تنظيم عمل ممرضة الجناح بالقسم العلاجي بالمستشفى. تنظيم عمل ممرضة ذات ملف علاجي. تم تصميم المساعدة المؤقتة لفترة قصيرة من الوقت عندما يكون هناك نقص في الرعاية الذاتية. على سبيل المثال ، مع الاضطرابات ،

يتم علاج المرضى الجراحيين في أقسام جراحية مجهزة ومجهزة بشكل خاص. من خلال التنظيم الصحيح للعمل في مستشفيات المقاطعات الصغيرة (من 25 إلى 50 سريراً) ، حيث قد لا يكون هناك قسم جراحي ، فمن الممكن توفير رعاية جراحية طارئة وإجراء عمليات اختيارية صغيرة. في مثل هذه المستشفيات توجد غرف خاصة للتعقيم وغرفة العمليات وغرفة تبديل الملابس.

تتمثل إحدى المهام الرئيسية لنشر القسم في ضمان الوقاية من عدوى المستشفيات ( VBI).

يتكون القسم الجراحي عادة من غرف المرضى ؛ كتلة التشغيل ضمادات "نظيفة" و "قيحية" ؛ غرفة العلاج (لإجراء عمليات الحقن المختلفة والتعقيم اللامركزي للأدوات الجراحية والمحاقن والإبر) ؛ غرفة التلاعب وحدة صحية (حمام ، دش ، مرحاض ، غرفة صحية للنساء) ؛ مخزن لتوزيع الطعام وغرفة الطعام للمرضى ؛ مكتب رئيس القسم ؛ غرفة فريق العمل؛ الكتان ، إلخ.

القاعات مجهزة بأثاث منجد مصمم للاسترخاء المرضى.

في المستشفيات أو العيادات الكبيرة ، يتم إنشاء عدة أقسام جراحية ، كل منها به 30 سريرًا على الأقل. يجب أن يعتمد تحديد ملامح الأقسام الجراحية على المبدأ الطبي، بمعنى آخر. مميزات وحدة المرضى وتشخيص وعلاج الأمراض وتجهيز الأجنحة. عادة ما تكون هناك أقسام نظيفة و "قيحية" وصدمة. يمكن تخصيص أقسام الجراحة المتخصصة (الأورام ، أمراض القلب ، المسالك البولية ، إلخ).

بناءً على ملف تعريف قسم الجراحة ، يتم تخصيص غرف للخدمات الطبية والتشخيصية فيه.

يتم التنظيف الرطب للمباني مرتين على الأقل في اليوم. يتم التنظيف الثاني بعد انتهاء الضمادات والتلاعبات الأخرى باستخدام أحد المطهرات (0.75٪ محلول كلورامين و 0.5٪ منظف ، 1٪ محلول كلورامين ، 0.125٪ محلول هيبوكلوريد الصوديوم ، 1٪ محلول مائي من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات ، 1٪ أداء الحل).

يجب أن تكون أجنحة القسم الطبي فسيحة ومشرقة بحيث لا يزيد عدد أفرادها عن 6 أشخاص وبمساحة 6-7 م 2 لكل سرير عادي. أكثر راحة هي الأجنحة مع 2-4 أسرة.

جدران الأجنحة مطلية بطلاء زيتي والأرضيات مغطاة بمشمع ومجهزة بأسرة وظيفية وطاولات بجانب السرير وكراسي. توجد طاولات بجانب السرير للمرضى المصابين بأمراض خطيرة. يتم تركيب ثلاجة في الجناح لتخزين المنتجات التي يقدمها الأقارب للمرضى. يجب أن يكون كل أثاث المستشفى سهل التنظيف.

يجب أن تكون الأقسام الجراحية مجهزة بإمدادات المياه والتدفئة المركزية والصرف الصحي والتزويد وتهوية العادم.

يتم وضع المرضى المصابين بأمراض خطيرة والمرضى الذين يعانون من سلس البول والبراز ، وينبعث منها بلغم نتن ، في أجنحة صغيرة (تتسع لشخصين أو شخصين).

لكل 25-30 سريرًا في القسم توجد محطة تمريض مجهزة وفقًا لذلك. قم بترتيبها بحيث يتمكن طاقم التمريض من رؤية جميع الغرف. يجب أن يكون للوظيفة اتصال بالمرضى المصابين بأمراض خطيرة ، بالإضافة إلى قائمة بأرقام هواتف جميع أقسام المستشفى ، بما في ذلك الأقفال المناوب والكهربائي وما إلى ذلك.

من المهم بشكل خاص في عمل قسم الجراحة التنسيب المنفصل للمرضى صديديالعمليات والمرضى الذين ليس لديهم عمليات التهابية (الوقاية من عدوى المستشفيات).

النشاط الجراحي للممرضة

العمل في العيادة. تقوم الممرضة الجراحية في المستوصف بتنفيذ أنشطتها في غرفة الجراحة (قسم الجراحة) ، حيث يتم علاج المرضى الذين يعانون من أمراض جراحيةالتي لا تتطلب منهم البقاء في المستشفى. هذه مجموعة كبيرةالمرضى الذين يعانون من أمراض التهابات قيحية خفيفة. يتم فحص غالبية المرضى المصابين بأمراض جراحية في مستوصف وإرسالهم للعلاج الجراحي إلى المستشفى. هنا ، يتم أيضًا علاج المرضى الذين خضعوا للجراحة وإعادة تأهيلهم.

تتمثل المهام الرئيسية لممرضة مكتب الجراحة في الوفاء بالمواعيد الطبية والتشخيصية للجراح في العيادة والمشاركة في تنظيم الرعاية الطبية المتخصصة للسكان الذين يعيشون في منطقة العيادة ، وكذلك العمال والعاملين في المؤسسات المرفقة. يتم تعيين وفصل ممرضة في مكتب الجراحة من قبل كبير الأطباء في المستوصف وفقًا للقانون المعمول به.

تقدم ممرضة مكتب الجراحة تقاريرها مباشرة إلى الجراح وتعمل تحت إشرافه. في عملها ، تسترشد الممرضة بالوصف الوظيفي ، بالإضافة إلى التوصيات المنهجية لتحسين أنشطة طاقم التمريض في عيادة خارجية.

يتنوع عمل الممرضة في العيادة. ممرض جراحي:

يستعد لأماكن العمل قبل موعد العيادة الخارجية مع الجراح ، والتحكم في توافر الأدوات الطبية اللازمة ، والمخزون ، والتوثيق ، والتحقق من صلاحية المعدات والمعدات المكتبية ؛

يتلقى من قسم التعقيم المركزي (CSO) المواد الجراحية اللازمة للعمل في غرفة العمليات وغرفة الملابس ؛

تغطي طاولة معقمة للأدوات والضمادات لـ 5-10 ضمادات وعمليات الطوارئ ؛

ينقل إلى السجل أوراق التسجيل الذاتي للمرضى ، وكوبونات تحديد موعد مع الطبيب للأسبوع الحالي ؛

يحضر قبل بدء الاستلام من مستودع البطاقة البطاقات الطبية للمرضى الخارجيين ، التي يختارها أمناء السجلات وفقًا لأوراق التسجيل الذاتي ؛

يتلقى نتائج البحوث في الوقت المناسب ويلصقها في السجلات الطبية للمرضى الخارجيين ؛

ينظم تدفق الزوار من خلال تحديد الوقت المناسب في أوراق التسجيل الذاتي للمرضى المتكررين وإصدار قسائم لهم ؛

تقارير إلى مخزن البطاقة عن جميع حالات نقل السجلات الطبية للمرضى الخارجيين إلى مكاتب أخرى لإدخال الإدخال المناسب في البطاقة البديلة ؛

يأخذ أكثر المشاركة النشطةفي استقبال المرضى ، إذا لزم الأمر ، يساعد المرضى على الاستعداد لفحص الطبيب ؛

يساعد الجراح في عمليات العيادة الخارجية والضمادات. في هذا الصدد ، يجب أن تكون طليقة في إزالة السموم ، وعمل الضمادات ، والحقن ، وخز الوريد ، وأن تمتلك مهارات ممرضة العمليات ، وأن تعرف طرق الوقاية من العدوى الجراحية (الالتزام الصارم بالعقم والتعقيم) ؛

يشرح للمرضى طرق وإجراءات التحضير للدراسات المختبرية والأدوات والأجهزة ؛

بإصدار طلب أدوية وضمادات يستلمها من الرئيسية ممرضة طبيةفي العيادة

بعد تلقي وإجراء العمليات والتضميد ، تقوم الممرضة بترتيب غرفة العمليات وغرفة الملابس ، وتغسل وتجفف الأدوات الجراحية ، وتجدد مخزون الأدوية ؛

إعداد الوثائق الطبية تحت إشراف الطبيب: الإحالات للاستشارات والغرف المساعدة ، والقسائم الإحصائية ، وبطاقات المصحات ، ومقتطفات من السجلات الطبية للمرضى الخارجيين ، وشهادات الإجازات المرضية ، وشهادات العجز المؤقت ، والإحالات إلى لجنة المراقبة والخبراء (CEC) والخبرة الطبية والاجتماعية (MSEC) ، ومجلات عمليات العيادات الخارجية ، والتقارير اليومية الثابتة ، ومذكرات عمل طاقم التمريض ، وما إلى ذلك ؛

يشارك في تسيير الأعمال الصحية والتعليمية بين المرضى ؛

يحسن مهاراته بشكل منهجي من خلال دراسة الأدبيات ذات الصلة والمشاركة في المؤتمرات والندوات.

لممرضة الجراحة الحق في:

تقديم المتطلبات لإدارة العيادة لتهيئة الظروف اللازمة في مكان العمل لضمان الأداء العالي الجودة لواجباتهم ؛

المشاركة في الاجتماعات (الاجتماعات) عند مناقشة عمل المكتب الجراحي ، وتلقي المعلومات اللازمة لأداء واجباتهم الوظيفية من الجراح ، وممرضة القسم (المسؤولة عن المكتب) ، والممرضة الرئيسية ؛

مطالبة الزوار بالامتثال للوائح الداخلية للعيادة ؛ إتقان تخصص ذي صلة ؛

إعطاء التعليمات والإشراف على عمل الطاقم الطبي المبتدئ في غرفة الجراحة ؛

تحسين مؤهلاتهم في مكان العمل ودورات التحسين بالطريقة المقررة.

يتم تقييم عمل الممرضة في مكتب الجراحة بواسطة جراح ورئيس (ممرض كبير) بناءً على أداء واجباتها الوظيفية ، والامتثال للوائح الداخلية ، وانضباط العمل ، والمعايير الأخلاقية والأخلاقية ، والنشاط الاجتماعي . الممرضة في غرفة الجراحة مسؤولة عن أداء واجباتهم. يتم تحديد أنواع المسؤولية الشخصية وفقًا للتشريعات الحالية.

العمل في مستشفى جراحي

ممرضة وارد (بريد) - اسم وظيفة عامل مساعد طبي. وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 19 أغسطس 1997 رقم 249 ، يمكن تعيين شخص متخصص في "التمريض" و "التمريض في طب الأطفال" في هذا المنصب.

أنه يحتوي على اللوائح الخاصة بأخصائي التمريض. تشكل المعرفة والمهارات والتلاعبات المدرجة فيه برنامجًا تدريبيًا لمتخصص في هذا التخصص ، بالإضافة إلى شهادته (امتحان للحق في العمل بشكل مستقل) وشهادة (اختبارات لتعيين فئة التأهيل). يمكن اعتبار اللائحة الخاصة بأخصائي التمريض كأساس لتجميع الوصف الوظيفي لممرضة الجناح.

يتم قبول الأشخاص الحاصلين على تعليم طبي مكتمل والمقبولين في الأنشطة الطبية في هذا المنصب وفقًا للإجراءات القانونية المعمول بها في منصب ممرضة القسم. يتم تعيينهم وفصلهم من قبل كبير أطباء المستشفى بناءً على الاقتراح ممرضة رئيسية. قبل بدء العمل ، تخضع الممرضة لفحص طبي إلزامي.

تخضع ممرضة الجناح مباشرة لرئيس القسم ورئيسة التمريض في القسم. يعمل تحت إشراف المقيم في القسم ورئيس الممرضات ، وأثناء غيابهم - الطبيب المناوب. تخضع مباشرة لممرضة الجناح الممرضات - عمال تنظيف الأجنحة التي تخدمها.

تعمل ممرضة الجناح التابعة للقسم وفقًا للجدول الزمني الذي يضعه رئيس الممرضات ، والذي يوافق عليه رئيس القسم ، ونائب كبير الأطباء للملف الشخصي ذي الصلة ويتفق مع اللجنة النقابية. يسمح بتغيير جدول العمل فقط بموافقة رئيس التمريض ورئيس القسم.

يجب أن تكون ممرضة الجناح نموذجًا للانضباط والنظافة والترتيب ، وتعالج المرضى بعناية وحساسية ، وتدعم وتقوي معنوياتهم ؛ أن تتبع بدقة ووضوح جميع تعليمات الأطباء والتلاعبات الطبية الموكلة إليها (المسموح لها بأدائها من قبل العامل الطبي العادي) ؛ تحسين معرفتهم الطبية باستمرار من خلال قراءة الأدبيات المتخصصة ، والحضور والمشاركة في التدريب الصناعي في القسم والمستشفى ، ودراسة ما لا يقل عن مرة واحدة في 5 سنوات في دورات تدريبية متقدمة للعاملين في المجال الطبي في ملف تعريف العمل المنجز ، وإتقان كل ما يتعلق بذلك أقسام التخصصات لضمان التبادل الكامل للممرضات ؛ الالتزام الصارم بالمبادئ علم الأخلاق الطبية، والأخلاق ، والحفاظ على الأسرار الطبية.

في فترة المساءالإبلاغ عن جميع حالات الطوارئ للطبيب المسؤول المناوب في المستشفى ، ومعرفة رقم هاتفه ، إنه موجود.

يجب الاحتفاظ بمفاتيح الهروب من الحريق في مكان مخصص في مركز الممرضة. يجب أن يكون ممر الدرج مجانيًا.

يجب أن تعرف الأخت أرقام الهواتف:

طبيب مناوب في قسم القبول ؛

رئيس القسم (هاتف المنزل) ؛

رئيسة قسم التمريض (هاتف المنزل).

ممرضة القسم ملتزمة بما يلي:

لاستقبال المرضى الجدد في القسم ؛

إجراء فحص لوجود القمل (مراقبة عمل قسم القبول في المستشفى) ، وتقييم الحالة الصحية العامة للمريض (الاستحمام ، تغيير الملابس ، تقليم الأظافر ، إلخ) ؛

نقل أو مرافقة المريض إلى الجناح ، وتزويده فور دخوله بأدوات العناية الفردية ، والزجاج ، وملعقة لأخذ الماء (الدواء) ؛

للتعرف على موقع مباني القسم واللوائح الداخلية والروتين اليومي وقواعد النظافة الشخصية في المستشفى ؛

جمع المواد من المرضى لإجراء الاختبارات المعملية (البول ، والبراز ، والبلغم ، وما إلى ذلك) وتنظيم إرسالها في الوقت المناسب إلى المختبر: استلام نتائج الدراسة في الوقت المناسب ولصقها في التاريخ الطبي ؛

لإعداد تاريخ الحالة ، قم بإحالة المرضى على النحو الذي يصفه الأطباء للتشخيص السريري ، والدراسات الوظيفية ، وغرف العمليات ، وغرف الملابس ، وإذا لزم الأمر ، نقلهم ، جنبًا إلى جنب مع الطاقم الطبي المبتدئ في القسم ، والتحكم في إعادة تاريخ الحالة إلى القسم مع نتائج الدراسة ؛

تحضير المناشف ، والوسائل الخاصة لتطهير أيدي الطبيب ، والقيام بدور مباشر في تجاوز المرضى من قبل الطبيب المقيم أو الطبيب المناوب ، وإبلاغهم بالمعلومات حول التغييرات في الحالة الصحية للمرضى ؛

لقياس درجة حرارة الجسم للمرضى في الصباح والمساء ، ووفقًا لما يحدده الطبيب وفي أوقات أخرى من اليوم ، احتفظ بسجل

درجة الحرارة في ورقة درجة الحرارة ، مع احتساب النبض والتنفس ؛ قياس الكمية اليومية من البول والبلغم وإدخال هذه البيانات في التاريخ الطبي ؛

إجراء المراقبة المخطط لها ، وتنظيم الرعاية للمرضى طريح الفراش والمرضى المصابين بأمراض خطيرة ، والوقاية من تقرحات الفراش ؛

إجراء مراقبة نشطة للنظافة والنظام في الأجنحة ، والنظافة الشخصية للمرضى ، والاستحمام في الوقت المناسب ، وتغيير الكتان - الملابس الداخلية والفراش ؛

الظهور بشكل شخصي للمريض في أول اتصال له ؛

مراقبة امتثال المريض للنظام الغذائي الذي وضعه الطبيب ، وامتثال المنتجات التي يتم إحضارها إلى الأقارب المرضى بالتشكيلة المسموح بها ، والمراقبة اليومية لحالة طاولات السرير ، والثلاجات في الأجنحة ؛

للقيام بإعداد متطلبات جزء من جداول النظام الغذائي إلى رئيسة الممرضة لنقلها من قبلها لإعداد الوجبات الغذائية ؛

توزيع الطعام على مرضى القسم وإطعام المرضى ؛

مراقبة تنفيذ قواعد العمل من قبل موظفي الخدمة المبتدئين ؛

تدوين ملاحظات في ورقة المواعيد الطبية حول الوفاء بها مع التوقيع على الوفاء بكل موعد ؛

أن تكون إنسانيًا ، وأن تتصرف بلباقة في وجود المرضى المؤلمين ، وأن تقوم بالتوثيق الصحيح ، وتعبئة ونقل جثة المتوفى لنقلها إلى قسم التشريح المرضي ؛ تعهد رعاية المرضى خلال هذه الفترة إلى أفراد طبيين من وظيفة أخرى ؛

المشاركة بشكل مباشر في العمل الصحي والتعليمي بين المرضى والسكان في الموضوعات الصحية ، ورعاية المرضى ، والوقاية من الأمراض ، ونمط الحياة الصحي ، وما إلى ذلك ؛

لاستقبال ونقل المرضى فقط بجانب سرير المريض ؛

إجراء فحص منتظم (مرة واحدة على الأقل في 7 أيام) للمرضى لوجود القمل (مع ملاحظة حول هذا في الوثيقة ذات الصلة) ، وكذلك تنظيم (إذا لزم الأمر) تدابير مكافحة القمل ؛

كل صباح ، أنقل إلى رئيسة الممرضة قائمة الأدوية المطلوبة للصيام ، ومستلزمات رعاية المرضى ، وافعل ذلك أيضًا أثناء المناوبة ؛

قم بتجميع قائمة مرضى منشورك ليلاً ، ومعلومات عنهم وفقًا للمخطط المعتمد في المستشفى ، ونقل المعلومات الواردة في الصباح إلى قسم القبولمستشفيات مكتب المعلومات (8.00) ؛

إجراء كوارتز للأجنحة المخصصة للوظيفة ، وكذلك المباني الأخرى وفقًا للجدول الزمني الذي وضعه رئيس ممرضة القسم جنبًا إلى جنب مع اختصاصي الأوبئة بالمستشفى ؛

العمل دون حق النوم وعدم مغادرة القسم دون إذن رئيس الممرضة أو رئيس القسم ، وأثناء غيابهم - الطبيب المناوب ؛

معرفة وتأكد من الاستعداد لتقديم الرعاية الطبية الإسعافية في حالة تدهور حالة المريض ، وحالات الطوارئ ، والتأكد من النقل الصحيح والسريع.

يجب أن تكون ممرضة الجناح قادرة على:

مراقبة حالة المريض وتقييمها بشكل صحيح ؛

العمل السليم والوفاء بواجبات الممرضة المخصصة للوظيفة ؛

الحفاظ على المعدات الطبية والمنزلية للبريد ؛

الامتثال للوائح الداخلية من قبل المرضى والزوار.

الحقوق

للأخت العنبر الحق في:

إبداء تعليقات لمريض الأجنحة التي تخدمها حول عدم الامتثال لتوصيات الطبيب ونظام المؤسسة ؛

تقديم مقترحات لرئيس القسم ، ورئيسة التمريض بشأن تشجيع ممرضة البريد أو فرض عقوبة عليها ؛

تلقي المعلومات اللازمة لأداء واجباتهم بدقة ؛

مطالبة رئيس قسم التمريض بتزويد الوظيفة بالمخزون اللازم ، والأدوات ، وعناصر رعاية المرضى ، وما إلى ذلك ؛

تقديم مقترحات لتحسين عمل ممرضات القسم.

اجتياز الشهادة (إعادة التصديق) من أجل تعيين فئات المؤهلات ؛

المشاركة في الفعاليات التي تقام للمسعفين بالمستشفى.

عمل ممرضة عمليات

يتم تعيين الشخص الحاصل على تعليم ثانوي والذي خضع لتدريب خاص على العمل في وحدة الضماد الجراحي في منصب ممرضة عمليات. يتم تعيينه وفصله من قبل رئيس الأطباء بالمستشفى بناء على اقتراح رئيس الممرضة وفقاً للتشريعات الحالية. يقدم تقاريره مباشرة إلى ممرض العمليات الأقدم ، في عملية التحضير للعملية أثناء تنفيذها - إلى الجراح ومعاونيه ، خلال فترة الخدمة - إلى الطبيب المناوب للقسم (المستشفى). في عمله ، يسترشد بقواعد التعليمات الخاصة بقسم العمل الذي يتم تنفيذه ، والأوامر والتعليمات من كبار المسؤولين.

المسؤوليات

توزع الممرضة العاملة الرئيسية العمل على الممرضات العاملات. تُظهر الممارسة أنه من أجل زيادة المسؤولية وتنظيم العمل بشكل أفضل ، يُنصح بتخصيص منطقة عمل معينة لكل ممرضة ، على سبيل المثال ، تكون إحدى الممرضات مسؤولة عن جودة التعقيم ، والأخرى عن الترتيب في خزانات الأدوات ، إلخ. في العمليات الأكثر أهمية ، يمكن لممرضة العمليات المشاركة بنفسها.

يجب على كل ممرضة غرفة عمليات:

أن يكون طليقًا في تقنية تحضير كل من مواد الخياطة والتضميد ؛

لتكون قادرًا على مساعدة الطبيب في الدراسات التنظيرية والمنظار ، وإتقان تقنية نقل الدم ، بالإضافة إلى التلاعبات الأخرى ؛

ضمان المعدات الكاملة للعملية ؛

كن على استعداد دائم للعمليات المخطط لها والطارئة ؛

الخضوع للجراح المسؤول وعدم ترك العمل دون إذن كبير في فريق العمل (إذا كانت الشقيقة العاملة جزءًا من فريق العمل ، المكون من متخصصين مختلفين) ؛

مسؤول عن التحضير المعقم للمريض الذي يدخل العملية ، وكذلك عن عقم وحدة العمليات - كل من في غرفة العمليات يخضع لها ،

امتلاك تقنية التحضير المسبق للتعقيم والتعقيم لجميع أنواع المواد ؛

تعرف على جميع العمليات النموذجية ، وراقب تقدمها ، وقم بتوفير ما يلزم مساعدة مؤهلةدكتور جراح

أن تكون قادرًا على تقديم الأدوات بشكل صحيح وفي الوقت المناسب إلى الجراح ؛

الحفاظ على عدد صارم من الأدوات ، والمناديل ، والمسحات قبل وأثناء وبعد العملية ؛

التأكد من أن سجلات العملية المنجزة في الوقت المناسب وأن يتم إجراؤها بالشكل المقبول بشكل عام في مجلة تشغيل خاصة ؛

مراقبة سلامة المعدات وإمكانية صيانتها ، والاهتمام بتجديد وإصلاح المعدات المعيبة ، فضلاً عن النظافة المطلقة لوحدة التشغيل وغرفة ارتداء الملابس ، وإمكانية الخدمة للإضاءة التقليدية وحالات الطوارئ ؛

قم بتجديد غرفة العمليات بشكل منهجي بالأدوية الضرورية والضمادات والكتان الجراحي ، واختيار مجموعات الأدوات اللازمة ؛

تقوم ممرضة العمليات بإجراء فحوصات شهرية للعقم باستخدام طريقة التحكم البكتريولوجي.

العمل في غرفة العلاج

تم تصميم غرفة العلاج لأخذ الدم لإجراء دراسات مختلفة ، وإجراء جميع أنواع الحقن ، وإعطاء الأدوية عن طريق الوريد ، والتحضير لنقل الدم ومكوناته وبدائل الدم.

تسلسل تصرفات الممرضة:

تحضير حاويات لتطهير الأدوات والمواد المستخدمة ؛

تسليم الدراجات المعدة مع المواد إلى مكتب الإحصاء المركزي في اليوم السابق ؛

تسليم دعامات معقمة من مكتب الإحصاء المركزي ؛

تحضير الصواني الموصوفة للحقن الوريدي والعضلي ؛

تحضير bixes معقمة للعمل ؛

ارتد قناعًا ، وقم بتطبيق مطهر صحي لليدين ، وارتد قفازات معقمة ؛

قم بتغطية الصواني المعقمة بحفاضات معقمة باستخدام ملاقط معقمة وقسم الصينية إلى ثلاث مناطق شرطية:

1 - المنطقة التي توضع عليها كرات معقمة بمساعدة الملقط ، - تحت الطبقة العليا من حفاضات معقمة ؛

2 - منطقة محاقن معقمة مملوءة بمحلول الحقن ومغلقة بإبرة بغطاء ؛

3- المنطقة التي يتم فيها وضع الملقط المعقم للعمل على الدرج.

بعد انتهاء أخذ عينات الدم من جميع المرضى ، قم بإلقاء الحفاض في كيس من الكتان المتسخ ،

أغلق الصينية المعقمة.

ملحوظة. قم بإجراء جميع الإجراءات والمعالجات فقط باستخدام قفازات معقمة ، باستثناء تنظيف المكتب. يجب أداء الأعمال غير المتعلقة بالحقن في عباءة طبية أخرى (مخزنة بشكل منفصل). يتم تنظيف غرفة العلاج باستخدام المطهرات. يتم التنظيف الحالي خلال يوم العمل. التنظيف النهائي - في نهاية يوم العمل ، التنظيف العام - مرة واحدة في الأسبوع ، حجر الكوارتز - كل ساعتين لمدة 15 دقيقة.

عمل ممرضة خلع الملابس

غرفة خلع الملابس - غرفة مجهزة خصيصًا لإنتاج الضمادات وفحص الجروح وعدد من الإجراءات التي تتم في عملية معالجة الجروح. في غرفة الملابس ، يمكن أيضًا إجراء عمليات الحقن ونقل الدم والعمليات البسيطة (العلاج الجراحي الأولي للجروح الصغيرة ، وفتح الخراجات الموجودة في مكان سطحي ، وما إلى ذلك).

تم نشر غرف خلع الملابس الحديثة في كل من المستشفيات والعيادات الخارجية.

يتم تحديد عدد غرف الملابس والطاولات من خلال عدد الأسرة في ZhGU وملفها الشخصي. تحسب مساحة غرفة الملابس بمعدل 15-20 م 2 لكل منضدة الزينة.

يتم تحديد أبعاد غرفة خلع الملابس للمرضى الخارجيين اعتمادًا على الإنتاجية المقدرة للمؤسسة.

في غرف الملابس ، يجب أن تكون الجدران والأرضيات والأسقف مناسبة للتنظيف الميكانيكي أثناء التنظيف.

تم تجهيز غرفة الملابس بمجموعة مناسبة من العناصر ، ومجهزة بأدوات الجراحة والأدوية والضمادات اللازمة.

ممرضة التضميد هي المسؤولة عن الحفاظ على التعقيم في غرفة الملابس ، وتوجيه عملها أثناء التضميد. يبدأ يوم العمل بتفتيش غرفة الملابس. بعد ذلك ، تتلقى الممرضة قائمة بجميع الضمادات لليوم ، وتحدد ترتيبها.

بعد التأكد من أن غرفة الملابس جاهزة ، تغطي الممرضة منضدة الملابس المعقمة ذات الأدوات والمواد.

التسلسل:

تضع الممرضة القناع ، بعد أن دسّت شعرها تحت غطاء قبل ذلك ، تغسل وتطهر يديها ، وتلبس ثوبًا معقمًا وقفازات ؛

عن طريق الضغط على الدواسة ، يفتح البكس بقطعة قماش معقمة ، ويخرج ملاءة معقمة ، ويفتحها بحيث تظل ذات طبقتين ، ويغطي الطاولة المتحركة بها ؛

يتم وضع شبكة بأدوات معقمة وعناصر أخرى يتم إزالتها من جهاز التعقيم على هذه الطاولة ؛

تُغطى منضدة الزينة أولاً بقطعة قماش زيتية معقمة ، ثم في 4 طبقات بألواح بحيث تتدلى الحواف لأسفل بمقدار 30-40 سم ؛

يتم إرجاع الطبقة العلوية المكونة من طبقتين إلى الجزء الخلفي من الطاولة ويتم ربط المسامير أو المشابك المرقئة بها في الزوايا ؛

باستخدام ملقط معقم ، تنقل الممرضة الأدوات من الشبكة إلى منضدة التضميد وتضعها بترتيب معين وفقًا للغرض المقصود منها ؛

على الطاولة يجب أن يكون هناك ملاقط ، ملقط مرقئ ، كماشة ، حاملات إبر ، ملقط ، مجسات على شكل زر ومخدد ، أحواض على شكل الكلى ، محاقن ، نظارات للحلول ، قسطرات ، مصارف ، مقص ، خطافات فرابيف ، ثلاثة - أربعة شوكات خطافات ، ملصقات جاهزة ، مناديل ، توروندا وكرات ؛

عندما تكون الملاءة مطوية إلى النصف ، تغلق الممرضة منضدة الزينة ؛

يتم تثبيت حواف الأوراق السفلية والعلوية بأصابع في الخلف والجانبين ؛

يتم إرفاق علامة في الزاوية اليسرى القصوى ، حيث يشار إلى تاريخ ووقت إعداد الجدول واسم الممرضة. تعتبر الطاولة معقمة لمدة يوم واحد.

يظهر تخطيط تقريبي للأدوات والمواد على منضدة الزينة في الشكل. واحد.

تنظيم الضمادات

تساعد الممرضة والممرضة في الجناح المريض في خلع ملابسه الخارجية والاستلقاء على منضدة الزينة ، ثم تغطيتها بملاءة نظيفة. عند ارتداء الملابس ، يجب أن يكون الطبيب المعالج حاضرًا - فهو يقوم شخصياً بأكثر الضمادات مسؤولية.

بعد كل ضمادة ، يغسل الطاقم الطبي أيديهم بالماء والصابون ، ويمسحهم بمنشفة معقمة أو شرشف ويعالجهم بالكحول باستخدام كرة كحولية.

يتم تنفيذ كل ضمادة بمساعدة الأدوات.

التسلسل:

قم بإزالة الضمادة القديمة بالملاقط ؛ على طول الجرح ، مع إمساك الجلد بكرة جافة ومنعها من الوصول إلى الضمادة ، قم بإزالة طبقات سطحه ؛ يوصى بتقشير الضمادة الجافة باستخدام كرة مغموسة في محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3 ٪ ؛ من الأفضل إزالة ضمادة مجففة بإحكام على اليد والقدم بعد الاستحمام من محلول دافئ 0.5 ٪ من برمنجنات البوتاسيوم ؛

فحص الجرح والمنطقة المحيطة به.

يتم تحرير الجلد حول الجرح من القشور القيحية باستخدام كرات شاش معقمة ، ثم يتم معالجة الجلد حول الجرح بالكحول من حافة الجرح إلى الأطراف ؛

تغيير ملاقط اصنع مرحاضًا للجرح بمناديل معقمة (إزالة القيح عن طريق النشاف والغسيل ببيروكسيد الهيدروجين ومحلول الفوراسيلين والمطهرات الأخرى) ؛

يتم تجفيف الجرح بمناديل معقمة.

عالج الجلد حول الجرح بمحلول يود 5٪ ؛

بمساعدة الملقط والمسبار ، يتم تجفيف الجروح بأنابيب مطاطية (سدادات قطنية وتروندا مبللة بمطهرات أو مراهم قابلة للذوبان في الماء) ؛

ضع ضمادة جديدة ؛

ثبت الضمادة بملصق أو ضمادة أو ما إلى ذلك.

بعد إزالة الضمادة القديمة وانتهاء الضماد ، تغسل الممرضة يديها (بالقفازات) بالصابون ، وتنظفهما بالصابون مرتين ، وتشطفهما بماء جار ، وتمسحهما بمنشفة فردية. أثناء ضمادات المرضى الذين يعانون من عمليات قيحية ، تضع الممرضة مئزرًا إضافيًا من القماش الزيتي ، والذي يتم تطهيره بعد كل ضمادة عن طريق المسح بقطعة قماش مبللة بمحلول 3٪ من الكلورامين ، ومحلول 0.05٪ من أنوليت متعادل ، ومحلول 0.6٪ من الصوديوم المحايد. هيبوكلوريت.

تُلقى القفازات المستعملة في حاوية بمحلول مطهر ، وتتم معالجة اليدين بطريقة صحية. يتم أيضًا تطهير الأدوات بعد الضمادات في المحاليل. يتم تطهير الأريكة (طاولة الضمادات) بعد كل ضمادة بخرقة مبللة بالمطهر. تخضع مادة الضمادة المستخدمة قبل التدمير للتطهير الأولي لمدة ساعتين بأحد محاليل التطهير: 3٪ محلول كلورامين ، 0.5٪ محلول كلورامين نشط ، إلخ.

في علاج مرضى الجراحة مع المصارف في أجهزة جوفاءأو التجاويف القيحية ، يتم رعاية أنبوب التصريف والجرح المحيط به من قبل الطبيب أثناء التضميد. مرة واحدة في اليوم ، تقوم الأخت الحارس بتغيير جميع الأنابيب الموصلة ، والتي تخضع للتطهير والتنظيف والتعقيم المسبق. يتم تغيير البنوك مع التفريغ إلى معقمة. تصب محتويات العلب في المجاري. بعد تفريغها ، تُغمر البرطمانات في محلول مطهر ، وتُغسل وتعقم. لا يمكن وضع البنوك الخاصة بنظام الصرف الصحي على الأرض ، حيث يتم ربطها بسرير المريض أو وضعها بجانب المدرجات.

في هيكل قسم الجراحة ، من الضروري وجود غرفتي تبديل (للضمادات "النظيفة" و "القيحية"). إذا كان هناك غرفة ملابس واحدة فقط ، يتم تجهيزها الجروح المتقيحةيتم إنتاجها بعد إجراء عمليات معالجة نظيفة ، تليها معالجة شاملة للمباني وجميع المعدات باستخدام محاليل مطهرة.

أثناء خلع الملابس للمرضى الذين يعانون من عمليات قيحية ، تضع الممرضة مريلة من القماش الزيتي ، والتي بعد كل ضمادة تُمسح بقطعة قماش مبللة في 0.25٪ من محلول هيبوكلوريت الصوديوم ، بفاصل زمني 15 دقيقة ، تليها فترة تعريض 60 دقائق ، ويعامل اليدين. 80٪ كحول إيثيلي ، 0.5٪ محلول كلورهيكسيدين بيغلوكونات في 70٪ كحول إيثيلي ، 0.5٪ (مع 0.125٪ كلور نشط) محلول كلورامين كمطهرات يدوية. يتم تحضير الحل العملي لهذه الأدوية من قبل صيدلية منشأة الرعاية الصحية. يتم تركيب وعاء به محلول في غرفة تبديل الملابس.

عند تطهير اليدين بالكحول الإيثيلي أو الكلورهيكسيدين ، يتم تطبيق الدواء على أسطح راحة اليدين بمقدار 5-8 مل ويفرك في الجلد لمدة دقيقتين. تعالج الأيدي بمحلول الكلورهيكسيدين في الحوض. صب 3 لترات من المحلول في الحوض. تُغمر الأيدي في المستحضر وتُغسل لمدة دقيقتين. الحل مناسب لـ 10 علاجات يدوية.

تنظيف غرفة الملابس

يتم ضمان العمل المنسق جيدًا في غرفة الملابس من خلال روتين يومي واضح ، وتسلسل صارم من التلاعب. يوفر التنظيف المستمر أثناء الضمادات.

بعد الانتهاء من الضمادات وجمع الضمادات في حاويات مخصصة لذلك ، يتم إجراء التنظيف الرطب النهائي باستخدام المطهرات. الضمادات المصابة قابلة للتطهير والتخلص منها. يتم التنظيف العام مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. يتم التنظيف في غرفة الملابس بشكل مشابه للتنظيف في غرفة العمليات (ص 494).

تحضير غرفة الملابس لمزيد من العمل

بعد التنظيف ، تقوم ممرضة التضميد ، مع الممرضة ، بإعداد ووضع مواد التضميد والملابس الداخلية وأطقم التشريح وفغر القصبة الهوائية وما إلى ذلك في الدراجين. تقوم الممرضة بتسليم الدراجات إلى غرفة التعقيم.

من أجل جاهزية غرفة الملابس على مدار الساعة للضمادات العاجلة ، تقوم الممرضة بتعقيم مجموعة الأدوات اللازمة في خزانة الحرارة الجافة وتغطي منضدة الملابس الآلية ، وتخلق المخزون الضروري من الأدوات. بالإضافة إلى ذلك ، في الليل وفي عطلات نهاية الأسبوع ، تترك ممرضة الملابس البيكيك بمواد معقمة وملابس داخلية في مكان ظاهر. يتم كتابة نقش على كل bix يشير إلى متى يتم إنفاق محتوياته.

قبل مغادرة العمل ، يجب على ممرضة التضميد اتخاذ خطوات لضمان ما يلي:

برطمانات مملوءة بمحلول مطهر ومعقم ؛

كان هناك عدد كافٍ من الضمادات والمواد المعقمة ؛

في أي وقت كان من الممكن تعقيم الأدوات اللازمة.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الممرضة التحقق مما إذا كانت غرفة الملابس تحتوي على الأدوية اللازمة لليوم التالي ، وإذا لزم الأمر ، وصفها في الصيدلية. في نهاية العمل ، تقوم ممرضة التضميد بتشغيل المصابيح المبيدة للجراثيم وتغادر غرفة الملابس ، وتغلق الباب بمفتاح. يجب أن تحتفظ الممرضة المناوبة بقسم الجراحة بمفاتيح الخزانات وغرفة الملابس في حالة عدم وجود ممرضة ، والتي يجب أن تطفئ المصابيح المضادة للجراثيم بعد 8-9 ساعات من تشغيلها.

عملية التمريض للمرضى المصابين بأمراض جراحية

بدأ إصلاح التمريض في روسيا.

اليوم ، هناك العديد من نماذج الرعاية التمريضية. في العديد من دول العالم ، تستخدم الممرضات الممارسين العديد منها في نفس الوقت.

من الضروري فهم النماذج التي تم تطويرها بالفعل واختيار النماذج الضرورية لمريض معين. يساعد النموذج في تركيز فحص المريض على أهدافه وتدخلاته.

عند التخطيط للرعاية ، يمكن اختيار العناصر الفردية من نماذج مختلفة.

في بلدنا الأخوات يخططون لاستخدام عملية التمريضفي المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا ، يوصى باستخدام نموذج يأخذ في الاعتبار الاحتياجات الفسيولوجية والنفسية والاجتماعية للمريض وعائلته. يتمثل استخدام نموذج منظمة الصحة العالمية في نقل الرعاية التمريضية من حالة المرض إلى الحالة الصحية. لتقديم المساعدة ، تقوم الأخوات بتقييم صحة الشخص ومعرفة احتياجاته للمساعدة الذاتية ، والمساعدة المنزلية ، والمساعدة المهنية. كجزء من إصلاح التمريض في روسيا ، من الضروري الموافقة على الأيديولوجية المهنية للتمريض. هذا ممكن عندما يتقن طاقم التمريض نوعًا جديدًا من النشاط - تنفيذ عملية التمريض.

تُفهم عملية التمريض على أنها نهج منظم لتوفير الرعاية التمريضية ، تركز على احتياجات المريض. والغرض منه هو منع المشاكل والصعوبات الناشئة. يتعلق فحص التمريض بالاحتياجات الجسدية والنفسية والاجتماعية والروحية والعاطفية للمريض.

الغرض من عملية التمريض للمريض الجراحي هو منع أو تخفيف أو تقليل أو تقليل المشاكل والصعوبات التي تنشأ لديه.

مثل هذه المشاكل والصعوبات في المرضى الجراحيين هي الألم والتوتر واضطرابات عسر الهضم ، وظائف مختلفةالكائن الحي ، ونقص الرعاية الذاتية والتواصل. إن حضور الأخت الدائم والتواصل مع المريض يجعلها حلقة الوصل الرئيسية بينه وبين العالم الخارجي. عند رعاية مرضى الجراحة ، ترى الممرضة المشاعر التي يمرون بها هم وعائلاتهم وتعرب عن تعاطفها. يجب على الأخت أن تخفف من حالة المريض وتساعد في الشفاء.

إن قدرة الرعاية الذاتية للمرضى الذين يعانون من أمراض جراحية محدودة للغاية ، لذا فإن الرعاية التمريضية اليقظة في الوقت المناسب لأداء العناصر الضرورية للعلاج ستكون الخطوة الأولى نحو الشفاء. تمكن عملية التمريض الممرضة من حل مشاكل المريض المتعلقة بشفائه بشكل احترافي ومهني.

عملية التمريض هي طريقة لتنظيم وتقديم الرعاية التمريضية. جوهر التمريض هو رعاية الشخص وكيف تقدم الأخت هذه الرعاية. لا ينبغي أن يقوم هذا العمل على الحدس ، بل على نهج مدروس ومصمم لتلبية الاحتياجات وحل مشكلة المريض.

في قلب العملية التمريضية يكمن المريض كشخص يحتاج إلى نهج متكامل. من الشروط التي لا غنى عنها لتنفيذ عملية التمريض مشاركة المريض (أفراد أسرته) في اتخاذ القرارات المتعلقة بأهداف الرعاية والخطة والطرق. تدخل التمريض. يتم أيضًا تقييم نتيجة الرعاية بالاشتراك مع المريض (أفراد عائلته).

كلمة "عملية" تعني مسار الأحداث. في هذه الحالة ، هذا هو التسلسل الذي تقوم به الممرضة في تقديم الرعاية التمريضية للمريض ، بهدف تلبية الاحتياجات الجسدية والعقلية والاجتماعية والروحية والعاطفية للمريض.

تتكون عملية التمريض من خمس خطوات متتالية:

1. الفحص التمريضي للمرضى.

2. تشخيص حالته (تحديد الاحتياجات) وتحديد مشاكل المريض وأولويتها.

3. تخطيط الرعاية التمريضية التي تهدف إلى تلبية الاحتياجات المحددة (المشاكل).

4. تنفيذ (تنفيذ) خطة التدخل التمريضي.

5. تقييم فاعلية نتائج التدخل التمريضي وتخطيط الرعاية الجديدة.

يتعلق فحص التمريض بالاحتياجات المختلفة للمريض وتقييمه وعلاقة المعلومات ، والتي يتم تسجيلها بعد ذلك في تاريخ التمريض.

نظرًا لأن المعلومات حول المريض يمكن أن تكون ذاتية وموضوعية ، يجب على الممرضة إجراء مسح للمريض وإجراء محادثة معه وعائلته وزملائه في الغرفة والعاملين الطبيين الآخرين (الطبيب المعالج) وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى فحص المريض (لتقييم حالة أنسجته وأعضائه) ، استخدم بيانات تاريخه الطبي ، وبطاقة العيادة الخارجية ، ونتائج استشارات المتخصصين وطرق البحث الإضافية (ECG ، EEG ، الموجات فوق الصوتية ، الأشعة السينية والفحص بالمنظار ، إلخ.) .

بتحليل البيانات التي تم الحصول عليها ، تقوم الممرضة في المرحلة الثانية من عملية التمريض بصياغة تشخيص تمريضي (لتحديد المشاكل القائمة والمحتملة التي تنشأ في المريض في شكل ردود فعل الجسم على حالته (المرض) ، والعوامل التي تسهم في أو تسبب تطوير هذه المشاكل ؛ الخصائص الشخصية للمريض ، والمساهمة في منع أو حل هذه المشاكل).

عندما تحدد ممرضة مشكلة مريض ، فإنها تقرر أي مقدم رعاية صحية يمكنه مساعدة المريض.

المشاكل التي يمكن للممرضة حلها أو منعها بمفردها هي تشخيص تمريضي.

يهدف التشخيص التمريضي ، على عكس التشخيص الطبي ، إلى تحديد الألم ، ارتفاع الحرارةوالضعف والقلق وما إلى ذلك ، كتحديد لاستجابة الجسم للمرض. تحتاج الممرضة إلى صياغة التشخيص بدقة شديدة وتحديد أولويتها وأهميتها بالنسبة للمريض.

قد يظل التشخيص الطبي دون تغيير طوال فترة المرض. يمكن أن يتغير تشخيص التمريض كل يوم وحتى أثناء النهار مع تغير استجابة الجسم للمرض. يشمل التشخيص التمريضي العلاج التمريضي ضمن اختصاص الممرضة.

يرتبط التشخيص الطبي بالتغيرات الفيزيولوجية المرضية التي نشأت في الجسم ، بينما يرتبط التشخيص التمريضي بأفكار المريض حول حالته الصحية.

التشخيص التمريضي هو تشخيص سريري تقوم به ممرضة محترفة ويصف المشاكل الصحية الحالية أو المحتملة للمريض ، والتي يمكن للممرضة ، بسبب تعليمها وخبرتها ، علاجها. لذلك ، على سبيل المثال ، الألم والتقرحات والخوف وصعوبات التكيف هي أنواع مختلفة من التشخيص التمريضي. في عام 1982 ، ظهر تعريف: "التشخيص التمريضي هو الحالة الصحية للمريضة (الحالية أو المحتملة) ، والتي تم إنشاؤها نتيجة لفحص التمريض وتتطلب تدخلاً من جانبها."

أولاً التصنيف الدوليتم اقتراح التشخيصات التمريضية في عام 1986 واستكملت في عام 1991. في المجموع ، تشمل قائمة التشخيصات التمريضية 114 عنصرًا رئيسيًا ، بما في ذلك ارتفاع الحرارة ، والألم ، والإجهاد ، والعزل الذاتي الاجتماعي ، وعدم كفاية النظافة الذاتية ، ونقص مهارات النظافة والظروف الصحية ، القلق ، وانخفاض النشاط البدني ، وانخفاض القدرة الفردية على التكيف والتغلب على ردود فعل الإجهاد ، والتغذية المفرطة ، وارتفاع مخاطر الإصابة ، وما إلى ذلك.

تم تطوير المصطلحات ونظام التصنيف لتشخيص التمريض ، باتباع مثال الطبية ، وإلا فلن تتمكن الممرضات من التواصل بلغة مهنية مفهومة للجميع.

هناك عدة تصنيفات لتشخيص التمريض. يتم تمييز التشخيصات التمريضية الفسيولوجية والنفسية والاجتماعية وكذلك الحقيقية (ضيق التنفس والسعال والنزيف) والمحتملة (خطر التقرحات).

حاليًا ، يستخدمون التشخيصات المطورة على مستوى منشأة طبية أو مؤسسة تعليمية.

يمكن أن يكون هناك العديد من التشخيصات التمريضية ، لذلك تسلط الأخت الضوء على التشخيصات التي ستستجيب لها أولاً. هذه هي المشاكل التي يشعر بها المريض حاليا. على سبيل المثال ، يخضع المريض البالغ من العمر 30 عامًا المصاب بالتهاب البنكرياس الحاد للمراقبة. المريض في حالة راحة صارمة في الفراش. مشاكل المريض التي تزعجه في هذا الوقت هي آلام الحزام ، والتوتر ، والغثيان ، والقيء الذي لا يقهر ، والضعف ، وقلة الشهية والنوم ، وقلة التواصل.

مع مرور الوقت وتطور المرض ، قد تظهر مشاكل محتملة غير موجودة حاليًا لدى المريض: العدوى ، وخطر الإصابة بالتهاب الصفاق القيحي ، والنخر ، والاندماج القيحي للبنكرياس. في هذه الحالات ، سيحتاج المريض إلى جراحة طارئة. هناك حاجة إلى الأولويات لتحديد أولويات التدخلات التمريضية وتخصيص جهد الأخت ووقتها ومواردها بشكل عقلاني. يجب ألا يكون هناك العديد من المشاكل ذات الأولوية - لا تزيد عن 2-3.

دعونا ننظر إليهم من حيث أولويات مريضنا. من بين المشاكل القائمة ، فإن أول شيء يجب على الممرضة الانتباه إليه هو متلازمة الألموالقيء الذي لا يقهر والإجهاد. المشاكل الأخرى ثانوية. من بين المشاكل المحتملة التي يجب معالجتها أولاً عند ظهورها ، فإن الأولوية هي الخوف من العملية القادمة.

يجب أن يتم تحديد ترتيب حل المشكلة من قبل المريض نفسه. من الواضح تمامًا أنه في الحالات التي تهدد الحياة ، يجب على الأخت نفسها تحديد المشكلة التي ستحلها في المقام الأول.

يمكن أن تكون المشاكل الأولية في بعض الأحيان مشاكل محتملة. إذا كان المريض يعاني من عدة مشاكل ، فمن المستحيل إرضائها في نفس الوقت. لذلك ، عند وضع خطة رعاية ، يجب على الممرضة أن تناقش مع المريض (عائلته) أولوية المشاكل.

في المرحلة الثالثة ، يجب أن تخطط الممرضة لرعاية كل مشكلة ذات أولوية ، فهي تشكل الأهداف وخطة الرعاية.

يجب أن تكون الأهداف:

حقيقي وقابل للتحقيق (لا يمكنك تحديد أهداف غير قابلة للتحقيق) ؛

مع مواعيد نهائية محددة لتحقيق كل هدف (قصير الأجل وطويل الأجل) ؛

في صياغة المصطلح مريض ، وليس أخت (سيظهر المريض قدرته على استخدام جهاز الاستنشاق في تاريخ معين).

يتضمن كل هدف ثلاثة مكونات عمل ، معيار (التاريخ ، الوقت ، المسافة) ، شرط (بمساعدة شيء ما أو شخص ما). وبالتالي ، فإن الهدف هو ما يريد المريض والممرضة تحقيقه نتيجة تنفيذ خطة الرعاية. يجب أن تركز الأهداف على المريض وأن تكتب بعبارات بسيطة بحيث تفهمها كل ممرضة بشكل لا لبس فيه.

تقدم الأهداف نتيجة إيجابية فقط:

التقليل أو الاختفاء التام للأعراض التي تسبب الخوف لدى المريض أو القلق لدى الأخت ؛

تحسين الرفاهية ؛

توسيع إمكانيات الرعاية الذاتية في إطار الاحتياجات الأساسية ؛ تغيير المواقف تجاه صحتهم.

بعد تحديد الأهداف ، تضع الممرضة خطة لتنفيذ الأهداف (توفير الرعاية الطبية - رعاية المريض) حتى يتمكن المريض وعائلته من التكيف مع التغييرات المحتملة بسبب المشاكل الصحية. يجب أن تكون الخطة محددة ؛ العبارات العامة والاستدلال غير مقبول.

على وجه الخصوص ، قد تبدو عينة خطة الرعاية الفردية لمريضنا المصاب بالتهاب البنكرياس الحاد كما يلي:

الحل للمشاكل الحالية هو إعطاء مخدر ، وتخفيف حالة التوتر لدى المريض بمساعدة محادثة ، وإعطاء مهدئ، إدخال مضادات القيء ، التحدث أكثر مع المريض ، إعطاء الحبوب المنومة ، وما إلى ذلك ؛

حل المشكلات المحتملة - الجوع والبرد والراحة ، وإدخال المضادات الحيوية ، وعلاج التهاب الصفاق ، إذا لزم الأمر ، وإجراء عملية جراحية لإقناع المريض بأنها الطريقة الوحيدة لعلاج التهاب الصفاق ، وغرس الثقة في نتيجتها الناجحة.

يتم التخطيط على أساس معايير التدخل التمريضي. من المستحيل مراعاة جميع العمليات السريرية المتنوعة في المعيار ، لذلك لا يمكن تطبيقها دون تفكير.

يتم تسجيل خطة الرعاية بالضرورة في التاريخ التمريضي للمرض ، مما يضمن استمراريتها ومكافحتها واتساقها.

تلتزم الأخت بتنسيق خطتها مع المريض الذي يجب أن يشارك بنشاط في عملية العلاج.

بعد التخطيط لجميع الأنشطة ، تضعها الممرضة موضع التنفيذ. ستكون هذه هي الخطوة الرابعة في عملية التمريض ، وهي تنفيذ خطة التدخل التمريضي. تدخلات التمريض المسجلة في خطة الرعاية - قائمة بالإجراءات التي تتخذها الممرضة لحل مشاكل مريض معين.

قد تسرد خطة الرعاية العديد من التدخلات التمريضية الممكنة لنفس المشكلة. يسمح هذا لكل من الممرضة والمريض بالشعور بالثقة في أنه يمكن اتخاذ إجراءات مختلفة لتحقيق الأهداف المحددة ، وليس مجرد تدخل واحد.

يجب أن تكون تدخلات التمريض:

على أساس المبادئ العلمية.

ملموسة وواضحة حتى تتمكن أي أخت من القيام بهذا العمل أو ذاك ؛

الحقيقي للوقت والمؤهلات المخصصة للأخت ؛

تهدف إلى حل مشكلة معينة وتحقيق هدف محدد.

تتضمن إجراءات التمريض ثلاثة أنواع من التدخلات التمريضية: تعتمد ، مستقلة ، مترابطة.

مع التدخل المعتمد ، يتم تنفيذ تصرفات الأخت بناءً على طلب أو تحت إشراف الطبيب. ومع ذلك ، يجب على الأخت في هذه الحالة عدم اتباع تعليمات الطبيب تلقائيًا. إنها ملزمة بتحديد الجرعة الصحيحة ، ومراعاة موانع وصف الدواء ، والتحقق مما إذا كان متوافقًا مع الآخرين ، وما إلى ذلك. إيضاح التعيينات من اختصاص الأخت. الممرضة التي تؤدي وصفة طبية غير صحيحة أو غير ضرورية تكون غير كفؤة من الناحية المهنية وتتساوى في المسؤولية عن العواقب.

مع التدخل المستقل ، يتم تنفيذ أعمال الشقيقة بمبادرة منها. هذا هو مساعدة المريض في الرعاية الذاتية ، وتعليم المريض مختلف طرق العلاج والرعاية الذاتية ، وتنظيم الأنشطة الترفيهية ، وإبلاغ المريض بصحته ، ومراقبة ردود أفعال المريض تجاه المرض والعلاج.

في التدخل المترابط ، تتعاون الممرضة مع المهنيين الطبيين الآخرين والمريض وأقاربه ، مع مراعاة خططهم وإمكانياتهم. يتم إجراء التدخل التمريضي من قبل الأخت وفقًا للتشخيص التمريضي المعمول به من أجل تحقيق نتيجة معينة. والغرض منه هو توفير الرعاية المناسبة للمرضى ، أي تقديم المساعدة له في تلبية الاحتياجات الحيوية ؛ التدريب والاستشارة ، إذا لزم الأمر ، للمريض وعائلته.

يمكن أن تكون حاجة المريض للمساعدة مؤقتة ، ودائمة ، وإعادة تأهيل ، حسب نوع الإصابة وشدتها. تم تصميم المساعدة المؤقتة لفترة قصيرة من الوقت ، عندما يكون هناك نقص في الرعاية الذاتية أثناء تفاقم الأمراض وبعد التدخلات الجراحية ، إلخ. يحتاج المريض إلى رعاية مستمرة طوال حياته. العمليات الترميميةفي المريء والمعدة والأمعاء ، إلخ.

من المعروف أن إعادة التأهيل يجب أن تبدأ فورًا بعد الجراحة من أجل منع المضاعفات المحتملة ومساعدة المريض وأقاربه على العمل بشكل طبيعي في وضع حياة جديد صعب بالنسبة لهم. إعادة التأهيل عملية طويلة ، وأحيانًا تستمر مدى الحياة. يتم تعيين دور مهم في هذه العملية للممرض ، بصفته ممرضًا ، يعمل كجزء من فريق رعاية المريض ، بالتعاون مع أقاربه ، من أجل تلبية جميع احتياجات المريض.

من الأمثلة على المساعدة في إعادة التأهيل التدليك ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، وتمارين التنفس ، والمحادثة مع المريض. من بين طرق تنفيذ التدابير لرعاية المريض المصاب بأمراض جراحية ، تلعب المحادثة مع المريض والنصيحة التي يمكن أن تقدمها الممرضة في حالة معينة دورًا مهمًا. النصيحة هي مساعدة عاطفية وفكرية ونفسية تساعد المريض على الاستعداد للتغييرات الحالية أو المستقبلية الناشئة عن الإجهاد الذي يكون موجودًا دائمًا أثناء تفاقم المرض. الرعاية التمريضية ضرورية لمساعدة المريض على حل المشاكل الصحية الناشئة ، ومنع المشاكل المحتملة والمحافظة على صحته.

في المرحلة الأخيرة (الخامسة) من العملية ، يتم تقييم نتيجة التدخل التمريضي (الرعاية). والغرض منه هو تقييم جودة المساعدة المقدمة ، وتقييم النتائج التي تم الحصول عليها وتلخيصها.

من المهم في هذه المرحلة رأي المريض في أنشطة التمريض التي يتم إجراؤها. أثناء التقييم ، تحكم الممرضة على نجاح خطوات الرعاية من خلال اختبار استجابة المريض ومقارنتها بالاستجابة المتوقعة.

يُظهر التقييم ما إذا كان الهدف النهائي قد تحقق أم لا. يتم إجراء تقييم لعملية التمريض بأكملها في حالة خروج المريض ، أو نقله إلى مؤسسة طبية أخرى ، أو إذا تم تصديره.

يتم إجراء التقييم بشكل مستمر ، في المرضى الذين ليس لديهم حالة طوارئ - في بداية ونهاية الوردية. إذا لم يتم تحقيق الهدف ، يجب على الممرضة معرفة السبب الذي من أجله تقوم بتحليل عملية التمريض بأكملها لتحديد الخطأ. نتيجة لذلك ، يمكن تغيير الهدف نفسه ، ويمكن مراجعة المعايير (الشروط ، والمسافات) ، ويمكن تعديل خطة التدخل التمريضي.

وبالتالي ، تلعب عملية التمريض دورًا مهمًا في رعاية وعلاج المريض المصاب بأمراض جراحية.

يساعد الممرضة على فهم أهمية وأهمية أنشطتها في عملية علاج المريض. الأهم من ذلك كله في هذه العملية ، يفوز المريض. كلما زادت المعلومات التي تجمعها الممرضة ، زادت معرفتها بجناحها من حيث المرض والنفسية. وهذا يساعدها على تحديد مشاكل المريض بدقة أكبر وتسهيل العلاقة معه. غالبًا ما تعتمد نتيجة المرض على العلاقة بين الممرضة والمريض ، على التفاهم المتبادل بينهما.

تحديد الكفاءة الرعاية التمريضيةمن الممكن ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال تحديد ما إذا كانت الأهداف الموضوعة بالاشتراك مع المريض قد تحققت ، بالنظر إلى قابليتها للقياس والواقع. يتم تسجيلها في شكل ردود الفعل السلوكية للمريض ، ورد فعله اللفظي ، وتقييم الأخت لبعض المعايير الفسيولوجية. يشار إلى وقت أو تاريخ التقييم لكل مشكلة تم تحديدها. على سبيل المثال ، عند تقييم تأثير دواء مسكن ، يتم إجراء التقييم بعد فترة قصيرة من الوقت ، عند إجراء مشاكل أخرى ، بعد وقت طويل ؛ في تكوين تقرحات الفراش وتقييم حالتها - يوميًا. تتنبأ الممرضة ، مع المريض ، متى سيتمكنون من تحقيق النتيجة المتوقعة وتقييمها.

يميز بين التقييم الموضوعي (استجابة المريض للرعاية التمريضية) والتقييم الذاتي (رأي المريض في تحقيق الهدف). نتيجة للتقييم ، يمكن ملاحظة تحقيق الهدف ، أو عدم وجود النتيجة المتوقعة ، أو تدهور حالة المريض ، على الرغم من التدخلات التمريضية المستمرة. إذا تم تحقيق الهدف ، يتم إدخال إدخال واضح في خطة الرعاية: "تم تحقيق الهدف".

عند تحديد فعالية التدخل التمريضي ، يجب مناقشة مساهمة المريض الخاصة ، وكذلك مساهمة أفراد أسرته في تحقيق الهدف مع المريض.

لا تكون خطة الرعاية مجدية وناجحة إلا إذا تم تصحيحها ومراجعتها عند الضرورة. هذا صحيح بشكل خاص عند رعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، عندما تتغير حالتهم بسرعة.

أسباب تغيير الخطة:

يتم تحقيق الهدف وإزالة المشكلة ؛

لم يتم بلوغ الهدف.

لم يتحقق الهدف بالكامل ؛

نشأت مشكلة جديدة أو أن المشكلة القديمة لم تعد ذات صلة بالموضوع.

يجب على الممرضة ، عند إجراء تقييم مستمر لفعالية الرعاية التمريضية ، أن تطرح على نفسها الأسئلة التالية باستمرار:

هل لدي كل المعلومات اللازمة؟

هل قمت بتحديد أولويات المشاكل الحالية والمحتملة بشكل صحيح؟

هل يمكن تحقيق النتيجة المتوقعة؟

هل تم اختيار التدخلات الصحيحة لتحقيق الهدف؟

هل توفر الرعاية تغييرات إيجابية في حالة المريض؟

هل يفهم الجميع ما أكتبه من حيث الرعاية؟

تنفيذ خطة العمل المخطط لها يضبط الممرضة والمريض. يتيح تقييم نتائج التدخل التمريضي للممرضة تحديد نقاط القوة والضعف في أنشطتها المهنية.

وبالتالي، الدرجة النهائيةلكونها الخطوة الأخيرة في عملية التمريض ، فهي لا تقل أهمية عن الخطوات السابقة. يمكن أن يضمن التقييم النقدي لخطة الرعاية المكتوبة تطوير معايير رعاية عالية والمحافظة عليها.

فيما يتعلق بالنشاط الطبي ، فإن المعيار عبارة عن وثيقة تنظيمية هادفة مطورة لخطة فردية لأداء النوع المناسب من الرعاية التمريضية الجراحية المؤهلة لمريض معين ، لأداء التلاعب الطبي من قبلها - نموذج لخوارزمية الإجراءات الممرضة المتسلسلة التي ضمان سلامة وجودة إجراءات التمريض.

في الوقت الحاضر ، بمبادرة من جمعية الممرضات الروسية ، بدأ العمل على تنظيم الأنشطة المهنية للعاملين في المجال الطبي وفقًا "للأحكام الأساسية للتوحيد القياسي في الرعاية الصحية". لأول مرة ، جرت محاولة لتطوير معايير شاملة لتخصص "التمريض". تحتوي هذه المعايير الحد الأدنى الإلزاميمتطلبات الجودة الخدمات الطبيةالمقدمة من قبل طاقم التمريض بمستوى أساسي من التعليم المهني الثانوي في تخصصهم. يجب إدخال هذه المعايير في ممارسة أداء عملية التمريض والاعتماد في مناطق مختلفة من روسيا.

الأساليب المنهجية لإجراء التشخيصات التمريضية

عند تنظيم سير العمل ، هناك حاجة إلى إصدار عمل من تصنيف تشخيصات التمريض. يعتمد على انتهاكات العمليات الأساسية للوظائف الحيوية للجسم (الموجودة بالفعل أو الممكنة في المستقبل) ، مما جعل من الممكن توزيع التشخيصات التمريضية المختلفة في 14 مجموعة.

هذه هي التشخيصات المرتبطة بتعطيل العمليات:

الحركات (انخفاض في النشاط الحركي ، ضعف تنسيق الحركات ، إلخ) ؛

التنفس (ضيق التنفس ، السعال المنتج وغير المنتج ، الاختناق ، إلخ) ؛

الدورة الدموية (الوذمة ، عدم انتظام ضربات القلب ، إلخ) ؛

التغذية (التغذية ، التي تتجاوز بشكل كبير احتياجات الجسم ، تدهور التغذية بسبب انتهاك أحاسيس الذوق ، فقدان الشهية ، إلخ) ؛

الهضم (ضعف البلع ، الغثيان ، القيء ، الإمساك ، إلخ) ؛

إفراز البول (احتباس البول الحاد والمزمن ، سلس البول ، إلخ) ؛

جميع الانواع التوازن(ارتفاع الحرارة ، انخفاض حرارة الجسم ، الجفاف ، انخفاض المناعة ، إلخ) ؛

السلوك (رفض تناول الدواء ، العزلة الاجتماعية ، الانتحار ، إلخ) ؛

التصورات والأحاسيس (ضعف السمع ، الرؤية ، الذوق ، الألم ، إلخ) ؛

الانتباه (تعسفي وغير طوعي) ؛

الذاكرة (نقص الذاكرة ، فقدان الذاكرة ، فرط الذاكرة) ؛

التفكير (انخفاض في الذكاء ، انتهاك التوجه المكاني) ؛

التغييرات في المجالات العاطفية والحساسة (الخوف والقلق واللامبالاة والنشوة والموقف السلبي تجاه شخصية العامل الطبي الذي يقدم المساعدة وجودة التلاعب والوحدة وما إلى ذلك) ؛

التغييرات في احتياجات النظافة (نقص المعرفة ، والمهارات ، ونقص الرعاية الصحية ، ومشاكل الرعاية الطبية ، وما إلى ذلك) -

ممرضة المنطقة (UMS)يتكفل بتوفير الرعاية الطبية بالموقع الطبي (العلاجي) المرفق. تخصص هذه الوظيفة للمختصين الحاصلين على تعليم طبي ثانوي في تخصصات "الطب" و "التوليد" و "التمريض" وشهادة في تخصص "التمريض".

الأنشطة الرئيسية للممرضة هي كما يلي:

• تنظيمي (تنظيم مسار المساعدة الطبية والاجتماعية ، تنظيم عمل الفرد) ؛
• الطبية والتشخيصية.
• وقائي (إعادة التأهيل الوقائي) ؛
• ضمان سلامة العدوى ؛
• تمرين.

UMC تنفذ أنشطتها لتوفير الرعاية الصحية الأولية للسكان في المؤسسات الطبية التالية (بشكل رئيسي في نظام الرعاية الصحية البلدية): العيادات الشاملة؛ المستوصفات. مؤسسات عيادات المرضى الداخليين الأخرى التابعة لنظام الرعاية الصحية البلدية ؛ المؤسسات الطبية والوقائية الأخرى التي تقدم الرعاية الصحية الأولية للسكان.

الوثيقة التالية هي قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012 رقم 923 ن "بشأن الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية للسكان البالغين في الملف" العلاج”».

يحدد هذا الأمر أن الرعاية الطبية يتم تقديمها في شكل: رعاية صحية أولية (أي في عيادة متعددة الاختصاصات ، عيادة خارجية) ؛ سياره اسعاف؛ متخصصة ، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية (المقدمة في المستشفى) ؛ الرعاية التلطيفية. يمكن تقديم الرعاية الطبية: في العيادة الخارجية ؛ في مستشفى نهاري (في ظروف توفر إشرافًا طبيًا وعلاجًا في النهار ، ولا تتطلب إشرافًا طبيًا وعلاجًا على مدار الساعة) ؛ ثابت. يتم تقديم المساعدة الطبية على شكل: رعاية طبية طارئة (في حالة الأمراض الحادة المفاجئة ، الحالات ، تفاقم الأمراض المزمنة التي تهدد حياة المريض) ، الطوارئ (في حالة الأمراض الحادة المفاجئة ، الحالات ، تفاقم الأمراض المزمنة ، بدون علامات واضحة لتهديد حياة المريض) ؛ المخطط (عند تنفيذ الإجراءات الوقائية ، في حالة الأمراض والحالات التي لا يصاحبها تهديد لحياة المريض ، فإن التأخير في توفيرها لفترة معينة لن يترتب عليه تدهور في حالة المريض ، مما يهدد حياته وصحته).

تشمل الرعاية الصحية الأولية أنشطة للوقاية والتشخيص والعلاج من الأمراض والحالات وإعادة التأهيل الطبي وتشكيل نمط حياة صحي ، بما في ذلك الحد من مستوى عوامل الخطر للأمراض والتثقيف الصحي والصحي للسكان. يتم تنظيم الرعاية الصحية الأولية وفقًا لمبدأ المقاطعة الإقليمية (وفقًا لأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 مايو 2012 رقم 543 ن "بشأن الموافقة على اللوائح المتعلقة منظمة الرعاية الصحية الأولية للسكان البالغين "). يتم توفير الرعاية الطبية الأولية في المؤسسات الطبية وأقسامها على أساس تفاعل الممارسين العامين والممارسين العامين في المنطقة والممارسين العامين في منطقة المتجر الطبي والممارسين العامين (أطباء الأسرة) والأخصائيين الطبيين الذين يقدمون خدمات طبية أولية متخصصة - الرعاية الصحية حسب ملف المريض المرضي (أطباء القلب ، وأطباء الروماتيزم ، وأطباء الغدد الصماء ، وأطباء الجهاز الهضمي ، إلخ). في غياب تأثير العلاج المستمر في العيادة الخارجية و / أو في غياب إمكانية إجراء العلاج استطلاعات إضافيةتشغيل المؤشرات الطبيةممارس عام ، ممارس عام محلي ، ممارس عام محلي (طبيب الأسرة) ، بالاتفاق مع أخصائي في ملف تعريف مرض المريض ، يرسله إلى منظمة طبية لإجراء فحوصات و / أو علاج إضافي ، بما في ذلك ساعات في ظروف ثابتة. في حالة وجود مؤشرات طبية ، يتم تحويل المرضى إلى مؤسسات طبية ومصحات متخصصة ، وكذلك إلى المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية التلطيفية ، للقيام بأنشطة إعادة التأهيل.

تم إنشاء المكتب العلاجي (كتقسيم فرعي هيكلي لمنظمة طبية) لتقديم المساعدة الاستشارية والتشخيصية والعلاجية في مجال "العلاج". يتم تحديد ملاك مجلس الوزراء من قبل رئيس المنظمة الطبية ، بناءً على حجم العمل الطبي والتشخيصي المستمر وعدد الأشخاص الذين يتم خدمتهم ، مع مراعاة معايير التوظيف الموصى بها.

خصائص التأهيل لمناصب العمال في مجال الرعاية الصحية من دليل التأهيل الموحد لمناصب المديرين والمتخصصين والموظفين ، المصادق عليه بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 23 يوليو 2010 رقم .541n.

الوظائف الرئيسية لمجلس الوزراء هي:

• تشكيل موقع علاجي (متجر) من بين السكان المرتبطين به (موظفو مؤسسة ، منظمات) ، وكذلك مراعاة اختيار منظمة طبية من قبل المواطنين ؛
• الوقاية من الأمراض غير المعدية عن طريق منع ظهور هذه الأمراض وانتشارها والاكتشاف المبكر لها ، وكذلك الحد من مخاطر تطورها ؛
• الوقاية من الأمراض المعدية ، بهدف منع انتشار هذه الأمراض والاكتشاف المبكر لها ، وتنظيم التطعيم وفقًا للتقويم الوطني للتطعيمات الوقائية ووفقًا للإشارات الوبائية ؛
• التثقيف الصحي والصحي ، وتكوين نمط حياة صحي ، وإعلام السكان بعوامل الخطر للأمراض ، وتشكيل الحافز لنمط حياة صحي ؛
• تحليل احتياجات السكان المخدومين في الأنشطة الترفيهية ووضع برنامج لهذه الأنشطة ؛
• تدريب السكان على الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ والأمراض التي تسبب الجزء الأكبر من الوفيات خارج المستشفى لسكان المنطقة المخدومة (الموت القلبي المفاجئ (السكتة القلبية) ، متلازمة الشريان التاجي الحادة ، أزمة ارتفاع ضغط الدم ، الحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، قصور القلب الحاد ، التسمم الحاد ، إلخ.) ؛
• التنفيذ مراقبة المستوصفوحساب المرضى المصابين بأمراض مزمنة ، اضطرابات وظيفية، شروط أخرى للملف العلاجي ، بما في ذلك تلك المؤهلة للحصول على مجموعة خدمات اجتماعية، حسب النظام المعمول به ؛
• إجراء مسح للمرضى الذين تقدموا بطلبات للحصول على رعاية طبية لتحديد الأمراض ذات الطابع العلاجي أو زيادة خطر حدوثها ، وعلاج الأمراض والحالات المحددة في العيادات الخارجية أو في مستشفى نهاري بناءً على معايير الرعاية الطبية المعمول بها ؛
• تنفيذ إعادة التأهيل الطبي للأشخاص الذين خضعوا لأمراض حادة ذات طابع علاجي أو تدخلات جراحية وداخلية (تدخلية) فيما يتعلق بأمراض الملف العلاجي ؛
• توفير الرعاية التلطيفية وفقًا لاستنتاجات وتوصيات الأخصائيين الطبيين ؛
• توفير الرعاية الطبية في حالات الطوارئ والعاجلة للمرضى المصابين بأمراض حادة وإصابات وتسمم وغيرها من الحالات العاجلة في العيادات الخارجية أو في مستشفى نهاري ؛
• إحالة المرضى للتشاور مع الأطباء المتخصصين ؛
• اختيار وإحالة المرضى للرعاية الطبية في المستشفيات ؛
• فحص الإعاقة المؤقتة للمرضى ، وعرضهم على اللجنة الطبية ، وإحالة المرضى الذين يعانون من علامات العجز الدائم للفحص الطبي والاجتماعي ؛
• إصدار استنتاج حول ضرورة إحالة المريض لأسباب طبية لإعادة التأهيل والعلاج في مؤسسات المصحات ؛
• التفاعل داخل الاختصاص مع المنظمات الطبية الأخرى ومؤسسات التأمين الطبي ؛
• المشاركة في اختيار المرضى لتقديم رعاية طبية عالية التقنية وفقًا للإجراءات المعمول بها لتوفير رعاية طبية عالية التقنية ، وكذلك الاحتفاظ بسجلات الأشخاص الذين ينتظرون ويتلقون رعاية طبية عالية التقنية في العلاج الملف الشخصي؛
• المشاركة في تنظيم وإجراء الفحص الطبي للسكان وإجراء فحص طبي إضافي للمواطنين العاملين وفقًا للإجراءات المعمول بها في سلوكه ؛
• تحليل أنشطة مجلس الوزراء ، والمشاركة في مراقبة وتحليل المؤشرات الطبية والإحصائية الرئيسية للمرض والعجز والوفيات في المنطقة المخدومة ؛
• تنفيذ إدخال أساليب حديثة جديدة للوقاية والتشخيص والعلاج للمرضى في العيادات الخارجية في الممارسة ؛
• المشاركة في القيام بأنشطة تحسين مهارات الأطباء والعاملين الطبيين بالمرحلة الثانوية التعليم الطبيفي قضايا العلاج (الأمراض الداخلية) ؛

• ممارس عام محلي - 1 لكل 1700 شخص من السكان البالغين الملحقين ؛
• 1 لكل 1300 شخص من السكان البالغين الملحقين (لمناطق أقصى الشمال والمناطق المماثلة ، المناطق الجبلية العالية ، والصحراء ، والمناطق الخالية من المياه (المناطق) ذات الظروف المناخية القاسية ، مع عزلة موسمية طويلة الأجل ، وكذلك للمناطق مع كثافة سكانية منخفضة) ؛
• ممرضة منطقة - 1 لكل طبيب منطقة ، باستثناء الوظائف التي تعتمد على سكان المنطقة المخصصة التي تخدمها محطة التوليد-الفلشر.

يؤدي القسم العلاجي في المستشفى الوظائف التالية:

• تنفيذ التدابير التشخيصية والعلاجية وإعادة التأهيل لأمراض الملف العلاجي التي لا تتطلب أن يكون المريض في قسم متخصص ؛
• تحديد المؤشرات الطبية للمريض والتحضير للعلاج المتخصص وإجراءات التشخيص مع النقل اللاحق لتنفيذها والمزيد من العلاج إلى قسم متخصص ؛
• تنفيذ إعادة تأهيل المرضى في الحالات الثابتة بعد العلاج الرئيسي ، بما في ذلك الجراحة والتداخلية الأخرى ، في قسم متخصص ؛
• تطوير وتنفيذ تدابير لتحسين جودة العلاج وعملية التشخيص وإدخال طرق جديدة لتشخيص وعلاج وإعادة تأهيل المرضى في الملف الشخصي "العلاج" ؛
• إجراء أعمال صحية وتعليمية مع المرضى ، وتعليمهم قواعد الإسعافات الأولية في حالة الطوارئ ، والتي يكون احتمال تطورها أكبر ؛
• تقديم المشورة للأطباء والعاملين الطبيين الآخرين في الأقسام الأخرى للمنظمات الطبية حول قضايا التشخيص والعلاج والوقاية من الأمراض في مجال "العلاج" ؛
• إجراء فحص العجز المؤقت عن العمل ؛
• الحفاظ على وثائق المحاسبة وإعداد التقارير ، وتقديم تقارير عن الأنشطة بالطريقة المحددة ، وجمع البيانات للسجلات ، والتي تنص التشريعات الحالية للاتحاد الروسي على صيانتها ؛
• المشاركة في تنفيذ أنشطة تحسين مهارات الأطباء والعاملين في المجال الطبي مع التعليم الطبي الثانوي على تقديم الرعاية الطبية في ملف "العلاج".

• ممرضة الجناح (حارس) - 4.75 لكل 15 سريراً (لضمان العمل على مدار الساعة) ؛
• ممرضة إجراءات - 1 لكل 30 سريراً ؛
• ممرضة أولى - 1 ؛
• مساعد تمريض - 4.75 لكل 15 سريراً (لضمان العمل على مدار الساعة).

المستشفى اليومي العلاجي هو قسم هيكلي تابع لمنظمة طبية ويتم تنظيمه لتوفير الرعاية الطبية في ملف "العلاج" للأمراض والحالات التي لا تتطلب إشرافًا طبيًا على مدار الساعة. يتم إنشاء طاقم العمل في مستشفى نهاري علاجي من قبل رئيس المؤسسة الطبية التي تم إنشاؤها فيها ، بناءً على حجم العمل الطبي والتشخيصي المستمر وعدد الأشخاص الذين يتم خدمتهم ، مع مراعاة معايير التوظيف الموصى بها.

• أجنحة للمرضى
• غرفة تخزين للمعدات الطبية.
• غرفة لفحص المرضى.
• وظيفة ممرضة
• غرفة ربة البيت
• البوفيه والتوزيع
• غرفة لتخزين البياضات النظيفة ؛
• غرفة لجمع الكتان المتسخ ؛
• غرفة الاستحمام والمرحاض للعاملين في المجال الطبي ؛
• الاستحمام والمراحيض للمرضى.
• غرفة صحية
• غرفة الزوار.

يؤدي مستشفى اليوم العلاجي الوظائف التالية:

• توفير الرعاية الطبية بناءً على معايير الرعاية الطبية في ملف "العلاج" للأمراض والحالات التي لا تتطلب إشرافًا طبيًا على مدار الساعة ؛
• القيام بالأعمال الصحية والتعليمية للمرضى ، وتعليمهم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ الأكثر احتمالاً التي قد تتطور لدى المريض فيما يتعلق بمرضه ؛
• وضع وتنفيذ تدابير لتحسين جودة العلاج وعملية التشخيص وإدخال طرق جديدة للتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل في ملف "العلاج" في الممارسة العملية ؛
• المشاركة في تنفيذ الأنشطة لتحسين مهارات الأطباء والعاملين في المجال الطبي مع التعليم الطبي الثانوي للوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل الطبي للأمراض في ملف "العلاج" ؛
• الحفاظ على وثائق المحاسبة وإعداد التقارير ، وتقديم تقارير عن الأنشطة بالطريقة المحددة ، وجمع البيانات للسجلات ، والتي تنص التشريعات الحالية للاتحاد الروسي على صيانتها.

• رئيس (معالج) - 1 لكل 30 سريرًا ؛
• ممارس عام - 1 لكل 15 سريراً ؛
• ممرضة أولى - 1 لكل 30 سريراً ؛
• ممرضة الجناح (حارس) - 1 لكل 15 سريراً ؛
• ممرضة إجراءات - 1 لكل 15 سريراً.

نظرًا لأن أحد مؤشرات جودة الرعاية الطبية هو توفرها ، أصدرت وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا أمر بتاريخ 21 فبراير 2011 رقم 145n "بشأن اعتماد مؤشرات تقييم أنشطة الأخصائيين الحاصلين على التعليم الطبي العالي والثانوي المشاركين في تنفيذ إجراءات زيادة توافر الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين". في ذلك ، على وجه الخصوص ، تقرر أن المحاسبة الرئيسية المستندات الطبيةعند تقييم أنشطة المتخصصين الحاصلين على التعليم الطبي العالي والثانوي المشاركين في تنفيذ التدابير لزيادة توافر الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين ، هم:

• استمارة التسجيل رقم 025 / y-04 "البطاقة الطبية للمرضى الخارجيين" ، استمارة التسجيل رقم 030 / y-04 "بطاقة مراقبة مراقبة المستوصف" ، استمارة التسجيل رقم 025-12 / y "قسيمة العيادة الخارجية" ( تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 22 نوفمبر 2004 رقم 255 "بشأن إجراءات توفير الرعاية الصحية الأولية للمواطنين الذين يحق لهم تلقي مجموعة من الخدمات الاجتماعية") ؛
• استمارة التسجيل رقم 030-D / y "بطاقة الفحص الطبي للطفل" (تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 310 بتاريخ 9 ديسمبر 2004 "بشأن الموافقة على بطاقة الفحص الطبي للطفل") .

تشمل مؤشرات الأداء ما يلي:

• 1. لتقييم جودة عمل المتخصصين الحاصلين على تعليم طبي عالي:
  • النسبة المئوية للامتثال لمعايير حجم الرعاية الطبية لوظيفة واحدة لأخصائي طبي بناءً على وظيفة الوظيفة الطبية ؛
  • النسبة المئوية للأمراض المكتشفة في مرحلة مبكرة وفقًا لملف تعريف أخصائي طبي من إجمالي عدد الأمراض التي حددها أخصائي طبي ؛
  • النسبة المئوية للأمراض المتقدمة المكتشفة وفقًا لملف تعريف الطبيب المختص من إجمالي عدد الأمراض التي حددها الطبيب المختص ؛
  • النسبة المئوية للاختلافات في التشخيص عند الإحالة إلى المستشفى والتشخيص السريري للمستشفى من إجمالي عدد المحالين إلى المستشفى ؛
  • النسبة المئوية للمضاعفات أثناء العمليات ، والتلاعبات الطبية والتشخيصية المسجلة في الوثائق الطبية (لأخصائيي الجراحة) ، من إجمالي عدد العمليات المنجزة ، والتلاعبات الطبية والتشخيصية ؛
  • النسبة المئوية لحالات الاستشفاء في وقت غير مناسب ، والتي تؤدي إلى تدهور حالة المريض أو تطور المضاعفات ، وفقًا للمعلومات المقدمة من قبل المؤسسة الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للمرضى الداخليين ، من إجمالي عدد المحالين إلى المستشفى ؛
  • النسبة المئوية لحالات الإحالة إلى المستشفى المخطط له دون فحص أولي أو لم يتم فحصه بالكامل وفقًا للمتطلبات المحددة للفحص الأولي للعدد الإجمالي للمرضى المحولين إلى المستشفى ؛
  • عدم وجود شكاوى مبررة من المرضى بناءً على نتائج نظر اللجنة الطبية لمنظمة طبية ؛
  • النسبة المئوية لحالات التنفيذ الرديء للوثائق الطبية من إجمالي عدد حالات التوثيق الطبي المنفذ بناءً على أعمال الخبرة الداخلية أو خارج القسم.
• 2. لتقييم جودة عمل المتخصصين الحاصلين على تعليم طبي ثانوي:
  • عدم وجود حالات انتهاك القواعد والمعايير الصحية المعمول بها ؛
  • عدم وجود مضاعفات أثناء العلاج والتلاعب التشخيصي المسجل في الوثائق الطبية ؛
  • عدم وجود شكاوى مبررة للمرضى بناءً على نتائج نظر اللجنة الطبية لمنظمة طبية.

للانخراط في أي نشاط طبي ، من الضروري وجود عدد من الشروط (المتطلبات) المتعلقة بمستوى تدريب المتخصصين. يتم تعريفها قرار من وزارة الصحة لروسيا الاتحادية مؤرخ في 10 فيفري 2016 رقم 83 ن "حول الموافقة متطلبات التأهيلللعاملين في المجال الطبي والصيدلاني الحاصلين على تعليم طبي وصيدلي ثانوي».

على وجه الخصوص ، في تخصص "الممارسة العامة" لطاقم التمريض ، من الضروري أن يكون لديك تعليم مهني ثانوي في تخصص "الطب العام" ، "التوليد" ، "التمريض" ؛ تعليم مهني إضافي مع تدريب متقدم مرة واحدة على الأقل كل خمس سنوات.

قرار من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 23 يوليو 2010 رقم 541 ن "بشأن الموافقة على دليل التأهيل الموحد لوظائف المديرين والمتخصصين والموظفين ، القسم "خصائص تأهيل مناصب العاملين في مجال الرعاية الصحيةيحتوي "" على الخصائص التي تُستخدم كوثائق تنظيمية ، كما أنها تُستخدم كأساس لتطوير التوصيفات الوظيفية التي تحتوي على قائمة محددة لمسؤوليات الوظيفة ، مع مراعاة خصائص عمل موظفي المؤسسات الطبية. يحتوي وصف المؤهل لكل منصب على ثلاثة أقسام: "مسؤوليات الوظيفة" و "يجب أن تعرف" و "متطلبات التأهيل". يحدد قسم "المسؤوليات" قائمة بالوظائف الرئيسية التي يمكن أن يُعهد بها إلى الموظف الذي يشغل هذا المنصب ، مع مراعاة التجانس التكنولوجي والترابط بين العمل الذي يتلقاه التعليم المهني. يحتوي قسم "يجب أن يعرف" على المتطلبات الأساسية للموظف فيما يتعلق بالمعرفة الخاصة ، بالإضافة إلى المعرفة بالتشريعات والتشريعات القانونية والتنظيمية الأخرى واللوائح والتعليمات وغيرها من الوثائق والأساليب والوسائل التي يجب أن يكون الموظف قادرًا على التقديم فيها أداء الواجبات الرسمية. يحدد قسم "متطلبات التأهيل" مستويات التعليم المهني المطلوب للموظف اللازم لأداء الواجبات الموكلة إليه ، بالإضافة إلى مدة الخدمة المطلوبة. في نفس الوقت ، المسمى الوظيفي

تم تأسيس "كبير" بشرط أن يدير المتخصص فناني الأداء التابعين له.

هذا الأمر يحدد ذلك تشمل واجبات الممرضة ما يلي:

• توفير الرعاية الطبية قبل دخول المستشفى ، وجمع المواد البيولوجية لأبحاث المختبر ؛
• رعاية المرضى في مؤسسة طبية وفي المنزل ؛
• تعقيم الأدوات الطبية والضمادات وأدوات رعاية المرضى ؛
• المساعدة في إجراء المناورات الطبية والتشخيصية والعمليات البسيطة في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين ؛
• إعداد المرضى لأنواع مختلفة من الدراسات والإجراءات والعمليات لمواعيد طبيب العيادات الخارجية ؛
• ضمان استيفاء الوصفات الطبية ؛
• المحاسبة والتخزين واستخدام الأدوية و الكحول الإيثيلي;
• الاحتفاظ بالسجلات الشخصية ، وقاعدة بيانات المعلومات (الكمبيوتر) للحالة الصحية للسكان الذين يتم خدمتهم ؛
• القيام بالأعمال الصحية والتعليمية بين المرضى وأقاربهم لتعزيز الصحة والوقاية من الأمراض ، وتعزيز نمط الحياة الصحي ؛
• جمع النفايات الطبية والتخلص منها ، تدابير الامتثال لنظام الصرف الصحي ، قواعد التعقيم والمطهر ، شروط تعقيم الأدوات والمواد ، الوقاية من مضاعفات ما بعد الحقن ، التهاب الكبد ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

يجب أن تعرف الممرضة:

• المؤشرات الإحصائية التي تميز الحالة الصحية للسكان وأنشطة المنظمات الطبية ؛
• قواعد جمع وتخزين والتخلص من النفايات من المنظمات الطبية ؛
• أساسيات علم التغذية
• أساسيات الفحص الطبي
• أساسيات طب الكوارث.
• أخلاقيات مهنة الطب؛

في تخصص "الطب العام" و "التوليد" و "التمريض" وشهادة اختصاصي في تخصص "التمريض" و "الممارسة العامة" و "التمريض في طب الأطفال" دون إبراز متطلبات الخبرة العملية.

يجب أن تكون الممرضة الأقدم حاصلة على تعليم مهني ثانوي ( مستوى مرتفع) في تخصص "الطب العام" و "التوليد" و "التمريض" وشهادة اختصاصي في تخصص "التمريض" و "الممارسة العامة" و "التمريض في طب الأطفال" دون إبراز متطلبات الخبرة العملية.

تشمل المسؤوليات الوظيفية لممرضة المنطقة ما يلي:

• تنظيم موعد في العيادة الخارجية مع ممارس عام في المنطقة (طبيب أطفال) ، وتزويده ببطاقات فردية للمرضى الخارجيين ، ونماذج الوصفات الطبية ، والإحالات ، والتحضير لتشغيل الأجهزة ، والأدوات ؛
• تكوين ، مع ممارس عام (طبيب أطفال) لموقع طبي (علاجي) للمنطقة من السكان المرتبطين به ، والاحتفاظ بالسجلات الشخصية ، وقاعدة بيانات معلومات (كمبيوتر) عن الحالة الصحية للسكان الذين يتم خدمتهم ، والمشاركة في تشكيل المجموعات لمرضى المستوصف.
• تنفيذ مراقبة المستوصف للمرضى ، بما في ذلك أولئك الذين لديهم الحق في تلقي مجموعة من الخدمات الاجتماعية ، بالطريقة المقررة ؛
• إجراء الفحوصات الطبية التمهيدية ، بما في ذلك الفحوصات الوقائية ، مع تسجيل النتائج في السجل الطبي للمرضى الخارجيين ؛
• تنفيذ الأنشطة المتعلقة بالتثقيف الصحي والنظافة وتثقيف السكان المخدومين ، والتشاور بشأن تشكيل نمط حياة صحي ؛
• تنفيذ التدابير الوقائية للوقاية من المراضة والحد منها ، وتحديد الأشكال المبكرة والكامنة للأمراض ، والأمراض ذات الأهمية الاجتماعية وعوامل الخطر ، وتنظيم وإجراء الفصول الدراسية في المدارس الصحية ؛
• دراسة احتياجات السكان المخدومين في الأنشطة الترفيهية وتطوير برامج لهذه الأنشطة ؛
• تنظيم تشخيص وعلاج الأمراض والحالات ، بما في ذلك. علاج إعادة التأهيلالمرضى في العيادات الخارجية والمستشفى النهاري والمستشفى في المنزل ؛
• توفير الرعاية الطبية الأولية الطارئة للمرضى المصابين بأمراض حادة وإصابات وحالات تسمم وغيرها من الحالات العاجلة في العيادات الخارجية والمستشفى النهاري والمستشفى في المنزل ؛
• تسجيل إحالة المرضى للاستشارات للأطباء المتخصصين ، بما في ذلك علاج المرضى الداخليين وإعادة التأهيل ، وفقًا للإشارات الطبية ؛
• تنفيذ تدابير الوقاية من الأمراض المعدية ، وتنظيم وتنفيذ تدابير مكافحة الأوبئة والوقاية المناعية بالطريقة المنصوص عليها ؛
• إعداد الوثائق لفحص الإعاقة المؤقتة بالطريقة المحددة والمستندات للإحالة إلى الفحص الطبي والاجتماعي ، وكذلك استنتاج بشأن الحاجة إلى إحالة المرضى لأسباب طبية للعلاج في المصحة ؛
• التفاعل مع المؤسسات الطبية للدولة وأنظمة الرعاية الصحية البلدية والخاصة وشركات التأمين الطبي وغيرها من المنظمات. جنبا إلى جنب مع سلطات الحماية الاجتماعية ، يتم تنظيم المساعدة الطبية والاجتماعية لفئات معينة من المواطنين: الوحيدين ، المسنين ، المعاقين ، المصابين بأمراض مزمنة والذين يحتاجون إلى رعاية.
• إدارة أنشطة صغار العاملين في المجال الطبي ؛
• الاحتفاظ بالسجلات الطبية ؛
• المشاركة في تحليل الحالة الصحية للسكان المخدومين وأنشطة الموقع الطبي (العلاجي) ؛
• تنفيذ جمع النفايات الطبية والتخلص منها ، إجراءات الامتثال لنظام الصرف الصحي في الغرفة ، قواعد التعقيم والتعقيم ، شروط تعقيم الأدوات والمواد ، الوقاية من مضاعفات ما بعد الحقن ، التهاب الكبد ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية .

يجب أن تعرف الممرضة المحلية:

• القوانين وغيرها من الإجراءات القانونية التنظيمية للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية ؛
• اساس نظرىالتمريض؛
• أساسيات العلاج وعملية التشخيص والوقاية من الأمراض وتعزيز أسلوب حياة صحي ؛
• قواعد تشغيل الأدوات والمعدات الطبية ؛
• أساسيات عمل ميزانية التأمين الطب والتأمين الطبي الطوعي ؛
• أساسيات علم الفاليولوجيا وعلم المصحات ؛
• أساسيات علم التغذية
• أسس الفحص السريري
• الأهمية الاجتماعية للأمراض.
• أساسيات طب الكوارث.
• قواعد الحفاظ على توثيق المحاسبة والإبلاغ للوحدة الهيكلية ، الأنواع الرئيسية من الوثائق الطبية ؛
• أخلاقيات مهنة الطب؛
• علم نفس التواصل المهني.
• أساسيات تشريعات العمل ؛
• لوائح العمل الداخلية ؛
• قواعد حماية العمال والسلامة من الحرائق.

متطلبات التأهيل: التعليم المهني الثانوي

في تخصص "الطب العام" و "التوليد" و "التمريض" وشهادة اختصاصي في تخصص "التمريض" و "التمريض في طب الأطفال" و "الممارسة العامة" دون إبراز متطلبات الخبرة العملية.

قرار من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا الاتحادية مؤرخ في 20 ديسمبر 2012 ميا 1183 ن "بشأن الموافقة على لائحة وظائف العاملين في المجال الطبي والصيدلاني"»من بين هذه الوظائف: ممرضة ، ممرضة ممارس عام ( طبيب الأسرة) ، ممرضة جناح (حارس) ، ممرضة رعاية ، ممرضة حي.

عند التنظيم العمل الوقائي في الموقع ، يجب أن تعرف الممرضة أيضًا عددًا من الأوامر المتعلقة بمجالات مختلفة من هذا العمل ، بما في ذلك:

• الأمر M3 لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 770 بتاريخ 30/5/1986 "بشأن إجراءات إجراء الفحص الطبي العام للسكان".
• قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 1006-N بتاريخ 2012/03/12 "بشأن الموافقة على إجراء الفحص الطبي لمجموعات معينة من السكان البالغين".
• قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 302-ن بتاريخ 12 أبريل 2011 "بشأن الموافقة على قوائم عوامل الإنتاج الضارة والخطرة والعمل ، والتي يتم خلالها إجراء الفحوصات الطبية الأولية والدورية الإلزامية تم تنفيذها."
• قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية رقم 51 ن مؤرخ في 31 يناير 2011 “بشأن المصادقة التقويم الوطنيالتطعيمات الوقائية وتقويم التطعيمات الوقائية حسب المؤشرات الوبائية.
• رقم الطلب 869 ، وكذلك قرار من وزارة الصحة الروسية مؤرخ في 20 نوفمبر 2002 ميا 350 (بصيغته المعدلة في 18 مايو 2012) "بشأن تحسين رعاية المرضى الخارجيين لسكان الاتحاد الروسي"(بما في ذلك" اللوائح الخاصة بتنظيم أنشطة ممرض ممارس عام ") يحتوي على متطلبات لممرضة ممارس عام (طبيب أسرة).

تشمل واجبات ممرضة الطب العام (طبيب الأسرة) ما يلي:

• تنظيم موعد للمرضى الخارجيين مع طبيب عام (طبيب الأسرة) ، وتزويده ببطاقات فردية للمرضى الخارجيين ، ونماذج الوصفات الطبية ، والإحالات ، وإعداد الأجهزة والأدوات للتشغيل ؛
• الاحتفاظ بالسجلات الشخصية ، وقاعدة بيانات المعلومات (الكمبيوتر) للحالة الصحية للسكان المخدومين ، والمشاركة في تكوين مجموعات من مرضى المستوصفات ؛
• تنفيذ التدابير الوقائية والعلاجية والتشخيصية وإعادة التأهيل التي يحددها الممارس العام (طبيب الأسرة) في العيادة الشاملة وفي المنزل ، والمشاركة في عمليات العيادات الخارجية ؛
• تزويد الممارس العام (طبيب الأسرة) بالأدوية اللازمة والأدوات المعقمة ، الضماداتوزرة
• المحاسبة عن استهلاك الأدوية والضمادات والأدوات والأشكال محاسبة خاصة;
• مراقبة سلامة المعدات والمعدات الطبية وإمكانية صيانتها ، وحسن توقيت إصلاحها وشطبها ؛
• إجراء الفحوصات الطبية التمهيدية ، بما في ذلك الفحوصات الوقائية ، مع تسجيل النتائج في بطاقة فردية لمريض خارجي ؛
• تحديد وحل المشكلات الطبية والنفسية للمريض في نطاق اختصاصه ؛
• توفير وتقديم خدمات التمريض للمرضى الذين يعانون من أكثر الأمراض شيوعًا ، بما في ذلك التدابير التشخيصية والتلاعب (بشكل مستقل وبالتعاون مع الطبيب) ؛
• إجراء فصول (وفقًا لأساليب مطورة خصيصًا أو خطة موضوعة ومتفق عليها مع الطبيب) مع مجموعات مختلفة من المرضى ؛
• قبول المرضى ضمن اختصاصهم ؛
• تنفيذ الإجراءات الوقائية:
  • - تنفيذ التطعيمات الوقائية للسكان الملحقين حسب جدول التطعيمات.
  • - تخطيط وتنظيم ومراقبة الفحوصات الوقائية للوحدات التي سيتم فحصها لغرض الكشف المبكر عن مرض السل ؛
  • - اتخاذ تدابير للوقاية من الأمراض المعدية ؛
• تنظيم وإجراء التثقيف الصحي وتربية السكان ؛
• توفير الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ والحوادث للمرضى والجرحى ؛
• الحفاظ على السجلات الطبية في الوقت المناسب وبجودة عالية ؛
• الحصول على المعلومات اللازمة للأداء النوعي للواجبات الوظيفية ؛
• الإشراف على عمل الكوادر الطبية المبتدئين ، ومراقبة حجم ونوعية عملهم ؛
• جمع النفايات الطبية والتخلص منها ؛
• تنفيذ إجراءات الامتثال لنظام النظافة الصحية في الغرفة ، وقواعد التعقيم والتعقيم ، وشروط أدوات ومواد التعقيم ، والوقاية من مضاعفات ما بعد الحقن ، والتهاب الكبد ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

يجب أن تعرف ممرضة الممارس العام (طبيب الأسرة):

• القوانين وغيرها من الإجراءات القانونية التنظيمية للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية ؛
• الأسس النظرية للتمريض.
• أساسيات العلاج وعملية التشخيص ، والوقاية من الأمراض ، وتعزيز نمط الحياة الصحي ، وكذلك طب الأسرة ؛
• قواعد تشغيل الأدوات والمعدات الطبية ؛
• قواعد جمع وتخزين والتخلص من النفايات من المؤسسات الطبية ؛
• المؤشرات الإحصائية التي تميز الحالة الصحية للسكان وأنشطة المنظمات الطبية ؛
• أساسيات عمل ميزانية التأمين الطب والتأمين الطبي الطوعي ؛
• أسس الفحص السريري
• الأهمية الاجتماعية للأمراض.
• قواعد الحفاظ على توثيق المحاسبة وإعداد التقارير للوحدة الهيكلية ؛
• الأنواع الرئيسية من الوثائق الطبية ؛
• أخلاقيات مهنة الطب؛
• علم نفس التواصل المهني.
• أساسيات تشريعات العمل ؛
• لوائح العمل الداخلية ؛
• قواعد حماية العمال والسلامة من الحرائق.

متطلبات التأهيل: التعليم المهني الثانوي

في تخصص "الطب العام" و "التوليد" و "التمريض" وشهادة اختصاصي في تخصص "الممارسة العامة" دون إبراز متطلبات الخبرة العملية.

إن إعادة تنظيم الرعاية الطبية على غرار ممارس عام يمنح الممرضة دورًا أكبر بكثير من ذي قبل. لا يمكن أن تظل مجرد مساعدة طبيب ، منفذ لمواعيده. الترويج لنمط حياة صحي ، وتطعيم السكان ، وتحديد الأفراد ذوي عوامل الخطر بنشاط ، ومراقبة المرضى المزمنين باستمرار ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من مسار غير مستقر للمرض ، وتعليم المرضى مراقبة حالتهم بأنفسهم - كل هذا العمل هو مسؤولية الممرضات ، الذين وبالتالي يشاركون بنشاط في الوقاية الأولية والثانوية. إن الوقاية من الأمراض نفسها ومضاعفاتها هي التي تجعل من الممكن تقليل تكاليف جميع أنواع الخدمات الطبية ، خاصة تلك الباهظة الثمن مثل مكالمات الإسعاف والعلاج في المستشفى. يجب أن تتولى قدرًا معينًا من العمل المستقل وأن تؤديه بشكل احترافي وبمسؤولية كاملة.

يجب أن يكون طبيب الأسرة والممرضة تعبيرًا مستوى عالالاحتراف في تشخيص الأمراض وعلاجها ورعاية مرضاهم. يتضمن التوجه التربوي لأنشطة ممرضة الأسرة تعليم المرضى وأسرهم الطرق الأولية للمساعدة المتبادلة. يجب على الممرضة تقديم الإسعافات الأولية في حالة ظروف طارئةمريض مثل إصابات جرحية، أنواع مختلفة من الصدمة والجهاز التنفسي والسكتة القلبية.

يأتي توسيع الواجبات والمسؤوليات الوظيفية لممرضات الممارسة العامة في عدة أشكال. أولاً ، تؤدي الممرضة بعض الوظائف التي يؤديها عادةً طبيب المجتمع. على سبيل المثال ، تستقبل المرضى بشكل مستقل في غرف عيادة مجهزة بشكل خاص ، حيث يوجد مخطط كهربائي للقلب ، ومقياس توتر العين ، ومجموعة لتحديد ضغط العين ، وجداول لتحديد حدة البصر ، والمقاييس ، ومقياس الارتفاع ، وما إلى ذلك. تقوم الممرضة بإجراء موعد بالتوازي بحجز موعد مع الطبيب.

الأشخاص المسجلين في المستوصف ، وكذلك الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر والذين هم في فترة اختيار العلاج الدوائي ، والمرضى الآخرين مدعوون إلى الموعد للمراقبة الديناميكية ، وإصدار الإحالات للفحص ، وإجراء محادثات حول نمط حياة صحي ، استشارات حول النظام الغذائي والنظام الغذائي لمختلف الأمراض ، وطرق التدريس للمراقبة الذاتية لحالتهم. إذا لزم الأمر ، يمكن للمرضى تحديد موعد بشكل مستقل مع ممرضة ممارس عام في مكتب الاستقبال.

ثانيًا ، تلعب الممرضة دورًا رائدًا في تطوير طرق استبدال المستشفيات في تقديم الرعاية الطبية: رعاية المرضى والمستشفيات المنزلية. يتم اختيار المرضى للرعاية من قبل الطبيب. بادئ ذي بدء ، هؤلاء هم مرضى مزمنون يعانون من مسار غير مستقر أو تفاقم المرض ، وكذلك المرضى في فترة اختيار العلاج الدوائي. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة مستمرة ، ولكن ليس على مدار الساعة ، وغالبًا ما يحتاجون إلى رعاية طبية طارئة.

عند نقل مريض تحت إشراف رعاية ، يقوم ممارس عام بفحص المريض مع ممرضة. في الوقت نفسه ، يحددون شدة الحالة ، ويناقشون المتلازمات الرئيسية للمرض ، ومعايير المراقبة ، والعلاج الموصوف ، وآلية عمل الأدوية ، والنتيجة المتوقعة للعلاج ، والآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة ، وتكتيكات العلاج. ممرضة في حالات معينة وحدود أفعالها المستقلة.

تتمثل مهمة الممرضة أثناء الرعاية في مراقبة ديناميات حالة المريض ، والالتزام بالنظام الغذائي والنظام ، وصحة تناول الأدوية. أتاح إدخال معايير مراقبة المرضى تنظيم نهج إدارة المرضى الخارجيين من قبل ممرضات المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية وداء السكري والقرحة الهضمية وحوادث الأوعية الدموية الدماغية وأمراض الجهاز البولي. كما جعلت المعايير من الممكن التمييز بين وظائف ومسؤوليات الممرضة والطبيب. الرعاية عالية الجودة هي أفضل دليل على العمل الجيد في فريق الطبيب والممرضة: يخضع المريض لإشراف دقيق من ممرضة ، ويتلقى الاستشارات الطبية في الوقت المناسب.

من العناصر المهمة للغاية في رعاية التمريض تعليم المريض التحكم في حالته بشكل مستقل وتقديم المساعدة الذاتية عندما تتفاقم. يتم تعليم أفراد أسرة المريض تقنيات وقواعد الرعاية ، وإجراء إجراءات طبية بسيطة وتقديم الإسعافات الأولية عندما تسوء الحالة. في الوقت نفسه ، يمكن لطريقة الاستبيان تحديد عوامل الخطر للأمراض في أفراد الأسرة ، ويتم تنفيذ الأعمال الصحية والتعليمية.

يوفر عمل ممرضات الأسرة في المنزل حلًا لمشكلة اجتماعية مهمة أخرى - تهيئة الظروف لأطول وأنجح إقامة لشخص معاق في المنزل بمساعدة مجموعة متنوعة من منتجات الرعاية والأجهزة التقنية. عند القيام بذلك ، يجب حل عدد من المشاكل.

• 1. ضمان سلامة المرضى ، بما في ذلك:
  • السلامة من الحرائق؛
  • السلامة الكهربائية؛
  • إزالة العقبات على طول الطريق ؛
  • تركيب الدرابزين ، والمقابض ، وتقوية السجاد ، وما إلى ذلك ؛
  • التخزين الآمن لمنتجات التنظيف والمبيضات والأصباغ وما إلى ذلك ؛
  • موثوقية مصاريع النوافذ والأبواب ؛
  • التخزين الآمن للأدوية ، والتحكم في محتويات مجموعات الإسعافات الأولية في المنزل ؛
  • مطابقة ارتفاع الكراسي والأسرة وما إلى ذلك. نمو المريض.
• 2. احترام كرامة الإنسان واحترام حقوق الإنسان.
• 3. احترام السرية (سرية الشؤون الشخصية ، التشخيص ، مضمون المفاوضات ، إلخ).
• 4. ضمان جودة التواصل مع المريض (توافر المحادثة ، الدعم العاطفي).
• 5. توسيع دائرة اتصال المريض ، وخلق بيئة لذلك (سهولة الوصول إلى الهاتف ، وتوافر العناوين ، والقرطاسية ، والتشجيع على توسيع الاتصال).
• 6. تشجيع استقلالية المريض واستقلاليته ، مما يتيح له القيام بكل ما في وسعه.
• 7. استخدام الأدوات التي تساهم في توسيع الخدمة الذاتية وزيادة الاستقلالية (معدات المباني ، استخدام الأجهزة - عصي الدعم ، العكازات ، الكراسي المتحركة ، إلخ).
• 8. الموافقة على تصرفات المريض.
• 9. الوقاية من الاضطرابات وتشخيصها في مختلف المجالات (نفسية ، جنسية ، جسدية ، إلخ).
• 10. المساعدة في الأكل ، والحركة ، والعناية بالأظافر والشعر ، والغسيل ، وارتداء الملابس ، وتوصيل وإعداد الطعام ، والقيام بإجراءات النظافة ، وتنظيف الغرف ، إلخ.
• 11. التأكد من سلامة العدوى للمريض.

يجب على ممرضة الأسرة أن تعلم المريض ليس فقط القواعد والأساليب لزيادة مستوى الرعاية الذاتية ، ولكن أيضًا بيئته المباشرة - لرعاية هذا الفرد من الأسرة. غالبًا ما يكون هذا العمل صعبًا من الناحية النفسية.

معرفة الوضع الاجتماعي للأسرة ، ومستوى صحة كل فرد من أفرادها ، وخصائص تطور الأمراض ومسارها ، والتمتع بثقة وسلطة مرضاهم ، يمكن لممرضة الأسرة المشاركة بشكل أكثر فاعلية ليس فقط في تنسيق الأنشطة ، ولكن أيضًا في وضع وتنفيذ إجراءات وقائية محددة ضرورية لكل أسرة ، وفقًا للظروف المعيشية لهذه الأسرة ، وكذلك وضع وتنفيذ خطط الرعاية التمريضية للمرضى.

يتم تنظيم مستشفى منزلي للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لم يتم إدخالهم إلى المستشفى أسباب مختلفة(عادة بسبب رفض المريض أو أقاربه) ، أو للمرضى الذين تسمح حالتهم بالعلاج المناسب في المنزل. في حالة تنظيم مستشفى في المنزل ، تقوم العيادة بتزويد المريض بالأدوية. في مستشفى بالمنزل ، على عكس الرعاية المنتظمة ، توفر الممرضة وتنسيق المزيد من العناية المركزة ، بما في ذلك الاستشارات المتخصصة ، وحقن التنقيط في الوريد والحقن الأخرى ، وأخذ عينات من المواد الحيوية للبحث ، وتسجيل مخطط كهربية القلب ، وما إلى ذلك.

ثالث أهم نشاط لممرضة الممارسة العامة هو التثقيف الصحي والصحي للمرضى وأقاربهم ، بما في ذلك إجراء فصول مع المرضى في شكل "مدارس" منظمة وفقًا لمبدأ التصنيف (للمرضى الذين يعانون من أمراض مثل الربو القصبي، داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني). يمكن السيطرة على هذه الأمراض ، التي يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة والوفاة. ومع ذلك ، هذا ممكن بشرط المشاركة الواعية للمريض ، الذي يجب أن يكون لديه قدر معين من المعلومات حول مرضه وطرق العلاج وآفاقه. لكن الأهم يجب أن يكون المريض مستعدًا لمتابعة توصيات الطبيب. إن الدافع المنخفض للمرضى ، وعدم فهمهم لحالتهم هو الذي غالبًا ما يبطل كل جهود الطبيب. يتم التعليم في المدرسة في شكل فصول نظرية وعملية متناوبة ، حيث تلعب الممرضة دور المرشد.

كمثال يوضح الموضوعات ومجالات العمل الرئيسية لمدارس المرضى المختلفة ، نقدم ما يلي. في "مدرسة مرضى السكري" يجب أن يتلقى المرضى معلومات حول ماهية مرض السكري ، وما هي مضاعفاته ؛ لماذا وكيف يتم مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم والبول باستخدام جهاز قياس السكر وشرائط الاختبار ؛ ما هي علامات فرط ، نقص السكر في الدم ، الحماض الكيتوني. كيفية تنظيم مستوى الجلوكوز في الدم بمساعدة نظام غذائي (مفهوم وحدات الخبز) والتناول الصحيح لأدوية سكر الدم ؛ كيفية العناية بالأطراف ومنع تطور القدم السكرية ومضاعفات أخرى.

أثناء الدراسة في كلية ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتلقى المرضى معلومات حول عوامل الخطر وآليات التطور والمضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مبادئ الوقاية والعلاج ، طرق ضبط النفس على حالتهم ، تقنيات المساعدة الذاتية عندما تسوء. يتم إخبار الطلاب عن النظام الغذائي والعلاج بالتمارين والوخز بالإبر والعلاج المهني والترويج لنمط حياة صحي ؛ إجراء درس عملي واحد يدرسون فيه قواعد قياس ضغط الدم ؛ إعطاء تعليمات لحفظ يوميات. خلال الفصول ، يتبادل المرضى الانطباعات ، ويعبرون عن آرائهم الخاصة ، ويشاركون الخبرات ، مما له تأثير إيجابي على استيعاب المواد ويشجع المرضى على اتباع التوصيات.

أثناء قضاء الكثير من الوقت مع المريض وعائلته ، يجب على العاملين الطبيين في خدمة طب الأسرة تكوين قناعة واضحة في المريض وبيئته بأهمية الحفاظ على الصحة والحفاظ عليها ، وتعليم مهارات الوقاية الأولية ، وتكوين فكرة عن المرض الموجود ، وإمكانيات ضمان نوعية حياة مقبولة معها.تتوفر ، لتعليم التقنيات الأساسية للرعاية والرعاية الذاتية.

عند إجراء تثقيف المريض ، يجب مراعاة عدد من المباني النظرية. أولها التقييم الصحيح للحالة النفسية للمريض في فترات مختلفة من مسار مرضه. بعد أن علم المريض بتشخيصه ، يمر نفسياً بعدة مراحل. المرحلة الأولى - القلق - تتميز من جهة بالرغبة في معرفة حقيقة المرض ، ومن جهة أخرى بعدم الرغبة في قبول ما حدث. يعاني المرضى من رغبات متضاربة للبقاء مستقلين من ناحية ، والحاجة إلى تلقي المساعدة والرعاية من ناحية أخرى. هذا هو وقت الاكتئاب. المرحلة الثانية تعيد الإنسان إلى الطفولة ، فهو يتفاعل مع من يهتم به ، كما هو الحال مع الوالدين ، وليس كأنداد. هذا هو موقف الحاجة للحماية. في هذا الوقت ، يصبح الشخص مركزًا على نفسه ويعتمد عليه ، ويمكنه إيقاف العلاقات مع العالم الخارجي ، والتفكير فقط في مشاعره. يصبح الإحساس بالوقت محدودًا ، ويبدو المستقبل غير مؤكد. المرحلة الثالثة هي الحاجة إلى إيجاد حياة جديدة في مواجهة المرض. تعتمد النتيجة إلى حد كبير على الدعم الاجتماعي والعلاقات الأسرية والدعم الذي يمكن أن يقدمه الطب.

بعد تأكيد تشخيص المرض المزمن بشكل نهائي ، يجب تحديد موعد مع المريض على الفور. قبل ذلك ، من الضروري معرفة مستواه التعليمي ، وانتمائه الاجتماعي ، وحياته ونشاطه المهني ، وطبيعة العلاقات في الأسرة ، وكذلك الحالة المزاجية العامة للمريض (بقدر ما يفهم الحاجة إلى العلاج المستمر ، تغييرات نمط الحياة ، ومراقبة حالته ، على سبيل المثال ، هل هو قادر على قياس ضغط الدم أو قياسات ذروة التدفق باستمرار). بعد ذلك ، يجب عليك تحديد خطة عمل للتثقيف الصحي والصحي وتدريب المريض (في أي شكل من الأفضل تقديم المعلومات اللازمة له ، وحجمها ، وتكرارها ، وما إلى ذلك).

الهدف النهائي لمدارس المرضى هو تحقيق المسؤولية الاجتماعية المتبادلة للموظفين الطبيين والمريض في العلاج والرعاية وإعادة التأهيل والوقاية ، وتطوير تعاون متبادل المنفعة بين الطرفين ، وخلق علاقات ثقة ، وزيادة ثقافة التواصل ، للحفاظ على الصحة وتحسينها. نحتاج أن نعلم المريض أن يقاتل وأن يكون مسؤولاً عن صحته. المراقبة النشطة لحالة الفرد وإدراك اللحظات الإيجابية تدفع المريض إلى الحاجة إلى تغيير بعض العادات وأسلوب الحياة. للقيام بذلك ، لا يجب أن يكون لدى الممرضة المعرفة فقط فيما يتعلق برعاية المرضى ، ولكن أيضًا الوعي بالقضايا الأساسية للفلسفة وعلم النفس. نظرًا لأن الممرضة تكرس جزءًا كبيرًا من عملها لتعليم المرضى شيئًا ما ، فهي بحاجة إلى الكفاءة في مجال التربية.

أثناء التدريب ، يجب على المريض و / أو قريبه الحصول على المعلومات التالية:

• معلومات عن تشخيص وأسباب (عوامل) المرض ؛ حول طبيعة إجراءات التشخيص (غير الغازية ، الغازية ، الأهمية ، التحضير ، المخاطر ، العواقب ، إلخ) ؛
• حول العلاج وإعادة التأهيل والوقاية (مخططات استخدام الأدوية والإجراءات والتلاعب والمخاطر والفعالية) ؛
• حول ملامح نمط الحياة في وجود مرض معين (قيود ، نظام ، تغذية ، التفاعل مع الطبيعة ، مع الآخرين).

إقامة علاقات ثقة طويلة الأمد مع المرضى وعائلاتهم. يساعد تزويد المريض بمعلومات كاملة على خلق جو من الثقة ، ويقوي العلاقة مع المريض.

يمكن إعاقة تثقيف المريض الفعال بعدد من الأسباب.

• 1. الحالة المادية. الفصول الدراسية غير مناسبة في الحالات التي يكون فيها المريض يعاني من ألم أو ضعف أو يعاني من حمى أو حالة حادة أخرى.
• 2. الظروف المالية. تحتاج إلى معرفة الإمكانيات المادية والاقتصادية للأسرة. يجب تقديم المشورة بشأن النظام الغذائي ونمط الحياة وشراء الأدوية مع وضع هذه الظروف في الاعتبار.
• 3. نقص الدعم. من الضروري مساعدة المريض في الحصول على الدعم الأسري من خلال شرح لأقاربه طبيعة المرض والعواقب المحتملة وخصائص الرعاية والحاجة إلى تغيير السلوك.
• 4. المفاهيم الخاطئة حول المرض وعلاجه ، انخفاض الإلمام بالقراءة والكتابة بشكل عام. يتطلب التغلب على هذه العقبة القدرة على تكييف محتوى النصيحة والمشورة بما يتناسب مع المستوى التعليمي للمريض.
• 5. الحواجز الثقافية والأخلاقية واللغوية. في بعض الأحيان تكون هذه العقبات مستعصية ، على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من صعوبة في فهم اللغة التي تتحدثها ، أو أن مبادئ سلوكه الديني تمنع اتباع توصيات الطبيب. في هذه الحالة ، لا ينبغي أن يتدخل المرء بنشاط كبير ويغير ظروف حياة المريض.
• 6. عدم وجود الدافع. كقاعدة عامة ، يساعد الطبيب المريض في إيجاد الدافع لتغيير السلوك أو التعلم ، وأحيانًا يجد المريض نفسه حافزًا لتغيير السلوك. يجب أن تساعد الممرضة المريض على فهم جوهر ما يحدث ، وإثبات العلاقة بين سلوكه والمخاطر الصحية ، والإشارة إلى الحاجة إلى العلاج المستمر والنظام الغذائي لتجنب المضاعفات. ربما ، بعد مثل هذه المحادثة ، سيكتسب المريض نفسه الدافع.
• 7. تدفع البيئة في كثير من الأحيان المرضى الذين يرغبون في تغيير سلوكهم إلى الفشل أو عدم الامتثال للتوصيات. من الضروري مناقشة هذه العقبة مع المريض واقتراح طرق للتغلب عليها.
• 8. تجربة سابقة سلبية. غالبًا ما يتخلى المرضى ، استجابةً لاقتراح لتغيير السلوك ، عن العادات السيئة ، ويتذكرون الإخفاقات السابقة. في مثل هذه الحالات ، من المهم تحديد سبب الفشل ، لمساعدة المريض على فهمه وإدراكه ، لاقتراح طرق لحل مشكلة العوامل التي تقلل من قدرته على الخدمة الذاتية.

وبالتالي ، فإن ممرضة الممارسة العامة هي مشارك متساو ، إلى جانب الممارس العام ، في جميع أنواع العمل الطبي والوقائي في الموقع. وفقًا للمعايير العالمية ، يجب أن تعالج ممرضة الممارسة العامة المرضى كأفراد متميزين ؛ لتكون قادرة على تحديد مشاكلهم ، بما في ذلك تلك داخل الأسرة ، لتنسيق الرعاية الطبية طوال حياة المرضى. العمل الترادفي الجيد والودي: الممارس العام والممرضة هما المفتاح لتقليل معدلات الإصابة بالأمراض وتحسين صحة الأسرة.

الرعاية الطبية للمرضى الداخليين (مستشفى ، مستشفى) هي حاليًا أكثر قطاعات الرعاية الصحية كثافة في استخدام الموارد. تتركز الأصول المادية الرئيسية للصناعة (المعدات باهظة الثمن ، والمعدات ، وما إلى ذلك) في المستشفيات ، والتي يتم إنفاق صيانتها ، في المتوسط ​​، على 60-70 ٪ من جميع الموارد المخصصة للرعاية الصحية. تقدم المستشفيات الحجم الأكبر من رعاية المرضى الداخليين (الشكل 10.1).

أرز. 10.1.الهيكل التنظيمي التقريبي لمستشفى المدينة

في عام 2008 ، تم تشغيل أكثر من 6000 مستشفى في روسيا بإجمالي عدد أسرة يبلغ حوالي 1.5 مليون.

التقنيات التي تجعل من الممكن توفير الموارد المتاحة بشكل كبير دون المساس بجودة الرعاية الطبية (انظر القسم 10.3).

10.1. تنظيم عمل متوسط ​​الموظفين الطبيين بمستشفى المدينة للكبار

يقود المستشفى كبير الأطباءوهي مسؤولة عن جميع الأعمال الطبية والوقائية والإدارية والمالية. يقود الممرضات الرئيسية أنشطة الطاقم الطبي المتوسط ​​والمبتدئين. الشخص الحاصل على تعليم طبي عالي في تخصص "التمريض" أو حاصل على تعليم طبي ثانوي وحاصل على دبلوم في أحد التخصصات: "التمريض" ، "الطب العام" ، "التوليد" وشهادة في تخصص "تنظيم التمريض "، التي تمتلك مهارات تنظيمية. يتم تعيين رئيس الممرضات وعزله من قبل كبير أطباء المستشفى ، ويقدم تقاريره مباشرة إلى نائب رئيس الأطباء للشؤون الطبية. أوامر الممرضة الرئيسية إلزامية للطاقم الطبي المتوسط ​​والصغير في المستشفى.

المسؤوليات الرئيسية لرئيس الممرضات:

وضع خطط طويلة الأجل وحالية للتدريب المتقدم لممرضات المستشفيات ؛

تكوين احتياطي وتدريب الممرضات للترقية إلى منصب ممرضات كبار ؛

تنظيم استلام الأدوية وتخزينها وتوزيعها على الإدارات وفقًا لاحتياجاتها ، بما في ذلك الأدوية المخدرة والسامة والقوية ؛

مراقبة الوفاء الدقيق في الوقت المناسب بالوصفات الطبية من قبل الموظفين المساعدين الطبيين ، وصحة حسابات الأدوية وتوزيعها وإنفاقها وتخزينها (بما في ذلك الأدوية المخدرة والسامة والقوية) والضمادات ؛

مراقبة الامتثال لمتطلبات النظام الصحي ومكافحة الأوبئة ، وجودة التوثيق الطبي من قبل العاملين في المجال الطبي.

لأداء واجباتها ، لرئيسة التمريض الحق في:

إصدار الأوامر إلى الطاقم الطبي المتوسط ​​والصغار ومراقبة تنفيذها ؛

تقديم مقترحات لرئيس الأطباء بالمستشفى بشأن التشجيع وفرض عقوبات على الطاقم الطبي المتوسط ​​والمبتدئ ؛

تقديم مقترحات إلى لجنة التصديق بشأن تعيين فئة التأهيل التالية للموظفين المساعدين الطبيين ؛

إرشاد الممرضات للتحقق من عمل الطاقم الطبي المتوسط ​​والصغير لوحدات المستشفى.

يبدأ التعارف الأول للمريض مع المستشفى قسم الاستقبال.يمكن أن تكون مركزية ولا مركزية. يمكن للمرضى الوصول إلى قسم القبول في المستشفى بطرق مختلفة: عن طريق الإحالة من الأطباء من العيادات الخارجية (الاستشفاء المجدول) ، على أساس الطوارئ (عندما يتم تسليمهم من قبل فريق الإسعاف) ، عن طريق النقل من مستشفى آخر ، الذين تقدموا بطلب مستقل إلى قسم القبول ("تلقائي").

تشمل واجبات موظف الاستقبال:

استقبال المرضى وإجراء التشخيص الأولي واتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى قسم الاستشفاء وملفه الشخصي ؛

تقديم المساعدة الطبية الطارئة إذا لزم الأمر ؛

العلاج الصحي للمرضى ؛

القيام بوظائف مركز مرجعي ومعلومات عن حالة المرضى.

يتم تنظيم عمل الطاقم الطبي المتوسط ​​والصغير لقسم القبول من قبل ممرضة أولى في قسم القبول.شخص حاصل على تعليم طبي عالي في تخصص "التمريض" أو حاصل على تعليم طبي ثانوي وحاصل على دبلوم في أحد التخصصات: "التمريض" ، "الطب العام" ، "التوليد" وشهادة التخصص "تنظيم التمريض "، يمتلكون مهارات تنظيمية. يتم تعيين كبير ممرضات قسم التنويم وعزله من قبل كبير أطباء المستشفى بناءً على اقتراح رئيس القسم الذي يتم تعيينه.

خاضع مباشرة. أوامر رئيس الممرضات إلزامية بالنسبة للطاقم الطبي المتوسط ​​والمبتدئين في القسم.

في قسم القبول ، يجب أن يكون من الممكن إجراء فحوصات الأشعة السينية والفحوصات بالمنظار والتحليلات السريعة وما إلى ذلك. لتوفير الرعاية الطبية الطارئة ، يجب أن يكون لدى قسم الطوارئ مجموعة ثابتة من الأدوية والأدوات الطبية اللازمة وما إلى ذلك. يتم تنظيم وحدات العناية المركزة والعزل المؤقت للمرضى في قسم الاستقبال بالمستشفيات الكبيرة.

لهذا المنصب ممرضة القبوليتم تعيين شخص حاصل على تعليم طبي ثانوي وحاصل على شهادة في تخصص "التمريض". يتم تعيين ممرضة قسم القبول وفصلها من قبل كبير أطباء المستشفى وترفع تقاريرها مباشرة إلى رئيس قسم القبول (الطبيب المناوب) والممرضة الأقدم في قسم القبول. أوامر الممرضة إلزامية للموظفين الطبيين المبتدئين في قسم القبول.

تؤدي ممرضة القبول دائرة كبيرةالمسؤوليات:

التعرف على اتجاه المريض ومرافقته إلى مكتب الطبيب المناوب ؛

يستمع إلى شكاوى المريض الذي جاء "بالخطورة" ويرسله إلى الطبيب المناوب.

يملأ جزء جواز السفر من "السجل الطبي للمريض الداخلي" (ص. 003 / y) ؛

تحتفظ بـ "مجلة تسجيل قبول المرضى ورفضهم في المستشفى" (ص. 001 / y) ؛

يفحص المريض بحثًا عن القمل ويقيس درجة حرارة الجسم ؛

يقوم بالإجراءات والتلاعبات التي يحددها الطبيب المناوب ؛

يقوم ، بتوجيه من الطبيب المناوب ، باستدعاء الاستشاريين ومساعدي المختبرات إلى قسم القبول ؛

مراقبة حالة المرضى في جناح العزل ، وتنفيذ جميع تعليمات الطبيب على الفور لفحصهم وعلاجهم ؛

ينقل الرسائل الهاتفية في الوقت المناسب إلى قسم الشرطة والمكالمات النشطة لعيادات المدينة وإخطارات الطوارئ

للأمراض المعدية إلى الهيئة الإقليمية ذات الصلة للخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان (Rospotrebnadzor) ؛

يقوم بجمع البراز والبول والقيء والغسيل لأبحاث المختبر ؛

تلقي الأدوية من الممرضة الرئيسية والتأكد من تخزينها ؛

مراقبة الحالة الصحية في القسم والإشراف على عمل الكادر الطبي المبتدئ ؛

تسليم المعدات والأدوات اللازمة لإصلاحها إلى أخت مالك القسم.

من قسم الطوارئ يدخل المريض إلى قسم التنويم. رئيس القسم الطبي هو المسؤول عن العمل. ينظم عمل الطاقم الطبي المتوسط ​​والصغير بالقسم ممرضة أولى بالقسم.

الشخص الحاصل على تعليم طبي عالي في تخصص "التمريض" أو حاصل على تعليم طبي ثانوي وحاصل على دبلوم في أحد التخصصات: "التمريض" ، "الطب العام" ، "التوليد" وشهادة في تخصص "تنظيم التمريض "، التي تمتلك مهارات تنظيمية. رئيس ممرضة القسم يتبع رئيس القسم مباشرة. إنها شخص مسؤول ماديًا ، أوامرها إلزامية بالنسبة للطاقم الطبي المتوسط ​​والصغار في القسم.

الشخصية الرئيسية للقسم هي الطبيب المعالج (المقيم) ، فهم يساعدونه ممرضات الجناح ،الذين يقدمون تقاريرهم مباشرة إلى رئيسة قسم التمريض ويقومون بالمهام التالية:

التنفيذ الدقيق وفي الوقت المناسب لتعليمات الطبيب المعالج ؛

تنظيم فحص المرضى في الوقت المناسب في المختبر ، غرف التشخيص، الأطباء الاستشاريين.

مراقبة حالة المريض: الوظائف الفسيولوجية ، النوم ، الوزن ، النبض ، التنفس ، درجة الحرارة ؛

معلومات فورية للطبيب المعالج (في حالة غيابه - لرئيس القسم أو الطبيب المناوب) حول التدهور المفاجئ في حالة المريض ؛

تقديم الإسعافات الأولية الطارئة ؛

الرعاية الصحية والصحية للضعفاء الجسدي والمصابين بأمراض خطيرة (الغسل والتغذية وشطف الفم والعينين والأذنين وما إلى ذلك حسب الحاجة) ؛

عزل مرضى في حالة مؤلمة ، استدعاء الطبيب للتأكد من الوفاة ، تجهيز جثث الموتى لنقلها إلى المشرحة.

يبدأ العمل في القسم صباحًا بعقد مؤتمر صباحي يسمى "خمس دقائق". كل يوم ، يتلقى المتدرب في القسم معلومات من الطاقم الطبي في المناوبة الليلية حول حالة المرضى والتغيرات التي حدثت في صحتهم ، حول المرضى الذين تم قبولهم حديثًا ، ويتعرفون على نتائج المختبر والأشعة السينية والدراسات الأخرى ، وتجري جولات من المرضى. يتم تجاوز المرضى برفقة ممرضة. على جانب سرير المريض ، يتحقق المقيم من استيفاء المواعيد المحددة مسبقًا.

هناك نظامان لتنظيم رعاية المرضى: مرحلتان وثلاث مراحل. من خلال نظام من مرحلتين ، يشارك الأطباء والممرضات بشكل مباشر في رعاية المرضى. في هذه الحالة ، يساعد الطاقم الطبي المبتدئ في إنشاء نظام صحي وصحي مناسب في القسم (تنظيف المبنى ، وما إلى ذلك). بموجب نظام المستويات الثلاثة ، تشارك الممرضات المبتدئين في الرعاية المباشرة للمرضى. لهذا المنصب ممرض مساعد ممرضيتم تعيين الشخص الذي أنهى دورات التمريض لمساعدي التمريض. تقدم تقاريرها مباشرة إلى ممرضة الجناح.

يجب أن تلتزم المستشفى بدقة أنظمة مكافحة الأوبئة والوقاية الطبية.

يتم التحكم في الامتثال لنظام مكافحة الأوبئة من قبل متخصصين في الهيئات الإقليمية في Rospotrebnadzor.

نظام علاجي ووقائيهو نظام من الإجراءات يهدف إلى خلق الظروف المثلى للمرضى للبقاء في المستشفى. يتم تعيين دور مهم في مراعاة النظام الطبي والوقائي للممرضات. تشمل العناصر الرئيسية للنظام الطبي والوقائي ما يلي:

التخطيط المنطقي ، والتنسيب والمعدات للأجنحة والأقسام (عزل وحدات التشغيل ، وغرف تبديل الملابس ، وتنظيم أجنحة من سرير إلى سريرين ، وما إلى ذلك) ؛

إزالة أو الحد من تأثير العوامل البيئية الضارة (الأسرة غير المريحة ، الإضاءة السيئة ، درجات الحرارة المنخفضة أو المرتفعة للغاية في الأجنحة ، الروائح الكريهة ، الآهات أو صرخات المرضى ، الضوضاء ، الطعام المطبوخ الذي لا طعم له والذي يتم تقديمه في وقت متأخر ، إلخ ؛

محاربة الآلام والخوف من الآلام (تحضير نفسي للعمليات ، تطبيق عقاقير مخدرةمع الضمادات المؤلمة ، واستخدام مسكنات الألم الفعالة ، ومهارة عالية في تقنية الحقن والتلاعبات الأخرى ، والحدة الناتجة عن الإبر والمشارط ، ورفض الأبحاث غير الهادفة) ؛

تدابير لمنع احتمال خروج المريض من المرض والأفكار المبالغ فيها عن العواقب السلبية ( خيال، والموسيقى المفضلة ، والمحادثات المثيرة ، والرسم ، والتلفزيون ، وفرصة القيام ببعض الأشياء المفضلة ، والتجول في المستشفى لمرضى المشي ، والعلاج المهني في أقسام المرضى المزمنين ، والعمل التربوي والتربوي في مستشفيات الأطفال ، وما إلى ذلك) ؛

تنظيم النظام اليومي للمريض (إطالة النوم الفسيولوجي ، والجمع بين الراحة والمقبول النشاط البدني، تواصل المريض مع الأقارب والأصدقاء) ؛

الاستخدام المعقول للكلمة - أحد أقوى المحفزات المشروطة التي يمكن أن يكون لها تأثير كبير على مسار العملية المرضية ونتائجها (الوقاية من علاجي المنشأ) ؛

الامتثال لمبادئ أخلاقيات مهنة الطب من قبل الطاقم (ثقافة عالية للموظفين الطبيين ، موقف حساس ، منتبه للمريض ، أقاربه ، مراعاة السرية الطبية ، العلاقات الودية بين العاملين في المجال الطبي.

يخرج المريض من المستشفى في الحالات التالية: مع الشفاء التام ؛ إذا لزم الأمر ، التحويل إلى مؤسسات طبية أخرى ؛ مع التحسن المستمر في حالة المريض ، عندما لا تكون هناك حاجة لمزيد من الاستشفاء ؛ في مسار مزمنالأمراض التي لا يمكن علاجها في هذه المؤسسة.

10.2. تنظيم أعمال الثانوية

طاقم طبي

مستشفى مدينة الأطفال

(قسم الأطفال في الوسط

مستشفى المنطقة)

يشترك تنظيم عمل مستشفى الأطفال كثيرًا مع عمل مستشفى للبالغين ، ولكن هناك أيضًا اختلافات تحدد خصائص عمل طاقم التمريض.

يتم إدخال الأطفال المرضى ، مثل البالغين ، إلى مستشفى مستشفى الأطفال عن طريق الإحالة من أطباء عيادات الأطفال ومحطات الإسعاف ومؤسسات الأطفال "عن طريق الجاذبية". يتم إجراء الاستشفاء المخطط للطفل من خلال عيادة الأطفال.

يشمل هيكل مستشفى الأطفال قسم استقبال ، وأقسام طبية (طب أطفال ومتخصصة: جراحية ، وأمراض معدية ، إلخ) ، وأقسام معملية وتشخيصات وظيفية ، وغيرها.

يجب أن يكون قسم الإدخال في قسم المرضى الداخليين في مستشفى الأطفال محاصرًا (الصناديق تشكل 3-5 ٪ من إجمالي عدد أسرة المستشفى). الأكثر ملاءمة للعمل هي الصناديق الفردية في Meltzer-Sokolov ، والتي تشمل غرفة انتظار وجناح ووحدة صحية وبوابة للأفراد. في المستشفيات الصغيرة ، في حالة عدم وجود صناديق لاستقبال الأطفال ، يجب توفير ما لا يقل عن 2-3 غرف فحص معزولة وغرفتين للفحص الصحي.

في حالة قبول الأطفال دون علم الوالدين ، يتم إخطار هذا الأخير على الفور من قبل موظفي قسم القبول. في حالة عدم وجود مثل هذه الفرصة ، يتم إدخال المعلومات المتعلقة بالطفل في كتاب خاص وإبلاغ الشرطة.

تتشكل أقسام (أجنحة) المستشفى حسب العمر والجنس وطبيعة وخطورة الأمراض وتاريخ الدخول. اعتمادًا على العمر ، يتم تخصيص أقسام (أجنحة) للأطفال الخدج وحديثي الولادة والرضع والأطفال الأصغر سنًا وكبار السن. حسب طبيعة الأمراض ، يمكن أن تكون الأقسام (الأجنحة): طب الأطفال العام ، والجراحة ، والمعدية ، وما إلى ذلك. من المستحسن أن يكون لديك غرف صغيرة - من 2-4 أسرة ، مما يجعل من الممكن ملؤها

مع مراعاة عمر الأطفال والمرض. يُنصح بوجود حواجز زجاجية بين الأجنحة حتى يتمكن الموظفون من مراقبة حالة الأطفال وسلوكهم. من الضروري توفير إمكانية البقاء في المستشفى مع طفل الأم.

مهام ممرضة جناحمستشفى الأطفال:

الاستقبال والإيداع في الأجنحة ، ورعاية الطفل المريض ومراقبته ؛

الوفاء بدقة وفي الوقت المناسب بمواعيد الطبيب المعالج ؛

إخطار طارئ للطبيب عن حالات تغيرات في حالة طفل مريض تتطلب إجراءات عاجلة ، وتقديم الإسعافات الأولية في حالة غيابه ؛

صيانة الحالة الصحية للعنابر.

من السمات المهمة لتنظيم عمل أقسام الأطفال الحاجة إلى إجراء عمل تعليمي. لهذا الغرض ، يتم تقديم وظائف المعلمين في مستشفيات الأطفال. مع الأطفال المرضى الذين عولجوا لفترة طويلة في المستشفى ، يتم تنفيذ العمل التعليمي. جدا عنصر مهمإنشاء نظام طبي ووقائي للأطفال هو تنظيم أوقات فراغهم ، خاصة في ساعات المساء. تعمل الحرف اليدوية والنمذجة والرسم والقراءة بصوت عالٍ في نهاية يوم المستشفى على تحسين الحالة المزاجية للأطفال والمساهمة في نوم مريح. تلعب ممرضات الأجنحة دورًا مهمًا في التنظيم المناسب لقضاء أوقات الفراغ لدى الأطفال.

تعتبر التغذية المنظمة بشكل صحيح ذات أهمية خاصة في مجمع الإجراءات العلاجية. للقيام بذلك ، يتم إدخال الأطفال الذين يرضعون من الثدي إلى المستشفى مع أمهاتهم أو يتم تزويدهم بحليب ثدي متبرع به. يتلقى الأطفال في السنة الأولى من العمر جميع المنتجات الغذائية الأخرى من مطبخ الألبان للأطفال. بالنسبة للأطفال الأكبر من عام ، يتم تنظيم وجبات الطعام في وحدة التموين بالمستشفى.

في مستشفيات الأطفال ، بدرجة أكبر من مستشفيات البالغين ، يجب الخوف من التهابات المستشفيات. إذا تم الكشف عن طفل مصاب بمرض معدي حاد في القسم ، يتم إنشاء الحجر الصحي طوال فترة الحضانة لـ هذا المرض. من الضروري الاحتفاظ بسجل للأطفال الذين كانوا على اتصال بالمرضى ، والذين لا يمكن نقلهم إلى أجنحة أخرى خلال فترة الحضانة. في هذه الحالات ، اعتمادًا على المرض المعدي الحاد المشخص ، يتم أيضًا اتخاذ تدابير خاصة لمكافحة الوباء (التطعيمات ، اختبارات للجراثيم ، إلخ).

تحدد السمات التشريحية والفسيولوجية لحديثي الولادة ، والطبيعة الغريبة لمسار المرض الحاجة إلى إنشاء خاص أقسام لحديثي الولادة والأطفال المبتسرينفي مستشفيات الأطفال. وتتمثل المهمة الرئيسية لهذه الأقسام في توفير رعاية تشخيصية وعلاجية مؤهلة للأطفال حديثي الولادة المبكرين والمرضى حديثي الولادة ، لتهيئة الظروف المثلى للأطفال الممرضين.

يتم إرسال الأطفال الذين ولدوا بوزن لا يقل عن 2300 جرام ومرضوا في فترة حديثي الولادة إلى أقسام الأطفال حديثي الولادة. يتم إرسال الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 2300 جرام ، مع ظهور علامات عدم النضج والمرض في فترة حديثي الولادة ، إلى أقسام الأطفال الخدج. يتم نقل الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج من مستشفيات الولادة وفقًا لإمكانية نقل الطفل والتنسيق الإلزامي مع رئيس القسم المتخصص حيث يتم نقل الطفل. يتم نقل الأطفال حديثي الولادة وفقًا لمبدأ "على الذات" في مركبة إنعاش متخصصة مع جهاز إنعاش أو طبيب أطفال مدرب جيدًا على إنعاش حديثي الولادة والأطفال الخدج. يجب أن يتلقى طاقم التمريض المرافق للأطفال تدريبًا خاصًا على الإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة.

في عمل قسم الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج في مستشفيات الأطفال ، يجب إجراء ربط وثيق واستمرارية مع مستشفيات الولادة وعيادات الأطفال.

10.3. تنظيم أعمال الثانوية

طاقم طبي

يوم مستشفى

مع الأخذ في الاعتبار التكلفة العالية لرعاية المرضى الداخليين ، فإن التقنيات الجديدة التي تحل محل المستشفيات لها أهمية كبيرة ، مما يجعل من الممكن توفير الموارد المتاحة بشكل كبير دون المساس بجودة الرعاية الطبية. تشمل هذه الأشكال التنظيمية:

المستشفيات النهارية في العيادات الخارجية ؛

المستشفيات النهارية في المستشفيات.

محطات في المنزل.

يوم مستشفىالغرض منه هو تنفيذ الإجراءات الوقائية والتشخيصية والعلاجية وإعادة التأهيل للمرضى الذين لا يحتاجون إلى إشراف طبي على مدار الساعة

(الشكل 10.2).

أرز. 10.2.الهيكل التنظيمي التقريبي لمستشفى جراحي نهاري

الأشكال الرئيسية للسجلات الطبية الأولية للمستشفيات النهارية:

"مجلة تسجيل قبول المرضى ورفضهم في الاستشفاء" ، ص. 001 / ذ ؛

"البطاقة الطبية للمريض الداخلي" ، ص. 003 / سنة ؛

"ورقة درجة الحرارة" ، ص. 004 / سنة ؛

"ورقة من السجلات اليومية لحركة المرضى وصندوق الأسرة لمستشفى يعمل على مدار الساعة ، ومستشفى نهاري في مؤسسة مستشفى" ، ص. 007 / ش -02 ؛

"ورقة من السجلات اليومية لحركة المرضى وصندوق الأسرة لمستشفى نهاري في عيادة خارجية ، ومستشفى في المنزل" ، ص. 007ds / u-02 ؛

"بيان موجز لحركة المرضى وسعة الأسرة في مستشفى أو قسم أو ملف تعريف للأسرة في مستشفى على مدار الساعة ، إقامة نهارية في المستشفى" ، ص. 016 / ش -02 ؛

"مستخرج من السجل الطبي لمريض خارجي ، مقيم" ، ص. 027 / سنة ؛

"مجلة الإجراءات المحاسبية" ، ص. 029 / ذ ؛

"كتاب قيد شهادات العجز عن العمل" ، ص. 036 / ذ ؛

"بطاقة مريض عولج في قسم العلاج الطبيعي (المكتب)" ، ص. 044 / ذ ؛

"مجلة سجلات دراسات الأشعة السينية" ، ص. 050 / سنة ؛

"خريطة إحصائية للشخص الذي غادر مستشفى الإقامة على مدار الساعة ، ومستشفى نهاري في مؤسسة مستشفى ، ومستشفى نهاري في عيادة خارجية ، ومستشفى في المنزل" ، ص. 066 / ص -02 ؛

"مجلة تسجيل عمليات العيادات الخارجية" ، ص. 069 / ذ ؛

"شهادة الوفاة الطبية" ، ص. 106 / س -98.

في الممارسة العملية ، يتم استخدام المستشفيات اليومية للتوصيفات العلاجية والجراحية والتوليد وأمراض النساء والعصبية والأمراض الجلدية وغيرها على نطاق واسع.

يتم تنظيم التغذية الطبية للمرضى في مستشفى نهاري بناءً على الظروف المحلية. عادة ، إذا كان المستشفى جزءًا من هيكل مؤسسة مستشفى ، يستخدم المرضى وجبتين يوميًا وفقًا لمعايير المستشفى الحالية.

وتجدر الإشارة إلى أن المستشفيات اليومية في المستشفيات والعيادات الخارجية لديها بعض الاختلافات. في ظروف المستشفيات اليومية القائمة على المستشفيات ، كقاعدة عامة ، من الممكن إجراء فحوصات تشخيصية معملية أكثر تعقيدًا ، ومن السهل تنظيم وجبات الطعام. تتمثل ميزة المستشفيات النهارية القائمة على العيادات الخارجية في إمكانية استخدام مجموعة واسعة من علاجات إعادة التأهيل.

محطات في المنزليمكن تنظيمها في الحالات التي تسمح فيها حالة المريض والظروف المنزلية (الاجتماعية والمادية) بتنظيم الرعاية الطبية والرعاية المنزلية.

الغرض من تنظيم المستشفيات في المنزل هو علاج الأشكال الحادة من الأمراض ، والرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل للمرضى المزمنين ، والمساعدة الطبية والاجتماعية لكبار السن ، والمراقبة والعلاج في المنزل للأشخاص الذين خضعوا لتدخلات جراحية بسيطة ، إلخ. المستشفيات في المنزل أثبتوا أنفسهم جيدًا في طب الأطفال وطب الشيخوخة.

يتضمن تنظيم المستشفى في المنزل المراقبة اليومية للمريض من قبل الطبيب والعامل المساعد الطبي ، والفحوصات المخبرية التشخيصية ، والعلاج بالعقاقير (الحقن الوريدي ، والحقن العضلي ، وما إلى ذلك) ، والإجراءات المختلفة (البنوك ، ضمادة الخردل ، إلخ).

إذا لزم الأمر ، فإن مجمع علاج المرضى يشمل العلاج الطبيعي والتدليك وتمارين العلاج الطبيعي ، إلخ.

لا يرتبط العلاج في المستشفيات في المنزل بالعزلة ، وضعف التكيف الاجتماعي ، يسهل على المرضى قبوله ، وهو فعال من حيث التكلفة. العلاج في المستشفى في المنزل أرخص بعدة مرات من العلاج في مستشفى على مدار الساعة ، ومن حيث الكفاءة فهو ليس أدنى من العلاج في مستشفى على مدار الساعة.

10.4. تنظيم عمل متوسط ​​موظفي مستشفى الأمومة ، مركز ما قبل الولادة

المؤسسة الرئيسية التي تقدم رعاية التوليد وأمراض النساء للمرضى الداخليين هي مستشفى الولادة (الشكل 10.3). تشمل مهامها توفير الرعاية الطبية المؤهلة للمرضى الداخليين أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، الأمراض النسائيةبالإضافة إلى توفير الرعاية الطبية المؤهلة والرعاية لحديثي الولادة أثناء إقامتهم في مستشفى التوليد.

يدير كبير الأطباء أنشطة مستشفى الولادة. يتم تنظيم عمل الكوادر الطبية المتوسطة والصغيرة من قبل قابلة رئيسة (كبيرة) ،تشمل مهامه:

إجراء جولات منتظمة في الأجنحة والمكاتب وغيرها من مباني مستشفى الولادة ؛

ضمان حسن توقيت صرف الأدوية والمنتجات الطبية والمحاسبة الصحيحة وتوزيعها وإنفاقها وتخزينها ؛

توجيه الكوادر الطبية المتوسطة والصغيرة بشأن تنفيذ مجموعة من الإجراءات الصحية ومكافحة الأوبئة في مستشفى الولادة ؛

وضع تدابير لتحسين المهارات التجارية للموظفين الطبيين من المستوى المتوسط ​​والصغار (عقد مؤتمرات التمريض ، ومحاضرات للأطباء ، وما إلى ذلك) ؛

القيام بعمل منهجي لتثقيف الموظفين بروح الموقف الواعي تجاه أداء واجباتهم ، والامتثال لمبادئ علم الأخلاق الطبية ؛

أرز. 10.3.الهيكل التنظيمي التقريبي لمستشفى الولادة

تحسين مؤهلاتك المهنية بشكل منهجي.

تخضع النساء الحوامل (في حالة وجود مؤشرات طبية) ، والنساء في مرحلة المخاض ، وكذلك النساء أثناء الولادة في فترة ما بعد الولادة المبكرة (في غضون 24 ساعة بعد الولادة) في حالة الولادة خارج مؤسسة طبية ، للعلاج في مستشفى الولادة. عند الدخول إلى مستشفى الولادة ، يتم إرسال المرأة في حالة المخاض أو النفاس إليها كتلة الاستقبال والمراقبة في قسم التوليد ،حيث يقدم جواز سفره و "بطاقة الصرف" (ص. 113 / ذ). يتم استقبال النساء في ساحة الاستقبال والفحص من قبل الطبيب (خلال النهار - أطباء الأقسام ، ثم الأطباء المناوبون) أو القابلة التي تستدعي الطبيب إذا لزم الأمر. في منطقة الاستلام والعرض ، يُنصح بوجود غرفة تصفية واحدة وغرفتي عرض. يتم توفير غرفة فحص واحدة لقبول النساء في قسم التوليد الفسيولوجي ، والأخرى لقسم المراقبة.

يقوم الطبيب (أو القابلة) بالتقييم الحالة العامةالدخول ، والتعرف على "بطاقة الصرف" ، لمعرفة ما إذا كانت المرأة قد عانت من أمراض معدية والتهابات قبل وأثناء الحمل ، مع إيلاء اهتمام خاص للأمراض التي عانت منها مباشرة قبل دخولها إلى مستشفى الولادة ، يثبت وجود أمراض التهابية مزمنة ، مدة الفترة اللامائية.

نتيجة لأخذ التاريخ والفحص والتعرف على المستندات في غرفة التصفية ، يتم تقسيم النساء إلى مجموعتين: مسار طبيعي للحمل ، يتم إرسالهن إلى قسم التوليد الفسيولوجي ،وتمثل "خطرًا وبائيًا" للآخرين الذين يتم إرسالهم إليها قسم التوليد القائم على الملاحظة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إرسال النساء إلى قسم المراقبة في حالة عدم وجود "بطاقة تبديل من مستشفى الولادة" ، وكذلك النفاس في فترة ما بعد الولادة المبكرة في حالة الولادة خارج مؤسسة طبية.

في غرف الفحص بأقسام الفسيولوجيا والمراقبة ، يتم إجراء فحص موضوعي للمرأة ، وتعقيمها ، وإعطاء مجموعة من الكتان المعقم ، ويتم أخذ الدم والبول للتحليل. من غرفة الفحص ، برفقة طاقم طبي ، تذهب المرأة (إذا لزم الأمر ، يتم نقلها على نقالة) إلى وحدة الولادة أو قسم أمراض النساء الحوامل.

الكادر الطبي المتوسط ​​والصغار في قسم التوليد تابع مباشرة للقابلة الأقدم. تخضع القابلة الأقدم في القسم لرئيس القسم والقابلة الرئيسية. تتشابه واجبات كبير القابلات من نواحٍ كثيرة مع واجبات الممرضات الرئيسية في المستشفى.

المساعد المباشر لأخصائي أمراض النساء والتوليد في قسم التوليد هو قابلة،تشمل مسؤولياته:

تحضير النساء للفحص القادم من قبل الطبيب ؛

مساعدة الطبيب أثناء التلاعب الطبي في التشخيص والجراحة ؛

توفير الرعاية الطبية أثناء الولادة وإجراء العلاج الأولي لحديثي الولادة ؛

مراقبة الامتثال لنظام الصرف الصحي في القسم ؛

مراقبة عمل الكادر الطبي المبتدئ ؛

القدرة على إجراء اختبارات معملية بسيطة (البول للبروتين وفصيلة الدم والهيموجلوبين ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء) ؛

إجراء بعض التدخلات التوليدية في المواقف التي تهدد حياة المرأة أثناء المخاض أو الولادة (عزل المشيمة بالطرق الخارجية ، والفحص اليدوي للرحم بعد الولادة ، وفصل المشيمة وعزلها ، وفحص عنق الرحم أثناء النزيف) ؛

خياطة تمزق العجان من الدرجة الأولى والثانية.

القسم المركزي بمستشفى الولادة - كتلة الأسرة ،والتي تشمل أجنحة ما قبل الولادة ، وأجنحة الولادة ، ووحدة العناية المركزة ، وغرفة الأطفال ، وغرف العمليات الصغيرة والكبيرة ، والمرافق الصحية. في جناح ما قبل الولادة ، تقضي المرأة كامل المرحلة الأولى من الولادة. تراقب القابلة أو الطبيب المناوب باستمرار حالة المرأة أثناء المخاض. في نهاية المرحلة الأولى من المخاض ، يتم نقل المرأة إلى غرفة الولادة (غرفة الولادة).

في حالة وجود غرفتين للولادة ، يتم إجراء الولادة فيهما بالتناوب. كل غرفة ولادة مفتوحة لمدة يوم أو يومين ثم يتم تنظيفها. إذا كان هناك واحد غرفة التوصيليتم التسليم بالتناوب على أسرة رحمانوف المختلفة. يتم إجراء التنظيف العام لغرفة الولادة مرتين في الأسبوع. يتم التعامل مع الولادة الطبيعية من قبل قابلة.

بعد ولادة الطفل ، تعرضه القابلة للأم ، وتهتم بالجنس ووجود التشوهات الخلقية (إن وجدت). بعد ذلك يتم نقل الطفل إلى الحضانة. يجب أن يكون النفاس في غرفة الولادة تحت الإشراف لمدة ساعتين على الأقل.

بعد غسل اليدين تحت الماء الجاري ومعالجتها ، تجري القابلة معالجة ثانوية للحبل السري ، والمعالجة الأولية للجلد ، ووزن الطفل ، وقياس طول الجسم ومحيط الصدر والرأس. الأساور مربوطة بأيدي الطفل ، وبعد التقميط على البطانية - ميدالية. تشير إلى: اللقب ، الاسم ، اسم الأب ، رقم تاريخ ميلاد الأم ، جنس الطفل ، الوزن ، الطول ، ساعة وتاريخ ميلاده. بعد اكتمال علاج المولود الجديد ، تملأ القابلة (الطبيب) الأعمدة اللازمة في "تاريخ الولادة" (ص. 096 / س) و "تاريخ تطور المولود" (ص. 097 / س) ).

في المسار الطبيعي لفترة ما بعد الولادة ، بعد ساعتين من الولادة ، يتم نقل المرأة على نقالة مع الطفل إلى جناح ما بعد الولادة ،وهو جزء من قسم التوليد الفسيولوجي.

عند ملء أجنحة قسم ما بعد الولادة ، من الضروري اتباع دورة صارمة - يُسمح بملء جناح واحد لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام. عندما تظهر العلامات الأولى للمرض عند النساء في المخاض أو الأطفال حديثي الولادة ، يتم نقلهم إلى قسم التوليد القائم على الملاحظةأو وكالة متخصصة أخرى.

يوجد في قسم التوليد القائم على الملاحظة: النساء المريضات اللواتي لديهن طفل سليم ؛ المرأة السليمة مع طفل مريض ؛ امرأة مريضة مع طفل مريض.

يجب تحديد ملامح غرف النساء الحوامل و puerperas في قسم المراقبة إن أمكن. من غير المقبول وضع النساء الحوامل والنفاس في نفس الغرفة.

يوجد في أجنحة الأطفال حديثي الولادة في قسم المراقبة أطفال: ولدوا في هذا القسم ، ولدوا خارج مستشفى الولادة ، ومنقولون من القسم الفسيولوجي ، ولدوا بتشوهات خلقية شديدة ، مع مظاهر عدوى داخل الرحم ، وزنهم أقل من 1000 غرام. سرير. إذا لزم الأمر ، يمكن نقل الأطفال إلى وحدة حديثي الولادة في مستشفى الأطفال.

خلال اليوم الأول بعد الولادة ، يخضع كل طفل لإشراف مكثف من الطاقم الطبي. يقوم أطباء الأطفال بإجراء فحوصات يومية للأطفال. إذا كان هناك طبيب أطفال واحد يعمل في مستشفى الولادة ، فعند غيابه ، يتم فحص الأطفال من قبل طبيب النساء والتوليد المناوب. في الحالات الضرورية التي تتطلب تدخلاً طارئًا ، يقوم طبيب النساء والتوليد بالاتصال بطبيب الأطفال. في نهاية فحص الأطفال حديثي الولادة ، يقوم طبيب الأطفال (طبيب النساء والتوليد) بإبلاغ الأمهات عن حالة الأطفال وإجراء أعمال صحية وتعليمية معهم.

في مستشفيات الولادة الحديثة ، 70٪ على الأقل من الأسرة قسم التوليد الفسيولوجييجب تخصيصها للإقامة المشتركة للأم والطفل. تقلل إقامة المفصل بشكل كبير من حدوث أمراض ما بعد الولادة في فترة ما بعد الولادة ووقوع الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة. السمة الرئيسية لمستشفيات الولادة أو أقسام التوليد هي

المشاركة الفعالة للأم في رعاية المولود الجديد. الإقامة المشتركة للأم والطفل تحد من اتصال المولود بالعاملين الطبيين ، ويقلل من احتمالية إصابة الطفل بالعدوى. في هذا الوضع ، يتم ضمان الارتباط المبكر للمواليد بالثدي ، ويتم تعليم الأم بنشاط مهارات الرعاية العملية لحديثي الولادة.

عندما تبقى الأم والطفل معًا ، يتم وضعهما في صناديق أو شبه صناديق (من سرير إلى سريرين).

موانع للبقاء المشترك للأم والطفل من جانب النفاس: تسمم الحمل الشديد للحوامل ، والأمراض خارج التناسلية في مرحلة عدم المعاوضة ، والحمى ، وتمزق أو شقوق العجان من الدرجة الثانية. من جانب المولود: الخداج ، عدم النضج ، نقص الأكسجة الجنين داخل الرحم على المدى الطويل ، سوء التغذية داخل الرحم من الدرجة الثانية إلى الثالثة ، صدمة الولادة ، الاختناق عند الولادة ، التشوهات التنموية ، مرض الانحلالي.

تتطلب الإقامة المشتركة للأم والطفل في مستشفى الولادة التقيد الصارم بنظام مكافحة الوباء.

من أجل الحد من وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، يتم تنظيم مراقبة مستمرة لحالة الوظائف الحيوية للمواليد ، واتخاذ تدابير تصحيحية وتشخيصية في الوقت المناسب في مؤسسات التوليد ، والإنعاش الخاص وأجنحة العناية المركزة لحديثي الولادة. إن إنشاء مثل هذه الأجنحة في مستشفيات الولادة بسعة 80 سريراً أو أكثر لحديثي الولادة أمر إلزامي. مع انخفاض سعة مستشفى الولادة ، يتم تنظيم مراكز العناية المركزة.

المعايير الرئيسية لخروج المرأة من مستشفى الولادة: حالة عامة مرضية ، درجة الحرارة العاديةمعدل النبض ضغط الدم الحالة غدد الثدي، ارتداد الرحم نتائج المختبر الطبيعية.

في حالة تفاقم الأمراض غير التناسلية ، يمكن نقل النفاس إلى المستشفى المناسب ، وفي حالة حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الولادة ، إلى قسم المراقبة.

مع مسار غير معقد لفترة ما بعد الولادة في فترة النفاس وفترة حديثي الولادة المبكرة عند حديثي الولادة ، مع سقوط الحبل السري وحالة جيدة للجرح السري ، إيجابية

ديناميات وزن الجسم ، يمكن تصريف الأم والطفل في اليوم الخامس والسادس بعد الولادة.

يتم التفريغ من خلال غرف التفريغ الخاصة ، والتي يجب أن تكون منفصلة عن النفاس عن الأقسام الفسيولوجية وقسم المراقبة. يجب أن تحتوي غرف الخروج على بابين: من جناح ما بعد الولادة ومن غرفة الزائر. لا يمكن استخدام غرف الاستقبال لتصريف النفاس.

قبل الخروج من المستشفى ، يتحدث طبيب الأطفال ، وهو لا يزال في الجناح ، مع النفاس حول رعاية الطفل وإطعامه في المنزل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الممرضة (في الجناح) معالجة الطفل وقماطه. في غرفة التفريغ ، تقوم ممرضة قسم الأطفال حديثي الولادة بلف الطفل في بياضات المنزل التي تم إحضارها ، وتعليم الأم كيفية القماط ، وتلفت انتباهها إلى تسجيل الاسم الأخير والاسم الأول واسم الأب على الأساور والميدالية ، الحالة من الجلد والأغشية المخاطية للطفل مرة أخرى يتحدث عن ميزات الرعاية في المنزل.

في "تاريخ تطور المولود" ، تسجل الممرضة وقت خروجه من مستشفى الولادة وحالة الجلد والأغشية المخاطية ، وتطلع الأم على السجل المصدق بتوقيعات الممرضة. وأم. تصدر الممرضة للأم "شهادة ميلاد طبية" (ص. 103 / y-98) و "بطاقة تبديل لمستشفى الولادة ، جناح الولادة بالمستشفى" (ص. 113 / سنة).

في يوم خروج الطفل من المستشفى ، تقوم رئيسة قسم الأطفال حديثي الولادة بإبلاغ عيادات الأطفال في مكان الإقامة بالمعلومات الأساسية عن الطفل الذي خرج من المستشفى عبر الهاتف.

أقسام أمراض الحمليتم تنظيمها في مستشفيات الولادة الكبيرة بسعة 100 سرير أو أكثر. يتم إدخال النساء المصابات بأمراض خارج الجهاز التناسلي ، ومضاعفات الحمل (تسمم الحمل ، والتهديد بالإجهاض ، وما إلى ذلك) ، مع وضع الجنين غير الصحيح ، مع تاريخ الولادة المتفاقم إلى المستشفى في قسم أمراض الحمل. يعمل في القسم أطباء التوليد وأمراض النساء والمعالجين في مستشفيات الولادة والقابلات والموظفين الطبيين الآخرين.

يجب أن يوفر تخطيط قسم أمراض الحمل عزلًا تامًا عن الأقسام الأخرى ، وإمكانية نقل النساء الحوامل إلى أقسام التوليد الفسيولوجية وقسم المراقبة (تجاوز الأقسام الأخرى) ، بالإضافة إلى مخرج لـ

النساء الحوامل من القسم الى الشارع. في هيكل القسم ، من الضروري توفير: غرفة تشخيص وظيفي مع معدات حديثة (خاصة أمراض القلب) ، وغرفة فحص ، وغرفة عمليات صغيرة ، وغرفة للتحضير الفيزيولوجي النفسي للولادة ، وشرفات أرضية مغطاة أو قاعات للحوامل. المرأة على المشي.

من قسم أمراض الحمل ، يمكن نقل النساء فيما يتعلق بتحسين الحالة تحت إشراف عيادة ما قبل الولادة ، وكذلك للتسليم إلى أقسام التوليد الفسيولوجية أو المراقبة. يتم نقل النساء إلى أحد هذه الأقسام بالضرورة من خلال وحدة الاستقبال والمراقبة ، حيث يخضعن لتعقيم كامل.

أقسام أمراض النساءهناك ثلاثة ملفات تعريفية لمستشفيات الولادة:

1) لاستشفاء المرضى الذين يحتاجون إلى علاج جراحي ؛

2) للمرضى الذين يحتاجون إلى علاج تحفظي ؛

3) لإنهاء الحمل (الإجهاض).

يجب أن يشمل هيكل القسم: وحدة الاستقبال الخاصة به ، غرفة الملابس ، غرفة المعالجة ، غرف العمليات الصغيرة والكبيرة ، غرفة العلاج الطبيعي ، غرفة التفريغ ، وحدة العناية المركزة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام وحدات طبية وتشخيصية أخرى في مستشفى الولادة لتشخيص وعلاج مرضى أمراض النساء.

بشكل عام ، فإن عمل قسم أمراض النساء ، وكذلك واجبات طاقم التمريض ، يشبه من نواح كثيرة أنشطة القسم العادي في مستشفى عام.

في السنوات الأخيرة ، حاولت أقسام الإنهاء الاصطناعي للحمل الانسحاب من مستشفيات التوليد وتنظيمها في هيكل أقسام أمراض النساء في المستشفيات متعددة التخصصات أو على أساس المستشفيات النهارية.

منذ عام 2005 ، من أجل إدارة جودة الرعاية الطبية المقدمة للمرأة أثناء الحمل والولادة ، وكذلك لتحسين تمويل عيادات ما قبل الولادة ومستشفيات الولادة ، تم إدخال "شهادات الأمومة" ، ويتم تحديد إجراء الملء من خلال الأمر ذي الصلة الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي.

في السنوات الأخيرة ، من أجل تحسين كفاءة وجودة الرعاية الطبية للحوامل والنساء أثناء الولادة ،

يتم إنشاء مراكز ما قبل الولادة للأمهات والأطفال حديثي الولادة في الاتحاد الروسي.

المهام الرئيسية لمراكز ما قبل الولادة:

تقديم المساعدة الاستشارية والتشخيصية والطبية والتأهيلية بشكل رئيسي إلى أكثر المجموعات صعوبة من النساء الحوامل ، والنساء أثناء الولادة ، والنفاس ، وحديثي الولادة ؛

الوقاية من العواقب طويلة المدى لأمراض الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال (اعتلال الشبكية الخداجي ، وفقدان السمع منذ الطفولة ، والشلل الدماغي ، وما إلى ذلك) ؛

- توفير نظام من إجراءات إعادة التأهيل والعلاج التأهيلي والمساعدة الطبية والنفسية والاجتماعية والقانونية للنساء وصغار الأطفال ؛

تنفيذ الرصد والتحليل الإحصائي لوفيات الأمهات والمواليد والأطفال ؛

تنظيم الدعم الإعلامي للسكان والمتخصصين في رعاية ما حول الولادة والصحة الإنجابية والأمومة الآمنة.

تتشابه المهام الرئيسية للممرضات في مراكز الفترة المحيطة بالولادة من نواحٍ كثيرة مع مهام الممرضات في عيادات ما قبل الولادة ومستشفيات الولادة ووحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفيات الأطفال.

يظهر الهيكل التنظيمي التقريبي لمركز الفترة المحيطة بالولادة في الشكل. 10.4.

10.5. إحصائيات المستشفى

الأشكال الرئيسية للسجلات الطبية الأولية لمؤسسات المستشفيات:

ورقة السجلات اليومية لحركة المرضى وصندوق الأسرة لمستشفى يعمل على مدار الساعة ، ومستشفى نهاري في مؤسسة مستشفى ، و. 007 / ش -02 ؛

بطاقة إحصائية لشخص غادر مستشفى على مدار الساعة ، مستشفى نهاري في مؤسسة مستشفى ، مستشفى نهاري في عيادة خارجية ، مستشفى منزلي ، f. 066 / س -02.

المؤشرات الرئيسية للنشاط الطبي للمستشفى:

مؤشر تزويد السكان بأسرة المستشفيات ؛

مؤشر تواتر (مستوى) الاستشفاء ؛

أرز. 10.4.الهيكل التنظيمي التقريبي لمركز ما حول الولادة

مؤشر لمتوسط ​​عدد أيام إشغال الأسرة في السنة (وظيفة سرير المستشفى) ؛

مؤشر متوسط ​​مدة بقاء المريض في السرير ؛

معدل الوفيات في المستشفى.

مؤشر تزويد السكان بأسرة المستشفياتالأكثر شيوعًا في تقييم رضا السكان عن رعاية المرضى الداخليين.

نتيجة لإدخال تقنيات جديدة لتحل محل المستشفيات [المستشفيات النهارية القائمة على العيادات الخارجية (APUs) ، والمستشفيات النهارية القائمة على المستشفيات والمستشفيات في المنزل] ، هذا الرقم للفترة 1995-2008. انخفض من 118.2 إلى 92.4 لكل 10 آلاف نسمة.

معدل (معدل) الاستشفاءيستخدم لتحليل رضا السكان عن الاستشفاء وحساب معايير الحاجة إلى رعاية المرضى الداخليين.

كانت قيمة هذا المؤشر في عام 2008 في الاتحاد الروسي 22.4 ٪. مع الأخذ في الاعتبار التطوير ذي الأولوية لرعاية المرضى الخارجيين ، بالإضافة إلى إدخال تقنيات جديدة لتحل محل المستشفيات ، يجب أن ينخفض ​​مستوى العلاج في المستشفيات في المستقبل.

متوسط ​​عدد أيام إشغال الأسرة في السنة (وظيفة سرير المستشفى)يميز فعالية استخدام الموارد المالية واللوجستية والبشرية وغيرها من الموارد للمستشفيات.

مؤشر متوسط ​​مدة مكوث المريض في الفراش-

هذه هي نسبة عدد أيام النوم التي يقضيها المرضى في المستشفى إلى عدد المرضى المعالجين.

معدل الوفيات في المستشفىيسمح بإجراء تقييم شامل لمستوى ونوعية تنظيم الرعاية الطبية والتشخيصية في المستشفى ، باستخدام وسائل حديثة التقنيات الطبية.

* يتم احتساب المؤشر لأشكال التصنيف الفردية والعمر والجنس للمرضى.

للفترة 2004-2008. قيمة هذا المؤشر لها اتجاه هبوطي معين: من 1.40 إلى 1.32٪ على التوالي.

في تحليل أنشطة مستشفى الولادة ، مركز ما قبل الولادة ، تعتبر المؤشرات الإحصائية التي تميز الجانب النوعي لأنشطة خدمات التوليد وأمراض النساء ذات أهمية خاصة:

مؤشرات تواتر الفوائد التشغيلية أثناء الولادة ؛

مؤشرات تواتر المضاعفات أثناء الولادة ؛

مؤشرات تواتر المضاعفات في فترة ما بعد الولادة ؛

مؤشر على مدى تكرار استخدام التخدير أثناء الولادة. مؤشرات تواتر الفوائد التشغيلية أثناء الولادة(تراكب

ملقط ، شفط ، ولادة قيصرية ، الفصل اليدويالمشيمة وغيرها). على مدى السنوات العشر الماضية ، في مؤسسات التوليد في الاتحاد الروسي ، كانت هناك زيادة مضاعفة في استخدام العملية القيصرية في الولادة ، وانخفاض في وتيرة فرضها ملقط الولادةمرتين (الشكل 10.5).

* يتم حساب المؤشر لأنواع معينة من المزايا التشغيلية أثناء الولادة.

أرز. 10.5.التدخلات الجراحية في مؤسسات التوليد في الاتحاد الروسي (1998-2008)

مؤشر على تواتر المضاعفات في الولادة (الدموع العجانية) ومؤشر على تواتر المضاعفات في فترة ما بعد الولادة (الإنتان).

هذه الأرقام في الاتحاد الروسي في عام 2008 كانت 0.17 و 0.58 لكل 1000 مولود ، على التوالي.

** يتم حساب المؤشر لأنواع معينة من المضاعفات.

من الخصائص المهمة لتقييم استخدام التقنيات الطبية الحديثة للولادة مؤشر على تواتر استخدام التخدير أثناء الولادة.كان هذا المؤشر في مستشفيات التوليد في فيليكي نوفغورود في عام 2008 هو 800 لكل 1000 ولادة ، مما يشير إلى إمكانية توسيع فوائد التخدير أثناء الولادة.

إن القدرة على ملء استمارات السجلات الطبية الأولية بشكل صحيح ، وعلى أساسها ، جمع البيانات وحساب وتحليل المؤشرات الإحصائية ذات أهمية قصوى في ممارسة كبير الممرضات (القابلة) ، رئيس محطة التوليد والتوليد والطب. الإحصائي والعاملين في المجال الطبي.

أسئلة التحكم

1. قائمة المهام الرئيسية لمستشفى المدينة للكبار.

2. قائمة المسؤوليات الوظيفيةكبير ممرضات مستشفى المدينة للبالغين.

3. ما هي المهام الرئيسية لقسم التنويم بمستشفى المدينة للكبار؟

4. توسيع المسؤوليات الوظيفية لكبير الممرضات في قسم القبول في مستشفى المدينة للبالغين.

5. ما هي واجبات الممرضة في قسم القبول في مستشفى مدينة الكبار؟

6. حصر المهام الرئيسية لرئيس قسم التمريض في مستشفى المدينة للكبار.

7. توسيع المسؤوليات الوظيفية لممرضة الجناح في مستشفى المدينة للبالغين.

8. اذكر المسؤوليات الرئيسية لممرضة مبتدئة في رعاية مريض في مستشفى المدينة للبالغين.

9. ما هو النظام الطبي والوقائي وما هي عناصره الرئيسية؟

10. قائمة المهام الرئيسية لمستشفى مدينة الأطفال.

11. توسيع ملامح عمل قسم القبول بمستشفى مدينة الأطفال.

12. حصر المهام وكشف ملامح عمل أقسام حديثي الولادة والأطفال الخدج في مستشفى مدينة الأطفال.

13. حصر المهام الرئيسية لمستشفى الولادة.

14. ما هي واجبات رئيسة التمريض في مستشفى الولادة؟

15. كيف يتم تنظيم عمل قسم القبول بمستشفى الولادة؟

16. اذكر المهام الرئيسية للقابلات الأقدم في قسم التوليد في مستشفى الولادة.

17. توسيع المسؤوليات الوظيفية للقابلة في قسم التوليد في مستشفى الولادة.

18. كيف يتم تنظيم عمل وحدة الولادة بمستشفى الولادة؟

19. كيف يتم تنظيم عمل القسم الفسيولوجي بعد الولادة في مستشفى الولادة؟

20. كيف يتم تنظيم عمل قسم الملاحظة بمستشفى الولادة؟

21. كيف يتم رعاية الأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة؟

22. توسيع إجراءات عمل قسم أمراض الحمل في مستشفى الولادة.

23. كيف يعمل قسم أمراض النساء في مستشفى الولادة؟

24. قائمة المهام الرئيسية لمركز ما حول الولادة.

25. ما هو الهيكل التنظيمي لمركز ما حول الولادة؟

دور الممرضة في المستشفى مهم للغاية. نطاق واجبات ممرضة الجناح واسع جدًا. وفقًا لذلك ، يتم وضع مطالب عالية جدًا على ممرضة الجناح.

ملاحظة 1

الممرضة هي عاملة طبية حاصلة على تعليم طبي ثانوي. يقبل رئيس الأطباء بالمستشفى الممرضة لهذا المنصب.

ممرضة الجناح هي عاملة طبية تؤدي واجبات رعاية المرضى الموجودين في المستشفى ومراقبة حالة المرضى وتعليمات الطبيب المعالج. هذا المنصب يتخذ من قبل شخص حاصل على تعليم في تخصصات "الطب العام" ، "التمريض" ، "الممارسة العامة". يجب أن تخضع ممرضة الجناح لأخت رئيس القسم ورئيس القسم. هناك ثلاث فئات من الممرضات:

• ثانيا
• أول
• أعلى

ملاحظة 2

من أجل الحصول على أعلى فئة ، يجب أن تعمل كممرضة لمدة 7 سنوات على الأقل وإعداد تقرير للحصول على الشهادة.

الكفاءات الرئيسية لممرضة الجناح

يجب أن يكون لدى الممرض (الجناح) المعرفة الأساسية بما يلي:

• قوانين الاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية ،
• أساسيات طب ميزانية التأمين و VHI ،
• قواعد الاحتفاظ بالسجلات الطبية.
• في مجال التمريض و valeology و sanology وطب الكوارث ،
• قواعد استخدام المعدات الطبية.

مسؤوليات ممرضة الجناح

واجبات ممرضة الجناح عديدة ومتنوعة. يجب على الممرضة مراقبة صحة المريض بشكل يومي. يشمل هذا العمل قياس درجة حرارة الجسم ، والنبض ، وحساب معدل التنفس ، إذا لزم الأمر ، والقياس إدرار البول اليومي، ضغط الدم. يتم تسجيل جميع البيانات الواردة يوميا في سجل.

يجب على الممرضة مراقبة نظافة المريض ونظافته في الجناح ، وإجراء التهوية المنتظمة واستخدام الكوارتز. يجب على ممرضة الجناح مراقبة امتثال المريض لنظام المستشفى: وجبات الطعام في الوقت المناسب ، والنوم ، والإجراءات.

يجب أن تعرف الممرضة وأن تكون قادرة على تنفيذ إجراءات الإسعافات الأولية ، وكذلك توفير رعاية المرضى.

تقع على عاتق الممرضة أيضًا مسؤولية الحفاظ على الوثائق المناسبة ، ويجب على الممرضة التحكم في إعادة توجيه المريض إلى دراسات واستشارات أخرى لأطباء آخرين ، بما في ذلك يجب على الممرضة مرافقة المريض شخصيًا أو نقله إلى الإجراءات التي أشار إليها الطبيب المعالج.

يجب أن تعرف ممرضة الجناح القواعد وأن تكون قادرة على جمع المواد لتحليلها وتسليمها إلى المختبر في الوقت المحدد ومراقبة استلام النتائج في الوقت المناسب.

بالإضافة إلى ذلك ، تشمل واجبات ممرضة الجناح مراقبة عمل العاملين الطبيين المبتدئين.

يجب أن تتحكم الممرضة في تناول الأدوية في الوقت المناسب ، وكذلك مراقبة توفير مواد النظافة اللازمة للمرضى.

يجب على الممرضة إبلاغ الطبيب المعالج أو الطبيب المناوب على الفور بتدهور حالة المريض.

إذا كان الشخص مريضًا بشكل خطير ولا يمكنه تنفيذ إجراءات النظافة بشكل مستقل ، يجب على الممرضة غسل المريض وإطعامه وسقيه.

يجب على الممرضة إجراء محادثات مع الأقارب فيما يتعلق بنقل الأطعمة والمشروبات الممنوعة إلى المرضى ومراقبة هذه العملية.

إذا تم العثور على مرض معدي في أحد المرضى ، يجب على ممرضة الجناح إبلاغ الطبيب بذلك ، وبعد ذلك ، في حالة اتباع التوصيات ، عزل المريض وتطهيره.

يجب على ممرضة الجناح عزل المريض في حالة احتضار ، ويجب أن يكون حاضرًا عند الوفاة ، وإبلاغ الطبيب بحقيقة الوفاة.

حقوق ممرضة العنبر

إذا احتاج شخص من مرضى القسم إلى مساعدة طبية عاجلة ، يحق لممرضة الجناح تقديمها قبل وصول الطبيب. من نواحٍ عديدة ، يمكن أن يساعد ذلك في عدم إضاعة الوقت والتأثير على مسار العلاج والتشخيص الإضافي.

ممرضة الجناح لديها طاقم طبي مبتدئ تحت تصرفها. للممرضة الحق في إعطاء الأوامر المتعلقة بالروتين الداخلي للمستشفى للموظفين المبتدئين.

ممرضة الجناح لها الحق في الحصول على معلومات طبية كاملة عن تشخيص المريض وحالة المريض الصحية. تتيح لك هذه المعلومات رعاية المرضى بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى الشفاء السريع.

ظروف عمل ممرضة الجناح

بشكل عام ، تعتمد ظروف عمل الممرضة على المؤهلات والشدة. يتأثر العامل بعوامل الخطر المهنية والجوانب غير التشغيلية. يتأثر جسم العامل بالنشاط البدني. حتى الآن ، أصبحت العديد من العمليات في عمل الممرضات آلية ، لكن النشاط البدني لا ينخفض. عمل جسديممرضة الجناح تشمل: مرافقة المرضى للإجراءات والفحوصات ، تنفيذ إجراءات النظافة للمرضى غير الأكفاء ، التلاعب الطبي ، تجهيز الجثة لنقلها إلى المشرحة.

تؤثر ظروف العمل أيضًا على الحالة النفسية والعاطفية للموظف. تتعرض ممرضة الجناح في عملها لعدد كبير من المحفزات العاطفية. يجب أن تكون الممرضة على اتصال بالمرضى المصابين بأمراض خطيرة وأقاربهم. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون المرضى في حالة نفسية وعاطفية صعبة ، لذلك يجب أن يكون لدى ممرض الجناح المعرفة في مجال علم النفس ، ويقدم الدعم المعنوي للمريض. الممرضة حاضرة عند وفاة المرضى ولها اتصال بجسد شخص متوفى بالفعل. لا شك أن كل هذه العوامل تؤثر على حالتها النفسية.

الوصف الوظيفي لممرضة الجناح بالقسم

أولا الجزء العام

يتم تعيين شخص حاصل على تعليم طبي ثانوي في منصب ممرضة القسم. يتم التعيين والفصل من قبل كبير أطباء المستشفى بناءً على اقتراح رئيس القسم وفقًا للقانون المعمول به. تقدم ممرضة الجناح تقاريرها مباشرة إلى ممرضة القسم. في عمله ، يسترشد بأوامر كبار المسؤولين.

ثانيًا. المسؤوليات

1. يتولى رعاية المرضى ومراقبتهم على أساس مبادئ علم الأخلاق الطبية.

2. يفي في الوقت المناسب وبدقة بمواعيد الطبيب المعالج. في حالة عدم استيفاء الوصفات الطبية ، بغض النظر عن السبب ، قم بإبلاغ الطبيب المعالج بذلك على الفور.

3. ينظم فحص المرضى في الوقت المناسب في غرف التشخيص واستشارة الأطباء والمختبر.

4. يراقب حالة المريض ، وظائفه الفسيولوجية ، نومه. أبلغ عن أي تغييرات للطبيب المعالج.

5. إبلاغ الطبيب المعالج فورًا ، وفي حالة غيابه - رئيس القسم أو الطبيب المناوب عن تدهور مفاجئ في حالة المريض.

6. تشارك في جولات الأطباء في الأجنحة المخصصة لها ، وتقارير عن حالة المرضى ، وتدوين العلاج الموصوف ، ومراقبة تنفيذ المواعيد.

7. يوفر الرعاية الصحية والصحية للضعفاء الجسدي والمصابين بأمراض خطيرة (يغسل ، يرضع ، يعطي الشراب ، يشطف الفم ، العينين ، الأذنين ، إلخ ، حسب الحاجة).

8. يقبل ويضع المرضى في الجناح ، ويتحقق من جودة التعقيم للمرضى الذين تم إدخالهم حديثًا.

9. يتحقق من عمليات نقل المرضى لتجنب تناول الأطعمة والمشروبات الممنوعة.

10. يعزل المرضى في حالة تألم ، ويتواجد عند الموت ، ويستدعي الطبيب للتأكد من الموت ، ويجهز جثث الموتى لنقلها إلى المشرحة.

11. تسليم الواجب في الأجنحة بجانب سرير المرضى. عند توليها الخدمة ، تتفقد المباني المخصصة لها ، وحالة الإضاءة الكهربائية ، ووجود المعدات الصلبة والناعمة ، والمعدات والأدوات الطبية ، والأدوية. لافتات لاستلام الواجب في يوميات القسم.

12. ضوابط تنفيذ المرضى وأقاربهم لنظام يوم الانفصال. تقوم ممرضة الجناح بإبلاغ كبير الممرضات بحالات مخالفة النظام.

13. الإشراف على عمل الكوادر الطبية المبتدئين ومراقبة التزامهم بلوائح العمل الداخلية.

14. يتم وزن المريض مرة في الأسبوع ، مع ملاحظة وزن المريض في التاريخ الطبي. بالنسبة لجميع المرضى المقبولين ، يتم قياس درجة حرارة الجسم مرتين في اليوم ، ويتم تسجيل درجة الحرارة على ورقة درجة الحرارة.

15. إذا تم العثور على علامات مرض معدي في مريض ، أبلغ الطبيب المعالج على الفور عن ذلك ، بناءً على أمره ، قم بعزل المريض وإجراء التطهير الحالي على الفور.

16. حسب تعليمات الطبيب ، يقوم بحساب النبض ، والتنفس ، ويقيس الكمية اليومية من البول والبلغم وغيرها ، ويسجل هذه البيانات في التاريخ الطبي.

17- تراقب الصيانة الصحية للأجنحة المخصصة لها ، فضلاً عن النظافة الشخصية للمرضى (العناية بالبشرة ، والعناية بالفم ، وقص الشعر والأظافر) ، وأخذ الحمامات الصحية في الوقت المناسب ، وتغيير الملابس الداخلية وأغطية الأسرة ، وتسجيل تغيير البياضات في التاريخ الطبي.

18. يعتني بتزويد المرضى في الوقت المناسب بكل ما يلزم للعلاج والرعاية.

19. في حالة حدوث تغيرات في حالة المرضى تتطلب إجراءات عاجلة ، يجب إبلاغ طبيب القسم ، وفي حالة عدم وجود الأطباء ، اتصل على الفور بالطبيب المناوب ، وتقديم الإسعافات الأولية الطارئة.

20. يضمن حصول المرضى على الغذاء حسب النظام الغذائي الموصوف.

21. يضمن أن الأدوية التي تعطى للمرضى تؤخذ في حضورها.

22. يصقل مهاراته المهنية من خلال حضور المؤتمرات العلمية والعملية للممرضات والمشاركة في مسابقة لقب "الأفضل في المهنة".

23. يحتفظ بالوثائق المحاسبية اللازمة.

24. في حالة غياب رئيس الممرضات ، يرافق أطباء القسم والطبيب المناوب وممثلي الإدارة خلال الجولات. يدخل في مذكرات القسم كافة الملاحظات والأوامر الصادرة.

ثالثا. الحقوق

لممرضة العنبر الحق في:

1. في حالة عدم وجود طبيب ، تقديم الإسعافات الأولية الطارئة للمرضى في القسم.

2. تحسين مؤهلاتهم المهنية في دورات خاصة بالطريقة المقررة.

3. إعطاء الأوامر للممرضة ومراقبة تنفيذها.

4. تلقي المعلومات اللازمة لأداء مهامهم.

رابعا. مسؤولية

ممرضة الجناح مسؤولة عن الوفاء غير الواضح أو غير المناسب بالواجبات المنصوص عليها في لوائح العمل الداخلية في المستشفى.