فحص تجويف الفم أمر طبيعي. التشريح السريري لأعضاء تجويف الفم للشخص السليم. فحص وفحص أعضاء تجويف الفم. تحديد الحالة السريرية للأسنان. فحص وفحص الشقوق ومنطقة عنق الرحم والأسطح الملامسة

يجب أن يتم فحص تجويف الفم من قبل الطالب في ضوء جيد. لدراسة أكثر تفصيلاً ، استخدم ملعقة.

لفحص تجويف الفم ، يطلب الطالب من المريض فتح فمه ، ويدفع الغشاء المخاطي للفم بملعقة ويفحص الغشاء المخاطي الشدق على اليمين ، والغشاء المخاطي لسطح الشدق على اليسار ، والغشاء المخاطي واللثة في الجزء العلوي و الفكين السفليين. في هذه الحالة ، يتم تحديد لون الغشاء المخاطي.

فحص الغشاء المخاطي الجدار الخلفيالحلق.

يُطلب من المريض فتح فمه على مصراعيه وإخراج لسانه. ثم يجب دفع اللسان قليلاً إلى أسفل بملعقة ، ويطلب من المريض أن يقول "a-a-a". في الوقت نفسه ، ترتفع اللهاة والحنك الرخو ويجعلان الجدار الخلفي للبلعوم متاحًا للفحص. يتم تحديد لون الغشاء المخاطي ، وجود غارات عليه.

فحص الأسنان.

يتم تحديد وجود أسنان نخرية ، وجود الجير (لوحة صفراء قذرة في عنق السن) ، عدد الأسنان المفقودة.

فحص اللوزتين.

لفحص اللوزتين ، يطلب الطالب من المريض فتح فمه على مصراعيه ، وإخراج لسانه والضغط برفق على اللسان من الجذر باستخدام ملعقة (لا تسبب منعكسًا في التقيؤ).

عند فحص اللوزتين ، يتم تحديد ما يلي: حجم اللوزتين (اللوزتان مخبأة خلف الأقواس وغير مرئية أثناء الفحص ، واللوزتان محمرتان مع الأقواس ، واللوزتان تبرزان قليلاً خلف الأقواس ، واللوزتان تبرزان بشكل حاد وراء الأقواس وتضييق تجويف البلعوم واللون والتفتت والوجود سدادات قيحية(تحددها نقاط صفراء أو صفراء صديدي على السطح) ، غارات.

فحص اللسان .

لفحص اللسان ، يُطلب من المريض فتح فمه وإخراج لسانه.

عند فحص اللغة ، ينتبه الطالب إلى:

أ) حجم اللسان.

ب) لون اللسان ووجود طبقة البلاك على اللسان ؛

ج) بلل أو جفاف اللسان.

د) حالة حليمات اللسان.

بعد الانتهاء من الفحص العام ، يتوصل الطالب إلى استنتاج حول وجود أو عدم وجود تغييرات مميزة لأمراض الجهاز الهضمي. إذا كانت هناك تغييرات مميزة لأمراض الجهاز الهضمي ، فإن الطالب يتوصل إلى استنتاج حول العملية المرضية المزعومة (وليس المرض).

التقييم السريري.

1. تغيير اللون جلدوالأغشية المخاطية: شحوب مع نزيف من القناة الهضمية أو أورام خبيثة في المعدة والأمعاء.

2. ارتخاء اللثة ونزيف منها يحدث مع نقص فيتامين "سي".

3. التغيرات في نوع اللغة في أمراض الجهاز الهضمي المختلفة:

أ) اللسان النظيف والرطب هو سمة من سمات القرحة الهضمية غير المعقدة.

ب) مغطاة بطبقة بيضاء رمادية ، ورائحة كريهة - مع التهاب المعدة الحاد ؛

ج) جفاف اللسان - في العمليات الحادة في تجويف البطن: التهاب المرارة الحاد,
التهاب البنكرياس الحاد؛

د) لسان ضامر مع حليمات مفلطحة في سرطان المعدة ، ضامر
التهاب المعدة مع انخفاض واضح في الوظيفة الإفرازية ، مع نقص فيتامينات ب ؛

ه) اللسان المطلي بطلاء أبيض أو بني - مع الأمراض المزمنة
المعدة والأمعاء.

فحص البطن.

عند فحص البطن يجب على الطالب تحديد:

8. شكل البطن.

9. حجم وتناسق البطن.

10. الفتق: خط أبيض ، سري ، أربي.

11. حالة جلد البطن ، ندبات ، طفح جلدي.

12. منزلة السرة

13. درجة مشاركة البطن في التنفس.

14. نبض جدار البطن.

للإشارة بدقة إلى موقع التغيرات المرضية التي تم العثور عليها أثناء دراسة البطن ، وكذلك للإشارة إلى إسقاط حدود أعضاء البطن على جدار البطن ، يتم تقسيم الأخير إلى مناطق وأقسام منفصلة.

مخطط فحص تضاريس البطن.

1- المراق الأيمن. 2 - المراق الأيسر. 3 - الجناح الأيمن 4- الجناح الأيسر 5 - منطقة السرة. 6 - المنطقة الحرقفية اليمنى ؛ 7 - المنطقة الحرقفية اليسرى ؛ 8- منطقة فوقية

طريقة لفحص البطن

في بداية الفحص يستلقي المريض على ظهره بشكل أفقي. ثم ، إذا سمحت حالة المريض بذلك ، يتم فحصه في وضع رأسي. يتم التفتيش في ضوء كاف. الطالب يجلس على يمين المريض. يتم تحديد حجم البطن في وضع الجدول. تتم مقارنة مستوى الصدر ومستوى جدار البطن الأمامي. في الوهن العضلي ، لوحظ نتوء معتدل للبطن ، في حالة فرط الوهن يكون أكثر وضوحًا ، في الوهن ، قد يتراجع الكيفوت قليلاً.

أنا. شكل البطن.

في نفس الوقت يميزون:

أ) شكل البطن عند الأشخاص الأصحاء ؛

ب) شكل البطن في الحالات المرضية:

1. زيادة أو نقصان في البطن بشكل عام: انتفاخ البطن ، استسقاء ، سمنة.

2. الانكماش العام للبطن: عدم كفاية تناول الطعام في الجهاز الهضمي (الجوع لفترات طويلة ، ضيق المريء الحاد ، أمراض تجويف الفم والبلعوم لفترات طويلة ، القيء المتكرر والإسهال لفترات طويلة).

3. زيادة في أجزاء معينة من البطن: زيادة في العضيات الفردية ، ظهور أورام ، خراجات في تجويف البطن أو خلف الصفاق ، وجود إفرازات مكيسة.

2. فتق في جدار البطن.

عند القيام بذلك ، من الضروري تحديد:

أ) حالة الخط الأبيض للبطن ، السرة ، المناطق الأربية ؛

ب) الكشف عن نتوء الأحشاء أو الأنسجة العميقة من خلال ثقب في النسيج العضلي وتحت الجلد.

3. السرة

عند القيام بذلك ، عليك الانتباه إلى:

أ) شكل السرة: ممدود ، أملس ، منتفخ ؛

ب) موضع السرة.

ج) حالة جلد السرة ولون جلدها.

4. جلد

عند القيام بذلك ، من الضروري تحديد:

أ) حالة جلد البطن ؛

ب) الندبات وموقعها واتجاهها ووجودها في الأجزاء الجانبية من البطن وعلى السطح الداخلي للفخذين عند النساء.

5. الرحلات التنفسية لجدار البطن الأمامي:

أ) نتوء جدار البطن الأمامي أثناء الاستنشاق وانكماشه أثناء الزفير ؛

ب) الغياب التام أو الأحادي الجانب لحركات جدار البطن أثناء التنفس ؛

ج) التمعج الفسيولوجي للمعدة والأمعاء لدى الأشخاص الذين يعانون من الوهن الجسدي مع ضغط البطن الرخو

د) التمعج المرضي (يُلاحظ عند وجود عوائق أمام حركة الطعام في المعدة أو الأمعاء.

6. تموج

النبضات - الاهتزازات المتشنجة لجدار البطن في المنطقة الشرسوفية وفي المراق الأيمن ، ناتجة عن تقلص القلب ، الأبهر البطنيوالكبد.

أساس العمل التقريبي (ROA) أثناء ملامسة المرضى المصابين بأمراض الجهاز الهضمي.

جس البطن هو أحد الطرق الرئيسية لفحص تجويف البطن. يميز بين الجس السطحي والعميق. أنواع الجس العميق هي: الانزلاق ، والتشنج (الاقتراع) والجس الثنائي.

طريقة الجس.

يتم إجراء جس البطن في وضع الاستلقاء والوقوف للمريض. يستلقي المريض بساقيه ممدودتين على سرير صلب أو أريكة. يضع يديه على صدره ، أو يضعه على جسده. يجب إرخاء عضلات البطن.

يجلس الطالب على كرسي على يمين المريض في مواجهة المريض. يجب أن تكون يديه دافئة وجافة ، ويجب تقليم الأظافر بعناية ، ويجب أن تكون اليد مسترخية ، والحركات المفاجئة أثناء الجس غير مقبولة. عند فحص تجويف البطن ، يوصى بإلهاء المريض بقصة واستجواب. يستحسن الجمع بين ملامسة البطن وحركات الجهاز التنفسي ، خاصة عندما تكون اليدين مغمورة بعمق. تجويف البطن. يبدأ الشعور بالبطن بجس سطحي تقريبي.

الجس التقريبي السطحي

أولا - الأهداف الجس السطحي:

أ) تحديد درجة توتر جدار البطن ؛

6) تحديد وجود الألم في جدار البطن.

ج) تحديد توطين وجع وتوتر العضلات.

د) تمييز أورام جدار البطن عن أورام التجويف البطني.

هـ) تحديد وجود تباعد في عضلات الخط الأبيض ؛

د) التعرف على فتق الخط الأبيض ، السري ، الأربي ، ما بعد الجراحة.

2. موقف المريض: يستلقي المريض على ظهره ، على سرير ذو لوح رأس منخفض. عضلاته مسترخية وذراعيه ممتدة على طول الجسم.

3. تقدم البحث: قبل البدء في الدراسة ، عليك تحذير المريض حتى يخبر الفاحص عندما يشعر بألم في الجس ، ومتى يكون الحد الأقصى ومتى سيختفي. من الأفضل أن تبدأ الدراسة من المنطقة الأبعد عن التوطين المتوقع لمنطقة الألم. في حالة عدم وجود شكاوى ، يبدأ الجس من المنطقة الأربية اليسرى. يتم وضع اليد اليمنى بشكل مسطح مع ثني الأصابع قليلاً على جدار البطن ،

ينتج ضغط طفيف بأصابع على جدار البطن. ثم يتم نقل اليد إلى القسم المتماثل من الجانب المقابل ، إلى المنطقة الأربية اليمنى ، ويتم الضغط على نفس القوة. بعد ذلك ، يتم نقل اليد إلى القسم المتماثل من الجانب المقابل ، إلى منطقة الجانب الأيمن ، ويتم الضغط على نفس القوة. ثم يتم نقل اليد إلى منطقة الخاصرة اليسرى ويتم تطبيق نفس الضغط. ثم يتم نقل اليد الملامسة إلى منطقة المراق الأيسر ويتم تطبيق الضغط بنفس القوة. في اللحظة التالية ، يتم نقل اليد الملامسة إلى منطقة متناظرة من الجانب الأيمن ، إلى منطقة المراق الأيمن ، ويتم الضغط على نفس القوة مرة أخرى. في اللحظة التالية ، يتم نقل اليد الملامسة إلى المنطقة الشرسوفية ، تحت عملية الخنجري ويتم تطبيق الضغط بنفس القوة.

بعد ذلك يتم وضع اليد اليمنى مع حافة الكف على الخط الأبيض للبطن في منطقة شرسوفي ويطلب من المريض رفع رأسه وكتفيه. وبالتالي ، يتم الكشف عن تناقض (ترهل) في عضلات البطن المستقيمة. في وجود ترهل عضلات المستقيمة ، تتعمق حافة راحة اليد في تجويف البنطلون. بعد ذلك ، يتم تحسس المنطقة السرية ، بينما يتم غمر طرف السبابة في الحلقة السرية. عادة ، تستوعب الحلقة السرية طرف السبابة.

ملامسة عميقة ومنهجية ومنزلقة وفقًا لطريقة V.P. Obraztsov ، N.D. Strazhesko ، V.Kh. Vasilenko.

1.أغراض الجس العميق:

أ) التمايز الطبوغرافي لأعضاء البطن ؛

ب) تحديد حجم وشكل وموضع وطبيعة السطح ووجع وحركة هذه الأعضاء ، من أجل أجهزة جوفاءخصائص جدارها وطبيعة المحتوى ؛

ج) اكتشاف الأورام داخل تجويف البطن وتحديد خصائصها وارتباطها بأعضاء معينة.

يتم إجراء الجس العميق لأعضاء البطن في تسلسل صارم: القولون السيني ، والأور مع عملية ، والجزء الأخير الامعاء الغليظة، الأجزاء الصاعدة والهابطة القولون، المعدة بأقسامها ، القولون المستعرض ، الكبد ، الطحال ،

الاثني عشر والبنكرياس.

2. طريقة الجس العميق للبطن.

مبدأ الطريقة: أثناء اللمس العميق ، يتم غمر اليد اليمنى تدريجيًا بحيث تخترق الأصابع التي تلامس التجويف البطني بعمق ، ويتم تنفيذ الحركات المنزلقة للأصابع بشكل عمودي على محور العضو قيد الدراسة. يجب أن يقترن الجس العميق بحركات الجهاز التنفسي: يجب أن يتنفس المريض ببطء من خلال الصدر وليس المعدة ، وألا يقوم بزفير حاد.

يتم إجراء جس الأمعاء الغليظة في أربع خطوات:

1. تركيب اليدين: يتم وضع اليد اليمنى بشكل مسطح على جدار البطن الأمامي للمريض بشكل عمودي على محور الجزء الذي تم فحصه من الأمعاء.

2. انزياح الجلد وتشكيل ثنية جلدية بحيث لا تقتصر حركات اليد على شد الجلد.

3. غمر اليد بعمق في البطن ، مع الاستفادة من استرخاء جدار البطن القادم عند الزفير ، إلى الجدار الخلفي لتجويف البطن أو العضو الأساسي.

4. انزلاق حركات اليد على العضو قيد الدراسة في لحظة التوقف بعد الزفير العميق.

الوضعية: المريض: يستلقي المريض أفقيًا على سرير صلب ولوح أمامي منخفض. تمتد الذراعين على طول الجسم أو تنحني مفاصل الكوعوتكذب عليها صدر. يتم استرخاء عضلات البطن إلى أقصى حد.

موقف الطالب: يجلس الطالب على يمين المريض في مواجهة المريض بحيث يمكن ملاحظة التعبير على وجهه.

تقدم البحث

أنا. جس القولون السيني. يقع القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى. النوم له اتجاه مائل ، مفصول عن العمود الفقري حرقفةبمقدار 3-5 سم.

اللحظة الأولى: ضبط أصابع اليد اليمنى. يتم وضع اليد اليمنى للباحث بأربعة أصابع منحنية قليلاً في المنطقة الحرقفية اليسرى مثل هذا. بحيث يكون خط الكتائب الطرفية للأصابع عموديًا على طول القولون السيني. تقع اليد بحيث تواجه أطراف الأصابع العمود الفقري الأمامي للعظم الحرقفي الأيسر.

اللحظة الثانية: تحول الجلد. مع حركة سطحية للأصابع ، يتم تحريك الجلد بشكل إنسي ، بحيث يتم تشكيل طية الجلد أمام السطح الراحي للأصابع.

اللحظة الثالثة: غمر الأصابع في التجويف البطني. تدريجيًا ، ببطء ، دون القيام بحركات مفاجئة ، يخترقون عمق البطن ، مستفيدين من استرخاء عضلات البطن عند الزفير. تقع أطراف الأصابع في الوسط من موقع القولون السيني.

اللحظة الرابعة: انزلاق حركة الأصابع في اتجاه عمودي على المحور الطولي للأمعاء. إذا لم يكن من الممكن العثور على الأمعاء في المحاولة الأولى ، يتم إجراء محاولات متكررة.

2. جس الأعور . يقع الأعور في الحفرة الحرقفية اليمنى على مسافة 4-5 سم من العمود الفقري الأمامي العلوي للعظم الحرقفي الأيمن.

اللحظة الأولى: تثبيت الأصابع. يتم وضع اليد بشكل مسطح على المنطقة الحرقفية اليمنى بحيث يكون خط الأصابع المنحنية موازيًا لمحور الأعور وهو في الوسط منه. كتائب الأظافرموجهة نحو السرة ، والنخيل نحو المنطقة الحرقفية اليمنى.

اللحظة الثانية: تحول الجلد. مع حركة سطحية للأصابع ، يتم تحريك الجلد نحو السرة بحيث تتشكل ثنية أمام سطح الظفر للأصابع.

النقطة الثالثة: غمر الأصابع في تجويف البطن. تدريجيًا ، اغمر أصابعك ببطء في عمق البطن ، مع الاستفادة من استرخاء عضلات البطن أثناء الاستنشاق

3. جس الجزء الأخير من الدقاق

يقع الجزء الأخير من الدقاق في التجويف الحرقفي الأيمن ، ويمتد من الحوض الصغير إلى الحوض الكبير في اتجاه مائل.

اللحظة الأولى: تركيب أصابع ملامسة للأصابع يتم ضبطها في اتجاه المحور الطولي للدقاق.

النقطة الثانية:تحول في طية الجلد.

يتم تحريك طية الجلد نحو السرة

اللحظة الثالثة:غمر الأصابع في تجويف البطن: تدريجيًا ، ببطء ، اغمر الأصابع بعمق في البطن أثناء الزفير.

اللحظة الرابعة: انزلاق حركة اليدين ، دون تغيير موضع اليد ودون إضعاف ضغط الأصابع ، تنتج حركة انزلاقية في اتجاه المحور الطولي للأمعاء.

4. جس القولون الصاعد.

يقع القولون الصاعد على الجانب الأيمن من البطن ، على الجانب الأيمن. لجس القسم الصاعد ، يتم استخدام الجس ثنائي الاتجاه.

اللحظة الأولى: تثبيت الأصابع.

يتم وضع اليد اليسرى أسفل منطقة أسفل الظهر على يمين العمود الفقري ، ويتم وضع اليد اليمنى بأصابع منحنية قليلاً فوق طول الأمعاء في منطقة الجانب الأيمن.

النقطة الثانية:تحول في طية الجلد.

يتم تحريك طية الجلد نحو خط الوسط للبطن.

اللحظة الثالثة: غمر الأصابع في التجويف البطني. تستفيد أصابع اليد اليمنى من استرخاء جدار البطن عند الزفير ، وهي مغمورة تدريجيًا في تجويف البطن. باستخدام اليد اليسرى ، ارفع الجدار الخلفي للبطن.

اللحظة الرابعة:انزلاق حركة اليد.

بدون إزالة اليد من الجدار الخلفي للبطن ، يتم عمل حركة منزلقة بشكل عمودي على محور الأمعاء من حافة عضلة البطن المستقيمة إلى الخارج.

5. جس القولون النازل

يقع القولون النازل في الجانب الأيسر من البطن ، في الجهة اليسرى. من أجل ملامسة القسم الهابط ، يتم أيضًا استخدام الجس ثنائي الاتجاه.

اللحظة الأولى:وضع الأصابع - يتم وضع اليد اليسرى أسفل ظهر المريض أسفل منطقة أسفل الظهر ، ويتم وضع اليد اليمنى بأصابع منحنية قليلاً فوق الجانب الأيسر من البطن بحيث يكون خط أطراف الأصابع موازيًا لحافة عضلة البطن المستقيمة.

النقطة الثانية:تحول طيات الجلد: يتم إزاحة ثنية الجلد نحو خط الوسط للبطن.

اللحظة الثالثة:غمر الأصابع في تجويف البطن: أصابع اليد اليمنى ، مع الاستفادة من استرخاء عضلات جدار البطن عند الزفير ، يتم غمرها تدريجياً في تجويف البطن. باستخدام اليد اليسرى ، ارفع الجدار الخلفي للبطن. اللحظة الرابعة: حركة انزلاقية لليد: بدون إزالة اليد من الجدار الخلفي للبطن ، يتم إجراء حركة منزلقة بشكل عمودي على محور الأمعاء باتجاه خط الوسط للبطن.

جدول بالمعلمات الرئيسية للخصائص الجسدية للجهاز الهضمي في الشخص السليم (وفقًا لـ A. Ya. Gubergrits ، V. Kh. Vasilenko ، B. S. Shklyar)

اسم الجهاز الهضمي	الموقع	وجع	قطر الدائرة	سطح	كثافة	إمكانية التنقل	الهادر / التمعج
القولون السيني	منطقة الحرقفي اليسرى	غير مؤلم	1.5-2.0 سم (1.5-1.0 جم 2.0-3.0 - III)	ناعم	معتدل الكثافة	2.5-3.0 في كلا الاتجاهين	لا لا
القولون الصاعد	المنطقة الحرقفية اليمنى	غير مؤلم	2.0-3.0 سم (3.0-4.0 - III)	ناعم	كثيف	1.0 سم (حتى 1.5 -G)	ضعيف / لا
الجزء الطرفي من الدقاق	المنطقة الحرقفية اليمنى	غير مؤلم	1.0 سم	ناعم	لين	صغير	الهدير / التمعج
القولون الصاعد	الجهة اليمنى	غير مؤلم	1.5-2.0 سم	ناعم	كثيف	2.0-3.0 سم في كلا الاتجاهين	لا لا
القولون تنازلي	الجهة اليسرى	غير مؤلم	1.5-2.0 سم	ناعم	كثيف	2.0-3.0 سم في كلا الاتجاهين	لا لا
معدة	الجزء الأيسر من المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي	غير مؤلم	فوق الخط السري بمقدار 3-4 سم / م ؛ 1-2 سم / ث	ناعم	كثيف		لا

قرع في البطن

مع قرع البطن (جدار البطن الأمامي) ، يتم تحديد درجات مختلفة من صوت الطبلة في أماكن إسقاط الأمعاء ، والتي ترجع إلى توزيع المحتويات الغازية أو السائلة أو الكثيفة في الأمعاء.

تسمع البطن.

يسمح لك بتقييم الوظيفة الحركية للأمعاء. فوق الأمعاء الدقيقة أثناء الهضم المعدي وحركة الكيموس ، يسمع قرقرة دورية طويلة. فوق الأعور ، بعد 7 ساعات من تناول الطعام ، تسمع ضوضاء معوية إيقاعية. مع الانسداد المعوي الميكانيكي ، يكون التمعج موجات كبيرة وصوتية. مع الانسداد المشلول ، يختفي التمعج ويقل مقدار الضوضاء بشكل كبير و (أو) يختفي. "الصمت المميت" فوق البطن أثناء سماعه هو علامة على شلل الأمعاء مع القرحة المثقوبة. ضوضاء احتكاك الصفاق هي علامة على التهاب الصفاق الليفي.

ابدأ بالتفتيش دهليز الفمبفكين مغلقين وشفاه مسترخية ، ورفع الجزء العلوي وخفض الشفة السفلية أو شد الخد بمرآة الأسنان. بادئ ذي بدء ، يفحصون الحدود الحمراء للشفاه وزوايا الفم. انتبه إلى اللون وتشكيل المقاييس والقشور. على السطح الداخلي للشفة ، كقاعدة عامة ، يتم تحديد سطح وعر ضئيل ، بسبب التوطين في الطبقة المخاطية الصغيرة الغدد اللعابية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن رؤية الثقوب - القنوات الإخراجية لهذه الغدد. في هذه الثقوب ، عند تثبيت الفم في الوضع المفتوح ، يمكن للمرء أن يلاحظ تراكم قطرات الإفراز.

ثم مع المرآة فحص السطح الداخلي للخدين.انتبه للون ومحتوى الرطوبة في الغشاء المخاطي الشدق. على طول خط إغلاق الأسنان في القسم الخلفي الغدد الدهنية(غدد فورديس) ، والتي لا ينبغي الخلط بينها وبين علم الأمراض. هذه عقيدات صفراء شاحبة يبلغ قطرها 1-2 مم ، ولا ترتفع فوق الغشاء المخاطي ، وأحيانًا لا تظهر إلا عند سحبها. على مستوى الأضراس الكبيرة الثانية العليا (الأضراس) توجد الحليمات ، التي تفتح عليها القنوات المفرزة للغدد اللعابية النكفية. (في بعض الأحيان يتم الخلط بينهم وبين علامات المرض). قد تكون هناك آثار أسنان على الغشاء المخاطي.

من المهم تحديد نسبة الأسنان - العضة. بواسطة التصنيف الحديث، الكل الأنواع الموجودةلدغة مقسمة إلى الفسيولوجية والمرضية (الشكل 4.1).

بعد فحص تجويف الفم ، فحص اللثة. عادة ما يكون لونه وردي باهت ، ويغطي عنق السن بإحكام. الحليمات اللثوية لونها وردي شاحب وتحتل الفراغات بين الأسنان. يتم تشكيل أخدود في موقع تقاطع دواعم السن (كان يُسمى سابقًا جيب اللثة). مع تطور العملية المرضية ، تبدأ ظهارة اللثة في النمو على طول الجذر ، وتشكل جيبًا سريريًا أو مرضيًا (مرضيًا). يتم تحديد حالة الجيوب المشكلة وعمقها ووجود الجير باستخدام مسبار بصلي بزاوية أو مسبار مع شقوق مطبقة كل 2-3 مم. يسمح لك فحص اللثة بتحديد نوع الالتهاب (النزلي ، النخر التقرحي ، المفرط التصنع) ، طبيعة مساره (حاد ، مزمن ، في المرحلة الحادة) ، انتشار (موضعي ، معمم) ، شدة (خفيف ، معتدل ، التهاب اللثة الشديد أو التهاب اللثة). يمكن أن تتضخم الحليمات اللثة بسبب تورمها ، بينما تغطي جزءًا كبيرًا من السن.

لتحديد CPITN (مؤشر الحاجة في علاج أمراض اللثة) ،مقترح من منظمة الصحة العالمية ، من الضروري فحص الأنسجة المحيطة في منطقة 10 أسنان: 17 ، 16 ، 11 ، 26 ، 27 ، والتي تتوافق مع الأسنان 7 ، 6 ، 1 ، 6 ، 7 يوم الفك العلويو 27 ، 36 ، 31 ، 46 ، 47 ، والتي تتوافق مع 7 ، 6 ، 1 ، 6 ، 7 أسنان في الفك السفلي. تتيح لك نتائج فحص هذه المجموعة من الأسنان الحصول على صورة كاملة لحالة أنسجة اللثة في كلا الفكين. صيغة هذه المجموعة من الأسنان هي:

في خريطة خاصة ، يتم تسجيل 6 أسنان فقط في الخلايا المقابلة. عند فحص الأسنان 17 و 16 و 26 و 27 و 36 و 37 و 46 و 47 ، يتم أخذ الرموز المقابلة للحالة الأكثر خطورة في الاعتبار. على سبيل المثال ، إذا تم العثور على نزيف في منطقة السن 17 ، ووجد الجير في منطقة السن 16 ، فسيتم إدخال الرمز 2 في الخلية ، مما يشير إلى الجير. إذا كان أي من هذه الأسنان مفقودًا ، فافحص السن الواقف بجوار الأسنان. في حالة عدم وجود هذه السن ، يتم شطب الخلية قطريًا ولا يؤخذ هذا المؤشر في الاعتبار في نتائج الملخص.

يتم فحص أنسجة اللثة عن طريق السبر بمسبار خاص (زر) (الشكل 4.2) لاكتشاف النزيف والجير فوق وتحت اللثة والجيوب المرضية. يجب ألا يزيد الحمل على مسبار اللثة أثناء الفحص عن 25 جم. اختبار عملي لتأسيس هذه القوة - الضغط باستخدام مسبار دواعم السن تحت الإبهام دون التسبب في أي ألم أو إزعاج.

يمكن تقسيم قوة السبر إلى مكونين: العمل (لتحديد عمق الجيب) وحساس (لاكتشاف حساب التفاضل والتكامل تحت اللثة). يعد الألم الذي يعاني منه المريض أثناء الفحص مؤشرًا على استخدام الكثير من القوة. يعتمد عدد الفحوصات على حالة الأنسجة المحيطة بالسن ، ولكن من غير المحتمل أن يتطلب الفحص أكثر من 4 مرات في منطقة السن الواحدة. يمكن أن يحدث النزيف مباشرة بعد الفحص وبعد 30-40 ثانية. يتم تحديد الجير تحت اللثة ليس فقط من خلال وجوده الواضح ، ولكن أيضًا بخشونة دقيقة ، والتي يتم اكتشافها عندما يتحرك المسبار على طول جذر السن على طول تكوينه التشريحي.

يتم تقييم CPITN باستخدام الرموز التالية:

• 0 - لا توجد علامات المرض ؛
• 1 - نزيف اللثة بعد الفحص.
• 2 - وجود الجير فوق وتحت اللثة ؛
• 3 - جيب مرضي بعمق 4-5 مم ؛
• 4 - الجيب المرضي بعمق 6 مم فأكثر.

تقييم الحالة الصحية لتجويف الفم- مؤشر مهم لحدوث ومسار العمليات المرضية فيه. في الوقت نفسه ، من المهم ألا يكون لديك مؤشر نوعي فقط من شأنه أن يجعل من الممكن الحكم على وجود رواسب الأسنان. حاليًا ، تم اقتراح العديد من المؤشرات لتحديد المكونات المختلفة لنظافة الفم.

اقترح Green and Vermillion (1964) مؤشرًا مبسطًا لصحة الفم (SIH) - تحديد وجود البلاك والجير على السطح الشدقي للأضراس العلوية الأولى ، والسطح اللساني للأضراس السفلية الأولى والسطح الشفوي للقواطع العلوية : 16 ، 11 ، 21 ، 26 ، 36 ، 46.

في هذه الحالة ، يتم استخدام الدرجات:

• 0 - لا لوحة.
• 1 - لا تغطي البلاك أكثر من سطح السن ؛
• 2 - أغطية البلاك من U إلى بالقرب من سطح السن ؛
• 3 - يغطي البلاك أكثر بالقرب من سطح السن.

مؤشر البلاك (PI)محسوبة بالصيغة:

يشير المؤشر 3 إلى أنه غير مرض ، ويشير 0 إلى حالة صحية جيدة لتجويف الفم.

مؤشر التكلس (SCI)تم تقييمها بنفس طريقة ISN:

• 0 - لا حجر
• 1 - حجر فوق اللثة على سطح السن ؛
• 2 - حساب التفاضل والتكامل فوق اللثة على 2/3 من سطح التاج أو في مناطق منفصلة ؛
• 3 - يغطي التفاضل والتكامل فوق اللثة بشكل أكبر بالقرب من سطح السن ، ويحيط القلح تحت اللثة عنق السن.

عند تحديد مؤشر نظافة الفم حسب Fedorov-Volodkina(الشكل 4.3) بمحلول من اليود ويوديد البوتاسيوم (اليود البلوري 1 جم ، يوديد البوتاسيوم 2 جم ، الماء المقطر 40 مل) قم بتليين الأسطح الدهليزية للأسنان الأمامية (الأمامية) الستة للفك السفلي. يتم تقديم التقييم الكمي على مقياس من خمس نقاط:

• تلطيخ سطح التاج بالكامل - 5 نقاط ؛
• 3/4 سطح - 4 نقاط ؛
• 1/2 سطح - 3 نقاط ؛
• 1/4 سطح - 2 نقطة ؛
• لا تلطيخ - 1 نقطة.

يتم حساب متوسط ​​قيمة المؤشر بواسطة الصيغة:

تعكس القيم من 1 إلى 1.5 حالة جيدة ، والقيم من 2 إلى 5 - حالة صحية غير مرضية لتجويف الفم.

اقترح Podshadley و Haley (1968) مؤشر أداء نظافة الفم (IG). بعد وضع الأصباغ وشطف الفم بالماء ، يتم إجراء فحص بصري لـ 6 أسنان: الأسطح الشدقية 16 و 26 ، الأسطح الشفوية 11 و 31 ، الأسطح اللغوية 36 و 46.

ينقسم سطح الأسنان بشكل مشروط إلى 5 أقسام: 1 - وسطي ، 2 - بعيد ، 3 - منتصف الإطباق ، 4 - مركزي ، 5 - منتصف عنق الرحم. يتم تحديد الرموز لكل قسم:

• 0 - لا تلطيخ
• 1- دهان أي سطح.

يتم الحساب وفقًا للصيغة:

حيث ZN هو مجموع الرموز لجميع الأسنان ؛ n هو عدد الأسنان المفحوصة. يشير المؤشر 0 إلى ممتاز ، و 1.7 أو أكثر - حالة صحية غير مرضية لتجويف الفم.

يمكن أن تتكون الأورام والتورم على اللثة أشكال متعددةوالاتساق. الأكثر شيوعًا هي الخراجات - منطقة مفرطة بشكل حاد في اللثة مع تراكم إفراز صديدي في المركز. بعد فتح الخراج ، يحدث المسلك النواسير. يمكن أن يتشكل أيضًا في وجود بؤرة التهاب في الجزء العلوي من الجذر. اعتمادًا على موقع الناسور ، يمكن تحديد مصدره. إذا كان الممر النواسير يقع بالقرب من هامش اللثة ، فإن تكوينه يرتبط بتفاقم التهاب اللثة ، وإذا كان أقرب إلى الطية الانتقالية ، فإن حدوثه يرجع إلى تغير في أنسجة اللثة. يجب أن نتذكر أن الفحص بالأشعة السينية له أهمية حاسمة في هذه الحالة.

تبدأ أي إجراءات علاجية بتشخيص المرض. لتحديد المرض ، يقوم طبيب الأسنان أولاً بإجراء فحص شامل لتجويف الفم ويكتشف من المريض ما هي الشكاوى التي تزعجه. بناءً على البيانات الأولية التي تم الحصول عليها ، يصف الأخصائي تدابير التشخيص المناسبة ويقوم بالتشخيص النهائي.

ماذا يشمل الامتحان الشفوي؟

يعتبر فحص تجويف الفم إجراء غير مؤلم ويستخدم للتعرف على الأمراض وتقييم حالة تجويف الفم ككل. يتم فحص المرضى في عيادة الأسنان على عدة مراحل:

• مقابلة المريض- من أهم جوانب العلاج الناجح. أثناء المقابلة يكتشف طبيب الأسنان ماهية الشكاوى التي يعاني منها المريض ، الأعراض المميزة. بالإضافة إلى ذلك ، يهتم الطبيب بنمط الحياة الذي يتبعه المريض ، والنظام الغذائي الذي يتبعه. خلال المقابلة ، يهتم الأخصائي بشكاوى مثل تغيير الذوق. والحقيقة أن بعض الأعراض قد تدل على أمراض لا علاقة لها بطب الأسنان. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون اضطراب التذوق من أعراض الأمراض. الجهاز العصبي. إذا كان المريض طفلاً ، يتم إجراء المقابلة بالتزامن مع الطفل والوالدين من أجل الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات. نوصي بأن يحمل مرضانا معهم نتائج الدراسات التي أجريت سابقًا في عيادات أخرى ، إذا كانت متوفرة. يمكن أن يوفر هذا مزيدًا من المعلومات للطبيب ويسمح لك بإجراء التشخيص الصحيح بسرعة.
• فحص تجويف الفم- لا تقل أهمية الفحص الذي يسمح لك بالتعرف على بعض الأمراض دون استخدام دراسات إضافية. يتم التفتيش باستخدام مرآة خاصة. يقوم الطبيب بتقييم حالة اللسان والغدد اللعابية والحنك ، ثم يشرع في فحص الأسنان (لون الأسنان ، الحالة العامة، شكل). يكشف الفحص عن نزيف اللثة ، تسوس مرحلة مبكرةوأمراض أخرى. يولي المتخصص اهتمامًا كبيرًا لتلوين الغشاء المخاطي للفم. قد يكون زرقة الغشاء المخاطي من الأعراض ازدحام، اكتظاظ، احتقانفي الجسم وأمراض القلب والأوعية الدموية والعمليات الالتهابية المزمنة. مع احمرار الغشاء المخاطي ، من الممكن حدوث عدوى في الجسم (الحمى القرمزية والدفتيريا والحصبة وغيرها مرض خطير). يمكن أن يكون تورم الغشاء المخاطي ناتجًا عن أمراض الكلى والقلب. لذلك ، قد يكشف الفحص عن شبهات بأمراض مختلفة لا علاقة لها بطب الأسنان. يتم تسجيل جميع بيانات المقابلة والفحص في السجل الطبي الشخصي للمريض.
• الجس (جس الفم)- يسمح لك بتقييم حالة الأنسجة الرخوة والعظام ، وفحص الغدد الليمفاوية للمريض ، وتحديد توطين أعراض الألم. يقوم الأخصائي بإجراء الدراسة باستخدام اليدين في قفازات معقمة أو باستخدام ملاقط معالجة بمطهر خاص.
• قرع (التنصت)- يسمح النقر على سطح السن للمريض بتحديد السن الذي يؤلمه. الحقيقة هي أنه غالبًا ما تكون هناك مواقف لا يستطيع فيها المريض تحديد مكان الألم بوضوح. ينتشر الألم أحيانًا إلى عدة أسنان دفعة واحدة. بفضل الإيقاع ، من الممكن مقارنة الأحاسيس وتحديد الأسنان المريضة بدقة.
• السبر- يتم إجراؤه باستخدام مسبار أسنان خاص يسمح لطبيب الأسنان بتحديد التسوس وتحديد درجة تليين الأنسجة ووجعها. يتم إجراء الفحص بعناية فائقة ويتوقف عند أول بادرة من الألم.

بعد فحص تجويف الفم ، يصف الأخصائي طرق تشخيص إضافية (إذا لزم الأمر) أو يشرع في العلاج. قبل اتخاذ الإجراءات العلاجية ، يشرح الطبيب للمريض نوع المرض الذي يعاني منه ، وما هي طرق التشخيص والعلاج الأكثر فعالية. بالإضافة إلى ذلك ، في عيادتنا ، سيعلن طبيب الأسنان بالتأكيد عن تكلفة كل إجراء مقدمًا حتى يتمكن المريض من التخطيط لميزانية علاجه.

فوائد العلاج في عيادة VivaDent

الميزة الرئيسية لعيادة الأسنان لدينا هي أننا نوظف متخصصين رفيعي المستوى يتمتعون بخبرة واسعة ومعرفة غنية في مجال التشخيص والعلاج. نحن فخورون بسمعتنا كواحدة من العيادات الرائدة في موسكو ، لذلك نقدم لمرضانا الأفضل فقط!

تم تجهيز عيادة VivaDent بأحدث المعدات ، والتي تتيح لك التشخيص السريع والدقيق وبدء العلاج في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، نحن نقدم أسعار معقولةلجميع الخدمات. تجري العيادة باستمرار عروض ترويجية بشروط مواتية ، مما يجعل من الممكن التوفير بشكل كبير في علاج الأسنان. للعملاء المنتظمين هناك نظام فرديالخصومات.

لدينا بيئة مريحة ، والمرضى لا يشعرون بعدم الراحة في الجدران مؤسسة طبية. هذا مهم بشكل خاص للأشخاص الذين لديهم خوف من الذعر من إجراءات الأسنان وللأطفال. حاولنا تهيئة جميع الظروف لعملائنا ليشعروا بالهدوء والثقة في العيادة.

إذا قررت الخضوع لفحص تجويف الفم - اتصل أفضل المتخصصين! الزيارة الأولى لطبيب الأسنان في عيادتنا مجانية لجميع فئات المرضى!

الإمتحان الشفوي

يبدأون بفحص دهليز الفم بفكين مغلقين وشفاه مسترخية ، ورفع الجزء العلوي وخفض الشفة السفلية أو سحب الخد بمرآة الأسنان. بادئ ذي بدء ، يفحصون الحدود الحمراء للشفاه وزوايا الفم. انتبه إلى اللون وتشكيل المقاييس والقشور. على السطح الداخلي للشفة ، كقاعدة عامة ، يتم تحديد سطح وعر ضئيل ، بسبب توطين الغدد اللعابية الصغيرة في الطبقة المخاطية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن رؤية الثقوب - القنوات الإخراجية لهذه الغدد. في هذه الثقوب ، عند تثبيت الفم في الوضع المفتوح ، يمكن للمرء أن يلاحظ تراكم قطرات الإفراز.
ثم ، باستخدام مرآة ، افحص السطح الداخلي للخدين. انتبه إلى لونه ومحتوى الرطوبة. توجد الغدد الدهنية (غدد فوردايس) على طول خط إغلاق الأسنان في القسم الخلفي ، والتي لا ينبغي الخلط بينها وبين علم الأمراض. وهي عبارة عن عقيدات صفراء شاحبة يبلغ قطرها من 1 إلى 2 مم ، وتظهر أحيانًا فقط عند سحب الغشاء المخاطي. على مستوى الأضراس الكبيرة الثانية العليا (الأضراس) توجد الحليمات ، التي تفتح عليها القنوات المفرزة للغدد اللعابية النكفية. في بعض الأحيان يتم الخلط بينهم وبين علامات المرض. قد تكون هناك آثار أسنان على الغشاء المخاطي ، وبعد فحص تجويف الفم يتم فحص اللثة. عادة ما يكون لونه وردي باهت ، ويغطي عنق السن بإحكام. الحليمات اللثوية لونها وردي شاحب وتحتل الفراغات بين الأسنان. يتم تشكيل أخدود في مكان تقاطع دواعم السن (كان يطلق عليه سابقًا جيب اللثة). بسبب تطور العملية المرضية ، تبدأ ظهارة اللثة في النمو على طول الجذر ، وتشكل جيبًا سريريًا أو حول اللثة. يتم تحديد حالة الجيوب المشكلة وعمقها ووجود الجير باستخدام مسبار بصلي بزاوية أو مسبار مع شقوق مطبقة كل 2-3 مم. يسمح لك فحص اللثة بتحديد نوع الالتهاب (النزلي ، التقرحي ، النخر المفرط) ، طبيعة الدورة (الحادة ، المزمنة ، في المرحلة الحادة) ، الانتشار (الموضعي ، المعمم) ، الشدة (خفيفة ، معتدلة ، التهاب اللثة الحاد أو التهاب دواعم السن (التهاب اللثة). قد يكون هناك زيادة في حجم حليمة اللثة بسبب تورمها ، عند تغطية جزء كبير من السن.
ثم انتقل إلى دراسة تجويف الفم نفسه. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء فحص عام ، مع الانتباه إلى لون ومحتوى الرطوبة في الغشاء المخاطي. عادة ما يكون لونه وردي باهت ، لكنه يمكن أن يصبح مفرط الدم ، وذميًا ، وأحيانًا يكتسب صبغة بيضاء ، مما يشير إلى ظاهرة التقرن أو فرط التقرن.
يبدأ فحص اللسان بتحديد حالة الحليمات ، خاصة إذا كانت هناك شكاوى من تغيرات في الحساسية أو حرقان ووجع في أي منطقة. يمكن ملاحظة طلاء اللسان بسبب رفض أبطأ للطبقات الخارجية للظهارة. قد تكون هذه الظاهرة نتيجة لانتهاك نشاط الجهاز الهضمي ، وربما التغيرات المرضيةفي تجويف الفم مع داء المبيضات. في بعض الأحيان يكون هناك تقشر متزايد لحليمات اللسان في بعض المناطق (عادة عند الحافة والسطح الجانبي). قد لا تزعج هذه الحالة المريض ، ولكن قد يكون هناك ألم من المهيجات ، خاصة الكيميائية منها. مع ضمور حليمات اللسان ، يصبح سطحه أملسًا ، كما لو كان مصقولًا ، وبسبب نقص اللعاب يصبح لزجًا. مناطق منفصلة ، وأحيانًا يكون الغشاء المخاطي بأكمله أحمر فاتح أو قرمزي. لوحظت حالة اللسان هذه في فقر الدم الخبيث وتسمى التهاب اللسان جونثر (على اسم المؤلف الذي وصفها لأول مرة). يمكن أيضًا ملاحظة تضخم الحليمات ، والتي ، كقاعدة عامة ، لا تسبب قلقًا للمريض.
غالبًا ما يتم الجمع بين تضخم حليمات اللسان مع التهاب المعدة المفرط الحموضة.

عند فحص اللسان ، يجب أن نتذكر أن جذر اللسان على اليمين واليسار يحتوي على نسيج ليمفاوي وردي أو وردي مزرق. غالبًا ما يتم أخذ هذا التكوين من قبل المرضى ، وفي بعض الأحيان يعتبره الأطباء مرضيًا. في نفس المكان ، يكون نمط الأوردة مرئيًا في بعض الأحيان بشكل واضح بسبب توسع دواليها ، لكن هذا العرض ليس له أهمية إكلينيكية.
عند فحص اللسان ، انتبه لحجمه وتخفيفه. مع زيادة الحجم ، يجب تحديد وقت ظهور هذه الأعراض (الخلقية أو المكتسبة). من الضروري التمييز بين ضخامة اللسان من الوذمة. قد يتم ثني اللسان في وجود عدد كبير من الطيات الطولية ، ومع ذلك ، قد لا يكون المرضى على دراية بذلك ، لأن هذا في معظم الحالات لا يزعجهم. يتجلى الطي عند تقويم اللسان. يأخذها المرضى للشقوق. الفرق هو أنه مع حدوث صدع ، يتم كسر سلامة الطبقة الظهارية ، ومع وجود طية ، لا تتضرر الظهارة.
فحص الغشاء المخاطي للفم. سمة من سمات الغشاء المخاطي هنا هي امتثاله ، ووجود الطيات ، ولجام اللسان والقنوات الإفرازية للغدد اللعابية ، وأحيانًا قطرات من السر المتراكم. عند المدخنين ، قد يكتسب الغشاء المخاطي صبغة غير لامعة.
بوجود التقرن الذي يتجلى في مناطق رمادية لون أبيضتحديد كثافتها وحجمها وتماسكها مع الأنسجة الأساسية ، ومستوى ارتفاع التركيز فوق الغشاء المخاطي ، والألم.
تكمن أهمية تحديد هذه العلامات في حقيقة أنها في بعض الأحيان تعمل كأساس للتدخل النشط ، حيث تعتبر بؤر فرط التقرن في الغشاء المخاطي للفم حالات محتملة التسرطن.إذا تم الكشف عن أي تغييرات في الغشاء المخاطي للفم (القرحة ، التآكل ، فرط التقرن ، وما إلى ذلك) ، فمن الضروري استبعاد أو تأكيد احتمال وجود عامل مؤلم. هذا ضروري للتشخيص وللعلاج المستمر.
يفحص الجس العملية السنخية للفك العلوي من الجانبين الدهليزي واللغوي والحنك ، ولون الغشاء المخاطي فوق هذه المناطق. عندما يتم الكشف عن السبيل النواسير ، يتم إطلاق القيح منه ، وتنتفخ الحبيبات بمسبار ، ويتم فحص المسالك ، وتوضيح ارتباطها بعظم الفك ، ووجود أزورا في العظم وما بعده (إلى الأسنان أو الأسنان) . عند ملامسة قوس دهليز الفم ، لاحظ الخيط على طول الطية الانتقالية. هذه الأعراض هي سمة من سمات التهاب اللثة الحبيبي المزمن. مع هذه العملية ، قد يكون هناك انتفاخ في العظام.
ومع ذلك ، يمكن ملاحظة انتفاخ العظام مع كيس جذري ، يشبه الورم و آفات الورمفكي.
إذا كان الجس في منطقة القوس الدهليزي من دهليز الفم أو على الفك السفلي من الجانب اللغوي هناك انتفاخ على شكل تسلل مؤلم أو في السماء على شكل تسلل مستدير ، فإن وجود يمكن افتراض التهاب السمحاق الحاد. ارتشاح التهابي سمحاقي للأنسجة على طول سطح العمليات السنخية من الجوانب الدهليزية واللغوية والحنكية ،
قرع مؤلم لعدة أسنان ، تقيح من جيوب اللثة ، ناسور يميز التهاب العظم والنقي الحاد تحت الحاد في الفك. في الفك السفلي على مستوى الأضراس والضواحك ، قد يكون هذا مصحوبًا بانتهاك حساسية الأنسجة التي تغذيها الأعصاب السنخية والعقلية السفلية (أعراض فينسنت). سماكة سمحاقية كثيفة في الفك ، وناسور على جلد الوجه وفي تجويف الفم هي نموذجية لـ أشكال مزمنةالتهاب العظم والنقي سني المنشأ ، وكذلك الآفات الالتهابية المحددة. لكن،

مع حركة الأسنان المصاحبة لمثل هذه الأعراض السريرية ، من الضروري إظهار اليقظة من الأورام.
تركيز التغيرات الالتهابية في الفك العلوي الأنسجة الناعمهيتطلب توضيح موضع وحدود التسلل من الفم. عادة ما يستخدم الجس كلتا الأذنين. أنها تكشف عن انتهاك لوظيفة فتح الفم والبلع والتنفس وضعف الكلام. يتم إيلاء اهتمام خاص لجذر اللسان ، والفراغات تحت اللسان ، والفك السفلي الظفري والبلعوم.
عند تدليك الغدد اللعابية ، يجب الانتباه إلى التغييرات المميزة المحتملة: الاتساق الكثيف للعاب ، واللون الغائم ، ووجود رقائق ، والجلطات ، والجلطات اللعابية فيه.
في أمراض الغدد اللعابية ، يتم إجراء فحص للقنوات ، مما يجعل من الممكن تحديد اتجاهها ، ووجود تضيق أو تضيق أو محو كامل لها ، وهو حساب في القناة.
فحص الأسنان
عند فحص تجويف الفم من الضروري فحص كل الأسنان وليس فقط الأسنان التي يرى المريض أنها سبب الألم أو عدم ارتياح. قد يؤدي انتهاك هذه القاعدة إلى حقيقة أنه قد لا يتم الكشف عن سبب قلق المريض في الزيارة الأولى ، لأنه ،
كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن ينتشر الألم. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري أيضًا فحص جميع الأسنان في الزيارة الأولى من أجل تحديد خطة العلاج ، والتي تبلغ ذروتها في تعقيم تجويف الفم.
من المهم أن يتم الكشف عن جميع التغييرات في أنسجة السن أثناء الفحص. تحقيقا لهذه الغاية ، يوصى بتطوير نظام فحص معين. على سبيل المثال ، يجب إجراء الفحص دائمًا من اليمين إلى اليسار ، بدءًا من الأسنان العلوية (الأضراس) ثم النظر إلى أسنان الفك السفلي من اليسار إلى اليمين.
يتم فحص الأسنان باستخدام مجموعة من الأدوات ؛ مرآة الأسنان والمسبار الأكثر استخدامًا (حاد بالضرورة). تسمح لك المرآة بفحص المناطق التي يصعب الوصول إليها وتوجيه شعاع الضوء إلى المنطقة المرغوبة ، ويقوم المسبار بفحص جميع التجاويف والمناطق المصطبغة وما إلى ذلك. إذا لم يتم كسر سلامة المينا ، ينزلق المسبار بحرية فوق سطح السن ، وعدم التباطؤ في تجاويف وثنيات المينا. في حالة وجود تجويف مزعج في السن (غير مرئي للعين) ، يبقى مسبار حاد فيه. يجب فحص الأسطح الملامسة للأسنان (الملامسة) بعناية خاصة ، لأنه ليس من السهل اكتشاف تجويف موجود بسطح مضغ سليم ، بينما يمكن اكتشاف هذا التجويف عن طريق الفحص. حاليًا ، تُستخدم تقنية لإضاءة أنسجة الأسنان عن طريق توفير الضوء من خلال أدلة ضوئية خاصة. يساعد السبر في تحديد وجود العاج المرن ، وعمق التجويف ، والتواصل مع تجويف الأسنان ، وموقع فتحات القنوات ، ووجود اللب فيها.
قد يكون لون السن مهمًا في إجراء التشخيص. عادة ما تكون الأسنان بيضاء اللون مع العديد من الظلال (من الأصفر إلى المزرق). ومع ذلك ، بغض النظر عن الظل ، يتميز مينا الأسنان الصحية بشفافية خاصة - "اللمعان الحيوي للمينا". في عدد من الحالات ، يفقد المينا بريقه المميز ويصبح باهتًا.
نعم ، ابدأ عملية كارثيةهو تغيير في لون المينا ، وظهور التعكر في البداية ، ثم بقعة بيضاء نخرية. تفقد الأسنان المبللة بريقها المعتاد من المينا ، وتكتسب صبغة رمادية. لوحظ تلون مشابه ، وأحيانًا أكثر حدة ، في الأسنان التي حدث فيها نخر اللب. بعد نخر اللب ، يمكن أن يتغير لون السن بشكل كبير.

يمكن أن يتغير لون السن أيضًا تحت تأثير العوامل الخارجية: التدخين
(لون بني غامق) ، حشوات معدنية (تلطيخ الأسنان بلون غامق) ، معالجة كيميائية لقناة الجذر (لون برتقالي بعد طريقة ريزورسينول- فورمالين).
انتبه لشكل الأسنان وحجمها. الانحراف عن الشكل المعتاد بسبب العلاج أو الشذوذ. من المعروف أن بعض أشكال التشوهات السنية (أسنان هاتشنسون ، فورنييه) هي سمة لبعض الأمراض.
قرع - التنصت على السن - يستخدم لتحديد حالة اللثة.
يتم الضغط على ملاقط أو مقبض مسبار على حافة القطع أو سطح مضغ السن. إذا لم يكن هناك تركيز للالتهاب في اللثة ، فإن القرع يكون غير مؤلم. في حالة وجود عملية التهابية في اللثة من ضربات لا تسبب إزعاجًا للأسنان السليمة ، يحدث إحساس بالألم. عند إجراء القرع ، يجب أن تكون الضربات خفيفة وموحدة. يجب أن يبدأ الإيقاع بأسنان صحية واضحة ، حتى لا تسبب ألم حادوتمكين المريض من مقارنة الإحساس في الأسنان السليمة والمتضررة.
يميز بين الإيقاع العمودي ، عندما يتزامن اتجاه الضربات مع محور السن ، والأفقي ، عندما يكون للضربات اتجاه جانبي.
يتم تحديد حركة الأسنان بالملاقط عن طريق التأرجح. يتمتع السن بالحركة الفسيولوجية ، والتي عادة ما تكون غير محسوسة تقريبًا. ومع ذلك ، في حالة تلف اللثة ووجود إفرازات فيها ، تحدث حركة الأسنان الواضحة.
هناك ثلاث درجات من الحركة: الدرجة الأولى - الإزاحة في الاتجاه الدهليزي الفموي ؛ الدرجة الثانية - الإزاحة في الاتجاه الدهليزي الفموي والجانبي ؛ الدرجة الثالثة - الإزاحة وعلى طول محور السن (في الاتجاه الرأسي).
يتم فحص الأسنان بغض النظر عن شكاوى معينة للمريض ويتم تسجيل حالته من اليمين إلى اليسار ، أولاً في الجزء العلوي ، ثم في الفك السفلي.
يتم استخدام مرآة ومسبار حاد ، مما يسمح لك بإثبات سلامة المينا أو اكتشاف تجويف ، وملاحظة عمقه وحجمه ، وكذلك التواصل مع تجويف الأسنان. انتبه إلى لون الأسنان. قد يشير اللون الرمادي والمعكر لمينا الأسنان إلى نخر اللب. شكل وحجم الأسنان مهمان أيضًا ، بما في ذلك تشوهات الأسنان: أسنان هاتشينسون ، أسنان فورنييه ، والتي قد تشير إلى الأمراض الشائعةوالعلامات الوراثية لعلم الأمراض.
فحص الأسنان ، وإيقاعها ، وتحديد التنقل بالملاقط ، ويلاحظ وجود الأسنان الزائدة أو اللبنية في انسداد دائم ، ويتم تحديد بزوغ ضرس العقل السفلي ، ويتم تحديد طبيعة إغلاق الأسنان.
فحص درنات اللثة وتحديد حالة اللثة. يتم النقر على الأداة على سطح القطع أو المضغ للسن (الإيقاع العمودي) وعلى السطح الدهليزي للسن (الإيقاع الأفقي). إذا لوحظ الألم أثناء الإيقاع ، فهذا يشير إلى وجود بؤرة ذروية أو هامشية في اللثة. يقومون أيضًا بإجراء ملامسة الأسنان - الجس ، الذي يسمح لك بإثبات حركتهم ووجعهم. بعد أن استولت على تاج السن بملاقط الأسنان ، لوحظت درجات الحركة - الأول والثاني والثالث.
بمساعدة مسبار الأسنان ، يتم تحديد جيوب اللثة وعمقها والنزيف أثناء الفحص والتفريغ من الجيوب وطبيعتها.
مع حركة الأسنان ، يجب توضيح ما إذا كانت هناك عملية موضعية أو آفة منتشرة في دواعم الأسنان ، وكذلك لإظهار الأورام

اليقظة. قد تكون الحركة المرضية لصف من الأسنان ، جنبًا إلى جنب مع ألم الإيقاع ، أحد أعراض التهاب العظم والنقي في الفك.
تأكد من تقييم الحالة الصحية لتجويف الفم. إذا لزم الأمر ، طارئ العمليات الجراحيةتنفيذ أبسط إجراءات النظافة التي تقلل من كمية البلاك. خلال العمليات المخطط لها ، يتم تنفيذ المجمع بأكمله اجراءات طبيةوتقييم الحالة الصحية وفقًا لـ Green-Vermillion أو Fedorov-
Volodkina ، وفقط مع مؤشر النظافة العالي ، يتم إجراء الجراحة.
يتم تسجيل نتائج فحص الأسنان في مخطط خاص (صيغة الأسنان) ، حيث تتم الإشارة إلى الأسنان اللبنية بالأرقام الرومانية والأسنان الدائمة بالأرقام العربية. في الوقت الحالي ، من المعتاد تحديد رقم السن وفقًا للتصنيف الدولي.
يجب أن يشمل الفحص السريري للمريض عدد من طرق التشخيص والدراسات. يعتمد نوعها وحجمها على طبيعة المرض أو إصابة الفك منطقة الوجهوظروف الفحص (في عيادة أو مستشفى) ، وكذلك على مستوى تجهيزات المؤسسة الطبية.
تعتبر دراسات الأشعة السينية مهمة لتشخيص أمراض الأسنان والفكين وعظام الوجه الأخرى وقبو الجمجمة والفك العلوي والعظام. الجيوب الجبهية، مفاصل الفك السفلي ، غدد تجويف الفم. إنتاج التصوير الشعاعي داخل الفم للأسنان ، والعمليات السنخية والحنفية ، وأسفل الفم ، مما يسمح بتوضيح موضع وطبيعة التغيرات في اللثة والعظام ، مع ملاحظة وجود التفاضل والتكامل. هناك 4 طرق للتصوير الشعاعي داخل الفم: التصوير الشعاعي للأنسجة ذروية وفقًا لقاعدة الإسقاط متساوي القياس ؛ بين الدعامات. إطلاق النار في لدغة أو انسداد ؛ التصوير الشعاعي من طول بؤري متزايد مع حزمة متوازية من الأشعة.
يستخدم التصوير متساوي القياس لتقييم الأنسجة حول الذروة ، ومع ذلك ، فإنها تعطي تشوهات في الحجم ، مما قد يؤدي إلى التشخيص الزائد أو نقص التشخيص.
تُظهر الصور الشعاعية البينية الأسنان والأنسجة حول الذروة والمناطق الهامشية في كلا الفكين. يسمح لك التصوير الشعاعي الإطباقي بالحصول على صورة لموقع العملية السنخية. في أغلب الأحيان ، يعطي هذا الإسقاط فكرة عن الصفيحة القشرية للعملية السنخية من الجانبين الدهليزي واللغوي ، بما في ذلك سمك السمحاق. في مستوى آخر ، يمكن للمرء أن يحكم بشكل أكثر دقة حول علم الأمراض: الخراجات ، والأسنان المتأثرة ، وخطوط كسر الفك ، ووجود جسم غريب (حساب التفاضل والتكامل) في الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان. يتم إنتاج الصور الإطباقية بالإضافة إلى الصور السابقة.
يتم إجراء التصوير الشعاعي طويل التركيز على أجهزة بها أنبوب أشعة سينية أكثر قوة وموقع مخروطي طويل. تُستخدم الطريقة بشكل أساسي لعرض الأجزاء الهامشية من العمليات السنخية ، وهيكل الأنسجة العظمية ، وشكل الجذور ووجود تغييرات مدمرة حولها.
يعتبر الفحص بالأشعة السينية للأسنان والفكين والعظام الأخرى للهيكل العظمي للوجه ذو أهمية أساسية للحكم على وجود تجاويف الأسنان ، وشكل الجذور ، ودرجة حشوها بكتلة حشو ، وحالة اللثة والعظام وما إلى ذلك.

يعطي مينا الأسنان ظلًا أكثر كثافة ، بينما يعطي العاج والملاط مينا أقل كثافة.
يتم التعرف على تجويف السن من خلال ملامح الحويصلات الهوائية وأسمنت الجذر - يتم تحديده من خلال إسقاط جذر السن واللوحة المضغوطة للحويصلات الهوائية ، والتي تبدو وكأنها شريط داكن موحد 0.2 - 0.25 عرض مم.
في الصور الشعاعية جيدة التنفيذ ، يمكن رؤية بنية النسيج العظمي بوضوح. يرجع نمط العظم إلى التواجد في المادة الإسفنجية وفي الطبقة القشرية من الحزم العظمية ، أو الترابيق ، التي تقع بينهما نخاع العظم.
الحزم العظمية للفك العلوي لها اتجاه عمودي ، والذي يتوافق مع حمل القوة المبذول عليه. يظهر الجيوب الأنفية الفكية والممرات الأنفية ومحجر العين والجيوب الأمامية كتجاويف محددة جيدًا. مواد التعبئة بسبب الكثافة المختلفة على الفيلم لها تباين مختلف. لذا ، فإن الأسمنت الفوسفاتي يعطي صورة جيدة ، وأسمنت السيليكات يعطي صورة سيئة. لا تحتفظ مواد الحشو البلاستيكية والمركبة بالأشعة السينية جيدًا ، وبالتالي فإن صورتها غير واضحة في الصورة.
يسمح لك التصوير الشعاعي بتحديد حالة الأنسجة الصلبة للأسنان (المخفية تسوس الأسنانعلى سطوح ملامسة الأسنان ، تحت تاج صناعي) ، أسنان محشورة (موقعها وعلاقتها بأنسجة الفك ، درجة تكوين الجذور والقنوات) ، أسنان بارزة
(كسر ، ثقب ، ضيق ، انحناء ، درجة التكوين والارتشاف) ، أجسام غريبة في قنوات الجذر (دبابيس ، أزيز مكسور ، إبر). وفقًا للتصوير الشعاعي ، من الممكن أيضًا تقييم درجة سالكية القناة (يتم إدخال إبرة في القناة و الأشعة السينية) ، درجة امتلاء القناة وصحة الحشو ، حالة الأنسجة المحيطة بالذروية
(توسع فجوة اللثة ، تخلخل النسيج العظمي) ، درجة ضمور النسيج العظمي للحاجز بين الأسنان ، صحة تصنيع التيجان الصناعية (المعدنية) ، وجود الأورام ، الحواجز ، حالة المفصل الصدغي الفكي.
يمكن استخدام الأشعة السينية لقياس طول قناة الجذر. للقيام بذلك ، يتم إدخال أداة ذات محدد محدد على الطول المقدر للقناة في قناة الجذر. ثم يتم أخذ صورة بالأشعة السينية. يتم حساب طول قناة السن بالصيغة: حيث i هو الطول الفعلي للأداة ؛ K1 - طول القناة المحدد إشعاعياً ؛ i1 - الطول المحدد إشعاعيًا للأداة.
بشكل فعال أثناء استئصال قمة جذر السن ، وخلع الأسنان (خاصة المتأثرة) ، والغرس لاستخدام الصور على جهاز التصوير الشعاعي.
يعطي التصوير الإشعاعي صورة للجذور المتبقية ، والأجسام الغريبة ، وموضع الزرع بالنسبة للأسنان المجاورة ، وأسفل الجيب الفكي ، والأنف ، وقناة الفك السفلي ، والثقبة العقلية. توفر الأجيال الجديدة من التصوير البصري بيانات حجمية ، ملونة ، رقمية تتيح حكمًا أكثر دقة على كمية وبنية العظام ، وتأثير التدخلات الجراحية. يستخدم التصوير الشعاعي خارج الفم لدراسة الفكين العلوي والسفلي ، الوجني ، الجبهي ، الأنف ، الصدغي وعظام أخرى في الجمجمة ، الجيوب الأنفية والفكية الأمامية ، المفاصل الصدغية. تُستخدم الإسقاطات التالية في التصوير الشعاعي: التلامس المباشر والجانبي وشبه المحوري والمحوري وكذلك التلامس المائل والماسي.
طريقة واعدة للفحص بالأشعة السينية هي طريقة تقويم العظام ، والتي تتيح لك الحصول على صورة عامة للأسنان والفكين.

تتمتع الصور الشعاعية البانورامية بميزة معينة على الصور الشعاعية داخل الفم ، حيث إنها تقدم صورة عامة للفك والأسنان والأنسجة المحيطة والجيوب المجاورة مع الحد الأدنى من التعرض للإشعاع. ومع ذلك ، في الصور الشعاعية البانورامية ، من الممكن حدوث تشوهات في بنية جذور الأسنان ، وهيكل العظام ، وموقع التكوينات التشريحية الفردية ؛ ضعف الحصول على الأسنان المركزية والأنسجة العظمية المحيطة بها.
تعطي الصور البانورامية الجانبية قدرًا أقل من التشوه ، ويعتبر تصوير العظام هو الأكثر فاعلية في التشخيص الأولي للالتهاب والصدمات والأورام والتشوهات.
عند تشخيص العمليات المرضية في الفكين وتجويف الأنف ، يتم استكمال تجويف العين وتصوير تقويم العظام بالتصوير المقطعي الطولي والتصوير بالموجات فوق الصوتية باستخدام الإسقاطات المحورية المباشرة والجانبية والخلفية والأمامية. لتقليل التعرض للإشعاع ، يتم أيضًا إنتاج مخططات مناطق بزوايا أنبوبية صغيرة ، مما يعطي صورة ذات طبقات لأقسام أكثر سمكًا.
يُستخدم التصوير الجيني الكهربي أيضًا في التشخيص ، وهو فعال جدًا في الحصول على معلومات الطوارئ. ومع ذلك ، بهذه الطريقة ، يتلقى المريض تعرضًا كبيرًا للإشعاع.
في أمراض وإصابات الغدد اللعابية والناسور القصبي والتهاب العظم والنقي المزمن في الفكين ، يتم استخدام التصوير الشعاعي المتباين باستخدام اليودوليبول وعوامل التباين القابلة للذوبان في الماء. مع تصوير الغدة النكفية ، يكون معيار عامل التباين 2.0 - 2.5 مل ، للغدة اللعابية تحت الفك السفلي - 1.0 - 1.5 مل. في العمليات المرضية ، يمكن تصحيح هذه الأرقام إلى أسفل (التهاب الغدد اللعابية الحسابي ، التهاب الغدد اللعابية الخلالي) أو زيادتها (التهاب الغدد اللعابية المتني). مع تصوير اللعاب ، يتم استخدام التصوير فوق الصوتي داخل الفم - التصوير المباشر والجانبي وتقويم العظام. يسمح لك Sialography بتقييم حالة قنوات الغدة لتحديد الوجود حجر اللعاب. يمكن استكمال هذه الطريقة بتخطيط الغشاء الرئوي ، تصوير اللعاب بالطرح الرقمي ، القياس الإشعاعي ، التصوير الومضاني.
يستخدم التصوير الشعاعي المتباين أيضًا في حالات التهاب العظم والنقي المزمن ، ونواسير الوجه والرقبة ، بما في ذلك تلك ذات الطبيعة الخلقية (تصوير الناسور) ، وكيسات الفك ، وأمراض الجيوب الأنفية الفكية.
في أمراض المفصل الصدغي الفكي ، يتم استخدام التصوير المفصلي.
بعد الحقن داخل المفصل لعامل التباين ، يتم الحصول على تومو أو سونوجرام مع موقف مختلفعملية اللقمة.
تعتبر الأشعة السينية مع الأوعية الشريانية والوريدية المتباينة في منطقة الوجه والفكين أكثر فاعلية في الأورام طبيعة الأوعية الدموية. في بعض الحالات ، يتم ثقب الورم ، ويتم حقن عامل التباين ، ويتم إجراء الصور الشعاعية في الإسقاطات الأمامية والجانبية. في حالات أخرى ، خاصة مع ورم وعائي كهفي ، يتم عزل الوعاء الوارد جراحيًا ، ثم يتم حقن عامل تباين وتؤخذ سلسلة من الصور الشعاعية في إسقاطات مختلفة. يتطلب تصوير الأوعية الدموية شروطًا خاصة ويجب إجراؤها في المستشفى ، وغرفة عمليات الأشعة السينية ، حيث يتم إجراء التخدير ، والعزل الجراحي للوعاء المقرب للورم ، ويتم إجراء نهج للشرايين السباتية الفخذية وتحت الترقوة والشريان السباتي الخارجي .
اختر عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء (فيروجرافين ، وجرافين ، وكارديوجرافين ، وكارديوتراست). في كثير من الأحيان ، يتم استخدام تصوير الأوعية الدموية المتسلسل من خلال الشريان السباتي الخارجي لتشخيص أورام الأوعية الدموية.

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام التصوير اللمفاوي - مباشرة لتشخيص الغدد الليمفاوية والأوعية الدموية.
تعد الأشعة السينية واعدة في تشخيص أمراض منطقة الوجه والفكين. الاشعة المقطعية(RKT) ، مما يجعل من الممكن الحصول على صورة ثنائية وثلاثية الأبعاد للرأس. بفضل الصورة ذات الطبقات
يحدد RKT أبعاد حقيقيةوحدود الخلل أو التشوه ، توطين العملية الالتهابية أو الورمية. تتيح القدرة عالية الدقة للتصوير المقطعي المحوسب التمييز بين العمليات المرضية في العظام والأنسجة الرخوة. هذه الطريقة مهمة جدًا للإصابات ووجود تغييرات داخل الجمجمة. يساعد إنشاء خلع هياكل الدماغ ، وتوطين إصابات الدماغ ، ووجود الأورام الدموية ، والنزيف في التشخيص ، ويسمح لك بتخطيط التدخلات وتسلسلها في منطقة الوجه والفكين ، منطقة دماغيةالجمجمة والدماغ.
في تشخيص العمليات المرضية في منطقة الوجه والفكين ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أيضًا. لها ميزة خاصة تتمثل في عدم ارتباطها بالإشعاع المؤين. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن التغيرات في الأنسجة الرخوة: الوذمة ، والتسلل ، وتراكم الإفرازات ، والقيح ، والدم ، ونمو الورم ، بما في ذلك الأورام الخبيثة ، ووجود النقائل.
يتيح الاستخدام المشترك للتصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للأنسجة الرخوة والعظام للوجه ، وبناءً على البيانات التشريحية والطبوغرافية ذات الطبقات المكانية ، لإنشاء نماذج حاسوبية رسومية. هذا يحدد التشخيص الدقيق ، ويسمح لك بالتخطيط لمقدار التدخل المناسب. بيانات RCT و
يحدد التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا إمكانية التوجه المكاني أثناء العملية في منطقة الوجه والفكين. من المهم بشكل خاص القدرة على إنشاء صور بيانية ثلاثية الأبعاد بناءً على هذه الطرق للعمليات الترميمية في منطقة الوجه والفكين.

عند فحص تجويف الفم نفسه ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إجراء فحص عام ، مع الانتباه إلى لون ومحتوى الرطوبة في الغشاء المخاطي. عادة ما يكون لونه وردي باهت ، لكنه يمكن أن يصبح مفرط الدم ، وذميًا ، وأحيانًا يكتسب صبغة بيضاء ، مما يشير إلى ظاهرة التقرن أو فرط التقرن.

فحص السماء ، وتحديد شكل الحنك الصلب (منحني للغاية ، ومسطحة) ، وحركة الحنك الرخو ، وإغلاق الفضاء البلعومي به (عند نطق الصوت العالق "أ") ، ووجود أنواع مختلفة من العيوب الخلقية والمكتسبة. عند فحص اللسان ، يتم الانتباه إلى شكله وحجمه وحركته ولونه وحالة الغشاء المخاطي وشدة الحليمات ووجود تشوه (انحناء ندبي ، التصاقات بالأنسجة الأساسية ، عيب في اللسان ، سدادات ، تسلل) وتغيراته الأخرى.

يبدأ فحص اللسان بتحديد حالة الحليمات ، خاصة إذا كانت هناك شكاوى من تغيرات في الحساسية أو حرقان ووجع في أي منطقة. يمكن ملاحظة طلاء اللسان بسبب رفض أبطأ للطبقات الخارجية للظهارة. قد تكون هذه الظاهرة نتيجة لانتهاك نشاط الجهاز الهضمي ، وربما التغيرات المرضية في تجويف الفم مع داء المبيضات. في بعض الأحيان يكون هناك تقشر متزايد لحليمات اللسان في بعض المناطق (عادة عند الحافة والسطح الجانبي). قد لا تزعج هذه الحالة المريض ، ولكن قد يكون هناك ألم من المهيجات ، خاصة الكيميائية منها. مع ضمور حليمات اللسان ، يصبح سطحه أملسًا ، كما لو كان مصقولًا ، وبسبب نقص اللعاب يصبح لزجًا. مناطق منفصلة ، وأحيانًا يكون الغشاء المخاطي بأكمله أحمر فاتح أو قرمزي. لوحظت حالة اللسان هذه في فقر الدم الخبيث وتسمى التهاب اللسان جونثر (على اسم المؤلف الذي وصفها لأول مرة). يمكن أيضًا ملاحظة تضخم الحليمات ، والتي ، كقاعدة عامة ، لا تسبب قلقًا للمريض.

عند فحص اللسان ، يجب أن نتذكر أنه من الضروري فحص الأسطح الجانبية للسان في منطقة الأضراس وجذر اللسان ، حيث غالبًا ما تكون الأورام الخبيثة موضعية.

عند فحص اللسان ، انتبه لحجمه وتخفيفه. مع زيادة الحجم ، يجب تحديد وقت ظهور هذه الأعراض (الخلقية أو المكتسبة). من الضروري التمييز بين ضخامة اللسان من الوذمة. قد يتم ثني اللسان في وجود عدد كبير من الطيات الطولية ، ومع ذلك ، قد لا يكون المرضى على دراية بذلك ، لأن هذا في معظم الحالات لا يزعجهم. يتجلى الطي عند تقويم اللسان. يأخذها المرضى للشقوق. الفرق هو أنه مع حدوث صدع ، يتم كسر سلامة الطبقة الظهارية ، ومع وجود طية ، لا تتضرر الظهارة.

عند فحص الجزء السفلي من تجويف الفم ، انتبه إلى المخاط

الصدف. خصوصيتها هي الليونة ، وجود الطيات ، لجام اللسان والقنوات الإفرازية للغدد اللعابية ، وأحيانًا قطرات من السر المتراكم. عند المدخنين ، قد يكتسب الغشاء المخاطي صبغة غير لامعة.

في ظل وجود التقرن الذي يتجلى في مناطق بيضاء رمادية ، يتم تحديد كثافتها وحجمها وتماسكها مع الأنسجة الأساسية ومستوى ارتفاع التركيز فوق الغشاء المخاطي والألم.

جس.الجس هو طريقة بحث إكلينيكية تسمح بالتحديد بمساعدة اللمس الخصائص الفيزيائيةالأنسجة والأعضاء وحساسيتها للتأثيرات الخارجية وكذلك بعض خصائصها الوظيفية. يميز معتادو ثنائيجس.

من الأفضل أن يتم ملامسة الأنسجة الرخوة للخد وقاع الفم بيدين ( مرتين). يتم تحسس السبابة بإحدى اليدين من جانب الغشاء المخاطي للفم ، ويتم تحسس إصبع واحد أو أكثر من اليد الأخرى من الخارج - من جانب الجلد. في حالة وجود ندبات يتم تحديد طبيعتها وشكلها وحجمها وما إذا كانت تنتهك وظيفة أعضاء الفم وما هي هذه الانتهاكات.

لجس اللسان ، يُطلب من المريض أن يخرجه. ثم كبيرة و السبابةباليد اليسرى ، باستخدام منديل من الشاش ، يأخذون اللسان من طرفه ويثبته في هذا الوضع. يتم إجراء الجس بأصابع اليد اليمنى.

يتم إجراء جس منطقة الوجه والفكين والمناطق المجاورة بأصابع يد واحدة ( ملامسة طبيعية) ومن ناحية أخرى

حافظ على الرأس في الموضع المطلوب لهذا الغرض.

يتم تحديد تسلسل ملامسة منطقة تشريحية معينة من خلال توطين العملية المرضية ، حيث لا ينبغي أبدًا البدء في الجس من المنطقة المصابة. من المستحسن الجس في الاتجاه من "صحي" إلى "مريض".

يتم ملاحظة جميع المخالفات ، والتكثيف ، والضغط ، والتورم ، والوجع والتغيرات الأخرى ، مع إيلاء اهتمام خاص لحالة الجهاز اللمفاوي. في ظل وجود تسلل التهابي ، تناسقه (ناعم ، كثيف) ، منطقة توزيع ، وجع ، تماسك مع الأنسجة الكامنة ، حركة الجلد فوقه (مطوية أو غير مطوية) ، وجود بؤر تليين ، تقلبات ، حالة الليمفاوية الإقليمية يتم تحديد العقد.

التقلب (التذبذب - التقلب في الموجات) ، أو التذبذب - أحد أعراض وجود السائل في تجويف مغلق. يتم تعريفه على النحو التالي. يتم وضع إصبع أو إصبعين من يد واحدة على المنطقة قيد الدراسة. بعد ذلك ، بإصبع أو إصبعين من ناحية أخرى ، يتم إجراء دفعة حادة في منطقة الدراسة. يتم إدراك حركة السائل التي تسببها في التجويف من خلال الأصابع المتصلة بالمنطقة قيد الدراسة في اتجاهين متعامدين بشكل متبادل. التقلب المدرك في اتجاه واحد فقط خاطئ. يمكن تحديد التقلبات الكاذبة في منطقة الأنسجة المرنة ، في الأورام اللينة(على سبيل المثال ، الأورام الشحمية).

في حالة الاشتباه في وجود عملية ورم ، يتم إيلاء اهتمام خاص لاتساق الورم (النعومة ، الكثافة ، المرونة) ، الأبعاد ، الطابع السطحي (الأملس ، الوعر) ، التنقل في اتجاهات مختلفة (أفقيًا ، رأسيًا). الأكثر أهمية ، وأحيانًا الحاسمة ، هو فحص ملامسة الغدد الليمفاوية الإقليمية.

جس الغدد الليمفاوية.عن طريق الجس ، يتم تحديد حالة الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم.

يتم تجميع الغدد الليمفاوية المحيطية في الأنسجة تحت الجلد في مناطق مختلفة من الجسم ، حيث يمكن اكتشافها عن طريق الجس ، وبزيادة ملحوظة وبصرية. يتم إجراء دراسة الغدد الليمفاوية في نفس المناطق المتماثلة. يتم تطبيق طريقة الجس السطحي. يضع الطبيب أصابعه على جلد المنطقة قيد الدراسة ، ودون أن يرفع أصابعه ، يمررها مع الجلد فوق الأنسجة الكثيفة الكامنة (العضلات أو العظام) ، مع الضغط عليها قليلاً. يمكن أن تكون حركات الأصابع في هذه الحالة طولية أو عرضية أو دائرية. يتدحرج الغدد الليمفاوية الملموسة تحت الأصابع ، ويحدد الطبيب عدد وحجم وشكل كل عقدة ، وكثافتها (تناسقها) ، وحركتها ، ووجعها ، والتصاق الغدد الليمفاوية ببعضها البعض ، مع الجلد والأنسجة المحيطة. يتم أيضًا تحديد وجود تغييرات جلدية في منطقة الغدد الليمفاوية الملموسة بصريًا: احتقان ، تقرح ، ناسور. يشار إلى أحجام الغدد الليمفاوية بالسنتيمتر ، وإذا كان للعقدة الليمفاوية شكل دائري ، فمن الضروري الإشارة إلى قطرها ، وإذا كانت بيضاوية ، فهي أكبر وأصغر الأحجام.

إحساس الغدد الليمفاوية تحت الفك السفليهي تقنية تشخيصية مهمة في التعرف على عدد من الأمراض الجهازية وعمليات الأورام والعمليات الالتهابية. لجس الغدد الليمفاوية ، يقف الطبيب على يمين المريض ، ويثبت رأسه بيد واحدة ، وباستخدام الأصابع الثانية والثالثة والرابعة من اليد الأخرى ، الموضوعة تحت حافة الفك السفلي ، تتحقق من الغدد الليمفاوية بحركات دائرية دقيقة.

بدء الجس الغدد الليمفاوية تحت الذقنيطلب الطبيب من المريض إمالة رأسه قليلاً إلى الأمام وتثبيته بيده اليسرى. وضع أصابع مغلقة ومنحنية قليلاً من اليد اليمنى في منتصف منطقة الذقن بحيث تستقر أطراف الأصابع على السطح الأمامي لرقبة المريض. ثم ، ملامسة لهم نحو الذقن ، يحاول إحضار العقد الليمفاوية إلى حافة الفك السفلي وتحديد خصائصها.

الغدد الليمفاوية الرقبية الخلفيةجس في نفس الوقت على كلا الجانبين في الفراغات الواقعة بين الحواف الخلفية للعضلات القصية الترقوية الخشائية.

عند الجس الغدد الليمفاوية العنقية الأمامية والخلفيةتوضع الأصابع بشكل عمودي على طول العنق. يتم الجس في الاتجاه من أعلى إلى أسفل.

عادة ، لا يتم الكشف عن الغدد الليمفاوية عادة عن طريق الجس. إذا كانت العقد واضحة ، فعليك الانتباه إلى حجمها وحركتها واتساقها وألمها وتماسكها.

تلقى على أساس الفحص الخارجيوالجس على البيانات

التغييرات في منطقة الوجه والفكين ، ينتقلون إلى دراسة مناطقها التشريحية الفردية.

فحص عظام هيكل الوجه، تبدأ الفكين بفحص خارجي ، مع الانتباه إلى شكلها وحجمها وتماثلها في الموقع. من الأهمية بمكان التعرف على الجس العميق للتشوهات والتغيرات في أجزاء مختلفة من الفكين.

عند فحص الهيكل العظمي للوجه لمريض مصاب بصدمة في منطقة الوجه والفكين ، يلاحظ تناسق الأنف الخارجي ، والألم عند ملامسة عظام الأنف. شدة تراجع جسر الأنف ، شدة أعراض "الخطوات". بعد ذلك ، يتم إجراء حمل محوري على الأقواس الوجنية ، الفك العلوي ، مع ملاحظة شدتها متلازمة الألموتوطين الألم. بشكل ثابت ، من الضروري تحديد موضع الألم أثناء الحمل المحوري على الفك السفلي ووجود أعراض "الخطوة" في منطقة حافة الفك السفلي ، وشدة تشقق شظايا العظام أثناء الجس ، ووجود أعراض مرضية حركة شظايا العظام.

في حالة وجود عيب أو تشوه في منطقة الوجه والفكين ، صف بالتفصيل طبيعة التشوه ، وتوطين وحدود الخلل الذي يؤدي إلى تشوه ، وحالة الجلد على الحدود مع الخلل. في حالة وجود تشوه ندبي ، من الضروري وصف حجمها (بالسنتيمتر) ، ولون الندبة ، وألم الجس ، واتساق الندبة ، وارتباطها بالأنسجة المحيطة.

في وجود علم الأمراض الخلقية ، يصف الأشخاص شدة قوس كيوبيد (مضطرب ، غير منتهك) ، حجم الشفة المشقوقة ، الحنك على طول الخط A ؛ نوع الشق: أحادي ، ثنائي ، كامل ، غير مكتمل ، من خلال ؛ وجود تشوه في العملية السنخية للفك العلوي ؛ موضع العظم بين الفكين.

فحص الفك.الفرق في الهيكل التشريحيوموقع الفكين العلوي والسفلي ، وكذلك الدرجة غير المتكافئة من مشاركتهم في أداء الوظائف المختلفة ، يتسبب في مسار مختلف من العمليات المرضية فيها ، وبالتالي ، علامات مختلفةمظاهرها.

فحص الفك العلوي.عند معالجة المرضى المصابين بآفات في الفك العلوي أهمية عظيمةلديك شكاوى وسوابق. في كثير من الأحيان ، تظهر أعراض مثل الألم ، وإفرازات الأنف ، وحركة الأسنان أولاً ، وفقط في حالات أكثر الفترة المتأخرةيحدث تشوه في الفك. ومع ذلك ، لتحديد العملية المرضية ، من الضروري تفصيل الأعراض المذكورة أعلاه: في حالة الألم ، تحديد مكان الألم الأكبر ، وتحديد شدته وتشعيعه: في وجود إفرازات من الأنف ، طبيعتها (مخاطية ، صديدي ، دموي ، صديدي دموي ، إلخ) ، مع تشوه - مظهره (نتوء جدار الجيوب الأنفية الفكية ، تدميره ، إلخ) ، حجمه ، توطينه ، إلخ. للكشف عن انثقاب الجيب الفكي العلوي ، من بين أمور أخرى طرق الفحص ، يتم إجراء اختبار البلعوم في بعض الأحيان.

فحص الفك السفلي.عند فحص الفك السفلي ، يتم الانتباه إلى الشكل ، وتماثل نصفيها ، وحجمها ، ووجود المخالفات ، والتكثيف ، والتشوهات الخلقية المكتسبة. يحدد الجس طبيعة سطح السماكة أو الورم (أملس ، وعر) ، الاتساق (كثيف ، مرن ، ناعم).

دراسة المفصل الصدغي الفكي.إلى حد ما ، يمكن الحكم على وظيفة المفصل الصدغي الفكي من خلال درجة فتح الفم والحركات الجانبية للفكين السفليين.

فتح الفم الطبيعي عند الشخص البالغ يقابل 45-50 ملم بين القواطع. من الأنسب النظر في قياس المعيار الفردي لفتح الفم بناءً على قياس عرض الأصابع. لذلك ، إذا فتح المريض فمه بعرض أصابعه الثلاثة (السبابة والوسط والحلقة) ، فيمكن اعتبار ذلك هو القاعدة.

يتمثل التحقق من حجم الحركات الجانبية للفك السفلي في تحديد المسافة بالمليمترات التي يتم بها إزاحة الفك السفلي من خط الوسط للوجه عندما يتحرك في اتجاه أو آخر. ثم يتم فحص وجس منطقة المفصل الصدغي الفكي ، مع ملاحظة حالة الأنسجة في هذه المنطقة: وجود تورم ، احتقان ، ارتشاح ووجع. الضغط من الأمام على زنمة الأذن ، وفحص القناة السمعية الخارجية ، وتحديد ما إذا كان هناك تضيق بسبب انتفاخ الجدار الأمامي. في حالة عدم وجود التهاب ، يتم إدخال أطراف الأصابع الصغيرة في القنوات السمعية الخارجية ، وعند فتح الفم وإغلاقه ، مع الحركات الجانبية للفك السفلي ، يتم تحديد درجة حركة الرؤوس المفصلية ، مع المظهر من الألم أو الطحن أو النقر في المفصل.

دراسة الغدد اللعابية.في دراسة الغدد اللعابية ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم الانتباه إلى لون الجلد والتغيرات في ملامح الأنسجة في منطقة الموقع التشريحي للغدد. إذا تغيرت الخطوط العريضة بسبب التورم ، فسيتم تحديد حجمها وطبيعتها (بؤر منتشرة ، محدودة ، ناعمة ، كثيفة ، مؤلمة ، ناعمة ، تقلبات). إذا كان التغيير في ملامح الغدة ناتجًا عن عملية الورم ، فعندئذٍ توطين الورم في الغدة بدقة ، ووضوح حدودها ، وحجمها ، واتساقها ، وحركتها ، وطبيعة السطح (أملس ، وعر) يتم تأسيس. يتم تحديد ما إذا كان هناك شلل جزئي أو شلل في عضلات التقليد وتلف في عضلات المضغ. ثم تفقد مجاري الإخراج. لفحص فتحات القنوات الإخراجية للغدد اللعابية النكفية ، والتي تقع على الغشاء المخاطي للخد على طول خط إغلاق الأسنان عند مستوى الضرس العلوي الثاني ، يتم سحب مرآة الأسنان أو الخطاف الحاد للأمام وللخارج قليلاً عند زاوية الفم. قم بتدليك الغدة اللعابية النكفية برفق ، ولاحظ إفرازها من فم القناة ، مع تحديد طبيعة السر (شفاف ، غائم ، صديدي) وعلى الأقل تقريبًا كميته. من أجل التفتيش مجرى الهواء مطرحالغدد اللعابية تحت الفك السفلي أو تحت اللسان ، يتم سحب اللسان للخلف بواسطة مرآة الأسنان. في الجزء الأمامي من المنطقة تحت اللسان ، يتم فحص مخرج القنوات. تدليك الغدة اللعابية تحت الفك السفلي وتحديد طبيعة ومقدار سرها. عن طريق الجس على طول القناة من الخلف إلى الأمام ، يتم تحديد وجود حجر أو تسلل التهابي في القناة. إنتاج الجس من تجويف الفم والمنطقة تحت الفك السفلي (ثنائي الجانب) ، وتحديد حجم واتساق الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان بدقة أكبر. مع مؤشرات معينة (الاشتباه في وجود حصوة ، تشوه القناة ، تضيقها) وغياب الالتهاب ، يمكن إجراء فحص دقيق للقناة.

دراسة وظيفة العصب ثلاثي التوائم ، والوجه ، والبلعوم اللساني ، والعصب المبهم.عند البحث الحالة الوظيفيةالعصب الثلاثي التوائم (ن. تريجميني) تقييم حساسية اللمس والألم ودرجة الحرارة في المناطق المعصبة بالأعصاب الحسية ، والوظيفة الحركية لعضلات المضغ. للتحقق من الحساسية وعين المريض مغلقة ، المس جلد المنطقة قيد الدراسة بالتناوب بقطعة من الورق ( حساسية اللمس) ، إبرة (حساسية الألم) وأنابيب الاختبار مع الدافئة و ماء بارد(حساسية درجة الحرارة) واطلب من المريض أن يقول ما يشعر به. تحقق أيضًا من حساسية القرنية والملتحمة والأغشية المخاطية للفم والأنف. يتم تحديد إدراك أحاسيس التذوق من الثلثين الأماميين من اللسان. جس موقع خروج الأعصاب الحسية من الجمجمة في المنطقة القوس الفوقي، في منطقة تحت الحجاج ومنطقة الذقن ، يتم إثبات وجود نقاط الألم.

عند التدقيق وظيفة المحركيحدد العصب الثلاثي التوائم نغمة وقوة عضلات المضغ ، وكذلك الوضع الصحيح للفك السفلي أثناء تحركاته. من أجل تحديد نغمة عضلات المضغ ، يُطلب من المريض أن يشد أسنانه بقوة ويفكها: في هذه الحالة ، يتم تحسس عضلات المضغ والعضلات الصدغية بشكل جيد. للتحقق من قوة عضلات المضغ مع فتح فم المريض ، يقومون بتغطية الذقن بإبهام وسبابة اليد اليمنى ويطلبون من المريض إغلاق فمه ، مع محاولة إمساك الفك السفلي من الذقن.

العصب الوجهي (ن. الوجه ) يعصب تقليد العضلات

لذلك ، عند دراسة وظيفتها ، يتم تحديد حالة العضلات المقلدة أثناء الراحة وأثناء تقلصها. مراقبة حالة العضلات أثناء الراحة ، وشدة ثنيات الجلد (التجاعيد) في الجانبين الأيمن والأيسر من الجبهة ، وعرض الشقوق الجفنية ، وتخفيف الطيات الأنفية الشفوية اليمنى واليسرى ، وتماثل زوايا الفم ملحوظة.

يتم التحقق من انقباض عضلات الوجه عن طريق رفع الحاجبين وعبوسهما ، وإغلاق العينين ، وكشف الأسنان ، وتعبيد الخدين ، وبروز الشفتين.

عند فحص الوظيفة العصب اللساني البلعومي (n.glossopharyngeus) تحديد إدراك أحاسيس التذوق من الثلث الخلفي للسان ومراقبة تنفيذ فعل البلع.

العصب المبهم (n.vagus) يتم خلط. يتكون من ألياف حركية وحسية. من المهم دراسة أحد فروعها - العصب المتكرر (n.recurens) ، الذي يزود بالألياف الحركية لعضلات الحنك ، وعضلة الإبرة البلعومية ، ومضيق البلعوم ، وعضلات الحنجرة .

وتتمثل دراسة وظيفتها في تحديد جرس الصوت ، وحركة الحنك الرخو و الأحبال الصوتيةوكذلك مراقبة فعل البلع.

بناءً على بيانات المسح والفحص وطرق البحث الأساسية (الجس والقرع) ، يتم إجراء تشخيص أولي. لتوضيح التشخيص في معظم الحالات ، من الضروري إجراء طرق بحث إضافية.