ما الأنسجة التي تشكل جدار المعدة. المعدة - علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء. أسباب تطور الحالة المرضية
حقول النص
حقول النص
السهم لأعلى
(ventriculus، gaster) -أكبر جزء من القناة الهضمية. تبلغ المسافة من القواطع إلى المعدة حوالي 40 سم ، والتي تؤخذ في الاعتبار عند فحصها. تشبه المعدة كيسًا منحنيًا (انظر الأطلس) ، وتقع بشكل غير متماثل في التجويف البريتوني: معظمها (5/6) على اليسار ، والأصغر (1/6) على يمين المستوى المتوسط من الجسم. يتم توجيه المحور الطويل للمعدة إلى اليسار من الأعلى والخلف - إلى اليمين إلى الأسفل وإلى الأمام. حافة المعدة المحدبة انحناء أكبر- استدار إلى اليسار وجزئيًا لأسفل ومجاورًا لمساريق القولون المستعرض ؛ حافة مقعرة قصيرة انحناء صغير -تحولت إلى اليمين وإلى أعلى (انظر أطلس). في الطرف الأيسر العلوي للانحناء الأقل ، على مستوى الفقرات الصدرية الحادية عشر ، يفتح المريء إلى المعدة. يسمى جزء المعدة الذي يحيط بفتحة المريء عضلات قلبية.النهاية اليمنى لحدود الانحناء الصغرى البواب.يُلاحظ في شكل اعتراض يتوافق مع موضع الصمام العضلي الدائري ، الذي يقع على حدود المعدة والاثني عشر. خلف المعدة يوجد الطحال والبنكرياس والكلية اليسرى.هيكل المعدة
حقول النص
حقول النص
السهم لأعلى
في المعدة ، يتم تمييز الجزء السفلي (القبو) والجسم والجزء البواب (الشكل 4.11 ، و).
أسفل (قبو)
يقع الجزء السفلي (القبو) إلى اليسار وأعلى قليلاً من التقاء المريء ويفصله عنه شق قلبي. تحدب القاع مجاور للقبة اليسرى للحجاب الحاجز. في الأشعة السينية ، تظهر فقاعة هواء في هذا الجزء من المعدة (الشكل 4.11 ، ب).
أرز. 4.11. معدة:
أ - منظر أمامي ، بدون مصلي مع طبقات مكشوفة من الغشاء العضلي ؛ 1 - جزء البطنالمريء 2 - منطقة مدخل المعدة. 3 - حارس البوابة. 4 - انحناء كبير 5 - انحناء أقل ، 6 - قوس ؛ 7 - جسم المعدة. 8 - طبقة طولية من الغشاء العضلي (تتم إزالة كامل طول المعدة تقريبًا) ؛ 9 - طبقة من عضلات الحلقة (يتم إزالتها في مكانين) ؛ 10 - طبقة من العضلات المائلة.
ب - صورة شعاعية للمعدة مع ملء متوسط لكتلة التباين ، XII - الضلع الثاني عشر ؛ ثالثا - الفقرة القطنية الثالثة. يشير السهم إلى فقاعة غاز في المعدة.
الجسم
يحتل الجسم وضعًا رأسيًا تقريبًا ، مائلًا قليلاً إلى المستوى المتوسط ، مجاورًا جزئيًا لجدار البطن الأمامي. يتم الجمع بين الجزء السفلي والجسم أساسيقسم.
جزء البواب
ينحني الجزء البواب ، المغطى بالحافة السفلية للكبد ، ويمتد إلى الجانب الأيمن وراء المستوى المتوسط ، ثم يرتفع لأعلى ويرتفع إلى مستوى الفقرة القطنية الأولى ، حيث يوجد البواب.
ترتبط منطقة مدخل المعدة بالأربطة بالحجاب الحاجز ، والجزء البواب - بجدار البطن الخلفي ؛ باقي الأقسام متحركة ويمكن نقلها ضمن حدود كبيرة إلى حد ما ، اعتمادًا على درجة امتلاء الجهاز. يمكن أن ينخفض الحد السفلي للمعدة ذات الحشوة القوية إلى مستوى السرة بمتوسط يبلغ 7-10 سم فوقها وتتفاوت سعة المعدة وتصل إلى 3 لترات في المتوسط.
شكل المعدة
حقول النص
حقول النص
السهم لأعلى
شكل المعدة متغير للغاية أيضًا. لا يعتمد فقط على درجة امتلاء العضو ونبرة جدرانه ، ولكن أيضًا على وضع الجسم والسمنة واللياقة البدنية وعمر الشخص. الشكل الأكثر شيوعًا للمعدة على شكل قرن أو خطاف أو جورب. يختلف شكل المعدة على الجثة ، عادةً ما يُقارن مع معوجة كيميائية ، بشكل حاد عن شكلها في شخص حي في وضع رأسي من الجسم. في الشخص الحي ، من الممكن فحص التغيرات في شكل المعدة إشعاعيًا بعد ملئها بكتلة تباين. تختلف سعة المعدة عند الرجال والنساء - 2.3 لتر و 1.9 لتر على التوالي. في النساء ، يحتل موقعًا مائلًا أكثر قليلاً من الرجال.
هيكل جدار المعدة
حقول النص
حقول النص
السهم لأعلى
جدار المعدة , مثل الأقسام الأخرى الجهاز الهضمييتكون من أربع طبقات.
الغشاء المخاطي
يشكل الغشاء المخاطي عددًا كبيرًا من الطيات (الشكل 4.12) ، والتي تنبسط وتنعم تمامًا مع امتلاء المعدة.
أرز. 4.12. الغشاء المخاطي للمعدةأرز. 4.12. الغشاء المخاطي للمعدة:
1 - طيات الغشاء المخاطي.
2 - الغشاء المخاطي
3 - غشاء عضلي.
4 - فتحة البواب.
5 - عضلة العضلة العاصرة البواب.
6 - فتح القلب.
7- الغشاء المخاطي للمريء
سطح الغشاء المخاطي مغطى بطبقة واحدة من الظهارة المنشورية ، والتي تنتج الخلايا المخاط ، وتشكل العديد من المنخفضات - حفر المعدة(الشكل 4. 13.) مجاري الإخراج تفتح في أسفل الحفر الغدد الأنبوبية(حتى 100 لكل 1 مم 2). في أجزاء مختلفةتختلف غدد المعدة في التركيب والتكوين الخلوي (انظر أطلس). في القسم القلبي ، تكون المقاطع الإفرازية للغدد صغيرة وتتكون أساسًا من الخلايا التي تفرز المخاط. من بينها خلايا مفردة متناثرة تشكل البيبسين.
أرز. 4.13. الغشاء المخاطي للمعدة (الفحص المجهري)تكون غدد قاع المعدة (قاع وجسم) بشكل ملحوظ مقاسات كبيرة، تنتج إنزيمات حمض الهيدروكلوريك. اعتمادًا على تكوين السر ، تختلف بنية الخلايا. تسمى الخلايا التي تفرز الببسينوجين الخلايا الرئيسية. لديهم شبكة إندوبلازمية متطورة وجهاز جولجي. في تجويف المعدة ، يتفاعل الببسينوجين مع حمض الهيدروكلوريك ويتحول إلى بيبسين. يتم إنتاج حمض الهيدروكلوريك عن طريق الخلايا الجدارية ، والتي هي أكبر بكثير من الخلايا الرئيسية. السمة المميزة لها هي أيضًا وجود أنابيب يتم من خلالها إفراز السر. يحتوي حمض الهيدروكلوريك أيضًا على نشاط مضاد للميكروبات. تموت جميع الميكروبات التي تدخل المعدة بالطعام تقريبًا. في الجزء القمي من الغدة توجد خلايا مخاطية. المخاط يحمي سطح المعدة من التأثيرات الضارة للحمض. في حالة اضطراب الطبقة الجدارية من المخاط ، تتلف خلايا الجدار وتتشكل القرحات والالتهابات. لوحظ هذا تحت تأثير المواد السامة والكحول والإجهاد. ومع ذلك ، فإن خلايا الغشاء المخاطي لديها قدرة عالية على التجدد: يتم تحديثها كل ثلاثة أيام. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي الغدد على خلايا صماء عصبية مفردة. يتم إفراز سرهم (السيروتونين ، الإندورفين) من خلال الغشاء القاعدي المحيط بالغدة ، في الصفيحة المخصوصة ، ومن هناك إلى مجرى الدم.
الغدد البوابية أقل عمقًا وأكثر تشعبًا من تلك الموجودة في قاع المعدة. تكون حُفرهم المعدية أكثر وضوحًا. في ظهارة الحفرة والقسم الأولي من الغدد توجد خلايا تفرز المخاط. الخلايا الجدارية نادرة ، لذا فإن محتويات هذا الجزء من المعدة لها تفاعل حمضي قليلاً. تفرز خلايا الغدد الصماء الموجودة هنا الجاسترين والسوماتوستاتين. يحفز الجاسترين إفراز حمض الهيدروكلوريك بواسطة الخلايا الجدارية لغدد المعدة.
بين الغدد توجد طبقات رقيقة من النسيج الضام الرخو وقليل بصيلات ليمفاوية(عند مفترق المعدة إلى أو المناطق). تتكون الصفيحة العضلية للغشاء المخاطي من طبقات دائرية وطولية من خلايا العضلات. تتحرك الخلايا المنفصلة بعيدًا عن اللوحة وتقع بين الغدد. يساهم تقلصهم في إفراز سر هذه الغدد.
تحت المخاطية
تتكون الطبقة تحت المخاطية من نسيج ضام رخو مع ضفائر من الدم والأوعية اللمفاوية وضفيرة عصبية تحت المخاطية.
الغشاء العضلي
تتكون الطبقة العضلية من ثلاث طبقات (الشكل 4.14).
أرز. 4.14. الطبقة العضلية للمعدة4.14. الطبقة العضلية للمعدة: تخطيط طبقات العضلات:
1 - طبقة العضلات الطولية.
2 - طبقة عضلية دائرية.
3 - طبقة مائلة ألياف عضلية
بالإضافة إلى الطبقة الخارجية الطولية والطبقة الدائرية التالية للأنسجة العضلية الملساء ، توجد أيضًا طبقة داخلية مائلة ، والتي تتميز فقط بالمعدة في الجهاز الهضمي وتتكون من ألياف تنطلق من الجزء القلبي إلى الانحناء الأكبر . تكثف الطبقة الدائرية باتجاه خروج المعدة وتتشكل العضلة العاصرةحارس البوابة. ينظم مرور أجزاء من عصيدة الطعام المهضومة جزئيًا من المعدة إلى الاثني عشر. في منطقة العضلة العاصرة ، يشكل الغشاء المخاطي طية عرضية. تقلصات تمعجيةتبدأ عضلات جدار المعدة في منطقة الجسم وتمتد إلى الجزء البواب. في نفس الوقت ، يتم خلط ملاط الطعام ويتم التأكد من ملاءمته لجدار المعدة. يتدفق الجزء السائل المطحون جيدًا من الطعام (الكيموس) إلى الجزء البواب من المعدة ويمر عبر العضلة العاصرة إلى الاثني عشر. تبقى جزيئات أكبر من بلعة الطعام في المعدة.
الغشاء المصلي
يمثل الغشاء المصلي للمعدة الصفاق الحشوي.
من الحجاب الحاجز ، ينزل الصفاق إلى المريء وقاع المعدة على شكل أربطة الحجاب الحاجز المريئي. تتلاقى صفائح الصفاق التي تغطيها من الأسطح الأمامية والخلفية على الانحناء الأكبر للمعدة. من هنا ينتقلون في شكل أربطة إلى الأعضاء المجاورة ، ويتشكلون المعدة والطحالو الرباط المعدي القولونيو الثرب الكبير.يتدلى الأخير مثل المريلة ويغطي الأمعاء من الأمام (انظر Atl.) ، ثم يلتف للخلف ويندمج مع المستعرض القولونومساريقها. الأشخاص الذين يتغذون جيدًا لديهم تراكمات كبيرة من الأنسجة الدهنية في الثرب الأكبر. يبدأ من انحناء أقل الرباط المعدي الكبدي- جزء ثرب صغير.
إمداد المعدة بالدم
حقول النص
حقول النص
السهم لأعلى
يتم إمداد المعدة بالدم من الشرايين المعوية اليمنى واليسرى والشرايين المعدية المعوية. المعدة تعصبها أعصاب اللاإرادي الجهاز العصبي، والتي تشكل في جدارها ضفائر عصبية كثيفة وعضلية وتحت المخاطية.
يتم هضم البروتينات والدهون جزئيًا في المعدة. بعد البقاء في هذا العضو لفترة معينة ، يتم إرسال ملاط الطعام إلى الأمعاء.
تعمل المعدة (ventriculus s. gaster) كحاوية للطعام وتحضيره للهضم. يتم تفكيك جزيئات الطعام تحت تأثير عصير المعدة ، وتشرب بالإنزيمات الهاضمة. تموت العديد من الكائنات الحية الدقيقة التي تدخل تجويف المعدة تحت تأثير العصارة المعدية. مع تقلص عضلات المعدة ، يتم أيضًا معالجة ملاط الطعام ميكانيكيًا ، ثم يتم تفريغه إلى الأقسام التالية الجهاز الهضمي. ثبت أنه يتم إنتاج مادة خاصة في الغشاء المخاطي تحفز تكون الدم (عامل القلعة).
في المعدة ، يتم تمييز الجزء القلبي والجزء السفلي والجسم والجزء البواب (الشكل 230).
الجزء القلبي (pars cardiaca) صغير نسبيًا ، ويقع في موقع دخول المريء إلى المعدة ، ويتوافق مع الفقرة الصدرية الحادية عشر. عندما يدخل المريء إلى المعدة ، يكون هناك فتحة قلبية (ostium cardiacum). يتم تحديد الجزء القلبي على اليسار من قبو المعدة بواسطة شق (شق القلب).
قاع المعدة (قاع البطين) هو الجزء العلوي من المعدة ويقع على اليسار أسفل الحجاب الحاجز. دائما به هواء بداخله.
يحتل جسم المعدة (corpus ventriculi) الجزء الأوسط منه.
يبدأ الجزء البواب (pars pylorica) من الشق الزاوي (incisura angularis) ، الموجود على الانحناء الأقل ، وينتهي بالعضلة العاصرة البوابية (m. sphincter pylori). في الجزء البواب ، يتم تمييز ثلاثة أقسام: الدهليز (الدهليز بيلوري) ، الكهف (antrum pyloricum) ، والقناة (canalis pyloricus). يقع الدهليز بيلوري في الجزء الأول من الجزء البواب ، ثم يمر في غار البواب ، ويمثل الجزء الضيق ؛ يقع canalis pyloricus في منطقة العضلة العاصرة. معرفة هذه الأجزاء مهمة لوصف توطين الكثير التغيرات المرضيةفي أمراض المعدة. البواب (البواب) يؤدي إلى ثقب (ostium pyloricum) يفتح في تجويف الاثني عشر.
تحتوي جميع أجزاء المعدة على جدران أمامية وخلفية (بطينات بطينية أمامية وخلفية) ، وهي متصلة بالانحناء الأقل للمعدة (انحناء بطيني ثانوي) ، وتواجه التقعر إلى اليمين ، والانحناء الأكبر (انحناء البطين الرئيسي) ، التي تواجه الانتفاخ إلى اليسار.
شكل المعدة. في الجثة ، يكون للمعدة شكل معوجة ، والذي يرجع إلى فقدان نغمة الغشاء العضلي والطبقة العضلية للغشاء المخاطي. تحت ضغط الغازات ، تتمدد المعدة وتتضخم. في الإنسان الحي ، تشبه المعدة الفارغة الأمعاء وتتوسع فقط عندما تمتلئ بالطعام. يعتمد شكل المعدة إلى حد كبير على بنية الإنسان.
القرن على شكل المعدة. وهو أكثر شيوعًا عند الأشخاص ذوي البنية العضدية. يقع مع محور طويل من اليسار إلى اليمين (الشكل 231).
خطاف السمك على شكل المعدة. ينزل جسم المعدة. توجد زاوية عند تقاطع الجسم والجزء البواب (شكل 232). تقع العضلة العاصرة البوابية أعلى بقليل من القطب السفلي للمعدة. تم العثور على معدة من نفس الشكل في الوهن العضلي - الأشخاص متوسط الطول والبنية.
تخزين شكل المعدة. إلى حد ما ، يشبه معدة على شكل خطاف. السمة المميزة هي أن القطب السفلي للمعدة يقع أقل بكثير من العضلة العاصرة للجزء البواب (الشكل 233). في هذا الصدد ، فإن الجزء البواب من المعدة له اتجاه تصاعدي. شكل مشابه أكثر شيوعًا في الأفراد ذوي البنية متعددة الأشكال.
تضاريس المعدة. تقع المعدة في التجويف البطني في منطقة شرسوفي. يُسقط المحور الطولي للمعدة على يسار العمود الفقري. المكان الذي يدخل فيه المريء إلى المعدة على الجانب الأيسر يتوافق مع جسم الفقرة الصدرية الحادية عشرة ، وتقع العضلة العاصرة البوابية على يمين الجزء الصدري الثاني عشر ، وأحيانًا الفقرة القطنية. قبو المعدة على اتصال مع القبة اليسرى للحجاب الحاجز. في هذه الحالة ، يتوافق الحد العلوي مع الضلع الأيسر V على طول خط الترقوة الأوسط. لا تقع المعدة الفارغة تحت خط بيلياكا الخطي (الخط الفاصل بين النتوءات حرقفة). الجدار الأمامي للمعدة في الأجزاء القلبية والبوابة على طول الانحناء الأقل مغطى بالكبد. الجدار الأمامي لجسم المعدة على اتصال مع الصفاق الجداري للجدار الأمامي للبطن (الشكل 234). يتلامس الجدار الخلفي في منطقة القوس والانحناء الأكبر مع الطحال والغدة الكظرية والقطب العلوي للكلية والبنكرياس ، وفي منطقة 2/3 من الانحناء الأكبر - مع القولون المستعرض.
جدار المعدة. يتكون من الغشاء المخاطي (الغشاء المخاطي) مع طبقة تحت المخاطية (tela subucosa) ، وغشاء عضلي (الغلالة العضلية) وغشاء مصلي (الغلالة المصلية).
الغشاء المخاطي مغطى بطبقة واحدة من الظهارة المنشورية (النوع المعوي) ، والتي لها خاصية إفراز الغشاء المخاطي (المخاط) مع نهايته القمية (التي تواجه تجويف المعدة). يحمي المخاط جدار المعدة من عمل البيبسين وحمض الهيدروكلوريك ، مما يمنع الهضم الذاتي للغشاء المخاطي. بالإضافة إلى ذلك ، يعمل المخاط كطبقة واقية للغشاء المخاطي أثناء عمل الطعام الخشن. تقع ظهارة المعدة على الصفيحة المناسبة للغشاء المخاطي للنسيج الضام ، وتتكون من ألياف مرنة ونسيج ضام رخو و عناصر على شكل(الخلايا الليفية ، الخلايا الليمفاوية ، الكريات البيض). توجد في الطبقة تحت المخاطية عقيدات من الأنسجة اللمفاوية (الجريبات اللمفاوية المعدية). يوجد على الحدود طبقة عضلية (lamina muscularis mucosae). يؤدي تقلص هذه العضلات إلى تكوين طيات (plicae gastricae) في الغشاء المخاطي (الشكل 235). توجد هذه الطيات في منطقة القوس والانحناء الأكبر بدون ترتيب معين ، ويتم توجيهها طوليًا على طول الانحناء الأقل. يمكن رؤيتها بوضوح في الأشعة السينية على معدة فارغة. على الغشاء المخاطي ، بالإضافة إلى الطيات ، هناك حقول وحفر. يتم تحديد مجالات المعدة (areae gastricae) بواسطة أخاديد صغيرة تقسم سطح الغشاء المخاطي إلى مناطق توضع فيها الأفواه. الغدد الهضمية(الشكل 236). حفر المعدة (foveolae gastricae) هي تراجعات للظهارة إلى طبقتها الخاصة من الغشاء المخاطي. في الجزء السفلي من الحفر ، تفتح قنوات الغدد الهضمية.
236. سطح الغشاء المخاطي في المعدة ، مأخوذ في ضوء الحادث. × 200
الغدد. هناك ثلاثة أنواع من الغدد: الغدد القلبية (gll. cardiacae) والغدد القاعدية (gll. gastricae) والبوابة (gll. pyloricae). الغدد القلبية أنبوبية بسيطة. يتم تحديد أقسامها الإفرازية في طبقتها الخاصة من الغشاء المخاطي. إنها تنتج سرًا شبيهًا بالمخاط مع خليط من إنزيم ديبيبتيداز ، الذي يمكنه تفكيك البروتينات إلى أحماض أمينية ، وإنزيم حال للجلوكوز لتفكيك الكربوهيدرات ، وسرًا. رد فعل قلوي. يمكن إثارة جميع غدد المعدة بفعل المغذيات أو نبضات عصبيةالجهاز العصبي اللاإرادي.
تكون الغدد القاعدية على شكل أنابيب متفرعة تنفتح في حفر معدية مبطنة بظهارة معدية. تتكون الغدد من الخلايا الرئيسية والجدارية والملحقة. تفرز الخلايا الرئيسية والجدارية عصير معدي يحتوي على حمض الهيدروكلوريك. توجد الخلايا الملحقة بالقرب من برزخ الغدد وتفرز مخاطًا قلويًا ، يشبه المخاط الذي تفرزه الظهارة المنشورية للغشاء المخاطي في المعدة.
الغدد البوابية أكثر تشعبًا من الغدد القلبية والقاع. تتكون الغدد البوابية من خلايا مختلفة تنتج البيبسين والإفرازات المخاطية.
تم تطوير الطبقة تحت المخاطية للمعدة بشكل جيد ، وتتكون من نسيج ضام رخو مع الأوعية الدموية والضفائر العصبية الكثيفة. ينقسم الغشاء العضلي بشكل مشروط إلى ثلاث طبقات: الطولية الخارجية (الطبقة الطولية) ، والدائرية الوسطى (الطبقة الدائرية) والداخلية (الطبقة الداخلية) ، وتتكون من الألياف المائلة (librae obliquae) (الشكل 237). من الأفضل تطوير الطبقات الدائرية والطولية في الجزء البواب ، والأسوأ في الجزء العلوي من المعدة والجزء العلوي من المعدة. تتميز الطبقة الطولية بانحناء أصغر وأكبر للمعدة. يبدأ من المريء وينتهي عند البواب. مع تصغير الطبقة الطولية ، تقصر المعدة ، يتغير شكل الانحناء الأكبر والأقل. تمتد طبقة العضلات الداخلية من الجزء القلبي على طول الانحناء الأقل ، مما يعطي أجزاء لجسم الجدران الأمامية والخلفية ، وهو الانحناء الأكبر للمعدة. مع تقلصه ، يزداد شق الجزء القلبي ، كما يتم شد الانحناء الكبير. تطوق ألياف العضلات الدائرية المعدة ، بدءًا من فتح المريءوتنتهي بالمصرة البوابية ، وهي أيضًا مشتق من هذه الطبقة العضلية. المصرة البوابية (m. sphincter pylori) لها شكل حلقة بسمك 4-5 مم.
يغطي الغشاء المخاطي بإحكام بلعة الطعام بسبب تقلص الصفيحة العضلية المخاطية. الطبقة العضلية لجدار المعدة لها أيضًا نغمة خاصة بها. في المعدة ، يرتفع الضغط إلى 40 ملم زئبق ، وفي الجزء البواب يصل إلى 150 ملم زئبق. فن. يجب التمييز بين الأنواع المنشطة والدورية لانقباض عضلة المعدة. مع تقلص منشط ، يتم التعاقد عليه باستمرار ويتكيف جدار المعدة بنشاط مع بلعة الطعام. تحدث الانقباضات الدورية كل 18-22 ثانية تقريبًا. في منطقة القوس وينتشر تدريجياً في اتجاه العضلة العاصرة البواب. عصيدة الطعام على اتصال وثيق بجدار المعدة. تقوم الموجات الدورية للطبقة الدائرية بإزالة طبقة الطين المهضوم من سطح بلعة الطعام وتجميعها في الجزء البواب. تكون العضلة العاصرة البوابية مغلقة دائمًا تقريبًا. يفتح عندما تحدث قلونة المحتويات في الجزء البواب. في هذه الحالة ، يتم طرح جزء من الملاط شبه السائل في الاثني عشر. بمجرد أن يصل الجزء الحمضي من الطعام إلى القسم الأولي من الاثني عشر ، تغلق العضلة العاصرة حتى يحدث تحييد العصارة المعدية. يبقى الطعام الصلب في المعدة لفترة طويلة ، يدخل الطعام السائل إلى الأمعاء بشكل أسرع.
يغطي الغشاء المصلي المعدة من جميع الجهات ، أي داخل الصفاق. يحتوي الصفاق الخارجي على الطبقة المتوسطة ، الموجودة على أساس النسيج الضام ، والتي تتكون من ست طبقات.
اربطة المعدة. إن أربطة المعدة وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى ليست هي نفس الأربطة الموجودة في الجهاز العضلي الهيكلي ، ولكنها عبارة عن صفائح سميكة من الصفاق.
الرباط الحجابي - المريئي (lig. phrenicoesophageum) عبارة عن صفيحة من الصفاق تمر من الحجاب الحاجز إلى المريء والشق القلبي للمعدة. في سمك الرباط يمر فرع المريء الشرياني من الشريان المعدي الأيسر.
إن الرباط البطني المعدي (lig. phrenicogastricum) ، مثله مثل السابق ، عبارة عن ورقة من الصفاق الحجابي ، والتي ، بعد أن انحدرت من الحجاب الحاجز ، متصلة بمقدمة المعدة.
الرباط المعدي الطحال (lig. gastrolienale): يتكون من صفحتين من الصفاق تمر من الجدران الأمامية والخلفية في الجزء العلوي من الانحناء الأكبر للمعدة إلى السطح الحشوي للطحال. في سُمك الرباط ، تمر الأوعية إلى أسفل المعدة.
يربط الرباط المعدي القولوني (lig. gastrocolicum) 2/3 من الانحناء الأكبر للمعدة مع القولون المستعرض. يمثل صفائح الجزء العلوي مدمجة معًا أكبر الثرب. يوجد في الرباط الشرايين المعوية اليمنى واليسرى ووريد المعدة.
الرباط الكبدي المعدي (lig. hepatogastricum) عبارة عن صفيحة من طبقتين تمتد بين بوابات الكبد والانحناء الأقل للمعدة. الرباط عبارة عن مساريق بطني محولة كانت موجودة في الفترة الجنينية للتطور. في الجزء العلوي ، يكون الرباط رقيقًا وشفافًا ، وأقرب إلى العضلة العاصرة البوابية يكون أكثر سمكًا وتوترًا.
يتم رؤية الرباط المعدي والبنكرياس (lig. gastropancreaticum) والرباط البواب والبنكرياس (lig. pyloropancreaticum) ، المكون من ورقة واحدة من الصفاق ، عند تشريح الرباط. المعدة القولونية. يؤدي هذا إلى إطلاق انحناء كبير في المعدة ، والذي يمكن رفعه ، ثم اختراقه في كيس الحشو (جراب الثوم).
عند حديثي الولادة ، تكون المعدة متجهة عموديًا. يتم توسيع القوس والجسم ، وتضييق الجزء البواب. الجزء البواب أطول نسبيًا مقارنة بأجزاء أخرى من المعدة. حجم المعدة عند الوليد 30 مل. تحت تأثير الطعام يزداد خلال العام إلى 300 مل. عند البلوغ يصل حجم المعدة إلى 1700 مل. عند الأطفال المزيد من الخلايا، التي تنتج الليباز واللاكتاز ، مما يساهم في تكسير مغذيات الحليب.
الأشعة السينية للمعدة
يتم فحص المعدة بالأشعة السينية إجراء متكررفي العيادات والعيادات. في أغلب الأحيان ، على عكس كتلة الباريوم ، يتم إجراء الهواء بالاشتراك مع التصوير الجداري (إدخال الغاز في التجويف البريتوني) في شكل مسح ومشاهدة الصور.
تكشف الصورة العامة عن الخطوط العامة للمعدة وشكلها. يُظهر قبوًا يحتوي على فقاعة غاز ، وجزء قلبي ، وجسم ، وجزء بوابي. من الأهمية بمكان تحديد معالم المعدة ، والتي تعكس الراحة الداخلية. مع تمعج المعدة ، تتشكل التقلصات الدائرية على الانحناء الأكبر والأصغر بسبب تقلص العضلات. في حالة حدوث تغيير في الجزء القلبي والقلعة المعدية ، من الضروري تحديد العلاقة مع الحجاب الحاجز ، وعرض وعمق الزاوية بين المريء والقوة المعدية. من المهم جدًا تتبع المحيط الإنسي لمقبض المعدة وجدار المريء المواجه لها ، ثم الجزء القلبي. عادة ، هذه الأقسام لها سطح مستو.
يبلغ طول قناة العضلة العاصرة 1 سم وقطرها 2-3 مم وتفتح في الجزء المركزي من بصيلة الاثني عشر.
مع حشو خفيف للمعدة ، خاصةً مع سائل معلق من كتلة الباريوم ، يتم توزيعه بشكل أساسي بين الطيات ؛ يوجد في جسم المعدة 4-5 طيات بعرض 3-5 مم. في منطقة القوس والجزء البواب ، لديهم وضع مائل. في صورة الرؤية ، يتم الكشف عن أي تفاصيل لبنية المعدة ، على سبيل المثال ، حالة ثنايا الجسم. هذه الصور ذات قيمة كبيرة لتشخيص الأشعة السينية.
يمكن إجراء رسم الجداري فقط عند مقارنة تجويف البطن والمعدة بالهواء. هذه الطريقة فعالة للغاية ، بمساعدتها ، يتم الكشف عن الراحة الخارجية والداخلية لجدار المعدة. يتم التقاط الصور في الإسقاط الأمامي.
تعد المعدة أحد المكونات المهمة لنظام الجسم ، والتي يعتمد عليها عملها الطبيعي بشكل مباشر. يدرك الكثيرون مهام هذا العضو ، موقعه في الصفاق. ومع ذلك ، لا يعرف الجميع أجزاء المعدة. سنقوم بسرد أسمائهم ووظائفهم وتقديم معلومات مهمة أخرى عن الجسم.
ما هذا؟
تسمى المعدة بالعضو العضلي المجوف ، الجزء العلوي من السبيل). يقع بين المريء والأمعاء الدقيقة - الاثني عشر.
يبلغ متوسط حجم العضو الفارغ 0.5 لتر (اعتمادًا على السمات التشريحية ، يمكن أن يصل إلى 1.5 لتر). بعد الأكل يزيد إلى 1 لتر. يمكن لأي شخص أن يمتد حتى 4 لترات!
يختلف حجم العضو حسب امتلاء المعدة ونوع الجسم البشري. في المتوسط ، يبلغ طول المعدة الممتلئة 25 سم ، فارغة - 20 سم.
يبقى الطعام في هذا العضو ، في المتوسط ، لمدة ساعة واحدة تقريبًا. يمكن هضم بعض الأطعمة في 0.5 ساعة فقط ، والبعض - 4 ساعات.
هيكل المعدة
تتكون المكونات التشريحية للعضو من أربعة أجزاء:
- الجدار الأمامي للجهاز.
- الجدار الخلفي للمعدة.
- انحناء كبير.
- انحناء صغير للعضو.
ستكون جدران المعدة غير متجانسة ، وتتكون من أربع طبقات:
- الغشاء المخاطي. داخليًا ، إنه مغطى بطبقة ظهارة أسطوانية أحادية الطبقة.
- القاعدة تحت المخاطية.
- الطبقة العضلية. في المقابل ، سوف تتكون من ثلاث طبقات فرعية عضلات ملساء. هذه هي الطبقة الفرعية الداخلية للعضلات المائلة ، الطبقة الفرعية الوسطى للعضلات الدائرية ، الطبقة الفرعية الخارجية للعضلات الطولية.
- الغشاء المصلي. الطبقة الخارجية لجدار الجهاز.
ستكون الأعضاء التالية متاخمة للمعدة:
- فوق وخلف وعلى اليسار - الطحال.
- خلف - البنكرياس.
- من الأمام ، الجانب الأيسر من الكبد.
- أدناه - حلقات من الأمعاء الدقيقة (الدقيقة).
أجزاء من المعدة
والآن الموضوع الرئيسي لمحادثتنا. أجزاء المعدة هي كما يلي:
- القلب (بارس كاردياكا). تقع على مستوى الصف السابع من الأضلاع. مجاور مباشرة لأنبوب المريء.
- قوس أو أسفل الجسم (قاع البطين). يقع على مستوى غضروف الضلع الأيمن الخامس. تقع على اليسار وفوق الجزء الأساسي السابق.
- قسم البواب. مكان الموقع التشريحي- الحق في فقرة Th12-L1. ستكون مجاورة للعفج. داخل نفسه ، ينقسم إلى عدة أقسام أخرى - الجزء الغار من المعدة (غار) ، كهف البواب وقناة البواب.
- جسم الجهاز (corpus ventriculi). سيكون موجودًا بين القوس (أسفل) وقسم البواب في المعدة.
إذا أخذنا في الاعتبار الأطلس التشريحي ، يمكننا أن نرى أن الجزء السفلي مجاور للأضلاع ، بينما الجزء البواب من المعدة أقرب إلى العمود الفقري.
دعونا الآن نفكر بالتفصيل في ميزات ووظائف كل قسم من أقسام الجسم المذكورة أعلاه.
قسم القلب
الجزء القلبي من المعدة هو الجزء الأول من العضو. من الناحية التشريحية ، يتواصل مع المريء من خلال فتحة محدودة بالقلب (المريء المصرة السفلية). ومن هنا في الحقيقة اسم القسم.
يمنع القلب (نوع من الصمامات العضلية) العصارة المعدية من الانطلاق في تجويف الأنبوب المريئي. وهذا مهم جدا لأن الأغشية المخاطية للمريء ليست محمية من حمض الهيدروكلوريك (محتويات عصير المعدة) بسر خاص. القسم القلبي ، مثل أجزاء المعدة الأخرى ، محمي منه (حامض) بواسطة المخاط الذي تنتجه غدد العضو.
إذن ماذا عن الحموضة المعوية؟ يسبب حرقة ، ألم في الجزء العلوي من المعدة - أحد أعراض الارتجاع العكسي (ارتداد العصارة المعدية إلى أنبوب المريء). ومع ذلك ، لا تعتمد عليها فقط كجزء من التشخيص الذاتي. الجزء العلوي هو النقطة التي يمكن أن تتلاقى فيها الآلام ذات الطبيعة المختلفة. الأحاسيس غير السارة والتشنجات والثقل في الجزء العلوي من المعدة هي أيضًا من عواقب تلف المريء والمرارة والبنكرياس وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى.
علاوة على ذلك ، فهو أحد الأعراض الدول الخطرةوالأمراض:
- التهابات الزائدة الدودية الحادة(خاصة في الساعات الأولى).
- احتشاء الطحال.
- تصلب الشرايين في الأوعية البطنية الكبيرة.
- التهاب التامور.
- احتشاء عضلة القلب.
- الألم العصبي الوربي.
- أم الدم الأبهرية.
- التهاب الجنبة.
- الالتهاب الرئوي وما إلى ذلك.
يمكن الإشارة إلى حقيقة أن الآلام مرتبطة على وجه التحديد بالمعدة من خلال تواترها ، حدوثها مباشرة بعد الأكل. على أي حال ، ستكون هذه مناسبة لزيارة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي - طبيب يشمل تخصصه أمراض الجهاز الهضمي.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتحدث الثقل في قسم المعدة الأولي أيضًا ليس عن مرض ، ولكن عن الإفراط في تناول الطعام بشكل عادي. يبدأ العضو ، الذي لم يكن حجمه غير محدود ، في الضغط على الجيران ، "يشتكون" من الفائض المفرط للطعام.
قاع الجهاز
القوس ، أسفل العضو هو الجزء الأساسي منه. لكننا سنفاجأ قليلاً عندما نفتح الأطلس التشريحي. لن يكون الجزء السفلي موجودًا في الجزء السفلي من المعدة ، والذي يتبع منطقيًا من الاسم ، ولكن على العكس من ذلك ، من الأعلى ، قليلاً إلى يسار القسم القلبي السابق.
يشبه قوس المعدة في شكله قبة. الذي يحدد الاسم الثاني لقاع العضو.
فيما يلي المكونات المهمة التالية للنظام:
- امتلك (اسم آخر - قاعدي) غدد معدية تنتج الإنزيمات التي تكسر الطعام.
- الغدد التي تفرز حمض الهيدروكلوريك. لماذا هي بحاجة؟ المادة لها تأثير مبيد للجراثيم - فهي تقتل الكائنات الحية الدقيقة الضارة الموجودة في الطعام.
- الغدد التي تفرز المخاط الواقي. الذي يحمي من الغشاء المخاطي في المعدة التأثير السلبيحمض الهيدروكلوريك.
عضو الجسم
هذا هو الأكبر والأكثر جزء واسعمعدة. من الأعلى ، بدون انتقال حاد ، يذهب إلى أسفل العضو (القسم الأساسي) ، من الأسفل على الجانب الأيمن سوف يضيق تدريجياً ، ويمر إلى قسم البواب.
توجد هنا نفس الغدد الموجودة في منطقة قاع المعدة ، والتي تنتج الإنزيمات المهينة وحمض الهيدروكلوريك والمخاط الواقي.
في جميع أنحاء جسم المعدة ، يمكننا رؤية انحناء صغير للعضو - أحد أجزائه التشريحية. بالمناسبة ، غالبًا ما يتأثر هذا الموقع بالقرحة الهضمية.
ل الخارجعضو ، على طول خط الانحناء الأقل ، سيتم إرفاق ثرب صغير. على طول خط الانحناء الأكبر - ما هذه التكوينات؟ لوحات غريبة تتكون من الأنسجة الدهنية والضامة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في حماية أعضاء الصفاق من التأثيرات الميكانيكية الخارجية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الثرب الكبيرة والصغيرة هي التي ستحد من تركيز الالتهاب في حالة حدوثه.
قسم حارس البوابة
لذلك انتقلنا إلى الجزء الأخير ، البواب (البواب) من المعدة. هذا هو القسم الأخير ، مقيد بفتح ما يسمى بالبواب ، والذي يفتح بالفعل في الاثني عشر 12.
يقسم علماء التشريح جزء البواب إلى عدة مكونات:
- كهف حارس البوابة. هذا هو المكان المجاور مباشرة لجسم المعدة. ومن المثير للاهتمام أن قطر القناة يساوي حجم الاثني عشر.
- حارس البوابة. هذه هي العضلة العاصرة ، وهي صمام يفصل محتويات المعدة عن الكتلة الموجودة في الاثني عشر 12. تتمثل المهمة الرئيسية للحارس في تنظيم تدفق الطعام من منطقة المعدة إلى الأمعاء الدقيقة ومنعها من العودة مرة أخرى. هذه المهمة مهمة بشكل خاص. تختلف بيئة الاثني عشر عن بيئة المعدة - فهي قلوية وليست حمضية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إنتاج مواد مبيدة للجراثيم في الأمعاء الدقيقة ، والتي يكون المخاط الذي يحمي المعدة ضدها بالفعل أعزل. إذا كانت العضلة العاصرة البوابية لا تتعامل مع مهمتها ، فعندئذٍ يكون الشخص محفوفًا بالتجشؤ المستمر المؤلم وآلام المعدة.
أشكال المعدة
من المدهش أن ليس كل الناس لديهم نفس شكل الأعضاء. الأنواع الثلاثة الأكثر شيوعًا هي:
وظائف الجهاز
تؤدي المعدة عددًا من المهام الهامة والمتنوعة في كائن حي:
استئصال جزء من المعدة
خلاف ذلك ، تسمى العملية استئصال العضو. يتم اتخاذ قرار إزالة المعدة من قبل الطبيب المعالج إذا كان الورم السرطاني قد أثر على جزء كبير من عضو المريض. في هذه الحالة ، لا تتم إزالة المعدة بالكامل ، ولكن يتم إزالة جزء كبير منها فقط - 4/5 أو 3/4. إلى جانب ذلك ، يفقد المريض الثربات الكبيرة والصغيرة ، العقد الليمفاوية في العضو. الجذع المتبقي متصل بالأمعاء الدقيقة.
نتيجة لعملية إزالة جزء من المعدة ، يُحرم جسم المريض من المناطق الرئيسية للوظائف الإفرازية والحركية للعضو ، وهو منفذ البواب الذي ينظم تدفق الطعام إلى الأمعاء الدقيقة. تنعكس الظروف الفيزيولوجية والتشريحية الجديدة للهضم على المريض من خلال عدد من النتائج المرضية:
- متلازمة الإغراق. يدخل الطعام المعالج بشكل غير كاف في المعدة المصغرة إلى الأمعاء الدقيقة على دفعات كبيرة ، مما يسبب تهيجًا شديدًا لهذه الأخيرة. بالنسبة للمريض ، هذا محفوف بالشعور بالحرارة والضعف العام وسرعة ضربات القلب والتعرق. ومع ذلك ، فإن الأمر يستحق اتخاذ موقف أفقي لمدة 15-20 دقيقة من أجل عدم ارتياحتم الاجتياز بنجاح.
- ألم متقطع ، غثيان ، قيء. تظهر بعد 10-30 دقيقة من الغداء ويمكن أن تستمر حتى ساعتين. هذه النتيجة تسبب الحركة السريعة للغذاء على طول الأمعاء الدقيقةدون المشاركة في عملية الاثني عشر.
متلازمة الإغراق لا تشكل خطورة على حياة المريض وصحته ، لكنها في بعض الأحيان تسبب الذعر وتلقي بظلالها على الحياة الطبيعية. عدد من اجراءات وقائيةقبول.
بعد استئصال جزء من المعدة ، يصف المريض ما يلي:
- تحضير نظام غذائي خاص. يجب أن تحتوي التغذية على المزيد من البروتين ومنتجات الدهون وأقل كربوهيدرات.
- يمكن استبدال وظائف المعدة الضائعة والمفقودة بالمضغ البطيء والشامل للطعام ، وتناول جرعة معينة من حمض الستريك مع الوجبات.
- يوصى بوجبات كسور - حوالي 5-6 مرات في اليوم.
- تقييد تناول الملح.
- زيادة نسبة البروتينات والكربوهيدرات المعقدة في النظام الغذائي. محتوى عاديالدهون. انخفاض حاد في النظام الغذائي من الكربوهيدرات سهلة الهضم.
- تقييد استخدام المهيجات الكيميائية والميكانيكية للغشاء المخاطي للأمعاء. وتشمل هذه المخللات المختلفة واللحوم المدخنة والمخللات والأطعمة المعلبة والتوابل والشوكولاته والمشروبات الكحولية والغازية.
- يجب استخدام الحساء الساخن الدهني والحليب الحلو والحليب والشاي مع السكر المضاف بحذر.
- يجب أن تؤكل جميع الأطباق مسلوقة ومهروسة وعلى البخار.
- الأكل بطيء للغاية ، مع مضغ قطع الطعام جيدًا.
- تناول منهجي إلزامي لمستحضرات-محاليل حامض الستريك.
كما تظهر الممارسة ، فإن إعادة التأهيل الكاملة للمريض ، مع مراعاة التقيد الصارم بالتدابير الوقائية ، تحدث في 4-6 أشهر. ومع ذلك ، من وقت لآخر يوصى باستخدام الأشعة السينية ، الفحص بالمنظار. القيء والتجشؤ والألم "في حفرة المعدة" بعد العشاء - هذه مناسبة لنداء عاجل لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي والأورام.
لقد فككنا الهيكل والشخص. الأجزاء الرئيسية من العضو هي قاع وجسم المعدة وقسم القلب والبوابة. يؤدي كل منهم معًا عددًا من المهام المهمة: الهضم و الترميم الميكانيكيالطعام ، تطهيره بحمض الهيدروكلوريك ، امتصاص بعض المواد ، إفراز الهرمونات والعناصر النشطة بيولوجيًا. يجب على الأشخاص الذين يعانون من جزء مستأصل من المعدة اتباع عدد من الإجراءات الوقائية من أجل إعادة تأهيل وتجديد العمل الذي يقوم به الجسم بشكل مصطنع.
مدة بقاء المحتويات (الطعام القابل للهضم) في المعدة طبيعية - حوالي ساعة واحدة.
تشريح المعدة
من الناحية التشريحية ، تنقسم المعدة إلى أربعة أجزاء:- عضلات قلبية(اللات. بارس كاردياكا) مجاور للمريء.
- البوابأو حارس البوابة (lat. بارس بيلوريكا) ، بجوار الاثني عشر ؛
- جسم المعدة(اللات. الجسم البطيني) ، وتقع بين أجزاء القلب والبوابة ؛
- قاع المعدة(اللات. قاع البطين) ، الموجود أعلى وإلى يسار الجزء القلبي.
يوضح الشكل على اليمين: 1. جسم المعدة. 2. قاع المعدة. 3. جدار المعدة الأمامي. 4. انحناء كبير. 5. انحناء صغير. 6. المصرة المريئية السفلية (الفؤاد). 9. العضلة العاصرة البوابية. 10. غار. 11. قناة البواب. 12. قطع الزاوية. 13. ثلم يتشكل أثناء الهضم بين الطيات الطولية للغشاء المخاطي على طول الانحناء الأقل. 14. طيات الغشاء المخاطي.
تتميز الهياكل التشريحية التالية أيضًا في المعدة:
- الجدار الأمامي للمعدة(اللات. أقواس أمامية);
- الجدار الخلفي للمعدة(اللات. الأقران اللاحق);
- انحناء أقل للمعدة(اللات. curvatura ventriculi طفيف);
- تقوس أكبر في المعدة(اللات. curvatura ventriculi major).
يعتمد شكل المعدة على وضعية الجسم ، وامتلاء الطعام ، الحالة الوظيفيةشخص. مع حشوة متوسطة ، يبلغ طول المعدة 14-30 سم ، والعرض 10-16 سم ، وطول الانحناء الأقل 10.5 سم ، والانحناء الأكبر هو 32-64 سم ، وسماكة الجدار في القلب هو 2-3 مم (حتى 6 مم) ، في الغار 3-4 مم (حتى 8 مم). سعة المعدة من 1.5 إلى 2.5 لتر (معدة الذكر أكبر من معدة الأنثى). كتلة معدة "الشخص المشروط" (بوزن جسم 70 كجم) طبيعية - 150 جم.
يتكون جدار المعدة من أربع طبقات رئيسية (تبدأ من السطح الداخلي للجدار إلى الخارج):
- غشاء مخاطي مغطى بطبقة واحدة ظهارة عمودية
- تحت المخاطية
- طبقة عضلية تتكون من ثلاث طبقات فرعية من العضلات الملساء:
- الطبقة الداخلية للعضلات المائلة
- الطبقة الفرعية الوسطى عضلات دائرية
- الطبقة الخارجية للعضلات الطولية
- غشاء مصلي.
الغشاء المخاطي للمعدة
يتكون الغشاء المخاطي للمعدة من طبقة واحدة من ظهارة أسطوانية ، وطبقتها الخاصة ، وصفيحة عضلية ، والتي تشكل ثنايا (تهدئة الغشاء المخاطي) ، وحقول معدية وحفر معدية ، حيث تكون قنوات الإخراج من الغدد المعدية موضعية. توجد في طبقتها الخاصة من الغشاء المخاطي غدد معدية أنبوبية ، تتكون من خلايا جدارية تنتج حمض الهيدروكلوريك ؛ الخلايا الرئيسية التي تنتج مادة البيبسين طليعة الإنزيم البيبسين ، وخلايا إضافية (مخاطية) تفرز المخاط. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصنيع المخاط بواسطة الخلايا المخاطية الموجودة في طبقة الظهارة السطحية (غلافية) في المعدة. سطح الغشاء المخاطي في المعدة مغطى بطبقة رقيقة مستمرة من الجل المخاطي ، تتكون من البروتينات السكرية ، وتحتها طبقة من البيكربونات المجاورة للظهارة السطحية للغشاء المخاطي. يشكلون معًا حاجزًا من الكربونات المخاطية في المعدة ، مما يحمي الخلايا الظهارية من عدوان العامل الحمضي الهضمي (Zimmerman YaS). يتضمن تكوين المخاط الغلوبولين المناعي A (IgA) ، الليزوزيم ، اللاكتوفيرين ومكونات أخرى ذات نشاط مضاد للميكروبات.
يحتوي سطح الغشاء المخاطي لجسم المعدة على هيكل حفرة ، مما يخلق ظروفًا للحد الأدنى من ملامسة الظهارة مع البيئة العدوانية داخل التجويفات في المعدة ، والتي يتم تسهيلها أيضًا بواسطة طبقة قوية من الجل المخاطي. لذلك ، فإن الحموضة على سطح الظهارة قريبة من الحياد. 
يتميز الغشاء المخاطي لجسم المعدة بمسار قصير نسبيًا لحركة حمض الهيدروكلوريك من الخلايا الجدارية إلى تجويف المعدة ، حيث تتواجد بشكل رئيسي في النصف العلوي من الغدد والخلايا الرئيسية في الجزء الأساسي. مساهمة مهمة في آلية حماية الغشاء المخاطي في المعدة من عدوان العصارة المعدية هي الطبيعة السريعة للغاية لإفراز الغدد ، بسبب عمل الألياف العضلية للغشاء المخاطي في المعدة. على العكس من ذلك ، يتميز الغشاء المخاطي للمنطقة الغارية من المعدة (انظر الشكل على اليمين) ببنية "زغبية" لسطح الغشاء المخاطي ، والذي يتكون من زغابات قصيرة أو نتوءات ملتوية 125– ارتفاع 350 ميكرومتر (ليسيكوف يو إيه وآخرون).
معدة الأطفال
يكون شكل المعدة عند الأطفال غير مستقر ، وهذا يتوقف على تكوين جسم الطفل وعمره ونظامه الغذائي. عند الأطفال حديثي الولادة ، يكون للمعدة شكل دائري ، وبحلول بداية السنة الأولى تصبح مستطيلة الشكل. في سن 7-11 ، لا يختلف شكل معدة الطفل عن شكل معدة الكبار. عند الرضع ، تقع المعدة بشكل أفقي ، ولكن بمجرد أن يبدأ الطفل في المشي ، فإنه يأخذ المزيد الوضع الرأسي.بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل ، لم يتم تطوير قاع المعدة وقسم القلب بشكل كافٍ ، ويكون قسم البواب أفضل بكثير ، مما يفسر القلس المتكرر. يتم تسهيل القلس أيضًا عن طريق ابتلاع الهواء أثناء المص (aerophagia) ، مع تقنية التغذية غير الصحيحة ، ولجام اللسان القصير ، والامتصاص الجشع ، والإفراز السريع جدًا للحليب من ثدي الأم.
عصير المعدة
المكونات الرئيسية لعصير المعدة هي: حامض الهيدروكلوريكتفرزها الخلايا الجدارية (الجدارية) ، المحللة للبروتين ، التي تنتجها الخلايا الرئيسية والإنزيمات غير المحللة للبروتين ، والمخاط والبيكربونات (تفرزها خلايا إضافية) ، العامل الداخلي للقلعة (إنتاج الخلايا الجدارية).عصير المعدة للشخص السليم عديم اللون والرائحة عمليا ويحتوي على كمية صغيرة من المخاط.
القاعدية ، التي لا يتم تحفيزها عن طريق الطعام أو غير ذلك ، إفرازها عند الرجال هو: عصير معدي 80-100 مل / ساعة ، حمض الهيدروكلوريك - 2.5-5.0 ملي مول / ساعة ، بيبسين - 20-35 مجم / ساعة. لدى النساء 25-30٪ أقل. يتم إنتاج حوالي 2 لتر من عصير المعدة في معدة شخص بالغ يوميًا.
يحتوي عصير المعدة عند الرضيع على نفس مكونات عصير المعدة عند الشخص البالغ: المنفحة ، وحمض الهيدروكلوريك ، والبيبسين ، والليباز ، ولكن محتواها ينخفض ، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة ، ويزداد تدريجياً. يكسر البيبسين البروتينات إلى زلال و بيبتون. يحلل الليباز الدهون المحايدة إلى أحماض دهنية وجلسرين. المنفحة (أكثر الإنزيمات نشاطًا عند الرضع) تخثر اللبن (Bokonbaeva SD وغيرها).
حموضة المعدة
المساهمة الرئيسية في الحموضة الكلية لعصير المعدة هي حمض الهيدروكلوريك الذي تنتجه الخلايا الجدارية للغدد القاعدية للمعدة ، الموجودة بشكل رئيسي في قاع وجسم المعدة. تركيز حمض الهيدروكلوريك الذي تفرزه الخلايا الجدارية هو نفسه ويساوي 160 مليمول / لتر ، لكن حموضة العصارة المعدية المفرزة تختلف بسبب التغيير في عدد الخلايا الجدارية العاملة وتحييد حمض الهيدروكلوريك بواسطة المكونات القلوية من عصير المعدة. الحموضة الطبيعية في تجويف جسم المعدة على معدة فارغة هي 1.5-2.0 درجة حموضة. الحموضة على سطح الطبقة الظهارية التي تواجه تجويف المعدة هي 1.5-2.0 درجة الحموضة. تبلغ الحموضة في عمق الطبقة الظهارية للمعدة حوالي 7.0 درجة حموضة. الحموضة الطبيعية في غار المعدة هي 1.3-7.4 درجة حموضة.
حاليا الوحيد طريقة موثوقةيعتبر قياس حموضة المعدة مقياسًا لدرجة الحموضة داخل المعدة ، يتم إجراؤه باستخدام أجهزة خاصة - مقاييس الحمضية ، المجهزة بمجسات الأس الهيدروجيني مع العديد من أجهزة استشعار الأس الهيدروجيني ، والتي تتيح لك قياس الحموضة في وقت واحد في مناطق مختلفة من الجهاز الهضمي.
تتغير حموضة المعدة عند الأشخاص الأصحاء المشروط (الذين ليس لديهم أي أحاسيس ذاتية من حيث الجهاز الهضمي) بشكل دوري خلال النهار. التقلبات اليومية في الحموضة تكون أكبر في الغار منها في جسم المعدة. السبب الرئيسي لمثل هذه التغيرات في الحموضة هو طول مدة ارتجاع الاثني عشر المعدي الليلي (DGR) مقارنةً بالارتجاع النهاري ، الذي يلقي محتويات الاثني عشر في المعدة ، وبالتالي يقلل من الحموضة في تجويف المعدة (زيادة درجة الحموضة). يوضح الجدول أدناه متوسط قيم الحموضة في غار وجسم المعدة في المرضى الذين يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة (Kolesnikova I.Yu. ، 2009):
الحموضة الكلية لعصير المعدة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر أقل بمقدار 2.5 - 3 مرات من البالغين. يتم تحديد حمض الهيدروكلوريك الحر عند الرضاعة الطبيعيةبعد 1-1.5 ساعة ، ومع اصطناعي - 2.5-3 ساعات بعد الرضاعة. تخضع حموضة عصير المعدة لتقلبات كبيرة اعتمادًا على الطبيعة والنظام الغذائي وحالة الجهاز الهضمي.
حركية المعدة
فيما يتعلق بالنشاط الحركي ، يمكن تقسيم المعدة إلى منطقتين: القريبة (العلوية) والبعيدة (السفلية). لا توجد تقلصات إيقاعية وتمعج في المنطقة القريبة. تعتمد نغمة هذه المنطقة على امتلاء المعدة. عند تناول الطعام ، تنخفض نغمة الغشاء العضلي للمعدة وترتاح المعدة بشكل انعكاسي.
 |
|
النشاط الحركي مختلف الإداراتالمعدة والاثني عشر (Gorban V.V. وآخرون)
يوضح الشكل الموجود على اليمين مخططًا للغدة القاعدية (Dubinskaya T.K.): 1- طبقة مخاطية- بيكربونات الميكروفلورا في المعدةحتى وقت قريب ، كان يُعتقد أنه بسبب تأثير عصير المعدة على الجراثيم ، تموت البكتيريا الدقيقة التي تخترق المعدة في غضون 30 دقيقة. لكن الأساليب الحديثةأظهرت الأبحاث الميكروبيولوجية أن هذا ليس هو الحال. كمية البكتيريا المخاطية المختلفة في المعدة لدى الأشخاص الأصحاء هي 10 3-10 4 / مل (3 lg CFU / g) ، بما في ذلك 44.4٪ من الحالات التي تم الكشف عنها هيليكوباكتر بيلوري(5.3 lg CFU / g) ، في 55.5٪ - العقديات (4 lg CFU / g) ، 61.1٪ - المكورات العنقودية (3.7 lg CFU / g) ، في 50٪ - العصيات اللبنية (3 ، 2 lg CFU / g) ، في 22.2٪ - فطريات الجنس المبيضات(3.5 lg cfu / g). بالإضافة إلى ذلك ، تم زرع البكتريا والبكتيريا الوتدية والمكورات الدقيقة وما إلى ذلك بكمية 2.7 - 3.7 lg CFU / g. تجدر الإشارة إلى أن هيليكوباكتر بيلوريتم تحديدها فقط بالاشتراك مع بكتيريا أخرى. تبين أن البيئة في المعدة تكون عقيمة في الأشخاص الأصحاء فقط في 10٪ من الحالات. حسب الأصل ، تنقسم البكتيريا في المعدة بشكل مشروط إلى الجهاز التنفسي الفموي والبرازي. في عام 2005 ، في معدة الأشخاص الأصحاء ، تم العثور على سلالات من العصيات اللبنية تكيفت (مثل هيليكوباكتر بيلوري) في البيئة الحمضية الحادة للمعدة: Lactobacillus gastricus ، و Lactobacillus Antri ، و Lactobacillus kalixensis ، و Lactobacillus ultunensis. في امراض عديدة(التهاب المعدة المزمن ، القرحة الهضمية ، سرطان المعدة) ، يزداد عدد وتنوع الأنواع البكتيرية التي تستعمر المعدة بشكل ملحوظ. في التهاب المعدة المزمن ، تم العثور على أكبر قدر من البكتيريا المخاطية في الغار ، في القرحة الهضمية - في المنطقة المحيطة بالسرطان (في التلال الالتهابية). علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم احتلال المركز المهيمن من قبل هيليكوباكتر بيلوري، والمكورات العقدية ، والمكورات العنقودية ، |
المعدة والمعدة (البطين) (الشكل ، ، ، ، ، ، ، ، ، انظر الشكل) ، يقع في الجزء الأيسر العلوي (5/6) وفي الأجزاء اليمنى (1/6) من تجويف البطن ؛ ينتقل محوره الطويل من الأعلى إلى اليسار ومن الخلف إلى اليمين إلى الأسفل وإلى الأمام وهو تقريبًا في المستوى الأمامي. شكل وحجم المعدة متغيران ويعتمدان على درجة امتلائها والحالة الوظيفية لعضلات جدرانها (تقلص ، ارتخاء).
يتغير شكل المعدة أيضًا مع تقدم العمر. من المعتاد التمييز بين 3 أشكال من المعدة: شكل القرن وشكل الجورب وشكل الخطاف.
يقع الجانب الأيسر من المعدة على الجانب الأيسر أسفل الحجاب الحاجز ، بينما يقع الجانب الأيمن الضيق أسفل الكبد. يبلغ طول المعدة على طول محورها الطويل 21-25 سم وسعة المعدة 3 لترات.
تتكون المعدة من عدة أجزاء: القلب والقاع (القوس) والجسم والبواب (البواب). مدخل ، أو جزء القلب ، بارس القلب، بفتحة تتواصل من خلالها المعدة مع المريء ، - فتحة القلب ، الفوهة القلبية.
مباشرة على يسار الجزء القلبي يوجد محدب صاعد أسفل (قوس) المعدة ، قاع المعدة (fornix).
الجزء الأكبر من المعدة جسم المعدة ، جسم المعدة، التي تصعد بدون حدود حادة تستمر إلى الأسفل ، وإلى اليمين ، تضيق تدريجياً ، تمر في ساعة البواب.
جزء البواب ، بارس بيلوريكا، المجاورة مباشرة ل فتحة البواب ، فوهة البوابمن خلالها يتواصل تجويف المعدة مع تجويف الاثني عشر.
ينقسم جزء حارس البوابة إلى ص المزيد من البواب ، غار البواب، و قناة البواب ، القناة البوابية، يساوي قطرها إلى العفج المجاور ، و حارس البوابة ، البواب، - يمر جزء من المعدة إلى الاثني عشر ، وعند هذا المستوى تتكاثف طبقة الحزم العضلية الدائرية ، وتشكل .
يتم توجيه الجزء القلبي والجزء السفلي وجسم المعدة من أعلى إلى أسفل وإلى اليمين ؛ يقع الجزء البواب بزاوية مع الجسم من الأسفل إلى الأعلى وإلى اليمين. يشكل الجسم الموجود على حدود كهف البواب أضيق جزء من التجويف.
الشكل الموصوف للمعدة ، لوحظ في الفحص بالأشعة السينية، على شكل خطاف ، هو الأكثر شيوعًا. يمكن أن يكون للمعدة شكل قرن ، في حين أن موضع جسم المعدة يقترب من المستعرض ، والجزء البواب هو استمرار للجسم ، دون تشكيل زاوية معه.
الشكل الثالث للمعدة هو شكل الجورب. تتميز المعدة من هذا الشكل بوضع عمودي وجسم طويل ، تكون الحافة السفلية منها على مستوى الفقرة القطنية الرابعة ، والجزء البواب على مستوى الفقرة القطنية الثانية في خط الوسط.
يشكل السطح المواجه للأمام من المعدة جدار أمامي ، أقواس أمامية، مواجهة للخلف - الجدار الخلفي ، أقواس الخلفية. الحافة العلويةالمعدة ، التي تشكل الحدود بين الجدارين الأمامي والخلفي ، مقعرة بشكل مقوس ، وهي أقصر وتتشكل انحناء أقل للمعدة ، انحناء بسيط للمعدة (ventriculi). الحافة السفلية ، التي تشكل الحد السفلي بين جدران المعدة ، محدبة ، أطول - هذا انحناء أكبر في المعدة ، انحناء المعدة (البطينات) الكبرى.
يتشكل انحناء أقل على حدود جسم المعدة والجزء البواب الشق الزاوي ، الشق الزاوي؛ على طول الانحناء الأكبر ، لا توجد حدود حادة بين جسم المعدة والجزء البواب. فقط خلال فترة هضم الطعام ، يتم فصل الجسم عن الجزء البواب (الكهف) بواسطة طية عميقة يمكن رؤيتها بفحص الأشعة السينية. عادة ما يكون هذا الانقباض مرئيًا على الجثة. على طول الانحناء الأكبر يوجد شق يفصل الجزء القلبي من الأسفل ، - الشق القلبي ، شق القلب.
يتكون جدار المعدة من ثلاثة أغشية: الخارجي - الصفاق (الغشاء المصلي) ، والأوسط - العضلي والداخلي - الغشاء المخاطي (انظر الشكل ، ب).
الغشاء المصلي ، الغلالة المصلية(انظر الشكل) ، عبارة عن صفيحة حشوية من الصفاق وتغطي المعدة من جميع الجوانب ؛ وبالتالي ، تقع المعدة داخل الصفاق (داخل الصفاق). تحت الصفاق يكمن رقيقة قاعدة كثيفة ، tela suberosaبسبب أن الغشاء المصلي يندمج معه الغشاء العضلي ، الغلالة العضلية. فقط الشرائط الضيقة على طول الانحناء الأصغر والأكبر تبقى مكشوفة بواسطة الغشاء المصلي ، حيث تتلاقى الصفائح البريتونية التي تغطي الجدران الأمامية والخلفية لتشكل الأربطة البطنية للمعدة. هنا ، على طول انحناء واحد والآخر ، بين صفائح الصفاق يكمن الدم والأوعية اللمفاوية وأعصاب المعدة والأعصاب الإقليمية الغدد الليمفاوية. لا يغطي الصفاق منطقة صغيرة من الجدار الخلفي للمعدة على يسار الجزء القلبي ، حيث يتلامس جدار المعدة مع الحجاب الحاجز.
ويمر الغشاء البريتوني من المعدة إلى الحجاب الحاجز وإلى الأعضاء المجاورة ، ويشكل سلسلة من الأربطة التي تمت مناقشتها في قسم "الصفاق".
الغشاء العضلي للمعدة ، الغلالة العضلية، يتكون من طبقتين: ألياف طولية ودائرية ، وكذلك ألياف مائلة (انظر الشكل ، ،).
الخارجي ، الطولي ، الطبقة ، الطبقة الطوليةيمثل استمرارًا لطبقة المريء التي تحمل الاسم نفسه ، ولها أكبر سمك في منطقة الانحناء الأقل. عند نقطة انتقال الجسم إلى الجزء البواب (incisura angularis) ، تتباعد أليافه على شكل مروحة على طول الجدران الأمامية والخلفية للمعدة ويتم نسجها في حزم الطبقة التالية - الدائرية -. في منطقة الانحناء الأكبر وقاع المعدة ، تشكل حزم العضلات الطولية طبقة أرق ، لكنها تحتل مساحة أوسع.
طبقة دائرية ، طبقة دائرية، هو استمرار للطبقة الدائرية للمريء. هذه طبقة مستمرة تغطي المعدة طوال طولها. يتم التعبير عن طبقة دائرية أضعف إلى حد ما في المنطقة السفلية ؛ على مستوى البواب يشكل سماكة كبيرة - العضلة العاصرة البوابية ، م. العضلة العاصرة البوابية(انظر الشكل).
إلى الداخل من الطبقة الدائرية الألياف المائلة ، الألياف المنحرفة(انظر الشكل). لا تمثل هذه الحزم طبقة متصلة ، ولكنها تشكل مجموعات منفصلة ؛ في منطقة مدخل المعدة ، تلتف حولها حزم من الألياف المائلة ، وتنتقل إلى الأسطح الأمامية والخلفية للجسم. يؤدي تقلص هذه الحلقة العضلية إلى الوجود الشق القلبي ، insicura cardiaca. بالقرب من الانحناء الأقل ، تأخذ الحزم المائلة اتجاهًا طوليًا.
الغشاء المخاطي ، الغشاء المخاطي للغلالة، مثل طبقات العضلات ، هو استمرار للغشاء المخاطي للمريء. يمثل الشريط المسنن المحدد جيدًا الحدود بين ظهارة الغشاء المخاطي للمريء والمعدة. على مستوى البواب ، وفقًا لموضع العضلة العاصرة ، يشكل الغشاء المخاطي طية دائمة. يبلغ سمك الغشاء المخاطي للمعدة 1.5-2 مم ؛ تتعدد طيات المعدة ، ثنيات المعدة، بشكل رئيسي على الجدار الخلفي للمعدة (انظر الشكل).
الطيات لها أطوال مختلفة واتجاهات مختلفة: بالقرب من الانحناء الأقل توجد طيات طولية طويلة تحدد المنطقة الملساء من الغشاء المخاطي لمنطقة الانحناء - القناة المعدية ، القناة البطينية، والذي يوجه ميكانيكيًا بلعة الطعام إلى كهف البواب. في أجزاء أخرى من جدار المعدة ، لديهم اتجاه متنوع ، ويميزون بين الطيات الأطول ، المترابطة بواسطة الطيات الأقصر. يكون اتجاه وعدد الطيات الطولية ثابتًا إلى حد ما ، وفي الشخص الحي يتم تحديد الطيات جيدًا عن طريق فحص الأشعة السينية باستخدام كتل متباينة. عندما تتمدد المعدة ، يتم تنعيم ثنايا الغشاء المخاطي.
الغشاء المخاطي للمعدة خاص به الغشاء المخاطي العضلي ، الغشاء المخاطي الصفيحة العضليةمفصولة عن الغشاء العضلي متطور بشكل جيد تحت المخاطية ، تحت المخاطية tela؛ يؤدي وجود هاتين الطبقتين إلى تكوين طيات.
ينقسم الغشاء المخاطي للمعدة إلى مناطق صغيرة بقطر 1-6 مم - حقول المعدة ، منطقة المعدة(انظر الشكل). هناك فترات استراحة في الحقول - دمامل معدية ، غمازات معديةيبلغ قطرها 0.2 مم ؛ الغمازات محاطة الطيات الزغبية ، الطيات الزغبية، والتي تكون أكثر وضوحا في منطقة البواب. فتحات من 1-2 قناتين من الغدد المعدية تفتح في كل غمازة.
يميز غدد معدية (خاصة) ، glandulae gastricae (propriae)تقع في منطقة القاع والجسم ، الغدد القلبية ، الغدد القلبية، إلى جانب الغدد البوابية glandulae pyloricae. إذا كانت الغدد القلبية في المعدة متفرعة هيكل أنبوبي ، فإن الغدد البوابية هي عبارة عن أنبوبي سنخي مختلط بسيط. تكمن البصيلات اللمفاوية في الغشاء المخاطي (بشكل رئيسي في الجزء البواب).
الإعصاب:فروع المبهم والجذع الودي ، وتشكيل الضفيرة المعوية (الضفيرة البطنية).
إمدادات الدم:من جانب الانحناء الأقل - من التفاغر فيما بينهم أ. دكسترا المعدة (من. الكبدية المخصوصة) و أ. معدة سينسترا (من الجذع البطني) ؛ من جانب الانحناء الأكبر - أيضًا من aa التي تتفاغر مع بعضها البعض. gastroepiploicae dextra (من a. gastroduodenalis) و a. gastroepiploica sinistra (من أ. lienalis) ؛ في المنطقة السفلية تناسب أأ. gastricae breves (من أ. lienalis). يتدفق الدم الوريدي عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، ويتدفق إلى النظام الخامس. بورتاي. يتدفق اللمف من جدران المعدة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وتقع بشكل أساسي على طول الانحناء الأصغر والأكبر. أوعية لمفاويةمن الجزء القلبي ، وكذلك من الأقسام المجاورة للجدران الأمامية والخلفية والنصف الأيمن من قاع المعدة ، يقتربون من العقد الرئيسية (الحلقة اللمفاوية القلبية) ، من الانحناء الأقل والأقسام المجاورة للجدران - إلى nodi lymphatici gastrici sinistri ؛ من الجزء البواب - في العقدة الليمفاوية المعدية ديكستري ، الكبد والبوابة ؛ من الانحناء الأكبر - في العقدة الليمفاوية gastroomentales dextri et sinistri.