ؛ يتم تنفيس الحليب ببطء. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 30-37 درجة مئوية. وجدت في التربة. الحالات البشرية التي يسببها هذا النوع غير معروفة.

مقاومة.تخزين على المدى الطويل C. البوتولينومفي الطبيعة وفي المنتجات الغذائية المختلفة يرتبط بتكوين بوغها. تبقى الأبواغ في التربة لفترة طويلة ، وفي ظل ظروف مواتية في الصيف يمكن أن تنبت وتتكاثر. يتحملون درجات الحرارة المنخفضة جيدًا (لا يموتون حتى عند -190 درجة مئوية). عندما تجف ، تظل قابلة للحياة لعقود. كما أن الأبواغ مقاومة للحرارة (خاصة النوع أ). تتحمل الأبواغ من النوعين A و B الغليان لمدة 5 ساعات ، عند درجة حرارة 105 درجة مئوية ، وتموت بعد ساعة إلى ساعتين ، عند 120 درجة مئوية - بعد 20 - 30 دقيقة. هناك سلالات تتحمل أبواغها درجات حرارة تصل إلى 120 درجة مئوية لعدة ساعات. الجدل C. البوتولينوممقاومة للعديد من المواد المبيدة للجراثيم: 20٪ محلول فورمالين يقتلها بعد 24 ساعة ؛ كحول الإيثيل - بعد شهرين ؛ 10٪ حمض الهيدروكلوريك يقتلهم بعد ساعة واحدة فقط.

السموم C. البوتولينومهي أيضًا شديدة المقاومة للعوامل الفيزيائية والكيميائية. لا يتم تدميرها بواسطة الإنزيمات المحللة للبروتين في الأمعاء. في البيئة الحمضية (درجة الحموضة 3.5 - 6.8) تكون أكثر استقرارًا من البيئة المحايدة أو القلوية ، يتم تدميرها بفعل 2 - 3٪ قلوي ، لكن التركيزات العالية من كلوريد الصوديوم في المنتجات الغذائية لا تدمرها ؛ في الأطعمة المعلبة ، تستمر السموم لفترة طويلة. السموم C. البوتولينوملديهم أيضًا استقرار حراري معين: عند 58 درجة مئوية يتم تدميرهم بعد 3 ساعات ؛ عند 80 درجة مئوية - بعد 30 دقيقة ؛ وعند 100 درجة مئوية في غضون بضع دقائق. السموم من النوع C هي الأكثر مقاومة ، والنوعان D و E أقل مقاومة ، والنوعان A و B بينهما. تعتمد مقاومة السموم لدرجات الحرارة المرتفعة على نوع المنتج ودرجة حموضته وظروف أخرى. على وجه الخصوص ، في وجود الدهون ، والتركيز العالي من السكروز ، تزداد مقاومة السموم لدرجات الحرارة المرتفعة.

عوامل الإمراضية.العامل الممرض الرئيسي للعامل المسبب للتسمم الغذائي هو السموم الخارجية. على الرغم من اختلافها في خصائص المستضدات ، إلا أن نشاطها البيولوجي هو نفسه. كلهم متغيرات من نفس السم العصبي. يتم تحديد خصوصية الأنتيجين والنشاط المميت من خلال محددات مختلفة للسموم الخارجية. يتم إنتاج السموم من جميع الأنواع كمجمعات بروتينية سامة (سموم السلف). اعتمادًا على الوزن الجزيئي والبنية ، يتم تقسيم هذه المجمعات إلى 3 مجموعات وفقًا لثوابت الترسيب: سموم 12S - (300 كيلو دالتون) ، و 16 S - (500 كيلو دالتون) ، و 19 S - (900 كيلو دالتون). في الآونة الأخيرة ، تم العثور على مركبات معقدة مفرطة السمية من السموم في النوعين A و B.

تتكون السموم 12S (M -oxins) من جزيء سم عصبي مرتبط بجزيء بروتين غير سام لا يحتوي على خصائص التراص الدموي. 16S -oxins (L -oxins) عبارة عن تراكيب تتكون من مركب M وبروتين غير سام يختلف عن بروتين M المركب وله خصائص التراص الدموي. 19S -oxins (LL -oxins) هي أكبر الهياكل التي تحتوي على سم عصبي وبروتين غير سام بخصائص هيماجلوتينين.

يمكن أن ينتج تسمم المطثية الوشيقي من النوع A مجمعات سامة من ثلاثة أنواع: M و L و LL ، والأنواع B و C و D - في شكل سموم L و M ، وأنواع E و F - فقط في شكل سموم M . لذلك نفس الثقافة C. البوتولينوميمكن أن تنتج عدة أنواع من المجمعات السامة. لم يتم بعد تحديد وظائف البروتينات غير التراصية غير السامة ، وكذلك بروتينات التراص الدموي (تم تحديد ثلاثة أنواع: 15 كيلو دالتون ، و 35 كيلو دالتون ، و 70 كيلو دالتون). المكونات السامة العصبية لأي نمط مصلي من توكسين البوتولينوم وأي نوع من المركبات السامة لها بنية مماثلة وخصائص بيولوجية. يتم تصنيعها كسلسلة عديد ببتيد واحدة مع 150 كيلو دالتون ميغاواط (7S- توكسين) ، والتي ليس لها نشاط سام كبير. يتم تحويل سلسلة البولي ببتيد هذه إلى سم عصبي نشط فقط بعد أن يتم قطعها بواسطة البروتياز البكتيري أو البروتياز في الأمعاء البشرية. نتيجة للتحلل المائي النقطي ، ينشأ هيكل يتكون من سلسلتين مترابطتين بواسطة روابط ثاني كبريتيد - ثقيلة ، بمتر 100 كيلو دالتون (سلسلة H) ، وخفيفة ، بمتر 50 كيلو دالتون (سلسلة L). سلسلة H هي المسؤولة عن ربط السم العصبي بمستقبلات غشاء الخلية ، وتقوم السلسلة L بتأثير منع معين للسم العصبي على انتقال الإثارة الكوليني في. تختلف السموم من النوعين C1 و C2 عن بعضها البعض ليس فقط من الناحية المصلية ، ولكن أيضًا في أن الأشكال النباتية من الثقافات لا تشكل سم C2. يتشكل فقط خلال فترة التبويض ، ويتم تنشيطه بواسطة البروتياز الميكروبي.

تلعب قدرة العامل المسبب للتسمم الغذائي على إنتاج الإنزيمات المحللة للبروتين دورًا مهمًا في تكوين السموم. توفر المجموعات المحللة للبروتين من مسببات الأمراض تنشيطًا للسموم من خلال البروتياز الذاتية ، وتنشيط السموم العصبية التي تنتجها المتغيرات غير المحللة للبروتين من الأنماط المصلية C. البوتولينوم، يتم إجراؤه خارجيًا ، أي بمساعدة البروتياز في الجهاز الهضمي أثناء الإصابة أو في المختبر - مع التربسين.

بالإضافة إلى النشاط العصبي الواضح ، أنواع مختلفة C. البوتولينوملها نشاط مضاد لانحلالي الدم ، وانحلالي للدم والليسيثيناز. من سمات الليوكوتوكسين أنه يمنع البلعمة دون تدمير الكريات البيض. فترات مختلفة لتراكم اللوكوتوكسينات والسموم الدموية والليسيثيناز في وسط المزرعة أثناء الحضانة C. البوتولينومتشير إلى أن لها على ما يبدو طبيعة كيميائية مختلفة.

يحتوي موضع الجينات للمركبات السامة على جينات للسموم العصبية (bont) ، وجينات للبروتين غير المرصع غير السام (ntnh) ، وجينات Hemagglutinins (ha + أو ha -) ، وجين botR ، الذي يعمل نتاجه على أنه منظم إيجابي.

ملامح علم الأوبئة.موطن طبيعي C. البوتولينومهي التربة التي يدخل منها الماء والغذاء والعلف إلى أمعاء الإنسان والثدييات والطيور والأسماك حيث تتكاثر. في عدد من دول العالم (الولايات المتحدة الأمريكية ، كندا ، إلخ) ، يوجد التسمم الغذائي في الشكل بؤر طبيعية: في الأماكن التي تحتوي فيها التربة والنباتات والمياه على الكثير من C. البوتولينوم، لوحظ بشكل متكرر الموت الجماعي للطيور المائية البرية والحيوانات الأخرى (المسك ، الضفادع ، إلخ) التي تلعب دورًا مهمًا في وبائيات التسمم الغذائي. تم إنشاء النقل C. البوتولينومفي أمعاء الخيول ماشيةوالخنازير والدجاج والقوارض. تلوث المنتجات والأعلاف والتربة ببرازها ، فهي تساهم في تلوث البيئة على نطاق واسع بالمطثيات.

يمكن أن تكون إصابة الأسماك الحمراء والجزئية بالعامل المسبب للتسمم الغذائي داخليًا - من الأمعاء ، وخارجية - من البيئة الخارجية (مع النقل والتخزين غير المناسبين).

يمكن أن تصاب جميع المنتجات الزراعية الملوثة بالتربة وببراز الإنسان والحيوان بمسببات أمراض التسمم الغذائي وتسبب الأمراض البشرية.

يحدث التسمم الغذائي في جميع المناطق كره ارضيه، ولكن يتم تسجيلها في كثير من الأحيان في البلدان التي يستهلك فيها السكان عدد كبير منالأطعمة المعلبة المختلفة. مصدر التسمم في كل بلد هو الطعام المعلب ، وهو الطلب الأكبر: في ألمانيا وفرنسا ودول أوروبية أخرى - اللحوم المعلبة والنقانق ولحم الخنزير وما إلى ذلك ؛ في الولايات المتحدة الأمريكية - خضروات معلبة ؛ في روسيا - الأسماك والأسماك المعلبة. التسمم الوشيقي ليس معديا. يحدث المرض فقط عند تناول طعام يحتوي على العامل الممرض وسمومه. بسبب ال C. البوتولينوم- اللاهوائية الصارمة أفضل الظروفلتكاثرها وإنتاج السموم ، يتم إنشاؤها في الأطعمة المعلبة ، حيث يمكن أن تنتقل الجراثيم بجزيئات التربة. يمكنهم تحمل المعالجة الحرارية للأطعمة المعلبة ، ثم تنبت وتنتج مادة سامة ، والتي يتم تسهيلها من خلال تخزين الأطعمة المعلبة على المدى الطويل. معدل حدوث التسمم الغذائي منخفض ، ويحدث في كثير من الأحيان كمرض متقطع. ومع ذلك ، من المعروف أيضًا تفشي المرض الجماعي ، على سبيل المثال ، تفشي المرض في عام 1933 في مدينة دنيبروبيتروفسك ، عندما مرض 230 شخصًا نتيجة التسمم بكافيار الاسكواش ، توفي 26 منهم. نادرًا ما تحدث العدوى من خلال الجروح.

ملامح التسبب والعيادة.يستمر التسمم الوشيقي كعدوى سامة. لا يتأثر الجسم بالسم الموجود في المنتج الغذائي فحسب ، بل يتأثر أيضًا بالسم الذي يتكون في الجهاز الهضمي والأنسجة بسبب تغلغل العامل الممرض هناك. الأشخاص حساسون للغاية لأنواع توكسين البوتولينوم A و B و C و E و F. وقد لوحظت الأمراض حتى عندما أخذ الشخص منتجًا ملوثًا في فمه ، لكنه لم يبتلعه. الجرعة المميتة من السم للبشر هي 1 نانوغرام / كيلوغرام من وزن الجسم. يتم امتصاص توكسين البوتولينوم بسرعة في المعدة والأمعاء ، ويخترق الدم ويعمل بشكل انتقائي على نوى النخاع المستطيل والخلايا العقدية للحبل الشوكي. تجدر الإشارة إلى أنه عند دخول الجهاز الهضمي لشخص أو حيوان ، تتكاثر المطثية الوشيقية وتتغلغل في الدم ومن هناك إلى جميع الأعضاء ، بينما تنتج السموم. تتراوح فترة الحضانة عند الإنسان من ساعتين إلى 10 أيام ، ولكن غالبًا ما تكون من 18 إلى 24 ساعة ، فكلما زادت الجرعة المعدية ، كانت فترة الحضانة أقصر وزادت حدة المرض.

عادة ما تتكون الصورة السريرية للتسمم الغذائي من مجموعة متلازمات عصبية عصبية مختلفة ، منها شلل العين هو أول ما يظهر: مكان إقامة المريض مضطرب ، ويتوسع التلاميذ بشكل غير متساو ، والحول ، والرؤية المزدوجة ، ويظهر في بعض الأحيان العمى. ترتبط هذه الأعراض بتلف الأعصاب الحركية للعين. ثم ينضم شلل جزئي في عضلات اللسان (فقدان الصوت) ، ويصبح البلع صعبًا ، وتضعف عضلات الرقبة والجذع والأمعاء (شلل جزئي ، وإمساك ، وانتفاخ البطن) ، وهناك إفراز مخاط لزج كثيف. يمكن أن تكون درجة الحرارة طبيعية ، وأحيانًا ترتفع. الوعي محفوظ. كقاعدة عامة ، لم يلاحظ أي التهاب حاد في الجهاز الهضمي. في المرحلة الأخيرة من المرض ، تلعب الضائقة التنفسية الدور الرئيسي ، تحدث الوفاة من شلل الجهاز التنفسي والقلب. معدل الوفيات 35 - 85٪.

مناعة ما بعد العدوى.من الواضح أن المرض المنقول يترك نوعًا محددًا من المناعة المضادة للسموم ، ولا يتم تشكيل المناعة المتقاطعة. لم يتم دراسة مدة وشدة المناعة بعد الإصابة ودور الأجسام المضادة للميكروبات والخلايا البلعمية فيها بشكل كافٍ.

التشخيصات المخبرية.مادة الدراسة: من المريض - غسيل المعدة ، البراز ، الدم ، البول ، القيء ؛ من الجثة - محتويات المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة والغدد الليمفاوية وكذلك الرأس و الحبل الشوكي. المنتج الذي تسبب في التسمم يخضع أيضًا للبحث. يتم إجراء البحث للكشف والتعرف C. البوتولينومأو ، بشكل أكثر شيوعًا ، لغرض الكشف عن توكسين البوتولينوم وتحديد نمطه المصلي. لتسليط الضوء على الثقافة C. البوتولينوميتم تلقيح المادة على وسائط صلبة ووسط تخزين Kitt-Tarozzi (يتم تسخين جزء من أنابيب الاختبار عند درجة حرارة 85 درجة مئوية لمدة 20 دقيقة لقتل البكتيريا غير البوغية). من الثقافات السائلة بعد الحضانة ، يتم إجراء التطعيمات على وسائط صلبة من أجل الحصول على مستعمرات معزولة ، ثم الثقافات النقية ، والتي يتم تحديدها من خلال الخصائص المورفولوجية والثقافية والكيميائية الحيوية والسموم. يمكن استخدام الطرق الثلاث التالية للكشف عن توكسين البوتولينوم في مادة الاختبار أو ترشيح الثقافة.

1. اختبار بيولوجي على الفئران. للقيام بذلك ، خذ 5 فئران على الأقل. أحدهم مصاب فقط بمواد الاختبار ، وكل من الأربعة الآخرين مصاب بمزيج من مادة مع 200 وحدة فلكية من مصل مضاد للتسمم من النوع المقابل - أ ، ب ، ج ، هـ.يُحفظ الخليط في درجة حرارة الغرفة لمدة 40 دقيقة لتحييد السم بمضاد السموم. في حالة وجود توكسين البوتولينوم في مادة الاختبار ، تموت جميع الفئران ، باستثناء تلك التي تم حقنها بمزيج من المادة مع مصل مضاد للسموم ، مما أدى إلى تحييد تأثير النوع المتماثل من السم.

2. استخدام RPHA مع تشخيص الجسم المضاد ، أي كريات الدم الحمراء الحساسة بمضادات السموم من الأنواع المناسبة.

3. تعتمد طريقة الكشف النوعية والحساسة للغاية عن توكسين البوتولينوم على قدرتها على تثبيط نشاط البالعات. في وجود مصل مضاد للسموم مناسب ، يتم تحييد الخاصية السامة لأبيضاض الدم للسم.

علاج او معاملة.معظم طريقة فعالةعلاج التسمم الغذائي هو التطبيق المبكر للمصل المضاد للتسمم. حتى يتم تحديد نوع السم الذي تسبب في التسمم الغذائي ، يتم حقن المريض في العضل بـ 10000 وحدة دولية من أنواع المصل المضاد للتسمم A و C و E و 5000 وحدة دولية من مصل النوع B (إجمالي 35000 وحدة دولية). في اليوم الأول ، يتم إعطاء المصل بشكل متكرر كل 5-10 ساعات ، في الحالات الشديدة - عن طريق الوريد. جميع الأشخاص الذين تناولوا طعامًا تسبب في التسمم ، لكنهم لم يمرضوا ، يتم إعطاؤهم مصلًا مضادًا للتسمم 2000 وحدة دولية من نفس الأنواع لأغراض وقائية. بعد تحديد نوع السم ، يتم إعطاء مصل مضاد متماثل فقط. من أجل تحفيز إنتاج المناعة النشطة ، يتم حقن المريض أيضًا بمواد سامة من الأنواع A و B و C و E ، وبعد تحديد نوع السم ، يتم حقن الذيفان المتماثل فقط. عن طريق غسل المعدة وإعطاء ملين ، فإنها تحقق الإزالة السريعة للسموم ومسببات الأمراض من الأمعاء. يُستكمل العلاج المصلي بالعلاج بالمضادات الحيوية ، بالإضافة إلى علاج الأعراض والتصالحية.

الوقاية.لإنشاء مناعة اصطناعية مضادة للسموم ضد التسمم الغذائي ، تم الحصول على ذيفانات ، لكنها لم تجد تطبيقات واسعة. أساس الوقاية من التسمم الغذائي هو التقيد الصارم بالنظام الصحي والنظافة عند معالجة المنتجات في مؤسسات الصناعات الغذائية ، وخاصة تلك المرتبطة بتصنيع الأطعمة المعلبة ولحم الخنزير والنقانق ، وكذلك عند التدخين وتمليح الأسماك وإعداد الباليك منه. يجب أن يخضع الطعام المعلب بعد المعالجة الحرارية للتحكم الحراري (يتم حفظه في منظم حرارة عند 37 درجة مئوية لفترة معينة): تسبب المطثيات المحفوظة في الأطعمة المعلبة تقصف (انتفاخ) العلب ورائحة الزيت الزنخ في محتوياتها. هذه البضائع المعلبة تخضع للمصادرة والحذر البحوث البكتريولوجية. لتمليح الأسماك ، من الضروري استخدام محاليل ملح قوية - محلول ملحي يحتوي على 10-12٪ كلوريد الصوديوم. يمكن أن يكون الطعام المعلب محلي الصنع خطيرًا بشكل خاص ، وخاصة الفطر ، المصنوع دون مراعاة النظام اللازم.