ملامسة الأمعاء العميق. فحص الأعور. كيف يتم عمل جس الامعاء؟

ترتيب ملامسة الأمعاء. يتم تحسس الأمعاء بالتسلسل التالي: القولون السيني أولاً ، ثم القولون الأعور ، القولون الصاعد ، الهابط والمستعرض. عادة ، في الغالبية العظمى من الحالات ، من الممكن ملامسة القولون السيني ، والأعور ، والقولون المستعرض ، بينما يتم ملامسة القولون الصاعد والهابط بشكل متقطع.
عند ملامسة القولون ، يتم تحديد قطره وكثافته وطبيعة السطح والتنقل (الإزاحة) ووجود التمعج والقرقرة والرش وكذلك الألم استجابة للجس.
يقع القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى ، وله مسار مائل ويتقاطع بشكل عمودي تقريبًا مع الخط السري - العمود الفقري الأيسر عند حدود الثلثين الخارجي والوسطى. توضع فرشاة الجس في المنطقة الحرقفية اليسرى عموديًا على مجرى الأمعاء بحيث تستقر قاعدة راحة اليد على السرة ، وتتجه أطراف الأصابع نحو العمود الفقري الأمامي العلوي لليسار حرقفةوكانوا في الإسقاط القولون السيني. يتم إزاحة ثنية الجلد إلى الخارج من الأمعاء. يتم الجس بالطريقة الموصوفة في الاتجاه: من الخارج ومن الأسفل - من الداخل وما فوق.
يمكنك استخدام طريقة أخرى لجس القولون السيني. يتم إحضار اليد اليمنى من الجانب الأيسر من الجسم ووضعها بحيث تقع راحة اليد على العمود الفقري الأمامي العلوي للعظم الحرقفي الأيسر ، وتكون أطراف الأصابع في إسقاط القولون السيني. في هذه الحالة ، يتم إزاحة ثنية الجلد إلى الداخل من الأمعاء ويتم ملامستها في الاتجاه: من الداخل ومن الأعلى - إلى الخارج وإلى الأسفل.
عادة ، يكون القولون السيني محسوسًا لمسافة 15 سم على شكل حبل ناعم كثيف إلى حد ما بقطر الإبهام. إنه غير مؤلم ، لا يزعج ، بطيئًا ونادرًا ما يتمحور ، يتحول بسهولة عند الجس في غضون 5 سم.
مع إطالة المساريق أو القولون السيني نفسه (dolichosigma) ، يمكن ملامستها في الوسط أكثر من المعتاد.
يقع الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى وله أيضًا مسار مائل ، يعبر الخط السري - العمود الفقري الأيمن عند حدود الثلثين الخارجي والوسطى بزاوية قائمة تقريبًا. يتم وضع فرشاة الملامسة في المنطقة الحرقفية اليمنى بحيث تقع راحة اليد على العمود الفقري الأمامي العلوي للعظم الحرقفي الأيمن ،

وكانت أطراف الأصابع موجهة نحو السرة وكانت في إسقاط الأعور. عند الجس ، يتم إزاحة ثنية الجلد بشكل وسطي من الأمعاء. جس في الاتجاه: من الداخل ومن الأعلى - للخارج وللأسفل.
عادة ، يكون للأعور شكل أسطوانة ناعمة ومرنة بقطر من إصبعين عرضيين. يتم توسيعه إلى حد ما إلى أسفل ، حيث ينتهي بشكل أعمى بقاع مستدير. الأمعاء غير مؤلمة ، ومتحركة بشكل معتدل ، وتذمر عند الضغط عليها.
تقع المقاطع الصاعدة والهابطة من الأمعاء الغليظة طوليًا ، على التوالي ، في المناطق الجانبية اليمنى واليسرى (الأجنحة) من البطن. تقع في تجويف البطن على قاعدة ناعمة ، مما يجعل من الصعب ملامستها. لذلك ، من الضروري أولاً إنشاء قاعدة كثيفة من الأسفل ، والتي يمكن الضغط على الأمعاء عند الشعور بها (الجس ثنائي الاتجاه).
لهذا الغرض ، عند ملامسة القولون الصاعد راحة اليد اليسرىيتم وضعها تحت المنطقة القطنية اليمنى أسفل الضلع XII في الاتجاه العرضي للجسم بحيث تستقر أطراف الأصابع المغلقة والمقمصة على الحافة الخارجية للعضلات الطويلة للظهر. يتم وضع اليد اليمنى الملامسة في الجانب الأيمن من البطن بشكل عرضي إلى مجرى الأمعاء بحيث يتم توجيه قاعدة الكف إلى الخارج ، وتكون أطراف الأصابع على بعد 2 سم من الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة البطنية. يتم إزاحة ثنية الجلد في الوسط إلى الأمعاء ويتم ملامستها في الاتجاه من الداخل إلى الخارج.
في نفس الوقت ، بأصابع اليد اليسرى ، يضغطون على منطقة أسفل الظهر ، في محاولة لتقريب جدار البطن الخلفي من اليد اليمنى الملامسة. عند الشعور بالقولون النازل ، تتقدم راحة اليد اليسرى بشكل أكبر خلف العمود الفقري وتوضع بشكل عرضي أسفل منطقة أسفل الظهر اليسرى بحيث تكون الأصابع إلى الخارج من عضلات الظهر الطويلة. يتم إحضار اليد اليمنى الملامسة من الجانب الأيسر من الجسم وتوضع في الجانب الأيسر من البطن. يتم إزاحة ثنية الجلد بشكل إنسي إلى الأمعاء ويتم ملامستها في الاتجاه من الداخل إلى الخارج ، مع الضغط باليد اليسرى على منطقة أسفل الظهر.
إن النقطتين الصاعدة والهابطة ، إذا أمكن الشعور بها ، عبارة عن أسطوانات متحركة وثابتة إلى حد ما وغير مؤلمة يبلغ قطرها حوالي 2 سم.

جس الأعور. واضح محسوس ملموس في 78-85٪ من الناس , في المنطقة الحرقفية اليمنى. يقع طوله بشكل غير مباشر (من أعلى إلى أسفل إلى اليمين وإلى اليسار) على حدود الثلث الأوسط والخارجي من الخط الذي يربط السرة والجزء العلوي الأيمن من العمود الفقري الحرقفي الأمامي.

تشبه تقنية ملامسة الأعور (الشكل 55 ، ج) تقنية ملامسة القولون السيني. يتم تحسس الأعور أربعة أصابع نصف منحنية مطوية معًااليد اليمنى. يتم تثبيتها بالتوازي مع طول الأمعاء.

الحركة السطحية للأصابع تجاه السرة خلق طية الجلد . ثم غمر الأصابع تدريجيًا في التجويف البطني ، أثناء الزفير تصل إلى جدار البطن الخلفي، حرك على طوله ، دون فك الأصابع ، عموديًا على الأمعاء ، باتجاه العمود الفقري الحرقفي الأمامي الأيمن وتدحرج فوق الأعور.

إذا لم يكن من الممكن ملامسته على الفور ، فيجب تكرار الجس. في هذه الحالة ، ينتقل جدار الأعور من حالة استرخاء تحت تأثير التهيج إلى حالة من التوتر ويزداد سمكًا (بسبب تقلص الطبقة العضلية للأمعاء). مع التوتر في الضغط على البطن ، يمكنك ذلك تينار و إبهاماضغط بيدك اليسرى الحرة بالقرب من السرة على جدار البطن الأماميواستمر في دراسة الأعور بأصابع اليد اليمنى. باستخدام هذه التقنية ، يتم نقل شد جدار البطن في منطقة الأعور إلى المنطقة المجاورة.

بخيرالاعور واضح في الشكل على نحو سلس ، غير مؤلم ، اسطوانة الهادر قليلا ، 3-5 سم عرض ، مرن باعتدال وقليل من الحركة ، مع امتداد طفيف على شكل كمثرى إلى أسفل. حركة الأعور طبيعية 2-3 سم .

مع الحركة المفرطة ، يمكن ملاحظة نوبات الآلام المفاجئة مع حدوث انسداد جزئي أو كامل بسبب مكامن الخلل والتواءات. يمكن أن يحدث انخفاض في حركة الأمعاء أو ثباتها التام بسبب الالتصاقات التي نشأت بعد النقل العملية الالتهابيةفي هذه المنطقة.

الأعور أكثر من القولون السيني ، وتخضع لتغيرات مختلفة. يعتمد الاتساق والحجم والشكل والألم عند الجس والظواهر الصوتية (قرقرة) الأعور على حالة جدرانه ، وكذلك على كمية ونوعية المحتويات. وجع وقرقرة عالية على الجس من الأعور في حالة العمليات الالتهابية فيه ويرافقه تغيير في تناسقه. في بعض الأمراض (السل ، والسرطان) ، يمكن أن تكتسب الأمعاء اتساقًا غضروفيًا وتصبح غير متساوية ووعرة وغير نشطة. يعتمد حجم الأمعاء على درجة امتلائها بالمحتويات السائلة والغازات. يزيد مع تراكم البراز والغازات في حالة الإمساك ويقل مع الإسهال وتشنج عضلاتها.

فحص مرضى الأمراض الجهاز الهضمي(GIT) يسمح لك بتحديد الهزال والشحوب والخشونة وانخفاض تورم الجلد في أورام المعدة والأمعاء الخبيثة. لكن في معظم المرضى الذين يعانون من أمراض المعدة ، لا توجد مظاهر واضحة. عند فحص تجويف الفم لدى مرضى الحالات الحادة و الأمراض المزمنةتكشف المعدة والأمعاء عن طلاء أبيض أو بني على اللسان. في الأمراض المصحوبة بضمور الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء ، يصبح الغشاء المخاطي للسان ناعمًا وخالٍ من الحليمات ("اللسان المطلي"). هذه الأعراض غير محددة ، لكنها تعكس علم أمراض المعدة والأمعاء.

يبدأ فحص البطن باستلقاء المريض على ظهره. تحديد شكل وحجم البطن حركات التنفسجدار البطن ووجود تمعج في المعدة والأمعاء. في الأشخاص الأصحاء ، يكون إما متراجعًا إلى حد ما (في الوهن) أو بارز قليلاً (في حالة فرط الوهن). يحدث الانكماش الشديد في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق الحاد. يمكن أن تكون الزيادة المتناسقة الكبيرة في البطن مصحوبة بالسمنة والانتفاخ (انتفاخ البطن) وتراكم السوائل الحرة في تجويف البطن (الاستسقاء). تختلف السمنة والاستسقاء في بعض النواحي. مع الاستسقاء ، يكون جلد البطن رقيقًا ولامعًا وبدون طيات ، تبرز السرة فوق سطح البطن. مع السمنة ، يكون جلد البطن مترهلاً ، مع ثنيات ، تنكمش السرة. يحدث تضخم البطن غير المتماثل مع زيادة حادة في الكبد أو الطحال.

يتم تحديد الحركات التنفسية لجدار البطن بشكل جيد عند فحص البطن. إن غيابهم الكامل مرضي ، والذي يشير في الغالب إلى التهاب الصفاق المنتشر ، ولكن يمكن أن يكون مع التهاب المرارة الحاد والتهاب الزائدة الدودية. لا يمكن الكشف عن تمعج المعدة إلا مع تضيق البواب (سرطاني أو ندبي) ، وحركة الأمعاء - مع تضيق الأمعاء فوق الانسداد.

جس البطن

البطن جزء من الجسم ، وهو تجويف البطن ، حيث توجد الأعضاء الداخلية الرئيسية (المعدة والأمعاء والكلى والغدد الكظرية والكبد والطحال والبنكرياس والمرارة). يتم استخدام طريقتين لجس البطن: الجس السطحي والجس المنهجي العميق المنزلق وفقًا لـ V.V. Obraztsov و N.D. سترازيسكو:

• يكشف الجس السطحي (التقريبي والمقارن) عن توتر في عضلات جدار البطن ، وتوطين الألم وزيادة في أي من أعضاء البطن.
• يستخدم الجس العميق لتوضيح الأعراض التي تم تحديدها أثناء الجس السطحي والكشف عن عملية مرضية في واحد أو مجموعة من الأعضاء. عند فحص وجس البطن ، يوصى باستخدام مخططات الطبوغرافيا السريرية للبطن.

مبدأ طريقة الجس السطحي

يتم الجس عن طريق الضغط الخفيف مع وضع الأصابع على يد ملامسة تقع على جدار البطن. يستلقي المريض على ظهره على سرير مع لوح رأس منخفض. تمتد الذراعين على طول الجسم ، ويجب إرخاء جميع العضلات. يجلس الطبيب على يمين المريض ، ويجب تحذيره لإعلامه بحدوث واختفاء الألم. ابدأ الجس التقريبي من المنطقة الأربية اليسرى. ثم يتم نقل اليد الملامسة أعلى بمقدار 4-5 سم من المرة الأولى ، ثم يتم نقلها إلى المنطقة الشرسوفية والأيمن الحرقفي.

مع الجس المقارن ، يتم إجراء الدراسات في مناطق متناظرة ، بدءًا من المنطقة الحرقفية اليسرى ، بالتسلسل التالي: المنطقة الحرقفية على اليسار واليمين ، والمنطقة السرية على اليسار واليمين ، والبطن الجانبي على اليسار واليمين ، المراق على اليسار واليمين ، المنطقة الشرسوفية على اليسار واليمين من خطوط البطن البيضاء. ينتهي الجس السطحي بدراسة الخط الأبيض للبطن (وجود فتق في الخط الأبيض للبطن ، تباعد في عضلات البطن).

في الشخص السليممع الجس السطحي للبطن ، لا يحدث الألم ، وتوتر عضلات جدار البطن غير مهم. يشير وجود وجع شديد منتشر وتوتر عضلي على كامل سطح البطن التهاب الصفاق الحاد، محدود وجع محليوتوتر العضلات في هذه المنطقة - حول عملية موضعية حادة (التهاب المرارة - في المراق الأيمن ، التهاب الزائدة الدودية - في المنطقة الحرقفية اليمنى ، إلخ). مع التهاب الصفاق ، يتم الكشف عن أحد أعراض Shchetkin-Blumberg - زيادة الألم في البطن مع الإزالة السريعة لليد الجس من جدار البطن بعد الضغط الخفيف. عند النقر على جدار البطن بإصبع ، يمكن تحديد وجع موضعي (أعراض مندل). وفقًا لذلك ، غالبًا ما يوجد توتر وقائي موضعي لجدار البطن (أعراض جلينشيكوف) في المنطقة المؤلمة.

عادة ما يتم تحديد الحماية العضلية في قرحة الاثني عشر والبواب على يمين خط الوسط في المنطقة الشرسوفية ، مع وجود قرحة في الانحناء الأقل للمعدة - في الجزء الأوسط من المنطقة الشرسوفية ، ومع وجود قرحة قلبية - في أعلاها قسم في عملية الخنجري. وفقًا لمناطق الألم الموضحة وحماية العضلات ، يتم الكشف عن مناطق فرط تحسس الجلد في زخاريين-جد.

مبادئ الجس المنزلق العميق

يتم وضع أصابع اليد الملامسة ، مثنية عند المفصل الكتائب الثاني ، على جدار البطن بشكل مواز للعضو الذي يتم فحصه ، وبعد اكتساب ثنية جلدية سطحية ، وهو أمر ضروري لاحقًا لحركة اليد الانزلاقية ، والتي تتم في يتم غمر أعماق تجويف البطن جنبًا إلى جنب مع الجلد ولا يقتصر على توتر الجلد ، بعمق أثناء الزفير في تجويف البطن. يجب أن يتم ذلك ببطء دون حركات مفاجئة لمدة 2-3 أنفاس وزفير ، مع الحفاظ على الوضع الذي تم الوصول إليه من الأصابع بعد الزفير السابق. الأصابع تغمس الجدار الخلفيبحيث تقع نهاياتهم إلى الداخل من العضو الملموس. في اللحظة التالية ، يطلب الطبيب من المريض أن يحبس أنفاسه أثناء الزفير ويقوم بحركة انزلاقية لليد في اتجاه عمودي على المحور الطولي للأمعاء أو حافة المعدة. عند الانزلاق ، تتجاوز الأصابع سطح العضو الذي يمكن الوصول إليه. تحديد المرونة ، والتنقل ، والوجع ، ووجود الأختام والحدبة على سطح العضو.

تسلسل جس عميقالكلمات المفتاحية: القولون السيني ، الأعور ، القولون المستعرض ، المعدة ، البواب.

جس القولون السيني

يتم ضبط اليد اليمنى بشكل موازٍ لمحور القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى ، ويتم جمع ثنية جلدية أمام الإصبع ، ثم أثناء زفير المريض ، عندما يرتاح ضغط البطن ، تغرق الأصابع تدريجياً في تجويف البطن وصولا إلى جدارها الخلفي. بعد ذلك ، وبدون تخفيف الضغط ، تنزلق يد الطبيب جنبًا إلى جنب مع الجلد في اتجاه عمودي على محور الأمعاء ، وتدحرج اليد على سطح الأمعاء أثناء حبس النفس. في الشخص السليم ، يتم تحسس القولون السيني في 90٪ من الحالات على شكل أسطوانة ناعمة ، كثيفة ، غير مؤلمة ، وغير مدعرة بسمك 3 سم مع مساريق. مع تراكم الغازات والمحتويات السائلة ، لوحظ الهادر.

جس الأعور

يتم وضع اليد بالتوازي مع محور الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى ويتم إجراء الجس. يتم تحسس الأعور في 79٪ من الحالات على شكل أسطوانة ، بسمك 4.5-5 سم ، بسطح أملس ؛ إنه غير مؤلم وغير قابل للإزاحة. في علم الأمراض ، تكون الأمعاء شديدة الحركة (استطالة خلقيّة للمساريق) ، غير متحركة (في وجود التصاقات) ، مؤلمة (مع التهاب) ، كثيفة ، درنيّة (مع أورام).

جس القولون المستعرض

يتم إجراء الجس باليدين ، أي بطريقة الجس الثنائي. يتم ضبط كلتا اليدين على مستوى الخط السري على طول الحافة الخارجية لعضلات البطن المستقيمة ويتم إجراء الجس. في الأشخاص الأصحاء ، يتم ملامسة القولون المستعرض في 71 ٪ من الحالات على شكل أسطوانة بسمك 5-6 سم ، ويمكن إزاحتها بسهولة. في علم الأمراض ، يتم ملامسة الأمعاء بكثافة ، ومتعاقد عليها ، ومؤلمة (مع التهاب) ، ووعرة وكثيفة (مع الأورام) ، وقرقرة حادة ، ومتضخمة في القطر ، وناعمة ، وسلسة (مع تضيق تحتها).

جس المعدة

يمثل جس المعدة صعوبات كبيرة ، في الأشخاص الأصحاء من الممكن جس انحناء كبير. قبل ملامسة الانحناء الأكبر للمعدة ، من الضروري تحديد الحد السفلي للمعدة عن طريق الإيقاع السمعي أو التقوس السمعي.

• يتم تنفيذ الإيقاع السمعي على النحو التالي: يتم وضع منظار صوتي فوق المنطقة الشرسوفية وفي نفس الوقت يتم إجراء قرع هادئ بإصبع واحد في اتجاه شعاعي من سماعة الطبيب أو ، على العكس ، إلى سماعة الطبيب. تقع حدود المعدة عند الاستماع إلى صوت عالٍ.
• التقرح السمعي - يتم استبدال الإيقاع بانزلاق خفيف متقطع على جلد البطن. عادة ، يتم تحديد الحد السفلي للمعدة 2-3 سم فوق السرة. بعد تحديد الحد السفلي للمعدة بهذه الطرق ، يتم استخدام الجس العميق: يتم وضع يد بأصابع منحنية على منطقة الحد السفلي من المعدة على طول الخط الأبيض للبطن ويتم إجراء الجس. يتم الشعور بانحناء كبير للمعدة على شكل "لفة" تقع على العمود الفقري. في علم الأمراض ، يتم تحديد إغفال الحد السفلي من المعدة ، وجع عند ملامسة الانحناء الأكبر (مع الالتهاب ، القرحة الهضمية) ، وجود تكوين كثيف (أورام المعدة).

جس البواب

يتم ملامسة البواب على طول منصف الزاوية المتكونة من الخط الأبيض للبطن والخط السري على يمين الخط الأبيض. يتم وضع اليد اليمنى بأصابع منحنية قليلاً على منصف الزاوية المحددة ، ويتم جمع ثنية الجلد في اتجاه الخط الأبيض ويتم إجراء الجس. يتم تحسس حارس البوابة على شكل أسطوانة ، مما يغير قوامها وشكلها.

قرع في البطن

قيمة القرع في تشخيص أمراض المعدة صغيرة.

باستخدامه ، يمكنك تحديد مساحة Traube (منطقة صوت الطبلة على اليسار في الجزء السفلي من الصدر ، بسبب فقاعة الهواء في قاع المعدة). يزداد مع زيادة كبيرة في محتوى الهواء في المعدة (aerophagia). يسمح لك الإيقاع بتحديد وجود سائل حر ومكيس في تجويف البطن.

عندما يكون المريض على ظهره ، يتم إجراء قرع هادئ من السرة باتجاه الأجزاء الجانبية من البطن. فوق السائل ، تصبح نغمة الإيقاع باهتة. قلب المريض إلى الجانب سائل مجانيينتقل إلى الجانب السفلي ، وفوق الجانب العلوي ، يتغير الصوت الباهت إلى الطبلة. يظهر السائل المغلف مع التهاب الصفاق المحدود بالالتصاقات. فوقه ، أثناء الإيقاع ، يتم تحديد نغمة قرع مملة ، والتي لا تغير الترجمة عندما يتغير الوضع.

تسمع الجهاز الهضمي

يجب إجراء تسمع الجهاز الهضمي قبل الجس العميق ، لأن الأخير يمكن أن يغير التمعج. يتم الاستماع مع استلقاء المريض على ظهره أو الوقوف في عدة نقاط فوق المعدة ، فوق الأمعاء الغليظة والدقيقة. عادة ، يُسمع التمعج المعتدل ، بعد تناول الطعام ، وأحيانًا أصوات معوية إيقاعية. فوق الجزء الصاعد من الأمعاء الغليظة ، يمكن سماع قرقرة بشكل طبيعي ، وفوق الجزء النازل - مع الإسهال فقط.

مع الانسداد الميكانيكي للأمعاء ، يزداد التمعج ، مع انسداد مشلول يضعف بشكل حاد ، ويختفي التهاب الصفاق. في حالة التهاب الصفاق الليفي ، أثناء حركات الجهاز التنفسي للمريض ، يمكن سماع فرك الصفاق. يمكن أن يحدد التسمع تحت عملية الخنجري مع الإيقاع (ausculto-percussion) وحركات فرك خفيفة قصيرة لإصبع الباحث على طول جلد بطن المريض على طول الخطوط الشعاعية إلى سماعة الطبيب الحد السفلي من المعدة تقريبًا.

من بين الظواهر التسمعية التي تميز الأصوات الناشئة في المعدة ، يجب ملاحظة ضوضاء الرش. يتم استدعاؤه في وضع الاستلقاء للمريض بمساعدة ضربات قصيرة سريعة بأصابع نصف منحنية من اليد اليمنى على المنطقة الشرسوفية. يشير ظهور ضوضاء تناثرية إلى وجود غازات وسوائل في المعدة. تصبح هذه الأعراض مهمة إذا تم تحديدها بعد 6-8 ساعات من تناول الطعام. بعد ذلك ، مع وجود درجة احتمالية كافية ، يمكن افتراض تضيق البواب الإثني عشر.

ملامسة الأمعاء: ملامح الإجراء ومهامه

الجس هو الأهم طريقة التشخيصأبحاث الأمعاء. لا يمكن تنفيذ هذه الطريقة إلا من قبل طبيب على درجة عالية من الكفاءة يعرف كل التفاصيل الدقيقة والقواعد لفحص أعضاء البطن.

وهي مقسمة إلى نوعين رئيسيين: سطحي وعميق. يسمح لك كل نوع من هذه الأنواع بالحصول على بيانات مهمة جدًا حول الأعضاء الداخلية للمريض وحالتهم.

يسمح لك الجس بتحديد وجود الألم في أي جزء من الأمعاء وإجراء تشخيص أولي. أيضًا ، باستخدام طريقة التشخيص هذه ، يمكن للطبيب تحديد وجود أمراض مختلفة. لتأكيد التشخيص ، يكفي إجراء بعض الدراسات والتحليلات الإضافية المفيدة.

مهام التفتيش

المهام الرئيسية لفحص المريض هي 3 ، وهي:

1. التعرف على الأورام التي يمكن أن تكون حميدة وخبيثة. إذا تم العثور على أي أورام في منطقة الأمعاء ، فيمكن وصف إجراءات إضافية ودراسات مفيدة ، من بينها الخزعة.
2. التغييرات في بنية الأنسجة. عند الجس ، يمكن للطبيب أن يكتشف التغيرات الواضحة في هياكل أنسجة الأمعاء ، قد يكون هذا رخاوة أو سماكة أو ترقق في أي جزء من العضو ، مما يشير إلى وجود مرض.
3. يمكن أيضًا تحديد العمليات الالتهابية بسهولة عن طريق فحص المريض عن طريق الجس.
4. التقرح هو أهم أعراض المرض. يمكن أن تشير هذه الأعراض إلى أي جزء من الأمعاء يتأثر بالمرض ومدى خطورة المرض. عند تحديد المنطقة المؤلمة أثناء ملامسة تجويف البطن ، يمكن للطبيب أيضًا إجراء تشخيص أولي.

وبالتالي ، فإن طريقة الفحص هذه لها الكثير من المهام. كما أنها تعتمد على نوع الجس (العميق أو السطحي).

كيف يتم عمل جس الامعاء؟

يتضمن جس الأمعاء نوعين من ملامسة التجويف البطني: ملامسة سطحية وعميقة.

إذا كان المريض يعاني من مناطق مؤلمة ، قاعدة مهمةالذي يلاحظه الطبيب هو الآتي: لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يبدأ الجس من المكان المؤلم. يبدأ الطبيب عادة من الجانب المقابل للبطن.

في أغلب الأحيان ، يبدأ الجس بالمنطقة الحرقفية اليسرى وينطوي على تحسس الأمعاء في دائرة وعكس اتجاه عقارب الساعة.

فيديو عن طريقة ملامسة الأمعاء:

طريقة السطح

باستخدام طريقة الجس السطحي ، يحتاج الطبيب إلى إرخاء المريض قدر الإمكان. لهذا ، يتم وضع المريض في وضع أفقي مع ثني الساقين قليلاً عند الركبتين. لذلك تسترخي عضلات البطن قدر الإمكان.

إذا كان المريض لا يزال متوترًا جدًا ، يمكن للطبيب صرف انتباهه عن الإجراء بإجباره على أداء تمارين التنفس.

الفحص سلس ودقيق للغاية. يتم فحص المنطقة المؤلمة أخيرًا ، لأنه إذا بدأت الإجراء من منطقة مؤلمة ، فسوف تشد عضلات جدار البطن الأمامي ، مما لن يسمح بإجراء فحص كامل.

عميق

يتم إجراء نوع عميق من الجس لتشخيص التغيرات الخطيرة في بنية الأمعاء. على الأكثر حالة مهمةملامسة النوع العميق هو معرفة واضحة من قبل الطبيب لإسقاط الأعضاء الداخلية على جدار البطن الأمامي.

من أجل دقة التشخيص ، عند إجراء الجس العميق ، لا يشعر الطبيب بالأمعاء فحسب ، بل يشعر أيضًا بالأعضاء الأخرى في تجويف البطن.

أثناء الجس العميق ، يجب أن يتنفس المريض بعمق وبشكل متساوٍ ومتزن من خلال الفم. في هذه الحالة ، يجب أن يكون التنفس عن طريق الحجاب الحاجز. لتسهيل الإجراء ، يقوم الطبيب بعمل طيات جلدية على بطن المريض بشكل صناعي ثم يقوم بتحريك راحة اليد في الموضع المطلوب.

عند ملامسة الأمعاء ، يلاحظ الطبيب دائمًا الترتيب التالي لفحص الأعضاء:

• القولون السيني؛
• القولون الصاعد؛
• تصاعدي وتنازلي؛
• القولون المستعرض.

مع الجس العميق ، يحدد الطبيب بالضرورة قطر وطبيعة الحركة والمناطق الهادرة والمؤلمة لجميع أجزاء الأمعاء.

الأمعاء الدقيقة

غالبًا ما يتحدث الألم على يمين السرة عن مرض في الأمعاء الدقيقة. الجس يسمح لك بتحديد الحالة الأمعاء الدقيقة. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام كلا النوعين من الجس ، لكن النوع العميق والمتنزلق من الجس هو الأكثر فعالية.

مع النهج الصحيح للتشخيص واحتراف الطبيب ، فإن هذا الإجراء ليس بالأمر الصعب.

القولون

يسمح لك جس الأمعاء الغليظة بفحص أمراض تجويف البطن وتقييم حجمها وموقعها وشكلها.

لذلك ، فإن ظروف الجس هي نفسها عند إجراء دراسة للمنطقة السطحية للبطن. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يجب أن يكون الطبيب شديد التركيز والاهتمام حتى لا يغفل عن التفاصيل المهمة.

أعمى

يقع الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى ولها مسار مائل. في الواقع ، بزاوية قائمة ، فإنه يعبر خط السرة.

يجب أن يتم الجس في المنطقة الحرقفية اليمنى. تقع كف الطبيب على العمود الفقري الأمامي العلوي. الأصابع موجهة نحو السرة وهي في إسقاط الأعور. عندما يتم ملامستها ، يتم تحريك طية الجلد بعيدًا عن الأمعاء.

وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا ، يجب أن يكون الأعور مرنًا ناعمًا وسلسًا ، ويبلغ قطره أيضًا إصبعين عرضيين.

القولون المستعرض

يتم تحسس الأمعاء حصريًا في منطقة السرة في وقت واحد بكلتا اليدين. يتم إجراء الجس من خلال عضلات البطن المستقيمة.

للجس ، يضع الطبيب راحة يده على جدار البطن الأمامي بحيث تكون أطراف الأصابع على مستوى السرة. يجب أن تتجه ثنية الجلد نحو المنطقة الشرسوفية.

عادة ، يكون للقولون المستعرض شكل مقوس ، وهو منحني لأسفل. لا يتجاوز قطر الأمعاء 2.5 سم. إنه غير مؤلم ويمكن إزاحته بسهولة عن طريق الجس. إذا كان هناك أي انحرافات ، فيمكن اكتشاف بعض الألم والتوسع والضغط والدرنة.

السيني

يقع القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى من البطن. إنه ذو مسار مائل ويتخطى بشكل عمودي تقريبًا الخط السري. يجب وضع يد الطبيب بحيث تكون قاعدة راحة اليد في منطقة السرة. يجب توجيه أطراف الأصابع نحو العمود الفقري الأمامي العلوي للعظم الحرقفي الأيسر.

وبالتالي ، يجب أن تكون فرشاة الجس في إسقاط القولون السيني.

المشاعر غير مؤلمة ، والأمعاء لا تذمر وتتأرجح في حالات نادرة. في وجود الانحرافات ، يكون الجس أكثر صعوبة وبطء.

مستقيم

يتم إجراء دراسة المستقيم عن طريق المستقيم في وضع الركبة والكوع للمريض. يفضل الفحص بعد التبرز لأن ذلك قد يسبب بعض الصعوبات.

في حالة خطيرة للمريض ، يتم إجراء الدراسة على الجانب الأيسر مع ضغط الساقين على المعدة.

أولاً ، يفحص الطبيب فتحة الشرج وجلد الأرداف في منطقة العجان ، وكذلك منطقة العجز العصعصي. يساعد على اكتشاف الشقوق فتحة الشرج, بواسيروغيرها. بعد ذلك ، يجب أن يُطلب من المريض الضغط.

ثم انتقل إلى الفحص الرقمي للأمعاء. السبابةيتم حقن اليد اليمنى بحركات دورانية فتحة الشرجفي المستقيم. وبالتالي ، يتم تحديد نغمة العضلة العاصرة ووجود تكوينات شبيهة بالورم.

أسباب الألم

يمكن أن يكون هناك العديد من أسباب الألم ، ولكن الأكثر شيوعًا هي ما يلي:

يمكن أن يكون للألم طابع مختلف ، والذي يعتمد في كثير من الأحيان على السبب الذي أدى إلى الشعور بعدم الراحة.

معيار

عادة ، لا تسبب الأمعاء أثناء الجس من كلا النوعين السطحي والعميق ألمًا. لا يشعر المريض بعدم الراحة أو الوخز أو الألم الباهت. حار متلازمة الألمأيضا في عداد المفقودين.

لا يكتشف الطبيب أي أختام أو مناطق فضفاضة في أنسجة الأمعاء. لا يتم ملاحظة العمليات الالتهابية ، التي يتم التعبير عنها عن طريق تورم قوي أو زيادة في جزء من الأمعاء.

جانب مهم هو موقع الأمعاء. يشير الترتيب الصحيح لجميع أجزائه إلى عدم وجود الانفتال المعوي أو العمليات المرضية. أيضًا ، مع الجس العميق ، لا يكتشف الطبيب الأختام والأورام.

في حالة طبيعيةالأعضاء ، يمكن للطبيب أن يشعر بالعمى ، السيني ، القولون المستعرض. يتم تحسس الأجزاء الهابطة والصاعدة من الأمعاء الغليظة بشكل غير ثابت.

من الطبيعي أيضًا أنه عند الضغط عليه ، يدق الأعور قليلاً. القولون المستعرضلها بنية ناعمة وليست فضفاضة ، ولا توجد أختام وأي تشكيلات.

يحدث جس المستقيم عن طريق فحص إصبع المستقيم. عادة ، عدم وجود أنسجة ملتهبة ، تمزق هياكل الأنسجة و نتوءات البواسير.

جس البطن

الجس هو الطريقة الرئيسية للدراسة الخصائص الطبيعيةو التغيرات المرضيةتجويف البطن والأعضاء الموجودة فيه والصفاق.

اعتمادًا على الأهداف التي يضعها الباحث لنفسه عند تحسس البطن ، يتميز نوعان من الجس - السطحي والعميق. يجب استخدام كلا النوعين من الجس في كل مريض ، ويجب أن يسبق الجس السطحي بعمق.

لتشعر بالبطن ، يجلس الفاحص على يمين المريض على كرسي ، يجب أن يكون مقعده على مستوى سرير المريض تقريبًا. يجب أن يشغل الفاحص الوضع الأكثر راحة مع أقل توتر عضلي ممكن. يجب أن يستلقي المريض أفقيًا على سرير غير ناعم بشكل خاص مع استرخاء العضلات قدر الإمكان. يجب أن يستريح رأس الشخص على وسادة منخفضة ، وإذا أمكن ، أثناء الجس ، يجب إزالة الوسادة تمامًا من تحت الرأس ، لأن هذا يحقق استرخاء أكبر لعضلات البطن. وللسبب نفسه ، لا ينبغي للمريض أن يريح قدميه على ظهر السرير. يجب أن يكون بطن الموضوع مكشوفًا على نطاق واسع (من عملية الخنجري إلى العانة). يجب أن تكون يدا الفاحص دافئة والأظافر قصيرة. إن لمسة اليد الباردة على جلد البطن أمر مزعج للغاية بالنسبة للمريض ، بالإضافة إلى أنه يتسبب في تقلص انعكاسي لعضلات البطن ، مما قد يعطي فكرة خاطئة عن وجود توتر مرضي ، كما أنه يجعل من الصعب جس أعضاء البطن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجس بيد باردة يخفف بشكل كبير من دقة الإحساس باللمس. الأظافر الطويلة على أصابع الفاحص تسبب الألم للمريض. يجب على المريض أن يتنفس بشكل متساوٍ وهدوء ، ويفضل أن يكون ذلك من خلال الفم ، مما يقلل بشكل كبير من توتر عضلات البطن.

يسمح الجس السطحي للبطن بما يلي:

1. تحديد درجة توتر جدار البطن.
2. تحديد وجود وجع في جدار البطن بأكمله أو أقسامه الفردية ؛
3. تمييز تورم جدار البطن من تراكم الدهون فيه أو من التوتر مع الاستسقاء أو انتفاخ البطن ؛
4. التمييز بين الأورام الموجودة في جدار البطن والأورام الموجودة في تجويف البطن.
5. لتشعر بالأختام والعقد والنقائل للأورام الخبيثة التي تطورت في جدار البطن ، إلخ.

النقطتان الأوليان هما الأكثر أهمية.

مع الجس السطحي ، يضع الفاحص راحة يده اليمنى مسطحة على معدة المريض ، بلطف ، دون ضغط ، يشعر بجدار البطن بلب الكتائب الطرفية للأصابع ، وينقل راحة اليد تدريجياً من مكان إلى آخر. من أجل تجنب الانكماش المنعكس لعضلات البطن في الموضوعات الحساسة ، يجب تحويل انتباه المريض عن طريق التحدث. إذا كنت تعرف مسبقًا الأماكن المؤلمة ، فيجب أن تبدأ في الجس من أماكن غير مؤلمة. في العادة ، وفقًا لهذه القواعد ، لا تواجه الأصابع الملامسة أي مقاومة من جدار البطن ، الذي يبدو لينًا ومرنًا. في الحالات المرضية ، يمكن أن يحدث نوعان من زيادة توتر جدار البطن: مقاومة جدار البطن وتوتره العضلي (الدفاع العضلي - حماية العضلات) ، والتي يجب تمييزها عن بعضها البعض بسبب قيمتها التشخيصية المختلفة.

يتم الشعور بمقاومة جدار البطن ، أي بعض المقاومة لأصابعه المتلمسة ، في الأماكن المقابلة للعملية المرضية ، الالتهابية في أغلب الأحيان ، في بعض الأعضاء الموجودة بعمق. لذلك ، على سبيل المثال ، مع التهاب المرارة ، يتم الشعور بالمقاومة في المراق الأيمن عند الحافة الخارجية لعضلة البطن اليمنى المستقيمة ، مع وجود قرحة الاثنا عشري- أقل قليلاً في المنطقة المقابلة لموقع الأمعاء.

يُلاحظ توتر العضلات ، "حماية العضلات" ، حيث توجد عملية التهابية في تجويف البطن ، يشارك فيها أيضًا الصفاق ، وخاصةً الجداري. لذلك ، لوحظ توتر العضلات العام لجدار البطن بأكمله مع التهاب الصفاق المنتشر والموضعي - مع التهاب الصفاق المحدود.

ويلاحظ أيضًا توتر العضلات عندما يكون الصفاق مهيجًا كيميائيًا ، على سبيل المثال ، مع حمض الهيدروكلوريك لعصير المعدة أثناء الانثقاب التقرحي لجدار المعدة ، حيث يكون التوتر أكثر حدة ، أو عندما يتهيج بالدم ، على سبيل المثال ، عندما تمزق الطحال.

على الرغم من أن كل من المقاومة والتوتر العضلي هما تقلص انعكاسي لعضلات البطن (ما يسمى الانعكاس الحركي الحشوي) ، إلا أن هناك فرقًا كبيرًا بينهما ، والذي يتمثل في حقيقة أن المقاومة تحدث فقط أثناء الجس ، وأن التوتر العضلي موجود باستمرار ، بغض النظر عن منه. تكون التهيجات التي تدخل الجزء المقابل من الحبل الشوكي من أعضاء البطن المتغيرة مرضيًا أضعف من التهيجات الصادرة من الصفاق الملتهب ، ونتيجة لذلك فهي غير قادرة ، مثل الأخير ، على الحفاظ على الانكماش الانعكاسي المستمر لعضلات البطن المستقبلة تعصيب المحركمن نفس المقطع. لذلك ، لظهور مقاومة جدار البطن ، يلزم حدوث تهيج إضافي أثناء الجس من أجل التسبب في تقلص عضلي منعكس يشعر به الفاحص.

في الممارسة العملية ، تختلف المقاومة والتوتر العضلي بالطرق التالية: مع الأخير ، يكون توتر جدار البطن أكبر بكثير من المقاومة ، حيث يصل أحيانًا ، على سبيل المثال ، إلى ثقب في قرحة المعدة ، وصلابة الحجر تقريبًا (مثل اللوح البطن) ؛ مع توتر العضلات ، حتى الجس السطحي يكون مصحوبًا بألم حاد ، وهذا ليس هو الحال مع المقاومة ؛ في وجود المقاومة يكون من الممكن في بعض الأحيان ، من خلال تشتيت انتباه المريض والتمسيد اللطيف المطول لجدار البطن ، لتحقيق اختفاء المقاومة ، وهو ما لا يحدث أبدًا مع توتر العضلات.

يمكن ملاحظة تقلص انعكاسي قوي لعضلات البطن ، غير مرتبط بالتهاب أو تهيج في الصفاق ، مع التهاب السحايا السلي ، أثناء نوبة مغص الرصاص ، مع التيتانوس.

يجب عدم الخلط بين سماكة عضلات الجزء العلوي من البطن لدى الأشخاص الذين عانوا لسنوات عديدة من السعال المستمر والتوتر العضلي. هذه السماكة ناتجة عن تضخم هذه العضلات بسبب عملها لفترات طويلة أثناء السعال.

لوحظ وجع جدار البطن أثناء الجس السطحي للبطن (ما يسمى وجع الجس) ، وكذلك ألمه العفوي (العفوي) مع التهاب الصفاق. في التهاب الصفاق الحاد ، يكون أكثر حدة من التهاب الصفاق المزمن. ومع ذلك ، إذا استمر التهاب الصفاق القيحي الحاد لبعض الوقت وكان مصحوبًا بتسمم حاد في الجهاز العصبي ، فقد يضعف الألم وكذلك توتر العضلات أو حتى يختفي تمامًا.

مع التهاب الصفاق العام ، يشعر كل من الجس والوجع التلقائي في جميع أنحاء البطن ، مع موضعي - في منطقة محدودة ، على التوالي ، إلى موقع الآفة. مع التهاب الصفاق ، الذي تطور نتيجة ثقب في جدار المعدة أو الأمعاء ، يكون الألم موضعيًا في منطقة الانثقاب فقط في البداية ؛ بعد فترة قصيرة من الزمن ، نتيجة للإشعاع والمشاركة في العملية الالتهابية للغشاء البريتوني بأكمله ، يشعر بالألم في جميع أنحاء البطن. يتيح الجس السطحي الخفيف جدًا في هذه الحالات تحديد موقع بداية الألم. للقيام بذلك ، عن طريق اللمس اللطيف للغاية للنقاط المتناظرة لنصفي البطن ، يتم أولاً تحديد النصف الأكثر إيلامًا. ثم ، وبنفس الطريقة ، يتم تحديد الربع - العلوي أو السفلي - الأكثر إيلامًا في هذا النصف من البطن. بعد تحديد الربع الأكثر إيلامًا ، وجدوا أخيرًا المنطقة الأكثر إيلامًا فيه. في بعض الأحيان ، يتم الحصول على نتائج أفضل إذا تم استخدام نقر خفيف جدًا باستخدام لب الكتائب الطرفية للإصبع بدلاً من الجس.

في كثير من الأحيان ، يزداد الإحساس المؤلم ، الخفيف عند الجس ، بشكل حاد في لحظة الإزالة السريعة للإصبع الملامس من جدار البطن (أعراض Shchetkin). يرجع ظهور الألم الحاد في هذه الحالة إلى اهتزاز مفاجئ في الصفاق الملتهب في اللحظة التي يتم فيها سحب الإصبع.

زيادة حساسية الألميمكن أيضًا ملاحظة الجلد (فرط تألم الجلد) مع الجس السطحي في أمراض أعضاء البطن غير المصحوبة بالتهاب الصفاق. يحدث هذا الألم من خلال آلية المنعكس الحسي الحسي. وهو يتألف من حقيقة أن المحفزات القادمة من العضو الداخلي إلى الجزء المقابل من الحبل الشوكي تنتقل إلى الأعصاب الحسية التي تدخل نفس القطعة من المنطقة المقابلة من الجلد.

جس عميق للبطن. بعد الانتهاء من الجس السطحي ، يشرعون في الجس العميق للبطن ، ويستخدم لفحص أعضاء البطن. تهدف إلى:

1. التمايز الطبوغرافي لأعضاء البطن عن بعضها البعض ؛
2. تحديد حجم وشكل وموضع وطبيعة السطح ووجع وحركة هذه الأعضاء ، ول أجهزة جوفاءوكذلك خصائص جدرانها وطبيعة محتوياتها ؛
3. اكتشاف الأورام داخل تجويف البطن وتحديد خصائصها وارتباطها بعضو أو آخر.

خصوصية ملامسة أعضاء البطن هي أنه لا يتم الشعور بها بشكل مباشر ، ولكن من خلال تكامل جدار البطن. يستلزم ذلك تقنية خاصة للمس العميق للبطن ، بناءً على عدد من الأحكام ، وهي:

1. كلما كان جدار البطن أكثر استرخاءً ، كلما قل تداخله مع تغلغل اليد الملامسة للأعضاء العميقة ، وكلما قل تشوه الأحاسيس اللمسية التي تنشأ أثناء الجس.
2. عند فحص الجسم من خلال بعض الوسائط (على سبيل المثال ، أعضاء داخل البطن من خلال جدار البطن) ، يتم الحصول على الإحساس باللمس فقط إذا كانت كثافة الجسم الذي يتم فحصه أكبر من كثافة الوسط الذي يتم من خلاله إجراء الفحص ، وكان الإحساس أوضح ، كلما زاد الاختلاف في الكثافة.
3. من الأسهل أن تشعر بالجسد ، خاصة إذا كان الشعور يتم عبر وسيط ما ، عندما يكون خاملًا أو ساكنًا تمامًا.
4. من الأسهل الشعور بالجسم ، خاصة من خلال أي وسيط ، إذا كان يقع على بطانة صلبة أو يمكن الضغط عليه.
5. عند فحص الجسم من خلال بعض الوسائط ، يتم الحصول على أوضح إحساس باللمس في لحظة التغيير المفاجئ في تناسقه تحت لمس الأصابع. يتم ذلك عندما يتحرك الجسم الملموس من خلال الوسط تحت الأصابع أو عندما تنزلق الأصابع عليه ؛ ثم ، في لحظة المرور تحت أصابع حافة الجسم ، والتي تختلف في التناسق عن العناصر المحيطة ، ينشأ إحساس واضح باللمس من هذه الحافة.

تعتمد طريقة ما يسمى بالمجس المنهجي العميق لتجويف البطن ، الذي ابتكره الطبيب الشهير V.P. Obraztsov ، على هذه الأحكام.

بناءً على الموضع الأول ، عند إجراء ملامسة عميقة للبطن ، يجب على المرء أن يسعى لتحقيق أقصى قدر من الاسترخاء لعضلات البطن. للقيام بذلك ، يجب إجراء ملامسة عميقة للبطن في وضع ضعيف للمريض ، حيث تتوتر عضلات البطن في وضع الوقوف. علاوة على ذلك ، يجب على المريض ، كما ذكرنا سابقًا ، أن يتخذ وضعًا أفقيًا تمامًا برأس منخفض والعضلات الأكثر استرخاءً ، وخاصة البطن. يجب أن يتنفس بشكل متساوٍ وهدوء ، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الفم ، لأن هذا لا يشترط إجهاد عضلات البطن أثناء الزفير. تتوتر عضلات البطن أثناء الاستنشاق وتسترخي أثناء الزفير ، لذلك يجب أن يحدث الاختراق التدريجي لنصائح الأصابع في عمق تجويف البطن بشكل متقطع ، لا يحدث إلا أثناء الزفير ، في كل مرة بما لا يزيد عن 2-3 سم. أثناء التنفس التالي ، عندما تتوتر عضلات البطن مرة أخرى ، ترتاح الأصابع الملامسة ، ولا تحاول الاختراق بشكل أعمق حتى الزفير التالي ، ولكن لا تتراجع عن العمق الذي تم الوصول إليه بالفعل. وهكذا ، عند الغطس بشكل أعمق وأعمق مع كل زفير جنبًا إلى جنب مع جدار البطن ، تصل الأصابع المتلمسة بعد 5-6 زفير إلى الجدار الخلفي لتجويف البطن أو العضو الذي يرقد عليه. ومن هنا جاء اسم "الجس العميق".

تأتي الحاجة للوصول إلى الجدار الخلفي لتجويف البطن بأصابع ملامسة من الموضع الرابع ؛ هذا يجعل من الممكن الشعور بالعضو في الأعماق ، والضغط عليه ضد البطانة الصلبة التي تشكلها عظام العمود الفقري والحوض. بالإضافة إلى ذلك ، كلما زاد عمق تحريك العضو الملموس ، زادت محدودية حركته (انظر الموضع الثالث).

في الأجزاء الجانبية من البطن ، يكون الجدار الخلفي لتجويف البطن أبعد عن اليد الملامسة منه في الجزء الأوسط ؛ أثناء ملامسة الأجزاء الصاعدة والهابطة من القولون الموجودة في الأجنحة ، من الممكن تقريب الجدار الخلفي لتجويف البطن من اليد الملامسة ، والضغط عليها من الخلف مع وضع اليد الأخرى على منطقة أسفل الظهر (bimanual) الجس حسب طريقة V. X. Vasilenko). يحقق هذا في نفس الوقت هدفين آخرين: يخلق بطانة أكثر صعوبة لفحص أجزاء من الأمعاء ويحد من حركتها.

بناءً على الموضع الخامس أعلاه ، يجب على المرء أن يسعى جاهداً لاستكشاف حافة العضو قيد الدراسة. هذا ممكن إذا تحرك العضو الملموس والأصابع الملموسة بالنسبة لبعضهما البعض. لا فرق فيما إذا كان العضو الملموس ينزلق تحت الأصابع الثابتة عندما يقوم برحلاته التنفسية ، أو ما إذا كانت الأصابع الملموسة تنزلق فوق العضو الساكن. ومن هنا فإن الاسم الثاني لطريقة Obraztsov هو "الجس المنزلق".

وتجدر الإشارة إلى أن جميع الأعضاء الموجودة داخل تجويف البطن لها قدرة على الحركة التنفسية ، وبطبيعة الحال ، فإن هذه الحركة تكون أكبر ، وكلما اقترب العضو من الحجاب الحاجز ، وكلما اقترب اتجاه محوره الطولي إلى الأفقي. نظرًا لأن انزلاق العضو الملموس تحت الأصابع أو انزلاق الأصابع على طول العضو ضروري لملامسة حافته ، يجب ضبط أصابع اللمس بحيث تنزلق في اتجاه عرضي للمحور الطولي للعضو قيد الفحص. إذا تم استخدام حركات الجهاز التنفسي لاستكشاف حافة العضو ، فيجب أن يكون اتجاه الخط المتشكل من خلال ملامسة الأصابع المغلقة عموديًا على اتجاه حركة الجهاز التنفسي للعضو قيد الدراسة. لذلك ، عند ملامسة الانحناء الأكبر للمعدة أو القولون المستعرض ، يجب أن يكون الخط الذي تشكله الأصابع أفقيًا ويجب أن تنزلق الأصابع لأعلى ولأسفل. عند ملامسة القولون السيني ، حيث يتم توجيه المحور الطولي من أعلى اليسار إلى أسفل ويمين ، يجب أن تنزلق أصابع الجس من أعلى اليمين إلى أسفل وإلى اليسار. يجب أن يكون نطاق حركة الأصابع بحيث تبدأ الحركة على جانب واحد من الجسم يتم فحصها وتنتهي على الجانب الآخر ، بحيث يمكن للأصابع أن تنزلق على طول حافتيها. في هذه الحالة ، يجب أن تنزلق الأصابع مع الجلد.

مما قيل ، يتضح مدى أهمية ذلك من أجل الفحص العميق الناجح لأعضاء البطن التنفس الصحيحمريض. يجب أن تكون متساوية وعميقة وداعمة للحجاب الحاجز بالضرورة. لذلك يحتاج الباحث إلى توجيه تنفس المريض ، وتعليمه التنفس بشكل صحيح مع "البطن" ، وإذا لزم الأمر ، القيام بحركات تنفسية عميقة بالحجاب الحاجز بنفسه ، ودعوة المريض للمتابعة والتقليد.

فيما يتعلق بأوضاع الجس ، حيثما أمكن ذلك ، يُنصح بوضعها بشكل مسطح على المعدة ، لأن هذا يوفر ملامسة أقل إزعاجًا للمريض من الجس بأطراف الأصابع. ومع ذلك ، مع وجود جدار بطني غير مرن ، على سبيل المثال ، بالنسبة لأولئك الذين يعانون من السمنة ، يتم الحصول على أفضل النتائج من خلال الشعور بأطراف أصابع اليد اليمنى المثنية قليلاً (باستثناء الأصابع الكبيرة). عند الشعور بالسيني والأعور ، فإن ما يسمى بـ "الجس المائل" يكون مناسبًا. للقيام بذلك ، تصبح اليد بحيث لا يكون المحور الطولي للأصابع عموديًا على جدار البطن ، بل يتجه نحوه بشكل غير مباشر - بحيث يشكل لب الأصابع الثالث والرابع والخامس خطًا مستقيمًا واحدًا والزاوية بين الأصابع وجدار البطن حاد.

هناك حالات لا يمكن فيها التسبب في استرخاء عضلات البطن اللازمة لجس عميق ناجح. يحدث في الأشخاص ذوي النشوة

استثارة انعكاسية ، مع نوع واضح من التنفس في الصدر ، في المرضى الذين يعانون من ضيق شديد في التنفس أو آلام حادةفي تجويف البطن ، مصحوبًا بتوتر في جدار البطن ، في المرضى الذين يعانون من الاستسقاء ، والسمنة الشديدة ، والتورم الشديد في جدار البطن ، وما إلى ذلك. يصبح ممكناً عندما يوضع المريض في حمام دافئ يتحقق فيه استرخاء كبير لعضلات الجسم ، بما في ذلك عضلات البطن.

من أجل الاستخدام الناجح لطريقة الجس العميق لتجويف البطن ، من الضروري الشعور بجميع أعضائه بترتيب معين بمجرد إنشائه. وفقًا لـ N.D.Srazhesko ، يكون هذا الترتيب على النحو التالي: أولاً ، يتم الشعور بالقولون السيني ، ثم الأعمى ، والجزء الأخير من الدقاق ، والتذييل ، والقولون المستعرض ، ثم المعدة ، والكبد ، والبنكرياس ، والطحال ، وأخيراً ، الكلى.

في هذا الصف ، يتم ترتيب الأعضاء حسب تواتر ملمسها لدى الأشخاص الأصحاء ، كما يتضح من البيانات التالية التي حصلت عليها مدرسة Obraztsov. القولون السيني محسوس في 91٪ من الأشخاص الأصحاء ، الأعور - في 79٪ ، الدقاق النهائي - 75-80٪ ، القولون المستعرض - 71٪ ، التقوس الأكبر للمعدة - في 50-60٪ ، البواب - في 20-25٪ ، حافة الكبد - 88٪. لا يمكن الشعور بالبنكرياس والطحال والكليتين بشكل طبيعي.

هذا مطلب دائم ترتيب صارممع الجس العميق للبطن وهذا هو سبب الاسم الثالث لطريقة Obraztsov - "الجس المنهجي".

الشعور بالمعدة

الجس (الشعور) يشير الأطباء الطرق الفيزيائيةفحص المريض. يسبقه توضيح الشكاوى ، سوابق الذاكرة ، الفحص العام. كيف يتم جس المعدة ، ولماذا يتم استخدام هذه الطريقة أو تلك ، وماذا يحدد الطبيب بهذه الطريقة؟

تعتمد جودة الفحص الأولي للمعدة بالسبر على مؤهلات الطبيب.

التفتيش العام

في هذه المرحلة ، يكتشف الطبيب العلامات التالية لأمراض الجهاز الهضمي:

• فقدان الوزن. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المريض يتعمد تقييد الطعام لتجنب ظهور الألم بعد الأكل. غالبًا ما تكون القرحة ، خاصة عند الرجال ، وهنًا ، أي رقيقة بلا داعٍ.
• باهت جلد(التعرق اللزج البارد غالبًا) يشير إلى نزيف القرحة الصريح / الخفي.
• جلد رمادي ترابي. قد يشير هذا العرض إلى سرطان المعدة.
• ندوب على البطن من عمليات جراحية سابقة على أعضاء الجهاز الهضمي.

كما يتم فحص جدار البطن مباشرة (الحالة وجود إضاءة جيدة). على سبيل المثال ، إذا كانت حركته أثناء التنفس البطني "متخلفة" ، فإن هذا يعتبر علامة على عملية التهابية موضعية في الصفاق.

طرق ملامسة المعدة

وفقًا للوصفات الطبية ، يتم تنفيذ طريقة ملامسة البطن في تسلسل صارم. والغرض منه هو تقييم حالة جدار البطن الأمامي وأعضاء التجويف وتحديد الأمراض. يتم إجراء هذا الفحص على معدة فارغة ، ويجب إفراغ الأمعاء. يوضع المريض على ظهره على الأريكة.

سطحي

سيحدد هذا الإجراء:

• حجم وشكل الجزء الملموس من المعدة والأعضاء المجاورة ؛
• توتر في عضلات تجويف البطن (بشكل طبيعي ، يجب أن يكون ضئيلًا) ؛
• توطين أحاسيس الألم ، مما يجعل من الممكن إجراء تشخيص أولي في العمليات الحادة (على سبيل المثال ، الصعب ، معدة مؤلمة، توتر عضلي على الجانب الأيمن - التهاب الزائدة الدودية).

يتم إجراء الجس السطحي عن طريق الضغط بلطف على الأصابع المسطحة بيد واحدة على جدار البطن في مناطق معينة. يبدأون من اليسار ، في منطقة الفخذ ، ثم يحركون اليد 5 سم فوق النقطة الأولية ، ثم ينتقلون إلى المنطقة الحرقفية اليمنى الشرسوفية. يجب أن يستلقي المريض مسترخيًا وذراعاه مطويتان ، والإجابة على أسئلة الطبيب حول مشاعره. هذه الطريقةيسمى الجس السطحي التقريبي.

هناك أيضًا ملامسة سطحية مقارن. يتم تنفيذه وفقًا لمبدأ التناظر ، بفحص اليمين واليسار:

• منطقة السرة الحرقفي.
• المقاطع الجانبية من البطن.
• المراق.
• منطقة شرسوفي.

يتم أيضًا فحص الخط الأبيض للبطن بحثًا عن الفتق.

متوسط ​​متحرك عميق (منهجي)

• يتم ثني الأصابع قليلاً على طول الكتائب الوسطى في وضع موازٍ للعضو الذي يتم فحصه ؛
• تشكل طية من الجلد
• عندما يزفر المريض ، تغوص اليد تدريجيًا في تجويف البطن ؛
• تنزلق أطراف أصابع الطبيب على طول الجدار الخلفي للبطن ، ويتم فحص العضو (هذه هي الطريقة التي يتم بها تحديد الحركة والألم والبنية).

خلال هذا الفحص ، يشعر الطبيب بالآتي:

• الأمعاء (تسلسل - القولون السيني ، مستقيم ، عرضي) ،
• معدة؛
• البواب (العضلة العاصرة التي تفصل المعدة وأمبولة 12 عملية الاثني عشر).

يوصى أيضًا بالمجس العميق المنزلق عندما يكون الموضوع واقفاً. وبهذه الطريقة فقط يمكن التلمس من أجل انحناء صغير وأورام عالية في البواب. يسمح لك الجس المنزلق العميق في نصف الحالات (في المرضى ذوي الوضع الطبيعي للعضو) بفحص الانحناء الأكبر للمعدة ، في ربع الحالات - البواب.

جس البواب

تقع هذه العضلة العاصرة - "الفاصل" في مكان محدد بدقة ، مثلث محدد بخطوط معينة من الجسم. تحت الأصابع ، تشعر وكأنها أسطوانة مرنة (تتغير وفقًا لمراحل تقلص / استرخاء عضلات المرء) ، وأحيانًا تصبح كثيفة ، وأحيانًا لا يمكن ملامستها في الواقع. عند جسها ، يسمعون أحيانًا هديرًا طفيفًا ناتجًا عن "التدفق" في عملية الاثني عشر للفقاعات الغازية السائلة.

قرع تسمعي ، تقطيع تسمعي

جوهر هاتين الطريقتين متشابه. الهدف هو تحديد حجم المعدة ، لإيجاد الحد الأدنى. عادة ، يكون الأخير أعلى بقليل من السرة (3-4 سم عند الرجال ، زوجان عند النساء). في الوقت نفسه ، يتم وضع الموضوع على ظهره ، يقوم الطبيب بتعيين المنظار الصوتي في المنتصف بين الجزء السفلي من القص والسرة. باستخدام الإيقاع السمعي ، يقوم الطبيب ، باستخدام إصبع واحد ، بضربات سطحية في اتجاه دائري فيما يتعلق بالمنظار الصوتي.

مع الضيق التسمعي ، لا "يضربوا" بإصبع ، بل يمررونه على طول جدار البطن ، "يكشطونه". بينما "يمر" الإصبع فوق المعدة ، تسمع حفيفًا في المنظار الصوتي. عندما تتجاوز هذه الحدود ، تتوقف. يشير مكان اختفاء الصوت إلى الحد السفلي من العضو. من هنا ، يجري الأخصائي جسًا عميقًا: ثني أصابعه ووضع يده في هذه المنطقة ، يشعر بالبطن على طول خط الوسط. التكوين الصلب هنا هو ورم. في 50٪ من الحالات ، يتم الشعور بانحناء كبير للعضو تحت الأصابع ("بكرة" ناعمة تمتد بشكل عرضي على طول العمود الفقري).

وجع ملامسة الانحناء الأكبر هو إشارة للالتهاب والتقرح.

قرع

قيمة التشخيص هذه الطريقةلا تعتبر كبيرة جدا. يتم إجراء هذا التلاعب بمساعدة الضربات السطحية (من الإصبع إلى الإصبع) ، بدءًا من السرة ، وتتجه نحو الأجزاء الجانبية من البطن (يكذب المريض). تحدد هذه الطريقة مساحة Traube (فقاعة غازية في قاع المعدة). من الأفضل أن يظهر على معدة فارغة. إذا كان الحجم على معدة فارغة ضئيلًا ، فمن المحتمل أن تحدث مشاكل ، على وجه الخصوص ، تضيق البواب.

كشف ضوضاء الطرطشة

يتم فحص المعدة عن طريق هزها (succusia) للكشف عن وجود سائل في العضو. في هذه الحالة يجب أن يستلقي المريض على ظهره ، ويطلب منه التنفس العميق والهادئ ، ومن الضروري إشراك المعدة في عملية التنفس. يقوم الطبيب بأربعة أصابع نصف منحنية في اليد اليمنى بعمل هزات سريعة وقصيرة في المنطقة الشرسوفية. باليد اليسرى ، يتم تثبيت عضلات البطن في الجزء السفلي من القص (عملية الخنجري). يتسبب وجود سائل في المعدة في صدور صوت قرقرة - ضوضاء متناثرة.

هذه هي الطريقة التي يقررون بها:

• الحد السفلي للعضو هو النقطة الدنيا "المتطرفة" حيث لا يزال هذا الصوت المحدد مسموعًا ؛
• نغمة: يشير وجود ضوضاء متناثر على معدة فارغة (7-8 ساعات بعد الوجبة الأخيرة) إلى ركود في المحتويات ، أي فشل وظيفة الإخلاء أو زيادة في الإفراز (يحدث في كثير من الأحيان أقل) ؛ قد يشير عدم وجوده بالفعل بعد 60 دقيقة من تناول الطعام ، على العكس من ذلك ، إلى تسريع قدرة الإخلاء الحركي.

جس الأمعاء

عند الجس ، تغمر أصابع الفحص بلطف وتضغط على العضو لفحصه مقابل جدار البطن الخلفي ؛ يتم تحديد الخطوط والكثافة والتكوينات المحتملة والانحرافات عن طريق حركات منزلقة.

كقاعدة عامة ، عند ملامسته ، يعطي القولون السيني انطباعًا بوجود أسطوانة ناعمة وكثيفة ومتحركة وغير هدير وغير مؤلمة بسماكة الإصبع. يعتمد سمكها على حالة الجدران ، المليئة بالغازات والكتل البرازية. مع ارتشاح التهابي ، تزداد سماكة جدرانه ؛ عندما تفيض الكتل البرازية الصلبة ، يصبح القولون السيني واضح الشكل ، وعمليات التقرح العميقة تجعله وعرة وغير متساوية. مع عملية التهابية حادة في القولون السيني ، يكتسب الأخير تناسقًا أكثر كثافة ويصبح مؤلمًا. يتم تقليل كثافة القولون السيني الذي يفيض بالغازات والمحتويات السائلة ؛ مع تشكيل التصاقات التهابية من حوله ، تفقد الحركة الطبيعية. مع التشنج ، يتم تحسس الأمعاء على شكل حبل أو حبل. يحدث قرقرة في القولون السيني عند الدخول من التقسيمات العليامحتويات سائلة أو مع الاحتفاظ بالبراز لفترة طويلة ؛ هذا الأخير ينطوي على تهيج الجدران مع إطلاق كمية كبيرة من المخاط (الإسهال الكاذب).

عادة ما يكون الأعور محسوسًا في شكل أسطوانة ناعمة بعرض إصبعين ، قرقرة قليلاً ، غير مؤلم ، أسطوانة متوسطة الحركة (2-3 سم). يمكن زيادة حركتها بشكل مرضي (الأعور المتنقلة - coecum المتنقلة). يثخن الاتساق أثناء الركود ، ويمتد مع الغازات الحادة و التهاب مزمن، لكن الجدران تبقى ملساء ومتساوية. في وجود الأعور الدرنية ، ينبغي للمرء أن يفكر في القرحة السلي ، الزهري ، الزحار ، اختراق بعمق في الجدار ، حول الورم. يعتمد حجم وشكل الأعور على كمية ونوعية محتوياته. مع وجود محتوى كثيف وكمية طبيعية من الغاز ، لا تزعج الأمعاء ، مع وجود محتوى سائل مع كمية كبيرة من الغاز ، يحدث قرقرة عالية ، غالبًا مع التهاب الأمعاء والتهاب التيف. يشير وجود الألم أثناء ملامسة الأعور دائمًا إلى حالته المرضية.

بعد ملامسة الأعور ونادرا جدا زائدةانتقل إلى الشعور بالأجزاء التي يصعب الوصول إليها من القولون - القولون الصاعد والمستعرض والقولون النازل. لا يمكن رؤية القولون المستعرض إلا بالتهاب مزمن. يعتمد الاتساق والحجم والشكل على نغمة ودرجة توتر عضلاتها ، فضلاً عن خصائص المحتويات. أي عملية التهابية ، خاصة التقرحي ، في وجود تسلل التهابي يسبب تغيرات خطيرة في القولون المستعرض. يغير شكلها وتماسكها ، وتثخن جدرانها ، تحت تأثير العملية التقرحية ، تنقبض العضلات بقوة أكبر ، ويتغير تكوينها.

في التهاب القولون المزمنوالتهاب حوائط القولون ، تصبح الأمعاء كثيفة ومتقلصة ومؤلمة عند الجس ، وأحيانًا تكون درنية (في مكان القرحة). مع التهاب حوائط القولون ، يفقد كل من الحركة التنفسية والنشطة والسلبية بسبب تكوين الالتصاقات.

عند ملامسة البطن ، يمكن أن تشعر بورم في الأمعاء ، والذي غالبًا ما يختلط بورم الأعضاء المجاورة. تتميز أورام القولون المستعرض والأورام بحركة معينة. تتحرك أورام القولون المستعرض وثنياته بفعل التنفس ، في حين أن الأورام الموجودة أسفل السرة عادة ما تكون غير متحركة.

مع التهاب الأمعاء والقولون ، يسبب ملامسة البطن ضجيجًا هديرًا وتناثرًا في السرة.

يتم تحسس الأمعاء الدقيقة بشكل رئيسي بالقرب من السرة. مع التهاب الأمعاء ، لوحظ إسهال غير مؤلم ، وقرقرة عند ملامسة الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة. مع التهاب القولون ، لوحظ وجود براز مخاطي طري وآلام في البطن ، وعند الجس ، الأمعاء الغليظة المؤلمة والمضغوطة والمتوسعة والقليلة قليلاً.

جس البطن يستكمل بالفحص الرقمي للمستقيم ، والتنظير السيني و دراسات الأشعة السينية. بالنسبة لجميع أمراض الأمعاء ، يجب إجراء فحص رقمي للمستقيم حتى لا يفوتك سرطان المستقيم والتركيبات الزهرية. يتيح لك فحص الإصبع مع التنظير السيني إثبات وجود العمليات الالتهابية والشقوق والناسور والأورام والبواسير. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إنشاء انطباع حول نغمة العضلة العاصرة وعرض وملء أمبولة المستقيم. في بعض الحالات ، يكون ملامسة الأعضاء المجاورة مفيدًا جدًا - قاع الحوض ومساحة دوغلاس والرقبة والقاع مثانة، عند الرجال - غدة البروستاتا والحويصلات المنوية ، عند النساء - الرحم وملحقاته. من خلال الفحص الرقمي ، يمكن الكشف عن ورم في المستقيم والقولون السيني ، عند النساء ورم في الرحم وكيس مبيض ملاصقين للمستقيم مباشرة ، يتم ضغطه أو دفعه إلى الجانب.

يسمح لك فحص الأصابع أحيانًا باكتشاف طبيعة الإمساك. من المعروف أن في الظروف الطبيعيةأمبولة المستقيم فارغة ، وفي حالة الإمساك المزمن بسبب انتهاك تعصيب الجهاز العضلي ، فإنها ممتلئة ومتضخمة.

عند فحص المنطقة الحرقفية اليمنى، لا توجد انحرافات في موقع الأعور في شخص سليم ، فهي متناظرة مع المنطقة الحرقفية اليسرى ، ولا تنتفخ ، ولا تغرق ، ولا يمكن ملاحظة التمعج المرئي.

في الظروف المرضية قد ينتفخ الأعور في موقع توطينه أو بالقرب من السرة ، وهو ما يميز بشكل خاص انسداد الأمعاء. في مثل هذه الحالات ، تكتسب الأمعاء شكل السجق ولا تقع في مكان نموذجي ، ولكنها أقرب إلى السرة.

تمعج الأعورحتى مع الفائض والتورم ، من الصعب رؤيته ، ولا يشعر به إلا الجس.

الإيقاع طبيعي فوق الأعورالتهاب طبلة الأذن يسمع دائمًا. مع تورمها الحاد ، يصبح التهاب طبلة الأذن مرتفعًا ، مع فيض مع كتل برازية ، إذا تأثر بالورم ، فسيتم الكشف عن صوت طبلة الأذن الباهت.

جس الأعور

جس الأعوريتم إجراؤها في وضعين للمريض - في الوضع المعتاد على الظهر وفي الوضع على الجانب الأيسر. يلجأ الطبيب إلى البحث على الجانب الأيسر عندما يصبح من الضروري توضيح إزاحة الأعور ، وتوطين الألم عند الجس ، للتمييز بين الحالة المرضية للأعور والأعضاء المجاورة.

عند ملامسة الأعوروكذلك القولون السيني ، من الضروري تقييم خصائصه مثل:

• الموقع؛
• سمك (عرض) ؛
• تناسق؛
• طبيعة السطح
• التنقل (الإزاحة) ؛
• انقباضات؛
• الهادر ، الرش.
• وجع.

مبادئ جس الأعورنفس القولون السيني. يقع الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ويصل امتدادها الرأسي إلى 6 سم ، ويقع المحور الطويل للأمعاء بشكل غير مباشر - إلى اليمين ومن أعلى إلى أسفل وإلى اليسار. عادة ما يقع الأعور على حدود الثلث الأوسط والخارجي من الخط السري - العمود الفقري الأيمن ، وهذا ما يقرب من 5-6 سم من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي الأيمن (الشكل 407).

أ. مخطط تضاريس الأعور. يشير الخط المنقط إلى الخط السري. يقع الأعور على مستوى الثلث الأوسط والخارجي من هذا الخط.
ب- وضعية يد الطبيب أثناء الجس. توضع الأصابع على مسافة 5-6 سم من العمود الفقري الحرقفي العلوي الموازي لمحور الأمعاء. حركة الاصبع - الى الخارج

يتم ضبط الجس بأربعة أصابع عند النقطة المشار إليها بالتوازي مع المحور الطويل للأمعاء باتجاه السرة ، بينما يجب أن تلمس راحة اليد قمة الحرقفة. يجب أن تكون الأصابع مثنية قليلاً كما في حالة ملامسة القولون السيني ، ولكن لا تضغط بشدة على بعضها البعض. بعد تحريك الجلد نحو السرة وغمر الأصابع في عمق الجدار الخلفي (أسفل الحفرة الحرقفية) ، مع مراعاة تنفس المريض ، يتم إجراء حركة انزلاقية للأصابع إلى الخارج. إذا كانت الأمعاء غير محسوسة ، تتكرر المناورة. يتم ذلك لأن الأمعاء ذات العضلات المسترخية قد لا تكون محسوسة في العادة. يتسبب التهيج الميكانيكي عن طريق الجس في تقلصه وانضغاطه ، حتى بعد أن يصبح ملموسًا ، وإن لم يكن دائمًا.

عادي الأعور محسوسفي حوالي 80٪ من الأشخاص الأصحاء. يُنظر إليه على أنه أسطوانة ناعمة ناعمة بسماكة 2-3 سم (نادرًا 4-5 سم) ، غير مؤلمة ، قرقرة قليلاً ، مع سطح أملس ، مع إزاحة تصل إلى 2-2.5 سم ، مع امتداد أعمى طفيف على شكل كمثرى إلى أسفل (في الواقع الأعور). عادة ما يكون الطرف السفلي من الأعور عند الرجال عند مستوى 1 سم فوق الخط الذي يربط بين العمود الفقري الأمامي العلوي ، عند النساء - عند مستواه. في بعض الحالات ، يمكن تحديد موقع أعلى من الأعور مع إزاحتها لأعلى بمقدار 5-8 سم ، ولا يمكن تحسس هذه القناة الهضمية إلا بمساعدة ما يسمى الجس ثنائي الاتجاه. ستعمل اليد اليسرى للطبيب ، الموضوعة عبر الجسم من الخلف عند حافة الحرقفة ، كقاعدة صلبة يتم ضغط الأمعاء عليها عند الفحص. تشبه حركات اليد الجسدية الملامسة الطبيعية ، يجب أن يكون تثبيت الأصابع تدريجياً فوق منطقة الموقع الطبيعي للأمعاء. سبر الأعور ، عادة ما نحسس الجزء الأولي من القولون الصاعد على مسافة 10-12 سم ، وهذا الجزء بأكمله من الأمعاء يسمى "تفلون".

إذا فشل جس الأعوربسبب توتر العضلات ، من المفيد استخدام الضغط على جدار البطن بيد الطبيب اليسرى (الإبهام والحنجرة) على السرة على اليمين. هذا يحقق بعض الاسترخاء لعضلات جدار البطن. في حالة فشل هذه التقنية ، يمكنك محاولة جس الأمعاء في موضع المريض على الجانب الأيسر. تقنيات الجس شائعة.

الشخص السليم لديه أعورأثناء الجس ، يمكن أن يتحرك أفقيًا ووسطيًا بما مجموعه 5-6 سم ، وبسبب المساريق الطويل ، يمكن أن يكون أقرب إلى السرة وحتى أبعد من ذلك ("الأعور المتجولة"). لذلك ، إذا لم يكن ملموسًا في المكان المعتاد ، فإن البحث عن الجس ضروري مع تغيير مكان الجس في اتجاهات مختلفة ، خاصة نحو السرة. بمساعدة تقنية الضغط في اليد اليسرى للطبيب ، من الممكن أحيانًا إعادة الأمعاء إلى مكانها المعتاد.

تم الكشف عن العلامات المرضية عن طريق ملامسة الأعور، قد يكون ما يلي:

• قد ينزاح الأعور لأعلى أو باتجاه السرة بسبب السمات الخلقية.
• أو بسبب مساريق ممدود ،
• وأيضًا بسبب عدم كفاية تثبيت الأمعاء بالجدار الخلفي بسبب التمدد القوي للألياف خلف الأعور.

أعور واسعة(5-7 سم) قد يكون مع انخفاض في لهجته ، وكذلك مع فائضه مع البراز بسبب انتهاك قدرة إفراغ الأمعاء الغليظة أو حدوث انسداد أسفل الأمعاء.

ضيق ورقيقويتم ملامسة الأعور المضغوطة ، بسماكة قلم رصاص وحتى أرق ، أثناء الجوع المطول للمريض ، مع الإسهال ، بعد تناول المسهلات. هذه الحالة في الأمعاء ناتجة عن التشنج.

أعور كثيفة، ولكن ليس واسعًا وغير مزدحم يحدث مع هزيمته السلية ، وغالبًا ما يكتسب أيضًا الحدبة. تصبح الأمعاء كثيفة ، وتتضخم في الحجم مع تراكم كتل برازية كثيفة ، مع تكوين حصوات برازية. غالبًا ما تكون هذه القناة الهضمية درنية.

سطح متكتل من الأعوريتم تحديده بأورامه ، وتراكم الحجارة البرازية فيه ، مع الآفات السلية في الأمعاء (السل التيفيليت).

نزوح الأعوربسبب إطالة المساريق وعدم كفاية التثبيت على الجدار الخلفي. يحدث تقييد أو نقص في حركة الأمعاء بسبب تطور عملية الالتصاق (التهاب الصفاق) ، والتي يتم دمجها دائمًا مع ظهور الألم في موضع النازي على الجانب الأيسر (إزاحة الأمعاء بسبب خطورة وتوتر الأمعاء. التصاقات) ، وكذلك حدوث ألم أثناء ملامسة الأمعاء في نفس الموضع.

زيادة التمعج في الأعوريُعرَّف بأنه الضغط المتناوب والاسترخاء تحت الأصابع الملموسة. يحدث ذلك عندما يكون هناك تضيق أسفل الأعور (ندبات ، تورم ، ضغط ، انسداد).

قرقرة عالية ، رش على الجسيشير إلى وجود محتويات غازية وسوائل في الأعور ، والذي يحدث مع التهاب الأمعاء الدقيقة - التهاب الأمعاء ، عندما يدخل الكيموس السائل والإفرازات الالتهابية إلى الأعور. لوحظ وجود قرقرة وتناثر في الأعور في حمى التيفود.

وجع خفيف في الأعورعند الجس ، من الممكن والطبيعي ، الواضح والمهم - سمة التهاب البطانة الداخلية للأمعاء والتهاب الصفاق الذي يغطي الأمعاء. ومع ذلك ، قد يكون الألم أثناء ملامسة المنطقة الحرقفية ناتجًا عن مشاركة الأعضاء المجاورة في العملية ، مثل الزائدة الدودية والحالب والمبيض عند النساء والصائم والأمعاء الصاعدة.

وفقًا لمنهجية مدرسة V.P. يبدأ الجس النموذجي للأمعاء الغليظة بالقولون السيني ، الذي يسهل الوصول إليه للبحث ويكون ملموسًا دائمًا ، وفقًا لـ F.O. Gausman - في 91٪ من الحالات. السمنة الشديدة فقط أو
الانتفاخ ، الضغط البطني القوي ، الاستسقاء لا يسمح بسبر هذه الأمعاء. يبلغ طول الأمعاء حوالي 40 سم (15-67 سم). في حالات الشذوذ الخلقي ، يمكن أن تكون أطول من 2-3 مرات. الجزء الأوسط. لا يمكن تحسس الجزء الأخير من سيجما ، الذي يمر عبر المستقيم.
عند ملامسة القولون السيني ، من الضروري تقييم خصائصه مثل:

• الموقع؛
• سماكة؛
• طول؛
• تناسق؛
• الطابع السطحي
• انقباضات؛
• المنقولة ib (المنقولة ib) ،
• دفقة
• وجع.

تقنية الجس. في العيادة ، تم التعرف على 3 خيارات لجس القولون الإسموي. الأكثر شيوعًا هو ما يلي (الشكل 404). استنادًا إلى ioiioi raffia للأمعاء - موقعها في المنطقة الحرقفية اليسرى مع توجيه المحور الطويل بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل ومن الخارج إلى الداخل ، توضع أصابع اليد اليمنى للطبيب على جدار البطن في المنتصف المسافة بين السرة والعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي الموازي لمحور العضو مع السطح الراحي للعظام الحرقفي. هذا المكان يتوافق تقريبًا مع منتصف العضو. يجب ثني الأصابع قليلاً عند المفاصل الأولى والثانية بين السلامين. بعد إزاحة طفيفة للجلد باتجاه السرة في كل زفير ، تغرق الأصابع تدريجيًا بشكل أعمق في 2-3 أنفاس حتى تتلامس مع الجدار الخلفي للبطن. بعد ذلك ، في الزفير التالي للمريض ، يتم تحريك الأصابع على طول الجدار الخلفي في الاتجاه الجانبي لمدة 3-6 سم ، في الموقع الطبيعي للأمعاء ، تنزلق تحت الأصابع. إذا كانت الأمعاء متحركة ، فعندما يتم إزاحتها للخارج ، يتم الضغط عليها مقابل السطح الكثيف للحرقفة. في هذه اللحظة ، يتم تشكيل معلومات حول هذا الجسم. من أجل اكتمال الأفكار حول حالة العضو ، يتكرر الجس 2-3 مرات. بعد تحديد توطين الجزء الأوسط من الأمعاء ، يتكرر الجس بتحريك الأصابع 3-5 سم ثم أسفل الجزء الأوسط من الأمعاء. وبالتالي ، من الممكن الحصول على فكرة عن جزء من الأمعاء بطول 12-25 سم.

أرز. 404. جس القولون السيني.
أ. مخطط تضاريس القولون السيني. يشير الشكل البيضاوي إلى جزء الأمعاء المراد تحسسه. يربط الخط المنقط الجزء العلوي الأمامي من الحرقفة بالسرة ، ويعبر السيجما تقريبًا في منتصف ب. موضع يد الطبيب أثناء الجس. توضع الأصابع في منتصف المسافة بين السرة والأمام. العمود الفقري الحرقفي العلوي: أولاً ، يتم تحسس الجزء الأوسط من الأمعاء.
يتم تحسس القولون السيني الطبيعي في المنطقة الحرقفية اليسرى على شكل أسطوانة مرنة بقطر

1. 2.5 سم (سمك إبهامالمريض) ، كثيفة بشكل معتدل ، مع سطح أملس ، لا قرقرة ، مع الإزاحة
2. 5 سم (بحد أقصى 8 سم). مع مساريق قصيرة ، يمكن أن تكون الأمعاء بلا حراك تقريبًا. عادة ، لا يشعر التمعج في القولون السيني ، ملامسة الأمعاء غير مؤلمة.

مع ملء محكم بالكتل البرازية ، يزداد سمك الأمعاء ، وتزداد كثافتها ، وأحيانًا يتم الشعور بسطح غير مستوٍ. مع المحتويات شبه السائلة للأمعاء ، وانخفاض في نغمتها وتورم معتدل مع الغازات في وقت الجس ، يمكنك الشعور بقرقرة طفيفة واتساق عجين ويمر ببطء موجات تمعجية. بعد إفراغ الأمعاء ، تكتسب سيجما خصائص مختلفة قليلاً - عادةً ما يكون حبلًا رقيقًا ومرنًا وكثيفًا قليلًا وغير مؤلم بسمك الإصبع الصغير.
إذا لم يكن القولون السيني محسوسًا في المكان المعتاد ، فيمكننا أن نفترض إزاحته بسبب مساريق طويلة
كي. غالبًا ما يكون هذا تطويلًا خلقيًا مع إزاحة كبيرة للأمعاء ("القولون السيني المتجول"). في هذه الحالة ، يجب أن يبدأ البحث عن الأمعاء بإيجاد الجزء السابق للمستقيم من القولون السيني ، الموجود فوق مدخل الحوض الصغير. بعد ذلك ، يتم العثور على بقية أجزائه تدريجياً. من المفيد في وقت الجس الضغط باليد اليسرى على يمين خط الوسط أسفل السرة ، مما قد يساعد في إعادة الأمعاء إلى المنطقة الحرقفية اليسرى.
الخيار الثاني لجس القولون السيني هو أن أصابع اليد اليمنى موضوعة في نفس المكان كما في الإصدار السابق ، فقط في الاتجاه الجانبي ، بينما تقع راحة اليد على جدار البطن (الشكل 405). تؤخذ ثنية الجلد في الاتجاه الإنسي (نحو السرة). بعد غمر الأصابع ، يتم عمل حركة منزلقة على طول الجدار الخلفي باتجاه الحرقفة ، بينما يجب أن تكون راحة اليد ثابتة ، ويتم الانزلاق عن طريق مد الأصابع.هذا النوع من الملامسة هو أكثر ملاءمة للاستخدام مع جدار البطن الناعم خاصة عند النساء.
الخيار الثالث لجس القولون السيني هو ملامسة حافة اليد (طريقة الجس المائل ، الشكل 406). يتم وضع حافة الكف بأصابع موجهة نحو رأس المريض في منتصف المسافة oi من السرة إلى العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي الموازي لمحور الأمعاء. بعد إزاحة طفيفة لجلد البطن باتجاه السرة يتم غمر ضلع الفرشاة مع مراعاة

أرز. 405. البديل الثاني من ملامسة القولون السيني. يشير السهم إلى اتجاه حركة الأصابع أثناء الجس.

أرز. 406. الشكل الثالث من ملامسة القولون السيني (طريقة الجس المائل بحافة الكف).

يتنفس بعمق إلى الجدار الخلفي ، ثم يتم إجراء حركة منزلقة للخارج ، حيث يتدحرج ضلع الفرشاة فوق الأمعاء ، لتكوين فكرة عن حالتها.
إذا كان هناك توتر انعكاسي واضح أثناء ملامسة سيجما لجدار البطن في منطقة الدراسة ، فمن الضروري استخدام تقنية "الرطوبة" - باستخدام راحة اليد اليسرى ، اضغط بشكل معتدل على جدار البطن في المنطقة اليمنى الحفرة الحرقفية.
وتجدر الإشارة مرة أخرى إلى أن سمك واتساق سيجما قد يتغير أثناء الجس.
قد تكون العلامات المرضية التي تم الكشف عنها أثناء الجس كما يلي:
ويلاحظ القولون السيني الكبير بقطر يصل إلى 5-7 سم مع انخفاض في لهجته بسبب ضعف التعصيب والالتهاب المزمن والفيضان المطول والركود بسبب ضعف المباح المستقيم (تشنج ، بواسير ، شق شرجي ، ورم). يلعب دور معين في زيادة سمك القولون السيني عن طريق زيادة سماكة جداره مع تضخم عضلات الأمعاء ، والتسلل الالتهابي لجداره ، وتطور الورم ، وداء السلائل. يمكن أن يكون القولون السيني الواسع والممدود (megadolichosigma) حالة خلقية وعندما يحدث انسداد ميكانيكي في المستقيم.

يشير السيجما الرقيق على شكل قلم رصاص إلى عدم وجود كتل برازية فيه عندما يتم تطهيره تمامًا بعد الإسهال والحقنة الشرجية وأيضًا في وجود تشنج. يحدث هذا أيضًا مع اضطرابات التعصيب والالتهاب المزمن.
إن زيادة كثافة القولون السيني ناتجة عن تقلص عضلاته التشنجي ، وتضخمه في الالتهاب المزمن ، وفي حالات تضيق المستقيم ، وإنبات الجدار بالورم ، وحتى تراكم كتل البراز الكثيفة.
يصبح سيجما ناعمًا جدًا مع shioyupi أو ونوني بسبب انتهاك التعصيب ، وهو محسوس في شكل lenga 2-3 أصابع واسعة.
تكتسب الأمعاء الغربالية سطحًا وعرًا مع إمساك تشنجي ، وتشكيل حصوات برازية في الأمعاء أو ورم من سيوبكا ، مع تطور التصاقات ليفية حولها! الأمعاء (الجرسي! التهاب المبيض). غالبًا ما تصبح الأمعاء الدرنية شديدة الكثافة. يتضح من تراكم الحجارة البرازية في الأمعاء
تمعج قوي ، محسوس على شكل زيادة بديلة ونقص في الكثافة! ويلاحظ التهاب السيني الحاد في الأمعاء ، في انتهاك لسلاح المستقيم.
ترجع الزيادة في حركة القولون السيني إلى إطالة المساريق (أحد أشكال الشذوذ الخلقي) والإمساك لفترات طويلة.
من الممكن عدم الحركة الكاملة للقولون السيني مع المساريق الخلقية القصيرة ، مع التهاب الحوائط السيني ، مع سرطان السيني مع إنبات في الأنسجة المحيطة.
لوحظ وجع في الجس لدى الأفراد العصابيين ، في وجود عملية التهابية في الأمعاء ومساريقها.
يحدث هدير وتناثر أثناء الجس في ظروف تراكم الغازات والمحتويات السائلة في الأمعاء. يحدث هذا مع التهاب بسبب نضح السائل الالتهابي ، وكذلك مع تلف الأمعاء الدقيقة (التهاب الأمعاء) مع تسريع تفريغ محتويات السائل.
في حالات الكشف عن علامات مرضية مثل سماكة الأمعاء ، سماكة بؤرية ، حدبة ، يجب تكرار الجس بعد تطهير الأمعاء ، بعد البراز ، ولكن بشكل أفضل بعد حقنة شرجية ، مما سيسمح بالتفريق بين الإمساك وانسداد الأمعاء من الأمراض العضوية في الأمعاء. الأمعاء.

فحص الأعور
تقتيش. عند فحص المنطقة الحرقفية اليمنى ، وموقع الأعور في شخص سليم ، لم يلاحظ أي انحرافات ، فهي متناظرة مع المنطقة الحرقفية اليسرى ، ولا تنتفخ ، ولا تغرق ، ولا يمكن ملاحظة التمعج المرئي.
في الحالات المرضية للأعور ، يكون التورم ممكنًا في موقع توطينه أو بالقرب من السرة ، وهو ما يميز بشكل خاص انسداد الأمعاء. في مثل هذه الحالات ، تكتسب الأمعاء شكل السجق ولا تقع في مكان نموذجي ، ولكنها أقرب إلى السرة.
يصعب رؤية التمعج في الأعور ، حتى مع فيضه وتورمه ، ولا يشعر به إلا الجس.
القرع طبيعي فوق الأعور هو التهاب طبلة مسموع دائمًا. مع تورمها الحاد ، يصبح التهاب طبلة الأذن مرتفعًا ، مع فيض مع كتل برازية ، إذا تأثر بالورم ، فسيتم الكشف عن صوت طبلة الأذن الباهت.
جس الأعور
يتم إجراء جس الأعور في وضعين للمريض - في الوضع المعتاد على الظهر وفي الموضع على الجانب الأيسر. يلجأ الطبيب إلى البحث على الجانب الأيسر عندما يصبح من الضروري توضيح إزاحة الأعور ، وتوطين الألم عند الجس ، للتمييز بين الحالة المرضية للأعور والأعضاء المجاورة.
عند ملامسة الأعور ، وكذلك القولون السيني ، من الضروري تقييم خصائصه مثل:

• الموقع؛
• سمك (عرض) ؛
• تناسق؛
• طبيعة السطح
• التنقل (الإزاحة) ؛
• انقباضات؛
• الهادر ، الرش.
• وجع.

مبادئ ملامسة الأعور هي نفس مبادئ القولون السيني. يقع الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ويصل امتدادها الرأسي إلى 6 سم ، ويقع المحور الطويل للأمعاء
بشكل غير مباشر - إلى اليمين ومن أعلى إلى أسفل وإلى اليسار. عادة ما يقع الأعور على حدود الثلث الأوسط والخارجي من الخط السري - العمود الفقري الأيمن ، وهذا ما يقرب من 5-6 سم من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي الأيمن (الشكل 407).
يتم ضبط الجس بأربعة أصابع عند النقطة المشار إليها بالتوازي مع المحور الطويل للأمعاء باتجاه السرة ، بينما يجب أن تلمس راحة اليد قمة الحرقفة. يجب أن تكون الأصابع مثنية قليلاً كما في حالة ملامسة القولون السيني ، ولكن لا تضغط بشدة على بعضها البعض. بعد تحريك الجلد نحو السرة وغمر الأصابع في عمق الجدار الخلفي (أسفل الحفرة الحرقفية) ، مع مراعاة تنفس المريض ، يتم إجراء حركة انزلاقية للأصابع إلى الخارج. إذا كانت الأمعاء غير محسوسة ، تتكرر المناورة. يتم ذلك لأن الأمعاء ذات العضلات المسترخية قد لا تكون محسوسة في العادة. يتسبب التهيج الميكانيكي عن طريق الجس في تقلصه وانضغاطه ، حتى بعد أن يصبح ملموسًا ، وإن لم يكن دائمًا.
يمكن رؤية الأعور الطبيعية في حوالي 80٪ من الأشخاص الأصحاء. يُنظر إليه على أنه تشى ناعم ناعم-



أرز. 407. جس الأعور.
أ. مخطط تضاريس الأعور. يشير الخط المنقط إلى الخط السري المحوري. يقع الأعور على مستوى الثلث الأوسط والخارجي من هذا الخط. ب- وضعية يد الطبيب أثناء الجس. توضع الأصابع على مسافة 5-6 سم من العمود الفقري الحرقفي العلوي بارسي لالي إلى محور الأمعاء. حركة الاصبع - الى الخارج

أ

ليندر 2-3 سم (نادرًا 4-5 سم) ، غير مؤلم ، هدير قليلاً ، مع سطح أملس ، مع إزاحة تصل إلى

1. 2.5 سم ، مع تمدد أعمى صغير على شكل كمثرى لأسفل (في الواقع الأعور). عادة ما يكون الطرف السفلي من الأعور عند الرجال أعلى بمقدار 1 سم من الخط الذي يربط بين العمود الفقري الأمامي العلوي ، عند النساء - عند مستواه. في بعض الحالات ، يمكن تحديد موقع أعلى من الأعور مع إزاحتها لأعلى بمقدار 5-8 سم ، ولا يمكن تحسس هذه القناة الهضمية إلا بمساعدة ما يسمى الجس ثنائي الاتجاه. ستعمل اليد اليسرى للطبيب ، الموضوعة عبر الجسم من الخلف عند حافة الحرقفة ، كقاعدة صلبة يتم ضغط الأمعاء عليها عند الفحص. تشبه حركات اليد الجسدية الملامسة الطبيعية ، يجب أن يكون تثبيت الأصابع تدريجياً فوق منطقة الموقع الطبيعي للأمعاء.

سبر الأعور ، عادة ما نحسس الجزء الأولي من القولون الصاعد على مسافة 10-12 سم ، وهذا الجزء بأكمله من الأمعاء يسمى "تفلون".
إذا فشل ملامسة الأعور بسبب توتر العضلات ، فمن المفيد استخدام الضغط على جدار البطن بيد الطبيب اليسرى (الإبهام والحنجرة) على السرة على اليمين. هذا يحقق بعض الاسترخاء لعضلات جدار البطن. إذا لم تنجح مثل هذه التقنية ، يمكنك محاولة جس الأمعاء في موضع المريض على الجانب الأيسر. تقنيات الجس شائعة.
في الشخص السليم ، يمكن أن ينتقل الأعور أثناء الجس أفقيًا ووسطيًا بمجموع 5-6 سم.بسبب المساريق الطويل ، يمكن أن يكون أقرب إلى السرة وحتى أبعد ("الأعور المتجول"). لذلك ، إذا لم يكن ملموسًا في المكان المعتاد ، فإن البحث عن الجس ضروري مع تغيير مكان الجس في اتجاهات مختلفة ، خاصة نحو السرة. بمساعدة تقنية الضغط في اليد اليسرى للطبيب ، من الممكن أحيانًا إعادة الأمعاء إلى مكانها المعتاد.
قد تكون العلامات المرضية التي تم الكشف عنها عن طريق ملامسة الأعور كما يلي:
يمكن إزاحة الأعور لأعلى أو باتجاه السرة بسبب السمات الخلقية أو بسبب المساريق الممدودة ، وكذلك بسبب التثبيت غير الكافي للأمعاء بالجدار الخلفي بسبب التمدد القوي للألياف خلف الأعور

يمكن أن يكون الأعور العريض (5-7 سم) مع انخفاض في لهجته ، وكذلك مع فائضه مع البراز بسبب انتهاك قدرة إفراغ الأمعاء الغليظة أو حدوث انسداد أسفل الأمعاء.
يمكن لمس الأعور الضيقة والرقيقة والمضغوطة بسمك قلم رصاص وحتى أرق أثناء الجوع المطول للمريض ، مع الإسهال ، بعد تناول المسهلات. هذه الحالة في الأمعاء ناتجة عن التشنج.
يحدث الأعور الكثيفة ، ولكن ليست واسعة وغير مزدحمة ، مع هزيمتها السلي ، وغالبًا ما تكتسب أيضًا الحدبة. تصبح الأمعاء كثيفة ، وتتضخم في الحجم مع تراكم كتل برازية كثيفة ، مع تكوين حصوات برازية. غالبًا ما تكون هذه القناة الهضمية درنية.
يتم تحديد سطح التلال من الأعور من خلال الأورام ، وتراكم الحجارة البرازية فيه ، مع الآفات السلية في الأمعاء (التهاب السل).
يرجع نزوح الأعور إلى استطالة المساريق وعدم كفاية التثبيت بالجدار الخلفي. يحدث خلع معوي أو نقص في الحركة بسبب تطور عملية الالتصاق (perigifli!) ، والتي يتم دمجها دائمًا مع ظهور الألم في الموقف النازي على الجانب الأيسر (إزاحة الأمعاء بسبب الجاذبية والتوتر للالتصاقات) ، وكذلك حدوث الألم أثناء ملامسة الأمعاء في نفس الموضع
يتم تعريف التمعج المتزايد للأعور على أنه الضغط المتناوب والاسترخاء تحت الجس بالأصابع. يحدث ذلك عندما يكون هناك تضيق أسفل الأعور (ندبات ، تورم ، ضغط ، انسداد).
يشير صوت الهادر المرتفع والرش على الجس إلى وجود محتويات غازية وسوائل في الأعور ، والذي يحدث مع التهاب الأمعاء الدقيقة - التهاب الأمعاء ، عندما يدخل الكيموس السائل والإفرازات الالتهابية إلى الأعور. لوحظ وجود قرقرة وتناثر في الأعور في حمى التيفود.
ألم خفيف في الأعور أثناء الجس أمر ممكن وطبيعي ، واضح وهام - سمة من سمات التهاب البطانة الداخلية للأمعاء والتهاب الغشاء البريتوني الذي يغطي الكيتشو. ومع ذلك ، قد يكون الألم أثناء ملامسة المنطقة الحرقفية ناتجًا عن مشاركة الأعضاء المجاورة في العملية ، مثل الزائدة الدودية والحالب والمبيض عند النساء والصائم والأمعاء الصاعدة.

فحص القولون المستعرض والصاعد والنازل
الأمعاء السحائية المستعرضة ، يبلغ طولها 25-30 سم ، وغالبًا ما توجد في منطقة السرة ولها شكل إكليل. يصل طول الجزء الصاعد من القولون إلى 12 سم ، ويقع في المنطقة الجانبية اليمنى من البطن. يبلغ طول الجزء النازل من القولون حوالي 10 سم ، ويتم توطينه في المنطقة الجانبية اليسرى من البطن.
فحص البطن. عند فحص مناطق موقع هذه الأجزاء من القولون في شخص سليم ، لا توجد انتفاخات أو انكسارات أو تمعج ملحوظ. يشير ظهورهم على أي حال إلى علم الأمراض ، والذي تم ذكر أسبابه في وصف دراسات السيني والأعور.
ومن بين طرق الفحص البدني لهذه الأجزاء من القولون أعلى قيمةلديه ملامسة ، على الرغم من أن إمكانياته محدودة بسبب موقعه الخاص في التجويف البطني.
يتم الجس بالتتابع:

• القولون المستعرض؛
• القولون الصاعد؛
• الجزء النازل من القولون.

مبادئ تقييم نتائج الجس هي نفسها المستخدمة في ملامسة أجزاء أخرى من الأمعاء الغليظة: التوطين ، السماكة ، الطول ، الاتساق ، الطابع السطحي ، التمعج ، الحركة ، الهادر ، الرش ، الألم.
جس القولون المستعرض (TC)
عند ملامسة هذا الجزء من الأمعاء الغليظة ، من الضروري مراعاة حقيقة أنه يقع خلف جدار بطني أمامي سميك ، ومغطى من الأمام بثرب ، مما يقلل بشكل كبير من إمكانية الوصول إليه أثناء الفحص. يعتمد موقع ROC إلى حد كبير على موضع المعدة والأمعاء الدقيقة. يرتبط POC بالمعدة من خلال الرباط المعدي المعوي ، والذي يتراوح طوله من 2 إلى 8 سم ، بمتوسط ​​3-4 سم ، وتقع الأمعاء الدقيقة أسفل POC. وبالتالي ، فإن درجة امتلاء المعدة ، وموضع انحناءها الأكبر ، وطول الرباط ، وحشو الأمعاء الدقيقة ، وكذلك ملء POC نفسها ستحدد توطينها في التجويف البطني.

يكون وضع المريض والطبيب أثناء ملامسة الـ POC طبيعيًا ، ويتم إجراء جس الأمعاء إما بكلتا يديه في وقت واحد بشكل ثنائي ، أو بيد واحدة - أولاً على جانب واحد من خط الوسط ، ثم من جهة أخرى (الشكل. 408).
يتم وضع كلتا اليدين بأصابع نصف منحنية على جدار البطن الأمامي بحيث تكون الكتائب الطرفية على طول المحور الطويل للأمعاء 1-2 سم أسفل الحدود الموجودة للمعدة على جانبي خط الوسط. في كثير من الأحيان يكون 2-3 سم فوق السرة. إذا كان الحد الأدنى للانحناء الأكبر غير معروف ، فيجب تحديده وتمييزه على الجلد.
مع عضلات البطن المستقيمة المتطورة بقوة ، فإن محاولة فحص POC تحتها لا تعطي نتائج ، فمن الأفضل استخدام أصابع كلاهما



أ

في

أرز. 408. جس القولون المستعرض.
أ. مخطط تضاريس القولون المستعرض. انتبه إلى موضع إكليل الأمعاء ، وعلاقته بالانحناء الأكبر للمعدة ، وموضع الانحناء الكبدي والطحال للأمعاء ب. جس الأمعاء بكلتا يديه في نفس الوقت. ب. الجس بيد واحدة.

يتم ضبط اليدين فورًا على الحواف الخارجية للعضلات المستقيمة على نفس المستوى وإجراء دراسة.
تغرق أصابع كلتا اليدين لمدة 2-3 دورات تنفسية عند الزفير بعناية في عمق البطن حتى الجدار الخلفي ، ثم في الزفير التالي ، يتم إجراء حركة انزلاقية هادئة. يكون POC محسوسًا في 60-70 ٪ من الحالات ويُنظر إليه على أنه أسطوانة سهلة الإزاحة تقع خلف طبقة سميكة من العضلات والثرب. عادة ، يتم تحديد الأمعاء على مستوى السرة عند الرجال و 1-3 سم تحت السرة عند النساء ، أي 2-3 سم تحت الانحناء الأكبر للمعدة ، توطين الأمعاء فردي ومتغير للغاية. قطر الاسطوانة 2-3 سم ، سطحها أملس ، مرن ، الجس غير مؤلم ، الأمعاء سهلة الإزاحة ، لا تصدح عند ملامستها
تفيض الأمعاء بالكتل البرازية ، وتصبح كثيفة ، وأحيانًا تكون كثافتها غير متساوية ، ووعرة. بعد حقنة شرجية التطهير ، تختفي كثافة هذه الأمعاء وحدوبتها. الأمعاء الفارغة ، خاصة بعد الإسهال والحقن الشرجية ، يتم تحسسها على شكل حبل رقيق كثيف ، وفي حالة وجود التهاب يكون مؤلمًا.
لزيادة تلامس الأصابع مع الأمعاء أثناء الجس ، يجب أن تكون متباعدة قليلاً. بعد فحص POC في خط الوسط ، تتحرك يدا الطبيب بشكل جانبي على كل جانب على طول POC إلى المراق حتى زاوية الطحال على اليسار والزاوية الكبدية على اليمين بحوالي 6-10 سم في كل اتجاه ، ولكن مع الأخذ في انحراف حساب الأمعاء.
إذا لم يكن POC ملموسًا بعد 2-3 ملامسة متعددة ، فإن بحثه ضروري ، بدءًا من عملية الخنجري حتى مفصل العانة. قد يكون POC أفقيًا ويشبه الحرف P بأقسام تصاعدية وتنازلية ، ولكن قد يكون له انحراف كبير ويشبه الحرف اللاتيني U.
في بعض الأحيان ، يمكن الخلط بين الانحناء الكبير في المعدة وبين POC ، وتكون الاختلافات بينهما كما يلي:

1. يُنظر إلى الانحناء الكبير على أنه طية تنزلق منها الأصابع. ينحني POK أثناء الجس بأصابع من أعلى وأسفل.
2. يكون الانحناء الكبير محسوسًا فقط على اليسار ، POC - على جانبي السرة.
3. المبدأ الأكثر موثوقية هو الفحص المتزامن لكل من الانحناء الأكبر و POC.

جس الانحناء الكبدي وانحناء الطحال في القولون (الشكل 409)
من الصعب دائمًا الشعور بهذه الأجزاء من القولون ، نظرًا لموقعها العميق ، فضلاً عن عدم وجود سطح كثيف يمكن الضغط عليه من أجل الجس. لذلك ، يتم ملامسة أي من الانحناءين بشكل نصف يدوي.
عند ملامسة الانحناء الكبدي ، يضع الطبيب يده اليسرى أسفل ظهر المريض بحيث يلامس السبابة الضلع الثاني عشر ، وتستقر أطراف الأصابع على عضلات الظهر. يتم وضع اليد اليمنى على حافة الكبد الموازية للعضلة المستقيمة ، بينما يجب ثني الأصابع قليلاً. عندما يزفر المريض ، تتحرك كلتا يديه تجاه بعضهما البعض. في المرحلة الأخيرة ، في الزفير التالي ، تتحرك أصابع اليد اليمنى نحو الأسفل.
عادة ما يتم تحسس الانحناء الكبدي في شكل تكوين كروي ، مرن ، غير مؤلم ، قابل للإزاحة.

أرز. 409. ملامسة جسدية للتقوس الكبدي والطحال للقولون المستعرض.

يمكن الخلط بين الانحناء الكبدي في ROC والكلية اليمنى والمرارة. يكمن الاختلاف في حقيقة أن الكلية أعمق ، ولها اتساق أكثر كثافة ، وإزاحة أقل ، ولا تزعج. الاختلاف عن المرارة هو موقع أكثر سطحية وجانبي للأمعاء ، صوت طبلي فوقه ، وغالبًا ما يغير خصائص الأمعاء أثناء الجس بسبب تفريغ المحتويات منه.
عند ملامسة انحناء الطحال ، يتم دفع اليد اليسرى للطبيب تحت المريض إلى منطقة أسفل الظهر اليسرى ، الموجودة في نفس المستوى كما على اليمين. يتم ضبط اليد اليمنى على حافة القوس الساحلي الموازي لعضلة البطن المستقيمة. إجراءات أخرى مماثلة لتلك التي يتم إجراؤها في دراسة الانحناء الكبدي. يمكنك لمس يدك اليسرى ووضع يدك اليمنى تحت ظهرك (شكل 409).
عادة ، لا يكون انحناء الطحال محسوسًا بسبب موقعه العميق (تقريبًا عند مستوى الضلع IX-X على طول الخط الإبطي) وتثبيته الأكثر صلابة بمساعدة الحجاب الحاجز! الرباط المعوي. إذا كان واضحًا ، فهذه بالفعل علامة على علم الأمراض.
جس القولون الصاعد (الشكل 410).
تقع الأمعاء في الجانب الأيمن من البطن ، ولا يوجد خلفها سطح كثيف ، لذلك يتم ملامستها جسديًا. اليد اليسرى للطبيب بأصابع مغلقة


أرز. 410. ملامسة كل من القولون الصاعد أ. مخطط المقطع العرضي للبطن على مستوى السرة وملامسة القولون الصاعد. يتم تنفيذ وظيفة السطح الصلب ، الذي يتم الضغط عليه من الأمعاء الدقيقة ، بواسطة اليد اليسرى للطبيب ب. موضع يدي الطبيب أثناء الجس

على المنطقة القطنية اليمنى بحيث تستقر أطراف الأصابع على حافة عضلات الظهر الطويلة ، مما يخلق صلابة لليد اليمنى. يتم وضع اليد اليمنى فوق الجهة اليمنى موازية لليد اليسرى ، ويجب أن تستقر أصابع اليد اليمنى على الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. مع الأخذ بعين الاعتبار تنفس المريض ، يتم غمر يد الطبيب اليمنى في جانب البطن ، كما يجب إزاحة اليد اليسرى قدر الإمكان في اتجاه اليد اليمنى. في الزفير 2-3 ، اليد اليمنى ، بعد أن وصلت إلى الجدار الخلفي ، تقوم بحركة منزلقة للخارج.
كما يتم إجراء جس القولون النازل بشكل نصف شهري (الشكل 411). يتم دفع اليد اليسرى للطبيب أسفل المريض إلى منطقة أسفل الظهر اليسرى بنفس المستوى كما في الجهة اليمنى ، ويتم تثبيت اليد اليمنى على الجهة اليسرى موازية لليد اليسرى بحيث تكون أطراف الأصابع عند الحافة الخارجية للجانب الأيسر وتقع بالتوازي مع المحور الطويل للأمعاء. بعد أن يغوصوا في عمق الجدار الخلفي ، مع مراعاة أنفاس النازيين ، تتحرك الأصابع نحو العمود الفقري.
هناك طريقة أخرى معدلة إلى حد ما لجس القولون النازل. يتم تثبيت اليد اليسرى للطبيب كما في الطريقة السابقة ، واليد اليمنى توضع بالأصابع ليس للخارج بل في الوسط ، تلامس حافة عضلات المستقيم أو تتراجع عنها بمقدار 2 سم. بعد الانغماس في تجويف البطن ، تنزلق الأصابع إلى الحافة الخارجية للجانب الأيسر
من الصعب ملامسة القولون الصاعد والنازل. هذا ممكن فقط في الأشخاص الذين يعانون من جدار بطني ضعيف ورقيق. يُنظر إلى الأمعاء على أنها خيط متحرك ، وناعم ، وناعم ، وغير مؤلم ، وغير هدير (وإن لم يكن دائمًا) يصل قطره إلى 1.5-2 سم.
أرز. 411. الجس بنمو القولون النازل.

في الحالات المرضية ، ستكون التغييرات في الخصائص الفيزيائية لأقسام القولون مماثلة لتلك الموصوفة في أقسام دراسة السيني والأعور.
فحص الملحق - الملحق
تعرض دراسة الملحق صعوبات بسبب التوطين العميق والتنوع الكبير في موقعه بالنسبة إلى الأعور.
عند فحص المنطقة الحرقفية اليمنى ، موقع التذييل ، عادة لا يتم الكشف عن أي ميزات ، كلتا المنطقتين الحرقفيتين متماثلتين ، وتشاركان بنشاط في عملية التنفس.
في علم الأمراض ، في معظم الحالات ، لا يكون فحص هذا المجال مفيدًا أيضًا. ولكن مع وجود آفة التهابية في الزائدة الدودية مع تقيح ، بالإضافة إلى العلامات الواضحة رد فعل عاميكشف الجسم عن تأخر المنطقة الحرقفية اليمنى في التنفس والانتفاخ الموضعي. مع تطور التهاب الصفاق المنتشر ، هناك تورم في البطن بالكامل ، وعدم مشاركته الكاملة في فعل التنفس ، ومظهر يشبه اللوح لجدار البطن.
يتم تحديد الإيقاع مع مرض الزائدة الدودية عن طريق التهاب طبلة الأذن الوخيم الموضعي أو الواسع النطاق والألم الموضعي فوق موقع التذييل. تسمع المراحل الأولىلم يتم الكشف عن انحرافات المرض ، فقط مع ظهور التهاب الصفاق المنتشر أعراض هائلة- اختفاء التمعج وضجيج احتكاك الصفاق.
إن الطريقة الرائدة لتشخيص مرض الزائدة الدودية في جميع مراحل تطور العملية المرضية هي الجس.
جس التذييل
تعتمد نتائج الجس على توطين الملحق ووجود عملية مرضية فيه.
في أغلب الأحيان ، تقع الزائدة في عمق الحفرة الحرقفية اليمنى ، ولكنها قد تكون أعلى أو أقل بكثير ، وأحيانًا تصل إلى الحوض الصغير. من المهم ملاحظة أنه بغض النظر عن الموضع الذي تشغله الزائدة الدودية ، فإن مكان التقاءها مع الأعور يظل ثابتًا: على السطح الخلفي الإنسي من الأعور ، 2.5-3.5 سم أسفل التقاء الدقاق (TOIC). يبلغ طول الملحق 8-15 سم ، والقطر 5-6 ملم.
هناك 4 خيارات لموضع الملحق:

1. تنازليًا ، يقع الملحق أسفل الأعور ،

قد ينزل إلى الحوض. يحدث في 40-50٪ من الحالات

1. الجانبي ، يقع الملحق في الخارج من الأعور.

يحدث في 25٪ من الحالات.

1. الإنسي ، يقع الملحق إنسيًا من الأعور. يحدث في 17-20٪ من الحالات.
2. تصاعديًا ، يتم تشغيل نهاية الملحق صعودًا وخلفًا من الأعور (موضع رجعي). يحدث في 13٪ من الحالات. وبناءً على ذلك ، وجد أن الملحق يمكن أن يحدث في العادة

جس فقط عندما يقع في الوسط من الأعور ، عندما يقع على العضلة القطنية الحرقفية ولا يتم تغطيته بالأمعاء أو المساريق. هذا ممكن في 10-15٪ من الأفراد المدروسين. من سمات ملامسة الملحق أنه يجب البحث عنه من خلال الفحص الدقيق للمنطقة الحرقفية بأكملها.
يبدأ جس الزائدة الدودية فقط بعد أن كان من الممكن ملامسة الأعور والدقاق. إذا لم يتم ذلك ، فإن الكائن الموجود في الحفرة الحرقفية قد يتحول إلى أعور متقطعة أو دقاق ، وليس
زائدة.
عند الجس ، يتم وضع يد الطبيب بشكل مسطح على المنطقة الحرقفية اليمنى ، كما هو الحال عند فحص TOP K ، أي تحت
زاوية منفرجة إلى الأعور من جانبها الداخلي (الشكل 412). يتم إجراء غمر الأصابع في تجويف البطن وفقًا لمبادئ الجس العميق. بعد الوصول إلى الجدار الخلفي ، تقوم الأصابع بحركة منزلقة على طول سطح العضلة الحرقفية عند الحافة الداخلية للأعور أعلى وأسفل الدقاق. إذا كان من الصعب تحديد العضلة ، فيمكن تحديد موقعها عن طريق مطالبة المريض برفع الجزء الممدود الساق اليمنى. البحث الجس
يجب أن يتم إجراؤها بعناية ، ولكن بإصرار ، دون التسبب في ألم للمريض ، وتغيير موضع اليد ومكان البحث.
تشبه الزائدة الدودية العادية أسطوانة رقيقة وغير مؤلمة وناعمة ، يصل قطرها إلى 5-6 مم ، ويمكن إزاحتها بسهولة بواسطة الأصابع. يمكن تقليدها بواسطة مجوف وكتورة المساريق والحزمة اللمفاوية.
يمكن أن تكون التقنية المساعدة التي تسهل العثور على الزائدة الدودية دراسة مع رفع الساق باستمرار إلى 30 درجة ، وتمددها وتحويلها إلى الخارج إلى حد ما. ومع ذلك ، فإن رفع الساق يؤدي إلى توتر عضلات البطن ، مما يجعل عملية الجس صعبة.
يمكن إجراء جس الزائدة الدودية مع المريض على الجانب الأيسر. تقنية البحث شائعة.
علامات الجس لأمراض الزائدة الدودية هي:

• ألم الجس ، كعرض من أعراض الالتهاب ؛
• ملامسة الزائدة السميكة والمضغوطة ؛
• الزائدة الدودية على شكل كمثرى نتيجة تراكم بداخلها

صديد أو إفراز التهابي.

• وجود ارتشاح نتيجة انتشار الالتهاب من الزائدة الدودية إلى الأنسجة المحيطة.

يمكن افتراض مشاركة الملحق في العملية المرضية من خلال التواجد في المنطقة الحرقفية اليمنى أعراض إيجابيةتهيج الغشاء البريتوني (أعراض Blumberg-Shchetkin) ، وكذلك تطور التهاب الصفاق المحدود أو المنتشر.
فحص المستقيم (PC)
المستقيم هو الجزء الوحيد من الأمعاء المتاح للفحص المباشر. قبل الجس ، يكون فحص فتحة الشرج إلزاميًا. لهذه الأغراض ، يتم وضع الموضوع في وضع الكوع والركبة ، ويتم دفع الأرداف بكلتا اليدين ، مع الانتباه إلى حالة الجلد حول فتحة الشرج ، ووجود البواسير الخارجية وعلامات أخرى (الشكل 413). في الشخص السليم ، يكون للجلد المحيط بالشرج لون طبيعي أو يزداد تصبغًا طفيفًا ، وتكون فتحة الشرج مغلقة ، والبواسير ، والشقوق ، والناسور غائبة.
يتم الشعور بجهاز الكمبيوتر بإصبع السبابة من اليد اليمنى ، مرتديًا قفازًا مطاطيًا. السبابة مسمار
يجب أن تكون tsa قصيرة الشعر. ل مرور سهليتم استخدام الفازلين أو الدهون الأخرى من خلال العضلة العاصرة للإصبع. من الأفضل إجراء الجس بعد حركة الأمعاء أو تنظيف حقنة شرجية.
يمكن أن يكون منصب الباحث في الخيارات التالية:

• الكذب على ظهرك مع

بل تنتشر الأرجل وتزرع التين. 413- وضعية المريض أثناء الفحص
تحت العجز - وملامسة المستقيم.
خجول.

• الاستلقاء على الجانب الأيسر مع سحب الساقين إلى المعدة ؛
• موقف الركبة الكوع.

لغرض دراسة أعمق للمستقيم ، يتم إجراء الجس في وضع القرفصاء مع إجهاد الموضوع (الشكل 414). تنزل الأمعاء في نفس الوقت إلى حد ما وتصبح متاحة للفحص على مسافة أطول.
يجب أن يتم ملامسة المستقيم بعناية. يتم إدخال إصبع السبابة من خلال sfimkter ببطء ، مما يجعل الحركات الترجمية الخفيفة بالتناوب بين اليسار واليمين ، دون التسبب في ألم للموضوع. يجب أن يتغير اتجاه الإصبع أثناء الدراسة وفقًا للاتجاه التشريحي للمستقيم ؛ عندما يتم وضع المريض على ظهره ، يتحرك الإصبع أولاً 2-4 سم للأمام ، ثم يعود إلى عمق عظم العجز. بعد مرور بضعة سنتيمترات ، ينحرف الإصبع إلى اليسار في اتجاه القولون السيني. يجب أن يكون الاختراق عميقًا قدر الإمكان حتى العضلة العاصرة الثالثة ، والتي تقابل حوالي 7-10 سم من فتحة الشرج. لا ينبغي أبدًا استخدام العنف عندما يكون من الصعب التقدم بإصبع. في أغلب الأحيان ، تحدث المقاومة عندما يتم توجيه الإصبع بشكل خاطئ ، عندما يستقر على جدار الأمعاء. هذا هو السبب في أن التقدم يجب أن يكون بطيئًا وحذرًا ومتوافقًا تمامًا مع تجويف الأمعاء. غالبًا ما تكون هناك صعوبات في بداية الدراسة بسبب sudo
الانكماش الهرموني للعضلة العاصرة الخارجية. في هذه الحالة ، يجب إزالة الإصبع ، ويجب تهدئة الموضوع ومحاولة دقيقة لإعادة المرور عبر العضلة العاصرة.
يجعل جس الكمبيوتر من الممكن تحديد:

• حالة المصرات.
• حالة الغشاء المخاطي.
• حالة جدار المستقيم.
• حالة الألياف المحيطة بالمستقيم.
• وضع وحالة أعضاء الحوض المجاورة للجبهة.

أثناء الجس ، يتم فحص حالة العضلة العاصرة الخارجية والداخلية ، الغشاء المخاطي لهذا الجزء من جهاز الكمبيوتر لأول مرة. تكون العضلة العاصرة للكمبيوتر الشخصي في حالة مخفضة ، ويمكن التغلب على تشنجها بسهولة أثناء الجس ، وأحيانًا قد يكون هذا مصحوبًا بألم طفيف أو شعور غير سار. يكون الغشاء المخاطي للعضلة العاصرة الداخلية مرنًا ، والأعمدة الشرجية محددة بوضوح ، وقد تكون قاعدتها صغيرة