الحد الأدنى من الفحص السريري لمرضى السل (المقرر الأساسي للعلاج الكيميائي الثاني). تشخيص مرض السل للأعضاء التنفسية التشخيصية الدنيا إلزامية إضافية واختيارية

يتم إجراء تشخيص مرض السل مراحل مختلفة رعاية طبية. الخطوة الأولىيتكون تشخيص مرض السل من تحديد الأعراض الرئيسية للمرض: السعال المطول ، نفث الدم ، الحمى لفترات طويلة ، التعرق الليلي ، إلخ. أيضًا في هذه المرحلة ، يكتشف الطبيب خصائص تطور المرض وحقيقة أن المريض لديه تتلامس مع مريض مصاب بالسل. الخطوة الثانيةتشخيص مرض السل فحص طبي بالعيادةمرض. عند فحص المريض ، ينتبه الطبيب إلى فقدان الوزن ، ووجود تضخم في الغدد الليمفاوية ، وهو ما يمثل انتهاكًا لحركة الصدر أثناء التنفس. خطوة ثالثةيتم تشخيص مرض السل إذا استمر الاشتباه في الإصابة بالسل بعد أول خطوتين من التشخيص. في هذه الحالة يتم إرسال المريض إلى مؤسسة طبية متخصصة تتعامل مع تشخيص مرض السل وعلاجه. لتأكيد تشخيص مرض السل ، يتم إجراء فحص مجهري للبلغم (مسحات) لوجود الفطريات الحمضية السريعة (AFB) - وهي العوامل المسببة لمرض السل (يجب فحص ثلاث مسحات على الأقل). كما يتم عمل أشعة سينية على الصدر. إذا أعطت كلتا الطريقتين نتيجة إيجابية (أي ، تم تحديد العوامل المسببة لمرض السل في البلغم ، وأظهر فحص الأشعة السينية للرئتين وجود بؤر التهاب) ، يتم إرسال المريض لإجراء فحص ثانٍ ، جوهرها هو التأكيد النهائي لتشخيص مرض السل ، وتحديد مواصفات خاصةالأمراض (شكل من أشكال السل ، وحساسية عصيات السل للمضادات الحيوية ، وما إلى ذلك) ، وبعد ذلك يتم وصف العلاج للمريض. إذا كانت اللطاخة لوجود AFB سلبية ، ولكن هناك علامات على وجود التهاب رئوي مجهول المنشأ في الرئتين ، يتم وصف المريض لدورة علاج مثل الالتهاب الرئوي ، وبعد أسبوعين يتم تقييم فعاليته. إن وجود تأثير العلاج (تحسين رفاهية المريض وديناميات إيجابية على الفحص المتكرر بالأشعة السينية) يدحض تشخيص مرض السل. إذا لم ينجح العلاج ، يتم إرسال المريض لمزيد من الفحص ( الخطوة الرابعة).

للاقتباس:ميشين في يو. تشخيص مرض السل الجهاز التنفسي // قبل الميلاد. 1998. رقم 17. ص 9

يتم تشخيص مرض السل في الجهاز التنفسي على مراحل. تتيح لك طرق الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي إجراء تشخيص بأقل تكلفة. معياران تشخيصيان موثوقان هما الكشف عن المتفطرة السلية في المادة التي تم الحصول عليها من المريض ، والتغيرات المورفولوجية المحددة في الخزعة من العضو المصاب. في الحالات المعقدة والمشكوك فيها ، إضافية غير الغازية و طرق الغازيةتحقيقات لتأكيد التشخيص.

يجري العمل على تشخيص السل في الجهاز التنفسي خطوة بخطوة. معياران صالحان للتشخيص هما تحديد البكتيريا الفطرية في المادة ، المستلمة من المريض والتغيرات المورفولوجية المحددة في الحالات المعقدة والمشكوك فيها ، يتم تطبيق طرق تكميلية غير باضعة وغزوية للتحقيق ، والتي تسمح بالتحقق من التشخيص.

V.Yu. ميشين - د. علوم ، باحث رئيسي ، معهد البحوث المركزي

السل RAMS ، موسكو
V.Yu. الدكتور ميشين ، باحث رائد ، المعهد المركزي للسل ، أكاديمية العلوم الطبية ، روسيا

ص تتضمن عملية تشخيص مرض السل في الجهاز التنفسي عدة مراحل. الأول هو تحديد الأفراد المصابين بأمراض الرئة المختلفة المشتبه في إصابتهم بالسل. تحدث هذه المرحلة ، كقاعدة عامة ، في عيادات ومستشفيات الشبكة العامة.
لسنوات عديدة ، كان أساس الكشف عن مرض السل التنفسي لدى البالغين طريقة البحث بالأشعة السينية. تم إجراء الكشف المبكر عن مرض السل باستخدام التصوير الفلوري ، والتي تم إجراؤها من قبل جميع الذين تقدموا إلى العيادات الشاملة ولم يتم فحصهم في العام الحالي طريقة الأشعة السينية، وكذلك الأشخاص المشمولين في المجموعات المعرضة لمرض السل (مرضى داء السكريالمرضى الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات ، العلاج الإشعاعيوإلخ.). تم إجراء التصوير الفلوري أيضًا سنويًا لـ "الوحدات الإلزامية" الخاضعة لفحص السل (موظفو مؤسسات الأطفال والمجتمعات المحلية ومؤسسات تقديم الطعام العامة ، محلات البقالة، النقل العام ، إلخ). غطت الفحوصات الفلورية الجماعية للمراهقين والبالغين ، التي أجريت مرة كل سنتين ، غالبية السكان ومكنت من التعرف على مرضى السل التنفسي في مراحل مبكرة نسبيًا من تطوره. باستخدام طريقة البحث الفلوروجرافي ، تم تحديد واختيار المرضى بشكل رئيسي مع عمليات محلية محدودة في شكل السل البؤري ، والتسلل المحدود ، والانتشار ، والورم السل. تم التعبير عن المظاهر السريرية للأمراض في هؤلاء المرضى بشكل طفيف أو غائب. فحصت مع مثل هذه الأشكال من المرض في كثير من الأحيان لا تشعر بالمرض ، وتحتفظ بقدرتها على العمل. في عملية الفحص الإضافي ، أولاً وقبل كل شيء ، تم إجراء الأشعة السينية لأعضاء الجهاز التنفسي لتوضيح التغييرات التي تم الكشف عنها بواسطة التصوير الفلوري.
في السنوات الأخيرة ، تم تخفيض الفحوصات الفلورية الوقائية للسكان بشكل كبير ، مما أدى إلى انخفاض كبير في عدد المرضى الذين تم اكتشافهم مع مرض السل. في ظل الظروف الحالية يتم التعرف على مرضى السل بأعضاء الجهاز التنفسي بين من تقدموا بطلباتهم رعاية طبية.
تظل الأولوية القصوى تحديد مرضى العصيات المصابين بالسل في الجهاز التنفسي لأن هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، لديهم عملية سلية تدريجية ، وهم يشكلون خطرًا وبائيًا كبيرًا على الآخرين. إن علاج مرضى العصيات الذين تم تحديدهم له أهمية إكلينيكية ووبائية ، حيث إنه لا يسمح فقط بمنع الوفاة من تطور مرض السل ، ولكن أيضًا لوقف انتشار البكتيريا الفطرية ، لتجنب تطور عملية مزمنة مع إطلاق مستمر أو دوري لمرض السل. المتفطرات. فيما يتعلق بالحد من الدراسات الفلورية ، فإن دور التقييم الصحيح للأعراض السريرية للمريض و الفحص المجهريالبلغم لمرض السل المتفطرة. يجب أن يتم تشخيص مرض السل العصوي في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من مظاهر التسمم الالتهابي الذي ينتج البلغم.
يمكن تقسيم جميع طرق البحث لتشخيص مرض السل إلى 3 مجموعات: الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي (ODM) وطرق البحث الإضافية غير الغازية (DMI-1) وطرق البحث الغازية (DMI-2) ، وأخيراً الطرق الاختيارية .
التصميم يشمل دراسة التاريخ والشكاوى ، أعراض مرضية، الفحص البدني ، الأشعة السينية للصدر في الإسقاطات الأمامية والجانبية ، الفحص المجهري وثقافة البلغم للكشف عن المتفطرة السلية ، اختبار Mantoux مع 2 TU ، اختبارات الدم والبول السريرية.
K DMI-1 تشمل التصوير المقطعي والتصوير فوق الصوتي للرئتين والمنصف ، بما في ذلك الاشعة المقطعية, الموجات فوق الصوتيةمع ذات الجنب وتشكيلات مدورة تقع تحت الجنبة ؛ الفحص المتكرر للبلغم وغسل الشعب الهوائية لمرض المتفطرة السلية عن طريق التعويم والبوليميراز تفاعل تسلسلي؛ تحديد حساسية الأدوية من المتفطرات ؛ زراعة البلغم للنباتات الدقيقة والفطريات غير النوعية ؛ تشخيصات السلين المتعمقة.
DMI-2 تشمل تنظير القصبات مع الخزعة وغسل القصبات الهوائية ؛ ثقب التجويف الجنبيو pleur biopsy. خزعة الرئة عبر الصدر. تنظير الصدر وتنظير المنصف وأخيراً خزعة الرئة المفتوحة متبوعة بالخلوية والنسيجية و البحوث الميكروبيولوجيةالمواد المستلمة. الطرق الاختيارية عديدة جدًا ولا تهدف إلى تشخيص مرض السل بقدر ما تهدف إلى التحديد الحالة الوظيفيةمختلف اعضاء داخليةوعمليات التمثيل الغذائي. هذه دراسات لمستويات الجلوكوز في الدم ، وظائف الكبد ، من نظام القلب والأوعية الدموية، المهام التنفس الخارجيوغازات الدم وتدفق الدم الرئوي وما إلى ذلك.
يجب تنفيذ ODM ، كما يوحي الاسم ، بالكامل. يتم استخدام DMI والطرق الاختيارية وفقًا للإشارات.
يتميز السل الرئوي بمجموعة متنوعة من الأعراض السريرية ، والتي تتفاوت بشكل كبير في الشدة والشدة. عادة ، لوحظ وجود علاقة مباشرة بين شدة الأعراض السريرية والتغيرات في الرئتين ، ولكن التناقض بينهما ممكن أيضًا: عملية تدرن شديدة وأعراض سريرية خفيفة أو تغييرات طفيفة وصورة سريرية حية إلى حد ما.
وفقا لخطورة التغييرات المحلية ، يمكن للمرء أن يميز الأشكال المدمرة لمرض السل الرئتين (الالتهاب الرئوي الجبني ، والسل الكهفي والليف الكهفي) ؛ انتشار مرض السل دون تسوس (السل الدخني ، المنتشر ، التسلسلي) ؛ أشكال صغيرة من السل (السل البؤري ، التسلل المحدود ، الأورام السلية الصغيرة). الأعراض السريرية الأكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من أشكال مدمرة وواسعة الانتشار من مرض السل ، مع أشكال صغيرة ، وعادة ما يلاحظ مسار المرض بدون أعراض.
في الصورة السريرية لمرض السل في الجهاز التنفسي ، يتم تمييزها بشكل أساسي متلازمة التسمم الالتهابي وأعراض القصبات الهوائية ("الصدر") ، بسبب محدد العملية الالتهابيةفي الرئتين. تشمل متلازمة التسمم الالتهابي مظاهر سريرية مثل الحمى والتعرق والتعرق الليلي والقشعريرة والتعب والضعف وفقدان الشهية أو فقدانها وفقدان الوزن وعدم انتظام دقات القلب. أعراض "الصدر" - السعال ، إنتاج البلغم ، ألم في صدرونفث الدم والنزيف الرئوي وضيق التنفس.
كما تعلم ، يمكن أن يكون ظهور مرض السل في الجهاز التنفسي حادًا وتدريجيًا ، ويمكن أن يكون المسار متموجًا ، مع فترات تفاقم (تفشي) ومغفرة للعملية.
في معظم المرضى ، يتطور مرض السل تدريجيًا ، مع أعراض خفيفة. ومع ذلك ، في الآونة الأخيرة ، أصبحت الأشكال التدميرية ذات البداية الحادة والمتقدمة من نوع "الاستهلاك العابر" (الالتهاب الرئوي الجبني) ، الموصوفة في بداية القرن ، المنتشرة ، بما في ذلك الدخني ، والسل ، المصحوب أحيانًا بالتهاب السحايا السلي والتهاب السحايا والدماغ ، أكثر شيوعًا .
اليقظة استجواب المريض بشأن الشكاوى والمظاهر السريرية للمرض له أهمية كبيرة في تشخيص مرض السل ويحدد مسار البحث الإضافي. من الضروري محاولة تحديد وقت ظهور المرض لتحديد مدته ، وكذلك لمعرفة ما إذا كان المريض قد طلب المساعدة الطبية بعد فترة وجيزة من ظهور الأعراض السريرية أو أن المرض موجود لفترة طويلة. عند دراسة سوابق المريض ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمسألة اتصال المريض بمرضى السل في المنزل أو في العمل ، ووجود أقارب مصابين بالسل.
في الوقت الحاضر ، يمكن اعتبار الاستعداد الوراثي لمرض السل مثبتًا. إن المعلومات المتعلقة بنتائج الفحص الطبي السابق ، ووقت إجراءه وأسباب إجرائه (الفحوصات الوقائية ، طلب المساعدة الطبية لمرض رئوي ، إلخ) ذات أهمية إلى حد ما. تُسأل النساء في سن الإنجاب عن الحمل والولادة ، حيث يمكن أن يحدث مرض السل أحيانًا أثناء الحمل وبعد الولادة. في الشباب (أقل من 25 عامًا) ، إذا أمكن ، يجب توضيح ما إذا كانوا قد تم تطعيمهم وإعادة التطعيم بـ BCG ضد مرض السل.
طبي تفتيش المريض الذي يعاني من أشكال صغيرة من مرض السل في الجهاز التنفسي والانتشار والأورام السلية ، كقاعدة عامة ، يعطي القليل من المعلومات للتشخيص. يمكن أن تكون التغييرات الأكثر وضوحًا مع أشكال مرض السل المنتشرة والمدمرة. في مثل هؤلاء المرضى ، من الممكن تحديد بلادة صوت الإيقاع في منطقة التغيرات السلية ، أو القصبات الهوائية أو صعوبة التنفس ، أو الحشائش الجافة أو الرطبة. في حالة وجود سعال مع البلغم وخاصة نفث الدم ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء فحص البلغم عن طريق الفحص المجهري لمرض المتفطرة السلية. تزداد الكفاءة في دراسة البلغم الذي يتم جمعه خلال النهار 3 أيام متتالية. تلطخ مسحة محضرة من البلغم وفقًا لـ Ziehl-Nelsen ويتم عرضها تحت المجهر. من الممكن أيضًا إجراء فحص بالمنظار للطاخة المصبوغة بالأورومين. إن الكشف عن المتفطرة السلية في 2 من 3 مسحات تم فحصها يؤكد تشخيص مرض السل الرئوي. بالتزامن مع الفحص المجهري ، يتم إجراء مزارع البلغم بالضرورة على وسائط المغذيات. في وجود نمو الثقافة ، يتم تحديد حساسية المتفطرات للأدوية المضادة للسل. لانشاء الشكل السريريالسل تفعل الأشعة السينية الصدر في الإسقاطات الأمامية والجانبية. بعد تحديد الشكل السريري لمرض السل (في مستشفى عام أو في عيادة متعددة التخصصات بمشاركة إلزامية من طبيب أمراض فطرية) ، يتم إرسال المريض إلى مؤسسات مكافحة السل لتلقي العلاج.
أصعب حالة في تشخيص مرض السل التنفسي تحدث في المرضى الذين يعانون من مرض السل أعراض مرضيةفي حالة عدم وجود البلغم ، وكذلك عندما لا توجد المتفطرة السلية في البلغم. في مثل هؤلاء المرضى ، في فحص الأشعة السينية ، يمكن أن يتجلى مرض السل من خلال التغيرات البؤرية والتسلل في الرئتين ، والانتشار ، والكهوف ، وتضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر ، والتهاب الجنبة. على الرغم من وصف صورة الأشعة السينية المميزة لمرض السل ، لا ينبغي أن يتم تشخيص هذا المرض فقط على أساس بيانات الفحص السريري والأشعة السينية. يمكن ملاحظة التغيرات الإشعاعية المدرجة ليس فقط في مرض السل ، بل تتطلب ذلك تشخيص متباين. المرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية والإشعاعية المميزة لمرض السل ، مع حالة عامة مرضية ، يمكن أن يخضعوا لتنظير القصبات مع دراسة نضح من القصبات أو غسل القصبات الهوائية لمرض السل المتفطرة. ربما أيضا الخلوية و الفحص النسيجيخزعة أنسجة الرئة. هذه الطريقة مهمة للغاية وغنية بالمعلومات ليس فقط للتحقق من تشخيص مرض السل ، ولكن أيضًا للتشخيص التفريقي لمرض السل والسرطان وأمراض أخرى.
هناك طرق غير جراحية لتأكيد تشخيص مرض السل ، على وجه الخصوص ، تحديد الأجسام المضادة لمرض السل ومضادات السل المتفطرة في مصل الدم. من الضروري ملاحظة قيمة تشخيصية معينة عينات السلين . حاليًا ، يتم استخدام اختبار Mantoux في روسيا (الحقن داخل الأدمة لـ 2 TU من tuberculin PPD المنقى). يشير رد فعل السل السلبي ، كقاعدة عامة ، إلى عدم وجود عدوى السل. رد الفعل الإيجابي ناتج عن التحسس تجاه السل نتيجة لقاح BCG أو عدوى السل الأولية السابقة. يمكن أن يكون المرض الرئوي في هؤلاء المرضى من المسببات السلية وغيرها. لتشخيص مرض السل ، من المهم ثني اختبار السل (زيادة حجم الحطاطة بمقدار 5 مم أو أكثر سنويًا) وتفاعل مانتوكس المفرط الحساسية (حجم الحطاطة 21 مم أو أكثر). هذا ينطبق بشكل خاص على حالات تطور الأشكال الأولية لمرض السل التنفسي لدى الشباب.
في الحالات التي لا تسمح فيها هذه الطرق بتأكيد مرض السل النشط ، يمكن للمرء استخدامها طريقة التشخيص juvantibus السابقين . المرضى الذين يعانون من الأعراض السريرية والتغيرات الشعاعية التي تشير إلى مرض السل النشط أو النشاط المشكوك فيه للعملية ، وكذلك مع اختبار التوبركولين مفرط الحساسية ، يتم وصفهم للعلاج الكيميائي بأدوية مضادة للسل. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إجراء فحص ثانٍ بالأشعة السينية بعد 2-3 أشهر. مع مرض من المسببات السلية ، لوحظ ارتشاف جزئي أو كامل للتغييرات الالتهابية. هذا هو ما يسمى بالتشخيص المتأخر. بحلول هذا الوقت ، من الممكن الحصول على نتائج زرع البلغم على وسائط المغذيات ، والتي تم إجراؤها قبل بدء العلاج الكيميائي. عادة ما يتم ملاحظة نمو الثقافة في وجود المتفطرة السلية في المادة بعد 4-8 أسابيع ، مما يؤكد التشخيص.
حاليًا ، غالبًا ما يتم الجمع بين مرض السل التنفسي وأمراض مختلفة للأعضاء الداخلية. تجبر المظاهر السريرية لأمراض المسببات غير السلية المريض على طلب المساعدة الطبية ، وتستمر العملية السلية بشكل عَرَضي وغير محسوس بالنسبة للمريض. في مثل هذه الحالات ، يلجأ المرضى إلى العيادات الشاملة ، ويتم نقلهم إلى مستشفيات من مختلف القطاعات. إذا اشتبه في وجود مسار غير مصحوب بأعراض من مرض السل ، فمن الضروري ، إن أمكن ، جمع البلغم وإجراء فحص مجهري للطاخة ، ووصف فحص بالأشعة السينية. يتيح الكشف عن المتفطرات والتغيرات الإشعاعية المقابلة في الرئتين إمكانية إجراء التشخيص دون صعوبة كبيرة. في حالة عدم وجود المتفطرات في بلغم المريض ، من الضروري إجراء فحص إضافي وفقًا للطريقة الموصوفة.
يجب أن يتم تشخيص مرض السل وفقًا للمسؤول التصنيف السريري. أولاً ، يُشار إلى الشكل السريري لمرض السل ، وتوطين العملية ، ومرحلة فحص البلغم ونتائجها: BC (+) أو BC (-) ، وفقًا للفحص المجهري ، مصقولة بنتائج بذر المادة على وسط المغذيات .
إن التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب لمرض السل التنفسي يجعل من الممكن التعرف على المرضى في المراحل المبكرة من تطور المرض ، والعلاج الكيميائي ، الذي بدأ في الوقت المحدد ، سيمنع تطور الأشكال الشائعة والتدريجية مع إطلاق المتفطرات.

نلاحظ في المجموعة الثالثةالمجموعة الفرعية "ب" من الأشخاص المنقولين من المجموعات الأولى والثانية والثالثة. فترة المراقبة 2-3 سنوات. يجب ملاحظة الأطفال والمراهقين الذين يعانون من تغيرات شديدة متبقية حتى سن 18 عامًا. دورات مكافحة الانتكاس من العلاج الكيميائي 3 أشهر. دواءان في العيادة الخارجية أو في مصحة مع تفاقم العوامل الطبية والاجتماعية. الفحص: صورة شعاعية مرة واحدة في السنة وعند إلغاء التسجيل ، اختبارات السلين مرة واحدة في السنة وعند إلغاء التسجيل ؛ البلغم على BC - مع كبير التغييرات المتبقيةوالسل التقرحي المنقول للقصبة الهوائية 1 مرة في السنة.

لاحظ في المجموعة الرابعة- جهات الاتصال؛ في المجموعة الفرعية "أ" - الأطفال الأصحاء من جميع الأعمار والمراهقون من الأسرة والأقارب والشقق على اتصال مع مرضى العصيات ، وكذلك البكتيريا التي تفرز في مؤسسات الأطفال والمراهقين ، الذين يعيشون في أراضي مؤسسات مكافحة السل. في المجموعة الفرعية "ب" لمراقبة الأطفال والمراهقين من العائلة ، اتصالات الشقة مع مريض مصاب بالسل النشط دون إفراز جرثومي ؛ الأطفال من عائلات مربي الماشية الذين يعملون على أشكال غير مواتية لمرض السل ، وكذلك من عائلات حيوانات المزرعة المريضة.

فترة المراقبة في المجموعة الرابعة- خلال عام الاتصال بالكامل وسنة أخرى بعد الانفصال.

أطفال ومراهقون أصحاءمن الاتصالات مع المرضى الذين يعانون من مرض السل النشط دون إفراز جرثومي ، تم تحديده في مؤسسات الأطفال والمراهقين ، وضع تفاعل Mantoux غير عادي مع 2 TU ؛ في حالة الكشف عن عدوى السل الأولية ، والحساسية المفرطة للحساسية تجاه السلين ، ونمو اختبار السل في الأشخاص المصابين ، وإجراء فحص بالأشعة السينية و العلاج الوقائي. يتم حساب هؤلاء الأطفال والمراهقين وفقًا لمجموعات VI A و B و C على التوالي. تدابير رائدة في المجموعة الرابعة: العزلة في مصحات الأطفال ، والوقاية الكيميائية ، والتطعيم ، و إعادة التطعيم BCGغير مصاب. القيام بالأنشطة الترفيهية العامة ؛ الصرف الصحي من بؤر الالتهابات المزمنة.

فحص المصابينعند التسجيل ، يتم إجراء الوقاية الكيميائية في مستشفى أو مصحة ، خاصة في وجود عوامل الخطر الطبية والاجتماعية للإصابة بمرض السل. تواتر دورات الوقاية الكيميائية لمدة 3 أشهر (يتم تحديد مرة أو مرتين في السنة مع مراعاة عوامل الخطر المشددة ، وتؤخذ نفس عوامل الخطر في الاعتبار عند تحديد عدد الأدوية الموصوفة). الفحص: الأشعة السينية مرة واحدة غير مصابة و 2 مرات في السنة (الأطفال دون سن 3 سنوات - مرة واحدة في السنة) ؛ اختبارات tuberculin عند التسجيل ، ثم مرة واحدة في 6 أشهر ؛ الأطفال الصغار - 3 مرات في السنة.

المبادئ الأساسية لتشخيص مرض السل

تتكون عملية التشخيص من عدة مراحل. المرحلة الأولى هي اختيار الأفراد المصابين بأمراض الرئة المختلفة من بين المرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية. يتم إجراء هذا الاختيار ، كقاعدة عامة ، في العيادات الشاملة من قبل أطباء الشبكة الطبية العامة.

في بلدان مختلفة ، يتم اختيار الأفراد للبحث باستخدام أساليب مختلفة. على سبيل المثال ، في البلدان النامية في إفريقيا وآسيا ، يتم اختيار هؤلاء الأفراد من بين أولئك الذين يطلبون المساعدة الطبية عن طريق السؤال عن وجود سعال مع بلغم ، يتم جمعه وإخضاعه للاختبارات المعملية. يتم التعرف على معظم مرضى السل الرئوي في البلدان النامية من خلال وجود أعراض رئوية.

في بلدنا ، يتم اختيار المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة من قبل الطبيب على أساس مجموعة من البيانات التي تم الحصول عليها من دراسة الشكاوى والسجلات والفحص البدني. عند دراسة الصورة الصوتية الصوتية ، من الصعب جدًا في بعض الأحيان حتى الشك في الإصابة بالسل الرئوي ، وخاصة الأشكال البؤرية والأكثر شيوعًا ، لذلك ، يتم حاليًا اقتراح التصوير الفلوري كطريقة اختيار. يسمح لك التصوير الفلوري بتحديد التغييرات الطفيفة في الطول ، سواء كانت حديثة أو قديمة ؛ يوصى بتطبيق التصوير الفلوري على جميع الأشخاص الذين تقدموا للعيادة هذا العام لأي سبب من الأسباب. لكي يخضع جميع المرضى الذين يتقدمون إلى العيادة للتصوير الفلوري ، من الضروري تزويد كل عيادة بالأشعة السينية. في حالة عدم وجود التصوير الفلوري ، يمكن اختيار المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة باستخدام التنظير التألقي. هذا عبء كبير بالنسبة للطبيب ، بالنسبة لمعدات الأشعة السينية ، والأهم من ذلك ، ليس التعرض للإشعاع المرغوب فيه للغاية بالنسبة للأشخاص.

لا يتم استخدام هذه الأساليب بعد الفحص السريري ، ولكن على العكس من ذلك ، أولاً ، بمساعدة التصوير الفلوري ، يتم اختيار الأشخاص الذين لديهم أمراض الرئة، ثم وصف طرق أخرى للبحث. من الممكن التعرف على مرضى السل الرئوي عن طريق فحص البلغم بحثًا عن المتفطرات.

تتمثل مهمة أطباء أمراض القلب في تنظيم الاختيار الصحيح للمرضى المصابين بأمراض الرئة ، بما في ذلك السل ، من بين جميع المرضى الذين تقدموا إلى العيادة وتم إدخالهم إلى المستشفى. في الوقت الحاضر ، مع انخفاض انتشار مرض السل ، يزداد دور الفحوصات الوقائية الجماعية ، بما في ذلك التصوير الفلوري الجماعي للسكان ، وفيما يتعلق بالأطفال والمراهقين ، تشخيص السل.

مراحل عملية التشخيص:

• 1) تطبيق أساليب البحث على المريض وتراكم المعلومات الواردة ؛
• 2) تحليل المعلومات الواردة من حيث الموثوقية والمعلوماتية والخصوصية ؛
• 3) بناء مجمع أعراض التشخيص بناءً على ميزات مختارة ؛
• 4) صياغة تشخيص افتراضي لمرض أو عدد من الأمراض ؛
• 5) التشخيص التفريقي.
• 6) صياغة التشخيص السريري (في شكل مفصل) ؛
• 7) التحقق من صحة المرض المستقر في عملية مراقبة المريض وعلاجه.

في عدد من المناطق ، تم العثور على ما يصل إلى 70 ٪ من جميع المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بالسل أثناء الفحوصات الوقائية الجماعية ، والباقي بين الأشخاص الذين يطلبون المساعدة الطبية. يعد اختيار المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بأمراض رئوية خطوة مهمة في تشخيص مرض السل. بعد ذلك ، يتم فحص المرضى المختارين الذين يعانون من أمراض الرئة بمزيد من العمق ، ودراسة النتائج التي تم الحصول عليها (التحليل) ، وصياغة التشخيص الأولي أو النهائي. المراحل اللاحقة من التشخيص هي صياغة التشخيص السريري والتحقق من صحتها التشخيص المعمول بهأثناء الملاحظة والعلاج.

يجب على كل طبيب من بين عدد كبير من الطرق لفحص مرضى الرئة أن يختار ما هو ضروري لهذا المريض. اقترحنا تقسيم جميع طرق فحص مرضى الرئة إلى ثلاث مجموعات. المجموعة الأولى هي طرق إلزامية (ODM - الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي). من الممكن عدم استخدام أي طريقة من بين تلك المدرجة في ODM إذا كانت هناك موانع لاستخدامها. بادئ ذي بدء ، هذا فحص سريري للمريض: دراسة مستهدفة للسجلات ، والشكاوى ، والصورة الصوتية الصوتية ، وتحديد ليس فقط السطوع ، ولكن أيضًا الصغير أعراض شديدةأمراض الرئة.

التشخيص السريري لمرض السل

V.Yu. ميشين

تشخيص مرض السليتضمن عدة خطوات متتالية. في الوقت نفسه ، يتم تقسيم جميع طرق البحث إلى 3 مجموعات: الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي (التصميم), طرق بحث إضافية غير جراحية (DMI-1) و المجتاحة (DMI-2) الشخصية ، وأخيراً ، طرق اختيارية (PMI).

التصميميشمل دراسة الشكاوى ، سوابق المرض والحياة ، اختبارات الدم والبول السريرية ، الفحص المجهري للبلغم وفقًا لـ Ziehl-Nelsen لثلاث عينات على الأقل مع تقييم كمي لكثرة إفراز البكتيريا ، الأشعة السينية لأعضاء الصدر في الإسقاطات الأمامية والجانبية واختبار Mantoux مع 2 TU PPD-L.

إلى DMI-1تشمل الموسعة التشخيص الميكروبيولوجيمع دراسة البلغم عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) وتلقيح البلغم على وسائط المغذيات مع تحديد مقاومة الأدوية MBT للأدوية المضادة للسل ، وكذلك تلقيح البلغم للنباتات الدقيقة والفطريات غير المحددة ؛ المتقدمة التشخيص الإشعاعيباستخدام التصوير المقطعي المحوسب للرئتين والمنصف ، والموجات فوق الصوتية لالتهاب الجنبة والتكوينات المستديرة الموجودة تحت الجنبة ؛ التشخيص المناعي المتعمق باستخدام مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) للكشف عن الأجسام المضادة للسل (AT) و antignosis (AG) في الدم.

بالإضافة إلى الفحص المجهري للبلغم والمواد المرضية الأخرى كحد أدنى تشخيصي إلزامي ، من الممكن الدراسة عن طريق الفحص المجهري الفلوري ، و PCR والطريقة البكتريولوجية (الثقافية) للتلقيح على وسائط المغذيات ، والتي يتم إجراؤها في المختبرات المتخصصة لمؤسسات مكافحة السل .

كشف MBTيسمح لك بإنشاء تشخيص للمرض دون صعوبة كبيرة. أصعب حالة في تشخيص مرض السل تحدث في المرضى الذين يعانون من أعراض إكلينيكية في غياب البلغم ، وكذلك عندما لا يتم العثور على MBT في البلغم. في هذه الحالات ، يعتمد تشخيص السل الرئوي إلى حد كبير على طرق الإشعاع لفحص أعضاء الصدر.

تكمل هذه الأساليب نتائج الفحص السريري للمرضى ، في حين أن تحليلها المشترك يجعل من الممكن زيادة الحساسية والنوعية ، ومع البيانات السلبية من الدراسات الميكروبيولوجية والصرفية ، فهي ذات أهمية حاسمة. الأشعة المقطعية للرئتين هي طريقة التشخيص الرائدة.

صورة مقطعية بالأشعة السينية لمرض السل الرئوييختلف في تعدد الأشكال في كل من طبيعة التغيرات التسلسلية وفي توطين تغييرات معينة ، ويتطلب التشخيص التفريقي المستهدف.

يحتوي الالتهاب السلي المحدد على مجموعة متنوعة من المظاهر الشعاعية - من بؤر متجمعة مفردة أو متعددة ، ارتشاح دائري والتهاب حوائط القيس إلى الالتهاب الرئوي السلي الفصي. ومع ذلك ، فإن معظم المظاهر تتميز بتوطين العملية في الجزء القمي [C1] ، والخلفي [C2] ، والجزء العلوي من الرئتين.

تتميز جميع أنواع السل الرئوي ليس فقط بوجود الظلال البؤرية والتسلل ، ولكن أيضًا في كثير من الأحيان من خلال الكهوف ، والتي ، كقاعدة عامة ، مصحوبة ببذر قصبي المنشأ ، والتي لها أنماط معينة ، والتي يمكن أن تكون بمثابة علامة تشخيصية.

في وجود تجويف في الفص العلوي من الرئة اليسرى ، ووجود بؤر البذر على طول المحيط وفي الجزء الأمامي [C3] ، واللغوية العلوية ، واللغوية السفلية ، وكذلك القاعدي الإنسي ، والقاعدية الأمامية ، الأجزاء القاعدية الوحشية [C9] والقاعدية الخلفية [C10] من الفص السفلي من الرئة اليسرى نموذجية.

في كهوف الجانب الأيمن ، تنتشر بؤر البذر إلى الأقسام السفلية للفص العلوي مع وجود آفة سائدة في الجزء الأمامي [C3] ، ويحدث ورم خبيث متصالب في الرئة اليسرى ، بشكل رئيسي في الأجزاء العلوية اللسانية والسفلية.

في الممارسة السريرية القيمة التشخيصية لاختبار Mantouxمع 2 TU PPD-L في المرضى البالغين الذين يعانون من تغيرات إشعاعية في الرئتين يتحدد من خلال تفاعله السلبي أو مفرط الحساسية. إذا كان لدى المريض رد فعل سلبي من Mantoux (رد فعل وخز في موقع الحقن) ، فمن المرجح أن تكون التغييرات في الرئتين عمليات غير سلية.

في حالة وجود تفاعل فرط الحساسية (حجم الحطاطة 21 مم أو أكثر في القطر أو تفاعلات حويصلية حويصلية ، بغض النظر عن حجم الحطاطة) ، فمن المرجح أن تكون التغيرات في الرئتين سلية.

إن تفاعل Mantoux الإيجابي البالغ 2 TU PPD-L مع حجم حطاطة من 5 إلى 20 مم ليس له قيمة تشخيصية ، حيث أن أكثر من 70 ٪ من السكان البالغين مصابون بالفعل بعمر 30.

تعتبر الأساليب المختبرية والمناعة المستخدمة حاليًا لتشخيص السل الرئوي غير مباشرة وتستخدم بطريقة معقدة لزيادة أهمية التحقق من التشخيص.

في حالات النشاط المشكوك فيه للتغيرات السلية في الرئتين، يمكن استخدام العلاج exjuvantibus. يوصف العلاج الكيميائي بأربعة أدوية مضادة للسل (أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد وإيثامبوتول). في مثل هذه الحالات ، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية بعد شهرين.

مع مرض من المسببات السلية ، لوحظ ارتشاف جزئي أو كامل للتغييرات الالتهابية - وهذا ما يسمى التشخيص المتأخر. بحلول هذا الوقت ، من الممكن الحصول على نتائج زرع البلغم على وسائط المغذيات ، والتي تم إجراؤها قبل بدء العلاج الكيميائي. عادة ما يتم ملاحظة نمو الثقافة في وجود MBT في المادة بعد 4-8 أسابيع ، مما يؤكد التشخيص.

DMI-2تشمل تنظير القصبات مع أنواع مختلفة من الخزعات (الشفط ، الفرشاة ، إلخ) و BAL ؛ ثقب في التجويف الجنبي و pleurobiopsy. خزعة الرئة عبر الصدر. تنظير الصدر وتنظير المنصف وأخيراً خزعة الرئة المفتوحة مع الدراسات الخلوية والنسيجية والميكروبيولوجية اللاحقة للمواد التي تم الحصول عليها.

يسمح الكشف عن عناصر محددة من الورم الحبيبي السلي (الخلايا الظهارية والخلايا متعددة النوى) في عينة الخزعة بالتحقق المورفولوجي من السل الرئوي وبدء العلاج المضاد للسل في الوقت المناسب.

PMIكثيرة جدًا ولا تهدف إلى تشخيص مرض السل بقدر ما تهدف إلى تحديد الحالة الوظيفية لمختلف الأعضاء الداخلية وعمليات التمثيل الغذائي. افحص مستوى الجلوكوز في الدم ، ووظائف الكبد ، والجهاز القلبي الوعائي ، ووظائف التنفس الخارجي ، وتكوين غازات الدم ، وتدفق الدم الرئوي ، إلخ.

يجعل التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب لمرض السل التنفسي من الممكن تحديد المرضى في المراحل المبكرة من تطور المرض ، كما أن العلاج الكيميائي الذي بدأ في الوقت المناسب سيمنع تطور الأشكال التقدمية الشائعة لديهم مع إطلاق MBT.

التصميميجب أن يتم تنفيذها بالكامل ، كما يوحي الاسم. يتم استخدام الطرق الاختيارية DMI / PMI وفقًا للإشارات.

دفتر ملاحظات لطبيب Phthisiatric - السل

كل ما تريد معرفته عن مرض السل

الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي (ODM) في المرضى الذين تقدموا بطلب إلى الشبكة الطبية العامة (CHN) للاشتباه في مرض السل

سكاتشكوفا إي.

حل ناجح للمهام التشخيصية للكشف عن السل من قبل طبيب الشبكة الطبية العامة ، المجموعة الصحيحةالبلغم من قبل الطاقم الطبي للمنشآت الصحية والجودة التشخيص المختبريأظهر مرض السل أهمية هذا القسم من العمل مثل تدريب العاملين في المنشأة الصحية المشاركين في عملية الكشف عن السل وتشخيصه بين السكان المرافقين. مستوى المعرفة الذي تم الكشف عنه قبل التدريب وفي نهايته يحدد بالفعل نتائج الحدث ويسمح لك بالتخطيط لمزيد من العمل المنهجي مع الموظفين.

في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض السل لدى المرضى الذين تقدموا إلى مؤسسات الشبكة الطبية العامة ، يتم وصف الدراسات المستهدفة (التشخيصية الدنيا الإلزامية) وفقًا للمخطط أدناه:

• سوابق المريض؛
• تفتيش؛
• التحليل العامالدم والبلغم والبول.
• 3 أضعاف فحص الجراثيم للمادة على MBT وفقًا لـ Ziel-Nielsen أو باستخدام مجهر الفلورسنت (البلغم ، والبول ، والسائل النخاعي ، والقطرات ، والقيح ، وإفرازات الناسور ، والانصباب) ؛
• التشخيص بالأشعة السينية (التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر والعضو المصاب ، إذا لزم الأمر ، التصوير المقطعي ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي) ؛
• تشخيص التوبركولين عند الأطفال باستخدام اختبار Mantoux مع 2 TU PPD-L.

مسألة إشراك السكان بنشاط في مؤسسة طبيةللاضطلاع بأنشطة لتحديد مرض السل ، باعتباره أحد الأمراض المهمة اجتماعيًا ، يمكن أيضًا حله بنجاح من خلال فتح "خط ساخن" يعتمد على مكتب طبيب السل. تتيح تغطية عمل الخط الساخن في وسائل الإعلام للسكان معرفة رقم الهاتف والاستفادة من الاستشارات الهاتفية لحل مخاوفهم فيما يتعلق بالكشف عن مرض السل وعلاجه والوقاية منه.

الحد الأدنى من التشخيص لمرض السل

تشخيص مرض السل عند الأطفال

بوجدانوفا إي في ، كيسيليفيتش أوك.

قسم أمراض الرئة والرئة RSMU

إن عدم وجود أعراض سريرية محددة وتنوع المظاهر السريرية لمرض السل لدى الأطفال يخلق صعوبات كبيرة في تشخيص المرض. لذلك ، فإن الشرط الرئيسي لتشخيص مرض السل في الوقت المناسب هو الفحص الشامليقوم بها طبيب عيون.

يتم تحديد الأطفال الذين يحتاجون إلى استشارة طبيب أمراض العيون من قبل أطباء الأطفال التابعين للشبكة الطبية العامة في المواقع والمستشفيات. يحتاج طبيب الأطفال إلى معرفة الفئات المعرضة لمرض السل بين الأطفال والمراهقين. يجب إحالة الأطفال والمراهقين من هذه المجموعات إلى أخصائي السل في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على طبيب الأطفال حل مشكلات التشخيص التفريقي لمرض السل وأمراض أخرى.

يصعب تشخيص آفات السل عند الأطفال. تتنوع المظاهر السريرية ، لكن ليس لها سمات محددة بدقة. غالبًا ما يحدث مرض السل عند الأطفال تحت الأقنعة امراض عديدة- السارس والتهاب الشعب الهوائية وما إلى ذلك.

لتشخيص مرض السل ، يستخدم أخصائي طب الأعصاب مجموعة من طرق الفحص الإلزامي - الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي (RMM) الذي يتضمن:

1. أخذ التاريخ: تحديد مصدر وطريق إصابة الطفل بـ MBT ، وتحديد العوامل الطبية والاجتماعية السلبية ، وتقييم ديناميات حساسية السلين وفقًا لاختبار Mantoux باستخدام 2TE PPD-L ؛

2. تحديد الشكاوى. يتم إيلاء اهتمام وثيق للشكاوى من فقدان الشهية ، والنوم المضطرب ، والتعب ، والتهيج ؛ في أطفال المدارس - إلى انخفاض في الذاكرة والانتباه وتدهور الأداء الأكاديمي والصداع ؛ الحمى ، وما إلى ذلك ؛

3. الفحص الجسدي وطرق الفحص.

1) الفحص بالأشعة السينيةيسمح لك بتصور التغييرات في الرئتين و / أو داخل الصدر الغدد الليمفاوية، مميزة ل أشكال مختلفةمرض السل. لهذا الغرض ، يتم إجراء التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر في الإسقاطات المباشرة والجانبية والتصوير المقطعي للمنطقة المصابة ؛

2) يسمح لك اختبار الدم السريري بتحديد تغييرات معينة. مع مرض السل النشط ، غالبًا ما يتم العثور على مزيج من فقر الدم و lymphopenia ، مع مسار معقد من مرض السل - زيادة عدد الكريات البيضاء ، التحول إلى اليسار ، كثرة الوحيدات ، تسريع ESR.

3) التحليل العام للبول. التغييرات في التحليلات ليست محددة ، ولكن بالاقتران مع علامات أخرى تؤكد نشاط عملية السل.

4) فحص البلغم ، يتم إجراء مسحة من جدار البلعوم الخلفي للكشف عن MBT 3 مرات على الأقل في غضون 3 أيام ؛

5) تشخيصات السلين الفردي (اختبار وخز الجلد ، اختبار Mantoux مع تخفيف السلين ؛ في المستشفى ، اختبار كوخ) - وفقًا للإشارات.

يوجد 2 المعايير المرضية عملية السل:

أنا. العامل المسبب لمرض السل هو المتفطرة السلية (MBT).

يشير اكتشاف MBT في المادة من المريض إلى خصوصية العملية المرضية في جسم المريض.

يعتمد اختيار مادة البحث على الشكل السريري لمرض السل ، ومرحلة عملية السل ، وعمر المريض. في أغلب الأحيان ، يتم فحص البلغم ، والقصبات الهوائية ، وغسل المعدة ، والبراز ، والبول ، والخزعة والمواد الجراحية ، والإفرازات الجنبية ، وما إلى ذلك.

يتم استخدام الطرق التالية للبحث الميكروبيولوجي:

1) طريقة الجراثيم :

الفحص الجراثيم هو أسرع وأبسط وأرخص طريقة للكشف عن البكتيريا الفطرية المقاومة للحموضة. ومع ذلك ، فإن الطريقة البكتيرية تجعل من الممكن اكتشاف البكتيريا الفطرية بمحتوى لا يقل عن 5000-10000 في 1 مل من مادة الاختبار. لا يسمح الاكتشاف المجهري للبكتيريا الفطرية الصامدة للحمض بالتمييز بين العامل المسبب لمرض السل وبين المتفطرات اللانمطية والرحمية.

2) الطريقة الثقافية(البذر على وسائط المغذيات) يسمح لك باكتشاف MBT في وجود عدة عشرات من الخلايا الميكروبية في 1 مل من مادة الاختبار.

ومع ذلك ، فإن نمو ثقافة MBT على وسط غذائي صلب يستغرق وقتًا طويلاً - 2-3 أشهر. في الوقت الحاضر ، تم الحصول على وسائط المغذيات السائلة ، والتي ينمو عليها MBT في غضون 10-14 يومًا. ذو اهمية قصوى تحديد الكمياتتلوث مادة الاختبار ، مما يسمح بتقييم شدة العملية والتشخيص وتحديد طرق العلاج. تسمح لك الطريقة الثقافية بالتفريق بين MBT والأنواع الأخرى من البكتيريا الفطرية وتحديد حساسية الدواء استدامة MBTللأدوية المضادة للسل.

3) الطريقة البيولوجية — إصابة حيوانات المختبر (الحساسة بشكل خاص خنازير غينيا). الطريقة حساسة للغاية لأن يسمح لك بالحصول على نتيجة إيجابية إذا كانت مادة الاختبار تحتوي على بكتيريا فطرية واحدة (1-5). مدة الدراسة 1.5-2 شهر. لا يمكن استخدام هذه الطريقة إلا في مختبرات معاهد البحوث الفيدرالية.

كل من الأساليب المطبقة لها خاصتها الجوانب الإيجابيةوقيود أخرى.

الاختبارات التشخيصية والتشخيصية التفاضلية الإضافية لمرض السل هي الدراسات المناعية والطرق البيولوجية الجزيئية. هذه الأساليب تجعل من الممكن تحديد العامل المسبب لمرض السل مع انخفاض في قابليته للحياة. تسمح الطرق المناعية بتقييم تفاعل جسم المريض ، واكتشاف نشاط عملية السل ، ومراقبة فعالية العلاج ، وتحديد الحاجة العلاج الجراحي، للتنبؤ بالديناميات الإضافية لعملية محددة.

§ تحديد مستضدات MBT والأجسام المضادة للعامل المسبب لمرض السل بالطريقة الإنزيم المناعي(اذا كان)؛

§ تحديد الحمض النووي لمرض السل المتفطرة عن طريق تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR).

ثانيًا . عناصر الورم الحبيبي السلي ،تم الكشف عنها بواسطة طرق النسيج الخلوي في المادة المدروسة.

حول بؤرة النخر الناجم عن MBT ، يتم تكوين تفاعل التهابي وقائي: عمود من الخلايا الظهارية ، وخلايا بيروجوف-لانغانس العملاقة ، وتراكم الخلايا الليمفاوية.

ترتبط إمكانية البحث الصرفي ببعض الصعوبات ، لأن. في الحالات السريرية المختلفة لمرض السل عند الأطفال ، قد لا تتوفر المواد المرضية للبحث.

لذلك ، في وقت مبكر و التشخيص الصحيحالأمراض عند الأطفال ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال تقييم مجموعة من البيانات السريرية والأشعة السينية والمختبرية.

الطرق الأساسية للكشف عن مرض السل عند الأطفال والمراهقين

حاليًا ، يمكن اكتشاف مرض السل بين الأطفال والمراهقين بالطرق التالية:

o التشخيص الشامل لمرض التوبركولين. كاختبار فحص شامل ، يتم استخدام اختبار Mantoux مع 2 TU PPD-L.

يهدف تشخيص التوبركولين الشامل إلى:

- الكشف المبكر عن مرض السل لدى الأطفال والمراهقين ؛

- دراسة عدوى MBT والمخاطر السنوية للإصابة الأولية.

لا تسمح لنا اختبارات التوبركولين بالحكم على شدة المناعة ضد السل.

أطفال من المجموعات المعرضة للخطر على تطور مرض السل. تشمل مجموعات المخاطر ما يلي:

1. لأول مرة يصاب بـ MBT. يتم إثبات حقيقة العدوى الأولية من خلال "منعطف" تفاعل السلين.

2. الأفراد المصابون بحساسية مفرطة الحساسية تجاه السلين ، والتي يتم تحديدها من خلال حجم الارتشاح الذي يبلغ 17 ملم أو أكثر ، ووجود تفاعلات حويصلية نخرية في موقع حقن السلين داخل الأدمة.

3. الأشخاص المصابون بـ MBT مع زيادة حساسية السلين. يتم تحديد الزيادة في الحساسية تجاه السلين من خلال زيادة حجم الارتشاح بمقدار 6 مم أو أكثر مقارنة بالعام السابق.

4. الأشخاص الذين يعانون من مسببات غير واضحة للحساسية تجاه السلين - إذا لم يكن من الممكن في هذا الوقت حل مشكلة سبب رد الفعل الإيجابي على السلين (ما بعد التطعيم؟ معدي؟). لا توجد معايير مطلقة للتشخيص التفريقي لما بعد التطعيم والحساسية المعدية للتوبركولين. غالبًا ما يتم تحديد مسألة طبيعة التفاعل من قبل أخصائي طب الأعصاب أثناء الملاحظة الديناميكية. بالإضافة إلى حجم التسلل ، يتم أيضًا أخذ تقييم لخصائصه النوعية في الاعتبار: كثافة اللون ، وضوح الخطوط ، فترة الاحتفاظ بالتصبغ بعد تلاشي التسلل.

5. الأشخاص المصابون بـ MBT ، إذا أجروا اختبار Mantoux مع 2 TU PPD-L بشكل غير منتظم. في هذه المجموعة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للأطفال والمراهقين الذين يعانون من أمراض مصاحبة في كثير من الأحيان.

o فحص الأطفال في الوقت المناسب من مخالطة المريض مرض السل.

يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لتحديد مصدر إصابة الأطفال بـ Mycobacterium tuberculosis. تعتمد طرق إصابة الأطفال والمراهقين على طبيعة مصدر العدوى.

1. المسار الهوائي - الاتصال بشخص يعاني من مرض السل ، وخاصة طارد الجراثيم. في هذه الحالة ، تظهر الإصابة بـ M. مرض السل.

2. الطريقة الغذائية - استخدام الحليب المصاب ومنتجات الألبان غير المعالجة حرارياً من الحيوانات المصابة بالسل. تحدث عدوى M. bovis.

3. طريق الاتصال - عندما تخترق MBT الجلد والأغشية المخاطية التالفة ، تحدث آفة موضعية أولية لهذه الأعضاء.

4. مسار عبر المشيمة نادر. تلعب هزيمة المشيمة دورًا مهمًا - كل من السل والأضرار أثناء الولادة. MBT تخترق الوريد السري إلى الجنين ، ويتم الاحتفاظ بها بشكل رئيسي في الكبد ، ومن الممكن حدوث تلف في العقد الليمفاوية البابية. قد تحدث الآفة الأولية في الرئتين والأعضاء الأخرى أثناء شفط وابتلاع السائل الأمنيوسي المصاب بالجنين.

في معظم الحالات ، يصاب الأطفال ، وخاصة في سن ما قبل المدرسة ، بـ MBT في الأسرة. لا ترجع خطورة إصابة أحد أفراد الأسرة بمرض السل إلى كثرة البذر فحسب ، بل أيضًا إلى مدتها. يؤدي العثور على طفل من الأشهر الأولى من الحياة على اتصال بمريض السل في معظم الحالات إلى تطور المرض. كقاعدة عامة ، في هذه الحالات ، يصاب الأطفال بأشكال معممة ومعقدة من مرض السل.

إذا تم اكتشاف مريض مصاب بالسل في العائلة ، يتم فصل الاتصال على الفور. تتم إحالة الطفل لاستشارة طبيب أمراض العيون لفحصه في غضون 7-10 أيام (ODM). للأطفال ، الأكثر أهمية تدبير وقائيهو منع الاتصال مع مريض السل.

o الفحص عند التعامل مع أعراض المرض.

المظاهر الأولية لعملية التدرن هزيلة: فقدان الشهية ، ووزن الجسم ، والتعب ، والتهيج ، والارتفاع الدوري في درجة الحرارة إلى أرقام تحت الحمى ، وما إلى ذلك.

يصبح الأطفال الصغار متذمرون ومتقلبون وينامون بقلق. أبناء هذا الفئة العمريةمن الملاحظ بشكل خاص فقدان الشهية وفقدان الوزن.

يتعب أطفال ما قبل المدرسة بسرعة عند اللعب ، ويظهر التعرق بشكل دوري - أعراض عسر الهضم وآلام في البطن.

في المدرسة يتناقص التقدم ، وتتفاقم الذاكرة والانتباه. يشكو الأطفال من التعب السريع والصداع المتكرر ، وأحيانًا - ألم سريع يمر في العضلات والمفاصل.

تعكس أعراض التسمم خللًا في الجهاز العصبي ناتجًا عن تأثيرات سامة على الجهاز العصبي لمرض السل الفطري.

التغيير في درجة حرارة مرض السل عند الأطفال متنوع للغاية. غالبًا ما يكون فرعيًا. في الوقت نفسه ، يمكن أن يحدث مرض السل النشط مع درجة حرارة طبيعية أو حموية. في بعض الأحيان تكون هناك تقلبات كبيرة في درجات الحرارة في الصباح والمساء.

يظهر السعال مع مسار معقد من مرض السل عند الأطفال. في بداية المرض ، السعال ليس هو العرض الرئيسي.

لوحظت المظاهر السريرية الواضحة للمرض في المرضى الذين يعانون من أشكال شائعة ودورة معقدة من مرض السل. ولكن لا توجد أعراض سريرية مرضية لمرض السل. لذلك ، لا يمكن تشخيص عملية التدرن في الوقت المناسب إلا من خلال تقييم شامل لبيانات وبيانات الحالة المرضية بحث موضوعيوالتوبركولين وتشخيصات مفيدة و طرق المختبرابحاث.

o الفحص الوقائي الفلوروجرافي.

التصوير الفلوري الوقائي فحوصات طبيهأجريت للمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 17 عامًا. في حالة عدم وجود بيانات عن الفحوصات الوقائية في هذه الأعمار ، يتم إجراء فحص فلوروجرافي استثنائي.

إذا تم العثور على تغييرات في التصوير الفلوري ، يتم فحص المريض بعمق من قبل أخصائي طب العيون. لهذا ، يتم استخدام الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي (ODM).

ملامح مسار مرض السل عند الأطفال الصغار

تحددها تفاعلية ومقاومة جسم الطفل ، وكذلك خصائصه التشريحية والفسيولوجية.

آليات المقاومة الطبيعيةالأطفال حديثي الولادة في حالة من القصور الفسيولوجي. الأطفال حديثي الولادة لديهم:

- انخفاض نشاط البلعمة من الكريات البيض.

- انخفاض نشاط الهجرة للخلايا وحيدة النواة والكريات البيض. والسبب في ذلك هو انخفاض تكوين العوامل الكيميائية في مصل الدم وزيادة إفراز العامل المثبط بواسطة الخلايا الليمفاوية في الدم. ترتبط هذه العوامل بضعف قدرة جلد الأطفال حديثي الولادة على تطوير تفاعل التهابي ؛

- يتم التعبير عن المرحلة الامتصاصية للبلعمة جيدًا ، وتتأخر مرحلة الهضم كثيرًا عن الامتصاص ؛

- نقص العوامل الخلطية المقاومة الطبيعية. العوامل الخلطية للمقاومة الطبيعية (المتممة ، الليزوزيم ، البيردين ، إلخ) تؤدي إلى تدمير البكتيريا الفطرية خارج الخلية. يساهم نقص المكونات التكميلية الرئيسية (C3 و C5) في عدم كفاية تكوين العوامل الكيميائية في مصل الدم وعدم كفاية نشاط مبيد الجراثيم. ليسوزيم لديه القدرة على تحليل البكتيريا. يكون مستواه في مصل دم الأطفال حديثي الولادة أعلى منه عند البالغين ، ولكن بعد 7 أيام ينخفض ​​إلى المستوى في مصل دم الأم. يظهر نشاط مبيد الجراثيم للبروليدين فقط بالاشتراك مع أيونات المغنيسيوم والمكملات.

تلعب عوامل الحماية غير المحددة الدور الوقائي الرئيسي حتى فترة نضوج آليات المناعة المحددة.

تشكيل التفاعل المناعييظهر جسم الطفل في أوقات مختلفة:

- عدم النضج الوظيفي للأنظمة T و B للخلايا الليمفاوية. يبدأ عمل الخلايا اللمفاوية التائية في الجنين من 9 إلى 15 أسبوعًا ، ومع ذلك ، تصل تفاعلات فرط الحساسية المتأخرة من النوع إلى التطور الكامل بحلول نهاية السنة الأولى من العمر. وبالتالي ، فإن الخلايا اللمفاوية التائية للجنين وحديثي الولادة لم تنضج وظيفيًا بدرجة كافية. يقترب عدد الخلايا الليمفاوية B في الأطفال حديثي الولادة من القيمة عند البالغين ، ولكن إنتاج الأجسام المضادة ضئيل أو غائب. يبدأ عمل الخلايا الليمفاوية B ويتحسن بشكل أكبر في فترة ما بعد الولادة. مع العدوى داخل الرحم ، يحدث تكوين IgM بواسطة الخلايا الجنينية. لا يوجد IgA في مصل دم الأطفال حديثي الولادة ، وتزداد قيمته بنهاية عام واحد من العمر ويصل إلى مستوى البالغين فقط بمقدار 8-15 سنة. IgG في الأطفال حديثي الولادة من الأمهات ، وفي الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل ، يحدث تقويضهم وانخفاض في المستوى. يظهر IgG فقط في الأسبوع السادس من حياة الطفل ويزداد مقدارها بمقدار 5-15 سنة. وبالتالي ، فإن الطفل المولود حديثًا غير قادر على الاستجابة الأخلاقية المحددة الكاملة.

في الأطفال حديثي الولادة ، هناك نقص في وظائف أنظمة T- و B للخلايا الليمفاوية ، وانخفاض في المقاومة غير النوعية. تلعب هذه العوامل دورًا في تكوين آليات المناعة المضادة للتدرن. عدوى السل ، بدورها ، مع تطور المرض ، تغير أداء جهاز المناعة.

في الأطفال الخدج ، يتم التعبير عن نقص عوامل المقاومة الطبيعية بشكل كبير. عوز المناعة عند الخدج طويل الأمد ويستمر حتى سن 5 سنوات.

يتم تسهيل المسار غير المواتي لعدوى السل من خلال الخصائص المميزة لأعضاء الجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار ، بسبب التركيب التشريحي والفسيولوجي:

- الضيق النسبي وصغر الحجم وعدم كفاية التمايز الوظيفي لنظام توصيل الهواء يؤدي إلى تدهور تهوية الرئة ويساهم في ترسيب الكائنات الحية الدقيقة ؛

- ملامح الجهاز اللمفاوي.

- عدم كفاية عدد الغدد المخاطية في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى جفافها النسبي ويجعل من الصعب تفريغ المواد الغريبة ، بما في ذلك الكائنات الحية الدقيقة ؛

- أسيني لها بنية بدائية ، فقيرة في الألياف المرنة ، مما يقلل من معدل تدفق الهواء ويفضل استقرار الكائنات الحية الدقيقة ؛

- كمية غير كافية من الفاعل بالسطح تخلق ظروفًا لتطوير تغيرات التهابية محددة وغير محددة في الرئتين ، وتساهم في تطور انخماص الرئة ؛

نتيجة هذه السمات عند الأطفال الصغار هي حدوث آفة هائلة في الأنسجة اللمفاوية ، والميل إلى تعميم عملية السل ، والميل إلى النخر الجبني في الأعضاء المصابة.

ملامح مسار مرض السل في مرحلة المراهقة يتم تعريفها:

- زيادة نشاط عمليات التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى صورة واضحة للمسار المورفولوجي والسريري لعملية السل ؛

- النضج غير المتكافئ الهيئات الفرديةوالأنظمة التي يمكن أن تحدد انتقائية توطين الآفة ؛

- التطور السريع وإعادة هيكلة الجهاز العصبي الصم: في المراهقين ، تزداد وظيفة الغدة الدرقية والغدد التناسلية ، تتغير نسبة عمليات الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي (غلبة عملية الإثارة).

تؤثر هذه العوامل على القدرات الوقائية والتكيفية لكائن المراهق ، وطبيعة مسار التفاعلات المناعية والالتهابية والتجدد ، وبالتالي المظاهر السريرية ونتائج المرض.

الاختبارات التشخيصية الدنيا الإلزامية لمرض السل ❞

المظاهر السريرية لمرض السل في الجهاز التنفسي متنوعة للغاية. إلى جانب الأعراض الواضحة: السعال مع البلغم الغزير ، والنزيف الرئوي أو نفث الدم ، والتسمم السل والإرهاق المحدد ، هناك أنواع مختلفة من عدم القدرة على التحمل ، أي. مسار المرض بدون أعراض.

من أجل التشخيص الصحيح لمرض السل في الوقت المناسب وخصائص مساره ، يتم استخدام فحص شامل. يوجد في ترسانتها حد أدنى إلزامي للتشخيص (ODM) وطرق بحث إضافية (DMI) وطرق بحث اختيارية (FMI).

تقدم فحوصات ODM لمرض السل الأنشطة التالية: دراسة شكاوى المرضى. أخذ التاريخ الدقيق. إجراء دراسة موضوعية: الفحص ، الجس ، الإيقاع ، التسمع ؛ أداء الصور الشعاعية أو التصوير الفلوري في الإسقاطات الأمامية والجانبية ؛ إجراء الفحوصات المخبرية للدم والبول. فحص البلغم والسوائل البيولوجية الأخرى على MBT ؛ إجراء تشخيصات التوبركولين للتفاعل المقدم إلى اختبار Mantoux باستخدام 2TE.

الأطباء من جميع التخصصات يدركون جيدًا القول المأثور: "Quo bene Diagnostic - bene curat" (من يشخص جيدًا ، يشفى جيدًا). في علم أمراض الرئة والرئة ، يجب تطبيقه مع تعديل - "إنه يعالج بشكل جيد ، من يكتشف مرض السل جيدًا وفي وقت مبكر."

البحث الذاتي هو الخطوة الأولى في تلبية متطلبات ODM. مع مرض السل في الجهاز التنفسي ، يمكن للأشخاص تقديم شكاوى مختلفة للأطباء ، وقبل كل شيء ، إلى الممارسين العامين. في مثل هذه الحالات ، من المهم ألا ننسى مرض السل ، وأن يكون لديك يقظة طبية ، وتذكر مظاهره الرئيسية ، وإذا لزم الأمر ، إحالة المريض لإجراء فحص تصوير بالأشعة السينية.

الممارس العام في معظم الحالات هو الطبيب الذي يصادف مرض السل لأول مرة. ليس فقط صحة شخص واحد ، ولكن أيضًا مصير الفرق بأكملها يعتمد على نتائج هذا الاجتماع. إذا ظل المريض غير مشخص ، فهو في الفريق ويواصل العمل. عملية التدرن فيه تتقدم تدريجياً. يقوم مثل هذا المريض بتلقيح المجموعة بالمتفطرات (MBT) ، مما يساهم في ظهور حالات جديدة من المرض - من الأمراض المتفرقة ، الفردية ، إلى المجموعة وحتى تفشي الأوبئة. في هذا الصدد ، يجب أن نتذكر مرة أخرى أن مرض السل يمكن أن يحدث مع كليهما الاعراض المتلازمةوبدونها.

معرفة ما ورد أعلاه ضرورية للتشخيص المبكر لمرض السل ، وللعزل في الوقت المناسب ، والاستشفاء وتنظيم مجموعة من تدابير مكافحة السل.

خلال الزيارة الأولية للمريض إلى الطبيب ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تحديد الشكاوى ، ويتم جمع سوابق المرض ، ويتم أخذ سوابق الحياة ، وتوضيح بيانات الاتصال مع مرضى السل ، والسوابق الوبائية و عادات سيئة. بعد ذلك يتم تنفيذه الفحص الموضوعي. يمكن أن يساهم التفسير الصحيح من قبل الطبيب لنتائج البحث الذاتي والموضوعي في التشخيص الصحيح.

شكاوي. لا توجد شكاوى محددة مميزة فقط لمرض السل الرئوي. من الشكاوى المصاحبة لأمراض الجهاز التنفسي ما يلي: ألم في الصدر ، سعال ، ضيق تنفس ، نزيف رئوي أو نفث دم. بالإضافة إلى هذه الشكاوى ، قد تكون هناك شكاوى مرتبطة بالضرر الذي يلحق بالجسم بسبب الذيفان الداخلي السلي المحدد.