فحص وإيقاع وتسميع البطن. قرع على البطن جس البطن - سطحي

الخطوة التالية هي قرع البطن الفحص الموضوعيبطن. بمساعدة الإيقاع ، من الممكن تحديد سبب زيادة حجم البطن. إذا تم تحديد التهاب طبلة الأذن أثناء الإيقاع ، فهذا يعني أن سبب الانتفاخ هو الحلقات المعوية التي تفيض بالغاز. تشير بلادة صوت الإيقاع إلى وجود تكوين شبيه بالورم أو تراكم السوائل فيه تجويف البطن. في قرع خفيفيمكن أن يكشف البطن عن توزيع السوائل والغازات في تجويف الأمعاء. إن بلادة صوت الإيقاع في الأجزاء الجانبية من البطن في وجود صوت قرع رنان في أجزائه الوسطى يشير إلى تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن. مع وجود كمية كبيرة من السوائل الحرة (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد أو سرطان البريتوني) ، تظهر موجات مميزة عند قرع البطن. عدد كبير منيؤدي الغاز الحر في التجويف البطني (على وجه الخصوص ، مع انثقاب القولون أو قرحة الاثني عشر المزمنة) إلى اختفاء مناطق بلادة صوت الإيقاع الطبيعي (على سبيل المثال ، فوق الكبد). من الضروري دائما قرع الكبد والطحال وكذلك أي تكوينات تشبه الورم في البطن لتوضيح شكلها وحجمها.

قد يتضخم البطن بسبب تراكم السائل الاستسقائي أو الدم في تجويف البطن. مع قرع على البطن يؤدى في أحكام مختلفةالمريض ، فإن إزاحة حد بلادة صوت الإيقاع يشير إلى وجودها سائل مجاني(أي خارج تجويف الأمعاء). أخيرًا ، يعد قرع البطن طريقة لطيفة للكشف عن التهاب الصفاق مقارنة بالطرق القياسية للتهيج البريتوني (الانسحاب الحاد ليد الطبيب من جدار البطن الأمامي عند جس عميقالبطن). في المرضى الذين يعانون من التهابات الزائدة الدودية الحادةوالتهيج الموضعي لقرع الصفاق الجداري في البطن فوق المنطقة الملتهبة الملحقيسبب وجعًا موضعيًا وتوترًا وقائيًا لعضلات جدار البطن الأمامي ، ولكن دون إزعاج عام غير ضروري تمامًا. غالبًا ما يتسبب الإيقاع البطني في الربع السفلي الأيسر لدى هؤلاء المرضى في ظهور علامة روفسينغ ، حيث يشعر المريض بألم رجعي في المنطقة الحرقفية اليمنى. يجب أن تحل هذه التقنية في الواقع محل الطريقة التقليدية الشائعة الاستخدام للكشف عن أعراض التهيج البريتوني ، حيث يقوم الجراح ، أثناء الجس العميق للبطن ، بإزالة يده فجأة من جدار البطن الأمامي ، مما يؤدي إلى زيادة الألم (يبدو أن الألم " اتبع "اليد). هذا يسبب انزعاجًا كبيرًا للعديد من المرضى (يؤدي أحيانًا إلى تشخيص خاطئ) وغالبًا ما يفاجئهم.

فحص غير فعال لآلام البطن

• قرع في البطن للألم

يتم قرع البطن عن طريق النقر بإصبع اليد اليمنىحول إصبع اليد اليسرى ، متصل بجدار البطن.

وفقًا لـ Obraztsov ، يتم تنفيذ قرع البطن بواحد السبابة، ينزلق من الوسط على نفس اليد ، على الحافة الشعاعية التي باقية منها سابقًا. ميزة هذا النوع من الإيقاع هي أن اليد اليسرى الحرة يمكن أن تزيل الأعضاء المجاورة والحلقات المعوية.

يجب أن يتم قرع البطن في صمت مطلق. في الوقت نفسه ، يميز الباحث التهاب طبلة المعدة والأمعاء الطبيعي عن التهاب طبلة الأذن المرتفع الذي يحدث مع انسداد أو بلادة غير طبيعية في الصوت أو بلادة مطلقة في وجود الأورام أو تراكمات سوائل البطن ، وكذلك حدود الموقع الكبد والطحال. قمة عادية بلادة الكبدتقع على خط الحلمة الأيمن في الفضاء الوربي السادس. عندما تكون أعضاء البطن مثقوبة (قرحة معدية) ، يوجد التهاب طبلة الأذن في موقع بلادة الكبد الطبيعية. تعريف الحدود الدنياتكون بلادة الكبد أقل أهمية. عادة ، تتطابق هذه الحدود مع الهامش الساحلي. مع ضمور الكبد وتورم حاد في الأمعاء ، يبدأ التهاب الطبلة مع قرع الكبد 1-2 أصابع فوق القوس الساحلي. مع زيادة حجم الكبد (تشمع الكبد الضخامي والأورام والخراجات) ، يتم تحديد بلادة الكبد في مساحة أكبر بكثير من الأشخاص الأصحاء.

أقل أهمية للجراحة العملية هو قرع الطحال. عندما يتضخم الطحال ، فمن الممكن دائمًا فحصه.

أثناء قرع البطن ، يتم الانتباه إلى طبيعة نغمة الإيقاع فوق العانة وعلى طول الأجزاء الجانبية من البطن. تشير منطقة البلادة في الأماكن المنحدرة في وضع الاستلقاء والحد العلوي الأفقي في وضع الوقوف إلى وجود سائل في البطن. تشير الحدود المحدبة من البلادة فوق العانة إلى وجود فائض من المثانة أو ورم الرحم أو الحمل. إذا سمحت حالة المريض ، فمن المستحسن دائمًا قرع مقارنالبطن في وضع الوقوف ، على الظهر ، على الجانب. يشير إزاحة منطقة الشد في مواضع مختلفة إلى وجود سائل في التجويف البطني. لكن قرع البطن يمكن أن يحدد ما لا يقل عن 500 مل من السوائل.

يحدث التهاب طبلة الأذن المرتفع للغاية ، أحيانًا مع صبغة معدنية في منطقة محدودة من البطن في وجود تورم غير متساوٍ (أعراض فال) في حالة انسداد الأمعاء.

عندما يكون من الضروري إثبات وجود سوائل حرة ، بالإضافة إلى قرع البطن ، فمن المستحسن استخدام طريقة التموج. بهذه الطريقة اليد اليسرىتضعها آلة الإيقاع على الجانب الأيسر ، وتضرب بأصابع اليمين الجدار المقابل للبطن. في وجود سائل ، تنتقل دفعة متشنجة في جميع الاتجاهات ويتم إدراكها بواسطة راحة اليد اليسرى. لمنع انتقال هذه الصدمة عبر الجلد ، يجب أن تطلب من شخص ما وضع الفرشاة ذات الحافة في منتصف البطن والضغط عليها برفق على الجلد ، ثم يتم إدراك الدفع الناتج عن تذبذب السائل في البطن. باليد اليسرى ، ولا يشعر بالدفع من خلال الجلد.

طرق الفحص البدني للمرضى المصابين بالأمراض الجهاز الهضمي- الفحص ، جس البطن ، الإيقاع ، التسمع.

فحص المريض

فحص مرضى الجهاز الهضمي ( الجهاز الهضمي) يسمح لك بتحديد الهزال والشحوب والخشونة وانخفاض التورم بشرةفي الأورام الخبيثةالمعدة والأمعاء. لكن في معظم المرضى الذين يعانون من أمراض المعدة ، لا توجد مظاهر واضحة. عند فحص تجويف الفم لدى مرضى الحالات الحادة و الأمراض المزمنةتكشف المعدة والأمعاء عن طلاء أبيض أو بني على اللسان. في الأمراض المصحوبة بضمور الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء ، يصبح الغشاء المخاطي للسان ناعمًا وخالٍ من الحليمات ("اللسان المطلي"). هذه الأعراض غير محددة ، لكنها تعكس علم أمراض المعدة والأمعاء.

يبدأ فحص البطن باستلقاء المريض على ظهره. تحديد شكل وحجم البطن والحركات التنفسية لجدار البطن ووجود التمعج في المعدة والأمعاء. في الأشخاص الأصحاء ، يكون إما متراجعًا إلى حد ما (في الوهن) أو بارز قليلاً (في حالة فرط الوهن). يحدث الانكماش الشديد في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق الحاد. يمكن أن تكون الزيادة المتناسقة الكبيرة في البطن مصحوبة بالانتفاخ (انتفاخ البطن) وتراكم السوائل الحرة في تجويف البطن (الاستسقاء). تختلف السمنة والاستسقاء في بعض النواحي. مع الاستسقاء ، يكون جلد البطن رقيقًا ولامعًا وبدون طيات ، تبرز السرة فوق سطح البطن. مع السمنة ، يكون جلد البطن مترهلاً ، مع ثنيات ، تنكمش السرة. يحدث تضخم البطن غير المتماثل مع زيادة حادة في الكبد أو الطحال.

يتم تحديد الحركات التنفسية لجدار البطن بشكل جيد عند فحص البطن. المرضي هو غيابهم الكامل ، والذي يشير في أغلب الأحيان التهاب الصفاق المنتشر، ولكن يمكن أن تكون مصابة بالتهاب الزائدة الدودية. لا يمكن الكشف عن تمعج المعدة إلا مع تضيق البواب (سرطاني أو ندبي) ، وحركة الأمعاء - مع تضيق الأمعاء فوق الانسداد.

جس البطن

البطن جزء من الجسم ، وهو التجويف البطني حيث الرئيسي اعضاء داخلية(المعدة والأمعاء والكلى والغدد الكظرية والكبد والطحال والبنكرياس ، المرارة). يتم استخدام طريقتين لجس البطن: الجس السطحيو جس منهجي عميق منزلقوفقًا لـ V.V. Obraztsov و N.D. سترازيسكو:

• يكشف الجس السطحي (التقريبي والمقارن) عن توتر في عضلات جدار البطن ، وتوطين الألم وزيادة في أي من أعضاء البطن.
• يستخدم الجس العميق لتوضيح الأعراض التي تم تحديدها أثناء الجس السطحي والكشف عن عملية مرضية في واحد أو مجموعة من الأعضاء. عند فحص وجس البطن ، يوصى باستخدام مخططات الطبوغرافيا السريرية للبطن.

مبدأ طريقة الجس السطحي

يتم الجس عن طريق الضغط الخفيف مع وضع الأصابع على يد ملامسة تقع على جدار البطن. يستلقي المريض على ظهره على سرير مع لوح رأس منخفض. تمتد الذراعين على طول الجسم ، ويجب إرخاء جميع العضلات. يجلس الطبيب على يمين المريض ، ويجب تحذيره لإعلامه بحدوث واختفاء الألم. ابدأ الجس التقريبي من المنطقة الأربية اليسرى. ثم يتم نقل اليد الملامسة أعلى بمقدار 4-5 سم من المرة الأولى ، ثم يتم نقلها إلى المنطقة الشرسوفية والأيمن الحرقفي.

مع الجس المقارن ، يتم إجراء الدراسات في مناطق متناظرة ، بدءًا من المنطقة الحرقفية اليسرى ، بالتسلسل التالي: المنطقة الحرقفية على اليسار واليمين ، والمنطقة السرية على اليسار واليمين ، والبطن الجانبي على اليسار واليمين ، المراق على اليسار واليمين ، المنطقة الشرسوفية على اليسار واليمين من خطوط البطن البيضاء. ينتهي الجس السطحي بدراسة الخط الأبيض للبطن (وجود فتق في الخط الأبيض للبطن ، تباعد في عضلات البطن).

في الشخص السليممع ملامسة سطحية للبطن ألملا يحدث توتر في عضلات جدار البطن ضئيل. يشير وجود وجع شديد منتشر وتوتر عضلي على كامل سطح البطن التهاب الصفاق الحاد، محدود وجع محليوتوتر العضلات في هذه المنطقة - حول عملية موضعية حادة (التهاب المرارة - في المراق الأيمن ، التهاب الزائدة الدودية - في المنطقة الحرقفية اليمنى ، إلخ). في حالة التهاب الصفاق ، يتم الكشف عن أعراض Shchetkin-Blumberg - زيادة الألم في البطن مع انسحاب سريعملامسة اليد من جدار البطن بعد الضغط الخفيف. عند النقر على جدار البطن بإصبع ، يمكن تحديد وجع موضعي (أعراض مندل). وفقًا لذلك ، غالبًا ما يوجد توتر وقائي موضعي لجدار البطن (أعراض جلينشيكوف) في المنطقة المؤلمة.

عادة ما يتم تحديد الحماية العضلية في قرحة الاثني عشر والبواب على يمين خط الوسط في المنطقة الشرسوفية ، مع وجود قرحة في الانحناء الأقل للمعدة - في الجزء الأوسط من المنطقة الشرسوفية ، ومع وجود قرحة قلبية - في أعلاها قسم في عملية الخنجري. وفقًا لمناطق الألم الموضحة وحماية العضلات ، يتم الكشف عن مناطق فرط تحسس الجلد في زخاريين-جد.

مبادئ الجس المنزلق العميق

يتم وضع أصابع اليد الملامسة ، مثنية عند المفصل الكتائب الثاني ، على جدار البطن بشكل مواز للعضو الذي يتم فحصه ، وبعد اكتساب ثنية جلدية سطحية ، وهو أمر ضروري لاحقًا لحركة اليد الانزلاقية ، والتي تتم في يتم غمر أعماق تجويف البطن جنبًا إلى جنب مع الجلد ولا يقتصر على توتر الجلد ، بعمق أثناء الزفير في تجويف البطن. يجب أن يتم ذلك ببطء دون حركات مفاجئة لمدة 2-3 أنفاس وزفير ، مع الحفاظ على الوضع الذي تم الوصول إليه من الأصابع بعد الزفير السابق. الأصابع تغمس الجدار الخلفيبحيث تقع نهاياتهم إلى الداخل من العضو الملموس. في اللحظة التالية ، يطلب الطبيب من المريض أن يحبس أنفاسه أثناء الزفير ويقوم بحركة انزلاقية لليد في اتجاه عمودي على المحور الطولي للأمعاء أو حافة المعدة. عند الانزلاق ، تتجاوز الأصابع سطح العضو الذي يمكن الوصول إليه. تحديد المرونة ، والتنقل ، والوجع ، ووجود الأختام والحدبة على سطح العضو.

تسلسل الجس العميق: القولون السيني، القولون الصاعد، القولون المستعرضوالمعدة والبواب.

جس القولون السيني

يتم ضبط اليد اليمنى بشكل موازٍ لمحور القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى ، ويتم جمع ثنية جلدية أمام الإصبع ، ثم أثناء زفير المريض ، عندما يرتاح ضغط البطن ، تغرق الأصابع تدريجياً في تجويف البطن وصولا إلى جدارها الخلفي. بعد ذلك ، وبدون تخفيف الضغط ، تنزلق يد الطبيب جنبًا إلى جنب مع الجلد في اتجاه عمودي على محور الأمعاء ، وتدحرج اليد على سطح الأمعاء أثناء حبس النفس. في الشخص السليم ، يتم تحسس القولون السيني في 90٪ من الحالات على شكل أسطوانة ناعمة ، كثيفة ، غير مؤلمة ، وغير مدعرة بسمك 3 سم مع مساريق. مع تراكم الغازات والمحتويات السائلة ، لوحظ الهادر.

جس الأعور

يتم وضع اليد بالتوازي مع محور الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى ويتم إجراء الجس. يتم تحسس الأعور في 79 ٪ من الحالات على شكل أسطوانة ، بسمك 4.5-5 سم ، مع سطح أملس ؛ إنه غير مؤلم وغير قابل للإزاحة. في علم الأمراض ، تكون الأمعاء شديدة الحركة (استطالة خلقيّة للمساريق) ، غير متحركة (في وجود التصاقات) ، مؤلمة (مع التهاب) ، كثيفة ، درنيّة (مع أورام).

جس القولون المستعرض

يتم إجراء الجس باليدين ، أي بطريقة الجس الثنائي. يتم ضبط كلتا اليدين على مستوى الخط السري على طول الحافة الخارجية لعضلات البطن المستقيمة ويتم إجراء الجس. في الأشخاص الأصحاء ، يتم ملامسة القولون المستعرض في 71 ٪ من الحالات على شكل أسطوانة بسمك 5-6 سم ، ويمكن إزاحتها بسهولة. في علم الأمراض ، يتم ملامسة الأمعاء بكثافة ، ومتعاقد عليها ، ومؤلمة (مع التهاب) ، ووعرة وكثيفة (مع الأورام) ، وقرقرة حادة ، ومتضخمة في القطر ، وناعمة ، وسلسة (مع تضيق تحتها).

جس المعدة

يمثل جس المعدة صعوبات كبيرة ، في الأشخاص الأصحاء من الممكن جس انحناء كبير. قبل ملامسة الانحناء الأكبر للمعدة ، من الضروري تحديد الحد السفلي للمعدة عن طريق الإيقاع السمعي أو التقوس السمعي.

• قرع تسمعييتم تنفيذ ذلك على النحو التالي: يتم وضع منظار صوتي فوق المنطقة الشرسوفية وفي نفس الوقت يتم إجراء قرع هادئ بإصبع واحد في اتجاه شعاعي من منظار سماعة الطبيب أو على العكس من سماعة الطبيب. تقع حدود المعدة على طول التسمع صوت عال.
• التقرن السمعي- يتم استبدال القرع بخفة متقطعة تنزلق على جلد البطن. عادة ، يتم تحديد الحد السفلي للمعدة 2-3 سم فوق السرة. بعد تحديد الحد السفلي للمعدة بهذه الطرق ، يتم استخدام الجس العميق: يتم وضع يد بأصابع منحنية على منطقة الحد السفلي من المعدة على طول الخط الأبيض للبطن ويتم إجراء الجس. يتم الشعور بانحناء كبير للمعدة على شكل "لفة" تقع على العمود الفقري. في علم الأمراض ، يتم تحديد إغفال الحد السفلي من المعدة ، وجع عند ملامسة الانحناء الأكبر (مع الالتهاب ، القرحة الهضمية) ، وجود تكوين كثيف (أورام المعدة).

جس البواب

يتم ملامسة البواب على طول منصف الزاوية المتكونة من الخط الأبيض للبطن والخط السري على يمين الخط الأبيض. يتم وضع اليد اليمنى بأصابع منحنية قليلاً على منصف الزاوية المحددة ، ويتم جمع ثنية الجلد في اتجاه الخط الأبيض ويتم إجراء الجس. يتم تحسس حارس البوابة على شكل أسطوانة ، مما يغير قوامها وشكلها.

قرع في البطن

قيمة القرع في تشخيص أمراض المعدة صغيرة.

باستخدامه ، يمكنك تحديد مساحة Traube (منطقة صوت الطبلة على اليسار في الجزء السفلي من الصدر ، بسبب فقاعة الهواء في قاع المعدة). يزداد مع زيادة كبيرة في محتوى الهواء في المعدة (aerophagia). يسمح لك الإيقاع بتحديد وجود سائل حر ومكيس في تجويف البطن.

عندما يكون المريض على ظهره ، يتم إجراء قرع هادئ من السرة باتجاه الأجزاء الجانبية من البطن. فوق السائل ، تصبح نغمة الإيقاع باهتة. عندما ينقلب المريض على جانبه ، ينتقل السائل الحر إلى الجانب السفلي ، وفوق الجانب العلوي ، يتغير الصوت الباهت إلى طبلة الأذن. يظهر السائل المغلف مع التهاب الصفاق المحدود بالالتصاقات. فوقه ، أثناء الإيقاع ، يتم تحديد نغمة قرع مملة ، والتي لا تغير الترجمة عندما يتغير الوضع.

تسمع الجهاز الهضمي

يجب إجراء تسمع الجهاز الهضمي قبل الجس العميق ، لأن الأخير يمكن أن يغير التمعج. يتم إجراء التسمع في وضع المريض مستلقيًا على ظهره أو واقفًا في عدة نقاط فوق المعدة ، فوق السُمك و الأمعاء الدقيقة. عادة ، يُسمع التمعج المعتدل ، بعد تناول الطعام ، وأحيانًا أصوات معوية إيقاعية. فوق الجزء الصاعد من الأمعاء الغليظة ، يمكن سماع قرقرة بشكل طبيعي ، وفوق الجزء النازل - مع الإسهال فقط.

مع الانسداد الميكانيكي للأمعاء ، يزداد التمعج ، مع انسداد مشلول يضعف بشكل حاد ، ويختفي التهاب الصفاق. في حالة التهاب الصفاق الليفي مع حركات التنفسقد يسمع المريض احتكاكًا في الصفاق. يمكن أن يحدد التسمع تحت عملية الخنجري مع الإيقاع (ausculto-percussion) وحركات فرك خفيفة قصيرة لإصبع الباحث على طول جلد بطن المريض على طول الخطوط الشعاعية إلى سماعة الطبيب الحد السفلي من المعدة تقريبًا.

من بين الظواهر التسمعية التي تميز الأصوات الناشئة في المعدة ، يجب ملاحظة ضوضاء الرش. يتم استدعاؤه في موقف الكذبالمريض بمساعدة ضربات قصيرة سريعة بأصابع نصف منحنية من اليد اليمنى على المنطقة الشرسوفية. يشير ظهور ضوضاء تناثرية إلى وجود غازات وسوائل في المعدة. تصبح هذه الأعراض مهمة إذا تم تحديدها بعد 6-8 ساعات من تناول الطعام. بعد ذلك ، مع وجود درجة احتمالية كافية ، يمكن افتراض تضيق البواب الإثني عشر.

تستخدم هذه الطريقة لتحديد حساسية جدار البطن ، لتحديد السوائل الحرة في تجويف البطن ، لتحديد حدود قرع المعدة والكبد والطحال.

لتحديد حساسية جدار البطن استخدام قرع مندلية. ضرب الإصبع الأوسط من اليد اليمنى بشكل مفاجئ على عضلات البطن المستقيمة. في وجود عملية مرضية في التجويف البطني (قرحة المعدة أو الاثني عشر ، التهاب القولون التقرحيإلخ) يحدث الألم في موقع التأثير. السبب في ذلك هو فرط الحساسيةالصفيحة الجدارية من الصفاق في مكان مطابق للعضو المصاب.

تعريف قرع السائل الحر في البطن نفذت على النحو التالي. في موقف المريض مستلقية على ظهركإجراء قرع هادئ من السرة باتجاه الأجزاء الجانبية من البطن. إذا كان هناك سائل حر في تجويف البطن ، فإنه ينتقل في وضع الاستلقاء إلى الأجزاء الجانبية من البطن ، وعند النقر فوقه ، بدلاً من التهاب طبلة الأذن ، يظهر صوت باهت.

^ الوقوف يتم الإيقاع على طول الخطوط المتوسطة والمتوسطة الترقوة من أعلى إلى أسفل. في الوضع الرأسيالسوائل ، وبالتالي ، يتم نقل منطقة البلادة إلى المنطقة فوق العانة وتقع أفقيًا.

يتم الكشف عن الحد الأدنى من كمية السائل عندما تظهر بلادة بين السرة والعانة في وضع الركبة والكوع للمريض.

قد يحتوي تجويف البطن سائل مغلفمع تطور التهاب الصفاق المحدود مع تكوين التصاقات أو الخراجات. فوق السائل المغلف أثناء الإيقاع ، يتم تحديد صوت باهت. على عكس الاستسقاء ، فإن الصوت الباهت مع السائل المغلف لا يغير موقعه اعتمادًا على التغيير في وضع الجسم.

^ قرع المعدة

الشروط ل قرع طبوغرافيالمعدة ليست مواتية للغاية. استخدم قرعًا هادئًا.

يبدأ قرع المعدة خط الوسط، طقطقة من بلادة الكبد إلى ظهور صوت الطبلة. ثم قرع على خط منتصف الترقوة الأيسرمن أعلى إلى أسفل من صوت رئوي واضح إلى طبلة الأذن. يتوافق التغيير في نغمة الإيقاع مع الحد العلوي للمعدة. قرع فوق اليسار القوس الساحلي, من أعلى إلى أسفل تحديد الحد الأيسرمعدة. عادة ، يقع في الخط الإبطي الأمامي ، الحد الأيمنالمعدة عادة لا تتجاوز الخط الأيمن.

^ جس الإيقاع. يُطلب من المريض على معدة فارغة أن يشرب كوبًا من الماء ويوضع كالمعتاد لجس التجويف البطني. لدفع الهواء خارج تقسيم العلياعلى المعدة وجعلها موزعة بالتساوي على السائل ، يوصى بالضغط على الجانب الزندي من اليد اليسرى على الصدر في منطقة عملية الخنجري. بأربعة أصابع نصف منحنية من اليد اليمنى ، يتم تطبيق ضربات قصيرة على خط الوسط من البطن ، من الأسفل إلى الأعلى. يتوافق ظهور ضوضاء الرش مع الحد السفلي من المعدة. عادة ، يكون الحد السفلي للمعدة عند الرجال 3-4 سم فوق السرة ، عند النساء - 1-2 سم.

^ نقي تسمعي. تعتمد الطريقة على حقيقة أنه أثناء قرع المعدة ، بسبب الرنين ، يبدو الصوت أعلى من صوت الأمعاء. يتم وضع منظار السمع على المنطقة الشرسوفية وفي نفس الوقت يتم إجراء قرع على طول جدار البطن الأمامي على يسار خط الوسط من أسفل إلى أعلى باتجاه المعدة. يتم الإيقاع بهدوء بإصبع واحد. يتوافق ظهور الصوت العالي مع الحد السفلي من المعدة.

نفس المبدأ يكمن وراء الطريقة تقصير تسمعي، فقط في مكان الضربات الإيقاعية قم بعمل حركات خدش خفيفة على سطح الجلد.

لتحديد الحد السفلي من المعدة ، يمكنك استخدام الطريقة succussions(هزة). في هذه الحالة ، يحدث ضجيج الرش بسبب هز منطقة المعدة بثني أربعة أصابع من اليد اليمنى ومباعدة. للاستماع بشكل أفضل إلى ضوضاء الرش ، يمكن إعطاء المريض كوبين من الماء للشرب.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الشخص السليم ، لا يحدث ضجيج على معدة فارغة وبعد 7-8 ساعات من تناول الطعام.

في الحالات المرضية ، يتم سماع ضوضاء الرش على معدة فارغة مع تضيق البواب أو زيادة إفراز المعدة. يشير عدم وجود ضوضاء متناثرة بعد 1-2 ساعة من تناول الطعام إلى زيادة وظيفة المحركالمعدة وتفريغها المعجل.

^ قرع الأمعاء

يمكن أن يكشف قرع الأمعاء عن زيادة في نغمة الطبلة مع انتفاخ البطن.

ربما ظهور بلادة فوق ورم الأمعاء أو تفيض بمحتويات كثيفة من الأمعاء ، إذا كان بين هذا الجزء من الأمعاء والأمام جدار البطنلا توجد أجزاء من الجهاز الهضمي ، منتفخة بالغازات.

^ قرع الكبد

اول طريق. تسمح لك طريقة الإيقاع بتحديد حدود الكبد وحجمه وتكوينه. قرع يحدد الحدود العليا والسفلى للكبد. هناك حدود عليا لنوعين من بلادة الكبد: غباء نسبي، مما يعطي فكرة عن الحد الأعلى الحقيقي للكبد والبلادة المطلقة ، أي الحد العلوي لمنطقة السطح الأمامي للكبد ، والتي تكون متاخمة مباشرة لـ صدرولا تغطيها الرئتان. في الممارسة العملية ، يقصرون أنفسهم على تحديد حدود بلادة الكبد المطلقة فقط ، لأن موضع الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد ليس ثابتًا ويعتمد على حجم وشكل الصدر ، ارتفاع القبة اليمنى للحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحافة العلوية للكبد مخفية بعمق شديد تحت الرئتين ، ويصعب تحديد الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد. أخيرًا ، في جميع الحالات تقريبًا ، تحدث الزيادة في الكبد بشكل رئيسي إلى أسفل ، وفقًا للحكم على موقع الحافة السفلية.

الحد الأعلى من بلادة الكبد المطلقة. استخدم قرعًا هادئًا. قرع من أعلى إلى أسفل بمحاذاة خطوط عمودية ، كما هو الحال في تحديد الحدود السفلية للرئة اليمنى. تم العثور على الحدود من خلال التباين بين صوت رئوي واضح وصوت باهت من الكبد. يتم تمييز الحدود التي تم العثور عليها بنقاط على الجلد على طول الحافة العلويةإصبع plessimeter على طول كل خط عمودي. بخير الحد الأعلى من بلادة الكبد المطلقةتقع على طول الخط المجاور للقص الأيمن عند الحافة العلوية للضلع السادس ، على اليمين خط منتصف الترقوةعلى الضلع السادس وعلى طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع السابع ، أي أن الحد الأعلى من بلادة الكبد المطلقة يتوافق مع موضع الحافة السفلية للرئة اليمنى. بالطريقة نفسها ، من الممكن تحديد موضع الحد العلوي للكبد وخلفه ، ومع ذلك ، فإنها تقتصر عادةً على التحديد فقط على طول الخطوط الثلاثة المشار إليها.

تعريف الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقةيعرض بعض الصعوبة بسبب القرب أجهزة جوفاء(المعدة والأمعاء) ، مما يؤدي إلى التهاب طبلة الأذن ، وإخفاء الصوت الكبدي. مع وضع ذلك في الاعتبار ، يجب استخدام أهدأ قرع ، أو حتى أفضل ، استخدام قرع مباشر بإصبع واحد وفقًا لطريقة Obraztsov. يبدأ قرع الحد الأدنى من البلادة المطلقة للكبد وفقًا لأوبرازوف-سترازيسكو في منطقة النصف الأيمن من البطن على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن في الوضع الأفقيمرض. يتم وضع مقياس ضغط الإصبع بالتوازي مع الموضع المقصود للحافة السفلية للكبد وعلى مسافة منه يتم سماع صوت طبلة عند تطبيق الضربة (على سبيل المثال ، على مستوى السرة أو أسفل). بتحريك إصبع plessimeter للأعلى تدريجيًا ، يصلون إلى حدود انتقال صوت الطبلة إلى صوت باهت تمامًا. في هذا المكان ، على طول كل خط عمودي (خط منتصف الترقوة الأيمن ، خط القص الأيمن ، خط الوسط الأمامي) ، ومع زيادة ملحوظة في الكبد وعلى طول الخط القصي الأيسر ، يتم وضع علامة على الجلد ، ولكن الحافة السفلية من الاصبع plessimeter

عند تحديد الحد الأيسر من البلادة المطلقة للكبد ، يتم ضبط مقياس الإصبع بشكل عمودي على حافة القوس الساحلي الأيسر عند مستوى الأضلاع VIII-IX ويتم تحريكه إلى اليمين مباشرةً أسفل حافة القوس الساحلي إلى نقطة انتقال الصوت الطبلي (في منطقة مساحة Traube) إلى صوت باهت.

عادة ، يمر الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقة في الوضع الأفقي للمريض مع شكل طبيعي من الصدر على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع X ، على طول الخط منتصف الترقوة على طول الحافة السفلية من القوس الضلعي الأيمن ، على طول الخط المجاور للقص الأيمن 2 سم تحت الحافة السفلية للأقواس الساحلية اليمنى ، على طول خط الوسط الأمامي 3-6 سم من الحافة السفلية لعملية الخنجري ، على حدود الثلث العلوي من المسافة من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة ، لا تذهب إلى خط الوسط الخلفي على اليسار. يمكن أن يختلف موضع الحافة السفلية للكبد وفي القاعدة اعتمادًا على شكل الصدر ، والدستور البشري ، ولكن هذا ينعكس بشكل أساسي فقط على مستوى موضعه على طول خط الوسط الأمامي. لذلك ، مع الصدر المفرط الوهن ، تقع الحافة السفلية للكبد فوق المستوى المشار إليه بقليل ، وفي حالة الصدر الوهن ، تكون أقل ، في منتصف الطريق تقريبًا من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة. لوحظ إزاحة الحافة السفلية للكبد لأسفل بمقدار 1 - 1.5 سم في الوضع الرأسي للمريض. مع زيادة الكبد ، يتم قياس حدود موقع الحافة السفلية من حافة القوس الساحلي وعملية الخنجري ؛ يتم تحديد حدود الفص الأيسر للكبد على طول الخط القصي الأيمن لأسفل من حافة القوس الساحلي وإلى يسار هذا الخط (على طول القوس الساحلي).

تسمح البيانات التي تم الحصول عليها من قرع الكبد بتحديد ارتفاع وأبعاد بلادة الكبد. للقيام بذلك ، تقيس الخطوط الرأسية المسافة بين النقطتين المتناظرتين للحدود العلوية والسفلية للبلادة المطلقة للكبد. يكون هذا الارتفاع عادةً من 10 إلى 12 سم على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن ، و9-11 سم على طول الخط منتصف الترقوة الأيمن ، و8-11 سم على طول الخط المجاور للقص الأيمن. طبقة سميكة من العضلات القطنية والكلى والبنكرياس) ، ولكن في بعض الأحيان ممكن على شكل شريط بعرض 4-6 سم. هذا يتجنب الاستنتاج الخاطئ بأن الكبد يتضخم في الحالات التي يتم فيها إنزاله ويخرج من تحت القوس الساحلي الأيمن ، وأيضًا يدور قليلاً حول محوره من الأمام ، ثم يصبح نطاق الصوت الباهت في الخلف أضيق.

الطريقة الثانية (حسب كورلوف). لتقييم حجم الكبد ، اقترح M.G. Kurlov قياس بلادة الكبد على طول ثلاثة خطوط.

تم إجراء القياس الأول على طول خط منتصف الترقوة الأيمن. على خط منتصف الترقوة ، يتم تثبيت مقياس الإصبع بالتوازي مع الفضاء الوربي ، فوق المعروف أنسجة الرئة، والقرع لأسفل. يتوافق مكان انتقال الصوت الرئوي الصافي إلى الصوت الباهت مع الحد العلوي للكبد. بعد وضع علامة على حدود الكبد على طول الحافة العلوية للإصبع ، يتم إزاحة مقياس الإصبع لأسفل (إلى مستوى الحافة حرقفة) وتقرع لأعلى على طول خط منتصف الترقوة. يتوافق مكان انتقال صوت قرع الطبلة إلى صوت باهت مع الحد السفلي للكبد. حجم الكبد على طول هذا الخط عادة 9-10 سم.

في القياسين التاليين ، يتم أخذ النقطة العليا من البلادة الكبدية بشكل مشروط على أنها تقاطع للخط العمودي المرسوم من الحد العلوي للكبد على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن إلى خط الوسط من الجسم.

عند تحديد الحجم الثاني للكبد ، يتم ضبط مقياس الإصبع على مستوى السرة (أو أقل) على طول خط الوسطوالقرع صعودًا من التهاب الطبلة حتى تصبح نغمة الإيقاع باهتة. الحجم الثاني للكبد حسب كورلوف هو 8-9 سم.

يتم تحديد الحجم الثالث للكبد على طول القوس الساحلي الأيسر. يتم ضبط مقياس الإصبع بشكل عمودي على القوس الساحلي عند مستوى أضلاع VIII-IX ويتم تحريكه إلى اليمين مباشرةً أسفل حافة القوس الساحلي إلى نقطة انتقال الصوت الطبلي (في منطقة مساحة Traube) إلى فظة واحدة. في الشخص السليم ، هذا الحجم هو 7-8 سم.

حدود الكبد حسب كورلوف. تشير الأسهم إلى اتجاه حركات الإيقاع أو الجس.

^ عادة في الأطفال متساوون: I-9-11 سم ، II-7-9 سم ، III-6-8 سم.

تحديد حدود قرع الكبد وحجمه له قيمة تشخيصية. المراقبة المنتظمة لحدود قرع الكبد والتغيرات في ارتفاع البلادة الكبدية تجعل من الممكن الحكم على الزيادة أو النقصان في هذا العضو أثناء سير المرض.

^ حرك الحد العلوي لأعلى غالبًا ما يرتبط بـ:

• 
  أمراض خارج الكبد - مكانة عالية للحجاب الحاجز (استسقاء ، انتفاخ البطن) ، شلل الحجاب الحاجز ، التهاب رئوي في الرئة اليمنى.
• 
  أمراض الكبد - فقط مع داء المشوكات وسرطان الكبد ، يمكن أن يتحول حده العلوي إلى أعلى.

انقل الحد السفلي لأعلىيشير إلى انخفاض في حجمه ( المرحلة النهائيةتليف الكبد).

^ تحويل الحد السفلي لأسفل لوحظ ، كقاعدة عامة ، مع زيادة في الجسم نتيجة مختلفة العمليات المرضية(التهاب الكبد ، تليف الكبد ، السرطان ، المشوكات ، ركود الدم في قصور القلب ، إلخ).

^ قرع الطحال

عند دراسة النظام الأعضاء المكونة للدمالإيقاع ذو قيمة محدودة: يستخدم فقط لتحديد تقريبي لحجم الطحال. نظرًا لأنه محاط بأعضاء تحتوي على الهواء (المعدة والأمعاء والرئتين) ، فمن المستحيل تحديد حجمه وحدوده بدقة باستخدام الإيقاع. يتم الإيقاع في وضعية وقوف المريض أو الاستلقاء على جنبه وفقًا لطريقة Obraztsov. تحتاج إلى النقر بهدوء شديد من صوت واضح إلى صوت باهت.

لتحديد قطر الدائرةبلادة الطحال ، يتم الإيقاع على طول خط يقع 4 سم على الجانب الأيسر من الخط الضلعي المفصلي (هذا الخط يربط المفصل القصي الترقوي بالنهاية الحرة للضلع الحادي عشر). قرع من صوت رئوي واضح إلى صوت باهت (باهت) وأبعد حتى يظهر صوت واضح. عادة ، يتم تحديد بلادة الطحال بين الضلع التاسع والحادي عشر: حجمها 4-6 سم.

دليننيكقرع على طريقة AA. شيلاجوروفا. يتم تثبيت مقياس الإصبع على حافة القوس الساحلي عموديًا على الضلع X. قرع من نغمة قرع واضحة إلى باهتة (النقطة الأولى). ثم يتم ضبط مقياس الإصبع عموديًا على الضلع X على طول الخط الإبطي الخلفي. يتم تنفيذ قرع صامت مباشرة على طول الضلع X باتجاه النقطة الأولى (النقطة الثانية). الجزء الذي يربط بين هذه النقاط هو طول الطحال. يأتي طول الطحال في الوسط إلى الخط المفصلي الضلعي ، والبعد الإيقاعي لبلادة طول الطحال هو 6-8 سم.

في الموضع الموجود على الجانب الأيمن ، لا يمكن قرع الطحال لدى الأفراد الأصحاء ، حيث يتم إزاحته بعمق في تجويف البطن تحت وزنه. إن ظهور صوت قرع باهت في هذا الموضع في موقع الطحال هو علامة على تضخمه (من أعراض راغوزا).

الطريقة الثانية . يتم تحديد الأبعاد الرأسية والأمامية الخلفية للعضو. تتم الدراسة في وضعية المريض على الظهر أو الوقوف وكذلك في وضعية الجانب الأيمن. لتحديد الحدين العلوي والسفلي ، يتم إجراء قرع على طول خط منتصف الإبط. يحتل البليد المقابل لموقع الطحال المنطقة من الضلع التاسع إلى الضلع الحادي عشر. يتم تحديد عرض الطحال عن طريق النقر على طول الضلع العاشر أو موازٍ له في منتصف الحجم الرأسي للعضو. هو 4-7 سم.

^ قرع الكلى

عند قرع الكلى ، يتم استخدام طريقة النقر بقبضة اليد اليمنى على مؤخرة اليد اليسرى ، الموضوعة على منطقة أسفل الظهر.

يمكنك النقر مباشرة بالحافة الزندية لراحة اليد اليمنى المستقيمة على طول منطقة أسفل الظهر. يعتبر الإحساس بالألم في منطقة أسفل الظهر نتيجة إيجابية للدراسة ( أعراض إيجابية Pasternatsky).

^ قرع المثانة

إن قرع المثانة عندما يفيض بالبول يعطي صوتًا باهتًا فوق العانة. أفرغ مثانةيعطي نغمة قرع طبلة.

قرع في الأمراض الغدد إفراز داخلي و الأعضاء المكونة للدمذات أهمية ثانوية. على وجه الخصوص ، يمكن أن تحدد قرع الموقع خلف القص لتضخم الغدة الدرقية ، في بعض الحالات - أورام الغدد الصماء في تجويف البطن. في أمراض الدم ، من المهم التحديد الديناميكي لحدود قرع الكبد والطحال. قرع (ضرب) عظام مسطحة(القص والأضلاع) غالبًا ما يكشف عن وجع. هذا العرض هو سمة من سمات فقر الدم ، المايلوما المتعددة ، احمرار الدم وسرطان الدم.

في الممارسة العلاجية للبحث الجهاز العصبي والتمايز بين أنواع اضطهاد الوعي ، يتم استخدام الإيقاع لتحديد ردود الأوتار.لتحديد رعشة الركبةإحداث ضربة قصيرة بمطرقة قرع أو الحافة الزندية من راحة اليد على الرباط الرضفي ، بين الركبةوإدخال عضلة الفخذ.

منعكس أخيلبسبب قرع على وتر العرقوب. أثناء الفحص ، يجب ثني الساق عند الركبة والقدم. تؤدي ضربة في وتر العرقوب إلى تقلص عضلة الربلة.

منعكس وتر العضلة ذات الرأسينتسبب ضربة في الوتر مع تراجع الساعد قليلاً إلى الأسفل والانحناء.