خدمات الرعاية الصحية المدفوعة. مستندات لتقديم خدمات طبية مدفوعة الأجر

في الوقت نفسه ، تنظم الدولة أسعار هذه الخدمات (تخضع مرافق الرعاية الصحية لرقابة حكومية أكثر صرامة فيما يتعلق بإنفاق الأموال والأنشطة). تمتلك هذه المؤسسات الطبية ، كقاعدة عامة ، مصدرين رئيسيين للتمويل (أموال الميزانية وصناديق التأمين الطبي الإلزامي) ، و مصدر إضافيبالنسبة لهم هو الدخل من الخدمات الطبية المدفوعة.

في الميزانية مؤسسة طبيةأصبحت الخدمات المدفوعة تدريجيًا خدمات تشخيصية ، وتقنيات علاجية جديدة ، وخدمات طب الأسنان ، وظروف الراحة المتزايدة ، وخدمات الأطباء المنتمين إلى مدرسة ما يسمى الطب التقليدي.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في الأسس القانونية التي على أساسها تتطور الرعاية الطبية المدفوعة.

لذا ، دعونا نفرد الكلمات الأساسية من اسم المنشأة الصحية.

مؤسسة.هذا المفهوم تحكمه الفن. 120 من القانون المدني للاتحاد الروسي ، المعتمد دوما الدولة 21.10.94 (في الطبعة الأخيرة 04/16/2001) ، حيث كُتب: "يُعترف بالمؤسسة كمنظمة أنشأها المالك ... للوظائف ذات الطبيعة غير الهادفة للربح ويمولها كليًا أو جزئيًا." تنعكس علاقات الملكية هنا ، أي العقار مملوك للدولة. تم الحيازة على الممتلكات واستخدامها والتخلص منها. وهذا يعني أن قرارات المالك ملزمة ، وله الحق في تنظيم أنشطة مرافق الرعاية الصحية ، والتدخل في هذه الأنشطة.

هذا يعني (وفقًا للمادة 50 من القانون المدني للاتحاد الروسي والمادة 1 من قانون 08.12.95 No. 7-FZ "بشأن المنظمات غير التجارية") أن النشاط التجاريليس هدفا ، لكنه مسموح به ومسموح به. في الوقت نفسه ، إذا تم تلقي الدخل من هذه الأنشطة (المادة 298 من القانون المدني للاتحاد الروسي) ، فإنهم هم والممتلكات المكتسبة على نفقتهم تذهب إلى التصرف المستقل للمؤسسة.

يتم تسجيل الدخل والممتلكات في ميزانية منفصلة. الفقرة 3 من المادة 2 "المنظمات غير الربحية" تسلط الضوء على شكل مثل منظمة غير ربحية مستقلة(ANO). فقط في هذه الحالة ، وفقًا للبند 1 ، المادة 10 من قانون "المنظمات غير التجارية" ، فإن الممتلكات التي نقلها مؤسسها إلى ANO هي ملك لمنظمة مستقلة. منظمة غير ربحية(ANO) ، لا يحتفظ المؤسسون بحقوق الملكية ، أي إذا كان الميثاق يعكس حالة ANO ، فإن الممتلكات المكتسبة (على دخل ANO) تنتمي إلى هذه المنظمة غير الربحية المستقلة. هذا يعني أنه فقط من خلال إنشاء منظمة غير ربحية موازية مع وضع ANO وضمن إطارها المنخرط فيها النشاط الريادي، والتي تشمل الخدمات الطبية المدفوعة ، يمكن أن نأمل أنه في حالة إعادة التنظيم ، فإن الممتلكات المشتراة بدخل لن تذهب إلى الدولة بصفتها المالك. وفي جميع الحالات الأخرى ، تعمل مؤسسة الرعاية الصحية لمصلحة الدولة. يستخدم مؤسسو ANO خدمات منظمة مستقلة غير ربحية على قدم المساواة مع الأشخاص الآخرين (البند 4 ، المادة 10 من القانون).

بغض النظر عن شكل ملكية مؤسسات الرعاية الصحية ، هناك قواعد عامةتنظيم الخدمات الطبية المدفوعة. دعونا نفكر فيها بمزيد من التفصيل.

قواعد تقديم الخدمات الطبية مدفوعة الأجرعدد سكان المؤسسات الطبية المعتمدة. يلزم المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 01/13/96 بالاحتفاظ بسجلات إحصائية ومحاسبية وإعداد تقارير منفصلة عن الأنشطة الأساسية والخدمات الطبية المدفوعة.

التوفر مطلوب الشهادات والتراخيصلنوع النشاط المختار (على أساس القانون الاتحادي الصادر في 25 سبتمبر 1998 رقم 158-FZ "بشأن ترخيص أنواع معينة من الأنشطة (الفصل 3 ، المواد 17 ، 16)). تم تطوير قواعد منح الترخيص أيضًا من خلال الملحق 1 لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا بتاريخ 18.04.96 رقم 148 والموافق عليه بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 03.25.96 No. 350. يحمي قانون الاتحاد الروسي بتاريخ 02.07.07 رقم مصالح مستخدمي الخدمات الطبية.

عادة ، توفر منظمة طبية للمرضى مجموعة كاملة من الخدمات الطبية. في هذه الحالة ، في كل نوع الترخيص الأنشطة الطبيةيجب أن يتم سردها بشكل منفصل. يتم إصدار الرخصة لمدة ثلاث سنوات على الأقل. مطلوب إذن من السلطة الصحية ذات الصلة للقيام بأنشطة طبية مدفوعة الأجر.

الهيئة الصحية العليا عند إصدارها لمؤسسة طبية تصاريح لتقديم خدمات طبية مدفوعة الأجرمراعاة الظروف المحلية (قدرة المؤسسة ، مستوى تمويلها ، الحاجة حماية اجتماعيةيمكن لشرائح السكان ذات الدخل المنخفض ، وحجم الطلبات الحكومية ، وما إلى ذلك) اتخاذ قرار مستنير للحد من حجم وأنواع الخدمات الطبية المقدمة على أساس مدفوع.

لم يتم توضيح التشريع بوضوح في أي وقت يجب تقديم الخدمات الطبية المدفوعة. على سبيل المثال ، في الرعاية الصحية ، يتم استخدام شكل من أشكال الأجر على أساس الوقت ، وبالتالي ، من المستحيل دفع مرتين مقابل نفس العمل. قد تطلب السلطات العامة وضع جدول زمني لاستخدام وقت العمل. ومع ذلك ، في الواقع اليوم الخدمات المدفوعة والمجانية كلها متشابهة. وقت العمل، وهناك طابوران في نفس الوقت للمستهلكين المدفوعين والمجانيين. يسهل حل المشكلة إذا كانت هناك وحدة تجارية خاصة في المؤسسة الطبية ، وفي هذه الحالة يمكن طلب قبول منفصل للمرضى. عادة ، يتم تنظيم الوحدات الهيكلية في المؤسسات التي يتم فيها تقديم خدمات مدفوعة الأجر للمواطنين بكميات كبيرة. في حالات أخرى ، يتم تقديم الخدمات المدفوعة في المؤسسة من قبل متخصصين خلال ساعات عملهم الرئيسية. وهنا ، يمكن تنظيم تقديم الخدمات الطبية على أساس مدفوع من قبل المتخصصين الذين يستقبلونها في غير أوقات العمل.

وفقًا للمادة 11 من قانون الاتحاد الروسي "بشأن حماية حقوق المستهلك" نمط العمليتم إنشاء مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية بقرار من السلطات التنفيذية ذات الصلة بالموضوع الاتحاد الروسيوالحكومات المحلية. يتم تحديد طريقة عمل المنظمات الأخرى بشكل مستقل. يتم توجيه انتباه المستهلكين والخدمات الطبية إلى طريقة تشغيل المقاول.

أسعار الخدمات الطبية المدفوعةتنظمها سلطات الدولة على أساس حقوق المالك. علاوة على ذلك ، لا تنص قوانين الاتحاد الروسي على التنسيق الإلزامي للأسعار (يتم تحديد الأسعار وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي) ، أي هذا ليس التزاما ، ولكنه فرصة للسلطات. ولكن إذا أصدرت الحكومات المحلية أمرًا بشأن تطبيق التعريفات على الخدمات الطبية ، فهذا أمر إلزامي للتنفيذ. إذا لم يكن هناك أمر ، فإن حسابات الأسعار تستند إلى المصالح الاقتصادية للمنظمات. ترتبط مشكلة التسعير بالحفاظ على التوازن الأمثل للتكاليف والدخل لتحقيق الاكتفاء الذاتي لمؤسسة الرعاية الصحية.

الدفع مقابل الخدمات الطبيةيمكن القيام به في كل من البنوك والمؤسسات نفسها. في هذه الحالة ، تحتاج إلى استخدام إما السجل النقدي (اللوائح المتعلقة باستخدام سجلات النقد عند إجراء التسويات النقدية مع السكان كما تم تعديلها بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 21 نوفمبر 1998 رقم 1364) ، أو البنك الذي هو مستند مساءلة صارمة. يجب أن يكون لدى المستخدم أي منهما إيصال الدفعأو نسخة من نموذج الدفع. بناءً على خطاب وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا بتاريخ 09.07.95 برقم 147-16-86 ، تمت الموافقة على نموذج الاستلام لمعالجة التسويات مع السكان للاستخدام ، بدوره ، تمت الموافقة عليه من قبل وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا بتاريخ 20.04.95 رقم 16-00-30-35.

النسخة الأولى واردة أمر نقدي، والثاني - وثيقة الإبلاغ الخاصة بالشخص المسؤول ماديًا ، والثالث يتم نقله إلى العميل.

لانتهاك هذه القواعد ، قد يتم حرمان مؤسسة الرعاية الصحية من الترخيص.

تلتزم المنظمة بتقديم معلومات مجانية وموثوقة عن الأسعار ونشر قائمة بالخدمات الطبية المدفوعة التي تشير إلى تكلفتها ، بالإضافة إلى معلومات عن مؤهلات وشهادات المتخصصين.

بجانب، معلومات الخدمة(المادة 732 من القانون المدني للاتحاد الروسي ، المادة 10 من قانون أوكرانيا) في بدون فشليجب أن تحتوي على:

• تعيينات المعايير ، المتطلبات الإلزامية التي يجب أن تمتثل الخدمات لها ، في حالة وجود هذه المعايير ؛
• معلومات حول خصائص المستهلك الرئيسية للخدمات ، بما في ذلك. على موانع للاستخدام في أنواع معينةالأمراض والعواقب السلبية المحتملة (احتمال عدم الحصول على نتيجة مواتية من خلال عدم وجود خطأ من المؤسسة ، المضاعفات المحتملةإلخ.)؛
• فترة الضمان (إن وجدت) ؛
• قواعد وشروط الاستخدام الفعال والآمن للخدمات (قواعد سلوك المريض ، إلخ).

بالإضافة إلى ذلك ، تلتزم المؤسسة الطبية بتزويد المريض بمعلومات حول رقم الترخيص وفترة صلاحيته وكذلك حول السلطة التي أصدرت هذا الترخيص (المادة 9 من قانون الاتحاد الروسي "بشأن حماية المستهلك حقوق").

للمستهلك الحق في المطالبة بتخفيض تكلفة الخدمة المقدمة ذات الجودة غير الملائمة ، وإنهاء العقد والمطالبة بتعويض عن الخسائر (قانون الاتحاد الروسي "بشأن حماية حقوق المستهلك" ، وما إلى ذلك).

يتمثل التعويض عن الضرر (الضرر) في دفع تعويض للضحية مبلغ من المال، والتي يحق له الحصول عليها لاستعادة صحته المضطربة فيما يتعلق بتوفير جودة منخفضة رعاية طبية، وكذلك التعويض عن الأرباح الضائعة والأضرار المعنوية. يعتمد مقدار هذا التعويض على مقدار النفقات التي يتم إنفاقها على علاج الضحية ، نتيجة العلاج (الشفاء ، المرض أو الإصابة المزمنة ، العجز ، الوفاة). عند تعويض مريض عامل ، يتم أيضًا أخذ مبلغ الدخل (الدخل) المفقود بسبب المرض في الاعتبار.

يحق للمريض أيضًا الحصول على معلومات حول خيارات العلاج البديلة ، ورفض العلاج ، واحترام سرية المعلومات الطبية وتزويده بتاريخ طبي ، وما إلى ذلك.

ومع ذلك ، لن يجد الطبيب والمريض تفاهمًا متبادلًا إلا عندما يكون المريض على دراية بالحاجة الاقتصادية للحفاظ على الصحة ، ومسؤوليته تجاه المجتمع عن نتائج العلاج.

على أساس الفقرة 2 من المادة 126 من القانون المدني للاتحاد الروسي ، يتم تحديد أسعار السلع والأشغال والخدمات نفسها لجميع المستهلكين ، باستثناء الحالات التي توجد فيها مزايا. هذا يعني أنه من المستحيل تحديد أسعار مختلفة لنفس الخدمة للمستهلكين ذوي الدخول المختلفة. جميع المستهلكين متساوون أمام القانون.

المستندات الخاصة بتقديم الخدمات الطبية المدفوعة وأنواعها والقائمة الحالية وميزات التصميم هي موضوع تحليل هذه المقالة. يناقش الإجراء للمرضى لتقديم طلب إلى منظمة طبية مباشرة على نفقتهم الخاصة ، وكذلك أولئك المؤمن عليهم بموجب التأمين الطبي الطوعي (VHI).

المستند عبارة عن حامل مادي للمعلومات في شكل نص ، وتسجيل صوتي ، وصورة و (أو) مجموعة منها ، والتي تحتوي على تفاصيل تسمح بالتعرف عليها ، ويقصد إرسالها في الزمان والمكان من أجل الاستخدام العام والتخزين ، هذه هي الطريقة التي تحدد بها المقالة هذا المصطلح. 1 من القانون الاتحادي الصادر في 24 ديسمبر 1994 رقم 77-FZ "بشأن النسخة الإلزامية من المستندات". في حين أن الوثائق الطبية هي أشكال خاصة من الوثائق التي أعدها الطاقم الطبي ، والتي تنظم الإجراءات المتعلقة بتوفير الخدمات الطبية ، والتي تتوافق مع مصطلحات أمر وزارة الصحة في روسيا بتاريخ 22 يناير 2001 رقم التوحيد القياسي في الرعاية الصحية .

بالإضافة إلى ذلك ، فإن التوثيق الطبي هو الأساس لظهور وتغيير وإنهاء العلاقات القانونية بين المريض والمنظمة الطبية ، بين المنظمة الطبية وشركات التأمين. هذا ، بالإضافة إلى بعض ميزات توفير المستندات للمريض في تقديم الخدمات الطبية المدفوعة ، وتنفيذها بشكل صحيح ومسؤولية الأطراف ، ستتم مناقشتها في هذه المقالة.

يجب التأكيد على أن المستندات هي أدلة مكتوبة في المستقبل ، لذلك عليك التفكير بعناية في مسألة التسجيل. يمكن استخدام هذه الوثائق من قبل المحامين في عملية إثبات فشل العلاج وضمان حماية المطالبات القانونية للمريض. يمكن للقارئ معرفة المزيد عن هذا من خلال قراءة مقال "التوثيق الطبي للمريض كدليل رئيسي".

رعاية طبية مدفوعة

حق المواطنين في تلقي الخدمات الطبية المدفوعة المقدمة بناءً على طلبهم ، عند تقديم الرعاية الطبية ، منصوص عليه في القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (من الآن فصاعدًا - القانون رقم 323-FZ). في الوقت نفسه ، يتم تقديم الخدمات الطبية المدفوعة لهم بموجب عقود على حساب الأموال الشخصية وأقساط التأمين للتأمين الطبي الطوعي وأموال الشركات والمؤسسات والمنظمات والصناديق الأخرى التي يسمح بها القانون.

يتم تنظيم إجراءات تقديم الخدمات الطبية المدفوعة بموجب مرسوم صادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 04.10.2012 رقم 1006 "بشأن الموافقة على قواعد تقديم الخدمات الطبية المدفوعة من قبل المنظمات الطبية" ، والتي تحددها على أنها طبية الخدمات المقدمة على أساس السداد على حساب الأموال الشخصية للمواطنين ، الأموال الكيانات القانونيةوالصناديق الأخرى على أساس العقود ، بما في ذلك عقود التأمين الطبي الطوعي (VHI).

بالإضافة إلى ذلك ، تسري أحكام قانون الاتحاد الروسي المؤرخ 07.02.1992 رقم 2300-1 "بشأن حماية حقوق المستهلك" (المشار إليه فيما يلي باسم القانون رقم 2300-1) على العلاقات المتعلقة بتقديم خدمات طبية مدفوعة الأجر. خدمات.

كما يجدر الانتباه إلى ضرورة الالتزام بالخدمات الطبية المدفوعة وأنواعها وأحجامها وشروط توفير متطلبات الترخيص وشروط العقد والمعايير والإجراءات الخاصة بتقديم الرعاية الطبية والخدمات التعليمية وغيرها ، والوثائق التنظيمية المعمول بها. من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي والمتطلبات الأخرى التي ينص عليها القانون.

وثائق تقديم خدمات طبية مدفوعة الأجر وخصائص تنفيذها

يمكن تقسيم مستندات تقديم الخدمات الطبية المدفوعة بشكل مشروط إلى قسمين:

• المستندات الطبية (السجل الطبي ، التاريخ الطبي ، توصيات الأطباء المتخصصين ، مقتطفات من السجلات الطبية الأولية ، الاستنتاجات ، الشهادات ، نتائج البحوث ، إلخ). يتم إعداد المستندات المدرجة وفقًا لتشريعات المؤسسة الطبية وهي ملك لها. بناءً على طلب المريض أو ممثله القانوني ، تقدم المؤسسة الطبية المستندات الطبية للمراجعة وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 29 يونيو 2016 رقم 425 ن. أيضًا ، بناءً على طلب مكتوب من المريض أو من ينوب عنه ، تُصدر المنظمة الطبية نسخًا من المستندات اللازمة المستندات الطبية.
• المستندات عند تسجيل العلاقات القانونية مع منظمة طبية (اتفاقية ، IDS ، بيانات مختلفة ، أعمال الخدمات المقدمة ، الشهادات في مصلحة الضرائبإلخ.). غالبًا ما يتم إعداد هذه الوثائق في نسختين ، بما في ذلك جميع الملاحق و اتفاقيات إضافية. في هذه الحالة ، تبقى إحدى النسخ في يد المريض ، والثانية - في مؤسسة طبية.

ومن الأمثلة على ذلك اتصال المريض بإحدى المؤسسات الطبية لتزويده بنسخ من نتائج العلاج والفحص ، بالإضافة إلى عقد المريض لتقديم خدمات طبية مدفوعة الأجر مع طلبات تكوين الدعاوى أو الدعاوى القضائية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للقارئ التعرف على أنواع وشروط التخزين ، بالإضافة إلى إجراءات طلب التوثيق الطبي في مقالات "السجلات الطبية للمريض: الأنواع الرئيسية وشروط التخزين" و "الحصول على السجلات الطبية عند الطلب" لضمان حماية حقوقهم.

ميزات التصميم

يتم توفير الخدمات الطبية المدفوعة ، وكذلك الخدمات الطبية ، في إطار برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين ، رهنا بتوافرها. الموافقة الطوعية المستنيرة للمريض(أو ممثله القانوني) للتدخل الطبي وفقًا للإجراءات المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي. تحدد المادة 7 من المادة 20 الالتزام بإصدار الموافقة الطوعية المستنيرة كتابيًا ، ويوافق أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية رقم 1177 ن بتاريخ 20 ديسمبر 2012 على نماذج للحصول على الموافقة أو رفض التدخل الطبي في المؤسسات الطبية التي تنفذ برامج ضمان الدولة .

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن حقيقة الموافقة المستنيرة الطوعية يتم تسجيلها في السجل الطبي للمريض. تجدر الإشارة إلى أنه عند تقديم خدمات طبية مدفوعة الأجر ، يلتزم المقاول بالامتثال للمتطلبات المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي لمشغلي البيانات الشخصية (المنظمات الطبية). وبالتالي ، فإن المادة 9 من القانون رقم 152 FZ "بشأن البيانات الشخصية" تحتوي على شرط لمعالجة البيانات الشخصية للمستهلك (المريض) فقط بموافقته كتابةً.

قبل إبرام العقد تقوم المنظمة الطبية بإخطار المستهلك كتابيًاأن عدم الامتثال لتعليمات أو توصيات المهنيين الطبيين الذين يقدمون خدمات طبية مدفوعة الأجر ، بما في ذلك تعيين نظام علاج ، قد يقلل من جودة الرعاية الطبية المدفوعة ، ويجعل من المستحيل إكمالها في الوقت المحدد أو يؤثر سلبًا على صحة المريض.

في نهاية العقد ، يتم تزويد المستهلك (المريض) في نموذج يمكن الوصول إليه مع معلومات حول إمكانية الحصول على أنواع وأحجام الرعاية الطبية المناسبة دون فرض رسوم بموجب برنامج CHI.

بالإضافة إلى ما سبق ، نلاحظ أن رفض المستهلك إبرام اتفاقية لا يمكن أن يكون سببًا لتقليل أنواع وأحجام الرعاية الطبية المقدمة لهذا المستهلك دون فرض رسوم بموجب برنامج CHI. من المستحسن أيضًا ملاحظة أن وعي المريض كعامل يؤثر على قراره بإبرام عقد للخدمات الطبية المدفوعة.

جانب من وعي المريض كعامل مؤثر في إبرام العقد

بالإضافة إلى ذلك ، بناءً على طلب المستهلك ، يمكن للمؤسسة الطبية تقديم المستندات التالية للمراجعة:

• نسخة من ميثاق المنظمة الطبية أو اللائحة التنفيذية لفرعها المعني بالتوفير الخدمات المدفوعة;
• نسخة من ترخيص مزاولة الأنشطة الطبية وغيرها من الأنشطة الخاضعة للترخيص مع قائمة الأعمال وفقًا للترخيص ؛
• معلومات عن إدراج المؤسسة في سجل الدولة الموحد للكيانات القانونية.

المسؤولية عن عدم وجود معلومات عن المنظمة الطبية

وتجدر الإشارة إلى أن الغياب عن الموقع الإلكتروني للمؤسسة الطبية في شبكة المعلومات والاتصالات على الإنترنت ، وكذلك عن مواقف المعلومات الواردة في الفقرة 11 من قواعد 2012/04/10 رقم 1006 ، وكذلك لأن نص هذه القواعد ، وكذلك القانون رقم 2300-1 ، يستتبع المسؤولية الإدارية. هذه العقوبة منصوص عليها في المادة 14.5 من قانون الاتحاد الروسي بتاريخ المخالفات الإدارية، الذي يحدد المسؤولية عن تقديم الخدمات من قبل المنظمة في حالة عدم وجود معلومات ، والتي تنص تشريعات الاتحاد الروسي على توفيرها الإلزامي.

نموذج إبرام العقد ودفع مقابل الخدمات الطبية

يتم إبرام العقد كتابيًا ، في حين يتم وضع تقدير لتقديم الخدمات الطبية المدفوعة ، والتي يمكن وضعها بناءً على طلب الطرف وفقًا للفقرة 19 من اللوائح المؤرخة 04.10.2012 رقم 1006 وهي عبارة عن جزء لا يتجزأ من العقد. عند إبرام العقد ، بناءً على طلب المستهلك ، يجب تزويده في نموذج يمكن الوصول إليه بمعلومات عن الخدمات المدفوعة التي تحتوي على المعلومات التالية:

• إجراءات تقديم الرعاية الطبية ومعايير الرعاية الطبية المستخدمة في تقديم الخدمات الطبية المدفوعة ؛
• معلومات عن ملف العامل الصحيتقديم الخدمة الطبية المدفوعة ذات الصلة (لها التعليم المهنيوالمؤهلات) ؛
• معلومات حول طرق تقديم الرعاية الطبية والمخاطر المرتبطة بها ، الأنواع الممكنةالتدخل الطبي وعواقبها والنتائج المتوقعة للرعاية الطبية ؛
• قائمة بفئات المستهلكين الذين يحق لهم الحصول على المزايا ، بالإضافة إلى قائمة بالمزايا المقدمة في تقديم الخدمات الطبية مدفوعة الأجر وفقًا للقوانين الفيدرالية والقوانين التنظيمية الأخرى.

يدفع المستهلك مقابل الخدمات التي تقدمها المؤسسة الطبية في الوقت المحدد وبالطريقة المحددة في العقد. في الوقت نفسه ، يتم إصدار وثيقة للمستهلك من النموذج المعمول به لتأكيد الدفع مقابل الخدمات الطبية ، والتي قد تكون إيصال تسجيل نقدي أو إيصال أو شكل آخر من أشكال المساءلة الصارمة.

المستندات عند التقدم بطلب للحصول على VHI

إن حق المؤمن عليه بموجب VHI في التقدم إلى مؤسسة طبية مشروط بالاتفاق بين المؤمن له والمؤسسة الطبية التأمينية. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون لدى مؤسسة التأمين عقد مبرم مع مؤسسة طبية لديها ترخيص للأنشطة الطبية صادر عن السلطة التنفيذية للموضوع ، على سبيل المثال ، وزارة الصحة في موسكو. نلاحظ هنا أن نوع النشاط الوارد في الترخيص يجب أن يتوافق مع قائمة الخدمات التي تضمنها سياسة معهد VMI.

عند التقدم للحصول على رعاية طبية أو تقديم الخدمات ذات الصلة (على سبيل المثال ، خدمات النقل إلى منشأة طبية ، وما إلى ذلك) ، يجب عليك تقديم سياسة VHI ووثيقة هوية.

تمامًا كما في الحالة الأولى ، عند التقدم للحصول على مساعدة طبية ، يوصى بأن يقدم الطبيب مستخرجًا وشهادات متعلقة بالمرض من منظمات طبية أخرى - ميديكس ميديكو أميكوس - طبيب صديق (مساعد) (لات.). في حالة فقدان سياسة VHI ، يجب عليك التقدم إلى منظمة التأمينلإصدار نسخة مكررة.

المستندات المقدمة للمريض من قبل منظمة طبية بعد إبرام العقد

تصدر المنظمة الطبية بعد استيفاء شروط العقد للمستهلك أو له الممثل القانونيالمستندات الطبية (نسخ من المستندات الطبية أو مقتطفات من المستندات الطبية) تعكس الحالة الصحية للمستهلك بعد تلقي خدمات طبية مدفوعة الأجر.

أيضًا ، بناءً على طلب الشخص الذي دفع مقابل الخدمات ، تكون المنظمة الطبية ملزمة بإصدارها يجب تقديم شهادة دفع مقابل الخدمات الطبية إلى سلطات الضرائب في الاتحاد الروسيفي النموذج الذي تم وضعه بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ووزارة الاتحاد الروسي للضرائب والرسوم المؤرخ 25 يوليو 2001 رقم 289 / BG-3-04 / 256 "بشأن تنفيذ المرسوم من حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 19 مارس 2001 رقم 201 "بشأن الموافقة على قوائم الخدمات الطبية وأنواع العلاج المكلفة في المؤسسات الطبيةالاتحاد الروسي ، الأدويةيتم أخذ المبالغ المدفوعة على حساب أموال دافع الضرائب الخاصة في الاعتبار عند تحديد مبلغ الخصم الضريبي الاجتماعي.

في مؤسسة الميزانية ، أصبحت خدمات التشخيص ، وتقنيات العلاج الجديدة ، وخدمات طب الأسنان ، وظروف الراحة المعززة ، وخدمات الأطباء المنتمين إلى مدرسة ما يسمى بالطب التقليدي خدمات مدفوعة الأجر تدريجياً. بالنسبة للمنشآت الصحية ، لا ينبغي أن يكون النشاط التجاري هو الهدف ، ولكنه مسموح به ومسموح به. في الوقت نفسه ، إذا تم استلام الدخل من هذه الأنشطة ، فإنهم والممتلكات المكتسبة على نفقتهم تذهب إلى التصرف المستقل للمؤسسة. قواعد تقديم الخدمات الطبية المدفوعة: مطلوب شهادة وترخيص لنوع النشاط المختار. عادة ، توفر منظمة طبية للمرضى مجموعة كاملة من الخدمات الطبية. في هذه الحالة ، يجب الإشارة إلى كل نوع من أنواع النشاط الطبي بشكل منفصل في الترخيص. يتم إصدار الترخيص لمدة لا تقل عن 3 سنوات. أنت بحاجة إلى إذن من السلطة الصحية ذات الصلة للقيام بأنشطة طبية مدفوعة الأجر. عند إصدار تصريح لمؤسسة طبية ، يمكن للهيئة الإدارية العليا لـ WA اتخاذ قرار مستنير للحد من كل من حجم وأنواع الخدمات الطبية المحددة على أساس مدفوع. يتم تنظيم أسعار الخدمات المدفوعة من قبل السلطات على أساس حقوق المالك. علاوة على ذلك ، لا تنص قوانين الاتحاد الروسي على التنسيق الإلزامي للأسعار (يتم تحديد الأسعار وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي) ، أي هذا ليس التزاما ، ولكنه فرصة للسلطات. ولكن إذا أصدرت الحكومات المحلية قرارًا بشأن تطبيق التعريفات الجمركية على الخدمات الطبية ، فهذا أمر إلزامي للتنفيذ. إذا لم يكن هناك أمر ، فسيتم حساب الأسعار على أساس المصالح الاقتصادية للمنظمة. يمكن الدفع مقابل الخدمات الطبية في كل من البنوك والمؤسسات نفسها. يجب أن يكون لدى المستهلك إيصال نقدي أو نسخة من نموذج الدفع. يجب على المنظمة تقديم معلومات مجانية وموثوقة عن الأسعار وعرض كبد الخدمات الطبية المدفوعة التي تشير إلى التكلفة ، بالإضافة إلى معلومات عن مؤهلات وشهادات المتخصصين. للمستهلك الحق في المطالبة بتخفيض تكلفة الخدمة المقدمة ذات الجودة غير الملائمة ، وإنهاء العقد والمطالبة بتعويض عن الخسائر. يتمثل التعويض عن الضرر (الضرر) في دفع مبلغ من المال يحق له الحصول عليه لاستعادة حالته الصحية المتدهورة فيما يتعلق بتوفير الرعاية الطبية السيئة له ، وكذلك التعويض عن الأرباح الضائعة والأضرار المعنوية. يعتمد مقدار هذا التعويض على مقدار المصاريف التي يتم إنفاقها على علاج الضحية ، نتيجة العلاج (الشفاء ، استمرار العملية أو الإصابة ، العجز ، الوفاة). للمريض الحق في الحصول على معلومات حول طرق العلاج البديلة ، ورفض العلاج ، واحترام سرية المعلومات الطبية. ومع ذلك ، لن يجد الطبيب والمريض تفاهمًا متبادلًا إلا عندما يدرك المريض الحاجة الاقتصادية للحفاظ على صحته ، ومسؤوليته تجاه المجتمع عن نتائج العلاج.

27- أشكال المكافآت في مجال الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي

أشكال المكافآت. معدل التعريفة هو المبلغ المطلق لأجور العمل لمختلف فئات العمال لكل وحدة زمنية ، معبراً عنها من الناحية النقدية. يتم تحديد معدلات التعريفة لأجور موظفي القطاع العام في جدول التعريفة الموحدة المعتمد من قبل حكومة الاتحاد الروسي ، والذي يشكل أساس نظام تعريفة الأجور (نظام قائم على الوقت يعتمد على تعريفات موحدة).

مقياس التعريفة عبارة عن مجموعة من معدلات التعريفة (رواتب شهرية) ومعاملات التعريفة مقسومة على فئات الأجور ومعاملات التعريفة التي تمثل نسبة معدل التعريفة لهذه الفئة إلى معدل الفئة الأولى.

إن حجم معاملات التعريفة في مقياس التعريفة مستقر نسبيًا ، في حين أن معدلات التعريفة تتغير باستمرار. عادة ، يحدث هذا التغيير في اتجاه رفع الأسعار من أجل مؤشر الدخل ، أي مراعاة عامل التضخم في الدخل ، مما يؤدي إلى انخفاض الدخل الحقيقي بسبب زيادة أسعار السلع والخدمات الاستهلاكية.

الأشكال الرئيسية للأجور هي:

وقت:

وقت بسيط

مكافأة الوقت؛

عمل جزئي:

قطعة مستقيمة ،

قسط القطعة ،

بالقطعة التقدمي ،

قطعة غير مباشرة

وتر.

في النماذج المستندة إلى الوقتيتم الدفع مقابل مقدار معين من وقت العمل ، بغض النظر عن مقدار العمل المنجز. شكل الأجر المستند إلى الوقت هو الأكثر شيوعًا في الرعاية الصحية ، وله مكانة رائدة في القطاع العام ، يتم تمويله من الميزانيات الفيدرالية والإقليمية والمحلية ومن صناديق التأمين الطبي الإجباري.

شكل القطعةالأجور على أساس أجور»اعتمادًا على حجم (كمية) العمل المنجز ، الخدمات المقدمة لفترة زمنية معينة (غالبًا - لمدة شهر).

تتمثل ميزة شكل الأجور بالقطعة في أن مقدار الأجور يرتبط ارتباطًا مباشرًا بكمية العمالة التي يتم إنفاقها ، والتي يتم قياسها من حيث مقدار العمل المنجز.

ومع ذلك ، من الصعب للغاية في مجال الرعاية الصحية قياس حجم العمل المنجز ، والخدمات العينية. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان العمل المنجز ذا طبيعة جماعية جماعية ، فمن الضروري إما تخصيص حصة من حجم العمل أو الخدمات التي يؤديها كل موظف ، أو حساب أجر العمل بالقطعة بناءً على الفريق بأكمله ، ثم تقسيمه بعد ذلك بين أعضاء الفريق وفقًا لمقياس مشاركتهم في العمل ، والتي تحددها ما يسمى معدل المشاركة في العمل (KTU).

قسط العمل بالقطعةيوفر النظام زيادة في الأسعار أو المبلغ الكامل للأجور للعمل عالي الجودة ، والاستخدام الاقتصادي للمواد والطاقة ، واستخدام أساليب العمل التقدمية ، والموقف الدقيق للمعدات ، خدمات إضافية. ولكن إلى جانب المكافآت ، يمكن تطبيق آلية فك الارتباط في شكل غرامات لانتهاك القواعد ، وسوء نوعية الرعاية ، والتسبب في أضرار مادية.

في قطعة تقدميةيتم زيادة معدلات السداد وفقًا للإفراط في الوفاء بمعايير الإنتاج دون التقليل من جودة الخدمات.

تكمن المشكلة المركزية في استخدام شكل الأجر بالقطعة في تحديد أسعار الأعمال والخدمات المنفردة.

من خلال تطبيق نظام الدفع بالقطعة على الطاقم الطبي المساعد الذي يخدم العملية الرئيسية التي يقوم بها الأطباء ، يتم استخدامه , القطعة غير المباشرةدفع موظفي الدعم لتحفيز عمل الممرضات والعاملين الآخرين. في مثل هذا النظام ، تعتمد أجور موظفي الدعم على حجم الخدمات الطبية التي يقدمها الأطباء الذين يخدمهم فريق الدعم.

وتريقوم النظام على أساس زيادة الأسعار أو المبلغ الإجمالي للأجور ، إذا تم تنفيذ العمل أو الخدمات بطريقة متسارعة في غير ساعات العمل أو في وقت مخفض مقارنة بالمعيار. عند استخدام نظام الأوتار ، عادةً لا يتم تحديد الأجور لأداء عمليات التلاعب أو الخدمات الفردية ، ولكن لأداء العمل بأكمله ككل ولا يتم تحديد توقيتها بالضرورة على أساس دفعات شهرية.

مع دخول نظام الرعاية الصحية في علاقات السوق ، يُنصح بالانتقال إلى شكل مختلط من الأجور ، يجمع بين ميزات وخصائص نظام قائم على الوقت ونظام العمل بالقطعة.

1.1 لا يتم تضمين الخدمات الطبية التالية في البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة ويتم تقديمها حصريًا على أساس مدفوع:

الفحوصات الطبية للمواطنين الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا ، والتي يتم إجراؤها من أجل الحصول على حق خاص (قيادة السيارة ، وشراء الأسلحة ، وما إلى ذلك) ؛

الفحوصات الطبية للمواطنين الأجانب والأشخاص عديمي الجنسية للحصول على رأي طبي حول عدم وجود أو وجود أمراض تشكل خطراً على الآخرين وهي أساس رفض إصدار أو إلغاء تصريح إقامة مؤقت أو تصريح إقامة أو تصريح عمل في الاتحاد الروسي ، إذا نصت تشريعات الاتحاد الروسي على خلاف ذلك أو معاهدة دوليةالاتحاد الروسي؛

التشخيص والعلاج المجهولين (باستثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية) ؛

العناية التجميلية الطبية باستثناء الجراحات التجميلية والترميمية المؤشرات الطبيةوالرعاية الطبية المتعلقة بتغيير الجنس ؛

طرق التشخيص والعلاج التقليدية:

تصحيح الرؤية بالعدسات اللاصقة ؛

تصنيع وإصلاح أطقم الأسنان ، باستثناء الحالات التي يتم فيها توفير تدابير مماثلة لفئات معينة من المواطنين دعم اجتماعيوفقًا للقانون المعمول به.

1.2 الفحوصات الطبية الأولية والدورية (الفحوصات) وفقًا للمادة. 213 قانون العملمن الاتحاد الروسي بتاريخ 30 ديسمبر 2001 رقم 197-FZ (بصيغته المعدلة في 28 فبراير 2008) يتم تنفيذها على حساب صاحب العمل.

وفقًا لأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بتاريخ 16 أغسطس 2004 رقم 83 "بشأن الموافقة على قوائم عوامل الإنتاج الضارة و (أو) الخطرة والعمل ، والتي يتم خلالها إجراء الفحوصات الطبية الأولية والدورية ( يتم إجراء الفحوصات) وإجراء هذه الفحوصات (الفحوصات) "، الموظف من أجل الخضوع لفحص طبي أولي (فحص) ، تقديم إحالة صادرة عن صاحب العمل ، تشير إلى عوامل إنتاج ضارة و (أو) خطيرة و عمل خطير. بالإضافة إلى ذلك ، للتمهيدي والدوري فحوصات طبيهيلتزم صاحب العمل بإبرام عقد طويل الأجل مع مؤسسة لديها ترخيص لإجراء فحوصات طبية أولية للأشخاص المعينين للعمل مع ضارة و (أو) ظروف خطرةتَعَب.

2. يتم تقديم الخدمات الطبية المدفوعة من قبل مؤسسات الرعاية الصحية على الأسس التالية:

التنفيذ من قبل مؤسسة الرعاية الصحية في كليابرنامج إقليمي لضمانات الدولة ؛

نقص الخدمات الطبية المناسبة في البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة ؛

توافر ترخيص لأنواع الأنشطة الطبية ذات الصلة وتصريح خاص من السلطة الصحية ذات الصلة لتقديم خدمات طبية مدفوعة الأجر ؛

تنظيم توفير الخدمات الطبية المدفوعة للسكان في أماكن مخصصة (غرف ، أقسام) ، وبالتالي تقسيم تدفق المرضى الذين يتلقون رعاية طبية مجانية وخدمات طبية مدفوعة (باستثناء الحالات التي لا يمكن فيها تكرار التكنولوجيا الطبية (طريقة البحث التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ) ؛

تنظيم توفير الخدمات الطبية المدفوعة للسكان من قبل الموظفين الذين يقدمون خدمات طبية مدفوعة الأجر حصريًا ، أو من قبل موظفي مؤسسة رعاية صحية يقدمون رعاية طبية مضمونة (مجانية) للسكان ، ولكن في وقت مخصص بشكل خاص ؛

تسجيل منفصل لساعات العمل للمتخصصين الذين يقدمون خدمات طبية مدفوعة الأجر (يتم وضع جداول لتسجيل ساعات العمل للوظيفة الرئيسية ولتوفير الخدمات الطبية المدفوعة بشكل منفصل) ؛

محاسبة منفصلة للتكاليف المادية المرتبطة بتقديم هذه الخدمات.

3. أساس تقديم الخدمات الطبية المدفوعة (الخدمات الطبية على أساس قابل للاسترداد) هو رغبة المواطن في الحصول على خدمة محددة على أساس مدفوع ، يتم وضعها في شكل عقد. عند إبرام العقد ، يجب تزويد المواطنين بمعلومات محددة حول إمكانية وإجراءات الحصول على الخدمات الطبية في شحن مجانيفي منشأة رعاية صحية. يجب تسجيل حقيقة لفت انتباه المواطنين إلى هذه المعلومات في العقد.

4. ليس شرطا لتقديم الخدمات الطبية على أساس مدفوع:

لا يوجد تسجيل للمرضى في مكان إقامتهم. وفقا للفن. 3 من قانون الاتحاد الروسي "بشأن حق مواطني الاتحاد الروسي في حرية التنقل واختيار مكان الإقامة والإقامة داخل الاتحاد الروسي" ، لا يمكن أن يكون عدم التسجيل أساسًا للتقييد أو الشرط لممارسة الحقوق والحريات. لذلك ، فإن مجرد حقيقة عدم التسجيل لا يعطي أسبابًا للمطالبة بالدفع مقابل الرعاية الطبية المقدمة.

توفير الرعاية الطبية العاجلة والطارئة للمواطنين مقابل أجر (في حالة الظروف التي تهدد الحياة ، الم حادالخ) غير مسموح به بشكل صارم. مساعدة الطوارئيجب توفيرها مجانًا. ينطبق ما سبق على كل من إعدادات المرضى الداخليين والخارجيين.

وفقًا لقواعد تقديم الرعاية الطبية للمواطنين الأجانب على أراضي الاتحاد الروسي ، التي تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 1 سبتمبر 2005 رقم 546 ، المساعدة الطبية للمواطنين الأجانب في حالة الحالات التي تشكل تهديدًا مباشرًا لحياتهم أو تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً (عواقب الإصابات والحوادث والتسمم) يتم توفيرها على الفور وبدون مقابل.

بعد الخروج من هذه الدول ، يمكن تزويد المواطنين الأجانب بالرعاية الطبية المخططة على أساس مدفوع (في حالة عدم وجود اتفاقيات بين الدول).

إحالة مريض يعالج في منشأة صحية إلى دراسة تشخيصية، استشارة المتخصصين في مؤسسة أخرى تشارك في تنفيذ البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة.

وجود وثيقة تأمين طبي إجباري لغير المقيمين. حسب الفن. 5 القسم 2 من قانون الاتحاد الروسي المؤرخ 28 يونيو 1991 رقم 1499-1 "بشأن التأمين الصحي للمواطنين في الاتحاد الروسي" السياسة الطبيةصالحة في جميع أنحاء الاتحاد الروسي. يجب أن يتم توفير الرعاية الطبية في إطار البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة.

تقديم الخدمات الطبية خارج الدور.

إن تقديم الخدمات دون طابور مقابل رسوم معينة ينتهك بشكل حاد حق مريض آخر غير قادر على دفع ثمن الخدمة ، لأنه يؤجل استلام الخدمات الطبية لفترة غير محدودة. في الوقت نفسه ، يفقد المريض صحته ويتعرض لضرر معنوي ، مدركًا أنه يتمتع بحقوق غير متساوية مع المواطنين الآخرين في المجتمع الاجتماعي ، بينما الجزء الثاني من الفن. 19 من الدستور يكفل المساواة وحظر التمييز بين المواطنين على أساس الملكية ("2. تضمن الدولة المساواة في الحقوق والحريات للفرد والمواطن ، بغض النظر عن الأصل والملكية والوضع الرسمي ومكان الإقامة وغيرها من الظروف. أي شكل من أشكال تقييد حقوق المواطنين على أساس الملحقات الاجتماعية "). يضمن الجزءان 1 و 2 من المادة 21 من الدستور حماية كرامة الفرد: ("1. كرامة الفرد تحميها الدولة. ولا يمكن أن يكون أي شيء أساسًا لعدم التقيد بها. 2. لا ينبغي لأحد أن يكون تعرضوا لمعاملة مهينة ").

توفير الرعاية الطبية المدفوعة "خارج بدوره" هو أمر سخيف مع نقطة قانونيةالرأي: المستهلك لا يبيع الخدمة الطبية نفسها ، بل فرصة الحصول عليها "خارج الدور". بعد كل شيء ، جميع المرضى الآخرين في قائمة الانتظار للحصول على موعد ، الجراحة ، إلخ. كما أنهم يريدون الحصول على خدمة طبية كاملة وبجودة مناسبة ، مما يعني أن الفرق بين الأسلوبين "المدفوع" و "المجاني" في تقديم الخدمة يكمن بالضبط في أولويتها. ولكن في العقد المبرم مع مؤسسة الرعاية الصحية ، لم يتم الإشارة إلى اسم الخدمة مثل "اسم الأنهار خارج الدور".

إجراءات تقديم خدمات طبية مدفوعة الأجر

يتم إبلاغ المستهلكين عن طريق نشر المعلومات على الموقع الإلكتروني لمنظمة طبية.

كما أنه من الضروري وضع معلومات على منصات مخصصة لهذا الغرض. لغرض تعريف المرضى ، يتم توفير المستندات التالية:

هذه المساعدة متاحة للجميع.

عقد تقديم الخدمات الطبية

وثيقة تقديم الخدمات الطبية علنية. قد يستغرق إبرام عقد لتقديم خدمات طبية مع المريض الكثير من الوقت ، ويمكن أن تستغرق الخدمة نفسها دقيقتين ، لذلك ليس من المناسب دائمًا أن تقوم المؤسسة بإعداد وثيقة مكتوبة بشأن تقديم مدفوعات. الخدمات الطبية مع كل مريض. يمكنك قراءة المزيد عن هذا في هذا القسم.

يتم تنظيم إجراءات تقديم الخدمات الطبية المدفوعة القوانين الفدرالية"أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" و "حماية حقوق المستهلك". يتم التوقيع على اللوائح الداخلية التي تنظم تقديم الرعاية الطبية على أساس الاسترداد من قبل رئيس الأطباء في المؤسسة الطبية.

الخدمات الطبية المدفوعة: توزيع صندوق المكافأة

نقدم نموذجًا شفافًا لتوزيع المكافأة من تقديم خدمات مدفوعة ، مما يسمح بزيادة راتب العامل الطبي .652

كيفية توزيع الدخل من تقديم خدمات طبية مدفوعة الأجر

منظمة طبيةلها الحق في تقديم الخدمات الطبية المدفوعة فقط والمحددة في ترخيصها لمزاولة الأنشطة الطبية 3089